BS 228 by Revista Amiga y Revista BS

Año 21 No. 228

Órgano de vinculación y divulgación de la Federación Médica de Sonora

Control del niño sano Cada año mueren en el mundo casi diez millones de niños menores de cinco años y más de 200 millones sobreviven, pero no llegan a desarrollar todas sus potencialidades humanas, de acuerdo a la Organización Mundial de la salud, cuya propósito es que todo niño tiene tanto derecho a desarrollarse como a sobrevivir. Para lograr lo anterior resulta fundamental el control de la niña y el niño sano que consiste en supervisar periódicamente, el estado de salud así como el crecimiento y desarrollo, desde el nacimiento hasta los 5 años, que incluye detección precoz de problemas de salud, prevención de accidentes, aplicación de vacunas, evaluación del desarrollo psicomotor, medición de peso y talla para evaluar su crecimiento y estado nutricional; así como la orientación a padres o tutores sobre aspectos en la alimentación, estimulación temprana e higiene, realizado por un equipo multidisciplinario de salud. Muchos niños no alcanzan a realizar todas sus potencialidades porque sus familias son muy pobres y no acceden a una nutrición y cuidados adecuados lo que limita sus oportunidades de aprender y desarrollarse.

Promoción para un desarrollo saludable Los servicios de salud públicos, sociales y privados y los prestadores de estos servicios juegan un rol muy importante en la promoción del desarrollo de los niños pequeños. El crecimiento es un cambio físico que se puede medir cuantitativamente, como la

FEDERACIÓN MÉDICA DE SONORA CONSEJO DIRECTIVO 2019-2020

Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero

Dr. Fermín Frausto Araiza Dr. Alberto Noriega Medina Dr. Mario Villalobos Ibarra Dr. Jorge Arturo Bernal Pimienta

Tabasco No. 13 Norte, Col. Modelo, Hermosillo Son. C.P. 83190

talla, el peso corporal, el tamaño óseo, la dentición, en todas estas personas el crecimiento fisiológico es similar. El concepto de desarrollo abarca tanto a la maduración en los aspectos físicos, cognitivos, lingüísticos, socioafectivos y temperamentales como el desarrollo de la motricidad fina y gruesa. Las evidencias y las recomendaciones de las guías de control de la niña y niño sano del IMSS, señalan que el mejor periodo para el inicio del control de la salud de población menor de 5 años es desde la consulta prenatal, este es el momento más oportuno para iniciar la orientación preventiva.

Guía de la salud El/la niño/a menor de cinco años debe recibir el número adecuado de consultas según su edad: Menor de 30 días: 2 consultas (7 y 28 días), de 1 a 12 meses: 6 a 12 consultas, de 1 a 4 años: 1 consulta cada 6 meses, de 5 años en adelante: 1 consulta anual. Igualmente, en la guía nos señalan que alimentar a las niñas o niños solo con lactancia durante los primeros 6 meses y continuar amamantándolo hasta los 2 años o más. En los primeros meses de la vida la lactancia materna cubre las necesidades tanto nutricionales como psicoafectivas de la niña o el niño. Es un tiempo de aprendizaje compartido. Este proceso gradual y continuo fortalece la sensación de seguridad y protección de la niña o el niño y al mismo tiempo, reafirma en los padres o quien la/lo cuida y en la familia su competencia para la crianza, lo cual mejora su autoestima.

Los constantes cuidados afectuosos y el estímulo para aprender en los primeros años de vida ayudan a los niños a obtener mejores resultados escolares, estar más sanos y participar en la sociedad. El desarrollo psicomotor es un proceso continuo y se da de forma ordenada. Cada etapa representa un nivel de madurez con características muy singulares en cada área: sensorial, motora, comunicativa y cognitiva. Los signos de alarma neurológicos que se pueden presentar a cualquier edad, son: Macrocefalia, microcefalia, movimientos oculares anormales, hipotonía, arreflexia osteotendinosa generalizada. El desarrollo neurológico en el menor de 5 años en las áreas motriz gruesa, motriz fina, lenguaje y socialización se evalúa por medio de la Prueba de Denver Revisada. El esquema de vacunación es la herramienta más poderosa para prevenir diversos padecimientos infecciosos terribles que podemos evitar llevándolos con oportunidad a que reciban las vacunas. El monitoreo del desarrollo infantil en términos físicos, cognitivos y socioemocionales representa una oportunidad en la detección de riesgos y problemas para ofrecer una atención oportuna, que tendrá un impacto positivo a un costo más bajo. Consulte a su médico y vigile continuamente la salud del niño y la niña, los cuales requieren supervisión estrecha para evitar accidentes. Dr. Francisco Javier Muro Dávila

Editor en Jefe de Revista BS Médico Cirujano (UNAM) Maestro en Salud Pública (SSA) Ced. Prof. 471325 ESPM-SSA 026403 Reg. SSA 58352

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COMISIONES

Educación Médica Continua Dr. Salvador Ramos Olmos Dr. Rafael Piza Gutiérrez Dr. Patricio Hernández Valdez Dr. Arturo Arrellano Romero Dr. Juan Bautista Córdova Cruz

Comité de Honor y Justicia Dr. Rafael Espinoza Ulloa Dr. Juan Miguel Duarte Vega Dr. Filiberto Pérez Duarte Dr. Alfonso Jaime Covarrubias Dr. Jesús Reynoso Othón

Proyección y Vinculación a la Comunidad Dr. Sergio Castro Soto Dr. Víctor Hugo Serrano Mansilla Dra. María Bertha Covarrubias Manriquez

Reconocimientos y Convención Anual Dr. Manuel Garibaldi Caro Dr. Eva Moncada García Dra. María de la Luz Briseño González

Contraloría Dr. Francisco Javier Muro Dávila Dr. Jaime Castillo Ramo Dr. Mario Villalobos García

Comité de Credenciales Dr. José Ángel Domínguez Gastelum Dr. Moisés Casal Díaz

Relaciones Internacionales Dr. Jesús José Montoya Salazar Quim. Daniel Salazar Ballesteros Dr. Rafael Espinoza Delgado

Editorial Buena Salud Dr. Francisco Javier Muro Dávila Dr. Jorge Issac Cardoza Amador

Comisión Técnica y Consultiva Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Roberto A. Unda Carbot QB. Marcia Leyva Gastelum Comité de Asuntos Legales Lic. Francisco Javier García Martínez Lic. Eduardo Frausto Araiza

CONSEJO EDITORIAL Editor en jefe Dr. Francisco Javier Muro Dávila Coeditores Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Editor fundador Acad. Dr. Rafael Íñigo Pavlovich, PhD, FACS

DIRECTORIO Fundador Ing. Jorge C. Espinoza L. † Directora general Ing. Laura Bustamante Editor responsable Mtra. Roxana Fragoso Editor gráfico Duarte Publicidad Diseño publicitario L.D.G. Maritza Herrera ADMINISTRACIÓN

Coordinadora administrativa C.P. Laura Leyva Coordinadora de operaciones C.P. Alma Bustamante Asistentes administrativos Efrén Díaz, Leopoldo Rodríguez COMERCIALIZACIÓN

Coordinadora de ventas Lupita Corral Publicistas Sonia Beilis, Violeta Gill Ana Lourdes Monge, Blanca Parra Representante en Agua Prieta, Son. C.P. Ma. Jesús Espinoza L. MARZO 2019

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CONTENIDO 8 Enfermedad de Kawasaki

36 Tecnoadicciones

Dr. Iván Serna Santamaría

Psic. Sergio Oliver Burruel

10 Uso de medicamentos en niños

38 Golpes en la cabeza

Dra. Diana Carolina Muro Zepeda

Dr. Jesús Francisco Meza Sainz

12 Obstrucción aguda de vías áreas

40 Tumor cerebral en niños

Dr. Luis Omar Millán Valenzuela

Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez

16 Etapas del desarrollo infantil Dra. Soledad Chávez Sánchez

42 Ejercicio en adolescentes

en niños 26 Ansiedad y adolescentes

Ltf. Gustavo Sotelo Salgado

Dr. Luis Daniel Avila Gámez

28 Niños hiperflexibles Dr. Walterio Palma Villegas

30 Fibrosis quística Dr. Sergio Miranda Gallardo

de respiración 32 Problemas y dentadura del sueño 18 Trastornos en niños y adolescentes Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza

Dr. Alfonso Meza Tello

44 Un control sano

34 Enfermedades endocrinas

Q. Ana Margarita Ramos Salazar

Dr. Gustavo Francisco Bobadilla Olaje

20 Mascota en casa: beneficios

45 Adoptando nuevos hábitos 36

Lic. Jessica M. Muciño López

22 Cuidados recién nacido

Lic. Ericka Janethe Mota Domínguez

46 Infecciones en el estómago Dr. Jorge Bernardo Elizondo Vázquez

Dr. Eduardo García Lafarga

24 Primera visita al ginecólogo

vas aprender 50 ¡Cuándo muchacho!

Dra. Alay Nenninger Hoyos

Dr. José Felipe Carrillo Martínez

CARDIOLOGÍA EN NIÑOS

ENFERMEDAD DE KAWASAKI Descrita por primera vez en 1961, esta rara enfermedad, en donde se inflaman las arterias, se presenta principalmente en personas asiáticas o de ascendencia asiática y afecta más a niños que a niñas Dr. Iván Serna Santamaría CARDIÓLOGO consultoriodrserna@gmail.com

a enfermedad de Kawasaki fue descrita por el Dr. Tomisaku Kawasaki en un niño de 4 años con fiebre persistente y una erupción cutánea, con complicaciones cardiacas. Posteriormente registró varios casos más y fue reconocido hasta 1971 en publicaciones en inglés y en el resto del mundo. Esta rara enfermedad se presenta principalmente en personas asiáticas o de ascendencia asiática, en una prevalencia de 9-19 casos por cada 100 mil habitantes en Estados Unidos, pero hasta 218 por cada 100 mil en Japón y Corea. Afecta más a niños que a niñas, y la edad de presentación es desde los 6 meses hasta los 5 años de edad, aunque hay casos reportados en niños más grandes.

Principales síntomas La enfermedad de Kawasaki consiste en fiebre, afectación de piel y mucosas, nódulos linfáticos, y en muchos casos produce vasculitis (inflamación de las arterias). Las manifestaciones de esta enfermedad son por inflamación en diferentes partes del cuerpo del niño, sin tener una causa específica que lo produzca. Se cree que alguna bacteria o virus produce la respuesta inflamatoria. El síntoma más común es la fiebre mayor a 39 grados que no cede fácilmente a ibuprofeno o paracetamol. Es persistente, produce irritabilidad en los niños, y dura hasta 5 días sin ceder, pero puede durar hasta 2 semanas en desaparecer por completo.

El otro signo común es la afectación de la boca, donde la lengua se vuelve roja intensa, los labios partidos, inflamados y hasta con sangrado. Los ojos se ven afectados en la conjuntiva, provocando ojos muy rojos (como si estuvieran muy irritados). La piel de las manos y de los pies, en palmas y plantas se pone muy rojo, irritado, y puede haber descamación en las semanas siguientes. La enfermedad también se le llama nódulo-linfo-cutánea ya que hay inflamación de los ganglios linfáticos en cuello principalmente, llegando a medir más de 1.5 cm de diámetro, se vuelven dolorosos y sensibles a la palpación. Puede llegar a provocar miocarditis (inflamación del músculo cardiaco) con falla del corazón, inflamación del pericardio y derrame pericárdico. La razón por la que escribo este artículo de esta enfermedad como cardiólogo, es por las complicaciones cardiovasculares, que es la vasculitis de las arterias coronarias. El término vasculitis significa que la arteria, en este caso la coronaria (que son las que nutren el corazón), se inflame y se deforme, provocando degeneración, dilataciones, estenosis y ectasia, que llevan a turbulencia dentro de la arteria, con formación de trombos y en consecuencia infartos. Se que suena raro, pero estos niños llegan a tener infartos y procedimientos de cateterismo y angioplastia en algunos casos.

El diagnóstico El diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki es completamente clínico, requiere de la sospecha clínica y el descartar otras causas de fiebre y afectaciones de piel y mucosas, como la escarlatina, el síndrome de Stevens Johnson, artritis, lupus y otras enfermedades menos comunes. Es muy importante que se haga el diagnóstico y el tratamiento rápido con Ácido Acetilsalicílico y Gammaglobulinas, para limitar el daño a las arterias y reducir el tiempo de recuperación. No hay un estudio o prueba específica que haga el diagnostico, por lo que el Pediatra es el que debe de tener la sospecha clínica para diagnosticarlo.

EL DIAGNÓSTICO y el tratamiento rápido limita el daño a las arterias y reduce el tiempo de recuperación.

