ESTUDIO CUANTITATIVO DE BIOQUIMICA EN ORINA DE 24 HORAS CREATININA PROTEINURIA MICROALBUMINURIA
FASE PREANALITICA
REQUISITOS DE LA ORINA ETIQUETADO ADECUADO. LA MUESTRA SEA LA APROPIADA PARA EL ANALISIS REQUERIDO. CONSERVACIÓN APROPIADA. AUSENCIA DE SIGNOS VISIBLES DE CONTAMINACIÓN.
REQUISITOS DE LOS BOTES DE ORINA BOCA ANCHA. TAPA DE SEGURIDAD CON CIERRE DE SEGURIDAD. SI LLEVAN CONSERVANTES TOXICO O CORROSIVOS, SE DEBE
REFLEJA CON UNA ETIQUETA CON LOS SIMBOLOS PERTINENTES: - CORROSIVO. - INFLAMABLE. - TOXICO. - PRODUCTOS IRRITANTES O NOCIVOS CUTANEOS.
• LOS CONTENEDORES DEBERAN IR ACOMPAÑADOS DE UNA HOJA DE
INSTRUCCONES MUY GRAFICAS, CON ILUSTRACIONES Y FACILMENTE COMPRENSIBLES, INCLUSO PARA PERSONAS CON BAJO NIVEL CULTURAL.
REGLAS - CADA LABORATORIO DEBERIA TENER GUIAS ESCRITAS Y DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO PARA LA ACEPTACIÓN O RECHAZO DE LAS MUESTRAS. - LA ORINA DE 24 HORAS ES MAS HOMOGÉNEA PORQUE LA CONCENTRACIÓN DE LOS PARAMETROS NO ES CONSTANTES A LO LARGO DEL DIA. - ALGUNOS COMPONENTES DE LA ORINA SON INESTABLES Y PARA EVITAR SU DETERIORO REQUIEREN DE LA PRESENCIA: 1- CONSERVANTE QUIMICO. 2- NECESIDAD DE HACER DIETA. 3- SUSPENDER TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS.
FISIOLOGIA RENAL
FUNCIONES DEL RIÑÓN 1.- FORMACIÓN DE LA ORINA. 2.- REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO. 3.- REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDOBASE. 4.- EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO DEL METABOLISMO PROTEICO. 5.- FUNCIÓN HORMONAL. 6.- CONSERVACIÓN PROTEICA.
PROCESOS BÁSICOS EN LA FORMACIÓN DE LA ORINA FILTRACIÓN REABSORCIÓN SECRECIÓN
FUNCIÓN RENAL INTRODUCCIÓN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA REPRESENTA UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA TANTO POR SU ELEVADAD INCIDENCIA, COMO SU IMPORTANTE MORBIMORTALIDAD Y COSTE ECONÓMICO. CREATININA ES UN PRODUCTO DE DESECHO QUE LOS MÚSCULOS PRODUCEN A UNA VELOCIDAD CONSTANTE COMO PARTE DE LA ACTIVIDAD DIARIA. EL TORRENTE SANGUÍNEO TRANSPORTA A LA CREATININA HACIA LOS RIÑONES Y ESTOS LOS FILTRAN PARA EXTRAERLA DE LA SANGRE Y ELIMINARLA CON LA ORINA.
El nivel de creatinina bajo, es posible que el paciente tenga: 1.- Una enfermedad renal. 2.- Afección muscular. 3.- Obstrucción del tracto urinario. En creatinina anormales, se realizan estudios para llegar a un diagnostico específico, pero pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones: 1.- Dieta rica en carne. 2.- Insuficiencia renal. 3.- Distrofia muscular. 4.- Glomérulo nefritis. 5.- Infección renal (pielonefritis). 6.- Obstrucción de las vías urinarias…… Medir la creatinina del suero es una prueba simple y es el indicador mas común de la función renal.
METODOLOGÍA EN ESTE LABORARORIO • ES UNA DETERMINACION “ IN VITRO “. • UN REACTIVO LISTO PARA USO. • SU MODO DE CALIBRACIÓN LINEAL Y DE
DOS PUNTOS. • SE BASA EN UNA DETERMINACIÓN CINÉTICA COLORIMÉTRICA POR MÉTODO ENZIMÁTICO DE LA CREATININA.
