“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS 2. ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS 2.1.
INSTRUCCIONES Y NORMAS DE RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS Y RECIPIENTES
Antes de proceder a ningún examen, la muestra se debe evaluar en términos de aceptabilidad entre las consideraciones a tener en cuenta:
Etiquetado adecuado.
Que la muestra es la apropiada para el análisis requerido.
Conservación apropiada
Ausencia de signos visibles de contaminación.
Posibles retraso en el transporte, que pueden ser la causa del deterioro
significativo. Cada laboratorio debería constar de guías escritas y de obligado cumplimento para la aceptación o rechazo de las muestras. Los riñones y los pulmones normalmente trabajan juntos para mantener un equilibrio acido-base. Los pulmones excretan el dióxido de carbono y la contribución renal es reclamar y generar bicarbonato y secretar iones de amonio. La primera orina de la mañana es la mas concentrada y esta sometida en menor medida a desviaciones debidas a dieta, posturales y actividad física. La orina de 24 horas es mas homogénea porque la concentración de los parámetros no es constantes a lo largo del día. Algunos componentes de la orina son inestables y para evitar su deterioro, en la recolección de la orina requieren de la presencia antes de iniciar la recogida de un conservante químico que debe añadirse al contenedor para una optima recogida y conservación de las orinas 24 horas en función de los analitos, ph optimo, necesidad de hacer dieta o suspender ciertos tratamientos farmacológicos.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS Aunque la recogida de orina de 24 h. es un procedimiento de fácil realización y nada cruento, presenta el inconveniente de ser engorroso ya que supone estar un día entero pendiente de un envase. Para la recogida puede ayudarse de un orinal del plástico que facilite el trasvase al contenedor, este orinal se aclarara solo con agua, no se empleara ni jabón o lejía tras cada micción. El contenedor con la orina se mantendrá en un lugar fresco (nevera) durante el tiempo que dure la recogida de la muestra. Contenedores e instrucciones En el sistema publico de salud, los recipientes y sustancias conservantes adecuados y necesarios para recoger las muestras de orina son suministrados a los pacientes de manera gratuita. Los recipientes deben reunir las condiciones de esterilidad, capacidad y opacidad que requieran las determinaciones solicitadas por el médico. Se recomienda que los contenedores incorporen dispositivos de transferencia de la orina a tubos de recogida por el sistema de vació por las numerosas ventajas relacionadas con la seguridad del paciente y facilidad de manejo, ya que facilitan la identificación positiva de la muestra reduciendo los errores de etiquetado y permiten en llenado de tantas alícuotas como sean necesarios de forma
fácil,
rápida
e
higiénica,
evitando
riesgos
de
derramamiento,
contaminación, olores y exposiciones accidentales con peligro contagio.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS
Además deben presentar los siguientes requisitos: Boca ancha Tapa de rosca con cierre seguridad que evite su derramamiento durante el transporte y en caso de llevar conservante toxico o corrosivo se debe reflejar con una etiqueta con los símbolos pertinentes: 1.
.- Corrosivo
2.
.- Inflamable
3.
.- Toxico
4.
.- Productos irritantes o nocivos cutáneos
Aranda Ramos, R.
