Liderazgo Y Experiencia Medica

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Contenido: 06 Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate Subdirector de Servicios de Salud de PEMEX 10 Dr. Jorge Zepeda Zaragoza Director del Hospital Central Norte de PEMEX 16 Dr. Carlos Araiza Casillas Subdirector Médico 20 Semblanza Histórica 24 Dr. Víctor Rosas González Consulta Externa de Especialidades 28 C.P. Kazuo David Asatani Kimura Subdirector Administrativo 30 Dra. Guadalupe Griselda Múzquiz Barrera Enseñanza e Investigación 32 Dra. Edith Margarita Rodríguez Zúñiga Salud en el Trabajo 33 E.A.S.E. Miramí Álvarez López Enfermería 35 T.S. Socorro Liliana Canseco Bolaños Trabajo Social 36 Quím. Julia Ruiz Martínez Laboratorio Clínico 39 Dr. Roberto Pliego Maldonado Radiología e Imagen 42 Dr. Francisco Javier Mijangos Huesca Hematología y Banco de Sangre 44 Dr. Juan Armando Espinosa Soberanes Anatomía Patológica 45 Dra. Laura Cruz Islas Urgencias 47 José Manuel Ramírez Hernández Unidad de Terapia Intensiva 49 Dr. José Luis Rodríguez Bazán Primer Nivel de Atención 51 Dr. Luis Castro D'Franchis Medicina Interna 53 Dra. Marisol Leticia Montaño García Alergología 54 Dr. Leonardo Limón Camacho Reumatología

56 Dra. Guadalupe Griselda Múzquiz Barrera Neumología 58 Dra. Engracia López Cárdenas Dermatología 59 Dr. Mauricio Sierra Pérez Ortopedia y Traumatología

Directorio

62 Dr. Raúl Castellanos Alejandre Oncología

Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre

66 Dr. Francisco Javier Rangel Rojo Cardiología 70 Dra. Laura Figueroa Hernández Angiología y Cirugía Vascular

Director Editorial Santiago Fuentes Sáenz Director Administrativo Rogelio Reyes Baca Coordinadora de Vinculación Académica María Trinidad García Delgado Concepto original, Arte, Diseño, Producción y Realización Santiago Fuentes Sáenz editor_sfs@yahoo.com sfs.corp@ymail.com Fotografía Santiago A. Fuentes Sáenz Fotografía adicional: Liderazgo y Experiencia Médica

72 Dr. Antonio Torres Trejo Cirugía General

Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Jesús Israel García Camarena Javier Patiño Hidalgo

74 Dr. Luis Ernesto Ramos Durón Cirugía Plástica y Reconstructiva

Webmaster Liderazgo y Experiencia Médica

77 Dr. Víctor Andrés Reyes Rodríguez Neurocirugía 79 Dr. José Luis Vargas Jiménez Otorrinolaringología 80 Dr. Arturo Silva Jiménez Anestesiología 82 Dr. Jorge Escorcia Domínguez Pediatría 84 Dr. Edgardo Bustillos Alamilla Ginecología 87 Dra. María Teresa Cano Rodríguez Odontología 88 Dr. Raúl López Conde Carro Urología 90 Dra. Verónica González Olivos Nefrología 92 Dr. Alejandro Uribe Hernández Geriatría 95 Dra. Aurora Granillo Brito Medicina Preventiva 98 Dra. Manuela del Carmen Yáñez Montes Gastroenterología 100 Dra. Adriana Alejandra Huerta Espinoza Clínica de Displasias 101 Dr. Raúl Guillermo Antiga Tinoco Psiquiatría y Psicología

Ventas Cynthia I. Luebbert Moreno Contabilidad CP David Guarneros Sauza

Consejo Médico

Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009) + •Dr. Jorge Guerrero Aguirre •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Francisco S. Campos Campos •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales Publicación editada por

Calle Confitera No. 26, Col. Sta. María Malinalco, Del. Azcapotzalco, CP 02050, D.F. Teléfono 57 87 51 85

Certificado de Reserva de Derechos de Autor (INDAUTORSEP): 04-2010-071618014000-102. Registro ante la DGM SEGOB en trámite.

Año V, Número 27, Mayo de 2013 AVISO DE CONTENIDO

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Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate

Subdirector de Servicios de Salud, PEMEX

Petróleos Mexicanos como Industria y la empresa más grande e importante de México, se ubica como la quinta en producción y séptima en comercialización de petróleo en el mundo.

La institución nace en 1938 con la Expropiación Petrolera, aunque anteriormente existían intentos de explotación, sobre todo por compañías extranjeras a las que se les permitía explorar, pero la perforación e industrialización eran incipientes, señala el Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate, Subdirector de Servicios de Salud de PEMEX. “En su andar como industria ha evolucionado y se ha transformado de una empresa monolítica con una Dirección General y Direcciones dependiendo de la rama industrial, a estar constituido por una organización subsidiaria y un corporativo, toda vez que su misión es buscar, encontrar, perforar, extraer, industrializar en las refinerías y vender el energético.

“La petroquímica nace por la necesidad de industrializar el petróleo y sus derivados. Está PEMEX Exploración y Producción, que busca, encuentra y extrae para PEMEX Refinación; así se deriva la petroquímica. El aceite en ocasiones viene con gas y a veces en las perforaciones se encuentra gas, por lo que existe la otra empresa que es PEMEX Gas y Petroquímica Básica.

“En el Corporativo central se administran y otorgan servicios de apoyo a la industria, dentro de los cuales se da apoyo fundamental a los trabajadores, como son los Servicios de Salud, que al inicio eran sólo un servicio médico porque las empresas nacionales estaban obligadas a tener puestos de socorro para atender accidentes, envenenamientos o situaciones de mordedura de animales ponzoñosos.

“Recordemos que en México el petróleo es propio de zonas tropicales insalubres, pantanosas, donde surgen enfermedades parasitarias e infecciosas y tenían que atenderse de primera instancia en esos puestos, que son el antecedente más remoto de los centros de socorro.

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Hospital Central Norte, PEMEX

“Hecha la expropiación surge como tal un Departamento Médico, más tarde una Gerencia y actualmente una Dirección.

Los puestos de socorro evolucionaron a hospitales, siendo el primero, más grande y concentrador el Hospital Central de Azcapotzalco, en aquel entonces surgido por la refinería del lugar. El nacimiento de las Unidades era para dar servicio a los trabajadores y sus familias, establecidas en conjuntos habitacionales cercanas a los centros de trabajo, además de vigilar que en ellos se laborara con seguridad”.

Seguridad en el trabajo Por las características de la empresa, comenta el Dr. Vázquez Zárate, “aunque es la de mayor riesgo, debe ser la más segura. Eso nos obliga a voltear hacia el trabajador y centros de trabajo, participando en la seguridad y salud y hacer todos los esfuerzos para mantenerlos. Así, se cambia la denominación de Servicios Médicos a Servicios de Salud, en 2006, aprobándose por el Consejo de Administración.

“Teníamos el interés, al menos desde 15 años atrás, de

establecer programas específicos e invertir recursos financieros para la salud y seguridad del trabajador.

Enfermedades habrá con o sin nosotros y no podíamos estar esperando la llegada de pacientes: lo que hicimos fue salir de

nuestros hospitales a buscar que se conserve la salud, que haya menos enfermos que lleguen a los hospitales, lo que a la larga sería un gran éxito. Me decían que soy el primer médico que quería ver un hospital vacío. Nuestra ocupación es la salud; nos hemos transformado en un socio importante y estratégico de Petróleos Mexicanos porque conservamos la salud del trabajador.

“Un trabajador sano redunda en una empresa sana y productiva y esa es nuestra misión: garantizar la salud y prevenir enfermedades, lo que hacemos mediante hospitales de alta especialidad, investigaciones médicas y sobre el petróleo, sus beneficios e incidencias en la salud, para prevenir accidentes, enfermedades profesionales y daños a la salud. Ha sido un éxito en cuanto a frecuencia de accidentes, enfermedad profesional y gravedad de los mismos, lo

que es un aliciente y señal de que vamos por un buen camino.

“En lo asistencial, tenemos un programa en donde captamos al candidato: a quien pretenda entrar a PEMEX, en cualquier categoría, de campo, técnico o administrativo, lo valoramos en su integridad anatómica, funcional y psicológica, así como la aptitud para dónde lo están proponiendo.

Contrastamos el estado de salud, los riesgos, antecedentes del candidato contra lo que le obligaría el perfil del puesto que pretende.

Ya que ingresa, viene toda la evolución de la vida laboral, que puede ser de muchos años. En ese transcurso lo aseguramos, lo mantenemos en la parte humana para que tenga posibilidades de productividad y pueda avanzar con ascensos y mejoras en desempeño, lo que se traduce en salud y mejora para la familia.

“Una vez que termina su vida laboral todavía seguimos haciéndonos responsables de la salud en la vejez y el retiro. Tenemos programas específicos para la vida laboral, dependiendo de si están en el mar, en plataformas, desierto o centros administrativos con labores muy técnicas y especializadas, donde se ve gran sedentarismo con problemas de horario y alimentación inadecuados.

"Estamos atentos a programas preventivos también para familiares de los trabajadores, quienes al saber que su familia está bien atendida estarán tranquilos y se podrán desarrollar mucho mejor”.

orgullosamente servimos. Participamos con la Secretaria de Salud, formamos parte del Sistema de Salud y seguimos todos los programas, además de aquellos a los que nos obliga esta industria, estos climas, áreas de riesgo, el trabajador y su familia.

"Tener programas preventivos para los niños y esquemas muy completos en el cuidado del adolescente para evitar malos hábitos o adicciones. Tenemos clínicas anti tabaco y anti drogas. Cuidamos a la embarazada con grupos específicos para atender urgencias obstétricas.

“La muerte materno-infantil es un problema grave que en México lo estamos atacando en general el ISSSTE, IMSS, Marina, Defensa y PEMEX. Es muy importante desde la adolescencia orientar a la niña en su desarrollo y posibilidad de ser madre, así como evitar complicaciones en el embarazo. Por más de cinco años hemos participado en este rubro; tenemos grupos especiales que captan a las mujeres desde que se presentan en el hospital, integrados por anestesiólogos, internistas,

Estructura al servicio del trabajador “Tenemos 244 Unidades Médicas en todo el país y debemos mantenerlas al día, a la par de la evolución de la Medicina.

Estamos atentos a las necesidades de salud, a la prevención, a enfrentarnos a lo que sucede. Todos en PEMEX formamos parte de México y

pediatras, gineco obstetras y demás, junto al personal administrativo para ver qué se requiere en caso de crisis o urgencias”.

Enfermedades crónico degenerativas “Con las vacunas para enfermedades infecciosas y la evolución de la Medicina se aumentó la expectativa de vida de los seres humanos.

Especialmente en PEMEX, la expectativa de vida del petrolero es mayor que en el resto del país: en el hombre 10

y en la mujer 12 años. Esto nos hace mirar hacia este sector de la población.

“Tenemos compañeros jubilados y activos por arriba de los 60 años, cuyos derechohabientes hijos has crecido y ya solo atendemos al trabajador y a la esposa, que ahora presentan patologías que antes no veíamos con regularidad. Con un mayor tiempo de vida el desgaste e influencia genética es mayor, aunado a los efectos acumulativos de los hábitos de vida que con los años dañan la salud y empiezan a aparecer enfermedades crónicas degenerativas. La más grave es la diabetes, y en el mundo es un indicador negativo: el 10 por ciento de la población en México la tiene, y de ese total el 12% corresponde a PEMEX. La obesidad en México es grave: ocho de cada 10 adultos en PEMEX tiene sobrepeso u obesidad, cifra que es similar en niños.

“Esta situación tiene componentes regionales, climatológicos, alimenticios y de costumbres, especialmente en zonas donde se come gran cantidad de carbohidratos. Son hábitos que arrastramos con nuestra cultura y con la que tenemos que promover y brindar educación desde el cuidado de los niños, los adolescentes y en el trabajador mismo. La obesidad conduce a diabetes, hipertensión arterial, sobrepeso, osteoartritis, problemas de columna y lumbares e insuficiencia renal como complicación de la diabetes y de la hipertensión, por lo que también tenemos áreas especiales como diálisis, tanto domiciliaria como hospitalaria”.

Calidad y seguridad “Todo esto implica mayores recursos humanos, financieros y económicos; por eso incentivamos más la prevención y programas de mejora de los procesos, cómo lo estamos haciendo y cómo lo podemos hacer mejor.

Participamos en programas de Calidad para mejorar los procesos, teniendo a los pacientes en el centro; podemos moldear los servicios que ofertamos, porque la seguridad de la Unidad se tiene que reflejar en la seguridad y calidad de la atención al paciente, además de ver que sea un hospital seguro en vías de acceso, facilidades para personas con discapacidad, que aunque son grupos minoritarios, tienen sus derechos.

“Estamos trabajando en asegurar la identidad del paciente, que en ocasiones se pudiera confundir en un hospital donde hay 300 Hospital Central Norte, PEMEX

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camas e ingresan 20 personas por hora. Lo hacemos en los nacimientos, la identificación del bebe, de la madre, el suministro de los medicamentos, verificar que es el medicamento y la dosis que indicó el médico, que no se genere un trauma o caída en salas de recuperación ni surjan brotes infecciosos.

Asegurar la calidad es obtener la satisfacción del paciente, pero también de quien otorga la atención.

“Si una persona contratada para servir no está satisfecha con lo que hace, menos quien lo recibe; tenemos que compaginar la satisfacción del cliente y de quien otorga la atención. Estamos hablando del bienestar, comodidad, higiene, cama, sabanas, limpieza, baños y todo lo que tiene un hospital que prácticamente es una ciudad: tiene todos los servicios de un municipio como transporte, alimentación, seguridad, asistencia médica, preventiva, atención a los ancianos y niños.

Es un gran paquete administrativo y con una razón: la salud. Insisto en que lo que se tiene que hacer es mantener y promover la salud. En ese sentido tendremos más éxito si aplicamos esta filosofía a los procedimientos y tecnología avanzada, últimos tratamientos y medicamentos.

“Tenemos un contrato colectivo de trabajo que nos obliga, más allá de lo que pudiéramos pensar, a tener estándares e indicadores de calidad que hablan de nuestro crecimiento en apego a nuestro programa de planificación.

En situaciones de muerte por parto, infantil o diabetes tenemos índices muy bajos como resultado del cuidado y de los programas. Es la educación, estamos con el desarrollo de los

niños, de los adolescentes y del trabajador en los centros de trabajo. Quienes conocen lo que hace un trabajador en la plataforma o en campo son los médicos porque son quienes están ahí las 24 horas”.

El Hospital Central Norte “Es este un centro que atiende a casi 200 mil trabajadores de una empresa enorme y da atención a un millón de derechohabientes cubriendo toda su gama de necesidades. Es el primer hospital que tenemos de confianza.

México tenía hospitales subrogados, hay 3 ó 4 clínicas que nos dieron servicio. Teníamos un Consultorio en calles del centro histórico, en Avenida Juárez, donde se contrataban servicios privados.

“Curiosamente, los hospitales de provincia, que tuvieron como antecedente a los puestos de socorro, fueron los primeros hospitales.

En Cerro Azul, Ciudad Madero y Poza Rica tiene 60 años el Hospital Regional, pero el más importante y de mayor concentración se hizo en el Distrito Federal, en Azcapotzalco.

Arrancó hace 46 años con 122 camas, 7 pisos y todos los servicios y tecnología de aquella época.

“Fue el primer nosocomio que tuvo residencia médica y en él nació la especialidad de Ortopedia. Aparejado a lo que se comentó de la industria y sus necesidades, las especialidades que tenemos más adelantadas son las que nos obligan los trabajadores, como Otorrinolaringología por el ruido propio de las perforaciones; Oftalmología por los gases, a pesar de la protección; Traumatología y, ahora con la edad de los trabajadores y las enfermedades crónicas, Oncología y Hematología.

“Tenemos fundadores de especialidades que han sido incluso residentes y profesionistas connotados, científicos que hablan de la experiencia que han tenido a través de los años en la parte de salud médica. Cuando el hospital madura hace 15 años, rodeado de unidades habitacionales petroleras, con especialidades avanzadas, empieza a ser ahogado por la población. Todos los días estaba ocupado por la señora que se rompió el brazo, el señor que atropellaron, el niño que se astilló y eso lo hizo una clínica grande ocupada

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Hospital Central Norte, PEMEX

en atención de primer nivel por la urgencia y aparte por las especialidades desarrollándose.

Esto hizo que sea el hospital que más recuerda uno por ser al que más asistió. Una vez copada la capacidad se pensó en hacer una torre de especialidades que le diera solvencia, más tranquilidad y comodidad a los usuarios que llegaban a la atención.

“De repente llegó gente nueva y pensaron en realizar otro hospital fuera de aquí, uno para atender el primero y segundo niveles y el otro las especialidades. Así nace el hospital que le iba a dar solvencia; aunque no fue así ya que cada uno tiene su derechohabiencia. Los dos, a través del desarrollo y crecimiento de PEMEX son hospitales de referencia, los dos muy bien constituidos. Yo tengo mi corazón en PEMEX, estuve ahí mis años como operativo, médico y finalmente estuve en la Unidad Picacho como director; ese desarrollo es lo que permite esta noble industria.

“PEMEX es una muy buena empresa y si uno le pone talento, esfuerzo y corazón, puede llegar a hacer una excelente carrera en beneficio de nuestra formación. Yo como médico tengo la vocación de servicio: gozo y lo hago con convicción de servicio. Este hospital tiene esa característica: amistad, familiar y cariño. Las personas están muy hechas al servicio y atención de calidad, antes de que supieran lo que es un proceso de calidad y cómo mejorar. Es una tradición.

“A mí me tocó la época donde crecen las mujeres en México; en aquel tiempo era el hospital de los partos o de la mujer y después pasé a PEMEX, pero esa especialidad lo acerca mucho al paciente y a la familia. En ese transcurrir, aparte del ejercicio como médico, me gustó la Enseñanza. Empecé a dar clases cuando era residente de segundo año. Un profesor que mucho me estimó me invitó a asistir y ayudar en la operación, con las clases y algunas presentaciones. Así me incorporé a la Enseñanza y, cuando pasé a la Administración, me traje el curso y hoy seguimos interviniendo en el desarrollo de médicos”, finaliza.

Agradecido reconocimiento que sus alumnos rinden al Dr. Vázquez Zárate

Dr. Jorge Zepeda Zaragoza

Director

Importancia actual y retos del Hospital Central Norte El Hospital Central Norte es considerado como emblemático del sistema de salud de Pemex, señala el director de la Unidad hospitalaria, Dr. Jorge Zepeda Zaragoza, toda vez que, por su tradición, es el más simbólico por todo lo que representa para la empresa y los trabajadores.

“Esta tradición se ha mantenido gracias a la filosofía que inspira el quehacer diario del hospital, y que es brindar atención médica con calidad, oportunidad y eficiencia. Con base en ello se establece la misión, la visión y los valores que nos rigen y guían. Todos tenemos que involucrarnos y actuar en ese sentido. La formación de líderes es de lo más importante dentro de las directrices que nos establece la empresa”.

Trabajo en equipo “Para hacerlo debe haber una comunicación efectiva. El director tiene que ser claro, preciso, abierto; la idea es que todo mundo conozca, pueda opinar y aportar, todas las puertas están abiertas. Es fundamental difundir entre el personal lo que se considera más importante, hacia dónde vamos, cómo lo haremos y con qué transmitirles

y refrendarles nuestra misión, visión y valores para que nadie pueda perder esta filosofía, que todos sepan las estrategias que, en lo individual, por área y en lo colectivo, se tienen para cumplir nuestro objetivo y, basados en éste, nuestra Medicina debe ser altamente resolutiva, pero también predominantemente preventiva, para con ello lograr los resultados que se esperan, siempre como consecuencia del trabajo en equipo”.

Aunado a lo anterior, añade que, para poder mejorar, invariablemente, se busca y procura la capacitación de personal de todas las áreas: médicas, administrativas, enfermería y de servicios. “Hay que invertir en esa capacitación para que la gente pueda realizar los trabajos encomendados, exactamente, en

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Hospital Central Norte, PEMEX

la forma en que se espera, para así garantizar un servicio de calidad y la satisfacción del paciente. Ello, a su vez, refuerza el orgullo institucional y el sentido de pertenencia. La mayoría de los trabajadores son, a su vez, hijos de trabajadores de PEMEX: traen de nacimiento ‘la camiseta puesta’, pero además está la confianza en lo que hacemos.

“Aunado a la vocación, al conocimiento académico, al dominio técnico y a la experiencia de todos y cada uno de los que formamos parte del hospital, está la confianza que la derechohabiencia deposita en nosotros, lo que nos impulsa siempre a la mejora continua. Si un trabajador siente que su esposa e hijos van a estar bien atendidos, también ‘se pone la camiseta’, porque sabe que siempre buscaremos darles el mejor cuidado, que se tengan las medicinas apropiadas y los mejores equipos, porque realmente hay que

dar un servicio médico que valga la pena y esté a la altura de los trabajadores de esta empresa; esa es nuestra convicción”, agrega.

Mejora continua y humanismo Desde hace algunos años, es una obligación que toda institución de salud lleve a cabo, como práctica cotidiana, un proceso de mejora continua,

no sólo como algo impuesto, estructural y metodológico, sino como una búsqueda por la excelencia que nace a nivel personal; “es una convicción de cada quien, pero que tiene un sustento a nivel institucional”, explica el Dr. Zepeda Zaragoza.

“Y en este caso, a nivel del hospital, dicha búsqueda de la excelencia se fomenta por medio de la actualización y la capacitación, con cursos, talleres y conferencias.

"Generalmente, los médicos especialistas interesados en la mejora continua suelen hacerlo en forma externa, porque tienen sus propios congresos y procesos de certificación y recertificación, en tanto que al médico general, que considero es el pilar de este hospital, a veces no se le da la suficiente importancia; sin embargo, en este hospital el médico general es una figura protagónica con quien el trabajador y sus familiares establecen una estrecha relación, y es el primer contacto del paciente que busca recuperar su salud; es por ello que le damos esta capacitación y buscamos su mejora continua y permanente.

“De acuerdo al perfil epidemiológico de nuestra sociedad y de nuestros derechohabientes, nuestra preferencia son las enfermedades crónico degenerativas y todo lo que conllevan, porque estos padecimientos son problemas de salud pública que, poco a poco, nos acaban.

"Realmente ahí está la clave de una atención exitosa: si a un paciente hipertenso lo tenemos bien controlado y al diabético también, las probabilidades de que la enfermedad avance y

se agrave se reducen drásticamente, y es ahí donde está el médico general: capacitado y con las herramientas correctas para trabajar adecuadamente.

“Si controlas a tus pacientes y los educas, además de hacerlos corresponsables de su propia salud, no vas a tener problemas. Esto, por supuesto, va acompañado de un ejercicio humanista de la Medicina: hay que escuchar al paciente y empatizar con él. Muchas veces lo que se ha olvidado es la clínica, preguntarle al paciente.

“Pienso que, en este hospital y en todo el mundo, el primer contacto debe ser el médico general; sin embargo, en años recientes, en muchas instituciones de salud la pirámide está invertida, ya que el especialista ve más pacientes que el médico general, cuando debería ser al revés.

"De igual manera, por el trabajo que desempeña en su proceso de adiestramiento, el residente es parte importante de una organización médica, pero debe estar siempre acompañado con alguien que lo guíe, porque no puede manejarse solo. Entonces, esa interacción entre las generaciones expertas y las nuevas habla de calidad en el servicio.

“Y hablando de la educación al paciente con el fin de que él y sus familiares se corresponsabilicen de la atención médica que reciben, consideramos que es indispensable educarlos con base en su enfermedad para que se recuperen, informándoles de qué se trata ésta, qué pueden esperar, enseñándolos a manejarla para ganar en autosuficiencia, que la entiendan, que puedan sobrellevarla y controlarla, explicándoles para qué sirven los medicamentos y que aprendan a manejarlos y a vivir de la mejor manera con su padecimiento.

"El acercamiento humano es otra herramienta que tenemos para nuestros pacientes; es una forma de cobijarlos, y la respuesta favorable de ellos al tratamiento es un indicador de que vamos bien”.

Tecnología de punta Sin duda alguna, la tecnología es una valiosa herramienta que complementa el conocimiento y experiencia de los médicos, razón por la que las autoridades del hospital permanentemente se han preocupado por contar con el más avanzado equipo para ofrecer lo mejor a sus derechohabientes.

“Tenemos los mejores equipos, todo nuestro Servicio de Rayos X está digitalizado, ya no se imprimen placas y todos los involucrados en la atención pueden ver los resultados a través de la red interna; contamos también con el expediente electrónico que permite un perfecto control, organización, actualización y disponibilidad de la información.

“Contamos con un sistema que nos permite saber qué está pasando en los diferentes lugares del hospital; tenemos sistema de alarma en todos los pisos para cualquier contingencia o problema de seguridad; en quirófanos se ingresa por un lado y se circula por otro lado para que no se contamine éste; en terapia intensiva, el terapista monitorea desde afuera a los pacientes sin necesidad de estar ahí físicamente, y todo eso es tan solo un ejemplo de las ventajas tecnológicas con que contamos y que facilitan, realmente, el manejo del hospital”.

Formación de recursos humanos Una parte importantísima de todo hospital es la formación de los recursos humanos, lo que garantiza la suficiencia, continuidad y avance en las políticas de atención médica, pero además el contar, a futuro, con los elementos que se requieran. En ello abunda el Dr. Zepeda: “normalmente no tenemos muchos residentes, lo que permite que nuestra enseñanza sea casi personalizada, donde el residente, más que sacar el trabajo, recibe una capacitación integral que, dependiendo de la especialidad, puede durar hasta cuatro años y siempre al lado y supervisado por un médico adscrito durante el proceso de formación.

"Otra ventaja es que podemos rotarlos por todas nuestras unidades y que aumenten su experiencia. Hay quienes salen a hospitales de renombre; por ejemplo, a diferentes Institutos Nacionales de Salud. Hay residentes tanto internos como externos, pero siempre con una orientación más de enseñanza que de trabajo”.

Investigación Otro de los pilares de la atención médica es la investigación, y sobre cómo se encuentra ésta en el Hospital Central Hospital Central Norte, PEMEX

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Norte de PEMEX, señala su director: “en este rubro se exhorta al personal a que haga publicaciones y transmita sus conocimientos de acuerdo a la experiencia. Es parte de la formación médica. Tenemos un Sistema de Calidad que apoya para llevar el método científico como debe ser, basados en la evidencia y bajo rigurosas herramientas metodológicas, ya sea de tipo quirúrgico o médico, que permitan hacer una planeación para llegar a lo que se desea, por eso la importancia de tener, desde un principio, la idea de qué es lo que se va a hacer y a qué resultados se pretende llegar.

“Se hacen publicaciones de parte de cada especialidad en revistas indexadas, ya sean nacionales o extranjeras, pero reconocidas por instituciones académicas de prestigio, por ejemplo la UNAM. Interactuamos, también, con las diferentes sociedades médicas, que juegan un papel importante en la investigación”.

Especialistas certificados En lo referente a los Consejos Médicos, señala el Dr. Zepeda Zaragoza, “todo especialista de este hospital debe estar certificado, lo primero que le pedimos para trabajar es estar certificado por el Consejo respectivo. A nuestros decanos también se les invita y apoya para que, si por alguna razón no están certificados, lo hagan. Eso nos da calidad, misma que se impulsa mediante estímulos y reconocimientos; por ejemplo, PEMEX, cada dos años, hace un congreso en cuyo marco se brinda un reconocimiento a los médicos más destacados.

“Tenemos un sistema que nos obliga, en mi caso como director de la Unidad, a elaborar un programa que considere metas y objetivos, como son, entre otros, disminuir el número de incapacidades o infecciones nosocomiales; distribuyo éste a mis mandos medios, ellos a sus subalternos y, así, todos tienen que apegarse al programa. Evidentemente, de acuerdo a sus capacidades, habrá quien destaque y es justo reconocerlo”.

Retos Sobre este particular señala el Dr. Zepeda Zaragoza: “un reto permanente es la eficiencia y la eficacia, así como hacer más con menos, tener menos trabajadores enfermos, es decir que nos importa que los 1,500 trabajadores que tenemos no estén enfermos para que puedan ser productivos y trabajen como se espera de ellos. Obviamente, hay que tener sanos a todos sus familiares también, para que estos trabajadores sean productivos.

“Hay que racionalizar y optimizar gastos, disminuir incapacidades, buscar alternativas como en el caso de los medicamentos genéricos, la prevención de infecciones nosocomiales o el ahorro de diferentes insumos y servicios; por supuesto, ello se orienta a ser más eficientes y no significa que al trabajador no se le deba dar lo que necesite en ese momento, de acuerdo a lo que el médico tratante considere. A nivel directivo, a través de un sistema digitalizado, nos

reunimos a las 8:00 a.m. y nos enlazamos con todas las unidades para llegar a un acuerdo con la participación de todos, en diversos temas como vigilancia epidemiológica o cuestiones de interés administrativa o médica. Internamente hacemos reuniones de organización, planeación y supervisión todos los días. Cada 15 días tenemos

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Hospital Central Norte, PEMEX

revisión de incapacidades prolongadas, vemos la problemática y cómo la podemos superar.

Todos los días vemos las incapacidades y gastos en medicamentos. Ese sistema es una herramienta muy importante que tenemos para el trabajo en equipo y la comunicación efectiva, porque, normalmente, todos estamos enterados.

“También nos reunimos para la donación de órganos; tenemos un Comité de Procuración con el que trabajamos al paciente que llega aquí. Verificamos, efectivamente, que tenga muerte cerebral o identificamos cualquier problema por el cual haya llegado, se activa un sistema de respuesta inmediata y todo el equipo que esté involucrado permanece en alerta para poder intervenir oportuna y eficazmente”.

Concepto personal del hospital Al inquirirle al Dr. Zepeda Zaragoza qué representa para él el Hospital Central Norte de PEMEX, afirma: “este hospital lo veo como mi vida, pues nací, prácticamente, aquí como médico, porque aquí fui residente adscrito, jefe de Servicio, Subdirector Médico y ahora soy Director. La camiseta ya está más puesta que nada.

"Conozco todo el hospital y lo veo lleno de tradición, pero con mucha tecnología y gran preparación de todo el personal, desde el afanador hasta el médico más renombrado.

Estamos conscientes y comprometidos con lo que tenemos que hacer y no podemos salirnos de nuestros objetivos y nuestra visión.

Me enorgullece ver un hospital en el cual todos trabajamos en equipo para que éste sea funcional, resolutivo y eficiente.

“Con hechos documentados y medibles debemos demostrar a Petróleos Mexicanos que este es un hospital donde realmente los trabajadores están bien cuidados, es decir, que el trabajador que esté en su planta se sienta tranquilo de tener un sistema médico para él y su familia. Insisto en que hacemos un trabajo siempre en equipo, abierto a todos, conscientes de las expectativas que los derechohabientes tienen sobre nosotros.

“Esto nos obliga a dar la mejor de las respuestas en apego a una directriz organizada y estructurada para ello. Creo que esa es la idea de todo el servicio médico dirigido por el Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate, que es el líder a quien mando mis proyectos y me orienta o, en su caso, me corrige y, afortunadamente, este sistema de comunicación abierta, incluyente, se repite en todos los niveles, lo cual representa otra herramienta muy importante de esta gran institución”, concluye.

Dr. Jorge Fernández Murguía

Supervisor Médico El Dr. Jorge Fernández Murguía, Cirujano Reconstructor, actualmente desempeña la función de asistente de la Dirección, auxiliando en las tareas tanto del Director como del Subdirector en lo que se refiere a asuntos administrativos.

“Siguiendo la política del Director, Dr. Jorge Zepeda Zaragoza, y del Subdirector, Dr. Carlos Araiza Casillas, verifico que toda actividad tenga un inicio y un final, es decir que el ciclo sea completo, dando seguimiento a los casos para saber el estatus en el que se encuentran para llevarlos a una resolución concreta y, por supuesto, supervisando que todo se realice en tiempo y forma, siempre en apego a la normatividad que nos rige, tanto para garantizar el cumplimiento de los derechos de los pacientes, su satisfacción y que todo se realice con los estándares de calidad adecuados.

Calidad y humanismo “La calidad siempre debe de estar en todo momento con diversas manifestaciones: desde la actitud; el auxiliar adecuadamente, por ejemplo, resolver las quejas, hasta el punto que el paciente se vea beneficiado en su salud con la aplicación de diferentes medidas, procedimientos y ejerciendo una actitud de mejora continua, ya que el compromiso con la derechohabiencia es total; está basado en la ética médica y, por otro lado, con un sentido humanista, tomando en cuenta la pesada carga que tiene el enfermo y sus familiares al estar desequilibrado de su salud.

“Así, día con día iniciamos nuestra labor muy temprano, asistiendo en la captura de la gestión diaria de la zona Norte, notificando los incidentes que se presentan en la región; envíos desde otras Unidades a ésta; nacimientos; defunciones; reportes de estancias prolongadas, porcentaje de ocupación que existe en el hospital; estancia en las áreas críticas como Terapia Intensiva, Unidad Coronaria y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales; número de consultas otorgadas; número de incapacidades que se dan y los día totales de las mismas, entre otros. Todo lo anterior se va censando con el fin de promover un adecuado uso de los recursos.

“La Gerencia siempre se interesa en realizar campañas preventivas profundas como la de control de diabéticos, por ello se hace un seguimiento puntual reportando los pacientes de este tipo que se ven el día anterior, las interconsultas que se dieron a las especialidades, el total de estudios realizados, hemoglobinas glucosiladas, los controlados y el número de diabéticos vistos en el año.

Todo esto se está reportando diariamente a la Gerencia en un sistema de videoconferencia

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Hospital Central Norte, PEMEX

nacional, donde cada uno da el reporte de cada hospital para accionar cambios oportunos".

Oportunidad en la información "Después de la gestión, debemos atender las dudas o quejas de los derechohabientes y resolverlas en forma total, intentando evitar que lleguen a una situación más grave. Se hacen diferentes actuaciones de apoyo a nivel secretarial; por ejemplo de la secretaria del Subdirector, que se encarga de enviar los oficios de los resúmenes solicitados por los pacientes que por Contrato Colectivo tienen derecho a que cuando lo necesiten se les de un resumen de cómo está su estado de salud o que le presten los estudios de laboratorio o de imagen, lo cual se hace mediante un escrito y vale oficial de préstamo, que se direcciona mediante petición a las diferentes jefaturas de acuerdo a la enfermedad.

"Se atiende al área de Previsión Social del sindicato que tiene algunas peticiones para los derechohabientes, y se tiene que tener una continuidad y relación estrecha con las juntas que se realizan en la subdirección en relación a los diferentes programas de polifarmacia, morbimortalidad, recertificación y muchas otras que tienen como fin el adecuado uso de todos los recursos con que cuenta la institución y mejorar la calidad de los niveles de atención

Una vida al servicio de la salud “Ya rebasé los 29 años de trabajo en este hospital. Aquí nos hemos formado en parte y hemos convivido y trabajado en muchas áreas diferentes: trabajé en la Unidad de Quemados, que fue la primera que existió en el sistema.

He estado en el área de Cirugía Plástica en todos los turnos e hice actividades de supervisión durante 6 años en el turno Srita. Patricia Guiberra García, secretaria del nocturno", Director del Hospital Central Norte de PEMEX agrega.

Finalmente, el Dr. Fernández Murguía comenta sobre la motivación con la que día con día realiza su labor: "es el contacto estrecho el que lleva a identificarse con el dolor de la gente, intentando resolver sus problemas al máximo. Nunca terminamos de aprender y tenemos un compromiso que nunca termina, que cumplimos en pro de nuestra empresa, de nuestro hospital y, sobre todo, del bien de nuestros derechohabientes”.

Dr. Carlos Araiza Casillas

Subdirector Médico

Vanguardia y compromiso al servicio de la salud

Sobre lo que es la Subdirección Médica del Hospital Central Norte de PEMEX, su misión y presencia en la salud de los derechohabientes, el titular del área, Dr. Carlos Araiza Casillas, señala que ésta se enfoca fundamentalmente a la coordinación y desarrollo de la parte médica del hospital.

Evidentemente, agrega, ello implica interactuar con la parte administrativa, la Dirección y todas las áreas relacionadas con la atención médica. “Fundamentalmente operamos el área médica, coordinando a los médicos, especialidades y área de hospitalización, donde tenemos los pacientes más graves y diario hay que hacer la revisión de los pisos, especialidades, consulta externa, la parte quirúrgica y sobre todo el área de choque que es de Urgencias.

“Además de controlar la parte técnicomédica, revisamos protocolos, la atención a los derechohabientes con un enfoque tanto curativo como preventivo. La parte preventiva se ve más en Consulta Externa de primer nivel, En lo que respecta a la parte quirúrgica hay que coordinarse con los cirujanos, ver la programación y cómo están los pacientes hospitalizados, los más graves en Terapia Intensiva y Urgencias. En general se revisa todo el diagnóstico medico con el fin de agilizar la atención, promover la coordinación en las diferentes Unidades y que esta atención tan compleja sea oportuna, efectiva y adecuada para un paciente determinado, que puede requerir placas, estudios de laboratorio o especiales, a lo cual hay que dar una respuesta resolutiva”.

Seguridad del paciente Siendo la seguridad del paciente una prerrogativa en toda institución de salud, comenta el Dr. Araiza, “en todos los pacientes hay que buscar que todos los procedimientos médicos, tanto el diagnóstico como el tratamiento sean oportunos y los procedimientos respectivos se hagan con todos los requerimientos y bajo los lineamientos que nos indica el proceso de certificación hospitalaria bajo estándares determinados. Diversos procesos deben ser protocolizados y debidamente documentados para que el médico pueda seguir esos pasos y reducir los riesgos que los pacientes puedan tener en estas intervenciones.

