BS198 by Revista Amiga y Revista BS

Año 19 No. 198

Órgano de vinculación y divulgación de la Federación Médica de Sonora

Cuidados de la piel durante la quimioterapia

La alimentación en la batalla contra el cáncer Combatiendo el cáncer frente al espejo

Prevención y detección de cáncer de mama

Octubre: mes de la lucha contra el cáncer de mama

Hoy toca cuidarse

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Dr. José H. González Zepeda Ginecología Oncológica DGP.7440101 SSA 205/12

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Dra. Guadalupe M. Pérez Borbón Ginecología y Obstetricia Medicina Materna Fetal Embarazo de alto riesgo DGP. 4064694 Esp. 5687183 Esp. 6442073

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Dra. Elizabeth Uribe Cosio

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Dra. Martha Villalobos García Ginecología y obstetricia Colposcopía DGP. 1446216 Esp3247433 SSA 4247/92

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Dr. José Octavio Zavala Soto

Ginecología y obstetricia Laparoscopia - Colposcopia - Parto en agua DGP. 2207089 SSA 94/05

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Cáncer de mama El cáncer de mama es uno de los mayores desafíos para la salud de las mujeres adultas mexicanas por el número de defunciones y discapacidades que provoca. Octubre es el mes internacional contra el cáncer de mama. Por ello, es muy importante para BS revisar la información relevante sobre el cáncer de mama para ponerla a disposición de nuestras lectoras y, en general, de toda la población para crear conciencia sobre la importancia de prevenir el cáncer de mama. Según datos de la Dirección General de Epidemiología (DGEPI), en el año 2015 se presentaron a nivel nacional 10.826 casos nuevos de cáncer de mama, de los cuales 10.691 casos ocurrieron en mujeres. En México, la tasa de incidencia de tumor maligno de mama en el año 2015 para la población general fue de 11.49 por 100 mil habitantes mayores de 10 años (SUIVE-DGE). Para las mujeres esta tasa fue de 21.96 por 100 mil mujeres mayores a 10 años, mientras que para los hombres la tasa fue de 0.27 casos nuevos por cada 100 mil hombres mayores a 10 años de edad. En Sonora, en el año 2015, se registraron 161 casos nuevos de tumor maligno de mama, de los cuales 155 casos afectaron a mujeres y 6 a hombres. La tasa de incidencia fue de 7.98 por 100 mil habitantes mayores a 10 años. Para las mujeres esta tasa fue de 15.49 por 100 mil mujeres mayores a 10 años, mientras que para hombres la tasa fue de 0.42 por 100 mil hombres mayores a 10 años. La Norma Oficial Mexicana (NOM-041-SSA2-2011) contempla tres medidas de detección de cáncer de mama: la autoexploración, el examen clínico de las mamas y la mastografía. La primera debe promoverse de forma tal que las mujeres la realicen a partir de los 20 años. Por su cuenta, el examen clínico debe realizarse a partir de los 25 años, mientras que la mastografía de los 40 a los 69 años, con un intervalo de dos años. En las mujeres mayores de 70 años, la mastografía se realiza bajo indicación médica ante antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama. Este estudio no se recomienda en

mujeres menores de 40 años, pero puede realizarse si existe algún indicio de alteración de los senos en el examen clínico de las mamas. La NOM-041-SSA2-2011 señala que los factores de riesgo de desarrollo de cáncer de mama se distinguen en cuatro grandes grupos: 1) biológicos; 2) iatrogénicos o ambientales; 3) historia reproductiva; y, 4) estilos de vida. Los factores biológicos no son modificables, mientras que los segundos escapan al control de la población. Los factores de historia reproductiva se asocian a beneficios en la salud reproductiva y los de estilos de vida son factores modificables y se enfocan en promover las conductas favorables a la salud que disminuyan el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Factores de riesgo biológicos 1. Sexo femenino. 2. Envejecimiento. 3. Historia personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o hermanas. 4. Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrellada, así como carcinoma lobulillar in situ por biopsia. 5. Vida menstrual de más de 40 años. 6. Densidad mamaria. 7. Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2. Factores de riesgo relacionados con estilos de vida Los factores de riesgo relacionados con estilos de vida son modificables y pueden disminuir el riesgo. Para disminuir estos factores se recomienda una dieta rica en frutas y verduras y baja en grasas animales. Igualmente, se recomienda aumentar el consumo de fibra dietética, practicar entre 30 y 60 minutos de actividad física todos los días de la semana y consumir ácido fólico. Consulte a su médico. Dr. Mario Villalobos García Presidente de la Federación Médica de Sonora drmariov@hotmail.com

Maestro en Salud Pública Cédula Profesional 1909272

Consejo editorial Editor en jefe Dr. Francisco Javier Muro Dávila Coeditores Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Editor fundador Acad. Dr. Rafael Íñigo Pavlovich, PhD, FACS Directorio Fundador Ing. Jorge C. Espinoza L. † Directora general Ing. Laura Bustamante Editora responsable L.C.C. Alejandra Álvarez Asistente corrección de estilo Lic. Fil. Diego Espinoza Diseño editorial L.D.G. Adrián Figueroa Editor gráfico Duarte Publicidad Diseño publicitario L.D.G. Maritza Herrera ADMINISTRACIÓN

Coordinadora administrativa C.P. Laura Leyva Coordinadora de operaciones C.P. Alma Bustamante Asistentes administrativos Efrén Díaz, Leopoldo Rodríguez Anna Victoria Fontes COMERCIALIZACIÓN

Gerente comercial L.C.C. Claudia López Publicistas Sonia Beilis, Elsa María Urbina Fernanda Amaya, Anael Farías Cecilia Velazco Coordinadora de Proyecto de Tarjeta de Afinidad AMIGA L.M. María Guadalupe Corral Ayala Representante en Agua Prieta, Son. C.P. Ma. Jesús Espinoza L. SEPTIEMBRE 2016

Federación médica de sonora Consejo directivo 2015-2016

Presidente Dr. Mario Villalobos García Vicepresidente Dr. Francisco Javier Muro Dávila Secretario QM Julián Javier Soto Villegas Tesorero Dr. Jesús Enrique Romero Baranzini

Comisiones Mutualismo Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador QFB Daniel Salazar Ballesteros Dr. Jaime Castillo Ramos Dr. Francisco Javier Muro Dávila Contraloría Dr. Filiberto Pérez Duarte Dr. Rafael Espinosa Ulloa QFB Héctor René Tagles Zavala Dr. Jesús Reynoso Othón

Honor y Justicia Dr. Benjamín Contreras Carranza Dr. Sergio Ricardo Castro Soto Dr. Moisés Gallegos López QFB Aída Chaparro Peña Dr. Sixto de la Peña Cortés

Educación Médica Continua Dr. Rodolfo Ortiz Aguado Dr. José Gabriel Aguilar Peralta Dr. Ricardo A. Feuchter Astiazarán Dr. Gustavo Antonio López Servicios Profesionales Caballero Dr. José Jesús Rafael Borchardt López Dra. Leticia Madrigal Zamora Dr. Carlos Víctor González Orozco Dr. Rubén Vásquez Xibille

Proyeccion y Vinculación a la Comunidad Dr. Rubén Aurelio Puebla Peralta Dr. Raymundo López Vucovich Dr. José Guadalupe Rentería Torres Dr. Norberto Sotelo Cruz

Reconocimientos y Convención Anual Dr. Rodolfo Espinoza Vizcaíno Dr. Héctor Armando Sanabria Madrid Dr. Alejandro García Atondo Dr. Armando de la Vara López

Relaciones Internacionales Dr. Adolfo Félix Loustaunau Dr. René Navarro Coronado Dr. Juan Miguel Duarte Vega Dr. Manuel Robles Linares Negrete

Editorial Buena Salud Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador Dr. Francisco Javier Muro Dávila Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Dr. Luis Eduardo García Lafarga

Relaciones Inernacionales Dr. Adolfo Félix Loustaunau

Tabasco No. 13 Norte, Col. Modelo, Hermosillo Son. C.P. 83190

Comité de Credenciales Dra. Eva Moncada García Dra. María de la Luz Briseño González Dr. Ariel Francisco Fierro Ramírez Dr. Gustavo Acosta Gaxiola Comisión Técnica y Consultiva Dr. Ariel Francisco Fierro Ramírez Dr. Raúl Barnica Alvarado Dr. Manuel Garibaldi Caro Dra. Noemí Margarita Valdez Castolo Dra. Sara de Jesús Romero Tolano Dr. Sixto de la Peña Cortés Dr. Rafael Espinosa Delgado Dr. Alfonso Jaime Covarrubias Dr. Fernando Pérez Beltrán QFB Daniel Salazar Ballesteros

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Contenido 6 Expediente BS

Semblanza del Dr. Ricardo Franco Hernández

8 Efectos de la hospitalización en el niño Dr. José Benjamín Arroyo Acosta

10 A la vanguardia

Innovación en hospitales sonorenses

11 Inclusión educativa: distrofia muscular Lic. Karla Elizabeth León Villalvazo

12 Quimioterapia y radioterapia Dr. Renny del Valle García Marcano

14 Alteraciones endócrinas

Dr. Gustavo Adolfo Bobadilla Olaje

16 ¡Atienda a su cerebro!

Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza

18 Alimentos en la batalla contra el cáncer Dra. María Elena Astorga Dávila

20 Cuidados de la piel en la quimioterapia Dra. Irma Dolores Pérez Félix

22 En busca de nuevos tratamientos Dra. Nydia Mercedes Durazo Ballesteros

Combatiendo el cáncer frente al espejo Dr. Raúl Héctor Campa Soberanes

26 Los expertos recomiendan Informarse sobre el cáncer de mama

27 ¿Cuál es la labor del patólogo?

Dr. Minor R. Cordero B.

28 Prevención y detección de cáncer de mama

Dra. Guadalupe María Pérez Borbón

29 Radiografía de un padecimiento Dra. Migdelina Gutiérrez Urquídez

30 “Mente sana en cuerpo sano”

Dr. Luis Daniel Ávila Gámez

32 Vacuna contra la infección del VPH Dra. Diana Carolina Muro Zepeda

34 Calidad de vida hasta el final Dr. Germán Tirado Cantú

36 La relación cáncer-depresión Mtro. Psic. Sergio Oliver Burruel

38 Cuide su piel en el cambio de clima Dra. Rosa María Zazueta López

39 Mieloma Múltiple Mayo Clinic

42 El silente acompañamiento Dr. José Felipe Carrillo

EXPEDIENTE bs perfil de una trayectoria ejemplar Especial BS

u amplia experiencia como médico especialista en niños y su gran pasión por la enseñanza son las dos principales características que definen al Dr. Ricardo Franco Hernández, quien desde que llegó a Sonora en el año 1980 (hace 36 años) ejerce la especialidad de Pediatría y Neonatología. Su motivación por estudiar medicina inició desde muy pequeño y fue así que, después de su educación básica y bachillerato, ingresó a la UNAM, en donde se recibió como Médico Cirujano. Su Internado de Pregrado lo realizó en las instalaciones del Seguro Social, en el Hospital de Zona en Monterrey, Nuevo León; al siguiente año debía realizar el Servicio Social, por lo que eligió nuevamente al Estado de Nuevo León, y para ello fue enviado a la población de Apodaca.

“Nada se compara en esta profesión con el nacimiento de un bebe, que el primer sonido que emite al llegar a este mundo es su llanto que nos indica que probablemente está sano”.

