Proyecto ATENEA UNIDAD DE GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES. DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE. HOSPITAL GENERAL
Misión de ATENEA En el HGUA nos hemos marcado como meta identificar y proteger a los pacientes vulnerables, es decir, aquellos que presentan un riesgo más elevado de sufrir un evento que les pueda ocasionar lesiones físicas durante su estancia hospitalaria. Por ello la combinación de las nuevas tecnologías con la gestión del conocimiento es imprescindible para generar indicadores de calidad de los cuidados, con este espíritu nacio el portal de monitorización de los cuidados ATENEA.
ATención de Enfermería y Notificación de Eventos Adversos: ATENEA El portal web de monitorización de los cuidados de Enfermería ATENEA es una iniciativa propia e inédita en el panorama sanitario y fue aprobado en Comisión de Dirección del Departamento y posteriormente presentado en Comisión de Sistemas de Información del Departamento el 12 de Julio 2010.
Antecedentes de ATENEA En el año 2008 y 2009 la monitorización se hacía en formato papel, siendo muy costoso de rellenar por las enfermeras clínicas como su análisis posterior por la Unidad de Calidad. En el año 2010 se da el paso cualitativo a través de un portal web se abandona el formato papel dando paso a la informatización de los datos de monitorización, garantizando la LOPD y mejorando la calidad del análisis de datos posterior.
PROBLEMA Y RESPUESTA DEL PROYECTO ATENEA ANTES DEL 2010 Se dispone de datos globales sobre la calidad de los cuidados
Profesionales implicados 48 : 20 Supervisores y 28 Enfermeros
Pacientes implicados, los ingresados el día del corte: de 600 a 690.
Corte de 1 día al año. Indicadores de cuidados prevalencia 10
Estrategia de intervención: Análisis de resultados global del Centro
Se necesitaba: Conocer la calidad de los cuidados enfermeros individualizada por Unidades
2010 ATENEA ATENEA (20102011)
Profesionales implicados 2040
Pacientes implicados: 7608 (2 años)
Monitorización continua de Indicadores de cuidados incidencia:
19
Estrategias de intervención: Análisis de resultados por unidad
OBJETIVO DEL MODELO: Identificación y protección de los Pacientes Vulnerables
Promueve la autoevaluación de los cuidados por las enfermeras clínicas
Evaluación global e individualizada por unidad
VENTAJAS ATENEA
Promueve una cultura de seguridad participativa
Indicadores propios de los cuidados de enfermería
Mínimos recursos para su implantación
Seguimientos en ATENEA Seguimientos de valoración de riesgo de desarrollar una úlcera por presión. Monitorización de la prevalencia y la incidencia de las UPP. Seguimientos de los pacientes que son portadores de un acceso venoso. Seguimientos de los pacientes portadores de sondas vesicales. Evaluación de los procedimientos sobre la higiene y movilización de los pacientes con déficit de autocuidado en la higiene y movilización. Notificación voluntaria y confidencial de las caídas en pacientes hospitalizados. Notificación voluntaria y confidencial de los eventos adversos relacionados con la administración de medicación.
VARIABLES A ESTUDIO • UPP: Riesgo de UPP (BRADEN), localización UPP, momento de aparición de la UPP (ingreso, durante la estancia), estadio (ingreso, durante la estancia y al alta). • Accesos venosos: tipo catéter, fecha de inserción y retirada, si es un catéter de bioseguridad, motivo de retirada, extravasación, flebitis, signos de infección… • Sondaje vesical: origen de la sonda, fecha inserción y retirada, tipo de sonda, sistema, motivo de inserción, sospecha infección.