VALORES NORMALES EN ORINA AISLADA:
• MUJER : 28 – 217 mg / dl • HOMBRE : 39 – 259 mg / dl
VALORES NORMALES EN ORINA DE 24 HORAS: MUJER : 740 – 1.570 mg / 24 h. HOMBRE : 1.040 – 2.350 mg / 24 h.
TODOS LOS VALORES QUE ESTÉN FUERA DE LOS INTERVALOS INDICADOS NOS LLEVA A NIVELES PATOLÓGICOS.
PROTEINURIA INTRODUCCIÓN LA PRESENCIA DE PROTEÍNAS EN ORINA ES UN MARCADOR DE RIESGOS PRECOZ DE PROGRESIÓN O APARICIÓN DE: 1.- INSUFICIENCIA RENAL. 2.- CARDIO-VASCULARES. 3.- INCLUSO MUERTE. POR ELLO ES UNO DE LOS PRINCIPALES OBJETIVOS EN LA “ERC” ES LA REDUCCIÓN DE LA PROTEINURIA, YA QUE REDUCE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. LA PROTEINURIA ES LA INFORMACIÓN MÁS ÚTIL PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES RENALES Y SEGUIMIENTO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
CLASIFICACIÓN PROTEINURIA CUANDO SE DESCUBRE UNA PROTEINURIA EXCESIVA, ES IMPORTANTE DETERMINAR COMO SE ELIMINA, DADO QUE PUEDE SER: P. TRANSITORIA: - DE ESFUERZO. - FIEBRE. - EXPOSICIÓN AL FRÍO. - INSUFICIENCIA CARDIACA. P. ORTOSTÁCIA O POSTURAL: FRECUENTES EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES. LA ORINA RECOGIDA POR LA MAÑANA NO CONTIENE CANTIDADES ANORMALES DE PROTEINAS, MIENTRAS QUE LA OBTENIDA DESPUÉS DE ESTAR EN POSICIÓN ERECTA O EN MOVIMIENTOS CONTIENE GRANDES CANTIDADES. EN JOVENES INDICA UN PROCESO BENIGNO PERO EN ANCIANOS REPRESENTA SERIAS ALTERACIONES.
P. PERMANENTE, ESTA PUEDE SER: LEVE ( < 1 g / 24 h ) - NEFROANGIOESCLEROSIS BENIGNA. - NEFROPATÍA DIABÉTICA INCIPIENTE. - POLÍQUISTOSIS RENAL. - ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR. - GLOMERULO NEFRITIS. MODERADA ( 1 g – 3,5 g / 24 H ) - GRAN MAYORÍA ENFERMEDADES RENALES.
- NEFROP. GLOMERULA PRIMARIAS. - NEFROP. GLOMERULA SECUNDARIAS. - ENFERMEDADES RENALES AVANZADAS. INTENSA ( > 3,5 g / 24 h ) - SD. NEFROTICO PRIMARIO. - SD. NEFROTICO SECUNDARIO ( DIABETES MELLITUS).
P. MONOCLONAL ( BENCE-JONES) - ESTÁ ASOCIADA A : MIELOMA MÚLTIPLES, LINFOMAS MALIGNOS… - LA EXCRESIÓN DE P. BENCE-JONES EN GRANDES CANTIDADES HACEN QUE LAS CÉLULAS TUBULARES SE DETERIOREN POR LOS AUMENTOS DE NIVELES DE PROTEINAS REABSORBIDAS.
TÉCNICAS ANALÍTICA DE LAS PROTEINAS URINARIAS –
CUALITATIVO
A) ES EL MÉTODO DE CRIBADO MAS UTILIZADO. B) ES UNA TIRA REACTIVA QUE TIENE UNA ALTA ESPECIFICIDAD PERO BAJA SENSIBILIDAD, NO SIENDO EFICAZ PARA DETECTAR ALGUNAS ENFERMEDADES RENALES EN ESTADIOS PRECOCES. -
CUANTITATIVO
LA MUESTRA DE ELECCIÓN ES LA ORINA DE 24 HORAS YA QUE PERMITE CALCULAR LA EXCRECIÓN PROTEICA. LA DETECCIÓN DE LOS TIPOS DE PROTEINAS PRESENTES EN LA ORINA REQUIERE LA SEPARACIÓN ELECTROFORÉTICA DE LAS PROTEINAS DE LA ORINA BASÁNDOSE EN ELLO Y LOS SIGNOS.
