“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA
1.1.
ANÁLISIS DE ORINA
1.1.1. INTRODUCCIÓN: El análisis de orina ha sido a través del tiempo el primero y más importante de los exámenes de apoyo al diagnóstico tenidos en cuenta para resolver muchos problemas médicos. Hipócrates, observando la apariencia de la orina, podía inferir que la “espuma” significaba una enfermedad grave, hoy sabemos que se debe a proteinuria masiva. “Con una simple muestra de orina podremos diagnosticar enfermedades autoinmunes, del riñón, sistémicas como la diabetes o infecciones urinarias”. En el análisis de orina podemos realizar diferentes estudios:
Sistemático o de anormales en orina Microscópico, (Sedimento urinario) Fisicoquímico Microbiológico
Cada laboratorio debe determinar los procedimientos que va a utilizar y la amplitud del examen. Estas determinaciones deben fundamentarse en una evaluación de los estudios conocidos y publicados. El análisis de orina se realiza con los siguientes fines: Para ayudar en el diagnóstico de una enfermedad Para cribar una población buscando enfermedades asintomáticas, congénitas o hereditarias (para el seguimiento de la salud) Para el control del progreso de una enfermedad Para el control de la eficacia o de las complicaciones de un tratamiento
1.1.2. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA: Dependiendo del estudio que vamos a realizar necesitaremos un tipo de muestra de orina u otra: Primera orina de la mañana, en realidad es una muestra de orina de 8 horas que se irá acumulando en la vejiga durante el tiempo en que estamos dormidos. Es la más recomendable debido a la concentración de
Bueno Ortega, L.
1
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA soluto, ya que éste es directamente proporcional a la ingesta de líquidos y por tanto durante el día esta concentración será más variable. Es la más indicada en el estudio para la capacidad de concentración de los riñones, rutinaria y fisicoquímica Orina aleatoria, es una muestra de orina cogida al azar que puede dar errores debido a la variabilidad en la concentración por la ingesta. Se utiliza sobre todo en exámenes rutinarios de urgencias. Se recoge a horas sin especificar, pero para que la orina fuese adecuada para el análisis debiéramos esperar varias horas de continencia. Orina fraccionada, Son muestras de orina pautadas para realizar estudios concretos, después de ingerir un alimento concreto como pudiera ser para la glucosa. Orina de 24 horas, cuando deseamos realizar una cuantificación de bioquímica deberemos recoger toda la orina durante 24 horas, debiendo estar bien tratada con o sin conservantes y/o material opaco dependiendo de las determinaciones a realizar. Debido a que hay determinaciones que sus concentraciones varían entre la primera hora de la mañana y la de la noche.
De forma general la muestra de orina debe ajustarse en la medida de lo posible a las siguientes reglas: 1·- Que la muestra sea homogénea (es fundamental homogenizar la muestra antes de realizar dicho análisis). 2·- Que sea representativa del total. De lo contrario los resultados serán erróneos. 3·- Hay que procurar que se altere lo menos posible, especialmente si lo han de transportar. 4·- Utilizar los recipientes más adecuados en cada caso. o o o o
Bueno Ortega, L.
Estériles Limpios Envases de 24 horas (de unos 2000 ml) Bolsas pediátricas (estériles).
2
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA
5·- Conservarla adecuadamente cuando no pueda ser analizada de forma inmediata. 6·- Etiquetar adecuadamente e identificar correctamente así como el tipo de análisis solicitado.
RECOGIDA DE ORINA PARA SEDIMENTO. METODO DE MICCION LIMPIA Es imprescindible el lavado meticuloso de los genitales externos. Aclarar con agua abundante y secar bien con toalla o paño limpio. Recoger la orina en un frasco limpio o estéril y con cierre hermético. Despreciar el primer chorro. Trasladar la muestra en posición vertical, bien tapada y rápidamente al Laboratorio. Si se produce demora en la entrega de la orina, es fundamental refrigerarla (no congelarla).
