Opuscolo Babighian 5/2024

Centro di Altissima Specializzazione per la diagnosi e cura del Glaucoma

Responsabile: Dott.ssa Silvia Babighian

Presso U.O.C. Di Oculistica

Azienda Ospedaliera di Padova

Direttore: Dott. Alessandro Galan

Fonte: liste di trasparenza AIFA

Supplemento al n. 1/2024

FGE srl – Fabiano Gruppo Editoriale

Redazione: Strada 4 Milano Fiori, Palazzo Q7 – 20089 Rozzano (MI)

Sede legale: Regione Rivelle, 7 – 14050 Moasca (AT)

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Registrazione presso il Tribunale di Asti n. 1/2020 del 05/02/2020

Con il supporto incondizionato di

I FARMACI per il trattamento del GLAUCOMA

a cura della Dott.ssa Silvia Babighian

Responsabile Centro di Altissima Specializzazione per la diagnosi e cura del Glaucoma – Padova

Il trattamento della malattia glaucomotosa consiste, in prima battuta, nel recupero dei valori della pressione intraoculare (PIO) entro un target di normalità. Il problema che differenzia ciascun paziente glaucomatoso da un altro è che il target pressorio è una caratteristica individuale. Cosa si intende per target pressorio?

Quel valore in millimetri di mercurio di pressione endoculare che ferma l’evoluzione della malattia glaucomatosa, in termini di deterioramento della funzione visiva e non come riferimento assoluto al valore del visus.

Ciò perché le alterazioni neuro trofiche del nervo ottico, che si manifestano in maniera oggettiva nelle alterazioni del campo visivo, sono irreversibili.

Lo schema terapeutico più comunemente adoperato è quello di iniziare con un collirio a base di una sola molecola e, qualora questi non sia sufficiente a raggiungere l’obiettivo clinico funzionale migliore (target pressorio), passare ad un prodotto con 2 molecole, cosiddetto associazione, e tenere presente la possibilità di utilizzare in una fase successiva anche una terza molecola.

Per ottenere il miglior risultato per ciascun paziente, bisogna naturalmente identificare e classificare il tipo di quadro glaucomatoso e in base ad esso, prescrivere la molecola o le molecole, più indicate per quel paziente.

I trattamenti laser (SLT) e l’uso di terapie sistemiche sono dei passi successivi che l’Oculista può utilizzare, se l’evoluzione clinica della malattia non è ben controllata.

È importante, quindi, che l’Oculista ricordi bene tutte le varie classi di farmaci a disposizione per il trattamento del glaucoma, prescrivendoli nella posologia e modalità corrette, evitando, in caso di terapie con differenti molecole, di creare interazioni farmacologiche non vantaggiose.

Le classi farmacologiche oggi presenti sono:

– i betabloccanti

– le prostaglandini e prostamidi

– gli inibitori dell’anidrasi carbonica

– gli alfa 2 agonisti

– i parasimpaticomimetici

e più di recente, le rho chinasi.

Ognuna di queste classi ha un proprio meccanismo d’azione, riportato in tabella, ed una posologia che ne esalta le attività terapeutiche.

Da molto tempo, si conoscono i danni biologici che l’uso ripetuto e prolungato di colliri per il glaucoma produce sulla superficie oculare e sulla congiuntiva in par-

ticolare (OSD Ocular Surface Disease) per la presenza dei conservanti, aggiunti in fase di produzione.

L’utilizzo del sistema BAC ha ridotto questo effetto secondario, ma molto spesso riduce il successo della chirurgia filtrante se questo sistema è stato adoperato per lungo tempo.

La migliore tollerabilità dei farmaci antiglaucomatosi è quando si adoperano i prodotti senza conservanti, possibilmente con modalità di somministrazione ridotta.

È facile capire che la riduzione delle somministrazioni, riduce l’irritazione della superficie oculare, e quindi qualche volta i prodotti con associazioni fisse aiutano a questo scopo.

