COOMTACTO

ISSN 2011-357 9

VOL. 9 No. 2 • JUNIO 2016

SALUD AL DÍA El universo de las enfermedades raras | PÁG. 8

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Los TCA crecen al ritmo de la vida | PÁG. 18

MBE

La medicina transfusional requiere más donantes habituales | PÁG. 22

Alexandra Mora Hernández

EMBAJADORA DE LA SALUD Y LA BELLEZA | PÁG. 14

Contenido

18 Jorge Zapata Builes Gerente General Coomeva Medicina Prepagada

Comité editorial Pascual Estrada Garcés, MD Director Nacional de Salud

5 EDITORIAL 6 AVANCES MÉDICOS

Notas breves de actualidad e innovación médica.

8 SALUD AL DÍA El universo de las enfermedades raras Más de 2.000 afecciones están descritas en Colombia, convirtiéndose en un desafío para la ciencia, los pacientes y las familias. Las TIC les ayudan a hacerse visibles.

14 PORTADA Alexandra Mora Hernández Embajadora de la salud y la belleza Otorrinolaringóloga y cirujana facial, también es escritora y se ha convertido en líder, una excelente representante del papel que debe desempeñar la mujer en la sociedad.

18 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Los TCA crecen al ritmo de la vida El estrés y la presión por la apariencia hacen que muchas personas sufran algún tipo de trastornos del comportamiento alimentario. Su abordaje, hoy por hoy, ofrece un panorama alentador.

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22 MBE La medicina transfusional requiere de más donantes habituales Los avances médicos y tecnológicos a veces contrastan con la falta de sangre para transfundir. Existen guías que ayudan a los médicos a tomar las mejores decisiones en este campo.

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26 MÉRITOS Una vida dedicada a la infancia Su consagración en promover y abanderar los derechos de los niños, así como su incansable trabajo comunitario de la mano de padres y cuidadores, han convertido al doctor Juan Fernando Gómez en un apóstol de la pediatría colombiana.

28 REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN La prevención de la enfermedad renal, el gran reto Aunque se tengan tratamientos y exista la diálisis, la prevención es lo fundamental en este tema, y debe comenzar desde la infancia y en los colegios.

32 MEDICINA PREPAGADA

PROMUEVE Por un sueño seguro, los bebés deben dormir boca arriba

34 NUESTRO PLUS

¡Nuevo! servicio de autorizaciones de órdenes médicas vía web Las mejores coberturas por ser asociado a Coomeva Cooperativa

Martha Liliana Cifuentes Coordinadora Nacional Relacionamiento con Prestadores Bertha Lucía Varela, MD Jefe Nacional Auditoría Médica Julián Adolfo Villegas Jefe Nacional de Gestión de Riesgo en Salud Ana María Correa Auditora Nacional de Calidad Marco Emilio Ocampo Auditor Médico Nacional

Producción editorial Legis S.A.

www.comunicaciongraficalegis.com

mercadeorelacional@legis.com.co Tels.: (1) 4255255, exts.: 1314, 1393, 1552, 1516 Comercialización: María Cristina Arévalo Durán Cel.: 3112862724 maria.cristina.arevalo@gmail.com

36 MUNDO MÉDICO

Congresos de las especialidades, eventos académicos y profesionales, libros, música y cine.

32 Foto portada: Archivo particular

Crece el nivel de SATISFACCIÓN y COMPROMISO de los profesionales vinculados con COOMEVA

Jorge Alberto Zapata Builes Gerente General Coomeva Medicina Prepagada

B

rindar los mejores servicios, con calidad, humanización y dedicación, es la meta que nos hemos trazado, y para ello el primer paso es contar con el más selecto equipo de profesionales de la salud totalmente comprometidos, trabajando juntos, para alcanzar un objetivo común: múltiples beneficios para nuestros afiliados.

Por ello, al recibir los resultados del IV estudio “Nivel de satisfacción de los prestadores de medicina prepagada de Coomeva - 2015-2016”, nos enorgullece encontrar que el grado de complacencia de los profesionales vinculados es muy alto. En ciudades como Palmira y Valledupar, este llega al ciento por ciento; en Bogotá, Cali, Manizales, Medellín y Pereira, se observa un aumento en relación con los estudios anteriores, para un nivel de 94, 95, 94, 91 y 99% de satisfacción, respectivamente.

Somos conscientes de esos logros, que nos permiten afirmar que hemos

identificado con acierto los factores susceptibles de ser mejorados, y estamos trabajando en ello día a día; también nos compromete analizar al detalle aquellos indicadores que decrecieron, pues se convierten en un desafío, para encontrar las razones y poner en marcha protocolos y programas que nos permitan superar las problemáticas y seguir creciendo en todo el país.

En general, conocer que nuestros profesionales afiliados se encuentran satisfechos con Coomeva Medicina Prepagada, que consideran que el pago de sus cuentas cumple con las condiciones contractualmente acordadas y que no dudarían en recomendar a Coomeva a sus pacientes, es motivo más que de alegría; es un incentivo y un impulso a seguir trabajando con honestidad y humildad para ser mejores cada día.

En total se realizaron 522 entrevistas en las diferentes regionales (Caribe, Noroccidente, Eje Cafetero, Suroccidente, Centrooriente y Nororiente), en una investigación de tipo cuantitativo, cuyo nivel de confianza es del 95%.

Agradecemos a nuestros profesionales vinculados y a todos nuestros afiliados por la confianza que siempre han depositado en nosotros, y les aseguramos que estamos totalmente comprometidos con ustedes, que son la esencia de nuestro trabajo, para poder brindarles el mejor servicio y ratificarlo con indicadores de calidad y programas de atención, promoción y prevención en salud que nos permitan tener una población sana, activa y alegre. Un compromiso que se renueva y se fortalece cada día.

Precisamente, a través de estas páginas, queremos informarles sobre todas esas buenas noticias que tienen que ver con la familia Coomeva, y por eso en esta edición tenemos temas de especial interés, como “Los trastornos del comportamiento alimenticio”, “Navegando en el universo de las enfermedades raras” y “Reportaje a la investigación, con el trabajo del doctor Gustavo Aroca Martínez en el tema de la enfermedad renal”.

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Editorial

AVANCES MÉDICOS

Cuando el síndrome del túnel del carpo se convierte en una molestia para el paciente, una de las soluciones es la cirugía; sin embargo, investigadores de la Universidad Rey Juan Carlos, en España, han encontrado que un programa de fisioterapia demuestra una efectividad a corto, mediano y largo plazo comparada con la cirugía. El estudio se llevó a cabo en 120 pacientes que se distribuyeron en dos grupos: uno tratado con fisioterapia y otro con cirugía. El primero recibió tres sesiones donde se aplicaron técnicas dirigidas a la relajación de las zonas anatómicas relacionadas con el nervio mediano y ejercicios de movilización de los tendones del miembro superior. Por su parte, el segundo se sometió a cirugía para la descompresión del ligamento transverso en el túnel del carpo según los estándares internacionales. Así, se halló que hay mejores resultados en la superación del dolor y la función a corto plazo (1 y 3 meses) en el grupo que recibió fisioterapia comparado con el que se operó. A los 6 y 12 meses, no existieron diferencias significativas entre ambos grupos, concluyendo que tres sesiones de fisioterapia basadas en el modelo de neuromodulación del dolor son iguales de eficaces a largo plazo que la cirugía.

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

LAS VENTAJAS DE LA FISIOTERAPIA FRENTE A LA CIRUGÍA EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

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FUENTE: ARTÍCULO “MANUAL PHYSICAL THERAPY VERSUS SURGERY FOR CARPAL TUNNEL SYNDROME: A RANDOMIZED PARALLEL-GROUP TRIAL”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA THE JOURNAL OF PAIN. ESTADOS UNIDOS. ABRIL 2016.

EL HUMO DEL TABACO PROVOCA MAYOR FRAGILIDAD EN ANCIANOS

CREAN ATLAS DE LAS ENFERMEDADES HEREDITARIAS

Los adultos mayores son más susceptibles a padecer enfermedades por la exposición a agentes contaminantes como el humo del tabaco, que, según investigadores españoles y estadounidenses, puede causar el síndrome de fragilidad en estos pacientes; condición que se caracteriza por la disminución de la reserva y resistencia del organismo. Para este análisis, se usaron datos aportados por la encuesta estadounidense National Health and Nutrition Examination Survey, de la que los investigadores seleccionaron a 2.059 no fumadores de más de 60 años. En ellos se midió la concentración en suero de nicotina, un biomarcador específico del contacto a este componente, y se encontró que, a mayor exposición pasiva al humo de tabaco, también aumenta la frecuencia de fragilidad. Así mismo, se tuvieron en cuenta factores como otras enfermedades, sexo, edad y la convivencia de los pacientes con personas fumadoras.

Con este estudio se espera que se incentive una mayor protección de los ancianos frente al humo del cigarrillo.

Un grupo internacional de genetistas y otros especialistas de la medicina trabaja en la creación de un Atlas de malformaciones humanas en poblaciones diversas, con el cual se busca apoyar a los médicos en el diagnóstico temprano de este tipo de enfermedades de origen hereditario. Los expertos, provenientes de lugares como los Estados Unidos, América del Sur, China, India, Malí, Medio Oriente, Malasia, Nigeria, Ruanda, Sudáfrica, Tailandia y Uganda, se reunieron para poner en línea esta herramienta gratuita que contiene un índice con patologías clasificadas de acuerdo con su condición y zona geográfica, con lo que será posible que los profesionales de diferentes comunidades puedan tener datos que les permitan diagnosticarlas más fácil. Este atlas, que permitirá que luego del diagnóstico se le dé un tratamiento efectivo al paciente, incluirá descripciones y fotos con características físicas de pacientes con las enfermedades.

FUENTE: ARTÍCULO “EXPOSURE TO SECONDHAND TOBACCO SMOKE AND THE FRAILTY SYNDROME IN US OLDER ADULTS”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA AGE. ESTADOS UNIDOS. ABRIL 2016.

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F U E NTE : ARTÍCULO “ATLAS OF HUMAN MALFORMATION SYNDROMES IN DIVERSE POPULATIONS”, PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DEL NATIONAL HUMAN GENOME RESEARCH INSTITUTE. ESTADOS UNIDOS. ABRIL 2016.

LICOR, EMBUTIDOS Y OBESIDAD, DETONANTES DE CÁNCER GÁSTRICO Los diagnósticos de cáncer de estómago son cada vez más frecuentes debido a los factores de riesgo que presentan los pacientes, a los que se suman el exceso de peso, el alto consumo de carne procesada y de alcohol, conforme con un análisis llevado a cabo por el Instituto Americano para la Investigación del Cáncer y el Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer. Para esto, se revisaron 89 estudios que analizaron a 17,5 millones de adultos, de los cuales 77.000 tenían este tipo de cáncer y con quienes se concluyó que, por cada 1,8 onzas de carne procesada que se consuma al día, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta en un 18%. El estudio determinó que el alcohol puede funcionar como un disolvente que ayuda a que los cancerígenos entren en las células del paciente y, además, se encontró que, por cada cinco unidades de más en el índice de masa corporal, el riesgo aumenta en un 23%. Con estas cifras se siguen buscando patrones para dar un mayor soporte a estos preocupantes resultados.

