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DISEÑO DE UN PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA LADRILLERA CLAN OF SKYS S.A. DEL MUNICIPIO DE SORACÁ BOYACÁ

FREDY ELIAS MORCOTE CORONADO CARLOS FERNANDO GARCÍAGARCÍA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA AGRARIA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD INDUSTRIAL, HIGIENE Y GESTIÓN AMBIENTAL PROMOCIÓN XXVI BOGOTÁ D.C., 2013 1

DISEÑO DE UN PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA LADRILLERA CLAN OF SKYS S.A. DEL MUNICIPIO DE SORACÁ BOYACÁ

FREDDY ELIAS MORCOTE CORONADO CARLOS FERNANDO GARCÍAGARCÍA

Trabajo de grado presentado como requisito para optar el título de Especialista en Seguridad Industrial, Higiene y Gestión Ambiental

Director de trabajo de grado: ANA MARÍASÁNCHEZ ROJAS Médico Laboral Especialista en Salud Ocupacional, Especialista en Ergonomía

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA AGRARIA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD INDUSTRIAL, HIGIENE Y GESTIÓN AMBIENTAL PROMOCIÓN XXVI BOGOTÁ D.C., 2013 2

Nota de aceptaci贸n

_________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________

_________________________________ Presidente del Jurado

_________________________________ Jurado

CONTENIDO pág.

INTRODUCCION 1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

14 16

2. JUSTIFICACIÓN

3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

21 21 21

4. MARCO TEÓRICO 22 4.1 EL COSTO – BENEFICIO DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS 22 4.2 PROCESO PRODUCTIVO DE TRANSFORMACIÓN DE ARCILLAS 28 4.3 DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS (DME) 34 4.3.1 Factores de riesgo asociados con el desarrollo de los desórdenes músculo esqueléticos. 36 4.4 MARCO LEGAL DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES 41 4.5 DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Y HERRAMIENTAS 44 4.5.1 Método Reba. 46 4.5.2 Cuestionario nórdico o escandinavo. 53 5. DISEÑO METODOLÓGICO 5.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 5.2 POBLACIÓN 5.3 MUESTRA 5.4 VARIABLES 5.5 ACTIVIDADES DEL PROYECTO 5.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 5.7 PLAN DE ANÁLISIS

57 57 57 58 59 61 62 62

6. DIAGNOSTICO Y RESULTADOS

7. PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS 71 7.1. OBJETIVOS 7.1.1. OBJETIVO General. 7.1.2. Específicos. 7.2. PROPÓSITO

71 71 71 71

7.3. POBLACIÓN OBJETO DE ESTUDIO 7.4. GENERALIDADES DE FISIOLOGÍA OSTEOMUSCULAR 7.5. DETERMINACIÓN DEL RIESGO 7.6. RECONOCIMIENTO 7.7. VIGILANCIA MÉDICA 7.8. INTERVENCIÓN 7.9. EN EL INDIVIDUO 8. SOLUCIÓN DE INGENIERÍA COMO PARTE DEL PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS 8.1. IDENTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD 8.2. DESCRIPCIÓN DE LA SOLUCIÓN DE INGENIERÍA 8.3. ANÁLISIS DE ALTERNATIVAS 8.3.1. Cargos de Retiradores de Material y Endagadores de Material 8.3.1.1. Mesas de Elevación 8.3.1.2. Grúas de estación de trabajo 8.3.1.3. Estaciones de Elevación 8.3.1.4. Selección de Alternativa 8.3.2. Cargos de Operario de Cargue de Camiones 8.3.2.1. Mesas de Elevación Móvil 8.3.2.2. Sistema de Grúas Livianas 8.3.2.3. Selección de Alternativa 8.3.3. Cargos de Operario de Entrada al Secador y Operario de Salida del Secador 8.3.3.1. Winche Eléctrico 8.3.3.2. Montacargas Mecánico de Pasillo 8.3.3.3. Selección de Alternativa 8.4. ANALISIS COSTO BENEFICIO DE LAS SOLUCIONES DE INGENIERIA

71 72 74 74 75 77 80

82 82 82 86 86 86 87 87 88 89 89 90 91 91 92 92 93 93

9. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE POSIBLES CASOS DE DESÓRDENES MÚSCULOS ESQUELÉTICOS EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA LADRILLERA CLAN OF SKYS S.A. 95 9.1. OBJETIVO GENERAL 95 9.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 95 9.3. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES FRENTE AL PROTOCOLO 95 9.4. METODOLOGÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO 97 10. CONCLUSIONES

11. RECOMENDACIONES

101

12. BIBLIOGRAFÍA

102

LISTA DE CUADROS pág.

Cuadro 1. Marco Legal

Cuadro 2. Métodos de evaluación Ergonómica

Cuadro 3. Planta de personal de Ladrillera Clan Of Skys S.A. por área y cargo

Cuadro 4. Personal seleccionado para la Muestra

Cuadro 5. Variables de exposición

Cuadro 6. Número de Trabajadores Sintomáticos

Cuadro 7. Análisis aplicación método Reba

Cuadro 8. Población objeto de estudio

Cuadro 9. Descripción soluciones de Ingeniería

Cuadro 10. Selección de Alternativa

Cuadro 11. Selección de Alternativa

Cuadro 12. Selección de Alternativa

Cuadro 13. Análisis costo beneficio de las soluciones de Ingeniería

LISTA DE TABLAS

p谩g.

Tabla 1. Carga / Fuerza

Tabla 2. Agarre

Tabla 3. Puntuaci贸n de la actividad

Tabla 4.Niveles de riesgo y acci贸n

LISTA DE IMÁGENES

pág.

Imagen 1. Mesas de Elevación

Imagen 2. Grúas de estación de trabajo

Imagen 3. Estaciones de Elevación

Imagen 4. Mesas de Elevación Móvil

Imagen 5. Sistema de Grúas Livianas

Imagen 6. Winche Eléctrico

Imagen 7. Montacargas Mecánico de Pasillo

LISTA DE FOTOS

pág.

Foto 1. Proceso de Explotación

Foto 2. Molienda

Foto 4. Secado

Foto 5. Cocción

Foto 6. Empaque

Foto 7. Patio

Foto 8. Transporte

Foto 9. Descripción de la solución de ingeniería

LISTA DE FIGURAS

pág.

Figura 1. Flujograma de proceso de producción Ladrillera Clan Of Skys S.A.

Figura 2. Diagramas del grupo A - Tronco

Figura 3. Diagramas del Grupo A – Cuello y Piernas

Figura 4. DiagramaGrupo B.

GLOSARIO

BIOMECÁNICO: es una disciplina científica que se dedica a estudiar la actividad de nuestro cuerpo, en circunstancias y condiciones diferentes, y de analizar las consecuencias mecánicas que se derivan de nuestra actividad, ya sea en nuestra vida cotidiana, en el trabajo, cuando hacemos deporte, etc. Para estudiar los efectos de dicha actividad, la Biomecánica utiliza los conocimientos de la mecánica, la ingeniería, la anatomía, la fisiología y otras disciplinas. A la Biomecánica le interesa el movimiento del cuerpo humano y las cargas mecánicas y energías que se producen por dicho movimiento. BURSITIS: Es el dolor asociado con la inflamación de la Bursa su acromial, a pesar de que las bursassubdeltoidea, subscapular y subcoracoidea pueden también inflamarse. CARGA FÍSICA DE TRABAJO: se define como el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. Se basa en el trabajo muscular estático y dinámico. La carga estática viene determinada por las posturas, mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas. DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO: se define como la sensación de dolor o molestia localizado entre el límite inferior de las costillas.

ENFERMEDAD DE DEQUERVAIN: es la tenosinovitisestenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. El primer compartimiento dorsal, Incluye los tendones del abductor polliciusLongus (APL) y el extensor Pollicisbrevis (EPB).

ENFERMEDAD DISCAL. (ED): puede definirse como protrusión discal cuando el anillo está intacto, pero se encuentra engrosado o abultado; extrusión discal cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo; disco secuestrado, cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa.

EPICONDILITIS LATERAL: corresponde a una lesión tendino periótica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD).

EPICONDILITIS MEDIAL: se ubica en el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño, de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del humero. FUERZA: se refiera a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Existe riesgo derivado de la fuerza cuando: a) se superan las capacidades del individuo, b) se realiza el esfuerzo en carga estática, c) se realiza el esfuerzo en forma repetida y d) los tiempos de descanso son insuficientes. HORMIGUEO: Dicho de alguna parte del cuerpo: Experimentar una sensación más o menos molesta, semejante a la que resultaría si por ella bulleran o corrieran hormigas. INCIDENCIA: Se define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población durante un periodo de tiempo determinado. LESIÓN OSTEOMUSCULAR: se define como aquellos traumas directos o indirectos que afectan al organismo en especial aquellas partes que son expuestas a estímulos durante prácticas deportivas, laborales y demás de la vida cotidiana. Cuando ocurren lesiones o daños en el aparato locomotor se presentan alteraciones en los patrones de movimiento humano, esto trae como consecuencia problema para desplazarse o ejercer fuerza y realizar movimientos en algunas ocasiones, incluso llega a limitar la capacidad individual para ejecutar las tareas domésticas y cotidianas más simples. MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS: Es cualquier actividad en la que se necesite ejercer el uso de la fuerza por parte de una varias personas, mediante las manos o el cuerpo, con el objeto de elevar, bajar, transportar o agarrar cualquier carga. MORBILIDAD: Proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. MOVIMIENTO: es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. MOVIMIENTO REPETITIVO: está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%), que utilizan pocos músculos. 12

POSTURA: se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio.

PREVALENCIA: Es el número total de personas que presentan síntomas o padecen una enfermedad durante un periodo de tiempo, dividido por la población con posibilidad de llegar a padecer dicha enfermedad. Proporciona una estimación de riesgo o probabilidad de que un individuo de esta población pueda llegar a padecer la enfermedad referida. SÍNDROME DE TÚNEL DEL CARPO STC: es la neuropatía por compresión del nervio mediano a través del túnel carpiano. SÍNTOMA: El síntoma es referido de manera subjetiva por el enfermo cuando percibe algo anómalo en su organismo. Las náuseas, los mareos, la distermia y la somnolencia son síntomas de distintas afecciones

TENDINITIS BICIPITAL: se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo, con frecuencia ocurre concomitantemente con síndrome d pinzamiento o ruptura del manguito rotador. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR: representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro. TRABAJO DINÁMICO: se genera cuando se producen contracciones y relajaciones de corta duración.

TRABAJO ESTÁTICO: se define como aquel en el que la contracción muscular es continua y mantenida.

INTRODUCCION

La industria ladrillera es uno de los procesos productivos más antiguos del mundo, siendo utilizado por el hombre para la construcción de vivienda, puentes, edificios y todo lo relacionado. En esta actividad los trabajadores no están exentos de presentar incidentes laborales, debido a las condiciones de exigencia física de las diferentes tareas; las personas que trabajan en este ramo se ven expuestas a sufrir accidentes, lesiones de índole osteomuscular, y por razones diferentes (falta de educación en prevención, ausencia de programas preventivos, entre otros), ni las empresas ni los trabajadores han tomado en cuenta la aplicación de normas preventivas y de seguridad en el trabajo.

Es el caso de la Empresa CLAN OF SKYS S.A., localizada en la Vereda Otro Lado del municipio Soracá, Departamento de Boyacá, a 15 minutos de la ciudad de Tunja, considerando que esta empresa no posee un programa de prevención de los Desórdenes Músculo Esqueléticos(DME), es necesario diseñar uno con el fin de disminuir los desórdenes, incapacidades laborales, y evitar mayores consecuencias como accidentes laborales y/o discapacidades físicas en los trabajadores.

El diseño de un programa para la prevención de los DME es una herramienta sencilla que tiene como propósito orientar y aplicar de manera práctica intervenciones que eviten la aparición de los DME, también busca estimular y concientizar a los empresarios antes de que estos problemas de salud aparezcan en sus empresas sin importar la magnitud de las mismas.

Por otra parte los DME, constan de variadas lesiones o trastornos de los músculos, ligamentos, articulaciones, tendones y nervios, principalmente en miembro superior y columna vertebral. Su manejo médico depende de la estructura afectada. Recientes estudios médicos han identificado que la aparición de los DME está asociada a la complejidad de algunos hechos:1- Posturas incomodas mantenidas durante largo tiempo en el trabajo,2-Dificultad para la manipulación de cargas,3Trabajos relacionados con pequeños movimientos en ciclos menores a un minuto y medio durante toda la jornada, otras causas presentes en la empresa como por ejemplo aplicar elevada fuerza manual, permanecer por largos periodos de tiempos en espacios con altas temperaturas, la presión en el trabajo y/o, cumplir con exagerada carga de trabajo, son eventos asociados a la generación de los DME.

Dicho programa debe identificartanto la sintomatología músculo esquelética presente en la población laboral, como las condiciones de trabajo y las exigencias biomecánicas de los trabajadores. 14

El PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA LADRILLERA CLAN OF SKYS S.A. DEL MUNICIPIO DE SORACÁ BOYACÁ además de la metodología de trabajo, propone estrategias de control para los eventos asociados con los DME desde la perspectiva de la ingeniería y un protocolo para los posibles casos de desórdenes músculos esqueléticos en los trabajadores de la empresa.

1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA La alta incidencia de desórdenes músculo esqueléticos a nivel nacional se resalta en el informe colombiano de enfermedades profesionales 2001 a 2005, evidencia las siguientes situaciones: a) se consolida el síndrome del conducto carpiano como la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo. Dicha patología pasó de representar el 27% de todos los diagnósticos en el año 2.001, a representar el 32% de los diagnósticos realizados durante el año 2.004, presentando una tendencia continua al incremento; b) el dolor lumbar continua siendo la segunda causa de morbilidad profesional reportada por las Entidades Promotoras de Salud, su porcentaje se incrementó entre el año 2.001 al 2.003, pasando de 12% al 22% y se redujo en el año 2.004 cuando representó el 15% de los diagnósticos. Lo anterior, tal vez se puede explicar debido al aumento de otro diagnóstico relacionado: los trastornos de disco intervertebral, los cuales se han incrementado de manera notable durante los años 2.003 y 2.004; c) la sordera neurosensorial ocupó el tercer lugar durante los años 2.001 a 2.003, pero en el año 2.004 fue desplazada al cuarto lugar por los trastornos de disco intervertebral, los cuales se triplicaron al pasar de 3% durante el año 2.002 a 9% durante el año 2.004; y d) tres diagnósticos merecen destacarse por su tendencia continua al incremento durante los años 2.002 a 2.004, ellos son síndrome de manguito rotador, epicondilitis y tenosinovitis del estiloides radial (DeQuervain)1 Igualmente, el Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2003 2005 el síndrome del conducto carpiano paso del 20% durante el año 2002 al 24% de todos los diagnósticos durante el año 2005. Es decir, que no solamente se consolida como la primera causa de morbilidad profesional en el Sistema General de Riesgos Profesionales (SGRP), sino que continúa con una tendencia a incrementarse. Sucede lo contrario con la hipoacusia neurosensorial que paso del 22% durante el año 2002 al 7% durante el año 2005. Es decir, que presenta una tendencia constante a la disminución. El dolor lumbar también presenta una tendencia manifiesta a la disminución. Pasó del 8% durante el año 2002 al 2% de los diagnósticos realizados durante el 2005.quizás esta disminución pueda estar asociada al incremento de los trastornos de disco intervertebral, diagnostico relacionado con el anterior. El síndrome de manguito rotador no aparece durante los dos primeros años del cuatrienio y comienza a hacer presencia en el año 2003 y se mantiene durante el 2004. De acuerdo con la información suministrada por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) durante el año 2004 la tasa de enfermedad laboral en mujeres fue de 56 por cien mil, mientras que en hombres fue de 37 por cada cien mil trabajadores. Es 1http://www.epssura.com/guias/guias_mmss.pdf

