Liderazgo y Experiencia Médica by Liderazgo y Experiencia Médica

Contenido Directorio Director Editorial Santiago Fuentes Sáenz Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Director Administrativo Rogelio Reyes Baca Coordinadora de Vinculación Académica María Trinidad García Delgado Concepto original, Arte, Diseño, Producción y Realización Santiago Fuentes Sáenz editor_sfs@yahoo.com sfs.corp@ymail.com Fotografía Santiago A. Fuentes Sáenz Fotografía adicional: Staff Liderazgo y Experiencia Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Myrna Hernández F. Rodrigo Aceves Javier Patiño Hidalgo Webmaster Mario Dávalos Aceves Ventas Cynthia I. Luebbert Moreno Contabilidad CP David Guarneros Sauza

Consejo Médico Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009)+ •Dr. Jorge Guerrero Aguirre •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Francisco S. Campos Campos •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales Año VI. Número 29, Diciembre de 2013 Publicación editada por

Calle Confitera No. 26, Col. Sta. María Malinalco, Del. Azcapotzalco, CP 02050, D.F. Teléfono 57 87 51 85 www.liderazgoyexperienciamedica.com Certificado de Reserva de Derechos de Autor (INDAUTORSEP): 04-2010-071618014000-102. Registro ante la DGM SEGOB en trámite.

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TODOS LOS DERECHOS DE LEY RESERVADOS Miembro de:

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04 Presentación. L.A.E. Fernando Luis Olimón Meraz. Delegado Regional Estado de México Oriente, IMSS 05 Dr. Luis Rafael López Ocaña. Prestaciones Médicas Delegación Regional Estado de México Oriente, IMSS 08 Resultados de la Delegación Regional Estado de México Oriente, IMSS 10 Dr. Guillermo Galindo Mendoza. Director del HGR No. 200, IMSS 16 Dr. Rodolfo Andrade Ortega. Subdirección Médica 20 C.P. Adrián Orduño Yánez. Subdirección Administrativa 24 Dr. Ricardo Morales Velázquez. Prevención de Muerte Materna 28 Dra. Karla Mendiola Ramírez. Promoción de la lactancia materna 32 Dra. Anayantzin Boehler Reyes. Prevención de muerte neonatal y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales 39 Dr. Ricardo Morales Velázquez. Equipo de Respuesta Inmediata Gineco Obstétrica 42 Dra. Elsa Mercado Bernal. Atención Hospitalaria Integral Pediátrica 46 Dr. Renato Leal Castillo. Atención al Paciente Oncológico 49 Dra. Dulce M. Castelán Vega. Cáncer de Mama, Resonancia Magnética 54 Dra. Carina García Muñoz. Laboratorio Clínico 62 Dr. Leonardo G. Galindo Gutiérrez. Consulta Externa 66 Dr. José D. Reyna Vargas. Unidad de Cuidados Intensivos 69 Dr. Adrián Tenorio Terrones. Rehabilitación Neurológica 72 Dra. Hellen G. Aguilar Villalobos. Auxiliares de Diagnóstico Neurológico 75 Dr. Miguel Enríquez Rosas. Cirugía de Mínima Invasión 79 Dr. Antonio Zamorano Cruz. EndoscopÍa 82 Dr. Fernando García Islas. Insuficiencia Renal 86 Dra. Yazmín Contreras Hernández. Audiología y Otoneurología 90 Dr. J. Antonio Peláez Sánchez. Traumatología y Ortopedia 94 Dra. Alejandra Borau García. Rehabilitación Laboral 100 Dr. Eduardo Sánchez Uribe. Medicina Interna 103 Dr. Freddy Chávez González. Trasplantes 106 Dr. Erasto Serrano Vera. Salud del Trabajador IMSS 108 L.E. Martha R. Pulido Gómez. Perspectiva del Cuidado Enfermero y Metas Internacionales de Calidad y Seguridad 112 Mtro. Rigoberto C. Vargas Morales. Trabajo Social 114 Programa de Ejercicio Teórico Práctico de Múltiples Víctimas

Un privilegio, formar parte de esta gran Institución

Quiero decirles, estimados lectores, que las metas y objetivos trazados no serían posibles sin la participación directa y comprometida de los médicos, enfermeras, las técnicas en atención y orientación al derechohabiente, las trabajadoras sociales, el personal administrativo y la base trabajadora en general, quienes paralelamente con las Jefaturas tanto de Afiliación y Cobranza, como de Prestaciones Económicas y Sociales –en una estrecha interrelación–, constituyen la base toral de los afanes de esta institución por servir mejor día con día.

l frente como Titular de la Delegación Regional Estado de México Oriente del Instituto Mexicano del Seguro Social, en lo personal me complace formar parte de esta gran Institución que garantiza el derecho a la salud, la asistencia médica y una pensión oportuna para los trabajadores y sus familias. Desde que ingresé al Instituto lo hice con pasión y responsabilidad para cumplir con la misión que se me encomendó en esta jurisdicción de la entidad mexiquense, integrada por 57 municipios.

L.A.E. Fernando Luis Olimón Meraz Delegado Regional Estado de México Oriente, IMSS

Me resulta altamente satisfactorio contar con un excelente equipo de colaboradores, que ha demostrado su profesionalismo en el cumplimiento de los objetivos en beneficio directo de la población adscrita al IMSS Estado de México Oriente, que supera los 4 millones 200 mil derechohabientes.

Contamos con una renovada infraestructura para una atención médica de primer orden, reconocida recientemente por el Presidente de la República, Enrique Peña Nieto, en este cierre de año, al entregar el Premio Nacional de Calidad 2012, a la Unidad de Medicina Familiar 93 IMSS en Ecatepec, como la mejor de la institución. También es importante mencionarles que en el Hospital General Regional No. 200 IMSS en Tecámac, se han realizado con gran éxito ocho trasplantes de riñón. ¡Hechos que nos llenan de satisfacción al cuerpo médico especializado y a quienes trabajamos en esta Delegación!

Con firme convicción les manifiesto a los derechohabientes que el trabajo, la constancia y la calidad, son las premisas de los servidores, todos, de esta gran Institución.

D r . L uis R afael L ópez Ocaña T itular

de la

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P restaciones M édicas

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M éxico Oriente , IMSS

INFRAESTRUCTURA, RECURSOS Y EXPERIENCIA AL SERVICIO DEL DERECHOHABIENTE

a Delegación Estado de México Oriente nace en el año de 1997 debido al crecimiento demográfico en el Estado de México, cuenta con 56 Unidades Medicas dentro de su estructura y de los cuales 11 son Hospitales, su población usuaria es de 3,975,143 y es una de las 35 delegaciones que conforman el país. Actualmente se mantiene a la vanguardia con tecnología de punta preocupándose en los últimos años por mantener sus Unidades Médicas actualizadas y remodeladas, situación que no se hubiera podido lograr sin el apoyo del Delegado L.A.E. Fernando Luis Olimón Meraz. Asimismo en materia de Equipamiento es una de las Jefaturas que con el apoyo de Nivel normativo y delegacional más ha podido avanzar y tan solo por mostrar un ejemplo contamos con 14 mastógrafos, de los cuales un porcentaje importante son digitales, de nuestros once hospitales ocho cuentan con Tomógrafos e inclusive en el H.G.R. No. 200 Tecámac hay un Resonador Magnético de alta resolución. En esta Jefatura contamos con un “Modelo Integral de Gestión de la Calidad” cuyo objetivo es impulsar la implementación, mantenimiento, evaluación y mejora continua del

Sistema de Gestión de Calidad establecido en el Modelo de Calidad, Efectividad y Resultados Institucionales (MOCERI), el cual es un instrumento para guiar el proceso de cambio cultural en las Unidades Médicas, Sociales o Administrativas y constituye una herramienta o marco de referencia para lograr la mejora de los procesos y transformar la gestión directiva en un desempeño integral y efectivo para los grupos de usuarios: • Con el personal directivo para asegurar el trabajo conjunto y permanente hacia la mejora continua en la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas y sus Unidades Médicas inmersas en la Delegación; • Basado en un Enfoque Sistémico que permite abordar los objetivos y fenómenos como parte de un todo, formando un conjunto de 14 sistemas que se encuentran en interacción, de forma integral, que produce nuevas cualidades con características diferentes, cuyo resultado es superior al de los componentes que lo forman.

Es así que mantenemos a nuestras Unidades Médicas en un proceso en el que generalmente se encuentran inscritas para Certificación y Premio IMSS-Calidad. Debido a la demanda de población se ha implementado el “Programa de Consulta de Medicina Familiar de 6° y 7° día”, el cual permite la atención de asegurados en fin de semana, el control prenatal a la asegurada embarazada, disminuyendo así el ausentismo laboral y los días de incapacidad; lo anterior resuelve la divergencia entre el crecimiento de la población derechohabiente y la infraestructura institucional. Actualmente contamos con este servicio en nueve Unidades de Medicina Familiar con un total de 106 consultorios. Asimismo, sabemos que la principal atención debe estar enfocada en la Prevención, por lo cual en esta Jefatura durante el año 2010 se implementa la Estrategia Educativa denominada “ChiquitIMSS”, dirigida a niños de 3 a 7 años de edad, enfocada al cuidado de la salud en los niños derechohabientes y sus familias, a través de 14 temas educativos de salud y 6 de desarrollo humano, en Unidades de Medicina Familiar, Guarderías y Escuelas. Esta estrategia se ha diseñado con el

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La implementación de la estrategia educativa “JuvenIMSS” dirigida a adolescentes de 10 a 19 años está enfocada a la Atención Preventiva Integral (API), platicas para Prevención de Adicciones y Orientación Sexual y Nutricional, a la fecha llevamos capacitados diversos grupos de jóvenes. Cabe mencionar que en la parte preventiva

grupos de edad y el objetivo de revertir en los niños de 2 a 5 años el crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, detener el avance en la población de 5 a 19 años, desacelerar el crecimiento en la población adulta y sobre todo revertir la epidemia de las enfermedades crónicodegenerativas; mediante componentes como Cartera de alimentación Correcta y Actividad Física. Para este fin se ha construido un circuito para realizar actividad física sistemáticamente haciendo entrega informada de la tarjeta de autocontrol, así como desarrollo de dinámicas participativas, práctica de caminata con el grupo por seis meses, aplicación de fases de calentamiento, actividad fundamental y recuperación, así como promover la incorporación de los participantes a las actividades de Atención Social a la Salud.

Aunado a ello, está la colocación de un módulo como parte integral del Programa Institucional PREVENIMSS, el cual realiza entrega informada de la Cartera de Alimentación Correcta y Actividad Física, derivación a Trabajo Social con registro en Cartillas Nacional nos seguimos de Salud (formación de grupos), evaluación manteniendo a la vanguardia, es por inicial y de seguimiento semanal a los participantes, por Enfermería. Al momento ello que en esta contamos con más de 700 personas inscritas delegación se en dicho programa. implementó una nueva estrategia Sabemos que en nuestro Diagnóstico educativa de Salud la principal causa de morbiPREVENIMSS mortalidad es la Diabetes Mellitus y como denominada complicación la Insuficiencia Renal Crónica “Pasos por la (IRC), ante esta situación con el apoyo Salud”. de Nivel Central da inicio el Programa DiabetIMSS; pero yendo un poco más Ello con el fin allá, sabemos que un problema fuerte que fundamental tenemos es la Insuficiencia Renal Crónica de disminuir Terminal, principal patología que nos genera la prevalencia como complicación por daño a órgano de sobrepeso blanco, teniendo al momento más de 4,500 y obesidad pacientes con esta enfermedad, y en la cual en población no habrá presupuesto que alcance debido derechohabiente a la cantidad de Diabéticos que tenemos en de todos los

objetivo de inducir la formación de hábitos y estilos de vida saludables desde etapas tempranas de la vida, así como organizar diferentes dinámicas participativas, culturales, deportivas enfocadas a la identificación de alimentos saludables del Plato del Bien Comer, prevención de sobrepeso y obesidad, comprender la importancia de cuidar su salud realizando revisiones periódicas de API (Atención Preventiva Integrada), aprehender a cuidar de su persona para prevenir accidentes, violencia y adicciones y medidas de higiene personal, que favorezcan un desarrollo integral de la salud y contribuir a la formación de generaciones saludables. Al momento hemos capacitado a numerosos niños.

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esta delegación. Por lo anterior en el año 2013 inicia el proyecto para poder realizar Trasplante Renal, tratamiento idóneo para dicho padecimiento.

el Centro Nacional de Trasplantes a dos médicos en el Diplomado Universitario para la Formación de Coordinadores de Donación; la conformación del Comité Delegacional

Conscientes de esta problemática, la Delegación en Julio de 2008 realiza los trámites de Licencia de Procuración de Órganos y Tejidos para el Hospital General Regional No. 72 y del Hospital General Regional No. 196, sabiendo que una vez obtenidas estas licencias podríamos solicitar la licencia para la realización de trasplante. Desde septiembre 2009 a diciembre 2012 se inician actividades de Gestión de Trasplantes en toda la Delegación constituyendo la red Hospitalaria para la procuración de órganos en el Estado de México; se capacita en

de Trasplantes; el envío de 3 Cirujanos, 2 Enfermeras Instrumentistas y 2 Enfermeras Intensivistas al Centro Médico Nacional La Raza para recibir capacitación en Trasplante Renal; y finalmente en diciembre del 2012 se conforma el Comité de Trasplante y Subcomité de Trasplante Renal en el H.G.R. No. 200 Tecámac. Se inicia en enero 2013 el trámite en la Comisión Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) el trámite de Licencia de Procuración de Tejidos y Trasplante Renal, para el H.G.R. No. 200, el cual tiene un año de funcionamiento con 254 camas censables y cuenta con todas las condiciones en infraestructura y equipamiento para poder realizar trasplantes. Se crea en Abril de 2013 la Unidad de Trasplante Renal en el H.G.R. No. 200 Tecámac y la Licencia de Procuración de Tejidos y Trasplante Renal emitida por la COFEPRIS es otorgada en Marzo del 2013. La primera procuración Multiorgánica (córneas, riñones e hígado) se realiza en el Hospital General Regional No. 200 Tecámac, siendo trasladado por vía aérea (helicóptero) para ser colocado inmediatamente en el Centro Medico La Raza el 25 de Abril 2013. Se obtiene el convenio de colaboración entre el H.G.R. No. 200 Tecámac, Centro Médico Nacional La Raza y la Delegación Estado de México Oriente para realizar el primer trasplante Renal no complejo en el H.G.R. No. 200 el lunes 13 de mayo de 2013. Se realiza la primera sesión del Subcomité de Trasplante Renal del H.G.R. No. 200 Tecámac; sesionando el primer caso para trasplante renal del receptor: Juárez Casasola María de la Luz de 33 años N.S.S. 1302801035-6 2F 1972 OR; Femenina de 33 años de edad, con Diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica en Estadio V (23 de octubre del 2012) y en manejo sustitutivo con diálisis peritoneal, cuenta con los antecedentes de haber tenido dos cesáreas por Preeclampsia en el 2002 y 2007, lo que le origina insuficiencia renal crónica y colocación de catéter de Tenckhoff el 7 de enero del 2012; el donador (esposo) Pedro Torres Ibarra de 32 años ya protocolizado y sano N.S.S. 1302801035-6 1M 1980 OR. Cabe hacer mención que hasta el momento se han realizado 22 Procuraciones: 18 en el Hospital General Regional 196 y 4 en el Hospital General Regional 72, así como 7 trasplantes renales superando a pocos meses de apertura del programa a los hospitales de segundo nivel en la zona.

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RESULTADOS FAVORABLES DE LA DELEGACIÓN REGIONAL ESTADO DEMÉXICO ORIENTE DEL IMSS

a Delegación Regional del Estado de México Oriente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), impulsa las acciones para reforzar el primer nivel de atención y fortalecer con ello la medicina familiar, afirmó su Titular, el L.A.E. Fernando Luis Olimón Meraz, al dar a conocer los resultados favorables de ésta gestión administrativa. Destacó que la medicina es uno de los factores esenciales, en donde se trabaja en un modelo de atención con especial énfasis en la prevención, predicción y personalización de los derechohabientes. Por ello, se ha puesto enorme empeño en modernizar la infraestructura médica y hospitalaria. Un ejemplo de lo anterior es el hecho de que el Presidente de la República, Enrique Peña Nieto, entregara el Premio Nacional de Calidad 2012, a la Unidad de Medicina Familiar 93 del IMSS en Ecatepec, por ser la mejor de las unidades médicas de la institución por la perseverancia y dedicación del personal médico, directivo y disciplinario al proporcionar a los derechohabientes servicios de primera calidad y atención con calidez humana. La presea se entregó en la 104 Asamblea General Ordinaria del IMSS. Asimismo la Jefatura de Prestaciones Médicas delegacional, realizó el quinto trasplante renal; y en breve, la institución se prepara para llevar a cabo el sexto trasplante de riñón en el Hospital General Regional No. 200 IMSS Tecámac, ocupando el tercer lugar en el Estado de México como organización

de salud. En este período de tiempo se ha venido renovando por completo la infraestructura médica especializada en el Hospital General Regional 196 IMSS en Ecatepec, para que en breve se realice la primera intervención de trasplante de córnea.

El delegado Fernando Luis Olimón Meraz, informó que se han certificado 7 unidades hospitalarias con la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y la Niña, las cuales fortalecen la lactancia materna exclusiva y complementaria, que contribuyen a la disminución de la morbilidad y mortalidad de los niños, se mejora la nutrición de los bebés

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y se fortalece el vínculo afectivo madre-hijo. Al igual se cumplen las metas en PrevenIMSS en las empresas, PrevenIMSS en escuelas; se incorpora a los derechohabientes estudiantes de nivel medio y superior a los programas integrados de salud PrevenIMSS, así como de JuvenIMSS y Pasos por la Salud. En el área de Conservación se logra incrementar la imagen institucional de las Unidades de Medicina Familiar N° 182 de Nezahualcóyotl, N° 193 de Chalco, N° 93 de Cerro Gordo Ecatepec y N° 52 de Cuautitlán Izcalli, así como del Centro de Seguridad Social Texcoco, ya que se les aplicó pintura en las fachadas principales y se sustituyó el sistema de iluminación a base de lámparas fluorescentes y balastro, por el sistema de iluminación de ahorro de energía denominado base de Leeds. Paralelamente a la atención Médica, la Jefatura de Afiliación y Cobranza, incrementa la matrícula de derechohabientes en la delegación y mantiene las cuotas en niveles equilibrados a los estándares patronales referentes, a través de tres subdelegaciones que abarcan la región oriente de la geografía estatal. Por lo que corresponde a la Jefatura de Prestaciones Económicas y Sociales, se reportan inscritos a los cursos y talleres que imparten los Centros de Seguridad Social, 46 mil 611 usuarios entre otras de las múltiples acciones como las guarderías, velatorios y centros de convivencia social, que se llevan a cabo por medio de las mismas subdelegaciones para la región. Lo anterior significa algunas de las actividades que se llevan a cabo de manera objetiva en la delegación Oriente del Instituto en el Estado de México, sustentadas en las áreas operativas y de administración y que representan en su conjunto la parte toral de los afanes que llevan a todos los que forman parte de ésa gran Institución, a ser más competitivos día con día. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

D r . G uillermo G alindo M endoza, D irector 2011-2013

del

HGR NO. 200, IMSS

UN HOSPITAL CON ROSTRO HUMANO El Hospital General Regional No. 200 del IMSS, en Tecámac, Estado de México, debe considerarse como una propuesta innovadora para integrar servicios con tecnología de punta y equipos que no se habían utilizado previamente en otros hospitales de la institución, señala su titular, Dr. Guillermo Galindo Mendoza, así como “una organización de trabajo modular comprometida para optimizar los procesos de atención y con el pleno compromiso de los trabajadores para obtener los mejores resultados de salud para la población”.

obre los criterios para el diseño y puesta en operación del hospital, la conceptualización y planeación estratégica que se realizó para ello, agrega: “es un hospital que, en lo que se refiere a su estructura física, desarrolla el concepto de ‘edificio inteligente’, toda vez que tiene múltiples elementos de sustentabilidad y de ahorro energético. "Por ejemplo, un sistema de celdas solares para la generación de agua caliente, vapor y para iluminación periférica; sistemas de tratamiento del agua que se utiliza en la ducha, lavamanos, etcétera, y reutilizarla en los sanitarios. Asimismo, gracias a su diseño específico, la iluminación del edificio permite estar todo el día con un gasto mínimo de electricidad para luz artificial. “La distribución arquitectónica del edificio permite la apropiada distribución de los Servicios, por ejemplo el área de Consulta Externa aledaña a la de Hospitalización y en la otra ala de la construcción los Servicios complementarios, por ejemplo, en el segundo piso las áreas de consulta y hospitalización de Cirugía y en el área complementaria en el mismo nivel los quirófanos centrales, los quirófanos de cirugía ambulatoria o la Endoscopia. Cada uno de los pisos de un lado tiene las áreas de hospitalización y consulta y del otro lado en el mismo nivel los servicios complementarios. “En cuanto al equipamiento utilizado para atender a los pacientes se cuenta con aparatos de alta tecnología, el ejemplo más remarcable es la resonancia magnética nuclear, que es seis veces más potente de la que existe actualmente en el promedio de los hospitales que cuentan con este recurso. "Asimismo se cuenta con un mastógrafo que permite tanto el diagnóstico como el tratamiento y efectos de intervencionismo en lo que a cáncer de mama refiere. "Pero más allá de la tecnología y de la arquitectura que permite optimizar los procesos, lo más importante en lo que estamos trabajando es la optimización en

los procesos de atención directa al paciente: en este momento nos encontramos en una fase de implementación de los estándares homologados de la Joint Commission International con el Consejo de Salubridad General, con la finalidad de lograr en un mediano plazo la certificación de esta Unidad médica. “El lema del hospital es ‘Hospital con rostro humano’. No perdemos de vista la necesidad de que, además de la tecnología y del desarrollo de la calidad de la atención médica, todo lo que realizamos se ve en un contexto de entender las necesidades del paciente, de tener empatía hacia la situación de salud del paciente y atenderlo con una actitud de servicio y humanismo de acuerdo a los valores éticos de los profesionales de la salud.

momentos en que está hospitalizado. La atención centrada al paciente implica organizar cada uno de los procesos y cada una de las tareas encaminadas a dar un valor añadido a la atención de salud del paciente, con un respeto a sus valores, creencias y perspectivas.

"Lo que subyace aquí no sólo son actitudes y buena voluntad sino la implementación de un concepto denominado ‘atención centrada en el paciente’: todos los procesos deben estar encaminados a las experiencias que tiene el paciente en la utilización de los distintos servicios, en los diferentes HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

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Hospital General Regional No. 200 Ubicado en el municipio de Tecámac, Estado de México, al nororiente de la entidad, el Hospital General Regional No. 200 del IMSS es un hospital de reciente creación dentro de la infraestructura de nuevas unidades en la Delegación Estado de México Oriente del Instituto Mexicano del Seguro Social. Realiza esfuerzos orientados a la mejora de la calidad, con un liderazgo de alto nivel y con el apoyo del personal medico y paramédico de los diferentes servicios en la elaboración de acciones de mejora de los servicios que otorga a la población derechohabiente.

Misión:

Otorgar atención médica de alta especialidad, integrando un enfoque humanístico con el uso óptimo de los recursos tecnológicos dentro del entorno de un edificio inteligente y sustentable, obteniendo la satisfacción de los prestadores de servicios y derechohabientes.

Visión:

Ser la unidad médica de referencia delegacional con la cartera de servicio de mayor complejidad en la atención preventiva, curativa y de rehabilitación, con un liderazgo en la enseñanza y la investigación clínica.

Código de valores:

1. SENTIDO DE PERTENENCIA Arraigo a algo que se considera importante, como las personas, grupos, organizaciones 2. PROACTIVIDAD Tomar la iniciativa en el desarrollo de acciones creativas para generar mejoras en la vida 3. TRABAJO EN EQUIPO 4. LEALTAD Fidelidad al compromiso de defender lo que creemos y en quienes creemos 5. EMPATIA HACIA LOS PACIENTES Capacidad para entender al paciente y responder adecuadamente a sus necesidades

“El hospital tiene una cartera de servicios muy amplia, los cuatro procesos principales que manejamos son los de Consulta Externa, Hospitalización, Quirúrgico y Urgencias; estos son los cuatro troncales y tenemos servicios que apoyan a todo este trabajo como son los Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento, que incluyen Laboratorio Clínico, Imagenología, Patología y, de una manera muy importante, el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.

la delegación Estado de México Oriente del IMSS, con la cartera de servicios de mayor complejidad en atención preventiva, curativa y de rehabilitación y con un liderazgo en la enseñanza y en la investigación clínica.

"Hay una integralidad en la atención del paciente, desde aspectos preventivos como es la mastografía, aspectos curativos para patologías incluso de alta complejidad, pero tiene mucho peso también el manejo de la rehabilitación en la recuperación del paciente”.

"Como todos los procesos, nada se da por casualidad ni nada se da de una manera automática, todo esto implica un esfuerzo. Lo importante es estar cercano a los procesos, con un enfoque estratégico pero operativamente con una presencia cotidiana en el desarrollo de dichos procesos, de tal manera que esto nos permita implementar las acciones de mejora en tiempo real.

Misión y Visión Para destacar las fortalezas del hospital y suplir eventuales deficiencias a efecto de brindar una atención de calidad, segura, oportuna, resolutiva y humana, señala el Dr. Galindo Mendoza, “lo importante primero es tener una visión de a dónde queremos llegar y aquí sería importante analizar la Visión y Misión del hospital: estamos sustentados en una Misión que implica otorgar atención médica de alta especialidad integrando un enfoque humanístico con el óptimo uso de los recursos tecnológicos dentro del entorno de un edificio inteligente y sustentable, obteniendo la satisfacción de los prestadores de servicios y derechohabientes. Nuestra Visión es ser la Unidad médica de referencia en toda

“Tenemos sustentado esto en valores organizacionales como son el sentido de pertenencia, el trabajo en equipo, la lealtad, proactividad y todo esto con empatía hacia los pacientes.

"Si estuviéramos en una fábrica tendríamos en la misma

cadena de producción que estar viendo qué cuellos de botella, errores o procesos no eslabonados existen y tomar en tiempo real las medidas necesarias para su mejora, es el método Toyota de mejora, en este caso aplicado a la calidad en la salud”*.

Satisfacción del paciente La permanente relación y estrecha interacción con los pacientes y sus familiares ha permitido en un corto plazo estar en capacidad de conocer cuál es el nivel de satisfacción que tienen respecto a los servicios que les son otorgados. Al respecto el Dr. Galindo Mendoza señala: “Tenemos dos tendencias, la mayoría de los pacientes la tomó con mucho agrado, su tiempo de traslado hacia los otros hospitales donde antes iban disminuyó de una manera importante, las instalaciones son más cómodas, son más accesibles, más amigables, con mayor confort. "Influye también el hecho de que, aun viviendo en esta zona nororiente del Estado de México, los pacientes antes tenían que trasladarse al Centro Médico Nacional La Raza. Hoy muchas áreas de atención las tenemos aquí. “Sin embargo, sigue presentándose la situación de que algunos derechohabientes, acostumbrados a como les ha ido en otros lugares, llegan aquí predispuestos, con una actitud de exigencia y de demanda. Nuestras compañeras que están en el módulo de atención al derechohabiente escuchan al paciente y como parte

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de su labor tienen la responsabilidad de orientar y hacer las gestiones necesarias antes de que haya una queja. "Antes de que las cosas pasen a ser malos entendidos, escuchamos las necesidades e inquietudes de nuestros pacientes y estas compañeras directamente están apoyando en la gestión para dar la solución adecuada a alguna inconformidad que pudiera suceder. “Son alrededor de 900 cirugías al mes las que se están haciendo; prácticamente 1,000 egresos hospitalarios en el área de Atención a Urgencias; estamos viendo alrededor de 800 pacientes al mes en el área de Observación, y en Consulta Externa estamos dando más de 5,000 consultas por mes. Con todos estos servicios, las inconformidades apenas llegan a 12, probablemente tenemos más personas inconformes pero les hemos atendido sin llegar a generar una queja. "Como todos los sistemas humanos, los servicios de salud son susceptibles de mejora, por lo que como parte de nuestra filosofía de servicio tenemos un enfoque de escuchar y atender al derechohabiente antes de que alguna inquietud o inconformidad pudiera convertirse en una queja. “Sin embargo ello es sólo un paso previo, una atención al derechohabiente: antes de que sienta que nadie lo escucha o que no son atendidas sus necesidades, tenemos una vía directa de comunicación en todos los turnos, incluidos fines de semana, para escucharlo y atender sus necesidades, y de hecho, muchos pacientes acuden directamente a la Dirección para expresar sus dudas e inquietudes; nosotros buscamos escucharlos, entenderlos y más que criticar a algún compañero o tomarlo como una situación de mala actitud, lo que vemos es qué está mal en nuestro proceso, lo revisamos y tomamos las medidas pertinentes para corregirlo. "En cuanto al desempeño de los trabajadores hemos podido apreciar un alto grado de satisfacción: las encuestas de satisfacción que tenemos son arriba del 90 por ciento con nuestros servicios, algunos incluso, como Rayos X, alcanzan un nivel de satisfacción del 100 por ciento en las encuestas que se han aplicado por instancias externas”.

Mejora continua: filosofía y práctica cotidiana “Para que las buena prácticas persistan, lo que se necesita es estandarizarlas y que no dependan de una persona. En muchos lugares todavía es común ver ciertos procesos que sí dependen de una persona y el día que esa persona no esté, decae la respuesta.

"Para poder mantenerse en niveles adecuados de calidad en el servicio es necesario estandarizar procesos, aunado al ejercicio del liderazgo para demostrar la perspectiva de dónde queremos ir y estar cerca. Considero que la mejor forma de ejercer un liderazgo es imbuir en el equipo la misma visión y perspectiva de a dónde queremos llegar, pero por otro lado estar cerca de quienes lo integran. "Esto se parece mucho al fútbol: en un equipo que desea estar siempre en los campeonatos y en los primeros lugares, hay que mantener primero el amor por lo que hacemos y crear una escuela. No siempre seremos los campeones pero siempre estaremos aspirando a las ligas mayores y dando nuestro mayor esfuerzo, con toda convicción y compromiso para lograrlo.

"Esto es algo que permanentemente tenemos que estar revisando, estamos integrados al sistema de Medicina institucional donde identificamos las potenciales fuentes de errores, o cuando llegara a haber algún error encontrar las causas y raíz de lo que dio lugar a un proceso desacoplado. “La llegada aquí de muchos de nosotros fue una nueva etapa de nuestra vida, como un proyecto de vida que le daba respuesta a muchas de las ilusiones que traíamos. Es algo así como venir a encontrar el escenario donde podemos desempeñar lo que hemos ido aprendiendo a través de los años y lo

“Aunado a ello, siempre el aspecto de la motivación será de suma importancia: los más recientes nombramientos del personal de confianza, ya que son médicos que se encontraban laborando aquí. Los primeros sí llegamos de fuera, pero los nuevos elementos directivos que se están integrando son personal que estaba trabajando aquí. "Tenemos reuniones de capacitación, juntas semanales estratégicas y de revisión de procesos, con las que estamos viendo qué es lo que necesitamos, utilizamos esta regla de la mejora que dice si queremos que las cosas tengan resultados diferentes, tenemos que hacer los procesos de forma correcta. “Tenemos integrados todos los esfuerzos de acuerdo a como viene estipulado en los estándares del Consejo de Salubridad General. En el capítulo de los estándares de atención centrada en el paciente, la respuesta será la necesidad imperiosa que tenemos de tener asegurados la implementación de los estándares del Consejo, todas las medidas de seguridad del paciente y todo lo que hay en torno a que éste no reciba daño.

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que hemos ido viviendo a través de nuestros errores, de los cuales se aprende más. "Aquí están las páginas en blanco, podemos escribir un libro y tener la oportunidad de sentar las bases de lo que será un hospital con mucha historia, alma, orgullo, toda una institución, con pertenencia y lo que se denomina el orgullo de marca. Con todo nuestro esfuerzo y disposición para servir de la mejor manera al paciente es que estamos construyendo el orgullo de marca. “En este hospital trabajamos siempre con la mejor actitud, estamos abiertos a escuchar siempre las propuestas para mejorar. "Los derechohabientes deben saber que cuentan con todo nuestro profesionalismo, con todo nuestro corazón, con nuestro afecto, con nuestro respeto a su dignidad, ya que ésta es un elemento fundamental que debemos respetar y garantizar en cada una de las personas que aquí trabajamos o venimos a recibir atención médica. “Hemos llegado muy rápido al segundo aniversario de la inauguración del hospital. Yo estoy consciente de que no podríamos cantar victoria a un tiempo tan corto, pero también estoy orgulloso de muchos logros que hemos ido teniendo en estos pocos meses: ya estamos certificados como hospital, en estos pocos meses hemos iniciado las actividades de procuración de órganos y hemos realizado tres trasplantes de órganos al poco tiempo de su apertura. "Lo que sí puedo decir es la gran satisfacción que todos tenemos por lo que varias veces me han dicho los pacientes cuando me encuentran: ‘le quiero dar las gracias, me han atendido muy bien, me han tratado diferente de cómo me trataban en otros hospitales’, y lo que es mejor: que han surgido casos médicos muy complejos y que han salido adelante, casos médicos de extrema gravedad de mamás que están vivas y esa es la mejor satisfacción que hasta hoy podríamos tener”, concluye el Dr. Guillermo Galindo Mendoza.

*El sistema de calidad de Toyota Este concepto, desarrollado por la empresa automotriz japonesa, busca eliminar en todos los niveles cualquier forma de desaprovechamiento, de sobrecarga y de irregularidad en el proceso de producción. Todas las etapas del proceso de fabricación han sido organizadas para optimizar el flujo de insumos e información, limitar el consumo de recursos y energía, así como los desplazamientos. Se basa, por una parte, en la estandarización de procesos y, por otra, en la mejora continua, siendo sus pilares: • La gestión Just in time, que consiste en proporcionar las piezas y los componentes en la cantidad exacta y necesaria, en el momento adecuado. • El Jidoka, o automatización con rostro humano, que permite a los distintos miembros del equipo señalar cualquier anomalía para que sea resuelta por el jefe de equipo. Si no se está en disposición de dar una respuesta rápida, la línea de producción se detiene automáticamente. • La utilización total de las competencias del personal. El sistema de calidad de Toyota incluye siete características principales a lo largo de la cadena de suministro: 1) Reducir los tiempos de preparación mediante la revisión y organización de los procedimientos y permitir a los empleados poder crear sus propias estaciones; 2) Producir en lotes pequeños para aprovechar el tiempo de instalación reducido para ampliar la capacidad de producir una variedad de productos en la misma línea; 3) Capacitar a los empleados mediante la formación continua y la adición de responsabilidades, animándolos a tratar a los demás empleados como clientes e involucrar la participación del jefe del equipo como uno de los trabajadores en la línea; 4) Mantener la calidad en la fuente a través de empleados empoderados que no sólo puedan detectar los problemas que puedan ocurrir, sino también reparar el problema, lo cual minimiza el tiempo de inactividad; 5) Considerar y sostener al equipo como el medio primordial de mantener la calidad, con los trabajadores en el origen monitoreando los procesos, de manera que estén en la mejor posición para diagnosticar y reparar los problemas a medida que ocurren; 6) Impulsar la producción a través de una comunicación constante hacia arriba y abajo de la línea para ofrecer sólo la cantidad de material y el trabajo necesario para mantener la línea fluyendo, minimizando el inventario; 7) Involucrar a los proveedores mediante la capacitación y asumiendo la responsabilidad de entregar sus productos a la línea principal, con el mismo nivel de calidad y eficiencia que la línea principal se esfuerza por lograr. *Nota del editor

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D r . R odolfo Andrade Ortega , S ubdirector M édico

asegurando servicios médicos eficientes para la población usuaria El origen étnico de Tecámac, señala el Dr. Rodolfo Andrade, Subdirector Médico del HGR No. 200, se remonta a los primeros vestigios de utensilios elaborados por el hombre hace 8-15 mil años. Ha sido habitado por tribus de origen olmeca, chichimeca y finalmente mexica. Cuando se funda en 1202; su erección fue el 12 de septiembre de 1825, un año después de la erección del Estado de México. “Las comunidades que se encuentran asignadas por el Instituto Mexicano del Seguro Social, como derechohabiencia de nuestro importante hospital, son Acolman, Zumpango, Apaxco, Otumba y Tecámac. "La actividad productiva más importante de las personas que habitan estos municipios incluyen agricultura, trabajadores de la industria cementera, empleados, comerciantes y empresarios de diversa índole. "La natalidad global en los municipios del área de influencia de HGR No. 200 es 1,634 nacidos por cada 100 mil habitantes, en tanto que la mortalidad global es de 340 nacidos por cada 100 mil habitantes. (INEGI 2009). “El nivel de educación se ve favorecido por las diferentes opciones propias de cada localidad así como su cercanía con el municipio más poblado del país (Ecatepec) y con el Distrito Federal, permitiendo a las familias y a sus integrantes el acceso a una educación básica e intermedia de manera relativamente sencilla, así como a estudios de bachillerato y profesional también de forma fácil.

en vista del clima seco predominante y presencia de situaciones con tolvaneras; alto índice demográfico y crecimiento poblacional mayor cercano al 5% que tiene relación con convivencia familiar con varios miembros en una misma vivienda, donde se dan más frecuentemente las infecciones respiratorias y entéricas. "Al igual que otras comunidades urbanas y suburbanas de nuestro país, esta zona tiene una tendencia poblacional proclive al incremento de peso reflejado en sobrepeso y obesidad de su población infantil y adulta, condicionando gran variedad de patologías propias de esta epidemia mundial (trastornos metabólicos, gastrointestinales, broncopulmonares, oncológicos ). "Por otra parte, la venta ambulante de

comida en varias comunidades ha impactado en el número de atenciones por problemas gastrointestinales”.

