Cliënt Medezeggenschap, contactformulier

Page 1

CONTACTFORMULIER Ik heb een opmerking voor de Cliënten Medezeggenschap. (Opmerkingen over algemene cliëntenbelangen kunt u bespreken met de Cliënten Medezeggenschap. Het kunnen problemen, (leuke) mededelingen of verbeterpunten zijn. Wij gaan vertrouwelijk met uw gegevens om. Heeft u vragen die alleen u aan gaan, ga daarvoor naar uw behandelaar en/of patiënten vertrouwenspersoon.) Datum:

Afdeling:

Onderwerp:

Heeft u het al met iemand van de afdeling besproken? Zo ja? Met wie? Nee, omdat?

Volgens mij zou de oplossing zijn:


Uw naam: Telefoonnummer: Mobiel: E-mail:

U kunt dit formulier opsturen naar: CliĂŤnten Belangen Bureau

Datum:

Afgehandeld:

Postbus 86 9700 AB Groningen of mailen naar: cbb21@lentis.nl

paraaf

L 0165 / L 0167 | 02-2017


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.