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Los contenedores deberán ir acompañados de una hoja de instrucciones muy graficas, con ilustraciones, fácilmente comprensibles, incluso para personas con bajo nivel cultura, para concienciar al paciente de la importancia que tiene para el resultado final la correcta recogida de la orina. El
personal
encargado
de
entregar
los
envases
deberá
estar
perfectamente instruido acerca del manejo de las tablas de compatibilidades de conservantes y las dietas especiales que requieran determinados parámetros y deberá asumir la responsabilidad de dedicar el tiempo necesario para que el paciente comprenda perfectamente las instrucciones de recogida. Transporte de la muestra al laboratorio Se deberá hacer en el menor tiempo posible y en sistemas refrigerados o neveras con control de temperatura y cumpliendo los requerimientos específicos europeos en cuanto a embalaje y transporte de muestras clínicas, basados en normas de la OMS.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS Recepción de la muestra en el laboratorio Se acepta para su procesamiento siempre y cuando cumpla con una serie de requisitos básicos: Correctamente identificada Que el tipo de muestra sea el apropiado para el análisis solicitado y que las condiciones de recogida, transporte, preparación y conservación de la muestra sean las adecuadas. En caso de no cumplirse, deberá quedar registrada la incidencia en papel o sistema informático del laboratorio, indicando el numero de identificación, la persona que lo recepciona, tipo de incidencia, la persona que contacta del servicio solicitante y la resolución de la incidencia, si la muestra no se analiza o si se trabaja y en que condiciones. El personal responsable debe estar concienciado en la importancia y la obligatoriedad de homogenizar la muestra de orina original antes de proceder a su alicuotado. Preparación de la muestra Cuando las determinaciones solicitadas exigen que la muestra se recoja en unas determinadas condiciones de ph previas al inicio de la recogida, para evitar el deterioro de los analitos (catecolamina) y no se han cumplido, se solicitara una nueva muestra explicando el motivo de rechazo. Para ciertos analitos, las muestras podrán ser acondicionadas después de su recogida, ajustando su ph una vez llegada a laboratorio y homogenizando suficientemente antes de obtener las alícuotas que serán analizadas (porfirinas). En un espécimen adecuadamente etiquetado debe constar: Nombre completo y apellidos Fecha y hora Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS Volumen En condiciones normales, el principal determinante del volumen de orina es la ingesta de agua. Un adulto- 600-2000ml Poliuria más de 2000 ml (excreción durante la noche de mas 500 ml) Polidipsia- ingesta excesiva de agua y causara poliuria. El volumen de la orina excretada compensa el desequilibrio entre la ingesta de liquidos y las perdidas perdidas extrarrenales de agua a partir de los pulmones (respiración), el sudor(transpiración) y el intestino. EDAD 1ª SEMANA
VOLUMEN DIARIO
POR Kg PESO Y DIA
30 a 50 ml
5 a 10 ml
UN MES
200 a 400ml
70 a 80 ml
UN AÑO
600 a 700ml
65 a 70 ml
10 AÑOS
900 a 1100ml
40 a 50 ml
ADULTOS
1200 a 1500ml
20 a 25 ml
Los estados patológicos que tienen como resultado un exceso de perdida de fluido renal/excreción de orina pueden dividirse en tres grupos: Regulación hormonal- diabetes insípida. Absorción renal defectuosa- por diuréticos o anormalidad en los túmulos renales o pérdida de sodio. Diuresis osmótica- diabetes mellitus con hiperglucemia, existe una excreción de glucosa, lo que causa diuresis.
Aranda Ramos, R.
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INFORMACION AL PACIENTE EN CUANTO A LAS NORMAS DE RECOGIDA, SEGÚN LAS PRUEBAS A REALIZAR POR EL LABORATORIO
INFORMACIÓN Y RESGUARDO PARA EL PACIENTE Se le va a realizar un análisis de orina, en el que usted ha de recoger en su domicilio orina durante 24 horas y luego entregarla en su Centro de Salud o Ambulatorio, salvo que para OTRAS pruebas del análisis sea necesario que acuda al Hospital General Básico de la Axarquía NUNCA DEBE ACUDIR AL LABORATORIO PARA RECOGER LOS RESULTADOS DEL ANÁLISIS. Los resultados se entregarán directamente a su médico. MATERIAL A ENTREGAR EN LA CONSULTA
1 Frasco de 2 a 3 litros graduado
NORMAS DE PREPARACIÓN Es más cómodo generalmente comenzar a recoger la muestra en domingo y entregarla el lunes. El día anterior y el de recogida de la muestra, coma normalmente, evitando sólo los salazones, si le han recomendado un dieta, sígala. Acuéstese antes de las 0 horas (12 de la noche). En caso de que el laboratorio haya proporcionado un recipiente que contenga ácido manipularlo con mucho cuidado para evitar salpicaduras o vertidos especialmente a la hora de traspasar la orina.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS DÍA DE RECOGIDA DE LA ORINA (el día anterior a la entrega de la muestra). Levántese esa mañana a la misma hora aproximadamente que lo vaya a hacer el día que entregue la muestra (por ejemplo las 7 de la mañana). La primera micción de la mañana NO DEBE RECOGERLA, orine en el inodoro (WC). Debe recoger las siguientes micciones que realice a lo largo del día y la noche. Puede recoger la orina en un recipiente u orinal limpio y seco, trasvásela totalmente cada vez al frasco que se le ha entregado. Guarde el frasco en un lugar fresco y oscuro. DÍA DE ENTREGA DE LA ORINA
Levántese esa mañana a la hora que había previsto (por ejemplo las
7 de la mañana).