Misión, Visión y Objetivos “Para dar una respuesta oportuna, eficiente y de calidad a esta problemática, la Misión, Visión y Objetivos de la Subdirección Médica se alinean totalmente con los de la Dirección, asimismo con las políticas, líneas

"Un punto rojo que merece la pena mencionar es el incremento progresivo y constante de la delincuencia (que se ha convertido en un factor muy importante a considerar en los ingresos que tenemos diariamente al Servicio de Urgencias), todo esto condicionado por diversos factores de tipo demográfico, económico y geográfico donde aparece de nuevo la cercanía con Ecatepec. “Podríamos comentar que algunas patologías con las que se presentan los pacientes tanto al Servicio de Urgencias como a la consulta externa están relacionadas con factores demográficos, hidrológicos, geográficos y socioeconómicos de las comunidades que atendemos, como por ejemplo el alto índice de problemas alérgicos y respiratorios

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estratégicas y valores que establece nuestra organización”, señala el Dr. Andrade. “La Misión de nuestro hospital es ‘Otorgar atención medica de alta especialidad, integrando un enfoque humanístico, con el uso óptimo de recursos, dentro del entorno de un edificio inteligente y sustentable, obteniendo la satisfacción de los prestadores de servicios y de los usuarios’, en tanto que la Visión es: ‘Ser la unidad médica delegacional con la cartera de servicios de mayor complejidad en la atención preventiva, curativa y de rehabilitación, con un liderazgo en la enseñanza e investigación clínica’. “Los objetivos de la Subdirección se resumen en: Vigilar, mantener y fomentar el trabajo en equipo entre las diferentes jefaturas y coordinaciones dependientes de ella; Planear, aplicar, supervisar y controlar las acciones estratégicas dirigidas a la atención médica de los pacientes y Vigilar la oportuna y eficiente aplicación de la normatividad institucional en el ámbito médico-administrativo, cuidando en todo momento que se brinde una atención de calidad a cada uno de los pacientes y asegurando un adecuado uso de los recursos y patrimonio institucionales”.

vigilando el cumplimiento de normas, políticas y programas medico asistenciales del Instituto; Realizar las funciones del Director en ausencia de éste; Comunicar a los coordinadores clínicos las metas comprometidas en el plan estratégico, táctico y operativo del hospital, vigilando su avance y aplicación; Vigilar que la atención médica se otorgue con oportunidad, calidad, seguridad y sentido humano; Vigilar el uso correcto de los certificados de incapacidad; Coordinar las acciones encaminadas a la prevención de infecciones nosocomiales, efectividad en la atención quirúrgica y mecanismos para la evaluación y seguimiento de la atención médica. “De igual manera: Supervisar que el personal médico identifique los padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica; Vigilar y asegurar el correcto funcionamiento de los subcomités del área médica; Evaluar los resultados de los procesos de registro, integración, validación y difusión de la información médica; Supervisar la aplicación de los indicadores autorizados de productividad, desempeño, calidad y eficiencia de los servicios médicos otorgados en el hospital, y evaluar sus resultados;

Atribuciones “Las principales actividades y atribuciones de la Subdirección Médica son: Organizar los procesos médicos y administrativos en el marco de mi competencia, con calidad y eficiencia, de acuerdo a la misión y visión señaladas, con apego al marco legal y normativo vigente; Controlar y coordinar las áreas y servicios dependientes de la Subdirección Médica, difundiendo y

Establecer la comunicación necesaria con el coordinador clínico de turno, a fin de garantizar la continuidad de la atención médica en los turnos vespertino y nocturno; Coordinar la interrelación productiva entre los equipos de supervisión delegacionales y los responsables de los diversos Servicios de la Unidad, para facilitar el buen desarrollo de las supervisiones; Promover y apoyar las acciones de capacitación del personal médico del hospital; Asesorar y apoyar en aspectos técnico médicos a los diferentes Servicios dependientes de la Subdirección Médica. “Finalmente, está: Promover el uso racional de recursos de personal, materiales, tecnológicos y financieros asignados; Supervisión directiva a los procesos médicos; Establecer estrecha relación con la Subdirección Administrativa para solicitar el abasto oportuno de equipo, material de curación y ropa hospitalaria, así como de las solicitudes de mantenimiento y conservación de los equipos e instalaciones de las áreas de atención médica; Participar en la supervisión directa a los diferentes Servicios de la Unidad para garantizar la atención oportuna y de calidad; Informar al Director sobre el avance en el cumplimiento de metas y resultados del programa de trabajo medico asistencial con periodicidad y Atender a los derechohabientes que manifiesten inconformidades, quejas o sugerencias, con el objeto de gestionar inmediatamente su resolución y promover estrategias de mejora para evitar su repetición, coordinando la integración de la información en caso de solicitarse respuesta ante una queja”.

Estructura del área “La Subdirección Medica está conformada por cuatro Coordinaciones clínicas, que son: Medicina (Terapia Intensiva, Urgencias, Medicina Interna, Consulta Externa); Cirugía (Quirófano, Cirugía General, Consulta Externa); Ginecología y Obstetricia (Unidad de Tococirugía, Ginecología y Obstetricia, Consulta Externa); Pediatría (Terapia Intensiva Neonatal, Pediatría Médica, Cuneros y Prematuros), además de los Auxiliares Diagnósticos (Imagenología, Laboratorio y Patología). Asimismo, cuenta con siete jefaturas de Servicio: HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

Trabajo social; Asistentes médicas; Medicina física y rehabilitación; CEPETIMSS, Archivo clínico; Enfermería y Epidemiología”.

plazas vacantes a corto plazo, para continuar cumpliendo con los retos en la atención medica que demandan día a día.

Panorama epidemiológico

“A mediano y largo plazo consideramos muy relevante mantener los estándares de calidad y logros en los indicadores institucionales alcanzados hasta el momento; capacitar al personal médico que aquí labora, para desarrollarse en diferentes áreas en el ámbito médico y quirúrgico con las que ya cuenta el hospital y otras que se tendrán que ir creando de acuerdo a la demanda creciente de servicios especializados para la atención de nuestros derechohabientes, particularmente en el área de Cirugía Pediátrica, Hemodinámica, Clínica de Marcapasos, Cirugía de Mínima Invasión, Fertilidad, Terapia de Sustitución Renal, entre otros y mantener la responsabilidad social del HGR No. 200 para con su entorno, la cual se consolida poco a poco”.

“Nuestro hospital brinda atención a través de procesos estratégicos o programas prioritarios, el diagnóstico de salud ofrece un análisis de las atenciones médicas otorgadas a través de estos procesos y programas, permitiéndonos visualizar un panorama epidemiológico muy concreto de las patologías más frecuentes que se atienden en nuestro hospital. Urgencias: Síndrome doloroso abdominal; Diarrea y gastroenteritis; Insuficiencia renal crónica; Infección de vías urinarias y Diabetes Mellitus no insulino dependiente. Consulta de especialidad: Insuficiencia renal crónica; Cuidados post cirugía; Diabetes mellitus tipo 2; Supervisión del embarazo y Enfermedad Isquémica del corazón. Principales causas de egreso hospitalario: Parto espontáneo; Insuficiencia Renal Crónica; Cálculo en Vesícula Biliar y Colecistitis; Apendicitis aguda y Hernia inguinal. “Actualmente la población usuaria suma 364,589 personas; 117,033 derechohabientes, con una tasa de crecimiento poblacional de 4.7%. "Brindamos atención a los siguientes municipios (derechohabientes): Acolman: 45,000; Zumpango: 51,287; Apaxco: 18,698; Otumba: 21,819. Asimismo, el hospital, consciente del compromiso social que tiene con su entorno, ha mantenido relaciones institucionales muy sólidas y permanentes desde el inicio de sus gestiones con diversas instancias alrededor de nuestro hospital, las cuales se han consolidado en este año 2013, dentro de las cuales sobresale: Base Militar de Santa Lucia; Gobierno Municipal de Tecámac; Escuelas primarias y secundarias circunvecinas; Hospital General del ISEM Camacho Quiroz y Jurisdicción Sanitaria de Zumpango; Policía Federal Preventiva y Policía Estatal; Arquidiócesis y Arzobispado de Teotihuacan”.

Retos “Los retos del hospital a corto plazo pueden resumirse de la siguiente forma: Consolidarse como el primer hospital Delegacional y de los pocos en la ciudad de México donde se practique la Procuración y Trasplante de Órganos de manera cotidiana, con una alta eficacia y calidad; certificarse con los nuevos estándares de la Joint Commissión; lograr la cobertura de todas sus

en el deseo de humanizar al hospital. Esta humanización se entiende como la acción que expresa que todo cuanto se vive en nuestro hospital está orientado al bienestar del paciente, quien debe ser el centro de toda acción y decisión en un hospital humanizado. Los procesos, programas, servicios médicos y administrativos así como la infraestructura del hospital, debe estar enfocada al bienestar del paciente”, concluye el Subdirector Médico del HGR No. 200 del Instituto Mexicano del Seguro Social".

Calidad y calidez “En nuestro hospital consideramos al humanismo como un valor que nos permite, durante la atención médica, reconocer en el paciente su dignidad y valor como ser humano. "La calidez nos permite pensar en todo momento en el bien del paciente, en el propio y en general en el bien común. La empatía origina que al tratar un paciente participemos activamente de su sufrimiento y de la realidad que lo aqueja. "La Satisfacción del paciente la entendemos como una medida del resultado de la interacción entre el profesional de la salud y el paciente. “Por ello, el término Hospital con Rostro Humano tiene sus pilares HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

C.P. A drián Orduño Y ánez, S ubdirector

Administración

administración de recursos para la óptima prestación de servicios médicos El C.P. Adrián Orduño Yánez, subdirector administrativo del Hospital General Regional No. 200 del IMSS en Tecámac, Estado de México, comenta sobre las dinámicas actuales de gestión hospitalaria, orientada al cumplimiento de las acciones y la continuidad de la atención a la población derechohabiente en los procesos sustantivos, tales como urgencias, hospitalización, consulta externa de especialidades y quirófano, garantizando la suficiencia de los recursos económicos, humanos y materiales. Estos recursos, añade, “representan el sostén de la organización. La situación actual caracterizada por la escasez de los profesionales de la salud, insuficiencia de bienes terapéuticos y las limitaciones presupuestales para la contratación de servicios integrales nos hacen ser más efectivos a los gestores administrativos para obtener las mejores condiciones de la organización, sin menoscabo de la calidad y oportunidad requerida por nuestros clientes en los procesos ya citados, así como en los auxiliares de diagnóstico. “Para el inicio de operaciones de este hospital se estructuró una planeación a seis meses, con la cual se sentaron los cimientos que habrían de orientar el inicio de operaciones, destacando aspectos tales como:

un escalafón para garantizar su fuente de trabajo. Sin embargo, cada día que pasa se va disminuyendo este efecto, modificando su cambio de residencia. "Gracias a la cultura laboral promovida por nuestro director hemos creído que sí puede haber un IMSS diferente, lo que ha motivado al personal operativo y directivo a realizar las mejores prácticas, siendo un logro importante la realización del primer trasplante renal en el hospital, en el cual sin duda el área administrativa contribuyó en forma sustantiva”.

● Definición de una cultura organizacional con rostro humano; ● Organización y disciplina en el control del activo fijo; ● Control de accesos para trabajadores y pacientes; ● Detección de necesidades en los micro procesos de abastecimiento, recursos humanos, finanzas, servicios básicos, conservación y servicios generales. “El objetivo de este programa era recuperar el orden administrativo basado en manuales de procedimientos institucionales, erradicando malas prácticas y vicios que por costumbre habían venido afectando el imaginario social con nuestros clientes, generando además costos secundarios. “Aún seguimos en proceso de consolidar este estilo de trabajo, lo cual no ha resultado fácil ya que nuestra fuerza de trabajo en su mayoría procede de otras Unidades como el Centro Médico La Raza, Hospital Magdalena de las Salinas, Hospitales Generales de Zona 68 y 76, entre otros, desempeñándose con diferentes hábitos laborales. "Por otra parte, el personal de nuevo ingreso, que representa el 35 % de nuestra fuerza laboral, ha tomado este nosocomio como

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Hospital Inteligente “Por otro lado, se dice que éste es un “hospital inteligente”, ya que dentro de nuestro desarrollo arquitectónico se consideraron aspectos de sustentabilidad, respetando el medio ambiente y destacándose en ello los siguientes puntos: ● Paneles solares para el pre calentamiento de agua a utilizarse en la preparación de alimentos, disminuyendo más del 50 % el consumo de gas L.P.

● Cárcamo para el tratamiento de aguas residuales y pluviales que ha permitiendo abastecer los baños públicos con agua tratada, disminuyendo sustantivamente el consumo de este líquido vital, además de representar un ahorro económico cercano a los 80,000 pesos bimestralmente. ● Fotoceldas e iluminación en gran parte del hospital con luz natural; las áreas de estacionamiento son iluminadas con energía solar. Por otra parte, el diseño arquitectónico considera iluminación con luz natural en

una gran parte de áreas, considerando hospitalización, consulta externa y áreas administrativas, así como para las médicas”.

Conformación de la Unidad “En cuanto a estructura, la empresa ganadora de la licitación pública nacional (Prodemex) elaboró un proyecto arquitectónico que fue revisado y autorizado por el área de proyectos del Instituto. Posterior a ello se inició la construcción con un contrato de 619 millones de pesos más I.V.A., coordinándose en un segundo tiempo con el área de equipamiento para dotar del mismo al hospital tomando en cuenta sus áreas físicas, así como rutas de arrastre para el ingreso de aproximadamente 25,000 bienes capitalizables y no capitalizables, con inversión de 300 millones de pesos. “En lo que respecta a los recursos humanos, estos se calcularon e integraron con base en el manual de dotación de los mismos, integrándose una plnatilla de 1,761 trabajadores. En coordinación con la representación sindical se inició la nominación primeramente de los médicos especialistas, los cuales fueron comisionados en los diez hospitales de la Delegación Estado de México Oriente. Hasta el inicio de operaciones en agosto de 2011 se autorizó la plantilla directiva mínima necesaria (consistente en seis personajes administrativos, un médico y una enfermera) para el inicio de funciones, como recepción de equipo médico, mobiliario, bienes de consumo terapéutico y no terapéutico. “En noviembre del mismo año se contrató personal 08 sustituto encargado de realizar actividades de limpieza y administrativas. "A partir del 16 de diciembre del mismo año se cubrieron las plazas escalafonarias autorizadas según plantilla. "En el mes de enero se realizó un acto sin precedentes, en el cual la jefatura delegacional de Desarrollo de Personal, con la participación de la Sección V del sntss procedió a la nominación en forma masiva de aproximadamente 1,000 trabajadores, quienes a la postre iniciarían funciones con fecha 16 de enero de 2012. “En cuanto a la misión, visión, objetivos y valores, por ideología propia no se han desarrollado estos conceptos por área específica, ya que considero que se corre el riesgo de dispersión, diluyéndose el enfoque organizacional propuesto por la Dirección de la Unidad con la participación de la Subdirección Administrativa y Médica; sin embargo en nuestro actuar cotidiano tenemos muy presente el enfoque humanístico que se nos ha inculcado, al igual que nuestros valores, sentido de pertenencia, proactividad, trabajo en equipo, lealtad y empatía hacia los pacientes. “Para la gestión, obtención y manejo de recursos, quienes tenemos esa responsabilidad en las instituciones de salud

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debemos ser tenaces para garantizar la disponibilidad de recursos en cantidades suficientes, ya que de esto podrá depender el impacto sobre el paciente, así como la prevención de algunas enfermedades. "En este nosocomio la gestión para lo obtención de recursos toma mayor relevancia que en cualquier otro hospital de su género, tanto por ser la cartera de servicios más amplia de la Delegación Estado de México Oriente como por su amplio equipamiento, requiriéndose de una gran gama de consumibles para mantener nuestra capacidad instalada funcionando. “En cuanto al mantenimiento de nuestro equipo médico, los contratos de adquisición cuenta con una cláusula que considera el mantenimiento preventivo y/o correctivo por 36 meses. "En la eventualidad de que pudiera registrarse incumplimiento en algunos de ellos, se vería afectada la oportunidad de la atención de algunos procesos, así como la erogación de recursos no planeados, por lo que se tiene una estricta vigilancia al respecto. "En lo que concierne a los servicios generales, estos al día de hoy se han consolidado para bien del hospital, exceptuando el proceso de lavado de ropa hospitalaria; sin embargo, gracias a la gestión del jefe de Ropería los servicios hospitalarios no han sufrido alguna condición desfavorable. “En lo referente a los recursos humanos, en la selección de personal directivo y operativo se ha procurado incluir a aquellos colaboradores que han demostrado empatía con nuestra filosofía de hospital con rostro humano, obteniéndose hasta el día de hoy resultados satisfactorios. "En lo que respecta a la capacitación se han otorgado todas las facilidades a quien así lo ha solicitado o bien por sugerencia del jefe inmediato, permitiendo esto el crecimiento profesional y la exportación de directivos a sedes delegacionales e incluso nacionales. "Por lo así logrado, en estos dos años el hospital se ha convertido en un lugar atractivo para laborar, al tener acceso a tecnología de punta. "Otro aspecto importante es que desde la alta gerencia nos hemos preocupado por reconocer durante estos dos años a todas y cada una de las categorías en su día, realizando actividades académicas, sociales y culturales”.

Evaluar para mejorar “Para medir los gradientes de eficiencia tanto personales, por área específica y como unidad hospitalaria existen indicadores estratégicos, los cuales se llevan a cabo en forma mensual, realizando una rendición

de cuentas trimestral ante el titular de la Delegación y la Jefatura de Prestaciones Médicas. "Además, a través de guías de supervisión se hace una evaluación holística de cada uno de los Servicios, generándose compromisos y acciones correctivas.

los procesos quirúrgicos y de hospitalización. ● Desarrollar nuevos directivos administrativos, previendo efectos negativos por rotación de los actuales, ya que su gestión es reconocida en diversos niveles delegacionales y nacionales.

"Los recursos a ejercer en los diferentes rubros se determinan a través de los procesos de presupuestación, tomando en cuenta aspectos tales como capacidad instalada, tendencias en base al comportamiento de los últimos doce meses y desarrollo de nuevos productos. “En lo que corresponde a la planeación estratégica, control de gestión y demás aspectos de la administración hospitalaria moderna, partiendo de un diagnóstico situacional y de salud del propio hospital se desarrolla la planeación estratégica y operativa con enfoque al usuario. "En ello decidimos implementar nuevas herramientas, como la administración de operaciones hospitalarias, la mercadotecnia de servicios médicos, actualmente se está capacitando el cuerpo de Gobierno para certificar al hospital mediante los criterios del Consejo de Salubridad General, para posteriormente incursionar en el Premio IMSS. Por otra parte, nos estamos preparando para la unificación del Sistema Nacional de Salud, capacitando al cuerpo de Gobierno en lo referente a Grupos Relacionados con el Diagnostico”.

Retos Finalmente, señala el C.P. Orduño Yánez, los retos actuales y a corto plazo que en este aspecto se tienen para el hospital, son: ● Mantener nuestra capacidad instalada mejorando el proceso de mantenimiento preventivo y asepsia de las áreas blancas y grises, promoviendo contratos a la medida de nuestras necesidades. ● Consolidar nuestra cultura organizacional incidiendo en forma positiva en las categorías de pie de rama (manejadores de alimentos, auxiliares de servicios de intendencia y asistentes médicas). ● Trascender en el tiempo consolidando aspectos de nuestra visión: liderazgo en la enseñanza y la investigación clínica. ● Promover nuevas formas de trabajo para mejorar la oferta en HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

C. P. Graciela Cuéllar Vázquez Jefe del Departamento de Finanzas “Ser parte de este hospital y de esta Subdirección es un logro más para mi desarrollo profesional, el cual me proporciona bienestar personal, un ambiente de trabajo agradable y la oportunidad de conocer diferentes formas de trabajo y nuevos compañeros. Fue una visión desde que se comentaba que se estaba construyendo el hospital, hace más de siete años. Afortunadamente fui contemplada en el equipo de trabajo de la Dra. Elsa Gómez Martínez (qepd)”.

C. Juan Hidalgo López Jefe del Departamento de Conservación Hospitalaria “Es un orgullo pertenecer a esta institución, que me brindó la oportunidad de pertenecer a este equipo de trabajo, también fue un gran reto el haber puesto en marcha este hospital, ya que se partió de cero y hasta el momento dar al 100 % el servicio a los derechohabientes. Para mí fue un gran reto, ya que sólo cuento con siete años de antigüedad, cuando ingresé a esta institución entré como técnico polivalente de periféricas, al cabo de un año me dan mi cambio a l Hospital 98, ahí por mi trabajo realizado, mi jefe en ese momento me ofreció pertenecer a este equipo como sub residente de conservación, que esto sólo duro 3 meses, ya que posteriormente me ofrecieron la residencia de una periférica, en la cual duré 2 años desempeñando el cargo con mucho gusto y orgullo, consiguiendo la certificación de la UMF 93 y de la UMF 191, al cabo de este tiempo me ofrecen la residencia del HGR No. 72, la cual acepto y desempeño, durante dos años me tocó ver la remodelación del hospital con gran éxito y participando día a día con el Cuerpo de Gobierno en supervisiones y auditoria con éxito, de igual forma me ofrecen recibir la residencia del HGR No. 200, tomando en cuenta que esta Unidad era de nueva creación, fue un gran reto el amueblar y equipar la Unidad para que el 12 de diciembre del 2011 abriera sus puertas al derechohabiente y seguir participando como jefe del Departamento de Conservación”.

Lic. en Administración María del Carmen Acosta Martínez Jefe de Personal “Formo parte del Cuerpo de Gobierno del Hospital General Regional No. 200 por invitación de la Dra. Elsa Gómez Martínez y por la Sra. Yolanda Feria Morales. Considero que parte de mi desarrollo profesional en el área de Administración se encuentra en el manejo de personal, el cual dada la complejidad de la administración del recurso humano requiere de experiencia y a la vez es una área de oportunidad para el autoaprendizaje en mi superación profesional”.

Lic. Pedro Cantillo Anaya Jefe del Departamento de Abastecimientos “Es un orgullo pertenecer a esta noble institución, representado en este municipio por el HGR No. 200, que me dio la oportunidad de ser parte de este extraordinario equipo de trabajo; pero también representa un enorme compromiso, que no sólo es con nuestros directivos o el derechohabiente, sino con nuestro propio trabajo y desempeño diario, que se cristaliza al final de la jornada con la satisfacción del haber cumplido. Las oportunidades hay que buscarlas o estar preparados para cuando se presenten, el puesto exige conocimiento, habilidades y experiencia, que orgullosamente expreso haber adquirido en el área, dentro del IMSS. Tengo el orgullo de haber ingresado al Instituto como Auxiliar de Almacén en el Extinto “Almacén Delegacional Cerro Gordo”, haber trabajado en los almacenes de las UMF-92, HGZ C/MF No. 68 y estar al frente como responsable del almacén de la HGO No. 60, todo esto durante los primeros quince años de mi vida institucional. Desde hace siete años comencé la experiencia en las confianzas al brindárseme la oportunidad de un N41 Administrador de Farmacia en la UMAE Pediatría CMN Siglo XXI y desde hace dos años estar al frente en este Hospital del Departamento de Abastecimientos, del cual me siento orgulloso y comprometido a la vez”. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

D r . R icardo M orales Velázquez , C oordinador

G inecología

prevención de muerte materna El Dr. Ricardo Morales Velásquez, Coordinador Clínico de Ginecología y Obstetricia, comenta sobre el panorama actual del país en la materia y cómo se refleja en la derechohabiencia del HGR No. 200 en esta materia. “El Instituto Mexicano del Seguro Social es la institución que cubre la mayor parte de la población del país en cuanto a atención de salud. En nuestro caso, este nuevo hospital se ha posicionado como líder en la atención de pacientes obstétricas graves: desde su inauguración hasta el día de hoy, llevamos más de 200 casos de pacientes que ameritaron estar en la Terapia Intensiva, casos que han llegado de Pachuca, Zempoala, Tizayuca, norte del Distrito Federal, Chalco, Los Reyes o Tlalnepantla. Tenemos pacientes de muchos lugares, no sólo de nuestra área de influencia, lo que nos ha posicionado y nos ha dado prestigio, ya que estamos apoyando a muchas Unidades que atienden Obstetricia. El panorama será seguir fortaleciendo esa atención, tenemos muchos traslados incluso vía aérea y aunque es un hospital lejano, las pacientes llegan fácilmente por esa vía. “En cuanto a las Metas del Milenio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para mejorar la salud materno-infantil, cuando tenemos casos de preeclampsia evaluamos a la madre y al hijo, muchas veces se opta por interrumpir el embarazo como tratamiento definitivo, aunque estamos tratando de preservar o aumentar el beneficio para el bebe sin poner en riesgo la vida de la madre. El manejo conservador en estos casos es algo muy discutido, sobre todo si no se hace en un tercer nivel, pero aquí hemos tenido la dedicación de hacerlo con mucha vigilancia y cuidado, dando mayor beneficio a los bebés cuando son prematuros, por lo que somos centro de referencia delegacional e interestatal. Desde la apertura de nuestro Hospital, la tasa de mortalidad materna de la Delegación Estado de México Oriente bajó mucho, ya que se han tratado a muchas pacientes muy graves y han salido adelante”.

Estructura operativa “Tenemos 40 ginecólogos repartidos en todos los turnos, 10 médicos matutinos, 10 médicos vespertinos, 16 médicos nocturnos,

5 médicos en la jornada acumulada, un jefe de Servicio vespertino y yo, el coordinador matutino. Contamos con un histeroscopio para hacer estudios de infertilidad, sin embargo este tipo de pacientes los referimos al tercer nivel, donde existe el servicio de Perinatología, Uroginecología o Biología de la reproducción. Contamos con

de alteraciones cardiacas, así como carro rojo en todas las áreas en donde hay pacientes embarazadas”.

Principales patologías atendidas “De un análisis que hicimos de las pacientes que ingresan a Terapia Intensiva, las principales patologías que presentan son preeclampsia severa y sus complicaciones como eclampsia, insuficiencia renal, Síndrome de Hellp y Evento Vascular Cerebral. Esta es la patología más frecuente. Le sigue la hemorragia obstétrica y

Ginecología, Obstetricia y Displasias básicamente. Tenemos ultrasonido en todas las áreas del Servicio (Consulta externa, Hospitalización y Admisión de Tococirugía); tenemos tococardiógrafos para complementar la valoración fetal; electrocardiograma para detección HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

patologías que condicionan la hemorragia. Estas son las dos patologías con gravedad más frecuentes y para atenderlas contamos con todos los recursos necesarios. Atendemos embarazos normales y de alto riesgo, como diabetes y embarazo, hipotiroidismo y embarazo, hipertensión y embarazo, siempre que no cumpla criterios forzosos de envío a tercer nivel. Contamos con múltiples subespecialistas, como el endocrinólogo, que nos apoya en estos casos, pero si la paciente ya tiene daño a órgano blanco en el caso de la diabetes, forzosamente requiere un envío a tercer nivel; no nos salimos de la normatividad, pero sí tenemos muchos recursos para atender embarazos complicados. “Un programa importante es el de pulsera roja, enfocado a pacientes con embarazo de alto riesgo, a las que identificamos con una pulsera roja foliada y su condición se sube a una base de datos vía Intranet, dando

seguimiento en conjunto con Trabajo Social. Otro programa es Planificación Familiar: hemos visto que si evitamos embarazos con pacientes de alto riesgo reproductivo se puede llegar a obtener un gran beneficio a nivel regional. Y si llegan embarazadas, hay que evaluar el riesgo obstétrico y ofertar un adecuado método anticonceptivo para planear un futuro embarazo, evitarlo o esperar el tiempo necesario para un mejor momento. Recientemente nos certificamos en el programa ‘Hospital amigo del niño y de la niña’, que apoya la lactancia materna exclusiva y nos ha dado muchas satisfacciones, pues la lactancia materna brinda grandes beneficios inmunológicos para él bebe, disminuyendo infecciones gastrointestinales, de vías respiratorias, se disminuye el riesgo de asma y en la madre disminuye el sangrado después del parto o la cesárea. Hay un programa para enseñar a la paciente que nunca ha amamantado a usar una técnica correcta y cómo mantener la lactancia.

materna y tratamos de evitar secuelas o en su caso tratarlas oportunamente con el médico especialista, neurólogo, angiólogo, cardiólogo. Con Infectología hemos establecido el programa de VIH y embarazo: una mujer VIH positiva tiene más del 35% de riesgo de transmitir la infección a su bebe, con la detección y manejo adecuados se disminuye el riesgo a menos de 2%.

“Otra de las medidas tomadas es capacitar por lo menos a dos médicos por turno, en una técnica que se llama ligadura de hipogástricas, esta maniobra limita el sangrado mientras se corrige el problema de fondo. En casos de hemorragia obstétrica llegábamos a requerir la participación de un oncólogo, un cirujano general, un urólogo, los coordinadores de Cirugía, Ginecología y los médicos ginecólogos para estar a cargo de las pacientes; actualmente los médicos están más capacitados y atienden muchos casos de hemorragia obstétrica; habitualmente se solicita el apoyo para obtener hemocomponentes, algunas valoraciones por Urología, prácticamente el ginecólogo hace todos los procedimientos quirúrgicos, aun con alta complejidad.

“En cuanto a las enfermedades de transmisión sexual, aquí nos hemos enfocado a la prevención en grupos vulnerables, realizando campañas de educación sexual a los adolescentes de nuestra comunidad, ya que la enfermedades de transmisión sexual representan un grave problema de salud nacional, además durante el embarazo causan amenaza de parto pretérmino, ruptura de membranas, sepsis neonatal. No todas las infecciones genitourinarias son de transmisión sexual, hay infecciones que se deben a desequilibrio de la flora normal, que del mismo modo complican los embarazos. En materia de Salud Reproductiva, estamos realizando la entrega de preservativos a todas las escuelas cercanas al hospital, porque los jóvenes son el grupo más vulnerable, tienen múltiples parejas ocasionales y generalmente no están preparados para los eventos que ello traiga, estamos atendiendo ese problema, les hablamos de que el preservativo sólo es para prevenir enfermedades de transmisión sexual, que aparte se debe de utilizar un método anticonceptivo de alta eficacia y continuidad.

“Tenemos seguimiento de pacientes que tuvieron mucho sangrado y vemos las repercusiones, revisando todos los casos que llevan más de seis meses de haber presentado la hemorragia y ya llevamos un buen análisis de este tipo de situaciones, porque por cada mujer que muere, de 20 a 50 quedan con alguna secuela que puede disminuir su calidad y esperanza de vida, la más común es insuficiencia renal. Precisamente en este hospital se fomenta la donación de órganos y estamos autorizados para procuración y trasplante renal. No hemos tenido mortalidad HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

“En materia de diagnóstico, al contar con muchas subespecialidades, tenemos acceso a pruebas muy específicas y las que no se realizan aquí, se hacen las gestiones necesarias para que se efectúen en otro centro de procesamiento de muestras, pero en general estamos teniendo acceso a todas las pruebas que se requieren para un adecuado control, tanto de pacientes embarazadas como ginecológicas. Lo más común que hacemos son estudios de generales, hormonales, cariotipos, amniocentesis, marcadores tumorales, paracentesis, TAC, RMN.

“La atención de la mujer mayor aquí la llevamos conjuntamente con Endocrinología, vemos pacientes postmenopáusicas en donde atendemos lo que es el Síndrome Climatérico, se previene y maneja la osteoporosis, enfermedades cardiovasculares y patología mamaria. En cuanto a cáncer cervicouterino, afortunadamente las campañas al respecto sí han dado resultado, hemos logrado contener y disminuir mucho su incidencia, ya no está entre las principales causas de muerte en mujeres adultas. Ha disminuido su incidencia precisamente por la realización

y sistematización del tamizaje masivo con el Papanicolaou. Para los tratamientos tenemos aquí cirujano oncólogo y oncólogo médico: si se detecta un cáncer que brincó todas las medidas de prevención, ya sea porque la paciente se acaba de afiliar al IMSS o porque nunca se había hecho el estudio, se da prioridad para establecer un diagnóstico y otorgar un tratamiento. "Una de las metas que tenemos, es que toda paciente con un Papanicolaou alterado cuente con un diagnóstico y tenga inicio de tratamiento en los primeros 20 días de realizado el estudio. La mastografía anormal, antes de 20 días ya debe estar recibiendo el tratamiento oncológico necesario y así ha sucedido. Aquí a las pacientes el mismo día que se les hace la mastografía y se detecta con alto riesgo de una lesión por algún tumor maligno, son referidas a Oncología y ellos al día siguiente les están dando consulta, tomando biopsia o estudios complementarios para el diagnóstico; y así se está otorgando tratamiento muy rápido. "La detección de cáncer de mama se amplió: antes era a partir de los 50 años, actualmente ya llevamos más de un año que se realiza la mastografía desde los 40 años de edad como prueba de tamizaje y estamos logrando detectar mayor número de pacientes en etapas muy tempranas y por lo tanto donde el tratamiento tiene mayor tasa de éxito. “Con todo lo anterior, actualmente tenemos una ocupación del 77%. De los cuatro troncales, éste es el Servicio que más ocupación ha reportado desde que abrió el hospital. La tasa de mortalidad la seguimos manteniendo en cero. Hemos tenido desde que abrimos el Servicio más de 3,500 nacimientos, 3,800 egresos hospitalarios, una cobertura de planificación familiar del 95%, esto quiere decir que de todas nuestras pacientes en su muy extensa mayoría salen protegidas en su condición obstétrica; nuestro índice de cesáreas es más alto que en otros hospitales, sin embargo son más de 250 casos de pacientes referidas de otros hospitales y la gran mayoría terminaron requiriendo ingreso a Terapia Intensiva, ya sea la mamá, el bebé o ambos”.

Enseñanza e investigación “Contamos con la primera generación de médicos internos que concluyó su ciclo escolar, tenemos actualmente médicos del Instituto Politécnico Nacional y de la Universidad Nacional Autónoma de México. En cuanto a actualización médica un alto porcentaje de nuestros médicos está certificado por el Consejo Mexicano de Ginecología, igualmente se están dando sesiones internas en el Servicio, donde se

revisan artículos, guías de práctica clínica, casos clínicos, programación colegiada y se están iniciando varios protocolos longitudinales de pacientes con hemorragia obstétrica y preeclampsia. "Estamos viendo la asociación de complicaciones endocrinológicas como secuela de un sangrado sobre todo en pacientes que tuvieron un choque hemorrágico grado 3 y 4, dándoles

seguimiento. También se está empezando una línea de investigación en pacientes que hemos tenido en Terapia Intensiva, poniendo énfasis en el péptido auricular natriurético y su asociación con falla cardiaca en pacientes con preeclampsia, este es un artículo de innovación, realmente no hay mucho publicado bajo esta línea de investigación y nuestro gran número de pacientes de este tipo será una muestra representativa en poco tiempo”.

el paciente, habitualmente el paciente sí nos recomendaría con otra persona para utilizar nuestros servicios; lo que hemos notado es que siempre que hay alguna inconformidad se debe a una mala comunicación, tratamos de que no ocurra esa situación y le aclaramos las dudas al paciente, cuando por eventos de urgencia el médico ginecólogo no puede dar más tiempo al familiar del paciente, ahí intervenimos los directivos para aclarar situaciones de duda y que un problema de comunicación no se convierta en un supuesto problema de atención. “Estamos teniendo buena aceptación de nuestros ginecólogos en cuanto al hecho de que acatan los protocolos establecidos, ellos son ginecólogos con poca antigüedad y que acaban de salir en poco tiempo de sus residencias, tienen los conocimientos muy recientes; aquí no se realizan manejos en desuso o que ya están contraindicados, hay otro tipo de hospitales que manejan medicamentos que ya ni se deben de emplear para situaciones que no están indicadas y aquí esa es una gran ventaja, pues como los médicos son de reciente egreso no utilizan tratamientos fuera de uso o incluso contraindicados y estamos muy enfocados a la calidad y tratar de mejorarla constantemente, ese es uno de nuestros retos, queremos certificar el hospital, lo cual es un compromiso de todos los que laboramos en él, todo esto con el liderazgo de nuestro director, el Dr. Guillermo Galindo Mendoza, realmente es un reto muy importante y tenemos la fuerte convicción de lograrlo con la calidad como modelo de mejora”.

Retos prioritarios “Uno de los más grandes es que nuestros pacientes se vayan con la idea de que los atendimos bien y con el resultado esperado. "En una encuesta que nos hizo Trabajo Social y Orientación y Quejas, resultó que nuestro Servicio está muy bien posicionado en términos de calidad, en cómo nos percibe HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

D ra. K arla M endiola R amírez, S ervicio

Nutrición

D ietética

Hospital amigo del niño y de la niña: promoción de la lactancia materna Adscrita al área de Nutrición y Dietética, y titular del programa de Promoción de Lactancia Materna en el Hospital General Regional No. 200 del IMSS, la Dra. Karla Mendiola comenta sobre el panorama que actualmente prevalece en nuestro país respecto a este tema. “El Instituto Mexicano del Seguro Social, desde 1991 adoptó lo que indudablemente ha demostrado ser la mejor forma de alimentación infantil durante los primeros 6 meses de vida: la lactancia materna. La Iniciativa ‘Hospital Amigo del Niño y de la Niña’ es un programa prioritario de salud, que tiene como objetivo la promoción de la lactancia materna, bajo el cual nuestro objetivo es que todas las madres den lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y posterior lactancia materna complementaria hasta los 2 años de vida.