“Caminamos con paso firme hacia la certificación, que implica cambiar la cultura de trabajo que tenemos. Cierto, en todo cambio siempre hay algún tipo de resistencia, lo que obliga a redoblar la labor de convencimiento.

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Hospital Central Norte, PEMEX

Por ello hacemos reuniones semanales y establecemos compromisos con los jefes de Servicio para que su personal adscrito conozca, domine e implemente operativamente dichos lineamientos orientados a reducir esos riesgos y mejorar la atención médica. Se ha hecho énfasis en las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente y a la fecha hemos visto un gran avance en esto”.

Hay dos instrumentos de medición, agrega: uno es el documental, que incluye los rastreadores que impone la metodología, y otro muy importante la apreciación, no necesariamente subjetiva, que señala cómo se siente la gente, si está dispuesta a contribuir y le agrada este cambio, sobre lo que explica: “en la labor de convencimiento les hemos hecho saber los beneficios que representa para el paciente y para el propio profesional de la salud el incorporar esta nueva cultura y métodos a su trabajo; el que cambiemos la forma en que hacemos las cosas ahora, en función de estos nuevos criterios de certificación; hacer este proceso de cambio una realidad, interiorizarlo, sentirlo como suyo y con ello optimizar la atención que brindamos”.

Tradición de excelencia “Estamos hablando de que este proceso es una nueva forma de realizar lo que por tradición de años se ha venido haciendo y es parte histórica del hospital, que siempre se ha preocupado por la mejora continua.

“Tengo muchos años aquí, conozco a todos mis compañeros y siempre nos hemos esforzado para que el hospital tenga la tecnología y los procesos de vanguardia a la altura de Pemex. De hecho, muchos de los procesos innovadores que el servicio médico a nivel nacional ha implementado han salido de este hospital, surgidos de la genuina preocupación que tienen muchos jefes de Servicio y compañeros por dar lo mejor de sí a cada paciente. Nuestra

gente está convencida de ello y siempre busca ser la mejor opción, por supuesto en estricto apego a los estándares, que estamos seguros, van a ser lo mejor tanto para la empresa como para nuestro hospital y los derechohabientes.

Esa es la brecha que estamos caminando todos los días para garantizar un servicio de lo mejor a cada derechohabiente. Estos esfuerzos son una competencia sana porque

promueven la participación, la innovación, el deseo de ser mejores y eso redunda en la calidad y seguridad de la atención que se brinda al derechohabiente. Es este un nuevo proceso que hay que adoptar, involucrarse en él y que por cierto es mucho más complejo y vas más allá de la certificación”.

Retos La Medicina y los sistemas de salud son evolutivos, están en constante cambio y esto trae como consecuencia nuevos retos. Sobre el particular comenta el Dr. Araiza:

“El reto fundamental es seguir dando este beneficio a los pacientes con todo nuestro conocimiento, compromiso, experiencia y la tecnología con que contamos, pero buscando optimizar los recursos disponibles. Estamos enfocados en el manejo de las capacidades del personal en favor de los derechohabientes, garantizar el abasto de los fármacos, la adecuada realización de estudios y mejorar permanentemente la calidad en todos los aspectos de la atención. En una lógica de racionalidad de los recursos queremos tener ahorros, pero sin repercutir en la calidad en los diferentes procesos de atención.

“Otro reto muy importante es disminuir el tiempo de citas de los pacientes de primera vez. Esto también representa un reto porque implica el oportuno desahogo de la carga de atención que se tiene en Consulta Externa, que nos impacta muchísimo. Nos esmeramos en poder reducir los tiempos de atención en menos de 32 horas, estamos trabajando, ya tenemos varias especialidades involucradas y comprometidas en eso.

"Es este un reto que tenemos bien cimentado desde nuestra Subdirección de Servicios de Salud, que claramente nos ha dado la consigna de llevarlo a cabo sin repercusión negativa en la calidad a la atención al derechohabiente, y es un reto que hemos asumido el director del hospital, un servidor, los jefes de Servicio y todos los que están colaborando con nosotros. Es alentador ver

lo que se ha avanzado hasta el momento y permite vislumbrar que pronto llegaremos a un buen destino”.

Oferta de servicio Sobre la orientación que se ha dado al servicio en respuesta al panorama epidemiológico de los derechohabientes del hospital, señala el Dr. Araiza: “nuestra oferta principal está dirigida a la atención a través del médico general; el setenta u ochenta por ciento de los problemas que atendemos son cuestiones muy generales: hablamos de diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias, cuadros diarreicos, que representan el 8 de cada 10 patologías que vemos aquí. Todo esto está con el médico general, creo que Pemex ha procurado desde hace muchos años dar este enfoque de atención: el 80 por ciento de los problemas se resuelven en el primer nivel.

“Resultaría ilógico privilegiar la atención en especialidades y brindar poca atención con los médicos generales, cuando la mayor demanda que tenemos se relaciona directamente con ellos, puesto que las patologías más frecuentes y su eventual resolución está en su ámbito de acción. Hemos estado capacitando a nuestros médicos generales en las patologías más frecuentes para que tengan mejores opciones de manejo. La hipertensión arterial, por ejemplo, no se vuelve un proceso que requiera alta especialidad si su manejo a través del médico general es el adecuado.

Si nos enfocamos exclusivamente en las especialidades, requeriríamos un inmenso número de gastroenterólogos, cardiólogos, neumólogos e internistas precisamente en donde están los médicos generales que pueden atender estas patologías, lo cual resultaría contraproducente y dispendioso.

“Nuestro enfoque está en las estrategias del médico general; ello es la parte medular para que la mayoría de las patologías estén bien tratadas y manejadas. Por supuesto, aquellas patologías que salgan de este contexto serán manejadas por la especialidad correspondiente, para lo cual también tenemos capacidad: tenemos una oferta que abarca 36 especialidades, en general tenemos un hospital de tercer nivel e incluso hay algunas subespecialidades.

Lo que no tengamos aquí se deriva a la Unidad Picacho, que nos brinda todo el apoyo en ese sentido, pero esto es en casos muy aislados. Las especialidades comunes, de uso rutinario, todas están en el hospital.

“Insisto: lo que buscamos es ese enfoque hacia al médico general, que resuelva el 80 por ciento de las patologías. Hacerlo de otra manera en cualquier institución de salud se vuelve muy caro y muy complicado manejar.

Por ejemplo, un paciente que no esté siendo atendido por un médico general sino que sean Hospital Central Norte, PEMEX

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seis especialistas los que lo estén viendo: como cada uno de ellos exclusivamente ve su parte, olvida las que no le corresponden, con lo que todo el sentido de integralidad en la atención está perdido, puesto que una persona no está dividida en partes, en tanto que un médico general de alguna manera puede tener una mejor integración en ese momento y todas las dudas que tenga puede consultarlas con una especialidad.

“Un reto más es hacer corresponsable de su salud al paciente y a sus familiares. Para ello hay procesos educativos internos con los pacientes sobre qué responsabilidad tiene cada uno de ellos con su propia enfermedad.

En general todo el paciente cree que quien debe manejar la enfermedad es su médico, pero el 80 por ciento de la responsabilidad de una enfermedad está en el propio paciente: la asesoría es con el médico, pero el apego al tratamiento, seguir las indicaciones, colaborar en los cuidados y medidas adicionales corresponde al paciente.

"Es un paso que estamos dando, el paciente ha aprendido más con lo que le hemos dado nosotros que con la información que pueda tener por otras vías, aunque esta labor debe ser permanente. Hay también un proceso educativo a través de Trabajo Social con los propios pacientes respecto a sus enfermedades y hay que trabajar mucho con esa parte, el paciente tiene que ser el conductor de su propia enfermedad”.

Liderazgo Sin lugar a dudas, para el desempeño de un cargo de esta magnitud que demanda un estrecho contacto con todo el personal médico y paramédico del hospital se requiere ejercer un claro liderazgo que se correlaciona directa o indirectamente con el desempeño de la Unidad como un todo.

Sobre cómo se ejerce dicho liderazgo, indica el Dr. Araiza que se hace con el ejemplo, “marcando metas y objetivos claros, precisos, enfocándonos bien a la tarea que el médico conoce, no hay que tener la mejor tecnología sino simplemente hacer una buena exploración e interrogatorio, viendo siempre que la información que se le da al paciente con respecto a su enfermedad sea adecuada y el trato siempre digno, respetuoso y con humanismo.

"Eso es fundamental, no tenemos quejas por falta de tecnología, tenemos problemas porque el paciente no entendió una enfermedad que el médico le quiso explicar o no supo hacerlo para que pudiera entender el paciente, conocer expectativas y saber cómo contribuir. Pero son eventos aislados, en general la satisfacción del paciente es mayoritariamente buena. Tenemos arriba del 90% en la satisfacción del paciente en ese

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Hospital Central Norte, PEMEX

sentido, aunque no dejan de presentarse algunos casos de inconformidad, que procuramos sucedan lo menos posible.

"Por ello en las reuniones con los jefes de Servicio verificamos que indefectiblemente se cuente con la información sobre el paciente, el trato, su medicación, su atención oportuna y todos los aspectos que sean un nicho de oportunidad para mejorar en pro del paciente, que es lo que finalmente sostendrá el liderazgo y renombre que el hospital ha ganado a lo largo de los años”.

Concepción personal del hospital “Para mí el Hospital Central Norte de PEMEX es todo: yo nací aquí, es mi hospital y lo quiero muchísimo. Estuve 4 años en la gerencia manejando la parte de Laboratorio Clínico y Banco de Sangre y siempre la daba prioridad al hospital en cuanto a tenerlo bien equipado.

"Es como un segundo hogar, tengo muchos compañeros de muchos años y muy buena relación con todos ellos. Siempre hemos estado enfocados a lo mismo, somos una generación muy compacta y tenemos un mismo pensamiento sobre el cual vamos caminando. La gente me conoce y sabe que podemos trabajar juntos siempre en beneficio del paciente y de este hospital tan querido.

“Por ello, a manera de mensaje quiero decirles que tenemos que seguir trabajando muy duro, teniendo la visión de hacia dónde vamos, cómo lo vamos a hacer, formar equipos de trabajo en la misma dirección, con metas y objetivos claros, que mis jefes de Servicio tienen perfectamente claras y presentes. A fin de

cuentas uno recibe la ayuda de todos ellos, entonces las metas están bien planificadas y diario las revisamos. Los considero amigos y compañeros, y formamos un equipo donde compartimos la inquietud y convicción de llevar al nuestro a ser el mejor hospital en México, un hospital de clase mundial, como lo es la empresa, altamente competitivo en el rubro médico y administrativo. Ya hemos emprendido este reto, con ese compromiso y esa voluntad para llegar a donde queremos llegar, y con la participación de todos lo haremos”.

Dr. Edgardo Bustillos Alamilla

Semblanza Histórica

46 años garantizando la salud del trabajador de PEMEX Dicen que el tiempo es la espera de un mañana probable, de una fecha insegura que llega… que pasa y engendra otra espera…

Y así se esperaba algo grande… algo que satisficiera a una población muy exigente como la petrolera…

los yacimientos a todo lo que daban, bajo regímenes contractuales autoritarios e injustos hacia los trabajadores petroleros.

Se llegó al límite de paciencia y los obreros iniciaron un movimiento de resistencia al mal trato y a la falta de garantías de supervivencia, logrando el apoyo de nuestras autoridades, siendo un 7 de marzo cuando el presidente Cárdenas solicitó el pago de 26 millones de pesos como una garantía para levantar la huelga. El dueño de una de las compañías preguntó "¿Y quién lo garantiza?".

"El presidente de la República" contestó Cárdenas, a lo cual el dueño respondió: "¿Usted?". Entonces fue así como Lázaro Cárdenas dio por terminadas las pláticas, situación que culminó con la nacionalización de algo que por ley nos pertenecía: el petróleo.

Y con la constitución el 15 de agosto de 1935 del Sindicato de Trabajadores Petroleros Mexicanos, se inició un proceso que culminó la noche del 18 de marzo de 1938, con el histórico decreto expropiatorio promulgado por el presidente de la república, Gral.

Lázaro Cárdenas del Río.

A

sí, desde que se gestó el proyecto de tener un Hospital de Concentración Nacional, con el Lic. Jesús Reyes Heroles, Director de Petróleos Mexicanos y el Lic. Gustavo Díaz Ordaz, Presidente de la República de aquel entonces, se integró al primer cuerpo de gobierno el 24 de noviembre de 1966, para el estudio de su construcción, con el Dr. José Luis Pérez Ávila, Dr. Alonso Bustillos Rosado, Dr. Miguel Asomoza y el Dr. Homero Cantú Flores.

las compañías extranjeras, perforando así 19 pozos sin resultados favorables, gastando grandes fortunas hasta que fue consultado el Ing. Ezequiel Ordóñez, prestigiado geólogo orgullosamente mexicano, quién descubrió el pozo “La Pez No. 1” el 3 de abril de 1904, con una producción de 1,500 barriles de petróleo por día, extraído de una profundidad de 503 metros. Este pozo, en la historia de México, fue el primero realmente con carácter comercial que se perforó en nuestro país.

El proyecto contemplaba complejidades que se entendían con solo ver la magnitud de la obra y conformándose la estrategia de su construcción en realidad tangible un 24 de febrero de 1967, dando a luz a nuestro festejado “Hospital Central de Concentración Nacional”, actualmente conocido como Hospital Central Norte.

Los éxitos continuaron en todo el territorio mexicano, la explotación de nuestro petróleo se llevó a cabo de manera irracional, fueron actos de piratería en contra de nuestra patria y de los valores humanos de nuestros compatriotas.

Han pasado ya 45 años del tiempo… Y porque nos preocupa su presente y albergamos con esperanza su futuro, es necesario comprender su pasado y si también se dice que el tiempo no es sino el espacio entre nuestros recuerdos, démosle pues espacio al recuerdo de aquellos tiempos del origen de nuestra industria, pues al fin y al cabo somos parte de la familia petrolera.

Y como aquel tiempo ya es historia, ésta nos cuenta que a principios del siglo pasado, el presidente Porfirio Díaz expidió la Ley del Petróleo, otorgando amplias facilidades a

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Hospital Central Norte, PEMEX

Y así fue como las compañías extranjeras extraían el petróleo mexicano, abriendo

Primer pozo petrolero en la república mexicana

¿Por qué no se expropió antes? La situación política nacional e internacional no era favorable. Carranza buscaba el reconocimiento de Estados Unidos y tenía

muchos problemas en México para agregarle un nuevo conflicto internacional, como el que se había vivido con la intervención norteamericana en Veracruz.

Ya existiendo hospitales auxiliares, en la Ciudad de México, se trabajaba por igualas con consultorios y hospitales particulares, hasta la cláusula 103 del Contrato Colectivo de Trabajo para la construcción del Hospital Central. Por diversos motivos, no se cumple con esta condición y se contrata en alquiler primero y posteriormente en propiedad al Hospital Fleming hasta la existencia de

nuestro Hospital, escogiéndose el Casco de La Hacienda de San Antonio, Campo Matillas # 52, inaugurándose el 24 de febrero de 1967 con funciones Preventiva, Asistencial, Rehabilitadora y de Enseñanza e Investigación, siendo el primer hospital en México con rutinas y procedimientos bien establecidos.

Desde entonces ha evolucionado mucho, con diversos eventos que lo han hecho crecer.

Hagamos una cronología: Con el grupo médico bajo el liderazgo del Dr. Pérez Ávila y el cuerpo de Enfermería bajo la Supervisora en Jefe Reynalda Camacho S. y Trabajo Social, se inició el 1 de marzo de 1968 la residencia rotatoria. En 1969, Cirugía General y Medicina Interna.

Cuerpo de Gobierno integrado el 24 de noviembre de 1966: Dr. José Luis Pérez Ávila, Dr. Alonso Bustillos Rosado, Dr. Miguel Asomosa y Dr. Homero Cantú Flores.

En 1970, Otorrinolaringología. En 1972, Pediatría y Anestesiología; en 1975, se crea el área de Hemodiálisis con 4 riñones artificiales; en 1978 Ginecología, Ortopedia y Radiología, surgiendo la Revista Médica del hospital, realizada por el Dr. Alberto Lara Navarrete.

En 1980 se funda la Asociación Nacional de Enfermeras. El 11 de Agosto de 1981 se crea la Unidad de Cuidados Intensivos de Cardiología. En 1989 dan principio los cursos de Superación y Creatividad para Médicos Generales; en 1991 surgen Docencia en Enfermería y Trabajo Social, e inicia la era de la computación, desplazándose paulatinamente hacia el expediente clínico electrónico. En 1992 el hospital cuenta ya con 38 especialidades y diversas Inauguración por el presidente Lic. Gustavo Díaz Ordaz, el 24 de febrero de 1967

subespecialidades. En 1993 se certifica como Hospital amigo del niño y de la madre por la OMS, UNICEF y la entonces Secretaría de Salubridad y Asistencia.

En 1994 se crea el Centro Diurno para la Tercera Edad (CEDITE). En el año 2000 es certificado el hospital por el Consejo General de Salubridad de la Secretaría de Salud.

La Clínica de Heridas se establece en el año 2003. El 24 de agosto del 2004, como un hito histórico, se registra en el Hospital Central Norte el nacimiento de las quintillizas, evento obstétrico de gran éxito. En 2004 se recibe el Reconocimiento INNOVA por tener la mejor práctica médica y, con la recertificación del programa “Arranque parejo en la vida” se crea el Laboratorio de Salud.

En abril de 2005 se fortalece la Clínica de Atención Preventiva para la Salud Integral (CAPSI). En 2008 se constituye la Clínica de Ostomías; en octubre del mismo año se integra el Departamento de Calidad y el 10 de diciembre se logra la Certificación por el Consejo de Salubridad General. En Noviembre de 2011 se recibe el Premio de Calidad.

Como puede verse, el Hospital Central Norte de PEMEX, desde su nacimiento ha evolucionado permanentemente y se mantiene a la vanguardia. Cuánta experiencia se suma con los años y cuántos recuerdos se van borrando con el mismo. Pero el día de hoy se han cumplido 45 años de intensa labor, siempre con la mística de servicio nacida del compromiso y la entrega y de realizar toda

Con apoyo del Ing. Antonio Dovali Jaime, en 1969 se instituyen las especializaciones en Cirugía General y Medicina Interna; en 1970 en Otorrinolaringología; en 1972 en Pediatría y Anestesiología. Posteriormente, en 1978 se integrarían Ginecología, Ortopedia y Radiología.

El 1 de marzo de 1968 se inicia la residencia rotatoria en el Hospital Central Norte.

Hospital Central Norte, PEMEX

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primera vez a la cama de un enfermo…

“A ti, que no tuviste miedo a correr, a volar, a pensar… a ti que das tu mayor esfuerzo a organizar y no perder nada de este tiempo, porque aunque quizás hubo otros más bellos, hay que aceptar que este es el nuestro… A ti que reíste con mis risas, pero también lloraste con mis lágrimas…

"Es por ello que te doy las gracias a ti, que con tu labor bondadosa has sido pieza muy importante, Presentación pública de las quintillizas nacidas en el Hospital Central Norte de PEMEX el demostrando tu grandeza 24 de agosto de 2004 jerárquica, pues el único actividad con la mayor calidad y seguridad, símbolo de superioridad que reconozco es siendo la búsqueda de la excelencia un reto la humildad… A ti que has luchado como constante para todo en el hospital. un guerrero para permitirme cumplir ese Por cada momento de la historia que se ha forjado y que forjará en nuestro hospital, es muy justo que se agradezca a aquellos que abrieron camino y dejaron sus huellas, a aquellos que se mantienen presentes sosteniendo la antorcha espléndidamente encendida y hacen que se queme tan brillantemente como sea posible, antes de entregarla a las futuras generaciones.

2004: recertificación del programa “Arranque parejo en la vida”

La voz de nuestro hospital está presente y suena estentórea diciendo: “A ti que vives retos para el beneficio de los paciente; a ti que hiciste historia iniciándome en el camino; a ti que has actuado siempre con ética, alegría y libertad… Libertad de saber, de poder y de querer… A ti que te cobijé cuando siendo joven residente, te acercaste tímidamente por

compromiso de mi gran misión humana… A ti que has sabido transmitir un gran espíritu de pertenencia orgullosa, por saberte miembro de una gran Institución…

Instauración del Laboratorio de Salud, en 2004

"Gracias a ti, que por tu trabajo me mantuviste vivo y creativo, porque vivir no es solo existir… sino existir y crear, para estar a tono con el pensamiento científico de hoy y no ser sólo un eco, sino ser una voz en el concierto universal…

“Gracias a ti, por permitirme cumplir mis 46 años…

Por ello, los convoco a seguir dejando constancia de su responsabilidad social, su vocación de servicio y su humanismo, para permitirme seguir ofreciendo, salud y Visita del C. Presidente de la República, Lic. Enrique Peña Nieto, a los trabajadores petroleros consuelo a toda mi atendidos en el Hospital Central Norte con motivo de la explosión de la torre B2 de PEMEX, en familia petrolera”… febrero de 2013

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Hospital Central Norte, PEMEX

Dr. Víctor Rosas González

Coordinador Consulta Externa Especialidades

Consulta Externa Especialidades

El Dr. Víctor Rosas González es Coordinador de la Consulta Externa de Especialidades en el turno matutino y comparte la jefatura con el Dr. Fernando Pancardo Ramírez, que coordina el turno vespertino.

Sobre el actuar cotidiano del área señala: “Tenemos la oportunidad de manejar 37 especialidades, algunas en el turno matutino que se complementan en el turno vespertino.

En total manejamos 57 médicos especialistas, los cuales se encargan de manejar la patología más frecuente en nuestra población petrolera.

"Estas patologías incluyen Dermatología, Cardiología, Endocrinología, Gastroenterología, Ortopedia, Geriatría, Reumatología, Otorrinolaringología, Foniatría, Oncología, Neurología, Neurocirugía, Clínica de Columna, Psiquiatría, Psicología, Alergología, Medicina del Trabajo, Ginecología, Oftalmología, Neumología, Cirugía general, Vascular Periférico, Proctología, Cirugía Reconstructiva, Inhaloterapia, tomando en cuenta que también manejamos personal técnico en las áreas de Espirometría, Electroencefalograma, Pruebas de esfuerzo cardiológicas, Electrocardiogramas, Monitoreo ambulatorio de la presión arterial, Audiometría y manejo de aplicación de medicamentos especializados como oncológicos y urológicos”.

Misión “Nuestra Misión es proporcionar Servicios Integrales de Salud con enfoque preventivo, de seguridad, protección al ambiente y oportunos, mediante una cultura de calidad y corresponsabilidad con los trabajadores y/o derechohabientes de Petróleos Mexicanos, que considere a la persona en el trabajo, en la familia, en la comunidad y en el medio ambiente, para contribuir a mantener y mejorar su bienestar y coadyuvar en la eficiencia operativa y rentabilidad de la Empresa.

"En el HCN la atención de los especialista es una continuación de los servicios médicos de primer nivel, por ello tenemos enlace con clínicas periféricas como es Ecatepec, Pastores, Vallejo, Tula, Pachuca y Texcoco, para resolver la problemática que puede ser susceptible de manejarse en este nivel de atención. Al mismo tiempo los médicos especialistas que requieren que sus pacientes accedan a un tercer nivel de atención como sería el Hospital Sur Picacho, la coordinación

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Hospital Central Norte, PEMEX

es a través de nuestro personal, lo que nos permite tener las citas y los estudios lo más rápidamente posible, otorgando con esto el beneficio para los pacientes petroleros.

"Hoy en día, el manejo de las enfermedades crónico degenerativas considera que éstas forman parte de una pléyade de problemáticas que en la gran mayoría se logran controlar en este nivel hospitalario; como muestra tenemos que hoy en día cada mes damos entre 35 mil y 40 mil consultas, de esas se dan entre 100 y 125 interconsultas a tercer nivel, de tal suerte que el 95% de la problemática de salud se controla en esta unidad hospitalaria”.

El paciente petrolero “En el caso específico de los pacientes petroleros, trabajadores activos, como es una empresa que requiere el uso de la fuerza operativa de sus trabajadores de manera directa, genera algunos riesgos laborales que nos impactan mucho, especialmente los problemas ortopédicos, los de vascular periférico y los oftalmológicos.

"Nuestra empresa está dirigida a detectar

oportunamente dicha problemática, como lo estipula la cláusula 103 del contrato colectivo de trabajo, que obliga al trabajador a una revisión médica anual, que también se realiza cuando el sindicato considere necesario que un paciente trabajador deba de realizarse una revisión médica, de tal suerte que como empresa tenemos un aspecto preventivo muy importante, lo que facilita la detección oportuna de afectaciones orgánicas en nuestros derechohabientes.

“En el campo laboral de pacientes que no tienen una carga física importante, como lo es el área administrativa, el sedentarismo, tabaquismo y obesidad favorecen los problemas cardiometabólicos y vasculares.

una trabajadora social, un activador físico, enfermera, nutriólogo, médico y psicólogo que engloban y tratan de establecer una corresponsabilidad con el trabajador para que se haga cargo de su salud.

"De ahí que nuestro Subdirector de los Servicios de Salud, el Dr. Víctor Manuel Vázquez Zarate, enfatice en dos situaciones de prevención: una es el Laboratorio de Salud, que cuando uno de nuestros compañeros médicos detecta a un paciente con problemas con diabetes, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo u obesidad, lo envían directamente a este laboratorio. En él existe un equipo de salud conformado por

“En cuanto a obesidad, enfermedad que nos ataca de manera muy importante y que en Petróleos Mexicanos no es la excepción, ya que tenemos una población obesa en proporción muy alta, entonces nuestro Subdirector de Servicios Médicos ha generado el programa ‘Pierde peso, gana salud’, donde el médico detecta al paciente con sobrepeso u obesidad, lo envía con el nutriólogo y a grupos de activación física que permiten orientarlos, de manera tal que con esas dos vertientes podemos incidir en el 60 al 75 por ciento de la población petrolera activa. Estos programas incluyen la participación de los pacientes jubilados, aunque están básicamente dirigidos a los pacientes petroleros activos.

“En el otro rubro de aspectos preventivos está la atención para la mujer en cuestión de la detección oportuna de cáncer cervicouterino y de mama. PEMEX hoy día es una institución que ha logrado abatir el cáncer cervicouterino por la detección oportuna y la periodicidad que se hace en la mujer petrolera.

"Y en el otro sentido, en el cáncer de mama, que también es otro azote en cuestión de enfermedades oncológicas en la mujer, se ha logrado llegar prácticamente al 98 por ciento de la cobertura para la detección del cáncer de mama; hay un programa específico para la cobertura, que utiliza ultrasonido y mastografía, y donde, si no logramos cubrir la enorme cantidad de pacientes que solicitan estos estudios, se contrata el servicio externo específico, con la finalidad de realizar la cobertura al 100%.

“En el área de Capacitación para la Salud tenemos la especialidad de Geriatría, que forma año con año entre dos y tres geriatras, esto con la visión de que el servicio médico petrolero se haga de sus propios recursos humanos especializados, que posteriormente van a estar insertos en las clínicas periféricas, de tal manera que desde ahí empiecen a detectar los padecimientos propios de esta etapa.

"También existe un Centro Diurno de Integración para pacientes gerontes (CEDITE) que permite que los pacientes que ya han tenido la fortuna de llegar a esa etapa etaria de su vida puedan tener actividades físicas que resguarden, fomenten y protejan su salud a través de programas de vacunación, actividad física y recreativos”.

Calidad y satisfacción del paciente Año con año, señala el especialista, se hace un conteo de las consultas realizadas.

“Mensualmente son entre 35 y 40 mil, Hospital Central Norte, PEMEX

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estamos hablando de cerca de 500 mil consultas anualmente. Tenemos varios indicadores de calidad y de satisfacción del paciente, como el de tiempo de espera, en promedio de 25 minutos, entre otros.

"En cuanto al tiempo para otorgar una consulta una vez emanada la interconsulta correspondiente para pacientes trabajadores activos, tenemos un compromiso de parte de nuestro Subdirector de los Servicios Médicos en que el paciente trabajador es visto en menos de 48 horas y el familiar en menos de 7 días, de tal suerte que esta oportunidad al otorgar el servicio permite una satisfacción de base.

“Por otro lado, mensualmente hacemos una evaluación de calidad de los servicios médicos a través de una encuesta, que permite monitorear en qué áreas podemos tener problemas. Esta encuesta se realiza en los servicios de contacto como es primer nivel, consulta externa, especialidades y urgencias.

"Se pregunta al paciente cómo se le atendió, si le dieron orientación, si la cantidad de fármacos fue la adecuada, si el laboratorio opera apropiadamente. Además de eso tenemos una encuesta donde periódicamente se les inquiere acerca de cómo ven nuestras instalaciones, si hay limpieza y orden, sí el médico le dio una información adecuada de su padecimiento, si los procesos administrativos son ágiles y resolutivos.

"Por ejemplo, los servicios de estudios subrogados de resonancia magnética, que aunque no contamos con ella físicamente, si el paciente tiene necesidad de estudios urgentes, por la tarde del mismo día tiene sus resultados.

“Tenemos un diferimiento de tres días a un máximo de dos semanas en cuanto a algunos otros estudios en los que dependemos de instituciones de salud, como el Instituto Nacional de la Nutrición y el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, donde tienen una gran carga de trabajo.

"Sin embrago, tenemos una respuesta dentro del plazo oportuno para estudios como la radioterapia y la litotricia donde el diferimiento es de una semana, lo que nos permite una rapidez importante en la respuesta

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Hospital Central Norte, PEMEX

y, gracias al apoyo de nuestros proveedores en los servicios subrogados, dar una atención eficaz y oportuna".

No es difícil que debido a las grandes cargas de trabajo, a una creciente población de pacientes, a las exigencias o comportamiento que éstos llegan a observar, que el personal de salud sienta un exceso de presión que pudiera reflejarse en su desempeño.

Al respecto, señala el Dr. Rosas González, “hoy día tenemos bien localizada esa problemática, donde el medico, una vez que se ve rebasado en cuanto a su capacidad de atender oportunamente al paciente, empieza a tener lo que se conoce como síndrome de Burnout o presencia prolongada de estrés y entonces empieza a haber cierta rispidez y cierto alejamiento en la relación médicopaciente.

“Como respuesta a esto y para coadyuvar al flujo pertinente y oportuno de la atención médica, constantemente estamos gestionando que nuestros médicos realicen

altas, así, por ejemplo, un paciente que tiene resuelta su problemática en el área de

Reumatología es egresado mediante resumen médico específico que contiene indicaciones claras y concisas a nuestros compañeros de Medicina General para que él continúe con su atención medica habitual. Eso permite que el médico o especialista vaya depurando su consulta, no esté saturado y entonces tendrá oportunidad de atender a sus pacientes con afabilidad, con una relación médico-paciente que permita empatía.

“Asimismo, el hecho de que tenemos un formato de recetas de resurtimiento permite que si hay un paciente que tiene una enfermedad crónico degenerativa y si está bien controlado porque está inserto en Laboratorio de Salud y en la Clínica ‘Pierde peso, Gana salud’ y ya tiene el manejo por Nutrición, entonces ese paciente requiere nada más su manejo de medicamentos, que mensualmente se le surten y ya no tiene que venir a la consulta para que se le extienda una receta.

“Y finalmente, por parte de nuestras autoridades se realiza permanentemente un curso donde se tocan cuestiones de liderazgo y de la problemática que vive México día con día en cuanto a estos aspectos de empatía, de sobresaturación y situaciones relacionadas, lo que le permite al médico contar con las herramientas necesarias para la solución.

"Así, el esfuerzo que día con día realizan todos nuestros compañeros permite que el paciente siga privilegiando los servicios de Petróleos Mexicanos sobre cualquier otra institución”, concluye.

C.P. Kazuo David Asatani Kimura

Subdirector Administrativo

Administración

El C.P. Kazuo David Asatani Kimura es el Subdirector Administrativo del Hospital Central Norte, área encargada de las responsabilidades como administración de recursos financieros, materiales y humanos, así como mantenimiento a la infraestructura.

“Bajo mi cargo se encuentran las áreas de Finanzas, Adquisiciones, Mantenimiento, Farmacia, Servicios Generales, Nutrición, Almacén y Ropería; con ellas damos servicio a todas las áreas médicas y administrativas del Hospital. Las responsabilidades de esta Subdirección Administrativa son muy variadas, ya que de haber alguna falta de material o servicios, sería en detrimento de los pacientes. Para ello, el área de Finanzas debe encargarse de tener recursos siempre, mientras que Adquisiciones debe tener en tiempo y forma los procedimientos de contratación y materiales que requieran las diversas áreas. Por lo anterior el área de Finanzas es para mí la principal, ya que si falta el presupuesto necesario, se carecería de muchas cosas en esta Unidad Médica.

Posteriormente sería el área de Adquisiciones, ya que de ésta depende el suministro de servicios e insumos, por lo que siempre necesitamos tener disponibles los mismos para poder dar la mejor atención a nuestros pacientes.

“Mantenimiento es un Departamento esencial, esto es debido a que cuando hay fallas de energía eléctrica, calderas, agua e infraestructura en general, esta área es la encargada de la reparación o de que se tenga un soporte alterno. La Farmacia se encarga de surtir, reabastecer y resguardar los medicamentos que son recetados por los médicos, en tanto que Servicios Generales se encarga de la limpieza, vigilancia, el servicio de ambulancias y camilleros.

Almacén se encarga de la recepción y resguardo, manejando correctamente los inventarios de materiales y contar siempre con el abastecimiento de los requerimientos necesarios. Ropería y Nutrición son otros servicios importantes, ya que provén de la ropa necesaria para las camas y los pacientes y las dietas que requieren, prescritas por el médico.

“Tenemos a cargo en parte la infraestructura de Informática y Telecomunicaciones, aunque algunos de los trabajadores dependan de la Gerencia de Ingeniería de Telecomunicaciones y otra área es Recursos Humanos de esta Unidad Médica, que se encarga también de la administración del personal, en rubros como son los términos laborales, incidencias de personal, las contrataciones y todo lo relacionado

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Hospital Central Norte, PEMEX

al desempeño de todo el personal es dependiente directamente de la Unidad.

“Todas las áreas del hospital nos demandan servicios y recursos y, para poder llevar a cabo esto adecuadamente, nos ceñimos a una normatividad muy amplia y que se aplica tanto a nivel general como en cada área específica.

La normatividad, al estarse actualizando periódicamente es muy cambiante, toda vez que se busca un control administrativo estricto para el desarrollo de las actividades, apoyar su realización y verificar que éstas se hagan conforme los lineamientos respectivos.

"Precisamente por ello es que, para el aseguramiento de calidad, tenemos un sistema de evaluación institucional que es el CIADI, mediante el cual se evalúa la actuación de todas y cada una de las áreas que conforman al hospital, incluyendo a esta Subdirección Administrativa, lo cual se hace considerando lo que se ha planeado conforme las necesidades de la Unidad. A nivel interno, la evaluación y seguimiento que hacemos aquí, consiste en reuniones locales a las que acuden los jefes y encargados de cada Servicio, para ver qué pendientes tienen y cómo resolverlos a corto, mediano y largo plazo, determinándose también cómo puede

esta Subdirección apoyar o incidir para lograr dichas metas.

“En un proceso de mejora continua, hoy tenemos el reto de continuar con lo ya hecho y mejorarlo, eso es la meta principal de mi función: hacer cambios en las cosas que se aprecie que no se están manejando de manera óptima y buscar las mejores alternativas tanto para su correcta realización como para no caer en responsabilidades

administrativas; que el área médica no llegue a tener denuncias en la CONAMED o alguna instancia por problemas de desabasto. Aquí se le otorga todo el apoyo al área médica.

“Todo va en cadena: en primer lugar al mando está el Director, después los Subdirectores Médico y Administrativo, a continuación están los jefes de Departamento, los cuales coordinan directamente a la gente que tienen a

cargo y cualquier anomalía o deficiencia que se detecte, se les hace saber; posteriormente están los Coordinadores de área, que también tienen gente a su cargo. Las instrucciones siempre van de arriba para abajo, pero muchas veces también hay comentarios de abajo para arriba que se toman en cuenta para hacer ajustes en todo lo que así se requiera; igualmente, de la Dirección vienen instrucciones, pero también es abierta la comunicación para hacer comentarios.

Las indicaciones que se dan siempre, se proporcionan de los jefes, pero también se toman en cuenta los comentarios de los subordinados para mejorar el servicio.

“Cierto, como hospital somos un servicio de salud, pero no por ello los únicos importantes son los médicos: todos y cada uno de los trabajadores que estamos en esta Unidad conformamos un equipo y en lo individual ponemos un granito de arena. Por ejemplo: para que un paciente que se está enfrentando a una operación de Neurocirugía salga bien de ella, una de las cosas importantes que se deben de tomar en cuenta es que el quirófano tenga una limpieza exhaustiva, y para lograrlo es necesario contar con los materiales y personal para esto. El éxito del médico depende también de un gran conjunto de gente que trabajamos como engranaje dentro de este hospital; aquí todos cuentan, desde el vigilante que no permite que entren sin identificación, hasta los médicos que desempeñan su labor día con día. Todo ello es parte fundamental de la Unidad Médica”.

