Liderazgo y Experiencia Médica

PRESENTACION

E

l complejo de Unidad Médica “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” (Hospitales de Traumatología, Ortopedia y Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte) es el hospital insignia para el IMSS y para México no solo porque somos el más grande en Latinoamérica: la importancia que tiene es ser un hospital monotemático, lo que nos da la oportunidad de tener una súper especialización que se convierte en un valor adicional para todos los pacientes que llegan a esta Unidad, para quienes aseguramos un manejo eficaz, oportuno y de primera línea.

que los pacientes se reincorporen a sus actividades. Si bien es cierto que después de un accidente ya nada es igual, nosotros tratamos de que sea lo más cercano posible a como era antes del accidente o enfermedad y eso se hace gracias a las horas de vuelo que llevamos en los quirófanos. Lo expreso así porque hay una similitud entre pilotos y cirujanos: se requiere de una gran precisión y dominio de lo que se hace, de una planeación y verificación exhaustiva, pero sobre todo, las horas que uno tiene en quirófano son muy importantes y es lo que nos hace anticiparnos a una complicación.

Por ello es importante que se conozca esta labor que realizamos día a día y el conjunto de servicios con que cuenta la UMAE, porque las cosas deben hacerse bien y a Esto es por la calidad de nuestros especialistas, la la primera, así nos lo hemos propuesto y así lo hacemos tecnología de punta con que contamos y, además, la como parte de una filosofía de servicio. Siempre he enorme cantidad de pacientes nos permite tener una luchado porque los pacientes sean atendidos no en el gran experiencia, que nos obliga a no equivocarnos primer hospital al que puedan llegar, sino en el mejor, nunca. Este campo clínico, a diferencia de instituciones a un centro especializado en el manejo de trauma que tardan años en juntar 20 casos de alguna patología como somos nosotros, porque para salvar vidas los extraña, nosotros lo podemos tener algunas veces en un minutos cuentan mucho, al igual que el conocimiento, mes. Esto es lo que nos ha llevado lograr una buena fama experiencia y recursos. en el manejo adecuado de los pacientes, porque aquí, pese a la gravedad con la que lleguen, nuestro índice Es importante que la gente sepa que en este hospital de mortalidad es muy bajo, en promedio 24 fallecidos contamos con tecnología de punta, que tenemos a los en un mes, cuando tenemos el arribo únicamente por mejores especialistas, no solamente de México, sino que Urgencias de 500 pacientes en promedio por día. podemos incluirnos a nivel mundial y eso lo van a poder notar en los casos que se presentan en ésta revista, que Y esto es porque los profesionales con los que contamos realmente son espectaculares. aquí están altamente especializados en sus respectivos tramos del proceso de atención médica, lo cual propicia En ellos se conjunta la experiencia que nos da el día que los pacientes al ser debidamente tratados, atendidos a día por la cantidad de pacientes que tenemos, la con respeto, dignidad, humanismo, una gran entrega, preparación con que contamos, la calidad de atención vocación de servicio, profesionalismo y calidad de de primera, una tecnología de punta, disciplina, atención excelencia por todos quienes tenemos el privilegio de segura y eficiente, pero sobre todo, ganas de hacerlo, y pertenecer a esta Unidad, logrando así que evolucionen hacerlo bien. en forma adecuada y esto repercute a la reincorporación a la sociedad, a la familia, a su vida laboral, porque no solo interesa que se reincorporen a trabajar sino que recuperen su autonomía, autoestima, retomen su actividades, sean capaces de enfrentar retos, retomen sus sueños y contribuyan a lograr un México mejor para todos.

Hoy por hoy, el implante que ponemos en este hospital es el mismo que le pondrían en Houston, en Alemania o en Suiza a un paciente; estamos a la par. Esto va acompañado de que el instrumental que se utiliza para colocar estos implantes, que hemos licitado, va de la mano en cuanto a calidad y actualidad.

Entonces, coloquialmente podemos decir “tengo el mejor carro y con el mejor combustible” y esto hace que podamos brindar una atención oportuna y certera para

Dra. Fryda Medina Rodriguez

Directora de la UMAE Hospital de Traumatología, Ortopedia Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez", IMSS

y

CONTENIDO 3 Presentación Dra. Fryda Medina Rodríguez. Directora de la UMAE HTORVFN 6 Labor permanente de apoyo irrestricto al Instituto en beneficio de los derechohabientes Lic. Patricia Guerra Menéndez. Presidente de la Fundación IMSS 10 Tradición, experiencia, conocimiento, calidad y humanismo en la atención médica de alta especialidad Dra. Fryda Medina Rodríguez. Directora de la UMAE HTORVFN

40 Cuidado especializado del equipo para una atención médica adecuada Ing. Adrián Méndez Román. Titular de la División de Ingeniería Biomédica y Sistemas UMAE HTORVFN

62 Experiencia y humanismo en la atención traumatológica pediátrica Dr. Marco Antonio Torres Barrón. Jefe del Servicio de Traumatología Pediátrica HTVFN

42 Epidemiología Dra. Patricia del Carmen Romero Vallejo.

Titular de la División de Epidemiología UMAE HTORVFN

64 Experiencia, recursos y conocimiento en favor del paciente traumatizado Dr. Dionisio Peláez Anaya. Jefe del Servicio de Cirugía General HTVFN

44 Asegurando la operación de la Unidad Ing. Antonio Cantillo Anaya. Director de Administración, UMAE HTORVFN

67 Columna Traumática Dr. Gustavo Casas Martínez. Jefe del Servicio de Columna Traumática HTVFN

46 Departamento de Finanzas Lic. Gloria María Martínez Banda. Jefe del Departamento de Finanzas

71 Beneficios de la Cirugía Plástica y Reconstructiva en el Hospital de Traumatología Dr. Arturo Felipe de Jesús Sosa Serrano.

Jefe del Servicio de Cirugía Plástica Reconstructiva HTVFN

20 Semblanza del Dr. Victorio de la Fuente Narváez

48 Departamento de Limpieza e Higiene Lic. Enf. Yoshajandi Luna Hernández. Jefe del Departamento de Limpieza e Higiene

21 Casos de éxito en salvamento de extremidades Dra. Fryda Medina Rodríguez. Directora de la UMAE HTORVFN

49 Departamento de Abastecimientos C. Alejandro Rodríguez López. Jefe del Departamento de Abastecimientos

24 Experiencia y vocación de servicio en la atención médica especializada Dra. Sofía Irene Martínez Ibarra. Directora Médica UMAE HTORVFN

49 Departamento de Conservación y Servicios Generales Arq. Adrián B. Salinas Pérez. Jefe del Departamento de Conservación y Servicios Generales

28 Educación, Investigación y Capacitación Dr. Rubén Torres González. Director de Educación e Investigación en Salud UMAE HTORVFN

50 Excelencia en la atención médicoquirúrgica de traumas y lesiones Dr. Armando Raúl Hernández Salgado. Jefe de la División de Traumatología

34 La respuesta de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” ante una catástrofe: La experiencia de Septiembre de 2017 Dr. Óscar Ulises Moreno Murillo. Jefe del Departamento Clínico de Urgencias 36 Humanismo y Calidad en Enfermería LEO. Luz del Carmen Villeda Urias. Jefe de División de Enfermería, UMAE HTORVFN 37 Impacto de la intervención tanatológica en el manejo y conciliación de quejas derivadas del afrontamiento defensivo secundario al proceso de duelo.

Lic. Psicología. Xóchitl Iveth Aguayo Mendoza, Maestro en Psicoterapia Salomón Torres Atrián. Servicio de Cuidados Tanatológicos 38 Calidad y Seguridad del Paciente Dr. Samuel Arturo Garduño Escobedo.

Titular de la División de Calidad, UMAE HTORVFN

51 Manejo ortopédico y traumatológico en paciente adulto con artropatía hemofílica.

Variantes y modalidades Dres. Jonathan González Martínez, Jefe del Servicio de Fémur y Rodilla; Jaime García Chávez, Director del Banco de Sangre CMNSXXI IMSS; Aidé Gibraltar Conde Aidé, médico adscrito al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación; Óscar Juárez Moreno, Eduardo Benítez García, Carlos Martínez, médicos adscritos al Servicio de Fémur y Rodilla.

53 Atención quirúrgica de excelencia Dr. Alfredo Ortega Torres. Jefe de la División de Cirugía HTVFN 57 Anestesia Dra. María de Lourdes Vallejo Villalobos HTVFN 58 Intervención especializada para un diagnóstico preciso y oportuno Dra. Juliana Aleida Hinojosa Morales.

Encargada de la División de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento UMAE HTORVFN

74 Uso de Aloinjertos de Epidermis Humana Criopreservados en el Tratamiento del Paciente Quemado Dr. Fernando S. Luján Olivar. Jefe de la Unidad de Quemados HTVFN 77 Vanguardia en la atención del paciente con traumatismo de la pierna y el pie. Salvamento de extremidad con el uso de la técnica de inducción de membrana Dr. Luis Anselmo Rossier Guillot. Jefe del Servicio de Miembro Pélvico HTVFN 80 Avances en el tratamiento del traumatismo craneofacial en la UMAE "Dr Victorio de la Fuente Narváez" IMSS Dr. Leopoldo Herrera Gómez. Jefe del Servicio de Neurocirugía HTVFN 82 Manejo multidisciplinario para salvamento de extremidad en pacientes con fracturas expuestas Dr. Alejandro Islas Arriaga. Jefe del Servicio de Polifracturados y Fracturas Expuestas, Hospital de Traumatología HTVFN 85 Caso clínico de fractura, luxación y Síndrome Compartimental en miembro superior Dr. Ignacio Bermúdez Soto. Jefe del Servicio de Miembro Torácico HTVFN 88 Fractura de pelvis y acetábulo en el embarazo Dr. Juan Antonio Mendoza Bretón. Médico adscrito al Servicio de Cadera, Pelvis y Acetábulo HTVFN 91 Prótesis total bilateral simultánea de rodilla en pacientes con hemofilia severa

con inhibidores de alta respuesta Dr. Jonathan Josué González Martínez. Jefe del Servicio de Fémur y Rodilla HTVFN 94 Desde la donación al trasplante Dr. Fredy Antonio Chávez González.

Coordinador Hospitalario de donación de Órganos y Tejidos con fines de Trasplante HTVFN 96 El Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, referente institucional en la atención ortopédica de vanguardia Dr. Jorge Olivares Gutiérrez. Director Médico del Hospital de Ortopedia HOVFN 98 Atención de calidad y Unidad de referencia para padecimientos músculo esqueléticos no traumáticos Dr. José Jesús Pérez Correa. Jefe de la División de Ortopedia HOVFN 102 Fibroma Condromixoide.

Presentación de un caso y revisión de la literatura Dr. Romeo Tecuatl Gómez. Jefe del Servicio de Cirugía Onco-Ortopédica HOVFN 104 Hipotermia Terapéutica Moderada Dr. Guillermo David Hernández López.

Unidad de Terapia Posquirúrgica HO VFN 106 Cirugía de Columna Dr. Eulalio Elizalde Martínez. Jefe del Servicio de Columna HOVFN 110 Excelencia en el tratamiento de la osteoartrosis y reemplazo articular Dr. Adrián Huemantzin Rivera Villa. Jefe del Servicio de Reemplazos Articulares HOVFN 113 Liderazgo y vanguardia en Cirugía Artroscópica Dr. Henry M. Quintela Núñez del Prado.

Jefe del Servicio de Cirugía Articular Reconstructiva 115 Atención médica de alta especialidad ante las lesiones músculo esqueléticas Dr. José A. Hernández García. Jefe del Servicio de Rescate Ostearticular HOVFN 118 Manejo de Artrodesis de Tobillo con Peroné Libre no vascularizado Dr. Pedro Castro Herrera. Jefe del Servicio de Pie y Tobillo HVFN 120 Más de 40 años de liderazgo, vanguardia y aportaciones en rehabilitación en México Dr. Ignacio Devesa Gutiérrez. Director de la

Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte UMFRN 124 Excelencia y capacidad resolutiva en Medicina Física y Rehabilitación Dr. Mario Cuevas Martínez. Subdirector Médico UMFRN

Directorio Director Administrativo Rogelio Reyes Baca

127 Consulta Externa UMFRN Dr. José Alfredo Berrocal Tenorio. Jefe del Servicio de Consulta Externa UMFRN 130 Apoyo en la Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación Laboral Dr. Amos Axel Santiago Santos. Jefe del Módulo de Rehabilitación para el Trabajo UMFRN 133 Nutrición y Dietética Lic. Verónica B. Serrano Monroy. Jefe de la Oficina de Nutrición HTVFN 134 Medicina Interna Dra. Laura Torres Rosas. Encargada del Servicio de Medicina Interna HTVFN 136 Atención y Orientación al Derechohabiente Lic Olga Solís Mondragón. Jefe de la Unidad de Atención al Derechohabiente UMAE HTORVFN 137 Trabajo Social LTS Marina Vázquez Munguía. Jefe de la Oficina de Trabajo Social HTVFN

Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre

Director Editorial Santiago Fuentes Sáenz Fotografía Santiago Fuentes Sáenz Rogelio Reyes Baca Liderazgo y Experiencia Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Érick Reyes Aceves Webmaster Liderazgo y Experiencia Médica Contabilidad CP David Guarneros Sauza

Consejo Médico

Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009) •Dra. Norma Beatriz Martínez Jiménez •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales

Año X Número 46, agosto de 2018 Publicación por

Hacienda de Jurica No. 69, Lomas de la Hacienda, Atizapán de Zaragoza, Edo. de México C. P. 52925 Teléfono 57 87 51 85

Certificado de Reserva de Derechos de Autor (INDAUTOR-SEP): 04-2010071618014000-102. Registro ante la DGM SEGOB en trámite.

138 Asistentes Médicas Lic. Psic. Elsa Cleto Mercado. Coordinadora de Asistentes Médicas 140 Implantación de un modelo informático para simplificar la gestión hospitalaria Ing. Raúl Isaac Hernández Peña.

Concanaco-Servitur 140 Representación del Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social en la UMAE HTORVFN 141 Inauguración de la ludoteca "El Escondite de Ringo" en la UMAE HTORVFN 142 40º Aniversario de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte La información e imágenes proporcionadas para su publicación son responsabilidad exclusiva de los autores participantes

www.liderazgoyexperienciamedica.com

AVISO DE CONTENIDO

Lo dicho por cada entrevistado o autor queda exclusivamente bajo su responsabilidad y no necesariamente corresponde a la opinión y políticas de esta publicación, por lo que no es posible garantizar la veracidad del contenido en los artículos, ya que éstos pueden presentar imprecisiones, voluntarias o no, ajenas a la editorial. Aunque la información pueda ser correcta, fiable y su contenido estar bien documentado, es posible que lo que se describa no corresponda con la situación particular de salud o experiencias de cada lector. La información que se ofrece es con fines exclusivos de difusión y divulgación, de naturaleza general y no puede sustituir el consejo y asesoría del médico o de cualquier profesional de la salud en cada caso. Ningún colaborador, administrador, programador u otra persona relacionada con este medio interviene en el tratamiento de dicha información. La editorial no es responsable del resultado o de las consecuencias que pudiera ocasionar cualquier intento de utilizar la información que se ofrece; por lo tanto, cualquier uso que haga usted de la información contenida en cualquier artículo sobre cualquier tema y, en especial respecto a Medicina en cualesquiera de sus especialidades, ramas y/o variantes (específicamente en cuanto a tratamientos de enfermedades se refiere) será única y exclusivamente responsabilidad de el lector. Idéntica situación aplica para el caso de los anunciantes, los productos y servicios que los mismos ofrecen a la comunidad médica o público en general. La publicación de los anuncios respectivos no constituye respaldo, aval o verificación de los productoa o o servicios ni de cualquier testimonio, reseña u opinión que se utilice en la promoción de estos productos o servicios. La editorial se reserva la facultad de suprimir, complementar o realizar los ajustes a la información que considere necesarios conforme a las políticas de ética, objetividad e imparcialidad periodísticas. El hecho de publicar determinada información no implica que se valide o tome postura alguna respecto a lo expuesto por personas, instituciones o empresas a las que se alude en sus espacios ni se reconoce obligación de inducir orientación alguna a dicha información. Esta revista debe ser entendida como un esfuerzo por difundir tópicos de salud, opiniones médicas o sobre el ejercicio de la Medicina en palabras y testimonio de sus propios protagonistas, aunque debe tenerse en cuenta que, de considerarlo necesario, la editorial puede crear o modificar artículos en aras de lograr mayor precisión científica e idiomática. En todo caso, sea diligente con la información publicada, verifíquela y compárela de forma independiente. En cualquier caso, la editorial espera que los datos e información que se brinda resulten útiles y ayuden al lector a complementar su panorámica sobre el ámbito de salud.

Se prohíbe la reproducción total o parcial o la alteración de sus contenidos, por cualquier medio, sin el conocimiento previo y autorización por escrito.

TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS Layout editorial, contenidos, arte, ilustración, diseño, edición, realización, producción:

Santiago Fuentes Sáenz

sfscorp.001@gmail.com Asociación Mexicana de Editores de Revistas Biomédicas, A.C.

Lic. Patricia Guerra Menéndez Presidente de la Fundación IMSS

Labor permanente de apoyo irrestricto al Instituto en beneficio de los derechohabientes La Fundación IMSS es una asociación civil de operación y administración independiente del Instituto, pero su causa son los derechohabientes del IMSS y el propio Instituto, por lo que nos hemos convertido un brazo operativo de la propia institución.

T

enemos programas de Investigación donde otorgamos becas a investigadores de primer nivel del Instituto y abrimos una nueva categoría hace dos años para investigadores jóvenes; también fondeamos recursos por parte de la industria para realizar proyectos observacionales en las diferentes líneas que marca el Director General del IMSS. Asimismo, proyectos como un sistema de vigilancia epidemiológica en diabetes, otro en enfermedades de la mujer; apoyamos al Instituto en la construcción del Centro del Registro Nacional Poblacional de Cáncer y próximamente iniciaremos el Registro Nacional de Casos de Esclerosis Múltiple.

Todos los proyectos de investigación son observacionales, sentando las bases para que lleguen fortalecidos cuando se presentan en la Comisión de Ética, no tenemos nada que ver con protocolos de medicamentos con los pacientes, lo cual hace el área de Investigación y Educación del Instituto.

En un principio nosotros buscábamos los proyectos, retomando las líneas de investigación que quería reforzar el Director y buscábamos apoyo de la Industria Farmacéutica, la que hoy se acerca a Fundación IMSS y propone proyectos en temas específicos; lo colegiamos con el área de Investigación IMSS, que nos propone investigadores que pueden realizar el proyecto; lo proponemos a la Industria y entonces ésta otorga la beca, financiada a través de la Fundación IMSS. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en 6

entremos en un modelo preventivo nos permite dar un mejor servicio a todos esos derechohabientes. Y ahí también estamos en el tema puntual de cáncer de mamá con la estrategia nacional “Mi lucha es rosa”, motivando a la sociedad a dos acciones muy comunes: una autoexploración y una mastografía al año y así empezar a evitar que mueran seis mil mujeres al año. Son proyectos con meta intermedia a un año, donde la colaboración de la Industria a la entrega de resultados intermedios nos da otro año de financiamiento.

Hemos logrado varios tratamientos puerta a puerta, de principio a fin, en cáncer de niños con el Hospital de Pediatría Siglo XXI, trabajando muy de cerca con el Dr. Enrique López, teniendo un laboratorio de células tumorales, ya que es el único lugar donde se hace Medicina personalizada a cada chiquito y se apoya en Inglaterra. En el Registro Poblacional de Cáncer se va a llevar la capacitación a todo el país. Vamos a proveer al Instituto de un centro para que se pueda llevar a cabo esto para todo el Sector Salud.

Apoyo al equipamiento de hospitales

Diabetes fue financiado por la Industria Farmacéutica, lo operó la Dra. Nely Cisneros y el Dr. Iván Ascencio.

Entregamos al Instituto una base de datos de cómo estaban repartidos los casos de diabetes, cuestiones presupuestales y de gasto, dónde estaban los casos más agudos, los insulinodependientes y la situación en que estamos en el tema de diabetes.

Estímulo al modelo de Medicina preventiva En el caso de la mujer, lo que hace la Fundación en el tema de conciencia social es difundir y hacer un llamado a la prevención, puesto que el Instituto tiene una visión muy clara de migrar de un modelo curativo a uno preventivo.

Todo el tema de prevención significa ahorro y es donde queremos estar porque cada vez son más derechohabientes y necesitamos muchos más recursos. El que

Por otro lado, la Fundación es la vía para proveer a diferentes hospitales de equipo médico: ante cualquier necesidad buscamos la forma de que les llegue. Otro proyecto es el de las sillas cama, que han venido a cambiarle la vida a millones de familias.

Hemos logrado tenerlas en áreas de Pediatría, salas de espera, Terapia Intensiva y Urgencias, este año vamos a Medicina Interna y vamos a donar cerca de dieciséis mil sillas cama, cuyo impacto es increíble porque se logra ayudar a más de mil cincuenta familias.

Y también tenemos proyectos sensibles, como el “De niño a niño, una carta con cariño”, donde todos los 30 de abril a todos los niños de los hospitales del IMSS les llega una carta con su nombre, lo que hacemos junto con las trabajadoras sociales y todo el equipo médico. La carta viene de otro niño de una escuela pública o privada y el impacto es cualitativo, que impacta en otro sentido a los derechohabientes.

Cada programa que entra a Fundación IMSS tiene la exigencia muy puntual de que

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

siga y se fortalezca cada año. Eso nos ha ayudado mucho en la donación recurrente de recursos por parte de la Iniciativa Privada o la Industria Farmacéutica.

Seguiremos con más becas, sillas camas, proyectos de investigación para los diferentes hospitales del Instituto, todos los programas sociales, la estrategia “Mi lucha es rosa” más fortalecida, más campañas de prevención.

Vamos a empezar con cáncer de próstata; siempre he dicho que si no ponemos atención en éste, en diez años tendremos los números de cáncer más altos. Estamos en un momento muy positivo en ese sentido, por ejemplo en la “lucha rosa” este año fueron diez mil personas en el Auditorio Nacional, dentro de las cuales había muchísimos hombres que

demandaban hacer un movimiento para cáncer de próstata. Esa es una apertura por parte de sociedad civil para que la campaña pueda difundirse y ellos puedan acudir a hacerse las pruebas necesarias, y eso implica que muchos mitos ya se rompieron y están dispuestos a recibir una información que antes rechazaban. Es una gran noticia y ahí vamos a estar.

patrocinadores ni donadores, todos son aliados que entran a través de un donativo, el cual va completamente etiquetado y dirigido a la causa que decidan. Somos un vehículo y mientras más eficientes seamos cada vez será menor la brecha ante los posibles donantes que quieran ayudar al IMSS.

Transparencia y eficiencia

Devolver un poco de lo que el IMSS da

Recibimos aportaciones de donadores que se vuelven socialmente responsables a través de Fundación IMSS. Algunas son recurrentes, anualmente. Para que sean 100% transparentes se etiquetan los recursos.

Está comprobado que solo el 1% de la población mexicana puede aguantar una enfermedad crónico degenerativa u oncológica sin ayuda del IMSS, teniendo una suma particular o un seguro de gastos médicos que cubra completamente la cifra.

El donador debe decidir a dónde se van los recursos, se entrega un recibo deducible y posteriormente cuentas. Siempre queremos que los mismos donantes entreguen ese donativo o la consecuencia del mismo para que sean testigos de que se entregó esa ayuda.

Sorprende la cantidad de gente que nos habla solicitando ayuda para que un familiar ingrese a una UMAE de tercer nivel porque se les acabó la suma asegurada.

Entonces nuestra tarea y la labor de todos los derechohabientes es cuidar el Instituto, porque la probabilidad de que necesite atención del Instituto es altísima.

Cuando el donativo es en especie, entra dirigido, es decir, alguien quiere donar un mastógrafo a un determinado hospital, lo ofrecemos al Consejo del IMSS, nos da la aprobación, procedemos a la donación junto con el donante y nos encargamos de todo el papeleo para asentarlo en una escritura pública para que el bien pase a ser parte del Instituto.

Para buscar donativos se hace un estudio a fin de ver a quién le puede interesar un proyecto determinado y prácticamente me dedico a ir a "venderlo", porque en la Fundación no hay

Es una corresponsabilidad que debemos tener todos. Me han preguntado cómo ayudar al Instituto después de que una persona pasa largas temporadas en uno de sus hospitales. La respuesta es demostrando su agradecimiento a través de la Fundación IMSS, donando sillas cama, donando equipo o viendo cuáles son los programas donde puede apoyar.

Y es un tema de números: hay en el IMSS 78 millones de derechohabientes hoy en día, prácticamente más de la mitad de la población. Por ende para la Fundación hay áreas de oportunidad donde tenemos que estar presentes.

Hace poco nació un niño en el Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, pesando 600 gramos, al Instituto le costó cuatro millones y medio de pesos llevarlo a su peso normal; ahora ya está en una guardería del IMSS, al igual que doscientos mil niños en todo el país, con los mejores menús y atención.

A nivel médico hay en el Instituto cosas increíbles que pasan y antes no sucedían, verdaderas proezas médicas que no deben opacarse con las malas noticias que surgen todos los días; hay que darnos a la tarea de difundir las buenas y cada vez trabajar más en esas áreas de oportunidad.

Estamos trabajando en ello, todos quienes laboran en el IMSS están comprometidos

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

7

con México, y cuando tú estás comprometido con tu país, en la trinchera que te pongan vas a hacer bien tu labor.

La UMAE HTOR VFN Sobre la UMAE Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, a mí me encanta: yo creo que es uno de los hospitales del IMSS que recibe todo; frecuentemente escuchas en las noticias, cuando sucede una tragedia o accidente, que el hospital está atendiendo a las víctimas.

He tenido la oportunidad de estar en las salas de espera y ver casos tremendos que llegan y me he preguntado ¿qué y cómo le van a hacer? Y al tiempo te enteras que a lo mejor ya están jugando básquetbol, ya caminan, les salvaron una extremidad, en fin, cosas sorprendentes.

Nosotros hemos colaborado con ellos en muchas situaciones, tenemos un proyecto interesantísimo que son prótesis de mano que se hacen en tercera dimensión, de fibra de vidrio y que le vuelven a dar esta integración de los pacientes a una sociedad.

Me encanta este proyecto porque de ser el niño "bulleado" en la escuela porque no tiene la mitad de su bracito pasa a ser el niño más destacado porque ahora tiene su prótesis como los súper héroes de moda y eso sube su autoestima; en eso trabajamos muchísimo.

Hemos realizado muchos congresos de capacitación para médicos, nos dimos a la tarea el año pasado de mapear a esta UMAE en el tema de sillas cama y “palomear” al hospital diciendo “ya no necesita sillas cama”. Lo hicimos junto con el Sindicato, con la Delegación y con la Dra. Fryda Medina, su Directrora, porque al final del día necesitas una lideresa de ese tamaño para que nos permita entrar y trabajar conjuntamente en lo que podamos sumar.

Pienso que uno de los éxitos de Fundación IMSS es que jamás entramos a un lugar sin avisar, lo único que queremos es saber cómo hacemos para que esto se potencialice y multiplique de una forma mucho mayor.

Trabajamos mucho, muy de la mano con la Dra. Medina y en los proyectos en que hemos participado, la verdad es que solo nos tocó operar el fondo, por ejemplo un donativo puntual que les hacen para un tema de capacitación y nosotros operamos, o un congreso, etcétera. Más puntual fue el 8

En los próximos meses, frente a eventuales cambios en las autoridades por la nueva administración a nivel federal, lo que vamos a hacer es seguir trabajando: desde que llegamos aquí no hemos bajado el paso, fue como una instrucción del Dr. Jesús Kumate y es un encargo muy puntual que

tenemos nosotros. Viene una transición con nuestro trabajo, los números y los hechos lo vamos a demostrar, porque vale la pena que la Fundación IMSS se siga manteniendo de esta forma. No vamos a hacer nada diferente de lo que hemos venido haciendo. Este año ha sido muy bueno para Fundación IMSS y no vamos a bajar el paso: mientras siga habiendo derechohabientes la meta sigue siendo muy alta.

Ejes de Acción

Misión y Visión

tema de sillas cama y donación de equipo que hemos realizado.

La Fundación IMSS, A.C., es una asociación civil autónoma y sin fines de lucro, fundada en 2003 con el objeto social de investigación en salud.

Desde sus inicios fue reconocida por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público como donataria autorizada para expedir recibos deducibles de impuestos; trabajamos bajo la motivación y con 5 ejes estratégicos: EJE 1: DESARROLLO INSTITUCIONAL A través del compromiso, talento, y aportaciones económicas de un Consejo Directivo conformado por mexicanos emprendedores y comprometidos con la salud nuestras metas toman rumbo y nos permiten alcanzar resultados tangibles.

EJE 2: INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Por la dimensión y diversidad en sus servicios médicos, el IMSS es una incubadora de conocimientos. Para Fundación IMSS, desarrollar una cultura en salud sólida y accesible para todos los segmentos de la población es un reto fundamental.

EJE 3: FORTALECIMIENTO HOSPITALARIO El IMSS actualmente cuenta con más de 6,000 Unidades de salud. Por su operación diaria, son múltiples las necesidades que registran. Para Fundación IMSS, A.C. apoyar a los directivos en su infraestructura hospitalaria es una labor prioritaria.

EJE 4: VINCULACIÓN Y ALIANZAS Generar mecanismos de participación y reconocimiento con actores públicos y privados con la intención de fortalecer los programas internos; desarrollar modos de cooperación, tanto en recursos económicos como en especie es fundamental.

EJE 5: ENLACE SOCIAL Articular la eficiencia operativa y un trato cálido en el acompañamiento y apoyo directo a los derechohabientes es la esencia de los programas sociales. Cada uno de los derechohabientes representa nuestra razón de ser.

MISIÓN: Contribuir con el IMSS en el fortalecimiento de la investigación científica y la generación de alianzas y programas de apoyo a favor de sus derechohabientes.

VISION: Ser la fundación líder de excelencia en salud en México. Consolidar una estructura de investigación en el IMSS que permita ofrecer soluciones reales, efectivas y eficientes, a los diversos problemas de organización y oferta de servicios que enfrentan diariamente los profesionales de la institución.

Objetivos • Contribuir al fortalecimiento científico y tecnológico del Instituto Mexicano del Seguro Social.

• Apoyar proyectos de investigación capaces de dar respuesta a las necesidades prioritarias de atención a la salud en el IMSS. • Coadyuvar a la formación y capacitación del personal de salud y de investigación del IMSS • Fomentar el desarrollo e incorporación de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento médico para beneficio de la población derechohabiente del IMSS. • Trabajar bajo estándares de máxima calidad para obtener un optimo desempeño.

Principios Respeto : Respetar las cualidades, derechos y diversidad de los derechohabientes.

Honestidad: Ofrecer transparencia en todos los procesos operativos, tanto internos como externos.

Calidez: Fortalecer la empatía y el trato cordial con nuestros beneficiarios, proveedores y empleados.

Profesionalismo: Trabajar bajo estándares de máxima calidad para obtener un optimo desempeño.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dra. Fryda Medina Rodríguez Directora de la UMAE Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez", IMSS

Tradición, experiencia, conocimiento, calidad y humanismo en la atención médica de alta especialidad Si hay algo que en una primera impresión pudiera definir al personal que labora en esta Unidad Médica de Alta Especialidad es eso a lo que llaman “amor a la camiseta”, definido como ese sentido de pertenencia, orgullo institucional y aspiracional, con incansables ganas de hacer bien el trabajo.

P

ero también el trabajador de esta UMAE tiene un perfil distinto: somos diferentes al pensar y actuar; eso queda muy claro en las contingencias. Para muestra basta un botón: tuvimos el sismo del 19 de septiembre de 2017 y no hubo necesidad de convocar a nadie, no hubo necesidad de pagar tiempos extra ni de llamar a nadie más.

La gente por la lealtad que le tiene a este hospital no necesita motivación extra, solo la que ya tiene como parte de su espíritu solidario para acudir en caso de contingencia.

Muchos médicos vienen a operar a un paciente complicado, al saber que es importante el tiempo entre el accidente y el momento en que lo operemos; vienen a las tres de la mañana, en fin de semana y muchas veces a cambio de nada, solo a cambio de ver a nuestro paciente restablecido. Eso es algo que me enorgullece mucho y demuestra que estamos hechos de una madera diferente.

Es algo que nos mueve, ese sentido de responsabilidad y que nos gusta hacer lo que hacemos, porque yo les digo, por ejemplo, “qué bueno que viniste a operar a este paciente, pero ¿cómo te lo pago? No hay tiempo extra” y ellos expresan que lo que les importa es que el paciente esté bien. Es ese compromiso lo que me tiene encantada del personal.

“Doctora, ¿me puedo quedar?” Porque no veíamos que llegara personal, tal vez porque no había transporte, porque había tráfico o por una situación personal.

Entonces ella decidió quedarse. Le dije “ve y checa para pagarte tiempo extra hasta la noche”.

tenemos todos y cada uno en el tramo de control que se trate, porque es muy importante el trabajo de todos y cada uno es un eslabón de esta gran cadena.

Importancia de la prevención Este Centro es considerado de referencia en cuanto a desastres,

Dos días después me entero que desgraciadamente en el sismo su hermano, que venía de fuera, falleció al venirse abajo un edificio.

A las 12 de la noche le hablaron por teléfono y le avisaron que a su hermano lo acababan de sacar de los escombros muerto.

Entonces le pregunté: “Martha, ¿y qué hiciste?” Nada, me respondió. Le pregunté que por qué no se había ido, y respondió: “Porque yo había hecho un compromiso con usted de quedarme”. “¡Pero Martha, tu hermano estaba muerto!”, A lo que contestó: “Sí, pero a él ya no lo podía ayudar, en cambio aquí yo estaba ayudando a toda la gente que estaba llegando”. Ahí queda más que claro la responsabilidad que

Ejemplo del espíritu del personal de la UMAE Voy a contar la anécdota de la Coordinadora de Asistentes Médicas que ya se jubiló: ese 19 de septiembre, al ver que no llegaba gente me dijo: 10

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

pero también la prevención es muy importante. Más que dedicarnos a curar deberíamos dedicarnos a prevenir, porque la Medicina empieza desde la prevención, entonces es un giro que se debe tener bien conceptualizado en todos y cada uno de nosotros.

No solo tengo que prepararme para curar sino para prevenir. Tristemente se hace campaña en cuanto al después, pero sabemos por ejemplo que una paciente de 50 o 60 años que se cae y tiene una fractura de muñeca, debemos educarla para hacer ejercicio, llevar una alimentación adecuada, tomar calcio, tomar el sol, pues realmente sabemos que esa caída tuvo algo atrás, por ejemplo la osteoporosis, y la siguiente fractura que puede llegar es la de la cadera, y sabemos que en estos pacientes de cadera incluso bien operados hay una mortalidad de 30% en los tres años siguientes.

Tenemos que prevenir: si ya llegó este paciente con fractura de muñeca hay que hacer conciencia de que se tiene que hacer algo para que no siga avanzando la osteoporosis, algo para motivar al familiar a mejorar las condiciones en casa para evitar accidentes: cuidar tapetes, juguetes y todo lo que pueda representar un riesgo.

Es algo que estamos haciendo aquí muy enfáticamente, si este paciente que ya llegó con fractura vertebral por osteoporosis, por fractura de muñeca por osteoporosis ¿cuál sigue y cuál sí puede causar su muerte? La cadera.

Hay que hacer mucha Medicina preventiva en esto, por parte de áreas como Medicina Preventiva, Epidemiología, Trabajo Social que salen a las escuelas para informar en prevención de accidentes, porque los accidentes en los jóvenes es la primera causa de motivo de consulta y de mortalidad.

También tenemos un grupo de Alcohólicos Anónimos, en nuestra red de competencia llegan pacientes que “ya tocaron fondo” y los podemos captar. Lamentablemente es cuando ya causaron un accidente, ya destrozaron una familia, pero ya los tenemos cautivos, vienen de manera voluntaria y les damos seguimiento.

No podemos regresar el tiempo y evitar el accidente, pero lo que sí podemos evitar es que sean reincidentes.

No se han establecido medidas para evaluar cuantitativamente estas acciones en la escuelas y con los jóvenes. La gente de Alcohólicos Anónimos tiene una tasa de seguimiento bastante alta: ellos los captan, los invitan, les asignan un padrino y se siguen en la comunidad.

con fractura de cadera, si tuvo antes una fractura de muñeca y entonces ahí sí voy a poder medir qué tantos pacientes que llegaron al hospital con una fractura de muñeca regresaron posteriormente con fractura de cadera.

Desde hace un par de años somos enfáticos en cuanto a cada paciente que llega con una fractura de muñeca o de columna, porque es parte de la prevención, fortalecerla, cerciorarnos de que toman todas las medidas ya descritas. Quizás en un año ya podríamos tener el resultado por parte del grupo que está haciendo esta tesis.

Otro rubro que se ha fortalecido es la atención del paciente geriátrico. Teníamos una sola geriatra, ahora ya tenemos tres médicos geriatras de base y diez residentes de Geriatría de primer año. Vamos a tener que cambiar nuestro panorama y pasar de ser pediátricos a ser geriátricos, porque para el 2040 uno de cada tres mexicanos vamos a ser mayores de 60 años, entonces tengo que preparar a mi gente y empezar a cambiar ante ese panorama.

Preparándose para el futuro inmediato La fractura de cadera en la mujer mexicana es uno de los acechos más frecuentes que tenemos y lo que estamos haciendo es que todo un piso se transforme para pacientes de cadera, en pacientes de

En donde sí tenemos forma de llevar un registro y es un tema de tesis que apenas estamos haciendo es respecto a cadera: a los geriatras les estoy pidiendo que me digan la asociación del paciente Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

11

muñeca, crear más especialistas de estas dos patologías que son las más frecuentes o que nos van a dar más problemas por fragilidad provocada por la osteoporosis; pero también en cuanto a las demás fracturas que sin ser menos importantes no son tan frecuentes, y sobre todo por el alto índice de complicaciones y de mortalidad que da la fractura de cadera.

Hoy en 2018 estoy hablando de un piso para fracturas de cadera, pero quizá en cinco años estemos ya avanzando a piso y medio, a 26 camas sumarle 52, lo que nos daría un total de 78 camas y así vamos a ir creciendo.

Como en Pediatría ha ido disminuyendo la demanda de atención ya le quitamos 8 camas, porque las fracturas asociadas al paciente adulto mayor van en aumento.

Paro también hay que estar muy pendientes de fenómenos tanto naturales como a nivel social que se asocian directamente con la atención que brindamos: accidentes, disturbios, violencia, delincuencia y demás factores que estadísticamente también se ve que siguen incrementándose. No debemos bajar la guardia sino seguir avanzando, además de incorporar mejoras que garanticen una atención oportuna.

Agilizando la atención Ya hemos sistematizado el proceso de atención para hacerlo más amigable, más rápido, más eficiente. Así, cuando ingresa un paciente a la Unidad, en cuanto capto su número de seguridad social ya sé si tiene derecho o no al IMSS, si no tiene derecho pero por la gravedad se le acepta; esta información ya no la tienen que estar reprocesando los médicos, enfermeras o asistentes y eso hace que todo sea más activo, más rápida la atención administrativa.

Pero también permite que yo como médico en lugar de estar pegado a una computadora viendo y reescribiendo el nombre y datos del paciente cada vez, solamente con el código de barras leerlos, tener toda la información que se capturó previamente, nombre del paciente, signos que le tomaron, en qué clasificación quedó, hacer mi nota y en lugar de hacer otra hoja 12

para Ministerio Público y otra hoja para hacer un aviso de accidente de trabajo, con esta sistematización ya estoy haciendo el papeleo de acuerdo a la normativa Institucional como la Norma Oficial Mexicana de Expediente Clínico.

Esto me permite tener un expediente

robusto y bien hecho y tener tiempo de ver al paciente a los ojos, de poderlo explorar e incluso de acompañarlo. Esto se ha eficientado porque nosotros un día típico teníamos 340 pacientes en Urgencias, ahorita estamos rebasados en 500 y si no hubiéramos hecho esta mejora hacia la sistematización estaríamos colapsados.

Seguimos avanzando cada vez más porque esta sistematización me permite de manera

Innegable vocación de servicio El 17 de octubre de 1981 se inauguran los Hospitales de Traumatología y Ortopedia de Magdalena de las Salinas por el entonces Presidente de la República Lic. José López Portillo. En 1988, mediante acuerdo del H. Consejo Técnico, se le dio el nombre de "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" a ambos hospitales. Mediante el acuerdo 389/2003 del H. Consejo Técnico, se autoriza en enero de 2004 la formación de la Unidad Médica de Alta Especialidad, abarcando los Hospitales de Traumatología, de Ortopedia y la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte del DF. Durante 30 años la UMAE ha atendido a 2,059,430 pacientes y ha brindado 7,178,193 consultas, realizando en el mismo periodo 715,464 cirugías, además de realizar diferentes aportaciones a la especialidad en cuanto a técnicas de tratamiento. Ha realizado la publicación de 231 artículos científicos, En 2009 inicia el proyecto de un Centro Interdisciplinario para el Estudio del Dolor y Cuidados Paliativos.

Independientemente de su labor cotidiana para promover, recuperar y resguardar la salud del paciente con patología neuro músculo esquelética, procurarle una mejor calida de vida y reintegrarlo a sus ámbitos productivo y social, la UMAE ha tenido una relevante participación en auxilio y atención de la población en diferentes situaciones de emergencia, entre las que se pueden mencionar las explosiones en San Juan Ixhuatepec en 1984 atendiendo 422 quemados y, derivado de esta experiencia, creando la Unidad de Quemados con 29 camas y un quirófano; los sismos de 1985, atendiendo a 1,266 damnificados; incendio del bar "Lobohombo" en el año 2000 atendiendo a diversas personas quemadas e intoxicadas; en junio de 2009, en el incendio de la Guardería ABC en Hermosillo, Sonora, cuatro cirujanos plásticos de la UMAE se trasladaron a esa ciudad para integrarse a los equipos multidisciplinarios para el manejo de pacientes quemados y otro grupo al Centro Médico de Occidente en Guadalajara, Jalisco, con el mismo fin.

En el sismo de Haití en enero de 2010 un grupo de médicos y enfermeras de la UMAE se trasladaron a ese país para auxiliar a la población, atendiendo a 452 personas lesionadas y realizando 72 procedimientos quirúrgicos. Asimismo, en los sismos de septiembre de 2017 su labor en auxilio de la población fue más que destacada.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

correcta poder avanzar y adelantarme, porque es cierto que la violencia va en aumento, los riesgos de la sociedad actual, cada vez somos más, cada vez tenemos menos tolerancia, por supuesto que los accidentes jamás van a desaparecer y vamos a tener trabajo toda la vida.

Por eso tenemos que perfeccionar procedimientos, seguir preparándonos,

lograr técnicas quirúrgicas que no consuman tanto tiempo en quirófano, de tal manera que por eso hemos implementado mejor instrumental y mejor equipamiento que me permite hacer cirugías de mínima invasión, con las que me tardo la mitad o un cuarto de lo que tardaba antaño, en las que un paciente ya no sangra, ya no lo expongo a una transfusión ni a un tiempo quirúrgico prolongado, hay menos riesgo de infecciones, menos dolor y la recuperación es más rápida.

Plan de contingencia y capacidad resolutiva El hospital tiene un plan de contingencia muy bien establecido, en el cual en momentos de contingencia nos desplegamos para recibir un saldo masivo de víctimas, porque sabemos que en cualquier momento puede haber un terremoto, una explosión, un accidente. Son situaciones que no podemos prever pero sí tenemos toda una sistematización que me permite saber cómo están organizadas las brigadas y no caer en confusión

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

13

o duplicidad de esfuerzos ni cansar o desesperar a mi gente.

Eso es algo en lo que hacía gran énfasis cuando el sismo: nosotros ya estamos preparados, coordinados, sabemos quién viene en primera, segunda o tercera llamada para no estar todos aglutinados.

Cuando vino el Director General junto con el Secretario de Salud estaban sorprendidos de cómo actuamos, pues rápidamente lo evacuamos sin poner en riesgo a nadie, se pudo seleccionar qué pacientes podrían irse a su casa, posponer su tratamiento sin que esto los pusiera en riesgo, tener libres los quirófanos, de tal suerte que paciente que llegaba se atendía y se solucionaba.

Y esto impedía que se acumularan pacientes, porque no sabíamos cómo iban a seguir llegando, si podía venir una réplica y tantas cosas que a veces suceden después. Así no canso a mi gente y nos preparamos para ser resolutivos de inmediato y realmente no tuvimos saturación.

Esta sistematización que comenté nos dio el privilegio de ser, en mi caso, la coordinadora en la zona metropolitana de todos los hospitales: aquí concentramos lo que sucedía en las demás Unidades en cuanto a capacidad, quirófanos, camas disponibles y ocupadas, sangre, oxígeno. Una vez ocurrida la contingencia llamé a todo mi cuerpo de gobierno y luego de ver que el inmueble estaba en perfectas condiciones y podíamos seguir laborando, y al saber que había edificios que habían caído y no sabíamos cuántos llegarían, la indicación fue dar de alta a los más que se pudiera, por supuesto sin exponer a ningún paciente y así se evacuó el Hospital.

Esa es la capacidad resolutiva que se debe tener y no tengo que esperar a que me lo pidan, y este sistema lo permite sin tener que estar hablando por teléfono o esperando un correo, simplemente todo mundo vaciaba ahí la información y la teníamos concentrada, de tal suerte que cuando el Director General tenía que informar, si así se lo solicitaba el Presidente de la República, sabía que en el Seguro Social había tantos pacientes, se habían atendido tantos, cuántos de ellos eran asegurados y cuántos no, el número de decesos, pero sobre todo la certeza de que esas personas estaban siendo atendidas con lo mejor con que cuenta el país.

El reto es a nivel personal Evidentemente la capacidad de respuesta que tenemos, junto con la atención de excelencia que brindamos cotidianamente

Esto, independientemente de la organización interna y las acciones conducentes sobre las que trabajamos permanentemente y estamos debidamente preparados.

Asegurarse de lograr, mantener y aumentar esa capacidad resolutiva es algo muy importante, porque no sabemos qué puede pasar de un momento a otro, pero si tenemos manera de prevenir y poder responder ante las situaciones.

Rápidamente se hace un pase de cuánto oxígeno hay, cuánto diesel tengo para que las máquinas e inclusive para que las plantas de electricidad puedan funcionar en caso de un corte de energía, cuántos víveres tengo en caso de que todo se cierre, cuánta sangre y material de curación hay, cuántos ventiladores, cuántas enfermeras necesito, quirófanos en los que cada uno requiere un anestesiólogo, un médico cirujano por lo menos, una enfermera quirúrgica que me va a instrumentar y una ambulante.

14

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

dejan en claro que vamos por el camino correcto, pero también que hay áreas de oportunidad y retos por superar.

Y no necesariamente son cuestiones presupuestales u operativas, sino que muchas veces tienen que ver con nuestra propia idiosincracia, son paradigmas y atavismos que todavía tenemos en México, en lo personal y en lo colectivo y eso hace que a veces nos detengamos.

Pero aquí tenemos una filosofía de que, si no vienes conmigo, con permiso, nosotros seguimos adelante. No nos detenemos por alguien que no quiera cooperar.

Y también a veces tenemos la barrera de no creer en nosotros mismos, porque en verdad les digo: somos muy buenos, hacemos cosas que cuando yo he salido y he demostrado lo que hacemos en nuestro hospital se quedan sorprendidos. Pero hay un problema: o somos muy exigentes y no nos la creemos o hemos creado un sentimiento de minusvalía y podemos pensar que lo que hacemos no vale.

Pero eso no tiene bases reales: uno sale y se compara, cuando expone sus casos a similares de todo el mundo se quedan impresionados. Y es lo que yo le digo a mi gente: en verdad valemos mucho, en verdad hacemos mucho.

Todavía veo en algunos, dentro y fuera del hospital, en mayor o menor grado, esa actitud en la que nosotros mismos nos devaluamos o también esa falta de compañerismo, donde pese a que el trabajo es excelente nunca recibimos esa retroalimentación positiva, no tenemos esa cultura del reconocimiento, sentimos y creemos que lo que hacemos

16

Lo más valioso del hospital: su gente

hombre hay una gran mujer, detrás de un gran ortopedista hay un gran rehabilitador, porque podemos hacer una súper cirugía, pero si mi rehabilitador no hace lo que debe de hacer ya se perdió todo.

Por eso no pierdo la oportunidad de hacerle sentir a la gente que todos valemos, y valemos mucho, yo les digo que si algún eslabón de mi cadena se me rompe, ya la perdí, porque si el que limpia no limpia bien ya se me infectó el paciente, si el camillero no llega ya se retrasó el paciente, si Abastos no me compró el medicamento no tengo con qué operar, por eso para mí son todos importantes.

Y nosotros tenemos esa ventaja de que al estar inmersos en una verdadera red de alta especialidad en sistema músculo esquelético, tenemos esa oportunidad de tener al paciente desde que llega hasta que se va, sin pasar por ningún intermediario y eso nos da una fortaleza impresionante, porque tenemos al paciente de principio a fin, y ese fin generalmente es bueno. Y atenderlos es un deber y un privilegio.

no es bueno y eso a veces nos hace que entremos desanimados a trabajar.

Hay que confiar en nosotros, hay que creer y convencernos de que somos buenos y seguir preparándonos para seguir siendo mejores cada día. La gente de esta UMAE vale mucho, se esfuerza cada día más, rebasamos a todos, por eso para mí todos son importantes.

La Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” es insignia. “La catedral del hueso” la llamamos carñosamente. Es el sitio en donde nosotros tenemos la oportunidad de recibir un paciente víctima de un accidente, poderlo operar, si tiene alguna secuela poderla manejar en Ortopedia y rehabilitarlo.

Alguna vez le dije a los de Rehabilitación que, así como detrás de un gran

Dr. Ruiz Martinez; Dr. Anselmo Reyes, ex director de Traumatología; Dr. Rafael Rodríguez, primer director de la UMAE; Dra. Fryda Medina Rodríguez.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

18

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

19

Dr. Victorio de la Fuente Narváez Nació el 4 de octubre de 1913 en El Saucillo, municipio de Jiménez, en el estado de Tamaulipas. Sus estudios de primaria y hasta la preparatoria los hizo en su estado natal de 1921 a 1934. Su preparación profesional la realizó de 1935 a 1940 en la Escuela Nacional de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, ubicada entonces en el viejo Palacio de Medicina de Santo Domigo, en el centro de la ciudad de México.

F

ue practicante del Hospital Central de la Cruz Roja a partir de 1937. Presentó su examen profesional en 1941, ingresando ese mismo año al Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana como cirujano traumatólogo, siendo nombrado en el año de 1948 jefe del Servicio de Traumatología y Ortopedia en ese mismo hospital. De 1946 a 1948 fungió como presidente de la Sociedad Médica de la Cruz Roja Mexicana.

Básico de Equipo Médico y Material de Curación del IMSS durante 3 años. En 1977, después de 33 años de fructífera y ejemplar labor, fue jubilado del Instituto.

Desde el punto de vista académico, el Dr. de la Fuente fue profesor de la Facultad de Medicina de la UNAM de 1945 a 1977. En el transcurso de su trabajo

y Ortopedia del Centro Médico Nacional, fue profesor del curso de especialización.

