Estudio Radiologico del Intestino Delgado
DUODENO โ ข Es la primera porciรณn del intestino delgado. El duodeno mide de 20 a 24 cm de largo y es la porciรณn mas corta, mรกs ancha del intestino delgado. Tiene la forma de C y esta muy relacionado a la cabeza del pรกncreas.
DUODENO
DUODENO PORCIONES DEL DUODENO
• primera porción o bulbo duodenal • segunda porción • tercera porción • cuarta porción UBICACIÓN DEL DUODENO
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PORCIONES DEL DUODENO
ESTUDIO RADIOLOGICO • OBJETIVO: Visualizar panorámicamente morfología duodenal y patologías anexadas.
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• MEDIO DE CONTRASTE • Sulfato de Bario
• INDICACIONES: Patologías duodenales: úlcera duodenal, bulbos deformados, estenosis, atresias duodenales (niños), enfermedad de Crohn. • CONTRAINDICACIONES: hipersensibles al bario.
Pacientes
Proyecciones, Incidencias y Posiciones Proyección: Oblicua posterior izquierda
•
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Incidencia: Vertebro – Esternal Posición del Paciente: En bipedestación, con el cuerpo parcialmente rotado hacia una posición OPI. Partiendo de la posición frontal, rotar de 40 a 45º, con la parte anterior derecha del cuerpo contra la mesa (a veces se necesita mayor rotación en los pacientes pesados de tipo hiperestésicos y menos para los tipos asténicos, delgados). Rayo Central :Perpendicular a la película y a nivel de L2 – L3 Inmovilización Respiratoria: Espiración y apnea Criterios de Evaluación : Visualizar el marco duodenal
Marco duodenal. Proyección oblicua PI 1 Antro pilórico 2 Píloro 3 Bulbo duodenal 4 Segunda porción del duodeno 5 Tercera porción del duodeno
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* * * “Patrón en pluma de ave”
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Con el paciente en posición oblicua posterior izquierda se favorece el paso de aire al duodeno
Marco duodenal. Proyección oblicua PD 1 Cuerpo del estómago 2 Antro pilórico 3 Píloro 4 Bulbo duodenal 5 Segunda porción del duodeno 6 Yeyuno
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* * Podemos ver el patrón normal de la mucosa, llamado “Patrón en pluma de ave”
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Con el paciente en posición oblicua posterior derecha se favorece el vaciado duodenal
ULCERA DUODENAL
• Anatómicamente, el intestino delgado es un tubo de dos a tres metros de largo en la persona viva; en el cadáver, por elongación de la musculatura circular, tiene una longitud de seis a siete metros, se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal. Está contenida en la parte central y más baja de la cavidad abdominal. Es móvil, salvo el duodeno que, con excepción de los primeros centímetros, es retroperitoneal y fijo
ESTÓMAGO BULBO DUODENAL
2º PORCIÓN DEL DUODENO
3º PORCÓN DEL DUODENO
YEYUNO ILEÓN
Los estudios radiológicos del intestino delgado se llevan a cabo administrando sulfato de bario: • Por vía oral (transito intestinal). • Mediante la inyección directa el intestino a través de una sonda intestinal procedimiento llamado enteroclisis o enema del intestino delgado. • Por un llenado reflejo completo con un enema opaco de gran volumen Los dos últimos métodos solo se utilizan cuando la administración oral no logra aportar una información concluyente
TRANSITO INTESTINAL O SERIADA DEL INTESTINO DELGADO (SID) El examen convencional del ID se realiza por medio de la administración oral de bario y la obtención de radiografías seriadas del intestino delgado hasta que llegue al ciego. • Debe terminar siempre con el estudio seriado del ileon Terminal, por ser esta una zona en la que con especial frecuencia asientan diversos procesos patológicos. • En condiciones normales y aunque existen importantes variaciones, el tiempo del transito oscila entre una y cinco horas.
TRANSITO INTESTINAL O SERIADA DEL INTESTINO DELGADO (SID) OBJETIVO : Visualizar panorámicamente el intestino delgado. MEDIO DE CONTRASTE Sulfato de Bario INDICACIONES: Básicamente en pacientes con patología del intestino delgado; como: obstrucción del intestino delgado, Enfermedad de Crohn, y síndrome de mala absorción. CONTRAINDICACIONES: Obstrucción y perforación intestinal. Sospecha de diverticulosis yeyunal (ancianos). Cuadros infecciosos agudos del intestino delgado.
