Mentalisering i omsorg og pleje

Janne Østergaard Hagelquist

Mentalisering i omsorg og pleje

Mentalisering i omsorg og pleje

Akademisk Forlag

Mentalisering i omsorg og pleje

Janne Østergaard Hagelquist

© 2023 Akademisk Forlag, København

– et forlag under Lindhardt og Ringhof Forlag A/S, et selskab i Egmont

Denne bog er beskyttet i henhold til gældende dansk lov om ophavsret. Kopiering må kun ske i overensstemmelse med loven. Det betyder for eksempel, at kopiering til undervisningsbrug kun må ske efter aftale med Copydan Tekst og Node, se: www.tekstognode.dk/undervisning.

Forlagsredaktion: Mette Schilling

Grafisk tilrettelægning og sats: Louises design/Louise Perlmutter

Omslag: Ida Balslev-Olesen

Tegninger: Process Ink/Rikke Cilja

Bogen er sat med: Conduit ITC Pro og Minion Pro Tryk: Livonia Print

1. udgave, 1. oplag, 2023

ISBN: 978-87-500-6299-8

akademisk.dk

Stor tak for hjælpen med gennemgang af manuskript til Ann Sofie Trans.

FSC®-mærket er din sikkerhed for, at vores papir kommer fra bæredygtigt drevne FSC-certificerede skove og andre ansvarlige kilder.

Akademisk Forlag støtter børn og unge

Akademisk Forlag er en del af Egmont, der som Danmarks største mediekoncern har bragt historier til live i mere end 100 år. Egmont er en dansk fond, som hvert år uddeler næsten 150 millioner kroner til børn og unge, der har det svært.

Indhold

Indledning 9

Anvendelse af bogen 11 Mentaliseringsteori 13 Mentalisering 13 Mentaliseringssvigt 16 Pseudomentalisering 17 Mentalisering og borgere 18 Mentalisering og ældre 20 Mentalisering og demens 22

Hvad er omsorg? 24 Omsorg og RAM 26 Et ÅBENT sind 27

Interventionstrappen 29 STORM for borgere 32 STORM for professionelle 35

Del 1

Grundmodeller

Mentalisering 40 Model Mentalisering 41 Mentaliseringsdimensioner 42 Model Mentaliseringsdimensioner 43 Mentaliseringssvigt 44 Model Mentaliseringssvigt 45 Isbjerget 46 Model Isbjerget 47

Pseudomentalisering 48 Model Pseudomentalisering 49

Fyrtårnet • RAM 50 Model Fyrtårnet • RAM 51 Et ÅBENT sind 52 Model Et ÅBENT sind 53

