EDICION PRESCRIBE 79

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EDITORIAL

Varios comienzos y un adiós Como todos los años, mayo llega con una excelente propuesta en materia de congresos médicos, y podría decirse que se inicia la temporada fuerte en este sentido. El más próximo es el de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) que, como desde hace dos años, se inicia con el taller precongreso organizado junto con el Instituto Nacional de Epidemiología de Mar del Plata (INE), dependiente del Ministerio de Salud de la Nación, y la Asociación de Enfermeras en control de infecciones (ADECI). Precisamente el tema de este taller, las infecciones hospitalarias, es tratado ampliamente en estas páginas, tanto en la nota al Presidente de la SADI, doctor Héctor Laplumé, como en la nota dedicada al INE. Por otra parte, este taller que coincide en fecha con la Jornada por la Semana Mundial del Lavado de Manos, también recalcará la importancia de esta sencilla práctica, tanto en los médicos como en las enfermeras, para evitar las infecciones intrahospitalarias. La convocatoria promete ser amplia y se destaca, además, la participación de otras importantes sociedades y asociaciones médicas, dado que este tipo de infecciones, más allá de los avances producidos en cuanto a técnicas quirúrgicas, continúan siendo motivo de preocupación.

La participación del INE cobra enorme relevancia, ya que en su seno fue creado el programa VIHDA (Vigilancia de Infección Hospitalaria de Argentina), al que adhieren alrededor de 100 hospitales de nuestro país, y sobre el que nos ofrece detalles, también en esta edición, el doctor Guillermo Lossa, su creador y responsable.

Pero al margen del programa y de los temas que sin dudas serán de enorme interés, este año el Congreso de la SADI tendrá una ausencia notable, física al menos: la de la doctora Liliana Puga. De trato amable, cálida, clara en sus conceptos y siempre predispuesta a colaborar en la difusión de temas -particularmente relacionados con el sida-, la doctora Puga transmitía entusiasmo y amaba lo que hacía. Al comienzo del año la habíamos entrevistado en relación con la historia del sida y nos había manifestado su interés por aportarnos un material que ella misma había preparado para la sección dedicada, en el presente número de Prescribe, al Congreso de la SADI. No llegó a hacerlo. Tampoco nosotros imaginamos que su presencia en esta edición sería un homenaje y una despedida. Y también un agradecimiento sincero por su dedicación cada vez que la hemos convocado. Ya no está entre nosotros, es verdad, pero seguramente, su espíritu y sus ganas se mantendrán vivos en el recuerdo de quienes la conocimos.

Durante el transcurso de este mes también se desarrollarán, entre otros, el IX Simposio Internacional de Osteoporosis y VI Simposio de Enfermedades del Metabolismo Oseo y Mineral del Mercosur, y el XVIII Congreso Argentino e Internacional de Flebología y Linfología. Y hacia fines de mayo será el turno del Mitin Internacional de Asma, Alergia e Inmunología, reconocido ya como uno de los encuentros científicos más prestigiosos en la materia y con particularidades como las de ser su inscripción gratuita, garantiza información de primer nivel en un contexto y además, de confraternidad y amistad. Desde nuestro lugar, apoyamos estas actividades que constituyen verdaderos espacios de formación e información de primer nivel para sus concurrentes.

Prescribe es una publicación de Prensa y Sociedad S.R.L., Registro de la Propiedad Intelectual en trámite, Director Responsable: Eduardo J. Marcos. Gerente Comercial: José R. Ponce.

Dirección: Entre Ríos 258, piso 2º “D” (C1079ABP) - Tel.: 0054-11-4383-0446 // 4383-0465 e-mail: prescribe@speedy.com.ar

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Sumario 6 - IX Congreso Argentino de Infectología. Organizado por la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), se desarrollará los días 6, 7 y 8 de mayo en Mar del Plata. Las doctoras Alejandra Monticelli y Cristina Freuler, presidentas del Congreso y de su Comité Científico, respectivamente, anticipan aquí algunos de estos temas principales por tratar.

11 - Infecciones hospitalarias. El doctor Héctor Laplumé, presidente de la SADI nos describe esta problemática y su alcance. A este tema estará dedicado el taller previo IX Congreso Argentino de Infectología y la importancia del lavado de manos en la prevención de infecciones.

14 - Vacuna 7-valente conjugada. Más de un centenar de pediatras y expertos en infectología consideran que debe ser incluida en el esquema nacional de inmunizaciones, al igual que la segunda dosis de la vacuna para la hepatitis A, según una encuesta de la IMS Health. Opinan expertos.

16 - VIHDA: un programa para salvar vidas. El Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara” (INE), tendrá una destacada participación en el próximo Congreso Argentino de Infectología. Su director, el doctor Guillermo Lossa nos describe las actividades que lleva a cabo el Programa VIHDA.

21 - Nuevas vacunas y prescripciones. El doctor Pablo Bonvehi nos comenta los beneficios de la vacuna contra el Herpes Zoster y las investigaciones contra el dengue que desarrollan en Asia. Las ventajas de la vacunación contra la gripe y la necesidad de implementar nuevas estrategias para evitar el incremento de casos de tos convulsa en niños.

24 - VIH: avances y una deuda pendiente. El doctor Carlos Zala se refiere a las nuevas drogas contra el VIH/sida y advierte que sólo uno de cada tres argentinos infectados conoce su condición. Además, anticipa los resultados del Proyecto P.U.M.A., que analiza a 1200 pacientes en tratamiento.

28 - IX Simposio Internacional de Osteoporosis. Los días 28, 29 y 30 de mayo, se desarrollará este encuentro científico -SIO 2009- y VI Simposio de Enfermedades del Metabolismo Oseo y Mineral del Mercosur, que tendrá lugar en La Plata. El doctor Luis Fernando Somma, presidente de la SAO y del encuentro, nos comenta al respecto.

32 - Enfermedades óseas asociadas a enfermedades del riñón. La doctora Rosa María Scuteri nos explica acerca de cómo tratar estos trastornos y los pilares para su prevención. Las enfermedades renales, al igual que otras, pueden provocar daños en la estructura y calidad ósea.

36 - Mitin de Asma, Alergia e Inmunología. El Instituto Argentino de Asma, Alergia e Inmunología –IAAIcumple 30 años. Entrevistamos a los doctores Leonardo Greiding y Natalio Salmún para conocer la historia. También nos anticipan cómo será el próximo “Mitin” que se desarrollará a fines de mayo en Buenos Aires.

41 -Innovación en el tratamiento del asma. El próximo Mitin del IAAI contará una vez más con la participación del médico español José María Negro Alvarez, quien expondrá sobre la terapia SMART en el manejo del asma, y el diagnóstico molecular de alergia, temas sobre los que nos adelanta en esta entrevista.

43 - Dermatosis. El Servicio de Dermatología del Hospital Muñiz tendrá una participación destacada en el próximo Mitin del IAAI. Al respecto, la doctora Margarita Jaled nos adelanta cómo se enfocarán, entre otros temas, las dermatosis que plantean dudas en el diagnóstico.

44 - XVIII Congreso Argentino e Internacional. Organizado por la Sociedad Argentina de Flebología y Linfología, se desarrollará entre el 14 y el 16 de mayo próximo en Buenos Aires con la participación de reconocidos profesionales argentinos como del exterior. El doctor Daniel Balboni nos ofrece un anticipo del encuentro.

46 - Flebotónicos. El doctor Juan Carlos Krapp se refiere a la acción terapéutica de estos fármacos en la inflamación de la pared venosa, y alerta sobre patologías como el tromboembolismo, que pueden producir incapacidades transitorias o permanentes, y altos costos económicos.

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INFECTOLOGÍA

IX Congreso Argentino de Infectología La expansión de enfermedades infectocontagiosas, que se propagan en un mundo donde el intercambio y los desplazamientos desde distintas zonas son cada vez mayores, será uno de los temas centrales de este encuentro científico que, por esta razón, contará con un importante número de oradores extranjeros. Las doctoras Alejandra Monticelli y Cristina Freuler, presidentas del Congreso y de su Comité Científico, respectivamente, anticipan aquí algunos de estos temas.

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nfecciones que se creían dominadas y vuelven a surgir del pasado, favorecidas por el cambio climático y también por el traslado diario de personas, animales y alimentos -a puntos cercanos o remotos- que transportan además, en esos movimientos, virus y bacterias. Mientras tanto, el conocimiento también se propaga y se transmite, y aparecen nuevas vacunas y tratamientos.

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La doctora Cristina Freuler, presidenta del Comité Científico, destaca que los temas fueron elegidos a partir de la base de “la situación infectológica en la que se vive y de las necesidades de actualización que requieren algunas patologías. La infectología trabaja con cifras epidemiológicas que parten del quehacer diario, por lo que es fácil elegir los temas más actuales y de importancia”.

En este sentido, y para compartir información, saberes investigaciones, y debatir sobre las problemáticas señaladas, entre muchas otras, se desarrollará el IX Congreso Argentino de Infectología, organizado por la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), los días 6, 7 y 8 de mayo en el Hotel Sheraton de la ciudad de Mar del Plata. El Congreso contará con actividades conjuntas entre la SADI y la Sociedad Argentina de Bacteriología, la Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones y la Asociación Argentina de Zoonosis, y una charla para la comunidad.

Entre los temas por desarrollar se encuentran la resistencia de gérmenes a los antimicrobianos, que hace que algunos medicamentos resulten actualmente inocuos ante algunas cepas, y se deban analizar opciones terapéuticas distintas a las clásicas. Según la doctora Freuler, “el aumento de la resistencia se debe a una utilización inadecuada de los antibióticos, tanto por parte de algunos profesionales de la salud como de la propia comunidad, que está bastante habituada a automedicarse. Hay que recordar que los antibióticos no sólo actúan en el paciente, sino que también tienen efecto sobre su entorno”.

“El temario del congreso será amplio y estará destinado a abarcar la mayor cantidad de temas vinculados con la infectología en general, y que constituyen la práctica diaria de los médicos infectólogos. Estos asisten en mayor número, si bien participan también clínicos, pediatras, enfermeros en control de infecciones, entre otros”, señala la presidenta del IX Congreso Argentino de Infectología y secretaria de la Sociedad Argentina de Infectología.

El Virus de Inmunodeficiencia Humano (VIH) tendrá un espacio especial en el congreso, ya que contará con la presencia y todo el conocimiento de una eminencia en la materia, el doctor Julio González Montaner, presidente de la Sociedad Internacional de SIDA. El médico argentino, radicado desde hace más de 20 años en Canadá, donde dirige el Centro de Excelencia para la Atención del VIH de British Columbia, fue uno de los primeros especia-

listas en utilizar cócteles de drogas para tratar esta enfermedad.

También participará del congreso de la SADI el doctor Juventio Furtado, actual presidente de la Sociedad Brasilera de Infectología, que se referirá al Síndrome de Lipodistrofia producido por algunas de las drogas que habitualmente integran estos cócteles. Junto con el doctor González Montaner, otros especialistas locales de la talla de los doctores Jorge Benetucci, Pedro Cahn e Isabel Cassetti, expondrán sobre los tratamientos antirretrovirales existentes, nuevas indicaciones en el inicio del tratamiento, nuevas drogas y sus toxicidades, la situación actual del sida y las opciones de tratamiento antirretroviral en diferentes escenarios. “Se realizarán talleres con expertos y espacios de discusión para aclarar la mayor cantidad de dudas al respecto”, anticipan las entrevistadas.

La doctora Monticelli explica que la Sociedad Argentina de Infectología tiene comisiones de trabajo dedicadas a distintos temas como, por ejemplo, sida, vacunas, pacientes inmunodeprimidos y trasplantados, utilización de recursos en infectología e infecciones asociadas al cuidado de la salud, entre otras. Cada una de ellas presentará sus trabajos, además de distintas recomendaciones surgidas a partir de éstos. Tal es el caso de la comisión de recursos, que dará a conocer la normativa sobre diagnóstico y tratamiento de infecciones de partes blandas.

INFECTOLOGÍA

Por su parte, la comisión dedicada al estudio de las problemáticas de los pacientes inmunodeprimidos se ocupará del tratamiento de infecciones en esta población, y del manejo de pacientes que reciben quimioterapia o trasplantes de médula ósea.

cada y que nos sorprendió en los últimos años con dos casos en Capital Federal. Aunque no hubo que lamentar contagios humanos, su ocurrencia en animales nos debe alertar sobre esta enfermedad que es prácticamente mortal en el 100% de los casos”, advierte.

En cuanto a la Comisión de Infección Hospitalaria, estará presente en una actividad especial, el taller precongreso, organizado junto con el Instituto Nacional de Epidemiología (INE) de Mar del Plata, el miércoles 6 de mayo de 9.00 a 17.00 en la sede del INE, ubicado en Ituzaingó 3520. El taller estará dedicado a la prevención de infecciones de heridas quirúrgicas y a la seguridad del paciente antes, durante y después de la cirugía. Participarán: la Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones, la Asociación Argentina de Cirugía; la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, la Asociación Argentina de Instrumentadores Quirúrgicos; la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación, el Club Argentino de Esterilización; la Fundación para el Desarrollo de la esterilización en la Argentina y la Federación Argentina de Urología (ver nota al Dr. Enrique Laplumé).

El avance en el empleo de vacunas contra el neumococo, la Bordetella pertussis -causante de la tos convulsa para niños y adultos-, y contra la influenza, entre otras, serán otros de los múltiples temas por tratar en el marco de este encuentro científico. En lo que se refiere particularmente a la influenza, cabe destacar la presencia en el congreso del doctor Klaus Stöhr, director del Programa Global de Influenza de la Organización Mundial de la Salud.

En ese contexto, los miembros de las instituciones mencionadas y los asistentes debatirán sobre la redacción de una serie de documentos cuyas temáticas son inherentes a la preparación prequirúrgica, que incluye la esterilización de materiales, la desinfección de alto nivel, la internación previa, la evaluación de riesgo quirúrgico y el control de comorbilidades y de infecciones prevenibles.

Además, se disertará sobre el posoperatorio, que engloba la confirmación del procedimiento, el conteo de instrumentos quirúrgicos, el control de recuperación y manejo del paciente, la curación de heridas, los materiales, el manejo de bolsas de drenaje y aislamientos de

Dra. Alejandra Monticelli

pacientes, entre otros. Las conclusiones a las que se arribe, señalan las entrevistadas, “darán origen a la elaboración de recomendaciones que serán difundidas a partir de la página web de las distintas sociedades participantes, para tratar de llegar a la mayor cantidad de profesionales involucrados en dicha temática”.

Como en anteriores congresos, estarán presentes la Sociedad Argentina de Bacteriología, la Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones y, este año, también se suma la Asociación Argentina de Zoonosis. Estas últimas describirán un panorama actual sobre las infecciones transmitidas a través de animales, enfermedades transmitidas a través de los alimentos, triquinosis, hidatidosis, parasitosis en ictícolas y cuestiones relacionadas con la investigación clínica. “La idea es ir abordando distintos temas cada año, ya que se trata de una especialidad muy amplia.

En todos los casos el nivel científico es alto y todos los disertantes poseen amplia experiencia y reconocidas trayectorias”, explica la doctora Monticelli.

El doctor Oscar Lencinas, actual director del Instituto Pasteur, participará en una mesa donde será tratado el tema de la rabia, “que creíamos casi erradi-

Por su parte, la Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica (SADEBAC) efectuará una puesta al día con respecto a algunos de los gérmenes que causan problemas en las instituciones, los tratamientos de las infecciones que generan y la importancia que adquieren los cambios de sensibilidad de los distintos microorganismos a diferentes antibióticos, “como así también sobre una gran cantidad de temas sumamente importantes para nuestra especialidad”, subraya la doctora Monticelli.

Además de conferencias, mesas redondas, charlas con expertos y talleres, el congreso contará con presentaciones, orales y en posters, de trabajos y de casos clínicos enviados desde diferentes lugares del país, que este año suman alrededor de 300. “Esta cifra, que ha ido aumentando, demuestra el interés de los médicos por dar a conocer lo que hacen y mostrar lo que ven en la práctica profesional. A su vez, esto se relaciona con la educación médica continua, que es muy importante en nuestra profesión”, sostiene la presidenta del Congreso.

Por su parte, la doctora Freuler agrega que estas presentaciones se dividirán 7

INFECTOLOGÍA

en seis sesiones, en su mayoría de una hora y media, en las que participarán profesionales de todo el país e, incluso, de otros países de América latina “que han enviado trabajos para compartir sus resultados con nosotros”.

Por otra parte, el congreso también propone actividades libres y gratuitas dirigidas a la comunidad en general. Los infectólogos Jorge Corral, Cristina Miglioranza y Mariana Hualde, disertarán y responderán consultas frecuentes acerca de hepatitis virales, ¿se deben tratar, cuándo y cómo?; las mujeres que desean quedar embarazadas, ¿deben consultar previamente al infectólogo?; y ¿qué medidas se deben tomar frente a un viaje?

Las charlas tendrán lugar en Los Gallegos Shopping, el 6 de mayo.

cambio climático. Según los autores, las consecuencias del calentamiento global harían posible una mayor supervivencia y proliferación de los patógenos de enfermedades, como la tuberculosis, la fiebre amarilla, el dengue, el cólera, la gripe aviar, distintas zoonosis y parásitos intestinales. Aunque esta es sólo una muestra, y que se podrían dar muchas otras enfermedades más.

Durante el transcurso de este año, la situación climática y una serie de otros factores favorecieron el aumento de los casos de dengue, por lo que fue declarado el estado de epidemia en

Infecciones y cambio climático Un espacio destacado se les asignará a las enfermedades emergentes y re-emergentes, para las que habrá invitados nacionales y extranjeros especialistas en la materia, como el doctor Eduardo Gottuzzo, director del Instituto de Medicina Tropical de Perú y estudioso de las enfermedades infecciosas de América latina; la doctora Marisol Sandoval, en representación de la Sociedad Venezolana de Infectología y experta en enfermedades tropicales; y el doctor Ciro Maguiña, también peruano, especialista en dermatología y en infectología tropical, reconocido por sus aportes en relación con las picaduras de insectos y otros animales ponzoñosos. Sobre este tema, precisamente, disertará en el congreso.

El año pasado, durante el Congreso Mundial de la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza, integrantes de la Sociedad para la Conservación de la Flora y la Fauna dieron a conocer, luego del análisis de distintos patógenos, un documento con un lista denominada La Docena Mortal, que enumera las 12 enfermedades que podrían expandirse debido al 8

de condiciones que confluyeron para su transmisión y expansión, como los factores ambientales, las altas temperaturas y la presencia de mosquitos transmisores de la enfermedad, entre otras. No existe en la actualidad una vacuna contra el dengue ni un tratamiento curativo, por lo que las medidas de prevención difundidas a través de los medios constituyen las únicas herramientas para controlar la situación actual”.

“En el marco del congreso -continúase realizará una mesa especial dedicada al dengue, que estará integrada por especialistas de las zonas más afectadas, que nos contarán sus experiencias. Participará, además, el doctor Jorge Gorodner, especialista en enfermedades y cambio climático”.

Pero existen, además, otras infecciones cuyo número de casos está aumentando en nuestro país, como leishmaniasis, leptospirosis, fiebre amarilla y parasitosis en general. Estas serán discutidas en una mesa concebida como “encuentro con expertos”, en cuyo marco se incentivará la discusión entre los participantes del congreso, los especialistas nacionales y los invitados extranjeros.

Dra. Cristina Freuler

Bolivia, Paraguay y otros países de Sudamérica. “Actualmente estamos viviendo brotes en varias provincias argentinas con el mayor foco en Chaco, donde alcanzó el grado de epidemia”, señalan las profesionales entrevistadas. (NdeR: luego de realizada esta entrevista, se conocieron casos de dengue autóctono en Capital Federal y Gran Buenos Aires).

