DUODENO ANATOMIA Es la primera porción del intestino delgado. El duodeno mide de 20 a 24 cm. de largo y es la porción mas corta, más ancha del intestino delgado. Tiene la forma de C y esta muy relacionado a la cabeza del páncreas. La cabeza del páncreas, anidada con el asa en C del duodeno, ha sido llamada afectuosamente el “romance del abdomen”; por ciertos autores.
Ubicación del Duodeno El duodeno y el páncreas son estructuras retroperitoneales; es decir, se localizan por detrás del peritoneo parietal. Los primeros 2.5cm de duodeno, al igual que el estomago están unidos a epiplones menor y mayor. El resto del duodeno es retroperitoneal y, como consecuencia menos móvil, que el intestino delgado. Su cara anterior esta recubierta por el peritoneo, excepto en las zonas donde la segunda porción se cruza con el mesocolon transverso y la tercera porción con los vasos mesentéricos, en la raíz del mesenterio
1
Duodeno relaciones anteriores
Duodeno relaciones posteriores
2
PORCIONES DEL DUODENO Se describen cuatro porciones primera (superior), segunda (descendente), tercera (horizontal) y cuarta o ascendente. La longitud de cada porción medida en pulgadas medida en pulgadas es 2, 3, 4,1 pulgadas respectivamente. La primera porción o bulbo duodenal Situada a nivel de la primera vértebra lumbar tiene una localización superior y posterior al piloro. El hígado y la vesícula la cubren por delante. Esta última puede protruir hacia el bulbo en las radiografías barritadas. El colédoco, la vena porta y la arteria gastroduodenal discurren por detrás del bulbo interponiéndose entre este y la vena cava inferior. Por debajo se relaciona con la cabeza del páncreas. La segunda porción duodenal Situada a nivel de L2 presenta una apertura en su cara posteromedial, en su zona media para el conducto colédoco y pancreático, llamada papilla duodenal o ampolla de valer. Esta protegida por el esfínter de oddi. El conducto pancreático accesorio (de santorini), si esta presente se aloja 2cm proximal al este. El mesocolon transverso cruza esta porción del duodeno por su cara anterior. Como consecuencia, su mitad superior es supracolica y se relaciona por delante con el hígado. Su porción inferior es infracolica y se relaciona por delante con las asas del yeyuno. Por detrás se encuentra el riñón y la glándula suprarrenal derecha, y medialmente contacta con la cabeza del páncreas. La tercera porción Situada a nivel de L3 y del duodeno se curva por delante de la tercera vértebra lumbar, la aorta y la cava inferior se relaciona posteriormente con el músculo 3
psoas
derecho, el uréter y los vasos gonadales de la parte posterior del
abdomen. Por delante la cruza la raíz del mesenterio y los vasos mesentéricos superiores. La cabeza del páncreas se encuentra en contacto con su borde superior. La cuarta porción duodenal Asciende nuevamente hasta L2 sigue un trayecto ascendente por el lado izquierdo de la aorta, a la izquierda del psoas y posterior al estomagó. Llega un pliegue peritoneal denominado ligamento de treitz, en el inicio del mesenterio del intestino delgado. Los vasos mesentéricos inferiores alcanzan otro pliegue peritoneal lateral a esta cuarta porción. La fosa paraduodenal se sitúa entre ambos pliegues. La unión del duodeno con la segunda porción del intestino delgado, el yeyuno, es denominado flexura duodeno-yeyunal .Esta porción está relativamente fija y mantenida en el lugar por una banda muscular fibrosa, el ligamento suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz). Esta estructura es un punto referencia importante en ciertos estudios radiológicos del intestino delgado.
