R E G I S T R O
DATOS PERSONALES ______________________ Apellido Paterno ___ Día
___ Mes
______ Año
______________________ Apellido Materno ( ) Masculino
Fecha de Nacimiento
( ) Femenino
Género
______________________ Nombre(s) ______________________ CURP
_______________________________________________________________________ Calle
No.
Colonia
Delegación o Municipio
C.P.
Dirección ______________________ Teléfono Particular ( ) IMSS
( ) ISSSTE
______________________ Teléfono Celular
______________________ Correo Electrónico
( ) Seguro de Gastos Médicos Mayores (No. de Póliza) __________________
¿Con qué servicio médico cuentas?
DATOS ESCOLARES _______________________________________________________________________ Institución Educativa de Procedencia __________________________________ Carrera o Especialidad
__________________________________ Semestre
_______________________________________________________________________ Nombre del Coordinador del Programa de Voluntariado en tu Escuela
OTRA INFORMACIÓN
_______________________________________________________________________ ¿Has trabajado o colaborado anteriormente con alguna Organización de la Sociedad Civil? Escribe el nombre de la OSC y describe el tipo de trabajo realizado.
Programa Programa de de Voluntariado Voluntariado
D E
62ª 62ª Conferencia Conferencia Anual Anual del del Departamento Departamento de Información Pública / Organizaciones Organizaciones NoNoGubernamentales Gubernamentales(DIP/ONG) (DIP/ONG)dede lala Organización Organización de de las Naciones Naciones Unidas Unidas (ONU) (ONU)
F I C H A
_______________________________________________________________________ ¿Cuáles son tus habilidades de trabajo más fuertes?
_______________________________________________________________________ ¿Por qué te gustaría participar como voluntario en la 62ª Conferencia Anual del Departamento de Información Pública / Organizaciones No Gubernamentales (DIP/ONG) de la Organización de las Naciones Unidas (ONU)?
(
) Matutino
(
)
Vespertino
(
)
Indistinto
Horario de Trabajo 62ª DIP/ONG ONU
___________________________________
___________________________________
Fecha y Rúbrica de Recepción
Firma del Voluntario
NOTA: ELABORAR A MÁQUINA.