Revista BS 232 by Revista Amiga y Revista BS

Año 22 No. 232

Órgano de vinculación y divulgación de la Federación Médica de Sonora

GUÍA MÉDICA

Cd. Obregón

¡CONSÚLTELA!

historias

María Angela y su paso por Shriners

Me llamo María Angela, nací el 20 de noviembre de 2003, en la ciudad de Hermosillo Sonora. Mi mamá me platica que no se enteraron que me hacía falta un brazo hasta el día de mi nacimiento. Aún cuando mi mamá tuvo todas las atenciones y cuidados de un embarazo. Mi nacimiento fue un día feliz, pero lleno de miedos, angustias y preguntas ¿Cómo me bañaría? ¿Cómo me abrocharía los zapatos? ¿Qué deporte podría practicar? ¿Qué me dirían los niños en la escuela? ¿Qué debería responderles? Mi mamá no se explicaba aún lo que había pasado, repasando en su mente el embarazo. El principio de una nueva vida Pronto, familiares se pusieron en contacto con mis papás y les hablaron por primera vez del Hospital Shriners. Mi abuelo, que en paz descanse, nos acompañó a la oficina de Hermosillo. Mi mamá solo fue por obedecer a su papá y porque no sabía que más hacer, le explicaron en qué consiste el programa, es una prótesis, tendré que ponerle una cosa a mi hija por el resto de su vida, otra explicación más que dar a la gente. Pero todos animaban a mis papás, el médico que me atendía, el Dr. Roberto Garay, recomendó tomáramos la opción, así que emprendimos el viaje por primera vez mi abuelo, mi

mamá y yo, a la ciudad de Los Ángeles, California. Tenía ya 4 meses de edad, fue una aventura me cuentan. Ahí le explicaron a mi mamá y mi abuelo en qué consistía el programa. Yo debía usar prótesis y entre más pequeña mejor, eso dijeron en el hospital y aquí empieza nuestra travesía de cada 3 meses acudir al hospital, me pusieron mi primer prótesis a los cuatro meses. Cada dos años aproximadamente según mi crecimiento me hacen una nueva y las terapistas les enseñaron a mis papás a responder las dudas en relación a lo que podía hacer físicamente. El doctor responsable de CAPP le explicó a mi mamá que no importaba la razón de la naturaleza que hizo que a mi me faltara un brazo, lo importante es que había alternativas y opciones. Que debían buscarse soluciones. Me comenta que desde ese momento dejo de preocuparse por el pasado. Ingresé a la escuela y he tenido muchos amigos desde entonces, cuando nos preguntan en relación a mi prótesis y/o falta de brazo, en el hospital nos enseñaron qué responder, y nos explicaron que lo hace la gente por curiosidad, no saben que es, más aún los niños, aprendí a explicarlo de manera divertida, por ejemplo a los pequeños les hago creer que es magia que pueda abrir y cerrar mi prótesis sin necesidad de tocarla. De esa manera se van rompiendo paradigmas de que una necesidad diferente no tiene porque ser algo fatal, puede ser algo divertido haciéndoles saber que es una situación de la naturaleza.

CED. PROF. 5496873 CED. ESP. 8025132 UNAM

GINECOLOGÍA COSMÉTICA REGENERATIVA LÁSER HORMONAS BIODENTICAS PARA PELLETS

Las emociones Las emociones son consideradas fenómenos multidimensionales, por ser éstas estados afectivos subjetivos, con reacciones fisiológicas que preparan al cuerpo para la acción adaptativa cuando sentimos una emoción nuestro cuerpo entra en estado de activación, ya que responde de acuerdo al estímulo y a la intensidad de ésta con fines de supervivencia. También se consideran funcionales porque nos preparan para responder, para luchar o retirarnos al sentir rabia o miedo. A la vez, son fenómenos sociales, ya que producen expresiones faciales y corporales características que comunican nuestras experiencias emocionales internas a los demás, y éstos responden a ellas.

Emociones básicas Paul Eckman identificó 6 emociones básicas y prácticamente universales en todas las culturas que son: sorpresa, asco, miedo, alegría, tristeza e ira. La sorpresa se puede definir como una reacción causada por algo imprevisto, novedoso o extraño. La vivencia subjetiva que la acompaña es una sensación de incertidumbre junto a un estado en el que la persona tiene la sensación de tener la mente en blanco. Las reacciones fisiológicas son una desaceleración de la frecuencia cardíaca y un aumento del tono muscular y la amplitud respiratoria. Además aparece un tono de voz alto, junto a vocalizaciones espontáneas. El asco se caracteriza por una sensación de repulsión o evitación ante la posibilidad, real o imaginaria, de ingerir una sustancia nociva, que tenga propiedades contaminantes. La sensación subjetiva es un gran desagrado y de una marcada aversión al estímulo que la dispara. Se acompaña de diversos malestares gastrointestinales acompañados de náuseas, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, conductancia de la piel y tensión muscular.

FEDERACIÓN MÉDICA DE SONORA CONSEJO DIRECTIVO 2019-2020

Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero

Dr. Fermín Frausto Araiza Dr. Alberto Noriega Medina Dr. Mario Villalobos Ibarra Dr. Jorge Arturo Bernal Pimienta

Tabasco No. 13 Norte, Col. Modelo, Hermosillo Son. C.P. 83190

El miedo es un estado emocional negativo o aversivo con una activación muy elevada que incita la evitación y el escape de situaciones peligrosas, de acuerdo a Alejandro Sanfeliciano, de la UNED, fisiologicamente se presenta una elevación rápida de la activación y una preparación para la huida. La actividad cardíaca se dispara y la actividad respiratoria se acelera, produciendo una respiración superficial e irregular. La alegría, es de todas las emociones básicas, quizás la más positiva: está asociada de manera directa con el placer y la felicidad. La alegría es uno de los sistemas que tiene el cuerpo para incentivar la acción, sirve de recompensa para aquellas conductas beneficiosas para uno mismo. Cuando realizamos una acción que satisface una meta, es cuando se dispara la alegría, y gracias a ello esa conducta se repetirá para volver a vivir esa sensación de placer. Es quizás el reforzados más natural con el que contamos.

Respuesta de nuestro cuerpo A nivel fisiológico nos encontramos con un aumento de la frecuencia cardíaca y un mayor ritmo respiratorio. Además, en la química cerebral nos encontramos con una mayor liberación de endorfinas y dopamina. La tristeza, se caracteriza por un decaimiento del estado de ánimo y una reducción significativa en su nivel de actividad cognitiva y conductual. A pesar de la mala fama que tiene esta emoción, cumple funciones iguales o más importantes incluso que el resto de emociones básicas. La función de la tristeza es actuar en situaciones donde el sujeto se encuentra impotente o no puede llevar a cabo ninguna actuación directa para solucionar aquello que le apena, como el fallecimiento de un ser querido. Por ello la tristeza baja el nivel de actividad, con el objetivo de economizar recursos y evitar que hagamos esfuerzos innecesarios. La ira es el sentimiento que emerge cuando la persona se ve sometida a situaciones que le producen frustración o que le resultan aversivas. La

vivencia que surge de la misma se categoriza como desagradable, junto a una sensación de tensión que nos anima a actuar. Se presenta un aumento de la actividad cardíaca, el tono muscular y la amplitud respiratoria. Además, de un aumento significativo de la adrenalina en sangre, que a su vez aumentará la tensión cognitiva. Cuando tenemos que hacer frente a un peligro o superar un reto, ese gasto de recursos para aumentar la activación nos ayuda a lograr el éxito. Si aun así, tras la aparición de la ira no se consigue el objetivo, es cuando aparecerá la tristeza; para solventar el problema a través de otras herramientas. Según Goleman, existen ocho emociones básicas, con sus respectivas manifestaciones. éstas son: frustración-enojo, miedo-ansiedad, tristezadepresión, vergüenza-evitación, satisfacción-culpa, alegría, repulsión, sorpresa y amor. Existen combinaciones entre estas emociones. Por ejemplo, los celos son una combinación de enojo, tristeza y miedo. Algunas posturas teóricas consideran a las emociones como un impulso pasajero, aunque existen respuestas estereotipadas, que se aprenden en la niñez o que son producto de nuestra forma de respuesta ancestral. Es por eso que cuando la huella emocional es más duradera, se le llama estado de ánimo o humor. Cuando se vuelve parte de nuestra personalidad cotidiana, se le llama temperamento. En casos extremos puede haber alteraciones emocionales como pueden ser la ansiedad o la depresión crónicas. Es muy importante el control de las emociones para mantener nuestra salud mental, consulte a su médico.

Dr. Francisco Javier Muro Dávila

Médico Cirujano (UNAM) Maestro en Salud Pública (SSA)

Editor en Jefe de Revista BS Ced. Prof. 471325 ESPM-SSA 026403 Reg. SSA 58352

fj_muro@hotmail.com

COMISIONES

Educación Médica Continua Dr. Salvador Ramos Olmos Dr. Rafael Piza Gutiérrez Dr. Patricio Hernández Valdez Dr. Arturo Arrellano Romero Dr. Juan Bautista Córdova Cruz

Comité de Honor y Justicia Dr. Rafael Espinoza Ulloa Dr. Juan Miguel Duarte Vega Dr. Filiberto Pérez Duarte Dr. Alfonso Jaime Covarrubias Dr. Jesús Reynoso Othón

Proyección y Vinculación a la Comunidad Dr. Sergio Castro Soto Dr. Víctor Hugo Serrano Mansilla Dra. María Bertha Covarrubias Manriquez

Reconocimientos y Convención Anual Dr. Manuel Garibaldi Caro Dr. Eva Moncada García Dra. María de la Luz Briseño González

Contraloría Dr. Francisco Javier Muro Dávila Dr. Jaime Castillo Ramo Dr. Mario Villalobos García

Comité de Credenciales Dr. José Ángel Domínguez Gastelum Dr. Moisés Casal Díaz

Relaciones Internacionales Dr. Jesús José Montoya Salazar Quim. Daniel Salazar Ballesteros Dr. Rafael Espinoza Delgado

Editorial Buena Salud Dr. Francisco Javier Muro Dávila Dr. Jorge Issac Cardoza Amador

Comisión Técnica y Consultiva Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Roberto A. Unda Carbot QB. Marcia Leyva Gastelum Comité de Asuntos Legales Lic. Francisco Javier García Martínez Lic. Eduardo Frausto Araiza

CONSEJO EDITORIAL Editor en jefe Dr. Francisco Javier Muro Dávila Coeditores Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Editor fundador Acad. Dr. Rafael Íñigo Pavlovich, PhD, FACS

DIRECTORIO Fundador Ing. Jorge C. Espinoza L. † Directora general Ing. Laura Bustamante Editor responsable Mtra. Roxana Fragoso Editor gráfico Duarte Publicidad Diseño publicitario L.D.G. Maritza Herrera ADMINISTRACIÓN

Coordinadora administrativa C.P. Laura Leyva Coordinadora de operaciones C.P. Alma Bustamante Asistentes administrativos Efrén Díaz, Leopoldo Rodríguez COMERCIALIZACIÓN

Coordinadora de ventas Lupita Corral Publicistas Sonia Beilis, Violeta Gill Ana Lourdes Monge, Blanca Parra Representante en Agua Prieta, Son. C.P. Ma. Jesús Espinoza L. Representante en Ciudad Obregón, Son. Ruth Villegas JULIO 2019

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CONTENIDO 20 Neuroplasticidad

Dr. Jesús Francisco Meza Sainz

22 La dichosa felicidad Lic. Diego Espinoza Bustamante

24 Registros de ortodoncia Dr. Alfonso Meza Tello

7 Expediente BS Dr. Jaime Ibarra González

42 Felicidad y manía

Alimentos y hormonas de la felicidad

Dr. Jorge Gatica Morales

44 Sus primeros dientes

Lic. Ericka Janethe Mota Domínguez

Dra. Soledad Chávez Sánchez

Una sonrisa para 10 nuestro entorno Psic. Olga Martínez Castillo

46 Neuropatología 26 Gerontología: vida plena

Dra. Ana Danira Martínez Ayala

Síndrome mielodis12 plásico

Guía Médica 29 Cd. Obregón

Dra. Siria María Carvajal Lohr

Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez

48 Nuestras posturas y emociones Lic. Elsa Lucía Gámez Muñoz

50 La mejor sonrisa Dr. José Felipe Carrillo Martínez

30 Plan de parto

encía y 16 La su sonrisa

Dra. Elvia Hereida Vázquez

Mtro. Miguel Favio Saldaña

Cardiología: 34 emociones

18 Fibromalgia

Dr. Iván Serna Santamaría

Dra. Alexia Estefania Hernández Cáceres

36 Inhale y exhale Dra. Migdelina Idalia Gutiérrez Urquídez

38 Diseñe su sonrisa Dra. Venezia Jasset Jordán Bustamante

edades 40 Ortodoncia: recomendadas Dr. Alfonso Meza Tello

EXPEDIENTE BS PERFIL DE UNA TRAYECTORIA EJEMPLAR

Dr. Jaime Ibarra González

A detalle Formación académica • Médico Cirujano y Partero. Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey de 1979 a 1984. • Especialidad en Medicina Familiar. Hospital Universitario José E. González, Universidad Autónoma de Nuevo Léon de 1986 a 1989.

Principales cargos • 1990-1991. Catedrático en la escuela de enfermería del Instituto Tecnológico de Sonora (ITSON). • 1989-1992. Director de la coordinación médica local de Ciudad Obregón. • 1992-1993. Subdirector médico del Hospital General de Ciudad Obregón. • 1993-1995. Jefe de la Jurisdicción Sanitaria N° 1, Hermosillo Sonora. • 2001-2003. Director general de regulación y fomento sanitario de la Secretaría de Salud Pública del Gobierno del Estado de Sonora. • 2006-2009. Director de Salud Pública Municipal en el Ayto. de Hermosillo, Sonora. • 2001-2010. Médico familiar de base del Hospital General de Zona N°2, Instituto Mexicano del Seguro Social. • 2016-2018. Director del Hospital General de Zona N°14. • Diciembre 2018 a la fecha. Jefe de la Jurisdicción Sanitaria N° 1 en los Servicios de Salud Sonora.

Especial BS

acido en Arenal, Jalisco, pero radicado en Sonora desde su infancia, el Dr. Jaime Ibarra, comenta en entrevista qué lo llevó a dedicarse a la salud. Desde pequeño, su madre recuerda que era muy curioso y que siempre mostró interés por la ciencia. Al momento de tomar la decisión de empezar sus estudios profesionales, el Dr. Ibarra buscó distintas opciones para ingresar a la carrera de Medicina, entre ellas, se encontró como primera opción la Ciudad de México, pero, finalmente realizó su carrera en la Universidad Autónoma de Nuevo León. Al momento de tener que hacer su servicio social, tuvo la oportunidad de regresar a Sonora, en donde trabajó por algún tiempo en la Ciudad de Obregón y donde tuvo oportunidad de ir acercándose hacia lo que sería más tarde su trayectoria profesional en puestos directivos y administrativos. Realizó una especialidad en medicina familiar, lo que le ha permitido trabajar en acciones preventivas y estrategias para

el cuidado de la salud de la población. Actualmente se desarrolla como Jefe de la Jurisdicción Sanitaria N° 1 en los Servicios de Salud Sonora.