1º
2º
4º 3º
Porciones del Duodeno
4
ANATOMIA RADIOLÓGICA El duodeno es el primer segmento del intestino delgado, que se inicia en el píloro, válvula eferente del estómago. Normalmente esta situado en la altura del margen superior de la primera vértebra lumbar; su punto más bajo, el codo de la tercera porción, llega hasta el margen inferior de la tercera lumbar o el cuerpo de la cuarta. Desborda hacia la derecha de la sombra de la columna vertebral, siendo su punto más saliente la porción descendente en la 2º vértebra lumbar. En la mayoría de los sujetos normales y aún con ligeras variantes constitucionales, el duodeno tiene la forma de un cuadrilátero, presentando una primera porción horizontal u oblicua hacia arriba y a la derecha (bulbo duodenal); una segunda porción vertical descendente: una tercera porción horizontal o ligeramente oblicua de abajo arriba, y una cuarta porción muy corta, oblicua ascendente. ESTUDIO RADIOLÓGICO El método de examen es el mismo que se indica para el estómago, difiriendo únicamente en la oportunidad de obtener las radiografías. Efectivamente, la repleción duodenal no es continua, como lo es el relleno gástrico, sino que la rápida evacuación del estómago llena el duodeno solamente durante la fracción de segundos y la rápida peristáltica de este segmento intestinal impele la sustancia opaca con suma rapidez hacia el yeyuno. De tal manera que uno de los segmentos duodenales se llena por fracciones y durante un tiempo muy breve, que raras veces alcanza a tener duración de más de un segundo, salvo que exista un obstáculo o un funcionamiento anormal. Únicamente el bulbo duodenal proporciona imágenes por relleno en virtud de que el chorro de contenido gástrico expulsado con violencia a través del píloro distiende durante un corto plazo de tiempo la primera porción del duodeno, distensión seguida por la contracción.
5
OBJETIVO Visualizar panorámicamente la morfología duodenal y patologías anexadas MEDIO DE CONTRASTE •
Sulfato de Bario
•
Hidrosoluble
INDICACIONES Patologías duodenales: úlcera duodenal, bulbos deformados, estenosis, atresias duodenales (niños), enfermedad de Crohn CONTRAINDICACIONES Pacientes hipersensibles al yodo, anastomosis PROCEDIMIENTO Preparación del Paciente Debe estar en ayunas, debiendo haber transcurrido por lo menos 6 horas desde la última ingestión alimenticia Administración del Medio de Contraste La suspensión de sulfato de bario se administra durante el examen fluoroscópico inicial. Proyecciones, incidencias y posiciones a) Proyección: Oblicua Anterior Derecha Incidencia: Dorso – ventral Posición del Paciente: •
En bipedestación, con el cuerpo parcialmente rotado hacia una posición OAD
6
Posición de la Región a Explorar •
Partiendo de la posición frontal, rotar de 40 a 45º, con la parte anterior derecha del cuerpo contra la mesa (a veces se necesita mayor rotación en los pacientes pesados de tipo hiperestésicos y menos para los tipos asténicos, delgados).
Paciente en posición OAD Rayo Central
Perpendicular a la película y a nivel de L2 – L3
Inmovilización Respiratoria
Espiración y apnea
Criterios de Evaluación
Visualizar el marco duodenal
7
Bulbo duodenal en OAD PATOLOGÍAS Ulcera Duodenal La úlcera duodenal supone una erosión que ocurre en una región del intestino denominado duodeno. En general la aparición de la úlcera suele responder a un desequilibrio entre los factores que suponen una agresión para el revestimiento interno del duodeno y las defensas de las que cuenta dicho revestimiento. Como consecuencia de el desequilibrio a favor de los factores agresores se da lugar a una erosión en la mucosa digestiva lo que conlleva la muerte de las células que forman esa capa (necrosis) y aparición de una respuesta inflamatoria mediada por el sistema inmune en un intento por controlar la agresión que producirá a su vez una mayor agresión celular. Esto puede llegar a ocasionar varias complicaciones como la hemorragia digestiva, o la perforación del intestino con posterior peritonitis.
