Liderazgo y Experiencia Medica by Liderazgo y Experiencia Médica

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

Presentación "Si podemos ver más allá del horizonte, es porque estamos parados sobre hombros de gigantes". Sir Isaac Newton

ace un poco más de medio siglo abrió sus puertas por primera vez el Hospital de Neumología y Cirugía de Tórax de Centro Médico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social. Desde su puesta en marcha éste renombrado hospital ha representado la primera y última esperanza para decenas de miles de pacientes y el “Alma Mater” para un número importante de profesionales de la salud; nacionales y extranjeros. De igual forma, es un santuario laboral para muchos quienes hemos logrado ser parte de éste gran equipo de trabajo.

vista un verdadero hospital completo, ya que cubre todas las necesidades asistenciales, las docentes, las de investigación científica, las de Medicina preventiva e incluso las de apoyo psicosocial de nuestra población de influencia. Esta edición, dedicada a celebrar nuestro aniversario número cincuenta, permitirá constatar el por qué el hospital ha llegado a recibir tantos gratos adjetivos y hasta el ser reconocido como “icónico” . Sin restarle importancia a ninguno de nuestros más de 1,600 colaboradores, hemos seleccionado a los líderes de las áreas más representativas de la unidad para que de manera simple y descriptiva den a conocer nuestro perfil actual.

Han pasado más de cinco décadas y varias transformaciones; ajustándose siempre a las necesidades institucionales, pareadas con los cambios demográficos y epidemiológicos de nuestra población y a las demandas de atención de la derechohabiencia. Sus paredes, inmortales relatores del avance de la ciencia más importante en la historia del hombre durante la segunda mitad del Siglo XX también han sufrido. Cayeron con el temblor de 1985 y se levantaron con más fuerza y espíritu para continuar con su incansable labor. La Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI se puede considerar desde todos los puntos de

Dr. Moisés C. Calderón Abbo Director General de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Contenido 03 Presentación 06 Presencia del Hospital de Cardiología del CMN "Siglo X XI" en la salud de México. Dr. Moisés Calderón Abbo. 12 Semblanza Histórica. Dr. José A. Magaña Serrano. 17 Recuerdos del terremoto de 1985 19 Sociedad Médica del HC CMNSX XI. Dr. Enrique Díaz Díaz. 22 Panorama epidemiológico y retos de las cardiopatías en México. Dra. Abigail Meza Chávez. 28 Cardiología moderna y el HC CMNSX XI. Dr. Martín H. Garrido Garduño. 32 El HC CMNSX XI como formador de recursos humanos en Cardiología. Dr. Jesús S. Valencia Sánchez. 36 Enfermería cardiovascular. Mtra. Adriana Galeana Gudiño. 40 La Calidad como modelo de gestión. Dr. Ricardo García Cruz. 44 Cirugía y procedimientos cardiovasculares. Dr. Víctor M. Lozano Torres. 48 Ser vicios Auxiliares de Diagnóstico. Dra. Noemí Castillo. 54 Avances en Cardiología clínica. Dra. Gabriela Borrayo. 58 Investigación científica e impacto en las enfermedades cardiovasculares. M en C Ma. Alejandra Madrid Miller. 62 Líneas actuales de investigación. Dr. Sergio A. Islas Andrade. 66 Panorama de las Urgencias y Medicina Crítica cardiovascular. Dr. Roberto Arriaga Nava. 70 Apoyo emocional al paciente y sus familiares. Lic. Angélica Pacheco López, Lic. Graciela Quezada Tovar, Sra. Magdalena Rodríguez Nava. 76 Administración. C. Mario Martínez García. 80 Actos conmemorativos del 50 o Aniversario . Por su carácter cultural, educativo y de difusión del conocimiento médico para coadyuvar a la creación de una verdadera cultura de la salud entre la población, y con el fin de mantenerla informada sobre aspectos de avances, prevención, diagnóstico y tratamiento de diferentes patologías, tal y como se señala en el AVISO DE CONTENIDO, la presente edición es una obra libre, independiente, neutra, sin fines ni ligas políticas, partidistas o electorales ni responde a fines propagandísticos, publicitarios o de difusión gubernamental, sea ésta federal, estatal, municipal o de cualquier otro ente público. No es parte de ninguna campaña política y tampoco recibe financiamiento alguno de dichos entes. Su publicación y distribución se hace en concordancia a lo dispuesto el Artículo 41 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que define las restricciones de difusión comprendidas en el periodo de campañas electorales, y señala: "Las únicas excepciones a lo anterior serán las campañas de información de las autoridades electorales, las relativas a servicios educativos y de salud o las necesarias para la protección civil en casos de emergencia", y en apego a lo estipulado en los artículos 6 y 7 de la propia Carta Magna que garantizan la libertad de expresión e imprenta.

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Dr. Moisés C. Calderón Abbo

Director General de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Presencia del Hospital de Cardiología del CMN "Siglo XXI" en la salud de México ella, por supuesto, destacan importantes instituciones comprometidas con la investigación, la formación de especialistas y la atención directa a la población. Una de éstas, de gran renombre y tradición, es la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS, cuyo Director General, Dr. Moisés Calderón Abbo, señala:

Hoy en día, tanto especialistas como investigadores e instituciones de salud en todo el mundo no dudan en sostener que las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pública mundial.

En la actualidad, estas enfermedades crónico degenerativas constituyen la primera causa de enfermedad y muerte en la gran mayoría de países del mundo occidental y, por razones culturales, económicas y sociopolíticas relacionadas directamente con los hábitos y estilo de vida de sus poblaciones, continuarán avanzando de manera inexorable en los países en vías de desarrollo hasta sobrepasar a las enfermedades infecciosas. Actualmente también, según informes de la Federación Mundial del Corazón, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar de morbilidad y mortalidad en casi dos terceras partes de la población mundial; afectan con mayor intensidad a los grupos de población de escasos recursos y a las poblaciones vulnerables, por lo que su prevención y control representan un reto en la salud pública de esos países, debido a que constituyen un conjunto de enfermedades que resultan de estilos de vida no saludables. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año mueren alrededor de 17 millones de personas en el mundo por enfermedad cardiovascular y se estima que cada cuatro segundos ocurre un evento coronario y cada cinco segundos un evento vascular cerebral. Por su parte, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) señala que durante los próximos diez años se estima que ocurrirán aproximadamente 20.7 millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en América, de las cuales 2.4 pueden ser atribuidas a la hipertensión arterial, componente importante del riesgo cardiovascular. El tabaquismo, dietas ricas en grasas, el consumo excesivo de bebidas alcohólicas y las que contienen sodio, además de otros determinantes como la susceptibilidad genética, el estrés psicosocial, los hábitos de alimentación inadecuados y la falta de actividad física, inciden en conjunto en la distribución, frecuencia y magnitud de estas enfermedades. 06

Importancia del Hospital de Cardiología del CMNSXXI

“Como es conocido de todos, desde hace más de 10 años las enfermedades cardiovasculares alternan dentro de las primeras tres causas de muerte del mexicano, lo que hace que desde hace una década sean consideradas como un problema de salud pública, situación crítica además porque esto va en aumento: son enfermedades crónico degenerativas que merman la calidad de vida de los pacientes, en muchos de ellos la acortan y a pesar de los grandes esfuerzos que hemos hecho desde el punto de vista preventivo para poder

Siendo lo anterior un breve atisbo a la real magnitud que representan las enfermedades cardiovasculares, sin lugar a dudas queda en claro que la lucha que sostienen cotidianamente las instituciones de salud de nuestro país contra esta patología debe considerarse como uno de los principales retos en la salud pública. En

UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

impactar sobre los pacientes y sobre las generaciones jóvenes. "Y aunque todavía dicho impacto no se puede ver muy claro, es muy evidente que estamos creando una mayor conciencia entre la gente respecto a la modificación de sus hábitos de riesgo por otros como es el comer de manera moderada, dejar de fumar, no beber en exceso y hacer ejercicio, y en esto cada día más hemos logrado avanzar, sobre todo en el Instituto Mexicano del Seguro Social con la llegada de Prevenimss, lo mismo que en el caso de la diabetes, porque ésta se relaciona muy estrechamente a las enfermedades del corazón. En pacientes ya enfermos tratamos de hacer lo que se llama la prevención secundaria, es decir, que no progrese muy rápido la enfermedad y no reincidan. Sin embargo, en esta población el impacto es aún lento".

El Hospital de Cardiología del CMNSXXI, añade, es de gran tradición: "recientemente cumplió 50 años de haber sido inaugurado y se ha transformado dentro de estas cinco décadas de una manera muy interesante, dado que en un principio era un hospital para pacientes afectados por enfermedades del tórax y el problema torácico más serio en aquellos tiempos era la tuberculosis.

"Hasta hace muy pocos años esto no existía, recientemente hemos tenido el privilegio de sumar a nuestras filas de expertos a nuevos cirujanos torácicos y a médicos cardioneumólogos que nos están ayudando a tratar esos problemas que cada día son más demandantes de la población. “Por otro lado, las enfermedades que se relacionan con ateroesclerosis, que no afectan solamente al corazón sino que tienen implicaciones en los riñones, en las piernas o en la circulación intracraneana, requieren una atención integral: no podemos ver al individuo exclusivamente como un corazón o como unos riñones: lo tratamos de manera global, modificando tendencias hacia una atención integral desde el punto de vista de Medicina vascular.

"De ahí empezó a evolucionar hasta ser lo que es hoy en día: un hospital de Cardiología y ya podríamos decir también que de enfermedades vasculares y torácicas, porque en los últimos años hemos introducido, con las nuevas generaciones de profesionales de la salud, a especialistas UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

en todo lo que representa hoy por hoy la nueva vertiente de cirugía torácica, mínima invasión, la moderna neumología y la cardioneumología, que es una especialidad relativamente nueva en la cual se ven los aspectos circulatorios de los pulmones, que están íntimamente relacionados con el lado derecho del corazón.

"Esto a su vez nos ha hecho involucrarnos en todo el impacto que tiene la enfermedad que genera problemas en las coronarias, pero también la genera en otros sitios, entonces estamos creciendo en el área circulatoria, tanto en prevención como en tratamientos: estamos innovando, estamos preparando desde hace años el tratamiento endovascular de este tipo de procedimientos, centrales y periféricos centrales, donde la cardiopatía se trata mediante fármacos o mediante el uso de la Cardiología intervencionista, que es la técnica del catéter, para destapar arterias o mediante cirugía”.

Innovación permanente y compromiso “Estamos usando estas técnicas intervencionistas para tratar arterias de pequeños, medianos y grandes calibres, es el mismo paciente que tiene enfermedad en un lado y en otro lado del cuerpo y ya también logramos ser los primeros en el país en implantar una válvula cardiaca desde un catéter, lo que se llama implante endovascular, que ha sido para 07

nosotros algo muy especial porque nos ayudó a romper el paradigma del trabajo independiente de varios grupos. "Este hospital ha sido el primero no solamente en el sistema institucional sino del país en que logramos unir y conjuntar dentro de una misma División hospitalaria a los cardiólogos y a los intervencionistas, tanto centrales como periféricos, y estamos creando un nuevo especialista que va a ser un especialista híbrido, que es llamado ‘especialista del futuro’ por los grandes de la Medicina, donde se va a trabajar en conjunto el área de cirugía y la de intervencionismo, siempre en beneficio del paciente. “No vamos a dejar a un lado el área de la insuficiencia cardiaca: seguimos trasplantando pacientes de todas las edades, cada vez de mayor riesgo y eso nos da satisfacción porque en tres años logramos hacer renacer y fructificar todos los esfuerzos que se habían dado desde hace décadas para que este hospital fuera un centro importante de trasplantes. Ya lo logramos y ahora trabajamos intensamente en el protocolo de trasplantes de pulmón y de corazónpulmón: tenemos un grupo fuerte que acaba de recibir toda una formación especial al respecto; estamos empezando a seleccionar potenciales receptores y en el área de corazón artificial nunca hemos dejado de ser punta de lanza, estamos trabajando con varios sistemas muy sofisticados, lo que nuevamente nos posiciona como centro de referencia no solamente institucional sino nacional e internacional.

impulsa a seguir trabajando como nuestros antecesores lo hicieron durante los últimos 50 años para que el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional ‘Siglo XXI’, que es una Unidad Médica de Alta Especialidad, se siga conservando como la Unidad de vanguardia en México”.

Satisfacción del paciente A todo este concepto integral de vanguardia que implica una alta especialidad y resolución, además de un amplio conocimiento y tecnología, se suman los indicadores del hospital que señalan que éste tiene de los más altos índices de satisfacción del paciente en el Instituto, sobre lo que el Dr. Calderón Abbo refiere:

verse reflejados en las encuestas nacionales de satisfacción al derechohabiente como los mejores: eso reivindica el esfuerzo, las horas de abandono de la familia, las horas de cansancio, porque aquí todavía uno da un poco más de lo que se nos pide. "Es muy gratificante cuando, más allá de la sonrisa o del abrazo del familiar o del paciente, que nuestras propias autoridades o instancias ajenas al Instituto contratados por las autoridades para medir la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo, corroboren que efectivamente trabajamos de esa

“Precisamente la satisfacción del paciente es lo único objetivo, además de una administración transparente, que nos puede servir de espejo y ver que estamos trabajando bien. Sí ha sido muy satisfactorio y meritorio el que todos los 1,700 trabajadores del hospital puedan

“El hospital sigue creciendo, este primer año de su segundo cincuentenario está marcando muchos cambios que para muchos son difíciles de aceptar o de enfrentar; sin embargo, no podemos bajarnos del carro de lo que es la búsqueda de la excelencia en la atención médica de nuestros derechohabientes, en la educación médica continua, la investigación y la formación de profesionales de la salud. "El bienestar del paciente y el avance en la especialidad nos da esta gran motivación, aunado a todo el apoyo que hemos recibido por las autoridades institucionales con respecto a la dotación de equipos muy sofisticados, adiestramiento de personal, adición de nuevas plazas que nos permiten hacer otros procesos, todo ello nos motiva e 08

UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

manera. Creo que es uno de los mejores satisfactores”.

Rumbo y certidumbre Sobre el rumbo que ha dado desde la Dirección General del hospital a las actividades del mismo, explica el Dr. Calderón Abbo, que el ser partícipe por años de los esfuerzos institucionales y parte de los especialistas en la materia, le ha brindado la guía necesaria para emprender un reto y asumir una responsabilidad como la que implica estar al frente de este hospital. Sin embargo, agrega: “Yo soy nada más un facilitador, soy un profesional de la salud en el área de enfermedades cardiovasculares que por la misma proyección institucional que he tenido durante varios años, me ha permitido conocer los rumbos de la Medicina institucional y nacional y las nuevas alternativas en líneas de investigación, educación médica y en diagnóstico y tratamiento que está alcanzando esta Medicina tan sofisticada, lo que me hace

un partícipe directo porque conocemos lo que está pasando y hacia dónde vamos. Y con la nueva visión de nuestra Dirección General, de nuestra Dirección Administrativa y nuestra gran Dirección de Prestaciones Médicas hemos puesto los pies en la tierra asumiendo el papel de facilitadores de los talentos, tantos que hay en nuestros hospitales, en especial este. "Entonces la línea de trabajo del cuerpo de gobierno de esta Unidad es simplemente permitir que la gente haga su trabajo, ayudarles a que lo hagan bien y tratar de vigilar que se haga en un ambiente de transparencia, siguiendo las líneas institucionales y, si es necesario, en algunos casos orientar o rectificar un poco. "Sin embargo el camino está trazado, no lo planteamos nosotros: nuestra obligación nada más es permitir y tal vez empujar al barco a que siga en el rumbo que la derechohabiencia lo demanda”.

Crecimiento y resolución Actualmente hay dos visiones sobre el futuro de la patología cardiovascular: la primera es un escenario que UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

considera que la tecnología y la ciencia en los próximos años resolverán por sí mismas esta problemática, sin participación alguna del paciente. El otro escenario es pesimista y habla precisamente de que todo se está degradando en este aspecto en tal forma que ningún esfuerzo será suficiente para enfrentar exitosamente el problema. Al respecto el Dr. Calderón Abbo comenta: “La realidad epidemiológica es objetiva, al igual que el esfuerzo institucional y gubernamental para enfrentar este reto: se puede medir, cuantificar, revisar y calificar y ello nos demuestra que indudablemente no retrocedemos, vamos hacia adelante porque así como hacemos tantos esfuerzos para implementar tratamientos muy espectaculares —que realmente lo son— y lo mejor de la tecnología, se hacen más esfuerzos desde el área de educación en la salud y Medicina preventiva para evitar que los adolescentes empiecen a fumar o sigan comiendo alimentos llamados ‘chatarra’. "Esto tal vez no se ve pero dentro de treinta años vamos a tener una población de jóvenes más sanos y vamos a tener menos pacientes que ahora, que son los pacientes que comían chatarra, empezaron a fumar y dejaron de hacer ejercicio hace 30 años.

“Entonces, para nosotros siempre el panorama es bueno, porque afortunadamente somos una institución muy sólida y estamos muy bien respaldados. Cierto, sabemos que las enfermedades cardiovasculares plantean un futuro muy 09

sombrío en números, pero también la investigación científica cada día avanza más y cada vez plantea más alternativas a corto plazo. "Estoy seguro que el problema de la ateroesclerosis no lo debe de curar la cirugía, lo tendrá que curar una pastilla, pero para que eso suceda hay mucha investigación dirigida y lo ideal sería prevenir, lo que también es un brazo muy fuerte que tenemos en el hospital y en el Instituto. “La institución ha fortalecido las áreas de educación en salud y de Medicina preventiva con una serie de acciones importantes y una serie de convenios en el área laboral con la Secretaría del Trabajo, al igual que con las diversas cámaras industriales, y también en el área educativa con la Secretaría de Educación Pública precisamente para la educación de los jóvenes. "Eso probablemente tiene que ser el mayor reto que tenemos porque somos el país que tiene mayor índice de obesidad en adultos y el segundo país con mayor obesidad infantil, además de tener una epidemia de diabetes realmente grave. “De esta manera, tenemos que reeducar a toda la población, porque si no todos vamos a estar enfermos, además de que esta situación tiene implicaciones sobre la planta productiva, la estabilidad social y económica del país. "Esta área está muy bien protegida, a nosotros nos toca curar a los enfermos y no nos quedamos cortos: no tenemos tiempos de espera, atendemos a los pacientes el mismo día, la institución nos ha dotado de una infraestructura física y humana de primera para poder realizarlo en tiempo y forma. "Y afortunadamente, a diferencia de otros lugares, aquí los pacientes no tienen que esperar para ser atendidos, no existen esas listas de espera, vamos al día porque desarrollamos un proceso muy bien organizado, lo que nos permite atender el incremento de 10 por ciento anual en la demanda de atención a la población, encima del crecimiento poblacional. "Nos estamos transformando cada día, también se hace Medicina ambulatoria, entonces eso nos mantiene al día”. 10

Calidez y humanismo Explica el titular del Hospital de Cardiología que en el mismo el humanismo es uno de los valores fundamentales, que no sólo se aplica a la atención médica en sí, sino que se extiende y permea a todos y cada uno de sus integrantes y está presente en todas las actividades, desde la más sencilla hasta el procedimiento más complejo, puesto que se trata de toda una filosofía, compromiso, mística de servicio y forma de ser. “Esta es una Unidad relativamente pequeña comparada con otras del Instituto, lo que permite que todos nos conozcamos; manejamos procesos muy específicos, lo que también nos hace una familia muy cerrada y, desde que recuerdo, cuando roté por este hospital hace muchos años como estudiante de Medicina, siempre había calidez en el Hospital de Enfermedades del Tórax de aquellos tiempos.

"Esa calidez ha persistido a través de las décadas y es una de las características que nos distingue de muchísimos hospitales y centros relacionados con la salud, no solamente de la institución sino de todo el sistema: para nosotros es un privilegio atender a los pacientes, no una obligación. "Es un privilegio que el paciente ponga su vida y su salud en nuestras manos, entonces los distinguidos somos nosotros y con esa filosofía tratamos de dar lo mejor todos los días, y lo mejor no nada más en conocimientos médicos sino en la relación médico-paciente, en atención, en humanismo, en limpieza, en hacer sentir al derechohabiente y a sus familiares que no hay cosa mejor que puedan recibir y que son nuestra razón de ser como profesionales de la salud. Y eso se contagia”.

El recurso más valioso “Lo mejor que tiene este hospital es su gente, sin ella es nada más un montón de ladrillos, transistores y chips. Es una Unidad de alto rendimiento y de mucho desgaste por la calidad o el tipo de Medicina que hacemos, la mitad de los pacientes se están debatiendo entre la vida y la muerte y entonces, desde todas las categorías existe ese compromiso de no perder tiempo, de actuar de inmediato, de tratar de ser muy certero en las acciones. "Si lo hiciéramos de otra manera no podríamos ser un hospital de Cardiología y enfermedades cardiovasculares de tercer nivel. "Yo creo que nuestra visión hacia el futuro es poder seguir contagiando de este compromiso que tenemos hacia la institución y hacia el paciente que supimos heredar de manera adecuada y no necesitamos presumirlo: cada paciente que abandona contento el hospital es nuestra mejor propaganda, aclarando que no la necesitamos ni la hacemos para recibirlos. Entonces, el capital humano de esta Unidad es su mayor recurso y fuerza”, concluye el Dr. Moisés Calderón Abbo, Director General del Hospital de Cardiología del CMNSXXI.

UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

Dr. José Antonio Magaña Serrano

División de Educación e Investigación en Salud de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Semblanza Histórica del Hospital de Cardiología del CMN "Siglo XXI"

Departamentos de Cardiología Clínica, Hemodinamia, Electrocardiografía, Vectocardiografía, Cirugía Cardiaca y Consulta Externa. Ese mismo año iniciaron los trabajos del Servicio de Cardiología Pediátrica en el Hospital de Pediatría, contando también con los Departamentos de Hemodinámica, Electrocardiografía, Vectocardiografía, Cirugía de corazón y Consulta externa.

El Centro Médico Nacional, referente obligado de la medicina mexicana, fue fundado por el Instituto Mexicano del Seguro Social para ser puesto al servicio de los trabajadores y de sus familias. La operación del Centro Médico Nacional inició el 11 de mayo de 1961 con la puesta en marcha de los hospitales de Neumología y Cirugía de Tórax, el de Oncología, el de Ginecología y Obstetricia, el laboratorio de Anatomía Patológica, la Escuela de Enfermeras y la Farmacia Central. La capacidad asistencial del complejo fue un suceso trascendental en nuestro país ya que los hospitales iniciales contaban con un total de 710 camas, de las cuales 170 pertenecían al Hospital de Oncología, 276 al de Neumología y Cirugía de Tórax y 264 camas y 260 cunas al de Ginecología y Obstetricia; de forma paralela se continuó con la construcción del Hospital de Especialidades Médico Quirúrgicas, el de Pediatría, el de Traumatología y Rehabilitación y el de Convalecencia. En sus primeros años el Hospital de Enfermedades de Neumología y Cirugía de Tórax (hoy Hospital de Cardiología), se orientó a la atención de padecimientos Neumológicos, destacando desde entonces la alta calidad de la atención otorgada a los derechohabientes así como la excelencia académica y en la investigación científica. En consonancia con el panorama epidemiológico de la época, se lograron avances significativos en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con tuberculosis y afectaciones pulmonares causadas por las condiciones de trabajo de los enfermos de aquella época. 12

La Dirección del primer Hospital estuvo encabezada por el Dr. Carlos Noble, en la Subdirección el doctor Jorge Yarza y en la Jefatura de Enseñanza el doctor Carlos R. Pacheco, destacado neumólogo que a la postre relevaría al Dr. Noble en la Dirección General.

Bajo la Dirección del Dr. Carlos R. Pacheco, en 1971 se logró la integración de los Departamentos de Cardiología de adultos y pediátrica en el Hospital de Neumología y Cirugía de Tórax, dando lugar a un cambio de estructura, por lo que el nuevo Hospital fue denominado como de “Enfermedades del Tórax”. De este modo se iniciaron de manera formal las actividades en el campo de la Cardiología, constituyendo junto con el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” y el Centro Médico Nacional “La Raza” los pilares de la Cardiología Mexicana.

Primeros logros

El Servicio de Cardiología de adultos del Centro Médico Nacional inició labores a principios de febrero de 1963 ocupando el octavo piso del Hospital de Especialidades, estando formado por los Dr. Carlos Noble

El tercer nombre del Hospital llegó en el año de 1976 cuando fue cambiado de Hospital de Enfermedades del Tórax por el de Hospital de Cardiología y Neumología.

Antiguo Hospital de Neumología y Cirugía de Tórax

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Correspondió al Dr. Jorge Escudero de la Peña encabezar este período que se caracterizó por la modernización de las instalaciones y equipamiento y en una importancia cada vez mayor por la atención de los padecimientos Dr. Carlos R. Pacheco cardiológicos debido a la transición epidemiológica del país y al control de padecimientos como la tuberculosis pulmonar.

del miocardio o la primera angioplastía coronaria, posicionando al Hospital de Cardiología y Neumología a la vanguardia de la ciencia médica mundial.

Sismo de 1985 A las 7 horas con 19 minutos del 19 de Septiembre de 1985 un terremoto de proporciones inéditas azotó a la

La educación médica ocupó un lugar preponderante al convertirse en el Alma Mater de destacados cardiólogos mexicanos, dentro de los que figuran los Dres. Héctor Ariza Andraca, Héctor Lozano de los Santos, Manuel de la Llata Romero, Javier Farell Campa, Mario Vélez y Tello de Meneses, Alonzo Autrey Caballero entre muchos otros.