Recomendaciones adicionales: -
Aunque la cantidad de orina obtenida sea pequeña, la muestra es útil si se han tomado las precauciones anteriormente descritas Cualquier maniobra defectuosa en el proceso de recogida es motivo para desechar la muestra e iniciar de nuevo el proceso. Para el lavado puede utilizarse agua jabonosa templada. Repetir las operaciones dos veces. Se recomienda recoger la porción media del chorro de orina, "al vuelo", sin parar la micción. No destapar el frasco hasta el momento en que se va a iniciar la operación descrita. Si se recoge la orina de un enfermo con sonda permanente, se pinzará la parte distal de la misma y, cuando se haya acumulado suficiente orina, se recogerá ésta con jeringa y aguja estériles, después de desinfectar el lugar de la punción de la sonda con un producto yodado.
Bueno Ortega, L.
3
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA
Bueno Ortega, L.
4
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA
Bueno Ortega, L.
5
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA
RECOGIDA DE ORINA PARA SEDIMENTO, NIÑOS VOLUNTARIA (BOLSA DE PLÁSTICO PEDIÁTRICA).
SIN
MICCIÓN
Es imprescindible el lavado meticuloso de los genitales externos. Aclarar con agua abundante y secar bien con toalla o paño limpio. Colocar la bolsa de plástico estéril perfectamente unida a la piel. Estar pendiente de la misma y retirar inmediatamente la bolsa cuando se haya producido la micción. Si transcurrida una hora no se ha logrado recoger la orina, desechar la bolsa y comenzar de nuevo todo el proceso de lavado descrito en el apartado anterior, adhiriendo posteriormente una nueva bolsa. Tras la recogida de la muestra de orina se debe trasladar urgentemente al Laboratorio. Es fundamental que la orina no se deje a temperatura ambiente. Precisa refrigeración inmediatamente tras la recogida. Recordar que no se debe congelar la muestra. Para el traslado es necesario utilizar las neveras de transporte con su correspondiente bloque de hielo. Para evitar que se derrame la orina se debe introducir la bolsa de recogida de orina pediátrica en un bote estéril. Cerrarlo bien y refrigerarlo. Aunque la cantidad de orina recogida sea pequeña, es útil, siempre que se hayan tomado las precauciones anteriormente expuestas.
Bueno Ortega, L.
6
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA Para el transporte de la muestra, el contenedor debe tener un cierre de seguridad para impedir el vertido de los contenidos. Si fuese necesario habría que utilizar un contenedor secundario para asegurar el contenido de posibles salpicaduras. Transportar rápidamente la muestra de orina al laboratorio para procesarlo con prontitud. Los laboratorios deben asegurar la integridad de las muestras durante su transporte (sistemas de tubo neumático, neveras de transporte…). Si la muestra no puede transportarse y analizarse inmediatamente, debe refrigerarse (2 a 8°C) tras su recogida. De solicitarse un examen microbiológico y no poder transportarse la muestra inmediatamente al laboratorio, realizaremos los pasos siguientes: 1) La muestra pueden refrigerarse 2 a 8°C hasta 24 horas y proporcionar aún una información válida en el cultivo. 2) De no poder refrigerarla, puede transferirse una alícuota de la orina a un tubo de transporte que contenga un conservante bacteriostático, de los que hay comercialmente varios. Los especímenes con conservantes no requieren refrigeración
1.2.
EXAMEN FISICO-QUÍMICO: SISTEMÁTICO DE ORINA
El análisis rutinario de orina es una medición por métodos físicos y químicos, para medir diferentes parámetros, y ayudar a diagnosticar enfermedades renales así como otras enfermedades que producen metabolitos en la orina. Nos proporciona información valiosa para la detección, diagnóstico diferencial y valoración de alteraciones nefroroulogicas y ocasionalmente puede revelar elementos de enfermedades sistemáticas que transcurren asintomáticas.
Bueno Ortega, L.