La doctora Alejandra Monticcelli explica que “es frecuente que las enfermedades infecciosas sean causantes de brotes, pero no es patrimonio exclusivo del dengue. En este caso se dieron una serie

“Se necesitan muchos eslabones para realizar un congreso; nosotros estamos muy contentos y orgullosos del nivel de este encuentro científico y esperamos continuar año tras año y realizarlo con investigadores y profesionales de todo el país, que no siempre son suficientemente conocidos, pero que desempeñan un papel muy importante dentro del campo de trabajo, ya sea en la tarea de prevención, como en investigación y asistencia”, reflexiona la presidenta del congreso, Alejandra Monticelli. ■ El taller precongreso es gratuito y requiere inscripción previa vía correo electrónico a la Secretaría de la SADI, ya que las vacantes son limitadas: (sadinfec@ciudad.com.ar y secretaria@sadi.org.ar)

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Un estudio realizado por el Centro de Continencia Urinaria Femenina de California, en San Francisco, con aproximadamente 6 millones de mujeres, demostró que las pacientes con incontinencia urinaria semanal tienen un 26% más de riesgo de caídas y un 34% más de riesgo de fracturas.

La urgencia miccional provoca que las personas deban correr al baño para evitar la pérdida de orina, acción que es considerada la principal causa de traumatismos y fracturas entre los ancianos.

“Los tratamientos disponibles permiten que los pacientes tengan grandes probabilidades de mejoras de sus síntomas si son tratados en forma adecuada, lo que les devuelve la calidad de vida y evita complicaciones como traumatismos y fracturas”, señaló el doctor Gustavo Garrido, médico urólogo del Hospital de Clínicas.

La vejiga hiperactiva, además, genera severos trastornos ya que provoca limitaciones en la vida social, familiar, afectiva y sexual.

Muchos pacientes abandonan gimnasios, hobbies y pasatiempos o incluso presentan problemas laborales. En otros casos, deben planificar sus recorridos de acuerdo con la disponibilidad de baños, no siempre accesibles, o utilizar ropa amplia y de colores oscuros para ocultar la pérdida de orina, lo que les genera sentimientos de culpa, vergüenza y depresión, que dañan de manera severa la autoestima. ■

Enfermería, una carrera con proyección La Unidad Académica de Enfermería del Hospital Alemán abrió la inscripción 2009 y ofrece a los interesados una entrevista informativa gratuita en la que podrán interiorizarse acerca del funciona-

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miento de la carrera de Enfermería y el alcance del título.

Desde 1993, este hospital, en convenio con la Facultad de Medicina de la Universidad Buenos Aires, otorga el título de Enfermero Universitario que puede articularse con la Licenciatura en Enfermería, y ofrece al profesional egresado un futuro con proyección nacional e internacional. La directora de la carrera, licenciada Alicia Domínguez, señala al respecto: “La misión de la Unidad Académica de Enfermería es formar a profesionales enfermeros como líderes del cuidado durante el proceso de salud-enfermedad, vida-muerte, con valores morales y principios éticos, que les permitan desempeñarse interdisciplinariamente.”

La carrera tiene una duración de 2 años y medio, durante los que se desarrollan actividades curriculares teóricas con prácticas en laboratorio y experiencias clínicas externas en instituciones dedicadas al cuidado de la salud. Los alumnos cuentan con docentes con amplia experiencia, además de una completa biblioteca y herramientas informáticas para enriquecer su formación científica. ■ Para mayor información: Unidad Académica de Enfermería Tel: 4827-7000 interno 2348 (de lunes a viernes de 9 a 17 hs) uaenfermeria@hospitalaleman.com

Curso Virtual de la AASM “Pacientes con la vida amenazada: un campo de acción para los profesionales de la salud mental” es el título del curso virtual 2009 que organiza el Capítulo “Cuidados paliativos y Salud mental” de la Asociación Argentina de Salud Mental (AASM), que preside la Lic. Ana Marquis. Se trata del primero de este

tipo, luego de cinco años en los que se dictó el curso presencial, que este año también se repetirá, entre agosto y octubre.

La fecha de inicio es el 5 de mayo, con una carga horaria de 140 horas.

En cuanto a la modalidad, las clases serán publicadas en el Campus Virtual del Curso los primeros y terceros martes de cada mes, y cada alumno tendrá un nombre de usuario y contraseña con los cuales podrá acceder al campus (www.aasaludmental.org/ campus) Se entregan certificados de asistencia y se acreditan horas de capacitación para los profesionales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y para la recertificación del título de médico especialista ante la Asociación Médica Argentina (AMA) ■ Informes: administracion@aasm.org.ar Ayacucho 234 - Ciudad de Buenos Aires, Tel: (11) 4952-8930 - Lunes a Viernes de 13 a 19 hs.

Ajuste de haberes En el marco de una Asamblea Extraordinaria, la Caja de Previsión y Seguro Médico de la Provincia de Buenos Aires determinó un reajuste de haberes a las prestaciones. En el cónclave, del que participaron 168 asambleístas en representación de los 10 distritos bonaerenses, fue establecido el valor “galeno” -moneda de cobro y pago de la Caja-, en 11 pesos; es decir un peso por sobre el valor vigente.

Por otra parte se anunció el aumento en un 5% la escala de aportes de los afiliados activos, en tanto que serán liquidados los haberes jubilatorios junto con los restantes beneficios que otorga la institución, con una bonificación de $ 2 por galeno.

La vigencia de lomencionado será desde el 1º de abril hasta el 31 de octubre de 2009. ■

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Vejiga hiperactiva

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MEDICAMENTOS BIOTECNOLOGICOS

GINECOLOGIA GINECOLOGIAYYOBSTETRICIA OBSTETRICIA NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES

INFECTOLOGÍA

Infecciones hospitalarias El doctor Héctor Laplumé, presidente de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) habló con Prescribe sobre el alcance de esta problemática, a la que estará dedicado el taller previo al próximo Congreso que organiza la institución, y donde se destacará la importancia del lavado de manos en la prevención de infecciones.

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esde hace dos años, la SADI organiza un taller precongreso junto con el Instituto Nacional de Epidemiología de Mar del Plata (INE), dependiente del Ministerio de Salud de la Nación, y la Asociación de Enfermeras en Control de Infecciones (ADECI). Este año, su título “Prevención de infección en sitio quirúrgico y seguridad del paciente en el pre, intra y pos operatorio”, refleja el tema central de la actividad, que apunta a evitar complicaciones después de la realización de cirugías. Este taller, que coincide en fecha con la Jornada por la Semana Mundial del Lavado de Manos, también recalcará la importancia de dicha práctica en médicos y enfermeras para evitar las infecciones intrahospitalarias. Se prevé una amplia convocatoria, ya que participarán diversas sociedades. Entre ellas se encuentran: la Asociación Argentina de Cirugía; la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología; la Asociación Argentina de Instrumentadores Quirúrgicos; la Federación Argentina y Asociación de Anestesia, Analgesia y Reanimación; el Club Argentino de Esterilización, la Fundación para el Desarrollo de la Esterilización en Argentina; y la Federación Argentina de Urología.

La actividad, que se desarrollará el 7 de mayo, contará con cuatro grupos de trabajo para abarcar en profundidad la relación de las infecciones intrahospitalarias con las cirugías. El primero se encargará de la preparación prequirúrgica, referente a la interrelación entre el centro quirúrgico y la esterilización de materiales, la desinfección de alto nivel, la internación previa, la infor-

mación de riesgo quirúrgico y la de infecciones prevenibles. Por su parte, el segundo grupo se centrará en el tema de la pre-inducción anestésica, que incluye la lista de verificación quirúrgica, la confirmación de la identidad del paciente, el lugar del cuerpo en que se realizará la cirugía, el consentimiento informado para llevarla a cabo, el procedimiento en sí mismo, el rol del anestesista, la oximetría y por último, los materiales de aspiración, los accesos venosos, y el rol y las normas de los instrumentistas. El tercero se encargará de la llamada preincisión, anterior a la cirugía en sí misma, y abarca la presentación del equipo de trabajo, la confirmación del procedimiento al paciente, los eventos clínicos anticipados, el control de hemorragias, y la administración y suspensión de profilaxis quirúrgica. Por su parte, el grupo cuatro, referente al período posoperatorio, se dedicará a elaborar las recomendaciones para corroborar que el procedimiento haya sido realizado, la recuperación de la anestesia, la curación de heridas a posteriori, el manejo que se efectuará con las bolsas de drenaje y con las colectoras, los aislamientos de pacientes posquirúrgicos, el etiquetado de piezas para analizar y, por último, chequear que todos los instrumentos utilizados fueron recuperados, para controlar que no haya oblitos.

El doctor Héctor Laplumé, actual presidente de la SADI y coordinador del segundo grupo de trabajo, resaltó que el porcentaje de las infecciones quirúrgicas en hospitales oscila entre 10% y 15%, y que esta cifra se vio reducida con los años, a medida que se fueron reemplazando las cirugías clásicas con los pro-

cesos laparoscópicos. Sin dejar a un lado los avances, la infección intrahospitalaria continúa siendo un tema de preocupación que capta el interés de la Alianza Mundial de Seguridad de los Pacientes en el ámbito internacional. En nuestro país, desde el Ministerio de Salud de la Nación ha sido creada una comisión para el mismo fin.

Motivado por dicha inquietud, y en el marco de la actividad de la que formará parte, Laplumé destaca la importancia de tratar estos temas: “Por ese motivo, el taller tiene programado evaluar lo relativo a la preparación del paciente, considerar los factores de riesgo desde el punto de vista prequirúrgico, si el receptor de la operación tiene (o no) enfermedades subyacentes que podrían aumentar las posibilidades de infecciones, además de otros factores como fumar”. Por otra parte, la duración de la cirugía es otro factor de análisis, ya que “por lógica, el riesgo es directamente proporcional al tiempo empleado, porque la manipulación en el paciente es mayor”, señala.

La participación del INE, entidad dirigida por el doctor Guillermo Lossa, cobra gran relevancia, ya que en su seno fue creado el programa VIHDA (Vigilancia de Infección Hospitalaria de Argentina), al que adhieren alrededor de 100 hospitales. La interrelación entre establecimientos propulsada por esta iniciativa permite calcular las diferentes tasas de infección, ya sea las del tracto urinario, las asociadas a respirador y sondas, y las bacteriemias. En el ámbito nacional, los porcentajes de infección son algo más elevados si se los compara con otros 11

INFECTOLOGÍA

controles; y hay una ligera diferencia en cifras entre las instituciones públicas y privadas. Sin embargo, según el entrevistado, el problema de infección intrahospitalaria es algo inherente a la misma actividad médica: “Por ejemplo, en los procedimientos de cirugías de prótesis, por más que se tomen todos los recaudos, no siempre se puede llegar a un 0% de infección”.

Preocupación de la OMS El riesgo de infecciones en los sitios quirúrgicos ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a confeccionar un check-list para que los profesionales de la salud no salteen ningún escalón durante las cirugías.

“El hecho de que haya una lista parece una cuestión menor, sin embargo resulta muy importante para evitar errores”, comenta Laplumé. Y ejemplifica: “Antes de administrar la anestesia, siempre hay que chequear la identidad del paciente porque alguna vez ha ocurrido que se intervino a una persona cuando no era necesario”.

Otros de los puntos que incluye la lista son los de confirmar el lugar del cuerpo donde se realizará la cirugía; verificar que los equipos por emplear (el electrobisturí, entre otros) funcionen correctamente; comprobar que la administración de la anestesia se realice en forma adecuada y chequear que el paciente reciba el oxígeno que necesita. Otro punto que se tiene en cuenta es el de recabar información previa al proceso, por ejemplo saber si el paciente padece algún tipo de alergia, dificultad en la vía respiratoria y riesgo de pérdida de sangre mayor a medio litro, para que, en este caso, tener preparada una vía de acceso intravenosa para reponerla.

Otro tema destacado, en estrecha relación con aspectos legales, es el “consentimiento informado”. El doctor Laplumé enfatiza en que “ningún proce12

dimiento invasivo como una cirugía puede saltear este paso, que implica que la persona que realizará la operación le haya explicado al paciente y a sus familiares qué es lo que se hará y por qué, el motivo por el cual no hay otra forma de llegar a un diagnóstico y aclarar los riesgos potenciales que se pueden tener, a modo de dejar en claro las ventajas y las desventajas. Incluso en las cirugías de urgencia, en las que no se cuenta con una gran cantidad de tiempo, es necesario aprovechar cualDr. Héctor Laplumé

quier lapso previo a la incisión para explicar estas cuestiones”.

La lista tampoco deja a un lado la profilaxis antibiótica, que significó una disminución notable en la tasa de infección de la actividad quirúrgica.

En el escrito de la OMS se indica en qué cirugías es necesario suministrar estos medicamentos, proceso que se debe hacer dentro de los 60 minutos antes de la incisión. A su vez, se recomienda revisar estudios en imágenes, como radiografías, tomografías y ecografías para repasar la técnica quirúrgica. Por último, luego del procedimiento, debe comprobarse la recuperación de todo lo que se ha usado. “A veces, una gasa olvidada puede descu-

brirse después de mucho tiempo y causar problemas”, advierte el doctor.

El lavado de manos “La adhesión del personal al lavado de manos es algo fundamental para la prevención, incluso es la medida de control más importante en relación con las infecciones intrahospitalarias”, subraya el doctor Laplumé, para luego agregar que resulta fundamental una adecuada higienización antes de colocar un catéter o cualquier otra vía.

Por la principal relevancia del tema, se insiste en las jornadas que se desarrollarán en todos los hospitales de la república en el marco de la Semana Mundial del Lavado de Manos.

La actividad, que instruirá a médicos y enfermeras, propone dos tipos de higiene. Por un lado, el lavado tradicional, que se emplea cuando las manos están sucias, para lo que se debe tener acceso a una pileta, una solución antiséptica y toallas descartables. El procedimiento suele tomar no más de dos minutos, pero también existe otra opción más rápida cuando las manos están limpias: se propone el denominado lavado de manos con alcohol entre paciente y paciente, para lo que se usa tanto la solución como el gel.

Este proceso, que dura alrededor de 30 segundos, reduce la cantidad de patógenos que hay en la piel. Pero antes de un proceso quirúrgico hay otros pasos para lograr una higiene óptima, como el cepillado con una técnica especial.

Aunque el presidente de la Sociedad persiste en la idea de que la cultura del lavado de manos se debe inculcar a partir de la escuela primaria, la SADI toma los recaudos de agregar, en el futuro, nuevas comisiones que insistan en el tema que se encuentra estrictamente relacionado con la seguridad de los pacientes. Por este motivo, la costumbre debe ser constantemente recordada, y para enfatizar la idea, el doctor Laplumé señala que en los hospita-

INFECTOLOGÍA

les del primer mundo, a pesar de contar con todos los elementos necesarios para una higiene óptima, la adhesión al lavado de manos oscila entre un 50% y un 60%. “Si bien luego de la realización de la campaña, esa cifra alcanza hasta un 90%, con el paso del tiempo se vuelve a los niveles anteriores”, reconoce.

El dengue Una de las grandes preocupaciones actuales es el dengue, enfermedad que, según el presidente de la SADI, nunca se fue. Pero el motivo de su resurgimiento no se limita a las temperaturas cálidas y a los cambios en el ecosistema, sino que también incide el hecho de que, con el paso del tiempo, se dejan a un lado las medidas de control. Así como se requiere un mensaje constante para la cultura del lavado de manos, para controlar este nuevo brote se debería insistir en la “campaña del patio trasero”, que apunta a la educación de la gente para que evite la formación de depósitos de agua en los espacios al aire libre.

“Los mosquitos ponen huevos en la pared de los recipientes con agua, generalmente limpia, por eso es muy importante darlos vuelta para impedir un posible almacenamiento”, explica.

Las medidas de cloración adecuadas para el mantenimiento de las piletas de natación también son esenciales; además hay que descartar botellas vacías y otros recipientes que puedan coleccionar agua. También se debe prestar atención a todo tipo de elementos que ayudarían a almacenar agua, entre ellos tapas de bebidas gaseosas, juguetes, huecos de árboles, algunas plantas que tienen la facilidad de hacer un receptáculo para la lluvia, y hasta incluso ciertos tipos de construcciones. A modo de ejemplo, el infectólogo indica que “hay paredes con huecos en los ladrillos que podrían acumular agua, además de las botellas partidas en medianeras que se em-

Adiós a la Dra. Liliana Puga En marzo de este año falleció la doctora Liliana Puga, que tantas veces nos acompañó en estas páginas aportándonos información, comentarios y reflexiones inherentes a su especialidad, particularmente al sida.

Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad del Salvador, la doctora Puga se doctoró en Medicina en la Facultad de Medicina de la UBA; y desarrolló su actividad como infectóloga en el Hospital Militar Central Dr. Cosme Argerich y como miembro del área de Investigación de FUNDAI (Fundación de Ayuda al Inmunodeficiente). Era docente autorizada de Infectología del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de la UBA y, hasta el momento de su muerte, coordinaba la Comisión de SIDA de la Sociedad Argentina de Infectología. Sus colegas de dicha Comisión nos han hecho llegar un mensaje donde dice: “La recordaremos siempre por su entusiasta e infatigable participación en la misma y sus cualidades personales”.

Firman: Héctor Enrique Laplumé - María Alejandra Monticelli - Horacio Jaúregui Rueda - Gabriel Levy Hara - Teresita Puentes - Cristina Freuler Celia Wainstein - Mónica Moyano - Stella Maris Oliva - Ricardo Marino. plean para la seguridad”. Por otra parte, se recomienda a las personas que necesitan usar bidones, por no contar con agua potable, comprobar que estos permanezcan bien tapados y, en lo posible, no dejarlos al aire libre.

Para que el dengue se produzca, el virus debe estar en circulación en la zona, tiene que existir el mosquito transmisor y un huésped susceptible, Relacionado con los climas tropicales, de humedad o de altas temperaturas, se espera que el brote de dengue, que tuvo como epicentro a Bolivia, descienda para el mes de mayo. Sin embargo, en la mitad norteña de nuestro país, siempre existió el dengue, transmitido por el Aedes aegipty. Hoy toma protagonismo ante la posibilidad de una epidemia, pero a diferencia de la creencia popular, la mayoría de las veces el virus no es mortal.

Una proporción importante de personas que se infectan no desarrollarán síntomas. “En las sintomáticas -explica el doctor Laplumé-, se puede

presentar como dengue clásico, dengue hemorrágico o choque por dengue. La mortalidad puede llegar al 30% - 50% en casos no tratados de choque por dengue. Habitualmente los casos complicados ocurren cuando una persona ya ha tenido una infección por dengue por un serotipo y lo contrae nuevamente por otro serotipo”.

Al momento de realizar esta entrevista, se estimaba que había aproximadamente 140 casos de dengue en Capital Federal (70 ya comprobados), y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires había registrado 70 casos, de los cuales estaban confirmados entre un 35% y 50%. “Si bien esta cifra puede aumentar debido al transporte y a la circulación de gente, tanto en el país como en el mundo, la conciencia y la educación son la herramienta más efectiva para prevenirse y evitar la propagación de este virus, que tiene su origen en África y actualmente está en expansión”, concluye Laplumé. ■ 13

INFECTOLOGIA

Piden sumar al calendario la heptavalente conjugada Más de un centenar de pediatras y expertos en infectología considera que no puede quedar excluida del esquema nacional de inmunizaciones, al igual que la segunda dosis de la vacuna para la hepatitis A.