Dra. Guadalupe Griselda Múzquiz Barrera

Enseñanza e Investigación La Dra. Guadalupe Griselda Múzquiz Barrera, Jefa de Enseñanza e Investigación del Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, comenta sobre la historia y evolución del área: “El Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos existe desde el 24 de febrero de 1967, y es en 1969 que se instituye un Departamento de Enseñanza e Investigación, que se ha dedicado a la formación de médicos residentes en especialidades tales como Cirugía General, Anestesiología, Medicina Interna, Gineco Obstetricia y Pediatría.

En la actualidad se han sumado las especialidades de Traumatología y Ortopedia, Imagenología y, finalmente, la subespecialidad de Geriatría.

"El área se encuentra ubicada en el sótano del hospital y se encarga además de administrar los recursos de logística para la enseñanza, y consta de áreas de fotografía, audiovisual, dibujo y diseño gráfico, así como la administración de agenda del auditorio general y las diferentes aulas; también la biblioteca depende de este Servicio”.

Misión, visión y valores del área Misión: contribuir responsablemente a la formación de médicos especialistas.

Mantener al personal médico y paramédico en actualización continua. Fomentar la educación en materia de salud de todos los derechohabientes del Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos.

Visión: constituirnos como Unidad Médica de vanguardia; segura, eficiente y competitiva

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Hospital Central Norte, PEMEX

como sede educativa. Nuestra visión son nuestros objetivos Valores: integridad, innovación, sustentabilidad y compromiso social.

Productividad “Anualmente manejamos un promedio de 100 residentes en todas las especialidades; recibimos de nuevo ingreso alrededor de 30 y egresamos en promedio 20 graduados. La diferencia es porque tenemos residencias de 4 años como Cirugía General, Gineco Obstetricia, Medicina Interna y Radiología.

"Hay otras que duran 3 años como Pediatría y Anestesiología. También hay médicos residentes que sólo cursan 2 años de especialidad troncal y realizan, posteriormente, una subespecialidad.

"La mayoría de nuestros graduados lo hacen en la modalidad de graduación oportuna por parte de la U.N.A.M y también salen con certificación por los Consejos correspondientes”.

Oferta actual “En la actualidad contamos con las especialidades de Anestesiología, Cirugía General, Geriatría, Medicina Interna, Ortopedia

y Traumatología, Radiología e Imagen y Pediatría. Estamos en trámite para contar con la especialidad de Urgencias, en un futuro próximo"..

“Las especialidades de entrada directa son Anestesiología, Cirugía General, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología, así como Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

En las especialidades de entrada indirecta sólo se incluye Geriatría. Estas carreras se ligan a los esfuerzos para hacer frente a los retos de la transición epidemiológica.

Nuestros graduados salen capacitados para manejar las patologías que constituyen el reto epidemiológico del presente; de hecho, se toma en cuenta este último para priorizar los programas académicos y los cursos de educación médica continua.

“El hospital se encuentra con equipamiento de vanguardia en, prácticamente, todas sus

áreas, las cuales están a disposición para la enseñanza de nuestros residentes.

"Contamos con computadoras con acceso a internet en todas las áreas, así como en la biblioteca; tenemos el recurso de videoconferencias a distancia, y, además, las rotaciones de nuestros médicos incluyen a los hospitales e institutos líderes en las diferentes áreas.

“Respecto a la actualización y educación médica continua, en el hospital se cuenta con un programa específico que incluye sesiones generales semanales, sesiones bibliográficas y anatomoclínicas mensuales, independientemente de las que se llevan a cabo en cada Servicio. También contamos con un programa de asistencia a cursos y congresos, así como la facilidad de becas por parte de la institución para diplomados, maestrías y doctorados. En cuanto al sistema de evaluación de conocimientos,

Residencia médica y posgrado hospitalario

biotecnología.

• El avance vertiginoso y explosivo de los conocimientos y avances tecnológicos que se producen a finales del siglo XIX, y la imposibilidad de que un solo individuo sea capaz de conocer y dominar esta información, hace necesaria la especialización en todos los ámbitos del conocimiento; esto a su vez genera conocimiento y desarrollo de nuevas tecnologías a un ritmo más acelerado, con beneficios indudables e indiscutibles, sobre todo en el campo de la

• En el ámbito médico, el concepto moderno de residencia médica y posgrado hospitalario, fue ideado por Teodoro Billroth en Viena a mediados del siglo XIX. En 1889, William Halsted, que estudió en Viena, inició este sistema en el Hospital John Hoppkins en los Estados Unidos de Norteamérica.

• En México, la primera residencia médica de manera regular inició en 1942, en el Hospital General de México; esquema que tuvo buena aceptación y rápido desarrollo en otros centros de atención especializada como el Hospital Infantil de México, el Instituto Nacional de Cardiología, el Hospital de Enfermedades de la Nutrición y el Centro Médico de “La Raza” del Instituto Mexicano del Seguro Social.

habilidades y competencias, los médicos residentes están sometidos al Plan Único de Especialidades Médicas (PUEM) por parte de la Universidad Nacional Autónoma de México, que es quien avala nuestras residencias.

Este plan incluye evaluaciones periódicas y exámenes departamentales. En cuanto al personal médico de base, es requisito contar con certificación de los Consejos de cada especialidad y las recertificaciones periódicas (cada 5 años)".

Finalmente, señala la Dra. Guadalupe Griselda Múzquiz Barrera, “Petróleos Mexicanos es la primera industria del país. Nosotros, como Servicio médico, tenemos la responsabilidad de dar mantenimiento al recurso más valioso que es el recurso humano. El Departamento de Enseñanza e Investigación tiene la misión de formar a los médicos especialistas del futuro”.

• El modelo educativo para la formación de médicos especialistas en nuestro país, está basado en una simbiosis entre las instituciones de educación superior en Medicina, que otorgan el aval y reconocimiento académico, y las de salud que ofrecen, sus instalaciones, campo clínico, profesores, servicios de apoyo y beca; en una dualidad de alumno de posgrado universitario y de trabajador en condiciones especiales.

• En los Servicios Médicos de PEMEX, las residencias médicas se inician en 1969 en el Hospital Central Norte de Concentración Nacional, con el aval y reconocimiento de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México; en 1978, en el Hospital Regional de Cd. Madero, mediante un convenio de colaboración con la Facultad de Medicina de Tampico de la Universidad Autónoma de Tamaulipas; posteriormente en 1982, en el Hospital Regional de Salamanca, con reconocimiento de la Universidad de Guanajuato; y finalmente en 1984, en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad, también con el reconocimiento de la UNAM. • En la actualidad en los hospitales sede se imparten 11 cursos de especialidad de entrada directa: Anatomía Patológica, Anestesiología, Cirugía General, Ginecología y Obstetricia, Imagenología Diagnóstica y Terapéutica, Medicina Interna, Medicina del Trabajo y Ambiental, Oftalmología, Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Pediatría, Traumatología y Ortopedia y 5 de entrada indirecta o subespecialidades: Cardiología, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Medicina del Enfermo en Estado Crítico, Neurocirugía y Geriatría y 4 cursos de posgrado de alta especialidad en Medicina: Cardiología Intervencionista, Radiología Intervencionista, Cirugía Endoscópica Gastrointestinal y Endoscopia Ginecológica.

• Así, los Servicios Médicos de la Institución participan en la formación de médicos especialistas de alto desempeño y alto sentido humanista, necesarios para la atención de las necesidades de salud de nuestra derechohabiencia y de la sociedad en general. .

Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate Subdirector de Servicios de Salud

Hospital Central Norte, PEMEX

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Dra. Edith Margarita Rodríguez Zúñiga

Coordinadora de Salud en el Trabajo

Medicina del Trabajo

La Dra. Edith Margarita Rodríguez Zúñiga, del Departamento de Medicina del Trabajo, comenta que el área lleva varias décadas instalada en la Unidad, depende de la Subgerencia de Salud en el Trabajo y está enfocado a asegurar la protección de los trabajadores contra los riesgos a los que se exponen en su ambiente de trabajo y que puedan perjudicar su salud.

“El Hospital Central Norte tiene bajo su jurisdicción brindar atención médica a los trabajadores del Corporativo, Refinación, PEMEX Gas y Petroquímica Básica, Petroquímica y PEMEX Internacional a través de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo ubicados en la Refinería 'Miguel Hidalgo', Petroquímica Tula, Terminal de Almacenamiento y Reparto '18 de Marzo', Terminal de Almacenamiento y Reparto 'San Juan Ixhuatepec', Almacenes y Talleres Centrales y el Centro Administrativo.

“En PEMEX actualmente estamos trabajando inmersos en el Sistema de Seguridad, Salud en el Trabajo y Protección Ambiental (SSPA), en donde uno solo de sus componentes es el Subsistema de Administración de Salud en el Trabajo (SAST), en el que para su desarrollo intervienen varias disciplinas fundamentales: Higiene Industrial, Medicina del Trabajo y Recursos Humanos.

Además de requerirse el apoyo de Psicología Laboral y Ergonomía.

identificación de agentes físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales presentes en los ambientes de trabajo, evaluación y control cuando se requiera y en situaciones específicas se elaboran programas de conservación de la audición, de la función respiratoria entre otros.

Cuando se tienen identificados los riesgos específicos para la salud se establecen controles a través de Vigilancia de la Salud, la cual se realiza a través de la cláusula 103, que es específica de acuerdo a la categoría de cada trabajador y a la

Cortesía PEMEX

"Los programas incluyen la

Cortesía PEMEX

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Hospital Central Norte, PEMEX

exposición de agentes en su ambiente de trabajo; estos controles incluyen también comunicación de riesgos para la salud, uso de equipo de protección personal con el objetivo específico de prevenir tanto enfermedades como accidentes y riesgos de trabajo.

“En los centros de trabajo también se otorga atención médica a los trabajadores que presentan agudización de algún padecimiento o que presenten alguna lesión ocurrida durante su jornada laboral, participamos en los planes de

Fotos cortesía PEMEX

Respuesta Médica a Emergencias, donde conforme a los riesgos específicos de cada centro de trabajo se cuenta con personal capacitado para su atención.

"En este Servicio también contamos con un área de Medicina Pericial, la cual se encarga de determinar la aptitud de los trabajadores cuando posterior a haber sufrido afectación a su salud o un riesgo de trabajo presentan alguna disminución en los requerimientos médicos para su puesto específico de trabajo.

Se realizan también periciales médicas en caso de demandas laborales contra PEMEX ante la Junta Federal de Conciliación y Arbitraje y valoración de discapacidad de familiares de trabajadores para el otorgamiento de derechohabiencia de cláusula 105 del CCTV. Somos un departamento abierto a todas sus dudas, quejas o sugerencias para poder otorgar servicios de calidad y calidez a nuestros usuarios”.

E.A.S.E. Mirami Álvarez López

Jefatura de Enfermería

Enfermería

La L.E.O. Miramí Álvarez López, supervisora en jefe de Enfermería, comenta que las actividades del Departamento dan inicio con la inauguración del hospital. En ese tiempo, agrega, existía una plantilla de personal de Enfermería acorde a las necesidades de la época, la cual de acuerdo a los programas de salud implementados y creación de nuevos Servicios ha ido evolucionado y creciendo.

“Actualmente el Servicio de Enfermería está integrado por diversas categorías como supervisora en jefe, supervisoras de Consulta Externa y de Hospitalización; jefes de enfermeras de los diferentes Servicios; enfermeras especialistas; enfermeras tituladas y asistentes de hospital.

"Dentro de la categoría de enfermeras especialistas esta Unidad Médica cuenta con enfermeras intensivistas, cardiólogas, nefrólogas, pediatras, quirúrgicas, oncólogas, geriatras, ortopedistas y sanitaristas, lo que garantiza una atención de calidad segura y eficiente. A fin de contar con personal calificado y competente, el perfil que se requiere para personal

de nuevo ingreso aspirante a la categoría de enfermera titulada es tener la licenciatura en Enfermería, en cuanto al personal aspirante a enfermera especialista además de la licenciatura se solicita curso de especialidad con duración de 10 meses.

“En cuanto a la capacitación del personal, cada jefe de enfermeras de los diferentes Servicios elabora un diagnostico integral de capacitación en donde se contemplan cursos para desarrollo de habilidades técnicas y para desarrollo humano; asimismo se incluyen Hospital Central Norte, PEMEX

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los congresos de especialidad de cada área, información que se envía al área de recursos humanos para integrarla al programa anual de capacitación que para tal efecto se ha establecido. La actualización y la capacitación específica del personal se da a través de

los cursos y congresos intra y extramuros solicitados en el programa de capacitación.

Existe apoyo importante tanto de la empresa como de la representación sindical para favorecer e impulsar el desarrollo académico del personal, tanto el perteneciente a Enfermería como de todo el que labora en este hospital.

“Uno de los retos es lograr la profesionalización en Enfermería de este Hospital, para ello se está gestionando a nivel central la licenciatura a distancia con aval del Instituto Politécnico

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Hospital Central Norte, PEMEX

Nacional, a fin de que todo el personal de nivel técnico cuente con esta exigencia. El humanismo en el desempeño de nuestra labor es fundamental, es necesario que el personal de Enfermería incorpore a su práctica laboral los valores humanistas e integrales de su

profesión, considero que en este hospital se otorga un trato cálido y amable al paciente y familiar, tanto así que nos han llegado felicitaciones por ello, lo cual nos halaga y enorgullece.

"Otro de los retos es la mejora continua de nuestros procesos, esto independientemente de que, en forma cotidiana se evalúa las actividades del personal de Enfermería para detectar nichos de oportunidad que permitan cumplir con estándares de excelencia”, concluye.

T.S. Socorro Liliana Canseco Bolaños

Jefatura de Trabajo Social

Trabajo Social

La L.T.S. Lilia Canseco Bolaños es jefe del Departamento de Trabajo Social, quien expresa su deseo y compromiso de contribuir a construir “la empresa de clase mundial a la que aspiramos, siguiendo las estrategias de Petróleos Mexicanos y el compromiso de la Subdirección de los Servicios de Salud, en lo que respecta a fortalecer el proceso de cambio a través de su participación firme, solidaria y continuar gozando del mejor servicio de salud en el país.

“La calidad total de los servicios médicos requiere de creatividad, profesionalismo, compromiso y responsabilidad para obtener los mejores resultados en beneficio de nuestros derechohabientes, razón de ser del servicio médico. En este sentido y teniendo como Director del Hospital Central Norte al Dr. Jorge Zepeda Zaragoza, seguimos su línea de trabajo para resolver la problemática que día a día se presenta, con alta calidad humana en un ambiente de cordialidad, amabilidad y cortesía, haciendo valer uno de los derechos fundamentales de los pacientes que es el de recibir un trato digno.

“Dentro de la organización el Departamento de Trabajo Social juega un papel primordial ya que es el primer contacto en el proceso de atención, por esta razón está conformado por trabajadoras sociales y recepcionistas.

"El Trabajador Social es el profesional del equipo de salud que enmarca su actuación desde su origen en la empresa, en aplicar métodos y técnicas acordes a las funciones básicas de investigación, enseñanza, educación, asistencia y administración, participa en acciones que apoyan el mejoramiento de la atención social que se proporciona, participamos en los diferentes programas de bienestar al paciente con base en el programa general de salud, (por ejemplo Laboratorio de Salud, Escuela para padres, Centro de Día para las Personas de la Tercera Edad, atención a funcionarios, grupos de autoayuda, grupos para dejar de fumar; grupos de adolescentes, círculo de lectura y un grupo de proceso de duelo); intervenimos en las áreas de Hospitalización, Informes, Urgencias y Admisión Hospitalaria.

"Somos el enlace entre el equipo de salud, médicos, enfermeras y las áreas administrativas, realizamos funciones de relaciones públicas, establecemos contactos intra y extra institucionales para crear redes de apoyo, coadyuvamos con el derechohabiente respetando sus valores y creencias y participamos activamente con la población identificada como vulnerable. Las recepcionistas tienen la función de la atención inicial al derechohabiente, establecen el primer contacto, gestionan y agilizan trámites administrativos al derechohabiente, orientan, guían y proporcionan información de los programas Institucionales.

“Actualmente somos 18 trabajadoras sociales, distribuidas en las jornadas de turno completo: tarde, mañana y noche en las áreas de Urgencias, de Informes Hospitalarios y Admisión Hospitalaria. En Hospitalización contamos con dos trabajadoras sociales encargadas diariamente de hacer la visita a cada uno de los pacientes y entablar el contacto con él y sus familiares; realizar una

cédula de evaluación inicial para detectar las condiciones de ingreso del paciente y que nos permitan participar en satisfacer las necesidades que se presentan y a su vez elaborar un plan de alta. Existen áreas críticas en donde no es posible entablar el contacto con los pacientes directamente, pero se establece contacto con los familiares y se les orienta en todo lo que requieran durante su estancia hospitalaria.

“En este momento y a días de certificarnos por el Consejo de Salubridad General como Unidad Médica que cumple con los estándares necesarios para brindar servicios de calidad en la atención medica y seguridad del paciente y su familia, se redoblan los compromisos para dar atención a los grupos vulnerables; estamos trabajando en esto, las instalaciones del hospital están acordes para el desplazamiento de personas con alguna discapacidad y se dispone de personal para apoyar a personas que tienen una barrera de lenguaje, cultural, etcétera. Nuestro Departamento tiene no sólo la responsabilidad sino la convicción de brindarle amabilidad y buen trato al paciente.

"Las autoridades del Hospital a través del área de Recursos Humanos año con año dentro de su programa de capacitación integran al personal de trabajo social y recepción a cursos acordes a sus funciones, pero básicamente de desarrollo humano, poniendo especial énfasis al buen trato al usuario, desarrollo de habilidades, atención al paciente, manejo de conflictos, estos cursos se imparten dentro y fuera de las instalaciones del Hospital. Tenemos actualización en Trabajo Social y hay diplomados. Tenemos juntas constantes con el personal, donde se les solicita su opinión para ver qué cursos, internos o externos, podríamos tomar: los cursos internos son, generalmente, de Tanatología y de Seguridad, Salud en el Trabajo y Protección Ambiental y equidad de género es algo en lo que se está trabajando mucho”.

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Quím. Julia Ruiz Martínez

Jefatura del Laboratorio Clínico

Laboratorio Clínico

Como parte de los servicios auxiliares de diagnóstico, señala la Quím. Julia Ruiz Martínez, las funciones y responsabilidades principales que desarrolla cotidianamente esta área son en apoyo de la parte médica, proporcionando información para el diagnóstico, prevención, tratamiento de las enfermedades y evaluación de la salud del paciente.

“La responsabilidad del Laboratorio Clínico es otorgar resultados confiables y oportunos, para lo cual se controlan los procesos pre-analíticos, analíticos y postanalíticos, verificando los equipos empleados (mantenimiento preventivo) y realizando diariamente el control de calidad en todos y cada uno de los procesos desarrollados.

“El laboratorio cuenta con las siguientes áreas: Recepción, Toma de Muestras, Urgencias, Química Clínica, Inmunología, Hematología, Bacteriología, Lavado de Material y área administrativa. El área de Recepción otorga citas para toma de muestras, registra los estudios solicitados por el médico, da indicaciones a los pacientes de las condiciones en las que deberán presentarse y la orientación necesaria para que reciba una adecuada atención por parte del laboratorio.

"En el área de Toma de Muestras, el personal de laboratorio se encarga precisamente de la toma de muestras sanguíneas y cultivos de los pacientes que se presentan a este Servicio. Por su parte, en el área de Urgencias se procesan los estudios de laboratorio enviados por los Servicios de Urgencias y de Hospitalización.

“En el área de Química Clínica se procesan los estudios de química sanguínea, química urinaria y examen general de orina, en tanto que en el área de Inmunología se procesan los perfiles ginecológicos, tiroideos, antígeno prostático total y libre y las pruebas de serología infecciosa (VIH, Hepatitis B, Hepatitis C). Asimismo, en el área de Hematología se procesan biometrías hemáticas y pruebas de coagulación, en tanto

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que en el área de Bacteriología se realizan cultivos bacteriológicos de secreciones, líquidos estériles, hemocultivos, heridas, entre otros.

"El área de Lavado de Material realiza la desinfección, lavado y esterilización de todos aquellos materiales reutilizables, mientras que la Jefatura de Laboratorio se encarga de la supervisión administrativa, la supervisión del programa de control de calidad y de los servicios subrogados de laboratorio. Además, promueve, difunde y capacita al personal a su cargo, sobre las políticas y procedimientos del servicio.

“En cuanto a equipamiento y tecnología, el laboratorio cuenta con tecnología de punta, como los equipos automatizados y semi automatizados Modula P Hitachi, LH 750, STA Compac y Micro Scan Walk Away, entre otros,

para realizar los diferentes estudios solicitados por la parte médica. En productividad, el laboratorio realiza un promedio de 49,066 estudios mensuales en 9,287 pacientes.

"Anualmente se procesan 588,795 estudios y se brinda atención a 111,444 derechohabientes. Los principales estudios que se realizan son: glucosa, urea, creatinina, colesterol, colesterol HDL, triglicéridos, electrolitos séricos, ácido úrico, examen general de orina y biometría hemática.

Calidad, seguridad y oportunidad

Retos del área

“Para garantizar la confiabilidad, seguridad y oportunidad de los estudios, el laboratorio tiene implementado un sistema de control de calidad de sigmometría analítica (SIX SIGMA), el cual es una metodología de gestión de calidad centrada en el control de procesos, cuyo objetivo es disminuir el número de defectos.

Los retos inmediatos que se tienen en el Laboratorio, explica su titular, son “lograr certificarnos ante el Consejo de Salubridad General por tres años, cumpliendo de esta manera los estándares necesarios para brindar servicios con calidad en la atención médica y seguridad a los pacientes, ser un hospital competitivo”, ello acorde a la normatividad vigente en la materia, específicamente en la NOM007-SSA3-2011, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos, que tiene por objeto establecer las especificaciones que se deben satisfacer los mismos en su desempeño.

Es de observancia obligatoria para los laboratorios clínicos, así como para los profesionales y técnicos del área de la salud de los sectores público, social y privado que intervengan en la organización y funcionamiento de dichos establecimientos, públicos, sociales

"La meta es llegar a un máximo de 3.4 defectos por millón de oportunidades de errar.

En el laboratorio clínico un defecto es todo lo que supera el error total máximo permitido.

"Las medidas que el laboratorio tiene implementadas para garantizar la seguridad de los pacientes y del personal de laboratorio son las precauciones universales y las buenas prácticas de laboratorio como son las siguientes: lavado de manos, uso de guantes, cubre bocas, bata, mascarillas y proporcionar instalaciones seguras”.

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o privados, legalmente establecidos, independientes o ligados a otro establecimiento para la atención médica de pacientes hospitalarios o ambulatorios, que tengan como finalidad realizar análisis físicos, químicos o biológicos de diversos componentes y productos del cuerpo humano, cuyos resultados coadyuvan en el estudio, prevención, diagnóstico, resolución y tratamiento de los problemas de salud.

Dr. Roberto Pliego Maldonado

Jefe del Servicio de Radiología e Imagen

Radiología e Imagen

El Dr. Roberto Pliego Maldonado es jefe del Servicio de Radiología e Imagen, sobre el que refiere que, desde que se creó el primer hospital de PEMEX, el Central Norte, se incluyó uno de los Servicios básicos para diagnóstico médico, como lo es Radiología.

“Inicialmente el piso de la planta baja era Rayos X y Laboratorio. La optimización del recurso y el crecimiento del hospital implicaron que se redujeran las salas y se ampliara el paso para el área de gobierno y los pisos de especialidades con que se cuenta.

Inicialmente había salas de fluoroscopia para realizar los estudios con medio de contraste endovenoso y oral, así como algunos de intervencionismo, que para la época eran necesarios, y Rayos X simples con máquinas de revelado automático y película radiográfica, con base en ello el servicio empezó a crecer para atender a la población derechohabiente de PEMEX. “Con la revolución tecnológica ahora contamos con servicios de digitalización, se evita contaminar el medio ambiente con los químicos que se manejaban para revelar las placas radiográficas, ahora todo es a nivel de red interna con un servidor, computadoras, un telemando y estaciones de trabajo, y un área de interpretación y diagnostico médico por imagen. El manejo digital tiene mejor resolución y la exposición a radiaciones es menor, tanto en beneficio del paciente como para minimizar riesgos de exposición a técnicos y médicos, de acuerdo a lo que marca la norma de protección radiológica.

“En los antiguos equipos analógicos, además de su menor resolución había que repetir placas o calibrarlos para que dieran el contraste adecuado. Actualmente los equipos digitales tienen un sistema específico con el que sincronizan las energías de acuerdo con las técnicas establecidas, evitando repetir estudios y logrando imágenes de mejor calidad y mayor utilidad para generar resultados de alta precisión y confiabilidad al personal médico de las diferentes especialidades que lo requieren como apoyo auxiliar de diagnóstico para poder seguir un procedimiento de tratamiento médicoquirúrgico”.

Hoy día, refiere el especialista, el Servicio se estructura con la jefatura, las áreas de Rayos X simples, fluoroscopia para estudios contrastados, estudios dinámicos y de tomografía, que son estudios especiales con capacidad multicorte 64 para hacer angiotomografías, reconstrucciones en 3D y 4D e inclusive estudios cardiovasculares.

Contamos con una sala de Mastografía con equipo digital y estaciones de trabajo,

donde la imagen se da con un solo disparo y se ve con toda calidad y detalle para un mejor diagnóstico para toma de biopsia por ultrasonido y por esterotaxia. También contamos con el área de Ultrasonido, con equipos modernos donde se realizan estudios gineco obstétricos, vasculares, renales y de otras áreas.

"Se cuenta con una estación de trabajo central llamado cuarto azul, donde todas las imágenes que se reciben pasan por un servidor a tres estaciones de trabajo asignadas a Tomografía, Mastografía, Ultrasonido y Rayos X. Las imágenes se evalúan en esta área designada para interpretación y diagnostico radiológico, donde se pueden visualizar las imágenes en alta definición, teniendo la opción de medir las lesiones y tenerlas en diferentes proyecciones para poder determinar el origen de la lesión y dar un diagnóstico adecuado”.

lo que no puede omitirse porque hay consecuencias posteriores por no hacerse las tomografías. Si se suman todos, son aproximadamente 5,900”.

Protección a personal y pacientes En cuanto a la seguridad del paciente y del trabajador, añade: “invariablemente actuamos conforme a la normatividad que nos rige, norma 229SSA del 2006, que hace referencia a la protección y seguridad radiológica del personal ocupacionalmente expuesto (POE) a los riegos de la

Productividad En este rubro, señala: “el 60 por ciento de la atención de Radiología es a los Servicios de Urgencias, Consulta Externa de diferentes especialidades y de Medicina General. El otro porcentaje se reparte entre pacientes quirúrgicos, oncológicos y vasculares. Nuestra labor se sustenta en la experiencia del personal, así como el contar con médicos radiólogos especializados y certificados y técnicos calificados; actualmente se cuenta con ocho médicos residentes que se distribuyen en las diferentes áreas del Servicio. Además de la realización de los estudios, apoyamos en su evaluación, interpretación y diagnostico.

Los estudios que se realizan mensualmente son en promedio 5 mil de Rayos X; 943 de Ultrasonido, 595 de Tomografía; 492 de Mastografía y estudios normales son aproximadamente 4,100. Generalmente el 70 por ciento de estos últimos se consideran necesarios, porque hay que descartar o confirmar, Hospital Central Norte, PEMEX

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radiación, que son el médico y el técnico radiólogos, así como el personal de enfermería.

"Se marca de forma estricta las medidas de seguridad, debiendo hacerse un examen médico anual; usar mandiles especiales y herramientas de protección cuando están cerca de algún paciente al que se le realicen estudios; tomar las medidas necesarias dentro de la sala donde se toma el estudio a distancia: se cierra la puerta y tenemos una mampara emplomada para que no llegue la radiación. Las salas de Radiología y Rayos X están protegidas en todas las paredes y su blindaje se maneja conforme a la norma, igual que las puertas y vestidores, que también tienen protección con placas emplomadas para que la radiación no se disperse dentro del área, como lo estipula la norma 229-SSA-2006.con el programa de garantía de calidad.

“También la ley pide que tengamos un asesor externo de Radiología, en este caso es el Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares (ININ). Todo el personal del área debe tomar curso de protección radiológica, que considera

los efectos estocásticos y determinísticos que se pueden generar. Este curso es para concientizar al trabajador en todo lo que es la radiación y para proteger al paciente, ya que no debe estar expuesto más de una vez: si requiere un mandil, se lo ponen, especialmente a embarazadas, niños y personas mayores. También y por protección del paciente, señala que no cualquiera puede tomar placas: tiene que ser por un médico radiólogo.

“El asesor externo es necesario para que exista un responsable del Servicio: por ejemplo un jefe por 5 años, de acuerdo al Consejo Mexicano de Radiología (CMR), que es un médico radiólogo egresado del Centro Médico Nacional y cumple con la norma, quien toma cursos de protección y aparte hace el examen del Consejo para estar certificado, siendo estos los elementos básicos que exige la Secretaría de Salud para cualquier especialidad en el Servicio y también como médico radiólogo.

“El CMR da una vigencia de cinco años, en los que hay que tomar cursos, capacitarse, ir a congresos, presentar trabajos, participar en pláticas y presentaciones, lo que va dando un puntaje. Debemos reunir 250 puntos aproximadamente para cumplir con el requisito y ser avalados por otros 5 años. Pero por ejemplo, para que yo sea responsable de este Servicio debo tener mi cédula de especialista, mi diploma de la especialidad, demostrar ser miembro del Consejo y que cumplí con el requisito. Lo que pide la ley es muy estricto, uno tiene que estar certificado, en el ININ se tramitan los documentos del Consejo y con eso la COFEPRIS expide la cédula como responsable del área”.

En cuanto a la capacitación y enseñanza, comenta: “el Servicio

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Hospital Central Norte, PEMEX

es sede de la especialidad de Radiología (Imagenología diagnóstica y terapéutica).

Esta especialidad consta de 4 años y es avalada por la UNAM. Seguimos su Plan Único de Estudios de Especializaciones Médicas (PUEM) y debemos cumplir con la normatividad respecto a los residentes de acuerdo al programa que nos manda la UNAM. Se les brindan pláticas y se hacen evaluaciones semestrales y anuales de acuerdo a las fechas y al final se tienen que titular, hacer su tesis y tomar el curso de protección radiológica y de entrenamiento necesarios”.

Aportaciones y retos “El apoyo diagnóstico de esta área es vital, hay situaciones de imagen indispensables para un abordaje quirúrgico, son parte del fundamento diagnóstico para evitar los errores que puedan presentarse. Nuestra labor es vital para manejo de muchas patologías y tratamientos, por ejemplo, si no hay tomografía no se pueden dar quimioterapias, se requiere de ellas para ver si se tiene un tumor de hígado, riñón u otro órgano y ver su extensión, que solamente se puede conocer por este medio u otros más sofisticados.

"Ya hay la especialidad de Radiología Intervencionista donde, por ejemplo, los abordajes que antes se hacían de hígado y otras regiones anatómicas para drenarlo ahora únicamente son con una aguja, igual los riñones para drenarlos ahora solamente es con un catéter; también hacer biopsias de mama y muchos procedimientos más donde es muy importante evitar o disminuir la agresión al paciente y propiciar su recuperación y la pronta reintegración a su vida normal”.

Finalmente, sobre los retos inmediatos del área y la especialidad, el Dr. Pliego señala: “sin duda, el mayor reto es la red de información de los estudios realizados en todo el sistema petrolero, para que todos los hospitales y consultorios estén entrelazados.

Hoy no todos los hospitales pueden ver esos estudios porque deben tener un servidor especial. Afortunadamente PEMEX tiene una infraestructura de red interna que permite enviar las imágenes y acceder a ellas en cualquier punto del país.

"En cuestión médica de diagnóstico eso es el reto que tiene el sistema PEMEX y el objetivo que todo el sistema esté digitalizado, ya no comprar ni imprimir película, para que todos los consumos sean menores, se cuide el ambiente y el médico en su consultorio pueda ver cualquier estudio o solicitar su impresión en un DVD, y afortunadamente ya se realizan acciones para la renovación de equipo de Imagenología de tecnología avanzada, que haga esto posible por la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos”.

Dr. Francisco Javier Mijangos Huesca

Jefe del Servicio de Hematología y Banco de Sangre

Hematología y Banco de Sangre

El Dr. Francisco Javier Mijangos Huesca es jefe de Hematología y Banco de Sangre, servicios que han visto cambios importantes al paso del tiempo, inicialmente con baja demanda de componentes sanguíneos: al inaugurarse el hospital se abrió como un puesto de transfusión donde se adquiría la sangre del Centro Nacional de la Trasfusión Sanguínea y con intercambio a otros Bancos.

“Es así como el Dr. Francisco Espino Hernández tramita la primer licencia del Banco de Sangre iniciando labores el 9 de septiembre de 1987, contando además con un amplio personal de hematólogos distinguidos, llegando a ser 8 hematólogos, que después continua con el Dr. Fernando Ramírez Vargas hasta 1997. Había pocos donadores altruistas, de tres a cuatro por semana, sin embargo, la nueva norma oficial que no permitía ya la comercialización de componentes hizo incrementar la donación hasta llegar a la cantidad que actualmente tenemos. Poco a poco dejamos de utilizar la sangre externa para trabajar sobre nuestros propios productos.

“Esto inició con lo más elemental: unas centrifugas y los antisueros para hacer grupos sanguíneos y pruebas manuales en tubos.

Se fue evolucionando con la tecnología y actualmente todo es totalmente automatizado y reproducible. Tenemos equipos que hacen pruebas cruzadas en tarjetas de gel, que nos dan la máxima precisión y que nos permiten observar, con fotografía, la respuesta de estas pruebas de compatibilidad, de tal manera que podemos señalarle a un paciente cuando fue compatible con una determinada sangre.

"Los grupos sanguíneos también se pueden correr automatizadamente con marcadores específicos para grupo e inclusive el inmunofenotipo completo del RH, ampliando la gama de estudios, ya no sólo de compatibilidad, sino a los no compatibles, verificar anticuerpos irregulares, o extraer diferentes tipos de componentes de la sangre, por ejemplo, plaquetas mediante un equipo de aféresis plaquetaria.

“Ahora contamos con la mejor tecnología para realizar la cuenta de plaquetas. Asimismo, el sistema de control de temperatura digitalizado en los refrigeradores, para monitorizarlo continuamente y tener la mejor capacidad de preservación, aun cuando tenemos refrigeradores que hacen semblanza del inicio de banco ya que 2 de ellos están en uso desde que inició el Banco; Los equipos de serología que brindan la máxima confiabilidad en estudios para detectar SIDA, Sífilis, Chagas, Hepatitis C, Hepatitis B, que son los

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Hospital Central Norte, PEMEX

indicadores más importantes para descartar este tipo de componentes realizado por la Quím. Cecilia Hernández Gómez.

“El personal está altamente capacitado, con importante responsabilidad en sus funciones, desarrollando entre sus tareas más importantes las flebotomías adecuadas, los controles de calidad de componentes y su preservación, la adecuada identificación con determinación de su serología y oportuna liberación, distinguiéndose en esta labor la TL Obdulia Méndez Flores. El área es más agradable en ambiente físico y clima laboral, capacitando a personal transitorio que se involucra en las funciones de Banco.

Estamos completamente certificados, llevamos controles internos y externos de calidad, los cuales se practican para todas las pruebas y reactivos con los que contamos actualmente, encargándose de esto y el estudio de compatibilidad entre donador y pacientes la química Martha del Valle García.

“He sido parte del Comité Institucional para la realización de la norma en la COFEPRIS y estamos a la vanguardia del conocimiento para mejorar la seguridad en el paciente, en los componentes y en el donador que nos da su sangre, siendo actualmente posible atender 20 o 30 de ellos al día, y procesar los

componentes en el mismo día; Actualmente fungimos como Banco nivel 3 y con el volumen de trabajo más grande del servicio de salud de PEMEX, integrando desde hace dos años a Tula con nuestro puesto de transfusión: extendemos nuestras labores, llevando el servicio de donación a los pacientes que allá lo requieren y nos envían los componentes para su fraccionamiento, registros, estudio, análisis y validación.

“Hacemos flebotomías terapéuticas; procedimientos de aféresis; recolección de células tallo, tronco, células madre, que es lo que actualmente está en vigencia, y podemos hacer separaciones o conexiones estériles para volúmenes pediátricos; leucorreducción, que reduce las células de leucocitos excedentes en un componente, para que tenga menor reacción en el paciente con estos elementos. Todo va siendo orientado a una mayor seguridad y a una respuesta inmediata a las necesidades.

“En Hematología tenemos la parte oncológica y la de padecimientos benignos; la mayor consulta está dada por linfomas, leucemia linfocítica crónica, leucemia aguda, mieloma múltiple, padecimientos oncológicos que han tenido cambios en su tratamiento, obteniéndose una mejor respuesta, mayor sobrevida y curación en una buena proporción de este tipo de pacientes. Por otro lado, en padecimientos benignos la anemia sigue siendo una de las enfermedades más importantes en México y valoramos varios pacientes con deficiencias de hierro y con

anemias de difícil control que frecuentemente se identifican como anemias megaloblásticas, mielodisplasias o trastornos de la hemoglobina que con la llegada del tamiz neonatal se detectan en forma temprana, situaciones heredadas de anemia, que al identificarse tempranamente, nos permiten mejorar la calidad de vida y la evolución desde el nacimiento hasta el desarrollo de estos pacientes. En los padecimientos hematológicos, la distribución que tenemos es la misma que a nivel nacional. Hemos reportado artículos de revisión sobre linfomas y mielodisplasia, donde la prevalencia es similar a la reportada a nivel nacional, pero la respuesta al tratamiento ha sido buena y es la adecuada, al contar con esquemas de tratamiento que son más propios o más adecuados al paciente, que llevan los lineamientos internacionales para su manejo. Notamos también con mayor frecuencia padecimientos de plaquetas purpuras trombocitopénicas, alteraciones de los linfocitos y, ahora, las enfermedades mielodisplásicas.

