Anatomia Humana do Coracao e Vasos (Edição brochada) by Grupo Lidel

9 cm

2,56cm

Anatomia Humana do Coração e Vasos

Anatomia Humana

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17 x 24 cm

A Anatomia Humana do Coração e Vasos é descrita baseada na vascularização normal e definitiva, como se observa no adulto, sendo também descrita a vascularização fetal ou placentária, entre o fim da 8.ª semana da vida intra-uterina e o nascimento, em que a nutrição do feto é realizada pela mãe, com as trocas feto-maternais feitas na placenta. A Anatomia Humana do Coração e Vasos é descrita na anatomia geral do coração e vasos, no coração e pericárdio, no sistema arterial, no sistema venoso, no sistema linfático, na vascularização e inervação de órgãos, na microvascularização de órgãos, no coração e vasos em angiografia, no coração e vasos em TC e RM, no coração e vasos em ecografia, no coração em cintigrafia.

CMY

J. A. Esperança Pina

www.lidel.pt

9 789897 528521

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ISBN 978-989-752-852-1

do Coração

e Vasos 2.ª EDIÇÃO

J. A. Esperança Pina

Professor Catedrático de Anatomia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa; Presidente da Federação Internacional das Associações de Anatomistas (IFAA), de 1994 a 1999; Membro Efectivo da Academia das Ciências de Lisboa

Coração e Vasos

2.ª EDIÇÃO

. Anatomia geral do coração e vasos . Coração e pericárdio . Sistema arterial . Sistema venoso . Sistema linfático . Vascularização e inervação de órgãos com aplicações clínicas . Microvascularização de órgãos . Coração e vasos em angiografia . Coração e vasos em TC e RM . Coração e vasos em ecografia . Coração em cintigrafia

2.ª EDIÇÃO

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Anatomia Humana

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ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS J. A. ESPERANÇA PINA Professor Catedrático de Anatomia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa Presidente da Federação Internacional das Associações de Anatomistas (IFAA) de 1994 a 1999 Membro Efectivo da Academia das Ciências de Lisboa

Edição baseada na Terminologia Terminologia Anatomica Anatomica do Federative Committee on Anatomical Terminology, Thieme, Stuttgart – New York, 1998, publicada na dependência da International Federation of Associations of Anatomists (IFAA)

Lidel – edições técnicas, lda

ÍNDICE VII

O AUTOR

JOSÉ ANTÓNIO REBOCHO ESPERANÇA PINA

Professor Catedrático de Anatomia; regente das cadeiras de Anatomia II e de Deontologia, Bioética e Direito Médico da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa; regente do curso breve de Direito Médico e Medicina Legal da Faculdade de Direito da Universidade Católica Portuguesa. É Membro do Conselho Nacional de Deontologia e Ética da Ordem dos Médicos. É Presidente da Assembleia de Representantes da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Entre outros cargos que exerceu, foi Presidente da Comissão Instaladora da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (1977-1980); Presidente do Conselho Nacional de Ensino e Educação Médica da Ordem dos Médicos (1978-1980); Presidente do Conselho Científico das Ciências da Saúde do INIC (1979-1991); Membro do Conselho Nacional do Ensino Superior (1979-1982); Vice-Reitor da Universidade Nova de Lisboa (1980-1982); Reitor da Universidade Nova de Lisboa (1982-1991); Representante de Portugal no Conselho de Investigação Médica Europeia da Fundação Europeia de Ciência (1982-1991); Presidente do Conselho de Reitores das Universidades Portuguesas (1987-1989); Presidente do Conselho de Acção Social do Ensino Superior (1989-1991); Membro da Comissão Permanente do Conselho Superior de Ciência e Tecnologia (1987-1989); Membro do Conselho Nacional de Educação (1988-1991); Representante de Portugal no grupo de direcção do programa IMHE da OCDE (1980-1998); Presidente da Federação Internacional das Associações de Anatomistas (IFAA) (1994-1999); Presidente do Conselho Científico da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (1994-2002). Realizou 521 conferências, lições magistrais, mesas redondas, simpósios e comunicações e publicou 163 trabalhos científicos e pedagógicos, sendo de referir 9 livros científicos e didácticos, com várias edições. É Membro Efectivo da Academia das Ciências de Lisboa; Membro da Academia Portuguesa de Medicina e da Academia Portuguesa de Medicina Dentária. Possui a Legião de Honra da França, a Ordem Militar de Santiago de Espada de Portugal e a Ordem da Instrução Pública de Portugal.

ÍNDICE

ÍNDICE O Autor .................................................................................................................................................................... Agradecimentos ....................................................................................................................................................... Prefácio ...................................................................................................................................................................

VII XXIX XXXI

I. ANATOMIA GERAL DO CORAÇÃO E VASOS 1. ANATOMIA GERAL DA CIRCULAÇÃO ..................................................................................................................... 1.1. Circulação placentária ou fetal .................................................................................................................... 1.2. Circulação pós-natal ou definitiva................................................................................................................

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2. ANATOMIA GERAL DAS ARTÉRIAS ........................................................................................................................ 2.1. Aspecto geral, consistência e coloração ..................................................................................................... 2.2. Forma e calibre .......................................................................................................................................... 2.3. Direcção ..................................................................................................................................................... 2.4. Situação ..................................................................................................................................................... 2.5. Relações ..................................................................................................................................................... 2.5.1. Relações com os ossos .................................................................................................................... 2.5.2. Relações com as articulações .......................................................................................................... 2.5.3. Relações com os músculos .............................................................................................................. 2.5.4. Relações com as veias .................................................................................................................... 2.5.5. Relações com os nervos .................................................................................................................. 2.5.6. Relações com a pele ....................................................................................................................... 2.6. Ramos terminais, ramos colaterais e esporão arterial .............................................................................. 2.6.1. Ramos terminais .............................................................................................................................. 2.6.2. Ramos colaterais .............................................................................................................................. 2.6.3. Esporão arterial ............................................................................................................................... 2.7. Anastomoses arteriais ................................................................................................................................. 2.8. Constituição e estrutura .............................................................................................................................. 2.8.1. Estrutura geral das artérias ............................................................................................................ 2.8.2. Estrutura específica das artérias ..................................................................................................... 2.8.2.1. Estrutura das artérias de grande calibre .......................................................................... 2.8.2.2. Estrutura das artérias de médio e de pequeno calibre ..................................................... 2.8.2.3. Estrutura das arteríolas ....................................................................................................

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3. ANATOMIA GERAL DAS VEIAS .............................................................................................................................. 3.1. Forma ........................................................................................................................................................ 3.2. Direcção ..................................................................................................................................................... 3.3. Número e volume ...................................................................................................................................... 3.4. Situação e classificação ..............................................................................................................................

13 13 13 13 13

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS 3.5. Relações ..................................................................................................................................................... 3.6. Anastomoses .............................................................................................................................................. 3.6.1. Anastomoses venosas..................................................................................................................... 3.6.2. Anastomoses linfático-venosas ........................................................................................................ 3.7. Válvulas venosas ....................................................................................................................................... 3.8. Constituição e estrutura ............................................................................................................................. 3.8.1. Estrutura geral das veias ................................................................................................................ 3.8.2. Estrutura específica das veias ......................................................................................................... 3.8.2.1. Estrutura das vénulas ....................................................................................................... 3.8.2.2. Estrutura das veias de pequeno e de médio calibre ......................................................... 3.8.2.3. Estrutura das veias de grande calibre ..............................................................................

14 14 14 14 15 16 16 17 17 17 17

4. ANATOMIA GERAL DOS LINFÁTICOS ..................................................................................................................... 4.1. Vasos linfáticos ........................................................................................................................................... 4.1.1. Origem ............................................................................................................................................ 4.1.2. Forma ............................................................................................................................................. 4.1.3. Situação .......................................................................................................................................... 4.1.4. Anastomoses linfáticas ................................................................................................................... 4.1.5. Válvulas linfáticas ........................................................................................................................... 4.1.6. Constituição e estrutura .................................................................................................................. 4.2. Nodos linfáticos .......................................................................................................................................... 4.2.1. Forma e volume .............................................................................................................................. 4.2.2. Classificação.................................................................................................................................... 4.2.3. Situação .......................................................................................................................................... 4.2.4. Vasos aferentes e vasos eferentes .................................................................................................

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5. ANATOMIA GERAL DOS CAPILARES ........................................................................................................................ 5.1. Capilares sanguíneos .................................................................................................................................. 5.1.1. Estrutura .......................................................................................................................................... 5.1.2. Tipos ................................................................................................................................................ 5.1.3. Anastomoses .................................................................................................................................... 5.1.4. Redes capilares constituintes dos sistemas porta ............................................................................ 5.2. Capilares linfáticos .....................................................................................................................................

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6. UNIDADES MICROVASCULARES ............................................................................................................................. 6.1. Arteríolas pré-capilares ............................................................................................................................. 6.2. Redes capilares .......................................................................................................................................... 6.3. Vénulas pós-capilares ................................................................................................................................ 6.4. Anastomoses arteríolo-venulares ..............................................................................................................

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II. CORAÇÃO E PERICÁRDIO 7. CORAÇÃO ............................................................................................................................................................ 7.1. Considerações gerais ................................................................................................................................. 7.1.1. Situação ..........................................................................................................................................

33 33 33

ÍNDICE 7.1.2. Meios de fixação ............................................................................................................................. 7.1.3. Forma ............................................................................................................................................. 7.1.4. Orientação ...................................................................................................................................... 7.1.5. Coloração ........................................................................................................................................ 7.1.6. Consistência .................................................................................................................................... 7.1.7. Volume ............................................................................................................................................ 7.1.8. Peso ................................................................................................................................................ 7.2. Configuração externa ................................................................................................................................. 7.2.1. Face anterior ou esterno-costal ...................................................................................................... 7.2.2. Face inferior ou diafragmática ........................................................................................................ 7.2.3. Face esquerda ou pulmonar ............................................................................................................ 7.2.4. Margens do coração ........................................................................................................................ 7.2.5. Base do coração .............................................................................................................................. 7.2.6. Ápice do coração ............................................................................................................................. 7.3. Relações ..................................................................................................................................................... 7.3.1. Face anterior ou esterno-costal ...................................................................................................... 7.3.2. Face inferior ou diafragmática ........................................................................................................ 7.3.3. Face esquerda ou pulmonar ............................................................................................................ 7.3.4. Base do coração .............................................................................................................................. 7.3.5. Ápice do coração ............................................................................................................................. 7.4. Cavidades cardíacas .................................................................................................................................... 7.4.1. Átrios .............................................................................................................................................. 7.4.1.1. Átrio direito ...................................................................................................................... 7.4.1.1.1. Parede posterior ou sinusal ............................................................................. 7.4.1.1.2. Parede anterior ou anular ................................................................................ 7.4.1.1.3. Parede medial ou septal................................................................................... 7.4.1.1.4. Parede lateral .................................................................................................. 7.4.1.1.5. Parede superior ................................................................................................ 7.4.1.1.6. Parede inferior ................................................................................................. 7.4.1.2. Átrio esquerdo .................................................................................................................. 7.4.1.2.1. Parede posterior............................................................................................... 7.4.1.2.2. Parede anterior ................................................................................................ 7.4.1.2.3. Parede medial ou septal................................................................................... 7.4.1.2.4. Parede lateral .................................................................................................. 7.4.1.2.5. Parede superior ................................................................................................ 7.4.1.2.6. Parede inferior ................................................................................................. 7.4.1.3. Septo interatrial ................................................................................................................ 7.4.2. Ventrículos ...................................................................................................................................... 7.4.2.1. Ventrículo direito ............................................................................................................... 7.4.2.1.1. Parede anterior ................................................................................................ 7.4.2.1.2. Parede inferior ................................................................................................. 7.4.2.1.3. Parede septal ................................................................................................... 7.4.2.1.4. Margens ...........................................................................................................