Respecto a cuáles son las ventajas, beneficios o eventuales riesgos para el menor y la madre en caso de suspender la lactancia materna, la especialista refiere: “Las ventajas: es que la leche materna es por excelencia el alimento ideal para la alimentación del recién nacido, no tiene costo, está disponible a cualquier hora y en cualquier lugar, contiene gran cantidad de proteínas, vitaminas, minerales e inmunoglobulinas, es de fácil digestión, posee la temperatura adecuada, ayuda a un buen crecimiento y

desarrollo de los recién nacidos, pero además, lo más importante es que fortalece el vínculo de amor madre e hijo. “En cuanto a los beneficios para la madre, disminuye el sangrado post-parto, disminuye la depresión post-parto, disminuye el riesgo de cáncer de mama y cáncer de

“En todos los hospitales del país se ha vuelto a implementar o fortalecer este programa para que todos los niños mexicanos obtengan los beneficios que sus madres les proporcionan al ser alimentados al seno materno. Así, se promueve la capacitación de todo el personal de salud que está involucrado en la atención del recién nacido y la madre, para poder capacitar y sensibilizar a las embarazadas sobre los beneficios de la alimentación al seno materno; al nacimiento se les asesora nuevamente y se les da seguimiento en la Clínica de Lactancia Materna para evitar el abandono de la lactancia materna. Y en cumplimiento a lo establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante el 2012 y en este 2013, todos los hospitales que brinden atención al recién nacido deben de promover y dar seguimiento a la alimentación con lactancia materna”.

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ovario, ayuda a la madre a recuperar más rápidamente el peso incrementado durante el embarazo. Los beneficios para el recién nacido son, entre otros, que protege contra infecciones respiratorias e infecciones gastrointestinales, posee inmunoglobulinas que le ayudan a fortalecer su sistema inmune, por su fácil digestión evita la obesidad en los niños. “Y en lo que refiere a riesgos al suspender la lactancia materna, en el menor están las infecciones respiratorias y gastrointestinales, bajo peso, en algunos casos obesidad, infecciones asociadas al uso de biberones y chupones, estreñimiento, pérdida del vínculo afectivo madre-hijo, además de gastos económicos importantes a la familia”. Explica la Dra. Mendiola que existen condiciones en los que resulta necesario o se recomienda suspender la lactancia materna, “como en caso de galactosemia (enfermedad metabólica congénita, donde no hay una enzima llamada galactosa, que se encarga de desdoblar ciertos metabolitos que tiene la leche materna); en hijos de madres portadoras de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana 010-SSA2-

1993; estos niños no deben de ser alimentados al seno materno y deberán de alimentarse con sucedáneo de leche humana para disminuir y evitar la trasmisión del VIH. De igual manera, en madres que estén tomando más de tres antihipertensivos o usen terapia para

el tratamiento de cáncer o terapia de tipo biológica. También en casos especiales previamente sesionados por los médicos pediatras y el Comité de Lactancia Materna”. En cuanto a la instauración del programa en el HGR No. 200 y las acciones que se llevan a cabo derivadas del mismo, la Dra. Mendiola comenta que la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y de la Niña “se inicia en nuestro hospital en julio del 2012, con la preparación de material escrito, audiovisual y de apoyo para iniciar el proceso de certificación, en donde cada persona que labora en nuestra Unidad adquirió el compromiso de acudir a su respectiva capacitación y posteriormente día a día capacitar y asesorar a todas nuestras derechohabientes en el tema de lactancia materna. “Se designó un espacio físico y personal operativo para establecer una Clínica de Lactancia y un Lactario; espacio designado a la capacitación, grupos de apoyo y seguimiento de nuestros pacientes. "El 27 de noviembre del 2012, posterior a un proceso de evaluación se reunieron los estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud para certificarnos como ‘Hospital Amigo del Niño y de la Niña’. Desde

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entonces todos los que laboramos en esta Unidad nos capacitamos continuamente en el tema de lactancia materna, asesoramos y brindamos apoyo a nuestros derechohabientes. “Respecto a la infraestructura, equipamiento, recursos humanos y elementos de que se vale el área para llevar a cabo esta labor, precisamente en el primer rubro se cuenta con la Clínica de Lactancia y el Lactario mencionados. "En cuanto a equipamiento se tiene equipo de cómputo, impresora, recursos básicos de papelería, sillas, mesa de exploración, sofás cómodos para las mamas, refrigerador, televisión, DVD, trípticos, material de diapositivas, rotafolios, hieleras para transportación de leche, frascos estériles para almacenamiento de leche, entre otros, y en lo que refiere a recursos humanos se cuenta con médicos pediatras, médicos gineco-obstetras, enfermeras y nutriólogas. “Con todo ello se llevan a cabo permanentemente acciones estratégicas como la difusión de las políticas escritas del programa, capacitación continua, comunicación con nuestras Unidades de Medicina Familiar para fortalecimiento de estrategias y seguimiento de pacientes, supervisión de las funciones de la Clínica de Lactancia y Lactario, control estricto de prescripción de sucedáneos de leche humana y sesión mensual de dichos procesos. Asimismo, se realizan campañas de información para futuras madres y orientación para las que ya están amamantando. En ello tenemos varios puntos de fortaleza: - Unidad de Medicina Familiar: desde la consulta prenatal se les da la capacitación

en lactancia materna, técnicas de lactancia, almacenamiento de la leche, medidas higiénico-dietéticas.

esta labor, tenemos indicadores establecidos por el IMSS, los cuales se supervisan de manera mensual; por mencionar algunos:

-Al llegar a nuestro hospital: se les trata como un ‘Hospital Amigable’, reforzando los conocimientos en lactancia materna, se promueve el apego inmediato del bebé con la madre, al egreso se les entrega en la nota de alta las indicaciones para continuar con la lactancia materna.

- Número de recién nacidos egresados con lactancia materna exclusiva, éste debe ser mayor del 95%

-Entre el tercero y quinto día al acudir a su cita segura, donde además de realizar la toma del tamiz neonatal se verifica que continúen amamantando a sus hijos.

-Número de recién nacidos que mantienen alimentación al seno materno de manera exclusiva durante los primeros 6 meses: mayor o igual al 80%

-En la Clínica de Lactancia materna se les dan citas, según sea el caso, de manera quincenal o mensual para formar grupos de apoyo y promover y continuar con la lactancia materna, ya sea de manera exclusiva o complementaria. “Para conocer o medir el éxito logrado con

-Número de recién nacidos que tienen lactancia materna complementaria hasta los 2 años: debe de ser mayor o igual al 40%

-Número de recién nacidos alimentados con lactancia exclusiva entre el tercero y quinto día: mayor o igual al 95%

-Control del consumo de sucedáneo de leche humana: mediante el informe mensual que la farmacia nos proporciona”. Respecto a los retos inmediatos del área y del hospital en esta materia, señala la especialista, “entre los más destacables se encuentran: - Continuar con la difusión de la Iniciativa entre el personal que labora en la Unidad. -Sensibilización a las madres de que no hay mayor prueba de amor hacia su hijo que el alimentarlo con su propia leche. -Revisión continúa de las políticas establecidas. -Retroalimentación con otras Unidades para ver áreas nuevas de oportunidad. -Ser no sólo un hospital certificado en esta iniciativa, además ser un hospital con rostro humano, que en todo momento es amigable y tiene planes preventivos para nuestros derechohabientes”, concluye la Dra. Karla Mendiola Ramírez.

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D ra. A nayantzin B oeheler R eyes , S ervicio

P ediatría

prevención de muerte neonatal Como titular del área de Pediatría del Hospital General Regional No. 200 del IMSS, en Tecámac, Estado de México, la Dra. Anayantzin Boehler Reyes señala que la mortalidad perinatal representa para los países en desarrollo una causa importante de muerte en la infancia. Estas muertes son consideradas indicadores universales tanto de condiciones de vida como de la calidad y acceso a los servicios de salud. La muerte neonatal, agrega, “es la que se presenta en los recién nacidos que fallecen entre los 7 días de vida y 28 días de edad postnatal. Las principales causas son asfixia e hipoxia al nacer; infecciones; complicaciones derivadas de la prematurez y las malformaciones congénitas”. En cuanto al panorama de la muerte neonatal a nivel mundial, comenta, “en el mundo se estima que todos los años nacen muertos casi 3,3 millones de niños; 2 millones no llegan a las primeras 24 horas y más de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida; en total, las muertes perinatales se estiman en 6,9 millones anualmente. El 98% de las muertes perinatales se produce en el mundo en desarrollo, y Asia es donde se registra el más alto número.

"Su piedra angular es la estrategia de Atención Integrada del Embarazo y el Parto (IMPAC), que ofrece orientación e instrumentos para aumentar el acceso de las mujeres a servicios de salud de calidad, además de fomentar la atención especializada a todos los partos”. Respecto a las acciones concretas que se llevan a cabo en el HGR No. 200 para ello, señala, está la designación de un grupo de trabajo con personal de cada jefatura de la unidad, incluida epidemiología, trabajo social y asistentes médicos para el análisis

“La proporción de muertes durante las cuatro primeras semanas de vida era de 11 y 16 por cada 1,000 nacimientos en 2000 y 1990, respectivamente, y actualmente la tasa de mortalidad entre los recién nacidos mexicanos se redujo a 7 fallecimientos por cada 1,000 nacimientos, según cifras publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). “En Septiembre de 2000 se adoptó la Declaración del Milenio, que fue aprobada por 189 países y se tradujo en ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS, que deberían alcanzarse en 2015. De estos, el objetivo 5 tiene como principal meta el mejorar la salud materna y neonatal. "Dicha meta debe alcanzarse mediante acciones como reducir la mortalidad materna proporcionando orientación y fomentando las intervenciones clínicas y programáticas de eficacia demostrada.

de casos en los primeros treinta días de ocurrido el evento; se realiza presentación y discusión en el comité de muerte neonatal de los riesgos y problemas encontrados para proponer acciones conjuntas de mejoramiento,

con lo cual se realiza el desarrollo de estrategias específicas de mejoramiento identificadas en cada uno de los análisis individuales de casos realizados. En lo tocante a infraestructura, equipamiento, recursos humanos y demás elementos para desarrollar esta misión, explica la especialista: “se cuenta con una planilla conformada por veinticuatro especialistas en Pediatría y once neonatólogos, todos certificados por el Consejo Mexicano de Pediatría y Neonatología, respectivamente, así como cuatro enfermeras especialistas en Pediatría.

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"Contamos con área de cunero patológico y prematuros equipado con cunas radiantes e incubadoras; se cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales equipada con ocho cunas radiantes con fototerapia incluida, de las cuales una está aislada para pacientes que por su enfermedad requieren estar aislados de los otros siete pacientes; ocho ventiladores neonatales, un carro de choque, un equipo de Rayos X portátil y un gasómetro”. Sin embargo, reconoce, el profesional de la salud responsable de este tipo de atención debe actualizarse y capacitarse de manera constante y permanente, para de esta forma ofrecer al paciente las mejores alternativas y expectativas de éxito, con una atención que se inserta en estándares de nivel internacional. “Se cuenta con área de Enseñanza en el Hospital, la que realiza cursos de capacitación para los médicos y personal de enfermería. Este personal tiene la obligación laboral, ética y médica de obtener cada cinco años la recertificación por el Consejo

Mexicano de Pediatría y Neonatología. Aunado a ello, se fomenta la participación de los médicos en realizar Guías de Práctica Clínica, así como asistir a Congresos Nacionales e Internacionales en este rubro”. En materia de información y capacitación al derechohabiente, explica, “se cuenta con apoyo de Trabajo Social, en conjunto con los médicos neonatólogos y enfermeras se realizan sesiones para capacitar a los derechohabientes en el cuidado de sus niños. "Asimismo, se cuenta con el programa Mamá Canguro y lactancia materna, donde se otorga información y se les enseña a lactar a los bebes, extracción de leche materna, almacenamiento y transporte de la leche materna, se otorgan trípticos y se muestran videos relacionados con el tema. ¿Cómo fomentamos la participación

y corresponsabilidad del paciente y sus familiares en esto? Explicando detalladamente la enfermedad de su paciente y fomentando las redes de apoyo entre los familiares, haciendo énfasis en la importancia de su responsabilidad hacia el paciente”. En cuanto a las cifras relacionadas con la atención que se brinda, señala que se han atendido 5,210 partos, de los cuales 567 han sido recién nacidos prematuros, teniendo una proporción de prematurez del 10.9%, pacientes que han ingresado al área de cunero patológico, prematuros y UCIN en algún momento dado. Para lograr óptimos resultados en la atención que se brinda, agrega, se ha establecido una estrecha interacción con diferentes áreas del hospital: “se tiene una comunicación continua y asertiva entre Hospitalización

Pediatría con sus áreas de cunero patológico y prematuros; con las jefaturas de Ginecología y Obstetricia, al igual que Urgencias e Inhaloterapia, para poder brindar una atención eficaz a la patología neonatal de nuestra población, además fungimos como Servicio interconsultante de manera continua los 365 días del año al Servicio de Urgencias y Ginecología y Obstetricia”. Finalmente, sobre cuáles considera que sean los principales retos para mejorar el servicio que se otorga, señala que básicamente son: “notificar y analizar el 100% de las muertes neonatales a través de estadísticas; hacer operativos y fortalecer al comité de muerte neonatal. Generar planes de mejoramiento a partir de los análisis individuales y HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

colectivos de las muertes para fortalecer y mejorar el acceso y calidad de los servicios de atención materna, encaminada sobre todo a la prevención del parto pretérmino espontáneo y de los trastornos hipertensivos del embarazo que pueden propiciar una disminución sustancial de la mortalidad neonatal”, concluye.

P anorama México*

actual en

México se comprometió ante Naciones Unidas a reducir para 2015 las muertes maternas en dos terceras partes, es decir, bajar el número de defunciones relacionadas con complicaciones del embarazo, parto o puerperio de una tasa de mortalidad materna de 72.6 a una de 22.3 por cada cien mil nacidos vivos. Pero la meta a la que se comprometió al firmar los Objetivos para el Desarrollo del Milenio (ODM) se encuentra lejos de ser cumplida porque a pesar de que se ha registrado una tendencia a la baja, la tasa de muerte materna se sitúa aún en 40 mujeres fallecidas.

Afecciones originadas en el periodo perinatal Constituyen la primera causa de muerte y explican la mitad de las defunciones infantiles. A pesar de ello, su tendencia ha disminuido durante los últimos diez años, ya que entre el 2000 y el 2010 se ha registrado 26% de muertes menos (de 19,394 a 14,337), a pesar de que no ha variado su peso relativo respecto al total.

la década que concluye. Sin embargo, debido a la tendencia descendente de los nacimientos, la tasa crece entre 299 y 336 muertes por cada cien mil nacimientos durante los últimos diez años. En un análisis más detallado, se observa que de las malformaciones congénitas destacan particularmente las del corazón (2, 287 muertes), seguidas por las del sistema osteomuscular (366), las de las grandes arterias (350) y la anencefalia y malformaciones congénitas similares (274).

De igual forma, ha perdido varios puntos respecto al peso relativo frente al total de la mortalidad infantil (de 9 a 6%). Al interior del grupo de causas destacan la neumonía de origen no especificado (1,183 muertes) y la bronquitis aguda (254). *Nota del editor

Neumonía e influenza Los problemas respiratorios han sido de las causas que mayor número de muertes ha cobrado entre la niñez, particularmente entre los sectores más desprotegidos. Actualmente, son de los padecimientos que tiene una importante tendencia a la baja respecto al número de muertes, a pesar de que constituyen la primera causa de consulta en los servicios de salud. Prácticamente se ha reducido a la mitad en los últimos diez años: han pasado de 3,530 en el año 2000 a 1,820 en 2010. En este mismo periodo, la tasa se ha reducido de 146 a 94 muertes por cada cien mil nacimientos.

Entre las causas directas que conforman este grupo se encuentran, en orden de importancia, la dificultad respiratoria del recién nacido (4,011 defunciones), la sepsis bacteriana (2,663), los trastornos relacionados con la corta duración de la gestación y con el bajo peso al nacer (1,268), la asfixia del nacimiento (1,123) y la neumonía congénita (892). La tasa de mortalidad infantil por esta causa, en 2010, se ubica en 746 muertes por cada cien mil nacimientos.

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Son la segunda causa de muerte, responsables de la ocurrencia de 6,477 defunciones durante 2010, lo que representa 22% de las muertes infantiles. Su tendencia, en cuanto al número, es relativamente estable, con una cifra entre 6,500 y 7 mil muertes al año durante

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La tasa de mortalidad neonatal es el número de recién nacidos que mueren antes de alcanzar los 28 días de edad, por cada 1.000 nacidos vivos en un año determinado. Fuente: http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.DYN.NMRT

2009

2010

2011

2012

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D ra. A nayantzin Boeheler R eyes , S ervicio

P ediatría

unidad de cuidados intensivos neonatales ucin UCIN, señala la Dra. Anayantzin Boeheler Reyes, significa Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Se trata de un área de cuidados especiales en la que se utiliza tecnología avanzada y donde profesionales de la salud capacitados brindan atención a los recién nacidos enfermos y prematuros. Su misión es otorgar atención de alta especialidad con el uso de recursos de alta tecnología dando un enfoque humanístico. “Estamos conformados por un grupo de neonatólogos y médicos en reanimación neonatal, terapistas respiratorios con entrenamiento para tratar a recién nacidos, médicos pediatras expertos en atención de neonatos, con atención las 24 horas. "Se cuenta con una planilla conformada por once neonatólogos certificados por el Concejo Mexicano de Pediatría y Neonatología, cuatro enfermeras especialistas en Pediatría. Tenemos equipos de tecnología especializada, como modernas incubadoras cerradas, ocho termocunas radiantes para procedimientos y fototerapia, ocho ventiladores mecánicos, CPAP nasales (presión positiva continua en la vía aérea, por sus siglas en inglés), monitores multiparámetros y bombas de infusión, equipos de fototerapia, un carro de choque, un equipo de Rayos X portátil y un gasómetro, además de contar con el apoyo del Servicio de Laboratorio Clínico e Imagenología las 24 horas. “La principal causa por la que los menores son canalizados a esta UCIN es prematurez, seguida de Síndrome de Dificultad para Respirar, asfixia perinatal, Síndrome de Aspiración de Meconio, infecciones, defectos cardiacos o que hayan sido sometidos a procedimientos quirúrgicos al nacimiento. Los cuidados a dar al recién nacido son especiales, lo cual implica monitorear continuamente sus signos vitales, vigilar cuánto está saturando de oxígeno, alimentación asistida; requieren estar en cunas radiantes que controlan la temperatura del bebé; asimismo los avances se evalúan continuamente, ya que por la labilidad de los pacientes se requiere de supervisión constante de los mismos. “Respecto al porcentaje de éxito que se tiene con estos pacientes, sus expectativas de vida y calidad de la misma, varía de acuerdo a la prematurez con la que nazcan y enfermedad concomitante.

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"Sin embargo, contamos con una estadística de los 567 pacientes prematuros que requirieron estar en UCIN, la mortalidad fue de 14.7, sobreviviendo 482 pacientes, quienes se encuentran en vigilancia por consulta externa de Pediatría y Rehabilitación, Servicios que otorgan estimulación temprana a los pacientes.

monográficos y maestrías impartidas por el IMSS. Los retos inmediatos para una mejor atención básicamente son intensificar la atención en madres y bebés durante el

momento crítico posterior al nacimiento con apoyo conjunto con el Servicio de Ginecología y Obstetricia”, concluye la especialista.

“Aproximadamente por cada 100 nacimientos en el hospital, el 10.9% ha requerido ingresar a UCIN, con ingresos mensuales de 13 pacientes, se cuenta con una histórica acumulada de 567 pacientes, de los cuales han sobrevivido 482 pacientes. “Nos encontramos aún por arriba de lo esperado a nivel nacional, ya que el indicador de proporción de prematurez nacional es de 7.3, en nuestra unidad es de 10.9%, lo cual es justificable dado que somos una unidad de referencia delegacional, lo cual implica mayor comorbilidad de los pacientes, en cuanto a la mortalidad perinatal se tiene en un 14.9%. “En lo que respecta al perfil del personal médico, paramédico y de enfermería en estos cuidados intensivos neonatales, todo el personal de UCIN es egresado de los principales y más importantes centros de Pediatría y Neonatología del país; las Unidades Médicas de Alta Especialidad como el Centro Médico Nacional Siglo XXI, Centro Médico Nacional La Raza, ISEM e ISEMYM, por citar algunos. Además es importante resaltar que todo el personal es recientemente egresado de estos nosocomios, lo que permite ofertar a nuestros derechohabientes una cartera de servicios de vanguardia en el campo de Neonatología. “Esto nos convierte en una Unidad de referencia en el ámbito delegacional, ya que brindamos una atención avanzada para los bebés prematuros y enfermos, con defectos cardiacos, quirúrgicos al nacimiento e infecciosos. “En materia de actualización y capacitación para este personal, con apoyo del área de Enseñanza en el hospital se realizan cursos de capacitación a los médicos y personal de enfermería, así como Recertificación cada 5 años por el Consejo de Pediatría y Neonatología. También se cuenta con cursos de adiestramiento,

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D r . R icardo M orales Velázquez , C oordinación C línica

G inecología

Obstetricia

equipo de respuesta inmediata gineco obstétrica eri Un Equipo de Respuesta Inmediata Gineco Obstétrico (ERI), señala el Dr. Ricardo Morales Velázquez, responsable del mismo en el Hospital Regional No. 200 del IMSS, es un grupo multidisciplinario conformado para brindar una respuesta oportuna y resolutiva como parte de la atención materno infantil que se ha establecido como prioridad nacional. “Es por ello que se integra el Equipo de Respuesta Inmediata no sólo en todos los hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social con atención obstétrica, sino también de todo el Sistema de Salud en nuestro país, para brindar la atención correspondiente a todo evento asociado al embarazo, parto o puerperio que ponga en riesgo la vida de la paciente. "Cuando esto sucede, se activa este código específico y se integra el equipo con personal operativo médico, paramédico y administrativo para la evaluación, plan de manejo, atención y gestiones necesarias para el manejo adecuado, oportuno y multidisciplinario”. Respecto a cómo se constituyó y cómo ha evolucionado este equipo, añade el Dr. Morales: “a raíz de las declaraciones del Secretario de Salud federal en relación a que la causa de la mortalidad materna en nuestro país no ha disminuido como se ha esperado, debido a tres factores principales: la falta de aprendizaje de autoayuda por parte de las pacientes; la mala preparación del médico y la necesidad de áreas especializadas en este tipo de pacientes. "Es por ello que se decide establecer en todas las instituciones de salud equipos de respuesta ante la emergencia obstétrica, el IMSS establece el código ERI, cada hospital constituye su equipo, que por norma y práctica común son supervisados, mejorados y evaluados constantemente. "Generalmente, en este tipo de equipos intervienen:

"La capacitación, en la que se incluyen simulacros de situaciones que requieran activación del equipo de respuesta inmediata es constante; asimismo, se realizan permanentemente las Sesiones Generales, talleres, adiestramientos sobre temas

Operativo (multidisciplinario):

-Médicos especialistas requeridos para la atención. -Médico ginecólogo obstetra. -Médico Intensivista. -Médico cirujano, médico urólogo, médico angiólogo. -Médico anestesiólogo. -Auxiliares de Diagnóstico. -Médico pediatra. -Médico de Urgencias. -Personal de Enfermería

A nivel de coordinación:

-Coordinadores Clínicos y Jefes de Servicio. -Subdirector Médico y Administrativo. -Director de la Institución.

Soporte Directivo (MédicoAdministrativo):

Jefe Delegacional de Prestaciones Médicas. -Jefe de Servicios Administrativos. -Jefe de Servicios de Desarrollo de Personal. "En cuanto al adiestramiento especial y capacitación que los miembros de este equipo deben tener en la materia, agrega: “todo el personal en nuestras unidades médicas debe conocer y difundir el programa de ‘Embarazo Seguro’, estar alerta ante la posibilidad de datos de alarma obstétrica e iniciar la orientación y envío a las áreas y unidades médicas específicas de atención acorde a la situación clínica.

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específicos y revisión de las guías clínicas correspondientes. “¿Cuáles son las principales causas para la intervención de este equipo? Se activa el Código de alarma en todo caso de emergencia obstétrica. "La detonación de alarma hospitalaria significa la presencia de paciente obstétrica en estado crítico con riesgo de muerte, como en los casos de: -Preeclampsia-eclampsia -Hemorragia obstétrica -Sepsis -Otras situaciones médicas como cardiopatías, que pongan en riesgo la vida de las pacientes. “En cuanto al seguimiento que se da a las pacientes

respectivas, diariamente se reporta en una red delegacional a las pacientes en riesgo, estas son pacientes en las que se activo el código ERI, hasta que están fuera de peligro. “En lo referente a las cifras de productividad y cobertura de este equipo, es importante destacar que se da atención inmediata al 100% de las pacientes en las que se les identifican situaciones que ponen en peligro su vida. Para ello, se cuenta con la infraestructura, personal, equipo y demás elementos necesarios para dicha labor. "Todos los Servicios del hospital, médicos, administrativos, enfermería, recursos humanos y físicos, estudios clínicos y paraclínicos se deben poner al servicio de la paciente con una emergencia obstétrica. "En el supuesto de que no se llegara a contar con los recursos necesarios para una atención segura e integral, se debe de buscar la forma de conseguirlos. "En materia de logística, el equipo se coordina e interactúa con las diferentes especialidades y en su caso instituciones externas. El código se activa a través de un timbre y voceo que se escucha en toda el área hospitalaria para que acuda todo el equipo de respuesta a la atención de la paciente, se avisa a directivos del hospital y jefes delegacionales, se movilizan todos los servicios necesarios para dar solución a la emergencia, y de no contarse con algún recurso se buscan los canales para conseguirlo”. Como retos inmediatos para optimizar y mejorar el actuar del Equipo de Respuesta Inmediata Gineco Obstétrico (ERI), explica el Dr. Ricardo Morales Velásquez, está la coordinación adecuada de recursos disponibles para los eventos de emergencia obstétrica; la prevención, en los casos donde esto sea posible, de situaciones que pongan en riesgo de muerte a mujeres embarazadas; la concientización de personal médico, hospitalario, de los propios pacientes y sus familiares sobre la importancia de prevenir y tratar a tiempo padecimientos que pongan en riesgo de muerte a mujeres embarazadas.

Bienestar y seguridad de madre e hijo, la prioridad* Según cifras de las Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 600.000 mujeres en el mundo mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo y muchas más sufren de discapacidades a largo plazo, como por ejemplo dolor crónico, fístulas, falta de movilidad, daños en el sistema reproductivo e infertilidad. Veintitrés millones de mujeres (15% de todas las mujeres embarazadas) desarrollan cada año complicaciones que amenazan sus vidas. El problema es aún más grave en los países en desarrollo, donde las complicaciones relacionadas

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con el embarazo y parto son las causas principales de discapacidades y muerte entre las mujeres en edad reproductiva. Durante las últimas décadas los programas de salud materna han usado el diagnóstico prenatal para tratar de identificar a mujeres que se encuentran en riesgo de sufrir complicaciones. Abundando en estas cifras, cada día mueren en el mundo unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las

siendo un problema social inaceptable en términos políticos, éticos y técnicos, considerando que la tecnología, los suministros y los conocimientos para evitarla se encuentran disponibles desde hace medio siglo. Durante el año 2007 se registraron 1,097 defunciones maternas; es decir, que cada 8 horas falleció una mujer por complicaciones del embarazo, parto o posparto; 280 mujeres fallecieron a pesar de ser beneficiarias de programas de desarrollo social. Con estas cifras acumuladas, la razón de muerte materna (RMM) en el país para el 2007 fue de 55.6 por cada 100,000 nacidos vivos estimados1. En el año 2000, el gobierno de México y otros 188 Estados miembros de las Naciones Unidas establecieron un nuevo compromiso: los Objetivos de Desarrollo del Milenio2, en los cuales se establece la meta de mejorar la salud y reducir la mortalidad materna en 75% para el año 2015, respecto de los niveles de 1990. Dentro del IMSS es de fundamental importancia seguir reforzado la vigilancia en las mujeres embarazadas con el objetivo de evitar la muerte materna. Para ello la piedra angular es la oportunidad en la atención integral a mujeres embarazadas, que sea ésta oportuna, así como continuar brindando la consulta de vigilancia prenatal con un mínimo de siete consultas. Es primordial detectar oportunamente a mujeres en edad fértil en alto riesgo, también mujeres con diabetes mellitus, hipertensas, con padecimientos hipotiroideos, cardiopatías, embarazos múltiples o cesáreas previas, para mantenerlas en control o con algún método de planificación familiar.

comunidades más pobres. En comparación con las mujeres de más edad, las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo. La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos. La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad entre 1990 y 2010. Los estudios muestran que la mayoría de las mujeres que desarrollan complicaciones no tienen ningún factor de riesgo: aun cuando una mujer goza de buena salud y recibe atención prenatal, no existe forma de saber si desarrollará complicaciones y requerirá de servicios de emergencia. Por lo tanto, dichos servicios deben estar disponibles para cada mujer embarazada, ejerciendo la necesaria vigilancia y la pronta atención a las complicaciones que amenazan vidas. En México, la muerte materna continúa HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

Los hospitales del IMSS en caso de una urgencia obstétrica, cuentan con equipos especializados, como lo es precisamente el Equipo de Respuesta Inmediata (ERI) que está conformado por el director, jefes de servicios como ginecología, medicina interna, pediatría, anestesiología y enfermería. Las áreas de Tococirugía y Urgencias cuentan con la Caja Roja Obstétrica que consiste en medicamento y utensilios necesarios para atender todo tipo de urgencias obstétricas. Asimismo, la referencia oportuna hacia primero o segundo niveles de atención médica es de gran valía en pacientes que pudiesen presentar riesgos, o en caso que así lo requieran, se atiende la emergencia obstétrica mediante la activación del Equipo de Respuesta Inmediata. *Nota del editor [1] INEGI y Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud. Nacimientos estimados por Conapo, Versión Conteo 2005. 2) Metas de Desarrollo de la Declaración del Milenio de Naciones Unidas. Informe del Secretariado. Ginebra: OMS. (*Nota del Editor)

D ra. E lsa M ercado B ernal , C oordinadora

P ediatría

atención hospitalaria integral al paciente pediátrico La Dra. Elsa Mercado Bernal, médico pediatra egresada de la Facultad de Medicina UNAM, con posgrado en Pediatría por el HGCMN “La Raza” y adiestramiento en servicio en Urgencias Pediátricas en dicha institución, actualmente es Coordinadora de Pediatría HGR No. 200 IMSS, y comenta sobre la Atención Hospitalaria Integral al Paciente Pediátrico. “Este concepto se refiere a la atención médica continua del paciente menor de edad, considerando aspectos biológicos, psicológicos y sociales, tanto del propio paciente como de su entorno familiar.

proporcionándoles compañía, distracción y un rato de diversión. Trabajamos también con el Servicio de Nutrición en la valoración y tratamiento en caso de déficit nutricional y/o de obesidad”.

"Siempre se lleva a cabo como parte del trabajo de un equipo multidisciplinario, enfocándose en aspectos que requieran mayor atención en situaciones especiales. Una parte muy importante en la atención a nuestros pacientes es la calidez en el trato que se les brinda.

Recursos al servicio de la salud

"Dentro de nuestra misión como equipo médico está no sólo el contribuir a la restauración de la salud sino también dar confort y apoyo moral a los padres preocupados por la enfermedad de sus hijos.

“En lo que refiere a los recursos humanos, físicos y equipamiento tecnológico con que se cuenta para brindar esta atención, disponemos de médicos neonatólogos, pediatras, cirujanos pediatras, médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, especialistas en Alergia e Inmunología, Audiología

“Lo que dota de un carácter de integralidad a este tipo de atención que brindamos en el ámbito de nuestra competencia, es que visualiza al paciente pediátrico en forma holística y no se centra sólo en un órgano y/o sistema. Somos parte del primer contacto con el paciente, posterior al médico de primer nivel, evaluando y en caso necesario refeririéndolo a subespecialidad a tercer nivel. “Evitamos perder el enfoque integral del paciente pediátrico evaluando su crecimiento y desarrollo sin perder de vista la causa por la que se alteró su salud. Dentro de la historia clínica pediátrica valoramos el estado socioeconómico, cultural y nutricional del paciente así como el entorno familiar-cultural. debido a que éste influye en forma directa en la enfermedad. "Nuestras trabajadoras(es) sociales forman un grupo importante en este aspecto, ya que orientan y apoyan al familiar, son nuestro medio de comunicación con grupos de apoyo externos, como lo son las damas voluntarias que acuden en forma mensual a dar alegría a nuestros pacientes

y neurocirujanos, entre otros profesionales. Asimismo, contamos con licenciadas en Enfermería especialistas: pediatras, intensivistas, quirúrgicas, entre otras, trabajadores sociales, psicólogos, terapistas físicos, licenciadas en Nutrición. Nuestros médicos pediatras y neonatólogos están comprometidos con HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

su profesión y su actuar hacia el paciente y de manera continua se encuentran en actualización. “Trabajamos en forma conjunta con el Servicio de Rehabilitación, proporcionando estimulación temprana a nuestros recién nacidos hospitalizados, fortaleciendo su desarrollo de manera integral: físico, cognitivo, emocional entre otros. Nuestra

área de hospitalización cuenta con 31 camas, disponibles para cuidados intermedios neonatales, Unidad para prematuros, lactantes, preescolares y escolares. Nuestras instalaciones son nuevas, operativas y agradables, llenas de luz, distribuidas en forma inteligente y funcional; nuestra amplia área de actividades lúdicas permite a nuestros pacientes tener una estancia hospitalaria agradable. “Asimismo, tenemos un espacio destinado al confort de las mamitas en nuestro lactario, área para la extracción de leche materna para proporcionar a sus bebés hospitalizados, ya que como el hospital está certificado como ‘Amigo del Niño y de la Niña’ apoyamos a la lactancia materna en forma exclusiva. “Dentro de la Coordinación de Pediatría está la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con disponibilidad de 8 camas, somos referencia de pacientes a nivel

delegacional, por lo que nuestra ocupación siempre se encuentra por arriba del 90%. Es una Unidad equipada con la última tecnología para la atención del paciente neonatal en estado en estado crítico. "Contamos con cunas térmicas de calor radiante distribuidas en las distintas áreas en la que proporcionamos atención pediátrica; equipos electromédicos controlados por microprocesadores desplazables y rodables para fines terapéuticos, diseñadas para proporcionar un ambiente térmico de calor controlado en un espacio abierto, no mayor a los 39º C y así estabilizar la temperatura corporal en recién nacidos hipotérmicos, brindando atención en sala de cuidados obstétricos, en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Cuidados Intermedios Neonatales y quirófano para la realización de eventos quirúrgicos en la cuna. "Dicho equipo cuenta con un diseño ergonómico que facilita el manejo del paciente y toma de radiografías en todos sus ángulos por su charola desplazable; integradas con lámparas de fototerapia de luz azul con tecnología tipo LED del tipo de malla de fibra óptica de 2048 hilos. A través de teclas sobre una pantalla sensible al tacto (touch) se realiza la operación, selección y programación de todas las funciones del equipo, simplificando la operación e interacción de las mismas”.

Vocación y compromiso

En cuanto al personal médico y de enfermería que lleva a cabo ésta labor, comenta la especialista, en su perfil destaca no sólo la capacidad y dominio técnico, sino la vocación, compromiso y entrega con que realizan su labor, además de que se les capacita y actualiza permanentemente para llevarla a cabo adecuadamente. “Todos los médicos pediatras y neonatólogos están certificados por el Consejo Mexicano de Pediatría y/o el Consejo Mexicano de Neonatología. Los neonatólogos cuentan con el adiestramiento para realización de ecocardiografías que ayudan a la detección de cardiopatías, así como para realizar ultrasonidos transfontanelares donde visualizan la existencia de algún problema a nivel cerebral, lo cual es un gran apoyo para el diagnóstico del paciente. "Dentro de nuestros pediatras tenemos subespecialistas como neurólogo, reumatóloga, infectóloga y cirujano pediatra, lo cual es una fortaleza como Unidad pediátrica. Se llevan a cabo cursos de actualización continua para el personal de enfermería y para la atención del paciente grave está una enfermera especialista en Pediatría al cuidado del mismo. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

“El humanismo y calidez en la relación médico-paciente y médico familiar es parte de este mismo perfil: dentro de la misión que tenemos como hospital, nuestro enfoque es dar atención con alto sentido humano no sólo al paciente sino también a sus padres, mostrando la empatía necesaria, procurando disminuir la ansiedad producida por la enfermedad de sus hijos y viendo siempre que la atención sea proporcionada con calidez, sin olvidar la calidad médica. "Asimismo, en esta labor se observan las metas internacionales de calidad y seguridad para el paciente. "De manera destacada está la prevención de caídas, por lo cual disponemos del mobiliario diseñado para la edad del paciente, un sistema de identificación por colores para clasificar al paciente con alto riesgo de caída.

“En lo que refiere a productividad, para el 2012, desde el inicio de labores del hospital en el mes de febrero a diciembre se otorgaron 3,055 consultas. Tuvimos 1,155 egresos hospitalarios y 1,910 nacimientos. Somos un hospital nuevo con una apertura reciente, por lo que nuestra atención se incrementa poco a poco. “En lo referente al panorama y acciones de mitigación llevadas a cabo respecto a las infecciones hospitalarias, dentro de los cuneros dichas infecciones hasta el momento se encuentran controladas, llevándose a cabo medidas de prevención con el lavado de manos, medidas de control para el ingreso de personas a dichas zonas, esterilización, sanitización y desinfección

Retos Finalmente, en cuanto a los retos inmediatos para mejorar la atención que se brinda en el área, la Dra. Mercado Bernal señala que éstos principalmente son “reforzar la atención prenatal en Unidades de Medicina Familiar para disminuir los nacimientos de niños prematuros; la atención y envío oportuno de pacientes con algún tipo de patología; el seguimiento y retroalimentación de los programas prioritarios de salud; continuar con nuestro crecimiento como Servicio médico que otorga atención pediátrica de segundo nivel, sin perder de vista la calidad, calidez y el sentido humano con que debemos dar atención a todos nuestros pacientes”.

