COOMTACTO 1/12/2015

ISSN 2011-357 9

VOL. 8 No. 4 • DICIEMBRE 2015

SALUD AL DÍA

El 2016 llega ‘cargado’ de nuevas vacunas | PÁG. 8

P P

Preparados para atender los picos de intoxicaciones en la temporada decembrina | PÁG. 18

Javier Gutiérrez Jaramillo, MD

CORAZÓN DE VIRTUDES Seis décadas dedicadas al cuidado del corazón, a compartir conocimiento con estudiantes de medicina interna y cardiología. | PÁG. 14

Contenido

8 Jorge Zapata Builes Gerente General Coomeva Medicina Prepagada

Comité editorial Pascual Estrada Garcés, MD Director Nacional de Salud

5 EDITORIAL 6 AVANCES MÉDICOS

Notas breves de actualidad e innovación médica.

8 SALUD AL DÍA

El 2016 llega ‘cargado’ de nuevas vacunas Biológicos contra el dengue y el ébola figuran entre la lista de nuevas opciones de inmunización para el próximo año. La del sida deberá esperar un tiempo aún.

14 PORTADA Javier Gutiérrez, MD Corazón de virtudes

Seis décadas dedicadas al cuidado del corazón, a compartir conocimiento con estudiantes de medicina interna y cardiología.

18 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Preparados para atender los picos de intoxicaciones en la temporada decembrina Las ‘Guías colombianas para el manejo de intoxicaciones’, la línea de Cisproquim y las alertas en hospitales y clínicas facilitan el trabajo y la atención oportuna de estos casos.

Alexandra Arango Rojas Coordinadora Nacional Relacionamiento con Prestadores (e)

32 REPORTAJE A LA INVERTIGACIÓN

Colombia, foco de la investigación en cáncer de mama Especialistas colombianos se han dado a la tarea de analizar las características de la población local y su relación con el cáncer de mama, y de estudiar los medios diagnósticos más efectivos y otros temas, como la mutación genética en BRCA1 y BRCA2.

36 DESDE COOMEVA

¡Autorizaciones en un dos por tres!

LISA, línea telefónica exclusiva para los profesionales de la salud de Coomeva Medicina Prepagada

Bertha Lucía Varela, MD Jefe Nacional Auditoría Médica Julián Adolfo Villegas Jefe Nacional de Gestión de Riesgo en Salud Ana María Correa Auditora Nacional de Calidad Marco Emilio Ocampo Auditor Médico Nacional Producción editorial Legis S.A.

38 NUESTRO PLUS

Coberturas especiales exclusivas para asociados y sus familias 39

COOMEVA EN CIFRAS

40 MUNDO MÉDICO

www.segmente.com mercadeorelacional@legis.com.co Tels.: (1) 4255255, Exts.: 1314, 1393, 1552, 1516 Comercialización: María Cristina Arévalo Durán Cel.: 3112862724 maria.cristina.arevalo@gmail.com

24 MÉRITOS

Un merecido homenaje a la oftalmología del Caribe colombiano

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26 MBE

Una nueva era en el tratamiento de los linfomas no Hodgkin (NH) El advenimiento de las nuevas tecnologías, las innovaciones en medicamentos más precisos y mejores medios diagnósticos permiten mayor conocimiento de la enfermedad y un pronóstico favorable.

26 Foto portada: Jorge Mejía

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Editorial

Jorge Alberto Zapata Builes Gerente General Coomeva Medicina Prepagada

E

s para nosotros motivo de orgullo, regocijo y complacencia presentar a usted el ejemplar que tiene en sus manos en este momento, pues se constituye en la materialización de una nueva etapa que comienza para nuestro principal medio de comunicación, , el cual a partir de este número pasa a convertirse en una revista con mayor cuerpo y calidad gráfica, en el propósito de llegar cada vez a más lectores y suplir sus necesidades de información sobre el dinámico y vasto universo de la salud.

Como el buen hijo –para responder a los requerimientos y superar las expectativas de ustedes, nuestra invaluable comunidad de profesionales de la salud–, el boletín nació desde hace más de nueve años, se desarrolló favorablemente, fue tomando consistencia y llegó a ser tan acogido que para muchos se volvió un medio de primera mano para mantenerse actualizado en los temas de su interés. Pero debía superarse a sí mismo en el empeño por alcanzar un

nivel que le permitiera ser más competitivo, brindar mayor contenido de excelente calidad, posicionarse con mayor solidez como una publicación líder en información sobre el acontecer científico (lecturabilidad del 80% según la última encuesta de satisfacción de prestadores) y abrir un espacio más amplio para resaltar la labor de esos cientos de héroes anónimos que, con su tesón, ética, compromiso y profesionalismo, ganan batallas diarias contra la enfermedad y les brindan a sus pacientes más y más días de buena salud. Todo ello se refleja en esta publicación que hoy hacemos llegar a usted con un nuevo formato.

La –ahora– Revista es por ustedes, responde a ustedes y es para ustedes. Por ello, esperamos su orientación para continuar llevándola por la ruta acertada, de tal forma que cada número se convierta en centro de interés del profesional de la salud y supere sus estimaciones. Los agradecimientos siempre son pocos para exaltar su entrega y dedicación al cumplimiento de nuestra misión y visión.

Sea esta también la oportunidad para enviarles un mensaje de buenos deseos, sueños alcanzados, salud y dicha en medio de la unión familiar. Que la paz, el amor, la solidaridad y la armonía los acompañe siempre. ¡Feliz Navidad y un venturoso año 2016, que llegará con nuevos retos y también con nuevas esperanzas!

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se renueva para ustedes

AVANCES MÉDICOS ESPAÑA REALIZA EL PRIMER TRASPLANTE DE CAJA TORÁCICA GRACIAS A LA IMPRESIÓN 3D

Luego de varias pruebas, por primera vez una persona recibió un trasplante de este tipo con la característica adicional de que esta prótesis fue hecha en una impresora 3D, lo que significa un gran paso para la medicina.

El procedimiento fue practicado en un paciente español de 54 años, quien, a causa de un cáncer metastásico, había perdido su esternón y gran parte de su caja torácica, por lo que se le implantó la pieza después de que los cirujanos, del Hospital Universitario de Salamanca, utilizaran un escáner en 3D de alta resolución para explorar el tórax del paciente y determinar cuáles eran exactamente las piezas que debían ser reemplazadas. Posteriormente, los médicos contactaron a la empresa australiana Anamotics, que fue la encargada de diseñar y construir el prototipo con una impresora 3D especial que trabaja con un rayo de electrones.

FUENTE: ARTÍCULO “CANCER PATIENT RECEIVES 3D PRINTED RIBS IN WORLD FIRST SURGERY”, PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DE LA EMPRESA ANATOMICS. AUSTRALIA, SEPTIEMBRE 2015.

FDA APRUEBA NUEVO MEDICAMENTO PARA PREVENIR SÍNTOMAS POSQUIMIOTERAPIA Se trata de Varubi™ (rolapitant), medicamento que fue probado en cerca de 3.000 pacientes oncológicos que atravesaban la fase III de la quimioterapia, y con los que se demostró que puede ser más efectivo que otros tratamientos usados para prevenir algunos efectos secundarios del procedimiento, como mareos, náuseas y vómitos, que afectan seriamente la calidad de vida del paciente. Con el suministro del fármaco se comprobó que este bloquea los receptores cerebrales implicados en las vías de reflejo que causan los vómitos; sin embargo, se mostró que también puede tener efectos adversos, como una posible baja en los niveles de glóbulos blancos, hipo y disminución del apetito.

La FDA recomienda que este tratamiento sea formulado únicamente por especialistas que vean la necesidad en cada paciente, esto teniendo en cuenta cada caso y el consumo de otros medicamentos que por sus componentes pueden detener el funcionamiento de Varubi.

FUENTE: ARTÍCULO “FDA APPROVES NEW DRUG TREATMENT FOR NAUSEA AND VOMITING FROM CHEMOTHERAPY”, PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DE LA FDA. ESTADOS UNIDOS, SEPTIEMBRE 2015.

Una reciente investigación realizada por expertos de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto Carlos III, en España, muestra que la contaminación auditiva producida por el tráfico puede perjudicar la gestación; esto debido a que existen asociaciones estadísticamente significativas entre el ruido del tráfico, en ciudades como Madrid, y el aumento de partos prematuros, bajo peso al nacer y mortalidad fetal. Así, los investigadores señalaron que con la disminución de 1 decibel en los niveles medios de ruido diurno se podría reducir la proporción de nacidos con bajo peso en un 6,4%, los partos prematuros en un 3,2% y la mortalidad fetal en un 6%.

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EL RUIDO DEL TRÁFICO PODRÍA AFECTAR EL EMBARAZO

FUENTE: ARTÍCULO “TRAFFIC NOISE AND ADVERSE BIRTH OUTCOMES IN MADRID: A TIME-SERIES ANALYSIS”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA EPIDEMIOLOGY. ESTADOS UNIDOS. OCTUBRE 2015.

ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTAL MÉDICO CON AGUA Y ULTRASONIDO

Por medio de escáneres de resonancia magnética que fueron efectuados a cerca de 3.000 hombres y mujeres entre 54 y 94 años, y sin enfermedades cardíacas previas, se demostró que existen notables diferencias entre el envejecimiento del corazón en ambos sexos. Así, se dejó ver, por ejemplo, que con la edad el músculo que rodea el ventrículo izquierdo de los hombres se hace más grueso; además, que la capacidad de la cavidad cardíaca disminuye en ambos sexos, pero lo hace de manera más rápida en mujeres con 13 mm, mientras que en los hombres disminuye en menos de 10 mm. De acuerdo con el concepto de los especialistas del grupo de trabajo encargado del estudio, estos cambios ocurren independiente de otros factores de riesgo que afectan el tamaño y el rendimiento del músculo, como el peso corporal, la presión sanguínea, los niveles de colesterol, el ejercicio físico y el consumo de tabaco.

FUENTE: ARTÍCULO “ADVERSE LEFT VENTRICULAR REMODELING AND AGE ASSESSED WITH CARDIAC M R I M A G I N G : T H E M U LT I - E T H N I C S T U D Y O F ATH EROSCLEROSIS”, PU B LIC ADO EN L A RE VISTA C I E N T Í F I C A R A D I O L O G Y . E S TA D O S U N I D O S .

OCTUBRE 2015.

FUENTE: ARTÍCULO “COLD WATER CLEANING OF BRAIN PROTEINS, BIOFILM AND BONE - HARNESSING AN ULTRASONICALLY ACTIVATED STREAM”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA PHYSICAL CHEMISTRY CHEMICAL PHYSICS. REINO UNIDO, SEPTIEMBRE 2015.

LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA TENDRÍAN UNA FUERTE INFLUENCIA EN LA PSICOSIS Un estudio adelantado en la Universidad de Granada, en España, mostró que sufrir experiencias traumáticas en la niñez o en la adolescencia multiplica por siete la posibilidad de desarrollar psicosis en la adultez. Para este trabajo, se contrastaron las características de 50 pacientes con psicosis con las características de un hermano sin el padecimiento, en quienes se encontró, además, que, por cada punto que se eleva la inestabilidad emocional, aumenta en un 30% la posibilidad de sufrir la condición.

Al trabajar con hermanos, esta investigación deja ver la necesidad de que los profesionales de la salud indaguen sobre antecedentes de este tipo a la hora de evaluar a sus pacientes.

FUENTE: ARTÍCULO”CHILDHOOD TRAUMA AS A RISK FACTOR FOR PSYCHOSIS: A SIB-PAIR STUDY”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA JOURNAL OF PSYCHIATRIC RESEARCH . ESTADOS UNIDOS. OCTUBRE 2015.

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EL CORAZÓN DE HOMBRES Y MUJERES ENVEJECE DE MANERA DIFERENTE

Investigadores de la Universidad de Southampton, en el Reino Unido, demostraron cómo un dispositivo ultrasónico, pionero en su categoría, puede mejorar de manera notable la limpieza del instrumental médico, reduciendo así la contaminación y el riesgo de infección. Se trata del StarStream, el cual suministra un chorro suave de agua a través de una boquilla que genera ondas ultrasónicas y crea diminutas burbujas que automáticamente friegan las superficies con gran potencia. De esta forma logra reducir considerablemente la utilización de aditivos y calor para la higienización de estas herramientas. Para demostrar su utilidad, se llevaron a cabo diferentes pruebas en las cuales se utilizó agua fría y se pudo eliminar la contaminación biológica del acero quirúrgico d e in s tr u m e ntos m é d icos , incluyendo la contaminación por tejido cerebral. Además, el dispositivo consiguió eliminar biopelículas bacterianas que habitualmente c ausan enfermedades dentales.

Igualmente, fue efectivo en la desaparición de tejidos blandos en huesos, hecho que se necesita antes de los trasplantes, con el fin de prevenir el rechazo de la pieza u órgano trasplantado al paciente.

SALUD AL DÍA

EL 2016 LLEGA ‘CARGADO’ DE NUEVAS VACUNAS BIOLÓGICOS CONTRA EL DENGUE Y EL ÉBOLA FIGURAN ENTRE LA LISTA DE NUEVAS OPCIONES DE INMUNIZACIÓN PARA EL PRÓXIMO AÑO. LA DEL SIDA DEBERÁ ESPERAR UN TIEMPO AÚN.

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rradicar la viruela, eliminar la poliomielitis en algunos continentes (aún faltan países de África) y disminuir las cifras de morbimortalidad por tos ferina, difteria, tétanos, sarampión, paperas y rubéola congénita (que era un serio problema de salud pública) son algunos ejemplos de lo que representa la vacunación, que es después del acceso al agua potable, la estrategia más costo-efectiva para la humanidad.

Es tanta su importancia que la ciencia médica y sus investigadores siguen en busca de vacunas contra más enfermedades, sobre todo aquellas de incidencia alta o que son nuevas y que empiezan a causarle serios problemas de salubridad y mortalidad a la humanidad.

En ese recorrido, el 2016 parece estar lleno de buenas noticias. Vacunas contra el dengue y el ébola son realidad, y se espera el avance de otras que están finalizando la fase clínica.

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HABLEMOS DE DENGUE “El dengue está a punto de convertirse en una enfermedad inmunoprevenible por vacunación”, anota Sandra Besada Lombana, directora médica para Dengue-América Latina de Sanofi Pasteur.

“Llevamos 20 años involucrados en este desarrollo, y por fin encontramos una vacuna que demostró eficacia en la población donde está indicada –o sea, en mayores de nueve años– del 67%, lo que indica que puede prevenir 2 de cada 3 casos de cualquier enfermedad sintomática causada por dengue; eficacia del 95,5% para prevenir el dengue severo (hemorrágico) y del 80,3% para prevenir la hospitalización por dengue, que son dos puntos fundamentales. Es una vacuna con un perfil de seguridad muy alto”.

Conocida como ‘fiebre rompehuesos’, el dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura de hembras infectadas de mosquitos del género Aedes, siendo el Aedes aegipty el más importante, y el segundo el Aedes albopictus, precisa la Organización Mundial de la Salud (OMS)1.

Es común en climas tropicales y subtropicales, y su incidencia “se ha multiplicado por 30 en los últimos 50 años. Se estima que se producen entre 50 y 100 millones de infecciones cada

Cuba. En ese momento, la incidencia estaba en 16 casos por 100 mil habitantes y en 2010-2013 en 400 casos por 100 mil habitantes.

Canadá, Uruguay y Chile en su parte continental son los únicos lugares en donde no se ha detectado. En los Estados Unidos, se han reportado casos en el sur de Florida y Texas”.

Si bien todos los países han hecho un gran esfuerzo para controlar el vector, especialmente en Colombia3, “la vacuna (tres dosis) va a ser una herramienta muy importante para el control de los casos; una herramienta adicional, porque debe quedar muy claro que todas las vacunas vienen como una estrategia adicional a lo que ya se está haciendo”.

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año en los más de cien países en los cuales el dengue es endémico, lo que supone un riesgo de infección para prácticamente la mitad de la población mundial”2.

Aunque el mosquito no vuela más de los 1.800 metros, agrega la doctora Besada Lombana, “se ha reportado hasta los 2.200 metros; o sea que viene subiendo y adaptándose. En América Latina, empezó a ser nuevamente endémico a partir de los 80, cuando se presentó un brote en

SALUD AL DÍA “ES UNA NOTICIA EXTREMADAMENTE PROMETEDORA. UNA VACUNA EFICAZ SERÁ UNA HERRAMIENTA MUY IMPORTANTE PARA FUTUROS BROTES DE ÉBOLA”: MARGARET CHAN De acuerdo con Juan Manuel Gómez, infectólogo, miembro de la Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) y autor principal de las Guías de vacunación para Colombia, “ya ha pasado por etapas finales de investigación en seres humanos, y gran parte de los estudios desarrollados por Sanofi se han adelantado en nuestro país y en Asia, donde hay gran cantidad de casos y la enfermedad causa una gran morbimortalidad, sobre todo en el sur asiático”.

Actualmente, la compañía trabaja muy de cerca con los gobiernos para favorecer que esta vacuna pueda ser utilizada de la mejor manera y que tenga el mayor impacto”, puntualiza la doctora Besada Lombana. Para ello, se requiere, además del registro sanitario, realizar estudios de costo-efectividad, el aval de la OMS y el análisis del Comité Nacional de Prácticas de Inmunizaciones4.

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CONTRA EL ÉBOLA La OMS dio a conocer la finalización de ensayos clínicos que pasaron pruebas en humanos, con 4.000 personas en Guinea, lo que hace realidad una vacuna contra el ébola. Los investigadores hablan de un 100% de eficacia.

En la investigación participaron científicos de la OMS, Médicos sin Fronteras, y, además de Guinea, Noruega, Canadá, Estados Unidos, Francia, Suiza y Reino Unido, quienes seguirán realizando otros ensayos, esta vez incluidos niños.

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“Es una noticia extremadamente prometedora. Una vacuna eficaz será una herramienta muy importante para futuros brotes de ébola”, dijo en un comunicado la directora general de la OMS, Margaret Chan.

En Colombia, el doctor Gómez reconoce que “una de las vacunas más esperadas es esta, contra una enfermedad altamente fatal y de muy fácil transmisibilidad entre la población. Hasta el momento, solo las mejores maniobras de control de infección y aislamiento de contacto son efectivas”.

Desde finales de 2013 hasta el primer trimestre de 2015, la OMS tiene registros de 28.000 casos y más de 11.000 muertes en África occidental, aunque se habla de un gran subregistro.

Según los expertos, las pruebas siguieron el método de vacunación denominado ‘en círculo’ o ‘anillo protector’, al vacunar al paciente infectado

y también a quienes han estado en estrecho contacto con él.

La vacuna se denomina VSV-EBOV y fue desarrollada por la Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC); la licencia está en cabeza de laboratorios Merck y NewLink Genetics Corp., pero hay otra que está desarrollando GlaxoSmithKline (GSK) y el Instituto Americano de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID, por su sigla en inglés). También, la compañía GSK trabaja en una vacuna que “probará pronto en voluntarios sanos en Liberia”, precisó el doctor Gómez.

MÁS COBERTURA CONTRA EL VPH Otra novedad es una presentación más de la vacuna contra el papiloma (que causa cáncer de cuello uterino así como cáncer y verrugas anogenitales en hombres y mujeres). Las vacunas disponibles a la fecha son efectivas contra dos (16 y 18, para el caso de

SALUD AL DÍA Cervarix) y cuatro (6, 11, 16 y 18, para el caso de Gardasil) de las cepas más importantes que causan enfermedad, pero una nueva vacuna que protege contra nueve serotipos (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58) ya ha sido liberada en los Estados Unidos para la inmunización en niñas y jóvenes en riesgo”, explica el doctor Juan Manuel Gómez.

El Ministerio de Salud informó a COOMTACTO que aún no se tiene confirmado con exactitud cuándo se empezaría la inoculación con estas vacunas en el país.

REFERENCIAS 1 . H T T P : // W W W .W H O . I N T/ T O P I C S / D E N GUE/9789995479213_SPA.PDF?UA=1 2. HTTP://WWW.WHO.INT/TOPICS/DENGUE/ES/ 3. HTTP://WWW.INS.GOV.CO/TEMAS-DE-INTERES/PAGINAS/DENGUE.ASPX 4. HTTPS://WWW.MINSALUD.GOV.CO/LINEAMIENTOS/ LINEAMIENTOS%20PARA%20LA%20INTRODUCCI%C3%B3N%20DE%20NUEVAS%20VACUNAS.PDF

VIH: LA ESPERANZA NO SE PIERDE

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arios laboratorios y centros de investigación adelantan estudios en busca de la vacuna contra el VIH. Recientemente se anunció la consecución del primer tratamiento inyectable que estará disponible el próximo año, como lo anunció el director ejecutivo de Onusida, Michel Sidibé. Pero, ¡atención!, no es una vacuna.

Este avance significativo sigue manteniendo la escala positiva de la terapia antirretroviral, que ha pasado de la necesidad de un paciente de tomar más de 20 pastillas al día a esquemas terapéuticos más sencillos y que facilitan la adherencia al tratamiento; “mañana puede que con una inyección cada seis meses le baste”, agregó el doctor Sidibé.

