Dr. med. Mabuse 222_Psychosomatik

Nr. 222 · Juli/August 2016 41. Jahrgang · D 6424 F · 8 Euro

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Zeitschrift für alle Gesundheitsberufe

Psychosomatik

„Die Altenpflege wird nicht abgeschafft.“ – Interview zur generalistischen Pflegeausbildung. Misstrauen – Ärztetag mit vielen Debatten. Sterbefasten – Ein Fallbericht.

— Überblick — Diagnostik und Versorgung — Elternschaft — Kommunikation bei unklaren Beschwerden

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Editorial

Liebe Leserinnen und Leser, alles menschliche Leben ist psychosomatisch, alle Krankheiten haben neben organischen auch seelische Anteile – dies schreibt der Arzt Peter Henningsen in seinem Überblicksartikel zur Psychosomatischen Medizin. Und verdeutlicht damit, was sich auch in den anderen Beiträgen unseres Themenschwerpunkts wiederfindet: Die strikte Trennung von Geist (altgriechisch psyché für Atem, Hauch und Seele) und Körper (altgriechisch soma für Körper, Leib und Leben) ist in der Medizin häufig nicht zielführend.

Die Psychosomatische Medizin geht davon aus, dass Symptome, wie etwa durch eine Entzündung hervorgerufene Magenschmerzen, durchaus auf ein seelisches Leiden hinweisen können, das sich nur durch den Körper auszudrücken vermag. Denkt man an die Redensart „auf den Magen schlagen“ und die Fülle anderer Wendungen, die einen Bezug zwischen Unwohlsein und Teilen unseres Körpers herstellen – uns geht etwas an die Nieren, jemandem ist eine Laus über die Leber gelaufen, wir halten etwas im Kopf nicht aus –, scheint es sich bei dieser Erkenntnis weniger um medizinisches Spezialwissen als vielmehr um eine Alltagsweisheit zu handeln.

Dennoch herrscht in weiten Teilen des Medizinbetriebs noch das traditionelle MenschMaschine-Modell vor, werden Menschen mit einer psychosomatischen Erkrankung oft nicht richtig wahrgenommen. ÄrztInnen versuchen, Erkrankungen nach Einzeldiagnosen zu behandeln, ohne den Patienten als Ganzen zu betrach-

ten. Der Weg zur richtigen Diagnose und ersehnten Unterstützung ist meist langwierig, und viele Betroffene leiden unter der Stigmatisierung „eingebildete Kranke“. Dabei liegt der Anteil psychosomatischer Störungen an allen Behandlungsfällen in Deutschland bei etwa 25 Prozent.

Unsere AutorInnen zeigen, welche Probleme es derzeit im Bereich der Psychosomatik noch gibt, stellen aber genauso bereits Erreichtes vor.

In ihren Artikeln geben sie vielfältige Anregungen, wie der Blick auf den ganzen Menschen stärker in den Berufsalltag einbezogen werden kann.

Neben dem Schwerpunkt stehen gesundheitspolitische Fragestellungen im Mittelpunkt, etwa die Neuvergabe der Unabhängigen Patientenberatung, Streitigkeiten in der Ärzteschaft, die generalistische Pflegeausbildung sowie eine geplante Änderung im Arzneimittelgesetz, mit der Medikamentenstudien an nicht einwilligungsfähigen Menschen erlaubt werden sollen.

Ich wünsche Ihnen schöne Sommertage und eine anregende Lektüre.

Herzliche Grüße aus der Redaktion!

Franca Liedhegener

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Dr. med. Mabuse 222 · Juli / August 2016

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Inhalt Partei ergreifen! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 14 Plädoyer für eine Parteiische Patienten-Unterstützung (PPU) Christoph Kranich

„Wir sind nicht die Anderen“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 16 Bericht vom International Congress for Integrative Health and Medicine Franca Liedhegener

Rubriken Editorial

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Leserbriefe

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Misstrauen in der Ärzteschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 20

Nachrichten

Debatte um Funktionärsgehälter, umstrittene Immobiliengeschäfte und die Gebührenordnung Wolfgang Wagner

Cartoon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Buchbesprechungen . . . . . . . . . . . . 58

Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA) Gerd Glaeske

Neuerscheinungen

Termine

Ein Gespräch mit Marion Kleinfeller Hanna Lucassen

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Broschüren/Materialien

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Zeitschriftenschau

„Die Altenpflege wird nicht abgeschafft.“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 46

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Momentaufnahme . . . . . . . . . . . . . . 13

Das gesundheitspolitische Lexikon . . . . . . . . S. 44

Sterbefasten

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Stellenmarkt/Fortbildung

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Kleinanzeigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

S. 49

Selbstbestimmter Tod durch den Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit Christiane zur Nieden

„Wehret den Anfängen!“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 52 Menschen mit Behinderung oder Demenz sind keine „Versuchskaninchen“ Gerd Glaeske Gesundheit anderswo:

Eine Epoche geht zu Ende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 53 Über die Folgen der Ein-Kind-Politik in China Helmut Forster

Korrumpiert Weiterbildung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 57 Das neue Strafrecht fürs Gesundheitswesen besticht durch Unbestimmtheit Oliver Tolmein

Besser reich und gesund als arm und krank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 82 Karin Ceballos Betancur

Foto: istockphoto.com/Kokkai Ng

Schwerpunkt:

Psychosomatik Psychosomatische Medizin heute . . . . . . . S. 24 Ein Überblick Peter Henningsen

Kein Befund und trotzdem krank . . . . . . . . . S. 27 Therapie von unklaren Körperbeschwerden in der Praxis Constanze Hausteiner-Wiehle

Der ganze Mensch

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S. 30

Über die Thure von Uexküll-Akademie für Integrierte Medizin Sven Eisenreich

Mehr als „nur Einbildung“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 33 Die unterschätzte Schwere psychosomatischer Erkrankungen Gereon Heuft

Elternschaft als Herausforderung . . . . . . . . S. 36 Handlungsfelder psychosomatischer Frauenheilkunde und Geburtshilfe Wolf Lütje

Erfahrungstransfer in einer Umbruchgesellschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 39 Deutsch-chinesischer Austausch zu Psychotherapie und Psychosomatik Alf Gerlach und Wolfgang Merkle

Psychosomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. 43 Bücher zum Weiterlesen

Artikel aus dem Schwerpunkt

Betroffene

Schwerpunkt: Psychosomatik

Mehr als „nur Einbildung“

Viele Betroffene einer Somatoformen Störung müssen eine Reihe diagnostischer Maßnahmen über sich ergehen lassen, bis die Ursache für ihre Beschwerde festgestellt wird. Foto: istockphoto.com/Johnny Greig

Die unterschätzte Schwere psychosomatischer Erkrankungen

Gereon Heuft Die Somatoformen Störungen, also „körperliche Symptome, die aussehen wie Körperkrankheiten“, sind für betroffene Patienten eine enorme Herausforderung. Sie erleben sich als körperlich krank, doch ihre Symptome stehen in Wechselwirkung mit psychischen Faktoren oder werden sogar durch diese hervorgerufen. Entsprechend sind solche Krankheitsbilder auch für die behandelnden ÄrztInnen eine Herausforderung, da sie oft über lange Zeit nicht richtig erkannt werden – sowohl mit verheerenden Auswirkungen für die Betroffenen als auch in Hinblick auf die Gesundheitskosten.