In alcuni casi, invece, la superfice oculare va rigenerata e protetta con l’uso di sostituti lacrimali senza conservanti, per un periodo medio lungo per ristabilire la migliore omeostasi della superfice oculare e migliorare la tolleranza del farmaco antiglaucomatoso con una compliance positiva per il paziente.

Nelle tabelle successive, sono riportate le diverse classi di molecole con attività antiglaucomatosa, sia in forma singola che in associazione, per una rapida overview ed una precisa collocazione delle varie molecole in base al loro meccanismo d’azione.

Buona lettura.

Classe

ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE e PROSTAMIDI

ANTAGONISTI DEL RECETTORE β (beta-bloccanti)

INIBITORI ANIDRASI CARBONICA (CAI)

AGONISTI SELETTIVI DEI RECETTORI

ADRENERGICI α2 (alfa-2-agonisti)

INIBITORI DELLE RHO KINASI

PARASIMPATICOMIMETICI (colinergici)

Liste di trasparenza

Meccanismo d’azione sull’umore acqueo

Aumento del deflusso uveosclerale e trabecolare

Riduzione della produzione

Riduzione della produzione

Riduzione della produzione e aumento del deflusso uveosclerale

Aumento del deflusso trabecolare

Aumento del deflusso mediante trazione sul trabecolato

Le liste di trasparenza vengono pubblicate direttamente da AIFA a cadenza mensile. Si tratta di vere e proprie liste che riportano tutti i farmaci in commercio ed il loro prezzo al pubblico, comprensivi delle riduzioni previste dalla legge, e adeguati alla normativa in vigore. Nelle liste di trasparenza sono inclusi i farmaci a brevetto scaduto equivalenti, ed hanno lo scopo d’informare il cittadino dell’esistenza di Farmaci Equivalenti con uguale principio attivo, unità posologica e confezione con il prezzo più basso. Per i farmaci di classe A, è indicato per ogni confezione il prezzo di riferimento che viene rimborsato dal SSN, il prezzo al pubblico e il prezzo a carico del cittadino.

Analoghi delle prostaglandine e prostamidi

Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria

Latanoprost 0.005%

Tafluprost 0.0015%

Analoghi delle prostaglandine

Prostamidi

Travoprost 0.003% - 0.004%

Latanoprost bunod 0.024%

Bimatoprost 0.03%

Bimatoprost 0.01%

MONOMOLECOLA

LATANOPROST

LATANOPROST monodose 30 unità 0,2 ml 50 mcg/ml - (S01EE01)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

TRAVOPROST

SANDOZ/TEVA/ZENTIVA/ FARMA

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

BIMATOPROST

BIMATOPROST multidose 3 ml 0,1 mg/ml - (S01EE03)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

monodose 30 unità 0,4 ml 0,3 mg/ml - (S01EE03)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

TAFLUPROST

TAFLUPROST multidose 3 ml 15 mcg/ml - (S01EE05)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza SAFLUROUND

TAFLUPROST monodose 30 unità 0,3 ml 15 mcg/ml - (S01EE05)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza SAFLUTAN SANTEN ITALY 25,94 -

LATANOPROST + Timololo

LATANOPROST + TIMOLOLO multidose 2,5 ml 50 mcg/ml + 5 mg/ml - (S01ED51)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

XALACOM VIATRIS PHARMA 14,81

DROPLACOMB OMNIVISION ITALIA 9,50

9,50

* 0,2 ml

LATANOPROST + TIMOLOLO monodose 30 unità 0,1 ml 50 mcg/ml + 5 mg/ml - (S01ED51)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

TRAVOPROST + Timololo

TRAVOPROST + TIMOLOLO multidose 2,5 ml 40 mcg/ml + 5 mg/ml - (S01ED51)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

Farmaco

GANFORT

BIMATOPROST + TIMOLOLO

BIMATOPROST + TIMOLOLO multidose 3 ml 0,3 mg/ml + 5 mg/ml - (S01ED51)