XI 34 34 34 34 35 35 35 35 35 36 37 37 37 37 38 38 40 40 40 41 41 42 42 42 42 42 42 42 43 43 43 43 43 44 44 44 44 44 46 46 46 47 47

XII

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS 7.4.2.1.5. Base ................................................................................................................. 7.4.2.1.6. Ápice ................................................................................................................ 7.4.2.1.7. Cavidade do ventrículo direito .......................................................................... 7.4.2.2. Ventrículo esquerdo .......................................................................................................... 7.4.2.2.1. Parede anterior ................................................................................................ 7.4.2.2.2. Parede inferior ................................................................................................. 7.4.2.2.3. Parede septal ................................................................................................... 7.4.2.2.4. Base ................................................................................................................. 7.4.2.2.5. Ápice ................................................................................................................ 7.4.2.2.6. Cavidade do ventrículo esquerdo ..................................................................... 7.4.2.3. Septo interventricular........................................................................................................ 7.5. Constituição anatómica .............................................................................................................................. 7.5.1. Miocárdio ........................................................................................................................................ 7.5.1.1. Anéis fibrosos e trígonos fibrosos .................................................................................... 7.5.1.1.1. Anéis fibrosos................................................................................................... 7.5.1.1.2. Trígonos fibrosos .............................................................................................. 7.5.1.2. Fibras musculares ............................................................................................................. 7.5.1.2.1. Fibras dos ventrículos ...................................................................................... 7.5.1.2.1.1. Fibras comuns............................................................................... 7.5.1.2.1.2. Fibras próprias ou parietais ......................................................... 7.5.1.2.1.3. Fibras interventriculares............................................................... 7.5.1.2.2. Fibras dos átrios............................................................................................... 7.5.1.2.2.1. Fibras comuns aos dois átrios ...................................................... 7.5.1.2.2.2. Fibras próprias a cada um dos átrios ........................................... 7.5.1.2.2.3. Fibras próprias do átrio direito .................................................... 7.5.1.3. Fibras específicas: complexo estimulante e condutor do coração ...................................... 7.5.1.3.1. Nó sino-atrial (Keith-Flack) ............................................................................... 7.5.1.3.2. Nó atrio-ventricular (Tawara) ............................................................................ 7.5.1.3.3. Fita interatrial (Bachman) e fitas internodais .................................................. 7.5.1.3.4. Fascículo átrio-ventricular (His) e seus ramos .................................................. 7.5.1.3.5. Ramos subendocárdicos (Purkinje) .................................................................... 7.5.2. Endocárdio ......................................................................................................................................

47 48 48 49 49 49 49 49 50 50 51 51 51 51 51 51 52 52 52 52 53 53 53 53 54 55 55 55 55 56 56 56

8. PERICÁRDIO ........................................................................................................................................................ 8.1. Pericárdio fibroso....................................................................................................................................... 8.1.1. Face anterior ................................................................................................................................... 8.1.2. Face posterior ................................................................................................................................. 8.1.3. Margens laterais ............................................................................................................................. 8.1.4. Ápice ............................................................................................................................................... 8.1.5. Base ................................................................................................................................................ 8.2. Pericárdio seroso ....................................................................................................................................... 8.2.1. Lâmina parietal ............................................................................................................................ 8.2.2. Lâmina visceral ou epicárdio .......................................................................................................... 8.2.3. Linha de união entre a lâmina visceral e a lâmina parietal ...........................................................

57 57 57 57 57 57 58 58 58 58 59

ÍNDICE XIII 8.3. Meios de fixação do pericárdio .................................................................................................................. 8.3.1. Ligamento vértebro-pericárdico ...................................................................................................... 8.3.2. Ligamentos esterno-pericárdicos ..................................................................................................... 8.3.3. Ligamentos freno-pericárdicos ........................................................................................................

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9. VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO DO CORAÇÃO E DO PERICÁRDIO....................................................................... 9.1. Vascularização e inervação do coração ...................................................................................................... 9.1.1. Artérias ........................................................................................................................................... 9.1.1.1. Artéria coronária esquerda ............................................................................................... 9.1.1.1.1. Artéria circunflexa ............................................................................................ 9.1.1.1.2. Artéria interventricular anterior ....................................................................... 9.1.1.2. Artéria coronária direita ................................................................................................... 9.1.1.3. Territórios vasculares ....................................................................................................... 9.1.1.3.1. Artéria coronária esquerda .............................................................................. 9.1.1.3.2. Artéria coronária direita ................................................................................... 9.1.1.4. Padrões normais de distribuição arterial............................................................................ 9.1.2. Veias do coração ............................................................................................................................. 9.1.2.1. Veias superficiais .............................................................................................................. 9.1.2.1.1. Veias que drenam o sangue venoso do território da artéria coronária esquerda .. 9.1.2.1.1.1. Seio coronário............................................................................... 9.1.2.1.1.1.1. Veia cardíaca magna .............................................. 9.1.2.1.1.1.2. Veias atriais póstero-esquerdas ............................ 9.1.2.1.1.1.3. Veias posteriores do ventrículo esquerdo .............. 9.1.2.1.2. Veias que drenam o sangue venoso do território da artéria coronária direita 9.1.2.1.2.1. Veia interventricular posterior...................................................... 9.1.2.1.2.2. Veia cardíaca parva ...................................................................... 9.1.2.1.2.3. Veias cardíacas anteriores ............................................................ 9.1.2.1.2.4. Veias ventriculares póstero-direitas ............................................. 9.1.2.1.2.5. Veia subendocárdica do átrio direito ............................................ 9.1.2.2. Veias profundas ................................................................................................................ 9.1.2.3. Padrões normais de distribuição venosa........................................................................... 9.1.3. Linfáticos ........................................................................................................................................ 9.1.3.1. Troncos linfáticos ventriculares ......................................................................................... 9.1.3.2. Troncos linfáticos atriais ................................................................................................... 9.1.3.3. Padrões normais de distribuição linfática ......................................................................... 9.1.4. Nervos ............................................................................................................................................ 9.1.4.1. Nervos cardíacos ramos do nervo vago ............................................................................ 9.1.4.2. Nervos cardíacos do simpático .......................................................................................... 9.1.4.3. Plexo cardíaco ................................................................................................................... 9.2. Vascularização e inervação do pericárdio .................................................................................................. 9.2.1. Artérias ........................................................................................................................................... 9.2.2. Veias ............................................................................................................................................... 9.2.3. Linfáticos ........................................................................................................................................ 9.2.4. Nervos ............................................................................................................................................

63 63 63 63 64 64 65 67 67 68 69 69 69 69 69 69 71 71 71 71 72 72 74 74 74 76 76 76 77 78 79 79 79 80 82 82 82 82 82

XIV

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS

10. ANASTOMOSES VASCULARES DO CORAÇÃO ........................................................................................................ 10.1. Anastomoses entre vasos cardíacos do mesmo tipo .............................................................................. 10.1.1. Anastomoses arteriais ............................................................................................................... 10.1.2. Anastomoses venosas ............................................................................................................... 10.1.3. Anastomoses linfáticas .............................................................................................................. 10.2. Anastomoses entre vasos cardíacos e as cavidades do coração ............................................................ 10.2.1. Vasos artério-cavitários ............................................................................................................. 10.2.2. Veias cardíacas mínimas (Thebesius) ......................................................................................... 10.3. Anastomoses entre vasos cardíacos de tipos diferentes ........................................................................ 10.3.1. Anastomoses arteríolo-venulares .............................................................................................. 10.3.2. Anastomoses linfático-venosas .................................................................................................. 10.4. Anastomoses entre vasos cardíacos e vasos extracardíacos ................................................................. 10.4.1. Vasa vasorum arteriais ............................................................................................................. 10.4.2. Vasa vasorum venosos ..............................................................................................................

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III. SISTEMA ARTERIAL (ARTÉRIAS) 11. ARTÉRIAS DO TRONCO ....................................................................................................................................... 11.1. Tronco pulmonar .................................................................................................................................... 11.1.1. Relações .................................................................................................................................... 11.1.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 11.1.3. Ramos terminais ........................................................................................................................ 11.2. Arco da aorta ......................................................................................................................................... 11.2.1. Relações .................................................................................................................................... 11.2.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 11.2.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 11.2.3.1. Tronco bráquio-cefálico .............................................................................................. 11.2.3.2. Artéria carótida comum esquerda.............................................................................. 11.2.3.3. Artéria subclávia esquerda ........................................................................................ 11.3. Aorta torácica ........................................................................................................................................ 11.3.1. Relações .................................................................................................................................... 11.3.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 11.3.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 11.3.3.1. Ramos viscerais ......................................................................................................... 11.3.3.2. Ramos parietais ......................................................................................................... 11.4. Aorta abdominal .................................................................................................................................... 11.4.1. Relações .................................................................................................................................... 11.4.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 11.4.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 11.4.3.1. Ramos viscerais ......................................................................................................... 11.4.3.1.1. Tronco celíaco ......................................................................................... 11.4.3.1.1.1. Relações ............................................................................ 11.4.3.1.1.2. Classificação dos ramos .................................................... 11.4.3.1.1.3. Ramos terminais ...............................................................

97 97 97 97 97 98 98 99 99 99 100 100 101 101 101 101 101 102 103 103 105 105 106 106 106 106 106

ÍNDICE 11.4.3.1.2. Artéria mesentérica superior ................................................................. 11.4.3.1.2.1. Relações ............................................................................ 11.4.3.1.2.2. Classificação dos ramos .................................................... 11.4.3.1.2.3. Ramos colaterais ............................................................... 11.4.3.1.3. Artérias suprarrenais médias ................................................................. 11.4.3.1.4. Artéria renal .......................................................................................... 11.4.3.1.4.1. Classificação dos ramos .................................................... 11.4.3.1.4.2. Ramos colaterais ............................................................... 11.4.3.1.4.3. Ramos terminais ............................................................... 11.4.3.1.5. Artérias genitais ..................................................................................... 11.4.3.1.5.1. Artéria testicular ............................................................... 11.4.3.1.5.1.1. Classificação dos ramos ............................ 11.4.3.1.5.1.2. Ramos colaterais ...................................... 11.4.3.1.5.1.3. Ramos terminais ...................................... 11.4.3.1.5.2. Artéria ovárica .................................................................. 11.4.3.1.5.2.1. Classificação dos ramos ........................... 11.4.3.1.5.2.2. Ramos colaterais ...................................... 11.4.3.1.5.2.3. Ramos terminais ...................................... 11.4.3.1.6. Artéria mesentérica inferior ................................................................... 11.4.3.1.6.1. Classificação dos ramos .................................................... 11.4.3.1.6.2. Ramos colaterais ............................................................... 11.4.3.1.6.3. Ramos terminais ............................................................... 11.4.3.2. Ramos parietais ......................................................................................................... 11.4.3.2.1. Artéria frénica inferior ........................................................................... 11.4.3.2.1.1. Classificação dos ramos .................................................... 11.4.3.2.1.2. Ramos ............................................................................... 11.4.3.2.2. Artérias lombares .................................................................................. 11.4.3.2.2.1. Classificação dos ramos .................................................... 11.4.3.2.2.2. Ramos ............................................................................... 11.5. Bifurcação da aorta ................................................................................................................................ 11.5.1. Artéria sagrada média .............................................................................................................. 11.5.1.1. Classificação dos ramos ............................................................................................. 11.5.1.2. Ramos colaterais ....................................................................................................... 11.5.1.3. Ramo terminal ........................................................................................................... 11.5.2. Artéria ilíaca comum ................................................................................................................. 11.5.2.1. Relações .................................................................................................................... 11.5.2.2. Classificação dos ramos ............................................................................................. 11.5.2.3. Ramos terminais ........................................................................................................ 11.6. Artéria ilíaca interna .............................................................................................................................. 11.6.1. Relações .................................................................................................................................... 11.6.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 11.6.3. Ramos ........................................................................................................................................ 11.6.3.1. Ramos viscerais ......................................................................................................... 11.6.3.2. Ramos intrapélvicos parietais .................................................................................... 11.6.3.3. Ramos extrapélvicos parietais ...................................................................................

XV 108 108 109 109 110 110 110 110 111 111 111 112 112 112 112 112 112 112 113 113 113 113 114 114 114 114 114 114 115 115 115 115 115 115 116 116 116 116 116 116 117 117 117 120 120

XVI

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS 11.7. Artéria ilíaca externa ............................................................................................................................. 11.7.1. Relações .................................................................................................................................... 11.7.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 11.7.3. Ramos colaterais .......................................................................................................................

