ESTUDIO RADIOLĂ“GICO DEL COLON Estudio de contraste simple, Doble contraste y colon por colostomia
ANATOMÍA DEL COLON Es la parte media del intestino grueso, se extiende del ciego al recto; se incurva dos veces, formando un ángulo derecho y un ángulo izquierdo. Presenta las porciones: ascendente, transversa, descendente y el sigmoides.
Las flexuras hepática y esplénica tienen una posición relativamente constante y los desplazamientos suelen constituir pruebas de agrandamientos de los órganos sólidos vecinos .Los desplazamientos en la flexura hepática se deben en general a una hipertrofia de la vesícula biliar ;una lesión invasora de la cola del páncreas o riñón desplaza la flexura esplénica.
ENEMA DE BARIO Es el estudio radiográfico del intestino grueso Requiere el uso de un medio de contraste para mostrar el intestino grueso y sus componentes . Consiste en llenar el intestino grueso de líquido de bario diluido mientras se toman imágenes de rayos X. Los enemas de bario se utilizan para diagnosticar enfermedades del intestino grueso, del colon y del recto. Estos trastornos pueden incluir tumores colónicos, pólipos y divertículos y anormalidades anatómicas.
LOS ENEMAS DE BARIO SE REALIZAN DE DOS FORMAS:
Imagen de contraste simple –
Cuando todo el intestino grueso se llena de líquido de bario. Las imágenes de contraste simple muestran anomalías prominentes en el intestino grueso.
Imagen
de doble contraste –
Cuando se introduce una cantidad más pequeña y espesa de líquido de bario en el intestino grueso, seguida de aire. Las imágenes de doble contraste muestran anomalías pequeñas de la superficie del intestino grueso, ya que el aire impide que el bario llene el intestino. En vez de eso, el bario forma una película en la superficie interna.
MATERIALES Y EQUIPOS Equipo fluoroscópico. Mezcla de bario (Esta mezcla se prepara en partes iguales de bario y agua) Sonda rectal Llave para controlar el flujo Cánula larga de goma. Soporte Pinza de kocher Lubricante (vaselina sólida) Jeringa 20cc Papel higiénico Guantes.
CONTRASTE El estudio del colon por vía rectal se puede hacer con sulfato de bario o medio de contraste hidrosoluble (enema simple) o utilizando sulfato de bario y aire (doble contraste). Se recomienda que el agua se encuentre a temperatura ambiente (28-30 grados centígrados) para un examen más satisfactorio. Nunca debe utilizar agua caliente para preparar el medio de contraste porque puede escaldar el revestimiento mucoso.
RECIPIENTE PARA EL ENEMA DE BARIO: Se utiliza un recipiente para la administración de sulfato de bario. Una vez mezcla, la suspensión desciende por su propia tubuladura conectora y el flujo es controlado por una llave de plástico. Se coloca una punta para enemas en el extremo de la tubuladura y este es el que se insertará en el recto.
INDICACIONES PREPARACION DEL PACIENTE
Antes de realizarse el examen el paciente deberá realizar algunas indicaciones en cuanto a su alimentación, llevando una dieta estricta ya que cualquier residuo (heces) puede oscurecer la imagen.
3 días antes: Ingerir alimentos suaves no comer frutas enteras, menestras, leche, harinas, etc. 2 días antes: tomar laxante. 1 día antes: seguir dieta liquida. Día del examen: Ir en ayunas al hospital.
CONTRAINDICACIONES Una revisión cuidadosa del registro y la historia clínica del paciente puede ayudar a prevenir problemas durante el procedimiento. Por esta razón tener muy en cuenta las siguientes contraindicaciones:
Apendicitis aguda Cirugías intestinales recientes Pacientes embarazadas. Mujeres en día de menstruación. Megacolon toxico Obstrucciones del intestino grueso
PROCEDIMIENTO
El paciente ingresa a la sala y se le indica que se le va a tomar previamente un examen de abdomen simple, para que de esta manera se pueda observar si esta correctamente preparado. En este caso el colon deberá de estar limpio, caso contrario no se realizara el examen de contraste. Si el paciente esta preparado correctamente se le pedirá que se vista con la bata hospitalaria.
Examen de Doble contraste con el paciente mal Preparado
El tecnólogo medico le explicara el procedimiento del examen para que el paciente colabore pues es indispensable que pueda retener el contraste durante la exploración. Se le pedirá que contenga la respiración mientras son tomadas las radiografías.
Indicar al paciente que se recueste sobre la mesa radiográfica y se le colocara en decúbito lateral izquierdo (posición de Sims), con la pierna flexionada en la rodilla y la cadera. Sirve para relajar la musculatura abdominal, y reducir la presión intraluminal rectal. Usando guantes: Agitar la bolsa del enema una vez más para asegurar el mezclado correcto de la suspensión de sulfato de bario, permitir que el bario fluya a través de la tubuladora y hasta el pico para eliminar cualquier vestigio de aire en el sistema.