Su trabajo en Jurisdicción Sanitaria El Dr. Jaime Ibarra nos platicó, además, cuáles son las funciones de la jurisdicción sanitaria en Hermosillo y en todo el estado. Entre ellas se encuentran la de la prevención y la vigilancia de epidemias y brotes en la ciudad. Además de la consulta pública en general, también en la Jurisdicción Sanitaria se encargan de programas de vigilancia epidemiológica ya acciones de tipo preventivo como descacharre y fumigaciones. En la actualidad, muchos brotes de temporada se encuentran controlados, comentó, pero es importante seguir realizando acciones para prevenir diferentes tipos de enfermedades en la sociedad sonorense. ^

NUTRICIÓN

ALIMENTOS Y HORMONAS DE LA FELICIDAD Es bien sabido que el alimento funciona como combustible para su cuerpo, que lo que come repercute en su bienestar físico, en la salud de sus órganos, en su energía. Pero poco se habla de los efectos a nivel emocional, que también ocurren Lic. Ericka Janethe Mota Domínguez LICENCIADA EN NUTRICIÓN nut.erim@gmail.com

n otras palabras, estoy segura que tiene varios alimentos que le traen recuerdos bellos, por ejemplo, el pan dulce que le recuerda a su abuela, el caldito de pollo que preparaba su mamá, el sandwichón que comía en las fiestas de cumpleaños de sus compañeros de primaria, en fin, todos esos alimentos, indirectamente, lo transportan a momentos felices, a momentos que disfrutó y le hacen sentir bien. A fin de cuentas, los seres humanos comemos sí, por nutrirnos, pero también por placer.

Dopamina y serotonina Las llamadas hermanas de la felicidad se liberan de manera natural en ciertas circunstancias que vive el cuerpo, por ejemplo, cuando se lastima y tiene un dolor muy fuerte, para calmarlo; también en el proceso de enamoramiento, y bueno, al consumir ciertos alimentos (sobre todo la dopamina y serotonina, la serotonina es popularmente conocida como un antidepresivo natural, o la hormona del humor). Pero bueno, ¿qué alimentos están relacionados con ellas? Algunos que tal vez ha probado, y no es una simple coincidencia si ha sido testigo de sus consecuencias, sino que en verdad se ha visto que tienen efectos positivos emocionales en nuestro organismo. La mayoría de estos alimentos, tienen alto contenido de triptófano, o nutrimentos que favorecen la producción de triptófano, un aminoácido esencial que es precursor de la serotonina, o bien, son ricos en tirosina, acidos grasos omega 3, zinc y magnesio.

• Proteínas: Casi todos los alimentos ricos en proteína nos ayudarán a la liberación de serotonina y dopamina, incluyendo la carne, los lácteos, los huevos, pescados, en especial el salmón (rico en omega 3) • Garbanzo: Son ricos en zinc y magnesio. • Piña y plátano. La piña es rica en bromelina, que promueve la producción de serotonina. Por su parte, el plátano es rico en vitamina B 6 , otra precursora de la serotonina. • Grasas buenas: Aceite de oliva, coco, salmón, nueces, aguacate, pero en particular las semillas (almendras, nueces, girasol, calabaza) que son ricas en magnesio, un mineral precursor del triptófano.

El cuarteto de la felicidad Existen cuatro químicos naturales en nuestros cuerpos que suelen ser definidos como el “cuarteto de la felicidad”: endorfina, serotonina, dopamina y oxitocina, y los podemos encontrar en alimentos como: • Chocolate: Pero ojo, el chocolate debe ser chocolate oscuro, con alto contenido de cacao (70% como mínimo), con el mínimo de azúcares y grasas añadidas. • Pimiento Morrón: Sobre todo si es rojo. Asimismo, tampoco podemos olvidarnos que contiene

HAY ALIMENTOS QUE POR SUS COMPONENTES nutricionales favorecen y potencian esa química cerebral capaz de mejorar nuestro humor. Se ha comprobado que estimulan la liberación de ciertos neurotransmisores que intervienen en procesos complejos del ser humano, como su comportamiento, emociones, estado de ánimo, satisfacción.

capsaicina, que es lo que hace que pique. Esa sensación de quemazón que produce aumenta nuestra producción de endorfinas y mejora nuestro bienestar. Las endorfinas se consideran opiáceos endógenos, es decir, un tipo de opiáceo que su mismo cuerpo produce, y están muy relacionadas con procesos de adicciones.

Efecto contrario Así que, no todo es color de rosa, si bien estos alimentos mencionados son benéficos, existen otros que tamién se ven involucrados en este proceso, y que no resultan ser tan provechosos para la salud, tal es el caso de los alimentos altos en grasas o azúcares, como la comida rápida, refrescos, panes, chocolates, que si bien, producen esos efectos de felicidad, por sus sabores tan intensos, suelen ser adictivos, y resulta difícil parar una vez que los consumes. Es importante recordar que al incluir estos alimentos, debemos hacerlo como parte de una dieta equilibrada, lo más natural posible y acompañada de un estilo de vida saludable, con ejercicio y una buena gestión de estrés. Solo así, favoreceremos esa química cerebral donde el bienestar se siente y se disfruta. ^ Lic. Ericka Janethe Mota Domínguez, Licenciada en nutrición y Ciencia de los Alimentos, irección: Rodolfo Campodónico 26, esquina con Dr. Aguilar Colonia Centenario, Hermosillo, Sonora, Teléfono: 662-210-5550 ext. 122 Instagram: @nutriologaerickamota, Facebook: Nutrióloga Ericka Mota Youtube: Nutrióloga Ericka Mota Ced. Prof. 7344283 Universidad Iberoamericana Tijuana

PSICOLOGÍA

UNA SONRISA PARA NUESTRO ENTORNO

Hablar de salud emocional es tarea urgente en toda sociedad que procura el bienestar del lazo social y la salud de su población Psic. Olga Martínez Castillo PSICÓLOGA olga434@hotmail.com

ismos que se han venido debilitando por el cambio de nuestros valores que trae consigo la globalización mundial. Cada día es más común escuchar que las personas que nos rodean expresan sus emociones; sin embargo, son muy pocas las que acuden a un especialista para resolverlas y lograr vivir más tranquilas, sin cargar con aquellas que deterioran su vida día a día. El pensamiento más común es que hay un sin número de formas que se considera que serían la resolución a un conflicto psíquico, emocional o afectivo. Así es como comienzan las creencias de que ese resultado rápido es el camino que hay que tomar, sin considerar que son sólo paliativos.

La importancia de los valores El promover, por ejemplo, la programación de conductas para tener los beneficios del tan esperado éxito que otorga el tener acceso a bienes materiales, popularidad, gran roce social, entre otros, puede llevar al olvido de la admiración de valores como la dignidad, el respeto, la sabiduría, la integridad, la lealtad, el sentido del humor, entre otros. Lo cual

lleva al fracaso en un bien necesario como el de obtener el amor del prójimo. Una sonrisa fingida con el fin de seducir a quien se tiene enfrente, con tal de conseguir un objetivo, puede ser descubierta por la otra persona como algo que se ha estudiado o practicado. Si observamos a esas personas que transmiten alegría, amabilidad y denotan interés por el otro, seguramente nos harán sentir una grata experiencia. Si, por el contrario, la experiencia de encuentro es de antipatía, desánimo, agresión, falta de respeto y consideración al otro, podemos imaginar el resultado de esa vivencia. La persona más inteligente no queda exenta de situaciones difíciles que generan emociones negativas, así como nadie estará exento de enfermedad alguna mientras tenga un cuerpo con vida. Por otro lado, cuando las actitudes de quienes nos rodean presentan cambios que no coinciden con su decir, es posible que ahí encontremos un conflicto emocional y hay dos formas de responder a eso: una sería sonreír levemente, a la persona en cuestión y mostrar empatía, sobre todo cuando hay una relación afectiva con ellos como con los familiares o amigos, o bien tranquilamente sin mayor respuesta guardar silencio porque resulte

LAS PERSONAS FELICES, generalmente, son congruentes con su decir, pensar y manifestaciones conductuales en todo momento.

difícil o imposible manejar la situación. Tampoco se trata de proceder siempre con la misma actitud con cada persona que se descubre en una situación desventajosa, pues entonces se estaría abrazando sus síntomas y tal manifestación, lejos de ayudar a quien se intenta apoyar, se le estaría estimulando a proseguir con esos mecanismos defensivos y la compulsión a la repetición no cesará. Quien se conduce de esa manera todo el tiempo y está disculpando al ofensor, valdría la pena que considerara revisar su propia patología. Debajo de los fenómenos sociales que observamos en la vida cotidiana, encontramos que el odio por el otro prolifera en diversas formas como en la violencia contra los pares, contra las mujeres, el racismo, diferencia de clases. Así, el medio ambiente influye para que el ser humano se constituya en cuanto a sus gustos, elección de formas de pensamiento y formas de goce.

La capacidad de expresarse Tener salud emocional tiene que ver con la capacidad de poder expresar las emociones sin reprimirlas, así entonces cada quien tiene su idea de felicidad o

bien de su vida ideal; también se suma el hecho que de quien se dice feliz, actúe congruentemente con su decir, pensar y manifestaciones conductuales en todo momento. Cuando se presenta el malestar por no lograr la satisfacción deseada, y en lugar de ello hay continuas situaciones de frustración, decaimiento y otros síntomas, es cuando hay que tomar la sabia decisión de apoyarse en un especialista que conduzca la dirección de cura para recuperar el bienestar perdido. Episodios de ira, tristeza profunda,

enojo o apatía muy repetitivos, pueden deberse a problemas emocionales que llevan a quienes los presentan a una incapacidad para relacionarse favorablemente, teniendo situaciones de desequilibrio mental. Así que, cuando vea a alguien que sonríe amigablemente y todas sus expresiones y manifestaciones son coherentes con la situación, ¡déjese llevar por la atracción de acercarse, pues es probable que ahí se pueda obtener el tan preciado trato que una persona con amor propio esperaría recibir! ^

Psic. Olga Martínez Castillo, Psicóloga y Psicoanalista Formación en clínica psicoanalítica Cel. (662) 307-5115 Ced. Prof. 133493 Universidad de las Américas, A.C.

ENFERMEDADES EN LA SANGRE

SINDROME MIELODISPLÁSICO El síndrome mielodisplásico es una enfermedad donde la médula ósea no funciona adecuadamente y se le conoce como un tipo de síndrome de falla medular

Dra. Siria Maria Carvajal Lohr HEMATÓLOGA siriacarvajal@hotmail.com

as células que produce normalmente la médula ósea son: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. En esta enfermedad, la médula ósea produce estas células de manera ineficaz o débiles, lo que ocasiona que se mueran antes de tiempo y no puedan completar su función en la sangre.

Principales síntomas Los signos y síntomas son variados. En un inicio podemos no presentar ninguna alteración. Si evoluciona con rapidez o no lo atendemos a tiempo podemos tener: Anemia por la disminución de glóbulos rojos y hemoglobina. Esto nos produce palpitaciones, falta de aire, mareos, debilidad, cansancio, sueño en exceso, piel pálida, uñas quebradizas y caída de cabello. La baja de plaquetas nos produce sangrados. Se pueden manifestar con aparición de petequias, es decir, puntitos rojos en la piel, moretones con facilidad, sangrado de nariz o sangrado de encías. Baja de glóbulos blancos. Que funcionan como defensas en el organismo, produce infecciones frecuentes. Podemos tener infecciones de vías urinarias, de vías respiratorias y en ocasiones fiebre.

En esta enfermedad podemos tener afectada un solo tipo de células o varias a la vez; de tal manera que podemos tener disminución de los glóbulos rojos, hemoglobina o plaquetas por separado o combinación de dos o tres alteraciones.

Diagnóstico El diagnóstico inicial se sospecha en un examen de sangre llamado biometría hemática donde podemos observar anemia, leucopenia o trombocitopenia. Posteriormente es indispensable realizar un estudio de médula ósea para poder observar la forma de las células, ya que el diagnóstico solamente lo podemos establecer los hematólogos al valorar la forma de las células y ver su alteración en la médula ósea. El síndrome mielodisplásico puede ser primario o secundario. Primario es cuando no hay ninguna causa aparente que esté casionando la alteración. Secundario es cuando aparece como consecuencia de enfermedades, ya sea por enfermedades autoinmunes como lupus, artritis, problemas de tiroides; o como efecto de quimioterapia, así como consecuencia del consumo de algunos medicamentos. ^ Dra. Siria Maria Carvajal Lohr, Hematología Luis Donaldo Colosio # 18 Colonia Centro Tel. 6622 17 09 51 Ced. Esp. 10993684 Universidad Autónoma de México, SSP Esp. 17/19

ESTUDIOS GENÉTICOS TAMBIÉN SE DEBE realizar un estudio de genética llamado cariotipo para poder catalogar la enfermedad y poder otorgarle un pronóstico al paciente y decidir el tratamiento más adecuado. El tratamiento es diverso. Dependiendo del pronóstico y tipo de síndrome mielodisplásico se utilizan medicamentos tomados, inyectados, transfusiones o quimioterapia. Es importante diagnosticarlo a tiempo, debido a que en ocasiones el síndrome mielodisplásico puede evolucionar hacia una leucemia.

DRA. REGINA ESPINOZA MARIAN DRA. REGINA FORMACIÓN ESPINOZA MARIAN Anestesióloga con posgrados en DRA. REGINA 2016-2017 FORMACIÓN medicina paliativa y algología. Algología. ESPINOZA MARIAN Anestesióloga con posgrados en 2016-2017 medicina paliativa algología. Además cuenta conyposgrados una Anestesióloga con en Certificación de Anestesia, medicina paliativa y algología. Además cuenta una de certificada por lacon Sociedad Certificación de Anestesia, Dolor y Medicina Paliativa. Además cuenta con una certificada por la Sociedad de Certificación de Anestesia, Ced. Prof. 6551568 UNISON Dolor y Medicina Paliativa. Ced. Esp. 09181258 UNAM certificada por la Sociedad de Dolor y Medicina Paliativa. Ced. Prof. 6551568 UNISON Ced. Esp. 09181258 UNAM

Ced. Prof. 6551568 UNISON Ced. Esp. 09181258 UNAM

DR. JOEL ALBERTO BADELL DR. JOELLUZARDO ALBERTO HEMATOLOGÍA Y BADELL LUZARDO MEDICINA INTERNA DR. JOEL ALBERTO Médico Cirujano UAG/LUZ DGP 3046830 HEMATOLOGÍA YHGE/UNAM BADELL LUZARDO SSS/568400 Medicina Interna MEDICINA INTERNA DGP 0032626 Hematología INNCMNSZ/ Médico Cirujano UAG/LUZ DGP 3046830 UNAM DGP 3872086 SSS/568400 Medicina Interna HGE/UNAM DGP 0032626 Hematología INNCMNSZ/ Médico Cirujano UAG/LUZ DGP 3046830 UNAM DGP 3872086 SSS/568400 Medicina Interna HGE/UNAM badelljoel@hotmail.com DGP 0032626 Hematología INNCMNSZ/ UNAM DGP 3872086

HEMATOLOGÍA Y Tel. 217-1007 y 259-9307 MEDICINA INTERNA Cel. (662) 256-4170 Tel. 217-1007 y 259-9307 Cel. (662) 256-4170 Tel. 217-1007 y 259-9307 badelljoel@hotmail.com Cel. (662) 256-4170

DR. HOMERO RENDÓN GARCÍA DR. HOMERO ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA, RENDÓN GARCÍA LEUCEMIAS,TUMOR EN DR. HOMERO HUESOS, RIÑÓN Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA, RENDÓN GARCÍA CEREBRALES LEUCEMIAS,TUMOR EN Ced. Prof. 2449879 UNAM S.S.A. 6175/03 ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA, HUESOS, Ced. Esp. 3507516RIÑÓN UNAM S.S.A.Y 153/07 Ced. Esp. 6525935 UNAM S.S.A. 12/13EN LEUCEMIAS,TUMOR CEREBRALES Ced. Prof. 2449879RIÑÓN UNAM S.S.A.Y6175/03 HUESOS, Cel.Esp.(662) Ced. 3507516124-0038 UNAM S.S.A. 153/07 Ced. Esp. 6525935 UNAM S.S.A. 12/13 homero_rendon@yahoo.com.mx CEREBRALES Ced. Prof. 2449879 UNAM S.S.A. 6175/03 Cel.Esp.(662) Ced. 3507516124-0038 UNAM S.S.A. 153/07 Ced. Esp. 6525935 UNAM S.S.A. 12/13 homero_rendon@yahoo.com.mx

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FORMACIÓN Algología. 2015-2016

2016-2017 Medicina paliativa. Algología. 2015-2016 Medicina paliativa. 2012-2015 2015-2016 Especialidad en Anestesiología. Medicina paliativa. 2012-2015 Especialidad 2003-2010 en Anestesiología. 2012-2015 Licenciatura en Medicina. Especialidad en Anestesiología. 2003-2010 Licenciatura en Medicina. 2003-2010 Licenciatura en Medicina.