Muchas veces no se hace el diagnóstico en la niñez, y en la etapa adulta joven se presentan infartos en pacientes jóvenes, donde se encuentran las arterias ya dañadas por la enfermedad que le sucedió en la infancia, y al momento de hacer una angiotomografíaa o el cateterismo cardiaco se encuentran las arterias coronarias con ectasia y trombos, como secuela de esta enfermedad. Afortunadamente, no es tan frecuente esta enfermedad en nuestro medio, pero no hay que perder de vista que puede suceder, y que si hay pacientes que lo tuvieron y que han sufrido las consecuencias en la etapa adulta. ^ Dr. Iván Serna Santamaría, Cardiólogo con subespecialidad en rehabilitación cardíaca, Centro de diagnóstico cardiovascular y rehabilitación cardíaca iserna@mexico.com DGP 3909560 SSA 7349/08 Cédula Especialidad 5212185

USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS La administración de medicamentos en la infancia requiere de algunas medidas de precaución y seguridad, ya que los niños y niñas no son “adultos chiquitos”, sino que cuentan con una composición orgánica y un metabolismo muy diferente al de un adulto Dra. Diana Carolina Muro Zepeda PEDIATRA dianamuro_vts@hotmail.com

or lo tanto, la administración de una dosis incorrecta o un medicamento que no es de uso pediátrico puede causar efectos secundarios graves. La intoxicación medicamentosa es uno de los motivos de atención de urgencias en menores de cinco años, el cual se puede relacionar a reacciones adversas a los fármacos o a errores en la administración, ya que no todos los medicamentos están autorizados en la infancia, y deben ser dosificados por el peso y edad. Por ello la suma importancia de consultar con médicos especialistas en caso de enfermedad, evitando la automedicación. Uno de los medicamentos más utilizados que el familiar suele automedicar por su fácil acceso, son los usados para el manejo del dolor y control de la fiebre como el paracetamol y el ibuprofeno, sin embargo no exime de atención y cuidado en su uso, ya que la sobredosis puede provocar alteraciones hepáticas, renales y/o cardiacas.

Medidas de seguridad Para evitar errores en la medicación de niños y niñas, se deben adoptar medidas de seguridad como: • Consultar a un médico especialista en la atención pediátrica. • Seguir las indicaciones al pie de la letra, consultado a su médico en caso de dudas con la receta. • Lea cuidadosamente la etiqueta del medicamento, y siga las instrucciones de uso y advertencias recomendadas cada vez que los utilice. • Consulte a su médico en caso de que note un nuevo síntoma o efecto secundario, posterior a la administración del medicamento. • Administre la dosis correcta, utilizando un utensilio adecuado para medir con exactitud, ya sea un gotero, jeringa o vasito medidor. • Siga las recomendaciones del límite de edad y peso: si la etiqueta dice que no se dé a menores de cierta edad o peso, no lo haga. • Mantenga los medicamentos fuera del alcance de los niños y utilice envases con tapas a prueba de niños.

• Revise la fecha de caducidad de los medicamentos. • Evite automedicar sin consultar a un médico, sobre todo si se trata de dolor abdominal. • Administre el medicamento a las horas prescritas. Si olvida una dosis désela tan pronto y como sea posible, calculado la siguiente dosis en el intervalo de tiempo correcto después ésta dosis. • No prologue el uso de fármaco sin revaloración, si continúa con la sintomatología. • Mencione en su consulta medica si cuenta con alergias o si se encuentra recibiendo otro tratamiento. • Evitar la confusión entre miligramos (mg) y mililitros (ml). Una de las mayores preocupación de los padres de familia, en cuanto medicación se trata, es el conflicto del rechazo a la toma de medicamentos de sus hijos, por lo que se sugieren algunos métodos como: • Si mezcla el medicamento con un líquido evite diluir de más la dosis, debiendo cerciorarse de tomarlo COMPLETO.

• Ofrezca algo de beber a su hijo después de darle el medicamento. • Puede enfriar la suspensión o jarabe para disfrazar las papilas gustativas. • Ministrar el medicamento en la parte posterior de la lengua para evitar que lo escupa o evitar el reflejo nauseoso. Es importante manejar la medicación de nuestros hijos con extremada precaución, ya que la diferencia entre

un medicamento o un tóxico depende de la dosis, por lo que al consultar a su médico debe comprender lo recetado y resolver sus dudas, y en caso de reacciones adversas o errores en la ingesta acuda a revaloración o a urgencias de ser necesario. ^ Dra. Diana Carolina Muro Zepeda. Médico Pediatra Clínica Barcelona. Avenida seguro social no.29, colonia Modelo, Teléfono (662)2103691 Cédula profesional 7501982 SSp 8794/12 Cédula de especialidad 9941277 SSP 381/16

OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA VÍA AÉREA:

CÓMO ACTUAR ANTE UNA EMERGENCIA La obstrucción aguda de la vía aérea superior en un niño es una situación de emergencia que requiere un manejo multidisciplinario Dr. Luis Omar Millán Valenzuela CIRUGÍA PEDIÁTRICA Y ENDOSCOPIA Millanlo22@hotmail.com

curre a diferentes niveles anatómicos y generalmente, ocurre de manera abrupta o en un curso de tiempo más gradual, llegando incluso a evolucionar rápidamente a paro cardiopulmonar. El signo clínico más obvio es el estridor: un ruido fuerte, a menudo agudo inducido por el flujo turbulento de aire a través de la vía aérea estrecha. A continuación, describiremos su clasificación y tratamiento.

Causas y manejo. Las causas de obstrucción aguda de la vía aérea superior (OAS) se pueden clasificar en congénitas o adquiridas y a su vez, se subclasifican como infecciosas o no infecciosas. Las causas congénitas como la atresia coanal y la laringomalacia tienden a presentarse en las primeras semanas de vida. Las causas adquiridas más comunes de OAS son de origen infeccioso, principalmente por el virus parainfluenza y virus sincitial respiratorio. En niños mayores de 3 años, las causas principales se consideran distintas al Crup viral, por ejemplo, cuerpos extraños.

Crup viral . El Crup (o laringotraqueobronquitis) es una enfermedad respiratoria que se desencadena usualmente por una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores. Dentro de las manifestaciones clínicas en un niño son: tos parecida a un ladrido, estridor inspiratorio severo, voz y llanto ronco. El tratamiento dependerá de la gravedad de la obstrucción y va en encaminado a no provocar más daño o exacerbar la dificultad respiratoria. En la mayoría de los niños, los síntomas de Crup se resolverán en 48 horas.

LOS NIÑOS DE 1 a 2 años tienden a explorar el mundo con la boca, careciendo de la capacidad de distinguir entre objetos comestibles y no comestibles.

Abscesos. Por otro lado, los abscesos pueden causar dolor e inflamación de cuello, disfagia, trismo y fiebre. Además, el edema puede causar estridor inspiratorio. Los antibióticos utilizados deberán administrarse después de obtener los cultivos necesarios. Si la cirugía se considera apropiada, se debe tener cuidado al momento de la instrumentación de la vía aérea para evitar la ruptura del absceso y la contaminación de las vías respiratorias inferiores.

Epiglotitis. Es una condición que puede presentar obstrucción aguda y severa de la vía aérea. El diagnóstico es clínico y si se sospecha se deberá alertar al equipo médico para una intubación probablemente inmediata. La epiglotitis es causada por una infección bacteriana, dando como resultado fiebre persistente, letargo, estridor y dificultad respiratoria que va en progreso. Generalmente hay mínima tos, boca abierta con lengua de fuera y babeo. El paciente luce muy enfermo. El patógeno responsable es Haemophilus influenza, estreptococus o estafilococus. Se requiere de manejo urgente de la vía aérea y posterior a ello manejo antibiótico de amplio espectro del tipo cefalosporinas de tercera generación.

Mononucleosis infecciosa. El aumento masivo de las amígdalas y el edema de la mucosa es una característica poco común de de la mononucleosis infecciosa, vista en 1- 3, 5 por ciento de los casos. Esta complicación tiende a afectar a los niños más pequeños y se presenta con disnea, dolor de garganta, disfagia y babeo. La intubación derivará la obstrucción faríngea y actuará como tratamiento efectivo para aquellos casos graves.

Anafilaxis. Existen múltiples alérgenos como comidas (nueces, fresas, pimientas), medicamentos o venenos que pueden desencadenar una respuesta sistémica del organismo que pone en peligro la vida del paciente al edematizar e hinchar abruptamente la vía aérea. Dentro de las primeras acciones que se deben de tomar es pedir ayuda, eliminar el agente tóxico o alérgeno, administrar oxígeno suplementario y manejo médico.

Aspiración de cuerpo extraño. La incidencia pico de aspiración de cuerpo extraño (ACE) es en niños de 1 a 2 años, posiblemente debido a que carecen de molares para masLA BRONCOSCOPÍA ticar los alimentos infantil se utiliza para efectivamente y juegan mientras comen. explorar la vía aérea La mayoría de los cuerpos extraños de los niños cuando se sospecha de alguna se alojan en la vía aérea distal, aunque anomalía congénita o ocasionalmente pueden alojarse en la adquirida. laringe o la tráquea, con riesgo de obstrucción completa de la vía aérea. Los niños debutan con tos de aparición aguda o repentina, sensación de ahogo y en ocasiones estridor. Por lo regular el niño se encuentra despierto y repentinamente desarrolla dificultad respiratoria sin ningún antecedente de fiebre o alguna enfermedad, la primera sospecha es aspiración de cuerpo extraño. El tratamiento definitivo deberá realizarse por personal calificado y certificado mediante una broncoscopia rígida o flexible. ^ Dr. Luis Omar Millán Valenzuela, Endoscopía Pediátrica, Tel. 108-0999 ext. 158 436.0800, Cel. (662) 189-4687, Clínica del Noroeste Consultorio 211-A Ced. Prof. 4781648 Reg. SSP. 9119-13 Ced. Esp. 7674804

DR.DR. HOMERO HOMERO RENDÓN GARCÍA RENDÓN GARCÍA Ced. Prof. 2449879 UNAM UNAM S.S.A. 6175/03 Ced. Prof. 2449879 S.S.A. 6175/03 Ced. Esp. 3507516 UNAM UNAM S.S.A. 153/07 Ced. Esp. 3507516 S.S.A. 153/07 Ced. Esp. 6525935 UNAM UNAM S.S.A. 12/13 Ced. Esp. 6525935 S.S.A. 12/13

Oncólogo pediatra miembro de de Oncólogo pediatra miembro asociaciones médicas de gran asociaciones médicas de gran prestigio comocomo la American Society prestigio la American Society Paediatric Haematology/Oncology Paediatric Haematology/Oncology y la Sociedad Latinoamericana de de y la Sociedad Latinoamericana Investigación en Pediatría. Investigación en Pediatría. Acreedor del Premio Nacional de de Acreedor del Premio Nacional Investigación en Oncología Pediátrica, Investigación en Oncología Pediátrica, otorgado por lapor SmeO (2011)(2011) otorgado la SmeO

Hally Hally Rodríguez Rodríguez Camacho Camacho cuando cuando recién cumplía 5 años empezó a a recién cumplía 5 años empezó sentir diferentes dolores en en sentir diferentes dolores el estómago, fiebre y mucho el estómago, fiebre y mucho cansancio. Estuvimos llevándola cansancio. Estuvimos llevándola concon el médico en varias ocasiones el médico en varias ocasiones en Obregón, pero no nos sabían en Obregón, pero no nos sabían decir quéqué era era exactamente lo lo decir exactamente queque tenían. Después de unas trestres tenían. Después de unas semanas en donde mi hija seguía semanas en donde mi hija seguía empeorando se sospechó al principio empeorando se sospechó al principio queque era era hepatitis, y como mamá insistí hepatitis, y como mamá insistí en que se les hicieran másmás estudios y nos en que se les hicieran estudios y nos trasladamos a Hermosillo, en donde se le trasladamos a Hermosillo, en donde se le diagnosticó Leucemia Linfolástica Aguda, diagnosticó Leucemia Linfolástica Aguda, es decir cáncer en la es decir cáncer enmédula. la médula. Fueron momentos muy difíciles, Hally Fueron momentos muy difíciles, Hally recaía en ocasiones y anímicamente recaía en ocasiones y anímicamente estaba muy mal.mal. Sin Sin embargo, después estaba muy embargo, después de un y medio de tratamiento de de de año un año y medio de tratamiento quimioterapias y medicamentos, fuefue quimioterapias y medicamentos, dada de alta. dada de alta. Como mamá, FlorFlor Camacho, estáestá Como mamá, Camacho, muy agradecida porpor el debido muy agradecida el debido seguimiento queque le dio el Dr. Homero seguimiento le dio el Dr. Homero Rendón y todo el personal del del Rendón y todo el personal hospital la recibía concon mucho hospital la recibía mucho cariño, Hally siempre mantuvo unauna cariño, Hally siempre mantuvo sonrisa y gracias a dios, ya está a punto sonrisa y gracias a dios, ya está a punto de cumplir 8 años. de cumplir 8 años.

FORM ACI Ó N F ORMACIÓN Sub-Especialidad: Sub-Especialidad: Oncología Pediátrica. Oncología Pediátrica. Especialidad: Especialidad: Pediatría Pediatría Licenciatura en medicina. Licenciatura en medicina. UNAM.UNAM.

SE RVI CI O S S ERVICIOS Diagnóstico y tratamiento de de Diagnóstico y tratamiento tumores malignos del cuerpo: tumores malignos del cuerpo: cerebro, riñón,riñón, huesohueso y otros. cerebro, y otros. Enfermedades de la sangre, Enfermedades de la sangre, ganglios crecidos y leucemias en en ganglios crecidos y leucemias niños.niños.