Recoja la última orina y trasvásela al frasco que se le entregó.
Cierre completamente el frasco. Entréguelo en el lugar que se le ha
indicado. Cualquier incidencia dígasela a la persona que lo recoja.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS DETERMINACIONES ESPECIALES EN ORINA DE 24 HORAS: CATECOLAMINAS / METANEFRINAS: Se recomienda evitar el café, té, cacao, vainilla, cítricos, plátano, alcohol y el ejercicio intenso. A ser posible y, bajo criterio médico, deberían eliminarse los fármacos antihipertensivos, al menos, 2 días antes de la recogida y durante la misma. Su determinación es en orina de 24 horas con ácido.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS ACIDO VANILMANDELICO: El paciente se someterá a dieta previa ( 2 ó 3 días) exenta de alimentos que contengan vainilla y ácidos fenólicos, tales como plátanos, café, té, chocolate y cítricos; así como también no tomar fármacos tipo aspirina, ni agentes antihipertensivos. Su determinación es en orina de 24 horas con ácido. ACIDO 5-HIDROXIINDOLACETICO: El paciente se someterá a dieta previa (3 ó 4 días), exenta de plátanos, berenjenas, ciruelas, tomates y nueces. Tampoco deberá de tomar fármacos que contengan Guayacolato de glicerol (antitusigenos) ni fenotiacidas. Su determinación es en orina de 24 horas con ácido.
PORFIRINAS (COPRO Y UROPORFIRINAS): Para el análisis cuantitativo de porfirinas deberá recogerse orina de 24 horas en un recipiente opaco (envolver el recipiente de recogida con papel de aluminio), procurando que en ningún momento la luz directa incida sobre la muestra.
Esta muestra deberá permanecer refrigerada durante toda la recolección
y
remitirse
inmediatamente
laboratorio.
Aranda Ramos, R.
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al
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS CORTISOL Y OTROS ESTEROIDES: Se requerirá orina de 24 horas recogida en recipiente adecuado manteniendo la orina refrigerada durante toda su recolección. Remitir la muestra al laboratorio en breve plazo de tiempo. Determinación de cortisol en en orina de 24 horas con o sin ácido.
Aranda Ramos, R.
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NORMAS PARA DETERMINACION DE HIDROXIPROLINA TOTAL URINARIA - Se efectúa esta determinación en ORINA DE 24 HORAS. - Durante el periodo de recogida y las 24 horas anteriores el paciente debe someterse a una dieta exenta de colágeno o muy pobre en esta sustancia. - En el periodo de 48 horas anteriores al análisis, el paciente no deberá ingerir: *Carne, incluyendo derivado a cárnicos, extractos de carne, etc. *Sopas con derivados cárnicos. *Salsas. *Aves y derivados avícolas. *Pescados. *Helados, pasteles, puding, chocolate, etc. *Materiales gelatinosos (tipo jalea). *Dulces, caramelos y bombones. - Podrá comer tanta cantidad como quiera de: *Queso. *Huevos. *Leche. mantequilla, yogourt. *Judias, guisantes, patatas, etc. EN EL VOLANTE DE PETICION SE PONDRA: EDAD PESO TALLA
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS MUESTRAS DE. ORINA DE 24 HORAS NO ACIDIFICADAS ACIDO CÍTRICO (CITRATO). AMINOÁCIDOS. CMV orina( Shell Vial): enviar tubo de l0ml centrifugado. COBRE o CUPRUR1A. CORTISOL o CORTISOL LIBRE (con o sin ácido). HOMOCISTINURIA. MUCOPOLISACÁRIDOS. PORFÍRÍNAS. (Envueltas en papel de aluminio. Recoger 2 botes de orina de 80-100 ml) Añadir Carbonato sódico hasta pH (6-9). ALDOSTERONA. ACIDOS ORGANICOS HISTAMINA. Muestra congelada PLOMO. 17- CETOSTEROIDES. 17-OH CETOSTEROIDES. METALES PESADOS. CADENAS LIGERAS. YODO. MIOGLOBINA.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS MUESTRAS DE ORINA DE 24 HORAS ACIDIFICADAS medir Ph <2. CATECOLAMINAS (ADRENALINA O EPINEFRINA, NORADRENALINA O NOREPINEFRINA, DOPAMINA, METANEFRINAS). ACIDO OXÁLICO U OXALATO (con l0ml de HCL). 5-OH INDOL ACÉTICO. AC. HOMOVANILICO. SEROTONINA. HISTAMINA. MAGNESIO. MUESTRAS DE ORINA ALEATORIA DELTA-AMÍNOLEVULINICO. TELOPEPTIDOS NTX. BICARBONATOS.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS 2.3.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON
PATOLOGÍA RENAL El aparato urinario comprende los dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. La excreción es la eliminación de los residuos tóxicos que producen las células de nuestro cuerpo.