PERÍODOS IRREGULARES AUMENTAN RIESGO DE TUMORES OVÁRICOS Un reciente estudio efectuado por científicos del Public Health Institute Child Health and Development Studies en Oakland (Estados Unidos) afirma que las mujeres en edades jóvenes que presentan períodos menstruales irregulares tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de ovario.

Para llegar a esta conclusión, se estudiaron los datos de más de 15.000 mujeres que se inscribieron en una investigación sobre embarazo en 1959 y a quienes se les hizo un seguimiento a lo largo de su vida y de la de sus descendientes, de las cuales el 13% presentaba períodos irregulares. En los siguientes 50 años, 116 pacientes desarrollaron la enfermedad y 84 murieron. Con estos resultados se dejó ver que aquellas con ciclos inestables tenían casi el doble de probabilidades de padecer cáncer de ovario y de morir por esa causa a los 70 años, en comparación con las mujeres con períodos regulares.

FUENTE: ARTÍCULO “IRREGULAR PERIODS COULD BOOST OVARIAN CANCER RISK”, PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DE LA REVISTA CIENTÍFICA SCIENCE. ESTADOS UNIDOS. ABRIL 2016.

LA ASPIRINA PUEDE SER UNA ALIADA EN LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER

FUENTE: ARTÍCULO “ASPIRIN IN THE TREATMENT OF CANCER: REDUCTIONS IN METASTATIC SPREAD AND IN MORTALITY: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSES OF PUBLISHED STUDIES”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA PLOS ONE. ESTADOS UNIDOS. ABRIL 2016.

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F U E N T E : A R T Í C U L O “A L C O H O L , P R O C E S S E D MEATS AND OBESITY UPS STOMACH CANCER RISK”, P U B LI C A D O EN L A PÁG I N A W EB D EL I N S TIT U TO AMERICANO PARA LA INVESTIGACIÓN DEL CÁNCER. ESTADOS UNIDOS. ABRIL 2016.

Además de los tratamientos indicados para combatir el cáncer, científicos de la Universidad de Cardiff, en el Reino Unido, señalan que estos pacientes podrían incrementar hasta en un 20% sus posibilidades de supervivencia y ayudar a detener la propagación de la enfermedad con una dosis baja de aspirina. Los investigadores hicieron una revisión de ensayos y 42 estudios con una media de seguimiento de más de cinco años, en los que se descubrió que hubo una significativa reducción en la mortalidad y el desarrollo de la patología. Así, se evidenció que las dosis bajas del medicamento en personas con cáncer de colon, mama o próstata se asociaron a una reducción de muerte entre el 15 y 20%.

SALUD AL DÍA

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EL UNIVERSO DE LAS

ENFERMEDADES R 8

MÁS DE 2.000 ANOMALÍAS DE ESTE TIPO ESTÁN DESCRITAS EN LA LITERATURA MÉDICA COLOMBIANA, CONVIRTIÉNDOSE EN UN DESAFÍO PARA LA CIENCIA, LOS PACIENTES Y LAS FAMILIAS.

S

i hay enfermedades que representan retos para los sistemas de salud y protección social, para las familias y para los propios pacientes, son las denominadas huérfanas, definidas por el Ministerio de Salud y Protección Social como aquellas “crónicamente debilitantes, graves, que amenazan la vida, con una prevalencia menor de 1 por cada 5.000 personas. Comprenden las enfermedades raras (ER), las ultrahuérfanas y olvidadas (Ley 1392 de 2010/ Ley 1438 de 2011)”.

La causa exacta de la mayoría se desconoce, pero muchas son genéticas (hasta el 80%), originadas en mutaciones en un gen; otras son enfermedades autoinmunitarias, malformaciones congénitas o enfermedades tóxicas e infecciosas. Factores como la

dieta, fumar y la exposición a químicos también intervienen.

Se han descrito entre 6.000 y 7.000, dispersas geográficamente y heterogéneas, lo que hace más difícil su manejo. Una lista de la que hacen parte la enfermedad de Huntington, la esclerosis múltiple, la miastenia gravis, la enfermedad de Cushing, la acromegalia, el síndrome de Noonan, las acondroplasias, las distrofias musculares y hasta algunas demencias y cánceres raros.

Hasta hace un tiempo era una problemática olvidada. Hoy, la realidad es diferente, y un censo preliminar, a partir de los reportes de EPS, IPS y entidades del régimen de excepción y direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, con el apoyo de los grupos de pacientes, da cuenta de la existencia de 13.238 pacientes en Colombia.

UNA LISTA DIFÍCIL DE PRECISAR o es posible definir cuál es la enfermedad rara más común en Colombia, porque no se tiene aún un estudio epidemiológico preciso.

Algunas son más conocidas, como es el caso de la hemofilia, la miastenia gravis y la fibrosis quística.

Un censo de la Secretaría Distrital de Salud relaciona las anomalías congénitas y los defectos congénitos del nacimiento, y las organizaciones de pacientes reúnen otras como las enfermedades de depósito lisosomal (grupo de unas 50 patologías); los errores innatos del metabolismo (unas 500); las enfermedades raras de los huesos, como la osteogénesis imperfecta o la fibrodisplasia osificante progresiva; las de la sangre y médula ósea, como la hemoglobinuria paroxística nocturna o la mielofibrosis; de la piel, como la epidermólisis bullosa o la ictiosis; del sistema nervioso, como las leucodistrofias, el síndrome de Tourette o el de Rett; neuromusculares, como las ataxias, la esclerosis lateral amiotrófica o la enfermedad de Pompe; o del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos.

Una cartilla sobre el tema, de la Defensoría del Pueblo, refiere patologías con mayor precisión en su seguimiento, como la fibrosis quística (reporta 424 casos), la esclerosis sistémica cutánea difusa (408), el síndrome de Guillain-Barré (392), la hipertensión arterial pulmonar idiopática (377) y la enfermedad de Von Willebrand (281).

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ARAS

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

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SALUD AL DÍA “Un ejercicio inicial que será completado por la vigilancia epidemiológica del Instituto Nacional de Salud, teniendo en cuenta las 2.149 enfermedades identificadas en el país, las cuales están incluidas en la Resolución 2048 de 2015”, y que permitiría hallar a un gran p o rce n t a j e d e e s e “1.100.000 pacientes que nosotros calculamos deben tener enfermedades raras en el país”, dice Ángela Patricia Chaves Restrepo, presidenta ejecutiva de la Federación Colombiana de Enfermedades Raras (Fecoer).

Tanto esta como los pacientes y las 35 organizaciones que los agrupan han visto avances fundamentales, como “el reconocimiento como sujetos vulnerables en la Ley Estatutaria de Salud (1751 de 2015), especialmente en el artículo 11. Sin duda, un paso más en la protección del derecho fundamental a la salud”, explica la experta.

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¿QUIÉN TRATA A LOS PACIENTES? Este año, en el Día Mundial de las Enfermedades Raras, el Ministerio de Salud y Protección Social, en alianza con la Defensoría del Pueblo, la Secretaría Distrital de Salud y el Instituto Nacional de Salud, lanzó el Plan de Acción 2016 para “definir rutas de atención integral para las ER en el modelo integral de atención integral en salud (MIAS) y favorecer la cooperación internacional en temas técnicos, así como crear el Observatorio de Enfermedades Raras dentro del Ministerio”.

Para Chaves, es clave formar a los médicos generales. Considera que “los pacientes siempre pasarán primero por un médico de atención primaria, quien no debería tanto saber sobre las 6 y 7 mil enfermedades raras, sino sospechar que una enfermedad rara podría estar existiendo”.

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UNIDOS POR LA ERA DIGITAL

U

n aspecto determinante para que las ER se conozcan y se haya visibilizado a los pacientes está en el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC). “Las redes sociales son una herramienta impresionante para los pacientes y para las familias. Ha sido un proceso muy bonito”, afirma Ángela Chaves, de Fecoer.

Han visto que no están solos, superan la sensación de aislamiento; se comunican, conocen a otras personas con problemáticas similares, pueden ver que es posible vivir con calidad si son diagnosticados tempranamente, y comparten información sobre la descripción de algunas ER y sobre la protección de sus derechos de salud.

A esto se suma la posibilidad de tener redes de referencia globales.

En el país, con Fecoer, que nació en 2011 como la voluntad de seis organizaciones de pacientes que decidieron empezar a ser visibles, y es la única entidad legalmente constituida y la más amplia en su carácter gremial para la representación de los pacientes en Colombia.

Internacionalmente está la Organización Europea de Enfermedades Raras (Eurordis), que se define como “una alianza no gubernamental de organizaciones de pacientes dirigida por pacientes, que representa a 710 organizaciones y es la voz de 30 millones de pacientes (63 países) afectados por ER en toda Europa”, precisan en su página web.

Allí afirman que ‘conectarse’ va más allá de buscar personas que comprendan por lo que uno está pasando. “Es también un modo de averiguar sobre nuevos tratamientos o investigaciones promisorias. Este impulso es una de las razones por las que asociaciones como Eurordis cruzan fronteras y forjan alianzas”.

Una lista de opciones que incluye a Orphanet (1997), conformada por expertos en ER y que en 2000 creó un portal de información sobre ER y medicamentos huérfanos, y que está “coordinando el Grupo Consultivo Temático sobre Enfermedades Raras de la OMS, a cargo de la revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades”.

SALUD AL DÍA Se requiere también “un manejo transdisciplinario, interinstitucional, centrado en el individuo, con el apoyo de trabajadores sociales y psicólogos, con miras a apoyar a la familia en los retos que también a ellos les impone la enfermedad, que suele ser progresiva, crónica y llevar a cuidados paliativos.

Por eso, es clave definir las rutas de atención”.

Actualmente, el POS cubre ciertos medicamentos y procedimientos, pero surgen tratamientos innovadores que no están amparados aún.

“La vulnerabilidad está en la fragmentación del sistema desde el punto de vista de la atención y en lo administrativo: un pedazo me atienden allí; otro allá; si soy del subsidiado, me atienden diferente que en el contributivo, tengo la posibilidad de acceder a redes con mayor o menor tecnología, y hay que sumarle un conocimiento inexistente o fraccionado sobre la enfermedad; por eso,

Aunque el POS cubre algunos procedimientos y medicamentos, los tratamientos innovadores para las enfermedades raras todavía no están incluidos.

muchos pacientes (hasta el 90%) deben ir con su tutela debajo del brazo, lo que se convierte en otro problema para añadir a los ya existentes”.