HALLY RODRÍGUEZ C. C. HALLY RODRÍGUEZ Paciente del Dr.del Homero Rendón GarcíaGarcía Paciente Dr. Homero Rendón

GROUP MEXICO CANCER GROUP MEXICO CITAS AL:AL:CANCER CITAS (662) 100-1616 (662) 100-1616

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE CON CÁNCER Y ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS EN NIÑOS Y ADULTOS DR. RENNY DEL VALLE GARCÍA MARCANO

DR. JORGE ALFREDO CORDÓN GUILLÉN

Ced. Esp. 6075038 S.S.P. 239/15 UNAM Ced. Esp. 6119267 INCAN S.S.P. 8/15

Hospital San José Piso 2 Módulo i

Instituto Nacional de Cancerología Ced. Prof. 2135268 Ced. Esp. AECEM 24412 Consejo Mexicano en Radioterapia S.S.A. 500695

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Tel. 213-2113

CIRUGÍA ONCOLÓGICA/ENFERMEDADES DE LA MAMA Tel.109-0513 Cel.(331) 600-6778 @rennydelvalle

DRA. ROSA MARÍA ZAZUETA LÓPEZ DERMATOLOGÍA ONCOLÓGICA

Ced. Prof. 5063082 S.S.A. 9135/13 Ced. Esp. 7440453 UNAM S.S.A. Esp 34/13 Consejo Mexicano de Dermatología 1326

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DR. JOEL ALBERTO BADELL LUZARDO HEMATOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA

ONCÓLOGO CLÍNICO RADIOTERAPEUTA Torre Médica CIMA Piso 2 Consultorio 202-A drjorgecordon@gmail.com

DR. HOMERO RENDÓN GARCÍA

ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA, LEUCEMIAS, TUMOR EN HUESOS, RIÑÓN Y CEREBRALES Ced. Prof. 2449879 UNAM S.S.A. 6175/03 Ced. Esp. 3507516 UNAM S.S.A. 153/07 Ced. Esp. 6525935 UNAM S.S.A. 12/13

Clínica del Noroeste Consultorio 120 Tel. 217-3060 Hospital San José Piso 2 Módulo I Tel.109-0500

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Médico Cirujano UAG/LUZ DGP 3046830 SSS/568400 Medicina Interna HGE/UNAM DGP 0032626 Hematología INNCMNSZ/UNAM DGP 3872086

DRA. REGINA ESPINOZA MARIAN

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CUIDADOS PALIATIVOS Y CLÍNICA DEL DOLOR Centro Médico del Río, 3er Piso Módulo G

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Ced. Prof. 08707283 Xochicalco SSA 9326/14 Ced. Esp. 10993684 UNAM SSA 17/19

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PEDIATRÍA

ETAPAS DEL DESARROLLO INFANTIL Durante los primeros años de vida es esencial identificar cualquier alteración o variante patológica de la normalidad, para lograr intervenir de forma apropiada Dra. Soledad Chávez Sánchez PEDIATRA soledadchasan@gmail.com

uando se habla de desarrollo nos referimos a los progresos que hacen nuestros niños a través del tiempo. El desarrollo psicomotor implica los cambios en las habilidades motrices, cognitivas, emocionales y sociales del niño, desde el periodo fetal hasta la adolescencia. Intervienen en este proceso factores como los genéticos y los ambientales, los ambientales son modificables y pueden marcar la diferencia entre un desarrollo normal o uno alterado.

Desarrollo visual

Adquisición de habilidades Durante el desarrollo del niño se construye el conocimiento sobre el ambiente que lo rodea, aprende las habilidades motoras necesarias para la supervivencia, adquiere la capacidad del lenguaje además de su propio razonamiento interior, toma conciencia sobre sí mismo, la autorregulación de las emociones y el comportamiento, todo ello lo acompañará a lo largo de su vida. La adquisición de las habilidades es fundamental para la vida adulta y la integración a la sociedad, de las primeras habilidades en presentarse tenemos las del desarrollo motor el cual depende de varios factores entre ellos el control postural, el tono muscular

progresa en sentido de la cabeza a los pies, comenzando con el control cefálico y progresando hacia la sedestación, bipedestación y marcha. Se debe recordar, sin embargo, que la adquisición de habilidades motrices es amplia, por ello es importante reconocer las variantes normales se han modificado algunas recomendaciones para evitar generar alteraciones en el desarrollo motor una de ellas por ejemplo es tan sencilla como evitar el uso de andadera.

Durante el desarrollo el bebé aprende las habilidades motoras necesarias.

Otra de las áreas del desarrollo madurativo involucra la visión. En el nacimiento, el campo visual es muy limitado, pero a los 6 a 7 meses el niño el niño es capaz de reconocer caras y discrimina entre nuestras expresiones faciales, la intensidad de los colores, el sabor de los alimentos, las texturas, por lo cual se recomiendan actividades específicas para lograr el máximo potencial. Permitir que exploren el mundo a su alrededor, que prueben los alimentos con sus propias manos, son algunas de las recomendaciones actuales para favorecer el máximo potencial.

Desarrollo auditivo Otro de los sentidos es la audición, la cual se desarrolla tempranamente, tanto que es posible la precepción del sonido en la vida intrauterina; sin embargo, el proceso de comprensión del lenguaje no se presentará hasta después, aproximadamente a los 9 meses se inicia también con el balbuceo, primer paso en la expresión del lenguaje. El mayor desarrollo se produce en torno a los 2 años, aparece el pensamiento simbólico, aumenta el aprendizaje y por tanto el uso de palabras para la formación de frases. Cuando sospechamos que existe un retraso en el lenguaje entre varias pruebas a realizar es importante determinar si existe un déficit auditivo, por medio de estudios específicos para el caso. Debemos considerar que hay una serie de pasos evolutivos o maneras que son variación de la normalidad, que no tienen carácter patológico, y por lo tanto no debemos alarmarnos ante ellas, como son: • La pinza manual entre el dedo pulgar y medio. • El desplazamiento sentado o el gateo apoyando una rodilla y el pie contralateral. • La marcha sin pasar por la fase de gateo (18%-20 % de niños). • El retraso de la marcha porque es un niño que se “sienta en el aire” en la suspensión axilar • La marcha de puntas las primeras semanas/meses tras inicio de marcha. Al acudir con el pediatra se realizar recomendaciones para promover el desarrollo físico y mental óptimo de tu hijo, siempre se debe evaluar el estado nutricional, el desarrollo psicomotor, el crecimiento, asegurar un diagnóstico precoz de disfunciones motoras, cognitivas y sociales, del lenguaje, para lograr un abordaje y tratamiento lo más rápido posible y realizar intervenciones oportunas será clave. ^ Dra. Soledad Chávez Sánchez, Médico pediatra Clínica Barcelona, Avenida seguro social #29, Colonia modelo Citas: (662) 21 03691 / (662) 19-99669 Ced Esp. 9941283 SSA 10134-16

EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

5 TRASTORNOS DEL SUEÑO

A diferencia de los adultos, los niños y adolescentes presentan trastornos del sueño que, a menudo están relacionados a los procesos de crecimiento y desarrollo neurológico, es decir, al proceso madurativo del sistema nervioso

Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza NEURÓLOGO luisjav27@hotmail.com

encionaremos los trastornos del sueño más frecuentes, vistos durante la infancia y la adolescencia.

1 TERRORES NOCTURNOS.

Son episodios que suelen presentarse en niños principalmente en edad preescolar, los cuales están caracterizados por despertares súbitos y violentos, en los que el chico puede estar gritando y llorando desesperadamente. Frecuentemente resulta difícil calmar o consolar al paciente, pero finalmente se logra tras abrazarlo y reconfortarlo. Es común que el chico no recuerde el episodio al día siguiente.

2 INSOMNIO.

Es el problema más común relacionado con el sueño, en todas las edades. Puede ser insomnio de conciliación en el que a la persona se le dificulta iniciar el sueño, insomnio de mantenimiento en el que la persona se despierta una o varias veces durante su tiempo de sueño, incluso sin poder volver a dormir en algunos de esos despertares, y el tipo mixto que incluye a ambas situaciones. En el caso de los niños al igual que en los adultos, un estado de ansiedad o un trastorno depresivo pueden ser la causa, aunque más frecuentemente, puede estar en relación a malos hábitos relacionados al dormir, como, por ejemplo: exceso de uso de video-juegos, dispositivos electrónicos como tabletas y teléfonos celulares.

3 SONAMBULISMO.

Más que un trastorno como tal del sueño, se considera un fenómeno médico relacionado a la maduración cerebral, el cual se manifiesta durante la infancia, la adolescencia y más raramente en el adulto joven. Se trata de episodios en los que el individuo puede llegar a levantarse de su cama y realizar actividades de la vida

cotidiana, como si estuviese despierto, desde simplemente caminar por la habitación o por la casa, hasta vestirse, doblar ropa, limpiar sus zapatos, etc. Conforme el individuo crece y se desarrolla, los episodios se van haciendo cada vez menos frecuentes hasta desaparecer por completo. Generalmente no requieren ningún tratamiento y cuando se presentan, se sugiere únicamente encaminar al chico a su cama para acostarse nuevamente.

4 APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

Es un trastorno del sueño muy común, relacionado básicamente a dos factores que generan obstrucción de las vías aéreas superiores: a) Por un lado, el sobrepeso marcado y la obesidad, condicionan estrechamiento de la vía respiratoria superior, además de dificultar en gran medida la mecánica ventilatoria del tórax. La dificultad del paso del aire por una faringe estrechada por el exceso de tejido, genera un fuerte ronquido, incluso algunas veces con sensación de ahogamiento y despertares constantes que fraccionan el sueño total y condicionan un estado de mala oxigenación de todos los tejidos del cuerpo, especialmente el cerebro, que es muy sensible a estados de hipoventilación.

b) En niños pequeños o mayores, las amígdalas y las adenoides, pueden estar muy crecidas o inflamadas, frecuentemente por procesos infecciosos frecuentes (amigdalitis crónica). Lo anterior, también condiciona estrechamiento de la vía aérea, ronquidos, periodos de apnea (ausencia de flujo de aire a través de la vía respiratoria superior, por periodos mayores a 10 segundos o disminución parcial de dicho flujo, lo cual se conoce como hipoapnea). Es obvio que el tratamiento de elección inicial, será en el caso a, la disminución paulatina de peso corporal por medio de una adecuada alimentación y ejercicio físico regular, mientras que en el caso b, el tratamiento de elección puede ser la amigdalotomía o adenoidectomía (extirpación quirúrgica de dichos tejidos).

5 PARÁLISIS DEL SUEÑO.

Son episodios que pueden llegar a ser aterradores o desesperantes, puesto que generan mucha ansiedad quien los experimenta. Están caracterizados por la sensación de incapacidad absoluta de movimiento, el individuo se siente completamente paralizado y dominado por una fuerza externa que es claramente superior, a veces con sensación también de cierta dificultad para respirar. El episodio puede empeorar si además se llegan a presentar aluci-

CÓMO AFECTAN LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS EL USO INDISCRIMINADO de esta tecnología, conlleva a restarle al niño o al joven, tiempo efectivo de sueño, así como ocasionar un sueño inquieto y de mala calidad, con despertares y pesadillas frecuentes, que desembocan en un sueño no reparador y por supuesto incapacidad de rendir adecuadamente en sus actividades escolares, deportivas, artísticas o sociales del día siguiente.

A este respecto, cabe mencionar la importancia del tipo de contenido que se encuentra en dichos videojuegos, así como en las fotografías en redes sociales, los videos musicales o de cualquier tipo, películas, series, y hasta en las caricaturas, ya que es bastante frecuente que dicho contenido sea violento, agresivo y hasta brutal, lo cual no es compatible de ninguna manera con un sueño tranquilo y reparador. Está

naciones visuales, se observan espectros, figuras humanoides o tipo holograma, que rondan en la recámara y se tornan amenazantes. Dichos episodios se presentan en una etapa intermedia entre la vigilia y sueño, y se considera una parasomnia, con clara afectación del sueño REM (Rapid

ampliamente comprobado que los niños que observan caricaturas con contenido violento o agresivo justo antes de irse a la cama, muy probablemente tendrán un sueño intranquilo, inquieto y acompañado de sueños desagradables.