“En enseñanza e investigación parto del lineamiento de mi propia enseñanza: llevé Medicina Interna en el Hospital Central Sur de Picacho, Hematología en el Instituto Nacional de la Nutrición, rotación a Estados Unidos en el MD Anderson Cancer Center, manteniendo contacto con centros de cáncer de Estados Unidos e Instituto Nacional de Cancerología, donde tenemos protocolos que llevamos conjuntamente, para tener criterios normados en el mismo sentido y dar el mejor manejo en ciertos tipos de enfermedad. Acudimos a los congresos donde presentamos trabajos y tenemos asistencia.

En el hospital hacemos el adiestramiento conjunto de residentes, tanto de Medicina Interna y de Pediatría, revisando temas especiales de Medicina Transfusional y Hematología, también a médicos adscritos y de urgencias se les dan conferencias y pláticas para la actualización en las normas y en los procedimientos del Banco de Sangre.

“El reto del área y nuestra visión es ser referencia para realizar ciertos estudios especiales que Hospital Central Norte, PEMEX

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no se tienen en otras Unidades, evolucionar con el cambio y desarrollo tecnológico.

También mantener una cantidad suficiente de componentes sanguíneos para aportar a nuestro hospital, al Hospital de Tula, al servicio médico de PEMEX e, inclusive, a varios hospitales del sector salud. Vemos que nuestra cantidad ha soportado diversas contingencias que ha presentado nuestra Unidad. Participamos, además, en una red general de sangre instituida desde el Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, y cuando ocurre un evento de contingencia, ellos saben de nuestra labor y necesidad, evitando caer en emergencia de difícil control, activándose el intercambio que tenemos con otros hospitales e institutos para la recuperación de componentes sanguíneos.

“Entonces, nuestra visión es trabajar con mayor calidad y vigilar la seguridad en cuanto a los componentes sanguíneos. Nuevas pruebas se van desarrollando para evitar el periodo de ventana de SIDA y hepatitis y, en estos casos, va a haber que establecer nuevas pruebas de identificación y de muestreo contenidas en la nueva norma oficial. En breve esperamos difundir un poco más los programas de células tallo para trasplantes o regeneración de tejidos.

Somos una parte propia del hospital; estamos trabajando e interactuando con todos los otros Servicios, la comunicación que se ha establecido con nuestra dirección es intensa y ellos nos han guiado para llegar a los resultados de éxito que hemos tenido en conjunto”.

Dr. Juan Armando Espinosa Soberanes

Jefe del Servicio de Anatomía Patológica

Anatomía Patológica

El Dr. Juan Armando Espinosa Soberanes, jefe del Servicio de Patología del Hospital Central Norte de PEMEX, comenta sobre la importancia de la labor realizada por el área a su cargo: “La Anatomía Patológica se encarga del estudio de la enfermedad y los mecanismos que la producen a nivel morfológico y tisular. Nosotros realizamos un diagnóstico anatomopatológico indispensable para establecer el tratamiento y el pronóstico de las enfermedades más frecuentes que existen en el hospital.

"Su labor coadyuva a lograr indicadores de certeza diagnóstica clínica y diagnóstica quirúrgica y comprobar el resultado de los tratamientos que se establecen a los pacientes. Asimismo, se establece el estudio médico integral de la enfermedad a través del estudio post mortem o autopsia: cuando un paciente fallece se estudia completamente por medio de la autopsia para establecer diagnósticos que pasaron inadvertidos, los de la enfermedad principal, lesiones concomitantes e independientes, indicadores muy importantes de calidad dentro de la atención médica.

“El Servicio de Patología está integrado por las secciones de Patología Quirúrgica, que se encarga de diagnosticar los especímenes que se quitan a todos los pacientes en cirugía; Citopatología, se encarga de estudiar todas las células retiradas en el consultorio, líquidos, orinas y todos los especímenes que no sean tejidos sino células desprendidas, así como biopsias por aspiración con aguja fina guiada por tomografía.

"La Patología Post Mortem se encarga de realizar las autopsias; y en Patología de Enseñanza e Investigación, a través de la Sesión General Anatomoclínica y de las sesiones con diversos especialistas y Servicios del hospital, se presentan casos para establecer diagnósticos y evaluar los resultados de la certeza clínica y quirúrgica.

“Tenemos entre 4,000 y 5,000 estudios de biopsias y piezas quirúrgicas en el año;

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Hospital Central Norte, PEMEX

14,000 estudios de citologías exfoliativas y 120 biopsias por aspiración con aguja fina; de 100 a 120 biopsias transoperatorias por congelación, y también hay un número muy importante de sesiones generales, de éstas, una cada mes se asigna al Servicio de Patología; así como sesiones internas con Servicios como Gineco Obstetricia, Cirugía y otros.

“Se tiene relación con todos los Servicios del hospital, quirúrgicos y no quirúrgicos para hacer el diagnóstico oportuno y para

tanto en el género masculino como en el femenino, la neoplasia más frecuente del Hospital Central Norte.

que el tratamiento sea el adecuado y curativo. Aquí es en donde se detecta, por ejemplo, el cáncer mamario, que es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer en este hospital.

Asimismo, el cáncer de la piel, que es también,

"Se diagnostica el adenocarcinoma de la próstata y también otro tipo de tumores frecuentes en este hospital. Del Servicio de Oncología nos tienen que dar información clínica para poder establecer un diagnóstico certero, confiable y oportuno. Con ellos comentamos, diariamente, las biopsias transoperatorias programadas de todos los tipos de tumores que ellos operan.

"También hay una importante comunicación con el Servicio de Gineco Obstetricia en relación con la patología del aparato genital femenino, detección de cáncer mamario, cervicouterino y lesiones precursoras o displasias.

“En cuanto a formación recursos humanos, actualización y difusión del conocimiento, participamos en los congresos anuales de la especialidad, tanto de la Asociación Mexicana de Patólogos como de la Federación de Anatomía Patológica. En lo individual

se revisa y actualiza, además de manuales que seguimos, estrictamente para la disposición de tejidos, líquidos y todo el material que se desecha cuando se realiza una autopsia, o piezas quirúrgicas y especímenes de tejidos humanos.

asistimos a un curso anual de actualización.

Los técnicos de Histología y los de Citología también participan en actividades académicas y el resto del personal lo hace en programas de recursos humanos de la empresa para mejorar actitudes, la seguridad, la protección ambiental y los factores de riesgo que existen en el manejo del material a su cargo.

"Existe una Norma Oficial Mexicana para el manejo de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos que todo el personal conoce y que

“Cada día se incrementa, considerablemente el número de diagnóstico de neoplasias malignas en los derechohabientes del hospital.

"Se ha elevado la frecuencia de el cáncer de glándula mamaria, de próstata y, también, tumores malignos del aparato digestivo, como colon, estómago, también de riñón y otras localizaciones, por lo que se requiere conocer nuevas técnicas diagnósticas, nuevos anticuerpos para especificar mejor la histogénesis tumoral y nuevos métodos de diagnóstico para ampliar y dar un servicio oportuno, eficiente y con mayores indicadores, para que el médico los utilice para el pronóstico y para mejorar el tratamiento de la enfermedad”, concluye.

Dra. Laura Cruz Islas

Jefe del Servicio de Urgencias

Urgencias

Una urgencia médica es toda situación que requiera una actuación inmediata por parte de personal altamente especializado, con amplios conocimientos y habilidades para una intervención segura, efectiva y oportuna en situaciones críticas, con alta capacidad resolutiva, toda vez que la misma además de salvar vidas impacta definitivamente en el paciente: si éste recibe la atención adecuada y oportuna, generalmente su estado de salud se verá beneficiado en el corto y largo plazos.

La Dra. Martha Laura Cruz Islas es jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Central Norte de PEMEX desde hace cerca de una década, en la cual, comenta, el área ha sufrido diversos cambios.

Aunado al equipamiento con instrumentos y equipo de vanguardia, señala, “el área física ha sufrido remodelaciones y mejoras que permiten brindar un mejor servicio.

"Contamos con equipamiento básico, suficiente para atender al paciente que llega con algún tipo de urgencia. No necesitamos alta tecnología pero contamos con el equipo que es suficiente, como monitoreo de signos vitales, electrocardiógrafos, un área

de choque, carros de paro y ventiladores para atender las verdaderas urgencias.

“Nuestra plantilla de personal se integra por 15 médicos: cinco en la mañana; cinco médicos encargados de la atención del paciente adulto un pediatra y contamos con el apoyo del Servicio de Ortopedia. En el turno vespertino también hay cinco médicos y en la noche tenemos dos médicos.

"De todos los compañeros adscritos al Servicio, algunos son médico generales y otros son especialistas en urgencias médico quirúrgicas y además contamos con un pediatra infectólogo, conformando así un equipo de trabajo médico capacitado para la atención de urgencias a nuestros Hospital Central Norte, PEMEX

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derechohabientes. Asimismo, contamos con aproximadamente 30 enfermeras, incluyendo asistentes de enfermería que tienen turno fijo o turno doblado. No contamos con paramédicos pero sí con personal camillero que nos apoya al movimiento del traslado del paciente.

"De igual manera, el Servicio cuenta con el apoyo del área de ambulancias para el traslado de pacientes, ya sea de su domicilio al hospital o del hospital a su domicilio.

cerebrales, diabéticos descontrolados, hipertensos descontrolados, y a continuación están problemas por traumatismos, accidentes, intoxicaciones, etcétera".

Alta productividad "Atendemos aproximadamente 8,000 casos por mes y dentro de nuestra estadística como las primeras 10 causas de consulta están enfermedades banales (resfriados, diarreas, cefaleas, entre otras), pero también tenemos enfermedades de gran importancia como diabetes, hipertensión, infartos, las embolias y demás mencionadas, estimadas como graves.

“El Servicio de Urgencias puede considerarse como una de las principales entradas al hospital, toda vez que dentro del proceso de admisión continua nosotros somos el filtro de lo que va a requerir un paciente, ya sea hospitalización, valoración por alguna especialidad específica, intervención inmediata, estabilización o pacientes que requieren sólo un manejo ambulatorio y se irán pronto a casa. Para todo ello tenemos una buena comunicación

"Contamos con dos ambulancias asignadas para este Servicio, porque el resto de las ambulancias están asignadas a todo el hospital”.

En cuanto al servicio de Ambulancias, comenta: “tenemos un procedimiento donde generalmente el paciente que solicita una ambulancia llama al Servicio de Urgencias; valorar si se traslada o no se traslada, si requiere que vaya un médico o puede ser un traslado sin médico. Tenemos comunicación directa con el familiar del paciente que está solicitando la ambulancia y, si procede, se da la orden a Transportes para que hagan el traslado”.

Entre las principales causas de ingreso, refiere: “tenemos una prevalencia muy alta de adultos mayores y las enfermedades más frecuentes en este tipo de población son la agudización de enfermedades crónico degenerativas, por ejemplo las cardiovasculares, infartos, eventos vasculares

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Hospital Central Norte, PEMEX

e interacción con el resto de los Servicios del hospital: cuándo llega un paciente que requiere valoración con un especialista, por ejemplo cirugía, se le habla al cirujano, éste lo valora y decide si requiere un manejo quirúrgico, se hace todo el trámite para la hospitalización y para el procedimiento quirúrgico”.

Perfil del urgenciólogo Un médico urgenciólogo es un especialista competente para tratar integralmente al paciente con patología aguda, identificando oportunamente desde la valoración inicial con alto nivel resolutivo hasta el alta o la designación del paciente a otra instancia incluyendo: evaluación clínica completa e integral y aplicación del método científico, bajo un enfoque humanista.

"El médico especialista en urgencias debe ser un médico con liderazgo, entrenado para atender cualquier situación que comprometa la vida del paciente que entra a una sala de urgencias, realizando maniobras y procedimientos que exigen tener la habilidad y destreza para colocar un marcapaso, catéter central, intubación, realizar cesárea de urgencia, colocar sonda pleural, maniobras de reanimación cerebro-cardio-pulmonar avanzada, estabilización del paciente politraumatizado, atención del paciente grave en terapia intensiva, toracotomía de urgencia, reducir una fractura, venodisección, etcétera.

“En general, en toda institución médica se sugiere que haya un mayor porcentaje de urgenciólogos en este tipo de Servicios.

De hecho, como el hospital está en una transición al estarse yendo muchos médicos que se jubilan e ingresando personal nuevo, en la renovación de nuestra área estamos requiriendo que este último tenga

las competencias necesarias para estar en el Servicio de Urgencias y de preferencia necesitamos urgenciologos, porque finalmente es una especialidad. Dentro de los servicios de salud de Petróleos Mexicanos hay diversas especialidades en las que pueden formarse médicos, pero desafortunadamente no las hay para urgencias médico quirúrgicas. Generalmente los médicos con que contamos se formaron en otras instituciones y posteriormente vienen a laborar aquí”.

Interacción con los familiares Sobre este particular, señala la Dra. Cruz, “dentro del proceso de atención médica es muy importante tener comunicación tanto con el paciente como el familiar. Desde que ingresa el paciente generalmente permitimos que esté acompañado del familiar para que se involucre en todo el proceso de atención que inicia; se le informa qué va a pasar a un cubículo, que se le van a tomar muestras, a canalizar una solución e iniciar tratamientos específicos o que vamos a pedir una valoración con algún especialista. Estamos comunicando constantemente el resultado de estas valoraciones. En caso de ameritarse el alta se le dan las indicaciones de alta para el trámite que se tiene que llevar y nos tienen que firmar el consentimiento informado para la hospitalización, para el procedimiento

quirúrgico o para alguno otro de tipo invasivo.

Siempre la comunicación nos ayuda a disminuir la tensión que puede surgir tanto con el paciente como con el familiar y también tenemos apoyo de otras áreas como Trabajo Social, involucrado en el proceso”.

Urgencias Médico Quirúrgicas en Petróleos Mexicanos, pero mientras eso sucede el hospital nos permite la capacitación continua y ya ingresado el médico en la institución se le permite acudir a cursos una vez al año para que se siga capacitando. "El Servicio de Urgencias es muy importante en todo hospital y es por ello que debe recibir todo el apoyo y debe de tener toda la comunicación con el resto de las áreas, pero sobre todo, debe enfatizarse en la formación de recursos humanos médicos especializaos que garanticen una atención a la altura de las expectativas del derechohabiente”, concluye.

Capacitación y enseñanza Para la formación de médicos urgenciólogos en un futuro, apunta la especialista: “hay un plan a nivel de gerencia de abrir la especialidad de

Dr. José Manuel Ramírez Hernández

Médico adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva

Terapia Intensiva

El Dr. José Manuel Ramírez Hernández, médico especialista de la unidad de terapia intensiva, comenta que la misma es un área muy completa, habilitada con lo último que existe para poder sacar adelante a una persona en condición crítica.

“Por su complejidad, requiere de personal médico y de enfermería con un entrenamiento de mucho tiempo. Todos los especialistas del área cuentan con dos especialidades; habitualmente es Medicina Interna y Anestesiología y la especialidad como tal, de Terapia Intensiva. Las enfermeras llegan a tener hasta tres especialidades.

"Estamos disponibles las 24 horas para atender a pacientes gravemente enfermos, brindándoles una atención especial, personalizada y continua, para lo que contamos con todos los recursos para poder hacer frente a cualquier situación: pacientes quemados, casi ahogados, atropellados, politraumatizados, heridos por proyectil de arma de fuego o con múltiples fracturas.

Aunado a lo anterior, el paciente neurocrítico es un diagnóstico muy común; también es muy frecuente ver pacientes con sepsis de origen, habitualmente, abdominal o pulmonar,

hemorragia cerebral, pancreatitis de diferentes etiologías, y pacientes con infecciones sistémicas.

“El área es de acceso muy restringido y esta dotada con un sistema de video vigilancia.

Asimismo, tiene monitoreo tanto local como remoto alámbrico o inalámbrico para ver en tiempo real los signos vitales desde donde quiera que nos encontremos, al igual que imágenes y el expediente electrónico. Se tienen cubículos amplios, apegados a la Norma Oficial Mexicana que hay respecto al diseño y operación de terapia intensiva.

Cuenta con todos los elementos tanto de vía aérea, equipos de ventilación mecánica avanzados; todos los equipos tienen batería y Hospital Central Norte, PEMEX

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respaldo con compresores de aire. Tenemos tecnología para medición de tonometría, calorimetría, índice biespectral, transmisión neuromuscular de los potenciales auditivos evocados.

"Una patología que es muy frecuente en nuestra unidad es el paciente neurocrítico, por lo que tenemos equipo que nos permite predecir su evolución. Empleamos tecnología de fibra óptica para conocer la saturación del tejido del sistema nervioso central, presión intracraneal y temperatura del cerebro en protocolos de hipotermia. Toda esta tecnología nos permite detectar a tiempo problemas graves en el enfermo y tomar decisiones en tiempo y forma.

“Tenemos una ocupación alrededor de 75 al 78 por ciento; prácticamente una asistencia de 100% de personal médico y enfermería, lo que asegura que siempre tengamos personal en todos los turnos y que el porcentaje de éxito sea muy alto. Tenemos interacción directa con todos los jefes de los diferentes Servicios: cuando se requiere, se acude de manera inmediata en la atención de cualquier paciente crítico en cualquier área. También acudimos a valorar pacientes cuando el enfermo requiere una atención inmediata, y el tratamiento se establece de la misma manera.

“Los retos inmediatos del área son que todo el personal se mantenga con nivel de certificación, de la cual formamos parte como Servicio. Estamos trabajando también con los diferentes servicios y la dirección médica para lograrlo y, afortunadamente, en cuanto a normatividad, manuales de operación, de procedimientos, estamos al 100%. Todo el personal médico está certificado por sus diferentes consejos, la certificación está vigente y algunos contamos con certificaciones extranjeras de sociedades de cuidados intensivos.

“En cuanto a la formación y capacitación constante del personal, hemos tenido la posibilidad de enviar a los especialistas de esta área a cursos de cada año de nuestro Colegio de Terapia Intensiva, en diferentes

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Hospital Central Norte, PEMEX

lugares del país donde se presentan temas de actualidad tanto en Medicina como Enfermería.

"Se procura que la mayoría de los miembros del equipo acudan a estos eventos académicos. Nuestro Colegio cada mes tiene una sesión. En mi caso, he tenido oportunidad de entrenarme en Argentina, Estados Unidos y Cuba, en cuidados neurocríticos. Eso ha permitido transmitir el conocimiento y tener una mayor capacidad de respuesta para los problemas de nuestros pacientes. Fungimos como un centro de enseñanza, aquí rotan especialistas en formación, tanto de Medicina Interna, Anestesia y Cirugía, también hemos contado con especialistas en entrenamiento de Terapia Intensiva.

“Todo lo realizamos bajo el concepto de calidez, humanismo y calidad, conscientes del estado en que ingresan los pacientes y la situación por la que atraviesan sus

familiares. A esta área le llamamos ‘la última frontera’, porque habitualmente se piensa que estos pacientes van a morir, pero es al revés: si tienen riesgos inmediatos de morir, aquí se les puede ayudar a que eso no ocurra. Todo esto me llena de orgullo, porque es un trabajo que venimos desempeñando desde hace ya muchos años, con toda la infraestructura, tecnología, un buen nivel de conocimientos de todo el personal, un buen entrenamiento en diferentes áreas y, de manera especial, el compromiso y entrega de todos para salvar vidas y mejorar las condiciones de nuestros pacientes”.

Dr. José Luis Rodríguez Bazán

Coordinador de Primer Nivel de Atención

Consulta Externa

El Dr. José Luis Rodríguez Bazán es Coordinador de Primer Nivel de Atención en el Hospital Central Norte de PEMEX, quien comenta sobre la operación del área a su cargo.

“Acorde a la misión de la Subdirección de Servicios Médicos de PEMEX, que es 'Proporcionar atención médica integral con enfoque preventivo, mediante una cultura de corresponsabilidad con los trabajadores, jubilados y derechohabientes de Petróleos Mexicanos, que considere a la persona en el trabajo, en la familia, en la comunidad y en el medio ambiente, para mejorar su calidad de vida', en esta área se atiende a pacientes con patologías crónicas y agudas.

"Se tiene a cargo a 16 médicos generales, 7 pediatras, Medicina Preventiva, un Laboratorio de Salud y el Servicio de Odontología, de tal suerte que atendemos a población adulta y niños que no requieren atención por especialidad”.

En cuanto al surgimiento de la Coordinación, refiere que la Subdirección de Servicios Médicos, congruente con el proceso de cambio a nivel nacional e institucional y como responsable de la salud de los trabajadores, jubilados y derechohabientes de la empresa, a través de la consolidación del modelo de atención preventivo que actualmente se aplica, ajusta de manera permanente su estructura de organización.

“Esto surge desde que el hospital fue inaugurado y desde un inicio la Subdirección de Servicios de Salud creó niveles de atención: primero, segundo y tercer niveles.

consultorio y tenemos un expediente clínico electrónico que nos permite trabajar y conocer los antecedentes de nuestros pacientes.

“Nos toca coordinar a Medicina General, que no es propiamente una especialidad, pero es el Servicio más grande de esta área; al área de Medicina Preventiva, que es una especialidad de prevención médica; al Servicio de Pediatría y al Servicio de Odontología con sus subespecialidades como Cirugía Maxilofacial y Endodoncia. Con todo esto, vemos el 80% de los padecimientos del hospital.

“Las principales patologías que se atienden son cuadros agudos de gastroenteritis, infecciones de vías respiratorias altas, padecimientos crónicos como diabetes, hipertensión arterial, dislipidemias, pacientes con colesterol y triglicéridos altos, y en los niños se atienden padecimientos agudos mediante el Programa de Control del Niño Sano.

“En promedio, cada consultorio está dando 35 consultas por día de Medicina General, y de Pediatría se están dando 25 en promedio por día; lo que da un número alto de consultas por mes, que oscila entre 1,500 y 2,000 en el mismo periodo. En la atención que brindamos, interactuamos con todas las

“En el primer nivel que nos corresponde, además de los recursos humanos mencionados, cada uno de los consultorios tiene el equipo necesario para la atención del paciente: baumanómetros, estetoscopios, estuches de diagnóstico, etcétera.

"A nivel informático tenemos una computadora por cada Hospital Central Norte, PEMEX

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la educación médica continua, con fines de actualización y capacitación. Todos los jueves realizamos una sesión donde se abordan y analizan los temas de interés para el área y, básicamente, patologías crónicas; por ejemplo, actualmente tenemos un programa de diabetes, que como se sabe, es una enfermedad de gran impacto en la salud pública.

"Con este proyecto de diabetes estamos haciendo investigación, desde retroactiva hasta el censo de nuestros pacientes diabéticos y estamos desarrollando un proyecto en el que se va a documentar lo que estamos haciendo respecto a la atención integral de los pacientes mencionados, tanto en la teoría como en la práctica.

“Entre los retos inmediatos que tenemos para la mejor atención a nuestros pacientes, el más importante es no deshumanizarnos como cuerpo médico, tener siempre presentes las necesidades de los pacientes desde el punto de vista humano, y desde el punto de vista técnico prepararnos para atender las enfermedades crónicas de mayor impacto y evitar sus complicaciones", explica el Dr. Rodríguez Bazán.

especialidades que tiene el hospital y en especial con Medicina Interna, que es nuestro principal apoyo e incluso contamos con un internista en esta área, que es el que nos hace las valoraciones para los adultos que requieren alguna atención de una especialidad y él, a su vez, orienta a los médicos o deriva a los pacientes a subespecialidades si fuera necesario”.

Para garantizar una atención médica segura y de la más alta calidad, explica el Dr. Rodríguez Bazán, la selección del personal que entra a laborar a la Coordinación debe tener una experiencia mínima de 3 años: “Los médicos generales y los pediatras no necesitan experiencia puesto que ya hicieron su especialidad. Aunado a ello, nuestro personal se inserta de manera permanente en

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Hospital Central Norte, PEMEX

"Lo más destacable de esta área es el capital humano: la calidez, atención, colaboración, compromiso y disponibilidad del personal que está aquí es al cien por ciento, siempre aprecia la apertura, el trabajo y muestra una enorme disposición y entrega, porque no sólo nuestra misión sino nuestro privilegio es ayudar a que el paciente conserve, recupere o mejore su salud”, concluye.

Dr. Luis Castro D'Franchis

Jefe del Servicio de Medicina Interna

Medicina Interna

El Dr. Luis Javier Castro D'Franchis, jefe del Servicio de Medicina Interna, señala que el área se divide en Hospitalización y Consulta Externa.

“En Hospitalización tenemos 30 camas, distribuidas en las áreas norte y sur, cada una con 15 camas; en el cuarto piso tenemos Nefrología, diseñada para la diálisis peritoneal, así como el área de Hemodiálisis. Contamos en el turno matutino de Hospitalización y Consulta Externa con dos médicos adscritos, un nefrólogo en el turno matutino; por la tarde un médico internista, otro nefrólogo y en la noche hay un médico adscrito en cada guardia (dos en total).

respiratorias, diarreas y la exacerbación de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Prevención y estilo de vida “Por el estilo de vida de la sociedad actual se ha visto que estas enfermedades aumentan e incluso están presentes cada vez más en personas jóvenes.

"En el aspecto epidemiológico, en el hospital estamos acordes con la perspectiva nacional: también tenemos una alta incidencia de problemas metabólicos: además de la diabetes mellitus está la dislipidemia (colesterol,

“En cuanto a equipamiento tecnológico contamos obviamente con los recursos elementales, monitores cardiacos que en algunas camas es fijo y en otras portátil, ventiladores volumétricos, ventiladores de presión, camas automatizadas, bombas de infusión, carros de paro en los dos pisos, equipados con desfibrilador y si es necesario marcapaso. El área de Hemodiálisis es prácticamente nueva, tiene trece máquinas, reservando siempre una para urgencias o que un paciente especial requiera una máquina adicional”.

estado a la vanguardia, especialmente en cuanto a prevención, como nos lo marcan desde el Subdirector, Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate, hasta las autoridades de este hospital, donde nuestro director hace énfasis en las medidas preventivas.

“En el área de hospitalización se atiende el problema agudo que llevó a un paciente a internarse, pero cuando egresa se va con medidas de prevención y es canalizado a las áreas donde se integra a los programas de prevención secundaria, incluyendo el programa llamado ‘Pierde peso, Gana salud’,

Prioridad, reintegrar al paciente a la vida productiva “La Medicina Interna básicamente brinda atención al adulto de 18 años en adelante en diversas patologías sistémicas crónicodegenerativas. Como en cualquier lugar, el trabajador lo que requiere es reincorporarse a su vida productiva, lo que implica darle una cierta prioridad en este sentido, evitar la incapacidad, restablecer su salud y que vuelva a ser productivo.

“Por frecuencia e incidencia, el primer lugar en padecimientos que vemos es la diabetes mellitus y sus complicaciones, que incluyen la insuficiencia renal, pero también se empieza a generar una serie de enfermedades que pueden estar asociadas o no a la propia diabetes.

"Nuestra incidencia máxima es en hemorragias de tubo digestivo, insuficiencia hepática, enfermedad vascular cerebral, infecciones de vías urinarias y de vías

triglicéridos), presión arterial alta, obesidad, y estamos haciendo también el mismo esfuerzo que se ha marcado como parte de los programas nacionales, donde los servicios de salud de Petróleos Mexicanos siempre han Hospital Central Norte, PEMEX

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que es una clínica especializada donde además se le instruye sobre la importancia de los hábitos dietéticos, el ejercicio, cambiar estilos de vida y fomentar los buenos hábitos de salud. En el hospital hay campañas, normalmente dirigidas por Trabajo Social, orientadas a promover estos aspectos de salud para que la población los conozca y practique. En verano siempre tenemos cursos para jóvenes, donde se les orienta en diversos temas al respecto, teniendo el hospital un sentido de responsabilidad social al instruir a la población para tener una vida saludable en todos los aspectos”.

Educación Médica Continua “El primer contacto con el paciente generalmente es el médico general, que aquí en el hospital detecta el problema y comienza un tratamiento, pero siempre teniendo en mente que cada individuo es un ente biopsicosocial integral, no sólo la suma de órganos, aparatos o sistemas.

"En el momento que detecta una circunstancia que sale de su capacidad o ámbito solicita la valoración de la especialidad, donde a su vez se hacen las evaluaciones requeridas y se solicita el apoyo de la subespecialidad; una vez diagnosticado el paciente, ya con un tratamiento, regresa con su médico general para darle un seguimiento permanente.

“A efecto de mantenernos actualizados, el personal, médicos generales, especialistas y subespecialistas, cuenta con un programa de educación médica continua. Tenemos sesiones generales y pláticas semanales para reforzar los conocimientos, independientemente de que el médico tiene opción de capacitarse de forma externa, para lo que la empresa nos apoya.

“Y también tenemos la formación de médicos residentes. Como Medicina Interna tenemos médicos residentes creados aquí, en un programa que tiene muchos años en el hospital donde salen médicos capacitados, titulados y certificados para ejercer la Medicina Interna o dirigirse a alguna subespecialidad si desean continuar el estudio.

También hay médicos residentes de otras especialidades y, con el afán de participar y llevar a cabo programas académicos, tenemos convenios con diversas universidades, por lo que se reciben alumnos

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de pregrado para la instrucción básica o clínica.

“En cuanto a investigación, hay médicos que aunque no tengan que ver con el aspecto académico docente tienen la inquietud y hacen protocolos de investigación, todo siempre de acuerdo a las normas del área de Enseñanza e Investigación, códigos de ética y demás, regulado por un comité que se encarga de revisar los protocolos y de autorizar o modificar lo que se requiera para poderlos ejecutar.

"El médico residente como parte de su entrenamiento está obligado a presentar un trabajo de investigación que se considera parte de su tesis para poderse graduar.

Procuramos la investigación, procuramos que se desarrollen desde revisiones históricas o retrospectivas, observación y reportes de casos hasta protocolos prospectivos de experimentación”.

Humanismo en la atención “Junto al conocimiento, la ciencia y la tecnología, el humanismo es una parte

inherente y fundamental de la atención que se brinda, y esto se refleja en la satisfacción del paciente. El Servicio maneja una gran cantidad

de ellos, en promedio 25 pacientes diarios en Hospitalización y en áreas de consulta de Medicina Interna entre 50 y 60 pacientes cotidianamente. Hay gran cantidad de ingresos y egresos, lo que genera mucho contacto con pacientes. Todos los médicos están en la misma línea de dar un trato amable, cordial, con humanismo.

"Evidentemente, el sentido de humanismo es subjetivo: hay veces que el usuario, el paciente o el familiar de éste, por cualquier motivo, se siente agraviado y es muy difícil quitarle esa idea a pesar de que la actividad médica se haya realizado adecuadamente.

"Esto sucede sobre todo en aquellos pacientes a los que hay que darles alguna noticia difícil, que no es ni bonita ni agradable, o cuando insisten en que las cosas deben ser como ellos creen. Pero al final, estoy convencido de que se trabaja con un gran profesionalismo, desde el médico, las enfermeras, las asistentes, los residentes y demás personal.

“Efectivamente, tenemos una gran responsabilidad y por eso aquí la gente está más que comprometida, en realidad está bastante dedicada, quieren a su hospital, quieren a su Servicio, lo hacen con un empeño y entrega dignos de admirarse. Vienen a trabajar con ese gusto y dedicación, donde la base siempre ha sido el profesionalismo y la ética. Trabajan con un compromiso excepcional. Tan es así que generalmente nuestros pacientes en realidad están satisfechos porque se les trata y atiende bien, se les resuelven sus problemas de salud y se les hace sentir lo importante que son para nosotros”, concluye el Dr. Castro.

Dra. Marisol Leticia Montaño García

Médico adscrito al Servicio de Alergia

Alergología

La Dra. Marisol Leticia Montaño García, médico adscrito al Servicio de Alergia en el Hospital Central Norte, comenta sobre la historia del área: “Este Servicio tiene sus orígenes desde que se construyó el hospital hace 46 años; la primera alergóloga en el sistema petrolero fue la Dra. Pérez Guevara, quien inauguró el Servicio y en un principio veía a todos los pacientes alérgicos del sistema de Servicios Médicos de PEMEX.

Estructura "Actualmente el área se compone de dos consultorios y dos médicos, uno en el turno matutino y otro en el vespertino. Hay un

ha dado más importancia al diagnóstico y tratamiento de los padecimientos alérgicos, siendo los más frecuentes la rinitis y el asma. Se piensa más en ellas por parte de los pediatras y médicos generales, que nos mandan más pacientes, aunque también es posible que haya aumentado la incidencia, porque, como en muchos casos en la Medicina, hay muchas enfermedades que tienen un fondo genético.

"En Alergología es evidente que un factor genético, asociado a factores ambientales (como la contaminación tanto intra como extramuros) ha condicionado que las enfermedades alérgicas hayan aumentado en los últimos años. La principal causa de consulta, definitivamente es la rinitis alérgica, sola o asociada con la

tercer consultorio, de enfermería, donde se llevan a cabo las pruebas de alergia y la preparación de vacunas por una enfermera. Gracias a las computadoras tenemos acceso al expediente electrónico de los pacientes en todo el sistema petrolero, siendo una ventaja que se pueden ver notas de hospitales de cualquier región en otros servicios médicos de PEMEX. "En equipamiento contamos con todo lo necesario para la atención de los pacientes, además de que para el diagnóstico y tratamiento usamos material que elabora un laboratorio especializado en Alergología. “Ésta es relativamente nueva dentro de las especialidades médicas y cada vez se le

segunda causa, que es el asma; la tercera causa son las urticarias, que también son muy frecuentes y de diverso origen;

después vienen las dermatitis atópicas y las reacciones medicamentosas.

En cuanto a productividad, en promedio

vemos de doce a quince pacientes, diarios.

En lo que se refiere a enseñanza, todo el tiempo tenemos que estar actualizados, como en todas las otras áreas de la Medicina.

Siempre tenemos que estar leyendo artículos respecto a diagnósticos y tratamientos de las enfermedades alérgicas; asistiendo, por supuesto también a congresos de la especialidad, donde se habla de diferentes

temas relacionados con la misma.

"Afortunadamente, además, contamos con acceso a internet donde hay muchas páginas que tienen que ver con nuestra área y en las cuales siempre estamos informándonos y actualizándonos, puesto que en los retos que tenemos, el principal es seguir atendiendo en forma oportuna, con calidad y calidez a nuestros derechohabientes; tener siempre lo último en diagnóstico y tratamiento y estar siempre a la vanguardia”.

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Dr. Leonardo Limón Camacho

Reumatólogo adscrito a la Consulta Externa

Reumatología

El Dr. Leonardo Limón Camacho, reumatólogo de la Consulta Externa del Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, con doctorado en Ciencias Médicas, comenta que en el área de Reumatología del hospital se atiende a una población importante de la derechohabiencia de Petróleos Mexicanos, no solamente del Distrito Federal.

En cuanto a la conformación del área, señala: “somos dos reumatólogos en el turno de la mañana: su servidor y el Dr. Joel Navarro, ambos con especialidad en Medicina Interna y subespecialidad en Reumatología, además una enfermera. Respecto al equipamiento del Servicio, contamos con lo necesario para hacer una labor de diagnóstico reumatológico, porque, en realidad, la Reumatología es una especialidad que es muy clínica, en donde la exploración la hacemos sin necesidad de equipos especiales, con los instrumentos estándares de la Medicina.

“Sobre la productividad, hay mucho movimiento en la consulta considerando que normalmente las áreas de Reumatología atienden a diez pacientes en promedio al día: nosotros programamos quince pacientes diarios, pero se ven más porque la demanda así lo requiere.

"Las enfermedades reumatológicas pueden comprometer órganos vitales, la función o la vida, esta es la razón por la que se atiende a más personas, algo así como 20 diarias, y esto, al mes, se traduce según nuestro último registro en 3,600 pacientes anuales aproximadamente por cada reumatólogo.

“Las principales causas de consulta en las enfermedades reumatológicas autoinmunes son: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o algunas otras espondiloartritis como la artritis reactiva y la artritis psoriásica.

Vemos también lupus, esclerodermia o síndrome de Sjögren".

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Principales padecimientos "Dentro de las enfermedades reumatológicas que no son autoinmunes, tenemos muchas valoraciones por dolor de tejidos blandos, pacientes con osteoartritis y fibromialgia. Sin embargo, es una consulta muy variada en la que se puede ver todo el panorama de las enfermedades reumatológicas por ser un hospital de concentración.

“A pesar de no ser enfermedades tan conocidas por la población general, debido a la densidad poblacional del área de influencia se valora una gran cantidad de pacientes que presentan padecimientos reumatológicos.

"Es esta una de las especialidades médicas más ligadas a la docencia y la investigación y en el Servicio se está trabajando para además de dar la atención médica,

escribir y documentar más sobre nuestra población para una mejor comprensión de estas enfermedades y sus desenlaces.

“Debido a que es una especialidad muy dinámica en los avances de la comprensión de la enfermedad en sí misma, la prevención gracias a su mejor entendimiento y con esto también una de las especialidades que requiere de los tratamientos más innovadores que además son de gran complejidad y de muy alta especialidad, requiere de actualización constante.