CON PIEL DE CRISTAL

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La epidermólisis bullosa, conocida como pacientes con piel de cristal o piel de mariposa, afecta a 1 persona por cada 17.000, según datos del Reino Unido.

“Son héroes que luchan por tener días sin dolor y lograr fortaleza; personas que valoran en la vida lo realmente importante, muy inteligentes; son maestros de vida”, dice Liliana Consuegra Bazzani, médica cirujana, máster en Nutrición Infantil y directora científica de la Fundación Debra en Colombia, que hoy tiene registrados 52 pacientes.

“Es una enfermedad genética; se nace con esta condición que se manifiesta a las pocas horas después de nacer con la aparición de ampollas y heridas de difícil cicatrización. Es una de muchas enfermedades ampollosas y requiere un diagnóstico diferencial que se confirma o descarta por una biopsia de piel. No es una enfermedad contagiosa”, agrega.

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Su tratamiento es paliativo, para prevenir la formación de ampollas y heridas e inducir su cicatrización, acompañada de intervención nutricional y manejo del dolor. A futuro, las terapias genéticas o de biología molecular permitirían corregir el defecto de tener ausentes o incompletas las proteínas que fijan las capas de colágeno en la piel y las mucosas.

Debra se creó en el Reino Unido en 1978, por Phillips Hilton, madre de Debra, una chica que padecía esta condición; en Colombia nace en 2009. Brinda atención especializada e interdisciplinaria en dermatología, pediatría, nutrición, medicinas alternativas, rehabilitación, odontología, psicología y programas de inclusión escolar (Debraprende), y entrega a los pacientes de manera periódica material especial de curación y suplementación nutricional.

En un futuro cercano, avances como la terapia génica podrían ayudar en la curación de algunas ER, sobre todo de origen genético y metabólico, permitiendo reemplazar la proteína que les falta a los pacientes.

Pero no es algo que esté disponible de manera masiva en un tiempo cercano. Por ahora, los tratamientos son para detener la enfermedad, mantener calidad de vida o para el cuidado paliativo.

REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. HTTP://WWW.ORPHA.NET/ORPHACOM/CAHIERS/ DOCS/ES/PREVALENCIA _ DE_ LAS _ ENFERMEDADES _ R AR AS _ POR _ PREVALENCIA _ DECRECIENTE_O_CASOS.PDF 2. H T T P : // I N F OVAT I C A N A . C O M / 2 0 1 6 /0 5 /0 2 / PA PA - F R A N C I S C O - N O - L A - I N D I F E R E N C I A - A N TE-LAS-ENFERMEDADES-RARAS/ 3. FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES RARAS - HTTP://WWW.ENFERMEDADES-RARAS.ORG/ 4. HTTP://WWW.EURORDIS.ORG/ES/ACERCA-DE-EURORDIS 5. H T T P : // W W W . W H O . I N T/ B U L L E T I N / V O L U MES/90/6/12-020612/ES/ 6. HTTP://WWW.PAHO.ORG/HQ/INDEX.PHP?OPTION=COM_CONTENT&VIEW=CATEGORY&ID=903&LAYOUT=BLOG&ITEMID=1048&LANG=ES 7. HTTPS://WWW.MINSALUD.GOV.CO/NORMATIVIDAD_ NUEVO/LEY%201751%20DE%202015.PDF 8. H T T P : // W W W . F E C O E R . O R G / C O M I S I O N - I N TERAMERICANA-DE-DERECHOS-HUMAN O S - P R OT EG E - A- PAC I E N T E - C O LO M B I ANA- CON-%E2%80%A A%E2%80%8EEPIDERMOLISIS-BULLOSA%E2%80%AC/ 9. HTTP://WWW.ORPHA.NET/CONSOR/CGI-BIN/INDEX. PHP?LNG=ES 10. HTTP://DEBRACOLOMBIA.ORG/ 11. HT TP:// W W W. DEFENSORIA .GOV.CO/ES/N U BE / NOTICIAS/4869/DEFENSOR%C3%ADA-PRESENT%C3%B3-CARTILLA-SOBRE-DERECHOS-DE-LOS-PACIENTES-CON-ENFERMEDADES-HU%C3%A9RFANAS-ENFERMEDADES-HU%C3%A9RFANAS-DEFENSOR%C3%ADA-DEL-PUEBLO-SALUD.HTM 12. HTTP://WWW.SLIDESHARE.NET/FECOER/ESTRATEGIA-NACIONAL-RARAS-TECNICO0112

PORTADA

ALEXANDRA MORA HERNÁNDEZ

EMBAJADORA DE LA SALUD Y LA BELLEZA

LA OTORRINOLARINGÓLOGA Y CIRUJANA PLÁSTICA FACIAL ES UNA CONVENCIDA DE QUE CUANDO LA PASIÓN POR EL TRABAJO BIEN HECHO ES LO QUE GOBIERNA LA PRÁCTICA, HAY SATISFACCIÓN, FELICIDAD Y BUENA CALIDAD DE VIDA PARA EL PACIENTE.

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e gustaría que sus días tuvieran más horas para disfrutar más de la familia, los amigos, atender a sus pacientes y para seguir explorando, viajando, escribiendo, leyendo, tomando fotografías, recolectando recuerdos y redactando artículos médicos (formales y no formales) enfocados en la conservación de la salud y el bienestar.

Como no las tiene, Alexandra Mora Hernández, otorrinolaringóloga, cirujana plástica facial, especialista en Medicina Estética y directora del centro de salud y estética Cosmedicals, aprovecha al máximo cada segundo de su vida.

Así ha logrado consolidar una carrera colmada de logros y resultados 14

efectivos que se reflejan principalmente en el bienestar de sus pacientes. ¿Cómo define el concepto de éxito?

“El éxito está en cada vez necesitar menos para estar feliz y dormir tranquila; en poder disfrutar todo lo que hago; en ser agradecida con la vida por las experiencias, por mis hijos, por la familia, los amigos, los colegas, los empleados, la salud; por saber burlarme de mí misma, por lograr convertir lo triste y negativo en victorias”, reflexiona.

Sin duda, una mujer luchadora que trabaja consagradamente por la calidad de vida de sus pacientes.

Ella habló con Coomtacto sobre su experiencia de 20 años de ejercicio profesional.

PERFIL

INVESTIGADORA Y ESCRITORA lexandra Mora Hernández es otorrinolaringóloga, especialista en Cirugía Plástica Facial y en Medicina Estética; miembro consultor y cirujana de la Clínica del Country, y conferencista nacional e internacional sobre esta temática. Ha recibido varios premios nacionales e internacionales por su práctica. En 2015 fue nombrada embajadora para Colombia del sistema de salud de la Universidad de California.

Bogotana, egresada de la Universidad del Rosario, de la Universidad CES y de la American Academy of Facial Plastic Surgery; madre de dos hijos, amante de la naturaleza, de la equitación y del esquí, actividades que comparte con ellos.

También es escritora y ya se ha resaltado su talento en las letras con dos novelas de su autoría.

“En la novela Nubes de abril, existen espacios para todas las emociones, tanto las que producen felicidad como las desafortunadas.

Imagino o evoco situaciones, las congelo como una foto, las combino con las herramientas de la generación arroba (@) y las visualizo como una película.

Mientras tanto, Conexión purg@ ttorio es la impactante historia de vida que relata un personaje (twitter: @MikkoLecter) desde el túnel, desde el más allá, después de experimentar un terrible accidente que lo obliga a dar un giro inesperado a su destino y a cuestionarse sobre su vida laboral, emocional y familiar”.

A su hoja de vida como escritora se suman ahora dos obras que están en camino de salir a la luz: “Terminé de escribir Perdí la cabeza, cuyo tema es la vida de una mujer que, al quedar viuda, decide tomar un curso de fotografía en Islandia donde se ‘descubre’. Esta última no ha sido publicada. Y finalicé un libro ‘de lujo’ sobre salud, belleza y bienestar, en inglés y en español, ilustrado con fotografías tomadas por mí, que también se encuentra inédito a la fecha”.

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Fotos: ARCHIVO PARTICULAR

A

PORTADA “EL ÉXITO ESTÁ EN CADA VEZ NECESITAR MENOS PARA ESTAR FELIZ Y DORMIR TRANQUILA; EN PODER DISFRUTAR TODO LO QUE HAGO; EN SER AGRADECIDA CON LA VIDA POR LAS EXPERIENCIAS…”.

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¿Por qué escogió la medicina como carrera y luego especializarse en cirugía plástica facial? ¿Una decisión personal o heredada?

Creo que en mi caso particular algo tiene que ver con las condiciones heredadas y transmitidas genéticamente. La sensibilidad y la admiración por el arte tienen que ver mucho con mi especialidad y, en mi caso personal, están asociadas a la experiencia que viví desde mi infancia, pues mi papá es arquitecto y uno de sus hobbies es tallar en madera, y mi mamá es escultora y pintora. La cirugía plástica facial es precisamente una de las áreas más importantes de la otorrinolaringología, porque engloba todas las estructuras anatómicas de la cara y el cuello, y exige estar a la vanguardia en investigación y creatividad para tratar la parte estética, preservando la funcionalidad. Mi especialidad me ha permitido combinar la fascinación por la cirugía con la sensibilidad artística; permanecer en entrenamiento constante para ofrecer la última tecnología, la que se merecen los pacientes, y así poderlos orientar en forma detallada sobre sus opciones, con el fin de evitar que tengan expectativas por fuera de la realidad.

Ya son más de 20 años de carrera profesional. ¿Cuál es su balance?

Estos años han estado centrados en la búsqueda constante por resaltar y mantener la naturalidad en los resultados y ello exige una constante actualización en todas las técnicas, un ojo detallista, unos movimientos delicados y unas manos muy cuidadosas.

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Promuevo la belleza natural en forma única adaptándome a las necesidades y también a las limitaciones, para fortalecer no solo la imagen, sino también la autoestima de cada persona.

El bienestar del paciente prima sobre cualquier otro factor. ¿Qué la llevó a dedicarse a temas como el rejuvenecimiento y a ofrecer incluso una línea médica propia para el cuidado de la piel?

Para mí, la piel es la parte más importante del cuerpo humano por su gran capacidad de recuperación y

por lo agradecida que resulta cuando se cuida adecuadamente y con delicadeza. Ella refleja nuestro estado de salud física y emocional. Por todo lo anterior y a raíz de la búsqueda de un complemento ideal que optimizara armónicamente los procedimientos faciales quirúrgicos y no quirúrgicos, vi la necesidad de crear una línea para el cuidado de la piel.

Decidí estudiar cosmecéutica, dejándome guiar por los expertos en esta área y así fue gestándose mi línea de productos.