Variables a estudio • Caídas: medicación, estado previo, identificación, nivel de dependencia, lugar accidente motivo de la caída, consecuencias, lesiones y localización, medidas adoptadas después • Eventos adversos r/c la medicación: tipo de fármaco según peligrosidad, consecuencias, fases de la cadena terapéutica en la que se originó el incidente, tipo incidente causas de error
Listado pacientes por unidad Se realizan periodos de seguimientos continuo 1 en cada trimestre, exceptuando la notificaci贸n de ca铆das y eventos adversos relacionados con la administraci贸n de medicamentos que se realiza todo el a帽o.
Ficha paciente
Ejemplo Seguimiento UPP (I)
Ejemplo Seguimiento UPP (II)
Seguimientos Accesos Venosos
Metodología de los cortes de seguimientos El proceso de recogida de datos se inicia un lunes con la carga de todos los pacientes ingresados en ese momento por parte del Servicio de Admisión del HGUA.
Los pacientes que más tarde ingresan en el hospital tras la carga inicial son introducidos por las enfermeras de hospitalización.
Se ha organizado previo a los cortes formación y unificación de criterios en la recogida de datos a las enfermeras y auxiliares de las unidades de hospitalización. Una vez finalizado el periodo de inclusión de pacientes, los seguimientos se completan hasta que el paciente es dado de alta.
TRIANGULACIÓN DE LOS DATOS Para comprobar la veracidad y fiabilidad de los datos introducidos en ATENEA se realiza una auditoría de las historias clínicas de los pacientes y la observación directa en el paciente durante los periodos de seguimiento. Dicha auditoría la realizan las enfermeras de la Unidad de Gestión del Proceso Asistencial
2010-2011
RESULTADOS TRAS DOS AÑOS DE IMPLANTACIÓN
PACIENTES Y UNIDADES Se han estudiado 31 unidades asistenciales
4103 pacientes en el a単o 2010 y un total de 3505 pacientes en los tres cortes de seguimiento realizados durante el a単o 2011.
El total de pacientes incluidos en los dos a単os: 7608 pacientes
UPP Y PACIENTES DE RIESGO
Coste en función del estadio y momento de aparición UPP
(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos 2007, 18(4)
Coste medio del tto de UPP por paciente (*)
Ingreso 2010
Estancia 2010
Ingreso 2011
Estancia 2011
Estadio I
5736 €
2688€
5760€
1440€
Estadio II
13600€
6256€
14280€
12920€
Estadio III
80.815€
55.416€
110.832€
23.090€
Estadio IV
217.664€
95.228€
176.852€
81.624€
TOTAL
317.815€
159.588€
307.724€
119.075€
TOTAL EUROS UPP (2010-2011): 904.202€
(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos 2007, 18(4) UTILIZACIÓN MEDIA DE RECURSOS EN BASE A UN EPISODIO MEDIO de UPP por paciente (*)
Tiempo de enfermería (horas) 2010
Tiempo de enfermería (horas) 2011
Estancia extra hospital (días) 2010
Estancia extra hospital (días) 2011
Estadio I
1.088,1
930
0,0
0,0
Estadio II
700,8
960
657
900
Estadio III
961,7
945,4
548,7
539,4
Estadio IV
1853,8
1531,4
782
646
TOTAL
4.604,4 horas
4366,4 horas
1.987,7 días
2085 días
Incidencia UPP en pacientes de riesgo Total 2010 : 142 / 1.497 x 100 = 9,5 % Total 2011: 116/ 1391 x 100 = 8,33 %
ACCESOS VENOSOS: FLEBITIS
Infección local r/c catéter venoso 558 euros el 18% de las bacteriemias están asociadas a catéter periférico. Bacteriemia asociada a catéter venoso 8372-13587 euros. (1)
1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
Sondaje vesical Coste en euros de la infección nosocomial del tracto urinario: 930 euros • Coste en 2010 23 infecciones: 21390 euros. • Coste 2011 14 infecciones: 12680 euros (1)
2010: 919 SV
2011: 901 SV
1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
Preguntas más frecuentes ¿Por qué medir los cuidados?