Cada minuto pasa aproximadamente un litro de sangre a través de los riñones. La orina se forma tras ser filtrada esa sangre en los glomérulos, gracias a la presión hidrostática sanguínea y es conducida al exterior a través del sistema de túbulos renales y de los uréteres. Los glomérulos funcionan como simples filtros, por los que pasan el agua, espacios de la Cápsula de Bowman y desde allí hacia los túbulos renales. La mayor parte del agua y sales de sodio y potasio son después reabsorbidas desde los túbulos y el resto excretada como orina. Ésta reabsorción se consigue al mínimo coste energético debido a que el Asa de Henle se introduce en la medula renal, con una presión osmótica mayor, capaz de arrastrar el agua y algunos iones de nuevo al territorio capilar.
Aranda Ramos, R.
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FISIOLOGIA RENAL El riñón es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente responsable de mantener la homeostasis o equilibrio entre fluido y electrolitos en el organismo. El riñón tiene seis funciones principales: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Formación de la orina Regulación del equilibrio hidroelectrolítico Regulación del equilibrio acido-base Excreción de los productos de desecho del metabolismo proteico Función hormonal Conservación proteica.
FORMACION DE LA ORINA La función principal de los riñones es la eliminación de productos potencialmente tóxicos y es realizada mediante la formación de la orina. Los procesos básicos en la formación: Filtración Reabsorción Secreción
-
La cantidad normal de orina eliminada en 24 horas es de 1,4 l aproximadamente, aunque puede variar en función de la ingestión de líquidos y de la perdidas por vómitos o a través de la piel por la sudoración. Los riñones también son importantes para mantener el balance de líquidos y los niveles de sal, así como el equilibrio acido-base. Cuando algún trastorno altera estos equilibrios el riñón responde eliminando más o menos agua, sal e iones hidrógeno de carga positiva. El riñón juega un papel muy importante en el mantenimiento de la tensión arterial normal, cuando desciende disminuye la cantidad de sangre filtrada y segrega una hormona: -
Renina - que provoca la vasoconstricción periférica elevando la presión arterial Aldosterona - que provoca aumento de retención de sodio y volumen sanguíneo Eritropoyetina – estimula la producción de glóbulos rojos.
Aranda Ramos, R.
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En la parte superior de ambos riñones existen unas pequeñas glándulas endocrinas llamadas suprarrenales, cuya función es regular las respuestas del organismo a las situaciones de estrés, a través de la síntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (adrenalinas, que eleva además los niveles de glucosa en sangre) Estas sustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial y actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura. Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma más eficaz. las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensión arterial y actúan sobre el sistema linfático, influyen sobre el mecanismo del sistema inmunológico y regulan el metabolismo de los glúcidos y de las proteínas, además las glándulas suprarrenales también producen pequeñas cantidades de un tipo de hormona sexual (dehidroepiandrosterona, que es precursora de andrógenos y estrógenos).