"En lo que respecta a los medicamentos considerados de alto riesgo, son clasificados en contenedores especiales para evitar su administración incorrecta. Se mantiene una adecuada comunicación verbal y escrita para prescripción de indicaciones médicas en forma correcta. "En cuanto a los Programas llevados a cabo en el área, están: Programa de estimulación temprana: trabajamos en forma conjunta con el Servicio de rehabilitación proporcionando estimulación temprana a los neonatos hospitalizados, contando con personal especialista en terapia física que enseña a los padres ejercicios y técnicas para realizarlos en casa. Clínica de lactancia materna: nuestro hospital se certificó en 2012 y desde entonces iniciamos actividades en la Clínica de Lactancia, continuándose con orientación, capacitación y seguimiento de las mamás para una lactancia materna exitosa, además de la formación de grupos de apoyo entre nuestras derechohabientes para intercambiar experiencias y consejos. Detección de enfermedades metabólicas congénitas: se tiene un programa específico al respecto, donde recibimos pacientes enviados del primer nivel de atención con sospecha de enfermedades como hipotiroidismo congénito, hiperplasia adrenal congénita, deficiencia de biotinidasa, fenilcetonuria y galactosemia. Este programa está a cargo de la Dra. Karla Mendiola Ramírez, reumatóloga pediatra coordinadora del turno vespertino.

en caso necesario de utensilios y/o equipo médico utilizado. "Nuestro mayor reto en este sentido es la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ya que por el tipo de paciente es más frecuentes la utilización de maniobras invasivas y/o colocación de catéteres, las cuales favorecen la aparición de infecciones nosocomiales; no obstante, se continúa con las medidas de prevención para evitar la aparición de brotes y en su caso abatirlos”, refiere la especialista. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

D r . R enato L eal C astillo , S ervicio

Oncología M édica

atención al paciente oncológico Médico Oncólogo de base en el HGR No. 200 Tecámac, egresado del Hospital de Oncología de Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS, el Dr. Renato Leal señala que escogió este hospital por su amplia infraestructura, diversidad de especialidades y porque el Servicio de Oncología Médica, que depende directamente de él, representa un enorme reto y tiene un gran potencial para la atención de pacientes con padecimientos oncológicos. “Como todo en la vida, si yo quiero que el área crezca y se desarrolle, dependerá de mí y de los médicos que me van a apoyar, y el poder servir y ayudar a un creciente número de pacientes con estas características fue mi mejor razón”. En lo que refiere a los recursos con que se cuenta en el área para realizar esta labor, señala, “más que equipo sofisticado tenemos medicamentos sofisticados, a los que nos enfocamos ya que en nuestro caso somos la parte que corresponde a quimioterapia. Contamos con dos enfermeras en la mañana y dos en la tarde, capacitadas para la aplicación, suministración y preparación de la quimioterapia. Hay un oncólogo médico en la tarde”. En cuanto a la interacción multidisciplinaria que se tiene con diversos Servicios del hospital, añade: “estamos apoyados por los Servicios de Enfermería, Medicina Interna y todos los compañeros que laboran en el Hospital, ya que en nuestra labor requerimos el apoyo de muchos Servicios, creando un desempeño multidisciplinario. Los que principalmente nos apoyan son Cirugía Oncológica, Patología e Imagenología. “En esta área brindamos tratamiento a pacientes ya diagnosticados con problemas de cáncer y que, dependiendo el estado clínico y nivel en que se encuentran, se le brinda el tratamiento. "Todos los pacientes que llegan presentan un reporte de Patología y un diagnóstico como tal y, si requiere algún estudio complementario para hacer la estadificación del nivel del tumor, yo mismo lo solicito a la instancia pertinente para así iniciar tratamientos. Tenemos un área muy bien diseñada para la preparación y suministración de estos medicamentos. Para la preparación contamos con un área de campana, que es un lugar estéril y tiene un sistema de flujo para que no haya inhalaciones o contacto directo con estos medicamentos durante su preparación”., explica.

Creciente demanda de atención Al ser el cáncer un padecimiento que se presenta cada vez en un mayor número de personas y tener un crecimiento inexorable, agrega el especialista, la demanda de atención ha crecido de una forma inusitada. “Inicialmente, cuando se construyó este hospital, se pensó que la cantidad de pacientes en este Servicio no sería importante. "Desde que inició, ya instalado y a la fecha, se ha incrementado mucho el número de personas que solicitan atención en este sentido; actualmente vemos un promedio de 15 a 20 pacientes diarios, de lunes a viernes, un promedio semanal de 100 pacientes y al mes un aproximado de 300 a 400 pacientes.

Nueva esperanza de vida “Es muy común que el paciente que tiene cáncer piense que éste es sinónimo de muerte y esto no

"Este es un Hospital Regional, por eso nos han pedido apoyo de otras delegaciones y otros hospitales como es el caso de Texcoco, donde no hay un oncólogo y se ha solicitado nuestra intervención para ver pacientes de esa área; a nivel regional tenemos una importante presencia y va en aumento, gracias a la importante infraestructura que permite tener un manejo más completo”.

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es necesariamente cierto: generalmente, cuando el cáncer se diagnostica, dependiendo del estado clínico del inicio será el pronóstico del paciente, es decir, si el pronóstico es en un estado temprano, muchas veces se llegan a curar. "Después, de acuerdo con las guías y estándares internacionales para el tratamiento de estos pacientes, es como se realiza la vigilancia y ésta puede ser llevada tanto por el oncólogo médico como por el oncólogo quirúrgico; de hecho, algunas veces, lo hacen ambos con la finalidad de que si llegase a recaer o tuviese alguna recurrencia, sea detectada con prontitud. Por esta razón y dependiendo del tumor, se hacen revisiones periódicas, a veces mensuales, trimestrales o cada seis meses,

y cuando ya pasó algún tiempo, después de dos o tres años se hace cada seis meses o cada año y nunca se pierde el seguimiento al paciente. “En cuanto a la sobrevida, rehabilitación, calidad de vida, apoyo psicológico y, en su caso, cuidados paliativos, en muchos hospitales se está intentando instituir todavía el área de Tanatología y de Cuidados Paliativos, incluso en el Centro Médico Siglo XXI hay algunas limitaciones en este campo. Nosotros en esto dependemos directamente del Servicio de Psiquiatría, y cuando vemos algún problema así, lo canalizamos para que se le brinde el apoyo necesario. "Esto no es continuo ni cotidiano: a veces tenemos apoyo por parte de la industria farmacéutica que nos brinda algún especialista en Psicología o Tanatología para dar la atención requerida, pero el apoyo permanente lo tienen por parte de Enfermería que es, entre otras cosas, la encargada de esa área. “Con respecto de los Cuidados Paliativos, como médico tengo que establecer una evaluación integral al paciente, no sólo enfocada a la parte de Oncología como tal, sino que también debo considerar los demás aspectos del paciente, como su alimentación, donde nos apoyamos con el Servicio de Nutriología y estamos muy de la mano en muchos aspectos. "Nosotros les hemos capacitado en cuestiones de

hemodiálisis de pacientes renales, incluso de Medicina Interna, por este medio tenemos guías y algunos folletos que nos brinda la misma industria e incluso tenemos algunas dietas propias que ayudan al paciente, que junto con Enfermería se hace posible para su mejor atención y calidad”.

Enseñanza e investigación Respecto a la actualización médica continua y a la formación de recursos humanos, el Dr. Leal comenta que en el Servicio la gente es joven aún, “viene con una formación de auto enseñanza y consultativa; entonces hicimos muchos cursos y talleres en conjunción con el Servicio de Medicina Interna, sesiones clínicas con los Servicios de Imagenología, Patología y Cirugía Oncológica; se ha invitado a los grupos de la especialidad, por ejemplo, si se está viendo el tema de cáncer gástrico se invita a un gastroenterólogo; en cáncer de pulmón se invita al neumólogo, etcétera. Así se crea una extensión de conocimientos. “Por parte de Enfermería se asiste a cursos de capacitación a otras unidades y están en puerta cursos de actualización dentro del mismo Instituto; también hay cursos dentro de la Sociedad Mexicana de Oncología, la Sociedad Americana de Oncología y algunos organismos más. "Hay muchos cursos a los que se asiste de manera permanente. Por estos medios nos mantenemos en actualización continua para brindar un mejor servicio y estar en los estándares de calidad y atención, así como de vanguardia en la Oncología de hoy en día. “En investigación y difusión del conocimiento, a futuro se tiene planeado para el Servicio, implementar protocolos para poder llevar a cabo investigaciones y estudios; tenemos censos de nuestros pacientes y una sólida base de datos de ellos mismos, por medio de las revisiones y consultas, con la finalidad de crear los procesos y metodologías para algún tipo de estudio clínico, ya que es parte fundamental del Servicio”.

Retos inmediatos “Nuestro Servicio está funcionando de manera óptima: ya hemos sobrepasado la cantidad de pacientes que tenemos y esperamos que no se sature y nos ayude a continuar la atención que estamos dando hasta ahora, manteniendo el buen control que hemos llevado en cuanto a pacientes y tratamientos, conservando estos mismos y no interrumpirlos, ya que esto es muy importante en un paciente, porque, por ejemplo, si un paciente viene a su quimioterapia y, por cualquier razón, requiere una transfusión y el medicamento o la sangre no están disponibles, eso retrasa su control totalmente. "Actualmente no tenemos esos problemas y nuestro objetivo es el de continuar sin HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

retrasar los tratamientos y mantener el trato humanístico y ético al paciente. “Somos un Hospital que está creciendo, que tiene poco de haberse creado; nosotros estamos poniendo nuestro granito de arena para apoyar mejor a este tipo de pacientes, que son muy susceptibles de muchas cuestiones, muchas veces con muchos problemas no sólo por el aspecto oncológico, sino también traen un trasfondo amplio y esto viene a remarcar que su enfermedad es la gota que derramó el vaso y nosotros lo hemos tenido en cuenta para su tratamiento. "Queremos crecer cada día más, esta es la intención del Servicio, el personal está dispuesto a someterse a cursos, a sacrificar tiempo, incluso de ellos, para poder dar una mejor atención”, concluye el especialista.

Panorama actual del cáncer* El cáncer es una de las principales cusas de mortalidad a nivel mundial. Esto es resultado de la interacción de factores genéticos y externos físicos, químicos y biológicos que producen la degeneración de las células, con lo que se originan lesiones precancerosas y finalmente tumores malignos. Dichos tumores suelen estar localizados, pero eventualmente pueden diseminarse a otros órganos (metástasis). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 2008 que la principal causa de muerte en el mundo es el cáncer (7.6 millones de casos anualmente), localizados en su mayoría en pulmón, estómago, hígado, colon y mama (OMS, 2011). Por su parte, la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2011), reporta que de 2007 a 2009 en América Latina, la tasa de mortalidad estandarizada a consecuencia de cáncer maligno es de 110.7 muertes por cada 100 mil habitantes. Las tasas más altas en la región se localizan en Uruguay (168.4 por cada 100 mil habitantes), Cuba (143.3) y Perú (136.6); México como resultado de los esfuerzos que se han llevado a cabo en materia de prevención, atención oportuna y sensibilización, tiene la tasa más baja de Latinoamérica (75.4). Con el fin de brindar información estadística relevante y favorecer en la labor de difusión y prevención sobre esta enfermedad, el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) presenta un panorama general sobre las neoplasias malignas que afectan a la población mexicana: El cáncer mata en México, en promedio a 195 personas a diario. Tan sólo en 2011 los tumores malignos fueron la tercera causa de muerte entre los mexicanos sólo después de las enfermedades del corazón y la diabetes mellitus. Según información del Instituto Nacional de

Estadística y Geografía (INEGI) en 2011 murieron 71,350 personas por cáncer. De las personas que fallecieron, 34,853 fueron hombres y 36,497 mujeres, siendo los cánceres que mayor mortalidad produjeron en mujeres el de mama y el cervicouterino, mientras que en varones fueron el de próstata y pulmón. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) tres de cada diez muertes por cáncer se podrían evitar tan sólo con que la población transitara hacia hábitos de vida saludables como realizar actividad física, tener una buena alimentación, así como no consumir ni alcohol ni tabaco. Información de 2010 revela que en México, 57 de cada 100 menores de 20 años con tumores malignos, lo padecen en órganos hematopoyéticos. En 2010, 36.5% de los niños y jóvenes en México con leucemia hospitalizados, tenían entre 5 y 9 años de edad. El 86.3% de las defunciones por tumores en la población menor de 20 años en México durante 2011, es debida a tumores malignos. De cada 100 mujeres de 20 años y más con tumores malignos en 2010, 24 tenían cáncer de mama. En 2011, 8 de cada 100 hombres de 20 años y más con cáncer, presentan neoplasia de próstata. En 2011 de cada 100 defunciones por tumores malignos en hombres de 20 y más años, 17 fallecieron por cáncer de próstata, 13 de bronquio y pulmón y 9 de estómago. Las principales causas de muerte por tumores malignos en mujeres de 20 y más años en 2011 son por cáncer de mama (13.8%) y cervicouterino (10.4 por ciento). *Nota del editor

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D ra. D ulce M aría C astelán Vega, S ervicio

I magenología

detección y tratamiento oportuno de cáncer de mama El Servicio de Imagenología, señala su titular, la Dra. Dulce María Castelán, cuenta con el equipamiento tecnológico, la infraestructura y el personal suficiente y específicamente capacitado para el diagnóstico y atención de este padecimiento que cada vez presenta una mayor incidencia en la mujer mexicana y se ha convertido en un verdadero reto para el sistema de salud no sólo del IMSS sino del país entero. “El Servicio se integra por el área de Radiodiagnóstico, la que cuenta con un tomógrafo multicorte marca General Electric de tecnología de vanguardia; dos salas de fluoroscopia para estudios especiales marca Apolo; un mastógrafo digital con estereotaxia marca Giotto; dos salas de rayos X simple; dos salas de ultrasonido marca Aloka; cuatro equipos de Rayos X portátiles y un resonador magnético de 3 Teslas marca Philips. "Nuestras funciones y responsabilidades están encaminadas a planear, dirigir, evaluar, organizar y supervisar las actividades médicas y administrativas del Servicio de Imagenología, con calidad y eficacia bajo las leyes y normas vigentes en nuestra Unidad. En cuanto a la productividad del área, cuyo desempeño se relaciona directamente con prácticamente todas las especialidades que hay en el hospital, añade: “en Imagenología mensualmente atendemos en promedio de 4,500 a 5,000 pacientes, a los cuales les realizamos alrededor de 11,000 estudios de radiodiagnóstico. "Estos estudios abarcan patología neurológica traumática y no traumática (hemorragias, infartos, tumores cerebrales, etcétera;.) patologías de tiroides (bocio multinodular, cáncer papilar, vigilancia de cáncer, crecimientos ganglionares); oncológicas (cáncer de mama, cáncer cervicouterino, cáncer de próstata, cáncer pulmonar, cáncer de colon, linfomas, leucemias, osteosarcomas); pulmonar (tromboembolias pulmonares, enfisemas, traumatismos); cardiovascular (malformaciones congénitas, insuficiencia cardiaca).

y esterilidad, sangrados uterinos disfuncionales, tumores ováricos); patología urológica (disfunción eréctil, hipertrofia prostática benigna y maligna, patología traumática y no traumática testicular) y diversos estudios más”. En lo que refiere al panorama actual del cáncer de mama en México y cómo se refleja éste en el HGR No. 200, comenta que actualmente el cáncer de mama es la primera causa de cáncer en la mujer, desplazando al cáncer cervicouterino. “En el hospital se han diagnosticado muchos casos de cáncer de mama, pero lo más importante es que en su mayoría es en su estadio temprano es decir, in situ, sin metástasis aún y la gran mayoría ha sido a pacientes con mastografía de tamizaje, lo cual ha sido una satisfacción, ya que las

"Asimismo, patología gastrointestinal (gastritis, colitis, síndromes de malabsorción, enfermedades por reflujo, hepatocarcinomas, cirrosis hepática); patologías ginecológicas (miomatosis, problemas de infertilidad HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

derivamos inmediatamente al Servicio de Oncología, que toma la biopsia correspondiente, determinando según sea el caso el tratamiento oportuno que se deberá proporcionar para cada paciente. Gracias a ello es satisfactorio ver que en un gran porcentaje las pacientes se curan”. Sobre la importancia de la detección y tratamiento oportuno en este tipo de cáncer, su influencia a nivel productivo, social, familiar y emocional en las pacientes, enfatiza en que “la detección del cáncer de mama es de suma importancia, e inicia con la autoexploración manual de ambas

mamas a partir de la menarca (primera menstruación) en el día 8 a 10 posterior al primer día de la última menstruación.

mastográfico es doloroso. Asimismo, es amplia la negativa de las pacientes al temor de ser diagnosticadas con cáncer.

"A partir de los 25 años se sugiere la exploración médica en una Unidad de Medicina Familiar y en caso de detectar cambios en la mama como coloración, consistencia, tumor indoloro, indurado, ganglios axilares, secreción por pezón, piel de naranja, etcétera, además de los antecedentes familiares, hábitos alimenticios y adicciones entre otros, determinará la necesidad de estudios de gabinete como ultrasonido o en según sea el caso mastografía. En mujeres a partir de los 40 años de edad se sugiere la realización de mastografía de tamizaje enviado por un médico y previo consentimiento de la paciente, con controles bianuales y, en mujeres de 50 años en adelante, con controles anuales; estos controles serán a criterio médico según historia clínica y exploración”.

"Por ello, se realizan campañas de detección de cáncer de mama intrahospitalarias y extramuros para explicar a la población la importancia de dicho estudio y en qué consiste el mismo, explicándoles que en efecto el estudio es un poco incómodo y molesto por la compresión ya programada por el equipo, pero tolerable, y que en caso de no tolerarlo alguna paciente por los distintos umbrales de dolor, se suspenderá el mismo inmediatamente para no lastimarle y se sugerirá otra herramienta diagnóstica de apoyo.

Respecto a cuáles son los principales obstáculos o reticencia que enfrentan como Servicio por parte de la

población para una correcta difusión y entendimiento del problema, y qué se hace en los aspectos de difusión, educación, capacitación y convencimiento a la población, menciona que hoy en día el mayor tabú es el que el estudio

"Igualmente se capacita constantemente al personal en áreas de mastografía (técnico radiólogo y enfermera) para el trato cordial y explicación clara y concisa para las pacientes para así poder lograr estudios de calidad y por lo tanto el médico radiólogo puede determinar un diagnóstico lo más certero posible. “La orientación se extiende hacia familiares y núcleo cercano de las pacientes. En el caso de diagnóstico de cáncer de mama el oncólogo informa tanto a paciente como a familiares el problema para el apoyo tanatológico, el tratamiento a implementar y para la vigilancia y/o detección en familiares directos (madre, hijas o hermanas)”, lo cual no sólo es parte de lo estipulado en las Metas Internacionales de Calidad y Seguridad del Paciente, sino que en el Hospital General Regional No. 200 del IMSS se ha asimilado como una prerrogativa y es parte de la identidad que el mismo tiene como “Hospital con rostro humano”. En lo que respecta a las tendencias actuales en el tratamiento de este tipo de padecimientos, sus etapas, modalidades y expectativas, comenta la Dra. Castelán: “Eso lo determina el médico tratante, es decir el oncólogo quirúrgico, según la edad de la paciente, el tipo de cáncer, enfermedades presentes, así como el estadio del tumor, es decir, con o sin metástasis, el cual se basa en cuatro posibilidades: quirúrgica, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia” o, en su caso, esquemas que consideren la combinación de uno o más de estos recursos, finaliza.

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Panorama del cáncer de mama en México* El cáncer de mama (CaMa) es una grave amenaza para la salud de la mujer a nivel mundial y su atención y diagnóstico oportuno constituyen una prioridad. Hoy en día es una de las principales causas de muerte y discapacidad entre las mujeres de países en vías de desarrollo, razón por la que en nuestro país las diferentes instancias del sector salud en años recientes han dedicado importantes recursos y esfuerzos en el tema, toda vez que la epidemia de cáncer de mama representa un enorme desafío para la salud de la mujer adulta no sólo en la actualidad, sino haciendo una proyección hacia los próximos años. Como avances en esta materia, a nivel legislativo y normativo en nuestro país se han establecido criterios más rigurosos para vigilar los servicios de salud públicos y privados en la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad. Para promover la detección temprana, las directrices hacen énfasis en la autoexploración, el examen clínico y la mamografía, lo cual se hace del conocimiento público a través de extensas campañas de información permanentes. Se establece un examen clínico anual realizado por personal capacitado para todas las mujeres de 26 y más años que visitan un centro de salud. Se recomienda una mamografía anual o bianual para mujeres de 40 a 49 años con factores de riesgo específicos y una vez al año para todas las mujeres de 50 años y mayores. En México desde 2006 el CaMa es causante de un mayor número de muertes que el cáncer cervicouterino. Esta afección es la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 años de edad y amenaza a todos los grupos socioeconómicos. Se estima un incremento cercano a 16,500 nuevos casos anuales para 2020. La mayoría de los casos se autodetecta y sólo 10% de éstos se identifica en etapa I1. La seguridad social en México cubre alrededor de 40 a 45% de la población e incluye tratamiento del cáncer de mama. A partir de 2007, la población sin seguridad social tiene derecho a tratamiento de cáncer de mama a través del Seguro Popular de Salud que, a partir de 2007, incorpora su tratamiento, servicios diagnósticos y medicamentos al Fondo para la Protección contra Gastos Catastróficos. Hacia el año 2000 sólo un 12% de las mujeres se habían sometido a un examen clínico, incluida la mamografía. Según la Encuesta Nacional de Salud 2006, para ese mismo año 22% de las mujeres de 40 a 69 años se sometió a una mamografía.

Este lento avance pone en evidencia que existen barreras tanto en la demanda como en la oferta. El cabildeo, la educación, la creación de conciencia y una respuesta articulada de políticas son importantes para garantizar una mayor cobertura, acceso y aceptación tanto del tratamiento como de la detección temprana. En cuanto a los eventuales factores de riesgo, en la actualidad hay cuantiosa información que a nivel epidemiológico sustenta la asociación de éstos con el cáncer de mama. Destacan los que se relacionan con el proceso reproductivo, como la edad al primer nacimiento, lactancia materna, nuliparidad, menopausia y menarca.2 Distintos investigadores han reportado que las tasas de mortalidad por cáncer de mama en las mujeres solteras, en relación con las casadas, eran mucho más altas que para otras causas de muerte.3,4 Otros,5,6 han propuesto la hipótesis endocrina que sostiene que la exposición prolongada a estrógenos era el principal factor de riesgo para cáncer de mama. Algunos autores más7-11 han evidenciado que la paridad y la lactancia tienen un efecto protector con respecto al cáncer de mama. En México y el mundo la fecundidad o descendencia final ha disminuido en diferentes tasas relacionadas con cuestiones socioeconómicas y regionales y se prevé que esta tendencia continúe en el futuro, por lo que es de esperarse un inexorable crecimiento en la casuística de CaMa. Según la página web INFOCANCER del Instituto Nacional de Cancerología (INCan)12, en nuestro país, entre los hombres, las principales causas de morbilidad hospitalaria se presentaron en órganos hematopoyéticos (22.8%); órganos digestivos (17.5%); y del tejido linfático y afines -que incluye Sarcoma de Kaposi y Linfoma de células T, periférico y cutáneo- (9.8%). Mientras los que reportaron menos casos fueron en tumores de ojo y sus anexos (0.6%); mama (0.4%); y los tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (0.1 por ciento). En las mujeres, el cáncer de mama constituye la principal causa de morbilidad hospitalaria (22.0%); seguida de los tumores de los órganos hematopoyéticos (14.1%); y de los órganos genitales femeninos (13.5%). En contraste, las tasas más bajas se observan para el cáncer de labio, de la cavidad bucal y de la faringe (1.2%); ojo y sus anexos (0.5%); y los tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (0.1 por ciento).

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Referencias: 1. Knaul FM, Nigenda G, Lozano R, Arreola-Ornelas H, Langer A, Frenk J. Cáncer de mama en México: una prioridad apremiante. Salud Publica Mex 2009;51 supl 2:S335-S344. 2. Tovar Guzmán V. Factores de riesgo por cáncer de mama en mujeres mexicanas. Un estudio de casos y controles hospitalarios. Tesis de maestría. México, D.F.: UNAM, 1996. 3. Wynder EL, Bross IJ, Hirayama T. A study of the epidemiology of cancer of the breast. Cancer 1960;13:559-601. 4. Janerich D, Hoff M. Evidence for a crossover in breast cancer risk factors. Am J Epidemiol 1982;116(5):737742. 5. MacMahon B, Cole P, Brown J. Etiology of human breast cancer: A review. J Natl Cancer Inst 1973;50:2142. 6. Juret P, Couette JE, Delozier T. Sex of the first child as a prognostic factor in breast cancer. Lancet 1978;1:415416. 7. Lazcano E, Tovar V, Alonso-de Ruiz P, Romieu I, López L. Cáncer de mama. Un hilo conductor histórico, presente y futuro. Salud Publica Mex 1996;38:139-152. 8. Kelsey J, Horn-Ross P. Breast cancer: Magnitude of the problem and descriptive epidemiology. Epidemiol Rev 1993;15(1):7-16. 9. Kelsey J, Gammon M, John E. Reproductive factors and breast cancer. Epidemiol Rev 1993;15(1):36-47. 10. Hatton F, Flamant R, Bouvie-Colle M, Maujol L. La lutte contre la mortalité cancéreuse en la lutte contre la mort, En: Vallin J, López A, ed. Travaux et Documents. Universitaires de France, Presses, 1985. 11. Salve-Villedieu FR, Lavertu J, Sasco A. L’influence de l’âge au premier accouchement sur la mortalité par cancer du sein: Une méthode d’estimation. Population 1995;3:844-856. 12. http://www.infocancer.org.mx/contenidos. php?idsubsubcontenido=504

*Nota del Editor

D ra. D ulce C astelán Vega, S ervicio

I magenología

resonancia magnética nuclear, apoyo invaluable para decisiones terapéuticas El resonador magnético con el que se cuenta en el Hospital General Regional No. 200 Tecámac del Instituto Mexicano del Seguro Social es de la marca Philips y tiene una potencia de 3 Teslas, señala la Dra. Dulce María Castelán Vega, jefe del Servicio de Imagenología, lo que les ha permitido elevar la productividad en número y tipo de estudios realizados, así como lograr un alto coeficiente de precisión, indispensable para un acertado y oportuno diagnóstico. “Contar con un equipo con tecnología de vanguardia tiene como ventaja una amplia resolución de imagen, con aplicaciones avanzadas como espectroscopia, difusión, perfusión, tractografía y muchos otros. "El tiempo del estudio es en promedio de una hora, para ir dosificando de manera segura la dosis de radiación electromagnética, ya que si acortáramos demasiado el tiempo dicha dosis provocaría aumento de la temperatura corporal en el área a estudiar. “La resonancia magnética nuclear es un estudio que emplea magnetismo para alinear moléculas de nuestro organismo (hidrógeno) y poder convertirlas en imágenes a través de un procesador en escala de tonos grises, para de esta forma poder observar distintas patologías sin incurrir en la invasión de órganos y tejidos. "Las contraindicaciones de nuestro equipo son en caso de que el paciente padezca claustrofobia, en embarazo, si es portador de placas metálicas óseas o dentales, marcapasos, tatuajes, lentes intraoculares, si presenta alergias al medio de contraste, entre otros.

indica en pacientes con prótesis mamarias (terapéuticas y estéticas) que dificultan su estudio a través de mastografía por la compresión y riesgo de ruptura de la prótesis o por la exploración manual médica y/ o ultrasonido por el escaso tejido mamario que se puede observar.

“En cuanto a la productividad, cuántos estudios se hacen, de qué tipo y cómo intervenimos en el seguimiento de la evolución de los pacientes, podemos señalar que se realizan en promedio 16 estudios en turno matutino y vespertino, es decir, 320 estudios mensuales, lo que equivale a 3,840 estudios anuales, siendo de suma importancia para determinadas patologías como cáncer, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, neurocisticercosis, patología de columna y canal raquimedular, entre otras. "La resolución que brinda un equipo de estas características es de vital importancia en el diagnóstico, ya sea éste inicial o como parte del seguimiento de los pacientes, si es que se requiere.

“Las ventajas de la resonancia magnética nuclear tanto en cáncer de mama como en diversos padecimientos radica en que es un estudio no invasivo con alta especificidad y sensibilidad en el diagnóstico diferencial de tumores de otros procesos patológicos, como infecciosos, vasculares, inflamatorios, etcétera. "Es una herramienta de gran valor para el diagnóstico de patologías congénitas neurológicas, así como en la patología traumática y no traumática de la médula espinal. "La resonancia de mama se

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Seguridad “Sobre las medidas de seguridad radiológicas que se siguen en este Servicio, contamos con el blindaje normado en todas las salas que emiten radiación, así como los aditamentos para la protección de los trabajadores, como son mandiles emplomados, guantes, collarines, lentes, protectores gonadales para pacientes y mamparas. "Contamos además con un manual de seguridad y protección radiológica y los trabajadores son monitorizados por el Servicio de Medicina Preventiva anualmente dentro de lo que se conoce como Vigilancia del Personal Ocupacionalmente Expuesto (POE). Invariablemente el personal porta dosímetros que miden la cantidad de radiación ionizante a la que están expuestos los trabajadores, lo que permite conocer las tasas respectivas de forma mensual. “Respecto a la actualización, certificación, educación médica continua y requisitos en general para prestar servicios en esta área, realizamos sesiones departamentales e interdepartamentales en el Servicio para la educación médica continua. "Asimismo, está nuestra participación permanente en el entrenamiento de médicos internos de pregrado y estudiantes de Enfermería. Se programan cursos y diplomados a través del área de Enseñanza y del sindicato.

Retos “Considero que entre los retos inmediatos del área para optimizar los servicios que brinda y lograr una mayor satisfacción del paciente, está el contar con un sistema de red electrónico intrahospitalario para poder difundir los estudios a todas las especialidades del hospital y con ello ahorrar insumos y tiempos muertos como papel, discos, sobres, tinta, etcétera, así como instaurar o ampliar cursos de actualización en resonancia magnética, mastografía y tomografía multicorte”. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

D ra. C arina G arcía M uñoz, S ervicio

L aboratorio C línico

cartera de servicios de laboratorio clínico Patólogo Clínico y Jefe del Laboratorio Clínico del Hospital Regional No. 200 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Tecámac, Estado de México, la Dra. Garina García Muñoz señala que la Misión del área a su cargo es: Brindar al derechohabiente atención medica de manera oportuna con calidad y sentido humano, con personal calificado y recursos tecnológicos; en tanto que la Visión consiste en Ser un equipo integrado, comprometido eficaz y eficiente en la atención y desempeño de nuestras actividades con espíritu de servicio identificados con la visión institucional, con reconocimiento por el usuario interno y externo de la calidad de los servicios. Señala asimismo que el Laboratorio Clínico es parte operativa fundamental en las acciones enfocadas a proporcionar atención integral al derechohabiente: “el principal objetivo del área es proporcionar ayuda a los médicos para confirmar o descartar un diagnóstico, destacando la oportunidad de atención y la precisión, confiabilidad y certeza en los resultados brindados. La satisfacción respecto a la actuación del laboratorio se consigue mediante la garantía de calidad”.

Estructura del área El funcionamiento de un laboratorio, añade, y el poder proporcionar un servicio efectivo a los médicos y pacientes, “requiere una compleja interacción de nuestro personal con expertos en las áreas médica, científica, sistemas de informática, instrumental y equipos para proceso de muestras, así como el contar con adecuadas instalaciones.

Área de Toma de Muestras, la cual consta de siete cubículos paras toma de muestra sanguínea, y dos áreas para toma de muestras bacteriológicas. “Dentro del laboratorio se encuentra el Puesto de Sangrado, con dos cubículos para toma de muestras, un consultorio para evaluación de donadores, y un espacio físico con equipamiento para la extracción de sangre de los donadores. "Asimismo, están las áreas sanitarias para el personal y derechohabientes y la jefatura de Laboratorio. En

“El laboratorio se encuentra conformado por una sala de espera compartida con rayos X y Puesto de Sangrado. Se tiene un Área de Registro para atención de pacientes que acuden a laboratorio y a donar sangre. De igual manera, existe un

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cuanto a las secciones para la fase analítica de las muestras se cuenta con 10 secciones: I.- Área de Preparación de Material Estéril y Preparación de Medios, en la cual se cuenta con dos autoclaves para esterilizar el material que se utiliza en el laboratorio, (abatelenguas, gasas, frascos, etcétera) y preparación de medios de cultivo. II.- Área de Bacteriología, en la que se reciben fluidos corporales y secreciones para las identificaciones de bacterias responsables de algunos procesos infecciosos. Se trabaja de manera manual el rescate de las bacterias.

III.- Área de Hematología y Coagulación. En esta área se realiza el análisis de biometría hemática y tiempos de coagulación, así como la determinación de deficiencia de factores de la coagulación. IV.- Área de Química Clínica. En esta área se procesan los estudios de química sanguínea, química urinaria, hemoglobina glicosilada. V.- Área de Uroanálisis. En ella se procesan uroanálisis, análisis coprológicos, sangre oculta en heces, prueba de embarazo, VDRL (prueba sexológica para la sífilis) y reacciones febriles. VI.- Área de Inmunología. En ésta se procesan pruebas hormonales, antígeno prostático, marcadores tumorales, pruebas de función tiroidea, serología infecciosa por técnica de ELISA y prueba confirmatoria de VIH, inmunoglobulinas, proteína C reactiva y pruebas de complemento. VII.- Área de Pruebas Especiales. En esta área se lleva a acabo el análisis de carga viral de VIH, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti Smith, Anti Ro, Anti La, pro calcitonina.

VIII.-Área de Urgencias. Esta área es de vital importancia, ya que funciona las 24 horas de los 365 días y en ella se procesan biometría hemática, tiempos de coagulación, química sanguínea, examen general de orina, citológico y citoquímico de líquidos. IX.- Área de Pruebas Transfusionales. Área que al igual que Urgencias funciona los 365 días del año las 24 horas del día, toda vez que en ella se realizan las pruebas pretansfusionales para todos los pacientes que por alguna razón requieren que se les practique una transfusión sanguínea. X.- Área de Lavado de Material y Centrifugado. En esta área se lleva acabo el lavado de material de vidrio, para posteriormente esterilizarlo y estar en condiciones de reutilizarlo. También se lleva a cabo el centrifugado de muestras para su posterior distribución en las áreas respectivas.

Equipamiento En cuanto al equipamiento y tecnología, refiere la titular del Laboratorio Clínico, éste cuenta con equipo de tecnología de punta, “como lo es el equipo Vitek 2 Compac para la identificación de bacterias ,cuya ventaja además de realizar la identificación determina la sensibilidad; el Gen Expert, equipo para la realización de PCR de Micobacterium tuberculosis con la resistencia a antifímicos, mismo que se realiza sólo con la preparación de la muestra, ya que al ser totalmente automatizado, el equipo realiza todo el proceso en el interior; Bact Alert 3D60 para hemocultivos. "Se tienen dos equipos ACL Top para pruebas de coagulación y pruebas especiales; Celldyn 3700 que realiza biometría hemática de pacientes hospitalizados; Architect C 8000 para el área de química clínica; Clinitect

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Advants para el área de uroanalisis; Architect i1000 para realizar serología infecciosa y determinación de fármacos; Autoblot 3000, equipo que realiza Western Blot de VIH y RIBA de Hepatitis C; IMMULITE, equipo que realiza pruebas hormonales; BN II, equipo destinado a las pruebas inmunológicas; Versan 440 ex, equipo encargado de realizar carga viral de los pacientes de la clínica de VIH. "El equipo Minividas realiza pruebas anticomiciales y procalcitonina; el BEST 2000 realiza la determinación de anticuerpos antinucleares; VERSAN realiza la determinación de carga viral; FACS COUNT realiza la determinación de CD4 y CD8; ERBA 640 es un equipo de química clínica en el área de urgencias; Counter 19 es el equipo con que se realiza la biometría hemática en área de Urgencia.

Tumorales 2,238; Serología 661; Drogas Terapéuticas 28; Hemoglobina Glicosilada 139; Citometría de flujo 57; Carga Viral 16 y Pruebas Especiales 3,457, con lo que se atiende en promedio a 8,454 derechohabientes en este periodo”.

Garantizando una atención segura y de calidad En cuanto a la continuidad del Servicio y su respuesta a emergencias, el laboratorio de Urgencias y Transfusiones se encuentra funcionando las 24 horas del día los 365 días del año, es decir, de manera permanente e ininterrumpida, ya que se cuenta con personal que cubre estas áreas para dar atención inmediata a la emergencias y en las urgencias, con un tiempo de respuesta en promedio de 15 a 30 minutos, dependiendo del tipo de estudio solicitado.

“Se cuenta con un sistema de informática en todo el hospital, enlazado al laboratorio, de manera que inmediatamente que los estudios se encuentren en el sistema reportados y validados, estos se pueden consultar desde cualquier computadora que esté en dicha red. Con esto se disminuye la estancia hospitalaria y se agilizan los procesos de intercambio y disponibilidad oportuna de información.

"Wadiana es el equipo que realiza las pruebas de compatibilidad y grupo sanguíneo; Celddyn Emerald que realiza biometría hemática de los donadores; 5 equipos de GEM PREMIER que realizan gasometría venosa y/o arterial con la determinación de electrolitos, hematocrito y glucosa, los cuales se encuentran en áreas estratégicas del hospital, como la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA), Urgencias (observación), Tococirugía y Urgencias Laboratorio. Todo esto se complementa con dos equipos de Triage 1 ubicados en el área de Urgencias y en UCIA para la determinación de enzimas cardiacas y drogas”. En lo concerniente a estadísticas de productividad, refiere, aún no se cuenta con un estimado anual debido a que el hospital es de reciente apertura. “Las cifras se modifican mes a mes, sin embargo se realizan en promedio 71,806 estudios por mes, de los cuales el área de Química Clínica realiza 46,241; Coagulación 6,440; Coagulación Especial 760; Uroanálisis 2,016; Gases en Sangre 2,205; Microbiología 1,365; Proteínas Séricas 648; Hormonas y Marcadores

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“En cuanto a las medidas de seguridad y bioseguridad, tanto en las pruebas como en el personal de salud que las lleva a cabo, se tienen implementadas en el laboratorio las precauciones universales y buenas prácticas de laboratorio, las cuales son bilaterales (personal-paciente), la identificación correcta del paciente antes de cualquier procedimiento, lavado de manos, uso de guantes, cubre bocas, bata; se cuenta con instalaciones seguras, señalización, regaderas de emergencia y demás elementos que permitan cumplir con estas prerrogativas.