En esta época y debido a su gran visión de Maestro, supo formar y conjuntar un equipo de médicos que contribuyeron históricamente a la introducción de conocimientos y técnicas de avanzada en la atención de pacientes fracturados. Lo que hoy se aplica rutinariamente en técnicas quirúrgicas modernas de osteosíntesis tiene el respaldo del trabajo y experiencia del Dr. Victorio de la Fuente Narváez. La dimensión de sus aportaciones personales a las técnicas quirúrgicas fueron en su momento revolucionarias, plenas de innovación y creatividad; al respecto, podemos decir que sus técnicas quirúrgicas continúan vigentes y se ejecutan cotidianamente hasta el día de hoy.

El primer contacto del Dr. de la Fuente Narváez con el Instituto Mexicano del Seguro Social fue en el año de 1944, siendo Director General de esta institución el Lic. Ignacio García Téllez. Sus servicios iniciales los prestó en el sótano del edificio ubicado en las calles de Rosales y Mariscal, lugar donde se instaló el primer Servicio de Urgencias del Instituto, por lo que el Dr. de la Fuente fue de los primeros médicos adscritos en el mismo.

Tiempo después, fue habilitado el edificio ubicado en la calle de Eliseo no. 25 como el primer Hospital de Traumatología, motivo por el cual el Dr. de la Fuente prestó sus servicios a esta Unidad. En el año de 1944 el IMSS puso en operación el Sanatorio no. 4, localizado en la Calzada de Tlalpan, en el cual el Dr. de la Fuente fue adscrito como cirujano traumatólogo ortopedista, asumiendo el cargo de Director interino en 1952.

En 1957 se desempeñó como Subdirector Médico del Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana, alcanzando posteriormente el cargo de Director. En el lapso comprendido de 1960 a 1965 desempeñó los puestos de jefe de Servicio de Traumatología del Aparato Locomotor del Hospital de Xoco y Director del Hospital Tacubaya de la Cruz Verde del Departamento del Distrito Federal. En 1965 fue nombrado Director del Hospital de Traumatología y Rehabilitación del extinto Centro Médico Nacional, hospital al que posteriormente se le cambiaría el nombre por el de Traumatología y Ortopedia. Permaneció en ese cargo durante 11 años. Asimismo, fue Presidente de la Comisión del Cuadro 20

universitario fue pilar académico de muchas generaciones en los cursos de pregrado, siendo profesor titular de la Cátedra de Anatomía Humana en la máxima casa de estudios. Su cátedra, por sí misma atractiva, combinaba sabiamente la enseñanza de las Ciencias Morfológicas como la disciplina, el orden, la pulcritud y los valores de la personalidad médica. Fue por ello un verdadero guía y conductor de las labores formativas de 33 generaciones, cuyos alumnos hoy lo recuerdan con respeto y admiración. Es indudable que por su calidad de Maestro alcanzó la excelencia académica y el reconocimiento como uno de los profesores universitarios más recordados y distinguidos que ha tenido la UNAM en la Facultad de Medicina.

En los cursos de posgrado y teniendo como sede el Hospital de Traumatología

Por señalar algunos ejemplos de sus técnicas, es de su autoría una de las técnicas de artrodesis de columna por vía anterior, el tratamiento de la luxación recidivante de hombro, la reparación de la lesión del tendón calcáneo y muchas otras que lo ubican, sin lugar a dudas, como un traumatólogo ortopedista de gran creatividad con que ha contado nuestra institución y nuestro país.

Como se ha expresado, la dimensión de su labor científica se extiende en la Medicina contemporánea en la especialidad de Traumatología y Ortopedia. Sus discípulos se ubican prácticamente en todo el territorio nacional y es a través de ellos que se mantiene la constancia técnica, científica y académica.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dra. Fryda Medina Rodríguez

Casos de éxito en salvamento de extremidades Salvar la vida de un paciente es la dinámica fundamental de toda intervención médica, premisa de la cual no está exenta la especialidad de Traumatología y Ortopedia. Sin embargo, la siguiente dinámica es procurar la mejor calidad de vida de los pacientes atendidos y en ello se considera la posibilidad de salvar miembros y funciones o, en su defecto, realizar una amputación para preservar la vida. Difícil decisión con grandes implicaciones éticas.

E

l salvamento de una extremidad siempre será un logro inapreciable tanto para el equipo médico como para el paciente, en donde no sólo se involucrará el mero rescate de su vida y mejora de su salud, sino cuestiones que se relacionan con su autonomía, independencia, productividad, psicológicas y, de ser el caso, estéticas, pero teniendo siempre en mente que la reconstrucción de una extremidad no necesariamente puede ser lo mejor para el paciente.

Conforme al pronóstico de los especialistas, debidamente informado a paciente y familiares, éstos decidirán si se procede al salvamento. En dicho pronóstico se considera el estado, edad y ocupación del paciente, su historial clínico, su opinión y la de sus familiares.

Asimismo, en el aspecto meramente clínico se tomará en cuenta la gravedad del paciente, el mecanismo de la lesión que presenta, severidad y duración del estado

Femenina de 25 años que sufrió accidente en moto. Presenta fractura expuesta IIIB de tibia derecha; amputación traumática pierna izquierda y salvamento de pierna derecha.

de choque, trazo de fractura, lesiones arteriales o venosas, lesiones nerviosas y un sinnúmero de factores más que deben ser analizados con toda meticulosidad.

Los criterios de amputación consideran también la gravedad del paciente, si hay pérdida de masa ósea, si la extremidad lesionada ha estado en isquemia por más de 6 horas, si hay compromiso del nervio, infecciones y otras. Un elemento de decisión a considerar es que actualmente la amputación es más costosa que el salvamento. Anteriormente los pacientes amputados representaban menores costos hospitalarios, operaciones, complicaciones y días de hospitalización.

El avance en tecnología y conocimientos médicos han cambiado esta situación: hoy en día, considerando costos hospitalarios, pronóstico y calidad de vida, reintegración al ámbito productivo y social, aspectos psicológicos y menor cantidad de demandas, queda claro que el salvamento debe realizarse siempre que sea posible.

Masculino de 32 años, víctima de choque frontal, fractura expuesta IIIB de tibia derecha. Enviado de otra Unidad para valorar eventual amputación.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

21

Femenina de 27 años; accidente tipo choque. ISS de 18 puntos, contusión pulmonar, rodilla flotante, fractura expuesta tipo IIIB y 32A3 AO/OTA y fractura expuesta IIIB y 42B1 AO/OTA.

Masculino de 38 años. Accidente en moto. Fractura expuesta IIIB de tibia, con pérdida ósea de 8 cm desde el lugar del accidente. Su médico tratante lo programa para amputación.

22

Masculino de 59 años, antecedente de diabetes mellitus, sufre accidente en vehicular quedando prensado por 3 horas.

Fractura expuesta IIIB de tibia.

Masculino de 39 años, accidente de tránsito; fractura expuesta IIIB de tibia. Su médico tratante lo programa para realizar amputación del miembro.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Un paciente eternamente agradecido Salvó su pierna y ganó una esposa...

S

oy Oswaldo Cipriano Felipe, de 45 años. Un accidente cambió mi vida, porque además de recuperar mi salud en el hospital conocí a mi esposa. En 2013, rumbo al trabajo en moto, en una esquina no vi un auto y sólo sentí el golpe en mi pierna. Alguien pidió una ambulancia; vi cómo los paramédicos recogían los huesos de mi pierna. Ya en el hospital los doctores hablar de amputación. La doctora que me atendió me tranquilizó, me puso antibióticos, “armó” la pierna, la lavó, acomodó y desinfectó. Estoy muy agradecido por el trato que me dieron de inmediato. Desperté como a las 11 de la noche y me di cuenta que ya no existía un hueso de más de 10 cm.

Pasó una semana y la Dra Fryda Medina me dijo que ella me iba a operar, pero iban a ser varias cirugías y que con un cierto procedimiento era posible que mi pierna volviera a crecer a la misma dimensión. En la primera operación la Dra. Medina dijo que todo salió bien y en la siguiente operación, una semana después, me pondrían un aparato.

Cuando me lo indicaba tenía que darle vueltas al aparato y subía un milímetro, hasta que el hueso casi recuperó su tamaño. Además me pusieron una especie de aspiradora en la herida y una esponja quirúrgica que cambiaban cada semana y me protegía de las infecciones. Estuve como tres meses en el hospital, la doctora me hizo varias operaciones porque estaba acomodando el hueso para que quedara lo más derecho posible. Ya en la última operación la Dra. Medina me quitó la aspiradora y me puso la placa final, que trajeron de España.

A mi esposa la conocí en el hospital porque su papá estaba también ahí, ya cuando dieron de alta a su papá intercambiamos teléfonos. Ya en casa estuve con el aparato dándole vueltas como siete u ocho meses.

Todavía no tenía la placa porque la doctora comentó que tenía que fortalecerme primero. Quien ahora es mi esposa me ayudó mucho en el proceso de curación, la operación final, y en las terapias de hidroterapia y varias más. Nos enamoramos y terminamos casados, hoy con dos hijas. Estoy muy agradecido con Dios por haber puesto en mi camino a la Dra. Fryda y a mi esposa porque gracias a ellas he podido volver a caminar. Ella me puso a caminar.

"La

doctora me puso a caminar de nuevo"

Un accidente más de tráileres...

M

i nombre es Héctor Flores Vadillo y sufrí un accidente cuando un tráiler se me cerró. Me pegó con el remolque y arrancó media cabina de mi tractor. El golpe me destrozó la pierna. Afortunadamente caí en manos de la Dra. Fryda Medina, que aparte de su trabajo es un gran ser humano.

Hizo todo lo posible por salvarme la pierna y afortunadamente la tengo, no al 100% pero si en un 95% porque hubo pérdida de hueso. Fui ingresado al Hospital de Traumatología y escuchaba a algunos doctores decír que mi pierna no tenía salvación y me la tendrían que amputar. Pero cuando la Dra. Medina me revisó, me dijo que haría lo posible por salvarla y que lo único que me pedía era que yo le echara muchas ganas, porque si no, no tenía caso.

Estuve 27 días hospitalizado, después la doctora me dio de alta y me dijo que en 15 días regresara. Me internaron de nuevo y estuve entrando y saliendo del hospital porque fueron nueve operaciones. La doctora me informó que no ocuparía rehabilitación porque había quedado muy bien. Ella me puso a caminar con el puro trabajo que hizo. El accidente fue hace trece años y he podido hacer mi vida normal, como si no hubiera pasado nada, sigo haciendo lo que me gusta. A la Dra. Fryda en verdad le agradezco mucho lo que hizo, para mí ella es como de mi familia, porque me trató no solo como médico sino como si fuera su familiar, siempre estuvo al pendiente de mí, nunca me descuidó y gracias a la Doctora conservo mi pierna, porque la lesión fue hasta arriba de la rodilla. Y en mi carro tengo un recuerdito que ella me obsequió, como un huesito y lo traigo colgado donde va el claxón.

Mi familia se compone de mi esposa, María Luisa Chávez, y mis dos hijos, Christian David y Nancy Anahí, que son gemelos y yo estoy muy feliz con ellos porque después de lo que pasó Dios me dio la oportunidad de seguir con mi familia. Cuando yo me accidenté ellos tenían apenas un año, ahorita van a cumplir ya los catorce.

El accidente me enseñó a valorar muchas cosas y a estar más con la familia. Incluso ya construimos nuestro departamento, porque antes solo teníamos unos cuartitos.

Y gran parte de todo eso se lo debemos a la Doctora Fryda.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

23

Dra. Sofía Irene Martínez Ibarra Directora Médica UMAE HTORVFN

Experiencia y vocación de servicio en la atención médica especializada Cuando llegué a este hospital fue a Traumatología Pediátrica, donde estuve en el área operativa desde médico de base hasta jefe de División de Traumatología y actualmente en la Dirección Médica. En ese lapso me tocó ver el cambio poblacional en México y, por ende, la consecuente transición epidemiológica.

Cuando llegué, Pediatría era todo el segundo piso, con 52 camas; pasó el tiempo y solo teníamos 26 camas. En este momento solo existen 18 camas, lo que es resultado de dicha transición y el consecuente envejecimiento demográfico.

T

ambién viví el sismo de 1985, donde tuvimos que atender prácticamente todo lo de Tlatelolco y en el área pediátrica atender niños trasladados inicialmente al Hospital de Lomas Verdes y Magdalena de las Salinas desde el Centro Médico Nacional que se derrumbó; era un hospital de diez pisos y estaba pletórico: en aquel entonces solo era una Unidad para todo el valle de México y a pesar de ser muy grande era insuficiente.

Empatía y buen trato Hoy uno de los grandes retos que hoy enfrentamos es la certificación del hospital.

La mayor parte de nuestros médicos son gente joven; personas de mi generación cada vez son menos y ahora se está jubilando una serie de personas. Hubiera

El avance tecnológico en estos años ha sido una herramienta muy importante y el parteaguas para nosotros en Traumatología y Ortopedia fue la utilización de placas, clavos y tornillos.

Cuando comencé en el Centro Médico Nacional en 1976 con el Dr. de La Fuente, tenían cuatro o cinco años de que iniciaron la introducción de la osteosíntesis en México, era suizo el sistema y pude conocer a los grandes fundadores de Synthes, como los doctores Muller, Beder y otros que venían al Hospital de Trauma del Centro Médico a dar capacitación.

Con Beder tuve la oportunidad de recibir capacitación para utilización de osteosíntesis.

Hoy, a tantos años de distancia estoy encargada de coordinar tanto los recursos humanos como prácticamente la operación de todo el hospital. Creo que todo es parte de la formación que tuvimos, aunque la verdad es que nunca pensé que pudiera llegar a una Dirección Médica, esto se fue dando en forma natural: terminé mi residencia y casi de inmediato obtuve una base, después la jefatura de Servicio, luego una jefatura de División y ahora la Dirección Médica.

24

certificamos hace mucho tiempo pero en aquel entonces el proceso era solamente con documentos, ahora no solo es el documento sino que tenemos que comprobar que en el área operativa estamos haciendo lo necesario para la calidad, incluso vamos a participar en el Premio de Competitividad que ya se ganó hace dos años y en este momento se está trabajando para esto, que también va muy de la mano con la certificación.

Yo diría que el problema no es tanto la capacitación que tenga nuestro personal para resolver situaciones médicos y retos: creo que el sentido que nos falta es el de tratar al paciente de una forma más humanitaria.

De hecho, de las quejas que tenemos la mayor parte son de maltrato, y esto no significa que se haya hecho un mal tratamiento médico, sino la forma en cómo se trató al derechohabiente. En el área de Traumatología sabemos que la

pensado que con la gente joven debería haber menos resistencia al cambio, pero no es así, seguramente esto va de la mano con lo que también nosotros les enseñamos: el “no me toca”, el pensar que “ya lo sé todo” y el aceptar que necesitamos continuar y tener otro tipo de entrenamiento para certificar. Nos

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

gente sale temprano de su casa con la idea de que va a regresar y no se angustia, pero un accidente es algo que no está planeado.

Si tengo una enfermedad crónica voy pensando que se pueda agravar y hasta en que puedo fallecer, por lo que me esmero en cuidarme, pero un accidente de una persona que unas horas antes estaba sana, trabajando o unos niños que momentos antes jugaban y después pueden llegarnos con lesiones es algo que como médicos deberíamos entenderlo. Es cuestión de empatía.

Y el criterio de certificación va precisamente a eso: a darle la atención al paciente como persona y como paciente, sin olvidarme de que profesionalmente tengo que resolverle su problema y tener la empatía y la resiliencia hacia la persona.

Para ello, las acciones que necesitamos es, primero ver ¿qué estoy haciendo aquí?

Yo como profesionista ¿por qué quise ser médico? Y no nada más con el paciente sino en toda la institución.

Por ello estamos con un programa institucional encaminado a ser más empáticos con el derechohabiente y eso quiere decir que al final del día como equipo de salud esto es lo que tenemos que hacer. Y el único punto válido es: si nosotros estamos aquí, estamos para servir.

Si lo entendiéramos así, sería otra visión.

Al terminar el curso que debe impartirse al 100 por ciento del personal hay una evaluación, pero debemos ver el antes y el después. Yo esperaría que si esto está funcionando debería haber una disminución de quejas en el trato.

Creando una escuela propia Hace poco estuvimos trabajando en cuestiones de Innovación, un ingeniero industrial que venía de los Estados Unidos de origen hindú y otro español, llamaron mi atención: ellos tienen algunos años viniendo a México y en específico al Seguro Social.

Comentaron que nosotros deberíamos tener un sistema propio, nuestro propio enfoque para el área de Traumatología y Ortopedia.

Y coincido porque, primero, no creo que haya algún otro lugar que vea la cantidad de pacientes que vemos nosotros, cuando hablamos de cientos o de miles, piensan que estamos inventando, que no puede ser que veamos tanta gente.

El hospital se fundó en 1981 y ha habido divisiones en Traumatología: columna, cadera y una serie de especialidades que, lo puedo asegurar, a nivel mundial no hay gente que tenga la capacidad para resolver cualquier cosa, incluso con la cantidad de recursos que puedan tener Estados Unidos o Europa.

Deberíamos de tener y creo que de hecho así es, una escuela propia del Instituto, una escuela del hospital, que si lo comparamos con otros lados en cuanto a personal, instrumental, equipamiento, campo clínico, lo que tenemos aquí lo tienen en cualquier otra parte del mundo, nada más que con más experiencia en cuanto utilización de estos métodos y los materiales.

La mujer en la especialidad Nuestra Directora, la Dra. Medina, en alguna ocasión comentó lo difícil que fue para mujeres de generaciones anteriores haber llegado y estar donde están.

Hoy se abren mucho más los espacios, es más fácil, hay más difusión.

Yo fui la segunda mujer que se admitió en el Centro Médico Nacional. Cuando expresé desde Guadalajara que quería estudiar Traumatología y Ortopedia, me dijeron que no era apta para mujeres esta especialidad, que no había ninguna parte de México donde admitieran mujeres y entonces empecé a buscar información.

En Guadalajara prácticamente me dijeron que en ningún hospital se admitían mujeres. Vine a la Ciudad de México, estuve en el hospital de Tlatelolco que en aquel entonces también veía Trauma y Ortopedia y señalaron que "no era una especialidad para mujeres". Finalmente fui a parar al Centro Médico Nacional, en ese entonces el Director era el Dr. Victorio de la Fuente Narváez, hablé con él y le comenté: “yo sé que ésta no es una especialidad para mujeres, pero yo quisiera estar aquí”. Nunca se me va a olvidar lo que me respondió: “Mire doctora, aquí no hay ni hombres ni mujeres, aquí hay médicos residentes y no se le olvide que las de Traumatología y Ortopedia son cirugías finas y de precisión, y que un Hospital es el reflejo de sus médicos residentes”. Y me admitieron.

La Primera mujer estaba ya en el cuarto año, el último de la especialidad, y yo entraba en

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

25

el primer año. Obviamente no había forma de esconderme y la primera pregunta que me hicieron en todos los Servicios a que llegué, incluso cuando presenté mi examen, fue que por qué elegí esta especialidad.

Y yo diría que resulta muy difícil, pero lo que no te mata te hace más fuerte. Incluso me comentaron hace unos dos meses de una residente que en Puebla se suicidó por presiones del servicio; yo esa presión seguramente la viví y la vivieron mujeres que llegaron después de mí, pero en verdad que lo volvería a hacer.

Ahora la ventaja es que ya tienen las puertas abiertas, pero una desventaja sigue siendo que en la mujer aparte de tener que estudiar, también tiene el rol propio de su género como madre, como esposa. No necesariamente es una carga excesiva. Para mí no lo es, yo creo que de alguna manera se abrieron campos.

Es inconcebible que un hospital de Traumatología, de una especialidad que se decía que era sólo de hombres, en este momento sea dirigido por mujeres.

Eso quiere decir que de alguna manera no hicimos tan mal en trabajo. Pienso que es parte del esfuerzo cotidiano y considero que hombres y mujeres no somos antagónicos, somos complementos porqueque biológicamente somos diferentes.

El Dr. Victorio de la Fuente Narváez. Él fue quien introdujo todo el material de osteosíntesis cuando todavía no existía en México; tuvo la visión de saber qué era lo necesario para poder tratar en ese momento planos ortopédicos y traumatológicos. Con esto se disminuían tiempos de recuperación, incapacidad, tiempo, porque en general a partir de ello el paciente se operaba por la mañana y probablemente en uno o dos días se podía ir a casa y empezaría a caminar en los siguientes dos a tres meses.

su gente, a veces venía solo, se sentaba donde estuviera desocupado y se ponía a platicar lo mismo que con el médico o con el de intendencia o con quien fuera, nunca discriminaba a nadie. Era una personalidad ya reconocida y yo me sentía orgullosa de estar ahí.

Esa semilla que sembró, floreció.

Curiosamente, cuando viene el sismo del 85 la principal escuela de Trauma y Ortopedia se fue a Lomas Verdes, no a Magdalena de las Salinas, entonces al final del día muchas de las cosas que él implementó están aquí, no obstante que su escuela, lo que estableció, se fué a Lomas Verdes, pero aquí se ha quedado gran parte de la filosofía que él nos inculcó.

realmente mi formación académica, mi formación profesional fue en Pediatría y esto gracias al Dr. Vidales, él también era una persona reconocida, sobre todo porque introdujo el tratamiento para la escoliosis en México, todo el sistema de osteosíntesis para escoliosis congénita fue con el Dr. Vidales y esa disciplina yo la adquirí en Pediatría, entonces al final del día es una combinación de Trauma y luego Pediatría.

Hoy esta enseñanza sigue por los mismos caminos, pienso que es parte de todas las generaciones. Recuerdo que cuando llegué a la residencia nos decía el jefe de Enseñanza: “es que el residente no sabe distinguir entre un bosque y un pedazo de madera” y los que vamos envejeciendo vemos a la gente joven igual, pero la formación de cómo se hacía

Recordemos que yo hice Pediatría en el Centro Médico Nacional prácticamente hasta el R3. Ya como R4 estuve todo el tiempo en Pediatría y

Recuerdo que como médicos residentes nos tenía muy consentidos; nos exigía mucho, pero por ejemplo, se iba al comedor no había restricción para la comida, usted podría pedir tres postres y no decía que no, él siempre expresó que “la calidad del residente es la calidad del hospital”.

Una de las características que siempre me llamó la atención de él es que cuando iba al comedor, algunas veces venía con 26

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

antes a cómo se hace ahora no tiene nada que ver entre sí; antes era algo así como militarizado, muchas veces nos quedamos sin dormir, sin comer para poder seguir adelante. Hoy, insisto, hay mucha mayor apertura, apoyos y acceso a cuestiones que facilitan el aprendizaje. En la actualidad, si vemos la epidemiología a nivel nacional, el trauma es la primera causa de morbimortalidad en la gente productiva que va desde los 14 a los 45 años de edad.

Con el aumento de la tecnología, con la creciente cantidad de automóviles, con la presencia del teléfono celular y otras cuestiones de la vida moderna se incrementan los accidentes, entonces realmente, a pesar de que dicen que es un área sobresaturada, en realidad si traspolamos la cantidad de personas en esta área y que están en edad productiva,

yo diría que Traumatología y Ortopedia en este momento tienen una demanda importante dentro y fuera de la institución.

A nivel interno incluso llegó un momento en que el rezago quirúrgico a nivel nacional era el de esta especialidad, porque no se daba abasto con la cantidad de médicos, hospitales y hasta la cantidad de material para ello. Nosotros en el hospital no tenemos rezago, debido a que tenemos más material, más médicos y esto tiene que ver con nuestra Directora.

Dr. Rubén Torres González

Dignificación de Espacios para la Residencia Médica

La importancia de promover buenos ambientes académicos para la buena atención médica

El ambiente, definido como el “conjunto de condiciones o circunstancias físicas, sociales, económicas, etc., de un lugar, una colectividad o una época” 1, nos hace ver que todas las personas, así como todo lo que vemos, escuchamos, olemos, degustamos y sentimos genera reacciones en las otras miles de personas que acuden por necesidad de atención al IMSS y en particular a las Unidades de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación en la UMAE.

Si el ambiente genera modelación de conductas, habría que tener claros los elementos que contribuyen a corto, mediano y largo plazos; teniendo presente que ningún cambio significativo puede lograrse de forma aislada, con una sola acción y sin consistencia.

Siendo fundamental para la mejora de los ambientes, la adecuada interacción entre todas las personas que laboramos 28

A todos quienes forman parte de esta UMAE quisiera decirles que los que estamos aquí estamos para servir, ahora estamos trabajando para el Seguro Social, pero ese sentido de servicio, de empatía con el paciente, debe estar en cualquier área y en cualquier institución.

Nosotros estamos para servir al paciente, para servir al familiar y recordar que no sabemos cuándo vamos a estar del otro lado: nadie está exento de un accidente.

Y para finalizar, hay que recordar que el Seguro Social es una gran institución y que quienes estamos aquí somos realmente privilegiados al formar parte de él.

Educación, Investigación y Capacitación

S

Conciencia y vocación de servir

Hace algunos meses nos mandaron llamar para apoyar a Villa Coapa porque tenían un rezago de 148 o 178 prótesis que estaban pendientes; de esas repusimos entre los hospitales de Traumatología y de Ortopedia en un lapso de mes y medio 128. ¿Por qué nosotros lo pudimos hacer y ellos no? Creo

Director de Educación e Investigación en Salud UMAE HTORVFN

i con base en esto agregamos que particularmente el brindar condiciones de salud es brindar un servicio, identificamos un área de oportunidad enorme para mejorar el “contrato social” en nuestra nación2, de tal razón que cuando una persona trabaja en un lugar donde su ambiente es el adecuado, brinda un mejor servicio y mejora la productividad del área al cual pertenece3.

que ahí el problema fue la gestión, pero al final del día intervenimos y se hizo.

y los que acuden a la UMAE, se estableció un programa integral consistente en aproximadamente 1,000 intervenciones académicas (educación-investigacióncapacitación)/día, armonizadas en 6 ejes principales: a.- Dignificación de Espacios para la Residencia Médica, b.- Dignificación de los Procesos de las Residencias y del Profesorado en Salud, c.- Mejora y Creación de Espacios y Accesibilidad a Programas Académicos, de Investigación y Capacitación, d.- Programa para el Desarrollo de Inteligencia Emocional, e.- Programa para incentivar la Lectura y Actualización en la Información, f.- Control de Calidad, Premios y Reconocimientos.

Se realizó la mejora significativa de la infraestructura académica y asistencial en las 3 Unidades que integran la UMAE, ya que no se contaba con áreas dignas, por lo general estaban sucias, sin servicio para aseo e higiene personal, con fauna nociva, sin espacios para resguardo de pertenencias de los usuarios.

A lo largo de la historia se ha identificado que la calidad en una nación, así como calidad de la atención de una Unidad hospitalaria, se refleja en los recursos humanos que ésta forma; los médicos residentes son un referente clave para hablar de este punto.

Si consideramos que a lo largo de más de 35 años se han formado más de 30 generaciones de médicos especialistas en Ortopedia-Traumatología, Medicina Física-Rehabilitación y de Cirugía PlásticaReconstructiva integrando un activo de más del 1,700 médicos especialistas y que ahora, derivado de las necesidades del país y de la capacidad instalada mostrada en la UMAE, se abrieron en este ciclo 2018-2019 las especialidades médicas de Anestesiología y Geriatría, identificamos la gran aportación en la formación de recursos humanos con que contribuye la UMAE al país.

Con esto en mente, el haber logrado en los últimos 4 años para los médicos residentes la mejora y creación de espacios dignos para su aseo y descanso fue algo esencial,

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

ambientes saludables, los cuales incentivan el desarrollo. Figura 1.

Dignificación de los Procesos de las Residencias y del Profesorado en Salud.

Así como se identificó y se realizaron las gestiones pertinentes para dignificar los espacios físicos para la Residencia Médica, otro elemento clave en el proceso de dignificación de los futuros médicos mexicanos es el reconocimiento de la figura denominada “Jefe de Residentes”4, la cual se ha identificado como un elemento clave en la formación de médicos especialistas éticos, responsables, resolutivos, con conciencia social.

Es un proyecto que se comenzó de forma gradual y progresiva hace aproximadamente 5 años, logrando consolidarlo tal como está el día de hoy a partir del Dr. González Ross, en el ciclo 2016-2017, después con el Dr. Giovanni Polanco en el ciclo 2017-2018 y actualmente con el Dr. Mario Zamudio 2018-2019, sin omitir mencionar que el modelo se basa en meritocracia integral (técnica, académica, social). Figura 2.

Fig. 1. Dignificación de los espacios para la Residencia Médica.

Si bien es fundamental la dignificación del alumnado, no sería congruente el no observar al otro integrante fundamental del binomio enseñanza-aprendizaje, al “Profesor”, el cual es un facilitador para la construcción del conocimiento y desarrollo de las destrezas.

Fig. 2. Dignificación de los médicos residentes mediante la figura del Jefe de Residentes

ya que son la categoría que más tiempo permanece en una Unidad hospitalaria en México y el mundo.

Con este programa se vieron beneficiados 220 médicos residentes de la sede, 87 médicos residentes rotantes/ mes y 40 médicos en adiestramiento en servicio.

Fig. 3. Dignificación de los Profesores de Salud

Algo importante, es que los médicos residentes al sentirse dignificados, ellos mismos contribuyen al cuidado de sus espacios, promoviéndose la sana convivencia en

Sin duda, hay profesores interesados, pero sin un espacio que les permita su actualización, la realización de reactivos así como la asesoría profesional en línea y/o presencial en un ambiente favorable, razones por las cuales, en el primer piso poniente junto a la División de Educación en Salud de la UMAE se generó la “Sala de Profesores”, cuyo único requisito es tener práctica docente (dar clases) sin distingo de la categoría contractual, área médica y no médica ni el grado académico al cual imparta su asignatura, así como las facilidades para generación de reactivos y actualización en e-learning, con amenidades como agua, café y sanitario, con la cercanía de los expertos para su asesoría. Figura 3.

Otra estrategia relacionada con el binomio alumno-profesor, fue la de fortalecer el espíritu de colaboración entre el personal experto ya formado (médicos y enfermeras adscritos) y el personal en formación,

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

29

desarrollando destrezas de equipos de alto rendimiento, que se traducen en disminución de tiempos quirúrgicos, con mejores resultados médico-quirúrgicos, como la establecida desde febrero de 2015, con la generación y participación en la formalización del Convenio Académico-Científico de Colaboración entre el Instituto de Ciencias Forenses (INCIFO) y el IMSS, el cual ha contribuido al desarrollo de las destrezas médicoquirúrgicas en la procuración de córneas (contribuyendo al incremento en trasplante de córneas), así como en la Cirugía Pediátrica de Otorrinolaringología, Cirugía Reconstructiva y Cirugía Ortopédica. Figura

3.

De la misma manera en la UNAM, el cuerpo de profesores de la especialidad médica en Ortopedia logró ser el primer curso de especialización médica en incluir el de Abordajes Quirúrgicos hace un poco más de 10 años, siendo la UMAE sede del módulo de Osteosíntesis dos veces al año, alojando a las 28 sedes hospitalarias de la UNAM, incorporando a gran cantidad de equipo quirúrgico y profesorado, incluidos los R4 de la UMAE como instructores de curso. Así también el cuerpo de profesores fue el primero en integrar el Módulo y Unidad de Inteligencia Emocional y Desarrollo de Habilidades Sociales, como parte del Programa Único de Especialidades Médicas (PUEM). Figuras 2 y 3.

Mejora y creación de espacios y accesibilidad a programas académicos, de Investigación y Capacitación Las intervenciones académicas se diferencian principalmente en: Educación, Investigación y Capacitación (EIC). La Educación, a su vez se divide en dos: a. formativa (intervenciones encaminadas a lograr formar un recurso humano ligado a cédula profesional, como Enfermería, especialización médica, maestría o doctorado), b. profesionalizante, antes conocida como continua, la cual se concentra en brindar el conocimiento necesario para mantenerse vigente y desarrollarse en un campo del conocimiento y/o profesión específicas.

La Investigación se dedica sobre todo a la generación de: a. conocimiento (protocolos, publicaciones) no existente, necesario para resolver los problemas cotidianos en cualquier ámbito de la salud y, b. tecnología (patentes, modelos de utilidad, registros de autor), generación de elementos 30

Fig. 4A. Infraestructura académica diferenciada por competencias y destrezas.

tecnológicos necesarios para la aplicación de conocimientos y/o ejecución de procedimientos, ambas en el entorno de la Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación2.

La capacitación se concentra en la construcción de las destrezas y competencias necesarias para el trabajo en el ámbito de los trabajadores ya contratados en cualquier categoría médica y no médica.

Dada la diversidad, cantidad y complejidad de conciliar las necesidades del personal en la UMAE con las de los pacientes y sus familiares en el país, se desarrolló el Modelo de Mejora de Especialización por Procesos por parte de los integrantes de la DEIS, con la generación de enlaces especializados al interior de la misma,

Fig. 4B. Infraestructura académica diferenciada por competencias y destrezas.

Fig. 4C. Infraestructura académica diferenciada por competencias y destrezas.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

como Posgrado, Pregrado-Servicio Social, Seminario de Investigación, Innovación y Desarrollo, Comité Local de Ética en Investigación, Comité Local de Investigación en Salud, Convenios, Enfermería y Cursos Técnicos, Implementación de Guías de Práctica Clínica y Comités Locales Mixtos de Capacitación.

Fig. 5. Programa de empatía a través de la cultura y el deporte.

Fig. 6. Programa para Incentivar la Lectura “Leer + en el Hospital”.

Fig. 7. Premios y Reconocimientos Científicos que dan liderazgo a la UMAE, al IMSS y al país.

El modelo de mejora por procesos, ha permitido que se incremente de forma significativa la cantidad, calidad, diversidad y accesibilidad de EIC, para más trabajadores y por ende a más pacientes beneficiados a corto, mediano y largo plazo.

Tan solo por citar algunos datos, se ha incrementado en 300% las oportunidades de ciclos clínicos para enfermería, rehabilitación y especialización médica. También se han incrementado los cursos de alto nivel de especialización médica en 400%, desde el 2013 se implementó el programa de Servicio Social No Médico con participación a la fecha de 148 pasantes y 60 participantes en prácticas profesionales, contribuyendo y aprendiendo del capital intelectual institucional por

un monto total de 93,160 horas, en los siguientes departamentos de la UMAE: Abasto, Atención al derechohabiente, Ingeniería Biomédica, Cadera y Pelvis, Calidad, Clínica del Dolor, Conservación, Nutrición-Dietética, Diseño Gráfico, Educación, Finanzas, Asuntos Jurídicos, Laboratorio Clínico, Servicios Generales, Salud Mental y Trabajo Social.

El Incremento en el Bono Demográfico de Médicos Residentes contribuyó a una distribución más adecuada del Trabajo de Atención, con mayor oportunidad de inversión de tiempo en los Seminarios de Atención, Educación, Investigación en apego al PUEM-IMSS-UNAM. Además de ser diferentes los requerimientos de los programas operativos de las 5 especialidades con sede en la UMAE, es importante considerar las necesidades de espacio físico, apoyo técnico y logístico para los diversos cursos para el personal de base: Auxiliar Técnico en Enfermería, Postécnico de Enfermería en Cuidados Intensivos, Postécnico de Enfermería en Gestión y Educación, Cursos de Capacitación para Subprogramas en Administración, Capacitación de Instructores en Camillería, Cursos para Camillería, Higiene y Limpieza, Protección Civil y sus diferentes brigadas como la de Control de Fuego, entre muchos otros. No omitimos mencionar en particular tres cursos muy especiales: 1. “Curso de Bienvenida al IMSS e Inducción al Puesto en la UMAE”, para personal de base y de confianza, ya habiendo realizado desde 2015 a la fecha 36 cursos con un impacto muy favorable, donde participan trabajadores de todas la categorías como profesores del mismo, compartiendo los trabajadores que asisten a éste que, en toda su experiencia laboral dentro del IMSS, nunca les habían explicado todo el entorno en el cual pueden trabajar y desarrollarse, habiéndolo cursado ya 720 trabajadores.

2. “Prevención del Delito”, impartido por instructores de la Secretaría de Seguridad Pública, del cual ya se han impartido 15 cursos y, 3. SER IMSS, el cual en particular además de ser la primera UMAE que cubrirá al 100% de sus trabajadores, es la primera en cubrir al 98% de sus médicos residentes, contribuyendo al desarrollo de destrezas para el buen trato en el ambiente laboral.

También, con el propósito de dar accesibilidad a las instalaciones se generaron condiciones que permitieran

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

31

tener acceso a equipo audiovisual y aulas las 24 horas con asesoría y protección por vigilancia y tener un programa de acceso a sesiones generales, no solo en la mañana como en la mayoría de los hospitales; además se generó un programa con sesiones vespertinas para acceder a otros trabajadores.

Todos los miércoles por la mañana desde el mes de junio de 2018 se sesionan casos complejos que motivaron una falla o una cuasifalla, permitiendo generar ciclos de mejora para evitar futuros eventos asociados a riesgos prevenibles.

Además de apoyar iniciativas fundamentales para la mejora de la salud, como el Día Mundial contra la Sepsis, se han generado otras iniciativas como el programa conjunto de Soporte Vital Básico, desarrollado por el equipo de Fig. 8. Reconocimientos Académicos y Organizacionales que dan liderazgo a la UMAE, al IMSS y al país.

Urgencias Médico Quirúrgicas del IMSS, Aguascalientes, la División de Programa para el Desarrollo de Dentro de las acciones que destacan Calidad y la DEIS en la UMAE, con la meta Inteligencia Emocional por grupo específico está el curso de de lograr el 100% del personal docto en habilidades sociales impartido a todos la materia, ya que somos una Unidad de Siendo un elemento fundamental el los médicos residentes antes del inicio de referencia en casos de desastre. hecho que la institución con más quejas su curso en la segunda quincena del mes procedentes fuera el IMSS por reporte de febrero, justo antes de comenzar la El MoCaVI, creado en 2011, es un programa de la CNDH, además de que la UMAE por residencia médica. de investigación único en su tipo debido a la cantidad y naturaleza de su atención que nació de un proyecto de investigación ocupara el primer lugar en las mismas, Para los R1 se integró un curso de 3 que generó conocimiento y capacitación aunado a que las especialidades de meses, con una práctica semanal para en materia de Calidad de Vida e Historia Ortopedia, Cirugía Plástica-Reconstructiva el desarrollo de resiliencia. Con los R4 se Natural de la Enfermedad Musculoy Anestesiología se encuentran entre las desarrolló el seminario de educación para esquelética Aguda y Crónica. primeras 10 especialidades médicas más generar actividades y destrezas en equipo, demandadas, sin duda alguna resultaba supervisando y tutorando a los residentes A la fecha ha incrementado las imperativo identificar las causas principales de años inferiores. herramientas para el estudio y tratamiento de esta situación. de estas enfermedades mediante En las áreas críticas de alto flujo de el acceso de encuestas líder a nivel Con sorpresa se identificó a través de la pacientes y trabajadores se imprimieron mundial, contribuyendo a la cultura de CONAMED que más del 70% se debía a y colocaron a la vista imágenes alusivas al la evaluación de la calidad de vida en mala comunicación, de ahí que desde 2015 patrimonio artístico del IMSS, que recuerda nuestros procesos de atención, así como se implementaron acciones de mejora en el propósito de su creación, basado en incorporando el análisis de costos para la inteligencia emocional, unas de forma intereses sociales y de desarrollo integral, optimizar los recursos basados en la mejor expresa mediante capacitación, otras así como una fotografía aérea que recuerda evidencia científica, siendo así la UMAE de forma indirecta mediante mejora de la capacidad de integración como equipo la sede de la única materia vigente en ambientes con la cultura y otras a través de en momentos clave. el Posgrado Médico y No Médico de la acciones de integración como actividades UNAM para la “Innovación y Transferencia deportivas y de psico-educación.

Como ya se mencionó en la capacitación, del Conocimiento y la Tecnología en el desarrollo de habilidades sociales que Salud, en una Economía Emergente”, Lo anterior, integrado y ejecutado por promuevan la empatía, como es el caso del con la incorporación de profesores y un grupo de trabajo de personal de la Curso de Bienvenida al IMSS e Inducción alumnos de diferentes disciplinas como UMAE, interdisciplinario, de expertos a la UMAE y el programa SER IMSS, son la Física, Matemáticas, Ciencias Sociales, en la materia, a decir de Psquiatría, elementos claves para la mejora del biomateriales, neurociencias, Veterinaria, Psicología, Tanatología y Educación de la ambiente laboral.

Mecatrónica, Biónica, Psicología, UMAE, con el objetivo de desarrollar los Ortopedia, Rehabilitación, entre otras, componentes de la Inteligencia EmocionalOtra estrategia en este sentido ha sido generando un ambiente de colaboración Empatía, automotivación, autoconciencia, la mejora de empatía, disminuyendo la transdisciplinaria. Figuras 4A-C. autorregulación y habilidades sociales. discriminación mediante cursos impartidos 32

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

y avalados por la CONAPRED, desde junio de 2016 la UMAE es sede enlace para los cursos del Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación, con la participación de varios cientos de alumnos en más de 10 cursos en plataforma e-learning asincrónicos, sin costo para los alumnos ni para la Institución. Asimismo, se ha generado un programa cultural vespertino, en el cual se han realizado visitas mediadas y guiadas a museos de la Ciudad de México, así como exposiciones artísticas y se ha invitado a expertos en narrativa oral, cuentos, música, escultura y poesía. Figuras

4C y 5.

Programa para incentivar la Lectura y Actualización en la Información La lectura es un elemento clave para el crecimiento de una sociedad y desafortunadamente en México es muy baja aún, razón por la cual desde 2013 se comenzó con un programa denominado “Leer + en el Hospital”, el cual consiste en mejorar las instalaciones para la lectura en físico y electrónico en la UMAE, comenzando con mejores instalaciones en los centros especializados de documentación en salud (Bibliotecas), las cuales son dos: una en la torre de Ortopedia en el primer piso poniente y otra en el estacionamiento de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, siendo ambas el mayor acervo bibliográfico en la materia en México.

Gracias a la incorporación del IMSS al CONRICYT podemos acceder a más de 4,000 títulos especializados; pero esto de nada serviría si no se sabe cómo buscar, clasificar y ponderar la información, por lo cual se adaptó un aula virtual y equipos de cómputo para que el mismo personal bibliotecario que nació con recursos en papel sea el promotor y capacitador del uso y acceso de la información en electrónico.

Otro programa de incentivo a la lectura fue el iniciado por la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación mediante acercamiento de lectura variada en las salas de espera a la Consulta Externa y a tratamientos, promoviendo un modelo virtuoso con las editoriales y los pacientes mientras son atendidos. Figura 6.

Control de Calidad, Premios y Reconocimientos Sin duda, el resultado de un esfuerzo consistente en la mejora de los ambientes académico-asistenciales ha permitido que

como equipo se hayan desarrollado con el ingenio y energía de muchas personas y generaciones previas y actuales, la Mejora del Aprendizaje Significativo, consolidando resultados mediante la identificación de reconocimientos, logros y premios, mencionando a continuación solo algunos de ellos: •Desde 2015 se implementó un programa de reconocimiento interno basado en la participación en procesos de educación y capacitación, el cual al momento ha generado 2,304 reconocimientos al personal de la UMAE. •Se obtuvo en 2017 el reconocimiento de Calidad por el Programa Nacional de Posgrados de Calidad CONACYT en el 66% de las especialidades con sede en esta UMAE, lo cual permite acceder a recursos para la movilidad de los alumnos y profesores de la especialidad médica, con mejora en su formación y profesionalización.

•En marzo de 2018, el desarrollo e implementación del Modelo de Jefe de Residentes, logró llegar a ser uno de los 15 finalistas en la primera edición de las Olimpiadas de la Innovación del IMSS, habiendo competido con más de 700 proyectos innovadores a nivel nacional.

•En el período de 2014 a 2018, la Evaluación Docente presentó mejora sostenida a través de las encuestas anónimas elaboradas por los alumnos de la sede ante la UNAM, con puntaje obtenido en 2014 de 59/100 puntos, siendo en este 2018 de 82/100 puntos.

•En los últimos años se ha logrado que todo evento académico en el cual se participa con trabajos de investigación generados en la UMAE sea altamente probable que se coloque entre los primeros lugares, así también se ha logrado participar y ganar en eventos de innovación tecnológica con impacto favorable en temas prioritarios de salud para México.

•El profesorado ha recibido distinciones por desempeño por parte de la Facultad de Medicina de la UNAM en los últimos años, siendo notable que varios de los reconocimientos fueron motivados por el alumnado; de la misma manera los alumnos de los cursos de Terapia Física, Ocupacional y Enfermería han logrado niveles de desempeño notables que les han sido reconocidos en las ceremonias de clausura de los ciclos académicos a nivel regional y nacional.

El conjunto de intervenciones educativas, científicas y de capacitación plasmadas en

este texto han sido identificadas como un modelo que permite influir y mejorar el ambiente académico con impacto favorable en la atención médica, razones por la cuales diversas instancias como la Universidad Nacional Autónoma de México a través de la Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social (SECISS) por invitación del Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg a sesión para su exposición con el cuerpo colegiado, concluyendo que es un buen modelo.

Además, en fecha reciente se comunicó que derivado de los resultados de la Encuesta de Clima y Cultura Organizacional (ECCO), se había identificado que a través de las Prácticas Transformacionales del Clima y la Cultura Organizacional (PTCCO), en julio de 2018, la División de Cultura Institucional del IMSS, hizo de conocimiento que la Dirección de Educación e Investigación en Salud de esta UMAE había sido considerada como una de las Unidades Ejemplares para Laborar en el IMSS, lográndose posicionar entre las 189 Unidades Ejemplares para Laborar en el IMSS, de un universo de 1,700 Unidades segmentadas del Instituto. Figuras 7 y 8.

El reto es tan grande y tan complejo, así como lo son todas las intervenciones educativas, de investigación y capacitación que todo el equipo transdisciplinario realiza minuto a minuto en la UMAE, que sería imposible en tan poco tiempo poderlo plasmar, así que quedan cordialmente invitados para acercarse y conocer más de las alternativas con las que contamos en la UMAE para poder continuar la profesionalización de todas y cada una de las categorías que trabajamos en esta noble institución, desde cualquier oficio, servicio social, licenciatura, especialidad, maestría y doctorado en beneficio de todos y cada uno de los derechohabientes que requieran atención especializada relacionada con los accidentes, violencia, enfermedades músculo-esqueléticas y cualquier tipo de discapacidad.

Bibliografía 1.- RAE Ambiente, definición (Consultado on line: 20 de julio del 2018). http://dle.rae.es/srv/fetch?id=2HmTzTK 2.- Torres-González R. El impacto social de las revistas médicas. El caso de Acta Ortopédica Mexicana. Acta Ortop Mex. 2012 Jul-Aug;26(4):217-8.

3.- Schwartz T. Harvard Business Review. The Twelve Attributes of a Truly Great Place to Work. september 19, 2011. (Consultado on line: 22 de julio 2018). https://hbr. org/2011/09/the-twelve-attributes-of-a-tru.html 4.- Spitzer AB, Gage MJ, Looze CA, Walsh M, Zuckerman JD, Egol KA. Factors associated with successful performance in an orthopaedic surgery residency. J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91(11):2750-5.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

33

Dr. Óscar Ulises Moreno Murillo Jefe del Departamento Clínico de Urgencias

La respuesta de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” ante una catástrofe: La experiencia de Septiembre de 2017 Como en la mayoría de las grandes instalaciones de la Ciudad de México, el día 19 de Septiembre de 2017 a las 11:00 hrs, se realizó el simulacro conmemorativo de los 32 años del sismo que sacudió a esta ciudad en el año de 1985, convocado por la Secretaría de Protección Civil, lo que tiene como finalidad cada año el fortalecimiento de la cultura del autocuidado.

N

o sabíamos que 2 horas más tarde, a las 13:14 horas se pondría a prueba esta experiencia con un sismo que tomó por sorpresa a la Ciudad de México, de magnitud de 7.1 grados Richter que se sintió simultáneamente a la actividad de la alerta sísmica.

El protocolo de la Unidad Interna de Protección Civil se llevó a cabo adecuadamente, tal y como se había realizado horas antes; los primeros minutos transcurrieron con gran nerviosismo entre los usuarios y el personal de la Unidad, ya que la sacudida del sismo inmediatamente nos hizo comprender que no había sido igual que los sismos de los últimos años.

Reacción inmediata Luego de revisar que las instalaciones no hubieran sufrido algún daño grave y que el personal del hospital se encontraba íntegro, salvo algunas crisis nerviosas que inmediatamente recibieron atención, caímos en conciencia de que la llegada de personas lesionadas podría ser potencial en las siguientes horas.

Inmediatamente el personal médico y de Enfermería, tras comunicarse con sus familiares, se puso a disposición de sus áreas de trabajo correspondientes para continuar con sus labores a sabiendas de los probables requerimientos en las siguientes horas.

El primer punto y prioritario fue nuestro Departamento Clínico de Urgencias, en donde se dio un comunicado a los usuarios y familiares de las salas de espera y en la entrada del hospital que la Unidad se encontraba en contingencia ante un posible arribo masivo de pacientes lesionados tras los hechos ocurridos.

34

Mucha gente que esperaba atención médica en las áreas de Urgencias decidió retirarse, gran parte de ellos ante la preocupación de presentarse en sus hogares y ver a sus familiares y otro tanto comprendiendo la situación en la que se encontraría nuestra población.

La prueba no se hizo esperar, habrían transcurrido cerca de 30 minutos del movimiento telúrico cuando llegaron 3 ambulancias casi simultáneamente con pacientes lesionados, uno de ellos se encontraba haciendo reparaciones en un edificio y el movimiento lo hizo caer desde un tercer piso; los otros 2 cayeron por las escaleras ante las medidas de evacuación de sus centros de trabajo. Poco a poco nos fueron llegando las noticias de los desplomes de edificios y las dimensiones de la catástrofe.

Solidaridad a toda prueba Ante la situación, personal del área médica y administrativa expresaron su disposición a continuar trabajando.

La disposición fue sorprendente, ya que al lugar se presentó personal médico de otros turnos e incluso personal que ya había sido jubilado, todos como voluntarios.

Trabajamos con gran nerviosismo, porque no sabíamos lo que nos esperaba.

Nos mantuvimos en

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

nuestros lugares de trabajo atendiendo las lesionados, desde personas con contusiones y esguinces, fracturados y otros lesionados graves.

Todas las fuerzas, toda la capacidad...

Las siguientes horas se pasaron casi inadvertidas, el tiempo transcurría rápido pero a la vez lento, los hospitales comenzaron a comunicarse para el envío de víctimas, incluso de hospitales que no pertenecen al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la red de comunicación y coordinación se fue haciendo natural, solicitando apoyo para

la atención de pacientes; más tarde el Director General del IMSS y el Presidente de la República fortalecieron esta red al comunicar la apertura de todo el sistema de salud para la atención de los lesionados sin importar su estatus de seguridad social.