ANALISIS DE ORINA
DEFINICION el análisis rutinario de orina es una medición por métodos físicos y químicos para medir diferentes parámetros químicos y microscópicos para diagnosticar, enfermedades renales y otras enfermedades generales que producen metabolitos en la orina. nos proporciona información valiosa para la detección, diagnóstico diferencial y valoracion de alteraciones nefroroulogicas y ocasionalmente, puede revelar elementos de enfermedades sistemáticas que transcurren asintomáticas. las características más útiles del examen en la orina son:
lo fácil y rápidamente disponible de la muestra a analizar posibilidad de obtener información sobre muchas funciones metabólicas importantes de nuestra fisiología método del laboratorio simple y rápido
los elementos que constituyen la orina son dinámicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS ANALISIS FISICO sin lugar a dudas, la evaluación de las características físicas de la orina. fue el inicio del laboratorio en medicina, como lo confirman algunos dibujos humanos del periodo paleolítico. Esta parte del análisis de orina sigue siendo una de las maneras más frecuentes de sospechar alteraciones metabólicas o patológica renal oculta: -
-
APARIENCIA SE REFIERE A LA CLARIDAD O GRADO DE TURBIDE DE LA ORINA COLOR DEPENDIENDO ESPECIALMENTE DE SU CONCENTRACION OLOR….
ANALISIS QUIMICO Con el desarrollo de las tiras reactivas, el análisis químico de la orina dejo de ser un procedimiento laborioso y caro convirtiéndose en simple y rápido. ASPECTO Y COLOR
CAUSA
AMARILLO/ ANARANJADO AMARILLO/AMARRONADO
ORINA MUY DILUIDA ORINA CONCENTRADA BILIRRUBINA
TURBIO
HEMATIES CONTAMINACIO N FECAL BACTERIURIA
INCOLORO
ROJO
Aranda Ramos, R.
LEUCOCITOS CRISTALES: OXALATO CRISTALES: AC. URICO HEMOGLOBINA MIOGLOBINA HEMATIES
SIGNIFICADO CLINICO
POLIURIA, DIABETES INSIPIDA DESHIDRATACION, FIEBRE HEPATOPATIAS TRAUMATISMO TRACTO URINARIO, INFECCIONES FISTULA INFECCION VIAS URINARIAS PIELONEFRITIS, INFLAMACION VIAS URINARIAS CALCULOS RENALES, DIAB. MELLITUS, ENF. RENAL CRONICA
CONTAMINACION MENSTRUAL
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS 2.4.
ESTUDIO CUANTITATIVO DE BIOQUIMICA EN ORINA DE 24 HORAS
la enfermedad renal crónica representa un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia, como su importante morbimortalidad y coste económico. la sociedad española de nefrología recomienda detectar la presencia de erc en todas las personas mayores de 60 años con hipertensión arterial, diabetes o enfermedad cardiovascular. el cribado consiste en evaluar la albuminuria al menos una vez al año. la presencia de erc se establece según el daño y el nivel de la función renal. La medición del aclaramiento de creatinina se realiza en un periodo de 24 horas. la creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo, por lo que conociendo la concentración se creatinina en suero, en orina y el volumen, podemos calcular el aclaramiento de creatinina y se debe de acompañarse la valoración de : edad, sexo, raza y masa corporal 2.4.1. CREATININA ¿Qué es? Es un producto de desecho que los músculos producen a velocidad constante como parte de la actividad diaria. El torrente sanguíneo transporta a la creatinina hacia los riñones y estos filtran para extraerla de la sangre y eliminarla con la orina. el nivel de creatinina bajo, es posible que el paciente tenga: 1.- Una enfermedad renal 2.- Afección muscular o neuromuscular 3.- Obstrucción del tracto urinario En creatinina anormales, se realizan estudios para llegar a un diagnostico específico, pero pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
dieta rica en carne insuficiencia renal distrofia muscular glomerulonefritis infección renal (pielonefritis ) obstrucción de las vías urinarias….
Aranda Ramos, R.