SE PUEDE DIVIDIR EN DOS GRUPOS, SEGÚN EL PATRÓN: 1 - GLOMERULAR – PUEDE SER SEVERA. - SON LAS MÁS FRECUENTES.
2 - TUBULAR
3.- MIXTAS -
–
PERDIDAS PEQUEÑAS DE CANTIDADES DE PROTEINAS URINARIAS. DE ELEVADAS CONCENTRACIÓN, CON UN COMPONETE MAYOR DE ALBÚMINA.
MÉTODO EN EL LABORATORIO - ES UN MÉTODO TURBIDIMÉTRICO
QUE EMPLEA EL ÁCIDO TRICLOROACÉTICO (TAC) O ÁCIDO SULFOSALICÍCO (SSA), QUE PRECIPITAN LAS PROTEINAS EN LA MUESTRA SEGÚN SEA SU TAMAÑO. - ES UNA TÉCNICA CON CALIBRACIÓN COMPLETA.
FACTORES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LOS RESULTADOS:
1. 2. 3. 4.
- ESTRÉS EMOCIONAL SEVERO. - EJERCICIO VIGOROSO. - MEDIO DE CONTRASTE EN EXAMEN RADIOGRÁFICO. - ORINA CONTAMINADA CON SECRECIONES VAGINALES…
VALORES DE LA PROTEINURIA NORMALES : - ORINA AISLADA – 0 a 8 mg / dl - 24 h – HASTA 150 mg por 24 h ANORMALES: - SUPERIOR A LAS CIFRAS MENCIONADA.
MICROALBUMINURIA INTRODUCCIÓN - SE EXCRETAN DIARIAMENTE EN LA ORINA HASTA 150 mg DE PROTEINAS CON UN PROMEDIO ENTRE 2 Y 10 mg / dl DEPENDIENDO DEL VOLUMEN DE ORINA.
.
- EXISTEN MÁS DE 200 PROTEÍNAS URINARIAS, DERIVADAS TANTO EN PLASMA COMO DEL TRACTOR URINARIO.
ALBÚMINA - ES LA PROTEÍNA URINARIA MÁS FRECUENTE ANALIZADA, YA QUE ES LA MÁS ABUNDANTE. - SU ELEVACIÓN SUELE SE ÚTIL PARA IDENTIFICAR FASES INICIALES DE IMPLICACIÓN RENAL EN PACIENTES DIABÉTICOS O HIPERTENSOS.
MICROALBUMINURIA - ES LA PRESENCIA DE ALBÚMINA POR ENCIMA DEL NIVEL NORMAL, PERO POR DEBAJO DEL RANGO DETECTABLE POR LOS MÉTODOS HABITUALES DE TIRAS REACTIVAS. - ESTUDIO INICIALES HAN DESMOTRADO QUE LA MICROALBUMINURIA ES UNA DE LAS PRIMERAS MANIFESTACIONES CLINICA DE NEFROPATÍA DIABÉTICA EN : DIABETES TIPO 1 – APARECIENDO A LOS CINCOS AÑOS DEL DIAGNOSTICO. DIABETES TIPO 2 – NORMALMENTE YA ESTA PRESENTE EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO Y REFLEJA ENF. CARDIO-VASCULAR ANTES QUE NEFROPATÍA DIABÉTICA.
- EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS, LA MICROALBUMINURIA ESTA ASOCIADA A UN AUMENTO DE LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR. - LA EXCRECIÓN DE ALBÚMINA EN LA ORINA ES ALTAMENTE VARIABLE Y SE DEFINE COMO UNA EXCRESIÓN URINARIA DE ALBÚMINA MAYOR DE 30 mg / dl.
MICROALBUMINURIA LA PRESENCIA DE ALBÚMINA EN ORINA POR ENCIMA DEL NIVEL NORMAL Y POR DEBAJO DEL RANGO DETECTABLE DE LAS TIRAS REACTIVAS. ES UN MARCADOR DE ENFERMEDAD RENAL.
FACTORES QUE MODIFICAN LA MICROALBUMINURIA •
EJERCICIO FÍSICO.
•
INFECCIÓN URINARIA.
•
INSUFICIENCIA CARDIACA.
•
PROCESOS: UROLOGICOS O TUMORALES.
•
DESCOMPENSACIONES-HIPERGLUCEMIA.