Kaos og rigiditet 54 Model Kaos og rigiditet 55

Interventionstrappen 56 Model Interventionstrappen 57

Tilknytningsmønstre hos borgerne 58

Model Tilknytningsmønstre hos borgerne 59

Konflikttrappen 60

Model Konflikttrappen 61

Del 2

STORM for borgere

STORM 64

Model STORM 65

Sikkerhed og tillid 66

Model Sikkerhed og tillid 67

Sikkerhed • Nonverbale signaler 68

Model Sikkerhed • Nonverbale signaler 69

Sikkerhed for pårørende 70

Model Sikkerhed for pårørende 71

Små og store traumer • Tab ved alderdom og sygdom 72

Model Små og store traumer • Tab ved alderdom og sygdom 73

Små og store traumer • Døende og palliativt arbejde 74

Model Små og store traumer • Døden og palliativt arbejde 75

Små og store traumer • Sorg 76

Model Små og store traumer • Sorg 77

Små og store traumer • Selvmord 78

Model Små og store traumer • Selvmord 79

Små og store traumer • Kendskab til traumeefterreaktioner 80

Model Små og store traumer • Kendskab til traumeefterreaktioner 81

Små og store traumer • Den tredelte hjerne og kamp, flugt og frys 82

Model Små og store traumer • Den tredelte hjerne og kamp, flugt og frys 83

Små og store traumer • Triggeranalyse 84

Model Små og store traumer • Triggeranalyse 85

Opbyg evner • Zonen for nærmeste udvikling 86

Model Opbyg evner • Zonen for nærmeste udvikling 87

Opbyg evner • Rehabilitering 88

Model Opbyg evner • Rehabilitering 89

Opbyg evner • Kriseplan 90

Model Opbyg evner • Kriseplan 91

Opbyg evner • Livshistorie 92

Model Opbyg evner • Livshistorie 93

Opbyg kompenserende evner • Adfærd 94

Model Opbyg kompenserende evner • Adfærd 95

Opbyg kompenserende evner • Regulering af følelser 96

Model Opbyg kompenserende evner • Regulering af følelser 97

Opbyg kompenserende evner • Lysregulering 98

Model Opbyg kompenserende evner • Lysregulering 99

Ressourcer • Ressourceliste 100

Model Ressourcer • Ressourceliste 101

Mentalisering • Mentaliseringssvigtsanalyse 102

Model Mentalisering • Mentaliseringssvigtsanalyse 103

Del 3

STORM for professionelle – Egen refleksion og egen regulering

STORM for professionelle 106

Model STORM for professionelle 107

Sikkerhed • IGLO-modellen 108

Model Sikkerhed • IGLO-modellen 109

Sikkerhed • Stress og nervesystem 110

Model Sikkerhed • Stress og nervesystem 111

Sikkerhed • Forberedelsesark til samtale med leder 112

Model Sikkerhed • Forberedelsesark til samtale med leder 113

Sikkerhed • Skam 114

Model Sikkerhed • Skam 115

Tænk små og store traumer • Triggeranalyse 116 Model Tænk små og store traumer • Triggeranalyse 117

Tænk små og store traumer • Spøgelser, engle og idealer i omsorg 118

Model Tænk små og store traumer • Spøgelser, engle og idealer i omsorg 119

Tænk små og store traumer • Eksklusionskultur 120

Model Tænk små og store traumer • Eksklusionskultur 121

Opbyg evner • Magt og afmagt 122

Model Opbyg evner • Magt og afmagt 123

Opbyg evner • Balance i mentaliseringsdimensionerne 124

Model Opbyg evner • Balance i mentaliseringsdimensionerne 125

Opbyg evner • Følelseskompasset 126

Model Følelseskompasset 127

Opbyg evner • At sætte grænser 128 Model Grænsefølelseskompas 129

Opbyg evner • Regulering af dig selv – her og nu 130 Model Regulering af dig selv – her og nu 131

Opbyg evner • Registrering af eget stressniveau 132

Model Opbyg evner • Registrering af eget stressniveau 133

Opbyg evner • At give feedback 134

Model Opbyg evner • At give feedback 135

Ressourcer • Belastning og balance 136

Model Ressourcer • Belastning og balance 137

Regulerings- og ressourcekort 138 Model Regulerings- og ressourcekort 139

Mentalisering • Tilknytning hos den professionelle 140

Model Mentalisering • Tilknytning hos den professionelle 141

Mentalisering • Mentaliseringssvigt og egen refleksion 142

Model Mentalisering • Mentaliseringssvigt og egen refleksion 143

Mentalisering • Vurdering af egen mentalisering 144

Model Mentalisering • Vurdering af egen mentalisering 145

STORM for ledelse 146

Model STORM for ledelse 147

Litteraturliste 149

APPENDIKS: Model Opbyg evner • Kriseplan 152

Indledning

Arbejdet med omsorg og pleje er meningsfuldt og udviklende personligt og fagligt, men det er også både fysisk og psykisk krævende arbejde.

Arbejdet er meningsfuldt, fordi den hjælp, man tilbyder borgerne, har stor betydning for den enkelte, og den indsats, man gør, betyder en forandring her og nu. At få lov til at yde andre omsorg er et privilegium. Gennem omsorgen får man lov til at komme helt tæt på de konkrete udfordringer, borgeren står i, og være der sammen med dem. Det er udviklende på et fagligt niveau, fordi arbejdet kræver så mangesidet en faglighed. Arbejdet med omsorg og pleje kræver viden om fysiske og psykiske sygdomme, om sundhed, om medicin, om genoptræning og meget, meget mere. Der er tale om et felt, hvor man har mulighed for at lære og udvikle sig igennem arbejdslivet, både fagligt og personligt. Dertil kommer, at man som professionel i dette felt har mulighed for at møde mange forskellige mennesker i forskellige livssituationer, og man har mulighed for at se, hvordan mennesker udfordres under pres, men også hvordan de udvikler sig og mestrer livet.

