¿Un síndrome en crecimiento o en peligro de extinción?
1944 – HANS
ASPERGER (Austria)
Identificó un patrón de comportamiento y habilidades percibido predominantemente en niños varones.
"psicopatía autística“
un trastorno de la personalidad
El patrón incluía:
ausencia de empatía
reducida habilidad para las relaciones sociales conversaciones solitarias un profundo arraigo a un interés especial y movimientos torpes
Asperger fallece antes de que su definición de este patrón fuera reconocida debidamente
La primera persona en utilizar el término “Síndrome de Asperger" fue la investigadora británica Lorna Wing.
1981
"El síndrome de Asperger: un relato clínico"
Desafió el modelo de autismo previamente aceptado y presentado por Leo Kanner en 1943
NACE EL CONCEPTO DE
ESPECTRO AUTISTA
CONTINUUM
CONTINUUM
SEGÚN EL DSM-IV
SINDROME DE ASPERGER
Es una de las categorías en las cuales se divide lo que el mismo manual describe como TGD
Tanto CIE-10
como DSM-IV
Lo diferencian del Autismo y lo tratan como uno de aquellos trastornos con notas específicas
Dichas clasificaciones podrían ser consideradas como: simplificadoras de las condiciones psíquicas que puede adoptar un ser humano carentes de validez científica catálogos diagnósticos etc… etc… etc…
SIN EMBARGO…
EL DSM-IV YA FUE
Trastorno de Asperger Criterios para el diagnostico del F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)
¿¿ En peligro de extinción con el DSM-V ??
Aunque no sean pocos los que renieguen de estas clasificaciones, la
controversia no pone en duda la existencia de este síndrome.
Un principio guía:
“Si has visto un niño con SA o sin Autismo, sólo has visto a un niño con SA o con Autismo”
Brenda Smith Smyles (2000)
Más allá de si algunos lo llaman TEA,(con la llegada del DSM-V) ,Autismo de Alto Rendimiento o se trata de un síndrome característico, no se sabe por qué se produce. Se habla de: disfunciones neurológicas, problemas en el desarrollo cerebral temprano
algunas investigaciones sugieren la posibilidad de que existan factores genéticos (padre con el mismo síndrome o algún grado de autismo) que lo desarrollen, pero… Hasta el momento ninguna investigación ha aportado pruebas concluyentes acerca de su etiología, por lo que su causa sigue siendo desconocida. Estudios recientes aseguran que no se han verificado lesiones cerebrales ni malformaciones que sugieran una base fisiológica.
Los afectados a lo largo del mundo serían entre 27 y 63 millones. Es mucho más frecuente en el sexo masculino que en el femenino en una proporción de 3 o 4 a 1, lo que hasta el presente no tiene explicación confirmada alguna. El asperger femenino parece ser un enigma aún más grande. Como no hay certeza acerca de su origen, la única manera de reconocer el SA en una persona es a través de sus síntomas, dado
que no existe ensayo mediante aparatos o tests sanguíneos o de otro tipo que puedan revelar su existencia. Su detección se efectúa mediante la revisión clínica realizada por un profesional idóneo.
http://www.asperger.org.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=62
SINTOMAS SÍNDROME DE
TRIADA DE AFECTACIÓN
ASPERGER
Dificultades en Interacción Área social
Escasas HS Estilo de vida solitario?
Área comunicativa
Conducta, Intereses e Imaginación
Dificultades en lenguaje no verbal Fallas en pragmática del lenguaje Afectado el juego, intereses y conducta
EXCESOS
DEFICITS
“ANORMALIDADES” EN LAS DISTINTAS AREAS DEL DESARROLLO
Más allá de la tríada: MEMORIA DE TRABAJO (MW) PLANIFICACION
Fallas en FFEE
SECUENCIACION RAZONAMIENTO El concepto de FE define a un conjunto de habilidades cognitivas que permiten la anticipación y el establecimiento
de
metas,
la
formación de planes y programas, el inicio
de
las
operaciones
actividades
mentales,
y
la
autorregulación de las tareas y la habilidad
de
llevarlas
a
cabo
eficientemente. Este concepto define la actividad procesos
de un conjunto
cognitivos
funcionamiento
de
vinculada los
de al
lóbulos
frontales cerebrales del ser humano.