Ciudad de México. Las consecuencias para las instalaciones del Centro Médico Nacional fueron devastadoras y el Hospital de Cardiología y Neumología no fue la excepción. A consecuencia del sismo se perdieron dos terceras partes de los edificios que formaban el hospital y en forma por demás trágica, la vida de 7 colaboradores que quedaron atrapados bajo los escombros luego del derrumbe del edificio en el que se encontraban las salas de rayos X y hemodinámica, el servicio de Fisiología pulmonar y los 4 quirófanos. Afortunadamente la estructura general del Hospital resistió el embate del fenómeno y gracias a la oportuna intervención del personal se pudo evacuar a los enfermos y el resto del personal evitando así una tragedia mayor. Es de destacar el gran espíritu y valor de los trabajadores del Instituto quienes sin distinción de género o categoría arriesgaron sus vidas y participaron activamente en las labores de desalojo y rescate de pacientes y personal. Este ejemplo de solidaridad humana puso de manifiesto ante México y el mundo el sentido de compromiso de los trabajadores del

Del mismo modo, el Hospital fue ejemplo de innovación tecnológica ya que fue sede de la Primera Unidad Coronaria del país bajo la jefatura del Maestro Dr. Carlos Gaos Schmidt; del mismo modo fue en el Hospital de Cardiología donde se practicaron procedimientos de avanzada como la primera trombólisis intracoronaria en un caso de infarto agudo UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

tratamiento de los enfermos con esta grave condición clínica, destacando la participación de la Luego de la tragedia, el Centro clínica de Insuficiencia Cardiaca Médico Nacional “La Raza” prestó su en innumerables eventos apoyo para alojar al personal y los médicos a nivel nacional e pacientes del Hospital de Cardiología internacional siendo ejemplo y Neumología, haciendo patente la indiscutible para la creación de capacidad de respuesta del Instituto nuevas clínicas de Insuficiencia que aún en los momentos más Cardiaca en el Distrito Federal dramáticos no dejó de prestar atención y el interior del país. Por su a sus derechohabientes. parte, la cirugía cardiotorácica En mayo de 1986 se regresó a las creció no sólo en el número de instalaciones acondicionadas dentro procedimientos realizados sino del Centro Médico Nacional en en la complejidad de los mismos. tanto se realizaban las labores de Desde el punto de vista reconstrucción de los nuevos edificios. académico, la Jefatura de Dr. Rubén Argüero Sánchez Dr. Jorge Escudero de la Peña Nace el actual hospital Enseñanza quedó a cargo La administración del Dr. Argüero se del Dr. Armando Mansilla Olivares, quien distinguió por su visión innovadora y la gran En marzo de 1989 se inauguró el nuevo imprimió un toque particular a la educación proyección del Hospital. Durante ésta se Hospital, ahora con el nombre de Hospital médica de los residentes lo que se tradujo reestructuraron servicios del Hospital, se de Cardiología como parte del nuevo Centro en la obtención de los primeros lugares Médico Nacional Siglo XXI, siguiendo de los exámenes de certificación de los con la Dirección del Dr. Jorge Escudero consejos médicos de Cardiología, Cirugía de la Peña. En 1991 se inicia una nueva Cardiotorácica y Patología Clínica durante la etapa dentro de la Historia del Hospital de década de los 90s. Cardiología, con el relevo en la Dirección General del Dr. Escudero por el Dr. Rubén La investigación científica fue uno de Argüero Sánchez, quien hasta ese momento los pilares de la administración durante ocupaba la subdirección médica del Hospital esta etapa y en mayo de 1999 bajo la General del Centro Médico “La Raza”. administración del Lic. Santiago Levy en la

Instituto Mexicano del Seguro Social.

impulsó la cirugía cardiaca de avanzada y se incrementó la cobertura de servicios convirtiendo, al Hospital de Cardiología en un referente obligado de la Cardiología Nacional. Como ejemplo de lo anterior destacan los logros en la Cardiología Intervencionista que, bajo la jefatura del Dr. Mariano Ledesma impulsó procedimientos de avanzada como las valvuloplastías con globo de Inoue o las primeras intervenciones coronarias percutáneas del Tronco Coronario Izquierdo no protegido realizadas exitosamente por el Dr. Javier Farell Campa. Otro ejemplo de innovación lo tenemos en la creación del comité de trasplante y la primera clínica de Insuficiencia Cardiaca de nuestro país, teniendo como jefe al Dr. Rodolfo Castaño Guerra, quien con su liderazgo y alto espíritu institucional supo imprimir un sello humanista para el 14

Dirección General del Instituto, fue puesta en operación la Unidad de Investigación Biomolecular en Cardiología (UIBCAR), misma que con una visión de futuro ha buscado incansablemente la vinculación de la ciencia básica con la clínica a fin de proporcionar respuesta a los principales problemas de salud de nuestra población.

Todos estos esfuerzos se vieron coronados con la obtención del premio IMSS Calidad en el 2005 y desde entonces el Hospital de Cardiología se ha ubicado dentro de los primeros lugares del ranking de las Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAEs) del instituto.

UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

Modernización en los procesos En el año 2008 se cierra un capítulo más de la historia del Hospital de Cardiología tras la jubilación del Dr. Argüero y el relevo del Dr. Ricardo Jáuregui Aguilar en la Dirección del Hospital. Su administración contribuyó a cimentar la nueva gestión directiva orientada a procesos que hoy día son la base de la nueva administración tomando en consideración los estándares modernos que el Instituto y el país requieren.

El apoyo a áreas específicas se tradujo en interesantes productos de investigación como el Registro Nacional de Síndromes Coronarios (RENASCA-IMSS) que nos ha permitido conocer datos importantes sobre el comportamiento de la cardiopatía isquémica en el país y con ello orientar las políticas asistenciales y el destino de recursos basado en la prescripción médica razonada. Asimismo, y como parte del programa institucional de la División de Excelencia Clínica, el Hospital contribuyó de manera decisiva en la creación de las Guías de Práctica Clínica de la especialidad de Cardiología, dentro de las que destacan la de Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía isquémica

crónica y aguda, así como la de manejo de Cardiopatías congénitas, entre otras.

Reestructuración integral En agosto de 2010 asume la Dirección General el Dr. Moisés Calderón Abbo, nombrando al frente de la Dirección Médica al Dr. Martín Garrido Garduño. En esta nueva etapa el plan estratégico de la Dirección General se orienta a la reestructuración integral del Hospital para ser convertido en una Unidad de alta especialidad encargada de la atención de padecimientos cardiovasculares y no sólo cardiológicos. Dicha visión se sustenta en el panorama epidemiológico mundial y nacional que ubica a las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de morbimortalidad en el mundo y en nuestro país. Así, teniendo a la aterosclerosis como el principal sustrato fisiopatológico de estos padecimientos, es necesario comprender que la enfermedad vascular cerebral o la insuficiencia arterial periférica deben ser atendidas con el mismo ahínco y tesón que la cardiopatía isquémica, y para ello el mejor modelo es el de los Hospitales Cardiovasculares Integrales.

De esta manera, uno de los primeros pasos fue la creación de la Clínica de Hipertensión Pulmonar y el inicio de trabajos de investigación quirúrgica en el área de trasplante pulmonar y de bloque cardiopulmonar y la reactivación del programa de trasplante que, con la participación de la División de Cirugía, la Clínica de Insuficiencia Cardiaca y la recién creada Coordinación de Trasplante han convertido al Hospital de Cardiología en la Unidad con mayor número de trasplantes cardiacos del país, logrando una cifra récord de 16 procedimientos en los últimos 12 meses. Asimismo y gracias al apoyo irrestricto de la Dirección General del Instituto y de la Dirección de Prestaciones Médicas, durante el año 2011 el equipamiento del Hospital fue modernizado de manera integral con una inversión histórica que incluyó la adquisición de equipamiento de alta especialidad, destacando un tomógrafo computarizado de alta resolución, un nuevo UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

equipo de SPECT/CT para realizar estudios de medicina nuclear y 4 ecocardiógrafos de nueva generación, así como un equipo de mapeo electrofisiológico para realizar procedimientos avanzados de electrofisiología tales como la ablación de venas pulmonares para el tratamiento de la fibrilación auricular.

Calidad certificada Por otro lado, la UMAE Hospital de Cardiología como parte importante del sistema IMSS, se encuentra en proceso de Certificación Hospitalaria bajo los nuevos estándares conjuntos del Consejo de Salubridad General y la Joint Commission International, por lo que el Hospital se prepara a través de la modernización y puesta al día de sus procesos y protocolos de atención así como con una nueva orientación de la cultura organizacional que toma como estandarte la seguridad de los pacientes.

Tradición académica En el terreno de la Educación en Salud, el Hospital de Cardiología ha continuado su labor docente y al día de hoy por sus aulas y servicios transitan estudiantes desde pregrado hasta niveles de maestría y doctorado, destacando las residencias de Cardiología, Cirugía Cardiotorácica y Patología Clínica mismas que se encuentran en reestructuración de su currícula para migrar del modelo educativo tradicional y pasivo al modelo de competencias profesionales. Cabe señalar la importancia de la Educación Médica Continua a través de los 11 cursos de Alta Especialidad tales como Cardiología Intervencionista, Electrofisiología o Ecocardiografía entre otros, por lo que podemos sustentar que el Hospital de Cardiología es cuna de importantes representantes de la medicina mexicana e incluso a nivel latinoamericano debido a los residentes extranjeros que son formados en nuestra Unidad. Conscientes de los nuevos tiempos, cabe destacar que parte importante de la nueva visión del Hospital es la atención a poblaciones vulnerables así como la equidad de género, destacando como ejemplo que por primera vez en sus 50 años de historia se eligió como jefe de residentes de la especialidad de Cardiología a una mujer, quien con aplomo y capacidad supo asumir dicho rol. Por otro lado, en la actualidad el cuerpo de gobierno del Hospital mantiene 16

un equilibrio entre hombres y mujeres y se enriquece con las aportaciones de todos sus integrantes.

Principales aportaciones a la Medicina mexicana Son muchas y trascendentales las aportaciones del Hospital de Cardiología a la Ciencia Médica. Además de las ya mencionadas podemos señalar las siguientes: • 1990 Primeros estudios sobre ultrasonografía intracoronaria •1991 primer mapeo transoperatorio y fulguración de vías accesorias para el tratamiento quirúrgico de las arritmias • 1992 Primer cierre percutáneo de conducto arterioso persistente y primera cardiomioplastía quirúrgica • 1994 Desarrollo del primer Stent de fabricación mexicana

una zona de influencia que abarca 111 Unidades de Medicina Familiar, 24 hospitales de segundo nivel distribuidos en 5 estados de la república y una cobertura de cerca de 5 millones de derechohabientes. De esta manera, en un día común en el Hospital se atiende a 160 pacientes hospitalizados así como 150 consultas médicas de especialidad, 47 urgencias, 14 procedimientos de hemodinámica y cardiología intervencionista. Asimismo, 8 cirugías cardiotorácicas, 345 estudios ecocardiográficos, además de pruebas de esfuerzo, monitoreos electrocardiográficos, estudios radiológicos, tomografías, estudios de Medicina nuclear, así como 400 análisis clínicos.

Misión y Visión La misión actual del Hospital es preservar la salud cardiovascular de los derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social con patología

• 1995 Primer trasplante en bloque cardiopulmonar • 1996 Primera ablación por radiofrecuencia de vías accesorias, primer cierre de conducto arterioso con Coil, Primera colocación de Stent coronario en el Infarto Agudo del Miocardio, Primera colocación de Stent en Coartación aórtica • 2000 Primer cierre con Amplatzer de Conducto arterioso • 2005 Primer implante celular autólogo por siembra directa intramiocárdica • 2008 Inicio de programa de soporte ventricular • 2010 Reactivación de programa de trasplante cardiaco.

En la actualidad, la UMAE Hospital de Cardiología del CMN "Siglo XXI" mantiene

cardiovascular a través de acciones de prevención, tratamiento y rehabilitación, todas éstas vinculadas permanentemente a la investigación y formación de recursos humanos de excelencia. Su visión, ser una Unidad Médica de Clase Mundial con base en la calidad de la atención, la innovación e investigación en Cardiología y áreas afines. Por todo lo anterior, el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI es el buque insignia de la Cardiología dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social y uno de los referentes de la Cardiología mexicana. *Agradecemos la colaboración del Sr. Jaime Ventura y al Hospital de Cardiología de CMN "SXXI", IMSS, facilitarnos fotografías históricas para la realización de esta obra.

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Recuerdos del sismo de 1985 El 19 de Septiembre de 1985, poco después de la hora de entrada del personal en el turno matutino, a las 7:19 horas se registró un terremoto de magnitud 8.1 en la escala de Richter, con epicentro en la desembocadura del río balsas, en la costa entre Guerrero y Michoacán, con duración cercana a los dos minutos, que afectó la zona centro, sur y occidente de México y ha sido el más significativo en la historia contemporánea del país. Por los daños causados se perdieron instalaciones en aproximadamente las dos terceras partes de los edificios que formaban el hospital y la vida de 7 trabajadores del mismo que quedaron atrapados al derrumbarse el edificio en que se ubicaban las salas de rayos X, las cuatro salas de hemodinámica, el Servicio de Fisiología pulmonar, los cuatro quirófanos usados en la atención de problemas neumológicos y el laboratorio de análisis clínicos. El edificio de Hospitalización sufrió graves daños en su estructura: el séptimo piso presentó separación de hasta metro y medio entre la porción media y el extremo distal con respecto a las escaleras. Afortunadamente las anchas columnas de concreto y las gruesas varillas en su interior no se vencieron y gracias a la oportuna intervención del personal se pudo desalojar a los enfermos y evitar una tragedia mayor: decididamente cargaban a los menores de los Servicios de Neumología y Cardiología Pediátrica en el cuarto piso para ponerlos a salvo; a los enfermos adultos que podían caminar los bajaban por las escaleras ya en mal estado y cargaban a los enfermos graves de Terapia Post quirúrgica, Terapia Respiratoria y de la Unidad Coronaria para ponerlos a salvo, concentrándolos en los pequeños prados al lado del hospital, pero definitivamente la estructura del hospital estaba irremediablemente dañada. Los días que siguieron al temblor, dentro de la gran incertidumbre por el futuro del hospital, pusieron de manifiesto la entrega y compromiso del personal, su vocación por salvar vidas y su amor a la institución, estando permanentemente disponibles para continuar con su labor. El personal se trasladó temporalmente al Centro Médico “La Raza”, en donde se colaboró en la atención de los enfermos por espacio de un año, en tanto se adecuaban las instalaciones del Hospital de Convalecientes para la hospitalización de los enfermos y el Anexo del Hospital que no tuvo daños significativos. Este contaba con el área de quirófanos, Terapia Postquirúrgica, Unidad Coronaria, el Servicio de Gabinetes, una sala de Hemodinámica y la Consulta Externa.

precisamente las idóneas, pero siempre con la convicción de brindar la mejor atención a los pacientes. Finalmente, en el mes de marzo de 1989 se inauguró el nuevo hospital, ahora con el nombre de Hospital de Cardiología como parte del nuevo Centro Médico Obelisco conmemorativo en el jardín Nacional “Siglo XXI”, marcando con ello una nueva principal del Hospital de Cardiología, en recuerdo de los trabajadores caídos durante época llena de avances y aportaciones a la Medicina mexicana. el sismo de 1985

La institución dio facilidades para el cambio de adscripción a provincia al personal que así lo desease, pero el grupo que quedó se mantuvo unido y en mayo de 1986 fue la fecha se regresó a los edificios acondicionados y se reanudaron las actividades en las instalaciones del hospital. Poco a poco avanzaba la construcción del nuevo hospital. Con gran entusiasmo se trabajaba en condiciones que no eran

Programa de cirugía general del 19 de septiembre de 1985, que permanece como recuerdo de la fecha en el hospital

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Dr. Enrique Díaz Díaz

Presidente de la Asociación Médica de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Sociedad Médica del Hospital de Cardiología del CMN "Siglo XXI" Cardiólogo jefe del Servicio de Hospitalización de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS y presidente de la Asociación Médica de dicho nosocomio por el periodo 2010 a 2012, el Dr. Enrique Díaz Díaz comenta sobre cómo se formó esta asociación y cuál ha sido su papel:

nivel internacional, lo cual se ha hecho con publicaciones, presencia en los diferentes congresos tanto nacionales como internacionales sobre la especialidad e incluso también desarrollando la idea de realizar un congreso que nosotros mismos elaboráramos, obviamente para favorecer y difundir las actividades académicas propias del hospital, el que todos los días tiene este tipo de actividades en los distintos Servicios que lo constituyen.

“La Asociación Médica del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI Se formó a partir de una inquietud que había en el hospital debido a que no existía una representatividad de los cardiólogos como asociación, como la hay en la gran mayoría de los hospitales no solamente del sistema sino también privados. “Es así que por esa inquietud es como comienzan a realizarse juntas y reuniones al respecto, en las cuales se fue perfilando y madurando la idea y necesidad de establecer esta asociación. Una vez logrado este objetivo, el primer presidente fue el Dr. Héctor Javier Ariza Andraca, con él se hicieron los estatutos, la labor con el notario y administrativa para tal efecto.

proyectos, sobre todo de carácter académico, con la intención de que al hospital, con la gran capacidad que tiene debido a que es el hospital más grande de Cardiología en el país, con el mayor número de camas y el mayor número de médicos cardiólogos, más de 120 en los diferentes turnos, pudiéramos darle una merecida proyección a

"Como parte de esta idea se consideró pertinente que esas actividades fueran promovidas con participación de la industria farmacéutica, razón por la cual establecimos lazos con los diferentes laboratorios para gestionar que pudieran realizar alguna labor de apoyo al desarrollo de estas actividades y también que nuestros médicos más destacados tuvieran la oportunidad de presentar o publicar trabajos en los congresos nacionales o internacionales y obtuvieran becas para poder acudir a esos eventos. Al respecto, y como todo mundo lo

Dres. Héctor Ariza Andraca y Carlos Necoechea Alva

“El Dr. Ariza, que en ese tiempo era el jefe de los estudios diagnósticos de Cardiología se jubila y toma posesión el vicepresidente el Dr. Juan Carlos Necoechea Alva, quien al cabo de poco tiempo también se jubila; entonces se decide hacer una votación y elegir a un médico que no estuviera ya a punto de jubilarse para que no pasara esto nuevamente, y es así como en dicha votación los miembros del hospital me eligen a mí como presidente de esta asociación para el periodo 2010-2012”. Sobre esta gestión, explica el Dr. Díaz Díaz, “en este periodo desarrollamos grandes 18

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sabe, hace algunos meses hubo una orden directa de la Secretaría de Salud con la cual a todos los hospitales del sistema público de salud se les prohibía recibir a los visitantes médicos de la industria farmacéutica y eso obviamente congeló muchos de los proyectos que teníamos en ese aspecto. “Sin lugar a dudas, yo pienso que hemos sembrado una semilla que ha fructificado y tiene que crecer aun más; sabemos de otras asociaciones que quizás por su visión o su misión estaban más apegadas a la industria farmacéutica. En nuestro caso esa situación no nos ha detenido y hemos seguido adelante porque consideramos que debemos ser los promotores para que nuestro personal de salud pueda seguir recibiendo una educación médica continua, ya que es muy importante estar actualizados y sobre todo poder presentar en el extranjero y a nivel nacional los trabajos que estamos realizando, que tengamos una mayor presencia. “Nuestra misión considera brindar el apoyo directo a los médicos para que puedan lograr estas metas. Evidentemente eso requiere que tengamos ingresos suficientes

para sufragar costos, porque eso requiere viajar a distintos lugares, la alimentación, la estancia y otras cuestiones relacionadas, por lo que permanentemente exploramos opciones de financiamiento con las cuales se garantice que el apoyo llegue a la asociación y ésta a su vez realice lo necesario para que nuestros médicos puedan representar al hospital de una manera digna”. Independientemente de ello, añade el Dr. Díaz Díaz, la Asociación Médica del Hospital de Cardiología del CMN “Siglo XXI” considera en sus estatutos la realización de actividades de índole social y cultural que se refuerzan mutuamente con las académicas y de representatividad, “por lo que en 2011 resurge otra vez la asociación con la oportunidad de celebrar el 50º aniversario del hospital de Cardiología, con la dirección y la guía del Dr. Moisés Calderón Abbo, quien nos solicita que nosotros como asociación médica del hospital participáramos activamente en la elaboración de un programa científico que se llevara a cabo con la inclusión de ponentes internacionales y una celebración social muy importante.

Semana Nacional de la Hipertensión Arterial

Participación en las actividades del Día Mundial del Corazón

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“Ese evento se desarrolló en 2011, año en que empezamos a trabajar de una manera mucho más intensa, con lo que tuvimos la oportunidad de realizar estos eventos de una manera verdaderamente exitosa: tuvimos una magna inauguración con ayuda y participación de los anteriores directores del hospital y de grandes figuras que surgieron o pasaron por este hospital, lo cual evidentemente dio gran realce a este evento. “Tuvimos también un evento social de gran gala y presencia, que verdaderamente fue un evento muy significativo por sus implicaciones y por las personalidades

que logró reunir. Durante ese año estuvimos trabajando con esmero y dedicación en la organización y presencia en distintos eventos, entre ellos tuvimos uno muy importante, que fue la participación en la Semana Nacional de Hipertensión, realizada en septiembre, y a partir de ahí se elaboró un grupo de trabajo con diferentes instancias de la ciudad. La mayoría de las instituciones importantes a nivel de corazón están representadas en este grupo que se formó con el aval de la Secretaría de Salud y en la cual sesionamos para la prevención de la enfermedad cardiovascular”. Al respecto, el Dr. Díaz Díaz recuerda que precisamente la hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud pública, especialmente en los países desarrollados, afectando actualmente a cerca de mil millones de personas a nivel mundial y con una tendencia que sigue en aumento. “Este padecimiento es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo, ya que se pueden desarrollar diferentes problemas cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. Esa es la realidad en la que estamos hoy en día”, afirma. Sobre los planes en un futuro inmediato,

Mesa Directiva 2010-2012 Dr. Enrique Díaz y Díaz Presidente Dr. David Luna Pérez Secretario Dr. Carlos Riera Kinkel Tesorero Dr. José A. Magaña Serrano Vocal Comité de Honor y Justicia Dr. Raúl Astudillo Sandoval Dr. Guillermo Valero Elizondo Dra. Cándida Toledo Zárate Consejo Consultivo Dr. Guillermo Saturno Chiu Dr. Carlos Benítez Pérez Dr. Eugenio Ruesga Zamora 19

comenta: “ya este año 2012 dejamos la presidencia, en septiembre posiblemente, en un evento muy importante que además coincidirá con la celebración del Día Mundial del Corazón, un evento de mucha trascendencia, probablemente hagamos un evento metropolitano que estamos coordinando para cerrar este periodo para los próximos presidentes”. Aunado a la labor de difusión del conocimiento y de la presencia del Hospital de Cardiología en diversos foros a nivel nacional e internacional, hay otra parte que por lo general no se ve hacia afuera del propio hospital, pero que reviste gran importancia al ser un mecanismo de cohesión y fraternidad, que es la labor de fomento a las relaciones culturales, sociales, familiares e interpersonales con los propios médicos y personal de salud del hospital. Al respecto, refiere el presidente de la Asociación Médica del Hospital de

en la que también hemos contado con la presencia de nuestros asociados.

grupos en eventos culturales, conciertos y otras actividades para nuestros pacientes”.

"Este último año la organizamos en las instalaciones del Club Libanés de una manera muy exitosa, incluyéndose la participación de un grupo musical y una cena típica libanesa, lo cual se realizó con el apoyo de nuestros socios y también de la industria farmacéutica, donde evidentemente no hay conflicto de intereses porque nosotros en realidad no tenemos ninguna relación directa con ellos, sino que es un apoyo que nos dan.

El Hospital a futuro

“Asimismo, con motivo del egreso de nuestros residentes de último año hemos realizado —y este año asimismo lo estamos organizando— algún evento para darles las gracias por su aportación y por haber sido formados en este hospital. De hecho tenemos programado ya un evento con todos los residentes de R1, R2 y R3 y con todos nuestros médicos de base adscritos vamos a tener un evento deportivo y después un evento social en un restaurante para despedirlos.

“Hacia el paciente, a manera de estímulo y de apoyo emocional hemos contado con el apoyo del Dr. Samuel Justiniano, que es el jefe del Servicio de Rehabilitación Cardiaca en el que tiene ya grupos formados de pacientes de apoyo al corazón, entonces Ceremonia de egreso de residentes se hacen eventos en los cuales se trae gente que les enseña a bailar o algún evento social para su integración y brindarles información útil que ayude a su recuperación. Hemos tenido la presencia en el auditorio de invitados de estos De izquierda a derecha, Dres. De la Llata, Díaz Díaz, Juan Verdejo Paris y Luis Alcocer cardiología del CMN “Siglo XXI”: “efectivamente, el año pasado organizamos esta cena de gala que tuvimos con motivo del 50º aniversario del hospital, la que fue muy exitosa, y anualmente organizamos también la cena de confraternidad de fin de año, de navidad, que invariablemente la hemos organizando año con año y 20

Sobre cómo vislumbra a futuro al hospital desde su perspectiva de presidente de su Asociación Médica y considerando el panorama de la patología cardiovascular que prevalece actualmente, el Dr. Díaz Díaz señala: “No tenemos duda de que tenemos una labor larga y complicada, de mucho trabajo. Aunque nuestra función como hospital de tercer nivel es atender a pacientes que han tenido ya algún evento cardiovascular, evidentemente tenemos que llegar a ser un hospital guía. Como mencionaba, somos el hospital cardiológico más grande del país y tenemos una labor importante en la prevención, la cual debemos intensificar. “No hay mejor médico que el que previene y evita que un paciente tenga que llegar a un tercer nivel de atención; tenemos que redoblar esfuerzos en esta labor tan importante de la prevención; de hecho tenemos un enfoque muy claro, en el sentido de que tenemos la obligación de hacer una mayor difusión, dar conferencias, dar cursos en los diferentes niveles para tratar de brindar la información necesaria al respecto y lograr que se concientice el médico para llevar a cabo la prevención que se requiera en todos los aspectos. "Por ejemplo, en el caso de la hipertensión arterial resulta que hay 21 millones de hipertensos en el país, cifra que en cuanto a atención y tratamiento evidentemente nosotros ni ningún hospital por sí solo puede sostener; asimismo, hay una enorme cantidad de diabéticos y fallecen al año más de 100 mil personas por problemas del corazón. "De esta manera queda en claro que la prevención es una labor muy importante y nuestra función en ese aspecto se ha intensificado como una cuestión prioritaria.

"Otro de los retos evidentemente es tratar de que nuestro trabajo sea de la mejor manera posible para dar una mejor atención; hay planes evidentes y ya se trabaja para aumentar el número de camas de nuestro hospital, eficientar nuestro actuar y que los pacientes sean atendidos de la mejor manera". Dr. Samuel Justiniano y pacientes de rehabilitación cardiaca UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

Dra. Abigail Meza Chávez

Jefe de la División de Epidemiología de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Panorama epidemiológico y retos de las cardiopatías en México El panorama de morbilidad, mortalidad y factores de riesgo de las cardiopatías en nuestro país se torna más complejo según avanza el proceso de envejecimiento poblacional, el crecimiento demográfico y la transición epidemiológica.

Guerrero y Querétaro, además se les realiza estudios epidemiológicos, cuando su patología lo amerita, sumándonos como cadena de valor a todo el esfuerzo que hacen los demás Servicios para brindar una atención de seguridad y de calidad.

Panorama actual de las cardiopatías

Por ello, parte importante de la labor que realiza el Hospital de cardiología del CMN Siglo XXI del IMSS para enfrentar y abatir los retos que presentan las cardiopatías en nuestro país se basa en el trabajo que realiza el personal que integra la División de Epidemiología en cuestión de estadísticas y acciones enfocadas la prevención de este padecimiento, tanto en los derechohabientes como en los trabajadores que laboran en el propio hospital.