decir, que a diferencia de los accidentes de trabajo de las enfermedades profesionales afectan más a las trabajadoras, a expensas de los desórdenes músculo esqueléticos, representados en primer lugar por el síndrome de conducto carpiano, el cual paso de representar el 42% en el año 2001 a representar el 51% de todos los diagnósticos realizados durante el 2004 en mujeres. En segundo lugar se encuentran el síndrome de manguito rotador y la tenosinovitis del estiloides radial (DeQuervain), que emergen desde el año 2003 como causas importantes de morbilidad profesional en mujeres. En tercer lugar, la epicondilitis y en cuarto lugar los trastornos de disco vertebral. En hombres la primera causa de enfermedad profesional continua siendo el lumbago, el cual, presento una tendencia al incremento pasando del 17% en el año 2001 a 36% de los diagnósticos en el año 2003. Pero sufre un descenso durante el año 2004 cuando representó el 27% de todos los diagnósticos realizados ese año en hombres. Durante el año 2004 el síndrome de conducto carpiano se constituyó en la segunda causa de enfermedad profesional en hombres, seguido en tercer lugar por los trastornos de disco intervertebral y desplazada al cuarto lugar la sordera neurosensorial. Durante los años 2003 y 2004 la mayor frecuencia de morbilidad profesional en el régimen contributivo se presentó en el grupo etario comprendido entre los 33 y los 47 años de edad. En la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) el Instituto de Seguros Sociales (ISS), durante el año 2005, la mayor frecuencia de morbilidad se encuentra entre 40 y 50 años de edad. En las ARP privadas el mayor pico de enfermedades se observa entre los 40 y 44 años de edad, durante el año 2005. Asumiendo que los trabajadores formales en Colombia inician su vinculación laboral alrededor de los 20 años de edad, querría decir que las enfermedades se estarían manifestando luego de un periodo de exposición a los factores de riesgo laboral de 12 a 15 años en promedio. A nivel internacional, tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Red Mundial de Salud Ocupacional (GOHNETT Global OcupationalHealth Network), coinciden en afirmar que en todo el mundo, las personas afrontan diariamente riesgos profesionales para su salud y su seguridad. El informe N° 7 de 2004, afirma que a lo largo de los años, la comunidad mundial de la higiene ocupacional ha trabajado diligentemente para desarrollar medios que protejan a los trabajadores tanto en el mundo desarrollado como en desarrollo, y en lugares de trabajo de todos los tipos y tamaños. El mayor desafío ha sido elaborar programas de salud ocupacional viables en los países en desarrollo, así como en pequeñas y medianas empresas (pymes) donde los recursos y la competencia técnica pueden escasear.2

2http://www.who.int/occupational_health/publications/newsletter/gohnet7s.pdf

Así mismo, el informe N° 15 de 2009, reconoce las deficiencias en materia de prevención e integralidad del sistema, y asevera que en diversos países, los servicios de salud ocupacional ―cuando existen― tienden a centrarse en reconocimientos médicos y en el registro, tratamiento y compensación de enfermedades y lesiones ocupacionales. Al mismo tiempo, los servicios generales de salud no logran detectar y abordar los problemas de salud relacionados con el trabajo. Los vínculos entre los servicios de salud ocupacional y de atención sanitaria general a menudo presentan deficiencias y en algunos países existe incluso una separación estructural entre ellos. Dicha fragmentación del sistema de salud provoca una prevención primaria insuficiente de los problemas de salud relacionados con el trabajo, el aumento de las tasas de ausentismo por enfermedad, la incapacidad para reintegrar a los trabajadores enfermos y lesionados en sus puestos de trabajo, la falta de continuidad en la atención, y un uso ineficaz de los recursos humanos y financieros.3 El contexto descrito, revela la importancia de formular programas que permitan evitar o reducir la presencia de desórdenes músculo esqueléticos en las diferentes organizaciones económicas y de servicios, tal como se requiere en la Ladrillera Clan Of Skys S.A., pequeña empresa, ubicada en la Vereda Otro lado del Municipio de Soracá, Boyacá, en donde se realiza el proceso de la transformación de arcillas en sus diferentes productos terminados los cuales son: Bloque No. 4, Bloque No. 5, Diferentes tipos de ladrillos estructurales, Rejillas, Bloquelón en la elaboración de ladrillo, bloque, teja, etc. Las diferentes fases del proceso, como moldeo, secado, cocción, acopio, selección y empaque; exigen de la manipulación, movimiento y levantamiento de la materia prima y su ubicación a diferentes sitios del área de la planta, lo cual, constituye un factor de riesgo generador de Lesiones Músculo Esqueléticas, que pueden afectar especialmente a población laboral del área operativa de la entidad objeto de estudio Los movimientos repetitivos y la alta carga física a que están sometidos los funcionarios del área operativa en su labor diaria, ocasionan problemas de salud y a su vez afectan el desempeño laboral, provocando bajo rendimiento. Es necesario concientizar a todos los trabajadores frente a la necesidad de mejorar sus actitudes de trabajo, de esta manera optimizar la calidad de vida. ¿Al implementar un programa de prevención de los Desórdenes Músculo Esqueléticos(DME) en la Ladrillera Clan Of Skys S.A. disminuyen las lesiones músculo esqueléticas en los trabajadores de la empresa y se influye favorablemente en la productividad?

3http://www.who.int/occupational_health/network/spanish_version_gohnet-15.pdf

2. JUSTIFICACIÓN

En la actualidad la frecuente aparición de dolor y desórdenes músculo esqueléticos (DME), en los trabajadores de todo tipo de industria a nivel mundial y nacional ha generado gran interés para el desarrollo de investigaciones, debido a las altas tasas de incidencia y prevalencia, los altos costos en la salud y el impacto en todos los sectores productivos y de servicios. La empresa ladrillera Clan Of Skys S.A, no cuenta con ninguna herramienta de intervención ágil y rápida, dirigida a prevenir los DME que presenta el personal que labora en la empresa, razón por la cual se hace necesario su diseño para ser aplicado y de este modo controlar los factores de riesgo asociados con esta problemática. Esta investigación tiene como fin diseñar un programa para la prevención de los desórdenes músculo esqueléticos teniendo en cuenta la identificación de la sintomatología presente en la población laboral de la empresa ladrillera Clan Of Skys S.A las características del proceso productivo, así como en la descripción de las condiciones de trabajo existentes. El programa está enfocado al análisis e identificación de aquellas actividades que están generando riesgo y que se correlacionan con el desarrollo de diferentes patologías del sistema músculo esquelético. La importancia del proyecto a desarrollar, generara un impacto positivo en la entidad y en el entorno local, en la medida que optimizará las condiciones de trabajo de la población laboral y podrá constituirse en ejemplo a seguir por los entes económicos vecinos; así mismo, se dará cumplimiento a los estándares y lineamientos establecidos por Entidades reguladoras del orden nacional y departamental. A nivel académico, la elaboración del presente estudio permite la aplicación de conceptos, abordajes y herramientas metodológicas, relacionados con la prevención de los DME y las enfermedades laborales, así como la adopción de una postura crítica y analítica frente a la temática expuesta, que permitan la formulación de estrategias y alternativas de solución o reducción del impacto asociado a este fenómeno, evidenciando la utilidad e importancia de llevarlo a cabo por su aporte en el país. Con el desarrollo del presente trabajo se pretende suministrar herramientas que permitan garantizar un abordaje integral, de la problemática. Se hace necesario priorizar los procesos en los que se evidencia la existencia del riesgo mediante la unificación de parámetros para el manejo de la información, para la prevención y el control de estas patologías en la empresa Ladrillera Clan Of Skys S.A.

Los resultados obtenidos tras el desarrollo del presente trabajo, se dieron a conocer en el capítulo de diagnóstico y resultadosmediante documento escrito integrado por el diagnostico, la aplicación de Métodos estandarizados y la formulación del programa de prevención de DME para la entidad objeto de estudio, el cual involucró lineamientos e indicadores que dirigidos a la población laboral de la Ladrillera Clan Of Skys S.A, quienes se beneficiaran con la aplicación del mismo.

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Diseñar un programa para la prevención de los desórdenes músculo esqueléticos en los trabajadores de la empresa ladrillera Clan Of Skys S.A.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar la sintomatología músculo esquelética presente en la población laboral de la empresa ladrillera Clan Of Skys S.A. Identificar las condiciones de trabajo y las exigencias biomecánicas, de los trabajadores de la Ladrillera Clan Of Skys S.A., Establecer estrategias de control para los eventos asociados en el desarrollo de los desórdenes músculo esqueléticos para los trabajadores de la Ladrillera Clan Of Skys S.A. Proponer soluciones de ingeniería como parte del programa para la prevención de los desórdenes músculos esqueléticos en los trabajadores de la empresa Ladrillera Clan Of Skys S.A. Definir el protocolo para los posibles casos de desórdenes músculos esqueléticos en los trabajadores de la empresa Ladrillera Clan Of Skys S.A.

4. MARCO TEÓRICO 4.1 EL COSTO – BENEFICIO DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS

La implementación de sistemas de seguridad y salud que, sin duda, demandan recursos a las empresas, y su cuantía va estar en función de la actividad específica a la que se dedica. Empero, el razonamiento que subyace es que la inversión en la prevención el cual puede generar riesgos como accidentes y enfermedades laborales a las organizaciones. Visto de otro modo, implementar un programa de salud ocupacional es menor al costo que genera para la empresa un daño ocasionado en la salud del trabajador; no solo referido a los costos directos relacionados a la reparación de la salud del colaborador, sino también la pérdida para la empresa en términos de productividad, por ejemplo. Estimaciones cuantitativas de la Organización Internacional del Trabajo se observará que en los países en vías de desarrollo, el costo anual los accidentes y enfermedades profesionales representan entre el 2% y 11% del Producto Interno Bruto (PBI).4 Comparado con los gastos que genera la materialización de muchos de los riesgos laborales, la inversión en desarrollar un sistema de gestión de salud laboral está plenamente justificada. Igualmente, la OIT asevera que el 40% de los costos generados por riesgos profesionales se debe a enfermedades profesionales del sistema osteo muscular (OM), el 16% a enfermedades profesionales del sistema cardio-cerebro-vascular (ECV), el 14% a accidentes de trabajo, el 9% a enfermedades profesionales respiratorias crónicas (ERC) y el 8% a enfermedades profesionales del sistema nervioso central (SNC). En Colombia durante el año 2001 como el 2002, la primera causa de morbilidad profesional fueron las enfermedades del sistema osteo muscular, lo cual sería congruente con la distribución presentada por la OIT sin embargo se debe llamar la atención que en Colombia se informó un solo diagnóstico de enfermedad profesional del sistema cardiovascular durante el año 2002. Dicho diagnóstico fue reportado en el SGRP. Se debe aclarar que la frecuencia de una enfermedad no está en relación directa con los costos que esta genera. Esto es claro con las dermatitis

http://www.infocapitalhumano.pe/informe-especial.php?id=17&t=salud

ocupacionales, las cuales son muy frecuentes, pero no tienen gran peso en términos económicos. De acuerdo con el estudio del ISS5 , el promedio general de días de incapacidad generados por una enfermedad profesional es de 13.8, significa que 81.865 diagnósticos de enfermedad profesional deben de generar 1.129.737, mil días de incapacidad para los trabajadores ocupados del país es decir, más de 3 mil años de producción perdidos por enfermedades profesionales para el año 2001. Los ingresos que se generan como efecto directo de la aplicación de las medidas preventivas tienen una doble naturaleza claramente diferenciada: ingresos tangibles e ingresos intangibles. Los primeros vienen a representar, por una parte, el ahorro de los costes que supone la reducción de fallos que se obtiene como consecuencia de la aplicación de las medidas preventivas. Asimismo, la aplicación de estas medidas puede representar mejoras de la productividad ya que se logra reducir las interrupciones y pérdidas de los procesos productivos. No obstante, la relación entre el beneficio de las empresas y la Prevención no se circunscribe únicamente al ahorro en el coste de los accidentes o las mejoras de productividad. La importancia de las variables de los ingresos intangibles se pone de manifiesto a raíz de la aplicación de los métodos de evaluación de la calidad en las organizaciones empresariales. En este sentido, ha sido la aplicación de los sistemas de gestión de la calidad la que ha facilitado la introducción del concepto de intangibles refiriéndose con él a aquellos gastos que son difíciles de identificar, que no tienen un valor contable o cuya valoración se rige por criterios esencialmente subjetivos. Una definición que se efectúa en la medición de los costes de la no calidad, pero que es perfectamente aplicable en el análisis económico de la siniestralidad laboral. Por lo tanto, no puede ni debe entenderse un análisis sobre costes en Prevención que sólo contemple magnitudes materiales. Esto no refleja la situación real y global de todos los aspectos que caracterizan a una organización empresarial, ya que cuestiones como la satisfacción de los trabajadores, la competitividad o la imagen de la empresa entre los proveedores y los clientes no deben obviarse. Debe tenerse en cuenta que el principal valor de una empresa está en sus intangibles: el valor de una marca, la existencia de clientes fidelizados, el prestigio e imagen de empresa, la capacidad de innovación, etc. Los beneficios intangibles de la Prevención pasan, de este modo, por aumentar el potencial de conocimientos, experiencia aplicada, tecnología y destrezas

5INSTITUTO

DE SEGURO SOCIAL. ARP. Análisis de costos directos e indirectos de accidentes de

trabajo y enfermedad profesional. Segunda Edición, 1997. p. 26.

profesionales que aporten un valor sustancioso y una ventaja competitiva a la empresa en el mercado. 6 La mejora de la salud y la seguridad en el trabajo es importante no sólo a nivel humano, en cuanto permite reducir el dolor y el sufrimiento, sino también como forma de asegurar el éxito y la sostenibilidad de las empresas, y con ellos la prosperidad de las economías a largo plazo. De acuerdo con la Agencia Europea para la seguridad y la salud en el trabajo 7, cada año se producen 4,9 millones de accidentes con el resultado, en cada caso, de más de tres días de ausentismo laboral. El coste de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales oscila en la mayoría de los países entre 2,6 % y 3,8 % del producto nacional bruto (PIB). Ese coste repercute en las empresas tanto como en las economías nacionales. Y las empresas y economías nacionales que disponen de mejores normas sobre seguridad y salud en el trabajo (SST) suelen ser las más prósperas. Una buena seguridad y salud en el trabajo es un buen negocio. Sea cual fuere su ámbito de interés o sector, aquí encontrará información y asesoramiento que le ayudarán a comprender los beneficios de dotar a su empresa de una buena salud y seguridad: cómo afecta la SST al rendimiento económico y por qué merece la pena invertir en ella. Los beneficios de un programa prevención de lesiones músculo esqueléticas, con un buen fundamento biomecánico, son múltiples. Se incrementa la producción, se mejora la calidad del producto, se eliminan las lesiones músculo esqueléticas y se reducen los costos. Pero para la comunidad empresaria, orientado al aspecto financiero, siempre surge la pregunta sobre la manera especial de reducir los costos. Los costos – beneficios de un programa de prevención de lesiones músculo esquelética, se logran a través del ahorro en los costos directos e indirectos relativos a las lesiones de los empleados. Los costos directos incluyen: Los salarios pagados a los empleados lesionados. Los gastos médicos por el tratamiento de los empleados lesionados. Los costos de rehabilitación. Las compensaciones para los trabajadores y los costos del seguro por incapacidad. La pérdida de tiempo. 6CONFEDERACIÓN

ESPAÑOLA DE ORGANIZACIONES EMPRESARIALES, Estudio sobre los costes de la no prevención. 2009. p. 17 7 http://osha.europa.eu/es/topics/business-aspects-of-osh