CALCULO COCIENTE: LA MEDIA DE ESTE COCIENTE EN UNA MUESTRA DE ORINA AISLADA OFRECE UNA ESTIMACIÓN PRECISA DE LA EXCRECIÓN URINARIA DE PROTEÍNA O ALBÚMINA, NO SIENDO NECESARIO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS RECOGER ORINA DE 24 HORAS PARA CUANTIFICAR LA EXCRECÍON. LA PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA, ES LA MÁS FÁCIL DE RECOGER Y SU CONCENTRACIÓN DE ALBÚMINA ESTA MENOS INFLUENCIADA POR EL GRADO DE HIDRATACIÓN Y LA ACTIVIDAD FÍSICA DEL PACIENTE, DISMINUYENDO LA VARIABILIDAD QUE PRODUCEN ESTOS FACTORES.
C. PROTEINA / CREATININA EN UNA MUESTRA AISLADA DE ORINA PRESENTA BUENA CORRELACIÓN CON LA PROTEINURIA DE 24 HORAS INDEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD CAUSANTE, SEXO, EDAD DEL PACIENTE. PREDICE ADEMÁS LA PRESENCIA DE PROTEINURIA DE RANGO NEFRÍTICO CON UNA BUENA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. SE CONSIDERA VALOR NORMAL INFERIOR A 1.
C. ALBÚMINA / CREATININA SE CORRELACIONA ADECUADAMENTE CON LA ALBUMINURIA DE 24 HORAS CON BUENA SENSIBILIDAD PARA DETECTAR MICRO O MACROALBUMINURIA Y SUS VARIACIONES A LO LARGO DEL TIEMPO. EN CUANTO A LA RECOGIDA DE LA MUESTRA AISLADA DE ORINA, ES PREFERIBLE LA DE LA PRIMERA HORA DE LA MAÑANA POR HABER MOSTRADO MAYOR CORRELACIÓN CON LA EXCRECIÓN DE 24 HORAS, PERO IGUALMENTE SE CONSIDERA VALIDA, PUES LAS DIFERENCIAS SON MÍNIMAS. SU VALOR NORMAL ES MENOR O IGUAL A 30 mg / g.
EN LOS CASOS EN LOS QUE SE DETECTAN POR PRIMERA VEZ LA MICROALBUMINURIA ELEVADA, SE RECOMIENDA CONFIRMARLA EN 2 ó 3 MUESTRAS POSTERIORES. DEBE HACERSE EL ANÁLISIS SIEMPRE EN LAS MISMAS CONCIDIONES DE RECOGIDA, TIPO DE MUESTRA Y MÉTODO DE ENSAYO. EN LA POBLACIÓN GENERAL NO ES ÚTIL DETECTAR DE FORMA RUTINARIA LA PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA, SIN EMBARGO EN PACIENTES CON RIESGOS (DIABÉTICOS, HIPERTENSOS Y FAMILIARES DE PRIMER GRADO) HAY QUE UTILIZAR LAS TÉCNICAS DE INMUNO ENSAYO QUE PERMITE DETERMINAR LA EXCRECIÓN DE ALBÚMINA CON PRECISIÓN, EN RANGOS MAS BAJO QUE LA PROTEINURIA, PERMITIENDO LA DETECCIÓN DE NEFROPATÍA DE FORMA MAS PRECOZ. LOS COCIENTES PROTEINAS/CREATININA O ALBUMINA/CREATININA AL INCLUIR A LA CREATININA EN LA FORMULA, SE AFECTAN POR MASA A LA CORPORAL, SEXO Y EDAD.