Eye Movements), en el cual la musculatura axial se relaja por completo, los ojos se mueven con rapidez, pero ciertas funciones sensoriales se mantiene activas. Este trastorno suele ser familiar o hereditario, se presenta desde la infancia hasta los adultos jóvenes, y los episodios son más frecuen-

tes en etapas de desvelos, malos hábitos de sueño o inversión de los ciclos de sueño como en el caso de jóvenes estudiantes de medicina, enfermería, veladores, guardias o policías. Generalmente no requiere tratamiento más que establecer medidas de higiene de sueño, a menos que sean episodios muy frecuentes. En fin, en los casos en que el sueño y el descanso de los chicos estén alterándose, se debe buscar ayuda profesional, ya que esta etapa vital es fundamental para un correcto y máximo desarrollo neurológico. ^ Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza, Neurólogo y Neurofisiólogo Clínico, Clínica Maya. Avenida Centenario Norte No. 10 Colonia Centenario, Hermosillo, Sonora, México Tel. 208.30.24 y 217.46.57. Cel. 6623532927 www.clinicamaya.com.mx y www.clinicaneuron.com DGP 3873257 SSA 10/04

BENEFICIOS DE TENER UNA MASCOTA EN LOS NIÑOS

Sentido de la responsabilidad Más allá de lo bonito que sentimos o de la ternura que nos provoca la compañía de una mascota, la influencia positiva que tiene en nuestras vidas y en el desarrollo de los niños es invaluable Lic.Jessica M. Muciño López PSICÓLOGA Y MAESTRA EN PSICOPEDAGOGÍA psic.jmucino@gmail.com

ducar es guiar a una persona alcanzar la autonomía y la capacidad de ser independiente, tomar decisiones y hacer uso de su libertad en beneficio de su persona y de su comunidad. Los niños desde sus primeros días y meses de vida tienen un impulso natural por aprender y lo hacen. en primer lugar, a través de los sentidos y del juego mediante la socialización. Es ahí donde nuestro papel alrededor de un pequeño cobra importancia. Nadie nace siendo responsable, la responsabilidad se va adquiriendo por medio

de la imitación de los padres y de los adultos significativos, así como la aprobación social; con ésta, ellos aprenden a aceptar a ser conscientes de sus decisiones y a aceptar las consecuencias de las mismas. Los pequeños desde 2 años de edad sienten satisfacción cuando actúan de manera responsable, ya que de esa forma reciben aprobación social y esto a su vez favorece su seguridad y autoestima y refuerza la conducta responsable.

PRINCIPALES BENEFICIOS Amor y compañía. Es un ser vivo con el que creará un lazo significativo, un vínculo muy especial y profundo. Ya que mientras los niños crecen, la mascota crece junto con ellos, los recuerdos más preciados de su infancia irán acompañados de la presencia de ese pequeño animalito. Entendimiento y cuidado del medio. La relación tan directa de un niño con una mascota, les ayuda a comprender (por muy pequeños que sean) aspectos de los seres vivos como el ciclo de la vida, la importancia

¿CÓMO FOMENTAR LA RESPONSABILIDAD? de la alimentación y cuidado, no solo de los animales sino de las plantas, y del medio ambiente en el que los animales y nosotros vivimos. Desarrollo óptimo de las emociones. Los niños desarrollarán sus habilidades emocionales con mayor facilidad. Los ayudará a ser más empáticos para reconocer cómo se encuentra su mascota y posteriormente podrán extrapolar esto con las personas, les ayuda a disminuir o eliminar el estrés, a ser menos agresivos, mejora su autoestima y a tener un mayor bienestar psicológico. Cuidado y responsabilidad. No se trata de que el niño sea 100% responsable, ya que sentirá el cuidado de su mascota como una obligación. Se trata de que, a medida que su lazo con su mascota sea más estrecho, desarrolle un instinto por su cuidado, mientras que los padres le enseñan cómo cuidarlo y cómo atenderlo. Es un trabajo en equipo, es una responsabilidad compartida. Cada vez que un miembro de la familia cumpla con su tarea, ésta deberá de registrarse colocando una calcomanía o carita feliz. Así, a través de la confianza demostrada por medio de los padres, los hijos se sentirán más capaces de realizar estas tareas; es muy im-

portante que en el proceso sea paciente y tolerante, tal vez las primeras veces lo hará muy lento, o no como usted desea, pero recuerde que sólo necesita más intentos. Evite hacer las cosas usted porque es más fácil o rápido. Además, es importante ser constante y consecuente. Si a los 3 días de empezar a trabajar una tarea deja de marcar en el tablero la conducta no se establecerá como parte de su repertorio, y si su hijo ni usted cumplen las consecuencias, su hijo dejará de darle la importancia, y sobre todo desvalorizará su palabra. Si le dice que no puede, ofrézcale ayuda, pero solo intervenga cuando se la pida. Por otro lado, si comparte la paternidad, la comunicación y el trabajo en equipo son base para que esto funcione. Además, el el pequeño no quiere hacer la conducta no discuta, sólo deje en blanco donde iba la calcomanía y busque un momento tranquilo para platicar sobre el porqué. Por último, no olvide felicitarlo y demostrarle su amor cada vez que pueda, por su compromiso, por sus intentos y sobre todo sea un modelo a través de tu ejemplo. ^

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Tener muy claras las responsabilidades de cada miembro de la familia. Deben escribir en un tablero (pizarrón blanco, corcho o cartulina) las tareas que le corresponde a cada integrante de la familia. Establezca cuáles serán las consecuencias positivas en caso de que se complete el tablero con conductas responsables, y las consecuencias negativas en caso de que no cumpla. Comunicar a los niños lo que esperamos de ellos, con frases cortas y concretas, asimismo otorgarle las herramientas necesarias para llevar a cabo las conductas. (Dele una taza medidora para que pueda servir la cantidad exacta de alimento, cómprele una escoba y recogedor pequeños) Plantee tareas más elaboradas que involucren a todos los miembros de la familia para fomentar la colaboración.

Jessica M. Muciño López Lic. en Psicología y Maestra en Psicopedagogía psic.jmucino@gmail.com Tel: 310 9000 Cédula Profesional 027602

NEONATOLOGÍA

GUÍA DE CUIDADOS PARA EL RECIÉN NACIDO Todos los recién nacidos requieren una valoración desde el momento del nacimiento, preferentemente por un Neonatólogo o un Pediatra calificado en recién nacidos Dr. Eduardo García Lafarga PEDIATRA NEONATÓLOGO leglafarga@gmail.com

unque la mayoría de los bebés no presentan ningún problema, requieren de una evaluación cuidadosa y procedimientos rutinarios para asegurar que se trata de un recién nacido sano o con bajo riesgo de enfermedad para poder ser egresado con su madre.

En la sala de parto En la sala de parto, las primeras acciones a realizar con el bebé, serán las de facilitar su adaptación del estado intrauterino a la vida aérea, con independencia de su mamá a partir del corte del cordón umbilical. Estas primeras acciones, contemplan: Reanimación neonatal de ser necesaria; valoración de Apgar, calificación que nos indica el grado de bienestar y capacidad de adaptación del neonato al medio ambiente, se valora al 1er y 5to minuto de vida y la calificación máxima es de 10; valoración de Silverman Anderson, esta valoración se realiza a los 10 minutos de vida y califica la respiración del recién llegado, aquí una calificación de cero, quiere decir que no existe compromiso respiratorio; prevención de enfermedad hemorrágica del recién nacido, se realiza aplicando vitamina K 1 mg IM (intramuscular); Prevención de infección ocular, especialmente en el parto vaginal se realiza aplicando antibiótico local (gotas); En todo los bebés se deben realizar un examen físico y antropométrico completo; por último, la valoración de la edad gestacional o madurez física y neuromuscular.

TEMPERATURA AMBIENTAL Durante su estancia en el hospital en todos los bebés son recomendables la realización del tamiz cardiológico después de las primeras 12 horas de vida y el tamiz metabólico, que inició a principios de los años 70 en Estados Unidos para prevenir una de las causas de retraso mental, que es el hipotiroidismo congénito. Hoy día el tamiz metabolico puede detectar hasta 76 enfermedades. El tamiz auditivo, es otra prueba que se puede realizar desde los primeros días de vida en neonatos con riesgo, pero en lo personal lo recomedamos hasta el mes de edad, en aquellos bebés sin antecedentes de sordera o que sabemos que acudirán a su control de niño sano. La aplicación de vacuna contra hepatitis B y contra tuberculosis (BCG), son deseables en la primera semana de vida. Una vez que se descartan riesgos para el bebé, es recomedable que pase con su mamá a alojamiento conjunto, donde el neonatólo-

LOS RECIÉN NACIDOS, TIENDEN A TENER la misma temperatura que la que tiene su mamá, de tal forma, que en la habitación debe primero estar cómoda la mamá, luego el bebé, después el papá y todos los demás. Y debe ser decisión de la madre, cómo vestir a su bebé de acuerdo a su propia sensación térmica. Evite abrigarlos en exceso, así como la exposición prologada a temperaturas altas o bajas.

go y el personal de enfermería y nutrición orientarán sobre los cuidados generales que deberá realizar en su casa.

Lactancia Lo primero que debe de favorecerse es la lactancia materna exclusiva, recordando que la leche materna es el alimento ideal para los bebés. Evite usar complementos como té, agua o jugo y retrase el inicio de leche industrializada hasta donde sea posible.

Las madres deben ser instruidas en lactancia materna, ya que existen, varios cambios durante la primera semana de vida que irán ajustándose; además, se debe eliminar el miedo y el mito de que el bebé debe comer cada determinado tiempo, los niños sanos, piden solos y no deben ser despertados para darles de comer. Para tranquilidad de los padres sobre si su bebé está comiendo bien deben vigilar, que orine o moje el pañal varias veces al día, que duerma bien y que en su revisión mensual al menos incremente 750 gramos de peso. El pecho materno debe mantenerse seco, y solo se usará agua y jabón cuando se bañe, el uso de cremas es opcional y se recomieda un sostén ajustado y cómodo. Cualquier problema con el pecho debe ser informado con su Ginecólogo o con el Neonatólogo, para que la oriente en el cuidado del mismo.

Higiene El baño, se recomienda que sea la última actividad del día que realicen los padres, es decir, después de las 6 pm, debido a que los recién nacidos, sudan mucho más que un adulto, la piel es más delgada y puede presentar ronchas, además se va creando una rutina que favorece que el bebé duerma mejor con el paso del tiempo, reconociendo con el baño los cambios de actividad a la vida nocturna. En una tina con agua tibia, la mamá con su codo puede probar para verificar una temperatura agradable, se mete al bebé, se le enjuaga y se enjabona con jabón de barra o líquido de bebé todo el cuerpo, incluyendo ombligo, genitales, cara y orejas, después se enjuaga con la misma agua enjabonada, se seca y se viste de acuerdo a la temperatura que sienta la mamá. Las cremas, lociones, talcos, pomadas y aceites, no son necesarios para el bebé a menos que sea por alguna indicación del médico. Se deben cortar uñas de manos y pies, al me-

nos una vez por semana, cuidando no lastimar las yemas de los dedos. El ombligo debe quedar libre, sin vendajes y solo en caso de alguna secreción o sangrado realizar limpieza con agua y jabón o con gel antibacterial.

Limpieza de genitales En las niñas, se debe abrir gentilmente los labios mayores y asear con toalla húmeda la presencia de secreciones o evacuación. En los niños, el aseo es externo, sin realizar ninguna maniobra para bajar el prepucio. Los mal llamados “ejercicios” o cualquier intendo de bajar el prepucio, está contraindicado.

Descanso del recién nacido (y de la mamá…) Los bebés sanos tienen horarios para dormir muy variables, la mayoría durante la primera semana pueden dormir entre 18 a 22 horas al día, solo se despiertan cuando tienen hambre, por un eructo, por frío o calor, o por un pañal sucio. Es muy importante no despertarlo para darle de comer. La mejor posición para acostar al niño es boca arriba o de lado, nunca boca abajo, esto evita el riesgo de una muerte súbita. Deberá usar un colchón firme, horizontal, cubierto por una sábana o colcha delgada, evitando el uso de almohadas, monos de pe-

ALGUNOS SIGNOS DE HAMBRE DEL BEBÉ son: chupeteo, llevarse la mano a la boca, reflejo de búsqueda, inquietud y llanto.

luche y colchas gruesas, así como trapos o plásticos que por accidente puedan tapar su carita, ya que los bebés dejan de respirar y pueden asfixiarse. El uso de cobijas no es necesario, y en caso de usarlas, evitar envolver al bebé y solo deben cubrir hasta el ombligo, para que permita que pueda movilizarse hacia un lado u otro. No deje solo a su bebé por períodos prolongados. Siempre esté al pendiente de él, aún cuando esté dormido. Evite fumar y asegúrese que no existan mosquitos u otros insectos en su cuna y en caso de tener mascotas, como perros, evite dejarlos solo con ellas. La primera revisión del recién nacido sano, deberá realizarse durante la primera semana de vida. Durante esta primera consulta se esclarecerán dudas sobre el cuidado del bebé y el amamantamiento; se hará una exploración física completa, verificando si existe luxación congénita de cadera o alguna otra malformación congénita visible. También, se evaluará el peso, la talla y el perímetro cefálico y se verificará si se aplicaron las vacunas y si se realizó el tamiz neonatal. El seguimiento de su crecimiento y desarrollo, deberá continuarse cada mes durante los primeros 6 meses de edad, y cada 2 meses hasta el año de edad. Es importante resaltar que el cuidado del recién nacido sano, no se puede comparar con los neonatos con problemas. Y ante cualquier duda o emergencia usted debe tener la forma de comunicarse con su pediatra de confianza, ya que nuestra meta como especialistas en niños es lograr tener bebés y familias saludables y felices. ^ Dr. Luis Eduardo García Lafarga, Director Médico del Hospital San José Hermosillo, Pediatra-Neonatólogo Arca Pediátrica San José Suite 309-F 3° piso Consultorio: (662) 10 90 531 Celular: 6622 56 03 82, Blvd. Morelos No. 340 Col. Bachoco, Hermosillo, Sonora, México CP 83148 Ced. Prof. 0736954/ Ced. Esp. 0005375

ADOLESCENCIA Y PUBERTAD

La primera visita al ginecólogo Desarrollar un vínculo permite hablar con comodidad y soltura de las necesidades, miedos específicos a cada edad y situación individual. Un especialista entrenado en el tema y una madre motivada pueden hacer toda la diferencia Dra. Alay Nenninger Hoyos GINECÓLOGO dranenninger@gmail.com

o hay una edad concreta en la que se deba ir al ginecólogo. Se debe acudir en caso de sentir alguna molestia o síntoma que no se sepa a qué se debe. Sin embargo, si no existe ningún motivo aparente o urgente, igualmente es aconsejable ir entre los 11 y los 15 años, (de

preferencia antes de la primera menstruación) y quizás esta visita sea nada más una conversación entre la adolescente y su médico. Normalmente, la primera visita al ginecólogo es para conocerse, tomar una historia médica enfocada en la parte ginecológica, y para saber qué sucederá en la próxima visita. Se puede hacer un examen según la edad de la paciente, si tiene problemas con la regla, o si tiene dolor o síntomas de infección.