Transición epidemiológica Conformados en el hospital como División, nuestro objetivo es identificar, prevenir y controlar infecciones, sujetas a vigilancia epidemiológica mediante el establecimiento de procesos específicos. Vemos tres grandes rubros: 1) Vigilancia epidemiológica, realizada por epidemiólogos y el grupo de enfermeras; durante este año se pretende contribuir al estudio de los factores de riesgo cardiovasculares y cómo influyen en la morbilidad y la mortalidad de los derechohabientes que son atendidos, así como información de enfermedades infecciosas de notificación nacional. 2) Promoción a la salud en los trabajadores., en el área de Servicio de Prevención y Promoción a la Salud de los Trabajadores IMSS, que se encarga de la Salud detección y control de los factores de riesgo para prevenir cardiopatías y enfermedades crónicas en los trabajadores IMSS. Se incluyen la vacunación, cambios en el estilo de vida y control de la salud

Nuestro país padece el traslape de dos retos: por un lado terminar con el rezago representado por las enfermedades llamadas “del subdesarrollo”, tales como las infecciones comunes, la desnutrición y las

en caso tener brotes infecciosos tenemos información para notificar inmediatamente y poder dar un diagnosticado y tratamiento en las primeras horas de ingreso al hospital. Analizamos cómo ha cambiado el panorama de la mortalidad y nos apegamos a toda la normatividad institucional que es la que presenta. En la UMAE atendemos a pacientes, en una proporción que supera el 60%, a personas mayores de 60 años referidos principalmente de la delegación Distrito Federal, de Chiapas, Morelos,

3) Prevención de Infecciones nosocomiales, reforzamos el sistema de Vigilancia de prevención y control de enfermedades infecciosas durante la hospitalización. Asimismo, vemos las principales causas de morbilidad del hospital, analizamos toda la información que se genera en el hospital y 22

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muertes maternas y perinatales; y del otro lado enfrentar los problemas emergentes asociados a la industrialización y la urbanización tales como las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y los padecimientos mentales, adicciones y las lesiones. México enfrenta hoy en materia de salud una transición epidemiológica que muestra

rápidos cambios y grandes contrastes en las necesidades de la población. Aunado a ello tenemos el aumento en la esperanza de vida y el consecuente envejecimiento poblacional. Actualmente nuestro hospital atiende en su universo de trabajo a un 60 por ciento de personas mayores de 60 años; han disminuido las enfermedades infecto contagiosas como las parasitarias, diarreas, neumonías y se han incrementado los

padecimientos crónicos como la diabetes y la cardiopatía isquémica. La salud es un espejo donde puede mirarse el avance del país, y un claro reflejo de nuestra situación está en las enfermedades crónicas: las epidemias de sobrepeso y obesidad, diabetes e hipertensión anticipan un crecimiento alarmante del síndrome metabólico en el país. Y como consecuencia se ha incrementado en pacientes y por supuesto también en trabajadores de la salud. La presencia simultánea de diferentes factores de riesgo cardiovascular en un mismo individuo -especialmente obesidad, diabetes tipo II, hipertensión e hiperlipidemiase describió hace ya varias décadas. Actualmente el término más aceptado para describir este conjunto de padecimientos es el de síndrome metabólico (SM). Este problema de salud, se está detectando en los trabajadores de la salud, que durante su revisión en el Servicio de Prevención y promoción de la salud se identifica y se indican medidas terapéuticas especificas para cada trabajador del hospital. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo importantes de las enfermedades cardiovasculares, que constituyen la segunda causa de muerte, con más de 17 millones de defunciones anuales. Antes se consideraba que este problema sólo afectaba a los países ricos, pero las estimaciones de la OMS muestran que el sobrepeso y la obesidad están aumentando de forma espectacular en los

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países de bajos y medianos ingresos. Esto se debe a varios factores, como el cambio generalizado de la dieta hacia un aumento del consumo de calorías, grasas, sales y azúcares, y la tendencia a la disminución de la actividad física ocasionada por el carácter sedentario del trabajo actual, el cambio de los medios de transporte y la creciente urbanización.

vasculares y la insuficiencia renal. Además es la causa más importante de amputación de miembros inferiores de origen no traumático. La mortalidad por cardiopatía isquémica en la población mayor de 30 años en México ha aumentado alrededor de 12 veces en los últimos 35 años. Ante este panorama se

La Encuesta Nacional de Salud 2000 mostró que cerca de 8% de los adultos mayores de 20 años sufren de diabetes tipo II y aproximadamente 30 por ciento de hipertensión arterial. La prevalencia de dislipidemia es cercana a 30 por ciento. Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 indican que siete de cada diez personas adultas presentan sobrepeso y obesidad. Estas cifras nos obligan al desarrollo de estrategias de control de los riesgos asociados a este síndrome y a la capacitación del personal de salud para la atención de las personas afectadas, cuyo número crecerá de manera importante en las décadas por venir.

tabaco describen las medidas necesarias para reducir el consumo de tabaco y favorecer la adopción de dietas saludables y la realización regular de actividad física, además de dar a conocer los principales factores de riesgo cardiovascular: 1) Incrementa la prevalencia a mayor edad 2) Prevalencia mayor en hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia. 3) Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia. 4) Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo). 5) Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno).

Principales causas de muerte La mortalidad es el aspecto que, paradójicamente, mejor describe la situación de la salud de la población. En México hay tres tipos de enfermedades que concentran más del 33 por ciento de las muertes en mujeres y más del 26 por ciento de las muertes en hombres: ● La diabetes mellitus ● Las enfermedades isquémicas del corazón ● Las enfermedades cerebrovasculares Estas enfermedades comparten algunos factores de riesgo que es importante atender. Destaca dentro de ellos el sobrepeso y la obesidad, que afecta a 70 por ciento de la población de 20 años o más. Su prevalencia en adultos en México es de 21.5, 26.5 y 30.8 por ciento, respectivamente. La diabetes es una enfermedad de muy alta prevalencia en nuestro país y es sin duda alguna el mayor reto que enfrenta el sistema nacional de salud. Además de ser la primera causa de muerte, es la principal causa de demanda de atención médica en consulta externa. La diabetes incrementa el riesgo de morir por diversos padecimientos, como las cardiopatías, las enfermedades cerebro24

detecta la necesidad de tomar medidas urgentes para combatir la amenaza mundial creciente que suponen las enfermedades crónicas. Otro factor que contribuye a la cardiopatía isquémica coronaria es el tabaco para ello la estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre régimen alimentario, actividad física y salud y el Convenio marco de la OMS para el control del UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

6) Tabaquismo. 7) Hipertensión arterial. 8) Diabetes mellitus. 9) Obesidad. 10) Sedentarismo.

Importancia de la prevención Además de nuestra labor en lo referente a vigilancia epidemiológica y manejo de estadísticas, en la práctica en general hacemos varias acciones encaminadas a la prevención, apoyados por todos los demás Servicios, nuestro programa de trabajo sigue los lineamientos de la Dirección General, el área de administración y participamos también con al resto de las divisiones: hacemos vigilancia diaria y notificaciones inmediatas en el caso de que tuviésemos una enfermedad emergente y tenemos líneas de trabajo específicas encaminadas a la identificación de riesgos de los pacientes, prevención de neumonías, prevención de infecciones relacionadas a líneas vasculares, prevención de infección de vías urinarias. Hay cursos de capacitación para mantener actualizados al personal que integra la UVEH y se promueve su asistencia a congresos nacionales e internacionales para estar actualizados en cuestiones de epidemiología. Tenemos varios manuales con procesos muy bien fundamentados y métodos específicos, recorridos programados y visitas de supervisión Difundimos la Norma Oficial Mexicana 045 para la prueba de prevención y control de infecciones nosocomiales nos marca precisamente que debe haber un UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

programa estructurado de visitas continuas para la prevención, e identificación de riesgos; la información que se obtiene se da a conocer a través del Comité de Infecciones Nosocomiales, que rige y hace recomendaciones para que se mejore la práctica cotidiana. En lo que refiere concretamente a cardiopatías, se elaboró un documento a nivel nacional con la finalidad de conocer la carga de las enfermedades crónicas en el IMSS, y dar a conocer los años de vida saludables perdidos por estas enfermedades, y años vividos con discapacidad, así como dar a conocer el panorama epidemiológico de los factores de riesgo asociados a las cardiopatías, entonces esta División integra todas esas estadísticas, las analiza y proponemos acciones de mejora que es el cambio de la transición epidemiológica.

Cambio de paradigmas, la clave En México tenemos dos grandes retos: uno, subsanar el rezago que traemos en cuanto a la desigualdad entre estados y la pobreza, con sus diversas consecuencias. Además de eso tenemos que enfrentar retos y cambios epidemiológicos: estamos viendo menos enfermedades infecciosas, que hace 30 años las principales causas de muerte; esto ha cambiado, porque esas enfermedades han disminuido y hay un incremento en enfermedades crónicas, diabetes, enfermedades relacionadas al corazón, cáncer, lesiones, accidentes. Pero también hay un reto más, que es combatir las inercias y atavismos que generan gran resistencia. En ello es muy importante la educación, si nos medimos con otros países México está muy rezagado y a veces creemos más en los mitos, la educación debe de realizarse desde la edad escolar para tener un mayor impacto. La educación equivale a prevención y es un reto de los más importantes, porque una cosa es capacitación y otra es aprendizaje significativo, es el que hace que realmente la gente se concientice de una situación y adopte medidas para corregirla. Tenemos que hacer cambio de paradigmas para lograr la conciencia, primero con uno mismo y poco a poco puedo ir desencadenando una mayor conciencia, en cada trabajador, en el paciente y su familia.

Rumbo a la certificación El personal que trabaja en este Hospital de Cardiología es comprometido, dispuesto al cambio y ello se tiene que reflejar en el proceso de certificación que 25

está transcurriendo y cuyo objetivo es una atención segura y de mayor calidad. Este proceso para la División es un proceso muy importante, a tal grado que tenemos un estándar específico que se une al resto de los estándares para poder certificar y es el proceso de control de infecciones, desde esa perspectiva el compromiso que tenemos es mayor. Hacemos evaluaciones semanales que entregamos tanto a la dirección, como a la División de Calidad y cada una de las acciones que realizamos las monitoreamos periódica y permanentemente para poder cumplir con este estándar. A cada trabajador se le entrega de manera personalizada una tarjeta con las metas internacionales, separadores con la técnica de higiene de manos con la finalidad de reforzar la meta Internacional No. 5 que es disminución de infecciones Nosocomiales mediante los 5 momentos de higiene de manos. Queremos motivar a la gente y cuando el trabajador cumple con la técnica de higiene de manos correcta y los 5 momentos, se entrega una pluma de mano. También contamos con un mapa del hospital donde tenemos señalados puntos importantes, áreas de más riesgo o más problemáticas, y en un pizarrón diariamente podemos saber qué paciente está grave o con peligro y qué problemas encontramos. Es una información que está a la vista de todos y siempre disponible. Además, el hospital cuenta con una red interna, que es una herramienta con la cual enviamos y recibimos continuamente información del paciente, y todo el personal del hospital tiene acceso a esta red, para que podamos trabajar en todas las áreas y de manera especial en aquellas donde se tenga que incidir más, puesto que junto al rigor de los procedimientos y las buenas prácticas, nosotros queremos promocionar una mejor atención a los pacientes y generar cambios de vida saludables a todos los trabajadores del hospital.

UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

Dr. Martín. Garrido G.

Director Médico de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Cardiología Moderna y el HC CMN "Siglo XXI" del paciente y que otro especialista vea otra, queja común del derechohabiente, porque en estos enfermos estamos hablando de la atención a un proceso sistémico.

El concepto de “Cardiología moderna” es amplio y complejo, puesto que implica una serie de ideas y áreas que van más allá de lo que cualquier hospital de Cardiología pudiera abarcar por sí solo, señala el Dr. Martín Garrido, Director Médico del Hospital de Cardiología del CMN “Siglo XXI”, IMSS.

"De esta manera, debemos integrar al angiólogo, al geriatra, al neumólogo; asimismo, al Servicio de Endocrinología para ver en nuestros pacientes los problemas metabólicos, como pudiera ser la obesidad, la diabetes, los problemas del colesterol y las grasas, la hipertensión arterial y otros, que nuestro hospital atiende desde hace ya muchos años”.

Sin embargo, refiere, aunado a la incorporación de los recursos que la tecnología ofrece en materia de diagnóstico y tratamiento, dentro de esta dinámica se privilegia el trabajo multidisciplinario y en equipo, “tanto con las diferentes especialidades como con los distintos niveles de atención, a efecto de establecer y consolidar un sistema que sirva para todo el país. “Dentro de esta idea de que la Cardiología sea integradora e interactúe con todas las áreas afines, el papel que nuestro hospital tiene es muy importante, porque tratando de seguir esta dinámica ya no sólo debemos ser exclusivamente un hospital de Cardiología, sino que para ser integrales y atender correctamente a los pacientes con cardiopatías también debemos incidir en los problemas relacionados con éstas, razón por la cual ahora somos un hospital de Cardiología y Medicina Vascular.

es lo más común en esta Unidad, también atendemos problemas de las arterias carótidas, la aorta y vasos cerebrales. Por ello no se puede trabajar de manera aislada ni limitarse a sólo ver una porción

Aunado a la intervención de estos especialistas, explica el Dr. Garrido, se puede ir añadiendo la participación integral de otras especialidades con las que cuenta el hospital, a las que se recurrirá dependiendo de la problemática particular que presente cada paciente.

Medicina resolutiva Señala el Dr. Garrido Garduño que son de suma importancia los procedimientos a

“Tenemos servicios de apoyo como son Neumología, Angiología, Endocrinología o Geriatría, entre otros, que son de suma importancia para nuestra visión. Geriatría, por ejemplo, a causa de las enfermedades crónico-degenerativas y sus efectos acumulativos con la edad, es el problema substancial en todos los hospitales; las principales causas de muerte en México son la diabetes y las enfermedades del corazón y, cabe mencionar que los enfermos de diabetes finalmente terminan falleciendo por cuestiones cardiovasculares. De esta manera el paciente geriátrico padece distintas enfermedades del corazón y el apoyo del geriatra es fundamental, por lo que este hospital ya lo ha integrado al igual que protocolos de manejo específicos a su manejo habitual. “De igual manera se ha hecho con el manejo en el aspecto angiológico, porque así como se enferman las arterias coronarias, que 28

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realizar en cada caso, “porque no es sólo consulta lo que se hace en cada una de dichas especialidades, sino que hablamos de la integración como parte de la Medicina resolutiva; somos el primer hospital que ha hecho un giro en sus conceptos y ha integrado todo lo que son tratamientos al área quirúrgica, superando así la división que existía anteriormente entre el cirujano y la parte clínica. "Con esta integración ahora contamos con salas híbridas en donde a un paciente puede hacérsele alguna cirugía, intervención angiológica o las dos simultáneamente. Somos la primera Unidad en México que cuenta con una sala de esta naturaleza. Asimismo, estamos formando al primer especialista que, viniendo de un tronco quirúrgico, ahora pueda realizar también los procedimientos intervencionistas. Esto es el futuro inmediato, que está ocurriendo ya, al igual que en otras partes del mundo”. La integración, en donde destaca la hibridación con fines resolutivos, añade, “es una interacción efectiva donde el producto final es un paciente sano o que recupera

la salud. Entonces ya no es como antes, que la atención se fragmentaba y los diversos especialistas que intervenían veían exclusivamente lo que correspondía a su especialidad. "Hoy lo que se busca es una solución integral, con una visión holística, donde los problemas no pueden ser determinados, explicados ni resueltos por las partes que los componen de forma aislada. Esto se hace entendiendo y teniendo muy claro que la principal causa de muerte son estas enfermedades, las que todos nosotros o nuestros familiares padeceremos en algún momento de nuestra vida, por lo que nuestro propósito es tener cada vez un mejor hospital para brindar la mejor atención. Debe ser una Unidad con todo el concepto moderno, de eficiencia, alta resolución y que cumpla una función social”. La epidemiología demuestra que el número de este tipo de padecimientos crece inexorablemente, se presentan en edades cada vez más tempranas y a la vez, por los efectos acumulados a lo largo de años o por los intentos previos de tratamiento son cada vez más complejas. En ello, junto con la atención que se brinda a pacientes geriátricos, destacan las cardiopatías de la mujer, “que es un capítulo amplio, abierto y totalmente vigente en donde todo cardiólogo está obligado a informarse, actualizarse y saber. "La cardiopatía en la mujer se comporta muchas veces en forma muy distinta, no sólo por cuestiones hormonales sino por muchos otros factores”, siendo ambas situaciones no un reto a futuro, sino una realidad ya presente que amerita una intervención oportuna, efectiva y resolutiva por parte del hospital. El reto principal, sin embargo, apunta, es mantener el nivel de calidad que hasta la fecha se ha logrado: “si somos un hospital bien calificado por sus usuarios y por la comunidad médica en general, ello nos compromete a seguirlo siendo. Tenemos

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responsabilidades con nuestra sociedad, tenemos que seguir formando los recursos humanos de excelencia que en un futuro la atenderán, sean médicos especialistas, técnicos o enfermeras; debemos seguir siendo un centro de referencia y que nuestros médicos sigan siendo llamados, a nivel nacional e internacional, para participar en diferentes foros y congresos o en la elaboración de guías de tratamiento. “Otro reto importante es ser normativos, porque somos parte de un sistema de salud y, si nos toca ser especialistas en un rubro determinado, nos corresponde establecer qué es lo más conveniente para enfrentar exitosamente una determinada patología o situación, lo que haremos siempre como equipo que en todas sus partes es de alto valor”.

Tecnología de avanzada Sin lugar a dudas, la tecnología al servicio de la salud juega un papel fundamental en la Medicina, lo cual es especialmente notorio en Cardiología. “Día con día surge nueva tecnología y nuestro hospital no es ajeno a ello, razón por la que nos hemos preocupado por contar con la tecnología de avanzada que nos permita ofrecer más y mejores opciones en la resolución de este tipo de padecimientos. Por supuesto, sería imposible contar con todo lo que surge a cada momento, pero se trabaja con lo que se tiene disponible, que afortunadamente es equipo de la más alta y actual tecnología en muchas áreas. "Una de ellas, por ejemplo, es Imagenología, sin cuyas nuevas técnicas de imagen la cardiología moderna no podría desarrollarse bien; por ejemplo, la Tomografía Computarizada por Emisión de Fotón Simple (SPECT). Nosotros contamos con un tomógrafo de 64 cortes y dentro del Centro Médico se cuenta con un gamma knife, revolucionario instrumento que permite el tratamiento de lesiones cerebrales sin necesidad de abrir el cráneo. Esperamos a futuro poder contar con un Tomógrafo de Emisión de Positrones (PET) y poder hacer estudios en cuanto a metabolismo o funcionamiento 30

celular cardiaco, por ejemplo, y así mantenernos a la vanguardia. “Pero no basta con tener toda esta tecnología de diagnóstico: hay que llevarla a los médicos en su vida diaria. Por ello contamos ya con los expedientes electrónicos, luego de un proceso que nos llevó varios años, pero que nos permite tener inmediatamente, en cualquier consultorio, el historial de cada paciente, actualizado al momento, además de tenerse un respaldo físico en los servidores del IMSS y también en ‘la nube’ (servicio informático que permite a los usuarios almacenar, acceder y manipular información en Internet mediante sistemas que mantienen una interrelación continua entre ellos). "Con ello se garantiza total disponibilidad, se evita extravío de expedientes, se pueden realizar interconsultas en tiempo real, abrir los datos de imagen o de los diferentes estudios realizados al paciente, donde la calidad de la imagen y la interpretación son de primera, abatiendo con ello grandes cantidades de tiempo y permitiendo una mejor práctica de la Medicina en general y de nuestra área en particular”.

El equipo humano Es una realidad que cualquier equipamiento y tecnología, médica o de cualquier área, por avanzada que sea, final e inexorablemente quedará obsoleta en un plazo de unos pocos años, menciona el especialista, “por lo que el esfuerzo que deben realizar las autoridades

de nuestro Instituto, debe ser fuerte y constante. Especialmente en el último año el IMSS ha realizado una inversión histórica en equipamiento que nos permitirá mantenernos por un buen lapso a la vanguardia de la especialidad. No obstante, la constante histórica y mayor riqueza de nuestro querido hospital, que es el fundamento para la buena atención de los pacientes se encuentra en el equipo de trabajo. "El grupo humano que se ha conformado a lo largo de los años y que se revitaliza día a día, es la fuente original del servicio que se presta, ya que solo por medio de un grupo sensible, capacitado y trabajador es que se puede lograr el objetivo básico de nuestra misión, que es ‘Brindar atención médica especializada, cálida y oportuna, a los problemas cardiovasculares de nuestros derechohabientes’. “No sólo se cuenta con tecnología de avanzada, sino que la habilidad y conocimiento de nuestro equipo de trabajo, nuestras técnicas y nuestro conocimiento cardiológico también son de avanzada, al igual que los procesos que realizamos, con médicos, enfermeras, técnicos y personal administrativo de excepcional calidad, en general capaz y siempre comprometido, con lo que queda en claro que el factor humano es nuestra fortaleza, la constante más valiosa que tenemos, la cual nuestro Director General, el Dr. Moisés Calderón, y un servidor, así la consideramos. "Tenemos gente de excelente calidad y si le damos los instrumentos apropiados,

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elementos de soporte, de diagnóstico, van a desarrollar una mejor medicina para así cumplir con la expectativa que el Instituto tiene en todas sus Unidades. “El futuro próximo incluye no sólo a nuestro hospital sino a la relación óptima con las diferentes Unidades del sistema, lo que garantizará un rápido flujo de pacientes de acuerdo a sus necesidades entre los diferentes niveles de atención y Unidades médicas y a la unificación de criterios médicos que mejore y optimice sustancialmente la atención que reciben nuestros derechohabientes. "El papel formador de especialistas que nuestro hospital tiene, es trascendente en el sistema de Salud. Colocar estos nuevos elementos de alta capacidad recién formados, impactará cada vez más en el sistema unificado que es más que las Unidades de manera individual. “El papel social que cumple el IMSS

y especialmente nuestro Hospital de Cardiología es cada vez más completo y nos acerca a nuestra visión que es: Ser el centro de referencia nacional para la atención de los problemas cardiovasculares de nuestros derechohabientes así como para establecer las normas de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en nuestro país por medio de una destacada actividad profesional e investigación de avanzada a la par de la formación de recursos humanos en el área de la salud”.

Humanismo en la atención No existe calidad sin calidez, y dentro de la Medicina moderna, donde la Cardiología no puede ser la excepción, el humanismo en la atención médica juega un papel primordial. “El humanismo es básico dentro de nuestra profesión y es una parte natural e inherente a todo nuestro personal. Definitivamente es una gran veta que siempre hemos tratado de explotar dando lo mejor de nosotros en beneficio del paciente. “Sin embargo, ya no sólo se trata de querer practicar o no el humanismo, sino de integrarlo como parte de nuestra práctica cotidiana, unificar criterios, sistematizarlo, llevarlo a cabo como equipo y que se manifieste de una manera contundente en nuestros resultados de satisfacción del paciente. "De hecho, conforme a las encuestas que permanentemente realizamos al respecto, el paciente manifiesta en un muy alto porcentaje su satisfacción, destacando no sólo la calidad de la atención médica brindada, sino el trato y consideración que se le otorga. Cuando existe alguna queja, debemos aprender de ella

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e integrar su solución a nuestros procesos de atención para poder brindar cada vez un mejor servicio. “Se podrá tener el mayor de los conocimientos y lo mejor de la tecnología, pero el humanismo está presente permanentemente en todas y cada una de nuestras prácticas, a la vez que es nuestra guía y el valor que enarbolamos siempre. "Si algo me agrada y satisface es que ese humanismo se expresa en la calidad de la atención que como equipo brindamos. Tengo el honor y el orgullo de trabajar con personal de alta calidad, capacitado y sensible, donde cada uno de sus miembros desarrolla su labor de la mejor manera. “Tenemos grandes profesores que son líderes de opinión y paradigmas de la Cardiología nacional, reconocidos y destacados en múltiples universidades, hospitales, foros y congresos, pero que aquí son compañeros, gente acostumbrada al trabajo, el cual lo realizan con todo gusto y manifestando ese cariño por lo que hacen y por los pacientes a los que atienden, porque además asumen que brindar una atención médica con humanismo no es sólo una prerrogativa sino un privilegio”.

Orgullo de pertenecer al hospital Trabajar, pertenecer y servir en el Hospital del Cardiología del CMN “Siglo XXI” es un honor y un orgullo para el Dr. Garrido, quien explica: “es un orgullo que en ocasiones es apabullante, porque al haber entrado desde estudiante de la especialidad, sabiendo que aquí estaban los grandes profesores y se contaba con lo mejor para atender las enfermedades cardiovasculares, lo hace sentir a uno pequeño y con el tiempo formar parte de este equipo o ayudar a dirigirlo es un orgullo aun mayor. "De manera personal lo considero un gran logro, pero sobre todo es una enorme satisfacción estar con gente de tanto valor, tan profesional y capaz, gracias a la cual seguimos adelante; los resultados que se han obtenido, a todos los niveles, hablan de una gran escuela y una gran familia que conformamos en este Hospital de Cardiología, donde sus comunes denominadores son, por supuesto, la modernidad y vigencia, la calidad en la atención, el enorme cariño por lo que hacemos", pero sobre todo, añade, " el deseo por que siga siempre adelante para que el paciente que aquí llega, sienta toda esa calidad, dedicación y cariño que tenemos y con lo cual buscamos que recupere su salud y tenga una mejor calidad de vida”. 31

Dr. Jesús Salvador Valencia Sánchez

Director de Educación en Investigación en Salud de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

El HC CMN "Siglo XXI" como formador de recursos humanos en Cardiología enfermedades cardiacas y la necesidad de formar especialistas en cardiología”.

Titular de la Dirección de Educación e Investigación en Salud de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional “Siglo 21” del IMSS, el Dr. Jesús Salvador Valencia Sánchez comenta sobre este hospital como formador de recursos humanos para la salud. “El hospital cuenta con una amplia tradición y prestigio de más de 50 años y de él ha egresado un número importante de médicos cardiólogos, cirujanos cardiotorácicos y patólogos clínicos, que son líderes de opinión en sus respectivos campos, quienes a su vez han difundido dentro y fuera del país el conocimiento, experiencia y aportaciones a la Medicina de lo que por méritos propios puede denominarse ‘escuela del Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI’. “Además de su reconocida labor asistencial, hoy en día el hospital es reconocido como uno de los pilares en materia de formación de especialistas, aunada a una amplia producción científica enfocada al mayor conocimiento, prevención, atención y resolución de los problemas cardiovasculares”.

Educación e Investigación, pilares de la atención médica Sobre el área a su cargo, las funciones y responsabilidades de la misma, el Dr. Valencia refiere que la Dirección de Educación e Investigación en Salud está vinculada a la formación de recursos humanos, estructurándose para ello un amplio programa que permite que los egresados se encuentren a la vanguardia en conocimientos y hayan desarrollado las competencias necesarias para ejercer, con un nivel de calidad equiparable a los de cualquier país.