En tanto, se espera que en 2016 puedan iniciarse los ensayos en humanos, después de concluir los procesos en monos y ratones, de una vacuna que desarrollan conjuntamente el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña y el Instituto de Investigación contra el Sida de la Obra Social ‘La Caixa’, aunque se estima que antes de tres años no

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estaría disponible para su aplicación a la población. Investigadores de Johnson & Johnson también están desarrollando una vacuna contra el VIH, la cual se ha probado en monos en grupos pequeños. “En 6 de 12 monos ocurrió la producción de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia simia, enfermedad análoga a la del humano (VIH).

Ciertamente, la dificultad con este tipo de vacunas es que se espera la producción de anticuerpos en el ser humano

cuando justo el blanco de la enfermedad es destruir el sistema inmune que se encarga de producir estos. A hoy, el laboratorio conduce estudios de fase I en seres humanos”, explicó el vocero de Onusida.

Entonces, en la actualidad, “no hay una vacuna que ofrezca coberturas de protección suficientes”, afirma Luis Ángel Moreno, Country Manager Colombia del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH⁄sida.

PORTADA

JAVIER GUTIÉRREZ JARAMILLO, MD

CORAZÓN DE VIRTUDES SEIS DÉCADAS DEDICADAS AL CUIDADO DEL CORAZÓN, A COMPARTIR CONOCIMIENTO CON ESTUDIANTES DE MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGÍA. CREADOR DE LA ‘VENTANA CARDIOLÓGICA’, INSPIRACIÓN PARA UN PREMIO DE EXCELENCIA MÉDICA Y DEFENSOR DE LA ORTOTANASIA. ASÍ ES JAVIER GUTIÉRREZ, CARDIÓLOGO, INTERNISTA Y MAESTRO DE LA CIENCIA MÉDICA Y DEL SERVICIO A LA HUMANIDAD. UN HOMENAJE A SU CONSAGRACIÓN.

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stá vestido de forma impecable, saco, corbata y bata blanca. Camina desde su consultorio hasta la recepción, recibe a su paciente, se presenta, lo saluda de mano y comienza un diálogo cordial. La escena se repite varias veces al día.

Javier Gutiérrez Jaramillo lleva más de seis décadas entregado a la medicina; en mayo cumplió sus 80 años de vida. “Desde 1953 cuando hice el internado empecé en el ejercicio. Escogí la cardiología como especialidad por las ayudas diagnósticas, los métodos de estudio que tiene y porque mi papá era médico general y la mayoría de sus colegas me contaban historias, algunas de ellas relacionadas con la cardiología y la forma de ayudar”, confiesa el especialista adscrito a Coomeva Medicina Prepagada.

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Cali es la ciudad a la que le ha aportado buena parte de sus conocimientos médicos. En la Universidad del Valle, su alma mater, se otorga un premio que lleva su nombre. En la universidad Icesi es actualmente docente de Cardiología y Medicina Interna.

Durante los últimos 20 años, ha dedicado su vida profesional y ‘su corazón’ a los pacientes que llegan a la Fundación Valle del Lili, en busca de sanar lo más pronto posible un corazón enfermo o de prevenir que se vaya a enfermar. Él, por su parte, los recibe con el mayor entusiasmo, brindando siempre un mensaje de optimismo, y se entrega a cada caso como el más abnegado de los padres. Por ello, no resulta extraño que lo llamen el ‘Patch Adams’ de la cardiología. “Soy de buen humor, le tomo el pelo a todo el mundo, hacer

PERFIL

UN MAESTRO DE VIDA

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Fotos: Jorge Mejía

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avier Gutiérrez Jaramillo también es un ser humano excepcional. “Invaluable”, dicen quienes lo conocen. Amante de la música clásica, boleros, bambucos y pasillos; no le puede faltar la siesta, un tinto y de vez en cuando un aguardiente.

Es padre de Javier Fernando, cirujano oncólogo; Pamela, fonoaudióloga; y Luz Stella, ingeniera industrial; y abuelo de cinco nietos entre quienes reparte sus días, cuando no está en consulta o clases.

“La madurez me permite el gozo de enseñar, pero también de aprender de cada estudiante, de cada persona, de los seres a los que amo”, puntualiza.

Una obstrucción intestinal hace dos años lo tuvo muy delicado de salud; el afecto de su familia, colegas y estudiantes lo llevaron a reflexionar: “Vi la muerte cercana, pero ya borré ese capítulo”.

Agrega que una de las cosas que más le satisface es cuando se encuentra con alumnos que tuvo hace 30 o 40 años y le dicen “médico, lo recordamos como docente, nos gusta su estilo. Eso es una maravilla”.

No piensa en el retiro y cree firmemente en que, mientras la persona mentalmente esté funcionando, “hay médico para rato”. Aunque es consciente de que con el paso de los años se deben tomar decisiones contundentes que marcan el resto de la vida.

“Soy un defensor absoluto de la siesta, aunque tengo dificultad para hacerla por el estilo de trabajo. Pero, si uno puede combinar ejercicio con reposo, sana alimentación y vida tranquila, se tiene el equilibrio para mantener un corazón vigoroso”, concluye el maestro, no solo de la medicina, sino también de la vida.

PORTADA

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reír al paciente también ayuda; es parte del remedio”, advierte.

“Como él no hay otro”, expresa Elizabeth, su secretaria desde hace 16 años. Comentario al que se suma el médico dermatólogo Fabián Sandoval: “Es un ejemplo para seguir, un ser inspiracional; fue mi profesor y, aunque hoy tenemos especialidades diferentes, siempre aplico sus enseñanzas, esas que me entrega como persona y como médico”.

Las razones para ser uno de los médicos más queridos y admirados son múltiples y van desde su apasionamiento por la medicina y por su especialidad, hasta su carácter. “No hay día en que no salude de mano a todos los vigilantes y las aseadoras, en que no me detenga a preguntarles cómo están, cómo van sus familias. Eso mismo sucede con mis pacientes”, agrega el profesor Gutiérrez.

El cardiólogo habló con COOMTACTO acerca de su profesión, su pasión por la educación, cómo visualiza la medicina y su experiencia como médico de Coomeva Medicina Prepagada, empresa de la cual también es usuario. ¿Cómo han sido estas seis décadas de medicina cardiológica?

Unos años maravillosos, en los cuales he podido ayudar, he aprendido mucho, he tenido la oportunidad de escribir libros y muchos artículos para revistas especializadas, con el propósito de que les sean útiles a las presentes y futuras generaciones de la medicina. Han sido años en los que reitero día a día que el ser más importante en el ejercicio clínico es el paciente, a quien se le debe oír, orientar y ayudar.

Además de ser médico, es usted docente, y una de sus fórmulas con sus alumnos es el ABP, ¿en qué consiste?

El ABP es el aprendizaje basado en la solución de problemas. Un sistema participativo en donde se invita al estudiante, al residente, a que opine, piense, solicite exámenes bajo unos razonamientos clínicos.

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diagnósticos tienen palabras raras, hay que enseñarle las palabras claves para que el paciente sepa cómo actuar. ¿Cuál es esa recomendación que usted les hace a los nuevos médicos para el ejercicio idóneo de su profesión?

Hay que aprender a escuchar al paciente y también hay que decirle siempre la verdad, por dura que esta sea. Mi padre, que también fue médico, me enseñó que lo más importante es la honestidad; si no sabe manejar a un paciente, debe remitirlo a otro médico; siempre se debe actuar con honestidad, aspecto que les genera confianza a los pacientes.

El doctor Gutiérrez Jaramillo acaba de cumplir 80 años, pero para él la palabra jubilación no existe.

En estos años de docencia, ¿qué es lo que más le ha gustado, lo que marca su trayectoria?

“La ventana cardiológica” se realiza desde hace 50 años; ahí participan estudiantes de cuarto año de medicina, residentes e internos. Es un salón en donde asisten semanalmente entre 30 y 40 de los estudiantes que rotan por cardiología. Cada semana recomiendo a uno de ellos para que prepare un caso; una vez lo exponen, todos opinan, argumentan, y juntos buscamos soluciones.

Cuando se abre ‘la ventana’, podemos ver diferentes aspectos, desde un electrocardiograma, pasando por una historia clínica, hasta un cateterismo; por eso, la llamamos ventana. ¿Cómo ha cambiado la medicina en estas seis décadas?

La relación médico-paciente se ha enfriado, hoy es mucho más científica. No hay el plan diagnóstico. Yo les recalco a las nuevas generaciones que el paciente siempre debe salir del consultorio informado de lo que está pensando el médico; debe saber qué medidas tomar y, aunque los

LA MEDICINA DE HOY Para el médico Javier Gutiérrez Jaramillo, el reloj se detiene en cada consulta, de la calidez del profesional dependerá que exista esa conexión y confianza que se necesita con el paciente.

“Ellos vienen con esperanza y confianza, pero, si el médico hace del ejercicio una mala relación, el paciente sale con una consulta mal hecha, sale pensando que todos los médicos son malos”, agrega el cardiólogo.

Cree que el poco tiempo que hoy se destina para atender a un paciente corresponde a una medicina fuera de foco, “en la cual lo que interesa es el volumen y no la calidad. En cinco minutos no se alcanza a hablar con el paciente, no se puede interactuar, se pierde la relación médico-paciente”.

Ha sido un defensor de la ortotanasia desde hace varios años, ¿sigue pensando lo mismo hoy que está aprobada en Colombia la eutanasia?

Personalmente no soy partidario de la eutanasia, de la muerte directa.

Creo más en la ortotanasia, que es otra manera de apoyar a los pacientes terminales, quitándoles el dolor, dejando que la enfermedad siga su curso, pero haciendo énfasis en el manejo paliativo con calmantes, con acompañamiento psicológico. Hay que quitar la depresión, el insomnio. Existen los métodos para hacerlo.

FELIZ DÍA DEL MÉDICO

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

PREPARADOS PARA ATENDER LOS PICOS DE INTOXICACIONES EN LA TEMPORADA DECEMBRINA LAS ‘GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL MANEJO DE INTOXICACIONES’, LA LÍNEA DE CISPROQUIM Y LAS ALERTAS EN HOSPITALES Y CLÍNICAS FACILITAN EL TRABAJO Y LA ATENCIÓN OPORTUNA DE ESTOS CASOS.

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asta la semana epidemiológica 42 (18 a 24 de octubre de 2015), los datos del Instituto Nacional de Salud (INS) registraban una disminución del 34,7% con respecto a la misma semana de 2014 en los casos de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). En lo corrido del presente año, el promedio de casos por semana es de 159, para un total de 6.6791.