El Centro Médico Nacional Siglo XXI (CMNSXXI) recibió varios lesionados por la cercanía de las zonas de la ciudad más afectadas, lo que originó la necesidad de que un grupo de médicos se desplazara desde este hospital hacia el CMNSXXI para hacer un triage médico en donde se les daba la atención inicial a los pacientes y se decidía ahí cuáles ameritaban el traslado a nuestro hospital por la gravedad de las lesiones; fue así como la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” se convirtió y permaneció durante las siguientes 2 semanas como el líder de la atención médica de los pacientes víctimas del sismo del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Esa misma tarde se presentaron al hospital el Director General del IMSS, el Mtro. Mikel Arreola Peñaloza y el entonces Secretario de Salud Dr. José Narro Robles para supervisar todas las acciones de atención a víctimas.

Innegable vocación de servicio; actuar oportuno y calidad de excelencia: dos casos ejemplares Muchos fueron los casos atendidos y de los que se tiene registro, todos llevan una historia particular que reflejó el impacto del temblor en la población; uno de ellos fue el caso de dos

hermanos que por la intensidad del sismo salieron de su domicilio y en el trayecto una barda cayó sobre ellos.

Fueron auxiliados por el cuerpo policiaco de la Secretaría de Seguridad Pública, quienes los trasladaron al Hospital Pediátrico Moctezuma, en donde recibieron la atención inicial, la menor de los dos presentó lesiones toracoabdominales y del miembro pélvico derecho por aplastamiento, y el mayor de los hermanos resultó con fractura expuesta del miembro pélvico a nivel del tobillo derecho.

Por la complejidad del tratamiento y su seguimiento posquirúrgico fue solicitada la recepción en este hospital, a lo que inmediatamente se le dio respuesta de aceptación y fueron trasladados vía aérea a este Hospital; de inmediato recibieron atención quirúrgica para la estabilización de las fracturas y su evolución se llevó a cabo sin complicaciones.

Esta y otras tantas forman parte de nuestras historias de éxito, ya que la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” demostró que pudo hacer frente a la adversidad poniendo a prueba nuestra capacidad de respuesta.

Esta experiencia no solo nos deja los amargos recuerdos de los daños, también nos dejó la experiencia de haber logrado ser una fortaleza para la sociedad que en ese momento nos necesitaba, logrando un gran fortalecimiento como equipo profesional de trabajo, como Unidad hospitalaria y como una gran institución.

“La grandeza de una institución es la grandeza de sus trabajadores”

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

35

LEO. Luz

del

Carmen Villeda Urias

Jefa de la División de Enfermería, UMAE HTORVFN

Humanismo y calidad en Enfermería Sin duda alguna la enfermera es una parte fundamental de toda institución dedicada a la atención médica y el cuidado de pacientes que lo requieren. Cada vez es mayor el grado de conocimientos, especialización y profesionalización de la enfermera, pero una característica que siempre la ha distinguido es el humanismo, aunado al espíritu de servicio y la empatía que la convierten en pieza clave de esta atención y de manera especial en Traumatología y Ortopedia.

L

a División de Enfermería gestiona y proporciona calidad en el cuidado enfermero con enfoque holístico a los usuarios con afección músculo-esquelético que demandan atención médico quirúrgica, para integrarlo satisfactoriamente a su entorno social y laboral a través de la rehabilitación temprana, con prestadores de servicios eficientes, capacitados, comprometidos y con sentido humano.

Nuestra visión es ser líderes innovadores en el otorgamiento con calidad del proceso de cuidado enfermero y productores de evidencias científicas que contribuyan al bienestar integral del usuario, que perfeccionen su disciplina y la mejora continua de esta Unidad Médica de Alta Especialidad.

Se cuenta con una plantilla de Enfermería de 1,475 plazas autorizadas y 109 de camillero para atender la afluencia de pacientes en la Unidad, que en términos generales es, en el Servicio de Urgencias (triage) en un día típico, 551 pacientes.

Del 1 al 30 de abril en esta área se recibieron 12,596 pacientes. En Observación se ingresaron 1,810 pacientes y se egresaron 1,796. En Hospitalización en el Hospital de Traumatología se registraron 1,227 ingresos y 1,186 egresos.

Materiales, Capacitación y Guías de Práctica Clínica.

Programas: Prevención de Infecciones Nosocomiales, Gestión de camas, Certificación de Hospitales, Satisfacción del Usuario, Hospital Seguro, VENCER, Farmacovigilancia, Accidentabilidad, Adulto Mayor y GERIATRIMSS, R.P.B.I, Productividad, Enlace de turno, Líneas Vasculares, y Registros Clínicos de Enfermería.

Fue fundado a cargo de la Dirección de Enfermería desde hace aproximadamente 12 años, lo anterior con la finalidad de dar cumplimiento a los estándares de certificación del Consejo de Salubridad General 2015; COP, PFR, lo que contribuye

Asimismo se encuentra a nuestro cargo el personal de camillería y el Servicio de Cuidados Tanatológicos, el cual fue creado a fin de mejorar los procesos y ante las necesidades de atención a los pacientes.

La Dirección de Enfermería de los Hospitales de Traumatología, Ortopedia y la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación se encuentra organizada por un sistema de trabajo, mediante módulos y programas a cargo de las y los jefes y subjefes de Enfermería, conformados de la siguiente manera: Módulos: Recursos Humanos, Calidad de la Atención, Recursos Físicos y 36

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

a brindar una atención centrada en el paciente, satisfacer las necesidades durante el proceso de atención médica. Debido al tipo de pacientes que atendemos, se requiere del apoyo psicológico y emocional ante un evento inesperado de un accidente,

la pérdida de un familiar, una amputación traumática o ante la pérdida de alguna parte del cuerpo. Es relevante mencionar que sus integrantes cuentan con la preparación profesional en Psicología, especialización en Psicoterapia, diplomados

en Tanatología y actualmente cursan con la maestría en Tanatología, brindan apoyo psicoterapéutico y profesional al personal de esta Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación.

Impacto de la intervención tanatológica en el manejo y conciliación de quejas derivadas del afrontamiento defensivo secundario al proceso de duelo.

Lic. Psicología. Xóchitl Iveth Aguayo Mendoza Maestro en Psicoterapia Salomón Torres Atrián Servicio de Cuidados Tanatológicos La Dirección de Enfermería de la UMAE tiene como parte de su filosofía organizacional brindar calidad en asistencia sanitaria al usuario y educación continua al familiar, por lo cual a través de su modelo de innovación en Cuidado Tanatológico logra detectar, atender y resignificar las respuestas emocionales desadaptativas y/o defensivas del paciente y su familia, derivadas de un evento traumático.

E

l Servicio de Cuidados Tanatológicos tiene como sustento la misión y visión de esta Unidad, así como en los estándares de calidad en atención al derechohabiente, lo cual es minuciosamente detallado en el estándar PFR, el cual menciona que “cada paciente es

único en sus necesidades, fortalezas valores y creencias”; así mismo su familia.

Este Servicio cubre las necesidades específicas de esta Unidad: A) Se encarga de acompañar, contener u orientar en situaciones de crisis y duelos derivados de procesos traumáticos y de riesgo.

B) Trabaja de manera integrativa con el paciente y la familia para manejar el apoyo en la etapa aguda de la pérdida significativa del usuario interno y externo.

C) Proporciona un sistema holístico para reestructurar emocional y cognitivamente al paciente, familiar y personal de salud en una dinámica asertiva que les permite afrontar de mejor manera el proceso de pérdida de la salud o muerte al que se enfrenta el paciente, su familia y el personal de salud.

D) Guía al usuario a un proceso de resignificación y resiliencia a través de

Principales motivos de consulta • Crisis • Duelo • Duelo complicado • Cansancio del rol del cuidador • Trastorno de la imagen corporal • Afrontamiento inefectivo • Síndrome post-traumático • Resignificación de la estancia hospitalaria • Manejo y contención de conflictos intra y extra hospitalarios del ususario interno y externo

diversas herramientas psicoterapéuticas, para impactar positivamente en el paciente.

E) Genera una comunicación veraz, oportuna y empática que dará como resultado una eficaz adherencia terapéutica.

F) Fomenta un clima de certeza para optimizar las relaciones interpersonales, así como en la disminución de quejas y procesos legales por inconformidad e insatisfacción con el servicio hospitalario.

Con el objetivo de facilitar el proceso de duelo al paciente y su familia como estrategia de intervención en el manejo y conciliación de quejas, se realizó un estudio descriptivo transversal, en el que se analizaron las estadísticas de quejas administrativas de esta UMAE de los años 2014, 2015, 2016, así como los principales motivos, los Servicios de mayor riesgo y el personal con mayor riesgo de queja.

Se observa que el principal motivo de queja de buzón del usuario es la deficiencia de atención, tratamiento inadecuado, maltrato y error de diagnóstico. Esta situación que pone al descubierto la necesidad de una estrategia bilateral simultánea que es llevada a cabo a través del talento humano ubicado en el Servicio de Cuidados Tanatológicos.

Esta estrategia identifica y resignifica las causas del trato inadecuado del personal de salud hacia el paciente y/o familiar, asimismo apoya, instruye y concilia con el paciente y su familia en situación de

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

37

afrontamiento ineficaz o defensivo derivado al proceso de duelo ante una situación traumática, para lo cual se establece el curso de Desarrollo Humano, de Trato Digno, Sesiones Generales Motivacionales para todo el personal y, para los pacientes y sus familias, sesiones grupales informativas a familiares de pacientes hospitalizados, terapia familiar, terapia grupal, psicoterapia individual.

Se aplicó una cédula de satisfacción del prestador de servicios, de manera aleatoria en los diferentes servicios y diversas categorías, para identificar la necesidad y funcionalidad del Servicio de Cuidados Tanatológicos para la UMAE

“Dr. Victorio de la Fuente Narváez". Se destaca la importancia que tienen el apoyo tanatológico en los diferentes Servicios, desde el punto de vista del personal, validándolo como muy importante y recomendable para los usuarios y personal.

Así, se ha hecho del conocimiento al personal de salud que los duelos no resueltos son factores que contribuyen al dolor físico, sufrimiento, resistencia al tratamiento, con las quejas y demandas contra el personal de salud, al generar respuestas desadaptativas como ansiedad, depresión, ira, irritabilidad, negación, afrontamiento inadecuado y evitación entre otros, respuestas que se malinterpretan y

en muchos casos se trastornan en conflictos entre el personal de salud, el paciente y su familia.

En conclusión, necesitamos tomar en cuenta que las quejas son de origen multifactorial y no basta con inculpar o darle toda la responsabilidad al equipo de salud, al familiar o al paciente en una queja. Hoy necesitamos trabajar en equipo, brindar un trato digno y derribar un sistema de creencias personales y culturales paternalistas que bloquean y entorpecen la comunicación y el trabajo de equipo, para obtener resultados favorables y establecer la cultura del trato digno y humanizado en todos los miembros de la UMAE.

Dr. Samuel Arturo Garduño Escobedo Titular de la División de Calidad, UMAE HTORVFN

Calidad y Seguridad del Paciente La División de Calidad como parte de los asesores de la Dirección de la UMAE, tiene como función supervisar y analizar en forma integrada los procesos que se llevan a cabo en esta Unidad Médica, brindando apoyo a los Coordinadores Clínicos, Jefes de División y Jefes de Servicio, coadyuvando en la elaboración de herramientas y sistemas de control

E

stas herramientas de supervisión que se han diseñado toman en consideración el dar cumplimiento a las normas, manuales y procedimientos que rigen al Instituto y son en el 100% de los casos listas de cotejo, los cuales brindan resultados que al analizarlos se considera si se encuentran dentro de los indicadores y, de no ser así, se realizan acciones que mejoren los procesos de atención.

Una función muy importante para la Unidad es la certificación del hospital bajo los nuevos estándares cuya prioridad es la atención al paciente y la seguridad en la atención, razón por la cual hemos implementado diferentes estrategias para capacitar a los responsables de los diferentes criterios a efecto de dar cumplimiento a lo establecido, aunado a la participación del personal operativo.

Cada norma oficial, instruccional, manuales o procedimientos que nos rigen tienen una razón de ser y darles cumplimiento estricto es obligatorio para alcanzar la meta de esta organización, como parte de la misión de la UMAE, en la cual la División de Calidad tiene una gran responsabilidad para que esto se lleve a cabo en los sistemas críticos y no críticos en el mismo marco que rige la

38

atención a nivel mundial y cumplir con los criterios para la seguridad del paciente.

Existen varios estándares en donde lo más importante es asegurar que al paciente correcto, en la institución correcta, se le va a realizar la acción correcta, en el sitio correcto y en el lugar correcto.

Por ello tenemos barreras de seguridad para identificar con claridad al paciente de acuerdo a los estándares que rigen los hospitales: su nombre completo y número de seguridad social; se encuentra en planeación agregar la fecha de nacimiento.

Para ejemplificar está el seguimiento que en la Unidad se realiza a la paciente embarazada, en la cual lo primero es que tenga la sospecha de estar embarazada, desde la atención de

Urgencias hasta el egreso de la Unidad, para de esta manera nosotros tener la intervención y vigilar las barreras de seguridad al definir con certeza si está

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

la posibilidad diagnóstica ameritan la realización de rayos X, que incluye radiación, por tal motivo tenemos que verificar que se implemente la mayor protección a la paciente, realizando el estudio en el sitio adecuado y el lugar correcto. En la Unidad se realizan reportes por turno en la detección y atención de la paciente embarazada. Otra actividad que realiza la División en mantener la calidad

eventos adversos y centinela. Se analiza la información en el Comité que se llama CICASEP en el cual se evalúan todos los rubros, con lo que podemos determinar acciones preventivas o correctivas, de atención inmediata o a largo plazo, tener información confiable y veraz que nos permite alinear los procesos y detectar debilidades y fortalezas.

La capacitación del personal operativo se desarrolla mediante un sistema de alineación de procesos, los resultados nos permiten identificar las debilidades de cada categoría para definir la necesidad de una capacitación.

En el personal de la Unidad se ha modificado la percepción de la evaluación como parte de una mejora continua y de esta manera y realizar cambios en la cultura de brindar una atención de calidad. A pesar de que en ocasiones el personal operativo considera que la calidad es contar con toda la innovación tecnológica, eso no es calidad, sólo son recursos que tienes para dar una mejor atención.

Paciente embarazada con aviso obstreta para evitar radiaciones

La División de Calidad no solo ve la atención médica sino el conjunto de características para lograr la satisfacción de nuestros derechohabientes y superar las expectativas, porque si estamos inmersos en el proceso de certificación debemos ir avanzando día con día en la madurez del cumplimiento de los estándares, conscientes de que no sólo es alcanzar esa certificación sino mantener los niveles de calidad y seguridad como parte de esta nueva cultura en los prestadores de servicios de salud.

o no embarazada. El punto medular es la confiabilidad de la información que proporciona la paciente o sus familiares.

es un proceso continuo de superación que comprende la autocrítica y la voluntad de mejora, que se convierten en esenciales.

En nuestro hospital prácticamente en la totalidad de los estudios auxiliares de diagnóstico necesarios para confirmar

Desgraciadamente en nuestra cultura, si no eres vigilado no lo haces, para lo cual se incide en el personal en reportar cuasifallas,

Por otro lado, es importante reconocer al personal operativo que por su desempeño y en estricta observancia de los estándares de calidad y seguridad ha recibido la felicitación de los derechohabientes o familiares: se identifica el Servicio, turno y Unidad para hacerles la invitación a recibir su reconocimiento, lo cual se efectúa en la Junta de Gobierno de la UMAE mensualmente.

Todo esto se logra gracias a la participación del personal operativo y apoyo del sindicato, que son el alma de la UMAE, a los cuales brindo mi reconocimiento y agradecimiento.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

39

Ing. Adrián Méndez Román Titular de la División de Ingeniería Biomédica y Sistemas UMAE HTORVFN

Cuidado especializado del equipo para una atención médica adecuada La División se creó en la UMAE en 2006 y además del titular la integran la Ing. Rocío A. García Becerra y el T.I. Luis Roberto Reséndiz Calderón, responsables del área de Tecnologías de la Información y Comunicaciones (TIC) y los Ing. Itzel Nayely Cuellar Aparicio y Alejandro Villegas Salazar, responsables de equipos y sistemas médicos.

N

uestros esfuerzos se enfocan a mantener el funcionamiento óptimo del equipo médico y de tecnologías de la información y comunicaciones, incidiendo en la continuidad y calidad de la atención médica y la seguridad del paciente.

anestesia, unidades de electro cirugía, torniquetes, 2 microscopios para cirugía plástica reconstructiva, visores de rayos x, así como monitoreo transoperatorio y hasta para 15 pacientes en sala de recuperación y carros de paro entre otros.

Contamos con la capacidad y experiencia para realizar la gestión tecnológica que asegure la disponibilidad del equipamiento médico y de TIC en el momento requerido de forma confiable, de manera que la atención médica se brinde de acuerdo a los estándares de calidad en el cuidado del paciente, sea la atención de diagnóstico, de tratamiento y/o rehabilitación.

Como apoyo para la realización de estas funciones, el Ing. Alejandro Villegas Salazar ha desarrollado, entre otras, una “Mesa de Ayuda” web que nos permite gestionar en la UMAE los recursos tecnológicos, tanto en la parte del inventario funcional del equipamiento, como de ayuda para que el usuario reporte fallas o desperfectos en el funcionamiento o falta de accesorios y consumibles de los equipos para así poder llevar a cabo las acciones necesarias hasta resolver los temas.

En el Hospital de Traumatología contamos con un inventario de alrededor de 530 equipos de electrónica médica, contando 2 tomógrafos, 5 salas de rayos x, 7 equipos portátiles de rayos x, una central de monitoreo de última generación para 18 camas en la Unidad de Cuidados Intensivos, broncoscopio y ultrasonido para apoyo a pacientes graves, equipamiento para 16 salas de cirugía como máquinas de 40

En el Hospital de Ortopedia el inventario es de alrededor de 70 equipos de electrónica médica, un tomógrafo, una resonancia magnética, 5 salas de rayos x, 4 equipos portátiles de rayos x. Para el área de quirófano contamos con equipamiento médico para 14 salas de cirugía como máquinas de anestesia, monitores fisiológicos, unidades de electrocirugía, torniquetes, visores de rayos x, desfibriladores.

Asimismo, un área de recuperación con capacidad de 10 camas equipadas con monitores de signos vitales, así como el área de pre-

anestesia con 2 monitores de signos vitales portátiles y un carro de paro.

La Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte cuenta con cerca de 150 equipos médicos, como electroestimuladores, ultrasonidos terapéuticos, bandas de esfuerzo, holters, equipos de simulación laboral y de evaluación funcional, tinas de hidromasaje, alberca, electromiógrafos y más para ayudar al paciente a su reincorporación física acelerando su proceso de rehabilitación.

Dada la demanda y calidad de la atención, año con año se ha reequipado esta Unidad, siendo la última adquisición un equipo de fortalecimiento de extremidades superiores e inferiores, 2 equipos de tracción, 2 equipos de termoterapia cellex y para el área de Hidroterapia recién remodelada 2 tinas de baño completo con remolino.

También cuenta con 7 monitores de signos vitales portátiles, de los cuales somos encargados de administrar consumibles y accesorios.

Se realizan inspecciones de todos estos equipos de manera cotidiana para garantizar el correcto

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

uso y funcionamiento de los equipos médicos.

El aumento en cirugías y consultas en fin de semana influye para que se trabaje más en este rubro. Nuestro objetivo es ser un apoyo efectivo para personal de médico y de Enfermería, realizando cambios de los consumibles y/o accesorios deteriorados por el uso o con mal funcionamiento; capacitar sobre el correcto uso de los equipos; optimizar los procesos, proporcionar las herramientas para un correcto diagnóstico y coadyuvar en la mejora de la calidad de la atención médicopaciente.

Por su parte, el T.I. Roberto Reséndiz Calderón y la Ing. Rocío Angélica García Becerra, responsables de TIC, dan atención a un aproximado de 550 computadoras, 210 impresoras, con una red de comunicaciones compuesta por 3 MDF (Main Distribution Frame) y 13 IDF (Input

Data Format), así como un conmutador el cual administra 256 extensiones digitales de esta UMAE, además a diversos aplicativos y sistemas institucionales como ACCEDER, SINDO, Laboratorio, Imagen, tele consulta y algunos proyectos especiales como el Informe Médico Personalizado, así como apoyo técnico a capacitación a sus usuarios, planes de mantenimiento anuales de cómputo, soporte técnico con disponibilidad 24h/365d, se administra la disponibilidad de consumibles para las 210 impresoras de la UMAE, entre cartuchos de impresión, unidades de imagen, brazaletes y etiquetas.

Por otro lado, vigilamos y supervisamos diariamente el adecuado funcionamiento de la tecnología médica del Hospital de Traumatología, en áreas críticas como quirófanos, UCI, choque y rayos, observación en Urgencias y la torre médica.

Complementamos al personal interno con alumnos de programas de servicio social y prácticas profesionales para estudiantes de ingeniería biomédica de instituciones tales como la Unidad Profesional Interdisciplinaria de Biotecnología (IPN), la Universidad Autónoma Metropolitana (UAM), la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y la Universidad La Salle entre otras.

Coordinamos las actividades de enseñanza al personal médico y de Enfermería en el manejo de tecnología médica y de sus aplicaciones, promoviendo la capacitación continua con personal propio o por parte de los proveedores de servicio.

El Ing. Villegas desarrolló un sitio web “Intranet UMAE”, plataforma que ha permitido divulgar entre el personal diversos temas de interés médico mediante aplicaciones como la “Biblioteca Virtual”, donde se pueden consultar Guías de Práctica Clínica, temas de Calidad, VENCER II, Documentos para Certificación de Hospitales y Normas, así como una Videoteca. La aplicación “Gestión de Uniformes” ha ayudado a Servicios Generales a tener mejor control sobre el préstamo de los uniformes quirúrgicos y entrega de desechables en el área de quirófanos.

La aplicación “Información de Cirugías” permite una captura y distribución más eficiente de la “Programación de Cirugías”, consultando en línea desde cualquier pantalla de la red y permitiendo a las Asistentes Médicas dar informes a los familiares con mayor oportunidad. Ahora se presenta el estado del proceso quirúrgico en pantallas de gran formato en las salas de espera además de la “Video llamada al Familiar”, con la cual el médico cirujano que realizó la intervención, informa desde el área de quirófanos directamente al familiar.

Está en desarrollo la aplicación “Gestión Inteligente de Salas de Espera” que incluye el ciclo completo de atención en consulta al derechohabiente y optimiza el nivel de servicio.

Por último, asesoramos a la Dirección Médica en la planeación de las actualizaciones tecnológicas: anualmente publicamos el Diagnóstico Situacional del Equipamiento Médico, informe que abarca los tres hospitales que conforman la UMAE, y que cubre la necesidad de mejora continua en la calidad de atención en salud, para cumplir con los Estándares Centrados en el Paciente y en la Gestión, y que sirve a la Dirección como base para toma de decisiones sobre la Infraestructura del Equipamiento Médico y que se orienta para encontrar áreas de oportunidad y mejores prácticas.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

41

Dra. Patricia del Carmen Romero Vallejo Titular de la División de Epidemiología UMAE HTORVFN

Epidemiología

De acuerdo a los objetivos planteados del Plan Estratégico de la Dirección de Prestaciones Médicas de nuestro Instituto, la función del área de Epidemiología consiste fundamentalmente en otorgar servicios de salud seguros y de calidad.

Para alcanzar dicho objetivo es importante garantizar el cumplimiento de las Metas Internacionales de Seguridad en el Paciente y del Modelo de Gestión de Riesgos (MGR) a través de la Vigilancia Epidemiológica.

E

llo siguiendo un proceso estandarizado donde se identifican riesgos, elementos o situaciones de emergencia epidemiológicas con el propósito de implementar las acciones de mejora, prevención y control, así como emitir las recomendaciones correspondientes para reducir su impacto en la salud de nuestros derechohabientes, todo ello basado en evidencias con estricto rigor científico que permitan la respuesta rápida que evite daños a la salud. Gracias a las acciones aplicadas a partir de los resultados obtenidos en el modelo antes mencionado hemos logrado minimizar las infecciones en sitio quirúrgico.

De manera puntual, las maniobras específicas que han dado resultados exitosos han sido el seguimiento de la antibioticoterapia profiláctica y terapéutica, la cirugía temprana en pacientes de tercera edad, la capacitación de médicos ortopedistas en la técnica quirúrgica, la aplicación de la Lista de Verificación en Sitio Quirúrgico del MIPRIM y la correcta higiene de los pacientes internados.

En la Unidad de Cuidados Intensivos se realizan procesos invasivos de forma rutinaria que incrementan la probabilidad de contraer neumonía. La aplicación de instrumentos como listas de cotejo y listas de verificación así como observar la correcta higiene de manos entre otros ha contribuido a disminuir las tasas de infección en la Unidad.

Los elementos técnicos que sirven para el apoyo de las funciones de la UVEH se encuentran plasmados en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, la Ley General de Salud, La Norma Oficial Mexicana NOM-017, SSA-2 1994 para la vigilancia epidemiologica y todas aquellas normas que versen sobre aquellas enfermedades sujetas a vigilancia epidemiologica de las institucionales. De estas últimas la principal para el Instituto es la Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiologica Prevención

42

y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. Existen fuentes secundarias que pueden ser consultadas en el Sitio Web del Instituto, Transparencia y Normatividad.

Nuestro hospital opera de acuerdo a indicadores nacionales e internacionales de vigilancia epidemiologica para infecciones asociadas a la atención en salud. Sin embargo, existen áreas de oportunidad que necesitan mayores acciones como la tasa de infecciones de vías urinarias relacionadas a catéter urinario y la tasa de infecciones del torrente sanguíneo (Bacteriemias) en la Unidad de Cuidados Intensivos. Según el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica (SINAVE), ante la aparición súbita de riesgos que requieren intervención inmediata el procedimiento a seguir es: Definir operacionalmente el caso; Analizar la información del padecimiento; Difundir la información; Implementar las acciones de control a fin de mitigar o eliminar los daños. Los procedimiento se encuentran contenidos a detalle en Lineamientos para la Emisión de Alertas Epidemiológicas en los Diferentes Niveles TécnicoAdministrativos de la Secretaria de Salud .

higiénicos y dietéticos; Fomentar el ejercicio, como el caminar 30 min diarios.

La Unidad de Vigilancia Epidemiologica Hospitalaria (UVEH) para su correcta función y cumplimiento de compromisos con los derechohabientes está articulada por diversos profesionales de la salud entre los cuales se cuentan epidemiólogos, enfermeras especialistas en salud pública, una enfermera general, una auxiliar de enfermería y una capturista, cuyas actividades operativas se encuentran bien definidas y normadas.

En materia de prevención se realiza lo siguiente: Información y educación a la población en temas de salud; Aplicación de vacunas; Detección oportuna de cáncer cervicouterino a través del DOC, cáncer de mama a través de la exploración física y mastografía, diabetes mellitus a través de toma de glucosa, hipertensión arterial; Fomentar los hábitos

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Ing. Antonio Cantillo Anaya Director de Administración UMAE HTORVFN

Asegurando la operación de la Unidad La Dirección de Administración comprende los Departamentos de Finanzas, Personal, Abastecimientos, Conservación y Servicios Generales. En su programa de trabajo anual y diagnóstico situacional está el abastecimiento de las necesidades de la UMAE como medicamentos, material de curación, de laboratorio, de escritorio, aseo y consumibles de los equipos médicos. Cada insumo tiene un volumen y precio unitario, con los que se realiza el pronóstico anual, priorizando necesidades y haciendo que las áreas en forma conjunta con Abastecimiento integren todas sus necesidades.

E

n Conservación, el programa anual de operaciones considera las necesidades de equipo, mobiliario y el inmueble en sí. El presupuesto asignado es con base en su estadística de comportamiento, aunque últimamente se consideran diversos factores para la operación real y que dicho presupuesto se apegue a las necesidades para hacer mantenimiento conforme a lo que demandan nuestras áreas operativas y población usuaria.

En cuanto al personal operativo hemos hecho acciones de actualización, crecimiento y seguimiento.

Recientemente desapareció Servicios Básicos, hoy en día Limpieza e Higiene, donde ha habido un acercamiento con el personal y por gestión de nuestra Directora de la UMAE, Dra. Fryda Medina, se nos ha asignado más personal. Lo mismo es para Camillería, donde no se contaba con el personal que realmente se requería.

acordes a nuestro presupuesto y ello se refleja en la productividad de las áreas.

En nuestros rubros más grandes, como bienes de consumo, osteosíntesis y prótesis, a los hospitales de Traumatología y de Ortopedia se les pide justificar lo asignado conforme a lo que realizan, a su lista de espera, sus cirugías de fin de semana y demás. El presupuesto se ha mantenido, pero ahora no pagamos pasivos, tenemos más productividad y la calidad se ha mejorado.

Lo más delicado es la aplicación de la ley de

Adquisiciones y la de Obra Pública.

Cada mes mandamos a la normativa y a control una lista de contrataciones en todos los rubros, su distribución, importe, procedimiento de asignación y el contrato.

Trimestralmente se hace un informe del avance del presupuesto.

Nuestra matriz de compras mensual se hace del conocimiento de los consejeros.

Cada expediente tiene dictamen previo, bases de licitación, presentación y apertura, declaraciones, el fallo, contrato, fianza y que esté al corriente de sus cuotas obrero patronales, con lo que estamos demostrando que nuestras contrataciones sean totalmente transparentes.

La Directora nos ha indicado que debemos tener todos los insumos y equipo indispensable para tercer nivel de atención,

En Finanzas hemos avanzado ajustando el presupuesto a las necesidades de la UMAE, el que se respalda con la rendición de cuentas, informando en qué se usa y lo que realizamos con él. Anteriormente había necesidades no integradas al presupuesto y por ende no se les asignaba.

Encontramos un gran pasivo en los primeros años de la gestión de la Dra. Fryda Medina, debiendo pagar grandes cantidades por ese concepto. Hoy estamos reduciendo dicho pasivo, en diferentes áreas ya no lo tenemos y los remanentes son mínimos. Nuestras decisiones son 44

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

debiendo mantener la calidad y eficiencia de este nivel para ofrecer lo mejor. Hemos ajustado los mecanismos de adquisición permitidos por ley, buscando siempre las mejores propuestas en cuanto a calidad, precio y servicio, con lo que tenemos materiales de última generación y el mayor beneficiado es el paciente.

El personal operativo está fascinado al trabajar con este tipo de tecnología de vanguardia que antes veían inalcanzable.

En Conservación hoy se hacen licitaciones para consolidar las adquisiciones al máximo y solo dejar como directas cuestiones mínimas que no se pueden consolidar, emergencias como descompostura de

equipos o situaciones similares. Hemos establecido contratos de equipo médico, cisternas, subestaciones, fumigación, etcétera. Se ha controlado de tal manera que podemos consolidar un presupuesto para hacer contrataciones más fuertes en instalaciones y acabados.

Por ejemplo, en el comedor cambiamos instalaciones hidráulicas y eléctricas muy dañadas, así como acabados, tuvimos que levantar el piso y reacondicionar instalaciones que corrían el riesgo de volverse más costosas e inoperables.

En Enseñanza se han añadido oficinas, un área de preparación de medicamentos prototipo toda la UMAE, salida de

específico vamos a atenderlo de una sola vez por varios años para no retroceder.

En Medicina Física tenemos una casa donde a los pacientes se les ayuda a volver a utilizar las regaderas, lavabo, estufa como parte de su rehabilitación para que puedan volver a valerse por sí mismos.

En Electroterapia toda la iluminación se cambió a tecnología LED, más económica, eficiente y adecuada. Hidroterapia, que es un tanque terapéutico, no una alberca, donde entran a rehabilitación una población muy alta, hoy es un área vanguardista.

Estas mejoras las hemos realizado en su inmensa mayoría en los dos años y medio de la nueva administración de la Dra. Fryda Medina, tratando de ser más eficientes, consolidar necesidades y realizando las gestiones necesarias ante las áreas normativas, amén de tener una planeación adecuada.

Para el siguiente año iniciaremos la remodelación de catorce quirófanos de Traumatología; en Terapia Intensiva y CEyE consideramos acabados vanguardistas de acero inoxidable. También consideramos la remodelación de las áreas de preparación de medicamentos y salidas de emergencia en los hospitales de Trauma y Ortopedia.

También la Consulta Externa de Trauma tendrá remodelación integral y los pasillos internos tanto Urgencias como toda la planta baja no son acordes a las necesidades, se van a modificar.

emergencia.

En Ortopedia se readecuó la Consulta Externa.

Prácticamente se ha hecho con presupuesto de operación, que se está administrando para que tengamos todo lo rutinario. Lo que asignamos por contrato anual y lo que es

Se va a hacer una Clínica de Heridas aquí en la planta baja y otra en el cuarto piso.

Estamos en una gestión para adquirir una resonancia magnética y para el área de triage cuya imagen se puede hacer mucho mejor con situaciones de vanguardia en materia de seguridad y operatividad.

En cuanto a capacidad de respuesta ante contingencias y desastres, el IMSS tiene planes para atenderlas. En la UMAE tenemos planes de Protección Civil y de Hospital Seguro, programas que van en paralelo.

Hospital Seguro establece lo que hay que hacer antes, durante y después de la contingencia. Incluye la planeación para establecer lo que se debe hacer en una contingencia que nos pueda afectar internamente: establecemos áreas de riesgo, como serían salas de máquinas, calderas, generador de vapor, tanques de

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

45

presión. En Nutrición y cocina hay gas y vapor, en el almacén tenemos anaqueles que se pueden caer, en todo el perímetro de la UMAE tenemos cristales.

Son áreas de riesgo que debemos considerar y vigilar sus condiciones para establecer medidas y zonas de seguridad, rutas de evacuación, áreas de apoyo dentro del inmueble, hidrantes y extintores bien ubicados y señalizados, tener un mapa de su ubicación.

Reclutamos personal para integrarse a las brigadas de Seguridad, Soporte Básico de Vida, Control de Incendios, Evacuación.

Es por seguridad de todos, porque sus miembros pueden ayudar, aprender el proceso y qué hacer en caso de una contingencia, pero cuando estén en su casa también podrán dar ayuda en una contingencia.

debe estar en una brigada; por tanto, cuando hay una situación de este tipo cada quien sabe qué hacer.

El índice de construcción y diseño del hospital es de los más alto. A raíz del sismo de septiembre de 2017 checamos la estructura, es de acero, muy elástico, lo cual nos da tranquilidad. Pero debemos, al momento de terminar la oscilación, determinar clave amarilla total: se llama a personal operativo para revisar todo; si detectamos que el hospital no es seguro evacuamos totalmente.

De vuelta a la normalidad se hace un censo de pacientes, al que se pueda hay que darlo de alta si no requiere atención inmediata.

Se procede a limpiar y a seguir lo la actividad cotidiana. Eso nos permite a corto plazo que salgan pacientes y determinar cuántas camas hay disponibles.

Hacemos visitas a los pisos, pedimos que mínimo una persona de cada uno de ellos

Se ha instalado en cada Unidad una bocina para cuando haya una alarma de CENAPRED

Departamento de Finanzas

buen uso, organización y control se puede brindar un mejor servicio a mayor número de derechohabientes.

Este proceso incluye el pago de las obligaciones contraídas por parte de la UMAE, lo cual es de relevancia pues todos los procesos realizados por el Departamento de Finanzas se ejecutan con apego al marco legal y normativo vigente.

LC Gloria Máría Martínez Banda Jefe del Departamento de Finanzas

El Departamento de Finanzas, perteneciente a la Dirección de Administración de la UMAE Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" está conformado por 4 oficinas: Presupuesto y Sistemas Ejecutivos, Contabilidad y Activo Fijo, Trámite de Erogaciones y Tesorería, una jefatura en el Hospital de Ortopedia y un contador en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte, administrando los procesos respectivos con calidad, calidez, eficiencia, oportunidad, trato digno y perspectiva de género conforme a la misión y visión de la UMAE, con el principal objetivo de manejar los recursos financieros preservando el orden, eficiencia, racionalidad, disciplina, austeridad y transparencia del gasto.

Nos encargamos del proceso contable de las operaciones realizadas por la UMAE y de las conciliaciones contable-presupuestarias

en una emergencia; los trabajadores saben qué tienen que hacer, dónde están las zonas de seguridad. No se va a mover un paciente si no se determina que nuestro hospital no es seguro. En cuanto a los familiares de pacientes si quieren retirarse lo hacen o pueden quedarse dentro.

Prácticamente toda la gente coopera y seguimos en capacitación, hacemos simulacros de diversa índole y la gente está convencida de que la capacitación es fundamental para que las cosas funcionen.

Nos apoya Protección Civil, Bomberos y enviamos a capacitación a diversas personas de cada hospital. Somos un hospital referencial, modelo. Como lo dijo aquí el Director General en la contingencia del sismo: fuimos y somos la mejor fortaleza que tiene el Instituto para este tipo de contingencias. De hecho nos nombraron como coordinadores de contingencia en el valle de México y prácticamente aquí llegaba toda la información. pertinentes. En el caso de algún siniestro que afecte el patrimonio institucional, el área se encarga de la recopilación documental que permita la recuperación de las indemnizaciones ante las aseguradoras. También planea el levantamiento del inventario anual de bienes de consumo, los inventarios rotativos y selectivos en coordinación con el Departamento de Abastecimiento.

Además, parte de la responsabilidad del Departamento de Finanzas consiste en mantener actualizados los inventarios de los bienes muebles capitalizables y no capitalizables de las Unidades, que representan una parte importante del patrimonio del Instituto.

Administramos los procesos del ejercicio presupuestario de las Unidades que conforman la UMAE, desde la presentación de un anteproyecto de presupuesto hasta el cierre contable en cada año fiscal.

El presupuesto es la parte medular de cada organización, pues es a través del 46

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Departamento de Limpieza e Higiene Lic. Enf. Yoshajandi Luna Hernández Jefe del Departamento de Limpieza e Higiene

El 16 de junio de 2015 arranca como programa piloto la categoría de nueva creación “Limpieza e Higiene”, con el objetivo de mejorar la ejecución de procesos y mantener las instalaciones en condiciones adecuadas de limpieza y desinfección, generando confort en los usuarios y reducir los riesgos de infección nosocomial.

“La Fuerza que no se ve pero hace la diferencia” En el Hospital de Traumatología Victorio de la Fuente Narváez, el Ing. Antonio Cantillo Anaya, la Lic. Enf. Yoshajandi Luna Hernández, las enfermeras Nora Salazar Bureos, Alicia Rodríguez Cabrera y Avelina Trejo Rodríguez, supervisoras de Enfermería y un coordinador, Ing. José Alfonso Cuenca Carbajal, fungen como responsables de la supervisión, dirección, administración y evaluación de los procesos realizados en esta categoría, donde por primera vez inicia como pionera la categoría de Enfermería al frente de dichas actividades, debido al fuerte vínculo existente entre garantizar condiciones óptimas en el entorno del paciente y su pronta recuperación.

Cabe mencionar que las instalaciones de dicha unidad se encontraban con un bajo nivel en los procesos de desinfección y limpieza, dando como resultado una mala imagen, incremento de quejas por parte de los usuarios y una alta tasa de infecciones en cultivos evidenciados en los diferentes Departamentos por parte del Servicio de Epidemiología, por lo que se implementó un programa de capacitación continua en el mes de marzo de este año para que esta Unidad cuente con personal altamente calificado y eficiente en el desempeño de sus labores.

Para ello el programa incluye división de áreas por riesgos, basándose en el Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las 48

Infecciones Nosocomiales (MIPRIN) con 14 listas de cotejo con evaluación de indicadores de calidad mensual.

Dentro de la gestión correspondiente en el MIPRIN contamos con el programa Higiene de Manos (5 momentos), que en conjunto con el Departamento de Epidemiología se logró la gestión para el cambio de despachadores manuales por despachadores automáticos de jabón, papel toalla y alcohol gel, dando cumplimiento a la quinta Meta Internacional de Seguridad al Paciente.

Otro cambio importante es el Manejo de RPBI (Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos) donde actualmente se encuentran las rutas de evacuación marcadas dentro de la Unidad, hasta los depósitos correspondientes, la supervisión continua de los contenedores de RPBI y además del uso exclusivo de elevador para el manejo de dichos residuos, dando como resultado en indicadores con un 96% el buen manejo en listas de cotejo.

En esta categoría además de abarcar las técnicas de

con la finalidad de cumplir con los términos de atención y calidad para no retrasar estos mismos. La Metodología de las 5S, tiene como finalidad asegurar que las zonas de trabajo estén sistemáticamente limpias, clasificadas y ordenadas, mejorando la productividad y la seguridad eliminando los procesos infecciosos.

El Departamento de Limpieza e Higiene mantiene una actitud de servicio respetuoso, amable y colaborador, así como el compromiso y entrega cuando se le solicita apoyo del equipo multidisciplinario, ya que se acopla a las normas y valores institucionales.

Aplicamos encuestas de satisfacción a usuario interno (trabajadores del hospital) y externos (pacientes y sus familiares) mensualmente para la evaluación del estado de limpieza en que se encuentra la Unidad, utilizando los resultados cuantitativos como área de oportunidad para medir la productividad y desempeño del personal.

Las supervisoras de enfermería de Limpieza e Higiene gestionan de manera oportuna e integral todos los ámbitos requeridos para satisfacer y cumplir con las actividades de dicho Departamento, realizando un trabajo administrativo, de recursos humanos, abasto de insumos y control de calidad de éstos, apoyándonos en diferentes Departamentos como Conservación, Abastos y Finanzas, Dirección Administrativa, Departamento de Epidemiologia, Coordinador de

limpieza e higiene contamos con áreas de oportunidad para realizar distintos procesos como el manejo y control de ropa hospitalaria y traslado y movilización de pacientes.

El personal brinda el apoyo continuo al Departamento de Enfermería para la movilización y traslado de pacientes en los Servicios requeridos

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Limpieza e Higiene así como proveedores externos, Servicios Generales, Departamento Clínico, con la finalidad de dar un servicio de calidad a la población usuaria de éste hospital.

Este trabajo y desempeño es arduo y continuo para coordinadores, supervisoras, ayudantes y auxiliares de limpieza e higiene; las actividades están programadas por un calendario de exhaustivos mensuales e implementación de cuadrillas en áreas críticas estratégicas para no permitir que los Servicios decaigan.

Una de las barreras más importantes dentro de la categoría que incurre directamente en los procesos en que un alto porcentaje del personal es 0.8, lo que contribuye a una alta rotación de personal y reinicio de capacitación de las distintas áreas.

En nuestro programa de capacitación continua consideramos importante la atención al usuario con gran calidad, ya que somos parte del programa SER IMSS que tiene como objetivo mejorar la actitud y entusiasmo en beneficio del equipo de trabajo, el clima laboral y reflejarlo en el buen trato y atención de calidad a los derechohabientes.

Departamento de Abastecimientos C. Alejandro Rodríguez López Jefe del Departamento de Abastecimientos

Responsable de la contratación de servicios y adquisición de bienes necesarios para el funcionamiento de la U.M.A.E. en el momento debido, con la cantidad requerida y a precio adecuado para el Instituto. Cuenta con las Oficinas de Control del Abasto y Suministro, Adquisiciones y Sistemas S.A.I. Utiliza la modalidad de Licitación Pública, Invitación y Adjudicación Directa para garantizar el abastecimiento, además de la posibilidad de adquirir lo solicitado de manera no programada. La estructura se conforma por un equipo capacitado: Oficina de Control del Abasto y Suministro liderada por la Lic. Brenda Maricela Razo Cervantes, responsable de los almacenes y farmacia, auxiliada por el Lic. Sergio Israel González Figueroa, Lic. Juan Gabriel Aparicio González y Lic. Ricardo Zagal Mendoza. Oficina de Adquisiciones, comandada por el Lic. Juan Sánchez Cruz, responsable de los procedimientos de contratación con base en los requerimientos recibidos de las áreas usuarias, auxiliado por el Lic. Arturo Soto Marquina y el Lic. Israel Medina García.

Oficina de Sistemas SAI al mando del Lic. Jaime Alanís Jurado, responsable de las plataformas informáticas con las que cuenta el Departamento.

Departamento de Conservación y Servicios Generales Arq. Adrián B. Salinas Pérez Jefe del Departamento de Conservación y Servicios Generales

Nuestros objetivos son Continuidad para garantizar la disponibilidad del equipo, instalaciones, fluidos, energéticos y el ambiente físico en condiciones de uso ante cualquier demanda de la operación.

Confiabilidad de nuestros equipos, instalaciones e inmuebles, la limpieza, desinfección e higiene, cumplir con los requisitos de calibración, exactitud, precisión, rango o parámetros para su utilización; la Seguridad para garantizar que todos los usuarios de nuestras instalaciones no estén expuestos a riesgos por un deficiente mantenimiento de los inmuebles, equipos e instalaciones, por un deficiente control de los ambientes físicos o por el inadecuado suministro de fluidos y energéticos. Economía en el servicio con el mejor costo, que garantice el cumplimiento de las características anteriores. Nuestra misión es conservar de manera integral y en óptimas condiciones de operación, de confort y salubres los espacios físicos del inmueble, instalaciones, equipo y mobiliario de la UMAE dentro de una mística de servicio, calidad y excelencia, a fin de satisfacer plenamente las necesidades y expectativas de los usuarios.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

49

Dr. Armando Raúl Hernández Salgado Jefe de la División de Traumatología HTVFN

Excelencia en la atención médicoquirúrgica de traumas y lesiones Dependiente de la Dirección Médica, la División de Traumatología forma parte de la UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” del IMSS, con importante cobertura en la especialidad. Ofrecemos una cartera de servicios relacionada con la atención médico quirúrgica de traumas de las lesiones musculo-esqueléticas agudas (6 semanas o menos de evolución).

P

roporciona atención médico quirúrgica a niños y adultos con padecimientos músculo esqueléticos de pacientes agudos en los Servicios de Urgencias, Hospitalización, Quirófano y traslado de otras Unidades. Se encuentra ubicada en el primer piso poniente de la torre de Hospitalización y está constituida por:

como es Ingeniería Biomédica, entre otros. Se contempla actividad en Consulta Externa en donde se valoran pacientes de primera vez y subsecuentes, de los cuales 92 % son enviados del Servicio de Urgencias y el resto de Unidades de Primer y Segundo niveles. No así en Urgencias,

los Servicios ubicados tanto en la torre de Hospitalización como los de Urgencias de este hospital.

A) Hospitalización, con los servicios: Piso 6 Ote. Cadera; 6 Pte. Fémur y Rodilla; Piso 5 Ote. Fracturas Expuestas y Politraumatizados; 5 Pte. Miembro Torácico; Piso 4 Ote. Pie y Tobillo; Piso 3 Ote. Columna y Piso 2 Ote. Trauma Pediatría, sumando un total de 154 camas, (61.1%).

B) Urgencias que consta de 5 turnos: matutino, vespertino, Nocturnos A y B, y Jornada Acumulada. El área de Urgencias se distribuye en: 1.- Triage; 2.- Consultorios o Cubículos: (Traumatología 4, Cirugía Plástica y Reconstructiva 1, Cirugía General 1, Neurocirugía 1, Cirugía Máxilo Facial1); 3.- Área de Observación: Adultos (Observación hombres 20 camillas y mujeres 20 camillas) y para Pediatría 8 camillas. Área de choque con 4 cubículos equipados.

La División recibe el apoyo de las autoridades del hospital tanto médicas como administrativas, enfermeras del hospital, jefatura de Enseñanza, médicos residentes, trabajadoras sociales, asistentes médicas, dietólogos, nutricionistas, Servicios Básicos, auxiliares universales de oficina, personal de intendencia y mantenimiento, técnicos y médicos rehabilitadores, así como servicios técnicos 50

donde solo se valora paciente de primera vez espontáneos (79 %) o enviados con referencia/contra referencia. Se efectúan cirugías programadas tanto por

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Manejo ortopédico y traumatológico en paciente adulto con artropatía hemofílica. Variantes y modalidades El paciente hemofílico durante su vida sufre de hemorragias musculares, afecciones en huesos y principalmente hemartrosis de repetición, lo cual le provoca diferentes grados de destrucción articular conocida como artropatía hemofílica en la vida adulta, que llega a ser discapacitante, tanto por el dolor como por las deformidades funcionales o ambas. Generalmente es poliarticular; las articulaciones comúnmente afectadas suelen ser rodillas, codos, tobillos, cadera, y hombros; en menor porcentaje pueden verse afectadas pequeñas articulaciones en manos, pies y articulación temporomandibular.

E

xisten distintas modalidades de hemofilia, siendo las principales la tipo A, tipo B y EVW tipo 3. En México se cuenta con un registro de 6,022 pacientes con hemofilia en el Registro Nacional de Personas con Hemofilia y la Federación de Hemofilia de la República Mexicana A.C. (FHRM) y más del 50 % de ellos son atendidos en el IMSS. Asimismo se calcula que aproximadamente el 70 % de estos pacientes tienen ya un daño articular. Por ello médico ortopedista

tiene un papel fundamental en el manejo de la artropatía hemofílica, pero debe de existir la colaboración de un grupo multidisciplinario conformado por dermatólogos, médicos en Medicina Física y Rehabilitación, enfermeras, psicólogos, trabajadoras sociales y asistentes médicas, cuya estrecha colaboración es fundamental para el tratamiento del paciente hemofílico adulto.

La profilaxis con el factor deficiente de la coagulación desde los 2 hasta los 18

años es el único tratamiento actual capaz de minimizar las lesiones ortopédicas y deformidades articulares producidas por la artropatía hemofílica en la vida adulta. Entre las técnicas quirúrgicas más frecuentes que realizamos en el paciente hemofílico adulto (mayor de 14 años de edad),

es válido llevar a cabo una o doble o triple cirugías en un solo evento quirúrgico con el fin de resolver el problema funcional de forma integral y ahorro de factor deficitario.

Toda la cirugía se lleva a cabo con profilaxis antibiótica intravenosa durante 24-48 horas. Las normas generales para corregir las deformidades características de la hemofilia son: 1.- Punciones articulares: Procedimiento que puede realizarse en Consulta Externa o en la cama del paciente, siendo la rodilla, codo o tobillo fácilmente accesibles. Sin embargo, para las punciones de hombro y cadera se utiliza control radioscópico y de conocimiento anatómico y ortopédico para evitar lesiones neurovasculares.

2.-Sinovectomías: Las hemartrosis de repetición en el paciente hemofílico producen sinovitis crónica (hipertrofia sinovial) lo que provoca nuevos sangrados, por lo que se debe resecar la sinovial (sinovectomía) por medio artroscópico.

Procedimiento menos agresivo en rodilla, tobillo. En codo se realiza la resección de la cabeza radial hipertrófica mejorando la pronosupinación del mismo.

3.- Desbridamientos articulares: Se utiliza en adultos de corta edad con artropatía hemofílica avanzada de rodilla considerados demasiados jóvenes para prótesis total de rodilla. Alivia el dolor y los sangrados durante algunos años, lo que retrasa la cirugía de reemplazo articular. Se puede repetir en promedio cada 5 años.

4.- Alargamiento tendinoso: El procedimiento más frecuente es la plastia en Z del tendón de Aquiles para corrección del equino del pie como complemento de cirugías articulares y de remplazo de rodilla especialmente.

5.- Artrodesis: Fijación articular realizada principalmente en tobillo, indicada en la artropatía hemofílica con dolor intenso y/o deformidad del tobillo. Generalmente se realiza combinada con resección del cartílago vía artroscópica y/o abierta con colocación de dos tornillos de esponjosa cruzados. En rodilla con la creciente indicación de prótesis de rodilla que cursan con infección o aflojamiento protésico las artrodesis de rodilla tienden a ser más frecuentes.