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

BIMATOPROST TIM EG/MYLAN/SANDOZ/ TEVA/SENTIVA 12,20

GANFORT ABBVIE 28,30* S/C

Farmaco

Farmaco

LOYADA 3ml

BIMATOPROST + TIMOLOLO monodose 30 unità 300 mcg + 5 mg/ml - (S01ED51)

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

TAFLUPROST + TIMOLOLO

TAFLUPROST + TIMOLOLO multidose 3 ml/ 7 ml 15mcg/ml+5mg/ml - (S01ED51)

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

SANTEN ITALY 27,61LOYADA 7ml

Farmaco

SANTEN ITALY 80,09 -

TAFLUPROST + TIMOLOLO monodose 30 unità /90 unità 0,3 ml 15 mcg + 5 ml/ml

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

LOYADA 30fl SANTEN ITALY 28,89LOYADA 90fl

SANTEN ITALY 86,67 -

Non selettivi

Antagonisti del recettore β

Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria

Timololo

0.1-0.25-0.5%

Levobunololo 0.25%

Metipranololo*

0.1-0.3%

Carteololo

0.5%*- 0,1%-2.0%

Beta-1-selettivi

Betaxololo 0.25 %* -0.5%

*Attualmente non in commercio in Italia

Riduzione produzione di umor acqueo 20-25%

Riduzione produzione di umor acqueo ≈20%

MONOMOLECOLA

TIMOLOLO 0,25% (S01ED01)

TIMOLOLO multidose senza conservanti 5 ml

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

TIMOLOLO multidose 5 ml

Farmaco

Farmaco

TIMOLOLO monodose 25 unità 0,2 ml

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

TIMOLOLO 0,5%

TIMOLOLO multidose senza conservanti 5 ml

Farmaco

Farmaco

2,5 ml RP

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

TIMOLOLO multidose 5 ml

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

ITALIA 15,00 classe C

TIMOLOLO monodose 25 unità 0,2 ml

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

* 20 unità 0,35 ml

TIMOLOLO GEL

TIMOLOLO formulazione gel 30 unità 0,4 g 1 mg/g

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

TIMOGEL LABORATOIRES THEA 12,12 -

LEVOBUNOLOLO

LEVOBUNOLOLO monodose 60 unità 0,4 ml 5 mg/ml - (S01ED03)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

VISTAGAN ABBVIE 17,24 -

Farmaco

CARTEOLOLO 1% (S01ED05)

CARTEOLOLO multidose 5 ml

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

CARTEOL SIFI 4,80 -

FORTINOL** BAUSCH & LOMB-IOM 4,60CARTEABAK* LABORATOIRES THEA 9,96 -

CARTEOL SIFI 5,94FORTIDOSE* BAUSCH & LOMB-IOM 7,72* S/C – ** 3 m RP * 0,2 ml RP

Farmaco

CARTEOLOLO monodose 30 unità 0,3 ml

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

Farmaco

CARTEOLOLO 2%

CARTEOLOLO multidose 5 ml

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

CARTEOL SIFI 4,85 -

FORTINOL** BAUSCH & LOMB-IOM 4,65 -

CARTEABAK* LABORATOIRES THEA 14,22 -

* S/C – ** 3 ml RP

Farmaco

CARTEOLOLO monodose 30 unità 0,3 ml

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

CARTEOL SIFI 8,47 -

FORTIDOSE* BAUSCH & LOMB-IOM 11,30 -

* 0,2 ml RP

BETAXOLOLO

BETAXOLOLO multidose 5 ml 5 mg/ml - (S01ED02)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

BETOPTIC IMMEDICA PHARMA AB 5,35 -

Topici

Inibitori dell’anidrasi carbonica (CAI)

Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria

Brinzolamide 1% Dorzolamide 2% Riduzione della produzione di umor acqueo 20%

MONOMOLECOLA

DORZOLAMIDE

DORZOLAMIDE multidose 5 ml 20 mcg/ml - (S01EC03)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