Pero viene la época decembrina, que representa para el sector salud un aumento en el número de urgencias por 18

Fotos: ®2015 ShutterStock Photos

intoxicaciones y enfermedades transmitidas por alimentos, así como por el consumo de alcohol adulterado. Por ello, se activan las alertas en los hospitales y las campañas para que la comunidad reduzca los riesgos.

En general, la legislación –indica Myriam Gutiérrez de Salazar, MD, magíster en Toxicología– precisa que “los servicios de urgencias deben estar preparados para recibir pacientes con cuadros clínicos confirmados o con sospecha de intoxicación, eventos traumáticos, intoxicaciones por drogas de abuso y eventos

delictivos o suicidas asociados con sustancias tóxicas. El abordaje de este tipo de pacientes requiere especial cuidado para llegar a un diagnóstico y tratamiento adecuados que garanticen el éxito de la intervención médica y paramédica, con el más alto sentido de respeto y responsabilidad durante el manejo de atención”.

Precisamente, con el fin de facilitar esa labor, el Ministerio de Salud y Protección Social, en convenio con la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, elaboró las Guías para el manejo de urgencias toxicológicas, que

TABLA 1

INTOXICACIONES POR GÉRMENES EN ALIMENTOS Organismo

Período de incubación

Bacillus cereus

1-6 h (emesis) 8-16 h (diarrea)

Campylobacter jejuni

Síntomas y mecanismo de acción

Alimentos

Vómito y diarrea Toxina: intestino y/o alimento

Alimentos cocidos, arroz frito, verduras y carnes

1-8 d

Diarrea con sangre, fiebre Invasión directa de mucosa intestinal

Agua, leche, aves o mariscos

Clostridium perfringens

6-16 h

Cólicos y diarrea profusa Estimulación adenilciclasas por toxina producida en intestino

Salsas de res, pavo o pollo, carne mal cocinada y alimentos con heces

Listeria monocytogenes

9-32 h

Diarrea y síntomas sistémicos Invasión bacteriana directa

Leche y quesos

Salmonella spp.

12-36 h

Diarrea y cólicos Invasión bacteriana

Carnes crudas, huevos, embutidos

Shigella spp.

1-7 d

Diarrea, fiebre, microabscesos pared íleon Enteroendotoxinas intestinales

Agua, leche, helados, langostinos, huevos y harinas

Escherichia coli enterotoxigénica

12-72 h

Diarrea y vómito Toxina producida en intestino. Diarrea del viajero

Pasteles de crema, puré de papas, lechuga, pescado a la crema

Escherichia coli enteroinvasiva

24-72 h

Diarrea Invasión directa en mucosa del colon

Agua, empanada, verduras crudas

Escherichia coli enterohemorrágica

1-8 d

Diarrea y síntomas sistémicos, SHU Ingestión de toxina preformada

Carne cruda, salami, leche no pasteurizada

Staphylococcus aureus

1-6 h

Vómito y diarrea Toxina preformada en comida

Personas, vacas, piel de aves, salsas, papas, etc.

Yersinia enterocolítica

3-7 d

Fiebre, dolor abdominal y diarrea Invasión directa bacteriana

Agua, leche, carnes de cerdo

Vibrio parahaemolyticus

8-30 h

Vómito y diarrea Invasión directa y/o formación toxina en intestino

Alimentos de mar

Clostridium botulinum

12-36 h

Fatiga, diplopia, odinofagia y parálisis flácida, Verduras, carnes y falla respiratoria pescados enlatados Toxina preformada en comida

Fuente: modificada de Olson KR. Poisoning & drug overdose. 4th ed. United States of America: McGraw-Hill; 2004.

Químicos del Consejo Colombiano de Seguridad (Cisproquim), a través de la cual se les brinda información sobre dudas o precisión de datos en el abordaje de casos por intoxicación que se presenten3.

“Desde el año 2005, en conjunto con el Ministerio de Salud, venimos trabajando en dar asesoría en el tema de las intoxicaciones y, aunque un gran porcentaje de las consultas que recibimos, y que responden médicos especialistas vinculados con nosotros, provienen de médicos de hospitales y clínicas, también asesoramos a las personas en particular”, explica la doctora Diana Marcela Gil, gerente de Cisproquim. En el plano internacional, existe la campaña ‘Choosing

Wisely’ (‘Elegir Sabiamente’), que se creó en los Estados Unidos, y que incluye listas con recomendaciones dirigidas a médicos y pacientes sobre tratamientos o procedimientos que protegen la salud y aquellos que no, basados en evidencias científicas, casos clínicos y otros campos de experiencia. En el contexto de la toxicología y de la mano del American College of Medical Toxicology y de la American Academy of Clinical Toxicology, se elaboraron las recomendaciones relacionadas con este tema4.

ALIMENTACIÓN INOCUA Dentro de las urgencias que se incrementan en la temporada decembrina están las relacionadas con las 19

Diciembre • 2015

brindan una orientación específica para cada accidente toxicológico con cada tipo de sustancia, incluyendo desde el alcohol metílico hasta drogas delictivas y de abuso, químicos y alimentos, además de temas relacionados con la estabilización del paciente intoxicado, el enfoque diagnóstico, la descontaminación y los métodos de disminución del tóxico circulante. A pesar de que fueron elaboradas en 2008, sus recomendaciones siguen vigentes pero están en proceso de actualización2.

También, los profesionales de la salud cuentan con la línea de 24 horas (018000 916 012 línea nacional y en Bogotá 288 6012) del Centro de Información de Seguridad de Productos

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

infecciones gastrointestinales, como la gastroenteritis, y otras enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), entre ellas las intoxicaciones alimentarias, dadas algunas costumbres que parten del cambio en el ritmo de vida, explica Ana María Quijano Barriga, coordinadora del Departamento de Urgencias de la Clínica del Country: “La gente va a novenas, a fiestas y modifica definitivamente su estilo de alimentación. Hay un mayor consumo de comida en la calle”.

El problema está en que en “algunos de esos lugares no tienen normas de higiene mínima, desde la manipulación de los alimentos, hasta su preparación y conservación para que se mantengan inocuos, es decir, para que sean seguros para quien los consume”.

Los agentes que se han visto más implicados en este tipo de intoxicación,

según la OMS-OPS, son bacterias, virus, toxinas marinas, sustancias químicas, parásitos y toxinas vegetales, que se encuentran principalmente en alimentos como pescados y mariscos, carnes rojas, agua, lácteos, carnes de aves, huevos, cremas y mayonesas (ver tablas 1 y 2).

Así las cosas, los autores de las guías consideran importante “reconocer si se encuentra ante la presencia de una infección o ante una intoxicación alimentaria.

La infección es provocada por el consumo de alimentos contaminados con microorganismos patógenos y el cuadro clínico en su mayoría es de presentación leve y se puede beneficiar con el uso de antibióticos, a diferencia de la intoxicación que es causada por el consumo de alimentos contaminados por toxinas producidas por diferentes microorganismos, por lo cual el uso de antibióticos no está

TABLA 2

TOXINAS DE PESCADOS Y MARISCOS

Diciembre • 2015

Tipo

Incubación

Especies

Síntomas

Ciguatera

1-6 h

Barracuda

Gastroenteritis, parestesias, mialgias, debilidad muscular

Toxina de escómbridos

Minutos a horas

Atún, bonita, caballa

Gastroenteritis, rash cutáneo, urticaria, disnea

Neurotoxinas de mariscos

Minutos a 3 h

Bivalvo, conchas

Gastroenteritis, ataxia, parestesias, convulsiones

Toxina paralítica Dentro de mariscos de 30 min

Bivalvo, cola roja

Gastroenteritis, parestesias, ataxia, parálisis respiratoria

Toxina de tetraodóntidos

Pez globo, puercoespín

Vómito, parestesias, clonus, diaforesis, debilidad muscular, parálisis respiratoria

Dentro de 30-40 min

Fuente: tomada de Olson KR. Poisoning & drug overdose. 4th ed. United States of America: McGraw-Hill; 2004.

20

indicado y los cuadros clínicos son de mayor severidad que en la infección”.

Los pacientes pueden presentar manifestaciones locales y/o sistémicas. “Las manifestaciones locales se presentan la mayoría de veces como un cuadro gastrointestinal dado por diarrea enteriforme y disenteriforme según el agente patógeno involucrado, asociado a vómito, fiebre y dolor abdominal tipo cólico; en casos severos, los pacientes presentan deshidratación y trastornos electrolíticos que pueden llevarlos a la muerte”, indica el documento.

No hay que olvidar, enfatiza Édgar Velandia, médico toxicólogo de Cisproquim, que los niños y los adultos mayores, así como las mujeres en estado de embarazo, son más susceptibles y requieren un mayor cuidado y atención. Los adultos mayores pueden tener otras patologías que los hacen aún más susceptibles.

Algunas recomendaciones, según las guías, tienen que ver con: solicitar estudios de laboratorio en búsqueda de este agente patógeno en los siguientes casos: diarrea disenteriforme o diarrea prolongada por más de 2 días; vómito prolongado; fiebre mayor de 39°C sostenida; compromiso neurológico, como debilidad muscular, parestesias, convulsiones y alteración del estado de conciencia.

En general, se recomienda realizar coproscópico para descartar o confirmar el origen inflamatorio de la diarrea y realizar coprocultivos seriados con énfasis en Salmonella, Shigella y Yersinia.

OJO CON EL LICOR En esta época, el licor adulterado es otra amenaza. “Es aquel al que le pueden cambiar sus propiedades físicas, sus componentes, y uno de esos componentes precisamente es el metanol, que reemplazan por etanol, un elemento muy diferente, que al consumirlo genera unas complicaciones severas”, dice el doctor Velandia.

“El etanol afecta prácticamente todos los órganos y sistemas, y es el acetaldehído, su metabolito, el que mayor toxicidad produce. Genera alteraciones estructurales y funcionales de las mitocondrias

IMPORTANTE

LOS GRUPOS DE SUSTANCIAS

P

ara hacer operativa la vigilancia d e l a s i ntoxic a cio n e s p o r sustancias químicas, se han definido ocho grupos de sustancias:

Hasta el año 2014, la notificación de las intoxicaciones se hacía al código al cual per tenecía la sustancia implicada, pero, a partir de este 2015, se unificó el código de notificación (365) conservando los ocho grupos de sustancias químicas, cuyos casos son de obligatoria notificación a las unidades notificadoras departamentales (UND) y de estas a l I n s titu to N a cio n a l d e S a l u d (INS), de manera telefónica (celular 350 553 139 0 o al 220 770 0 ex te n s i o n e s 1 4 3 2 -1 4 3 3 ) o p o r correo electrónico (intoxquimicas@ g m a i l . c o m ; e r i @ i n s . g o v. c o y equipoderespuestains@gmail.com), como lo establecen los “Lineamientos 2015 para la prevención, vigilancia y control en salud pública INS”5.

y los hepatocitos, lo que se evidencia en hepatopatías que van desde el hígado graso hasta la cirrosis hepática con todas sus consecuencias y complicaciones, como hemorragias del tracto digestivo por várices esofágicas, ascitis refractaria, encefalopatía hepática y síndrome hepatorrenal; se puede encontrar también cardiomiopatía dilatada de origen alcohólico, síndromes de malnutrición, hipogonadismo, disfunción eréctil, infertilidad, pancreatitis y alucinosis alcohólica, entre otras”, precisan las Guías colombianas para el manejo de las intoxicaciones.