6.- Osteotomías: Para corrección de deformidades de las extremidades como son rodilla, tobillo en valgo o varo.

Realizamos osteotomía de alineación con placas de mínima invasión, clavos intramedulares y fijadores externos.

7.- Prótesis articulares: En el paciente hemofílico adulto con artropatía hemofílica

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

51

severa las prótesis de rodilla y cadera son las intervenciones quirúrgicas habituales.

La deformidad severa y/o el dolor son las causas más comunes de indicación. Se debe operar primero una extremidad y posteriormente a los 3-6 meses la otra, pero también es aconsejable operar dos o tres articulaciones en un solo evento quirúrgico (dos rodillas o una cadera y una rodilla).

8.- Pseudotumores: La cirugía de resección de un pseudotumor hemofílico, que es un hematoma encapsulado expansivo con destrucción ósea y tejidos adyacentes secundario a mal manejo hematológico que se maneja mediante vaciado y relleno con injerto óseo y/o adhesivo de fibrina, en algunos casos es mejor la extirpación quirúrgica radical (amputación). También es útil la embolizacion arterial.

9.- Artrotomía (artritis séptica) y drenajes de hematomas infectados: Los pacientes hemofílicos suelen ser inmunodeprimidos que presentan en ocasiones artritis séptica espontánea, que se confunde con hemartrosis. La presencia de fiebre y la punción articular para cultivo y antibiograma del líquido extraído confirman el diagnóstico y se realiza artrotomia evacuadora.

10.- Fracturas: En paciente hemofílico adulto las fracturas de extremidades superiores e inferiores con desplazamiento requieren tratamiento quirúrgico con reducción cerrada y/o abierta y osteosíntesis de la fractura. Las fracturas más frecuentes en nuestro hospital son de cadera, de diáfisis femoral, distales de fémur, que son tratadas con placas DHS, clavos intramedulares, placas de mínima invasión y tornillos percutáneos.

Conclusiones Estos pacientes suelen alcanzar la vida adulta en la actualidad con importantes deformidades articulares (en varias articulaciones) que les ocasionan incapacidad funcional importante.

Nosotros preferimos el rFVIIa para la cirugía mayor, claro está con la colaboración estrecha entre los cirujanos ortopédicos y hematólogos para un tratamiento adecuado de estos pacientes.

Bibliografía

Haemophilia 2004; 10 (Suppl. 2):50-2.

8. Quintana-Molina M, Martínez-Bahamonde F, González-García E, et al. Surgery in haemophilia patients with inhibitors: 20 years experience.

Haemophilia 2004; 10 (Suppl. 2):30-40.

*Con la participación de los Dres. Jonathan González Martínez, Jefe del Servicio de Fémur y Rodilla; Jaime García Chávez, Director del Banco de Sangre CMNSXXI IMSS; Aidé Gibraltar Conde Aidé, médico adscrito al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación; Óscar Juárez Moreno, Eduardo Benítez García, Carlos Martínez, médicos adscritos al Servicio de Fémur y Rodilla.

1. Rodríguez-Merchán EC, Goddard NJ, Lee CA. Musculoskeletal Aspects of Haemophilia. Oxford: Blackwell Science Ltd, 2000.

2. Rodríguez-Merchán EC. Management of the orthopaedic complications ofhaemophilia. J Bone Joint Surg (Br) 1998; 80B:191-6.

3. Horoszowski H, Heim M, Schulman S, Varón D, Martinowitz U. Multiple joint procedures in a single operative session on hemophilic patients.

Clin Orthop 1996; 328:60-4.5 4. RodríguezMerchán EC, Lee CA. Inhibitors in Patients with Haemophilia.

Blackwell, Oxford, 2002.

5. RodríguezMerchán EC, Wiedel JD, Wallny T, et al.

Elective orthopaedic surgery for inhibitors patients.

Haemophilia 2003;9:625-31.

6. RodríguezMerchán EC, Wiedel JD, Wallny T, et al.

Elective orthopaedic surgery for hemophilia patients with inhibitors: new opportunities. Sem Hematol 2004; 41(Suppl. 1):109-16.

7. RodríguezMerchán EC, Rocino A, Ewenstein B, et al. Consensus perspectives on surgery in haemophilia patients 1- Sinovitis hemofílica. 2- Destrucción articular. 3- Poliarticular. 4- Punciones articulares. 5- Sinovectomía artroscópica. 6- Desbridamiento artroscópico. 7- Plastia with inhibitors: summary statement. en "z" de tendón de Aquiles. 8- Artrodesis de tobillo. 9- Artrodesis de rodilla. 10-

Osteotomía femoral. 11- Prótesis de rodilla y cadera. 12- Pseudotumor hemofílico.

La cirugía ortopédica en el paciente hemofílico es compleja y con alto riesgo de sangrado si falla el tratamiento hematológico y de infección en los casos de HIV y hepatitis C. Caso especial son pacientes con inhibidor (alergia al factor deficitario) para quienes disponemos de dos productos fundamentales: el factor VII recombinante activado (rFVIIa) y los agentes que cortocircuitan el inhibidor del factor VIII (FEIBA) para control de la hemostasia.

52

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Alfredo Ortega Torres Jefe de la División de Cirugía HTVFN

Atención quirúrgica de excelencia Como integrante de la UMAE Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, en concordancia con la misión y dinámica del Instituto Mexicano del Seguro Social, la División de Cirugía ha establecido estrategias encaminadas a lograr objetivos que se traduzcan en una mejora permanente en la calidad de la atención médica a nuestros usuarios externos y generar satisfacción en nuestros usuarios internos.

E

stos cambios incluyen generar una cultura de calidad de la misma y lograr un alto nivel de desempeño organizacional orientado a mejorar día a día en cada una de las actividades, con el firme propósito de crear un valor agregado al ser humano, al Instituto, en la satisfacción del prestador de servicio y del usuario, en una disciplina de mejora continua.

La División permanentemente implementa estrategias encaminadas a cumplir esos objetivos y los Servicios que la conforman han experimentado

cambios constantes condicionados por los avances tecnológicos en este campo.

La misión de la División de Cirugía es otorgar atención médica individual e integral de alta especialidad a los usuarios de los Servicios que la integran, proporcionando atención de manera oportuna, eficaz, eficiente con alto sentido humano, conforme a los conocimientos médicos y principios éticos vigentes, auxiliándonos de la tecnología de punta, que nos permita coadyuvar a un diagnóstico integral, mediante una administración eficiente y transparente de los recursos institucionales.

Presentacion de un caso “Liberacion de anquilosis de articulación temporomandibular más colocación de prótesis condilar bilateral”, autores: CMF. Fernando Soriano Padilla1, CMF. Álvaro Albarrán Becerril2, R-4 CMF. María Guadalupe Jacinto Arias3, R-4 CMF, Leonardo Sarmiento Rebolledo4. (Extracto del original).

La anquilosis temporomandibular es la

fusión total o parcial de los componentes de la articulación cóndilo mandibular, fosa glenoidea y eminencia articular del hueso temporal, lo que impide una apertura bucal y movimientos mandibulares normales. Está más comúnmente asociada con trauma, infección local o sistémica, enfermedades sistémicas o neoplasias. La etiología traumática es en un alto porcentaje responsable del daño en el área articular. La anquilosis de la ATM causa problemas en la masticación, digestión, habla, apariencia e higiene. En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandíbula y el maxilar pueden ocurrir junto con maloclusión.

El tratamiento está dirigido a eliminar la fusión ósea y crear una nueva articulación que contribuya a la movilidad y evitar la reanquilosis mediante la colocación de prótesis metálicas de titanio que sustituyan al cóndilo mandibular.

Manifestaciones clínicas Limitación de la apertura bucal, rara vez presencia de dolor y restricción de los movimientos de protrusión y lateralidad.

El límite del movimiento mandibular puede variar de una leve interferencia a la completa imposibilidad de apertura, la distancia máxima interincisal puede oscilar entre 0 a 20 mm; alterando de esta forma la capacidad de alimentación, habla e higiene oral.

Esta última situación promueve la aparición de patologías dentales, como caries y periodontitis, así como pérdida prematura de los dientes. Además, puede causar micrognatía y asimetría facial severa agravando

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

53

el estrés psicológico del paciente con consecuente disminución de la calidad de vida. En los pacientes en etapa de crecimiento conduce a alteraciones en el desarrollo de la mandíbula, trastornos de la oclusión, lo que conduce a una deformidad maxilofacial y potencialmente síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).

•En la Anquilosis Unilateral: Los pacientes presentan asimetría facial, planicidad y alargamiento en el lado no afectado con redondez y plenitud de la mejilla en el lado afectado, con el punto medio de la barbilla y la línea media mandibular desviado hacia el lado anquilosado; oclusalmente se produce una inclinación de los incisivos inferiores hacia el lado sano, mordida cruzada en el lado afectado e inclinación del plano oclusal.

•En la Anquilosis Bilateral: Presencia de retrognatismo mandibular que representa una deformidad de “cara de pájaro”, disminución de la altura facial posterior, acortamiento e hipertrofia de los músculos maseteros, pterigoideos, temporales y suprahioideos, debido a contracciones isométricas.

Diagnóstico Se basa en el conocimiento de la historia clínica, evaluación clínica meticulosa del paciente y exámenes complementarios. El principal descubrimiento es la limitación o imposibilidad de apertura bucal.

Los exámenes de imagen son fundamentales: radiografía transcraneana lateral de la ATM (abierta y cerrada), cefalograma anteroposterior y lateral, radiografía panorámica, tomografía computarizada en especial la de haz cónico y la resonancia nuclear magnética que es capaz de establecer la presencia de anquilosis ósea, fibrosa y fibro-ósea e identificar las posiciones del disco articular. En los Informes radiológicos se describen: alteraciones en la forma del cóndilo mandibular, diversos grados de obliteración del espacio articular, fusión mandibulomaxilar y fracturas desplazadas del complejo cigomático.

y la técnica quirúrgica utilizada son importantes. Aunque indudablemente, el tratamiento debe siempre proporcionar y mantener una apertura bucal postoperatoria satisfactoria y una correcta funcionalidad de la mandíbula al largo plazo para prevenir una recidiva del cuadro.

Dentro de los principios en el tratamiento de la anquilosis de ATM, encontramos una cirugía lo más precoz posible una vez establecido el diagnóstico, preservación de la altura de la rama mandibular, prevención de recurrencias con material de interposición y terapia física postoperatoria.

Así, el objetivo del manejo sería buscar la extirpación del bloque anquilótico obteniendo una correcta morfología; devolver la función articular; y corregir una posible deformidad dentofacial y/o alteración del crecimiento.

material interpuesto en dicho espacio. Este material interpuesto puede ser de tipo autógeno o aloplástico, entre los materiales autógenos tenemos la ventaja de no haber rechazo por parte del paciente, pero en contrapartida, tenemos la desventaja de la morbilidad quirúrgica que se presenta.

Los materiales aloplásticos no debilitan al paciente, pues no hay área donadora, pero pueden causar el rechazo del organismo al material de elección. Algunos de los materiales aloplásticos poseen la desventaja del alto costo y dificultad de confección de la pieza para substitución de la anquilosis, otros tienen bajo costo y facilidad de trabajo.

El uso de prótesis y placas metálicas de titanio se han utilizado en diferentes situaciones como son traumatismos

Las técnicas quirúrgicas en el tratamiento de la anquilosis de ATM son diversas.

Algunos investigadores plantean que para lograr el éxito es imprescindible la interposición de algún material en el espacio creado, siendo la importancia de esto prevenir la recurrencia de la patología; otros, en cambio, han demostrado que crear y mantener el espacio es lo más importante.

Un tercer grupo opina que los resultados son iguales tanto si se utiliza o no un

Marcaje quirúrgico

Comprobando apertura

Tratamiento El abordaje quirúrgico es la única forma de tratar a un paciente con Anquilosis de la Articulación Temporomandibular. El tratamiento de la anquilosis de ATM ha sido discutido en la literatura por más de 200 años, no existiendo consenso en la literatura existente sobre cuál es el mejor.

Por lo tanto, la evaluación clínica previa 54

Reconstrucción en 3D

Estereolitografía lado derecho

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

faciales, cirugía ortognática y en la reconstrucción del esqueleto facial incluida la sustitución condilar.

Una característica fundamental de este tipo de prótesis es la utilización de titanio el cual es un metal que combina las propiedades de resistencia mecánica, anticorrosión y biocompatibilidad con el tejido óseo.

El uso de prótesis de reconstrucción mandibular está apoyado en investigaciones referentes a la biomecánica de la cicatrización ósea, en experiencias clínicas de varios autores a largo plazo y en las propiedades del material utilizado de todas formas, una técnica quirúrgica cuidadosa y una subsiguiente fisioterapia a largo plazo, son dos puntos esenciales para lograr buenos resultados y prevenir la recurrencia.

sínfisis mandibular e intra-capsulares de mandíbula bilateral. Se reducen fracturas faciales en ese mismo año. Se presenta en enero de 2018 a Consulta Externa de CMF de esta UMAE con una apertura oral de 3mm. Se diagnostica anquilosis bilateral de articulación temporomandibular, se realiza preparación pre quirúrgica con estudios de laboratorio y se presenta el caso al Departamento de Anestesia por intubación difícil. Se obtiene esteriolitografía donde se planea la colocación de las prótesis condilares. Se realiza cirugía de liberación de anquilosis de ATM bilateral mediante abordajes preauricular y retromandibular bilaterales, liberando bloques óseos de aproximadamente 1.5mm, consiguiendo

durante el transoperatorio una apertura oral de 40mm.

Se colocan prótesis condilares bilaterales de titanio, se toman impresiones de ambos maxilares y se colocan 4 tornillos de fijación interdentomaxilar para colocación de ligas para lograr una oclusión estable, sale de recuperación posoperatoria con apertura de 35mm, durante su estancia hospitalaria realiza ejercicios de apertura oral, posteriormente se coloca Botox en los músculos de la masticación de manera bilateral. Después de 7 días con fijación interdentomaxilar con ligas se retiran tornillos y se coloca aparato intraoral Spring bite para estimular la apertura y cierre por 4 meses, actualmente se encuentra con apertura oral de 40 mm, con adecuada evolución.

Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. 2 Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial de la UMAE Hospital de Traumatología Dr. Victorio de la Fuente Narváez.

3 Residente de Cuarto año de la Especialización y Residencia en Cirugía Oral y Maxilofacial de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad.

4 Residente de Cuarto año de la Especialización y Residencia en Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad Nacional Autónoma de México Sede León, Gto. 1

Caso clínico Paciente masculino de 25 años de edad, en 2014 sufre fractura Lefort I más

Fijación interdentomaxilar

Dr. Álvaro Albarrán Becerril

Aparato Spring Bite

Colocación de malla

Apertura post de 35 mm 56

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dra María

de

Lourdes Vallejo Villalobos

Servicio de Anestesiología HTVFN

Anestesiología El objetivo del Servicio de Anestesiología del Hospital de Traumatología de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” es otorgar atención médica y anestésica individual e integral a los usuarios realizando procedimientos anestésicos requeridos de manera oportuna, eficiente y eficaz, con alto sentido humano, conforme a los conocimientos médicos vigentes, evidencia clínica y científica con principios éticos y tecnología actualizada que nos permita coadyuvar en el manejo integral del paciente traumatizado.

A

simismo, promover eventos de educación e investigación para fomentar la prevención y disminuir los riesgos de error médico, satisfaciendo las necesidades requeridas así como las expectativas de los usuarios y de los prestadores de servicios, mediante una administración eficiente y transparente de los recursos institucionales para dirigir las acciones al cumplimiento de objetivos y metas comprometidas.

Nuestra Unidad Hospitalaria es una de las más grandes de América Latina, principalmente por el número de usuarios a los que proporciona atención médica y dentro de ello atención anestésica con una plantilla de 65 anestesiólogos y un jefe de Servicio. Aproximadamente se realizan de 17,000 a 20,000 anestesias por año, siendo la más frecuente la regional y dentro de ello la anestesia subaracnoidea y los diferentes abordajes del plexo braquial.

Se administra anestesia de alta complejidad para pacientes neuroquirurgicos, con quemaduras, pediátricos traumatizados, embarazadas traumatizadas, trauma maxilofacial, cirugía plástica y reconstructiva, columna, poliexpuestas entre otros, y dentro de todo este ámbito en la atención del paciente con trauma contamos en nuestras filas con personal calificado en el manejo del paciente con trauma y cursos de reanimación donde algunos son instructores tales como ACLS(Soporte Cardiovascular Avanzado), ATLS ( Soporte Vital Avanzado en Trauma ) y PTC (Cuidados Iniciales del paciente con Trauma), lo que nos lleva al fortalecimiento de dicho estándar de calidad.

horas de su llegada al centro de trauma.

La intubación orotraqueal continúa siendo el estándar de oro para el manejo de la vía aérea en el paciente traumatizado, y deberá ser realizada vía oral con apoyo de una secuencia de intubación rápida y maniobras de estabilización manual cervical, como lo marcan los protocolos de Primary Trauma Care.

El objetivo de nuestro Servicio es otorgar atención al paciente con politrauma realizando una evaluación primaria con base en el sistema A, B, C, D, E que se realiza en 3 a 5 min y se reevalúa cuantas veces sea necesario hasta estabilizar al paciente.

anatómica o patológica preexistente es probable que ofrezca una moderada o severa dificultad para la ventilación con mascarilla, la laringoscopia directa o ambas.

Asimismo se define como la incapacidad para intubar, como una inadecuada visualización de la glotis al realizar la laringoscopia directa. La intubación orotraqueal fallida se define como la incapacidad para insertar el tubo a través de la orofaringe hacia la tráquea.

Se realiza la evaluación de la vía aérea para identificar factores que conducen a intubaciones fallidas o traumáticas, a diferimiento de cirugías y a exposición del paciente a la hipoxia, daño cerebral y muerte.

La vía aérea difícil es aquella en la que una desproporción

El politrauma severo es un problema de salud pública con una mortalidad general de hasta un 12 %, es la primera causa de muerte en individuos de 18-44 años de edad en todo el mundo. Alrededor de 9.9 % de los pacientes con trauma requieren intubación temprana en las primeras dos Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

57

Dra. Juliana Aleida Hinojosa Morales Encargada de la División de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento UMAE HTORVFN

Intervención especializada para un diagnóstico preciso y oportuno Nuestra UMAE es parte importante y fundamental del sistema de salud como consecuencia del resultado estadístico de que los traumatismos ocupan las primeras causas de morbimortalidad durante las 4 primeras décadas de la vida y que sólo el 80% de los pacientes lesionados pueden retomar una actividad productiva completa y no restringida en la sociedad.

E

n junio de 2004 se crea la División de Auxiliares de Diagnóstico como parte de las necesidades de asistencia del paciente con politraumatismo que requiere el manejo de un equipo multidisciplinario de primer orden integrado por diversas especialidades médicas, entre ellas Medicina Interna, Inhaloterapia, Laboratorio clínico, Radiología e Imagen, Salud Mental y Rehabilitación, apoyando al equipo de médicos que atienden problemas específicos pero como un universo con alteraciones multisistémicas o que están fuera del campo de acción del médico que lleva la responsabilidad primaria.

Se cuenta con el equipo multidisciplinario para el apoyo diagnóstico y manejo temprano de los pacientes politraumatizados que ingresan a la Unidad, brindando desde su ingreso apoyo de: •Radiología e Imagen, •Laboratorio Clínico, •Inhaloterapia, •Medicina Interna, durante su estancia hospitalaria el apoyo de todos los servicios y se cuenta con el equipo de: •Salud Mental (1 psiquiatra, 1 psicóloga), •Electrodiagnóstico (se realizan electroencefalogramas y electrocardiogramas), •Inicio de Rehabilitación temprana (2 médicos de Rehabilitación y 5 terapistas físicos).

Al ser un hospital monotemático de urgencias traumatológicas el Servicio de Radiología e Imagen es indispensable para el apoyo diagnóstico del médico traumatólogo, cirujanos generales, neurocirujanos, médicos internistas, médicos intensivistas, cirujanos

58

maxilofaciales y Cirugía Plástica Reconstructiva, tomándose estudios de imagen desde el Servicio de Choque, Rx simples, Ultrasonidos FAST, TAC Body, para el abordaje inicial del paciente crítico con politrauma, así como para los pacientes ambulatorios y quirúrgicos que ingresan al área de Observación en Urgencias. Asimismo, control radiológico trans y post operatorio.

En torre de Hospitalización y la Unidad de Cuidados Intensivos se cuenta con apoyo de equipos portátiles para pacientes que no se pueden movilizar por la gravedad.

Actualmente se encuentran trabajando 5 salas de radiología, 2 ultrasonidos, 2 tomógrafos, 8 equipos portátiles, en quirófano se cuenta con 5 arcos en C, brindando el apoyo desde el ingreso del paciente ya sea en Choque, Consulta u Observación de Urgencias, Terapia Intensiva, Quirófano, Hospitalización y pacientes ambulatorios de Consulta Externa.

El Servicio de Laboratorio Clínico brinda apoyo para el diagnóstico temprano y oportuno de los pacientes durante toda su estancia hospitalaria, con estudios preoperatorios, estudios de apoyo para el paciente con respuesta metabólica al trauma, pacientes infectados.

Se cuenta con un Centro de Colecta (puesto de sangrado), ya que al ser un hospital de choque se requiere el uso de hemoderivados (concentrados eritrocitarios, plasma, crioprecipitados, plaquetas) que se envían a Banco de Sangre de “La Raza”, que es nuestro proveedor de los mismos.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Inhaloterapia apoya a los pacientes que tienen compromiso de la vía aérea; el Servicio participa activamente desde la Unidad de Choque ya sea de manera resolutiva al dar soporte avanzado de la vía aérea, con un equipo de ventilación mecánica o una vez estabilizada en el traslado de pacientes hacia tomografía, quirófano o Unidad de Cuidados Intensivos para la resolución de su problema, garantizando el aporte ventilatorio al 100 %.

En la Unidad se efectúan las mismas acciones en pacientes hospitalizados que requieren soporte de apoyo ventilatorio en pacientes graves. Participa activamente en la evolución satisfactoria del paciente hasta el retiro del equipo de ventilación mecánica hasta lograr homeostasis ventilatoria.

En los pacientes que no requieren apoyo ventilatorio invasivo pero que tienen riesgos que comprometa la vía aérea se efectúan tratamientos no invasivos (micro nebulizaciones, nebulizaciones, fisioterapia pulmonar).

El Servicio de Medicina Interna participa activamente durante todo el proceso de hospitalización desde el Servicio de Urgencias al identificarse el paciente con politraumatismo con respuesta metabólica al trauma, así como con múltiples comorbilidades. Inicia el diagnóstico oportuno y establece el manejo médico para estabilización del paciente otorgando riesgo quirúrgico y dando seguimiento durante toda su estancia hospitalaria hasta el egreso, así como trabajando con el equipo multidisciplinario quirúrgico para el manejo de pacientes con complicaciones inherentes al trauma como es embolismo graso, neumonías, infecciones asociadas a los cuidados de la salud, etc. durante su estancia hospitalaria.

Objetivos • Otorgar atención médica de alta especialidad a los usuarios con oportunidad, conforme a los conocimientos médicos y éticos vigentes, con calidad, calidez y trato digno, que permita satisfacer las necesidades de salud y las Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

59

expectativas de los usuarios y de los prestadores de servicio.

• Otorgar atención médica integral con calidad y sentido humano a los derechohabientes con el fin de disminuir al máximo los riesgos ante un procedimiento quirúrgico.

• Promover eventos de educación e investigación médica que mantengan al personal médico a la vanguardia.

• Otorgar el diagnóstico oportuno y fomentar el uso racional de medicamentos, estudios de laboratorio, gabinete (radiodiagnóstico) y brindar calidad y eficiencia en el desarrollo de los diferentes procesos de atención del servicio, otorgando atención inmediata en cada uno de los Servicios que lo requieran.

Cartera de servicios Medicina Interna: Valoración integral preoperatoria en pacientes igual o mayor a 40 años; Valoración integral preoperatoria en pacientes a partir de los 16 años con comorbilidades (crónicas infecciosas y no infecciosas); Valoración de pacientes con patologías crónico degenerativas: diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, cardiopatías diversas, nefropatías, enfermedades tiroideas, neumopatías, colagenopatías, etcétera; Valoración de pacientes con alteraciones en los factores de coagulación por comorbilidades o como complicación de la patología traumática; Valoración de pacientes con complicaciones inherentes al traumatismo motivo de su ingreso a este hospital.

Ejemplo: embolismo graso, desequilibrio hidroelectrolítico, neumonías, infecciones, etcétera; Apoyo al manejo de reanimación cardio-cerebro pulmonar avanzada; Consulta externa, valoración preoperatoria a pacientes externos programados para cirugía ambulatoria; Apoyo con técnico de electrodiagnóstico para todo paciente que lo requiera; Toma de electrocardiogramas, electroencefalogramas.

humidificadora; Aerosol terapia; Lavados bronquiales; Gasometría; Asistencia en paro cardiorrespiratorio; Asistencia de ventilación para traslado de pacientes del área de choque, rayos X, quirófano, Terapia Intensiva y Servicios que lo requieran, apoyo en decanulaciones.

Jefe de Servicio, Dr. Juan Francisco Reyes Salinas, Anestesiólogo. Intervenciones en 2017 de Inhalo terapia: 64,779.

Laboratorio Clínico: Se realizan estudios de química sanguínea: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, deshidrogenasa láctica, gamaglutamiltranspeptidasa, bilirrubina directa y total, transaminasas, fosfatasa alcalina, creatininfosfokinasa, proteínas totales, albúmina, globulinas, relación A/G, pruebas cruzadas, grupo sanguíneo, rastreo de anticuerpos, gasometría arterial y venosa.

Jefa de Servicio Dra. Laura Rodríguez de León, Patóloga Clínica. Estudios de laboratorio promedio en 2017: 394,314.

Radiologíe a Imagen: Estudios de imagen como Traumatismo

Craneoencefálico; Politraumatizados; Post operados de hematoma subdural; Fractura de cadera; Fractura de columna; Fractura de órbita.

Jefa de Servicio Dra. Adela Velasco Vásquez, Médico Radiólogo. Estudios en 2017: Ultrasonidos 6,241, Tomografía Axial Computarizada 45,892, Estudios de RX hospitalizados 217,046, Estudios de Rx ambulatorios 195,878.

Salud Mental: Valoraciones a pacientes que requieren terapia de apoyo individual o grupal para el manejo de duelo, valoración en patología psiquiátrica comórbida.

Dra. Araceli Garcia América, Médico Psiquiatra, Psicologa clínica Estela López Martínez. Intervenciones en 2017 de Psiquiatría 1,605, Valoraciones Psicología 3,861.

Rehabilitación: Apoyo temprano para el inicio de rehabilitación en pacientes con politrauma y posquirúrgico inmediato, contando con electroestimulación, láser, ultrasonido terapéutico, electromiógrafo con potenciales evocados.

Dra. Leticia García, Dra. Graciela Ayala, Médicos Rehabilitadores.

Encargada de Servicio, Dra. Laura Torres Rosas, Médico Internista. Valoraciones en 2017: un total de Interconsultas 16,021 en los 5 turnos.

Inhaloterapia: Apoyo para ventilación mecánica; Sesiones de RPPI; Terapia 60

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Marco Antonio Torres Barrón Jefe del Servicio de Traumatología Pediátrica HTVFN

Experiencia y humanismo en la atención traumatológica pediátrica El otrora Hospital de Traumatología Magdalena de las Salinas, hoy perteneciente a la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” fue fundado en octubre de 1982 y, en los 36 años transcurridos desde entonces ha presentado múltiples cambios, no solo en la estructura sino en la cultura de la organización y en la población derechohabiente.

E

n ese año el Hospital de Traumatología Magdalena de las Salinas inicia la creación del Servicio de Traumatología Pediátrica, siendo formalizado y estando a cargo del Dr. Raúl García Clavel, con 26 camas y en la actualidad con 18 camas, iniciando también actividades docentes para médicos residentes de la especialidad.

En 1990 se agregan las subespecialidades en Traumatología y Ortopedia Pediátrica con reconocimiento de la Universidad Nacional Autónoma de México, con la tutoría de los médicos adscritos y jefe de Servicio.

Las patologías que se atienden en Urgencias son de naturaleza traumática, infecciones osteoarticulares, tumores óseos asociados a fracturas, lesiones de partes blandas por mordeduras de caninos.

El paciente desde su ingreso se protocoliza con estudios radiográficos, fonográficos y de laboratorio de Urgencias.

En la actualidad tratamos la patología traumática infantil en todos sus tipos, principalmente las fracturas supracondíleas,

de cóndilo humeral y fracturas de antebrazo, que por su frecuencia y sus diferentes grados pueden llegar a poner en peligro la extremidad de un niño y en ocasiones provocar su muerte debido a las lesiones agregadas que se asocian.

En abril de 2015 el Dr. Marco Antonio Torres Barrón se incorpora como jefe de Departamento clínico y su ámbito de acción se centra en la población de la

Servicio único en su tipo Este Servicio de Traumatología Pediátrica, por sus características único en su tipo en el Instituto Mexicano del Seguro Social, está ubicado en el segundo piso del lado oriente del Hospital de Traumatología y, a través del tiempo, se ha adaptado al conocimiento y a los cambios de la Unidad médica a la que pertenece y a las modificaciones en la población pediátrica que requiere de atención, registrando además el crecimiento simultáneo del personal que en ella labora.

En el área, al tratarse a pacientes pediátricos en forma integral y al paciente politraumatizado, con participación de diferentes Servicios interconsultantes, surgió la necesidad de concentrar recursos técnicos y humanos en la atención del paciente lesionado en un solo Servicio.

Las patologías traumáticas son atendidas en Admisión Continua Pediátrica. Contamos con cinco áreas de operación: Triage, Trauma Choque y Urgencias Pediatría con siete camas y dos aislados. Contamos con dos camas de Terapia Intensiva Pediátrica; Quirófano y Consulta Externa en el primer piso y área de Hospitalización en la sección oriente.

62

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

región noroeste, Estado de México, apoya a las delegaciones de Hidalgo y Chiapas.

El Servicio de Traumatología Pediátrica cuenta con áreas de reciente creación, como son el Lactario, la Ludoteca, Puericultura, así como el Aula de Sigamos Aprendiendo a cargo de la SEP. Servicio de referencia nacional Es importante mencionar que somos un Servicio de referencia nacional, con procedimientos de alta especialidad de Traumatología Pediátrica, que se ha visto beneficiado con la posibilidad de contar con equipo e implantes de alta tecnología para realizar los procedimientos pediátricos mínimo invasivos y sin lesionar las áreas de crecimiento tanto proximales con distales de las extremidades con clavos TENS y también mejorando nuestros procesos de diagnósticos y tratamientos en la población pediátrica, desde lactantes hasta menores de 16 años.

En los últimos años hemos innovado e impulsado un cambio generacional importante con microcirugía cráneo facial, Cirugía Plástica y Reconstructiva, artroscopia articular.

Somos uno de los principales centros de referencia nacional donde se realiza el manejo integral del paciente politraumatizado, gracias al equipo interdisciplinario con el que actualmente contamos.

el quehacer diario, además de que las estancias hospitalarias son más cortas.

La productividad promedio mensual es de 90 ingresos, 700 consultas, 70 cirugías mensuales, con una ocupación del 85 por ciento, con 10 por ciento de disponibilidad de camas, una estancia 4.5 por ciento, con 290 días estancia hospitalaria en el mismo periodo y 600 consultas subsecuentes.

Tenemos una tasa de infección menor al 0.5 por ciento; dificultad diagnóstica de un 10 por ciento en la Consulta Externa porque parte del esqueleto del niño es inmaduro y se pueden omitir lesiones óseas o de cartílago de crecimiento.

Debemos mencionar también una mortalidad del 10 por ciento en las áreas críticas, pero esto corresponde al retraso en la recepción de pacientes desde otras Unidades con politrauma aunado a la complejidad del trauma y sobre todo pacientes con un Glasgow menor de 8 a 3 puntos.

pertenencia nos instruye a mejorar la calidad en el trato del derechohabiente, con valores implícitos en el desarrollo de la atención, como son respeto y dignidad en el trato a nuestros pacientes, integridad del personal y un servicio con superación diaria en nuestro quehacer.

Tenemos una visión humanista en un área formada por cirujanos traumatólogos pediatras, con un alto grado de profesionalismo, aplicando los derechos humanos de cada niño, que es atendido y respetado como un ser que merece toda nuestra atención.

Bibliografía - Archivos del servicio de traumatología pediátrica, (libreta).

- Comunicación oral Dr. Sofia Irene Martinez Ibarra.

Directora Médica del hospital.

Proyección Nuestro actual sentido de

Permanente evolución Con la jubilación de prominentes médicos que han hecho escuela se ha abierto espacio a la incorporación de sangre nueva y entusiasta con médicos que actualmente forman nuestro Servicio.

El grupo que labora actualmente está conformado por los Dres. Arturo Camarillo Martínez, Gustavo Escalona Reynoso, Jesus López Osuna, Adrián Rocha Garfias, Frank Williams Sotelo Nava, Cecilia Maribel Luna y Laura Rosalba León López, quienes han iniciado un nuevo ciclo en el tratamiento de las fracturas más complejas en el área de codo, muñeca, cadera y pelvis, columna, así como Neurocirugía Pediátrica con el apoyo de la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética que complementan Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

63

Dr. Dionisio Peláez Anaya Jefe del Servicio de Cirugía General HTVFN

Experiencia, recursos y conocimiento en favor del paciente traumatizado Actualmente el traumatismo representa la primera causa de muerte a nivel mundial. Es uno de los principales motivos de ingreso en un Servicio de Urgencias y sus presentaciones pueden ser muy amplias, desde lesiones aisladas hasta las que incluyen varios sistemas. Todos los pacientes traumatizados requieren un abordaje oportuno y sistematizado para optimizar su evolución y reducir el riesgo de complicaciones, lesiones ocultas o ambos.

E

n México, de acuerdo a datos estadísticos del INEGI, el patrón de las causas de muerte ha cambiado y ahora se combinan las enfermedades crónico degenerativas con los accidentes y agresiones. El traumatismo sigue siendo la principal causa de muerte prevenible entre la cuarta y quinta décadas de la vida. Por cada siete muertes en el género masculino se presenta una en el femenino.

tubo digestivo lesionado. A la fecha han pasado cuatro jefes de Servicio de Cirugía General, el más reciente fue el Dr. José Antonio Ruiz Becerra José desde 1999 hasta 2011, cuando me integro como Jefe de Servicio de Cirugía General. Actualmente contamos con 17 médicos cirujanos adscritos al Servicio, que son 15 cirujanos generales, un cirujano cardiotorácico que se incorpora en 2010 y un urólogo.

En el país el IMSS representa la única institución a nivel nacional centralizada con atención al traumatismo, representada por cuatro Unidades Médicas de Alta Especialidad y una de ellas es la UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, donde su Hospital de Traumatología representa uno de los más importantes a nivel nacional e internacional. El Servicio de Cirugía General forma parte de la División de Cirugía en el Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”.

La Misión de nuestro Servicio es brindar atención oportuna con mayor calidad a todos los pacientes que lo requieran en todas y cada una de las áreas del hospital, que hayan cursado con patología traumática toraco-abdominal, vascular o del cuello, optimizando los recursos necesarios físicos, materiales y humanos para prevenir y disminuir los daños a la integridad de nuestros pacientes. Atendemos pacientes en Urgencias, área de choque, Observación Urgencias Pediatría y Adultos, en la Unidad de Cuidados Intensivos, apoyo a otras especialidades de Ortopedia, tanto en Quirófano, como en la torre de Hospitalización.

Este Servicio nace con la fundación del Hospital de Traumatología “Magdalena de las Salinas” en el año de 1981, concentrando a un cirujano por guardia y el cirujano urólogo en el Servicio de Urgencias. En cuanto el Hospital entró en funciones regularmente se observó que nuestro Servicio ameritaba tener camas censables para el control de los pacientes lesionados que ingresaban por el Servicio de Urgencias y hospitalizarlos para darles un seguimiento más cercano, por lo que se asignó el segundo piso poniente, mismo que ocupamos hasta la actualidad.

Inicialmente el Servicio contaba con 22 camas censables y actualmente cuenta con 30 camas, en donde se incluye a pacientes de las demás especialidades con que hay en nuestro Hospital de Traumatología.

Asimismo se adhirió a nuestro Servicio de Nutrición Parenteral para los pacientes que no podían tener alimentación a través del 64

con el paso del tiempo, la evolución de la Cirugía de Trauma, encontrando que desde hace unos 20 años el mecanismo de lesión y la frecuencia de los traumatismos han cambiado: antiguamente los traumatismos abdominales eran la primera causa, representando un 80 % de las afecciones.

Actualmente el traumatismo torácico representa los padecimientos más frecuentes, invirtiéndose la frecuencia de ambos. También hemos observado cada día más el aumento en la violencia con que llegan

La evolución de nuestro Servicio ha sido importante y con avances mundiales, estando a la vanguardia a nivel mundial. Mi paso por el Servicio ha sido desde el año de 1995, hace 23 años y prácticamente recién egresado de la residencia médica. Me siento muy afortunado, ya que me ha permitido ver el paso y enseñanza de mis maestros fundadores cirujanos de este Hospital, aprendiendo de ellos día tras día de su experiencia; esto me ha permitido conjugar y conjuntar las enseñanzas con las nuevas generaciones de cirujanos que se integran a nuestro Hospital, permitiéndome a la vez observar,

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

nuestros pacientes, incrementándose con ello los heridos por agresiones por arma de fuego. Es de mencionarse que anteriormente la primera causa eran los accidentes vehiculares. Hemos tenido avances significativos muy importantes como es la mayor rapidez en la atención de los pacientes, por mejoras en la atención y organización. La implantación del Triage ha mejorado la atención de nuestros pacientes, al clasificarlos y seleccionarlos desde su ingreso a este hospital, permitiendo canalizar inmediatamente a aquellos sumamente graves al área de choque para su atención inmediata. Una vez que llega el paciente a esta área se activa la alarma y con ello la atención de prácticamente todas las especialidades de nuestro hospital, tomando decisiones rápidas para, de ser necesario, someter al paciente a intervención quirúrgica.

Con el paso del tiempo nuestro Servicio ha contado con los avances tecnológicos, ya que actualmente contamos el uso de ultrasonido abdominal y torácico (US-FAST),

así como la tomografía axial computarizada (TAC) que prácticamente han desplazado a los punciones abdominales y lavados peritoneales que realizábamos, mejorando con ello el diagnóstico, la rapidez de acción y toma de decisiones. El empleo en el control de daños, que es una estrategia utilizada en nuestros pacientes sumamente graves, ha permitido una mayor supervivencia.

En cuanto a Enseñanza contamos con rotación de médicos residentes provenientes de diferentes partes de la república y de diferentes instituciones año con año, con el fin de preparar a nuestros futuros cirujanos en el manejo del trauma y aportar nuestra experiencia para la mejor atención de estos pacientes.

En 2015 realizamos el Primer Curso Interinstitucional de Trauma, en donde participaron cirujanos de toda la república y de diferentes instituciones como son del IMSS, SEDENA, Hospitales del GDF, Hospital de Pemex, Hospital Juárez (SSA) y Hospital Rovirosa (SSA) de Tabasco. Dicho curso tuvo la novedad de ser teórico-práctico, ya que además de las ponencias en el auditorio, se realizó práctica con modelo porcino, aplicando las técnicas quirúrgicas más actuales. Nuestro reto es continuar con este curso y realizarlo una vez al año e integrar a más especialistas dedicados a la Cirugía de Trauma de todo el país.

Actualmente contamos con la juventud y experiencia a la vez en la atención de nuestros pacientes, con el fin de mejorar la atención y supervivencia de los lesionados.

Nuestros cirujanos generales tienen la experiencia suficiente en el manejo del paciente traumatizado, así como también médicos con subespecialidades únicos a nivel mundial, como son un urólogo y cirujano cardiotorácico dedicados a pacientes traumatizados.

Caso clínico: Trauma Cardiaco Paciente masculino de 21 años que llega al Servicio de Urgencias auxiliado por familiares por herida punzocortante única en tórax durante riña a menos de 5 km de la Unidad hospitalaria y a 30 minutos después de la lesión. EF: TA 110/70, FC 98, FR 26, Temp. 37, en estado de ebriedad, aliento etílico, mucosas, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, taquicardia, murmullo vesicular normal, no se integran síndromes de derrame o neumotórax. Con herida punzocortante, no sangrante bajo areola izquierda de 2 cm, abdomen sin datos patológicos, extremidades íntegras,

66

sin ninguna otra lesión punzocortante.

Se procede a realizar canalización de dos vías periféricas con soluciones cristaloides 1000 ml en cada una, se toman laboratorios de control y cruce de paquetes globulares, se realiza radiografía de tórax en área de choque observando silueta cardiaca en gota, no hay evidencia de derrames ni neumotórax. Se procede a realizar FAST extendido con hallazgo de líquido pericárdico con 1 cm de separación en su punto de mayor longitud. Se establece el diagnóstico de hemopericardio.

Se prepara paciente para pasar a toracotomía exploradora para drenaje de hemopericardio y probable lesión cardiaca de ventrículo derecho.

Detalles del procedimiento El paciente pasa a quirófano durante los primeros 75 minutos después de lesión (menos de 60 minutos después de su llegada a Urgencias del Hospital).

Se presenta deterioro progresivo de la estabilidad hemodinámica, aparece hipotensión y se exacerba taquicardia, existe ingurgitación yugular por lo que se establece diagnóstico de Tamponade cardiaco.

1) Incisión anterolateral izquierda hasta llegar a cavidad torácica, uso de separador de Finochietto. Se observa escaso hemotórax y saco pericárdico inmóvil con laceración de 3 cm y tapón formado por coágulo.

2) Incisión sobre pericardio y evacuación del hemopericardio, recuperación parcial de estabilidad hemodinámica, se observa sangrado activo en chorro en sincronía con latidos cardiacos. Se hace control digital apreciando laceración de 3 cm sobre el ventrículo derecho.

3) Necesidad de extensión de toracotomía al lado derecho con sección del esternón con cincel.

4) Se sutura miocardio con 2 puntos en U, de material no absorbible 2-0. Sangrado transoperatorio de 900ml.

5) Se deja sonda endopleural bilateral y drenaje mediastinal. Se cierra por planos.

El paciente permanece en UCI durante 48 horas, requirió ventilación mecánica asistida durante 24 horas, hemotransfusión de 2 paquetes globulares transoperatorios.

Se logra retiro de sondas endopleurales y transmediastinales. Permanece en piso durante dos días más y es egresado al 5 día de la lesión. Se cita a control como externo con estudio ecocardiográfico que descarta lesión intracavitaria.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Gustavo Casas Martínez Jefe del Servicio de Columna Traumática HTVFN*

Columna Traumática El Instituto Mexicano del Seguro Social es un organismo público descentralizado con personalidad y patrimonio propios, además de ser un instrumento básico de la seguridad social establecido como un servicio público de carácter nacional.

Fue creado durante el periodo presidencial del Gral. Manuel Ávila Camacho, el 19 de enero de 1943, al promulgar la Ley del Seguro Social.

E

l Hospital de Traumatología de Magdalena de las Salinas a partir de 1987 ha sido llamado Hospital de Traumatología “Victorio de la Fuente Narváez”.

Inicia su construcción en 1980. Abre sus puertas a la población derechohabiente el 17 de septiembre de 1981, inaugurado por el presidente de la república el Lic. José López Portillo, siendo director del Instituto el Lic. Arsenio Farell Cubillas, como respuesta al incremento en la demanda de atención médica especializada para pacientes traumatológicos, con conocimiento de que en la zona noroeste de área metropolitana se encuentran áreas industriales de gran riesgo, sirviendo de apoyo a las delegaciones institucionales 1, 2, 3 y 4 del valle de México y las delegaciones de los estados de Chiapas, Oaxaca, Hidalgo, Puebla, Tampico, Veracruz y Yucatán.

Desde sus inicios cuenta con los servicios necesarios para otorgar atención medica de especialidad; sin embargo, con el constante incremento de la demanda de atención, se incrementó el número de Servicios, entre ellos el de Columna Traumática, que se establece en 1990, siendo director

del hospital el Dr. Jorge Aviña Valencia, quedando el Dr. Sergio Anaya Vallejo del año de 1990 a 1999, posteriormente el Dr. Gustavo Casas Martínez de 1999 a 2001, regresa el Dr. Anaya hasta 2003, posteriormente el Dr. Jorge Larruz Quintanilla hasta el año del 2007 y regresa el Dr. Gustavo Casas Martínez hasta la fecha.

instrumentación de la columna cervical con placas. También fue de los primeros Servicios a nivel nacional e internacional en realizar la cirugía torácica y toracolumbar por vía anterior, siendo reconocidos por Synthes Suiza como la Unidad que más instrumentación realiza a nivel mundial de vía anterior.

A través de la historia del

Dentro de los antecedentes relevantes del Servicio es que fue de los primeros en realizar instrumentaciones en columna cervical alta, para fracturas de odontoides, fusiones occipito cervicales, así como ser los pioneros en la cirugía de columna cervical anterior con

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

67

Servicio se ha capacitado a cirujanos nacionales e internacionales en la cirugía de columna tanto de la especialidad de Ortopedia como de Neurocirugía.

Actualmente continuamos a la vanguardia con el manejo de lesionado medular en estado crítico, ya que nuestra Unidad está capacitada para el manejo de estos pacientes con un tratamiento oportuno y adecuado. Asimismo, se está trabajando

para brindar una mejor atención a los pacientes con afección de columna con procedimiento de mínima invasión y continuar con la formación docente y quirúrgica de cirujanos de columna vertebral.

Dr. Édgar Abel Márquez García* Nivel de seguridad y precisión en la colocación de tornillos traspediculares con técnica de manos libres en la columna torácica alta, evaluación con tomografía computada. (Extracto) La instrumentación asistida con tornillo pedicular se ha ido estableciendo como el sistema con mayor estabilidad en cirugía de columna. Los pedículos torácicos son pequeños y varían en su ángulo de dirección en comparación con otros pedículos vertebrales. Su uso en la columna torácica ya se ha descrito en el tratamiento de deformidades, trauma, tumores de la columna e instabilidad relacionada con infecciones.

H

ay tres clases de técnicas generales utilizadas actualmente por los cirujanos para la colocación de tornillos de pedículo. Las técnicas pueden ser clasificadas como manos libres (es decir, sin la ayuda de cualquier imagen) o asistidas, ya sea con la tecnología de navegación fluoroscópica o estereostática.

La colocación del tornillo pedicular a manos libres se basa en una intrincada apreciación de la relación de varios puntos de referencia anatómica en cada nivel de la columna dorsolumbar.

Con objeto de identificar el nivel de seguridad y efectividad en la técnica de manos libres, se analizó su efectividad mediante la revisión de tomografías posquirúrgicas de 25 pacientes con lesiones

traumáticas de columna. Se valoró en relación a la clasificación de Heary en la que el Grado 1 son tornillos sin violación (técnica traspedicular), Grado 2 tornillos con violación lateral, pero con la punta del tornillos dentro del cuerpo vertebral (técnica dentro-fuera-dentro), Grado 3 tornillos con violación anterior o lateral de la punta del tornillo (técnica Roy Camille), Grado 4 tornillos con violación medial o inferior, Grado 5 tornillos con violación que requiere inmediata revisión (por proximidad a estructuras sensibles.

Para identificar la seguridad se analizó la evolución posquirúrgica del grado de compromiso neurológico con la clasificación de Frankel en los pacientes con lesiones traumáticas tratados con instrumentación traspedicular torácica alta, así como la incidencia de reintervenciones en pacientes con lesiones traumáticas tratados con instrumentación traspedicular torácica alta.

El estudio se realizó de mayo 2014 a mayo 2016 por un grupo con experiencia de más de 25 años en el Servicio de Columna.

Fue de tipo descriptivo, retrospectivo, observacional. Se revisaron tomografías computadas de columna realizadas a 25 pacientes de Consulta Externa, Unidad de Choque y hospitalizados que presentaron lesiones traumáticas como fracturas y luxaciones en la columna torácica alta y fueron tratados en el Servicio mediante estabilización e intrumentación traspedicular por cinco cirujanos adscritos al área con más de cinco años de experiencia en la práctica de cirugía de columna traumática. 18 pacientes (72 %) fueron hombres y 7 (28 %) mujeres, siendo el promedio de edad de 40 años.

Sus diagnósticos incluyeron fracturas y luxaciones de la columna cervical subaxial en 5 pacientes, de la unión cérvico torácica en 6, de la columna torácica alta en 8 y de la columna torácica media en 6 pacientes, casi en su totalidad producto de accidentes de alta energía (accidentes de vehículo

68

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

automotor, caídas de altura, clavados en fosas, atropellamiento y agresión por terceros). Los niveles estudiados con colocación de tornillos fueron T1 23, T2 26, T3 23, T4 17, T5 22 y T6 24, para un total de 135 tornillos.

Se tomaron como criterios de inclusión a los pacientes tratados mediante instrumentación en los niveles vertebrales de T1 a T6 y que contaban con tomografía computada de control posquirúrgico y como criterio de exclusión a los pacientes que no contaban con el citado estudio de control posquirúrgico.

Las variables descriptivas fueron la edad, el sexo y el segmento de la columna afectado, así como las variables de resultado y de causa fueron el grado de lesión neurológica en la clasificación de Frankel y el grado de colocación correcta o violación en la colocación de tornillos pediculares según la clasificación de Heary, respectivamente.

Se analizó la precisión en la colocación de los tornillos traspediculares en la columna torácica alta de pacientes con lesiones traumáticas, mediante la revisión de las tomografías posquirúrgicas del total de los pacientes de la muestra; valorando la precisión en relación a la clasificación de Heary, considerando como adecuada precisión los primeros tres grados y como inadecuada los grados 4 y 5 de la clasificación.

Para identificar la seguridad se analizó la evolución posquirúrgica del grado de compromiso neurológico con la clasificación de Frankel en los pacientes, considerando que el grado A es lesión medular completa, los grados B, C, D corresponden a lesión medular incompleta en orden decreciente de gravedad y el grado E sin lesión medular.

También se analizó la incidencia de reintervenciones a causa de la colocación inadecuada de los tornillos pediculares.

Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de la chi cuadrada para valorar si el grado de mejoría de la lesión neurológica de los pacientes en la evolución posquirúrgica fue significativo.

Resultados Del total de los 135 tornillos traspediculares en la columna torácica alta, la revisión en los estudios tomográficos postquirúrgicos respecto al grado de violación en la clasificación de Heary se encontrarón 76 70

tornillos en grado 1 (56.29 %), 26 grado 2 (19.25 %), 20 grado 3 (14.81 %), 12 grado 4 (8.88 %), y 1 grado 5 (0.74 %). En cuanto a la función neurológica se utilizó la escala de Frankel la cual se valoró en forma prequirúrgica y posquirúrgica en los 25 pacientes.

Se obtuvo la prueba de la chi cuadrada calculándola a 7.1 con cuatro grados de libertad siendo el valor tabular de 14.8, por lo tanto al ser menor se obtiene que hay una mejoría estadísticamente significativa en el grado de lesión neurológica de la clasificación de Frankel de los pacientes en el postquirúrgico.

Solo 1 de los 25 pacientes fue reintervenido por presentar deformidad cifótica postraumática como complicación, mas no a causa de inadecuada presición en la colocación de tornillos pediculares.