8
ÚLCERA DUODENAL
INTESTINO DELGADO ANATOMIA Anatómicamente, el intestino delgado es un tubo de dos a tres metros de largo en la persona viva; en el cadáver, por elongación de la musculatura circular, tiene una longitud de seis a siete metros, se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal. Está contenida en la parte central y más baja de la cavidad abdominal. Es móvil, salvo el duodeno que, con excepción de los primeros centímetros, es retroperitoneal y fijo. El peritoneo, es una membrana serosa, extensa, que reviste las paredes de la cavidad abdominal y, que desde ésta cavidad se refleja para cubrir en una extensión variable las diversas vísceras contenidas en su interior (peritoneo visceral). Cuando se inflama da lugar a la importante afección médica quirúrgica conocida como peritonitis.
El mesenterio (membrana del peritoneo), del ileon contiene más grasa y tiene una distribución más compleja de sus arterias que la nutren, que el yeyuno. Generalmente se lo divide en duodeno, yeyuno e ileon.
9
PARTES DEL INTESTINO DELGADO •
Duodeno El duodeno se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodeno-yeyunal, es la porción más corta del intestino delgado, mide 25 cm. de largo. Adopta la forma de un círculo incompleto, cuya apertura mira hacia arriba y a la izquierda.
•
Yeyuno El yeyuno es una de las partes del intestino delgado, entre el duodeno y el íleon. Su función es realizar la absorción de las sustancias del quimo alimenticio. En este trozo de intestino delgado, actúa el jugo intestinal, que degrada al mínimo los hidratos de carbono, las proteínas y los lípidos. Dentro de él, también están las vellosidades intestinales, cuya función es traspasar al torrente sanguíneo las sustancias anteriormente señaladas. .
•
Ileon El íleon es la sección final del intestino delgado, en el aparato digestivo, con alrededor de 4 m de largo. Se sitúa después del yeyuno y está separado del intestino ciego por la válvula ileocecal. El pH del íleon está, normalmente, entre 7 y 8 (neutro o ligeramente alcalino). Su función es absorber la vitamina B12 y las sales biliares.
10
Ubicaci贸n del Intestino Delgado
11
ANATOMIA RADIOLÓGICA La única técnica racional para el examen de intestino delgado es la repleción peristáltica mediante la suspensión acuosa de sulfato de bario. La ingestión única de 200cc de una suspensión de esta sustancia de contraste hace posible el examen de un gran sector del intestino delgado. Existen únicamente dos puntos de reparo para fijar con precisión la topografía radiológica del intestino delgado, su iniciación en la flexura duodenoyeyunal y su terminación ileocecal. Entre estos dos puntos fijos el delgado, en condiciones normales, es relativamente móvil, pudiendo decirse en términos generales que las asas yeyunales se encuentran arriba y a la izquierda; las asas del íleon, abajo y a la derecha del abdomen. Es conocido que e intestino delgado se dispone en asas u horquillas cuyo bucle amplio es periférico y cuyo punto de repliegue más cerrado coincide con el mesenterio. Significa esto que cualquier segmento intestinal después de cierto recorrido se repliega sobre el mismo, dirigiéndose hacia arriba y atrás o hacia abajo y adelante, según desde donde se lo haya tomado. Las dos o tres primeras asas yeyunales, en sujetos longilíneos, son péndulas y tienen una dirección descendente-ascendente con cierta confluencia hacia el ángulo de Treitz. En sujetos obesos y pícnicos en general las asas tienden a hacerse horizontales, yendo de derecha a izquierda o la inversa, siendo de importancia la localización precisa de esta posición para las eventualidades quirúrgicas. Siguen varias asas en número de 3 a 5 dirigidas horizontalmente de derecha a izquierda, algunas de ellas largas, llegando hasta el ángulo hepático del colon o a la zona de la vesícula. Las asas ileales se disponen en sentido vertical u oblicuo, siendo la zona de transición entre ellas y el yeyuno varias asas de dirección oblicua imprecisa. En un examen sistemático de las asas con buen relleno total, el grupo ileal
12
formado por asas rectilíneas y de perímetro de mucosa bien definido se distingue fácilmente del yeyuno. Los últimos 20 centímetros del íleon están representados por una asa de bucle inferior, siendo los últimos 10 – 15 cms un sector ascendente oblicuo de abajo arriba y de atrás ligeramente hacia delante, terminando sobre la pared interna del ciego. El yeyuno puede distinguirse del íleon con relativa facilidad mediante la observación de los pliegues del relieve de la mucosa. El primero, como es muy perceptible en su origen duodenal, presenta un dibujo mucoso muy característico, el llamado dibujo en barbas de pluma o en borde de hojas de helecho, que se extiende a lo largo de todas las asas hasta el propio íleon, en el cual esta imagen se atenúa siendo reemplazada por una más irregular que se denomina en cinta trenzada o en rosario, caracterizada por la superposición de pliegues longitudinales sinuosos cruzados por pliegues laterales cortos, bien distinta de la imagen vellosa del yeyuno.