BRINDAR MAYOR CONFIANZA Y SEGURIDAD

“E

Un gran porcentaje de la población vive muy preocupada por el tema del rejuvenecimiento, ¿qué innovaciones se registran en los últimos tiempos?

Hay técnicas avanzadas y simplificadas en los procedimientos quirúrgicos para blefaroplastia, rinoplastia, ritidoplastia, cirugía de estiramiento facial, liposucción submental, mentoplastia, cervicoplastia, otoplastia, lobuloplastia (por desgarro de lóbulo de oreja), lifting facial o de cuello y bichectomía, que en manos expertas permiten lograr resultados armoniosos, duraderos y, sobre todo, naturales, con mínimo tiempo de incapacidad y en forma ambulatoria.

Son procedimientos mínimamente invasivos, a los que se suman opciones no quirúrgicas ya ampliamente conocidas, que año tras año se van perfeccionando.

Actualmente, existen temores en algunas personas por los resultados de los diferentes procedimientos. ¿De qué dependen estos?

La mayoría de los pacientes le teme a las consecuencias de la

“LO MÁS IMPORTANTE ES CREAR UNA BUENA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE QUE PERMITA DESPEJAR TODOS LOS INTERROGANTES, ESPECIALMENTE EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE SE TIENEN EXPECTATIVAS MUY ALEJADAS DE LA REALIDAD”. anestesia, sobre todo las mujeres con hijos menores de edad. Pero, hoy en día, la anestesia es muy segura, a cargo de profesionales especializados

y supervisada con equipos de última tecnología. Además, los riesgos se determinan y se evitan gracias a una adecuada valoración previa por parte del anestesiólogo.

Existe otro grupo de pacientes cuyos temores son generados por las dudas que surgen ante la falta de información precisa sobre los procedimientos, tanto quirúrgicos como no quirúrgicos; tienen miedo a las deformidades estéticas, a las incapacidades, a la procedencia de los productos que les aplicarán y al dolor.

Lo más importante es crear una buena relación médico-paciente que permita despejar todos los interrogantes, especialmente en aquellos casos en los que se tienen expectativas muy alejadas de la realidad.

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stoy orientada en las técnicas prácticas, conservadoras, eficaces, seguras, de total confianza, de corta duración, que producen mínima inflamación, minúsculos moretones, rápida recuperación, y sin riesgo de cicatrices. Me esfuerzo en que se vean naturales y no diferentes”, señala la doctora Alexandra Mora Hernández.

Su idea es brindar la mayor confianza y seguridad en un trabajo de calidad, frente a temas que suelen causar desconfianza y temor.

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

LOS TCA CRECEN al ritmo de la vida EL ESTRÉS Y LA PRESIÓN POR LA APARIENCIA HACEN QUE MUCHAS PERSONAS SUFRAN ALGÚN TIPO DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO. SU ABORDAJE, HOY POR HOY, OFRECE UN PANORAMA ALENTADOR.

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actores genéticos, epigenéticos, neurobiológicos y socioculturales hacen que los trastornos del comportamiento alimentario (TCA), relacionados con la forma como la persona se comporta frente al acto de comer, sean una problemática en creciente expansión y totalmente globalizada.

Lo evidencian diferentes estudios y lo ratifica, en el caso colombiano, la Encuesta nacional de salud mental (ENSM) 2015, según la cual “ser mujer, joven, participar en ciertas actividades que enfatizan la apariencia y forma del cuerpo, y haber sido víctima de abuso sexual o físico aumentan el riesgo”.

Los TCA son un grupo de signos y síntomas que “se caracterizan por una gran preocupación por el contenido de los alimentos, por el peso corporal, por la probabilidad de volverse obeso o por sentirse obeso a pesar de estar en peso normal o bajo”, precisa la doctora Maritza Rodríguez, epidemióloga clínica y médica psiquiatra de la Pontificia Universidad Javeriana.

Como consecuencia, “restringen muchísimo y de manera voluntaria y progresiva la ingesta de alimentos; luego, las porciones, hasta saltarse comidas enteras, y en ocasiones hay comportamientos compensatorios, como inducirse el vómito, usar laxantes o píldoras para disminuir el apetito o hacer ejercicio compulsivo”, explica 18

la doctora Rodríguez, directora científica de Equilibrio, programa especializado en el diagnóstico y tratamiento integral de los TCA. En todos los casos se evidencia un síntoma nuclear y es la distorsión de la imagen corporal: hay una percepción del cuerpo diferente a la que registra el cerebro, a la que otros ven o a la que se refleja en un espejo.

DIFERENTES PERO ENLAZADOS De estas patologías complejas y multideterminadas, como las define la ENSM, hacen parte “la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN), el trastorno

por atracones de alimentación y las formas incompletas o atípicas”.

La anorexia es, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), “la falta de apetito, que se convierte en un rechazo selectivo o total a la alimentación”. Para su correcto enfoque, es necesario analizar el entorno, la personalidad premórbida y los antecedentes generales del paciente”.

En tanto, en la bulimia nerviosa, trastorno en el cual los pacientes comen, sienten remordimiento, van al baño, inducen el vómito y vuelven a comer, el peso suele ser normal o un poco elevado. Y en el trastorno por atracones, como hay períodos cortos de una ingesta alimentaria masiva, obviamente el resultado a largo plazo es el sobrepeso y la obesidad.

En general, para el doctor Andrés Ospina, coordinador del Grupo de Cirugía Bariátrica de la Clínica Reina Sofía, “la obesidad está ligada estrechamente con los trastornos alimentarios.

Algunos pueden haber existido en el pasado y son signos de alerta”.

“Hay pacientes que terminan siendo obesos con antecedentes de bulimia, y hay una enfermedad mental reconocida hoy como tal, que se llama atracones de comida, en donde comen compulsivamente; algunos se levantan de noche, abren la nevera, comen exageradamente y eso no les queda

grabado en la memoria. Ellos deben identificarse y acudir al psiquiatra, y el tratamiento no puede ser cirugía para la obesidad sin antes haber corregido la problemática de los atracones, porque puede ser muy peligroso”, explicó el experto durante el “Taller sobre obesidad”, organizado por Johnson & Johnson, en Bogotá.

LA PERSONALIDAD ES CLAVE Se han identificado endofenotipos, que favorecen más la aparición de un trastorno que del otro. “El perfil de base de una persona con anorexia suele ser el perfeccionismo, la alta persistencia, es decir, se empeñan en una tarea y no claudican en el tiempo. Es un terreno abonado para la anorexia”, precisa la doctora Rodríguez.

Esos mismos rasgos pueden encontrarse en un paciente con bulimia, pero con un signo determinante y es la impulsividad. Y en ambos, hay un sustrato ansioso y suelen ver los cambios de la vida como amenazas, no como oportunidades.

La edad típica de la aparición de los TCA sigue siendo la adolescencia, período de altísima vulnerabilidad, grandes cambios y una tormenta hormonal. Pero hoy se ven casos de mujeres entre 30 y 45, en quienes “los gatillos de los síntomas tienen que ver con el temor al envejecimiento, a la

UNA RELACIÓN COMPROBADA l intento de suicidio (IS) y los comportamientos de autolesión no suicida (CALNS) se han descrito en pacientes con trastornos del comportamiento alimentario (TCA) y se relacionan con una mayor morbilidad y peor pronóstico, señalan los doctores Maritza Rodríguez, Nelcy Rodríguez, Juanita Gempeler y Daniel Felipe Garzón, luego de un trabajo de investigación cuyos resultados fueron publicados en la Revista de Psiquiatría (2013).

Al estudiar 908 pacientes de ambos sexos, que asistieron a consulta ambulatoria para TCA, del programa Equilibrio, pudieron comprobar que sí existe una relación entre estas dos problemáticas, luego de análisis bivariados y multivariados.

El 13% de los pacientes reportaron IS en algún momento de su vida y el 26%, CALNS. Las variables asociadas con IS fueron trastorno bipolar (OR: 3,86; IC 95% 2,4-6,1), personalidad limítrofe, subtipo purgativo del TCA y autolesiones. Con los CALNS se encontró asociado abuso sexual (OR: 3,48; IC 95% 2,2-5,4), trastorno bipolar, tricotilomanía e intento de suicidio.

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PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

pérdida del atractivo”, y nuevos estudios indican que hay 1 hombre afectado por cada 6 mujeres (hasta hace 10 años era 1 por cada 10 mujeres); en ellos, la sintomatología no es el temor a la gordura, sino a la flacidez muscular.

MANEJO INTEGRAL Los tratamientos para los TCA son multimodales y multidisciplinarios, valiéndose de varias “herramientas terapéuticas, en algunos casos farmacológicas, pero, sobre todo, de psicoterapias que se suman a intervenciones familiares cuando hay una disfunción muy grande”, explica Rodríguez.

“La tasa de recuperación total en anorexia está entre el 60-70%; un 30% se vuelve crónico o empeora y muere el paciente; esta es la enfermedad mental que tiene la tasa de mortalidad

COMPORTAMIENTOS DE RIESGO

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os resultados de la última ENSM son impresionantes, porque cerca del 9% de la población tiene uno o dos comportamientos alimentarios de riesgo; además, un 12% de los adultos jóvenes, entre 18 y 25, hace dietas para adelgazar a pesar de tener un IMC normal o bajo; ahí ya uno dice aquí está pasando algo”, señala la doctora Maritza Rodríguez, psiquiatra, quien participó en el análisis de todos los resultados relacionados con los TCA. A partir de cinco ítems de la Escala Abreviada de Actitudes frente a la Alimentación (EAT-26), la encuesta evaluó actitudes alimentarias anómalas, que no son trastornos en sí, pero pueden ser la puerta de entrada a ellos. Algunos factores se relacionan con la desregulación del sistema serotoninérgico y la respuesta del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal frente al estrés.

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más alta, y las causas de muerte son relacionadas con inanición o suicidio”, precisa Rodríguez.

En el caso de la bulimia nerviosa, la tasa de recuperación está por encima

del 80%. Quienes no mejoran generalmente tienen otras enfermedades asociadas, como trastornos de personalidad, uso de sustancias, trastorno bipolar o historia de trauma.

SÍNTOMAS DE ALERTA

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migos y compañeros suelen ser los primeros en enterarse de los problemas de anorexia. Luego están las comunidades escolares, que empiezan a detectar alertas como resistencia a ir al comedor y las visitas frecuentes a la enfermería.

Con la bulimia y el trastorno por atracones, el comportamiento suele ser secreto y puede que la persona dure años vomitando o haciendo atracones a escondidas, sin que nadie se dé cuenta; “además, existen portales de internet en los cuales los pacientes pueden aprender todo tipo de trucos para vomitar sin ser escuchados”, comenta la doctora Rodríguez.