"Por esta razón es que, de manera permanente, se procura asistir a congresos nacionales e internacionales, no sólo como oyente sino como partícipe activo, incluso con trabajos que han sido premiados en importantes congresos internacionales de la especialidad como el American College of Rheumatology, el realizado por la Liga Europea Contra las Enfermedades Reumáticas (EULAR por sus siglas en inglés) y algunos de Inmunología, una de las materias de estudio más asociadas con estas enfermedades, como el Congreso Internacional de Inmunología (ICI por sus siglas en inglés) que se realiza cada dos años, así como congresos en países latinoamericanos, cumbres internacionales y que también han recibido importantes reconocimientos nacionales como el Premio Donato Alarcón Segovia otorgado por el Colegio Mexicano de Reumatología al mejor trabajo de investigación.

Además hemos sido invitados

como ponentes internacionales en países como China y Japón.

“En cuanto a docencia, es una especialidad asociada frecuentemente a ésta y en nuestro Servicio se participa activamente en las sesiones académicas hospitalarias y en las sesiones mensuales organizadas por el Colegio Mexicano de Reumatología.

"Además de la formación de residentes de Medicina Interna (posgrado) que rotan por el área, participamos en la formación de estudiantes de pregrado de Medicina tanto de la Universidad La Salle como del Instituto Politécnico Nacional, siendo de éste último profesor titular de la materia de Introducción a la Clínica y coordinador del grupo en general.

"Buscamos impactar en las futuras generaciones en la prevención por medio del diagnóstico oportuno para un mejor desenlace, tanto para el paciente como para la institución e incluso para nosotros los médicos, evitando costos elevados para la institución, afección en la autoestima y sufrimiento de nuestros pacientes. Además formamos parte de los Comités de Ética e Investigación y de Revisión del Expediente Clínico del hospital.

“En lo referente a los retos del área, es muy importante hacer la consulta más ágil, para esto se está trabajando con el personal

de la institución encontrando los medios para hacer esto realidad. Por ejemplo: las enfermedades que pueden ser tratadas y vigiladas por el Servicio de Medicina general, serán canalizadas a esa consulta, esto incluye en general a aquellas que afectan los tejidos blandos y la osteoartritis.

"Se planean también sesiones de capacitación de medicina general de estos padecimientos para disminuir el envío a valoración de primera vez y para tratamiento y vigilancia óptimos de las posibles complicaciones, con lo que se lograrán menores tiempos de atención de primera vez y una vigilancia en la subsecuencia más acuciosa en el momento de la consulta y en el caso que así se requiera, de cercanía de la cita subsecuente, sobretodo en las enfermedades autoinmunes.

"Otra de las propuestas es aplicar índices de remisión y nuevas formas de seguimiento de los pacientes, para

que aquellos que alcancen remisión o control, tengan periodos de evaluación más prolongados; esto es algo que no sólo está aceptado e ideado aquí, sino que es parte de las nuevas acciones de los reumatólogos, con lo que se busca tener una atención más eficiente.

Dra. Guadalupe Griselda Múzquiz Barrera

Neumóloga jefa de Enseñanza

Neumología

La Dra. Guadalupe Griselda Múzquiz Barrera, titular de Enseñanza y anteriormente a cargo del Servicio de Neumología, refiere que esta especialidad pertenece a la Medicina Interna básicamente, aunque tiene muchas otras variantes, como la realización de procedimientos invasivos, endoscopia del aparato respiratorio y, en alguna época, la cirugía de tórax.

“En el Hospital Central Norte, desde sus inicios, siempre ha estado presente la Neumología para atender las necesidades de las patologías respiratorias de los derechohabientes. Hoy el Servicio se maneja como interconsultante: hay un médico neumólogo encargado de toda esta patología.

"Contamos con instalaciones para consulta externa, no disponemos de camas exclusivas pero tenemos pacientes hospitalizados prácticamente de todos los servicios: pediátricos, quirúrgicos e interconsultantes de patologías propias de la cirugía con complicaciones respiratorias.

"Colaboramos con el Servicio de Medicina Interna; también llegamos a tener pacientes ginecológicos. Tenemos además el Servicio de Inhaloterapia y Terapia Respiratoria, en el que contamos con diferentes equipos para la administración de micronebulizaciones y se resguardan los ventiladores del hospital, vigilando su buen funcionamiento.

“En Enseñanza, los residentes rotan según las necesidades del Servicio y pueden ser de Medicina Interna, Cirugía, Geriatría, Pediatría y Anestesia. La actualización es constante, mediante la asistencia a congresos nacionales, internacionales, cursos de actualización y la lectura de temas alusivos”.

Principales patologías “Tenemos una productividad en la consulta externa de alrededor de 350 pacientes por mes. Nuestra misión es satisfacer las necesidades de los derechohabientes con una atención oportuna y suficiente para resolver sus problemas; diagnosticarlos y acompañarlos en las patologías respiratorias, donde las más comunes son las de carácter crónico, que afectan principalmente a las personas mayores, sobre todo si tienen factores de riesgo como el tabaquismo o la exposición laboral.

"Dedicamos gran parte de nuestro tiempo y recursos a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), así como a otro padecimiento crónico que afecta a todas las edades, el asma bronquial. Tenemos una cantidad respetable de pacientes con neumopatías intersticiales y patologías agudas

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graves que incrementan mucho la mortalidad en los ancianos en temporadas invernales. En niños tenemos un índice de mortalidad baja de patologías agudas respiratorias.

“Sin duda, la patología más grave e irremediable es el cáncer pulmonar, cada día con mayor incidencia. Los principales cánceres que vemos, según la estadística que hemos realizado conjuntamente con los Servicios de Oncología y de Patología, son los adenocarcinomas, los carcinomas epidermoides y los mesoteliomas, neoplasias malignas de la pleura que han tenido un repunte muy importante en el mundo. El pulmón, al ser un filtro por el que pasa toda la sangre del cuerpo muchas veces al día, recibe toda clase de padecimientos y cánceres de otras partes del cuerpo terminan anidándose también en él.

"Respecto a causas de consulta, en la época invernal se incrementan mucho las patologías agudas, las infecciones respiratorias, sobre todo de vías aéreas superiores, así como la rinitis alérgica.

“En la industria petrolera tenemos exposición laboral, como en casi todas, especialmente a hidrocarburos que

pueden incidir en la mucosa del aparato respiratorio. En forma excepcional llegamos a tener patología intersticial, pero no hay una demostración franca causa-efecto de esto. De los cánceres pulmonares lo que más incide en los trabajadores es precisamente el hábito tabáquico, porque realmente en la industria no tenemos mucha exposición a asbesto o uranio, que son de los más cancerígenos.

"La exposición que todos tenemos y que no se contempla como laboral, es el medio ambiente en el que nos desarrollamos, con gran contaminación industrial y vehicular, el cambio abrupto de temperaturas al estar en diferentes instalaciones o las condiciones climáticas.

“Existen otros padecimientos que pueden estar o no relacionados con la exposición laboral, que son las enfermedades infecciosas. Como se sabe, la tuberculosis es una enfermedad re emergente que durante mucho tiempo parecía estar controlada, pero que ha estado presente con la historia de la humanidad.

"En el medio petrolero no es tan alta como en otros, pero no deja de estar presente. En cuanto a la histoplasmosis o coccidioidomicosis, son patologías endémicas de diferentes regiones; en la zona centro tenemos poca incidencia, pero en el norte para coccidioidomicosis es más alta y, en las costas, principalmente en la zona de Veracruz, tenemos una mayor incidencia de histoplasmosis.

“La fibrosis quística se maneja casi exclusivamente en Pediatría. En asma, que tiene un alto componente genético pero que

también depende mucho de las características de cada individuo, tenemos de todas las variedades y la atendemos en todas las edades.

"Vemos cada vez más gente que sin tener historia familiar de alergias, con el hábito tabáquico las desarrollan, por lo que esa patología la manejamos conjuntamente con el Servicio de Alergología. En fibrosis pulmonar vemos las formas idiopáticas, que no tienen que ver con exposición laboral ni con otros factores, quizás familiares solamente.

“El Síndrome de Apnea e Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHS) es un padecimiento en que las personas durante el sueño desarrollan periodos de apnea, es decir, que dejan de respirar durante algunos segundos. Las causas más frecuentes son obesidad o sobrepeso significativo, así como

las disfunciones palatinas, donde hay un colapso del paladar y esto hace que el sujeto deje de respirar por un momento.

"Algo que está sumamente emparentado con ella es la roncopatía: hay pacientes que nada más roncan pero no dejan de respirar, entonces, solamente tienen una roncopatía. Apnea es cuando dejan de respirar.

La forma de demostrar esto es realizando un estudio del sueño, que se llama polisomnografía, en la que se registran durante una noche completa de sueño todas las variables del paciente: el pulso, la frecuencia respiratoria; tiene un micrófono para grabar los ronquidos y se están viendo los movimientos torácicos. Se hace un electroencefalograma para ver en qué fase del sueño desarrolla las apneas o las hipopneas.

Se utiliza de una forma muy sencilla, que es la

poligrafía, donde solamente graban ronquido y ven movimientos torácicos, y una más completa, cuando se sospecha una patología más fuerte, que también puede tener que ver con problemas cerebrales; entonces se tiene que asistir a lo que es una Clínica del Sueño: el paciente tiene que dormir aquí, con monitores de encefalograma y electrocardiograma continuos, toda la noche.

Generalmente enviamos a estos pacientes a una clínica subrogada o al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, que nos hacen los estudios respectivos porque es una infraestructura muy grande la que se requiere”.

Finalmente, señala la especialista que la Neumología es una especialidad muy importante donde, desafortunadamente, el número de neumólogos respecto a las necesidades de la población no es del todo suficiente.

“Me gustaría estimular a los jóvenes que están empezando su vida como médicos, para que se inclinaran un poco más a ese tipo de especialidades. Antes no les gustaba, porque no era comercial, pero cada vez está siendo más recurrida, puesto que hay muchos pacientes. Es necesario también que no se pierda el entusiasmo para descubrir nuevas cosas en investigación y dedicarnos a atender a esa gran mayoría de pacientes que requieren del Servicio de Neumología”, concluye la especialista.

Dra. Engracia de María López Cárdenas

Jefe del Servicio de Dermatología

Dermatología

La Dra. Engracia López Cárdenas, titular del Servicio de Dermatología del Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, comenta que el área existe desde la fundación del hospital. Ella cuenta con 29 años en ésta y a su llegada al Servicio se encontraba también el Dr. Julio Orduña, que ya falleció.

“Actualmente contamos con tres dermatólogos: la Dra. Rosa María Calderón, el Dr. Víctor García Nospango y su servidora.

Por el aumento en la demanda que hemos tenido, se aumentó la base a tres dermatólogos, dos en el turno matutino y uno en el vespertino. Afortunadamente tenemos el equipamiento necesario para una adecuada atención, como equipo de crioterapia, electrofulguradores para cada consultorio; equipo para cirugía menor y toma de biopsias, lupas y dermatoscopios."

Productividad y principales motivos de consulta “Estamos viendo, aproximadamente, 7,200 consultas en nuestra productividad anual. En este hospital ocupa el primer lugar el cáncer de piel, antes que el de mama. Hay varios cánceres de piel, unos más benignos y otros más agresivos; el carcinoma basocelular ocupa el primer lugar en esta patología. En otros padecimientos casi estamos a la par con otras estadísticas a nivel nacional y mundial, como pueden ser acné, dermatitis atópica, vitíligo, psoriasis, verrugas vulgares, micosis, tiñas de las uñas, melasma y tumores benignos de la piel. Todo esto se ve a diferentes edades, por ejemplo los fibromas, que mucha gente los confunde con verrugas: son tumores benignos que se observan con cierta frecuencia, de preferencia en el cuello; y las queratosis seborreicas, que son tumores benignos, pero en las edades mayores, ya arriba de 50, 60 años. Otro de los padecimientos que vemos, aparte de las queratosis, son las lesiones precancerosas, como las queratosis actínicas, de las que damos manejo al paciente y afortunadamente no llegan a presentar lesiones que llevan al cáncer".

“El cáncer de piel no es la primera causa de consulta, pero ocupa un porcentaje alto; es importante epidemiológicamente y hacemos prevención y recomendaciones a nuestros pacientes, porque el sol sigue siendo un factor importante para este tipo de tumores.

"El cáncer de piel en la mujer está en este hospital antes que el cáncer de mama, y en el hombre, antes que el de próstata.

Afortunadamente los pacientes llegan aquí con tumores que no son tan malignos y las cirugías se pueden hacer aquí; algunos los

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canalizamos a Cirugía Reconstructiva o a Oncología, si son lesiones muy grandes.

Todos llevan un reporte a Oncología, así sea carcinoma basocelular, epidermoide o melanomas. En general, en el Servicio damos calidad, cantidad y calidez; es una de las cosas importantes que queremos y que nuestras autoridades siempre nos han pedido.

Creo que tratamos de ser mejores cada día.

Tenemos relación con muchos otros Servicios, como Cirugía Reconstructiva, Oncología, Medicina Interna y muchas otras patologías que se asocian a las dermatosis, y entonces es importante continuar con esa relación de crecimiento, de compañerismo, y que esta relación siga siendo tan buena, médicopaciente.

“Tenemos asignados 10 quirúrgicos, porque hacemos cirugías menores, como son biopsias. Si tenemos alguna duda de algún diagnóstico, nos ayudamos de dichas biopsias, mandando a examinar la muestra en Patología; es así como en carcinoma basocelular ellos dan el último veredicto, pues aunque nosotros clínicamente lo diagnostiquemos, ellos dan el diagnóstico como tal. Igual, se realiza en algunos otros padecimientos que necesitamos confirmación del diagnóstico.

“En cuanto a enseñanza, en algunas ocasiones rotan con nosotros compañeros de las residencias que hay, como Pediatría y Medicina Interna. Hay un grupo de la Universidad Nacional Autónoma de México al que se le da curso de pregrado en Dermatología. Se les dan clases y rotan con nosotros. Para alumnos de la Universidad La Salle damos clases de inicio en los cursos de introducción a la clínica. Estamos dando clases también a algunos médicos generales que nos lo solicitan, sobre todo, aquellos de nuevo ingreso. También participamos en los congresos nacionales o internacionales, tanto

en el área de Dermatología general como en las subespecialidades de Dermatología Pediátrica y de Dermatología Quirúrgica Oncológica. Hemos hecho trabajos de investigación con algunos medicamentos y en algunas patologías y, sobre todo, en psoriasis y dermatitis atópica, con buenos resultados".

Retos “Entre los retos inmediatos para mejorar la atención, hemos tratado, como todo el hospital, que todos los pacientes que llegan con nosotros tengan la mejor calidad de vida siempre; en cuestión de prevención, curación y rehabilitación. Estamos todos unidos y comprometidos para ello. Siempre buscamos acortar los tiempos de espera, dar fluidez y prioridad, obviamente, al trabajador. Todos los pacientes nos interesan, por supuesto, pero al trabajador, precisamente, por cuestiones de trabajo, se les da la prioridad, siendo visto el mismo día o en menos de 48 horas. Los tres dermatólogos estamos muy unidos, y si tenemos alguna duda, comentamos el tema para no tener problema. Esto es un Servicio en donde llevamos cordialidad, hemos tratado de ser lo mejor en esta institución; amamos nuestro trabajo, pues creo que es muy importante. Los tres dermatólogos que estamos, tenemos más de 20 años aquí y ya conocemos bien el Servicio. Hay algunos compañeros que nos vienen a apoyar cuando hay vacaciones, etcétera, por lo que, afortunadamente, nunca se queda descuidada el área”.

Dr. Mauricio Sierra Pérez

Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología

Ortopedia

Como jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología, el Dr. Mauricio Sierra Pérez señala que desde la inauguración del hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, cuyo primer director, el Dr. Pérez Ávila, tenía esta misma especialidad, es relevante este Servicio en la Institución para la atención de los trabajadores que de acuerdo a las labores que se desempeñan se encuentran expuestos a riesgos de accidentes. ”El primer jefe de Servicio fue el Dr. Sergio Cañedo Robles hasta el año de 1997 y lo sucedo en el cargo al jubilarse. En el año de 1970 da inicio la especialidad de Ortopedia y Traumatología avalada por la Universidad Nacional Autónoma de México y que ha dado paso a la formación de muchas generaciones de médicos ortopedistas que actualmente laboran en los diferentes hospitales centrales, regionales y generales de Petróleos Mexicanos en la República. No puedo dejar de mencionar a los doctores Sergio Cañedo Robles, Daniel Flores Jiménez y Hans Thome como pilares del Servicio, profesores que con sus enseñanzas permitieron el crecimiento del mismo”.

En la década de los 90, señala, se vive un cambio sustancial con el desarrollo de tecnología de punta en la utilización de nuevos implantes para los reemplazos articulares, y la osteosíntesis, dejando en el pasado muchos procedimientos que requerían de manipulaciones cruentas con estancias hospitalarias prolongadas para su curación y rehabilitación. “La tecnología de punta actual nos permite dar a nuestros pacientes mejor calidad de vida, mejorando las expectativas en la función de las extremidades afectadas.

En 1987 termino la especialidad y tuve el privilegio y me siento orgulloso de integrarme a este Servicio, que me ha permitido crecer y desarrollarme, algo importante para mí es haber conocido la escuela antigua y el desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la Ortopedia, lo cual nos permite estar a la vanguardia.

“En el hospital se realizan actualmente cirugías de mínima invasión como la cirugía artroscópica en hombro, rodilla, tobillo, cirugía articular, cirugía de revisión articular, cirugía de salvamento articular, cirugía de columna donde tenemos una clínica específica desde hace 6 años. Contamos con un grupo de 8 médicos adscritos en diferentes turnos, lo que nos permite dar servicio las 24 horas del día todo el año. Además contamos con 11 médicos residentes que se encuentran recibiendo adiestramiento de la especialidad y contamos con

ellos para los procedimientos quirúrgicos, en la consulta y hospitalización, además de rotar a otros hospitales de la institución para complementar su formación. El Servicio de Ortopedia hospitalización se encuentra en el 5º piso de esta Unidad Hospitalaria, contando con 10 camas censables; en el área de consulta externa tenemos a disposición cuatro consultorios donde se otorga la atención y en cuanto a equipamiento la idea es tener tecnología de punta en artroscopia, columna y prótesis para permitirnos ofrecer lo más novedoso”.

En cuanto a la productividad, agrega que “por las necesidades del hospital nos hemos visto rebasados en consultas y cirugías, en nuestra especialidad existe una gran demanda de atención. En 2011 dimos 35,803 consultas y se realizaron 631 procedimientos quirúrgicos con una derechohabiencia de 78,692 personas, nuestra ocupación hospitalaria promedio es de 70%. Los procedimientos quirúrgicos que más efectuamos son la cirugía articular (prótesis de cadera, rodilla primarias), cirugía de revisión articular, cirugía de rescate articular, cirugía de columna y toda la cirugía de trauma; puedo decirles que las lesiones de rodilla ocupan el primer lugar”.

en nuestra consulta diaria, tanto en urgencias como en la consulta externa. Por esta razón se ha puesto especial atención tanto a la parte de la prevención y detección oportuna de estas enfermedades con atención a los adultos mayores. Desde luego, ello implica la detección, tratarlos desde un inicio y poder dar programas de rehabilitación para no llegar a los tratamientos quirúrgicos mayores.

Incremento de padecimientos degenerativos “En nuestra derechohabiencia hay una parte muy importante de población jubilada, por lo cual vemos padecimientos de tipo degenerativo como la osteoartrosis con mayor frecuencia que la traumática, sin dejar de ver los otros padecimientos que también ocupan un porcentaje importante

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Esto se realiza con base en las políticas y normatividad de nuestra Subdirección de Servicios Médicos, razón por la que se han implementado en el hospital diferentes clínicas con las que de alguna manera interactuamos o cuya actividad se relaciona con lo que nosotros hacemos. Son áreas donde se vigila peso, nutrición, se dan programas de ejercicios de rehabilitación a este grupo de pacientes.

“Al realizar esto en forma conjunta con ellos podemos prevenir las secuelas que dejan estas enfermedades degenerativas que traen como consecuencia incapacidades funcionales: el crecimiento de estas enfermedades degenerativas debido a múltiples factores se ha venido dando en forma importante en las últimas décadas.

Sin embargo, muchos de esos pacientes no han tenido esa oportunidad y llegan con unos procesos degenerativos articulares muy avanzados donde tenemos que implementar nuestros tratamientos quirúrgicos para mejorar la calidad de vida del paciente, permitiéndoles una mejor funcionalidad articular.

”Una gran ventaja de toda esta revolución en el conocimiento y la tecnología es la cirugía de mínima invasión, donde se destaca la articular y la artroscopia, que actualmente puede abordarse con esta instrumentación cualquier articulación, sin embargo, en la especialidad de Ortopedia hay procedimientos que no pueden sustituirse por la cirugía de mínima invasión, dada la complejidad de la enfermedad o lesión y se requiere de una cirugía abierta, que se efectúa con tecnología e implementos de punta.

una invalidez mayor o rehabilitación más pobre; por el contrario, llevando a cabo programas en conjunto con el Servicio de Rehabilitación Física podemos recuperar a nuestros pacientes en forma más rápida y fácilmente. Con el advenimiento de nuevas técnicas, nuevos implantes, nuevos programas de rehabilitación, muchos tratamientos quirúrgicos que antes mantenían postrados a los pacientes por semanas o meses ahora al día siguiente nos permiten ponerlos a caminar y rehabilitarlos en forma efectiva”.

"Hacer los procedimientos abiertos no quiere decir que tengan una resolución más lenta,

Formación de recursos humanos e investigación

manera.

“El Servicio es escuela desde el año 1970, formando infinidad de cirujanos ortopedistas, muchos de ellos se han quedado aquí con nosotros, han hecho su carrera como médicos, se han jubilado, a veces buscan otros caminos y van fuera de la institución.

También ha existido la apertura para recibir médicos especialistas de otras instituciones que traen nuevas ideas que nos sirven y enriquecen, y esto nos da una mayor visión para hacer las cosas con calidad y de la mejor

"En cuanto a la investigación, las cargas de trabajo que tenemos en el Servicio son muy altas, con una población muy demandante en la consulta y cirugías. Por supuesto, el brindarles la mejor atención es la prioridad, aunque eso no nos ha dado la oportunidad que requerimos de hacer mayor investigación.

Sin embargo, se hacen protocolos de tratamientos y técnicas quirúrgicas nuevas; los médicos residentes son nuestro baluarte en este aspecto para poderlos llevar a cabo y darles seguimiento, siempre con la anuencia de nuestro Servicio de Enseñanza e Investigación y los Comités necesarios que avalan todo esto”.

Retos inmediatos A este respecto, explica el especialista, el principal reto del Servicio es “siempre mantenerlo a la vanguardia con la mejor tecnología, con la mayor capacidad de nuestros médicos para poder dar la mejor atención a nuestros trabajadores y derechohabientes de Petróleos Mexicanos, con la calidez y la calidad que se requiere. En pocas palabras, trabajar permanentemente con calidad, innovación, actitud en el servicio, trabajo en equipo para dar un servicio con oportunidad y eficiencia”, concluye.

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Hospital Central Norte, PEMEX

Dr. Raúl Castellanos Alejandre

Jefe del Servicio de Oncología

Oncología

El Dr. Raúl Castellanos Alejandre es jefe del Servicio de Oncología del Hospital Norte de PEMEX, área inició a la par del hospital en 1967.

“El primer jefe fue el Dr. Roberto Díaz Palacios, que estuvo hasta 1983. El hospital ha sufrido cambios, en especial el Servicio de Oncología. Cuando se inauguró el Hospital Sur de Picacho, se distribuyó la carga de trabajo y se pensó en integrar todo el Servicio en dicho nosocomio; sin embargo, por las mismas exigencias de la población esto no fue posible, ya que tenemos un área de influencia muy grande en el norte de la zona metropolitana, que incluye todos los municipios conurbados del Estado de México en dicha zona y un área de trabajo importante que es la torre ejecutiva, además los jubilados de la ex refinería ‘18 de Marzo’ en Azcapotzalco", refiere.

“Tenemos una alta incidencia de padecimientos oncológicos en esta área, sobre todo dado por la edad de nuestros derechohabientes, muchos de ellos jubilados o en proceso de estarlo, que con el aumento de la expectativa de vida presentan diversos padecimientos degenerativos y en especial, de tipo tumoral maligno. También por las mismas condiciones de vida y los cambios epidemiológicos, la incidencia de cáncer en la población en general ha aumentado y, de hecho, la segunda causa de muerte en el mundo y en nuestro país son los padecimientos oncológicos, después de los cardiovasculares.

“Dentro de las principales causas de atención, en el grupo de mujeres se ha incrementado muchísimo el cáncer de mama, que es la principal causa de tumores malignos en las mujeres a cualquier edad y con una repercusión importante al presentarse en la edad más productiva, entre los 35 y 55 años.

Ha disminuido mucho en nuestra población la incidencia de carcinoma cervicouterino invasor, que hace unos 25 años era la neoplasia más frecuente".

En los hombres, agrega, "el primer lugar lo tiene el cáncer de próstata, que se ha incrementado importantemente en los últimos años; después están los tumores del tubo digestivo, colon, recto, cáncer de pulmón y linfomas.

Tratamiento multidisciplinario "Vemos aproximadamente 600 pacientes al mes, incluyendo los de primera vez y los de control subsecuente a su tratamiento

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Hospital Central Norte, PEMEX

definitivo. Los padecimientos oncológicos tienen tres modalidades de tratamiento: cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Actualmente deben tratarse en forma multidisciplinaria, es raro el tumor que se trata con una sola modalidad.

"Frecuentemente los pacientes son sometidos primero a un procedimiento quirúrgico y después reciben un tratamiento complementario, ya sea con quimioterapia, o bien de consolidación mediante radioterapia.

Prácticamente, el 100% de los casos son abordados inicialmente con un procedimiento quirúrgico y, de ellos, aproximadamente un 50% son tributarios de un tratamiento complementario con medicamentos, quimioterapia o radioterapia.

"La gran ventaja que tienen los Servicios Médicos de PEMEX es que al ser una población cerrada permite que haya poca deserción de pacientes y se tiene un seguimiento regular permanente.

Tenemos una de los mejores sobrevidas dentro del sistema de salud de México, superior a la media nacional.

“Los procedimientos quirúrgicos denominados radicales, comunes en la especialidad, frecuentemente entrañan la resección del sitio donde se originó el tumor, así como linfadenectomía, que es la resección de todo el sistema linfático a donde drena el tumor.

Son procedimientos amplios que llevan consigo una posibilidad alta de complicaciones; al respecto existen procedimientos y técnicas que permiten que estas complicaciones

se reduzcan, y que son los que habitualmente utilizamos. Además por su radicalidad y amplitud son tratamientos caros, que incluso a nivel privado las aseguradoras catalogan como gastos catastróficos, de ahí la importancia de la seguridad social con beneficios al derechohabiente de los Servicios Médicos de PEMEX. En Oncología la detección oportuna es fundamental. Es muy difícil prevenir un cáncer, porque en su vida una persona

enfrenta factores dietéticos, costumbres, falta de actividad física y exposición a distintos agentes. Pero sí contamos con métodos de detección oportuna, como en el en cáncer de mama: todas las mujeres mayores de 35 años son sometidas periódicamente, por Medicina Preventiva, a una exploración física, y a partir de los 35 años a un estudio de ultrasonido de mama, una vez al año.

"A partir de los 40 años a todas se les practica una mastografía bilateral y ultrasonografía mamaria anuales. Es por ello que se ha logrado encontrar de forma muy temprana el cáncer de mama y establecer un tratamiento mucho menos mutilante, menos caro y con menor repercusión física y emocional en la paciente.

“En cáncer cervicouterino tenemos la Clínica de Displasias, que mediante estudios como la citología cervicovaginal y la colposcopia, se detecta en forma temprana, lo que permite tratamientos menos radicales y más exitosos. Otro tipo de tumores son de más difícil detección oportuna, por ejemplo, los de tubo digestivo y pulmón.

"En cáncer de próstata se hace en forma rutinaria la determinación del antígeno prostático específico en pacientes arriba de 40 años.

Ahora cada vez hay más

Toma de biopsia en mama

Cáncer cervicouterino

cáncer de próstata en personas jóvenes y se recomienda que a partir de los 35 años se hagan esa determinación y también el tacto rectal para palpación de la próstata.

“Nosotros contamos con los procedimientos quirúrgicos de vanguardia que se requieren en cada padecimiento: cirugía de mínima invasión, laparoscopía, toracoscopía y hemos implantado para cáncer de mama procedimientos como la detección del ganglio centinela, que permite tratamientos más limitados.

"Nuestra intención es ir mejorando en las técnicas de cirugía; la integración de la Medicina Nuclear, procedimientos de reconstrucción en cabeza y cuello, mamaria inmediata o diferida y técnicas de rehabilitación.

Como tratamiento adyuvante contamos con servicios subrogados de radioterapia con aceleradores lineales y con todos los recursos necesarios para el tratamiento adyuvante con quimioterapia, que incluye los fármacos más novedosos.

"Para cáncer de mama tenemos tecnología de punta para la detección de este tipo de tumores: ultrasonografía, mastografía digital, procedimientos de mínima invasión para la detección de lesiones mamarias no

Resección de tumor en glándula salival

Cáncer de pulmón

palpables con estereotaxia y tomas de biopsia con control por ultrasonido.

“Se han implementado campañas de detección oportuna de cáncer de mama y de próstata que tienen un alto impacto en nuestra población por su frecuencia. Una vez al año se contrata un camión con mastógrafo y ultrasonido portátiles, realizándose una gran cantidad de estudios durante un mes; eso aligera la carga del hospital y aumenta la incidencia de casos tempranos para su tratamiento.

"Igualmente se han reforzado las campañas de detección en Medicina Preventiva, Ginecología y Oncología. Un reto es implantar métodos de detección oportuna y accesibles económicamente en tumores del tubo digestivo, colon, recto y estómago, colonoscopias o endoscopias altas.

“Los pacientes tienen un seguimiento regular y permanente durante muchos años, porque existe la posibilidad de una recaída, dependiendo del tipo de tumor y la etapa inicial de la tumoración; no es lo mismo tratar un cáncer gástrico en una forma temprana que va a tener una posibilidad de curación de hasta un 95 %, a cuando se hace una detección o un tratamiento de un cáncer gástrico cuando ya tiene ganglios positivos y que su posibilidad de control se reduce a menos de la mitad.

"Interactuamos con todos los Servicios del hospital, porque los tumores pueden presentarse en cualquier parte de nuestra anatomía; los pacientes llegan primero a determinado Servicio y en forma oportuna se les trata; si los resultados no son los esperados y hay elementos que hagan sospechar de un cáncer, son enviados a nuestro Servicio, aplicando los procedimientos de diagnóstico y detección ya referidos.

"También interactuamos con los Servicios de Rehabilitación, Psiquiatría y Psicología, que nos apoyan en los aspectos emocionales y psicológicos de estos pacientes, así como con Anestesiología para el manejo del dolor crónico, rebelde a los tratamientos convencionales, sobre todo en pacientes en los que el tumor está muy avanzado y no se puede establecer más que medidas paliativas.

“La repercusión emocional es importante para el paciente y los familiares, sobre todo porque hay ideas preconcebidas y erróneas de que el cáncer es sinónimo de muerte; hay una muy buena proporción de casos que se controlan y en los que se puede hablar de curación; otro caso es cuando se deja avanzar al tumor no detectándose a tiempo, que sí entraña una alta mortalidad aunado a lo que representan las repercusiones del tratamiento, que es mutilante, el costo que va a significar y el sufrimiento emocional de los pacientes y su familia".

Hospital Central Norte, PEMEX

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Prepararse ante un aumento inminente de los padecimientos oncológicos Sobre este particular, señala el especialista que, aunado al crecimiento poblacional, al envejecimiento demográfico, el incremento en la expectativa de vida y las consecuencias de los hábitos de vida en sociedades occidentalizadas, las enfermedades crónico-degenerativas, entre ellas el cáncer, inexorablemente han ido en aumento en las últimas décadas, tendencia que en la actualidad sigue en aumento y así seguirá en los próximos años.

“Sabemos que la incidencia de cáncer va a ir aumentando en los próximos años y no solamente en la población de edad más avanzada, sino también en poblaciones como las mujeres de mediana edad. Se sabe bien que en las poblaciones latinas y en especial la mexicana, la incidencia de cáncer de mama ocurre a edades más tempranas comparada con otras poblaciones, sin conocerse con exactitud la causa, pero que corresponde a los grupos de edad con una mayor productividad, donde va a haber una repercusión más importante, dado que son mujeres jóvenes, con hijos pequeños, y esto conlleva un gasto y una repercusión en la productividad.

"Sabemos también la relación de hábitos como el tabaquismo o condiciones como la obesidad y el sedentarismo que predisponen a una mayor incidencia de este tipo de padecimientos".

Por consiguiente, agrega el Dr. Castellanos, "tenemos que prepararnos ante un aumento

inminente de los padecimientos oncológicos, tanto por los factores de riesgo, los estilos de vida, el envejecimiento poblacional y el crecimiento demográfico. Los retos son muy grandes, pero se tiene que ir trabajando poco a poco al respecto, optimizando los recursos, organizando bien a lo que se destinan, para tener buenos resultados”.

Panorama actual de la quimioterapia para el tratamiento del cáncer “La quimioterapia tiene un papel muy importante actualmente, porque ha habido avances muy importantes en el tipo de medicamentos utilizados; cada vez se desarrollan sustancias con mayor eficacia, con una buena tolerancia y que permiten complementar el tratamiento de los tumores en Oncología.

“La quimioterapia puede darse en forma neoadyuvante, con el fin de, si es un tumor muy grande, disminuir el tamaño, el volumen y hacerlo más accesible a la cirugía. Se puede utilizar en forma coadyuvante o adyuvante, después de un tratamiento de cirugía o después de un tratamiento de radioterapia, con el fin de consolidar la respuesta y, en cierta forma, asegurar que el tumor no vuelva, que no recurra. Básicamente, esas son las formas de utilizar la quimioterapia", refiere el Dr. Castellanos.

“Hay tumores que son quimiocurables.

Esto significa que se puede, prácticamente, asegurar que utilizando esta modalidad de tratamiento, el tumor se va a controlar.

También hay tumores radiosensibles, hay tumores quimiosensibles, es decir, que no se asegura que vaya a desaparecer todo el tumor, pero va a permitir que haya una respuesta parcial, y eso va a permitir, entonces, que se utilice otra modalidad de tratamiento como cirugía o radioterapia y, de esta forma, intentar el control definitivo de la tumoración”.

En cuanto a los riesgos, el efecto y las contraindicaciones que hay en este tipo de terapia, señala el Dr. Castellanos, es bien sabido que todos los medicamentos de quimioterapia tienen efectos colaterales: “fundamentalmente, esto se refleja en problemas de náuseas, de intolerancia a los alimentos, vómito, puede haber pérdida del cabello y puede haber problemas de mala absorción; igualmente, se presentan problemas que se localizan, sobre todo en la piel y en los tegumentos, y también deben de considerarse efectos más

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delicados, como, por ejemplo: la repercusión sobre la función del corazón y del riñón.

“Respecto a las contraindicaciones, normalmente, se procura que la contraindicación del medicamento sea mínima, pero pacientes que tienen problemas en la función cardiovascular, en la función renal y, a veces, en la función pulmonar, no permiten que se administre medicamento o bien, en el mejor de los casos, obligan a que la dosis del medicamento se reduzca, se ajuste a cada patología, a cada problema; entonces, el medicamento tiene que disminuirse en sus dosis para que estos pacientes lo toleren y reducir así los efectos tóxicos; el problema es que reduciendo la dosis, se reduce también la efectividad del medicamento.

“En el Hospital Central Norte de PEMEX la cantidad aproximada de pacientes a los que se les aplica quimioterapia es de aproximadamente 400 personas al año y cada una recibe un número variable de lo que nosotros llamamos ciclos; la mayoría de los pacientes recibe, por lo menos, 6 ciclos de tratamiento, es decir, seis tratamientos, los cuales son muy variables: hay personas que reciben la terapia cada semana, hay otros que lo hacen cada 15 días; generalmente es cada 28 días los que lo reciben.

“El porcentaje, si se debe interpretar el éxito como una curación total, es limitado; sin embargo, hay que ver que muchos pacientes mejoran, es decir, tienen un resultado paliativo que también es importante; hay pacientes que mejoran con la administración de esta serie de medicamentos en lo que se refiere a disminución del dolor, en posibilidades de que respiren mejor, posibilidades de que absorban mejor sus alimentos, que puedan deglutir, en fin: no se debe considerar solamente el efecto curativo absoluto, sino el efecto de mejoría de los síntomas, el efecto paliativo de los medicamentos.

“Hay algunos tumores en los que se sabe que el índice de control o curación es muy grande, sobre todo, tumores de testículo, tumores de ovario y, especialmente, antes de estos, problemas linfoproliferativos como linfomas, como leucemias, en que el índice de respuesta es muy alto, y de ahí la posibilidad de éxito es variable de acuerdo a la localización.

"Actualmente se han desarrollado muchos medicamentos, sobre todo, para el tratamiento de nuestras principales patologías que son cáncer de mama y cáncer de próstata, en los que, prácticamente, se tiene una respuesta del 70 a 75% de los casos, es decir, son los más radiocurables, dentro de lo que cabe. Hay tumores que son resistentes al tratamiento y tumores que son parcialmente sensibles al tratamiento; entonces, eso es muy variable”, concluye.

Dr. Francisco Javier Rangel Rojo

Médico adscrito a la Unidad Coronaria

Cardiología

El Dr. Francisco Javier Rangel Rojo, médico adscrito a la Unidad Coronaria del Hospital Central Norte, comenta sobre el panorama epidemiológico actual de las cardiopatías en los trabajadores de la empresa.