Propósitos Es importante que la adolescente entienda la importancia de esta visita al ginecólogo y los tres principales propósitos: • Información. Precisa y confidencial a cualquier pregunta que tenga la adolescente a los cambios en su cuerpo y su funcionamiento de ahora en adelante, sexualidad, sexo y cuidados. • Prevención. Ya sea de embarazo o enfermedades de transmisión sexual.

• Tratamiento. Si la paciente tiene una menstruación irregular, o con dolor o cualquier otro problema, el doctor lo analizará y le ofrecerá un tratamiento. Para escoger al médico, es importante que mamá e hija platiquen acerca de sus preferencias: ¿Hombre o mujer?, ¿joven o más grande?, y que, entre las dos, hagan la selección. El objetivo es que la adolescente se sepa sana y normal y que no se sienta distinta de sus amigas y compañeras que estén más adelantadas o atrasadas respecto de su desarrollo. Es probable también, que el ginecólogo haga una revisión de temas de seguridad personal como puede ser la abstinencia de actividad sexual o el uso de los anticonceptivos y de cómo debe de protegerse. La adolescente debe saber que puede hacer todas las preguntas que sienta necesarias y que sepa la importancia de responder siempre con honestidad para que el médico sepa si es necesario y cuáles estudios tendrá que hacerle.

ALGUNOS ESTUDIOS ES PROBABLE QUE EL MÉDICO PIDA QUE SE HAGAN algunos exámenes de laboratorio en la primera consulta. Esto va a depender principalmente de la edad, de si ha tenido relaciones sexuales o si tiene algún problema. Teniendo en cuenta esto, el médico puede pedirte los siguientes estudios: • Examen físico general • Examen de los senos

• Análisis general de orina • Examen pélvico

Confianza y seguridad Habitualmente, durante las primeras visitas al ginecólogo no se realiza ninguna práctica médica invasiva ni dolorosa. Lo más común es tomar peso, medidas y presión arterial. Posteriormente, el médico le hará varias preguntas acerca para empezar con historia clínica. Algunas de ellas pueden parecer demasiado personales como por ejemplo preguntas sobre su periodo menstrual

o sobre tu actividad sexual. Con estos datos se hará una idea de donde tiene que insistir en la prevención o en el diagnóstico de determinadas enfermedades. Es importante que las respuestas sean sinceras y honestas. ^ Dra. Alay Nenninger Hoyos, Ginecóloga Clínica del Noroeste, Juárez y Luis D. Colosio Col. Centro, Edificio 2 Consultorio 211-A Teléfono: (662) 212-5112 Ced. Prof. 7491432

MI HIJO ES ANSIOSO, QUÉ HACER Existen muchas maneras para ayudar a los niños a manejar la ansiedad mostrándoles cómo enfrenta la ansiedad usted mismo Dr. Luis Daniel Avila Gámez PSIQUIATRA Dr.Avila@live.com

a ansiedad más que un trastorno debe entenderse como un síntoma, y se encuentra presente tanto en niños como adultos sanos, sin embargo, cuando un niño presenta manifestaciones de ansiedad (inseguridad, miedo al abandono, temor a la oscuridad), es cuando los padres tratan de compensar con conductas sobreprotectoras, lo que lejos de solucionar el problema contribuye a perpetuar el ciclo de la ansiedad. Por este motivo me parece adecuado compartir algunas recomendaciones para manejar la ansiedad en nuestros hijos.

1 sino enseñar al niño a enfrentarla.

El objetivo no es eliminar la ansiedad,

A nadie le gusta ver a un niño infeliz, pero la mejor manera de ayudar a un niño a superar la ansiedad no es tratar de remover las causas de la ansiedad, sino enseñarles a tolerar la ansiedad y no limitarse en las cosas que quieren hacer, a pesar de sentirse ansiosos. Al enfrentar sus propios temores la ansiedad comenzará a disminuir poco a poco.

No deje de hacer cosas sólo porque causan ansiedad a su hijo.

Ayudar a los niños a evitar las cosas que les causan miedo los hará sentir bien en el corto plazo, pero refuerza la ansiedad a largo plazo. Si un niño se encuentra en una situación incómoda y se pone ansio so, la respuesta natural de los padres es remover la causa de la ansiedad, pero para el niño el aprendizaje que queda es que esa es la única manera de enfrentar la ansiedad, huyendo de la causa.

3 pero realistas.

Exprese expectativas positivas,

No puede hacer ver a un niño que sus miedos son irreales, pero puede expresar su confianza de que estará bien, que está seguro y que conforme enfrente sus miedos, esa sensación de malestar que experimenta irá desapareciendo conforme pasa el tiempo. Esto le dará la confianza de que no se le obligará a hacer algo que no pueda manejar, pero que debe hacer algo al respecto.

4 pero no lo empodere.

8 anticipatorio corto.

Respete sus sentimientos,

Es importante entender que validar un temor no es lo mismo que estar de acuerdo con él. Por ejemplo si un niño siente miedo de ir al doctor porque le toca una vacuna, no podemos ignorar su miedo, pero tampoco debemos amplificarlo. Lo que debemos hacer es escuchar y ser empáticos, hacer notar al niño que entendemos porqué siente miedo, pero que es algo por lo que todos hemos pasado y que también puede enfrentar sus miedos. El mensaje que debes mandar es “sé que tienes miedo, y está bien sentir miedo, yo estoy aquí para ayudarte y asegurarme que nada malo pase”.

5 anticipadas.

No lo predisponga con preguntas

Apoye a su hijo para que hable de sus sentimientos, pero trate de no predisponerlo con preguntas como “¿Te sientes ansioso por tu primer día en una nueva escuela?” “¿No te da miedo quedarte sólo?”. Para evitar alimentar la ansiedad utilice preguntas abiertas como “¿Cómo te sientes por tu primer día de escuela?”.

No refuerce sus miedos.

Evite reforzar sus miedos ya sea con sus palabras, tono de voz o lenguaje corporal. Imagine que su hijo tuvo una mala experiencia con un perro, la próxima vez que esté cerca de un perro puede ser que se sienta ansioso por la manera que responderá, e intencionadamente puede mandar un mensaje que le haga entender que él, en efecto, debería sentirse preocupado.

Motive al niño a tolerar su ansiedad.

Déjele entender que valoras el esfuerzo que hace por tolerar su ansiedad. Existe algo llamado “habituación” que hace que conforme nos vayamos exponiendo a lo que nos causa temor o ansiedad poco a poco nos irá ocasionando menor malestar. Puede que no sea tan drástico o rápido como quisiéramos, pero es la manera en la que superamos nuestros miedos.

Mantenga el periodo

Cuando tenemos miedo a algo, los momentos más difíciles son realmente antes de exponernos a lo que nos causa miedo, esto se conoce como “ansiedad anticipatoria”. Entonces nuestro objetivo será tratar de eliminar o reducir este periodo de ansiedad anticipatoria. No inicie una discusión dos horas antes de ir al médico, eso solo incrementará la ansiedad, al contrario, trate de acortar ese periodo a lo mínimo necesario.

Razone con su hijo.

A veces ayuda el conversar sobre el peor escenario posible, por ejemplo a un niño que tenga problemas de ansiedad por separación se le puede plantar un escenario hipotético con probables soluciones “¿Qué harías si un día no pasara a recogerte al salir de la escuela? Si eso llegara a pasar hay que hablar con tus maestros para que te ayuden a encontrarnos, o si llegara un extraño a recogerte deberíamos tener una palabra clave y sólo si te la dice te irías con ellos”. Para algunos niños el hecho de tener un plan reduce la ansiedad por incertidumbre de una manera sana y efectiva.

10 de manejar la ansiedad.

Idee maneras saludables

Existen muchas maneras para ayudar a los niños a manejar la ansiedad mostrándoles cómo enfrenta la ansiedad usted mismo. Los niños son perceptivos, y si lo escuchan quejarse por teléfono de que no puede manejar el estrés o la ansiedad, o que alguna situación en particular le genera miedo o preocupación ellos lo interpretarán como un sentimiento válido. Si sus hijos están cerca aproveche esas situaciones para demostrarles que puede enfrentar un problema con calma, enfrentándolo y sintiéndose bien de poder superarlo. ^ Dr. Luis Daniel Ávila Gámez, Médico Psiquiatra Certificado por el Consejo Mexicano de Psiquiatría, Clínica Maya, Centenario Norte #10 Col. Centenario, Teléfono 208-30-24 Urgencias (662) 224-51-92 www.sanamente.com.mx Ced. Prof. 5178488

ORTOPEDIATRIA

NIÑOS HIPERFLEXIBLES: RIESGOS EN SU DESARROLLO Los niños pueden hacer muchas posturas, ejercicios y actividades con mucha mayor facilidad debido que tienen mayor movimiento en las articulaciones; sin embargo, puede implicar algunos riesgos Dr. Walterio Palma Villegas ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ortopediatra@hotmail.com

n niño requiere de la elasticidad desde el momento de nacer ya que para pasar por el canal del parto debe de irse amoldando y acomodando para no quedarse atorado durante el mismo. A medida que los niños crecen, de una manera fisiológica y normal se van perdiendo estas facultades, pero existen algunas anomalías en las articulaciones, causando tejidos hiperelásticos como en el caso de algunos síndromes como el de Marfán, Ehler Danlos, entre otros.

Elasticidad natural Pero hablemos de la elasticidad natural que tienen los niños y algunos adolescentes; en primer lugar, está la facilidad para realizar actividades deportivas y recreativas tales como gimnasia, danza, karate y judo, por mencionar algunas. Por ejemplo, en gimnasia algunos niños o niñas quizás sean tan flexibles que lleguen a para lograr premios o buenos lugares pero, fácilmente pueden llegar a lastimarse o doblarse un tobillo o muñeca porque su umbral del dolor es inferior y por falta de estabilidad articular. La estabilidad articular se da a través de los ligamentos y los tejidos capsulares que permiten que existan grados de movilidad en rangos normales. Sin embargo, hay algunos casos en los que, aunque no exista una enfermedad o síndrome asociado, al practicar alguna disciplina los niños pueden generar un exceso de flexibilidad en su cuerpo.

RECOMENDACIONES ¿Competencia sana?

DEBEMOS ANALIZAR LA FISIOLOGÍA Y

En la etapa escolar se inicia la actividad mecánica de cada uno de los muchachos y muchachas que van a realizar dicha actividad competitiva en grupo y es donde se hace más y después de realizar exámenes minuciosos notoria la diferencia entre los jóvenes elástipodemos sugerir fortalecimientos musculacos y los que no. Incluso, los menos flexibles res, ejercicios encaminados a estabilizar en muchas ocasiones son relegados de las un tobillo rodilla o cadera, auxiliarse con el actividades principales por sus mismos comuso de vendajes o de órtesis para dar mayor pañeros. rigidez a la articulación y por último, indicar o sugerir el cambio de actividad deportiva Nos debemos de ayudar con especialistas como medida para evitar una lesión mayor. en Medicina Física y Rehabilitación, así como de Kinesiólogos para poder guiar tanto a los niños, jóvenes e incluso a los padres de ellos, para llevar programas suplementarios y preparatorios para la actividad física o deporte que estén realizando. No olvidar que en estas etapas se está presente el desarrollo de las apófisis óseas, las cuales pueden producir dolor en muchos de los niños y adolescentes, lo cual puede convertirse en un obstáculo para poder ejercitarse adecuadamente. Como vemos, el presentar laxitud articular puede ser bueno, pero también tiene sus riesgos los cuales, si Dr. Walterio Palma Villegas, Ortopedia y traumatología especialista en niños y adolescentes, no se conocen ni son tratados, pueden dejar una secueExPresidente de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología Infantil, Centro Médico la permanente en un joven que a lo mejor era una prodel Río Reforma Sur 273 Mod. E-8 Col. Proyecto Río Sonora Tel (662) 2171626 Ced. Prof. 743505 Ced. Esp. AE 004994 mesa deportiva con un futuro prometedor. ^

NEUMOLOGÍA

FIBROSIS QUÍSTICA

Una enfermedad poco diagnosticada pero más frecuente de lo que creemos, afecta al sistema respiratorio y digestivo principalmente Dr. Sergio Miranda Gallardo NEUMÓLOGO PEDIATRA drmirandaneumo@gmail.com

ibrosis Quística (FQ) una enfermedad hereditaria, congénita, crónica y multisistémica (afección en varios órganos y sistemas). Alrededor de 350 niños nacen cada año en México con FQ, solamente el 15% de ellos son diagnosticados, el resto fallece antes de cumplir los 4 años de edad en promedio, por complicaciones respiratorias y desnutrición. Es originada por mutaciones en un gen que se encuentra el brazo largo del cromosoma 7 que codifica para una proteína conocida como regulador de la conductancia transmembrana, (Cystic Fibrosis Transmembrabe Conductance / CFTR). La afección del gen de CFTR resulta en una alteración en el transporte de agua y sales en las células que recubren los distintos órganos y tejidos, principalmente el aparato respiratorio y digestivo, provocando un moco anormalmente pegajoso que ocasiona: • Bloqueo de los conductos respiratorios que proporciona un medio ambiente ideal para el desarrollo de infecciones. • Bloqueo del flujo hacia el intestino de enzimas pancreáticas, necesarias para la digestión normal de los alimentos.