ESTUDIO RADIOLOGICO DEL INTESTINO DELGADO Los estudios radiológicos del intestino delgado se llevan a cabo administrando sulfato de bario: •
Por vía oral (transito intestinal).
•
Por un llenado reflejo completo con un enema opaco de gran volumen
•
Mediante la inyección directa el intestino a través de una sonda intestinal procedimiento llamado enteroclisis o enema del intestino delgado.
Los dos últimos métodos solo se utilizan cuando la administración oral no logra aportar una información concluyente
13
TRÁNSITO INTESTINAL O SERIADA DEL INTESTINO DELGADO (SID) El examen convencional del ID se realiza por medio de la administración oral de bario y la obtención de radiografías seriadas del intestino delgado hasta que llegue al ciego. Esta exploración demuestra adecuadamente la anatomía normal del intestino, si bien a veces las asas aparecen superpuestas, por lo que se requiere separarlas mediante comprensión con ayuda de radioscopia. Debe terminar siempre con el estudio seriado del ileon Terminal, por ser esta una zona en la que con especial frecuencia asientan diversos procesos patológicos. En condiciones normales y aunque existen importantes variaciones, el tiempo del transito oscila entre una y cinco horas. Fármacos como los anticolinergicos, la morfina, la codeína y la atropina pueden producir la atonia del intestino delgado retrasando considerablemente el transito. Por el contrario otros como la ceruletida pueden reducir este tiempo a la mitad La exploración, suele ir precedida por una radiografía de abdomen. Cada radiografía del intestino delgado se identifica con una señal de tiempo para indicar los intervalos que transcurren entre la exposición y la ingesta de bario. Estos estudios se realizan con el paciente en decúbito supino. 1) para aprovechar el desplazamiento superior y lateral del estómago lleno de bario y visualizar así las porciones retrogástricas del duodeno y el yeyuno. 2) para evitar la superposición compresiva de las asas intestinales. La exploración de sujetos delgados puede requerir angular la mesa a la posición de Trendelemburg para las últimas radiografías de las asas ileales bajas y superpuestas, lo que permite visualizarlas desplegadas. La primera radiografía del intestino delgado suele tomarse 30 min. Después de que el paciente beba el bario. Lo habitual para los siguientes intervalos de exposición varía entre los 30min, dependiendo del tiempo medio de tránsito de la preparación de bario utilizada. No obstante, y con independencia de este factor, el radiólogo inspecciona 14
las radiografías según son reveladas y varía el procedimiento en función de las necesidades de cada paciente. Se termina Cuando el bario ha alcanzado la región ileocecal. OBJETIVO Visualizar panorámicamente el intestino delgado MEDIO CONTRASTE
Sulfato de Bario
INDICACIONES •
Pacientes con presunta afección especifica del intestino delgado
•
Pacientes con diagnostico de mala absorción
•
Tumores
•
Enfermedad inflamatoria intestinal que cada día afecta a mas enfermos
CONTRAINDICACIONES •
Los pacientes prequirúrgicos y aquellos con una posible visera hueca no deben recibir sulfato de bario. En su lugar deben utilizar medios yodados hidrosolubles.
•
En pacientes jóvenes o deshidratados deben tomarse precauciones cuando se utilizan medios de contraste hidrosolubles debido a la naturaleza hipertónica de estos pacientes, tienden a llevar agua hacia el intestino lo que provoca una deshidratación.