7
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA Las características más útiles del examen en la orina son:
Facilidad y disponibilidad rápida de la muestra a analizar
posibilidad de obtener información sobre muchas funciones metabólicas importantes de nuestra fisiología Método del laboratorio simple y rápido o Manual o Semiautomático o Automático
Los elementos que constituyen la orina son dinámicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables. Aunque pueden emplearse orinas al azar para el análisis químico con las tiras reactivas, la orina preferida es la de primera hora de la mañana (concentrado 8 horas), sin centrifugar y entre 15 y 25°C. Debe analizarse dentro de las 2 horas tras la recogida. Si la orina no puede transportarse y analizarse inmediatamente, debe refrigerarse (2 a 8°C) tras la recogida. Hay que tener especial cuidado ya que los constituyentes de la orina, como la bilirrubina y el urobilinógeno, son inestables. Además si se deja reposar la orina las bacterias pueden destruir la glucosa, y pueden producirse cambios de pH.
ANALISIS FISICO La evaluación de las características físicas de la orina, como lo confirman algunos dibujos humanos del periodo paleolítico, fue el inicio del laboratorio en medicina, Este análisis de orina sigue siendo una de las maneras más frecuentes de sospechar alteraciones metabólicas o patológicas renales oculta. En el análisis físico o macroscópico de la orina tendremos que evaluar el aspecto, el color y el olor, en la antigüedad también se valoraba el sabor.
Bueno Ortega, L.
8
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA
Si bien, el volumen no es parte del examen rutinario de la orina, sí que es necesario en el estudio de orina de 12 y 24 horas, oscilando normalmente en adultos entre 700ml y 2000ml. Cuando el volumen esta fuera de estos valores es debido a: o > 2500ml Poliuria o < 500ml Oliguria o < 100ml Anuria
Aspecto El aspecto normal de la orina es transparente o límpido, y por tanto cualquier variación en esto debe ser analizado y comprobado, incluso con estudios microscópico.
Color La orina normal tiene un color amarillo claro característico, ya que este depende de los urocromos presentes en la orina (porfirinas, bilirrubina, urobilina). “Es muy importante aclarar que aunque la orina tenga un color distinto al normal, no necesariamente indica enfermedad”.
En la tabla nº 1 podemos observar las principales variaciones en cuanto al aspecto y el color.
Bueno Ortega, L.
9
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA
Aspecto y color de la orina. Tabla nº 1 COLOR
CAUSA
Incoloro
Orina muy diluida
Amarillo anaranjado
Orina concentrada
Amarillo amarronado
Bilirrubina Hematíes
Turbio
Contaminación fecal Bacteriuria Leucocitos Cristales oxalato Cristales ac. úrico Hemoglobina Mioglobina
Rojo
Hematies
otros Azul verdoso Lechosa
Bueno Ortega, L.
Pseudomonas Leucocitos
SIGNIFICADO CLINICO Poliuria, diluida. Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidos. Deshidratacion, fiebre, pigmentos biliares, Hepatopatías Traumatismo tracto urinario, Infecciones Fistula Infección vías urinarias Pielonefritis, inflamación vías urinarias Cálculos renales, diab. Mellitus, enf. renal crónica Gota, dieta rica en purinas… Hemoglobinuria Mioglobinuria Hematuria, contaminación menstrual Porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas). Infección Piuria
10
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA Olor El olor normal de la orina es “Sui generis”, se describe como urinoide. El olor es más fuerte en orinas con mayor concentración, sin que por ello deba haber infección. En la tabla nº 2 podemos observar las principales variaciones en cuanto al olor. Olor de la orina. Tabla nº 2 OLOR
IMPORTANCIA CLINICA
Alcohol
Intoxicación por etanol Infecciones del tracto urinario por bacterias que descomponen la urea (ureasa positivas), Retención prolongada de orina. Fistulas vesiculo-instestinales
Amoniacal Fecaloide Fruta fresca o Acetona
En presencia de cetonuria ,acidosis metabólica (debido a ayuno prolongado o diabetes mellitus)
Hedor hepático
Olor a rancio de la orina y el aliento en presencia de encefalopatías hepáticas
Humedad
Fenilcetonuria
Rancio
Hipertironinemia, Tiroxinemia
Sudor de pies
Exceso de ácido butírico o hexanoico
Sulfúrico
Descomposición de cistatina
Sulfuro de hidrogeno
Infecciones del tracto urinario con proteinuria(debido a la putrefacción producida por las bacterias)
Bueno Ortega, L.
