Vol. XXXXIII - N° 170 - juin 2016 - ISSN 0249-6380
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Dépôt légal juin 2016 Imprimeries de Champagne Chaumont-Langres
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Bulletin d’abonnement page 98.
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PIDC218vA (12.2015)
Sommaire
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Programme du 37ème Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique. Paris, Palais des Congrès, 16 et 17 septembre 2016 .................................................. 67 Mésothérapie, microneedling et plasma riche en plaquettes dans le rajeunissement du visage. M. Métanomski (Luxembourg, Gd. Duché du Luxembourg) ........................ 83 Comment aborder le vieillissement du visage ? Que proposer en 2016 avec les produits injectables et la toxine botulique ? P. Micheels (Genève, Suisse) ............................................................................................................ 87 La rhinoplastie médicale. Possibilités et limites. F. Braccini (Nice) ...................................................................................................................................... 99 Abstracts et Comptes-rendus du 36ème Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique. Paris, 25 et 26 septembre 2015 (2ème partie) F. Michel (Thiers) .................................................................................................................................. 107 Bulletin de la Fédération Syndicale des Médecins Esthétiques et Anti-Âge................................................................................................................... 123 Sommaires des numéros du Journal de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique encore disponibles......................................... 125
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1 Mésothérapie, microneedling et plasma riche en plaquettes dans le rajeunissement du visage* M. MétanoMski** Luxembourg, Gd. Duché du Luxembourg
GénéRaLités
a - Que se passe-t-iL LoRs Du vieiLLisseMent cutané ? Des altérations cliniques apparaissent : - Amincissement global des 3 couches de la peau avec assèchement cutané par diminution du nombre des glandes sébacées. - Diminution de l’élasticité cutanée et accentuation des rides d’expression. Des altérations fonctionnelles apparaissent : - Augmentation de la desquamation cutanée, avec diminution de la sécrétion sébacée et diminution de la vitamine D. - Altération de la fonction de cicatrisation, de la microcirculation dermique (effet sur la thermorégulation) et diminution de la réponse immunitaire et de la protection solaire. Des altérations structurales apparaissent : - Les cornéocytes sont hypertrophiés et il existe une dystrophie des fibres élastiques. - Il existe un amincissement des fibres de collagène et une diminution du taux d’acide hyaluronique. - On note une raréfaction des fibrocytes et des glycoprotéines.
B - De nouveLLes techniQues ont été pRoposées pouR aGiR suR ce vieiLLisseMent De nouveaux collagènes, des acides hyaluroniques avec augmentation de leur réticulation, l’incorporation de particules, ont été proposés. Mais ces propositions nouvelles nécessitent une certaine prudence, surtout lors de l’utilisation de techniques invasives qui peuvent parfois donner des résultats inconstants (hyper ou hypopigmentations), surtout quand elles nécessitent une certaine répétitivité (Thermage®, lasers, IPL, peelings). Par contre, une technique a montré ses avantages et des résultats : le Mésolift. * Conférence présentée au 20th World Congress in Aesthetic Medicine, Miami, USA, novembre 2015. ** Email : docteur.metanomski@orange.fr
C’est une revitalisation cutanée simple utilisant des acides hyaluroniques non-réticulés, des polyvitamines, des oligo-éléments et des anti-oxydants.
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Mésothérapie, microneedling et plasma riche en plaquettes dans le rajeunissement du visage
Photo 1 – Mésothérapie et PRP : résultat.
c - De noMBReuses DeManDes ont été Mises en pLace De La paRt Des MéDecins et Des patients - Pour améliorer la tolérance des produits. - Pour améliorer la revitalisation des tissus. - Pour améliorer la tenue des produits et surtout pour faciliter la mise en œuvre des soins.
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Le pLasMa Riche en pLaQuettes (pRp)
Seul un produit autologue permet d’assurer l’ensemble de ces demandes en parfaite sécurité. Le Plasma Riche en Plaquette (PRP) offre de très nombreux avantages, avec un effet durable, une action revitalisante du fait des différents facteurs contenus dans les plaquettes. Le produit final est fluide, facile à mettre en place et sans aucun danger à court et long terme. Utilisé depuis longtemps par les chirurgiens et les dentistes comme « colle » biologique et comme « cicatrisant », il est fiable et il a été longuement étudié. C’est le produit phare de la réparation tissulaire.
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Photo 2 – Microneedling et PRP : résultat.
Petit rappel sur les plaquettes : Lorsqu'elles arrivent au contact d'une lésion sur la paroi d'un vaisseau sanguin, elles adhèrent à la paroi du vaisseau et s'agrègent pour prévenir une hémorragie. Si ce phénomène ne suffit pas, les plaquettes sécrètent des enzymes dont l'action a pour résultat de transformer une protéine du plasma, le fibrinogène, en une protéine insoluble, la fibrine, qui forme un caillot emprisonnant les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Elles libèrent des facteurs de croissance cellulaire (près de 60), qui ont un rôle majeur dans la stimulation cellulaire (cellules, tissus, vascularisation, protection et immunité). Les plus importants sont le PDGF : (Platelet Derived Growth Factor), le TGF (Transforming Growth Factor), le ILGF (Insulin-Like Growth Factor), le EGF (Epidermal Growth Factor). Une autre technique, le lipofilling est aussi une excellente technique, mais le prélèvement est plus lourd, il existe un problème de législation, le produit final est épais, et donc, elle doit être réservée aux volumes importants, car il y a une déperdition importante de graisse et des réactions inflammatoires liées à la lipolyse.