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Instituto Nacional de Cancerología Ced. Prof. 2135268 Ced. Esp. AECEM 24412 Consejo Mexicano en Radioterapia S.S.A. 500695 drjorgecordon@gmail.com Instituto Nacional de Cancerología Ced. Prof. 2135268 Ced. Esp. AECEM 24412 Consejo Mexicano en Radioterapia S.S.A. 500695

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE CON CÁNCER Y ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS EN NIÑOS Y ADULTOS DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE CON CÁNCER

Y ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS EN NIÑOS Y ADULTOS DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE CON CÁNCER Y ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS ENelNIÑOS ADULTOS Soy Beatriz Evelia Zepeda Encinas, esposa verificar equipo de Y hospital necesario de José Alfredo Dávila Dávila, quien padeció cáncer. Mi esposo, fue atendido durante tres Soy Beatriz Evelia Zepeda Encinas, esposa años conAlfredo quimioterapias, tratamiento para el de José Dávila Dávila, quien padeció dolor e infecciones, pasamos una vida detres tocar cáncer. Mi esposo, fue atendido durante Soy Beatriz Evelia Zepeda Encinas, esposa puertas con diferentes especialistas, pero años conAlfredo quimioterapias, tratamiento paratodos el de José Dávila Dávila, quien padeció atendían una parte de suuna enfermedad sin dolor e infecciones, pasamos vida detres tocar cáncer. Misolo esposo, fue atendido durante tratar otras secuelas que dejaba el tratamiento. puertas diferentes especialistas, años concon quimioterapias, tratamientopero paratodos el José de mucho dolor e insomnio atendían solosufría una parte de suuna enfermedad sin dolorAlfredo e infecciones, pasamos vida de tocar y no había algún especialista queelguiara a todos tratar otras secuelas que dejaba tratamiento. puertas con diferentes especialistas, pero un grupo médico controlar y darle un sin José Alfredo sufría de mucho e insomnio atendían solo unapara parte de su dolor enfermedad seguimiento tanto a la parte física, comoa y no había especialista queelguiara tratar otrasalgún secuelas que dejaba tratamiento. emocional, hasta encontramos con la un grupo médico para controlar y darle un José Alfredo sufríaque de nos mucho dolor e insomnio Dra. Espinoza, en cuidados seguimiento tanto a laespecialista parte física, como y no Regina había algún especialista que guiara a paliativos. emocional, hasta que encontramos con la un grupo médico paranos controlar y darle un Dra. Regina Espinoza, cuidados seguimiento tanto a laespecialista parte física,en como La Dra. Espinoza se hizo cargo de mi paliativos. emocional, hasta que nos encontramos con la esposo en cada momento y en cada Dra. Regina Espinoza, especialista en fase cuidados de la enfermedad. decargo gran de ayuda La Dra. Espinoza seFue hizo mi para paliativos. nosotros, porque fueron momentos de mucha esposo en cada momento y en cada fase desesperación y gracias acargo ella, dolor de de la enfermedad. de granel ayuda La Dra. Espinoza seFue hizo de mi para José Alfredo fuemomento controlado tratamientos nosotros, fueron momentos de mucha esposo enporque cada y con en cada fase paliativos. Además, le dio seguimiento desesperación y gracias aun ella, elayuda dolor para de de la enfermedad. Fue de gran detallado a cada parte demomentos sucon tratamiento, desde José Alfredo fue controlado tratamientos nosotros, porque fueron de mucha paliativos. Además, le dioaun seguimiento desesperación y gracias ella, el dolor de detallado a cada parte de sucon tratamiento, desde José Alfredo fue controlado tratamientos M.C. ANTONIO paliativos. Además, le dio un seguimiento RASCÓN CAREAGA detallado a cada parte de su tratamiento, desde M.C. ANTONIO

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MNC. LILIAN E. FIGUEROA MNC. LILIAN E. BALDENEGRO FIGUEROA MNC. LILIAN E. NUTRICIÓN BALDENEGRO Ced. Prof. 8945015 UVM Ced. Prof. 36557 FIGUEROA UVM Instituto Nacional de Cancerología NUTRICIÓN BALDENEGRO Tel. 503-8236 Ced. Prof. 8945015 UVM Ced. Prof. 36557 UVM Instituto Nacional de Cancerología Cel. (662) 347-8680 NUTRICIÓN Tel. 503-8236 Ced. Prof. 8945015 UVM Ced. Prof. 36557 nutricionclinica.lefb@gmail.com UVM Instituto Nacional de Cancerología Cel. (662) 347-8680 Tel. 503-8236 nutricionclinica.lefb@gmail.com Cel. (662) 347-8680

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hasta prepararnos para lo que íbamos necesitando a futuro. En los momentos verificar el equipo de hospital necesario necesarios o de urgencia, la hasta prepararnos para lo ella queera íbamos que atendía y daba las indicaciones en necesitando a futuro. En los momentos verificar el equipo de hospital necesario cualquier emergencia. necesarios o de urgencia, la hasta prepararnos para lo ella queera íbamos que atendía yadaba lasEn indicaciones en necesitando futuro. los momentos Durante su desesperación cualquier emergencia. necesarios oenfermedad, de urgencia,laella era la de José Alfredo era muy aguda y los que atendía y daba las indicaciones en dolores muy fuertes, perolagracias a las Durante su enfermedad, desesperación cualquier emergencia. atenciones de laera Dra. Espinoza, de José Alfredo muy aguda ytodas los las operaciones fueron coordinadas lo dolores muy fuertes, pero a las Durante su enfermedad, lagracias desesperación cualJosé nosAlfredo brindó tranquilidad. atenciones de lamucha Dra. Espinoza, de era muy aguda ytodas los Para combatir el insomnio nos acompañó las operaciones fueron coordinadas lo dolores muy fuertes, pero gracias a las un psiquiatra ella verificaba que losPara cual nos brindó mucha tranquilidad. atenciones dey la Dra. Espinoza, todas medicamentos fuera los adecuados. combatir el insomnio nos acompañóloLa las operaciones fueron coordinadas Dra. Regina Espinoza hablaba conlos losPara un y ella verificaba que cualpsiquiatra nos brindó mucha tranquilidad. médicos asegurarse que no hubiera medicamentos fuera los La combatir para el insomnio nosadecuados. acompañó una contradicción Para él los fue Dra. Regina Espinoza hablaba con los un psiquiatra y ellamédica. verificaba que de gran ayuda contar con un médico del médicos para asegurarse que no hubiera medicamentos fuera los adecuados. La dolor, por eso, deseamos que hubiera una médica. Para él fue Dra. contradicción Regina Espinoza hablaba con los más médicos como ella, que seque hicieran cargo de gran ayuda contar con un médico del médicos para asegurarse no hubiera de la deseamos problemática para dolor, por eso, que hubiera más unadetectar contradicción médica. Para élver fuetodo lo va hacer else paciente. médicos como ella,con que hicieran cargo deque granseayuda contar con un médico del de detectar la deseamos problemática ver todo dolor, por eso, quepara hubiera más lo que se como va hacer paciente. médicos ella,con queelse hicieran cargo DR. de detectar la problemática para ver todo lo que se va hacer con el paciente. RENNY DEL

DRA. REGINA ESPINOZA DRA. REGINA MARIAN ESPINOZA CUIDADOS PALIATIVOS DRA. REGINA MARIAN Y CLÍNICA DEL DOLOR ESPINOZA Ced. Prof. 6551568 UNISON CUIDADOS PALIATIVOS Ced. Esp. 09181258 UNAM YMARIAN CLÍNICA DEL DOLOR Tel.217-4529PALIATIVOS CUIDADOS 155-6130 YCel.(662) CLÍNICA DEL DOLOR Tel.217-4529 regina_e_m@hotmail.com Ced. Prof. 6551568 UNISON Ced. Esp. 09181258 UNAM Cel.(662) 155-6130 Tel.217-4529 regina_e_m@hotmail.com Cel.(662) 155-6130 Ced. Prof. 6551568 UNISON Ced. Esp. 09181258 UNAM

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VALLE DR. GARCÍA MARCANO RENNY DEL VALLE CIRUGÍA DR. ONCOLÓGICA ENFERMEDADES DE LA MAMA GARCÍA MARCANO RENNY DEL VALLE Ced. Esp. 6075038 S.S.P. 239/15 UNAM CIRUGÍA ONCOLÓGICA Ced. Esp. 6119267 INCAN S.S.P. 8/15 GARCÍA MARCANO ENFERMEDADES DE LA MAMA

Tel.109-0513 CIRUGÍA ONCOLÓGICA Ced. Esp. 6075038 S.S.P. 239/15 UNAM Ced. Esp. 6119267 INCAN S.S.P. 8/15 ENFERMEDADES Cel.(331) 600-6778 DE LA MAMA Tel.109-0513 Ced. Esp. 6075038 S.S.P. 239/15 UNAM

Cel.(662) 467-7472 Ced. Esp. 6119267 INCAN S.S.P. 8/15 Cel.(331) Dr. Renny 600-6778 del Valle Tel.109-0513 Cel.(662) 467-7472 Cel.(331) Dr. Renny 600-6778 del Valle Cel.(662) 467-7472 Dr. Renny del Valle

DRA. ROSA MARÍA ZAZUETA LÓPEZ DRA. ROSA MARÍA DERMATOLOGÍA ZAZUETA LÓPEZ ONCOLÓGICA DRA. ROSA MARÍA Ced. Prof. 5063082 S.S.A. 9135/13 DERMATOLOGÍA Ced. Esp. 7440453 UNAMLÓPEZ S.S.A. Esp 34/13 Consejo ZAZUETA ONCOLÓGICA Mexicano de Dermatología 1326

DERMATOLOGÍA Tel. 213-3940 y 217-0036 ONCOLÓGICA Cel. (662) 156-1505 Tel. 213-3940 y 217-0036 Cel. (662) 156-1505 Tel. 213-3940 y 217-0036 rosazazueta@gmail.com Cel. (662) 156-1505

Ced. Prof. 5063082 S.S.A. 9135/13 Ced. Esp. 7440453 UNAM S.S.A. Esp 34/13 Consejo Mexicano de Dermatología 1326 Ced. Prof. 5063082 S.S.A. 9135/13 rosazazueta@gmail.com Ced. Esp. 7440453 UNAM S.S.A. Esp 34/13 Consejo Mexicano de Dermatología 1326

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IMPORTANCIA DE LA ENCÍA EN UNA SONRISA Antes de pensar en la estética, la salud de la encía es lo más importante ya que forma parte de los tejidos que soportan el diente y ahí se manifiestan algunas de sus enfermedades Dr. Miguel Favio Saldaña Rodríguez MAESTRÍA EN CIENCIAS ODONTOLÓGICAS mfsal@yahoo.com

i la encía se observa enrojecida o sangra, inclusive al cepillarse o usar el hilo dental, nos informa que hay algún grado de enfermedad, ya sea gingivitis, la cual esta reversible con un tratamiento adecuado, o periodontitis en la cual además de la encía, el soporte que rodea a la raíz del diente, es decir el hueso y ligamento, se ve afectado. En casos más avanzados inclusive se puede perder el o los dientes, esta enfermedad se puede detener y en algunos casos hasta es posible regenerar los tejidos.

Síntomas de alerta Los principales signos son enrojecimiento, sangrado e inflamación. De las dos enfermedades previamente mencionadas, se presentan los mismos signos en etapas tempranas. De tal manera, es necesario un examen cuidadoso por medio de un instrumento llamado sonda

periodontal el cual nos dará la información sobre el grado de enfermedad que tiene la persona y a partir de ahí se procede a un tratamiento adecuado. Una vez que se encuentra la encía y tejidos de soporte sanos, podemos tratar algunas alteraciones, que hacen que una sonrisa no sea estética o se vea distinta a pesar de tener los dientes alineados o de un color aceptable y esto hace que la sonrisa no sea del todo agradable, dentro de estas alteraciones, las más comunes se encuentran la sonrisa gingival y recepciones gingivales

Sonrisa gingival

LAS PERSONAS QUE muestran su encía al sonreír o que vean cortos sus dientes o que los márgenes la encía sean irregulares, se sugiere un tratamiento antes de que coloquen coronas o carillas. Si tiene un tratamiento de ortodoncia, debe tratarse este padecimiento antes de colocar los frenos o antes de retirárselos.

También llamada gummy smile, la sonrisa gingival se caracteriza por mostrar más de 3 mm de encía al sonreír. Entre las causas más comunes podemos mencionar un excesivo crecimiento del maxilar, un labio superior corto, una erupción pasiva o alterada o una combinación de éstas. En las dos primeras, los dientes suelen mostrar todo el esmalte , es decir, el tejido que rodea la corona del diente, en la erupción pasiva parte de ese esmalte está cubierto por encía. En este caso el tratamiento se le denomina recontorneo gingival o alargamiento de corona estético y se recomienda su tratamiento previa evaluación.

Receciones gingivales Es una retracción de la encía mostrando la raíz del diente y da la apariencia de un diente más largo. El mayor problema que se refiere es la sensibilidad a líquidos fríos o calientes, pero puede existir caries en la raíz que es más susceptible que el esmalte, es decir, la corona. La causa de la recesión, depende más que nada, del grosor de la encía. Entre más delgada la encía se es más propenso a padecerlo; se puede desencadenar por inflamación, causada por acumulo de alimento o sarro, mala técnica de cepillado o muy agresiva, contacto no adecuado de los dientes superiores con los inferiores entre otras. Una vez descubierta la causa, debe tratarse este problema antes de cubrir la recesión. El tratamiento puede ser un posicionado únicamente o combinado con un injerto de tejido conectivo, esto dependerá de cada caso posterior a la evaluación del periodoncista. El resultado de este tratamiento es el cubrimiento de la raíz. En ocasiones, algunos dentistas colocan resinas, sin embargo, estéticamente es difícil igualar el color y si éstas no están bien ajustadas o adaptadas pueden generar acumulo de alimento y que la recesión avance o aumente. ^ Dr. Miguel Favio Saldaña Rodríguez, Maestro en Ciencias Odontológicas especialidad en Periodoncia Ced. Prof. 3509112 Universidad Evangélica del Salvador Ced. Esp. 3794905 Universidad Autónoma de Nuevo León

FIBROMIALGIA

EVITE EL DOLOR La fibromialgia es un problema de salud común que ocasiona dolor difuso y sensibilidad al tacto, variando a lo largo del día y en las distintas zonas del cuerpo

na de cada veinte personas puede padecerla y se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, aunque puede afectar a individuos de cualquier edad y género. Se caracteriza por un dolor persistente y crónico de más de tres meses de duración, así como dolor y aumento en la sensibilidad en cualquier región del cuerpo. El dolor en las personas con fibromialgia se siente distinto y no es ocasionado por daño o lesión del área dolorosa. Debido a la alteración en la sensibilidad y la percepción del dolor, se han descrito los puntos dolorosos de la fibromialgia.