Conclusión

Characteristics of Thoracic Spine Pedicle: A Study of 4,800 Pedicles. Clinical Anatomy. 2014, 27:441–450.

3.- Daniel S. Husted, James J. Yue. An Extrapedicular Approach to the Placement of Screws in the Thoracic Spine: An Anatomic and Radiographic Assessment.

Spine, 20:2324–2330.

4.- Ioannis D. Gelalis, Nikolaos K. Paschos. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques. Eur Spine J. 2012, 21:247–255.

5.- Varun Puvanesarajah, Jason A Liauw. Techniques and accuracy of thoracolumbar pedicle screw placement. World J Orthop 2014 18; 5(2): 112-123.

6.- Schizas C, Theumann N. Inserting pedicle screws in the upper thoracic spine without the use of fluoroscopy or image guidance. Is it safe? Eur Spine J 2007; 16: 625-629.

7.- Yongjung J. Kim, Lawrence G. Lenke. Free Hand Pedicle Screw Placement in the Thoracic Spine: Is it Safe? Spine. 2004, 29 (3): 333–342.

8.- Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.

Paraplegia 1969;7;179–192 9.- Heary R, Bono C. Thoracic pedicle screws: postoperative computerized tomography scanning assessment.

J Neurosurg 2004; 100: 325-331.

10.- Carbone J, Tortolani P. Fluoroscopically assisted pedicle screw fixation for thoracic and thoracolumbar injuries: technique and short term complications. Spine 2003; 28: 91-97 11.- Jonathan M. Bledsoe, MDa, Doug Fenton. Accuracy of upper thoracic pedicle screw placement using three-dimensional image guidance. The Spine Journal, 2009, 9:817–821.

12.- Bruno P. Braga, Josaphat V. de Morais.

Free-hand placement of high thoracic pedicle screws with the aid of fluoroscopy. Arq Neuropsiquiatr. 2010; 68(3):390-395.

La técnica de manos libres para la colocación de tornillos traspediculares en la columna torácica alta de los pacientes con lesiones traumáticas en la UMAE es una técnica segura respecto a la evolución neurológica de los pacientes y con una presición comparable a la de la bibliografía internacional en cuanto a la técnica estudiada cuando es realizada por cirujanos de columna con experiencia, comparada con la técnica asistida con fluoroscopia e incluso compitiendo con la tasas de precisión del estándar de oro en la colócacion de tornillos pediculares con apoyo tecnológico de la navegación estereostática.

Referencias bibliográficas 1.- Harshpal Singh, B.S., Scott Y. Rahimi. History of posterior thoracic instrumentation. Neurosurg Focus 16(11), 2004.

2.- Morales A. Rodolfo, Leyva V. Jorge. Age and Gender Related Variations in Morphometric

*Autores del artículo original 1.-Mayor Médico Cirujano Víctor Hugo Ibáñez Hernández. Medico en Adistramiento de cirugia de columna. Unidad Médica de Alta Especialidad Victorio de la Fuente Narváez del Instituto Mexicano del Seguro Social.

2.-Dr. Luis Antonio Saavedra Badillo. Médico en Adistramiento de cirugia de columna Unidad Médica de Alta Especialidad Victorio de la Fuente Narváez del Instituto Mexicano del Seguro Social.

3.-Dr. Édgar Márquez García. Médico Adscrito al Servicio de Columna Traumatica de la Unidad Médica de Alta Especialidad Victorio de la Fuente Narváez del Instituto Mexicano del Seguro Social.

4.-Dr. Cristóbal Herrera Palacios. Médico Adscrito al Servicio de Columna Traumatica de la Unidad Médica de Alta Especialidad Victorio de la Fuente Narváez del Instituto Mexicano del Seguro Social.

5.-Dr. Eduardo Callejas Ponce. Médico en Adistramiento de cirugia de columna Unidad Médica de Alta Especialidad Victorio de la Fuente Narváez del Instituto Mexicano del Seguro Social.

6.-Dr. Gustavo Casas Martínez. Jefe del Servicio de Cirugia de Columna Traumatica de la Unidad Médica de Alta Especialidad Victorio de la Fuente Narváez del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Arturo Felipe

de

Jesús Sosa Serrano*

Jefe del Servicio de Cirugía Plástica Reconstructiva

Beneficios de la Cirugía Plástica y Reconstructiva en el Hospital de Traumatología El Hospital de Traumatología de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” recibe anualmente una amplia gama de pacientes que requieren diversos procedimientos de cirugía plástica y reconstructiva, los cuales no se limitan a un área específica: por el contrario, incluyen lesiones y diversas patologías que involucran desde la cabeza e incluso el cabello hasta la porción más distal de los dedos de manos y pies.

E

s tan amplia la variedad de lesiones que se atienden en el hospital, que se requiere de la división de fuerzas y recursos de esta especialidad en dos Servicios de alta calidad: la Unidad de Quemados y el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva (CPR).

Ambos atienden de forma simultánea a los pacientes con patología aguda y necesidad de procedimientos ambulatorios en el Servicio de Urgencias, y en caso de requerir internamiento, el tercer piso resguarda a estos pacientes para su atención continua.

Se cuenta con dos quirófanos exclusivamente para la atención de pacientes quemados y uno para los pacientes asignados al Servicio de CPR y posterior a ser dados de alta, se brinda el seguimiento por medio de la Consulta Externa en dos consultorios. Como ejemplo de la diversidad de lesiones atendidas en esta Unidad se muestran pacientes con alteraciones en cabeza, cara (trauma nasal y quemaduras), cuello, mamas (columna), miembros torácicos (manos) y pélvicos.

Cirugía plástica, reconstrucción, quemaduras, trauma, colgajos, injertos, fracturas La patología traumática representa actualmente una de las principales causas de muerte en la población en general en México, en personas en edad productiva, sólo detrás de la diabetes mellitus, el cáncer y la cardiopatía isquémica, y es por eso que hoy en día el traumatismo es considerado uno de los problemas de salud más importantes.

En México, según las estadísticas más recientes, el número de muertes por traumatismos aumenta cada día, por lo

que representa un gran problema de salud pública nacional.

Lo anterior no obstante el trauma involucra una amplia variedad de lesiones que afectan a cualquier grupo etario, ocasionando graves daños que afectan a los individuos, la familia, los centros de trabajo y pueden requerir múltiples procedimientos quirúrgicos y un largo tratamiento rehabilitatorio, lo que al mismo tiempo conlleva a un desequilibrio emocional y económico.

Desde su inauguración en 1982, el Hospital de Traumatología de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” recibe una amplia gama de pacientes que requieren diversos procedimientos de cirugía plástica y reconstructiva enfocada a la patología músculo esquelética, por lo que tiene la necesidad de contar con Servicios de alta especialización, con un enfoque de tratamiento resolutivo, dada la tecnificación, el aumento de la violencia en nuestra sociedad e incremento de

derechohabientes de la institución acorde con las políticas gubernamentales, lo que ha condicionado un número cada vez mayor de pacientes que requieren de los Servicios de Urgencias y Hospitalización de esta UMAE. Por este motivo se requiere de personal especializado y competente que solucione de manera eficaz y eficiente, con una atención de calidad, los problemas de origen traumatológico, al optimizar los recursos y minimizar las secuelas, para reincorporar al individuo a su entorno familiar, laboral y social en el menor tiempo posible.

El desarrollo de técnicas de cirugía plástica en cuidado de heridas, basados en la tecnología más actualizada y aceptada mundialmente, como el conocimiento anatómico funcional, en especial de la circulación, el avance en tejidos locales así como la transferencia libre de éstos permite ofrecer distintos procedimientos y brindar no solo la estructura sino recuperar gran parte de la función, dando la posibilidad

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

71

de salvar segmentos y extremidades que de otro modo habrían sido amputadas; además, en esta Unidad se realizan estudios de investigación clínica y de laboratorio, los resultados obtenidos son aplicados para la mejora continua en la atención de los pacientes y publicados en revistas nacionales e internacionales.

Asimismo, se prepara en forma continua a médicos residentes de la especialidad.

Esto hace que el Servicio sea reconocido por su alto nivel de atención, enseñanza e investigación.

Universo de trabajo El gran equipo de profesionales coordinados en las diversas áreas de Cirugía Plástica y Reconstructiva, ofrece las mejores técnicas disponibles en la actualidad en beneficio de los derechohabientes. Entre las principales áreas que incluyen estas cirugías se encuentran: • Cirugía de mano • Cirugía Craneofacial Traumática • Cirugía de Trauma Nasal agudo y sus secuelas • Microcirugía Vascular y de Nervio Periférico en extremidad superior • Tratamiento integral del Paciente Quemado en agudo y sus secuelas • Reconstrucción de miembro Pélvico.

Dentro del personal altamente capacitado, en el turno matutino se cuenta con 5 cirujanos plásticos en la Unidad de Quemados y 5 cirujanos plásticos en el Servicio de CPR. Durante el turno vespertino se cuenta con 2 cirujanos plásticos exclusivamente para el Servicio de Urgencias.

Y durante el turno nocturno están asignados 2 a 3 cirujanos plásticos por guardia para la atención de pacientes durante las 24 hrs del día, los 365 días del año. Además, actualmente el Hospital de Traumatología es sede del curso de especialidad en Cirugía Plástica y Reconstructiva avalado por la UNAM. Como parte del material y equipo indispensable para realizar procedimientos de reconstrucción de alta calidad, el hospital cuenta con todo el material necesario para osteosíntesis de cara y manos, charolas de cirugía fina y microcirugía, y en la actualidad se cuenta con un microscopio de alta tecnología para realizar anastomosis micro vasculares y 72

neurografías de diámetro de 1mm e incluso menor.

Casos ejemplares Muchas de las lesiones en mano que se atienden requieren la reconstrucción de múltiples estructuras, como lo es la cobertura de heridas con pérdida de piel y tejido blando que requieren injertos y colgajos (Fig. 1).

Sin embargo, muchas otras requieren la realización de transferencia de tejido compuesto, osteosíntesis e incluso reimplante de alguna extremidad, ya sean dedos o incluso hasta de una mano completa (Fig. 2 y 3).

En la región de cabeza y cuello se requiere de múltiples cirugías dependiendo las necesidades del paciente, así como de diversos materiales con tecnología de punta, lo que permite combinar técnicas microquirúrgicas avanzadas, aplicación de injertos y el uso de aloinjertos de queratinocitos cultivados, y así, lograr un óptimo resultado, como se ve en la Fig 4.

Figura 1: Colgajo en cometa para cobertura de área cruenta en pulgar con exposición ósea y tendinosa.

Figura 2: Transferencia de falanges de 2º dedo para reconstrucción de articulación metacarpofalángica del 3er dedo en una lesión causada por troqueladora.

Figura 3: Reimplante microquirúrgico de mano izquierda amputada con una guillotina.

Figura 4: Reconstrucción de tejido blando de cabeza y región frontal posterior a avulsión con una máquina de pintura. Se realizaron procedimientos combinados con un colgajo radial microquirúrgico, toma y aplicación de injertos laminares y mallados, aunado a la aplicación de aloinjertos de queratinocitos cultivados para acelerar la epitelización.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

disminuyendo los síntomas que ocasionan incapacidad en las derechohabientes que padecen esta condición que durante años fue sub diagnosticada.

En conclusión, el esfuerzo constante, Figura 6: Paciente con secuelas de quemaduras por deflagración (juegos pirotécnicos trabajo arduo y en peregrinación). Después de múltiples intentos fallidos de reconstrucción fuera de la Figura 5: Reconstrucción funcional y estética de Unidad, se realiza un colgajo libre microquirúrgico braquial lateral para la reconstrucción dedicación de un paciente con desviación rinoseptal y obstrucción del tejido blando. La paciente requirió múltiples osteosíntesis en cara, revisión de equipo de trabajo nasal secundaria a traumatismo nasal cicatrices y colocación de implante malar de silicón. de alta calidad Los traumatismos de alta profesional y humana, ha permitido que los energía son un problema derechohabientes del Instituto Mexicano muy común en el hospital, del Seguro Social sean beneficiados con los cuales requieren la reconstrucción estética y funcional de procedimientos de diversas áreas anatómicas afectadas por reconstrucción avanzados patología traumática y sus secuelas. tanto para la cobertura de heridas como para la Este gran equipo de trabajo ha avanzado transferencia de tejido junto con las nuevas tecnologías para estructural ausente ofrecer procedimientos de avanzada a en diversas regiones los trabajadores afiliados al IMSS y a sus anatómicas, como lo son los familias. miembros pélvicos (Figuras 7 y 8).

Con ello, poder restaurar esta integridad que permita al individuo recuperar no Actualmente se Figura 7: Colgajo microquirúrgico anterolateral de muslo (ALT) para solo sus funciones sino hasta su apariencia cobertura de fractura expuesta de tibia en niño de 8 años ocasionada en complementa el catálogo física y pueda reintegrarse a su vida laboral, el sismo del 19 de septiembre de 2017. de servicios para los familiar, social y productiva, contribuyendo así a mejorar la calidad de vida de la población mexicana y aportando al mundo múltiples contribuciones académicas, demostrando que México es un país con potencial académico y profesional invaluable.

Figura 8: Colgajo ostocutáneo de peroné libre para fractura expuesta de tibia contralateral con pérdida ósea de 12 cm ocasiona por accidente de motocicleta.

El trauma nasal es una patología muy común, la cual requiere la reconstrucción tanto funcional como estética del tejido blando y óseo a nivel del tercio medio facial, obteniendo así resultados favorables para la rehabilitación completa de los pacientes (Fig 5).

El tratamiento integral del paciente quemado requiere un esfuerzo coordinado de un equipo multidisciplinario, así como instalaciones adecuadas para el aislamiento y protección de estos pacientes.

Todo esto se complementa con insumos y técnicas quirúrgicas con alta tecnología, para lograr el mejor resultado y la reintegración social de los pacientes (Fig 6).

derechohabientes con patología de columna con un programa de mejora continua, el cual consiste en realizar mastoplastía reductiva y pexia mamaria en pacientes con ptosis mamaria, macromastia y/o gigantomastia, contribuyendo en la mejora de su estado general, postura, marcha y por consiguiente,

*En coautoria con Dr. Fernando Sergio Luján Olivar, Jefe de la Unidad de Quemados; Dr. Jorge Alberto Gama Herrera. Médico Adscrito al Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva; Dr. Daniel Ponce Franco.

Médico Adscrito a la Unidad de Quemados. Hospital de Traumatología UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, IMSS.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

73

Dr. Fernando S. Luján Olivar* Jefe de la Unidad de Quemados

Uso de Aloinjertos de Epidermis Humana Criopreservados en el Tratamiento del Paciente Quemado Esta área brinda atención integral, especializada y multidisciplinaria a los pacientes que han sufrido diferentes tipos de quemaduras, por cualquier motivo y en sus distintas modalidades, contando con equipo especializado en la materia, desde cirujanos plásticos y reconstructivos, médicos internistas, intensivistas, anestesiólogos hasta expertos en rehabilitación y terapia física que interactúan con la misma.

L

as quemaduras constituyen un importante problema de salud pública que causa severa discapacidad física, psicológica, social y laboral, con un alto índice de mortalidad1.

Según el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica se estima que en México durante el año 2013 hubo 126,786 casos por quemadura, mientras que en el primer semestre de 2014 se presentaron 65,182 nuevos casos.

Los riesgos que las quemaduras implican para la salud general del paciente, debido a un desencadenamiento de fenómenos fisiopatológicos en el organismo, hacen necesario que los tejidos dañados, especialmente la piel, se reestablezcan lo antes posible para así evitar pérdida de líquidos e infecciones1,2.

Las causas principales de muerte en el paciente quemado, en etapa temprana son el shock hipovolémico y compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo (productos incompletos de combustión a menudo asociados a exposición de monóxido de carbono), posteriormente, la principal causa de muerte es por complicaciones derivadas del trauma.

El paciente quemado constituye actualmente uno de los escenarios más complejos.

Por su gravedad estos pacientes deben ser tratados de manera continua, lo que

74

implica que un equipo multidisciplinario proceda de forma eficiente y permita la integración de los conocimientos, habilidades, destrezas para brindar atención a las necesidades individuales del paciente quemado.Todos los procesos se realizan bajo los más estrictos estándares de calidad, que incluyen alta esterilización para evitar que el paciente presente

algún tipo de infección, dada la magnitud de sus heridas; las camas cuentan con colchones terapéuticos de aire dinámico y con sistemas que permiten un descanso cómodo, sin el riesgo de que se lastime la piel o tienda a generar ulceraciones en su cuerpo por hospitalización prolongada.

El objetivo del presente estudio fue evaluar la evolución clínica del paciente quemado tratado con Aloinjertos de Epidermis Criopreservados (AEC).

Este estudio se llevó a cabo en la Unidad de Quemados del Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, donde se documentó, en el transcurso de un año a 100 pacientes de entre 0 a 86 años, cuyo tratamiento inicial fue el uso de AEC. Los casos se dividieron para su análisis en 3 grupos de la siguiente manera: 63 casos de pacientes con quemaduras de segundo grado superficial y/o profundo, 34 casos de zonas donadoras y 3 casos de pacientes con injerto mallado.

Como ejemplo del Grupo 1, niña de tres años de edad con quemaduras de II grado Profundo y III grado por inmersión en 55% de superficie corporal con 48 horas de evolución. Tratada con escisión total de sus lesiones y aloinjertos. 4 días después de la cirugía con epitelización de 90% del área afectada. Las heridas residuales fueron injertadas en ese tiempo.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

El tiempo de epitelización de los tres grupos fue en promedio de 5.8 días. Sin embargo, el tiempo de estancia hospitalaria mostró una gran diferencia en cada grupo debido al tipo de procedimientos realizados.

En cuanto a las complicaciones o incidentes adversos, se contabilizó un total de 7 casos en los que se presentó adhesión del AEC en el área afectada sin causar daño a la salud del paciente.

El uso de Autoinjertos de piel para la cubierta cutánea se considera el tratamiento actual del paciente quemado, sin embargo en grandes quemaduras se

encuentra limitada su disponibilidad al no contar con áreas donadoras adecuadas, esto conduce al interés de la expansión de tejidos basados en el laboratorio, cultivando elementos de piel no lesionada3.

En las últimas décadas ha sido posible el cultivo seriado de queratinocitos con un aumento considerable de su población original.

A partir de una pequeña biopsia, la epidermis humana se puede cultivar y proporcionar grandes cantidades de epitelio disponible en tres semanas3.

Los queratinocitos cultivados se han empleado desde 1981 como parte de la terapia del paciente quemado en más de 80 Unidades a nivel mundial.

A la izquierda, fotografía de la misma paciente tomada un año después de las quemaduras, con mínimas cicatrices en las piernas. A la derecha, fotografía tomada 2 años después de la lesión, con mejoría del color de la piel.

Hoy en día el uso de Aloinjertos de Epidermis Criopreservados ha sido eficaz para la aceleración de la epitelización del paciente quemado, muestra de ello es el resultado observado por Cuenca Pardo y colaboradores en su estudio de Quemaduras extensas en niños tratados con escisión precoz y aloinjertos de epidermis humana cultivada, mostrando un promedio de 83.3 % de epitelización de áreas tratadas con AEC4. Con base en lo anterior el objetivo del presente estudio fue evaluar la evolución clínica del paciente quemado

Niño de un año de edad con quemaduras de II grado superficial y profundo en 15% de superficie corporal, a quien se le realiza toma de injerto cutáneo en muslo y aplicación de aloinjertos (centro).A la derecha, evolución 6 días después de la cirugía con epitelización del 100% de la zona donadora área afectada.

tratado con AEHC que ingresó a la Unidad de Quemados de esta UMAE del 1 de enero al 31 de diciembre de 2016. Durante este tiempo se dio seguimiento y se recopiló la información de un total de 100 casos de quemaduras con previa firma de consentimiento informado, incluyendo a 74 hombres y 26 mujeres.

Para su análisis los casos se dividieron de la siguiente manera: 63 casos de pacientes con quemaduras de segundo grado superficial y/o profundo, 34 casos de zonas donadoras y 3 casos de pacientes con injerto mallado.

Posterior a su ingreso a la Unidad de Quemados, los pacientes fueron evaluados de acuerdo a sus características para determinar la profundidad y la extensión de la quemadura mediante el esquema Lund y Browder, como lo indican las guías clínicas de la Unidad.

En el caso de los pacientes con quemaduras de segundo grado superficial y/o profundo, el procedimiento fue el siguiente: bajo analgesia general previa se realizó limpieza de la zona a tratar con solución fisiológica, desbridación quirúrgica y aplicación de Aloinjertos de Epidermis Criopreservados los cuales fueron cubiertos con gasas y vendaje oclusivo para posteriormente descubrir entre el 5° y 7° día como se indica en el protocolo básico de la Unidad de Quemados.

Para los pacientes que requirieron la toma de injerto de espesor parcial el procedimiento fue el siguiente: posterior a 48 horas de su quemadura y encontrándose bajo estabilidad hemodinámica, los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente mediante anestesia general para poder realizar los procedimientos secuenciales de escisión y desbridación, retirando así el tejido desvitalizado y dando lugar a tejido viable.

A continuación se eligió la zona donante, la cual se hidrató con solución salina y se procedió a tomar el injerto con dermátomo neumático Aesculap® a un espesor de 0.12 a 0.16 milésimas de pulgada.

Masculino de 14 años con quemadura de 25% SC, 2º grado profundo y 3º grado en miembros toracicos, tórax y abdomen. Tratamiento: aseos quirúrgicos y debridaciones. Toma y aplicacion de injerto en malla. Al centro, colocacion de AECin vitro sobre injerto mallado. A la derecha, evolución a los 8 días.

Una vez obtenido el Autoinjerto, éste se colocó en el área cruenta requerida.

En la zona donadora se realizó hemostasia utilizando una compresa húmeda con solución fisiológica para poder posteriormente aplicar los AEC, cubriéndolos con gasas y vendaje oclusivo.

Después de 72 horas se descubrió el

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

75

autoinjerto para evaluar su integración. La zona donadora se descubrió entre el 3º y el 7º día para evaluar la epitelización.

Los pacientes que requirieron injerto de espesor parcial pero en una extensión más grande fueron candidatos para injerto mallado, de la misma manera ingresaron a procedimientos secuenciales de escisión para lograr un tejido viable. La toma del injerto se realizó con dermátomo neumático Aesculap® con un espesor de 0.12 a 0.16 milésimas de pulgada y se mallaron utilizando mallador TannerTM® y Dermo Carrier® a una expansión de 1:6.

Posteriormente los injertos se colocaron en las áreas cruentas fijándolos con grapas o puntos de sutura y se cubrieron con AEC. Después de 5 días se descubrieron para evaluar la integración de los injertos.

La evaluación de la epitelización se realizó de acuerdo a la ausencia de tejido desvitalizado, la coloración, sensibilidad e hidratación del área afectada.

Resultados Dentro de los resultados demográficos se encontró un predominio masculino con un total de 74 pacientes y tan solo 26 pacientes femeninos, el promedio de edad de los pacientes fue de 26 años con un rango desde 0 hasta 86 años y los días de estancia hospitalaria en la Unidad de Quemados fueron en promedio de 18 días.

Asimismo, el 10% de los pacientes contaban con al menos una comorbilidad, siendo las mas frecuentes hipertensión arterial, diabetes mellitus y epilepsia. El resto de las coomorbilidades pueden ser revisadas en la Tabla 1.

En cuanto a las características de las quemaduras el principal mecanismo de acción encontrado fue por escaldadura con un 43 %, seguido por quemaduras por flamazo 18 % y fuego directo y eléctrico, como se observa en la Tabla 2.

La mayoría de los pacientes sufrieron quemaduras de segundo grado mixto, el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) fue de 1 a 10 % en 59 de los pacientes y mayor a 10 % en 41 pacientes (Tabla 2).

Grupo 1 Quemaduras de Segundo Grado: Se tuvieron en total 63 casos con quemaduras de Segundo Grado, 53 % se trató de pacientes menores de 18 años cuya etiología predominante fueron las escaldaduras, con un promedio de 9 % de SCQ. En este grupo de pacientes 10 % 76

contaba con alguna comorbilidad, sin embargo ninguno de los pacientes mostró retraso en el tiempo de epitelización a causa de su patología.

En cuanto a la epitelización de las áreas quemadas se pudo observar de un 80 a 100 %, con un tiempo promedio de 5.8 días y con una estancia hospitalaria promedio de 12.12 días. En ninguno de los casos se presentó alguna complicación, sólo se tuvo un caso de adhesión del apósito, sin embargo no afecto la recuperación del paciente.

Referencias bibliográficas 1. Carrillo Esper Raúl, et al. Estado actual sobre el abordaje y manejo del enfermo quemado. [Internet] 2014 [Citado 5 Mayo 2017] Vol. XXVIII, Num. 1, pp 3245. Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ ti-2014/ti141f.pdf 2. Moctezuma Paz Luis E et al. Epidemiología de las quemaduras en México [Internet] 2015 [Citado 5 Mayo 2017] Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas 20:78-82. Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/

Tabla Nº 1. Características demográficas (n 100).

*DM Diabetes Mellitus. **HAS Hipertensión Arterial Sistémica

Grupo 2 Zonas donadoras: Los casos de zonas donadoras tratadas con Aloinjertos de Epidermis Criopreservados fueron en total 34, presentando población mayor de 18 años en un 61.7 %. El tiempo promedio de epitelización fue de 6.1 días y la estancia hospitalaria en promedio fue de 26.3 días. En el caso de estos pacientes se presentaron 6 incidentes de adhesión del apósito, sin embargo no representó ningún daño para la salud de los pacientes.

Grupo 3 Injertos en malla: Por último el grupo de pacientes tratados con injerto mallado tuvo una muestra de tan solo 3 casos cuya SCQ fue de un 38 % en promedio y etiología fuego directo. En cuanto al tiempo de epitelización de estos pacientes fue de 5.6 días, sin embargo el tiempo de estancia hospitalaria fue en promedio de 47.3 días debido a los múltiples procedimientos a los que se sometieron los pacientes al tratarse de quemaduras extensas.

Tabla Nº 2.

Características de las quemaduras

Este grupo de pacientes no presentó complicaciones ni incidentes adversos debido al uso del AEC. Posterior al alta de los pacientes se llevó el seguimiento de los casos con apoyo de material fotográfico, observando buenos resultados en la pigmentación de la piel dando un aspecto natural.

Conclusiones El remplazo de la piel en el paciente quemado representa un gran reto para el personal médico, sin embargo el uso de los Aloinjertos de Epidermis Criopreservados como complemento para el tratamiento de quemaduras resulta eficaz y de gran utilidad al demostrar una rápida epitelización no solo en las áreas quemadas sino también en las zonas donadoras y en los injertos mallados, disminuyendo así el riesgo de infecciones y complicaciones en este tipo de pacientes.

Para el análisis los casos se dividieron en tres grupos: Quemaduras de segundo grado, zonas donadoras e injertos en malla y se analizaron como grupos individuales.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

quirurgicas/rmq-2015/rmq151m.pdf 3. De Luca M, Albanese E, Bondanza S. Multicenter experiences in the treatment of burns with autologous and allogeneic cultured epithelium fresh or preserved in a frozen state. Burns 1989; 15: 303.

4. Cuenca Pardo J.A, Álvarez Díaz C.J, Injertos en malla 1:6 cubiertos con aloinjertos de epidermis cultivada [Internet] [Citado 5 Mayo 2017] Cir Plast 2003;13(1):13-17 Disponible en: www.medigraphic. com/pdfs/cplast/cp-2003/cp031d.pdf 5. Cuenca Pardo J.A, et al., Quemaduras extensas en niños tratados con escisión precoz y aloinjertos de epidermis humana cultivada [Internet] [Citado 5 Mayo 2017] Cir Plast 2011;21(2):62-71. Disponible en: www medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2011/cp112b.pdf

*Con la participación de los Dres. David Peralta Conde, Armando Escalona Mancilla, Daniel Ponce Franco, cirujanos plásticos adscritos a la Unidad de Quemados UMAE HTVFN, IMSS.

Dr. Luis Anselmo Rossier Guillot Jefe del Servicio de Miembro Pélvico HTVFN

Vanguardia en la atención del paciente con traumatismo de la pierna y el pie. Salvamento de extremidad con el uso de la técnica de inducción de membrana El Hospital de Traumatología ”Dr. Victorio de la Fuente Narváez” fue inaugurado en 1981 y en un inicio se encontraba organizado en 3 Servicios de Traumatología general. Con el paso del tiempo surge la necesidad de establecer módulos de tratamiento especializado de acuerdo a la región anatómica lesionada con el propósito de mejorar la calidad de la atención de la población derechohabiente.

E

s en este momento que se constituye el Servicio de Cirugía de Miembro Pélvico, con el objetivo de dedicarse en forma específica al tratamiento de las lesiones de pierna, tobillo y pie. La misión fundamental del Servicio es ofrecer una atención de calidad en el proceso de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con lesiones traumáticas de alta complejidad que involucran la extremidad inferior, proporcionando tratamientos oportunos, eficaces y de vanguardia, sin dejar de lado la optimización de los recursos físicos, materiales y humanos.

Es por ello que el Servicio de Miembro Pélvico no se ha mantenido ajeno a atender las necesidades de la población derechohabiente y los nuevos desarrollos tecnológicos de la especialidad.

Somos conscientes de que habitamos en un entorno donde las lesiones de alto

nivel de energía y gran complejidad de tratamiento quirúrgico son mucho más frecuentes, así como de las implicaciones sociales, económicas y funcionales que están presentes en cualquier persona que lamentablemente sufre este tipo de lesiones traumáticas.

Cabe mencionar que una gran parte de la población atendida por nuestro Servicio aún se encuentra en etapa laboralmente activa, por lo que el adecuado tratamiento de estas lesiones, por obvias razones, puede ocasionar secuelas tales como acortamiento de la extremidad, deformidad angular, rigidez articular y alteraciones de la marcha, que en ocasiones pueden poner en peligro la conservación de la extremidad.

Nos mantenemos

constantemente actualizados en los últimos desarrollos tecnológicos y las nuevas modalidades de tratamiento para reintegrar a nuestros pacientes a su vida laboral y social en el menor tiempo posible y con una baja incidencia de secuelas.

Contamos con un gran arsenal de dispositivos para la fijación de las fracturas en pacientes con no solamente patología traumática, sino también en pacientes con patologías asociadas crónico-degenerativas con repercusión sistémica así como con patología de índole tumoral y metabólica ósea, los cuales van desde placas de bajo perfil, placas de compresión dinámica y anatómicas bloqueadas hasta clavos centromedulares de reconstrucción de tercera generación.

En la actualidad nuestro Servicio cuenta con 26 camas censables y durante el año 2017 se llevaron a cabo 1,283 cirugías y 11,880 consultas, todo esto gracias al esfuerzo y dedicación de los 9 médicos especialistas que integran

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

77

el área. Por otra parte, además de la labor asistencial antes mencionada, el Servicio de Miembro pélvico mantiene un compromiso constante con la educación y formación de médicos especialistas nacionales y extranjeros, fomentando la investigación de vanguardia en nuestra área de especialidad, quedando ésta asentada en múltiples tesis y publicaciones en revistas médicas tanto nacionales como internacionales.

También ha sido política de nuestro Servicio el fomentar la capacitación constante de nuestros médicos mediante su participación en múltiples congresos de la especialidad.

Caso Clínico: Salvamento de extremidad mediante la técnica de inducción de membrana Femenino de 33 años de edad, quien presenta caída de una altura de 3 metros recibiendo impacto directo sobre la pierna derecha, misma que ocasiono luxación de la articulación de Lisfranc, fractura multifragmentada de la tibia distal, todo esto en asociación a una extensa lesión de las partes blandas. La paciente fue manejada de manera inicial mediante fijación interna empleando técnica de mínima invasión con una placa anatómica bloqueada, mientras que el pie derecho fue tratado mediante reducción abierta y fijación percutánea de la articulación de Lisfranc.

Sin embargo, su evolución no es favorable al presentar necrosis de la piel en la cara interna de la pierna con exposición completa del material de síntesis y cursando con necrosis ósea de la tibia distal en una extensión de 24 cm. Por lo anterior es que se procedió a desarrollar el manejo de salvamento de la extremidad, mediante la técnica de inducción de membrana, en la cual durante la primera cirugía se retiró todo el hueso necrótico, se estabilizó la pierna mediante el uso de un clavo centromedular boqueado.

Asimismo, se colocó un espaciador de polimetilmetacritalo con el objetivo de generar una reacción a cuerpo extraño y que ésta genere la formación de una membrana vascularizada con potencial ósteo-inductor debido a la presencia de factores de crecimiento, tales como factor de crecimiento de endotelio vascular y factor de crecimiento transformante Beta. Posteriormente se reparó la pérdida cutánea mediante la rotación de un colgajo cutáneo.

78

Estado de las partes blandas en donde se observa necrosis extensa de las partes blandas, exposición del material de síntesis con necrosis ósea en la parte distal de la tibia Radiografías AP y lateral de tibia derecha, en las cuales se aprecia fractura multifragmentada de tibia distal.

A las 6 semanas se realizó un segundo procedimiento quirúrgico, el cual consistió en la extracción del espaciador de polimetilmetacrilato, conservando la membrana que se formó y empleándose como contendor de injerto óseo autólogo para fomentar la consolidación en la zona de pérdida ósea y evitar la reabsorción del mismo, lográndose la recuperación del segmento afectado y la longitud de la extremidad, así como de la funcionalidad de esta misma.

Su recuperación postquirúrgica estuvo exenta de complicaciones y después de 8 meses de consolidación ósea se observó consolidación de los injertos óseos, por lo que se brindó atención integral con el Servicio de Rehabilitación, iniciando con marcha independiente.

Los métodos más frecuentemente utilizados para la reconstrucción de grandes pérdidas óseas diafisarias son

el uso de un injerto autólogo vascularizado de peroné y el uso de injerto autólogo de hueso esponjoso, mismo que no se recomienda en defectos mayores a 5 cm por el alto riesgo de reabsorción del mismo.

La Técnica empleada en este caso fue descrita en 1986 por Masquelet, como una alternativa para el tratamiento de estos defectos óseos de gran tamaño sin la necesidad de utilizar un injerto autólogo vascularizado, aun cuando la zona a tratar haya sido expuesta a radiación o se encuentre con un proceso infeccioso activo, siempre y cuando se logre la formación de la membrana.

Control radiográfico a los 4 meses en donde se observa la integración del injerto óseo dentro de la membrana formada por la reacción a cuerpo extraño.

Equipo médico del Servicio de Pie y Tobillo. De izquierda a derecha, fila inferior: Dr. Rodolfo Pastelín, Dr. Anselmo Rossier, Dr, Alejandro Ramirez; fila superior: Dr. Pedro Acosta, Dr. Esaú Gil, Dr. Rogelio Peguero, Dr. Gabino Acevedo, Dr. Sadot Reyes, Dr. Carlos Aguirre.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Leopoldo Herrera Gómez* Jefe del Servicio de Neurocirugía HTVFN

Avances en el tratamiento del traumatismo craneofacial en la UMAE "Dr Victorio de la Fuente Narváez" IMSS En los últimos años, la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” se ha consolidado como uno los centros de atención traumatológica más importantes de la zona norte de la Ciudad de México debido a la gran cantidad de casos que se reciben diariamente. De cada 10 ingresos al Servicio de Urgencias 5 necesitan valoración por el Servicio de Neurocirugía y de ellos, 3 necesitan valoración multidisciplinaria por los Servicios de Oftalmología, Maxilofacial y Cirugía Plástica. Lo anterior debido a la gravedad de la lesión con la que ingresa el paciente y a su vez producto del mecanismo y cinemática del trauma.

E

l traumatismo craneofacial es cualquier evento violento que altera la anatomía y fisiología de las estructuras intracraneales y faciales.

El trauma de cráneo o lesión cerebral traumática aguda es un problema de salud pública que, desafortunadamente, solo el 21% del trauma craneofacial no se diagnostica.

En la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” se realizan 98 cirugías craneofaciales al año promedio,de las cuales: •Se han atendido 2,142 pacientes de enero de 1996 a septiembre de 2017.

•La edad predominante es de 12 a 80 años, siendo más frecuente 35 años.

•En su totalidad se han atendido 80

1,557 hombres y 585 mujeres.

•El tiempo quirúrgico va de 3 a 10 hrs, lo anterior debido a la severidad del caso del paciente.

•El predominio de días de estancia es de 12.

•Programación quirúrgica después de las 72 horas de ingreso.

Las lesiones predominantes en el Traumatismo Craneofacial son las siguientes: Lesiones asociadas •Fracturas de base de cráneo.

•Neumoencéfalo.

•Fístulas de LCR. •Fístulas carotídeo-cavernosas.

•Lesiones oculares.

•Aneurismas traumáticos de la carótida.

•Neuroinfección.

•Lesión del eje hipotálamo-hipófisis.

Lesiones neurológicas •Contusiones frontales 240.

•Fistulas de LCR 142.

•Atrapamiento dural 87.

•Hematoma epidural 81.

•Esquirlas en parénquima 36.

•Laceración cerebral 35.

•Lesiones difusas 16.

•Hematomas subdurales 25.

Tratamiento multidisciplinario Neurocirugía, Cirugía Plástica, Oftalmología y Cirugía Maxilofacial •Fracturas de techo de órbita.

•Fractura frontal.

•Fractura de piso de órbita.

•Fractura de pared posterior de seno frontal.

•Fracturas multifragmentarias.

•Distopias.

Lesiones oftalmológicas •70 % del TCE se asocia a lesión ocular.

•El riesgo de daño ocular aumenta en caso de fractura de órbita al 80 % •Contusión ocular. Hematoma retrobulbar.

•Evisceración vs Enucleación ocular.

•Atrapamiento de músculos extraoculares.

•Lesión de nervio óptico.

•Síndrome de hendidura esfenoidal.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Procedimiento quirúrgico multidisciplinario En ocasiones el tratamiento quirúrgico se realiza con presencia de todas las especialidades anteriormente mencionadas para una valoración integral, no todo el abordaje se realiza en la misma cirugía debido a la gravedad del paciente, pero de acuerdo con su evolución se difieren los tratamientos quirúrgicos posteriores.

•Craneotomía bifrontal.

•Cranealización de seno frontal.

•Exéresis de contusiones.

•Aseo quirúrgico.

•Plastia dural con fascia músculo.

•Maniobra de Bronson-Ray. •Osteosíntesis con miniplacas.

•Mallas de titanio.

•Duramadre sintética.

•Sellador y hemostático.

Complicaciones •Neumotórax por toma de injerto óseo de costilla.

•Uso de sondas con globo nasales para tratamiento de epistaxis.

•Sangrado transoperatorio severo.

•Profilaxis antibiótica.

•Índice de infección bajo.

•Traqueotomía temprana en trauma facial múltiple.

•Anosmia.

•Diabetes insípida •Cerebro perdedor de sal.

Conclusiones •El tratamiento multidisciplinario disminuye el tiempo quirúrgico acumulado (40 %) y el tiempo hospitalario a 12 días, así como el tiempo de contacto anestésico.

•La identificación de lesiones múltiples asociadas al trauma craneofacial y un manejo temprano multidisciplinario conllevan a disminución de las secuelas.

•Reducción y fijación de las fracturas craneofaciales mediante estabilización con material de osteosíntesis.

•Preservando la función neurológica.

•Para una movilización temprana y rehabilitación de este grupo de pacientes.

•Homologar Centros de Referencia a nivel nacional e institucional para los pacientes con traumatismo craneofaciales severo y nuestra experiencia de esta Unidad Médica de Alta Especialidad.

*Con la participación de: Dr. Álvaro Albarrán Becerril, jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial; Dr. Arturo Sosa Serrano, jefe del servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva; Dra. Violeta Araoz Medina, médico de base de Oftalmología; Dra. Adriana Bojórquez Martínez, médico de base del servicio de Neurocirugía; Dr. Gerardo Gazcón Cerda, médico de base del Servicio de Neurocirugía; Dra. Verónica Vidriales, médico de base de Cirugía Maxilofacial; Dra. Silvia Karen Uribe Márquez, cirujana maxilofacial con Especialidad en trauma orbitario.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

81

Dr. Alejandro Islas Arriaga Jefe del Servicio de Polifracturados y Fracturas Expuestas, Hospital de Traumatología HTVFN

Manejo multidisciplinario para salvamento de extremidad en pacientes con fracturas expuestas Los traumatismos han estado presentes durante la evolución y desarrollo del hombre. Desde etapas prehistóricas, las lesiones provocadas por diferentes agentes causan daños al cuerpo humano y ante la presencia de éstos, el organismo, por su parte, emplea diferente formas de respuesta.

L

os traumatismos, considerados un conjunto de lesiones internas o externas provocadas por violencias externas al organismo, pueden variar desde una lesión única no complicada hasta lesiones múltiples en extremo complejas.

Es necesario considerar tres elementos en su manejo: El mecanismo de la lesión; su gravedad y la evolución clínica que se presenta.

Se define un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales suponen, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado. El polifracturado, al igual que el anterior, presenta múltiples lesiones, pero su pronóstico no plantea riesgo vital.

Como aspectos generales de las fracturas expuestas, hace ciento cincuenta años, la mortalidad era común después de una fractura expuesta. Sin embargo, gracias al advenimiento del tratamiento moderno, el desenlace clínico previsto ha mejorado de manera considerable. Al tratar fracturas expuestas, el cirujano tiene como objetivos prevenir la infección, promover la consolidación de la fractura y restablecer la función. Todos los pacientes que presentan fracturas expuestas requieren estabilización inicial, profilaxis antitetánica, tratamiento antibiótico sistémico, desbridamiento quirúrgico e irrigación copiosa urgente, estabilización de la fractura, cierre oportuno de la herida, rehabilitación completa y seguimiento adecuado. del paciente.

Aspectos generales del Servicio El Servicio nació en 1997, cuando la demanda de pacientes con este tipo de

82

padecimientos iba en aumento.

Actualmente el Servicio se encarga de manejar pacientes con múltiples fracturas de dos segmentos corporales, pacientes con fracturas expuestas, fracturas por proyectil de arma de fuego, además de dar tratamiento y seguimiento a pacientes por Consulta Externa que ingresan al Servicio de forma programada.

En 2017 se atendieron 1,027 pacientes, a las cuales se realizaron 1,402 procedimientos, entre los que se incluyen reintervención y pacientes con 1 o más fracturas.

Se reportaron 32 pacientes con infección después de su tratamiento quirúrgico y por el tipo de fractura se realizaron 30 amputaciones; hubo 3 defunciones.

Consultas realizadas: 5,045, de las

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

cuales 294 fueron de primera vez y 4,685 subsecuentes.

Caso de éxito en paciente atropellada por autobús del transporte urbano Paciente atendida en 2017 con previa autorización de paciente, originaria de la Ciudad de México, soltera, estudiante de la licenciatura de Diseño de Modas, sin antecedentes de importancia.

Inicia padecimiento actual el día 22.06.17 al ser arrollada por Metrobús; refiere que al cambiar semáforo de color en forma inadvertida es atropellada y sufre aplastamiento de extremidad pélvica derecha. Es auxiliada por paramédicos de Cruz Roja Mexicana quienes acuden al lugar del siniestro y realizan tratamiento inicial,

por lo que se inmoviliza extremidad por tejido expuesto, con machacamiento de pierna y tobillo, fractura de pilón tibial GYA III, luxación multidireccional de rodilla.

A su ingreso se encuentra consciente, orientada Glasgow 15, cardiopulmonar sin alteraciones, se encuentra extremidad pélvica derecha con exposición amplia de tejidos, luxación de rodilla y de tobillo ipsilateral.

Se valora por el Servicio de Anestesiología el cual otorga ASA I; se ingresa al área de quirófano para control de daños.

Se realiza aseo, desbridamiento y cierre de herida más colocación de fijadores externos, en un tiempo quirúrgico de 140 min con un sangrado de 40 cc. Es egresada

de la sala de quirófano sin complicaciones ni incidentes.

Se ingresa a piso del Servicio para vigilancia, continuar impregnación antibiótica y preparar a paciente y que se encuentre en condiciones óptimas para tratamiento definitivo. A la exploración se encuentran bordes necróticos de heridas quirúrgicas.

Cirugias realizadas por el Servicio de Polifracturados y Fracturas Expuestas

•30.06.17: aseo, desbridamiento + colocación de sistema VAC: se encuentran heridas que abarcan 70%, en malas condiciones, con datos de infección, tejido desvitalizado, del cual se toma biopsia cultivo.

•03.07.17: aseo, desbridamiento + cambio de sistema VAC + reducción abierta con fijación interna a tobillo derecho con placa tercio de caña. Como hallazgos se observó área cruenta en región anterior y medial.

•07.07.17: aseo, desbridamiento + cambio de sistema VAC: infección de tejidos blandos, tejidos desvitalizados.

•10.07.17: desbridamiento + escarificación de miembro pélvico derecho.

•19.07.17: aseo + desbridamiento más recambio de sistema VAC: son un sangrado de 500 cc, presencia de sufrimiento cutáneo en región de talón.

•24.07.17: desbridamiento + cambio de sistema VAC, el cual se encuentra talón con exudado purulento fétido en área de necrosis por lo que se toman cultivos, se retira tejido de malas condiciones y se irriga con solución fisiológica; se recoloca sistema VAC.

•31.07.17: desbridamiento + recambio de sistema VAC. •01.08.17: ingresa por infección de miembro pélvico izquierdo, se realiza aseo quirúrgico, desbridamiento + escarificación del mismo.

•04.08.17: aseo, desbridamiento + colocación de VAC. •07.08.17: aseo quirúrgico, desbridamiento y recolocación de sistema VAC. Interconsulta por el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva para toma y aplicación de injerto cutáneo

•14.08.17: desbridamiento + colocación de sistema VAC. Diferentes ejemplos de traumatismos atendidos en el Servicio

•17.08.17: aseo quirúrgico +

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

83

desbridamiento + cobertura con colgajo cutáneo por el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Se observa exposición de material de osteosíntesis de tobillo.

•25.08.17: colocación de aloinjertos por el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva de manera ambulatoria.

•14.09.18: se realiza artroscopia de rodilla derecha + plastia de ligamento anterior y posterior por ruptura de LCA y LCP, en la cual se observa abundante fibrosis y lesión completa de ligamentos.

injertos de piel y rotación de colgajo para cobertura del talón.

En total se realizaron 15 intervenciones en la paciente para salvamento de extremidad, en la cual de manera inicial y por protocolo estaba indicada la amputación.

Sin embargo, por grupo etario de la paciente, se decidió control de daños y según se evolución que fue favorable se

decidió dar tratamiento para salvamento.

Los costos por amputaciones que genera la incapacidad prolongada, además de limitación en el ámbito socio laboral, son mayores que el tratamiento que se le brindó a la paciente, ya que actualmente se encuentra laborando satisfactoriamente, continúa con terapia de rehabilitación, deambulando de manera libre y con uso de ortesis como apoyo solo por razón necesaria.

•24.11.18: reintervención artroscópica por el Servicio de Fémur y Rodilla, plastia de ligamentos con toma de injertos de isquiotibiales.

Paciente de alto riesgo por la complejidad de su caso, debido al riesgo de lesión de la íntima de arteria poplítea por la luxación expuesta de rodilla y además por los daños de las partes blandas de la pierna.

Se informó a la paciente y familiares del alto riesgo del manejo radical de la extremidad.

Gracias al apego del equipo quirúrgico (Servicios de Poli fracturados y Cirugía Plástica y Reconstructiva), de Enfermería, Psicología, Nutrición para que se interviniera en forma seriada cada tercer día para los desbridamientos, colocación y cambios de insumos del sistema de presión negativa (VAC), así como los cuidados de Enfermería y su apoyo moral a la paciente por Psicología y sobre todo al Servicio de Nutrición por al apoyo de sus dietas con suplementos nutricionales a base de proteínas, se tuvo una excelente evolución de la extremidad e integración de los Colaboradores: Dra. Graciela Gallardo García, Dra. Zazil Ochoa Noyola, Dr. Carlos Octavio Hernández Heredia, Dr. César Alejandro Gutierrez Lorenzo, Dr. Federico Martínez Guzmán, Dr. Irán Yasef Zayas Campos, Dr. Marcelo Guerrero Ortiz. Médicos Adscritos al Servicio de Polifracturados y Fracturas Expuestas del Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez".Dr. Édgar Reyes Padilla, residente Segundo Grado de Ortopedia del Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez".

84

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Ignacio Bermúdez Soto Jefe del Servicio de Miembro Torácico HTVFN

Caso clínico de fractura, luxación y Síndrome Compartimental en miembro superior El Servicio de Miembro Torácico del Hospital de Traumatología de la Unidad Médica de Alta Especialidad “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” se encarga del manejo de la patología traumática de la extremidad superior, desde el hombro hasta la mano, utilizando un enfoque multidisciplinario centrado en la experiencia, los recursos y la calidad humana.

E

l Instituto Mexicano del Seguro Social es la institución de salud más grande de México y se encarga de la atención médica de los trabajadores asalariados y sus familias, lo cual implica a un poco más de la mitad de la población de este país.

Las lesiones de la mano son muy comunes en la población obrera y al ser México un país en desarrollo, con múltiples industrias, estas lesiones se presentan cada vez con mayor frecuencia, y al afectar a individuos en edad productiva, provocan un impacto importante tanto social como económico por los días de incapacidad, el ausentismo y las pensiones que de esto derivan.

La pirámide poblacional se ha visto invertida en las últimas décadas, encontrando ahora un aumento importante en la población adulta mayor, cuyas lesiones más comunes implican las fracturas de muñeca, cadera y húmero proximal, por lo que estas fracturas son vistas cada vez más en los Servicios de Urgencias y de no ser atenidas de forma adecuada presentan una afectación importante en la calidad de vida de estas personas.

aumentada y actualmente se cuenta con un jefe de Servicio y nueve médicos adscritos.

El Servicio se encuentra en el ala poniente del quinto piso del Hospital de Ortopedia y se cuenta con 22 camas, aunque no es raro que tengamos pacientes en otros pisos.

Se da consulta de lunes a viernes contando con un total de 16 consultorios a la semana en los cuales se otorgan alrededor de 16,000 consultas al año.

altamente capacitados para el manejo de la patología traumática de la extremidad superior, difíciles de encontrar en alguna otra institución, como también es difícil encontrar un Servicio que abarque el hombro, el codo y la mano en un solo lugar.

En cuanto a la productividad quirúrgica se cuenta con 8 quirófanos a la semana, realizando cirugías de lunes a domingo y en muchas ocasiones durante los turnos matutino y vespertino, realizando aproximadamente 1,200 cirugías al año.

El aumento en la complejidad de las lesiones y la constante aparición de nuevas técnicas e instrumentales para la atención del trauma han creado la necesidad de especializarnos aún más, por lo que en el Servicio, a pesar de todos contar con la especialidad de Ortopedia y Traumatología, se cuenta con dos subespecialistas en mano y dos subespecialistas en artroscopia.

Esto, junto con la cantidad y variedad de casos atendidos así como una experiencia de casi tres décadas resulta en médicos

El Servicio de Miembro Torácico del Hospital se fundó en el año de 1990, como consecuencia en el incremento de la patología traumática, su complejidad y la necesidad de especializar las técnicas y el manejo de cada área de la anatomía humana.

