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PRESENTACIÓN

uiero aprovechar este espacio para agradecer no solamente a los miembros de la Sociedad Mexicana de Cardiología sino a la comunidad cardiológica en general por su entusiasta participación en nuestro próximo Congreso Mexicano de Cardiología, que se llevará a cabo en el bellísimo puerto de Acapulco, estado de Guerrero, los días 21 al 25 de Noviembre de 2015. Este Congreso representa una gran oportunidad para conocer de primera mano información que se está generando en el mundo acerca de los principales temas cardiológicos que afectan a nuestra comunidad; hemos recibido cerca de 550 trabajos libres y quiero felicitar a todos los cardiólogos y residentes que han enviado sus trabajos, algunos de los cuales se van a presentar en forma de cartel y otros de manera oral.

alguna manera contribuyendo al mejor diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los enfermos. Tenemos también confirmada la participación de más de 60 profesores internacionales y más de 380 profesores nacionales, todos ellos líderes de opinión, así es que el congresista tendrá la oportunidad de interactuar directamente con ellos y de alguna manera tener la información de primera mano. Además de los simposiums y de las sesiones conjuntas tenemos sesiones plenarias y los desayunos con expertos, en un programa muy sólido y completo que vamos a comenzar desde las siete de la mañana y en algunos días terminaremos cerca de las seis o siete de la tarde. El programa de Enfermería también es muy sólido, con cursos precongreso y también con simposiums distribuidos durante estos tres días.

Este Congreso representa una gran oportunidad para que el congresista asistente tenga de primera mano información muy valiosa que empata muy bien con los objetivos de la Sociedad El Congreso Mexicano de Mexicana de Cardiología, que Cardiología va a estar distribuido es la difusión del conocimiento de esta manera: el primer científico. Y también es una gran día, 21 de noviembre, son oportunidad para un encuentro los cursos precongreso con Dr. Marco Antonio Peña Duque con profesores, con alumnos, con temas de actualidad de los Presidente SMC 2014-2016 amigos y, por supuesto, una gran diferentes Capítulos que integran oportunidad para una convivencia a la Sociedad Mexicana de familiar, así es que los invito a él y espero que nos Cardiología. acompañen en Acapulco del día 21 al 25 de noviembre. A partir del 22 y hasta al 25, se desarrollarán las actividades académicas con la participación de Muchas gracias las principales Sociedades Cardiológicas a nivel internacional y también de nuestro país. Tenemos confirmada la participación de la Sociedad Europea de Cardiología, de la Sociedad Española de Cardiología, de la World Heart Federation; también de la American Heart Association; tenemos a lo largo de estos cinco días alrededor de 40 simposiums, ocho sesiones plenarias, once desayunos con expertos, talleres de imagen cardiovascular, probablemente sea el primer congreso en donde se da una mayor relevancia a estas técnicas de imagen que están de

Edición Especial 80º Aniversario Sociedad Mexicana de Cardiología 38 Cardiología Clínica Dr. José Luis Ojeda Delgado

Contenido:

42 Cardiología Geriátrica Dr. Amir Gómez León Mandujano

03 Presentación

46 Cardiología Intervencionista Dr. Yigal Piña Reyna

Junta Directiva 2014-2016

52 Cardiología Nuclear e Imagen Cardiológica Dra. Lilia Mercedes Sierra Galán

06 SMC: Impulsando la Cardiología mexicana

Dr. Marco Antonio Martínez Ríos

08 Presidente

Dr. Marco Antonio Peña Duque

14 Vicepresidente

Dr. Erick Alexánderson Rosas

16 Secretario

Dr. Francisco Javier Roldán Gómez

18 Secretario Adjunto

Dr. Jorge Raúl Varela Sadurní

20 Tesorero

Dr. Juan Carlos Ramírez Ruvalcaba

21 Vocalía de Enfermería

Mtra. Ma. Guadalupe Paredes Balderas

Capítulos 26 Anestesia en Cirugía Cardiaca y Reanimación Cardiopulmonar Dr Francisco Javier Molina Méndez 30 Aterosclerosis Dr. Manuel Alfonso Baños González 34 Cardiología Experimental Dr. Arturo Abundes Velasco

56 Cardiología Pediátrica Dr. Jorge Luis Cervantes Salazar 59 Cardiología Quirúrgica Dr. Valentín Herrera Alarcón 62 Circulación Pulmonar Dr. Julio Sandoval Zárate

67 Ecocardiografía Dr. Guillermo Sahagún Sánchez 70 Electrofisiología Clínica y Estimulación Cardiaca Dr. Luis de Jesús Colín Elizalde 74 Epidemiología y Prevención Dr. Francisco J. Guerrero Martínez

Directorio Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Director Administrativo Rogelio Reyes Baca

Layout editorial, contenidos, arte, diseño, edición, realización, producción Santiago Fuentes Sáenz Coordinadora de Vinculación Académica María Trinidad García Delgado Fotografía Santiago Fuentes Sáenz Rogelio Reyes Baca Liderazgo y Experiencia Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Érick Reyes Aceves Angélica Delgado Mendoza Webmaster Liderazgo y Experiencia Médica Ventas Cynthia I. Luebbert Moreno Contabilidad CP David Guarneros Sauza Consejo Médico Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009)- •Dr. Jorge Guerrero Aguirre •Dra. Norma Beatriz Martínez Jiménez •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales Año VIII. Número 36, Noviembre de 2015

Hacienda de Jurica No. 69, Lomas de la Hacienda, Atizapán de Zaragoza, Edo. de México C. P. 52925 Teléfono 57 87 51 85

Certificado de Reserva de Derechos de Autor (INDAUTOR-SEP): 04-2010071618014000-102. Registro ante la DGM SEGOB en trámite.

78 Hipertensión Arterial Sistémica Dra. Sandra García López 82 Insuficiencia Cardiaca Dr. Juan Clavellina Rosas 86 Rehabilitación Cardiaca y Prevención Secundaria Dr. Javier Castañeda López 90 Terapia Intensiva Cardiológica Dr. Martín Baranda Tovar 94 XXIX Congreso Mexicano de Cardiología Expresamos nuestro agradecimiento a María Elena Ruiz del Campo Guzmán, SMC, por su apoyo para la realización de la presente edición.

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AVISO DE CONTENIDO

Lo dicho por cada entrevistado o autor queda exclusivamente bajo su responsabilidad y no necesariamente corresponde a la opinión y políticas de esta publicación, por lo que no es posible garantizar la veracidad del contenido en los artículos, ya que éstos pueden presentar imprecisiones, voluntarias o no, ajenas a la editorial. Aunque la información pueda ser correcta, fiable y su contenido estar bien documentado, es posible que lo que se describa no corresponda con la situación particular de salud o experiencias de cada lector. La información que se ofrece es con fines exclusivos de difusión y divulgación, de naturaleza general y no puede sustituir el consejo y asesoría del médico o de cualquier profesional de la salud en cada caso. Ningún colaborador, administrador, programador u otra persona relacionada con este medio interviene en el tratamiento de dicha información. La editorial no es responsable del resultado o de las consecuencias que pudiera ocasionar cualquier intento de utilizar la información que se ofrece; por lo tanto, cualquier uso que haga usted de la información contenida en cualquier artículo sobre cualquier tema y, en especial respecto a Medicina en cualesquiera de sus especialidades, ramas y/o variantes (específicamente en cuanto a tratamientos de enfermedades se refiere) será única y exclusivamente responsabilidad de el lector. Idéntica situación aplica para el caso de los anunciantes, los productos y servicios que los mismos ofrecen a la comunidad médica o público en general. La editorial se reserva la facultad de suprimir, complementar o realizar los ajustes a la información que considere necesarios conforme a las políticas de ética, objetividad e imparcialidad periodísticas. El hecho de publicar determinada información no implica que se valide o tome postura alguna respecto a lo expuesto por personas, instituciones o empresas a las que se alude en sus espacios ni se reconoce obligación de inducir orientación alguna a dicha información. Esta revista debe ser entendida como un esfuerzo por difundir tópicos de salud, opiniones médicas o sobre el ejercicio de la Medicina en palabras y testimonio de sus propios protagonistas, aunque debe tenerse en cuenta que, de considerarlo necesario, la editorial puede crear o modificar artículos en aras de lograr mayor precisión científica e idiomática. En todo caso, sea diligente con la información publicada, verifíquela y compárela de forma independiente. En cualquier caso, la editorial espera que los datos e información que se brinda resulten útiles y ayuden al lector a complementar su panorámica sobre el ámbito de salud. Se prohíbe la reproducción total o parcial o la alteración de sus contenidos, por cualquier medio, sin el conocimiento previo y autorización por escrito.

Impulsando la Cardiología mexicana DR. MARCO ANTONIO MARTÍNEZ RÍOS

La SMC: principal agente de educación continua, cooperación, intercambio y crecimiento en materia cardiológica Director General del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, insigne institución que desde su fundación en 1944 ha tenido como misión central la atención altamente especializada y humanista de pacientes portadores de diversos tipos de cardiopatías, así como la formación de recursos humanos y la realización de investigación en la materia, el Dr. Marco Antonio Martínez Ríos señala que, a 80 años de su fundación, la Sociedad Mexicana de Cardiología es hoy en día un espacio que ha permitido estar a la vanguardia en materia de conocimientos y proyectar la Cardiología mexicana a niveles de gran relevancia internacional.

sta, señala, “fue una de las primeras sociedades de Cardiología del mundo y la primera en México, anterior incluso a la Federación Mundial de Cardiología y a la Sociedad Interamericana de Cardiología. En su seno se forjó el propio Instituto Nacional de Cardiología bajo la tutela del Dr. Ignacio Chávez. “A lo largo de estos 80 años ha permitido el crecimiento de la Cardiología en México, agrupando a los mejores especialistas del país en esta área médica. "Es la representante oficial en México ante la Sociedad Mundial de Cardiología y tiene vínculos estrechos con la mayor parte de las sociedades del mundo, lo que ha permitido a un gran número de cardiólogos

Cirujanos, Pediatras, Enfermeras y Médicos Residentes, a través de sesiones periódicas regidas por estatutos; Congresos Nacionales e Internaciones y diversos cursos monográficos. "La revista científica más importante en Cardiología en México y una de las más reconocidas de Latinoamérica es Archivos de Cardiología de México, órgano de difusión oficial de nuestra Sociedad. Asimismo, la gestión de recursos ha permitido el otorgar becas académicas a médicos en formación de todo el país”. Respecto al papel e importancia que tiene hoy en día la SMC en el ámbito de salud nacional, refiere el especialista que “en épocas donde se vive una pandemia de factores de riesgo cardiovascular el papel de la Sociedad como promotora de cambios en el estilo de vida y acceso oportuno a la atención es de crucial importancia. La Sociedad Mexicana de Cardiología funge como asesor del Gobierno Federal en temas de Salud Cardiovascular”. Por su impacto, presencia, aportes y trayectoria, abunda, la Sociedad es considerada un referente entre las Sociedades Cardiológicas de Latinoamérica.

mexicanos establecer lazos de cooperación, intercambio y crecimiento internacional”. Sobre cuáles considera que sean las principales aportaciones en materia de Cardiología emanadas y/o promovidas por la SMC, destaca el Dr. Martínez Ríos: “bajo el auspicio de la Sociedad Mexicana de Cardiología fue posible dar a conocer de manera internacional los grandes avances que el Instituto Nacional de Cardiología aporta a la Ciencia a nivel global. “Durante estos 80 años la Sociedad Mexicana de Cardiología se ha convertido en el principal agente de educación cardiológica continúa para una gran comunidad de profesionales de la salud involucrados en el área: Cardiólogos, Sociedad Mexicana de Cardiología

80ºANIVERSARIO

“El papel de la SMC en nuestro medio es enteramente colaborativo con las otras sociedades cardiológicas del país. Nuestro principal orgullo es la calidad de la membresía y el riguroso proceso de admisión”. Sobre cuáles considera que sean los retos y nichos de oportunidad para definir el rumbo de la SMC en los próximos años, comenta el Dr. Martínez Ríos, “el principal reto de la Sociedad Mexicana de Cardiología es compartido con el Sistema de Salud Mexicano: vencer la epidemia de factores de riesgo cardiovascular. "Nuestra mira se deberá centrar, en los siguientes años, en buscar acercamiento con la población para la educación en salud y la prevención de enfermedades cardiovasculares”. Ello, agrega, es uno de los

grandes retos de México para el siglo XXI de frente a la transición epidemiológica, el envejecimiento poblacional, la cada vez más acelerada e intensa adopción de hábitos de vida poco saludables y el estrés propio de una sociedad moderna, factores que se amalgaman para dar paso desde hace algunos años a un cada vez más complejo panorama epidemiológico en materia cardiovascular. Y respecto a los grandes retos que en la actualidad enfrenta la Cardiología en México y el mundo, señala, sin duda son la prevención, educación y detección oportuna de enfermedades cardiovasculares. Como Director General del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, refiere el Dr. Martínez Ríos que el papel del INC es “ser el rector de la atención cardiovascular en el país, manteniendo tres pilares fundamentales de operación: Enseñanza, Investigación y Asistencia. "Es un orgullo para el Instituto ser la escuela más grande de Cardiólogos del país, entrenando en diferentes áreas a más de 1,000 personas al año y nuestro objetivo es incrementar la calidad de nuestra enseñanza en

80ºANIVERSARIO Sociedad Mexicana de Cardiología

una estrecha colaboración con la Universidad Nacional Autónoma de México. "En el área de la Investigación el INC cuenta con 100 miembros del Sistema Nacional de Investigadores, con una producción científica basta y de alto impacto. "En materia asistencial el INC cubre a la población más necesitada del país en todos los momentos de la vida: desde la vida intrauterina hasta la vejez, con al menos 30 miembros de la Academia Nacional de Medicina dentro de nuestra plantilla de Médicos. En el futuro inmediato se vislumbran tres grandes áreas de crecimiento: 1) La recertificación por el Consejo de Salubridad General, 2) La implementación de la Unidad Periférica de Investigación UNAM-INCICh y 3) La consolidación del programa de Telemedicina a nivel nacional”. Finalmente, el Director General del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez expresa un cordial mensaje a los miembros de la SMC por este aniversario, por su labor actual y como estímulo en aras de los retos inmediatos en la materia: “Felicitaciones por pertenecer a la Sociedad de Cardiología con mayor tradición e historia en México. "Como Ex Presidente de la SMC me siento orgulloso de formar parte de esta historia y veo con gran agrado los nuevos y mejores tiempos que se avecinan”.

DR. MARCO ANTONIO PEÑA DUQUE

Presidente 2014-2016 En este 2015 se cumplen ochenta años de la fundación de nuestra Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC), refiere su actual presidente, Dr. Marco Antonio Peña Duque.

a Sociedad se fundó en 1935, con la visión del maestro Ignacio Chávez, agrega, “y desde entonces ha tenido un papel fundamental en la difusión del conocimiento y los avances tecnológicos respecto a las enfermedades cardiovasculares”. Un aspecto importante dentro de su organización es la gestión de Mesa Directiva de dos años durante los que se desarrolla un plan de trabajo bien establecido, “donde se efectúa una serie de reuniones estatutarias cada tres meses en el primer año de gestión; y dos o tres reuniones en el segundo año. “Asimismo se realiza el Congreso Mexicano de Cardiología, con la intención de reunir a los principales líderes de opinión, tanto nacionales como internacionales, y durante cinco días se discuten en extenso tópicos en la materia, cumpliendo así uno de los objetivos fundamentales de la Sociedad, que es la difusión del conocimiento cardiológico, lo que resulta de vital importancia, porque finalmente la Sociedad Mexicana de Cardiología lo que quiere es, a través de esta divulgación del conocimiento cardiológico, preparar no solo a los cardiólogos generales, sino también a los internistas, médicos generales y residentes en formación para que puedan hacer mejores diagnósticos, mejor detección, mejor prevención de las enfermedades cardiovasculares, con el fin de impactar positivamente en la salud de todos los mexicanos”.

nosotros traemos profesores del extranjero (Europa, Estados Unidos, América del Sur, etcétera) para conocer su opinión en cuanto a los avances más recientes en ciertos aspectos

de la especialidad, que pueden ser en Cardiología intervencionista, imagen cardiovascular, electrofisiología y otros. “En la Sociedad tenemos 17 Capítulos, cada uno destinado a un tema en particular; prácticamente abarcamos todas las subdivisiones que tiene la Cardiología y su misión es integrar y desarrollar los avances más recientes reportados en la literatura mundial y mexicana. Una de las acciones fundamentales de la Sociedad es la promoción del reporte por escrito de dichos avances, por lo que patrocinamos, a través de los libros ‘Clínicas Mexicanas de Cardiología’ estos tópicos, desarrollando en doscientas o trescientas páginas un tema en particular, que buscamos sea de actualidad. "Estamos también en la elaboración de guías médicas para el tratamiento de infarto agudo con y sin elevación de segmento ST, que vamos a dar a conocer en fecha próxima. En cuanto

Respecto a la actualización, expansión del conocimiento y educación médica continua, señala el Dr. Peña Duque, es un rubro a fortalecer: “además de estas reuniones estatutarias que buscan conjuntar las diversas opiniones que hay en México,

Sociedad Mexicana de Cardiología

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a la práctica clínica, tenemos también como parte de nuestra responsabilidad una página web en donde concentramos toda la información que se va a dar en el Congreso, todo lo cual hace que la SMC tenga un papel fundamental en el desarrollo de la Cardiología mexicana”.

Responsabilidad social La Sociedad, señala el Dr. Peña Duque, ha experimentado un crecimiento importante, “en las últimas tres gestiones anteriores a la mía se han hecho convenios con las principales sociedades internacionales, como el American College of Cardiology, con la Sociedad Europea de Cardiología, la Sociedad Interamericana de Cardiología y la Sociedad Española de Cardiología. "La nuestra participa activamente con estas sociedades internacionales en la elaboración de programas de educación médica continua; ya la Cardiología internacional está viendo nuevamente a la mexicana como una especialidad dinámica, que integra a jóvenes en formación preocupados por la salud cardiovascular de los mexicanos, y no solamente en el aspecto de tratamiento sino el giro que se está dando actualmente, al menos en mi gestión, con relación a la prevención. "Ahí tenemos un gran campo para que el cardiólogo joven mexicano tenga en cuenta: hay que tratar de prevenir, de educar no solamente a los médicos sino a la población civil en general, enseñarle buenos hábitos alimenticios, actividades al aire libre, abolir el consumo del tabaco, además de impulsar todo lo que tenga que ver con protección cardiovascular; esa es una

80ºANIVERSARIO Sociedad Mexicana de Cardiología

parte fundamental en el desarrollo de los objetivos de la Sociedad Mexicana de Cardiología".

Interacción con otras sociedades y presencia internacional “La SMC es bien reconocida desde el punto de vista académico, estamos participando actualmente en la elaboración de dos normas oficiales mexicanas, junto con la Secretaría de Salud: una relacionada con dislipidemia y otra con hipertensión arterial sistémica; tenemos reuniones calendarizadas para dar nuestra opinión respecto al tratamiento, control y prevención de ambos padecimientos. Es un trabajo conjunto también con otros órganos que tienen que ver con la salud cardiovascular, otras asociaciones y líderes de opinión. “Cuando asumí la presidencia de la SMC en enero de 2014 uno de los objetivos fue el de tener mayor apertura, más comunicación, mayor relación e interacción con otras sociedades cardiológicas en el país, como por ejemplo ANCAM, ANCISSSTE, SOCIME y otras afines o con objetivos comunes, preocupadas por la salud cardiovascular. Estos puentes que hemos establecido se han reflejado en mayor participación con simposiums conjuntos en los congresos de estas otras sociedades. "La SMC ha sido invitada a participar y la comunicación ahora es muy estrecha. Tenemos fines muy parecidos y debemos unir esfuerzos para hacer que estos objetivos se concreticen y tengan una conducta regulatoria para beneficio en la salud cardiovascular de todo México. “Otro aspecto importante es abrir más la membresía, hacer más difusión de lo que es la SMC, sobre todo con cardiólogos en formación para que se afilien con nosotros;

nuestra membresía tiene que crecer, debe haber más interacción entre los miembros, incluyendo a aquellos que están en el extranjero. "El tercer aspecto al que dimos prioridad es la difusión a través de redes sociales: nuestra página de internet se modificó, estamos también en Twitter y Facebook, aprovechando todos estos recursos para tener más difusión de lo que hace y es la SMC, porque en ocasiones se tiene información incompleta y se piensa que pertenecer a la Sociedad es un proceso difícil y restringido, sin embargo no es así: está abierta y pueden participar los que estén interesados en pertenecer a una agrupación de la que estamos orgullosos, que al cumplir 80 años sigue siendo tan dinámica, tan presente y con influencia no solo en México sino a nivel internacional y que todavía tiene muchas cosas por hacer. “A partir de enero de 2016 el Dr. Alexánderson asumirá la presidencia y estoy convencido de que él dará también una proyección importante a los objetivos de esta Sociedad. Como nuevo presidente siempre tendrá la ayuda de un expresidente”

Retos de frente al panorama epidemiológico La salud cardiovascular de la población es un reto que tiene no solamente la Sociedad Mexicana de Cardiología, sino que tienen todos los organismos que se dedican a la salud cardiovascular en México e incluso a nivel global como la Organización Mundial de la Salud, la World Heart Federation y otras instancias similares, refiere el Dr. Peña Duque. “Este es un reto importante, sabemos que desde el punto de vista epidemiológico las enfermedades cardiovasculares ocupan la primera causa de muerte en los países desarrollados y los que están en vías de desarrollo; y la segunda, al menos en México, es diabetes mellitus, que tiene un sustrato cardiovascular. Si combinamos las dos entidades, la causa número uno son las enfermedades cardiovasculares en general, donde se incluye la enfermedad cerebrovascular y también la enfermedad periférica que causa incapacidad y un gasto excesivo por parte de los gobiernos para el tratamiento médico de esas enfermedades que engloban no solamente al corazón, sino grandes vasos,

carótidas, cerebro, enfermedad periférica, enfermedad renal. “El reto principal es tratar de disminuir la muerte cardiovascular precoz, y este es un esfuerzo multinacional para disminuir en un porcentaje especifico la enfermedad

corazón, es muy probable que en diez o quince años la incidencia de enfermedad cardiovascular esté disminuyendo y por ende las muertes por esta causa. "¿Qué más puede hacer la Sociedad Mexicana de Cardiología? Hay muchos retos por delante: acercarse más a las instancias del gobierno para tratar de impactar más o hacer estrategias conjuntas con dichos organismos. "La SMC tiene miembros en todos los estados de la república y, si pudiéramos hacer estrategias conjuntas con ellos, la respuesta de la población sería mucho mejor ante estas medidas que estamos implementando. “Debemos recordar que en estas enfermedades el costo económico es elevado, pero también hay costos en cuanto a salud, años de vida y costos morales y sociales, por lo que se precisa crear entre la gente una

vascular y las muertes por estas enfermedades. "¿Cómo vamos a lograr esto? Lo primero es tener un conocimiento preciso de la patología y sus complicaciones. La Sociedad Mexicana de Cardiología a través de la difusión del conocimiento y la educación médica continua se esfuerza por explicar a los médicos las causas de la enfermedad vascular. "Y una vez que se tiene esto, busca incidir en la prevención de estas enfermedades. México, como todo mundo sabe, ocupa los primeros lugares en obesidad infantil y, si logramos incidir desde esas edades en disminuir el peso en los niños, que hagan ejercicio, coman sano y que cuiden su Sociedad Mexicana de Cardiología

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mayor conciencia del autocuidado. Las enfermedades cardiovasculares que más incapacidad provocan a la población son principalmente el infarto al miocardio y la insuficiencia cardiaca, ambas son entidades que pueden estar o no relacionadas: hay insuficiencia que no tiene que ver con infartos, pero hay infartos que pueden causar insuficiencia cardiaca grave. "Y estas dos instancias patológicas impactan obviamente no solo en la sobrevida, sino en la incapacidad parcial o total en los individuos; son enfermedades que aparecen entre los 40 y los 60 años, que es una edad muy productiva del ser humano. Esos pacientes pierden horas de trabajo y ocasionan problemas en la economía familiar. “Y por supuesto, también hay afecciones de índole emocional, cuestión en la que hay que adentrarse más. En los Capítulos de la SMC no hay uno que se dedique específicamente a eso, hay un Capítulo de Rehabilitación, pero tiene que ver más bien con el aspecto físico, es decir, qué ejercicios tiene que hacer el paciente, qué tipo de actividad tiene que desarrollar para prevenir un segundo evento cardiovascular, que es lo que nosotros llamamos la prevención secundaria, en ella no solo tiene que ver con fármacos, también cambiar su estilo de vida, pero ciertamente no hay un programa específico que se relacione con este aspecto psicoemocional y permita implementar medidas para que el individuo se restablezca pronto y se reintegre a la vida productiva.”

Congreso Mexicano de Cardiología Este es el evento fundamental en la gestión de una Mesa Directiva, explica el Dr. Peña Duque. “En el Congreso Mexicano de Cardiología, a realizarse esta vez en Acapulco por las ventajas que implica el estar cerca de la capital del país, su conectividad, el acceso por vía terrestre

y las muchas facilidades que ofrece, se espera una asistencia récord: en sus últimas ediciones la asistencia fluctuó entre 2,000 a 2,300 asistentes en general; ahora tenemos una proyección de cerca de 3,000. "Desde el punto de vista académico están confirmadas las principales sociedades de Cardiología: American College of Cardiology, American Heart Association, Sociedad Europea de Cardiología, Sociedad Española de Cardiología, Sociedad Interamericana de Cardiología y, por supuesto, todas las sociedades mexicanas hermanas,

participación activa con los congresistas, que el congresista se sienta parte del evento y no solo sea un ente pasivo; la mayoría de congresos en el mundo están tratando de encontrar fórmulas para que los asistentes interactúen más. Tenemos que acercar al profesor y quien va a recibir el mensaje”.

Reflexiones finales “A los miembros de la comunidad cardiológica lo que siempre les digo es: primero, tienen que acercarse a las sociedades médicas, tener más participación, ya no se concibe un médico que esté aislado en su consultorio, sino que debe tener educación médica continua y actualización para mejorar la atención a sus pacientes. "Tiene que estar integrado, ya sea de manera presencial o con mecanismos como las redes sociales, el conocimiento se difunde mucho más rápido así, incluso.

como, ANCAM, SOCIME y algunas otras que están recién afiliadas a la SMC, como la Sociedad Mexicana de Ecocardiografía. "Va a ser un congreso diferente en el que vamos a innovar algunos temas que no se habían dado en otros congresos, habrá cursos precongreso y talleres con una mejor dinámica con la idea de interactuar más con los miembros, que el profesor realmente interactúe con los asistentes y no solo dé su ponencia, sino que tenga

"El otro aspecto importante es el compromiso: si no tenemos ese compromiso interno ni la conciencia del costo que implican las enfermedades cardiovasculares, si no estamos convencidos de que la prevención es un aspecto importante, México va a tardar muchos años en disminuir las muertes precoces por cardiopatía isquémica o por enfermedad cardiovascular, por lo que tiene que haber convencimiento, conocimiento médico actualizado y compromiso de los médicos hacia la salud cardiovascular. "En cuanto a los pacientes, también deben tener, de alguna manera acceso a la información cardiológica de primera mano: nosotros sabemos cómo dar información a los pacientes, el paciente debe obtenerla de una forma fácil y que pueda entender de lo que se trata su enfermedad y qué hacer en materia de prevención”. Sociedad Mexicana de Cardiología

80ºANIVERSARIO

DR. ERICK ALEXÁNDERSON ROSAS

Vicepresidente

Formar parte de la Sociedad Mexicana de Cardiología ha sido un privilegio y una oportunidad única y valiosa, señala el Dr. Erick Alexánderson Rosas, Vicepresidente de la Junta Directiva 2012-2014 y presidente electo para el periodo 2014-2016.

l papel de la Sociedad, añade, “tiene una repercusión importante en nuestro medio y en la promoción y preservación de la salud cardiovascular. Dentro de esta misma, he tenido la fortuna de participar en la toma de decisiones y el desarrollo de proyectos académicos y científicos en beneficio de nuestra población y ver los frutos y resultados positivos me da una gratificación importante”. Esto, agrega, toda vez que la enfermedad cardiovascular se ha posicionado como la principal causa de morbimortalidad en el mundo, y nuestro país no está exento de ello. Por ello el Dr. Alexánderson Rosas considera que “el actuar médico de la rama cardiológica tiene un papel fundamental para preservar la salud en la población, sin embargo es necesario sumar esfuerzos para lograr objetivos y metas conjuntas”.

Directrices definidas y rumbo claro Sobre los ejes fundamentales que darán rumbo a su próxima gestión como presidente de la Sociedad mexicana de cardiología, explica: “He planeado basar mi próxima gestión sobre todo en cinco rubros primordiales, que son: • Integración: es necesario que los Médicos Cardiólogos recién egresados tanto de nuestra institución como de otras, sigan inmersos en un proceso de formación médica continua, proyectando que la SMC los impulse a tomar cursos de actualización y capacitación, con el fin de promover la vinculación con otras sociedades de Cardiología.

programas que permitan a los miembros de la Sociedad estar generando trabajos de calidad tanto en el área de investigación básica como clínica. • Internacionalización: Se planea que la Sociedad Mexicana de Cardiología pueda aumentar sus colaboraciones bilaterales con diversas sociedades a nivel mundial, y continuar estrechando las que hasta el momento existen. Un gran proyecto que se tiene, es que se puedan realizar sesiones bilaterales con diversas sociedades tanto de Europa, Asia y América Latina.

Parte esencial del objetivo de difusión del conocimiento cardiológico es socializar la

• Impacto Social: La Sociedad Mexicana de Cardiología debe contar entre sus objetivos el tener una función de promoción de la salud en la población, por lo que será de vital importancia generar programas en conjunto con otras instituciones para tener el impacto social que necesitamos en aras de hacer conciencia en nuestra población sobre las enfermedades cardiovasculares y su repercusión en nuestras vidas”.

Incrementar la participación interinstitucional En cuanto a la interacción con otras Sociedades, instituciones y autoridades de salud y órganos legislativos y/o de decisión, comenta el Dr. Erick Alexánderson Rosas, el papel de la Sociedad Mexicana de Cardiología privilegiará una mayor apertura e inclusión.

• Innovación: Como una de las sociedades de Cardiología más antiguas de Latinoamérica, es imprescindible que deba estar a la vanguardia en lo último de tecnología y de programas dedicados a la actualización de lo último en técnicas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

“Planeamos aumentar la participación interinstitucional entre varias sociedades, tanto nacionales como internacionales, de tal forma que tanto ellos como nosotros podamos participar activamente en sus reuniones o congresos con la coordinación conjunta de talleres o simposios".

• Investigación: La participación en nuevos protocolos de investigación a nivel internacional y la creación de los mismos en nuestro país será de vital importancia para entender nuestro entorno socioepidemiológico con el fin de poder crear

También, refiere el especialista, se pretende aumentar la participación de los residentes, intentado crear vínculos académicos que puedan ayudarlos a conseguir becas para rotar en instituciones internacionales, esto con miras a brindarles más y mejores

oportunidades que contribuyan a fortalecer su formación.

Sociedad Mexicana de Cardiología

80ºANIVERSARIO

información, de manera que llegue a más mexicanos y sea fácilmente asimilable. A este respecto, sobre las estrategias que se seguirán bajo su gestión, señala: “Uno de mis objetivos fundamentales es la concientización de la población en lo referente a temas de Cardiología, por eso a través de redes sociales, medios electrónicos XV Congreso Brasileiro de Aterosclerose, Campos de Jordao, SP.

Con personal médico del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Assian Pacific Society of Cardiology Congress, Abu Dabhi 2015

Frontiers in Cardiovascular Imaging: Focus on Atherosclerosis

80ºANIVERSARIO Sociedad Mexicana de Cardiología

e impresos se pondrá a disposición de la población en general información fidedigna y de fácil entendimiento para crear un vínculo a través del cual se pueda brindar información de calidad a la población. "Estas medidas ayudarán a incrementar el conocimiento de enfermedades cardiológicas así como las medidas para prevenirlas y mejorar la calidad de vida de la población en general”.

Impulsando la cultura del autocuidado y corresponsabilidad en salud Y precisamente, para fomentar y fortalecer entre la sociedad en general la cultura del autocuidado y corresponsabilidad en materia de salud cardiovascular, refiere el Dr. Alexánderson Rosas que durante su gestión se buscará impulsar y fortalecer la participación de las autoridades, sociedades y asociaciones, así como los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promoción de la salud cardiovascular, a fin de generar y fortalecer actitudes y aptitudes en la población para su autocuidado y con esto contribuir a construir una cultura de la salud sustentada en información confiable y accesible para todos. En cuanto al fortalecimiento y optimización de los sistemas de investigación y formación de recursos en la materia, añade, su propuesta gira en torno a que la investigación es una pieza fundamental para la formación del profesional de la salud, “por lo tanto, es necesario brindar todo el apoyo posible a esta área para que todos nuestros médicos puedan tener esa parte, la cual es muy importante, que es la investigación; es por eso que se necesita brindar todo el apoyo. “Una de las nuevas acciones será que todos los residentes de Cardiología pertenezcan a la Sociedad Mexicana de Cardiología, con lo cual tendrán mucha mayor facilidad para realizar diversas actividades que favorezcan su formación académica e investigadora; una vez realizada esta nueva iniciativa, se podrá lograr el objetivo del médico ideal y sobre todo especialista ideal, donde pueda ser un conjunto armónico entre la academia, la cual se imparte día a día; la clínica, la cual es nuestra herramienta principal de integración y diagnóstico y finalmente la investigación, para formar ese pensamiento metódico y organizado. Ante esto retos y propósitos, a la comunidad cardiológica y a la sociedad en general el Dr. Alexánderson comenta: “El proceso de salud-enfermedad es el resultado de una compleja relación que involucra factores geográficos, culturales, políticos y económicos que caracterizan a cada

sociedad, por lo tanto la promoción de la salud y la prevención de enfermedades cardiovasculares precisan del trabajo en conjunto del sector público, social y privado, ya que rebasa los límites del sector salud.

mejoría significativa de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades”.

"Si todos como sociedad aceptáramos y asumiéramos las responsabilidades que nos corresponden como cuidados e implementáramos medidas apropiadas de protección de la salud, podrían evitarse aproximadamente cuatro de cada diez muertes. "La acción comunitaria es una herramienta fundamental para el fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades, principalmente cardiovasculares. Asimismo, favorece la creación y aplicación de políticas públicas saludables y fomenta el desarrollo de entornos favorables, impactando en una

DR. FRANCISCO JAVIER ROLDÁN GÓMEZ

Secretario

El Dr. Francisco Javier Roldán Gómez, Secretario de la Junta Directiva 2014-2016 de la Sociedad Mexicana de Cardiología, refiere que este cargo se alcanza a través de la invitación directa que en su momento hace el Presidente electo, en este caso el Dr. Marco Antonio Peña Duque.

e trata, por tanto, de un puesto de confianza que compromete en igual medida con un proyecto presidencial especifico y con los intereses generales de la membresía, cuerpo y razón de ser de la Sociedad.

planes de estudio comprometidos al recibir el apoyo. Coordina también los cursos de actualización médica, los apoyos a la formación médica continua y el acceso a la investigación y desarrollo profesional de los socios”.

El Secretario, agrega, “tiene responsabilidades estatutarias en todo lo que respecta a la organización, certificación y protocolización de las actividades que se lleven a cabo durante su periodo.

A las responsabilidades estatutarias de un Secretario se van agregando inevitablemente otras, más circunstanciales, durante los dos años que dura su compromiso: “La carga de trabajo que conlleva la Secretaría de la Sociedad sólo se equipara al nivel de satisfacción que produce llevar a feliz término tan trascendental compromiso”.