¿Qué la ocasiona? La causa es distinta en cada persona. La fibromialgia no es un trastorno inmunológico, inflamatorio, articular, muscular o degenerativo. Aunque tiene cierta predisposición genética, depende de múltiples factores para su desarrollo. Por lo general, existe algún factor disparador de la enfermedad, tales como traumatismos, infecciones, cirugías, enfermeda-

Aunque la presencia de los puntos dolorosos apoyan el cuadro clínico, no son requisito indispensable para el diagnóstico. La fibromialgia es por tanto un diagnóstico de exclusión en donde se deberá descartar la presencia de los diversos trastornos que pueden ocasionar las molestias, tales como: hipotiroidismo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, trastornos cardiacos graves, entre otras. De igual manera, en la fibromialgia no hay anormalidades de laboratorio características. Los estudios de laboratorio y/o gabinete que se realizan tienen como objetivo descartar la presencia de otras enfermedades.

Tratamiento

Dra. Alexia Estefanía Hernández Cáceres REUMATÓLOGA dra.alexia.hernandez@hotmail.com

¿Cómo se diagnostica?

des autoinmunes (por ejemplo: artritis reumatoide, lupus eritematoso, síndrome de Sjögren, etc.), estrés intenso causados por pérdidas laborales, personales-familiares; entre otras. La evidencia actual apunta hacia el sistema nervioso central, es decir, el cerebro y la médula espinal. Se ha descrito como un Trastorno de Amplificación Central del Dolor, lo cual significa que la sensibilidad y el umbral del dolor se encuentran alterados. Aunque la fibromialgia afecta la calidad de vida de manera importante, se considera médicamente benigna ya que no se asocia a infartos, cáncer, deformidad física, embolia o muerte.

OTROS SÍNTOMAS SON: Rigidez muscular Fatiga intensa Sueño no reparador Ansiedad Depresión

Dificultad para concentrarse y trastornos cognitivos Colitis Migraña

Aunque no hay cura para la fibromialgia, los cambios en el estilo de vida, la educación y el tratamiento adecuado ayudan al individuo a controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Para lo anterior, se emplean en conjunto las medidas no farmacológicas y las farmacológicas.

El ejercicio es el tratamiento más efectivo para la fibromialgia y es parte esencial de la estrategia terapéutica.

Medidas no farmacológicas: Ejercicio de bajo impacto, como caminar, aquaerobics, yoga, tai-chi, bicicleta estacionaria. • Dieta, promoviendo la nutrición adecuada, suplementación de vitaminas, pérdida de peso. • Terapia cognitiva y meditación. • Terapia de sueño e higiene del sueño. • Terapias alternativas como acupuntura y masajes.

ALGUNOS PUNTOS CLAVE

Tratamiento farmacológico Siempre se debe combinar con las medidas no-farmacológicas. De igual manera, se deben tratar enfáticamente las comorbilidades, especialmente la depresión, la ansiedad y el insomnio. Los medicamentos se utilizan de manera combinada para controlar el dolor y mejorar la calidad de sueño. Por lo general, corresponden a alguno de los siguientes grupos: • Analgésicos (ej. paracetamol, tramadol). • Ansiolíticos (ej. alprazolam, clonazepam, zolpidem. • Relajantes musculares (ej. ciclobenzaprina, tizanidina) • Antidepresivos (ej. amitriptilina, duloxetine, milnacipram, venlafaxina, desvenlafaxina).

La fibromialgia ocasiona dolor difuso, fatiga y malestar general. Afecta tejidos blandos, no a las articulaciones. Se puede acompañar de depresión, ansiedad, colitis, migraña, entre otras. La causa es desconocida. Puede haber factores disparadores de la

enfermedad, como traumatismos, trastorno inmune o estrés intenso. No hay cura. El tratamiento involucra medidas no-farmacológicas como ejercicio, dieta, terapia cognitiva y farmacológicas para controlar el dolor y mejorar la calidad de sueño y de vida.

• Anticonvulsivantes (ej. pregabalina, gabapentina).

El rol del reumatólogo Debido a que la fibromialgia ocasiona dolor crónico y fatiga similar a la artritis y que se requieren descartar otras enfermedades reumatológicas previo al diagnóstico de fibromialgia, la recomendación es acudir con el reumatólogo. Ya

detectada la enfermedad, el manejo del trastorno es multidisciplinario, con la finalidad de cumplir con los objetivos de ejercicio y nutrición en conjunto y como apoyo a la terapéutica médica. ^ Dra. Alexia Estefanía Hernández Cáceres Reumatóloga, Clínica del Noroeste, Consultorio #111 Tel: (662) 212-4768 Ced. Prof. 5831570, Universidad Autónoma

de Nuevo León Ced. Esp. 9062381 Medicina Interna, Universidad Nacional Autónoma de México, Ced. Esp. 9531365 Reumatología Universidad Autónoma de Nuevo León

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Dr. Jesús Francisco Meza Sainz NEUROCIRUJANO meza_dr@hotmail.com

NEUROPLASTICIDAD

EJERCITE SU CEREBRO Y SEA FELIZ La plasticidad cerebral es la capacidad del cerebro de cada uno de nosotros de cambiar a partir de su interacción con el entorno

s decir, la respuesta cerebral va cambiando y adaptándose como resultado de la experiencia y conducta. Por ejemplo, el que aprendamos un nuevo idioma es parte de nuestra plasticidad cerebral; el hecho de adaptarnos a situaciones cambiantes, todos los días es parte de nuestra plasticidad cerebral e incluso la plasticidad cerebral interviene en nuestra capacidad de ser felices. De tal manera, podemos decir que esta plasticidad es un componente normal en el funcionamiento de nuestro cerebro, recordando siempre que somos seres en constante cambio. Hoy en día, está demostrado que el cerebro durante toda nuestra existencia, continúa creando nuevas conexiones neuronales y alterando las ya existentes a partir de nuevas experiencias.

¿Cómo se compone nuestro cerebro? Si recordamos, el cerebro está compuesto por miles de millones de neuronas y tiene la capacidad de reorganizar sus rutas neuronales, creando nuevas interconexiones, e incluso crear nuevas neuronas como sucede en el hipocampo. Esta capacidad depende en mucho de las sinapsis, las cuales a través de la vida se van modificando, siendo obviamente en la infancia/adolescencia cuando son más numerosas.

EL COCIENTE AGALLAS

Mejorando nuestras habilidades cognitivas Por todo esto, es muy importante ejercitar nuestra cerebro a través de un pensamiento crítico, de lecturas; estar siempre aprendiendo y analizando temas de nuestro interés. Esto, mantendrá nuestra actividad cerebral y estaremos siempre haciendo nuevas cosas y mejorando nuestras habilidades cognitivas. Finalmente, es importante resaltar que la plasticidad cerebral, en el campo de la rehabilitación neurológica, crea y desarrolla metodologías para obtener un máximo de recuperación. Para que una recuperación espontánea ocurra es necesario potencializarlo para lograr mejores resultados en la rehabilitación. Es muy importante considerar estos conceptos desde la niñez y en toda la patología del desarrollo. Ya que los accidentes vasculares cerebrales, en los traumatismos craneales, en la patología degenerativa de la edad adulta, etcétera. La plasticidad cerebral juega un papel muy importante en la recuperación funcional de cualquiera de las patologías referidas. ^ Dr. Jesús Francisco Meza Sainz, Neurocirujano Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA

Ced. Prof. 0813979 Universidad Autónoma de Guadalajara Ced. Esp. 3413469 Sector Salud

Mario Alonso Puig España: Booket 2015

Es importante cuidar las habilidades cognitivas desde la niñez.

legar a ser feliz, alcanzar la plenitud, es la meta que persigue todo ser humano. Para ello, la mayoría de las veces, es necesario cambiar aspectos profundos de nuestra propia vida. Ello implica salir de la zona de confort, aquello que nos es conocido y familiar para adentrarnos a explorar un nuevo territorio, el de nuestro auténtico potencial. Tradicionalmente se ha considerado el cociente intelectual como la clave del éxito de una persona. Ahora, en base a los nuevos descubrimientos y reflexiones que proceden de la Neurociencia Afectiva y de la Psicología Transpersonal, el doctor Mario Alonso Puig descubre El cociente agallas, una herramienta indispensable para desarrollar la fuerza del carácter y alcanzar el cambio que anhela en su vida. Este libro es un viaje en tres etapas que lo llevará del descubrimiento de cómo cambiar su mente para cambiar su vida, a la esencia misma de tu naturaleza, donde residen la verdadera sabiduría, la auténtica creatividad y la capacidad de amar sin condiciones ni barreras.

LA DICHOSA FELICIDAD Hay dos tipos de aproximaciones en lo que respecta a la felicidad: una versión expone la felicidad como sinónimo de bienestar o de florecimiento, mientras que la otra la conecta a una especie de estado anímico de tranquilidad Lic. Diego Espinoza Bustamante LICENCIADO EN FILOSOFÍA despinozab93@gmail.com

igar la felicidad al bienestar es una empresa teórica de la cual se ha ocupado principalmente la Filosofía. En cambio, la literatura encarrilada a exponer la felicidad en términos de tranquilidad es parcela de la Psicología.

¿Qué es la felicidad?

Los principales candidatos

La pregunta sobre la esencia de la felicidad no tiene una respuesta directa, porque el significado de la pregunta no es del todo claro. Los pensadores que escriben sobre la felicidad—sean psicólogos, filósofos, gurús, o guías espirituales—típicamente identifican la felicidad con un estado mental o con la vida buena de una persona. En el primer caso, la definición de felicidad en términos mentales es una empresa puesta en marcha por psicólogos. La definición dada por psicólogos suele amalgamar las siguientes expresiones: “satisfacción,” “placer,” y “actitud positiva.” Por otro lado, si la definición de felicidad se vuelca sobre la vida buena de una persona, el estudio tiene que ver con cuál es el valor de perseguir la felicidad o una persona feliz. Felicidad, en este sentido del término, se liga a aquello que es benéfico para una persona, lo que es bueno en sí mismo, qué la hace un mejor agente moral, cuáles medios sirven en mejor manera sus intereses, o qué debe desear para lograr sus metas.

Los hedonistas identifican la felicidad con el balance del individuo de experiencias placenteras sobre las que no le producen placer. Esta especie de hedonismo se desmarca de los hedonistas del bienestar, pues los primeros no tienen que aceptar la fuerte tesis de que la vida social, ante todo, está encaminada a promover la felicidad de todos los individuos que forman parte de una sociedad. En este orden de ideas, los hedonistas del bienestar están a obligados a sostener la tesis de que la felicidad es equivalente al placer y, dado que la vida en sociedad no es más que el ánimo de promover la felicidad de los individuos, la única preocupación de una sociedad es que todos los individuos obtengan placer. Las teorías sobre la felicidad desde una perspectiva filosófica son de tres tipos: (1) hedonismo, (2) teorías del deseo, y (3) una lista objetiva de bienes. Los hedonistas tienden a identificar la felicidad con experiencias placenteras; teorías del deseo identifican la felicidad con conseguir lo que uno quiere; y,

mente se materializa alrededor de juicios prudenciales, los cuales juzgan e intentan ordenar la vida de cada individuo en torno a un todo orgánico. Es aquí donde la virtud de la prudencia y el domino político de las pasiones entran en escena.

Nuestras virtudes

La meta, piensa Aristóteles, consiste en dominar también las pasiones, afectos, y emociones.

por último, los propulsores de la lista objetiva de bienes piensan que algunos bienes benefician por sí solos a las personas, sean cuales sean nuestras actitudes o sentimientos. En cualquier caso, el debate ha privilegiado las aproximaciones teóricas (1) y (3). La encarnación más frecuente de (3) expone que la felicidad es una vida plena. (3) identifica la felicidad con tener una actitud favorable hacia la vida de uno, entendiendo ésta como un todo. Este esquema tan básico puede materializarse de varias maneras, pero típica-

Un expositor clásico de (3) es Aristóteles, quien sostuvo que para lograr una vida buena había que adquirir virtudes. Con todo, la clave para adquirir “todas” las virtudes es la virtud de la prudencia. El argumento de Aristóteles es que la prudencia es una virtud intelectual que habilita al agente a ver su vida en un todo orgánico, de manera que éste sea capaz de identificar las cosas que le son convenientes para toda su vida y la opción fundamental que él ha elegido para sí mismo. Al mismo tiempo, Aristóteles consideró que el agente feliz no es solamente aquel quien tiene dominio sobre sus acciones exteriores, sino también interiores; por ejemplo, para Aristóteles el diabético que no come el pastel de chocolate y lucha interiormente por no comérselo equivale a un continente: un agente que sufre, pero que logra su cometido. La meta, piensa Aristóteles, consiste en dominar también las pasiones, afectos, y emociones. En este contexto, el diabético feliz sería aquel quien disfruta al no devorar el pastel de chocolate. Que la felicidad sea una empresa a lograr por sí misma es una obviedad. Ya el mismo Aristóteles dijo en el primer libro de su Ética a Nicómaco que decir que el fin de la vida humana es la felicidad es una trivialidad. Lo que no es trivial es identificar los ingredientes de la felicidad. Aún menos trivial es determinar si la felicidad es un derecho o no: hoy día nos podemos topar con políticas encarriladas a promover a carta cabal la felicidad. Si este es el caso, el presupuesto del cual uno estaría partiendo es que la felicidad es un derecho. Es muy probable que los griegos levantarían sus sospechas: para ellos, la felicidad consistía en adquirir ciertas virtudes para tener cierto dominio sobre la fortuna. La felicidad como derecho es un concepto cristiano. ^ Lic. Diego Espinoza Bustamante, Licenciado en Filosofía Ced. Prof. 9442738 / Universidad Panamericana

DIAGNÓSTICO Y REGISTROS DE ORTODONCIA Si va a realizarse un tratamiento tome en cuenta lo siguiente Dr. Alfonso Meza Tello ORTODONCISTA drmeza59@gmail.com

l tratamiento a realizar debe planearse minuciosamente y para elaborar un plan de tratamiento es necesario hacer primero un diagnóstico completo del o los problemas que aquejan al paciente. El diagnóstico se define como el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier estado patológico o de salud de un paciente. La forma de dar tratamiento al paciente es individualizada y debe estar basada en un análisis personalizado. Un diagnóstico bien realizado sugiere automáticamente un buen tratamiento. El diagnóstico empieza siempre por la recopila-

ción de los datos médicos más relevantes del paciente, así como de una exploración clínica de la cara y boca del paciente, sin embargo, esto no es suficiente, se requiere profundizar más y para ello nos valemos de los auxiliares diagnósticos o registros dentales y faciales.

Registros dentales Los registros dentales son una serie de estudios que nos permiten profundizar en el estudio del caso del paciente. En analogía, si fuera a someterse a una operación es necesario tomar estudios de laboratorio antes de someterse ese procedimiento, de la misma manera es necesario hacer una revisión de los registros dentales para llevar a cabo un tratamiento dental.