L

a mayor parte de los 101 pediatras e infectólogos pediatras de la Argentina en cuestados por la IMS Health opinó que la vacuna neumocócica heptavalente conjugada, la única que proporciona inmunidad a bebés de entre dos y 24 meses contra siete serotipos de neumococo, es una de las dos grandes ausentes del Calendario Nacional de Vacunación, junto con la segunda dosis de la vacuna para la hepatitis A. La información fue dada a conocer a fines de marzo en un comunicado emitido por Wyeth Pharmaceuticals, en el que cita que los especialistas nombraron también las vacunas contra la varicela, el rotavirus, la cuádruple acelular y contra el virus del papiloma humano (HPV).

De la investigación y trabajo de campo, que incluyó más de un centenar de entrevistas personales a profesionales pediátricos de Buenos Aires y el interior del país, “se desprende un muy bien nivel en el conocimiento sobre vacunas por parte de los médicos”, afirmó el doctor Enrique Casanueva, jefe de la Sección de Infectología Infantil del Hospital Universitario Austral, y se manifestó de acuerdo en cuanto a la necesidad de integrar al Calendario Oficial una segunda dosis para hepatitis A, y las vacunas contra el neumococo y la varicela. “Son vacunas muy importantes, que deberían incluirse”, subrayó.

La encuesta también sondeó los factores que inciden en la prescripción de una vacuna. Si bien los profesionales señalaron como motivos más importantes para decidir su uso la incidencia de la enfermedad, seguido por el 14

número de muertes y la eficacia de la vacuna, el 78% sostuvo también que el costo tiene una relevancia entre media y alta a la hora de recetar aquellas que no están incluidas en el Calendario Nacional de Inmunización. Además, precisaron que la cobertura de las prepagas y obras sociales tiene una importancia alta (58%) o media (22,8%) a la hora de indicar una vacuna.

Por su parte, el doctor Fernando Burgos,

“...no se puede decir ‘no le indico esta vacuna porque es muy cara’. Una vida que se salva vale más que cualquier vacuna”. jefe del Area Ambulatoria de Pediatría del Hospital Universitario Austral, señaló que “si bien la mayoría reconoce como primordial la inmunogenicidad como un indicador de la eficacia de una vacuna, a la hora de recomendar se privilegia el costo antes que la efectividad en vacunas no incluidas en el calendario. Pero no se puede decir ‘no le indico esta vacuna porque es muy cara’.

Una vida que se salva vale más que cualquier vacuna. La elección de una vacuna debe realizarse siempre basándose en la evidencia científica”.

Heptavalente conjugada En el mundo, la enfermedad neumo-

cócica afecta tanto a niños como a adultos, pero en menores de 5 años se convierte en la principal causa de muerte prevenible por vacuna.

La vacuna 7-valente conjugada es la primera y la única indicada para la vacunación activa de infantes y niños pequeños contra la enfermedad invasiva causada por la bacteria S. pneumoniae debido a los serotipos capsulares incluidos en la vacuna (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F).

A partir de la introducción de esta vacuna en los Estados Unidos, la incidencia de la enfermedad neumocócica disminuyó drásticamente. A los tres años de uso rutinario en ese país, los centros de vigilancia de los Centros de Control y la Prevención de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention) notaron una reducción del 94% en la enfermedad neumocócica invasiva en niños menores de 5 años, causada por los serotipos de la vacuna.

Además, un artículo reciente publicado en la revista The Lancet, donde es evaluado el efecto del uso de rutina de la vacuna 7-valente conjugada sobre los índices de hospitalización por neumonía, descubrió que los niveles disminuyeron en un 39% en niños menores de 2 años, lo que representa 41.000 admisiones menos por neumonía en el grupo etario.

La enfermedad neumocócica puede provocar enfermedades como bacteriemia/sepsis, meningitis, neumonía y otitis media. Cada año, en Latinoamérica mueren aproximadamente 20.000 niños a causa del neumococo. ■

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INFECTOLOGÍA

VIHDA: un programa para salvar vidas El Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara” (INE), tendrá una destacada participación en el próximo Congreso Argentino de Infectología organizado por la Sociedad Argentina de la especialidad (SADI). En esta entrevista, su director, el doctor Guillermo Lossa, nos cuenta sobre la historia de la institución y describe las actividades que lleva a cabo el Programa VIHDA.

E

l INE es sede del Programa Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias, en cuyo marco funciona el Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA), actualmente reconocido en el mundo como un referente en esta problemática. Al respecto, el doctor Guillermo Lossa, director del Instituto, recuerda que “todo comenzó a partir de 1971 cuando, a su vez, el INE comenzó a ser requerido para estudiar y colaborar en el control de los brotes de infecciones hospitalarias (IH) que se producían en diferentes nosocomios del país, situación que obligó a un grupo de profesionales a capacitarse en el tema”.

lancia de las infecciones hospitalarias, que el doctor Lossa enumera y describe del siguiente modo: “En cuanto a docencia, hemos capacitado más de 6600 profesionales en 69 cursos dictados en distintas provincias del país; 17 realizados en el INE, 11 Jornadas Nacionales de Prevención y Control de IH realizadas en el INE y 8 cursos con metodología por educación a distancia.

También organizamos, en 1999, el 1º Congreso Argentino de Epidemiología y Control de IH, que contó con 800 participantes nacionales y extranjeros, y participamos en más de 190 congresos, jornadas, talleres y seminarios, entre otras reuniones científicas nacionales e internacionales, donde presentamos ponencias sobre IH”.

A partir de 1978, la actividad del INE en materia de IH, pasó a ser continua y permanente. Fue entonces cuando se creó un Programa de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias, del cual el doctor Lossa fue designado jefe. “Junto al doctor Vicente Mazzafero -refiere-, diseñamos una guía de factores condicionantes de infecciones hospitalarias para facilitar su estudio en los establecimientos de salud”. Y subraya que “el Programa Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias, tiene como propósito contribuir a disminuir la morbimortalidad y mejorar la calidad de la atención médica en los hospitales, tanto públicos como privados, del país”.

“En investigación -continúa-, efectuamos 142 estudios y tenemos publicados más de 80 artículos en revistas nacionales y extranjeras.” En cuanto a normatización, explica que fueron elaboradas 14 normas de prevención y control de infecciones hospitalarias, que se encuentran publicadas por el Ministerio de Salud de la Nación. En tanto que, en materia de Asesoramiento, “llevamos efectuados más de 500 asesoramientos en distintos hospitales del país”, señala.

Los objetivos específicos del INE en IH consisten en investigación, docencia, asesoramiento, normatización y vigi16

A esta vasta tarea su suma la de vigilancia, en la que “luego de muchos años de trabajo en el marco del Programa Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias, hoy funciona el Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA), reconocido internacionalmente como un refe-

rente en esta problemática”, resalta el doctor Lossa.

El Programa Nacional VIHDA En 1993, el INE firmó un Convenio de Cooperación Técnica con la SADI, al que adhirieron, además, la Asociación Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI) y la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP). En dicho convenio fueron establecidas las pautas para la elaboración de un Programa de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias. En ese marco, dos años más tarde, fueron definidas las bases de organización del SIVENIH (Sistema Intensificado de Vigilancia Epidemiológica Nacional de Infecciones Hospitalarias).

Al repasar la historia, el entrevistado relata: “Durante 1995 y 1996, organicé, desde el INE, un estudio piloto para realizar la vigilancia de IH. Se inscribieron voluntariamente 25 hospitales públicos y privados del país, que recolectaron datos de vigilancia y fueron procesados manualmente, utilizando el correo postal como medio de comunicación y envío. Esta prueba piloto me demostró que era factible implementar un Sistema Nacional de Vigilancia de IH, pero la gran cantidad de información por manejar y la necesidad de conseguir una forma más ágil de analizarla me llevó a pensar en la conveniencia de construir una herramienta informática ‘a medida’ para la Gestión del Programa”.

Ya en 1999, con esa idea en mente y la experiencia acumulada en el tema des-

INFECTOLOGÍA

de 1978, Lossa convocó a dos alumnas de la Facultad de Ingeniería de la Universidad Fraternidad de Agrupaciones Santo Tomás de Aquino (FASTA) de Mar del Plata para desarrollar un software como parte del proyecto final de graduación de su carrera, en el marco de un convenio de colaboración, ya existente, entre el INE y dicha Universidad. “Durante dos años continúa su relato-, más de 10 profesionales trabajamos, ad honórem y en forma interdisciplinaria, en la construcción del software que se denominó ‘VIHDA’ (Sistema para la Vigilancia de Infecciones Hospitalarias De Argentina), cuya versión académica culminó a fines de 2001”.

En 2004, se puso en marcha el Programa Nacional de Vigilancia de IH de Argentina, como Programa Oficial del Ministerio de Salud de la Nación, bautizado VIHDA (tomó su nombre del software desarrollado), mediante las gestiones realizadas por la intervención de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), de la cual depende el INE. El doctor Lossa conformó entonces “un staff ejecutivo interdisciplinario integrado por médicos, licenciados en enfermería, ingenieros en informática y personal administrativo, entre otros que, bajo mi dirección, se encargan de las cuestiones técnicas, operativas, de investigación y docencia. Y actualmente continúan trabajando desde la sede del Programa”, aclara. Y agrega que también fue creada una comisión asesora, integrada por especialistas y referentes nacionales en las diferentes disciplinas vinculadas con las IH: “Esta comisión es el órgano de consulta y revisión permanente del Programa VIHDA”.

Dr. Guillermo R. Lossa

adhirieron voluntariamente al Programa.

“Hoy, VIHDA conforma una red de más de 130 hospitales, públicos y privados, de las 24 jurisdicciones del país, que vigilan diariamente los factores de riesgo y las posibles infecciones hospitalarias que pudieran originarse. Como ocurrió al comienzo, los hospitales participan voluntariamente; su adhesión es gratuita y reciben todo el material necesario para implementar la vigilancia”, explica.

Mediante el software VIHDA, cada hospital recolecta los datos y analiza sus propios indicadores a fin de tomar las medidas de prevención y control necesarias. “Esto permite que la vigilancia sea realmente tal, y que se cuente con ‘información para la acción’, favoreciendo la toma de decisiones en el momento preciso y brindando la posibilidad real de prevención”, destaca el responsable de VIHDA. Y agrega que, si bien hasta 2005, en nuestro país no se contaba con estadísticas nacionales de IH, “este Programa ha desarrollado los mecanismos e instrumentos necesarios para generarlas y disponer de ellas”.

propios procesos de vigilancia de IH y esto ha generado una participación muy activa de sus profesionales en el abordaje del problema. También desde el Programa, capacitamos al personal afectado en los hospitales y, en forma permanente, los asesoramos y brindamos soporte técnico”.

A través de su sitio web (www. vihda.gov.ar), “desarrollado por el staff ejecutivo del Programa” -resalta el doctor Lossa- se mantiene una comunicación fluida entre todos los participantes de la red, ya sea mediante foros, publicaciones y downloads, y otras herramientas. “Además, desde el sitio se educa a la población en lo que concierne a IH”, sostiene.

Y proporciona otros datos, como por ejemplo, que “al software se le realiza mantenimiento correctivo, extensivo y adaptativo en forma permanente. Actualmente se encuentra en su versión 4.0.2.”. Y remarca que “los indicadores presentados en los reportes publicados se generan automáticamente mediante el software VIHDA, a partir de la base de datos nacional a la que informan, vía Internet, los diferentes hospitales adheridos. Dicha información, cargada originariamente en los propios hospitales, no sufre ninguna transformación, ajuste o intervención manual durante el proceso de sincronización, consolidación y generación de las tablas e indicadores en el INE. De este modo se garantiza la transparencia en cuanto al uso de la información”. Esto ha significado que la OEA distinguiera al Programa VIHDA con el Premio al “Mejor Esfuerzo por la Transparencia en la Gestión Pública en América Latina y el Caribe”, en 2007.

Los efectos Consultado sobre la actualidad del VIHDA, cuenta que la vigilancia de IH se inició en 2005, con 36 hospitales que

“En ese contexto -continúa-, desde VIHDA hemos logrado involucrar a los hospitales en la gestión de sus

Pero ¿cuáles son los efectos de la implementación de este Programa?

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INFECTOLOGÍA

Ante la consulta, el doctor Lossa responde: “La estandarización de indicadores y parámetros, el manejo de catálogos y protocolos internacionales, y la forma de cálculo e interpretación de los resultados y su adopción, tanto en el nivel nacional como provincial e institucional, es un logro importantísimo a la hora de evaluar los efectos del Programa. La mayoría de los hospitales mejoraron cuantitativa y cualitativamente sus indicadores a partir de su participación en el Programa VIHDA, y en algunos casos muy sensiblemente”.

Y señala que “los datos relevados por el Programa Nacional en la Encuesta Nacional de Diagnóstico Institucional y Prevalencia de IH arrojaron una tasa de prevalencia de IH de aproximadamente el 25%, con un 59% de hospitales que carecía de un comité de Infecciones Hospitalarias. Luego de la puesta en marcha del Programa, esta situación cambió sustancialmente, ya que el 100% de los hospitales que reportan a VIHDA, tienen conformados ahora sus respectivos comités. Y la tasa global de incidencia de IH en los mismos hospitales no supera actual-

“...disponer de información para la toma de decisiones y establecer las estadísticas nacionales, que no existían en la Argentina antes de VIHDA, constituye un aporte sustantivo a la salud pública y una prueba cierta de la eficacia y transparencia del programa”. mente el 14%, a partir de datos de junio de 2006”, aclara.

En un análisis comparativo entre el primer y segundo semestre de reportes VIHDA 2006, se puede observar una disminución relativa media en las tasas de un 30% en Infecciones Primarias de

Historia del INE El INE depende de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud «Dr. Carlos G. Malbrán» (ANLIS), organismo descentralizado del Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Fue fundado el 30 de septiembre de 1893 como Asilo y Sanatorio Marítimo, con la misión de tratar a enfermos de tuberculosis extrapulmonar.

En 1971 se transformó en Instituto Nacional de Epidemiología y, desde 1980, lleva el nombre de «Dr. Juan Héctor Jara» en homenaje a quien fuera el primer director del Sanatorio Marítimo, de relevante trayectoria profesional.

Dedicado, fundamentalmente, a la Investigación, Docencia y Servicios, entre sus funciones se destacan las de investigación, vigilancia, normatización, asesoramiento y enseñanza especializada en Epidemiología. Una de sus características sobresalientes consiste en que se trata de una institución que, “desde su fundación, está al servicio de la salud de la población de argentina. Y es una de las más antiguas del país”, subraya el doctor Lossa.

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la Sangre en unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y una disminución relativa media en las tasas de un 20% en las unidades médico quirúrgicas.

“Por otro lado -informa Lossa-, se ha reducido el tiempo de hospitalización de los pacientes, toda vez que se pueden evitar en ellos este tipo de infecciones. A modo de ejemplo, podemos decir que una IH requiere de 7 a 15 días y más de internación, además de los tratamientos que, en algunos casos, pueden prolongarse durante meses y hasta años. Por eso, al disminuir las IH y actuar en forma inmediata ante su ocurrencia, se reducen los tiempos de internación y se mejora la utilización de las camas hospitalarias; se disminuyen costos y secuelas, y mejora la calidad de la atención médica”.

A partir de los indicadores comparados en todo el país en función de su evolución y de los reportes de los hospitales adheridos a VIHDA -añade“se puede determinar que sólo en 2005, en esos mismos hospitales fueron evitadas alrededor de 300 muertes e impedidas más de 1000 IH”.

E ilustra: “Si consideramos que el costo estimado promedio de atención de una IH es de aproximadamente 4000 dólares y que se han evitado más de 1000, el ahorro cierto fue mayor a los 4 millones de dólares para los hospitales participantes en 2005. A esto se suman los costos indirectos e intangibles correspondientes a años de vida potencialmente perdidos, disminución de secuelas y reinserción laboral, entre otros”.

Cabe destacar que, en 2008, el número de hospitales adheridos voluntariamente se duplicó respecto a 2005, con iguales estimaciones de mejora.

“Más allá del ahorro en los costos -comenta-, disponer de información para la toma de decisiones y establecer las estadísticas nacionales, que no existían en la Argentina antes de VIHDA,

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INFECTOLOGÍA

constituye un aporte sustantivo a la salud pública y una prueba cierta de la eficacia y transparencia del programa”.

Para el doctor Lossa, una de las claves del éxito del Programa es su plataforma tecnológica: “VIHDA utiliza la Tecnología de la Información y Comunicación (TIC) como herramienta al servicio de la salud. La aplicación de las TIC a la mejora de los procesos y responsabilidades del Estado es lo que nosotros entendemos como ‘informática pública’, una informática al servicio de la población. El software lo desarrollamos sin costo alguno para el Estado; es de uso libre y gratuito para los hospitales que adhieran al Programa, sin pago de licencias o cánones por mantenimiento. Cada hospital dispone libremente de las actualizaciones del software y de los catálogos”, describe.

Y subraya otro dato: “El software VIHDA es mantenido desde el INE sin sponsors, ni auspiciantes privados.

Funciona en forma autónoma en cada hospital, y brinda acceso inmediato a los indicadores propios de cada institución ellos no necesitan esperar a que nosotros procesemos ni enviemos más tarde la información”. “Haber concebido la idea de un Programa de Vigilancia con la única finalidad de salvar vidas, haber sorteado las dificultades con fortaleza y seguro de lo que quería lograr desde un principio, y haber mantenido el espíritu genuino con el cual nació, creo son también factores fundamentales en la continuidad y crecimiento del Programa VIHDA”, reflexiona el doctor Lossa. Y concluye: “Lograr que una persona menos muera o enferme por una infección hospitalaria es la razón de ser del Programa VIHDA”.

Unidos por un sueño “El Programa está integrado por un gran equipo de profesionales que trabajan día a día en los distintos hospitales del país, con vocación de servi20

cio, dedicación y esmero, en pro de la mejora de la calidad de atención médica. En el Comité de cada hospital del país, en el INE, en la ANLIS no se define, en la dirección y gestión del Programa, en el apoyo administrativo, en la comisión asesora, en el mantenimiento del software, en el soporte y asesoramiento, hay personas. Eso es el Programa Nacional VIHDA. Absolutamente todas estas personas, juntas, compartiendo un sueño, son las que contribuyen a salvar vidas”, comenta Lossa a modo de reconocimiento hacia quienes lo acompañan en su labor.

DISTRIBUCION DE LOS HOSPITALES ADHERIDOS AL PROGRAMA NACIONAL VIHDA

Premios y reconocimientos El Programa Nacional VIHDA, el INE, la Universidad FASTA y las autoras del Software han recibido múltiples premios y distinciones, entre los que figuran los siguientes: ✔ Distinción como “Caso de éxito” por la Firma Microsoft para el Cono Sur. Buenos Aires (junio de 2004) ✔ Premio Hipocampo en el rubro Vocación y Servicio (Club de Leones, Mar del Plata, septiembre 2004). ✔ Distinción de la Asociación Internacional de Mujeres de Negocios y Profesionales en la Ceremonia Internacional de Candelas. (Mar del Plata. octubre de 2005). ✔ Premio Lobo de Mar en el rubro “Investigación Científica” (Mar del Plata, diciembre de 2005). ✔ Premio a la Excelencia en Gobierno Electrónico para América Latina y el Caribe. Instituto CONIP. 12.º Congreso Nacional de Innovación e Informática Pública (Sao Paulo. Brasil, junio de 2006). ✔ Premio Iberoamericano de Gobierno Electrónico 2006. Primer Congreso Iberoamericano de Gobierno Electrónico (Chile, octubre de 2006). ✔ Premio Sadosky a la Inteligencia Argentina 2006, en el rubro “Tecnología - Investigación”.