PROCEDIMIENTO - Preparación del Paciente Previa preparación 1 o 2 días antes y ayunas mínimo de 6 horas - Materiales e Insumos Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de 300cc………… 1 frasco - Administración de la Sustancia de Contraste Ingesta de 250 a 300ml de sulfato de bario suspensión oral. - Secuencia Rutinaria de las Radiografías La primera radiografía es de abdomen simple Inmediatamente al término de la sustancia se toma la segunda radiografía Las radiografías posteriores se tomaran a los 30 min., 1 hora, 1 ½ y 2 horas Normalmente el examen de tránsito termina cuando la sustancia baritada llega a la válvula ileocecal.
Proyección: Frontal AP o PA Incidencia: Dorso – ventral o Ventro – dorsal •
Posición del Paciente: Coloque al paciente en posición de decúbito prono o supino.
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Ajuste al paciente de forma que sus PMS quede centrado con la mesa. Para las radiografías tardías, céntrelo a nivel de crestas iliacas
• •
Rayo Central: Dirija el RC perpendicular a (L2) en las primeras radiográficas y a la altura de las crestas iliacas en exposiciones tardías.
•
Estructuras Mostradas :muestra el llenado progresivo del intestino delgado hasta que el bario alcanza la válvula ileocecal.
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Criterios de Evaluación: La radiografía debe mostrar en cada imagen, la totalidad del intestino delgado
Imagen según tiempo de exploración:
A LOS 30MIN
1 HORA
1 ½ HORAS 2 HORAS
ENTEROCLISIS โ ข La enteroclisis es un procedimiento radiogrรกfico en el que el contraste se inyecta en el duodeno hasta la regiรณn de la uniรณn duodenoyeyunal (ligamento suspensorio). Bajo control fluoroscรณpico con objeto de estudiar el intestino delgado. El medio de contraste se inyecta con una sonda Bilbao o Sellick
ENTEROCLISIS • OBJETIVO : Visualizar panorámicamente el intestino delgado a doble contraste. • MEDIO DE CONTRASTE • Sulfato de Bario • Aire • INDICACIONES: Pacientes, diarrea crónica, TBC intestinal, sangre oculta, baja de peso, anemia • CONTRAINDICACIONES: cirugía.
Fiebre intestinal, post –
PROCEDIMIENTO - Preparación del Paciente Es preferible que el paciente ingiera una dieta blanda o pobre en residuos el día anterior al examen. - Materiales e Insumos Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de 300cc………… 1 frasco Sonda naso – duodenal de 1.20m Una bombilla de insuflación Una jeringa de 60cc de pico ancho Guía ( para darle rigidez a la sonda) Lidocaina Buscapina ( disminuir el periltaltismo)
- Procedimiento Radiológico Se procede a opacificar la parte distal de la sonda, colocando un poquito de bario, en seguida se comienza a pasar la sonda, a través del esófago, estómago hasta llegar al ángulo de Treitz. Estando ahí, se comienza a inyectar el medio de contraste, aprox. 150 a 200cc. Una vez llegado a la válvula ileocecal, se deja de inyectar la sustancia baritada, y se comienza a insuflar aire. La cantidad de aire va a depender de la tolerancia del paciente. En seguida, se procede a la toma radiográfica.
- Secuencia Radiográfica Una frontal, en AP OAD OAI PA, para distender las asas del ceco-ascendente y la válvula ileocecal con esta radiografía finaliza el estudio
ENTEROCLISIS Sonda nasogﾃ｡strica
Yeyuno distendido por la infusiﾃｳn de metilcelulosa
ﾃ考eon repleto de contraste de bario
METODO DE INTUBACION Estudio CON MEDIO DE CONTRASTE UNICO
• es el procedimiento por el que se introduce por la nariz una sonda larga y especialmente diseñada que se hace pasar a través del esófago, estomago, el duodeno y el yeyuno por los movimientos peristálticos. La intubación gastrointestinal se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.
METODO DE INTUBACION Estudio CON MEDIO DE CONTRASTE UNICO • Cuando su objetivo es terapéutico la sonda intestinal se conecta a un sistema de aspiración para extraer de forma continua el contenido gaseoso y liquido del aparato gastrointestinal. Con este sistema se evita o alivia la distensión postoperatoria o se vacía o se descomprime un intestino delgado obstruido
METODO DE INTUBACION Estudio CON MEDIO DE CONTRASTE UNICO
Estenosis segmentar铆a
Ulceras aftosas
Dilataciones preesten贸ticas
TBC INTESTINAL
TBC INTESTINAL
Irregularidad en el Ilion Terminal, con ulceraci贸n. Diagn贸stico de TBC intestinal
1.
El Tecnólogo Médico tiene el deber de informar al paciente en que consiste el procedimiento y dar indicaciones post – procedimiento.
2.
Normar el control de calidad para los exámenes radiológicos del aparato digestivo
3.
El Tecnólogo Médico debe realizar una correcta evaluación, usando proyecciones, incidencias y posiciones adecuadas.
4.
Utilizar sustancias de contraste adecuadas a la situación del paciente.