Su formación Durante la época en que el Dr. Franco Hernández estudió Medicina, no existía el examen del ENARM para hacer una especialidad, tenía que hacerse un año más de Residencia Rotatoria, “rotando” tres meses por las especialidades básicas (Pediatría, Cirugía General, Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia); en esta etapa de sus estudios, al Dr. Franco le tocó ir a la ciudad de Los Mochis, Sinaloa, por parte del ISSSTE a hacer esta rotación. Fue en esta allí que decidió que haría la especialidad de Pediatría, por lo que aprovechó la convocatoria del Hospital Infantil de México

“Dr. Federico Gómez” y se inscribió para presentar el examen de admisión y solicitar una plaza como residente, la cual obtuvo en el año de 1975 e ingresó como residente de primer año de Pediatría. Al concluir los tres años de Pediatría, solicitó su ingreso para cursar un año más en el IMSS, en el Centro Médico Nacional Siglo XXI en la Unidad de Gineco-obstetricia No. 2 y el Certificado de Perinatología Médica en Pediatría. Ya como Especialista y Subespecialista, ingresó al selecto grupo de médicos que formaban parte del cuerpo médico del entonces Hospital del Niño DIF, que, además de ser un hospital diseñado y especializado para la atención de la niñez de Sonora y parte del Noroeste del país, era un hospital y escuela en donde se formarían médicos pediatras que provenían de diferentes partes de México y serían académicamente avalados por la Universidad Nacional Autónoma de México (como lo es hasta la actualidad), lo que lo hace un hospital muy competitivo. Su especialidad le ha dado grandes satisfacciones, ya que lo ha hecho presenciar grandes momentos: desde el nacimiento de un niño, hasta ver crecer a sus pacientes y conocer a sus hijos. La Neonatología implica estar al pendiente de los recién nacidos y trabajar a su lado día y noche para ayudarlos a salir adelante.

“Creo que la verdadera medicina se aprende directamente en la cabecera del enfermo y es ahí en donde el Médico Residente debe de estar si desea ser un buen médico”.

Dr. Ricardo Franco Hernández Su experiencia • Puestos dentro de la Pediatría Organizada del País: • Presidente del Colegio de Pediatras del Estado de Sonora • Presidente de la Federación Pediátrica del Noroeste • Presidente de la Asociación de Neonatología y Perinatología del Estado de Sonora • Vocal del Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría • Miembro Activo de la Asociación Mexicana de Profesores de Pediatría • Vicepresidente de la Asociación Mexicana de Profesores de Pediatría • Presidente de la Asociación Mexicana de Profesores de Pediatría • Vocal de la Federación Nacional de Neonatología de México

Amor por la enseñanza El Dr. Ricardo Franco Hernández siempre ha sido un apasionado de la enseñanza y siempre ha estado dispuesto a enseñar y a orientar a todo aquel médico que quiere aprender Pediatría o Neonatología, y tiene la satisfacción de haber enseñado y estado en la formación de una gran cantidad de egresados del ahora Hospital Infantil del Estado de Sonora. Una de las grandes satisfacciones del Dr. Franco Hernández es haber sido por un tiempo Jefe de Enseñanza, Investigación y Capacitación en el Hospital Infantil del Estado de Sonora. Otra de ellas es haber formado parte de la Dirección General de Enseñanza y Calidad, de la Secretaría de Salud en el Estado de Sonora, siendo el Director de Enseñanza, Investigación y Capacitación. Actualmente es Subdirector Médico en el Hospital General del ISSSTE “Dr. Fernando Ocaranza”. ^

Lo que trata de enseñar a sus alumnos es que sean personas responsables, honestas y que sepan escuchar a sus pacientes, ya que el médico debe ser un ejemplo a seguir en la sociedad.

Cáncer en la infancia

Efectos de la hospitalización en el niño con cáncer

¿Qué factores influyen en la adaptación del niño durante la hospitalización? Externos: • Conducta de los padres ante la hospitalización • Tiempo de permanencia en el hospital • Presencia o ausencia de los padres en el cuarto de hospital • Calidad de atención del personal médico, de enfermería y auxiliares como nutriólogos, químicos y psicólogos, entre otros. • Aspecto del hospital • Antecedente de hospitalizaciones previas • Imagen del médico tratante ante el niño y sus padres • Tipo y curso de la enfermedad

La estancia hospitalaria en el niño puede provocar problemas y cambios en su conducta y estilo de vida

Dr. José Benjamín Arroyo Acosta Oncología-Hematología Pediátrica drbenjamin_arroyo@yahoo.com.mx

lguna vez nos hemos preguntado “¿qué siente el niño ante el hecho de tener que ser hospitalizado?”. El ingreso de un niño enfermo, independientemente de su condición, supone un cambio muy importante en el paciente y su familia. La estancia hospitalaria, en donde el niño desconoce al personal y es sometido a cambios de horario, alimentación y habitación, deja de convivir con el resto de sus hermanos y se somete a procedimientos diagnósticos invasivos, además del malestar generado por la propia enfermedad, produce trastornos emocionales importantes y en algunos casos retraso en el desarrollo afectivo y psicomotor.

Cambios en la vida del niño La separación del medio ambiente de los niños, asociada con la hospitalización, representa una experiencia incomprensible para la mayoría de ellos. La ansiedad generada por la enfermedad misma hace que el paciente muestre menor adaptabilidad, ya que generalmente el internamiento suele ser una decisión Cuando la hospitalización brusca casi siempre necesaria. es programada, y se le brinda El diagnóstico emitido por una explicación detallada a los el médico, particularmente en padres y pacientes, sobre todo si este último está en edad de los niños con enfermedades de comprender, la aceptación del curso crónico como el cáncer, internamiento es mejor recibida. implica limitaciones en algunos aspectos de su vida; no obstante, es importante aclarar que el equipo médico, en conjunto con la familia, tratará de llevar al paciente una vida lo más cercano a su “status” previo a la enfermedad.

Sin embargo, el niño requerirá múltiples hospitalizaciones, dietas especiales estrictamente higiénicas y, dependiendo de la patología, ajustes en sus actividades físicas (sobre todo impedir actividades traumáticas) y evitar contacto con gente que tenga algún padecimiento infeccioso activo.

En busca de la aceptación Como se observa, los factores que influyen son de diversa naturaleza, por lo que será necesario efectuar las siguientes acciones para la mejor aceptación de la hospitalización por parte del paciente y su familia: • Informar amplia y explícitamente a los padres acerca de la enfermedad del niño, siempre tratando de generar confianza. • Ser realista, objetivo y siempre hablar con la verdad. • Ser positivo, independientemente del pronóstico del niño. • Tener paciencia a los padres, ya que en la mayoría de las ocasiones, por el “shock” emocional que presentan, es importante repetir la información. • Prevenirles que, al hablar de cáncer, recibirán múltiples opiniones y en algunos casos serán negativas y sin fundamentos científicos. • Los más informados de la enfermedad del niño serán siempre los propios padres. • Las decisiones inherentes al tratamiento del niño son exclusivamente de los padres. • Apoyar psicológicamente al paciente y su familia.

Inherentes al paciente: • Edad del niño • Personalidad del niño • Capacidad física e intelectual • Labilidad emocional

Qué acciones tomar con el paciente: • Cuando es escolar o adolescente, hablar con él acerca de su enfermedad de una manera que entienda y siempre positiva. • Hacerle ver que se va a curar. • Que para lograr el objetivo será necesario en ocasiones internarlo o realizarle procedimientos en algunas ocasiones dolorosos, pero inevitables. • Puede desarrollar actividades manuales mientras esté internado. • Podrá estar acompañado en la mayor parte de las ocasiones con sus padres o algún familiar (esto proporciona mas tranquilidad al paciente). • Generar confianza a través de juegos o regalos a fin de ganarse su confianza. En mi experiencia, podemos establecer que la totalidad de las familias, conforme pasa el tratamiento y observando los resultados del manejo habitualmente favorables, acepten de mejor manera las hospitalizaciones subsecuentes. ^ Dr. José Benjamín Arroyo Acosta, Oncología-Hematología Pediátrica Especialista en Leucemias y Tumores solidos de niños y adolescentes, Torre Médica CIMA Tercer piso Modulo PediatriK, Hermosillo, Sonora Tel (662) 259-93-17 al 20. Cel (662) 2 76-00-59 Correo electrónico: drbenjamin_arroyo@yahoo.com.mx Facebook: Dr. José Benjamin Arroyo Acosta

A LA VANGUARDIA

Hospital Infantil del Estado de Sonora

CRIT Hermosillo

Abren en el HIES 18va. Clínica Shriners

Centro de Estimulación Multisensorial (CEMS) E

l CRIT Hermosillo cuenta con diversas áreas que atienden las necesidades de los niños y adolescentes con discapacidad. Entre ellas se encuentran los Centros de Estimulación Multisensorial (CEMS), que son estancias que procuran alejar por completo a las personas atendidas de cualquier distracción externa (luz y ruido); asimismo, sus cinco sentidos son estimulados por medio de actividades, sonidos, luces y olores. Está indicado para pacientes con discapacidad neuromusculoesquelética que puedan verse beneficiados con la estimulación de sus sentidos y siempre es asistido por uno de sus terapeutas.

Es un lugar de relajación y estimulación, donde el paciente va interactuando dentro de un ambiente terapéutico diseñado para estimular los sentidos del tacto, oído, vista y olfato.

CRIT Sonora Real del Arco s/n Paseo Río Sonora Col. Las Quintas Tel. 236-55-56 www.teleton.org

La organización Shriners de Sonora abrirá una nueva clínica de valoración para niños que presentan lesiones por quemaduras

e realizó en el Hospital Infantil del Estado de Sonora la Décima Octava Clínica MédicoQuirúrgica de los Hospitales Shriners de Sacramento, California. En esta clínica se realizarán consultas médicas y se dará seguimiento a menores con quemaduras en su cuerpo. En representación de la Gobernadora del Estado, Lic. Claudia Pavlovich Arellano, y del Secretario de Salud, Dr. Gilberto Ungson Beltrán, el Director General de Hospitales, Dr. Joel Alberto Badell Luzardo, inauguró la Décima Octava Clínica Médico-Quirúrgica de los Hospitales Shriners de Sacramento, California. Joel Alberto Badell Luzardo agradeció a todo el personal de Shriners por apoyar la salud de los niños, tanto sonorenses como de otros estados, así como por dar esperanza a su recuperación de quemaduras derivadas de una tragedia.

En esta clínica se atenderá y dará seguimiento a los casos de pequeños con quemaduras.

Hospital Infantil del Estado de Sonora Reforma 355, Col. Ley 57, Hermosillo, Son. Tel. (662) 289 0600

Inclusión educativa

El caso de los niños con distrofia muscular La inclusión educativa busca identificar y responder a la diversidad de las necesidades de todos los estudiantes Lic. Karla Elizabeth León Villalvazo Integradora social león@teleton-son.org.mx

ctualmente se menciona mucho el tema de las inclusiones escolares en niños y adolecentes con algún tipo de discapacidad. La educación inclusiva es un proceso que responde a las diversas necesidades asociadas a la discapacidad y al ambiente que la rodea. Esto implica que las escuelas reconozcan y respondan a las diversas necesidades de los estudiantes sin

distinción de raza, fe o condición social y cultural. Aunque el concepto de educación inclusiva puede asociarse a una respuesta educativa que integre en las escuelas comunes a niños y niñas con capacidades especiales, el término es más amplio y hace referencia a una transformación progresiva de los sistemas educativos, orientada a que los mismos provean una edu-

cación de calidad a todas las personas por igual y adaptada a la diversidad. Con todo, nos enfrentamos actualmente todavía al rechazo, la negación y el poco interés de las autoridades escolares, para aceptar e integrar a un menor con discapacidad, y más si éstos utilizan algún tipo de auxiliar para la inclusión, como es el caso de una silla de ruedas eléctrica.