Cámara Argentina de Empresas de Software y Servicios Informáticos (Buenos Aires, noviembre de 2006). ✔ Premio al “Mejor Esfuerzo por la Transparencia en la Gestión Pública” de la Red de Gobierno Electrónico de América Latina y el Caribe de la Organización de los Estados Americanos (OEA) (mayo de 2007). ✔ Premio Nacional de Gobierno Electrónico 2008, en la categoría “Iniciativas de Éxito” (Sociedad Argentina de Informática. Santa Fe, septiembre de 2008). ■

INFECTOLOGÍA

Nuevas vacunas y prescripciones El doctor Pablo Bonvehí, miembro de la Comisión de Vacunas de la Sociedad Argentina de Infectología, anticipó a

Prescribe los beneficios de la vacuna contra el herpes zoster y las investigaciones contra el dengue que desarrollan en Asia. Mencionó, entre otros temas, las ventajas de la vacunación contra la gripe y la necesidad de implementar nuevas estrategias para evitar el incremento de casos de tos convulsa en niños.

L

a inmunización es una de las herramientas de salud pública clave para controlar e incluso erradicar enfermedades. Según la Unicef, en los últimos años la vacunación ha dado protección a un 80% de niños de corta edad, y evitó más de dos millones de muertes anuales e innumerables casos de enfermedad y discapacidad. El desarrollo de nuevas formulaciones que contribuyan a prevenir enfermedades o que mejoren la respuesta de los pacientes constituye un desafío diario de la medicina.

El doctor Pablo Bonvehí, miembro de la Comisión de Vacunas de la Sociedad Argentina de Infectología y jefe de Infectología del Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno” (CEMIC), explica a Prescribe que, ante la inminente llegada de las bajas temperaturas, la gripe se convierte en una amenaza latente y de riesgo para infantes y ancianos. Y si bien la vacuna está recomendada para mayores de 65 años, señala que se “debería considerar su incorporación en menores de dos años. En la época invernal, es la principal causa que se puede prevenir (a través de vacunas) de infecciones respiratorias que requieren interacción”, explica.

Aunque lo recomendable sería vacunar a los niños que se encuentran en riesgo de complicaciones por influenza, llegar a esta población no es fácil.

“Lo que vemos en pediatría es que los

grupos de riesgo se vacunan muy poco. Hasta ahora las estrategias para mejorar la vacunación en estos grupos no han demostrado mucho éxito. Entonces, una de las alternativas posibles es vacunar a todo el grupo etario de mayor riesgo, que son los que tienen entre 6 y 24 meses”, detalla el doctor Bonvehí. ¿Requiere esta estrategia una erogación presupuestaria elevada? El infectólogo responde que el Hospital de Niños de Buenos Aires realizó un estudio en el que muestra que “con el costo que demandaron las internaciones de niños con influenza se hubiera podido vacunar prácticamente a todos los bebés nacidos en Capital Federal ese año. De forma tal -sostiene- que uno tiene que pensar en esta estrategia como posible”. Y agrega que en algunos países ya se adopta esta política de vacunación universal a los más pequeños y en los Estados Unidos se amplió la indicación hasta menores de 18 años.

“Con la vacuna antigripal se avanza hacia la universalización de la vacunación, porque si bien hay personas que no presentan riesgo de complicaciones de influenza, se trata de una enfermedad muy transmisible. Si se tiene una gran masa de población vacunada, se evitará un número importante de casos, ya sea en personas con o sin riesgo de complicaciones”, explica el infectólogo, aunque aclara que la vacunación universal demandará tiempo.

La vacuna tiene una efectividad de entre el 70% y el 90% en la prevención de la enfermedad en personas menores a 64 años, y contribuye a prevenir hasta el 80% de las muertes en caso de que hubiera un brote en un geriátrico. En cuanto a la efectividad de la vacuna para evitar internaciones en grupos que tienen riesgos de complicaciones, la estadística es disímil.

“La vacuna muestra resultados que van desde un 30% a un 60% de efectividad para prevenir internaciones por neumonía”, informa el doctor Bonvehí, que participó en nuestro país de estudios que demostraban una efectividad del 45% en este último punto.

“La vacuna es efectiva en diferentes niveles para prevenir la enfermedad; pero sobre todo, lo que nos interesa es la prevención de las complicaciones y de la muerte”, remarca el infectólogo.

Consultado sobre el nivel de coincidencia de las cepas contenidas en la vacunas y las que circulan en nuestro país, afirma que el cambio más significativo se produjo a partir de 1998.

Hasta esa fecha se hacía una recomendación única de vacunas contra la influenza para todo el mundo; en cambio, en la actualidad, hay una para el hemisferio norte y otra para el hemisferio sur.

El Instituto Malbrán, el Instituto de Epidemiología de Mar del Plata y el de Virología de la Universidad de Córdoba integran una red de información epidemiológica que provee información a la Organización Mundial de 21

INFECTOLOGÍA

la Salud (OMS). “El organismo observa cuáles son los virus que Dr. Pablo Bonvehí comienzan a aparecer hacia el final de la temporada de influenza.

Estos virus, en la mayoría de los casos, se encuentran relacionados con los que aparecerán la temporada siguiente. Sobre la base de esta información que se ha ido perfeccionando en los últimos años, se recomienda cuáles son las cepas que debe contener la vacuna. Algunos años hay mayor coincidencia y otros, absoluta”, comenta.

Dengue: una vacuna en desarrollo A pesar que el dengue afecta a las poblaciones del sudeste asiático, Africa y América latina, habiendo además casos importados en Canadá y los Estados Unidos, aún no existe una vacuna capaz de prevenir el virus. “El desafío que significa el desarrollo de la vacuna contra el dengue está relacionado con el hecho de que cuando se produce la enfermedad puede ser más grave en aquellas personas que ya la tuvieron en alguna oportunidad. Existen cuatro serotipos de dengue y no se puede elaborar una vacuna que contenga sólo algunos de ellos: los tiene que contener todos. De lo contrario, puede ocasionar una enfermedad más grave en aquel vacunado que tenga una infección por uno de los serotipos no incluidos en la vacuna”, explica el entrevistado. Y agrega que “el dengue tiene fenómenos inmunológicos en el desarrollo de la enfermedad y esto sigue planteando un desafío para la obtención de una vacuna”.

Sin embargo, el panorama no es desalentador: “Se está desarrollando una vacuna en el sudeste asiático, con virus vivos atenuados, que incluye los cuatro serotipos. Está financiado en parte por la Fundación de Bill Gates y cuenta con la participación del ejército 22

de los Estados Unidos”, relata Bonvehi y aclara que dicha vacuna está dirigida “sobre todo a niños, que es la población con mayor riesgo de complicaciones”.

Aunque la investigación se encontraría en fase 3, el infectólogo advierte: “No hay que alentar falsas expectativas de que la vacuna vaya a estar disponible rápidamente. De acuerdo con los tiempos que requieren las distintas fases y etapas de una vacuna en estudio, no estará disponible para su utilización hasta dentro de cinco años, o más”.

Prevención del herpes zoster En los Estados Unidos existe, desde hace aproximadamente tres años, una vacuna para prevenir la infección por herpes zoster, que aún no está disponible en la Argentina. La enfermedad, conocida vulgarmente como “culebrilla”, se manifiesta en pacientes que han contraído en algún momento de

su vida varicela y tiene una incidencia más elevada en personas mayores de 60 años. Se presenta en forma de pequeñas ampollas dolorosas en la piel y puede seguirlo una neuralgia posherpética, “que es un proceso inflamatorio del nervio comprometido por la reactivación del virus. Es muy doloroso y persistente, y puede transformarse en una patología crónica y disminuir notablemente la calidad de vida de quien la padece”.

Respecto a la vacuna, explica que se trata de una vacuna con virus vivos atenuados que no sólo disminuye la incidencia de la enfermedad, sino que reduce la gravedad de la dolencia y la frecuencia de aparición de la neuralgia posherpética en quienes la padecen.

Está contraindicada en pacientes con déficit de defensas e inmunocomprometidos

Estrategias contra la tos convulsa En los últimos años, los casos de coqueluche en bebés menores de seis meses se multiplicaron en forma exponencial en el mundo, y nuestro país no fue la excepción. Si bien la aplicación de la triple bacteriana (Difteria, Tétanos y Tos Convulsa) está incluida en el Calendario Nacional, “la vacuna no alcanza a generar una respuesta completa hasta los 4 ó 5 meses”, refiere. A esto se le suma la aparición de casos de tos convulsa en adultos y adolescentes que transmiten la enfermedad a los niños. “Al haber buenas tasas de vacunación en algunos países, la enfermedad había desaparecido prácticamente. Al haber menos casos, los adultos no tienen el efecto booster, ese refuerzo que le puede generar el contacto con la Bordetella pertussis, que es el agente productor de esta enfermedad pertussis. Entonces se empezaron a ver más casos en adolescentes y

INFECTOLOGÍA

adultos que rodean al niño. Y como ellos no alcanzan una protección completa, se ven afectados por la tos convulsa, y un porcentaje importante, muere”.

En distintos países, han sido adoptadas estrategias similares para combatir la enfermedad. Una de ellas se denomina “capullo” y apunta a vacunar al grupo familiar del infante con la vacuna acelular que, según el entrevistado, “es bien aceptada por los adultos, con una tasa baja de efectos adversos, y produce buena reacción de inmunogenicidad”.

ría la incorporación de estas vacunas al calendario nacional, Bonvehí es contundente: “Hace muchos años se incorporó la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b de haemophilus en chicos, y las meningitis cayeron bruscamente por esa causa. En la medida que incorporemos la vacuna del neumococo y podamos tener una que represente los serotipos que producen la enfermedad invasiva por neumococo en nuestro país, se podrá observar un impacto en la disminución de enfermedades graves por esta causa en la población infantil”, sostiene.

Congreso Otra alternativa consiste en la vacunación universal en la adolescencia que “se va a adoptar en nuestro país” -anticipa-, posiblemente a partir de 2010. En lugar de sumar una aplicación nueva, se incorporará el componente de pertussis acelular a la doble bacteriana (difteria y tétanos) ya incluida en el calendario nacional de inmunización.

Neumococo conjugada El doctor Pablo Bonvehí remarca el impacto positivo que generaría la incorporación de la vacuna conjugada contra el neumococo en el calendario de vacunación. “Si bien existe desde hace muchos años una vacuna de 23 polisacáridos, no se puede aplicar en menores de dos años -que tienen una alta incidencia de infección neumocócica grave por neumonías u otitis- porque no produce respuesta”, explica.

En el próximo Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología que se desarrollará el mes próximo en Mar del Plata, la Comisión de Vacunas de la entidad presentará el documento impreso con la actualización de recomendaciones de las vacunas disponibles y de aquellas que aún no están en el país pero cuya llegada parece estar próxima. La Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) también hará su aporte en este encuentro; entre otros temas, desarrollará los de pertussis y neumococo en el niño y el adulto.

A través de la conjugación de serotipos de neumococo se buscó -y se logró- la respuesta favorable de los menores de 24 meses. En la Argentina está disponible la vacuna de 7 serotipos, pero se sabe que hay estudios realizados tanto en nuestro país como en el exterior con una de 10 y otra de 13 serotipos.

Por su parte, el doctor Klaus Stöhr, ex director del programa de influenza de la Organización Mundial de la Salud (OMS), expondrá acerca del rol de la vacuna antigripal en una futura pandemia de influenza. Consultado al respecto, Bonvehí responde que hace muchos años que se están dando las condiciones para que esto ocurra: “Apareció el virus H5N1, que está produciendo casos de gripe aviar que se transmiten del animal al hombre. Lo que no se ha dado todavía es la adaptación del virus para transmitirse en forma interhumana, que es la última condición que falta. Si se llega a dar esa adaptación del virus estaremos frente a una pandemia de influenza”, señala.

Consultado sobre el efecto que genera-

Y asegura que la única manera de

estar preparados ante un posible brote masivo es mediante el trabajo en la prevención. En tanto, la OMS recomienda estar entrenados “en el ejercicio de la vacunación y tener mayor capacidad de producción de vacunas antigripales para poder administrarlas a la población”.

El alerta ante una posible pandemia llevó al desarrollo de vacunas prepandémicas, que contienen el subtipo del virus H5N1, y que han sido probadas con éxito en animales pero también en adultos y niños, mostrando “buena respuesta inmunogénica, buena protección contra el H5N1 e incluso contra distintas variantes antigénicas”.

Está demostrado que, si se produjera una pandemia en el futuro, la población vacunada tendría una buena base de defensas que le permitiría responder más rápidamente a una vacuna posterior. Esta vacuna ya está siendo aplicada en otros países a trabajadores rurales que están en contacto con aves de corral.

El papel del médico Bonvehí destaca la importancia del desarrollo de nuevas vacunas, pero también coloca el acento en la necesidad de lograr que las tasas de inmunizaciones sean las más altas posibles. “El médico cumple una función muy importante en aconsejar esas vacunas a su población. En el caso de las vacunas para adultos, necesitamos todavía más esfuerzo de nuestros colegas para asegurarnos de que ellos recomienden e indiquen las vacunas, sobre todo en las poblaciones en riesgo. Todo los días vemos adultos que tienen patologías crónicas y que han pasado por varios médicos en los últimos tiempos; sin embargo, nadie les indicó las vacunas que deberían aplicarse”, señala. Y aclara que “no es sólo el infectólogo el que tiene que prescribir la vacuna, sino que pueden hacerlo los médicos de cualquier especialidad”. ■ 23

INFECTOLOGIA

VIH: avances y una deuda pendiente El doctor Carlos Zala, infectólogo del Hospital Central de San Isidro y Director Científico de la Fundación Dra. Cecilia Grierson, se refiere a las nuevas drogas contra el VIH y advierte que sólo uno de cada tres argentinos infectados conoce su condición. Además, anticipa los resultados de un proyecto que analiza una población de 1200 pacientes en tratamiento.

E

n el transcurso de los últimos meses, fueron aprobadas nuevas drogas activas sobre el VIH. No obstante, “el optimismo generado por los resultados de los estudios de investigación clínica con estos fármacos han sido temperados por el fracaso en el desarrollo de una vacuna preventiva”, comenta el doctor Carlos Zala. Y explica: “En el estudio Step, patrocinado por los laboratorios Merck, una vacuna construida con un recombinante de un adenovirus tipo 5 (Ad5) expresando los genes virales gag, pol y nef de un VIH subtipo 1, demostró que ésta falló en lograr el objetivo de prevenir la infección o reducir los niveles de replicación viral mediante el estímulo de una respuesta inmune celular específica. Más aun, los resultados del estudio sugirieron una mayor tasa de infección en los hombres que recibieron la vacuna versus los controles. Sin una vacuna en el horizonte, la investigación clínica para el desarrollo de nuevos y mejores fármacos debe continuar”, señala.

“Desde 1996 -continúa- sabemos que la combinación de tres drogas antirretrovirales reducen la replicación viral a niveles no detectables en la sangre de los infectados, utilizando técnicas de laboratorio convencionales”. Y hace notar que “técnicas de mayor sensibilidad permiten encontrar genoma viral circulante, cuya síntesis no es afectada por las drogas disponibles.

Esto indica que los tratamientos actuales no permiten aún eliminar todos los reservorios celulares infectados 24

con el VIH. En este contexto, el desarrollo de nuevas drogas intenta mejorar la tolerancia, reducir efectos tóxicos y mantener la eficacia ante variantes virales resistentes a los fármacos en uso”.

Durante el proceso de desarrollo clínico, un nuevo fármaco antirretroviral recorre las fases farmacológicas habituales de la investigación clínica. “De acuerdo con este concepto -explica el doctor Zala-, los estudios de fase I en voluntarios, tienen como objetivo encontrar la dosis con el mejor perfil farmacocinético y la menor toxicidad posible. Los estudios de fase II, intentan completar la información generada en los estudios de fase I, agregando conocimiento sobre la actividad de los nuevos fármacos en combinación con aquéllos en uso; y en los estudios de fase III, la nueva droga en estudio se compara en el contexto de un régimen combinado con el mejor tratamiento disponible al momento del estudio. La participación de miles de pacientes alrededor del mundo en estudios experimentales aceleró, sin duda, el camino para mejorar los tratamientos hoy disponibles”, opina.

Desde el descubrimiento del AZT como droga antirretroviral, han sido desarrollados más de 20 fármacos dirigidos al tratamiento de la infección por VIH. Su clasificación, según el mecanismo de acción, es la siguiente: 1. Análogos de nucleósidos 2. Análogos no nucleósidos 3. Inhibidores de la proteasa 4. Inhibidores de la entrada viral 5. Inhibidores de la integrasa

El doctor Zala explica que existen nuevas drogas en desarrollo dentro de cada una de estas clases. “Recientemente ha sido aprobada para uso clínico, Darunavir (el inhibidor de la proteasa con la mayor potencia antiviral conocida a la fecha)”.

“Por su parte -agrega-, dentro de la clase de los no nucleósidos, el desarrollo de la Etravirina significa un avance para inhibir virus con resistencia a los Efavirenz y Nevirapina, dos drogas extensamente utilizadas por su favorable relación costo/efectividad. La posibilidad de inhibir la entrada del VIH en la célula ha sido confirmada con la síntesis de dos nuevos inhibidores de la entrada: el Maraviroc, recientemente aprobado, y el Vicriviroc, que aún está siendo evaluado en estudios de fase III. Y más recientemente, ha sido aprobado el empleo de Raltegravir, la primera droga de la serie de los inhibidores de la integrasa”. Esta última se caracteriza por su potencia para reducir la carga viral y la buena tolerabilidad.

Aunque la mayor parte de los estudios experimentales se desarrollan en los Estados Unidos y en Europa, la Argentina ha participado activamente a través de sus especialistas, pacientes e instituciones públicas y privadas en el desarrollo de los ensayos clínicos que evaluaron los nuevos medicamentos para el VIH/sida. Estas evaluaciones han permitido acelerar la aprobación de las nuevas drogas para su uso clínico por parte de la FDA (Food and Drug Administration) y de la Agencia

INFECTOLOGIA

Europea de Medicamentos (EMEA, por su sigla en inglés).

Dr. Carlos Zala

Una vez que los nuevos fármacos son aprobados para su uso clínico en los Estados Unidos y en Europa, las compañías farmacéuticas responsables de su desarrollo gestionan su comercialización en la Argentina. Al respecto, el doctor Zala explica que, “habitualmente, comités de expertos independientes son los encargados de evaluar los resultados obtenidos en los estudios y recomiendan (o no) su utilización en el contexto de guías terapéuticas. En la Argentina continúa-, las guías terapéuticas de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) evalúan anualmente el impacto de los nuevos antirretrovirales en el tratamiento de la infección por VIH/sida. Sobre estas y otras recomendaciones y el Programa Nacional de Retrovirus Humanos y Sida, dependiente del Ministerio de Salud, incorpora al vademécum de drogas antirretrovirales los fármacos recientemente desarrollados.

Este proceso toma habitualmente de seis meses a un año con respecto a la comercialización en los Estados Unidos y en Europa”.

Falta diagnosticar más Sin embargo, la aparición de drogas nuevas, más potentes y con menos efectos colaterales no ha significado un cambio sustancial para muchas personas que conviven con el virus en nuestro país porque “la mayoría de las personas con VIH no saben que están infectadas”, subraya el doctor Zala.

Se estima que en la Argentina, entre 110 mil y 140 mil personas están infectadas con el VIH, pero sólo 40 mil se encuentran bajo tratamiento.