"Debe conocer y vigilar la correcta aplicación de los estatutos, asumir la presidencia de las asambleas y responsabilizarse de la elaboración y archivo de las actas correspondientes. Estas actas son de una gran importancia, ya que terminan siendo la memoria histórica y forman parte del archivo de nuestra Sociedad que, al celebrar su 80º aniversario, va contando con un importante acervo documental”. Parte de las labores que competen a la Secretaria, explica, son la verificación del correcto funcionamiento de los mecanismos operativos, académicos y de comunicación con los que cuenta la Sociedad. “Además, vigila que las becas otorgadas por el comité específico se cumplan y que los beneficiarios lleven al cabo los requisitos y

Y precisamente sobre el compromiso que implica el asumir y desempeñar este cargo para con la propia SMC como la comunidad cardiológica en general, comenta:

“La Sociedad Mexicana de Cardiología es una asociación científica y gremial sin ánimo de lucro, que agrupa a una gran parte de los cardiólogos mexicanos. "Su principal función es la de proporcionar un marco de intercambio científico, ajeno a intereses extraños a los que le son propios a la conservación o recuperación de la salud cardiovascular, dentro de un marco de independencia, Sociedad Mexicana de Cardiología

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veracidad e integridad ética. Este compromiso trasciende al que se tiene con los propios socios, ya que las labores y los mensajes que parten de una Sociedad tan importante como es la Sociedad Mexicana de Cardiología, repercuten en forma directa sobre la salud pública y la sociedad civil. "El compromiso del Secretario es vigilar que los mecanismos operativos de la Sociedad funcionen adecuadamente, en tal forma que sean herramientas que le permitan cumplir sus objetivos”. Respecto a cuáles considera que sean las principales aportaciones de la actual directiva de la SMC para la Cardiología en México, señala, “la actual mesa directiva ha llevado a cabo una intensa actividad, tanto a nivel nacional como internacional. Se han establecido convenios con las principales Sociedades Cardiológicas a nivel mundial y se han mantenido reuniones frecuentes con la Federación Mundial de Corazón con el objeto de organizar el Congreso Mundial de Cardiología en la Ciudad de México,

en el año 2016. Este intenso intercambio internacional ha sentado las bases de una nueva y más cercana colaboración entre la Cardiología mexicana y la Cardiología mundial. "Es importante comentar que los esfuerzos realizados en este sentido no han menoscabado los compromisos primordiales que la Mesa Directiva tiene con sus agremiados en los que respecta a la organización de sesiones estatutarias, reuniones regionales, la organización del Congreso Nacional de Cardiología que se llevará a cabo en Acapulco en noviembre de este año, elaboración de guías clínicas, educación médica continua y un interminable etcétera. "Otra de las aportaciones de la actual Mesa Directiva ha sido la de mejorar y potenciar el uso de las redes sociales para una comunicación más directa con los socios, así como la modernización y actualización del sitio web de la propia Sociedad. "Una Sociedad mejor comunicada es una Sociedad más fuerte y con una mayor penetración social”. Desde su particular punto de vista, la situación actual que en un contexto global guarda la Cardiología mexicana, explica, es muy destacada. “La Cardiología mexicana, desde sus inicios, ha sido un punto de referencia a nivel internacional.

"En México se han preparado cardiólogos de las principales nacionalidades y la escuela mexicana de Cardiología ha influido, en tal forma, que muchas de las grandes escuelas internacionales de Cardiología tienen sus raíces en la escuela clásica fundada por el Dr. Ignacio Chávez. La escuela mexicana de Cardiología se ha caracterizado por tener un componente fuertemente humanista. “Durante las últimas décadas, la alta tecnología y los grandes intereses económicos, habían relegado la Cardiología mexicana a un papel secundario dentro de los grandes foros de la Cardiología internacional. Sin embargo, en los últimos años, estamos viviendo un proceso de resurgimiento en el que la Cardiología mexicana se encuentra presente prácticamente en todas las grandes reuniones científicas. "Nos encontramos, como si de un ‘regreso al futuro’ se tratara, en una nueva fase en la que se busca un nuevo equilibrio en el que la tecnificación necesaria no signifique un alejamiento de los principios humanistas que deben regir en la práctica médica. A este respecto la Cardiología mexicana siempre tuvo mucho que decir y actualmente los hace, con una más que autorizada voz, en los foros internacionales”. Sobre cuáles considera que sean hoy en día los principales retos a vencer de la Cardiología en México en cuestiones asistenciales, de investigación y formación de recursos humanos, añade: “Creo que el principal reto al que se enfrenta la Cardiología, y no sólo en México sino a nivel internacional, es el mantener una práctica médica humanista y sostenible desde un punto de vista económico y social. El alto desarrollo tecnológico y el alejamiento de los principios humanistas de la práctica médica, llevan si no son adecuadamente encauzados, a la deshumanización. “Es importante que tanto el cardiólogo como los Sistemas Nacionales de Salud cuenten con las herramientas para discernir con claridad entre los avances tecnológicos que supongan una ventaja real en la lucha contra la enfermedad, de aquellos en los que intereses económicos y/o políticos predominan sobre los beneficios sociales y humanos. "Si no somos capaces de distinguir claramente entre las investigaciones genuinas y aquellas influenciadas por otro tipo de motivaciones ajenas a la salud, corremos el riesgo de hacer una Medicina no sostenible que consumirá los recursos destinados a otra mucho más humana, basada en la prevención y accesible a todos los estratos sociales”.

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En cuanto a información, orientación, creación y fortalecimiento de conciencia hacia la población en general para prevenir padecimientos cardiovasculares o en su caso recibir la atención adecuada y oportuna, el Dr. Roldán considera que son diversos los rubros en los que hay que incidir: “El objetivo final de una Sociedad Mexicana de Cardiología es incidir sobre la práctica de la Cardiología para mejorar y fortalecer las condiciones sanitarias de la población. Es innegable que las labores de prevención de la enfermedad tienen unos resultados mucho más satisfactorios que los grandes esfuerzos dirigidos a resolver la enfermedad cuando esta ya ha aparecido. "La Sociedad participa en múltiples actividades cuyo objetivo prioritario es la concienciación social a través de la divulgación de información, la creación de material didáctico y la orientación de grupos de población vulnerables tanto para la detección de factores de riesgo, como para llevar un patrón de vida mucho más saludable. "La Sociedad debería tener una participación mucho más intensa en los medios de comunicación masiva, en las redes sociales y en la elaboración de programas de salud de los poderes ejecutivo y legislativo. Estos son proyectos en los que ha trabajado la actual Mesa Directiva y que, sin duda, serán potenciados por las Mesas futuras”. Finalmente, refiere, la importancia de la Sociedad Mexicana de Cardiología y su impacto en la salud cardiovascular del mexicano en estos 80 años han sido innegables. “La actividad ininterrumpida que durante 80 años ha llevado a cabo la Sociedad Mexicana de Cardiología, ha tenido sin duda un gran impacto sobre la salud cardiovascular en México. Esta Sociedad

ha sido la cuna de grandes docentes e investigadores, ha sido el tronco común de todas las Sociedades Cardiológicas que actualmente realizan labores en México, ha influido en las políticas de salud, así como en la elaboración de guías clínicas y de consensos. Ha permitido a médicos alejados de los grandes centros académicos tener acceso a actualizaciones periódicas, lo cual repercute en la calidad de su atención, ha becado a muchos cardiólogos mexicanos para realizar estudios en el exterior y que a su regreso comparten nuevas enseñanzas, renuevan procedimientos de actuación y participan en la formación de recursos humanos. "Es importante mencionar la influencia que los miembros de la Sociedad Mexicana de Cardiología han tenido en instituciones tan importantes para este país como la Academia Nacional de Medicina y el Consejo Mexicano de Cardiología. Por último, resulta relevante asentar que los procesos de selección de miembros de la Sociedad Mexicana de Cardiología siempre han sido muy estrictos y basados en las más altas calidades académicas y científicas. No es infrecuente, por consiguiente, encontrar a sus miembros involucrados en las actividades que regulan y actualizan la práctica profesional de la Cardiología en México”, concluye.

DR. JORGE RAÚL VARELA SADURNÍ

Secretario Adjunto

El secretario adjunto, señala el Dr. Jorge Raúl Varela Sadurní, es un cargo propuesto por el Presidente de la SMC. Es avalado por los miembros de la Asamblea y tiene la misma duración que los demás miembros de la mesa directiva: dos años.

u labor principal, refiere el especialista, “es apoyar a la Sociedad Mexicana de Cardiología para cumplir el objetivo fundamental de difundir el conocimiento cardiológico en todo nivel de nuestro país. Por ello, junto con cursos, talleres, pláticas, congresos y publicaciones que realiza, se ha propuesto desde hace algunos años tener relación con las sociedades cardiológicas de mayor relevancia en todo el mundo.

"El objetivo primordial de lo antes mencionado es intercambiar conocimiento y experiencia mediante interacción estrecha, para lograr que los cardiólogos mexicanos sean invitados en ponencias en el extranjero y viceversa. Es importante recordar que la SMC se preocupa por contar con el apoyo de los mejores cardiólogos dentro de sus respectivas áreas, por lo que se trabaja con varias sociedades médicas e instituciones.” Sociedad Mexicana de Cardiología

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La destacada pintora Remedios Varo inmortalizo en este cuadro la labor y filosofía del Dr. Ignacio Chávez Sánchez, fundador del Instituto Nacional de Cardiología y de la Sociedad Mexicana de Cardiología. "Retrato del Dr. Ignacio Chávez", Remedios Varo, 1957.

A punto de concluir la actual gestión de la SMC, el Dr. Varela Sadurni, expresa su orgullo y satisfacción por pertenecer a la Sociedad y trabajar para ella: “me enorgullece ser egresado del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH), porque sus grandes médicos apoyaron, construyeron y dieron realce a la Cardiología mexicana. "Hoy se sigue trabajando bajo la mística del Dr. Ignacio Chávez; dónde la prioridad sigue siendo la atención al paciente desde un punto de vista médico y humano, sin olvidar la enseñanza y la investigación. Agradezco al Dr. Peña Duque por la amistad y la confianza que me otorga, así como la oportunidad de participar y colaborar con él en pro de la Cardiología mexicana. “Nos honra ser egresados de esta institución y ser miembros de la SMC; nos distinguimos por lo que nos han dado, las enseñanzas de nuestros maestros, la mística de servicio y el compromiso sin perder el punto de vista humano.

Sociedades como la nuestra permiten no sólo mantenernos al tanto de lo más actual en Cardiología, sino con ello refrendar a cada momento esos valores con que fuimos formados.” “El panorama epidemiológico en los próximos años presenta enormes retos. Es bien sabido que las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de morbimortalidad en nuestro país y el mundo; por lo que la atención oportuna y la prevención a grupos vulnerables es prioritaria. "Pienso que estamos a muy buen tiempo de ejercer y fortalecer acciones que ya se han tomado, como las campañas contra la obesidad, el consumo de sodio y el tabaquismo, así como la información que se da a la población; pero todavía nos falta mucho por hacer. La esperanza de vida ha aumentado y esto provoca mayor número de enfermedades degenerativas, pero lo importante no es prolongar la vida; sino mejorar la calidad de ésta”. Para finalizar, el Dr. Varela Sadurni menciona que el Congreso Mexicano de Cardiología, el cual se lleva a cabo cada 2 años y que será en Noviembre del año en curso, reúne a médicos cardiólogos, internistas, nefrólogos, cirujanos, etc. durante cuatro días con temas de actualidad y del más alto nivel académico en lo referente a la cardiología. Se cuenta con la participación de cardiólogos de todas las instituciones de prestigio del país, así como de otras sociedades nacionales e internacionales (ANCAM, ANCISSSTE, AHA, ACC, ESC, entre otras) con las que se sesiona de manera conjunta.

En materia de prevención es imperativo informar y capacitar a la población para generar una cultura del autocuidado, con hábitos saludables, evitar factores de riesgo y mejorar su calidad de vida.

Necesario intensificar las acciones para disminuir los crecientes factores de riesgo que enfrenta nuestra población.

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DR. JUAN CARLOS RAMÍREZ RUVALCABA

Tesorero

Egresado de Medicina de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, especialista en Cardioneumología por el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y en Medicina del Enfermo en Estado Crítico en el Hospital Inglés American British Cowdray, el Dr. Juan Carlos Ramírez Ruvalcaba, Tesorero de la SMC, refiere que la Misión de la Tesorería es respaldar a la SMC con una adecuada observación del servicio administrativo de los bienes de la misma a fin de que crezcan sus fortalezas financieras, en tanto que la Visión es respaldar económicamente las expectativas académicas que la SMC hace llegar a todos los miembros afiliados a la misma y trascender a otras Sociedades dentro y fuera del territorio nacional.

aber aceptado colaborar con el Dr. Marco Antonio Peña Duque en su Mesa Directiva, agrega, “es sin lugar a duda un honor, tanto para mi persona y como miembro de la SMC, que implica no defraudar al amigo y maestro. Es un cargo en su totalidad de carácter administrativo, el cual es bien llevado por un despacho de contadores, sin embargo es compromiso del tesorero en apoyo de la Mesa Directiva el cumplir un papel de observador y verificador de que sea una administración sana y ética. “Entre las principales acciones para captación de recursos, criterios de distribución y mecanismos de rendición de cuentas está incrementar el número de asociados, asesorarnos de despachos de finanzas para la acertada inversión de los fondos de la Sociedad; mantener estrechas y éticas relaciones con la industria farmacéutica y biotecnológica a fin de obtener apoyos económicos para actividades académicas. En la rendición de cuentas, en cada sesión estatutaria se rinde un informe global de la SMC y cuando se obtiene algún ingreso extraordinario o se realiza un egreso cuantioso, es mencionado en dicho informe”. Respecto a la situación que en un contexto global guarda la Cardiología mexicana, señala, “considero que la Cardiología mexicana se puede considerar en dos contextos diferentes y a la vez integrarlos en uno mismo. Primero, la calidad de formación de los Cardiólogos en México siempre ha guardado y mantenido un nivel de excelencia tanto en el país como fuera de él. Segundo, en la actualidad se ha logrado recuperar el nivel de tecnología necesario para poder desarrollar en forma completa una atención de calidad comparable a la Cardiología que se puede desarrollar en cualquier País de primer mundo.

tutora para llevar a cabo los programas de concientización en Medicina Preventiva Cardiovascular a la población en general; rige las normas con base en consensos para la diferentes patologías que nos atañen y dicta las medidas que deben ser puestas en práctica tanto por la población como por los grupos médicos e instituciones. "El principal reto es vencer obstáculos económicos logrando que las partidas federales para el rubro de salud se incrementen, a fin de poder aumentar el número de camas y equipamiento en hospitales de acuerdo al crecimiento poblacional; de igual manera incrementar los apoyos económicos para mantener los programas de salud cardiovascular vigentes en forma permanente. "Respecto a investigación y formación de recursos humanos se requiere mayor apoyo económico pero con vigilancia estrecha de que la investigación que se realice sea bien justificada y fundamentada y que el resultado de la misma lleve a un conocimiento y un beneficio, no una investigación de repetición poco productiva; de igual forma la nueva formación de recursos humanos sea llevada a cabo con una selección adecuada de los profesionales de la salud que entiendan y comprendan el compromiso que dicha profesión conlleva.

atención adecuada y oportuna, los rubros en los que hay que incidir son la unificación de criterios para actuar y tomar decisiones, adaptación a los usos y costumbres de la región a atender”. Finalmente, refiere, formar parte de la SMC y en específico de la actual Junta Directiva le ha representado una gran satisfacción: “me siento orgulloso de pertenecer a la Sociedad, de poder participar en ella y, como lo mencioné, honrado por la invitación del Dr. Marco Antonio Peña Duque para superar junto con el un gran reto. A la comunidad cardiológica nacional quiero decirle que tenemos la fortuna y la dicha de haber escogido una profesión como la Medicina y habernos formado como cardiólogos. Debemos mantener siempre el entusiasmo con el que iniciamos, nunca ser soberbios y mantener siempre la humildad como personas y como profesionistas, somos afortunados y bendecidos por Dios por poder vivir de lo que nos gusta hacer”.

“En cuanto a información, orientación, creación y fortalecimiento de conciencia hacia la población en general para prevenir padecimientos cardiovasculares o en su caso recibir la

“En estos 80 años, algo que considero de primordial importancia es que la SMC ha conjuntado a los egresados de las diferentes Escuelas de Cardiología en nuestro país, ha mantenido estrechas relaciones con otras Sociedades de Cardiología del mundo y en México es la principal

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MTRA. MA. GUADALUPE PAREDES BALDERAS

Vocal de Enfermería Hace 80 años, el 27 de mayo de 1935 en el aula del Pabellón 21 del Hospital General de la Ciudad de México, por iniciativa del Dr. Ignacio Chávez Sánchez se fundó la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC), que desde sus inicios se ha caracterizado por tener muy claros sus objetivos: fomento al estudio de la Cardiología, a la investigación y especialmente a su difusión a través de un órgano informativo que había iniciado su labor editorial desde 1929; los "Archivos Latinoamericanos de Cardiología y Hematología".

ada día se han ido fortaleciendo estos objetivos con la participación que se ha tenido en la educación, orientación, prevención y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, así como en la difusión en foros nacionales e internacionales del conocimiento científico. En esta Sociedad se vive una coalición entre el desarrollo tecnológico y la investigación, con el humanismo, la ética y el servicio a los demás, situaciones que hacen especial y maravillosa su fundación.

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Fue constituida con fines médicos, sin embargo por el trabajo colaborativo y la estrecha relación que existía entre el personal médico y de enfermería, se fomenta la asistencia a eventos académicos de ambos gremios, de tal forma que el personal de enfermería se incorpora como asistente a las sesiones de la SMC y en el año de 1978 bajo la gestión del Dr. Manuel Cárdenas Loaeza, se constituyó oficialmente la Vocalía de Enfermería a través de una propuesta en asamblea de la Junta Directiva, en la cual se resaltó la importancia de la disciplina por su participación oportuna, eficiente y eficaz en el cuidado de los pacientes con afecciones cardiovasculares; es así como los profesionales de enfermería obtienen una representatividad en la

es remontarnos al año de 1943, cuando en vísperas de abrir sus puertas el Instituto Nacional de Cardiología y con la iniciativa del Dr. Ignacio Chávez Sánchez, fundador de este instituto, se inició la contratación del personal de enfermería, quienes debían poseer características bien definidas como la de cumplir con la misión y visión encomendada desde el inicio: el cuidado de la vida, el cual debe ser atento, solícito, inteligente, fundado en sólidas bases humanas, éticas y científicas.

Es por ello que se contó con enfermeras graduadas que pertenecían a la orden religiosa del Verbo Encarnado. El 18 de abril de 1944 se inaugura oficialmente el instituto, las hermanas se encontraban al frente de la parte administrativa y de la organización de los diferentes servicios de enfermería. El Dr. Chávez pensó que las enfermeras deberían contar con un alto nivel académico y humano. La enfermería cardiológica en México surge como respuesta a las necesidades de salud de nuestra población.

Mesa Directiva, siendo la primera Vocal la Lic. Enf. Susana Salas Segura. La vocalía está enfocada en fomentar el sentido de pertenencia y trabajo de todos los miembros a través del intercambio académico continuo, del perfeccionamiento de las técnicas de asistencia, docencia, gestión e investigación.

Con el apoyo de Sor María Guadalupe Alacoque Cerisola y de otros colegas se organiza el primer curso de formación en Cardiología para enfermeras, con el objetivo de cumplir con la mística y filosofía institucional: ser un centro hospitalario para la atención científica y humanística de los enfermos, un gran laboratorio de investigación tanto para la ciencia básica como para la aplicada, una gran escuela para la enseñanza de la Cardiología en las diferentes disciplinas, un centro de rehabilitación de los enfermos cardíacos y un centro de estudios de prevención de las enfermedades en el área de la Cardiología.

Hablar de la Vocalía de Enfermería de la Sociedad Mexicana de Cardiología

El objetivo principal de la Vocalía de Enfermería es difundir a través de sesiones

académicas y del Congreso Nacional de Cardiología el avance científico, tecnológico y la participación de enfermería en la atención a la persona con alteraciones cardiacas. Desde sus inicios la Vocalía de Enfermería busca difundir y hacer llegar a la comunidad de profesionales de enfermería los más recientes avances de la Cardiología moderna, sin olvidar que tiene un compromiso importante y un papel fundamental en el desarrollo de las actividades preventivas, fortaleciendo el vínculo entre la práctica de cuidados a nivel especializado y el de la atención primaria y secundaria. Durante el bienio 2014-2016 se llevaron a cabo 6 sesiones estatutarias en el Distrito Federal y una regional, con un elevado contenido académico, en donde se discutieron temas de actualidad de la enfermería basada en evidencias en la atención del paciente con afecciones cardiovasculares; mediante mesas redondas y simposios se logró la interacción directa con el público, las cuales estuvieron dirigidas por coordinadores y conferencistas especializados en el área con una gran experiencia.

Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica En 1992 surge la Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica por iniciativa de enfermeras cardiológicas representadas por la enfermera Ana María Servín Galindo y con el apoyo del Dr. Gustavo Sánchez Torres, presidente de la Sociedad Mexicana de Cardiología entonces en funciones. A partir de ese momento, Enfermería cuenta con un foro de divulgación de artículos científicos de interés para el gremio. La Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica es una de las pocas revistas de enfermería mexicana considerada relevante por su calidad científica y su aportación al cuerpo de conocimientos de la profesión, difundiendo líneas de investigación en enfermería que generan evidencia científica, se promueven las bases del cuidado cardiovascular y el perfeccionamiento de las técnicas y métodos de asistencia de enfermería. Los trabajos que se presentan en esta publicación son: investigaciones descriptivas, artículos de revisión bibliográfica, estudios de casos con énfasis en las afecciones cardiovasculares tanto en la población pediátrica como en la adulta, práctica diaria donde se abordan procedimientos innovadores que colaboran al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente, la sección “Hablando de …” con temas de interés general para los profesionales de enfermería.

La Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica durante este bienio fue presentada en foros nacionales e internacionales con una gran aceptación; se tuvo una participación activa en la fundación de la Red Mexicana de Editores de Revistas Científicas de Enfermería (RED MERCE) única en su género y en México, junto con otras cuatro revistas de Enfermería (Revista de Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social, Revista de Enfermería Universitaria, Revista de Enfermería Neurológica y Revista de Horizontes en Enfermería) con el propósito de fortalecer a las revistas de Enfermería mexicanas a través de la implementación de estrategias comunes para la indización en bases de datos regionales e internacionales, que el conocimiento publicado en ellas se difunda de forma eficaz y se incremente su visibilidad y acceso. Este objetivo se vincula con el de la Red de Editores de Revistas Científicas de Enfermería (RED EDIT), coordinada por el centro colaborador de la OPS/OMS de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Sao Paulo Ribeirao Preto, Brasil. El propósito de la Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica es la producción y divulgación de las investigaciones relacionadas con el cuidado enfermero en el área cardiovascular. En julio de 2015 es nombrada centro cooperante del Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud, también conocido por su nombre original de Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), centro especializado de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) orientado a la cooperación técnica en información científica en salud.

Este logro no hubiese sido posible sin el entusiasmo y arduo trabajo de sus precursoras y vocales de Enfermería en función, así como del Comité Editorial que integran a la revista. El Dr. Chávez decía: “La ciencia entera no basta, las Sociedades no bastan

si no ponemos en la atención del paciente alma y corazón, y que con nuestra vocación de médicos y enfermeras podemos cambiar el rumbo de la vida porque estamos dotados de cultura científica, de cultura humanística, humanista como filosofía y humanitaria como aplicación que fluye más de los veneros del alma que de la razón”.

Importancia del rol profesional de la enfermera cardiológica La Enfermería cardiovascular cuenta con un alto reconocimiento nacional e internacional y es referente en diversos países de Latinoamérica. Los profesionales defienden que la práctica de la enfermería debe estar basada en la evidencia científica, adaptándola a los conocimientos generados, a los avances en el ámbito de la investigación, así como a la experiencia acumulada. El elemento más importante dentro de las unidades hospitalarias, después del paciente, es el equipo humano y de éste el personal de enfermería que día a día se prepara, estudia y ejerce con una formación académica, humana, de gran experiencia y profesionalismo, quienes desarrollan su vocación con alto sentido de identidad profesional, técnica científica y humana.

La enfermera especialista cardiovascular se adapta a los conocimientos generados por una investigación rigurosa, a la experiencia profesional y a las demandas y valores de los pacientes. La enfermera es la que está las 24 horas y los 365 días del año con los usuarios, son los primeros en verlos y detectar las emergencias pudiendo salvar muchas vidas si el personal está preparado. Por tal motivo se reivindica la necesidad de la especialidad para Enfermería Cardiológica, para el correcto manejo del paciente coronario; es preciso conocer y saber aplicar una serie de conocimientos y habilidades específicas, que abarcan material específico (ECG, monitorización, desfibrilación), técnicas invasivas (cateterización venosa y arterial, colaboración en otras técnicas médicas), administración de medicación característica (fibrinolíticos, antiagregantes, anticoagulantes, analgésicos) Sociedad Mexicana de Cardiología

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y cómo no, conocimientos de fisiopatología cardiovascular, teniendo en cuenta que, en todos los casos, la evolución de los tratamientos y por tanto los cambios en el abordaje y manejo son constantes y permanentes, por lo que requiere un sobreesfuerzo de actualización permanente.

La gestión de la calidad de los cuidados de Enfermería debe fomentar un estilo de trabajo basado en la mejora continua, desde la Planificación, Desarrollo, Evaluación y Mejora de la calidad. La calidad asistencial es el resultado de las políticas sanitarias, de hacer lo correcto de manera correcta y de la satisfacción de la organización, profesional y usuarios receptores de los cuidados. Sus objetivos prioritarios son: • Prestar asistencia sanitaria de acorde con la ciencia; • Lograr cuidados que satisfagan al paciente; • Asegurar la continuidad de los cuidados. Recordemos que “No hay peor forma de mutilación espiritual que la falta de cultura humanística en un profesional de la salud. Quien carezca de ella, podrá ser un gran técnico en su oficio o aun un sabio en su ciencia, pero en lo demás no pasará de ser un bárbaro, ayuno de lo que da la comprensión humana y de lo que fijan los valores del mundo moral. Y eso, en un profesional, es imperdonable”.

Acciones para la capacitación, actualización y profesionalización La práctica profesional de la Enfermera Especialista Cardiovascular se encuentra en la actualidad influenciada por una serie de factores, entre los que se destacan la reforma sectorial, el entorno internacional (globalización, integración, migración de profesionales), los cambios que se han generado en torno a la prestación de la atención y el fortalecimiento de los individuos en el ejercicio de sus derechos en salud. Las políticas regionales y nacionales de orientación de la atención de salud han generado la necesidad de una preparación académica continua sobre el ejercicio profesional del especialista cardiovascular con el fin de asegurar la calidad y la ética en la toma de decisiones que se reflejan de manera directa en la atención a los usuarios. La Sociedad Mexicana de Cardiología organiza sesiones estatutarias con la finalidad de difundir los avances en la prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades cardiovasculares. El especialista cardiovascular debe tomar el área educativa como una competencia por excelencia y herramienta imprescindible para promover entre los usuarios la autonomía, el

autocuidado y la mejora del pronóstico de su enfermedad. Habilidades de comunicación. Fundamentalmente la relación y trabajo en equipo. En el ejercicio de la profesión sanitaria, el objeto básico de nuestro trabajo son personas, por lo que interaccionar entre todo el grupo sanitario de forma adecuada se convierte, junto con la competencia técnica, en algo fundamental a la hora de llevar a cabo un ejercicio profesional satisfactorio y de calidad.

Como objetivos específicos el especialista debe avanzar en conocimientos mediante la revisión de guías de práctica clínica, generar cultura en el uso de dichas guías, ser un marco de difusión de proyectos de investigación innovadores, liderados por Enfermería, difundir las novedades y avances tecnológicos de la atención a la persona con afecciones cardiacas, comprender las emociones de las familias de los pacientes en situación de riesgo para aportar los cuidados y ayuda necesaria, progresar en los conocimientos a través de la reflexión de nuestras experiencias en la práctica clínica. Enfermería ha contribuido a mejorar el desempeño y las metas en la prestación de los servicios de salud en México con acciones y programas específicos de atención, formación, investigación, liderazgo y organización de los sistemas; cabe resaltar su participación en las organizaciones gremiales de Enfermería como los colegios, asociaciones y federaciones constituidas formalmente en el país.

de cuidado con criterios de calidad y con altos estándares de seguridad del paciente. • Usa competencias específicas de investigación (diseño de proyectos, búsqueda, análisis y síntesis de información, comunicación oral y escrita) para orientar el cuidado del especialista en Enfermería Cardiovascular con base en la evidencia científica. Desde sus inicios la Vocalía de Enfermería busca difundir y hacer llegar a la comunidad de profesionales de enfermería los más recientes avances de la cardiología moderna, sin olvidar que tiene un compromiso importante y un papel fundamental en el desarrollo de las actividades preventivas fortaleciendo el vínculo entre la práctica de cuidados a nivel especializado y en el de la atención primaria y secundaria. La Vocalía de Enfermería de la SMC ha sido, es y será una sociedad abierta, incluyente y participativa, enfocada en fomentar el sentido de pertenencia y trabajo de todos los miembros a través del intercambio académico continuo, del perfeccionamiento de las técnicas de asistencia, docencia, gestión e investigación.

Perfil de la enfermera cardiológica hoy en día • Poseer una formación integral que asume un compromiso de cuidado primero consigo mismo, con los demás y la sociedad a partir del desarrollo de capacidades humanas relacionadas con la vida, la integridad y la salud física, la razón práctica, las emociones, la afiliación, el control sobre el propio entorno y los sentidos, la imaginación y el pensamiento, desde la ética, el humanismo y la fundamentación científica de la profesión. • Asumir principios éticos y valores morales para brindar un cuidado de Enfermería especializado y humanizado de acuerdo a la ética y bioética que rigen a la profesión. • Un o una enfermera cardiológica otorga cuidados integrando principios éticos y científicos, utilizando el Proceso de Atención de Enfermería como metodología para cuidar holísticamente a la persona con alteraciones cardiovasculares. • Aplica el proceso administrativo y habilidades gerenciales en los diferentes ámbitos de actuación para alcanzar objetivos Sociedad Mexicana de Cardiología

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CAPÍTULO DE ANESTESIA EN CIRUGÍA CARDIACA Y REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR DR. FRANCISCO JAVIER MOLINA MÉNDEZ Es imposible decir cuándo y quién empezó la Anestesia Cardiovascular, señala el Dr. Francisco Javier Molina Méndez, titular del Capítulo en esta materia en la Sociedad Mexicana de Cardiología. “La anestesia cardiaca es una subespecialidad de la práctica de Anestesiología, que puede ser definida como la práctica anestésica enfocada en la evaluación preoperatoria, intraoperatoria , postoperatoria y manejo del paciente con enfermedad cardiaca, vascular intratorácica, y extratorácica, así como de procedimientos invasivos relacionados”.

a práctica de la Anestesiología Cardiovascular, explica, “genera nuevos conocimientos aplicables a toda la anestesia, pero tiene un enfoque primario en los sistemas cardiovascular, pulmonar, renal y sistema nervioso central, incluyendo aspectos precisos de la fisiología cardiopulmonar con la aplicación avanzada de la farmacología, técnicas de resucitación, Medicina de cuidado crítico y procedimientos invasivos. “Esto también incluye el manejo de la circulación extracorpórea, la cual muchos procedimientos requieren durante el intraoperatorio mientras la corrección quirúrgica del corazón es llevada a cabo. La Anestesiología Cardiovascular ha tenido un gran avance en los últimos 30 años, cambiando de una práctica enfocada en el manejo anestésico del paciente con enfermedad cardiovascular a una práctica de Medicina cardiovascular que contribuye al manejo médico y quirúrgico del paciente cardiovascular”.

con la educación médica de su especialidad, tratando de ser mejor para el bienestar del paciente. El Saber: El médico anestesiólogo cardiovascular debe estar capacitado en asesorar y estratificar el riesgo anestésico del paciente cardiópata, premedicar y preparar al paciente cardiópata para cirugía cardiaca y no cardiaca, cooperar activamente con los colegas cirujanos cardiovasculares, cardiólogos e intensivistas tanto adscritos como residentes en el cuidado global de estos pacientes, tener destrezas y habilidades

en la monitorización invasiva como lo es la colocación de líneas arteriales, catéter de flotación pulmonar (Swan - Ganz), presión venosa central, y otros métodos de monitoreo como es la ecocardiografía transesofágica, oximetría cerebral y actividad cerebral; debe participar con la discusión de casos clínicos de utilidad para la enseñanza tanto con el departamento de Cirugía o con el departamento de Cardiología clínica o sus ramas afines, de igual manera con la actualización continua a través de revisiones bibliográficas las cuales pueden ser factibles de aplicación en el acto anestésico. El anestesiólogo cardiovascular debe manejar en forma adecuada el estrés, fatiga, para

Perfil del Anestesiólogo Cardiovascular “El anestesiólogo cardiovascular debe haber concluido el entrenamiento de anestesiología general en forma satisfactoria, ser certificado por el Consejo Mexicano de Anestesiología y obtener la especialidad de Anestesiología Cardiovascular, la cual consiste en un entrenamiento de un año y ser avalado por un reconocimiento universitario de la subespecialidad. El Ser: El especialista en Anestesiología Cardiovascular debe garantizar la aplicación de diferentes técnicas de anestesia en los pacientes con enfermedad cardiovascular tomando como marco una práctica médica honorable y moral, conociéndose de antemano que el no apegarse a esto en bases científicas trae como consecuencia el mal manejo del paciente; asimismo continuar

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mantener un juicio adecuado para un buen diagnóstico y tratamiento oportuno, tanto en el área de quirófanos como en el hospital; en general cuando se requiere su asistencia, debe de entender con detalle el conocimiento de las áreas afines tanto de anatomía, fisiología y farmacología de los diferentes aparatos y sistemas como son: cardiaco,

respiratorio, coagulación, neurológico, renal, neuromuscular, utilizando para esto el juicio clínico y quirúrgico. El Saber Hacer: Debe de entender el manejo tanto del paciente adulto como del niño, enseñarse a trabajar como parte de un grupo, tratar de establecer un talento propio tanto básico como práctico a través de la investigación o de la lectura para su aplicación clínica cuando se juzgue conveniente, así como saber transmitir sus conocimientos tanto en forma verbal como por escrito al mismo departamento como a otras áreas que se soliciten, entendiéndose que debe crearse el hábito de estudio en forma continua y actualizada para el mejor manejo del paciente. Respecto a cuáles son los apoyos y equipo tecnológico necesarios para desarrollar adecuadamente la práctica de la Anestesiología Cardiovascular, explica el especialista: “debe contar con una infraestructura de anestesia con tecnología de vanguardia para la administración de la anestesia durante el acto anestésicoquirúrgico que incluya monitores y dispositivos de monitoreo tanto invasivos y no invasivos, para administración de drogas por diferentes vías, los cuales deben continuarse en el postoperatorio inmediato y en ocasiones mediato. Sobre la necesidad de actualización, capacitación y educación médica continua en esta subespecialidad, señala el Dr. Molina Méndez, “en la actualidad se cuenta con una Sociedad Mexicana de Anestesiólogos Cardiotorácicos que proporciona educación médica continua a través de foros, congresos, sesiones estatutarias, y talleres para enseñar las últimas técnicas de aplicación de anestesia cardiovascular. "Considero conveniente tratar de tener foro en las sesiones que imparte la Sociedad Mexicana de Cardiología(SMC)lo que llevaría a un mejor entendimiento de lo que es la misión, visión y valores de la Anestesiología

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Cardiovascular, la cual lleva el mismo fin que la Sociedad Mexicana de Cardiología”.

Objetivos, Misión, Visión y Valores del Capítulo Objetivo: La integración a la Sociedad Mexicana de Cardiología de profesionales en Anestesia Cardiovascular para la atención integral del paciente cardiópata para cirugía cardiaca y no cardiaca tanto adultos como pediátricos que requieran procedimientos quirúrgicos, o bien apoyo para diagnóstico y/o tratamiento en área de quirófano o fuera de ella. Misión: Promover y desarrollar la investigación científica y la innovación tecnológica en el campo de la Anestesia Cardiovascular, para dar respuesta a los problemas fundamentales de la salud de la población, formando y capacitando el personal científico para brindar una atención médica, teniendo como meta una Medicina cardiovascular incluyente. Visión: Aspiramos, mediante la implicación y el esfuerzo de los anestesiólogos cardiovasculares en el seno de la Sociedad Mexicana de Cardiología, reforzar nuestra condición de la Medicina cardiológica y establecer áreas de excelencia en los ámbitos asistencial, docente y de investigación. Valores: Desarrollar el trabajo encomendado con el deseo de ampliar conocimientos y estar orgullosos de la profesión desempeñada, buscando el beneficio del paciente mediante el uso eficiente de los recursos, generando ideas y voluntad de adaptarse a nuevas circunstancias desde el trabajo en equipo, compartiendo objetivos y conocimientos, apegados a la misión y visión.