Explica el Dr. Valencia que en el transcurso de los años, por situaciones atribuibles principalmente a los hábitos y estilo de vida de la población, el incremento de ésta, la permanente mejora en los sistemas de salud que han traído como consecuencia el aumento de la expectativa de vida de los mexicanos, el incremento de las enfermedades crónico-degenerativas y, dentro de ellas, las cardiovasculares, hoy por hoy representan la principal causa de muerte no sólo en nuestro país sino a nivel mundial. “De ahí es que este hospital paulatinamente va tomando mayor importancia en este aumento en frecuencia y complejidad se debe principalmente a los cambios epidemiológicos que ha sufrido el país. “Las actividades inician en el Hospital de Neumología y Cirugía de Tórax del Centro Médico Nacional de 1961 a 1976 para proporcionar Servicios de Salud y Atención Médica Especializada a la población derechohabiente. "A partir de 1976, inicia como Hospital de Cardiología y Neumología por el impacto que representan las

Agrega el Dr. Valencia que, por supuesto, “se cuenta también con la infraestructura de profesores y todo lo necesario para las áreas de educación e investigación, que son muy importantes y se han ido implementando, desarrollando y reforzando con la finalidad de brindar una respuesta acorde con la actual problemática de salud y en especial a la relacionada con las enfermedades cardiovasculares, cuyo 32

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aspecto, hasta cobrar el papel primordial que tiene en la actualidad en cuanto a los padecimientos cardiovasculares”. Más tarde, añade, “de 1989 a la fecha, prácticamente el aspecto cardiológico ocupa definitivamente un papel importante ante el creciente número de este tipo de enfermos. Sin embargo se suscita, como un parteaguas el sismo de 1985, que como se sabe causó una gran afectación a la infraestructura del entonces Centro Médico Nacional y es a partir de la reconstrucción del ahora Centro Médico Nacional Siglo XXI cuando prácticamente nace nuestro actual Hospital de Cardiología. Finalmente, a partir del año 2004, por los cambios administrativos se denomina Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Cardiología, donde se llevan a cabo procedimientos de avanzada que no pueden resolverse en el primero y segundo niveles de atención”.

Dinámica actual “Dentro de esta última época, que abarca ya más de un año, la dinámica que ha ejercido nuestro actual Director General, el Dr. Moisés Calderón Abbo, implica, en conjunto una sólida y más intensa labor asistencial, un gran impulso y estímulo a toda la cuestión de educación e investigación. "Es precisamente que esta Unidad Médica de Alta Especialidad como tal tiene que cumplir con las tres expectativas más importantes, que son las de atención al derechohabiente, la de formación de recursos humanos para la salud y la de investigación en salud, con algunos temas que son prioritarios y que tienen que ver con una atención de calidad. “Sin pretensiones, nos podemos considerar como una de las sedes hospitalarias importantes, de donde han egresado numerosas generaciones de cardiólogos, cirujanos cardiotorácicos y patólogos clínicos. Participamos en la

formación de recursos no sólo para la república sino también para otros países".

Formando especialistas de excelencia "Los médicos residentes que se forman en el hospital han llegado de todo el país, así como de Centro y Sudamérica; la formación integral es con base en su participación, de acuerdo con los programas académicos universitarios, así como en las tareas asistenciales, académicas y de investigación. "Son ellos quienes por primera vez entran en contacto con el enfermo y bajo la tutela del médico de base inician su proceso de formación para establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento médico o quirúrgico. “Estamos comprometidos en formar médicos especialistas que garanticen la mejor asistencia en la especialidad, realizar investigación científica que contribuya al conocimiento y, por lo consiguiente, a enfrentar los problemas de salud con los que se topa la institución. "Contribuimos en fortalecer la educación continua del personal que tenemos aquí, que como parte de su participación en todos los procesos, al respecto se lleva a cabo capacitación sobre los avances más recientes en las enfermedades cardiovasculares y su mejor tratamiento". En cuanto a la producción científica fruto de la investigación y como parte de la misión que como institución tiene el hospital para difundir el conocimiento en lo referente a Cardiología, señala el Dr. Valencia Sánchez: "Como institución, para impactar tenemos que realizar publicaciones y difundir lo que hacemos, al tiempo de fortalecer la presencia y participación del hospital en los diferentes foros tanto nacionales como internacionales y de esta manera contribuir al mejor

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conocimiento de todo lo relacionado a las enfermedades cardiovasculares, en cuanto a su diagnóstico, tratamiento, prevención, rehabilitación, impacto emocional, socioeconómico y todo lo que representan. La educación y la investigación constituyen uno de los pilares más sólidos de nuestro hospital".

Círculo virtuoso Sin dudad alguna, formar recursos de excelencia es garantía de una práctica médica y atención de calidad, sobre lo que el especialista comenta: "la educación se encuentra en íntima relación con las actividades institucionales y universitarias, con participación directa del personal médico en la formación de los futuros médicos del país con cursos de pregrado con varias universidades, cursos de especialización en Cardiología, Cirugía Cardiotorácica y Patología Clínica, cursos de capacitación continua.

"La educación continua dirigida a todo el personal médico ha sido con la presentación de sesiones generales en donde se exponen temas de los diferentes servicios del hospital, con la revisión de los avances en los aspectos tecnológicos, casos clínicos, casos de anatomía patológica y temas culturales”. Finalmente, refiere el Dr. Valencia, el Hospital de Cardiología para él “representa un lugar muy importante donde me formé como médico especialista, donde prácticamente desde que inicié mi residencia en 1985 trabajé como médico de base. "Aparte de ser especialista en Cardiología estoy a cargo de esta área: la educación y la investigación. He estado en este hospital los últimos 25 años de mi vida profesional, por eso es una parte importante de mi vida, al cual le tengo que agradecer y aún tengo mucho que aportarle”.

"Asimismo, desde hace varios años ya se llevan a cabo programas de cursos de alta especialidad en servicio con duración de un año en Ecocardiografía, Urgencias cardiovasculares, Medicina nuclear, Cuidados Intensivos cardiovasculares, Cardiología preventiva y Rehabilitación cardiaca y de dos años en Cardiología Intervencionista, Electrofisiología intervencionista y Cardiopatías Congénitas, así como maestrías y doctorados en Ciencias Médicas. "Nuestro hospital es una de las sedes dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social del Curso de Apoyo Avanzado Cardiovascular ACLS básico y avanzado, el cual se imparte todo el año. "Los diferentes programas son avalados respectivamente por títulos universitarios y constancias institucionales conjuntamente por la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y por la Coordinación de Educación en Salud del propio Instituto Mexicano del Seguro Social. 34

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Mtra. Adriana Galeana Gudiño

Directora de Enfermería de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Enfermería Cardiovascular

Licenciada en Enfermería, con maestría en Salud Pública y Administración de hospitales, la titular de la Dirección de Enfermería de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI señala que ésta tiene una visión enfocada hacia el bienestar del paciente, los procesos de investigación, de formación educativa del personal y la formación en el área docente para la atención de los pacientes.

en relación a la atención del paciente cardiológico porque debe ser capaz de realizar en cualquier momento la valoración integral de los mismos, la que debe hacerse en forma holística, es decir, incluyendo los aspectos biológico, social y espiritual. Se debe tener una cualidad y preparación muy específica para valorar a los pacientes que nos lleguen al hospital y la competencia y destreza para asistir al cirujano en cualquier evento quirúrgico. También participamos en el área de Hemodinamia, donde se requiere de ese conocimiento específico para actuar conforme lo exigen los procedimientos que se efectúan al paciente que lo requiere.

“Tenemos una plantilla constituida por 266 enfermeras en total, entre profesionales y generales. El porcentaje de personal profesional que son enfermeras es del 70 por ciento y el personal no profesional son auxiliares de enfermería. proprción que paulatinamente tiende hacia una mayor profesionalización. "Se labora permanentemente en los turnos matutino, vespertino, nocturno y en ciertas áreas en jornada acumulada; el turno nocturno se divide en velada A y velada B, y tenemos una velada que es mixta, en donde equilibramos nuestro total de recursos humanos del turno nocturno para que los siete días de la semana haya un número considerable disponible con base en la fuerza de trabajo requerida en la cobertura de los Servicios. Los recursos humanos son distribuidos de tal manera que se logre el equilibrio en relación a descansos y cobertura en los servicios para la atención de los pacientes”.

Necesaria especialización “La transición de aquella enfermera tradicional y polivalente que todos llegamos a la altamente especializada en cuestiones cardiovasculares se ha dado como la trayectoria y la historia del hospital lo han ido marcando: antes era Neumología y Cirugía de Tórax, hasta que se quedó específicamente como Cardiología.

prevalencia de las patologías que en este rubro existen dentro de la sociedad. Ha sido la propia transición epidemiológica la que ha ido exigiéndonos día a día que nos vayamos preparando cada vez más y también especializando con base a las necesidades de trabajo del equipo médico que tampoco deja de evolucionar, como también para dar respuesta a las necesidades de los pacientes. "Para esto se requiere del conocimiento, las habilidades y las destrezas necesarias para brindar una atención adecuada conforme a las características específicas del paciente con patología cardiológica, ya sea clínico o quirúrgico. La enfermera en este hospital debe tener esas habilidades y competencias

"Obviamente esa transformación y esos cambios han sido de acuerdo a la 36

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Hay especificaciones muy concretas que se tienen dentro del hospital y cada área tiene una particularidad en el cual la enfermera desarrolla ciertas habilidades y destreza con

base en conocimiento sustentable que es la patología. “De hecho la Enfermería cardiológica no está contemplada dentro del instituto como una categoría, pero debería ser una especialización como tal, así como está la enfermera nefróloga debe existir la enfermera cardiológica. "En otros hospitales, por ejemplo en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, sí existe la Enfermería cardiológica y varias enfermeras intensivistas tienen esa especialidad. "En el instituto antes de 1994 sí existía la especialidad, pero por alguna razón dejaron de darse esos procesos educativos y se constituyó como enfermera en cuidados intensivos. Intentando retomar este paso hacia la especialización, en lo que llevamos de esta gestión pretendemos hacer adiestramientos para la enfermera quirúrgica, no es una capacitación académica formal pero sí tenemos que darle ese adiestramiento a todo el personal que llega de nuevo ingreso, porque vienen de distintos hospitales en donde se maneja

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a los pacientes de manera general, en tanto que aquí nos enfocamos al paciente de manera integral y con la particularidad de la patología cardiovascular. “Tenemos manuales de procedimientos para la correcta atención del paciente. Con éstos, a nuestras enfermeras las vamos enfocando para que esa atención sea oportuna, concreta y de calidad, que les permita detectar si el paciente requiere algún manejo específico o tiene alguna situación que comprometa su vida, y de esta manera actuar en ese momento. Se les da en un inicio curso de RCP (resucitación cardiopulmonar) básico, porque todo el personal que está aquí debe estar capacitado para asistir, en cualquier área del hospital, un evento de paro cardiovascular”.

Actualización permanente La Medicina no es estática: el conocimiento es evolutivo y hay ocasiones en que el médico está incorporando estas novedades inmediatamente. Puede darse el caso de que la enfermera no esté a la par, por lo que es necesario que el área de Enfermería tenga acceso a esos conocimientos y de esta manera sincronizarse para trabajar de manera consensuada y cumplir con el objetivo de brindar una atención oportuna, de calidad y resolutiva para el paciente.

“Afortunadamente esta Unidad Médica de Alta Especialidad es uno de los hospitales en donde el personal tiende a ser muy dinámico e inquieto en cuestión del conocimiento. "Si se quiere innovar algo de la tecnología obviamente se tiene que capacitar también a la enfermera, porque tiene que estar a la altura para cubrir esa necesidad del equipo médico; somos parte de un equipo de salud multidisciplinario, entonces el médico obviamente nos tiene que dar la capacitación o nosotros buscarla para estar a la altura de las exigencias e innovaciones, y tenemos que ir creciendo en ese aspecto. Normalmente todos los procesos se han ido dando a la par entre la parte médica y la de Enfermería. "La actualización para la mejora continua es una de nuestras dinámicas: por necesidad en todo lo nuevo que se genera respecto a la atención del paciente cardiovascular nos vamos capacitando y actualizando, el personal cuenta con conocimientos y experiencia práctica que ha ido adquiriendo porque está muy interesado, comprometido e involucrado en ese aspecto. "Esto es un proceso permanente que incorporamos como parte de nuestro actuar 37

cotidiano, no como algo complementario, esto es una dinámica de renovación constante. "Actualmente estamos en un proceso de certificación, pero ésta no es sólo algo inmediato que hay que superar: la certificación se tiene que quedar, porque eso nos garantiza la calidad, calidez, seguridad y oportunidad adecuadas para la realización de los procesos en beneficio de nuestros pacientes, dentro de una institución en donde yo sé que doy cuidado de calidad y mis pacientes están seguros. "La certificación es documentar lo que siempre hacemos y la oportunidad de mejorar aquello que sea factible, por lo que resulta un enorme nicho de oportunidad con beneficios para todos. Por ello el mensaje que se ha dado a todos en el hospital y en particular hemos insistido en el área de Enfermería es que tenemos que sensibilizarnos y tenemos que estar abiertos al cambio, que se tiene que dar tarde o temprano porque la actual transición epidemiológica plantea nuevos retos y exigencias. “De hecho, debido a la mayor apertura y difusión que se ha dado en años recientes, los pacientes ya cuentan con un gran cúmulo de información respecto a su patología, tratamientos, en cómo los debemos de manejar, tornándose más exigentes y participativos, lo que a su vez nos impulsa a esmerarnos, actualizarnos y capacitarnos aun más. "Actualmente y como resultado del proceso de envejecimiento demográfico, la población que atendemos se enfoca mayoritariamente hacia los adultos mayores, cuyos miembros en muchas ocasiones son personas totalmente dependientes, por lo que tenemos que estar preparadas como enfermeras porque sabemos que durante su estancia en el hospital ese paciente depende de nosotras, por lo que la calidad en su atención, el cuidado que se le brinda y su seguridad como paciente dependerá de nosotras, como grupo y en lo individual, como trabajador, como profesional del área de la salud: es mi compromiso, soy una persona profesional y mi trabajo lo tengo que hacer lo mejor posible.

al paciente. Ante ello la Mtra. Galeana señala: “es una realidad que, en mayor o menor grado, estamos despersonalizados de este sentido profesional y ético de nuestro trabajo. La calidad empieza por uno mismo: si yo no identifico que mi trabajo es tan importante para la atención al paciente y su recuperación, si sólo lo realizo de manera automática, obviamente incurro a esa situación despersonalizada. "En primera instancia debemos recordar que el paciente es un ser humano como nosotros, en una situación más frágil y compleja. No es un número en el expediente o en una cama de hospitalización: es una persona con necesidades y dignidad a quien siempre debemos identificar por su nombre, pero que éste no sea un nombre más para mi trabajo, sino la razón y el eje de todo lo que hago. “Hemos trabajado intensamente en reforzar el involucramiento del personal en este aspecto, así como en su sentido de pertenencia al instituto y al hospital, exaltando esa mística de respeto y servicio hacia el paciente y hacia lo que nosotros hacemos,

Humanismo en la atención Desde hace algunas décadas se han venido dando en la administración pública federal diferentes procesos de modernización administrativa, lo que conlleva una carga adicional a las labores propias de cada profesional de la salud, generándose ante ello riesgos de insensibilización frente 38

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porque es nuestra razón de ser, y si nosotros nos despersonalizamos no habrá calidad de atención, al paciente lo haremos sentir un número más, no vamos a resolver su problema, no vamos a detectar y penetrar en sus necesidades. Si el paciente se siente bien atendido, querido por el personal que le está otorgando ese cuidado, la recuperación puede ser más pronta, si al paciente lo vemos como una carga de trabajo

obviamente retrasamos todo, porque no lo hacemos sentir parte de nuestro trabajo, de nuestra mística, y todos los procesos se retrasan. Junto con el tratamiento adecuado, el aspecto emocional del paciente es muy importante aquí. “La calidez se refiere al trato y la serie de valores personales y humanos que voy a compartir a mi paciente. Dentro de los valores hemos estado encausando dentro de todo el ambiente del equipo de salud, sobre todo el respeto, la comunicación efectiva, identificando con los objetivos la misión y la visión del hospital, saber mi panorama, en dónde estoy, qué es lo que hace, para sobre ello dar mi atención al paciente. “La disciplina de Enfermería afortunadamente está llena de personas que por vocación tienen como cualidades el compromiso, la entrega y el espíritu de servicio: nuestra razón de ser es el cuidado del paciente y sabemos que éste depende al 100 por ciento del cuidado de Enfermería en su estancia, pero no sólo debe ser un sujeto pasivo sino que debe comprometerse con su propia salud, debemos fomentar su apego al tratamiento y estimular cambios en su actitud y la de sus familiares para cuando no esté en el hospital. "Nosotros estamos todo el tiempo al pendiente del paciente, es mi responsabilidad el cuidado de las heridas, la administración del medicamento, de su movilización, su aseo, su alimentación y todos los aspectos para el confort del paciente y obviamente todo radica en el humanismo, que

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tenemos que evidenciar cuando efectuamos nuestras acciones hacia los pacientes. "Buscamos apegarnos a esta disciplina, respetarnos y comunicarnos, pero sobre todo brindar lo mejor que tenemos, que es lo que hemos venido trabajando, para suavizar todo este proceso por el que nuestros pacientes están pasando”.

Retos inmediatos Los retos que se tienen en el área de Enfermería, señala su titular, “junto con la permanente capacitación y actualización, así como el proceso continuo de profesionalización, debemos establecer nuestras políticas y encausar bien sus procesos de trabajo de manera que podamos responder adecuadamente a la situación actual en cuanto a la atención del paciente cardiovascular: tenemos políticas, tenemos manuales de procedimientos y todo lo que se requiere dentro de la institución, pero debemos incidir en un estricto apego a esas políticas. "Actualmente trabajamos en reforzar el alineamiento a los procesos establecidos dentro de la institución para todo lo que hacemos, nuestros enlaces de turno, nuestros cuidados de enfermería, actuar con el equipo multidisciplinario, cómo nos conducimos, detectar la necesidad de actualización de equipamiento y muchas otras situaciones inherentes al proceso de cuidado de enfermería. "Es un salto que estamos dando; para responder a los retos que plantea una patología cada vez más compleja y con mayor número de enfermos tenemos que crecer como hospital y el personal tiene que estar a la vanguardia, de acuerdo a como se establece en nuestra misión y visión. “Éste es uno de los mejores hospitales de Cardiología en México, para mí el mejor, y estamos trabajando para que ese concepto que afuera todo el mundo lo ve, dentro nos llene de motivación y orgullo para hacer nuestra labor aun mejor y no sólo permanezcamos como uno de los mejores hospitales de México, sino que indiscutiblemente seamos el mejor. "Tenemos que trabajar con el personal, que refuerce ese sentido de pertenencia, esa mística de servicio y la certeza de que somos el mejor hospital de México. "En nuestras manos está que sea el mejor hospital, aunque nos cueste mucho trabajo lo tenemos que lograr, porque tenemos todo lo necesario para ello y, sobre todo, lo más valioso, que es su gente”. 39

Dr. Ricardo F. García Cruz

Jefe de la División de Calidad de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

La Calidad como modelo de gestión pretende culpar a los profesionales por sus errores.

La División de Calidad del Hospital de Cardiología tiene en sus funciones sustantivas diseñar e implantar el plan para la certificación por la Comisión Nacional de Certificación de Hospitales, para lo cual realiza una revisión de los procesos hospitalarios, clínicos y administrativos. La Calidad es un término difícil de definir, ya que se encuentra evolucionando de manera constante, se puede decir que la calidad son todas las cualidades con las que cuenta un producto o servicio para ser de utilidad a quien se sirve de él. Las características pueden ser tangibles o intangibles, y también pueden colocarse dentro de sus características el precio y la economía. La calidad de los productos o servicios deben satisfacer las necesidades de sus usuarios, o mejor aún rebasar sus expectativas. El concepto de calidad en la atención médica ha pasado por un largo camino, el profesor Avedis Donabedian es el referente fundamental para entender el concepto de calidad en la atención médica. Escribía en 1966 que la calidad de la atención es una idea extraordinariamente difícil de definir. Sistematizó la evaluación de la calidad en la atención médica como una tríada de estructura, proceso y resultado, marcando una evolución determinante en los conceptos y en los métodos para evaluar la calidad asistencial.

Así el concepto evolutivo de la calidad en la atención médica incluye, en nuestra época, el concepto de la seguridad del paciente, situación que es posible evaluar a través de la identificación de los riesgos que puedan existir durante todo el proceso de atención médica, para prevenirlos o mitigarlos. Este proceso se conoce como gestión de riesgos.

Modelos de calidad para la atención médica

reconocida cada vez más como una cuestión clave para garantizar la calidad global. La seguridad del paciente es, en la actualidad, una pieza fundamental en la evaluación de la calidad de la atención médica, que ya nadie discute en el ámbito científico.

Avedis Donabedian

En 1978 aporta una lista de las características a evaluar en el proceso y el resultado, así como una combinación de proceso y resultado, donde resalta que uno de los estudios que combinan proceso y resultado para demostrar los efectos del sistema son los “rastreadores” y las “trayectorias”. No resulta sorprendente que el Consejo de Salubridad General para evaluar el sistema utiliza esta técnica de rastreadores. La seguridad del paciente ha sido 40

Es un término que incluye las actuaciones orientadas a eliminar, reducir y mitigar los resultados adversos evitables, generados como consecuencia del proceso de atención a la salud, además de promocionar aquellas prácticas, las buenas prácticas, que han resultado ser más seguras, al tiempo que propicia un cambio cultural que elimine esa cultura reactiva que

El sistema de gestión de la calidad de una organización es la forma en la que se dirigen, planifican y controlan todas las actividades que estén relacionadas con la calidad, buscando la satisfacción del usuario. Está compuesto por una estructura organizada en la que se encuentra definido el organigrama de la institución y la planificación de las funciones de cada uno de sus integrantes, y define los procesos y procedimientos detallados de la organización para

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llevar a cabo sus productos o servicios, teniendo en cuenta los recursos que se utilizan para ello. La certificación de hospitales a través del Consejo de Salubridad General pretende coadyuvar en la mejora continua de la calidad de los servicios de atención médica y de la seguridad que se brinda a los pacientes, además de impulsar a los

hospitales a mantener ventajas competitivas para alcanzar, sostener y mejorar su posición en el entorno. Los estándares para la Certificación de Hospitales del Consejo de Salubridad General son un referente obligado para implantar un modelo de gestión de calidad en los hospitales.

La certificación por el Consejo de salubridad general El Consejo de Salubridad General evalúa el cumplimiento de estándares de calidad y seguridad del paciente en la estructura, procesos y resultados. Pretende que, mediante el cumplimiento de los estándares (1,400 elementos medibles en la versión 2011), se logre atender a los pacientes con calidad y seguridad, con un solo nivel de calidad en todos los turnos, todos los días del año. Para lograr la seguridad del paciente se procede a la reducción permanente de los riesgos para el paciente y el personal, esta reducción de los riesgos forma parte de las acciones para la mejora de la calidad. Tales riesgos pueden encontrarse tanto en los procesos clínicos, procesos

administrativos y en el entorno físico. El enfoque del programa de calidad y seguridad del paciente incluye: • El liderazgo y la planificación de la mejora de la calidad y seguridad del paciente; • El diseño de procesos clínicos y de gestión; • La mejora de procesos mediante el uso de indicadores; • El análisis y comparación de UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

datos; y • La implementación y estandarización de las mejoras. La certificación de hospitales a través del Consejo de Salubridad General requiere un verdadero cambio de cultura hacia dentro de los hospitales, es decir, que las personas que laboramos en el hospital, hagamos mejor nuestro trabajo, adquiriendo nuevos hábitos en favor de la seguridad del paciente. Los líderes del establecimiento desempeñan un importantísimo papel para que el Programa de Calidad y Seguridad del Paciente desarrolle una cultura de calidad y seguridad del paciente e impacte sobre todos los procesos y sistemas críticos del hospital. Esto requiere colaboración y compromiso, a través de un enfoque multidisciplinario.

La calidad y la seguridad deben estar arraigadas en el trabajo diario de todos y cada uno de los miembros del establecimiento, pues requiere comprender cómo pueden ser más eficientes los procesos, cómo pueden usarse los recursos en forma más eficiente y cómo pueden reducirse los riesgos físicos. El enfoque sistémico de la mejora de la calidad y seguridad del paciente toma en cuenta que la mayoría de los procesos de atención clínica involucran a más de un área; asimismo, considera que la mayoría de los problemas de calidad, clínicos y de gestión, están interrelacionados y, por consiguiente, los esfuerzos para mejorar estos procesos deben estar guiados, orientados y supervisados por el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente. Si los indicadores y las encuestas de satisfacción de los usuarios arrojan que se está desarrollando un trabajo cotidiano con calidad, el proceso de certificación busca que se afiance y mejore día a día este proceso para ser un estándar en cada una de las acciones que se realizan en favor de los pacientes. Se requiere de un cambio de cultura, porque no sólo se persigue la calidad en la atención sino también se busca otorgar seguridad al pacientes, es decir, que no le sucedan situaciones adversas como el 41

riesgo de caída, la equivocación para administrar un medicamento o realizar un estudio diagnóstico que no le corresponda, no equivocarse en el lugar correcto de la cirugía, no administrar sangre equivocada ni generar acciones que promuevan la adquisición de una infección nosocomial. La seguridad del paciente puede apreciarse si se comprende que las acciones humanas no son infalibles, que somos propensos al error y que un error puede causarle un daño adicional al paciente, una mayor estancia hospitalaria, una infección agregada, la pérdida de una función o un órgano o la situación más grave que le puede ocurrir: la pérdida de la vida. La gestión de riegos busca identificar éstos para colocar barreras y que no sucedan. La certificación de hospitales tiene tres grandes grupos de estándares: las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, los Estándares Centrados en el Paciente y los Estándares Centrados en la Gestión. Las Metas Internacionales de Seguridad en el Paciente son una serie de acciones enfocadas a promover acciones específicas para mejorar la seguridad de los pacientes, se trata de atender problemas relevantes dentro de la atención médica y describen soluciones que abarcan a todo el sistema.

El Hospital de Cardiología y el proceso de certificación El Hospital de Cardiología busca sistematizar los estándares del proceso de certificación a través de un modelo, donde

se aprecie de manera clara la interrelación de todos los factores que intervienen para proporcionar una atención médica con calidad y con seguridad. El inicio del proceso de certificación necesariamente debe basarse en el conocimiento de cada uno y todos los estándares. Comprender el propósito y el enfoque de los estándares es vital para poder implementar los cambios necesarios, identificar los elementos indispensables porque deben cumplirse al 100 por ciento; de gran importancia es identificar los puntos críticos, es decir los puntos álgidos, los de relevancia o los puntos difíciles de cumplir, porque son una de las columnas para obtener la certificación. El hospital, al iniciar el proceso de certificación, debe evaluar su infraestructura, para alinearse con los requisitos físicos necesarios para poder otorgar seguridad a los pacientes y personal del hospital. Es importante realizar esta evaluación de manera temprana para identificar los cambios estructurales o la inversión que se requiere, los cambios están relacionados a los reglamentos y leyes.

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grado de avance, generar compromisos individuales y de grupo para reforzar el cumplimiento. De igual manera, la revisión sistémica de todos los estándares mediante auditorías internas, revisión de procesos específicos apoyados en la cultura de la mejora continua, en aquellos que son difíciles de cumplir. Aunado a ello, aceptar la creatividad de las personas para el conocimiento, la difusión e implementación de los estándares. También se requiere el revisar constante y permanentemente el conocimiento y cumplimiento de las Metas Internacionales. Una forma de difundir las metas internacionales fue creada por uno de nuestros médicos (Dr. Rosbel Toledo Ortiz) mediante el uso de las manos. Esta técnica no es suficiente para que todos apliquen las Metas Internacionales en cada acción con el paciente, pero sí nos ayuda a recordar cada meta.