En un inicio el área contaba con un jefe de Servicio y 5 médicos adscritos. El aumento de la cantidad de pacientes a lo largo de los años ha provocado que la plantilla se vea Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

85

Debido a estas características particulares, se imparte el curso de alta especialidad en la Patología Traumática de la Extremidad Superior. Éste cuenta con reconocimiento universitario y se ha estructurado con un programa que no se puede encontrar en ningún otro lado, que incluye rotaciones dentro de la Unidad en Servicios como lo son Cirugía Plástica y Reconstructiva, Rescate Osteoarticular, Artroscopia y la Clínica de Plexo Braquial y Nervio Periférico, todo esto sin dejar de lado el aspecto asistencial y humanístico que se requiere para el trato de los pacientes. Por todo lo anterior es que podemos decir que el de Miembro Torácico es un Servicio poco común.

encuentran los músculos, los nervios, las arterias y las venas. Si no se libera esta presión se corre el riesgo de que todos estos tejidos se queden sin aporte de oxígeno y mueran, por lo que se realizan incisiones a lo largo de extremidad.

Si dicho procedimiento no se realiza de forma oportuna el

riesgo de pérdida de la extremidad o de secuelas permanentes es muy elevado. En este caso el paciente tuvo una recuperación satisfactoria y pudo integrarse nuevamente a sus actividades de la vida diaria y laborales.

Caso Clínico Se trata de paciente masculino de 32 años de edad, que durante su trabajo sufre atrapamiento de la mano y el antebrazo izquierdo en una máquina, resultando con lesiones múltiples a dicho nivel, dolor intenso, deformidad e incapacidad funcional de la extremidad.

Integrantes del Servicio en sus inicios y en la actualidad.

Por lo anterior es traído a esta Unidad, en donde se le realizan estudios radiográficos y se integra el diagnóstico de fractura, luxación de radio distal y síndrome compartimental, por lo que se realiza cirugía consistente en reducción cerrada y estabilización con fijadores externos pequeños y clavillos, así como dermofasciotomías.

El paciente tiene que ser sometido a varios procedimientos quirúrgicos consistentes en lavados cada 48 a 72 horas para eliminar el tejido necrótico y evitar la infección.

Una vez que se logra dicho objetivo, se cierra la herida y en donde esto no es posible se coloca un injerto de piel. Ya que la fractura ha consolidado después de 6 semanas se retira el fijador y los clavillos y se envía al paciente a rehabilitación.

El síndrome compartimental es una patología en la cual aumenta la presión de los compartimentos en donde se 86

En la fotografía inicial del caso, imagen radiográfica de la reducción de la fractura. Arriba, evolución satisfactoria del paciente. A la izquierda, de arriba a abajo: realización de dermofasciotomia y colocación de fijadores externos; adecuada función de la extremidad, a tres meses de la intervención.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Juan Antonio Mendoza Bretón* Médico adscrito al Servicio de Cadera, Pelvis y Acetábulo HTVFN

Fractura de pelvis y acetábulo en el embarazo La patología de fractura pélvica o acetabular durante el embarazo es un reto para la identificación y manejo médico para un ortopedista, ya que es necesario salvaguardar la integridad del binomio madre-producto que se encuentra en riesgo, por lo que es necesario conocer su fisiopatología, tipos de manejo médico y quirúrgico, la cinemática del trauma identificando las principales causas, reconocer el manejo inicial y de seguimiento del binomio así como las posibles complicaciones que se pueden presentar, evitando la mortalidad del producto, la madre o ambos.

L

as fracturas de pelvis o acetábulo durante el estado de gravidez son patologías poco frecuentes, como lo reporta el Centro de Control de Enfermedades y Prevención en Estados Unidos, alcanzando 13 muertes por 100,000 habitantes (2004)1, pero que para los médicos ortopedistas representan un reto en su manejo, ya que se encuentra en riesgo la integridad y la vida de dos individuos.

Se originan principalmente a través de accidentes automovilísticos, caídas, asaltos y agresiones por terceras personas, siendo la primera una de las 6 causas de muerte en México según lo reportado por INEGI en 20132, ocurriendo el trauma pélvico en el 7% de los embarazos, con un porcentaje de mortalidad materna del 10% más frecuentemente en el tercer trimestre y presentando la mortalidad de madre-producto con mayor probabilidad en el primer trimestre3.

Si se consideran las complicaciones del trauma pélvico, el abrupto placentae es la más común, con una responsabilidad de muerte fetal del 40% producido por la cinemática del trauma. En un porcentaje menor el parto pre término sería la segunda causa de complicaciones3.

Es necesario conocer que por sí solo el embarazo es un factor de riesgo para el trauma, ya que se presentan una serie de cambios fisiológicos dependiendo del tiempo de su gestación (Tabla 1) que al

88

agregar el trauma pélvico o acetabular aumenta la posibilidad de daño al producto y a la madre incluso hasta llegar a la mortalidad de uno o ambos.

Considerando lo mencionado por el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG), el

por lo tanto necesario establecer que es un manejo multidisciplinario por el área médica y un desafío para el médico ortopedista, ginecólogo, urgenciólogo e incluso intensivista.

Otro aspecto importante al llegar los pacientes al área de Urgencias es saber su manejo en cuanto a la exposición de rayos X, lo cual es mencionado por el Colegio Americano de Radiología (ACR)3,

trauma cerrado durante el embarazo se encuentra entre las tres principales causas de hemorragia, siendo las otras dos un sangrado abdominal y un trauma penetrante (heridas por arma de fuego o arma blanca).

Tomando este dato como referencia es necesario considerar que el abordaje inicial debe enfocarse en un correcto manejo a la madre, que de forma indirecta restablecerá un manejo adecuado al producto, recordando siempre el hecho de realizar un correcto protocolo en el soporte vital (ABCDE)1, siendo

Arriba, paciente del tercer trimestre de embarazo con fractura de pelvis y acetábulo izquierdo. Abajo, paciente tercer trimestre de embarazo con fractura de rama iliopúbica derecha.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

considerando que la exposición debe ser menor a 50 mGy para evitar complicaciones relacionadas a la emisión de radiación con la muerte del producto, parto prematuro o desarrollo de alguna alteración en la organogénesis, siendo este periodo entre las semanas 3 y 8 como (primer trimestre del embarazo) y el sistema nervioso central el más sensible a la emisión de radiación ionizante.

Debe tenerse en cuenta que una radiografía simple emite de 2 a 10 mGy y una Tomografía Axial Computarizada emite más de 50 mGy. Asimismo, considerar que una paciente con características de politraumatizada necesita por lo menos una radiografía de columna cervical en dos proyecciones, una radiografía simple de abdomen, una tele de tórax y una anteroposterior de pelvis, con lo que la cantidad a la cual se está exponiendo el producto es mayor a lo que se puede esperar, por lo que la probabilidad de alguna complicación puede verse favorecida, ello sin considerar la exposición a una tomografía4,5.

Posterior a su identificación o diagnóstico es necesario saber el correcto manejo quirúrgico e identificar los casos de tratamiento conservador o colocación de fijadores externos como control de daños.

Lo anterior esperando una madurez necesaria del producto para obtenerlo de forma cesárea y posteriormente realizar una reducción abierta con fijación interna a través de diferentes materiales de osteosíntesis o con la tecnología actual poder realizar la obtención del producto del forma inicial y posteriormente con el apoyo de un intensificador de imágenes o fluoroscopio colocar tornillos percutáneos a la pelvis o acetábulo con mínimas heridas quirúrgicas4.

Obtención y análisis de información Se realizó la identificación de pacientes gestantes con trauma pélvico que ingresaron al Hospital de Traumatología de la UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” en el periodo comprendido de enero de 2013 a diciembre de 2017, retomando información de expediente físico y electrónico para identificar los tipos de fractura que presentan, así como sus condiciones generales y trimestre del embarazo en el cual llegaron.

Se solicitó apoyo a los Servicios de Urgencias, Terapia Intensiva y de Ginecoobstetricia del Hospital IMSS número 3 para la revisión de dichas pacientes, con un manejo conjunto ya sea para establecer una obtención del producto, legrado o reducción abierta más fijación interna o colocación de fijadores externos o cirugía percutánea y manteniendo seguimiento de las pacientes un año posterior a su manejo en la Consulta Externa de dicha Unidad.

Desarrollo y resultados Se obtuvieron 6 pacientes en un periodo de 5 años con trauma pélvico en el embarazo: dos pacientes en el segundo trimestre del embarazo, dos en el primer trimestre del embarazo, uno en el último trimestre del

Se realiza la obtención de información de manera inicial (nombre completo, número de afiliación, domicilio y teléfono), vaciando dicha información en programa Excel®.

Posteriormente se obtiene radiografía anteroposterior de pelvis y posterior a obtención del producto; se toma control radiográfico con colocación de material de osteosíntesis o con colocación de fijadores externos; se toma radiografía al pasar el tiempo de control de daños y madurez del producto y se realiza seguimiento en la consulta con controles radiográficos a los 3 meses (tiempo de consolidación ósea en dicho tipo de fracturas) y al año con fotografía de paciente y del producto cuando fue el caso.

Arriba: Paciente en segundo trimestre de embarazo con fractura de ambas ramas iliopúbicas y una rama isquiopúbica. Abajo, misma paciente tratada con fijadores externos hasta la obtención del producto.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

89

embarazo y una paciente en el tiempo limítrofe entre el primero y segundo trimestre del embarazo, con un promedio de edad de la tercera década de la vida.

Se realizó en dos pacientes obtención del producto por medio de cesárea al momento, en dos pacientes se realizó legrado uterino y en dos se dejó transcurrir el embarazo de forma habitual, obteniéndose al final del tercer trimestre productos sin complicaciones.

De las mismas a una se le realizó cirugía percutánea, en dos se colocaron fijadores externos y en dos se trataron de forma conservadora y en una después de la obtención del producto se le realizó reducción abierta más fijación interna con material de síntesis.

Todas las pacientes posteriores a su captación en Urgencias fueron derivadas al Servicio de Choque o Terapia Intensiva, monitorizadas, asimismo se solicitó revisión por Ginecología, decidiendo tratamiento quirúrgico ginecológico en esta Unidad o en la de Ginecología número 3 del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Discusión Como se ha desarrollado y visto en los últimos años, es poco frecuente tener pacientes gestantes con fractura pélvica, pero es todo un desafío poder identificar y tratar dicha patología, ya que es necesario salvaguardar la vida de los dos y como en muchas patologías es un desarrollo que se debe de obtener con un tratamiento multidisciplinario.

Además, puede ser una patología menospreciada por su baja frecuencia, pero si no se identifica correctamente ni se trata de forma oportuna podemos tener un desenlace fatal en el binomio implicado.

Desgraciadamente se encuentra muy poca información publicada y demostrada en nuestro país, siendo la mayoría obtenida de países europeos y de Estados Unidos donde se cuenta con todo un protocolo bien establecido para lograr disminuir la mortalidad materno infantil.

Si consideramos que es una patología de las más frecuentes en la mortalidad materna y que en nuestro país en hospitales de primero o segundo niveles no se cuenta con la información o capacitación necesaria para resolver su problemática es imperativo lograr una adecuada difusión de 90

la información aquí mencionada para evitar próximas muertes del binomio implicado.

presentes en el hogar, con compromiso de su vida o de su producto.

Nuestra Unidad hospitalaria se encuentra desarrollando un tratamiento médico y quirúrgico similar al desarrollado en países de primer mundo, con las medidas necesarias para no exponer al producto a una mayor radiación ionizante y el poder establecer un tratamiento con fijadores externos, tratamiento conservador en los casos necesarios y reducción abierta y fijación interna o con cirugía percutánea.

Referencias bibliográficas

Conclusiones En nuestro hospital, considerado de tercer nivel y con una mayor concentración de población, actualmente se necesita tener la capacitación adecuada del personal que se encuentra en Urgencias para poder recibir un manejo de este tipo de pacientes desde su ingreso a la sección de triage y posteriormente derivar al Servicio de Choque para una adecuada monitorización de la madre y del producto, con una adecuada revisión con imágenes requeridas e identificadas por el Servicio de Cadera, Pelvis y Acetábulo para decidir su manejo lo más rápido posible.

1. Fedi G. Mirsa et al, 2010, Trauma in Pregnancy: A systematic Aproach, American Journal of Perinatology, Estados Unidos, Volumen 27, número 7, pp. 579-586.

2. Soto Estrada Guadalupe et al, 2016, Panorama epidemiológico en México principales causas de morbilidad y mortalidad, Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, México, volumen 59, número 6, Noviembre-Diciembre, paginas pp. 8-22.

3. Louis F. Amorosa et al, 2013, Managment of pelvic injuries in pregnancy, Ortho Clin N Am, Estados Unidos, volumen 44, pp. 301-315.

4. Leslie J. Matthews, et al, 2015, Orthostetrics: Managment of Orthopedic conditions in the pregnant patient, Orthopedics, Volumen 38, número 10, pp: 874-880.

5.P. Horstmann, et al, 2014, Adherence to protocol in pregnant trauma patients? A 12 years retrospective study, Eur J Trauma Emerg Surg, Dinamarca, pp. 1-6.

*Médico Adscrito al Servicio de Cadera, Pelvis y Acetábulo HTVFN desde 201. Residencia médica en el mismo de 2005 a 2009. Miembro de la Sociedad Mexicana de Cadera, Sociedad Mexicana de Ortopedia y Traumatología y Sociedad Internacional de Pelvis y Acetábulo.

Es trascendental lograr una guía Finalmente, la misma paciente tratada con cirugía percutánea fijando fractura de establecida pelvis y acetábulo izquierdo. (Fotografías del autor). multidisciplinaria para difundir el adecuado manejo de estas pacientes en toda la república desde un primero hasta un tercer nivel y con ello garantizar una atención de calidad y pronta, obteniendo un resultado excelente para nuestra población, que día a día presenta un cambio socioeconómico con mayor cantidad de mujeres en edad reproductiva realizando actividades con mayor riesgo de que, durante un embarazo, sufran accidentes con trauma Es necesario agradecer a todo el personal implicado en la Unidad hospitalaria para poder identificar y tratar estos casos, así como al pélvico ya sea en la vía personal de Ginecología por acudir a esta Unidad hospitalaria para pública, durante su trabajo, sus diferentes valoraciones y tratamientos y en especial al Servicio de Cadera, Pelvis y Acetábulo por el gran apoyo brindado. aunado a los que están

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Jonathan Josué González Martínez* Jefe del Servicio de Fémur y Rodilla HTVFN

Prótesis total bilateral simultanea de rodilla en pacientes con hemofilia severa con inhibidores de alta respuesta Se reportan dos casos de artroplastia total bilateral simultanea de rodilla en dos pacientes con artropatía hemofílica severa con inhibidores de alta respuesta. En la literatura mundial solo se cuenta con un reporte de un caso.

E

l primer paciente de 38 años y el segundo de 42 años, con severa destrucción articular de ambas rodillas, se sometieron a una artroplastia total de rodilla bilateral simultánea, en donde dos equipos con la misma experiencia inician con una rodilla y el siguiente equipo va uno o dos pasos atrás, lo que optimiza el uso de factor, que en un país con una economía emergente hace muy difícil realizar un procedimiento quirúrgico en un paciente con hemofilia, y sobre todo en uno con inhibidores. La recuperación y rehabilitación es global, la satisfacción de los pacientes es bastante favorable y mejora su calidad de vida.

Enfrentando una enfermedad incapacitante La hemofilia, en sus variantes A y B, son desórdenes congénitos ligados al cromosoma X, que son causados por la ausencia o disminución de factor de coagulación en el plasma. En la hemofilia A deficiencia de factor VIII y en la hemofilia tipo B el factor IX. Estos trastornos de la coagulación causan sangrados recurrentes que comúnmente se presentan en el aparato musculoesquelético en más del 90 %. Su manifestación más común es el sangrado de las articulaciones, cuya consecuencia final es el desarrollo de una artropatía hemofílica, caracterizada ésta por hipertrofia sinovial, destrucción de la superficie articular, daño óseo con rigidez articular, dolor y discapacidad funcional severa permanente.

La de rodilla (órgano blanco) es la articulación más afectada en un 44 a 50%, seguida del codo 25 %, tobillo 15 %, hombro 8 %, cadera 5 % aproximadamente.

Esta es una enfermedad incapacitante que disminuye la calidad de vida del paciente con hemofilia.

En México actualmente existen más de 5,800 pacientes con hemofilia, más del 50 % de ellos se atienden en el IMSS y se calcula que alrededor del 70 % de estos pacientes tienen ya un daño articular, y un alarmante 75 % no tiene un tratamiento adecuado o incluso carecen de tratamiento alguno.

El uso del factor deficitario hace que la cirugía ortopédica pueda realizarse de manera segura y con alta expectativa de éxito. Sin embargo, hasta en un 30 % de los pacientes con hemofilia pueden desarrollar inhibidores, siendo ésta la complicación más común y seria de la terapia de reemplazo en pacientes con hemofilia A o B, por lo que el uso de factores recombinantes o agentes bypass es requerido.

Con ello es que en los últimos 40 años estos pacientes se han beneficiado con cirugía ortopédica electiva, gracias al tratamiento multidisciplinario y la administración del factor deficitario, agentes recombinantes o de bypass en pacientes con y sin inhibidores, haciendo que la cirugía sea segura y exitosa.

A menudo más de una articulación está afectada, por lo que los procedimientos quirúrgicos múltiples están indicados en el paciente con hemofilia, siendo la

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

91

Asimismo, es un solo evento anestésico de máximo 2 horas, el que disminuye el stress quirúrgico con dos equipos quirúrgicos trabajando de manera simultánea en comparación de una artroplastia bilateral en etapas o una artroplastia total bilateral realizada una después de la otra.

Reporte de dos casos Reportamos dos casos de pacientes con hemofilia A severa con inhibidores de alta respuesta, ambos pacientes con Hepatitis C y referidos al Servicio de Fémur y Rodilla de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Hospital de Traumatología para ser valorados, en donde se observa al Paciente 1 con dolor incapacitante desde hace más de dos años, con limitación de la movilidad de ambas rodillas y para su marcha observando en sus radiografías un daño articular irreversible en ambas rodillas con un estadio V en la escala radiológica de Arnold-Hilgartner (Figuras 1-7).

El Paciente 2 fue referido de la Clínica de Hemofilia del Centro Médico Nacional Siglo XXI, presentando dolor articular y limitación funcional de

sustitución protésica de rodilla una de las cirugías mayores más comúnmente indicadas.

Ventajas Las ventajas de realizar una artroplastia total bilateral simultánea (Figura 1) es que permite optimizar el uso del factor de coagulación deficitario, reducir costos hospitalarios, recuperar de forma global la funcionalidad, facilita el control de dolor, acorta el periodo de rehabilitación y todo se realiza solo un evento quirúrgico.

92

ambas rodillas desde hace más de 5 años, observando radiografías con lesión articular severa, en un estadio radiográfico V de Arnold-Hilgartner.

Ambos pacientes se someten a anestesia general sin complicaciones, durante el evento quirúrgico una hora antes de incidir piel se procede a tratamiento una dosis de rFVIIa de 120µg /kg-1 (Novo Seven), posteriormente se continua con el tratamiento cada dos horas el primer día con una dosis de 90µg/kg-1 hasta las 48 horas, y posteriormente se continuó con

un esquema de 90µg/kg-1 cada 4 horas, y después la misma dosis cada 6 horas durante tres días más.

Durante el cierre de la herida quirúrgica se coloca en forma intraarticular en cada rodilla 2.5gr de ácido tranexámico y se colocan drenajes de presión negativa en cada rodilla, los cuales se abren dos horas después.

Resultados Se realiza artroplastia bilateral simultánea en ambos pacientes con técnica ya comentada. Como complicaciones únicamente se reportan lesión parcial de ligamento colateral de rodilla derecha en ambos pacientes, esto por la deformidad.

En la Paciente 1 se reporta un retraso en la cicatrización de la rodilla derecha, el cual resolvió sin complicaciones; actualmente, a 5 meses de evolución, presenta una movilización de rodilla derecha de 10° de extensión a 70° de flexión, rodilla izquierda con extensión de 15° y flexión hasta los 90°, ambas sin dolor y sin datos de inestabilidad, se muestran radiografías posquirúrgicas.

El Paciente 2 presenta como complicación lesión parcial de ligamento colateral lateral, el cual se repara en el mismo tiempo

quirúrgico, se coloca férula triplanar y después de 4 meses de evolución se observa la rodilla derecha con flexión de 10° y extensión de 90° y rodilla izquierda con extensión de 20° y flexión de 70°, se muestran radiografías (Figuras 8, 9 y 10).

Mejoría significativa de acuerdo con el Hemophilia Joint Score (HJHS), con un promedio de prequirúrgico de 93 y un seguimiento postquirúrgico disminuyendo el índice a 55, lo que incrementa funcionalidad, disminuye dolor y eleva la calidad de vida. Disminución de costos

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

hospitalarios y de factor deficitario para un solo evento, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria de 5-10 días, deambulación rápida, rehabilitación oportuna, y el impacto psicológico fue favorable para el paciente.

Conclusión La artroplastia puede aliviar el dolor y mejorar la función del paciente sintomático hemofílico con artropatía avanzada, incrementando así su calidad de vida, siendo la rodilla y la cadera las más comunes y con mejores resultados; con el advenimiento de agentes bypass y recombinantes del tipo rVIIa la cirugía ortopédica y no ortopédica en pacientes con hemofilia e inhibidores se puede realizar con altas expectativas de éxito y seguridad. *En colaboración con los Dres. Armando Hernández Salgado, Jefe de la División de Traumatología; HTVFN; Óscar Juárez Moreno; Eduardo Benítez García; Guillermo Yáñez Mejía; Jesús Zazueta Hernández Jesús, adscritos al Servicio de Fémur y Rodilla HTVFN. Bibliografía 1.- Beeton K; Rodríguez Merchán E. C.; Alltres J. Total joint arthroplasty in haemophilia. Haemophilia (2000), 6, 474-481.

2.- Rodriguez Merchán E.C. Aspects of current management: orthopaedic surgery in haemophilia.

Haemophilia (2012), 18, 8-16.

3.- Rodríguez Merchán E.C.; Jiménez V; Gómez P; Álvarez M. Surgery in haemophilia patients with inhibitors, with special emphasis on orthopaedics: Madrid experience. Haemophilia. (2010), 16, 84-88.

4.- Faradji A. Bonnomet F. Lecoq J. Grunebaum L. Knee joint arthroplasty in a patient with haemophilia A and high inhibitor titre using recombinant factor VIIa (novoseven): a new case report and rewiew of the literature. Haemophilia, (2001), 7, 321-326.

5.- Jason M. Howieson A. Kingsley L. Chitnavis D. Total knee arthroplasty in a patient with hemophilic arthropaty and hig-titer inhibitors. The journal of arthroplasty. Vol. 27, No. 7, 2012

Nuestro agradecimientos al Servicio de Hematología de la UMAE Hospital de Especialidades CMN “La Raza” y el de CMN “Siglo XXI”; a la Federación Mexicana de Hemofilia, al Servicio de Fémur y Rodilla del Hospital de Traumatología “Victorio de la Fuente Narváez”, por su participación en el equipo multidisciplinario para el tratamiento del paciente con hemofilia.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

93

Dr. Fredy Antonio Chávez González Coordinador Hospitalario de donación de Órganos y Tejidos con fines de Trasplante HTVFN

Desde la donación al trasplante Los avances científicos que se han dado en el campo del trasplante de órganos y tejidos, han convertido a este tipo de procedimientos en la modalidad terapéutica resolutiva y eficaz de padecimientos en etapa funcional terminal e irreversible, permitiendo no solo curar la enfermedad sino reintegrar al paciente a sus actividades productivas y sociales. Los trasplantes de órganos y tejidos constituyen el avance terapéutico más importante en los últimos 50 años en el campo de las ciencias de la salud. Su logro ha involucrado a prácticamente todas las especialidades de la Medicina moderna.

E

n una época en que nada parece sorprender a la sociedad moderna, en que los avances científicos y tecnológicos se suceden casi diariamente, en que los conocimientos de la Medicina avanzan a un ritmo que es difícil seguirlos, incluso para el especialista, el cambiar un órgano inservible por otro sano continúa teniendo un impacto emocional de magnitud universal.

La experiencia obtenida en los últimos 50 años practicando trasplantes de órganos a nivel nacional , hacen concebir a la “La Donación, Procuración y los Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células” como los recursos terapéuticos de elección y en ocasiones los únicos recursos para salvar la vida de los pacientes con insuficiencia de órganos y tejidos.

Por otro lado, las enfermedades crónicas y degenerativas que evolucionan a la insuficiencia están dentro de las diez primeras causas de mortalidad en México y donde el procedimiento más común es la donación y trasplante entre personas vivas.

Es por ello por lo que ante la necesidad de incrementar la disponibilidad de órganos y tejidos para trasplante, el IMSS ha definido como uno de sus principales objetivos incentivar la procuración de órganos o tejidos para trasplante proveniente de sujetos en los que se haya comprobado la pérdida de la vida, debiendo resaltarse que la selección del donante y del paciente que va a recibir el trasplante se harán siempre por prescripción y bajo control médico.

Por ello es que se requiere de una evaluación continua y exhaustiva de la calidad del proceso de detección, donación y extracción de órganos y tejidos, tratando de conocer el potencial de donación y determinar las aéreas del proceso susceptibles de mejorar en las que 94

se pudiera intervenir con la finalidad de incrementar los resultados, a través de generación de estadística, localización de puntos débiles desde la detección del potencial donante hasta el logro de una donación y posterior trasplante, a través de instaurar estrategias dirigidas a modificar, eliminar o limitar acciones ineficaces.

La calidad de los trasplantes en nuestro país es comparable con los mejores estándares internacionales, aun cuando su número está muy por debajo de la demanda de nuestra sociedad.

Sin donante no hay trasplante Los trasplantes de órganos, tejidos y células se presentan ahora como invaluables oportunidades para aquellos padecimientos crónicodegenerativos cuya consecuencia es la insuficiencia de algún órgano, y representan en la mayoría de los casos la única alternativa terapéutica alcanzada a lo largo de 45 años, lo que ha permitido demostrar que estos procedimientos resultas más económicos, eficientes y efectivos que otros tipos de tratamientos para las insuficiencias orgánicas terminales.

La práctica de trasplante de órganos y tejidos es el prototipo de trabajo en equipo en el desarrollo de un sistema de salud, que además requiere de reflexión de los aspectos de recursos humanos, infraestructura, económicos y de desarrollo científico, y otros que revisten capital importancia en esta materia como son los aspectos éticos y legales que rigen la práctica de estos procedimientos, así como de la participación activa y decidida de la sociedad en la solución de este problema de salud, en el cual, la cooperación ciudadana es fundamental y determinante para un buen desarrollo y será ella la beneficiada directamente.

El proceso de donación y trasplante de órganos y tejidos está compuesto de dos subprocesos los cuales se desarrollan en forma paralela y complementaria.

Tratando de describir de la manera más sencilla el aforismo de “sin donantes no hay trasplantes” que ante un órgano disponible, solo hace falta ubicar al receptor. Sin embargo, no es tan fácil

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

el proceso de donación y trasplante de órganos. Esto significa la identificación del donante potencial, la solicitud de donación a la familia, el mantenimiento del donante potencial, la coordinación entre los equipos quirúrgicos de extracción y trasplante de órganos, los procedimientos quirúrgicos de extracción de los mismos, la preservación de los órganos y tejidos, las intervenciones quirúrgicas para implantarlos, la administración del protocolo de inmunosupresores, los cuidados especializados post-quirúrgicos y el seguimiento del paciente trasplantado en la Consulta Externa de Especialidades, así como del donante vivo o de los familiares del donante cadavérico.

En el caso de trasplantes con donador cadavérico, debemos señalar que según la actual legislación mexicana, se considera donante a toda persona que no haya manifestado en vida oposición expresa a la donación, por ello se debe valorar a todo cadáver como posible donante de órganos y tejidos.

Le pérdida de la vida puede sobrevenir por dos situaciones, la primera de ellas por muerte cerebral definida como el cese irreversible de todas las funciones del tronco y hemisferios cerebrales, la interrupción de estas funciones conlleva

a una perdida absoluta de la capacidad respiratoria, cardiaca y circulatoria, y que se mantienen con apoyo externo automático y artificial. La segunda es el paro cardiorrespiratorio, definido como el cese irrecuperable de todas las funciones hemodinámicas y ventilatorias del individuo.

“Juntos por la vida” El trasplante es una terapéutica que sirve para mejorar la calidad de vida de ciertos derechohabientes y puede ser la única alternativa de vida que tienen. Consiste en un procedimiento por el cual se implanta un órgano, tejido o células procedentes de un donante vivo o cadavérico a un receptor, con el propósito de restaurar las funciones perdidas de ese órgano, tejido o células.

Existen dos grandes grupos de trasplantes: a-. Los trasplantes de órganos (riñón, hígado, corazón, pulmones, páncreas e intestino delgado). b-. Los trasplantes de tejidos (córnea, hueso, piel, válvulas cardiacas, células progenitoras hematopoyéticas y endocrinas).

El trasplante de órganos es una indicación terapéutica resolutiva y eficaz en los

tejidos de donante cadavérico es la mejor alternativa para este problema no solo institucional sino nacional e internacional.

Analizando la situación actual, se identificó una serie de causas que contribuyen al fenómeno de insuficiente número de trasplantes, entre las cuales destacan: • Información insuficiente que posee la población para acceder a los trasplantes y de cómo se obtienen los órganos para donación.

• Las leyendas y mitos urbanos que se vinculan con la donación y los trasplantes por lo que es necesario mantener una campaña permanente de información objetiva.

• Número insuficiente de personal de la salud capacitado en el tema.

Al reconocer surge el programa para incentivar la cultura de donación de órganos y/o tejidos con fines de trasplante que se lleva a cabo actualmente en la UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” desde hace 2 años, obteniendo resultados exitosos al otorgar la posibilidad de trascender a 35 “Héroes” que gracias a la gran generosidad de sus familiares, permitieron que más de 40 personas continúen con vida y al menos otras 100 mejoren su condición y calidad de vida.

Entonces, el llamado que se hace a la población para donar sus órganos o los de sus familiares para trasplante va acompañado de un importante compromiso de trasparencia, rendición de cuentas y apego a la ética respecto de su buen uso.

estadios terminales e irreversibles de un órgano. La estimación institucional en cuanto a necesidad de órganos y tejidos para ser trasplantados anualmente es para riñón 2,500; córnea 3,000; células progenitoras hematopoyéticas 450, hígado 500 y corazón 200, por lo que la donación de órganos y

Los órganos y tejidos son un bien social, debido a que la convocatoria a donar implica valores, creencias y actitudes sobre infinidad de aspectos sobre la vida y el proceso de muerte, por lo que resulta inevitable que se genere una expectativa igual de intensa por parte de la población en torno al buen manejo y la administración de un bien tan valioso, como son los órganos y tejidos donados para trasplante.

No solo entre la población general existe esta expectativa, sino muy en particular, en las familias de los pacientes que esperan recibir un órgano o tejido para trasplante así como en la comunidad médica y paramédica: “…trasplante y donación de órganos una esperanza de vida...”

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

95

Dr. Jorge Olivares Gutiérrez Director Médico del Hospital de Ortopedia VFN

El Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, referente institucional en la atención ortopédica de vanguardia En el marco de los 75 años del Instituto Mexicano del Seguro Social, hablar de progreso en la institución es hablar no solo de una administración renovada, sino también de cambios de actitud positivos auspiciados por su talento humano. En una organización como la nuestra, no es fácil conseguir que miles de trabajadores dejen atrás vicios y costumbres laborales de años, por lo que este cambio se ha dado paulatinamente.

P

or un lado, capacitando continuamente a su gente con programas como el SER IMSS (cuyo objetivo es transformar la cultura de servicio, mejorar el clima laboral y fortalecer el buen trato hacia la derechohabiencia), por mencionar solo alguno, y por otro lado, tomando las fortalezas de su gente, ya que debemos considerar que en una organización como lo es el IMSS, el personal de la misma no cambia a la par de sus directivos, se mantiene constante y es ahí donde tiene relevancia la figura de la Dirección Médica como la de cualquier otro directivo, quienes deben superar las barreras existentes, para sacar a flote las fortalezas de su talento humano, supervisando e involucrándose con los diferentes procesos sustantivos de la Institución para lograr el cambio.

Un día típico en nuestro hospital se traduce en llevar a cabo las principales funciones de coordinación y supervisión por los directivos a través de las diferentes jefaturas de División y los Departamentos clínicos y administrativos a su cargo, para así poder organizar los procesos sustantivos de Consulta externa, Quirófano y Hospitalización.

Para poder lograr una atención de calidad a los derechohabientes es indispensable la supervisión diaria de los procesos sustantivos de Consulta Externa, Quirófano y

Sistema de video-llamada para información al familiar del estado del paciente al concluir la cirugía

Sistema de pantalla en sala para información del estatus en quirófano del paciente

En una Unidad Médica de Alta Especialidad, que al ser un Hospital monotemático, es decir, brinda atención dentro de la especialidad de Traumatología y Ortopedia, basada en la cartera de servicios ofertada a las Unidades médicas de afluencia, específicamente que presenten padecimientos crónico-degenerativos, permite que el mayor número de cirugías 96

que se realizan sean programadas, condición que disminuye la mortalidad al poder controlar los factores de riesgo al someter a un paciente a un evento quirúrgico.

Hospitalización, ya que para poder cumplir con las expectativas de los pacientes, también se debe mantener una gran coordinación tanto interna como externa.

Para dimensionar la ardua labor realizada

Sistema de Tele-consulta para sesión a distancia de pacientes foráneos

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

por el equipo multidisciplinario del Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” es conveniente mostrar los principales indicadores de productividad en un día típico de nuestro Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente

Consultorio de Admisión Hospitalaria

Área de Admisión Hospitalaria y Sala de Altas

Narváez”, donde hemos implementado el sistema de Tele-consulta, en coordinación con las Unidades foráneas que referencian sus pacientes a nuestra Unidad.

Esto es con la finalidad de disminuir costos de traslados, además de hospedaje y alimentación, ya que al ser valorados a distancia, son enviados con el diagnóstico definitivo y con protocolo preoperatorio completo para ser internados

directamente y efectuar su tratamiento quirúrgico.

Contamos con un sistema digital de información al paciente a través de videollamada, mediante el cual se establece comunicación directa del cirujano al término del procedimiento quirúrgico con el familiar en la sala de espera, para proporcionar el estado de salud postoperatorio de los pacientes, además de enlazarse dicha acción con un sistema informativo digital a través de pantallas en la sala de espera especificando el estatus del paciente (hora de inicio y termino del procedimiento).

La Dirección Médica en coordinación con las diferentes jefaturas de División, dan continuidad a otro de los programas institucionales como es la gestión de camas, con el fin de generar la disponibilidad de las mismas, reduciendo los tiempos de espera para el ingreso de pacientes a hospitalización, realizando supervisión y coordinación de los diferentes Departamentos (Enfermería, Camillería, Archivo Clínico, Trabajo Social, Asistentes Médicas, personal de Higiene y Limpieza, Nutrición y Área Médica) que intervienen en el procedimiento y que finalmente, sin la participación multidisciplinaria de todos ellos, no sería posible alcanzar los objetivos.

Y si bien es cierto que no hemos logrado una meta al cien por ciento, hay que reconocer que no es sencillo romper paradigmas ni lograr la integración de un número considerable de trabajadores para un fin común, pero también hay que reconocer que los avances se han hecho evidentes y siendo perseverantes alcanzaremos el cambio esperado para cumplir con las expectativas de los derechohabientes.

De igual forma, se implementó en el área de Admisión Hospitalaria un consultorio de atención continua, mediante el cual son valorados en tiempo real pacientes enviados del Hospital de Traumatología que no ameritan una valoración de Urgencias, además de darnos la oportunidad de valorar a nuestros pacientes post operados que así lo requieran por alguna complicación, reduciendo los tiempos de espera para una cita programada en nuestro hospital

Sistema de gestión de camas y pantallas informativas del estatus del paciente en quirófano

Por otro lado, se ha disminuido el diferimiento quirúrgico al consolidar la cirugía de fin de semana, que si bien ya

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

97

se realizaba, actualmente se programa un mayor número de cirugías de mediana y alta complejidad, aprovechando el recurso humano con la asignación de descansos alternos entre semana al personal de nuevo ingreso y así cubrir las necesidades de sábado y domingo.

Otras acciones para detectar y mejorar la atención al derechohabiente y así dar continuidad al decálogo del Director General, es llevar a cabo una supervisión directa en la Consulta Externa en tiempo real.

derechohabientes, actuando al momento con el personal directamente involucrado para corregir las inconformidades expuestas.

En estos momentos el Hospital de Ortopedia ha implementado el Modelo Institucional para la Competitividad (MC),

con el fin de alinear sus criterios con los estándares de Calidad y Seguridad del Paciente, quedando claro el compromiso de la mejora continua, para brindar una atención de calidad, segura, oportuna y con un alto sentido humano a nuestra población de derechohabientes.

En ella se realiza un recorrido acompañado del jefe de Servicio correspondiente, con preguntas directas acerca del trato otorgado por el personal médico, paramédico y administrativo en el consultorio y en las áreas de atención al derechohabiente (recepción, central, controles de citas y admisión); logrando con esto captar los comentarios de los

Dr. José Jesús Pérez Correa Jefe de la División de Ortopedia

Atención de calidad y Unidad de referencia para padecimientos músculo esqueléticos no traumáticos El Hospital de Ortopedia empieza sus operaciones en 1981 como Unidad médica que dará atención a padecimientos ortopédicos, pero separando por completo la atención de las Urgencias, condicionadas por lesiones causadas por violencias externas. Por esta razón no tiene Servicio de Urgencias. Atiende a una gran población de cerca de diez millones de habitantes y que se considera de acceso restringido, es decir, solo tiene consulta y hospitalización programadas. Esto lo hace único en el sistema nacional de hospitales y centro de referencia en México y el extranjero.

I

nicialmente la Unidad “Magdalena de las Salinas” estaba formada por los Hospitales de Ortopedia y Traumatología, pero el acuerdo 148/2004 del H. Consejo Técnico del 22 de abril del mismo año autoriza la incorporación a la Unidad Médica de Alta Especialidad “Victorio de la Fuente Narváez” al Hospital de Ortopedia, integrándose como Unidad complementaria de la misma.

Actualmente, a 37 años de su inicio de actividades, el hospital cuenta con un renombre en la Ortopedia nacional, tanto por su forma de trabajo como por la calidad de la atención que otorga, y orgullosamente los egresados de él nos referimos a nosotros mismos como “Magdalenos”.

98

A lo largo de estos años hemos consolidado nuestra misión, misma que conceptualizamos como “Dar atención médica, quirúrgica y de rehabilitación a padecimientos crónico degenerativos, inflamatorios, congénitos, tumorales y a las secuelas y complicaciones de las lesiones traumáticas”.

De igual manera, en el Hospital de Ortopedia contribuimos a la formación de especialistas en Traumatología y Ortopedia, Cirugía plástica, Anestesia y a formar cirujanos de elite en Cirugía Articular Reconstructiva, Oncología Ortopédica, Ortopedia Pediátrica, Cirugía de Columna y Cirugía de Reemplazos Articulares. Nos esforzamos por realizar nuestros procesos

de atención médica basados en planeación estratégica, misma que descansa sobre la supervisión de los Indicadores y, a través de los mismos, realizar mejora continua para proporcionar a nuestros enfermos una atención de calidad y con calidez.

Nuestros grandes procesos sustantivos son tres: Atención en Consulta Externa, Atención Hospitalaria y nuestro proceso central, Atención quirúrgica. En nuestra cartera de servicios ofertamos a los pacientes: • Atención Ortopédica Infantil para pacientes hasta los 16 años de edad.

•Atención de Oncología Ortopédica

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

para pacientes con tumores malignos del Sistema Músculo Esquelético, en estrecha comunicación con los hospitales Oncológicos del Sistema IMSS. •Cirugía de Columna Vertebral que atiende pacientes con trastornos del disco intervertebral, inestabilidad de columna y procesos degenerativos que causan estenosis del canal neural, tanto a nivel cervical como lumbar y torácico.

•Cirugía Reconstructiva, que atiende padecimientos relacionados con secuelas traumáticas que ameritan cobertura con partes blandas y piel.

•Departamento Clínico de Cirugía de Remplazos articulares que realiza la substitución de las superficies articulares dañadas, por una articulación artificial de metal y/o plástico como tratamiento de la osteoartrosis de cadera y rodilla.

•Departamento Clínico de Cirugía de Tobillo y pie, su nombre se explica por si mismo y atiende desde Hallux valgus (juanetes) hasta las secuelas de las lesiones de tobillo y pie que requieren de cirugía de reconstrucción de huesos y articulaciones.

y reparación o resección de lesiones traumáticas de las partes blandas.

•Departamento Clínico de Rescate Osteo-Articular, atiende las complicaciones infecciosas y la falta de unión de fracturas y las infecciones óseas como secuela quirúrgica.

La planeación para formar estos Servicios tuvo como objetivo primordial formar expertos en la atención de los padecimientos, reduciendo las complicaciones y buscando aumentar la satisfacción de nuestros usuarios.

En 2017 realizamos 10,791 cirugías, lo que representó 76,578 días de hospitalización y más de 43,164 consultas solo para los pacientes que operamos, ya que diariamente vemos hasta 250 pacientes de primera vez y más de 350 subsecuentes.

Programas sustantivos Dadas las características del hospital, el cambio en la pirámide poblacional ha producido un fuerte impacto en los requerimientos de cirugía en las enfermedades crónicas y degenerativas, y hemos incorporado el Programa GeriatrIMSS para otorgar atención holística a los pacientes de la tercera edad, disminuyendo complicaciones.

Los trabajadores, eje central de la economía del país y motivo de ser

•Departamento Clínico de Cirugía articular reconstructiva, que realiza cirugía de mínima invasión a las articulaciones sinoviales, principalmente hombro y rodilla, para la corrección de inestabilidades 100

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

de nuestro querido Instituto Mexicano del Seguro Social, son motivo de constante preocupación por quienes formamos el equipo de trabajo de la Unidad y por ello hemos desarrollado una programa de atención integral que ha podido abrir los espacios para su atención, logrando un ahorro substancial en días de incapacidad y apoyados en la Unidad de Medicina Física, la reintegración al ámbito laboral.

sufrimiento del enfermo y sus familiares.

Por tal motivo en nuestro hospital hacemos esfuerzos constantes por mantener un nivel bajo de infecciones y la tasa de infección en cirugías limpias se mantiene por debajo del 2 % y hemos logrado mejorar 2 decimas de punto porcentual y la taza actual es de 1.78 %.

Las acciones de seguridad del paciente constituyen una constante ocupación del equipo de salud. Con el programa VENCER II se analizan las causas de falla y se buscan las áreas de oportunidad para mejorar nuestros procesos.

Todas las acciones que el hospital desarrolla son supervisadas a través de nuestros subcomités, ya que todos ellos están integrados al CICACEP (Comité Institucional de Calidad) y los comités más importantes son: Mortalidad, Expediente Clínico, Satisfacción del Usuario, Comité de Infecciones, Diferimiento Quirúrgico y Protección Civil. En estas reuniones se analizan los casos, se toman acuerdos y se crean compromisos que permitan elevar la calidad de la atención.

A manera de ejemplo, mencionaremos que el esfuerzo constante ha llevado a que nuestro índice de quejas sea de 0.0024 en el total de atenciones y el de reconocimientos de 0.003 del total pacientes atendidos en Consulta Externa.

Seguridad para el paciente En el Instituto las infecciones representan un importante lugar como causa de erogación financiera, y qué decir de los costos intangibles como son el

Nuestra cadena de valor ha sido enriquecida con enfoque en nuestros usuarios, mejorando la limpieza de nuestras instalaciones, disminuyendo el tiempo de espera para recibir atención y mejorando la comunicación y la información a pacientes y familiares. Hemos mejorado nuestro sistema de gestión de camas y logrado un mejor tiempo de respuesta para hospitalizar a nuestros pacientes.

El enfermo, usuario de nuestros servicios, es a quién están dirigidos nuestros esfuerzos y planes de mejora, para otorgarle una atención médica con altos estándares de calidad, con calidez y respetando la normatividad institucional vigente, haciendo uso de los recursos de manera racional y equitativa para la atención de la población usuaria de los servicios médicos, quirúrgicos y de rehabilitación del Hospital de Ortopedia "Dr. Victorio de la Fuente Narváez".

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

101

Dr. Romeo Tecuatl Gómez* Jefe del Servicio de Cirugía Onco-Ortopédica HOVFN

Fibroma Condromixoide.

Presentación de un caso y revisión de la literatura El Fibroma Condromixoide (FCMX) es un tumor de origen cartilaginoso7, raro, que consiste en una mezcla de tejido fibromixoide y tejido cartilaginoso8. Le corresponde <1 % de todos los tumores óseos primarios. La mayoría de los pacientes se encuentran entre la 2° y 3° década de la vida. La relación H:M es de 1.5:16. Puede ser asintomático, pero lesiones grandes causan dolor, edema y deformidad ósea. La localización más frecuente son los huesos largos con predilección por la articulación de la rodilla11, predominando en la metáfisis proximal de la tibia, aunque hay localizaciones raras como en el sacro1,10 y pie5.

Son tumores benignos de conducta biológica agresiva, cuya sintomatología clínica incluye la presencia de una masa periférica localizada junto a dolor local e inflamación.

Presentación de un caso

S

e trata de un caso clínico poco frecuente, en paciente femenino de 8 años, quien inició su padecimiento en mayo de 2011 al sufrir caída de la cama, con contusión en la rodilla derecha, con leve dolor, limitación funcional, marcha claudicante, contractura en flexión de rodilla de 20 grados y aumento de volumen.

Radiológicamente con lesión lítica a nivel de región lateral de fémur distal que compromete la físis, con patrón geográfico, sin reacción perióstica posterior (Fig. 1). Se realizó protocolo de estudio y resección intracompartamental con aporte de polimetilmetacrilato el 10 de enero del 2011. Diagnóstico histológico de Fibroma Condromixoide (Fig. 2).

Actualmente la paciente cuenta con 6 años de seguimiento (2017), se encuentra libre de lesión y con función completa de la rodilla.

Hallazgos radiológicos: Lesión ósea focal con patrón geográfico con un tamaño de 1 cm a 10 cm, con un promedio de 3 a 4 cm con reborde esclerótico, bien delimitada, lobulada y con septos u ovoide, radiolucente y excéntrica, con reborde festoneado.

Tomográficamente se confirma el proceso destructivo con un reborde intraóseo escleroso. Estos datos concuerdan con los reportes de imágenes radiograficas4,6. En 102

ocasiones frecuentes erosiona o abomba la cortical, se llega a utilizar la Resonancia Magnética para diagnosticar la extensión a los tejidos blandos o el compromiso a estructuras vecinas14.

diferenciales como Quiste óseo aneurismático, Fibroma no osificante, Displasia fibrosa, Adamantinoma, Defecto fibroso cortical, dentro de las más comunes17.

Diagnóstico diferencial histopatológico: La determinación del grado de malignidad de los tumores cartilaginosos es difícil, por lo que existe en ocasiones ausencia de criterios precisos para graduarlos13. La

Hallazgos patológicos: El tejido habitualmente desde el punto de vista macroscópico es blanquecino, de aspecto condroide y consistencia friable.

Histológicamente presenta áreas fibrosas que alternan con zonas mixoides en lóbulos con células gigantes multinucleadas en la periferia y células de núcleos ovoides con prolongaciones citoplasmáticas.

Diagnóstico diferencial radiológico: Los hallazgos radiológicos6,9,16,18 diferenciales incluyen todas las formas redondeadas u ovaladas con localización metafisiaria excéntrica, forma lobulada, con tabiques intralesionales y esclerosis periférica12, lo que puede darnos diagnósticos

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

histología de la lesión debe correlacionarse con la apariencia radiológica.

Estos criterios histológicos incluyen números de células y apariencia de la matriz, tamaños de las células, pleomorfismo, detalles del núcleo, presencia o ausencia de células con formas abigarradas, figuras mitóticas, células binucleadas o multinucleadas.

Por esto es importante diferenciar entre: Condrosarcoma mixoide, Condroblastoma, Encondroma y Tumor de Células Gigantes.

Conclusiones El Fibroma Condromixoide es un tumor raro, descrito inicialmente por Jaffe y Lichtenstein en 1948, que puede presentarse en cualquier hueso y en diferentes edades, más frecuente en la 2a y 3a décadas de la vida. Relación H:M 2:1.

Afecta las metaepífisis de huesos largos.

Los síntomas: dolor 85 % y aumento de volumen 65 %.

No hay una etiología precisa, pero entre otras cosas se sugieren causas genéticas2.

Clínica y radiológicamente semeja otros tumores benignos óseos, por lo que es importante hacer el diagnóstico diferencial con otros tumores9,10,12,15,16,17,18.

Bibliografía 1.Chondromyxoid Fibroma of the Sacrum and Left Iliac Bone. AJR:186, February 2006 2.Chondromyxoid fibroma of rib with a novel chromosomal translocation: a report of four additional cases at unusual sites. Diagnostic Pathology 2007, 2:44 3.Fine-Needle Aspiration Biopsy of Chondromyxoid Fibroma. Am J Clin Pathol 2009;132:740-745 4.Chondromyxoid Fibroma of Frontal Bone: A Case Report and Review of the Literature. Turkish Neurosurgery 2008, Vol: 18, No: 3, 249-253.

5.Chondromyxoid fibroma of the foot and ankle: 40 years’ Scottish bone tumour registry experience.

International Orthopaedics (SICOT) (2006) 30: 205– 209.

6.Chondromyxoid Fibroma: Radiographic Appearance in 38 Cases and in a Review of the Literature.

Musculoskeletal Radiology. 513. Radiology 1991; 179:513-518 7.Acou M, Verstraete K. Chondromyxoid fibroma of left tibia. JBR-BTR. 2009 May-Jun;92(3):138-9.

8.Atalar H, Başarir K, Uraş I, Yildiz Y, Erekul S, Sağlik Y. [Chondromyxoid fibroma: an evaluation of 11 patients].

Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41(1):31-5. Turkish 9.Armah HB, McGough RL, Goodman MA, Gollin SM, Surti U, Parwani AV, Rao UN. Chondromyxoid fibroma of rib with a novel chromosomal translocation: a report of four additional cases at unusual sites. Diagn Pathol.

2007 Nov 24;2:44.

10.Ahuja SK, McCanna SP, Horn EM. Treatment strategy for chondromyxoid fibroma of the sacrum. J Clin Neurosci. 2011 Nov;18(11):1550-2. Epub 2011 Aug 24.

11.Di Giorgio L, Touloupakis G, Mastantuono M, Vitullo F, Imparato L. Chondromyxoid fibroma of the lateral malleolus: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong).

2011 Aug;19(2):247-9.

12.Engels C, Priemel M, Möller G, Werner M, Delling G. [Chondromyxoid fibroma. Morphological variations, site, incidence, radiologic criteria and differential diagnosis].

Pathologe. 1999 Jul;20(4):224-9. German.

13.Hicks J. USCAP Specialty Conference, case 2: chondroblastic osteosarcoma with features resembling chondromyxoid fibroma. Pediatr Dev Pathol. 2005 JanFeb;8(1):67-73. Epub 2005 Feb 8.