Los costos indirectos incluyen: La reducción en la productividad. El costo de remplazo. Los costos de recapacitación. Los litigios que surjan por las lesiones de los empleados. Los costos de supervisión en la asistencia, la investigación y el reporte de las lesiones. Los gastos administrativos por el proceso de reclamos por lesión. Los costos médicos y de rehabilitación en la planta. Los salarios pagados a otros trabajadores mientras el trabajo se interrumpe debido a la lesión de su compañero. Los costos de rendimiento máximo adicional en caso de emergencia. El reingreso del empleado. El ausentismo de los empleados. La reducción en el ánimo de los empleados. Los costos indirectos de las lesiones, son difíciles de medir en pesos. Los costos indirectos son aproximadamente de cuatro a ocho veces el valor de los costos directos. Los costos – beneficios de un programa de prevención de lesiones osteo musculares, basado en la mecánica, no son teóricos. Son reales si los esfuerzos del programa y la calidad se sostienen. El costo – beneficio que se pueda lograr en un solo año, puede pagar el costo del programa por muchos años, y los ahorros pueden ser como una renta vitalicia, pagándose en ahorros llevados a cabo en los años porvenir. Ventajas para las pequeñas y medianas empresas8 Una buena seguridad y salud en el trabajo puede ayudar mucho a las pequeñas empresas a mantener y mejorar su rendimiento. Son ellas las que más tienen que perder si sus niveles de SST son deficientes, y las que más tienen que ganar en otro caso. En la Unión Europea hay 23 millones de pequeñas y medianas empresas (PYME), en las que trabajan más de 100 millones de personas. No obstante, representan un porcentaje desproporcionado, del 82 %, en el total de lesiones de origen profesional, cifra que se eleva a cerca del 90 % en lo que respecta a los accidentes mortales. El 60 % de las empresas que sufren alteraciones de la actividad de más de 9 días de duración van a la quiebra. 8

http://osha.europa.eu/es/topics/business-aspects-of-osh

A la inversa, una buena Salud y Seguridad en el Trabajo es esencial para prosperar. Los clientes de todos los sectores esperan unos niveles crecientes de SST de las empresas con las que se relacionan. Es así por la alta prioridad que conceden a su propio rendimiento e información en materia de SST. Cada vez es más frecuente la inclusión en los contratos de los sectores público y privado de cláusulas relativas al rendimiento en materia de salud y seguridad en el trabajo. De este rendimiento depende cada vez más la selección y asignación de contratos a las empresas. Es habitual que en los contratos con las pequeñas empresas se incluyan de forma más o menos explícita, y se evalúen y supervisen sistemáticamente, referencias a los aspectos siguientes: Pruebas de la aplicación de políticas y procedimientos eficaces en materia de SST Programas rutinarios de evaluación y control de riesgos Información sobre posibles actuaciones judiciales recientes o inminentes por temas de SST y sobre actuaciones llevadas a cabo para la aplicación de la legislación de SST Desglose estadístico de todos los accidentes e incidentes importantes relacionados con la SST Información detallada sobre cualesquiera reclamaciones, en curso o inminentes, relacionadas con la SST. Todo esto es la información básica que muchos clientes solicitan: estamos ante una demanda cada vez más acusada de pruebas de rendimiento de cada empresa en materia de SST. Ventajas para las grandes empresas Una buena SST ayuda a las empresas más eficaces a diferenciarse de las demás. La mejora de la SST en las grandes empresas exige un análisis minucioso de los factores ambientales, organizativos y de los puestos de trabajo, así como de las características humanas y personales que influyen en el comportamiento en el lugar de trabajo. He aquí algunos ejemplos prácticos: El rediseño de las instalaciones y de los puestos de trabajo para elevar la productividad y reducir riesgos en materia de SST como los vinculados a los trastornos músculo esqueléticos. La implantación de programas de exámenes médicos preventivos y de vigilancia sanitaria. La mejora del diseño de los puestos de trabajo y la conciliación de la vida laboral y personal para reducir al mínimo los riesgos relativos a la SST y aumentar la motivación de los trabajadores. 26

En lo que atañe precisamente a la motivación de los trabajadores, éstas son algunas prácticas que dan buenos resultados: Los altos directivos deben ejercer un liderazgo claro y coherente Las condiciones de trabajo han de ser seguras y saludables en todo momento Los empleados deben sentirse seguros y competentes en la labor que desempeñan Debe aplicarse políticas y sistemas de SST acreditados Los empleados deben participar activamente en la toma de decisiones en materia de SST Deben reconocerse los éxitos de las personas, los equipos y las organizaciones, y premiarles por ellos. El enfoque concreto dependerá de la naturaleza y la complejidad de la organización. Ante todo, una buena SST empieza por la gestión de riesgos. Si se previenen y controlan los riesgos de SST de modo eficaz, no tardarán en producirse muchos de los beneficios empresariales derivados. No se puede quedar uno de brazos cruzados. La adopción de medidas puede resultar sumamente beneficiosa para su actividad, sus beneficios y su imagen. La Salud y Seguridad en el Trabajo y las economías nacionales: Para los órganos de la administración de cualquier país es importante mejorar la salud y la seguridad en el trabajo. Al hacerlo, reducen el coste que representan para la sociedad las lesiones y enfermedades, al tiempo que mejoran la competitividad y la productividad nacionales. Los países con sistemas de SST menos desarrollados dedican un porcentaje bastante mayor del PIB a las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo, restando con ello recursos a actividades más productivas. Muchos Estados miembros, por consiguiente, se fijan como objetivo la promoción de la mejora de las medidas de seguridad y salud en el trabajo en el marco de la estrategia nacional de impulso de la economía. Dado que muchos de los costes de un sistema deficiente de salud y seguridad en el trabajo están ocultos o recaen en la sociedad, en lugar de las empresas, hay un interés generalizado en mejorar sus sistemas de SST por la vía de los incentivos. Una buena SST influye en la productividad y la competitividad de un país por las razones siguientes:

Aumenta la disponibilidad de trabajadores y la participación de éstos, al reducirse el número de jubilaciones anticipadas y de incapacidades laborales por accidente o enfermedad. Reduce los costes sociales de las lesiones y enfermedades: se dedica una menor proporción del PIB a la asistencia sanitaria por incapacidad laboral. Aumenta el número de horas disponibles para trabajar, debido en parte a la reducción del número de personas que han de dejar de trabajar para cuidar a sus familiares. Aumenta la capacidad de los trabajadores de más edad para permanecer activos. Mejora la productividad, al fomentarse la utilización de métodos y tecnologías de trabajo más eficientes. La SST desempeñará un papel especialmente importante con el envejecimiento de la población europea. Al aumentar el número de personas mayores que necesitan mantenerse en activo, será un factor clave la atención de sus necesidades en materia de SST. A tal fin, habrá que adecuar el puesto de trabajo a la persona, en lugar de lo contrario, tendrán que realizarse cambios en el lugar de trabajo, tales como la oferta de tareas que exijan menor esfuerzo físico y de horarios laborales más flexibles, y habrá que facilitar equipos y espacios de trabajo adecuados desde el punto de vista biomecánico. 4.2 PROCESO PRODUCTIVO DE TRANSFORMACIÓN DE ARCILLAS Las labores de transformación de arcillas exigen gran esfuerzo físico, que incluyen el levantamiento de cargas, movimientos repetitivos, exposición al calor y el frio, espacios confinados con poca visibilidad, oxígeno y riesgos biomecánicos. Estos aspectos pueden generar desordenes músculo esqueléticos. Durante la transformación de arcillas se evidencia mayor exposición en el personal vinculado en cargos como endagador, deshornador, quemador, los cuales están sometidos a posiciones inadecuadas y a movimientos repetitivos asociados a su labor durante la jornada de trabajo. El proceso de transformación de arcilla en productos cerámicos (ladrillos productos para construcción) consta de 6 fases: Explotación Moldeo. Secado. Endague. Cocción 28

Clasificaci贸n y empaque. Foto 1. Proceso de Explotaci贸n

Fuente: Autores

Explotación (ver foto 1): Se debe contar con un terreno de arcilla con las características ideales de plasticidad, textura y contenido de arena. En este terreno se realiza una extracción de la tierra o arcilla, la cual se deja reposar por un periodo mínimo de 2 meses, con el fin de que la arcilla realice un proceso de maduración y eliminación de gases. Luego de este tiempo la arcilla estará lista para ser procesada. Figura 1. Flujograma de proceso de producción Ladrillera Clan Of Skys S.A.

Fuente: Administración Ladrillera Clan Of Skys S.A. Moldeo (ver foto 3):La arcilla explotada es llevada a un patio de acopio cerca de la zona de moldeo, en donde se deposita en una tolva que la dosifica en los molinos y laminadores, que se encargan de la molienda (ver foto 2) de la misma. Luego de esta molienda, la arcilla es humectada en un mezclador de paletas que luego la depositará en la extrusora, la cual por medio del molde que se coloca en su cuello le dará la forma al producto que se haya programado.

Foto 2. Molienda

Foto 3. Moldeo

Fuente: Autores Del molde sale una barra que será llevada hasta la cortadora que le dará las dimensiones al producto para luego ser colocado en estanterías. Secado: (ver foto 4) Luego de colocar el material en los estantes, es llevado hasta los secaderos en donde se realiza un impulso del estante cada hora. El secadero consta de 4 líneas en donde cada línea consta de 22 estantes. Lo anterior nos explica que cada estante tiene un tiempo de secado de 22 horas. Foto 4. Secado

Fuente: Autores 31

Endague: Después de cumplir con la fase de secado, el producto es llevado hasta las cámaras del horno para ser apilado. Cada cámara tiene una capacidad de 20 toneladas de material. En esta fase del proceso se realiza la primera selección del material en donde se separa los ladrillos con defectos de los ladrillos en buen estado. Cocción :(Ver foto 5) Después de haber apilado el producto, se realiza un sellado de la cámara para evitar que haya pérdidas de calor en la cocción del mismo. Se realiza una iniciación de quema con una temperatura de 350°c mínimo para seguir aumentando esta temperatura hasta llegar a los 1000° C. este fase de quema tiene una duración de 8 horas por cada cámara. El horno tiene un total de 14 cámaras. Después de haberse realizado la quema del material, se deja enfriando por un lapso mínimo de 24 horas para luego ser clasificado. Foto 5. Cocción

Fuente: Autores

Foto 6. Empaque

Fuente: Autores Clasificación y empaque (ver foto 6)Después de haberse enfriado el material en la cámara, es clasificado por el personal de empaque. Aquí se separa los ladrillos defectuosos de los ladrillos en buen estado. Estos últimos se empacan en una estiba de madera y luego se plastifica para ser transportados al cliente. Una parte de este material que se clasifica y que está en buen estado es llevado a un patio de acopio para ser contabilizado y cargado en camiones o volquetas, el restante es almacenado en patio como stock para la venta. Foto 7. Patio

Fuente: Autores 33

Foto 8. Transporte

Fuente: Autores 4.3 DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS (DME) Los DME relacionados con el trabajo - DME comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neuro vasculares. Hacen parte de un grupo de condiciones que la Organización Mundial de la Salud define como “Desórdenes relacionados con el trabajo”, porque ellos pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales.9 Trauma significa una lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos; desorden o daño se refiere a condiciones físicas anormales, mientras que los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (Procesos Metabólicos y Biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas, posturas, fuerzas, movimientos),que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteo musculares relacionados con el trabajo. En el estudio de NIOSH (1997) se anota que la fuerza de asociación reportada para riesgos específicos, después de ajustes para otros factores de riesgo, varían de

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Guía de Atención integral de Salud Ocupacional basada en la evidencia para desordenes músculo esqueléticos. p. 40-43. 2007

modestos a fuertes.10 Los mayores incrementos en riesgo se observan en estudios con una amplia variedad de condiciones de exposición y esquemas de observación cuidadosa o medición de las exposiciones. En general, la información cuantitativa detallada es escasa. El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la frecuencia, duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la mayoría de los factores que mostraron fuerte evidencia involucraron exposiciones de jornada o turno completo, cuando las exposiciones eran intensas, prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo simultáneamente. Por lo tanto, integrando estos conceptos, se puede concluir que un desorden músculo esquelético es una lesión física originada por un trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un periodo de tiempo; como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte especifica del sistema músculo esquelético. Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989): 11 Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes, etc. Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos. Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibración entre otros. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos, pero la capacidad del individuo de tolerarla, depende de las características propias de cada persona, es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física. Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad, género, peso, hábito de fumar, patologías sistémicas, patologías congénitas, secuelas de trauma. En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas, por ejemplo el Indicé de Masa Corporal (IMC)para Síndrome de Túnel del Carpo (STC). Sin embargo, existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos.

10NIOSH.

Desórdenes músculo esqueléticos relacionados con el trabajo, Instituto Nacional de Salud Ocupacional y Seguridad, Julio, 1997 11MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, op. cit., p. 46

4.3.1 Factores de riesgo asociados con el desarrollo de los desórdenes músculo esqueléticos. Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo, se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física, postura de trabajo, fuerza ejercida y repetitividad de movimientos. Adicional a lo anterior, son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración, temperatura y la organización del trabajo.12 La carga física de trabajo se define como “el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral, ésta se basa en los tipos de trabajo muscular, que son el estático y el dinámico. La carga estática viene determinada por las posturas, mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundación MAPFRE, 1998).13 Se define el trabajo estático como aquel en el que la contracción muscular es continua y mantenida. Por ejemplo, en el trabajo dinámico, en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración.14 Clasificación del riesgo derivado de la postura:La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling, 1999).15 Postura prolongada: Cuando se adopta la misma postura prolongada por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más). Postura mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continúas sin posibilidad de cambios. Si la postura es biomecanicamente incorrecta, se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. Postura forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. Posturas anti gravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. Clasificación del riesgo derivado de la fuerza: La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea.16 12Ibid. 13Ibid.

p.46

14Íbidem 15Íbidem

16Íbidem

Se superan las capacidades del individuo. Se realiza el esfuerzo en carga estática. Se realiza el esfuerzo en forma repetida. Los tiempos de descanso son insuficientes. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (>del 50 %), que utilizan pocos músculos (Silverstein y col, 1987).17 Desórdenes músculo esqueléticos más frecuentes: Algunos autores definen los DME, con base en casos basados en la patología clínica, otros en la presencia de síntomas, otros en procesos demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. La consecuencia más común ha sido la generación de dolor, el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (Riihimaki, 1995). Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello, compromiso del manguito rotador, epicondilítis, tendinitis del puño, STC (Síndrome del túnel carpiano) y Síndrome de vibración Brazo-Mano. Si se controlan los factores perpetuantes, se espera que la mayoría de los DME de Miembros Superiores (MMSS), relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. Hasta el 50% de los DME de MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas. 18 En los miembros superiores, las patologías más frecuentes son: Epicondilitis lateral y medial: La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondileos, también llamada codo de tenista; corresponde a una lesión tendinoperiostica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero. Las tendinopatías del codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los 17Ibídem 18

CALIFORNIA MEDICAL INDUSTRIAL Guidelinesformúsculoskeletal Injuries. 2004

COUNCIL

GUIDE

LINES,

Manual

Medicine

pacientes, 10% al 15% corresponde a epicondilitis medial. El pequeño porcentaje restante, menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de comportamiento del ancóneo. La incidencia anual de epicondilitis en la población general se estima entre el 1 y 3%. El 11% corresponde a actividades que requieren movimientos repetitivos con contracciones de los músculos de codo en su gesto laboral.19 El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición. El pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. La incidencia más alta se presenta en las ocupaciones que son intensas manualmente y que tienen altas demandas de trabajo en ambientes dinámicos, por ejemplo mecánicos, carniceros, trabajadores de la construcción y chefs (Bernard 1997). Otras industrias relacionadas son instaladores de paredes y techos, manufactureras de productos de papel, muebles, constructores (Silverstein 1998).