Samtidig er arbejdet med omsorg og pleje også et fysisk og psykisk krævende arbejde. Det er krævende at yde omsorg igen og igen over for et menneske, man, som udgangspunkt, ikke har en personlig relation til. Arbejdet har mange udfordringer. Den professionelle vil gennem et arbejdsliv opleve arbejdspres, kritik, tab og at komme tæt på mennesker, der er i svære livsomstændigheder. Ligesom man vil blive konfronteret med borgere, der møder én med negative følelser som vrede, sorg, angst og måske endda afsky. Der vil også være faglige udfordringer, som man skal håndtere alene her og nu. Jobbet kræver, at man er fleksibel og klar til at omstille sig mange gange i løbet af en dag, idet man dagligt møder en lang række vidt forskellige mennesker med forskellige udfordringer og forskellige behov.

Det er også et job, hvor man i høj grad bruger sig selv som redskab: Man skal bruge sig selv til at aflæse mennesker og komplekse situationer, man skal opbygge relationer på kort tid og kunne indleve sig i svære situationer. Den professionelle vil også komme i situationer, hvor han eller hun skal forholde sig til eksistentielle og personlige spørgsmål om blandt andet død og religion, hvilket også kræver personlige evner til at kunne reflektere og give af sig selv på en tilpas og balanceret måde.

Den professionelle er også selv et menneske med sin egen historie og nuværende livsomstændigheder, som er med til at påvirke måden, hvorpå man vurderer og agerer i forhold til borgerne, og som også påvirker, hvordan man forstår de reaktioner, borgerne aktiverer i én.

Mentaliseringsteorien rummer sprog og teori for mange af de nævnte positive og negative sider, der er ved arbejdet med omsorg og pleje. Mentalisering tilbyder også et sprog til at reflektere over, hvad der sker i den professionelle selv. Endvidere tilbyder

mentaliseringsteorien en lang række praktiske redskaber til at være i det relationelle felt og forstå sig selv.

Det mest centrale i mentaliseringsteorien er at ’se bag om adfærden’ eller sagt på en anden måde at se sig selv udefra og andre indefra. Hvis man skal være i stand til at holde til et krævende arbejde med mennesker, er det hjælpsomt at have teorier, der understøtter, at man finder mening i borgernes adfærd.

Mentalisering har et stort fokus på den professionelle selv. God mentalisering starter ved, at man forstår sig selv og det, der aktiveres i én lige nu og her. Mentalisering understøtter også, at man kan blive ved med at forstå sine egne reaktioner og følelser, reflektere over dem og handle ansvarligt i forhold til dem. Når man er optaget af at forstå sig selv og sine egne reaktioner, bliver det også lettere at passe på sig selv i et ofte belastende arbejdsliv. Forskning viser, at professionelle, der har arbejdet med mentalisering, oplever mere mening, større grad af kontrol og har færre depressive symptomer (Lind et al. 2019).

Den mentaliserende tankegang og det at være optaget af, hvilke mentale tilstande der ligger bag adfærd, bør være en del af hele organisationen, der arbejder med omsorg og pleje. Det vil sige, at det er ikke kun den enkelte medarbejders opgave, men også en opgave for kollegaer, ledere og samarbejdspartnere.

Mentaliseringsteorien tilbyder også et fælles sprog og fælles redskaber for hele organisationen til at håndtere konflikter, intense følelser og eksistentielle udfordringer.

Formålet med denne bog er at inspirere til arbejdet med mentalisering i forhold til borgere med behov for omsorg og pleje, herunder at gøre det nemmere for fagpersoner at anvende og fastholde mentalisering i forhold til dem selv og deres kollegaer, borgere og pårørende.

Mentalisering i omsorg og pleje

Anvendelse af bogen

Formålet med denne bog er at beskrive, hvordan mentaliseringsteorien kan anvendes i arbejdet med omsorg og pleje. Derudover gennemgås der i bogen en lang række konkrete redskaber og modeller. De konkrete redskaber kan være en hjælp i det daglige arbejde. Det er også vigtigt at holde fast i, at den professionelles egen mentaliseringsevne er det primære redskab. Derfor er der gennem hele bogen lagt vægt på, hvordan den professionelle kan fastholde og udvikle sin egen mentaliseringsevne.

Bogen består af et indledende kapitel, hvor mentaliseringsteorien i forhold til arbejdet med omsorg og pleje præsenteres. Derefter følger tre dele med modeller. Modelkapitlerne er udviklet, så man hurtigt kan slå op og få inspiration til at anvende en specifik model i mødet med borgeren, de pårørende eller i forhold til en selv.