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or sechs Monaten „funktionierte“ plötzlich morgens nach dem Aufwachen der rechte Arm nicht mehr. Der 35-jährige Patient, beschäftigt auf einer mittleren Führungsebene, suchte am gleichen Morgen zunächst seinen Hausarzt auf, der bei einer ersten allgemeinärztlichen und oriDr. med. Mabuse 222 · Juli / August 2016

entierenden neurologischen Untersuchung keine Ursache für die Symptomatik finden konnte. Verständlicherweise überwies er den Patienten „als Notfall“ noch am gleichen Tag zu einem in der Nachbarschaft niedergelassenen Facharzt für Neurologie. Da dieser mit seinen ambulanten Untersuchungsmethoden auch keine organische Störung finden konnte, die Symptomatik jedoch weiter anhielt, überwies er den ratlos und sich seiner Symptomatik ausgeliefert fühlenden Patienten zur weiteren spezialärztlichen neurologischen Diagnostik in das nächstgelegene Universitätsklinikum.

Innerhalb von drei Tagen wurde unter Einschluss von Messungen der Nervenleitungsbahnen, von bildgebenden Verfahren und Laboruntersuchungen inklusive einer Rückenmarks-Punktion eine organische Ursache für die Symptomatik mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen und der Patient entlassen. Mit

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Schwerpunkt: Psychosomatik

einer unveränderten Lähmung fand er sich nun erneut bei seinem Hausarzt wieder, innerlich überzeugt davon, es müsse doch eine organische Ursache für seine Behinderung geben. Allerdings seien die Ärzte bis jetzt noch nicht in der Lage gewesen, die richtige körperliche Ursache zu finden. Daher wolle er jetzt die nächste neurologische Klinik zur stationären Diagnostik aufsuchen.

Etwa drei Millionen Betroffene Wie diesem Patient, der unter einer Dissoziativen Störung litt, die bei guter Prognose psychosomatisch-psychotherapeutisch behandelt werden kann, ergeht es täglich Tausenden Betroffenen in Deutschland.

Die Symptome können sich auch als Übelkeit oder chronische Bauchschmerzen, Durchfälle, Schmerzen im Bewegungsapparat oder in anderen Körperregionen melden, können mit der permanenten Angst vor einem Herzinfarkt bei entsprechend empfundenen Symptomen einhergehen und führen nicht selten zu anhaltenden Perioden von Arbeitsunfähigkeit.

Nach einer bevölkerungsbasierten Studie (Jacobi et al. 2014) leiden 3,5 Prozent der Bevölkerung an einer solchen Somatoformen Störung, also etwa drei Millionen Erwachsene in Deutschland. Und nach einer Interview-Studie von De Waal et al.

(2004) sind von den Patienten in der Allgemeinmedizin 16,1 Prozent nach den Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) an einer Somatoformen Störung mit mindestens leichter klinischer Beeinträchtigung

Betroffene

erkrankt, 5,5 Prozent an einer Angststörung und 4,1 Prozent an einer depressiven Störung. Somit gehören die Somatoformen Störungen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen überhaupt.

Nach Daten des Statistischen Bundesamtes von 2008 betragen die direkten Krankheitskosten bei dieser Störungsgruppe 753 Millionen Euro bei 42.000 verlorenen Erwerbsjahren pro Jahr. Nicht nur die unmittelbaren Kosten in der ambulanten und stationären Krankenversorgung sind eine gesundheitsökonomische Herausforderung: Patienten mit psychosomatischen Störungen tragen das höchste Berentungsrisiko in absoluten Zahlen bezogen auf alle psychischen Störungen.

Verzögerte Diagnosestellung Nach Angaben der beiden Kassenärztlichen Vereinigungen in Nordrhein-Westfalen wurden im vierten Quartal 2014 insgesamt 1,4 Millionen Patienten mit der Diagnose „Somatoforme Störung“ im ambulanten Bereich (ohne Doppelzählung bei verschiedenen Ärzten) diagnostiziert.

Auffälligerweise finden sich unter den stationären Behandlungsfällen jedoch nur 8.850 Patienten mit Somatoformen Störungen im gesamten (!) Jahr 2014.

Da aus der klinischen Praxis bekannt ist, dass Patienten mit Somatoformen Störungen häufig auch stationäre Abklärungen erfordern (z.B. bei dissoziativen Lähmungen in der Neurologie, bei schweren Magen-Darm-Störungen in der Gastroenterologie, bei Symptomen einer HerzAngst-Neurose in der Kardiologie etc.) und

diese auch in den Notfallambulanzen der Kliniken erbitten, stellt sich die Frage, ob Patienten mit der Hauptdiagnose einer Somatisierungsstörung wesentlich häufiger stationäre Krankenhausbehandlungen auslösen, als in der genannten Statistik dokumentiert werden. Ängste vor einer Fehl-

„Somatoforme Störungen gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen überhaupt.“ belegungsprüfung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) könnten dazu beitragen, dass die Patienten unter somatischen Pseudodiagnosen (etwa: „zum Ausschluss eines Herzinfarktes“) entlassen werden. Mit dieser Verschleppung einer qualifizierten Differenzialdiagnostik verlängert sich die Zeit bis zur adäquaten Diagnosestellung bei Patienten, die in Krankenhäusern untersucht werden, verschiedenen Studien zufolge bis zu sieben Jahren.

Eine solche verzögerte Feststellung somatoformer Leiden verursacht weitere ambulante und/oder stationäre diagnostische Maßnahmen. Denn die betroffenen Patienten erfahren unter diesen Umständen eine subjektive Bestätigung, dass sie doch irgendeine somatische Krankheit haben müssten. Aber die wahre körperli-

Betroffene

che Ursache ihrer Beschwerden sei eben noch nicht gefunden. Das „Doktor-Hopping“ bei Somatisierungsstörungen ist vielfach in der wissenschaftlichen Literatur beschrieben worden.

Es ist für eine optimale Versorgung dieser großen Patientengruppe daher von zentraler Bedeutung, dass somatoforme Störungen über eine enge Verzahnung der somatischen Kliniken mit den Fachabteilungen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie frühzeitig identifiziert werden. Bei einer frühen Diagnosestellung bestehen Behandlungsoptionen mit einer guten Prognose. Psychosomatische Institutsambulanzen (PsIA) können hierbei einen wertvollen Beitrag leisten, weil sie bei den zu Recht kurzen stationären Verweildauern in der somatischen Medizin den konsiliarisch gesehenen Patienten anbieten können, sich in weiteren Kontakten mit der PsIA einem psychosomatischen Behandlungskonzept anzunähern.

Betroffene sind keine „eingebildeten Kranken“ Auch die Schwere der Somatoformen Störungen wird oft unterschätzt, da diese Patientengruppe „systemkonform“ chronifiziert, in der Öffentlichkeit weniger „auffällt“ und keine Lobby hat. Die Chronifizierung beginnt zunächst unmerklich unter dem Label einer vermeintlichen körperlichen Erklärung im somatischen Medizinbetrieb, wobei die Betroffenen als „somatisch krank“ einen anerkannten Status haben. Wird die somatoforme Störung tatsächlich thematisiert, heißt es schnell, es handele sich ja nur um „eingebildete Krankheiten“ bei Menschen, die gar nicht richtig „krank“ seien. Daher wenden sich die Betroffenen oft paramedizinischen Angeboten zu und sind in ihrem Leid bereit, erhebliche finanzielle Mittel für unwirksame Maßnahmen wie sogenannte Ausleitungstherapien oder Ähnliches einzusetzen.