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Medir la creatinina del suero es una prueba simple y es el indicador más común de la función renal. la separación de creatinina puede ser calculada con precisión usando la concentración de la creatinina del suero, aunque esta determinación no debe ser utilizada como único parámetro para evaluar la función renal. metodología en este laboratorio Es un reactivo pensado para determinación cuantitativa “in vitro” de creatinina en: suero, plasma y orina Se basa en una determinación cinética colorimétrica por métodos enzimáticos de la creatinina, lo que elimina en buena medida las interferencias del método jaffe. En la secuencia de reacción final, la formación del producto tinte quinoneimina da lugar a un aumento de la absorbancia a 550 nm ( 530 – 570), que es directamente proporcional a la concentración de creatinina en la muestra. Es un reactivo listo para su uso y hay que evitar el contacto con la piel y los ojos, pues es corrosivo y puede provocar quemaduras. Su modo de calibración es lineal y de 2 puntos. Para las muestras de orinas, los resultados se deben multiplicar por el factor dilución y las tomas 24 horas por el volumen en litros. Limitaciones del análisis – interferencias Sin un valor alterable ante la presencia: 1.- hematíes 2.- bilirrubinas 3.- lipémicos 4.- fármacos – con muy pocos
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS LIMITES E INTERVALOS SUERO / PLASMA ORINA
15
-
375
-
2.200
µmol / L
5.500
µmol / L
( 0.17 ( 4,2
-
24,9
mg/ dl )
622
mg / dl )
LIMITES INFERIORES DE MEDICION - BLANCO
15 m / L ( 0,17 mg / dl )
- DETECCION
15 m / L ( 0,17 mg / dl )
LIMITES
VALORES NORMALES ORINA AISLADA
600-1300 mg/dl ♂
1040-2350 mg/hora
♀
740-1570 mg/hora
ORINA DE 24 HORAS
VALORES PATOLOGICOS
TODOS LOS VALORES POR ENCIMA DE 6,5 mg/dl, EN SUERO Y PLASMA
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS
2.4.2. PROTEINURIA La presencia de proteínas en orina es un marcador de riesgos precoz de progresión o aparición de insuficiencia renal, cardio-vasculares o incluso de muerte. Por ello es uno de los principales objetivos en la ERC es la reducción de la proteinuria, ya que reduce la progresión de la enfermedad. Es la información mas útil para el diagnostico de las enfermedades renales y seguimiento de la respuesta al tratamiento y se obtiene del análisis cuantitativo de la cantidad de proteínas excretada. El riñón sano excreta solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular, pues la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de proteínas de alto peso molecular.
Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS Sin embargo después de una actividad física, estado febril, stress y la exposición al frío, puede haber un aumento en la excreción de proteínas en orina. Proteinurias significativas Cuando se descubre una proteinuria excesiva, es importante determinar como se elimina, dado que puede ser: 1 P. TRANSITORIA: alteraciones febriles, asociada a una cardiopatía, anemia grave, alteraciones tiroides. La proteinuria es minima, otras pruebas renales son normales y desaparece al resolverse la condición subyacente 2 P. ORTOSTATICA O POSTURAL: frecuentes en niños, adolescentes y adultos jóvenes. La orina recogida por la mañana no contiene cantidades anormales de proteínas, mientras que la obtenida después de estar en posición erecta o en movimientos contiene grandes cantidades en jóvenes indica un proceso benigno pero en ancianos representa serias alteraciones. Técnicas analíticas de las proteínas urinarias A. CUALITATIVO Es el método de cribado más utilizado. Es una tira reactiva que tiene una alta especificidad pero baja sensibilidad, no siendo eficaz para detectar algunas enfermedades renales en estadios precoces. B. CUANTITATIVO La muestra de elección es la orina de 24 horas ya que permite calcular la excreción proteica. La detección de los tipos de proteínas presentes en la orina requiere la separación electroforética de las proteínas de la orina basándose en ello y en los signos, se pueden dividir en dos grupos: - GLOMERULAR – puede ser severa
PATRON
-TUBULAR- perdidas pequeñas de cantidades proteínas urinarias. Aranda Ramos, R.
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Tipos proteinurias
SEVERA – s. nefrítico y un nivel bajo de albúmina en suero, su proteinuria es > o igual a 4g/24h. MODERADA – gran mayoría enfermedades renales, cuya proteinuria va desde 1,0 g a 4,0 g / 24h. MINIMA - pielonefritis crónica y suelen ser intermitente y en fases glomerulares < 1, 0 g / día PROTEINURIA BENCE JONES O CADENAS LIGERAS Está asociada a: mielomas múltiples, macroglobulinemia y linfomas malignos. La excreción proteínas BENCE-JONES en grandes cantidades hacen que las células tubulares se deterioren por los aumentos de niveles de proteínas reabsorbidas. El mejor método es la electroforesis de proteínas.