Enfermedad de DeQuervain. La enfermedad de DeQuervain corresponde a una Tenosinovitisestenosante del primer comportamiento dorsal de la muñeca. El primer comportamiento dorsal incluye los tendones del Abductor PollicisLongus y el Extensor PollicisBrevis.20 Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres y la edad de inicio está entre los 30 y 60 años. De igual manera se ha observado que muchas mujeres la padecen durante el embarazo o el periodo posparto. Ocupaciones de alto riesgo como tejer y cortar asociadas a enfermedad de DeQuervain incluyen operarios de conmutador, digitadores, pianistas, y golfistas. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensambles de vehículos. Se ha encontrado asociación con: Diabetes Mellitus, osteoartritis, dedo de gatillo, embarazo, puerperio, variantes anatómicas, trauma, estructuras faciales anormales, hipertrofias musculares, colagenosis. Síndrome del Túnel Carpiano (STC).El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor, parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo.21

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, Guía para desórdenes músculo esqueléticos, p. 27, 2007 20MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Guía de Atención integral de Salud Ocupacional basada en la evidencia para desordenes músculo esqueléticos. p. 43. 2007 21Íbid , p. 44

La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel del carpo donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos Anatómicos: Por disminución del tamaño del túnel: por anormalidades óseas ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amilodosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anti coagulación) La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en manos, repetitividad o vibración son factores pre disponentes. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional, se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano Uso regular de herramientas de mano vibrátiles Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan el contenido o disminuyan el continente del túnel carpiano originando compresión. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad, se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida, con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años.22 Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura, diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo.

22Íbid.,

p. 46.

Lumbalgia. Es uno de los problemas de salud más frecuentes en atención primaria. Se presenta en 80-90 % 23de la población adulta en algún momento de su vida. Es frecuentemente recurrente. La lumbalgia aguda se define como dolor en la parte baja de la espalda que puede irradiar a los miembros inferiores y que limita la actividad diaria durante un periodo inferior a los tres meses. Tiende a mejorar entre 4 y 6 semanas en 90% de los pacientes, aun sin diagnostico etiológico. El dolor lumbar crónico se extiende más allá de los tres meses. Los pacientes con dolor recurrente necesitan un enfoque diagnóstico y manejos similares para los diferentes episodios.24 Según las guías basadas en la evidencia, la lumbalgia inespecífica o dolor lumbar inespecífico (clasificación internacional de enfermedades CIE 10 M54) se define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Clasificación. Según su presentación clínica y su intensidad, la lumbalgia se puede clasificar en: Dolor lumbar no radicular: es regional, sin irradiación definida y sin evidencia de compromiso en el estado general del paciente. Dolor lumbar radicular: se acompaña de síntomas en el miembro inferior que sugieren un compromiso radicular. Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica: aparece después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica. Dolor lumbar no radicular: es la presentación más frecuente de dolor lumbar. La molestia es regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o cambios de posición. Los hallazgos son escasos. En algunos pacientes se aprecia falta de acondicionamiento físico: debilidad de los músculos abdominales, acortamiento de los músculos isquiotibiales y trastorno postural. Otros pacientes experimentan una crisis dolorosa por sobreuso: son personas normales que luego de una práctica exagerada en el deporte o en el trabajo y sin un acondicionamiento previo o entrenamiento, desarrollan dolor en la parte baja de la espalda. Los hallazgos radiológicos usualmente son negativos y la presencia de signos de espondilosis, en pacientes de edad avanzada, no necesariamente explican el dolor. Dolor lumbar radicular. La lumbalgia con irradiación orienta el diagnóstico de patología radicular. La clínica depende del nivel de la lesión. 23

Guía para la identificación de factores de riesgo biomecánicos causantes de la lumbalgia ocupacional, Venezuela, p. 29, 2005. 24Íbid., p. 32

La hernia del núcleo pulposo ocurre en un 90% 25de las veces en los espacios L4L5 Y L5- S1. La hernia L4-L5 produce dolor lumbar, espasmo, escoliosis antálgica, cojera, sensación dolorosa en parte externa de la pierna, parte media del pie y en el hallux. Se encuentra debilidad dorsiflexora del pie y dedos y los reflejos osteotendinosos pueden estar normales. La hernia L5-S1 igualmente da síntomas lumbares, espasmos, dolor glúteo, molestia en parte posterior del aquiliana y debilidad plantar flexor y en los músculos peroneos. Para el diagnóstico de la hernia discal, es de gran valor semiológico el signo positivo de Lassegue. Al levantar la extremidad con la rodilla extendida, se reproduce o incrementa el dolor en la extremidad. Este es más frecuente en hernias a nivel L4L5 y su valor diagnostico aumenta al encontrar el lassegue Contralateral.

4.4 MARCO LEGAL DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES Con relación a la normatividad (Leyes y Resoluciones, Decretos, Circulares, etc.) que aplican y rigen los procesos y acciones administrativas y operativas para este tipo de empresa lo concerniente a la salud ocupacional y de acuerdo a la investigación llevada a cabo.

25MINISTERIO

DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Guía de Atención integral de Salud Ocupacional basada en la evidencia para el dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal, p. 40. 2007

Cuadro 1. Marco Legal LEGISLACIÓN

NUMERO FECHA

Ley

Por la cual se modifica el Ministerio de Sistema de Riesgos 1562 de 2012 la Protección Laborales y se dictan otras Social disposiciones en materia de Salud Ocupacional.

Resolución

La resolución tiene por objeto dar los parámetros que ayuden a establecer o identificar las responsabilidades en cuanto a la exposición que pueden Ministerio de 2646 de Julio tener los trabajadores a la Protección 17 de 2008 factores de riesgo psicosocial Social como producto del estrés ocupacional, dando parámetros para la evaluación, prevención, estudio y manejo del citado riesgo.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para inespecífico y 2007 Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Trabajo

Y ÓRGANO EMISOR

ASPECTO APLICABLE

Objetivo Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) del dolor Ministerio de lumbar inespecífico (DLI) y la la Protección enfermedad del disco Social intervertebral (ED) relacionados con factores de riesgo en el lugar de trabajo. Definiciones de las Patologías, alcance, opciones, resumen de recomendaciones.

LEGISLACIÓN

NUMERO FECHA

Y ÓRGANO EMISOR

Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Músculo Ministerio de Diciembre de esqueléticos (DME) la protección 2006 relacionados con social Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores

Decreto Ley

Ley

ASPECTO APLICABLE Objetivo: Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) del síndrome del túnel carpiano (STC), la enfermedad de DeQuervain y las epicondilitis lateral y medial relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. Definiciones de las Patologías, alcance, opciones, resumen de recomendaciones.

Reglamenta el Sistema General de Riesgos Profesionales. Presidente de Capítulo II 24,2: Riesgos 1295 de 1994 la República profesionales, definiciones. 24,3: Afiliaciones y cotizaciones al sistema de riesgos profesionales.

9 de 1979

Código Sanitario Nacional. Artículo 80: para preservar, República de conservar y mejorar la salud Colombia, de los individuos en sus Gobierno ocupaciones. Nacional Artículo 81: La salud de los Ministro de trabajadores es una Salud. condición indispensable para el desarrollo socio económico del país.

Fuente: Autores

4.5 DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Y HERRAMIENTAS A continuación se muestra una breve descripción de los diferentes métodos existentes para la evaluación ergonómica. Cuadro 2. Métodos de evaluación Ergonómica

Método

Descripción

Realiza evaluaciones biomecánicas de esfuerzos estáticos, a partir de la postura adoptada, la carga, la referencia y la duración de los EVALUACIÓN esfuerzos. Permite conocer el riesgo de sobrecarga por BIOMECÁNICA articulación, la carga máxima recomendable y la estabilidad de la postura. LISTA DE COMPROBACI ÓN ERGONÓMICA LCE

Es una lista de comprobación de principios biomecánicos básicos, aplicados a 128 ítems, que proponen intervenciones ergonómicas sencillas y del bajo coste, permitiendo aplicar maneras prácticas a condiciones de trabajo ya existentes.

Evalúa los riesgos relacionados con las externalidades superiores METED JOB (mano, muñeca, antebrazo y codo). A partir de datos STRAIN INDEX semicuantitativos ofrece un resultado numérico que crece con el JSI riesgo asociado a la tarea. Permite evaluar la exposición de los trabajadores a factores de RULA: RAPID riesgo que pueden ocasionar trastornos en los miembros UPPER LIMB superiores del cuerpo, posturas, repetitividad de movimientos, ASSESSMENT fuerzas aplicadas y actividad estática del sistema músculo esquelético.

REBA: Rapid Entire Body Assessment

El método permite el análisis conjunto de las posiciones adoptadas por los miembros superiores del cuerpo (brazo, antebrazo, muñeca), del tronco, del cuello y de las piernas. Además, define otros factores que considera determinantes para la valoración final de la postura, como la carga o fuerza manejada, el tipo de agarre o el tipo de actividad muscular desarrollada por el trabajador

Método

Descripción

ECUACIÓN NIOSH

La ecuación revisada de NIOSH, permite identificar riesgos relacionados con las tareas en las que se realizan movimientos manuales de carga, íntimamente relacionados con las lesiones lumbares, sirviendo de apoyo en la búsqueda de soluciones de diseño del puesto de trabajo, para reducir el estrés físico derivado de éste tipo de tareas.

Evalúa las condiciones de trabajo, tanto en su pate física con en la Evaluación relacionada con la carga mental y los aspectos psicosociales. Es global del puesto un método de carácter general, que contempla de manera global de trabajo LEST gran cantidad de variables que influyen sobre la calidad ergonómica del puesto de trabajo. Sistema de Análisis de Trabajo Ovako OWAS

Es un método sencillo y útil destinado al análisis biomecánico de la carga postural. Basa sus resultados en la observación de las diferentes posturas adoptadas por el trabajador, durante el desarrollo de la tarea.

La Evaluación Postural Rápida, permite valorar de manera global, Evaluación la carga postural del trabajador a lo largo de la jornada. El método Postural Rápida está pensado como un primer examen de las posturas del EPR trabajador que indique la necesidad de un examen más exhaustivo.

G-INSHT

Es un método para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas desarrollado por el INSHT. Permite identificar las tareas o situaciones donde existe riesgo no tolerable, y por tanto deben ser mejoradas o rediseñadas o bien, requieren una valoración más detallada.

Evaluación de la Permite estimar la sensación térmica global de los presentes en un sensación ambiente térmico destinado, mediante el cálculo del voto medio térmica estimado y el porcentaje de personas insatisfechas. FANGER

Método

Descripción

OCRA

Permite la evaluación rápida del riesgo asociado a movimientos repetitivos miembros superiores. El método valora factores como: La frecuencia La Fuerza La postura y elementos adicionales de riesgo como vibraciones, contracciones, precisión y ritmo de trabajo. La herramienta basada en dicho método permite analizar el riesgo asociado a un puesto o conjunto de puestos, evaluando tanto el riesgo intrínseco del puesto como la exposición del trabajador al ocuparlos. Rango 0 - 23. Medición 8 horas

SNOOK

Las tablas de Snook y Crriello permiten determinar los pesos máximos aceptables, para diferentes acciones como el levantamiento, descenso, empuje, el arrastre y el transporte de cargas.

Fuente: Información tomada de Ergonomía On line Ergonautas. Para el desarrollo de este trabajo se utilizará el método REBA, el cual se explica a continuación.

4.5.1 Método Reba. Las técnicas que se utilizan para realizar un análisis postural tienen dos características que son la sensibilidad y la generalidad; una alta generalidad quiere decir que es aplicable en muchos casos pero probablemente tenga una baja sensibilidad, es decir, los resultados que se obtengan pueden ser pobres en detalles. En cambio, aquellas técnicas con alta sensibilidad en la que es necesaria una información muy precisa sobre los parámetros específicos que se miden, suelen tener una aplicación bastante limitada. Pero de las conocidas hasta hoy en día ninguna es especialmente sensible para valorar la cantidad de posturas forzadas que se dan con mucha frecuencia en las tareas en las que se han de manipular personas o cualquier tipo de carga animada. El método que se presenta es una nueva herramienta para analizar este tipo de posturas; es de reciente aparición y está en fase de validación aunque la fiabilidad de la codificación de las partes del cuerpo es alta.26

26HIGNETT,

S ANDMCATAMNEY, L., Rapid Entire Body Assessment: REBA, Applied Ergonomics,

pág.31, 2000.

Guarda una gran similitud con el método RULA (Rapid UpperLimbAssessment) pero así como éste está dirigido al análisis de la extremidad superior y a trabajos en los que se realizan movimientos repetitivos, el REBA es más general. Además, se trata de un nuevo sistema de análisis que incluye factores de carga postural dinámicos y estáticos, la interacción persona carga, y un nuevo concepto que incorpora tener en cuenta lo que llaman "la gravedad asistida" para el mantenimiento de la postura de las extremidades superiores, es decir, la ayuda que puede suponer la propia gravedad para mantener la postura del brazo, por ejemplo, es más costoso mantener el brazo levantado que tenerlo colgando hacia abajo aunque la postura esté forzada. A pesar de que inicialmente fue concebido para ser aplicado para analizar el tipo de posturas forzadas que suelen darse entre el personal sanitario, cuidadores, fisioterapeutas, etc. (lo que en anglosajón llamaríamos healthcare) y otras actividades del sector servicios, es aplicable a cualquier sector o actividad laboral. Tal como afirman las autoras, este método tiene las siguientes características: se ha desarrollado para dar respuesta a la necesidad de disponer de una herramienta que sea capaz de medir los aspectos referentes a la carga física de los trabajadores; el análisis puede realizarse antes o después de una intervención para demostrar que se ha rebajado el riesgo de padecer una lesión; da una valoración rápida y sistemática del riesgo postural del cuerpo entero que puede tener el trabajador debido a su trabajo. Objetivos El desarrollo del REBA pretende: Desarrollar un sistema de análisis postural sensible para riesgos músculo esquelético en una variedad de tareas. Dividir el cuerpo en segmentos para codificarlos individualmente, con referencia a los planos de movimiento. Suministrar un sistema de puntuación para la actividad muscular debida a posturas estáticas (segmento corporal o una parte del cuerpo), dinámicas (acciones repetidas, por ejemplo repeticiones superiores a 4 veces/minuto, excepto andar), inestables o por cambios rápidos de la postura. Reflejar que la interacción o conexión entre la persona y la carga es importante en la manipulación manual pero que no siempre puede ser realizada con las manos. Incluir también una variable de agarre para evaluar la manipulación manual de cargas.

Dar un nivel de acción a través de la puntuación final con una indicación de urgencia. Requerir el mínimo equipamiento (es un método de observación basado en lápiz y papel). Figura 2. Diagramas del grupo A - Tronco

Fuente: HIGNETT, S and McATAMNEY, LRapid Entire Body Assessment: REBAApplied Ergonomics, 31, 201-5,2010 Figura 3. Diagramas del Grupo A – Cuello y Piernas

Fuente: HIGNETT, S and McATAMNEY, LRapid Entire Body Assessment: REBAApplied Ergonomics, 31, 201-5,2010

Figura 4. DiagramaGrupo B.

Fuente: HIGNETT, S and McATAMNEY, LRapid Entire Body Assessment: REBAApplied Ergonomics, 31, 201-5,2010 El grupo A tiene un total de 60 combinaciones posturales para el tronco, cuello y piernas. La puntuación obtenida de la tabla A estará comprendida entre 1 y 9; a este valor se le debe añadir la puntuación resultante de la carga/ fuerza cuyo rango está entre 0 y 3. (Tabla 1). El grupo B tiene un total de 36 combinaciones posturales para la parte superior del brazo, parte inferior del brazo y muñecas, la puntuación final de este grupo, tal como se recoge en la tabla B, está entre 0 y 9; a este resultado se le debe añadir el obtenido de la tabla de agarre, es decir, de 0 a 3 puntos. (Tabla 2).

Los resultados A y B se combinan en la Tabla C para dar un total de 144 posibles combinaciones, y finalmente se añade el resultado de la actividad para dar el resultado final REBA que indicará el nivel de riesgo y el nivel de acción. (Tabla 3). La puntuación que hace referencia a la actividad (+1) se añade cuando: • Una o más partes del cuerpo permanecen estáticas: por ejemplo, sostenidas durante más de 1 minuto. • Repeticiones cortas de una tarea: por ejemplo, más de cuatro veces por minuto (no se incluye el caminar). • Acciones que causen grandes y rápidos cambios posturales. • Cuando la postura sea inestable.