Impulsando la subespecialidad En lo que refiere al plan de trabajo que diseñó y las metas a lograr al asumir la titularidad del Capítulo, el Dr. Molina Méndez refiere que “el plan original al ser nombrado Coordinador del Capítulo fue tratar de establecer la importancia del anestesiólogo cardiovascular en el ámbito de la Cardiología, la cual se logró parcialmente debido probablemente a falta de temas de interés en Anestesiología durante los foros de las sesiones; solo impactando en los residentes de Anestesiología Cardiovascular en formación con su asistencia a las sesiones estatutarias. La participación en talleres de nuevos dispositivos de asistencia circulatoria efectuadas en el seno del Congreso Mexicano de Cardiología llevado a cabo en León, Guanajuato, en el año 2014, teniendo una gran aceptación por la comunidad de cardiólogos, conociendo

parte de nuestro trabajo al mantener las variables hemodinámicas en diferentes circunstancias, las cuales simulan lo que sucede en un paciente durante el manejo de estos dispositivos”.

Logros y retos El principal logro durante su gestión al frente del Capítulo en el periodo 2014-2016, explica el especialista, “fue establecer una concientización del anestesiólogo cardiovascular de que el conocimiento de la Cardiología Clínica es importante para el trabajo en equipo durante acto anestésico en el paciente cardiópata, adquiriendo conocimientos de los diferentes métodos diagnósticos, durante la evaluación y manejo perioperatorio de nuestros pacientes. “El principal reto es tratar de integrar a los anestesiólogos cardiovasculares del país a través de la Sociedad Mexicana de Anestesiólogos Cardiotorácicos que se afilien a la Sociedad Mexicana de Cardiología. Asimismo, que la propia SMC constituya un grupo de trabajo en Reanimación Cardiovascular Básica y Avanzada para que, en el seno de la Sociedad se implemente la educación médica continua en este rubro, y que el socio pueda beneficiarse al adquirir conocimientos y destrezas durante estos cursos”. Por ello, añade, es necesario tener una visión futurista para que la SMC se vuelva un centro de entrenamiento de reanimación cardiovascular básico y avanzado, así como de otros cursos afines, avalado directamente por la Asociación Americana del Corazón (AHA) para poder certificar los cursos impartidos y credencializar al alumno como proveedor y/o instructor que tome el curso antes mencionado. Y sobre lo que implicó para él asumir esta responsabilidad, menciona, que a pesar de que fue poca su intervención como coordinador del Capítulo durante las sesiones académicas, “esto me cambió la perspectiva como anestesiólogo cardiovascular, al asistir a las diferentes sesiones estatutarias y congresos nacionales e interactuar con los médicos cardiólogos, logrando establecer una comunicación adecuada y entender cómo ve el cardiólogo el acto anestésico quirúrgico en sus pacientes. "De igual manera, considero que lo que se aprende durante este interactuar es muy benéfico para el buen funcionamiento de un grupo que comparte retos, procesos e indicadores que van a repercutir en un mejor manejo y por lo tanto en un beneficio del paciente y de la sociedad. "Por ello, me gustaría comentar, en primer

lugar, que la SMC es una sociedad bien organizada, con una misión y visión bien establecidas que cumple en forma satisfactoria, recordando que el saber integrar grupos de trabajo a través de Capítulos en su seno lleva a un mejor entendimiento de lo que se necesita para un mejor manejo de nuestros pacientes, siempre tratando de llevar el bienestar del paciente como prioridad y tener a la

enfermedad cardiovascular resultando en un beneficio del paciente y de la sociedad en general. El Principal reto y motivación es mantener un vínculo de mi especialidad con todas las ramas afines de la Medicina para llevar a cabo un mejor desempeño de la Anestesiología Cardiovascular y Reanimación Cardiopulmonar en beneficio de nuestros pacientes y de la sociedad en general”, concluye.

vanguardia todo lo necesario que mejor se adapte a la circunstancia en todo el ámbito de salud. “También, recordar que el acto anestésicoquirúrgico conlleva gran variabilidad en su manejo y que lo que puede ser benéfico en paciente puede tener consecuencias graves en otro, de allí la importancia que todos los cardiólogos conozcan algo de nuestra profesión y nosotros la de ellos. Considero que todo el personal de salud debe ser capacitado en la prevención y manejo del paro cardiopulmonar atendiendo a las guías más recientes y circunstancias de cada evento, por lo que es imperativo que toda la comunidad que se dedica al estudio y manejo del corazón sea el principal protagonista para la aplicación de las herramientas para un mejor desenlace de estos eventos”. Con una trayectoria que incluye ser jefe del Departamento de Anestesiología Cardiovascular del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, profesor titular del curso de posgrado de Anestesiología Cardiovascular impartido en el Instituto Nacional de Cardiología y avalado por la Universidad Nacional Autónoma de México, integrante del Subcomité Académico de Anestesiología en la UNAM, expresidente de la Sociedad Mexicana de Anestesiología y expresidente de la Sociedad Mexicana de Anestesiólogos Cardiotorácicos, considera el Dr. Molina Méndez que la formación del Capítulo Anestesia en Cirugía Cardiaca y Reanimación Cardiopulmonar dentro del seno de la Sociedad Mexicana de Cardiología “es un gran avance para la Anestesiología Cardiovascular. "De igual forma, una gran oportunidad para compartir el conocimiento de las patologías cardiovasculares que lleva a una mejor atención del paciente con Sociedad Mexicana de Cardiología

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CAPÍTULO DE ATEROSCLEROSIS DR. MANUEL ALFONSO BAÑOS GONZÁLEZ Titular del Capítulo de Aterosclerosis de la SMC, el Dr. Manuel Alfonso Baños González señala que, mundialmente, la enfermedad arterial coronaria (EAC) es la principal y más frecuente causa de muerte. Alrededor de 7 millones de personas mueren cada año por EAC, contabilizando el 12.8% de todas la muertes. Uno de cada 6 hombres y 1 de cada 7 mujeres en Europa morirán por Infarto de Miocardio.1

as enfermedades isquémicas del corazón, añade, continúan siendo la principal causa de muerte en el mundo, tanto en países industrializados como en vías de desarrollo. “De acuerdo con el informe de enfermedades cardiovasculares (ECV) de la Asociación Americana del Corazón (AHA) actualizado en 2010, que tomó los datos del Centro Nacional de Estadísticas en Salud, en Estados Unidos de América en 2006 reportaron 831,000 muertes secundarias a esta entidad.2

siendo las más afectadas las arterias coronarias, cerebrales, de miembros inferiores, carótidas y aorta, siendo además la principal contribuyente de la enfermedad cardiovascular, ocasiona más de 100 mil muertes al año.5 La afectación cardiaca por aterosclerosis puede originar padecimientos que incluyen angina crónica estable, angina inestable, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca de origen isquémico y muerte súbita coronaria”.

“Esta patología ha sido responsable de 42% de todas las muertes cada año, lo cual representó un costo de $218 billones de dólares invertidos en el cuidado de estos pacientes. Sin embargo, el número absoluto de muertes debidas a ECV en países en vías de desarrollo es de 9 millones, cifra mayor en comparación con los 3 millones de los países más desarrollados.3

Factores de riesgo Se define como factor de riesgo a una condición en el paciente que aumenta la posibilidad de que se produzca una enfermedad asociada a la aterosclerosis. “Numerosas investigaciones epidemiológicas han identificado los factores de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV) incluyendo las asociadas a aterosclerosis. Entre los factores de riesgo descritos se encuentran la edad, género masculino, obesidad, elevados niveles de colesterol de baja densidad (LDL), reducidos niveles de colesterol de alta

“La aterosclerosis, principal sustrato de la enfermedad cardiovascular, es una enfermedad crónica y progresiva que inicia desde las primeras décadas de la vida y en la edad adulta es una de las principales causa de muerte en el mundo, tanto en países desarrollados como países en vías de desarrollo como México, siendo esta enfermedad responsable de aproximadamente el 30 por ciento de todas las muertes anuales.4 “Existe una considerable variación en las tasas de mortalidad de enfermedades cardiovasculares en diferentes regiones del mundo. Las razones posibles para dicha variación incluyen diferentes etapas de la transición epidemiológica en diversos países, variando los efectos ambientales causados por la carga de factores de riesgo cardiovascular y la influencia genética. “En México, la enfermedad cardiovascular originada por aterosclerosis es la principal causa de muerte en edad productiva. La aterosclerosis tiene predilección por arterias de medio y gran calibre, y puede afectar prácticamente cualquier territorio arterial,

La enfermedad cardiovascular involucra una amplia gama de enfermedades que van desde la enfermedad cardiaca congénita (malformaciones congénitas) hasta las enfermedades adquiridas. Sociedad Mexicana de Cardiología

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localizado en el pecho o áreas adjuntas causado por disminución de la irrigación sanguínea en alguna zona del músculo cardiaco (isquemia miocárdica). “Este malestar es usualmente desencadenado por el esfuerzo físico.

densidad (HDL), diabetes mellitus y tabaquismo. Dentro de la lista anterior se han definido como factores de riesgo de primera categoría a aquellas condiciones que aumentan el riesgo cardiovascular y cuya corrección o eliminación, se traduce de manera incuestionable en reducción de la incidencia de diversos desenlaces cardiovasculares.6 Como ejemplo de este grupo, tenemos el tabaquismo, la hipertensión arterial, hipercolesterolemia, estado de hipercoagulabilidad, hipertrofia ventricular izquierda y diabetes mellitus.

“ Recientemente se ha descrito a la sobreactividad del sistema renina angiotensina como un factor de riesgo cardiovascular de primera categoría, sin embargo es importante señalar que es necesario que SRA se asocie con hipertensión para que pueda ser considerada como factor de riesgo primario. Los considerados factores de riesgo emergentes son la proteína C reactiva, la lipoproteína (a), homocisteina, fibrinógeno, lipoproteína LDL oxidada. “En nuestro país la lipoproteina (a) y la homcisteina han sido estudiadas demostrandose que son factores de riesgo independiente para desarrollo de aterosclerosis coronaria y son determinantes en el pronóstico a largo plazo.7,8 “Una reciente publicación muestra como estos 2 factores de riesgo emergentes, Lp (a) y Hct pueden interactuar y potenciar el riesgo de padecer cardiopatía isquémica.9”

Características clínicas La angina de pecho es la manifestación clínica más frecuente de la enfermedad arterial coronaria (EAC). La angina de pecho es un malestar o dolor

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“El malestar ha sido descrito frecuentemente como una característica opresión retroesternal acompañado de la sensación de nausea, vómito y sudoración. El dolor puede mantenerse en el pecho o irradiarse a cuello, mandíbula, o brazo izquierdo. “Existen cuadros similares que han sido definidos como los equivalentes de angina (síntomas de isquemia miocárdica diferentes de la angina), tales como disnea, fatiga y debilidad. Estos cuadros atípicos pueden ser bastante comunes, particularmente en mujeres, ancianos y pacientes diabéticos.10 “La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria multifactorial, multigénica compleja la cual resulta de tanto procesos inflamatorios como desorden lipídico, teniendo como resultado final la placa aterosclerosa, localizada dentro de capa intima de diferentes arterias. Estos procesos progresivos inician con la presencia de diversos factores de riesgo.11 El desarrollo de la placa de ateroma es un proceso gradual y continuo, que guía a la formación de grasas hasta llegar a la placa fibrolipídica, finalmente a la ruptura de la placa y a la aterotrombosis. Una placa aterosclerótica puede mantenerse estable o evolucionar a una lesión obstructiva. “Sin embargo, la ruptura o erosión física de una placa es una complicación aguda de la enfermedad aterosclerosa. Dentro de los factores relacionados con trombosis aguda están menor síntesis de colágeno por las CML, aumento de las moléculas de matriz extracelular, ausencia relativa de CML, aumento de macrófagos, gran cantidad de lípidos y una capa fibrosa muy delgada”.

Prevención primaria En la actualidad no hay duda de que la prevención y control de factores de riesgo para aterosclerosis impacta en reducción de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Este descenso, explica el Dr. Baños González, va de la mano con los avances en la terapia farmacológica, intervencionista y quirúrgica. Sin embargo, añade, “en los últimos años, en México, se ha incrementado la prevalencia de factores de riesgo como obesidad, hipertensión y diabetes. Debido a que la aterosclerosis inicia desde la niñez, la prevención primaria debería ser lo más temprana posible. La American Heart Association (AHA) recomienda hacer escrutinio con perfil de lípidos en niños mayores de 2 años con historia familiar de hiperlipidemias o enfermedad cardiaca prematura.

“También se recomienda estas pruebas de escrutinio en niños con historia familiar desconocida o en presencia de factores de riesgo. En años recientes se han validado estudios de imagen para detección temprana de aterosclerosis. Tanto el score de calcio coronario como la medición de grosor intima media carotideo están validados como marcadores de aterosclerosis. Otros métodos de análisis vascular son la resonancia magnética aortica y cardiaca, el índice tobillo-brazo y la tonometría arterial. Actualmente la terapia estrogénica en mujeres postmenopáusicas no es recomendada como medida de cardioprotección. “Asimismo, aunque estudios experimentales demuestran el papel de Chlamydophila pneumoniae en el desarrollo de aterosclerosis, el uso de antibióticos no ha beneficiado a estos pacientes. Una forma eficaz de incidir sobre el riesgo de aterosclerosis es mediante la actividad física. El ejercicio reduce y previene el estrés oxidativo y la inflamación a través de varios mecanismos. Algunos investigadores han propuesto iniciar terapia con estatinas a dosis moderadas a edades muy tempranas como en niñez y adolescencia, y estatinas a dosis altas para adultos jóvenes.12 Parece no generar dudas la necesidad de intervención farmacológica en pacientes con algún desorden de lípidos como la hipercolesterolemia familiar, incluyendo la forma heterocigota, ya que son pacientes de muy alto riesgo para aterosclerosis, sin embargo, se ha sugerido iniciar manejo con estatinas en pacientes jóvenes con diabetes mellitus tipo 2, pacientes obesos, con resistencia a insulina, prehipertensos, con hipertrigliceridemia y con colesterol HDL bajo tiene una indicación menos clara para terapia farmacológica en prevención primaria de aterosclerosis.13 “Aunque se ha reportado un mejor control y tratamiento de pacientes hipertensos, la mortalidad anual por este padecimiento sigue siendo elevada. El tratamiento para prevención primaria debe enfocarse a cambios en estilo de vida, ajustando calidad y cantidad de dieta, programas de ejercicio, suspensión del hábito tabáquico. Asimismo, control adecuado de enfermedades crónicas como diabetes, dislipidemia e hipertensión. Estudios observacionales soportan evidencia que individuos que mantienen un perfil de bajo riesgo, incluyendo presión arterial, índice de masa corporal y niveles de colesterol normales, sin diabetes y fumar hasta los 50 años de edad, tienen un muy bajo riesgo de aterosclerosis y mayor expectativa de vida.14 "Un programa de prevención primaria temprana de aterosclerosis en niños y adolescentes debe un tema prioritario en

sistemas de salud en nuestro país. Por lo tanto, dentro del programa de acción de atención a la salud de la adolescencia, debe estar incluido un plan de prevención temprana de padecimientos crónicos como obesidad, diabetes e hipertensión, además, de prevención de tabaquismo ya que el hábito de fumar se inicia en el 50.5% de los veces a edades entre 13-15 años y en el 33% entre 16-19 años de edad (ENSANUT 2012)”.

de 20 años, demostró un incremento en los factores de riesgo para aterosclerois en población mexicana. La diabetes mellitus incrementó de 2006 a 2012 en 2.2% (de 7% a 9.2%), pero con mejora en los datos de atención y control adecuado de esta enfermedad. La hipertensión se mantiene prevalente en una tercera parte de la población adulta, con datos que sugieren un mejor conocimiento de la enfermedad y una detección más temprana.

Regresión de placa aterosclerótica

“El sobrepeso y obesidad afecta al 35% de la población adolescente (12-19 años), con incremento de 6% con respecto a la encuesta de 2006. En adultos, tomando en cuenta el IMC, el sobrepeso y obesidad afectan al 73% de las mujeres y el 69.4% de los hombres. Al analizar las prevalencia por perímetro abdominal se observó obesidad en el 64% de los hombres y 82% de las mujeres, con prevalencia total de 73.9%.

“El beneficio de la terapia farmacológica ha sido ampliamente analizada en estudios tanto en prevención primaria como secundaria. Es ahora conocido que las placas de ateroma son capaces de revertirse (regresión). Esto ocurre por remoción de lípidos y material necrótico, reparación endotelial o proliferación de CML. Las estatinas han demostrado regresión de placa aterosclerosa y representan el manejo estándar de la aterosclerosis. Un meta-análisis reciente de pacientes con aterosclerosis coronaria estudiada con ultrasonido intracoronario apoya el potencial para inducir regresión de placa con el uso de estatinas.15 Tratamiento diferentes a estatinas puede tener un papel importante en prevención secundaria como la niacina y colestipol, eficaz para pacientes con intolerancia a las estatinas. Se estima que alrededor del 10% de los individuos que reciben estatinas pueden tener intolerancia a largo plazo. Nuevos fármacos como los inhibidores de proteína transportadora de esteres de colesterol (inhibidores de CETP por siglas en inglés) muestran propiedades de regresión de placa, sin embargo, aún se encuentran en fase de investigación”.

Panorama epidemiológico en México “La Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) 2012 que incluyó 46,303 adultos mayores

“Nuevos factores de riesgo denominados emergentes, han sido asociados de forma independiente al desarrollo de procesos ateroscleróticos tanto en la formación de placa como en la trombosis. Estudios en población mexicana ha identificado a la lipoproteína (a) y la homocisteína como factores de riesgo para aterosclerosis coronaria. Estudios de escrutinio temprano sobre todo en pacientes jóvenes con pocos factores de riesgo tradicionales, permitirían documentar e intervenir tempranamente sobre estos factores de riesgo”.

Objetivo, misión, visión y valores “Por todo ello y con la clara intención de contribuir en la lucha contra esta enfermedad, el Capítulo de Aterosclerosis tiene como objetivo colaborar con la Sociedad Mexicana de Cardiología en el estudio, la docencia y la actualización médica continua en el ámbito cardiovascular Sociedad Mexicana de Cardiología

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y específicamente en el mejor conocimiento de los procesos involucrados en la aterosclerosis. “Su misión es aportar a la comunidad médica todos los conocimientos sobre la aterosclerosis y sus consecuencias, mediante el asesoramiento oportuno de temas de actualidad, incluyendo métodos de diagnóstico y terapéuticos, rehabilitación y prevención, a la junta directiva de la Sociedad Mexicana de Cardiología del periodo 2014-2016. Su visión es ser un grupo de trabajo que permita un mejor conocimiento de las enfermedades cardiovasculares, desde aspectos básicos hasta clínicos involucrando la información científica disponible al momento, con la finalidad de mejorar la atención y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, en tanto que los valores que lo guían son la responsabilidad, honestidad y respeto. “Las metas que planteamos al iniciar el compromiso del Capítulo fue congregar al mayor número de expertos en temas de aterosclerosis, reuniendo a los principales investigadores nacionales e internacionales. La labor de un servidor, junto con la de los responsables de cada Capítulo debe mantener los objetivos, misión y visión establecidos y ampliar el alcance de estos para bien de la población mexicana. “Uno de los principales logros alcanzados por el Capítulo en esta gestión, en coordinación con el Dr. Peña Duque, Presidente de la SMC, ha sido desarrollar un programa académico acorde con las necesidades actuales en el ámbito académico y de investigación, reuniendo a las principales autoridades en las diferentes áreas de la Cardiología. Sin embargo, ante la magnitud de la enfermedad existen diferentes retos por superar, como la falta de

información a la población en general sobre los síntomas y reconocimiento temprano de datos de alarma, la adecuada capacitación de los médicos de primer contacto y el mayor acceso a los servicios médicos de salud en nuestro país. “En lo personal, ser titular de este Capítulo representó para mí una gran experiencia y alta responsabilidad, ya que éste es un tema prioritario en salud cardiovascular. Poder apoyar a la SMC es un gran honor y espero seguir colaborando en un futuro. Debemos seguir impulsando el desarrollo de la Cardiología en nuestro país. Todos y cada uno de nosotros tenemos la posibilidad de aportar mediante capacitación, docencia y/o investigación al desarrollo de las instituciones médicas públicas y privadas de México”, concluye. Referencias: 1) PSteg G, James SJ, Atar D, Badano LP, Blo¨mstromLundqvist C, Borger MA, et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presentingwith ST-segment elevation, The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619. 2) Lloyd-Jones D, Adams R, Brown T, et al. Hearth disease and stroke statics—2010 update: a report from the American Hearth Association. Circulation 2010; 121:e46-e215. 3) Mendoza F ID, Guias colombianas de cardiología síndrome coronario agudo con elevación del ST. Revista Colombiana de Cardiología 2010: 110- 275. 4) World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: WHO; 2002. 5) Causas de mortalidad en México 2010. Estadísticas de mortalidad, Secretaria de Salud. http:// www.ssa. gob.mx 6) Fuster V, Pearson TA. 27th Bethesda Conference: Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events. et al. JACC 1996; 27: 957-1047 7) de la Peña-Díaz A, Izaguirre-Avila R, Anglés-Cano E. Lipoprotein Lp(a) and atherothrombotic disease. Arch Med Res 2000; 31: 353 – 359. 8) Baños-González M.A, Peña-Duque M.A, Anglés-Cano E., Martínez-Ríos M.A,. Bahena A, Valente-Acosta B, Cardoso-Saldaña G, Angulo-Ortíz J, de la Peña-Díaz A. Apo(a) phenotyping and long-term prognosis for

coronary artery disease. Clin Biochem (2010), May;43(78):640-4. 9) Baños-González MA, Anglés-Cano E; CardosoSaldaña G, Peña-Duque MA, Martínez-Ríos MA, Valente-Acosta B, González-Pacheco H, de la PeñaDíaz A. Lipoprotein(a) and Homocysteine Potentiate the Risk of Coronary Artery Disease in Male Subjects. Circulation Journal 2012; 76(8) 1953-1957. 10) Libby Peter: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 11) Manduteanu I, Simionescu M. Inflammation in aterosclerosis: a cause or a result of vascular disorders? J. Cell. Mol. Med. Vol 16, No 9, 2012 12) Robinson J, Gidding SS. Curing atherosclerosis should be the next major cardiovascular prevention goal. J Am Coll Cardiol 2014;63:2779–85.   13) Daniels S. Prevention of ahteroclerotic cardiovascular disease. JACC, 2014; 63: 2786-88 14) Lloyd-Jones DM, Dyer AR, Wang R, Daviglus ML, Greenland P. Risk factor burden in middle age and lifetime risks for cardiovascular and non-cardiovascular death (Chicago Heart Association Detection Project in Industry). Am J Cardiol 2007:535–40. 15) Bedi U, et al. Effects of statins on progression of coronary artery disease as measured by intravascular ultrasound. J Clin Hypertens 2011; 13 (7): 492-496.

CAPÍTULO DE CARDIOLOGÍA EXPERIMENTAL DR. ARTURO ABUNDES VELASCO La Sociedad Mexicana de Cardiología tiene los siguientes fines de acuerdo a lo que marcan sus estatutos: “El estudio, la investigación, la docencia, el ejercicio y la aplicación de los conocimientos de la Cardiología y ciencias conexas”. Por este compromiso y siendo ahora tan amplio el campo del conocimiento cardiológico, es que se establecieron 15 capítulos, dentro de los cuales se incluye el de Cardiología Experimental.

a finalidad básica es cooperar con el Consejo Consultivo y ambos con la Junta Directiva de la Sociedad Mexicana de Cardiología en sus actividades académicas, de difusión, enseñanza e investigación en las áreas que les competan y es también el de asesorar con el aval del

Consejo Consultivo a la Junta Directiva, para dar recomendaciones sobre procedimientos de diagnóstico y/o tratamiento de las cardiopatías y sus acciones se deben relacionar, complementar y apoyar con las de los otros Capítulos y siempre deberán ser avaladas por el Consejo Consultivo Sociedad Mexicana de Cardiología

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para conservar la unidad de la Sociedad Mexicana de Cardiología. La Cardiología Experimental, señala el Dr. Arturo Abundes Velasco, coordinador de este Capítulo, tiene por lo tanto como fundamento principal “motivar, promover y desarrollar la ciencia y la experimentación entre sus socios, en el empleo de múltiples disciplinas que se utilizan para obtener nuevos conocimientos, mejorar los ya existentes con la finalidad de ser aplicados tanto en la docencia, así como a la terapéutica del área cardiológica. "Como herramienta de la Sociedad Mexicana de Cardiología, la Cardiología Experimental asume un papel y peso específico dada la relación que existe entre el desarrollo de conocimientos nuevos y el crecimiento de las economías de los países, por lo que actualmente la convierte en una parte muy importante de la misma. “La mejoría de la eficacia y eficiencia tanto de los métodos diagnósticos y terapéuticos en los últimos años en diferentes disciplinas de la Cardiología han cambiado drásticamente la morbi-mortalidad de los pacientes y el pronóstico, esto es debido al progreso del conocimiento gracias a la rigurosa experimentación”. Por otro lado, comenta:

“la curiosidad y las preguntas sin resolver siempre son un estímulo para los innovadores, independientemente de lo absurdas o ‘fuera de la realidad’ que parezcan y es precisamente en estos ámbitos en donde la inventiva del ser humano ha roto paradigmas que parecían infranqueables, de tal forma que considero que la libertad de búsqueda debe ser respetada y estimulada, y por lo mismo se torna como una filosofía del conocimiento mismo. Y como sabemos, las aseveraciones actuales pueden ser las mentiras del mañana. Todo conocimiento humano es perfectible y no hay límites en la actualidad”. Otro aspecto muy necesario es el incentivar la investigación en salud, añade. “En nuestro país contamos con una institución formidable que es el CONACYT, el cual apoya la investigación y desarrollo tecnológico; cuenta entre otras herramientas con el Sistema Nacional de Investigadores, el cual apoya y estimula económicamente a los investigadores que justifican su productividad; por otro lado apoya a instituciones en todas las actividades del país para desarrollar investigación y nuevas aportaciones científicas y también apoya a la industria que está interesada en desarrollar innovaciones. "En este sentido, es muy importante que la SMC y en particular el Capítulo de Cardiología Experimental interactúen con el CONACYT para incentivar a sus socios y apoyarlos para integrarse a estos programas. “Existen diferencias significativas comparadas con países más exitosos en desarrollo de innovación y número de patentes anuales, por ejemplo, recientemente realizamos una visita a Israel un grupo de investigadores mexicanos para conocer de primera mano cómo es que este pequeño país sin recursos naturales es capaz de tener una infraestructura

Como parte del Método Científico, experimentar en las ciencias fisicoquímicas y naturales consiste en planear, ejecutar y evaluar los resultados de operaciones destinadas a descubrir, comprobar o demostrar determinados fenómenos o principios científicos. Los diseños experimentales en investigación clínica se utilizan como hilo conductor en diferentes áreas de la ciencia, incluyendo la Cardiología. Al recurrir a ellos se ha buscado una óptica diferente de la habitual en los ensayos clínicos y se han abordado aspectos que generalmente escapan de la consideración de los clínicos o hasta se les llega a dar un carácter marginal. Se consideran características diferenciales de los ensayos clínicos y se discuten aspectos como aleatorización y variables de evaluación, centrados en aspectos o áreas de interés cardiológicas en un trabajo experimental cuyo objetivo es aportar hallazgos e información útiles y prácticas que permitan ampliar el marco de conocimiento en la materia e intentar dar respuesta a cuestionamientos específicos mediante la aportación de elementos de evidencia cuya solidez permita reflexionar sobre las implicaciones, factibilidad, costos, aspectos bioéticos, beneficios y demás de un eventual tratamiento o procedimiento, teniendo al paciente como eje principal del proceso y con el objetivo principal de resolver sus problemas, basados en la evidencia científica disponible, siempre bajo un enfoque integrador, multidisciplinario e interactivo. (N. del Editor)

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impresionante en el campo del nuevo conocimiento humano, detectando que: 1) La investigación y desarrollo tecnológico es una prioridad nacional y está claro que de ello depende fuertemente su economía. 2) La inversión para este rubro es cercana al 4% de su PIB. 3) Existe la certeza legal y jurídica para todos los niveles del desarrollo de la investigación. 4) El equivalente al CONACYT depende de la Secretaría de Economía y no de la de Educación como en México. 5) Existe un sistema de incubación de proyectos con mucho apoyo gubernamental y algo del privado. 6) Los hospitales o instituciones de salud están íntimamente relacionados con universidades para el desarrollo tecnológico. En su Título Quinto, Artículo 96, Fracciones I a la VI, la Ley General de Salud establece que la investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones que contribuyan al conocimiento de los procesos biológicos y psicológicos en los seres humanos; al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica médica y la estructura social; a la prevención y control de los problemas de salud que se consideren prioritarios para la población; al conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud; al estudio de las técnicas y métodos que se recomienden o empleen para la prestación de servicios de salud, y a la producción nacional de insumos para la salud. Concretamente en nuestro país, refiere el Dr. Abundes Velasco, “en el año 2014 se contó con un presupuesto de 82 mil millones de pesos destinados para ciencia y tecnología, lo que representa un incremento de un 12%. A pesar de ello este presupuesto sigue siendo insuficiente y comparado con otros países está muy lejos de lo óptimo. Por ejemplo el gasto en investigación y desarrollo en relación al producto interno bruto en México representa el 0.5%, en el promedio general de países es el 2.5% y en China 1.7%. “A pesar de esta limitación en la inversión en México, son múltiples las áreas o líneas de investigación exploradas en todo el país. Las más abundantes por supuesto son las de investigación clínica de la industria farmacéutica, pero también existe una importante aportación por parte de centros hospitalarios y universitarios donde se desarrollan protocolos importantes en áreas clínicas, de experimentación básica y de desarrollo tecnológico. “Considero que debemos hacer un esfuerzo como país para incentivar más la investigación y desarrollo tecnológico,

ya que esto va de la mano con mayor competitividad internacional. Nosotros como centros formadores de investigación tenemos que insistir con los diputados, con los senadores, con los directivos de salud, en que se aumente el financiamiento de la investigación; como país necesitamos mucha fortaleza y libertad para poder hacer una verdadera investigación que impacte al país y beneficie a la población”.

Misión y Visión Sobre la Misión y Visión del Capítulo de Cardiología Experimental de la Sociedad Mexicana de Cardiología, el Dr. Abundes Velasco explica que, respecto a la Misión, esta consiste en difundir y promover la investigación tanto básica como clínica en el ámbito cardiológico. En cuanto a la Visión, añade, “es el ser una herramienta potente para impulsar a la investigación y desarrollo tecnológico para ser aplicadas a favor de la Cardiología”. En congruencia con ello, respecto a las principales acciones que desarrolla el Capítulo y los métodos de que se vale para difundir el conocimiento entre los agremiados, la comunidad cardiológica y médica en general, afirma el especialista que “las herramientas más importantes de la Sociedad Mexicana de Cardiología en este contexto son indudablemente las publicaciones a través de la revista Archivos de Cardiología de México. Por supuesto, está también el desarrollo de toda la actividad académica durante los dos años de cada gestión, como son las sesiones estatutarias y desde luego el Congreso nacional, en donde no solamente se difunden conocimientos médicos sino también se dan a conocer los trabajos de investigación y desarrollo del país en el área cardiológica. Por otro lado existen los premios a los mejores trabajos de investigación. De esta forma se cierra un ciclo virtuoso para incentivar en este aspecto. La Cardiología Experimental en toda área del congreso es muy importante, sobre todo en la participación de los trabajos libres, en la calificación de los mismos y en la selección de los premios”.

vista, debería estar la ateroesclerosis, la que representa una verdadera epidemia, creciente y que afecta fuertemente la economía de la salud y cuyos costos en un tiempo podrían ser ya insostenibles. Hay que tomar en cuenta que en la ateroesclerosis convergen los factores de riesgo como la hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia y tabaquismo, así como los factores genéticos, de tal forma que si nos enfocamos a esta patología tendremos forzosamente que atender la investigación de los factores de riesgo también. “Tenemos que hacer como sociedad un trabajo intenso y generalizado por la investigación y tratar de estudiar bien las herramientas que nos sirven, como son la bioestadística. Afortunadamente ahora tenemos herramientas muy poderosas como es el internet, hoy día ya no es necesario viajar a Europa u otros lugares para obtener la información. Esperemos que en un futuro lleguemos a tener el apoyo del gobierno en cuanto a recursos como en los Estados Unidos que tienen un programa de investigación bastante avanzado; es sorprendente cómo China ha desarrollado un avance importante en el campo de la investigación, también La India, que ya son potencias en innovación de patentes y tecnológicas y esto lo han logrado en pocos años, en donde ya desarrollan productos de primer nivel”. Finalmente, en cuanto a lo que representó para el Dr. Arturo Abundes Velasco colaborar en la presente gestión de la SMC y estar al frente de este Capítulo, puntualiza: “para mí es un privilegio y es un aliciente que me dan. Estoy muy agradecido con el Dr. Marco Antonio Peña Duque, a quien considero como una persona muy competente y profesional y me siento muy agradecido por invitarme a coordinar este Capítulo”.

Líneas destacadas Ante el panorama epidemiológico actual, evidentemente se requiere desarrollar líneas específicas o programas prioritarios que redunden en beneficio de la salud de la población. Aunque toda el área del conocimiento es digna de ser investigada, explica el titular del Capítulo de Cardiología Experimental de la SMC, “siendo limitados los recursos económicos dedicados a la ciencia, es importante priorizar las áreas que más beneficien a la población. Dentro de los temas más importantes para el área cardiológica, desde mi punto de

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CAPÍTULO DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA DR. JOSÉ LUIS OJEDA DELGADO La Cardiología Clínica, refier el titular del Capítulo homónimo en la SMC, Dr. José Luis Ojeda Delgado, es el pilar básico de la parte de la Medicina que se ocupa del aparato cardiovascular. Su finalidad básica es el estudio, diagnostico, tratamiento y prevención de las enfermedades cardiovasculares. El gran desarrollo de las técnicas diagnósticas hace necesario recalcar su importancia, porque la decisión final del cardiólogo debe ser consecuencia de la integración de toda la información recibida a través de la clínica y las técnicas diagnósticas.

l cardiólogo clínico, refiere, “sirve de piedra angular de la futura asistencia cardiovascular, deberá tener un mayor conocimiento de patologías frecuentemente asociadas a la enfermedad cardiovascular, estar capacitado para participar en el manejo de todas las afecciones cardiacas, disponer de conocimientos de gestión y ser capaz de coordinar y comunicarse con distintos especialistas y personal de salud dedicado a la realización de pruebas o intervenciones. “El desarrollo y la consiguiente aplicación de las nuevas tecnologías y conocimientos al área cardiovascular ha seguido una curva exponencial, motivando la actuación por subespecialidades, con el fin de poder aplicar con eficiencia los recursos, mantener un buen grado de preparación teórica y práctica y proporcionar actuaciones desde una alta calificación profesional. De la Cardiología Clinica se desprenden, como subespecialidades, la Cardiología Intervencionista, la Ecocardiografía, Cardiología Nuclear, Electrofisiología, Cardiología Pediátrica, Cuidados Coronarios, entre otras, con las cuales interactúa”. En cuanto al panorama epidemiológico en nuestro país y el papel de la Cardiología Clínica en el mismo, explica: “las epidemias de sobrepeso y obesidad, diabetes e hipertensión anticipan un crecimiento alarmante del síndrome metabólico en el país. La presencia simultánea de diferentes factores de riesgo cardiovascular en un mismo individuo, especialmente obesidad, diabetes tipo II, hipertensión e hiperlipidemia, se describió hace ya varias décadas. "Actualmente el término más aceptado para describir este conjunto de padecimientos es el de Síndrome Metabólico (SM). Aunque existe controversia sobre el papel que la resistencia a la insulina juega como factor desencadenante, hay consenso sobre la participación de la obesidad, especialmente de distribución abdominal, en su desarrollo. "En una población de adultos de la ciudad de México con diagnóstico de diabetes mellitus se obtuvo una prevalencia de 43%. La creciente epidemia de enfermedades crónicas en México, especialmente de las enfermedades asociadas a la obesidad,

como la diabetes y la hipertensión arterial, anticipan un desarrollo explosivo del SM. La Encuesta Nacional de Salud 2000 mostró que cerca de 8% de los adultos mayores de 20 años sufren de diabetes tipo II y aproximadamente 30% de hipertensión arterial. La prevalencia de dislipidemia es cercana a 30%. "Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 indican que siete de cada diez personas adultas presentan sobrepeso y obesidad. Estas cifras nos obligan al desarrollo de estrategias de control de los riesgos asociados a este síndrome y a la capacitación del personal de salud para la atención de las personas afectadas, cuyo número crecerá de manera importante en las décadas por venir. “En México hay tres tipos enfermedades que concentran más de 33% de las muertes en mujeres y más de 26% de las muertes en hombres: la diabetes mellitus, las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebro-vasculares. Estas enfermedades comparten algunos factores de riesgo que es importante atender. Destaca dentro de ellos el sobrepeso y la obesidad, que afecta a 70% de la población de 20 años o más. "El tabaquismo, el colesterol elevado y la hipertensión arterial también influyen en el desarrollo de las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares. Su prevalencia en adultos en México es de 21.5, 26.5 y 30.8%, respectivamente. La diabetes es una enfermedad de muy alta prevalencia en nuestro país y es sin duda alguna el mayor reto que enfrenta el sistema nacional de salud. "Además de ser la primera causa de muerte, es la principal causa de demanda de atención médica en consulta externa, una de las principales causas de hospitalización y la enfermedad que consume el mayor porcentaje del gasto de nuestras instituciones públicas (alrededor

de 20%). Actualmente más de 5 millones de personas mayores de 20 años padecen esta enfermedad, lo que arroja una prevalencia de 8%. El porcentaje de la población que padece diabetes aumenta con la edad. Después de los 50 años de edad, la prevalencia supera el 20%. La diabetes incrementa el riesgo de morir por diversos padecimientos, como las cardiopatías, las enfermedades cerebro-vasculares y la insuficiencia renal. Además es la causa más importante de amputación de miembros inferiores de origen no traumático. "De acuerdo a lo que hemos experimentado en México en 2014 en materia de salud, se confirma lo que hemos estado percibiendo en los últimos años; el proporcionar una atención de calidad a todos los pacientes Sociedad Mexicana de Cardiología

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que padecen alguna enfermedad crónica, relacionada con la Cardiología Clínica es y será un reto aún mayor. Enfermedades como diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias, obesidad, infarto agudo de miocardio y todo lo que en conjunto se conoce como Síndrome Metabólico son las enfermedades crónicas de mayor morbilidad y mortalidad en nuestro entorno, desafortunadamente son las más costosas en cuanto a tratamiento cardiológico se refiere.

población mundial, pero los riesgos del mexicano tienen sus muy particulares matices y es que la prevalencia de la obesidad ha visto un serio incremento en los últimos años. Asimismo la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en nuestro país es de las más altas del mundo. Los registros de síndromes coronarios agudos en México muestran una proporción de diabéticos que alcanza el 35%, la cual es muy elevada comparada con el 16% observado en otros países.