15
PROCEDIMIENTO a) Preparación para la exploración En la preparación del estudio del intestino delgado es preferible que el paciente ingiera una dieta blanda o pobre en residuos durante los 2 días previos a la exploración. Los líquidos y los alimentos suelen retirarse a partir de la cena del día anterior a la exploración, prescindiendo del desayuno en el día señalado. b) Preparación de los Materiales Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de 300cc………… 1 frasco c) Administración de la Sustancia de Contraste Ingesta de 250 a 300ml de sulfato de bario suspensión oral.
d) Secuencia Rutinaria de las Radiografías La primera radiografía es de abdomen simple Inmediatamente al término de la sustancia se toma la segunda radiografía Las radiografías posteriores se tomaran a los 30 min., 1 hora, 1 ½ y 2 horas Normalmente el examen de tránsito termina cuando la sustancia baritada llega a la válvula ileocecal. e) Proyección, incidencia y posición Proyección : Frontal AP o PA Incidencia : Dorso – ventral o Ventro – Dorsal Posición del Paciente: 16
Coloque al paciente en posición de decúbito prono o supino. Posición de la Región a Explorar: Ajuste al paciente de forma que sus PMS quede centrado con la mesa. Para las radiografías tardías, céntrelo a nivel de crestas iliacas.
Paciente en AP
Rayo Central: Dirija el RC perpendicular al punto medio de la placa (L2) en las primeras radiográficas y a la altura de las crestas iliacas en exposiciones tardías. Estructuras Mostradas La proyección PA o AP muestra el llenado progresivo del intestino delgado hasta que el bario alcanza la válvula ileocecal.
17
Criterios de Evaluación: La radiografía debe mostrar: En cada imagen, la totalidad del intestino delgado En las imágenes iniciales, el estómago La columna vertebral centrada en la radiografía Penetración del bario
Imágenes según tiempo de exploración:
TI A LOS 30 MIN
TI DE 1 ½ HORA
TI DE 1HORA
TI DE 2 HORAS
18
ENTEROCLISIS- PROCEDIMIENTO PARA INTESTINO DELGADO CON DOBLE CONTRASTE La enteroclisis es un procedimiento radiográfico en el que el contraste se inyecta en el duodeno hasta la región de la unión duodenoyeyunal (ligamento suspensorio). Bajo control fluoroscópico con objeto de estudiar el intestino delgado. El medio de contraste se inyecta con una sonda Bilbao o Sellick. OBJETIVO Visualizar panorámicamente el intestino delgado MEDIO CONTRASTE Sulfato de Bario Aire INDICACIONES Debe hacerse la enteroclisis para intentar visualizar el lugar y la causa de hemorragia, obstrucción, enfermedad inflamatoria del intestino o bloqueo mesenterico del mismo. Pacientes, diarrea crónica, TBC intestinal, sangre oculta, baja de peso, anemia. CONTRAINDICACIONES Esta contraindicado en la evaluación de varios transtornos de mala absorción, como esprue, esclerodermia, etc. Fiebre intestinal, post – cirugía. DESVENTAJA: Las desventajas de la enteroclisis son un mayor malestar para el paciente y la posibilidad de una perforación intestinal durante la colocación de la sonda. PROCEDIMIENTO a) Preparación para la exploración
19
En la preparación del estudio del intestino delgado es preferible que el paciente ingiera una dieta blanda o pobre en residuos el día anterior al examen. b) Preparación de los Materiales •
Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de 300cc………… 1 frasco
•
Sonda naso – duodenal de 1.20m
•
Una bombilla de insuflación
•
Una jeringa de 60cc de pico ancho
•
Guía ( para darle rigidez a la sonda)
•
Lidocaina
•
Buscapina ( disminuir el peristaltismo) c) Criterios de la Técnica del Examen Radiológico Tomar una radiografía simple de abdomen. d) Procedimiento Radiológico • Se procede a opacificar la parte distal de la sonda, colocando un poquito de bario, en seguida se comienza a pasar la sonda, a través del esófago, estómago hasta llegar al ángulo de Treitz. • Estando ahí, se comienza a inyectar el medio de contraste, aprox. 150 a 200cc. • Una vez llegado a la válvula ileocecal, se deja de inyectar la sustancia baritada, y se comienza a insuflar aire. • La cantidad de aire va a depender de la tolerancia del paciente. • En seguida, se procede a la toma radiográfica.