Los registros de ortodoncia deben incluir: 1. Impresiones dentales: Estas se utilizan para obtener una réplica tridimensional precisa de la boca de una persona. El ortodoncista utiliza estos modelos de estudio para examinar la posición actual de los dientes de una persona y predecir la relación futura entre los dientes superiores e

inferiores. Los modelos de estudio también son utilizados como un registro permanente por el dentista, que se archiva como parte de sus registros de pacientes. 2. Radiografía panorámica: Esta radiografía muestra los maxilares y los dientes superiores e inferiores en la misma pieza de película. Es particularmente útil en los niños, para observar los dientes que están por salir. Los dientes retenidos, el número total de dientes, las muelas del juicio también se observan en esta radiografía. 3. Radiografía cefalométrica (lateral de cráneo con perfil blando): Es la radiografía que captura el perfil lateral de una persona desde la parte superior de su cabeza hasta justo debajo de la punta de la barbilla. La Rx cefalométrica incluye los dientes y el hueso, y los tejidos blandos también son distinguibles, lo que ayuda al dentista u ortodoncista a predecir cómo cambiará la estructura ósea duran-

CASOS ESPECIALES PARA CIRUGÍA te el tratamiento de ortodoncia y evaluar el crecimiento de los maxilares. Las películas cefalométricas se utilizan en ortodoncia, pero también pueden usarse en el diagnóstico de afecciones médicas como la apnea del sueño. 4. Fotos intraorales y extraorales: Se toman fotos dentales intraorales (dentro de la boca) y extraorales (fuera de la boca) de los dientes y la cara de una persona. Estas fotos se utilizan para determinar la clasificación externa del perfil de una persona, análisis de simetría, proporción facial, así como un registro permanente para mantenerlo archivado como parte de sus registros dentales.

Otros estudios Con el progreso tecnológico que hoy en día tenemos existen otros estudios que son necesarios en casos y especialidades específicas. Como son: Radiografías de la Articulación Temporo-mandibular (ATM): Estas radiografías son específicas para pacientes con disfunción temporomandibular. Radiografía de Mano (Radiografía Carpal): Esta radiografía se utiliza para determinar la maduración ósea del paciente y saber si aún hay crecimiento óseo o no.

ALGUNOS PACIENTES CON DEFORMIDADES óseas en el crecimiento, crecimiento excesivo de alguno de los maxilares, que no es posible compensar dentalmente, o que al compensarlos se causaría un deterioro facial y de los tejidos de sostén dental, es necesario tratarlos con cirugía ortognática, tratamiento que se lleva cabo en conjunto con el cirujano maxilofacial. La cirugía ortognática suele tratarse una vez que el paciente ha finalizado el crecimiento, el parámetro de edad son los 18 años, sin embargo, cada caso es diferente y como ya se mencionó hay registros de diagnóstico que nos revelan si el crecimiento facial ha terminado.

Tomografía: Estudio que hoy en día nos permite acceder a la tercera dimensión y nos proporciona una exactitud que con las imágenes bidimensionales no podemos obtener, es especialmente útil en los casos de dientes retenidos, en la medición volumétrica de la vía aérea, así como en la planeación de colocación de aparatos, por ejemplo, de expansión. Los registros de ortodoncia no sólo se usan al inicio del tratamiento, también se utilizan a lo largo del mismo para evaluar el progreso y los cambios

Si cambia de residencia, solicite sus registros para continuar su tratamiento de ortodoncia. logrados, por lo que es común que el ortodoncista pida a sus pacientes que se tomen radiografías cada determinado tiempo. En algunos casos complicados es necesario hacer una revaloración y estos registros constituyen una ayuda invaluable. De igual manera, cuando un paciente cambia de residencia y necesita continuar su tratamiento con otro ortodoncista, estos registros son importantes para darle continuidad a dicho tratamiento. ^ Dr. Alfonso Meza Tello, Especialista Certificado en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, Blvd. Navarrete #168 local “S” Plaza Valles, Col. Valle Grande, Tel. (662) 260 91 71

Ced. Prof. 0850970, Universidad Nacional Autónoma de México Ced. Esp. 3624634, Hospital Infantil de México Federico Gómez-Sector Salud

GERONTOLOGÍA

VIDA PLENA En nuestro camino transitamos diversas etapas claramente definidas, con fortuna, viviremos la vejez como la última fase de este proceso, por lo cual el hablar de bienestar emocional y de salud mental son tan importantes en la edad geriátrica como en cualquier otra etapa del ciclo vital Dra. Ana Danira Martínez Ayala MÉDICO GERONTÓLOGA dra.danirama@gmail.com

a calidad de vida de los adultos mayores tiene una relación directa con la forma en que perciben su satisfacción con la vida, y esto depende de una situación individual concreta, que abarca tanto su historia como las circunstancias actuales de la persona.

Desarrollar una grata salud emocional implica reconocer nuestra valía, apreciar nuestras aptitudes, defender nuestra identidad a pesar de las canas y las arrugas, tener la capacidad de adaptarnos a las situaciones cambiantes de la vida y ser flexibles para aprender nuevas cosas, gozar de sentido del humor y llevar conjuntamente un estilo de vida saludable y activo, el cual incluya la participación en la sociedad. Convivir es de gran importancia para todos, pero en las personas mayores es verdaderamente positivo entablar relaciones sociales, crear lazos que brinden apoyo ante los constantes sentimientos ligados a pérdidas de seres queridos, de capacidades mentales y físicas, de responsabilidades (como en la jubilación) o en la sensación de tener menor relevancia o influencia para los otros.

Importancia de la autonomía Indiscutiblemente, la conservación de la salud emocional conlleva la defensa de nuestra autonomía y nuestros derechos, tomando un papel activo en la toma de decisiones que afectan a

“Cuando la gracia se une con las arrugas, es adorable. Hay un amanecer indescriptible en la vejez feliz”. Víctor Hugo

uno mismo. Cada decisión tendrá consecuencias en nuestra realidad, edificando el curso de las cosas. Siempre será favorecedor que seamos partícipes del cuidado de nuestra salud física y mental, que elijamos cómo y con quién queremos vivir, y cómo anhelamos divertirnos en el tiempo de ocio. Convirtamos este momento de la vida en una oportunidad para poder hacer todo aquello que anteriormente el trabajo y/o las responsabilidades familiares, como la crianza de los hijos, no permitieron en su totalidad. ¡Despleguemos las pasiones guardadas en el cajón! La felicidad depende de alimentar nuestras ganas de vivir. La salud mental influye en la salud del cuerpo, y a la inversa. Por lo que procurar la práctica de ejercicio físico, calidad del sueño, y consumir comidas variadas y nutritivas, siempre tendrá efecto benéfico para manifestar emociones positivas, a la par de apegarse al tratamiento médico en caso de enfermedades, y de cultivar una vida espiritual acorde a nuestras creencias.

Activarse física y mentalmente Aproximadamente, uno de cada cinco mayores de sesenta años sufren algún trastorno mental (OMS, 2017). Las enfermedades neuropsiquiátricas son causa importante de discapacidad en este grupo etario, siendo la demencia la más común. Por lo anterior, otro aspecto fundamental es el reservar parte del día para hacer acciones que requieran actividad mental, la gama es infinita y preferente-

ENVEJECEREMOS CON ÉXITO al encontrar sentido a lo que hacemos, de ahí la importancia de disponer de objetivos que aporten significado a nuestra existencia y tengan un vínculo de contribución para con los demás. En todo momento la vida da grandes oportunidades, y más que nunca, apoyayados en la madurez y la experiencia que dan los años, se necesitará una actitud optimista y resiliente que emane desde el interior.

mente deberá ser afín a nuestros gustos, ya que ciertamente para algunos será más satisfactorio tocar la guitarra o cuidar un jardín, que resolver un crucigrama. Naturalmente, la capacidad de memoria sufre grandes variaciones con la edad, particularmente la de corto plazo es la más afectada; las relaciones sociales diarias ayudan a la preservación de dicha memoria, pues obligan a estar en contacto con el momento presente. Por otro lado, hay que saber que es una realidad, que si bien los adultos mayores realizar aportaciones valiosas a la comunidad como miembros activos de la familia, voluntarios e incluso en la fuerza laboral, son altamente vulnerables al maltrato, tanto físico, sexual, psicológico y/o económico; al abandono, a la falta de atención, negligencia y a graves pérdidas de dignidad. Por lo tanto, el maltrato de las personas mayores no se limita a causar lesiones físicas, sino también crea graves problemas psíquicos de carácter crónico, que repercuten en su estabilidad emocional, como la depresión y la ansiedad. Es compromiso de todos, la identificación y atención oportuna de este problema. Que el llegar a la vejez sea un momento de plenitud y disfrute, que sigamos encontrándonos y reconociéndonos como seres humanos auténticos y completos, dignos de admiración y respeto. ^

Cuando somos conscientes de que nuestros pensamientos determinan cómo nos sentimos, y que esto a su vez se verá manifiesto en la manera en que nos comportamos, podemos acoplar estos engranes a nuestro favor y ser personas emocionalmente sanas.

Dra. Ana Danira Martínez Ayala Médico Gerontóloga Cédula SSP/COESPRISSON/ DFC/2015-132

PSIQUIATRÍA

MIDA SU FELICIDAD

adversas y en general, presentan una mejor autoestima. Adrenalina. También conocida como epinefrina, es la sustancia más estrechamente relacionada con nuestra respuesta de lucha o huída; sus niveles se disparan ante una amenaza y nos brinda la energía suficiente para enfrentarla o huir de ella. Los cuadros de ansiedad y estrés crónicos se relacionan con un aumento sostenido de esta hormona, que genera un incremento sostenido de la frecuencia cardiaca y presión arterial. Se incrementa de forma natural al exponernos a situaciones fuera de nuestra zona de confort, al tomar riesgos y hacer cosas que nos asustan.

Algunas personas nacen con una tendencia natural a ser felices, tienen una facilidad para ver las oportunidades y el lado positivo de las cosas donde otras personas ven peligro y defectos Dr. Luis Daniel Ávila Gámez PSIQUIATRA contacto@sanamente.com.mx

a vida en el cuerpo humano está diseñada para ser una experiencia placentera. La evolución de la especie humana se ha asegurado de que todo lo necesario para nuestra supervivencia nos haga sentir bien. Nuestro cerebro cuenta con una fuente de sustancias que convierten las dificultades y retos de la vida diaria en una experiencia placentera al ser superados.

Diseño biológico Las hormonas y neurotransmisores son compuestos químicos que se encargan de transmitir información para el funcionamiento adecuado de nuestro organismo; en el cerebro, esta comunicación se da mediante las neuronas al utilizar a los neurotransmisores como mensajeros que llevan la información de una neurona a otra. Este diseño biológico de nuestro cuerpo, que premia la superación personal y supervivencia mediante el placer, es generoso, pero en muchas personas no funciona como se esperaría.

Sustancias para la felicidad Algunas de las sustancias involucradas en la experiencia que conocemos como felicidad son: Endocanabinoides. Consiste en un grupo de alrededor de 85 moléculas diferentes que actúan en un receptor especial del cerebro. Estas moléculas, al unirse a sus receptores producen una sensación de placer y se piensa que son las asociadas a la “euforia del corredor”, es decir a la sensación de placer que generan los maratonistas u otros atletas de alto rendimiento ante el ejercicio intenso. Dopamina. También conocida como la molécula del placer, es la responsable de la conducta adictiva, y la búsqueda del mismo. Se observan incrementos de ella cuando lo-

gramos alcanzar una meta. Muchas drogas actúan directamente sobre sus receptores, y permiten que se produzca en mayor cantidad o que se elimine más lentamente, lo que genera la sensación de bienestar y placer. Cabe destacar que las personas más desinhibidas, presentan mayores niveles de dopamina a nivel cerebral que las personas introvertidas. Oxitocina. Llamada también la hormona del amor, se encuentra íntimamente relacionada con los sentimientos de confianza, lealtad y cariño. Se han realizado estudios donde se han observado elevaciones de esta sustancia al estar enamorados. También se encuentra relacionada con el trabajo de parto en la mujer. Endorfinas. Son neurotransmisores que actúan a nivel del cerebro con una actividad similar a la de la morfina, por lo que su efecto se observa en respuesta al dolor, durante la excitación y el orgasmo. También se ha observado un aumento en la producción de endorfinas al consumir alimentos picantes o chocolate. GABA. El ácido gamma-aminobutírico (GABA) es una molécula que disminuye la actividad de las neuronas y genera una sensación de calma y tranquilidad. Se ha visto que las prácticas de meditación, el yoga y el consumo de alcohol, incrementan los niveles de este neurotransmisor. Serotonina. Es el neurotransmisor que más se ha encontrado asociado con los síntomas de depresión y ansiedad; su mecanismo de acción, no ha quedado completamente esclarecido, pero muchos de los antidepresivos disponibles en la actualidad actúan al incrementar sus niveles. Se asocia con el miedo al rechazo o al fracaso, al observar que las personas que presentan niveles más altos, tienden a enfrentar más fácil situaciones

¿QUÉ TAN FELIZ ES? REALICEMOS EL SIGUIENTE EJERCICIO, para el que necesitamos solamente lápiz y papel:

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Piense en algo bueno en su vida, sólo una cosa. Ya sea que esté relacionado con educación, salud, seguridad, posesiones, vacaciones, personas en su vida o logros personales. Imagine cómo sería su vida sin esa cosa buena, concéntrese en el impacto que tendría su ausencia, ¿cómo se siente? Escriba cómo sería su vida diferente, describa sus sentimientos. Enfóquese nuevamente en el momento actual y evalúe lo positivo de tener esa cosa positiva en su vida.

La sustracción mental es un proceso por el cual la persona se puede dar cuenta de muchas cosas positivas en su vida que se dan por sentado (una buena vida de pareja, salud, nivel económico, educación, etc.), y que proponiendo la eliminación de esa cosa positiva en la vida se hace conciencia de este hecho. Ninguna persona es libre de la vulnerabilidad de dar las cosas por sentado, de no prestar atención a los pequeños detalles positivos en nuestra vida y es muy fácil ver el lado negativo de las cosas, ignorar nuestras habilidades, logros y alegrías. ^

Dr. Luis Daniel Ávila Gámez, Médico Psiquiatra Clínica Maya. Centenario Norte #10 Col. Centenario Hermosillo, Sonora, Teléfono: 662- 208-30-24

Ced. Prof. 5178488 Universidad Nacional Autónoma de Sinaloa

GINECOLOGÍA

BENEFICIOS DE UN PLAN DE PARTO Un plan de parto es un documento en el que la mujer puede expresar sus preferencias, deseos y expectativas sobre el nacimiento de su bebé. Esto fomentará la participación activa de la madre así como de su acompañante Dra. Elvia Hereida Vázquez GINECO-OBSTETRA dra.elvira.hereida@gmail.com

demás, evitará tener que expresar sus preferencias el día del parto, momento en que el estado físico y emocional se encuentra más vulnerable. El momento ideal para realizarlo es entre la semanas 28-32 de embarazo.Estos son algunos puntos que deberá tener en cuenta:

Fase de dilatación Acompañante. Es uno de los puntos más importantes ya que el hecho de encontrarnos en compañía de algún familiar o amigo de nuestra confianza durante el trabajo de parto y parto puede hacer la experiencia mucho más personal. Las preguntas que deberá contestar en este punto son a) Deseo ser acompañada por b) No deseo la presencia de Necesidades especiales por capacidades diferentes o preferencias culturales. Podrán nombrarse deficiencias visuales o auditivas, así como preferencias ligada a la cultura de cada paciente.

La paciente con idioma diferente al usado localmente debe mencionarlo en este punto. Espacio físico. Es preferible que la paciente visite su centro hospitalario previo al día del parto. Las salas LPR (labor, parto y recuperación) suelen ser las más solicitadas pero algunos hospitales no cuentan con esta oferta. Uso de enemas, rasurado y alimentación. Años anteriores el uso de enemas al ingreso a hospital, así como rasurado de la zona genital eran la regla; sin embargo, estas practicas han caído en el olvido ya que no contribuyen positivamente al proceso del parto. Aún así, algunas pacientes todavía lo solicitan. En este punto puede expresar su preferencia. Elegir la postura y modalidad del parto. Acostada, parto vertical, en cama, en colchoneta en el piso. La elección depende de la mujer y su necesidad en el momento del parto. Movilidad durante el parto. La paciente puede elegir estar recostada o mantenerse en movimiento durante el trabajo de parto. Tratamiento y manejo del dolor. Existen distintas alternativas no medicamentosas para el manejo del dolor durante el parto. Sumergirse en agua tibia durante la dilatación, aromaterapia, masaje por el acompañante, son

algunas técnicas de relajación más solicitadas. Si la mujer así lo desea puede solicitar analgesia obstétrica al médico anestesiólogo de equipo desde el plan de parto. No se estrese en esta decisión ya que su cuerpo le pedirá lo que necesite y puedes cambiar de opinión en cualquier momento.