En FQ los síntomas suelen aparecer en los primeros años de vida, los criterios diagnósticos clásicos se relacionan con: 1) Elevación de los niveles de cloro en sudor. 2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3) Insuficiencia pancreática exocrina. 4) Historia familiar positiva.

Síntomas más comunes • Íleo meconial. Obstrucción intestinal en el recién nacido, es la presencia de meconio o residuos espesos en el interior del intestino. • Deshidratación por pérdidas excesivas de sal a través del sudor. • Falla para crecer e incapacidad para ganar peso. • Diarrea crónica o evacuaciones con grasa. • Desnutrición en diversos grados y abdomen ligeramente abultado. • Prolapso rectal. Es el desplazamiento hacia afuera del recto a través del ano. Además, los principales síntomas respiratorios incluyen tos crónica, falta de aire con la actividad física, infecciones pulmonares frecuentes y sinusitis crónica.

SU EVOLUCIÓN EN 1950, LA EDAD PROMEDIO DE UN NIÑO CON FQ era de 4 años, hoy en México solo el 27% de los pacientes con FQ alcanzan la vida adulta, mientras que, en países desarrollados como Canadá, Estados Unidos y Reino Unido las expectativas de vida son de 60, 40 y 45 años en promedio respectivamente, en México solo es de 17 años; esto es debido al retraso en el diagnóstico.

Cuando su bebé nace, es revisado cuidadosamente por el pediatra en busca de signos que le orienten en la identificación de enfermedades que puedan afectar su vida futura. Existen, sin embargo, diversas enfermedades y desórdenes hereditarios, conocidos como “errores innatos del metabolismo”, que no se manifiestan al nacimiento sino hasta días, semanas o meses después, por lo que no pueden ser detectadas a tiempo a menos que se le realice el Tamiz Neonatal Ampliado (TNA). El TNA es hasta el momento el estudio de laboratorio más completo para recién nacidos, con este pueden detectarse más de 60 enfermedades a partir de unas cuantas gotas de sangre, este puede realizarse a partir del tercer día después del nacimiento. La mayoría de los bebés estudiados no tendrán ninguna de estas enfermedades, sin embargo; para un pequeño número de recién nacidos que, si las tienen, los beneficios del tamizaje son enormes. Al momento de recibir información acerca de un TNA con sospecha de FQ, es altamente recomendable acudir con médico especialista con entrenamiento en esta enfermedad, el Neumólogo Pediatra es en quien recae la responsabilidad de realizar el abordaje diagnóstico. Para ello es necesario una prueba de cloros en sudor positiva más uno de los otros criterios mencionados. Sin embargo, es un padecimiento con características clínicas diversas, más de 1 900 mutaciones han sido identificadas en el gen CFTR, esto exige un alto índice de sospecha para su diagnóstico.

El neumólogo pediatra deberá apoyarse de otras especialidades para el adecuado tratamiento y seguimiento de esta enfermedad, estas deben incluir al menos: • Gastroenterología • Nutrición • Fisioterapia e inhaloterapia • Infectología • Genética Se requiere de una gran demanda de tiempo y atención por parte de médicos, instituciones y familiares, además de cuidados intensos y extremos para lograr estas metas de tratamiento y mantener un estándar de calidad de vida aceptable. Ya que la FQ afecta en forma diferente a cada persona, el tratamiento debe ser diseñado de acuerdo a las necesidades específicas de cada paciente. Su médico lo ayudará a desarrollar el mejor plan de tratamiento para su propia situación. ^

Dr Sergio Miranda Gallardo, Neumólogo Pediatra Certificado del Consejo Nacional de Neumología Pediátrica 864 Hospital San José, Tel. 210 90-524 Ced. Prof. 4802012 Ced. Esp. 6249990

PROBLEMAS DE RESPIRACIÓN

CONSECUENCIAS EN LA ESTRUCTURA DENTAL Dr. Alfonso Meza Tello ESPECIALISTA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR drmeza59@gmail.com

nfancia es destino ¿Qué hay detrás de este apotegma? Dicha frase hace referencia a que lo que sucede en los primeros años de nuestra existencia va a marcar nuestra vida futura. Los bebés y los niños respiran naturalmente por la nariz. Sin embargo, existen factores internos y externos que a menudo pueden hacer que empiecen a respirar por la boca. En un mundo donde los factores desencadenantes se están volviendo cada vez más presentes, muchos niños están desarrollando un mal hábito de respirar por la boca. Desafortunadamente, muchos padres no están conscientes de que la respiración bucal habitual puede causar, cambios en la forma en que se desarrollan la cara y los dientes de sus hijos, lo que da como resultado dientes torcidos, una mandíbula más estrecha, una barbilla que retrocede y una constricción de las vías respiratorias en la nariz y la garganta. Los cambios faciales causados por la respiración por la boca conducen a vías respiratorias constreñidas que a su vez pueden provocar ronquidos y apnea del sueño. La forma en que respiramos y tragamos, ya sea sólidos, líquidos, e incluso saliva, así como nuestra postura, pueden afectar el desarrollo de nuestros maxilares, dientes y cara.

Cambiando hábitos Cuanto antes en la vida se establezca el mal hábito de respirar por la boca, mayor será el riesgo de que la cara, los dientes y las vías respiratorias se vean afectados negativamente. El desarrollo de la cara se completa en

un 90 por ciento en la adolescencia temprana. Por lo tanto, es deseable establecer la respiración nasal, la correcta deglución y una buena postura lo antes posible en la vida.

Algunas consecuencias Los niños que no reciben tratamiento a la respiración bucal pueden desarrollar alargamiento facial (síndrome de cara larga y respiración bucal), aumento del tercio inferior de la cara, incompetencia labial (dificultad para mantener cerrados los labios), exposición de encías al sonreír, paladar alto y estrecho, en forma de V en vez de la forma normal de U, dientes apiñados y en mal posición, dientes retenidos por falta de espacio, encías inflamadas y con resequedad. Estos niños duermen mal debido a las vías respiratorias bloqueadas y la falta de sueño puede afectar negativamente su crecimiento y rendimiento académico. Muchos de estos niños son diagnosticados incorrectamente con TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad). Las causas de la respiración oral son variadas y aún se pueden combinar; amígdalas y adenoides crecidas, presencia de pólipos, tabique nasal desviado, crecimiento de cornetes, infecciones frecuentes de las vías respiratorias, estableciéndose un círculo vicioso, alergias. Los problemas de las vías respiratorias (ronquidos, Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño, SAOS) se pueden evitar con una intervención temprana adecuada.

La forma en que respiramos y tragamos, ya sea sólidos, líquidos, e incluso saliva, así como nuestra postura, pueden afectar el desarrollo de nuestros maxilares, dientes y cara

Un tratamiento multidisciplinario El tratamiento debe ser llevado a cabo en forma multidisciplinaria; otorrinolaringólogo, alergólogo, neumólogo según lo requiera el paciente. Estos especialistas deberán tratar las causas. El ortodoncista calificado tratará los efectos de la respiración oral en el crecimiento y desarrollo de los maxilares, dientes y cara del paciente por medio de aparatos ortopédicos maxilares y dentales. Si la respiración por la boca se trata 5 FACTORES temprano, sus efectos negativos en el PARA EL desarrollo facial y dental y sus probleDESARROLLO mas médicos y sociales asociados se pueden reducir o evitar. SALUDABLE NO espere para comenzar el trataLOS CINCO FACTORES miento hasta la adolescencia. Para enmás importantes para el tonces, la mayoría de la cara ha termidesarrollo saludable de nado de desarrollarse y los cambios son la cara, los dientes y las más difíciles de realizar. Cuanto antes vías respiratorias son: se establezcan los buenos hábitos de 1. La respiración debe respiración y deglución, mejores serán ser por la nariz. los resultados. 2. En reposo, la boca debe cerrarse con La Asociación Americana de Ortolos labios juntos. doncia recomienda que la primera re3. La lengua debe visión de su hijo con un ortodoncista descansar contra se realice cuando se reconozca un proel paladar. blema de ortodoncia, pero no después 4. Solo la lengua debe de los 7 años. ^ estar activa al tragar. 5. La postura debe ser erecta.

Fuente: https://www.aaoinfo.org/blog/is-there-a-benefit-to-early-treatment/

Dr. Alfonso Meza Tello, Especialista Certificado en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Blvd. Navarrete # 168 local “S”, Plaza Valles, Col. Valle Grande, Tel. (662) 260 91 71 Cédula Esp. 3624634

ENFERMEDADES ENDOCRINAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Las enfermedades endocrinas afectan las distintas glándulas endocrinas del cuerpo; ya sea que disminuya la función glandular y deje de producir hormonas Dr. Gustavo Francisco Bobadilla Olaje ENDOCRINÓLOGO PEDIATRA dr.gustavofbo@gmail.com

ambién, hay casos en los que se incrementa la función glandular con exceso de producción hormonal (hiperfunción hormonal). Todas las glándulas del cuerpo se pueden enfermar y causar deficiencias o hiperfunción hormonal, en esta ocasión platicaremos de las más comunes que afectan a niños y adolescentes.

Alteraciones hipofisarias La glándula hipófisis localizada en el cerebro, es conocida como la glándula madre. Secreta varias hormonas que mandan la función de otras glándulas de nuestro cuerpo como: tiroides, suprarrenal y gónadas (ovario y testículo); sin embargo, hay algunas hormonas de acción directa que pueden alterarse. La deficiencia de hormona de crecimiento, es una enfermedad caracterizada por falta de producción de la hormona de crecimiento hipofisaria (HC). Tiene varias causas, desde genéticas, tumorales e idiopáticas. Se caracteriza principalmente por talla baja tanto en niños, como en niñas. El diagnóstico se hace con el seguimiento del crecimiento, la

determinación de la edad ósea por rayos x y niveles bajos de HC en sangre posterior una prueba de estímulo. El tratamiento es mediante la aplicación de HC de forma subcutánea.

Alteraciones tiroideas La glándula tiroides se encuentra en el cuello y produce hormonas tiroideas (HT) que son necesarias para el crecimiento, desarrollo del cerebro, desarrollo óseo, producción de calor y múltiples funciones del metabolismo de los alimentos. En la mayoría de los casos las alteraciones de esta glándula se presentan con crecimiento excesivo de la misma, lo que se conoce como bocio. En adolescentes la presencia de bocio sin alteración en la producción de HT, se conoce como bocio simple y no requiere manejo médico, pero sí vigilancia.

Cuando el bocio se acompaña de exceso de producción de HT medidas en sangre, se denomina hipertiroidismo. El hipertiroidismo presenta nerviosismo, sudoración, diarrea, pérdida de peso e intolerancia al calor. Suelen presentar ojos muy abierto o saltones, como si estuvieran muy preocupados. El tratamiento médico es con fármacos que inhiben la producción de HT, y en algunos casos puede requerir cirugía o yodo radioactivo. Cuando el bocio se acompaña de baja producción de HT medidas en sangre, se denomina hipotiroidismo. El hipotiroidismo se caracteriza por piel seca, voz ronca, cansancio, fatiga, intolerancia al frio, incremento de peso, ojos abotagados y estreñimiento. Si el hipotiroidismo se detecta desde el primer mes de vida se conoce como hipotiroidismo congénito.

ALTERACIONES DEL PÁNCREAS En este caso no suele presentarse bocio y de no manejarse puede llevar a retraso mental en niños. El tratamiento médico es el fármaco levotiroxina, el cual se toma de por vida para suplir la función de las HT.

Alteraciones de la pubertad Las alteraciones de la pubertad se presentan cuando ésta inicia antes del tiempo habitual (≤ 7 años niñas, ≤ 8 años niños), se detiene su progresión normal, o simplemente no se presenta en tiempo habitual (≥ 13 años en niñas, ≥ 14 años en niños).