“Entre los trabajadores de PEMEX, al igual que sucede en México, las cardiopatías oscilan entre la primera y segunda causas de mortalidad. La hipertensión es, quizá, la enfermedad de mayor prevalencia, porque igual que en la población general, se estima que una de cada cuatro personas adultas mayores de 40 años es hipertensa. Vemos un aumento en las enfermedades, sobre todo de origen coronario; entonces, la enfermedad coronaria, el infarto, la angina de pecho, van llevando una prolongación casi logarítmica con un acenso constante.

"Estamos, prácticamente, contemplados en los países con economías emergentes donde se está viendo un aumento de las enfermedades cardiovasculares y, sobre todo, del infarto y de la angina. Una causa importante de hospitalización en esta Unidad es la insuficiencia cardiaca, que en Estados Unidos constituye la principal causa de hospitalización”.

Comorbilidad y complicaciones “El paciente cardiaco puro sí existe, pero en un porcentaje muy bajo. La edad y enfermedades como la diabetes son un gran predisponente a la enfermedad coronaria.

También la hipertensión es considerada un factor de riesgo para la cardiopatía isquémica; estos pacientes muchas veces presentan otro tipo de afecciones, sobre todo la nefropatía.

Después de la enfermedad de coronaria, la enfermedad renal es uno de los principales problemas y muchas veces acompaña al paciente cardiaco la insuficiencia renal, lo cual limita el tratamiento, además de que el paciente nefrópata presenta otro tipo de complicaciones.

“De esta manera, cerca del 50% de los pacientes tienen problemáticas asociadas que hacen difícil el tratamiento, como puede ser la arteriosclerosis, que afecta al corazón y es una enfermedad sistémica. El paciente con problemas, sobre todo coronarios, tiene riesgos de afectación vascular-cerebral e insuficiencia arterial de las extremidades.

"El infarto se considera como un riesgo para desarrollar, a un mediano o corto plazo, enfermedad cerebral arterioesclerosa o infartos cerebrales; entonces, al paciente cardiaco puro no lo vamos a encontrar, más

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Hospital Central Norte, PEMEX

bien en un paciente diabético que tiene hiperglucemia, insuficiencia renal o pacientes también grandes con otros problemas asociados a su edad.

“Cada vez se presentan más pacientes adultos mayores con un problema de angina, de infarto, y que tienen otro tipo de problemas incluso fuera de la esfera cardiovascular; presentan cataratas, úlceras por el uso prolongado de antiinflamatorio no esteroideos, fracturas de cadera, etcétera; En éste, que es un hospital de urgencias, se ven muchos pacientes de urgencia con problemas de otra índole a los que acompañan los problemas cardiacos, siendo casi una constante la presencia de comorbilidades que dificultan el tratamiento”.

Principales cardiopatías en el hospital “Por grupo etáreo, dentro de las cardiopatías en niños generalmente las más frecuentes son las congénitas, de las que aquí vemos de 10 a 15 casos al año como de nuevo ingreso. En la consulta externa se ven algunos pacientes detectados con cardiopatías no complejas, alrededor de 20 pacientes.

"Ya en la adolescencia, lo que más estamos viendo es el síndrome neurocardiogénico, con presencia de desmayos pero que en sí es benigno; y otras patologías en este grupo son algunos tipos de arritmias, y ya la manifestación de algunas cardiopatías congénitas. De algo que era un azote antes, la fiebre reumática, estamos viendo algunas secuelas en pacientes de más de 40 años, así como estenosis valvular mitral o aórtica.

“En pacientes adultos, la principal es la cardiopatía isquémica, que es la angina de pecho; el infarto, donde llegamos a tener de 60 a 70 pacientes, por año; y de angina inestable vemos de 150 a 200.

Anginas es el término para hablar de dolor precordial, no de un infarto, pero que puede precederlo y requiere atención

inmediata. Otra parte de esa patología son pacientes que han sido operados por la misma pero recaen en ella.

"En el paciente mayor, una patología frecuente es el cor pulmonale, donde hay problemas respiratorios, asma, bronquitis crónicas que complican al corazón y producen insuficiencia cardiaca y, aparte, se edematiza, siendo un factor frecuente de hospitalización. Otra causa de hospitalización que tenemos es la tromboembolia pulmonar, complicación propia casi del medio hospitalario en pacientes que por algún motivo están algunos días sin moverse, se les forman trombos en las piernas que viajan hasta los pulmones y se produce la tromboembolia; tenemos tomografía para diagnóstico, que funciona las 24 horas del día, y que ha sido clave para detectar esta tromboembolia pulmonar.

"Otra patología es la hipertensión arterial; cuando el paciente no cuida, su dieta, peso, actividad y tratamiento, a la larga producirán insuficiencia cardiaca, porque la hipertensión arterial daña crónicamente al corazón; es de las principales causas de hospitalización, de morbilidad e incluso de mortalidad.

Afortunadamente, hemos visto uno o dos casos por mes de cardiopatía hipertensiva en adultos que son trabajadores; de infartos, dos o tres por mes de pacientes en edad productiva.

"Participamos en un estudio que se llama CURE (Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events), que analizó a nivel mundial el impacto sobre la productividad de los trabajadores.

"Nuestros trabajadores fueron parte del mismo y se vio que gracias a la acción médica y tratamiento oportuno se logra disminuir los días de incapacidad para que el paciente logre restablecerse al trabajo.

Toda vez que la incapacidad implica un costo altísimo en productividad y tratamiento

de estas enfermedades a la institución, su eventual prevención y el tratamiento oportuno es de impacto benéfico para el trabajador y la empresa”.

Factores de riesgo “La hipercolesterolemia, sobrepeso, hipertensión y tabaquismo son los principales factores de riesgo para la patología cardiovascular, los cuales están presentes en un gran porcentaje del personal de PEMEX. El sobrepeso conlleva a otros factores de riesgo, como una serie de desarreglos de tipo metabólico que favorecen la arteriosclerosis y la hipercolesterolemia, caso este último en el que se debe tener un estricto control del llamado “colesterol malo” y llevarlo a un nivel idóneo en pacientes que ya han tenido infarto, angioplastías u otros problemas.

“Estos factores de riesgo se deben combatir con educación, junto con medicamentos, sobre todo si el paciente ya tiene un evento agudo. Por ejemplo, se está llevando a cabo en el hospital un control de los pacientes diabéticos, haciéndoles pruebas aunque se encuentren asintomáticos para ver cómo está su perfil de riesgo. " A su vez, aquí hay un Laboratorio de Salud en el que el paciente sigue un programa, asesorado por nutriólogas y un médico general; enfermeras capacitadas llevan a cabo la realización de ejercicios específicos y se mandan a valoración inicial con el cardiólogo.

Los vendedores de comida se han erradicado de fuera del hospital y en éste no se venden bebidas edulcoradas, como parte del esfuerzo muy grande de las autoridades, además de que nosotros como médicos concientizamos en cuanto a los factores de riesgo: el sobrepeso, la diabetes, la hipertensión, la hipercolesterolemia, pues se trata de atacar a todos los niveles la problemática.

“La prevención se hace desde antes de que empiece la enfermedad hasta cuando ya hubo un evento, abarcando todos los niveles. De parte de la autoridad hay una gran preocupación y se están llevando a cabo programas de educación al paciente mediante pláticas, orientación directa, folletos y demás, todo encaminado a la concientización, en tanto que se realiza prevención mediante el control de la diabetes e hipertensión y su detección oportuna e, incluso se tienen en mente algún plan para incidir en la educación de los niños; se ha hablado con los pediatras, y existen algunos proyectos embrionarios, para poder hacer un programa dirigido u orientado por los cardiólogos, enfocado a los niños que se atienden, principalmente, en las escuelas y guarderías de PEMEX. “En rehabilitación cardiaca, al ser algo muy especializado, el hospital no cuenta con un área como tal. Cuando tenemos un paciente infartado, anginoso o sometido Hospital Central Norte, PEMEX

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a procedimientos como angioplastía, cirugía de revascularización o que tenga insuficiencia cardiaca, lo enviamos al Hospital Central Sur Picacho para valoración e integración a programas específicos, donde desde que llega el paciente se le explica su padecimiento, causa, perspectivas y pronóstico, lo cual también es educación. Se lleva una especie de rehabilitación aquí en el hospital: tenemos un sistema de telemetría en la Unidad Coronaria, donde se monitoriza prácticamente a todos los pacientes del área de hospitalización general, por medio de unos pequeños radios que trasmiten la señal electrocardiográfica, noche y día, y las enfermeras están al tanto; entonces, pedimos al paciente que realice ciertas actividades estando en área hospitalaria y vemos su respuesta mediante la telemetría, y esa es la rehabilitación que nosotros realizamos en el paciente”.

Interacción con otras especialidades “Esta se realiza prácticamente con todas las especialidades del hospital. Por ejemplo, recientemente presentamos el caso de una paciente embarazada que tenía una estenosis aórtica y requiere atención de parto o cesárea muy especializada, porque la estenosis aórtica es muy severa y le causó insuficiencia cardiaca; entonces, habrá que estar ahí en el momento del parto con los ginecólogos y obstetras. Nuestra interacción es muy grande. Valoramos prácticamente a todos los pacientes que van a ser sometidos a cirugía, así como a muchos en la consulta externa o en hospitalización, ya que se está siempre pendiente de valorar a un paciente que posiblemente, tenga un infarto transoperatorio.

“Así, la interacción es constante con todos los Servicios: Pediatría y Neonatología requieren mucho del cardiólogo para analizar cómo están las presiones pulmonares en sus niños y si no tienen alguna cardiopatía congénita. Por la prematurez, la Neonatología impone una serie de características cardiovasculares que el neonatólogo debe analizar y por eso nos llaman. También, por ejemplo, con un paciente que va a ser sometido a quimioterapia, invariablemente se debe tener un ecocardiograma previo a la aplicación de ésta, para que guíe su tratamiento el oncólogo. Es absoluta nuestra participación con las principales ramas que son: Ginecología, Cirugía, Medicina Interna y Ortopedia”.

Evolución del Servicio “Este hospital tiene 45 años de fundado y, desde un principio, contaba con un Servicio de Cardiología. Uno de los primeros jefes del mismo fue el Dr. Benjamín Camacho. Desde el inicio llevó a cabo cirugía cardiaca y fue pionero en los estudios cardiovasculares.

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Hospital Central Norte, PEMEX

El Dr. Marco Antonio Martínez Ríos, actual director del Instituto Nacional de Cardiología llegó a hacer aquí cateterismos con seriógrafo y también se hicieron revascularizaciones. De este hospital nació el Servicio de Cardiología que está en Picacho: el jefe del Servicio, Dr. Benjamín Camacho, se trasladó para allá, y uno de los primeros cirujanos fue el Dr. Díaz Davis; también aquí llegó a operar el Dr. García Cornejo, uno de los primeros en hacer una revascularización coronaria en México.

“Aquí hubo residencia de Cardiología, con dos generaciones de egresados. Se fue sede de un curso internacional de marcapasos y fuimos de los primeros en colocar marcapasos bicamerales que se pusieron en el país.

Asimismo, nosotros y este hospital participamos en el ya mencionado estudio CURE, cuyas repercusiones fueron muchas y en el cual se demostró la utilidad de Clopidogrel en el paciente con angina inestable y con infarto no Q. También participamos en el estudio ASSENT-4 PCI que sirvió para ver la efectividad del Metalyse como trombolítico, y que es el que más se utiliza ahora.

“Hacemos espacios internacionales en los registros de pacientes coronarios, en los registros de pacientes

con fibrilación auricular, quizá uno de los más importantes estudios es el Athena, sobre de antiarrítmicos a nivel mundial y en el cual se ve la utilidad de la dronedarona sobre nuestros pacientes, que tuvieron una respuesta que consideramos muy buena.

“Aquí la Federal Drugs Administration (FDA) estadounidense vino supervisar y avalar nuestro funcionamiento como Servicio de Cardiología y obtuvimos una felicitación de parte de sus miembros.

"Es un buen hospital, su labor académica y de investigación ha sido importante y, principalmente, es un hospital que se puede decir ‘de batalla’, en el cual el paciente es atendido de primera línea: somos de mucho trabajo y vemos, sobre todo, pacientes agudos infartados, anginosos y donde tenemos prácticamente todos los elementos para trabajar con ellos. El Servicio de Cardiología está muy bien estructurado y contamos con un proyecto a futuro para ofrecer cada vez mejores alternativas a los pacientes”, finaliza.

Dra. Laura Figueroa Hernández

Encargada de Angiología y Cirugía vascular

Vascular Periférico

La Dra. Laura Figueroa Hernández, encargada del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular señala que ésta es una especialidad relativamente nueva, que en los últimos años ha tenido avances, sobre todo en lo que son considerados procedimientos de mínima invasión para las diferentes patologías que atiende esta especialidad.

Los trastornos que se ven en el área, agrega, “son tanto del sistema circulatorio venoso como del sistema circulatorio arterial.

"Hoy en día la edad promedio de los pacientes se va incrementando y, a la par de esto, han surgido muchas complicaciones de patologías que anteriormente no se veían. Ahora hay muchas opciones y oportunidades para este tipo de casos a fin de ofrecer algo mejor a los pacientes.

“En este Servicio contamos con una asistente de Enfermería, que nos apoya con el manejo de los pacientes. Trabajamos también con un médico residente, además de estar constantemente en contacto con la Clínica de Heridas. La población que tenemos en la Consulta Externa es muy grande, en un día normal estamos viendo entre 25 y 35 pacientes, en los cuales realizamos procedimientos menores, algunas curaciones, drenajes de abscesos, amputaciones menores".

Principales patologías “Tenemos asignado un día para cirugía venosa y un día para cirugía arterial. Vemos principalmente dos grupos de pacientes: con patología venosa, la cual es muy frecuente y afecta a pacientes dentro de lo que es en edad productiva, es decir, pacientes que son trabajadores activos; esta es una población muy grande. La otra parte son principalmente

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Hospital Central Norte, PEMEX

de pacientes de la tercera edad, en donde las complicaciones son secundarias a la enfermedad arteroesclerosa, pacientes diabéticos, fumadores, hipertensos y las complicaciones que resultan de todo esto".

Tecnología de vanguardia “En cuanto a técnicas para diagnóstico y tratamiento usamos tecnología de vanguardia: al hacerse la revisión general de tipo circulatorio, en la mayoría de los pacientes se realiza un Doppler lineal y nos apoyamos de otros estudios que se hacen en los servicios de Radiología o de Radiología Intervencionista, los cuales sirven de apoyo para estadificar la etapa en la que se encuentra el paciente o para valorar qué procedimiento se puede ofrecer".

Actualización permanente “En Enseñanza tenemos residentes del Servicio de Cirugía General haciendo

rotación por esta área. Ellos tienen asignadas dos etapas durante el segundo año de la residencia, permaneciendo aquí entre cuatro y cinco meses.

"Regularmente hay dos o tres cursos de actualización a los que asistimos al año; generalmente hay un congreso nacional que es obligatorio, junto con un congreso internacional, y todo esto teniendo en cuenta que hay que estar en constante actualización para poder cumplir con el requisito de la certificación y la recertificación, las que

se dan cada cinco años, para así poder brindar un mejor servicio a nuestros derechohabientes, estando a la vanguardia y al tanto de las últimas tecnologías y procesos".

"El implante de células madre representa una opción muy novedosa y de utilidad comprobada, por lo que nuestro siguiente paso en el Servicio es implementar este tipo de práctica".

Próximo implante de células madre

Cirugía de mínima invasión

“En lo que respecta a los retos del área, por ahora hay dos pendientes importantes en el Servicio: uno de ellos es iniciar el manejo del implante de células madre, que es lo más novedoso que hay en esta especialidad.

"Este proceso es utilizado en pacientes que padecen de isquemia crítica, que es la fase final de la insuficiencia arterial, en donde el paciente ya no es candidato a ningún procedimiento de revascularización y donde existe el riesgo de pérdida de las extremidades.

“El otro reto es el de la ejecución de un programa de cirugía venosa de mínima invasión, todo esto realizado a través de radiofrecuencia, lo que permite que la recuperación sea muy rápida, el riesgo del procedimiento quirúrgico sea mínimo, los días de estancia hospitalaria sean limitados al mínimo, prácticamente, a un día o, en algunas ocasiones, tratarse

de un procedimiento que se realice de manera ambulatoria, es decir, que el paciente regrese a casa el mismo día; esto se puede ver reflejado en pacientes que padecen esta patología y que se encuentran activos, por lo que su tiempo de incapacidad debería reducirse, para que así puedan reincorporarse rápidamente a sus actividades”, concluye la especialista.

Dr. Antonio Torres Trejo

Jefe del Servicio de Cirugía General

Cirugía General

El Dr. Antonio Torres Trejo es jefe del Servicio de Cirugía General y comenta que en el hospital, que en un inicio fue llamado Hospital Central Norte de Concentración Nacional, desde su inauguración en 1967 se ha tenido como reto mantener siempre la calidad de atención médica.

“Aquí se han formado generaciones de profesionistas de varias especialidades. La residencia que se formó por primera vez fue Medicina Interna, luego Cirugía General y de ahí ha habido un buen aporte de recursos humanos de gran calidad para la salud.

"El Dr. Víctor Manuel Vázquez Zarate, Subdirector de Servicios de Salud, ha realizado cambios importantes como la remodelación de quirófanos y terapia intensiva en 2011, para que el hospital estuviera a la vanguardia, con más seguridad, eficiencia y calidad.

"Por ello el Servicio de Cirugía General cuenta con lo necesario para efectuar a diario en quirófanos procedimientos quirúrgicos abiertos y endoscópicos con los mejores resultados, que benefician al trabajador y a sus familiares, reintegrándolo en breve a sus actividades cotidianas”.

seguridad y confianza en su atención medica”, refiere el especialista.

Enseñanza y capacitación Sobre la actualización permanente y la formación de nuevos recursos humanos, explica el especialista: “contamos con un Curso de Especialización en Cirugía General que dura cuatro años, dependiente de la UNAM, que consiste en formar a nuevos Cirujanos Generales de gran calidad.

"Tenemos a profesores comprometidos y responsables en la enseñanza de los residentes en formación, participando en el aprendizaje y estimulando sus habilidades, lo que les brinda una sólida formación teórica y práctica, además de permitir una actualización permanentemente en cuanto a lo más novedoso en esta

Alta productividad "En el Hospital Central Norte se realizan en promedio 4,500 cirugías anualmente y de ellas un tercio se llevan a cabo por el servicio de Cirugía General.

"En cuanto a la seguridad del paciente y del personal que interviene en el acto quirúrgico, invariablemente se observan todas las medidas que señalan las guías y manuales al respecto, independientemente de estar insertos en lo tocante a los Estándares Internacionales de Calidad orientados a lograr una cirugía segura.

"Tenemos el programa de Cirugía Segura; procedimientos necesarios para llevar a cabo; a fin de evitar errores en la atención médicoquirúrgica se han implementado protocolos universales de cirugía segura, tales como formatos de verificación y marcaje quirúrgico.

"Todos los pacientes programados para cirugía electiva deben cumplir con dichos protocolos, de no ser así no se realiza ningún procedimiento quirúrgico hasta no cumplir con lo necesario, dándole al paciente una

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Hospital Central Norte, PEMEX

materia, así como adquirir conocimiento y perfeccionar sus capacidades, siempre pensando en formar recursos humanos de excelencia".

Retos del Servicio “Los retos a los que nos enfrentamos como Servicio son mejorar nuestra atención médica en todos los aspectos: calidad, seguridad, oportunidad, efectividad, capacidad y resolución. En cuanto a

Cirugía General, además de buscar estar siempre al día en cuanto a conocimientos y tecnología, nos interesa tener al cien por ciento y permanentemente la práctica de la cirugía segura, porque consideramos que con esto, además de elevar más nuestra calidad de atención, aseguremos mejores resultados en bien de nuestros pacientes”.

Convicción y entrega “De igual manera, es importante mantener y fortalecer la comunicación como un equipo que somos, porque esto nos ayuda a retroalimentarnos, a saber más, a tener un pensamiento más específico, conocer las condiciones en que laboramos y, finalmente, ver nuestros resultados y el porqué de los mismos, para replicarlos como modelo exitoso.

"Nuestra misión es preservar, mejorar y restaurar la salud de los trabajadores y de sus derechohabientes, con calidad y calidez, reintegrándolos a sus actividades cotidianas, por lo que debemos estar preparados y

ser siempre capaces de enfrentar factores inesperados que pueden complicar nuestro actuar, pero sobre todo, tener en mente que esos pacientes que atendemos han depositado su confianza en nosotros, prácticamente ponen su vida en nuestras manos y no podemos fallarles”, concluye.

Dr. Luis Ernesto Ramos Durón

Jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva

Cirugía Reconstructiva

El Dr. Luis Ernesto Ramos Durón es jefe de Cirugía Reconstructiva en el Hospital Central Norte de Azcapotzalco, especialidad sobre la que refiere: “El Servicio lo inició en este hospital uno de nuestros pioneros, el Dr. Núñez Gutiérrez; posteriormente el Dr. Mario Becerra Caletti fundó la residencia de Cirugía Plástica en la década de 1980, por lo que tenemos ya un buen tiempo trabajando.

"Yo mismo fui jefe de Cirugía Plástica en el Hospital Picacho por trece años; posteriormente estuve en los Servicios Médicos como coordinador, luego director en Pastores y actualmente aquí como jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva en este hospital. Para mí es un orgullo pertenecer a PEMEX; siempre he visto que la institución tiene todos los recursos para la atención de sus derechohabientes.

“En el caso que nos atañe, como el nombre lo dice, y aunque en algunos lados le llaman ‘reparadora’, la Cirugía Reconstructiva es parte de la Cirugía Plástica, que ayuda al paciente a recuperarse en cuanto a su forma, mediante la reconstrucción a nivel interno y externo de las partes del cuerpo en donde se requiera, desde las uñas de los pies a la cabeza, y en cuyas técnicas además del cirujano plástico se llega a requerir la intervención o se interactúa con otros especialistas, como otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales, oftalmólogos especialistas en cirugía oculoplástica, cirujanos ortopédicos y traumatólogos, urólogos, ginecólogos y otros, en función de la región anatómica y de la patología de que se trate.

Interacción con las demás especialidades médicas “Los procedimientos que se realizan en este hospital son de avanzada, auxiliados por equipo de la más alta tecnología y personal debidamente capacitado y actualizado.

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Hospital Central Norte, PEMEX

"Tenemos por ejemplo la microcirugía, atención a los pacientes quemados, cirugía craneofacial, cirugía reconstructiva sobre lesiones oncológicas, secuelas de algún trauma o accidentes donde los pacientes pierden alguna parte de sus funciones o de sus órganos o extremidades; ayudamos y colaboramos en todas las reconstrucciones con Ortopedia, Neurocirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología, entre otras. Nuestra actividad y nuestro campo es muy diverso.

“Las lesiones o padecimientos que tratamos tienen una incidencia variable respecto a los diferentes sectores de trabajo donde el paciente se

desempeña. Por ejemplo, los accidentes en PEMEX, aunque no son aislados tampoco son tan numerosos, afortunadamente, y son inherentes a la actividad que realiza el trabajador. En este sentido, entre quienes laboran en los pozos, plataformas, obras,

riesgos laborales al trabajador de PEMEX, que tiene que usar la fuerza física, estar en contacto con sustancias inflamables, sustancias químicas que también son peligrosas como ácidos y otras más, el alto voltaje en líneas eléctricas, exposición a fuentes de calor o al realizar actividades donde hay riesgo de lesiones por caídas y traumatismos.

Alta tecnología y especialidad “Por ello en el hospital tenemos todo lo más avanzado en PEMEX en cuanto a equipo tecnológico, instrumental y materiales de curación, toda vez que tenemos una Clínica de Heridas y una Clínica de Estomas.

refinerías y demás, lo que mayor incidencia presenta son los quemados, accidentes de trauma de mano, cara o alguna otra extremidad, por ejemplo, pueden tener secuelas de explosión, de abdomen agudo y, conjuntamente, con Cirugía General, Ortopedia y otras especialidades que se requieran, según el caso, entramos a operar a estos pacientes.

“Esto es porque la Cirugía Plástica, que tiene una parte estética y otra reconstructiva, principalmente, en este caso abarca todo el cuerpo; entonces, está relacionada con Dermatología en cuanto a piel; Oftalmología en cuanto a ojos; Otorrinolaringología en lo que respecta a nariz y garganta; en cráneo está Neurocirugía, en tanto que Ortopedia y Traumatología para todos los huesos y articulaciones, mientras que las heridas generalmente son con Cirugía General.

Es esta una especialidad que se relaciona con todas las actividades de la Medicina, incluyendo Medicina interna, Medicina familiar, Urgencias, Medicina preventiva, Medicina pericial y laboral.

“Estamos hablando de que por su propia naturaleza esta actividad siempre presenta

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Hospital Central Norte, PEMEX

"Aunado a ello, la capacitación y actualización es permanente y la llevamos a cabo asistiendo a diferentes foros internacionales y nacionales, en los congresos que son, por lo menos, cuatro al año en nuestra especialidad, aparte otros sobre quemaduras, cirugía de mano, microcirugía, labio y paladar hendido, por ejemplo, además de otro tipo de foros que no competen tanto a la institución, pero también son parte de nuestro ámbito en lo referente a la cirugía plástica estética.

“En cuanto a la enseñanza y la formación de recursos humanos, esta es un parte fundamental y muy activa del Servicio: nosotros tenemos formación de residentes de la especialidad desde que inició actividades el hospital; hemos realizado la formación de residentes que, actualmente, son cirujanos plásticos en un número cercano a los 40, en un lapso desde 1985 a la fecha”, concluye el Dr. Ramos Durón.

Dr. Víctor Andrés Reyes Rodríguez

Titular del área de Neurocirugía

Neurocirugía

El Dr. Víctor Andrés Reyes Rodríguez es el encargado de Neurocirugía del Hospital Central Norte de Azcapotzalco de Petróleos Mexicanos. Sobre el desarrollo de la especialidad y el Servicio en el mismo, comenta: “Desde que se creó el hospital, el Servicio de Neurocirugía ha estado presente. Su primer titular fue el Dr. Montoya, de gran experiencia y hoy jubilado. El Servicio tuvo gran auge con el Dr. José Ávila Ramírez, con grandes procedimientos que en otras instituciones no se hacían: cirugías de base de cráneo, cirugía de epilepsia; esto cuando iniciaba la cirugía funcional.

Después viene una etapa de receso, en la cual los médicos disminuyeron en número. Desde 2010 ha ido incrementando su actividad, con la finalidad de volver a crearlo como tal.

“Estamos integrados por dos médicos; uno en el turno matutino que soy yo, y en el vespertino el Dr. Carlos Fernando Castro Prado. Compartimos con algunos Servicios

el área de hospitalización, que son servicios quirúrgicos, en los cuales se ingresan nuestros pacientes operados con cirugía programada o de urgencia, y en el quirófano contamos con tecnología de punta; tenemos un microscopio de reciente adquisición y de última generación para los procedimientos microquirúrgicos, y contamos con un craneótomo de alta velocidad de última generación; contamos con instrumental microquirúrgico de titanio para hacer clipajes de aneurismas; hemos hecho endoscopias y estamos en vías de encontrar los materiales para lograr hacer cirugía funcional como Parkinson, epilepsia y cirugía del dolor.

Productividad del área “Los procedimientos más frecuentes que realizamos son las cirugías de tumores, entre ellos un grupo en especial, los astrocitomas; en segundo lugar están los tumores extra axiales meningiomas, los tumores de la glándula hipófisis y las cirugías de urgencia, que son los drenajes de hematomas, craneotomías descompresivas y craneoplastías.

Interactuamos muy estrechamente con los Servicios de Urgencias y Terapia Intensiva, porque, habitualmente, los pacientes con lesiones a nivel del cerebro tienen un deterioro en sus funciones y requieren un apoyo intensivo para mantener su vida.

También tenemos relación con los Servicios de Cirugía General, que nos apoya con realizar traqueotomías o gastrostomías, y Medicina Interna en aquellos pacientes que tienen un descontrol de su diabetes o de hipertensión arterial. En cuanto a productividad, en la Consulta Externa al mes tenemos un promedio aproximado de 200 consultas y tenemos un aproximado de 6 a 8 cirugías cada mes, entre ellas, la mitad son programadas y la mitad de urgencia, generalmente.

Enseñanza y actualización “Respecto a actualización y enseñanza, actualmente, hay una amplia red de revistas, en las que uno puede suscribirse a través de las páginas web, y en ellas viene lo último en investigaciones; las más conocidas son el Neurosurgery y el Journal of Neurosurgery; hay una serie de actualizaciones que se envían por correo electrónico a quienes pertenecemos a diversas sociedades, como la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica, la Academia Americana de Cirujanos Neurológicos (AANS por sus siglas en inglés) o aquellos que hemos tenido la oportunidad de presentar trabajos en los congresos de las Sociedad Europea de Cirugía Neurológica.

El intercambio en este tipo de congresos es esencial con los profesionales de otros países, porque nos podemos dar cuenta de ciertos aspectos que, a veces, tardan en llegar a México y que ellos ya están manejando.

“Para que una tecnología pueda llegar aquí, necesita tener ciertos requisitos. En México debe de ser aprobado por la COFEPRIS y, generalmente, también se pide que tenga el aval de la FDA de Estados Unidos o Hospital Central Norte, PEMEX

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de los órganos reguladores de cada país, para que puedan ser introducidas al área médica nacional. Este proceso generalmente en México es tardado, puede durar hasta tres años, por eso es que muchas de las tecnologías se retrasan.

"En Petróleos Mexicanos contamos con aparatos de última generación, pero aquellos con los que no contamos son de los que no pueden introducirse todavía al país, por requisitos de la propia Secretaría de Salud.

Actualmente tenemos planes de que se adquiera un Neuronavegador y también un Aspirador Ultrasónico, con los cuales se pueden hacer muchos procedimientos, disminuyendo los riesgos y los tiempos de recuperación y, sobre todo, aumentar la tasa de éxito en aquellos pacientes que padecen de algún tumor, sobre todo los que son profundos y pequeños, y en cirugía funcional como en la enfermedad de Parkinson o en epilepsia", agrega señalando que todo ello es en beneficio del derechohabiente.

Elevada tasa de éxito “Hablando de la tasa de éxito, tenemos una incidencia de complicaciones de menos del 2%, cuando a nivel mundial se reporta que es entre 3 al 5% de los procedimientos neuroquirúrgicos. El área donde tenemos mayores complicaciones es en el manejo de pacientes politraumatizados, debido a que su estado neurológico no permite que se movilicen y permanecen dependientes por algún tipo de ventilación para ayudarlos a respirar; ello es propicio para que adquieran infecciones o úlceras, a pesar de todos los cuidados que se puedan tener con ellos.

"Los pacientes con tumores, generalmente pueden preservar la vida aproximadamente en un 92% de los casos, pero, debido al tipo de tumores que algunos de ellos padecen, quedan con secuelas, algunas incapacitantes, y oscilará del 15 al 20%

Retos inmediatos “En cuanto a los retos inmediatos y los planes próximos, en conjunto con la Secretaría de Salud a nivel federal se está colaborando para crear la Unidad de Hemorragias Subaracnoideas y Aneurismas, en la cual la mayoría de los hospitales se certificará; todo está en planes y se están analizando diversos puntos para afinar.

"Tenemos el plan inmediato de adquirir el Neuronavegador, el aspirador ultrasónico y empezar a realizar procedimientos a un mayor número de pacientes que padecen enfermedad de Parkinson, epilepsia, distonías o dolor intratable. También, el plan a mediano plazo, será crear el Servicio con el que tendríamos la posibilidad de adquirir personal y mayores insumos y, con ello satisfacer el 100% de la población derechohabiente adscrita al hospital.

“La Neurociencia es catalogada como el área que va a dominar en el siglo XXI y es en donde más trabajos se han llevado, donde más retos se tienen todavía y donde más se desconoce aún sobre muchos funcionamientos cerebrales, pero cada día son más satisfactorios los resultados. Ya no es como antes en donde se pensaba que un paciente se operaba y, según la vieja creencia, la población general decía que ‘coco abierto, coco podrido’; actualmente no es así. Afortunadamente, la Neurocirugía ha avanzado mucho y se tiene la oportunidad de ofrecer mayores beneficios y, actualmente, un mayor número de pacientes sale con mejor calidad de vida y funcionalidad”.

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Dr. José Luis Vargas Jiménez

Jefe del Servicio de Otorrinolaringología, Audiología, Foniatría y Terapia del Lenguaje

Otorrinolaringología El Dr. José Luis Vargas Jiménez es jefe del Servicio de Otorrinolaringología, Audiología, Foniatría y Terapia del Lenguaje, refiere que la historia del servicio de Otorrinolaringología se remonta al año de 1967 con la inauguración del hospital.

“La primera cirugía realizada en el hospital fue de Otorrinolaringología. En 1968 se inició la formación de Médicos Residentes de la especialidad. Posteriormente las actividades se ampliaron al contratar al primer médico audiólogo del sistema petrolero de salud.

En 1988 de manera oficial se implementa el Servicio de Foniatría y se organiza la participación de licenciadas en terapia del lenguaje para ofrecer una atención integral a los pacientes con patologías de audición, lenguaje y aprendizaje.

Nuestra especialidad está muy tecnificada; requiere de muchos implementos tecnológicos de punta, por lo que nuestro desempeño actualmente se encuentra a nivel de los grandes centros, desarrollando nuestra especialidad con precisión y seguridad para los pacientes.

"Podemos diagnosticar y tratar los padecimientos de las cavidades nasales y paranasales por medio de endoscopía, con mucha precisión y poco daño, y eso es de mucha utilidad en cuanto a la recuperación y solución de pacientes sometidos a este tipo de intervenciones.

También tenemos la posibilidad de diagnosticar patología de la laringe, en forma no invasiva, y eso también repercute en un mejor tratamiento, con mayor

precisión y, sobre todo, que el paciente se recupere o rehabilite de sus enfermedades a más corto plazo. Nuestro objetivo es proporcionar asistencia médica especializada de manera oportuna y eficiente a los derechohabientes de Petróleos Mexicanos con afecciones congénitas, inflamatorias, infecciosas, neoplásicas y degenerativas del oído, las vías respiratorias y digestivas superiores, así como con patología cervical.

“Para el tipo de padecimientos que manejamos, podemos decir que la población derechohabiente en este hospital cuenta con la infraestructura suficiente para su atención. Atendemos un porcentaje elevado de pacientes jubilados. Este fue el primer hospital del sistema médico de Petróleos Mexicanos y a su alrededor se estableció la colonia de petroleros, muchos de ellos hoy jubilados y por cercanía tienen rápido acceso a esta Unidad. No descuidamos la atención del paciente pediátrico ni de los pacientes en edad productiva y trabajadores activos. La atención es expedita para poder reintegrarlos a la cadena productiva y escolar lo más pronto posible. Con esa perspectiva, hay varias Clínicas en el hospital para desarrollar cuidados en pacientes de la tercera edad; tenemos la Clínica de Vértigo, por ejemplo, y en la cual se capacita al paciente y personal médico para diagnosticarlos y darles la rehabilitación necesaria.

"Una fortaleza de nuestro sistema médico es que permite un acceso muy rápido a recibir atención médica, lo cual ha hecho que, por ejemplo, las infecciones crónicas del oído sean menos frecuentes

en nuestra institución y, por lo mismo, las complicaciones afortunadamente se presenten en menor proporción que en el estándar nacional. Asimismo, vemos padecimientos de la vía aerodigestiva superior, que son adecuada y oportunamente tratados, y eso permite que tengamos menos complicaciones serias en nuestra población”.

Productividad “Vemos muchos enfermos con padecimientos de vía aerodigestiva superior, nasal y nasosinusal, de faringe y oído, crónicos, que es el fundamento de nuestra especialidad; atender los padecimientos infectocontagiosos e inflamatorios crónicos de esta región.

Manejamos muchos problemas de presbiacusia por el tipo de población que atendemos; de vértigo, también por la misma situación. Tenemos un Departamento de Foniatría suficientemente equipado que atiende los problemas de voz y lenguaje en nuestra población derechohabiente.

"Otorgamos alrededor de 6,000 consultas en el Servicio, que está dividido en Otorrinolaringología, Audiología, Foniatría y además tenemos un Servicio de Terapia de Lenguaje integrado por siete licenciadas en terapia de audición y lenguaje, que dan un número mucho mayor de consultas; ellas se dedican a rehabilitar los problemas de voz y lenguaje, proporcionando alrededor de 10,000 consultas al año. En todo el Servicio brindamos alrededor de 16,000 consultas anualmente.

“Tenemos interacción con especialidades como Neurocirugía, Oftalmología, Medicina Interna y Cardiología; por el tipo de población vemos a muchos pacientes que tienen múltiples patologías asociadas y por eso es la interrelación con las diferentes especialidades; manejamos, en conjunto pacientes infectocontagiosos con el Servicio de Medicina Interna y el de Infectología; con Cirugía General muchas veces intervenimos Hospital Central Norte, PEMEX

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simultáneamente pacientes, por ejemplo, una traqueotomía o una gastrostomía para disminuir el riesgo anestésico quirúrgico y optimizar recursos. Realmente nuestra especialidad está vinculada con el resto de las especialidades de esta Unidad hospitalaria.

muy importantes, entre los que destaca la seguridad del paciente. “Esta visión y proyecto global de la Medicina no son ajenos a nuestra institución, a nuestro hospital y, por supuesto, a nuestro Servicio tampoco, toda vez que se trata de estándares internacionales de calidad emanados, entre otras instancias, de la Organización Mundial de la Salud, dinámica a la que nuestro país se ha sumado.

