UTBLICK
EFAS i Lyon 21-23 oktober 2021 European Foot and Ankle Societys (EFAS) kongress blev organisationens första hybridmöte, dvs ett möte där man kunde delta antingen fysiskt på plats eller via videolänk på hemmaplan.
J
Yves Tourné, ansvarig för mötet, syns i mitten och till höger står EFAS ordförande, Don McBride. Banketten på Paul Bocuses restaurant L’Auberge du Pont de Collonges.
ag upplevde en positiv stämning bland deltagarna och EFAS kommitté. Det kändes som att alla var på glatt humör för att man kunde anordna en kurs mitt i en pandemi och för att man äntligen kunde träffas fysiskt. Det var mer än hundra deltagare på plats och fyra deltagare från Sverige. Temat för mötet var patomekaniken i fot och fotled, hur det fungerar och varför man misslyckas.
Framfotsdiagnoser och plattfothet
Första dagen började med en föreläsning om fotledsinstabilitet, där olika operationsmetoder och vikten av att differentiera mellan mekanisk och funktionell instabilitet diskuterades. Andra föreläsningen handlade om komplikationer i samband med hallux valgus-kirurgi och hur pass viktigt det är med pre op-planering. Man tog upp en finsk studie (Pentikainen et al.) från 2014 där man följde upp 100 patienter som opererats med chevronosteotomi. Åtta år efter ingreppet hade 75% av patienterna fått visst recidiv av felställningen, dock hade inga av dem kliniska besvär som behövde revideras. Därefter följde en föreläsning om cavovarusfot, där man diskuterade om progressiva och icke progressiva felställningar som bidrar till cavovarus felställning och behandling av dessa med antingen ledbevarande kirurgi eller med korrigerande artrodeser. Resten av dagen handlade om övriga framfotsdiagnoser och plattfothet. Man pratade om de olika osteotomierna, rollen som spring- och deltoidligamentet spelar och möjlighet till rekonstruktion av dessa ledband i samband med plattfot-operation. Sist behandlades den misslyckade plattfotoperationen och olika op-metoder för korrektion i en andra seans.
Kroniska akillessenrupturer
Dagen efter började med en föreläsning om den smärtsamma foten i tonåren, där man gick igenom osteokondrala skador, juvenil hallux valgus, plattfothet och koalitio. Nästa föreläsning handlade om kroniska akillessenerupturer med olika behandlingsalgoritmer för t ex den unga idrottaren, den aktiva medelålders patienten och sist den ickeaktiva pensionären. Jordi Vegas (associate professor fr Barcelonas universitet) föreläsning var väldigt intressant och enligt honom är artroskopisk FHL-transfer är en utmärkt metod för behandling av kroniska akillessenerupturer för den medelålders, men fortfarande aktiva, patienten. På kvällen gavs en väldigt uppskattad galamiddag på Paul Bocuses restaurang.
Fotledproteser vs fotledsartrodeser
Sista dagen handlade i stort sett om fotledsprotes kontra fotledsartrodes, där Beat Hintermann förespråkade fotledproteser och Ian Winson fotledsartrodeser. Beat Hintermann visade en studie på 86 patienter som tidigare opererats med en artrodes i fotled och som han konverterade till fotledsprotes. På 2-årskontrollen var 83% nöjda eller mycket nöjda, enligt hans studie. 44
Beat Hintermann.
Ian Winson.
Ian Winson tyckte att gold standard för behandling av fotledsartros är artroskopisk fotledsartrodes. Senthil Kumar presenterade Tarva-studien från Storbritannien, en multicenterrandomiserad studie där 328 patienter mellan 50-85 år ingår och man följer patienterna pre op, 6, 12, 26 och 52 veckor post op, men även 2,5 och 10 år post op. Man jämför fotledsprotes vs artrodes och Senthil Kumar presenterade en del tidiga resultat. Total Ankle Replacement (TAR) hade lite bättre patientnöjdhet vid 52-veckorskontroll men det var inte statistiskt signifikant. Därefter jämförde man Fixed bearing TAR vs Mobile bearing TAR och artrodes och man konstaterade att fixed bearing-proteser hade bättre resultat vid 52- veckorskontroll jämfört med både mobile bearing och artrodes. Det finns ingen 2-, 5- eller 10-årsuppföljning än. Konsensus var att båda metoderna fungerar och att båda har sina för- och nackdelar samt att patientselektionen är väldigt viktig.
Kristian Xintaris Överläkare, specialist inom fotkirurgi Fotsektionen på Capio Ortopediska Huset Stockholm FOTKIRURGISK TIDSKRIFT 1/22