"La población en nuestro país está envejeciendo, es ya una realidad la inversión de la pirámide poblacional; en pocos años la cantidad de adultos mayores será aún mayor; este será otro factor que aumentará la demanda de salud en nuestro país; una demanda difícil de solventar, debido al tipo de padecimientos que presenta la población geriátrica.

"Por otro lado la hipertensión ha alcanzado la alarmante prevalencia del 31% y peor aun es que hasta el 47% de los afectados no han sido formalmente diagnosticados. Asociado también al tema de la obesidad en México tenemos una prevalencia de dislipidemia del 35%, también por encima de la media mundial. Por último el tabaquismo afecta a 17.7 millones de mexicanos, siendo esta la principal causa de muerte prevenible en el país.

"La Medicina preventiva cardiológica es necesaria en nuestro país, nos encontramos en el momento ideal para desarrollar

"La Cardiología actúa en tres niveles de atención: la prevención primaria busca detectar a pacientes con factores de riesgo pero aún sin enfermedad cardiaca, modificando patrones en el estilo de vida y dando tratamiento a aquellos factores de riesgo cardiovascular; la prevención secundaria se lleva a cabo en pacientes que ya han adquirido la enfermedad cardiovascular pero que aún no presentan discapacidad por la misma y para esto realiza intervenciones farmacológicas y/o invasivas para mejorar la función cardiovascular; la prevención terciaria se utiliza cuando un paciente ya presenta secuelas irreversibles de la enfermedad y lo que se busca es evitar la progresión y mejorar la calidad de vida".

Objetivos, Misión, Visión y Valores del Capítulo

e implementar programas eficaces con el objetivo de prevenir y promover la detección temprana de enfermedades crónicodegenerativas; si esto no lo realizamos ahora nuestro sistema de salud será incapaz de proporcionar la atención debida a toda la población que la demandará. Es momento de poner en acción programas e iniciativas que promuevan y fortalezcan la cobertura universal y efectiva de salud; y que a su vez den tratamiento a los problemas de salud antes mencionados, si así lo hacemos el futuro que nos espera es promisorio y alentador”.

Factores de riesgo “La población mexicana está expuesta a factores de riesgo similares al resto de la

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“El Capítulo de Cardiología Clínica se formó como agrupación médica de la Sociedad Mexicana de Cardiología, teniendo como fin investigar y difundir conocimientos cardiólogicos de práctica clínica de la especialidad. Los Objetivos son calidad en la atención de los padecimientos cardiovasculares y seguridad del paciente. Su Misión es estimular y coordinar el conocimiento de esta patología en nuestro país, favorecer la comunicación entre el personal de salud interesado y unificar criterios diagnósticos y terapéuticos, de la Cardiología Clínica mediante reuniones científicas. "Su Visión es llegar a agrupar en el trabajo al mayor número de corrientes clínicas cardiológicas del país, mantenerse continuamente actualizado mediante un sistema cada vez más moderno de medios

de comunicación, redes sociales y página Web, para con base en las investigaciones nacionales e internacionales, tener mayor intercambio de experiencias y difundirlas oportunamente a la comunidad. Los Valores son: integridad, confidencialidad, confianza, independencia, veracidad, dignidad, diálogo, compromiso cívico, justicia distributiva, legalidad”. En cuanto a las metas a lograr al asumir la titularidad del Capítulo, señala, “el plan se estableció de acuerdo a las necesidades de conocimiento, actualización y difusión necesaria de los diferentes temas de la Cardiología Clínica, tomando en cuenta su prioridad por incidencia de enfermedades más frecuentes como son las crónico degenerativas, como la diabetes, la hipertensión arterial, hipercolesterolemia y el tabaquismo, entre otras. "Para estas ponencias en las diferentes sesiones estatuarias se eligió, de las diferentes instituciones médicas del país, a los más representativos cardiólogos y los temas más actualizados, distribuyéndose en tiempos de exposición como de discusión. "Las metas propuestas fueron cumplir con la actualización profesional en el campo de la Cardiología Clínica durante el periodo correspondiente, con lo anteriormente escrito y otros medios de difusión, como son los medios de comunicación, exposición en diferentes reuniones científicas tanto nacionales como internacionales. "En aras de dar continuidad a la labor desarrollada, las principales acciones fueron la planeación estratégica de la difusión de los temas cardiológicos actualizados, comenzando con las patologías más frecuentes, siguiendo con las causas más frecuentes de muerte cardiovascular, como son los síndromes coronarios agudos y continuando con el papel cardiológico clínico en los diferentes escenarios como son en la insuficiencia cardiaca, trombosis, anticoagulación, arritmias y otras subespecialidades de la Cardiología, como el Intervencionismo, Medicina Nuclear, estudios de imagen, etcétera. “Entre los principales logros alcanzados, considero que está el superar, a diferencia de las sesiones anteriores, el número de participantes en las Sesiones estatuarias, así como actualizarse en los conocimientos más recientes en los diferentes campos de la Cardiología Clínica, logrando la participación de los cardiólogos clínicos de las principales instituciones médicas del país, como lo que se difundió a los diferentes estratos del personal de salud, los más interesantes temas, en esta y otras sesiones cinentíficas. Como recomendación a los sucesores, considero evitar escoger a los cardiólogos

de una sola institución médica como ponentes o autores de artículos o difusores de conocimientos cardiológicos en los médios, aprovechando la gran diversidad de nuestro país y continuar trayendo ponentes extranjeros para mantener los conocimientos actualizados, así como aumentar intensamente la difusión en los medios de los conceptos cardiovasculares a la población en general, para evitar que sean fácilmente presas de mala información por voceros sin conocimientos”.

Retos “Los principales retos en esta materia de Cardiología Clínica y del Capítulo son estimular y coordinar el conocimiento de la Cardiología Clínica en México. Los importantes avances diagnósticos y terapéuticos han condicionado cambios importantes en el enfoque de las diferentes enfermedades de esta área, que hacen necesaria la creación de un foro de expertos que ayude periodicamente al debate y difusión del conocimiento. Asimismo, favorecer la comunicación entre los médicos interesados en estas patologías con la realización de reuniones científicas intra y extrahospitalarias. "Este grupo de trabajo deberá estár integrado esencialmente por lo que llamamos el Heart Team (cardiólogos clínicos, ecocardiográfistas, intervencionistas, especialistas en imágen radiológica no invasiva, cirujanos cardíacos, entre otros), pero también precisa de la colaboración de epidemiólogos, expertos en Genética y muchos otros especialistas. De igual manera, a través de la página web permitir la divulgación de registros o estudios de ámbito nacional, facilitando la incorporación del máximo número de centros y la recogida de datos; realizar un resumen de los artículos de interés que se publiquen y mantener la información de los eventos que se desarrollen; favorecer la discusión de casos problemas y explicar, de forma sencilla a pacientes y familiares, consejos y dudas que puedan tener”.

Reflexiones “Para mí coordinar este Capítulo representó la mayor responsabilidad que he tenido hasta el momento como especialista en Medicina Interna y Cardiología desde el punto de vista gremial, que obliga a realizar el mejor de los esfuerzos y desarrrollar las habilidades propias de liderazgo para el trabajo en equipo para el cumplimiento de las metas profesionales, las de la Sociedad y responder a la confianza depósitada en uno. "Por ello un mensaje que quisiera dar a la comunidad cardiológica es que continuen con los objetivos de la prevención de las

enfermedades cardiovasculares mediante la educación en salud de la población y el apoyo a la ciencia, asimismo con proyectos de investigación básica y clínica en Cardiología. También que se continúe manteniendo una estrecha relación entre las diferentes y numerosas entidades cardiológicas y organizaciones nacionales e internacionales, con las que comparten el único interés y objetivo de acentuar estas afinidades cardiológicas y desarrollar acciones comunes en el ámbito de la salud de nuestra población. "A los cardiólogos y especialistas en formación, que se mantengan en esa vocación de servicio y continuamente estudiando, desarrollando su experiencia clínica, fundamental antes de integrar los diagnósticos, con el apoyo de laboratorio y gabinete, para posteriormente indicar un tratamiento sólido, lo que va a permitir fortalecer cotidianamente esa formación integral profesional sustentada en valores, que requieren nuestras asociaciones médicas y sobre todo nuestro país, para dar una atención de calidad y seguridad del usuario. "Y a la sociedad en general que, para transformar estas conductas y como consecuencia de ellas las enfermedades, es necesario modificar el estilo de vida, que está compuesto por sus reacciones habituales y las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socialización. Estas pautas se aprenden en la relación con los padres, compañeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, medios de comunicación, etcétera. "Dichas pautas de comportamiento son interpretadas y puestas a prueba continuamente en las diversas situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que están sujetas a modificaciones. Entre los hábitos que se consideran más favorables para la salud están una alimentación correcta, una actividad física adecuada y pautas de descanso regulares y apropiadas”.

Participación en el Congreso Egresado de la Escuela Médico Militar, especialidad en Medicina Interna, Cardiología Clinica e Intervencionista en el Instituto Nacional de Cardiología, con cursos en el extranjero en Unidad Coronaria e Intervencionismo en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid, España y en el Texas Heart Institute de Houston, EUA; jefe de Servico de Cardiología, Unidad Coronaria del Hospital Central Militar, atención médica especializada en el Hospital ABC y Angeles Lomas, Subdirector del Hospital Central

Militar y actual Director del Hospital del Estado Mayor Presidencial, profesor de pre-grado y de postgrado en la Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, autor titular y colaborador de varios libros y artículos de la especialidad, el Dr. José Luis Ojeda Delgado señala finalmente que en el Congreso de noviembre la participación del Capítulo consistirá en el desarrollo de tres simposios, el día 22 sobre trombosis, anticoagulación y el papel del cardiólogo; el día 23 en relación a manejo actual del infarto agudo del miocardio, la experiencia española y la mexicana; y el día 24 sobre el manejo actual de la insuficiencia cardiaca, donde participan ponentes extranjeros y nacionales. Forman parte del Capítulo de Cardiología Clínica los cardiólogos Dr. Antón Meneses Bonilla, Secretario Técnico; Patricia Martín Hernández, Secretaria Científica; y Vocales Titulares: Mauricio Kuri Ayache, Rocío Blásquez Cruz, Herbert Vargas Aquino, Alberto Cortez Benítez y Leovigildo Alberto Delgado.

CAPICCARMMIL: En agosto de 2014, por iniciativa del C. Gral. Bgda. M.C. José Luis Ojeda Delgado, Director del C.H.E.M.P., se creó un capítulo anexo al Colegio de Médicos Militares llamado CAPICCARMMIL (Capítulo de Cardiología, Cirugía Cardiovascular, Anestesia y Medicina Crítica Militar) con el objetivo de por fin unir los esfuerzos tanto individuales como de las especialidades antes mencionadas en torno a establecer un mecanismo de comunicación entre cada uno de los miembros que permitan promover el intercambio de conocimientos, experiencias, habilidades y destrezas que fortalezcan las capacidades del grupo de profesionales afines a la ciencia cardiológica y de esta forma ser un capítulo de excelencia del Colegio de Médicos Militares y lograr estar en el nicho de la ciencia médica mexicana. Integrantes Fundadores: •Gral.Div.M.C.Ret. Bernardo Bidart Ramos, Presidente del Colegio de Médicos Militares; •Gral. Bgda. M.C. José Luis Ojeda Delgado, Cardiólogo intervencionista; •Cap.Nav.SSN.M.C. Carlos Buenfil Medina, Cardiólogo intervencionista; •Cor. M.C. Ana Celia Izeta, Medicina Nuclear; •Cor. M.C. Antón Meneses Bonilla, Cardiólogo intervencionista; •Cor. M.C. Ret. Carlos Lorenzo Reyes Becerril, Cirugía cardiovascular; •Tte. Cor. M.C. Ret. Raúl Verdín Vázquez, Cirujano cardiovascular; •Tte. Cor. M.C. Javier Salgado Camarillo, Medicina Crítica; •Tte. Cor. M.C. Alfredo Echegaray Tréllez, Electrofisiólogo; •Tte.Cor.M.C. Alberto Cortés Benítez, Cardiólogo ecocardiografista; •M.M.C. Patricia Martín Hernández, Cardiólogo intervencionista; •M.M.C. Miguel Ángel Corona Perezgrovas, Cirujano cardiovascular; •M.M.C. Rodolfo Lerma Esparza, Rehabilitador cardiaco; •M.M.C. Iván Ahmed Muñoz Monroy, Anestesiólogo intensivista; •M.M.C. Rocío Blásquez Cruz, Cardiólogo ecocardiografista; •M.M.C. Georgina Valdez Becerril, Cardiólogo ecocardiografista; •M.M.C. Leovigildo Alberto Delgado, Cardiólogo clínico; •Cap.1/o.M.C. Jorge Fagoaga Valdivia, Cirugía cardiovascular; •M.C. Mauricio Kuri Ayache, Cardiólogo intervencionista. Sociedad Mexicana de Cardiología

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CAPÍTULO DE CARDIOLOGÍA GERIÁTRICA DR. AMIR GÓMEZ LEÓN MANDUJANO La Cardiología Geriátrica es un curso de alta especialidad en Medicina, subespecialidad de la Cardiología, reconocido oficialmente por la máxima casa de estudios de México, la Universidad Nacional Autónoma de México, y que requiere de un adiestramiento formal para consolidar los conocimientos y destrezas clínicas necesarias para la atención médica cálida y calificada para este segmento creciente de nuestra población.

uestra finalidad es la de conseguir y mantener un estatus de funcionalidad que permita al paciente conservar autosuficiencia y autonomía, otorgarle el control en la toma de decisiones en lo que respecta a su propia salud y cuidados, con la intención de optimizar la calidad de vida, en la máxima capacidad posible según las características de cada individuo. Enfatizamos los aspectos preventivos de la salud, accesibles para todas las personas de todas las edades y dirigimos los esfuerzos encaminados a recuperar la salud, aun en el contexto de las enfermedades crónicas, o en su defecto a garantizar un adecuado control de las complicaciones o secuelas, todo esto en el contexto de calidez que caracteriza a nuestra Sociedad Mexicana de Cardiología. Nos encargamos de investigar los aspectos cardiovasculares de la salud y la enfermedad propios y particulares de esta etapa de la vida desde una visión integradora y tomando en cuenta al individuo como un ser único, con una historia médica particular, estilo de vida, aspiraciones y percepción de su cuerpo y entorno como elementos totalmente propios a cada ser humano. En la actualidad ya no es desconocido para nadie que las enfermedades cardiovasculares se han colocado como la primera causa de muerte en México y basta tan sólo con dar una ojeada a las estadísticas más recientes de los órganos oficiales de difusión para conocer el gran impacto que estas enfermedades tienen sobre los mexicanos de todas las edades y es aún más grave y preocupante conocer que los problemas de salud cardiovascular se gestan e inclusive se hacen manifiestos desde la infancia. Esto no es nuevo y tampoco es producto de la casualidad. Tiene raíces profundas en el proceso a través del cual hemos adquirido pensamientos, costumbres y estilos de vida poco saludables que a lo largo del tiempo explican la gran carga de enfermedad que prevalece en el grupo de los adultos mayores. En este contexto es importante hablar no sólo de los factores de riesgo cardiovascular, como el sedentarismo, los malos hábitos

de alimentación, el tabaquismo y el estrés, sino del desconocimiento que gran parte de la población tiene en lo que respecta a la relación que existe entre la concatenación de varios de esos factores de riesgo y la posibilidad de desarrollar una enfermedad crónica con el trascurrir de los años. Por citar un ejemplo, la hipertensión arterial sistémica y sus complicaciones constituyen uno de los problemas de salud más importantes en México y es una de las principales causas de insuficiencia cardiaca; además, es responsable de un gran número de eventos vasculares cerebrales, mejor conocidos como embolias. Esta enfermedad afecta en la actualidad, en promedio, a uno de cada dos mexicanos mayores de 65 años de edad. La diabetes mellitus, la hipertensión arterial así como el tabaquismo y la elevación de las cifras de colesterol se encuentran presentes en un gran porcentaje de los enfermos que sufren un infarto del corazón.

entre sus miembros. • La ayuda mutua con otras Sociedades afines. La misión fundamental del Capítulo de Cardiología Geriátrica es mejorar la calidad de la atención médica del segmento de la población de adultos mayores, mediante el reconocimiento de la necesidad de obtener una visión integradora del individuo y tomando en cuenta la gran heterogeneidad de esa población. Por supuesto, es indispensable entender que el mantenimiento

Objetivos, Misión, Visión y Valores Los objetivos principales de este Capítulo van de la mano con la razón de ser de la Sociedad Mexicana de Cardiología, la cual se fundó en 1935, pero son aplicados al particular campo de acción del Capítulo; es decir, al segmento de población de adultos mayores. Podemos citar los más importantes: • Actividades académicas, de difusión, enseñanza, investigación y la aplicación práctica de la Cardiología Geriátrica. • La ayuda y colaboración recíproca Sociedad Mexicana de Cardiología

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de la funcionalidad de los individuos es una de las metas más importantes para nosotros. El gran reto es, por tanto, modificar la historia natural de la enfermedad y ser capaces de establecer nuevas estrategias que nos permitan por un lado instituir medidas de prevención eficaces para etapas tempranas de la vida y, por otro, una identificación más temprana de los enfermos, adecuada caracterización de la población afectada y medidas de control y monitoreo efectivas que permitan cambiar el sombrío panorama al que se enfrentan los pacientes que han desarrollado las complicaciones crónicas de la enfermedad cardiovascular. La visión del Capítulo está estrechamente relacionada con la sensibilización de los profesionales de la salud para comprender las características y necesidades específicas del grupo de los adultos mayores y cómo podemos aplicar el conocimiento científico en el contexto de cada adulto mayor y su

familia, ya que de esta comprensión holística dependerá la utilidad real y percibida de todas y cada una de las maniobras que recomendemos para estos pacientes. Implica formar líderes en investigación y enseñanza acerca del proceso de envejecimiento cardiovascular y la enfermedad crónica, que cuenten con reconocimiento nacional e internacional y que puedan impactar favorablemente en la salud y calidad de vida de este segmento creciente de la población. Nuestros valores tienen que ver con la honestidad, responsabilidad, capacidad de juicio, respeto y equidad, compromiso y calidez en la atención que deberá brindarse a los adultos mayores, que son razón única de nuestro actuar y también con la interacción colaborativa que debamos tener con nuestros pares y con todos aquellos, en su gran mayoría personal de la salud, pero también familiares, cuidadores y profesionistas interesados en mejorar las condiciones de vida de los adultos mayores para poder construir, a partir de nuestras visiones particulares, y así obtener una visión amplia que nos permita tomar las mejores decisiones siempre reconociendo los deseos, expectativas y necesidades del actor principal que es el adulto mayor como individuo. Al asumir la titularidad del Capítulo, una de las primeras tareas a las que me he dedicado es a lograr la unidad, la participación y la colaboración entre los profesionales que nos hemos entrenado en esta disciplina, ya que al ser el curso de Alta Especialidad en Cardiología de más reciente aprobación por la máxima casa de estudios en México, somos menos de 10 egresados a la fecha y la velocidad en la que nutriremos nuestras filas es a razón de uno o máximo dos egresados por año. Este curso de alta especialidad solamente tiene un sitio en México para formación especializada de sus recursos humanos así que, como pueden inferir, nuestro trabajo apenas comienza. En función del objetivo principal del Capítulo, he desarrollado, en colaboración con un equipo de expertos en diversas áreas del Instituto Nacional de Geriatría de la Secretaría de Salud, un curso en línea acerca de la “Cardiogeriatría”, que actualmente se encuentra en su primera edición y en el cual están cursando más de 150 alumnos distribuidos a lo largo y ancho del país. Esta modalidad educativa se encuentra en boga y estamos seguros que nos permitirá llegar más rápidamente a

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los profesionales de la salud interesados y permitirá que estos conceptos y recomendaciones, sean conocidos y utilizados por un número creciente de profesionales. Asimismo, mis actividades docentes y todas aquellas relacionadas con la formación y capacitación de recursos humanos en el área de la salud, así como las actividades relacionadas con la divulgación del conocimiento son múltiples y muy variadas, teniendo como ejemplo foros de expertos como el pasado congreso del American College of Cardiology llevado a cabo en San Diego, California, en marzo del presente año; proyectos de colaboración interinstitucional para contribuir a elevar la calidad en la atención médica para este segmento de la población, tanto a nivel local como a nivel federal y además vale la pena destacar la atención y el interés que se ha logrado despertar en otros países latinoamericanos como Colombia y Brasil, por mencionar algunos, en donde mi participación académica acerca de aspectos cardiológicos relacionados con el adulto mayor ha sido bien recibida.

Metas y retos Las metas a lograr son muchas y considero que sembrar la semilla de esta disciplina, relativamente nueva será algo fundamental, ya que al sensibilizar a los profesionales de la salud, estamos logrando la posibilidad de interactuar con todos ellos en sus áreas de mayor experiencia para lograr un verdadero trabajo en equipo que permita que el paciente adulto mayor se beneficie no sólo de los adelantos tecnológicos y científicos, sino que reciba aquella intervención o maniobra que resulte más apropiada para cada uno de ellos en particular y que permita que su percepción acerca de la calidad de la atención médica recibida supere sus expectativas y que se sienta satisfecho en función de la preservación de su autonomía, su calidad de vida pero sobre todo su funcionalidad, que para fines prácticos es nuestra meta principal en este grupo etario. Hablar de los principales retos es poner en contexto el panorama demográfico y epidemiológico del país, ya que si revisamos las estadísticas actuales y las proyecciones demográficas, es claro pensar que este momento representa una ventana de oportunidad para todos los profesionales de la salud, pero específicamente para nosotros los cardiólogos, debido a que la mayor incidencia de la enfermedad vascular (cardíaca, cerebral y periférica) ocurre en el segmento de los adultos mayores; esta ventana de oportunidad es de cerca de 30 años para nuestro país pero a pesar de que esta cifra parece muy amplia, basta con recordar que a Japón le llevó 70 años llegar

a una proporción importante de adultos mayores en su distribución poblacional y que a Estados Unidos le llevó 40 años llegar a esa misma calidad en su estructura poblacional. Al tener a estos dos países como referencia, resulta evidente reconocer que tenemos un tiempo apenas suficiente para hacer realidad el cambio de paradigma de la atención médica del adulto mayor, y sobre todo para reconocer la importancia que tienen las estrategias preventivas y el concepto de “curso de vida” que nos permite comprender, desde una perspectiva poblacional, que estas decisiones del día a día deben ser reconocidas y llevadas a cabo por todos nosotros. Y mientras más tempranamente lo hagamos, será mejor, ya que es justamente la exposición prolongada a los factores de riesgo, lo que nos lleva a la enfermedad clínica, sus complicaciones, eventualmente las secuelas y finalmente a la muerte prematura, que generalmente va precedida de un tiempo variable en el que ese adulto mayor será dependiente de otros para actividades tan básicas como asearse, comer o utilizar el sanitario, lo cual impacta gravemente su calidad de vida.

Colaboración, la clave Haber recibido el honor de ser el representante del Capítulo de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Mexicana de Cardiología representó el principio de una gestión que ya comienza a dar sus primeros frutos y que me ha permitido conocer y relacionarme con expertos en diversas áreas de la Cardiología, que además de ser mis maestros son mis amigos, lo que me ha facilitado compartir con ellos la necesidad de continuar con este proceso de sensibilización en relación con las necesidades y expectativas de este grupo poblacional y sobre todo nos ha permitido sentar las bases para una colaboración organizada y cada vez más participativa entre diversos colegios, academias y asociaciones médicas que tienen como objeto fundamental la preservación de la funcionalidad dentro del contexto de una atención médica de alta calidad y con gran calidez para nuestros adultos mayores. Como corolario, deseo expresarle a mis colegas cardiólogos que necesitamos del trabajo en equipo y debemos fortalecer nuestras redes de colaboración con otros expertos involucrados en la atención del adulto mayor para logar el objetivo común, que es mejorar sus condiciones de vida y lograr el mantenimiento y la preservación de la funcionalidad. A los alumnos en formación no está

por demás subrayarles la necesidad de conocer en detalle el proceso normal del envejecimiento humano para que adquieran el conocimiento y las herramientas que les permitan diferenciar la delgada línea divisoria entre un cambio fisiológico por el envejecimiento, y lo patológico, donde claramente debemos realizar alguna intervención que nos permita prevenir desenlaces desfavorables. Es importante destacar que lo que estamos logrando hoy para mejorar las condiciones de nuestros adultos mayores, lo estamos sembrando también en beneficio propio pues, si tenemos la suerte suficiente, nosotros también tarde o temprano pasaremos a engrosar las filas de los adultos mayores mexicanos. Nunca es demasiado tarde para actuar y está en nuestras manos mejorar nuestra calidad de vida, ya que la prevención y las acciones llevadas a cabo a tiempo evitan que las enfermedades se compliquen y nos permiten conservar la funcionalidad durante toda nuestra vida.

cardiólogo con alta especialidad en Cardiología Geriátrica egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y condecorado con la medalla Gabino Barreda; cursé mis especializaciones en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” y el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Soy docente en la Facultad de Medicina de la UNAM y he colaborado académicamente con la Facultad mexicana de Medicina de la Universidad La Salle y el Instituto Nacional de Salud Pública. He publicado trabajos de investigación clínica así como capítulos de libros y soy miembro titular de la Sociedad Mexicana de Cardiología, la Sociedad de Geriatras de México y la Asociación Mexicana de Gerontología y Geriatría. Actualmente ocupo el cargo de médico especialista adscrito a la Dirección de Enseñanza y Divulgación en el Instituto Nacional de Geriatría de la Secretaría de Salud, en la ciudad de México.

En la presente edición del Congreso Mexicano de Cardiología tendremos la distinción de participar con un simposio titulado “El incremento de la longevidad y las cardiopatías en el contexto de la multi morbilidad”, en donde revisaremos la perspectiva del estado de salud de los mexicanos para las próximas décadas, hablaremos acerca de las estrategias para el abordaje del paciente cardiópata portador de múltiples enfermedades, los riesgos que implica la polifarmacia, sobre todo en el contexto de un paciente que al padecer varias enfermedades debe ingerir múltiples medicamentos y finalmente hablaremos acerca de las prioridades en la atención del paciente adulto mayor, haciendo énfasis en el final de la vida y reconociendo que una de las más importantes funciones del médico también es acompañar y consolar al enfermo con enfermedad terminal en sus últimos momentos. Como puede notarse, seguramente estos temas tendrán un gran impacto en nuestra práctica cotidiana y generarán gran interés en la comunidad médica que nos hará el honor de acompañarnos en este XXIX Congreso Mexicano de Cardiología, el cual tendrá lugar del 21 al 25 de noviembre del año en curso en la ciudad de Acapulco, Guerrero. Finalmente les comparto una semblanza y los aspectos más relevantes de mi formación académica: soy médico Sociedad Mexicana de Cardiología

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CAPÍTULO DE CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA DR. YIGAL PIÑA REYNA La misión del Capítulo de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Mexicana de Cardiología, comenta el titular del mismo durante el periodo 2014-2016, Dr. Yigal Piña Reyna, se inspira en los principios fundadores de la misma.

l Capítulo, refiere, “tiene un compromiso con el Consejo Consultivo y la Junta Directiva de la Sociedad, a través de la cooperación y el trabajo conjunto con los demás Capítulos de la misma, como impulsor del estudio, la investigación y desarrollo de conocimiento médico sobre la Cardiología Intervencionista en todas sus modalidades. El cumplimento de estas funciones ha servido como un instrumento en la educación médica continua y en el proceso de certificación médica de los cardiólogos clínicos e intervencionistas. “En cuanto a la visión del Capítulo, es continuar siendo líder en el estudio, divulgación y desarrollo de conocimiento médico sobre la Cardiología Intervencionista, obteniendo presencia y reconocimiento a nivel nacional e internacional. "Asimismo, el Capítulo promulga los objetivos fundadores establecidos desde 1935 por la Sociedad Mexicana de Cardiología, que son fomentar el estudio de la Cardiología Intervencionista, fomentar la investigación médica, favorecer la difusión del conocimiento médico cardiológico y asesorar, con el aval de Consejo Consultivo, a la Junta Directiva para generar recomendaciones sobre procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos en diferentes cardiopatías”.

el Dr. Marco Antonio Martínez Ríos. “El primer paso para ingresar a este Capítulo es ser miembro de la Sociedad Mexicana de Cardiología, para lo cual se requiere cumplir ciertos requisitos como son certificaciones por los Consejos correspondientes y un número de aportaciones a la literatura médica, entre otros. “Los integrantes de este Capítulo deberán tener entrenamiento de posgrado como cardiólogos intervencionistas. Los miembros interesados en participar pueden

ser invitados por la Junta Directiva del Capítulo. El coordinador del mismo debe ser miembro titular de la Sociedad, mientras que el secretario y los vocales pueden ser miembros titulares o afiliados de la misma. El nombramiento del coordinador del Capítulo lo realiza la Junta Directiva de la Sociedad Mexicana de Cardiología de una terna propuesta por los integrantes del Capítulo; una vez nombrado el coordinador tendrá facultades para elegir al secretario y sus vocales. La duración del cargo de coordinador de Capítulo es de dos años, sin posibilidad de reelegirse en un periodo consecutivo. "Es importante recalcar que el ser coordinador o vocal de un Capítulo no otorga ningún privilegio, pero sí confiere todas las obligaciones que marcan los estatutos a

Integración El Capítulo de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Mexicana de Cardiología, explica el Dr. Piña Reyna, fue creado el 15 de Junio de 1991 en la ciudad de México, durante la presidencia del actual director de Instituto Nacional de Cardiología,

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los miembros de la Sociedad Mexicana de Cardiología”.

Oferta académica, logros y aportaciones El Capítulo de Cardiología Intervencionista, señala el especialista, organiza un mínimo de dos reuniones anuales reglamentarias que constituyen parte de las sesiones estatutarias. “En estas reuniones se presentan trabajos de investigación básica o clínica, se imparten temas de actualización en los avances o controversias del campo, se analizan los proyectos aprobados y enviados por la Junta Directiva de la Sociedad Mexicana de Cardiología y el Consejo Consultivo. "El Capítulo convoca también a los integrantes a una reunión general cada dos años, con motivo del Congreso Nacional de Cardiología. En conclusión, a través de diferentes eventos académicos el Capítulo de Cardiología Intervencionista busca ser el medio de información y comunicación que favorezca la actualización médica continua de sus socios”. Respecto a cuáles considera que sean las principales aportaciones, logros e hitos del Capítulo a lo largo de su historia, el Dr. Piña Reyna comenta: “A pesar de ser un Capítulo relativamente joven, las aportaciones de los diferentes coordinadores del mismo al desarrollo de la Cardiología Intervencionista han sido de gran trascendencia para la enseñanza y practica de esta alta especialidad de la Cardiología. De manera individual y en conjunto los miembros del

Capítulo han participado en distintas obras bibliográficas de relevancia nacional e internacional, como el libro de cateterismo cardíaco del Dr Marco A. Martinez Ríos, el tratado de Cardiología de la Sociedad Mexicana de Cardiología o el manual de urgencias cardiovasculares del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, por mencionar algunas. “Además de la participación en la generación y difusión de literatura médica, sus miembros han sido partícipes de la introducción a nuestro país de técnicas intervencionistas novedosas como es el abordaje radial, el tratamiento ahora aceptado de lesiones del tronco de la coronaria izquierda y lesiones multivasculares, el abordaje de oclusiones crónicas, además del tratamiento endovascular de patología de la aorta y de alteraciones estructurales congénitas o adquiridas, como la muy reciente introducción del implante valvular aórtico sin cirugía, a través de técnicas percutáneas; estas y muchas otras nuevas técnicas han revolucionado el tratamiento y pronóstico de pacientes que antes se consideraban candidatos a una sola alternativa de tratamiento o quedaban excluidos de las opciones quirúrgicas clásicas”.

Evolución permanente Y precisamente sobre el panorama epidemiológico en torno a las acciones que desarrolla el Capítulo y cuales son los tratamientos y/o procedimientos que en la actualidad se utilizan para estos padecimientos, el especialista refiere que la principal aplicación de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la Cardiología Intervencionista están dirigidos al abordaje y tratamiento de la cardiopatía isquémica. “Esta enfermedad es una de las principales causas de muerte tanto a nivel mundial como en nuestro país. A pesar de una reducción significativa en las tasas de mortalidad por cardiopatía isquémica en los últimos 40 años, continúa siendo responsable de aproximadamente un 30% de las muertes en individuos que llegan a la etapa adulta. Las tendencias actuales sugieren que cerca de la mitad de los hombres y un tercio de las mujeres en edad adulta desarrollarán alguna manifestación de enfermedad arterial coronaria. “Después de que Claude Bernard en 1844 realizó el primer cateterismo cardíaco (en un caballo), las técnicas de intervencionismo cardiovascular han evolucionado a un paso veloz y sostenido. Hoy en día se realizan procedimientos diagnósticos coronarios y hemodinámicos por medio de angiografías coronarias y cálculos matemáticos, estudios de imagen como el ultrasonido intracoronario o intracardiaco, la tomografía de coherencia óptica y técnicas que permiten valorar de manera invasiva la perfusión coronaria a través de la medición del flujo fraccional de reserva coronaria. “Este refinamiento en los métodos diagnósticos ha aportado información de vital importancia para establecer tratamientos adecuados y seguros para los pacientes, ha permitido conocer de manera precisa parámetros intrínsecos de las arterias coronarias como son la composición de las placas aterosclerosas y la función del endotelio vascular. De manera similar las opciones de tratamiento han evolucionado con el paso de los años desde que se describió por primera vez la angioplastía coronaria con balón. "El primer paso fue el desarrollo de los

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stents coronarios, los cuales se implantan para asegurar la permeabilidad del vaso coronario. Los stents coronarios han tenido una evolución tecnológica constante, pasando por los stents metálicos desnudos hasta los stents liberadores de fármacos, con polímeros biodegradables y recientemente con los stents biorreabsorbibles. “A pesar de que la indicación más frecuente de intervencionismo percutáneo continúa siendo la cardiopatía isquémica, cada vez hay mayor demanda de procedimientos diagnósticos y terapéuticos para el tratamiento de enfermedad vascular periférica y cardiopatías estructurales. Hoy en día es seguro y factible realizar tratamiento de la enfermedad arterial periférica, resolver patología de la aorta torácica y abdominal como son los aneurismas y las disecciones, además del creciente campo del tratamiento estructural de cardiopatías congénitas y adquiridas. "El cierre por medio de intervencionismo de comunicaciones intracardiacas, conductos arteriosos o el tratamiento de coartaciones aórticas y más recientemente el implante percutáneo de válvulas aórticas continua revolucionando la forma en que los pacientes y los médicos enfrentan estas enfermedades”.