Enseñanza y capacitación “Nuestra especialidad requiere de una actualización constante, debido a la tecnificación tan importante que tiene esta disciplina y, también, por el surgimiento de tecnologías nuevas cotidianamente.

Todo el grupo de trabajo participa con médicos residentes, no nada más de nuestra institución. Somos subsede de la especialidad de Otorrinolaringología de Petróleos Mexicanos, cuya sede es en el Hospital Central Sur. Participamos en actividades académicas en los diferentes Cursos y Congresos de nuestras especialidades y hemos ocupado puestos directivos importantes en instancias como el Consejo Mexicano de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello A.C. y el Consejo Mexicano de Comunicación, Audiología, Otoneurología y Foniatría A.C. entre otras. Por el Servicio de Foniatría rotan médicos residentes de otras

instituciones como el Hospital General del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS y del Instituto Nacional de Rehabilitación.

Participamos constantemente con diferentes instituciones de salud en el desarrollo de recursos humanos”.

Retos inmediatos Explica el especialista que en la actualidad, tanto por el desarrollo de nuevas tecnologías, el avance y difusión en el conocimiento y por la transición epidemiológica que se vive en el mundo, la Medicina ha tenido cambios

“Actualmente estamos siguiendo una serie de lineamientos que nos proponen nuestras autoridades, que van tratando de que la seguridad de toda la actividad médica se refleje en beneficio de nuestros pacientes.

Informamos puntualmente a todos los derechohabientes qué es lo que estamos haciendo médicamente por ellos; riesgos, beneficios, y estamos involucrando al paciente para que participe en su atención, que no sea nada más unilateral este tipo de procedimientos sino que sea corresponsable de los mismos e intentamos llevar un aspecto humanitario y humanístico en nuestra actividad cotidiana”.

Esto, añade el especialista, es en forma paralela a la estricta y permanente observancia de todos los lineamientos que por norma se llevan a cabo para brindar una atención segura, oportuna, eficaz y resolutiva, y en donde están implícitas todas las medidas y estándares para garantizarla.

Dr. Arturo Silva Jiménez

Jefe del Servicio de Anestesiología

Anestesiología

El Dr. Arturo Silva Jiménez, jefe del Servicio de Anestesiología, comenta que ésta fue una de las primeras especialidades que se crearon en el Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, hace 45 años. En esa época también se fueron creando otras especialidades del tipo quirúrgico, como Cirugía General, Otorrinolaringología, Pediatría, siendo la Anestesiología de gran relevancia para el desarrollo de las mismas.

“En 1972 se creó la residencia de Anestesiología, con el aval respectivo de la UNAM. Nuestra especialidad ha evolucionado conforme la tecnología médica avanza: en sus inicios se contaba con los medios mínimos necesarios para anestesiar a un paciente, existían pocas medidas de seguridad así como los fármacos tenían muchos efectos secundarios. Con la aparición de nuevos equipos y medicamentos acordes a las condiciones clínicas de cada paciente, se lograron más medidas de seguridad otorgando al paciente un manejo anestésico de calidad.

“Ingresé a laborar a nuestro Hospital en 1983 y junto con el grupo de anestesiólogos que ya estaban en éste, empezamos a cambiar la estructura del Servicio, insistiendo en mejorar la enseñanza, actualizar el equipamiento, adquiriéndose máquinas de anestesia, equipos de monitoreo y

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logrando el crecimiento en nuestro arsenal de fármacos. En la actualidad tenemos las mejores máquinas de anestesia que hay en México para todo el sistema petrolero, ya que nuestras autoridades se han preocupado por ello influyendo enormemente en la seguridad y en la vida saludable del paciente. Hemos insistido en tener la mejor tecnología para manejar a nuestros pacientes en el quirófano y lo hemos conseguido, apegándonos siempre a la normatividad existente para la práctica de la anestesia en México y a las guías de seguridad para el paciente quirúrgico que existen en Petróleos Mexicanos”.

Capacitación permanente “Con base en que trabajamos en un Hospital escuela y contamos con médicos en preparación, es necesario actualizarnos diariamente y, respecto a nuestros alumnos que se preparan para ser anestesiólogos, nos apegamos al programa académico universitario especial de la UNAM. La actualización académica y técnica es necesaria para ser capaces de responder a

las nuevas exigencias de las técnicas para la atención médica quirúrgica que ameritan los pacientes. Cuando nuestros alumnos finalizan su preparación con médicos anestesiólogos, cuentan con información, conocimientos y destrezas suficientes para otorgar atención de calidad a cualquier paciente que amerite algún tratamiento anestésico y que pueden ser pacientes sanos, enfermos, niños, adultos, pacientes graves por lo que los preparamos para manejar pacientes graves en el quirófano.

“La actualización es importante en todas las áreas; tenemos la oportunidad de acudir a cursos de actualización, obtener información a través de internet y participar en congresos de la especialidad, y eso hace que sigamos actualizándonos. Ante este compromiso, contamos con la preparación suficiente para ser catalogados como profesores certificados ante un grupo de alumnos que están en formación como anestesiólogos, para lo cual la UNAM propone y supervisa un programa académico que hace que la gente se capacite, al igual que los Consejos de la especialidad que certifican nuestras habilidades y capacidades”.

Retos “El aspecto de seguridad del paciente es el principal: hace décadas la anestesia era muy insegura y criticada, los pacientes podían fallecer con cierta frecuencia, no se tenían las medidas de seguridad y los medicamentos eran diferentes a los actuales, con muchos efectos secundarios y resultados desfavorables en comparación a los actuales con los que contamos, más seguros y predecibles en su metabolismo.

El reto es continuar y cada vez tener las medidas de seguridad completas y nuevas y poder contar con la tecnología de punta existente, que sin duda nos proporcionara mejores características para una mejorar evolución y seguridad del paciente. Otro reto es no quedarnos atrás con la actualización del médico anestesiólogo y la enseñanza del médico residente, para que ellos se desenvuelvan con toda la seguridad que les hemos insistido y, basados en estos resultados, tener mejor pronóstico del paciente, mejores resultados, así como seguridad en su trabajo y, por consiguiente, que el médico se sienta seguro, capaz, cuente con una vida digna que repercuta en su ambiente tanto personal, familiar y laboral.

“Respecto a la cirugía segura, nosotros contamos con diversos protocolos de manejo seguro para el paciente, aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado ciertas medidas de seguridad, nosotros hemos trabajado desde hace muchos años con la Norma Oficial Mexicana de Anestesia, publicada en 1991. Como grupo responsable de la salud y de la vida de nuestros pacientes, nos apegamos a esa

norma, intentamos cumplirla solicitando a nuestras autoridades se nos proporcionen los medios necesarios para tal efecto. Por otro lado, Petróleos Mexicanos se ha preocupado mucho por la seguridad del paciente: se integró un Comité y reuniones para unificar criterios, surgiendo guías de seguridad para el paciente quirúrgico, que complementamos con las normas de la OMS. “Actualmente estamos en la fase de recertificación por parte de la Secretaría de Salud, por tanto estamos cumpliendo con los estándares de seguridad y calidad establecidos por la Joint Commission International, que exige contar con más medidas de seguridad, reglas, normas, técnicas y prácticas para que todo paciente que ingrese al hospital tenga una atención segura y egrese del Hospital en las condiciones adecuadas de salud para su reintegración al ambiente familiar y laboral en perfectas condiciones. Así, un reto más, de primordial importancia, es cumplir con los estándares de certificación del hospital, para lo cual estamos trabajando en grupo multidisciplinario, bajo la normatividad y estándares que exige la certificación y así poder ser un hospital, en poco tiempo, recertificado por los estándares; sabemos que un hospital que lo logra tiene un prestigio en todos lados, que es el que se va a exigir para el resto de los hospitales o todo lugar donde se atiende al paciente.

de médicos anestesiólogos y todos han desempañado un excelente papel.

“Otra factor importante de mi carrera, es que me ha dado la facilidad de conocer gente, médicos, anestesiólogos, tanto en hospitales como en instituciones e industria, fui elegido Presidente del Colegio Mexicano de Anestesiología durante dos años, siendo un grupo gremial de renombre donde reúne aproximadamente 2,000 colegiados en la ciudad de México, siendo el Colegio con mas integrantes de médicos anestesiólogos en la República Mexicana y organizador del curso anual de actualización en Anestesiología más importante de México. El papel que estamos desempeñando es de calidad en todos los ámbitos, el lugar donde estoy laborando ha sido de gran importancia para la proyección de mis labores y para los médicos en preparación el apoyo de mis compañeros y las autoridades de la Institución han sido esenciales para ello, ya que si no hubiera sido por estos, seguramente costaría más trabajo cumplir los propósitos que nos imponemos: otorgarle al paciente petrolero la atención médica de calidad que repercute en su trabajo y en el futuro económico de México”.

“Nuestro hospital está catalogado como de tercer nivel; y al igual que mis colaboradores, estoy orgulloso de pertenecer a él y a Petróleos Mexicanos; trabajar en este hospital como jefe de Servicio y titular de un curso de Anestesiología ante la UNAM me ha dado el privilegio de servir y de completar mi trayectoria como médico; que inicia estudiante, después elige la carrera de médico, donde tenemos la oportunidad de proporcionar salud al paciente que lo solicita, la carrera nos da la oportunidad de especializarnos para continuar con la atención médica del paciente hasta la curación completa de un padecimiento quirúrgico y la mayor satisfacción personal es darnos cuenta que los individuos se reincorporan sanamente a sus actividades cotidianas. Mi reto permanente es ser un colaborador en la Institución que con los conocimientos y las destrezas que obtengo, poder ocupar con prestigio un lugar en la Medicina, en la Anestesiología, en Petróleos Mexicanos y en el país. Sé que el papel que desempeño actualmente como profesor titular del curso de Anestesiología deja huella al sembrar una gran cantidad de especialistas expertos en el área, hemos hecho cerca de 22 generaciones Hospital Central Norte, PEMEX

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Dr. Jorge Escorcia Domínguez

Jefe del Servicio de Pediatría

Pediatría

El Dr. Jorge Escorcia Domínguez es jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, área y especialidad sobre las que hace una reseña: “Como un Servicio básico, inició prácticamente con el hospital, desde hace 46 años. Es un servicio que ha cambiado mucho a través del tiempo; al principio se veía lo fundamental de las enfermedades pediátricas de aquel tiempo, que eran más problemas infecciosos, y ha ido cambiando: actualmente nuestro principal objetivo, además de seguir atendiendo todo tipo de patologías, es enfocarnos fundamentalmente a la atención neonatal.

"Los avances tecnológicos han permitido que, cada vez que nazcan niños prematuros, que incluso llegan a pesar menos de un kilo. Los medios para que tengan la inseminación artificial, los cuidados prenatales, hacen que mujeres que antes no se podían embarazar, ahora lo logren, pero por lo mismo ha aumentado la cantidad de partos o de niños prematuros, a los

que debemos brindar cuidados específicos y una atención adecuada, lo que es una de nuestras fortalezas en el Servicio".

Estructura al servicio de la salud pediátrica “El área se constituye por un titular del Servicio, cuatro médicos en los diferentes turnos del hospital, todos ellos especialistas en Pediatría, con dos subespecialidad en Neonatología, uno en Infectología, otro más en Terapia Intensiva Pediátrica; tenemos un internista pediatra que nos apoya en el Servicio de Urgencias, y nuestros pediatras que están en la consulta externa: siete en total. En la consulta: cuatro están aquí con nosotros, además del jefe de Servicio y el de Urgencias.

"En cuanto al equipo, razonablemente la Pediatría es una actividad que nos permite, en muchos de los casos, atender a los pacientes con pocos recursos. Sin embargo, para los que requieren alta tecnología, como son los neonatos, disponemos de cunas, monitores, incubadoras, ventiladores

especiales, medicamentos de uso muy delicado como el surfactante, que es ya de uso cotidiano”.

Acción multidisciplinaria Respecto a la correlación entre el panorama de la patología pediátrica en el país y el que se presenta en el Servicio, señala: “vamos acordes a ésta, aunque en realidad nuestra morbilidad, es decir, nuestra cantidad de infecciones, no es tan alta como en otros servicios médicos del país.

"Nosotros estamos ante una población privilegiada, tanto en lo económico como en lo nutricional, y eso hace que las patologías sean un poco diferentes; no vemos tantas diarreas, tenemos, prácticamente, más de15 años que ningún niño fallece por diarrea; cuando menos tenemos cinco años que no fallece un niño por una neumonía que se complica.

"Tenemos otro tipo de patologías; cáncer, por ejemplo, que es más o menos frecuente en niños, en nuestro Servicio.

Y también otras patologías: el asma es una de las principales causas de internamiento en el hospital; de igual manera, hemos empezado a ver que se han incrementado los padecimientos psiquiátricos, depresión, problemas de alimentación, incluso intentos de suicidio", situación que,

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añade, en los últimos años ha crecido inusitadamente en nuestro país".

En lo que refiere a las principales causas de consulta en el servicio, añade, “nuestros principales ingresos siguen siendo enfermedades de vías respiratorias, sobre todo en época invernal. Obviamente cambia mucho con el clima y tenemos mucha patología intestinal en verano. "Y lo que también tenemos constante es niños recién nacidos que tienen algún problema de nacimiento, para cuya atención echamos mano de los subespecialistas: siendo la Pediatría una generalidad; me refiero a que vemos todo tipo de pacientes, para este fin interactuamos mucho con Neurología, Nefrología, Medicina Preventiva, Cirugía y, en general, con los diferentes Servicios".

Enseñanza e Investigación “Nosotros somos formadores de recursos humanos; somos subsede del Curso de Especialización Universitaria de Pediatría, reconocido por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM); tenemos a nuestro cargo 15 médicos que están en especialización de Pediatría, que dura tres años, y en

de investigación por año; incluso, uno de nuestros egresados sacó el segundo lugar en el premio que otorga un reconocido laboratorio farmacéutico junto con la Asociación Mexicana de Pediatría a las mejores tesis en pediatría, y hace dos años sacamos el segundo lugar en una tesis sobre bullying".

Retos “Los retos inmediatos del Servicio son no rezagarnos en el aspecto tecnológico ni en el avance del conocimiento en especialidades tan minuciosas como Neonatología. Y aparte, seguir contribuyendo a la salud de los niños mexicanos.

"Somos integrantes de la Asociación Mexicana de Pediatría. En estos momentos, la Dra. Ana Limón, que es la jefa de Pediatría del Hospital Central Sur, preside dicha asociación, y un servidor es el presidente de la Asociación de Pediatras de Petróleos Mexicanos; entonces, estamos inmersos en el panorama pediátrico nacional, y tenemos, también, interacción con otras instituciones”.

cada uno de esos años tenemos residentes de la especialidad.

"Respecto a la investigación, todos los residentes tienen asignado un protocolo para terminar, y lo asesoramos los adscritos del Servicio.

En promedio salen tres proyectos Hospital Central Norte, PEMEX

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Dr. Edgardo Bustillos Alamilla

Jefe del Servicio de Ginecología

Ginecología y Obstetricia El Dr. Edgardo Bustillo Alamilla es jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central Norte PEMEX, quien comenta sobre esta especialidad: “El Servicio fue de los primeros que tuvo este hospital desde su inauguración, hace 46 años; es parte de los servicios básicos que debe haber en un hospital. En un principio no tenía residentes, sino que se auxiliaba con residentes de Cirugía general y fue hasta mediados de la década de 1970 que comenzó la residencia dentro del Servicio. A mí me tocó ser parte de la cuarta generación de médicos residentes, me gradué en 1984 y en ese entonces era jefe del Servicio el Dr. Arturo Porres García y como profesor nuestro estaba el Dr. Víctor Manuel Vásquez Zárate.

“Con los años el Servicio se ha ido incrementando, ha aumentado el número de residentes, de los que actualmente contamos con 24. Asimismo, se cuenta con Tococirugía, Hospitalización, Consultas de Control Prenatal tanto de alto como de bajo riesgo y la Consulta de Ginecología en general, donde también se atienden cuestiones de esterilidad, Uroginecología, climaterio y menopausia.

"Asimismo, tenemos la Consulta de Displasias, donde vemos alteraciones a nivel de cuello de

la matriz, el cérvix y toda la patología del área genital.

Misión y Visión “La misión del Servicio, es dar atención con un alto grado de calidad, calidez, buen funcionamiento, con médicos capacitados para poder aportar medicina de vanguardia.

Para ello, estamos actualizándonos día con día en diferentes congresos y cursos. La visión es ser un Servicio en donde hagamos mayor investigación clínica. Yo, en lo personal estímulo a los médicos residentes y adscritos a hacer artículos que aporten a la Ginecología en general, para publicarlos en las revistas indexadas por el Colegio Mexicano de Gineco Obstetricia, la Federación respectiva, así como participar en los congresos presentando trabajos, además de llevar a cabo cursos como en capacitación de cirugía laparoscópica de gran altura, para hacer histerectomías y todo tipo de cirugías ginecológicas e

implementar un Servicio de Uroginecología, así como una Clínica de Reproducción, Esterilidad y Fertilidad próximamente”.

Estructura del Servicio “A todo el grupo de médicos residentes lo rotamos a diferentes subsedes, ya sea de alta especialidad como el Hospital Central Sur Picacho u hospitales regionales en Villahermosa, Minatitlán, Poza Rica y Salamanca. Tenemos aquí seis residentes y los demás están rotando por las diferentes áreas, con objeto de darles una mayor probabilidad de lograr destrezas en el entorno operativo, porque generalmente las bases y capacitación teórica en sus clases, son en este hospital.

"En cuanto a médicos adscritos, hay tres en la mañana, además de la jefatura, que fungen dentro de Hospitalización, Tocoquirúrgica, Consulta Externa y Displasias. En mi papel de titular del Servicio, estoy dentro de una rotación operativa, en la cual participo en todas las áreas, además de responsabilizarme del área administrativa. En la tarde tenemos dos médicos adscritos, que están en Tocoquirúrgica y la Consulta Externa. En el turno nocturno tenemos dos gineco obstetras que rotan el fin de semana”.

Tecnología de punta En cuanto al equipamiento tecnológico, señala el Dr. Bustillos Alamilla: “afortunadamente contamos con equipo de vanguardia y muy eficiente; laparoscopía para cirugía laparoscópica, que compartimos con el Servicio de Cirugía General; histeroscopio para hacer aplicaciones de Essure (dispositivo intratubárico) para planificación familiar, con fines de diagnóstico, toma de biopsias e histeroscopías quirúrgicas; tenemos todo el equipo para la cirugía de tipo conservador como son histerectomías, laparotomías, operaciones de cesáreas; equipo para realizar Uroginecología, que sería la aplicación de

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mallas dentro del piso pélvico, donde tenemos personal especializado en ello, asimismo en el turno matutino, que nos apoyan en este tipo de cirugía.

“Los consultorios están bien equipados también, con nuestros doptones y ultrasonido de última generación con transductor endovaginal para hacer foliculogramas y diagnósticos más precisos respecto a tumoraciones ováricas, mediciones en gestaciones incipientes.

Tenemos ultrasonido abdominal para control prenatal en pacientes embarazadas, con flujometría Doppler. Además, contamos con los medicamentos de vanguardia para climaterio y menopausia, anticoncepción, trastornos como endometriosis y demás”.

Agrega el especialista que este equipo, junto con la experiencia de los médicos, ha permitido que la mortalidad sea cero dentro del hospital, “y veremos que así siga.

Respecto a nuestra productividad, al no tener una cantidad exuberante de pacientes como en una clínica del Seguro Social o el Hospital General, nos da tiempo para poder atender adecuadamente a nuestros pacientes, capacitar a los residentes y ver que todo se haga adecuadamente. Tenemos alrededor de unos 7 a 9 partos promedio por semana, en consulta externa por semana tenemos alrededor de unas 120 consultas de control prenatal, alto y bajo riesgo, unas 35 en Planificación Familiar y las demás dentro de la Consulta de Ginecología, son de 800 a 1,200 por mes”.

Principales patologías atendidas “Entre las patologías más frecuentes que se presentan, en primer lugar vemos mucho de ginecología en general, patología uterina, problemas de climaterio y menopausia; de esterilidad y fertilidad, problemas uroginecológicos, quedando un poco menos respecto a patología ovárica. Y la clínica de Displasias en patología de tracto genital inferior. Somos el primer filtro para detectar alteraciones o patología mamaria, que en caso de ameritar un procedimiento quirúrgico mayor, lo derivamos hacia el oncólogo. Dentro del control prenatal, en general, la mayoría es embarazo de bajo riesgo; el alto riesgo podamos situarlo en 15% de esa población.

En planificación tenemos todos los métodos anticonceptivos de vanguardia; contamos con dispositivos como el MIRENA y el Implante hormonal; aplicaciones de taponamientos tubáricos como el de Essure y vemos también con frecuencia patologías como la preeclampsia, la enfermedad hipertensiva del embarazo, y las manejamos adecuadamente y principalmente en el aspecto preventivo, afortunadamente.

“Por lo que respecta a problemas de infertilidad, dentro del estudio de la pareja, la primera consulta es para ambos como un ente. Se estudia el factor masculino y, dentro del femenino vemos factores cérvico-uterino, uterino, tubárico-peritoneal, endócrino-ovárico y psicológico. Una vez que encontramos alteraciones que puedan ameritar algún proceso de reproducción asistida, ponemos a la pareja en contacto con un Centro de

inicio, comenzar a realizar en nuestro Servicio, dentro de las técnicas de reproducción asistida, la inseminación artificial”.

Infecciones materno-infantiles y de transmisión sexual Por lo que respecta a las infecciones maternoinfantiles, cuya disminución se inscribe en el Plan Nacional de Desarrollo y está considerada en la Metas del Milenio emitidas por la ONU, el Dr. Bustillos Alamilla comenta: “tenemos una baja incidencia en estas infecciones, pero dentro de lo más encontrado es la Escherichia Coli como factor causal. La incidencia posterior a operaciones de cesárea también es muy baja, afortunadamente, igual que probabilidades de que el producto nazca con problemas infecciosos. Tenemos la ventaja de que los diagnosticamos muy a tiempo, damos el tratamiento con antibiótico y la casuística es sumamente baja. En cuanto a

Reproducción Asistida ya acordado y que interactúa con el hospital.

Tenemos un protocolo de manejo para aquellos pacientes que ameriten fertilización in Vitro, con transferencia de embrión, la inyección intracitoplasmática o alguna técnica de reproducción más avanzada, donde los enviamos al Instituto señalado y frecuentemente, el éxito es adecuado. Pensamos a corto plazo, como

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las infecciones de transmisión sexual, el mayor índice de presentación es con respecto al virus del papiloma humano, que en la Clínica de Displasias se diagnostica oportunamente y son pocos los casos que llegan a evolucionar a cáncer cervicouterino: tenemos un buen programa de detección con la citología vaginal, con el Papanicolaou y colposcopías cuando se amerita; damos tratamiento preventivo y también la vacuna en las adolescentes, en pacientes del grupo de entre 9 y 24 años, que es lo ideal.

"Las demás enfermedades de transmisión sexual, como puede ser sífilis y demás, son sumamente raras, son casos aislados en que se puede encontrar cierta positividad. El VIH también, afortunadamente es bajo, pero para éste siempre llevamos un control en todas las mujeres embarazadas: rutinariamente solicitamos la determinación del virus del VIH”.

Metas del Milenio en mortalidad materno-infantil “La consigna a este respecto es continuar avanzando para un cumplimiento integral de dichas metas. Actualmente tenemos el programa de Respuesta Inmediata Obstétrica (RIO) que, cuando llega cualquier embarazada dentro del servicio médico gineco-obstétrico de PEMEX a nivel nacional, se reporta a través de la red propia de la empresa, de tal manera que estamos informados desde la Gerencia y Dirección corporativa hasta el hospital donde se va a realizar el evento, el Banco de Sangre por cualquier necesidad que surgiera y para que se apoye, con el fin de evitar y tener en cero esa casuística de mortalidad materna y disminuir la mortalidad perinatal.

Es un programa muy completo, que se está llevando a cabo en la Atención Obstétrica de Petróleos Mexicanos, teniendo buen éxito hasta el momento, como se aprecia en la mortalidad y morbimortalidad que es muy baja”.

En lo que respecta a Ginecología infantiljuvenil, añade el titular del Servicio, “es poco lo que manejamos, de inicio siendo manejado por el Servicio de Pediatría, pidiendo la valoración, en caso que ellos consideren por una patología endocrinológica, genito-gonadal, desarrollo mamario no adecuado, etcétera”. Pero para el servicio cotidiano, explica, hay gran interacción con otras especialidades:“cuando existe alguna enfermedad aledaña, por ejemplo en las embarazadas, solicitamos a través de interconsultas a los diferentes Servicios: Medicina Interna, Cirugía general, Oncología, Nefrología u otros, dependiendo del área específica; la respuesta inmediata y de ahí nos dan su valoración”.

Investigación y Enseñanza “En investigación clínica hacemos poco. La

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intención precisamente es incrementar el aporte de investigación clínica y científica más profunda. No somos un hospital o instituto que se dedique a esto de primera intención, siendo la prioridad lo asistencial, pero la investigación clínica sí podemos llevarla a cabo y es menester que hagamos un mayor aporte en ese sentido.

"Dentro de la problemática que tenemos aquí con nuestros pacientes obstétricas y ginecológicas con obesidad y diversas alteraciones secundarias a este problema de Salud Pública, hay un campo fértil y estamos en el plan de llevar a cabo mayores estudios para reportar en las diferentes revistas de investigación.

“En Enseñanza contamos con la residencia de Gineco Obstetricia, somos hospital Sede, aprobado por la Universidad Nacional Autónoma de México y llevamos el sistema del Programa Universitario de Especialidades Médicas (PUEM).

"Contamos con un profesor titular, uno adjunto y profesores auxiliares en ese sentido.

Cumplimos con las actividades académicas; diario se dan seminarios donde se aportan conocimientos que investigan los residentes y el aporte que cada uno de los profesores da dentro de la clase. Además contamos con rotaciones a 5 subsedes, donde se incrementa la atención en las destrezas quirúrgicas, además de las bases teóricas continuas.

"Tenemos una sesión académica general por semana en el auditorio del hospital; hacemos sesiones intercomunicadas con otros Servicios, con los que se analizan y discuten casos, con toda la actualización que amerita; revisamos nuestros casos quirúrgicos, para discutir el diagnóstico y el manejo de lo que vamos a hacer; y creo que como hospital sede, la cuestión de enseñanza es de primer lugar, complementado con la rotación ya descrita que hacen los residentes”.

Retos “He platicado mucho con los médicos adscritos y los residentes, y concluimos que uno de los retos es el hacernos presentes con mayor frecuencia, dentro de los

congresos; que la Escuela de Posgrado del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central Norte tenga un mayor reconocimiento a nivel académico, operativo y asistencial. Por lo tanto, estamos haciendo una buena integración como equipo, como grupo; vamos a hacer mayor investigación clínica con estudios reportados, mayor presencia dentro de los congresos a nivel nacional e internacional.

"Asimismo, llevar a cabo con máxima calidad lo asistencial, proporcionándole a nuestros derechohabientes una Medicina de calidad y con calidez, que también es muy importante, y poder llevar a cabo la Medicina de vanguardia, con buena tecnología que nos aporta los Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos”.

Dra. María Teresa Cano Rodríguez

Jefe del Servicio de Odontología

Odontología

La Dra. María Teresa Cano Rodríguez es jefe del Servicio de Odontología del Hospital Central Norte, y comenta sobre el panorama de la salud bucal del trabajador de PEMEX atendido en el área.

“La Salud Bucal del trabajador es prioritaria para los Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos, ya que la cavidad oral es entrada de gran cantidad de enfermedades, por lo que es muy importante prevenir, mantener y restablecer la salud bucal de nuestros derechohabientes, siendo la caries y la enfermedad periodontal las de mayor incidencia en nuestra consulta .

“Desde su inicio con el hospital, el Servicio de Odontología otorga, en el primer nivel de atención, tratamientos de Odontología General y Rehabilitación Protésica. En el segundo nivel de atención contamos con las especialidades de Cirugía Maxilofacial y Endodoncia”.

Estructura y equipo “Actualmente contamos con nueve consultorios y nueve odontólogos de práctica general; dos cirujanos maxilofaciales; dos endodoncistas; una odontopediatra asignada al Centro de Desarrollo Infantil (CENDI) del hospital y tres Clínicas Periféricas, que son Pastores, Vallejo y Ecatepec, en cada una de las cuales tenemos un odontólogo por la mañana y uno en la tarde.

"En equipamiento se ha introducido un nuevo sistema de digitalización de imágenes; a partir de 2005 utilizamos la radiovisiografía, dejando atrás las radiografías convencionales, siendo la especialidad de Endodoncia la más beneficiada por esta tecnología. En 2010 nuestros equipos dentales fueron renovados, siendo de última tecnología.

“Respecto a procedimientos y especialidades, Endodoncia realiza tratamientos de conductos unirradiculares y multirradiculares; procedimientos quirúrgicos endodónticos y procedimientos para la elaboración de prótesis intradiculares como endopostes.

"A Cirugía Maxilofacial le corresponde el tratamiento de urgencia de pacientes con traumatismos, así como procedimientos programados como retenciones dentarias; eliminación de terceros molares o caninos retenidos; cirugías y procedimientos ortognáticos en pacientes con maloclusión importante, como en prognatismo severo, donde se hace reducción de mandíbula para

una oclusión funcional. También se hacen cirugías en lesiones malignas y premalignas, en combinación con el Servicio de Oncología.

“Asimismo, tratamientos de la fase II quirúrgica de la enfermedad periodontal, como injertos óseos, colocación de membranas; gangliectomías, gingivoplastías; injertos gingivales libres y algunos procedimientos de Periodontología. Trauma en Cirugía Maxilofacial representa una parte importante, especialmente por accidentes y agresiones”.

Alta productividad “El promedio de consultas mensuales es

coronas, incrustaciones, puentes, prótesis totales, prótesis parciales .

Impacto social “Tenemos un programa de Odontología Preventiva con controles de 15 años para los hijos de trabajadores que acudieron al CENDI, los cuales continúan su control a partir de los cuatro o seis años de edad hasta los 9 años, continúan con la atención de la misma odontopediatra del centro con medidas de prevención tales como limpiezas, detección de placa dentobacteriana, aplicación de selladores de fosetas y fisuras; aplicaciones de flúor y controles periódicos de cada seis meses.

“Al año se llevan a cabo, de acuerdo a la SSA, dos Semanas Nacionales de Salud

de 3,500 y el mayor índice corresponde a caries, pacientes que vienen de urgencia con dolor importante, afectados en el tejido pulpar.

"Otro rubro muy importante son las rehabilitaciones bucales una vez que el paciente está libre de caries, sin sarro ni inflamación en su tejido periodontal, se procederá a su rehabilitación protésica por medio de endopostes, Hospital Central Norte, PEMEX

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casos clínicos, expertos invitados y diversas actividades académicas y culturales.

Retos

Bucal, donde ponemos en práctica y hacemos promoción de la salud, mediante pláticas, videos, trípticos, mantas, y otorgamos atención como técnicas de cepillado, profilaxis, aplicaciones de flúor, aplicaciones de selladores de fosetas y fisuras. También realizamos promoción en escuelas aledañas del área de influencia del hospital, dando técnica de cepillado, orientación nutricional, y regalamos cepillos, pósters y dentífricos”, refiere la especialista.

Personal calificado “Todo el personal de Odontología está certificado por sus respectivos Consejos de especialidad. Todo el personal del Servicio desde 2008 cuenta con certificación vigente.

Cada uno de los odontólogos asiste dos veces al año a un curso externo de capacitación y, en forma interna tenemos un programa de Educación Médica Continua anual, con sesiones académicas, presentación de

"En el desempeño cotidiano buscamos cumplir con los estándares internacionales en cuanto a cirugía segura y calidad en la atención. La tendencia en general en México y los servicios de salud de Petróleos Mexicanos no son la excepción: es preventiva y de promoción de la salud, por lo que desde hace 8 años se preparan programas dirigidos al trabajador, a la embarazada, a los menores, al adulto mayor, además de realizar siempre una Odontología de vanguardia. A futuro pretendemos realizar implantología.

En investigación tenemos protocolos de investigación en las áreas de Cirugía Maxilofacial y Endodoncia”.

Dr. Raúl López Conde Carro

Encargado del Servicio de Urología

Urología

El Dr. Luis Raúl López Conde Carro, encargado del Servicio de Urología, comenta que la historia del área se remonta a los inicios del hospital, en tanto que él llegó al mismo en 1996, “y desde entonces hemos estado trabajando en el hospital, manejando todo lo que son problemas urológicos.

“Antes de mí estuvieron aquí el Dr. Charkov y el Dr. Esquinca, que fueron de los pioneros del hospital y son los que realmente sentaron los precedentes para el Servicio como tal. El área se ha mantenido desde mi llegada hasta la fecha trabajando con tres especialistas

para sacar toda la demanda de atención que hay, misma que se ha incrementado y han sido mayores las necesidades conforme ha envejecido la derechohabiencia, ya que el hospital, básicamente, está encargado de la población adscrita principalmente a la ciudad

de México y zona conurbada en su área Norte, que como sabemos, en las últimas décadas ha registrado un gran aumento en su población.

“El Servicio consta de tres consultorios: dos para la atención del paciente y un área para la realización de procedimientos de diagnóstico, estudios instrumentados, endoscopias, biopsias, también se hacen procedimientos pequeños como vasectomías, ocasionalmente alguna circuncisión en casos de pacientes que no pueden ser ingresados a quirófano bajo anestesia general o que no quieren ingresar

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al mismo y prefieren hacerse el procedimiento con anestesia local.

que tenemos en tecnología, aunado al equipo tradicional propio de la especialidad.

"El Servicio consta de tres médicos, una enfermera y un asistente de enfermería, más el servicio de apoyo de recepción y el de intendencia, ya que para nosotros es indispensable que funcione todo, pues como se hacen procedimientos y se hacen estudios, no podemos pasar pacientes, uno detrás de otro, si todo no está perfectamente limpio para poderlos atender con el menor riesgo posible.

Hay dos médicos en la mañana: Un servidor y el Dr. González Cosío, y un médico en la tarde, el Dr. Mauricio Rodríguez González.

“En cuanto al panorama epidemiológico, el aspecto más importante es la detección oportuna de cáncer de próstata, lo que se ha estado llevando con bastante eficiencia; de hecho, el año pasado se encontraron 34 pacientes con cáncer de próstata de distintos estadios, pero una buena parte de ellos, aproximadamente el 35 por ciento, se han podido someter a procedimientos que son curativos: más que procedimientos paliativos para tratar el cáncer se hacen procedimientos

“En cuanto a equipamiento resulta paradójico que tenemos equipo de punta como los mejores hospitales del mundo, y todavía trabajamos con equipos que a la fecha están rebasados para algunos procedimientos, pero que siguen siendo de enorme utilidad.

“En enseñanza e investigación, desde el punto de vista de apoyo, se nos permite asistir a dos cursos al año, ambos de actualización.

"Se utiliza todo lo que tenemos para darle el mejor tratamiento posible a los pacientes, tanto en diagnóstico y seguimiento como en cirugía, donde actualmente estamos haciendo procedimientos con láser, crioablación (destrucción por congelamiento) para tumores, cirugía con láser para la próstata, cirugía endoscópica para litiasis con láser de holmio; todo esto es lo último dirigidos a curarlos y con ello controlar la actividad tumoral y evitar el gasto que generan los tratamientos paliativos, que siempre son muy elevados, además de desgastantes para el paciente y sus familiares.

“Respecto a la productividad, en el Servicio se ven alrededor de 5,000 pacientes anualmente y se hacen de 120 a 130 procedimientos quirúrgicos, esto entre los tres turnos.

"Estamos hablando de procedimientos como una biopsia prostática, que son muy sencillos, hasta prostatectomías y nefrectomías radicales, procedimientos para crioablación de tejido, cirugías con láser para cálculos y para próstata.

Las principales causas de atención por consulta son el crecimiento prostático benigno, el cáncer de próstata, cáncer de riñón, infecciones de vías urinarias y litiasis.

"Generalmente a los que vamos son los cursos internacionales, para ver lo que se está haciendo en otras partes del mundo, ya que contamos con el equipamiento que se tiene tanto en Europa como en Estados Unidos, lo que nos permite hacer el uso más racional tanto de los equipos nuevos como de lo que está saliendo y así estar a la vanguardia.

“Respecto a los retos inmediatos para mejorar la atención del área, una de las cosas que son importantes es mantener el nivel de capacitación, por medio de la asistencia a los cursos a los que asistimos; de hecho, a nosotros nos interesaría que se incrementaran, porque hay el plan de obtener más equipo, por ejemplo, de urodinamia, área que no es lo más común que hacemos, pues los urólogos estamos más entrenados para hacer procedimientos quirúrgicos resolutivos que estudios de diagnóstico, y el área de la urodinamia cae en la de procedimientos.

“También estamos utilizando bótox y demás substancias nuevas que están saliendo al mercado, para el control de enfermedades muy específicas como sería la vejiga neurogénica, que es uno de los problemas que también vemos con mucha frecuencia, aunque no es de las principales causas de atención, que también se requiere del entrenamiento y la capacitación para hacer esos procedimientos.

Otra de las cosas que es importante notar es que necesitamos más personal, que vaya acorde a la demanda de servicio que actualmente tenemos y que año con año se ha ido incrementando sustancialmente”.

Hospital Central Norte, PEMEX

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Dra. Verónica González Olivos

Médico nefrólogo adscrito a Medicina Interna

Nefrología

La Dra. Verónica González Olivos señala que esta área tiene alrededor de 25 años de haber sido fundada como una subespecialidad de Medicina Interna.