123 123 123 123

12. ARTÉRIAS DA CABEÇA E DO PESCOÇO ................................................................................................................ 12.1. Artéria carótida comum ......................................................................................................................... 12.1.1. Relações ...................................................................................................................................... 12.1.2. Ramos ......................................................................................................................................... 12.2. Artéria carótida externa ........................................................................................................................ 12.2.1. Relações .................................................................................................................................... 12.2.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 12.2.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 12.2.4. Ramos terminais ........................................................................................................................ 12.3. Artéria carótida interna ......................................................................................................................... 12.3.1. Relações .................................................................................................................................... 12.3.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 12.3.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 12.3.4. Ramos terminais ........................................................................................................................ 12.4. Artéria subclávia .................................................................................................................................... 12.4.1. Relações .................................................................................................................................... 12.4.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 12.4.3. Ramos colaterais .......................................................................................................................

125 125 125 126 126 127 128 129 132 135 135 136 136 139 139 139 141 142

13. ARTÉRIAS DO MEMBRO SUPERIOR ...................................................................................................................... 13.1. Artéria axilar ......................................................................................................................................... 13.1.1. Relações .................................................................................................................................... 13.1.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 13.1.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 13.2. Artéria braquial ..................................................................................................................................... 13.2.1. Relações .................................................................................................................................... 13.2.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 13.2.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 13.3. Artéria radial ......................................................................................................................................... 13.3.1. Relações .................................................................................................................................... 13.3.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 13.3.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 13.3.4. Ramo terminal ........................................................................................................................... 13.4. Artéria ulnar .......................................................................................................................................... 13.4.1. Relações .................................................................................................................................... 13.4.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 13.4.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 13.4.4. Ramo terminal ........................................................................................................................... 13.5. Rede arterial articular do cotovelo.........................................................................................................

147 147 147 148 148 149 149 150 150 151 151 151 152 152 153 153 154 154 155 155

ÍNDICE XVII 13.6. Artérias da mão ..................................................................................................................................... 13.6.1. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 13.6.2. Arco arterial palmar superficial ................................................................................................. 13.6.3. Arco arterial palmar profundo ................................................................................................... 13.6.4. Arco arterial dorsal do carpo .....................................................................................................

156 156 157 157 158

14. ARTÉRIAS DO MEMBRO INFERIOR ....................................................................................................................... 14.1. Ramos extrapélvicos da artéria ilíaca interna ........................................................................................ 14.1.1. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 14.1.2. Ramos ........................................................................................................................................ 14.2. Artéria femoral ...................................................................................................................................... 14.2.1. Relações .................................................................................................................................... 14.2.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 14.2.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 14.3. Artéria poplítea ...................................................................................................................................... 14.3.1. Relações .................................................................................................................................... 14.3.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 14.3.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 14.4. Rede arterial articular do joelho ............................................................................................................ 14.5. Artéria tibial anterior ............................................................................................................................. 14.5.1. Relações .................................................................................................................................... 14.5.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 14.5.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 14.6. Artéria dorsal do pé .............................................................................................................................. 14.6.1. Relações .................................................................................................................................... 14.6.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 14.6.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 14.7. Tronco tíbio-fibular ................................................................................................................................. 14.7.1. Relações .................................................................................................................................... 14.7.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 14.7.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 14.8. Artéria fibular ........................................................................................................................................ 14.8.1. Relações .................................................................................................................................... 14.8.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 14.8.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 14.8.4. Ramos terminais ........................................................................................................................ 14.9. Artéria tibial posterior ........................................................................................................................... 14.9.1. Relações .................................................................................................................................... 14.9.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 14.9.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 14.10. Artérias plantares ................................................................................................................................ 14.10.1. Classificação dos ramos ......................................................................................................... 14.10.2. Artéria plantar medial ........................................................................................................... 14.10.3. Artéria plantar lateral ...........................................................................................................

159 159 159 159 160 160 160 161 163 163 164 164 164 164 165 165 165 166 166 166 167 168 168 168 168 168 168 168 169 169 169 170 170 170 170 170 170 170

XVIII

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS

IV. SISTEMA VENOSO (VEIAS) 15. VEIAS DO TRONCO .............................................................................................................................................

177

15.1. Veias pulmonares .................................................................................................................................. 15.1.1. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 15.1.2. Origem, trajecto e terminação ................................................................................................... 15.1.3. Relações .................................................................................................................................... 15.2. Veias bráquio-cefálicas........................................................................................................................... 15.2.1. Relações .................................................................................................................................... 15.2.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 15.2.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 15.3. Veia cava superior ................................................................................................................................. 15.3.1. Relações .................................................................................................................................... 15.3.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 15.3.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 15.4. Veias ilíacas ........................................................................................................................................... 15.4.1. Veia ilíaca externa ..................................................................................................................... 15.4.1.1. Classificação dos ramos ............................................................................................. 15.4.1.2. Relações .................................................................................................................... 15.4.1.3. Ramos colaterais ....................................................................................................... 15.4.2. Veia ilíaca interna ...................................................................................................................... 15.4.2.1. Classificação dos ramos ............................................................................................. 15.4.2.2. Relações .................................................................................................................... 15.4.2.3. Ramos colaterais ....................................................................................................... 15.4.2.3.1. Ramos viscerais ...................................................................................... 15.4.2.3.2. Ramos parietais intrapélvicos ................................................................ 15.4.2.3.3. Ramos parietais extrapélvicos................................................................ 15.4.3. Veias ilíacas comuns .................................................................................................................. 15.4.3.1. Classificação dos ramos .............................................................................................. 15.4.3.2. Relações ...................................................................................................................... 15.4.3.3. Ramo colateral ............................................................................................................ 15.5. Veia cava inferior................................................................................................................................... 15.5.1. Relações .................................................................................................................................... 15.5.1.1. Relações ao nível da cavidade abdominal ................................................................. 15.5.1.2. Relações ao nível do diafragma................................................................................. 15.5.1.3. Relações ao nível da cavidade torácica...................................................................... 15.5.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 15.5.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 15.5.3.1. Ramos parietais ......................................................................................................... 15.5.3.2. Ramos viscerais ......................................................................................................... 15.5.4. Anastomoses ............................................................................................................................. 15.5.4.1. Anastomoses entre os ramos colaterais e entre estes e os ramos de origem da veia cava inferior ............................................................................................................. 15.5.4.2. Anastomoses entre ramos da veia cava superior e da veia cava inferior .................

177 177 177 177 177 178 178 178 179 179 179 179 179 180 180 180 180 180 181 181 181 181 183 183 185 185 185 185 185 185 185 187 187 187 187 187 188 191 191 191

ÍNDICE XIX 15.6. Veia porta .............................................................................................................................................. 15.6.1. Ramos de origem da veia porta ................................................................................................ 15.6.1.1. Classificação dos ramos ............................................................................................. 15.6.1.2. Ramos de origem ....................................................................................................... 15.6.2. Veia porta .................................................................................................................................. 15.6.2.1. Classificação dos ramos ............................................................................................. 15.6.2.2. Relações .................................................................................................................... 15.6.2.3. Ramos colaterais ....................................................................................................... 15.6.2.4. Ramos terminais ........................................................................................................ 15.6.3. Veias portas acessórias ............................................................................................................. 15.6.4. Anastomoses ............................................................................................................................. 15.6.4.1. Anastomoses ao nível do cárdia ................................................................................ 15.6.4.2. Anastomoses rectais .................................................................................................. 15.6.4.3. Anastomoses umbilicais ............................................................................................. 15.6.4.4. Anastomoses parieto-peritoniais ............................................................................... 15.6.4.5. Anastomoses porto-hepáticas .................................................................................... 15.7. Veias ázigo ............................................................................................................................................ 15.7.1. Veia ázigo .................................................................................................................................. 15.7.1.1. Relações .................................................................................................................... 15.7.1.2. Classificação dos ramos ............................................................................................. 15.7.1.3. Ramos colaterais ....................................................................................................... 15.7.2. Veia hemi-ázigo ......................................................................................................................... 15.7.2.1. Classificação dos ramos ............................................................................................. 15.7.2.2. Ramos colaterais ....................................................................................................... 15.7.3. Veia hemi-ázigo acessória ......................................................................................................... 15.7.3.1. Classificação dos ramos ............................................................................................. 15.7.3.2. Ramos colaterais ....................................................................................................... 15.7.4. Anastomoses ............................................................................................................................. 15.8. Veias da coluna vertebral ...................................................................................................................... 15.8.1. Plexo venoso vertebral interno ................................................................................................. 15.8.2. Plexo venoso vertebral externo ................................................................................................ 15.8.3. Anastomoses .............................................................................................................................

192 192 192 192 193 193 193 194 194 195 196 196 196 196 196 197 197 197 198 198 198 199 199 199 199 200 200 200 200 200 201 202

16. VEIAS DA CABEÇA E DO PESCOÇO ...................................................................................................................... 16.1. Seios da duramáter ................................................................................................................................ 16.1.1. Grupo da calvária ...................................................................................................................... 16.1.2. Grupo da base do crânio ........................................................................................................... 16.2. Veia jugular interna ............................................................................................................................... 16.2.1. Relações .................................................................................................................................... 16.2.2. Classificação dos ramos ............................................................................................................. 16.2.3. Ramos colaterais ....................................................................................................................... 16.3. Veia jugular externa .............................................................................................................................. 16.3.1. Relações .................................................................................................................................... 16.3.2. Classificação dos ramos .............................................................................................................

203 203 203 206 209 209 210 210 212 212 213

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS 16.3.3. Ramos de origem ...................................................................................................................... 16.3.4. Ramos colaterais ....................................................................................................................... Veia jugular anterior .............................................................................................................................. Veia tiroideia média ............................................................................................................................... Veia cervical profunda ........................................................................................................................... Veia vertebral ........................................................................................................................................ Veia subclávia ........................................................................................................................................ Anastomoses entre as veias da cabeça e do pescoço ............................................................................ 16.9.1. Anastomoses entre as redes venosas intracranianas e extracranianas .................................... 16.9.2. Anastomoses entre a veia jugular interna e a veia jugular externa ......................................... 16.9.3. Anastomoses entre a veia jugular externa e a veia jugular anterior........................................ 16.9.4. Anastomoses entre as duas veias jugulares anteriores ............................................................

213 214 214 215 215 215 216 216 217 217 217 217

17. VEIAS DO MEMBRO SUPERIOR ............................................................................................................................ 17.1. Veias profundas do membro superior .................................................................................................... 17.1.1. Veias da mão, do antebraço e do braço ...................................................................................... 17.1.2. Veia axilar .................................................................................................................................. 17.2. Veias superficiais do membro superior .................................................................................................. 17.2.1. Veias superficiais da mão .......................................................................................................... 17.2.1.1. Veias dorsais da mão ................................................................................................ 17.2.1.2. Veias palmares da mão ............................................................................................. 17.2.2. Veias superficiais do antebraço ................................................................................................. 17.2.3. Veias superficiais anteriores do cotovelo .................................................................................. 17.2.4. Veias superficiais do braço ........................................................................................................ 17.3. Anastomoses entre as veias superficiais e profundas ...........................................................................

219 219 219 219 220 220 220 220 220 222 222 223

18. VEIAS DO MEMBRO INFERIOR ............................................................................................................................. 18.1. Veias profundas do membro inferior ..................................................................................................... 18.1.1. Veias profundas do pé ............................................................................................................... 18.1.2. Veias profundas da perna.......................................................................................................... 18.1.3. Veia poplítea ............................................................................................................................. 18.1.4. Veia femoral .............................................................................................................................. 18.2. Veias superficiais do membro inferior ................................................................................................... 18.2.1. Veias superficiais do pé ............................................................................................................. 18.2.1.1. Veias plantares .......................................................................................................... 18.2.1.2. Veias dorsais ............................................................................................................. 18.2.2. Veias superficiais da perna e da coxa ....................................................................................... 18.3. Anastomoses entre as veias superficiais e profundas ...........................................................................

225 225 225 225 225 225 226 226 226 226 227 228

16.4. 16.5. 16.6. 16.7. 16.8. 16.9.