Da es sich bei Erkrankungsbeginn außerdem oft um junge Erwachsene mit Fa-

milien handelt, sind häufig belastende sozialmedizinische Begleitfaktoren (Langzeit-Arbeitsunfähigkeit, Aussteuerung aus der Krankenversicherung, Verlust des Arbeitsplatzes sowie des beruflichen und sozialen Umfeldes) zu bewältigen, welche die gesamten Familien und insbesondere auch die Kinder der Patienten in Mitleidenschaft ziehen. Außerdem weisen 23,9 Prozent dieser Patienten nach einer Studie von Wiborg et al. von 2013 in den letzten sechs Monaten aktive Suizidvorsätze und 17,6 Prozent frühere Suizidversuche in der Anamnese auf.

Behandlungssettings in Deutschland Im eigenständigen medizinischen Fachgebiet „Psychosomatische Medizin und Psychotherapie“ stellen vor allem Fachabteilungen an Allgemeinkrankenhäusern und Universitätskliniken neben einigen großen Fachkrankenhäusern die psychosomatisch-psychotherapeutische Krankenhausbehandlung sicher. Sie stellen dafür etwa 36 Betten bereit, davon neun bis 18 in Tageskliniken. Die Behandlungssettings psychosomatisch-psychotherapeutischer Krankenhausabteilungen umfassen psychogene Essstörungen, somatoforme (Schmerz-)Störungen, Dissoziative Störungen sowie Trauma-Folgestörungen. Für die flächendeckende Versorgung zentral ist darüber hinaus der von diesen Abteilungen bereitgestellte Konsiliardienst mit Schwerpunkten im Bereich der Psychoonkologie (für die Zertifizierungen der Krebszentren unerlässlich), Transplantationsevaluation, Psychokardiologie, Schmerzstörungen, Psychotraumatologie (Unfallchirurgie) sowie die Teilnahme am palliativmedizinischen Team.

Um Patienten mit unterschiedlichen psychischen Erkrankungen und Therapienotwendigkeiten auch passgenau dort behandeln zu können, wo es für sie am sinnvollsten ist, haben sich Kooperationen mit den Fachgebieten Erwachsenensowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bewährt. Die Nähe der

Schwerpunkt: Psychosomatik

Psychosomatik-Psychotherapie zur somatischen Medizin konkretisiert sich mancherorts auch dadurch, dass sie Teil eines Zentrums für Innere Medizin sind.

In der ärztlichen Weiterbildungsordnung liegt der Schwerpunkt für die Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie auf einer umfassenden Psychotherapie-Weiterbildung, die 1.500 Behandlungsstunden unter Supervision (vs. 240 Stunden bei einem Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie) umfasst.

Nutzen für Patienten und Kostenträger Für die adäquate Versorgung der Bevölkerung kommt dem Fachgebiet „Psychosomatische Medizin und Psychotherapie“ eine wesentliche Bedeutung zu, da es als universitäres Fach schon die Studierenden in patientenzentrierter Gesprächsführung unterrichtet, die Hausärzte in Psychosomatischer Grundversorgung fortbildet, die somatischen Fachärzte in fachspezifischer Psychotherapie qualifiziert und selbst einen wesentlichen Teil der ambulanten und stationären Behandlung übernimmt. Diese vier Stufen ärztlicher Psychotherapie (Heuft et al. 2014) dienen den Patienten und den Kostenträgern, eine „fragmentierte Medizin“ zu überwinden, bei der die somatisch-technische Medizin im besten Fall „neben“ der psychosomatischen Medizin arbeitet, im für den Patienten schlimmsten Fall den psychischen Aspekt der Krankheit vollständig ignoriert. ■

Was lässt Ihr Herz höher schlagen? „Ein anregendes Gespräch ...“

Univ.-Prof. Dr. med.

Gereon Heuft geb. 1954, ist Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie am Universitätsklinikum Münster heuftge@ ukmuenster.de

Literatur De Wal, M./Arnold, I./Eekhof, J./Van Hemert, A. (2004): Somatoform Disorders in General Practice. Prevalence, functional impairment and comorbidity with anxiety and depressive disorders. British J Psychiat 184: 470–476.

Heuft, G./Freyberger, H./Schepker, R. (2014): Ärztliche Psychotherapie – Vier-Ebenen-Modell einer Personalisierten Medizin. Epidemiologische Bedeutung, Historische PerspekDr. med. Mabuse 222 · Juli / August 2016

tive und zukunftsfähige Modelle aus Sicht von Patienten und Ärzten. Schattauer, Stuttgart.

Jacobi, F./Höfler, M./Siegert, J. et al. (2014): Twelve-month prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in Germany: the Mental Health Module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH). Internat J Methods in Psychiatr Res 23: 304–319.

S3-Leitlinie „Umgang mit Patienten mit nichtspezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden“ (AWMF-Reg.Nr. 051-001): www.awmf.org/leitlinien/ detail/ll/051-001.html Wiborg, J./Gieseler, D./Fabisch, A. et al. (2013): Suicidality in Primary Care Patients with Somatoform Disorders. Psychosomatic Medicine 75: 800–806.

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Buchbesprechungen

Thomas Klie, Peter Gaymann (Hg.)

Demensch.

Texte und Zeichnungen Für einen menschenfreundlichen Umgang mit Demenz

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wei Herren an der Fußgängerampel: „Im Schlafanzug auf die Straße. Sie trauen sich was!” Darauf die Antwort: „Der ist maßgeschneidert.”

Das Schönste an diesem Sachbuch, das vielleicht gar kein Sachbuch, sondern ein Such-Buch ist, sind die Cartoons. Auf der Suche nach dem, was Demenz eigentlich ist, auf der Suche nach und auf der Flucht vor den eigenen Ängsten nahm ich das Buch in die Hand und musste von tief innen heraus schmunzeln. Damit hatte ich so nicht gerechnet – es war, als würde mich der Humor in den Arm nehmen und sagen: „Fürchte Dich nicht.”

Ich fürchte mich trotzdem. Und will auch keinen Zuckerguss über das Thema Demenz ausgießen. Ich selbst würde sehr gern „bei Verstand” bleiben, bis ins hohe Alter selbstbestimmt leben. Ich möchte mir nicht vorstellen, dass meine Töchter vielleicht einmal für mich eine menschenwürdige Unterkunft erkämpfen müssen, dass ich selbst nicht mehr „bei Sinnen“ sein könnte.

Aber so wenig dieses Buch die unschönen Seiten der Demenz verschweigt – die mögliche Orientierungslosigkeit und Verwirrung, auch den körperlichen Verfall – so sehr hat es mit seinen vielen verschiedenen Texten und liebevollen, niemals abschätzigen Karikaturen eine versöhnliche Ausstrahlung. Ein Fotograf, mehrere Künstler und ein Clown kommen zu Wort; auch PolitikerInnen, Angehörige, verschiedene Menschen, die von beeindruckenden Begegnungen berichten, gerontopsychiatrische Fachleute und Pflegende – sie alle haben kurze Texte geschrieben, die eben nicht in erster Linie als Fachtexte daherkommen, sondern auch und vor allem unmittelbar berühren.