Tabla 1. Carga / Fuerza Cuello 1 Piernas

Tronco

INFERIOR A 5 5- 10 Kg 10 Kg Instauración Rápida o brusca Kg Fuente: Autores

Tabla 2. Agarre ANTEBRAZO 1 MUÑECA

BRAZO

0 – BUENO

Buen agarre y fuerza de agarre

1- REGULAR

Agarre aceptable

2- MALO

3INACEPTABLE

Incómodo, sin Agarre posible agarre manual. pero no Aceptable usando aceptable otras partes del cuerpo

Fuente: Autores

Tabla 3. Puntuaciรณn de la actividad PUNTUACIร N B

PUNTUACIร N A

10 10

11 11

12 12

+1: Una o mรกs partes del cuerpo estรกticas, por ej. aguantadas mas de un minuto

ACTIVIDAD

+1: Movimientos repetitivos, por ej. Repeticiรณn superior a 4 veces/ minuto +1: Cambios posturales importantes o posturas inestables

Fuente: Autores Puntuaciรณn final Tal como se ha comentado anteriormente, a las 144 combinaciones posturales finales hay que sumarle las puntuaciones correspondientes al el concepto de puntuaciones de carga, al acoplamiento y a las actividades; ello nos darรก la puntuaciรณn final REBA que estarรก comprendida en un rango de 1-15, lo que nos indicarรก el riesgo que supone desarrollar el tipo de tarea analizado y no indicarรก los niveles de acciรณn necesarios en cada caso. (Tabla 4).

Tabla 4.Niveles de riesgo y acción Nivel acción

de Puntuació Nivel n riesgo

de Intervención análisis

Inapreciable

No necesario

2-3

Bajo

Puede ser necesario

4-7

Medio

Necesario

8-10

Alto

Necesario pronto

11 – 15

Muy alto

Actuación inmediata

posterior

Fuente: Autores Se utilizará para determinar la carga física y el tipo posturas del personal objeto del presente estudio. 4.5.2 Cuestionario nórdico o escandinavo. El Cuestionario Nordic Músculoskeletal (NMQ) fue desarrollado a partir de un proyecto financiado por el Consejo Nórdico de Ministros. El objetivo era desarrollar y probar una metodología de comparacióncon un cuestionario estandarizado para su utilización en estudios epidemiológicos. La herramienta no ha sido desarrollada para el diagnóstico clínico27 El Cuestionario Nórdico Estandarizado (también conocido como Cuestionario de Kuorinka), es un cuestionario estandarizado, para la detección y análisis de síntomas músculoesquelético; aplicable en el contexto de estudios biomecánicos o de salud ocupacional con el fin de detectar la existencia de síntomas iníciales, que todavía no han constituido enfermedad o no han llevado aún a consultar al médico. Su valor radica en que nos da información que permite estimar el nivel de riesgos de manera proactiva y nos permite una actuación precoz. Las preguntas se concentran en la mayoría de los síntomas que – con frecuencia – se detectan en diferentes actividades económicas. La fiabilidad de los cuestionarios se ha demostrado aceptable. Algunas características específicas de los esfuerzos

27Kuorinka

I, Jonsson B, Kilbom A, et al. Standardized Nordic questionnaires for the analysis of músculoskeletal symptoms. ApplErgon 1987;18:233-237., tomado de http://occmed.oxfordjournals.org/content/57/4/300.full

realizados en el trabajo se muestran en la frecuencia de las respuestas a los cuestionarios.28 Generalmente está conformado por preguntas de elección múltiple y puede ser aplicado en una de dos formas. Una es en forma auto-administrada, es decir, es contestado por la propia persona encuestada por sí sola, sin la presencia de un encuestador. La otra forma es ser aplicado por un encuestador, como parte de una entrevista. Las preguntas se concentran en la mayoría de los síntomas que – con frecuencia – se detectan en diferentes actividades económicas. La fiabilidad de los cuestionarios se ha demostrado aceptable. Por lo general, es compuesto de dos secciones a saber, Sección 1: un cuestionario general con preguntas de elección forzada que identifican las áreas del cuerpo causando problemas músculo esqueléticos. Es complementado por un mapa del cuerpo para indicar nueve sitios síntomas son cuello, hombros, espalda superior, codos, espalda baja, las muñecas / manos, caderas / muslos, las rodillas y los tobillos / pies. A los encuestados se les pregunta si han tenido problemas músculoesqueléticosen los últimos 12 meses y los últimos 7 días, que ha impedido la actividad normal. Sección 2: preguntas adicionales relacionadas con el cuello, los hombros y la espalda baja con mayor detalle las cuestiones pertinentes. El cuestionario Nórdico será utilizado paradetectar los síntomas o molestias músculo esqueléticas de los trabajadores de la Empresa objeto de este estudio. 4.5.3 Grupo Focal. La técnica de los grupos focales se enmarca dentro de la investigación socio-cualitativa, entendiendo a ésta como proceso de producción de significados que apunta a la indagación e interpretación de fenómenos ocultos a la observación de sentido común. Además, se caracteriza por trabajar con instrumentos de análisis que no buscan informar sobre la extensión de los fenómenos (cantidad de fenómenos), sino más bien interpretarlos en profundidad y detalle, para dar cuenta de comportamientos sociales y prácticas cotidianas. Los grupos focales constituyen una técnica cualitativa de recolección de información basada en entrevistas colectivas y semi estructuradas realizadas a grupos homogéneos. Para el desarrollo de esta técnica se instrumentan guías previamente diseñadas y en algunos casos, se utilizan distintos recursos para facilitar el surgimiento de la información (mecanismos de control, dramatizaciones, relatos motivadores, proyección de imágenes, etc.) (3) El grupo focal también se denomina "entrevista exploratoria grupal o "focusgroup" donde un grupo reducido (de seis a doce personas) y con la guía de un moderador, se expresa de manera libre y espontánea sobre una temática. 28http://www.ergonomia.cl/eee/Herramientas/Entradas/2010/7/6_Cuestionario_Nordico.html

consultado 11 de octubre de 2012

Los grupos focales se utilizan para: Conocer conductas y actitudes sociales, lo que ayuda a revelar información sobre una temática. Obtener mayor cantidad y variedad de respuestas que pueden enriquecer la información respecto de un tema. Enfocar mejor una investigación o ubicar más fácilmente un producto. Obtener ideas para desarrollar estudios ulteriores. Los grupos focales, como toda técnica, presentan ciertas ventajas y desventajas a la hora de revelar información. Sintetizamos a continuación algunas de las señaladas por J. Aubel.29 Ventajas: El ambiente de grupo puede entregar una atmósfera de seguridad, en la cual los participantes no se sientan presionados a responder cada una de las preguntas formuladas, pudiendo de este modo expresarse de una manera espontánea. La flexibilidad que ofrece este ambiente grupal le permite al facilitador o moderador (entrevistador a cargo de la técnica) explorar otros temas relacionados a medida que van surgiendo. Como consecuencia, vemos que es posible que se genere en un período de tiempo corto una amplia gama de información. Los resultados se encuentran disponibles con mayor rapidez para los miembros del proyecto. La técnica promueve un proceso de comunicación colaborativa con los beneficiarios del proyecto y hace que el personal del mismo mejore sus habilidades para comunicarse. Desventajas: Los resultados no pueden trabajarse estadísticamente, puesto que los entrevistados no son representativos de la población total. Los participantes pueden sentirse incómodos al discutir en grupo temas íntimos. El que tiene mayor facilidad de palabra puede dominar la discusión grupal.

29AUBEL,

J."Guidelines for studies using the group interview technique", OIT, Ginebra, 1993.

Los participantes tienden a estar de acuerdo, a coincidir con los demás integrantes del grupo, en lugar de expresar opiniones de la minoría. La calidad de la información revelada mediante esta técnica depende, en gran parte, del trabajo realizado por los facilitadores. Al respecto, SusanScrimshaw y Elena Hurtado30, proporcionan algunas recomendaciones y técnicas que ayudan a obtener mejores datos durante la realización de las entrevistas. Las mismas son: Sustitución: Es un cambio en la presentación de la pregunta, usando algunas palabras diferentes, pero sin variar el sentido de la misma. El facilitador debe estar seguro de que la forma en que se formula la pregunta no sugiere en sí una contestación determinada. Clarificación: Después de que la pregunta haya sido contestada por el participante, se puede repetir dicha respuesta a fin de clarificar o profundizar más en el tema. Reorientación: Esta técnica ayuda a animar la discusión entre todos los participantes. El experto: Es preferible que personas "especializadas" (autoridades, etc.) no asistan a las reuniones. El que no participa: Para animar a un participante apacible, el facilitador debe dirigirse directamente a él utilizando su nombre y puede abiertamente solicitarle su opinión. El participante dominante: Cuando en el grupo exista un participante dominante, el facilitador puede solicitar una participación más activa del resto. Elaboración de preguntas31 Desarrollar cinco a seis preguntas - Sesión debe durar una a 1,5 horas - en este momento, se puede pedir un máximo de cinco o seis preguntas. Siempre en primer lugar se pregunta cuál es el problema o la necesidad se abordarán en la información recopilada durante la sesión, Los grupos focales son básicamente entrevistas múltiples. Por lo tanto, muchas de las mismas pautas para la realización de grupos de enfoque son similares a la realización de entrevistas. El grupo Focal se utilizó con el fin de recolectar información complementaria a los métodos aplicados. 30HURTADO

E. y SCRIMSHAW S.: Procedimientos de asesoría rápida para programas de nutrición y atención primaria de la salud. C.E.L. de U.C.L.A., 1988 31 http://managementhelp.org/businessresearch/focus-groups.htm

5. DISEÑO METODOLÓGICO Seguidamente se relacionará información relativa al tipo de investigación, la población, muestra, variables, actividades del proyecto, recolección de información y el Plan de análisis.

5.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio es de tipo descriptivo con enfoque cualicuantitativo, teniendo en cuenta que se busca identificar a partir de la utilización de métodos estandarizados, la técnica de grupos focales y la revisión de la información existente en la empresa, las condiciones de trabajo asociadas con la presencia de síntomas músculo esqueléticos en la población trabajadora, de forma sistemática y organizada, a fin de diseñar un programa de prevención de las patologías mencionadas anteriormente. La investigación está orientada al diseño de un programa de prevención de los desórdenes músculo esqueléticos a través de la aplicación de una encuesta, donde luego de identificar las de mayor incidencia se obtuvieron los hallazgos y de esta manera se establecieron los parámetros que contendrá la herramienta para su intervención interpretando los resultados tanto de la encuesta, la valoración y el posible método de valoración de tareas a utilizar de las labores realizadas por los trabajadores.

5.2 POBLACIÓN La población objeto de estudio corresponde a los 35trabajadores del áreaoperativa de la empresa Ladrillera Clan Of Skys S.A., los cuales laboran 8 horas diarias en diferentes jornadas y horarios de trabajo. Cuadro 3. Planta de personal de Ladrillera Clan Of Skys S.A. por área y cargo. Área

Cargo

N° de funcionarios

Operador Extrusora

2,5%

Retiradores de Material

15,0%

Endagadores de Material

12,5%

Foguistas

7,5%

OPERATIVA

Área

Cargo

N° de funcionarios

Deshornadores

10,0%

Operador Cargador

2,5%

Operador Montacargas

2,5%

Contador de Patio

2,5%

Operario de Cargue de Camiones 4

10,0%

Operario de Molienda de Carbón 1

2,5%

Mecánico

2,5%

Operario de Cenizas

5,0%

Operario Puertas Horno

2,5%

Operario de Entrada al Secador 1

2,5%

Operario de Salida del Secador 1

2,5%

Responsable de Mantenimiento 1 del Horno

2,5%

Operario de Servicios Generales 1

2,5%

TOTAL FUNCIONARIOS

100,0%

Fuente: Autores La estructura organizacional de la empresa se puede apreciar en el anexo A.

5.3 MUESTRA Se toma como muestra para el proyecto a 20 trabajadores del área operativa, los cuales representan el 50% de la población de la empresa y 57% del personal Operativo.

Cuadro 4. Personal seleccionado para la Muestra

Área

Cargo Retiradores de Material

Operativa

% con % con N° de respecto a la respecto a la funcionarios población muestra 6

15%

30%

Endagadores de Material 5

13%

25%

Foguistas

Deshornadores

10%

Operario de Cargue de 4 Camiones

10%

20%

Operario de Entrada al 1 Secador

Operario de Salida del 1 Secador

50%

100%

TOTAL FUNCIONARIOS

Fuente: Autores

5.4 VARIABLES Se recopilarán datos relativos a la información personal, sus antecedentes laborales, el tiempo que lleva desempeñando el oficio, el número de horas laboradas semanales, el número de horas laboradas diarias, el turno, el cargo desempeñado, género, tarea, postura, carga o fuerza, agarre, horario de trabajo, entrenamiento o capacitación, equipos, máquinas y herramientas disponibles para la tarea, pausas, dominancia, también las posturas más frecuentes en las que realiza sus labores (movimientos, posturas, duración, ubicación, espacio).

Cuadro 5. Variables de exposición Ítem Variable

Tipo

Cargo

Independiente

Antigüedad en la Empresa

Independiente

Puesto de trabajo

Independiente

Dominancia Independiente

Edad

Género

Peso

Independiente

Estatura

Independiente

Postura inadecuada

Independiente

Movimiento

Dependiente

Escala Descripción de operativa medición Trabajo que implica ocupar Nominal el tiempo en una actividad Tiempo en años que ha Razón laborado en la empresa Tipo de labor Nominal u oficio desempeñado Definición si la persona es Nominal diestra o zurda Tiempo que ha vivido una Nominal persona en años Condición biológica Nominal masculina o femenina Fuerza con que la Tierra Nominal atrae a un cuerpo. Altura, medida de una Nominal persona desde los pies a la cabeza. Posición anatómica por Razón fuera de los ángulos de confort Estado de los Razón cuerpos mientras

Instrumentos de medición Cuestionario Nórdico

Cuestionario Nórdico Cuestionario Nórdico Cuestionario Nórdico Cuestionario Nórdico

Cuestionario Nórdico

Método REBA

Posición

Dependiente

Razón

Carga o fuerza

Dependiente

Razón

Agarre

Dependiente

Razón

cambian de lugar o de posición Postura, actitud o modo en que alguien o algo están puestos. Acción y efecto de cargar, capacidad para mover algo que tenga peso o haga resistencia. Asir, Coger, tomar algo.

Método REBA

Fuente: Autores

5.5 ACTIVIDADES DEL PROYECTO Para dar respuesta a los objetivos planteados en el proyecto, se realizaron las siguientes actividades por parte de los estudiantes responsables de la investigación de trabajo de grado: Consulta de la información existente en la empresa Preparación y aplicación de grupos focales Aplicación de métodos estandarizados: Método REBA Cuestionario Nórdico Grupo focal Tabulación y análisis de la información Diseño de programa de prevención de lesiones osteo musculares Formulación de la solución de ingeniería como parte del programa para la prevención de los desórdenes músculo esqueléticos. Elaborar el protocolo de manejo preventivo para los posibles casos de desórdenes músculos esqueléticos en los trabajadores de la empresa. Preparación y elaboración del documento de informe.

5.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Para obtener información relacionada con la percepción que tienen los trabajadores sobre las condiciones de trabajo que pueden asociarse con el desarrollo de desórdenes músculo esquelético y los posibles controles, se aplicó el método de grupos focales, para lo cual se diseñó un guion basado en cinco preguntas las cuales se discutieron en grupo y permitieron reconocer el ambiente y las condiciones generales de trabajo, el resultado de dicha actividad se evidencio mediante filmaciones o registro fílmico pero no se pudo anexar al trabajo por políticas de la empresa, elaboración de actas, y la información recopilada fue analizada con el fin de obtener una síntesis al respecto. Posteriormente, se realizó la aplicación de métodos estandarizados como el cuestionario Nórdico y el método REBA, a la muestra poblacional seleccionada, lo cual arrojo la obtención de información referente a la sintomatología de lesiones músculo esqueléticos, así como del grado de afectación de los trabajadores, para su tabulación y análisis. La información base obtenida y el análisis realizado, permitió el diseño de un programa que especifica las medidas necesarias para prevenir DME en un entorno laboral como el que se presenta en la Ladrillera Clan Of Skys S.A. así como los indicadores que evalúen su aplicación. Todo lo anterior, fue plasmado en un informe que incluyó la información diagnostica, las acciones a realizar, los indicadores y las recomendaciones generales, a fin de que optimicen las condiciones laborales objeto de estudio.