V. SISTEMA LINFÁTICO (LINFÁTICOS) 19. LINFÁTICOS DO TRONCO.................................................................................................................................... 19.1. Linfáticos pélvicos .................................................................................................................................. 19.1.1. Grupos nodais linfáticos parietais ............................................................................................. 19.1.1.1. Nodos linfáticos ilíacos externos................................................................................

233 233 233 233

ÍNDICE XXI 19.1.1.2. Nodos linfáticos ilíacos internos ................................................................................ 19.1.1.3. Nodos linfáticos ilíacos comuns .................................................................................. 19.1.2. Grupos nodais linfáticos viscerais.............................................................................................. 19.2. Linfáticos do abdómen ........................................................................................................................... 19.2.1. Grupos nodais linfáticos parietais ............................................................................................. 19.2.1.1. Nodos linfáticos das paredes do abdómen ................................................................ 19.2.1.2. Nodos linfáticos abdómino-aórticos ........................................................................... 19.2.2. Grupos nodais linfáticos viscerais.............................................................................................. 19.2.2.1. Nodos linfáticos do tronco linfático celíaco ................................................................ 19.2.2.2. Nodos linfáticos gástricos esquerdos ......................................................................... 19.2.2.3. Nodos linfáticos esplénicos ........................................................................................ 19.2.2.4. Nodos linfáticos hepáticos ......................................................................................... 19.2.2.5. Nodos linfáticos jejuno-ileais ..................................................................................... 19.2.2.6. Nodos linfáticos do intestino grosso .......................................................................... 19.3. Linfáticos do tórax ................................................................................................................................. 19.3.1. Grupos nodais linfáticos parietais ............................................................................................. 19.3.1.1. Nodos linfáticos frénicos superiores .......................................................................... 19.3.1.2. Nodos linfáticos para-esternais ................................................................................. 19.3.1.3. Nodos linfáticos parietais posteriores........................................................................ 19.3.2. Grupos nodais linfáticos viscerais.............................................................................................. 19.3.2.1. Nodos linfáticos mediastínicos anteriores .................................................................. 19.3.2.2. Nodos linfáticos mediastínicos posteriores ................................................................ 19.3.2.3. Nodos linfáticos tráqueo-brônquicos ..........................................................................

233 234 234 235 235 235 235 236 236 236 236 237 238 238 239 239 239 240 240 241 241 241 242

20. LINFÁTICOS DA CABEÇA E DO PESCOÇO ............................................................................................................. 20.1. Círculo nodal linfático pericervical ......................................................................................................... 20.1.1. Nodos linfáticos occipitais .......................................................................................................... 20.1.2. Nodos linfáticos mastoideus ...................................................................................................... 20.1.3. Nodos linfáticos parotidianos ..................................................................................................... 20.1.4. Nodos linfáticos faciais .............................................................................................................. 20.1.5. Nodos linfáticos submandibulares ............................................................................................. 20.1.6. Nodos linfáticos submentais ...................................................................................................... 20.2. Nodos linfáticos linguais e nodos linfáticos retrofaríngeos .................................................................... 20.2.1. Nodos linfáticos linguais ............................................................................................................ 20.2.2. Nodos linfáticos retrofaríngeos .................................................................................................. 20.3. Nodos linfáticos cervicais anteriores ...................................................................................................... 20.3.1. Nodos linfáticos cervicais anteriores superficiais ...................................................................... 20.3.2. Nodos linfáticos cervicais anteriores profundos......................................................................... 20.4. Grupos nodais linfáticos cervicais laterais ............................................................................................. 20.4.1. Nodos linfáticos cervicais laterais superficiais ........................................................................... 20.4.2. Nodos linfáticos cervicais laterais profundos .............................................................................

243 243 243 243 244 244 244 245 246 246 246 247 247 247 248 248 249

21. LINFÁTICOS DO MEMBRO SUPERIOR ................................................................................................................... 21.1. Grupos nodais linfáticos superficiais ....................................................................................................... 21.1.1. Nodos linfáticos supratrocleares .................................................................................................

251 251 251

XXII

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS 21.1.2. Nodos linfáticos do sulco delto-peitoral ...................................................................................... 21.1.3. Nodos linfáticos posteriores da espádua .................................................................................... 21.2. Grupos nodais linfáticos profundos ......................................................................................................... 21.2.1. Nodos linfáticos do antebraço e do braço ................................................................................... 21.2.2. Nodos linfáticos axilares .............................................................................................................

251 252 252 252 252

22. LINFÁTICOS DO MEMBRO INFERIOR....................................................................................................................

255

22.1. Grupos nodais linfáticos superficiais ...................................................................................................... 22.1.1. Nodos linfáticos inguinais superficiais ....................................................................................... 22.2. Grupos nodais linfáticos profundos ........................................................................................................ 22.2.1. Nodos linfáticos tibiais anteriores ............................................................................................. 22.2.2. Nodos linfáticos poplíteos .......................................................................................................... 22.2.3. Nodos linfáticos inguinais profundos .........................................................................................

255 255 255 256 256 256

23. TRONCOS LINFÁTICOS TERMINAIS E GRANDES CORRENTES LINFÁTICAS ABDÓMINO-TORÁCICAS ...........................

257

23.1. Troncos linfáticos terminais supradiafragmáticos ................................................................................... 23.2. Troncos linfáticos terminais infradiafragmáticos .................................................................................... 23.2.1. Ducto torácico ............................................................................................................................ 23.2.1.1. Origem ...................................................................................................................... 23.2.1.2. Trajecto, direcção e terminação ................................................................................. 23.2.1.3. Relações .................................................................................................................... 23.2.1.4. Ramos colaterais ....................................................................................................... 23.2.2. Via linfática para-esofágica (Armando Ferreira) ......................................................................... 23.2.3. Via linfática paracávica .............................................................................................................. 23.2.4. Via linfática transdiafragmática (Küttner) .................................................................................. 23.2.5. Via linfática para-umbilical ........................................................................................................

257 258 258 258 258 258 259 260 260 260 260

VI. VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO DE ÓRGÃOS COM APLICAÇÕES CLÍNICAS 24. VASOS E NERVOS DE ÓRGÃOS DOS SENTIDOS .....................................................................................................

263

24.1. Bulbo ocular ........................................................................................................................................... 24.1.1. Artérias ..................................................................................................................................... 24.1.2. Veias ......................................................................................................................................... 24.1.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 24.1.4. Nervos ....................................................................................................................................... 24.1.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 24.2. Ouvido ................................................................................................................................................... 24.2.1. Artérias ..................................................................................................................................... 24.2.2. Veias ......................................................................................................................................... 24.2.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 24.2.4. Nervos ....................................................................................................................................... 24.2.5. Aplicações clínicas .....................................................................................................................

263 263 264 265 265 267 269 269 270 271 271 274

ÍNDICE XXIII 25. VASOS E NERVOS DE ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS E DA FONAÇÃO ...........................................................................

275

25.1. Laringe ................................................................................................................................................... 25.1.1. Artérias ..................................................................................................................................... 25.1.2. Veias ......................................................................................................................................... 25.1.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 25.1.4. Nervos ....................................................................................................................................... 25.1.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 25.2. Pulmões ................................................................................................................................................. 25.2.1. Artérias ..................................................................................................................................... 25.2.1.1. Artérias pulmonares .................................................................................................. 25.2.1.2. Artérias brônquicas ................................................................................................... 25.2.2. Veias ......................................................................................................................................... 25.2.2.1. Veias pulmonares ...................................................................................................... 25.2.2.2. Veias brônquicas ........................................................................................................ 25.2.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 25.2.4. Nervos ....................................................................................................................................... 25.2.5. Aplicações clínicas .....................................................................................................................

275 275 276 276 277 278 279 279 279 281 282 282 284 284 285 285

26. VASOS E NERVOS DE ÓRGÃOS DIGESTIVOS .........................................................................................................

287

26.1. Esófago .................................................................................................................................................. 26.1.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.1.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.1.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.1.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.1.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 26.2. Estômago ............................................................................................................................................... 26.2.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.2.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.2.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.2.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.2.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 26.3. Duodeno ................................................................................................................................................. 26.3.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.3.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.3.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.3.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.3.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 26.4. Jejuno e Íleo .......................................................................................................................................... 26.4.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.4.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.4.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.4.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.4.5. Aplicações clínicas .....................................................................................................................

287 287 287 288 288 288 289 289 292 293 294 295 296 296 297 297 298 299 299 299 299 299 300 301

XXIV

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS 26.5. Cólon direito .......................................................................................................................................... 26.5.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.5.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.5.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.5.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.5.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 26.6. Cólon esquerdo ...................................................................................................................................... 26.6.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.6.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.6.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.6.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.6.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 26.7. Recto ...................................................................................................................................................... 26.7.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.7.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.7.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.7.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.7.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 26.8. Pâncreas ................................................................................................................................................ 26.8.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.8.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.8.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.8.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.8.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 26.9. Fígado .................................................................................................................................................... 26.9.1. Artérias ..................................................................................................................................... 26.9.1.1. Artéria hepática ......................................................................................................... 26.9.1.2. Artérias hepáticas acessórias .................................................................................... 26.9.2. Veias ......................................................................................................................................... 26.9.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 26.9.4. Nervos ....................................................................................................................................... 26.9.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 26.10 Vias biliares extra-hepáticas ................................................................................................................. 26.10.1. Artérias ................................................................................................................................... 26.10.2. Veias ........................................................................................................................................ 26.10.3. Linfáticos ................................................................................................................................. 26.10.4. Nervos ..................................................................................................................................... 26.10.5. Aplicações clínicas....................................................................................................................

301 301 304 305 306 306 306 307 308 308 309 310 310 310 311 312 312 314 315 315 316 317 317 317 318 318 318 319 319 322 323 323 324 324 325 326 326 327

27. VASOS E NERVOS DE ÓRGÃOS URINÁRIOS ..........................................................................................................

329

27.1. Rins ........................................................................................................................................................ 27.1.1. Artérias ..................................................................................................................................... 27.1.2. Veias ......................................................................................................................................... 27.1.3. Linfáticos ...................................................................................................................................

329 329 332 333

ÍNDICE XXV 27.1.4. Nervos ....................................................................................................................................... 27.1.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 27.2. Bexiga .................................................................................................................................................... 27.2.1. Artérias ..................................................................................................................................... 27.2.2. Veias ......................................................................................................................................... 27.2.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 27.2.4. Nervos ....................................................................................................................................... 27.2.5. Aplicações clínicas .....................................................................................................................

333 334 335 335 335 336 336 338

28. VASOS E NERVOS DE ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS ........................................................................................ 28.1. Testículos e epidídimos .......................................................................................................................... 28.1.1. Artérias ..................................................................................................................................... 28.1.2. Veias ......................................................................................................................................... 28.1.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 28.1.4. Nervos ....................................................................................................................................... 28.1.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 28.2. Próstata ................................................................................................................................................. 28.2.1. Artérias ..................................................................................................................................... 28.2.2. Veias ......................................................................................................................................... 28.2.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 28.2.4. Nervos ....................................................................................................................................... 28.2.5. Aplicações clínicas .....................................................................................................................

339 339 339 341 342 342 343 343 343 344 344 345 345

29. VASOS E NERVOS DE ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS E MAMAS ............................................................................ 29.1. Ovários .................................................................................................................................................. 29.1.1. Artérias ..................................................................................................................................... 29.1.2. Veias ......................................................................................................................................... 29.1.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 29.1.4. Nervos ....................................................................................................................................... 29.1.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 29.2. Tubas uterinas (Falópio) ......................................................................................................................... 29.2.1. Artérias ..................................................................................................................................... 29.2.2. Veias ......................................................................................................................................... 29.2.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 29.2.4. Nervos ....................................................................................................................................... 29.2.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 29.3. Útero ...................................................................................................................................................... 29.3.1. Artérias ..................................................................................................................................... 29.3.2. Veias ......................................................................................................................................... 29.3.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 29.3.4. Nervos ....................................................................................................................................... 29.3.5. Aplicações clínicas ..................................................................................................................... 29.4. Mamas ................................................................................................................................................... 29.4.1. Artérias ..................................................................................................................................... 29.4.2. Veias .........................................................................................................................................