Resulta fundamental que familiares, cuidadores y profesores estén alertas y busquen ayuda especializada. En palabras de la doctora Alicia Cleves Huergo, nutricionista dietista del Centro Integral de Nutrición y Medicina (Cinumed), la voz de alerta puede darla el hecho de que “incrementen exageradamente el ejercicio, empiecen a leer todas las etiquetas en lo relativo a su contenido calórico, les dé pánico consumir carbohidratos, se quejen regularmente sobre su apariencia física o se nieguen a ir a algún evento social porque se sienten gordas, prefieran

aislarse o cuando coman vayan luego para el baño y duren allí un buen rato.

Otros aspectos por considerar, agrega la doctora Rodríguez, son: “Tener comportamientos muy estereotipados y ritualizados frente a la comida; comer siempre productos light; cortar el alimento en pedacitos; esparcir la comida en el plato o negarse a sentarse a la mesa dando múltiples excusas”.

Cuando el estado de malnutrición es muy grande, aparecen otros signos, como la caída del cabello, la resequedad de la piel y la hipotermia.

REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD MENTAL (ENSM) 2015. DISPONIBLE EN: HTTP://WWW.ODC.GOV.CO/PORTALS/1/ PUBLICACIONES/PDF/CONSUMO/ESTUDIOS/NACIONALES/CO031102015-SALUD_MENTAL_TOMOI.PDF 2. GEMPELER J. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN: CONCEPTUALIZACIÓN Y MANEJO. CONGRESO DE LA SOCIEDAD DE OBESIDAD Y METABOLISMO, FUNCOBES, OCTUBRE 2012.

3. RODRÍGUEZ M, GEMPELER J. SELF-PERCEPTION OF BODY IMAGE AND RISK EATING BEHAVIORS IN COLOMBIAN INDIGENOUS PEOPLE AND AFRO-DESCENDANT POPULATION. PÓSTER PRESENTADO EN EL CONGRESO DE LA EATING DISORDERS RESEARCH SOCIETY, PORTO (PORTUGAL), SEPTIEMBRE 2012.

4. GEMPELER J, RODRÍGUEZ M, SARMIENTO OL, CLEVES D. MULTIVARIATE ANALYSIS OF FACTORS ASSOCIATED WITH BODY IMAGE DISCORDANCE IN COLOMBIAN POPULATION. PÓSTER PRESENTADO EN LA CONFERENCIA ANUAL DE LA EATING DISORDER RESEARCH SOCIETY, EDIMBURGO (UK), 2011.

5. RODRÍGUEZ M. USO DE SUSTANCIAS, IMPULSIVIDAD Y TRAUMA EN PACIENTES CON TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO: UNA TRÍADA DE RIESGO PARA COMORBILIDADES COMPLEJAS QUE AFECTAN EL PRONÓSTICO. REVISTA COLOMBIANA DE PSIQUIATRÍA 2009;45(3):420-32.

6. HTTP://WWW.SLD.CU/GALERIAS/PDF/SITIOS/GERICUBA/GUIA04.PDF

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LA MEDICINA TRANSFUSIONAL

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REQUIERE DE MÁS DONANTES HABITUALES

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LOS AVANCES MÉDICOS Y TECNOLÓGICOS A VECES CONTRASTAN CON LA FALTA DE SANGRE PARA TRANSFUNDIR. LAS GUÍAS DE MANEJO ACTUALIZADAS AYUDAN A LOS MÉDICOS A TOMAR LAS MEJORES DECISIONES EN ESTE CAMPO.

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estrategias y revisar también cómo está Colombia en este tema.

Para el doctor Bernardo Camacho Rodríguez, director científico del Banco de Sangre, Tejido y Células Hemocentro Distrital, en Bogotá, definitivamente son “modelo, y lo que ellos hacen o publican es menester tenerlo en cuenta, mucho más si hablamos de un sistema para que la población tenga suficiencia de componentes sanguíneos, con elementos de calidad, seguridad, suficiencia y un estricto control de toda la cadena transfusional”.

No significa esto que en Colombia no haya guías ni trabajo. Todo lo contrario, desde el Ministerio de Salud y Protección Social y las secretarías distritales se están haciendo grandes esfuerzos. “En capitales como Bogotá algunos centros hospitalarios han elaborado guías rigurosas sobre el tema de la transfusión sanguínea (TS) y sus componentes, cómo hacerlo, cuáles son las indicaciones y, sobre todo,

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Foto: YURI2010 / SHUTTERSTOCK.COM

olombia tiene un índice de donación de sangre de 15 donaciones por mil habitantes año, mientras que en los Estados Unidos y Europa está entre 40-45, y la media en América Latina es de 20. Esto significa que se está ante un gran reto, como lo es incrementar la donación y con ello poder beneficiarse de los grandes avances en medicina transfusional. Solo Bogotá supera la media nacional y regional, con 30 donaciones por mil habitantes año.

Sistemas como el del Reino Unido se convierten en modelo eficiente, desde la colecta, con un alto nivel técnico y científico, hasta la distribución y la hemovigilancia.

Por eso, ahora que el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido acaba de actualizar sus Guías para la práctica de transfusiones de sangre y hemoderivados vale la pena mirar a fondo sus

MBE cuáles son los riesgos. También el Instituto Nacional de Salud publicó la Guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional, que, guardadas las proporciones, es lo mismo que la del Reino Unido, incluso más precisa y concreta”.

En lo regional, especialistas de América Latina, entre los que están algunos colombianos y dentro de ellos el doctor Camacho, publicaron el libro Aplicaciones y prácticas de la medicina transfusional, con más de 70 capítulos y que se publicó a nombre del Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional.

En parte, el problema está en que tenemos guías, pero no ha sido fácil implementarlas, aunque el aspecto determinante es que no se ha logrado concientizar a la población sobre la importancia de la donación. En Inglaterra, entre el 80 y 85% de los donantes son repetitivos y habituales, y

ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN

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na de las estrategias que promueve el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido, en sus Guías para la práctica de transfusiones de sangre y hemoderivados, es el uso de alternativas a la transfusión que obviamente son para casos específicos, y que va de la mano de grupos interdisciplinarios de especialistas, desde cirujanos hasta anestesiólogos.

Al respecto, y basados en la experiencia y opinión del grupo de trabajo de las recomendaciones, se sugiere: • Administrar ácido tranexámico a adultos sometidos a cirugías programadas en la que es posible visualizar que habrá hemorragia moderada (> 500 ml).

No se debe emplear el rescate celular solo sin ácido tranexámico.

• Considerar transfusiones de una sola unidad de concentrado de glóbulos rojos para pacientes que no tienen hemorragia activa y reevaluarlos tras cada transfusión.

• La eritropoyetina podría evaluarse cuando se tienen pacientes anémicos que reúnen los criterios para TS, pero en muchos casos se ha visto que no es posible su uso por motivos diversos, entre otros, religiosos.

• La administración intravenosa y oral de hierro antes y después de una cirugía a pacientes con anemia ferropénica, que es el tipo más común, podría ser

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una alternativa importante, como también lo es para pacientes con anemia que no toleran el hierro oral.

Para pacientes que necesitan TS porque tienen anemia crónica, pero no presentan grandes hemorragias o síndromes coronarios agudos, se sugiere la administración de concentrado de eritrocitos, también indicada para quienes tienen sangrado activo, en cuyo caso la recomendación es hacer una transfusión única de concentrado de eritrocitos en adultos o a partir de volúmenes equivalentes según el peso corporal si se trata de niños o mayores con bajo peso.

Administrar transfusiones de plaquetas a pacientes con hemorragia importante (epistaxis prolongada, sangrado extenso de piel, hematemesis) y recuento de plaquetas < 30 x 109 litros.

No es aconsejable efectuar sistemáticamente transfusiones de plaquetas profilácticas a pacientes que presentan insuficiencia crónica de médula ósea, trombocitopenia autoinmune, trombocitopenia inducida por heparina, púrpura trombocitopénica trombótica.

En cuanto al plasma fresco congelado, su uso estaría indicado en pacientes con hemorragia clínicamente significativa, pero no grave, solamente si hay alteraciones detectadas en las pruebas de coagulación.

ALGUNAS CLAVES EN EL SUMINISTRO DE SANGRE

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COLOMBIA VA BIEN ENCAMINADA “Yo creo que lo que se está haciendo en ciudades como Bogotá es muy interesante. Se ha avanzado mucho, en los últimos 10 años especialmente. Antes los donantes tenían que ir a las instituciones a donar y ahora los bancos de sangre, que nos hemos organizado, tienen unidades móviles de donación para llevarlas al sitio donde está la gente, a las organizaciones, clubes deportivos, universidades, grupos religiosos, y esto permite además poder siempre localizar al individuo en caso de encontrar algún resultado alterado o

diferente, o simplemente garantiza una mayor fidelidad y compromiso”, explica el doctor Camacho.

Pero la media de donación en el país no es la esperada y esto genera problemas que contrastan con los avances en medicina transfusional. “Cualquier modelo tiene que partir de un supuesto y es que haya suficiencia, disponibilidad. Un sistema nacional de sangre no solo debe garantizar que la que está disponible se utilice bien, sino que toda la que se necesita realmente en la población se pueda disponer y proveer, y en el caso de Colombia hay situaciones críticas, departamentos que no tienen un adecuado abastecimiento de componentes sanguíneos, como el Chocó y La Guajira, y en otros no está funcionando de la manera adecuada”.

“Debe hacerse un enorme trabajo de cultura ciudadana en la población,

para que esté informada, educada, para que responda a las campañas y no haya escasez, como pasó en la época decembrina reciente. Cuando no se tiene la sangre disponible o los componentes disponibles, eso se traduce en morbilidad y mortalidad”, reitera el doctor Camacho.

REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. HT TP:// W W W.WHO. INT/MEDIACENTRE /FACTS HEETS/FS279/ES/ 2. HTTP://WWW.INTRAMED.NET/CONTENIDOVER.ASP?CONTENIDOID=88219 3. CORTÉS A, LEÓN G, MUÑOZ M, JARAMILLO S, ET AL. APLICACIONES Y PRÁCTICA DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL. GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL (GCIAMT).

4. GUÍA PRÁCTICA PARA LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE (PRACTICE GUIDELINES FOR BLOOD TRANSFER).

UNA COMPILACIÓN DE LA LITERATURA RECIENTE REVISADA POR ACADÉMICOS, DE LA CRUZ ROJA AMERICANA. 5. HTTP:// W W W.WHO.INT/FEATURES/FACTFILES/ BLOOD_TRANSFUSION/ES/ 6. PEÑUELA O, BELTRÁN M. GUÍA RÁPIDA PARA TOMAR DECISIONES EN MEDICINA TRANSFUSIONAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, RED NACIONAL DE BANCOS DE SANGRE Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN. COLOMBIA; 2010.

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hay entre un 5 y 10% de recambio o de nuevos donantes.