RESOLUCION DE PROBLEMAS FLUENCIA FLEXIBILIDAD TRANSFERENCIA CONCEPTUAL AUTOMONITOREO ATENCIÓN EJECUTIVA CONTROL INHIBITORIO TOMA DE DECISIONES
¿Cómo se manifiestan las alteraciones de las Funciones Ejecutivas
Dificultad en la habilidad de organizar tareas en forma ordenada Tendencia a la distracción Dificultad en la resolución de problemas Dificultades en la planificación de actividades Lentitud en realizar cambios de rutina
Dificultad en evocar palabras Sentirse perdido en situaciones nuevas Dificultad en tareas de rutinas largas
Shifting Atencional (demora en el tiempo de respuesta)
Limitado plan de acciónorganización
Inflexibilidad de pensamiento
Solucionar los problemas de “un” solo modo
Rigidez en las habilidades de resolución de problemas
La escritura suele transformarse en un problema muy importante
Dificultad para mantener información compleja (MW)
Dificultad para mantener ideas cuando se planifica
Cuantas más tareas le demos, más problemas se le van a suscitar
Pobres habilidades organizacionales en general
y muchas más…
En muchas ocasiones estos trastornos pueden ser leves, pero de acuerdo a las actividades que la persona con SA realice pueden interferir de modo significativo o no en la vida diaria.
¿Qué se puede hacer?
Reconocer y diagnosticar tempranamente los problemas cognitivos Elaborar un plan de estrategias compensatorias que utilicen las funciones intactas (si las hay, ya que a veces están todas las FFEE o su mayoría afectadas) Enseñar a que reconozcan de la actividad a realizar, el objetivo principal Identificar las posibles soluciones ante una tarea Planificar los pasos necesarios para realizar la tarea seleccionada Llevar a cabo el plan elegido y controlar si se ha realizado de manera correcta Recurrir a ayudas externas como agendas o ayuda memoria Modificar el contexto familiar, escolar o laboral
Dificultades en HHSS
- DIFICULTADES EN INTERACCION Y RELACIONES SOCIALES
- DIFICULTAD EN LA COMPRENSIÓN SOCIAL - FALTA O ESCASA EMPATÍA (más moderada que en el autismo) - PATRONES REPETITIVOS DE CONDUCTAS O INTERESES RESTRINGIDOS QUE LO ALEJAN DE LOS INTERESES A PROPIOS A LA E.C. - DIFICULTAD MANIFIESTA EN LEER E INTERPRETAR CLAVES NO VERBALES - PUEDEN NO DETECTAR LA EXPRESIÓN FACIAL Y EL LENGUAJE CORPORAL
- DIFICULTADES EN TOMA DE PERSPECTIVA - PUEDEN TENER DIFICULTAD PARA PONERSE EN LOS ZAPATOS DEL OTRO
Los niños con HFA / AS despliegan una variedad de dificultades en HHSS. Sin intervenciones educativo-terapéuticas, la falta de hhss afectaría la vida en general de las personas con SA. La enseñanza de HHSS debería incorporar a gran cantidad de individuos de la comunidad. Las estrategias deberían estar basadas en un sistema de enseñanza preventivo, educativo, terapéutico y escalonado.
Características de la COMUNICACIÓN
- BUENAS HABILIDADES DE LENGUAJE ESTRUCTURAL PERO CON DIFICULTADES EN EL NIVEL PRAGMÁTICO DEL LENGUAJE - BUENOS EN GRAMÁTICA Y EN VOCABULARIO - DIFICULTAD PARA DECODIFICAR Y ENTENDER FRASES IDIOMÁTICAS - POBRE PRAGMÁTICA DE LA COMUNICACIÓN - DIFICULTADES EN COMPRENDER Y USAR EL LENGUAJE CORPORAL (contacto ocular, gestos y expresión facial)
- LA PROSODIA SUELE ESTAR ALTERADA (la voz al hablar puede ser chata o con diferentes tonos, sin emoción, lenguaje neutro, inflexiones exageradas o monótonas) - POBRES HABILIDADES CONVERSACIONALES Y DE COMUNICACIÓN - DIFICULTAD PARA SOSTENER EL TÓPICO EN UNA CONVERSACIÓN
La adquisición de los elementos formales del lenguaje (fonología, sintaxis, vocabulario) sigue un orden adecuado, pero el uso pragmático es deficitario e inapropiado al contexto, manifestando problemas para interpretar o usar sutilezas, ironías, mentiras y bromas en el lenguaje coloquial.