Und die alle auf ihre Art dazu einladen, einen neuen Blickwinkel einzunehmen.

Das Buch beginnt mit einem Geleitwort von Helga Rohra, der Vorsitzenden des Vereins Trotzdemenz e.V., die uns LeserInnen das Buch mit den Worten nahelegt: „Hören Sie auf Ihre Gabe des Herzens“. Und es schließt mit einem Essay des Herausgebers Thomas Klie, der vor allem die gesellschaftlichen Fragen rund

um die Demenz in den Blick nimmt: unsere Bilder von Autonomie und Selbstbestimmung, Menschenwürde als soziale Dimension, die Sinnfenster in der Demenz zu begreifen, statt nur Sinnlosigkeit zu vermuten oder wahrzunehmen, das Aushalten des Nicht-Planbaren und auch der letzten Phase, dem Sterben mit Demenz.

Am meisten berührt hat mich ein Cartoon, der für mich das Wesen einer menschenfreundlichen, Demenz-akzeptierenden Gesellschaft sehr deutlich zum Ausdruck bringt: Kommt ein alter Herr in einen Buchladen und sagt: „Ich bräuchte mal wieder 200 Gramm von der getrüffelten Salami.“ Antwortet die Buchhändlerin mit einem freundlichen Lächeln: „Kann ich Ihnen besorgen, Herr Professor. Können Sie morgen hier abholen.“ So wünsche ich mir die Zukunft.

Ich werde dieses Buch überall weiterempfehlen, es im Unterricht einsetzen und wünsche ihm viele LeserInnen!

Dr. Monika Zoege, Lehrerin am Diakovere Fachschulzentrum Gesundheitsberufe, Hannover

medhochzwei Verlag, Heidelberg 2015, 128 Seiten, 24,99 Euro

Norbert Schmacke (Hg.)

Der Glaube an die Globuli Die Verheißungen der Homöopathie

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ielen Menschen – PatientInnen wie ÄrztInnen – gilt die Homöopathie als sanfte, aber dennoch hochwirksame Medizin. Sie verspricht eine Behandlung, die ganz auf die Person zugeschnitten und dabei frei von Nebenwirkungen ist. Krankenkassen übernehmen teilweise die Kosten, der Gesetzgeber verlangt bei den „besonderen Therapierichtungen“ nicht die gleichen strengen Wirksamkeitsnachweise wie bei anderen Medikamenten. ÄrztInnen können Zusatzqualifikationen in Homöopathie erlangen und damit werben.

Eine sinnvolle und beliebte Erweiterung der „Schulmedizin“ also. Oder?

Mitnichten, sagt Norbert Schmacke und trägt in diesem Sammelband einige

höchst lesenswerte Aufsätze zusammen, die sich mit der Geschichte der alternativen Medizin, dem Zauber der Homöopathie sowie der anthroposophischen Medizin befassen. Woher kommt der Erfolg der Homöopathie? Denn die Forschungslage ist längst eindeutig: „Es gibt im Rahmen gut gemachter klinischer Studien für keine einzige Erkrankung einen wiederholten Beleg des Nutzens der Homöopathie.“ Oder auf gut Deutsch: Sie wirkt nicht – zumindest nicht über den Placeboeffekt hinaus. Was auch nicht verwundert, ist doch das Theoriegebäude des Heilens durch Ähnliches sowie der Potenzierung durch Verdünnung wissenschaftlich nicht haltbar.

Dass so viele Menschen dennoch positive Erfahrungen mit der Homöopathie verbinden, bestreitet Schmacke in seinem Aufsatz dazu nicht. Er erklärt es mit dem Vertrauen in die TherapeutInnen, durch die starke Aufmerksamkeit und Zuwendung sowie damit, dass viele Menschen übernatürliche Phänomene für möglich halten. Der Schluss daraus könne aber unmöglich sein, dass der Gesetzgeber sie rechtlich weiterhin als „besondere Therapierichtung“ privilegiere und damit als seriös akzeptiere. Die Medizin müsse vielmehr wieder lernen, gut mit den PatientInnen zu kommunizieren. „Das ewige Argument, für […] Gespräche sei einfach im Alltag keine Zeit, darf nicht länger toleriert werden: Es ist eine unzulässige Ausrede in einem der teuersten Gesundheitssysteme der Welt.“ Nun gut, mag man einwenden, die Homöopathie kann in guten Studien keinen Nutzen nachweisen. Aber sie schadet schließlich auch nicht, was ist also so schlimm am Status quo? Hierzu liefert Uwe Heyll in seinem Aufsatz zur Geburt der alternativen Medizin wichtige Argumente. Er erläutert, dass es in der Alternativmedizin keine Mechanismen der systematischen Prüfung gibt, die eine klare Einteilung in „wirksam“ und „unwirksam“ erlauben. Es geht also nicht um Empirie, sondern um verschiedene Handlungsoptionen, die ihre je eigene Rechtfertigung im Tun erlangen. „Die einzige durchgehende Gemeinsamkeit aller Verfahren ist ihre Eignung oder Tauglichkeit für den Einsatz in einer inszenatorisch-rituellen Praxis.“ Und diese Praxis ist nicht aufklärerisch oder kritisch, sondern höchst paternalistisch: Die AlternativmedizinerIn klärt Dr. med. Mabuse 222 · Juli / August 2016

Buchbesprechungen

die PatientIn normalerweise nicht über die Studienlage zur Therapie der Wahl auf und zeigt auch keine Behandlungsoptionen, Risiken und Grenzen auf. Im Gegenteil, sie bezieht sich auf eine Mythologie und auf Rituale, an die ÄrztIn wie PatientIn glauben und die dadurch schon Wirksamkeit entfalten. Man muss „es selbst erlebt haben“. Auf jeden (Miss-) Erfolg kann mit neuen Mitteln, Verfahren und Angeboten reagiert werden. Oder die PatientIn hat eben noch nicht genug von sich preisgegeben oder eigene Energie in die Therapie gesteckt. Jede Besserung verfestigt den Glauben an die Wirksamkeit bei ÄrztIn und PatientIn – „performative Täuschung“ nennt Heyll das.

Auch Heyll erkennt das Bedürfnis vieler Menschen nach Ritualen, Inszenierungen und HeilerInnen an. Aber wie Schmacke kritisiert er vehement die Ressourcenverschwendung, die entsteht, wenn alternative Verfahren zu einem festen Bestandteil der medizinischen Versorgung werden. Ganz abgesehen von den realen Gefahren für PatientInnen, die bei ernsten Erkrankungen auf alternative Verfahren vertrauen, statt eine wirksame Therapie in Anspruch zu nehmen.

Ein Überblick zur partizipativen Entscheidungsfindung als einem Modell, das eine bessere Kommunikation zwischen ÄrztIn und PatientIn befördern kann, ergänzt diese Überlegungen. Den Abschluss bildet der Aufsatz von Trisha Greenhalgh et al.: „Evidenzbasierte Medizin: Eine Bewegung in der Krise?“, der 2014 im British Medical Journal erschienen ist und lebhafte Debatten hervorgerufen hat, unter anderem im Ärzteblatt. Auch wenn nicht ganz ersichtlich ist, wie er in diesen Sammelband geraten ist, ist es doch ein Gewinn, dass er nun auf Deutsch vorliegt.