Lo ideal es que cada persona done sangre dos veces al año, y al hacerlo de manera voluntaria mejora también la seguridad del sistema, independiente de las pruebas que de por sí deben realizar los bancos de sangre, como lo determina el Ministerio de Salud y Protección Social y que son un estándar en el mundo.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), “una base estable de donantes regulares, voluntarios y no remunerados permite garantizar un suministro fiable y suficiente de sangre no contaminada. Son el grupo de donantes más seguros, puesto que tienen la menor prevalencia de infecciones transmisibles por la sangre”.

n la Guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional, el Instituto Nacional de Salud, la Red Nacional de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión, de Colombia, también hay recomendaciones fundamentales que deben tenerse en cuenta: a) Pérdida aguda de sangre • Clasifique la hemorragia de acuerdo con el volumen sanguíneo perdido y los signos y síntomas del paciente.

• Evalúe el riesgo isquémico de su paciente (antecedentes de IAM, EPOC, ECV).

• Tenga en cuenta que la hemoglobina (Hb) no es el único parámetro para decidir la pertinencia de la transfusión (mida signos vitales, diuresis, SvO2, lactato, BE).

• Recuerde que todos los pacientes tienen grados variables de adaptación a la anemia. Individualice la terapia.

• En choque hemorrágico, priorice la cirugía de control de daños.

Minimice la administración de cristaloides.

• En transfusión masiva, la relación eritrocitos-plasma-plaquetas debe ser lo más cercano a 1:1:1. Evite la hipotermia y la acidemia. b) Anemia crónica • Los umbrales transfusionales son significativamente más bajos que en anemia aguda.

• Identifique el tipo de anemia del paciente (Hb, VCM, HCM, reticulocitos).

• Trate la deficiencia específica con agentes farmacológicos (EPO, hierro, ácido fólico, vitamina B12).

• En ausencia de hemorragia aguda, transfunda de a 1 unidad (nivel 2).

• Transfunda si Hb < 5 g/dl en adultos o < 7 h/dl en pediatría.

MÉRITOS

UNA VIDA DEDICADA A LA INFANCIA SU CONSAGRACIÓN EN PROMOVER Y ABANDERAR LOS DERECHOS DE LOS NIÑOS, ASÍ COMO SU INCANSABLE TRABAJO COMUNITARIO DE LA MANO DE PADRES Y CUIDADORES, HAN CONVERTIDO AL DOCTOR JUAN FERNANDO GÓMEZ EN UN APÓSTOL DE LA PEDIATRÍA COLOMBIANA.

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azones hay de sobra, pues desde siempre los niños lo encantaron por su sintonía con la vida y su permanente capacidad de asombro. Para él, “constituyen la expresión del ser humano en estado puro”.

Así mismo, afirma que en el contexto del ejercicio de la medicina, la pediatría permite instaurar condiciones de buena salud no solo para el período de la niñez, sino, también, para la adultez y la vejez. “El médico de niños ejerce acciones generadoras de salud, mientras que al médico de adultos le corresponde con frecuencia ejercer acciones reparadoras de la salud perdida”.

Cuando se le pregunta por las cualidades que se necesitan para ser un buen pediatra, el doctor Gómez afirma que se requiere de una alta dosis de comprensión y de humanidad para establecer el contacto enriquecedor y sanador con los niños que sufren y con sus padres preocupados, lo anterior asociado con una preparación académica impecable, además de una visión social comprometida que se puede resumir en un sabio aforismo: “El médico corriente trata la enfermedad, el buen médico trata al paciente y el mejor médico trata a la comunidad”, comenta.

Juan Fernando Gómez Ramírez es médico pediatra, profesor titular de Pediatría de la Universidad de Antioquia, en Medellín; es asesor de la Sociedad Colombiana de Pediatría, coordinador del Grupo de Puericultura de la Universidad de Antioquia y coautor de los

libros: Puericultura, el arte de la crianza; El niño sano, Fundamentos de pediatría, Semiología pediátrica, Pautas de tratamiento en pediatría, Pediatría ambulatoria y Manual de urgencias en pediatría. También trabaja como director del Programa ‘Crianza & Salud’ de la Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP) y de la revista Crianza & Salud; editor del boletín Crianza Humanizada y coordinador de la página web ‘Crianza & Salud’ de la SCP. Y ¿a qué hora hace todo? Pues bien, entre los mayores logros en su ejercicio profesional está el de ejercer la pediatría desde varios frentes. “En primer lugar, con los niños enfermos y sus familias en el contexto de una relación amigable, cálida y respetuosa que, mediante la alianza terapéutica, promueve y facilita la recuperación.

Todo lo anterior sin perder de vista las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y la rehabilitadora. En segundo lugar, he tenido la oportunidad de estar vinculado durante varias décadas a la docencia universitaria, lo cual me ha permitido el intercambio de saberes y la acción renovadora que el proceso educativo implica. Por último, he tenido la maravillosa oportunidad del trabajo comunitario con miles de padres a lo largo y ancho de nuestro país, intercambiando ideas alrededor de la crianza infantil con el propósito de elaborar de manera conjunta un discurso de ‘crianza humanizada’ que pueda responder a una realidad tan compleja pero a la vez

tan apasionante como la que enfrentamos en estos nuevos tiempos”, dice el pediatra.

En cuanto al programa ‘Crianza y Salud’, resalta que es la oportunidad para divulgar conocimientos: “Unos padres mejor informados, por ejemplo, sobre los hitos del crecimiento y el desarrollo de sus hijos se van a sentir más seguros en su acompañamiento. Los pediatras y todo el personal de la salud tenemos la obligación de educar siempre”.

De ahí que una de sus mayores preocupaciones sea la situación de la niñez en el país, en la medida en que son muchos los niños que no tienen la solución a sus necesidades primarias fundamentales y que crecen en ambientes insalubres no solo desde el punto de vista físico, sino también mental. El abandono, el maltrato, la violencia intrafamiliar y el conflicto armado ejercen efectos terribles sobre su bienestar.

Por eso, a pesar de las acciones importantes del Estado a favor de la niñez, se necesita posicionar a la infancia como presente y futuro de la sociedad, buscando el interés superior del niño.

INVITAMOS A NUESTROS PROFESIONALES DE LA SALUD a compartirnos sus experiencias en temas de investigación, actividad académica o programas comunitarios. De esta forma podremos enriquecer esta sección dando a conocer sus logros y desarrollos en su labor profesional. Escríbanos a prestadores_coomeva@coomeva.com.co

REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN

LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

RENAL, EL GRAN RETO AUNQUE SE TENGAN TRATAMIENTOS Y EXISTA LA DIÁLISIS, LA PREVENCIÓN ES LO FUNDAMENTAL EN ESTE TEMA, Y DEBE COMENZAR DESDE LA INFANCIA Y EN LOS COLEGIOS.

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ara este año 2016, se reportan en el país un total de 1.070.000 personas con insuficiencia renal crónica, de las cuales el 3,2% se encuentra en terapia de reemplazo renal como diálisis (casi 32 mil colombianos en diálisis, número que puede duplicarse en los próximos años) y el 20% espera un trasplante.

Hay un problema mayor y es que “1 de cada 10 colombianos puede tener enfermedad renal y, como esta es silenciosa, no se manifiesta sino cuando está avanzada. No hay prevención ni educación a la comunidad y la remisión al nefrólogo es tardía”, dice con preocupación el médico nefrólogo e investigador Gustavo Aroca Martínez, para quien la prevención de la enfermedad renal es su anhelo y por lo que trabaja día a día.

Así ha sido desde el inicio de su carrera de medicina, cuando le impactó ver a muchos pacientes jóvenes con insuficiencia renal que ingresaban a diálisis, y decidió especializarse en medicina interna y, posteriormente, en nefrología con una meta clara: “Ayudar a mejorar esa situación, porque muchos pacientes morían de forma temprana y había muy pocos nefrólogos en Colombia”.

Hoy por hoy, se ha convertido en un abanderado en el tema, en un investigador con gran reconocimiento y en un estudioso en busca de las mejores opciones no solo para prevenir la enfermedad renal, sino también para ayudar a quienes ya la sufren y que puedan tener mejor calidad de vida.

En su concepto, los problemas renales hacen parte de la problemática de las enfermedades crónicas o crónicas prevalentes y generan una creciente demanda de tratamientos permanentes, de alto impacto tecnológico y de recursos para implementarlos. Un alto costo que impacta negativamente en la economía del país.

UN GRUPO MULTIDISCIPLINARIO Y EXITOSO El doctor Gustavo Aroca lidera el grupo de investigación en nefrología, avalado por la Universidad Simón Bolívar y la Clínica de la Costa, que en el pasado mes de abril recibió la calificación en la categoría A de Colciencias; un equipo multidisciplinario conformado por reconocidos investigadores nacionales e internacionales: nefrólogos, reumatólogos, inmunólogos, especialistas en salud pública, nefrólogos

INVITAMOS A NUESTROS PROFESIONALES DE LA SALUD a compartirnos sus experiencias en temas de investigación, actividad académica o programas comunitarios. De esta forma podremos enriquecer esta sección dando a conocer sus logros y desarrollos en su labor profesional. Escríbanos a prestadores_coomeva@coomeva.com.co 28

PERFIL

INVESTIGADOR DE TIEMPO COMPLETO mante del vallenato y miembro de una familia en la que la medicina ha sido una tradición y un orgullo, el doctor Gustavo Aroca Martínez estudió medicina en la Universidad del Norte en Barranquilla, se especializó en Medicina Interna y luego en Nefrología en el Hospital Militar, en Bogotá.

Actualmente, adelanta su tesis doctoral titulada La problemática clínica y el impacto sociosanitario de la nefritis lúpica en la región Caribe colombiana. También es editor de la Revista Colombiana de Nefrología, y desde 2014 es vicepresidente de la Asociación Colombiana de Nefrología y actual presidente electo 2018-2020.

Ha recibido el ‘Reconocimiento Labor Ilustre’ por atención de pacientes del departamento del Cesar; Mejor Trabajo en Prevención y Promoción de la Enfermedad Renal 2007; primer puesto por su trabajo en promoción y prevención en salud renal, en el XVI Congreso Colombiano de Nefrología e Hipertensión Arterial, 2009; Premio Nacional de Investigación en Nefrología ‘Modelos de salud renal aplicados al distrito de Barranquilla, Universidad Simón Bolívar, 2008’; ‘Mejor Trabajo en Prevención y Promoción en Salud Renal’, de la Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial en 2014, entre otros.

Fue designado como Ciudadano Ejemplar de Barranquilla y obtuvo el Reconocimiento a la Excelencia Investigadora: “Ciudadano ejemplar significa el reconocimiento a trabajar con las comunidades en prevención; con las poblaciones más necesitadas y en desventajas, y generar acciones de educación y prevención”. El otro es un reconocimiento a su trabajo desde 1980 en investigación y a sus publicaciones en más de 100 revistas científicas de reconocido prestigio.