Lubricar la sonda rectal, con un lubricante hidrosoluble .En espiración profunda, se introduce la cánula rectal suavemente de 2.5 a 4cm Después de la inserción inicial, avanzar hacia arriba y ligeramente hacia adelante. La inserción total no debe de exceder 3 o 4 cm. La bolsa de enema no debe estar a mas de 60 cm. por encima de la mesa radiográfica
Para que la sonda quede fija se inyecta 40cc de aire. Luego de terminar con la exploración de fluoroscopia y con las distintas proyecciones al paciente. Se pasara a retirar el tubo de enema y se le pedirá al paciente que pase al baño para que expulse el bario.
NOTA: DOBLE CONTRASTE
La preparación del paciente sigue las mismas pautas dietéticas que para el examen de bario así como también para el procedimiento.
CONTRASTE El contraste que se le aplica es el mismo que para un examen estudio de colon por contraste simple, la diferencia es que en este estudio además se va utilizar el aire como medio de contraste.
COLON POR COLOSTOMIA
Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca el extremo del intestino grueso a través de la pared abdominal y las heces que se movilizan a través de dicho intestino se vacían en una bolsa adherida al abdomen.
PREPARACION DEL PACIENTE Cuando el enema de bario se realiza en casos no agudos, se solicita al paciente que irrigue el estoma antes del procedimiento. El paciente debe llevar las mismas restricciones dietéticas requeridas para el enema de bario estándar. CONTRASTE El medio de contraste es el mismo que se usa en exámenes de bario convencionales, que es el bario de alta densidad. Mezclar el contraste según las especificaciones del servicio.
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MATERIALES Los equipos de enema de bario para colostomia listos para usar, que contienen puntas para estomas, tubuladura, bolsa de enema de bario premedidas, discos adhesivos, lubricante y gasas
INDICACIONES Se van a realizar para observar la anastomosis para evaluar una cicatrización correcta, obstrucción, perdida o para un examen Pre quirúrgicos Diverticulitis Colitis ulcerosa Cáncer de colon (lesión nueva o recidivante).
CONTRAINDICACIONES Perforación de víscera Obstrucción
PREPARACION DE PACIENTE
Colocar al paciente una bata hospitalaria .Según la localización del estoma. Mezclar el medio de contraste, según las especificaciones del servicio. Tomar una imagen preliminar con un tubo de rayos X convencional. Utilizando guantes, retirar los vendajes que cubren el estoma. Una vez que el radiólogo ha insertado la punta de irrigación en el estoma, fijarla en el lugar con cinta adhesiva la tubuladura del enema. Tomar imágenes “panorámicas” según solicitud. Después de obtener las imágenes, descender la bolsa del enema, dejando que el medio de contraste fluya nuevamente hacia la bolsa de enema. Una vez drenado el intestino, ayudar a tomar una imagen posevacuacion.
PROYECCIONES E INCIDENCIAS Proyección frontal Incidencia postero – anterior Paciente decúbito prono Se visualiza todo el colon, incluidas las flexuras y el recto.
Proyección oblicua anterior-derecha (OAD) Incidencia: A nivel de la cresta iliaca a 2.5 cm. del plano medio sagital. Angulo hepático del colon. Porción ascendente y la región sigmoides del colon
Proyección oblicua posterior derecha (OPD) Incidencia: A nivel de la cresta iliaca a 2cm fuera del lado elevado La flexura cólica izquierda (esplénica) y las porciones descendentes deben aparecer “abiertas”, sin superposición importante.
Proyección lateral derecho Incidencia: A nivel de la cresta iliaca y el plano medio sagital Paciente decúbito lateral derecho Se debe mostrar el ángulo esplénico del colon y el recto.
Proyección axial AP
Incidencias: 5cm por debajo de la espina iliaca antero superior Paciente en decúbito dorsal o ventral. Es la que mejor muestra la región recto sigmoidea del colon.
PROYECCIÓN AXIAL METODO DE CHASSARD-LAPINE INCIDENCIAS: perpendicular a la region. lumbosacra a nível de los trocanteres mayores.
Se utiliza para demostrar el recto, La union rectosigmoidea y el sigma.Se ha observado que esta proyeccion, que se hace en angulo casi recto con respecto a la proyeccion AP.
PATOLOGÍAS COLITIS Trastornó inflamatorio del intestino grueso, que puede deberse a muchos factores, como infección bacteriana, dieta, estrés y otras condiciones ambientales. Debido a la inflamación crónica y el espasmo, la pared intestinal tiene un aspecto “en dientes de sierra o rasgados”.
Pólipos Son proyecciones saculares similares a divertículos, pero que se proyectan hacia adentro en la luz, y no hacia fuera, como lo hacen los divertículos .
Divertículos
Aparecen después 50 años, tienen predilección en el colon sigmoides y colon descendente. se debe a la debilidad de la pared en los puntos de acceso de los vasos sanguíneos en la inserción del mesenterio que favorece la protrusion de la mucosa a través de la capa muscular.
NEOPLASIA: La mayoría de los carcinomas del intestino grueso aparecen en el recto y el colon sigmoideo .Estos tumores cancerosos rodean la luz del colon, produciendo un canal irregular a través de él.
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