347 347 347 349 349 349 350 350 350 351 352 352 353 353 353 355 355 357 357 357 357 358

XXVI

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS 29.4.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 29.4.4. Nervos ....................................................................................................................................... 29.4.5. Aplicações clínicas .....................................................................................................................

359 360 360

30. VASOS E NERVOS DE ÓRGÃOS LINFÓIDES ........................................................................................................... 30.1. Baço ....................................................................................................................................................... 30.1.1. Artérias ..................................................................................................................................... 30.1.2. Veias ......................................................................................................................................... 30.1.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 30.1.4. Nervos ....................................................................................................................................... 30.1.5. Aplicações clínicas .....................................................................................................................

361 361 361 365 366 366 367

31. VASOS E NERVOS DE GLÂNDULAS ENDÓCRINAS .................................................................................................. 31.1. Glândula tiróide ....................................................................................................................................... 31.1.1. Artérias ....................................................................................................................................... 31.1.2. Veias ........................................................................................................................................... 31.1.3. Linfáticos ..................................................................................................................................... 31.1.4. Nervos ........................................................................................................................................ 31.1.5. Aplicações clínicas ....................................................................................................................... 31.2. Glândulas paratiróides ........................................................................................................................... 31.2.1. Artérias ..................................................................................................................................... 31.2.2. Veias ......................................................................................................................................... 31.2.3. Linfáticos ................................................................................................................................... 31.2.4. Nervos ....................................................................................................................................... 31.2.5. Aplicações clínicas .....................................................................................................................

369 369 369 370 370 371 371 372 372 372 372 372 372

VII. MICROVASCULARIZAÇÃO DE ÓRGÃOS 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45.

MICROVASCULARIZAÇÃO GERAL DOS ÓRGÃOS ................................................................................................... MICROVASCULARIZAÇÃO DO CORAÇÃO .............................................................................................................. MICROVASCULARIZAÇÃO DA RETINA .................................................................................................................. MICROVASCULARIZAÇÃO DO OUVIDO INTERNO (CÓCLEA) ................................................................................... MICROVASCULARIZAÇÃO DO PULMÃO ............................................................................................................... MICROVASCULARIZAÇÃO DO ESTÔMAGO ............................................................................................................ MICROVASCULARIZAÇÃO DO INTESTINO DELGADO ............................................................................................. MICROVASCULARIZAÇÃO DO CÓLON .................................................................................................................. MICROVASCULARIZAÇÃO DO PÂNCREAS ............................................................................................................. MICROVASCULARIZAÇÃO DO FÍGADO ................................................................................................................. MICROVASCULARIZAÇÃO DO RIM ....................................................................................................................... MICROVASCULARIZAÇÃO DO TESTÍCULO ............................................................................................................ MICROVASCULARIZAÇÃO DO OVÁRIO ................................................................................................................ MICROVASCULARIZAÇÃO DA TUBA UTERINA (FALÓPIO) ......................................................................................

375 381 387 391 397 403 411 417 421 427 433 439 447 453

ÍNDICE XXVII 46. 47. 48. 49.

MICROVASCULARIZAÇÃO DO ÚTERO ................................................................................................................... MICROVASCULARIZAÇÃO DO BAÇO .................................................................................................................... MICROVASCULARIZAÇÃO DA GLÂNDULA TIRÓIDE ............................................................................................... MICROVASCULARIZAÇÃO DA PLACENTA .............................................................................................................

459 465 471 475

VIII. ANATOMIA DO CORAÇÃO E VASOS EM ANGIOGRAFIA 50. ANATOMIA DO CORAÇÃO EM ANGIOGRAFIA ...................................................................................................... 50.1. Radiografia simples do coração ............................................................................................................. 50.2. Coronariografia ......................................................................................................................................

483 483 484

51. ANATOMIA DAS ARTÉRIAS EM ANGIOGRAFIA ..................................................................................................... 51.1. Angiografia das artérias do tronco ........................................................................................................ 51.2. Angiografia das artérias da cabeça e do pescoço .................................................................................. 51.3. Angiografia das artérias do membro superior ....................................................................................... 51.4. Angiografia das artérias do membro inferior ........................................................................................

487 487 493 499 503

52. ANATOMIA DAS VEIAS EM ANGIOGRAFIA ........................................................................................................... 52.1. Angiografia das veias do tronco .............................................................................................................. 52.2. Angiografia das veias do membro superior ............................................................................................ 52.3. Angiografia das veias do membro inferior ..............................................................................................

507 507 510 511

IX. ANATOMIA DO CORAÇÃO E VASOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) 53. ANATOMIA DO CORAÇÃO EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) ................. 54. ANATOMIA DOS VASOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC), RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM), ANGIO-TC E ANGIO-RM ..................................................................................................................................................... 54.1. Vasos do tronco em tomografia computorizada (TC)............................................................................... 54.2. Vasos do tronco em ressonância magnética (RM) ................................................................................... 54.3. Vasos do tronco e da cabeça e pescoço em angio-TC ............................................................................. 54.4. Vasos do tronco e da cabeça e pescoço em angio-RM ............................................................................

519 523 523 526 529 530

X. ANATOMIA DO CORAÇÃO E VASOS EM ECOGRAFIA DOPPLER 55. ANATOMIA DO CORAÇÃO E VASOS TORÁCICOS EM ECOGRAFIA DOPPLER ........................................................... 55.1. Ecografia bidimensional (2D) Doppler do coração e vasos torácicos ........................................................ 55.1.1. Ecocardiografia transtorácica para-esternal esquerda ............................................................... 55.1.2. Ecocardiografia transtorácica apical ........................................................................................... 55.1.3. Ecocardiografia transtorácica subcostal ..................................................................................... 55.1.4. Ecocardiografia transtorácica supra-esternal ............................................................................. 55.1.5. Ecocardiografia Doppler transesofágica ..................................................................................... 55.1.6. Ecocardiografia Doppler tecidular .............................................................................................. 55.1.7. Ecocardiografia transtorácica bidimensional dos vasos torácicos............................................... 55.1.8. Ecocardiografia transesofágica bidimensional dos vasos torácicos ............................................ 55.2. Ecografia Doppler tridimensional (3D) do coração ..................................................................................

539 539 539 540 544 544 545 546 547 549 549

XXVIII

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS

56. ANATOMIA DOS VASOS EM ECOGRAFIA DOPPLER ............................................................................................... 56.1. Ecografia Doppler dos vasos do abdómen ............................................................................................. 56.2. Ecografia Doppler dos vasos da cabeça e do pescoço ............................................................................ 56.3. Ecografia Doppler dos vasos do membro inferior ..................................................................................

551 551 553 554

XI. ANATOMIA DO CORAÇÃO EM CINTIGRAFIA 57. ANATOMIA DO CORAÇÃO EM CINTIGRAFIA ........................................................................................................ 57.1. Cintigrafia cardíaca bidimensional (2D) .................................................................................................. 57.2. Cintigrafia cardíaca tridimensional (3D) ..................................................................................................

559 559 560

ÍNDICE XXXI

PREFÁCIO A Anatomia Humana do Coração e Vasos é descrita baseada na circulação normal e definitiva, como se observa no adulto, sendo também descrita a circulação fetal ou placentária, entre o fim da 8ª semana da vida intra-uterina e o nascimento, em que a nutrição do feto é realizada pela mãe, com as trocas feto-maternais feitas na placenta. A Anatomia Humana do Coração e Vasos é descrita na anatomia geral do coração e vasos, no coração e pericárdio, no sistema arterial, no sistema venoso, no sistema linfático, na vascularização e inervação de órgãos com aplicações clínicas, na microvascularização de órgãos, no coração e vasos em radiologia, no coração e vasos em TC e RM, no coração e vasos em ecografia e no coração em cintigrafia. A anatomia geral do coração é descrita na anatomia geral da circulação, nas artérias, nas veias, nos linfáticos, nos capilares e nas unidades microvasculares. A anatomia geral da circulação estuda a circulação placentária ou fetal e a circulação pós-natal ou definitiva. A anatomia geral das artérias estuda o aspecto geral, consistência, coloração, forma, calibre, direcção, situação, relações, ramos terminais e colaterais, esporão arterial, anastomoses, constituição e estrutura. A anatomia geral das veias estuda a forma, direcção, número, volume, situação, classificação, relações, anastomoses, válvulas, constituição e estrutura. A anatomia geral dos linfáticos estuda os vasos linfáticos (origem, forma, situação, anastomoses, válvulas, constituição e estrutura) e os nodos linfáticos (forma, volume, classificação, situação, vasos aferentes e vasos eferentes). A anatomia geral dos capilares estuda os capilares sanguíneos (estrutura, tipos, anastomoses e redes capilares constituindo sistemas porta) e os capilares linfáticos (estrutura e redes capilares). As unidades microvasculares estudam as arteríolas pré-capilares, redes capilares, vénulas pós-capilares e anastomoses arteríolo-venulares.

A anatomia do coração e pericárdio descreve o coração e o pericárdio. No coração será estudada a sua conformação externa, as relações, as cavidades cardíacas e constituição anatómica. No pericárdio, será estudado o pericárdio fibroso, o pericárdio seroso e os meios de fixação do pericárdio, sendo também estudadas, a vascularização e inervação do coração e pericárdio e as anastomoses vasculares do coração. O sistema arterial descreve as artérias do tronco, as artérias da cabeça e do pescoço, as artérias do membro superior e as artérias do membro inferior. No tronco serão descritas: tronco pulmonar, arco da aorta e seus ramos intratorácicos, tronco bráquio-cefálico e porção torácica da artéria carótida comum esquerda, aorta torácica, aorta abdominal, artéria sagrada média, artérias ilíacas comuns, artéria ilíaca interna e artéria ilíaca externa. Na cabeça e no pescoço serão descritas: artéria carótida comum, artéria carótida externa, artéria carótida interna e artéria subclávia. No membro superior serão descritas: artéria axilar, artéria umeral, artéria radial, artéria ulnar e artérias da mão. No membro inferior serão descritas: artéria femoral, artéria poplítea, artéria tibial anterior, artéria dorsal do pé, tronco tíbio-fibular, artéria fibular, artéria tibial posterior e artérias do pé. O sistema venoso descreve as veias do tronco, as veias da cabeça e do pescoço, as veias do membro superior e as veias do membro inferior. Nas veias do tronco serão descritas: veias pulmonares, veias bráquio-cefálicas, veia cava superior, veia ilíaca externa, veia ilíaca interna, veias ilíacas comuns,