Limitantes para la inclusión educativa En mi experiencia, me he percatado de algunas limitantes para la inclusión educativa; por ejemplo, la negación de las autoridades escolares para aceptar a un menor en silla de ruedas. También existen barreras

Otro obstáculo para la inclusión educativa de los niños con distrofia muscular es la falta de adaptación de la currícula, en caso de requerirlo, o bien la poca amabilidad en su lugar específico de trabajo.

arquitectónicas, como la falta de rampas en el exterior e interior de la escuela, o bien como la pésima calidad y condición de las mismas. Los baños tampoco cuentan con ninguna adaptación y son espacios pequeños. El medio ambiente dentro del salón de clases, por su cuenta, tampoco ayuda al discapacitado, pues son espacios reducidos para la deambulación del menor y, en ocasiones, sin aire acondicionado.

A nivel secundaria, las limitantes para la inclusión educativa para pacientes con distrofia muscular se observan cuando se tiene que cambiar a un salón ubicado en el segundo piso de la escuela, lo que le impide asistir o deambular normalmente a su clase. Ciertamente, los niños con distrofia muscular son menores que su edad cronológica correspondiente a su edad madurativa, lo cual no presenta alteraciones o deficiencia al nivel cognitivo. Sin embargo, son menores que poco los integran a las actividades de la misma escuela, pues los maestros no cuentan con la información suficiente para conocer las condiciones y posibilidades que el menor tiene para su desarrollo e inclusión y, así, poder mejorar su calidad de vida. ^

Lic. Karla Elizabeth León Villalvazo Integradora social Clínica B, CRIT Sonora. león@teleton-son.org.mx Cédula profesional: 6893220

Quimioterapia y radioterapia externa

¿Qué tratamiento usar y por qué?

Estos son los tratamientos más frecuentes contra el cáncer, es bueno saber cuándo se utiliza cada uno

Quimioterapia para los casos de cáncer de mama en etapa avanzada o metastásico Dr. Renny del Valle García Marcano Cirujano Oncólogo redegama@gmail.com

no de los multifacéticos usos de la quimioterapia es combatir el cáncer de mama y los tumores que se han diseminado a otras partes del cuerpo, padecimiento comúnmente llamado “enfermedad metastásica”. Para decidir qué tratamiento administrar se toman en cuenta los medicamentos quimioterapéuticos que mejor han respondido a cada situación, considerando la etapa en que se encuentra el tumor y otras características del cáncer; como por ejemplo, el estado de los receptores de hormonas y el estado del HER2.

Quimioterapia para los casos de cáncer de mama en estadio temprano

Diferencias clave entre radiación y quimioterapia • La radioterapia trata el cáncer usando rayos de radiación, mientras que la quimioterapia usa drogas o medicamentos. • La radioterapia se emplea más para tratar tumores pequeños, mientras que la quimioterapia de usa para tratar los tumores más grandes.

La quimioterapia se usa después de una cirugía de extirpación del cáncer de mama para eliminar toda célula cancerosa que pudiese haber quedado y para reducir el riesgo de recurrencia. En algunos casos se puede administrar la quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor, de modo que se pueda extirpar menos cantidad de tejido y poder preservar la glándula mamaria. Si bien es cierto que el plan de tratamiento de cada paciente es diferente, hay ciertas pautas que indican quiénes se beneficiarían con la quimioterapia, tales como: 1. La quimioterapia se recomienda si el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos, al margen del tamaño del tumor. 2. Los médicos recomiendan tratamientos más agresivos a mujeres premenopáusicas con cáncer de mama invasivo. 3. La quimioterapia se puede recomendar a ciertas mujeres con cáncer de mama en estadio temprano en caso de que el tumor presente receptores de hormonas negativos La radioterapia o la radiación oncológica y HER2 positivos. es un tratamiento contra el cáncer que 4. Se recomienda la quimioterapia a mujeres utiliza radiación ionizante para controlar que corran el riesgo de tener un cáncer de mama recursivo. las células cancerosas.

El cáncer de mama metastásico es aquel que se disemina fuera del área de la mama y de los ganglios linfáticos próximos hacia otras partes del cuerpo. La quimioterapia se administra para tratar casos de cáncer de mama en etapa avanzada, pues destruye o daña las células cancerosas. Según las investigaciones, la quimioterapia mejora la sobrevida de las mujeres con cáncer de mama en etapa avanzada. Algunas pautas que los médicos consideran para decidir cuándo administrar quimioterapia para tratar casos de cáncer de mama avanzado son las siguientes: 1. Si ya se ha administrado quimioterapia, el médico puede recomendar algún medicamento quimioterapéutico para tratar un tumor. 2. En general, la mayoría de los quimioterapéuticos se pueden administrar hasta que los efectos secundarios causen problemas o hasta que dejen de ser eficaces. 3. Algunos medicamentos parecen tener mayor eficacia contra tumores cuando se usan en combinación. Por tanto, el médico puede recomendar una combinación de medicamentos porque se reveló un mejor pronóstico.

Radioterapia externa

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer La radioterapia externa es una medida que que se realiza mediante el dirige rayos de alta energía desde fuera del uso de productos químicos. cuerpo hacia el tumor. La mayoría de las personas recibe radioterapia externa durante el transcurso de muchas semanas en las que las sesiones se realizan de manera ambulatoria en un centro de tratamiento u hospital. El médico planifica el tratamiento de radioterapia externa después de un examen físico y de una revisión de su historia clínica para localizar con exactitud el área a ser tratada. Esto se hace unos días antes de comenzar la radioterapia en un proceso llamado “simulación”. La manera de decidir a quién someter al tratamiento de radioterapia externa y cómo aplicárselo depende de múltiples factores; por ejemplo, el tamaño y la localización del cáncer, el tipo de cáncer, el estado general de salud del paciente, así como la compatibilidad con cualquier otro tratamiento que se esté recibiendo. ^ Dr. Renny del Valle García Marcano, Cirugía oncológica Torre Médica CIMA Piso2 Teléfono (662) 217-10-07 Celular (331) 600-6778 Cédula Profesional 2135167 Cédula Especialidad 6119267

Alteraciones endócrinas

CMCP 17780 CED. 33230 CME 897/16/21

Sobrevivientes de neoplasias infantiles El tratamiento contra la neoplasia puede ocasionar efectos secundarios que pueden repercutir en la vida de la persona a largo plazo Dr. Gustavo Fco Bobadilla Olaje Endocrinólogo Pediatra drgustavofbo@gmail.com

racias a los grandes avances en el diagnóstico oportuno y a las mejoras de los tratamientos, cada vez son más los niños que sobreviven al cáncer y a las neoplasias. Si bien ésta es una buena noticia, estos niños tienen alto riesgo de presentar alteraciones endócrinas que pueden repercutir de forma importante en su vida adulta. El tratamiento contra las neoplasias intenta destruir células malignas. Sin embargo, los tratamientos no son tan específicos para las células neoplásicas como quisiéramos. En efecto: si tomamos en cuenta que los niños están en un estado de crecimiento constante, es de esperarse que los diferentes tratamientos utilizados causen daño a órganos que están en desarrollo. Incluso es posible que la neoplasia misma produzca un efecto compresivo sobre un órgano específico causando la destrucción del mismo. El sistema endócrino es de los más afectados posterior al tratamiento de neoplasias, ya sea por el uso de quimioterapia o radioterapia, o por lesión directa por la propia neoplasia. Así pues, un 90% de los niños que sobrevivieron a neoplasias puede tener alguna disfunción endócrina.

Quimioterapia La quimioterapia es un medicamento utilizado para destruir células neoplásicas que están en constante crecimiento. Así como el uso de ciclofosfamida, ifosfamida, cisplatino carboplatino, se asocia al daño directo sobre el testículo y el ovario, alterando el desarrollo de la pubertad y fertilidad, el metotrexato y los Antes de comenzar esteroides a altas dosis se asocian con la disminución el tratamiento, pregunte en la densidad mineral ósea, generando un mayor riesa su equipo de atención go de facturas y talla baja. de salud cuáles son los La quimioterapia también altera la producción y efectos secundarios que usted podría experimentar. acción de las hormonas como la leptina e insulina, lo cual lleva a la obesidad y al síndrome metabólico.

Radioterapia La radioterapia se utiliza para “quemar” restos tumorales y evitar recrecimiento de las neoplasias y disminuir el tamaño de las mismas. Con todo, al aplicar radiación, a pesar de ser cada vez más específica la zona radiada, siempre hay daño al tejido que la rodea. Esto depende de las dosis y de la zona radiada.

Los efectos secundarios varían de una persona a otra, incluso entre personas que reciben el mismo tratamiento.

En radiación de cabeza, suele dañarse la glándula hipófisis, la cual regula la producción de varias hormonas. La deficiencia de hormona de crecimiento es la más comúnmente dañada (90%), seguido del hipogonadismo central (60%), hipotiroidismo central (40-60%), insuficiencia suprarrenal secundaria (30%), hiperprolactineamia (30%), diabetes insípida (20%). Estas alteraciones se pueden presentar hasta 10 años después de recibir radioterapia. Ahora bien, si la radioterapia se recibe al nivel del cuello, se incrementa el riesgo de hipotiroidismo primario, nódulo tiroideo y cáncer de tiroides. De recibir radiación a dosis alta en huesos en crecimiento, puede haber daño a nivel de placa de crecimiento, efectuando una presentación de talla baja o crecimiento desproporcionado.

Daño tumoral/quirúrgico El propio tumor puede causar daño directo, sobre todo en la glándula hipófisis, así como en el hipotálamo. Igualmente, la lesión a nivel del hipotálamo puede dañar el centro del apetito y saciedad, generando hambre insaciable y compulsiva, que culmina en obesidad grave con todas las comorbilidades propias de la obesidad.

Evaluación de los pacientes sobrevivientes de neoplasias

Un aspecto importante de la atención del cáncer es aliviar los efectos secundarios, lo que se denomina control de los síntomas, cuidados paliativos o atención médica de apoyo.

Todo paciente sobreviviente a neoplasias debe llevar una vigilancia estrecha de su crecimiento, desarrollo y estado nutricio, por el médico pediatra cada seis meses, hasta completar el mismo. Asimismo, debe tener una valoración inicial por el endocrinólogo pediatra para una valoración endocrinológica integral, sobre todo en aquellos pacientes sobrevivientes de tumores intracraneanos que recibieron radiación. En caso de detectarse una alteración por el médico pediatra o el endocrino pediatra, deberá darse tratamiento específico para permitir un crecimiento y desarrollo lo más adecuado y favorablemente posible para nuestros pequeños guerreros. ^ Dr. Gustavo Fco. Bobadilla Olaje, Endocrinología pediátrica Cédula Profesional 6566995 Cédula Especialidad 09654371

Tumores cerebrales

¡Atienda a su cerebro! Un tratamiento temprano permite que uno de cada tres afectados por un tumor cerebral tenga una buena calidad de vida, pero a veces se confunde con otras patologías

Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza Neurólogo Re-Certificado y Neurofisiólogo Clínico luisjav27@hotmail.com

s indiscutible que un tumor cerebral es una de las situaciones más temidas por la mayoría de las personas y, sin duda, una verdadera desgracia. No obstante, es mejor conocer, por lo menos a grandes rasgos, los diferentes signos y síntomas que pueden presentar los pacientes con tumores cerebrales, así como los tipos de tumores más comunes. Para empezar, hay que tomar en cuenta que un tumor cerebral puede ser primario (surgir de

células cerebrales), o bien, secundario o metastásico (extensión hacia el cerebro de un tumor o cáncer en otro órgano del cuerpo). El factor común de los tumores cerebrales es la ocupación de espacio dentro del cráneo, desplazando estructuras cerebrales adyacentes y generando una respuesta inflamatoria alrededor del tumor, conocida como edema cerebral. Todo esto trae como consecuencia el incremento de la presión intracraneal, produciendo una diversidad de signos y síntomas.