Para Zala, “nada está más lejos que la confluencia entre el avance de la ciencia y la resolución de los problemas de salud en la comunidad. Podemos con-

usar preservativos parece no ser suficiente, porque muchos jóvenes siguen sin usarlo y se siguen infectando”.

Tratamiento actual en la Argentina

tar con la droga ideal, pero poco puede esperarse de ella si no es accesible a la mayoría de las personas que la necesitan. El subdiagnóstico de la infección por VIH constituye la principal barrera al acceso a los tratamientos para el VIH/sida en nuestro pais. La ausencia de un diagnóstico precoz es común a otras enfermedades crónicas. Por ejemplo, la mayoría de los diabéticos e hipertensos desconocen su condición; si embargo, el estigma y la discriminación social que caracterizan la ‘portación’ de un diagnóstico de VIH/sida en nuestro medio, dificultan aun más su identificación”.

El 80% de los nuevos diagnósticos de VIH en la Argentina se producen por relaciones homo o hetero sexuales. ¿Falta información o fallan las políticas implementadas? El doctor Zala es claro al respecto. “Las campañas de prevención del sida no dieron resultados por varios motivos, incluyendo la falta de mensajes claros y creativos, además de estrategias para modificar los comportamientos de los jóvenes más expuestos. Decir como único mensaje de prevención que hay que

En tratamientos de primera línea, el que más se prescribe en la Argentina es la combinación de efavirenz (EFV), 3TC y AZT. “El tratamiento es bastante parecido al que se utiliza en los países desarrollados, sólo que aquí se suministran tres pastillas dos veces por día y en los Estados Unidos una pastilla, una vez por día”, comenta.

Y señala otra diferencia con respecto a los tratamientos administrados en otros países: la utilización del AZT. “Esta droga se ha dejado de administrar por la frecuencia de efectos adversos, principalmente anemia, cefalea e intolerancia digestiva a lo largo de las primeras semanas del tratamiento. El AZT es una droga cuya patente de comercialización ha caducado, y la disponibilidad de genéricos a un costo reducido es la principal razón para mantener su uso como droga de primera línea en países con recursos limitados para la salud. Sin embargo, hay que destacar que el AZT aún es una droga de primera línea para evitar la transmisión maternoinfantil del VIH/sida en las mujeres gestantes”, advierte el profesional.

Por otra parte, enfatiza acerca de la necesidad de que más personas accedan al tratamiento en nuestro país, como así también en que es responsabilidad del sistema de salud identificar y facilitar el acceso al tratamiento a los pacientes con VIH más desfavorecidos. “Existe una pequeña proporción de personas infectadas que se encuentran en una situación más difícil que otras porque han seleccionado en su organismo variantes virales resistentes 25

INFECTOLOGIA

a los medicamentos de mayor disponibilidad y bajo costo. En general, este grupo de personas vive con dificultades sociales, económicas o, simplemente a causa de sus estilos de vida, presentan una alta vulnerabilidad a la enfermedad. En esta población de pacientes es importante la disponibilidad de recursos de laboratorio, que incluyen pruebas de resistencia a las drogas antirretrovirales de manera ágil y efectiva para enfrentar este problema en forma adecuada”.

“En verdad -continúa-, la efectividad de los nuevos tratamientos en cuanto a revertir estados críticos de inmunodeficiencia y ‘muerte inminente’ resulta altamente costo-efectivo en su implementación, como ha sido demostrado en distintos países.

Y más aún, el impacto epedemiológico obtenido en tratar pacientes con estas características debería redundar en una menor transmisión de variantes virales resistentes en la comunidad que, hipotéticamente, podría complicar el manejo inicial de nuevas infecciones. El abordaje de este problema es complejo -concluye-, y requiere, no sólo de medicamentos sin cargo, sino también de programas que atiendan co-morbilidades frecuentes en esta población particular, como las hepatitis, la tuberculosis, las adicciones y las enfermedades mentales”.

El Proyecto P.U.M.A. En 2003 se inició en nuestro país un estudio observacional destinado a evaluar el impacto del tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH/sida.

El estudio aplicó la misma metodología utilizada en la provincia de British Columbia, Canadá, donde, al igual que en la Argentina, las drogas antirretrovirales se encuentran disponibles sin cargo alguno en la red de hospitales públicos. Este demostró ser uno de los programas de tratamiento más eficientes en el mundo. “La iniciativa, 26

P.U.M.A (por Prospective evaluation in the Use and Monitoring of Antiretrovirals in Argentina), es coordinada desde la Fundación Dra. Cecilia Grierson, y cuenta con la participación de 12 hospitales públicos de Buenos Aires, Santa Fe, Jujuy, Neuquén, Córdoba, La Rioja y Capital Federal, con el apoyo del programa de HIVSida del Center for Excellence of HIV SIDA de la provincia de British Columbia, en Canadá.

El estudio se inició como una experiencia piloto en el Hospital Fernández de Buenos Aires en 2003, y en la actualidad abarca una docena de hospitales públicos de distintos puntos del país y alrededor de 1.200 pacientes.

Su objetivo apunta a conocer qué sucede en la Argentina con los pacientes que se encuentran bajo tratamiento.

“Se evalúan la demografía, mecanismos de exposición, distribución geográfica, características de la infección al inicio del tratamiento y cambio de marcadores virales, clínicos e inmunológicos durante el mismo. “Es un análisis imprescindible en toda región afectada por una epidemia sobre el cual poco se conoce en la Argentina”, reconoce el doctor Zala.

Los resultados del primer análisis del P.U.M.A. fueron dados a conocer en el marco de la Conferencia Internacional sobre Sida que tuvo lugar en Toronto, en 2006. Entre las principales conclusiones, se observó que entre el 30% y el 40% de quienes comienzan un tratamiento son mujeres. “Esto está mostrando, indirectamente, que a diferencia de otros países como los asiáticos o africanos, la mujer aparenta tener el mismo acceso al tratamiento que los hombres”, señala Zala.

Un dato que preocupa es que “un tercio de las personas que empiezan el tratamiento lo hace demasiado tarde para lo que sería óptimo. Llegan con síntomas, enfermos, lo que indica que esa persona se contagió por lo menos

entre 5 y 10 años antes”, indica. Y remarca la situación de “gran cantidad de pacientes que llegan al sistema y empiezan el tratamiento, pero luego dejan de ir al médico durante el primer año”.

Y continúa: “Un análisis posterior de los datos comunicados recientemente en Canadá, demuestran que la frecuencia de los controles de laboratorio -marcadores virales e inmunológicos (carga viral y recuentos de CD4) que realizan los pacientes asistidos en el sistema público-, es inferior al recomendado por los lineamientos terapéuticos locales e internacionales”. Pero mayor preocupación genera “observar que una proporción significativa de pacientes que inician el tratamiento, abandonan el seguimiento clínico en el centro asistencial donde fue iniciado. Y aunque el significado de esta observación es aun una incógnita, es también una señal de alarma respecto a los riesgos que implica la interrupción del tratamiento”.

De cara al futuro Sin una vacuna efectiva en el horizonte, el futuro de la terapia para el HIV/ sida apunta a simplificar el tratamiento con un mínimo de tomas diarias -o aun con intervalos de días-, reducir los efectos adversos -fundamentalmente los metabólicos-, y limitar factores patogénicos de la infección como la inflamación secundaria a la activación masiva del sistema inmune. “El tratamiento de las comorbilidades (hepatitis, tuberculosis, HPV, adicciones) y la detección precoz de neoplasias asociadas al sida resultan de crítica importancia para mejorar el pronóstico de la enfermedad”, sostiene el doctor Zala.

Y concluye: “Pero por encima de todo, la mayor importancia radica en el acceso y retención de los pacientes en el sistema de salud como uno de los mejores medios para el control de la epidemia”. ■

27

OSTEOPOROSIS

La SAO, una entidad rectora Los días 28, 29 y 30 de mayo se desarrollará el SIO 2009 IX Simposio Internacional de Osteoporosis y VI Simposio de Enfermedades del Metabolismo Óseo y Mineral del Mercosur, que tendrá lugar en la sede del Jockey Club de la ciudad de La Plata. El doctor Luis Fernando Somma, presidente de la SAO y de este encuentro científico, adelanta los temas principales.

L

a Sociedad Argentina de Osteoporosis es una de las instituciones médicas más jóvenes del país. Fundada en 1992, desde sus inicios “ha contribuido en gran medida a concientizar a la población en general y a los profesionales de la salud sobre la importancia de la osteoporosis como enfermedad social y su alto impacto en la salud pública”, señala el doctor Luis Fernando Somma, su presidente actual. Y agrega que, de este modo, “cumple un rol fundamental en la sociedad al asumir con responsabilidad el papel de entidad científica rectora en el campo de la Osteología. Y ése ha sido su mayor logro”. El doctor Somma, que es médico reumatólogo, osteólogo y densitometrista clínico, recuerda que durante estos años la institución ha llevado a cabo congresos, simposios, jornadas y cursos; ha editado revistas especializadas y su página web, además de haber realizado guías de consenso, la certificación en Osteología, crear la Sociedad de Pacientes y desarrollar trabajos científicos en colaboración con otras sociedades afines.

Actualmente, la SAO es sociedad miembro de la International Osteoporosis Foundation (IOF), de la Sociedad Iberoamericana de Osteología y Metabolismo Mineral (SIBOMM), y de la International Bone and Mineral Society (IBMS).

La próxima actividad será precisamente el SIO 2009-IX Simposio Internacional de Osteoporosis y VI Simposio de Enfermedades del Metabolismo Óseo y Mineral del Mercosur, cuya modalidad consiste en simposios, con28

ferencias, diálogos con expertos y presentación de casos clínicos. “El programa fue elaborado por el Comité Científico e incluye importantes temas de terapéutica de última generación; tratamiento de las fracturas vertebrales; farmacovigilancia; la relación entre el hueso y otras condiciones clínicas, como síndrome metabólico, parálisis cerebral, medicación antirretrovi-

“...la prevención debe ser un eje principal de un trabajo permanente y a largo plazo, ya que no podemos perder un solo día en la lucha contra la osteoporosis”. ral y medicación anticoagulante”, anticipa el doctor Somma. Y agrega que también se realizarán simposios sobre hueso subcondral y cartílago en artrosis; osteonecrosis de maxilar; efectos de la vitamina D; hiperparatiroidismo; hipercalciurias; densitometría ósea; osteoporosis en el varón; riñón y hueso, entre otros temas.

Consultado acerca de cuánto se ha avanzado con respecto a la prevención de la osteoporosis, responde que “siempre se trabaja en prevención, especialmente en niñez y adolescencia, y

en el período de menopausia. El avance en este tema es permanente, mediante campañas de concientización en la población en general, médicos y organismos estatales y privados de salud”.

“Recordemos -continúa- que la prevención principal consiste en la ingesta adecuada de calcio (1000 a 1500 miligramos diarios) con la alimentación, fundamentalmente lácteos, una moderada exposición al sol para formar vitamina D y la realización de actividad física, ya que el ejercicio estimula el hueso, disminuyendo la resorción y aumentando la formación ósea”.

Para el presidente de la SAO, “resulta difícil evaluar cómo impacta la prevención sobre la incidencia y prevalencia de la enfermedad y su consecuencia clínica, la fractura. “Es necesario llevar adelante estudios epidemiológicos seriados que evalúen indicadores como la incidencia de fracturas de cadera en la población. De todas maneras, la prevención debe ser un eje principal de un trabajo permanente y a largo plazo, ya que no podemos perder un solo día en la lucha contra la osteoporosis”, advierte.

En materia de tratamiento, año tras año se avanza notablemente, con el advenimiento de fármacos nuevos que presentan diferentes modos de acción, todos destinados a disminuir el riesgo de futuras fracturas. “Denosumab, un anticuerpo anti RANK-L es un poderoso supresor del remodelado óseo que ha demostrado su eficacia en la reduc-

OSTEOPOROSIS

ción del riesgo de fracturas vertebrales y de cadera, se encuentra en fase III de investigación”, comenta el doctor Somma. Y se refiere también a los anticuerpos anti esclerotina que “inducen la formación de hueso y constituyen un novedoso tratamiento todavía en fases tempranas de investigación. La hormona paratiroidea, el ácido Zoledrónico y el Ranelato de Estroncio ya se encuentran disponibles en el mercado y han demostrado su eficacia en la disminución de fracturas, tanto vertebrales como no vertebrales”, describe.

La vinculación entre el Síndrome Metabólico (SM) y la patología del hueso será uno de los temas por tratar en el SIO 2009.

Consultado al respecto, el doctor Somma explica que “en los últimos años, la relación entre la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis es objeto de una extensa investigación clínica y bá- Dr. Luis Fernando Somma sica; de hecho, recientemente se ha propuesto la existencia de vínculos de vitamina D en la sangre demostrapatogénicos comunes. El Síndrome ron tener más del doble del riesgo de Metabólico engloba una serie de facto- padecer hipertensión y altos niveles de res de riesgo cardiovascular que, en azúcar en la sangre. Y presentaban conjunto, confieren un elevado riesgo cuatro veces más posibilidades de dede morbimortalidad. En estudios re- sarrollar Síndrome Metabólico”. Y si cientes realizados en adolescentes de bien señala que los resultados son los Estados Unidos, se observó que “sorprendentes”, aclara que son preliaquellos que presentaban niveles bajos minares: “Todavía debe determinarse

si la vitamina D está realmente detrás de estos problemas, y si ingerirla en mayor cantidad sería una herramienta de prevención de otras enfermedades como el SM”.

Las drogas antirretrovirales y su relación con el hueso también serán tema del Simposio. ¿Las razones? “Las personas VIH positivas generalmente tienen un alto índice de dos problemas óseos: osteoporosis y osteonecrosis. Y eso podría estar relacionado con la enfermedad o con los tratamientos antirretrovirales”, explica el doctor Somma. Y agrega que el empleo de la terapia antirretroviral “ha producido una reducción de la morbimortalidad relacionada con el VIH, aunque el tratamiento antirretroviral se asocia a toxicidad a largo plazo. Se observan osteopenia, osteoporosis y osteonecrosis, y su etiopatogenia no está clara. Probablemente se trate de una problema multifactorial.

Pero los pacientes que no reciben antirretrovirales también tienen una prevalencia mayor de la esperada en la reducción de la DMO, lo que sugiere que el VIH podría también ser un factor contribuyente”, concluye al respecto.

Hacia la comunidad

Sociedad Argentina de Pacientes con Osteoporosis La SAPCO es una entidad civil constituida sin fines de lucro con diferentes propósitos que se podrían resumir en uno: mejorar el nivel de conocimiento de la población sobre la osteoporosis y su consecuencia más grave, la fractura de cadera, para aplicar campañas de prevención. Funciona al amparo de la Sociedad Argentina de Osteoporosis y es administrada por una comisión directiva que se renueva cada dos años. Envía representantes a las reuniones de la Sociedad Internacional, que trabaja bajo el auspicio de la International Osteoporosis Foundation (IOF).

En el marco del SIO 2009, el sábado 30 de mayo se realizará una charla abierta a la comunidad. Esta actividad es organizada por la SAPCO (Sociedad Amigos y Pacientes contra la Osteoporosis) y estará dirigida por prestigiosos especialistas en diferentes ramas de la medicina (reumatólogos, endocrinólogos, ginecólogos). “Su objetivo -destaca el doctor Somma- es dialogar con la población y crear un ámbito de reflexión hacia la prevención y el tratamiento tempranos”. ■ 29

Será presentada en el marco de la Séptima Semana de Vacunación de las Américas impulsada por la Organización Panamericana de la Salud. “’El cuidado comienza con la prevención’, es la misión de la nueva divsión. Desde hace muchos años Novartis Vacunas trabaja muy cerca de la OPS y UNICEF en la prevención de enfermedades como poliomelitis, gripe, meningitis y rabia, entre otras. Además, colabora con la vacunación pediátrica básica (DTP + Hib + Hepatitis B), ya que aporta a esta agencia internacional, muchas de las vacunas obligatorias de los calendarios oficiales de vacunación establecidos por los gobiernos de América labina”, según explicó Jorge Cúneo, director médico de Novartis Argentina.

En cuanto a Novartis Vacunas, se ubica entre los principales fabricantes de vacunas en el mundo y es el segundo productor más importante de la vacuna contra la gripe. Al igual que en todo el mundo, en nuestro país juega un papel clave al brindar soluciones para varias de las necesidades sanitarias que plantean los calendarios nacionales de vacunación, ya sea en el ámbito público como en el privado, ofreciendo vacunas para la inmunización primaria en Pediatría; y contra el meningococo, la gripe, la hepatitis A, el tétanos, la poliomelitis y la rabia. ■

Donación La industria farmacéutica, agrupada en CAEMe, CILFA y Cooperala, informó que, frente a la emergencia sanitaria, decidió realizar una donación de 2 millones de unidades de paracetamol, en sus diversas marcas comerciales, que estarán dirigidos a cubrir

- NOVEDADES

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las necesidades de la población en las zonas del país afectadas por el dengue. También se anunció que, adicionalmente, se aplicará un descuento del 50% en el precio del fármaco en dichas zonas.

Con esta medida, las cámaras que representan a los laboratorios farmacéuticos privados instalados en el país ratifican su compromiso solidario y garantizan el pleno abastecimiento de medicamentos sobre la base del principio activo paracetamol. ■

“Encuentros Interdisciplinarios PROMEDOLOR 2009” Esta actividad interdisciplinaria que constituye un emprendimiento generado desde las divisiones Anestesiología y Neurología del Hospital Ramos Mejía del G.C.B.A., anunció el inicio de sus actividades de este año. La primera será el 28 de abril en el aula de la División Neurología de dicho hospital (Urquiza 609 de la Ciudad de Buenos Aires), donde se desarrollará el tema “Dolor agudo”. Los otros temas por tratar en próximo encuentros que se realizarán el 4 de agosto y el 24 de noviembre próximos, son “Dolor en el Paciente con SIDA” y “Las Cefaleas en la Emergencia”.

El doctor Héctor Zavala, jefe de la Unidad Neurología del Hospital J. M. Ramos Mejía y secretario institucional de la Federación Latinoamericana de Neurología, es el director honorario de esta actividad que tiene como directoras académicas a las doctoras Diana Finkel, jefa de la División Anestesiología de dicho hospital, y Bibiana Saravia, jefa del Gabinete de Cefaleas del mismo nosocomio. El plantel de docentes está integrado por reconocidos especialistas en Anestesiología, Neurología, Neurocirugía, Clíni-

ca Médica, Traumatología y Cuidados Paliativos, entre otras disciplinas. La actividad está destinada a médicos, kinesiólogos, psicólogos y enfermeros, entre otros profesionales relacionados con la salud y que desarrollen actividad asistencial.

Presentado en agosto de 2006, el grupo PROMEDOLOR fue concebido con el propósito “de convocar voluntades desde las distintas disciplinas para divulgar la competencia que concierne a todos los profesionales de la salud, comprender los mecanismos fisiopatológicos de los distintos síndromes dolorosos e investigar las mejores armas diagnósticas y terapéuticas para combatir el sufrimiento de nuestros pacientes.

Y, al mismo tiempo, demostrar que el trabajo en equipo es una posibilidad real de la práctica diaria”, señalan sus responsables, que planifican llevar a cabo anualmente, tres encuentros de diversa temática relacionada a la Medicina del Dolor y su enfoque interdisciplinario. ■ Informes: diananestesia@hotmail.com bsaravia@fibertel.com.ar

Densitometrías gratuitas El Centro Tiempo las realiza a mujeres a partir de 50 años que no posean cobertura médica, con un mínimo de 5 años de menopausia y que no estén realizando tratamiento actualmente contra la osteoporosis. ■ Informes y turnos al 4826 7770, de 9 a 18 hs.