Allí se establece que “el diagnóstico de embriaguez debe realizarse, como en cualquier otra intoxicación aguda, mediante anamnesis (si es posible) y examen

físico detallado; el médico clínico o el forense determinarán si se requieren exámenes paraclínicos complementarios, como alcoholemia”.

Hay que estar atento a pacientes que llegan con síntomas como una embriaguez precoz, patológica; cefalea intensa o dolor de cabeza pulsátil, global, que se va incrementando; alteraciones de la visión (se acorta de manera repentina, hay distorsión de las imágenes o se ven imágenes brillantes, centelleantes o con unos colores o halos alrededor de los objetos). Ante este cuadro clínico, por ningún motivo se le debe dar a la persona “nada de comer ni de tomar, pues algunos creen que el pan, el tomate, el aceite, la leche son una solución y esto no está demostrado científicamente, son solo mitos, y sí pueden llevar a la persona a broncoaspirar. Por ello, lo mejor es, ante los síntomas, trasladarlos a un servicio de urgencias”, complementa la doctora Quijano.

INTOXICACIÓN POR ESCOPOLAMINA En esta época, también crecen los casos por escopolamina, alcaloide cuyo uso con fines delincuenciales se elabora mezclándolo con benzodiacepinas, alcohol etílico o fenotiazinas. “La dosis tóxica mínima se estima en 10 mg en el niño y 100 mg en el adulto, y produce antagonismo competitivo de los efectos

de la acetilcolina en los receptores muscarínicos periféricos y centrales. Afecta principalmente el músculo cardíaco, las glándulas exocrinas, el sistema nervioso central y la musculatura lisa”.

Al llegar a urgencias o a su consulta particular, un paciente puede presentar manifestaciones clínicas, como “boca seca, midriasis, visión borrosa, fotofobia, piel seca y eritematosa, hipertermia, hipertensión, taquicardia, disminución del peristaltismo, retención urinaria, agresividad, alucinaciones, pasividad, sugestionabilidad, amnesia anterógrada, somnolencia, coma y convulsiones”.

La mayoría de los pacientes con intoxicación por escopolamina pueden ser manejados sintomáticamente, y al respecto las guías sugieren “realizar el ABCD; no inducir émesis por el riesgo de depresión del SNC y convulsiones; un lavado gástrico exhaustivo con agua o solución salina (200 cm3 en adultos o 10 cm3/kg en niños) por cada vez, hasta que el contenido gástrico salga claro; suministrar una dosis de carbón activado de 1 g/kg de peso corporal en solución al 20-25% por sonda nasogástrica, entre otros procedimientos”.

Y se recomienda, en caso de agitación, sedar con benzodiacepinas, no aplicar antipsicóticos, como el haloperidol, por el riesgo de aumentar la toxicidad cardíaca y disminuir el umbral convulsivo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2015%20Boletin%20epidemiologico%20semana%2042.pdf 2. https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20 de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf 3. http://ccs.org.co/interna_cispro.php?idnoticia=63&opcacordeon=1 4. http://www.choosingwisely.org/ 5. http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Lineamientos%2 y%20Documentos/01%20 LINEAMIENTOS%202015.pdf?Mobile=1&Source=%2Flineas-de-accion%2FSubdireccion-Vigilancia%2F_layouts%2Fmobile%2Fview.aspx%3FList%3D6426a2e5-0c1f-43b9-b17d-cd3871df3514%26View%3D46d934 05-083f-4e62-9ff7-2b31623422e1%26CurrentPage%3D1

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Diciembre • 2015

• Plaguicidas • Medicamentos • Metanol • Metales • Solventes • Otras sustancias químicas • Gases • Sustancias psicoactivas

PUBLIRREPORTAJE

Foto: ®2015 SHUTTERSTOCK PHOTOS

EL ASEGURAMIENTO EN EL COMPLEJO EJERCICIO DE LA PROFESIÓN MÉDICA Por: Harold Aristizábal Marín Director General Consorcio Aristizábal Velásquez Abogados Ltda.

Diciembre • 2015

E

l ejercicio profesional en el campo de la salud es una de las actividades más complejas y exigentes en los últimos tiempos. Este nivel de exigencia demanda cuantiosos recursos dirigidos a la formación académica, los cuales no solo son de tipo económico, sino que también están representados en tiempo, trabajo y mucho esfuerzo. Todo esto con el fin de consolidar una promisora vida profesional. Por ello, es determinante tener presente que en la práctica profesional no somos ajenos a temas tan actuales como ‘la responsabilidad’, que se desprende de la toma de decisiones en casos médicos y teniendo en cuenta el incremento de la población, la aparición de nuevas patologías, la eventual escasez de recursos tecnológicos para la atención de los pacientes y muchas otras variables que hacen de la práctica profesional en el campo de la salud un escenario perfecto para la configuración de riesgos de orden legal, profesional y financiero.

Surge entonces la responsabilidad médica como una temática que corresponde al objeto de regulación de la responsabilidad civil contenida en el Código Civil colombiano, cuyo desenvolvimiento preceptivo se ha venido desarrollando como resultado de las decisiones de la jurisprudencia de nuestras altas cortes, en la medida en que las relaciones de los pacientes con los médicos, con las instituciones, entidades y con el propio sistema de salud también han evolucionado, tornándose cada vez más complejas, hasta el punto de 22

que ellas se han constituido en un riesgo profesional tan significativo que ha llevado al mercado al diseño de productos especializados para su manejo y atención, como lo son las pólizas y los fondos mutuales, productos perfectamente válidos para la protección de estas contingencias.

Pero ¿en qué consisten?

REVISEMOS: Las pólizas ofrecen la cobertura real de un contrato de seguro; los fondos mutuales apenas un auxilio.

Las pólizas tienen el respaldo de una compañía de seguros vigilada por la Superintendencia Financiera; los fondos mutuales no cuentan con tan importante soporte.

Las pólizas cuentan con el respaldo económico y financiero de reaseguradoras; los fondos mutuales no lo tienen.

Las sumas aseguradas de las pólizas son más robustas que los auxilios de los fondos mutuales.

Las pólizas brindan el espacio para finalizar el proceso mediante la conciliación en las diferentes etapas del siniestro; los fondos mutuales brindan el auxilio solo en el momento en que se es condenado.

Las pólizas brindan una asistencia jurídica integral en todos los escenarios jurídicos donde se debate la responsabilidad profesional y ofrece para ello como ‘opción’ un equipo de profesionales en derecho a nivel nacional, con amplia experiencia en

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6.

el campo de la defensa médica, o le reembolsa, de acuerdo con la cobertura, los honorarios de su abogado de confianza. Usted escoge. En los fondos mutuales, si bien se brinda la asistencia jurídica en todos los escenarios y se cuenta con un equipo de profesionales del derecho, ellos designan a su abogado. Usted no escoge.

La póliza le permite ampliar la cobertura económica al momento de cada renovación; los fondos mutuales no.

Las pólizas incrementan cada año el valor más alto de la suma asegurada; los fondos no tienen esta práctica.

Las pólizas son garantía suficiente para la exigencia que hacen las instituciones médicas, como las EPS o IPS; los fondos no lo son.

Las pólizas tienen contemplado dentro de su esquema de negocio el pago de indemnizaciones; en los fondos se recibe un auxilio económico solo si se es condenado.

La responsabilidad médica es un riesgo y como tal debe ser administrado, el mercado ofrece herramientas para su gestión y mitigación, por lo que es entonces imperativo que los profesionales de la salud indaguen sobre los pros y contras de estas herramientas, para decidir cómo afrontar y administrar el riesgo generado por el ejercicio de la profesión.

No basta con estar asegurado. Lo verdaderamente importante es estar ‘bien asegurado’.

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MÉRITOS

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C

omo un justo reconocimiento a su encomiable y ardua labor para velar por la salud visual de los habitantes del norte del país, recientemente, el doctor Luis José Escaf Jaraba, oftalmólogo especialista en segmento anterior, con subespecialidades en cataratas, córneas y cirugía refractiva, recibió de manos del Congreso de Colombia la medalla Simón Bolívar, en el grado de Cruz Oficial, por su labor como docente, investigador y científico.

El doctor Escaf Jaraba es médico general de la Universidad de Antioquia y especialista en oftalmología del Hospital Militar Central de Bogotá-Facultad de Medicina del Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario (Bogotá), profesión que le ha valido para hoy estar a la cabeza de la Clínica Oftalmológica del Caribe, ubicada en Barranquilla, la cual fundó hace 30 años 24

UN MERECIDO HOMENAJE A LA OFTALMOLOGÍA DEL CARIBE COLOMBIANO para hacer realidad un sueño, y de la que hoy es su director científico.

La institución a su mando se ha convertido en un importante centro de medicina especializada en donde, además de atender las necesidades de los pacientes, se adelantan importantes

proyectos de investigación en su campo, que hoy por hoy son destacados mundialmente y se han traducido en la innovación en procedimientos, métodos y técnicas que han cambiado, para el bienestar de los pacientes, el rumbo de la oftalmología en el

El doctor Luis Escaf celebra con su familia, su esposa Fanny Sales (al centro) y sus hijos Vanessa (izq.) y Luis Carlos Escaf (der.).

Para el doctor Escaf, este galardón que se le ha otorgado no recae solo en él, sino en el valioso y comprometido equipo de trabajo de la clínica, que ha crecido de manera organizada y con objetivos y metas claras. Actualmente, cuenta con 200 empleados directos, realiza más de 10.000 cirugías oculares al año y es centro de enseñanza, entrenamiento e investigación para los futuros especialistas de la salud visual del país y del extranjero.

“Recibimos este honor con mucho agrado y satisfacción, ya que es un

premio al trabajo de más de tres décadas de servicio a la comunidad en general y a la comunidad científica latinoamericana”, afirma el doctor Escaf.