Intervenciones médicas Monitorización fetal. Al menos que su embarazo sea de alto riesgo, la monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal no es necesaria. Comente a su médico su preferencia en estos puntos. Tactos vaginales. Se deben de realizar los mínimos necesarios para valorar la progresión del parto. Administración de medicamentos para acelerar el parto: Un trabajo de parto bien establecido no requiere de medicamentos para acelerar el trabajo de parto. Existen indicaciones específicas para el uso de oxitocina (hormona que provoca contracciones). Platique con su ginecólogo sobre este punto. Canalización de vía venosa. Nuevamente, en un embarazo de bajo riesgo, la canalización de vía intravenosa no es necesaria en la mayoría de los casos. Ruptura de membranas. Normalmente la bolsa que contiene al bebé durante el embarazo se rompe espontáneamente durante el trabajo de parto.

Existen situaciones específicas en los que puede considerarse romperse las membranas de forma artificial y siempre se debe obtener tu consentimiento informado

Periodo expulsivo Pujo. El pujo debe ser espontáneo y acorde al instinto materno. Episiotomía. No debe realizarse de forma rutinaria. Te recomendamos comentar este punto con tu ginecólogo. Contacto piel a piel. una vez que el bebé nace el calor materno es suficiente para mantener la temperatura del recién nacido. El contacto idealmente debe ser directamente piel a piel. El proceso de colonización de las bacterias normales maternas inició durante el paso del bebé por el canal del parto y continúa en contacto con la piel de mama. Esto estimulará su sistema inmunológico.

Aspiración de secreciones. No debe realizarse de forma rutinaria. Atención inicial a recién nacido. Se debe posponer los cuidados iniciales de peso, talla y vacunación lo más que se pueda para permitir la intimidad entre madre e hijo Corte del cordón umbilical. Lo ideal es pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical hasta que este deje de latir. Esto asegura un aporte mayor de hierro al recién nacido que ayuda a prevenir la anemia del lactante. Inicio precoz de la lactancia. Debe iniciarse inmediatamente después del parto iniciando con el estímulo del contacto piel a piel.

Recuperación La madre puede solicitar alojamiento exclusivo con su bebé. Esto significa que estarán juntos en todo momento durante

su estancia en hospital. Hay mamás que prefieren mantener a su bebé en cuneros con vigilancia para poder descansar. Nadie va a juzgarla. Usted decide qué necesita. ^ Dra. Elvira Heredia Vásquez, Gineco Obstetra Clínica San Jude, No Relección #216 col. Centro Ciudad Obregón, Sonora Citas: (644)414-1502 Ced. Prof. 7888383 Universidad de Sonora Ced. Esp. 10495379 Universidad Autónoma de Sinaloa

Clínica San Jude Calidad, servicio e integridad Con el objetivo de ofrecer a personas dedicadas a las Ciencias de la Salud un espacio donde puedan desempeñarse al cien por ciento, Clínica San Jude ayuda a brindar un servicio que rebase las expectativas. Clínica San Jude Clínica es una clínica diferenciada por su atención centrada a los usuarios y brinda un servicio de calidad para ser reconocidos a nivel nacional por su posicionamiento integral y de confianza con usuarios satisfechos. Entre sus misiones destacan, el entregar a personas dedicas a las Ciencias de la Salud, pacientes y familia, una atención integral de las más alta calidad y compromiso. Buscando así, siempre exceder sus expectativas y sobre todo ofreciendo servicios de vanguardia.

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Los usuarios de la Clínica San Jude tienen acceso a tecnologías de vanguardia, desde publicadas web, hasta una infraestructura de vanguardia para que pueda atender con la mejor atención posible a todos sus pacientes. Además cuenta con un amplio estacionamiento con vigilancia las 24 horas del día.

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constancia D310332 Folio A300150

CARDIOLOGÍA

EMOCIONES Y SALUD CARDIOVASCULAR Está demostrado que el estado de ánimo, las enfermedades mentales y los trastornos de la personalidad tienen repercusión en la salud cardiovascular a corto y largo plazo

Dr. Iván Serna Santamaría CARDIÓLOGO consultoriodrserna@gmail.com

as personas felices tienen menos enfermedades cardiovasculares, y menor riesgo de morir por estas causas. Es muy importante estar conscientes del efecto de las emociones en la salud cardiovascular para disminuir desde este otro frente la alta incidencia de enfermedades cardiovasculares.

El amor y el corazón El tener una relación sana con la pareja, definitivamente es protectora para eventos cardiovasculares adversos. El amor y la estabilidad en una relación de pareja permiten tener niveles adecuados de dopamina, noradrenalina y serotonina, sustancias que se producen en el cerebro y otros órganos para tener esas sensaciones agradables de felicidad. Además de las sonrisas

y el brillo en los ojos, a largo plazo, el amor disminuye las enfermedades cardiovasculares. Reciente estudios han demostrado que el sentirse solo, las personas que están separadas y viviendo solos y aislados tienen mayor riesgo de enfermedades cardiacas. Caso contrario, en las relaciones que están acompañadas de mucho estrés, con sensaciones negativas repetidas y frecuentes, lleva a otras enfermedades mentales como depresión, ansiedad, que son factores de riesgo para enfermedades relacionadas a la ateroesclerosis.

Amistades Los amigos son aquellos que uno escoge, ya sea por tener afinidad, o por las características propias que agraden a

un individuo. Cuando se tiene amigos que tienen costumbres y estilos de vida saludables, es claro que por imitación y espíritu de unión, se contagia de una vida saludable. Los ratos agradables, las reuniones sociales aumentan las concentraciones de neurotransmisores y sustancias que evitan la ateroesclerosis y sus consecuencias. ¿Y las malas amistades? Siempre en los grupos de amigos se empieza a saber cuando alguien muere por un infarto o es hospitalizado por una enfermedad cardiaca, y suenan las alarmas para empezar a cuidarse y cambiar esos aspectos negativos que aumentan las enfermedades cardiovasculares.

Los tipos de personalidad Cuando se descubrieron los factores

de riesgo cardiovascular (diabetes, hipertensión arterial, colesterol alto y tabaquismo), también se descubrieron que los trastornos del estado de ánimo y de la personalidad influyen en la aparición de estas enfermedades. Los primeros estudios demostraron que la personalidad tipo “A”, el individuo aprehensivo, ansioso (al que comúnmente se le llama nervioso y estresado) es aquel que tiene mayor riesgo de tener un infarto. Sin embargo, más recientes estudios revelaron que el individuo con características antisociales, aislado, que no tiene mucho interés en las demás personas, y que se le considera de tipo “C”, tiene mayor riesgo que el tipo “A”. Es claro que este tipo de personas no tiene pareja por sus rasgos de personalidad, o bien no pueden llevar una relación sana, y requieren de terapia sicológica y/o tratamiento con medicamentos.

Ateroesclerosis acelerada Algo que no es posible medir y que es un problema actual es el estrés relacionado al trabajo y al ritmo de vida actual. Este mundo en crisis actual en el que nos bombardean con motivos para preocuparse –muchas veces sin

EL AMOR A LA PAREJA, el amor a la familia, que siempre da la retroalimentación positiva, mantiene nuestros neurotrasmisores estables y nuestras hormonas en las cantidades necesarias para disminuir la ateroesclerosis. Una buena inversión siempre será tener una buena relación, siempre alimentada de mucho amor y alegría que nos mantenga sanos en cuerpo y alma. Estoy seguro que no hace falta una recomendación médica para sostener esta afirmación para una vida con menos enfermedades.

razón-, el exceso de información que nos llega por todos lados entre Facebook, WhatsApp, noticieros, ¡hasta carros de sonido!, son elementos que tienen como efecto final el aumento del estrés cotidiano, viviendo siempre preocupados y con miedo ¿Qué bien puede hacer eso para el corazón? Ninguno. Si le agregamos que el trabajo y las necesidades actuales de tener y tener más cosas, más y más pagos, llevan a la pareja a terminar con niveles altos de ansiedad y preocupación. Está bien demostrado que el corazón no está preparado para mantener niveles altos de adrenalina prolongados y tan intensos. Y no es solo el corazón, también disminuyen las defensas naturales del cuerpo y se corre el riesgo de infecciones graves, cáncer o diabetes. Hemos visto frecuentemente ateroesclerosis grave en pacientes jóvenes, o de cualquier edad, relacionada a niveles altos de estrés por puestos directivos muy demandantes en empresas, o puestos políticos en los gobiernos que desgastan al individuo y a los que trabajan a su alrededor.

Aprender a relajarse La salud mental es parte importante de la prevención de enfermedades cardiovasculares. Hay que estar tranquilos, evitar la exposición exagerada a la mala información, buscar un pasatiempo sano para relajarse, solo o en familia, hacer ejercicio y evitar llevar el estrés del trabajo todo el tiempo. Si existe alguna condición diagnosticada o con alta sospecha de alguna enfermedad mental, como depresión, ansiedad, entre otras; debe de ser atendida y manejada por un especialista ya sea psiquiatra o psicólogo, según sea el caso. ^

Dr. Iván Serna Santamaría Cardiólogo - Rehabilitación cardiaca www.drivansernacardiologo.com Fb: drivansernacardiologo/ Instagram y Twitter: /@drivanserna Ced. Prof. 3909560 Universidad Autónoma de Baja California Ced. Esp. 5212185 Universidad Nacional Autónoma de México

LA IMPORTANCIA DE LA RESPIRACIÓN

INHALE Y EXHALE

Aunque son funciones que muchas veces pasan inadvertidas, las alteraciones en la respiración pueden ser el primer síntoma de ciertos padecimientos Dra. Migdelina Idalia Gutiérrez Urquídez NEUMÓLOGA migdelinaidalia@yahoo.com

a función primordial del aparato respiratorio en los humanos es de proveer oxígeno a las células para su correcto funcionamiento. Para lograr este cometido, en el cuerpo se llevan a cabo varios procesos, el primero es el proceso de respirar, es decir el acto de inhalar y exhalar. Al momento de inhalar entran en juego varios mecanismos como el cerebro que ordena, por así decirlo, a los músculos del tórax que se contraigan y dejen entrar el aire. Al llenarse el tejido pulmonar de aire, las estructuras del pulmón filtran el oxígeno, acto seguido pasa el oxígeno a la sangre y de ahí al

SABÍA QUE

corazón. Con cada latido cardiaco se distribuye la sangre oxigenada a cada célula, para su funcionamiento. Los pulmones y la caja torácica también se encargan de desechar algunas sustancias que son el resultado del metabolismo del cuerpo, es decir, los desechos, que se logran al exhalar. Por ello, aunque son funciones que muchas veces pasan inadvertidas, las alteraciones en la respiración pueden ser el primer síntoma de ciertos padecimientos.

Disnea o falta de aire Se refiere a la sensación de falta de aire, a menudo descrita como “no siento que se me llenan los pul-

EJEMPLOS DE DISNEA Y POSIBLES CAUSAS SOLO ES ORIENTATIVO, SE ACONSEJA ACUDIR A SU MÉDICO para una evaluación de certeza diagnóstica. Tiempo de inicio

Acompañado de

De comienzo rápido Palpitaciones, dolor torácico, náusea De comienzo rápido Obstrucción nasal, datos de alergia, sibilancias, exposición a sustancias De comienzo lento Tos, flema, fiebre, malestar del cuerpo (semanas) De comienzo lento Palidez, palpitaciones, sangrado (semanas) por algún sitio, pérdida de peso De comienzo lento Tos, flema, historia de tabaquismo (meses) o de exposición crónica a sustancias inhaladas

Posible causa Cardíaca Ataque de asma Infección respiratoria Anemia Cáncer Enfermedad del pulmón crónica (EPOC) Fibrosis pulmonar Cáncer de pulmón

mones”, o bien “algo me impide alcanzar una resEN REPOSO, UN ADULTO piración profunda, siento promedio respira entre como un peso sobre el 12 y 20 veces por minuto. pecho”. Y en un día, se estima que Es importante cuando respira, ¡11 mil litros de acuda a consulta por ese aire! motivo, especifique si la falta de aire se presenta con el ejercicio o sin relación a este. Si la disnea se acompaña de tos, flema, palpitaciones, sibilancias (chiflido del pecho), mareo, sudoración u otra molestia, trate de identificar qué situaciones provocan la falta de aire: ejercicio, exposición a polvo, pólen, sustancias químicas, medicamentos e incluso estrés. Es muy importante acudir al médico de manera oportuna si se presentan alteraciones en la respiración, el tratamiento de la disnea depende de la causa. Su médico realizará un interrogatorio exhaustivo y buscará entre sus antecedentes y exámenes clínicos para llegar al padecimiento desencadenante. Recuerde que, a cualquier cambio que comience a notar sobre su respiración y capacidad pulmonar, es importante acudir lo más pronto posible con su neumólogo de confianza. La respiración es vital ¡Aprenda a conocerla! ^ Dra. Migdelina Idalia Gutiérrez Urquídez, Neumóloga

Ced. Prof. 2826710 Universidad Autónoma de Baja California, Ced. Esp. 4452318 Universidad Nacional Autónoma de México, Ced. Esp.4452319 Universidad Nacional Autónoma de México, Fuente: vix.com

ORTODONCIA Y ODONTOLOGÍA

DISEÑE SU MEJOR SONRISA La sonrisa tiene el mismo significado universalmente, lo cual se traduce a felicidad. Es cierto que tener problemas bucales, afecta la seguridad para sonreír o incluso hablar con alguien, pero este temor se soluciona con el diseño de sonrisa Dra. Venezia Jasset Jordán Bustamante ORTODONCISTA veneziajordan@myclinic.com.mx

odos buscamos gozar de dientes perfectos, y gracias a diversos procedimientos como blanqueamiento y diseño de sonrisa, ya es posible lograrlo sin necesidad de desgastar los dientes naturales y sin dolor. Existe, por ejemplo, el blanqueamiento dental sin sensibilidad. Con el paso del tiempo, es muy normal notar un color amarillento en sus dientes o quizás manchas por fluorosis. Además los malos malos hábitos alimenticios o el fumar, son causa de coloraciones en sus dientes. Este problema se puede solucionar con el blanqueamiento dental con peróxido de carbamida, el cual es un procedimiento muy sencillo y no hay dolor ni malestar.

UNA SONRISA MÁS JOVEN ESTUDIOS CIENTÍFICOS HAN DEMOSTRADO QUE cuando una persona sonríe con franqueza, aparenta menos edad. De tal forma, el diseño de sonrisa le permite tener dientes perfectos y proyectar una imagen joven. Al momento que nuestro cerebro ve una sonrisa blanca y con dientes perfectos, automáticamente pensamos que esa persona es más inteligente o más exitosa; de tal manera, una de las ventajas de tener una mejor sonrisa es que nos da mejores oportunidades de trabajo.