• MICROALBUMINURIA 24 H
30 – 300 mg / día
ALBUMINURIA
> 300 mg/día
T. ORINA>3mg/dl(album.)>20mg/dl
O.1 MICCIÓN H
>17 mg /g M >25 mg/g
PROTEINURIA
> 150-300 mg/dl
(alb.) > 30 mg/dl(pta
H>250mg/g M>355mg/g
H>250 mg/g H>355 mg/g
MÉTODOLOGIA EN ESTE LABORATORIO -LOS ANTICUERPOS ANTI-ALBÚMINA REACCIONAN CON EL ANTIGENO DE LA MUESTRA FORMANDO UN COMPLEJO ANTIGENO-ANTICUERPO QUE SE MIDE TURBIDIMETRICAMENTE DESPUÉS DE LA AGLUTINACIÓN. -ES UN TEST IN VITRO. -CUANTITATIVAMENTE CONSTITUYE EL COMPONENTE PROTEICO MÁS IMPORTANTE. -UNA BAJA EXCRECIÓN DE ALBÚMINA QUE ES ANORMAL ES DENOMINADA MICROALBÚMINA. -LA ALBÚMINA SIRVE TAMBIÉN COMO PROTEÍNA DE DIFERENTES FORMAS DE PROTEINURIA. -
GLOSARIO 1.- ASA DE HENLE ES UN TUBO CON FORMA DE HORQUILLA ( SIMILAR A LA LETRA U ) UBICADO EN LAS NEFRONAS. 2.- ALBUMINURIA LA PRESENCIA DE ALBÚMINA EN LA ORINA POR ELIMINACIÓN AUMENTADA. PUEDE CONSTITUIR UN SÍNTOMA DE AFECTACIÓN RENAL O UN INDICADOR DE PATOGÍA VASCULAR. 3.- CONCENTRACIÓN LA CANTIDAD DE UNA SUSTANCIA EN UNA SOLUCIÓN. 4.- CÁPSULA DE BOWMAN ES LA UNIDAD RENAL EN FORMA DE ESFERA HUECA EN LA QUE SE REALIZA EL FILTRADRO DE LAS SUSTANCIAS QUE SE VAN A EXCRETAR. 5.- CREATININA PRODUCTO FINAL DEL METABOLISMO DE LA CREATINA. SE ENCUENTRA EN LOS MÚSCULOS Y EN LA SANGRE Y SE ELIMINA EN LA ORINA. EN PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL AUMENTA SU CONCENTRACIÓN EN SANGRE Y SE USA COMO MARCADOR DEL GRADO DE INSUFICIENCIA RENAL.
6.- ERC ESTADIO DE LA LESIÓN RENAL EN QUE EL PACIENTE REQUIERE TRATAMIENTO SUBSTITUTIVO PARA MANTENERSE CON VIDA. PUEDE SER DIÁLISIS O CON TRANSPLANTE RENAL. 7.- FUNCIÓN RENAL EL RIÑÓN TIENE DOS FUNCIONES: A ) EXCRETORA – MANTENIMIENTO DE LOS EQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO BASE, FORMACIÓN ORINA Y ELIMINACIÓN DE ORINA. B ) REGULADORA – ERITROPOYESIS, REGULACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL Y CONTROL DEL METABOLISMO DE LA VIT. D. 8.- GLOMERULOS COMPONENTES DEL RIÑÓN QUE ACTÚAN COMO FILTROS. FILTROS. 9.- MICROALBUMINURIA LA PRESENCIA DE ALBÚMINA EN ORINA POR ENCIMA DEL NIVEL NORMAL Y POR DEBAJO DEL RANGO DETECTABLE DE LAS TIRAS REACTIVAS. ES UN MARCADOR DE ENFERMEDAD RENAL.
10.- NEFRONA UNIDAD DEL RIÑÓN QUE MANTIENE EL BALANCE QUÍMICO ORGANISMO. HAY APROXIMADAMENTE UN MILLÓN DE NEFRONAS EN CADA RIÑÓN. 11.- NEFROPATÍA ENFERMEDAD DE LOS RIÑONES EN GENERAL. 12.-PROTEINURIA LA PRESENCIA DE PROTEINAS EN LA ORINA POR ENCIMA DE 150 mg / 24 HORAS. ES UN MARCADOR PRECOZ DE PROGRESIÓN DE INSUFICIENCIA RENAL, CARDIO-VASCULAR. LA CAUSA DE LA PROTEINURIA ES DAÑO QUE INTERFIERE CON LA FUNCIÓN DE LOS GLOMERULOS YA QUE NO PUEDEN FILTRAR LAS PROTEINAS. 13.- TÚBULO RENAL ES UNA DE LAS PORCIONES EN QUE SE DIVIDE PARA SU ESTUDIO A LA NEFRONA, ES DECIR, A LA UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑÓN. ESTA FORMADO POR CINCO REGIONES.
14.-ORINA DE 24 HORAS NOS DA INFORMACIÓN ÚTIL EN PACIENTES CON DIETAS PARTICULARES COMO LOS VEGETARIANOS, PACIENTES CON MASA MUSCULAR ALTERADA POR AMPUTACIONES, DESNUTRICIÓN O PERDIDA MUSCULAR. TAMBIEN ES ÚTIL EN LA DECISIÓN DE INICIAR LA DIÁLISIS.