14.Murata H, Horie N, Matsui T, Akai T, Ueda H, Oshima Y, Konishi E, Kubo T. Clinical usefulness of thallium-201 scintigraphy and magnetic resonance imaging in the diagnosis of chondromyxoid fibroma. Ann Nucl Med. 2008 Apr;22(3):221-4. Epub 2008 May 23.

15.Romeo S, Duim RA, Bridge JA, Mertens F, de Jong D, Dal Cin P, Wijers-Koster PM, Debiec-Rychter M, Sciot R, Rosenberg AE, Szuhai K, Hogendoorn PC. Heterogeneous and complex rearrangements of chromosome arm 6q in chondromyxoid fibroma: delineation of breakpoints and analysis of candidate target genes. Am J Pathol. 2010 Sep;177(3):1365-76.

Epub 2010 Aug 9.

16.Takenaga RK, Frassica FJ, McCarthy EF. Subperiosteal chondromyxoid fibroma: a report of two cases. Iowa Orthop J. 2007;27:104-7. Review.

17.Tallini G, Dorfman H, Brys P, Dal Cin P, De Wever I, Fletcher CD, Jonson K, Mandahl N, Mertens F, Mitelman F, Rosai J, Rydholm A, Samson I, Sciot R, Van den Berghe H, Vanni R, Willén H. Correlation between clinicopathological features and karyotype in 100 cartilaginous and chordoid tumours. A report from the Chromosomes and Morphology (CHAMP) Collaborative Study Group. J Pathol. 2002 Feb;196(2):194-203. Review.

18.Wilson AJ, Kyriakos M, Ackerman LV. Chondromyxoid fibroma: radiographic appearance in 38 cases and in a review of the literature. Radiology. 1991 May;179(2):513-8. Review. Erratum in: Radiology 1991 Aug;180(2):586.

*En coautoría con Dra. Adriana Atencio Chan, médico adscrito al Servicio de Anatomía Patológica HOVFN; Dra. Alejandra Georgina Cario Méndez, médico adscrito al Servicio de Cirugía OncoOrtopédica HOVFN.

Para su confirmación histológica es necesaria la biopsia3, la cual puede ser incisional o por aspiración. La resección intracompartamental o resección en bloque es el tratamiento ideal para estos tumores17.

Rx: lesión lítica bien definida con reborde escleroso, expansión y destrucción focal de la cortical.

Características histológicas: lóbulos de matriz mixoide o condroide, células fusiformes y estelares con células gigantes multinucleadas en la periferia. Dentro de su etiología se han descrito alteraciones cromosómicas.

Fig. 1. Datos radiográficos. Lesión lítica a nivel de región postero-lateral de fémur distal derecho, que compromete la físis parcialmente, con patrón geográfico, sin reacción perióstica posterior, con halo escleroso. Tomográficamente Lesión lítica, de 4.1 X 2.3 cm con pérdida de cortical posterior y lateral. Bien limitada, involucro parcial de la fisis. Sin reacción perióstica.

Tratamiento: La resección intracompartamental con injerto óseo o polimetilmetacrilato y resección en bloque son los tratamientos más usuales.

La recurrencia se puede presentar del 3-22 %. La transformación maligna es del 1-2 %.

Se han descrito alteraciones citogenéticas.

El caso presentado va acorde a la literatura.

En la actualidad sin recidiva tumoral, deformidades angulares o artrosis temprana de la rodilla.

Fig. 2. Datos histiológicos. A: Tejido blanquecino de aspecto condroide y consistencia friable. B: Al microscopio presenta áreas fibrosas que alternan con zonas mixoides en lóbulos con células gigantes multinucleadas en la periferia y células de núcleos ovoides con prolongaciones citoplasmáticas. B2: Cartílago hialino.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

103

Dr. Guillermo David Hernández López* Unidad de Terapia Posquirúrgica HOVFN

Hipotermia Terapéutica Moderada El paro cardiorrespiratorio (PCR) constituye una de las principales causas de muerte cardiovascular. El advenimiento de nuevas terapias ha mejorado la sobrevida pero los resultados neurológicos continúan siendo variables.

L

a incidencia anual a nivel mundial de PCR se estima entre 0.5 a 1.5 por cada 1.000 habitantes. En 2011 se calculó que entre 25,500 y 36,000 personas sufrieron paros cardíacos repentinos (54-76 por 100,000 habitantes), lo que fue cuatro veces más que las muertes atribuibles a accidentes de tránsito.

Distintos ensayos clínicos han demostrado la mejoría del pronóstico neurológico con el empleo de hipotermia terapéutica (HT), que ha ganado popularidad en los últimos años por su uso en una variedad de situaciones clínicas y actualmente es uno de los principales campos de investigación.

Se conoce como hipotermia inducida a la reducción terapéutica de la temperatura corporal central por debajo de 36.5º C. Existen diversos grados de hipotermia según su intensidad (leve, moderada y severa). La HT moderada es aquella en la que el proceso de disminución de la temperatura corporal central se encuentra entre 32-34° C durante un período de12-24 horas en aquellos pacientes con lesión cerebral aguda, como aquellos que sobreviven a un paro cardíaco pero permanecen comatosos.

La preservación de la función cerebral es el objetivo final de la reanimación después del paro cardíaco. Desafortunadamente, la mayoría de estos pacientes no se recuperan de la lesión cerebral anóxica resultante.

La investigación actual es controvertida, dado que el camino de la neuroprotección ha sido incierto y no ausente de problemas incluso éticos. Dos grandes ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados en 2011-12 demostraron que la inducción de hipotermia moderada y controlada en pacientes post-PCR mejora el pronóstico neurológico.

104

Es por ello que posteriormente las recomendaciones del ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) afirmaban que “los pacientes adultos inconscientes con circulación espontánea tras un PCR extrahospitalario deberían recibir hipotermia moderada inducida (32 a 34°C) durante 12 a 24 horas cuando el ritmo inicial fuera de fibrilación

y disminuir la progresión de la lesión.

Desgraciadamente, no todo el mundo usa éste método, bien por ignorancia, bien por “seguir pautas preestablecidas como las guías médicas” últimamente bastante cuestionadas por el ambiente de cuanto la industria tiene que decir en ellas.

El uso de la Hipotermia terapéutica en la Medicina moderna se inició hace más de 200 años.

ventricular (FV)”. En la actualidad la recomendación se mantiene y se ha difundido ante otras sociedades, tal como la Sociedad Europea de Cardiología, manteniendo dicha medida terapéutica con Recomendación Clase I, Nivel de evidencia B.La hipotermia terapéutica es, sin duda, el arma más avanzada para reducir el metabolismo cerebral

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Caso clínico Masculino de 65 años de edad, sin antecedentes de importancia. Ingresa a Hospitalización con diagnóstico de gonartrosis programado para realización de artroplastia.

Durante la inducción anestésica presentó paro cardiorrespiratorio que revirtió tras 3 ciclos de reanimación cardiopulmonar avanzada.

Ingresó a la Terapia Posquirúrgica dentro de la primera hora del evento y fue sometido a HT moderada, invasiva, mediante la aplicación de hielo colocado en bolsas de plástico colocadas a nivel de las regiones axilares, cara interna de muslo así como en los bordes laterales del tronco, en conjunto con la administración de agua helada por SNG hasta lograr la temperatura objetivo, 34°C.

opioides manteniendo EVA de 0. La duración de la HTM fue de 24 horas; posterior a ello se inició el recalentado mediante la aplicación de compresas tibias.

Al final del estudio la evaluación basada en la escala de resultados ampliada de Glasgow (Extended Glasgow Outcome Scale) fue de 8 (RB+). Tabla 1.La evolución del paciente fue satisfactoria y egresó por mejoría.

Discusión: El principal efecto protector de la HT consiste en reducir la lesión cerebral general a través de efectos multifactoriales, el metabolismo corporal y cerebral en general, la apoptosis, la entrada de Ca2+ en las células, la acidosis intracelular y extracelular, la acumulación del neurotransmisor citotóxico glutamato, la liberación de glicina, la inflamación y la producción de óxido nítrico y radicales libres.

Conclusiones: A pesar de las limitaciones del estudio, consideramos que la hipotermia moderada es de utilidad en estas circunstancias y que además se asocia con una disminución de la mortalidad hospitalaria, por lo que consideramos que su empleo está indicado, aunado a un

El control térmico se llevó a cabo mediante el monitoreo de la temperatura rectal.

Se proporcionó sedación manteniendo RASS de ­5, administración de relajante muscular por presencia de escalofríos.

La analgesia se brindó con analgésicos

plan de tratamiento estandarizado que incluya un enfoque inicial centrado en optimizar la hemodinamia, la ventilación, la oxigenación, evitar la hiperglucemia y tratar de manera precoz las crisis convulsivas.

Bibliografía 1. Crompton M. Ellie, Lubomirova Irina, Cotlarciuc Ioana. (2017). Meta-Analysis of Therapeutic Hypothermia for Traumatic Brain Injury in Adult and Pediatric Patients*. Crit Care Med , 45, 575–583.

2. Watson I. Hannah, Shepherd A. Andrew, Rhodes J. Jonathan. (2018). Revisited: A Systematic Review of Therapeutic Hypothermia for Adult Patients Following Traumatic Brain Injury. Crit Care Med, 46, 972–979.

3. Crossley Samantha, Reid Jenny, McLatchie Rachel.

(2014). A systematic review of therapeutic hypothermia for adult patients following traumatic brain injury. Critical Care , 18, R75.

4. Varon Joseph, Marik E. Paul, Einav Sharon. (2012).

Therapeutic hypothermia: a state-of-the-art emergency medicine perspective. American Journal of Emergency Medicine, 30, 800-810.

5. Knot Jirí, Mot’ovska Zuzana. (2012). Therapeutic hypothermia after cardiac arrest—Part1: Mechanism of action, techniques of cooling, and adverse events. Cor et Vasa, 54, E237-E242.

6. Vallabhajosyula Saraschandra, Skiba F. James, Hashmi Faiza. (2016). Cardiovascular Critical Care: Therapeutic Hypothermia, Atrial Fibrillation, and Cardiopulmonary Resuscitation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume, 194, 762-764. * En coautoría con los Dres. Diana Escobar Ortíz, María Eugenia Granados Domínguez, Raúl Cerón Juárez, Leticia Graciano Gaytán, Alejandro Ósmar Sánchez García, Julio César Montes Cedillo, Alán Espíndola Cruz.

Dr. Eulalio Elizalde Martínez Jefe del Servicio de Columna HOVFN

Cirugía de Columna en el Hospital de Ortopedia VFN El Servicio de Cirugía de Columna del Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, del cual estoy a cargo a partir de noviembre de 2012, empezó a funcionar en 1981 como uno de los módulos originales del entonces Hospital de Ortopedia Magdalena de las Salinas.

S

u misión es otorgar atención integral médico-quirúrgica y de rehabilitación con calidad y seguridad a los pacientes con afecciones congénitas, degenerativas, infecciosas o con secuelas traumáticas o quirúrgicas de la columna vertebral, por personal altamente comprometido que profesa como principales valores organizacionales la calidad y oportunidad en la atención, el trabajo en equipo y la lealtad.

Sus principales fortalezas consisten en que contamos con un equipo médico preparado, entusiasta y comprometido con su trabajo, una excelente comunicación 106

con el equipo multidisciplinario, así como el apoyo de las autoridades del hospital y de la UMAE. El crecimiento lento de los recursos para la atención de los derechohabientes, en contraste con el incremento constante de la demanda de atención debido a la explosión demográfica y la inversión de la pirámide poblacional, es un factor que incide en su operación. Lo anterior toda vez que por ser un Servicio dedicado principalmente a la atención de patología ortopédica de tipo degenerativo tiene

cada vez mayor demanda de atención.

El área depende de la División de Ortopedia del hospital. Su equipo de trabajo lo integran el jefe de Servicio, 14 médicos adscritos, una auxiliar universal de oficinas, personal de Enfermería, Trabajo Social, asistente médica, Dietología, Higiene y Limpieza y

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

un técnico en Rehabilitación.

Se enfoca a tres procesos primarios de atención: Consulta Externa, Hospitalización y Quirófano, además de desarrollar actividades de enseñanza e investigación.

Consulta: Contamos con cuatro consultorios de lunes a jueves, cada uno atiende un promedio de 20 pacientes diarios. Los viernes, como día académico, se atiende un promedio de 12 consultas de primera vez por consultorio.

Contamos con un consultorio adicional de lunes a viernes donde se atienden 18 pacientes diarios de primera vez.

Hospitalización: Tenemos asignadas 26 camas y nuestra ocupación actual oscila en alrededor del 100%, con un promedio de ingresos y egresos diarios de 4 a 7 pacientes.

Los servicios que se bridan a los pacientes hospitalizados son los cuidados habituales de Enfermería, quienes toman signos vitales, administran los

esquemas de medicamentos y cuidados generales del paciente. El personal médico realiza curaciones y atención médica continua y el técnico en Terapia Física realiza ejercicios y algunas técnicas fisiátricas a los pacientes operados.

Cirugía: Disponemos de tres salas quirúrgicas por día de lunes a miércoles y cuatro el jueves, en cada una de las cuales realizamos de uno a dos procedimientos quirúrgicos dependiendo de la complejidad de la cirugía. En el turno vespertino contamos una sala quirúrgica dos días a la semana y los domingos con una sala quirúrgica en el turno matutino.

Un día típico en nuestro Servicio inicia a las 7:00 a.m. con las actividades académicas dirigidas al grupo de becarios. Lunes, miércoles y viernes de 7:00 a 7:45 a.m. el jefe de Servicio y los médicos adscritos con carga académica acudimos a las aulas del hospital a coordinar las clases de los médicos residentes y en proceso de adiestramiento, los miércoles a las 7:30 a.m. acudimos a la sesión general de la UMAE y los jueves de 7:30 a 8:00 a.m. al seminario de investigación para médicos del curso de alta especialidad.

A las 8:00 a.m. el grupo de médicos que tiene programada cirugía acude a quirófano, mientras el resto del grupo junto con el jefe de Servicio y el equipo multidisciplinario pasa la visita a los pacientes hospitalizados.

En esta actividad participa el médico responsable de la visita, los médicos residentes asignados a hospitalización, un técnico fisiatra, la jefa de enfermeras de piso, Dietología, Trabajo Social y una asistente médica. A las 9:00 a.m. un grupo de cinco médicos acude a otorgar la consulta programada, la cual concluye formalmente a las 14:00 horas.

Principales logros Administrativos: Antes de 2013 el Servicio tenía una lista de espera para cirugía de más de 400 pacientes y se realizaba un promedio de 721 cirugías por año.

Durante 2017 realizamos 1,106 procedimientos quirúrgicos, lo cual representa un crecimiento de 53% comparado con la productividad quirúrgica antes de 2013, con una proyección a término del 2018 de 1,224 cirugías, lo que mantiene la lista de espera para cirugía en un rango que oscila entre 80

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

107

y 120 pacientes. En los últimos 5 años han disminuido considerablemente las quejas de buzón y administrativas, lo cual atribuimos entre otros factores a los tiempos menos prolongados de espera tanto para consulta de primera vez como para cirugía.

Médicoquirúrgicos: Aunque el Servicio se enfoca hacia la atención de pacientes adultos con problemas degenerativos, hemos apoyado a otros hospitales del Instituto operando algunos casos complejos inclusive en pacientes pediátricos.

Recientemente hemos colaborado con el Servicio de Neurocirugía Pediátrica del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional "La Raza" en la resolución de algunos casos de pacientes con deformidades cervicales congénitas que son trasladados a nuestro hospital donde les realizamos fusiones occipitocervicales.

Lo anterior es relevante, ya que las afecciones de la columna cervical que involucran la base de cráneo ya sean de origen congénito, degenerativo o por secuelas de algún traumatismo representan los padecimientos más complejos que atendemos.

Esto no solo por el grado de afección clínica del paciente (Figuras 1 a 3), sino por las dificultades técnicas para la cirugía y el alto riesgo de complicaciones catastróficas sobre todo por encontrarse muy cerca del centro respiratorio.

Presentamos el caso clínico de un paciente con compresión medular cervical secundaria a deformidades vertebrales congénitas de la columna cervical y base del cráneo (Figuras 4 a 10), que se expresaba clínicamente por disminución severa de la fuerza de las extremidades superiores e inferiores y pérdida del equilibrio.

Fue operado en el área por medio de descompresión medular a través de un abordaje posterior en el que se realizó laminectomía y fijación occipitocervical con barras y tornillos (Figuras 11 a 12), obteniendo excelentes resultados técnicos (Figuras 13 y 14) y una 108

recuperación total de la afección neurológica.

Académicos: Coordinamos un total de tres clases por semana a las cuales concurren de 12 a 18 participantes, entre médicos residentes, médicos en proceso de adiestramiento que realizan el curso de alta especialidad en cirugía de columna y profesores de dicho curso.

Las clases se apegan al programa académico para médicos en adiestramiento e incluyen sesiones teóricas, clínicas, bibliográficas, todas ellas fundamentadas en los principios de la Medicina Basada en Evidencia.

Frecuentemente compartimos también algunos conceptos gerenciales y de cultura general.

Investigación: Participamos activamente en los procesos de investigación de la UMAE con tutorías de tesis de los médicos becarios, actividades de asesoría en el seminario de investigación, revisión de proyectos en la plataforma del SIRELCIS y elaboración de trabajos científicos tanto

por los médicos adscritos al Servicio como en colaboración con otros Servicios de la UMAE. Anualmente participamos con ponencias y trabajos científicos en las principales sociedades relacionadas con la especialidad como el Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología (CMO), la Federación Mexicana de Colegios de Ortopedia y Traumatología (FEMECOT), la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna (AMCICO), la Sociedad Mexicana de

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Endoscopia de Columna (SOMEEC) y otros foros nacionales e internacionales de Ortopedia y cirugía de columna. En 2015 presentamos dos trabajos en el congreso anual de AMCICO, en 2016 fueron 11 y en 2017, 13 trabajos científicos. De estos trabajos, en 2015 uno fue premiado y publicado; en 2016 dos fueron premiados y en 2017 cuatro fueron premiados, dos han sido publicados a la fecha y dos están en proceso de publicación.

En 2016 presentamos un trabajo de investigación en el congreso de la International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS) en Florida, Estados Unidos y en 2017 en el Congreso Internacional de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología (SLAOT) en Punta del Este, Uruguay. Actualmente estamos preparando trabajos para el congreso anual de AMCICO, el CMO y la FEMECOT. En los últimos cuatro años hemos publicado 9 artículos científicos en revistas médicas, un capítulo de libro sobre osteonecrosis vertebral (Figura 15 y 16) y un libro sobre mielopatía espondilótica cervical (Figura 17).

Explicación de figuras: 1: Radiografía anteroposterior de la columna cervical de un paciente con deformidades congénitas multisegmentarias y desviación de la columna vertebral, asociada con cambios degenerativos.

2: Radiografía lateral de la columna cervical de un paciente con deformidades congénitas y fusión de la cuarta y quinta vértebra cervical, asociada con cambios degenerativos.

3: Reconstrucción sagital de la tomografía axial computarizada de un paciente con deformidades multisegmentarias y fusión de la cuarta y quinta vértebras cervicales.

4: Radiografía anteroposterior de columna cervical de un paciente con deformidades congénitas múltiples en columna y base de cráneo.

5: Radiografía lateral de columna cervical de un paciente con deformidades congénitas múltiples en columna y en base de cráneo.

6: Reconstrucción coronal de la tomografía axial computadora de un paciente con deformidades congénitas múltiples en columna y en base de cráneo.

7: Reconstrucción sagital de la tomografía axial computadora de un paciente con deformidades congénitas múltiples en columna y en base de cráneo.

8: Reconstrucción sagital de la tomografía axial computadora de un paciente con deformidades congénitas múltiples en columna y en base de cráneo con invasión basilar.

9: Corte axial de la tomografía axial computarizada de un paciente con deformidades vertebrales y de base de cráneo.

10a: Corte sagital de la resonancia magnética de un paciente con deformidades congénitas de la columna cervical y mielomalasia.

10b: Corte sagital de la resonancia magnética de un paciente con deformidades congénitas de la columna cervical y mielomalasia.

11: Abordaje cervical posterior para descompresión y fusión de la base de cráneo y la columna cervical en un paciente con deformidades congénitas y estenosis del conducto cervical.

12: Abordaje cervical posterior para descompresión y fusión de la base de cráneo y la columna cervical en un paciente con deformidades congénitas y estenosis del conducto cervical, en el que se observa además la fijación con placa y tornillos desde la región occipitocervical hasta la séptima vértebra cervical.

13: Imagen coronal de una tomografía de la columna cervical con reconstrucción volumétrica, con filtro para hueso, de un paciente al que se le realizó descompresión y fusión occipitocervical con barras y tornillos, desde la región occipital hasta la séptima vértebra cervical.

14: Imagen sagital de una tomografía de la columna cervical con reconstrucción volumétrica, con filtro para hueso, de un paciente al que se le realizó descompresión y fusión cervical con barras y tornillos, desde la región occipital hasta la séptima vértebra cervical.

15: Portada del libro Osteonecrosis, en el cual aparece un capítulo sobre osteonecrosis vertebral escrito por médicos de la UMAE. 16: Portada del artículo Vertebral Osteonecrosis escrito por médicos de la UMAE. 17: Portada del libro Mielopatía Espondilótica Cervical escrito por médicos de la UMAE. Jefe del Servicio de Cirugía de Columna Del Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. Especialidad en Ortopedia Traumatología.

Subespecialidad en Cirugía de Columna Vertebral.

Doctor en Alta Dirección

Dr. Adrián Huemantzin Rivera Villa Jefe del Servicio de Reemplazos Articulares HOVFN

Excelencia en el tratamiento de la osteoartrosis y reemplazo articular La actuación del Servicio de Reemplazos Articulares consiste en la atención del paciente con patología degenerativa, principalmente de cadera y rodilla, así como afección músculo esquelética complicada, tal como infección periprotésica, luxaciones y fracturas periprotésicas, aquellas reportadas por otros hospitales así como de cualquier Unidad de la institución e incluso quienes inicialmente fueron tratados en hospitales privados. Se ubica en el 4º piso y cuenta con 52 camas censables para adulto, divididas en 12 cubículos generales con 4 camas cada uno y cuatro cuartos de una cama denominados “aislados”.

L

a misión del área es otorgar el Servicio de reemplazos articulares a nuestros usuarios internos y externos oportunamente, con un alto nivel de calidad, seguridad y estándares de eficiencia y eficacia para solución de las complicaciones ortopédicas relacionadas a las prótesis de cadera, rodilla, hombro y codo, así como infección periprotésica, fracturas complicadas que requieren de solución pronta y efectiva para nuestros pacientes, sin olvidar la atención a pacientes con artrosis que requieren artroplastia primaria.

110

La visión es realizar con éxito los procedimientos quirúrgicos primarios y resolver eficazmente las complicaciones ortopédicas internas como externas que se soliciten por las diferentes Unidades médicas, manteniendo un estándar de calidad y calidez con un mínimo de complicaciones y de esta forma cumplir con los objetivos y metas que están diseñados para el hospital.

El hospital se nutre de las referencias de los médicos especialistas de 2do nivel en los Hospitales Generales de Zona, regionales

y de algunas clínicas que no cuentan con un segundo nivel de especialidad; también damos servicio a población foránea asignada y a pacientes con dispensa de trámite administrativo que reúnan los requisitos para su manejo quirúrgico en el Servicio.

Por ser el Hospital de Ortopedia una Unidad Médica de tercer nivel de atención, no tiene una población adscrita directamente, la población potencial con derecho a la atención en nuestro Hospital, con base en la regionalización, es de aproximadamente

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

2,838,671 usuarios. Generalmente se llega a más del 95 % de las metas anuales, por tal motivo nuestro verdadero problema es la cantidad de pacientes de primera vez atendidos, que suponen un número mayor al que podemos operar.

En Consulta Externa se brindan atención de primera vez y subsecuente. Los jueves, día académico, se evalúa a pacientes de primera vez que por sus características deben ser sesionados en grupo médico y se revisa bibliografía de patologías frecuentes, se efectúan talleres de diferentes temas y material protésico de innovación.

La actividad quirúrgica se reparte en cuatro días a la semana en los quirófanos asignados, así como los lunes y jueves por la tarde, contando con apoyo de un médico especialista los días martes y viernes, el cual realiza una cirugía de reemplazos articulares y una del Servicio de cirugía articular. Se cuenta con servicios paramédicos (auxiliares diagnósticos) tales como Radiología, Laboratorio, Banco de Sangre, Unidad de Cuidados Especiales Postoperatorios e Inhaloterapia.

En 2001 se colocaban aproximadamente 346 prótesis de rodilla y 267 de cadera, en 2005 la productividad era de alrededor de 500 prótesis de rodilla y de cadera 400.

En 2009 se realizaron 1,612 procedimientos quirúrgicos de los cuales 1,326 fueron prótesis articulares, con una predominancia de rodilla de 710 procedimientos, 512 de cadera, 3 de hombro y se realizó un importante número de recambios.

Durante el primer semestre de 2010 se realizaron 939 cirugías, con promedio de 152 por mes, dentro de la tendencia de operar mayor cantidad de rodillas, en segundo lugar cirugía protésica de cadera y un mayor número de recambios de rodilla y cadera.

Hasta el momento, en promedio se operan entre 4 y 12 cirugías de hombro por año. En 2010 se realizaron 1,815 cirugías, con índice de diferimiento de 4.1 %, siendo la causa más común que el paciente

curse con hipertensión arterial. En 2017 se ha aumentado el número de salas de quirófano disponibles, en promedio al mes estamos realizando 220 y anualmente 2,600 cirugías.

El área de Quirófano, ubicado en el primer piso, cuenta con 14 salas de cirugía donde se pueden efectuar en promedio 600 cirugías por mes. Nuestro Servicio cuenta con 30 salas a la semana para cirugía. Se brindaron 17,745 consultas y se llevaron a cabo 41 sesiones educativas departamentales.

Día típico del Servicio Iniciamos con curación a las 6:00 a.m. por médicos residentes de guardia a los pacientes dados de alta; registro de asistencia de médicos de base y jefe de Servicio a las 7:30 a.m.; pase de visita en conjunto con médicos de base, residentes, Trabajo Social, asistente médica, terapista, dietista, jefe de enfermeras, enfermera de piso a las 7:30 a.m. La consulta externa se inicia a las 8:30 a.m. y la cirugía a las 8:00 a.m., teniendo cuatro consultorios diariamente y cinco salas de cirugía.

Por la tarde se cuenta con sala los días lunes y jueves, y apoyados con una cirugía los martes y viernes por un médico capacitado para resolver cirugía de reemplazos articulares de rodilla, los jueves que es día académico del Servicio.

Características del Servicio El Instituto, desde su fundación en 1943, se ha constituido como un instrumento esencial para proteger al trabajador y a su familia, contribuyendo a mejorar su nivel de vida y bienestar social; ha tenido un desarrollo y crecimiento progresivo con diferentes estrategias para lograr una organización, dirección y administración de sus recursos que le permitan una operación adecuada que asegure el cumplimiento de sus postulados.

En ese sentido nuestro Servicio fue creado con la finalidad de dar tratamiento a pacientes con artrosis que requieren una

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

111

sustitución protésica y a las complicaciones más frecuentes que se presentan en pacientes tratados mediante una artroplastia primaria.

Para lograr este propósito, el 19 de junio de 2003 se emite el decreto por el que se regulan las facultades y atribuciones de las Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE), de sus Juntas de Gobierno y de sus Directores y se confiere a las UMAE la naturaleza de Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada, jerárquicamente subordinados al Director General, con autonomía de gestión, en los aspectos técnicos, administrativos y presupuestarios y sujetos en el ejercicio de sus facultades y funciones, a las disposiciones jurídicas y a la normatividad institucional aplicable.

crónicas degenerativas más frecuentes, la osteoartrosis ocupa un lugar preponderante como causa de atención, tanto en la Consulta Externa para el control del dolor como en la atención de intervenciones de rehabilitación.

Para los servicios médicos este nuevo esquema de organización permite mayor autosuficiencia y autonomía de gestión, perfeccionando la correlación de funciones del primero, segundo y tercer niveles de atención a la salud, favoreciendo el sistema de referencia y contra referencia médica en ellos.

El Servicio de Reemplazos Articulares fue creado para atención de pacientes con artrosis grado IV que requieren sustitución protésica y para resolver las complicaciones que de estas cirugías se produzcan. Es importante saber que si los pacientes no son sometidos a un tratamiento sistemático por personal capacitado y con experiencia en el tratamiento de esta patología, las posibilidades de mejoría se reducen al mínimo, lo que trae como consecuencia un largo peregrinar de los pacientes y evasión médica de dicha problemática.

Es por eso que a nivel mundial se piensa en la necesidad de crear especialistas en esta materia y con ellos llevar a cabo la formación de Servicios dedicados al tratamiento específico de estos problemas.

A esto se agrega la cantidad de prótesis que se necesita, en este aspecto México ocupa el primer lugar en población obesa, siendo ello el principal factor de riesgo para padecer de osteoartritis con destrucción de las superficies de carga de las articulaciones de la extremidad inferior (principalmente cadera y rodilla). Esta destrucción supone el uso de prótesis para disminuir el dolor y lograr una mejor percepción del estado de salud.

Otro incremento importante en los costos de atención es en el rubro de cirugía no protésica, tanto en procesos paliativos (cirugía de artroscopia, limpiezas articulares) y artrocéntesis con aplicación de corticoides y viscosuplementadores, pero quizá el mayor incremento de costos está en cirugía reconstructiva de substitución articular: los materiales protésicos usados se producen en el extranjero y su costo unitario se eleva cuanto mayor deterioro existe del valor de nuestra moneda.

En México la población mayor de 60 años es entre 7 y 8 % del total y se incrementa, según cifras del INEGI, en aproximadamente un 4 % anual. La osteoartrosis puede ser detectada en el 60 % de la población de 50 años o más y su prevalencia se incrementa con la edad, siendo de hasta el 90% del total de la población a los 70 años.

También es conocido que la edad incrementa la severidad de la enfermedad.

Por ello es primordial proporcionar a estos enfermos una atención adecuada, de buena calidad y calidez, con buenos resultados, terapéutica sistematizada y disminuir la recidiva. Contamos con médicos con una vasta experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las artrosis y sus complicaciones óseas e infecciones, además de capacitar al personal médico de base, médicos residentes, personal de Enfermería y al resto del personal paramédico en el tratamiento de estos pacientes.

En nuestro país existe un cambio epidemiológico relacionado con el envejecimiento de la población humana, donde la tendencia es que la población mayor de 60 años se incrementa año con año y supone un aumento en el número de solicitudes de atención médica por enfermedades crónicas y degenerativas.

Al mismo tiempo los costos de atención a este tipo de población sufren incrementos notables y frecuentemente rebasan los estimados de recursos para cada año fiscal. De las enfermedades 112

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Henry M. Quintela Núñez del Prado Jefe del Servicio de Cirugía Articular Reconstructiva HOVFN

Liderazgo y vanguardia en Cirugía Artroscópica

E

La UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” del IMSS, como Unidad de tercer nivel que presta servicios de patología del sistema músculo-esquelético, está organizada en módulos basados en subespecialidades.

n marzo del año 2009, en respuesta a la elevada demanda de atención para pacientes jóvenes y en etapa económicamente productiva con patología de hombro y rodilla y ante la creciente proyección de la cirugía mínima invasiva, el Hospital de Ortopedia perteneciente a esta UMAE realiza una reestructuración de los módulos y crea el Servicio de Cirugía Articular Reconstructiva, con la finalidad de proporcionar atención de alta especialidad en patología de hombro y rodilla así como de pequeñas articulaciones, orientando el tratamiento hacia la cirugía mínima invasiva.

contar con equipos de última generación tanto en instrumental como implantes de cirugía mínima invasiva.

Misión Brindar la atención médica y quirúrgica en forma integral, con oportunidad, calidad y

calidez a los pacientes con patología del sistema músculo-esquelético relacionados con las diversas articulaciones de acceso a la cirugía mínima invasiva o artroscopia

El Servicio, que es el más joven de la UMAE, cuenta con 52 camas, distribuidas en cubículos de 4 pacientes.

Proporciona atención médico quirúrgica del paciente adolescente, joven, maduro y adulto mayor, con un rango de edad de 16 hasta 90 años con patología posttraumática o crónico degenerativa de hombros, codos, muñecas y rodillas.

Atiende padecimientos pos-traumáticos crónicos y crónicos degenerativos de pacientes provenientes de la Consulta Externa, Hospitalización, quirófano y traslado de otras Unidades.

Algunos de los factores que han permitido la proyección del Servicio de Cirugía Articular Reconstructiva tanto a nivel nacional como internacional y el posicionarlo a la vanguardia en Cirugía Artroscópica tanto en la UMAE como en el Instituto son la preparación, capacitación y adiestramiento de los médicos que constituyen el área, tanto en cursos a nivel nacional como en el extranjero, principalmente en Estados Unidos y España, entre otros. Asimismo, el Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

113

como son el hombro, codo, muñecas, rodillas y tobillos, proporcionada por médicos hiperespecialistas con alta capacitación en cirugía mínima invasiva, con formación docente y de investigación y empleando tecnología de última generación, con el objetivo de minimizar las complicaciones y secuelas y facilitando así la pronta evolución a la mejoría y la rehabilitación con la reintegración temprana a la actividad laboral de los pacientes.

Se cuenta con 8 consultas distribuidas en dos bloques de atención médica de lunes a viernes y una consulta el día sábado, con una asignación de 20 salas de cirugía con posibilidad de programar tres cirugías por sala de lunes a sábado tanto en turno matutino como vespertino.

invasiva de tal suerte que se puede realizar de forma simultanea cirugía compleja en tres salas. Asimismo, los equipos e implantes son de última generación, equiparables con los utilizados en países de primer mundo.

Se cuenta tambien con cuatro equipos de cirugía mínima

Visión Ser un Servicio líder, que tenga reconocimiento nacional e internacional en el manejo de la cirugía mínima invasiva del sistema musculoesquelético fundamentada en la más alta especialidad y actualizaciones tecnológicas aplicadas a la cirugía de mínima invasión, con actualización continua siempre basada en evidencia documentada y promoviendo la capacitación e investigación del personal médico encaminado a satisfacer las necesidades de atención de los pacientes con la optimización en el uso de los recursos tecnológicos con que cuenta el Instituto en beneficio de sus derechohabientes, mejorando los costos-beneficio de forma integral.

Estructura El Servicio de Cirugía Articular Reconstructiva actualmente cuenta con 10 médicos de base capacitados y adiestrados en las técnicas de vanguardia de cirugía mínima invasiva de hombro, rodillas y pequeñas articulaciones.

114

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. José A. Hernández García Jefe del Servicio de Rescate Ostearticular HOVFN

Atención médica de alta especialidad ante las lesiones músculo esqueléticas El Servicio de Rescate Osteoarticular brinda atención al paciente con complicaciones del sistema músculo esquelético, principalmente pseudoartrosis, osteomielitis, deformidades óseas e infecciones periprotésicas reportadas por cualquier Unidad de la institución e incluso quienes inicialmente fueron tratados en hospitales privados. Desde 2016 se agrega a la cartera de servicios la patología de mano ósea.

E

l Servicio fue creado para atención de pacientes con complicaciones del sistema musculo esquelético y opera bajo un proceso de ejecución y seguimiento del Plan Estratégico de la UMAE derivado del Plan Nacional de Salud 2013-2018 y Programa Sectorial de Salud 2014-2018, conformado por un conjunto de lineamientos enfocados en mejorar la atención médica, permitiéndonos establecer estrategias para fortalecer los mecanismos de supervisión y evaluación de la atención al usuario mediante la medición de indicadores de calidad.

saber, el número importante de enfermos con complicaciones del sistema músculo esquelético.

En nuestro país existe un alto índice de tratamientos quirúrgicos de esta patología, de los cuales un porcentaje que va en aumento tienen complicaciones,

como son pseudoartrosis, osteomielitis, deformidades óseas, así como infecciones periprotésicas. Estas enfermedades ocupan un lugar preponderante como causa de atención, tanto en la Consulta Externa para el control del dolor y en la atención

Proporciona atención médico quirúrgica del paciente adulto, atiende padecimientos de pacientes agudos, hospitalización, quirófano y traslado de otras Unidades. Se encuentra localizado en el 2º piso oriente de la torre de Hospitalización del Hospital de Ortopedia, donde se cuenta con una oficina de médicos y una para la jefatura del área. Cuenta con 26 camas.

El Servicio ofrece el curso de Rescate Osteoarticular como un adiestramiento, avalado por la Universidad Nacional Autónoma de México iniciado desde 2016.

Es importante saber que si los pacientes no son sometidos a un tratamiento sistemático por personal capacitado y con experiencia en estas patologías, las posibilidades de mejoría se reducen al mínimo, lo que trae como consecuencia un largo peregrinar de los pacientes y evasión médica de dicha problemática. Es por eso que a nivel mundial se piensa en la necesidad de crear especialistas en esta materia y con ellos llevar a cabo la formación de Servicios dedicados al tratamiento específico de estos problemas. Esta decisión fue tomada gracias al estudio de varios parámetros, a

1. Radiografía posterior a realizar desbridamiento, escarificación y retiro de prótesis primaria de rodilla, toma de cultivo biopsia y colocación de espaciador de cemento. 2: Posterior a segundo procedimiento quirúrgico en el cual se realizó escarificación de rodilla y toma de cultivo biopsia, en la tercera cirugía se realiza escarificación y colocación de prótesis de revisión. Paciente en el post operatorio inmediato iniciando rehabilitación con ejercicios isométricos isotónicos y apoyo total bien tolerado. 3. Radiografía 2 años posteriores al tratamiento de una peudoartrosis de fémur distal sin respuesta a los tratamientos previos y gonartrosis secundaria de rodilla. Cirugía de salvamento de la extremidad con buen resultado.

4. Radiografía al finalizar evento quirúrgico consistente en escarificación y artrodesis de rodilla con clavo centromedular y colocación de fijador externo poliaxial.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

115

de intervenciones de rehabilitación, así como los altos costos por múltiples cirugías.

El Servicio de Rescate Osteoarticular, al ser el único en su tipo en el IMSS, adquiere un papel preponderante para la atención de las complicaciones músculo esqueléticas. Se realiza un análisis de las patologías y se evalúan en forma conjunta las posibilidades de salvamento de las extremidades, siempre cuidando en no caer en ensañamiento terapéutico. El Servicio atiende cirugías de alta complejidad como son las artroplastias de revisión de rodilla y cadera, ofreciendo al paciente una segunda oportunidad posterior al fracaso de una artroplastia primaria de rodilla.

Caso clínico Paciente masculino de 64 años de edad, antecedente de hipertensión arterial sistémica. Se le realizó artroplastia total de rodilla derecha en 2005 con buena evolución post operatoria, refiere dolor de rodilla desde hace un año, evolucionando con limitación funcional, edema, fístula activa. Acude a esta Unidad donde se realiza diagnóstico de aflojamiento periprotésico séptico; se valora por Consulta Externa y se propone artroplastia de revisión de rodilla en 3 tiempos quirúrgicos.

En todo momento esperamos una buena recuperación, evolución y un curso sin complicaciones post operatorias, pero en algunas ocasiones no es posible. Toda artroplastia primaria o de revisión de rodilla tiene una probabilidad de complicación.

El Servicio de Rescate Osteoarticular tiene un método de salvamento para el fracaso de una prótesis de revisión o ante pérdidas óseas sustanciales en la rodilla. Es necesario saber que posterior al fracaso de una prótesis y cuando no existen condiciones

para rescatar la rodilla anteriormente se proponía como única alternativa una amputación de la extremidad. El Servicio ofrece un tratamiento innovador para realizar una artrodesis de rodilla y rescatar la extremidad afectada, previo a un tratamiento de amputación. El tratamiento consiste en una osteosíntesis mixta de la rodilla mediante el uso de un fijador externo poliaxial dinámico con compresor y un clavo centromedular largo expandible.

Nuestra tasa de consolidación de la artrodesis de rodilla, con el uso únicamente de fijador externo es de un 65 %, mediante la osteosíntesis mixta aumentó a más del 80 %, lo cual nos da una mejor expectativa de salvamento de la extremidad.

La idiosincrasia de la cultura mexicana en muchas ocasiones es un impedimento para realizar un tratamiento radical, procedimiento con el cual se puede reincorporar al paciente a su vida a un paciente de una forma más rápida y segura, con un menor número de cirugías.

La importancia del Servicio se adquiere por sus mismos pacientes, no es lo mismo la atención de un paciente con un padecimiento agudo a los pacientes con padecimientos musculoesqueléticos crónicos que buscan la mejor solución para recuperar su salud e integrarse a su vida diaria y laboral. Pacientes que por meses o años no han recuperado su salud y que en mucho tiempo no han podido caminar, y por lo tanto no se han incorporado a su vida diaria. El Servicio cuenta con una plantilla de médicos con amplia experiencia en la atención de complicaciones musculo esqueléticas, actuando como un equipo a favor del bienestar de pacientes y en atención del enfermo, con sentido humanitario para dar atención a las complicaciones con las que han cursado.

Complicaciones

Infección periprotésica en cadera

Osteomielitis crónica en fémur

Pseudoartrosis atrófica del radio con pérdida ósea en el propio hueso y luxación radiocubital distal 116

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Pedro Castro Herrera Jefe del Servicio de Pie y Tobillo HOVFN

Manejo de Artrodesis de Tobillo con Peroné Libre no vascularizado El Servicio de Pie y Tobillo del Hospital de Ortopedia, acorde a la misión de esta Unidad Médica de Alta Especialidad del IMSS de otorgar una atención integral médica y quirúrgica oportuna al paciente, es un área que funciona en el turno vespertino, se encarga de atender pacientes con patologías crónico degenerativas que afectan pie y tobillo, como son artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, pacientes con pie neuropatico congénito, pacientes con secuelas de afección traumática o infecciosa de pie y tobillo y, en los últimos años, las afectaciones como consecuencia de las complicaciones de la diabetes, como neuroatropatía de Charcot.

E

n el Servicio se brindan anualmente 12,000 consultas de pie y tobillo y se realizan 1,100 cirugías, de las cuales el 30 por ciento corresponde a artrosis de tobillo. La artrodesis consiste en una intervención quirúrgica en la cual se fijan dos piezas óseas, anclando una articulación.

Esta intervención es muy común en el raquis fijando dos vértebras entre sí por los cuerpos vertebrales, generando el anclaje por medio de una prótesis de titanio u objetos elásticos, esto último se realiza en fracturas inestables, evitándose en las estables.

El procedimiento es también utilizado frecuentemente como tratamiento para las articulaciones afectadas por hemorragias de repetición en pacientes hemofílicos, las cuales causan un deterioro articular. Uno de los principales retos para conseguir la consolidación de la artrodesis es en los pacientes reumáticos y en los pacientes con complicaciones de la Diabetes Mellitus

de artrodesis de tobillo con peroné libre no vascularizado. La artrosis de tobillo condicionada por enfermedades crónicas degenerativas, o como secuela del algún padecimiento traumático, corresponde a un 30% del motivo de consulta, debido principlamente a que esta patología condiciona dolor, el cual es progresivo hasta llegar a ser intenso, acompañado de deformidad de la articulación, dificultando al paciente el estar parado o el caminar.

El objetivo de los médicos del Servicio es utilizar los parámetros tecnológicos más avanzados en el mundo para beneficio de los pacientes.

El equipo de profesionales de la salud (médicos, enfermeras, personal paradémico, asistentes médicas, trabajadoras sociales, etcétera) con que éste cuenta, además del conocimiento y experiencia que posee, se desempeña con humanismo, vocación de servicio y capacidad resolutiva, por lo que se dio a la tarea de diseñar la utilización de autobiológicos obtenidos del mismo paciente, lo cual dio como resultado el procedimiento antes mencionado, teniendo como objetivo la utilización del hueso peroné del mismo paciente, en su tercio distal, el cual al artrodesar el tobillo, el peroné ya no va a tener función alguna en el área en que va a ser retirado.

Para dicho procedimiento, además de instalaciones especiales el Servicio de Pie y Tobillo utiliza los recursos existentes, como fluoroscopio, rayos X, equipo de clavo retrogrado, tornillos canulados, así como aditamentos y material de mayor actualidad para su realización.

Dentro de los manejos que se le dan a la patología de artrosis de tobillo está el uso

118

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

1) Radiografía transquirúrgica; 2) Radiografía prequirúrgica anteroposterior; 3) Radiografía anteroposterior con consolidación; 4) Radiografía lateral con consolidación; 5) Radiografía prequirúrgica lateral

Descripción del caso El que se presenta es un caso de paciente femenino en su sexta década de vida con antecedente de artritis reumatoide, diabetes mellitus, sobrepeso, de larga evolución, quien es enviada por dolor y deformidad en tobillo derecho, con dificultad para la bipedestación y la marcha.

de la artrodesis de tobillo con una marcha plantígrada, reincorporándose a sus actividades diarias al ya no tener dolor para la bipedestación y la marcha.

Por lo anterior es referida a esta Unidad, donde en la valoración respectiva se aprecia deformidad del tobillo con desviación en varo, con destrucción ósea a nivel de tercio distal de tibia y de astrágalo con subluxación varo del tobillo y mala calidad ósea.

Por lo anterior se decide utilizar esta técnica mediante el mismo peroné de la paciente, como si fuera un enclavado centromedular de calcáneo a tibia, ya que la mala calidad ósea ofrecía un pronóstico no favorable, con mucha posibilidad de aflojamientos de los implantes metálicos.

La evolución de la paciente ante el manejo fue favorable, lográndose la consolidación Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

119

Dr. Ignacio Devesa Gutiérrez Director de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte "Dr. Victorio de la Fuente Narváez"

Más de 40 años de liderazgo, vanguardia y aportaciones en rehabilitación en México La otrora denominada Unidad de Medicina Física Región Norte fue inaugurada por el Presidente José López Portillo el 19 de junio de 1978, siendo la primera Unidad de Rehabilitación en el Instituto Mexicano del Seguro Social construida especialmente para personas con discapacidad. Siempre se ha considerado como un prototipo a nivel nacional e internacional de lo que debe constituir una Unidad de Rehabilitación, debido a sus amplios espacios y pasillos accesibles, ausentes de barreras arquitectónicas.

E

n el año 2003, cuando se constituyen las Unidades Médicas de Alta Especialidad, cambio su nombre a Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” y pasó a formar parte de la propia UMAE, en este entonces conocida como Magdalena de las Salinas y a la que desde entonces se le impuso el nombre del insigne médico.

2000 o Juan Ignacio Reyes, mutimedallista paralímpico en natación.

Fue en el año de 1989 la fecha en la que se llevó a cabo la Semana Nacional de Solidaridad con la Población Minusválida

múltiples barreras arquitectónicas y sociales. Tomando en cuenta las primeras propuestas se efectuaron compromisos con distintas instituciones, contribuyendo la Unidad a la integración social de las personas con discapacidad.

En esta Unidad se desarrollaron los primeros trabajos de investigación en el campo de la Medicina Física y Rehabilitación de la Terapia Láser, las corrientes interferenciales y la magnetoterapia; hasta la fecha se han

El éxito de la Unidad se basa en su espíritu de vanguardia en la Medicina moderna. A El Módulo de Comunicación Humana atiende principalmente trastornos del lo largo de lenguaje en niños y en adultos mayores Inauguración por parte de Presidente José López Portillo (1978) su historia ha tenido (sic), como se múltiples éxitos; cada uno de ellos merece le conocía en su análisis desde la perspectiva de la época ese momento, en que se realizaron. constituyéndose la Unidad en un Desde el punto de vista social, quizás uno portavoz de las de sus grandes aciertos es la organización personas con de 26 Foros Nacionales para las personas discapacidad que con discapacidad. En este importante en esos tiempos evento se ha contado con la visita de se encontraban prácticamente todos los Directores marginadas Generales del IMSS desde 1989 y de de la sociedad, múltiples personalidades como el Lic. no existían Gilberto Rincón Gallardo, quien fue titular los lugares de de la Comisión Nacional de los Derechos estacionamiento Humanos y candidato a la Presidencia de propios y la Republica; los medallistas paralímpicos la ciudad Siempre adelante en la incorporación de nuevas tecnologías para favorecer la que participaron en Atenas en el año presentaba Rehabilitación de las personas con discapacidad.

120

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

efectuado más de quinientos protocolos de investigación publicados por instituciones nacionales y extranjeras.

De sus aulas han egresado 313 médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación y 252 terapistas físicos y ocupacionales que laboran en diferentes centros de rehabilitación nacional y extranjeros. Es característico de los cursos de posgrado y de formación de especialistas en Terapia Fisca y Terapia Ocupacional obtener siempre los primeros

Paciente en evaluación de capacidades laborales.

lugares en calificaciones tanto en forma individual como de grupo.

que cuenta con médicos especialistas en los siguientes módulos:

La Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte, debido a la alta calidad de sus instalaciones, ha recibido varias certificaciones: dos por parte del Consejo de Salubridad General en los años 2005 y 2011; también está certificada como Unidad Libre de Humo de Tabaco por parte del Centro Nacional de las Adicciones y este año obtuvo la Certificación 005756 por sus Programas Nacionales de Posgrados de Calidad por parte del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT).

Como dato curioso esta Unidad también ha sido visitada por diversas personalidades a nivel internacional como el caso del ilusionista David Cooperfield que implementó desde el año de 1994 el Proyecto Magia, en el cual por medio de diferentes trucos de magia se contribuye al mejoramiento de la coordinación vasomotora de los pacientes.

• Rehabilitación Ortopédica; • Rehabilitación Neurológica; • Rehabilitación Pediátrica; • Rehabilitación en Medicina Interna y Cirugía; • Rehabilitación para el Trabajo; • Rehabilitación Cardiaca; • Comunicación Humana; •Electromiografía y Potenciales Evocados.

Actualmente la Unidad se encuentra organizada en forma modular, por lo

El Modulo de Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación Laboral “Dr. Luis Felipe Vales Ancona” es un concepto único en México al considerar la interrelación de varias disciplinas con el objetivo de reincorporar a las personas con discapacidad al medio laboral, favoreciendo las políticas de integración que se llevan a cabo actualmente a nivel internacional.

Este modelo fue desarrollado en la Unidad y gracias a su trascendencia actualmente es un Servicio de más de 300 metros cuadrados con estructura propia.

No cabe duda que esta Unidad tiene una gran historia, sin embargo, lo más importante es la proyección hacia el futuro que actualmente está experimentando.

La Unidad se ha venido trasformando con el fin de dar soluciones acordes a las necesidades de la población.

La atención modular permite la interacción entre el paciente, su familiar y el equipo interdisciplinario de rehabilitación.

De sus aulas han egresado 313 médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación y 252 terapista físicos y ocupacionales.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

En los años de su inauguración su modelo respondía a una población básicamente joven, obrera, con una gran vulnerabilidad para los accidentes del trabajo, con padecimientos principalmente lumbares y de mano.

Actualmente las necesidades han cambiado por la transición demográfica, 121

obligando a incorporar nuevas líneas de investigación y tratamiento como es el caso de las Guías Diagnóstico Terapéuticas para la atención de pacientes de alto riesgo y en etapa terminal.

