RADIORRENOGRAMA
Los estudios de Riñón
representan aproximadamente del 5 al 10% de las exploraciones en MN y el primer lugar en frecuencia en edad pediátrica. Ya de aquí la importancia y conocimiento de este estudio. Entre los estudios Renales en MN tenemos Renograma Isotópico Gammagrafía Cortical Renal
Capacidad para valorar el grado de deterioro de la
Funcion Renal. Evitan contraindicaciones derivadas al uso de contrastes yodados. Dosis de Radiación absorbidas inferior a la de otros estudios. ¡Sin Embrago ! La resolución de imagen es inferior a la de una Urografía Intravenosa y una TC.
La funcion renal consiste
en mantener el volumen y la composición del medio interno, controlando la excreción de diversas sustancias, además de eliminas productos de desecho.
Los riñones se sitúan en la
fosa lumbar, a los lados de la columna vertebral, desde D12 a L-3. El riñón derecho 2 cm por debajo del izquierdo. La unidad básica del riñón es la Nefrona con su actividad filtrante sobre la sangre permite obtener la orina.
ď‚— La nefrona: Esta
Formada por un Ovillo Capilar (GlomĂŠrulo) envuelto por una Capsula Filtrante (Capsula de Bowman) que da acceso al espacio urinario.
Es un estudio dinámico que
utiliza radiofármacos aclarados exclusivamente por el riñón, para obtener imágenes del transito intrarrenal del radiofarmaco y su excreción. Se marcan regiones de interés (ROI) para obtener así una representación grafica llamada curvas de actividad/tiempo, que son un reflejo de la actividad funcional de cada riñón.
ROI
Curva actividad/tiempo
Entre los Radiofármacos mas destacados en
radiorenograma encontramos:
Tc99m-DTPA : Se elimina por filtración glomerular, lo que se altera sensiblemente en caso de insuficiencia renal. Mtc99m-MAG3: Se elimina por secreción tubular y es el fármaco de elección en niños por su baja dosimetría y su rápido aclaramiento.
Radiofármacos : Tc99m-DTPA o MAG-3 -Tc99m . Dosis : 10-15 mCi (370 MBq) de Tc99m-DTPA o
3mCi (111 MBq) de Tc99m-MAG3. Vía de administración : endovenosa Equipo : Cámara Gamma con computadora. Tiempo de duración : 30 minutos . Proyección : Paciente en decúbito supino, con el colimador a la espalda (proyección Posterior) abarcando desde los riñones hasta vejiga.
La curva de actividad en un Radiorrenograma se pueden
diferenciar en 3 fases.
1. Primera Fase: (fase Vascular) 1 imagen/cada 2 s Muestra un ascenso rápido de la actividad renal y se extiende hasta los 30 – 40 segundos. Valora el aporte sanguíneo al riñón. 2. Segunda Fase: (Fase de Captación) 1 imagen/cada 10-20 s Corresponde a al ascenso de la actividad correspondiente al
transito intrarrenal del trazador, alcanza su pico máximo alrededor de los 3-5 min.
3. Tercera Fase: (Fase de Eliminación) 1 imagen/cada 10-20 s Cuando predomina la eliminación sobre la captación renal. La actividad renal decae hasta un 20% del pico máximo 20-30 min.
1 imagen/cada 2 s
1 imagen/cada 10-20 s
Las principales aplicaciones o Indicaciones para un
estudio de Radiorrenograma son las siguientes: Nefropatía Obstructiva. Diagnostico de Hipertensión Vasculorrenal. Seguimiento del Trasplante Renal.
CONTRAINDICACIONES Absolutas: Ninguna Relativas: Uso de Contrastes(48h), embarazo, biopsia renal(48h).
La obstrucción de las vías urinarias pueden ser por varias
causas. Las que mas destacan son: Cálculos. Tumores Estenosis (Por Infecciones o Traumatismos)
Ecografía: Primera elección. Urografía Intravenosa y TC: Colaborar e identificar la
causa.(No se realiza cuando ahí sospecha de obstrucción + ecografía dudosa y altos valores de creatinina en sangre) Radiorrenograma: Confirma o descarta obstrucción y valora la intensidad de daño funcional renal.
Se administra un diurético, Furosemida, a razón de
1mg/kg de peso, maxi 20mg niños y 40mg adultos, por vía intravenosa a los 15 min de la adquisición. E diurético aumenta la producción de orina, “fuerza la eliminación en caso de ectasia y en el renograma se aprecia un brusco descenso de la curva mientras que en una obstrucción la respuesta es nula. Un tiempo medio de eliminación es a los 10 minutos, valores superiores a este confirman valores de obstrucción.
1. Normal 2. Dilatado no obstruido 3. Patr贸n de obstrucci贸n
Patr贸n Obstructivo
Patr贸n Dilataci贸n no Obstructivo
ENFERMEDAD VASCULO-RENAL OBSTRUCCION ARTERIAL
Hipertensi贸n Reno Vascular
ISQUEMIA RENAL
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
RENINA
Vasoconstricci贸n + Reabsorci贸n de sodio y agua HIPERTENSION ARTERIAL
ALDOSTERONA
El efecto de la renina puede ocasionar que un
renograma en pacientes con sospecha de hipertensión Vasculorrenal sea normal. Para elevar al especificad y diagnosticar una Hipertensión reno vascular se debe realizar un renograma posterior a la administración de Captopril que es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
La captación del riñón sano no cambia o se incrementa levemente mientras el riñón enfermo muestra un importante descenso de actividad. 2. En la curva de activ/tiempo en el riñón enfermo se ve un retraso del pico máximo y un alargamiento dela fase de eliminación. 1.
Renograma isot贸pico para HRV. Prueba basal.
Renograma isot贸pico para HRV. Prueba con Captopril
Entre las múltiples complicaciones que pueden surgir
son: Rechazo inmunológico. Necrosis Tubular aguda por isquemia. Trombosis Vascular. Problemas Obstructivos
Un Radiorrenograma garantiza la correcta perfusión y
funcion del riñón trasplantado.
RECHAZO AGUDO: Disminución de flujo y funcion renal. Renograma patológico: fase vascular acortada. Excreción nula (anuria) o disminuida.
NECROSIS TUBULAR AGUDA Flujo sanguíneo conservado pero funcion renal deteriorada. • Radiorenograma: T/2 prolongado. Fase excretoria ausente.
GRACIAS…..!!