Retos y aportaciones El Dr. Piña Reyna reconoce que pese a estos y otros avances todavía existen grandes retos a corto y mediano plazos en esta materia en nuestro país y considera que el principal reto a corto y mediano plazo de la Cardiología Intervencionista en México “es reconocer la deficiencia actual en la infraestructura y el personal capacitado para identificar y tratar de manera temprana los síndromes coronarios agudos.

del país esfuerzos dirigidos a abatir esta deficiencia estableciendo sistemas médicos de emergencia dirigidos a la identificación, traslado y tratamiento de estos pacientes. "Estos esfuerzos se están realizando de manera conjunta por entidades gubernamentales, como es el caso del gobierno actual del Distrito Federal y entidades públicas de asistencia como el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, que establecieron sistemas de telemedicina y de referencia para el tratamiento rápido y oportuno de esta grave enfermedad”. Sobre las aportaciones que deja como titular del Capítulo en estos dos años, el especialista comenta: “Durante el periodo de mi gestión he impulsado propuestas educativas y de formación médica continua dirigidas a exhortar la excelencia de la práctica médica, sustentada en las recomendaciones médicas con mayor grado de evidencia y la mejor relación de riesgobeneficio para el paciente. "Considero que el fomentar la práctica médica honesta, de alta calidad y seguridad es fundamental para obtener el máximo beneficio clínico para los pacientes. No es posible mantener esta conducta sin realizar autoevaluaciones constantes de nuestro desempeño y el cuestionar

mediante protocolos de investigación formales nuestras prácticas actuales. “Por ello, a través de mi cargo como coordinador del Capítulo de Cardiología Intervencionista exhorto a la comunidad médica de esta alta especialidad cardiológica a actuar siempre con ética, a tener en cuenta siempre el beneficio máximo para el paciente al momento de tomar decisiones terapéuticas y a mantener un esfuerzo constante en el proceso permanente de educación médica continua. No podemos ofrecer nada menos que la excelencia como profesionales de la salud a nuestros pacientes y a la sociedad. “La medicina es ciencia, arte y en el caso de nuestra especialidad es también y sin discusión técnica. La combinación de estas tres características en un área de la medicina eminentemente terapéutica nos permite apreciar de forma inmediata los beneficios de las intervenciones en la evolución del paciente, recompensa que anima y estimula el compromiso con el quehacer médico. El objetivo será siempre buscar el beneficio del enfermo, nada es más importante que el paciente. "El médico cardiólogo intervencionista se debe aproximar al paciente con un alto contenido de ciencia, arte, técnica pero también con humanismo, ética y honestidad. Con estas premisas en mente el capitulo de cardiología intervencionista de la Sociedad Mexicana de Cardiología tiene como objetivos primordiales velar por la educación médica continua de sus médicos agremiados, favorecer la comunicación e intercambio de experiencias e incidir, finalmente, en favor de la población mexicana a través de médicos capaces y comprometidos con el ejercicio correcto de su profesión”, concluye.

“Un infarto con elevación del segmento ST es una enfermedad catastrófica con implicaciones muy graves en la salud y la vida de pacientes en edad productiva. Esta patología cuando no se identifica ni se trata de manera temprana genera grandes costos personales a los pacientes y económicos al sistema de salud y la economía del país, pues afecta a pacientes en edades productivas y en muchas ocasiones los incapacita para continuar laborando. "Se han iniciado ya en distintos lugares

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CAPÍTULO DE CARDIOLOGÍA NUCLEAR E IMAGEN CARDIOLÓGICA DRA. LILIA MERCEDES SIERRA GALÁN Cardióloga Clínica del Centro Médico ABC del DF, Fellow de IC del Dr. Andrew E. Arai en el NHLBI en el NIH en Bethesda, MD, EU, con entrenamiento y certificaciones americanas de RMCV y de TC, la Dra. Lilia Mercedes Sierra Galán, coordinadora del Capítulo de Cardiología Nuclear e Imagen Cardiológica de la Sociedad Mexicana de Cardiología, comenta que la Imagen Cardiovascular (IC) es un área de la Cardiología Clínica (CC) contemporánea que se apoya en herramientas de radiología aplicadas a la patología cardiovascular como apoyo en el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento más adecuado en cada caso.

n esta disciplina, añade, “se incluyen diversas modalidades como son las técnicas de cardiología nuclear (SPECT y PET), las de tomografía aplicadas al corazón (índice de calcificación coronaria angiotomografía coronaria AngioTAC) y los estudios de resonancia magnética cardiovascular (RMCV) que permiten el análisis estructural, funcional, de perfusión y de viabilidad miocárdica, así como de caracterización tisular y angiografías de grandes vasos. Todas estas modalidades de IC han permitido a la CC un gran avance en su práctica diaria. “El interés de formar un Capítulo específico dentro de la SMC se basa en que la disciplina de IC actualmente tiene un papel preponderante dentro de la práctica de la CC diaria, los diversos elementos que la componen son parte del armamento con el que cuenta el cardiólogo para la atención de los pacientes con enfermedades cardiovasculares. La IC ha tenido un gran crecimiento a nivel mundial por el papel tan importante con el que participa en los algoritmos diagnósticos y terapéuticos actualmente aceptados. “En México, el crecimiento de las técnicas de IC ha sido también muy importante, sin embargo, por tratarse de estudios que se han desarrollado ampliamente en las últimas dos décadas y que ameritan conocimiento radiológico específico, el cual tradicionalmente no es parte de todos los programas académicos de formación de cardiólogos en nuestro país, es de suma importancia que la SMC a través de este Capítulo dirija esfuerzos constantes, de vanguardia y de gran alcance para la difusión del correcto conocimiento de las diversas modalidades de imagen que cada cardiólogo tiene a su disposición, para que se indiquen de manera adecuada con base en los estándares aceptados internacionalmente;

se realicen de manera correcta y que la información que se obtenga se utilice de manera óptima en la ruta de diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los pacientes de la práctica clínica diaria”. Sobre la Misión del Capítulo, explica: “es fomentar en la práctica de la CC mexicana la utilización apropiada de la IC de acuerdo a los estándares internacionales y así maximizar la efectividad clínica de las diversas modalidades. En cuanto a la Visión, el Capítulo será el representante líder a nivel nacional en promover las diversas técnicas de IC y fomentará que los médicos, científicos, enfermeras y técnicos trabajen en las modalidades de imagen específicas para mejorar el cuidado de los pacientes cardiovasculares a través de la excelencia en educación, entrenamiento, difusión del conocimiento e investigación”. Como objetivos,

destaca, está “favorecer la aplicación correcta del conocimiento científico basado en evidencias para mejorar el cuidado y los resultados de la atención de los pacientes con patología cardiovascular en nuestro país; incrementar continuamente la eficiencia y precisión diagnóstica de las diversas modalidades de IC en el cuidado de los pacientes cardiológicos a través del uso correcto de los avances tecnológicos; promover intercambio científico a través de la organización de diversos eventos académicos regionales y nacionales así como a través de la publicación de artículos de alto nivel de sus miembros en revistas nacionales e internacionales; desarrollar alianzas específicas con sociedades relacionadas, con la industria, con el gobierno y los órganos sanitarios reguladores específicos para integrar de manera más eficiente el uso de las diversas modalidades de imagen en el cuidado diario de los pacientes con patología cardiovascular”. Para participar en el Capítulo no es indispensable ser miembro de la SMC, señala. “Podrán pertenecer a él personas interesadas en la labor del Capítulo por invitación de la Directiva del mismo, que estará formada por un Sociedad Mexicana de Cardiología

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Coordinador, un Secretario y cinco Vocales. El Coordinador del Capítulo es nombrado por la Junta Directiva de la SMC y deberá ser un miembro Titular o Asociado por Invitación y el Secretario y los Vocales deberán pertenecer a la Sociedad”.

Actualización permanente “La oferta académica del Capítulo ha tenido lugar en las Sesiones Estatutarias (SE) de la SMC, y a través de talleres donde se imparten charlas concretas por expertos de renombre nacional e internacional y bajo el apoyo de sociedades internacionales como la Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) y la Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) y se revisan casos en estaciones de trabajo guiados lado a lado con expertos nacionales y extranjeros de una manera amena, interactiva y muy dinámica. Se han realizado alianzas estratégicas con el SCMR y el SCCT para que nos apoyen con expertos internacionales en cada campo, así como favorecer la difusión de las actividades del Capítulo a través del alcance nacional de nuestra SMC y a través de la publicación y promoción de nuestras actividades directamente en los sitios Web y las notificaciones periódicas que realizan el SCMR y el SCCT. “En cuatro de las SE de la SMC se tuvo actividad en los Talleres de IC, creados por primera vez en este periodo y Mesa Directiva, en tres de ellos el Capítulo logró que la Sesión Plenaria se realizara de IC y fuera presentada por el experto extranjero que nos acompañó en los Talleres.

"En el Congreso Nacional de Cardiología a realizarse en Noviembre del 2015, nuestro Capítulo tendrá una participación muy significativa, ya que en alianza con nuestras sociedades aliadas, el SCMR y el SCCT tendremos un programa académico muy ambicioso, extenso y de excelencia con la participación de 10 profesores extranjeros de renombre internacional, así como de los exponentes nacionales más importantes, en diversas actividades académicas que incluyen Sesiones Plenarias, Simposiums, Join-Session con SCMR y SCCT, curso pre-congreso, lectura e interpretación con expertos, talleres en estaciones de trabajo con expertos, una encuesta nacional de IC interactiva; y para nuestros residentes, la posibilidad de interactuar con expertos internacionales en reuniones dedicadas a ellos para que puedan expresar sus inquietudes y reciban orientación de excelencia. “Por primera vez se realizará un concurso académico denominado ‘Premio Nacional de Imagen Cardiovascular’ al mejor trabajo libre que participe en el Congreso Nacional de Cardiología y que será evaluado por expertos nacionales e internacionales en el tema. La oferta social se mantiene a través del contacto con las redes sociales, teniendo como intermediario el sitio en internet de la SMC al difundir noticias de interés relacionadas con el Capítulo. El desarrollo que ofrece a sus miembros a través de la actualización continua de los avances en este campo y el intercambio constante de conceptos, opiniones e ideas entre expertos y miembros. Las alianzas mencionadas también se han logrado obtener membresías gratis o a un precio muy reducido como beneficio adicional de nuestras actividades. El Capítulo también considera que la barrera

de la limitación del lenguaje es importante en la adquisición del conocimiento correcto en las diversas modalidades de IC que utilizan en general terminología y conceptos muy complejos por lo que, se ha logrado que nuestras sociedades aliadas hagan un esfuerzo por apoyar con el lenguaje a través de diversas estrategias”.

Panorama actual A nivel nacional, refiere la Dra. Sierra Galán, la IC está apenas empezando a crecer: “los resultados de una encuesta específica que realizamos nos ofreció información valiosa en relación a varios aspectos que serán presentados en detalle durante el Congreso Nacional; sin embargo, podemos mencionar que hay interés creciente por las diversas técnicas de IC en nuestro país, que los grupos etarios interesados varían desde los que tienen menos de 10 años de egresados hasta aquellos que tienen más de 30 años de práctica clínica; que el mayor impacto de la IC es en el DF y en algunas otras ciudades como Monterrey o Guadalajara, en otras zonas de la República Mexicana se tiene acceso limitado a ellas y en varias ciudades no disponen de todas las opciones. “En general, el conocimiento de las técnicas está muy limitado en la mayor parte del país. No existen suficientes especialistas dentro de la república para dedicarse a la IC aunque se tengan los equipos necesarios. El uso clínico rutinario y las investigaciones básica y clínica de la IC están muy limitadas, en general no es de gran impacto y se restringe a muy pocos sitios que pudiéramos considerar como ‘privilegiados. En Latinoamérica la IC tiene adecuado crecimiento, pero es inferior al que se logra en Estados Unidos y Europa. México, Brasil y Argentina son los países de la región que tienen más desarrollo en este campo; esta situación es modificable a través de esfuerzos como los que ha realizado el Capítulo durante el periodo. “La encuesta referida puso en evidencia que el conocimiento que tenemos de la disponibilidad, la realización, la indicación y la utilización adecuada de las diversas modalidades de IC no es homogéneo en el país. En general, lo que más se utiliza es el Ecocardiograma, seguido por la CN, principalmente el SPECT y la TC. La RMCV está subutilizada de manera muy importante. Los resultados de cada modalidad de IC varían en relación a la indicación, el tipo de población a la que se esté aplicando, la pregunta clínica y la experiencia de la Institución y es uno de los objetivos de trabajo nuestro Capítulo. “Todas las modalidades de imagen tienen ventajas y desventajas, situaciones que son muy importantes a considerar al momento

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de pensar en utilizar un tipo específico de estudio, así lo más sencillo y ampliamente disponible es la Ecocardiografía, después la CN y la TC; por último la RMCV; sin embargo, esto es algo que tendrá que modificarse con difusión del conocimiento y aplicación apropiada de guías internacionales. La expectativa a futuro es que la mayor parte de los sitios tengan todas las modalidades de IC que se tienen a nivel internacional, que se indiquen, se realicen e interpreten correctamente, que la información que se obtenga sea utilizada de forma óptima por el médico que lo solicitó; con adecuada relación costo-beneficio y que se pueda establecer la estructura y cultura de investigación necesaria para que se pueda llevar la experiencia y el conocimiento a todo el país y al extranjero”.

Eventuales riesgos para el usuario Sobre los posibles riesgos para el paciente y personal médico con la utilización de este tipo de equipamiento, señala, “los métodos de IC recaen en dos grandes grupos, los que utilizan radiación ionizante y los que no; en el primer grupo se encuentran los estudios de CN, SPECT utilizando Talio 201 o Tc 99m-SestaMIBI, PET utilizando 18FDG o 82-Rb, y los de TC, como el score de calcio, la angioTAC coronaria y las angiografías vasculares; todos los cuales tienen la gran desventaja de que someten al paciente a elevada dosis de radiación, por lo que deben ser utilizados con cautela y mesura en el tipo, número y frecuencia de procedimientos realizados por paciente. En el caso de la TC es posible realizar protocolos de baja dosis de radiación. La RMCV no utiliza radiación ionizante, pero tiene como limitantes la claustrofobia, los implantes vasculares, oculares, cocleares, marcapasos no compatibles y desfibriladores implantados. En relación al material de contraste en TC es yodado y en RMCV son basados en gadolinio; ambos son bastante seguros si se utilizan en el paciente correcto y se identifican potenciales riesgos de complicación previamente. El personal médico debe seguir estrictamente las reglas internacionales de seguridad radiológica y magnética para las que está capacitado”.

importante, además de la encuesta electrónica podríamos citar la creación de Talleres de CN, TC y RMCV y su incorporación a las actividades académicas del Capítulo y de la SMC y las alianzas con las Sociedades Internacionales específicas. El trabajo académico también fue de la mano con la integración de nuestras actividades como profesionistas con el desarrollo y el fomento de amistades con expertos internacionales, con nuestros colegas nacionales y por supuesto con nuestras familias; ya que todo esto forma parte de nosotros como personas, lo que se traducirá en mayor colaboración con colegas y amigos. “Por ello a los miembros de la comunidad cardiológica se les invita a que se den la oportunidad de conocer realmente todas las modalidades de IC disponibles, que se animen a utilizarlas en su práctica diaria y que aunque no sean expertos en el tema, se incorporen en las actividades académicas diseñadas para difundir este conocimiento; así como a eliminar del pensamiento diario los mitos y conceptos equivocados sustentados en el desconocimiento que se tiene al respecto en base a conceptos erróneos infundados, heredados o desactualizados. “Espero que a través de lograr mayor acceso del conocimiento, literatura y estrategias específicas de todas aquellas personas que tienen limitaciones de idioma, económicas, sociales, etcétera y que no pueden accesar a la información internacional al mismo tiempo y ritmo que los países desarrollados, la práctica clínica de la Cardiología diaria alcance los niveles de calidad que sugieren los estándares internacionales actuales y nos podamos mantener actualizados de manera constante como país sin la segmentación en la que nos encontramos en este momento”.

Retos y aportaciones “Existen muchos retos a corto, mediano y largo plazo, básicamente en relación a difusión del conocimiento adecuado, educación de los médicos que serán las referencias de los estudios y la capacitación de personal que se dedique a la práctica de dichas técnicas. El camino por el que el Capítulo se ha dirigido durante estos dos años permitirá alcanzar estos retos y será necesario ir adaptando las acciones de acuerdo a como se modifiquen las situaciones en el tiempo. Como un logro

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CAPÍTULO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA DR. JORGE LUIS CERVANTES SALAZAR Cirujano general por la UNAM con especialidad en Cirugía Cardiovascular y Cirugia de Cardiopatías Congénitas por la misma casa de estudios, profesor adjunto del curso de posgrado de alta especialidad en Medicina en Cirugia de las Malformaciones Congénitas del Corazón impartido en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, el Dr. Jorge Luis Cervantes Salazar, coordinador del Capítulo de Cardiología Pediátrica en la SMC, refiere que esta subespecialidad es el área de la Medicina que se encarga del estudio de los pacientes con alguna patología cardiovascular desde la etapa prenatal hasta alcanzar la mayoría de edad.

grega que es un amplio campo de la atención de la población pediátrica “que incluye no solo las malformaciones congénitas del corazón y grandes vasos sino las enfermedades cardiovasculares adquiridas en la infancia y adolescencia. Los especialistas dedicados a esta parte de la Medicina no provienen del área de la Cardiología sino de la Pediatría, ya que se deben integrar los conocimientos de ambas especialidades para formar un especialista calificado para la atención de estos pacientes.

por cada 1,000 nacimientos en el mundo. Esto sin sumar las patologías adquiridas en el transcurso de la vida hasta alcanzar la etapa adulta. Si a esta gran cantidad de población afectada le agregamos el impacto biopsicosocial de las enfermedades cardiovasculares en los niños, entenderemos la importancia de dedicar un capítulo

específico a esta área en una sociedad de la importancia y prestigio de la Sociedad Mexicana de Cardiología”.

“Siendo un área tan amplia del conocimiento, los cardiólogos pediatras pueden optar posterior a la conclusión de su entrenamiento por alguna de las áreas más especializadas de la Cardiología Pediátrica, como la Ecocardiografía, la Hemodinamia, Electrofisiología o Cuidados Intensivos, entre otras, para lo cual deben completar un programa universitario que los acredite como especialistas en dicha área. “En la actualidad, resultaría impensable que cualquier sociedad médica cardiológica a nivel mundial no incluyera un capítulo o sección específica para la Cardiología Pediátrica. "La población pediátrica portadora de alguna cardiopatía congénita es de alrededor de 8 a 10 recién nacidos

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El Capítulo de Cardiología Pediátrica de la SMC, explica, está integrado por el coordinador del mismo y un secretario. “Ambos son desigandos por el presidente en turno de la Sociedad. En este bienio y bajo la presidencia del Dr. Peña Duque fuimos nombrados un servidor y el Dr. Jesús De Rubens como coordinador y secretario respectivamente. "Es importante señalar que aunque somos dos las personas nombradas al frente del Capítulo, el buen funcionamiento del mismo depende de toda la infraestructura y soporte académico de la Sociedad en su conjunto, por lo que realmente el soporte con el que contamos para realizar nuestras actividades

y funciones es bastante sólido y respaldado en el prestigio de una institución con muchos años de experiencia. “Aceptar el nombramiento de coordinador y secretario del Capítulo significa una gran responsabilidad y compromiso. La designación hecha por el presidente en turno debe recaer en una persona comprometida con la difusión del conocimiento y con poder de convocatoria. El lugar no es reservado para cardiólogos pediatras. En mi caso, yo soy cirujano de cardiopatías congénitas y el Dr. De Rubens es cardiólogo pediatra y ecocardiografista”.

Sobre la oferta académica, social y de desarrollo que el Capítulo tiene para sus miembros, añade, “la Sociedad Mexicana de Cardiología tiene como uno de sus principales objetivos la difusión del conocimiento cardiológico para todos sus asociados, no asociados y público en general. "El compromiso social que ha decidido aceptar entraña la responsabilidad de difundir temas de actualidad y vanguardia para que la comunidad de cardiólogos tenga a sus disposición todo un armamentario diagnóstico y terapéutico para la atención de los pacientes aquejados de alguna cardiopatía. “En el caso del Capítulo el funcionamiento es el mismo. Esta difusión de conocimiento se lleva a cabo mediante reuniones académicas, sesiones estatutarias, sesiones regionales en el interior de la república, foros, simposios y el evento principal que es el congreso nacional, el cual se lleva a cabo cada dos años y en el que además de reunir a los principales profesores de renombre nacional siempre se hacen acompañar por reconocidos profesores internacionales líderes en su área. "Es importante señalar que el congreso no está dirigido única y exclusivamente a profesionistas ya graduados. Los médicos en formación juegan un papel principal en la estructura del congreso y demás reuniones académicas, con lo cual se intenta que los médicos residentes, estudiantes de Enfermería, Medicina, técnicos y demás profesionistas afines cuenten con un espacio plural y abierto que les permita un acercamiento constante al conocimiento actualizado de sus respectivas áreas”.

Panorama epidemiológico de las cardiopatías en población pediátrica Respecto al panorama epidemiológico nacional en este rubro y cómo se equipara a lo que sucede en el mundo, comenta, “las estimaciones en México están basadas en los datos epidemiológicos a nivel mundial, los cuales son

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bastante constantes en las series reportadas en la literatura. “Considerando que cada año en el país hay aproximadamente 2 millones de nacimientos y que de estos 8 a 10 niños por cada mil serán portadores de una cardiopatía congénita, conservadoramente podemos asegurar que cada año nacen en promedio 16 mil niños con alguna cardiopatía congénita. “Se sabe que aproximadamente el 50% de ellos necesitarán alguna intervención en el primer año de vida. En una encuesta a nivel nacional realizada por el Dr. Juan Calderón hace apenas algunos años, la cual incluyó a los principales centros de tratamiento de cardiopatías congénitas en el país, se hizo la estimación de que al año se realizan no más de 5 mil procedimientos terapéuticos, incluyendo cirugía y cateterismo, en esta población. “Estas cifras nos hacen concluir que cargamos con un déficit de atención en esta población y que muchos de nuestros niños cardiópatas se están quedando no solo sin un tratamiento adecuado sino que en muchas ocasiones no se llega a contar incluso ni con un diagnóstico temprano que sin duda cambiaría la historia natural de muchas de estas malformaciones y lograríamos dar una esperanza y mejor calidad de vida a estos pacientes y sus familiares. “La complejidad de las cardiopatías congénitas es un abanico que incluye desde malformaciones de poca complejidad hasta aquellas afecciones sumamente complejas que ameritan una atención en centros altamente especializados con una gran cantidad de recursos diagnósticos y terapéuticos, de los cuales se cuentan pocos en el país, pero tal vez suficientes si contáramos con un proceso de atención que derivara los casos complejos a estos grandes centros y los de menor complejidad fueran atendidos en centros que disponen de menos recursos pero que son suficientes para atender a estos pacientes. “Sin embargo, éste debe ser un proceso que sea bien supervisado por las autoridades sanitarias del país para garantizar una atención de calidad, por médicos especialistas certificados por los Consejos correspondientes; de lo contrario podemos caer en la situación de ofrecer atención a estos pacientes pero con resultados muy alejados de los estándares nacionales e internacionales”. Respecto a cuáles son los tratamientos y/o procedimientos que en la actualidad se utilizan para estos padecimientos, sus resultados y expectativas, explica el Dr.

Cervantes Salazar que la atención quirúrgica de las cardiopatías congénitas marcó el cambio en el pronóstico y expectativas de vida de estos pacientes: “a partir de la segunda mitad del siglo pasado en que se realizan los primeros intentos de corrección quirúrgica de estas patologías en forma exitosa se han desarrollado grandes avances en la atención de estos pacientes, gracias a un mejor conocimiento de la anatomía, la fisiología y a los grandes avances tecnológicos que hacen posible hoy en día realizar procedimientos quirúrgicos complejos con una seguridad aceptable para el paciente. Además de esto, el advenimiento de la Cardiología Intervencionista ofreció una alternativa más de tratamiento para los portadores de estas malformaciones. “Una parte importante del buen pronóstico tras el tratamiento quirúrgico y/o intervencionista depende de la detección oportuna y de un diagnóstico precoz. En los centros con mejores resultados a nivel mundial, el diagnóstico prenatal ha marcado una diferencia importante, ya que hace que tanto los padres como los grupos médicoquirúrgicos estén preparados al momento del nacimiento del producto y se ofrezca la atención más oportuna posible en un ambiente controlado y adecuado para estos pacientes.

través de la formación médica continua que se proporciona en cada evento realizado se logre impactar en la comunidad médica para que asuma la responsabilidad que le corresponde ante estos pacientes. “En este congreso 2015 por iniciativa del Dr. Peña Duque se realizará una campaña de detección de cardiopatías congénitas patrocinada por la misma Sociedad y la industria que participa en la organización del congreso, realizando ecocardiogramas gratis a la población abierta de Acapulco y zonas circunvecinas. “Sabemos que no es suficiente sólo realizar el diagnóstico y el siguiente paso será seleccionar a los pacientes e intentar resolver quirúrgicamente o por intervencionismo en el mismo estado de Guerrero la mayor cantidad de pacientes diagnosticados y los de mayor complejidad referirlos a los centros especializados. Para esta labor, contamos con el apoyo de la Secretaría de Salud del estado de Guerrero, por lo que esperamos que esta iniciativa tenga un impacto positivo en la población guerrerense”.

"En México, además de insistir en la mejoría de los resultados de tratamiento quirúrgico e intervencionista se debe insistir y crear conciencia en la comunidad médica y público en general para lograr el mayor número de diagnósticos prenatales, lo que sin duda se reflejará en mejores expectativas de sobrevida y calidad de vida de los pacientes portadores de cardiopatías congénitas”. Sobre las acciones que desarrolla el Capítulo en este ámbito, menciona, la mejor herramienta para hacer un cambio de conciencia en las sociedades es la educación. “Siendo esta una de las principales funciones de la SMC, esperamos que a Sociedad Mexicana de Cardiología

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Retos Como retos a corto y mediano plazos en esta materia en nuestro país y hacia dónde considera que deben reorientarse o fortalecerse las acciones que ya se llevan a cabo, señala que aunque en México hemos avanzado en forma importante en la atención de pacientes con cardiopatías congénitas, “aún estamos lejos de lograr una cobertura total de la población afectada y de tener los

resultados a corto, mediano y largo plazo de los países desarrollados. Ahí es donde desde mi punto de vista radican los retos y hacia donde debemos dirigir nuestros esfuerzos tanto las autoridades sanitarias como la comunidad médica de la Cardiología Pediátrica. “Debemos insistir en el diagnóstico precoz y prenatal. Las autoridades hospitalarias y sanitarias deben reconocer estas patologías

como un problema de salud pública tanto o de mayor impacto que el cáncer infantil que, con mucho, recibe más atención y apoyo tanto de la sociedad civil como de las estructuras gubernamentales. Debemos apegarnos a protocolos de atención internacionales para poco a poco equiparar nuestros resultados con los de los reportados en los países desarrollados y para estos necesitamos mecanismos de evaluación de resultados confiables y verificables que nos proporcionen información que determinen nuestras acciones para mejorar todo el proceso de atención de estos pacientes. “Debemos fortalecer los centros ya establecidos y que son comprometidos con la atención de estas patologías impulsándolos a mejorar sus resultados, dándoles el apoyo en infraestructura, recursos humanos bien capacitados y recursos económicos que sin duda siempre hacen falta. Mediante un proceso bien supervisado, se debe implementar la apertura de otros centros de atención en el país, principalmente en los estados del interior de la república, tanto para disminuir la sobrecarga de trabajo que tienen los principales centros en la capital del país como para evitar el traslado de los pacientes y sus familias de sus sitios de origen, lo que causa un impacto negativo en la dinámica familiar”, concluye.

CAPÍTULO DE CARDIOLOGÍA QUIRÚRGICA DR. VALENTÍN HERRERA ALARCÓN El Dr. Valentín Herrera Alarcón, jefe del Departamento de Cirugía Cardiovascular Adultos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y que actualmente en la Junta Directiva 2014-2016 de la Sociedad Mexicana de Cardiología es coordinador del Capítulo de Cardiología Quirúrgica, comenta que ésta es una subespecialidad de la Cardiología dedicada a la corrección de cardiopatías tanto de origen congénito como adquirido, que en su mayoría requieren de una exclusión del corazón y pulmón del resto de la circulación (Circulación Extracorpórea) y otras pueden llevarse a cabo a corazón latiendo con o sin asistencia circulatoria.

os tres grandes avances para realizar la cardiocirugía, agrega, “han sido la Circulación Extracorpórea, la esternotomía media (para acceder a todas las estructuras cardíacas) y la protección cardíaca con soluciones protectoras ricas en potasio. "Sin embargo, en la actualidad se pueden realizar diversas intervenciones cardiacas a través de vías alternas como es el tórax para minimizar la agresión física con circulación extracorpórea extratorácica o periférica. No todos los grupos quirúrgicos lo realizan ni todos los procedimientos son candidatos

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a estas técnicas. Por ser un procedimiento donde se somete a un sistema circulatorio ‘artificial’ y se manipulan diversos órganos siempre existen riesgos por la poca o mucha manifestación sistémica a la circulación extracorpórea: hipotermia, hipotensión, isquemia multiorgánica, alteraciones hematológicas, tejidos delicados y frágiles, en fin, siempre existen riesgos que van de mínimos hasta algunos catastróficos. “Aunque toda cirugía, y la cardíaca no es la excepción, representa un costo económico para el paciente, la familia y la sociedad, existen patologías como la

cirugía de aorta (aneurisma y/o disección) que por su complejidad requieren de una gran inversión de recursos humanos, insumos y de infraestructura que pueden representar el costo equivalente a diez cirugías cardiacas convencionales”.

Panorama epidemiológico y tendencias Respecto a lo que sucede en nuestro país en materia de padecimientos cardiovasculares en donde es requerida la cirugía

cardiovascular, señala el Dr. Herrera Alarcón que los grandes avances a nivel mundial y nacional en materia de salud pública y cuidados materno/infantiles han logrado un aumento significativo en la esperanza de vida, “lo cual ha llevado a una inversión de la pirámide poblacional (con la base hacia arriba) que trae como consecuencia, a su vez, una elevación en la probabilidad de enfermedades crónico-degenerativas incluyendo las cardiovasculares y por consecuencia, de la cirugía cardiovascular”. En cuanto a las tendencias actuales en este rubro, procedimientos de avanzada y tecnología de vanguardia, explica que con el objetivo de ser menos agresivo en la cirugía y poder reintegrar al paciente a sus actividades cotidianas, “se han implementado técnicas quirúrgicas de minima invasión, híbridas (cirugía e intervencionismo por Hemodinamia), técnicas conservadoras (reconstrucción de válvulas, remodelación de ventrículo izquierdo, etcétera), a corazón latiendo. "Desde luego la cirugía cardíaca siempre ha estado de la mano con la tecnología: mejores prótesis valvulares, instrumentos de mínima invasión como los de videoasistencia y, por supuesto, la cirugía robótica que, como dije antes, no son para todos los pacientes ni para todos los cirujanos y que desde luego, elevan el costo financiero”. En cuanto a cuáles son en general los riesgos y complicaciones de las cirugías cardiacas, las tasas de éxito actuales, los cuidados especiales posquirúrgicos, posibilidades de reoperación y, en fin, el grado de resolución alcanzado hoy en día, señala el especialista que “los riesgos más importantes son: inmediato al procedimiento la hemorragia que requiere en ocasiones el uso de transfusión de hemoderivados o de sustancias procoagulantes. Infarto peri operatorio (sobre todo en cirugía de coronarias), infecciones, choque cardiogénico y muerte.

del mundo y otras reoperaciones o cirugías muy complejas, mucho mejor”.

Perfil idóneo del cirujano cardiovascular La Cirugía Cardiovascular es una subespecialidad de muy alta complejidad que exige conocimientos, habilidades y experiencia específicos en grado superlativo. El cirujano cardiovascular debe estar altamente capacitado y mantenerse al día en materia de conocimientos en cuanto a técnicas, procedimientos y demás, por lo que, explica el especialista, “lo ideal en el entrenamiento del cirujano cardiovascular es que tenga una formación previa de conocimientos en cirugía general y 3 años de cirugía cardíaca (actualmente son 4), para tener la posibilidad de realizar un curso de alta especialidad en Cirugía de Aorta, Cirugía de Mínima Invasión, Robótica, Endovascular, además de cirugía experimental en simuladores”.

un profesional médico competente para realizar acciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de los padecimientos cardiovasculares y pulmonares, a través de procedimientos quirúrgicos con apoyo de los recursos tecnológicos disponibles y las interrelaciones entre las diferentes especialidades, vinculando la educación e investigación con alto sentido ético y humanista, que además tenga un alto sentido de responsabilidad y liderazgo. Desafortunadamente, comenta que, de frente a las estadísticas epidemiológicas y la creciente demanda de atención, el número de cirujanos cardiovasculares en nuestro país no es suficiente. “Un buen ejemplo de lo que es la demanda y repuesta de los servicios de salud en Cardiología es España donde la relación es de un centro de cirugía cardíaca por cada millón de habitantes. De aquí se deduce que si México tiene una población de 120 millones de habitantes, deberíamos tener 120 centros de cardiocirugía; sin embargo, estamos lejos de esa meta, por lo que se debe plantear esa necesidad y a su vez impulsar y

Se busca, enfatiza, que sea

"El avance en las técnicas anestésicas, quirúrgicas y de cuidados intensivos postquirúrgicos ha reducido con mucho la morbimortalidad en cirugía cardiaca, comparada con el resto

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fortalecer la formación de cardio-cirujanos suficientes, porque hoy en día muchos cirujanos, al concluir su formación, regresan a realizar cirugía general o vascular ante la realidad de falta de hospitales que tengan el servicio de cirugía cardiaca”.

Misión y Visión del Capítulo La misión del Capítulo de Cardiología Quirúrgica, comenta, “es la de estar al día en la información que se genera en este rubro a nivel nacional y mundial; y como visión, analizar y difundir esa información en todos los foros necesarios a los cardiocirujanos y profesionales afines así como a los médicos, enfermeras y la Sociedad de todos los avances en esta área de la Medicina”. Por ello, respecto al plan de trabajo que formuló para asumir la responsabilidad como titular del Capítulo en esta gestión, señala: “en primer lugar deseo agradecer al presidente de la Sociedad Mexicana de

Cardiología el haber confiado en mi persona para llevar esta responsabilidad. Así, en este plan se establecieron como rubros esencial el formar un grupo de cirujanos interesados y experimentados para planear reuniones locales, regionales y, por supuesto, nuestro congreso mexicano (nacional e internacional) para exponer los temas más relevantes y de interés general que ayuden a mantener actualizados en cualquier novedad y avances que haya en nuestra especialidad tanto en nuestro país como en cualquier rincón del mundo”. Entre las que considera como principales acciones desarrolladas por el Capítulo en la actual gestión para cumplir con este propósito, señala: “además de crear lazos de amistad con la actual Mesa Directiva y el gremio de la Sociedad, ser partícipe en la realización del Encuentro en Cirugía Cardiaca, Hemodinamia y Medicina Crítica Cardiovascular efectuado en Veracruz en agosto de 2014, con la satisfacción de que ese evento haya culminado en la fundación de la Sociedad de Medicina Crítica Cardiovascular, donde participan expertos y líderes de opinión en esta área de la Cardiología.

“No dejo de mencionar la invitación a realizar el Capítulo quirúrgico en el Congreso Mexicano de Cardiología a realizarse en noviembre próximo en el puerto de Acapulco, Guerrero, México, en donde se realizará un simposium con dos invitados extranjeros que, junto a cirujanos de México, trataremos temas de actualidad en diversas áreas de la cirugía cardíaca”.

Retos Sobre los principales retos que en materia de Cirugía Cardiovascular imponen tanto el panorama epidemiológico actual, el envejecimiento poblacional, la transición epidemiológica, la adopción de hábitos de vida poco saludables, la tensión y expectativas en una sociedad moderna, así como muchos otros factores que pueden considerarse de riesgo y que pueden culminar con la necesidad de realizar una intervención quirúrgica en esta materia. Señala el Dr. Herrera Alarcón que “entre los principales retos está elevar el nivel de prevención de las enfermedades cardiovasculares y aquellas que son causa o riesgo de provocarlas, como las metabólicas y factores de riesgo como la diabetes mellitus, hipertensión, tabaquismo, cifras elevadas de colesterol y triglicéridos, sobrepeso, sedentarismo, entre otras, y continuar en la investigación de aquellas causas genéticas relacionadas con estas enfermedades. El objetivo del Capítulo es analizar y difundir toda esa información. “Desde un inició tomé muy en serio esta encomienda del Presidente de la Sociedad Mexicana de Cardiología, Dr. Marco Antonio Peña Duque. Me dio la oportunidad de conocer a muchos otros profesionales, encargados de otros Capítulos y demás socios, lo que me deja convencido que la Sociedad Mexicana de Cardiología tiene y toma muy en serio la responsabilidad de mantener actualizado y difundir todo el conocimiento de la Cardiología nacional y mundial y mantener el concepto de investigación y docencia muy arraigado dentro de sus objetivos”.