“A pesar de no ser un Servicio como tal y que dependemos de Medicina Interna, sí somos una estructura ya conformada para una subespecialidad. Nos ubicamos en el cuarto piso del hospital, con un área de hospitalización y una sala de hemodiálisis, que cuenta, en cada uno de los dos turnos, con cuatro enfermeras, dos asistentes para hemodiálisis en el turno matutino y en el turno vespertino. En hospitalización se cuenta con dos enfermeras especialistas en Nefrología y la jefa de enfermeras que coordina sus labores. Generalmente, en el Servicio rotan por lo menos, 3 residentes de Medicina Interna. Somos dos nefrólogos, una servidora en el turno matutino y el Dr. Alejandro Pérez en el vespertino.

“En cuanto a equipamiento, contamos con todo lo necesario para diálisis: tenemos 13 equipos de hemodiálisis que dan servicio de lunes a sábado, en los tres turnos, por la cantidad de pacientes que tenemos.

Contamos con todos los recursos para maniobras de resucitación cardiopulmonar; enfermeras capacitadas en programa de

diálisis peritoneal y recursos para dar diálisis peritoneal, tanto aguda como continua ambulatoria; en breve iniciaremos una nueva modalidad de diálisis con cicladora para pacientes en peritoneal, y contamos, también, con un área de Consulta Externa que tiene todos los requerimientos necesarios para el adecuado desarrollo de las labores inherentes a un Servicio de Nefrología. Exceptuando que no contamos con trasplante renal dentro del hospital, el área tiene todo lo necesario en cuestión de tecnología para el desarrollo de las labores.

“El panorama epidemiológico es muy importante; nosotros, como familia petrolera, estamos teniendo, actualmente, una incidencia muy importante de pacientes con insuficiencia renal; desafortunadamente, el 70% de los que están llegando a esta área son pacientes que tienen diabetes; la principal causa de ingreso a nuestro Servicio es diabetes mellitus, obesidad, hipertensión, dislipidemia,

tal y como sucede a nivel mundial, aquí se presenta prácticamente como la principal causa de ingreso en nuestra familia petrolera.

“Actualmente, nosotros, para ser un subservicio, tenemos una productividad importante, porque además de que prestamos el servicio de atención médica de especialidad para los derechohabientes del área norte de la ciudad, vemos dos zonas que dependen de este hospital, que son el hospital regional de Tula Hidalgo y, además, recibimos pacientes de la zona conurbada, que es Ciudad Nezahualcóyotl y el área de Texcoco. Entonces, nuestra productividad es muy grande; tenemos un índice muy elevado de pacientes, porque no sólo atendemos esta área que es muy cercana a las oficinas, sino que, además, cubrimos las zonas mencionadas.

“Las principales causas de consulta las dividimos en consulta de prediálisis y postdiálisis; de prediálisis, la principal causa de consulta al llegar al servicio de valoración, es la nefropatía por diabetes; es la primera, sobre todas. La segunda es por hipertensión, la tercera en prediálisis por nefroangioesclerosis o nefropatía del anciano; y menos común, aunque sí hay cierto grado, pacientes pediátricos con acidosis tubular.

"Para postdiálisis, o sea, pacientes ya con criterio de fallo renal terminal, la principal consulta de seguimiento es el ajuste del manejo de diálisis, y la última es trasplante; también vemos pacientes con trasplante renal, pero con menor incidencia.

“En lo tocante a enseñanza e investigación, aquí, dentro de nuestras labores estamos inmersos en la educación médico continua, donde

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tenemos que dar clases a los estudiantes de pregrado, que son las rotaciones en piso y en la Consulta Externa, para el entrenamiento de los estudiantes de pregrado, lo que nos obliga a actualizarlos; tenemos, también,

clases conjuntas con los residentes de la especialidad de Medicina Interna, con los cuales llevamos a cabo el manejo de los pacientes; además, tenemos, tres veces al año cursos de actualización que pueden ser nacionales o internacionales en cuanto a lo nuevo en Nefrología.

En el caso del Dr. Pérez, él está haciendo un doctorado en investigación clínica nefrológica.

"Existe retroalimentación continua de las técnicas de manejo y actualización para pacientes nefrópatas. Se nos solicita una recertificación cada cinco años verificando que cumplamos con la norma. Además, cumplimos esta parte de actualización médica continua, a través de clases, cursos, congresos y sesiones académicas que se ven en el hospital.

“Actualmente, uno de los retos que tenemos es el poder tener la capacidad de atender al 100% de los pacientes que requieren valoración nefrológica por una interconsulta; necesitamos, y que es algo que se ha estado trabajando en prevención, que desarrollar un trabajo en este rubro: sabemos que el 70% al 90% de nuestra población llega por falla renal crónica diabética, y

ahora estamos haciendo el plan para hacer prevención primaria y no secundaria, es decir, trabajar sobre los factores de riesgo que desencadenan la nefropatía en estos pacientes, reducirlos y con ello directamente reducir la incidencia de casos nuevos de falla renal Terminal.

"Estamos haciendo un proyecto dirigido a los médicos de primer contacto y al personal de Enfermería para la detección oportuna y manejo de estos factores. La cantidad de nefrólogos es muy poca y la de pacientes muy grande; si atendemos a un paciente antes de que tenga un daño renal establecido, que tiene un daño inicial, pero no es establecido, lo puedo detener antes de que la problemática sea mayor.

“Este proyecto se está llevando a cabo desde hace un año a nivel PEMEX en toda la República. Estamos haciendo un filtro para localizar a todos estos pacientes con riesgo de desarrollar nefropatía diabética y fallo renal terminal, para trabajar con ellos, darles apoyo con Endocrinología, Clínica de Nutrición, Enfermería. Vamos a iniciarles un fármaco nefroprotector para enlentecer la progresión y disminuir la incidencia de pacientes nuevos con falla renal. Esto es mucho más importante que seguir dializando; hay que ir a la raíz del problema en vez de estar dando tratamientos y cosas que sí son buenas, pero que no resuelven”.

Dr. Alejandro Uribe Hernández

Jefe del Servicio de Geriatría

Geriatría

El Dr. Alejandro Uribe Hernández es jefe del Servicio de Geriatría, especialidad médica sobre la que comenta: “Los avances médicos en nuestro país pronostican un aumento constante de la población mayor de 60 años, siendo actualmente el 9.2% de la población total a nivel nacional, con una esperanza de vida media de 71 años para el hombre y 77 para la mujer. Las tendencias demográficas recientes indican que esta población se incrementará abrumadoramente en las próximas tres décadas.

“En nuestra institución el total de personas geriátricas llega al 18% y su número aumenta a una velocidad importante, creciendo más rápido que la población de jóvenes, con una esperanza promedio de 82 años; la mayoría presenta por lo menos un problema crónico de salud y tres de cada cuatro esperar morir en la próxima década a consecuencia de una complicación por cardiopatía, cáncer o accidente cerebro vascular. Conforme aumenta su número también lo hace la incidencia de enfermedades crónicas degenerativas y por ello nació la necesidad de crear un programa para la atención de la salud de adulto mayor. Este programa

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fomenta un clima de creatividad y desafío.

"Los médicos geriatras de los Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos orientamos a todo el equipo de salud en el desarrollo de las acciones preventivas y asistenciales que permitan garantizar que el adulto mayor esté bien atendido en forma permanente.

"El programa de educación médica continua está dirigido a médicos, enfermeras y trabajadores sociales, por considerarse de interés para el personal de primer contacto con el paciente adulto mayor.

El Servicio de Geriatría planea en coordinación con el cuerpo de gobierno las estrategias a seguir para otorgar con eficacia, eficiencia y efectividad, atención médica en base a las necesidades actuales y futuras de la derechohabiencia y utilizando los recursos de vanguardia disponibles en nuestro país, elaborando el programa operativo anual de actividades y vigilando su debido cumplimiento mediante reuniones periódicas con el personal, el Centro Diurno para la Tercera

Edad (CEDITE) y otros Servicios relacionados con el suyo.

"Ello además de supervisar que las actividades del personal médico, paramédico y de apoyo adscritos al Servicio y al CEDITE se apeguen a los procedimientos establecidos. Vigila que las actividades de enseñanza dirigidas a los médicos residentes de la especialidad de Geriatría se realice de acuerdo al Programa Único de Especialidades Médicas (PUEM) de la UNAM, asesora conjuntamente con los médicos adscritos de su especialidad protocolos de tratamiento médico”.

CEDITE “Este centro se crea en 1994 como un espacio estratégico para la conservación de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida de los jubilados y familiares derechohabientes mayores de 60 años y es coordinado en forma general por el Servicio de Geriatría, con la participación especializada en esta área de los Servicios de Enfermería geriátrica y Trabajo Social gerontológico, así como la labor entusiasta de las Damas Promotoras del Voluntariado Nacional de PEMEX. Asiste actualmente un promedio de 220 adultos mayores que se valen por sí mismos y cumplen con un programa para la realización de diversas actividades que se imparten en sus diferentes talleres de lunes a viernes y de las 8:00 a las 14:00 horas. En este espacio

no sólo se llevan a cabo diferentes talleres de manualidades, sino también culturales, realización de eventos socioculturales y talleres recreativos, de sociabilización y deportivos con actividades que permiten una mayor calidad de vida, actividad física, intelectual y reforzamiento de los lazos sociales de los participantes”.

Principales patologías “El especialista en Geriatría en la consulta externa procede a la evaluación inicial del Adulto Mayor buscando los siguientes criterios: multipatología crónico degenerativa, polifarmacia, alteraciones sindromáticas, psíquicas y/o sociales, inmovilidad, deterioro intelectual y múltiples ingresos hospitalarios.

"Con estudios de laboratorio y gabinete previos se establecen criterios de contrarreferencia con los que se enviará al paciente con diagnóstico bien definido, tratamiento establecido en forma y tiempo, orientación nutricional, programa de ejercicio, controles de laboratorio, indicaciones de cuidados intradomiciliarios y para evaluación periódica bien definida.Las 10 principales causas de morbilidad en el Servicio de Geriatría del HCN de PEMEX son: • Hipertensión arterial; • Diabetes Mellitus no insulinodependiente; • Enfermedad cardiaca hipertensiva; • Osteoartrosis erosiva; • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; • Hipotiroidismo; • Enfermedad Cerebrovascular; • Enfermedad de Parkinson; • Demencia y • Diabetes Mellitus Insulinodependiente "Todo ello con sus respectivas secuelas,

como trastornos visuales, auditivos, marcha claudicante y estados depresivos que les provoca su misma multipatología, aunada a su estado de perdida y a la soledad en que se encuentran algunos de ellos.

“La Hipertensión arterial es probablemente el problema de salud pública más importante en los países desarrollados, que con frecuencia tiene complicaciones letales si no recibe tratamiento.

La Diabetes Mellitus no insulinodependiente comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia y los factores que contribuyen a ésta pueden ser descenso de la secreción de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta.

La Enfermedad cardiaca hipertensiva es la afectación que comporta mayor morbimortalidad en el paciente hipertenso. Todos los componentes histológicos del miocardio se afectan cuando se desarrolla la cardiopatía hipertensiva, siendo la hipertrofia miocitaria, la fibrosis intersticial y la hipertrofia de la pared de las arterias intramiocárdicas las tres lesiones principales.

La osteoartrosis o artrosis es un grupo de patologías con manifestaciones clínicas similares y cambios patológicos comunes,

resultado de factores mecánicos y biológicos que provocan la degradación del cartílago articular y del hueso subcondral, y puede ser iniciada por múltiples factores entre los que se incluyen factores genéticos, ambientales, metabólicos y traumáticos.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible, por lo general progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos.

El Hipotiroidismo es un síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y

bioquímicas de fallo tiroideo y de déficit de disponibilidad de hormona tiroidea.

La Enfermedad Cerebrovascular es el desarrollo rápido de signos clínicos o trastornos focales (o globales) de la función cerebral, con síntomas que duran 24 horas o más o que provocan la muerte, sin una causa aparente aparte del origen vascular en dos grupos principales: Oclusivas o isquémicas y Hemorrágicas.

La Enfermedad de Parkinson es un proceso crónico progresivo de degeneración neuronal, de etiología desconocida y probablemente multifactorial, donde pueden estar implicados factores genéticos, ambientales, daño oxidativo y envejecimiento acelerado cerebral.

La Demencia es un síndrome de declinación de las funciones superiores, entre ellas la memoria, al que se suman alteraciones psicológicas y del comportamiento, produciendo en el sujeto una discapacidad progresiva.

La Diabetes Mellitus Insulinodependiente comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia, debidos a una compleja interacción entre genética, factores ambientales y modo de vida, y los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser descenso de la secreción de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta".

Enseñanza, prioridad y garantía de mejor atención al adulto mayor “La prioridad de los Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos seguirá siendo mantener las capacidades funcionales y la independencia del adulto mayor.

"Estas personas tienden a vivir cada vez mas, en promedio tienen una expectativa de vida de 82 años, y muchos continúan siendo productivos, por lo que cada vez es más necesario que el personal médico y paramédico ayude a prevenir los riesgos y los daños más frecuentes en esta población así como fomentar y conservar su salud.

"Con los programas gerontoeducativos del Servicio de Geriatría se pretende lograr una mayor esperanza y calidad de vida al reforzar las prácticas saludables, y se centran en fomentar la prevención, la detección oportuna y el tratamiento temprano de los factores de riesgo y daños como la obesidad, dislipidemia, hipertensión, diabetes y osteoartrosis, entre otros. Se tiene como objetivo principal el reducir la morbilidad, complicaciones, invalidez y

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mortalidad por enfermedades prevenibles a través de la vacunación, así como las crónicodegenerativas, combatiendo los factores de riesgo y mejorando la calidad de vida en estas personas.

“En el Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, el curso de especialización en Geriatría tiene como objetivo central formar médicos con una sólida preparación académica, de alta resolución técnica, con una visión integral para atender las necesidades y problemas de la vejez, a través de la prevención, diagnostico y tratamiento de su patología.

"Se busca formar profesionales cuya competencia médica en los diversos aspectos del proceso de envejecimiento le permitan una atención holística del adulto mayor, donde los aspectos psicosociales le sean tan familiares como los técnicos, y sean capaces de tener una nueva visión de la Medicina con matices humanísticos, alto sentido de la bioética y disposición social.

"En un futuro, como parte del entrenamiento académico de nuestros residentes se destinará a un médico para complementar la atención del adulto mayor en la consulta externa de especialidades. Un segundo médico para la consulta de primer contacto en Medicina familiar y para cubrir el programa de la visita domiciliaria a pacientes geriátricos discapacitados, y un tercer médico geriatra para valorar la admisión del adulto mayor en urgencias a hospitalización y darle seguimiento al paciente geriátrico hospitalizado. Asimismo, la creación de las Clínicas de Duelo, de Memoria y de Depresión para el adulto mayor.

Los objetivos específicos son: • Contribuir al estado de salud de la población senecta, con la formación de recursos humanos de calidad en el campo de la geriatría que promuevan un mejor conocimiento en la atención del adulto mayor.

• Formar especialistas capaces de desempeñarse en los diversos campos de la geriatría, tanto en instituciones hospitalarias del sector salud como en privadas.

• Formar recursos humanos que les permita convertirse en líderes y maestros de una especialidad en desarrollo, fomentando su participación en la formación de futuras generaciones de profesionistas y su preparación para que reciban a futuro otro tipo de cursos más avanzados.

• Alentar en el estudiante de la especialidad una vocación profesional y académica orientada hacia la investigación y la divulgación de las ciencias.

• Estimular la permanente actualización en los adelantos científicos y tecnológicos que competen al médico Geriatra", concluye el especialista.

Dra. Aura Granillo Brito

Jefe del Departamento de Medicina Preventiva

Medicina Preventiva

La Dra. Aura Granillo Brito, maestra en Salud Pública y titular del área de Medicina Preventiva, señala que la misión de este Servicio es preservar, mejorar y restaurar la salud de los trabajadores y sus derechohabientes con base en prevención, humanismo y participación corresponsable de los mismos, contribuyendo con estas acciones a elevar la productividad de la empresa al mantener en óptimas condiciones al trabajador y su familia.

“El área de Medicina Preventiva se integra a partir de la inauguración del Hospital Central Norte. En toda Unidad Médica debe de haber el área de asistencia médica, administrativa y por supuesto Medicina Preventiva, con el objetivo de proporcionar atención integral a los trabajadores y familiares derechohabientes a través de programas médico-preventivos.

Es importante mencionar que lo que se hace en Medicina Preventiva es proporcionar atención médica con enfoque de riesgo, lo que significa en salud pública dirigir las acciones específicas para grupos vulnerables.

Hoy día es prioridad identificar factores de riesgo en la población para realizar acciones de prevención de enfermedades asociadas a esos factores de riesgo. Manejamos un promedio de 700 consultas al mes, incluyendo las de seguimiento.

“Las estrategias prioritarias en este rubro son básicamente la protección específica que se realiza mediante la aplicación de vacunas a la población; educación para la salud; detección oportuna de enfermedades y vigilancia epidemiológica. El ámbito de competencia de estas acciones es a nivel regional, donde se incluyen Unidades Médicas como el Consultorio de Pastores, la clínica de Ecatepec, Clínica Vallejo, Unidad Médica del Centro Administrativo y el Hospital General de Tula, así como los centros de trabajo en la región. Medicina Preventiva se desarrolla en los tres niveles

de atención, siendo en el primer nivel donde se deben de realizar el 80% de las acciones, contribuyendo con esto a la mejor calidad de vida de la población de responsabilidad.

El servicio médico de Petróleos Mexicanos participa en programas médico-preventivos que se implementan a nivel nacional, como son las Semanas Nacionales de Salud, en donde se ratifica el compromiso social que tiene PEMEX con la población del país.

“El Servicio está integrado por un grupo multidisciplinario como son médicos especialistas, médicos generales, enfermeras especialistas, enfermeras generales, trabajadoras sociales, técnicos en control de plagas, activador físico, licenciado en nutrición, así como el valioso servicio que otorga el personal de apoyo administrativo.

"Otro programa importante que desarrolla en el segundo y/o tercer nivel es el de prevención, detección, control y vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales, siendo compromiso del Hospital Central Norte evitar infecciones asociadas a la atención médica de los pacientes que por su enfermedad requieren hospitalización para su proceso de atención o algún proceso quirúrgico.

Actualmente manejamos 31 programas con participación del personal que integra la plantilla de esta Unidad Médica.

“Asimismo, estamos enfocados a la detección de factores de riesgo para enfermedades crónico-degenerativas, principalmente el cáncer cérvico-uterino, de próstata, mamario, diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemias.

Hacemos grupos con estos pacientes o con sus familiares, con el objetivo de capacitarlos para evitar problemas de salud o si ya presentan algunas de estas patologías, evitar complicaciones. En estos grupos se otorgan herramientas que promueven el cambio de estilo de vida, porque la mayoría de las enfermedades crónicas están asociadas al mismo.

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“Por otro lado, para el hospital es muy importante un programa de nivel federal dirigido a la atención materno-infantil, ‘Arranque Parejo a la Vida’, enfocado a vigilar a la mujer desde que entra a la edad reproductiva y prepararla. Las embarazadas son atendidas por el médico especialista desde que se hace el diagnóstico de embarazo, por eso decimos que el petrolero es cuidado desde su etapa en el útero, continuando su cuidado al nacimiento y en cada una de las etapas de su vida, hasta que muere.

"Promover la lactancia materna exclusiva en los recién nacidos es un programa prioritario, ya que está comprobado que evita enfermedades en esta población infantil. A la madre se le apoya para que planee sus embarazos.

"También está el subprograma de prevención de cáncer en la mujer, y para el niño hay subprogramas prioritarios como el de vacunación, el tamiz auditivo y el metabólico, con los que podemos identificar algunas enfermedades o factores de riesgo en forma temprana que pudieran tener los niños, permitiendo iniciar su manejo en forma oportuna.

“La normatividad en materia de prevención emana de la Ley General de Salud; PEMEX también tiene normas internas que aplicamos apegadas a las normas oficiales, reglamentos y programas a nivel Federal. PEMEX tiene un esquema amplio de vacunación evaluado como el mejor en Latinoamérica, y tenemos vacunas que no las tiene ninguna otra institución a nivel del Sector Salud.

"Tenemos el privilegio de proteger a los trabajadores y familiares con este esquema; es una de nuestras fortalezas. El Sindicato está muy comprometido: apoya todos los programas médico-preventivos y trabaja conjuntamente con las autoridades.

“Desarrollamos dos proyectos muy importantes: uno, y es un compromiso de nuestras autoridades locales y de nivel

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central, es el control de la obesidad, problema a nivel internacional y base prácticamente del 80% de las enfermedades crónicas.

"Tenemos dos grandes subprogramas: uno a través del Laboratorio de Salud que se llama ‘Atención Integral del Paciente con Sobrepeso u Obesidad’ que está en todos los centros de trabajo y Unidades Médicas. El otro ‘Salud Integral’ dirigido a todos los trabajadores, donde también identificamos condiciones de tipo social como adicciones.

"También realizamos el control del paciente con diabetes mellitus, siendo este el compromiso para garantizar mejor calidad a estos pacientes y evitar complicaciones, lo que se lleva a cabo con la intervención multidisciplinaria de los profesionales de la salud involucrados en el tema.

“Otra fortaleza con la que contamos tanto como Servicio, como hospital y dentro del sistema de salud de Petróleos Mexicanos, es que en el grupo infantil no tenemos enfermedades del tipo infeccioso como el resto de la población en México, eso lo hemos superado nosotros.

"Prácticamente nuestros niños no se internan por estas enfermedades y ello es producto de todo el trabajo desarrollado en materia de prevención. A los niños desde que están en el útero se les cuida, llegan a adultos, son petroleros, y se procura que siempre tengan un mejor estado de salud", concluye la Dra. Aura Granillo Brito.

Dra. Manuela del Carmen Yáñez Montes

Jefe del Servicio de Gastroenterología y Endoscopia

Gastroenterología

La Dra. Manuela del Carmen Yáñez Montes, gastroenterólogo endoscopista, es titular del Servicio de Gastroenterología y Endoscopía, sobre cuya historia refiere que éste nace desde la inauguración del hospital.

“El Dr. Manuel Marañón, uno de los pioneros de la Endoscopía en México, es quien lo inicia, primero como Servicio de Gastroenterología, donde sólo se veía consulta externa; posteriormente se introducen los estudios endoscópicos, por lo que desde la década de 1970 queda conformado con la denominación actual.

"A diferencia de otros Servicios en toda la República Mexicana, la Gastroenterología es un Servicio y la Endoscopia es otro; aquí son los mismos médicos que manejamos ambas especialidades. Después entró el Dr. Ocaña, luego el Dr. Gómez Jaramillo y finalmente entré yo, incorporándose después el Dr. López Olivera, que es de reciente adición.

“En la estructura actual somos dos gastroenterólogos endoscopistas, uno en el turno matutino y otro en el turno vespertino; tenemos una señorita asistente en la mañana y otra en la tarde, en la Consulta Externa; en Endoscopía tenemos una enfermera endoscopista que nos asiste, pero en realidad hay varias enfermeras que rotan por aquí cada cuatro meses; tenemos seis señoritas y un enfermero que ya están adiestrados en Endoscopía y hacen las rotaciones, tanto en la mañana como en la tarde.

“En cuanto a equipamiento tecnológico, en Endoscopía tenemos lo necesario para llevar a cabo procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos, destacando un equipo Olympus Exera 160 que tiene colonoscopio, duodenoscopio y endoscopio para todo tipo de procedimientos.

Disponemos de diferentes accesorios que solicitamos de acuerdo a los procedimientos terapéuticos a realizar, dependiendo de las necesidades del paciente.

"En realidad podemos resolver la gran mayoría de estudios terapéuticos que nos llegan. Se tienen consideradas a futuro algunas innovaciones, como argón plasma para el manejo de las hemorragias,

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Hospital Central Norte, PEMEX

equipamiento que sí se tiene en la Unidad de Picacho, así que en un momento dado, nosotros enviamos para allá a los pacientes que lo requiriesen.

“Nuestro panorama epidemiológico no es muy diferente al de todos los hospitales de salud en el Distrito Federal, siendo nuestras diez causas más frecuentes de consulta muy parecidas, lo acabamos de censar, y la primera causa de consulta y de endoscopía es la enfermedad por reflujo gastroesofágico; la segunda causa, nada más en la consulta, es de trastornos funcionales digestivos; y en endoscopía le siguen úlcera duodenal, úlcera gástrica; gastritis; cirrosis hepática tanto alcohólica como por hepatitis C, enfermedad que para la población que atendemos se presenta en un porcentaje alto. Todas esas serían las causas más frecuentes y después vienen otras consideradas como raras.

“En lo referente a la productividad del área, en

endoscopía estamos haciendo, por mes, más o menos 100 procedimientos; dentro de estos, un 20 a 25% es terapéutico.

"En esto tenemos cierto problema en cuanto al personal humano, porque a veces nos sobrepasa la cantidad que tenemos de estudios por hacer; y en tiempo, porque los terapéuticos, al ser procedimientos de alta complejidad, nos llevamos mucho tiempo y eso hace que no podamos realizar muchas endoscopias. En la Consulta Externa tenemos un aproximado de 3,000 atenciones al año.

“Dentro del panorama de enseñanza e investigación en el área, nosotros nos

actualizamos yendo a diferentes cursos, uno o dos al año; escogemos los nacionales o internacionales, pero, además, tomamos, generalmente en vacaciones o con permisos, otros.

Aunado a lo anterior, los dos médicos que trabajamos en esta área somos profesores de pregrado por la UNAM aquí en el hospital, y eso nos permite además estudiar y actualizarnos por nuestra cuenta. También somos profesores asociados al Curso de Medicina Interna, razón por la que también damos un curso al área de esta especialidad.

“En cuanto a los retos inmediatos para mejorar la atención, los prioritarios son que tengamos más médicos; por lo menos

consulta, para así darle mayor tiempo a los pacientes y ganar un poco más de espacio para investigar y hacer trabajos académicos o resolver diversas cuestiones inherentes al servicio que brindamos. A esto, por las razones mencionadas y la excesiva demanda que se tiene, le sería muy favorable la adición de una enfermera especializada o auxiliar endoscopista.

“Otro reto es la obtención de un equipo endoscópico nuevo, pues el que tenemos, si bien está funcionando adecuadamente, ya necesita mantenimiento con mucha frecuencia, porque tiene más de 10 años y es un equipo muy delicado que, con facilidad puede descomponerse. Ya hemos solicitado este equipo nuevo, así que pienso que no tardarán mucho en dárnoslo, para de esta manera estar en condiciones de incrementar nuestra productividad y dar la atención que el derechohabiente requiere.

necesitamos un médico más, que sea endoscopista y que tenga curso de vías biliares, porque ese es uno de los problemas que más tenemos, toda vez que los problemas de la vía biliar se han convertido en algo que se presenta prácticamente todas las semanas al menos en uno o dos pacientes, y su debida resolución amerita la adición de un especialista más.

“Gastroenterología y Endoscopía es un Servicio que, desde el inicio, se ha caracterizado por resolver con calidad, calidez, oportunidad y eficiencia las responsabilidades que le corresponden en este hospital. Tenemos muy pocas quejas, lo que habla de la satisfacción del paciente y eso me agrada mucho, pero sobre todo es un aliciente para continuar, dentro de una cultura de mejora continua, en el camino que hemos emprendido”, finaliza.

"Asimismo, sería ideal contar con un médico para desahogar la Hospital Central Norte, PEMEX

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Dra. Adriana Alejandra Huerta Espinosa

Jefe de la Clínica de Displasias

Clínica de Displasias La Clínica de Displasias, señala su titular desde enero de 2011, la Dra. Adriana Alejandra Huerta Espinosa, médico especialista en Ginecología y Obstetricia-colposcopista, inicia en 1998 en el anexo de Medicina General, dirigido entonces por el Dr. Benigno Rodríguez Blanco. Como parte de su filosofía operativa, el área se rige con éticos como Integridad, Innovación, Competitividad, Sustentabilidad y Compromiso Social.

La Clínica brinda atención en el turno matutino de lunes a viernes en el anexo de la consulta externa de Medicina General, de las 9 a 15 horas y está conformada por un médico ginecólogo colposcopista, una enfermera general y recepcionista de la consulta externa, atendiéndose a derechohabiencia de Ecatepec y Texcoco en el Estado de México, Vallejo, Pastores en el Distrito Federal y Tula, Atitalaquia y Pachuca en el estado de Hidalgo.

Es un lugar diseñado y establecido especialmente para la atención de pacientes referidos con factor de riesgo por Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) y/o con resultado de Papanicolaou alterado que indique la presencia de infección por Virus de Papiloma Humano (VPH), lesiones premalignas, precancerosas (displasias) o cáncer cervicouterino.

Su objetivo fundamental es diagnosticar oportunamente las lesiones precursoras (VPH) o casos de cáncer cervicouterino, así como detectar factores de riesgo que las condicionan, incidiendo en ellos mediante el fomento de la educación para la salud en el derechohabiente (pareja), en tanto que su compromiso es continuar realizando acciones de prevención, diagnostico, tratamiento, control y vigilancia del cáncer cervicouterino.

La Clínica de Displasias es un Servicio que cuenta con sala de espera, sala de entrevista y sala de exploración; equipo básico adecuado (colposcopio estereoscópico de alta resolución y una unidad de electrocirugía de alta frecuencia); con un medico capacitado en colposcopia, quien realiza el diagnóstico colposcópico y tratamiento

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conservador de las lesiones precursoras y preinvasoras del cáncer cervicouterino, padecimiento que ocupa el segundo lugar en incidencia causada por tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general.

Con los programas de detección masiva adecuados a través del estudio citológico cervical, se ha observado una importante disminución de la mortalidad por cáncer cervicouterino, atribuible a la detección de las lesiones precursoras y preinvasoras, para las que el diagnóstico oportuno llevado acabo por el estudio colposcópico y confirmado por estudio

histopatológico ofrece un diagnóstico y tratamiento oportuno. Se realizan todas las acciones necesarias para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cervicouterino.

¿Qué es una Displasia?

Del griego “mal” y “formar”, es una anormalidad en el aspecto de las células debido a disturbios en el proceso de la maduración de la célula (cambio celular), también llamada hiperplasia atípica, esto puede ser indicativo de un paso temprano hacia la transformación en una neoplasia, es por lo tanto un cambio pre-neoplásico o precanceroso. Este crecimiento anormal se restringe a la capa epitelial, no invadiendo en el tejido fino más profundo. Aunque la displasia puede regresar espontáneamente, las lesiones persistentes se pueden quitar con: Cirugía, Quemado químico, Calor quemante, Quemándose con láser, Congelamiento.

La forma más conocida de displasia son las lesiones precursoras al cáncer cervical,

llamada neoplasia intraepitelial cervical (CIN).

Esta lesión es causada por una infección con el virus de papiloma humano. Es descubierta generalmente por un examen de investigación (prueba de Papanicolaou). El propósito de esta prueba es diagnosticar la enfermedad temprano, mientras que sigue estando en la fase de la displasia y es fácil curar.

¿Qué es la Colposcopia?

Es un procedimiento exploratorio ampliamente aceptable, utilizado para examinar la parte inferior del aparato reproductor femenino, donde se emplea un aparato óptico, de aumento a través del cual se puede observar la vulva, vagina y cuello uterino, visualizándose las condiciones de su epitelio, previa a la aplicación de ácido acético.

Conización: Es una cirugía ambulatoria, que consiste en una incisión de forma cónica en el cérvix mediante un asa diatérmica con la finalidad de hacer diagnóstico y/o tratamiento excisional de una lesión epitelial (infección por virus de papiloma humano, ectropión cervical).

Criocirugía: Es el congelamiento de los tejidos mediante gases como el N2O (óxido nitroso) que pueden alcanzar temperaturas muy bajas, hasta –180º C, para desaparecer o controlar las eversiones glandulares, así como las neoplasias, (produciendo muerte celular),

desnaturaliza proteínas, congela citoplasma celular, estallamiento celular, deshidratación.

Reforzamiento de la cultura preventiva Para evitar los factores de riesgo que conllevan a la proliferación de este tipo de padecimientos, es necesario considerar y llevar a cabo factores como: Educación; Concientización; Cambio en el enfoque de la relación salud/enfermedad tanto del derechohabiente como del equipo de salud; Adecuada cobertura, detección y tratamiento; Contar con el personal necesario y capacitado, Recursos diagnósticos, Recursos terapéuticos adecuados y suficientes.

Dr. Raúl Guillermo Antiga Tinoco

Jefe del Servicio de Psiquiatría y Psicología

Psiquiatría y Psicología

Jefe de Psiquiatría y Psicología, el Dr. Antiga Tinoco señala que el Servicio nace junto con el hospital como una especialidad que pertenecía a Medicina Interna y es hasta 1998 que se constituye como Servicio.

“Tenemos tres psiquiatras y dos psicólogas dando asistencia en la Consulta Externa y también nos encargamos de casos de urgencias y hospitalización en las intercurrencias psiquiátricas que se llegan a presentar en pacientes que cursan con otros padecimientos. Desde luego abarcamos también las áreas de la Psiquiatría infantil y de la adolescencia.

“El panorama de la patología psiquiátrica en el país y su reflejo en el hospital es un tema interesante, no sólo para el país sino globalmente: la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que para el año 2020, dentro de las primeras tres causas

de morbilidad a nivel mundial van a estar los trastornos afectivos, entre ellos estamos hablando de la depresión, la ansiedad, estrés postraumático y los problemas relacionados con una vida acelerada, siendo las dos primeras las manifestaciones que con más frecuencia vemos, principalmente, en los hospitales generales. Esto ha ido creciendo de una manera exponencial, multiplicándose especialmente en las grandes urbes en donde cada día son más frecuentes.

De hecho, pienso que la infraestructura desde el punto de vista psiquiátrico y psicológico que existe a nivel nacional, no da para poder tratar la cantidad de pacientes que se tiene.

“Así, las principales causas de consulta son los padecimientos mencionados, junto con los trastornos ansiosos depresivos y, desde el punto de vista de la infancia y la adolescencia, trastornos de conducta externalizados (hiperactividad, oposicionismo desafiante, trastorno obsesivo compulsivo) e internalizados (depresión, ansiedad, mutismo selectivo), todos ellos relacionados con el proceso de desarrollo, las situaciones familiares o del entorno.

“En cuanto a la productividad, en promedio Hospital Central Norte, PEMEX

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estamos viendo, por psiquiatra, de 16 a 20 pacientes diarios; 300 a la semana o 1,200 consultas al mes, aunque cada vez la demanda es mayor, porque nos llegan de todas las especialidades, incluyendo pacientes geriátricos, que representan un pico en los estados de depresión que llevan a intentos suicidas, en especial después de los 60 años; el otro pico es en pacientes de entre 14 y 20 años, de intentos suicidas o suicidios consumados, que traen también consecuencias en quienes rodean al paciente suicida.

“En la interacción con otros Servicios y especialidades, quienes más nos abastecen, además de Geriatría, son Medicina Interna, Pediatría, Gastroenterología, Endocrinología y Neurología. Los trastornos emocionales impactan a diversas partes del organismo; por ejemplo, la fibromialgia, que ahora ven los reumatólogos, con gran frecuencia tiene que ver con estados emocionales, y también nos vienen a ver a nosotros. Y claro, también interactuamos con Urgencias en los casos de ataques de pánico, crisis de ansiedad, estrés agudo y postraumático por violaciones, asaltos, persecuciones, ya que vivimos en un entorno bastante difícil.

“En los estados de ansiedad o angustia casi siempre tenemos que descartar que no haya algún problema de tipo endocrinológico, tiroideo o padecimientos relacionados, es el mismo caso con Cardiología, ya que los pacientes casi siempre ubican la angustia en la probabilidad de sufrir un infarto. Por otro lado, las repercusiones emocionales que se dan con los padecimientos oncológicos, nos hacen participar con todos aquellos Servicios donde se diagnostican: Ginecología, Oncología, Neumología y Urología, entre otros.

“Con respecto a capacitación, la empresa siempre nos da la oportunidad de asistir a congresos nacionales e internacionales, donde nos abastecemos de información actualizada, lo que hacemos también asistiendo a pláticas en las asociaciones

o al Consejo Mexicano de Psiquiatría. Hay también cursos de actualización hechos por la empresa, a los cuales asistimos como ponentes o participantes. Por ejemplo, soy el actual presidente de la Asociación Mexicana de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia; entonces hacemos cursos donde proponemos pediatras y psiquiatras para que asistan a los cursos, generando una retroalimentación constante.

“En cuanto a los retos que se enfrentan el Servicio creo que, dado por lo que está sucediendo en el entorno, uno de los más fuertes es dar respuesta a la propuesta que la empresa ha hecho respecto a eventuales problemas de los trabajadores y sus familiares en el abuso y consumo de psicotrópicos o estupefacientes. Se acaba de hacer un convenio para poder manejar a los trabajadores en centros de rehabilitación de primera línea, es un aspecto importante, ya que de esta manera la empresa Petróleos Mexicanos y sus Servicios Médicos no sólo reconocen a las adicciones como una enfermedad, sino que establecen pautas para un manejo preventivo, de atención especializada y en su caso de rehabilitación, siendo éste uno de los más fuertes problemas de salud pública.

“Otro reto es el relacionado con el problema de la obesidad, padecimiento que a nivel nacional está impactando los costos de la salud en México y que, desde luego, tiene también impacto en la salud emocional de los pacientes. Se inició hace dos años el programa ‘Pierde peso, Gana salud’ que aborda el problema no sólo desde el punto de vista de la alimentación, sino que ve de manera integral factores alimentarios, actividad física y psicológicos”.

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