Otra de las acciones iniciales es realizar una autoevaluación para determinar el grado de cumplimiento de los estándares, es necesaria una reflexión crítica, una evaluación objetiva y documentada de lo que está realizando el hospital. De esta evaluación dependerán los cronogramas y programas de trabajo para dar seguimiento a los avances de cada uno de los estándares. Cada uno de los estándares requiere

de un grupo de trabajo y de un líder. La comunicación, el trabajo en equipo, la armonía, la empatía, el liderazgo, la motivación y el claro convencimiento de que la certificación es un proceso que puede alcanzarse son necesarios para llegar al objetivo.

Finalmente, no es ocioso recordar que es de primordial importancia la participación de todas y cada una de las personas que laboramos en el hospital para obtener la certificación.

¿Qué más se requiere? Un esfuerzo adicional al quehacer cotidiano de nuestras actividades, para volver a leer los estándares, una lectura crítica en grupo, asimilarlos para conocer con exactitud lo que debemos hacer para cumplirlos. Asimismo, revisar constantemente el

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Dr. Víctor M. Lozano Torres

Jefe de la División de Cirugía de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Cirugía y procedimientos cardiovasculares Cirujano Cardiovascular, jefe de la División de Cirugía de la UMAE Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS, el Dr. Víctor Manuel Lozano Torres comenta que, junto con la parte clínica, la parte quirúrgica es vital y de suma importancia en la resolución de los problemas que aquejan a los derechohabientes del hospital. “Del total de la atención hospitalaria que brinda esta Unidad Médica, nosotros como área cardioquirúrgica resolvemos, en promedio, casi el 40 por ciento de los procesos que se realizan en este hospital y que culminan precisamente en una intervención quirúrgica.

utilizan técnicas que involucran el uso de catéteres simultáneos a incisiones. Estos procedimientos híbridos conjugan la cirugía con técnicas de intervencionismo y son cada vez más utilizados, para lo cual es necesario el adiestramiento formal de toda una nueva generación de especialistas en procedimientos cardiovasculares que combinan ambas variantes”. Entre los más destacados de estos procedimientos, señala el especialista, se

"Eso significa que tenemos una cantidad muy importante de casos: en la División de Cirugía se llevan a cabo aproximadamente 2,500 procesos quirúrgicos anualmente, y dentro del área de Hemodinámica, que corresponde a esta División, se practican alrededor de 5,000 procedimientos de cateterismo, incluyendo intervención percutánea y reconstrucción estructural del corazón, así como la atención a la población pediátrica dentro de esa área. “Recientemente, como parte de los esfuerzos que se han hecho por la administración actual, se le está dando una reorganización al hospital y se está incluyendo el Servicio de Electrofisiología, que también representa una proporción muy importante de la atención que se brinda en el hospital. Entonces se ha hecho más grande la visión quirúrgica y se incluye el área de trasplantes, incluyendo corazón y pulmón”.

A la vanguardia en Cirugía Cardiovascular Valiéndose de los avances médicos internacionales más recientes, durante 2011 el hospital renovó sus procesos de atención con objeto de ofrecer servicios innovadores y de alta calidad a pacientes con enfermedad cardiovascular. “Tal y como lo ha explicado nuestro Director, Dr. Moisés Calderón Abbo en repetidas ocasiones, con el desarrollo de nueva tecnología los tratamientos comunes y cirugías mayores ceden paso a los procesos de mínima invasión que 44

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encuentra la revascularización coronaria híbrida de mínima invasión, conocida como bypass coronario, para restablecer mediante una incisión la irrigación del corazón, creando un puente que restaura la circulación normal a la arteria principal con catéteres que abren las arterias secundarias, sin necesidad de utilizar la bomba de corazón-pulmón. “Otro gran avance es el uso del nuevo sistema de circulación extracorpórea para cirugía cardiaca, o bomba de corazón-

pulmón de mínima invasión, que se ha establecido como rutinario e implica menos afectación en los pacientes operados y recuperación más rápida. Ello derivado del incremento en el número de pacientes con arterias deterioradas en los que no es posible realizar operaciones de bypass convencional ni tratamientos con catéter, pero que pueden tratarse con el uso de un láser especial que crea nuevos canales circulatorios en el corazón. "Asimismo, desde hace un año se crearon programas de cateterismo y cirugía de corazón programadas durante el turno nocturno y fines de semana, para brindar mayor oportunidad y calidad en la atención de los usuarios.

“Otro avance significativo es la colocación de válvulas cardiacas a pacientes sin la necesidad de realizar una cirugía de corazón abierto, que sabemos tiene un riesgo quirúrgico muy alto. El Hospital de Cardiología logró coordinar la llegada a México de esta tecnología, ya terminó la fase de adiestramiento del personal que colocará las válvulas y desde febrero se han UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

realizado las intervenciones respectivas, que son las primeras de este tipo en el país".

Formando nuevos cirujanos cardiovasculares Dentro de los tres pilares de la atención médica, donde por supuesto está la asistencia, refiere el Dr. Lozano, también se encuentran la investigación y la enseñanza. En esta última la formación de recursos humanos en la División es de fundamental importancia para garantizar no sólo la suficiencia de personal para realizar los procedimientos respectivos, sino garantizar que éstos se hagan adecuadamente, con oportunidad y de forma segura, con el desarrollo previo y afinación de habilidades, así como el reforzamiento de conocimientos y actualización en un área tan compleja como lo es la Cirugía cardiovascular. Al respecto, agrega: “desde hace muchos años la División de Cirugía trabaja en colaboración y coordinación directa con el bioterio, que es uno de los más importantes de nuestra república mexicana y que nos permite la realización de procedimientos de investigación básica, clínica e investigación quirúrgica. Se ha diseñado un programa universitario serio desde hace muchos años, donde los residentes participan activamente en este bioterio, desarrollan su proceso de certificación y formación académica dentro del mismo y a su vez nosotros hemos hecho esfuerzos de colaboración con otras instituciones para desarrollar trabajos de investigación en esa área. “En lo que respecta a la División, aparte del programa universitario en posgrado de Cirugía de Corazón, tenemos el programa universitario en posgrado de médicos intervencionistas, el programa de formación académica hospitalario de técnicos en Medicina extracorpórea, programa universitario de formación de personal de salud de Enfermería y también de médicos intensivistas en formación, con otras universidades”. 45

La renovación tecnológica del hospital, agrega, se complementa con un nuevo grupo de profesionales de la salud con adiestramiento en Medicina de alta especialidad en diferentes áreas de la Cardiología, Neumología, Cirugía Cardiotorácica y Vascular, Trasplantes, Anestesia e Imagenología que llevan a esta UMAE a convertirse en Unidad Modelo de Alta Resolución.

Respondiendo a los nuevos retos La transición epidemiológica ha cambiado el panorama de la salud que prevalecía hasta hace algunos años y, como resultado de esto, se ha incrementado alarmantemente el número de pacientes con enfermedades cardiovasculares y, por ende, aquellas que requieren de cirugía para su resolución. “La cirugía de corazón en los últimos años ha sufrido una transformación muy importante. Desde sus inicios, alrededor de los años 40’s y 50’s, el impacto que tenía en la solución de los problemas cardiológicos era muy importante: casi el 80 por ciento de estos se resolvían y ahora son sólo el 40 por ciento. "Sin embargo, esta transformación ha implicado que al reducirse la cantidad nosotros veamos casos cada vez más complicados, porque ya fueron atendidos por primera ocasión en el caso de las complicaciones del infarto agudo, con tratamientos intervencionistas; los casos complejos que no pueden resolver ellos son de los que nosotros nos hemos responsabilizado; ante ello es un hecho que el cirujano cardiovascular se vuelva un experto, con conocimientos y habilidades que lo hacen un profesional de la salud singular. “La nuestra se ha convertido en una profesión muy demandada, con mucha responsabilidad y con una gran exigencia, puesto que desde hace al menos un par de décadas los procedimientos que atendemos son mayoritariamente en la etapa terminal de las enfermedades, con intervenciones mayores, incluyendo un trasplante de corazón cuando ya se agotaron todas las posibilidades clínicas y muchas veces quirúrgicas para esos pacientes, además de que cada vez con mayor frecuencia intervenimos en complicaciones, graves o agudas, e incluso en determinados pacientes con gran daño del miocardio lo que nosotros hacemos es apoyarlo con programas de asistencia mecánica del corazón mediante máquinas que ayudan a mantener a un paciente en 46

buenas condiciones y pensar la posibilidad de trasplantarlo; es un procedimiento que se llama puente a recuperación y afortunadamente hemos logrado desarrollar una experiencia muy importante en esta etapa. “En cuanto a congénitos y cirugía cardiovascular pediátrica realmente no hacemos tanto, porque tenemos a un lado el Hospital de Pediatría en donde existen cuatro grupos de cirujanos con los que hemos colaborado hombro con hombro para resolver un poco esa patología. Hicimos una curva de trabajo inicial con ellos y con el paso del tiempo se separaron por grupos, por lo que ahora ellos ven la población más joven, hasta los 6 años aproximadamente.

través de los medios informativos pudimos ver que en un período de ocho días se realizaron cinco procedimientos. "El 8 de octubre de 2011 se realizaron dos simultáneos, a la misma hora, en quirófanos contiguos. En cuanto a colocación de marcapasos se ha instaurado el programa de monitoreo a distancia para pacientes de la tercera edad, con el que se conoce su estado y verificar si el marcapaso funciona correctamente. Con el apoyo de las autoridades institucionales, este hospital ha

“Por otro lado, se estableció una Unidad de Respuesta Inmediata para Urgencias Coronarias en el área de Urgencias, donde se brinda atención al paciente crítico que por la gravedad de su estado no puede

ser trasladado a las Unidades de cateterismo. En lo referente a trasplantes, el hospital realizó entre septiembre del 2010 y enero de 2012 un total de 15 procedimientos, casi uno al mes, pero recientemente a

De gran éxito es el programa de trasplante cardiaco desarrollado por el hospital

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sido reequipado con sistemas diagnósticos de última generación, que permiten realizarlos de manera oportuna en beneficio de los derechohabientes”.

Perfil del cirujano cardiovascular El ser cirujano cardiovascular requiere una serie de cualidades y habilidades específicas, comenta el especialista, porque hay que tener el temple, independientemente del conocimiento y las habilidades adquiridas. "Pero hay una parte que es el humanismo. ¿Cómo se refleja esto en la actividad diaria del cirujano cardiovascular? El grado de compromiso en esta área es total, nosotros nos responsabilizamos de nuestros derechohabientes prácticamente hasta que regresen a su casa, eso significa que es una vigilancia continua, estar en colaboración con mucha gente que hace que nosotros nos volvamos parte del proceso donde se involucran muchas personas, pero el compromiso y la responsabilidad recae directamente sobre nosotros: si el paciente se llega a complicar por cualquier situación el cirujano cardiaco tiene la responsabilidad directa de su corrección o de su recuperación, por lo que nosotros hacemos un seguimiento muy importante. Y esto implica convivir estrechamente con el paciente, se establece una relación médico-paciente,

muchas veces hasta más que eso, una relación de amigos, porque depositan su salud en nuestras manos, y es una responsabilidad muy grande que la verdad nos ha permitido seguir adelante con ese compromiso”.

Los próximos años “En esta transformación del proceso quirúrgico cardiovascular, el advenimiento

de técnicas menos invasivas, menos agresivas para el organismo, ha hecho que desarrollemos nuevas habilidades y dentro de este contexto nos hemos visto inmersos en un avance tecnológico sin precedentes, en el que la tendencia actual es hacer procedimientos combinados tanto de intervención por medio de cateterismo como por mínima invasión o mínima cirugía para corrección de enfermedades complejas, tendencia que con toda seguridad continuará y se fortalecerá en bien del paciente. “Entonces, nuestro trabajo y los nuevos horizontes hacia donde va la Cardiología Quirúrgica mexicana y la Cardiología mundial se insertan en esta dinámica. Nosotros nos hemos dado a la tarea de mantenernos vigentes a pesar de los retos que nos ha enfrentado la evolución de la patología, las nuevas tecnologías en otras áreas y el simple hecho de tener la necesidad de cada vez estar actualizado en temas complejos y diversos donde nos percatamos que cada vez es más difícil la solución de esta problemática. "Sin embargo no estamos ajenos y sí muy comprometidos en el desarrollo de nuevas técnicas, perfeccionar lo que ya hacemos e incursionar y vernos inmersos en nuevas técnicas. El programa de trasplantes de pulmones es uno de los compromisos que tenemos a corto plazo por desarrollar, ya que el de corazones es un éxito”.

Entrega y orgullo por el Hospital de Cardiología “Estamos muy orgullosos de nuestra profesión, es un halago muy importante pertenecer al IMSS, pero el más importante es el agradecimiento de nuestros pacientes. "Aunado al honor, compromiso y orgullo que siento por formar parte de este hospital, entre las cosas con las que siempre estaré agradecido están, primero que nada, el respeto a mis maestros, el respeto a la Cardiología y particularmente la Cardiología Quirúrgica.

La renovación tecnológica permite brindar una atención segura, oportuna y resolutiva en materia cardiovascular

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"Mi segundo agradecimiento es al derechohabiente: cuando a nosotros nos dan las gracias, creo que es el mejor pago que podemos recibir; tener esa satisfacción personal de que la gente te agradece por tu trabajo nos hace sentir muy halagados y cada vez más comprometidos”. 47

Dra. Noemí Patricia Castillo Torres

Jefe de la División de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento

El Hospital de Cardiología ha sido y es una Institución pionera en nuestro país y en Latinoamérica en el estudio y manejo del paciente con patología del sistema cardiovascular, siendo considerada una institución líder en su ramo y centro de referencia.

los servicios, por lo cual, realmente es una estructura vital, para el manejo certero de los pacientes. La evaluación del paciente requiere el análisis de la información clínica, incluidos los resultados de los estudios de laboratorio y las pruebas de diagnóstico por imagen, para ayudar a identificar sus necesidades de atención médica.

La misión, desde su fundación, ha sido siempre la de ofrecer atención de vanguardia al paciente con patología cardiovascular de una manera cálida y humana, estrictamente apegada a la ética médica, impartida por personal humano altamente capacitado y profesional con el apoyo de todo un sistema tecnológico de punta. El cumplimiento de estas funciones ha sido un instrumento de ayuda social y humana que pugna por la prevención de las cardiopatías y ayuda a la rehabilitación integral de los enfermos. Los Servicios Auxiliares de Diagnóstico son una base fundamental para un proceso efectivo de evaluación de los pacientes, por lo tanto es necesario que funcionen bajo criterios de calidad y seguridad que permitan responder con precisión y oportunidad a las necesidades médicas de los pacientes y los requerimientos del personal clínico. El Hospital de Cardiología, se encuentra en el proceso de certificación bajo los estándares del Consejo de Salubridad General con los de Joint Commission International, integrándose un Estándar Centrado en el Paciente, específico para los Servicios Auxiliares de Diagnóstico (SAD), el cual responde a los requisitos en materia de Seguridad de los Pacientes,

Los Servicios Auxiliares de Diagnóstico tales como el de Laboratorio Clínico y el Servicio de Imagenología se emplean para proporcionar información relevante de la evaluación del paciente. Requieren que se controlen los procesos pre-examen,

Hospital de Cardiología, cuyo objetivo es ofrecer atención de vanguardia al paciente con patología cardiovascular. Su ámbito de competencia incluye siete Servicios: Laboratorio Clínico, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, Gabinetes, Rehabilitación Cardiaca, Anatomía Patológica y Fisiología Cardio-pulmonar. Esta área brinda soporte para llevar a cabo el diagnóstico de las patologías y tratamiento de los derechohabientes, y estamos totalmente interrelacionados con todas las demás áreas médicas del hospital. La cantidad de estudios que se generan por día son alrededor de 2,500 entre todos

La División de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento está integrada por un equipo multidisciplinario cuya misión, visión y valores son acordes con el

Laboratorio clínico

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actividades de análisis y actividades post-examen, así como el reporte de resultados; para garantizar los mismos, se deben verificar los equipos empleados en los análisis, la seguridad del entorno y el empleo de procesos de control de calidad internos y externos, haciendo énfasis en los resultados de los análisis cuando éstos se encuentren en intervalos de alerta o críticos. El desarrollo de nueva tecnología y las tendencias de la medicina moderna orientan a una evaluación no invasiva cada vez mayor; avances que en el área de la imagen cardiovascular han sido sumamente importantes, incluso es posible que en los últimos 10 años sea ésta la

Corazón se ha incrementado, debido a especificaciones que hacen posible la realización de estudios funcionales y anatómicos del mismo, todo esto sin la administración de radiación ionizante y en un tiempo promedio razonable. Este método ha demostrado gran utilidad en pacientes portadores de cardiopatía isquémica en donde es posible evaluar la perfusión en reposo y en estrés farmacológico, así como la fracción de expulsión y tejido viable; tiene un papel determinante en el diagnóstico de miocarditis/miopericarditis, en cardiopatías infiltrativas del corazón, caracterización de masas intracardiacas, endocarditis y sus complicaciones embólicas sistémicas así como en cardiopatías congénitas complejas (cianógenas y no cianógenas) en pacientes pediátricos, adolescentes y adultos.

Excelencia y vanguardia

especialidad médica con más desarrollo y mayormente beneficiada por la aparición de equipos cada vez más rápidos y con mayor resolución. Los nuevos sistemas de ecocardiografía y el constante y pujante desarrollo de métodos multiplanares como la Resonancia Magnética y la Tomografía Computada Multidetector son resultado de este creciente interés en el área.

Radiología e imagen

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En la actualidad, el campo de diagnóstico de la Resonancia Magnética de

Alrededor de 200 personas trabajan en los siete Servicios que conforman la División y todos bajo un mismo propósito, que es emitir estudios que permitan un diagnóstico y terapéutica correctos, por lo que es de gran importancia trabajar con todo el empeño y el profesionalismo en la atención de los derechohabientes. Somos un grupo multidisciplinario, con el único objetivo de hacer las cosas lo mejor posible, realizar diagnósticos con la mayor precisión y eficiencia. Nuestro interés más relevante se basa en que nuestros pacientes al ser dados de alta tengan mejores expectativas en la calidad de vida. Los pacientes pueden acudir directamente al servicio de urgencias, asistir a la consulta externa o ser hospitalizados para su atención. Es en estos lugares que el clínico evalúa al paciente y basado en el diagnóstico solicita los estudios para fortalecer o descartar la enfermedad que está considerando. Tenemos dos Unidades de Terapia Intensiva en donde también el médico tratante está generando estudios a los diferentes Servicios que conforman la División con el propósito de confirmar el diagnóstico clínico, evaluar la terapéutica y aproximarse a un diagnóstico. Para poder realizar estudios que tengan alto grado de confiabilidad, se requiere de contar 49

con personal capacitado y equipamiento médico con tecnología de punta. Ha sido un compromiso para la actual administración del Instituto Mexicano del Seguro Social, así como de la propia Dirección General del Hospital, la adquisición de equipamiento innovador, lo cual ha permitido elevar los estándares para el diagnóstico clínico de nuestros pacientes.

Esto requiere forzosamente de adquisiciones sincronizadas con el trazo electrocardiográfico de los pacientes, y que no se cuenta hasta en el 40% de los casos debido a un incremento sustancial en la dosis de radiación y/o a la presencia de artificios de movimiento, principalmente respiratorio, secundarios a la aplicación de estas técnicas de exploración tomográfica.

La tecnología médica se ha convertido en el medio más utilizado por el médico, debido a la gran diversidad de elementos diagnósticos y terapéuticos de que dispone actualmente, lo que permite fundamentar objetivos y precisar el diagnóstico clínico y como consecuencia el tratamiento propicio.

El equipamiento médico actual, permite imágenes avanzadas que impactan directamente en un mejor estudio y diagnóstico con implicaciones terapéuticas en las siguientes patologías: cardiopatías congénitas complejas; Cardiopatía isquémica; Miocardiopatías; Masas intracardiacas (neoplasias/ trombos); Endocarditis; Síndromes aórticos agudos; Tromboembolia pulmonar; Eventos

En los últimos años se han adquirido equipos de tecnología de punta para cada Departamento que integra la División, lo que implica estar a la vanguardia en procedimientos y análisis de laboratorio y brindar un pronóstico más certero a los derechohabientes, lo que se refleja en el nivel de confianza que tienen los pacientes en la institución y la satisfacción de los prestadores de los servicios con el trabajo desarrollado.

vasculares cerebrales agudos (fases muy tempranas).

Medicina Nuclear En este Servicio contamos con tecnología que sólo se encuentra en este hospital,

En Imagenología, el número de estudios realizados se ha incrementado de manera gradual y sostenida desde finales del año 2010. A partir de la instalación del equipo de Tomografía Computada de 64 detectores en el Hospital de Cardiología en Noviembre de ese año, se han realizado 2,800 estudios tomográficos en el Servicio de Imagenología, en su mayoría estudios angiográficos como angiotomografía de arterias coronarias, de arterias pulmonares, de aorta torácica y abdominal, cerebral y de miembros superiores e inferiores; por otro lado, se realizan también de manera cotidiana estudios no contrastados como tomografía de cráneo, tórax, abdomen y pelvis. Asimismo, hemos incursionado en la realización de angiotomografías morfológicas de corazón en casos de pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas complejas bajo el apoyo del Servicio de Anestesiología de nuestro Hospital, con muy buenos resultados. Por otra parte, los estudios de angiografía de las arterias y venas pulmonares así como de aorta también se han incrementado con la misma tendencia. Es importante puntualizar, la valiosa información de la cual se dispone cuando los estudios proveen de datos funcionales tanto cardiacos como de los aparatos valvulares. 50

Medicina nuclear

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como las gammacámaras cardiológicas.

Rehabilitación Cardiaca

De igual manera, se acaban de obtener dos equipos de Tomografía multicorte que se denominan híbridos, porque realizan al mismo tiempo un estudio de Medicina Nuclear y uno de Rayos X.

La continua atención de pacientes postoperados y en proceso de recuperación a sus condiciones normales de vida, se lleva a cabo en el área de Rehabilitación Cardiaca.

Este equipo de vanguardia brinda información muy precisa de la anatomía y de la función del órgano, de tal manera que podemos ver al corazón latiendo sin la necesidad de imaginarlo, y esto es de gran importancia para el clínico porque puede ver un corazón reconstruido o de forma tridimensional fuera del cuerpo, y esto da al diagnóstico mayor precisión.

A través de este Servicio los pacientes son sometidos a pruebas de esfuerzo para realizar ejercicio programado seguro y beneficioso, monitorizar las condiciones de presión arterial y comportamiento postoperatorio a fin de continuar con su tratamiento y condiciones normales de vida.

La digitalización de los estudios que se realizan en los diferentes Servicios ha permitido la modernización para la visualización de las imágenes en todo el hospital. Los conceptos de placas radiográficas, reveladores, etc., son conceptos ya obsoletos en nuestro Hospital.

Laboratorio Clínico Este Servicio cuenta con un menú de pruebas que permiten al médico realizar diagnósticos precisos de la patología cardiovascular.

Las cinco entidades que con mayor frecuencia son atendidas en este laboratorio son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria.

Anatomía Patológica Se encarga del estudio y diagnóstico de las enfermedades médicas y quirúrgicas por métodos fundamentalmente morfológicos, macro y microscópicos, así como algunas técnicas especiales, inmunohistoquímica

Fisiología Cardiopulmonar Esta área se encarga de estudiar la función cardiopulmonar en diversas enfermedades que comprometen la función cardiaca y/o pulmonar. El apoyo que ofrece en los procesos diagnósticos y de tratamiento a la población usuaria es muy importante. En promedio se atienden 5,000 derechohabientes por año, a quienes se les realizan de 1 a 3 intervenciones de estudio diagnóstico. De éstas, la espirometría, pletismografía y el análisis del intercambio gaseoso son los que con mayor frecuencia son utilizados.

El crecimiento en biomarcadores cardiacos, estudios diversos de coagulación, biología molecular, etc., muestran a este servicio como uno de los más importantes en las actividades de atención médica cotidiana. Fisiología pulmonar

En el Servicio de Urgencias del Hospital se implementó un laboratorio virtual, esto es, equipos de alta tecnología, que no requieren de gran infraestructura y que nos permiten ser utilizados a la cabecera del paciente, por lo que el diagnóstico y la terapéutica así como las decisiones que se deriven de esto se realizan en un contexto de mayor oportunidad de atención y de calidad para los derechohabientes.

Anatomía patológica

Gabinetes

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y microscopía electrónica; colabora en el mantenimiento de la calidad de la práctica médica del personal de la unidad.

Investigación En cada uno de los Servicios tenemos diferentes líneas de investigación y es precisamente esta área la que proyecta a un hospital a niveles de mayor competencia. Trabajamos mucho en este ámbito, por lo que la productividad científica es alta y cada vez más por el impulso que se ha dado a través de la Dirección de Educación e Investigación y las Divisiones que de ésta dependen, promoviendo e incentivando las tareas de investigación y educación. Entre las temáticas a seguir en los proyectos de investigación que realiza la División se encuentran: Valor de la angiotomografía coronaria multicorte en pacientes con enfermedad arterial coronaria, Protocolos de viabilidad miocárdica y de nuevas metodologías bioquímicas para diversas patologías cardiovasculares.

Rehabilitación cardiaca

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Actualmente nos encontramos incursionando en el tema de la utilización de células madre para diversas patologías cardio-vasculares. Hacemos investigaciones con universidades norteamericanas. Hay un protocolo que se acaba de terminar con la Universidad de Alabama en Birmingham, donde se estudiaron más de 3 mil sujetos diabéticos en 36 hospitales. De todos esos institutos, el único que participó de México fuimos nosotros, los demás eran estadounidenses o canadienses. Cabe destacar que por este proyecto, al hospital se le considera como centro de referencia en la especialidad de cardiología nuclear.

Formación de recursos humanos Brindar una enseñanza de calidad es de gran importancia para la División.