5.7 PLAN DE ANÁLISIS El análisis de la información se basó mediante el uso de técnicas cualitativas y cuantitativas que involucraron procesos de descripción del material básico y reducción de los datos. En atención a la naturaleza de la información se aplicó un Método iterativo de análisis como el grupo Focal, el cual, aborda los datos con mínima formalización teórica y construye de forma progresiva una explicación, con base en el conocimiento de las diferentes teorías que pueden explicar el fenómeno y la realización de un trabajo reiterado sobre los datos.32 Es así como la información recopilada a través de los grupos focales fue analizada y se extractaron las conclusiones por categorías de factores asociados con el desarrollo de los DME, el análisis se complementó con la elaboración de gráficos y tablas que facilitaron la organización y comprensión de la información obtenida, la 32http://www.ccee.edu.uy/ensenian/catmetinvcont/material/PPT%20Parte%207%20Analisis%20de

%20los%20datos-1.pdf

cual fue utilizada en la formulación y priorización de acciones a desarrollar en el programa de prevención de DME, así como en la elaboración de indicadores que permitan evaluar el impacto de las actividades expuestas.

6. DIAGNOSTICO Y RESULTADOS

NÚMERO DE TRABAJADORESSINTOMÁTICOS Y PORCENTAJE POR ÁREA DEL CUERPO. Cuadro 6. Número de Trabajadores Sintomáticos Nro. TRABAJADORES

ESPALDA

75%

CODO DERECHO

40%

CODO IZQUIERDO

30%

CUELLO

30%

MUÑECA DERECHA

30%

MUÑECA IZQUIERDA

30%

HOMBRO DERECHO

15%

HOMBRO IZQUIERDO

15%

MOLESTIAS EN

Fuente: Autores Gráfica 1. Encuesta de aplicación cuestionario nórdico aplicada a 20 trabajadores de la ladrillera 75% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

40%

30%

30% 15%

Fuente: Autores

15%

De los resultados que arroja el CUESTIONARIO NÓRDICO, se determina que la mayor sintomatología músculo-esquelética se presenta a nivel de espalda sin embargo merece especial análisis los resultados de codo y muñeca, pues para el primer caso sumadas las dos variables (izquierda y derecha) alcanza un valor de 70% y para el caso de muñeca del 60%. Los resultados deben ser analizados de manera conjunta con el análisis postural del MÉTODO REBA, para determinar cuáles de ella pueden ser las causales de los síntomas reportados. PREGUNTAS REALIZADAS A LOS TRABAJADORES DE LA LADRILLERA CLAN OF SKYS EN LA APLICACIÓN DEL EJERCICIO DEL GRUPO FOCAL 1. ¿Qué postura durante mi trabajo me produce más fatiga? La postura de pie es la que produce más fatiga especialmente a los operarios de la máquina (extrusora), por tratarse de trabajadores que mantienen retirando el producto terminado (crudo) de la extrusora a la estantería para su respectivo secado. Esta postura requiere a toda hora desplazarse y es imposible realizarla sentado. 2. ¿Qué turno y puestos de trabajo son los más exigentes? El turno de noche es el más exigente, este lo realiza el foguista quien es la persona encargada de la quema del material y estar pendiente de las temperaturas del horno; en cuanto al puesto de trabajo el más exigente es el encargado de manejar la máquina extrusora, encargada de darle forma mediante unas boquillas al producto que se quiera elaborar. 3. ¿Qué zonas o áreas donde trabajo son más peligrosas e inseguras, que peligros existen? El área donde se encuentra la extrusora es peligrosa porque puede ocasionar amputaciones de miembros inferiores como dedos o la mano; otra área es la del horno en el cual se manejan temperaturas que alcanzan los 1200 grados centígrados, y un descuido puede ocasionar que el trabajador resbale y caiga dentro del mismo ocasionándole la muerte. 4. ¿Qué opina de las capacitaciones que eviten accidentes o lesiones al trabajador, funcionan o no? Las capacitaciones son muy importantes y necesarias porque nos ayudan a conservar la salud y a disminuir accidentes, si funcionan. Deberían ser más continuas y tocar diferentes temas de Seguridad Industrial y Salud Ocupacional.

5. ¿Qué máquinas o herramientas son las que más utiliza diariamente? Las máquinas o herramientas utilizadas son: Cargador Extrusora Zorros Carretillas Monta carga Equipo de Soldadura Equipo de Corte

Cuadro 7. Análisis aplicación método Reba GRUPO A # TRONCO CUELLO TRABAJADORES

CE CARGA/FUERZ PIERNAS GRUPO A A

GRUPO B # BRAZOS ANTEBRAZOS MUÑECAS TRABAJADOR

AGARRE

CE GRUPO B

COEFICIENTE GRUPO C # TRABAJADOR

COEF GRUPO A + COEF GRUPO B

ACTIVIDAD POR TRABAJADOR # TRABAJADOR

CARGO

Retirador de Material

Endagador de Material

Fogista

Deshornador

Operario de Cargue de Camiones

Operario de Entrada al Secador

Operario de Salida del Secador

Fuente: Autores Es pertinente acotar que los trabajadores de la ladrillera son rotados en todos los cargos, por lo tanto la totalidad del personal desarrolla las mismas actividades.

PUNTUACIÓN FINAL # TRABAJADOR

PUNTUACIÓN FINAL

Fuente: Autores El 80% de los trabajadores tiene un Nivel de Acción 3, lo que significa un Nivel de Riesgo Alto y se debe realizar una Actuación pronto, el 20% tiene un Nivel de Acción 4, lo que significa un Nivel de Riesgo Muy Alto y se debe realizar una Actuación Inmediata.

7. PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS 7.1. OBJETIVOS

7.1.1. General. Disminuir la probabilidad de apariciones de desórdenes músculo esqueléticos en los trabajadores de la empresa ladrillera clan of Skys del municipio de Soracá Boyacá del área operativa, mediante el control de factores músculo esqueléticos de exposición. 7.1.2. Específicos. Disminuir condiciones no ergonómicas dentro de la empresa ladrillera. Realizar evaluación y seguimiento de los puestos de trabajo con condiciones ergonómicas sub-estándar para generar mejoras desde el punto de vista de los desórdenes músculo esquelético, para el control de los principales factores de exposición. Identificar e intervenir casos de patología de desórdenes músculo esqueléticos para evitar su progresión asociado a los factores de riesgo laborales. Sensibilizar a los trabajadores hacia la aplicación de los estándares de trabajo seguro ajustados biomecánicamente con el fin de prevenir alteraciones mecánicas. Fomentar la práctica de hábitos saludables como pausas activas y ejercicio adecuado para prevención de lesiones y para un mejor acondicionamiento

7.2. PROPÓSITO Implementar en los trabajadores del área operativa de la ladrillera clan of Skys, procedimientos y medidas de control, para disminuir la aparición de desórdenes músculo esqueléticos por trauma acumulativo causado por condiciones ergonómicas sub-estándar en los puestos de trabajos y hábitos inadecuados de trabajo e higiene postural, e igualmente para evitar a progresión de desórdenes músculo esqueléticos ya diagnosticados.

7.3. POBLACIÓN OBJETO DE ESTUDIO 20 trabajadores del área operativa de la empresa ladrillera clan of Skys del municipio de Soracá Boyacá, que por su cargo y labor están expuestos a factores de riesgo biomecánico.

Cuadro 8. Población objeto de estudio Labor

N° de funcionarios

Retiradores de Material

Endagadores de Material

Foguistas

Deshornadores

Operario de Cargue de Camiones

Operario de Entrada al Secador

Operario de Salida del Secador

Fuente: Autores

7.4. GENERALIDADES DE FISIOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Los movimientos y las posturas del cuerpo humano dependen del buen funcionamiento de los sistemas muscular, articular y óseo. El sistema óseo sirve de soporte a los diferentes órganos corporales, especialmente a la musculatura que se inserta mediante tendones en las piezas óseas. Respecto del trabajo muscular, este puede ser clasificado como estático y dinámico. En el trabajo dinámico, las tareas generan ciclos alternados de contracción y relajación de la musculatura. Por otra parte existen tareas, en las cuales la musculatura, sin modificar su longitud, genera tensión para mantener en equilibrio las fuerzas resultantes del peso del cuerpo y de los objetos con los que se trabaja. En dicho caso se trata de trabajo muscular estático. Factores relacionados: Los desórdenes por trauma acumulativo en miembros superiores y en la columna vertebral son enfermedades de origen multicausal, cuyos múltiples factores relacionados no tienen límites permisibles en la producción de la enfermedad y por tanto, sus asociaciones se han identificado por estudios epidemiológicos. Para facilitar la implementación de la prevención integral es importante tener claridad de los diferentes factores relacionados, que se describen a continuación: Factores ocupacionales: Las condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral relacionadas con los trastornos por trauma acumulativo, son: los movimientos repetitivos, las posturas

inadecuadas (extremas, forzadas, anti gravitatorias, mantenidas, prolongadas o sostenidas), los sobreesfuerzos y la vibración mano- brazo. Las condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral pueden estar inmersas en el proceso, en el método de trabajo, en las condiciones organizacionales; así como en las características de diseño, en la distribución física, en el modo de operación o el estado de mantenimiento de los vehículos, maquinaria, equipos, herramientas y muebles. El panorama de riesgos o matriz de peligros y las listas de chequeo, son herramientas metodológicas que permiten identificar de manera organizada las fuentes de riesgo y sus controles, los trabajadores expuestos y establecer un estimativo del riesgo laboral a través del análisis de la probabilidad y consecuencia. Los aspectos de la organización del trabajo que han sido relacionados por algunos autores con los desórdenes de trauma acumulativo sin demostrar la suficiente fuerza de asociación son: • Alto ritmo de trabajo • Horarios o jornadas de trabajo extendidos • Distribución de descansos • Sistemas de pausas activas • Sistemas de retribución • Trabajo repetitivo, monótono • Sobrecarga de trabajo Interacción de los factores de riesgo Los estudios realizados especialmente por la NIOSH en poblaciones ocupacionales, informan que el riesgo de desarrollar trastornos osteomusculares por trauma acumulativo se presenta cuando existe exposición simultánea a diferentes condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral, aumentando la probabilidad de lesiones, en los diferentes segmentos corporales, si se presentan las siguientes asociaciones por segmento corporal comprometido y tipo de enfermedad: Mano- Muñeca Para Síndrome de Túnel Carpiano (STC), la combinación de Fuerza-postura, fuerzarepetición y repetitividad o fuerza. Para Tendinitis de mano y muñeca, la combinación de fuerza, movimientos y postura Codo Para Epicondilitis, la combinación de: fuerza-postura, fuerza-repetición y trabajo fuerte.

Hombro Para hombro doloroso, la combinación de fuerza, movimientos repetitivos, posturas sostenidas en flexión o abducción y vibración. Columna vertebral Para lumbalgias de diversos orígenes la postura habitual del trabajador, la calidad del tono muscular tanto en abdomen como en columna (imbalance muscular), la presión que se ejerce sobre el disco intervertebral especialmente durante movimientos bruscos, la presencia de movimientos corporales incorrectos durante el trabajo, súbita, especialmente rotación de tronco, la inadecuada manipulación de cargas en asocio a condiciones particulares del trabajador que disminuyan las cualidades de los tejidos articulares, musculares, tendinosos y ligamentarios. Tipos de Lesiones La interacción de los anteriores condiciones de riesgo puede generar diferentes tipos de enfermedades, como: Tendinitis, sinovitis, bursitis, neuropatías, lumbalgias y algunas clasificadas como trastornos músculo esqueléticos que presentan signos y síntomas no bien definidos y que no siempre se diagnostican como una enfermedad específica, pero que sin embargo producen gran deterioro físico y limitación funcional.

7.5. DETERMINACIÓN DEL RIESGO Para la identificación y determinación del riesgo se aplican herramientas como: Método REBA Grupo focal Cuestionario Nórdico

7.6. RECONOCIMIENTO El reconocimiento parte de la identificación de los distintos factores de riesgobiomecánico existentes en los procesos productivos de la empresa a través del panorama de factores de riesgo y del diagnóstico de las condiciones de salud derivado de los exámenes ocupacionales. Esta identificación permite evidenciar los trabajadores, cargos y áreas con riesgos biomecánicos más críticos que generan efectos en la salud a nivel osteomuscular, los cuales deben ser intervenidos de manera prioritaria. Es importante tener en cuenta para esta identificación, además de las ya mencionadas, otras fuentes de información que ayudan a priorizar cargos o áreas para su intervención, tal es el caso de los registros de ausentismo laboral y accidentalidad, de la consulta médica en EPS y los auto reportes de condiciones de salud y cuestionarios de síntomas osteomusculares, que se pueden realizar antes 74

de llevar a cabo una efectiva intervención, y que permiten ajustar ésta a las condiciones de salud y trabajo presentes en los trabajadores. Los pasos a seguir para el diseño de las estrategias de control incluye inicialmente el reconocimiento del problema, la evaluación de los trabajos sospechosos para posibles factores de riesgo, identificación y evaluación de los factores causales involucrando a los trabajadores como participantes activos para así pasar a diseñar estrategias efectivas de control. Luego se procede a realizar una caracterización más específica y profunda del mismo mediante la aplicación de un método para el análisis de los puestos de trabajo desde el punto de vista biomecánico. En la fase inicial de implementación de este sistema, estos estudios se realizarán mediante la metodología “Perfil Ergonómico integral (PEI)”, en donde se tienen en cuenta los siguientes pasos: • Observación directa al puesto de trabajo • Descripción y documentación de la tarea • Valoración biomecánica del puesto de trabajo • Entrevista con el trabajador • Registro fotográfico • Elaboración de las recomendaciones También debe evaluar factores del ambiente laboral que afectan la comodidad y ergonomía del trabajador como son: • Ambiente térmico y humedad • Iluminación • Ambiente sonoro • Vibraciones • Contaminantes ambientales

7.7. VIGILANCIA MÉDICA Su objetivo es documentar desde el punto de vista médico, los aspectos de susceptibilidad del individuo, los efectos producidos en salud por la exposición al riesgo, correlacionándolos con los antecedentes relevantes, la sintomatología presente, los hallazgos al examen clínico principalmente osteomuscular y con las labores y puestos de trabajo existentes; esta información debe ayudar a dilucidar el estado de salud del trabajador, de las distintas áreas expuestas, el riesgo individual que cada trabajador presenta para el desarrollo de patología osteomuscular y la presencia o no de enfermedades asociadas con la exposición a trauma acumulativo. De igual forma permite identificar factores de riesgo en el ambiente laboral que permiten el desarrollo de esta clase de alteraciones en la salud. En los exámenes médicos ocupacionales se registran y analizan condiciones individuales (edad y género, Índice de Masa Muscular (IMC)), se interrogan síntomas osteomusculares (dolor, limitaciones funcionales de acuerdo con el 75

cuestionario de síntomas), y neurológicos, antecedentes médicos, enfermedades coexistentes (diabetes, hipotiroidismo, artritis, entre otras) antecedentes familiares, hábitos (consumo de licor, tabaco, cafeína y otros), actividades extra laborales (tales como oficios domésticos o pasatiempos manuales y deportivos), antecedentes ocupacionales, enfatizando en condiciones de riesgo individual y previos de otras labores y se deben incluir factores de riesgo psicosocial y las condiciones psicolaborales del trabajador. También se debe interrogar los diversos riesgos a los que se encuentra expuesto el trabajador desde el punto de vista de su percepción particular, especialmente aquellos con injerencia en el desarrollo de trastornos por trauma acumulativo. En el examen físico se incluyen la evaluación de la postura en términos de tono y balance muscular, curvas fisiológicas, presencia de desviaciones y asimetrías, marcha, evaluación osteomuscular y neurológica del cuello, la espalda superior y las extremidades superiores con examen de arcos de movimiento activos y pasivos de miembros superiores. Exámenes de pre empleo realizado por médico especialista en salud ocupacional. El objetivo primordial de esta valoración es el de emitir restricciones médicas, (principalmente desde el punto de vista osteomuscular), de los aspirantes a distintos cargos en, acuerdo con las exigencias (principalmente físicas), de cada uno de ellos. Adicionalmente permite identificar aquellos trabajadores con condiciones de riesgo en el huésped para el desarrollo de patología osteomuscular, y/o que por la labor que van a realizar, van a estar expuestos a un alto riesgo para el desarrollo de patología de este tipo. Exámenes periódicos: Se realizarán de manera periódica como mínimo cada año entre la población con riesgo. El objetivo es el de identificar patología osteomuscular principalmente relacionada con la exposición laboral y prevenir la aparición de patología en trabajadores que muestren conductas o exposición al riesgo. De acuerdo con los hallazgos al examen clínico, los factores de riesgo y la sintomatología referida, se definirá la realización de exámenes para clínicos de neuroconducción y exámenes de radiología complementarios, dependiendo igualmente del concepto del examinador y a través de los servicios de salud correspondientes. Exámenes de retiro: Su objetivo es el de verificar que el trabajador no presente una alteración osteomuscular asociada con la labor o labores realizadas al salir de la empresa, garantizando las condiciones de salud de los trabajadores en retiro.