e) Secuencia Radiográfica •
Una frontal, en AP
•
OAD
•
OAI
•
PA, para distender las asas del ceco-ascendente y la válvula
ileocecal
20
Enteroclisis
Sonda nasogástrica
Yeyuno distendido por la infusión de metil-celulosa
Íleon repleto de contraste de bario
METODO DE INTUBACION –ESTUDIO CON MEDIO DE CONTRASTE UNICO El método de intubación o sondaje gastrointestinal es el procedimiento por el que se introduce por la nariz una sonda larga y especialmente diseñada que se hace pasar a través del esófago, estomago, el duodeno y el yeyuno por los movimientos peristálticos. La intubación gastrointestinal se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Cuando su objetivo es terapéutico la sonda intestinal se conecta a un sistema de aspiración para extraer de forma continua el contenido gaseoso y liquido del aparato gastrointestinal. Con este sistema se evita o alivia la distensión postoperatoria o se vacía o se descomprime un intestino delgado obstruido
21
Aunque en la actualidad se utiliza con menos frecuencia que en el pasado, puede recurrirse a la sonda balón única de doble luz Millar-Aborto a otra similar para intubar el intestino delgado. Inmediatamente por encima del extremo de la sonda existe un pequeño balón de goma fina. Las marcas de la sonda, que comienza en su extremo distal indican hasta donde a progresado, haciendo la lectura en el extremo que sobresale de la nariz. Estas marcas están graduadas en centímetros. Se realiza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Se hace pasar una sonda de luz única en el yeyuno proximal. Colocar al paciente en posición de OAD puede ayudar a pasar la sonda desde el estomago hasta el duodeno. Por la acción del peristaltismo gástrico. Luego se inyecta un agente yodado hidrosoluble o una suspensión de sulfato de bario diluido a través de la sonda. Se toman radiografías a intervalos determinados como para una SID estándar. El procedimiento de intubación terapéutica, a menudo se realiza para aliviar la distensión postoperatoria o descomprimir una obstrucción del intestino delgado. Se hace avanzar una sonda de doble luz, denominada sonda de Millar-Habota en el estomago. Puede instilarse mercurio en la luz en la luz externa para ayudar a hacer avanzar la sonda. Mediante el peristaltismo, se avanza la sonda hacia el yeyuno. Se puede solicitar al TM que tome radiografías a intervalos determinados para verificar si la sonda esta avanzando. Se pueden extraer los gases y los líquidos excesivos a través de la sonda. Una parte opcional de este estudio puede incluir la fluoroscopia, en donde la sonda puede ser guiada hacia el duodeno mediante comprensión y manipulación manual.
22
PATOLOGIAS ENFERMEDAD DE CROHN Es la segunda indicación más frecuente del tránsito intestinal. En el diagnóstico inicial o de sospecha tanto el tránsito convencional como la enteroclisis deberían descartar o establecer el diagnóstico así como la extensión, distribución y gravedad de las lesiones. La enteroclisis es superior en alteraciones más precoces de la mucosa/submucosa.
23
El examen mediante seguimiento de la columna baritada es ideal para pacientes con enfermedad de Crohn y afectación ileal ya conocidas. •
Antecedentes familiares de la enfermedad de Crohn
•
Origen judío ,Tabaquismo
Enteroclisis en fase final Dilataciones preestenóticas
Estenosis segmentaría
Ulceras aftosas
Enf. de Crohn afectando ileon terminal
NEOPLASIA: Termino que describe un crecimiento nuevo, puede ser benigno o maligno (canceroso). Los tumores benignos frecuentes del intestino delgado incluyen adenomas y leiomiomas. TUMORES CARCINOIDES: Son las más frecuentes del intestino delgado. Tienen un aspecto benigno, pero con el potencial de transformarse en malignos. Son lesiones de pequeño
24
tamaño, que tienden a crecer en la submucosa y a menudo no son detectadas radiograficamente.