Características Test in Vitro para la determinación cuantitativa de proteínas en orina. Método en el laboratorio Los métodos turbidimétrico que emplean el ácido tricloroacético (TAC) o ácido sulfosalicílico (SSA) precipitan las proteínas en la muestra según sea su tamaño, lo cual puede dar lugar a una turbidez inestable y flocular.
El reactivo de los métodos colorimétrico como azul de Coomassie y el rojo Pirogalol – Molibdato reaccionan con las proteínas según la composición de sus aminoácidos, debido a sus mecanismos de reacción, la sensibilidad tanto de los métodos turbidimétrico como colorimétrico varía frente a diversas proteínas, Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS especialmente fragmentos proteicos como proteínas de BENCES-JONES y las proteínas de pequeño tamaño. En este método, el cloruro de bencetonio reacciona con proteínas en un medio básico, produciendo una turbidez más estable y uniformemente distribuida. Principio del test -
-
Método turbidimétrico La muestra se preincuba en una solución alcalina con edta, que desnaturaliza las proteínas, eliminando así las interferencias por iones de magnesio. Al añadir cloruro de bencetonio se produce la turbidez. Se realiza la técnica con calibración completa.
Advertencias -
Es un reactivo corrosivo y puede provocar quemaduras. En caso contacto con los ojos lavar inmediatamente con abundante agua y acudir al medico
Limitaciones - interferencias Los resultados de las muestras con alta concentraciones de proteínas total superiores al intervalo de medición de 7.000 mg / l son indicador con alarmas > ABS en sueros.
ORINA
BILIRRUBINA Sin interferencias significativas
Aranda Ramos, R.
HEMÓLISIS Interfiere
FÁRMACOS En algunos (antibióticos, contrastes…)
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS
Las muestras con concentraciones altas y muy superiores al intervalo medición dan resultados falsos disminuidos. Altas concentraciones de ácido homogentisico en muestra de orina provocan resultados falsos. Para el diagnostico, los resultados del ensayo siempre deben interpretarse conjuntamente con el historial médico del paciente. Los rangos de los valores normales pueden variar entre los diferentes laboratorios. orina aislada – 0 a 8 mg / dl NORMALES 24 horas – hasta 150 mg por 24 h. VALORES
ANORMALES → superior a las cifras mencionada.
Factores que pueden interferir en los resultados -
Estrés emocional severo Ejercicio vigoroso Medio de contraste examen radiográfico Orina contaminada con secreciones vaginales
2.4.3. MICROALBUMINA Normalmente se excretan diariamente en la orina hasta 150 mg de proteínas con Un promedio entre 2 y 10 mg / dl, del dependiendo del volumen de orina. Existen más de 200 proteínas urinarias, derivadas tanto en plasma como del tracto urinario.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS Albúmina Es la proteína urinaria más frecuente analizada, ya que es la más abundante. Su elevación suele ser útil para identificar fases iniciales de implicación renal en pacientes diabéticos o hipertensos. Microalbuminuria Es la presencia de albúmina en orina por encima del nivel normal, pero por debajo del rango detectable por los métodos habituales de tiras reactivas. Estudio iniciales han demostrado que la microalbuminuria es una de las primeras manifestaciones clínica, nefropatía diabética, en: DIABETES TIPO 1 .- Apareciendo a los cincos años después del diagnostico DIABETES TIPO 2.- Normalmente ya esta presente en el momento del diagnóstico y refleja enfermedades cardiovascular antes que nefropatía diabética. En los pacientes diabéticos, la microalbuminuria esta asociada a un aumento de la mortalidad cardiovascular. La excreción de albúmina en la orina es altamente variable y se defina como una excreción urinaria del albúmina mayor de 30 mg / dl. Factores que modifican microalbuminuria -
Ejercicio físico.
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Infección urinaria.
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Insuficiencia cardiaca.
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Procesos: urológicos y tumorales.
-
Descompensaciones - híperglucemia.