11
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA ANALISIS QUIMICO Actualmente, todo queda muy simplificado por la utilización de la llamada “química seca" (tiras reactivas), que facilitan mucho la valoración previa del sedimento Con el desarrollo de las tiras reactivas, el análisis químico de la orina dejo de ser un procedimiento laborioso y caro, convirtiéndose en simple y rápido. Aunque hoy en día un análisis de orina tiene un interés clínico indiscutible, se admite de una forma generalizada, que presenta dos inconvenientes básicos que pueden restarle fiabilidad: 1. La muestra a menudo es poco representativa y suele ser recogida, transportada y conservada, en condiciones no siempre idóneas. 2. El procesamiento que se da a la muestra en el laboratorio no es a menudo el más adecuado La tecnología actual permite analizar de forma simultánea hasta 10 parámetros diferentes y de los cuales 4 (leucocitos, nitritos, proteínas y sangre) nos indicarán la necesidad de realizar un estudio del sedimento urinario una vez sobrepasa ciertos márgenes que denominaremos patológico.
pH Es la medida que se utiliza para medir la acidez de la orina. Un pH menor de 7 se considera bajo y por lo tanto ácido, un pH mayor de 7 se considera alto e indica que la sustancia es básica. Habitualmente la orina tiene un pH que oscila entre 4,5 y 7,5, es decir, es ligeramente ácido. pH menor de 4,5: indica que hay un exceso de sustancias ácidas en el organismo y que se están expulsando. Un pH bajo se suele dar en la diabetes mellitus no controlada, Cetoacidosis diabética, Diarrea, Inanición. pH mayor de 7,5: principalmente sucede cuando los riñones no son capaces de eliminar las sustancias ácidas de la sangre, de forma que se acumulan y producen alteraciones metabólicas. Un pH alto sucede en la insuficiencia renal. Acidosis tubular renal, Infección urinaria, Vómitos.
Bueno Ortega, L.
12
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA Densidad La densidad de la orina es la masa que posee por unidad de volumen. Sus valores normales están entre 1000-1030. Es una forma indirecta de medir la concentración de partículas que hay disueltas. Este parámetro permite evaluar la capacidad del riñón para regular la composición y la presión osmótica del líquido extracelular, concentrando o diluyendo la orina.
Menos de 1000: significa que la orina está muy diluida y la concentración de partículas es muy baja. Sucede cuando el riñón elimina más cantidad de agua de lo normal, como cuando tomamos diuréticos, padecemos diabetes mellitus o diabetes insípida. “una densidad urinaria baja puede ser indicativo de una enfermedad renal porque disminuye la capacidad del riñón para concentrar la orina”
Más de 1030: la orina tiene muchas sustancias concentradas. Suele ocurrir en situaciones de deshidratación, cuando el riñón reabsorbe más agua y la orina aparece así más concentrada. Cuando la orina contiene cantidades elevadas de glucosa y proteínas, puede provocar interferencias en la concentración real de solutos, por lo que es recomendable realizar la osmolalidad urinaria.
La Osmolalidad Es una forma más exacta de medir la concentración de solutos en la orina. Los valores normales varían de 50-1200 mOsm/kg. Realmente es útil cuando realizamos análisis comparativos en el tiempo tras cambios en la ingesta de agua. Es decir, si estamos durante unas horas sin beber agua, el riñón debería reabsorberla, la orina estaría más concentrada y su osmolalidad más alta. Al contrario, si bebemos mucha agua en un espacio corto de tiempo, el riñón no absorbería agua, la orina estaría más diluida y su osmolalidad más baja.
Correspondencia entre densidad y osmolalidad Densidad
Osmolalidad (mOsm/Kg)
Bueno Ortega, L.