LINFOMA Y ADENOCARCINOMA Tumores malignos del intestino delgado. En una SID los linfomas producen el signo de monedas amontonadas, por el engrosamiento, la tosquedad y la posible hemorragia de la pared mucosa. Otros segmentos del intestino pueden estrecharse y ulcerarse. Los adenocarcinomas producen defectos cortos y demarcados “en anillo de servilleta” dentro de la luz y pueden provocar una obstrucción total. Los sitios mas frecuentes para el adenocarcinoma son el duodeno y el yeyuno proximal. La SID o la enteroclisis pueden mostrar una estenosis o un bloqueo debido a la neoplasia. ESPRUE Y SIDROME DE MALABSORCION Transtornos en los cuales el tracto GI no puede procesar y absorber ciertos nutrientes. La mala absorción puede deberse a un defecto intraluminal (digestivo), una anomalia mucosa o una obstrucción linfática. A menudo, los pacientes con sensibilidades a la lactosa y la sucrosa tienen síndrome de mala absorción. Los síndromes por deficiencia pueden ser el resultado de una perdida excesiva de vitaminas, electrolitos, hierro, calcio, etc.
25
En la SID, la mucosa puede parecer engrosada, debido a la irritacion constante.
Floculaci贸n de la papilla
Irritaci贸n de la pared con edema
Sdme. Malabsorci贸n
ENFERMEDAD CELIACA
26
Enfermedad de mal absorción que afecta al intestino delgado proximal especialmente al duodeno proximal ENFERMEDAD DE WHIPPLE Transtorno del intestino delgado proximal, de causa desconocida. Los síntomas incluyen dilatación del intestino del intestino, edema, mala absorción, depósitos de grasa en el intestino delgado y nódulos mesentéricos se diagnostica mejor con la SID, que muestra las asas distorsionadas del intestino delgado. TBC INTESTINAL La tuberculosis intestinal (TBI) es una afección de aparición infrecuente, que está resurgiendo en nuestro medio, asociada a estados de inmunosupresión y sida. En un bajo porcentaje de casos se presenta durante el curso de una tuberculosis pulmonar activa Radiológico: Fragmentación y segmentación de la papilla en pequeños grumos, "Imagen en Nevada Nódulo de alarma de Marina Fiol: Nódulo linfático hipertrofiado y prominente en la mucosa. Defecto de repleción a 1 - 3 cm. De la válvula ileo-cecal
27
Irregularidad en el Ilion Terminal, con ulceración. Diagnóstico de TBC intestinal
RECOMENDACIONES
•
El Tecnólogo Médico tiene el deber de informar al paciente en que consiste el procedimiento y las indicaciones post-procedimiento.
•
Normar el control de calidad para los exámenes radiológicos del aparato digestivo
•
El Tecnólogo Médico debe realizar una correcta evaluación, usando proyecciones, incidencias y posiciones adecuadas.
•
Utilizar sustancias de contraste adecuadas a la situación del paciente.
28
CONCLUSIONES •
Bajo estos estudios radiológicos funcionales, visualizar las patologías del tracto intestinal.
•
Valorar cada estudio radiológico dentro de un protocolo.
•
Tanto el método de Contraste Único como el de Doble Contraste, nos van a permitir visualizar mejor cada estructura y descartar algún tipo de patología.
•
El uso de sustancias baritadas para la exploración del Tracto Digestivo, sigue siendo un método utilizado en todos los centros de diagnóstico.
•
Tránsito intestinal con doble contraste es superior al método de exploración
convencional
del
intestino
delgado,
ya
que
la
visualización del patrón mucoso del yeyuno y el íleon es más precisa
29
30