Reflexión final “En aras de enfrentar los retos que a futuro se plantean, hoy más que nunca se hace necesario que todas las áreas de la Cardiología: clínica, quirúrgica,

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intervencionista, medicina crítica, imagenología, investigación, docencia y demás, están incluidas en nuestra Sociedad y a disposición de quien esté interesado en conocerlas. Por ello es importante invitar a los médicos en formación en esta área a que, una vez terminada su residencia, se afilien a la Sociedad Mexicana de Cardiología, cubriendo adecuadamente los requisitos para ser parte de esta gran familia cardiológica y tener la posibilidad de participar en los diversos eventos y acciones que lleva a cabo. A los sucesores les dejo el entusiasmo por continuar y elevar estos logros. “En cuanto a recomendaciones a la sociedad en general en lo que a el cuidado de su salud se refiere, considero que es de suma importancia utilizar los múltiples medios informativos; televisión, radio, prensa, redes sociales, cursos, talleres, donde se pueda difundir las posibilidades preventivas y en su caso, correctivas de la diversa patología cardiovascular. “Hice la carrera de Medicina General en la Universidad Nacional Autónoma de México, el internado de pregrado en el Hospital Juárez de México, el servicio social en el Centro de Salud de Los Reyes La Paz, México; la residencia de cirugía

general en la Secretaría de Salud; Cirugía Cardiovascular en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez; diplomado en Criopreservación de Válvulas Cardíacas y Trasplante Cardíaco en el Hospital Clínic de la Universidad de Barcelona y actualmente en el propio INCICH soy profesor titular del curso de residencia de cirugía cardiovascular por la UNAM. “Mi familia es el motivo y motor de mi vida tanto personal como profesional, pero entre mis más grandes satisfacciones está haber logrado varias generaciones de cirujanos actualmente exitosos en México y otros en el extranjero. De igual manera, participar en los cambios de la cirugía cardiovascular tanto en las técnicas como en la tecnología, todo esto sumado al apoyo y colaboración de un grupo de cardiocirujanos expertos y hábiles

en las diversas áreas de esta disciplina quirúrgica. Como planes en este sentido, quiero hacer un alto en mi vida y ver a mi alrededor para saber qué hemos logrado como equipo, qué nos falta por hacer. Sin duda el camino está abierto, los retos son múltiples y debemos seguir innovando pero sin caer en el protagonismo. No hay que olvidar que Hipócrates dijo, hace 2,400 años: ‘Primero debemos evitar dañar a nuestros pacientes’, pues ellos ponen su confianza en nuestras manos y debe ser el precepto que nos motive”.

CAPÍTULO DE CIRCULACIÓN PULMONAR Y FUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA DR. JULIO SANDOVAL ZÁRATE El grupo de trabajo del Capítulo de Circulación Pulmonar y Función Ventricular Derecha de la Sociedad Mexicana de Cardiología es una creciente comunidad científica compuesta de especialistas con un amplio perfil multidisciplinario que incluye cardiólogos, neumólogos, intensivistas, intervencionistas, cirujanos cardiovasculares y otras especialidades afines.

uestro objetivo principal es contribuir al conocimiento de los problemas que afectan a la circulación pulmonar y a la función ventricular derecha a través de programas de educación médica continua, de acciones que apoyen la investigación clínica y traslacional en esta área y que contribuyan a mejorar la infraestructura para el manejo del paciente cardiopulmonar a nivel nacional.

anterior da como resultado la existencia de múltiples interacciones entre ambos órganos, interacciones que son de orden tanto mecánico como neuro-humoral y que les permiten cumplir con su función primordial: el intercambio gaseoso a nivel pulmonar y el mantener un transporte adecuado de oxígeno a los tejidos en el cuerpo. La interacción cardio-pulmonar se da tanto en condiciones normales como patológicas.

Corazón y Pulmón son dos órganos estrechamente relacionados tanto anatómica como funcionalmente. Ambos comparten el hecho de estar situados dentro del tórax y por lo tanto sujetos a las variaciones de presión en esta cavidad y están conectados entre sí por la circulación pulmonar. Lo

La afección funcional del corazón en las cardiopatías resulta inevitablemente en una alteración de la función pulmonar y viceversa, las alteraciones anatómicas y funcionales de las neumopatías invariablemente afectan la función cardiaca. La circulación pulmonar es el principal

vínculo de unión entre ambos órganos y es responsable en gran medida de las interacciones normales y patológicas señaladas. Tiene, sin embargo, características anatómicas y funcionales muy particulares que la hacen diferente de la circulación sistémica. Además de ser primordial para el intercambio gaseoso, tiene funciones específicas de orden metabólico, humoral y vasoactivo, funciones que son privilegiadas por el hecho de ser el único lecho vascular que recibe la Sociedad Mexicana de Cardiología

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ha mejorado, sin embargo, el tratamiento es costoso y la enfermedad permanece inexorablemente fatal. Por ello, el uso juicioso de las herramientas diagnósticas y de las intervenciones farmacológicas, intervencionistas y quirúrgicas, basadas en un conocimiento profundo de la fisiopatología, patobiología y genética de la hipertensión pulmonar es deseable y justifica

totalidad del gasto cardíaco y de contar con un extraordinario equipo de procesamiento endotelial. La circulación pulmonar tiene patología propia expresada tanto en las diferentes y cada vez más frecuentemente detectadas formas de hipertensión pulmonar (ver cuadro 1) como en la enfermedad tromboembólica aguda y crónica, las vasculitis, las fístulas y la patología vascular tumoral. El conocimiento de la interacción cardio-pulmonar no se limita al terreno de la hipertensión pulmonar sino se extiende al conocimiento de situaciones comunes como el cor-pulmonale en sus diferentes formas, al edema pulmonar cardiogénico y no-cardiogénico y a las diversas situaciones clínicas que se presentan en la fisiopatología y tratamiento del enfermo en estado crítico. A pesar de la indudable existencia e importancia de esta interacción cardiopulmonar, de la creciente información en la fisiopatología, patobiología y tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar y de la cada vez más reconocida importancia de la disfunción ventricular derecha como determinante del curso clínico, pronóstico y sobrevida de muchos padecimientos tanto cardíacos como pulmonares primarios, el estudio de estos aspectos no recibe la importancia y la atención requerida en la mayoría de los programas de especialización tanto de Cardiología como de Neumología y de Terapia Intensiva. El conocimiento que adquiere el cardiólogo sobre la fisiopatología pulmonar es limitada y lo mismo ocurre para el neumólogo o el Intensivista cuando se trata de entender las consecuencias fisiopatológicas de la disfunción ventricular.

cardiopulmonar que ocurre en múltiples condiciones cardíacas y pulmonares primarias. Para el intensivista este conocimiento, fuera del contexto del enfermo agudo, es también fundamental y le permitirá comprender y tratar adecuadamente al enfermo cardíaco o pulmonar crónico que se agudiza. En pocas áreas de la Medicina el conocimiento se ha incrementado tanto como en el de la fisiopatología y tratamiento de la hipertensión pulmonar. Contamos ahora con herramientas diagnósticas precisas y formas de tratamiento eficaces que, aplicadas de manera adecuada, han repercutido de manera importante en el pronóstico de nuestros pacientes. No hay duda que con el tratamiento farmacológico específico actual (Cuadro 2) el pronóstico de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP)

Consideramos muy importante que los cardiólogos tengan un conocimiento más amplio de la función pulmonar al igual que los neumólogos lo tengan de la función cardiaca y ambos adquieran un conocimiento más profundo de la fisiología y de la fisiopatología de la circulación pulmonar y del corazón derecho para poder entender y manejar con destreza la interacción

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Cuadro 1. Clasificación actualizada de hipertensión pulmonar

la existencia de un programa académico de educación médica continua dentro de nuestra Sociedad enfocado a la circulación pulmonar y la función ventricular derecha.

Misión, visión, objetivos y logros

Enfermedad pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatosis capilar pulmonar

1** Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido

El Capítulo de Circulación Pulmonar de la SMC se creó precisamente con la filosofía de incrementar nuestro conocimiento sobre la patología de la circulación pulmonar,de la función ventricular derecha y de la interacción cardio-pulmonar en condiciones normales y patológicas. Los

coordinadores de este Capítulo en el transcurso de los años se muestran en el cuadro 3. Desde su integración formal en 1998 con 57 miembros fundadores, el Capítulo ha contribuido de manera muy importante a las labores de docencia y educación continua de nuestra Sociedad. El papel de los miembros del Capítulo de CP de la SMC ha sido fundamental en la difusión del conocimiento que se tiene ahora de la hipertensión pulmonar en México. Un ejemplo de ello es la participación de nuestro grupo en la publicación del capítulo 19 de Circulación Pulmonar del Tratado de Cardiología editado por la Sociedad Mexicana de Cardiología en el año 2006. Sus miembros han contribuido también a la identificación y/o creación de centros de referencia para el manejo de la hipertensión pulmonar en nuestro país; algunos de ellos participan de manera muy activa en estudios multicéntricos internacionales. Finalmente, los miembros del grupo de trabajo han participado de manera primordial en la integración de Sociedades de Pacientes con Hipertensión Pulmonar en nuestro país.

Abreviaturas: BMPR2: Bonemorphogeneticprotein receptor type 2; ALK-1: Activinlikekinase; CAV1: Caveolin 1; KCNK3: Gen asociado a canales de potasio; VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana. Modificado de Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am CollCardiol 2013; 62: D34–D41.

Cuadro 2. Medicamentos específicos para HAP aprobados hasta 2013 Nombre

Ruta

Frecuencia

Clase funcional

Aprobada

Limitaciones

ANÁLOGOS DE PROSTACICLINA Epoprostenol

Continuo

III-IV

1996

Sistema de infusión

Treprostinil

Continuo

III-IV

2002

Dolor local

Treprostinil

Continuo

III-IV

2004

Sistema de infusión

Iloprost

INH

6-9 veces / día

III-IV

2005

Frecuencia de dosis

Treprostinil INH 4 veces / día Epoprostenol IV Continuo termoestable ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ENDOTELINA

III-IV

2009

Irritación vía aérea

III-IV

2010

Sistema de infusión

Bosentan

Oral

Cada 12 hs.

II-IV

2001

Hepatoxicidad

Ambrisentan

Oral

Cada 24 hs.

II-IV

2007

Retención hídrica

Macitentan

Oral

Cada 24 hs

II-IV

2013

Anemia

INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA-5 / ESTIMULANTES DE GUANILATO CICLASA SOLUBLE Sildenafil

Oral

3 veces / día

II-IV

2005

Dosis óptima LP?

Sildenafil

Continuo

HPPRN

2009

Sistema de infusión

Tadalafil

Oral

Cada 24 hs.

II-IV

2009

Datos LP limitados

Riociguat

Oral

Cada 8 horas

II-IV

2013

Hipotension

Abreviaturas: IV: Intravenosa; SC: Subcutánea; INH: Inhalada; LP: Largo plazo; HPPRN: Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido

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En el plano internacional, varios de los miembros del Capítulo de Circulación Pulmonar de nuestra Sociedad pertenecen y tienen colaboración muy activa con diferentes sociedades y grupos de investigación como la Asociación Latino Americana del Tórax (ALAT), Pulmonary Hypertension Association (PHA), el Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI), y el North American Thrombosis Forum (NATF). Algunos de ellos son miembros de los grupos de trabajo de los simposios mundiales de hipertensión pulmonar donde se establecen las guías internacionales de diagnóstico y tratamiento cada 5 años y han participado como profesores invitados en los congresos norteamericanos y europeos de Cardiología. Todo lo anterior como reflejo del reconocimiento internacional a la calidad del trabajo realizado por nuestro grupo de trabajo en esta área de la Cardiología.

Actividades sustantivas • Promover conocimiento e investigación en el campo de la circulación pulmonar y de la función ventricular derecha en nuestro país. Un ejemplo de lo anterior es el primer Registro Mexicano de Hipertensión Pulmonar (REMEHIP), un estudio promovido por los miembros del Capítulo de CP, apoyado por Bayer de México y que tiene el aval de la SMC (Mexican Registry of Pulmonary Hypertension REMEHIP). ClinicalTrials.Gov identifier: NCT02252705 • Promover y apoyar reuniones educacionales (cursos y simposia extramuros). Desarrollar programas de entrenamiento en fisiología de la circulación pulmonar y sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad vascular pulmonar. Con apoyo de la industria farmacéutica y de las sociedades locales de Cardiología, los miembros del Capítulo de CP participan activamente en un número importante de cursos y simposios en diferentes ciudades de la república. • Colaborar con el contenido científico del Congreso Mexicano de Cardiología y de las reuniones científicas de otras sociedades. Una parte fundamental de la actividad del Capítulo es la participación muy activa en la elaboración del programa científico de las reuniones estatutarias de la SMC y del Congreso Mexicano de Cardiología (Curso pre-congreso y simposia). Cada dos años, hemos tenido el privilegio de contar con la participación de muy destacados expertos internacionales en el campo de la hipertensión pulmonar y de la enfermedad tromboembólica. • Establecer grupos de trabajo dentro del Capítulo para la elaboración y publicación de las Guías para el Diagnóstico y Tratamiento tanto de la Embolia Pulmonar Aguda (JerjesSánchez C, Elizalde JJ, Sandoval J, et al. Diagnóstico, estratificación y tratamiento de la tromboembolia pulmonar aguda. Guías y Recomendaciones del Capítulo de Circulación Pulmonar de la Sociedad Mexicana de Cardiología. Arch Cardiol Méx 2004; 74: S547-S585) como de la hipertensión pulmonar y de la falla ventricular derecha es otra de nuestras prioridades en donde se generan enunciados de consenso

y recomendaciones (Seoane-García de León M, Sandoval J, Ramírez-Rivera A, Gutiérrez-Fajardo P, Jerjes Sánchez Díaz C. Insuficiencia Cardiaca Derecha. En: Recomendaciones Mexicanas para el diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca. Martínez Sánchez C (Ed.). Arch Cardiol Mex 2013; 83 (Supl 4): 39-63)

estatutarias y durante el congreso. El perfil multidisciplinario y colaborativo del Capítulo provee la experiencia de múltiples y variadas instituciones en el país que enriquecen nuestro conocimiento sobre los problemas clínicos y esta conjunción de mentes científicas resulta en ideas y proyectos aplicables a nuestros problemas nacionales.

Retos

Al ser miembro del Capítulo se recibe el apoyo de expertos para los problemas locales de manejo de los problemas cardiopulmonares, se recibe apoyo para la creación de un centro de referencia o la formación de sociedades de pacientes con problemas cardiopulmonares.

A la par de los logros obtenidos en los últimos años, los retos que permanecen son enormes. El contar con una infraestructura apropiada de diagnóstico y tratamiento para las diferentes formas de hipertensión pulmonar a nivel nacional es una de las responsabilidades más importantes de nuestro Capítulo. Para lograr lo anterior necesitamos partir de un diagnóstico situacional sobre:

Desde aquí damos la bienvenida a nuevos miembros de la SMC y los invitamos a unirse y participar con nosotros en las actividades científicas de nuestro Capítulo.

1) las diferentes formas de hipertensión pulmonar existentes, 2) la infraestructura diagnóstica y terapéutica disponible y 3) los recursos humanos con que contamos en nuestro país. En este sentido, el registro REMEHIP nos brindará la información necesaria y con ello podremos establecer las necesidades y estrategias para la creación de centros de referencia y los sitios a donde enfocar nuestros esfuerzos de difusión y educación médica continua. Esta información nos brindará también argumentos sólidos para solicitar mayor apoyo de nuestras autoridades de gobierno para la lucha contra esta catastrófica enfermedad.

Beneficios de pertenencia al Capítulo de Circulación Pulmonar y Función Ventricular Derecha Los miembros de los diferentes capítulos forman el corazón de la misión de la Sociedad Mexicana de Cardiología. Al través de los miembros del Capítulo de Circulación Pulmonar se revisa, se analiza y se disemina lo último en la información básica, clínica y traslacional de los problemas cardiopulmonares. Tenemos participación activa en la propuesta de temas de interés para su presentación en las reuniones

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CAPÍTULO DE ECOCARDIOGRAFÍA DR. GUILLERMO SAHAGÚN SÁNCHEZ Cardiólogo y ecocardiografista del Hospital de Cardiología Unidad Médica de Alta Especialidad No. 34 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Monterrey, N.L., el Dr. Guillermo Sahagún Sánchez, titular del Capítulo de Ecocardiografía de la Sociedad Mexicana de Cardiología durante el periodo 2014-2016, señala que la Ecocardiografía es la técnica de diagnóstico que utiliza el ultrasonido para obtener imágenes y registros que nos permiten examinar el corazón y los grandes vasos; se trata de un método no invasivo que nos ofrece un estudio completo e instantáneo del corazón, su anatomía, fisiología y fisiopatología.

a Cardiología, explica, “puede considerarse una antes del advenimiento de la Ecocardiografía, cuando el diagnóstico dependía principalmente de la pericia clínica del cardiólogo, y otra una vez que se generalizó el uso de esta herramienta. "En la actualidad el ecocardiograma se ha vuelto indispensable como parte del armamento de que dispone el cardiólogo, ya que todo paciente que requiera estudio cardiaco puede ser abordado mediante esta técnica; el ecocardiograma en sus diferentes modalidades ofrece información valiosa sobre la anatomía y función del corazón, así como de la enfermedad cardiaca en cualquiera de sus estadios, siendo además, una herramienta ampliamente disponible, relativamente económica y que se puede realizar directamente en la cama del paciente independientemente de la gravedad de su condición”. En nuestro país, añade el Dr. Sahagún Sánchez, su historia inició a mediados del siglo pasado, cuando se creó en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de la ciudad de México el Departamento de Registros Gráficos Simultáneos Cardiovasculares, mejor conocido como Servicio de Fonomecanocardiografía, el cual estuvo a cargo del Dr. Bernardo Luis Fishleder; posteriormente, hace ya cuatro décadas, en los años 70’s se introdujo la Ecocardiografía en el mismo Instituto, teniendo como pioneros de la disciplina a los insignes maestros Dr. Guillermo Esquivel, Dr. Jesús Vargas Barrón y Dr. Fernando Guadalajara Boo, sumándose posteriormente el Dr. Ángel Romero Cárdenas y en la Ecocardiografía pediátrica la Dra. María Rijlaarsdam.

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“A partir de entonces la Ecocardiografía ha sufrido una transformación vertiginosa gracias al advenimiento incesante de nuevas tecnologías: al modo M que proporcionó imágenes a partir de un haz de ultrasonido lineal rápidamente se sumó la Ecocardiografía bidimensional y ahora disponemos de imágenes tridimensionales en tiempo real; el ecocardiograma

recientemente las técnicas que nos permiten el análisis de la deformación y de la torsión miocárdica en dos y tres dimensiones. “La asociación de ejercicio físico o fármacos estresores aporta herramientas útiles para el diagnóstico y seguimiento de la cardiopatía

transesofágico nos permitió una nueva aproximación del corazón más precisa y detallada; las armónicas y los ecorrealzadores mejoraron nuestra visión; al Doppler que inicialmente permitió el análisis de los flujos sanguíneos en el interior de las cavidades cardiacas le siguió el Doppler de tejidos y más

isquémica, principal causa de mortalidad en nuestro medio y así podríamos continuar enumerando un largo etcétera sobre las utilidades y bondades del método. “En sus modalidades transtorácica, transesofágica, de contraste, tridimensional, de estrés o mediante técnicas especiales la Ecocardiografía tiene un importante papel no solo en el diagnóstico de la cardiopatía sino también en su tratamiento, al ser guía de numerosos procedimientos intervencionistas en la sala de Hemodinámica que van desde la evacuación del derrame pericárdico o la toma de biopsias endomiocárdicas hasta el monitoreo de la colocación de prótesis y dispositivos intracardiacos,

cierre de defectos congénitos o de fugas periprotésicas, etcétera. "En la cirugía cardiaca tiene un importante papel en la vigilancia pre, trans y posquirúrgica. "De igual modo se ha aplicado en la guía y optimización de marcapasos resincronizadores, etcétera. Asimismo, nos permite realizar el seguimiento de cualquier intervención terapéutica y evaluar sus resultados. "En otras palabras, el desarrollo tecnológico sin paralelo de las últimas décadas ha impactado positivamente a esta especialidad fundamental de la Cardiología y en la actualidad se encuentra disponible al menos en sus modalidades básicas prácticamente en todo el país”.

Enseñanza, aperendizaje y actualización permanente Añade el especialista que en México contamos con importantes centros formadores de ecocardiografistas en las principales ciudades del país, “donde se imparte esta alta especialidad a cardiólogos en cursos con duración mínima de once meses, además, desde hace más de un quinquenio está avalada y Certificada por el Consejo Mexicano de Cardiología, máximo

actualización, superación y desarrollo de los miembros de la sociedad y difundir las actividades académicas de enseñanzaaprendizaje del más alto nivel en el campo de la ecocardiografía. "Lo integran los cardiólogos miembros de la sociedad con entrenamiento formal en ecocardiografía, pero sus acciones están dirigidas a la comunidad cardiológica en general, particularmente hacia quienes tienen interés por el estudio cardiológico y el diagnóstico por imagen de la patología cardiaca. “Su establecimiento data del 14 de diciembre de 1989, cuando siendo presidente de la Sociedad Mexicana de Cardiología el Dr. Fause Attie Cury, inició la creación de los capítulos y tuvo como primer Coordinador al Dr. Jesús Vargas Barrón; en la Tabla 1 se enlistan los cardiólogos que han participado en su coordinación y representación a nivel nacional”.

Difusión del conocimiento “Desde su creación el capítulo ha tenido participación activa en los eventos académicos de la Sociedad, aportando a través de sus miembros el conocimiento científico más actualizado de esta especialidad en foros nacionales e internacionales, convirtiéndose a su vez en escaparate de los logros que en este campo se realizan en nuestro país. “Sus principales aportaciones incluyen la actualización continua de sus miembros mediante la realización de foros, talleres y simposios en los congresos nacionales, así como a través de las sesiones estatutarias; asimismo, a través de la destacada participación de sus miembros en congresos internacionales y apoyando los congresos y reuniones que las sociedades de la especialidad realizan en el país.

“De manera directa o mediante la realización de alianzas estratégicas se ha impulsado la capacitación, actualización y certificación formal de los especialistas en Ecocardiografía. Desde luego, sin dejar de lado la importante difusión científica y académica que se ha logrado a través las múltiples publicaciones de sus miembros en revistas y libros del ámbito nacional e internacional”.

organismo que respalda la calidad de nuestra actividad profesional en el país.

Retos inmediatos de la especialidad

“El Capítulo de Ecocardiografía de la Sociedad Mexicana de Cardiología tiene como objetivos principales impulsar la capacitación,

“Durante la presente gestión se incorporó como sociedad afiliada a la SMC la Sociedad Mexicana de Ecocardiografía, lo cual refuerza los vínculos académicos con los cardiólogos ecocardiografistas del país. Como toda metodología que es Sociedad Mexicana de Cardiología

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dependiente de tecnología, el principal reto de la ecocardiografía nacional está en mantenerse al día, ya que los avances tecnológicos tienen un alto costo económico, especialmente para las economías emergentes como la de nuestro país; la rápida obsolescencia de los equipos y los costos de su renovación son temas de alto impacto para la salud pública nacional no sólo en ésta especialidad. La Ecocardiografía es fundamental como parte de la práctica diaria de la Cardiología y se ha convertido junto con la clínica en piedra angular para el diagnóstico; en el futuro su desarrollo continuará para ofrecer imágenes cada vez más nítidas y claras del objeto de nuestro estudio”.

Reflexión final “Considero que nuestros esfuerzos deben estar orientados principalmente a mantener la capacitación y actualización continua, que nos permita estar a la vanguardia en

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los temas propios de la especialidad, obteniendo el máximo beneficio posible con los recursos disponibles, con la finalidad de brindar la más alta calidad de atención a nuestro motivo de ser y hacer: nuestros pacientes”.

TABLA 1 Coordinación del Capítulo de Ecocardiografía de la SMC Diciembre 1998

Dr. Fause Attie Cury+

Coordinador Fundador

1992-1994

Coordinador

Dr. Ángel Romero Cárdenas

Dr. Jesús Vargas Barrón

1994-1996

Coordinador

Dra. María Rijlaarsdam

1996-1998

Coordinador

Dra. Olga Galván Montiel

1998-2000

Coordinador Secretario Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal

Dr. Ángel Romero Cárdenas Dr. Efraín Weisser Rosenstein Dr. Ramón Azpiri López Dr. Jesús Manuel Canale Huerta Dr. Pedro Galván Infante Dr. Guillermo Hernández Godínez Dr. José H. Guerrero González

2000-2002

Coordinador Secretario Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal

Dr. Pedro Galván Infante Dra. Nilda Espínola Zavaleta Dr. Raúl Arturo Espinosa Vázquez Dr. Carlos Ixcamparij Rosales Dr. José Luis Gutiérrez Bernal Dra. María Elena Panzzi Montero Dr. Francisco Javier Roldán Gómez Dra. Emma Rosas Munive Dr. Tomás Sánchez Ugarte Dr. Luis Gutiérrez Solana Dr. Jorge Varela Sadurni

2002-2004

Coordinador Secretario Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal

Dr. Francisco Javier Roldán Gómez Dr. José Pablo Hernández Reyes Dr. Carlos Ixcamparij Rosales Dr. José María Hernández Hernández Dr. Julio Erdmenger Orellana Dr. Pedro Gutiérrez Fajardo Dra. Emma Rosas Munive

2004-2006

Coordinador Secretario Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal

Dr. Efraín Weisser Rosenstein Dr. Luis Gutiérrez Solana Dra. Lady Liliana Crespo Serje Dr. Samuel Guízar Flores Dr. José Luis Gutiérrez Bernal Dr. Pedro Gutiérrez Fajardo Dr. Guillermo Sahagún Sánchez

2006-2008

Coordinador Secretario

Dr. José Luis Gutiérrez Bernal Dr. Samuel Guízar Flores

2008-2010

Coordinador

Dra. Clara Andrea Vázquez Antona

2010-2012

Coordinador Secretario

Dr. Pedro Gutiérrez Fajardo Dra. Clara Andrea Vázquez Antona

2012-2014

Coordinador

Dr. Pedro Gutiérrez Fajardo

2014-2016

Coordinador Secretario

Dr. Guillermo Sahagún Sánchez Dr. Ramón Cué Carpio

Referencias: 1. Sergio Férez-Santander. Historia del Instituto Nacional de Cardiología y su influencia en la Medicina Mexicana. Bayer HealthCare - Comarketing Editorial. 2008. 2. Actas de la Sociedad Mexicana de Cardiología 1989-2015.

Presidente Fundador

1990-1992

CAPÍTULO DE ELECTROFISIOLOGÍA CLÍNICA Y ESTIMULACIÓN CARDIACA DR. LUIS DE JESÚS COLÍN LIZALDE Sobre la Electrofisiología Clínica y la Estimulación Cardiaca, su campo de acción y particularidades, El Dr. Luis de Jesús Colín Lizalde, Coordinador del Capítulo de Electrofisiología Clínica y Estimulación Cardiaca de la Sociedad Mexicana de Cardiología, refiere que la Electrofisiología Clínica es la subespecialidad dedicada al estudio de las arritmias y de los trastornos de la conducción cardiaca, además con la posibilidad de tratar mediante intervencionismo arritmias diversas y cada vez más complejas.

n lo relativo a la estimulación, añade, “el campo se ha ampliado conforme la tecnología avanza, así hemos pasado de tener marcapasos de una sola cámara, a los bicamerales, a los dispositivos de resincronización cardiaca y los de alta energía para el tratamiento de arritmias ventriculares graves relacionadas con la muerte súbita”. Sobre el panorama epidemiológico en nuestro país donde es requerida la Electrofisiología Clínica y la Estimulación Cardiaca, agrega: “los trastornos del ritmo y de la conducción, son motivo frecuente de consulta y de visita a la sala de urgencias, de ahí la relevancia de diagnosticar y tratar adecuadamente dichas alteraciones, mismas que pueden afectar a pacientes de cualquier edad, desde la vida intrauterina hasta pacientes añosos, ya sea con corazón estructuralmente sano hasta pacientes con cirugías de corrección de cardiopatías congénitas que dejan cicatrices o cardiopatías adquiridas por problemas inmunológicos, infecciosos, infarto, etcétera. Las patologías son distintas de acuerdo con los grupos de edad y los antecedentes”.

Signos de alerta Sobre los síntomas y/o signos de los que debe una persona estar al pendiente para solicitar ayuda especializada, explica, “el principal síntoma es la percepción de palpitaciones, que pueden ser ocasionales, frecuentes, rápidas y en crisis de duración variable, éstas con frecuencia se acompañan de otros síntomas, como falta de aire, dolor opresivo aun en personas sin enfermedad coronaria, simplemente por la frecuencia cardiaca elevada, hasta el síncope. Aunque muchas arritmias suelen tener un curso benigno, las hay muy graves y son aquellas

causadas por enfermedades que alteran la función eléctrica normal, son alteraciones genéticas que afectan los canales iónicos y son causa de muerte súbita en edades tempranas. El síntoma de los ritmos lentos puede ser el mareo, debilidad hasta el síncope, en este grupo hay pacientes que se pueden beneficiar de los dispositivos de estimulación eléctrica”. En cuanto a cómo se determina quién es candidato a un procedimiento de este tipo, agrega, “todos los pacientes

resultaba atractiva, significaba muchas horas de trabajo en la sala y posteriormente en el procesamiento de los trazos, había que revelar, fijar y lavar metros y metros de rollos de papel con los trazos, medir manualmente

con estos síntomas deben ser valorados por un especialista, para recibir el mejor manejo en el momento oportuno” y de esta manera definir con precisión si deben someterse a algún procedimiento de Electrofisiología Clínica y/o Estimulación Cardiaca.

Acelerada evolución Su interés por las arritmias, comenta, comenzó cuando vio por primera vez los electrogramas intracardiacos. “Fue como descubrir otra dimensión de la actividad eléctrica del corazón. Era una época en la que la Electrofisiología estaba muy ligada a la investigación básica, a muy pocos cardiólogos les Sociedad Mexicana de Cardiología

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cada intervalo y las respuestas a los estímulos; se buscaban los mecanismos de la arritmias en el laboratorio de Electrofisiología y sólo se podían realizar ensayos con los fármacos antiarrítmicos. "La introducción de la electrofulguración y la ablación con radiofrecuencia significó un avance muy importante, con ello se amplió el campo de la electrofisiología, ayudó al mejor entendimiento de las arritmias y a fin de cuentas fue un parteaguas para el tratamiento definitivo de los trastornos del ritmo y la mejor calidad de vida para los pacientes.

en este rubro, procedimientos de avanzada y tecnología de vanguardia, explica que el desarrollo de la tecnología y el avance en los conocimientos han permitido que arritmias cada vez más complejas sean tratadas con mejores resultados. Cada vez es más accesible el empleo de tecnología de punta como son los sistemas de elaboración de mapas electro-anatómicos para el diagnóstico y representación gráfica de las arritmias. Su desventaja es que son

que conllevan este tipo de procedimientos, las tasas de éxito actuales y el grado de resolución alcanzado hoy en día, comenta que “actualmente la tasa de curación depende de la patología de la cual se trate, por ejemplo en los casos de taquicardias supraventriculares los índices de curación, dependiendo de la experiencia del operador, el éxito es cercano al 100% con baja tasa de complicaciones.

"En otro tipo de arritmias como la fibrilación auricular el éxito es más limitado y dependiente de diversos factores, como el tamaño y calidad del tejido auricular, el tiempo de evolución, etcétera. Los riesgos son mayores en frecuencia y gravedad, por el grado de complejidad del procedimiento”.

“El cambio ha sido enorme en el acceso a nuevas tecnologías que han facilitado enormemente el trabajo y la información se obtiene en tiempo real, con lo cual las respuestas a nuestras interrogantes se obtienen en segundos y ello contribuye a procedimientos más eficaces y de menor duración, con menos riesgo y complicaciones y una alta tasa de éxito”.

Necesaria una sólida formación para ofrecer las mejores alternativas

Por ello, respecto a las tendencias actuales tecnologías onerosas. Quizá un campo que no ha tenido grandes logros es el relacionado con el desarrollo de los fármacos antiarrítmicos, pues hay que lograr alta eficacia, idealmente sin efectos adversos o los menos efectos secundarios o tóxicos posibles”. Sobre los eventuales riesgos y complicaciones

Al ser una subespecialidad de alta complejidad, indica, el perfil idóneo hoy en día del profesional de la salud dedicado a este tema es sumamente complejo y exigente. “Una de las disciplinas de la Cardiología que ha tenido un avance muy marcado es la Electrofisiología, con la posibilidad de proporcionar un tratamiento definitivo a una gran proporción de pacientes con arritmias, ello ha revolucionado el manejo de las mismas, cada vez más cardiólogos se interesan por este campo, ya que pasó de ser una disciplina muy árida a una con gran efervescencia y avances constantes”, razón por la que el conocimiento en esta materia está en constante evolución y el electrofisiólogo necesariamente debe estar actualizado al día en cuanto a avances y hallazgos para ofrecer las mejores alternativas a los pacientes. Sin embargo, de frente a las estadísticas epidemiológicas y la creciente demanda de atención, no es suficiente el número de electrofisiólogos en nuestro país. En otras regiones, explica el especialista, hay un deficit significativo de electrofisiólogos. “En nuestro país la demanda es creciente y consecuentemente la demanda de trabajo va en aumento, sobre todo en las instituciones públicas. Los centros de formación reciben cada vez más solicitudes de las plazas existentes, lo que significa que la oferta académica es menor a lo que se requiere”. En este tenor, abunda, y con el objetivo fundamental de ofrecer al paciente que lo requiera los tratamientos óptimos, certeros, oportunos, con los menores riesgos, es que este Capítulo de la SMC se consolida día con día, llevando a cabo acciones relacionadas con la actualización continua y la difusión del

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conocimiento en este rubro. “El objetivo principal del Capítulo de Electrofisiología es la difusión del conocimiento de las arritmias y los avances en su tratamiento, todo ello con el fin de mejorar el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del ritmo por los cardiólogos generales y médicos de otras especialidades. “Por ello, dentro del plan de trabajo que diseñó y las metas a lograr al asumir la titularidad del Capítulo, destaca la participación en las sesiones estatutarias de nuestra Sociedad y mantener los vínculos con la Sociedad Mexicana de Electrofisiología, que cada vez se consolida como una agrupación muy activa. En el Congreso a realizarse en noviembre de este año, tendremos cuatro simposios de gran calidad, con profesores nacionales y extranjeros muy prestigiados”. Asimismo, el Dr. Luis de Jesús Colín Lizalde considera que, en aras de dar continuidad a la labor desarrollada, deben fortalecerse y aumentar las acciones desarrolladas por el Capítulo en la actual gestión, aunque señala, “es difícil medir los resultados, no tengo parámetros para expresarlo en números, pero sí puedo comentar que hemos tenido sesiones con una amplia participación de los miembros de la Sociedad”. Entre los principales retos en esta materia y los del Capítulo, añade, “falta mucho por difundir todo lo que los electrofisiólogos realizan, faltan referencias de pacientes con serios problemas por falta de conocimiento de médicos de primer contacto, pacientes que pueden tener una solución a dichos problemas. El principal reto sería acercar el conocimiento a esos niveles, ya que eso determina el rumbo que tendrán los pacientes con problemas del ritmo”. Finalmente, sobre las experiencias y vivencias de estos dos años, al frente de este Capítulo y la responsabilidad que ello representó, comenta que ha sido una experiencia muy enriquecedora, “hemos contado con el apoyo de la Mesa Directiva y de igual manera se ha tenido el compromiso de cumplir con las exigencias de la Sociedad.

arritmias ampliamente: aún se aprecia el temor por parte de muchos médicos al enfrentar un paciente con arritmias y es frecuente el uso indiscriminado de fármacos antiarrítmicos en pacientes que no los requieren y, por otra parte, temor de dar este tipo de medicamentos a quien de verdad lo requiere; de la misma manera a los pacientes se les da manejo farmacológico crónico en lugar de ofrecer un tratamiento intervencionista que a largo plazo se traduce en mejor calidad de vida, a menor costo y con un riesgo aceptable.

herramientas más eficientes, a menor costo, ya que la tecnología avanza a grandes pasos y la obsolescencia de los equipos también llega muy rápido; el uso indiscriminado de recursos puede encarecer inapropiadamente los costos de un procedimiento, el empleo racional de la tecnología, a mi parecer, cada vez será más importante, debemos pensar en la eficacia y seguridad para el paciente al utilizar las distintas herramientas que pueden resultar costosas y sin un beneficio real”, concluye.