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Nueva división Vacunas de Novartis Argentina

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MEDICAMENTOS BIOTECNOLOGICOS

GINECOLOGIA GINECOLOGIAYYOBSTETRICIA OBSTETRICIA NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES

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OSTEOPOROSIS

Enfermedades óseas asociadas a enfermedades del riñón La doctora Rosa María Scuteri, que disertará sobre el tema en la edición 2009 del Simposio Internacional de Enfermedades Óseas y Enfermedades Metabólicas Óseas (SIO), habló con Prescribe acerca de cómo tratar estos trastornos y que los pilares para su prevención.

L

as enfermedades renales, al igual que otras, pueden provocar daños en la estructura y calidad ósea. La doctora Rosa María Scuteri, médica del Servicio de Nefrología del Hospital Alemán, explica que las lesiones ocurren porque “el hueso dialoga con muchos otros órganos y cuando existe una falla renal, hay una vía de comunicación ‘interrumpida’ que impide, entre otras complicaciones, que se produzca la vitamina D activa a nivel renal, la cual actúa como hormona y que es necesaria para asegurar la calcificación adecuada de los huesos”.

Como parte de un todo, la entrevistada, que también es docente de Medicina Interna del Hospital de Clínicas, asegura que si alguna de estas “conversaciones del hueso con los diversos óganos” son interrumpidas, los huesos presentarán lesiones, y que las alteraciones de la función del riñón, cuyas causas pueden ser distintas en niños y en adultos, tienen por lo tanto, un gran impacto en la salud ósea.

“Nuestros pacientes con problemas renales, en especial aquellos con falla renal crónica, se quejan de dolores óseos y deformidades, aplastamientos o problemas de la columna, picazón en el cuerpo, debilidad en los músculos y de que se fracturan por caídas mínimas”, señala; y aclara, en este punto, que existen dos tipos de afecciones principales de los huesos, derivados de la enfermedad renal o de su tratamiento con diálisis o trasplante.

La primera se denomina “de alto re-

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modelado”, que ocurre cuando el tejido óseo se destruye mucho más rápido de lo que se regenera y mineraliza.

Mientras que las “de bajo remodelado” son aquellas en las que “el hueso ‘se toma una siesta’ y no se remodela en cantidad o calidad adecuada, lo cual lo hace también frágil”, ilustra la doctora Scuteri.

Pero también existen situaciones en las que se depositan sustancias exógenas administradas en exceso y por falta de eliminación renal adecuada (al estar los riñones enfermos), como algunos metales (aluminio, estroncio, hierro), que se almacenan en el hueso cuando son consumidos o utilizados como medicamentos, y entonces resultan tóxicos porque interfieren con la normal remodelación y mineralización, lo que no ocurre en personas con riñones saludables. “Solemos recomendar a las amas de casa, con niños o adultos enfermos de los riñones, que no cocinen en ollas de aluminio, ni que se guarde comida en la heladera dentro de estos recipientes, porque se sabe que el metal se desprende con facilidad y contamina los alimentos”, aclara.

Durante los primeros meses o años de vida, la enfermedad renal suele hacer que sean las madres quienes consulten porque sus hijos no crecen de manera adecuada, vomitan frecuentemente o tienen fiebre inexplicable. “En este punto, es importante que todos los pediatras y médicos de atención primaria estén alertas, porque con simples exámenes de orina y sangre se puede tratar y ayudar mucho a estos

niños, y evitar el deterioro progresivo e irremediable”, señala la doctora.

“La enfermedad ósea metabólica asociada a la enfermedad renal, a diferencia de la osteoporosis de la posmenopausia o posandropausia, se puede ver en todas las edades de la vida, ya que se estima que, durante y hasta los 20 o 30 años, las personas terminan de llegar a su ‘pico de masa ósea’ con la que transitarán el resto de la vida”, explica la doctora Scuteri. Cualquier enfermedad que interfiera con este proceso normal de remodelado/formación y mineralización ósea, como la enfermedad renal, llevará a que esta “normalidad” no se alcance adecuadamente. Igualmente, la entrevistada reconoce que “todavía existen controversias sobre el tema de la edad a la que esto ocurre y concluye”, pero no sobre el efecto que produce en el hueso, padecer ‘enfermedad renal’”.

“Si un paciente con enfermedad renal se queja de alguno de los síntomas descriptos y le realizamos ciertos estudios, también podemos encontrar otras complicaciones”, continúa. Y ejemplifica: “Las radiografías revelan que cuando el eje hueso-riñón no funciona adecuadamente, suelen aparecer calcificaciones en las válvulas cardíacas y arterias, como las de las piernas, manos, las coronarias y la aorta. Esto las torna rígidas y puede llevar a una sobrecarga cardíaca, y causar problemas, como arritmias, hipertrofia cardíaca, insuficiencia cardiaca, por ejemplo. Con la aparición de las calcificaciones se produce un triángulo ma-

OSTEOPOROSIS

léfico para la salud del paciente, porque por el compromiso renal no sólo se compromete el hueso, sino también el corazón, y es entonces cuando aumenta más el riesgo de muerte para los pacientes”.

Y agrega: “Estos problemas ocurren porque debido a ‘un diálogo roto’, el calcio no llega al hueso o sale masivamente del hueso y se deposita en otros tejidos y órganos, lo que puede causar trastornos vasculares en casi cualquier territorio del cuerpo y también en las regiones periarticulares, musculares, cerebro, corazón, pulmón, etcétera”.

ajustarlo también a las patologías concomitantes, como por ejemplo, la diabetes mellitus. En este plan, los nutrientes se dosifican de manera muy específica con el objetivo de lograr el mejor balance posible entre el riñón, los huesos y los otros órganos. Así se deberá ajustar la cantidad de proteínas para asegurar una nutrición correcta, no sobrecargar los riñones enfermos, porque aportan fósforo y el exceso puede empeorar la enfermedad ósea; lo mismo aplica para los suplementos y el aporte de calcio, que no deberá

“Prevenir la enfermedad renal constituye un instrumento fundamental para evitar o minimizar estas complicaciones en los huesos, y en el resto de los órganos”, aclara la doctora Scuteri. Pero una vez adquirida, “es necesario tratarla lo mejor posible”. La profesional explica que “es preferible una consulta demás que una de menos”.

De todas maneras, y aun con la enfermedad renal instalada y “cuando el aclaramiento o clearence de creatinina es menor de 80 ml/min, es posible tomar medidas destinadas a evitar el deterioro rápido de los huesos. Manejar cuidadosamente la vitamina D y la PTH, hormona asociada con el recambio óseo, resulta fundamental”, indica la doctora. A su vez, se deben controlar los niveles de fósforo y de calcio, para evitar el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario o una enfermedad de bajo recambio óseo y las complicaciones, como calcificaciones, fracturas y depósito de sustancias en las arterias y otros órganos.

“El tratamiento específico -explica- tiene dos partes: el tratamiento no farmacológico y el farmacológico. Para el primero, es importante implementar un plan alimentario acorde con el grado de compromiso renal para personas que presentan trastornos nefrológicos y

Dra. Rosa María Scuteri

exceder de 1500 mg de calcio elemento por día más hasta 500 mg de aporte alimentario (para el estadio 5 de la insuficiencia renal crónica). Además de suplemento de la vitamina D3 o D2, de gran ayuda cuando está indicado, es posible que se requiera la vitamina D activada u hormona D (calcitriol), que el riñón sano produce, para frenar y controlar la PTH. Actualmente se pueden encontrar en el mercado nuevos fármacos dirigidos a frenar la PTH en pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis, como los calciomiméticos. Se los llama así porque actúan como si fueran el mismo

calcio y frenan la PTH sin aumentar el calcio; y con ello frenan también el recambio óseo aumentado inducido por la hormona”, resalta Scuteri. Y añade que “si bien en nuestro país la droga no se encuentra disponible aún, como en Europa o en los Estados Unidos, se están realizando los ensayos clínicos, y es probable que se pueda acceder a ella en breve”.

Mientras, señala que se utiliza para el control del hiperparatiroidismo secundario a la enfermedad renal, el calcitriol o los análogos más nuevos, como el paricalcitol o el doxecalciferol, “que producen menos aumento del calcio y del fósforo que el primero y se pueden administrar en forma oral o endovenosa. En la actualidad no se concibe el tratamiento de un solo factor o alteración de este triángulo riñón-hueso-paratiroides, cuando hay alto o bajo remodelado óseo.

Por lo tanto tenemos que utilizar un adecuado plan alimentario, suplementos de calcio y vitamina D cuando se necesiten, disminuir el fósforo con los llamados ‘quelantes del fósforo a nivel intestinal’, administrar análogos de la hormona D y, posiblemente, agregar un calciomimético, según el tipo de remodelado óseo que presenta el paciente. Si todo esto no controla la PTH a niveles aceptables, se deberá indicar la alcoholización o la cirugía convencional de las glándulas paratiroideas”, explica.

En el caso de los pacientes que están en tratamiento sustitutivo como hemodiálisis o diálisis peritoneal, se debe prestar atención a determinados factores adicionales y tan importantes como los anteriores, como por ejemplo indicar una diálisis en dosis y frecuencia adecuada, para que se eliminen las toxinas nocivas para el paciente, incluyendo parte del fósforo.

Controlar los niveles de calcio también es importante durante el tratamiento dialítico, adecuando la concen33

OSTEOPOROSIS

tración de calcio en el dializado, según los niveles de PTH. Y, para romper mitos en el ámbito nefrológico, Scuteri señala que “antes se pensaba que las personas con problemas renales necesitaban grandes dosis de este elemento, pero que hoy está comprobado que requiere casi la misma cantidad que una persona saludable, o sea un gramo y medio de calcio elemento por día”. A su vez, la especialista, que también es miembro de la comisión directiva de la Sociedad Argentina de Osteoporosis (SAO), diferencia la indicación de la vitamina D activa, que sirve para controlar la PTH, de la clásica, típica de los suplementos dietarios o farmacológicos, vitamina D2 o D3, que se utilizará para aportar sustrato para la síntesis de hormona D y también por su efecto trófico, antiproliferativo, antiinflamatorio, en diversos órganos y tejidos.

Tratamientos sustitutivos de la función renal El llamado estadio 5 es el que corresponde a la insuficiencia renal crónica, donde los tratamientos sustitutivos resultan vitales. Estos abarcan la diálisis, ya sea la hemodiálisis o la diálisis peritoneal, y también el trasplante. El trasplante renal saca al paciente de diálisis, pero aun en el caso de recibir un órgano, “debe mantener recaudos y cuidados específicos durante toda la vida”, advierte la especialista. Y agrega: “Hay un viejo adagio en nefrología que, aunque no suene muy feliz, explica la situación hasta ahora: ‘la enfermedad renal crónica se trata, pero no se cura’”, y si bien reconoce que los recaudos se llevan de manera más distendida cuando un trasplante renal funciona bien, “no hay que olvidar que al nacer tenemos dos riñones, y después de la operación, el paciente recibirá sólo uno o la masa renal similar a un riñón”, aclara la doctora Scuteri.

Lo esperado, luego de un trasplante exitoso en un adulto, es llegar a un 34

estadio 3 de enfermedad renal, que corresponde a tener aproximadamente un 50% o 60% de la función renal.

Por este motivo, la entrevistada insiste en la prevención y el cuidado óseo que también debe recibir el paciente trasplantado, debido a que en esta etapa existen, además, fármacos como los corticoides o ciertos inmunosupresores, que podrían producir un impacto negativo adicional en el hueso. Estos fármacos son necesarios para que el paciente no rechace el órgano recibido.

Otras terapias no farmacológicas “Se puede decir que el tratamiento no farmacológico se basa en tres pilares: una alimentación adecuada, no fumar y realizar actividad física”, enumera la profesional. Y explica cada uno: “Por empezar, una alimentación balanceada debe tener las cantidades adecuadas de calcio y de fósforo. Además, es importante prestar atención a no excederse con las proteínas y la sal. Al ser el riñón un órgano altamente vascularizado, este plan se compara con los indicados para la salud del corazón y los vasos sanguíneos”.

El dejar de fumar debe estar acompañado por actividad física, para pacientes con enfermedad renal o sin ella, siempre supervisada por fisioterapeutas o kinesiólogos expertos en el tema.

Los hospitales públicos y muchos de los centros privados de nuestro país cuentan con estos especialistas para supervisar los tratamientos, además de los nefrólogos y nutricionistas, que hacen su aporte para confeccionar planes alimentarios, de ejercicio y estrategias dirigidas a abandonar el cigarrillo, así como para indicar las terapias farmacológicas que correspondan y que necesite cada paciente en particular.

A su vez, tampoco se debe dejar a un lado el aspecto psicológico de estos

pacientes en terapias crónicas, por eso surgieron grupos de psicología, trabajo social y laborterapia, que colaboran estrechamente con los especialistas mencionados, con el objeto de mejorar la autoestima de pacientes trasplantados o en diálisis.

Estudios complementarios El laboratorio es de gran utilidad para el estudio de estos pacientes: permite determinar “el calcio total e iónico, el fósforo, la fosfatasa alcalina total y ósea, la 25 OH Vitamina D y la PTH, además de otros marcadores como la TRAP y la osteocalcina en sangre, que serán los que nos orienten, en primera instancia, hacia la presencia de enfermedad ósea de alto o bajo remodelado, siempre y cuando se realicen en forma regular para ver su tendencia”, señala.

Las imágenes, como las radiografías, ofrecen un doble beneficio a la hora del diagnóstico, ya que no sólo detectan el estado óseo (aunque tardíamente, para evaluar depósito de calcio óseo), sino que también revelan si existen o no calcificaciones vasculares arteriales. Otro estudio que suele emplearse es la tomografía computada con cuantificación del contenido de calcio en la columna; en algunos casos, también puede ser útil la densitometría, que asimismo detecta el contenido mineral óseo a través de rayos.

Cuando las dudas persisten, se acude a la biopsia del hueso, considerada el metro patrón o gold standard. “Se recurre a ella en casos de sospecha de intoxicación por metales o cuando los parámetros clínicos y de laboratorio no coinciden, o se hará un tratamiento quirúrgico de las paratiroides. Pero al no estar tan al alcance como la radiología o los estudios bioquímicos, se suele emplear como última instancia”, concluye la doctora. ■

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ASMA, ALERGIA E INMUNOLOGÍA

30 años del Instituto Argentino de Asma, Alergia e Inmunología Al cumplirse tres décadas de la creación del IAAI, Prescribe dialogó con dos de los fundadores y actuales co-directores de la institución, el doctor Leonardo Greiding y el doctor Natalio Salmún, quienes se remitieron a la historia, pero también al presente de este Instituto. Además, nos anticipan cómo será el próximo “Mitin” que se desarrollará a fines de mayo en Buenos Aires.

C

omo todas las cosas, las ideas tienen un principio, un origen. En el caso del Instituto Argentino de Asma, Alergia e Inmunología (IAAI), su concepción surgió en tierras extranjeras, más precisamente en los Estados Unidos, donde el doctor Leonardo Greiding junto con otro de los fundadores, el doctor José E. Fabiani, se encontraban visitando la Clínica Mayo, uno de los centros más importantes de medicina.

“Volvíamos manejando desde Buffalo y hablando sobre nuestro viaje, cuando se nos ocurrió la posibilidad de crear un centro importante de la especialidad en Buenos Aires. En esa época trabajábamos en el Hospital Italiano y nuestro jefe era una figura muy relevante internacionalmente, el doctor Enrique Mathov”, narra el doctor Greiding.

Fascinado con el proyecto, el grupo liderado por Mathov dejó al poco tiempo el hospital y abrió su propia clínica.

“Corría el año 1979 y comenzamos nuestras actividades en Medrano y Potosí, en la Capital” -recuerda-.

Actualmente el Instituto se encuentra en la calle Lezica 3960.

Desde el inicio, tuvieron muy en claro cuáles eran los objetivos que debía perseguir la institución, y así enfocaron distintas áreas de desarrollo profesional. De esta manera, no sólo se 36

dedicaron a atender pacientes, sino también a la investigación y a la docencia.

En busca de mejores resultados En investigación lograron desarrollar y perfeccionar algunas técnicas que aún hoy tienen vigencia. Se trata de metodologías muy específicas que sólo se realizan en determinados lugares del mundo, entre las que se encuentra el Test de Degranulación de los Basófilos Humanos (TDBH), que permite investigar la alergia a los medicamentos.

La técnica se les ocurrió gracias a la colaboración del investigador Benveniste, un distinguido científico francés conocido del doctor Mathov, quien visitó la Argentina en la década del 80.

Benveniste concurrió al laboratorio del Instituto, les transmitió los conceptos fundamentales de la técnica y los asistió durante los primeros tiempos.

Sin embargo, la degranulación requirió también de los aportes de otros dos colegas, los doctores Moisés Grinstein y Guillermo Simkin. Estos profesionales hicieron lo necesario para desarrollar la técnica y mejorar el diagnóstico de las alergias medicamentosas.

En alergia medicamentosa, el TDBH permite diagnosticar si existe o no alergia medicamentosa en más del

70% de los pacientes estudiados. “En otros centros también la aplican, pero no estamos seguros de los resultados allí obtenidos porque se trata de una técnica muy precisa, y un error en uno de sus pasos podría hacer que no resulte muy exitosa”, comenta el doctor Greiding. Y añade que la exactitud es indispensable, ya que “si el informe es erróneo y un paciente toma un medicamento al que es alérgico, las consecuencias pueden ser graves e, incluso, mortales”.

Existen otras técnicas, además del TDBH, para reconocer la alergia a los medicamentos. Una de ellas es la desarrollada por el mismo doctor Mathov, conocida como “técnica de provocación controlada a los medicamentos”, donde se expone al paciente a cantidades paulatinamente crecientes de la medicación y se controlan presión, pulso, reacción local para pre diagnosticar, antes de que el paciente tenga una reacción importante, si la va a tener y, de esa manera, se hace un diagnóstico de la alergia medicamentosa y de la intolerancia o pseudoalergia medicamentosa. El IAAI ha aplicado esta metodología en alrededor de 10.000 pacientes con buenos resultados y con pocas respuestas desagradables o efectos adversos durante la ejecución del test.

El otro aspecto desarrollado por el Instituto consiste en las técnicas rela-

ASMA, ALERGIA E INMUNOLOGÍA

cionadas con el estudio del complemento, fracción o múltiples fracciones, una de las cuales puede estar disminuida o alterada, ya sea en cantidad o calidad, y determinar un tipo especial de enfermedad que es el Angioedema heredo familia por deficiencia del C1 Inhibidor.

Dr. Leonardo Greiding

La docencia: impulso de los “Mitins” Desde sus inicios, el IAAI dictó cursos de la especialidad y recibió a residentes de distintos países que venían para formarse. Fue tal el éxito de las reuniones científicas, que sus fundadores debieron idear alguna nueva modalidad para satisfacer la demanda creciente de sus colegas. Así surgieron los “mitins”, cuya denominación se debe a que la American Academy of Allergy, Asthma and Immunology de los Estados Unidos, utiliza el término meeting, en lugar de congreso, para nombrar las reuniones de la especialidad. Los directores del IAAI buscaron entonces un nombre que los diferenciara de los restantes congresos, seminarios y jornadas celebrados en nuestro país, y así surgió la idea de meeting, tal cual se escribe en inglés.

El primer meeting fue organizado por los doctores Greiding y Fabiani en diciembre de 1982, en Mar del Plata.