La primera orina de la mañana, es la mas fácil de recoger y su concentración de albúmina esta menos influenciada por el grado de hidratación y la actividad física del paciente, disminuyendo la variabilidad que producen estos factores. En los casos en los que se detecta por primera vez la microalbuminuria elevada, se recomienda confirmarla en 2 o 3 muestras posteriores. Durante el seguimiento del paciente se recomienda que el Aranda Ramos, R.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS análisis se haga siempre en las mismas condiciones de recogida, tipo de muestra y método de ensayo.
Calculo cociente: La media de este cociente es una muestra aislada de orina ofrece una estimación precisa de la excreción urinaria de proteína o albúmina, no siendo necesario en la mayoría de los casos recoger orina de 24 horas para cuantificar la excreción. C. PROTEINA / CREATININA En una muestra aislada de orina presenta buena correlación con la proteinuria de 24 horas independientemente de la enfermedad causante, sexo, edad del paciente y además predice la presencia de proteinuria de rango nefrítico con una buena sensibilidad y especificidad. Se considera valor normal inferior a 1. C. ALBUMINA / CREATININA Se correlaciona adecuadamente con la albuminuria 24 horas con buena sensibilidad para detectar micro o microalbuminuria y sus variaciones a lo largo del tiempo. En cuanto a la recogida de la muestra aislada de orina, es preferible la de la primera hora de la mañana por haber mostrado mayor correlación con la excreción de 24 horas, pero igualmente se considera valida, pues las diferencias son mínimas. Su valor normal es menor o igual a 30 mg/gr.
En la población general no es útil detectar de forma rutinaria la presencia de micro-albuminuria, sin embargo en pacientes con riesgo (diabéticos, hipertensos y familiares de primer grado de diabéticos o nefropatías) hay que detectar periódicamente microalbuminuria. La utilización de técnicas de inmuno ensayo permite determinar la excreción de albúmina con precisión, en rangos mas bajo que la proteinuria, permitiendo la detección de nefropatía de forma más precoz. Los cocientes proteínas / creatinina o albúmina / creatinina al incluir a la creatinina en la fórmula, se afectan por la masa corporal, sexo y edad. También hay que tener en cuenta que la excreción del proteínas no es constante a lo largo del día y habría que utilizar siempre el mismo tipo de orina.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS MICROALBUMINURIA 24 HORAS 30 – 300 mg / día TIRA DE ORINA > 3 mg / dl ( albuminuria ) H >17 mg / g ORINA 1ª MICCIÓN M > 25 mg / g
ALBUNINURIA > 300 mg / día > 20 mg / dl (albu.) H > 250 mg / g M > 355 mg / g
PROTEINURIA > 150-300 mg / dl > 30 mg / dl (pta) H > 250 mg / g M > 355 mg / g
Limitaciones del analisis – interferencias No se han registrado interferencias significativas a no ser que tengan concentraciones muy elevadas (ictericias, hemólisis o medicamentos). Límites e intervalos
3 - 400 mg / L (0,00 5 - 6, 08 µmol / L , 0, 3 - 40 mg / dl ) Determinar las muestras con concentraciones superiores a trabes de la función de repetición.
Limites inferiores de medición
LIMITE BLANCO -
2 mg / L (0,03
µmol , 0,2 mg / dl )
LIMITE DETECCION
3 mg / L (0,05
µmol , 0, 3 mg / dl )
Tanto el límite del blanco como detección fueron determinados cumpliéndose con los requerimientos establecidos: En el protocolo EP 17 STANDARDS INSTITURE ).
DEL (LSI
- CLINICAL AND LABORATORY
La precisión se determinó empleando muestras humanas y controles según el protocolo interno con repetibilidad y precisión intermedia.
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“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA DE 24 HORAS Metodología en este laboratorio Principio del test y características Los anticuerpos anti-albúmina reaccionan con el antigeno de la muestra formando un complejo antigeno-anticuerpo que se mide turbidimetricamente después de la aglutinación. Es un test in Vitro para la determinación cuantitativa de la albúmina en:
Suero
Plasma
Orina
LCR (COCIENTE ALBUMINA EN LCR / SUERO)
Cuantitativamente constituye el componente proteico más importante. Una baja excreción de albúmina que es anormal es denominada microalbúmina. La albúmina sirve también como proteína marcadora de diferentes formas de proteinuria.
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