7.8. INTERVENCIÓN Se deben tener claros los instrumentos para el desarrollo de la estrategia, se iniciara la etapa de la intervención siguiendo estas fases: Fase 1: Sensibilización: Se debe realizar una reunión con el jefe del área operativa, planteando objetivos del programa para promover su compromiso y participación. Luego se programa una charla para los jefes y trabajadores del área, cuyo tema central sean los hábitos, costumbres y métodos de trabajo utilizados en el desarrollo de las labores. Esta charla se basa en herramientas reales preferiblemente registros fotográficos, tomados en la visita de inspección a los puestos, donde se evidencia la variedad de formas para la realización de una sola tarea y los riesgos biomecánicos asociados a cada una de ellas. Además se debe tratar el tema de trabajo seguro y saludable, y proyección y calidad de vida respecto a la salud. El objetivo de esta charla es lograr la sensibilización del personal en los temas de salud y enfermedad, y la necesidad de estandarizar métodos de trabajos biomecánicos seguros. Fase 2: Visitas a los puestos de trabajo del área: Se inician visitas de inspección ergonómica a los puestos de trabajo, se realiza una observación detallada de las labores desarrolladas por cada uno de los trabajadores que efectúan tareas de mayor riesgo biomecánico. En esta misma observación se tienen en cuenta zonas, planos de trabajo, posturas, movimientos, manejo de herramientas ( agarres, frecuencias de uso), con el fin de establecer y estandarizar un comportamiento seguro por cada operación riesgosa y puesto de trabajo observado. Fase 3: Elaboración del formato único del comportamiento: Ya definida y organizada la información, su presentación debe ser practica y entendible para cualquier trabajador que llegue al puesto de trabajo analizado. Este formato se denomina (hoja de comportamiento biomecánico seguro) (ver anexo 6). Fase 4: Estandarización del comportamiento: Obtenidos los datos del puesto de trabajo, se programan visitas al área, junto con los jefes, los trabajadores y el equipo de salud ocupacional de la empresa, se discuten las tareas de trabajo, la forma como se venían realizando y los riesgos para la salud. Para finalizar se presenta la propuesta de estandarización del comportamiento para cada puesto de trabajo de la forma menos riesgosa, sin que se altere la producción. Esta propuesta debe ser aprobada por todas las partes.

También se tienen en cuenta las condiciones del puesto que son susceptibles de mejora, en cuanto a diseño, modificación de herramientas de trabajo, alcances y en general el ambiente laboral. Fase 5: Entrenamiento y publicación de las hojas de comportamiento biomecánico seguro: Aprobado el comportamiento, se da inicio al entrenamiento de los trabajadores del área, en cada uno de los puestos de trabajo analizados. Se programan dos tipos de entrenamiento: el primero está basado en la educación o capacitación del trabajador hacia un comportamiento biomecánico seguro. Se explica el porqué de los cambios de comportamiento y la necesidad de ser adoptados por parte del trabajador. El segundo es un reentrenamiento que evalúa la intención de cambio del trabajador y la percepción hacia la práctica de un comportamiento seguro, soportado en un registro de entrenamiento, donde el trabajador se compromete a cumplirlo y el empleador a realizarlo. ACTIVIDADES DE CONTROL DEL RIESGO Se sugiere realizar las siguientes actividades para el control del riesgo generador de patología osteomuscular: * Identificación de los cargos y labores con riesgo para el desarrollo de patología osteomuscular mediante el panorama de factores de riesgo, los estudios de puestos de trabajo y otras fuentes de información como la retroalimentación con los trabajadores y el seguimiento de los supervisores de HSE. En relación con el panorama de factores de riesgo el cual es un método dinámico para la obtención de información sobre las condiciones de riesgo laboral así como para el conocimiento de la exposición a que estén sometidos los diferentes trabajadores del área respectiva permite jerarquizar los factores de riesgo al calcular el grado de peligrosidad, dando criterios de prioridad para las intervenciones tanto preventivas como de control. Clasificación de los factores de riesgo de la empresa: identificar los riesgos biomecánicos, condiciones físicas, seguridad, locativas, psicosocial Según las condiciones a que pertenecen. Condiciones Físicas: Ruido, temperaturas extremas, iluminación inadecuada, vibraciones, presiones anormales. Condiciones de Seguridad: Mecánicos: Atrapamientos, caídas, golpes, proyección de partículas.

Condiciones de Riesgo Locativo: Condiciones de las instalaciones o áreas de trabajo que bajo circunstancias no adecuadas pueden ocasionar accidentes o pérdidas para la empresa. Fuentes generadoras: superficies de trabajo, sistemas de almacenamiento, distribución de área de trabajo, falta de orden y aseo y estructuras e instalaciones. Condiciones de riesgo biomecánico Carga física: sobreesfuerzos, movimientos repetitivos, postura estática, postura dinámica, posturas incomodas. Condiciones psicosociales: Organizativas: monotonía de la tarea, altos ritmos de trabajo, supervisión estricta, conflictos interpersonales. Humanas: tensión física y mental * Identificación de los cargos y labores con riesgo para el desarrollo de patología osteomuscular mediante el panorama de factores de riesgo (ver anexo 2), los estudios de puestos de trabajo y otras fuentes de información. * Rediseño de las labores que así lo ameriten para que se optimice el proceso desde el punto de vista biomecánico. Tener en cuenta la organización del trabajo (sistemas de producción, métodos operativos, tiempos establecidos entre otros). * Se deben realizar adecuaciones a los horarios y rotaciones de labores entre los distintos operarios. * Implementar actividades de gimnasia laboral y pausas activas durante el horario de trabajo. * Desde el punto de vista de ingeniería se pueden diseñar o adaptar algunas herramientas y superficies de trabajo a las condiciones biomecánicas requeridas es decir la interacción correcta del operario con herramientas, máquinas y tecnología. * Adecuado diseño y uso de los elementos de protección personal de acuerdo con la labor realizada. * Adecuación de los estándares de trabajo para que definan los pasos seguros para la realización de las distintas labores desde el punto de vista biomecánico; esta actividad puede ayudar no solo a prevenir el desarrollo de patología osteomuscular, sino también para la prevención de accidentes de trabajo. * Limitación del peso de las cargas a los límites permisibles y adecuación de ayudas mecánicas para la manipulación y manejo de cargas en los casos que se requieran.

Adecuación de los volúmenes y/o elementos de agarre de las cargas para su correcta manipulación. * Adecuación de los planos y superficies de trabajo según las necesidades y los recursos disponibles. * Factores ambientales, particularmente la exposición a frío. * Hacer adaptaciones al sistema de trabajo especialmente en procesos nuevos, pasando por la fase de validación de los cambios, adaptando los elementos del diseño del puesto, equipos y tareas. * Incluir soluciones de ingeniería como ayudas mecánicas al sistema de trabajo especialmente en los procesos que incluyan carga, rotación y desplazamiento de carga, con equipos que eviten en los trabajadores torsiones del tronco o el tronco inclinado durante la labor (ver anexo equipos sugeridos). * Usar soluciones de ingeniería que permitan adaptar los planos y superficies de trabajo, para que el trabajador realice la manipulación de cargas a una altura entre 70 y 90 cm con respecto al nivel del piso. * Las soluciones de ingeniería para el manejo de cargas debe permitir la labor de los operarios para la manipulación de cargas a una altura entre 70 y 90 cm con respecto al nivel del piso. * Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo. * Realizar la adaptación del puesto de trabajo después de una lesión, es decir un proceso de readaptación laboral o incluso reubicación según lo requiera el trabajador y lo recomienden los profesionales de la salud correspondientes.

7.9. EN EL INDIVIDUO A nivel del trabajador, las acciones recomendadas para tener en cuenta al momento de realizar la intervención al riesgo deben ir enfocadas a la disminución de la exposición o control del factor de riesgo que pueda generar enfermedad osteomuscular, esto teniendo en cuenta que cada individuo tiene una susceptibilidad individual que puede facilitar la aparición de estas enfermedades y que no son controlables, así mismo se puede generar eldesarrollo de conductas seguras y al desarrollo de competencias específicas de acuerdo con la labor realizada, dentro de lo que se puede anotar: * Desarrollar el compromiso del trabajador como participante activo en el control del riesgo y en la prevención de la enfermedad osteomuscular. 80

* Conocimiento del trabajador de todos los riesgos a los que está expuesto, incluido el riesgo biomecánico, así como de las medidas de prevención que puede aplicar. * Sensibilizar a los trabajadores a través de procesos de capacitación y otras actividades, en la importancia de la higiene postural, la aplicación de pausas activas,acerca de la importancia del manejo adecuado de las herramientas para evitar problemas osteomusculares que pueden afectar su vida laboral y cotidiana. * La importancia del uso adecuado de los elementos de protección personal, tales como guantes de carnaza, peto de carnaza, overol en dril, botas de cuero con punteras de seguridad, casco de seguridad, mascarillas según norma, tapabocas, gafas, protección auditiva. Elementos evaluados desde la perspectiva ergonómica que cumplan con los factores de usabilidad y adecuación al usuario. * Capacitar y evaluar periódicamente en el cumplimiento de los estándares de seguridad y salud ocupacional que tiene para el desarrollo de todos los procesos, especialmente desde el punto de vista biomecánico. * Capacitar y evaluar el uso adecuado de los equipos sugeridos como soluciones de ingeniería que buscan mitigar los síntomas asociados a desordenes músculoesqueléticos.

8. SOLUCIÓN DE INGENIERÍA COMO PARTE DEL PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS

8.1. IDENTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD Una vez aplicados los instrumentos y herramientas para la evaluación ergonómica, el Método REBA demuestra que el 80% de los trabajadores de los cargos Retiradores de Material, Endagadores de Material, Foguistas, Deshornadores, Operario de Entrada al Secador y Operario de Salida del Secador tienen un Nivel de Acción 3, lo que significa un Nivel de Riesgo Alto y se debe realizar una Actuación pronto, el 20% de los trabajadores del cargo Operario de Cargue de Camiones tiene un Nivel de Acción 4, lo que significa un Nivel de Riesgo Muy Alto y se debe realizar una Actuación Inmediata. Por otra parte los resultados que arrojó el CUESTIONARIO NÓRDICO, se identificó que la mayor sintomatología músculo-esquelética referida y presentada por los trabajadores es a nivel de espalda con 75% de la muestra, de igual forma los resultados de codo y muñeca, sumadas las variables de izquierda y derecha, arrojan un valor del 70% y 60% respectivamente. Con estos resultados es necesario buscar soluciones de ingeniería como parte del programa para la prevención de los desórdenes músculo esquelético, sin embargo dichas soluciones tienen un alto costo, por lo que se deben priorizar para ser de acuerdo al nivel de intervención, el número de trabajadores beneficiados y buscando mitigar los síntomas asociados a desordenes músculoesquelético, aplicados en fuente y medio.

8.2. DESCRIPCIÓN DE LA SOLUCIÓN DE INGENIERÍA Es necesario determinar donde se aplicará y el requerimiento de la solución de ingeniería, para cada caso respecto al puesto de trabajo de la muestra escogida.

Foto 9. Descripción de la solución de ingeniería Cargo

Nivel de N° de Intervenci funcionarios ón

Retiradores de Material

Endagadores de Material

Foguistas

Deshornadores

Imagen

Operario de Cargue de Camiones

Operario de Entrada al Secador

Operario de Salida del Secador

Fuente: Autores Considerando que para los puestos de trabajo de Retiradores de Material, Endagadores de Material, Operario de Cargue de Camiones, Operario de Entrada al Secador, Operario de Salida al Secador; suman en total 17 trabajadores correspondiente al 85% de la muestra, igualmente que para toda la muestra el Nivel de Intervención es entre 3 y 4 y la forma de operación de estos puestos de trabajo está directamente ligada a síntomas asociados a desordenes músculoesquelético a

nivel de espalda, codo y muñeca, se priorizaran para ser intervenidos mediante la utilización de Soluciones de Ingeniería. Cuadro 9. Descripción soluciones de Ingeniería Puesto de Trabajo

Actividad Principal

Transportar de los stock Operario de Cargue de de material a los Camiones camiones

Retiradores de Material

Endagadores de Material

Operario de Entrada al Secador

Requerimiento Técnico Carga: 700 kg Cambio de Dirección: Si Sentido de la Carga: Vertical y Horizontal Desplazamiento Horizontal: 10 m Desplazamiento Vertical: 0.50m

Carga: 700 kg Cambio de Dirección: No Acomodar el material en Sentido de la Carga: Vertical la estantería Desplazamiento Horizontal: 0,00 m Desplazamiento Vertical: 2,00 m

Retira los ladrillos de la estantería de secado al zorro

Carga: 700 kg Cambio de Dirección: No Sentido de la Carga: Vertical Desplazamiento Horizontal: 0,0 m Desplazamiento Vertical: 2,00 m

Entrar la estantería del horno de secado

Carga: 700 kg Cambio de Dirección: No Sentido de la Carga: Horizontal Desplazamiento Horizontal: 10 m Desplazamiento Vertical: 0,0 m

Sacar la estantería del horno de secado

Carga: 700 kg Cambio de Dirección: No Sentido de la Carga: Horizontal Desplazamiento Horizontal: 10 m Desplazamiento Vertical: 0,0 m

Operario de Salida del Secador

Fuente: Autores

8.3. ANÁLISIS DE ALTERNATIVAS Para los puestos seleccionados se analizaran alternativas acordes con los requerimientos técnicos de carga y desplazamiento.

8.3.1. Cargos de Retiradores de Material y Endagadores de Material Se evaluaran alternativas como Mesas de Elevación, Grúas de estación de trabajo y Estaciones de Elevación.

8.3.1.1. Mesas de Elevación Imagen 1. Mesas de Elevación

Fuente: http://tsubakimoto.com/press/20080630.html Son soluciones estacionarias o móviles para levantar y posicionamiento de materiales, las Mesas de elevación se utilizan para elevar y colocar piezas de trabajo para garantizar adaptar los planos y superficies de trabajo. Las mesas de elevación pueden ser accionadas mediante manivelas de mano, unidades de tornillo, pie de bombeo y trinquete, cilindros de aire neumático y motores de aire, cilindros hidráulicos y motores o motores eléctricos.