Sin embargo, en abril de ese año estalló la Guerra de Malvinas y, como consecuencia, se generó en la población nacional una “english fobia”, por la que toda palabra en inglés estaba prácticamente prohibida por la cultura del momento. Por eso, sobre la marcha, decidieron castellanizar el término y lo cambiaron por el de “mitin”.

Paradójicamente, el término era empleado, en nuestro vocabulario, con fines políticos. Cuando organizaron el primer mitin se produjo el derrumbe de la cúpula militar y se llamó a elecciones. De esta manera, el nombre quedó entrelazado por las connotacio-

nes militares y políticas. A pesar de ello, decidieron mantener esta designación porque logró gran adhesión entre los colegas y los diferenció perfectamente del resto de las organizaciones.

El doctor Greiding relata que cada mitin tuvo sus anécdotas propias. El primero sufrió grandes inconvenientes, ya que en un principio había sido alquilado el Hotel Provincial, que debía presentar un canon o suma al Gobierno. A meses de la reunión, cuando todo estaba armado, perdieron la concesión.

Si bien recuperaron la seña, se quedaron sin lugar donde celebrar el evento.

A esto se sumó el contexto bélico, que influyó en los invitados norteamericanos, que decidieron no acudir a la Argentina por temor a las represalias por la guerra con Inglaterra. Finalmente, lograron reemplazarlos con un especialista italiano, uno mexicano y uno brasileño, que le dieron el toque internacional a la reunión.

La solución de esas adversidades no significó el cese de las problemáticas.

La celebración del mitin coincidió con la primera huelga general contra el gobierno militar, y a esto se adicionó que, al asado organizado el día de la

huelga, asistió más gente que la calculada. Los organizadores supieron superar los traspiés y fueron parte de un relato trágicómico en el discurso final, durante el que Greiding repasó estas peripecias junto con la del robo del camión del laboratorio Phoenix, que contaba con todos los elementos y programas que se utilizarían en el encuentro. Los organizadores debieron correr a una imprenta para reemplazarlos.

El segundo mitin cobró mayor jerarquía y tuvo lugar en el Hotel Sheraton de Buenos Aires. “Asistieron invitados iberoamericanos y europeos y la organización resultó un éxito”, recuerda el entrevistado; y agrega que, contentos con los resultados, se decidió repetir cada año la experiencia.

Ya a partir del 12.º mitin, la Academia Americana y el Colegio Americano dieron su apoyo y enviaron disertantes.

Uno, el doctor Dickewicz, escribió un reporte donde detalló las características del congreso y destacó el tinte del mitin: presentación de las bases científicas actualizadas pero volcadas a los aspectos clínicos. “el entendió bien el objetivo de la institución y lo recalcó en la nota. Además, observó que no hay aranceles y, el médico argentino puede actualizarse en la especialidad sin incurrir en gastos”, explica Greiding.

Por su parte, el doctor Salmún define a los fundadores del Mitin como “un grupo de especialistas que desean llevar los conocimientos a sus colegas argentinos, perjudicados por la situación económica, y dado que el resto de los congresos internacionales resultan muy costosos”.

Gracias al arduo trabajo y a la dedicación constante, en la actualidad, la asistencia al Mitin promedia las 1300 personas. “No son pocos”, comenta el doctor Salmún y hace notar que la suma es equiparable con las de sociedades médicas que tienen socios y, 37

ASMA, ALERGIA E INMUNOLOGÍA

además, cuentan con más apoyo. “El IAAI sólo cuenta con 3 ó 4 organizadores”, especifica.

De acuerdo con los registros, los doctores que asisten a este congreso no son sólo aquellos abocados a esta rama de la medicina, sino también pediatras, otorrinolaringólogos y dermatólogos, interesados en tópicos de la especialidad Alergia e Inmunología.

lizará una sesión matutina dedicada a Alergia e Inmunología en Dermatología. “Es un tema muy importante porque se trata de profesionales con una gran experiencia y porque muchísimos tópicos de la dermatología se entrecruzan con nuestra especialidad”, explica Greiding y anticipa que el aporte será “clínico y práctico”.

Dr. Natalio Salmún

Uno de los invitados tradicionales a este Mitin es el profesor Juan C. Muiño, de Córdoba, que en esta ocasión disertará sobre” la Inmunoglobulina E auto anticuerpo y su relación con procesos urticarianos.

Respecto a la designación de los temas por tratar, el doctor Salmún explica que “se buscan los temas de actualidad para integrarlos con casos clínicos interesantes y dejar una enseñanza práctica. Se estudian los adelantos en tratamientos, en diagnóstico y en conocimientos fisiopatológicos de las enfermedades porque la medicina es una ciencia en evolución, todo cambia y se perfecciona día a día”, concluye.

XIX Mitin Internacional de Asma, Alergia e Inmunología

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con Omalizumab, y disertará sobre urticarias y enfermedades autoinflamatorias. “El organismo no sólo produce autoinmunidad, sino que además puede producir procesos inflamatorios dentro de una respuesta de tipo inmune. Se denominan autoinflamatorios porque es un proceso que genera una inflamación por la liberación de proinflamatorios de la célula”, explica.

Se celebrará los días 28, 29 y 30 de mayo en el Sheraton Libertador Hotel de la ciudad de Buenos Aires. Al referirse al tema y a modo de introducción en los fundamentos de este encuentro, el doctor Greiding presenta dos definiciones: “IAAI: pequeña institución de Buenos Aires que se da el lujo de que sociedades transcendentales del mundo manden sus representantes”. Y, “Mitin: reunión científica eminentemente clínica con invitados extranjeros, que cuenta con la cooperación de la Academia Americana de Asma e Inmunología y del Colegio Americano”. Y destaca “la posibilidad de interrelacionarse con colegas nacionales e internacionales con un buen nivel científico, que permite tanto la sociabilidad como el intercambio científico”. Ese interés por aprender constituye los cimientos del abanico de temas que conforman el programa del congreso.

Por la tarde habrá una actividad que constituye toda una nueva experiencia, como son los ateneos participativos en cuyo contexto se presentan y discuten casos clínicos. Mientras que el doctor Fabiani disertará sobre “Urticarias y Angioedemas en el consultorio”, la doctora Nelly Barrera, especialista en la materia, se referirá a la Hiperreactividad Bronquial en pacientes con rinitis”. “En este caso, los pacientes no sufren de problemas bronquiales, pero sí registran una afectación como consecuencia de la rinitis. Las pruebas de provocación bronquial con metacolina demuestran esta alteración en la actividad de los bronquios, lo cual es como una predicción del asma”, explica el entrevistado.

El jueves 28 de mayo, el equipo de Dermatología del Hospital Muñiz rea-

En tanto, el doctor Greiding presentará a un paciente con eczema tratado

Por su parte, el especialista español José María Negro Alvarez disertará sobre el “Diagnóstico Molecular en Alergia a Neumoalergenos”. “La estructura de los elementos del medio ambiente que producen alergia (ácaros, polen, hongos) pueden presentar semejanzas entre sí, y ese conocimiento serviría de base para pensar en un tratamiento general”, comenta Greiding. Y además será el encargado de cerrar el mitin con una exposición acerca de la terapia SMART, un tratamiento combinado de corticoides y broncodilatadores de larga duración para el asma.

La mañana del viernes 29 estará enfocada hacia la pediatría, ya que asistirán profesionales de la especialidad, quienes se referirán a las patologías que afectan a los chicos. Uno de ellos, el doctor Hugo Rodríguez, otorrinolaringólogo del Hospital Garrahan, hablará sobre las infecciones nasales en las que se torna difícil determinar si son o no enfermedades alérgicas. Luego disertará el doctor Sergio Scigliano, del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, quien desarrolla estudios sobre la estructura de los tejidos y su posible vinculación con la alergia. En la misma sesión, el doctor Renato Stein, destacado inmunólogo brasileño, que asiste por tercera vez al mitin, explicará sobre el tratamiento de las

ASMA, ALERGIA E INMUNOLOGÍA

infecciones virales y del asma. El profesor doctor Juan Carlos Copioli, de Córdoba, será el encargado de cerrar la actividad matutina con el tema “Inmunoterapia en menores de 5 años, eficacia y seguridad”.

El mismo día, pero por la tarde, será el turno de “Alergia a los medicamentos”, que será desarrollado por distintos profesionales coordinados por el doctor Jorge Núñez. Se discutirá la relación entre la alergia a los medicamentos y los juicios de mala praxis, que en los últimos tiempos tienen un espacio destacado en el marco de los congresos médicos. En este caso, las situaciones que más frecuentemente conducen a generar este tipo de problemáticas se producen cuando el médico receta un medicamento y el paciente resulta ser alérgico a éste; o, del mismo modo, cuando se prescribe un medicamento del que no se está demasiado seguro de que pueda producir o no una reacción alérgica. El doctor René Bailleau, de Mar del Plata, uno de los profesionales más experimentados en el tema, será el disertante.

Más tarde se sucederán una serie de conferencias magistrales, entre las que se destaca la del doctor Miguel Mancino, de Rosario “quien parece tener una audiencia propia y tiene un sentido particular e interesante para presentar los temas”, comenta el doctor Greiding. El tema al que se referirá consiste en la diferenciación entre el asma, la bronquitis crónica y el enfisema.

El sábado 30, último día del mitin, se repasarán varios temas, como el de los antihistamínicos, que estará a cargo de los doctores Luis y Luciano Cortigiani, y José Fabiani, quien planteará un tema de gran trascendencia y muy actual, concerniente a los modernos tratamientos para bloquear fenómenos inflamatorios severos, especialmente referidos a los angioedemas. Por su parte, el doctor Leonardo Greiding, disertará en este espacio sobre IG E, alergia y asma.

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Asma y actividad física

Predicciones alérgicas

El doctor Natalio Salmún, que es además presidente de Fundaler, expondrá acerca de la evaluación y el tratamiento de pacientes con asma a través del ejercicio y la actividad física. “La educación del paciente es relevante, ya que éste debe conocer las características de su enfermedad, perder el temor a los tratamientos y medicamentos, y combatir los mitos que dificultan el tratamiento de estas enfermedades. En cuanto a las actividades físicas, constituyen una parte importante del tratamiento. Sin embargo, aún existen madres, docentes y médicos que se oponen a que personas con asma practiquen deporte. Para revertir esta situación, hace 13 años firmamos un convenio con la Secretaría de Deportes de la Nación y, desde entonces, se están dando clases físicodeportivas gratuitas en el CENARD”, explica.

Las enfermedades alérgicas, en general, están aumentando, no sólo en nuestro país, sino en todo el mundo.

Es más, ciertos estudios españoles pronostican que si continúa este ritmo, un 50% de la población padecerá alergia dentro de 20 años.

Perspectivas terapéuticas Consultado sobre los puntos más relevantes en el área del Asma y de la Inmunología, el doctor Greiding se remite al estudio de la regulación del mecanismo que produce la alergia: “La alergia, de alguna manera, se produce por la unión de la inmunoglobulina E con elementos del medio ambiente, alimentos y medicamentos. En los últimos años se desarrolló un anticuerpo monoclonal, que frena la inmunoglobulina E. Sin embargo, los progresos son aún mayores, ya que han sido desarrolladas nuevas metodologías de avanzada en ingeniería genética que han encontrado, aparentemente, la forma de suprimir definitivamente la producción del anticuerpo de la alergia”. Si bien estas técnicas se encuentran en sus inicios, ya existen estudios sobre algunas enfermedades en humanos que demuestran sus beneficios, sobre las que se tratará en el próximo mitin.

Estudios epidemiológicos desarrollados en la Argentina demuestran un incremento de la población infantil que padece asma y alergias. El asma es una de las enfermedades alérgicas que más angustia genera en el paciente y su entorno, dado que afecta enormemente la calidad de vida de quien la padece. Del mismo modo, la rinitis alérgica también altera la calidad de vida; en tanto que su tratamiento adecuado contribuye a prevenir el asma. Se ha observado que el niño con rinitis tiene 5 a 7 veces más posibilidades de tener asma que aquellos que no tienen este antecedente.

Diversas teorías intentan explicar la causa de este incremento. Una de las más comunes apunta al aumento de la contaminación ambiental. “La mucosa nasal no sólo nivela la temperatura y la humedad del aire que llega a los pulmones, sino que cumple una función de filtro. Cuando no logra ser una barrera y la inspiración es bucal, las sustancias irritantes llegan directamente a los bronquios y generan un efecto negativo. De este modo, los pacientes con rinitis se ven más perjudicados”, explica el doctor Salmún.

Otra teoría remite a la higiene. “Gracias a las vacunas, ya no sufrimos de las enfermedades tan comunes en la infancia (tos convulsa, rubiola, sarampión, escarlatina), entonces el sistema inmunológico del niño no tiene que estar formando continuamente anticuerpos para defenderse de los agentes infecciosos, por lo que empieza a fabricar anticuerpos de la alergia en mayor cantidad. Esta sería la causa del aumento de las alergias en el mundo”, concluye el profesional. ■

ASMA, ALERGIA E INMUNOLOGIA

Innovación en el tratamiento del asma El próximo Mitin del Instituto Argentino de Asma, Alergia e Inmunología (IAAI) contará una vez más con la participación del médico español José María Negro Alvarez, quien expondrá sobre la terapia SMART en el manejo de asma, y el diagnóstico molecular de alergia, temas sobre los que nos adelanta en esta entrevista.

S

e sabe que el asma es una enfermedad de alta prevalencia que no está suficientemente reconocida, incluso por los propios enfermos, y que en muchos casos tampoco está bien diagnosticada. Esto, según el doctor José María Negro Alvarez, médico Adjunto del Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”, de Murcia, España, y profesor asociado de Alergología de la Universidad de Murcia, provoca que más del 50% de los enfermos no estén estén adecuadamente controlados “a pesar de las magníficas Guías Clínicas como GINA (Iniciativa Global para el Asma, por sus sigla en inglés), GEMA (Guía Española para el Manejo del Asma), por ejemplo, y de los avances en los fármacos para el tratamiento del asma”.

Precisamente, en materia de tratamientos para el asma, el entrevistado se referirá, en el Mitin del IAAI a la terapia SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy), que se realiza con la combinación -budesonida/formoterol-, y que, según explica a Prescribe, “ha supuesto una herramienta muy útil en el manejo de los pacientes asmáticos, al aprovechar la rapidez de acción de esta combinación, que se ha revelado eficaz, tanto en el tratamiento de mantenimiento para controlar la inflamación, como en el de rescate para hacer frente a la agudización de los síntomas del paciente asmático”. Y explica que “el formoterol se encarga de abrir el bronquio y, aunque es un broncodilatador de larga duración (12 horas), posee también un rápido inicio de acción, tan rápido como un SABA (Sort Ac-

tion Beta Adrenergic). Asociado a este medicamento, la combinación lleva un corticoide, la budesonida, que ejerce un efecto antiinflamatorio”.

La terapia SMART o tratamiento de mantenimiento y a demanda para el alivio de los síntomas con budesonida/ formoterol, constituye una innovación en el tratamiento del asma, incluso reconocida como tal en las últimas ediciones de la GINA y de la GEMA como evidencia “A”.

Desde que se la comenzó a emplear, en 2004, y con el paso del tiempo “ha quedado claro que constituye una manera de optimizar los recursos, ya que con esta nueva pauta de administración se simplifica el número de dispositivos que el paciente tiene que usar para controlar su enfermedad, explica el doctor Negro Alvarez.

Y, en cuanto a las ventajas que supone frente a los tratamientos convencionales, señala: “Con un solo dispositivo tratamos la inflamación y la obstrucción, lo que permite al paciente que se actúe antes de que la inflamación avance, por lo que llegamos a las situaciones de necesidad de medicación de rescate en mejor situación que con los tratamientos convencionales”.

Hasta hace muy poco tiempo, el abordaje del asma pasaba, esencialmente, por tratar la inflamación con terapia de mantenimiento de corticoides inhalados cada doce horas, y se aumentaba la dosis según la gravedad de los casos. En cambio, con la terapia SMART, “se trata la enfermedad justo

en el momento que se descompensa, al instaurar el propio enfermo un aumento del broncodilatador y de los corticoides inhalados necesarios para controlar la inflamación. Esto evitará, en muchos casos, las crisis de asma y las exacerbaciones, lo que reduce los ingresos en cuanto a urgencias y plantas de hospitalización, con la consiguiente disminución de los costes sanitarios, además de mejorar la calidad de vida de los pacientes”, explica.

“Por otra parte –continúa el especialista español-, en el asma, el corticoide que se emplea es, fundamentalmente, inhalado. En cambio, con esta nueva terapia se administra menos cantidad que con la terapia tradicional de mantenimiento”. Y sostiene que, si se educa al paciente para que controle adecuadamente su enfermedad, “cuando aparezcan los primeros síntomas de la exacerbación, todos los estudios demuestran que se utilizan menos corticoides inhalados y orales que los que se empleaban con las agudizaciones que en algunas ocasiones requerían acudir al hospital”.

Desde hace algunos años, el doctor Negro Alvarez viene participando en distintos ensayos clínicos multiestado con terapia SMART, como el COSMOS, el AHEAD y, recientemente, el EUROSMART, que será publicado próximamente. “En ellos se ha podido evidenciar su eficacia frente a los tratamientos convencionales, por lo que empleamos la terapia SMART en todo tipo de pacientes asmáticos, con muy buenos resultados, en los cuales influye, sin duda, que invertimos tiempo en educar a los pacientes en el control 41

ASMA, ALERGIA E INMUNOLOGIA

genética. Esto significa “introducir dicha molécula en un organismo vivo para conseguir que su material genético lo reproduzca fielmente. De este modo se obtiene un alérgeno que llamamos ‘recombinante’, que intenta comportarse de igual manera que aquellos propios de la naturaleza, pero que procede de una fuente diferente, más fácil de reproducir y con menor variabilidad en su actividad que la que contiene el alérgeno natural. Sirva como ejemplo que, en el norte de Europa ya se está investigando y aplicando en ensayos clínicos controlados con este material, concretamente, vacunas obtenidas a partir de moléculas recombinantes que reproducen los alérgenos más relevantes del abedul”.

individualizado de su asma”, destaca.

Incluso en casos de asma grave mal controlada, asegura: “Mi experiencia es francamente buena, incluso con dosis de mantenimiento de una inhalación cada 12 horas, como se ha demostrado recientemente en ensayos clínicos”.

Diagnóstico Molecular en alergia “En los próximos años, la aplicación de las nuevas tecnologías moleculares al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas, podrán curar a un gran número de pacientes”, sostiene el doctor Negro Alvarez al referirse a este tema sobre el que también disertará en el próximo Mitin del IAAI. Y, consultado desde el punto de vista de su experiencia clínica acerca de la mayor ventaja del diagnóstico molecular, explica: “En primer lugar, se trata de la única manera de analizar moléculas alergénicas específicas a un precio razonable. Representa una nueva forma del diagnóstico de alergias. Generalmente, lo que le pedimos a un sistema de diagnóstico es que nos proporcione una respuesta objetiva a nuestra pregunta, independientemente de la opinión del doctor y del paciente sobre la enfermedad”.

E ilustra con el siguiente ejemplo: “¿Cómo podíamos explicarnos unas pruebas cutáneas positivas a las cucarachas y a los ácaros cuando el paciente decía que su casa era la más limpia del mundo, y que sólo venía porque era alérgico a las gambas? Actualmente, tenemos el reconocimiento de IgE específica frente a diversos alergenos que pertenecen a un grupo de moléculas (tropomiosina, profilina, proteinas fijdoras del calcio, ácaros alergénicos del grupo 1, entre otras). Así pues, si el sistema inmunitario empieza a producir IgE contra un epitope de la tropomiosina de la gamba, y si la misma molécula de las cucarachas es portadora de este epitopo, podemos decir: ‘ya sé que el paciente no está expuesto a 42

Dr. José María Negro Alvarez

cucarachas, pero su sensibilización a la tropomiosina de las gambas hace que tenga IgE específica a una molécula del extracto de cucarachas, la tropomiosina’.