El Laboratorio Clínico es responsable de la formación de médicos residentes en la especialidad de Patología Clínica, cuyo objetivo es formar médicos especialistas competentes, capaces de desarrollar una práctica profesional de alta calidad, con conocimiento de las diversas metodologías que se realizan en los laboratorios clínicos y su fundamento, así como su interacción con las áreas clínicas para la interpretación y/o determinación de los estudios de laboratorio. Nuestro hospital es la sede que más residentes en esta especialidad genera a nivel nacional, siendo motivo de gran orgullo la alta competencia profesional con que egresan. Al Departamento de Medicina Nuclear en la actualidad se le considera líder de opinión a nivel nacional, porque recibe a los residentes de Cardiología de todos los hospitales del país como el Hospital Juárez, el Español, el General de México y el CMN “La Raza”. Cabe destacar que con cada uno de ellos se encargan de desarrollar líneas de investigación. Asimismo, en el seno de los Servicios de la División, está la responsabilidad de la formación de técnicos especialistas en Laboratorio Clínico y Electrodiagnóstico. 53

Dra. Gabriela Borrayo Sánchez

Jefe de la División de Cardiología de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Avances en Cardiología Clínica

Como titular de la División de Cardiología de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del Instituto Mexicano del Seguro Social, la Dra. Gabriela Borrayo Sánchez comenta sobre el panorama actual y los avances que la

la meta de mejorar el estado de salud de nuestros derechohabientes, ya sea con una intervención percutánea, una cirugía o un tratamiento médico y con ello cambiar el pronóstico en nuestros pacientes. “Para la División de Cardiología es muy importante el trabajo en equipo, es la base para llevar a cabo todos los procesos de una manera uniforme y de alta calidad, lo cual hace que nuestros pacientes perciban una buena o excelente atención; incluso cuando se resuelve o controla el padecimiento, y se envían a un segundo nivel de atención para continuar su seguimiento no quieren irse del Hospital.

especialidad ha registrado. En la actualidad, señala, “las enfermedades cardiovasculares y sus consecuencias representan un reto para el Instituto Mexicano del Seguro Social: por una parte existe un incremento en los factores de riesgo para el desarrollo de ellas y por otra nuestra población se concentra cada vez más en las edades avanzadas; lo cual hace susceptible a nuestros derechohabientes a requerir la atención en el Hospital de Cardiología y con ello incrementar la demanda de atención en un 14% en los últimos

“Sin embargo, los criterios de referencia y contra referencia permiten un intercambio constante entre los 3 niveles de atención de acuerdo a las necesidades del paciente de una manera oportuna. "El proceso hospitalario es dinámico, gracias a la colaboración del personal médico, de enfermería, trabajo social, asistentes médicas, nutriólogas y personal

tres años, en el 2011 se egresaron 6421 pacientes. “La División de Cardiología es un pilar fundamental para el funcionamiento del Hospital, ya que coordina todos los procesos encaminados a brindar a nuestros pacientes una atención médica segura y de alta calidad en el área de Hospitalización (2º, 3er, 5º piso de adultos y 5º piso de cardiopatías congénitas), con profesionalismo y valores, que su personal médico especialista altamente calificado tiene. “Además contamos con equipo de vanguardia, que nos permite efectuar un análisis clínico detallado de los síntomas, los signos, contar con los resultados de auxiliares de diagnóstico que cada caso requiere, con el fin de obtener el diagnóstico preciso y decidir la mejor estrategia terapéutica, en un proceso colegiado llamado sesión médico quirúrgica en la que 54

se reúnen el grupo clínico con cirujanos, hemodinamistas y electrofisiólogos para presentar los casos clínicos completamente estudiados y se decide el mejor tratamiento para el paciente, apegados a la evidencia científica, con

de intendencia, que invariablemente se esmeran en ofrecer lo mejor a nuestros pacientes. "Recientemente este proceso se ha agilizado con la ayuda del sistema electrónico INTRACARD, que nos permite conocer el estado actual de pacientes momento a momento, así como la interacción con otros Servicios y el UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

comportamiento de los indicadores. “Otro factor de gran importancia es la atención que se les brinda a los niños, por lo que mantenerse a la vanguardia del conocimiento en cuanto a la innovación de tratamientos y cirugías es esencial para el buen funcionamiento de este departamento, ya que en la actualidad los niños con las cardiopatías congénitas como la comunicación interauricular y la persistencia

de conducto-arterioso sólo eran resueltos a través de un procedimiento quirúrgico, y gracias al avance en la cardiología intervencionista en la actualidad, se resuelve a través de un dispositivo que

de alta especialidad y subespecialidades; de tal manera que es trinomio entre la atención, investigación y educación se logra en el Hospital de cardiología; de tal manera que se brinda a nuestros derechohabientes una atención de alta calidad”, concluye la especialista.

obstruye esas comunicaciones, los niños se curan de una manera más rápida y sin necesidad de someterlos a cirugía. “En lo personal creo que un hospital que da una atención de alta calidad debe estar ligado a la investigación en forma importante, especialmente cuando se pretende ser reconocido como una Unidad Médica de clase mundial, altamente competitiva y vanguardista en el conocimiento; formadora de especialistas de alto nivel reconocidos a nivel nacional e internacional, que garantiza ser una sede de excelencia para prepararse en las áreas de la cardiología, cirugía cardiovascular y patología clínica, así como en cursos

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Hipertensión arterial, el enemigo silencioso

este padecimiento: antecedentes familiares, sobrepeso, obesidad, estrés, falta de actividad física y alto consumo de azúcares, grasas y sal. Este padecimiento, ha señalado, afecta principalmente a partir de los 50 años de edad; sin embargo, existen casos en niños y jóvenes con problemas de obesidad que aumentan el riesgo de desarrollarla. En cuanto a los síntomas, la especialista ha mencionado que éstos pueden ser dolor de cabeza, alteración de la visión, zumbido de oídos, falta de aire, siendo todos ellos signos o avisos que refieren una alteración cardíaca, por lo que se debe determinar si se trata de hipertensión. Por ello, es necesario estar atento a las alteraciones que se presenten y acudir de inmediato al médico.

La presión sanguínea alta o hipertensión es un flagelo que azota a buen porcentaje de la humanidad: se calcula que más de un 20 por ciento de la población mundial la padece y que más del 50 por ciento de ellos ni siquiera sabe que la tiene. Es por ello que organizaciones mundiales de la salud, médicos epidemiólogos y otros especialistas en salud pública viven preocupados con el fin de establecer criterios de cuidado y medidas de prevención para este enemigo silencioso. Justamente debe su nombre de "enemigo silencioso" a que, en la mayor parte de las veces, las personas que sufren de hipertensión arterial no padecen de ningún tipo de sintomatología y, cuando llegan a notarla, generalmente es por el gran avance de la enfermedad y las comorbilidades que se asocian a la misma. La hipertensión es una enfermedad crónico degenerativa que se caracteriza por la elevación de las cifras de presión arterial, afecta alrededor del 35 por ciento de la población y su detección se realiza tardíamente en la mayoría de los pacientes; incluso, existen casos de personas que se les diagnostica hasta 10 años después de padecer esta enfermedad. La detección oportuna y la prevención se deben a la falta de cultura; prevenir esta enfermedad podría evitar complicaciones tales como predisposición a la arterioesclerosis (obstrucción de arterias), 56

Explica la Dra. Borrayo Sánchez que el valor de la presión arterial se compone por la presión sistólica, correspondiente a la que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos y su nivel máximo es de 120; y la presión diastólica que se refiere al valor mínimo, cuando el corazón se relaja después de una contracción, siendo de 80, dando por resultado un valor promedio de 120/80.

infarto del corazón o cerebro y hemorragia cerebral, que puede desencadenar en la muerte, entre otras. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), mediante el Programa PREVENIMSS, fomenta la importancia de mantener una vida saludable a través de una alimentación balanceada, actividad física y visitas periódicas al médico para conocer las condiciones de salud. La doctora Gabriela Borrayo Sánchez, jefa de la División de Cardiología del Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI, del IMSS, ha participado activamente en la promoción de estos hábitos y estilo de vida saludable, pero también en la difusión del conocimiento de la enfermedad con información dirigida a la sociedad en general con la finalidad de crear conciencia sobre el padecimiento. Por ello, en diversos comunicados que emite la institución tanto para su derechohabiencia como para el público en general, la especialista ha expresado que para lograr avances en este rubro, es necesario tomar en cuenta los factores que predisponen

La diferencia de los valores en la presión arterial dependerá de cada persona; sin embargo, se considera elevada cuando alcanza niveles mayores de 140 en sistólica y de 90 en diastólica. En el 95 por ciento de los casos de hipertensión se desconoce la causa y en el 5 por ciento restante es consecuencia de enfermedades como la arteriosclerosis (endurecimiento de arterias). Por ello, enfatiza en que es indispensable acudir con los especialistas correspondientes para obtener un diagnóstico personalizado y con base en él llevar una vida sana y disminuir las probabilidades de padecer hipertensión o lograr la detección oportuna de la misma. *Nota del Editor

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M. en C. María Alejandra Madrid Miller

Jefe de la División de Investigación en Salud de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Investigación científica e impacto en las enfermedades cardiovasculares más jóvenes, siendo personas en la etapa productiva, lo que obviamente va a incidir en la economía, tanto individual como familiar y a nivel social, en tiempo y en productividad, pero marcadamente en la calidad de vida y el eventual surgimiento de problemas de tipo psicológico.

En esta área los nichos de oportunidad en investigación son una inmensa cantidad, porque las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en nuestro país y en todo el mundo, y por ello constituyen uno de los temas prioritarios de investigación en salud, de acuerdo a lo establecido por la Coordinación de Investigación en Salud del IMSS, tanto por la frecuencia como por el gasto que generan al instituto. Pero también están otros temas y enfermedades que se relacionan directamente, señala la M. en C. Madrid, presentes en el grupo de pacientes que nosotros tenemos: la hipertensión arterial, enfermedades metabólicas y obesidad. "Sabemos en la actualidad que lamentablemente la obesidad es un problema en salud verdaderamente importante en nuestro país y el mundo, lo que genera un incremento en la frecuencia de diferentes enfermedades, sobre todo de tipo crónico degenerativo, en fases muy tempranas de edad. "Esto quiere decir que personas más jóvenes, por el hecho de tener sobrepeso u obesidad, tienen mucho más posibilidades de padecer diabetes, hipertensión arterial, problemas de colesterol y otras alteraciones, que son factores de riesgo mayor porque tienen mucho más impacto y mucho más frecuentemente desarrollan enfermedades cardiovasculares”.

investigación, pero ya empieza a surgir un interés particular, porque si se consideran los efectos que produce el vivir en una sociedad como la nuestra, resulta que estos van de la mano con la transición epidemiológica. "Efectivamente, estas personas se enferman cada vez más, con mayor frecuencia,

“Esto sin olvidar que nuestra población de adultos mayores es cada vez más grande, todo lo cual recrudece el problema, por lo que actualmente se están desarrollando líneas para ver la calidad de vida que lleva una persona de edad avanzada que tiene un problema en el corazón, cómo la estamos recuperando, qué tanto está entendiendo de su enfermedad y qué calidad de vida tiene después de haber tenido un problema cardiovascular. Nos enfocamos a las cuestiones secundarias, es decir, aquella persona que ya sufrió de un problema cardiológico y hay que tratar de recuperarlo. "De hecho también se está desarrollando al respecto una línea de investigación del hospital que fue tema de tesis de uno de los doctores graduados de Cardiología y que la llevó en forma conjunta con la Unidad de Investigación (UIBCAR), se evaluaron algunas sustancias como la serotonina,

Es un impacto directo a la salud cuyo reflejo en la sociedad se aprecia en la merma de la calidad de vida y capacidades de sus miembros, lo que a su vez redunda en el aspecto socioeconómico y en la productividad, refiere la especialista y añade: “En el aspecto psicosocial como tal, actualmente no abordamos esas líneas de 58

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específicamente en el síndrome depresivo en pacientes que sufrieron de un infarto, porque evidentemente cada persona admite o procesa de una forma muy diferente su enfermedad. Se busca conocer el impacto que tiene el conocer esa enfermedad o el haber sufrido un evento cardiovascular, que también deteriora mucho psicológicamente al paciente y, más que el problema físico, muchas veces no le permite regresar a una vida activa”.

Investigación de vanguardia

“Estamos al tanto de todas las líneas de investigación que se desarrollan a nivel mundial y, dentro de esta compleja problemática nos enfocarnos a dar en forma el tratamiento a los pacientes con

enfermedades cardiológicas, recuperarlos y llevarlos a una buena calidad de vida para que se vuelvan activos, sigan siendo productivos y que tengan una vida semejante a la que tenían previamente. “En ese sentido, de las líneas de investigación que hay en el hospital destacan algunas sobre síndromes coronarios agudos, que son un conjunto de manifestaciones clínicas de cardiopatía isquémica o insuficiencia coronaria, con empeoramiento clínico del paciente en horas o días y comprende tres grupos de afecciones: angina de pecho inestable aguda, el infarto miocárdico agudo y la muerte cardiaca súbita. La forma más común de presentarse es el denominado dolor anginoso. Pacientes con angina de pecho e infarto constituyen el grueso de nuestra población. “En estas enfermedades hay varias líneas de investigación enfocadas a el tratamiento oportuno y la respuesta a su aplicación, y la detección temprana del riesgo de sufrir complicaciones. Asimismo, consideran la prevención secundaria, que implica no sólo rehabilitar el corazón sino controlar

todos los factores que contribuyen a que se presente la enfermedad cardiovascular. Estamos viendo que la detección oportuna nos permite darle a estos pacientes el tratamiento adecuado desde el Servicio de Urgencias para que no tengan complicaciones, se rehabiliten más rápido y tengan menos secuelas del problema sufrido”.

Necesario fortalecer la difusión Refiere la M. en C. Madrid que hay otros proyectos que se enfocan a diferentes problemas y no se limitan sólo al tratamiento oportuno, sino que se relacionan plenamente con la educación del paciente antes de sufrir el infarto. Desafortunadamente, explica, “tenemos muy poca difusión de información de enfermedades cardiovasculares, pese a que son la principal causa de muerte tanto en hombres como mujeres. "En las estadísticas que llevamos se ha detectado que la mujer tiene la creencia de que es más importante que se evalúe para detección de cáncer de mama y cervicouterino, pero resta importancia a evaluarse para ver si tiene un problema cardiovascular. Así, mueren más mujeres por problemas cardiovasculares que por cáncer de mama o cervicouterino, quedando de manifiesto en que se debe incidir más en la educación de nuestra población, donde hay paradigmas culturales que impiden no sólo aceptar la información sino acercarse a ella”. De hecho, señala, con el rechazo a la información es muy difícil que las personas tomen conciencia de lo que les está sucediendo, pero además el problema se agranda con el acceso que brinda la informática a sitios que no manejan una información oportuna y adecuada y, peor todavía, hay personas que se están mal informando porque desconocen

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las páginas web en las que pueden obtener la información adecuada y orientación. Por eso, como parte de nuestra función tenemos la misión de difundir el conocimiento: aparte de promover que se realice investigación de calidad, que cumplan con el rigor metodológico que un proyecto de investigación requiere, está el apoyar a los médicos para que difundan su investigación.

"Tenemos foros y herramientas para tal efecto y, de hecho, en abril próximo se llevarán a cabo las Segundas Jornadas de Investigación de nuestro hospital, donde los médicos y los diferentes Departamentos y Servicios podrán exponer la investigación que están realizando o las inquietudes sobre alguna línea de investigación que tienen en específico, o los proyectos que ya tienen organizados y han tenido un buen impacto en las enfermedades que aquí manejamos.

Bioética y aplicación práctica de la investigación Toda la investigación que se hace en el hospital deben pasar por un Comité de Investigación en Salud que tiene como presidente el Dr. Moisés Calderón, director general de la Unidad, e incluye personal con alta preparación en investigación, comenta la M. en C. Madrid. “Este comité evalúa los proyectos tanto en cuestión metodológica como ética, verificando que cumplan con la

“En cuanto a la derechohabiencia en general y guiados por temas prioritarios de salud, estamos desarrollamos proyectos en pacientes con infarto y/o con síndrome metabólico, desde la fase de detección oportuna de problemas de coagulación, hasta establecer que pacientes tiene mayor riesgo de complicaciones durante su estancia hospitalaria y con ello elevación del costo de atención, a través de la detección de sustancia que llamamos factores de riesgo emergente, como el fibrinógeno. “De hecho, estos pacientes a quienes se les ha determinado niveles altos de fibrinógeno, que son pacientes con más riesgo, se han incluido en un proyecto de investigación, en donde reciben tratamiento para reducir estos niveles, con lo que la frecuencia de complicaciones es menor. Este proyecto fue enviado y aceptado para su presentación en el Congreso Internacional de Enfermedad Arterial Coronaria”.

“Otro aspecto es favorecer los foros científicos, de hecho el año pasado la Coordinación de Investigación en Salud del IMSS nos invitó al Foro Nacional de Investigación en Salud que coordina, para difundir la investigación que se genera en el hospital. Tenemos diferentes congresos, nacionales e internacionales, que también son un área de oportunidad para difundir la investigación que realizamos. "Ha habido diferentes proyectos presentados en diferentes congresos internacionales, aunque el grueso de la investigación se presenta todos los años en los congresos nacionales de Cardiología, independientemente de la difusión en revistas científicas con difusión a nivel nacional y algunos mundial, lo que les permite tener un estatus. "Es esta difusión de los trabajos que aquí realizamos la que nos interesa sobremanera, porque es a través de revistas científicas con renombre internacional donde se puede dar a conocer nuestro hospital a nivel mundial, por la calidad de investigación”. 60

o en riesgo de padecerlas: "tenemos proyectos de tipo preventivo, como el que se desarrolla en el Servicio de Rehabilitación, con la visión de evaluar a niños hijos de trabajadores y con el que se está detectando que muchos menores, sobre todo con sobrepeso, tienen problemas de colesterol, de azúcar y algunos indicios de problemas de presión. El impacto es detectar de forma oportuna la problemática, e iniciar tratamiento en forma temprana. En otros aspectos de Medicina preventiva actualmente se llevan a cabo proyectos para los propios trabajadores por parte del Departamento de Medicina del Trabajo.

“Tenemos otros proyectos enfocados al manejo de pacientes con problemas de la válvula aórtica, que ya no tienen oportunidad

normativa y cuenten con la calidad necesarias en la investigación”. Precisamente para que un proyecto cumpla su cometido debe ligarse prácticamente con la prevención, el diagnóstico, los tratamientos y el seguimiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

para cirugía valvular porque son de muy alto riesgo; lo que se pretende entonces es colocar válvulas percutáneas (sin cirugía), algo que a nivel mundial apenas comienza a llevarse a cabo. "También se desarrolla cirugía experimental, no sólo en el ámbito de investigación y de generación de nuevos conocimientos, sino que es un nicho de oportunidades para los residentes, encaminada la investigación hacia la docencia, porque les permite desarrollar las técnicas quirúrgicas en animales de nuestro bioterio que recientemente se abrió, antes de hacerlo en quirófano, lo cual es un avance enorme en el hospital. En cirugía y en las Unidades de Terapia Intensiva hay varios proyectos encaminados a disminuir riesgo de infecciones y sus complicaciones, llevados a cabo por el Departamento de Epidemiología”.

educar y estamos esperando a hacer nada más investigación para librar o para salvar vidas o mejorar la calidad de vida de aquél que ya tiene la enfermedad, no va a alcanzar la economía del país y no vamos a llegar a ningún lado. "En nuestro hospital se estableció una página de información que permite a los familiares informarse de las enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión, obesidad, problemas de colesterol, que son ya un problema de salud y económico, donde si no actuamos de forma oportuna esto no va a acabar. “Otro reto es que cada vez vemos un mayor número de pacientes de edad avanzada, lo

Retos Se tiene que reforzar la difusión de la información y la educación, explica la especialista, “porque si no empezamos a

recibir, pero con la transición epidemiológica que estamos viviendo y que va a invertir la pirámide poblacional, vamos a ver pacientes cada vez más de edad avanzada y más enfermos, por lo que debemos inducirlos a trabajar por la salud propia, ya que en unos cuantos años la mayoría vamos a estar en ese segmento de la población. El problema a futuro será más complejo en la enfermedad cardiovascular, por lo que se debe ir detectando oportunamente aquellos jóvenes que van a tener nuevos riesgos. "Para ello ya se vislumbra la posibilidad de evaluaciones genéticas, que de hecho ya tenemos varios proyectos que se están llevando a cabo en jóvenes en quienes se han asociado ciertas alteraciones genéticas con factores metabólicos, alteraciones en la coagulación de la sangre y enfermedades cardiovasculares. Se está detectando en forma genética a que ciertas alteraciones o polimorfismos de algunos genes van a tener mucho mayor impacto en algunos individuos, para desarrollar diabetes o enfermedades crónicas en caso de ser obesos, y esa es otra línea de particular interés para nosotros. “Al establecer programas de educación a los médicos, es vital compartirles la información que tenemos para que a su vez sean capaces de proporcionársela en forma preventiva al paciente. Esto es fundamental porque si en México la investigación está muy limitada por la situación económica en la que estamos viviendo, las líneas que llevamos a cabo nos están permitiendo conocer nuestra población y dándonos nichos de oportunidad, ante lo cual resulta impostergable que tengamos mayor número de médicos enfocados a la investigación, porque no nada más es el publicar, el mismo método de investigación que se utilizó para llevar a cabo un proyecto es el mismo método de investigación para una simple atención médica”.

que es un nicho de oportunidad enorme en investigación, porque es una población que durante mucho tiempo ni esperábamos ni estábamos acostumbrados a UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

"Esto eleva en forma muy importante la calidad de atención médica, por lo que uno de nuestros retos más grandes es generar recursos, impulsar al personal médico y paramédico para que se desarrollen en métodos de investigación. Así, esto les da un panorama diferente, en su propia calidad de atención y es una forma muy diferente de ver la Medicina y el quehacer diario, que es en sí una investigación continua y, si se tienen las bases y la investigación, pues se va a hacer de una mejor manera”. 61

Dr. Sergio A. Islas Andrade

Titular de la Unidad de Investigación de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Líneas actuales de Investigación

diabetes, partiendo del antecedente de que el mexicano recurre mucho a la Medicina alternativa. Estudiamos en animales de experimentación, y ya tenemos también publicaciones sobre sus efectos farmacológicos en pacientes, ciertas plantas usadas tradicionalmente en la medicina alternativa.

La Unidad de Investigación Biomolecular en Cardiología (UIBCAR), refiere el titular de la Unidad de Investigación en Enfermedades Metabólicas del Hospital de Cardiología del CMNSXXI, Dr. Sergio A. Islas Andrade, desde el punto de vista operativo depende del Hospital de Cardiología del CMNSXXI y, desde el punto de vista normativo, de la Coordinación de Investigación del IMSS. Luego de las labores de reconstrucción del ahora Centro Médico Nacional “Siglo XXI” dañado por el terremoto de septiembre de 1985, en los primeros años de la década de 1990 esta Unidad se concibió y construyó con un enfoque totalmente consagrado a la investigación. El área funciona a plenitud desde hace unos seis años, creándose los laboratorios y áreas ex profeso para desarrollar investigación de alto nivel. La UIBCAR, añade el Dr. Islas, “agrupa a una serie de investigadores clínicos y biomédicos de tiempo completo bajo mi cargo, todos con doctorado, ya sean médicos, biólogos o químicos y pertenecientes al Sistema Nacional de Investigadores (SIN) dependiente del CONACYT. Para estar registrados en el SIN debemos cumplir una serie de requerimientos de investigación y publicación de la misma”.

"Concretamente son el guarambo (Cecropia obtusifolia) y la cola de caballo (Equisetum miocaetum), línea que trabajamos desde hace varios años en colaboración con la UNAM y el Instituto de Farmacia de la Universidad de Bonn, Alemania. "Aunque tenemos varias publicaciones al respecto, estamos muy lejos todavía de

allá de la Genética estamos haciendo investigación en Proteómica (estudio de las proteínas que conforman al cuerpo) en ciertas enfermedades que se llaman conformacionales, en las que están incluidas

Principales líneas Entre las líneas de investigación que se desarrollan actualmente y desde hace varios años, que se relacionan totalmente con los problemas de salud del país y del instituto con relación a la Cardiología, señala, “tenemos principalmente la línea de investigación sobre diabetes mellitus, tanto clínica como experimental; la línea de factores de riesgo cardiovascular, que son hipertensión arterial, alteraciones del colesterol y triglicéridos, ateroesclerosis, síndrome metabólico, así como algunas otras que se han ido depurando y profundizando cada vez más. “Asimismo abordamos la Biología Molecular en lo relacionado con genes y polimorfismos de estos, que son alteraciones y mutaciones en genes de cierto tipo de personas, ya que los mexicanos tenemos un antecedente genético que predispone a tener mayor diabetes y obesidad. Más 62

la diabetes mellitus, hipertensión arterial, el síndrome metabólico y ciertas enfermedades del sistema nervioso central; esta línea de investigación la estamos haciendo en colaboración con ciertas universidades. “Una línea más es sobre plantas medicinales en relación al tratamiento de UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

acorde a lo que establecen dichas encuestas, es decir, por arriba del 14 por ciento de la población y el estudio está encaminado exclusivamente a pre diabéticos, no a diabéticos, aunque hemos encontrado muchos de estos últimos que no sabían que lo eran.

Los efectos del guarumbo y la cola de caballo en relación al tratamiento de la diabetes es una importante línea de investigación en el HC CMNSXXI.

“De igual manera tenemos una prevalencia importante de síndrome metabólico, que es una constelación de síntomas o signos como la diabetes, hipertensión, obesidad, alteraciones de

poder decir que esto sea un tratamiento definitivo para la diabetes. Aunque tanto en animales como en seres humanos hemos tenido resultados alentadores en relación al buen control de la enfermedad”.

“En las publicaciones que hemos hecho al respecto se ha demostrado que la prevalencia de obesidad en nuestros estudios es de hasta 80 por ciento superior a lo que señalan las Encuestas Nacionales de Salud, siendo los estados del norte los que mayormente la presentan, tal vez por el tipo de alimentación.

Este seguimiento se ha hecho a un año, para poder saber si con esas intervenciones se puede prevenir que los pacientes progresen a diabetes”.

Por otro lado, explica el Dr. Islas Andrade, también se han abierto los laboratorios de la Unidad al Hospital para estudiar diversos padecimientos cardiovasculares y para que los clínicos se acerquen para realizar proyectos de investigación conjuntos. Y de ello la Cirugía no es excepción:

“Muy importante también es un proyecto a punto de concluir, desarrollado en todo el país, en relación a pre diabetes, que es una alteración bioquímica de intolerancia a la glucosa previa a la diabetes.

"Todos los pacientes son derechohabientes del IMSS y las sedes son: Distrito Federal, Puebla, Veracruz, Guadalajara, Morelia, Durango, Ciudad Obregón, Mérida y Torreón, que contribuyeron con diferentes números de pacientes. Se incluyeron algunas sedes rurales y se estudió a niños, adolescentes y adultos que representan una muestra de la población general.

"Actualmente se brinda atención adecuada a 1,800 de esos pacientes y a un grupo determinado se le está dando el fármaco denominado metformina, que se ha demostrado regula el metabolismo de la glucosa a través de la resistencia a la insulina, que se mejora y entonces mejora la glucemia y el sobrepeso.

Cirugía Experimental

Relevante proyecto clínico aplicativo

"Para este estudio, avalado y financiado por CONACYT y por la Fundación IMSS, hemos reclutado a 16,400 pacientes en nueve sedes del país; nuestro laboratorio de la UIBCAR es el laboratorio de referencia, recibiéndose vía electrónica muestras de dichas sedes, que se analizan aquí y se regresan a las mismas el mismo día.

en el contexto del proyecto, planteado en 2004, hacer una segunda fase para hacer intervención de estilos de vida y alimentación adecuada, además de brindar tratamiento para evitar que progresaran a diabetes.