Mejora de autoestima La sonrisa tiene el mismo significado universalmente, lo cual se traduce a felicidad. Es cierto que tener problemas bucales, afecta la seguridad para sonreír o incluso hablar con alguien, pero este temor se soluciona con el diseño de sonrisa, ya que elimina la mala apariencia de sus dientes, y así no necesitará taparse la boca para reír o lo podrá hacer sin vergüenza. Otra de las principales ventajas de cambiar su sonrisa es aumentar el atractivo físico. Es la Neuroestética la que ha

comprobado que tener dientes simétricos, es decir, una dentadura perfecta, garantiza el 55% más de atracción física en las personas ya que cuando estamos hablando con una persona la mirada se desvía 40 por ciento a los ojos, el otro 40 por ciento se desvía a la boca observando los dientes y la sonrisa; y por último, a la nariz con el 20 por ciento. Uno de los mayores problemas bucales en la mayoría de las personas es la falta de alineación dental, lo que afecta la simetría de la sonrisa. Con el tratamiento adecuado logrará obtener la mejor de las sonrisas con el balance perfecto entre labios y dientes. Ahora que conoce los beneficios que podrá obtener al eliminar aquellos problemas dentales que siempre han afectado su apariencia y seguridad para hablar, es momento de visitar al mejor dentista. No dude en acudir con un especialista para lograr su mejor sonrisa y mejorar sus emociones en todos los aspectos. ^ Dra. Venezia Jasset Jordán Bustamante, Ortodoncista, My Clinic Blvd. Navarrete #88 int. 2 Tel: 290-9204 Ced. Prof. 9509407 Universidad

Autónoma de Guadalajara

Dr. Alfonso Meza Tello ORTODONCISTA drmeza59@gmail.com

a ortodoncia no sólo trata los dientes desalineados ni tampoco, es un tratamiento solamente estético. La ortodoncia es un tratamiento que abarca también la función y la salud de la boca en general, tomando en cuenta todos los componentes de la boca: Los dientes, los tejidos de sostén de los dientes (hueso y encía), los huesos (maxilar superior y mandíbula), y la musculatura, la cual se encarga de la movilidad de la mandíbula, el único hueso móvil del cráneo, junto con la articulación temporomandibular (ATM). Por lo tanto, trata las deformidades dentofaciales y el concepto es mucho más amplio que alinear los dientes chuecos. Existen básicamente dos modalidades en el tratamiento de ortodoncia: • Ortodoncia interceptiva, preventiva o Fase I de tratamiento • Ortodoncia correctiva o Fase II de tratamiento

ORTODONCIA: ¿A QUÉ EDAD INICIAR? Si bien es cierto que hoy en día los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad, ya que las necesidades de los pacientes así lo pueden requerir, es importante comprender algunos aspectos inherentes a los tratamientos de ortodoncia

Ortodoncia interceptiva También conocida como preventiva o fase uno de tratamiento. En la Fase I se tratan problemas relacionados con el espacio para que se lleve a cabo el recambio dental, el crecimiento adecuado de los maxilares y la eliminación de malos hábitos (respiración bucal, succión de dedo, mal posición de la lengua y deglución infantil o atípica) que afectan el crecimiento de los maxilares y el desarrollo de la dentición. En los pacientes infantiles encontramos que las bocas cambian continuamente. Los maxilares se alargan, y el área de la boca crece y se expande. Los dientes de leche se pierden y los dientes permanentes comienzan a aparecer. No hay una edad específica a la que un niño deba visitar al ortodoncista. Algunos niños van cuando tienen 6 años, otros cuando tienen 10, y otros tienen esa primera visita cuando son adolescentes. Idealmente los Colegios de Ortodoncistas recomiendan la primera visita al ortodoncista a los 7 años, que es la edad promedio en la que comienza el recambio dental de los dientes infantiles por los dientes permanentes.

También en esta fase, se tratan alteraciones en el tamaño y forma de los dientes, así como las ausencias dentales o dientes supernumerarios (dientes demás) que afectan a algunos pacientes, dientes retenidos y dirección equivocada de la erupción. En esta fase se colocan aparatos ortopédicos, para redireccionar el crecimiento de los maxilares, mantenedores de espacio y brackets en algunos dientes permanentes (con raíces ya formadas) para alinear y crear espacios para la erupción de LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA SUELE otros dientes. tratarse una vez que el paciente ha inalizado el crecimiento, el parámeEl tratamiento de fase uno tro de edad son los 18 años. no sustituye a la fase dos de tratamiento, en la cual se van a alinear la totalidad de los dientes permanentes proporcionando al paciente una alineación dental estética y una mordida adecuada para la función, en cambio sí se pueden obtener mejores resultados al re direccionar y optimizar el crecimiento de las bases óseas de los dientes aprovechando la capacidad de crecimiento del paciente.

Ortodoncia correctiva También llamada fase dos de tratamiento. La ortodoncia correctiva se puede iniciar cuando en el paciente se ha llevado a cabo el recambio total de la dentición infantil por la dentición permanente y han erupcionado ya los segundos molares permanentes o estén próximos a aparecer y el crecimiento de la cara esté próximo a terminar, usualmente a los 14 años de edad. Sin embargo, este parámetro varía de un paciente a otro dependiendo del crecimiento y desarrollo individual, el análisis correcto de los registros de ortodoncia (radiografías, modelos y fotografías), el historial clínico, así como una revisión clínica del paciente es el mejor parámetro para decidir si ya es posible colocar brackets en la dentición completa del paciente. Esta fase de tratamiento tiene por objetivo alinear la totalidad de los dientes y proporcionar al paciente una oclusión (mordida) funcional y saludable que sea estable para el paciente. En algunos casos no podrá ser totalmente correctiva, especialmente si el paciente necesitaba haber llevado a cabo una fase uno de tratamiento para redireccionar el crecimiento y podrá ser una compensación dental, frente a un problema óseo y los resultados serán aceptables, pero no ideales. ^

Casos especiales para cirugía ALGUNOS PACIENTES CON DEFORMIDADES ÓSEAS en el crecimiento, crecimiento excesivo de alguno de los maxilares, que no es posible compensar dentalmente, o que al compensarlos se causaría un deterioro facial y de los tejidos de sostén dental, es necesario tratarlos con cirugía ortognática, tratamiento que se lleva cabo en conjunto con el cirujano maxilofacial. La cirugía ortognática suele tratarse una vez que el paciente ha finalizado el crecimiento, el parámetro de edad son los 18 años, sin embargo, cada caso es diferente y como ya se mencionó hay registros de diagnóstico que nos revelan si el crecimiento facial ha terminado.

Dr. Alfonso Meza Tello, Especialista Certificado en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Blvd. Navarrete #168 local “S”, Plaza Valles, Col. Valle Grande Tel. (662) 260 91 71

Ced. Prof. 0850970, Universidad Nacional Autónoma de México Ced. Esp. 3624634, Hospital Infantil de México Federico Gómez-Sector Salud

Felicidad y manía: Aprenda a diferenciarlas Aristóteles enunció que “la felicidad depende de nosotros mismos”, sin embargo, desde el punto de vista de las neurociencias, la felicidad depende neuroquímicamente de muchos factores, algunos de los cuales escapan a nuestro control y/o voluntad

Dr. Jorge Gatica Morales PSIQUIATRA psiq.gatica@gmail.com

unque no es el objetivo del presente artículo, definir qué significa felicidad, es claro, que se trata de una condición humana a la que todos podemos acceder, es un estado de bienestar subjetivo, tranquilidad espiritual o la experiencia posterior a la consecución de una meta. como quiera que usted interprete la felicidad, ésta no debe generar problemas directos en ningún aspecto de nuestra vida. Cuando esto último no se cumple podemos estar hablando de manía. La manía puede entenderse como una versión anormalmente acelerada de nosotros mismos, la cual tiene criterios claramente definidos como: • Incremento de energía, de la actividad o inquietud. • Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad. • Irritabilidad extrema. • Pensamientos en cascada, lenguaje rápido, fugas de ideas o experiencia subjetivas de que el pensamiento esta acelerado. • Dificultad para concentrarse adecuadamente. • Disminución de la necesidad de dormir. • Errores de juicio.

• Mayor interés en actividades sexuales. • Aumento de la actividad ya sea en el trabajo, en los estudios o socialmente. • Creencias no realistas en una habilidad y/o poder. • Gastos y compras excesivas e innecesarias. Y aunque algunas de las características anteriores pueden estar asociadas erróneamente con un estado de felicidad, basta con contrastar el comportamiento habitual del individuo para establecer que el estado que reúne las características anteriores se trata de una condición anormal. Principalmente porque cuando un individuo se encuentra en un estado de manía puede incurrir en conductas que no solo lo dañan a sí mismo, sino también al resto de sus relaciones (familiar, laboral, social) las cuales se puede verse seriamente afectadas.

Episodios de manía Durante un episodio de manía la persona puede presentar conductas o tomar decisiones, que jamás llevaría a cabo en su estado de ánimo habitual.

ÍA E MAN nas ADO D a EL EST de días a sem tos n urar e d v e e d s e o pu os n algun y existe tos identificad as n on e s r m e o ele s en p tonante les. e d o m b co vulnera

La manía está asociada generalmente al trastorno bipolar, el cual forma parte de los diagnósticos del espectro afectivo y se encuentra en menos del 1% de la población, actualmente contamos con tratamiento efectivos para el control de los episodios de manía. Sin embargo, lo difícil es identificar este estado cuando se encuentra en sus primeras etapas y más aún cuando el individuo quien la presenta no experimenta malestar, ya que generalmente cursan con un estado de exagerada felicidad o autoestima, llevándolos a conflictos (laborales, legales) o conductas de riesgo como uso de sustancias, gastos excesivos, conducción temeraria e incluso peleas físicas.

Duración El estado de manía puede durar de días a semanas y existen algunos eventos o elementos identificados como detonantes en personas vulnerables, es decir aquellas personas que, en algún momento de sus vidas, podían presentar episodios de manía a pesar de no ser expuestos a estos elementos, como son el parto, medicamentos como los antidepresivos o esteroides, largos periodos de no poder dormir (insomnio) y consumo de drogas psicoactivas. El trastorno bipolar es una enfermedad de origen genético por lo tanto el tener familiares en primer grado con el diagnóstico de trastorno bipolar nos hace vulnerables a presentar episodios de manía, sin embargo erróneamente las personas consideran, que alguien es bipolar cuando presenta cambios rápidos y sucesivos de su estado de ánimo, esto quiere decir que cambia de la alegría, a la tristeza o al enojo en cuestión de minutos

sión por lo que identificar u horas y estos estados de manera temprana estas persisten raramente días, condiciones es un gran reto. no obstante a esto se le La tristeza y la felicidad llama inestabilidad afecson subjetivas, sin embargo, tiva. El trastorno bipolar sus estados patológicos están es un diagnóstico que perfectamente identificadas, debe ser realizado por aunque comúnmente no son un médico especialista del conocimiento general. ya que a veces una perPor ello, es muy importante sona con trastorno bipoconocer y difundir los síntolar puede tardar hasta mas de los estados emocio7 años en ser adecuadanales que salen de la normamente diagnosticada. APRENDA A IDENTIFICAR LOS límites normales de la felicidad lidad, convirtiéndose en conTodos podemos seno tristeza de usted y sus seres diciones patológicas que de tirnos felices o tristes queridos. no ser identificadas pueden y ninguno de estos dos poner en riesgos graves la estados, son anormales vida de quien la experimenta y de las persoy mucho menos una condición que requiera nas a su alrededor. ^ intervención o tratamiento médico. Sin embargo, cuando la felicidad o la tristeza Dr. Jorge Gatica Morales, Psiquiatra y Maestro en Gestión salen de los límites normales dejan de llade la Salud Ced. Prof. 5154102 UNAM CU Ced. Esp. 7584618 UAS marse así y se conoce como manía o depreDiplomado en Adicciones UNISON

PEDIATRIA

SUS PRIMEROS DIENTES El inicio de la dentición puede generar molestias en su bebé, por ello es importante conocer aspectos fundamentales para cuidar, proteger las piezas dentales y reducir la molestia del brote Dra. Soledad Chávez Sánchez PEDIATRA soledadchasan@gmail.com

ecuerde que los dientes son claves para un proceso adecuado de alimentación, los dientes permanentes lo acompañarán a lo largo de toda su vida, por lo cual es importante mantener los cuidados desde el brote del primer dientito. Los dientes temporales o de leche, se denominan así debido a que son más blancos y comienzan a emerger en la etapa de lactante. El momento y el orden en el cual se presentan los dientes tiene gran variabilidad, generalmente todos los dientes temporales saldrán antes de que el niño cumpla los tres años. Cada diente temporal o de leche será sustituido por su homólogo, excepto los molares temporales que se sustituyen por los premolares.

Primeros cuidados Desde que salen los primeros dientes se LO MÁS COMÚN ES QUE LOS primeros dientes sean los incisivos debe actuar para protegerlos, la molescentrales inferiores, la secuencia de tia por el inicio del brote dental genera aparición diferente se considera una irritabilidad en los bebés y un exceso de variante de la normalidad, y no hay salivación, pueden presentarse incluso nada de que preocuparse, incluso meses antes de que el diente emerja. algunos bebés pueden presentar Es muy emocionante ver el primer dientes desde el nacimiento. diente del bebé; sin embargo el bebé podría estar de mal humor por la molestia, su encía puede estar adolorida e inflamada y muy

es común que los bebés empiecen a morder cosas. Lo más recomendado para calmar la molestia son juguetes o morderas sólidas, de una sola pieza para evitar que puedan romperse, estos utensilios pueden ponerse en el refrigerador y mejorar la molestia ya que desinflaman. Otra recomendación cuando las molestias por el brote se presentan, son paletas congeladas de leche materna, esta alternativa surgió a partir de una madre creativa, funcionan muy bien, y, contrario al mito popular, las cosas frías no enferman, disminuyen la inflamación de la encía, calmando la molestia. Además, al ser leche materna, por el contenido rico en antiinflamatorios funciona también como analgésico natural. Algunas veces si los síntomas de su bebé son demasiados, puede considerarse en conjunto con su pediatra el uso de analgésico vía oral, siempre bajo prescripción.

Aseo dental y otros hábitos recomendados Desde el primer brote dental, todas las asociaciones de odontología pediátrica recomiendan el aseo dental, la primera medida que le dará la mejor protección contra caries en un futuro es: • Lactancia materna. ¡CUIDADO! • Evitar el uso de biberones y chupones. Particularmente aquellos chupones que contengan miel, biberones con NO APLICAR GELES o líquidos anestésicos jugo, ambos son altamente perjudipara la dentición, ciales e influyen en la aparición de ya que el proceso caries pero además están fuertemente de absorción del asociados con mal oclusión dental. medicamento sedan• Hábitos alimenticios saludables. te es variable y puede Evitar abusar de jugos, dulces, con generar mayor efecto que el deseado alto contenido de azúcar, recordando poniendo en riesgo que en nuestro país el etiquetado de al bebé, en varios alimentos no es el adecuado, por lo países está prohibida que existen productos engañosos con su comercialización, muy alto contenido de azúcar y que los evítalos. encontramos en el pasillo de alimentos para niños, recuerde revisar siempre el aporte de estos productos, no de por establecido que los aportes nutricionales son adecuados para niños. Para los primeros dientitos y antes de los 2 años, se recomienda que los padres realicen el cepillado, puede realizarse solo con agua y en niños con alto riesgo de desarrollo de caries, se puede utilizar una pasta dental con pequeña cantidad de flúor, pregunte a su pediatra opciones, ya que los niños tragan gran cantidad de la pasta. A partir de los 2 años, vigilar evolución dental, especial interés en caries, gingivitis, mal oclusión, en caso de cualquiera de ellas se deberá derivar al odontólogo. El cepillado dental siempre debe realizarse posterior a la ingesta de alimentos y previo a acostarse, los cepillos de al menos 3 filas de cerdas que sean suaves, uso de pasta infantil, para que su contenido de fluir sea el apropiado. Enseñar a sus hijos el cuidado dental es un regalo para su vida adulta. ^ Dra. Soledad Chávez Sánchez, Médico pediatra Clínica Barcelona, Avenida seguro social #29, Col. Modelo Teléfono: (662) 21 03691 Celular: 649 10 37601

Ced. Prof. 7915721 Universidad Autónoma de Chihuahua Ced Esp. 9941283 Universidad Nacional Autónoma de México S. S. A 10134-16

Los estudios de imagen son eficaces para determinar la localización de la lesión, así como para identificar las principales posibilidades diagnósticas.