• Hacer visibles los cuidados enfermeros. • Conocer los puntos fuertes y débiles de la calidad de los cuidados administrados.
¿Para qué medir los cuidados?
• Conocer la variabilidad de la práctica clínica y unificar criterios y normalizar intervenciones enfermeras. • Contribuir al desarrollo de competencias profesionales vinculadas a la seguridad. • Eficiencia y sostenibilidad en el cuidado. • Realizar propuestas de mejora de la práctica clínica.
¿Qué es ATENEA?
• Es un portal web para la monitorización de los cuidados de enfermería. • Es una HERRAMIENTA para conseguir medir indicadores enfermeros
Preguntas más frecuentes (II) ¿Qué aporta ATENEA a los cuidados?
• Contribuye a dotar de información clínica por unidad de forma más ágil que en papel. • Promover una cultura de seguridad participativa en los profesionales de enfermería. • Unificación de criterios: escalas validadas y aplicación de procedimientos estandarizados. • Realizar el seguimiento y la evaluación de indicadores de calidad
¿Qué gano yo como enfermera con la monitorización de los cuidados?
• Autoevaluación del profesional con la calidad de los cuidados administrados por él mismo. • Comparación de los indicadores propios (de su unidad) con el resto de unidades del hospital. • Refleja parte de las cargas de trabajo de la unidad. • Cumplir con el Plan de Seguridad del Departamento, Conselleria y con los objetivos de los Acuerdos de Gestión
Preguntas más frecuentes (III)
¿Cuánto cuesta? ¿Qué beneficios económicos aporta?
• El coste de tiempo de enfermería una vez introducidos los pacientes en ATENEA es alrededor de 5 min. • En cuanto al coste económico inicial se subvenciono gracias a un proyecto de investigación. • Una vez implantado se sustenta por sí solo.
• Disminución coste por estancia ( disminuir incidencia UPP y flebitis…) • Disminuir la variabilidad en la práctica clínica.
Preguntas más frecuentes (IV) Hay profesionales que están a favor y otros que no le ven la utilidad ¿Cómo se les puede sensibilizar?
• Los profesionales que son partidarios y comprueban sus beneficios son los que difundirán entre sus compañeros. • Proporcionando a los profesionales feedback de los resultados de su unidad
Además de la monitorización de cuidados ¿Qué más proporciona ATENEA?
• Notificación CONFIDENCIAL de eventos adversos relacionado con los cuidados. • Reevaluación constante de los cuidados
CONCLUSIONES ATENEA es una iniciativa que responde de forma rápida a las exigencias de nuestro servicio de salud que nos solicita indicadores de calidad de cuidados de forma anual. Integra a los profesionales en la gestión de la Calidad. F avorece el trabajo en equipo y la orientación a RESULTADOS. S e i n t e g r a e n t r e l a s herramientas de gestión el cambio de las prácticas profesionales basado en la evaluación de los cuidados.
Premio en la modalidad “Calidad y Seguridad” en la II Gala de la Salud, Alicante 2011. Colegios sanitarios profesionales de la provincia de Alicante
AGRADECIMIENTOS
A TODO EL PERSONAL DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA DEL HGUA. Premio a la “Acción Enfermera” III Premios A LOS ORGANISMOS QUE HAN a la Sanidad Valenciana RECONOCIDO EL PROYECTO: - UPSANA: UNIÓN DE COLEGIOS de Sanitaria 2000. PROFESIONALES SANITARIOS DE Valencia 2012 LA PROVINCIA DE ALICANTE. - C O N S E L L E R I A D E S A N I TAT. DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y ATENCIÓN AL PACIENTE
2ª Mesa: “Experiencias e iniciativas en Seguridad del paciente en la Comunidad Valenciana
“Si no puedes conseguir el hábito de la obser v ación de una manera u otra, es mejor renunciar a ser enfermera, porque no es tú vocación” Florence Nightingale. Notes of Nursing 1861, p. 113
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