XXXII

ANATOMIA HUMANA DO CORAÇÃO E VASOS

veia cava inferior, veia porta, veias ázigo e veias da coluna vertebral. Nas veias da cabeça e do pescoço serão descritos: seios da duramáter, veia jugular interna, veia jugular externa, veia jugular anterior, veia tiroideia média, veia cervical profunda, veia vertebral e veia subclávia. Nas veias do membro superior serão descritas: veias profundas, veias superficiais e veia axilar. Nas veias do membro inferior serão descritas: veias profundas e veias superficiais. O sistema linfático descreve os linfáticos do tronco, linfáticos da cabeça e do pescoço, linfáticos do membro superior e linfáticos do membro inferior. No tronco serão descritos: linfáticos pélvicos, linfáticos do abdómen e linfáticos do tórax. Na cabeça e pescoço serão descritos: linfáticos da cabeça e linfáticos do pescoço. No membro superior serão descritos: linfáticos superficiais e linfáticos profundos. No membro inferior serão descritos: linfáticos superficiais e linfáticos profundos. Na vascularização e inervação de órgãos descrevem-se os vasos e os nervos dos órgãos com maior importância médico-cirúrgica, nomeadamente: bulbo ocular, ouvido, laringe, pulmão, esófago, estômago, duodeno, jejuno-íleo, cólon direito, cólon esquerdo, recto, pâncreas, fígado, vias biliares extra-hepáticas, rim, bexiga, testículo e epidídimo, próstata, ovário, tuba uterina (Falópio), útero, mama, baço e glândula tiróide. A microvascularização de órgãos descreve as unidades microvasculares de órgãos resultantes de linhas de investigação científica, realizadas no Departamento de Anatomia da Faculdade de Ciências Medicas da Universidade Nova de Lisboa, nomeadamente: coração, retina, cóclea, pulmão, estômago, duodeno, jejuno-íleo, cólon, pâncreas, fígado, rim, testículo, ovário, tuba uterina (Falópio), útero, baço, glândula tiróide e placenta. A anatomia dos órgãos em angiografia descreve as imagens em angiografia convencional e em angiografia de subtracção, no coração e em sistemas vasculares: artérias (tronco, cabeça e pescoço, membro superior e membro inferior) e veias (tronco, cabeça e pescoço, membro superior e membro inferior). A anatomia dos órgãos em tomografia computorizada (TC) e em ressonância magnética (RM) descreve as imagens, no coração e em sistemas vasculares: artérias (tronco, cabeça e pescoço e membro inferior) e veias (tronco e membro inferior). A anatomia dos órgãos em ecografia descreve as imagens em ecografia bidimensional e em ecografia Doppler, no coração e em vasos (tronco, pescoço e membro inferior). A anatomia do coração em cintigrafia descreve as imagens através de marcadores radioisótopos com capacidade de penetração e fixação no interior da célula miocárdica. A Anatomia Humana do Coração e Vasos foi escrita essencialmente a pensar nos estudantes em início da carreira universitária, com a finalidade de lhes fornecer os conhecimentos indispensáveis à sua prática clínica. No entanto, a obra é também destinada ao futuro médico de família, que precisa de bases seguras em Anatomia Cárdio-vascular, a fim de compreender as noções semiológicas, patológicas, de diagnóstico diferencial e de terapêutica, fundamentais ao estudo da Medicina Geral e Familiar. A Anatomia Humana do Coração e Vasos foi também escrita para médicos que queiram rever os conceitos morfológicos necessários à sua formação nos internatos de especialidade de Cardiologia, Cirurgia Cárdio-torácica, Cirurgia Vascular, Cirurgia Geral, Imagiologia, Medicina Dentária e Estomatologia, Medicina Interna, Pneumologia, entre outras.

PREFÁCIO ÍNDICEXXXIII Finalmente, a Anatomia Humana do Coração e Vasos foi escrita a pensar nos cursos superiores de Enfermagem. Para que o livro possa ter utilidade e alcance os diversos objectivos a que se propõe, torna-se necessário que o utilizador fique capaz de: – Explicar as bases morfológicas e funcionais que permitem elaborar um plano de exploração dos órgãos, isto é, poder efectuar um exame clínico a partir das bases anatómicas; – Explicar as bases morfológicas e funcionais de sintomas e síndromas, envolvendo diversos órgãos; – Relembrar ao cirurgião as bases morfológicas da vascularização e inervação dos órgãos e da sua variação; – Identificar, no cadáver, as principais estruturas cárdio-vasculares; – Identificar em Radiologia, em Tomografia Computorizada (TC), em Ressonância Magnética (RM), em Ecografia e em Cintigrafia, as principais estruturas cárdio-vasculares. A presente edição da Anatomia Humana do Coração e Vasos baseou-se na Terminologia Anatomica, do Federative Committee on Anatomical Terminology, Thieme, Stuttgart – New York, 1998, publicada na dependência da International Federation of Associations of Anatomists (IFAA), sob a minha Presidência, entre 1994 e 1999. A Terminologia Anatomica, cuja primeira edição foi adoptada em Paris em 1955, com a denominação de Nomina Anatomica tem vindo a impor-se nas publicações internacionais. Os termos em latim, língua escolhida como língua única, adaptaram-se à língua portuguesa, nunca se negligenciando a brilhante nomenclatura anatómica portuguesa, consagrada no Manual Sinóptico de Anatomia Descritiva de José António Serrano. Mantive o nome dos anatomistas entre parênteses, nas estruturas por eles descritos pela primeira vez, não permitindo o seu esquecimento, como o fizeram numerosas obras de Anatomia. Suprimi deliberadamente, as referências bibliográficas, por entender não serem de utilidade primordial, numa obra que é destinada a todos aqueles que pretendam estudar pela primeira vez ou rever a Anatomia Humana do Coração e Vasos.

Se, de algum modo, este trabalho contribuir para facilitar o estudo da Anatomia Humana do Coração e Vasos, considero o meu esforço de cerca de 28 anos bem recompensado.

CORAÇÃO E PERICÁRDIO

O óstio do tronco pulmonar está situado ântero-medialmente ao óstio átrio-ventricular direito. O óstio do tronco pulmonar apresenta a valva semilunar pulmonar que é constituída por três válvulas: a válvula semilunar anterior (Fig. 48.1); a válvula semilunar póstero-direita (Fig. 48.2); e a válvula semilunar póstero-esquerda (Fig. 48.3). A margem livre das válvulas apresenta, na sua porção mediana, o nódulo valvular semilunar pulmonar (Morgagni) (Fig. 48.4) e, para cada um dos lados, as lúnulas valvulares semilunares pulmonares (Fig. 48.5). Entre a face parietal das válvulas semilunares e a parede do vaso, encontra-se uma cavidade, o seio valvular semilunar pulmonar (Fig. 48.6). 6 5

7.4.2.1.7. Cavidade do ventrículo direito A cavidade do ventrículo direito está dividida pela valva tricúspida em duas porções: a câmara de entrada ou venosa e a câmara de saída ou arterial. A câmara de entrada ou venosa (Fig. 49.1) apresenta o seu eixo com obliquidade ântero-látero-direita, desde o óstio átrio-ventricular direito ou tricúspido (Fig. 49.2) até ao ápice do ventrículo direito (Fig. 49.3). A câmara de saída ou arterial (Fig. 49.4) apresenta o seu eixo com obliquidade súpero-medial-esquerda, desde o ápice do ventrículo direito até ao cone arterial (Fig. 49.5). As duas câmaras comunicam entre si por intermédio de uma abertura limitada: superiormente, pela crista supraventricular (His) (Fig. 49.6) e pela válvula anterior da valva tricúspida (Fig. 49.7) e, ântero-inferiormente, pelo músculo papilar anterior (1ª ordem) (Fig. 49.8) e pela trabécula septo-marginal (Fig. 49.9). 5

1 6 4

4 3

Fig. 48 - Valva semilunar pulmonar 1. Válvula semilunar anterior 2. Válvula semilunar póstero-direita 3. Válvula semilunar póstero-esquerda 4. Nódulo valvular semilunar pulmonar 5. Lúnulas valvulares semilunares pulmonares 6. Seios valvulares semilunares pulmonares

3 1

Fig. 49 - Câmaras de entrada e de saída na cavidade ventricular direita

7.4.2.1.6. Ápice Está ocupado por vários feixes musculares carnosos que se entrecruzam, constituindo as trabéculas carnosas.

1. Câmara de entrada ou venosa 2. Óstio átrio-ventricular direito ou tricúspido 3. Ápice do ventrículo direito 4. Câmara de saída ou arterial 5. Cone arterial 6. Crista supraventricular (His) 7. Válvula anterior da valva tricúspida 8. Músculo papilar anterior (1ª ordem) 9. Trabécula septo-marginal

CORAÇÃO E PERICÁRDIO

Fig. 81 - Artéria coronária esquerda observada na face anterior do coração, segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde vascular preparado por J. A. Esperança Pina

Fig. 82 - Artéria coronária esquerda observada na face inferior do coração, segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde vascular preparado por J. A. Esperança Pina

1. Artéria circunflexa 2. Artéria do nó sino-atrial (Keith-Flack) 3. Artérias ventriculares anteriores, ramos da artéria circunflexa 4. Artéria marginal esquerda 5. Artéria interventricular anterior 6. Artéria descendente, ramo da artéria interventricular anterior 7. Artérias ventriculares direitas, ramos da artéria interventricular anterior 8. Artéria do cone arterial esquerda 9. Artérias ventriculares esquerdas, ramos da artéria interventricular anterior 10. Artéria pré-ventricular esquerda (Mouchet) 11. Artérias septais anteriores

1. Artéria atrial posterior, ramo da artéria circunflexa 2. Artérias ventriculares posteriores, ramos da artéria circunflexa

ântero-direito. Relaciona-se com a face anterior do átrio direito (Fig. 83.A2), entre o tronco pulmonar (Fig. 83.A3), medialmente, e a aurícula do átrio esquerdo (Fig. 83.A4), lateralmente. Percorre a porção direita do sulco coronário até à cruz do coração, onde muda de direcção para alcançar o sulco interventricular posterior. Descrevem-se três segmentos na artéria coronária direita. O primeiro segmento (Fig. 83.A5 e Fig. 84.1) estende-se desde a origem até à margem direita

do coração, emitindo ramos atriais e ramos ventriculares. As artérias atriais (Fig. 83.A6 e Fig. 84.2) em número de duas a três, vascularizam a parede anterior do átrio direito, entre as quais se origina, em cerca de 60% dos casos, a artéria do nó sino-atrial (Keith-Flack). Das artérias ventriculares (Fig. 83.A7 e Fig. 84.3), em número de duas a quatro, a primeira, a artéria do cone arterial direita (Fig. 83.A8), vasculariza o flanco anterior do tronco pulmonar e anastomosa-se com a artéria do cone arterial esquerda e a segunda irriga o terço superior da face anterior do ventrículo direito. O segundo segmento (Fig. 83.B1 e Fig. 85.1) estende-se desde a margem direita do coração até ao nível da cruz do coração. Ao alcançar

VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO DO CORAÇÃO E DO PERICÁRDIO

artéria coronária direita, originando-se na porção medial da face anterior do ventrículo direito, estando situadas entre a veia marginal (Galeno) e o cone arterial. A veia de Cruveilhier (Fig. 91.A3, Fig. 93.3 e Fig. 94.2) está situada na face anterior do cone arterial, entre o átrio direito e sua aurícula.

4 5

Fig. 92 - Veias superficiais que drenam o sangue venoso do território da artéria coronária direita na face inferior do coração, segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde vascular preparado por J. A. Esperança Pina

A 2

1 5

1. Veia interventricular posterior 2. Veias ventriculares esquerdas, aferentes da veia interventricular posterior 3. Veias ventriculares direitas, aferentes da veia interventricular posterior 4. Veia cardíaca parva 5. Veias ventriculares póstero-direitas

3 6

Fig. 91 - Veias superficiais que drenam o sangue venoso do território da artéria coronária direita A1. Veia marginal direita (Galeno) A2. Veias ventriculares anteriores A3. Veia de Cruveilhier A4. Veia de Zuckerkandl A5. Ducto comum B1. Veia interventricular posterior B2. Ampola da veia interventricular posterior B3. Veias ventriculares esquerdas, aferentes da veia interventricular posterior B4. Veias ventriculares direitas, aferentes da veia interventricular posterior B5. Veia cardíaca parva B6. Veias ventriculares póstero-direitas

Fig. 93 - Veias superficiais que drenam o sangue venoso do território da artéria coronária direita na face anterior do coração, segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde vascular preparado por J. A. Esperança Pina 1. Veia marginal direita (Galeno) 2. Veias ventriculares anteriores 3. Veia de Cruveilhier

VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO DO CORAÇÃO E DO PERICÁRDIO

2 3 1 4

2 1 3

Fig. 106 - Gânglios e troncos e linfáticos supracardíacos, segundo a técnica de injecção com uma solução de azul de Evans, numa preparação realizada por J. A. Esperança Pina 1. Nodo linfático pré-aórtico 2. Nodos linfáticos mediastínicos anteriores

O tronco linfático esquerdo (Fig. 107.A2) inicia-se pela união do tronco circunflexo (Fig. 107.B2 e Fig. 107.A3) com os dois troncos interventriculares anteriores (Fig. 107.A4). O tronco circunflexo inicia-se pelo tronco interventricular posterior (Fig. 107.B3) que se vai continuar com o tronco circunflexo, percorrendo a metade esquerda do sulco coronário.

9.1.4. NERVOS O coração é inervado por dois sistemas antagonistas: um sistema cárdio-moderador, o nervo vago, representando o sistema autónomo parassimpático e outro sistema cárdio-acelerador, formado pelos nervos do sistema autónomo simpático. O estado de equilíbrio entre estes dois sistemas assegura um ritmo cardíaco normal.