"En lo referente a la modernización del área, lo cual es un proceso permanente, se cuenta con instalaciones amplias y una adecuada distribución, que permiten realizar las adecuaciones o adaptaciones a que haya lugar, hacer la respectiva sustitución de equipos, reconformación de espacio y demás”. “En lo referente a la actualización del personal y formación de recursos humanos, todo el personal está debida y probadamente capacitado para el manejo de los equipos con los que se cuenta en el laboratorio, además de que constantemente recibe cada usuario capacitación para el uso correcto y buen funcionamiento de los equipos. Todo lo anterior garantiza la oportunidad y confiabilidad de los resultados, con la consecuente satisfacción del paciente. Para certificar esto, el Laboratorio Clínico se encuentra inscrito en

el sistema de control de calidad externo Qualitat, para evaluar el procesamiento de las muestras, además de realizar el control de calidad interno diario, cuyo objetivo principal es disminuir al máximo el número de errores. Además, se aplican las Metas Internaciones y los Estándares de Calidad en el área de laboratorio para garantizar la seguridad del proceso en cada paciente. "Dentro las metas internacionales que se aplican está la identificación del paciente antes de cada procedimiento, otra meta que se aplica es realizar el procedimiento correcto en el paciente correcto, disminuir el riesgo de caídas, lavado de manos, entre otras. "Actualmente, con el fin de complementar y optimizar el servicio brindado, se busca reforzar la comunicación con toda el área médica para conocer las necesidades y optimizar recursos para brindar la atención esperada y coadyuvar así en el diagnóstico oportuno, tratamiento y seguimiento de los derechohabientes.

Retos “Entre los retos a superar para llegar a un estatus óptimo de operación y seguridad en beneficio del paciente, se encuentra el cumplir con los estándares para lograr la certificación del laboratorio y asimismo contribuir a la certificación del hospital ante el Consejo de Salubridad, así como continuar por la senda que nos permita seguir siendo un hospital competitivo a nivel delegacional. "Formar parte del Hospital General Regional No. 200 del IMSS es para todos quienes conformamos este equipo un gran orgullo, ya que actualmente éste es considerado un hospital ejemplo a nivel delegacional. "Asimismo, porque día a día ha sobresalido por la oportunidad de atención y la capacidad resolutiva, pero a la vez por el gran compromiso demostrado para mejorar continuamente y permanecer cumpliendo con nuestra misión, que es otorgar atención medica de alta especialidad, integrando un enfoque humanístico con el uso óptimo de recursos tecnológicos, dentro del entorno de un edificio inteligente y sustentable, obteniendo la satisfacción de los prestadores de servicios y derechohabientes”, finaliza.

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D r . L eonardo G onzález G alindo G utiérrez , C oordinador

C onsulta E xterna

CONSULTA EXTERNA El Dr. Leonardo Gonzalo Galindo Gutiérrez es Coordinador de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital General Regional No. 200, en Tecámac, Estado de México, así como del área de Consulta Externa. Sobre lo que es ésta última, el Dr. Galindo señala que la Consulta Externa es el procedimiento para otorgar la atención médica de segundo nivel a los derechohabientes que la necesitan en las especialidades que existen en el Hospital Regional, misma que es otorgada por un equipo de médicos, enfermeras, asistentes médicas que está integrado por un personal calificado. Según la Norma que establece las disposiciones para otorgar atención médica en Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo y Tercer Nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social, agrega, al Segundo Nivel lo constituyen los Hospitales Generales de Subzona, de Zona o Región donde se atiende a los pacientes remitidos por los Servicios de los distintos niveles de atención, de acuerdo a la regionalización de los mismos, para recibir atención diagnóstica, terapéutica y de rehabilitación, de conformidad a la complejidad de su padecimiento.

Misión, Visión y Objetivo El objetivo del área de Consulta Externa del HGR No. 200 es muy claro, señala: “y es ofrecer la mejor atención médica al derechohabiente por parte del personal de salud; con calidad, oportunidad y trato digno, atendiendo a los pacientes de acuerdo a la complejidad de su estado de salud. "Nuestra Misión es ser un Servicio con responsabilidad, conocimiento y vocación, teniendo con oportunidad en el diagnóstico, tratamiento y evolución, además de un excelente trato humano por parte del personal de salud, que cumpla con las expectativas del paciente y familiares; todo esto empleando todos los recursos disponibles de la Consulta Externa.

Estructura del área En cuanto a la conformación de la Consulta Externa del HGR No. 200 en cuanto a recursos humanos, áreas y equipamiento tecnológico, comenta el Dr. Galindo, que el personal está conformado por médicos especialistas en diferentes áreas de la Medicina, “como son Medicina interna, Psiquiatría, Oncología médica y quirúrgica, Neumología, Neurología, Dermatología, Audiología, Reumatología, Otorrinolaringología, Urología, Cirugía General, Gineco-obstetricia, Displasias, Pediatría quirúrgica, Neonatología, Pediatría y Medicina Física. "Todas estas especialidades son parte de nuestra Consulta Externa, misma que físicamente se encuentra dividida en más de 30 consultorios, en los cuales se brinda atención en los turnos vespertino y matutino, y en los que además se cuenta con el apoyo de asistentes médicas, enfermería, mensajero, trabajo social y

"La Visión es llegar a ser reconocidos dentro de la Delegación Regional Estado de México Oriente del IMSS como la mejor Consulta Externa en todas sus especialidades y subespecialidades, integrando la atención médica y la oportunidad de atención".

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el personal de archivo. A la integración del Hospital, se tomó como base principal a las especialidades troncales (Cirugía General, Medicina Interna, Gineco-Obstetricia, Pediatría, así como Medicina Física y Rehabilitación) de Medicina para diseñar su estructura como un Hospital de segundo nivel con características de alta especialidad, para tener la mayor disponibilidad en cuanto a la atención de los derechohabientes. "Por esta razón los consultorios están debidamente equipados para otorgar una consulta de calidad en todas sus especialidades. "Tenemos la oportunidad de contar, en cada piso, con equipo de vanguardia de acuerdo a cada especialidad; por ejemplo, en el tercer piso contamos con electrocardiógrafos,

estudios de Holter y los diferentes estudios que son necesarios para la atención de los pacientes. En el segundo piso el consultorio de Audiología existe equipo de la más alta tecnología para la realización de sofisticados estudios inherentes a la especialidad”.

Productividad Sin duda, explica el especialista, hay muchas cosas buenas de qué hablar con respecto al este Hospital General Regional No. 200 Tecámac, principalmente su ubicación: está a 45 minutos tanto para el Estado de México como para Pachuca, lo que se ha reflejado en un incremento constante en el número de derechohabientes del mismo y, por ende, en el número de consultas que se brindan. “Este Hospital fue un parteaguas porque atendemos a una población que no tenía acceso a tantas especialidades y de buena calidad, que es la que les estamos brindando a nuestros derechohabientes. "Yo creo que lo más importante es la diversificación de nuestras especialidades y la atención que hemos tenido para con esta población, la cual antes estaba alejada de un

Centro Médico o de un Hospital Regional”. En cuanto a productividad, cuáles son las principales patologías que se atienden y el número de consultas por área o especialidad, señala el especialista que, por el perfil epidemiológico de la región “estamos atendiendo muchas enfermedades crónico degenerativas, como son la diabetes, hipertensión arterial, problemas cardiacos, obesidad, entre las más frecuentes. En Cirugía tenemos una alta demanda en Neurología, Gineco-Obstetricia, y, de menos demanda en Pediatría. "Estamos dando al mes aproximadamente 3,000 consultas de primera vez en todas las patologías, y subsecuentes, aproximadamente, 5000, lo cual es un rango importante de consulta, considerando que tenemos 30 consultorios y 30 especialidades que ya habíamos comentado. “Los casos que más se presentan son la diabetes mellitus, la insuficiencia renal crónica y la hiperplasia prostática, tanto benigna como maligna, siendo las tres principales causas de consulta que tenemos en adultos mayores, además de las enfermedades cardiovasculares como la angina inestable, la hipertensión arterial. "En cuanto a Pediatría, los padecimientos que más se presentan son las enfermedades gastrointestinales infecciosas, especialmente diarreas infecciosas, esto es por causa de los hábitos alimenticios y del perfil epidemiológico de la población, viéndose un gran incremento en la casuística en la población que está en transición de adolescente a adulto o de recién nacidos a ser niños. “Con base en ello y para brindar una respuesta adecuada y oportuna hemos estado creando estrategias para cubrir nuestras necesidades. Entre ellas está el conseguir más médicos, principalmente en Medicina Interna, debido a la alta demanda de atención en este tipo de pacientes, o en

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Audiología tenemos un sólo médico y lo complementamos apoyándonos en otros tanto de la delegación como de los recursos propios del hospital para dar este tipo de atención. "En Urología la demanda es muy fuerte en cuanto a pacientes, aquí no hemos tenido la oportunidad de conseguir a otro médico Urólogo que nos atienda este perfil epidemiológico, por lo que tenemos este objetivo a consideración”.

Formación de recursos humanos para la salud En cuanto a la actualización y formación de nuevos médicos y de frente al crecimiento demográfico y la transición epidemiológica que exigen cada vez más recursos para la atención a la salud, el Dr. Galindo comenta sobre el panorama actual de la Coordinación a su cargo: “Tenemos que cubrir todas las necesidades de nuestra población; hay patologías muy identificadas, por lo que necesitamos hacer estrategias para cubrir esa demanda, asimismo acrecentar la atención de otras patologías menos frecuentes para estar a la vanguardia, teniendo a los médicos actualizados.

en un corto plazo y fortalecerlo a mediano plazo. “Respecto a investigación que se lleva a cabo, tenemos muchos protocolos de estudio en diferentes líneas; mismos que para su realización se presentan a Enseñanza para su acreditación y evaluación por medio del Comité de Investigación del Instituto y del propio hospital”.

Retos Sobre cuáles considera que sean los principales retos a corto plazo para garantizar y, en su caso, optimizar la atención que se brinda, el Dr. Leonardo Gonzalo Galindo Gutiérrez refiere: “Hoy en día estamos funcionando adecuadamente; los tiempos de espera son cortos, pero teniendo como objetivo disminuir esa espera después de que nuestros derechohabientes han sido revisados por su médico familiar, nuestro objetivo es el de minimizar el tiempo al momento de su consulta de especialidades y así mejorar la calidad de tratamientos en tiempos más cortos”.

"Esto generalmente se realiza por medio de cursos de capacitación, asistencia a congresos, realización de trabajos de investigación que se hacen de manera cotidiana, al igual que una minuciosa revisión de todos los avances para de esta forma lograr una actualización constante y permanente. “En cuanto a la formación de recursos humanos para la salud, una de las estrategias del Director es la de crear un hospital escuela; hasta este momento tenemos únicamente médicos internos y licenciadas en enfermería, haciendo su licenciatura aquí; también tenemos gente haciendo su internado de pregrado, pero la intención es la de crear una enseñanza propia del hospital, aprovechando todos los recursos que tenemos, con la diversidad de especialidades y las instalaciones que hay con sus recursos humanos. Todos juntos estamos trabajando en hacer una escuela propia de este hospital. La intención es iniciarlo

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D r . J osé D omingo R eyna Vargas ,

jefe de la

Unidad

C uidados I ntensivos

unidad de cuidados intensivos uci El Dr. José Domingo Reyna Vargas, médico especialista en Medicina del Enfermo en Estado Crítico y Anestesiología, con Maestría en Administración de Hospitales y salud Publica, es titular de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital General Regional No. 200 Tecámac del IMSS. Sobre lo que es el concepto moderno y la filosofía de una Unidad de Cuidados Intensivos, refiere el especialista: “la Unidad de Cuidados Intensivos es un área especifica dentro de un hospital, en donde se concentran y atienden a los pacientes que presentan enfermedades agudas o bien crónico-degenerativas y evolucionan con inestabilidad de sus funciones vitales, poniendo en riesgo su vida o la función de algún órgano de manera generalmente inmediata. “Tiene como una importante característica el ser atendida por médicos especialistas en Medicina del Enfermo en estado crítico y por enfermeras especialistas en Cuidados intensivos, lo cual se lleva a cabo las 24 horas de los 365 días del año, es decir, se trata de una labor que se desarrolla de manera continua. “La Unidad de Cuidados Intensivos concentra en su espacio físico un sofisticado equipamiento de avanzada tecnología electromédica para monitoreo y mantenimiento de las funciones vitales que permite medir éstas en tiempo real y de ese modo estar en posibilidad de evaluar oportuna y objetivamente las condiciones de los pacientes, para así facilitar la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas, así como evaluar la efectividad de las mismas.

especialista, apoyado siempre en evidencias objetivas de Auxiliares de Diagnostico (laboratorio, radiología e imagen, etcétera), teniendo en mente las necesidades de atención del paciente y los recursos disponibles, basándose en las guías clínicodiagnósticas aceptadas y los principios de ética médica”.

Misión, Visión y Objetivos “Nuestra Misión es otorgar la atención médica oportuna, adecuada, resolutiva y de calidad a pacientes en estado crítico que presenten enfermedades potencialmente reversibles para reintegrarlos a su núcleo familiar, social y laboral, teniendo siempre un enfoque humanista, multidisciplinario y de conocimientos médicos de vanguardia. “Nuestra Visión es ser una Unidad de referencia a nivel nacional en cuanto a la gestión clínica en la atención de la paciente obstétrica en estado crítico para reducir la mortalidad materna a

menos de lo establecido en los indicadores mundiales de referencia y desarrollar líneas de investigación clínica para este mismo fin, mediante la participación entusiasta de todos los integrantes del equipo de trabajo.

“Se dispone además de un amplio arsenal de medicamentos de rápida acción y potente efecto farmacológico para estabilizar y mantener las funciones vitales, aliviar el dolor y calmar la ansiedad, así como también material de curación especializado para los diferentes procedimientos que se llevan a cabo. “Nuestra filosofía es beneficiar al mayor número de pacientes con los mejores resultados y el mínimo de complicaciones, utilizando equilibradamente los recursos humanos, financieros y de infraestructura que nos han sido asignados, seleccionando cuidadosamente a los pacientes candidatos a ingreso". Esta etapa, señala, es fundamental para obtener el mejor resultado de la atención que el área brinda. “Por lo tanto, es necesario identificar al paciente que tenga una posibilidad razonable de que su enfermedad sea reversible, siendo evaluado por el

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“Nuestros objetivos son: • Consolidar y mantener una fuerza de tarea comprometida, eficiente y estable para la mejora continua de los procesos. • Obtener siempre la satisfacción de los derechohabientes, las autoridades y los integrantes del equipo de trabajo • Usar de manera eficiente los recursos que se nos asignan, y • Mantener un índice cero de muertes maternas en la UCI, tal y como ha sucedido desde el inicio de funcionamiento de este

Servicio hasta el momento actual. Nuestros principales valores son; Eficiencia cortesía, humanismo calidez y perseverancia”.

Estructura del área “Disponemos de un área física amplia y funcional que incluye zonas de descanso y vestidores para el personal, doce camas y su respectivo cubículo, dos de ellos aislados, así como su respectivo monitor de signos vitales, una central de monitoreo, correo neumático, gasómetro, equipo para biomarcadores cardiacos y todo lo necesario para poder desarrollar las actividades que nos han sido encomendadas. “Para llevar a cabo dichas actividades, la plantilla de personal autorizada incluye 16 médicos divididos en 5 turnos, así como 27 enfermeras especialistas intensivistas, 4 enfermeras jefes de piso para 4 turnos, dos auxiliares de Enfermería, personal de servicios básicos, una trabajadora social, una asistente medica y un jefe de Departamento clínico. “Los insumos disponibles son los autorizados en el cuadro básico institucional de medicamentos y material de curación para Unidades de segundo nivel.

Perfil del personal médico y paramédico de la UCI Sobre las características y habilidades que son prerrogativa para el personal adscrito a la Unidad, señala el Dr. Reyna que “primeramente, el personal médico y paramédico debe cumplir con el requisito de título y cédula profesional emitida por la Secretaría de Educación Pública para ejercer la especialidad, así como aprobar los exámenes médicos, psicológicos y de competencia que aplica el IMSS para tal efecto. "Asimismo, tener las destrezas psicomotoras y emocionales necesarias para laborar en un ambiente que por su naturaleza tiene un elevado requerimiento de efectividad clínica, HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

así como una estabilidad emocional que le facilite ser creativo, estar orientado a la resolución de problemas, ser tenaz, aceptar objetivamente los hechos, trabajar en equipo, no ser prejuicioso y actuar con altos principios morales en su trato con los pacientes, sus familiares y sus compañeros de trabajo”.

Capacitación, actualización y adiestramiento En este aspecto, refiere el especialista, se tiene una política institucional de difusión y aplicación de las Guías de Práctica Clínica desarrolladas por el propio instituto, “las que son emitidas por expertos en la materia y son líderes de opinión, estando sustentadas en la mejor evidencia científica disponible sobre la definición de criterios de diagnóstico, recomendaciones terapéuticas, vigilancia y pronóstico de las principales patologías que se atienden. “Asimismo, el IMSS proporciona una ayuda económica para la adquisición de libros médicos y se dispone de un amplio catalogo institucional de cursos gratuitos para actualización. Cotidianamente se analizan y discuten los casos clínicos, enriqueciendo el criterio médico de sus integrantes, así como también se interactúa con médicos de otras especialidades.

Productividad En cuanto a productividad, número de pacientes que se atiende actualmente, qué tipo con que problemáticas, cuáles son las principales complicaciones y el porcentaje de éxito, el Dr. Reyna refiere: “Actualmente se atiende un promedio de 32 pacientes mensuales, mayormente postquirúrgicos y, principalmente, con puerperios patológicos secundarios a estado de choque hemorrágico o preeclampsia severa con sus complicaciones. "Otras causas de ingreso a UCI son la sepsis grave, choque séptico, insuficiencia respiratoria aguda, choque hipovolémico por desequilibrio hidroelectrolítico, pancreatitis aguda, cetoacidosis diabética, síndromes coronarios agudos, traumatismo craneoencefálico severo, insuficiencia renal aguda, algunos casos de necrolisis epidérmica toxica, loxoscelosis, tromboembolia pulmonar y, recientemente, manejo de pacientes post trasplante renal. "Hasta el momento, la mortalidad de pacientes obstétricas en nuestra UCI es de 0 y la mortalidad en general es del. 7.8%”.

Seguridad en la atención “En la labor cotidiana de la Unidad se aplica invariablemente lo señalado en los Estándares de Calidad y metas internacionales de seguridad del paciente. Se cumple con los estándares dispuestos por el Consejo General de Salubridad en cuanto

es el desarrollo de proyectos de investigación clínica para abatir la mortalidad materna, la reducción de infecciones nosocomiales prevenibles, como la neumonía asociada a la ventilación mecánica y el cumplimiento de las metas que se nos asignan. "Todo ello en un entorno caracterizado por un debilitamiento de las finanzas institucionales, escasez de fuerza de trabajo especializada, personal con poca experiencia y poco identificado con los valores institucionales, que labora en hasta en tres o más instituciones y tiene muy poco descanso, presionado por el paciente, sus familiares y las autoridades para obtener siempre buenos resultados, con escaso reconocimiento social y salarios más bien bajos, en medio de una transición epidemiológica caracterizada por una tendencia a la inversión de la pirámide poblacional, un aumento de las enfermedades crónico degenerativas y las propias de la pobreza económica y bajo nivel educativo.

a estructura y procesos de atención medica y se aplican las políticas institucionales y delegacionales relativas a la difusión y cumplimiento de las metas internacionales de seguridad para el paciente. "Además, esta jefatura de Servicio colabora estrechamente con el equipo multidisciplinario en el manejo clínico y administrativo de los pacientes directamente en el área de UCI. “En cuanto a la vigilancia epidemiológica y el abatimiento de infecciones nosocomiales, entre otras acciones se realizan cotidianamente lavados exhaustivos por parte del personal de servicios básicos de las camas y cubículos del área de Cuidados Intensivos; se incentiva, promueve y vigila el lavado de manos; se orienta a los familiares y visitantes sobre las medidas preventivas para evitar infecciones.

"De igual manera, se promueve el uso racional de antimicrobianos; se difunden y aplican las guías de prevención de neumonías; se realizan cultivos microbiológicos de las manos del personal y se tomas cultivos de secreciones de los pacientes y de las vías invasivas”.

“No obstante, la enorme satisfacción que provoca en el médico y demás equipo de trabajo cuando se obtienen buenos resultados, supera a todas las amenazas externas”.

Retos “Actualmente estamos aún en fase de consolidación, dado que esta UCI es la de más reciente creación en esta delegación, con apenas un año y diez meses de funcionamiento. Nuestra área de oportunidad más inmediata

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D r . A drián T enorio T errones , S ervicio

R ehabilitación

rehabilitación del paciente neurológico El sistema nervioso puede verse afectado por diversos trastornos que conllevan diferentes riesgos de resultar dañado por lesiones, infecciones, enfermedades degenerativas, defectos estructurales y tumores, así como por trastornos del sistema circulatorio. Adscrito al Área de Medicina Física y Rehabilitación, el Dr. Adrián Tenorio Terrones comenta sobre la rehabilitación del paciente neurológico: “La rehabilitación neurológica es una rama de la rehabilitación que se encamina en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la discapacidad producida por un daño en el sistema nervioso del individuo. Consiste en la realización de técnicas, métodos, aplicación de tecnologías, procedimientos e instrucciones con el objetivo de mejorar la funcionalidad del paciente con daño neurológico en sus actividades de la vida diaria humana. “El éxito y expectativas de un progreso favorable siempre conlleva un tratamiento certero y temporalmente adecuado, pero no podemos olvidarnos de factores que plantean objetivos reales de éxito de la rehabilitación y sugieren un pronóstico, como son el tipo de patología, la intensidad de la afectación, tiempo de evolución

de la enfermedad, edad del paciente, grado de dependencia previo, estado de ánimo, entorno personal y apoyo social que influya en el paciente.Los trastornos del sistema nervioso que pueden mejorar con la Medicina física y la rehabilitación incluyen, pero no se limitan a, los siguientes: Trastornos vasculares: derrame cerebral, accidente isquémico transitorio, hemorragia subaracnoidea, hemorragia y hematoma subdural y la hemorragia extradural. Infecciones como meningitis, encefalitis, poliomielitis y el absceso epidural. Trastornos estructurales: lesiones de la cabeza, encéfalo o médula espinal, parálisis de Bell, espondilosis cervical, síndrome del

La rehabilitación neurológica se caracteriza por la aplicación de tratamientos de rehabilitación con el fin de brindar atención integral a los pacientes que presentan padecimientos del sistema nervioso central y periférico mediante la aplicación de las medidas terapéuticas que apresuren y maximicen la recuperación del daño neurológico debido a una enfermedad o lesión, tratando las discapacidades ocasionadas y preparando al paciente a reintegrarse lo mejor posible a la vida en la comunidad, así como para disminuir el efecto de las deficiencias neurológicas; lograr la prevención de complicaciones secundarias; la compensación para superar y adaptar las actividades del sujeto a sus capacidades residuales y la conservación de la función a largo plazo, procurando brindarle al paciente una buena calidad de vida. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

túnel carpiano, tumores del encéfalo o de la médula espinal, neuropatía periférica, distrofia muscular, miastenia grave y el síndrome de Guillain-Barré. Trastornos funcionales: dolores de cabeza, epilepsia, mareos y neuralgia. Trastornos degenerativos: enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, corea de Huntington y la enfermedad de Alzheimer. “En el área de Rehabilitación existe terminología de la OMS puntualizada

en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) codificando deficiencias, limitaciones y restricciones del paciente, valorando diversos factores que se incluyen en un modelo biopsicosocial reproducible internacionalmente. "Si hablamos de tratamiento es complicado, no hay estándares de tratamiento seguidos internacionalmente, sólo se han puntualizado objetivos dependiendo de la deficiencia, limitación o restricción del paciente individualmente; por ejemplo, no todos los Servicios de Rehabilitación tienen la misma tecnología para dar un mismo tratamiento y si hablamos de técnicas de terapia neurológica ninguna ha demostrado objetivamente con base científica que sea sobresaliente o dominante sobre las otras en todo paciente con afectación neurológica; esto revela Ante el incremento en la esperanza de vida y el envejecimiento poblacional, la transición epidemiológica conlleva el consecuente aumento en las enfermedades crónico degenerativas que en muchos de los casos pueden resultar, en mayor o menor grado, incapacitantes. Esta situación se agrava por factores como la creciente industrialización en nuestro país o la complejidad actual de las ciudades con condiciones de inseguridad vial que propician accidentes de trayecto. Cada vez se registran más personas con diferentes tipos de discapacidades, mismas que deben ser resueltas con la mayor calidad, al menor tiempo y costo posibles. Ello se ha convertido en uno de los nuevos retos que en materia de seguridad social de nuestro país. Como en todas las variantes de rehabilitación, en la neurológica se busca promover mejores esquemas de tratamiento rehabilitatorio y prevención de discapacidad y buscando reincorporar a los trabajadores a su vida laboral en el menor tiempo posible, propiciando con ello la disminución de los costos de atención médica y elevar el nivel de satisfacción tanto de derechohabientes como patrones. Es por esto que en el HGR No. 200 se ha buscado fortalecer este tipo de atención con un equipo interdisciplinario que, aunado a la atención que brinda, tiene como fines: • Prevenir la discapacidad en los diferentes nivels de atención; • Mejorar la calidad de los tratamientos rehabilitatorios y optimizar las actividades del equipo interdisciplinario de rehabilitación; • Incrementar la formación de personal para atender a la población con discapacidad en incremento constante. • Diseñar y ejecutar programas de Reincorporación Laboral; • Establecer sistemas actualizados de información, tomando como base de datos el expediente electrónico, para una mejor interacción entre las diversas áreas involucradas; • Promover la investigación en rehabilitación y discapacidad, considerando líneas sobre tecnología en salud, nuevos esquemas de tratamiento rehabilitatorio, epidemiología clínica rehabilitatoria; *Nota del editor • Optimizar costos institucionales y sociales.

la importancia de la valoración y concluir objetivos precisos que se seguirán durante la terapia física”.

Estructura del Servicio Agrega que el área a cargo de esta responsabilidad en el HGR No. 200, en cuanto a personal, instalaciones y equipamiento se ha integrado de una manera funcional y suficiente: “el HGR No. 200 IMSS Tecámac en su Servicio de Rehabilitación cuenta con personal calificado para el control y tratamiento de pacientes con daño neurológico, como son médicos rehabilitadores, enfermeras, terapistas físicos, psicólogos, terapistas ocupacionales y terapista de lenguaje. "En instalaciones tenemos un área de gimnasio para realizar ejercicios de resistencia progresiva, área de terapia ocupacional con un espacio de simulación para actividades de la vida diaria humana, cubículos para proporcionar terapia física como laserterapia y electroestimulación; área de terapia neurológica pediátrica y adultos; área de reeducación de la marcha en terreno regular e irregular, área de hidroterapia. Entre los equipos con que contamos están los movilizadores pasivos de rodilla, hombro y cicloergometría. Contamos con el aparato Contrex y Humac Norm para el área de isocinecia y simulación laboral, así como con aparatos de asistencia robótica para la marcha Lokomat y de miembro torácico como Amadeo”.

Productividad En cuanto a productividad del área, “se atiende un aproximado mensual de 800 consultas entre primera vez y subsecuencia. Los tipos de patologías que presentan mayor demanda en el Servicio son las ortopédicas en un 60% y las neurológicas en un 40%. “Dentro de las patologías neurológicas las más frecuentes son secuelas de eventos vasculares, traumatismos craneoencefálicos y lesionados medulares. Tras la valoración inicial en consulta se decide la terapia de rehabilitación neurológica para ingreso a terapia física, ocupacional, aplicación de toxina botulínica e ingreso a terapia con aparatos de asistencia robótica para la marcha".

Evaluación inicial “¿Cómo se determina el estado de funcionalidad de cada paciente y el tratamiento a que se someterá, y cómo se evalúan los avances? Debido a la complejidad y multiplicidad de signos y síntomas de la patología neurológica del paciente, se han utilizado pruebas con

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escalas que proveen una valoración objetiva, práctica y estandarizada. "En nuestro Servicio de Rehabilitación nos hemos inclinado por realizar una valoración funcional dada por exploración física pasiva y dinámica, complementada por escalas como la del Medical Research Council (MRC) para obtener el índice Motor; Asworth (en caso de espasticidad); Indice de Barthel y Medida de Independencia Funcional (FIM) para actividades de la vida diaria. "Con esto concretamos la deficiencia, limitación a la actividad y/o restricción de la participación de un individuo en su entorno social, enfocando el tratamiento a un objetivo particular en el área motora, sensitiva, comunicación, visual, cognitiva y emocional, evaluando los objetivos logrados por sesiones de terapia fijada por el médico rehabilitador y contrastando los resultados de la medición por las escalas ya comentadas”.

Previniendo complicaciones No se descarta la posibilidad de que pudieran surgir deficiencias y/o incapacidades ocultas o secundarias a raíz de que se inicia la rehabilitación, añade, “por lo que inicialmente en el HGR No. 200 IMSS Tecámac el Servicio de Rehabilitación realiza interconsultas al área hospitalaria para iniciar el proceso de rehabilitación, indicando en las primeras semanas medidas precisas de cuidado y manipulación de pacientes y de esta manera evitar circunstancias que dificulten la rehabilitación.

y síndrome regional complejo, ofreciendo tratamiento farmacológico y no farmacológico como la terapia física”.

Eventuales riesgos Sobre los riesgos que pueden presentarse para este tipo de pacientes, añade el especialista, “desde un inicio es de primordial importancia supervisar la evolución y control del paciente de acuerdo a su enfermedad de base y evitar factores de riesgo involucrados en su entorno personal y social que puedan provocar una recaída. "Entre estas medidas, por ejemplo, destacan el evitar las úlceras por presión durante su estancia en el hospital y en casa, con manejo de cambio de posturas; disminuir las contracturas y deformidades por malas posturas; evitar quemaduras por alteraciones de la sensibilidad en algunos pacientes; disminuir el riesgo de caídas, por lo que se capacita al familiar para saber movilizar a los pacientes y una vigilancia estrecha por parte

de enfermería, camilleros, terapista físico, ocupacional, terapista de lenguaje y médico rehabilitador, facilitando durante su estancia en el Servicio asistencia técnica como silla de ruedas y andadores". En cuanto a la interacción con los familiares de los pacientes para orientarlos y capacitarlos en su cuidado, refiere que el primer contacto se da en la interconsulta al área hospitalaria donde se dan las primeras indicaciones de manejo y cuidado del paciente para iniciar su proceso de rehabilitación. “Durante su tratamiento rehabilitatorio en el Servicio los pacientes deben acudir con un familiar, el cual lo acompaña en todo momento durante su terapia física y consulta con el médico rehabilitador, existiendo espacios para orientarlos y capacitarlos con enseñanza verbal y escrita como folletos, para realizar igualmente su terapia física en casa, evitar úlceras por presión, quemaduras, caídas; involucrando y estableciendo un soporte familiar, así facilitando el progreso del paciente”.

Retos del Servicio "Los retos inmediatos para brindar una mejor atención a este tipo de pacientes son “concientizar a la población sobre la discapacidad para proveer de un soporte social para los pacientes con discapacidad y posteriormente conseguir una reintegración laboral en mayor número de una persona discapacitada. Asimismo, realizar mayor difusión de los resultados obtenidos de colaboración internacional de los centros de rehabilitación para una actualización de la atención al derechohabiente, así como mantener una comunicación entre los servicios de atención, colaborando para la realización de sesiones multidisciplinarias para valorar casos específicos”.

"Durante el tratamiento en el Servicio pueden surgir diferentes barreras para el progreso del paciente; por ejemplo, en la esfera psicológica pudiendo iniciar con depresión, por ello contamos en el HGR No. 200 con el Servicio de Psicología, Psiquiatría y Neurología. Otra es la aparición de espasticidad, que provoca contracturas, valorándose para ello la aplicación de toxina botulínica tipo A y complementada por el uso de órtesis. Por último, puede presentarse el dolor neuropático por lesiones del tálamo HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

D ra. H ellen G uadalupe Aguilar Villalobos , adscrita F ísica y R ehabilitación

S ervicio

M edicina

auxiliares de diagnóstico neurológico Los Auxiliares de Diagnóstico Neurológico son estudios de laboratorio y gabinete de escrutinio médico para descartar o confirmar patologías de origen neurológico y poder normar una conducta terapéutica. Estos estudios proporcionan datos clínicos sobre las condiciones internas del paciente que de otro modo serían inobservables, además de permitir observar y conocer con mayor detalle el estado anatómico, metabólico y funcional de los órganos y tejidos, así como aspectos de la actividad nerviosa. Desde un punto de vista funcional sólo proporcionan datos clínicos de un momento determinado y sólo pueden interpretarse en el contexto de la historia del paciente. Aunque cada día se vuelven más rutinarios en diversas instituciones, estos estudios son considerados de alta especialidad y, debido a que algunos de ellos pueden conllevar riesgos para el paciente, la decisión de realizarlos debe fundamentarse en la relación necesidad/ riesgo/beneficio.

vertebral. La Dra. Hellen Guadalupe Aguilar Villalobos, señala que en el Hospital General Regional No. 200 del Instituto Mexicano del Seguro

Social, los estudios que se llevan a cabo en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación son las electroneuromiografías, los electroencefalogramas y los estudios de potenciales evocados auditivos, visuales, somatosensoriales y dermatomales. “Éstos se pueden englobar en el tipo de estudios encargados de valorar la funcionalidad determinando las características cualitativas y cuantitativas de un sistema, aparato u órgano. "Las herramientas que utilizamos consisten en

Esto teniendo siempre presente la complejidad del procedimiento a realizar, ya que son métodos de observación instrumental o de laboratorio relacionados con los procesos psíquicos de nivel subconsciente, la actividad funcional global del cerebro, los procesos funcionales de las vías sensoriales y motoras periféricas. Asimismo, comprende los procesos funcionales de la unión neuromuscular y el músculo, la estructura anatómica del cerebro, la médula espinal, los nervios periféricos y el músculo, el líquido cefalorraquídeo y la estructura anatómica del cráneo y la columna

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dos equipos principales: Electromiógrafo: Se pueden realizar electroneuromiografías y todos los tipos de potenciales evocados. El Examen Electromiográfico (EMG) es el registro de la actividad del músculo a través de un electrodo que se introduce en la masa muscular, registrándose y visualizándose en un osciloscopio. Está indicado para

afecciones de los nervios periféricos, de la motoneurona periférica, miopatías de diversa naturaleza y de la placa mioneural. Puede servir para localizar el sitio de lesión y definir sus características fisiopatológicas diferenciales. Electroencefalógrafo: Se utiliza para registrar la actividad eléctrica generada por el cerebro, lo que se hace mediante electrodos adheridos a la superficie de la cabeza. Esta actividad es traducida a ondas sinusoidales, con características como su amplitud, ritmo, etcétera, que permiten detectar diferentes tipos de alteraciones”. Asimismo, señala, de necesitarse se puede recurrir a otro tipo de procedimientos, como lo son exámenes neuropsicológicos, medición de la conducción nerviosa, la tomografía

computarizada de cerebro y los estudios radiográficos simples de cráneo y de columna vertebral. "Esto aunado a exámenes hematológicos, bioquímicos de sangre y otros líquidos titulares, orina y otras excretas, bacteriológicos e inmunológicos, de acuerdo a cada caso particular, que son realizados por otros Servicios como Imagenología (Tomografías, Resonancias Magnéticas) y laboratorio (muestras de liquido cefalorraquídeo), que se realiza mediante punción lumbar; es imprescindible si existe la sospecha de meningitis, o alguna otra forma de infección intracraneal o intraespinal". Otros estudios a los que se pudiera recurrir son los psicométricos, para determinar niveles de ansiedad, depresión, memoria o habilidades lingüísticas, así como para el diagnóstico diferencial entre desórdenes disfuncionales y de tipo psiquiátrico. Las pruebas de Velocidad de Conducción Nerviosa permiten conocer el tiempo que tarda en propagarse un impulso nervioso generado por estimulación eléctrica directa desde un nervio periférico, motor o sensible, a un punto determinado, lo cual resulta de suma utilidad para diferenciar las formas axonales de neuropatía de las causadas por afección de la mielina, así como para determinar la presencia, ubicación y grado de una lesión local en un tronco nervioso.

Alta tecnología Refiere la Dra. Aguilar que el área encargada de esta labor se encuentra a cargo del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. “Se cuenta con seis médicos capacitados para la realización de electroneuromiografías y potenciales evocados; también se cuenta con tres técnicos especializados en la realización de electroencefalogramas. "En cuanto al equipamiento se cuenta con dos equipos de HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

electroneuromiografía Vicking Quest y un equipo de electroencefalograma. Operativamente, por parte del gabinete de Electrofisiología se realiza mensualmente un promedio de 100 estudios de electromiografía; 30 estudios de potenciales evocados (entre visuales, auditivos y somatosensoriales) y alrededor de 100 estudios de electroencefalograma”. “En cuanto a tecnología y comparativamente con otras instituciones de salud del mismo nivel, incluso con Unidades de Medicina Física de tercer nivel de atención, podemos decir que contamos con tecnología de punta, la cual nos permite realizar un diagnostico oportuno de patologías neurológicas que afectan la funcionalidad del paciente, desde una lesión nerviosa periférica hasta una patología de origen central con secuelas más marcadas. "Por mencionar un ejemplo, está el equipo Viking Quest de electromiografía con capacidad de realizar velocidades de neuroconducción, miografía, potenciales evocados, retinograma; con escasa a nula interferencia, portátil, contando con tierra física para aproximarse más al diagnóstico. También se cuenta con equipo especializado de electroencefalograma con mismas características de accesibilidad y funcionalidad.

el tratamiento de este tipo de pacientes, tenemos principalmente la complementación diagnóstica, lo cual ha permitido realizar diagnósticos certeros y oportunos para iniciar un tratamiento médico adecuado, mejorando así las posibilidades de recuperación y evitando las secuelas en los pacientes con alteraciones neurológicas.

alcances de estos medios de diagnóstico, para optimizar su uso y evitar solicitudes innecesarias”, lo que permitirá focalizarse precisamente en aquellos pacientes que realmente requieren y ameritan este tipo de pruebas especializadas, concluye.