Así, con el ánimo de seguir ofreciendo lo mejor de su profesión a la comunidad, este profesional encaminará sus propósitos de corto, mediano y largo plazo al cumplimiento del plan de crecimiento estratégico de la clínica, que incluye el mejoramiento y expansión de los servicios de salud visual en la costa Caribe, el fortalecimiento de la educación oftalmológica con programas de residencia en alianza con universidades locales y nacionales, un máximo en investigación e innovación, y el continuo fortalecimiento de los programas sociales y brigadas de salud que se adelantan en toda la región para pacientes de bajos recursos, los cuales se llevan a cabo bajo la batuta de la Fundación Oftalmológica del Caribe (FOCA), cuya misión fundamental es lograr el mayor bienestar posible de las poblaciones vulnerables.

Para Coomeva Medicina Prepagada es un privilegio contar con la colaboración de un renombrado especialista como el doctor Luis Escaf y se une a la celebración por este importante galardón que recibió el pasado mes de agosto.

25

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contexto global. Algunos de ellos ya con patente de carácter internacional, especialmente en su campo de mayor acción (córneas, cataratas y refractiva), como el primer bisturí ultrasónico, denominado Ultrachopper, un instrumento que permite dividir la catarata en fragmentos de menor tamaño, para así poderla extraer con mayor facilidad y con mínimos traumatismos para el paciente.

Más allá de desempeñar una gran labor profesional, este notable representante de la ciencia médica ha encaminado sus esfuerzos a destacar la importancia de la educación y el emprendimiento. Por eso, cada dos años gesta y convoca al Congreso Internacional Barranquilla Facorrefractiva, uno de los grandes encuentros académicos y científicos de la oftalmología en el mundo.

“La oftalmología es una profesión muy dinámica, que en los últimos años ha introducido variadas técnicas de cirugía, instrumentales, nuevas medicinas y tratamientos, de los cuales nosotros hemos liderado algunas técnicas. Hoy, nuestra institución y oftalmólogos viven en una permanente actualización para ofrecer a los pacientes lo mejor y más moderno en tratamientos médicos y quirúrgicos en este campo”, acota el médico.

MBE

UNA NUEVA ERA EN EL TRATAMIENTO DE LOS LINFOMAS

NO HODGKIN (NH) EL ADVENIMIENTO DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS, LAS INNOVACIONES EN MEDICAMENTOS MÁS PRECISOS Y MEJORES MEDIOS DIAGNÓSTICOS PERMITEN MAYOR CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y UN PRONÓSTICO FAVORABLE.

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D

esde que Thomas Hodgkin, médico patólogo británico, descubriera en la necropsia de un paciente joven numerosos ganglios aumentados de tamaño, especialmente en el cuello, mucho se ha estudiado en el campo de los linfomas, y aún falta por investigar y descubrir, entre otras cosas, la causa.

Esa rara patología de entonces recibiría en su honor, y por sugerencia del también médico londinense Samuel Wilks, el nombre de enfermedad de Hodgkin1, relacionada con una “variedad de tumores malignos que se originan en los ganglios linfáticos o en el tejido linfoide”, dice el doctor Juan Manuel Herrera, hematooncólogo del Centro Médico Imbanaco, de Cali.

En esa época era poco lo que se podía hacer y el diagnóstico se daba en estadios avanzados. Hoy la realidad es distinta y en ello han tenido que ver desde los albores de la quimioterapia hasta los avances en radiología, así como las investigaciones que han permitido descubrir la existencia de más 26

de 40 variedades de linfomas, siendo un 20-22% de los linfomas Hodgkin y un 80% no Hodgkin2.

Todas afectan el sistema linfático, específicamente los linfocitos, cuya función es ‘barrer’ sustancias nocivas.

“Está conformado por una red microscópica de vasos que van desde el dedo gordo del pie hasta el cuero cabelludo, y de tanto en tanto hay unos ganglios donde confluyen todos los linfáticos de determinada zona”, explica el doctor Carlos Castro, director médico de la Liga Colombiana contra el Cáncer.

La diferencia radica en que el linfoma Hodgkin se caracteriza por la presencia de células de Reed-Sternberg (en homenaje al patólogo que las identificó), mientras el no Hodgkin no las tiene3.

En la médula ósea y la mayoría de los órganos linfoides o cualquier órgano con nódulos linfoides se puede presentar un linfoma, tanto en adultos como en niños. “Los linfomas (Hodgkin y no Hodgkin) ocupan el tercer lugar en frecuencia de los cánceres en pediatría. El LNH comprende entre el

Muestra microscópica de linfoma no Hodgkin.

LA MAYORITARIA FAMILIA NO HODGKIN Los linfomas no Hodgkin se originan de los linfocitos B y en los T, y se denominan linfomas no HK de células B

o células T. En cada grupo hay muchas variedades. “El linfocito B nace en la médula ósea y sale al sistema linfático y a los diferentes órganos con nódulos linfoides a cumplir su función de defensa del organismo. El linfocito T tiene una dependencia del timo. Los dos actúan para destruir al agente invasor”,

explica la doctora María Nelly Niño de Arboleda, hematóloga de la Clínica del Country, directora del Centro Javeriano de Oncología.

La causa de los linfomas no Hodgkin no es totalmente clara, pero, según el Instituto Nacional del Cáncer, en los Estados Unidos, “se relaciona con 27

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Fotos: ®2015 SHUTTERSTOCK PHOTOS

7 al 10% de las causas de cáncer en niños y jóvenes menores de 20 años”4.

MBE LINFOMA DE HODGKIN INFANTIL

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algunas enfermedades inmunológicas, como en algunos casos con la artritis reumatoide y en otros con las hepatitis B y C. Otros factores de riesgo tienen que ver con la presencia de infecciones como VIH, virus de Epstein-Barr (E-B) y virus linfotrópico humano de células T tipo 1 (VLHT-1).

Aunque algunos linfomas no presentan síntomas característicos, es importante que toda persona “que note una masa o abultamiento o ganglio en el cuello, axilas o región inguinal, consulte de inmediato. Hay sitios no

habituales, por ejemplo, un paciente que consultó porque tenía una bolita en la mitad de la pierna y resultó ser un ganglio no maligno; o pacientes que no tienen ganglios en las áreas descritas, pero sí presentan otros síntomas que sugieren la enfermedad”, puntualiza la doctora Niño de Arboleda.

De acuerdo con el especialista Castro, “usualmente el 80% de los pacientes consultan porque se palparon un ganglio inflamado, que generalmente es indoloro, y ahí debe comenzar el estudio, para ver de qué se trata”.

GRACIAS A ESTOS AVANCES EN LA DETECCIÓN Y TRATAMIENTO OPORTUNOS, HOY ES POSIBLE DECIR QUE LOS LINFOMAS NO HODGKIN YA NO SON UNA SENTENCIA DE MUERTE. 28

Hay casos que se acompañan de “fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna”, agrega el doctor Herrera.

Otros presentan dolor de cabeza y convulsiones, y al examinarlos se puede encontrar una masa que podría ser un linfoma o tumoración en cualquier otro órgano.

Esto no significa que todo ganglio sea un linfoma, pero sí que hay que prestarles atención, porque, así como se pueden presentar cuando el organismo se defiende de alguna infección, lo cual se considera un crecimiento benigno, puede tratarse de otra condición.

Por ello, el diagnóstico, como lo anota la especialista Niño de Arboleda, requiere de la experticia de un facultativo certificado, de examen minucioso y siempre con comprobación histopatológica de la masa, exámenes de sangre y estudios de imágenes diagnósticas, para no tratar como linfoma ganglios aumentados de tamaño afectados por alguna enfermedad inflamatoria. Por el contrario, de no hacer un manejo oportuno de un linfoma, este avanza, va creciendo y extendiéndose a otros ganglios y órganos, complicando la modalidad de tratamiento, la respuesta y la calidad de vida.

“El top es un PET/Scan, que, aunque es una tecnología costosa, permite una evaluación de todo el sistema para detectar cualquier órgano comprometido. Otros estudios radiográficos utilizados son la TAC y la resonancia magnética, según sea el caso”, puntualiza la doctora.

El cuadro hemático permite detectar desórdenes en la médula ósea, anemia, alteración de plaquetas y de las gammaglobulinas, entre otros.

También se deben examinar el hígado, la función renal y utilizar marcadores tumorales específicos para linfomas, y otros, como dehidrogenasa láctica, beta-2-microglobulina, que también se alteran, aunque no son exclusivos del linfoma. Es decir, hay que ser muy cuidadosos y precisos, hacer estudio de médula ósea y punción lumbar, porque en los no Hodgkin habitualmente

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MBE ESTO NO SIGNIFICA QUE TODO GANGLIO SEA UN LINFOMA, PERO SÍ QUE HAY QUE PRESTARLES ATENCIÓN, PORQUE, ASÍ COMO SE PUEDEN PRESENTAR CUANDO EL ORGANISMO SE DEFIENDE DE ALGUNA INFECCIÓN, LO CUAL SE CONSIDERA UN CRECIMIENTO BENIGNO, PUEDE TRATARSE DE OTRA CONDICIÓN.

LINFOMA DE HODGKIN ADULTOS

hay células grandes que pueden afectar el cerebro”, agrega la experta.

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TRATAMIENTO ESPERANZADOR Definido el diagnóstico, el tratamiento suele ser quirúrgico, en lesiones únicas y de estadio temprano, para extirpar el ganglio existente; se requiere quimio y radioterapia cuando el caso es sistémico y se hace necesario llegar a células en otras partes del organismo, y dado que los linfomas son radiosensibles.

Dentro de las opciones más recientes está la inmunoterapia, anti-CD20 o anti-CD30, que llega directamente a donde está el tumor para atacar y crear una especie de blindaje con anticuerpos específicos al paciente.

Se trata de un manejo multidisciplinario, dice el doctor Castro, con “patólogos, que van a indicar a qué tipo de

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enemigo nos enfrentamos; radiólogos, que nos permiten interpretar las imágenes y saber qué tan extendida está la enfermedad, si es limitada o diseminada; y hematólogos y hematooncólogos, especialistas que manejan directamente los linfomas, entre otras enfermedades malignas que afectan la sangre”.

Luego del tratamiento, como en cualquier tipo de cáncer, hay que pasar a un programa de control. “En el caso del linfoma, se hace seguimiento cada tres meses el primer año, luego cada seis meses y cada año hasta cumplir cinco años”, explica la especialista del Centro Javeriano de Oncología. Lo anterior para diagnosticar recaídas de la enfermedad o tumores secundarios.

Gracias a estos avances en la detección y tratamiento oportunos, hoy

es posible decir que los linfomas no Hodgkin ya no se constituyen en una sentencia de muerte.