Signos y síntomas Los principales signos y síntomas que hacen sospechar la presencia de un tumor cerebral son los siguientes: Dolor de cabeza: contrario a lo que puede llegar a pensarse, la cefalea generada por la presencia de un tumor en el cerebro no suele ser tan intensa como la migraña. En cualquier caso, el dolor de cabeza generado por un tumor tiene características especiales; por ejemplo, puede iniciar levemente, pero empeorar con el paso del tiempo, agravamiento que puede despertar al enfermo por el dolor cefálico o incrementar

en intensidad durante los cambios de posición. Náusea y vómito: las náuseas y el vómito se presentan cuando el tumor ya está causando una compresión importante de ciertas estructuras cerebrales o cuando su localización es en la fosa craneal posterior y compromete al tallo cerebral o al cerebelo. Cambios de conducta, estados de ánimo y alteraciones cognitivas: no es raro que los tumores intracraneales causen depresiones, ansiedad, desinhibición, agresividad, alucinaciones, insomnio, afectación de la memoria, atención y concentración. Estas alteraciones pueden presentarse de manera insidiosa e incluso constituir un proceso demencial similar a la enfermedad de Alzheimer. Signos de focalización neurológica: la focalización neurológica significa la presencia de un mal funcionamiento en un segmento corporal determinado, causado por la alteración de una vía motora o sensorial que a su vez es causada por el daño directo a un centro neuronal específico del cerebro. Los signos de focalización dependen del sitio cerebral en el cual se aloja el tumor. Entre los

Acudir pronto al médico especialista para revisarse acelera el diagnóstico y el tratamiento en el caso de estos tumores.

principales signos de focalización neurológica se encuentran la parálisis de una extremidad o de medio cuerpo, sensaciones anormales con esta misma distribución, alteraciones visuales cuando el tumor se asienta en la vía visual, alteraciones auditivas y del equilibrio cuando se afecta al nervio auditivo o al ángulo formado entre el cerebelo y una parte del tallo cerebral llamada puente, crisis convulsivas de inicio focal y alteraciones en la articulación y comprensión del lenguaje. Presentación Stroke like: así se conoce a la presentación clínica de un tumor cuando semeja a la enfermedad vascular cerebral (EVC). Estas situaciones ocurren si el tumor cerebral se encuentra muy vascularizado y, por ende, sufre hemorragias de manera repentina, o bien, cuando el crecimiento del tumor es demasiado acelerado, comprimiendo

estructuras cerebrales elocuentes que dan un cuadro clínico agudo o subagudo. La historia clínica cuidadosa y una extensa exploración neurológica ayudan a sospechar el diagnóstico e incluso a ubicar la lesión en el encéfalo. Para confirmar la sospecha de un tumor cerebral, son de invaluable ayuda los estudios de neuroimagen, como es el caso de la tomografía axial computada (TAC) y la imagen por resonancia magnética (IRM) de cráneo. El electroencefalograma (EEG) puede en ocasiones hacer sospechar la presencia de una lesión de este tipo en el cerebro, pero cuando la lesión es eléctricamente silente, puede resultar completamente normal. ^ Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza, Neurólogo Re-Certificado y Neurofisiólogo Clínico, CLINICA MAYA Av. Centenario Norte no. 10 Col. Centenario Hermosillo, Sonora, México, Tel. (662) 208.30.24 y 217.46.57 Cel. 6623 532927 Web: www.clinica-neuron.com e-mail: luisjav27@hotmail.com

Nutrición y cáncer de mama

La alimentación en la batalla contra el cáncer

Los hábitos de una sana alimentación son importantes durante el tratamiento del cáncer de mama Dra. María Elena Astorga Dávila Especialista en nutrición draastorga@live.com.mx

xisten ciertos alimentos que se deben consumir para ayudar a prevenir el cáncer de mama, pero también hay otros que se deben considerar si ya se padece o si se padeció en algún momento. Y aunque los alimentos no ayudan a prevenir o desaparecer el cáncer, sí fortalecen el sistema inmunitario y ayudan a mantener lo más bajo posible el riesgo de padecer cáncer de mama; así como a controlar los efectos secundarios de su tratamiento.

Una dieta saludable Algunos alimentos como la fibra tienen relación con la disminución del estrógeno. Además, hay dietas que pueden evitar las margarinas y las grasas hidrogenadas, mientras que otras ayudan a aumentar el omega 6, como consumir cápsulas de aceite de pescado, semillas de linaza, jitomate, yogurt, queso cottage, leche de almendras y alimentos ricos en vitaminas D, así como té verde, granos y semillas. Cuidar el sobrepeso y la obesidad ayuda en el tratamiento del cáncer de mama y para reducir las posibilidades de padecerlo, por lo que se recomienda realizar ejercicio diario y constante, y una alimentación adecuada. Es decir: primeramente la dieta de una persona que padece cáncer de mama debe contener la cantidad adecuada de calorías, proteínas y grasas, cuidando la fibra, sal y azúcar que la comida lleva; todo esto dependerá de los requerimientos calóricos individuales. Es conveniente aumentar el consumo de la gran variedad de vegetales verdes como espinacas, acelgas, brócoli, chayote, poro, apio, pimientos verdes y espárragos. También es importante comer frutas ricas en fibra como fresas, hortalizas, aguacate, mamey, zapote, manzana, cereales con poca sal y hechos a base de fibra. ^ Dra. Maria Elena Astorga Dávila, Médico general, UNAM. Diplomados en nutrición, obesidad infantil, del adolescente, el embarazo, alimentación, diabetes, enfermedades metabólicas, UADG, ITESUM, Blvr. Colosio 587col. Santa Fe (662) 276-01-91 y 260-96-33 Cédula Profesional 957859. SSA 212086

Los nutricionistas recomiendan lo siguiente: • Mantenga su peso corporal en valores saludables para su estatura y su cuerpo. El índice de masa corporal, aunque no sea una medida perfecta, puede ayudarle a calcular su peso saludable. • Coma muchas verduras y frutas. • Intente limitar el consumo de grasa a menos del 20% de las calorías totales diarias. Para comenzar, elimine algunos de los alimentos de más alto contenido graso y poco a poco reduzca la cantidad de grasa que coma. • Coma alimentos ricos en ácidos grasos omega 3. • Evite las grasas trans, las carnes rojas y los alimentos quemados o ahumados

Como dato general, es necesario evitar los siguientes alimentos cuando se padece de cáncer: lácteos, café, chocolate, productos cárnicos y harina.

Es indispensable saber que ningún suplemento alimenticio es recomendable para sustituir un alimento.

Cuídese de la pérdida de peso Es importante el tratamiento temprano de los síntomas y los efectos secundarios que afectan la alimentación y causan pérdida de peso. Tanto la terapia nutricional como los medicamentos pueden ayudar al paciente a mantener un peso saludable. La medicina se puede usar para los siguientes aspectos: • Ayudar a aumentar el apetito. • Ayudar a digerir los alimentos. • Ayudar a que se contraigan los músculos del estómago y los intestinos (para mantener el movimiento de los alimentos). • Para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos. • Para prevenir o tratar la diarrea. • Para prevenir o tratar el estreñimiento. • Para prevenir y tratar los problemas de la boca (como la boca seca, las infecciones, el dolor o las llagas). • Para prevenir o tratar el dolor. La nutrición es un proceso por el que el cuerpo incorpora los alimentos y los usa para crecer, mantenerse sano y reemplazar los tejidos. La buena nutrición es importante para la buena salud. El comer los alimentos apropiados antes, durante y después del tratamiento del cáncer puede ayudar al paciente a sentirse mejor y mantenerse fuerte. Una alimentación saludable incluye comer y beber una cantidad suficiente de alimentos y líquidos que contengan nutrientes importantes (vitaminas, minerales, proteínas, carbohidratos, grasas y agua) que el cuerpo necesita. Fuente: www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/perdida-apetito/nutricion-pdq

Piel y quimioterapia

Cuidados de la piel durante la quimioterapia La quimioterapia trae consigo alteraciones en la piel del paciente con cáncer, es por eso que debe tener especial cuidado en este órgano Dra. Irma Dolores Pérez Félix Dermatóloga irma_dolores@gmail.com

ESTUDIOS

esde el primer momento de la quimioterapia es importante el cuidado cutáneo, pues habilitará al paciente a adquirir una mejor calidad de vida en su tratamiento oncológico. Son muchas las manifestaciones cutáneas que pueden asociarse a la quimioterapia. Con todo, la mayoría de las lesiones son reversibles tras la suspensión de la misma.

Tratamientos Para intentar minimizar la hiperpigmentación causa por la quimioterapia es recomendable utilizar fotoprotectores solares mientras recibe la quimioterapia, así como maquillaje. Existen diferentes maneras de prevenir los efectos dermatológicos de la quimioterapia, tales como: hidratación cutánea abundante con cremas emolientes, evitar roces o microtraumatismos mediante el uso de guantes de algodón para actividades que puedan suponer algún tipo de agresión o aplicar frío a las muñecas y tobillos. Es válido consultar con su oncólogo la posibilidad de disminuir la dosis o aumentar el intervalo entre los ciclos de la quimioterapia. Al mismo tiempo, su dermatólogo valorará la necesidad de añadir ciclos cortos de corticoides orales, analgésicos orales o piridoxina (vitamina B6).

Lesiones en la zona de inyección de la quimioterapia La zona de inyección de la quimioterapia sufre especialmente durante el tratamiento. Una de las complicaciones que puede presentarse es la flebitis. Para prevenirla es importante evitar posibles traumatismos sobre la zona. Así pues, evite cargar grandes cantidades de peso o practicar deportes que puedan suponer golpes en los brazos. Es muy útil el masaje e hidratación de la zona para evitar inflamación. Algunos fármacos como el docetaxel, el paclitaxel, la vinorelbina o el 5-fluoruracilo, frecuentemente producen inflamación en la piel

Como consecuencia del tratamiento de la quimioterapia, la piel queda muy seca, estresada y sensible, por lo que necesita unos cuidados especiales que, en muchos casos, incluso alivian el picor y el dolor.

supra-yacente a la vena de inyección. Esta reacción conocida como necrolisis epidérmica localizada no es de gravedad y puede ser tratada de forma sencilla con corticoides tópicos.

Reacciones cutáneas inducidas por fármacos Los fármacos inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico son utilizados cada vez con más frecuencia para diferentes tipos de tumores: mama, colon, páncreas y pulmón. Una de sus reacciones adversas es la erupción acneiforme. La manera típica de combatir la erupción acneiforme es con agentes tópicos antiacné.

Alopecia El principal problema que puede notar en su pelo tras recibir quimioterapia es su caída o, en jerga más técnica, la alopecia. Lo esperable es que se pierda casi todo el pelo de la cabeza, pero también de otras partes del cuerpo; por ejemplo, las cejas. La forma típica para aminorar la alopecia es el uso de pelucas. Desde un punto de vista dermatológico, es preferible que evite pegar la peluca al cuero cabelludo porque podría provocar irritación y heridas. Puede usar gomas o siliconas, así como materiales adhesivos hipoalergénicos tras consultarlo con su médico. En este mismo orden de ideas, es altamente recomendable que deje la cabeza al descubierto un mínimo de seis horas al día para favorecer la transpiración de la zona. También puede utilizar de forma habitual fotoprotectores solares con filtro alto (50+). El objetivo es evitar quemaduras solares que generen foto-sensibilidad, así como favorecer la prevención del cáncer cutáneo. Con estos cuidados mínimos podrá realizar una vida normal, sin contraindicarse la vida al aire libre.