"Por ello, entre los retos inmediatos y a corto plazo para optimizar las actividades del área y brindar cada vez mejor atención, nos hemos impuesto la tarea de informar a la comunidad médica de los

“En cuanto a actualización y formación de recursos humanos en la materia, se cuenta con programas de capacitación al personal médico encargado de la realización de estudios de electrofisiología y se espera que para octubre del 2013 seamos sede de un curso monográfico de actualización de electrofisiología organizado por la jefatura y médicos del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. "Respecto a investigación, por el momento y derivado de ser un Servicio de nueva creación, no se cuenta con protocolo de investigación activo. “Sin embargo y pese a ser un Servicio en desarrollo, entre las principales aportaciones y ventajas que el área ha brindado en

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D r . M iguel E nríquez R osas , C oordinador

C irugía

cirugía de mínima invasión Este nosocomio tiene como finalidad desahogar la demanda de atención que se brinda en el oriente del Estado de México y que anteriormente eran derechohabientes atendidos en los hospitales generales de zona No. 68 con Medicina Familiar y el Hospital General de Zona No.197. Sin embargo, por su gran capacidad se tiene considerado como hospital de referencias en algunas especialidades, destacadamente las quirúrgicas, existiendo los recursos económicos, humanos y materiales para la creación de un módulo de ortopedistas, siendo al momento la única situación pendiente la consolidación del contrato de osteosíntesis y endoprótesis. Misión: Otorgar atención médica de alta especialidad; integrando un enfoque humanístico con el uso óptimo de los recursos tecnológicos dentro del entorno de un edificio inteligente y sustentable, obteniendo la satisfacción de los prestadores de servicio y derechohabientes.

diferentes áreas de este centro hospitalario como son: Urgencias, Ginecología, Pediatría, Terapia Intensiva, Medicina Interna, Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal, Oncología Médica, Endoscopías.

Visión: Ser la Unidad Médica de referencia delegacional con la cartera de servicios de mayor complejidad, en la atención preventiva, curativa y de rehabilitación, con un liderazgo en la enseñanza y la investigación clínica. Objetivo: Ser resolutivo al 100% en el área médico-quirúrgica que involucre los procedimientos de urgencia y de manera electiva que oferta esta Unidad a sus derechohabientes y población abierta que así lo requiera. Entre las áreas médico-quirúrgicas que podemos ofertar se encuentran procedimientos de Cirugía General, Traumatología y Ortopedia y subespecialidades como Neurocirugía, Oncocirugía, Cirugía Plástica Reconstructiva, Urología, Angiología, Coloproctología, Cirugía Pediátrica, Otorrinolaringología, con técnica convencional y/o si las condiciones del paciente lo permiten con técnica de mínima invasión.

Muy especial énfasis hemos de hacer al formar parte del equipo de respuesta inmediata de manera toral, ya que esta Coordinación inició con la técnica de ligadura de arterias hipogástricas en las emergencias obstétricas, y hoy por hoy continuamos capacitando a todo

el personal médico-quirúrgico involucrado en este programa prioritario de salud a nivel nacional.

Estructura La Coordinación se estructura por la jefatura del área, la jefatura de Quirófano Turno Matutino a cargo de la Dra. Mireya Vázquez Vázquez, la jefatura de Traumatología y Ortopedia a cargo del Dr. José Antonio Peláez Sánchez, la jefatura de Cirugía a cargo del Dr. Ricardo Barrios Álvarez y la jefatura de Quirófano Turno Vespertino a

Responsabilidades: Planear, controlar, dirigir, redireccionar, dar seguimiento a todos aquellos procesos que se desarrollan en esta Coordinación, por ejemplo: el proceso de la atención médico-quirúrgica de urgencia, de la consulta externa, del área de hospitalización, de los quirófanos centrales, quirófanos del área de cirugía ambulatoria, del quirófano del área de choque, de los quirófanos que se encuentran en el área de Tococirugía. Participación de manera integral en las HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

cargo del Dr. Marcos Sebastián Pineda Espinosa. Para hacer frente a la demanda de Servicios de Salud en los diferentes niveles de atención, el hospital cuenta con 254 camas censables, además de considerar la responsabilidad social con el medio ambiente y la comunidad, diseñándose el hospital bajo un concepto de edificio inteligente que se preocupa por disminuir el consumo de fluidos y energéticos. El diseño responde al Programa Médico Arquitectónico que prevé su posible crecimiento en el tiempo de operación y conseguir un ambiente físico acogedor y confortable, tanto para los usuarios como para el personal sanitario que en él trabaja. Todo esto, por supuesto, honrando nuestro lema de “Hospital con Rostro Humano”.

Equipamiento y principales procedimientos En cuanto a equipo médico relevante con que cuenta la unidad y que forma parte del activo fijo el cual fue adquirido en un 96% por el área de infraestructura de nivel central y el resto por la coordinación de abastecimientos y equipamiento delegacional, destaca la Resonancia Magnética Avanzada, Sistema de soporte para entrenamiento de marcha, Tomografía computarizada multicortes de hasta 20 cortes, unidad radiológica y fluoroscópica digital con telemando. De igual manera, mastografía digital de campo completo, central de monitoreo para camas neonatales, unidad radiográfica para la realización estudios simples, central de monitoreo para camas, endoscopio neuroquirúrgico flexible, videoendoscopio adulto con torre, ultrasonógrafo ginecoobstétrico tercer nivel, ecocardiógrafo bidimensional doppler color, unidades radiológicas y fluoroscópicas diversas, transportable arco en “c”. Asimismo, equipo computarizado para simulación laboral, láser quirúrgico de holmio y de neodynium-yag, unidad de fotofluroangiografía, diversos tipos de ultrasonógrafos, unidades de anestesia, equipo de esterilización, videobroncoscopios, fotocoaguladores, facoemulsión, equipo de monitoreo electrocardiográfico, unidades de

criocirugía oftalmológica y ginecológica y, en fin una completa gama de equipo para tratamiento, diagnóstico y cuidado del paciente. Los principales

diagnósticas, área de Oftalmología con procedimientos oftalmológicos quirúrgicos convencionales.

Actualización permanente y Enseñanza Hoy por hoy, en esta Coordinación se solicita, promueve y facilita a todo el personal asignado a este servicio la capacitación continua. Participo como titular del curso de técnica para ligadura de arterias hipogástricas.

procedimientos quirúrgicos que se desarrollan, algunos de los cuales se encuentran entre los más complejos, de mayor especialidad y/o de vanguardia, son los laparoscópicos, siendo los de mayor frecuencia la apendicectomía, colecistectomía, exploración de vías biliares, quistes hepáticos, plastia inguinal, plastia de pared, funduplicatura, laparoscopía diagnóstica, laparoscopía con toma de biopsia, resección transuretral prostática. De igual manera, nefrectomía, colocación y retiro de catéter jj, litotripcia, cistoscopías, histerectomía total oncológica, hemicolectomía, restitución de tránsito intestinal, cirugía endoscópica nasal, artroscopias con implante, artroscopias HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

Dentro del Programa Nacional de Equipo de Respuesta Inmediata en Urgencias GinecoObstétricas (ERI), hemos capacitado al momento a 22 elementos quirúrgicos. Al día de hoy tenemos personal capacitándose en el rubro de trasplante renal, se han enviado a diferentes cirujanos a campos como nutrición parenteral, cirugía laparoscópica básica e intermedia, artroscopía. En este 2014 seguiremos enviando a más médicos para elevar su capacidad de resolución, entre otros el Dr. Vargas, neurocirujano del turno matutino, quien inicia un diplomado de actualización en Neurocirugía, y estamos gestionando para que los endoscopistas con que cuenta esta Unidad se capaciten en intervencionismo. Somos campo para médicos internos de pregrado tanto de la UNAM, Homeopatía e IPN; actualmente contamos con 60 médicos de este grado. Asimismo, en 2014 recibiremos a médicos en formación del 4º y 5º ciclo académico de la carrera de Medico

fomente nuestro conocimiento y favorezca a todos los seres humanos.

Interacción con los diferentes servicios Esto se lleva a cabo de múltiples formas, desde el diálogo en el pasillo, pasando por la oficina de cada personaje, reuniones de trabajo, comunicados escritos, hasta llegar a la conformación de un Comité. Pero también tenemos reuniones relajadas sin el tinte meramente laboral, como puede ser festejar un logro del hospital, un cumpleaños, el nacimiento de un hijo, una fecha conmemorativa, etcétera, lo que contribuye a mejorar el clima laboral, estrechar lazos y reforzar el sentido de pertenencia al hospital y a la institución.

inmediatos que se tienen para una mejora continua en el área y el servicio que se brinda a nuestros derechohabientes, es este un tema amplio, sin embargo considero que el principal reto es el alcanzar una curva de aprendizaje en todos los integrantes de esta Coordinación y en todas sus disciplinas, ya que la mayoría de nosotros es la primera vez que desempeñamos el código y la función, incluyéndome, por lo que una vez que tengamos un ritmo de desempeño homogéneo y constante basado en una cultura de calidad, calidez, satisfacción, resultados y rendición de cuentas, seguramente estaremos en donde quiero que esté la Coordinación Clínica de Cirugía del Hospital General Regional No. 200: en el Primer lugar Nacional.

En cuanto a los retos

Cirujano General. Finalmente rotan desde hace un año a este Hospital residentes de la especialidad en Urología del Centro Médico "La Raza".

Investigación y difusión del conocimiento Todos los días se le da seguimiento a nuestros pacientes quirúrgicos y por ejemplo sabemos cuál es el porcentaje de heridas quirúrgicas infectadas, sabemos qué bacterias son las más frecuentes y a qué antibióticos son sensibles. Hacemos difusión de las guías de práctica clínica. Desarrollamos sesiones de morbimortalidad. Realizamos el análisis estadístico de toda la productividad que se genera, lo que nos ayuda a tomar decisiones trascendentales en nuestra coordinación. Para un futuro no muy lejano queremos publicar casos, protocolos de estudio, revisiones y todo aquello que

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D r . A ntonio Zamorano C ruz, S ervicio

E ndoscopía

endoscopÍa Titular del Servicio de Endoscopía del Hospital General Regional No. 200 del Instituto Mexicano del Seguro Social, el Dr. Antonio Zamorano Cruz comenta que este recurso médico diagnóstico terapéutico, con sus diferentes técnicas, procedimientos, ramas y variantes, consiste en la introducción de una cámara o lente dentro de un tubo o endoscopio a través de un orificio natural, una incisión quirúrgica o una lesión para la visualización de un órgano hueco o cavidad corporal. La Endoscopía además de ser un procedimiento diagnóstico mínimamente invasivo, también puede realizar maniobras terapéuticas como una colecistectomía laparoscópica o la toma de biopsias. El término Endoscopía propiamente se emplea para señalar el estudio que se realiza al tubo digestivo con ayuda de un tubo flexible y los hay de dos tipos: endoscopio de fibra óptica y el videoendoscopio. El procedimiento diagnóstico que utiliza cualquier tipo de endoscopio se llama endoscopía. Que el puerto de acceso sea pequeño no quiere decir que un procedimiento esté exento de riesgos, ya que se tiene acceso a órganos vitales que pueden ser dañados. Tal es el caso de la simpatectomía torácica por endoscopía para la hiperhidrosis, que se ha demostrado su poca efectividad con numerosos artículos médicos publicados.

Diferentes modalidades El estudio de endoscopía se divide, a grandes rasgos, en cuatro grupos:

ureterales accediendo a uréteres, pelvis renal y cálices renales, se denomina ureterorrenoscopía. • Por vestíbulo nasal: puede ser una endoscopía otorrinolaringológica o panendoscopía; (ORL) en la que se visualizan fosas nasales, cavum, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa). • Broncoscopía visualiza los bronquios y la nasofaringolaringofibroscopía visualiza conductos nasales, faringe, laringe y regiones anatómicas adyacentes. • Por introito vaginal, para visualizar las cavidades de los órganos reproductores femeninos: vagina: colposcopia; útero: histeroscopía. Mediante pequeñas incisiones quirúrgicas, la endoscopía puede ser: • Mediastinoscopía para visualización del mediastino; • Toracoscopía para visualización de la cavidad torácica o pleural; • Laparoscopía para visualización de la

1) Panendoscopía o endoscopía alta, 2) Ortoscopía o endoscopía baja, 3) Casienteroscopía o revisión completa del tubo digestivo, y por último 4) Colangiopancreatografía endoscópica o CPRE. Clasificación según el orificio por el que se introduzca el endoscopio: • Por boca hasta duodeno: es endoscopía digestiva alta o panendoscopía oral diagnóstica, que visualiza: el esófago: esofagoscopía; el estómago: gastroscopía; el duodeno: duodenoscopía. Generalmente se visualizan los tres órganos, llamándose la prueba esofagogastroduodenoscopía. • Por ano hasta ciego: endoscopía digestiva baja, que visualiza: recto: rectoscopía; colon sigmoides: sigmoidoscopía; colon (completo): colonoscopía. • Por meato uretral hasta vejiga urinaria, se llama cistoscopía. A través de los orificios HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

cavidad abdominal o peritoneal y durante el embarazo, la visualización del feto se llama fetoscopía. • Artroscopía para visualización de una cavidad articular, generalmente de las rodillas. “En todos los casos en los que la endoscopía sea útil, ésta será un valioso recurso a utilizar.

“Las restricciones de su uso en un paciente en el que se decide que ésta es útil consisten en algunas indicaciones muy poco complejas: básicamente que el paciente o sus familiares responsables lo acepten. “Hay que tener en cuenta también que en algunas situaciones es necesario un anestesiólogo para algunos temperamentos especiales de pacientes o bien para algunas condiciones médicas, pero influye mucho el

criterio del endoscopista, dicho esto por la literatura al respecto, pero básicamente de manera global todo paciente que requiera endoscopía es candidato a que se le practique. “La mayor ventaja es que se trata de procedimientos mínimamente invasivos, con los que estamos accediendo a una serie de cavidades corporales cuyo acceso sin endoscopía únicamente se puede hacer por medios quirúrgicos.

“Estamos entrando a órganos digestivos internos sin necesidad de abrir, es una gran ventaja y de ahí derivan muchas otras, desde luego”, explica, como sería un mínimo sangrado, la pronta recuperación del paciente, la realización de procedimientos ambulatorios, la reducción de riesgo de eventuales procesos infecciosos, cuestiones estéticas y otras más.

Procedimientos en el hospital “En este Hospital General Regional No. 200 del IMSSS se hacen los procedimientos endoscópicos más frecuentes: la endoscopía digestiva superior con todas las variantes terapéuticas que tiene; se efectúa toma de biopsias, dilataciones digestivas cuando son necesarias y también se realizan procedimientos endoscópicos por vía rectal, especialmente colonoscopía, que es una inspección del tubo digestivo inferior.

“En lo que respecta a cifras, estamos haciendo entre 5 y 8 procedimientos al día, quizá un poco menos de 200 al mes, con una tendencia constante a subir".

Calidad y seguridad “En cuanto a las medidas específicas para evitar las infecciones, el sentido común marca la respuesta: cualquier Servicio que implique la invasión del cuerpo humano debe llevar un estricto protocolo para evitar infecciones, esterilizar los equipos, la higiene de manos, utilización de barreras protectoras y la estricta observancia de las medidas para una cirugía segura y los estándares internacionales de calidad se hacen de manera casi religiosa antes y después de cada procedimiento”. Para llevar a cabo las responsabilidades encomendadas al área, explica, “actualmente estamos operando con un equipo arrendado, ya que es propiedad de una empresa independiente que, por razones de logística, nos brinda este tipo de servicios, llamados integrales. “Esto en razón de que el instituto, en cualquier Unidad médica, no siempre puede proveer lo necesario en forma lo suficientemente rápida, por situaciones de normatividad, por lo que se optó arrendar el equipo, junto con los consumibles que requerimos.

En lo referente a la formación para ser endoscopista, refiere el Dr. Zamorano, “no es necesaria ninguna habilidad extraordinaria, sólo se requiere la voluntad de hacerlo. "Desde el punto de vista de la formación académica, necesitamos ser cirujanos generales o gastroenterólogos; ese requisito especial lo aplicamos a los exámenes de selección correspondientes y, si resultamos seleccionados, realizamos el curso que nos brinda los conocimientos y habilidades para ser aptos en la realización de estos procesos".

“Se cuenta con esta torre de endoscopía que puede manejar dos equipos para endoscopía superior e inferior, contamos con dos colonoscopios y también con dos endoscopios más”. Sobre las líneas de investigación que se desarrollan en el área, refiere, “en el hospital, dada su incipiente trayectoria, podríamos decir que vamos empezando, tenemos material suficiente para manejar protocolos que fueran muy ventajosos. “Sin embargo, estamos próximos a que nos den la autorización para efectuar el curso de Vía Biliar, son recursos mínimos desde el punto de vista académico para poder efectuar líneas de investigación que valgan la pena, sin embargo se cuenta tanto con

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el recurso humano, como el material y de manera muy importante con el apoyo de las autoridades. “Al momento no somos tampoco una escuela específicamente destinada a formar endoscopistas, por la misma razón que acabo de exponer”.

Retos inmediatos del Servicio “El reto más cercano, que veo a puerta siguiente, es que nos terminen de autorizar el adiestramiento de Vía Biliar, me refiero a que por vía endoscópica se puede manipular, diagnosticar y tratar un conjunto de padecimientos de dicha vía. Este sistema está conectado con el sistema digestivo y se puede trabajar a través de este mismo.

sonda flexible la cual presenta una luz que permite que la cavidad sea observable y una cámara en el extremo de la sonda. Se utiliza introduciendo el instrumento a través de un orificio natural del cuerpo como la boca, el recto o la uretra, o también a través de una incisión. El endoscopio es un instrumento que ha permitido el desarrollo y la especificidad en la medicina, influyendo tanto en la prevención, diagnóstico y pronóstico de muchas enfermedades. Este equipo electrónico, añade, “incluye sofisticados dispositivos que nos permiten inspeccionar el interior del tubo digestivo ya sea alto o bajo, para con ello emitir un diagnóstico. De igual manera, es posible mediante el mismo aparato introducir algunas herramientas adicionales para efectuar algunas operaciones terapéuticas, por ejemplo, tratar tumores digestivos, tomar muestras para biopsias, etcétera. *Nota del editor

“Evidentemente, se requiere estar capacitados para esto y estamos insistiendo de manera muy entusiasta para que tengamos dicho adiestramiento, porque los recursos materiales se tienen. “Es este un Servicio muy bien equipado, con mucho apoyo, no tenemos problema alguno con los equipos ni con los colaboradores, estamos perfectamente bien capacitados y actualizados, estamos ofreciendo un servicio considerado como muy bueno, sólo estamos es busca de ese adiestramiento para poder dar un servicio completamente integral”.

El endoscopio Es un instrumento que se utiliza para observar dentro de una cavidad, conducto u órgano hueco. Está conformado por una

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D r . F ernando G arcía I slas , S ervicio

M edicina I nterna

atención integral al paciente con insuficiencia renal El Dr. Fernando García Islas, jefe de Medicina Interna en el HGR No. 200, señala que la insuficiencia renal es un deterioro en la función de los riñones, órganos encargados de eliminar los productos finales de nuestro metabolismo. Dichos productos, entre otros, son la urea, nitrógeno ureico, ácido úrico, algunos electrolitos como el fósforo y el potasio, además de también ser la vía final de eliminación de algunas drogas como los antibióticos, así como también tienen la función de regular la cantidad de agua en el interior de nuestro organismo. “Al disfuncionar los riñones, ya sea en forma aguda, cuando la presentación es súbita, con instalación habitualmente menor a 15 días; como la trombosis de la arteria renal, obstrucción en las vías de eliminación de la orina no detectadas como la litiasis ureteral y tratadas oportunamente, enfermedades de origen autoinmune por ejemplo el lupus eritematoso, asociada a toxinas como los medios de contraste, analgésicos, aminoglucósidos, rabdomiólisis en quemaduras o lesiones musculares extensas, etcétera.

pacientes porque se provocan trastornos en la conducción miocárdica; el conocido síndrome urémico que al retenerse grandes cantidades de urea el paciente experimenta trastornos de la coagulación, confusión mental que puede progresar a crisis convulsivas o estado de coma, intolerancia a la vía oral por vómitos continuos e incoercibles, comezón en la piel generado por la escarcha urémica, el paciente persiste con hipertensión arterial, desequilibrio ácido- base como la acidosis metabólica”.

“O también en forma crónica, como hipertensión arterial y la diabetes mellitus no controladas, enfermedades inmunológicas sin tratamiento médico adecuado, trastornos obstructivos no tratados a tiempo, o daño renal agudo por las causas comentadas previamente sin un adecuado seguimiento. “Es entonces que al alterarse la función renal el paciente experimenta retención de líquidos y toxinas que pueden llegar a afectar el sistema cardiovascular por insuficiencia cardiaca al generar edema agudo pulmonar; retener potasio, con alto riesgo de muerte súbita en los

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Tal disfunción renal, agrega el especialista, de no tratarse a tiempo al paciente mediante diálisis peritoneal en cualquiera de sus modalidades o hemodiálisis, pone en alto riesgo su vida, generalmente con desenlaces fatales o secuelas que pueden ser permanentes, disminuyendo su calidad de vida.

Factores de riesgo Los principales factores de riesgo a que está sometida la población, menciona el especialista, “por ejemplo, anteriormente lo era el uso indiscriminado de antibióticos y analgésicos sin la supervisión y regulación de las dosis por personal médico capacitado; también el iniciar con eliminación de grandes cantidades de proteínas a través de la orina, ésta habitualmente se aprecia con espuma abundante, lo cual indica que hay algo que afecta la función del riñón". Asimismo, agrega, tiene una influencia significativa el ser un producto prematuro de gestación

llevar al fracaso renal tanto agudo, donde en algunas veces se puede recuperar la función renal, o el daño permanente que ameritará que el paciente se integre a un programa de diálisis indefinidamente hasta su muerte, salvo que sea trasplantado y el riñón sea bien vigilado y aceptado por la inmunología del paciente”.

Un mal en aumento En cuanto al panorama actual de este tipo de padecimientos en nuestra población, específicamente en la derechohabiencia del Hospital General Regional No. 200 del IMSS y sobre eventuales medidas para enfrentarlo, refiere: “La insuficiencia renal crónica está en franco e inexorable aumento cada día más en nuestra población. Detectamos por lo menos de 4 a 6 casos nuevos nos encontramos a la par de que la Fundación Mexicana del Riñón advirtió que un 4.5 % de la población mexicana padece insuficiencia renal, siendo la diabetes y la presión alta sus principales causas, con un incremento anual cercano al 11%”. Para su prevención, detección y tratamiento, agrega que habitualmente en la gaceta del IMSS se hace énfasis en que toda la población, pero especialmente la que padece diabetes e hipertensión, deben eliminar los hábitos de riesgo para desarrollar insuficiencia renal, como lo son consumir sal y azúcar en exceso, llevar una dieta poco saludable, la falta de ejercicio y la obesidad. “Además, se sugiere que los pacientes deben practicarse un examen anual de creatinina en sangre y microalbuminuria; ambos detectan el nivel de proteína en la orina, los resultados generan indicios de riesgo para una enfermedad renal.

que habitualmente no pasa más de las 37 semanas; eliminar sangre en la orina y no indagar en su causa, no tratarse adecuadamente la hipertensión arterial de acuerdo a la causa fisiopatológica que la genere, así como no llevar el control de glúcidos adecuado en los pacientes con diabetes mellitus. “Todos estos indicios clínicos sin un seguimiento adecuado y vigilancia por un médico internista o nefrólogo, pueden HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

"Y al captarse en los Servicios de la Consulta Externa de Medicina Familiar se insiste a los médicos de primer contacto que los envíen en forma oportuna a los Servicios de Dietología y Medicina Interna; estos a su vez, de acuerdo al estado clínico del paciente, valorarán la intervención de los nefrólogos para seguimiento del caso y manejo, con un equipo multidisciplinario”. Dentro de estas acciones, añade, se incluye la educación y orientación: “se llevan a cabo sesiones de Dietología con los pacientes en el programa DiabetIMSS y se maneja en forma multidisciplinaria a los pacientes diabéticos, interviniendo los médicos especialistas, y trabajadoras sociales. “Y cuando un paciente se integra al programa de diálisis se le da copia de un manual con lenguaje sencillo y concreto

sobre su padecimiento, para que entiendan la importancia de la enfermedad y a su vez la familia comprenda cuál será el apoyo necesario a ofrecer a su paciente, y con ello la información pueda ser divulgada tanto en el círculo familiar como el social, ya que se genera un impacto en las comunidades cuando alguien ya está en diálisis peritoneal”.

A la vanguardia en recursos para la atención y tratamiento

pregrado bien preparados para hacer detecciones durante su servicio social, y como médicos titulados durante su desenvolvimiento en el primer nivel de atención, esperamos ofertar plazas para especialidad en Medicina Interna como sede alterna o rotación de servicio social.

saludables en los pacientes, con énfasis en los hipertensos y diabéticos.

"Aunado a ello, atraer a médicos nefrólogos en entrenamiento de subespecialidad. Ya

"Que se continúe otorgando consultas con calidad y calidez en el Servicio de Medicina Interna, así como a los pacientes que se atienden durante su internamiento en el piso. “Asimismo, contar con médicos nefrólogos para sustitución en cuanto haya ausencia de algunos de base, para evitar retrasos en la consulta externa y sesiones de hemodiálisis.

Sobre cómo está conforma el área en cuanto a personal, especialistas y subespecialistas, infraestructura y equipamiento, el Dr. García Islas explica que “actualmente en nuestra Unidad contamos con médicos internistas en todos los turnos y nefrólogos durante los turnos matutino y vespertino, dos en cada uno, nocturno y en fin de semana hay un médico nefrólogo encargado para la vigilancia de piso, y hemodiálisis. “Contamos con un consultorio designado para la consulta externa de Nefrología, así como el área de Trabajo Social que participa en el programa de diálisis, asistentes médicas que corroboran la vigencia de derechos de los pacientes, área de entrenamiento, consultorio para cambio de línea de diálisis. "Se cuenta además con una área para diálisis peritoneal intermitente con 8 camas, que es donde se dializa a los pacientes que esperan integrarse a alguno de los programas, ya sea diálisis intermitente, diálisis continua ambulatoria manual o automatizada y su material para dializarse en casa. Además, se tiene un área especializada en la que se cuenta con 16 máquinas para hemodiálisis. En dicha área se dan sesiones matutinas, vespertinas y nocturnas. Asimismo, dos máquinas de éstas se destinan para las urgencias que pudieran presentarse”. En cuanto a estadísticas, refiere que, mensualmente, se brindan aproximadamente 1,200 consultas, 1,680 sesiones de hemodiálisis, se atiende a 120 pacientes para la diálisis intermitente y se integra un promedio de 12 a 16 pacientes mensuales al programa de diálisis o hemodiálisis de primera vez. En Enseñanza, añade que “actualmente se busca egresar a médicos internos de

"A nivel de este hospital de segundo nivel, organizar sesiones informativas para la población derechohabiente sobre los riesgos de padecer esta enfermedad.

"Que los pacientes trasplantados no generen rechazo tempranamente, previniendo esto con una dotación oportuna de terapia inmunosupresora y consultas programadas para su seguimiento. Que la institución tenga los recursos suficientes para atender nuestra población creciente de pacientes renales en nuestro hospital". Y finalmente, algo que es de fundamental importancia: "que toda la población este informada y consciente de que una detección temprana puede ahorrar 10 años de diálisis, pues la enfermedad no siempre progresa si se detecta a tiempo”, concluye el Dr. García Islas. hay un área a cargo de cirugía general, responsable del trasplante renal, en donde se evalúa a los pacientes candidatos para un trasplante renal vivo relacionado o cadavérico, aproximadamente se sesionan y trasplantan dos pacientes por mes”.

Retos del área En cuanto a los retos inmediatos que tiene el Servicio tanto en el ataque frontal y prevención de esta enfermedad como para brindar una más amplia y efectiva atención a los derechohabientes, comenta el Dr. García Islas: “Como Servicio, el primer reto es generar un mayor compromiso con los médicos de primer nivel para fomentar los hábitos HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

D ra. Y azmín C ontreras H ernández , S ervicio

Audiología

Otoneurología

audiología Y OTONEUROLOGÍA La Dra. Yazmín Contreras Hernández, egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo en 2004 como médico cirujano, tiene la especialidad en Comunicación Humana, Audiología, Otoneurología y Foniatría egresada del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” del Centro Médico Nacional “La Raza” y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México en 2011, comenta sobre el desarrollo y evolución de esta especialidad en el Hospital General Regional No. 200 del IMSS: “En el siglo pasado surge la Otorrinolaringología, ciencia que une el estudio de tres órganos ligados por su fisiología (oído, nariz y laringe); más tarde se divide en ramas, una de ellas es la Otología (del griego otos, oído y logos, tratado), que estudia en particular la patología del oído. Ésta toma contacto con la faringe, sistema nervioso, articulación temporomandibular. "Al avanzar la ciencia otológica aparece una rama nueva: la Audiología (término empleado por primera vez por Cahart en 1945), que se encarga de todos los problemas de audición y que de ella deriven. Su campo de acción es para las personas con problemas de audición; niños y adultos. “Audiología es una ciencia joven y de rápida evolución. Hasta la terminación de la Segunda Guerra Mundial poco se había avanzado en el diagnóstico de hipoacusia (sordera), solamente se empleaban diapasones, dudosas audiometrías con aparatos costosos y de poca fidelidad.

● Para determinar en Medicina Legal el grado de invalidez auditiva. ● Para considerar la posibilidad de alguna intervención quirúrgica (de patología auditiva). ● Para adaptación de prótesis auditivas. “El Servicio de Audiología y Otoneurología de nuestro Hospital General Regional 200 es de las Unidades del Instituto Mexicano del Seguro Social mejor equipadas para brindar calidad en atención al derechohabiente. "Está integrado por un médico con especialidad en Audiología y Otoneurología, personal de Enfermería que se capacita por el médico para apoyo en todos los estudios realizados a los pacientes”.

Tecnología de vanguardia

“En cuanto a equipamiento el área cuenta con audiómetro para realizar estudios audiológicos

donde el objetivo esencial es encontrar la mínima cantidad de sonido que el paciente pueda escuchar (estudio subjetivo: por la participación del paciente); cabina sonoamortiguada o anecoica (para que no haya reflexión de los sonidos) y sonoaislada (para que no penetren los ruidos del exterior) que tiene por objeto aislar al paciente en la medida de lo posible del ruido externo; impedanciómetro, con el que se puede efectuar análisis de oído medio (estudio objetivo: es decir aquellos en el que las respuestas al estímulo sonoro son independientes de la voluntad del paciente). “Asimismo, con generador de emisiones otoacústicas producto de distorsión, equipo con el que se mide la energía acústica generada en las células ciliadas externas de

"Los primeros que midieron la audición fueron los norteamericanos, que fabrican un audiómetro sencillo y de fácil manejo, debido a este impulso se amplió el conocimiento de la Audiología. "Las aplicaciones actuales del estudio audiológico son: ● Determinar el umbral mínimo de audición. ● Establecer un topodiagnóstico. ● Para realizar acufenometría (medición de acufenos o zumbido). ● Para descubrir simuladores (al individuo que simula hipoacusia)

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la cóclea (oído interno) y captada en el oído externo con un micrófono. Se generan por estímulos de corta duración como clic o los tonos breves y son respuestas tonales a dos tonos puros presentados simultáneamente con frecuencias diferentes. "De igual manera, se lleva a cabo la videonistagmografía, mediante un equipo en el que se realiza el estudio electrosiológico no invasivo que valora la vía vestíbulo ocular mediante el registro de movimientos oculares. Todo lo anterior es para atención de patologías relacionadas con audición y equilibrio de pacientes valorados en este

hospital, con una tasa de consultas de aproximadamente 215 por médico y por mes, entre niños y adultos de todas las edades, ofreciéndoles diagnóstico y tratamiento para detener, mejorar, curar o en el último de los casos rehabilitar (considerando que ésta última no es prestación institucional). “La principal causa de atención es la hipoacusia, seguida por acúfeno o zumbido, alteraciones del equilibrio, por último trastornos de lenguaje (la vía auditiva es idónea para interiorización de códigos lingüísticos) que, cuanto más temprano se diagnostique mayores posibilidades de éxito se tendrá con la intervención terpéutica”.

Principales patologías atendidas en el Servicio “Existen múltiples patologías que condicionan estas alteraciones como presbiacusia (degenerativo), cortipatías vasculodegenerativas (patología secundaria a padecimientos crónico degenerativos); patologías de oído medio (otitis media ); otosclerosis (mayor afección a mujeres en proporción tres a uno); hipoacusia congénita, donde uno de cada mil nacidos vivos presentan hipoacusia severa, la mitad se le atribuye a factores genéticos, de estos un 70 por ciento se clasifican como no sindromáticas y la forma de transmisión más frecuente es autosómica recesiva, sumándose también la constante exposición a ruido, generadora del trauma acústico crónico, considerada como condicionante de discapacidad. "Asimismo, se atienden patologías otoneurológicas en el Hospital General Regional No. 200, como la laberintopatía vasculodegenerativa; vértigo postural, hidrops endolinfático, patologías de ángulo pontocerebeloso (alteraciones

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de tipo central) o neuronitas. Prácticamente, la incidencia de estas alteraciones está muy a la par en relación a lo establecido en la literatura", explica la especialista.

Agrega que, dependiendo de la patología de que se trate, se elige el tratamiento a seguir, mismo que puede ser con medicamentos, ejercicios de rehabilitación vestibular, maniobras de recanalización, uso de auxiliares auditivos eléctricos o procedimientos quirúrgicos para algunas patologías. A todo el paciente que acude al Servicio de Audiología, añade, "se le realiza su historia clínica correspondiente, exploración física que consiste en otoscopia, estudio audiológico, impedanciometría y exploración otoneurológica. "Una vez efectuado lo anterior, al paciente se le realiza una videonistagmografía, así como pruebas de emisiones otoacústicas, principalmente en recién nacidos con factores de riesgo auditivo, esto para una detección temprana de alteraciones auditivas de origen coclear, también útil para presbiacusia y lesiones por ototóxicos. “De igual manera, se llevan a cabo pruebas de potenciales provocados auditivos de tallo cerebral con equipo que se encuentra en el Servicio de Medicina Física y que evalúa la respuesta del sistema nervioso central a un estímulo breve, generando en el oído una respuesta secuencial de impulsos nerviosos bien organizados en un gran número de fibras". Estas respuestas, explica, son generadas inicialmente por la vuelta basal de la cóclea y origina las respuestas secuenciales de la sinapsis de la vía auditiva hasta finalizar en la corteza auditiva. "Es útil para determinar el umbral auditivo en niños, evaluar la patología del sistema auditivo periférico y la integridad neuronal del nervio acústico hasta niveles de la vía auditiva del tallo cerebral. “En lo que respecta al equilibrio, éste es resultado de la interacción coordinada de la información visual, propioceptiva y vestibular integrada en el Sistema Nervioso Central. Vértigo es el síntoma que se manifiesta por ilusiones de movimiento como sensación de giro que limita al paciente para mantenerse de pie o para realizar actividades cotidianas y en algunas ocasiones lo incapacita. "Por tanto el estudio de videonistagmografía toma suma importancia. Dicho estudio se fundamenta en la diferencia del potencial coriorretiniano y se realizan varias pruebas, entre ellas para determinar las metrías

oculares, también se realiza el análisis de medidas de velocidad de fase lenta (movimientos oculares de deriva/movimiento de seguimiento), útil para determinar el estado de compensación siendo muy importante en Medicina Laboral”.

Preparándose para escenarios futuros “Se calcula que en nuestro país, entre el año 2000 y 2050 la población de adultos mayores se incrementará en aproximadamente 30 millones de personas, 70 por ciento de este incremento ocurrirá a partir del año 2020. "Actualmente un mayor de 60 años representa 15 mexicanos (7.3%); en el 2030, uno representará 4 (28%). Un 25 por ciento de la población de entre 65 y 75 años y hasta 90% en los mayores de 80 años se han reportado afectados por hipoacusia, segunda patología más común que afecta población anciana, después de la artrosis, situación prácticamente igual en relación a lo valorado en el Servicio de Audiología y Otoneurología de este hospital, al igual que las alteraciones del equilibrio, donde cerca del 40 por ciento de la población atendida las presenta.

Unidades dependientes del hospital, toda vez que las consecuencias que se pueden tener se relacionan directamente con el desarrollo intelectual, social y de lenguaje para éstos pacientes, donde una atención integral y oportuna es fundamental para poderlos integrar a la sociedad. "Igualmente sucede con la atención al adulto mayor, para que se pueda valorar en menor tiempo con base en su solicitud de consulta, para de esta manera otorgarle la rehabilitación necesaria y que no se aíslen socialmente. "Por lo anterior, quizá el reto mayúsculo es que todo esto que se lleva a cabo en el Servicio sea de referencia para el país; con lineamientos dinámicos y comunicación efectiva con usuarios y el resto de Unidades”.