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L’étuDe RéaLisée
L’objectif était de voir quels sont les avantages de 2 techniques d’application du PRP, à savoir, la mésothérapie et le microneedling. a - pRotocoLe Les zones d’injections se sont orientées essentiellement sur les paupières inférieures, les joues, et la zone péribuccale. Le traitement a comporté 4 séances, à 1 mois d’intervalle, puis 1 séance 3 mois plus tard. À chaque séance, nous avons utilisé 10 ml de PRP. 12 patients, 80 % étaient âgés de 35 à 60 ans, avec 10 femmes et 2 hommes. Zones ciblées : le derme papillaire et réticulaire. Avec la mésothérapie : 8 patients (7 femmes et 1 homme) – Aiguille de 4* 0.4, à 0.5 / 2 mm de profondeur – Micro-bulles. Avec le microneedling : 4 patients (3 femmes et 1 homme) – Travail en moyenne à 0.5 / 1 mm de profondeur – Vitesse de vibration des 12 aiguilles : 7000 Rt/mn. En fin de séance, application d’un masque relaxant et 15 mn de LED jaune et rouge, afin de diminuer l’aspect inflammatoire léger apparu après le traitement.
Mésothérapie, microneedling et plasma riche en plaquettes dans le rajeunissement du visage Nous avons utilisé un matériel de mesure des paramètres cutanés: le Skin Evidence d’Intuiskin©. C’est un appareil équipé d ’une caméra Vprode (Capteur Cmos 640* 480, agrandissement x 50, éclairé par LED blanche polarisée ou non), et d’un capteur Uprode (Température et humidité). Il assure les mesures suivantes : température, hydratation, anisotropie, perte insensible en eau, pigmentation, microrelief cutané.
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Les RésuLtats
Anisotropie (lignes cutanées = meilleur critère anti-âge) améliorée entre 40 et 60 ans. Anisotropie serait détériorée avant 40 ans et après 60 ans. Hydratation régulièrement diminuée sauf dans la tranche 50/60 ans.
Le microneedling : Son mécanisme d’action est simple : grâce aux vibrations verticales de 12 aiguilles fines, stériles, en titane, on réalise une stimulation contrôlée du derme, afin de stimuler le collagène et permettre, par les microtunnels créés, de faire pénétrer des produits médicaux simples, à savoir ici : le PRP. Les meilleures indications de cette technique sont : l’acné et le traitement des cicatrices, les ridules, les pores dilatés et l’alopécie. La mésothérapie : Le protocole d’action est connu : des injections avec une aiguille de mésothérapie 4* 0.4, de 0.5 à 2mm de profondeur, avec une distance entre les injections de 0.5 cm, en rayon, avec la technique manuelle ou au pistolet automatique – Création de microbulles sous dermique. B - étuDe pRospective et non suBjective Elle est évaluée à partir de l’appréciation globale de l’état de la peau, ainsi que sur la satisfaction du patient. Le tout est corrélé aux effets indésirables. Une échelle de 1 (mauvais), à 5 (excellent), a été utilisée.
Schéma 1 : Mésothérapie et PRP : variation des paramètres du Skin Evidence (Étude du Dr. Amgar).
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Mésothérapie, microneedling et plasma riche en plaquettes dans le rajeunissement du visage
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concLusions
La technique du microneedling avec du PRP semble être une technique particulièrement intéressante pour plusieurs raisons : - Elle est nettement moins douloureuse et plus pratique que l’utilisation des anciens micro-rollers (coût notable, profondeur difficile à évaluer). Ses effets annexes (marques résiduelles, ecchymoses), sont aussi nettement moins nombreux. - Elle assure simplement une pénétration légère des produits utilisés à travers les micro-perforations réalisées. - Elle semble stimuler d’une façon plus importante la Texture et souplesse, diminution des ridules, améliorées avec le microneedling.
Schéma 2 : Mésothérapie versus microneedling.
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fabrication du collagène, améliorant ainsi le relief cutané (schémas 2 et 3). La texture et la souplesse cutanée semblent améliorées, diminuant ainsi l’importance des ridules. Un certain « lissage » est réalisé, assurant une atténuation des imperfections cutanées et une occlusion des pores et entraînant une diminution de la perte en eau. - L’utilisation du PRP amplifie les résultats en raison de sa composition (schéma 1), surtout entre 40 et 60 ans. L’utilisation de la mésothérapie avec le PRP, dépose le produit injecté beaucoup plus en profondeur (avec aiguille de mésothérapie ou avec une micro-canule 30G), et assure ainsiune meilleure et plus complète hydratation du derme (schéma 3), qu’avec le microneedling. Dans les 2 cas, une séance de LED semble particulièrement utile pour atténuer l’inflammation post-injections et aider à la régénération cutanée.
Microrelief cutané 3D : surtout valeur « rt » (hauteur peau) et surface. La perte insensible en eau reflète l’intégrité du stratum cornéum.
Schéma 3 : Variation des paramètres du Skin Evidence.