Las pautas para tratar la onicolisis 1. Corte cuidadosamente sus uñas con tijeras. 2. Mantenga hidratadas las uñas mediante lacas endurecedoras. 3. No utilice quita-cutículas porque pueden producir heridas y ser puerta de entrada de infecciones severas. 4. Evite usar uñas postizas durante el tratamiento, pues los mecanismos usados para unirlas al lecho ungueal pueden resultar irritantes. 5. Para realizar tareas domésticas, utilice guantes de algodón como protección.

Uñas Uno de los tratamientos más empleados en la actualidad para combatir el cáncer de mama es el paclitaxel, cuyo efecto secundario es el despegamiento de la uña de su lecho, padecimiento mejor conocido como “onicolisis”. Dependiendo de la intensidad de la reacción se precisará o no tratamiento. ^ Dra. Irma Dolores Pérez Félix, Dermatología-Dermato-Oncología y Cirugía de piel Galeana 115, Col. Las Palmas Tel. 2138553 y 2134171 Cédula profesional 5195940 cédula de especialista 8284964

Contra el cáncer de mama

En busca de nuevos tratamientos

Actualmente se trabaja en nuevas terapias para combatir el cáncer de mama Dra. Nydia Mercedes Durazo Ballesteros Coordinara médica Fundación Beltrones nydiadb@hotmail.com

l cáncer se origina cuando las células saludables de la mama inician con un cambio y se incrementan sin control, forman una masa o agrupación de células llamado tumor, éste puede ser canceroso o benigno. Los casos de cáncer de mama están aumentando en el mundo debido a diversos factores como mayor esperanza de vida y estilos de vida poco saludables (dieta baja en fibra y rica en carbohidratos y grasas, obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol y tabaquismo), aunado al diagnóstico de la enfermedad en etapas avanzadas. El cáncer de mama es considerado hoy como al menos 10 enfermedades separadas, cada una con una causa y esperanza de vida diferente y necesitan un tratamiento distinto. Los tratamientos actualmente utilizados y aprobados incluyen cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia de bloqueo hormonal y los medicamentos dirigidos que atacan a la célula cancerosa; cada uno

de ellos debe evaluarse en cada caso, ya que el abordaje debe proporcionar el tratamiento más efectivo; frecuentemente se utilizan terapias en conjunto para lograr mejores resultados.

Medicina complementaria La medicina complementaria u holística se utiliza para describir técnicas terapéuticas que no forman parte de la medicina convencional e incluye técnicas como acupuntura, fitoterapia (plantas y vegetales), masajes, grupos de apoyo y yoga; apunta a cómo la enfermedad afecta a la persona en su totalidad: física, emocional, espiritual y socialmente. La medicina complementaria puede combinarse con el tratamiento médico convencional denominándose medicina integral.

El análisis de la angiogénesis en muestras de cáncer de seno podría ayudar a establecer el pronóstico, es posible que este método resulte útil en el tratamiento de este cáncer. Otros medicamentos de terapia dirigida son basados en blancos de las células malignas, la mayoría aún se encuentra en fases iniciales de estudios clínicos, los cuales deberán ser probados y aprobados posteriormente.

Nuevos estudios Actualmente, se están estudiando muchas otras terapias dirigidas para combatir el cáncer de seno, incluyendo inhibidores de PARP; estos medicamentos muy probablemente sean útiles contra los cánceres causados por mutaciones BRCA que incluyen algunos tipos de cáncer de seno. También existen investigaciones en medicamentos contra la angiogénesis: para que los cánceres crezcan, los vasos sanguíneos tienen que desarrollarse para nutrir a las células cancerosas.

En la actualidad, se siguen estudiando nuevas terapias y tratamientos para combatir esta enfermedad.

En 2015 el Instituto Nacional de Cancerología en México informó que entre 18 mil a 20 mil casos nuevos que se diagnostican, el 70% de ellos llega en etapas avanzadas.

Así pues, la disminución de los factores de riesgo, detección precoz y tratamiento oportuno son las mejores armas para mejorar el pronóstico y la supervivencia, y siguen siendo la piedra angular del control del cáncer de mama. ^ Dra. Nydia Mercedes Durazo Ballesteros Coordinación Médica Hermosillo Fundación B. Beltrones A. C. Tel. (662) 2449 504 www.fundacionbbeltrones.org.mx

ASOCIACIÓN DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL DEL ESTADO DE SONORA A.C. Siempre comprometidos por brindar la atención y calidez que merecen nuestros pacientes.

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Cáncer de mama y su prevención

Combatiendo el cáncer frente al espejo Las pruebas de detección de cáncer de mama pueden ayudar a detectar el cáncer de mama temprano, antes de que usted note cualquier síntoma Dr. Raúl Héctor Campa Soberanes Médico Cirujano rhcampa@hotmail.com

l cáncer de mama constituye un serio problema de salud en el mundo y es el tumor más común en la mujer. Cada año se diagnostican 1.38 millones de nuevos casos y se producen 458.000 muertes a consecuencia de esta terrible enfermedad. En Sonora, más de cuatro personas mueren diariamente a consecuencia de cáncer y cada dos minutos se diagnostica a una mujer con cáncer de mama. Se estima que en los países occidentales una de cada 8 mujeres desarrollará cáncer de mama a lo largo de su vida; de ahí que sea crítico que las mujeres tomen conciencia sobre esta enfermedad.

Precauciones contra el cáncer de mama Existen varios factores que influyen en el riesgo de padecer cáncer

de mama, pero usted puede disminuir el riesgo de múltiples formas; por ejemplo, mantener un peso saludable. De acuerdo con el Instituto Nacional de Cáncer, la obesidad conlleva al alto riesgo de padecer cáncer de mama, páncreas, colon y recto, cáncer de esófago, endometrial en útero, riñón, tiroides y vesícula biliar. Otra forma de evitar el cáncer de mama es hacer ejercicio con regularidad (como mínimo, cuatro horas por semana) o dormir regularmente al menos ocho horas diarias. Las últimas investigaciones muestran que no dormir durante la noche se asocia con un mayor riesgo de padecer cáncer de mama. Igualmente, es muy recomendable evitar tomar alcohol en grandes cantidades. En caso de padecer cáncer de

mama, comente con su médico sobre la posibilidad de limitar la exposición a la radiación en estudios médicos de imágenes, como rayos X (radiografías), tomografías computadas y tomografías por emisión de positrones. Si está recibiendo terapia de reemplazo hormonal o ha usado píldoras anticonceptivas por más de dos años, consulte a su médico acerca de los riesgos y pregunte si es lo mejor para usted, en especial si tiene antecedentes familiares de cáncer de mama.

A medida que detectamos y diagnosticamos el cáncer de mama de forma oportuna, mejoran las posibilidades de curar y sobrevivir al cáncer. Es por eso que todas las mujeres deben realizar estudios de detección temprana, como la autoexploración mamaria frente a un espejo, la cual se debe realizar entre 5 y 10 días después del inicio del período menstrual, buscando siempre anomalías en el contorno y la simetría de las glándulas mamarias (deformacio-

nes y hundimientos, por ejemplo). Es importante acudir a revisión médica cada 6 ó 12 meses. En mujeres menores de 40 años, el estudio inicial es generalmente un ultrasonido mamario. En mujeres a partir de los 40 años se indica la mastografía. En ambos casos se puede realizar una biopsia por aspiración de aguja fina para estudiar el tejido mamario bajo microscopio, sobre todo si se ha realizado el hallazgo de masas palpables en las mamas.

Mantener hábitos para una buena salud durante su vida disminuirá el riesgo de tener cáncer de mama y mejorará sus probabilidades de sobrevivir si llega a padecer esta enfermedad.

Recuerde que no todas las masas son cáncer, pero es importante descartarlo mediante atención médica.

Mutaciones y tratamientos El cáncer de mama es hereditario en un porcentaje del 5 al 10%, como resultado de una mutación en los genes. Las mutaciones más conocidas son la BRCA1 y la BRCA2. Cuando una mujer tiene alguna de estas mutaciones, presenta un 80% de probabilidad de desarrollar cáncer de mama durante su vida. Actualmente, el cáncer de mama tiene un tratamiento dirigido dependiendo de la mutación presente; por ejemplo, un cáncer de mama con la mutación HER2 se trata con un anticuerpo monoclonal contra cáncer llamado Traztuzumab. De hecho, existen varias formas de tratamiento que son planteadas con base en las características del cáncer de mama y a la etapa de la enfermedad en la cual se encuentre el tumor. ^ Dr. Raúl Héctor Campa Soberanes, Posgrado en Inmunología del Cáncer Universidad de California DAVIS (UCDAVIS), Universidad del Sur de Florida (USF) rhcampa@hotmail.com Facebook: Dr. Raul H. Campa Soberanes Cédula Profesional: 5241250

Los expertos recomiendan: Detonantes de cáncer de mama

Q.B. Manuel Loreto Rodríguez Vega Químico Biólogo

Cédula Profesional SEP 1130387 SSA 101-87

l cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto de los países desarrollados como de los países en desarrollo. El papel del laboratorio clínico es fundamental en la prevención y el control del cáncer de mama, donde se cuentan con pruebas de marcadores tumorales como el CA 15-3. De esta manera, la detección precoz mejora el pronóstico y la supervivencia en estos casos.Algunos factores de riesgo asociados son: Edad: el riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad; la mayoría de los cánceres de mama se diagnostica después de los 50 años de edad. Ser mujer: el simple hecho de ser mujer es el principal riesgo de padecer

cáncer de seno. Los hombres también pueden padecerlo, pero esta enfermedad es aproximadamente 100 veces más común en las mujeres que en los hombres. Inicio temprano de la menstruación: las mujeres que empiezan a tener la menstruación antes de los 12 años de edad están expuestas a las hormonas por más tiempo, lo cual aumenta en una pequeña cantidad el riesgo de cáncer de mama. No mantenerse físicamente activa: las mujeres que no se mantienen físicamente activas tienen un mayor riesgo de tener cáncer de seno. Antecedentes familiares de cáncer de mama: el riesgo de tener cáncer de mama es mayor si su madre, hermana, hija o varios integrantes de la familia por el lado paterno o materno lo han padecido.

Lo que debe saber del cáncer de mama Dra. Elizabeth Amaya Sandoval Ginecóloga y Obstetra

a mama está compuesta de lobulillos que se encargan de producir leche y también de tubos delgados llamados conductos, que transportan la leche desde los lobulillos al pezón. Además, el tejido se compone de grasa, tejido conjuntivo, ganglios linfáticos y vasos sanguíneos. El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal que empieza en las células de conductos. El carcinoma ductal in situ es cuando se encuentran células anormales en el revestimiento de los conductos sin diseminarse fuera de éste. El cáncer de mama que se diseminó desde el comienzo de los conductos o lobulillos a los tejidos circundantes se llama cáncer de mama invasivo. En el caso del cáncer inflamatorio, la mama está enrojecida e hinchada y se siente caliente porque las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel. Hay factores de riesgo que se pueden controlar, como: obesidad, sedentarismo, no dar lactancia, postergar la maternidad hasta después

Ced. Prof. 3323981 Ced. Esp. 4849654 SSA 168/1

de los 35 años, el uso de anticonceptivos hormonales, tratamientos de remplazo hormonal y el consumo de tabaco y alcohol. Cuadro clínico: Nódulos (bolita, protuberancia o bulto), endurecimiento, enrojecimiento, cambios en la piel (hendiduras o piel de naranja), asimetría entre las mamas, salida de secreción (rojiza) y hundimiento o retracción del pezón. Métodos diagnósticos: Hacer un examen mamario una semana después del ciclo menstrual, examen médico anual y mamografía. Estos estudios se deben realizar partir de los 35 años cuando se tiene factores de riesgo, y a partir de los 40 años anualmente. Al notar cualquier cambio en el seno es importante acudir de manera inmediata a una revisión y no dar cabida a la desidia. Quiérase, cuídese y tóquese.

informarse sobre el Cáncer de mama ¿Cuál es la labor del patólogo? Y

o soy médico patólogo. Probablemente, usted no me llegue a conocer, pero yo sí lo conozco a usted. Paso muchas horas estudiando laminillas de especímenes de tejido y citologías procesadas en un laboratorio especializado. Soy miembro importante de un equipo médico que cuida de su salud. Dicho prontamente, el patólogo es un médico experto en realizar diagnósticos. Para entender mejor la importancia de mi trabajo, iré mencionando algunos ejemplos que le harán valorar el quehacer del patólogo.