Cuando la pubertad se presenta antes del tiempo habitual se llama pubertad precoz; es más común en mujeres, y si bien tiene múltiples causas, lo más común en mujeres es que no exista causa definida (idiopática). En varones siempre debe de investigarse ya que en su mayoría tiene causa conocida.

El manejo es dirigido dependiendo de la causa; pero en general se bloquea la progresión de la pubertad mediante medicamentos inyectados hasta que el niño o niña tenga la edad adecuada para que esta se presente (≥ 10 años niñas, ≥ 11 años niños). Cuando la pubertad no se ha presentado en el tiempo habitual se llama pubertad retrasada, aquí existen múltiples causas y varían dependiendo del sexo del individuo; además se toman en cuenta múltiples características clínicas y de laboratorio. La causa más común de pubertad retrasada es el retraso constitucional del crecimiento y desarrollo, que no requiere manejo farmacológico. En algunos casos, esta pubertad retrasada es por un fallo en la producción de las hormonas sexuales por las gónadas; este estado se conoce como hipogonadismo y requiere manejo médico hormonal sustitutivo con testosterona en varones o estrógenos en mujeres. Es muy importante recordar que hay otras alteraciones endocrinas menos comunes en niños y adolescentes, sin embargo, todas estas alteraciones requieren valoración, tratamiento y vigilancia de un médico Pediatra Endocrinólogo. ^ Dr. Gustavo Francisco Bobadilla Olaje Endocrinólogo Pediatra Ced. Prof. 6566995 Ced. Esp. 09654371

EL PÁNCREAS SE ENCUENTRA EN el abdomen y produce múltiples hormonas, la más conocida es la insulina, la cual baja los niveles de azúcar en la sangre. Cuando el páncreas produce insulina en exceso se denomina hiperinsulinismo endógeno. Esta se presenta en niños en el primer mes de vida, es raro en más grandes y se manifiesta con bajones graves de azúcar (hipoglucemia) que llevan a crisis convulsivas. El manejo suele quirúrgico y se controla con medicamentos que disminuyen la producción de insulina. Cuando el páncreas deja de secretar insulina, o la insulina que produce no funciona de forma adecuada se conoce como diabetes mellitus (DM) y se caracteriza por presentar niveles altos de azúcar en sangre (hiperglucemia). Esta, de acuerdo a su causa se divide en DM tipo 1 cuando hay falta de producción de insulina y DM tipo 2 cuando la insulina no funciona adecuadamente. El diagnóstico se hace con criterios clínicos (pérdida de peso, exceso de orina y mucha hambre) y de laboratorio (niveles altos de azúcar en sangre). El tratamiento depende del tipo de diabetes y el tiempo de evolución con diabetes; puede ser tratamiento farmacológico con medicamentos que estimulen la producción de insulina (DM tipo 2) o el uso diario de insulina aplicada de forma subcutánea (DM tipo 1). Esto se debe de acompañar de dieta y ejercicio.

TECNOADICCIONES Hoy en día, es cada vez más común que los adolescentes y niños sientan esa necesidad incontrolable de usar Internet y otros aparatos electrónicos, lo cual interfiere en su desarrollo en distintas áreas de su vida.

Psic. Sergio Oliver Burruel PSICOTERAPEUTA sergio1oliver@psicom.uson.mx

lgunos jóvenes desarrollan apego emocional a los amigos que han conocido a través de Internet y a las actividades que ellos mismos crean en la computadora. A otros, lo que les atrae de Internet es que les permite conocer, socializar e intercambiar ideas con otra gente. De forma similar a otras adicciones, aquellos que tienen adicción al uso de Internet emplean la fantasía virtual para conectar con gente real como un sustitutivo de la comunicación humana cara a cara que no son capaces de establecer satisfactoriamente. Además, ser adicto a Internet produce tolerancia, es decir, el adolescente necesita pasar más tiempo en Internet para conseguir u obtener el mismo placer, por lo que el tiempo dedicado a la conducta adictiva se va incrementando cada vez más.

Síntomas de adicción a Internet en adolescentes Exceso de tiempo empleado en Internet. El adolescente emplea grandes cantidades de tiempo al uso de internet. Esto implica todas las formas de actividad en la red, desde enviar mensajes, emails, visitar páginas web, hacer sus deberes o buscar información necesaria para realizarlos. Irónicamente, muchos padres piensan que sus hijos emplean Internet para hacer sus deberes cuando en realidad no es así. Algunos adolescentes a pesar de comenzar a tener malos resultados académicos, no limitan el uso de Internet; por ejemplo: 1. Abandono de sus amigos y otro tipo de actividades. 2. Mentiras. 3. Fatiga y otros síntomas físicos. 4. Negación. 5. Alteraciones emocionales. 6. Cuando no está usando Internet, se irrita con facilidad y se enfurece bruscamente sin causa aparente.

Consecuencias de adicción a Internet en adolescentes

Cómo ayudar a un hijo con adicción a Internet

Adolescentes que presentan adicción a Internet o nuevas tecnologías son más susceptibles de presentar: 1. Problemas de atención. 2. Sentimientos de soledad. 3. Depresión. 4. Pensamientos suicidas. 5. Sentimientos de tristeza. 6. Mucho tiempo mirando a la pantalla puede causar también dolores de cabeza y de espalda, así como sufrir agresiones, aislamiento social. Pueden sufrir fobia social u obtener malos resultados académicos. Además, se encuentran en riesgo de desarrollar conductas delictivas. A veces no nos damos cuenta que la adicción de nuestro hijo impacta en todo el sistema familiar, en sus rutinas y puede convertir la casa en un ambiente estresante y negativo.

Si su hijo es adicto al Internet puede tomar algunas medidas para ayudarle: 1. Limite el tiempo de uso de Internet. 2. Limite el uso de videojuegos, televisión y otros gadgets. 3. Supervise el tiempo que sus hijos pasan en Internet. 4. Infórmese del videojuego que sus hijos prefieren y controle su uso y tiempo. 5. Pase tiempo con su hijo para comprender su comportamiento. 6. Hable con sus profesores para tratar los problemas escolares. 7. Cree un ambiente positivo en casa y establece consecuencias en caso de que no se cumplan las normas establecidas. Si siente que no puede corregir la situación, lo mejor es que busque ayuda profesional y la persona afectada se ponga en manos de un psicólogo que le ayude en el tratamiento de la adicción a Internet. ^

Mtro. Sergio Oliver Burruel Psicoterapeuta especialista en adicciones UNAM, UNISON, OCEANICA, CATREC Asesoría previa cita: 6622 56 40 64

PEQUEÑOS ACCIDENTES

Golpes en la cabeza, ¿qué hacer?

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz NEUROCIRUGÍA j_mezas@yahoo.com.mx

s muy común escuchar que la mayoría de los pacientes, o que casi todos nosotros, cuando éramos niños, tuvimos algún golpe en la cabeza. Algunas veces hubo solo dolor, otras más con vómito y mareo; y algunas más graves, con pérdida transitoria de la memoria, pérdida de conocimiento y hasta convulsiones. Sin embargo, en la mayoría de los casos, solo tuvimos el tratamiento médico casero, es decir: algún medicamento para el dolor, reposo y vigilancia. Únicamente acudimos al médico si hubo llanto constante, vómito, deterioro de alerta o alguna señal de alarma.

Reglas básicas Cuando se presenta este tipo de accidente, una regla básica es que el paciente con trauma craneal agudo, independientemente del mecanismo del mismo, que

haya perdido el conocimiento por tiempo no específico, siempre deberá ser valorado por un médico especialista. En los servicios de urgencias se recomienda una historia clínica y una exploración neurológica completa, además de efectuar una radiografía de cráneo, casi siempre una TAC simple de cráneo, y de ser necesario Resonancia magnética cerebral. Dichos estudios son suficientes para el diagnóstico de alguna lesión en el trauma craneal agudo.

Tratamientos Algunas veces se requiere de tratamiento médico hospitalario, indicado para evitar complicaciones y secuelas neurológicas a corto y mediano plazo. Siempre es mejor, ante cualquier duda, que el pequeño paciente sea hospitalizado con vigilancia de su evolución neurológica al menos durante un período de 48 a 72 horas. Otras veces, afortunadamente las menos frecuentes, es nece-

DGP 813979 – PEE 95883 – SSA 103324 – CED. ESP. 3413469 SEP

saria la cirugía, que consiste en retirar o reconstruir una fractura craneal sin mayores problemas; sin embargo, lesiones más severas como los hematomas, ya sean epidurales, subdurales o parenquimatosos, requieren de cirugía de urgencia llamada craneotomía con drenaje del coágulo, que implica mayor riesgo para el paciente. Existen reglas bien definidas para decidir operar un coágulo en la cabeza, las más importantes son: su tamaño, si el coágulo está desplazando o empujando el cerebro y la evolución clínica. En relación a la localización de los coágulos o hematomas en el cerebro, es importante saber que un hematoma epidural es una emergencia quirúrgica, debido a que crece en forma rápida y puede ocasionar la muerte si no se opera de forma inmediata. Por otro lado, los hematomas o coágulos subdurales crecen en forma más lenta otorgando tiempo para organizar los tratamientos

ENTRE TODOS LOS ACCIDENTES infantiles, las caídas con lesiones en la cabeza son de las más frecuentes y hay que prestarles especial atención. quirúrgicos. En las hemorragias parenquimatosas sólo algunas tienen indicación para cirugía. Se encuentran otro tipo de situaciones como el trauma craneal cerrado, (no hay indicación para efectuar ninguna cirugía) y donde la inflamación y los cambios isquémicos (disminución de la circulación y oxigenación) del cerebro causan lesiones o secuelas a veces irreversibles en el sistema

nervioso e incluso compromete la vida de los niños. En estos casos el médico deberá valorar en la unidad de cuidados intensivos e incluso monitorear con catéter para medir la presión intracraneal (llamados PIC).

Seguimiento y cuidados Pasada la etapa aguda, en algunos casos es necesario efectuar electroencefalogramas para descartar alguna secuela funcional de los infantes como dolores de

cabeza crónico, cambios conductuales, trastornos de aprendizaje y crisis convulsivas, entre otras, las cuales se pueden corregir con un manejo médico oportuno. Así, si nuestros niños sufren de algún trauma craneal, por sencillo que éste pareciese, es importante acudir con nuestro médico de confianza, y de ser necesario, mantener hospitalizados a nuestros infantes para vigilar su evolución neurológica, efectuar los estudios que sean necesarios, así como el tratamiento médico y/o quirúrgico según sea el caso. Finalmente, la prevención es el mejor tratamiento en estos casos. Aunque es difícil poder controlar o tener quieto a un niño, siempre hay que prevenir o tratar de evitar los accidentes caseros y juegos violentos. ^ Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz Neurocirugía, Tel/fax: (662) 259 9307/08 217 3513, Urgencias Cel. (662) 256 5493 www.neuromeza.com Ced. Prof. 813979 Ced. Esp. 3413469-1156

TUMOR CEREBRAL EN NIÑOS

UN DESAFÍO EN LA ACTUALIDAD

Los tumores cerebrales son una de las causas principales de mortalidad asociadas a cáncer en la población pediátrica, pudiendo encontrarse hasta más de 120 tipos diferentes de ellos.

Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez PATÓLOGO drperal@patologiaintegral.com

e trata de gran desafío tanto para el médico responsable de su tratamiento como para el médico patólogo encargado de diagnosticarlos. Se trata en su mayor parte de tumores esporádicos, es decir, sin antecedentes heredofamiliares o del medio ambiente a los que puedan ser asociados. La localización de la lesión es uno de los

factores más importantes para el pronóstico, ya que la afección de los diferentes lóbulos del cerebro ocasionará también diferentes síntomas, tales como dolor de cabeza, convulsiones, pérdida de la visión en uno o ambos ojos, dificultades en el habla y escritura, alteraciones en el comportamiento, entre otros.

El trabajo del patólogo La misión del patólogo en estos casos se basa en identificar la célula de origen que le da su nombre al tipo de tumor, por ejemplo, los astrocitomas (el subtipo de tumor de sistema nervioso central más común en niños) se originan de los astrocitos. Su correcta clasificación en base a los criterios de la

Organización Mundial de la Salud permitirá anticipar de forma provisional el comportamiento bilógico que tendrán con el paso del tiempo, gradificándolos con numeración que va del I al IV, partiendo con esto de benignos a semi-benignos, terminando con los altamente malignos; en ese mismo orden se asocian a diferentes tiempos de supervivencia, que van de 3-5 años hasta menos de 6 meses. En caso de que la biopsia se encuentre indicada, será realizada por parte del neurocirujano, quien, con conocimiento previo de la localización y dimensiones de la lesión gracias a estudios de imagen, removerá una pequeña parte de la misma, para que después sea observada bajo microscopio. Sin embargo, para que el diagnóstico de patología sea preciso y completo, el patólogo

requiere información clínica para establecer una correlación clínica y patológica adecuada; a mayor parte de las veces el estudio permitirá clasificar el tumor, gradificarlo y anticipar su evolución biológica.