Der Sammelband sei allen ans Herz gelegt, die sich grundsätzlicher mit der Alternativmedizin und mit aktuellen Fragen zur Begründbarkeit therapeutischen Handelns befassen wollen.

Sonja Siegert, Journalistin, Köln

Suhrkamp Verlag, Berlin 2015, 244 Seiten, 14 Euro

Dr. med. Mabuse 222 · Juli / August 2016

Stephan Braese, Dominik Groß (Hg.)

NS-Medizin und Öffentlichkeit

Das Lebensende selbst bestimmen

Formen der Aufarbeitung nach 1945

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m 19. Oktober 1965, wenige Wochen nach der Urteilsverkündung im Frankfurter Auschwitz-Prozess, wird zeitgleich in 15 Städten der BRD, der DDR und in London das Drama von Peter Weiss „Die Ermittlung“ aufgeführt, in dessen Zentrum unter anderem Josef Mengele und damit die NS-Medizin steht. Darin wird die Komplizenschaft der deutschen Ärzteschaft an den nationalsozialistischen Verbrechen gezeigt, die durchgängig vorhanden war und auf Eigeninitiative beruhte. Dieser „Theater-Coup“ leitete in Deutschland eine wochenlange öffentliche Diskussion über die Verbrechen des Nationalsozialismus ein und gilt als Zäsur im Umgang mit der Vergangenheit.

Diese und andere Zusammenhänge werden im Buch „NS-Medizin und Öffentlichkeit“ spannend dargestellt. Auf Initiative von Stephan Braese und Dominik Groß haben sich Literaturwissenschaftler und Historiker zusammengetan, um die wesentlichen Ergebnisse der juristischen Aufarbeitung der Medizinverbrechen im Nationalsozialismus darzulegen und deren Rezeptionsgeschichte aufzuarbeiten.

Sie zeigen, auf welche Widerstände engagierte Wissenschaftler und kritische Autoren in Fachgesellschaften und in der breiten Öffentlichkeit trafen, die versuchten, über die NS-Medizinverbrechen aufzuklären und ihre Täter öffentlich anzuklagen.

Im ersten Teil stehen die medizinhistorischen Aspekte im Vordergrund. Wenn auch bereits mit dem Thema vertraute LeserInnen hier nicht viel Neues erfahren, ist es in der Zusammenschau doch sehr interessant, was die AutorInnen in ihren Artikeln zusammentragen: etwa wie die ersten Dokumentationen von Alexander Mitscherlich, Fred Mielke und Alice Platen-Hallermund auf eine organisierte Ärzteschaft stießen, die an einer Aufklärung kein Interesse hatte, sondern sie im Gegenteil mit Strafanzeigen einschüchterte; wie der Ärzteprozess und die NSMedizin insgesamt in der ZEIT und im Spiegel verarbeitet wurden; wie problemlos NS-Ärzte in die Nachkriegsgesellschaft integriert wurden und leitende Positionen einnehmen konnten. Sie zeigen, wie viele

Boudewijn Chabot / Christian Walther Ausweg am Lebensende Sterbefasten –Selbstbestimmtes Sterben durch freiwilligen Verzicht auf Essen und Trinken Mit einem Geleitwort von Dieter Birnbacher 4., überarbeitete Auflage 2015.

180 Seiten.

(978-3-497-02565-7) kt € [D] 19,90 / € [A] 20,50

Die Autoren klären über medizinische Aspekte des freiwilligen Verzichts auf Nahrung und Flüssigkeit auf und informieren, was man rechtlich für diese Entscheidung beachten muss.

Im Mittelpunkt steht der Patient, der würdig aus dem Leben scheiden möchte, und die Angehörigen, Pflegenden und Ärzte, die ihn auf diesem schwierigen Weg begleiten.

www.reinhardt-verlag.de

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Buchbesprechungen

Kontinuitätslinien sich in den Fachverbänden finden lassen und wie die Bundesärztekammer bis heute in den Konflikt zwischen Standesehre und Selbstreflexion eingebunden ist. Auf der einen Seite bemüht man sich, über die Verbindung zwischen Ärzten und Nationalsozialismus aufzuklären, gleichzeitig wird aber alles daran gesetzt, allzu kritische Positionen „elaboriert einzuhegen“.

Der zweite Teil des Buches widmet sich der Literatur. Martin Walser, so Matthias N. Lorenz, nivelliere in seinem Drama um einen SS-Arzt („Eiche und Angora“) die Täter-Opfer-Beziehung, blende das Grauen der NS-Medizin und vor allem deren Opfer aus. Ganz anders die übrigen Autoren, deren Werke vorgestellt werden: Rolf Hochhuths Drama „Der Stellvertreter“, Alexander Kluges „Ein Liebesversuch“ sowie Ira Levins „The Boys from Brazil“, Marcel Beyers „Flughunde“ oder HansUlrich Treichels Roman „Der Verlorene“ wollen aufklären und anklagen.

Mit dem Sammelband werden zwei unterschiedliche Blickwinkel vorgestellt: der medizinhistorische, auf die politischen und historischen Fakten gerichtete, sowie der literarische, auf das Individuelle gerichtete persönliche Blick. Das Spannende daran ist, wie Liliane Weisberg in ihrem abschließenden Überblick bemerkt, wie sich diese beiden Arten der Aufarbeitung ergänzen und gegenseitig befruchten.

Das Erklärende und Ergründende des Historikers wird ergänzt durch das Suchende und Ambivalente der Literatur.

Es ist ein anregendes Buch, das zum Weiterlesen animiert. Mich hat ein Hinweis von Christine Ivanović – genauer die kurze und lakonische Erwähnung von Ilse Aichinger, die 1939 als Zwillingskind in einer jüdischen Familie in Österreich aufwuchs, dass Josef Mengele sie und ihre Schwester sprechen wollte – dazu gebracht, Ilse Aichingers Bücher und Texte lesen zu wollen.

Hans-Ludwig Siemen, Psychologe, Uttenreuth

Campus Verlag, Frankfurt am Main 2015, 343 Seiten, 39,90 Euro

Andrea Schiff (Hg.)

Familien in kritischen Situationen der klinischen Pflege Forschungsergebnisse und innovative Konzepte für die Pflegepraxis

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as Buch stellt neun Bachelor- und Masterarbeiten des Fachbereichs Gesundheitswesen der Katholischen Hochschule Nordrhein-Westfalen vor. Die AutorInnen haben in ihren Literaturanalysen und empirischen Forschungsarbeiten relevante Themen der beruflichen Praxis im Akutkrankenhaus beleuchtet. Die ausgewählten Settings befassen sich mit typischen, um nicht zu sagen „alltäglichen“, krisenhaft erlebten Situationen.