1.010
1.020
1.030
300
600
900
13
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA Leucocitos Los valores normales de leucocitos en orina son de 10 leucocitos por microlitro, aunque en mujeres La presencia de estos debe estar en torno a 6 por microlitro. Un valor elevado de leucocitos en orina indica la existencia de una infección urinaria, > 25 leucocitos por microlitro leucocituria, siendo necesario un estudio del sedimento. En un valor de más de 200 leucocitos por microlitro estariamos hablando de una piuria. En ocasiones se puede obtener un número anormal de leucocitos, y por tanto falsos positivos, debido a que en orinas alcalinas existe hemólisis de los leucocitos.
Nitritos Las bacterias reducen los nitratos a nitritos, por tanto si encontramos los nitritos positivos en orina es señal de que existen una gran cantidad de bacterias, que están reduciendo los nitratos a nitritos y por tanto existe una infección, siempre y cuando la muestra haya sido recogida y conservada adecuadamente; recogeremos la primera de la mañana, con ello nos aseguramos que las bacterias han estado al menos 4 horas, tiempo suficiente para provocar la reducción, en la conservación debemos tener en cuenta que a cierta temperatura los gérmenes proliferan, provocando falsos positivos. Una ausencia de leucocituria unido a una prueba de nitritos negativa en orina, descartaría la existencia de una infección urinaria. Hemos de tener en cuenta los falsos negativos que vienen provocados porque hay microorganismos que reducen los nitratos a otros productos (amoniaco, óxido nítrico….) Un test positivo en nitritos provocará que realicemos un estudio del sedimento urinario, y de confirmar el positivo se debería pensar en realizar un estudio microbiológico.
Bueno Ortega, L.
14
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA Proteínas La proteinuria es uno de los marcadores más sensibles de la función renal que permite detectar de forma precoz alteraciones en la filtración glomerular o en la reabsorción tubular. Las tiras reactivas de orina detectan, en general, albúmina. La sensibilidad de la técnica empleada permite detectar proteína en orina a partir de una concentración de aproximadamente 30 mg/dL. Este valor se considera demasiado elevado para la detección precoz de glomerulopatías en pacientes con riesgo de desarrollar una nefropatía (pacientes diagnosticados de diabetes mellitus o con hipertensión arterial). Sólo en estos casos, se debe recurrir a la determinación de la microalbuminuria mediante técnicas inmunométricas, mucho más caras, capaces de detectar concentraciones de albúmina inferiores, entre 0,20 y 30 mg/dL, aproximadamente. Excepto en el seguimiento de estos pacientes, la determinación de la microalbuminuria no estaría indicada cuando se obtiene un valor claramente patológico de proteína en la tira reactiva de orina. En esta último caso, es más útil la cuantificación de las proteínas totales en orina de 24 horas. Como la albúmina es la proteína plasmática más abundante, en caso de hematuria es lógico encontrar proteinuria sin que esto suponga la existencia de una nefropatía. Dado que las tiras de orina detectan fundamentalmente albúmina, este método no es eficaz para detectar proteinuria tubular o proteína de Bence- Jones. En condiciones normales las proteínas son prácticamente inapreciables, considerándose positivo con un valor superior a 30 mg/dl. Las muestras de orina muy concentradas o pH alcalinos pueden dar falsos positivos, mientras que las orinas muy diluidas pueden dar falsos negativos. Las tiras reactivas no detectan proteínas que no sean albumina y aquellas que son de bajo peso molecular (bences-jones). Cuando su valor sea mayor a 50mg/dl se recomienda realizar estudio de sedimento y si el resultado es positivo se debería realizar una determinación cuantitativa de orina de 24 horas.
Bueno Ortega, L.