“Recientemente se ha dado la apertura a la parte de Cirugía Experimental, misma que está liderada por el Dr. Moisés Calderón Abbo, Director del Hospital, quien es un reconocido cirujano cardiovascular, así como con el Dr. Ferreira, que actualmente está en un entrenamiento en Alemania. Las muestras tomadas a los 16,400 participantes en el protocolo de prediabetes son criopreservadas como referencia.

los lípidos, prevalencia que ha sido de hasta el 80 por ciento en ciertas zonas del país; en el Distrito Federal tenemos más de 40 por ciento de pacientes estudiados con síndrome metabólico, cifras que son verdaderamente alarmantes y por eso se decidió,

"Ya se ha instalado el Departamento de Cirugía Experimental en la UIBCAR; en modelos animales se han mostrado disecciones de corazón; han rotado médicos y residentes para la instalación

"También tenemos una prevalencia importante de alteraciones del colesterol y de los triglicéridos en esta población, en tanto que la prevalencia de diabetes es UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

de marcapasos en estos modelos experimentales; se han hecho cursos sobre la adaptación de soportes ventriculares para pacientes con insuficiencia cardiaca grave; se han demostrado e instalado ya modelos experimentales como parte del entrenamiento de los residentes de Cardiología. Con lo anterior queda de manifiesto que nuestra gama de investigación es muy amplia, toda vez que estamos inmersos en conceptos químicos, moleculares y de cirugía experimental”.

Bioética Todos los procesos que se realizan dentro de los diferentes proyectos de investigación están hechos bajo estrictos protocolos, debidamente autorizados por el Comité local y la Comisión Nacional de Investigación cuando así se requiere, señala el Dr. Islas. “El Comité local sanciona los proyectos que se van a realizar en todo el hospital, incluyendo los de la Unidad de Investigación y en dicho comité se integra una parte relacionada con todo lo referente a Bioética. Si el Comité determina que el protocolo es viable desde el punto de vista científico y bioético, éste es aceptado, se aprueba y se desarrolla. Si tiene aspectos éticos que no estén contemplados, no se acepta ningún proyecto. “Cuando estos proyectos pasan a la Comisión nacional de Investigación, que es el órgano que los sanciona en todo el país, es cuando el proyecto va a tener aportaciones de otras instancias: ya sea de la industria farmacéutica o de instituciones como CONACYT. El proyecto de prevención primaria de diabetes descrito anteriormente está autorizado y sancionado desde el punto de vista ético por esta Comisión y por el CONACYT en su parte científica y ética, para de esta forma poder otorgar el apoyo económico correspondiente”.

“Desde luego la educación es fundamental: es el aspecto más importante no solamente cuando ya hay enfermedad sino desde antes. Los pacientes que vienen al hospital, así como sus familiares, también son informados, entrenados, adiestrados y educados para evitar la progresión de estas enfermedades o que puedan presentarse en sus familiares y en ello interviene, entre otros, el Departamento de Trabajo Social.

que los propios padecimientos tienen sobre los pacientes e incluso una de nuestras investigadoras es líder en estos aspectos y estamos pensando en ampliar esa

“En cuanto a protocolos, volviendo al rubro de la Bioética, a los pacientes que vienen al hospital para participar en los diferentes proyectos de investigación, también se les educa, junto con sus familiares, para que tengan una mejor respuesta a través del cambio de sus estilos de vida, de su alimentación y de su actividad física para evitar la progresión de estos padecimientos. "Asimismo, se consideran los efectos psicológicos

Retos inmediatos Sin lugar a dudas, reconoce el Dr. Islas, la problemática de los padecimientos cardiovasculares en nuestro país es tan amplia que necesariamente la investigación debe ser enfocada hacia puntos de interés primordial. En el caso de la UIBCAR, comenta, “es principalmente la pre diabetes y la pre hipertensión. En el primer caso para evitar que haya diabetes en los pacientes que tienen anomalías de intolerancia a la glucosa y, en el caso de la pre hipertensión, incidir en los pacientes para modificar estilos de vida, hábitos alimentarios y proporcionarles tratamiento temprano con fármacos para evitar que progresen a estas enfermedades. 64

La Unidad cuenta con sofisticado equipo y destacados investigadores que la ubican a la vanguardia en investigación en química biomolecular relacionada con la detección y tratamiento de diversos padecimientos cardiovasculares.

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línea de investigación para poder apoyar mejor a los pacientes con enfermedades cardiovasculares. De hecho es una línea que no sólo debe aplicarse a los pacientes que participan en proyectos de investigación sino en general a todos los que acuden al hospital en busca de atención médica”.

Satisfacción y orgullo Como profesional de la salud, como investigador, como titular de la Unidad y como persona, refiere el Dr. Islas, lo que más satisfacción y orgullo le brinda respecto a su labor cotidiana es “primero, trabajar en el Instituto Mexicano del Seguro Social; segundo pero no menos importante, trabajar en bien de los pacientes, poderles ayudar y ofrecerles una mejor alternativa para

controlar sus enfermedades y con ello una mejor calidad de vida. "Un aspecto que me da una particular satisfacción es que los pacientes que están dentro de protocolos de investigación son atendidos directamente por el personal, tanto de químicos y biólogos como clínico e incluso los veo personalmente, los reviso, receto, platico con ellos, al igual que nuestros pasantes, pugnando siempre porque la relación médico-paciente sea la mejor posible y mostrando siempre interés por ellos. “Es claro que los pacientes tienen un mayor apego porque tienen una atención personalizada. De hecho, cuando concluye el proyecto de investigación y se les da de alta para que regresen a su Unidad de Medicina Familiar a continuar su tratamiento, siempre muestran una gran disposición e incluso se han familiarizado con determinadas cuestiones en dicho tratamiento. "Hay algunos que llegan a preguntar si pudieran ser candidatos a participar en otro proyecto y, al respecto, tenemos una base de datos donde verificamos quiénes de ellos ameritan y pudieran incluirse en otros proyectos y, cuando se les llega a llamar acuden con la mayor disposición porque se les ha atendido y ayudado en forma eficiente, rápida y expedita, sin que tengan que grandes pérdidas de tiempo o interrupción de sus actividades, y sobre todo, con resultados favorables. “Asimismo, a través de los diferentes proyectos de investigación se ha podido adquirir equipo tecnológico que, una vez concluidos los protocolos respectivos queda dentro del hospital como parte de él y sirve para continuar brindando atención a los pacientes, lo cual también nos es muy satisfactorio”.

Liderazgo El dirigir una Unidad de esta envergadura y con las atribuciones de la UIBCAR es un reto enorme y fascinante, señala el Dr. Islas, el cual UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

se cumple ejerciendo un real liderazgo, el que implica tener una preparación constante, una supervisión exhaustiva y continua de lo que se realiza, una permanente superación personal desde el punto de vista científico y académico, el estar al día y a la vanguardia de determinadas líneas de investigación y conocimientos que se renuevan constantemente, estar al pendiente de la literatura al respecto para en su momento poder aplicarla en lo que se realiza. "Es necesario también estimular la creatividad y la productividad de los investigadores y ceñirlas a los lineamientos de la institución y del hospital, pero también brindar al investigador la libertad para que pueda desarrollar otras líneas que sean de su interés y se inserten en la generación de conocimiento que maneja la institución en beneficio de sus derechohabientes. “El Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI representa un centro de liderazgo nacional, tanto dentro del propio instituto como fuera de él; es un centro de atención especializada de alto nivel tanto desde el punto de vista de tratamiento, formación de recursos humanos e investigación. "Nuestro proyectos y nuestros investigadores siempre están a la vanguardia, realizando actividades destacadas tanto dentro como fuera del hospital, tenemos colaboraciones con prestigiadas instituciones de México y el extranjero, publicaciones especializadas y un reconocimiento que sin lugar a dudas reafirman este liderazgo del hospital y el instituto y su impacto en cuanto a enfermedades cardiovasculares”, concluye. 65

Dr. Roberto Arriaga Nava

Panorama actual en la atención de Urgencias y Medicina Crítica cardiovascular Terapias Intensivas

Encargado de la División de Medicina Crítica y Urgencias del HC CMN SXXI, el Dr. Roberto Arriaga refiere que las Urgencias como tales se han venido desarrollando prácticamente desde tiempos de la Primera Guerra Mundial y los servicios respectivos nacen precisamente durante contingencias bélicas.

Otra parte fundamental de la División, explica el Dr. Arriaga, “son la Terapia Intensiva Posquirúrgica, que es donde se recibe a los pacientes postoperados del corazón, la que implica un alto grado de especialización y compromiso por parte de médicos, enfermería y servicios básicos para mantener el nivel de seguridad y confianza que el servicio requiere. Es esta una de las terapias posquirúrgicas más completas, con personal altamente capacitado, la que crecerá y actualizará su estructura para mejorar en todos los aspectos, especialmente en el área de trasplante cardiaco.

“Cuando nacen los hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social, se ven en la necesidad de contar con este tipo de servicios, principalmente para los pacientes traumatológicos críticos, y posteriormente esto evoluciona para el resto de los pacientes. En este Hospital de Cardiología las Urgencias Cardiovasculares nacen posteriormente al terremoto de 1985. "Existía anteriormente el área de Urgencias Neumológicas, que generalmente eran por insuficiencia cardiorrespiratoria, dado que éste era un hospital de enfermedades del tórax. Después del sismo de 1985, se convierte en Hospital de Cardiología y se genera el primer Servicio de Urgencias Cardiovasculares del instituto. “El área de Urgencias ha cambiado con el tiempo, ubicándose a la vanguardia. Tenemos una sala de ecocardiografía, sala de hemodinamia, tenemos un área perfectamente equipada y con protección radiológica adecuada, un área de triage donde se estratifica al paciente para que con toda oportunidad reciba atención inmediata. Contamos con 10 camas, un área de observación para el paciente que viene en ambulancia. En la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares contamos con 20 camas y es la más grande en su tipo de Latinoamérica; en la Unidad de Terapia Intensiva Posquirúrgica contamos con 41 camas, áreas de 66

enfermería perfectamente equipadas y en general el equipamiento necesario, como carros rojos para la atención del paro cardiorrespiratorio o atención de pacientes graves, desfibriladores y marcapasos externos, monitores de traslado tanto de presión como de frecuencia cardiaca y una serie de equipamiento electro-médico de vanguardia y personal médico altamente especializado”.

“Otra área es la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios, que tiene una gran comunicación con el Departamento de Urgencias, porque de éste pasan a recuperación los pacientes con angina de pecho o infarto del miocardio. Esta terapia se abrió en la década de 1970 y era realmente innovadora para aquel tiempo, además de ser y seguir siendo la más grande en su tipo en Latinoamérica; tiene 20 camas con muy amplios cubículos perfectamente equipados.

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"Es la terapia cardiovascular más completa que hay en el país para pacientes con enfermedades coronarias, además de contar con una sala de Hemodinamia integrada, que de requerirse, en menos de un minuto el paciente es trasladado a ella. También su personal es altamente capacitado y todo transcurre en perfecto orden dentro de ella, por lo que la consideramos la mejor en su tipo en el país”.

Productividad “De las aproximadamente 12,500 consultas que damos al año, el 60 por ciento de los pacientes con urgencias graves son por infartos del miocardio, angina de pecho y problemas de las arterias coronarias. En la Unidad de Cuidados

Intensivos Cardiovasculares se atiende aproximadamente a 6,000 pacientes al año y en la terapia posquirúrgica se atienden 2,000 cirugías por año, quedando en claro que tanto por el aumento poblacional como de la expectativa de vida el número de estos padecimientos ha aumentado. “El IMSS tiene casi 50 millones de derechohabientes y sólo hay dos hospitales de Cardiología en el país para esta derechohabiencia, que es la más grande: en Monterrey está el Hospital Regional 34 y aquí nuestro Hospital de Cardiología, donde básicamente cubrimos la zona centro y sur del país, donde los pacientes presentan diversas comorbilidades por diabetes, hipertensión arterial y edad avanzada. Este es el hospital que más sujetos mayores de 65 años atiende, lo que genera que veamos una gran cantidad de pacientes con las enfermedades mencionadas, consecuencia de los factores de riesgo de esas comorbilidades y hábitos como sedentarismo, obesidad y

tabaquismo. Un 20 por ciento son pacientes con hipertensión arterial y comorbilidades asociadas como insuficiencia renal. Un 16 por ciento de los pacientes se atiende por insuficiencia cardiaca y un 12 por ciento es para arritmias, en los que una proporción no despreciable requiere de un marcapasos transitorio o definitivo. De esta manera, vemos de 40 a 50 pacientes diarios”.

Urgencias “sentidas” y reales A diferencia de otras especialidades donde abundan las urgencias sentidas o subjetivas referidas por los pacientes, en el caso de Cardiología generalmente se trata de situaciones de emergencia que requieren una atención oportuna y se consideran urgencias hasta que no se demuestre lo contrario. “Para determinar que una urgencia realmente lo es utilizamos el triage, donde se clasifica a los pacientes de acuerdo a los síntomas y signos que presentan y sus necesidades de atención inmediata. Invariablemente, si el paciente llega con dolor de pecho, es una urgencia y el paciente debe pasar a una cama para revisión, toma de signos y otros estudios para ver si no hay un problema coronario. En pacientes con hipertensión arterial se tiene un poco más de tiempo y margen de maniobra y podemos estratificarlos, estabilizarlos y atenderlos. El tiempo máximo que pasa un paciente con nosotros es de tres a cuatro horas, lo que implica que el grupo de médicos con el que contamos es altamente resolutivo. “Esto va de la mano con que, desde fines de la década de 1980 se vio en nuestro país la necesidad de generar una nueva especialidad, Urgencias Médico Quirúrgicas. Hoy se lleva a los hospitales de segundo nivel: recibimos de 15 a 16 residentes para que lleven las Urgencias Cardiovasculares a esos hospitales. Asimismo, desde 2003 tenemos un programa de adiestramiento en Urgencias Cardiovasculares para médicos urgenciólogos, internistas e intensivistas para que sepan el manejo respectivo, adiestramiento que es tanto institucional como universitario, entregándose un diploma de la UNAM como urgenciólogos cardiovasculares”.

Actualización permanente “De los médicos que tenemos en el Servicio la gran mayoría acude a congresos, simposios y diplomados nacionales o UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

internacionales anualmente. Por supuesto, la principal limitante para la educación es la gran carga de trabajo asistencial que tenemos, pero ello no obstaculiza que invariablemente se lleven a cabo sesiones médicas, siendo obligatorias la de Caso Clínico Interesante y la Sesión General, además de tenerse sesiones bibliográficas, de casos clínicos y de temas de interés

médicos, culturales y generales. Además, en la División, preocupados por la educación de los médicos, todos los miércoles hay sesiones de casos clínicos para los residentes de Cardiología”.

Calidad, seguridad y humanismo Dentro de la dinámica de certificación en que se encuentra inmerso el hospital se lleva a cabo una serie de acciones relacionadas con las Metas Internacionales de Seguridad y los Estándares de Calidad, dinámica que señala el Dr. Arriaga es a nivel mundial. “Lo que se hace es trabajar con los médicos residentes y la Dirección de Enseñanza para llevar sesiones específicas sobre estas cuestiones y de cómo aplicarlas en el hospital. Por otro lado, nosotros hacemos lo mismo con los médicos adscritos a los Servicios mediante reuniones teóricas y prácticas, al tiempo de generarse cédulas especiales para la evaluación y seguimiento de estas metas y estándares” Sin embargo, añade el Dr. Arriaga, hay otra parte fundamental: el humanismo. “En el momento en que estamos con el paciente críticamente enfermo lo que

más importa es estabilizarlo, lo cual es muy estresante, pero ello no debe ser obstáculo para realizarlo con humanismo, consideración y respeto. Es gratificante ver pacientes en recuperación a los que el grupo de médicos de las áreas críticas ha logrado salvar, pero sobre todo supo darles ese trato humano que merecen. El humanismo se aprende desde casa, se porta y se práctica, es parte de la vocación médica y se transmite con el ejemplo, queriendo y honrando a nuestra profesión”.

Orgullos y retos “Sin duda alguna, el mayor orgullo de las áreas críticas es nuestro personal, el que es altamente capacitado: asistentes, enfermeras, trabajadoras sociales, residentes, médicos adscritos, radiólogos, laboratoristas y, en fin, todos quienes participan en la atención que brindamos. "Los retos que tenemos son ser el mejor Departamento de Áreas Críticas del país, de lo cual creo que no estamos muy lejos; asimismo, desde nuestro ámbito contribuir a lograr una certificación adecuada para nuestro hospital y, en tercer lugar pero no menos importante, seguir con la educación médica continua tanto de nuestros residentes como de nuestros médicos de adiestramiento en servicio. Sin duda, para mí este hospital representa mi vida, satisfacciones, orgullo de portar su nombre, lo cual creo hemos hecho bien los últimos 20 años. Tengo claro que somos y vamos a seguir siendo el mejor hospital de Cardiología en México”.

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Apoyo Emocional al paciente y sus familiares Lic. Angélica Pacheco López

Titular del Departamento de Orientación, Información y Quejas de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS El Departamento es el encargado de atender las distintas incidencias en cuanto quejas, inconformidades, observaciones, sugerencias y dudas del derechohabiente, al igual que recibir los reconocimientos que en su caso el usuario desee expresar, así como de atender las solicitudes de información requeridas a través de INFOMEX, señala su titular, la Lic. Angélica Pacheco. Parte importante de nuestra labor, explica, es orientar al público para un mejor acceso y uso de los servicios, así como difundir lo grato, y las bondades del hospital. “Evidentemente el factor emocional es muy importante y debemos estar preparadas para manejarlo, puesto que aquí llega el derechohabiente irritado, molesto, angustiado, desesperado, sintiéndose a veces incomprendido, que no recibe la atención que requiere y solicita la intervención de nosotros”. "Es gratificante poder ayudarle a gestionar y resolver algo que le está generando esa incomodidad; al intervenir nosotros, propiciamos que ellos disminuyan su ansiedad, comprendan mejor el mensaje que les dio el médico, visualicen la magnitud del problema de salud de su familiar o del propio paciente. Gratifica también cumplir nuestra misión y observamos cómo los rasgos de la cara se relajan, la gente se va muy agradecida y evitamos un gran número de quejas a través de nuestra gestión”. 70

Agrega que la queja se da porque la gente no es escuchada o porque no sabe a dónde acudir. “Pero aquí sí saben a dónde acudir y que les resolvemos sus dudas. Así se evita esa mala percepción que a veces surge por un sentimiento de desamparo o soledad y provoca que la queja sea un tanto subjetiva. "Esa aprensión magnifica la angustia, porque es muy impactante para el paciente y su familia saber que está enfermo del corazón. Por ello procuramos sensibilizarlos para que sepan que están siendo atendidos con oportunidad y se están siguiendo los pasos correctos, pero que por su seguridad y comodidad hay todo un proceso que seguir y que es en bien de su paciente”.

Capacitación orientada a servir Se trata de relaciones humanas que implican todo un reto, porque además de

estar capacitadas para llevarlas a cabo se debe tener la sensibilidad y humanismo necesarios para hacerlo exitosamente: “el perfil del personal del Departamento incluye por un lado esa sensibilidad y sentido humanista y la vocación de servir. “Por otra parte exige, además de conocer perfectamente al hospital, sus áreas, funciones, objetivos y políticas, el conocimiento de la Ley General de Salud, de la Ley del Seguro Social, del contrato colectivo de trabajo, de la normatividad vigente, así como de la leyes de Transparencia y Acceso a la Información,

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de Derechos Humanos y de cómo opera la CONAMED y la CNDH, así como toda la normativa en donde puede repercutir una queja del derechohabiente”. Todo lo anterior requiere una intensa capacitación, que además es extensa y multidisciplinaria y donde el centro de toda acción es el paciente y el brindarle la atención y satisfacción que demanda. Al respecto comenta la Lic. Pacheco: “tenemos un amplio programa de capacitación formal con el que mes a mes se actualiza al personal en áreas que van desde vigencia de derechos hasta imagen pública, incluye gestión, planeación estratégica”.

Mejorar la calidad, el mayor reto Dentro de la actual dinámica de certificación por la que transita el hospital, añade, la labor del Departamento se inserta y relaciona directamente en los derechos de los pacientes. “Justamente lideramos este estándar y la idea es promover que el derechohabiente se sienta atendido, bien orientado, bien informado y además oportunamente. "No es nada más decir ‘lo vamos a hacer’, sino que se está haciendo invariable y meticulosamente: actualmente tenemos resultados alentadores que nos indican que vamos por el camino adecuado. Por ejemplo, dentro de las 25 Unidades Médicas

de Alta Especialidad a nivel institucional, la nuestra es la mejor evaluada en cuanto a satisfacción del derechohabiente”. "En el ranking de UMAE en lo que es Atención al Derechohabiente, tenemos también el primer lugar a nivel Distrito Federal como Departamento y terminamos el 2011 en quinto lugar a nivel nacional. “En lo que a la UMAE refiere, el personal mejor calificado es precisamente el de Atención al Derechohabiente, obteniendo una calificación de 100 por ciento de satisfacción. "Todo esto nos habla de que estamos aplicando correctamente los estándares al estar al pendiente del paciente y con satisfacción podemos verlo a la cara al atenderlo, escucharlo, observarlo y comprenderlo, conocer qué sucede en su alrededor y así saber lo que necesita.

caso difícil me lo turnan. Yo me dedico a la dirección y organización del Departamento, además de gestión de la queja administrativa, gestión por queja ante la CNDH, CONAMED, OIC y de las solicitudes de información a través de INFOMEX, así como peticiones ciudadanas que nos hacen desde la Presidencia de la República. Sin embargo, pese a que mi labor es más de coordinación y administrativa y la de ellas se orienta más a la parte operativa, somos un Departamento muy integrado y ante cualquier duda se les orienta y asesora”.

Calidad con humanismo al servicio del paciente Finalmente, señala la Lic. Pacheco, todos

“El personal operativo es el que da la cara al derechohabiente, el que gestiona y organiza todo esto. Cuando hay un

Boleta de resultados que indica los porcentajes de satisfacción del paciente en 10 rubros alcanzados durante 2011

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los esfuerzos del área se orientan a mantener y a reforzar la calidad de la atención al derechohabiente: “Yo les digo a los derechohabientes, que todo lo que observen que debemos mejorar nos lo hagan saber. Considero que la situación del país es cada vez más difícil y sin duda incide en nuestro propio instituto que ha salvado muchas vidas, que ha dado muchos beneficios a la población. Pero eso debe animarnos a mejorar como institución y como seres humanos. Afortunadamente todo el cuerpo de gobierno estamos convencidos que debemos enfocarnos a mejorar la atención al derechohabiente a pesar de que en general la opinión es buena. Nuestro reto debe seguir hacia la mejora porque cada día vamos a encontrar situaciones diferentes. “Para mí este Hospital de Cardiología representa una gran institución; estoy de manera personal, familiar y profesional muy agradecida con el Instituto y en particular con este hospital, que da mucho a los pacientes y en el que hay una cultura de servicio en todos sus trabajadores, una cultura de apoyar al paciente y a sus familiares, de sonreírles, tranquilizarlos, confortarlos y acompañarlos. Yo creo que eso nos distingue como hospital, porque estamos convencidos de que lo primero es el derechohabiente”.

Lic. Graciela Quezada Tovar

Jefe de Trabajo Social de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS Como bien se sabe, la finalidad del Instituto Mexicano del Seguro Social es garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia, así como los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo. Para llevar a cabo estas funciones, el IMSS cuenta con diferentes Unidades Médicas para satisfacer las expectativas de los derechohabientes, entre las que se encuentra el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, en donde para la adecuada atención y apoyo al paciente y familia, como parte del equipo interdisciplinario se cuenta con el área de Trabajo Social, disciplina que mediante su metodología de intervención contribuye al conocimiento y transformación de los procesos para incidir en la participación de los sujetos y en el desarrollo social. El Trabajo Social médico es una 72

profesión integrante del equipo de salud, que participa en los procesos de atención y que aborda factores sociales involucrados en el proceso de salud/enfermedad, como parte de la atención integral a la salud del individuo y su familia. En las instituciones de salud, se considera como un campo profesional determinado por la relación establecida entre el profesional con el paciente, la familia, el equipo de salud, los recursos de salud y asistenciales dentro del marco normativo, político y social que lo circunscribe.

Concretamente en el área de la salud, es el conjunto de acciones metodológicas tendientes al estudio de carencias y necesidades sociales que inciden en el proceso de salud enfermedad así como la identificación y utilización de recursos disponibles para su atención y orientados a establecer alternativas de acción para la promoción, educación y recuperación de la salud. UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

Su función primordial es identificar carencias, necesidades, recursos, expectativas y conjuntamente con los pacientes y familiares, aplicar técnicas de intervención para promover el incremento, conservación, recuperación y rehabilitación de la salud.

Objetivos, estrategias y funciones Nuestros objetivos son proporcionar atención social especializada en aspectos de asistencia e investigación; intervención equilibrada entre el aspecto biológico, psicológico y social del paciente; Aumentar cada vez la calidad de atención y asistir socialmente al paciente desde el primer contacto hasta su reinserción a su vida cotidiana, teniendo como estrategias generar nuevas ideas y sustituir las viejas, que resultan obsoletas e inútiles para actuar con eficiencia y efectividad, pero sobre todo, desarrollar la capacidad de traducir en acción las ideas de generar nuevas propuestas y nuevos modelos de actuación en beneficio del derechohabiente. Nuestras funciones son la participación interdisciplinaria con el fin de promover y operar programas educativos para la restauración de la salud; promover la organización de grupos en la realización de actividades dirigidas a la capacitación, difusión, planeación, evaluación y toma de decisiones relacionados con los problemas cardiológicos; elaborar programas orientados a responder a las necesidades de la población derechohabiente y de la UMAE Cardiología basados en los resultados de sus investigaciones sociales; desarrollar acciones de enseñanza formativa y continua; realizar investigación socio-médica acorde con la problemática de los pacientes; normar procedimientos operativos.

Misión y principios Nuestra misión es identificar e intervenir en los factores sociales que inciden en las condiciones de salud de la población, a través de un proceso metodológico tendiente a propiciar la participación de los usuarios, en el desarrollo de acciones de promoción, protección, conservación y recuperación de la salud basadas en sus necesidades, lo cual se realiza bajo los principios de personalización, individualización, aceptación y actitud exenta de juicio, autodeterminación y sociabilidad. En tanto, en el aspecto operativo tiene como directrices el respeto a las personas, grupos y comunidades y a su derecho de autopromoción y desarrollo; asumir actitud de diálogo y posibilitar causas de participación; mostrar sensibilidad

y objetividad hacia los intereses de los usuarios y hacer análisis crítico y tener apertura para el cambio.