Zwei Arbeiten beschäftigen sich mit dem Erleben von Vätern und Müttern auf einer neonatologischen Intensivstation und mit deren Beziehung zu den Pflegenden. Andere Arbeiten widmen sich der Mitaufnahme von Eltern im Kinderintensivbereich oder der Elternanwesenheit bei einer Reanimation und dem damit verbundenen Belastungserleben von Eltern und Pflegenden. Darüber hinaus werden Belastungen von Pflegenden im Umgang mit sogenannten hirntoten Patienten auf Intensivstationen aufgegriffen. Im außerklinischen Bereich nimmt sich eine Arbeit den trauernden Geschwistern in Kinder- und Jugendhospizen an. Hier wurde im Rahmen einer Literaturstudie herausgestellt, welche Belastungen auf gesunde Geschwisterkinder im Kontext der lebensverkürzenden Erkrankung wirken, welche Copingstrategien sie entwickeln und wie wichtig in diesem Zusammenhang eine professionelle Begleitung durch die Hospize ist. Ein Ergebnis, dass nicht zwingend überrascht, aber im Rahmen der Arbeit deutlich macht, wie wichtig weitere Forschungsarbeiten zu diesem Thema sind.

Als eine Bewältigungsstrategie ganz anderer Art werden Patiententagebücher auf Intensivstationen vorgestellt. Diese Konzeption dient dazu, Erinnerungslücken von Langzeit-Intensivpatienten zu füllen. Diese vordergründig für die Patienten zugedachten chronologischen Schilderungen werden von Pflegenden als Bindeglied betrachtet, das sie mit Angehörigen vereint, und somit als Werkzeug der Beziehungsgestaltung dient.

Eine weitere Arbeit beschäftigt sich mit präpartalen Elternsprechstunden durch neonatologisches Pflegepersonal in der Betreuung von Frauen mit einer Risikoschwangerschaft. Die betroffenen Eltern werden auf den möglichen Aufenthalt ihres Kindes in der Neonatologie vorbereitet. Die Autorinnen untersuchten das Erleben der Pflegenden und konnten bestätigen, welch wertvollen Beitrag dieses Konzept zum Kompetenzaufbau sowie zur Reduzierung von Belastung und Ängsten der Eltern beitragen kann.

Die Arbeiten umfassen nicht nur ein großes thematisches Spektrum – von der Schwangerschaft bis zum Tod –, sondern auch die unterschiedlichen Perspektiven, nämlich die der Angehörigen, Eltern und Pflegenden.

Wissenschaftliche Untersuchungen sehen sich oft der Kritik einer fehlenden Alltagsrelevanz ausgesetzt. Die hier von der Professorin für Pflegewissenschaft Andrea Schiff herausgegebenen Untersuchungen müssen dies nicht befürchten.

Im Gegenteil: Die vorgestellten Arbeiten sind nicht nur äußerst relevant, sondern setzen sich mit Situationen auseinander, die wohl schon jede in diesen Bereichen tätige Pflegekraft als krisenhaft erlebt hat.

Die Untersuchungen beinhalten zahlreiche Hinweise auf einen konstruktiven, problemlösungsorientierten Umgang. Beispielhaft sei der Beitrag der Schwangerenberatung hervorgehoben. Vor dem Hintergrund steigender Zahlen von Mehrlingsund/oder Risikoschwangerschaften und dem damit verbundenen Anstieg stationärer Aufenthalte oft weit vor der Entbindung beziehungsweise über einen langen Zeitraum, dürfte noch gar nicht erkannt sein, welche Möglichkeiten ein Sprechstunden-Angebot bietet und welche Risiken dadurch minimiert werden können.

Alle Beiträge haben eine familienorientierte Gesundheitsversorgung im Fokus.

Ein Ansatz, der zwar vielfach diskutiert, jedoch in Konzepten noch kaum umgesetzt wird. Die Leserschaft wird eingeladen, Angehörige nicht als Bedrohung, sondern als Chance für ihre berufliche Tätigkeit zu verstehen. Einmal mehr wird in diesem Buch aber auch deutlich, zu welchen sinnvollen Beiträgen zur Gesundheitsversorgung Pflegende eigentlich in der Lage wären, wenn die Gesundheitspolitik die Berufsgruppe ebenfalls als Chance und nicht als notwendiges Übel begreifen würde.

Dr. med. Mabuse 222 · Juli / August 2016

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Verlag Barbara Budrich, Leverkusen 2014, 207 Seiten, 24 Euro

Christiane zur Nieden

Sterbefasten Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit – Eine Fallbeschreibung

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ls vor sechs Jahren das Buch „Ausweg am Lebensende“ von Boudewijn Chabot und mir erschien, war der Begriff „Sterbefasten“ in Deutschland – außer bei ein paar Religionswissenschaftlern – noch so gut wie unbekannt. Nun ist dazu ein weiteres, sehr schönes Buch erschienen. Es wird hoffentlich dazu beitragen, dass das Ignorieren, Verschweigen oder verlegene Wegschauen bei diesem Thema irgendwann der Vergangenheit angehört. Es ist nicht einzusehen, dass eine uns von der Natur gegebene Möglichkeit, friedlich Abschied vom Leben zu nehmen, noch immer weitgehend tabuisiert wird.

Christiane zur Nieden, staatlich geprüfte Heilpraktikerin für Psychotherapie und seit 1989 als Sterbe- und Trauerbegleiterin tätig, hat das vorzeitige Sterben ihrer 88-jährigen Mutter durch einen freiwilligen Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit (FVNF) betreut. Dieses Erlebnis – mit allen menschlichen und medizinisch-pflegerischen Facetten – wird ausführlich dargestellt. Anschließend wird das Thema unter verschiedenen Gesichtspunkten (zum Beispiel wo Sterbefasten stattfinden könnte beziehungsweise wo nicht) beleuchtet. Das Buch ist in einer sehr persönlichen, direkten und recht lebendigen Art verfasst, die viele ansprechen dürfte – ganz unabhängig von ihrer Dr. med. Mabuse 222 · Juli / August 2016

Weltanschauung oder Religion. „Sterbefasten“ ergänzt somit sehr gut das oben erwähnte frühere Buch, in dem statistische Daten, politische Aspekte und ethische Fragen stärker im Vordergrund stehen.

Man muss sich allerdings darüber im Klaren sein, dass in zur Niedens Buch ein idealtypischer Fall beschrieben wird: Die Sterbende wird hingebungsvoll von der ganzen Familie gepflegt, und zu dieser gehören glücklicherweise eine erfahrene Sterbebegleiterin (die Tochter) sowie ein Arzt für Allgemeinmedizin mit Zusatzausbildung in Palliativversorgung (der Schwiegersohn). Die Komplikationen, die bei der Sterbenden auf dem 13 Tage dauernden Weg auftreten, halten sich in Grenzen und entsprechen in etwa einer durchschnittlichen Situation (wer sich ein breiteres Bild davon machen möchte, sei auf die Fallbeschreibungen bei www.sterbefasten.de verwiesen). Auch wenn es eine mit viel Mühe und wechselnden Gefühlen verbundene Erfahrung gewesen ist, sind am Ende alle sehr glücklich.