Por lo que podemos aconsejar al paciente que si empieza a estornudar en algún lugar cerrado, pregunta si hay cucarachas o puede ser por la tropomiosina de los ácaros parásitos del polvo doméstico.

Con el diagnóstico molecular tenemos la herramienta para investigar y entender este fenómeno” resume.

“La ventaja de este método -continúa. es para los pacientes polisensibilizados o aparentemente polisensibilizados, ya que gracias el estudio molecular se podrá aclarar si se trata de verdaderas polisensibilizaciones o se trata de un componente molecular común. En este último caso, la posibilidad de reconocer e identificar su presencia, y siempre que se disponga del componente molecular para su administración en forma de tratamiento, el beneficio de los pacientes será mayor que el que obtenemos en la actualidad”.

La tecnología de recombinantes consiste en reproducir cualquier molécula o alérgeno a través del empleo de ingeniería

Para el profesor Negro Alvarez, el futuro de las vacunas para la alergia o inmunoterapia se basa en adaptar cada composición de la vacuna al perfil de sensibilización de los pacientes que, en poco tiempo, “conseguiremos gracias al empleo de alérgenos elaborados a través de ingeniería molecular, que permitirá conocer la molécula o alérgeno que debemos administrar a cada paciente para curarle, lo que beneficiará principalmente a los pacientes polisensibilizados o alérgicos a varios componentes al mismo tiempo”.

Pero ¿el diagnóstico molecular, estaría indicado en todos los pacientes alérgicos a neumoalergénos? Ante la consulta, el entrevistado responde: “En muchos casos, las pruebas cutáneas con los alérgenos frecuentes en la zona donde viva el paciente, incluidos panalergenos como la profilina, la polcalcina y la LTP, son suficientes para llegar al diagnóstico correcto del paciente. El problema surge en pacientes polisensibilizados, en los que nos salen varias pruebas cutáneas positivas y no sabemos a ciencia cierta si es que el paciente está realmente sensibilizado a varios pólenes, o si nos están saliendo positivas por un panalergeno presente en esos pólenes. En estos últimos casos es donde será especialmente útil el diagnóstico molecular”, ilustra. ■

ASMA, ALERGIA E INMUNOLOGIA

Dermatosis El Servicio de Dermatología del Hospital Muñiz tendrá una participación destacada en el próximo Mitin del IAAI. Al respecto, la doctora Margarita Jaled, jefa de la Sección Lepra del Servicio de Dermatología de dicho hospital, y coordinadora del módulo Dermatología en el encuentro, nos adelanta cómo será esta participación.

“

P

ara el desarrollo del tema en el Mitin de Alergia e Inmunología, pensé en un enfoque diferente: no como dermatosis alérgicas, ya que para esto habrá expertos en el tema, sino que tomaremos las dermatosis que nosotros manejamos en nuestro medio (el hospital), y que debido a sus aspectos clínicos plantean dudas en el diagnóstico”, anticipa la doctora Jaled. Y agrega que se trata de “pacientes con exantemas de origen viral, sifilis secundaria (la gran simuladora), enfermedades ampollares y hasta la misma lepra, que en ocasiones puede presentar aspecto de urticaria; estos suelen ser tratados como dermatosis alérgicas. Por su parte, las parasitosis cutáneas, tan frecuentes, como la escabiosis, y las dermatosis fotosensibles, también pueden representar un verdadero desafío en el diagnóstico diferencial con ciertas patologías alérgicas”. Y aclara que el prurito, muy frecuente en pacientes atópicos, será expuesto desde el aspecto psicosomático.

“La idea -concluye al respecto- es presentar el órgano cutáneo como punto de partida de numerosas patologías que, en ocasiones, exponen al médico a grandes desafíos en el planteo de diagnósticos diferenciales.

Además, procuramos desplegar el abanico en la relación con otras especialidades para decidir el momento de la derivación oportuna”.

La unidad de Dermatología del Hospital Muñiz abarca consultorios externos y dos salas de internación, sala de mujeres con 14 camas y sala de hombres con 18 camas, y el caudal de

Dra. Margarita Jaled

pacientes que reciben ubica a la dermatología en el tercer lugar de atención, luego de las enfermedades infecciosas y la neumotisiología. “En total, se atienden de 12.000 a 13.000 pacientes por año en consultorios externos, de acuerdo con las cifras de los últimos tres años”, aclara Jaled.

Con respecto al funcionamiento de la Unidad de Dermatología, explica que la mayoría de los pacientes que asisten a este servicio son portadores de dermatosis infecciosas, debido “a nuestro posicionamiento como centro de referencia para el resto de los dermatólogos de todo el país. La posibilidad de internación de los pacientes le facilita a éstos la permanencia para su diagnóstico y tratamiento”.

La atención de los pacientes se efectúa por guardia y consultorios externos, que incluyen, a su vez, consultorios de Infecciones por Transmisión Sexual (ITS); Sección Lepra; Dermatología General; y Cirugía Dermatológica. En los consultorios de ITS, señala la entrevistada, la atención también es por demanda espontánea.

“Además, son atendidos los contactos

sexuales del paciente índice. Con un promedio de 350 consultas por mes, se observa un aumento de las ITS en nuestro hospital, que coincide con la tendencia que se da en todo el mundo”, señala.

La Sección Lepra constituye un centro de referencia para el resto de los hospitales, tanto de la Capital Federal como del conurbano bonaerense.

“Los pacientes llegan por demanda espontánea o por derivación de otros hospitales; tenemos un promedio de 90 consultas por mes, entre pacientes activos y en vigilancia, y se les entrega la medicación provista por la Secretaria de Salud Pública. También en este caso se atiende a los convivientes del paciente con el fin de detectar tempranamente la enfermedad”, explica. Y comenta que los casos nuevos de lepra, diagnosticados en la última década, oscilan entre 23 y 34 por año. En los consultorios externos de Dermatología, el promedio de consultas mensuales es de 600.

“En las salas de internación, se internan pacientes que presentan dermatosis agudas y crónicas, de las cuales las más frecuentes son las piodermitis severas, miasis, sarna anérgica, lepra en reacción, herpes simple diseminado y herpes zoster multimetamérico y/o necrótico, micosis profundas, ITS, leishmaniasis, tuberculosis cutáneas”, enumera. Y agrega que enfermedades ampollares, psoriasis extendidas, úlceras de diferentes etilogías, pioderma gangrenoso y acné necrótico, entre otras patologías de etiología no infecciosa, “también suelen requerir internación, debido a su gravedad”. ■ 43

FLEBOLOGIA Y LINFOLOGIA

Se realizará el XVIII Congreso Argentino e Internacional Con motivo de la nueva entrega del congreso organizado por la Sociedad Argentina de Flebología y Linfología,

Prescribe entrevistó al doctor Daniel Balboni -presidente de este encuentro científico y vicepresidente de la Sociedad-, quien adelantó algunos de los temas más destacados por tratar.

E

l XVIII Congreso Argentino e Internacional de Flebología y Linfología se desarrollará entre el 14 y el 16 de mayo próximo en el centro de convenciones Palais Rouge (Jerónimo Salguero 1433) de la ciudad de Buenos Aires, con una participación estimada de entre 700 y 1000 especialistas, tanto argentinos como del exterior, que expondrán y debatirán sobre las novedades en la materia.

Entre las figuras destacadas del exterior (provenientes de Italia, Alemania, España, Brasil, México, Venezuela, Ecuador, Colombia, Perú, Paraguay y Chile) figuran el doctor Pier Luigi Antignani, miembro de la Sociedad Italiana de Flebología Clínica y Experimental, y sus compatriotas, los doctores Lorenzo Tessari y Claudio Allegra. Los especialistas españoles Jordi Latorre Villalonga y Jorge Peña Clausell participarán del encuentro, así como también los doctores Andrew Nicolaides y Hans-Christian Wenzel.

El doctor Nicolaides, profesor emérito de Cirugía Vascular del Imperial College of London y de Cirugía Vascular del Departamento de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Chipre y director Médico del Centro de Diagnóstico e Investigación Vascular, se explayará sobre temas de investigación relacionados con patología venosa.

Por su parte, el doctor Wenzel, miembro del staff médico del Venenzentrum Leipzig, de Leipzig, Alemania, comentará su experiencia en cuanto a 44

tratamientos endovasculares con láser y radiofrecuencia. Entre los profesionales latinoamericanos se encuentran los doctores Angelo Scuderi, Julio Ferreyra y José María Pereira de Godoy, de Brasil; y Sergio Salas Flores de Chile.

El Congreso presenta un organigrama diverso y enriquecedor, en el que se destacan los simposios de los laboratorios Pierre Fabre, Servier y Craveri.

Pero además, la reunión contará con varias conferencias y miniconferencias a cargo de los profesionales invitados.

A modo ejemplo, el doctor Balboni menciona la que dictará el doctor Eberhard Rabe -“Escleroterapia con espuma de vena safena interna”-, y “La esclerosis con espuma: ¿es segura?”, que estará a cargo de Lorenzo Tessari.

Y explica al respecto: “La escleroterapia de las venas varicosas ha sufrido un cambio fundamental con la aparición de la espuma, que hizo que los resultados sean más estables y contribuyó a que disminuyeran significativamente las recidivas. Este tratamiento se realiza muchas veces con la ayuda del Eco-Doppler, que provee un medio más preciso para ver dinámicamente la venoconstricción y asegurar la inyección intravascular. Como consecuencia, la incidencia de cirugías ha disminuido mucho”.

Sin embargo, “este método con microespuma (FOAM), tan efectivo en las venas safenas colaterales importantes y comunicantes, no demostró ser el tratamiento ideal en la microescleroterapia

de várices reticulares y telangiectasias.

La escleroterapia líquida resultaría más práctica por el reducido calibre de las venas por tratar. La solución esclerosante establece un contacto amplio con el endotelio de vena y la microesclerosis no genera los efectos a veces presentes en la microesclerosis con espuma: la pigmentación y la tromboflebitis recurrentes hasta un mes y medio después de efectuada la esclerosis”, detalla el entrevistado.

Otros temas por tratar serán la Terapéutica Avanzada no Quirúrgica de las úlceras venosas, Várices pélvicas 2009, Transiluminación con Escleroterapia, Nuevas drogas antitrombóticas, Tratamientos con láser y Neoangiogénesis.

En cuanto a las actividades científicas, se realizarán entre otras, mesas redondas en cuyo contexto será tratados temas relacionados con Flebología, Linfología, y la Medicina Estética de los miembros inferiores. Una de estas mesas versará sobre los avances en diagnóstico y tratamiento de las lipodistrofias y estará coordinada por el doctor Balboni, que también presentará las mesas de “Refinamientos terapéuticos en telangiectasias” y “Escleroterapia y el equilibrio angiogénico”, entre otras.

“Es de interés -destaca Balboni- tratar los avances en el diagnóstico y tratamiento de las lipodistrofias, comenzando con la mesoterapia, la aplicación de fosfatidilcolina, el uso de la electroterapia como la radiofrecuencia, tratamiento con plasma enriquecido en plaquetas en la celulitis fláccida,

FLEBOLOGIA Y LINFOLOGIA

precisión sobre la patología flebológica existente. De esta manera, se evitan cirugías innecesarias y, si se realizan, ellas están cada vez más adaptadas a la patología del paciente haciendo resecciones venosas más económicas y localizadas”.

la hidrolipoclasia ultrasónica para adiposidades localizadas y el tratamiento quirúrgico con las lipoesculturas”.

En el marco de este encuentro científico se desarrollarán dos talleres: uno sobre escleroterapia y las distintas técnicas, bajo la dirección de la doctora Aurora Avramovic; y otro dedicado a Microescleroterapia por Transiluminación, dirigido por el doctor Daniel Onoratti, a cargo de la Sección Flebología del Hospital Tornú “que cuenta con una amplia experiencia docente, asistencial y de investigación”, subraya Balboni.

Y continúa: “La Microescleroterapia con Transiluminación utiliza un haz de luz fría para iluminar por debajo de la piel y descubrir la vena nutricia de las telangiectasias. Esta técnica permite, en un porcentaje importante de casos, visualizar las venas nutricias responsables de los complejos telangiectásicos, una alteración que preocupa significativamente a las mujeres”. Y agrega que está previsto, además, un curso sobre Eco-Doppler dirigido por el doctor Carlos D´Alotto, reconocido médico argentino “que en los dos días que dura el curso, explicará y mostrará sus aplicaciones diagnósticas”.

“El Eco-Doppler -continúa- es el elemento auxiliar de diagnóstico más utilizado junto con la clínica.

Es útil no sólo para diagnosticar las insuficiencias valvulares, las trombosis venosas profundas o superficiales, sino que también es un elemento importante de ayuda en la terapéutica escleroterápica, ya que indica con exactitud el sitio de inyección intravascular, situación importante cuando se inyecta cerca de los cayados”.

Participaciones especiales La Sociedad Argentina de Flebología y Linfología invitó a la Cátedra de Flebología de Posgrado de la Universidad

Otra área que registra innovaciones y tendrá un espacio destacado en el Congreso, es la de los lásers y radiofrecuencias. “Con su advenimiento es posible realizar la ablación endovenosa de las venas safenas, sin necesidad de la fleboextracción, ya que el procedimiento que consiste en la introducción de una fibra óptica por punción en las venas safenas-, realiza la fototermolisis selectiva de ese vaso”, ilustra.

Dr. Daniel Balboni

Católica Argentina para que organice un simposio a elección, que será sobre “Actualización en el Síndrome de Insuficiencia Venosa Crónica”.

Además, participará un grupo de ex alumnos de la Escuela de la Sociedad Argentina de Flebología con sede en la Asociación Médica Argentina (AMA).

La organización estará en manos de una comisión de ex alumnos, lo que representa un área totalmente nueva en los congresos, según explica el entrevistado. Finalmente, se distinguirán los trabajos presentados con los premios Estímulo, Sociedad Argentina de Flebología y Linfología, y Revista Argentina de Flebología.

Avances recientes Consultado el doctor Daniel Balboni sobre las nuevas técnicas y aparatologías empleadas en flebología y linfología, responde que “en cirugía, cada vez son menos frecuentes los strippings, especialmente debido a los desarrollos de los distintos métodos diagnósticos, entre ellos el Eco-Doppler venoso, que informa con gran

Entre los nuevos lásers se encuentra el de longitud de onda 1470 nm, que permite una mayor penetración y cuyo objetivo de disparo no es el cromóforo sanguíneo, sino la pared de la vena a través del agua. “Sus resultados son muy satisfactorios y requieren una escasa o nula utilización de anestesia de tumescencia”, describe Balboni.

Otro elemento por agregar en la patología venosa, especialmente en cuanto a úlceras venosas, es la importancia de la fisioterapia con la masoterapia, distintas movilizaciones y aparatología fisiátrica que coadyuvan positivamente facilitando vías para la cicatrización.

A modo de conclusión, el doctor Balboni comenta que “el Congreso es un hito importante en la estructura informativa y académica de los médicos, ya que los colegas se actualizan e instruyen sobre temas nuevos e importantes”. Y agrega que este tipo de encuentros no sólo cubren los aspectos diagnósticos, terapéuticos y científicos, sino que constituyen una excelente oportunidad para conocer al resto de los profesionales de la especialidad, entre los que se establece un diálogo y un intercambio enriquecedor. ■ 45

FLEBOLOGIA Y LINFOLOGIA

Acción terapéutica de los flebotónicos En el siguiente texto, el doctor Juan Carlos Krapp(*), alerta sobre patologías como el tromboembolismo, que pueden producir incapacidades transitorias o permanentes y altos costos económicos.

E

n la era de la tecnología y la comunicación, muchas enfermedades son prevenibles, y se conocen las formas de su profilaxis. Sin embargo, algunas veces, “por falta de información de los pacientes” o “por falta de interés médico o de actualización sobre la forma correcta de prevenirlas”, sumado a la “resistencia de las instituciones que financian la salud a realizar el pago de la profilaxis”.

El tromboembolismo venoso engloba tanto la tromboflebitis superficial como a la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar, una consecuencia gravísima de ella; estas son enfermedades cuyas incidencia y consecuencias es posible reducir.

El endotelio no es solamente una barrera que impide el contacto de la sangre con los tejidos subyacentes. No obstante su estructura aparentemente sencilla, actualmente se sabe que se trata de un órgano altamente especializado y metabólicamente muy activo, que desempeña un papel muy importante no sólo en el mantenimiento del tono y de la permeabilidad vascular, sino también en el tráfico de los leucocitos y en la modulación de la homeostasis y trombosis.

La inflamación tiene en los vasos venosos una manifestación específica. El evento inicial en la inflamación aguda es la vasodilatación, con el subsecuente aumento de la permeabilidad vascular y la exudación de neutrófilos; aunque los mediadores de la vasodilatación pueden surgir del plasma, los leucocitos o las plaquetas, el endotelio como órgano regulador del tono vascular, contribuye en este proceso. En la inflamación, el endotelio emite se-

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ñales para que ocurra la migración extravascular de los leucocitos.

En condiciones normales, los leucocitos tienen un contacto fortuito con las células endoteliales, pero cuando los tejidos se deterioran a causa de infecciones, injurias traumáticas o de otra índole, sus células liberan citoquinas proinflamatorias, InterLeukinas 1 y Factor de Necrosis Tumoral (IL-1 y FNT ), y aminas vasoactivas que ocasionan grandes cambios en las células endoteliales de los vasos sanguíneos contiguos. Estas sustancias incrementan el flujo sanguíneo tisular y modifican la permeabilidad endotelial causando eritema y edema local.

Las citoquinas-proinflamatorias modifican las propiedades adhesivas de la célula endotelial, lo que permite la migración de los leucocitos al sitio de la lesión, por la mediación de una serie de “moléculas de adhesión”, lo que disparará una serie de cambios en la adhesividad del endotelio y puede llevar a la Juan Carlos Krapp

formación de una tromboflebitis superficial, una trombosis venosa profunda y, eventualmente, a un embolismo pulmonar de consecuencias inciertas.

Estas patologías, que se producen a diario como consecuencias no deseadas de operaciones de cirugía general, cirugía ortopédica o inmovilizaciones prolongadas, ya sean como parte de una terapéutica (fracturas, por ejemplo), de una incapacidad física que impida la correcta deambulación (artrosis) o, actualmente, por edad avanzada del paciente, que hace del sedentarismo un hábito de vida, son causas disparadoras de eventos tromboembólicos que se pueden prevenir, ya sea por medios farmacológicos, físicos o mecánicos, y que pueden modificarse por indicación médica o por información adecuada de los portadores de “alto riesgo” de padecerlas.

En el mundo, la difusión de los factores de riesgo que conllevan el tabaquismo o la obesidad son conocidos, e inducen a los individuos y a los profesionales y a las instituciones de salud a tratarlas como patologías de interés público, ya sea con indicaciones médicas o mediante cambios de hábitos de vida. En cambio, en una patología como el tromboembolismo, que puede producir incapacidades transitorias o permanentes y altos costos económicos de la misma magnitud que los anteriores, que no es conocido por la sociedad en general, ésta no demanda actitudes médicas o institucionales por desconocimiento, o no es inducida y educada para realizar cambios de hábitos en su vida diaria, los que podrían evitar que estas patologías tan frecuentes e invalidantes se produzcan. ■ (*) Juan Carlos Krapp, Dr. en Medicina.

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