Actividades principales De esta manera, sus principales actividades consisten en: ● Proporcionar asesoría y orientación a los usuarios para el uso debido de los servicios médicos; proporcionar atención directa a los derechohabientes; ● Determinar los factores sociales relacionados con su problema de salud los que aborda a través de la metodología de Trabajo Social; ● Establecer coordinación intra y extrainstitucional con asociaciones de apoyo asistencial; ● Participar en la operación de programas de promoción y restauración de la salud mediante la educación individual o colectiva a través de pláticas o formación de grupos; ● Aportar al equipo de salud información sobre los aspectos sociales y económicos que influyen en la enfermedad, así como el impacto de ésta en el ámbito familiar, laboral y social del paciente;

● Apego a tratamiento (Intervención social individual y grupal; Educación en salud y capacitación para tx. en domicilio; Terapia de apoyo y Atención de factores sociales que inciden en la salud y enfermedad). ● Salud comunitaria (Promoción de la salud, nutrición, prevención, detección y control de enfermedades; Sensibilización para integrar y mantener en tx. al paciente y familiares; Incide en modificar estilos de vida que constituyan riesgos a la salud). ● Salud reproductiva (Atención de factores sociales en la prevención de embarazo en pacientes cardiópatas; Educación y orientación a la paciente y familia sobre las consecuencias de embarazo).

● Desarrollar creatividad y capacidad resolutiva a través de la habilidad para percibir y tratar problemas. Asimismo, cuenta con capacidad de análisis y síntesis, traducción de ideas en acciones, flexibilidad y estabilidad en la direccionalidad de las acciones emprendidas; habilidad y adaptabilidad para cambiar el modo de abordar los problemas; fluencia y sinergia para potenciar, organizar, articular y coordinar las diferentes acciones.

Áreas de participación ● Educación para la salud.

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y a sus familiares atención médica y bienestar social. Por ello, el propósito es realizar nuestra labor con profesionalismo y calidad humana para incidir en una mejor calidad en la atención y la satisfacción del paciente, impactando directamente en la coordinación con el equipo multidisciplinario, brindando

orientación social eficaz, intervención social para fortalecimiento emocional y de redes familiares, fomento y creación de grupos educativos y autoayuda, realizar investigación e identificar la satisfacción de la atención a los usuarios, todo ello con actitudes positivas y propositivas, lo que trae consigo el mejoramiento de la calidad del servicio.

● Orientación laboral (Estudios de caso con enfoque laboral; Asesoría para el otorgamiento de prestaciones de ley; Orientación para solicitud de incapacidad; Acciones preventivas en centros laborales). ● Programas prioritarios (Donación de órganos; Donación de sangre; Familiar acompañante,). Como trabajadoras sociales es nuestro deber profesional, ético y moral realizar actividades congruentes con la profesión, que busca incansablemente el bienestar de la comunidad, en este caso el bienestar del usuario de éste hospital y por ende de la institución, la cual fue creada para proporcionar a los trabajadores asalariados

Sra. Ma. Magdalena Rodríguez Nava

Coordinadora de Asistentes Médicas de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS Como su nombre lo indica, la labor fundamental del área es coordinar las funciones que realizan las 53 asistentes médicas adscritas al Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, refiere la titular de la Coordinación. Respecto a la evolución histórica de este tipo de trabajadoras, señala, “en 1944 inicia sus actividades el IMSS con personal médico y paramédico, creándose en 1957 la figura de secretaria médica. En 1960 ésta cambio a recepcionista y es en 1969 cuando surge la Asistente Social como categoría autónoma. En julio de 1974 surge como proyecto la categoría de Asistente de Consultorio y en 1976 se implementa la categoría de Coordinadora de Asistente de Consultorio. Es hasta 1982 que se fusionan las dos categorías anteriores y surge la de Asistente Médica, al tiempo que se crea la categoría escalofonaria de Coordinadora de Asistentes Médicas”. Con la asistente médica inicia el proceso de atención integral, agrega, “toda vez que representa el vínculo esencial entre derechohabiente y el área médica; contribuye a la prevención 74

de enfermedades y la restauración de daños en la población de éste, además de mejorar el servicio, ya que trabaja con todo el equipo multidisciplinario con el que cuenta el Hospital, teniendo presencia y actividad prácticamente en toda la Unidad médica, atendiendo en las áreas de Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos Posquirúrgicos, Unidad de Cuidados

Intensivos Coronarios, Rehabilitación Cardiaca, Medicina Nuclear, Control Central, Control de Informes, Control de Gabinetes, Hemodinamia, Admisión Hospitalaria, Hospitalización y Consulta Externa”.

Intenso contacto con pacientes y familiares Para su desarrollo cotidiano, la asistente médica debe contar con profesionalismo y actitud de servicio, ya que otorga atención UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

inmediata y veraz, brinda información clara y oportuna, identifica al paciente, proporciona trato digno y respetuoso, realiza registros en formatos institucionales con eficiencia, fomenta el profesionalismo y la armonía laboral, cuida la información confidencial de los pacientes y es parte de la cadena que busca la alta Satisfacción de los Usuarios. "Es el primer contacto que el derechohabiente tiene con la Institución, integra a éste al hospital mediante un expediente físico y electrónico para el primer ingreso a la atención y prevención de enfermedades. "De igual manera, realiza las gestiones necesarias para restaurar y mejorar los servicios hospital-derechohabiente, solicita ambulancia para traslados, programa citas en la carilla de salud y en agenda, orienta al paciente con indicaciones de cómo presentarse a diferentes estudios, recibe y entrega los resultados de éstos, verifica y confirma cirugías programadas, localiza familiares de los pacientes, informa al familiar o paciente sobre los diferentes servicios del hospital, la estancia del paciente y los horarios y procedimientos de visita. “Permanentemente estamos reorientando nuestras actividades con el objetivo de brindar un servicio con la más alta calidad, que pueda medirse a través de la satisfacción del paciente.

puesto, el conocimiento del hospital y sus procedimientos, al estar en contacto permanente con el paciente y sus familiares y ser el puente con la parte médica, debe poseer cualidades como la tolerancia y carácter para establecer relaciones humanas. “Al ser éste un trabajo en equipo donde además interactuamos con todas las áreas médicas y administrativas del hospital, desde el momento del ingreso se brindan cursos de inducción a las asistentes y permanentemente se busca capacitarlas en cuestiones como relaciones humanas. Nuestros procedimientos se rigen por directrices y políticas perfectamente establecidos en manuales institucionales, que son la guía para el desempeño de nuestras actividades. “Nuestra comunicación debe ser efectiva, clara y precisa, más cuando es la salud de personas la que está de por medio. Por ello la comunicación con la parte médica es intensa y permanente, a efecto de evitar confusiones en el paciente en cuanto a su tratamiento y atención, siendo obligatorio el verificar con los médicos toda indicación que den. "A nivel interno, la Coordinación está abierta para todo mundo, se aceptan y nos retroalimentamos con las sugerencias que se nos puedan hacer, puesto

que la intención es servir de mejor manera. “Nos esmeramos minuto a minuto porque la atención que brindamos sea la que espera y necesita el paciente, pero ello no obsta para que estemos conscientes de que diversas situaciones pueden ser perfectibles y con ello mejorar como hospital. "En nuestro caso, y ya se está trabajando al respecto, tenemos dos áreas sustanciales donde podemos depurar los procedimientos: una es la comunicación e interacción con la parte médica, y la otra es acceder a una mayor capacitación que permita que el personal se sensibilice todavía más, puesto que, aunque aquí van adquiriendo esa sensibilidad y mejorando su actuar, se requiere que esto se haga de manera científica y sistematizada. "No se trata ya sólo de poseer la actitud, sino también la aptitud para una labor que debe considerarse como un servicio y una misión, donde además se debe estar consciente que por el tipo de patología que atiende el hospital se deben tener habilidades y características específicas que permitan la mayor de las oportunidades, eficiencia y resolución. La atención que brinda el hospital es y debe seguir siendo de primera: no hay otra opción para el tipo de pacientes que atendemos, y en ello ninguna de las partes que integran al sistema puede fallar, porque entonces el esfuerzo de todas las demás y los resultados que estamos comprometidos a brindar se vienen abajo”.

"Somos el primer contacto de éste con la Unidad médica, lo guiamos, orientamos y asesoramos para que pueda acceder adecuadamente al servicio y realizar los trámites que se requieran. Y no sólo somos el primer contacto, sino que siempre estamos al lado del paciente y sus familiares para garantizar que su ingreso, estancia y egreso se realicen adecuadamente”. Vocación de servicio La asistente médica, además de las características inherentes al UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

C. Mario Martínez García

Director de Administración de la UMAE Hospital de Cardiología del CMN SXXI, IMSS

Administración Oficina de Servicios Generales, Oficina de Intendencia, Ropería.

La administración en salud posee herramientas que, aplicadas al ramo de los sistemas de salud, pueden ayudar a éstos a desarrollar una visión de conjunto del sistema, optimizando recursos humanos, técnicos y financieros, para poder llevar a las instituciones de salud a un estado de crecimiento y eficiencia.

“Personal: incluye a la Oficina de Fuerza de Trabajo y a la Oficina de Capacitación. “Finanzas: está conformado por la Oficina de Presupuesto, Oficina de Tesorería, Oficina de Trámite de Erogaciones, Oficina de Contabilidad y Activo Fijo”.

Hasta hace pocos años era frecuente ver a médicos destacados en su especialidad que además debían realizar cuestiones administrativas en distintos niveles jerárquicos del sistema de salud, pero que no necesariamente contaban con la experiencia y preparación específica en administración. Asimismo, no era raro encontrar directivos expertos en administración, pero desconocedores de los problemas de salud. Cierto es que de ahí surgió la necesidad de dar capacitación administrativa al médico, ya que la razón de ser de las instituciones que conforman el sistema de salud es precisamente el servicio a esta última, pero también se vio que el área administrativa, especializada por naturaleza y sin dejar de interactuar profunda y permanentemente con el área médica, es insustituible y de ahí la necesidad de fortalecerla y optimizarla. Sobre las atribuciones, misión y visión de la Dirección de Administración de la UMAE Hospital de Cardiología de Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del Instituto Mexicano del Seguro Social, su titular, C. Mario Martínez, comenta: ”Nuestras atribuciones son la planeación, organización, dirección, evaluación y control de los procesos de la Dirección relativos al desempeño con calidad y eficiencia, conforme a la misión y la visión de la UMAE, con apego al marco legal y normativo vigentes.

Estas son, explica, las áreas que dan sustento a la labor de administración en especial, y sin soslayar a ninguna de ellas hay algunas que por su propio desarrollo destacan. Tal es el caso de las áreas de abastecimiento, adquisiciones, suministro:

vinculadas a la investigación y formación de recursos humanos de excelencia. Como Visión, Ser una Unidad de clase mundial con base en la calidad de la atención, la innovación e investigación en Cardiología y áreas afines”. En lo que respecta a la estructura de la Dirección de Administración, agrega el C. Martínez: “Están bajo mi cargo los siguientes Departamentos:

“Para este Departamento es crucial contar con los requerimientos que cada Servicio envía, permitiendo así planear las actividades para adquirir los insumos y llevar a cabo licitaciones o adjudicaciones directas utilizando los sistemas de Compranet o Sistema de Abasto Institucional (SAI), garantizando con esto que todas las acciones que se lleven a cabo estén dentro de la Normatividad. "Asimismo, es necesario el diseño y estricta aplicación de un sistema de control en el suministro, es decir, tener claro qué voy a

“Abastecimiento, que a su vez se compone por la Oficina de Control de Abasto, Farmacia, Oficina de Adquisiciones y Oficina de Sistemas. “Conservación y Servicios Generales, integrado por la Oficina de Conservación,

”En cuanto a la Misión y Visión de la Dirección de Administración, aplican los que maneja el hospital: como Misión, Preservar la salud de los derechohabientes con patología cardiovascular a través de acciones de prevención, tratamiento y rehabilitación 76

UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS

comprar, cuánto voy a comprar, cómo lo voy a entregar y a quién lo voy a entregar”. En lo que refiere a las labores de conservación, mantenimiento, servicios básicos y generales, explica: “como su nombre lo describe, llevamos a cabo las acciones encaminadas a la conservación de las instalaciones y equipos médicos de la Unidad, ya sea con mantenimientos preventivos y correctivos, limpieza del hospital, Control y distribución de ropa hospitalaria, desalojo de residuos peligrosos, cumplimiento en la transportación de ambulancias, así como seguridad y vigilancia”.

En cuanto al manejo financiero refiere, comenta el C. Martínez que el Instituto implementó el sistema PREI Millenium para pago a proveedores, cuyo objetivo es operar en una plataforma tecnológica que garantice la integridad y seguridad de la información, asícomo poseer una fuente única de información actual e histórica que esté disponible para toda la Institución. "En ese sentido, el sistema brinda consistencia y oportunidad en los procesos de análisis de información y toma de decisiones; asícomo presentar información con rapidez en un formato que facilite su interpretación y aprovechamiento en cada nivel del Instituto (central, delegacional, unidad operativa y de información). "Está diseñado para recibir y realizar enlaces con otros sistemas involucrados en el de pago a proveedores a través de interfaces con el SAI por el enlace de compromisos y altas del almacén por

el rubro del abasto para efectos de pago mediante cheque o EFT (transferencia electrónica). “Este sistema ha permitido un mejor desarrollo de las actividades que se llevan a cabo en este Departamento, control y distribución del presupuesto, revisión de la documentación para pago a la proveeduría, control de bienes muebles, control en el gasto de cada servicio, control de chequeras, pago a pacientes que radican en otro estado y acuden a este Hospital por consultas y/o procedimientos”. No menos importante es el área de Recursos Humanos, donde se maneja el elemento más importante que tiene el Hospital: sus trabajadores. Por ello, y como parte del sistema permanente de optimización, señala: “es importante destacar lo relacionado a la actualización y capacitación permanente, el estímulo y reconocimiento, así como fomentar la identidad, lazos de unión y sentido de pertenencia. “Un punto también destacable lo constituyen los sistemas de computo, scanner y los sistemas de comunicación como el Lync y correo electrónico que han beneficiado considerablemente el desempeño cotidiano de las labores, ya que sintetizan tiempo, espacio, archivo de documentación, ya que se utiliza menos papelería y también es importante mencionar que ha bajado considerablemente el índice de error y se incrementa la productividad y eficiencia. En ello contribuye decididamente el área de Sistemas, que es un factor importante para el correcto desempeño de las actividades que se llevan a cabo en las diferentes áreas que conforman al hospital. "Esto es parte de las políticas permanentes de modernización administrativa, lo que ha permitido que muchas actividades reduzcan tiempo y esfuerzos. La información que se obtiene de manera oportuna ha permitido tomar decisiones básicas para el Hospital, que finalmente se reflejan en beneficio del derechohabiente y la atención que se le brinda”. En cuanto a los retos que implica la administración de una institución médica

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tan compleja como lo es el Hospital de Cardiología, del CMN SXXI, explica el titular de la Dirección de Administración: “el reto más importante es proporcionar

adecuada atención a la población derechohabiente que acude a este Hospital, y para proporcionar esta atención es necesario contar con personal suficiente y capacitado, así como los insumos y el equipo médico que se requiere”. Finalmente, en cuanto a la autoevaluación, conocimiento y apego a la normatividad, nuevos lineamientos y demás cuestiones que son de carácter evolutivo por la misma transformación que exige el

reto de brindar una atención cada vez mejor, refiere el C. Martínez: “el Instituto Mexicano del Seguro Social publica en PREI Millenium la normatividad aplicable para cada Departamento, misma que se va actualizando por las autoridades competentes y en lo referente a los mecanismos de evaluación se han llevado a cabo supervisiones de la Dirección de Finanzas, de la Unidad de Evaluación delegacional y del Órgano Interno de Control”, concluye.

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Cancelación de la estampilla postal conmemorativa

El pasado 13 de septiembre de 2011, la presidenta del DIF nacional, Sra. Margarita Zavala de Calderón, destacó que en México hay hechos felices que celebrar como los 50 años del Hospital de Cardiología, que ha dado paz y alivio a miles de mexicanos. Durante la cancelación del timbre postal por el 50 aniversario del Hospital de Cardiología del Centro Médico Siglo XXI del IMSS, resaltó que este sello postal es un homenaje humano que recuerda a todo México el testimonio de amor y vocación de servicio de las instituciones de salud del país y su gente, así como la salud de todos los mexicanos. Acompañada por el director del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Mtro. Daniel Karam; del titular del Hospital de Cardiología, Dr. Moisés Calderón Abbo y del Servicio Postal Mexicano, Pablo Reyes Pruneda, resaltó que estos 50 años son un testimonio de desarrollo que han ofrecido paz y alivio a miles de mexicanos. Reconoció al sector médico por la pasión y el servicio que hacen recordar a México que este hospital vive por los logros de los académicos que ha formado, por los médicos de trasplantes de corazón y células madre y muchas cosas que ha aportado al mundo, "pero sobre todo porque vive en la esperanza de las familias mexicanas". La esposa del Presidente Felipe Calderón mencionó que con este sello postal "se conmemoran 50 años de transformar la enfermedad por salud, vida y plenitud. 50 años de motivos para hablar bien del país". A su vez, el titular del IMSS, Daniel Karam, destacó que de acuerdo con la encuesta de satisfacción del derechohabiente, más de 90 por ciento de los pacientes calificaron al Hospital de Cardiología como satisfechos por su atención. Resaltó la formación de médicos destacados que forman parte de la columna vertebral de Cardiología del IMSS y del país, con más de 600 egresados de esta especialidad, además de que ha 80

sido el hospital un destacado impulsor de la investigación, reconocido como el semillero de la literatura científica sobre temas relacionados con el corazón. En el hospital, añadió, operan ya cuatro ecocardiógrafos nuevos y tres unidades de anestesia, cinco unidades radiológicas portátiles, así como un moderno tomógrafo de 64 cortes, y dos nuevas cámaras de centelleo, que permiten a los médicos realizar diagnósticos más precisos y oportunos, así como llevar a cabo procedimientos e intervenciones quirúrgicas con éxito. El titular del IMSS señaló que el Hospital de Cardiología del CMNSXXI es reflejo del corazón y de la grandeza de México, ya que en 50 años de servicio ha escrito importantes páginas de la historia de la medicina, así como también entrañables historias personales, familiares, profesionales e institucionales. Por su parte, el Dr. Moisés Calderón Abbo, Director del Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI, expuso que al festejar este quincuagésimo aniversario, además del júbilo que representa el ser parte de tan prestigiada institución, “también es de celebrar la renovación de infraestructura, gracias al esfuerzo del Gobierno Federal, la comprometida dirección de nuestras

autoridades institucionales y el incondicional apoyo de su sindicato; permitiéndonos así, continuar a la vanguardia”. La emisión conmemorativa alusiva al 50o aniversario del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, constó de 200 mil estampillas postales; fue diseñada por el artista gráfico Rodolfo Espíndola Betancourt, y su tamaño es de 48 y 40 milímetros. Este elemento es un símbolo del esfuerzo que realiza cada hospital para brindar un servicio de calidad; en especial el Hospital de Cardiología; que ha sido evaluado con el 91 por ciento de satisfacción de sus usuarios; además de ser ganador de seis premios nacionales de las

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sociedades de la especialidad, premio IMSS Calidad 2005; también ha formado a más de 600 especialistas en Cirugía Cardiovascular, Cardiología, Anestesia y Patología Clínica. Fue el primero en Latinoamérica que ha implementado diversos tratamientos intervencionistas en el Infarto Agudo del Miocardio, además de ser sede de una Unidad de Investigación como pocos hospitales del sistema, formador de generaciones de especialistas de muy alto nivel tanto nacionales como extranjeros y refugio del paciente con patología cardiovascular que busca remedio a sus males.

En su oportunidad, Pablo Salvador Reyes Pruneda, Director General del Servicio Postal Mexicano (Sepomex), señaló que, tal y como se aprecia en su diseño, la estampilla postal es reflejo del espíritu vanguardista del Hospital de Cardiología, “espíritu que, estoy seguro, no perderá por el bien los derechohabientes del IMSS y del resto de

los mexicanos, pues es bien sabido que la práctica médica y al aprendizaje que de ella se deriva trasciende sus paredes”.

Ceremonia inaugural y Jornada académica Como parte de los festejos conmemorativos del 50o Aniversario del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, se organizaron las Jornadas conmemorativas los días 11,12 y 13 de mayo del año 2011. La Ceremonia inaugural de estas jornadas representó un evento inédito en la historia del Hospital, toda vez que contó con la presencia de destacadas autoridades institucionales, universitarias, de la representación de las Academias Nacionales de Medicina y Cirugía de los Consejos Médicos de las especialidades de Cardiología, Cirugía Cardiotorácica y Patología Clínica y de las Sociedades Médicas de dichas disciplinas que con su presencia dieron realce a tan importante evento y al mismo tiempo respaldaron su apoyo a la labor que, durante 50 años el Hospital de Cardiología ha desempeñado en beneficio de los derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social y de la Cardiología Nacional. “50 años cuidando tu Corazón” fue el lema que se eligió para recordar este aniversario y con esas palabras, el Dr. Moisés Calderón Abbo, Director General del Hospital de Cardiología, destacó en su discurso inaugural los aspectos más relevantes de la estructura del Hospital, sus logros y la trascendencia de esta unidad médica de alta especialidad dentro de la seguridad social de nuestro país. En este sentido, el Dr. Calderón, señaló los tres pilares fundamentales sobre los que se basa la actividad del Hospital de Cardiología, señalando que la labor asistencial de excelencia sólo se puede lograr con el conjunto de acciones educativas y de investigación, todo ello sustentado sobre la base de una administración con conocimiento y rostro humano que, le permita a los trabajadores de la salud contar con todos los recursos necesarios para llevar a cabo sus labores en un ambiente de idoneidad.

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Como parte del programa, el Dr. Santiago Jiménez Arteaga realizó una relatoría con los momentos más relevantes que durante estos 50 años se gestaron desde el día de la puesta en operación, los cambios en las diferentes administraciones, los logros académicos, científicos y asistenciales y por supuesto, el renacimiento del Hospital luego del sismo de 1985. Un punto culminante dentro de la ceremonia lo ocupó la presencia de ex directores y de maestros distinguidos que recibieron un merecido reconocimiento a su labor dentro del Hospital y que indudablemente con su trabajo y presencia cimentaron el Hospital en la actualidad. A continuación se presenta el listado de los ex directores y maestros distinguidos que fueron galardonados con reconocimientos especiales a su labor durante la ceremonia de apertura: Carlos R. Pacheco (q.e.p.d.), Héctor Ariza Andraca, Xavier Palacios Macedo Llaca, Rubén Argüero Sánchez, Jorge Escudero de la Peña, Mario Vélez y Tello de Meneses, Carlos Jerjes Sánchez Díaz, José Navarro Robles, Manuel de la Llata Romero, Armando Mansilla Olivares, Juan Carlos Necoechea Alva, Mariano Ledesma Velasco, Arturo Abundes Velasco, Carlos Alva Espinosa, José Luis García Lara, Javier Villalpando Gutiérrez, José Rafael Cuauhtémoc Acoltzin Vidal, Manuel Cuan Juan, Héctor Lozano de los Santos, Víctor Manuel González Carmona, 81

Alfonso Gaxiola Romero (q.e.p.d.), Arturo Martínez Sánchez, Santiago Jíménez Arteaga, Roberto Lozano Noriega, Miguel López Cuellar, Arcelia Díaz Arauzo, Javier Villalpando Gutiérrez, Carlos Gaos Schmidt, Froylán Martínez Espinoza (q.e.p.d.), David Skromne Kadluvik (q.e.p.d.), Carlos Pérez Treviño, Carlos Ibarra Finalmente, el programa académico se dividió en tres tópicos, en donde el día 11 se abordó la historia del Hospital, con la participación de destacados ponentes como el Dr. Rubén Argüero Sánchez, exdirector y maestro distinguido quien abordó el tema de “Hitos en la cirugía cardiaca en el siglo XX” y el Dr. Juan Carlos Necoechea Alva, cardiólogo clínico y maestro distinguido quien abordó el tema de los 10 momentos clave en la Cardiología durante el siglo XX, por su parte el segundo día de actividad se destinó al presente del Hospital en donde las Direcciones y Divisiones presentaron las características, proyectos y logros de cada uno de los departamentos del Hospital, destacando la nueva estructura y organigrama así como la Misión y los valores de nuestra Institución. Finalmente, el día 13 se destinó a perfilar el futuro del Hospital y la nueva Visión en donde es relevante señalar que, como parte de las propuestas de trabajo de la presente administración, un punto de trascendental interés es el lograr la creación de un Hospital de Enfermedades Cardiovasculares Integrales en donde el Corazón ocupa el centro de nuestro universo, pero en el que no se puede soslayar a la patología vascular periférica. Como cierre de este evento se realizó la presentación de la segunda edición del libro “Cardiología”, cuyo editor en jefe es el Dr. Eugenio Ruesga Zamora, Cardiólogo adscrito al departamento de Hospitalización 2º piso y en el que participa la mayor parte de los médicos que laboran en el Hospital. Cena de Gala Como cierre de las actividades académicas y sociales de la conmemoración del 50 aniversario, se realizó en la noche del día 13 de marzo de 2011 una cena de Gala en el jardín Versal de la Ciudad de México. La Cena fue organizada por la Sociedad Médica del Hospital bajo la presidencia del Dr. Enrique Díaz y Díaz y con la participación del Dr. Antonio Magaña Serrano como parte del comité organizador y tuvo como principal objetivo reforzar los lazos de unión dentro de esta comunidad de trabajadores de la Salud.

índole académico cultural que mostraron el papel del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Dentro de estas destacaron la cancelación del timbre postal conmemorativo del 50o Aniversario que contó con la presencia de la Lic. Margarita Zavala, primera Dama de la República quien fungió como testigo de honor. Del mismo modo, se llevó a cabo el sorteo de la Lotería Nacional en donde en conjunto con los Hospitales de Especialidades, Pediatría y Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, se contó con la impresión del billete conmemorativo del 50o Aniversario de este complejo hospitalario. Finalmente y con apoyo de la Dirección de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, se montó la exposición pictográfica conmemorativa del 50o Aniversario del Centro Médico Nacional en donde se instalaron fotografías históricas de gran formato en el vestíbulo central de laboratorio y Medicina Nuclear al tiempo que se mostraron por primera vez al público documentos de carácter histórico procedentes del archivo central del IMSS tales como el acta constitutiva y las escrituras notariales del Centro Médico Nacional así como la memorabilia hemerográfica de los principales acontecimientos en la década de los 60s del siglo XX. (Dr. José A . Magaña Serrano)

Dicho evento fue considerado como un “encuentro de generaciones” en el que se reunieron destacados médicos fundadores y maestros distinguidos con las nuevas generaciones de médicos que laboran actualmente en el Hospital así como personal de áreas administrativas y de enfermería. Durante el mismo, el Dr. Moisés Calderón, Director General del Hospital de Cardiología agradeció al personal su esfuerzo y trabajo cotidiano para hacer de este, nuestro Hospital “el buque insignia” de las Unidades Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social. Asimismo, el Dr. Calderón terminó su discurso exhortando a todo el personal para redoblar esfuerzos y de este modo lograr que el Hospital de Cardiología permanezca en el corazón de todos los mexicanos. La velada culminó con la proyección del vídeo conmemorativo del 50 Aniversario que la Coordinación de Comunicación Social del Instituto realizó así como con un baile que permitió demostrar las habilidades del personal del Hospital más allá de sus competencias profesionales. Otras actividades Durante el año 2011 se realizaron diversas actividades de 82

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