Eine besondere Stärke des Buches liegt in der nachvollziehbaren Schilderung der Verstörung, die der Sterbewunsch selbst für die in solchen Dingen erfahrene Autorin hervorruft. Darf man ihm nachgeben – wo doch manchmal gleichzeitig der Wunsch noch weiterzuleben geäußert, dann aber auch widerrufen wird (sogenannte „double awareness“)? Kann man es ertragen, den Tod für viele Tage bei sich sozusagen zu Gast zu haben? Das Buch macht Mut und lässt uns an der tröstlichen Erfahrung teilhaben, dass sich in einer intakten Familie die Situation sehr positiv entfalten kann: Es vollzieht sich ein langes, ruhiges, manchmal sogar heiteres Abschiednehmen, ein Begleiten zu einem Ziel, das jetzt als das Richtige feststeht. Dabei geht es oft ganz konkret um die pflegerische Hilfe in einer Situation, die einer sich verschlimmernden Erkrankung entspricht. So wird unter anderem drastisch erfahrbar, dass der – grundsätzlich zu bewältigende – Prozess des Austrocknens sich manchmal nicht nur auf den Mund beschränkt, sondern auch die übrigen Schleimhäute und die Augen betreffen kann.

Die Behandlung der verschiedenen Aspekte, die bei einer Entscheidung zum Sterbefasten sowie für dessen Durchführung unbedingt bekannt sein sollten (pflegerische Details, psychologische Aspekte, juristische Absicherung) erfolgt kompe-

Zurück ins Leben

NEU Hamm | Freyberger | Hamm

Psychoonkologie in der Nachsorge Ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Manual Psychoedukative und verhaltenstherapeutische Methoden können Krebspatienten bei der Bewältigung chronischer Belastungen wirksam unterstützen. In 10 aufeinander abgestimmten Modulen werden die wichtigsten Themen von Krankheitserleben und -bewältigung aufgegriffen und bearbeitet:

Irrtum und Preisänderungen vorbehalten. Abb.: © photocase.com

Die Ergebnisse sind für die konzeptionelle Arbeit im Pflegealltag, aber auch für die Theoriebildung wesentlich. Die Notwendigkeit der weiteren wissenschaftlichen Auseinandersetzung mit den Themen wird deutlich. In diesem Sinne ist das Buch in meinen Augen für Praxis und Forschung gleichermaßen relevant.

Ich wünsche ihm sehr viele aufmerksame LeserInnen.

Annette Steeneck, Dipl.-Pflegewirtin, Frankfurt am Main

Stress und krankheitsbezogene Sorgen erkennen und überwinden Mit Schlafstörungen, Fatigue und kognitiven Defiziten umgehen lernen Negative Emotionen regulieren und ein negatives Selbstbild verändern 2016. Ca. 176 Seiten, 21 Abb., kart., mit 32 Arbeitsblättern zum Download Ca. € 24,99 (D) / € 25,70 (A) ISBN 978-3-7945-3180-6

www.schattauer.de

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tent und in knapper, gut nachvollziehbarer Weise.

Allerdings bleibt auch in diesem Buch einiges letztlich offen, etwa, ob Sterbefasten immer oder nur manchmal als Suizid zu bewerten ist. Andererseits wird hier endlich einmal auf den suizidalen Aspekt bei der Bitte um Behandlungsabbruch (der ja gesellschaftlich ziemlich breit akzeptiert wird) hingewiesen. Hinsichtlich des neuen Sterbehilfegesetzes wird angedeutet, dass zumindest diejenigen, die nicht mit dem Sterbenden verwandt sind und beim Sterbefasten wiederholt helfen, mögliche juristische Konsequenzen bedenken müssen. Damit wird einmal mehr deutlich, dass uns der Gesetzgeber einen Beschluss mit tückischer Mehrdeutigkeit beschert hat, der hoffentlich vor dem Verfassungsgericht nicht Bestand haben wird.

Christian Walther, Neurobiologe i.R., Marburg

Mabuse-Verlag, Frankfurt am Main 2016, 171 Seiten, 19,95 Euro

Deborah K. Padgett, Benjamin F. Henwood, Sam J. Tsemberis

Housing First Ending Homelessness, Transforming Systems, and Changing Lives

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eborah K. Padgett, Professorin an der Silver School für Soziale Arbeit der New York University, forscht seit vielen Jahren zum Bereich der Wohnungslosigkeit und hat unter anderem qualitative Untersuchungen zum Ansatz des „Housing First“ durchgeführt. Benjamin F. Henwood (University of Southern California) ist als Sozialarbeiter und Forscher unter anderem mit der gesundheitlichen Situation von Menschen, die Wohnungslosigkeit erfahren haben, befasst, und Sam J. Tsemberis (Columbia University) kann als Begründer des Ansatzes „Housing First“ angesehen werden. Überzeugt vom Menschenrecht auf Wohnen setzt er 1992 zunächst in New York City ein Modell um, in dem wohnungslosen Menschen mit psychischen Störungen und Suchtproblematiken das unmittelbare Wohnen in der

eigenen Wohnung wieder ermöglicht wird. Dabei werden den ehemals wohnungslosen Personen flexible Unterstützungssysteme zur Verfügung gestellt, wenn sie dies wünschen und brauchen.

Der Ansatz des „Housing First“ steht dem Stufenmodell des sogenannten „Treatment First“ gegenüber, durch das Menschen, die auf der Straße leben, durch spezielle Angebote und Programme befähigt werden sollen, sich auf lange Sicht mit dem Leben in der eigenen Wohnung zurechtzufinden.

Die drei AutorInnen stellen in ihrem Buch Aspekte in den Mittelpunkt ihrer Betrachtungen, die für Menschen, welche Wohnungslosigkeit erfahren haben, eine subjektive Bedeutung besitzen. Gleichzeitig werden gesellschaftliche Verhältnisse kritisch reflektiert und insgesamt Bedingungen von Partizipation und Ausgrenzung grundsätzlich in den Blick genommen.

Die Publikation besteht aus einem Vorwort, neun Kapiteln und einer Coda, die aktuelle Entwicklungen zum „Housing First“ ergänzt. Jedes Kapitel schließt mit einer Zusammenfassung ab. Kapitel 1 und 2 führen in die Thematik ein. Es wird die Konzeption des „Housing First“ näher bestimmt, grundlegende Begriffe geklärt und (auch wissenschaftstheoretische) Zusammenhänge skizziert. Die gesellschaftlichen Verhältnisse in den USA, die Wohnungslosigkeit begründen, werden kritisch und schlüssig in den Blick genommen.

Im dritten Kapitel wird die Situation gängiger Wohnungslosenhilfeangebote, die eher dem Konzept des „Treatment First“ folgen, vorgestellt. Dabei werden drei inhaltlich unterschiedliche Entwicklungslinien entfaltet. Dies trägt dazu bei, sowohl ein tieferes Verständnis von der Bedeutung verschiedener Angebote der Wohnungslosenhilfe zu entwickeln als auch Ideen dazu, wie Systeme transformiert werden könnten. In Kapitel 4 erfolgt eine Zusammenfassung existierender Forschung sowie die Darlegung weiterführender Forschungsfragen zur Thematik. Diese befassen sich unter anderem mit der Frage danach, inwieweit das Konzept „Housing First“ auf andere Länder übertragbar ist.

Die beiden folgenden Kapitel legen den Fokus auf die Erfahrungen ehemals wohnungsloser Menschen mit dem „Housing First“. Die Stimmen der interviewten Per-

sonen zeigen in ihren Geschichten und Lebenserfahrungen sehr eindrucksvoll die umfassenden Veränderungen des Lebens durch die eigene Wohnung. Sie berichten davon, sich unabhängig und sicher zu fühlen. Viele nehmen den Kontakt zu ihrer Familie wieder auf, der in der Regel während der Zeit der Wohnungslosigkeit abgebrochen ist.