AUROBINDO/MYLAN 5,60

BRINZOLAMIDE

BRINZOLAMIDE multidose 5 ml 10 mg/ml - (S01EC04)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza AZOPT FIDIA FARMACEUTICI 9,92

BRINZAFLUX DOC GENERICI 6,92

EG/MYLAN/SANDOZ 6,92

ASSOCIAZIONI

DORZOLAMIDE + TIMOLOLO

DORZOLAMIDE + TIMOLOLO multidose senza conservanti 5 ml 2% + 0,5% - (S01ED51)

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza COSOPT S/CONS * SANTEN ITALY 23,05

Farmaco

DORZOLAMIDE + TIMOLOLO multidose 5 ml 2% + 0,5% - (S01ED51)

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza COSOPT SANTEN ITALY 10,94

OMNIVISION ITALIA 7,00

DORZOLAMIDE TIM

AUROBINDO/EG/ MYLAN/TOWA/ SANDOZ/ZENTIVA 7,00

DORZOLAMIDE + TIMOLOLO monodose 30 unità 2% + 0,5% - (S01ED51)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza TIDOCOMB

ITALIA 7,00 -

15,00 classe C

BRINZOLAMIDE + TIMOLOLO

BRINZOLAMIDE + TIMOLOLO multidose 5 ml 10 mg/ml + 5 mg/ml - (S01EC54)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

AZARGA FIDIA FARMACEUTICI 13,21 √ BRINTIDOX DOC GENERICI 8,86

BRINZOLAMIDE TIM

Farmaco

ACCORD HEALTHCARE/ EG/MYLAN 8,86

BRINZOLAMIDE + TIMOLOLO

BRINZOLAMIDE + BRIMONIDINA multidose 5 ml 10 mg/ml+2 mg/ml

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

SIMBRINZA FIDIA FARMACEUTICI 19,50 classe C

α-2-selettivi

Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria

Apraclonidina 0.5-1.0%*

Brimonidina

* 1% attualmente non in commercio in Italia

Riduzione della produzione di umor acqueo

Riduzione produzione di umor acqueo ed aumento del deflusso uveo-sclerale 18-25%

APRACLONIDINA multidose 5 ml 5 mg/ml - (S01EA03)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

BRIMONIDINA multidose 5 ml 0,2% - (S01EA05)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

BRIMONIDINA monodose 60 unità 0,2% - (S01EA05)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

ASSOCIAZIONI

BRIMONIDINA + TIMOLOLO

BRIMONIDINA + TIMOLOLO multidose 5

Farmaco

Rho kinasi

Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria

Aumento del deflusso trabecolare

Netarsudil 0,02%

Ripasudil 0,4%

Riduzione della pressione episclerale 20-25%

Aumento del deflusso trabecolare 20%

ASSOCIAZIONI

LATANOPROST + NETARSUDIL

LATANOPROST + NETARSUDIL multidose

50 mcg/ml + 200 mcg/ml - (S01EE51)

Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza ROCLANDA SANTEN ITALY 12,64 -

Parasimpaticomimetici (farmaci colinergici)

Azione diretta

Azione indiretta

Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria

Pilocarpina 0,5-4%* (in Italia 2%)

Ecotiopato iodide 0,03%* 15-25%

* Attualmente non in commercio in Italia

Aumento del deflusso dell'umor acqueo mediante contrazione del muscolo ciliare, tensione sullo sperone sclerale e trazione sul trabecolato 20-25%

MONOMOLECOLA

PILOCARPINA

PILOCARPINA multidose 10 ml 2% - (S01EB01)

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

2,39 -

ABBVIE 8,50 classe C

PILOCARPINA monodose 25 unità 0,5 ml 2%

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

19,50 classe C

ASSOCIAZIONI

PILOCARPINA

+ TIMOLOLO

PILOCARPINA + TIMOLOLO multidose 5 ml 5 mg/ml + 10 mg/ml

Farmaco

Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza

BRUSCHETTINI 12,00 classe C

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