8.3.1.2. Grúas de estación de trabajo Imagen 2. Grúas de estación de trabajo

Fuente: http://tsubakimoto.com/press/20080630.html Están diseñados para el levantamiento de cargas livianas, de 150 libras a 4.000 libras de capacidad. Es empujado usualmente por movimientos horizontales, pero también pueden ser motorizados. La máxima fuerza encerrada mantiene el diseño del carril rodando superficies limpias, el cual contribuye para un movimiento fácil de la grúa y de mayor duración para las ruedas y carriles.

8.3.1.3. Estaciones de Elevación Imagen 3. Estaciones de Elevación

Fuente: http://tsubakimoto.com/press/20080630.html 87

Son más versátiles que la estación niveladora, más rápido que cargando y descargando manualmente, más seguro que las rampas, pendientes y menos costo que los huecos empotrados para los camiones. Es por eso que todo edificio, almacén y industria debe tener estaciones de elevación. Los modelos de estación de elevación estándar con capacidades de 5.000 a 20.000 libras de peso, tamaños de plataforma 8' x 12' y una variedad de instalación de configuraciones para acomodarse a cualquier requisito de estación de carga.

8.3.1.4. Selección de Alternativa Cuadro 10. Selección de Alternativa Puesto de Requerimiento Trabajo Técnico

Alternativa Ficha Técnica

Análisis Técnico

Capacidad de Carga: 1000 Kg

Carga: 700 kg Cambio de Direccion: No

Cumple los Altura de requerimientos de Elevación: carga exigidos y la 3000 mm instalación no implica obra civil o Medida exterior intrincados montajes. de la plataforma: 1700x1000 mm

Mesas de Elevación

Retiradores Sentido de la de Material Carga: Vertical y Endagador Desplazamiento es de Horinzontal: 0,0 Material m Desplazamiento Grúas de Vertical: 2,00 m estación de trabajo

Capacidad de Carga: Cumple los 2500 Kg requerimientos de carga exigidos, sin Altura de embargo es Elevación: necesario realizar un hasta 5000 mm montaje de una estructura mecánica Medida exterior que incrementa los de la costos de la plataforma: solución.. Variable

Cumple los Capacidad de requerimientos de Carga: 1000 carga exigidos, es Kg necesario la construcción de una Altura de obra civil, como es Estaciones de Elevación: un foso de Elevación 3000 mm colocación revestido en concreto o Medida exterior mampostería, que de la debe ser considerado plataforma: al momento de 1700x1000 mm valorar la solución económicamente. Fuente: Autores Para los puestos de trabajo de Retiradores de Material y Endagadores de Material con 6 y 5 trabajadores respectivamente, se recomienda como solución de ingeniería la instalación de una Mesa de Elevación, la cual cumple con los requerimientos de carga y su instalación no se deben realizar obras civiles o montajes. 8.3.2. Cargos de Operario de Cargue de Camiones Se evaluarán alternativas como Mesas de Elevación Móviles y Grúas de estación de trabajo. 8.3.2.1. Mesas de Elevación Móvil Imagen 4. Mesas de Elevación Móvil

Fuente: http://tsubakimoto.com/press/20080630.html 89

Solución móvil para levantar y posicionar materiales para acceso en un plano que disminuye la demanda física del trabajador. Las mesas de elevación pueden ser accionadas mediante manivelas de mano, unidades de tornillo, pie de bombeo y trinquete, cilindros de aire neumático y motores de aire, cilindros hidráulicos y motores o motores eléctricos.

8.3.2.2. Sistema de Grúas Livianas Imagen 5. Sistema de Grúas Livianas

Fuente: http://www.stahlcranes.com/es/produkte/kleinkrantechnik/kleinkrantechnik.php

Están diseñados para la colocación y posicionamiento de cargas hasta de 2000 kg. Se desplaza sobre rieles para el movimiento horizontal y para la elevación de cargas utiliza igualmente de un polipasto eléctrico.

8.3.2.3. Selección de Alternativa Cuadro 11. Selección de Alternativa Puesto de Requerimiento Trabajo Técnico

Carga: 700 kg

Alternativa Ficha Técnica

Análisis Técnico

Capacidad de Cumple los Carga: 1000 requerimientos de Kg carga exigidos y no necesita instalación o Altura de montaje pues es 100% Elevación: 950 movible. mm

Mesas de Elevación Móvil

Cambio de Dirección: Si

Medida exterior de la plataforma: 520x1010 mm

Sentido de la Operario de Carga: Vertical y Cargue de Horizontal Camiones

Capacidad de Cumple los Carga: requerimientos de Desplazamiento 2000 Kg carga exigidos, sin Horizontal: 10 m embargo es necesario Altura de realizar un montaje de Desplazamiento Sistema de Elevación: una estructura Vertical: 0.50m Grúas Livianas hasta 7000 mm mecánica que incrementa los costos Medida exterior de la solución. de la plataforma: Variable

Fuente: Autores Para el puesto de trabajo de Operario de Cargue de Camiones con 4, se recomienda como solución de ingeniería la instalación de una Mesa de Elevación Móvil, la cual cumple con los requerimientos de carga y forma de operación, no requiere instalación ni montaje.

8.3.3. Cargos de Operario de Entrada al Secador y Operario de Salida del Secador Se evaluaran alternativas como Mesas de Elevación Móviles y Montacargas Mecánico de Pasillo.

8.3.3.1. Winche Eléctrico Imagen 6. Winche Eléctrico

Fuente: http://www.prowinch.cl/ Es un dispositivo mecánico, rodillo o cilindro giratorio, impulsado manualmente, por una máquina de vapor o por un motor eléctrico o hidráulico, con un cable, una cuerda o una maroma, que sirve para arrastrar, levantar y/o desplazar objetos o grandes cargas.

8.3.3.2. Montacargas Mecánico de Pasillo Imagen 7. Montacargas Mecánico de Pasillo

Fuente: http://raymond.mx/Transtacker.php

Es un vehículo contrapesado en su parte trasera, que puede transportar y apilar cargas generalmente montadas sobre tarimas.

8.3.3.3. Selección de Alternativa Cuadro 12. Selección de Alternativa Puesto de Trabajo

Requerimiento Técnico

Alternativa

Ficha Técnica Capacidad Máxima: 1000 Kg

Carga: 700 kg

Winche Eléctrico

Cambio de Dirección: No

Operario de Entrada al Sentido de la Secador y Carga: Horizontal Operario de Salida del Desplazamiento Secador Horizontal: 10 m

Rango de Velocidad: 4 a 20 mt/min

Análisis Técnico Cumple los requerimientos de arrastre exigidos, para la instalación se debe realizar un anclaje al piso con poleas de bajo costo.

Capacidad de cable: 85 ml Capacidad Máxima: 3000 Kg

Cumple los requerimientos de carga exigidos, sin embargo es Montacargas Desplazamiento Mecánico de Capacidad de necesario adecuar desplazamiento: las estanterías, para Vertical: 0,0 m Pasillo 300 ml ser cargadas, lo que causarías un costo adicional de la solución.

Fuente: Autores Para los puestos de trabajo de Operario de Entrada al Secador y Operario de Salida del Secador con 1 trabajadores cada uno, se recomienda como solución de ingeniería la instalación de un Winche Eléctrico, el cual cumple con los requerimientos de arrastre y su instalación incluye una pequeña obra civil.

8.4. ANALISIS COSTO BENEFICIO DE LAS SOLUCIONES DE INGENIERIA Considerando que en la Empresa CLAN OF SKYS S.A., se presentan 218días de Incapacidad al año con un costo total de $5´497.524 de pesos.

Y las soluciones de Ingeniería propuestas tienen un costo incluido impuestos de nacionalización y montaje así: Cuadro 13. Análisis costo beneficio de las soluciones de Ingeniería Equipo

Valor

Mesa de Elevación Eléctrica

$9’607.510

Mesas de Elevación Móvil

$5´002.312

Winche Eléctrico

$2’546.780

Valor Total

$17’156.602

Fuente: Autores Lo que significa que la tasa interna de retorno de las Soluciones Propuestas es de 3,12 años con respecto a las incapacidades que se presentan al año en la Empresa CLAN OF SKYS S.A.

9. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE POSIBLES CASOS DE DESÓRDENES MÚSCULOS ESQUELÉTICOS EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA LADRILLERA CLAN OF SKYS S.A.

9.1. OBJETIVO GENERAL Dar el manejo adecuado a los posibles casos de Desórdenes Músculos Esqueléticos (DME) y que combinados con las labores propias de la Industria Ladrillera CLAN OF SKYS S.A. no se conviertan en agravantes o causales de lesiones permanentes.

9.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS    

Identificar los posibles casos de DME, a través de la observación constante e información de primera mano con el trabajador. Planear las actividades de control en los casos identificados asociados a posibles casos de DME. Ejecutar las acciones concertadas con la participación de los actores implicados en la prevención de los DME. Realizar el seguimiento de los cambios y acciones adoptadas.

9.3. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES FRENTE AL PROTOCOLO Directivas 

Definir planes y estrategias con base en los resultados del análisis de la información recopilada y facilitar los recursos humanos, logísticos, financieros para el desarrollo de dichos planes.

Jefe de Área y Supervisores 

Identificación, evaluación y control de las condiciones de riesgo.



Procurar el cuidado de la salud de los trabajadores en su ambiente de trabajo.



Facilitar el desarrollo de las actividades definidas en la vigilancia ambiental y médica de los trabajadores.



Informar al HSE cualquier situación de riesgo y peligro que pueda afectar al trabajador.

Trabajadores 

Procurar el autocuidado mediante prácticas seguras e higiénicas en los lugares de trabajo.



Reportar situaciones de riesgo en el trabajo relacionados con DME a su superior o HSE.

HSE 

Desarrollar todas las actividades definidas para la vigilancia individual (condiciones de salud de los trabajadores)



Integrar la información técnica de ambos sub sistemas de vigilancia.



Generar los informes respectivos

COPASO 

Acompañamiento en el seguimiento del ambiente y salud del trabajador.



Acompañar al delegado de salud ocupacional en las observaciones y evaluación ambiental.



Informar al delegado de HSE cualquier situación de riesgo y peligro q pueda afectar al trabajador.

ARL 

Acompañamiento en el diagnóstico y seguimiento de la vigilancia ambiental y de salud del trabajador.



Estudio de casos de enfermedad profesional



Acompañamiento en la rehabilitación integral

IPS 

Asesorar y aplicar todas las actividades definidas para la vigilancia individual (condición de salud del trabajador)



Integrar la información técnica de ambos subsistemas de vigilancia y aseguramiento de la calidad del dato obtenido



Generar los informes respectivos según nivel de actores.

9.4. METODOLOGÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO A continuación se exponen los pasos metodológicos para la implementación del protocolo para el manejo de posibles casos de desórdenes músculos esqueléticos en los trabajadores de la empresa ladrillera CLAN OF SKYS S.A. Paso 1: Planear las actividades.   

Planear las actividades de control en los casos identificados y asociados a posibles casos de DME Coordinar con las Directivas, Jefe de Área, Supervisores, HSE, COPASO y ARL sobre las actividades y medidas a tomar Las directivas dispondrán de los recursos necesarios para el manejo de posibles casos de DME.

Paso 2: Identificar los posibles casos de DME 

Se identifica los posibles casos de DME, mediante la observación constante o con la información de primera mano con el trabajador, sobre molestias de espalda, codo y muñeca.

Paso 3: Acciones  

Para casos de molestia aguda y repetitiva de espalda, codo y muñeca se deben realizar actividades de control para los casos identificados Las acciones deben estar encaminadas a reducir la exposición al riesgo de los trabajadores identificados.

Paso 4: Diagnostico 

Consiste en remitir al trabajador a la EPS correspondiente para que pormedio de la revisión médica en la IPS, se determine la patología.



Valoración de la patología presentada por parte de la ARL y lograr determinar si la molestia corresponde a un DME.

Paso 5: Seguimiento La forma de tener certeza sobre los resultados del proceso, parte de contar con un sistema de informaciĂłn y procesamiento de indicadores de seguimiento, que permita verificar el grado de avance en las acciones planeadas, asĂ como los alcances de dichas acciones en tĂŠrminos del control.

10. CONCLUSIONES

El objetivo fundamental es la implementación del programa para la prevención de desórdenes músculo esqueléticos con el fin de disminuir el índice de trabajadores que presentan lesiones de este tipo. Los riesgos profesionales, accidentes laborales y enfermedades laborales, son eventos que afectan la productividad en las empresas, y generan un alto impacto económico, social y humano reflejado en el ausentismo laboral, las incapacidades, las reubicaciones de personal, entre otros. Es así como el cambio de comportamiento hacia el riesgo biomecánico se convierte en una estrategia de competitividad y en una herramienta para disminuir accidentes y enfermedades derivadas por el trabajo, que debe ser implementada en todas las empresas con prácticas de auto cuidado como cultura, para mejorar la salud y la seguridad de todos los trabajadores, así como los indicadores y estadísticas de salud ocupacional. Otra conclusión es que la aplicación de este programa para la prevención de desórdenes músculo esqueléticos aumenta la disposición y participación de todos los trabajadores y jefes de área para la formulación y aplicación de herramientas más eficientes que procuren el mejoramiento de las condiciones actuales del puesto de trabajo, formando y concientizando a todos los integrantes de las empresas en la cultura organizacional. De los resultados que arroja el CUESTIONARIO NÓRDICO, se determina que la mayor sintomatología músculo-esquelética se presenta a nivel de espalda sin embargo merece especial análisis los resultados de codo y muñeca, pues para el primer caso sumadas las dos variables (izquierda y derecha) alcanza un valor de 70% y para el caso de muñeca del 60%. El 80% de los trabajadores tiene un Nivel de Acción 3, lo que significa un Nivel de Riesgo Alto y se debe realizar una Actuación pronto El 20% tiene un Nivel de Acción 4, lo que significa un Nivel de Riesgo Muy Alto y se debe realizar una Actuación Inmediata. Las intervenciones a través del programa para la prevención de los desórdenes músculo esqueléticos incluyen fases como la sensibilización, visitas a los puestos de trabajo del área, elaboración del formato único del comportamiento, estandarización del comportamiento, entrenamiento y publicación de las hojas de comportamiento biomecánico seguro y la implementación de soluciones de ingeniería.

Las soluciones de ingeniería como parte del programa para la prevención de los desórdenes músculos esqueléticos en los trabajadores de la empresa Ladrillera Clan Of Skys S.A, buscan la eliminación del peligro por manipulación de cargas principalmente.

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11. RECOMENDACIONES

La estructura organizacional de la empresa sugiere que el compromiso Gerencial es clave en el éxito del programa de prevención de DME. La implementación de las soluciones de ingeniería se debe priorizar de acuerdo a los niveles de riesgo y de actuación del método REBA, complementado con la información del Cuestionario Nórdico. Es necesario integrar un equipo interdisciplinario de los trabajadores de la Empresa del área operativa y administrativa, para que sirvan de veedores del programa y se logra una evaluación objetiva e integral del mismo. Se debe insistir en el proceso de capacitación con el fin de lograr en el equipo de trabajo una conciencia de trabajo seguro. Generar estrategias por medio del sentido de pertenecía a la Empresa, para que se apropie el programa de prevención por parte de los trabajadores. Mediante la aplicación del método REBA, determinar para cada postura, si se evaluará la carga física del lado izquierdo del cuerpo o del derecho, en caso de duda evaluar ambos lados. Determinar las puntuaciones para cada parte del cuerpo. Obtener la puntuación final del método REBA, sugerido como prueba tamiz y el nivel de actuación para determinar las existencias de riesgos. Revisar puntuaciones de las diferentes partes del cuerpo para determinar dónde es necesario aplicar correcciones. Rediseñar el puesto de trabajo y realizar cambios para mejorar posturas. En caso de haber realizado cambios, evaluar de nuevo la postura con el método REBA, para comprobar la certeza de esta.

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12. BIBLIOGRAFÍA

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