Un trabajo bajo la lupa

consultorio médico o de un quirófano. El patólogo será el primer médico en recibir la biopsia, el órgano o la citología para realizar el diagnóstico.

El patólogo es un líder en controles de calidad y siempre mantiene al día sus conocimientos. Esto se consigue mediante la certificación por parte del consejo de su especialidad y la recertificación cada cinco años. Igualmente, en el laboratorio se deben realizar constantemente controles de calidad para obtener una precisión diagnóstica de la más alta calidad.

Todo tratamiento inicia con un diagnóstico y el patólogo lo realiza cuando recibe una biopsia, un órgano o una citología, ya sea del

3 El patólogo identifica enfermedades mediante el estudio de células o tejidos con un microscopio.

En la actualidad, los recursos con los que cuenta el patólogo son de gran importancia. Uno de los recursos más empleados es la inmuno-

Dr. Minor R. Cordero B. Patólogo Cedula Especialidad 3167182

histoquímica, recurso que utiliza anticuerpos para marcar tejidos y, en ocasiones, para establecer el origen de los mismos y para determinar su comportamiento, a propósito de establecer el pronóstico y el tratamiento. Los avances y la investigación en la medicina nos han conducido a la búsqueda del origen de las enfermedades, echando mano de la genética y la biología molecular. La finalidad es clara: establecer con mayor precisión un diagnóstico que pueda beneficiar al paciente en su pronóstico y tratamiento.

El patólogo no sólo realiza diagnósticos de cáncer. En efecto: hay numerosos padecimientos que no están ligados al cáncer; por ejemplo, enfermedades de la piel, enfermedades inmunológicas, infecciosas, degenerativas, renales y un largo etcétera. Cuídese y recuerde que siempre lo más importante es la prevención.

El patólogo conoce todas las células que conforman nuestro cuerpo, pues cada día que las ve las comprende y las entiende mejor; esa es la forma de realizar su trabajo.

Prevención y detección de cáncer de mama

Autoexploración y mamografía Dra. Guadalupe María Pérez Borbón Ginecóloga y Obstetra perezborbon@yahoo.com.mx

odos conocemos a alguien que padeció o ha padecido cáncer en algún momento de su vida, y de alguna manera nos ha arraigado el temor a padecerlo. El cáncer de mama es un tipo de cáncer que se detecta de manera temprana, ya sea por medio de la vista o el tacto. A nivel mundial, el cáncer de mama es el más frecuente y con mayor mortalidad; en México ocupa el segundo lugar en mortalidad con una incidencia de 18.3 por cada 100,000 mujeres con edad promedio de 48 años. Toda mujer posee el riesgo

de padecerlo, sin embargo, es mayor la posibilidad en pacientes que tienen familiares con cáncer (madre, hermanas o hijas), genes relacionados (BRCAI Y BRCAII), mujeres que no han tenido hijos o los tuvieron después de los 30 años; así como pacientes que tuvieron la primera regla antes de los 12 años y la menopausia después de los 50 años, entre otros.

Autoexploración La autoexploración de senos debe realizarse una vez al mes (a partir los 20 años) y consta de dos fases.

La primera se realiza frente al espejo con los brazos elevados para observar el tamaño y la forma de las mamas y descartar la salida de líquido de los pezones. La segunda es en el baño: durante el quinto día del ciclo, se coloca la mano derecha en la nuca y con la mano izquierda se toca el seno derecho buscando alguna masa y se repite este procedimiento con el seno izquierdo. El síntoma fundamental en el 80% de los casos es la presencia de tumoración mamaria no dolorosa descubierta por la paciente. Otros síntomas incluyen irritación o hundimiento de una porción de la piel del seno, la inversión del pezón, salida de secreciones o detección de masas cerca de la axila.

Actualmente, gracias a los adelantos radiográficos, se pueden detectar lesiones no palpables a través de las mamografías, por eso se recomiendan las mastografías anuales a partir de los 40 años.

Mamografía La mamografía es una radiografía de las mamas; ésta es la herramienta más precisa y avanzada para el diagnóstico precoz del cáncer de mama. Se debe realizar de manera anual a partir de los 40 años, incluso en las mujeres sin antecedentes familiares. El estudio no es doloroso, pero sí incómodo (por el modo

en el que se realiza), y sirve para confirmar o descartar la sospecha de malignidad. Los datos de malignidad nos hablan de irregularidades en los márgenes del tumor y microcalcificaciones irregulares. En todos los casos donde la tumoración presente datos clínicos y radiólogos de malignidad se debe proceder sin retraso a la determinación citohistológica; ésta se puede hacer por biopsia con aguja fina o por una biopsia excisional cuando mida menos de 5 centímetros. ^ Dra. Guadalupe María Pérez Borbón Ginecóloga y Obstetra perezborbon@yahoo.com.mx Tel. (662) 109 0500 ext. 3527, 3424 y 3523 Cédula Profesional 4064694 Cédula Especial 5687183 ITESM Cédula Especial 6442073 UNAM

factores de riesgo

Cáncer de pulmón

Radiografía de un padecimiento

El cáncer de pulmón es una de las principales causas de muerte, por lo que es necesario conocer los síntomas y cómo prevenirlo Dra. Migdelina Gutiérrez Urquídez Neumóloga migdelinaidalia@yahoo.com

l cáncer de pulmón es una enfermedad que se caracteriza por el crecimiento descontrolado de células malignas, y es la primera causa de muerte en todo el mundo. Tan solo en México, según el Instituto Nacional de Cancerología (INCAN), cada día 22

personas pierden la vida a causa de esta enfermedad. En nuestro país cada año se presentan 10 mil nuevos casos, de los cuales sólo un 15% sobrevive. Y siete de cada 10 personas son detectadas en etapas tardías y casi la mitad, 42% de los casos registrados, no eran fumadores.

Los dos grandes grupos del cáncer de pulmón El cáncer de pulmón de células pequeñas, o también llamado cáncer microcítico (cuyas células parecen granos de avena al verlas al microscopio), crece con rapidez y de igual forma se disemina a otros órganos. El cáncer de pulmón de células no pequeñas es el cáncer de pulmón más frecuente. Este tipo de cáncer se subdivide en: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y carcinoma de células grandes. Estas células malignas tienen la capacidad de crecer sin control, invaden los tejidos cercanos (infiltración) y se trasladan y proliferan en otras partes del organismo (metástasis).

• Fumar: en el 70-80% de los casos. • Inhalar humo de tabaco de otras personas (tabaquismo pasivo): 30%. • Exposición a gases y químicos (como en gas radón): 25-30%. • Exposición a asbesto: 4-5%. • Exposición a humo de leña (de manera sostenida por más de 20 años): 6% en todo el mundo. • Antecedentes familiares de cáncer de pulmón: 5-10%.

Existen muchos tipos de cáncer de pulmón. Cada uno crece de forma distinta y se trata de diferente manera. El tratamiento depende de qué tan avanzado se encuentre el cáncer y puede incluir quimioterapia, radiación y cirugía.

Síntomas más comunes • Fatiga • Dolor constante en el pecho

Prevención • Revisar el historial familiar y detectar si estamos propensos a este padecimiento. • Dejar de fumar definitivamente. • Evitar la exposición a humo de leña. • Tener una dieta rica en antioxidantes, en vitamina A, C y E, así como selenio.

• Una tos que no desaparece y empeora con el tiempo • Tos con expectoración con sangre • Falta de aire, silbidos al respirar o ronquera • Pérdida del apetito o pérdida de peso • Inflamación de cuello y cara • Problemas repetidos por neumonía o bronquitis. ^ Dra. Migdelina Gutiérrez Urquídez Neumóloga, Bulevar Morelos, No. 340 Col. Bachoco Hospital San José Tel (662) 109-0500 e-mail: migdelinaidalia@yahoo.com DGP 2826710. SSA 7905

Emociones y cáncer

Mente sana en cuerpo sano

Es bien conocido que nuestro estado de ánimo juega un papel fundamental en nuestra salud física Dr. Luis Daniel Ávila Gámez Médico Psiquiatra contacto@sanamente.com.mx

l dicho “mente sana en cuerpo sano” no solo se refiere a los beneficios del ejercicio en la salud mental, sino que también se puede aplicar en el sentido inverso, los trastornos mentales pueden y, en muchas ocasiones, afectan directamente nuestra salud física. Existen casos como el del estrés (por ejemplo, tener un trabajo muy demandante, problemas fami-

liares, personales o económicos que nos mantengan en constante preocupación), en el que nuestra mente desencadena una cascada de eventos fisiológicos que culminan en una serie de alteraciones a nivel del organismo que pueden llegar a desarrollar enfermedades como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, infecciones e incluso algunos tipos de cáncer. En los últimos años, se ha prestado un especial interés en investigar la asociación entre los trastor-

nos del estado de ánimo o la exposición al estrés y la aparición o evolución de diversos tipos de cáncer, y se considera en la actualidad que la salud mental juega un papel importante tanto como factor protector, como de buen pronóstico en el tratamiento de este tipo de enfermedades. El mantenimiento de niveles elevados de sustancias como cortisol y noradrenalina, que se observa en diversos padecimientos relacionados con el estrés, se ha asociado a diversas alteraciones en el organismo que lo vuelven propenso a la aparición o desarrollo de tumores, como lo son: • Aumenta la respuesta inflamatoria del organismo • Se inhibe la muerte celular programada en células defectuosas o viejas • Disminuye la capacidad de algunas células del sistema inmune para combatir infecciones • Se inhibe la reparación automática de cualquier defecto en nuestro ADN • Se estimula la formación de vasos sanguíneos alrededor de tumores

Controle sus emociones • Se promueve la multiplicación de las células cancerosas Además de lo anterior, una vez que se presenta el cáncer, los trastornos del estado de ánimo y el estrés crónico se relacionan con un peor cuidado de la salud propia que incrementa el sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo o disminuye el apego a los tratamientos requeridos para el manejo del cáncer, lo que empeora aún más el diagnóstico.

Sin embargo se ha observado también que las personas que utilizan técnicas efectivas para el manejo del estrés, como la meditación, han mostrado mejores pronósticos en el tratamiento del cáncer. Finalmente, si cree que no puede controlar las preocupaciones o no identifica una causa sobre la cual trabajar, no dude en buscar ayuda especializada. Estos consejos no solo son útiles para las personas sanas que quieren evitar padecer alguna de estas enfermedades, sino también para las personas que las padecen, a fin de lograr un mayor control de su padecimiento y un mejor pronóstico. ^

Se ha demostrado que las personas que practican la meditación muestran mejores pronósticos en el tratamiento del cáncer.