“Por otro lado, como se mencionó, no hay realmente suficientes electrofisiólogos en nuestro medio, las intervenciones para el tratamiento de las arritmias siguen estando muy limitado, es un campo que debería crecer de manera importante. Ante ello los retos que enfrentamos son diversos, debemos seleccionar las

“Por ello algo que deseo expresar a la comunidad cardiológica es la necesidad de difundir el conocimiento de las

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CAPÍTULO DE EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DR. FRANCISCO JAVIER GUERRERO MARTÍNEZ Médico Cirujano egresado de la Universidad de Guanajuato, con especialidad en Medicina Interna en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán y en Cardiología Clínica en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, profesor de Medicina Interna y Cardiología en la Universidad de Guanajuato, Director de su Facultad de Medicina de 2003 a 2008 y profesor titular del Programa de la Especialidad en Medicina Interna en el Hospital General León de la Secretaría de Salud de Guanajuato, el Dr. Francisco Javier Guerrero Martínez es titular del Capítulo de Epidemiología y Prevención de la SMC por el periodo 2014-2016.

esde el punto de vista profesional, refiere, la atención médica y la docencia “son mi principal motivación y la prevención, detección, evaluación, tratamiento y control de las enfermedades cardiovasculares mi mayor área de interés. Espero seguir teniendo estas oportunidades de desarrollo y continuar con el reto de contribuir significativamente a revertir los indicadores tan negativos que en salud cardiovascular tiene México, panorama epidemiológico donde precisamente las enfermedades cardiovasculares constituyen uno de los retos más importantes que en salud tiene el país, ya que estos padecimientos ocupan el primer lugar como causa de muerte”. Asimismo, añade, “son motivo común de atención médica y hospitalización, una de las causas más frecuentes de discapacidad y pérdida de años de vida productiva y uno de los principales rubros en lo que se refiere a consumo de recursos para la salud. "En nuestro país, la obesidad, la dislipidemia, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tienen una prevalencia muy alta, se manifiestan desde etapas tempranas de la vida, tienen un periodo subclínico largo, se asocian comúnmente y se detectan frecuentemente cuando ya han ocasionado daño vascular y orgánico.

estos problemas es el de nivel social, económico y educativo más bajo”.

Factores de riesgo Sobre los factores de riesgo a que está expuesta la población mexicana, comenta, “los principales son el sedentarismo, la alimentación inadecuada (alta en calorías, carbohidratos simples, grasa saturada y sal), el sobrepeso y la obesidad, las alteraciones en los lípidos y las lipoproteinas, el tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus (Tabla 1).

problema y comprenderlo en sus aspectos médicos, epidemiológicos y de salud pública, ya que es un problema de nuestra sociedad que nos afecta y nos va a costar a todos. Debe participar más en actividades de educación en todos los niveles, capacitar a otros profesionales de la salud, promover la detección oportuna de los indicadores de riesgo y tratar de manera óptima y lograr

"Todas estas condiciones dañan de manera directa o indirecta la pared de las arterias y causan inflamación, daño y disfunción vascular, placas de ateroma, compromiso en la circulación, daño orgánico y complicaciones cardiacas, renales y cerebrales (Figura 1). “El cardiólogo debe ser el líder de la prevención cardiovascular; conocer a fondo el

"Esto se encuentra importantemente favorecido por aspectos genéticos, sociales, culturales y económicos que han hecho que la población adopte estilos de vida no saludables como el sedentarismo, la alimentación inadecuada y el tabaquismo, entre otros. Es importante señalar que el segmento de la población más vulnerable para padecer

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el control en los pacientes ya afectados. No menos importante es la generación de conocimiento, es decir, realizar investigación en prevención cardiovascular. Además de lo anterior, el cardiólogo debe ser ejemplo en su persona del cuidado que debe tener para lograr y mantener la salud cardiovascular”.

Acciones prioritarias Respecto a las acciones tanto a nivel preventivo como terapéutico, explica, “tenemos que participar activamente en los equipos de salud cardiovascular y realizar actividades teóricas y prácticas de educación y capacitación, prevención, detección oportuna, tratamiento adecuado y rehabilitación. Afortunadamente el problema se conoce bien y contamos con información suficiente y actualizada de los factores de riesgo y su impacto en nuestra población. “Un avance importante es que nuestras autoridades hayan declarado como un problema de salud pública a las enfermedades cardiovasculares y que se hayan implementado programas específicos de prevención a nivel institucional. "Sin embargo, se necesita una mejor articulación de esfuerzos, crear clínicas de salud cardiovascular donde se maneje integralmente el problema con énfasis en indicadores sólidos de desempeño como el incremento en la relación pacientes diagnosticados previamente y pacientes detectados por encuesta, la evaluación correcta del paciente en relación a la presencia de daño vascular y orgánico

subclínicos, el uso óptimo de los recursos terapéuticos de acuerdo a las guías de práctica clínica, la mejoría en las tasas de control de los padecimientos, y la disminución en la tasa de complicaciones, discapacidad, mortalidad y consumo de recursos para la salud. Nuestra labor específica es participar productivamente en la mejoría de estos indicadores”.

Objetivos, misión, visión y valores del Capítulo “De acuerdo a los estatutos de la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC), nuestros objetivos son académicos, es decir, la investigación, la docencia y la aplicación óptima del conocimiento, en nuestro caso de la epidemiología y la prevención cardiovascular, en la atención de nuestros pacientes; el fomento de la relación académica y profesional entre sus miembros y los de otras sociedades o instituciones cardiológicas nacionales y del extranjero; ser apoyo académico para las instituciones educativas de la rama cardiológica y participar en el diseño y desarrollo de programas y foros de difusión del conocimiento y capacitación del personal de salud. “Al asumir la titularidad del Capítulo, nuestro objetivo fue tener disposición plena para cooperar con nuestras autoridades de la SMC en el diseño y desarrollo de sus actividades académicas; en la evaluación, fundamento científico y emisión de recomendaciones en relación a procedimientos de diagnóstico o tratamiento; y en el fomento de la relación y apoyo con otros Capítulos, todo en el área de la epidemiología y prevención cardiovascular. Nuestra meta fue contribuir a la calidad académica y al cumplimiento pleno del programa académico de nuestra sociedad. “Siempre hay pendientes y trabajo por hacer. Por ello, En aras de dar continuidad a la labor desarrollada hay que hacer lo necesario para fortalecer la estructura del Capítulo con la participación de los miembros con experiencia reconocida en el tema a nivel nacional y el Consejo y participación de otros

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investigadores con producción científica reconocida en epidemiología y prevención cardiovascular. "Mi propuesta es que este Capítulo sea multidisciplinario: es importante definir una misión, visión y valores con el compromiso manifiesto de enfrentar el problema de las enfermedades cardiovasculares y contribuir de manera significativa a mejorar los indicadores de salud cardiovascular en México. “También es importante que el programa de trabajo incluya por lo menos dos reuniones por año (en ocasión de las reuniones estatutarias) para revisar avances en los proyectos. Considero que los proyectos en los que el Capítulo debe trabajar son: • La elaboración y publicación con periodicidad bianual del informe ‘La Salud Cardiovascular en México’. Este incluirá la información epidemiológica de mayor relevancia en relación a las enfermedades cardiovasculares en nuestro país. • La elaboración y publicación de las recomendaciones de la Sociedad Mexicana de Cardiología para implementar contenidos en salud cardiovascular en los programas educativos de nivel licenciatura en el área de la salud de las universidades. • La elaboración y publicación del informe anual de las recomendaciones de la Sociedad Mexicana de Cardiología a la población en general para promover mantener o mejorar la salud cardiovascular. “Varios miembros distinguidos de nuestra SMC han trabajado previamente en caracterizar el problema de las enfermedades cardiovasculares en México y emitir recomendaciones puntuales al respecto. Lo importante para mí es haber tenido la oportunidad de trabajar con la actual Mesa Directiva y compartir con ellos el compromiso de mejorar la salud cardiovascular de nuestro país. Sin duda, esto tendrá continuidad con otras personas que contribuirán a avanzar en el tema”. Ello, agrega, considerando que los principales retos son “la escasa educación en salud cardiovascular a todos los niveles, la falta de conciencia social en relación al padecimiento, la actitud curativa más que la preventiva en los profesionales de la salud y la subestimación del problema. Por esto

es muy importante desarrollar los proyectos señalados”. Al concluir su gestión y con las experiencias de estos dos años, añade el Dr. Francisco Javier Guerrero Martínez, “quiero agradecer la confianza del Dr. Marco Antonio Peña Duque y los demás miembros de la Junta Directiva de la SMC, por esta encomienda tan importante. Desde luego, quedo con trabajo pendiente que espero concluir próximamente y continuar este camino trazado por mis antecesores y que considero será muy productivo y contribuirá a que quede aún más claro nuestro compromiso como sociedad con la salud cardiovascular de nuestro país. “A los miembros de la comunidad cardiológica los invito a que se sumen a este compromiso y colaboren con su conocimiento y experiencia para que los proyectos den como resultado una mejor salud cardiovascular en México, y para los alumnos en formación considero que los médicos de hoy deben tener una formación sólida en salud y no sólo en enfermedad. "Se necesita modificar los programas académicos en salud de las universidades para incluir contenidos importantes en epidemiología y salud pública. Los egresados de licenciatura y especialidad deben lograr, gracias a estos programas, competencias en prevención y manejo de los determinantes sociales de las enfermedades, no sólo en la adecuada atención de los padecimientos y sus complicaciones”. Y en aras de lograr y fortalecer una cultura del autocuidado en materia cardiovascular, como recomendaciones para la sociedad en general, señala, “es necesario que sus miembros incorporen el concepto del ‘Cuidado de la Salud Cardiovascular’, es decir, hacer lo necesario para cuidar nuestras arterias ya que su salud es esencial para conservar una adecuada circulación y funcionamiento de órganos vitales como el corazón, el cerebro y el riñón entre otros. "Tener salud vascular requiere de realizar ejercicio aeróbico regularmente, llevar una alimentación saludable, mantenerse en el peso ideal, no fumar y llevar a cabo revisiones periódicas del estado de salud. En su caso, detectar oportunamente padecimientos, intervenir de manera adecuada, lograr el control, evitar la progresión, prevenir complicaciones y mantener la calidad y la expectativa de vida”.

Participación en el XXIX Congreso Mexicano de Cardiología “En el programa se han incluido diversos contenidos en epidemiología y prevención cardiovascular que serán tratados

por expertos en el tema. Se ha dado un énfasis especial en la prevención, detección, evaluación clínica y paraclínica, tratamiento y control de padecimientos como la dislipidemia, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, así como sus complicaciones como la aterosclerosis, la cardiopatía isquémica, las arritmias y la insuficiencia cardiaca. Prácticamente en todo el programa se tocará el tema de la epidemiología y la prevención cardiovascular. "La prevención es tarea cuesta arriba debido a que luchamos contra estilos de vida no saludables que se han hecho cultura en nuestra población y que tienen su origen en la falta de educación para la salud y la ausencia de una visión social del problema. A todos nos va a costar no revertir esto”, concluye el Dr. Guerrero Martínez. Sociedad Mexicana de Cardiología

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CAPÍTULO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DRA. SANDRA GARCÍA LÓPEZ La Dra. Sandra García López, titular del Capítulo de Hipertensión Arterial Sistémica de la Sociedad Mexicana de Cardiología, señala que, conforme a los estatutos de la propia SMC, cada Capítulo tiene la finalidad básica de cooperar con el Consejo Consultivo y ambos con la Junta Directiva de la Sociedad Mexicana de Cardiología en sus actividades académicas, de difusión, enseñanza e investigación en las áreas que les competan.

l objetivo prioritario de los Capítulos es el de asesorar con el aval del Consejo Consultivo a la Junta Directiva, para dar recomendaciones sobre procedimientos de diagnóstico y/o tratamiento de las cardiopatías. Para tales fines se organizarán periódicamente reuniones de estudio con miembros seleccionados de cada Capítulo. Sus acciones se deben relacionar, complementar y apoyar con las de los otros Capítulos y siempre deberán ser avaladas por el Consejo Consultivo para conservar la unidad de la Sociedad Mexicana de Cardiología Específicamente en este Capítulo, añade, se tiene como uno de los principales objetivos lograr en cada sesión científica tocar puntos de interés en el manejo y detección de la hipertensión arterial. "Su Misión es dar importancia al problema de salud pública de la hipertensión arterial a nivel nacional, en tanto que su Visión consiste en que la Sociedad Mexicana de Cardiología sea punta de lanza en foros nacionales de la detección oportuna y opciones de tratamiento de la hipertensión arterial sistémica". Para cumplir con lo anterior, relata, desde que asumió la titularidad del Capítulo se puso en marcha una estrategia orientada a conocer y discutir las diferentes opciones en el tratamiento dirigido a la prevención de las complicaciones en la población.

Panorama epidemiológico

los casos los pacientes permanecen sin síntomas, los cuales aparecen cuando hay complicaciones. Es un problema de salud pública que está implicado en 30% de las muertes en países desarrollados y, si no se atiende, ocasiona complicaciones en diferentes órganos, principalmente a nivel renal, cardiaco y cerebral”. Sobre la situación que al respecto prevalece hoy en día en nuestro país, señala, “en México cerca del 30% de la población es hipertensa, más del 35% no se encuentran diagnosticados y solo 10% alcanzan adecuado control durante el tratamiento. "Es uno de los principales factores de riesgo involucrados en problemas embólicos cardiacos (infartos) y cerebrales. En los adultos mayores de 60 o más años que son diagnosticados con hipertensión arterial los estudios han demostrado que el tratamiento farmacológico para control de la presión

sistólica menor de 160 mmHg reduce la morbimortalidad de eventos cerebrales vasculares (incluido evento embólico fatal y evento embólico no fatal). De la misma forma con nivel de evidencia alto reduce la presencia de insuficiencia cardiaca. “Los principales factores de riesgo junto con la hipertensión arterial son la obesidad, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, los cuales están involucrados en el desarrollo de enfermedad cardiovascular, infarto al miocardio e insuficiencia cardiaca. Sin embargo, el nivel de evidencia en el control farmacológico sin el uso de betabloqueadores como se ha manifestado en las actuales guías del Instituto Americano de Pulmón,

La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, detalla la especialista, es un trastorno en que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta. Las cifras detectadas como hipertensión, explica, “son presiones sistólicas arriba de 120 mmHg y diastólica arriba de 80 mmHg. La etiología en el 90% de los casos se desconoce, lo cual se considera esencial; 10% se conoce como secundaria asociada a enfermedades renales, endocrinológicas y asociadas al embarazo. En el 90% de

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Corazón y Sangre es moderada, no obstante el control del resto de factores de riesgo antes descritos.

“El panel de expertos del Joint National Committee publicó recientemente las

conclusiones por octava vez (JNC 8) acerca de las recomendaciones para el manejo de la hipertensión arterial, donde se muestran evidencias certeras en el aspecto de manejo y metas deseables para el control de la presión arterial. La característica principal de estas nuevas guías es su adherencia a la evidencia científica disponible y sus principales conclusiones son las siguientes: “El primer punto señala que en los pacientes de 60 o más años la meta es mantener cifras menores de 150/90 mmHg; además, si en este grupo se consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes. en las personas de 30 a 59 años la meta es mantener cifras de presión diastólica menor de 90 mmHg, sin embargo, no existe suficiente evidencia en fijar una meta en la cifra de presión sistólica, aunque también recomiendan iniciar tratamiento para disminuir la presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg.

la recomendación es la administración de tratamiento médico con un objetivo de presión arterial menor de 140/90 mmHg. “La más reciente guía clínica en el manejo de la presión arterial ha definido que la única meta es mantener un adecuado control de acuerdo a las metas establecidas por grupo de edad, comorbilidades, etcétera. Los medicamentos como inicio recomendado son diuréticos tiazidicos y diuréticos de ASA, en combinación con calcio antagonistas, inhibidores de enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de angiotensina. “El principal objetivo de iniciar un tratamiento farmacológico es atenuar y mantener la cifras de presión arterial. Si la meta de cifras de presión arterial no se logra dentro del primer mes de tratamiento, se deben incrementar las dosis del medicamento y si no agregar un segundo fármaco. Si la meta no se alcanza se debe agregar un tercer fármaco. "En caso de que a pesar de tener 3 fármacos y las cifras no sigan siendo las óptimas, se debe considerar el uso de otros fármacos antihipertensivos no considerados en las guías del JNC 8. Uno de los grandes cambios en estas guías es la destitución de los betabloqueadores como medicamentos de primera línea en el tratamiento de la hipertensión. De no alcanzarse los objetivos si se añade un total de 3 fármacos, la recomendación es derivar a una unidad especializada en hipertensión arterial”.

Retos y perspectivas del Capítulo En aras de dar continuidad a la labor desarrollada, considerando las principales acciones emprendidas por el Capítulo en la actual gestión, el grado de avance en ellas y los pendientes, una recomendación que hace la Dra. García a los sucesores es “continuar ofreciendo información médica de vanguardia en cada foro con respecto a las estrategias terapéuticas y prevención de complicaciones en la hipertensión arterial”.

“De acuerdo a la asociación de la presión arterial en personas con comorbilidades tales como diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica, la meta de control, en cifras de presión arterial es similar a la de las personas mayores de 60 años. Para aquellos pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus mayores de 18 años,

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Entre los retos destacables a este respecto, comenta, “pueden considerarse temas como el daño a órgano blanco tal como hipertrofia ventricular izquierda; retinopatía hipertensiva; la presencia de albuminuria, que suele ser en algunas ocasiones la clave para sospechar que la persona es portadora de hipertensión arterial en presencia de cifras normales en una sola determinación. Esas lesiones a órgano blanco son parte fundamental en la evaluación del riesgo cardiovascular en una persona. “El riesgo de eventos clínicos asociados a la hipertensión no sólo se encuentra determinado por las cifras de presión arterial,

sino a la presencia y extensión de daño en otros órganos, a la presencia de enfermedad cardiaca establecida (cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca); enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica. La hipertensión arterial es una entidad silenciosa e incurable, por ello es fundamental insistir en que una vez detectada se deben buscar las causas e iniciar el manejo respectivo, así como realizar la selección terapéutica adecuada con la única finalidad de cumplir según grupos de edad y particularidades de cada paciente con las cifras establecidas como de meta”

Hipertensión arterial en adultos mexicanos: importancia de mejorar el diagnóstico oportuno y el control*

egún la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT), "la hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y falla renal, que son importantes causas de mortalidad en México.1 En tan solo seis años, entre 2000 y 2006, la prevalencia de HTA incrementó 19.7% hasta afectar a 1 de cada 3 adultos mexicanos (31.6%).2 "Las complicaciones de la HTA se relacionan directamente con la magnitud del aumento de la tensión arterial y el tiempo de evolución. No hay duda de que, en general, el tratamiento temprano de la hipertensión arterial tiene importantes beneficios. Por esta razón la alta prevalencia de esta enfermedad en México adquiere mayor importancia si se considera que en 2006 el 47.8% de los adultos con hipertensión no había sido diagnosticado como tal y que únicamente 39.0% de los que ya habían sido diagnosticados recibía tratamiento. 2 "Diversos estudios han identificado como factores que contribuyen a la aparición de HTA la edad, una alta ingesta de sodio, dietas elevadas en grasas saturadas, el tabaquismo, estilo de vida sedentario y la presencia de enfermedades crónicas como obesidad, dislipidemias y diabetes, entre otros factores.3 "En México, esta enfermedad ha sido caracterizada epidemiológicamente gracias a las Encuestas Nacionales de Salud. Con esta información los tomadores de decisiones en salud pública pueden identificar acciones para prevenir, aumentar el diagnóstico oportuno y controlar esta patología. "En la ENSANUT 2012 la medición de la tensión arterial se realizó mediante el uso del

esfigmomanómetro de mercurio siguiendo la técnica y procedimientos recomendados por la American Heart Association. Se utilizó un monitor digital de grado médico para validar en una submuestra la calidad de las mediciones hechas por el personal de campo.

"Para este documento analítico, se consideró que un adulto tenía HTA cuando reportó haber recibido el diagnóstico de un médico o presentaba cifras de tensión arterial sistólica ≥140 mmHg o tensión arterial diastólica ≥90 mmHg. De acuerdo con estos criterios, la prevalencia actual de HTA en México es de 31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es más alta en adultos con obesidad (42.3%; IC 95% 39.445.3) que en adultos con índice de masa corporal (IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.221.0), y en adultos con diabetes (65.6%; IC 95% 60.3-70.7) que sin esta enfermedad (27.6%, IC 95% 26.1-29.2). Además, durante la ENSANUT 2012 se pudo observar que del 100% de adultos hipertensos 47.3% desconocía que padecía HTA. "La tendencia de la HTA en los últimos seis añoos (2006-2012) se ha mantenido estable tanto en hombres (32.4 vs 32.3%) como en mujeres (31.1 vs. 30.7%) y la proporción de individuos con diagnóstico previo no aumentó en los últimos seis añoos, paso indispensable para lograr un control temprano a través de medidas de estilo de vida y tratamiento en la población. También se han conservado diferencias entre las prevalencias de los grupos de mayor y menor edad, por ejemplo, en 2012 la distribución de la prevalencia de HTA fue 4.6 veces más baja en el grupo de 20 a 29 años de edad (p<0.05) que en el grupo de 70 a 79 años.

significativamente mayor de control (56.0%) que los del norte (45.8%), igualmente los de localidad rural (51.3%) que los de la urbana (48.3%) y los de NSE bajo (53.2%) que los de NSE alto (50.3%). Esta menor prevalencia y mayor porcentaje de control puede ser atribuido a que estos mismos grupos tienen menor prevalencia de obesidad, tabaquismo y consumo de sodio, factores causales de la HTA y que complican su control, mientras que presentan menos tiempo de actividad sedentaria. "De los adultos con HTA diagnosticada por un médico, sólo 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. Existen diferencias en las prevalencias de HTA al categorizar por institución a la que se encuentran afiliados los adultos: ISSSTE 34.4%, Secretaría de Salud 45.4%, IMSS 46.6%, e instituciones privadas 54.0%". Referencias 1. Stevens G, Días RH, Thomas KJA, Rivera JA, Carvalho N, et al. Characterizing the epidemiological transition in México: National and subnational burden of diseases, injuries, and risk factors. PLoS Med 2008;5(6): e125. 2. Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Villalpando S, Rodríguez-Gilabert C, Durazo-Arvizu R, Aguilar-Salinas CA. Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006. Salud Pública Mex 2010;52 suppl 1:S63-S71. 3. Kearney P, Whelton M, Reynolds P, Whelton H, Jiang H. Worldwide prevalence of hypertension. Journal of Hypertension 2004, 22:11–19. 4. Barquera S, Rivera J, Campos-Nonato I, HernándezBarrera L, Santos- Burgoa C, Durán E, Hernández AM. Bases técnicas del Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria. Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. México, DF: Secretaría de Salud; 2010. 5. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation. WHO technical report series; 916. Geneva, 2002. 6. Reunión Técnica de la OMS sobre la Reducción del Consumo de Sal en la Población. París, 2006. *Nota del Editor. Fuente: http://ensanut.insp.mx

"La prevalencia de HTA varía de acuerdo con regiones, localidades y nivel socioeconómico (NSE), y esto pudo ser observado en la ENSANUT 2012 donde se registró una prevalencia significativamente más alta (p<0.05) en la región norte del país (36.4%) que en el sur (28.5%), en las localidades urbanas (31.9%) que en las rurales (29.9%), y en el NSE alto (31.1%) comparado con el bajo (29.7%). Los adultos con mayor vulnerabilidad y pobreza presentan prevalencias más bajas de HTA en el ámbito nacional y son los grupos que tienen en un mayor porcentaje HTA controlada (<140/90 mmHg); por ejemplo, los adultos de la región sur tienen una prevalencia Sociedad Mexicana de Cardiología

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CAPÍTULO DE INSUFICIENCIA CARDIACA DR. JUAN M. CLAVELLINA ROSAS La insuficiencia cardiaca es una manifestación secundaria a un daño de la función del corazón, señala el Dr. Juan M. Clavellina Rosas, coordinador del Capítulo sobre este tema en la Sociedad Mexicana de Cardiología.

ste daño, agrega, puede estar supeditado a diversas enfermedades, “con las que en el caso de México estamos muy involucrados: hoy en día, la principal causa de insuficiencia cardiaca, a nivel tanto nacional como mundial es el infarto agudo al miocardio; la tecnología, los avances médicos así como la alta preparación en los servicios médicos de Cardiología en nuestro país han permitido que los infartos agudos al miocardio ya no sean necesariamente una causa de muerte. "Sin embargo, las secuelas de esta enfermedad se manifiestan como insuficiencia cardiaca, lo que a nivel epidemiológico es una gran preocupación para nuestro sistema de salud. “A nivel internacional tenemos que a la insuficiencia cardiaca se le contempla como una casuística de un millón de enfermos por año; en México no tenemos una estadística muy completa, sin embargo tenemos una en que se aprecia que tenemos 50,000 casos de diagnóstico de insuficiencia cardiaca en promedio por año. “¿Cuál es la importancia de esta enfermedad? Que cada vez la vemos en gente de décadas más jóvenes y por tanto repercute no solamente en el contexto de sus actividades diarias, sino que es una enfermedad de impacto socioeconómico porque el paciente puede llegar a una convalecencia que no le puede permitir reintegrarse nuevamente a sus actividades diarias, sociales o laborales, de tal manera que es una enfermedad generadora de gran preocupación, ya que no tenemos hoy en día el diagnóstico oportuno

y temprano de insuficiencia cardiaca en muchas partes. “En segundo lugar están las cardiopatías estructurales: México en especial ocupó un papel muy importante en la década de los 60 y 70s respecto a la cardiopatía valvular reumática, sin embargo con los avances médicos y sobre todo los tratamientos de antibióticos hemos logrado que esta enfermedad ya no sea la primera causa, de tal manera que la cardiopatía isquémica, hoy en día, es la principal causa de insuficiencia cardiaca tanto en nuestro país como en el resto del mundo”.

Sobre el rumbo que ha querido dar a estas actividades y cuál ha sido su propuesta en la presente administración, señala: “asumiendo el compromiso que nos envía en sus plan de trabajo el Dr. Marco Antonio Peña Duque como presidente de la Sociedad Mexicana de Cardiología, todos

Misión y Visión Como coordinador de este Capítulo, las labores no sólo requieren estar al día en cuanto a todo lo que surge día con día sobre este tema, sino que incluyen la difusión de este conocimiento, así como la enseñanza e investigación.

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los Capítulos tomamos la responsabilidad de involucrar nuestra especialidad con la situación de la salud en el país. “En el caso del Capítulo de Insuficiencia Cardiaca que presido de una manera muy honrosa y agradecida, la visión fue precisamente el que pudiésemos difundir a todo el grupo cardiológico así como a todos los asistentes a nuestras reuniones académicas, tanto locales como extramuros, la importancia y la prevalencia de la insuficiencia cardiaca. “La misión como coordinador de este Capítulo ha sido que nuestros cardiólogos nacionales apreciaran primero la importancia; segundo las actualidades diagnósticas y lo último que existe en nuestro país y a nivel internacional del tratamiento de esta enfermedad, de tal manera que en los ámbitos académicos que hemos tenido oportunidad de coordinar y de participar, el Capítulo de Insuficiencia Cardiaca ha estado involucrado con áreas que habitualmente no son invitadas o no son contempladas para el tratamiento de esta enfermedad. “Como parte de esta misión está la actualización de estos tratamientos y diagnósticos. La

insuficiencia cardiaca habitualmente cae en una parte letárgica en nuestra atención diaria, en que al paciente que pensamos que ya no tiene ninguna oportunidad, que va a estar hospitalizado y que es crónico, muchas veces no se le hace el caso necesario en muchos lugares tanto del sector salud como privado. “Ante ello el Capítulo se enfocó principalmente a difundir y presentar lo más actual de los nuevos métodos diagnósticos y pronósticos así como de los tratamientos para la insuficiencia cardiaca, por lo que involucramos otras especialidades afines y relacionadas con esto, es decir, los electrofisiólogos hoy en día tienen un papel muy importante en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con mecanismos y dispositivos eléctricos que pueden mejorar esta insuficiencia cardiaca, y que pueden, en un momento dado, dar una

oportunidad a que el paciente mejore en su sintomatología. “Por otra parte, también se ha hecho una difusión muy amplia de los nuevos métodos diagnósticos de Medicina

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Nuclear, donde invitamos a diversos foros a gente experta, líderes tanto nacionales como invitados especiales extranjeros en los que los participantes conocieron los mejores métodos de imagen actualizados para el diagnóstico y sobre todo para ver la eficacia de los tratamientos en insuficiencia cardiaca. “Asimismo, se realizó un simposio de insuficiencia cardiaca en el que se presentaron las alternativas de los soportes ventriculares y el trasplante de corazón, cuál es nuestra realidad en el país y cómo estamos preparados para esta enfermedad. "En el recurso humano tenemos muy buenos cardiólogos; tenemos muy buenos lugares para atender estos pacientes y mejorar su estado de salud, por lo que debemos honrar y fortalecer el compromiso que tenemos como médicos para elevar esa calidad de vida y ofrecer las mejores alternativas. Estas son la misión y la visión del coordinador y de este Capítulo en la Sociedad Mexicana de Cardiología”.

Logros y aportaciones El legado que dejamos, señala el Dr. Clavellina, “que más que un legado es un compromiso que se logró despertar en el medio académico de esta Sociedad para continuarse por los sucesores, es que se promovió y difundió lo mejor de los avances nacionales. Con esto mostramos que se puede tener una capacidad resolutiva para esta enfermedad y la podemos enfrentar. “Este es un compromiso que dejo como legado en cuanto a la coordinación del Capítulo, logrando reunir a los mejores expertos para impartir sus conocimientos y para que estemos actualizados con la mejor información que existe en el resto del mundo, de tal manera que en el Capítulo de Insuficiencia Cardiaca considero que se cumplieron los objetivos de nuestra Sociedad Mexicana de Cardiología, que es el beneficio en el conocimiento para la salud en nuestros pacientes. “En aras de dar continuidad a la labor que se ha hecho, en nuestra Sociedad, al igual que en el Capítulo hemos sido incluyentes, es decir, en todas las reuniones tanto locales como en provincia tratamos de vincular a todas las instituciones con experiencia en la insuficiencia cardiaca, no importa ni

el color ni el símbolo de la institución; los logramos reunir en un simposio en la ciudad de Veracruz, donde se tuvo éxito porque estuvieron vinculados no solamente el área clínica sino la quirúrgica así como de las sesiones estatutarias. "En el Congreso Nacional se invitó nuevamente a todas esas instituciones con participación de gente experta; esa es una parte muy importante para quienes van a continuar esta tarea: la vinculación de nuestra Sociedad y la apertura a la gente líder y experta que pueda manifestar y exponer su experiencia en beneficio de nuestros pacientes. “En lo formativo a nivel universitario, debemos de incrementar y ampliar en el programa académico, la materia de Cardiología, ya que en algunos cursos académicos el tiempo es corto y es una de las especialidades que ha tenido más crecimiento en el mundo junto con la Oncología, Inmunología y Reumatología. “En nuestro país las instituciones están creando departamentos afines a la insuficiencia cardiaca, multidisciplinarios, de tal manera que lo que tenemos que hacer nosotros como cardiólogos es actualizarnos, tomar en cuenta que estos pacientes tienen una solución si los detectamos a tiempo. "Las autoridades tanto institucionales como académicas están viendo, precisamente, que la insuficiencia cardiaca es una enfermedad con una gran fuerza e impacto socioeconómico, por lo que ya se están creando Clínicas de Insuficiencia Cardiaca y evidentemente en ellas entran todos los tratamientos, tanto farmacológicos como invasivos, incluyendo trasplante de corazón. "Esta parte es muy importante, porque yo creo que si nosotros los cardiólogos hacemos nuestro papel diagnosticando oportunamente la insuficiencia cardiaca, podemos ofrecer alternativas en el tratamiento, y cada vez esto va a reunir más riqueza para el diagnóstico y el manejo en los pacientes.

en el caso de la insuficiencia cardiaca, el que nosotros logremos hoy en día sacar adelante a un paciente con un infarto no implica que debe terminar nuestra tarea ahí, debemos contemplar qué vamos a hacer después del infarto y ahí viene la tarea del cardiólogo, en la que tenemos que hacer todo lo posible para que ese paciente no llegue a una insuficiencia cardiaca, y aquél que por las circunstancias especiales clínicas desarrolle una insuficiencia cardiaca, encaminarlo y enfocar el manejo a que esa insuficiencia cardiaca reciba el mejor tratamiento y la mejor opción terapéutica, tanto clínica como quirúrgica. “México tiene una situación muy especial en el caso del trasplante de corazón, donde no tenemos tantos donadores como receptores, de tal manera que se debe incrementar la difusión y sensibilización en la población mexicana y que cada vez se tenga mayor cultura de la donación, porque estos pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada la única alternativa que tienen es el trasplante. En el caso de la institución a la que pertenezco, el Hospital de Cardiología Centro Médico Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, contamos con una infraestructura en trasplante de corazón de lo más avanzado, así como en el Instituto Nacional de Cardiología y el Centro Médico Nacional '20 de Noviembre' del ISSSTE, el Centro Médico ‘La Raza’ del IMSS en la Ciudad de México, y en la UMAE de Cardiología

de Monterrey, Nuevo León. Pero esa, la del trasplante, es la última puerta que hay que tocar; hay que evitar llegar a ella y para eso está la parte intermedia y es en la que nuestros pacientes deben recibir los mejores tratamientos. En ese intervalo hay alternativas que debemos explotar: tenemos que ver cuál es la mejor para ellos. Finalmente, mi visión es que se logren crear las redes institucionales tanto de atención como académicas y de investigación interregionales con acciones concertadas y unificadas en que se cuente con los mecanismos de vigilancia, prevención y control de la insuficiencia cardiaca, así como adaptar medidas a nivel nacional con las que se logren tener la satisfacción para la atención de la insuficiencia cardiaca”, concluye el Dr. Clavellina Rosas.