“Por ello para nosotros es importante que el paciente tenga información acerca de lo que padece, razón por la que se le dedica un tiempo razonable para explicarle qué es la patología que presenta y todo en relación a sus causas y complicaciones, cuál es el tratamiento y rehabilitación, además de brindarle siempre un trato digno y adecuado. “Definitivamente es un reto para el Servicio de Audiología y Otoneurología el poder llevar a cabo el diagnóstico temprano y por tanto intervención terapéutica de hipoacusia en la infancia con base en la derivación pronta a nuestro Servicio desde las

La rehabilitación permite al paciente no sólo autonomía y mejor calidad de vida, sino la reintegración al ámbito productivo y social. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

D r . J osé Antonio P eláez S ánchez, S ervicio

T raumatología

Ortopedia

traumatología y ortopedia El Dr. José Antonio Peláez Sánchez, al frente de la jefatura de Traumatología y Ortopedia del Hospital General Regional No.200 Tecámac, IMSS, refiere que "Ortopedia y Traumatología" es la rama de la medicina dedicada al estudio de aquellas patologías congénitas o adquiridas, en sus aspectos preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y de investigación del sistema músculo esquelético, abarcando desde el nacimiento hasta la senectud. El área está integrada por una plantilla conformada por 18 ortopedistas certificados por el Consejo Mexicano de Ortopedia, y una parte del personal se encuentra adiestrado en las subespecialidades de Artroscopía, Cirugía Pediátrica, y Reemplazo articular. “Todo el personal de Ortopedia es egresado de los principales y más importantes centros de Traumatología y Ortopedia del país y Latinoamérica: las UMAEs Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes ‘Victorio de la Fuente Narváez’, ‘Manuel Ávila Camacho’, Hospital Shriners para niños de México, Hospital de Ortopedia Pediátrica, por citar algunos. "Es importante resaltar que todo el personal es recientemente egresado de estos nosocomios, lo que permite ofertar a nuestros derechohabientes una cartera de servicios quirúrgicos de vanguardia en este campo. “El Servicio de Ortopedia tiene asignadas dos salas de quirófano para cirugía programada, lo que permite ofertar 240 eventos quirúrgicos programados en el mismo, además de las urgencias quirúrgicas. Tenemos la capacidad instalada para ofertar 1,440 consultas externas, incluidas consultas de primera vez y subsecuentes. "No menos importante es el hecho que se cuenta con Servicio de Urgencias de esta especialidad de manera continua los 365 días del año. Tomando en cuenta la localización geográfica de nuestro hospital, al encontrarnos en proximidad a la principal vía de comunicación México- Pachuca, así como el área industrial en la periferia de la capital hidalguense, la patología traumatológica es una de las principales causas de atención en el Servicio de Urgencias”. Es bien sabido que el panorama epidemiológico de la especialidad en nuestra población en esta materia presenta un creciente número de incidentes, en gran parte atribuibles a factores de riesgo, falta de cultura y hasta actitudes peligrosas que pueden desembocar en accidentes o lesiones.

“La patología traumatológica va en aumento; como muestra, basta citar que la principal causa de muerte y/o discapacidad en personas en edad laboralmente productiva es de etiología traumática. Los principales factores de riesgo son los accidentes automovilísticos (muchos de ellos asociados al abuso de sustancias tóxicas) y agresiones por terceras personas”. Esto, independientemente de la infinidad de accidentes que se dan en la industria, escuelas, al practicar actividades deportivas e incluso en el propio hogar. A nivel social, productivo, emocional, agrega, “las lesiones del sistema músculo esquelético tienen un impacto transcendental en cualquier persona, las alteraciones que se presentan pueden ser muy variadas y dependen de factores relacionados con la gravedad de la lesión, el tipo de daño, la localización y la extensión de las zonas afectadas, las consecuencias fisiopatológicas, y de otros factores relacionados con el propio

Ante ello, el especialista comenta que la especialidad de Ortopedia, según estadísticas nacionales e internacionales, es una de las de mayor demanda poblacional, haciendo analogía a las enfermedades crónicas degenerativas.

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individuo como la edad o comorbilidades. Como ejemplo podemos citar una fractura de tobillo (una de las fracturas más frecuentes) en aquella persona que tiene el rol de sostén económico familiar. La lesión

tiene como promedio de recuperación de 6 a 12 semanas, lo que conlleva a que aproximadamente una familia se verá afectada en sus ingresos durante 2 o 3 meses, lo cual afectará la dinámica familiar de manera substancial”. Como parte de la labor de orientación e información, añade, “actualmente, cercanos al segundo año de apertura del hospital, se han implementado campañas en las Unidades de Medicina Familiar de nuestra área de influencia, acerca de la patología

ortopédica y de prevención de las lesiones traumatológicas”. A nivel interno, se interactúa con los diferentes Servicios del Hospital para lograr una atención integral del paciente, “se tiene una comunicación continua y asertiva entre las jefaturas de Ortopedia, Imagenología y Rehabilitación para poder brindar una atención eficaz a la patología del sistema músculo esquelético de nuestra población. Aunado a ello, fungimos como Servicio interconsultante de manera continua, los 365 días del año, al Servicio de Urgencias y de las demás Coordinaciones de esta Unidad. “Contamos con el Servicio de Cirugía Plástica, lo que en conjunto con nuestra especialidad permite realizar un abordaje diagnóstico y resolución terapéutica a casi el 90% de la patología de mano y lesiones en el ámbito reconstructivo. Además contamos con el apoyo de la especialidad de Angiología, permitiéndonos otorgar atención integral en el campo de patología traumática de las extremidades. Otro Servicio con el cual interaccionamos de manera continua y estrecha es el de Cirugía General, con ellos se realiza el abordaje del paciente en sala de choque de aquellos individuos que se encuentran poli traumatizados, siendo de su competencia el abordaje de la patología cardiotorácica y abdominal. También

tenemos médicos con la especialidad de Neurocirugía en los turnos matutino y vespertino, con lo cual cerramos el círculo para la atención integral del paciente politraumatizado y/o polifracturado. “Asimismo, la Unidad cuenta con Terapia Intensiva, esto es muy importante ya que el cuidado posquirúrgico de este tipo de patología es vital que se lleve a cabo en este tipo de unidades, toda vez que en su mayoría se encuentran en un periodo muy lábil, y el hecho de poder ofertar este servicio concreta la atención de calidad y excelencia. En el área de Hospitalización contamos también con el apoyo del Servicio de Medicina Interna y sus diferentes subespecialidades, éste reviste importancia ya que gran parte de la población mexicana HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

sufre de alguna enfermedad crónico degenerativa, para lo cual echamos mano de esta Coordinación. Al final pero no menos importante está el Servicio de Anestesiología, con el cual tenemos relación muy estrecha, junto con este departamento concretamos los eventos quirúrgicos. “Todos los pacientes hospitalizados o ambulatorios son manejados de manera conjunta, por las especialidades Ortopedia y Rehabilitación, ya que la patología del sistema músculo esquelético así lo requiere, es importante resaltar que esta Unidad cuenta con personal del área de Psicología liderado por la Jefatura de Medicina Física y Rehabilitación”.

Retos inmediatos

Sobre cuáles considera que son los principales retos a vencer para brindar una mejor y mayor atención y la satisfacción plena del paciente en el corto plazo, el Dr. Peláez Sánchez señala: “las principales metas son lograr la capacitación de toda la plantilla en alguna de las subespecialidades de Ortopedia, para así poder ofertar una cartera de servicios similar a las UMAE de Ortopedia, Cirugía de Mano, Pie y tobillo, Cirugía de Cadera, Miembro torácico, Cirugía de Columna, Cirugía de Pelvis. "Esto es posible ya que contamos en el capital humano (el más importante) para poder contrapuntear con estos nosocomios. No omito mencionar que todos los ortopedistas se encuentran comprometidos con esta Institución y sus derechohabientes. “Actualmente está gestionándose la tercera licitación a nivel delegacional para el servicio

de Osteosíntesis, es importante resaltar que nuestro hospital fue pionero en esta delegación en este tipo de servicio, ya que antes toda la patología era referida al Hospital ‘Victorio de la Fuente Narváez’; actualmente nuestra Unidad es referencia delegacional para la especialidad de Ortopedia. "La cartera de servicios quirúrgicos actual de nuestro nosocomio se encuentra cercana a cubrir el 90% de la patología traumatológica, esto incluye osteosíntesis con placas en cualquiera de sus modalidades (tercio de tubo, en T, soporte condilar, etcétera), fijación externa, de pelvis, de huesos largos y pequeñas articulaciones, enclavado intramedular de húmero, fémur y tibia. "Se espera contar con enclavado intramedular en la población pediátrica. “Con la reciente integración a nuestra plantilla de un médico con la subespecialidad de Reemplazo Articular se realizará la gestión para en el corto plazo contar con la cirugía de reemplazo articular de cadera y rodilla y así

solventar el tratamiento quirúrgico de una patología tan frecuente como lo es la osteoartrosis. "No menos importante es resaltar que este tipo de cirugía conlleva una importante inversión económica

por parte de la delegación, sin embargo, tomando en cuenta nuestra población y la forma en que la pirámide poblacional se está comportando, así como el aumento en la esperanza de vida, cada día se eleva más el número de pacientes candidatos para este tipo de procedimiento quirúrgico, el reemplazo articular. “Otra meta es concretar a nivel delegacional la licitación para poder ampliar el tipo de artroscopias que actualmente ofertamos, incluyendo artroscopia de tobillo y muñeca. "Esto permitirá completar al 100% el tratamiento mínimo invasivo de patología articular”, concluye.

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D ra. A lejandra B orau G arcía , S ervicio

R ehabilitación L aboral

rehabilitación laboral La rehabilitación laboral es un área de la Medicina Física y Rehabilitación que se encarga de facilitar la reincorporación de los pacientes a sus actividades laborales. Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), "es el proceso por el cual una persona logra compensar con el mayor grado posible las desventajas originadas de una deficiencia o una discapacidad, que afectan su desempeño laboral, dificultándole o impidiéndole la integración sociolaboral mediante la consecución, el mantenimiento y promoción de una vida productiva". La propia OIT agrega que "la rehabilitación laboral se justifica cuando la persona con discapacidad enfrenta una desventaja laboral".

y Rehabilitación del HGR No. 200 del IMSS, señala que ésta “consiste en brindar las herramientas necesarias a los pacientes con la finalidad de que puedan reintegrarse a sus actividades laborales ya sea la previa a su lesión o una nueva. "En caso de que, posterior a una lesión, el paciente no cuente con las capacidades necesarias para la reintegración a su puesto de trabajo previo, la rehabilitación laboral se encarga de proporcionar las capacitaciones

En 1986 la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la Medicina Física y Rehabilitación como “el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles”.

“Todo paciente con una limitación para la realización de su actividad laboral es candidato para este tipo de rehabilitación. Se determina la necesidad de iniciar el proceso de rehabilitación laboral cuando se pronostica que va a haber la necesidad de una modificación de vida en el paciente como secuela de su lesión".

A partir del año 2000 la propia OMS introdujo en su Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF-2000) el concepto de que el funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como una interacción dinámica entre los estados de salud y los factores contextuales, tanto personales como ambientales. Ello implica la participación activa de la persona a la que concierne su propia rehabilitación y el deber de la sociedad con las personas minusválidas, englobando todas las medidas destinadas a prevenir o a reducir al mínimo inevitable las consecuencias funcionales, físicas, psíquicas, sociales y económicas de las enfermedades y cuantas situaciones originen minusvalía transitoria o indefinida. La Dra. Alejandra Borau García, titular del área de Rehabilitación Laboral, perteneciente al Servicio de Medicina Física

Por poner un caso como ejemplo, menciona que si hay un paciente el cual se dedica a la albañilería y sufre una lesión que le provoca una paraplejia (no poder caminar), "está más que entendido que no podrá regresar a su

necesarias con la finalidad de que el paciente adquiera nuevas destrezas para maximizar sus capacidades residuales y así poder obtener un trabajo nuevo. “La rehabilitación laboral se lleva a cabo desde la primera consulta de atención médica en donde se pronostica, dependiendo de la severidad de la lesión y del puesto de trabajo que se desempeña, la viabilidad de que el paciente se reincorpore a su actividad laboral o si va a ser necesario buscar la modificación de puesto de trabajo. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

actividad previa, por lo cual se le ingresa al programa de rehabilitación laboral en busca de un aprendizaje de nuevas destrezas (como electricista, etcétera) para que se pueda desempeñar en una nueva área laboral. "La reincorporación laboral está llevada a cabo por medio de un equipo multidisciplinario que se encuentra conformado por: Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, que realiza las valoraciones funcionales del paciente para determinar sus limitaciones funcionales.

Terapista físico y ocupacional, que se encarga de administrar el tratamiento médico prescrito con el objetivo de maximizar las capacidades residuales del paciente. Psicólogo clínico: se encarga de tratar los conflictos psicológicos derivados de la pérdida de una función y del cambio de estilo de vida. Gestor Ocupacional: se encarga de estudiar el perfil del paciente para buscar un puesto de trabajo acorde a sus capacidades. Se encarga a su vez de realizar una búsqueda

detallada en las empresas afiliadas para ubicar al paciente en su nuevo puesto laboral, así como de contactar con los centros de capacitación para otorgar al paciente la oportunidad de desarrollar nuevos conocimientos y destrezas. Trabajadora Social: se encarga de verificar la red de apoyo del paciente para esta nueva etapa de su vida”.

Infraestructura y servicios En cuanto a instalaciones, personal, equipo y demás requerimientos para una atención adecuada, señala la especialista que “actualmente el área de Rehabilitación Laboral cuenta con consultorios de exploración y áreas de terapia para maximizar las capacidades residuales de los pacientes. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

"Asimismo, se cuenta con equipo de simulación laboral Humac Norm el cual nos permite realizar una valoración objetiva para medir las capacidades residuales del paciente en la realización de diversas actividades laborales. En cuanto a personal se cuenta con médicos especialistas en Medicina de Rehabilitación, terapistas físicos, terapistas ocupacionales, psicólogos clínicos y trabajadora social. "Por el momento no se cuenta con gestor ocupacional, el cual representa uno de los pilares más importantes para la reincorporación laboral, no se ha aperturado ese servicio. Sin embargo actualmente se están otorgando en el Servicio un aproximado de 812 consultas de especialidad, de los cuales son candidatos al programa de reincorporación laboral un 70% de los pacientes y a la modificación laboral un 10%. La mayor demanda está dada por patologías osteomusculares y patologías neurológicas. “Los principales factores de riesgo y situaciones que llevan a una persona a ser rehabilitada en este aspecto, son cualquier lesión en el paciente que deje como secuela una limitación para el desempeño de sus actividades laborales. Pueden ser: Lesiones cerebrales como infartos que dejan como secuelas hemiparesias o hemiplejias Lesiones osteomusculares como fracturas, amputaciones y esguinces Lesiones traumáticas al cerebro que dejan como secuelas cuadriparesias, a limitaciones cognitivas. “Al ser ésta una labor multidisciplinaria, se interactúa con diferentes áreas del hospital, pero también se tiene una interacción con las empresas que serán las que reciban a los trabajadores discapacitados, así como una interacción con los centros de capacitación, los cuales son entidades especiales que se dedican a enseñarles diversas destrezas a los pacientes, como son plomería, electricidad y computación, entre otras. “¿Cómo se inserta el personal dentro de la dinámica de actualización, educación

médica continua y enseñanza? Hay una buena respuesta del personal, ya que constantemente estamos en búsqueda de actualizaciones que faciliten la reincorporación laboral al paciente mediante aditamentos ortésicos, modalidades terapéuticas de vanguardia y apoyo psicológico. “En el área de Medicina Física y Rehabilitación se procura llevar un apego total a los estándares internacional de calidad y seguridad mediante la supervisión constante de las actividad desarrolladas, siempre buscando la mejor calidad de atención a los pacientes que presentan una discapacidad y en estricto control para su seguridad por los riesgos propios de su discapacidad. "El mayor logro a la fecha es la capacitación del 100% del personal existente al momento en el programa de reincorporación laboral, así como el uso de los equipamientos, además de ser uno de los pocos centros hospitalarios que contamos con esta tecnología de punta. "El reto inmediato es lograr la conformación del equipo multidisciplinario para dar inicio formal al programa de reincorporación laboral”.

Clínica de Toxina Botulínica La toxina botulínica es una opción terapéutica para mejorar la funcionalidad de

los pacientes y, aunado a un adecuado tratamiento de rehabilitación, se puede mejorar de manera significativa su calidad de vida y su independencia funcional. La toxina botulínica es una versión purificada de la toxina responsable del botulismo. Actualmente existen siete serotipos de toxina botulínica; sin embargo solo hay dos serotipos con aplicación clínica: NTB tipo A y la NTB tipo B. La toxina botulínica actúa a nivel de las terminaciones presinápticas en la unión neuromuscular inhibiendo la liberación

de acetilcolina, lo cual ayuda a inhibir la contracción muscular patológica. Dentro de los principales usos clínicos de la toxina botulínica encontramos patologías como la tortícolis espasmódica, el blefaroespasmo, la distonía laríngea, el estrabismo, etc. Otra de las grandes aplicaciones de la toxina botulínica, principalmente en el área de rehabilitación, es el tratamiento de la espasticidad originada por patologías como la parálisis cerebral, lesiones cerebrales traumáticas, infartos cerebrales, lesiones del cordón medular, etc. De manera menos frecuente puede ser utilizada como coadyuvante en el control del dolor crónico en alteraciones como cefalalgias, migrañas y afectaciones músculo-esqueléticas. Cabe mencionar que la toxina botulínica no es un tratamiento definitivo para las patologías antes mencionadas; la duración del efecto puede variar entre 3 y 4 meses ameritando un nuevo ciclo de aplicación. La otra gran limitante de la toxina es la dosis utilizable por aplicación, ya que el superar la dosis tope ocasionaría que el sistema inmune generara anticuerpos, provocando que las aplicaciones subsecuentes fueran ineficientes. Actualmente en el Instituto Mexicano del Seguro Social se cuenta con toxina botulínica tipo A (Xeomeen), la cual es aplicada por diversos especialistas. El Hospital General Regional No. 200 consideró importante la creación de una Clínica de aplicación de toxina botulínica para otorgar tratamiento multidisciplinario a los pacientes, generar cursos de capacitación y de actualización en la aplicación de la toxina y regular su consumo. Es así como, en colaboración con el laboratorio Merz Pharmaceuticals, en el mes de junio del 2013 se apertura la primera Clínica de Toxina Botulínica en el Instituto Mexicano del Seguro Social dentro del HGR No. 200, la cual se encuentra a cargo del servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Tan solo en tres meses de operación ha atendido a 17 pacientes, principalmente de los servicios de Medicina de Rehabilitación y Neurología. Se espera en un futuro cercano incrementar el número de pacientes beneficiados con esta medida terapéutica así como la inclusión de otros especialistas en el programa como Oftalmología, Neurocirugía, Urología y Ortopedia.

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D r . E duardo S ánchez Uribe , C oordinador

M edicina I nterna

MEDICINA INTERNA El Dr. Eduardo Sánchez Uribe, coordinador del área de Medicina Interna, señala que en la misma se brinda atención a todos los pacientes con enfermedades crónicas. “Dentro del área de Medicina Interna tenemos diversas subespecialidades, entre ellas las básicas: Gastroenterología, Cardiología, Endocrinología, Oncología, y de acuerdo a eso determinamos a dónde va cada paciente. Asimismo, realizamos protocolos de estudio para detectar enfermedades metabólicas, cardiacas de acuerdo a cada sistema. El Dr. Eduardo Sánchez Uribe, coordinador del área de Medicina Interna, señala que en la misma se brinda atención a todos los pacientes con enfermedades crónicas. “Dentro del área de Medicina Interna tenemos diversas subespecialidades, entre ellas las básicas: Gastroenterología, Cardiología, Endocrinología, Oncología, y de acuerdo a eso determinamos a dónde va cada paciente. Asimismo, realizamos protocolos de estudio para detectar enfermedades metabólicas, cardiacas de acuerdo a cada sistema. Entre las principales afecciones que presenta la población derechohabiente, y de ellas las más complejas y riesgosas, refiere, “las enfermedades cardiovasculares son las más frecuentes. Secundarias son los problemas de hipertensión y diabetes. Lo que más vemos aquí es hipertensión, diabetes, obesidad, dislipidemias, etc. De las más complejas tenemos muchos pacientes oncológicos. “Por el área en la que estamos hay una cierta predisposición. También muchos pacientes con insuficiencia renal crónica, específicamente en el área de Zumpango; y esto no es una noticia nueva, pues ya se había detectado alguna vez que era posible que existiera algún problema ambiental en esa zona, porque es mucha la demanda de pacientes con esa enfermedad”.

operativa, puramente de médicos internistas. En la mañana tenemos ocho internistas que se encargan de ver el piso de Medicina Interna más la consulta externa. En la tarde la plantilla es de cinco médicos de Medicina Interna y en la noche de dos a tres médicos por velada, dependiendo de los descansos que tengan, pero por lo regular hay dos, tres o hasta cuatro. Los viernes hay cuatro médicos.

contamos con dos nefrólogos en la mañana, dos en la tarde, uno por cada día festivo y uno los sábados y domingos, puesto que hacemos diálisis y hemodiálisis las 24 horas del día. "Dentro del área de Hemodiálisis, que es muy importante, tenemos 16 máquinas ultrafiltradoras, todas de última generación. Actualmente nuestra plantilla va más allá de 180 pacientes de hemodiálisis. “Tenemos prácticamente tres rondas en cada turno; es decir, tres en la mañana, tres en la tarde y sólo dos en la noche, pero las máquinas trabajan 24 horas.

“Dentro de las subespecialidades, en Gastroenterología tenemos dos gastroenterólogos, uno en la mañana y el otro en la tarde. Para Cardiología tenemos dos cardiólogos, uno en la mañana y uno en la tarde; y otros tres, becados, están tomando cursos de preparación. "En Neurología tenemos dos neurólogos, uno en la mañana y el otro en la tarde.En Nefrología

Epidemiológicamente, el panorama del hospital respecto al nacional es similar: “mantenemos la media conforme a las enfermedades de la población a nivel nacional; prácticamente, considero que no hay algo específico que sobresalga respecto a otros hospitales, a excepción de la insuficiencia renal crónica, de la que realmente tenemos una demanda alta”.

Estructura del área En cuanto a infraestructura, instalaciones, equipamiento y personal para la atención de estos padecimientos, señala el Dr. Sánchez Uribe, “la base es la coordinación de Medicina Interna. Tenemos un área

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Sólo suspendemos hemodiálisis parte del domingo, porque es cuando se hace todo el exhaustivo, es decir, se lava todo y se prepara para el lunes tener todo listo y empezar de nuevo. “Para diálisis peritoneal normal e intermitente tenemos un área específica, en la cual hay seis camas específicamente para eso y también tiene un funcionamiento continuo de 24 horas, todo ello aunado al área de hospitalización de Nefrología. Nefrología es grande aquí. "En Oncología tenemos dos oncólogos: uno en la mañana y otro en la tarde; tenemos área de hospitalización específicamente para Oncología y aparte el área de quimioterapia. Son dos áreas completamente distintas. También hay enfermería para cada una de ellas, con personal muy bien capacitado. No tenemos déficit de insumos o medicamentos. “En Neumología contamos con personal en la mañana y en la tarde. Tenemos espirometría, donde los neumólogos tienen su espirómetro portátil y ahí mismo atienden al paciente. Tenemos equipo para punciones:

tumores pulmonares, tumores pleurales, biopsias y todo lo que tenga que ver con el tórax, aquí hacemos el diagnóstico.

deben, principalmente, a la falta de actividad, independientemente de la cuestión laboral, es decir, el no hacer ejercicio.

“Con respecto a Radiología e Imagen, que se relaciona mucho con eso, tenemos resonador y tomógrafo. Hematología es un Servicio en el que en este momento sólo estamos en la etapa diagnóstica; tenemos dos hematólogos, uno en la mañana y otro en la tarde.

"La prevención, entonces, es mantenerse activos; debemos crear programas, específicamente darles mayor fortalecimiento a programas de PrevenIMSS para evitar todo eso. Por ello se realizan campañas de información y educación en salud para pacientes y sus familiares; específicamente por Trabajo Social y Dietología; tenemos programas en que incluso se dan pláticas en las áreas de consulta externa.

“En Psiquiatría contamos con psiquiatras en la mañana y en la tarde, de lunes a viernes y Alergología e Inmunología, también es de lunes a viernes, con un alergólogo en la mañana y otro por la tarde. "En cuanto a productividad, aproximadamente brindamos al mes 234 consultas de primera vez por especialidad y subsecuentes es la tercera parte. Y como ya se mencionó, las enfermedades que se destacan de adultos son diabetes, hipertensión e insuficiencia renal crónica. "Al tratarse de padecimientos que requieren de una atención multidisciplinaria, se interactúa con otros Servicios, como Cirugía, Radiología, Terapia Intensiva y Urgencias”.

Panorama de los desajustes metabólicos En cuanto a padecimientos como diabetes, hipercolesterolemia, dislipidemia, hipertensión arterial, obesidad, sus factores de riesgo

“Con todos los pacientes que entran a algún programa, ya sea hemodiálisis, diálisis, oxígeno domiciliario o cualquier otro que requiera seguimiento, Trabajo Social va hasta sus casas, y si no vienen a sus consultas, los llaman por teléfono o los localizan en sus domicilios para que vengan a sus pláticas. Nosotros lo tomamos como parte de un requisito para seguir con el tratamiento integral”.

Enseñanza e Investigación Respecto a actualización, educación médica continua y formación de recursos humanos, señala el Dr. Sánchez Uribe que todos los días se llevan a cabo revisiones de guías de práctica clínica. “Somos un hospital escuela, por lo que tenemos médicos internos de pregrado. Yo soy el profesor del área y me toca coordinar, y los médicos tenemos sesiones bibliográficas, prácticamente, una o dos veces por semana. "Tenemos las clases con los médicos internos en donde interactúan todos los adscritos, y tenemos revisiones de casos clínicos; eso es en las tres áreas que están a mi cargo: Terapia, Urgencias y Medicina Interna. Tal vez lo único que nos falta afinar es que se interactúe entre los tres Servicios, pero, independientemente, los tres hacen lo suyo. “Aparte se asiste a congresos, cursos de actualización y en la programación tenemos cursos monográficos.

y las medidas de prevención que se llevan a cabo en el hospital, comenta el especialista: “el panorama es sombrío: el índice de pacientes obesos con dislipidemias e hipertensión es cada vez más frecuente. Los factores de riesgo se HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

"El Servicio de Medicina Interna tiene programados para 2013 y 2014 cursos monográficos, adiestramientos y cursos de capacitación para todas las unidades, y, específicamente, de reanimación programamos seis para Enfermería, y programamos cursos de actualización para especialistas, médicos generales, familiares y Enfermería, puesto que tratamos de abarcar todas las áreas”.

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“En cuanto a investigación y difusión del conocimiento, añade, “queremos empezar a publicar revistas indexadas, revistas obviamente de categoría, porque queremos ser sede de residencia médica. De primera instancia queremos meter médicos internistas, urgenciólogos y cirujanos, pero todavía estamos en el proceso. Esperamos que en año y medio ya hayamos terminado todo lo que nos solicitan, considerando que el hospital prácticamente acaba de abrir y tomando en cuenta que los proyectos son buenos”.

Calidad y seguridad “Los estándares de calidad son una parte fundamental. Nosotros tratamos de trabajar muy en corto con los médicos, haciéndoles saber cuáles son las metas de seguridad, qué tienen que hacer y cuál es el estándar de calidad para otorgar siempre la mejor atención. Tenemos, también, pláticas, sesiones, trípticos que difundimos a todo el personal; tarjetas que hizo la Coordinación de Pediatría. Y es así con todas las demás Coordinaciones para que los médicos estén enterados, sepan cómo se debe trabajar, qué están haciendo y cuál es la meta a seguir. Tratamos de ser muy específicos, les decimos cuál es la meta, lo que tienen que hacer y difundirlo”.

recién egresados, muy trabajadores, resolutivos, con ganas de prepararse y con hambre de hacer las cosas bien. "La mayoría de estos médicos están certificados. Lo más importante es que tenemos un buen líder que nos contagia, nos da ánimo y nos pasa la batuta a nosotros y, a la vez, nosotros trabajamos a nivel operativo.

casos de sismo; hicimos apenas hace unos días un simulacro para caso de atención masiva a pacientes, situación que es real, sucede. Yo creo que vamos bien. "En sólo año y medio todo lo que hemos hecho es un gran avance y esperamos que este fruto sea multiplicado”, concluye el Dr. Eduardo Sánchez Uribe.

“Yo creo que este hospital tiene muchas cosas para crecer, pero todavía estamos empezando. Recientemente hicimos nuestro primer trasplante; ya hicimos nuestra primera procuración de órganos; nuestro helipuerto se está convirtiendo en un área muy importante dentro del hospital, ya somos, prácticamente, el helipuerto de toda la delegación; hemos trabajado con los militares de forma conjunta; el año pasado hicimos dos simulacros de evacuación para

Recientemente el hospital realizó su primera procuración orgánica con fines de trasplante.

Retos del Servicio Entre los retos inmediatos para optimizar la atención que se brinda, señala: “yo pienso que la administración de los recursos es algo importante porque debemos saber específicamente cómo se distribuye el recurso y, desde luego, le tiene que tocar a todos los médicos; el oncólogo, el neumólogo, el cardiólogo y todos los especialistas solicitan insumos, material y equipo para desarrollar su labor, y nosotros, lo que nos dan debemos repartirlo adecuadamente, basados en una administración eficiente para una atención resolutiva”.

Con dicha procuración, el hospital llevó a cabo su primer trasplante (renal), exitosamente.

Finalmente, comenta el Dr. Eduardo Sánchez Uribe: “este hospital es una maravilla. He tenido la oportunidad de trabajar en otros lugares; yo vengo del CMN ‘La Raza’ y creo que este hospital, HGR No. 200, tiene el recurso, la infraestructura y la calidad humana necesarias. Tenemos un director excelente, completamente humanista, que definitivamente le da el giro y la aplicación a este hospital. "Respecto a recursos creo que estamos muy bien, la capacidad médica es muy buena. La mayoría de los médicos, aproximadamente el 90%, son jóvenes

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La atención al paciente oncológico es otro de los rubros donde destaca el Hospital General Regional No. 200

El del Hospital General Regional No. 200 se ha convertido prácticamente en el helipuerto de toda la Delegación IMSS correspondiente.

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D r . F reddy A. C hávez G onzález, C oordinador

D onación

T rasplantes

programa de trasplantes El Dr. Freddy Antonio Chávez González, médico cirujano con especialidad en Anestesiología, subespecialidad en Medicina del Enfermo en Estado Crítico, maestro en Ciencias en Bioética y Master Internacional en Donación y Trasplantes, es actualmente Coordinador de Donación y Trasplantes en el Hospital General Regional No. 200 del IMSS, en Tecámac, Estado de México, especialidad quirúrgica y multidisciplinaria sobre la que comenta: “El trasplante de órganos y tejidos es actualmente uno de los avances médicos de mayor trascendencia a nivel mundial debido a su complejidad e interacción multidisciplinaria, razón por la que requiere de amplios conocimientos médicos, jurídicos y bioéticos para lograr una terapia ‘cuasi milagrosa’ donde el paciente aquejado por una disfunción orgánica en fase terminal que limita sus actividades cotidianas a mediano plazo un desenlace fatal. "El trasplante surge como mejor y en algunos casos como única alternativa de restablecer su salud y así reincorporarlos a sus actividades cotidianas”. Sobre el panorama actual del programa de trasplantes del Hospital General Regional No. 200, señala, “ésta es la Unidad líder de la red hospitalaria en procuración y trasplantes en la Delegación Estado de México Oriente del IMSS, ya que por su tamaño y número de usuarios que atiende en el centro de la república destaca por su importancia” y agrega que por el número de municipios que abarca esta delegación y la densidad poblacional de algunos de ellos, puede considerarse entre las que concentran un mayor número de habitantes en el país. Sobre el nacimiento del Programa de Trasplantes del HGR, añade que éste se concibió bajo el liderazgo del QFB José Sigona Torres, entonces Delegado del IMSS en el Estado de México Oriente, así como del titular de la Jefatura de Prestaciones Médicas Dr. Luis Rafael López Ocaña, quien a la fecha sigue ocupando dicho puesto.

más de tres millones de usuarios que se atienden en la entidad”.

El Programa de Trasplantes, una necesidad impostergable Explica el Dr. Chávez González que luego de realizarse las gestiones necesarias ante las autoridades correspondientes, se logró obtener la licencia en 2013 para incorporar activamente al Hospital General Regional 200 a la red hospitalaria de donación y trasplantes del IMSS: “actualmente es la única Unidad del Estado de México Oriente con programa activo de trasplante renal”, abunda. La pirámide poblacional del Hospital General Regional No. 200, refiere, se ha invertido como en el resto del país en lo que refiere a la edad; es decir, si antes la base estaba constituida por menores y jóvenes, ahora con el envejecimiento poblacional y

el consecuente aumento en el número de adultos y adultos mayores, la geometría de dicha pirámide se está invirtiendo. “Ello ocasiona que la mayoría de la población atendida sean adultos y adultos mayores, con patologías crónico degenerativas que afectan a la integridad de la personas y por consecuencia se requiere de estrategias, estructuras y programas que respondan a dichas enfermedades. Actualmente, en la derechohabiencia del hospital, existen más de

“Este programa se ideó considerando un ambicioso programa de donación y trasplantes para disminuir el tiempo de espera y ofrecer con oportunidad la alternativa terapéutica del trasplante a los HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

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cuatro mil personas identificadas y en tratamiento sustitutivo de la función renal, de los cuales se considera que casi una carta parte, más de 900 de ellos, son candidatos a trasplante, lo que de lograrse indudablemente significaría mejorar ostensiblemente su calidad de vida”.

Un equipo especializado y comprometido Señala el Dr. Chávez González que el equipo de especialistas que intervienen en el proceso es altamente especializado, con competencias técnicas y humanas adquiridas en los centros médicos nacionales del IMSS, así como capacitación en el extranjero. Gracias a ello, comenta, “en este momento la Unidad se ha incorporado exitosamente a la red hospitalaria institucional, logrando la

primera donación y procuración multiorgánica en hospitales generales del IMSS en todo el Estado de México, además se ha creado y se promueve permanentemente una cultura en favor a la donación dentro del hospital; muestra de lo anterior es la donación en meses pasados de órganos y tejidos de un compañero de Servicios Básicos, cuya familia respetó su decisión de dar un regalo de vida”. El objetivo actual del Programa de Trasplantes en la Unidad, explica el especialista, se enfoca principalmente al trasplante renal, debido a la trascendencia y cantidad de pacientes identificados en este centro hospitalario y que, de manera incuestionable, va a la alza. “Para llevarlo a cabo con calidad, oportunidad y seguridad, se cuenta con el capital humano necesario y la estructura hospitalaria de primer nivel que

garantizan el éxito y calidad del trasplante renal. “El Hospital General Regional No. 200 se ha consolidado como la principal Unidad proveedora de órganos y tejidos en la delegación Estado de México Oriente del IMSS, donde todo el personal ha desarrollado y fomenta la donación de órganos y tejidos, debido en gran parte a las constantes campañas de información y capacitación en el interior de la Unidad y centros escolares a su alrededor. “La logística para este proceso tan delicado y complejo es enorme, ya que intervienen, en una sola procuración, alrededor de 130 personas, yendo desde el módulo de información y atención del derechohabiente hasta la coordinación del grupo de helicópteros “Relámpagos” del Gobierno del Estado de México, para el traslado de órganos y tejidos, principalmente al Centro Médico La Raza”.

Retos inmediatos El Programa de Trasplantes del HGR No. 200 avanza y se consolida, logrando a la par una mayor experiencia y presencia en este ámbito y permitiendo que cada vez más especialistas se sumen al equipo multidisciplinario que lo lleva a cabo. Por ello, señala el Dr. Chávez González, “los retos inmediatos son estandarizar y consolidar el Programa de Trasplante Renal en el Hospital General Regional No. 200, proporcionándolo en primer lugar nacional de unidades de segundo Nivel del IMSS con 50 trasplantes al año”, lo cual, concluye, ya ha comenzado a realizarse.

Panorama actual del trasplante renal en el HGR No. 200

Actualmente el programa de trasplantes del HGR No.200 se centra fundamentalmente en procedimientos de riñón

El Dr. Jesús Enrique Govantes Ávila, cirujano general posgraduado del Centro Médico "La Raza", con adiestramiento en trasplantes en dicha institución y actualmente comisionado al Hospital General Regional No. 200 Tecámac, comenta que en la actualidad el trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes con insuficiencia renal crónica. “En 1954 se llevó a cabo el primer trasplante renal exitoso de gemelos heterocigotos, no siendo hasta en la década de 1960, con la aparición de la ciclosporina como inmunosupresor, cuando se empiezan a obtener mejores resultados. En la actualidad este procedimiento quirúrgico se ha convertido en una técnica habitual y nuestro país no es la excepción.

En agosto de 2013, autoridades del IMSS hicieron un reconocimiento al hospital por el desarrollo de su programa de trasplantes. En la gráfica, el Dr. José Alfonso Yamamoto Nagano, titular de la División de Donación y Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células del IMSS entrega dicho reconocimiento al Dr. Freddy Sánchez.

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“Existe un número muy importante de pacientes con insuficiencia renal secundaria a una variedad de padecimientos, entre ellos diabetes, hipertensión arterial, glomerulopatías, nefrolitiasis, entre otros, los cuales requieren tratamiento sustitutivo, de diálisis peritoneal o hemodiálisis, lo cual

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representa un costo importante para los sistemas de salud. “Es por ello que se le ha dado énfasis a programas de trasplante renal, lo cual representa un costo menor además de mejorar en forma importante la calidad y expectativas de vida de los pacientes trasplantados, ya que la gran mayoría de estos son pacientes en edad productiva y posterior a este procedimiento la gran mayoría se reincorpora a su vida laboral y social.