Dr. Luis Daniel Ávila Gámez Médico Psiquiatra, Certificado por el Consejo Mexicano de Psiquiatría Grupo Médico Fátima Teléfono: (662) 214 1530 Urgencias: (662) 2245192 contacto@sanamente.com.mx Sitio web: www.sanamente.com.mx Facebook: www.facebook.com/5anamente

Existen algunas características de personalidad que se ha demostrado favorecen al adecuado manejo de las emociones y previenen el desarrollo de trastornos afectivos y peor pronóstico en los pacientes que padecen algún tipo de cáncer, como son: • Contar con familiares • Expresar nuestras y amigos a quienes emociones de manera acudir por apoyo positiva emocional • Controlar la ira • Aprender a decir “no” • Aprender a controlar el estrés • Ser optimista

• Evitar preocuparse excesivamente • Distraerse con actividades recreativas

Desgraciadamente no podemos decir que con estas medidas estaremos completamente libres del riesgo de padecer cáncer o que podremos sobrellevar de manera exitosa la enfermedad en el 100% de los casos, ya que como sabemos existen muchos factores que influyen en este tipo de enfermedades. Sin embargo, podemos tener la completa certeza de que una actitud positiva nos brindará mayores herramientas para prevenir y combatir este tipo de enfermedades.

vacuna contra la infección

Virus del papiloma humano El VPH es la infección de transmisión sexual más común en la población, por lo tanto debe tomar medidas para evitar su contagio

valoración médica y pruebas anuales de Papanicolaou para identificar las etapas iniciales de cáncer cervicouterino.

Vacuna

Dra. Diana Carolina Muro Zepeda Médico pediatra dianamuro_vts@hotmail.com

l virus del papiloma humano es precursor del 70% de los casos de cáncer cérvicouterino (CaCu), no hay posibilidad de desarrollo de un cáncer cérvicouterino en ausencia de VPH. En México, en el año 2010, se reportaron 3,959 casos de muerte por CaCu, siendo la séptima causa de muerte en la población y segunda causa de muerte en mujeres mayores de 25 años. El VPH puede infectar tanto a hombres como a mujeres, pues más de la mitad de las personas sexualmente activas son infectadas en algún momento de sus vidas. Aumenta el riesgo de contraerlo cuando hay un inicio temprano de contacto sexual y por número de parejas sexuales.

de verrugas genitales, condilomas acuminados o lesiones precancerosas que dan lugar al desarrollo de cáncer cérvicouterino. Se relaciona también a la presencia de cáncer de canal anal, cáncer de vulva y pene, y de cáncer de orofaringe. Si bien no existe tratamiento para el VPH, los problemas de salud que genera pueden tratarse con una

Medidas preventivas o que disminuyen el riesgo de infección • Evitar el contacto oral, anal o genital

Sintomatología

• Uso correcto del condón

Existen más de 100 tipos de VPH que afectan al ser humano, la mayoría son asintomáticos o pasan desapercibidos y se resuelven de forma espontánea. Sin embargo, algunos pueden ocasionar presencia

• Tener solo una pareja sexual • Aplicar la vacuna contra VPH a niñas de quinto grado y niñas de 11 años no escolarizadas

En la actualidad, existen dos vacunas para la prevención del virus del papiloma humano. Ambas están hechas a base de partículas no infecciosas similares al VPH. La vacuna bivalente protege contra los tipos de VPH 16 y 18 (causantes del 70% de los casos de CCU) y la tetravalente protege también contra los tipos 6 y 11 (causantes de verrugas anogenitales). Esta vacuna se aplicará durante la segunda y la tercera Semana Nacional de Salud en dos dosis (la cual se repite a los 6 meses de la primera aplicación) a niñas de 5° grado de primaria y de 11 años de edad a niñas no escolarizadas. La vacunación tiene mayor eficacia y potencial preventivo en niñas que no han iniciado su vida sexual, pero también protege a aquellas mujeres que ya hayan iniciado las relaciones sexuales y que no se hayan infectado por los 2 tipos de VPH que lleva la vacuna.

Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización • El perfil de seguridad de ambas vacunas es favorable y similar.

En algunos países como EUA, Canadá y Australia recomiendan la vacunación en hombres para prevención de verrugas genitales. • Locales: dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicación, puede durar de dos a tres días. • Sistémicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5ºC por 12 o 24 horas, náuseas, nasofaringitis, mareo, diarrea, en ocasiones se presenta vómito, mialgias, tos, dolor dental, artralgias, insomnio o congestión nasal.

No debe aplicarse a personas con: • Antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna • Fiebre mayor a 38.5 ºC • Enfermedad aguda, moderada o severa; debe aplazarse hasta que el paciente mejore • Menores de 9 años de edad • Embarazadas

La vacunación para el virus del papiloma humano es un gran beneficio para la prevención de la aparición del cáncer cérvicouterino, y más eficaces cuando se administra antes del inicio de la vida sexual. Sin embargo, sigue siendo un reto su aceptación por falta de conocimiento o mala información sobre la vacuna, por lo que el sector salud debe continuar con la captación de adolescentes para la prevención con la vacunación y capacitación a padres de familia para poder beneficiar a las niñas en su futuro. ^ Dra. Diana Carolina Muro Zepeda, Médico pediatra CEUX, HIES, UNAM, ISSSTE, CAAPS

Cédula profesional: 7501982 SSP8794/12 Cédula especialidad: 9941277

Cuidados en los pacientes terminales

Calidad de vida hasta el final Cuando a un paciente ya no se le puede ofrecer una cura, se le ofrece la esperanza de una mejora en su calidad de vida a través de los cuidados paliativos Dr. Germán Tirado Cantú Médico General german.tirado@gmail.com

os cuidados paliativos en México son un servicio médico que se ofrece cuando la esperanza de vida de un paciente es menor a los seis meses; en otros países, los cuidados paliativos se recomiendan al inicio de las enfermedades terminales, como cáncer, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y traumatismos severos, entre otros. Esto sería ideal para ayudar a los pacientes y a sus familiares a enfrentar la enfermedad de una mejor manera. En otros países se dedican camas e instituciones a ofrecer los cuidados al final de la vida de los pacientes. Se forma un equipo multidisciplinario de médicos, enfermeras, nutriólogos, psicólogos y figuras religiosas. Aquí en México se tiene un gran déficit de este servicio, contamos con aproximadamente veinte hospitales en todo México que ofrecen el cuidado integral paliativo. La mayoría de los pacientes acude o es referido a las clínicas del dolor, a veces enfocando Muchos pacientes prefieren solamente en el manejo del dolor de los pacienterminar su tratamiento en su tes. Por eso se recomienda que los familiares domicilio, donde pueden estar más de pacientes en etapas terminales investiguen cerca de sus seres queridos y en acerca del tema y se apoyen de un médico que un ambiente familiar. Al estar más cómodo se mejora la disposición y los oriente y enseñe sobre los cuidados básicos ánimo del paciente. que se le debe brindar a un enfermo en estas condiciones.

Apoyo psicológico Se recomienda buscar apoyo psicológico y apoyarse en la religión, respetando los deseos del paciente (primordialmente) y de su familia, para ayudarlo a comprender y estar en paz con su espiritualidad. Se puede incluir a una figura religiosa como padre o sacerdote para que acompañe las consultas.

Es muy importante tener apoyo psicológico para aliviar la angustia y ansiedad por la que pasan los pacientes y familiares.

para tomar en cuenta

Cuide su nutrición

• Maximizar el bienestar y la comodidad del paciente • Minimizar los procedimientos innecesarios • Manejo adecuado del dolor • Apoyo psicológico y espiritual • Prevención de llagas y heridas • Cuidar el descanso y sueño del paciente • Apoyar a la familia emocionalmente

La nutrición representa un factor muy importante para evitar el sufrimiento del paciente. Se debe garantizar que no pase hambre ni sed. Esto a veces se les dificulta a los familiares por complicaciones propias de las enfermedades, como las náuseas, vómito o situación mental de los pacientes. Afortunadamente existen métodos para mantenerlos nutridos e hidratados, que mejoran significativamente su calidad de vida.

Evite el dolor y la ansiedad Lo primordial en el manejo de enfermos terminales es evitar el dolor y la ansiedad, especialmente en los que tienen cáncer. Es muy importante controlar el dolor sin llegar a usar dosis excesivas de medicamento para que el paciente pueda continuar conviviendo con sus familiares. Se puede usar medicamento en parches (más cómodo), tomados, inyectados o por la vía venosa, si se tiene una. Se busca la comodidad y felicidad del paciente.

Cuide su piel Un factor importante en los pacientes terminales es evitar complicaciones por el postramiento, como lo son las escaras por presión, que son úlceras o llagas que se forman cuando una persona permanece mucho tiempo sin moverse o cambiar de posición. Se debe cambiar de posición al A los familiares se les debe indicar cuál paciente cada dos horas aproxies el manejo adecuado del paciente: madamente y elevar las piernas y cómo moverlo, asearlo y alimentarlo. los brazos. Para esto no se ocupa material especializado, se pueden usar desde almohadas o cojines. Si el paciente presenta enrojecimiento o llagas, es preferible hablar a su médico para poder tratarlas lo antes posible.

Calidad de descanso Otro punto importante es cuidar el sueño del paciente. Los pacientes terminales muchas veces son interrumpidos en su descanso por motivos como revisión de signos vitales, toma de medicamentos y efectos secundarios de ellos. Hay que minimizar estas molestias para que el paciente tenga una mejor calidad de vida. Finalmente, se considera el peso emocional y físico que recae sobre los familiares del paciente. Se puede presentar depresión, ansiedad y fatiga, entre otros síntomas, y éstos no deben de ser obviados. Ellos llevan el sufrimiento con el paciente y ayuda tenerlos en cuenta. ^ Dr. Germán Tirado Cantú, Médico General – Universidad de Sonora Cel. 6623 26 02 91 Cédula 20215/ SSP 9583-14

auxilio

Enfoque psicológico

La relación cáncer-depresión Lidiar con más de un problema de salud a la vez puede ser difícil, de modo que es importante contar con el tratamiento adecuado Mtro. Psic. Sergio Oliver Burruel Psicoterapeuta paecoliver@gmail.com

abemos que la depresión o una tendencia a la misma impacta directamente en el aparato inmunológico de una persona, pues es sumamente susceptible a problemas de tipo crónico degenerativo como el cáncer. Si bien es cierto que la depresión es un factor de riesgo para activar algún tipo de cáncer, también es cierto que el cáncer puede detonar la depresión, por el simple hecho de que el cáncer es un factor que produce estrés, lo cual puede implicar una alteración en la salud mental del usuario. Durante el tratamiento del cáncer es muy común ver ciclos repetitivos de depresión, los cuales pueden ser leves, moderados y crónicos, dependiendo también de la fortaleza psíquica del mismo.

Psicología y cáncer Las aportaciones de la psicología en el paciente con cáncer van desde lo que denominamos adherencia al tratamiento, hasta el trabajo terapéutico enfocado a la manera en que se percibe la enfermedad. En relación a la adherencia al tratamiento, el psicólogo orientará su esfuerzo a quitar todas aquellas resistencias que presente el paciente a la hora de llevar su tratamiento.

Sabemos que por motivos de personalidad y experiencias de aprendizaje, el paciente puede poner trabas para el consumo controlado de sus medicamentos, así como de estrategias biológicas, orientadas a la recuperación.

La depresión interfiere con las actividades diarias, la rutina y reduce la calidad de vida.