“Esto es de fundamental importancia porque a futuro inmediato se ve un panorama definitivamente de incremento: antes nuestros compatriotas morían en una edad joven por infecciones o por procesos ginecológicos, después por cáncer; hoy en día hemos incrementado la sobrevida en México, de tal manera que la expectativa de vida se ha ido incrementando año con año, porque tenemos más recursos;

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CAPÍTULO DE REHABILITACIÓN CARDIACA Y PREVENCIÓN SECUNDARIA DR. JAVIER CASTAÑEDA LÓPEZ Las enfermedades cardiovasculares representan un problema de salud en los países desarrollados, ya que son una causa fundamental de incapacidad y una de las principales causas de mortalidad en los países desarrollados. En México las enfermedades cardiovasculares tienen alta prevalencia: tan solo en 2008 la Secretaría de Salud reportó que a nivel nacional se registraron 156,158 egresos hospitalarios por enfermedad cardiovascular, además de un total de 59,579 defunciones por cardiopatía isquémica.1, 2, 10, 11

l incremento en la esperanza de vida así como los avances en el diagnóstico y tratamiento han llevado a un incremento en la prevalencia de la enfermedad cardiovascular, por lo que sumado a la prevalencia cada vez mayor de factores de riesgo cardiovascular se considera que existe un gran número de personas que sobreviven a un evento cardiovascular y una población importante que se encuentra en riesgo de presentar un evento. Ante ello, diversos autores en diferentes estudios han demostrado que la prevención cardiovascular y los programas de Rehabilitación Cardiaca son medidas eficaces y eficientes para controlar la enfermedad, mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad.3,4,10,11

Programas de Rehabilitación Cardiovascular y prevención secundaria Los Programas de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria modernamente estructurados comenzaron desde la mitad del siglo pasado y se basaron principalmente en el entrenamiento físico. Estos programas fueron aconsejados por la Organización Mundial de la Salud desde la década de los años sesentas.5 La definición más aceptada hasta el momento es la propuesta por la OMS desde el año de 1964 y la definen como “El conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad” 2 Aproximadamente en los años 90´s los programas de entrenamiento físico fueron complementados con programas de prevención cardiovascular, que comprendían tanto la detección de factores de riesgo como la promoción de medidas para favorecer un

cambio en el estilo de vida y disminuir el perfil de riesgo de los pacientes.4 La historia de la Rehabilitación Cardiaca en México ha sido lenta pero al igual que en el resto del mundo ha progresado de manera importante, así tenemos que en México los Programas de Rehabilitación Cardiaca y Prevención Secundaria comenzaron en 1944 con la inauguración del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, posteriormente iniciaron los servicios de Rehabilitación Cardiaca en el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE y del Centro Nacional del IMSS.4

perfil de riesgo cardiovascular, incremento en la calidad de vida de los enfermos y mejorar el pronóstico. 6,10,11 Los Programas de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención secundaria conforman una serie de maniobras terapéuticas basadas en la prescripción de ejercicio y modificación del perfil de riesgo cardiovascular, a través de educación, consejo y el comportamiento de las intervenciones. El objetivo de estas intervenciones

Diferentes investigadores han demostrado que los pacientes que participan en un Programa de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria obtienen diferentes beneficios, como son aumento en la sobrevida, disminución de morbilidad y mejoría en la calidad de vida. Es por ello que el objetivo fundamental de estos programas es la disminución del Sociedad Mexicana de Cardiología

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es limitar los efectos fisiológicos y psicológicos de la enfermedad cardiaca, disminuir el riesgo de muerte súbita o de re-infarto, disminuir los síntomas, estabilizar o retrasar la progresión de la enfermedad ateroesclerosa y reincorporar al paciente a su estado psicosocial y laboral.6 Tradicionalmente los pacientes que se consideraban candidatos para asistir a un servicio de rehabilitación cardiaca eran aquellos que habían sufrido un infarto o habían sido sometidos a cirugía de revascularización, actualmente se incluyen además a los pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo, trasplante de corazón o corazón/pulmón, angina crónica estable, insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial periférica, reparación o cambio valvular e incluso hipertensión arterial pulmonar, casi todos con un grado de recomendación I.6,10,11,13,15,16

Subutilización y desapego Aunque ha sido bien demostrada la utilidad y beneficio de los Programas de Rehabilitación Cardiaca, existe una subutilización de estos

servicios a nivel mundial, ya que el promedio de referencia a estos oscila entre el 3-5% de los pacientes que lo requieren, aunque en algunos países se ha reportado una tasa de referencia de hasta el 30%.4,10,11

Figura 1. Indicaciones y grado de recomendación para incorporarse a un programa de RHCyPS Enfermedad Coronaria Clase Ib Factores de riesgo CV Clase Ia Insuficiencia Cardiaca Clase Ib Enfermedad arterial periférica Clase Ia Hipertensión arterial Pulmonar Clase IIb Trasplante Clase Ib DAI/RCT Clase Ib

Figura 2. Contraindicaciones para incorporarse a un PRHCyPS. Angina Inestable Entre las Insuficiencia cardiaca descompensada principales causas de TAS en reposo > 200 mmHg; TAD > 100 mmHg la poca Valvulopatías importantes referencia de los pacientes Arritmias ventriculares complejas se menciona la Taquicardia supraventricular en reposo falta de interés por parte de los Arritmias complejas inducidas por ejercicio cardiólogos, Bloqueo AV III grado sin marcapasos definitivo la falta de Endocarditis Unidades de Pericarditis Rehabilitación Cardiaca, el Embolismo arterial costo de los Embolia pulmonar y/o Trombofeblitis programas, Cualquier enfermedad que empeore con el ejercicio entre otros, así como factores atribuidos a los pacientes.4,11

Uno de los factores de mayor importancia para la falta de referencia de los pacientes es la poca disponibilidad de los centros de Rehabilitación Cardiovascular. De acuerdo al Registro Nacional sobre Programas de Rehabilitación Cardiaca en México (RENAPREC), existe un gran rezago en cuanto a cobertura de los Centros de Rehabilitación Cardiovascular. De acuerdo al registro para poder brindar los beneficios de los Programas de Rehabilitación Cardiaca se necesitarían al menos de 536 centros

distribuidos en todo el país, de los cuales al momento del registro solo se contaba con el 2.6% de lo requerido (14%).4 Cabe mencionar que este problema no es exclusivo de nuestro país, también en países desarrollados existe poca disponibilidad de Centros de Rehabilitación Cardiovascular, tanto públicos como privados. De esto se desprende la importancia de la creación y apertura de nuevos centros, que tengan la capacidad suficiente para cubrir al menos las necesidades del área en donde se encuentren. 4,10,11

Fases del Programa de Rehabilitación Cardiaca Como mencionamos anteriormente casi todos los pacientes portadores de alguna patología cardiovascular son candidatos a incorporarse a un programa de Rehabilitación Cardiaca y Prevención Secundaria (figura 1), sin embargo debemos considerar aquellas condiciones que contraindiquen, ya sea de manera temporal o definitiva, la incorporación al programa (figura 2). Antes de ingresar un paciente al programa de Rehabilitación Cardiaca se debe considerar el diagnóstico preciso de la

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Estas sesiones son coordinadas y supervisadas por un cardiólogo entrenado en Rehabilitación Cardiaca con el fin de planificar de manera adecuada e individualizada el programa de entrenamiento y disminuir de manera importante las complicaciones asociadas al ejercicio físico.

Figura 3. Estratificación de riesgo Factor de riesgo

Riesgo Bajo

Moderado

Alto

Función ventricular

>50 %

40 – 49 %

< 40%

Arritmias ventriculares complejas

Ausentes en reposo y esfuerzo

Isquemia inducida por ejercicio

Capacidad física

> 7 mets

5 – 6.9 METS

< 5 mets

Respuesta hemodinámica al ejercicio

Normal

Datos clínicos

Infarto/Cirugía/ACTP no complicada NYHA I

patología cardiaca, prescripción y apego al tratamiento médico o quirúrgico, realizar estratificación de riesgo y pronóstico de cada paciente, evaluar la capacidad funcional del paciente y planificación del programa de entrenamiento y grado de supervisión. En cuanto a la estratificación de riesgo existen numerosas tablas y recomendaciones a nivel internacional, incluso hay tablas adaptadas por cada Hospital o Centro de Rehabilitación Cardiaca adaptadas a sus recursos y necesidades, para fines prácticos y considerando las más ampliamente utilizada nos basaremos en la propuesta por Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar (AACVPR) (figura 3). Posterior a la estratificación de riesgo procedemos a iniciar el programa de entrenamiento y a implementar los demás componentes del programa de rehabilitación, de acuerdo a la fase del programa que se deba llevar en ese momento (fase 1, 2 y 3). Los componentes del programa de Rehabilitación Cardiaca son los siguientes:

Inducidas en reposo y ejercicio

NYHA II

Respuesta plana o negativa de la PA y/o FC con incremento de carga Infarto o procedimiento complicado angina persistente. NYHA III – IV

mencionar incremento en la capacidad física, disminución de la isquemia miocárdica, incremento del umbral de isquemia, mejoría de la función endotelial, favorecer el mejor control de peso, control de niveles de glucemia y colesterol y triglicéridos, entre otros.

El número de sesiones dependerá de la tolerancia al ejercicio que tenga cada paciente, que se determinará con la prueba de esfuerzo previamente realizada, las cuales pueden ser desde 19 sesiones hasta 36 sesiones, en la fase intensiva del programa (fase II).11

Todos los pacientes requieren de supervisión a largo plazo para corroborar que el programa de entrenamiento tenga continuidad y que no haya deterioro físico ni clínico, por lo que la frecuencia de estos refuerzos (fase III), se

Estos cambios tienen impacto directo sobre la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes con cardiopatía ateroesclerosa.5,7 El protocolo de entrenamiento físico consiste en sesiones de ejercicio en bicicleta o en banda sinfín con una intensidad progresiva y creciente, con una duración entre 40-50 minutos, con una frecuencia de al menos 3 días a la semana, las cuales deberán de ir acompañadas de sesiones de ejercicios físicos controlados (Kinesioterapia).

Sesiones de entrenamiento aeróbico El entrenamiento físico, parte fundamental de los programas de Rehabilitación Cardiaca, tiene diversos efectos tanto a nivel cardiopulmonar como músculo esquelético, entre los cuales podemos

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deberá planificar con el paciente y con el médico tratante.5,6 Sesiones de ejercicio anaeróbico

en la dieta son importantes para el manejo de otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus y dislipidemias.7,8

El fisioterapeuta como parte integrante del equipo multidisciplinario será el encargado de desarrollar este programa asegurando un buen funcionamiento de las actividades, así como una adecuada coordinación entre las distintas actividades y el cumplimiento de los objetivos preestablecidos.7

Consulta de Psicología

La Kinesioterapia consiste en una serie de ejercicios realizados por intervalos, utilizando todas las articulaciones y los movimientos que cada una de ellas posee; asimismo los grupos musculares que intervienen en cada uno de nuestros movimientos, con la finalidad de mejorar las cualidades físicas como coordinación, equilibrio, fuerza y elasticidad, siendo su objetivo mejorar la calidad de vida, incrementar la fuerza en el aparato músculo-esquelético para que sea más eficiente, tolere mayor carga en su entrenamiento aeróbico (bicicleta, caminadora) y disminuir el riesgo de caídas.

Los fenómenos depresivos, el estrés, la ausencia de apoyo social y el patrón de conducta tipo A han sido considerados factores de riesgo para cardiopatía isquémica y en ocasiones desencadenantes de muerte súbita.7 Los programas de Rehabilitación Cardiaca con intervenciones psicológicas han demostrado disminuir la incidencia de estos trastornos, con aumento de la calidad de vida, disminución de depresión, ansiedad y estrés.7,10,11

Consulta de Nutriología Una nutrición saludable juega un papel importante en el perfil de riesgo cardiovascular posterior a un evento cardiaco. El impacto de una nutrición saludable ha sido reconocido, tan es así que la Asociación Americana del Corazón ha recomendado que “todos los pacientes que participen en un Programa de Rehabilitación Cardiaca deben recibir el consejo nutricional”.5,6,7,8,10 Algunos investigadores han encontrado que 1) la combinación de ejercicio regular y una nutrición saludable retrasan de manera significativa la progresión de la enfermedad coronaria; 2) el incremento en el consumo de frutas, verduras y la disminución de la grasa

La incidencia de trastornos emocionales tras un evento cardiovascular es muy frecuente. La intervención psicológica temprana mejora la calidad de vida, la ansiedad, depresión y sensaciones de muerte e invalidez.

Prevención Secundaria

Conclusiones Los Programas de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención secundaria conforman una serie de maniobras terapéuticas, basadas en la prescripción de ejercicio y modificación del perfil de riesgo cardiovascular, a través de educación, consejo y el comportamiento de las intervenciones. El objetivo de estas intervenciones es limitar los efectos fisiológicos y psicológicos de la enfermedad cardiaca, disminuir el riesgo de muerte súbita o de re-infarto, disminuir los síntomas, estabilizar o retrasar la progresión de la enfermedad ateroesclerosa y reincorporar al paciente a su estado psicosocial y laboral. BIBLIOGRAFIA:

Estudios recientes han demostrado que el descenso de la mortalidad en los programas de Rehabilitación Cardiaca que solo tienen como único componente el entrenamiento, es inferior comparado con aquellos en los que se incluyen otros componentes como son el control adecuado de los factores de riesgo y conocimiento apropiado de la enfermedad y la importancia de apego al tratamiento. La difusión de la información hacia los pacientes durante su estancia en el programa de Rehabilitación Cardiaca es clave. La transmisión y el control adecuado de las dislipidemias, el síndrome metabólico, el sobrepeso, la diabetes, la hipertensión arterial sistémica y la adicción al tabaco pueden favorecer los resultados en cuanto a mortalidad y pronóstico de los pacientes, por lo que forman parte importante e integral de los Programas de Rehabilitación Cardiaca. Con lo anterior los programas de Rehabilitación Cardiaca y Prevención Secundaria se han distribuido a lo largo de países europeos, Estados Unidos de

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Norteamérica, Japón y Australia. Actualmente se recomiendan estos programas para complementar el manejo de una gran variedad de afecciones cardiovasculares.4,10,11

1. Información estadística, egresos hospitalarios. Sistema Nacional de Información en Salud. Secretaría de Salud. Disponible en: http://sinais.salud.gob.mx/ egresoshospitalarios/. 2. Información estadística, mortalidad. Sistema Nacional de Información en Salud. Secretaria de Salud. Disponible en: http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/. 3. Thomas R, King M, Lui K, Oldridge N, Piña I, Spertus J. AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to and Delivery of Cardiac Rehabilitation-Secondary Prevention Services. Circulation. 2007;116:11-42. 4. Ilarraza-lomelí H, Herrera R, Lomelí Álvaro, Zavala J, Martínez L, et al. Registro Nacional sobre Programas de Rehabilitación Cardiaca en México (RENAPREC). Arch Cardiol Mex. 2009;79 (1):63-72. 5. Maroto JM, De Pablo C. Rehabilitación Cardiovascular. Panamericana. España 2011. Pp:543. 6. Wenger N. Current status of Cardiac Rehabilitation. J Am Coll Cardiol. 2008;51(17):1619.31. 7. Maroto JM. Rehabilitación Cardiaca. Sociedad Española de Cardiología. Grupo Acción Médica. España 2009. Pp: 113. 8. Kraus W, Keteyiian S. Cardiac Rehabilitation. Humana Press. New Jersey 2007. Pp: 307. 9. Medina P. Rol del fisioterapeuta en el marco de la Rehabilitación Cardiaca. Fisioterapia 2003; 25(3):170 -80. 10. Galve E, Alegría E, Cordero A, et al. Temas de actualidad en Cardiología: riesgo vascular y rehabilitación cardiaca. Rev Esp cardiol. 2014;67(3):203-210. 11. Cano R, Algualcil D I, Alonso M J, et al. Programas de rehabilitación cardiaca y calidad de vida relacionada con la salud. Situación actual. Rev Esp cardiol. 2012;65(1):72-79. 12. Alagona P, Ahmad T. Cardiovascular Disease Risk Asssessment and Prevention. Med Clin N Am 99(2015):711-731. 13. López-Jímenez F, Pérez-Terzic C, Ceballos P, et al. Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev Urug Cardiol 2013; 28: 189-224. 14. Rehabilitation of patients with cardiovascular diseases. Ginebra: WHO; 1964. 15. Amsterdam E, Wenger N, Brindis R, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients Whit Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice GFuidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):2645-2687. 116. Steg G, James S, Atar D, et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

CAPÍTULO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOLÓGICA DR. FRANCISCO MARTÍN BARANDA TOVAR El Dr. Francisco Martín Baranda Tovar, quien funge como jefe del Departamento de Terapia Intensiva Postquirúrgica del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH), es también Coordinador del Capítulo de Terapia Intensiva Cardiológica de la Sociedad Mexicana de Cardiología en el periodo 2014-2016.

l centro de interés del Capítulo, refiere “es un área de subespecialidad que se ha desarrollado en los últimos 10 ó 15 años, tal vez incluso 20 en el INCICH como un área de competencia que se da del cardiólogo que se dedica a cuidados críticos cardiovasculares. Es un ámbito amplio que comienza a ser reconocido como subespecialidad y se están haciendo gestiones para que sea formalmente reconocida por el Consejo Mexicano de Cardiología (CMC) y otras instancias involucradas. Esta subespecialidad la empezó el Dr. Guillermo Fernández de la Reguera, anterior jefe de la Terapia Intensiva y ya a partir de 5 a 8 años se han desarrollado sociedades internacionales respecto a Cardiología Intensiva, e incluso han emprendido diferentes acciones para desarrollar foros al respecto”.

Acciones concretas En cuanto a las acciones realizadas por el Capítulo en la presente gestión, explica el especialista, “hay algunas situaciones que van desde publicaciones en artículos especializados hasta reunir a expertos en el área y que den sus opiniones expertas, amén de la evidencia bibliográfica escrita. "Con el apoyo y de la mano con la SMC llevamos a cabo un Consenso de terapia post-quirúrgica en Veracruz, con el objetivo principal de proveer recomendaciones para el manejo posquirúrgico de los pacientes llevados a cirugía cardiovascular, favorecer el intercambio de conocimientos y experiencia

posibilidad de que el Consenso sirviera para estandarizar los protocolos de manejo en las instituciones participantes. “Se convocó a los especialistas con mayor experiencia nacional en la Terapia Intensiva Posquirúrgica de cirugía cardiaca en México para constituir el Primer Grupo de Trabajo Interinstitucional para el Consenso de Manejo Posquirúrgico en Cirugía Cardiaca con el objetivo de analizar los principales tópicos del manejo posoperatorio

Hasta hace poco, agrega, “el cardiólogo se veía como un especialista clínico que solo atendía pacientes en el consultorio, en especialización, pero no precisamente en áreas críticas; la visión del cardiólogo desde el punto de vista del paciente críticamente enfermo es muy especial y se remonta a las cuestiones cardiovasculares agudas: escenarios de falla cardiaca, infarto agudo al miocardio, trasplante cardiaco y terapia post-quirúrgica, siendo hoy espacios que antes eran llenados por intensivistas entrenados pero que no tenían la formación de base desde el punto de vista cardiovascular. "El Dr. Fernández de la Reguera hace 20 años o un poco más, desarrolló esta rama de subespecialidad; ya tenemos reconocimiento universitario, yo soy profesor titular del curso de postgrado en el área de Terapia Intensiva Cardiológica y a partir de entonces tenemos más de diez generaciones de egresados. Afortunadamente tenemos en el INCICH los implementos, infraestructura y elementos necesarios para desarrollar prácticamente todo, desde la unidad coronaria, terapia post-quirúrgica, insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco”.

entre los centros de excelencia de cirugía cardiaca en México y compartirlos con centros quirúrgicos de menor experiencia, favoreciendo prácticas clínicas de calidad basadas en la evidencia científica actual, además de explorar la Sociedad Mexicana de Cardiología

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y emitir recomendaciones terapéuticas basadas en la evidencia escrita y la experiencia de cada centro. "Ante la disposición de desarrollar proyectos interinstitucionales que eleven la calidad de atención a nivel nacional, se reunieron representantes de más de 30 Terapias Intensivas de instituciones de salud de todo el país dedicados básicamente a cuestiones de cirugía de corazón: centros médicos nacionales, institutos nacionales de salud, hospitales de alta especialidad y hospitales privados. "Logramos conjuntar cardiólogos, intensivistas, anestesiólogos, cirujanos, hematólogos, epidemiólogos y cirujanos cardiovasculares, alrededor de 110 especialistas y actualmente estamos realizando los trabajos para publicar lo que se logró consensuar, desarrollando guías de práctica clínica. Hemos desarrollado capítulos de libros de la Sociedad dirigidos a la Terapia Intensiva Cardiovascular, ya que esta subespecialidad tiene más de diez áreas de interés y que culminan por ejemplo con el trasplante cardiaco”.

Oferta académica “Un logro que se comparte entre la Sociedad y el Instituto es haber iniciado esta subespecialidad: en América Latina es una gran aportación, porque en Europa ya hay una Sociedad de Cardiología Crítica pero tiene poco tiempo, quizás 5 ó 6 años, y en México ya lo tenemos desde hace 20 años. "Hoy la subespecialidad cuenta con el reconocimiento universitario

como Terapia Intensiva Cardiovascular. Los egresados son cardiólogos intensivistas y en estas generaciones tenemos alrededor de 50 especialistas: son cardiólogos que después hacen el posgrado en Terapia Intensiva Cardiovascular”. El Dr. Baranda Tovar señala que el interés por esta especialidad claramente ha crecido en el país en años recientes, y una muestra de ello es precisamente la reunión de Veracruz comentada anteriormente “en la que reunimos a más de 110 gentes e integró diversas áreas de especialidad, donde afortunadamente el poder de convocatoria de la Sociedad fue amplia y había gente de más de 20 centros de referencia. "Fue la Sociedad quien convocó al Colegio de Terapia Intensiva, el Colegio nos siguió en este proyecto, es el primer Consenso en México que reúne a tantos especialistas de tantos centros hospitalarios con más de una especialidad, puesto que es multidisciplinario.

"Y efectivamente en los últimos 10 años dicho interés ha ido en ascenso: tenemos muchas publicaciones, artículos, pero también un arduo trabajo para desarrollar la subespecialidad. Sin embargo, creo que dicha reunión fue un evento importante para avanzar en la concurrencia de especialidades establecidas y en un ámbito donde los cardiólogos intensivistas no son cardiólogos, esencialmente hablando, ni son intensivistas, sino que toman lo mejor de cada especialidad para desarrollarse como un cardiólogo intensivista. “Para ello, en el caso del INCICH, tienen que ser cardiólogos egresados que previamente hicieron dos años de Medicina Interna para ingresar al Instituto, hacen tres años de Cardiología y aquí hacen otro año más, entonces de acuerdo a un comité europeo que evalúa este tipo de formación, nosotros cumplimos con esas normas, porque tenemos ya previamente al menos cuatro años de formación académica después de la licenciatura, reconocidos por la UNAM. "Y la verdad es que les va muy bien a los muchachos egresados con este nuevo perfil profesional, porque para toda institución es una gran ventaja el tener un cardiólogo que se dedica a manejo peri operatorio, a cuestiones cardiovasculares, a terapia intensiva, vamos, se ubican muy rápido en las áreas de Terapia Intensiva Cardiovascular, porque hay pocos centros formadores de este tipo de especialistas y se requieren más, ya que las enfermedades cardiovasculares en nuestro país y el mundo entero han alcanzado niveles inusitados”.

Retos inmediatos “Con la transición epidemiológica no sólo tenemos padecimientos llamados ‘de países del primer mundo’ sino que continuamos con los de países en desarrollo. "En realidad tenemos un espectro clínico interesante desde el punto de vista médico y académico, donde vemos enfermedades que afectan a la población, desde la arterioesclerosis, la hipertensión, el síndrome metabólico, pero eso es patología de países ya desarrollados; y tenemos patología, todavía de pobreza, relacionada a cardiopatía reumática, a hipertensión mal tratada, entonces todo ese aspecto lo abarcamos nosotros en sus máximas expresiones: falla cardiaca, insuficiencia cardiaca, infarto agudo al miocardio, etcétera.

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"De hecho, tanto en la asistencia ventricular como el trasplante cardiaco -estamos hablando de soporte hemodinámico o de corazón artificial, también lo es el trasplante cardiaco- todavía tenemos mucho camino que andar, especialmente en relación a trasplantes si nos comparamos con países como Estados Unidos o España, que son líderes mundiales en trasplante cardiaco, sin embargo en América Latina vamos con muy buena casuística, tenemos buenos resultados, pero todavía no llegamos al pico para optimizar ese tipo de recursos como en España”. En este y otros rubros, señala el Dr. Baranda Tovar, por medio de la Sociedad, junto con el INCICH, se está en posibilidad de realizar intercambios académicos de redundan en grandes beneficios: “podemos recibir residentes de otros países, la Sociedad favorece el intercambio académico de América Latina hacia México y de México hacia Europa o a Estados Unidos; promueve becas y apoya a estudiantes de excelencia del Instituto o de otros lugares para que vayan a terminar su formación en diferentes centros del extranjero”. Intensificar este intercambio y apoyar a un creciente número de médicos en formación es uno de los grandes retos que se tienen, explica. “Otro de los retos es hacer más difusión tanto de este Capítulo como de la subespecialidad. Con los egresados hemos empezado a desarrollar otros centros formadores de recursos de estas características, hay egresados que ya ocupan cargos directivos en otros hospitales de tercer nivel y estamos en vías de desarrollar cursos con respaldo universitario.

"Sobre todo ahora que vamos a empezar con otros centros de formación, necesitamos tener un estándar de calidad para que los egresados, como hasta ahora, hagan un muy buen papel”. Respecto a estos centros, añade, “el principal, básicamente es el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez; el otro que se está formando es en el Hospital Universitario de Monterrey y otro más en el Centro Médico Nacional ‘Siglo XXI’ del IMSS, que están en fase de integración. La visión del Instituto, de la Sociedad y del Dr. Fernández de la Reguera fue inicialmente muy amplia y la hemos continuado nosotros. "La mayor parte de los centros son de Terapia Intensiva manejados por cardiólogos o intensivistas y anestesiólogos, pero se dedican finalmente a la Terapia Intensiva Cardiovascular, entonces también es muy importante el asunto de la normatividad, porque si nosotros tenemos un plan universitario que podemos compartir con otros centros, podemos homologar los estudios para que tengan una misma calidad de formación”. El perfil ideal de estos especialistas en formación, explica, es algo interesante: “hasta hace

unos 10 años este perfil no se había definido. Los cardiólogos que en algún momento habían considerado desarrollar Terapia Intensiva pero que finalmente se fueron a hacer Cardiología, mostraron empatía por esta área y se dedicaron a ella en forma independiente. "Yo por ejemplo, me fui a Argentina y a España a hacer insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco, ya habiendo hecho un año de terapia post-quirúrgica, y regresé. Pero ahora el perfil se ha ido definiendo de manera muy interesante: los nuevos médicos adjuntos que tenemos aquí en la Terapia Intensiva son internistas, son cardiólogos, son cardiólogos intensivistas, ecocardiografistas y todavía van a hacer otras áreas de terapia de trasplante y regresan; entonces cada vez son perfiles más completos, son gente que después de la licenciatura hacen tres, cuatro o cinco especialidades para poder tener un perfil adecuado. "Si bien es cierto que nosotros pedimos Cardiología Clínica y uno o dos años de Medicina Interna previamente, el estándar es cada vez más alto, tengo aquí muchachos que ya hicieron Medicina Interna, Cardiología, Ecocardiografía y terminan con Terapia Intensiva Cardiovascular, porque la definición es muy específica actualmente”.

El trabajo en la SMC Además de comentar que ha tenido el apoyo por parte de la Sociedad para lograr las expectativas planteadas desde en un principio en el Capítulo a su cargo, el Dr. Baranda Tovar señala que, si algo ha caracterizado a la Junta Directiva 2014-2016,

"Y desde luego, la Sociedad junto con el Consejo Mexicano de Cardiología (CMC), definir el perfil profesional de esta área de subespecialidad para darle un referente, seguir formando recursos, y extender nuestros centros formadores a otras instituciones de tercer nivel. Ante el Consejo estamos haciendo los trámites, todavía no es un hecho, puesto que se necesita un numero crítico de egresados, que ya lo hemos tenido. "Si bien tenemos una formación muy sólida en el Instituto y el reconocimiento de la UNAM, también necesitamos un marco normativo que valore la calidad de los egresados.

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es la apertura a los nuevos proyectos, que cataliza los cambios en estos trabajos en estas subespecialidades. “Y no solamente tenemos la apertura sino que promovemos los cambios, los trabajos multicéntricos y multiinstitucionales. La gestión del Dr. Marco Antonio Peña Duque como presidente de la SMC ha sido excelente en ese sentido, el trabajo de Veracruz fue muy representativo, pero también lo ha habido en otras áreas: en ecocardiografía por ejemplo se han hecho trabajos con otras sociedades, puesto que ahora no basta ser experto en un área sino

tener la apertura para crecer con áreas afines. "La SMC no solamente ha establecido nexos de trabajo con otras Sociedades, sino que ha tenido filiales con otras Sociedades, por ejemplo en el área de Terapia Intensiva Cardiovascular tenemos la nueva Sociedad Mexicana de Terapia Intensiva Cardiovascular, filial de la SMC. Asimismo, en el Congreso los trabajos se realizan conjuntamente con otras Sociedades. "De esta manera, si algo define a esta administración es su apertura a nuevos

logros, no solamente continuar con los proyectos anteriores, sino el apoyo de los centros hospitalarios, la homologación de los Centros Cardiovasculares, la promoción de los cardiólogos ahora se abre a otros campos de especialidad, para enseñar Cardiología a otras especialidades y eso me parece relevante”. Respecto a la nueva Sociedad Mexicana de Terapia Intensiva Cardiovascular, explica el Dr. Baranda Tovar, “el tema que nos reunió en Veracruz fueron temas de Terapia Intensiva Cardiovascular, de ahí surgió la idea de desarrollar esta nueva Sociedad para aquellos cardiólogos o intensivistas que buscan un foro para discusión de estos temas, por lo que el impacto de esta reunión hacia la sociedad médica y hacia la población en general ha sido importante: vamos a desarrollar guías impresas de prácticas clínicas y éstas se van a publicar”.

Motivaciones y expectativas "Hemos tomado la estafeta del Dr. Fernández de la Reguera porque él es nuestro maestro en esta área, tuvo una visión muy amplia y se adelantó a los tiempos, porque lo que le llevó a los europeos en desarrollar una Sociedad hace 5 ó 6 años, nosotros ya lo estábamos haciendo desde hace 20 años, lo hemos afinado en los últimos 10, pero ha sido continuar su trabajo. "Mi perfil es muy especial, surgido de la combinación por el gusto de la Cardiología y la pasión por la Terapia Intensiva, porque no a todos los cardiólogos les gusta estar lidiando con pacientes críticamente enfermos y hay médicos que les gusta mucho la cuestión clínica, manejar al paciente desde el consultorio. "Por supuesto Cardiología Clínica es un área muy importante, pero es una herramienta que nosotros tomamos para hacer una mejor terapia intensiva y entonces tratamos de complementar: queremos la fineza del clínico, respecto a los datos clínicos de un paciente con la tecnología del intensivista y la obsesión por lo perfecto y tratamos de amoldar un área que nos ofrezca la clínica y la terapia intensiva y yo creo que nos va muy bien: tenemos indicadores de calidad de atención en este tipo de pacientes que son, por las condiciones propias del Instituto, de muy alto riesgo, pero la mortalidad que tenemos aquí es menos de la mitad de lo esperado por los marcadores internacionales, cosa que nos da mucho gusto, pensamos que todavía hay muchas cosas por hacer, pero creo que la amalgama de todas estas especialidades entre Ecocardiografía, Cardiología, Terapia Intensiva y demás nos permite dar una mejor atención a los cardiópatas graves”.

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Acapulco Diamante es la sede del XXIX Congreso Mexicano de Cardiología. El evento se llevará a cabo en Mundo Imperial, considerado como una de las sedes más modernas e importantes de América Latina. Este complejo arquitectónico se encuentra a sólo 2.5 km. del Aeropuerto Internacional de Acapulco, incluye centro de convenciones, un foro de espectáculos y un hotel con 800 habitaciones. Con relación al programa científico, contamos con la participación de las principales Sociedades Nacionales e Internacionales, así como los principales líderes de opinión. Cumpliendo con el objetivo principal de nuestra Sociedad que es la difusión del conocimiento científico cardiológico. Profesores extranjeros: Alan Zajarías, St Louis MO, EUA. Alexandra J. Lansky, New Haven, CT, EUA. Alfredo Gómez Jaume, Palma de Mallorca, España. Amit Patel, Chicago, Il, EUA. Andrés Iñiguez Romo, Santiago de Compostela, España. Andrew E. Arai, Bethesda, WDC, EUA. Carlos Macaya Miguel, Madrid, España. César Moris de la Tassa, Oviedo, España. David Wood, Londres, RU. Doehner Wolfram, Berlín, Alemania. Francisco Fernández Avilés, Madrid, España. Guillermo Fábregues, Buenos Aires, Argentina. Héctor García García, Rotterdam, Holanda. Héctor Lucas Luciardi, Tucumán, Argentina. Jamshid Maddahi, Los Angeles, CA, EUA. Jonathan L. Halperin, New York, EUA. Jorge Mireles, Ohio, EUA. Jorge F. Saucedo, Evanston, IL, EUA. Jorge Francisco Trejo Gutiérrez, Jacksonville, Fl, EUA. José Jalife, Michigan, EUA. José Alberto San Román, Valladolid, España. José Emilio Exaire Rodríguez, Oklahoma City, OK, EUA. José Ramón González Juanatey, Santiago de Compostela, España. Juan Muntaner, Tucumán, Argentina. Juan Pablo Casas, London, U.K. Kim Williams, Chicago, Il, EUA. Leandro Plaza Celemín, Madrid, España. Marcia M. Barbosa, Belo Horizonte, Brasil. Mary Walsh, Indianapolis, IN, EUA. Mayra E. Guerrero, Evanston, IL, EUA. Pedro Silva Orrego, Milán, Italia. Richard Chazal, Fort Myers, Fl, EUA. William A. Zoghbi, Houston, TX, EUA. Premios para los mejores trabajos de investigación clínica y de investigación básica Premio IGNACIO CHÁVEZ de Investigación Clínica. Premio IGNACIO CHÁVEZ de Investigación Básica. Premio ARTURO ROSENBLUETH al Investigador Joven en el Área Básica. Premio MANUEL VAQUERO al Investigador Joven en el Área Clínica. Premio SALVADOR ACEVES para el Maestro Distinguido. Premio FAUSE ATTIE de Investigación en Cardiopatías Congénitas. Premios a los mejores trabajos libres Premio RAFAEL MÉNDEZ al mejor Trabajo Libre de tema Básico. Premio FERNANDO QUIJANO PITMAN al mejor Trabajo Libre de tema Quirúrgico. Premio al mejor Trabajo Libre en Cardiología Intervencionista. Premio al mejor Trabajo Libre en Imagen Cardiovascular. Premio SOR MARÍA DEL ROBLE al mejor Trabajo Oral en Enfermería. Premio EN CARD. PAMELA BABB al mejor Trabajo en Cartel en Enfermería.

TEMARIO Programa Académico: •Desayunos •Simposios •Tópicos Selectos •Conferencia Magistral •Sesiones Plenarias •Sesiones Conjuntas con Sociedades afines •Nacionales e Internacionales de mayor relevancia. •My ESC in México •Sesiones de 2 días con la Sociedad Europea de Cardiología dentro del marco de Congreso. •Enfermería Cardiovascular •ACC, World Heart Federation, Sociedad Interamericana de Cardiología, Sociedad Española de Cardiología Temario de acuerdo a los Capítulos de la SMC: •Anestesia en Cirugía Cardiaca y Reanimación Cardiopulmonar •Aterosclerosis •Cardiología Clínica •Cardiología Experimental •Cardiología Geriátrica •Cardiología Intervencionista •Cardiología Nuclear e Imagen Cardiológica •Cardiología Pediátrica •Cardiología Quirúrgica •Circulación Pulmonar •Ecocardiografía •Electrofisiología Clínica y Estimulación Cardiaca •Epidemiología y Prevención •Hipertensión Arterial Sistémica •Insuficiencia Cardiaca •Terapia Intensiva Cardiológica

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ACTIVIDADES SOCIALES Y CULTURALES:

ACTIVIDADES DEPORTIVAS

CEREMONIA DE INAUGURACIÓN. Sábado 21 de Noviembre. Cóctel de bienvenida. Horario de 19:00 a 23:00 hrs. Expo Mundo Imperial. Promenade Mundo Imperial

CARRERA DEL CORAZÓN Lunes 23 de Noviembre Horario de 7:00 a 8:00 hrs.

EXPERIENCIA CULINARIA CON SUSANA PALAZUELOS. Domingo 22 de Noviembre. Horario de 10:30 a 14:00 hrs. Clases de cocina con la Chef Susana Palazuelos en Punta Sierra. Cupo limitado a 50 personas con boleto de Acompañante.

EXPOSICIÓN FARMACÉUTICA Y COMERCIAL Lugar: Centro de Convenciones Mundo Imperial 21, 22, 23, 24 y 25 de Noviembre.

VISITA AL FUERTE DE SAN DIEGO, ARTESANÍAS Y HOTEL BOCA CHICA. Lunes 23 de Noviembre. Horario de 10:00 a 14:00 hrs. El Fuerte San Diego es una fortificación marítima ubicada en el puerto de Acapulco. Es el monumento histórico más relevante de la región y la fortaleza marítima más importante a todo lo largo del Océano Pacífico. Hotel Boca Chica, escaparate de la élite Hollywoodense de los años 50’s. El encanto vintage y diseño contemporáneo. Cupo limitado a 50 personas con boleto de Acompañante. CENA-BAILE DE CLAUSURA Martes 24 de Noviembre. Casa del Mar. Horario de 20:30 a 01:30 hrs. Con la inscripción al Congreso se otorga un boleto para la Cena. La inscripción de acompañante incluye boletos para la cena y las actividades matutinas de los días 22 y 23.

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Sociedad Mexicana de Cardiología Juan Badiano No. 1 Col. Sección XVI Tlalpan, 14080 México, D.F. Tels: (55) 5655 7694 / 5485 0672 5513 5106 / 5485 4623 Fax: (55) 5573 2111 www.smcardiologia.org.mx/congreso2015 smcardiologia@prodigy.net,mx info@smcardiologia.org.mx 80ºANIVERSARIO Sociedad Mexicana de Cardiología