Innegables ventajas económicas y terapéuticas Independientemente de las vicisitudes por traslado del paciente y sus familiares, citas médicas, trámites y demás cuestiones inherentes a la atención médica, señala el Dr. Govantes, "es incuestionable que el costo de mantenimiento en diálisis peritoneal o hemodiálisis representa una erogación mayor que la del trasplante. "Esto además de las sabidas consecuencias como infección del túnel, peritonitis disfunción, necesidad de recambio del catéter, siendo necesarias no una cirugía sino varias con el congelamiento de la cavidad, por lo que se tiene que cambiar de modalidad, que aunque es más cómoda para muchos pacientes tiene la desventaja de causar falla cardiaca de diferentes grados, entre otras complicaciones

iniciado el Programa de Trasplantes en el Hospital General Regional No. 200 Tecámac, comenzando sus actividades respectivas el día 13 de mayo del 2013. "En la actualidad se han realizado siete trasplantes renales de diversa complejidad, con resultados exitosos hasta la fecha, teniéndose planeado cerrar el año con diez trasplantes, siendo la visión para el siguiente año de 25 trasplantes de donador vivo, así como el inicio de trasplante con donador cadavérico.

Posteriormente, agrega, se iniciaría trasplante de córnea, y en un futuro no muy lejano, trasplante hepático y, por qué no, incluso pancreático, intestinal y siendo visionarios, de medula ósea. “Actualmente se está laborando con cuatro cirujanos, dos capacitados en el Hospital General del Centro Médico La Raza, uno en el Hospital Juárez de México con rotación en España, uno del Hospital de Especialidades del Centro Médico 'La Raza', dos coordinadores de procuración, enfermero capacitado en terapia intensiva, enfermera quirúrgica capacitada en trasplante, así como el apoyo de todo el personal de la Unidad, no dejando de lado mencionar que todos y cada uno de ellos forman parte del engranaje necesario para que esto pueda ser llevado a cabo con éxito, desde los directivos hasta el personal de apoyo”.

"Esto podría aumentar la expectativa de que en el segundo año del programa se pudieran realizar aproximadamente 40 trasplantes, lo que a este hospital regional lo posicionaría entre el primero y segundo lugar de todo el Estado de México y probablemente en un sitio relevante a nivel nacional por tratarse precisamente de un hospital regional".

“El Instituto Mexicano del Seguro Social no es la excepción ante esta situación, en la que se ha venido trabajando arduamente y en este año, con el apoyo de las autoridades tanto de nivel central como regional y local, se ha HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

Los helicópteros del agrupamiento "Relámpago" del gobierno del Estado de México han representado un valioso apoyo para el pronto traslado de órganos y tejidos procurados para trasplante.

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D r . E rasto S errano Vera, SPPSTIMSS

salud del trabajador imss El Servicio de Prevención y Promoción de la Salud para Trabajadores del IMSS (SPPSTIMSS) ubicado en la planta baja del Hospital General Regional No. 200 (Tecámac), inició sus actividades en el mes de Mayo de 2012. En su inauguración, refiere su actual titular, Dr. Erasto Serrano, estuvo presente el Titular de Prestaciones Médicas de la Delegación Estado México-Oriente del IMSS, Dr. Luis Rafael López Ocaña, quien ha brindado su apoyo de manera irrestricta. “Tradicionalmente los servicios que conforman la Unidad de Salud Pública se han enfocado a la prevención de riesgos y daños específicos a través de múltiples programas preventivos. Sin lugar a dudas ello ha contribuido a la prevención y el control de diversos padecimientos. "Sin embargo, debido al mayor número de programas, se generó una fragmentación en el otorgamiento de los servicios de salud al realizar las acciones preventivas en diferentes tiempos, por diferente personal y en diferentes cubículos. A esto se le llamó ‘atención en banda’, lo que originó un servicio ineficiente, citas numerosas y tiempos de espera prolongados. “Desde el año de 1985 en el IMSS se realizan actividades en materia de promoción, prevención y vigilancia de la salud de sus propios trabajadores, que dieron lugar en 1988 a la creación de los Módulos de Fomento a la Salud y Mejoramiento de la Calidad de Vida de los trabajadores del IMSS, cuyo propósito inicial fue desarrollar un esquema de atención integral a la salud, con participación de los trabajadores, a través de acciones educativas, socioculturales y de salud laboral, así como la detección y prevención de factores de riesgo personales. Con el paso del tiempo dichas actividades se fueron diluyendo para atender otras necesidades de atención. “A partir de 2002 se implantaron los Programas Integrados de Salud (PREVENIMSS), estrategia de prestación de servicios que tiene como propósito general la provisión sistemática y ordenada de acciones relacionada con la promoción de la salud, la vigilancia de la nutrición, la prevención, detección y control de enfermedades, salud reproductiva y atención médica, orientándolas por grupos de edad. Para alcanzar dicho propósito es indispensable avanzar de la ‘atención en banda’ a la ‘Atención Preventiva Integrada’ (API) que consiste en realizar las acciones preventivas en una sola atención, por la misma enfermera y en el mismo módulo.

cabalmente con cada programa. Sin embargo, a lo largo del tiempo, se ha identificado que un problema relevante sobre el proceso salud-enfermedad de los trabajadores IMSS radica en que los trabajadores del Instituto se incapacitan de 2 a 3 veces más que un trabajador de una empresa afiliada, lo que habla de que es probable que tengamos una población trabajadora poco sana y con elevados riesgos para su salud. El elevado número de días de incapacidad en trabajadores IMSS, además de representar una afectación personal y familiar por el deterioro de su salud, deriva en un agravamiento del ausentismo no programado en los servicios institucionales y en un incremento del costo de la nómina de personal. "El derechohabiente se ve afectado al no disponer en el Instituto del personal completo para llevar a cabo las funciones de atención médica y administrativa que se tienen que cumplir, además se incrementa el gasto asociado a la cobertura de personal eventual, el pago de tiempo extraordinario, se generan retrasos importantes en la operación y se elevan las cargas de trabajo para el personal que no falta. “Derivado de lo anterior, el H. Consejo Técnico emitió el acuerdo 188/2008, que basado en los principios emanados de la cláusula 73 del Contrato Colectivo de Trabajo, instruye a conformar los Servicios de Prevención y Promoción de la Salud para Trabajadores IMSS (SPPSTIMSS) y reorientar las funciones de los Módulos de Fomento a la Salud, con la finalidad de incidir positivamente

en el bienestar y salud del trabajador IMSS. Para llevar a cabo este objetivo, se diseñaron 5 líneas de acción: 1) Preventiva, 2) Vigilancia de la salud, 3) Gestión médico-administrativa, 4) Vigilancia del medioambiente de trabajo y 5) Asistencial. Para desarrollar estas 5 líneas de acción se establece coordinación con los Directores de las Unidades Médicas de su área de influencia. "La cultura de la prevención es una de las premisas implícitas en las actividades de los módulos SPPSTIMSS dirigidas al personal de salud en las unidades médicas. La API (Atención Preventiva Integrada) hasta el mes de Noviembre de 2013 se ha obtenido un 49.3% y en los Exámenes médicos un 50.3% en el mismo periodo. Por ser mayor el número de trabajadores del género femenino se atiende 2 mujeres por 1 hombre. En este tenor se realizan 31 Papanicolaou como promedio mensual contribuyendo en la detección de cáncer cervicouterino". En el Reglamento Interior del Trabajo, la Ley Federal del Trabajo y el Contrato Colectivo de

En esta forma se reduce el número de atenciones necesarias para cumplir

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Trabajo se señala lo siguiente: Reglamento Interior de Trabajo Capítulo VII.- Tiempo y forma en que los trabajadores deben someterse a los exámenes médicos previos o periódicos, así como a las medidas profilácticas que dicten las autoridades. Artículo 57.- Los trabajadores quedan obligados a someterse a los exámenes médicos que el Instituto estime necesarios; para este efecto, se les avisará con la anticipación debida. Ley Federal del Trabajo Artículo 47.- son causas de rescisión de la relación del trabajo, sin responsabilidad para el patrón: XII: negarse el trabajador a adoptar las medidas preventivas o a seguir los procedimientos indicados para evitar accidentes o enfermedades. Cláusula 73 Contrato Colectivo de Trabajo: Medicina, útiles para la Atención Médica, Dental, Fomento la Salud y Mejoramiento de la Calidad de Vida. El instituto dispondrá en todo el tiempo y en los lugares de trabajo, de las medicinas, materiales para curación y útiles necesarios para la atención inmediata de cualquier caso producido por traumatismo u otras causas que afecten a los trabajadores durante el ejercicio de sus labores, a fin de que oportunamente y de una manera eficaz, pueda presentárseles los primeros auxilios y atención médica a que tienen derecho conforme a este Contrato. Estos servicios estarán organizados en módulos de fomento a la salud y mejoramiento de la calidad de vida de los trabajadores y su familia, realizando: -Acciones de educación para la salud. -Multidetección de padecimientos. -Organización de grupos de ayuda para trabajadores con problemas de conducta, enfermedades tales como diabetes, hipertensión arterial, úlcera péptica, sobrepeso, así como para abandonar el hábito tabáquico, el alcoholismo y la farmacodependencia. -Actividades de Gestoría médicoadministrativa para agilizar los trámites de atención médica y dental en las unidades correspondientes, ya sea por petición de los Representantes Sindicales o de los trabajadores con el fin de evitar un mayor

daño a su salud y en su caso reincorporarlos lo antes posible a su vida familiar y laboral. -Se proporcionará orientación específica sobre planificación familiar y prevención de riesgos en el trabajo. La vigilancia del cumplimiento de ésta Cláusula queda a cargo de las Comisiones Mixtas de Seguridad e Higiene así como Coordinación de Salud en el Trabajo. "El área de influencia está conformada por la UMF 55 (Zumpango), UMF 54 (Apaxco) y UMF 89 (Otumba). El total de trabajadores es de 2,125 (HGR No. 200 y UMFs del área de influencia). De esta manera, la Misión del área es Otorgar atención médica integral de calidad y calidez a todos los trabajadores IMSS del HGR No. 200 Tecámac con orientación integral a su entorno laboral y social para mantener la salud; en tanto que su Visión es Ser un módulo SPPSTIMSS reconocido intra y extramuros por una atención médica preventiva de calidad optimizando el uso de los recursos disponibles, calidez en el trato al trabajador basado en la actualización y capacitación continua. Los propósitos a nivel personal, laboral y socioeconómico de mantener saludable al trabajador de la institución son: -Otorgar a cada trabajador un conjunto de acciones preventivas y educativas para la protección de su salud; -Disminuir tiempos de ausentismo y organizar por medio de citas el trabajo del Servicio; -Incrementar la satisfacción de los trabajadores y estimular su participación en el autocuidado de su salud; -Facilitar las tareas del personal de enfermería de los SPPSTIMSS mediante la realización ordenada de las acciones preventivas y -Optimizar la utilización de los recursos

existentes y elevar la cobertura y el impacto en la salud de los trabajadores IMSS mediante acciones sistematizadas. "El módulo funciona con dos enfermeras, una auxiliar de enfermera general en el turno matutino y una enfermera general en el turno vespertino, un auxiliar universal de oficina en el turno matutino y un médico en el turno matutino. Este personal labora de lunes a viernes, con descansos en sábado y domingo. El área física está diseñada como un prototipo para que su funcionamiento sea ágil y dinámico para atender al trabajador IMSS, cabe mencionar que este diseño no se encuentra en Unidades Médicas IMSS construidas antes del HGR No. 200. "El área física se distribuye de la siguiente forma: 1 consultorio, 1 área administrativa y 1 área de enfermería. En noviembre de 2013 se nos proporcionó acceso al Sistema de Control de Incapacidades (SCI) gracias a la gestión que realizó la Dra. María Trinidad Sánchez Ramírez, Coordinadora de SPPSTIMSS en la Delegación Estado de México-Oriente. Actualmente el titular de Salud en el Trabajo en dicha delegación es el Dr. Millitéotl Rincón Rojas, quien encabeza a Coordinadores Clínicos de Salud en el Trabajo y SPPSTIMSS. “Para efectos prácticos, se interactúa con todos los Servicios en el Hospital General Regional No. 200, es preciso resaltar Laboratorio Clínico, Radiología, Jefatura de Patología, Coordinación de Ginecología, Coordinación de Cirugía, Coordinación de Medicina Interna y sus subespecialidades (Endocrinología), Nutrición y Dietética, Medicina Física y Rehabilitación. Asimismo, con las Directoras y Director de las Unidades Médicas Familiares de influencia". Como parte de los programas informativos y de orientación, añade, “previa difusión se realizó en octubre pasado la Sesión General en la que llevó a cabo un Sociodrama denominado ‘Señor Humanidad’, en el que se planteó la problemática de estilos de vida no saludables, obesidad, anorexia, bulimia, drogadicción, sus consecuencia y las ventajas de su diagnóstico y tratamiento oportuno. En el marco de la Campaña 'Chécate, Midete y Muévete' se ha invitado a instructores para la promoción del ejercicio como hábito saludable participando activamente personal de la Unidad. "Existen programas obligatorios a los que el personal se debe ceñir, como la aplicación de la API (Atención Preventiva Integrada), la Encuesta Epidemiológica y Calidad de Vida de los Trabajadores IMSS (EPICAVT) y la Historia Clínica. Estos instrumentos se capturan en una base de datos que se envían a Nivel Central, en donde realizan análisis con gráficas y cuadros únicamente. En todos los casos y acorde al Código Internacional de Ética para los profesionales de la Salud Ocupacional, los datos médicos personales y los resultados de las evaluaciones médicas deben ser confidenciales y archivarse en forma segura bajo la responsabilidad del médico”, concluye el Dr. Serrano Vera.

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L.E. M artha R aquel P ulido G ómez, S ervicio

E nfermería

perspectiva del cuidado enfermero Junto con el personal operativo, el cuerpo de Enfermería del HGR No. 200 está integrado por un Jefe de enfermeras y 16 subjefes de Enfermería, cada uno de ellos con un área de responsabilidad directa en lo que respecta a Supervisión, Capacitación, Recurso humano y Recurso material, comenta la L.E. Martha Raquel Pulido Gómez, quien agrega que de igual manera se cuenta con procesos prioritario necesarios para el buen cuidado de Enfermería. Respecto a la capacitación o adiestramiento se brinda a este personal para su actualización, comenta: “el área de Enseñanza ha logrado integrar a la mayor parte del personal de Enfermería en la educación en línea para alcanzar una profesionalización del 100% para este hospital. El SUA es una de las mayores oportunidades con la que el IMSS cuenta y está aquí, de igual manera la capacitación continua en el proceso de enfermería ha sido una tarea prioritaria dentro del personal que conforma el área".

Profesionalización de Enfermería: Necesidad y Meta “En lo que refiere a las acciones que se han llevado a cabo para la profesionalización del grupo de Enfermería destaca la continuidad en el área de capacitación continua por parte del área de Enseñanza. Esto ha permitido qué en diferentes áreas específicas se pueda contar con la participación de enfermeras especializadas, tales como en quirófano (enfermeras quirúrgicas); Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (enfermeras pediatras) y adultos (enfermeras intensivistas). Asimismo, se cuenta con su apoyo en las área de Epidemiología (enfermeras en Salud Pública)”.

Calidad y Seguridad En cuanto a la observancia, aplicación y vigilancia de las medidas de calidad y seguridad conforme a los estándares internacionales, comenta, éstas se llevan de manera permanente y se han incorporado de manera rutinaria a la dinámica hospitalaria: “se realiza identificación

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oportuna de las necesidades propias de nuestros derechohabientes, siempre buscando el acceso a la atención oportuna, siempre con la consigna de respetar los derechos de los pacientes e integrando a su familia. "Además, la evaluación continua de las necesidades de nuestros pacientes implica una atención de oportunidad. De igual manera, los procedimientos quirúrgicos dentro del hospital son minuciosamente analizados por el área médica en conjunto con el personal de enfermería para lograr una mejor atención, se busca identificar las necesidades humanas de nuestros pacientes.

“Esto junto con las metas internacionales implica la identificación adecuada de los medicamentos de alto riesgo siempre presentes, lavado de manos con sus cinco pasos correctos, vigilancia de riesgo de caídas y todas las medidas de seguridad ya establecidas. "Otra acción de Enfermería muy en relación a los estándares internacionales es la educación de los pacientes y

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sus familiares, lo cual se realiza como base fundamental en el HGR No. 200, es un punto muy importante e invariablemente se cuenta con evidencia escrita de ésta para buscar una integración más humana”.

en este rubro en forma permanente para responder a las nuevas exigencias y directrices de una atención a la salud que, además de digna, oportuna, segura y resolutiva, sea humana y con calidez.

Humanismo y calidez en la atención

De esta manera, y con el objetivo de dar respuesta oportuna y satisfactoria a las necesidades particulares de los pacientes y de manera simultánea a la dinámica y filosofía de servicio del Hospital General Regional No. 200 del IMSS, en Tecámac, Estado de México, considera que entre los puntos destacables en el cuidado enfermero se encuentran:

Esto ha sido una prerrogativa en el HGR No. 200, cuyo lema, incluso, es el de “Hospital con rostro humano”. Por ello, señala la L.E. Pulido Gómez, “se exalta siempre la vocación y el papel humanista de la enfermera al ser puente entre el enfermo, los familiares y la parte médica”, independientemente de que, agrega, se les capacita específicamente

“La disponibilidad por parte del área de Enfermería para su capacitación continua; "Ser un grupo de gestión comprometido y entregado a lograr ser el mejor hospital de la delegación Estado de México Oriente del IMSS; "Contar con personal de área de supervisión de Enfermería comprometido, buscando siempre su capacitación continúa en gestión para poder seguir orientando y recapacitando al personal respectivo para alcanzar sus metas”. Lograr esto y mantenerlo, concluye, no sólo es una obligación sino un reto permanente que se tiene para la optimización de la labor que realiza este grupo de profesionales de la salud.

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metas internacionales de CALIDAD Y seguridad DEL PACIENTE Las Metas Internacionales de Calidad y Seguridad del Paciente, señala la L.E. Martha Raquel Pulido Gómez, consisten en la Identificación correcta a los pacientes, Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales, Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo, Garantizar cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto, Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica y Reducir el riesgo del daño al paciente por causa de caídas. “La aplicación de las metas internacionales en el HGR No. 200 del IMSS en Tecámac, Estado de México ha sido una labor extraordinaria por parte del personal de Enfermería, ya que de ellas ha dependido la buena praxis por parte del personal de salud en beneficio del derechohabiente. Es importante mencionar que desde que el hospital se inauguró, al ser su imagen la de un hospital con rostro humano, ésta da la pauta para lograr que la implementación de las metas se realice desde ese momento. “La identificación de nuestros derechohabientes conforme a su número de seguridad social y nombre completo es la base de la primera meta, cosa que el personal sabe y hace todos los días durante su desempeño laboral. De esta manera se inicia al abrirse este hospital una etapa de interés operativo por parte del personal de enfermería, transmitido por el personal del área de supervisión al ser tan comprometido y capaz de llevar un liderazgo extraordinario”.

digno, de calidad y con toda la calidez que del Instituto emana. "Como instrumentos de supervisión y vigilancia para asegurar la correcta aplicación de estos procesos o detectar desviaciones, se utilizan listas de cotejo, se manda un informe mensual de los avances y complicaciones que se hayan presentado en este tiempo, de este modo se identifican áreas de oportunidad para que el personal de supervisión de enfermería refuerce de manera inmediata las implicaciones de cada meta.

manejan acciones correctivas sino la comunicación efectiva, buscando una integración por parte del personal. "Al identificar algún nicho de oportunidad, el área de supervisión se da a la tarea de buscar de manera sutil el interés del personal operativo para su buen manejo.Por supuesto, en un inicio hubo situaciones como resistencia al cambio, simulación y otras en la etapa de implementación. "Al ser un hospital de nueva creación se creyó que el personal operativo por

"En caso de detectarse desviaciones respecto al cumplimiento de lo estipulado en dichas metas, no se

Sobre cuáles fueron las acciones de información, motivación y capacitación previas que se realizaron para su implementación, refiere que “cuando se mencionaba que el HGR No. 200 iniciaría actividades ya con la población abierta, se buscaba que antes de esto se lograra, por medio de sesiones clínicas, trípticos, pláticas y demás herramientas, completar el conocimiento de este tema en todo el personal operativo, con la finalidad de enseñar a identificar cualquier necesidad que nuestros derechohabientes tuviesen, siempre con la idea en nuestra mente de que cada uno de ellos merecerá un trato

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ser joven en su mayoría se moldearía rápido, además de que casi todos ellos presentan licenciatura. Pero resultó que, desgraciadamente ese hecho nos limitaba, ya que muchos de ellos habían perdido la esencia de la Enfermería, no identificaban el significado del cuidado enfermero, que debe ser integral y no centrarse exclusivamente en una faceta, descuidando las otras, es decir, disminuir el aspecto humanista en aras de una hipertecnificación. "Siendo hoy una práctica cotidiana estas metas, las ventajas y beneficios que representan tanto para el paciente como para el personal de salud son muchas: el estar en contacto directo con las metas internacionales da al personal la oportunidad y le permite conducirse de mejor manera con los pacientes y los demás operativos", refiere la L.E. Pulido Gómez.

“En cuanto a las acciones relacionadas con la cirugía segura, dentro del área quirúrgica dichas acciones se realizan conforme lo marcan los estándares y metas internacionales, es una ardua labor por parte del personal de Enfermería desde el ingreso del paciente, sea por admisión continua o por el área de hospitalización.

convertido, más que una práctica obligatoria, en una rutina desarrollada con convicción y conciencia de que todo es en beneficio y por seguridad del paciente y del propio personal de salud, y que ningún esfuerzo o cuidado extraordinario está de más para garantizar la calidad y seguridad que tenemos como compromiso.

"El marcaje del sitio correcto de la cirugía, el marcar el tiempo fuera y la comunicación antes de iniciar con todo el equipo sobre la patología que conlleva a esta determinada cirugía ha sido un reto para el personal de enfermería, que sin embargo se ha

"En este sentido y en lo que a esta área concierne, los retos inmediatos que se tienen en cuanto a calidad y seguridad del paciente son, invariablemente, la búsqueda de la eficiencia completa por parte del personal de Enfermería”.

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M tro . R igoberto C ruz Vargas M orales , J efatura

T rabajo S ocial

procesos de trabajo social El Mtro. Rigoberto Cruz Vargas Morales, jefe de Trabajo Social del HGR No. 200 del IMSS, comenta que Trabajo Social es una profesión que promueve el cambio social, la solución de problemas en las relaciones humanas, el fortalecimiento y la liberación de las personas para incrementar el bienestar, todo ello mediante la utilización de metodología de intervención, teorías sobre el comportamiento humano y los sistemas sociales. "El Trabajo Social interviene en los puntos en que las personas interactúan con su entorno. Los principios de los derechos humanos y la justicia social son fundamentales. Por ello, realiza investigaciones sociales; planea, administra, ejecuta, supervisa y evalúa programas y proyectos sociales; forma y organiza grupos para la prevención y atención de los problemas sociales, entre ellos el cuidado a su salud; diseña, desarrolla y evalúa estrategias de intervención social en los niveles individual, grupal y comunitario; aplica estrategias de educación social para desarrollar las capacidades y habilidades de la población usuaria; organiza y capacita a la población para motivar su participación y promueve y fundamenta políticas sociales de acuerdo con las necesidades y demandas de los derechohabientes. El Trabajo Social es el puente sensible entre las necesidades humanas básicas como la educación, la salud, la alimentación, el trabajo y el medio ambiente, con los elementos satisfactorios de las mismas, es el lazo de unión entre derechohabiente, la familia y el médico. • Sus áreas de participación son En Salud Pública: Salud Reproductiva y Materno Infantil. Atención Médica. Salud en el Trabajo. •Sus procesos sustantivos consisten en: Investigación Social. Proceso Educativo. Apoyo Social.

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Reintegración del paciente a control Médico y social. •Procesos de apoyo: Planeación y Programación. Evaluación y Control. “La intervención del trabajo social en el IMSS está reflejada en 3 premisas: Intervención planeada y reflexiva. Basada en los procesos sustantivos. Dirigir acciones que tengan mayor beneficio e impacto. “La Misión es identificar e intervenir en los factores sociales que inciden en las condiciones de salud de la población derechohabiente a través de un proceso de investigación social y metodológica tendiente a propiciar que la población usuaria participe en el desarrollo de acciones de promoción, protección, conservación y recuperación de la salud basadas en sus necesidades, con calidad y calidez.

calidad de vida en los individuos, las familias, comunidades y población en general, que rebase las expectativas de los usuarios. “El Objetivo es que el Trabajador Social, por medio de la aplicación de sus conocimientos teóricos metodológicos logre analizar las necesidades sociales de sus

La Visión es ser profesionales líderes del equipo multidisciplinario que cumpla con la misión institucional, en un ambiente de trabajo que fomente el desarrollo humano y la satisfacción entre los usuarios y los prestadores de servicio, generando con ello una

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derechohabientes e intervenga en ellas para contribuir al desarrollo de los mismos, para el logro de un cambio en su estilo de vida. "En cuanto a las Políticas de Trabajo Social, queda claro que nuestros derechohabientes y sus familias son el principal motivo de nuestro trabajo, y por ello: •Debemos respetar la equidad de género y oportunidades. •Respetar y apegarnos a las normas y lineamientos de la institución. •Participar en la atención médica segura. •Fomentar la corresponsabilidad en la prevención y atención integral. •Proporcionar trato amable y digno. •Participar con oportunidad en la atención. •Favorecer el clima laboral. •Mantener capacitación continua. •Trabajar con eficacia y eficiencia. •Lograr el bienestar mutuo.

“Ante esto, el perfil ideal del Trabajador Social consiste en •Actitud de servicio hacia la sociedad. •Sentido de solidaridad. •Interés y facilidad para relacionarse con personas de distinta edad, sexo, condición o preparación. •Capacidad de observación sistémica. •Facilidad para comunicarse de manera verbal y escrita. •Tener conocimientos sobre modelos de investigación y técnicas de análisis estadístico para la interpretación de la problemática; metodologías de planeación dirigidas a la atención de las necesidades sociales; procesos de organización y participación social que generen cambios en los sujetos.

otro lado la Jefatura de Trabajo Social participa con capacitación permanente.

Asimismo, debe poseer habilidades para:

•Programa Integral de Capacitación en Ética y Valores institucionales. •Calidad y Calidez en la Atención al Derechohabiente. •XXIV Foro Internacional de las personas con discapacidad. La discriminación a las personas con discapacidad. •Taller de sensibilización para la atención a las personas con discapacidad. •Participación de Trabajo social en la Medicina Transfusional. •Todos estos cursos están programados por la institución.

•Elaborar, ejecutar y evaluar proyectos sociales. •Diseñar y desarrollar investigación social. •Diseñar, proponer y aplicar políticas sociales. Actitudes para: •Contribuir en la búsqueda de alternativas de solución a las necesidades sociales. •Trabajar multidisciplinariamente. •La crítica y autocrítica que propicie el cambio de factores que interfieren en el desarrollo de los proyectos sociales. “La selección de este personal se realiza en las oficinas de Selección y Reclutamiento de Personal en el Edificio Madero. La capacitación está a cargo de la Coordinación de Enseñanza dentro del Hospital y por

“En lo que respecta a la estructura del área: "Se cuenta con un jefe de trabajo social, una sub-jefa, una plantilla de 16 trabajadoras sociales médicos (Nivel técnico) y 12 trabajadoras sociales clínicas (Nivel licenciatura), así como dos personajes 08, de los cuales 16 están en turno matutino y 14 en turno vespertino, haciendo un total de 30 plazas autorizadas en plantilla. Los T.S. Clínicos se encargan de manejar los programas de alto costo. En cuanto a relaciones humanas, en capacitación, políticas y adiestramiento, hay:

“Los planes, acciones inmediatas y retos para optimizar el desempeño del área. Consisten básicamente en: •Fortalecer la implementación de actividades formales, informales como reuniones de análisis, talleres, sesiones generales y bibliográficas, casos clínicos, temas relacionados con la ética profesional departamentales, todo con el afán de que se vea reflejado en la atención y trato al usuario. •Fortalecer los indicadores que miden la eficacia y la eficiencia, la oportunidad en la entrega del servicio a los usuarios internos y externos. •Promover el programa anual de capacitación al personal en forma continua para el desarrollo individual (sindicato). •Fortalecer aún más el adiestramiento intra y extramuros con cursos verticales, monográficos, verticales. •Incrementar cursos sobre capacitación gerencial. •Fortalecer la capacitación en calidad y calidez así como la inducción al área y puesto. “Todo esto en busca de una cultura de calidad que reditúe en la satisfacción plena del derechohabiente, del prestador de servicio, y por ende en el logro de la misión de nuestra unidad, que tiene como slogan Hospital con rostro humano”.

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R espuesta

oportuna y eficiente frente a contingencias de impacto social

PROGRAMA DE EJERCICIO TEÓRICO PRÁCTICO DE MúLTIPLES VíCTIMAS

Como parte de sus actividades en materia de protección civil, respuesta inmediata a contingencias y apoyo a la sociedad en general en caso de desastres, el pasado 26 de abril del año en curso, el Hospital General Regional No. 200 del Instituto Mexicano del Seguro Social fue el escenario para la realización de un simulacro dentro de su Sistema de Atención a Múltiples Víctimas en Caso de Desastre. Este ejercicio se llevó a cabo en conjunto con las autoridades de la Base Aérea Militar No. 1 de Santa Lucia, Estado de México, así como el grupo regional de Protección Civil, y tuvo como finalidad el contar con la preparación necesaria para brindar una

respuesta oportuna y eficiente en caso de una emergencia múltiple. El ejercicio se trató de una simulación que en este caso consistió en un supuesto accidente automovilístico

entre una pipa de PEMEX y una pipa de la compañía INFRA, creando así una explosión en una gasolinera y generando una situación de emergencia de múltiples víctimas, las cuales por la cercanía serían trasladadas al HGR No. 200 del IMSS en Tecámac. Estado de México, en donde se realizarían los procedimientos de emergencia pertinentes en cuanto a respuesta en tiempo y control de víctimas. Desde muy temprano el personal fue notificado del siniestro, tomando de

Previo a la realización del ejercicio se lleva a cabo una reunión orientada a coordinar esfuerzos y delimitar ámbitos de acción para el adecuado cumplimiento de los objetivos planeados.

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inmediato las providencias necesarias para entrar en acción ante los eventos que hipotéticamente se suscitaron de la siguiente manera: En las inmediaciones de la carretera federal México-Pachuca, en el kilómetro 35.5, se presenta un accidente vehicular

entre una pipa de PEMEX que transportaba gasolina y una pipa de la compañía INFRA la cual transportaba cianuro, generando una explosión en la gasolinera cercana, la cual afectó las unidades habitacionales de Rancho La Luz y San Joaquín, incluidos los vehículos que circulaban en la misma vialidad. Esto ocasiona una respuesta inmediata de los sistemas de emergencia de Tecámac y del campo militar número 37-D (Base Área

El Dr. Guillermo Galindo Mendoza, Director del Hospital General Regional No. 200 del IMSS y coordinador general del ejercicio, ultima detalles y da las instrucciones finales al personal de la Unidad Médica.

Llegada, recepción, clasificación, atención inicial y traslado de la primera remesa de hipotéticos heridos en la contnigencia. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

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Militar No. 1) para la atención prehospitalaria, y del transporte de pacientes y heridos a las diferentes instituciones cercanas al área, tanto el Hospital Genera Regional No. 200 del Instituto Mexicano del Seguro Social como unidades médicas y de enfermería militar de la base aérea de Santa Lucia. Iniciado el siniestro, se emite una llamada del Sistema de Protección Civil a la Dirección del HGR No. 200, informando del incidente y notificando sobre la probabilidad de llevar a sus instalaciones un número indeterminado de víctimas, presentando, la mayoría de ellos, lesiones por trauma, quemaduras y quemaduras químicas por cianuro.

de manera rápida y eficaz. A los pocos minutos, nuevamente llega una segunda oleada de ambulancias con más pacientes; ambos equipos reaccionan con prontitud y, de inmediato, estos heridos son llevados por los camilleros al área de urgencias. Algo muy destacado es que entre los

De inmediato, el personal del hospital se pone en estado de alerta por medio de la alarma y, por tanto, a la espera de la llegada de dichos pacientes; el Director HGR No. 200, Dr. Guillermo Galindo Mendoza, inmediatamente se pone al frente del equipo de espera y respuesta para comenzar con la coordinación de los elementos de transporte de heridos y recepción de los mismos. Al poco tiempo arriban a las instalaciones cuatro ambulancias de diferentes instituciones, entre ellas una de la Base Área Militar No. 1 y además un camión de bomberos con pacientes provenientes del sitio del accidente; asimismo, en otros vehículos llega un número indeterminado de pacientes, siendo recibidos por el equipo de respuesta. El Director del hospital coordina las maniobras para el rápido ingreso y atención de los heridos. Cumplida su tarea, las ambulancias se retiran para mantener despejada el área de urgencias, mientras que el grupo del Dr. Galindo, en conjunto con personal militar de la zona, ingresa a los heridos después de haberles hecho su correspondiente valoración, para luego llevarlos a la zona de urgencias en donde el personal los atiende

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Ingreso de pacientes a la Unidad Hospitalaria y aspectos de la atención en las áreas de urgencias HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano

lesionados del accidente se hallan dos casos muy especiales: el primero es el de una mujer embarazada y el segundo, de quemadura por contaminación química.Ambos casos no formaban parte del programa original del simulacro, pero

definitivamente sirvieron para probar la preparación y capacidad del equipo; esto, y el hecho de que se esperaban 20 pacientes y no cuarenta (que fue el número total), demostraron, sin lugar a dudas, que el equipo del HGR No. 200 está dispuesto y capacitado para responder ante este tipo de crisis. Otra parte importante del simulacro fue el de hacer maniobras en el helipuerto para recepción y traslado de heridos; dichas operaciones fueron efectuadas de manera rápida y eficaz, coordinadas por el Teniente Mayor Vázquez. “Al final se decide por el número de víctimas, la referencia de pacientes al Hospital del Centro Médico de ‘La Raza’ del IMSS y a la Enfermería Militar de Santa Lucia, para después dar aviso del número de víctimas, una descripción de su procedencia y de sus lesiones”, declaró el Teniente durante el ejercicio. Así concluyó la parte práctica de las actividades del simulacro, para enseguida dar paso a una reunión en el Auditorio del Hospital, con el único objetivo de hacer una recapitulación y retroalimentación de los procesos a seguir. El Dr. Galindo presidió este evento, dando la bienvenida a los presentes e invitando al Teniente Vázquez para que comenzara su ponencia. Durante la conferencia se dio un reporte claro del simulacro, mostrando primero su finalidad, que es la de la activación del Sistema de Atención a Múltiples Víctimas en Caso de Desastre, la cual se complementó con la activación interinstitucional de Unidades de Atención Médica en Situaciones de Desastre, en la que participaron el Hospital General Regional No. 200 del IMSS con todo su equipo; la Enfermería Militar de Santa Lucía; Protección Civil estatal; el grupo de taxis de la Base Aérea Militar Número 1; el equipo de Bomberos de Tecámac y la policía municipal. El reporte general del desarrollo del ejercicio, comenzó con la descripción del accidente, el reporte a las autoridades y la activación del Sistema de Atención a Múltiples Victimas, estableciendo que la primera respuesta fue por parte de Protección Civil y del personal militar, y posteriormente hubo la llegada de

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transportes y equipos para el traslado de heridos. Se recalcó que los tiempos fueron satisfactorios y con muy buena respuesta por parte de los equipos, toda vez que las acciones correspondientes se orientaron indefectiblemente a cumplir con la más importante consigna, que es la seguridad general en un caso de emergencia como éste y, por supuesto, se felicitó el desempeño pronto y coordinado de las actividades propias de cada área.

negro, 8 pacientes de color rojo, un total de 12 pacientes en color amarillo y el resto era en color verde, y todos los pacientes fueron tratados de acuerdo a su condición, completando todos los procesos. "Esto es un triunfo no únicamente a nivel de atención médica, sino de los servicios generales de apoyo, de administración, de personal, de camilleros, de conductores, de seguridad, etcétera” y agregó que esto no había sido una actuación, ya que se había procedido de acuerdo a los protocolos

designados y todo se había realizado en su función correcta y desempeño esperado. A continuación, el Dr. Guillermo Galindo Mendoza confirmó que los puntos a desarrollar ya habían sido anotados y tomados en cuenta y, por último, invitó al Doctor Rafael López Ocaña, jefe de Prestaciones Médicas de la Delegación Regional Estado de México Oriente del Instituto Mexicano del Seguro Social, para que diera por concluido el evento.

Cada actividad estuvo supervisada por elementos militares para su evaluación. Este ejercicio consideró seis elementos básicos: 1.- La atención prehospitalaria; 2.- El transporte; 3.- Recepción; 4.- Clasificación de pacientes por grados de gravedad (rojos, amarillos, verdes y negros); 5.- Valoración, atención y desempeño de los pacientes; 6.- Control de pacientes. Cada uno de estos supervisores expuso sus observaciones y consideraciones para establecer una retroalimentación, de las cuales autoridades y personal participante del hospital realizaron anotaciones para instituirlas de manera inmediata. Según la palabras del coordinador militar, “en mi concepto personal, este ejercicio teórico practico a nivel de sector coordinador fue un éxito. "Se activó todo lo que se tenía que activar, sucedió en tiempo y forma y ajustamos el ejercicio a los tiempos que teníamos; el saldo de pacientes fue: 5 pacientes clasificados en color

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Este ejercicio puso de manifiesto la disposición, coordinación e interacción de las diversas instancias de gobierno, civiles, militares, institucionales y sociedad civil para organizarse conforme a protocolos comunes para asegurar a la población una respuesta efectiva, oportuna y resolutiva en caso de alguna contingencia. HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 200. Hospital con Rostro Humano