Intervención terapéutica En lo tocante a la intervención terapéutica, el psicólogo diseña una estrategia de intervención cognitiva, la cual consiste en llevar a cabo una reestructuración, donde el objetivo es ofrecer al usuario alternativas de pensamientos más amables, no nada más sobre su padecimiento, sino también sobre la vida en general, ya que el paciente se encuentra con mucha confusión y desorientación de tipo existencial, situaciones que generan alto nivel de estrés y angustia, estados mentales que constituyen el preámbulo de periodos más largos y frecuentes de depresión. En lo referente a la familia y los amigos del paciente con cáncer, éstos constituyen el factor más poderoso del cual va a depender gran parte el éxito del tratamiento, dada la influencia de la que gozan sobre el paciente. La idea aquí no es que la familia y amigos que se conviertan en sustitutos psicológicos, sino que me-

diante el estilo de convivencia que desarrollen, posibiliten al paciente la confianza y el apego que necesita para transitar por este proceso de recuperación. Acérquese a un profesional para obtener una explicación detallada que le permita diseñar una estrategia de intervención terapéutica orientada en que el paciente tenga una mayor calidad de vida y la familia disminuya los niveles de estrés y angustia que suelen mantenerse durante estos procesos de vulnerabilidad humana. ^

Signos y síntomas de la depresión • Tristeza continua, sentimientos de vacío o ansiedad • Desesperanza • Sentimientos de culpa, impotencia o inutilidad • Sentimientos de irritabilidad o intranquilidad • Pérdida de interés en actividades o pasatiempos • Sentimiento de cansancio permanente • Dificultad para concentrarse, recordar detalles o tomar decisiones • Dificultad para dormirse o permanecer dormido • Comer en exceso o pérdida del apetito • Pensamientos de muerte y suicidio, o intentos de suicidio • Dolores permanentes, dolores de cabeza, calambres o problemas digestivos que no cesan con el tratamiento Fuente: www.nimh.nih.gov/

Mtro. Psic. Sergio Oliver Burruel, Asociación Sonorense de Psicología Aplicada (ASPA), Departamento de Psicología UNISON Cel: (662) 256-40-64, paecoliver@gmail.com Sergio1oliver@psicom.uson.mx Cédula profesional UNAM 1104356 Cédula maestría UNO3425172

Consejos y cuidados

cambio de clima y piel ¿qué hacer? Los actuales cambios de clima pueden generar algunas afectaciones en la piel de las personas Dra. Rosa María Zazueta López Dermatóloga rosazazueta@gmail.com

as épocas del año donde el clima cambia son críticas para la piel. Nuestra piel es el contacto directo con el medio ambiente, nos protege del calor, del frío, de la humedad y de las épocas secas. Tiene sistemas complejos para regular la pérdida de calor y humedad, y así poder mantener un equilibrio en nuestro cuerpo. Es importante prepararnos para el cambio de clima. Si mantenemos hábitos saludables para nuestra piel durante todo el año, la acostumbramos a tolerar las alteraciones de la temperatura.

Una piel sana evita enfermedades inflamatorias y se hace más resistente contra infecciones como hongos, bacterias y virus.

Piel lista para el cambio de clima

Es muy importante mantener la piel sana durante todo el año. Algunos hábitos que contribuyen a esto son los siguientes: Nunca usar jabones neutros: la piel es ácida, cuando le aplicamos jabones con pH neutro le quitamos su acidez y grasa, y la hace más propensa a secarse y volverse vulnerable.

Realizar máximo un baño al día: en lugares de climas muy cálidos como el nuestro, es costumbre bañarse varias veces al día, pero esto hace que le quitemos la grasa protectora a la piel, lo cual también la hace sensible. No tallar la piel: no hay que usar estropajos, esponjas, cepillos y mucho menos piedras o lijas para tallarla. La piel tiene un mecanismo natural de exfoliación y eliminación de células. Retirar las células antes de tiempo rompe la función de barrera de la piel y genera una puerta de entrada para infecciones. Aplicar cremas emolientes: acostumbramos poco usar cremas en el cuerpo, pero la crema ayuda a generar elasticidad y tiene la función de barrera en la piel. Cuando cambiamos de climas cálidos a climas fríos, como en esta época del año, es importante ajustar algunas cosas de nuestros hábitos:

Durante los cambios de estación, se produce un aumento en la presencia de alérgenos que causan irritaciones y cambios bruscos en nuestra piel que pueden provocarnos grandes molestias. No obviar la ingesta de agua: es muy común que en otoño disminuyamos el consumo de agua. La piel tiene un componente importante de agua y necesita suficiente hidratación para ejercer su función de eliminación de toxinas a través de ella. Cambiar de emolientes: la crema que nos aplicamos en verano no es la misma que nos sirve en otoño en invierno. Debemos usar cremas más espesas con un mayor contenido de aceites para que la piel permanezca más tiempo hidratada. En este clima de otoño, la piel no genera tanto sudor y por lo tanto no se hidrata tan fácilmente.

Utilizar ropa adecuada: el cuerpo debe estar protegido contra los climas extremos. La cara, las manos y los pies suelen ser las partes del cuerpo que más se enfrían. Debemos protegerlos con la ropa adecuada. No utilizar agua en exceso caliente: los cambios de temperatura bruscos hacen que se inflame la piel. Hay que procurar el uso de agua tibia y no exceder un total de 15 minutos en la regadera. Si tiene alguna duda sobre los cuidados de la piel, acuda a consulta. ^

Dra. Rosa María Zazueta López Dermatología, Dermato-Oncología y Cirugía Dermatológica, Zazueta López Dermatología Torre Médica CIMA, Primer piso Módulo A Consultorio 105 Tel. (662) 213 3940 y (662) 217 0036 rosazazueta@gmail.com Facebook: Zazueta López Dermatología Cédula Profesional 5063082 Cédula Especialidad 7440453

Asignación de la etapa y la categoría del riesgo

Mieloma múltiple Es un tipo de cáncer que se forma por la presencia de células plasmáticas malignas Mayo Clinic

l mieloma múltiple es un cáncer que se desarrolla en un tipo de glóbulo blanco llamado célula plasmática. Las células plasmáticas sirven para combatir infecciones porque crean anticuerpos que reconocen y atacan a los microbios. El mieloma múltiple hace que se acumulen células cancerosas en la médula ósea, donde llegan a superar en cantidad a los glóbulos sanguíneos sanos. En lugar de producir anticuerpos útiles, las células cancerosas elaboran proteínas anormales capaces de provocar problemas renales. El mieloma múltiple no siempre requiere tratamiento. Si el paciente no presenta signos ni

síntomas de la enfermedad, posiblemente no requiera tratamiento; pero cuando se desarrollan signos y síntomas, existen varios tratamientos que permiten controlar el mieloma múltiple.

Diagnóstico En algunos casos, el médico podría detectar el mieloma múltiple de manera accidental, mientras realiza un examen de sangre para afecciones diferentes. En otros casos, el médico podría sospechar la presencia del mieloma múltiple en base a los signos y síntomas del paciente. Los exámenes y procedimientos utilizados para diagnosticar el mieloma múltiple incluyen lo siguiente:

Análisis de sangre. El análisis sanguíneo del laboratorio podría revelar la presencia de proteínas M producidas por las células del mieloma. Otra proteína anormal producida por las células del mieloma es la beta-2 microglobulina, que también podría detectarse en el examen sanguíneo y brindar al médico indicios sobre la agresividad del mieloma. Además, los análisis de sangre para examinar tanto la función renal como los recuentos sanguíneos y niveles de calcio y ácido úrico también pueden ofrecer al médico indicios respecto al diagnóstico. Exámenes de orina. El análisis de orina puede revelar la presencia de las proteínas M que al detectarse en la orina, se conocen como proteínas de Bence Jones. Examen de la médula ósea. El médico podría extraer una muestra de la médula ósea para

Si los análisis revelan mieloma múltiple, el médico utilizará la información recogida por los exámenes de diagnóstico para clasificar la enfermedad en etapa 1, etapa 2 o etapa 3. En la etapa 1, la enfermedad es menos agresiva; en la etapa 3, la enfermedad es agresiva y puede afectar a huesos, riñones y otros órganos. Además, se puede asignar una categoría de riesgo al mieloma múltiple, la cual indica la agresividad de la enfermedad. La etapa y la categoría de riesgo del mieloma múltiple sirven al médico para entender el pronóstico y las alternativas de tratamiento.

análisis en el laboratorio. Dicha muestra se recoge mediante una aguja larga que se introduce en el hueso (aspiración y biopsia de la médula ósea). El laboratorio examina la muestra para detectar la presencia de células del mieloma. Los exámenes especializados, tales como la hibridación fluorescente in situ (FISH, por sus siglas en inglés), pueden analizar las células del mieloma para entender las anomalías cromosómicas. Además,

se pueden realizar pruebas para medir la velocidad de división de las células del mieloma. Estudios por imágenes. Podría ser recomendable realizar este tipo de estudios para detectar problemas óseos vinculados al mieloma múltiple. Los estudios por imágenes pueden incluir radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas o tomografías por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés). ^

contacto bs

Ginecología y Obstetricia

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Medicina del Deporte Dr. Iñigo Pavlovich Rafael

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Apoyo hasta el final:

El silente acompañante

Cuando un miembro de la familia sufre de una enfermedad terminal, a veces lo mejor que podemos aportar es nuestra compañía

Dr. José Felipe Carrillo Martínez Psicoterapeuta jose.felipe.carrillo.martinez@gmail.com

a necesidad del otro. El comienzo de la vida de un recién nacido consiste en que alguien totalmente desconocido le quite sus incomodidades, para así continuar en paz durmiendo. Con el tiempo, cerca de los primeros cuatro o cinco meses, conoce poco a poco a ese desconocido (que lo más común es que sea una mujer), avanza en la vida reconociendo un rostro, una voz, una caricia de ese otro que mitiga su hambre, que lo mueve para aliviar el entumecimiento de su cuerpo y que lo arropa para quitarle el frio. El otro es el que existe, el pequeño no hace la diferencia de ser alguien aparte, el otro y él son una misma cosa. Es así que el malestar es el inicio de conocerse como alguien separado, tal parece que es el sufrimiento el que nos lleva a tener conciencia de nuestra mismidad; entonces, es fácil suponer que el mundo

parece terrorífico cuando su protector se retira, es como un desgarramiento, la angustia inexplicable que le produce la soledad le invade totalmente, así como el temor a la soledad y la vulnerabilidad de su ser que se agregan dolorosamente a las incomodidades como los primeros aprendizajes de nosotros mismos. Éste es el origen de nuestra gran necesidad de tener compañía, de ser importantes, de ser amados. Sin embargo, esta gran necesidad de ser amados se convierte en la motivación para superarnos como personas y para ser ahora capaces de amar. La transformación trascendente del ser humano es pasar de la dependencia a la independencia, de recibir a dar, del miedo a la seguridad, de la exigencia a la bondad, de la indiferencia a la comprensión, de la relación afectuosa irrenunciable que nos lleva a profundizar en el conocimiento de la sinceridad o falsedad de los

El silencio no es pasividad, es todo lo contrario, es identificar qué necesita el otro mientras le acompañamos.

sentimientos de los otros. Aprendemos a no ser más, a no ser menos, lo importante es hacer sentir al otro el interés en nuestro mutuo crecimiento.

El silencioso acompañante Todo lo que comento puede servir como referencia a la pregunta “¿qué hacer cuando un miembro de nuestra familia tiene una enfermedad terminal?” No hay una respuesta única. Lo que existe, en la mayoría de los casos, es una gran necesidad de acompañamiento. Lo que hacemos, la mayoría de las veces, es permanecer a su lado silenciosamente. El silencio es profundizar juntos en lo que quiere, en lo que nos pide; habrá momentos en los que surjan las bellas palabras porque fueron precisas para conectarlo con algo o alguien que le recordó esos bellos instantes. Las risas de esos momentos no son huecas, son retonificantes por la reproducción de un momento feliz, donde los sentimientos fueron compartidos por todos; esa grandeza oculta en los pequeños actos del pasado abre la gran puerta para abordar todos los temas gratamente acompañados. El silencio es hacerle sentir lo mucho que nos aportó a todos; es construir eslabones fuertes entre todos los familiares para corregir nuestros errores, para continuar esa gran maravilla humana: aprender a dar y aprender a amar. ^ Dr. José Felipe Carrillo Martínez, Psicoterapeuta Familiar Médico egresado de la UNAM, posgraduado en el IMSS y Universidad de París. jose.felipe.carrillo.martinez@gmail.com

Cédula Profesional 234746, Registro SSA 38983, Cédula Especialidad 3413526