NEUROPATOLOGÍA La neuropatología surgió como disciplina en Europa, durante la segunda mitad del siglo XIX, en su mayor parte por neurocientíficos alemanes y franceses interesados en conocer a mayor detalle el comportamiento humano, mediante el estudio del cerebro Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez MÉDICO ANATOMOPATÓLOGO drperal@patologiaintegral.com

os tumores del sistema nervioso central son la segunda forma más común de cáncer en niños y la sexta en adultos, afectando el cerebro y médula espinal, ocasionando síntomas neurológicos tales como cambios en la personalidad. Este tipo de lesiones pueden llegar a ser devastadores tanto para los pacientes como para los familiares a su cargo, aunque algunos de estos tumores llegan a tratarse satisfactoriamente, lo cierto es que algunos de los más comunes, como el glioblastoma, tienen pobre diagnóstico independientemente del tratamiento. A diferencia de otras regiones anatómicas del cuerpo, en el sistema nervioso central hablar de benignidad y malignidad debe hacerse con reserva, ya que el simple desplazamiento de estructuras vitales por un tumor benigno (o que en teoría no se extenderá a otro órgano) puede llevar a la muerte.

Incidencia La incidencia de tumores en esta región ha ido aumentando con el paso del tiempo, muy probablemente debido a que los pacientes son mejor estudiados en comparación con años atrás, siendo el factor de riesgo más importante para su desarrollo la predisposición hereditaria. Con el incremento en la indicación de estudios de imagen, tales como la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética, también se ha incrementado la demanda de biopsias altamente sofisticadas para el diagnóstico de lesiones intracraneales

e intraespinales, que permiten diagnósticos gracias a la extracción de una pequeña porción de tejido para su análisis patológico. Aunque la mayor parte de estas biopsias se realizan en centros especializados, deben ser conocidas por todos los patólogos, radiólogos y médicos tratantes para asegurar que el manejo del paciente sea efectivo y apropiado, puesto que a diferencia del hígado o del colon, donde sin parte de ellos el paciente puede llegar a tener una vida relativamente normal, cada neurona o parte del cerebro cuenta. Los estudios de imagen son eficaces para determinar la localización de la lesión, así como para identificar las principales posibilidades diagnósticas, pero como sucede en muchos otros casos, el diagnóstico final será realizado por el patólogo, mediante el estudio de la biopsia, auxiliándose de

UN DIAGNÓSTICO EXACTO PARA EL DIAGNÓSTICO EXACTO POR parte de patología, es necesario que la solicitud que acompaña a la biopsia contenga escritos la edad del paciente, así como la localización del tumor en estudios de imagen, que orientarán al patólogo sobre el tipo más probable de lesión a la que se enfrentará, ya que el sistema nervioso central está constituido por diferentes tipos de células, que le dan nombre a cada uno de los tumores (por ejemplo, los astrocitomas se originan de los astrocitos).

estudios moleculares, tales como la inmunohistoquímica, que también aporta información útil en la elección de la quimioterapia según el caso. Sin embargo, la práctica de la neuropatología es desafiante, en gran parte porque la mayor parte de patólogos tienen poca experiencia en el área Debido a que los tumores intracraneales e intraespinales suelen ser de difícil acceso, muchos de los pacientes son sometidos a craneotomía (parte del cráneo se extrae con la finalidad de obtener acceso al cerebro), requiriendo estudio transoperatorio por parte del patólogo, quien congelará un fragmento de tejido proporcionado por el cirujano para determinar si es suficiente para el diagnóstico definitivo, permitiendo que se continúe con la cirugía adecuada según el tipo de tumor.

EL PADRE DE LA NEUROCIENCIA MODERNA NO SE PUEDE HABLAR DE neuropatología sin hablar del Dr. Santiago Ramón y Cajal, patólogo español cuyo trabajo le ganó el título de padre de la Neurociencia moderna, con vocación desde pequeño por el dibujo y que lo llevaría de la mano hacia el mundo de la patología. Permitiéndome citar una de sus famosas frase “Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia”.

Principales clasificaciones Se utilizan diferentes tipos de clasificaciones, en las que se habla de grados tumorales en base a la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, cada uno de ellos con un pronóstico diferente (por lo general, a mayor grado, peor pronóstico). Esto será plasmado en el reporte histopatológico, que debe contener el sitio del tumor, clasificación del mismo y grado histológico. ^ Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez, Médico Anatomopatólogo Clínica Maya, Centenario Norte #10 Esq. Priv. Gutiérrez Col. Centenario Tel. (662) 353-29-27 Ced. Prof. 6963403, Centro de Estudios Universitarios Xochicalco Ced. Esp. 9271228, Universidad Nacional Autónoma de México

LANZA TELETÓN CAMPAÑA

#CONOCEYACTÚA Redacción

l martes 23 de julio de 2019, fue lanzada la campaña Conoce sus Derechos y Actúa, de Fundación Teletón con el objetivo de invitar a la sociedad a tomar conciencia sobre el rol activo que cada quien puede y debe tener para construir un México incluyente. La campaña consta de cuatro historias que se cuentan a través de distintos medios. Las y los protagonistas de Conoce sus Derechos y Actúa son personas con discapacidad. Esta campaña invita a la sociedad a conocer y a difundir los derechos de las personas con discapacidad que, si bien son los mismos derechos que tenemos todas las personas, requieren ser enunciados y reconocidos de forma explícita debido a los obstáculos que este grupo social ha tenido para acceder a los mismos. ^

CUIDE A SUS HIJOS

RETOS VIRALES Redacción

ecuelas físicas, problemas de salud, emocionales, baja autoestima, problemas de control de impulsos y lo más grave, la pérdida de la vida, son algunas de las consecuencias que pueden sufrir niñas y niños ante los retos virales en internet. Lo anterior lo detalló la sicóloga clínica del Isssteson, Elizabeth Navarro Castro, quien consideró importante que los papás supervisen continuamente lo que sus hijos ven en redes sociales. Explicó que para un niño, las redes sociales significan una segunda familia en la cuales ellos se sienten atrapados, ya en ellas existe el reconocimiento, las demostraciones de afecto, los “like” y es un lugar donde no hay sanciones por parte de quienes están allí. La especialista del Centro Integral de Atención a la Salud, Unidad Sur, recomendó a los padres de familia considerar la edad prudente para que un niño esté inmerso en las redes. ^ Fuente: ISSSTESON

UN EQUILIBRIO FÍSICO Y EMOCIONAL La postura de una persona está escrita en su historia, por su carácter, su temperamento y su estado de ánimo. A través de ella se puede hacer una lectura, por lo que el cuerpo y la postura que adaptamos en distintas circunstancias nos transmite un mensaje ya sea positivo o negativo

POSTURA CORRECTA EN BIDEPESTACIÓN

Lic. Elsa Lucía Gámez Muñoz LICENCIADA EN FISIOTERAPIA Elza_gamez94@hotmail.com

a postura hace referencia a la posición relativa de los distintos segmentos corporales, ya sea cabeza, tronco o extremidades. En criterios funcionales, es la tensión que nuestro cuerpo desarrolla para conseguir la posición ideal con una eficacia máxima y un gesto energético mínimo. Se puede decir que la postura de una persona está escrita en su historia, por su carácter, su temperamento y su estado de ánimo. A través de ella se puede hacer una lectura, por lo que el cuerpo y la postura que adaptamos en distintas circunstancias nos transmite un mensaje ya sea positivo o negativo. El cuerpo es la base sobre la cual se fundamentan los pensamientos, sentimientos, emociones y acciones; esto quiere decir que, si cambiamos nuestra manera de hacer las cosas, si renovamos y optimizamos nuestros movimientos y posturas, no solo trabajamos la rigidez corporal, sino también sobre la rigidez mental. Asociar la buena postura con el equilibrio quiere decir tranquilidad mental o emocional, ya que ni una tensión muscular excesiva, ni la intensidad emocional es compatible con la buena postura. La buena postura no es permanecer en determinada posición con cierta alineación de los segmentos corporales, sino en la efectiva y adecuada precisión, armonía y fluidez del movimiento.

El estado emocional es expresado de manera constante, y la mayor parte del tiempo expresada inconscientemente por medio de nuestros gestos faciales, por movimientos y por nuestra postura corporal.

Emociones y postura que adoptamos Con base a nuestro estado de ánimo adoptamos distintos gestos y posturas expresando así lo que sentimos. Algunas de las más comunes son: • Alegría. Tiene una expresión facial sonriente. En cuanto a su postura corporal es erguida. • Tristeza. La expresión facial es seria, con la comisura de los labios un poco hacia abajo, la mirada es hacia abajo, y la posición de los hombros hacia anterior. • Miedo. Expresión facial paralizada o de asombro, tienden a acercar las extremidades superiores hacia el cuerpo (señal de protección), encorvamos el tronco y la posición de la cabeza es hacia abajo. • Ira: Tiene el ceño fruncido y los labios apretados. Mira directamente al objetivo.

Si renovamos y optimizamos nuestros movimientos y posturas, no solo trabajamos la rigidez corporal, sino también sobre la rigidez mental.

Recomendaciones para mejorar la postura y nuestro estado emocional Con el propósito de prevenir lesiones, dolores musculares y cambios emocionales al realizar las actividades más comunes de nuestra vida diaria, se plantearán a continuación formas básicas para evitarlas, ya que como se mencionó anteriormente el estar en una mala posición puede provocar acumulación de tensión, estrés, dolor, angustia, ganas de no querer realizar la actividad, entre otros desajustes corporales.

Postura correcta frente a la computadora Para que evitar dolores y fatigas musculares debe mantener todas las zonas del cuerpo de la siguiente forma: • Borde superior del monitor al nivel de los ojos. • Mantener la cabeza y el cuello en posición recta y los hombros relajados. • La espalda debe mantenerse en el respaldo de la silla. • Los antebrazos y brazos deben formar un ángulo de 90 grados, apoyados completamente en el escritorio. • El mouse se toma de forma que la mano descanse totalmente sobre él. Se desplaza sobre la mesa descansando toda la mano sobre él, generando el movimiento

• La cabeza se debe de mantener alineada, mirando hacia enfrente. • El tronco debe mantenerse en posición recta • Las rodillas deben de estar extendidas para poder soportar el peso del cuerpo. Es muy importante que el peso se distribuya por igual en ambas piernas. • Los pies deben de estar paralelos, con una base de sustentación amplia, completamente apoyados en el suelo, mirando al frente y separados maso menos a la altura de los hombros.

con el codo y el hombro, no con los dedos ni con la muñeca. • Hay que observar que la mano, al manejar el mouse, no esté desviada hacia los lados, sino que ha de estar recta, en línea con el antebrazo. • Los pies deben mantenerse apoyados en el suelo.

Postura para levantar objetos pesados • Separe las piernas para darle al cuerpo una amplia base de apoyo. • Asegúrese de mantenerse cerca del objeto que va a levantar. • Al levantar el objeto, mantenga las rodillas dobladas. • Al levantar el objeto, mantenerlo lo más cerca del cuerpo posible. • Levantar el objeto lentamente. • Cuando se ponga de pie con el objeto, no inclinarse hacia adelante. • Póngase en cuclillas a medida que descarga el objeto. Mantenga la espalda derecha al ponerse en cuclillas. ^ Lic. Elsa Lucía Gámez Muñoz, Fisioterapeuta

Cédula Prof. 050365, Universidad del Valle de México, Campus Hermosillo Sonora

LA SONRISA NOS UNE ¿Qué hace falta para que la música surja? El silencio. Acaso esto significa que ¿no se debe reír para disfrutar de la música? Dr. José Felipe Carrillo Martínez PSICOTERAPEUTA josecar1945@gmail.com

e ninguna manera, disfrutar de una buena música no puede ni debe ser impuesta por nadie, no hay una dirección determinada para escucharla, cada quien la disfrutará a su entender, a su sensibilidad, el espacio que desea darle, el tiempo que le dedica, el lugar dónde disfrutarla, la interpretación que le otorga, todo y algo más, siempre hay algo más, es muy personal. Lo que quiero resaltar es que el silencio nos ayuda a prestar atención a lo importante para nosotros, es una muestra congruente, evidente de interés. El silencio suena más fuerte que mil palabras. Así como la música acompaña a nuestros sentimientos que nos contagia a tararear la letra de las canciones; algunas de sus melodías nos pueden transportar a tiempos remotos de experiencias trascendentes, sus recuerdos son imborrables. Pues bien, lo mismo sucede con la convivencia, habrá momentos de alegría, de tristeza, de enojo, en los cuales escuchar se convierte en el escenario del surgimiento del o los otros. Por ejemplo, si el momento es de festejo, el escenario se pinta para reír, oír puede pasar a escuchar y escuchar a oír, en esos momentos se trata de disfrutar, ese es el propósito, reír a mandíbula suelta.

Ser empáticos ¿El silencio? Bueno, es por instantes, aquellos que transcurren entre una y otra participación, si alguien permanece callado por más de esos instantes, entonces esa persona estará fuera de contexto; sin embargo, podrá ser incluido en el grupo si sonríe, a pesar de no reír a carcajadas esa persona al sonreír se incluye en el grupo, su sonrisa a pesar de no emitir ningún sonido, es una muestra de empatía de su inclusión en el grupo, pero también puede suceder que alguien se sienta forzado a sonreír, lamentable para esa persona, la falsedad de su sonrisa es identificable precisamente por esa falta de conexión. La sonrisa puede abrir puertas en escenarios inesperados. Por ejemplo, hace unos días acompañé a mi esposa al supermercado, estando en el departamento de frutas y verduras, escuchamos a una pareja de personas de la cuarta edad, la señora le decía:

“Es más fácil obtener lo que se desea con una sonrisa, que con la punta de una espada”. William Shakespeare

—Vamos escoge la sandía, eres tú el que la comes. El señor en silencio, con cara de enfadado, no hizo ningún movimiento, en ese instante su mirada se cruzó con la mía, le sonreí, mi sonrisa era solidaria. Instantes después él sonrió, en silencio le contesté con una seña como diciéndole “A mí también me pasa lo mismo”. Creo que interpretó bien mi mensaje corporal, porque rio al mismo tiempo que extendía sus brazos y abriendo sus ojos diciendo —Hombre que casualidad. Más tarde volvimos a estar cerca y esta vez, él sonriendo me preguntó. —¿Escogió ya su fruta? —¿Le conteste que sí, la esposa se percató del diálogo y comentó: —Es necio, si lo conozco muy bien después de 50 años de casados, quiere algo, pero no lo dice ni lo hace. Yo le contesté. —¿Viene a acompañarla seguido? —dijo la señora—. Sí, eso si hace —sonreí y le mencioné — ¡Qué bien! Más tarde coincidimos en la fila de las cajas, la señora me comentó —Nosotros venimos casi siempre los viernes en la tarde a comprar la fruta y verduras. Le contesté con una sonrisa. El señor en silencio hizo con su cabeza un movimiento afirmativo al tiempo que me sonreía. Nos despedimos amablemente de caja a caja los cuatro. Más tarde en el estacionamiento oí una voz que decía: —Nos vemos el viernes. Era el señor manejando su carro con una sonrisa franca, saludando con su mano extendida. La señora, dentro del carro, también sonreía moviendo su mano varias veces. Hubo empatía, sintonizamos en silencio, la misma música. Para los cuatro fue agradable que un momento de rutina se transformara en un bonito recuerdo. ^

Dr. José Felipe Carrillo Martínez, Psicoterapeuta Familiar Ced. Prof. 0234746 Universidad Nacional Autónoma de México Ced. Esp. 3413526 Sector Salud