Sistemático de orina

El análisis de orina • Ha sido a través del tiempo, el primero y más importante de los exámenes de apoyo al diagnóstico

04/05/2015

Lorenzo Bueno Ortega

¿Por qué realizarnos un análisis de orina?

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Lorenzo Bueno Ortega

Estudio de la orina Fisico-Quimico

Microsc贸pico

Microbiol贸gico

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Lorenzo Bueno Ortega

Tipos de muestra • Primera orina de la mañana  8 Horas • Orina aleatoria

 Al azar

• Orina fraccionada

 Pautada

• Orina de 24 horas  Cuantificación 04/05/2015

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Sistemático de orina • El análisis rutinario de orina es una medición por métodos físicos y químicos • Análisis físico  Macroscópico • Análisis químico  Química seca (tira reactiva)

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Análisis físico • Fue el inicio del laboratorio en medicina • Evaluamos: – Olor – Color – Aspecto

• Es el que primero nos hace sospechar 04/05/2015

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Color

• La orina normal tiene un color amarillo claro característico

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COLOR

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COLOR • “Es muy importante aclarar que aunque la orina tenga un color distinto al normal, no necesariamente indica enfermedad”.

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OLOR • El olor normal de la orina es “Sui generis”, se describe como urinoide. El olor es más fuerte en orinas con mayor concentración, sin que por ello deba haber infección.

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OLOR OLOR

IMPORTANCIA CLINICA

Alcohol

Intoxicación por etanol

Amoniacal

Infecciones del tracto urinario por bacterias que descomponen la urea (ureasa positivas), Retención prolongada de orina.

Fecaloide

Fistulas vesiculo-instestinales

Fruta fresca o Acetona

En presencia de cetonuria ,acidosis metabólica (debido a ayuno prolongado o diabetes mellitus)

Hedor hepático

Olor a rancio de la orina y el aliento en presencia de encefalopatías hepáticas

Humedad

Fenilcetonuria

Rancio

Hipertironinemia, Tiroxinemia

Sudor de pies

Exceso de ácido butírico o hexanoico

Sulfúrico

Descomposición de cistatina

Sulfuro de hidrogeno 04/05/2015

Infecciones del tracto urinario con proteinuria(debido a la putrefacción producida por las bacterias) Lorenzo Bueno Ortega

Análisis Químico • Las tiras reactivas han hecho que el análisis de orina sea menos laborioso y menos caro, pudiendose realizar de forma simultanea 10 parámetros diferentes

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Existen inconvenientes que pueden restarle fiabilidad • • • • •

Homogénea Representativa recipientes adecuados Conservarla adecuadamente Etiquetar adecuadamente e identificar correctamente

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Análisis Químico: PH • PH  MIDE LA ACIDEZ DE LA ORINA • < 7  Ácido • > 7  Básico

• El Ph de la orina es ligeramente ácido • Entre 4.5 y 7.5 04/05/2015

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Análisis Químico: PH • Ph patológico • Ph < 4.5 eliminación excesiva de sustancias • Diabetes mellitus no controlada, diarrea, inanición • Ph > 7.5 Los riñones no eliminan las sustancias acidas • Insuficiencia renal, infección urinaria 04/05/2015

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Análisis Químico: Densidad • DENSIDAD MIDE LA CONCENTRACIÓN DE PARTICULAS

Capacidad del riñón para regular la presión osmótica, concentrando o diluyendo la orina

• Los valores normales están entre 1.005 y 1.030

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Análisis Químico: Densidad • < 1.000  Orina muy diluida • > 1.030  Orina muy concentrada • La densidad baja aparece por que el riñón ha perdido su habilidad para concentrar la orina por anomalías renales: pielonefritis, glomerulonefritis…….

• En la densidad alta hay una eliminación excesiva de agua: sudor, vómitos, diarrea, diabetes…….

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Análisis Químico: Densidad • Isostenuria  Densidad fija baja en torno a 1.010, sin cambios entre muestras • Daño renal severo, dificultad tanto para diluir como para concentrar

• I.R.C. 04/05/2015

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Análisis Químico: Densidad • Cuando la orina contiene cantidades elevadas de glucosa y proteínas , puede provocar interferencias en la concentración real de solutos, por lo que es recomendable realizar la osmolalidad urinaria.

Correspondencia entre densidad y osmolalidad Densidad

1.010

1.020

1.030

300

600

900

Osmolalidad (mOsm/Kg) 04/05/2015

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Análisis Químico: Leucocitos • Se consideran valores normales entre 6 y 10 leucocitos por microlitro • Podría considerarse infección a partir de 25 leucocitos por microlitro • En orinas alcalinas hay hemólisis de los leucocitos • Necesidad de estudio microscópico • > de 200 por microlitro piuria 04/05/2015

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Análisis Químico: Nitritos • Hay bacterias que reducen los nitratos a nitritos (aerobias nitrato-reductasa) – Falsos negativos – Temperatura (falsos positivos) – Obtención de la muestra (4 horas)

Nitritos (+) Se requiere estudio microscopico y/o microbiológico Leucocitos (-) + nitritos (-)  NO infección Lorenzo Bueno Ortega

04/05/2015

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Análisis Químico: Proteínas • En condiciones normales son inapreciables • Por encima de 30mg/dl (microscopía) • Filtros renales afectados (Glomérulos) – Proteinuria patológica – Proteinuria fisiológica(fiebre, actividad intensa..)

– Proteinuria postural (ortostática)

• Proteinuria Densidad 04/05/2015

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Análisis Químico: Sangre • La hematuria puede ser macroscópica o microscópica • Macroscópica infección, calculo, esfuerzo…

• Microscópica: • 1-2 hematies/campo normal • >25 hematies/microlitro requiere estudio de sedimento • Diagnóstico diferencial 04/05/2015

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Análisis Químico: Glucosa • Glucosuria: no se debe encontrar en la orina • (0-15 mg/dl) • La presencia significa que hay mucha cantidad en sangre y el riñón no es capaz de reabsorberla toda

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Lorenzo Bueno Ortega

Análisis Químico: Cuerpos cetónicos • No deben aparecen en orina • • •

Leve: 20 mg/dL. Moderada: 30-40 mg/dL. Grave: 80 mg/dL.

• Cetoacidosis tóxicos, producto de desecho descomposición de las grasas.

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Lorenzo Bueno Ortega

Análisis Químico: Bilirrubina • Normalmente no se encuentra en orina • Su presencia nos hace sospechar • Enfermedad hepática Donde se sintetiza • Enfermedad de la vesícula biliar donde se conserva

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Análisis Químico: Urobilinógeno • Valores normales 0,2-1 mg/dl • Se genera en el intestino por degradación de la bilis por las bacterias.

• Un aumento de urobilinógeno indica un alto nivel de bilirrubina

04/05/2015

Lorenzo Bueno Ortega

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Lorenzo Bueno Ortega