Aunque no hay registros precisos, se estima que hay 1.200-1.290 hombres y 920 mujeres afectados, quienes son sobrevivientes de la enfermedad que han tenido un manejo oportuno y temprano. Estadísticas de Globocan (Sistema de Información de la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer) señalan que en Colombia hay 7,9 casos por cada 100 mil habitantes, y más de 400 mil nuevos casos en el mundo.

REFERENCIAS 1. http://www.historiadelamedicina.org/hodgkin. html 2. http://www.lymphoma.org/PTCL 3. http://www.cancer.gov/espanol/tipos/linfoma/paciente/tratamiento-lnh-adultos-pdq 4. Guía de práctica clínica para la detección oportuna, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin agudo en niños, niñas y adolescentes.

Disponible en: http://gpc.minsalud.gov.co/ Documents/Guias-PDF-Recursos/Linfomas/ GPC_Prof_Sal_Linfoma.pdf_-Guía. Están en proceso de elaboración las guías para adultos. http://www.cancer.gov.co/content/gu%C3%ADa-linfomas-en-adultos

REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN

COLOMBIA, FOCO DE LA INVESTIGACIÓN EN

Diciembre • 2015

CÁNCER DE MAMA

32

ESPECIALISTAS COLOMBIANOS SE HAN DADO A LA TAREA DE ANALIZAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN LOCAL Y SU RELACIÓN CON EL CÁNCER DE MAMA, Y DE ESTUDIAR LOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS MÁS EFECTIVOS Y OTROS TEMAS, COMO LA MUTACIÓN GENÉTICA EN BRCA1 Y BRCA2. riesgo de este tipo de cáncer”, explica el doctor Carlos Andrés Ossa Gómez, investigador, médico cirujano de la Universidad Pontificia Bolivariana, máster en Oncología Molecular CNIO, de Madrid (España), quien hace parte del IDC3.

UNA COHORTE DE 2.200 PACIENTES Dentro de las recientes investigaciones del IDC está “Supervivencia global y libre de enfermedad según subtipo molecular intrínseco en una cohorte de 2.200 pacientes con cáncer de mama. Experiencia de un centro colombiano”, que partió precisamente de la no existencia en el país de reportes sobre la supervivencia según los subtipos moleculares x inmunohistoquímica.

El objetivo principal fue describir la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG) según subtipos por inmunohistoquímica y características clínicas de las pacientes con cáncer de mama que fueron llevadas a cirugía en el Instituto de Cancerología-Clínica Las Américas (IDC) de Medellín (Colombia) durante el período comprendido entre enero de 2008 y diciembre de 2012.

Los casos se captaron del Sistema de Información para el Seguimiento de Pacientes de Oncología del IDC, en el cual se registran variables demográficas, clínicas y de tratamiento, para luego proceder a la revisión de historias clínicas de las pacientes operadas, y previa clasificación de los tumores en cinco subtipos, teniendo en cuenta el grado histológico o el reporte del Ki67, cuando este estuviera disponible. Posteriormente, se entrevistó a las 33

Diciembre • 2015

E

l cáncer de mama es el segundo cáncer más frecuente en el mundo para ambos sexos y el primero en las mujeres, con un estimado de 1,7 millones de casos nuevos en 2012 (el 11,9% de todos los tipos de cáncer), según el World Cancer Report 20141.

Un tema que preocupa y que es el eje de múltiples investigaciones que buscan dar respuesta a los interrogantes aún existentes en relación con la enfermedad. Algunas de ellas se adelantan en Colombia, donde este tipo de cáncer representa el 21,5% de todos los cánceres femeninos, siendo el de mayor incidencia y la primera causa de muerte en ellas2, incrementándose en las últimas décadas, al pasar de una tasa de 3,5 mujeres por 100 mil en 1981 a 10,3 por 100 mil en 2010.

El Grupo de Investigación en Cáncer del Instituto de Cancerología-Clínica Las Américas (IDC), de Medellín, que corresponde a la categoría B de Colciencias, es abanderado en el tema en Colombia. Una de sus líneas de investigación está encaminada a “analizar cuáles son, desde el punto de vista de salud pública, las diferencias en las barreras de acceso del cáncer de mama en las mujeres en nuestra población; la otra es sobre cáncer de mama y quimioterapia neoadyuvante, es decir, cómo responden las pacientes si les damos quimioterapia antes de la cirugía y cómo les va a largo plazo; la tercera línea corresponde al área de genética, para evaluar cómo están las mutaciones BRCA1 y BRCA2 no solo en Colombia, sino en Latinoamérica, porque hay genes que pueden ser o protectores o incrementar el

REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN PERFIL

CARLOS ANDRÉS OSSA GÓMEZ, MD (PROFESIONAL ADSCRITO A COOMEVA MEDICINA PREPAGADA)

Diciembre • 2015

E

s médico cirujano de la Universidad Pontificia Bolivariana, especialista en Ginecología de la misma institución; fellow en Cirugía Oncológica de Mama (Mastología) del Instituto Nacional de Cancerología (Bogotá, Colombia); fellow observer MD, del Anderson Cancer Center, en Houston (Texas, Estados Unidos); y máster en Oncología Molecular CNIO, de Madrid (España).

Actualmente es miembro de la Sociedad Colombiana de Mastología; miembro del Grupo de Cirugía de Mama del Instituto Cancerología-Clínica Las Américas y del Centro de Excelencia en Mama de Antioquia (CEMA); y miembro activo de la American Society Breast Surgeons. Participó en la elaboración de los Protocolos nacionales de cáncer de mama 2011 y ha sido expositor en varios congresos nacionales e internacionales sobre el tema, así como autor de diferentes artículos científicos especializados, y galardonado con diferentes premios, como la Mención de Honor de la Asociación Colombiana de Mastología - Concurso Poster, trabajo: “Experiencia diagnóstica en patología mamaria con la técnica de biopsia al vacío Suros, en dos instituciones colombianas”, Cartagena, 6 de noviembre de 2011, y reconocimiento del Instituto de CancerologíaClínica Las Américas, por su segundo puesto, con el trabajo “Supervivencia de pacientes con cáncer de mama atendidas en el Instituto de Cancerología de Medellín, Colombia 2008-2012”.

34

SE REALIZARON CURVAS DE KAPLAN-MEIER, SEGÚN VARIABLES Y SUBTIPOS, Y SE PUDO ESTABLECER UNA EDAD PROMEDIO DE 56,4 AÑOS; AL 48,1% SE LES DETECTÓ EL CÁNCER EN ESTADIOS TEMPRANOS (I-IIA) Y AL 38,7% EN ESTADIOS AVANZADOS (IIB-IIIC). sobrevivientes por teléfono, corroborando su estado vital y condición de salud. Como resultado, hoy se tiene el trabajo con mayor número de pacientes reportados en la literatura médica para Colombia a la fecha.

Se realizaron curvas de KaplanMeier, según variables y subtipos, y se pudo establecer una edad promedio de 56,4 años; al 48,1% se les detectó el cáncer en estadios tempranos (I-IIA) y al 38,7% en estadios avanzados (IIB-IIIC).

“Dentro de las conclusiones, precisa el investigador Ossa Gómez, encontramos que las tasas de SG y SLE son similares a las reportadas en la literatura mundial y no se hallaron diferencias en el comportamiento biológico entre los subtipos moleculares en pacientes pre y posmenopáusicas, hallazgo interesante si se tiene en cuenta que la literatura mundial reporta diferencias significativas por edad y subtipo molecular.

También analizamos las tasas de mujeres con cáncer de mama antes de los 50, población que usualmente se reporta en la literatura como un grupo con menos supervivencia y estadios más avanzados, y encontramos que les iba igual en supervivencia a las menores de 50 y a las mayores de 50, un resultado tranquilizante en el escenario y en el hecho de que no se están muriendo más las mujeres jóvenes con cáncer, datos que se deben validar en otros estudios más grandes y p ro s p e c t i vos. Y un tercer

elemento en este estudio es que nuestras tasas de tumores localmente avanzados son muy altas, y debemos trabajar más en hacer detección temprana y mejorar los estadios de la enfermedad de este grupo de pacientes”.

En este último sentido, vale recordar otro trabajo de este grupo de investigación, relacionado con el uso de las imágenes diagnósticas como una herramienta imprescindible en el diagnóstico y para el especialista que maneja la patología mamaria, destacándose la mamografía, la ecografía o ultrasonido mamario y la resonancia nuclear magnética como las tres tecnologías más utilizadas y de gran ayuda4.

REFERENCIAS 1. Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC), que es el organismo de la Organización Mundial de la Salud especializado en la lucha contra dicha enfermedad. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/ releases/2014/cancer-report-20140203/es/ 2. Piñeros M, Gamboa O, Hernández-Suárez G, Pardo C, Bray F. Patterns and trends in cancer mortality in Colombia 1984-2008. Cancer Epidemiol 2013;37(3):233-9.

3. Investigadores: Carlos Andrés Ossa Gómez, médico cirujano, oncólogo de mama, mastólogo, del Grupo de Investigación en Cáncer IDC, Instituto de Cancerología-Clínica Las Américas (Medellín). Luis Rodolfo Gómez Wolff, médico oncólogo clínico, coordinador del Grupo de Investigación en Cáncer IDC, Instituto de Cancerología-Clínica Las Américas; Johana Ascuntar Tello, gerente en Sistemas de Información en Salud, del Grupo de Investigación en Cáncer IDC, Instituto de Cancerología-Clínica Las Américas (Medellín), y Héctor Iván García García, médico, MSc en Salud Pública, MSc en Epidemiología, del Grupo de Investigación en Cáncer IDC, Instituto de Cancerología-Clínica Las Américas y Grupo Académico de Epidemiología Clínica (Graepic), Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia).

4.file:///C:/Users/panamericana/Downloads/ Imagenes%20Diagnosticas%20en%20Patologia%20Mamaria%20%20Final%20(1).pdf

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1.

2.

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3.

Diciembre • 2015

Una vez autorizada la orden, usted recibirá un correo electrónico con los documentos de autorización para imprimir. Para gestionar dicha autorización, se respetan los plazos estipulados dependiendo del servicio requerido. Tenga en cuenta que cada examen o procedimiento genera individualmente un documento de autorización, por lo que deberá imprimirlos todos si es el caso.

Es importante recordar que, al asistir a la cita médica asignada, el paciente deberá llevar impresas las autorizaciones que le enviamos, junto con las copias originales de la orden médica e historia clínica que le entregó su médico tratante.