Kapitel 7 und 8 geben einen umfassenden Überblick über die Verbreitung des Ansatzes in den USA und über die USA hinaus. Kapitel 9 befasst sich mit der Wohnungslosigkeit im Kontext zunehmender sozialer Ungleichheit und lenkt den Blick auf zukünftige Herausforderungen.

Das Buch informiert umfassend und differenziert über verschiedene Unterstützungsangebote der Wohnungslosenhilfe und zeigt unterschiedliche Ansätze und Ideen im historischen und gesellschaftskritischen Kontext auf.

Interessant ist diese Publikation sowohl für diejenigen, die sich im Bereich der Wohnungslosenhilfe engagieren und hier tätig sind, als auch für Studierende, die sich mit grundsätzlich unterschiedlichen Ansätzen und deren Argumentationslogiken vertraut machen und einen Überblick über die Situation in verschiedenen Ländern erhalten wollen. Eine Stärke der Veröffentlichung liegt in der konsequenten Darlegung der Perspektive (ehemals) wohnungsloser Menschen. Die Darstellung ist theoretisch sowie empirisch fundiert und gleichzeitig gut verständlich und ansprechend geschrieben.

Die Argumentation zum Ansatz des „Housing First“ ist überzeugend und kann auf die Lebenssituation anderer Menschen übertragen werden, die im Sinne Bourdieus über wenig Kapital beziehungsweise Ressourcen, welche sie einsetzen können, verfügen.

Prof. Dr. Patrizia Tolle, Frankfurt University of Applied Sciences

Oxford University Press, Oxford/New York u. a. 2015, 248 Seiten, 19,99 Pfund

Dr. med. Mabuse 222 · Juli / August 2016

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Henrike Sappok-Laue

Henriette Arendt Krankenschwester, Frauenrechtlerin, Sozialreformerin

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ass im deutschsprachigen Raum eine pflegehistorische Dissertation mit einem Hochschulpreis ausgezeichnet wurde, ist, soweit ich weiß, einmalig. Forscherinnen und Forscher der Pflegegeschichte haben zwar in den letzten zehn bis 15 Jahren eine Reihe hervorragender Arbeiten vorgelegt, diese wurden bislang jedoch nicht in den Kreis der für preiswürdig erachteten Dissertationen einbezogen. Henrike Sappok-Laue hat mit ihrer Arbeit, die den Koblenzer Hochschulpreis 2015 erhielt, hoffentlich auch für nachfolgende Dissertationen aus diesem Bereich den Damm gebrochen! Denn die Pflegegeschichte hat ihr „Schattendasein“ längst verlassen, darauf weisen allein schon die einschlägigen Veröffentlichungen aus dem Mabuse-Verlag hin.

Sappok-Laue hat eine Einzelkämpferin des beginnenden 20. Jahrhunderts in den Blick genommen, die dafür besonders geeignet erscheint, denn Henriette Arendt (1874–1922) war in der Krankenpflege, Sozialarbeit und bürgerlichen Frauenbewegung aktiv. Dass sie darüber hinaus eine Tante der bekannten Philosophin Hannah Arendt (1906–1975) ist, wissen nur wenige.

Henriette Arendt war zwar schon verschiedentlich Gegenstand der Forschung, aber keine der Arbeiten hat sie mit Blick auf alle drei genannten Tätigkeitsbereiche untersucht. Die Zeit ihres Wirkens fiel in eine wichtige Phase, sowohl der

Verberuflichung der Krankenpflege (als Stichwort soll hier die Einführung des ersten Krankenpflegeexamens in Preußen 1906 genügen) als auch ihrer bereits beginnenden Ausdifferenzierung, die den Anfang mit der später sogenannten Sozialarbeit nahm. Darüber hinaus ist der Zeitraum durch ein seit dem letzten Drittel des 19. Jahrhunderts erstarkendes Selbstbewusstsein des assimilierten Judentums in Deutschland gekennzeichnet, das sich auch in der Biografie Henriette Arendts wiederfindet.

Die Autorin hat es geschafft, die Entwicklung einer Einzelperson in die zeitgenössischen Bedingungen und Strukturen einzubinden, beginnend mit der Jugend und Ausbildung eines jüdischen Mädchens des Bürgertums in Königsberg.

Alle bedeutenden Stationen ihres Lebens wurden detailliert im historischen Kontext verortet, so die Ausbildung zur Krankenpflegerin beim Jüdischen Schwesternverein Berlin einschließlich der Arbeit im dortigen Jüdischen Krankenhaus sowie ihr hartes und entbehrungsreiches Leben als sogenannte „wilde“ Schwester, also als Krankenpflegerin, die keinem Mutterhaus angehörte.

Henriette Arendt hat nicht nur als Autorin vielschichtige Spuren hinterlassen, sondern auch als erste Polizeiassistentin des Deutschen Reichs in Stuttgart, wo sie wegen ihres fehlenden Gehorsams schnell auf der Abschussliste stand. Als Grundlagen für die Darstellung Sappok-Laues dient unter anderem ein formal zwar fiktionales, aber sicher wohl auch autobiografisch gefärbtes Tagebuch einer Krankenschwester, das 1909 unter dem Titel „Dornenpfade der Barmherzigkeit. Aus

Zeitschrift mit Informationen und Kritik zu Gentechnik und Biopolitik

Schwester Gerdas Tagebuch“ von Henriette Arendt herausgegeben wurde. Dieses Tagebuch, für das eine der bedeutendsten Protagonistinnen der Krankenpflege im Deutschen Reich, Agnes Karll, das Vorwort geschrieben hat, gibt ausführlich Auskunft über die Arbeitsbedingungen in der Kranken- und Privatpflege, über ungenügende Bezahlung und die Folgen der fehlenden sozialen Absicherung, aber auch über das geringe gesellschaftliche Ansehen der Krankenpflegenden und die damit verbundenen Demütigungen einer selbstbewussten jungen Frau, die mit diesem Beruf ihren Lebensunterhalt verdienen will.

Durch ihren Kampf gegen den Kinderhandel hat Henriette Arendt internationale Beachtung gefunden und wurde von Krankenschwestern, Reformerinnen und Protagonistinnen der Frauenbewegung zu Vorträgen ins Ausland eingeladen. Sie gehörte also zu den Frauen, die sich laut genug äußerten, um gehört zu werden, aber dafür auch ihren Preis zahlen mussten.

Henrike Sappok-Laue hat ein sehr lesenswertes Buch geschrieben, das trotz mancher Wiederholungen sehr kurzweilig ist und dadurch nicht nur ein Fachpublikum, sondern auch einen breiten Leserkreis anspricht.

Sylvelyn Hähner-Rombach, Stuttgart

Mabuse-Verlag, Frankfurt am Main 2015, 280 Seiten, 39,95 Euro

Aus dem Inhalt: • Beratungsidee und Praxis

WISSENSTRANSFER UND ENTSCHEIDUNGSZWANG

• Kritik an Beratung aus der Behindertenbewegung • Aus der Praxis psychosozialer Beratung

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