I modelkapitlerne præsenteres hver model over to sider. På den første side er der en kort teoretisk beskrivelse efterfulgt af tips og tricks og et eksempel fra praksis. På den efterfølgende side er selve modellen. Det kan være en tegning, en øvelse, et værktøj eller et overblik over centrale elementer i forhold til specifikke udfordringer. Modellen kan kopieres og anvendes direkte i forhold til borgerne, en selv eller sammen med kollegaer.

Del 1

Bogens første del består af en gennemgang af de vigtigste begreber fra teorien om mentalisering. Her præsenteres først mentalisering, derefter de fire dimensioner af mentalisering, mentaliseringssvigt og pseudomentalisering. Til sidst følger de helt grundlæggende redskaber til at arbejde med mentalisering i forhold til borgere, der har behov for pleje og omsorg.

Del 2

Bogens anden del består af en række modeller, man kan anvende i mødet med borgere og pårørende. Modellerne er samlet under paraplyen „STORM for borgeren“. STORM er en forkortelse for Sikkerhed, Tænk små og store traumer, Opbyg evner og kompenserende evner, Ressourcer og Mentalisering Sikkerhed vedrører, hvordan man skaber fysisk og relationel sikkerhed for borgerne. Tænk små og store traumer handler om de små og store traumer, borgere er påvirket af herunder tab, sorg, død og PTSD.

Opbyg evner og kompenserende evner handler om at understøtte de evner, borgeren selv udvikler og gennem rehabilitering kan udvikle såvel som de kompenserende evner, man kan fremme hos borgere, der har oplevet tab af evner.

Ressourcer understøtter det at se borgerens ressourcer, og den sidste del, mentalisering, vedrører, hvordan man understøtter at forstå borgerens mentaliseringssvigt og støtter vedkommende til at undgå disse.

Del 2 består således af en lang række praksisanvendelige og konkrete bud på, hvordan man kan arbejde mentaliserende med den enkelte borger.

Del 3

I bogens tredje del samler opmærksomheden sig om den professionelle, da arbejdet med omsorg og pleje er et krævende arbejde, både fysisk og psykisk. Som professionel er der brug for, at man er i sikkerhed og føler sig mødt mentaliserende af kollegaer og ledelse. Der er brug for redskaber til at passe på sig selv, så man kan fastholde mentalisering i en presset hverdag. I denne del samles modellerne i „STORM for den professionelle“. Der præsenteres modeller for hver af de fem dimensioner af STORM: Sikkerhed, Tænk små og store traumer, Opbyg evner, Ressourcer og Mentalisering. Modellerne er udviklet således, at de både kan bruges af den professionelle selv og anvendes i fællesskab med teamet.

Mentalisering i omsorg og pleje

Mentalisering i omsorg og pleje guider læseren til at bruge mentalisering i mødet med borgere, der har brug for omsorg og pleje. Og ved hjælp af cases og redskaber viser den, hvordan mentalisering kan udvikle relationen til borgeren, de pårørende og den professionelle selv.

Bogen præsenterer mentaliseringsteorien i forhold til arbejde med omsorg og pleje, og derefter følger en række konkrete modeller og værktøjer til det praktiske arbejde. Del 1 indeholder grundmodeller og værktøjer til mentalisering i mødet med borgere, der har brug for omsorg og pleje. Del 2 består af modeller, man kan bruge direkte i mødet med borgere og pårørende i forhold til klassiske og specifikke udfordringer som fx:

• at skabe sikkerhed for borgeren og i relationen

• at håndtere tab, aldring, sorg, traumer, selvmordstanker og palliativt arbejde

• at understøtte borgeren i at opbygge nye evner og kompensere for utilstrækkelige evner, som fx at regulere følelser

• at fastholde mentalisering og ressourcefokus i forhold til borgere og pårørende.

Del 3 tilbyder den professionelle redskaber til at passe på sig selv både fysisk og psykisk og til at understøtte mentalisering i en presset hverdag.

Bogen henvender sig til SOSU-assistenter, SOSU-hjælpere, sygeplejersker, socialrådgivere, læger og alle andre, der er optaget af arbejdet med omsorg og pleje af borgere.

JANNE ØSTERGAARD HAGELQUIST er grundlægger af Center for Mentalisering og står for den daglige drift, udvikling og ledelse. Hun er autoriseret psykolog og godkendt som specialist i børnepsykologi og supervision og forfatter til en række bøger om mentalisering. Hun har gennem mange år arbejdet med mentalisering på institutioner, i forhold til professionelle og i behandling, og har specialiseret sig i, hvordan man bruger mentaliseringsbegrebet i mødet med borgerne.