Se requiere que la Unidad incorpore todos los avances tecnológicos en robótica y nuevas técnicas de tratamiento. Es por esto que la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” en el año 2018 puso en marcha la remodelación total de las áreas de hidroterapia, electroterapia, Terapia Ocupacional y Actividades de la Vida Diaria, ello desde un punto de vista moderno que dota a la Unidad con tecnología de punta, con una inversión en equipo y remodelaciones de más de 12 millones de pesos.

mencionar que esta área atiende a más de 600 pacientes diarios, por lo que estas medidas tienen un gran impacto ecológico. Además cuenta con un sofisticado sistema de calentamiento del agua, de tipo solar, y de un moderno sistema de iluminación con lámparas ahorradoras tipo LED. Todo lo anterior se consolida en un sistema integral que impacta en forma importante la rehabilitación a nivel mundial. Es por esto que cuando se habla de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte se hace con respeto a 40 años de liderazgo, aportaciones, vanguardia y experiencia en rehabilitación en México.

Desde el punto de vista de impacto en la atención de las personas con discapacidad, esta Unidad atiende a más de 60 Unidades de Medicina Familiar y 8 Hospitales Generales de Zona de las subdelegaciones Naucalpan, Tlalnepantla y Ecatepec (75% de los pacientes) y de la Zona Insurgentes de la Delegación Norte de la Ciudad de México y Delegación Hidalgo (25 % de los pacientes).

Actualmente la UMFRN es ecológicamente sustentable; cuenta con un laboratorio de tratamiento que le permite tratar la dureza del agua que se utiliza, también toda el agua de las tinas de remolino y de Hubbard se recicla, por lo que se logra un ahorro de 1,132 litros de agua por tina de Hubbard por paciente y de 245 -397 litros por cada tina vertical y horizontal respectivamente.

Arriba, en orden descendente: Ganadores de medallas en los Juegos Paralímpicos del año 2000 en Grecia. Todos ellos pertenecientes al Instituto Mexicano del Seguro Social: el ilusionista David Coopefield en el Servicio de Terapia Ocupacional; cada Foro Institucional de las Personas con Discapacidad reúne hasta 1,600 asistentes.

Gracias a su sistema de tratamiento de agua ahorramos un total de más de un 1,600,000 litros de agua al mes. Es importante 122

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. Mario Cuevas Martínez Subdirector Médico UMFRN VFN

Excelencia y capacidad resolutiva en Medicina Física y Rehabilitación Desde su fundación el 19 de enero de 1943, el Instituto Mexicano del Seguro Social ha tenido un desarrollo y crecimiento progresivo que ha dado lugar a que se hayan buscado diferentes estrategias para lograr una organización, dirección y administración de sus recursos que le permitan una operación adecuada que asegure el cumplimiento de sus postulados. La Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte (UMFRN) “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” inició sus actividades el 19 de junio de 1978, siendo la primera Unidad de Medicina Física que se construyó en el Instituto para la atención de las personas con discapacidad.

E

l Acuerdo 148/2004 del H. Consejo Técnico, del día 22 de abril de 2004 autoriza la incorporación del Hospital de Ortopedia “Victorio de la Fuente Narváez” y de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Región Norte a la UMAE "Magdalena de las Salinas".

A 39 años de iniciar sus operaciones la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte, y a 13 años de haberse integrado a la Unidad Médica de Alta Especialidad “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, junto con los Hospitales de Traumatología y de Ortopedia constituimos la Unidad Hospitalaria de Traumatología Ortopedia y Rehabilitación más grande e importante de América Latina.

Actualmente es la Unidad de Rehabilitación más equipada del país. En un proceso de renovación constante en el 2011, se abrió el Modulo de Rehabilitación para el Trabajo, que es el primero en construirse en una UMAE y en el país.

También contamos con los Servicios de Rehabilitación Cardiaca y de Comunicación Humana con la más alta tecnología de punta, estos últimos son los únicos Servicios en su género que proporcionan atención a la Delegación Norte del DF y la Subdelegaciones Naucalpan, Tlalnepantla y Ecatepec del Estado de México.

Es por eso que el universo de actividades a realizar por la Subdirección Medica tiene un gran reto al contribuir en el proceso rehabilitatorio, proporcionando atención oportuna de calidad, calidez y un alto sentido humano.

Ello a través de acciones tales como Planeación Estratégica, Administración por Procesos, Programas básicos del Área

124

Médica y Mejora Continua de la Calidad de la Atención, con enfoque al usuario.

La Subdirección Médica, así como los Servicios que dependen directamente de la misma, tienen como fin la coordinación de acciones para la atención médica especializada con calidad y seguridad del paciente.

Objetivos Misión: La Unidad Médica de Alta Especialidad “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” D.F. otorga atención integral médica quirúrgica y de rehabilitación oportuna, de calidad y seguridad al paciente con afección traumática y ortopédica, mediante equipos multidisciplinarios, eficientes, competentes, comprometidos y con sentido humano.

principios éticos vigentes, que permita satisfacer las necesidades de salud y las expectativas de los usuarios y de los prestadores de servicios, mediante una administración eficiente y transparente de los recursos institucionales.

Objetivo Específico: Dar cumplimiento a las necesidades de nuestros derechohabientes con apego a las 6 Metas Internacionales de Seguridad del Paciente; mejorar la satisfacción de los usuarios en forma continua, a través de la ejecución de los procesos.

Visión: Ser líder referente, reconocido a nivel nacional e internacional por realizar innovaciones en el desempeño laboral, organizacional con cultura de calidad y responsabilidad social.

Objetivo General: Otorgar atención médica de alta especialidad a los usuarios, con oportunidad, conforme a los conocimientos médicos y

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Cartera de Servicios Atención médica: conformada por Valoración inicial, Consulta Externa, Psicología, Electro diagnóstico (estudios de gabinete como son Potenciales Evocados Somatosensoriales, Potenciales Evocados Auditivos, Potenciales Evocados Visuales y Electroneuromiografía). Área de Tratamientos: conformada por Terapia Física (Electroterapia, Hidroterapia, Mecanoterapia, Fluidoterapia, Mano, Isocinéticos, Lokomat, Rehabilitación Cardiaca); Terapia Ocupacional (Enseñanza, Neurológicos, Amputados, Miembros Superiores, Pediátricos, Higiene de Columna, Pruebas en BTE, Programas de Casa); Terapia de Lenguaje.

Formación de Recursos Humanos e Investigación: En este rubro destacamos la producción de material humano que impacta en la

atención a nuestros derechohabientes con médicos residentes, técnicos profesionales en Terapia física y Terapia ocupacional.

Cadena de valor La principal cadena de valor es la atención médico-rehabilitatoria del trauma agudo y crónico de todo el cuerpo y enfermedades crónico degenerativas del sistema músculo esquelético, siendo nuestra fortaleza o característica la organización de la atención por módulos (Rehabilitación Pediátrica, Rehabilitación Ortopédica, Rehabilitación Neurológica, Rehabilitación en Medicina Interna y Cirugía, Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación Laboral, Electro diagnóstico y electromiografía y Comunicación Humana).

Una característica de ésta Unidad es la atención médica rehabilitatoria organizada en un sistema modular, dando una atención oportuna con calidad, calidez y con un alto sentido humano a través de acciones tales como: Planeación Estratégica, Administración por procesos, Programas básicos del Área Médica y Mejora Continua de la Calidad de la Atención, con enfoque al usuario con discapacidad.

Población En un día típico de atención médica se reciben alrededor de 1,400 derechohabientes. Por ser una Unidad de Alta Especialidad no tiene una población adscrita, el mayor número de usuarios se recibe a través del sistema de referenciacontrarreferencia. Se han diseñado modalidades propias para el aseguramiento de atención con calidad y oportunidad para el tratamiento de los padecimientos más frecuentes para restablecer la salud y mejorar la calidad de vida, con el fin de reintegrar a la sociedad de manera productiva a nuestros derechohabientes.

Su regionalización comprende las Subdelegaciones Naucalpan, Tlalnepantla y Ecatepec, del Estado de México, y las Unidades de Medicina Familiar de la

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

125

Delegación Norte de la Ciudad de México.

Proporciona atención médica rehabilitatoria a 44 Unidades de Medicina Familiar, 8 Hospitales Generales de Zona y 3 Unidades de Medicina Familiar foráneas (Hidalgo).

El 75 % de sus atenciones se proporcionan a los usuarios de las delegaciones Naucalpan, Tlalnepantla y Ecatepec del Estado de México, el 20 % corresponde a la Delegación Norte de la Ciudad de México Estructura actual La Unidad cuenta con 243 trabajadores, en promedio, un 66 % de personal de sexo femenino y el 34 % restante de sexo masculino. El 85 % son trabajadores de base, el 10 % de confianza y el 5 % son eventuales. Se trabajan dos turnos, el 66.7 % del personal trabaja en el matutino y el 33.3 % en el vespertino. Por grupos de edad la mayor población el 30 % encuentra entre los 41 a 45 años, de 46 a 50 años el 22 % y de 36 a 40 años el 17 %. En 2017 se otorgaron 6,250 consultas a pacientes en edad de 0 a 14 años, 40,738 consultas a pacientes entre 15 y 59 años y 15,662 consultas a pacientes de 60 años y más, lo que nos permite identificar que esta Unidad otorga atención médica a una mayoría de pacientes en edad productiva.

La UMFRN está construida sobre un terreno de 13,140 m2 m, su superficie construida es de 5,862 m2, cuenta con 3,875 m2 de jardines y 2,346 m2 de estacionamiento.

La atención médica que proporciona son: Servicio de Consulta Externa con 13 consultorios y Servicio de Tratamientos con 52 cubículos, contando éste las siguientes áreas: Hidroterapia, Electroterapia, Mecanoterapia, Mano, Laboratorio de Isocinéticos, una Coordinación de Terapistas y una Subdirección Médica, Rehabilitación Cardiaca y Rehabilitación para el Trabajo. También cuenta con el área de gobierno, área de Conservación, área de Servicios Básicos, área de Ropería y el área de Almacén así como La Central de Equipamiento y Esterilización (CEyE), además de cuatro aulas y un Centro de Documentación en Salud.

Factores de éxito Los principales factores de éxito en nuestra atención médica son: personal altamente calificado y el sistema modular de la atención médica que ofrece mayor grado de especialización sobre los padecimientos tratados. Asimismo, de los tres principales indicadores de calidad, dos están dentro de 126

un rango normal, solo uno, que es el índice de subsecuencia, está por debajo, debido a las características de ser una Unidad de tercer nivel de atención y por no tener la capacidad de ingresar el número de envíos diarios; las altas de la Unidad son mayores a los ingresos, razón por la cual se ve impactado este indicador.

El agendar citas y/o recibir la atención médica el mismo día a la mayoría de los usuarios nos ha caracterizado para brindar un mejor servicio, así como la atención oportuna, esto se lleva a cabo a través de lo que es Valoración Inicial. Los que son valorados en el mismo día en que llegan a solicitar cita generalmente son casos no complicados que con un programa de casa van a poder reintegrarse a su vida cotidiana y laboral.

De los que requieren rehabilitación intramuros, la atención la reciben dentro de los primeros 10 días hábiles a su recepción en Control Central, esta atención se da en forma modular, todos los asegurados que llegan a la UMFRN deben tener los criterios de referencia que a través de acuerdos de gestión se dan a conocer en las Unidades de primero y segundo niveles de atención de la zona de regionalización, estos criterios de ingreso están apegados a las Guías de Práctica Clínica.

La tecnología de punta utilizada para brindar una atención medica de calidad y seguridad del paciente es: expediente clínico electrónico, equipo de ultrasonido terapéutico, rayo láser, electro estimulador neuromuscular, equipo de Lokomat, equipo de electromiografía y potenciales evocados, equipo de prueba de esfuerzo, electrocardiógrafo, ecocardiograma, equipo de evaluación laboral BTE Primus.

Este año inició la remodelación de las áreas de Electroterapia e Hidroterapia y recibimos dos equipos de Termoterapia a través de partículas, un equipo para fortalecimiento de miembros superiores e inferiores y 2 baños de cuerpo entero con remolino.

Otra arista del modelo de atención en la UMFRN con el fin de mejorar la práctica médica y promover el uso eficiente de los recursos es a través del proyecto estratégico de desarrollo de Guías de Práctica Clínica con el fin de homologar las intervenciones, procedimientos, medicamentos y tecnologías diagnósticas que han demostrado tener más beneficios para el paciente, con mayor eficiencia y menor riesgo para su salud.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Dr. José Alfredo Berrocal Tenorio Jefe del Servicio de Consulta Externa UMFRN VFN

Consulta Externa La Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte inició actividades el 19 de junio de 1978. Brinda atención especializada a personas con discapacidad temporal o permanente; su ámbito de influencia comprende 12 Unidades de Medicina Familiar del área metropolitana, así como 29 Unidades de Medicina Familiar del Estado de México Oriente, 14 del Estado de México Poniente y 19 del Estado de Hidalgo.

E

l Servicio de Consulta Externa de la UMFRN cuenta con una amplia cartera de servicios, incluyendo Rehabilitación Ortopédica, Rehabilitación Neurológica, Rehabilitación Pediátrica, Rehabilitación Cardíaca, Comunicación Humana, Reincorporación Laboral y Psicología.

En 2017 se otorgaron 62,311 consultas, en promedio 310 diarias; se reciben alrededor de 170 pacientes en un día típico, solicitando atención de primera vez para valoración médica. El principal objetivo es proporcionar manejo rehabilitador temprano con oportunidad y calidez, enfocados en los más altos estándares de calidad.

Los padecimientos más frecuentes por los que se solicita atención médica dentro de la Unidad en pacientes de primera vez son lumbalgias, síndromes dolorosos de hombro, gonartrosis, secuelas de evento vascular cerebral, estudios de electrodiagnóstico (electromiografías,

potenciales evocados somatosensoriales, potenciales evocados visuales y auditivos de tallo cerebral), representando el 25% de la atención brindada en nuestro Servicio.

Profesionales de la salud especializados Se cuenta actualmente con una plantilla de 29 médicos especialistas, 20 en la Consulta Externa del turno matutino y vespertino, 4 en Electrodiagnóstico matutino y vespertino, 2 en Rehabilitación Laboral, 2 en Comunicación Humana, 1 cardiólogo, 5 psicólogos en el turno matutino y vespertino, quienes aparte de sus licenciaturas y posgrados cuentan con otros grados de estudios como diplomados en gestión directiva, maestrías en alta dirección, alta especialidad (pediátrica y neurofisiología) y doctorados.

Lo anterior habla del grado de preparación y compromiso del personal con la atención médica. Nuestra primera línea de atención es el personal de Asistentes Médicas, quienes son las responsables de agendar las citas de primera vez y subsecuentes e informar al derechohabiente el procedimiento a seguir para continuar con la atención integral del derechohabiente, auxiliadas por Trabajo Social.

La UMFRN además de ser la primera Unidad en ofrecer servicios de atención médica para pacientes con algún grado de discapacidad, es pionera en el adiestramiento y preparación de personal médico en la especialidad de Medicina de Rehabilitación, en total 34 residentes (18 residentes de primer año, 8 de segundo, 4 de tercero y 4 de cuarto) de distintos estados de la

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

127

República Mexicana, asimismo acuden residentes en adiestramiento de otras instituciones como ISSSTE, DIF o SSA en especialidades de Reumatología, Medicina del Trabajo, Medicina Familiar, Medicina de Rehabilitación para adiestramiento en electrodiagnóstico, además de adiestramiento y formación de estudiantes de terapia física y ocupacional.

La Unidad cuenta con una valoración inicial en donde se realiza un análisis del padecimiento, por el que solicita atención en rehabilitación, para agilizar su atención desde las primeras 24 horas y menos de 20 días hábiles para proporcionar la primera cita.

Atención modular La atención modular permite al médico adscrito en la Consulta Externa especializarse en padecimientos ortopédicos, neurológicos, fonoaudiológicos o pediátricos más frecuentes para ofrecer tratamientos integrales y a la vanguardia.

En el módulo de Rehabilitación pediátrica se cuenta con médicos con alta especialidad en Rehabilitación Pediátrica y en el área de Electrodiagnóstico con alta especialidad en Neurofisiología y médicos con más de 20 años de experiencia que hoy ofrecen capacitación a médicos rotantes en adiestramiento, así como cursos para la actualización en Electrodiagnóstico anualmente.

El Servicio de Rehabilitación Cardiaca interviene en el proceso rehabilitador de los derechohabientes con patologías cardiacas, ofreciendo un programa integral con un equipo multidisciplinario para su reintegración laboral y actividades de la vida diaria y recreativas, mejorando la calidad de vida y modificando hábitos alimenticios, actividad física y cuidados en general, evitando complicaciones futuras que pongan en riesgo la vida del paciente.

El verdadero éxito en los procedimientos de rehabilitación en la UMFRN es debido a la entrega, dedicación, experiencia y disciplina que aporta cada integrante del equipo de trabajo en el Servicio de Consulta Externa, generando servicios de primer nivel, con un alto grado de satisfacción al derechohabiente y al personal que labora dentro de la Unidad.

Caso de éxito Paciente femenina de 27 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, se conoce sana, mesomorfica, practica basquetbol tres veces por semana, estudiante de la carrera de

El Servicio de Rehabilitación se complementa con el de Rehabilitación Laboral, lo que permite evaluar integralmente al derechohabiente para una reintegración oportuna a sus actividades laborales, contando con la evaluación sistemática y replicable de pruebas que nos permiten confirmar las capacidades funcionales del paciente..

Un Servicio de valiosa importancia es el de Psicología, debido a que el hecho de presentar una discapacidad temporal o permanente lleva al paciente a un estado de ansiedad, depresión, baja autoestima y sentimiento de minusvalía, en ocasiones limitando o dificultando el proceso rehabilitador y llegando a generar que el paciente no avance en el mismo. Con la psicoterapia se puede determinar si el paciente requiere un manejo especializado por otras especialidades como Psiquiatría o permitir avanzar en el padecimiento de ingreso.

128

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

concluye radiculopatía L5-S1 izquierda. Se decide manejo quirúrgico con microcirugía con disectomía L5-S1.

Dos semanas posterior a manejo quirúrgico se solicita manejo rehabilitador, refiriendo dolor en región lumbosacra 9/10 en EVA, que llega a ser insoportable 10/10, con irradiación a miembro pélvico izquierdo, limitando marcha, tolerando 3 cuadras, el dolor la despierta por las noches, limitando su descanso a escasas hora en decúbito supino, parestesias en L5, S1 izquierda.

Se decide manejo institucional iniciando con indometacina 25 mg una cada 8 hrs por 10 días, manejo con neuromoduladores a base de pregabalina 150 mg.

Contabilidad, laborando como asistente administrativo. Presenta traumatismo en vehículo automotor (transporte público), condicionando dolor en región lumbar con irradiación a miembro pélvico izquierdo.

Después de dos semanas con manejo a base de AINE’s sin respuesta favorable se realiza IRM en donde se reporta hernia discal L5-S1 y electromiografía por el Servicio de Electrodiagnóstico, en donde se

Se inicia manejo con termoterapia, electroterapia analgésica, disminución de reposo, fortalecimiento a región abdominal y paravertebral, higiene de columna, con cuidados en casa y disminución del reposo absoluto, en revaloración 3 semanas después con disminución de dolor de 9/10 a 4/10 en EVA tolera marcha hasta 5 cuadras, disminución de irradiación de dolor a miembro pélvico y disminución de parestesias, refiriendo hipoestesias en L5S1.

Reingresa a un segundo bloque de tratamiento encaminado a disminución de dolor con electroterapia y acondicionamiento físico, continuando y haciendo énfasis en higiene de columna, en revaloración 3 semanas después con mejoría en confianza para caminar y realizar actividad física, dolor con diminución a 1-2/10 en EVA, persistencia de hipoestesias pero mínimo y ocasión dolor a miembro pélvico izquierdo.

La importancia del manejo oportuno en este caso es el manejo del dolor, a pesar de una cirugía exitosa persistía el dolor, derivándose de la irritación a la raíz nerviosa y al proceso inflamatorio, en ocasiones impide iniciar el manejo rehabilitador temprano.

El tiempo de recuperación promedio en padecimientos llega a ser hasta de 24 semanas, en este caso fue dentro de las primeras 10 semanas, con una reintegración a las actividades de la vida diaria y actividades laborales en un corto periodo de tiempo, disminuyendo la repercusión económica al derechohabiente y la disminución de gasto institucional y permitiendo la reincorporación a las actividades deportivas y recreativas.

Dr. Amos Axel Santiago Santos Jefe del Módulo de Rehabilitación para el Trabajo UMFRN

Apoyo en la Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación Laboral La Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial refieren en su Informe Mundial de Discapacidad 2011 que las personas con discapacidad tienen peores resultados sanitarios, peores resultados académicos, una menor participación económica y unas tasas de pobreza más altas que las personas sin discapacidad.

E

n parte, ello es consecuencia de los obstáculos que entorpecen el acceso de las personas con discapacidad a servicios que muchos de nosotros consideramos obvios, en particular la salud, la educación, el empleo, el transporte, o la información, por lo que formula y propone medidas para la adopción de políticas y programas innovadores que mejoren la vida de las personas con discapacidades y faciliten la aplicación de la Convención de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, que entró en vigor en mayo de 2008.

Este histórico tratado internacional reforzó nuestra convicción de que la discapacidad es una prioridad en materia de derechos humanos y de desarrollo1.

El IMSS, consciente de su responsabilidad social y en respuesta a las necesidades y derechos de la población económicamente activa, puso en funcionamiento a partir del día 08 de febrero del 2011, el Módulo de Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación Laboral, ubicado en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte, perteneciente a la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”.

Su objetivo es favorecer la reincorporación al trabajo de los asegurados que desarrollen discapacidad durante su vida laboral2,3, teniendo como característica que esta reintegración se realiza 130

bajo condiciones de salud y funcionalidad óptimas para un puesto específico, contribuyendo a la estabilidad financiera de los seguros de riesgo de trabajo e invalidez.

El Servicio se integra por un grupo multidisclinario en diferentes áreas y especialidades, que incluyen expertos en: • Médico Especialista en Rehabilitación quien realiza la evaluación médica, clínica y funcional del asegurado con enfoque laboral4.

• Gestoría Ocupacional para un análisis de puesto, gestiones ante la empresa, visitas a empresas, acciones de sensibilización a empresas con la finalidad de evitar la discriminación y favorecer el entorno laboral del trabajador4.

• Psicología para la aplicación de baterías de pruebas psicológicas, clínicas y/o laborales para determinar personalidad, expectativas, relacionadas al proceso de rehabilitación, así como capacidad de respuesta a exigencias del ambiente laboral y social4.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

• Coordinador del Taller de Adiestramiento en Actividades Múltiples (TAAM), quien realiza evaluaciones relacionadas con este ámbito, establece medidas de seguridad e higiene, capacitación y adiestramiento, reeducación para el trabajo, readiestramiento de actividades concernientes al puesto especifico de trabajo, posturas, manejo de cargas, traslados y elabora ayudas técnicas para la actividad laboral4.

• Analista Coordinador en TAAM, el cual participa en actividades de investigación, capacitación y asesoría generadas en el Módulo de Reincorporación Laboral.

Asimismo, proporciona soluciones a dificultades en ergonomía, diseño y análisis de procesos, elabora ayudas técnicas y de ortésis4.

• Terapista Ocupacional, quien elabora un programa de simulación laboral y de actividades de la vida diaria, elaborando un reporte de estudio de capacidad potencial para el trabajo ante puesto especifico4.

• Trabajo Social, que realiza un estudio médico-social con enfoque laboral e identifica redes de apoyo al paciente4.

Valoración médica

El Servicio cuenta con un área de Evaluación Funcional, un Taller de Adiestramiento en Actividades Múltiples (TAAM) distribuido en estaciones de trabajo, dos Consultorios Médicos, un Consultorio de Psicología, dos oficinas de Gestoría Ocupacional y equipo computarizado para evaluación funcional y para realizar estudios de electrodiagnóstico, lo que permite llevar a cabo una evaluación integral y objetiva de las capacidades físicas, funcionales, psíquicas, socio-económicas y laborales de los asegurados.

Esto con la finalidad de determinar si los usuarios están en condiciones de reintegrarse a laborar en su mismo puesto de trabajo o se requiere de realizar ajustes razonables (entendidos como modificaciones y adaptaciones necesarias y adecuadas en sus condiciones laborales y/o perfil de puesto, que no impongan una carga indebida, para garantizar a las personas con discapacidad la igualdad de condiciones con los demás) que se acuerdan con las empresas o bien si se requiere de una capacitación para un diferente puesto de trabajo.

Además del proceso de Evaluación de la Capacidad Funcional al Puesto Específico de Trabajo, el módulo lleva a cabo el proceso de Rehabilitación para el Trabajo a través del reentrenamiento laboral enfocado a aquellos asegurados que han tenido un largo periodo de incapacidad temporal para el trabajo y lo único que requieren para poderse reincorporar a su actividad laboral es adquirir nuevamente las habilidades y destrezas para el manejo y uso de maquinaria y herramienta que comunmente utilizaban.

El perfil de nuestros usuarios corresponde al de asegurados activos por una incapacidad temporal para el trabajo, ya sea por enfermedad general o riesgo de trabajo, que tienen el beneficio máximo

Gestoría Ocupacional realizando Análisis de Puesto

Valoración psicológica

TAAM, realizando actividades de simulación laboral

Terapia Ocupacional, análisis funcional

Trabajo Social realizando estudio médico-social

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

131

del tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitatorio y que existe la duda de su reintegración laboral, debido en su mayoría a la complejidad de sus lesiones y secuelas.

La evaluación también se dirige a aquellos asegurados no activos con un dictamen previo de pensión parcial temporal por riesgo de trabajo o por enfermedad general y que debido a los cambios funcionales en su evolución son posibles candidatos a reincorporación laboral.

Si bien un muy elevado porcentaje, el 90 % de los pacientes, presenta patologías neuromusculoesqueléticas, el beneficio de la valoración de capacidad funcional puede ofrecerse a pacientes con padecimientos de otra índole, en los cuales se tiene la duda de su capacidad funcional.

Resultados El Servicio ha realizado desde su inicio 3,025 valoraciones de la capacidad funcional, es decir, casos que quizás sin la intervención del Módulo de Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación laboral hubieran derivado en pensión directa.

En sus inicios solo un 27 % de los casos evaluados tenían éxito, es decir, se podían reincorporar a su actividad previa o bien se lograba una reubicación, sin embargo, este porcentaje fue incrementando en los años siguientes hasta alcanzar un 54 % en los últimos dos años y en el primer bimestre de 2018 hemos logrado un 75 % de casos exitosos.

En el caso de pacientes pensionados, se han realizado 626 valoraciones de las cuales se tiene un porcentaje promedio de 23.5% anual de casos exitosos en los últimos 2 años, es decir, pacientes en condiciones funcionales óptimas para regresar a laborar después de haber tenido una pensión.

Estos resultados representan un gran avance hacia la igualdad de oportunidades en el área laboral.

Asimismo, genera beneficios no solo al Instituto debido a la reducción en el número de pensiones, sino también a los empresarios que pueden continuar aprovechando la experiencia laboral de sus trabajadores.

Finalmente y no menos importante, representa para el trabajador la oportunidad de tener un trabajo acorde a sus necesidades y capacidades reales que 132

le permitan continuar con una vida laboral plena y productiva.

Retos El principal reto del Módulo de Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación Laboral es la adaptación a los cambios en los ámbitos tecnológicos, las nuevas políticas laborales, desempleo, cambios demográficos y generacionales que propician una mayor incertidumbre en el campo laboral y en la posibilidad de reincorporación laboral en personas con discapacidad, por lo cual debemos mantener una línea de innovación y de calidad que permitan elevar

nuestros estándares de evaluación y de reentrenamiento laboral, acordes a las necesidades que los pacientes con discapacidad requerirán para enfrentar los nuevos paradigmas que la economía y la sociedad imponen.

Referencias bibliográficas: 1. Resumen informe Mundial sobre la Discapacidad, OMS, 2011.

2. Norma que Establece las Disposiciones para la Evaluación de La Capacidad Funcional en personas con Discapacidad. 2011 3. Diagnóstico Situacional de los Servicios de Rehabilitación Laboral IMSS, 2014.

4. Procedimiento para la Atención del trabajador con discapacidad en Proceso de Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación Laboral. IMSS,2330-003009.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Lic. Verónica B. Serrano Monroy Jefe de la Oficina de Nutrición y Dietética HTVFN

Nutrición y Dietética El Departamento de Nutrición y Dietética forma parte del equipo multidisciplinario y tiene como objetivo otorgar una alimentación saludable garantizando preparaciones acordes a cada paciente y personal de salud.

Nuestras funciones son supervisar, organizar, planear, dirigir, controlar, evaluar y ejecutar los procesos del área de Nutrición para otorgar un servicio con oportunidad, calidad, eficiencia y eficacia. Hacemos equipo con nuestra área similar del Hospital de Ortopedia a cargo de la N.D. Iris Ruiz Soriano.

E

l personal profesional del área juega un papel importante para la pronta recuperación de los pacientes, ya que al ingreso se les realiza una valoración para determinar el estado nutricional, patologías agregadas y hábitos alimenticios, para así proporcionar la dieta adecuada, puesto que una pronta intervención nutricional tiene un impacto positivo en el paciente con disminución de la estancia hospitalaria, asegura su pronta recuperación y recibe seguimiento en casa, ya que se les brinda al egreso orientación nutricional. Asimismo se otorga una sana alimentación en el comedor, que puede incidir en los hábitos de alimentación del personal de salud.

Para lograr los estándares de calidad necesarios nos regimos bajo la Ley General de Salud, Reglamento de Prestaciones Médicas del IMSS, Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestaciones de Servicios de Atención Médica, manuales de procedimientos del IMSS, normas oficiales y contrato colectivo de trabajo.

Las titulares de Dieto Terapéutica y Enseñanza, N.D. Sandra Fernández Samaniego y N.D. Lorena Ferreyra Corona se encargan de capacitar y actualizar al personal del Servicio y además se han vinculado con el área médica y Enfermería para capacitar a los médicos residentes, programa GERIATRIMSS para temas como educación en diabetes e hipertensión.

Por ser un hospital escuela se reciben estudiantes de Nutrición para la realización de prácticas, así como de servicio social tanto del IMSS como de colegios particulares.

El personal operativo es indispensable para garantizar el buen funcionamiento del Servicio, ya que preparan la alimentación para derechohabientes y personal de la Unidad, por lo que es necesario que estén debidamente capacitados y actualizados

para el adecuado desempeño de sus funciones y puedan demostrar sus habilidades y aptitudes en relación con la conservación, higiene, preparación y distribución de los alimentos.

El Departamento de Nutrición prepara al día aproximadamente 870 raciones para el servicio de comedor y 600 raciones para las diferentes dietas de los pacientes, aunado a 20 dietas elementales para pacientes altamente comprometidos, en cuanto a colaciones para Urgencias y Admisión Hospitalaria se preparan 300.

La modernización de los Departamentos de Nutrición en las UMAEs con programas de cómputo ha facilitado el desarrollo de las actividades; desde la entrada de materia prima hasta la salida de las diferentes preparaciones.

Como parte de proyectos de mejora se han implementado adecuaciones en los menús para los pacientes geriátricos; para dichas adaptaciones se tomaron en consideración las características especiales de este grupo etáreo como es la dificultad para masticar debido a la perdida de piezas dentales, menor salivación y deshidratación.

aumentando así el consumo de verduras aunado al incremento de fibra y disminuir el consumo de harinas y cereales refinados.

Debido a que el Hospital de Traumatología ganó el Premio IMSS a la Calidad se otorgó una cantidad de efectivo que las autoridades decidieron se utilizara para la remodelación y modernización del Servicio, ya que otorgaría un mejor ambiente de trabajo y el personal de salud tendría un área tranquila y confortable para tomar sus alimentos.

Es importante mencionar que por la especialidad de la UMAE a los pacientes se les brindan dietas altas en fibra y proteínas, ya que por el gran desgaste debido a las fracturas y falta de movilidad se recomienda este tipo de alimentación.

Para el personal de salud y por indicaciones de la titular de la UMAE se está realizando un proyecto de mejora en el que se contempla para el menú del día una barra de ensaladas,

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

133

Dra. Laura Torres Rosas Encargada del Servicio de Medicina Interna HTVFN

Medicina Interna El médico internista realiza los tratamientos hospitalarios a pacientes ingresados con patologías diversas: metabólicas (hipotiroidismo, diabetes), hemodinámicas (hipertensión arterial sistémica), autoinmunes (artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistémico), infecciosas (VIH, infección de vías urinarias, celulitis), sistémicas.

N

uestro Servicio se encarga de realizar estabilización de los pacientes con descontrol metabólico, descontrol hipertensivo y manejo integral del paciente con alteraciones sistémicas secundarias al trauma o politrauma, así como detección oportuna de infecciones, valoraciones preoperatorias y el seguimiento de las mismas.

En el caso específico del Hospital de Traumatología “Victorio de la Fuente Narváez”, a pesar de ser un hospital monotemático que recibe pacientes con urgencias ortopédicas, se atienden además pacientes con patología neurológica quirúrgica, quemaduras en sus diferentes modalidades, agresión por terceras personas que incluye arma fuego y punzocortante así como politrauma que ponen en riesgo su vida; situaciones que desencadenan una respuesta metabólica al trauma, la cual se caracteriza por hipersecreción de hormonas, aunado a las comorbilidades y el estilo de vida del paciente, que empeoran sus condiciones generales.

La labor del internista es lograr el equilibrio hemodinámico y metabólico a fin de que los pacientes entren al tiempo quirúrgico en las mejores condiciones, asegurando el éxito de la cirugía y disminuyendo el riesgo de infección.

En pacientes estables, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, el paciente mayor de 40 años sin comorbilidades y con comorbilidades independientemente de la edad requieren una valoración preoperatoria, la cual valora de una manera

134

integral al paciente adulto, toma en cuenta la función renal, la actividad cardiaca, el estado hemodinámico y metabólico, lo que nos da la pauta del manejo médico y con la cual en ocasiones se realiza detección oportuna de enfermedades crónico degenerativas debutantes así como infecciones, patología neoplásica, inmunológica e incluso patologías de difícil diagnóstico.

Actualmente en el Servicio cuenta con 14 médicos internistas, 7 en el turno matutino; los cuales han sido asignados por piso en la torre de Hospitalización; un médico exclusivo para el Servicio de Urgencias encargado de iniciar oportunamente el manejo médico de los pacientes, así como realizar selección de los que debido a sus patologías no son candidatos a cirugía en ese momento.

Dos en turno vespertino, tres en turno nocturno y dos para jornada acumulada.

En el Servicio se realizan aproximadamente 1,300 valoraciones

Funciona como un Servicio auxiliar, interconsultante y de apoyo a los ortopedistas, además participamos activamente en el Comité de Antibióticos del hospital realizando detección de nuevos casos de pacientes con diversas infecciones, iniciando el tratamiento y dando seguimiento con base en la adecuada correlación de la clínica y la bioquímica a fin de evitar la multirresistencia bacteriana y realizar la adecuada selección del antibiótico conforme a las metas internacionales para el manejo de pacientes infectados.

Manejamos medicamente las reacciones adversas y de hipersensibilidad que se presentan en los pacientes secundarias a la administración de medicamentos o sustancias activas como trasfusión de sangre, plasma y plaquetas, así como el aviso al Comité de Farmacovigilancia.

El médico internista es el que aplica los conocimientos científicos y la experiencia clínica para el diagnóstico, tratamiento y cuidado compasivo de los adultos en todo su espectro desde la salud hasta las enfermedades complejas.

por mes, en 2017 fueron en total de 16,500, dentro de las cuales la principal patología atendida fue hipertensión arterial sistémica.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Lic. Olga Solís Mondragón Jefe de la Unidad de Atención al Derechohabiente UMAE HTORVFN

Atención y Orientación al Derechohabiente El Instituto Mexicano del Seguro Social, preocupado por mantener informada y orientada a la población usuaria, desde hace 35 años cuenta con el Servicio de Atención y Orientación al Derechohabiente, que con el paso del tiempo ha cambiado de nombre pero no de esencia (la atención con calidad y calidez), ahora Unidad de Atención al Derechohabiente.

E

l Servicio de Atención y Orientación al Derechohabiente, en la Unidad Médica de Alta Especialidad “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, se encuentra conformado por personal altamente calificado en la atención al cliente, (Técnicas en Atención y Orientación al Derechohabiente, TAOD ) certificadas por la empresa norteamericana Manpower en 2017.

De esta manera, la atención otorgada es de calidad, calidez y con mucho interés al derechohabiente para resolver todos los planteamientos presentados, tanto en forma presencial como derivados a través de medios electrónicos.

Contamos con tres módulos de Atención y Orientación al Derechohabiente ubicados estratégicamente en las entradas principales de los hospitales que conforman esta UMAE y uno en Urgencias, todos cubiertos en los turnos de mayor afluencia y un turno de nueva creación, Jornada Acumulada (sábado de 7:00 a 21:00 y domingos de 7:00 a lunes 8:00).

Sustancialmente, nuestras actividades entre muchas otras son: •Captar, registrar y atender las solicitudes de orientación o de información relacionadas con trámites y servicios tanto de esta Unidad como del Instituto en general.

•Atender las Gestiones y solicitudes de atención por alguna situación o problemática que exprese el usuario, que le dificulte obtener algún servicio o atención.

•Atender cada una de las papeletas de buzón en las que el usuario manifiesta su sentir, clasificado en Queja, Sugerencia o Reconocimiento, derivándolo a las autoridades correspondientes a fin de tomar medidas preventivas y/o correctivas conforme a lo manifestado en la misma

136

y dar cabal cumplimiento notificando al usuario de lo que se realizó, de esta manera detectamos áreas de oportunidad, ya que con el análisis de las mismas podemos sugerir las acciones de mejora que permitan hacer eficientes los servicios que otorga el Instituto.

•Llevar a cabo sesiones de orientación dirigidas a la población derechohabiente relacionadas con la Ley del Seguro Social y sus Reglamentos y de información de utilidad a la población.

•La TAOD se distingue portando uniforme durante la jornada laboral con una pañoleta con las iniciales TAOD. •Participamos en los cursos de capacitación mensual organizados por las jefas de Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente en UMAE dirigido a las 10 UMAES de la zona metropolitana.

•Atención de Quejas Médicas derivadas de organismos como son: Comisión Nacional de Arbitraje Médico CONAMED, CNDH, Órgano Interno del Control, Unidad de Atención al Derechohabiente, Grupos Organizados como C.F.E. y Telmex, hasta su conclusión, aplicando un proceso administrativo de investigación, elaboración de un dictamen y acuerdo que se somete a la Comisión Bipartita de la Junta de Gobierno, representada por un Consejero Patronal y un Obrero.

•Atender cada uno de los planteamientos derivados del área de Gestión de la Unidad de Atención al Derechohabiente, pueden derivarse de la Presidencia de la República, de la Dirección General del Instituto, de la Coordinación de Casos Especiales como son de prensa, radio y televisión, algún twitter del Director General, etcétera, que tienen que ver con los servicios médicos, como adelantos de citas, valoraciones médicas, entre otras.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

LTS Marina Vázquez Munguía Jefe de la Oficina de Trabajo Social UMAE HTORVFN

Trabajo Social Trabajo social es una disciplina de la UMAE que implica el contacto con el derechohabiente, tanto con pacientes como con familiares, desde que ingresan, ya que requieren de orientación e información sobre la atención que se les brinda y requisitos para acceder a ella.

S

e debe hacer una valoración de su estado socieconómico, redes de apoyo con que cuentan y demás elementos que ayuden a hacer más ágil y faciliten esa atención. En los casos de foráneos, estudiantes, no derechohabientes y pacientes abandonados se tiene que localizar a los familiares a como dé lugar.

En el caso de los foráneos ellos puedan cobrar viáticos como ayuda que el Instituto les da y los apoyamos para que ese trámite lo realicen adecuadamente, porque para nosotros son pacientes vulnerables que requieren hospedaje, aseo, alimentos y los derivamos a albergues y comedores.

Somos el puente de enlace de médico y el paciente o su familia. Si llega un paciente indígena vemos qué requiere, un traductor, una persona que lo apoye.

Para el Instituto es importante que todos los pacientes que ingresan tengan su cartilla de salud actualizada, que como trabajadores reciban la orientación de su incapacidad y la orientación necesaria si fue un riesgo de trabajo. También es importante que el médico o quien vea el expediente sepa todo del paciente: con quién llegó, quién es su familiar, de dónde viene, si sus trámites administrativos están completos, su trámite legal si es el caso, porque cuando un paciente llega lesionado por accidente o terceras personas deben tener protección legal igual que su familia, por lo que fungimos como enlace con el Ministerio Público cuando se requiere. Si hay una defunción vemos qué funeraria los va a atender, si no tienen también tenemos que darles ayuda. Si al familiar del paciente no le queda claro qué tiene su paciente se busca el enlace con el médico para que le explique bien cómo está su situación de salud.

Somos investigadoras sociales, la mayoría con licenciatura. Del grupo de 33 trabajadoras sociales 6 son trabajadoras sociales clínicas, quienes realizan la investigación. También realizamos trámites de mejora para nuestros derechohabientes, por ejemplo si hubo un accidente por alcohol al paciente se le canaliza al lugar indicado para que no vuelva a tener un

problema por adicción. Hay una trabajadora social presente desde el ingreso de triage, en Urgencias hay dos trabajadoras. Si el paciente se va a su domicilio hay una trabajadora social que los orienta para que lleve a cabo sus trámites o despeje las dudas del paciente; una vez que sube a torre hospitalaria en cada servicio hay una trabajadora social que igualmente hace sus funciones de enlace con el paciente, con el familiar con el médico y con las otras áreas que requiera, si está en la Consulta Externa también hay una trabajadora social; cuando se van del hospital y regresan, nuevamente tienen contacto con otra trabajadora social, siempre estamos de la mano con el paciente.

Nuestra intervención con otras Unidades es sobre aquellos programas que se deben implementar en todas. Lo hacemos mediante reuniones sobre programas afines y también para situaciones legales.

Hay algunas actividades que se llevan

tiene que informar somos las encargadas de difundir y ver que esta información llegue y se aplique. En supervisión nos manejamos por indicadores mediante un informe mensual, dentro de ese informe mensual yo debo tener conocimiento de sus indicadores.

Realizamos campañas preventivas, entre otras para que el paciente tenga apego a su tratamiento, sobre obesidad, diabetes, hipertensión arterial. Todos los programas preventivos se llevan a cabo aquí, vacunas, programas educativos, orientación sexual, planificación familiar, nutrición, actividades físicas, hay de todas, yoga, gimnasia, baile regional, natación.

a cabo en las tres unidades, la atención del paciente geriátrico, la atención del paciente trabajador, la atención del paciente foráneo, las tres debemos tener las mismas intervenciones y si hay algo relevante debo tener conocimiento de ello de cualquiera de las Unidades, si hay alguna información en la que nuestra Directora

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

137

Lic. Psic. Elsa Cleto Mercado Coordinadora de Asistentes Médicas

Asistentes Médicas Cada hospital de la UMAE tiene su propia coordinación que organiza al personal de asistentes médicas requerido en los Servicios, como recepción de Urgencias, a donde llega todo paciente traumatizado y se le da una atención de excelencia y calidad humana.

L

as asistentes son el primer contacto con el derechohabiente o el familiar, pero están en contacto con el médico y son las que le asignan el paciente al médico para darle una pronta atención.

Tenemos el área de Informes de Urgencias donde dan toda la información a los familiares o al mismo derechohabiente que viene traumatizado. En el área de quirófanos brindan información a los familiares sobre el proceso de la cirugías e incluso tenemos un área de videollamada donde el médico desde el quirófano se comunica con la asistente y a su vez ella le comunica con el pariente del derechohabiente informándole sobre la cirugía.

Estamos presentes en las áreas de Asignación de Camas, en Admisión Hospitalaria, Informes de Hospitalización y en Egreso del Paciente. Cuando éste entra a consulta de Urgencias y su problema no es tan grave, sale y se va a su domicilio, lo que se controla en esta área. Otra de las áreas es la de Choque, donde el paciente cuando llega muy grave hay que tomarle rápido los datos para que reciba una atención oportuna.

supervisa constantemente para que brinde un trato digno para el paciente, exaltando su calidad humana. La calidad y calidez yo las veo a diario, cómo las asistentes se aplican en tratar bien al paciente y a sus familiares, todos los días y a cada momento.

El curso que se les está impartiendo de atender con una sonrisa lo implantó el anterior Director General del Instituto, el maestro Mikel Arriola y ha sido muy importante para que la atención sea cada vez mejor.

esta parte también esté mejorando: las profesionistas tienen más conocimientos y eso ayuda mucho. Me siento muy orgullosa de estar en esta Institución y sobre todo en esta UMAE, donde se trabaja muy bien en equipo.

En este Hospital la gente viene sumamente estresada, pero si uno le habla de una forma asertiva, se van tranquilizando. Una de las preocupaciones de la Dra. Fryda Medina es que todo sea cada día mejor en la UMAE, en todos los aspectos.

En esta área la mayoría son profesionistas, yo tengo una licenciatura en Psicología y esa profesionalización ha hecho que

En Hospitalización tramitan ambulancias, citas al derechohabiente, le dan toda la información necesaria y entregan las altas, siempre con disposición y sobre todo con el trato de calidez, humana, con ese trato de excelencia, trabajando en estrecho contacto con el médico, haciendo equipo para dar el mejor servicio.

Nos capacitamos de forma continua, de hecho en este momento en todo el Instituto se está llevando un curso y ya la mayoría de las chicas estamos por terminarlo. Posteriormente se programa otra capacitación y así sucesivamente.

Incluso cuando alguien llega de nuevo ingreso se le da una capacitación y 138

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Ing. Raúl Isaac Hernández Peña Implantación de un modelo informático para simplificar la gestión hospitalaria En este Hospital soy el representante patronal por parte de la ConcanacoServytur y estoy aquí para representar los intereses de los trabajadores derechohabientes en función de las aportaciones que hacen los patrones, venimos una vez al mes y en un órgano colegiado vemos el estado que mantiene el hospital en relación tanto a la inversión como al estado que guarda la atención a los pacientes, ese es el papel que desempeñamos una vez al mes, es una sesión ordinaria.

Cuando se discuten estos temas, algunas veces hay momentos álgidos puesto que lo que más destaca en este tipo de reuniones es una serie de problemas que no se les da solución sino sólo se anotan pero no se aportaba nada, entonces desde la Confederación se hizo un planteamiento para generar un modelo de software que simplificara los procesos de atención en el hospital. Somos un grupo de personas que lo trabajamos y a razón de eso se fueron dando varios planteamientos en el hospital

para ver cómo se podía mejorar el proceso de atención y se empezó por la parte donde se iba a permitir un manejo ordenado.

Por ejemplo, cuando llegamos tenemos un indicador donde te dicen el tiempo promedio de un paciente; dónde debe de estar, en observación o en hospitalización; lo que hicimos fue sistematizar en la primera etapa el primer punto donde ingresa el paciente, el triage, que se compone de diferentes etapas del proceso médico administrativo e implica la clasificación o priorización con base en un protocolo dependiendo del tipo de urgencia que tenga el paciente.

que busca alinear los procesos médicos administrativos identificándolos de forma precisa y entrando a las cinco dimensiones de la calidad del paciente, que sea oportuna, efectiva, igualitaria, eficaz y lo que busca este modelo es hacer fácil el proceso administrativo de la atención.

Este software no tiene fines de lucro y no fue costoso implentarlo porque se hizo con el equipo con que ya contaba el hospital, y a través de la comisión de innovación trajimos gente de Universidades para hacer sus prácticas profesionales para desarrollarlo.

Se sistematizó todo el triage basados en un análisis del proceso real, comenzamos a usar ciertos elementos tecnológicos del Hospital y se generó el software.

Ese sistema es como un modelo

Representación del Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social en la UMAE HTORVFN Ricardo González García, Secretario de Propaganda del Interior: Como sabemos, la representación sindical tiene a su cargo realizar las gestiones necesarias para garantizar y defender los derechos laborales de los trabajadores.

Para acceder a los C.P. Sergio Gutiérrez Fragoso, Secretario de la Sección XXXII SNTSS puestos respectivos especial es el trabajador, es respaldar esto se hace como cualquier elección al trabajador, orientarlo, concientizarlo pública: estamos aquí, a raíz de y es muy grato vivir esa experiencia. que los compañeros por votación nos depositan la confianza de que Diana Linares, Secretaria de seamos sus representantes sindicales.

Conflictos: Vemos la problemática de Permanecer y ser integrantes de un los compañeros en sus áreas de trabajo, gran Sindicato es una experiencia buscando solucionarla promoviendo una muy gratificante porque en primera buena relación, el diálogo, con respeto y tenemos que luchar día a día siempre tratar de llegar a acuerdos que satisfagan por el beneficio del trabajador, a ambas partes, ello en por el bienestar este beneficio se da por tener una del trabajador, lo que se verá reflejado en excelente relación con las autoridades beneficio del derechohabiente, porque al institucionales y hacer la mancuerna estar los trabajadores en armonía con su para una mejoría de todos, pero en 140

trabajo, sus compañeros, sus superiores y con su Hospital harán sus labores contentos, motivados, tranquilos y con agrado, lo que es algo muy importante, porque es por lo que ellos vienen y trabajan al mil porciento, y cuando son escuchados en sus inquietudes, quejas, opiniones o sugerencias siempre se da un gran paso para dirimir todo tipo de conflicto que se pueda presentar.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

Inauguración de la ludoteca "El Escondite de Ringo" on objeto de brindar y en la UMAE HTORVFN promover actividades Las ludotecas “El Escondite de Ringo” son espacios cálidos y confortables dentro de los hospitales, en donde los pacientes y sus familiares tienen acceso a préstamo de juegos, juguetes, libros y revistas, además pueden disfrutar de talleres lúdicos, creativos y algunas otras actividades de entretenimiento, siempre acompañados de la amigable presencia de un ludotecario que los guía, orienta y apoya para un mejor disfrute de las actividades diseñadas para ellos.

C

lúdicas y creativas que promuevan el bienestar de pacientes y sus familiares atendidos en la UMAE, el pasado día sábado 9 de junio de 2018, la titular del Voluntariado IMSS, Sra. Karla Siller, esposa del Director General del IMSS, Lic. Tuffic Miguel Ortega, en compañía de la Dra. Fryda Medina Rodríguez, Directora de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez", inauguraron este nuevo espacio que complementa la atención integral que se brinda a los derechohabientes en esta Unidad, haciendo más placentera su estancia en la misma.

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México

141

Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte

El pasado 5 de julio, la Dra. Fryda Medina Rodríguez encabezó los actos conmemorativos de los 40 años de la UMFRN acompañada por el Dr. Ignacio Devesa, Director Médico de la misma; Dra. Verónica López Roldán, Jefe de Rehabilitación; C.P. Sergio Gutiérrez Fragoso, de la Sección XXXII Noroeste CDMX del SNTSS; C. César Gómez Urrutia, Consejero Propietario Sector Obrero SNTMMRM; C. David Aurelio Soto de la Torre, Consejero Propietario Sector Patronal CONCANACO; Dr. Jorge Larruz Quintanilla, Consejero Propietario Sector Obrero CONCAMIN y el C. Juan Martín Medina Soto, Consejero Propietario Sector Obrero CTM. Luego de un recorrido en las instalaciones recién remodeladas dirigieron un mensaje a los asitentes en el Teatro Rafael Solana, felicitando al personal adscrito y muy en especial a los Terapistas Físicos Ocupacionales y Fonoaudiologos en su día.

142

Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" en la Ciudad de México