Fig. 107 - Padrão normal de distribuição linfática no coração A1. Tronco linfático direito A2. Tronco linfático esquerdo A3. Tronco linfático circunflexo A4. Troncos linfáticos interventriculares anteriores B1. Tronco linfático direito B2. Tronco linfático circunflexo B3. Tronco linfático interventricular posterior

9.1.4.1. NERVOS CARDÍACOS RAMOS DO NERVO VAGO Os nervos cardíacos do nervo vago (Fig. 108.1) são três: superiores, médios e inferiores. Os nervos cardíacos cervicais superiores (Fig. 108.2) destacam-se um pouco inferiormente ao gânglio inferior do nervo vago. Os nervos cardíacos cervicais inferiores (Fig. 108.3) originam-se no nervo laríngeo recorrente (Fig. 108.4), ramo do nervo vago. Os nervos cardíacos torácicos (Fig. 108.5), em número de um ou dois, originam-se no nervo vago, ao nível da cavidade torácica.

9.1.4.2. NERVOS CARDÍACOS DO SIMPÁTICO Estes nervos originam-se nos gânglios do tronco simpático cervical.

ANASTOMOSES VASCULARES DO CORAÇÃO

Fig. 123 - Vasa vasorum arteriais da aorta ascendente, observando-se a sua origem na 1ª porção da artéria coronária direita e na porção inicial da artéria coronária esquerda, segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde vascular preparado por J. A. Esperança Pina

1. Aorta ascendente 2. Artéria coronária direita 3. Artéria coronária esquerda 4. Vasa vasorum arteriais do arco da aorta

terminam em ramos colaterais da veia interventricular anterior (Fig. 124.2), na veia de Zuckerkandl e na veia de Cruveilhier. Os vasa vasorum venosos da veia cava superior terminam em ramos da veia interventricular posterior, no ducto comum e na

Fig. 124 - Vasa vasorum venosos do tronco pulmonar terminando em ramos ventriculares ântero-esquerdos da veia interventricular anterior, segundo a técnica de injecção-corrosão-fluorescência, num molde vascular preparado por J. A. Esperança Pina 1. Tronco pulmonar 2. Ramos ventriculares ântero-direitos, ramos colaterais da veia interventricular anterior 3. Vasa vasorum venosos do tronco pulmonar

veia subendocárdica do átrio direito. Os vasa vasorum venosos das veias pulmonares terminam nas veias posteriores do átrio esquerdo.

130 SISTEMA ARTERIAL A artéria meníngea posterior (Fig. 171.5) é o seu ramo terminal, penetra na cavidade craniana pelo forame jugular ou pelo ducto condiliano, quando existe, vascularizando a duramáter relacionada com os lobos occipitais. 3º Artéria lingual A artéria lingual (Fig. 172.1) origina-se no flanco anterior da artéria carótida externa (Fig. 172.2), dirige-se com obliquidade ânterosúpero-medial até alcançar o corno maior do osso hióide (Fig. 172.3). Situa-se superiormente ao osso hióide, até alcançar o corno menor do osso hióide, muda de direcção, dirigindo-se para o ápice da língua, onde se vai anastomosar com a artéria homóloga.

A artéria profunda da língua (Fig. 172.8), o ramo terminal da artéria lingual, dirige-se para o ápice da língua, vascularizando a mucosa e os músculos desta zona, anastomosando-se com a artéria homóloga. 4º Artéria facial A artéria facial (Fig. 173.1) origina-se na artéria carótida externa (Fig. 173.2) superiormente à artéria lingual (Fig. 173.3), dirigindo-se com obliquidade ântero-superior. Depois de alcançar a glândula submandibular (Fig. 173.4) e de lhe formar um sulco, contorna esta glândula e a margem inferior da mandíbula. Dirige-se obliquamente para alcançar a comissura dos lábios (Fig. 173.5), percorre o sulco naso-geniano e termina no ângulo medial do bulbo ocular (Fig. 173.6), onde se anastomosa

5 18 6 1 17 16 15 14

2 7 4

Fig. 172 - Artéria lingual

8 9 1 3

5 13 2 12

1. Artéria lingual 2. Artéria carótida externa 3. Osso hióide 4. Artéria supra-hioideia 5. Artéria dorsal da língua 6. Artéria sublingual 7. Glândula sublingual 8. Artéria profunda da língua

Origina como ramos colaterais, a artéria supra-hioideia (Fig. 172.4) que vasculariza os músculos supra-hióideus; a artéria dorsal da língua (Fig. 172.5) que vasculariza a raiz da língua; e a artéria sublingual (Fig. 172.6) que vasculariza a glândula sublingual (Fig. 172.7), distribuindo-se depois ao pavimento da cavidade oral.

10 4

Fig. 173 - Artéria facial 1. Artéria facial 2. Artéria carótida externa 3. Artéria lingual 4. Glândula submandibular 5. Comissura dos lábios 6. Ângulo medial do bulbo ocular 7. Artéria palatina ascendente 8. Artéria tonsilar 9. Artéria pterigoideia 10. Artéria submental 11. Artéria submandibular 12. Artéria massetérica inferior 13. Artéria labial inferior 14. Artéria labial superior 15. Artéria do septo nasal 16. Artéria nasal lateral 17. Artéria angular 18. Artéria dorsal nasal

138 SISTEMA ARTERIAL 13

8 7

cribriforme do etmóide e a mucosa adjacente das cavidades nasais. A artéria etmoidal anterior (Figs. 186.9 e 187.9) percorre o canal órbito-nasal anterior e vasculariza a mucosa das cavidades nasais, através das artérias nasais ântero-laterais. A artéria supra-orbitária (Figs. 186.10 e 187.10) situa-se na parede superior da órbita e alcança a região frontal, depois de passar pelo forame supra-orbitário. A artéria palpebral inferior (Figs. 186.11 e 187.11) vasculariza a pálpebra inferior e a conjuntiva. A artéria palpebral superior (Figs. 186.12 e 187.12) vasculariza a pálpebra superior e a conjuntiva. A artéria supratroclear (Figs. 186.13 e 187.13), depois de alcançar o ângulo medial do bulbo ocular, vasculariza a região frontal.

2 13

Fig. 186 - Ramos da artéria oftálmica 1. Artéria oftálmica 2. Artéria central da retina 3. Artérias ciliares posteriores curtas 4. Artérias ciliares posteriores longas 5. Artéria lacrimal 6. Artéria muscular superior 7. Artéria muscular inferior 8. Artéria etmoidal posterior 9. Artéria etmoidal anterior 10. Artéria supra-orbitária 11. Artéria palpebral inferior 12. Artéria palpebral superior 13. Artéria supratroclear 14. Artéria dorsal do nariz

12 10 9

o músculo recto lateral e o músculo oblíquo inferior. As artérias musculares originam as artérias ciliares anteriores, atravessam a esclera por duas forames, situadas posteriormente ao limbo da córnea e terminam no grande anel arterial da íris. Os ramos extra-orbitários destinam-se a vascularizar estruturas situadas externamente à órbita, sendo: a artéria etmoidal posterior, a artéria etmoidal anterior, a artéria supra-orbitária, a artéria palpebral inferior, a artéria palpebral superior, a artéria supratroclear e a artéria dorsal do nariz. A artéria etmoidal posterior (Figs. 186.8 e 187.8) percorre o ducto órbito-nasal posterior e vasculariza a duramáter que reveste a lâmina

5 6 4

7 8 3 2

Fig. 187 - Ramos da artéria oftálmica 1. Artéria oftálmica 2. Artéria central da retina 3. Artérias ciliares posteriores curtas 4. Artérias ciliares posteriores longas 5. Artéria lacrimal 6. Artéria muscular superior 7. Artéria muscular inferior 8. Artéria etmoidal posterior 9. Artéria etmoidal anterior 10. Artéria supra-orbitária 11. Artéria palpebral inferior 12. Artéria palpebral superior 13. Artéria supratroclear 14. Artéria dorsal do nariz

VASOS E NERVOS DE ÓRGÃOS DOS SENTIDOS

24.1.3. LINFÁTICOS Não existem linfáticos nas túnicas envolventes do bulbo ocular. Os vasos linfáticos eferentes da conjuntiva (Fig. 346.1) terminam nos grupos nodais linfáticos submandibulares (Fig. 346.2) e parotidianos (Fig. 346.3). 1

265

inerva o músculo levantador da pálpebra superior; e o nervo do músculo recto superior (Fig. 347.4) que inerva o músculo recto superior. O ramo terminal inferior (Fig. 347.5) origina três ramos terminais: o nervo do músculo recto medial (Fig. 347.6), inerva o músculo recto medial; o nervo do músculo recto inferior (Fig. 347.7), inerva o músculo recto inferior; e o nervo do músculo oblíquo inferior (Fig. 347.8), inerva o músculo oblíquo inferior que origina a raiz parassimpática (Fig. 347.9) do gânglio ciliar (Fig. 347.10). 4

2 1 III

II 5 9 8

Fig. 347 - Nervo oculomotor Fig. 346 - Linfáticos da conjuntiva 1. Vasos linfáticos eferentes da conjuntiva 2. Grupos nodais linfáticos submandibulares 3. Grupos nodais parotidianos

24.1.4. NERVOS O bulbo ocular tem uma inervação motora, simpática e sensorial. A inervação motora é feita pelos nervos oculomotor, troclear e abducente que inervam os músculos extrínsecos do bulbo ocular e o músculo levantador da pálpebra superior. O nervo oculomotor (Fig. 347.1) origina dois ramos terminais, um superior e outro inferior. O ramo terminal superior (Fig. 347.2) origina dois ramos: o nervo do músculo levantador da pálpebra superior (Fig. 347.3) que

1. Nervo oculomotor 2. Ramo terminal superior 3. Nervo do músculo levantador da pálpebra superior 4. Nervo do músculo recto superior 5. Ramo terminal inferior 6. Nervo do músculo recto medial 7. Nervo do músculo recto inferior 8. Nervo do músculo oblíquo inferior 9. Raiz parassimpática do gânglio ciliar 10. Gânglio ciliar

O nervo troclear (Fig. 348.1) constitui o nervo do músculo oblíquo superior (Fig. 348.2), inervando o músculo oblíquo superior. O nervo abducente (Fig. 348.3) constitui o nervo do músculo recto lateral (Fig. 348.4), inervando o músculo recto lateral. A inervação simpática é feita por intermédio do gânglio ciliar (Fig. 349.1), um pequeno gânglio com forma quadrilátera situado no flanco lateral do nervo óptico (Fig. 349.2), recebendo ramos aferentes e enviando ramos eferentes.

MICROVASCULARIZAÇÃO DA RETINA

Fig. 539 - Capilares peridiscais, no cão, segundo a técnica de injecção-corrosão para microscopia electrónica de varrimento, com uma ampliação de 81x, numa observação de J.A. Esperança Pina 1. Arteríolas pré-capilares 2. Capilares radiários peridiscais

389

Fig. 541 - Mácula mostrando ausência de capilares, no cão, segundo a técnica de injecção-corrosão para microscopia electrónica de varrimento, com uma ampliação de 110x, numa observação de J.A. Esperança Pina 1. Mácula lútea mostrando ausência de capilares

A microvascularização da mácula lútea apresenta características particulares. A mácula bem desenvolvida, com forma irregular (Fig. 540.1), envia prolongamentos anárquicos para a rede capilar da retina (Fig. 540.2).

sados com capilares da coroideia (Fig. 542.2). A microvascularização da retina apresenta características particulares.

Fig. 540 - Aspecto geral da mácula lútea, no cão, segundo a técnica de injecção-corrosão para microscopia electrónica de varrimento, com uma ampliação de 83x, numa observação de J.A. Esperança Pina

Fig. 542 - Capilares da retina anastomosando-se com capilares da coroideia, no cão, segundo a técnica de injecção-corrosão para microscopia electrónica de varrimento, com uma ampliação de 830x, numa observação de J.A. Esperança Pina

1. Mácula lútea 2. Capilares da retina

1. Capilares da retina 2. Capilares da coroideia

A mácula lútea é completamente desprovida de capilares (Fig. 541.1). A porção periférica da mácula lútea (Fig. 542.1) apresenta capilares da retina anastomo-

Os capilares retinianos ocupam a porção interior da retina, estando muito anastomosados entre si e dispondo-se em camadas, parecendo confirmar-se que a porção externa é avascular, à excepção da mácula lútea, que

394 MICROVASCULARIZAÇÃO DE ÓRGÃOS

Fig. 551 - Arteríolas radiárias internas e externas, no cobaio, segundo a técnica de diafanização, com uma ampliação de 60x, numa observação de M. Assunção O’Neill 1. Artéria modiolar espiralada no modíolo da cóclea 2. Arteríolas radiárias internas 3. Arteríolas radiárias externas

arteriais (Fig. 552.2), e ainda arteríolas que se dirigem para a bainha do nervo coclear, os vasa nervorum.