TEORIA DE LA MENTE
Es la habilidad de inferir los estados mentales de otras personas y la habilidad para usar esta información con el fin de interpretar lo que dicen, darle sentido a sus comportamientos y predecir lo que van a hacer (BARON COHEN)
La ToM es la función cognitiva mediante la cual podemos:
• Ponernos en el lugar de los demás • Comprenderlos • Predecir su conducta • y dirigir nuestros propios comportamientos
Otros conceptos: Empatía
Inteligencia Emocional (Goleman) Inteligencia Social Modalidad Narrativa de Pensamiento (Bruner)
Atribución mentalista Psicología Natural Psicología Intuitiva Psicología Popular Psicología de las masas (Freud) Capacidad de Implicancia Intersubjetiva Competencias Cognitivas Cálidas
Capacidad Mentalista Lectura Mental
LLAVES PSICOLOGICAS (TOM)
Será necesario considerar:
1) La teoría de la mente como un PROCESO ABIERTO Y CONSTRUCTIVO en el desarrollo de los sujetos, y su íntima vinculación con el desarrollo de un racimo de competencias simbólicas, comunicativas y lingüísticas (competencias que se hacen mucho más notables cuando se comprueban cuáles son las consecuencias de su falla). 1) La comprensión de otras formas de mirar y de aprehender el mundo –en particular el mundo social, emocional y vincular- que presentan las personas con alteraciones mentalistas, como es el caso de las niñas o niños con autismo o con Síndrome de Asperger. (Daniel Valdéz, 2007)
FUNCIONES DE LA TEORiA DE LA MENTE ENTENDIMIENTO SOCIAL: Sirve para entender a las personas y predecir sus comportamientos.
El interlocutor debe, además “MONITOREAR “ Las necesidades de su receptor, es decir darse cuenta de lo que sabe, lo que no sabe o necesita saber para entender nuestra intención comunicativa.
ENTENDIMIENTO DE LA COMUNICACIÓN: No solo se trata de entender el significado concreto de las palabras, sino que también hacemos una hipótesis de los estados mentales de la otra persona para entender su “intención” comunicativa. Lo mismo hacemos con la comunicación NO VERBAL
OTROS RECURSOS: • • •
ENGAÑO EMPATÍA PERSUACIÓN
Fallas en TEORIA DE LA MENTE
DIFICULTADES PARA RELACIONARSE CON IGUALES
FALTA DE SENSIBILIDAD A LAS SEÑALES SOCIALES ALTERACIONES DE LAS PAUTAS DE RELACIÓN EXPRESIVA NO VERBAL FALTA DE RECIPROCIDAD EMOCIONAL DIFICULTADES PARA COMPRENDER INTENCIONES AJENAS Y, ESPECIALMENTE, DOBLES INTENCIONES DIFICULTADES PARA INTERPRETAR ENUNCIADOS NO LITERALES O CON DOBLE SENTIDO LIMITACION IMPORTANTE EN LA CAPACIDAD DE ADAPTAR LAS CONDUCTAS SOCIALES A LOS CONTEXTOS DE RELACIÓN DIFICULTADES PARA SABER DE QUÉ CONVERSAR CON OTRAS PERSONAS DIFICULTADES PARA PRODUCIR EMISIONES RELEVANTES A LAS SITUACIONES Y LOS ESTADOS MENTALES DE LOS INTERLOCUTORES
En las personas con SA, las alteraciones en estas competencias son
relativamente independientes de la inteligencia impersonal o paradigmática. Incluso las personas con SA tienden a querer resolver problemas de carácter interpersonal, que requieren de competencias cálidas, mediante una vía
sobre-compensatoria lógico-matemática.
A esto llaman RIVIÉRE y NÚÑEZ (1996) INESPECIFICIDAD en el uso de los mecanismos cognitivos
ALTERACIONES SENSORIALES
FUERTES PREFERENCIAS EN LAS MISMAS COSAS
PROBLEMAS DE MOTRICIDAD FINA
TORPEZA MOTRIZ
PROBLEMAS PARA REGULAR SUS EMOCIONES, sexualidad
DIFICULTADES ESCOLARES COGNITIVAS
DIFICULTADES ESCOLARES SOCIALES (BULLYING)
AGRESION Y/O AUTOAGRESION
AUTOESTIMULACIONES, OBSESIONES
El trastorno autista se convertió en el único diagnóstico posible de la actual categoría diagnóstica TGD y pasaría a llamarse: Trastorno del Espectro Autista (TEA) El cambio de nombre trata de enfatizar la dimensionalidad del trastorno en las
diferentes áreas que se ven afectadas y la dificultad para establecer límites precisos entre los subgrupos (IDEA).
Desaparecerían categorías independientes y se incluirían en la categoría de TEA: - Síndrome de Asperger
- Trastorno Generalizado del Desarrollo NE
Se agregaron dimensiones de:
SEVERIDAD:
Trayectoria Evolutiva:
Ofrece la descripción de tres niveles de severidad para cada una de las dos dimensiones que forman los criterios diagnósticos.
Para describir el modo en el que aparecieron los síntomas (en el caso de los Trastornos Desintegrativos de la Infancia utilizaríamos esta dimensión)
En cuanto a los Criterios diagnósticos: Se propuso fusionar las alteraciones sociales y comunicativas, manteniéndose el criterio referido a la rigidez mental y comportamental.