Algunas de sus investigaciones son “Protocolo de intervención terapéutica para pacientes con insuficiencia renal crónica, en la unidad renal de la Clínica de la Costa”; “Insuficiencia renal aguda en cuidados intensivos”; “Infecciones de torrentes circulatorias relacionadas con el catéter central de pacientes en hemodiálisis en la costa Atlántica” e “Implementación de un modelo de salud renal para el distrito de Barranquilla”.

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REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN pediatras, epidemiólogos, estadísticos, biólogos, enfermeras, fisioterapeutas y psicólogas.

‘Mejor Trabajo en Prevención y Promoción en Salud Renal’, de la Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial, es uno de sus muchos logros. Al respeto precisa: “Nuestro plan de trabajo fue establecer e intervenir los factores de riesgo para enfermedades renales en la región Caribe, a través de un modelo sistemático de salud renal sostenible para seguridad social en el distrito de Barranquilla, que partió del diagnóstico del riesgo renal y de trabajar en la integración de la promoción y protección de la salud, la prevención, la detección temprana de las nefropatías, con la investigación y la docencia como conceptos básicos para conseguir y conservar la salud renal”.

“Es un trabajo multidisciplinario entre el sector académico y entidades estatales y sociedades científicas, para resolver los problemas de la enfermedad renal crónica. Se efectuó la planificación estratégica con análisis DOFA

sobre los factores de riesgo de enfermedad renal crónica que mayormente inciden en nuestra población y se realizarán trabajos de diagnósticos e intervención sobre cada uno de ellos”, complementa.

Estos y otros trabajos son un aporte fundamental a la medicina, teniendo la investigación como arma fundamental para mejorar el estado de la salud renal, y que en esencia ha permitido “implementar un modelo para mejorar el cuidado de las enfermedades renales crónicas”.

Obviamente, aún falta camino por recorrer y retos por lograr, como “la integración de la promoción de la salud y la detención temprana de las nefropatías, a partir de las investigaciones con conceptos básicos que permitan conseguir y conservar la salud renal”. A futuro, la visión es clara: “Convertirnos en un grupo agente de cambio y de modificación de los factores de riesgo para la enfermedad renal crónica en nuestra región y en el país”, precisa el médico investigador.

CLAVES PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD RENAL

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a principal enfermedad que lleva a insuficiencia renal es la diabetes, seguida por la hipertensión, la glomerulonefritis y enfermedades hereditarias como la enfermedad renal poliquística, a lo que se suma el crecimiento rápido de las autoinmunitarias, como el lupus y las enfermedades por contaminación del agua, afirma el doctor Aroca.

Con la Ley 100 mejoró la accesibilidad al tratamiento para la fase final de la insuficiencia renal como la diálisis.

Sin embargo, “el mejor tratamiento es la prevención y, desafortunadamente, hacen falta programas de gestión de riesgo en prevención de enfermedad renal”, asevera el médico investigador.

En su concepto, si bien hay programas dirigidos a mayores de 18 años, se debe ir más allá e incluir a la población infantil y adolescente. ¿Cómo? Sugiere incentivar “una política de alimentación saludable en las escuelas y colegios del país; estimular la educación física no como un relleno curricular, sino como una opción de vida”. En el primer caso, la idea es “incluir la prohibición del salero en las mesas de los restaurantes escolares y la disminución de la venta de todo tipo de bebidas azucaradas”.

Otro tema determinante es la educación médica en 30

pregrado y posgrado, para incentivar los aspectos preventivos. “Las aseguradoras y los prestadores deben llevar a cabo seminarios de educación en salud para los médicos de atención primaria en el marco de su jornada laboral. No medir al médico por cuántos pacientes atiende, sino por cuántos pacientes tiene bien controlados”.

Destaca también que “los programas de prevención deben ser dirigidos por profesionales idóneos e independientes, y deben tener una programación de acuerdo con el estadio de la enfermedad”. Según esa situación pueden ser vistos por un médico general o por un internista. “Los criterios de derivación a nefrología deben ser claros y quedar en el documento. Los estadios 4 y 5 no son derivables, son exclusivamente de atención del nefrólogo”.

En cuanto al tamizaje, precisa que “debe ser con uroanálisis, albuminuria y creatinina. La ultrasonografía renal y de vías urinarias debe reservarse para hombres mayores de 50 años o dejarse al criterio médico. El laboratorio debe informar la creatinina y la tasa de filtración calculada”.

Finalmente, sugiere revisar el cálculo de la función renal en la población mayor de 70 años y no confundir envejecimiento renal con insuficiencia renal.

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MEDICINA PREPAGADA PROMUEVE

POR UN SUEÑO SEGURO,

los bebés deben dormir boca arriba

Junio • 2016

L

a muerte súbita infantil (MSI) es la principal causa del fallecimiento de menores de un año en el mundo. En Colombia, muere un bebé a diario por este motivo. Y eso que, de acuerdo con la Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP), en el país existe un subregistro del 95%.

Sin embargo, el grupo de estudio de la Fundación Santi hizo posible que la MSI hoy sea reconocida como un problema de salud pública y haya sido incluida en la agenda nacional.

Si bien es cierto que la campaña ‘Sueño Seguro del Bebé’ fue lanzada 32

en el mundo en 1992 y la mortalidad infantil se redujo hasta el 80%, en Colombia los bebés siguen muriendo por falta de información. Solo el 0,1% de un millón ha sobrevivido al síndrome infantil de muerte súbita (SIMS).

“Un papá bien informado es el mejor defensor de la salud de sus hijos”, asevera Paula Jaramillo, la mamá de Santi, quien sobrevivió a la MSI y que con su lesión neurológica severa le recuerda al mundo que los bebés deben dormir boca arriba, solos en su cuna, y hasta el año, en la misma habitación de los padres.

Nos unimos a esta campaña para

garantizar el derecho a la vida de los niños mientras duermen, pues no solo se trata de un mandato gubernamental contemplado en la Constitución, sino también de un compromiso inmediato y prioritario del gobierno nacional, de las entidades oficiales, de las sociedades científicas, del cuerpo médico, del sector salud, de las comunidades indígenas, de la empresa privada, de los medios de comunicación, de las fundaciones, de las personalidades públicas, de la sociedad civil y de padres y familias. ¡Únase usted también a ella!

L

a Sociedad Colombiana de Pediatría conformó el Grupo de Trabajo para el Estudio y Prevención de la Muerte Súbita Infantil en el país. Este tiene como objetivo la promoción de las recomendaciones que facilitan el ‘sueño seguro’ en los bebés y reducen las muertes por esta causa al trabajar para que todos los bebés del país duerman boca arriba.

Pero ¿qué es el SIMS? Según la SCP, en su publicación Crianza y Salud, de noviembre de 2015, se define como “la muerte de un bebé menor de un 1 año (la mayoría ocurre antes de que cumpla los seis meses de edad) que sucede de forma repentina e inesperada sin que se sepa la causa, es decir, después de hacer una investigación minuciosa de la historia clínica, de la realización de una autopsia y del estudio de la escena de muerte. La edad en la que más se presenta este síndrome está entre los dos y los cuatro meses de edad”. En ese sentido, la SCP ofrece algunas recomendaciones para evitar el SIMS, avaladas por la Academia Americana de Pediatría. Estas son: 1. Poner al bebé a dormir boca arriba es la posición más segura para prevenir la asfixia.

2. No acostarlo a dormir de lado ni en las siestas.

3. El bebé debe dormir en una superficie firme: las superficies blandas, colchones, colchas, almohadas se relacionan con una mayor aparición de SIMS. El colchón debe estar cubierto con una sábana que se ajuste completamente. Hay que evitar edredones y muñecos.

4. Adultos y bebés no deben compartir cama.

5. No permitir que el bebé tenga calor al dormir ni sobreabrigarlo.

6. No fumar desde el embarazo. La exposición al tabaco es uno de los factores de riesgo que mayor relación tienen con el desarrollo de la muerte súbita infantil. Tampoco consumir alcohol ni sustancias psicoactivas.

7. Alimentarlo con leche materna.

8. Vacunarlo.

9. Considerar el uso del chupo solo para dormir.

10. No usar monitores cardiorrespiratorios en casa.

11. Pasar la voz: contribuya a que personas cercanas a usted también pongan a sus bebés a dormir boca arriba y sean partícipes de la disminución de la aparición de las muertes infantiles por SIMS. Comparta esta información con otros padres de familia que conozca, abuelos, niñeras y demás cuidadores que estén en contacto con bebés. Ponerlos a dormir boca abajo significa aumentarles el riesgo de morir súbitamente.

Con información de Crianza y Salud.

Para ver plegable de la campaña con más información, consulte https://issuu.com/suenosegurodelbebe/docs/plegable2

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Junio • 2016

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

RECOMENDACIONES DE LA SCP

NUESTRO PLUS

¡NUEVO! SERVICIO DE AUTORIZACIONES DE

ÓRDENES MÉDICAS VÍA WEB ESTE CANAL REEMPLAZARÁ LA OPCIÓN ACTUAL DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIO QUE ENVIABA UN CORREO ELECTRÓNICO.

Junio • 2016

C

oomeva Medicina Prepagada, pensando en su tiempo y en la facilidad de gestionar sus autorizaciones médicas, ha habilitado un nuevo canal a través de la página web donde podrá elaborar esta tarea de manera más rápida y sin salir de su casa u oficina. Este nuevo canal reemplazará las solicitudes vía correo electrónico.

Comience a usar el nuevo aplicativo siguiendo estos sencillos pasos: 1. Ingresar a http://medicinaprepagada.coomeva.com.co 2. Hacer clic en el botón de ‘Autorizaciones médicas’.

3. Escanee la orden médica y la historia clínica que le entregó su médico.

Guárdelos en formato PDF o JPEG*.

4. Diligencie los campos solicitados en el formulario y adjunte los archivos escaneados.

5. Finalmente, haga clic en el botón ‘Guardar’ y tome nota del 34

número de radicación para hacer seguimiento a la solicitud posteriormente.

6. Al dar clic en la pestaña ‘Consultar solicitud’, puede verificar el estado de sus solicitudes de dos maneras: a) Con el número de solicitud arrojado por el sistema luego de hacer el registro. b) Con el número del documento de identidad.

Cuando su solicitud es de ayudas diagnósticas de rayos X, impresas en acetatos, para validar el proceso, la diligencia deberá efectuarse personalmente en los Puntos de Experiencia de Coomeva Medicina Prepagada.

Los estados de orden son: a) Radicado: quiere decir que ya la solicitud se ha grabado con éxito en la lista para trámite de la solicitud.

b) En trámite: quiere decir que la solicitud ya se encuentra en revisión de Auditoría Médica. c) Listo: quiere decir que ya existe una respuesta para la solicitud.