15
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA Sangre La hematuria es la presencia de hematíes en orina, que puede ser macroscópica o microscópica. La hematuria es frecuente, la hemoglobinuria infrecuente y la mioglobinuria rara. El análisis mediante tiras reactivas presenta una elevada sensibilidad y especificidad para la detección de sangrados urinarios. En mujeres, es especialmente importante recoger de forma adecuada la orina, para evitar la contaminación por el sangrado menstrual. La presencia de 1-2 hematíes por campo se considera normal. Por el contrario, la presencia de hematíes dismórficos o cilindros hemáticos en el sedimento urinario, apunta hacia una enfermedad renal. Con un valor superior a 25 hematíes/microlitro se realizará estudio de sedimento. Glucosa El rango normal de la glucosa en la orina es de 0-0,8 mmol/L (0-15 mg/dL). Es decir, lo habitual es no tener glucosa en la orina o tener muy poco. La glucosa es muy pequeña y sí se filtra en el riñón, pero después se reabsorbe casi toda porque es un elemento básico para la obtención de energía por parte de nuestro organismo. La presencia de glucosa en orina quiere decir que la cantidad de azúcar en sangre es tan elevada que el riñón no puede reabsorber todo y lo elimina. Esto ocurre principalmente en la diabetes mellitus.
Cuerpos cetónicos Cuando el cuerpo humano no puede producir energía a través de la glucosa y otros azúcares comienzan a quemar ácidos grasos de forma descontrolada. Esto da lugar a la producción de unas sustancias llamadas cuerpos cetónicos, que aparecen en ayunos prolongados y diabetes descompensadas. Lo normal es que en la orina no existan, y cuando los hay se considera una muestra alterada. Se clasifica su gravedad e importancia según la concentración de cetonas:
Leve: 20 mg/dL.
Moderada: 30-40 mg/dL.
Grave: 80 mg/dL.
Bueno Ortega, L.
16
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA Bilirrubina y urobilinógeno La bilirrubina y urobilinógeno se sintetizan en el hígado y de ahí la mayor parte pasan al tubo digestivo, aunque un pequeño porcentaje de bilirrubina conjugada pasa a la sangre y se elimina por los riñones. La bilirrubina es la responsable del color amarillento de la orina. Cuando por algún motivo la bilirrubina no se puede eliminar hacia el tubo digestivo (por ejemplo, un cálculo biliar) la cantidad que pasa a la sangre es mayor y la orina se tiñe de un color más intenso, incluso marrón. Sin embargo, la obstrucción biliar no produce la aparición de urobilinógeno en orina, ya que en este caso la bilirrubina no llega al intestino. Sin embargo, cuando se restablece el flujo biliar tras la obstrucción, pueden aparecer grandes cantidades de urobilinógeno en orina Cuando existe lesión o alteración de la función hepática, el riñón excreta una cantidad de urobilinógeno superior a la normal. El urobilinógeno se genera en el intestino a consecuencia de la degradación bacteriana de la bilirrubina directa, excretada en la bilis. La mayor parte, se elimina a través de las heces, pero una pequeña porción se reabsorbe en el intestino y regresa a la circulación sistémica, excretándose por la la orina. Por tanto, la aparición de valores elevados de urobilinógeno en orina se asocia a aquellas situaciones en las que se produce una gran cantidad de bilirrubina.
Bueno Ortega, L.
17
“ANÁLISIS DE ORINA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO” ANÁLISIS DE ORINA BÁSICO: SISTEMÁTICO DE ORINA Bibliografía: Laso, MC. (2002). Interpretación del análisis de orina, Rodríguez Peña, F. Guia de calidad preanalítica UGC Laboratorio axarquia. Campuzano maya, G. Arbeláez Gómez, M. (2007). El urianálisis: un gran aliado del médico. Farreras-Rozman, A. Darnell. Morfología y enfermedades del aparato urinario. Medicina interna. Volumen I, 12ª Edición.1992. Jacques Wallach, Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio. Masson, 3ª Edición.1997. Simerville, J.A. Maxted, WC. Pahira, JJ. Urianalysis: a comprehensive review. Am fam physician. 2005. 71:1153-62 (ref.1). http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hmotril/paginas/atenho sp/ugc_laboratorios_clinicos/Guia_calidad_preanalitica.pdf http://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/nefrologia/3604interpretando-los-analisis-del-rinon?start=1 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003608.htm
Bueno Ortega, L.
18