Repasando y redondeando… Niveles de cognitivos y de lenguaje relativamente
preservados Dificultades cualitativas en la interacción social/relacional Conductas repetitivas y estereotipadas / intereses restringidos Variabilidad en la severidad de los síntomas presentados
Criterios más amplios Relaciones sociales
Lenguaje y comunicación Imaginación , intereses, rigidez Habilidades motoras Procesamiento sensorial Aspectos emocionales
Destrezas para el trabajo
Relaciones sociales Interés en relacionarse Lectura de señales sociales no verbales Predominancia de lo racional sobre lo intuitivo Inocencia, candidez Modos de acercamiento
Empatía Habilidades sociales: “tres son multitud” Ensimismamiento como refugio Pocas amistades, compañeros, relaciones sexuales
Características de un niño con TEA Área Social
Lenguaje y comunicación Prosodia, volumen, ritmo Uso de palabras formales Contacto visual, gestos Literalidad, comprensión de chistes, ironías , mentiras Lenguaje pragmático: uso del lenguaje en contexto social (
inicio, interrupción, reciprocidad, cambios de temas, comprensión) Tópicos o comentarios poco relacionados (guión, libreto) Uso idiosincrático de palabras Soliloquios: vocalizar pensamientos, reaseguro, repeticiones, práctica
Lenguaje y comunicación Modo diferente de pensar Pensamiento lógico, concreto e hiperrealista Pensamiento poco convencional Conflicto para utilizar sus habilidades en forma constructiva
Características Niño con TEA Área de la Comunicación
Imaginación, intereses y rigidez Juego simbólico de aparición más tardía, solitario, repetitivo
Intereses restringidos: objetos, temas, conocimiento
enciclopédico, curiosidad por temas poco frecuentes Razones: facilitar conversación, inteligencia, calmar ansiedad, disfrute aplicación constructiva Rutinas: seguridad
Características de un Niño con TEA Área Conducta
Habilidades motoras Torpeza motriz Coordinación Hiperlaxitud Habilidades grafomotoras: disgrafia? resistencias? toc que
demora la escritura?
Procesamiento sensorial Sonidos Registro de temperatura Sensaciones tactiles Texturas: vestimenta, alimentación Sensibilidad visual: fotofobia
Dolor
CaracterĂsticas de un niĂąo con TEA Sobrecarga sensorial
Dificultades emocionales Enojo, frustración, reacciones explosivas, irrupción del
desarrollo, crisis, cómo viven los cambios estas personas. Ansiedad, miedos, adherencia a lo conocido. Tristeza, depresión, ideación suicida?
Fortalezas Hiperfocalización Atención al detalle
Pensamiento visual Memoria Lealtad, honestidad Originalidad Ausencia de prejuicio
Hostigamiento escolar: signos Físicos: moretones, cortes, ropa dañada Psicosomáticos: dolores inespecíficos, cefaleas, dolor
abdominal Escolares: resistencia a ir a la escuela, deterioro del rendimiento, robo de útiles o dinero, deseos de cambiar de escuela. Socioemocionales: aislamiento, tristeza, llanto, irritabilidad, enuresis, encopresis, insomnio ideas suicidas
Ciberbullying Insultos electrónicos Hostigamiento Denigración (chismes en blogs, redes sociales) Sacarle información al otro mediante mecanismos “engañosos”
(desvelamiento y sonsacamiento)
Exclusión y ostracismo (aislar al máximo)
Paliza feliz
“Al chico ciberhostigado se lo aisla, se lo acusa, se lo atormenta. Queda atrapado en la red sin saber desde dónde lo atacan ni cómo defenderse. Y si se desconecta, no existe”. María Zysman en “Stop, Bullying” (Paidós, 2014)
Estrategias en la escuela Estrecho contacto con la familia y profesionales Tutor o referente a quien acudir, comunicación frecuente Técnicas de resolución de conflictos Círculo de amigos Trabajar valores de aceptación, respeto y comprensión Disminuir zonas de riesgo Variar opciones en momentos libres
Actitud del docente Programas de tutoría Tolerancia cero con actitudes de intimidación, exclusión
Familia Espacio de refugio, mayores oportunidades de aprendizaje
social Comprensión, aceptación Oportunidades de comunicación, momentos compartidos de ocio y juego Adulto como amigo Expandir círculos sociales Enseñanza explícita, conciencia social Fomentar autoevaluación Anticipación
Alerta Identificación tardía: escolaridad primaria Niños con dificultades motrices, disgrafia, peculiaridades en
el lenguaje e intereses, escasas amistades, tendencia a jugar solos. Vías hacia el diagnóstico Modo de pensar diferente , poco convencional
Sitios sugeridos Asociación Asperger Argentina
www.chicolisto.com (Méjico) www.asperger.es (Federación Asperger España) www.socialthinking.com
Será cuestión de esperar…
¡¡¡ MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!!
Lic. Matías Cadaveira matiascadaveira@gmail.com 154-097-5989 / 4857-9090