Cuando la orden sea autorizada, usted recibirá un correo electrónico con los documentos de autorización para imprimir. Para cada autorización, se deben respetar los plazos estipulados dependiendo del servicio requerido.

Tenga en cuenta que cada examen o procedimiento individualmente genera un documento de autorización; por lo tanto, deberá imprimirlos todos, si es el caso.

Es importante recordar que, al asistir a la cita médica asignada, el paciente deberá llevar impresas las autorizaciones que le enviamos, junto con las copias originales de la orden médica e historia clínica que le entregó su médico tratante.

LAS MEJORES COBERTURAS

POR SER ASOCIADO A COOMEVA COOPERATIVA

R

ecuerde que Coomeva Medicina Prepagada tiene coberturas adicionales y beneficios exclusivos en los programas Oro, Asociado y Tradicional Especial por ser asociado a Coomeva Cooperativa.

PROGRAMA ORO Cobertura

Transfusión de sangre

Ilimitada

Material de osteosíntesis

Hasta 20 SMMLV

Hospitalización psiquiátrica

A partir del primer día del segundo mes

Servicio de ambulancia terrestre

5 eventos por año usuario

Cobertura de maternidad para usuaria sola en el contrato

A partir del primer día del segundo mes

PROGRAMA ASOCIADO Beneficio

Cobertura

Procedimientos diagnósticos complejos

Ilimitada a partir del primer día del mes 13

Lesiones ocasionadas por deportes de alto riesgo

Al 100% a partir del primer día del cuarto mes

Hospitalización psiquiátrica

20 días por usuario/año contrato

Material de osteosíntesis

Hasta 15 SMMLV por enfermedad general

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Hasta 15 SMMLV por modalidad de reembolso

PROGRAMA TRADICIONAL ESPECIAL Beneficio

Cobertura

Acceso directo a 8 especialidades médicas: Ginecología Obstetricia Otorrino Medicina interna Dermatología Traumatología Psiquiatría Pediatría

Hasta 3 consultas especializadas por usuario/año contrato por fuera de la red a través de reembolso, a tarifas Coomeva Medicina Prepagada, para especialidades no incluidas en el programa (solamente la consulta)

Si desea mayor información, envíenos su nombre, cédula, ciudad y teléfono al correo electrónico asociado_medicinaprepagada@ coomeva.com.co

¡Nuevos SERVICIOS EN LÍNEA

para facilitarle la vida!

Pensando en su comodidad, próximamente estaremos lanzando un nuevo servicio en nuestro portal de prestadores que le permitirá consultar en línea sus extractos de cuenta mensual. En este encontrara un resumen detallado y consolidado de sus honorarios médicos.

Con este nuevo servicio y con otros que estaremos lanzando próximamente, podrá mantener contacto permanente con Coomeva Medicina Prepagada de una manera ágil y oportuna.

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Junio • 2016

Beneficio

MUNDO MÉDICO

EVENTOS ‘XII ENCUENTRO LATINOAMERICANO DE CIRUJANOS DE CADERA Y RODILLA ELCCR’

‘V SIMPOSIO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA’

Fecha y lugar: 3 al 6 de agosto, Cartagena Informes: Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología Teléfono: (1) 625 7445 Correo electrónico: dirección@elccr.org Página web: www.elccr.org

Fecha y lugar: 7 al 9 de julio, Cartagena Informes: Sociedad Colombiana de Pediatría Teléfonos: (1) 649 5352 - 746 4706/07 Correo electrónico: eventos@scp.com.co Página web: www.scp.com.co

POR UN MUNDO SIN CARIES

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Junio • 2016

a caries dental es una enfermedad crónica que en la actualidad se encuentra desatendida en un gran número de países, razón que llevó a la creación de la Alianza por un Futuro Libre de Caries. Esta iniciativa reúne a un grupo de expertos del mundo con el fin de promover acciones de salud que permitan detener el inicio y la progresión de la caries en todos los grupos de edad. Se trata de una campaña que busca, además, asociar a líderes mundiales y a otros actores a nivel regional y local, que en el caso colombiano congrega a diferentes representantes de la academia encabezados por la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO), delegados de los servicios de atención del sector público y a Colgate Palmolive, como empresa que desde el sector privado lidera campañas de salud oral. Así mismo, el capítulo Colombia ha recibido el apoyo del Ministerio de Salud y Protección Social en el cumplimiento de los objetivos de la alianza.

Para mayor información, consulte: www.alianzaporunfuturolibredecaries.org

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‘XLI CONGRESO COLOMBIANO DE PATOLOGÍA’ Fecha y lugar: 10 al 13 de agosto, Cali Informes: Asociación Colombiana de Patología Teléfonos: 315 716 2884 - 315 724 3347 Correo electrónico: 41congresoasocolpat@gmail.com Página web: www.asocolpat.com Foto: PIMPUN TAWAKOON / SHUTTERSTOCK.COM

LIBROS *COLEGAS AUTORES

‘IMPERFECCIONES CORPORALES. UNA VISIÓN EVOLUTIVA’ ‘CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA’

‘HIPERTENSIÓN PULMONAR EN NIÑOS’ Autores*: Gabriel F. Díaz, Julio Sandoval y Augusto Sola

E

n las últimas décadas se han mostrado muchos progresos en el conocimiento de la hipertensión pulmonar, tanto en la forma de manifestarse como en lo relacionado con el diagnóstico, el tratamiento y el resultado del manejo de la enfermedad, aunque esto último dista mucho de ser lo ideal; sin embargo, los conocimientos adquiridos se derivan principalmente de los estudios realizados en la población adulta. Por eso, el texto muestra una revisión actualizada sobre diferentes aspectos de la enfermedad en niños, su clasificación, sus aspectos genéticos, sus características y otros puntos que les ayudarán a los médicos a mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la condición.

Autores*: Gabriel Díaz Góngora, Juan Fernando Vélez, Néstor Sandoval Reyes

C

ada uno de los capítulos que compone esta obra ilustra los temas más importantes y de avanzada en todo lo que tiene que ver con la cardiología en pacientes pediátricos. Así, los autores abarcan los aspectos actuales en lo relacionado con genética, embriología, las bases moleculares de las cardiopatías congénitas, la clínica, el diagnóstico invasivo y no invasivo, incluyendo la ecocardiografía tridimensional y la resonancia nuclear magnética, la cardiología intervencionista, la cirugía cardiovascular y el trasplante cardíaco pediátrico. Todo constituye una amplia contribución a la cardiología pediátrica de habla hispana.

Autores*: Antonio Vélez y William Álvarez

P

or medio de diferentes ejemplos, la obra muestra la considerable variedad de errores de diseño encontrados en el humano de nuestros días, y de la cual muy seguramente participan también otros seres vivos. Así, los autores defienden una tesis que le apunta a que nuestra especie exhibe errores, a veces garrafales, de diseño anatómico, fisiológico y psicológico propios del proceso evolutivo, pero imposibles de aceptar suponiendo que somos criaturas originadas mediante un diseño inteligente completamente ajeno al azar.

‘FACHADAS’

Autor: Eric Lundgren

Autor: Henry Kissinger

D

eslumbrante, instructivo y polémico. Así es este atrapante libro que muestra las reflexiones sobre el carácter de los países y el curso de la historia. Se puede estar de acuerdo o no con quien fuera secretario de Estado de los Estados Unidos, pero hay que reconocerle su inteligencia política, su gran cultura histórica y su capacidad de análisis. Sin duda, este es un manual de obligada lectura para líderes y lectores interesados en la historia.

rude es una población imaginaria del medio oeste norteamericano y allí un arquitecto de origen centroeuropeo trazó sus calles de acuerdo con una fantasía modernista, hoy tan desmoronada como las barrocas fachadas de sus edificios en ruinas.

El viajero que por allí se aventure hallará laberínticos centros comerciales, una biblioteca, una estupenda ópera y a un alcalde empeñado en acabar con los libros y la lectura. Cierta noche, la más ilustre mezzosoprano del lugar desparece durante un ensayo. Cuando la investigación policial se viene abajo, su afligido esposo, un funcionario judicial llamado Sven Nordberg, toma cartas en el asunto.

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‘ORDEN MUNDIAL’

T

MUNDO MÉDICO

MÚSICA

CINE

‘THIS IS WHAT THE TRUTH FEELS LIKE’ Gwen Stefani

H

ace tiempo que la cantante norteamericana utiliza la música como un refugio para expresar sus sentimientos, y es así como este nuevo trabajo hace que su ruptura con Gavin Rossdale se convierta en un reconfortante pop. Este es, sin duda, un álbum lleno de tristeza, que pasa por las risas y, finalmente, llega a la celebración con 17 canciones, entre las que se encuentran Misery, You’re my favorite, Thruth, Used to love y Send me a picture.

H ‘LA LEYENDA DE TARZÁN’ Director: David Yates Reparto: Margot Robbie, Alexander Skarsgård y Samuel L. Jackson

an pasado varios años desde que el hombre alguna vez conocido como Tarzán dejó la selva africana para vivir una buena vida bajo el nombre de John Clayton III, con su amada esposa Jane a su lado. Ahora, ha sido invitado al Congo para oficiar de emisario del Parlamento, sin saber que no es más que un instrumento en una mortal conspiración de codicia y venganza planeada por el capitán belga Leon Rom. Pero quienes están detrás de este complot asesino no tienen idea de lo que están a punto de desatar.

‘LEMONADE’ Beyoncé

E

ste es el sexto álbum de estudio de la cantante estadounidense, para el cual contó con la participación de varios artistas, como James Blake, Kendrick Lamar, The Weeknd y ‘LOS ILUSIONISTAS 2’ Jack White. Tal ha sido el éxito Director: Jon M. Chu de Lemonade que todas sus Reparto: Daniel Radcliffe, Lizzy Caplan, canciones entraron de inmediato Jesse Eisenberg, Mark Ruffalo y en el top 100 de Billboard, lo que Morgan Freeman ha conmocionado a sus más fanáticos. Dentro de la lista de n año después de engañar al FBI y ganar la 12 sencillos se encuentran Pray adulación del público con sus espectáculos de you catch me, Hold up, Sorry, magia al estilo Robin Hood, los cuatro jinetes reaparecen Daddy lessons, Freedom, All night en una actuación aún más impresionante con la esperanza y Formation. de exponer las prácticas poco éticas de un magnate de la tecnología. El hombre detrás de su acto de desaparición no es otro que Walter Mabry, un prodigio en la tecnología que pone en peligro a los jinetes y los lleva a cometer un asalto aún más peligroso. Su única esperanza es llevar a cabo un último truco sin precedentes para limpiar sus nombres y revelar la mente maestra detrás de todo.

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Hospital en Casa es la institución pionera en la prestación de servicios de salud, hospitalización y cuidados integrales domiciliarios, que contribuye a la recuperación del paciente con la calidad y tecnología de una clínica, pero en la comodidad y la seguridad del hogar.

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