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Regional Noroccidente: Medellín - Apartadó - Montería Quibdó - Rionegro cmpnoroccidente@coomeva.com.co

Regional Eje Cafetero: Pereira - Armenia - Manizales Cartago cmpejecafetero@coomeva.com.co

Regional Caribe: Cartagena - Barranquilla - La Guajira Santa Marta - Valledupar cmpcaribe@coomeva.com.co

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Diciembre • 2015

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COOMEVA EN CIFRAS POBLACIÓN MEDICINA INTEGRAL A SEPTIEMBRE 2015 POR GÉNERO

MEDICINA PREPAGADA

CANTIDAD

103.342 CANTIDAD

132.912 Programa Años Dorados Clásico Años Dorados Oro

POBLACIÓN ACTIVA 74.837 A SEPTIEMBRE DE 2015 80.000 67.872

70.000 80.000 60.000 80.000 70.000 50.000 70.000 60.000 40.000 60.000 50.000 30.000 50.000 40.000 20.000 40.000 30.000 10.000 30.000 20.000 0 20.000 10.000 10.000 0 0

74.837 74.837 48.210 48.210 48.210

30.386 30.386 30.386

Regional Bogotá Regional Bogotá Regional Bogotá

67.872 67.872

8.840

Regional Cali Regional Cali Regional Cali

6.060 49 8.840 6.060 49 Regional 8.840 Regional Regional Regional Regional 6.060 49 Caribe Eje Internacional Medellín Santander Regional Cafetero Regional Regional Regional Regional Caribe Regional Eje Internacional Medellín Santander Regional Regional Regional Regional Caribe Cafetero Eje Internacional Medellín Santander SUBTOTAL Cafetero

236.254

POBLACIÓN REGIONAL CEM 35.000

32.738

30.000 35.000 25.000 35.000 30.000 20.000 30.000 25.000

32.738 32.738

27.158

10.486 10.486

5

Regional Bogotá Regional Bogotá Regional Bogotá

Regional Cali Regional Cali SUBTOTAL Regional Cali

82.958

POBLACIÓN REGIONAL SALUD ORAL 12.000

7.324 5.957

1.181 1.181 1.181 Regional Santander Regional Santander Regional Santander

11.418 11.418 11.418

7.324 7.324

3.814

5.957 5.957

Regional Medellín Regional Medellín Regional Medellín

1.641 4.886 4.549 155.895 9.627 39.789 4.394 4.631 65 1.159 236.254

12.574 12.574

5 Regional 5 Eje Regional Cafetero Eje Regional Cafetero Eje Cafetero

Regional Caribe Regional Caribe Regional Caribe

Regional Medellín Regional Medellín Regional Medellín

10.000 12.000 12.000 8.000 10.000 10.000 6.000 8.000 8.000 4.000 6.000 6.000 2.000 4.000 4.000 0 2.000 2.000 0 0

573

Asociado Clásico HCM Oro Oro Plus Plata Joven Tradicional Tradicional Especial Años Dorados HCM Plata Total general

12.574

10.486

5.000 0 0

Años Dorados Plata

27.158 27.158

15.000 25.000 20.000 10.000 20.000 15.000 5.000 15.000 10.000 0 10.000 5.000

Cantidad 1.108 7.937

2.092

3.814 3.814 Regional Caribe Regional Caribe Regional Caribe

2.092 2.092 Regional Eje Regional Cafetero Eje Regional Cafetero Eje Cafetero

Regional Bogotá Regional Bogotá Regional Bogotá

Regional Cali Regional Cali Regional Cali SUBTOTAL

31.779 TOTAL

350.991

CONSULTA MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIZADA ENERO A SEPTIEMBRE DE 2015

0

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Total

666.822

76.893

77.158

74.319

73.176

77.001

75.945

76.724

76.127

TOTAL

59.479

85.390

9.492

9.602

9.520

9.378

20

9.071

40

10.090

60

9.072

581.432

67.401

64.799 67.556

63.798

67.930

65.855

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Total

80

800 700 600 500 400 300 200 100 0

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Total

39

Diciembre • 2015

0

67.652

100

65.986

200

50.455

400 300

CONSULTA MEDICINA GENERAL

100

10.141

CONSULTA ESPECIALISTAS

500

9.024

600

MUNDO MÉDICO

EVENTOS ‘XXVII CONGRESO NACIONAL DE NEUROCIRUGÍA’ Fecha y lugar: 31 de marzo, 1º y 2 de abril de 2016, Medellín Informes: Asociación Colombiana de Neurocirugía Teléfono: (1) 610 0090 Correo electrónico: asoneurocirugiaacncx@gmail.com

‘XII CONGRESO COLOMBIANO DE NEUROLOGÍA’ Fecha y lugar: 25 al 28 de febrero de 2016, Cali Informes: Asociación Colombiana de Neurología Teléfono: (1) 611 2474 Correo electrónico: eventos@acnweb.org Página web: http://www.acnweb.org/ es/congreso-2016.html

Página web: http://www.acncx.org/index.php/noticias/eventos-2015/16-xxviicongreso-nacional-de-neurocirugia-medellin-2016

‘XVI CONGRESO COLOMBIANO DE TERAPIA OCUPACIONAL’ Fecha y lugar: 3 al 5 de marzo de 2016, Medellín Informes: Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional Teléfono: (4) 448 2810 Ext. 207 Correo electrónico: academico@ ccto2016.com Página web: http://www.tocolombia.org/ eventos-y-noticias/

Diciembre • 2015

‘XXVI CONGRESO COLOMBIANO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR’ Fecha y lugar: 10 al 12 de marzo de 2016, Pereira Informes: Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Teléfonos: (1) 523 0012 - 523 1640 Página web: www.scc.org.co 40

‘XVI SIMPOSIO INTERNACIONAL DE NEUMOLOGÍA Y ALERGIA PEDIÁTRICA’ Fecha y lugar: 22 al 23 de abril de 2016, Cartagena Informes: Clínica Respiratoria y de Alergias Teléfono: (5) 662 8620 Correo electrónico: simposio@clinialergias.com Página web: www.clinialergias.com/simposio/index.html

LIBROS ‘TODO HUEVO’ Autoras: Clara Inés Correa y Ana María Arango

‘LA VIDA DE LOS ELFOS’ Autora: Muriel Barbery

‘THE STORY OF KULLERVO’ Autor: J. R. R. Tolkien

E

sta es una novela que el autor empezó a escribir desde 1914, influenciada por la lectura de Kalevala, un poema épico finlandés. Relata la historia de Hapless Kullervo, un hombre que enfrentó un trágico destino porque su padre fue asesinado y su madre raptada por un oscuro mago llamado Untamo, quien lo crió a él y a su hermana gemela Wanona. Posteriormente, Untamo vende al joven como esclavo y este busca venganza por lo que le hizo a él y a su familia.

L

a novela narra la vida de María y Clara, dos jóvenes que llevan vidas diferentes, pero que, sin saberlo, tienen una conexión al estar en contacto con el mundo de los elfos, un maravilloso lugar lleno de arte, invención y misterio, que se ve amenazado por un elfo descarriado, motivo por el cual las chicas tienen la responsabilidad de salvar la tierra de sus mágicos amigos. Este es un relato que trata sobre el poder de las historias, los sueños y la imaginación para construir un mundo mejor.

Autor: Blue Jeans

E

l autor español cuenta la historia de un grupo de jóvenes que van a la universidad y enfrentan la experiencia de enamorarse y vivir lejos de sus familias.

Madrid se convierte en su hogar, y cada uno empieza a atravesar diferentes problemas que los pondrán a prueba. “Los chicos de la Benjamin Franklin afrontan esa época repletos de sueños y también de dudas. Las cosas no siempre son lo que parecen ni salen como uno desea. Pero tienes que lanzar la moneda para saber si sale cruz o cara”: Blue Jeans.

E

l huevo, uno de los ingredientes más versátiles, nutritivos y económicos de la cocina colombiana, es el protagonista de este libro que presenta el Círculo de Lectores. El texto contiene varias recetas para aprovechar al máximo las propiedades que este alimento le ofrece al organismo.

Los lectores podrán encontrar preparaciones desde desayunos, platos fuertes, comidas ligeras, pasabocas, hasta postres.

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Diciembre • 2015

‘ALGO TAN SENCILLO COMO TUITEAR TE QUIERO’

MUNDO MÉDICO

MÚSICA

CINE

Diciembre • 2015

‘SNOOPY & CHARLIE BROWN PEANUTS, LA PELÍCULA’ Director: Steve Martino Reparto: Francesa Capaldi, Noah Schnapp, Bill Melendez, Noah Johnston

‘CONEXIÓN’ Fonseca ste es el quinto álbum en estudio del bogotano, quien ya se encuentra promocionando su primer sencillo “Entre mi vida y la tuya” en varios países de Latinoamérica. El nuevo trabajo del cantautor ofrece una mezcla de ritmos latinos y colombianos en los que la salsa, la ranchera y el pop son protagonistas. Para el proyecto, el artista trabajó de la mano del productor, pianista y cantautor Julio Reyes Copello, quien ha participado en proyectos con Ricky Martin, Nelly Furtado, Alejandro Fernández, Thalía, entre otros.

E

Un clásico de las caricaturas regresa en la gran pantalla y promete divertir a toda la familia. La comedia animada, que se estrenará en diciembre en el país, mostrará al popular Charlie Brown junto a sus amigos Lucy, Linus y Snoopy, quienes emprenden un viaje para participar en un concurso que a su vez los llevará a vivir grandes aventuras, demostrando que con perseverancia los sueños se pueden cumplir.

‘UNBREAKABLE’ Janet Jackson a hermana del fallecido ‘Rey del Pop’ regresa a los escenarios luego de seis años de haber lanzado su último ‘THE 33’ álbum. La estadounidense dio a Director: Patricia Riggen conocer esta nueva producción Reparto: Antonio Banderas, Rodrigo con el sello de Rhythm Nation/ Santoro, Kate del Castillo, Juan Pablo Rada, BMG. Este trabajo cuenta con Martín Sheen la colaboración del rapero J. Cole en las canciones “No Es la historia de los 33 mineros chilenos que sleeep” y “The great forever”. Así sobrevivieron 69 días 700 metros bajo tierra, mismo, Missy Elliott participó en luego del derrumbe ocurrido en la mina de el sencillo “Burnitup”. Jackson San José en agosto de 2010. Se recrearon realizó el nuevo álbum de la los difíciles momentos por los que tuvo que mano de los productores Jimmy pasar el grupo de hombres mientras podían Jam y Terry Lewis, quienes han ser rescatados, al igual que la angustia de sus trabajado con artistas como familias. La cinta muestra el coraje que tiene Usher y Mariah Carey. un ser humano ante este tipo de situaciones que ponen a prueba la fe y la esperanza de las personas.

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