Fig. 553 - Trajecto flexuoso das arteríolas radiárias internas, no cobaio, segundo a técnica de diafanização, numa observação de M. Assunção O’Neill 1. Arteríola radiária interna 2. Parede do modíolo da cóclea

Fig. 552 - Vasa vasorum arteriais com origem na artéria modiolar espiralada, no cobaio, segundo a técnica de injecção-corrosão para microscopia electrónica de varrimento, com uma ampliação de 1.190x, numa observação de M. Assunção O’Neill 1. Artéria modiolar espiralada 2. Vasa vasorum arterial

A microvascularização da lâmina espiral óssea apresenta características particulares. As arteríolas radiárias internas relacionam-se com o modíolo da cóclea (Fig. 553.1), originando-se no flanco medial da artéria modiolar espiralada, sendo em número de dez a doze por cada espira (Fig. 553.2).

As arteríolas radiárias internas, depois da sua origem, inflectem-se superiormente situando-se na parede do modíolo da cóclea, com trajecto flexuoso, ou percorrem os dois terços do espaço compreendido entre duas espiras consecutivas (Fig. 554.1) e aí inflectem-se com obliquidade látero-inferior, descrevendo ansas vasculares que atingem a lâmina espiral óssea (Fig. 554.2). No seu trajecto no interior do modíolo da cóclea, a artéria modiolar espiralada (Fig. 555.1) origina as arteríolas radiárias internas que, através das arteríolas do gânglio espiral da cóclea (Corti) (Fig. 555.2), com um calibre médio de 10 µm, se ramificam num rico plexo capilar, vascularizando as células ganglionares do gânglio espiral da cóclea (Corti) (Fig. 555.3). Estes capilares, muito anastomosados, constituem o plexo simpático perivascular do gânglio espiral da cóclea (Corti) e da lâmina espiral óssea, assegurando assim um controlo simpático, já que a distância mínima entre uma terminação simpática e o capilar mais próximo, tem cerca de 1000Å.

404 MICROVASCULARIZAÇÃO DE ÓRGÃOS As células mucosas do colo (Fig. 580.1) são raras e encontram-se no colo da glândula e situam-se entre as células principais ou zimogénicas, contendo um muco solúvel, comparado com o muco insolúvel produzido pelas células epiteliais de revestimento do estômago.

Fig. 578 - Células das fossetas gástricas humanas, segundo a técnica histológica com coloração de hematoxilina-eosina, numa observação de Miguel Correia 1. Forame da fosseta gástrica 2. Células epiteliais de revestimento 3. Células mucosas do istmo das glândulas gástricas

gulares, com o núcleo na base, que após estimulação e depois de alguns mecanismos, produzem ácido clorídrico. As células principais ou zimogénicas (Fig. 579.2) encontram-se na base da glândula gástrica, segregando pepsinogénio e uma lipase que, em contacto com o suco gástrico, é convertida em pepsina.

Fig. 579 - Células parietais ou oxínticas e células principais ou zimogénicas humanas, segundo a técnica histológica com coloração de hematoxilina-eosina, numa observação de Miguel Correia 1. Células parietais ou oxínticas 2. Células principais ou zimogénicas

Fig. 580 - Células mucosas do colo humanas, segundo a técnica histológica com coloração de hematoxilina-eosina, numa observação de Miguel Correia 1. Células mucosas do colo

As células entero-endócrinas APUD encontram-se em menor quantidade, situando-se na base da glândula gástrica, sendo produtoras de uma hormona polipeptídica. A tela submucosa (Fig. 581.1) é constituída por tecido conjuntivo denso, rico em vasos e contendo o plexo submucoso (Meissner). A túnica muscular é constituída por fibras musculares dispostas em hélice e orientadas em três direcções, sendo as externas longitudinais (Fig. 581.2), as médias circulares (Fig. 581.3) e as internas oblíquas (Fig. 581.4). Entre as fibras musculares encontra-se o plexo mioentérico (Auerbach). A túnica serosa (Fig. 581.5) é delgada, sendo constituída pelo mesotélio. A microvascularização geral do estômago apresenta características particulares.

MICROVASCULARIZAÇÃO DO TESTÍCULO

445

Fig. 685 - Capilar intertubular situado na espessura de um aglomerado de células intersticiais (Leydig), no testículo humano adulto, segundo a técnica histológica com coloração Mallory-azul-anilina, numa observação de Diogo Pais

Fig. 687 - Capilares drenando para uma vénula pós-capilar e este vaso terminando numa vénula de 2ª ordem, no testículo humano adulto, segundo a técnica de injecção-corrosão para microscopia electrónica de varrimento, com uma ampliação de 500x, numa observação de Diogo Pais

1. Capilar intertubular 2. Células intersticiais (Leydig)

1. Capilares 2. Vénulas pós-capilares 3. Vénula de 2ª ordem

Fig. 686 - Capilar peritubular situado entre dois segmentos adjacentes à lâmina basal de túbulos seminíferos, no testículo humano adulto, segundo a técnica histológica com coloração Mallory-azul-anilina, numa observação de Diogo Pais

Fig. 688 - Vénula pós-capilar ocupando um espaço intertubular, no testículo humano adulto, segundo a técnica histológica com coloração Mallory-azul-anilina, numa observação de Diogo Pais

1. Capilar peritubular 2. Lâminas basais de túbulos seminíferos

1. Vénula pós-capilar 2. Espaço intertubular

cujo calibre varia de 11 a 30 µm que, por sua vez, terminam em vénulas de 2ª ordem (Fig. 619.3). As vénulas pós-capilares (Fig. 688.1 e Fig. 689.1) dirigem-se em todos os sentidos, ora ocupando os espaços intersticiais intertubulares (Fig. 688.2), ora cruzando os espaços peritubulares (Fig. 689.2).

No testículo encontram-se anastomoses microvasculares veno-venosas e artério-venosas, não sendo observadas anastomoses microvasculares artério-arteriais. As anastomoses veno-venosas (Fig. 690.1) encontram-se em grande número, com 50 µm de calibre médio, unindo transversalmente vénulas de 2ª ordem (Fig. 690.2).

510 ANATOMIA DO CORAÇÃO E VASOS EM ANGIOGRAFIA

Fig. 813 - Angiografia de subtracção digital da veia mesentérica superior, obtida por retorno venoso, numa incidência frontal, numa observação de J. Martins Pisco

Fig. 814 - Angiografia de subtracção digital da veia porta, por punção directa da veia esplénica, numa incidência frontal, numa observação de J. Martins Pisco

quima hepático, condicionando os territórios hepáticos. Numa angiografia de subtracção digital da veia porta, por punção directa da veia esplénica, numa incidência frontal, pode identificar-se (Fig. 814):

Numa angiografia de subtracção digital da artéria axilar, obtida por punção directa, numa incidência frontal, pode identificar-se (Fig. 815):

– Veia – Veia – Veia – Veia

– Veia axilar (Fig. 815.1) – Veia cefálica (Fig. 815.2)

esplénica (Fig. 814.1) porta (Fig. 814.2) porta esquerda (Fig. 814.3) porta direita (Fig. 814.4)

52.2. ANGIOGRAFIA DAS VEIAS DO MEMBRO SUPERIOR A veia axilar resulta da reunião das duas veias braquiais, constituindo a veia braquial comum e, noutros casos, resulta da reunião da veia braquial comum com a veia basílica. A veia axilar recebe como ramos colaterais: a veia circunflexa umeral anterior; a veia circunflexa umeral posterior; a veia subescapular; a veia torácica lateral; a veia toraco-acromial; a veia torácica superior; e a veia cefálica.

Fig. 815 - Angiografia de subtracção digital da veia axilar direita, obtida por punção directa, numa incidência frontal, numa observação de J. Martins Pisco

526 ANATOMIA DO CORAÇÃO E VASOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)

54.2. VASOS DO TRONCO EM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) Os vasos do tronco foram estudados em RM, numa sequência de planos axiais, planos sagitais e planos frontais, ao nível do abdómen. A RM num plano axial, ao nível do disco intervertebral entre a 12ª vértebra torácica e a 1ª vértebra lombar, pode identificar (Fig. 835):

Fig. 833 - TC num plano axial ao nível da 4ª vértebra lombar, numa observação de Luís Fouto

– Aorta abdominal (Fig. 835.1) – Veia cava inferior (Fig. 835.2) – Veia porta (Fig. 835.3) – Disco intervertebral situado entre a 12ª vértebra torácica e a 1ª vértebra lombar (Fig. 835.4) – Pâncreas (Fig. 835.5) – Jejuno (Fig. 835.6) – Glândula suprarrenal direita (Fig. 835.7) – Rim esquerdo (Fig. 835.8) – Pilares do diafragma (Fig. 835.9)

Fig. 834 - Angio-TC em reconstrução tridimensional (3D) (16 detectores) da aorta abdominal, numa observação de J. Cruz Maurício

Fig. 835 - RM num plano axial, ao nível do disco intervertebral entre a 12ª vértebra torácica e a 1ª vértebra lombar, numa observação de Luís Fouto

ANATOMIA DO CORAÇÃO E VASOS TORÁCICOS EM ECOGRAFIA DOPPLER

543

– Átrio esquerdo (Fig. 862.A1) – Ventrículo esquerdo (Fig. 862.A2) – Átrio direito (Fig. 862.A3) – Onda sistólica positiva (Fig. 862.B4) – Onda diastólica positiva (Fig. 862.B5) – Onda diastólica negativa tardia (Fig. 862.B6)

Fig. 863 - Incidência apical de quatro câmaras, com o fluxo Doppler codificado a cor e pulsado transmitral, numa observação de José Azevedo

Fig. 862 - Incidência apical de quatro câmaras com o fluxo Doppler codificado a cor e pulsado das veias pulmonares, numa observação de José Azevedo

O fluxo de enchimento ventricular esquerdo é obtido na incidência ecocardiográfica transtorácica de quatro câmaras apical, no ponto de excursão máxima das válvulas da valva mitral, tem um perfil bifásico positivo e compreende as quatro fases da diástole ventricular esquerda. A onda diastólica precoce é dominante e precedida pelo tempo de relaxamento isovolumétrico. A onda diastólica tardia é de menor amplitude e síncrona com a contracção atrial esquerda. Estas duas ondas diastólicas positivas delimitam a diástase do ventrículo esquerdo. Numa incidência apical de quatro câmaras, o fluxo Doppler codificado a cor (Fig. 863.A) e pulsado transmitral (Fig. 863.B), pode observar-se:

fil monofásico negativo, sendo precedido pelo tempo de contracção isovolumétrico. Numa incidência apical de cinco câmaras, o fluxo Doppler codificado a cor (Fig. 864.A) e pulsado de ejecção ventricular esquerda (Fig. 864.B), pode observar-se: – Átrio esquerdo (Fig. 864.A1) – Ventrículo esquerdo (Fig. 864.A2) – Aorta (Fig. 864.A3) – Tempo de contracção isovolumétrico (Fig. 864.B4) – Onda sistólica negativa (Fig. 864.B5)

– Onda diastólica precoce (Fig. 863.AB1) – Tempo de relaxamento isovolumétrico (Fig. 863.AB2) – Onda diastólica tardia (Fig. 863.AB3) O fluxo de ejecção ventricular esquerdo é obtido na incidência ecocardiográfica transtorácica de cinco câmaras apical, tem um per-

Fig. 864 - Incidência apical de cinco câmaras, com o fluxo Doppler codificado a cor e pulsado de ejecção ventricular esquerda, numa observação de José Azevedo

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