Recurrencia La reaparición (recurrencia) de este tipo de tumores es, desafortunadamente, uno de los

eventos relativamente comunes en la historia de los pacientes que los padecen, por lo que deberán ser monitorizados periódicamente para tratarlos de forma oportuna. Tampoco se pueden dejar de lado las secuelas de los tratamientos dedicados a erradicarlos, como radioterapia y quimioterapia, que llevan a alteraciones neurológicas, endocrinas y particularmente oftalmológicas. Por lo anterior, el diagnóstico certero y oportuno es de suma importancia, para iniciar tratamientos personalizados, previniendo complicaciones que limiten las funciones del paciente y asegurando la mayor supervivencia posible. ^ Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez, Médico Anatomopatólogo Clínica Maya, Centenario Norte #10 Esq. Priv. Gutiérrez Col. Centenario, Tel. (662) 353-29-27 Ced. Prof. 6963403 Ced. Esp. 9271228

EL EJERCICIO EN JÓVENES

UN HÁBITO PARA TODA LA VIDA Uno pensaría que, en la consulta diaria de un fisioterapeuta, solo ve lesiones relacionadas con el deporte y accidentes, más tratándose de jóvenes y adolescentes, esto no es del todo cierto Ltf. Gustavo Sotelo Salgado LICENCIADO EN TERAPIA FÍSICA ftgustavosotelo@gmail.com

ecuerdo en mis años de infancia y juventud, llegar a casa comer e inmediatamente tomar mi bicicleta o patines y reunirme con mis vecinos para hacer el deporte de temporada, soñaba en meter una chilena como Hugo Sánchez o lanzar como el Toro Valenzuela; más tarde, en la preparatoria, quería jugar basquetbol como el Sr. Michael Jordan, del cual solo pude imitar sacar la lengua. Siendo honestos, nunca fui bueno en el deporte, pero la actividad física a manera de juego me enseñó a esperar turno, seguir reglas, trabajar en equipo, mantener una actitud positiva y convivir con mi equipo y los rivales. La actividad física en jóvenes y adolescentes contribuye al desarrollo de un estilo de vida saludable, la aleja de los problemas propios de la edad y desarrolla habilidades conductuales que les serán útiles en la edad adulta. También hay beneficios inmediatos tales como: el peso saludable, ser vigorosos, una perspectiva mejor para el futuro como la disciplina, que es útil en cualquier esfera de la vida.

Nuevas tecnologías, nuevas lesiones Cada vez es más común encontrarnos con niños y adolescentes que refieren dolor cervical y de muñeca. Un estudio realizado por Jawas Fares, en la Surgical Neurology International en Mayo del 2017 concluyó, que el uso excesivo de celular y tablets en adolescentes es un factor contribuyente para una postura defectuosa. La postura es una huella de la actividad física, si duramos mucho tiempo haciendo un gesto, con el tiempo se verá reflejado en nuestra postura. Si permitimos que nuestros niños y adolescentes permanezcan por más de dos horas frente a la computadora, ellos proyectarán la cabeza hacia enfrente, llevando el mentón atrás. Además, se reduce el espacio articular entre occipital y la primera vértebra cervical, la cual pasa por la arteria vertebral, que nutre de sangre a nuestro cerebro y su estrés se relaciona con cefaleas, desarrollando el famoso Sillicon Valley Syndrome o Turkey-Neck o como se le etiquetó en la clasificación internacional de la enfermedad “Text-Neck”, en pocas palabras jorobado. La práctica deportiva mejora el funcionamiento cardiaco y pulmonar, lo que incrementa la cantidad de oxígeno que recibe el cerebro. Los adolescentes mejoran sus niveles de concentración e incrementan el rendimiento escolar

Son mucho los beneficios de la actividad física en cualquier etapa de nuestras vidas, pero especialmente en los jóvenes actúa como una vacuna contra muchas de las enfermedades deEN UN ARTÍCULO generativas incluyendo la osteoporosis. publicado en marzo En la infancia y adolescencia al hacer del 2015 en Biology ejercicio estimulamos el crecimiento de of Sport por Dr. M hueso y esta adaptación se da más efiGarabara, compararon a 104 adolescencazmente en esta etapa ya que se adapta tes de 16 años que hormonalmente y no solo con inflamapracticaban voleibol ción como el caso de los adultos. y un grupo de control Pero los profesionales de la salud tede 114 adolescentes nemos retos importantes con los jóvesedentarios, encontrando que los jóvenes nes, como la dosificación del ejercicio deportistas eran sigya que también el exceso de ejercicio en nificativamente más esta etapa de la vida puede conducir a altos, tenían mayor problemas graves de salud. peso corporal y masa libre de grasa.

Los ejercicios de fuerza submáxima mejora el rendimiento físico, pero los aumentos en el peso, también aumentan la tasa de lesiones y periodos largos con incrementos de carga pueden generar enfermedades y desequilibrio en el metabolismo de los jóvenes. Aunque siempre existen riesgos en los deportes, son mayores los beneficios y ser sedentario en cualquier etapa de la vida, eso sí es peligroso y conduce a la pérdida de la salud. ^ Ltf. Gustavo Sotelo Salgado, www.champ.com.mx Parroquia #9 Col. Villa Satélite,Tel: (662) 285-5505 Ced. Prof. 3371067 Ced. Esp. 08726689

Examen coproparasitoscópico

CHECK UP MÉDICO EN NIÑOS

UN CONTROL SANO Detectar enfermedades oportunamente aumenta las posibilidades de un tratamiento efectivo. Una detección tardía tiene como consecuencia procedimientos más invasivos, lo que conllevaría a un proceso de curación más prolongado de lo que esperabas Q. Ana Margarita Ramos Salazar QUÍMICA relacionespublicas@laboratorioramos.com.mx

as pruebas que incluye el Check Up en niños son las siguientes.

Antiestreptolisinas Esta prueba detecta los de anticuerpos anti-estreptococo betahemolíticos del tipo A. Esta bacteria causa una amplia variedad de infecciones en las vías respiratorias altas tales como la faringitis aguda. Otras manifestaciones de infección por Streptococcus Pyogenes incluyen Glomerulonefritis, fiebre reumática, endocarditis bacteriana y fiebre escarlata.

Química sanguínea Este examen incluye seis estudios con una sola muestra de sangre, glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol triglicéridos. Gracias a esta información se puede descartar enfermedades crónico degenerativas como diabetes, hiperlipidemias, y valorar la función renal.

Ayuda a detectar infecciones parasitarias intestinales las cuales están involucradas en diversos problemas digestivos, mal aliento, apetito inestable, constipación, diarreas, acidez, cuadros apendiculares o vesiculares, gastroenteritis, malabsorción etc., donde en la mayoría de los casos se derivan problemas de salud muy severos.

MANTENGA la salud de su niño con revisiones periódicas

Biometría Hemática Analiza los tres tipos principales de células de la sangre. Glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Este examen puede orientar al médico si el paciente tiene anemia por bajo nivel de hemoglobina. Si existe una elevación de los glóbulos puede sugerir una infección y si es extremadamente elevado una leucemia. Las plaquetas son las responsables de la coagulación y su disminución o su elevación también pueden ayudar a diagnosticar varias enfermedades. La biometría hemática, es un examen de laboratorio que ofrece una información general de las células de la sangre, la cual no solo descarta patologías hematológicas, sino también a enfermedades de diferentes órganos y sistemas.

Examen general de orina Nos puede ayudar a detectar y evaluar una amplia gama de trastornos, tales como infecciones de vías urinarias, alteraciones metabólicas y patologías renales y extra-renales. La detección temprana de anomalías del tracto urinario en niños, puede prevenir las secuelas tardías de cicatrices renales. Este panel de estudios es importante porque descarta las enfermedades más frecuentes en niños y detecta de manera temprana cualquier enfermedad que ponga en peligro su salud y su desempeño escolar. ^ Ana Margarita Ramos Salazar, Química Gerente Técnico de Laboratorio Ramos Ced. Prof 1217826

ADOLESCENCIA Y NUTRICIÓN

ADOPTANDO NUEVOS HÁBITOS

Estilo de vida

La pubertad forma parte de la primera etapa de la adolescencia, la cual es el periodo que comprende la transición entre infancia a la vida adulta. Es una etapa compleja en la que acontecen cambios importantes a nivel físico, hormonal, social, emocional y sexual Ericka Janethe Mota Domínguez NUTRIÓLOGA nut.erim@gmail.com

ste periodo suele ocurrir entre los 8 y los 13 años en mujeres y entre los 9 y 14 años en varones. En la pubertad hay un gran aumento en la velocidad de crecimiento. Se adquiere el 50% del peso definitivo, el 25% de la talla, y el 50% de la masa ósea. Además, al ser la principal etapa del desarrollo sexual, hay un gran cambio en la composición corporal en función del sexo, habiendo un incremento del volumen muscular en los varones, y de la grasa en las mujeres, que hace que los requerimientos de energía y nutrimentos no sólo sean muy elevados, sino diferentes entre hombres y mujeres a partir de este momento. Los principales objetivos nutricionales son: favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo; y promover hábitos saludables para prevenir trastornos nutricionales a futuro. Esta etapa puede ser la última oportunidad de preparar nutricionalmente al joven para una vida adulta más sana, ya que aquí suelen consolidarse los hábitos que se mantendrán el resto de la vida. La pubertad puede ser complicada pues suelen adquirirse nuevos hábitos debido a influencias sociales, de los amigos y compañeros, cargas académicas fuertes, el rechazo a las normas tradicionales familiares, la búsqueda de autonomía, etcétera.

ASIMISMO, LAS necesidades de complejo B, vitaminas A, C, E, suelen aumentar, por la síntesis de ADN y ARN. Los requerimientos de minerales también, sobre todo hierro, cinc y calcio. Existe una mayor demanda de hierro debido al incremento de músculo y volumen sanguíneo, y la anemia ferropénica es el déficit nutricional más frecuente a esta edad. Se aconseja fomentar el consumo de alimentos ricos en hierro (carnes, leguminosas, vegetales color verde oscuro) y un aporte adecuado de vitamina C (cítricos, guayaba, pimiento, fresas), que aumenta la absorción de hierro.

El estilo de vida del joven le lleva con frecuencia a comer fuera de casa, omitir comidas, que son reemplazadas generalmente por pequeños snacks, que suelen tener bajo poder nutritivo y alto valor calórico, favoreciendo además problemas como la obesidad, caries dental y malos hábitos dietéticos. A causa del crecimiento acelerado, suele haber un incremento en el apetito, y si no existen hábitos familiares saludables, o los nuevos hábitos adquiridos no lo son, puede ser una tapa de alto riesgo nutricional. En nuestro país es alarmante el consumo de bebidas azucaradas en esta etapa, pues aportan energía rápida, pero vacía, no siendo la mejor alternativa para ellos, sobre todo las bebidas sabor cola, que, por su elevado contenido de ácido fosfórico, pueden afectar la correcta calcificación de los huesos, tan vital en este momento de la vida. En esta etapa de autodescubrimiento, puede aparecer una preocupación excesiva por la imagen corporal, basándose en un determinado ideal de belleza, iniciándose así los regímenes para adelgazar que conducen a una ingesta insuficiente de muchos nutrientes, sobre todo en mujeres. Es también común la omisión del desayuno, lo cual es alarmante, pero es un área de oportunidad a trabajar en esta etapa, sobre todo por lo necesario que es para el crecimiento. Se recomienda realizar al menos 4 ó 5 comidas al día: desayuno, comida y cena, además de pequeñas colaciones según el apetito, teniendo en cuenta que el cuerpo del adolescente necesitará combustible frecuentemente. Es vital evitar las restricciones excesivas de alimentos. Recuerda que no hay alimentos buenos o malos, equilibrio y variedad son las claves para que su alimentación le ayude a mantener una buena salud. Si existe sobrepeso y se requiere hacer cambios en ingesta de alimentos y estilo de vida, se recomienda hacerlo de la mano de un nutriólogo, evitando dietas de moda o restrictivas, que puedan poner en peligro el crecimiento y estado de salud. ^ Lic. Ericka Janethe Mota Domínguez, Licenciada en nutrición y Ciencia de los Alimentos, Rodolfo Campodónico 26, esquina con Dr. Aguilar Col. Centenario, Hermosillo, Sonora, Teléfono: 662-210-5550 ext 122 Instagram: @nutriologaerickamota, Facebook: Nutrióloga Ericka Mota, Youtube: Nutrióloga Ericka Mota Cédula Profesional 7344283

INFECCIONES EN EL ESTÓMAGO Jorge Bernardo Elizondo Vázquez PEDIATRA GASTROENTERÓLOGO jelizondovazquez@gmail.com

n el mundo, se producen más de 1,700 millones de enfermedades diarreicas, son causa importante de desnutrición, matan a más de medio millón, y constituyen la segunda causa de muerte en menores de cinco años. Los niños desnutridos son niños inmunodeprimidos; ellos, tienen mayor riesgo de enfermedad diarreica potencialmente mortal. La probabilidad de infección es más alta en grupos vulnerables como ancianos, niños menores de cinco años y habitantes en cinturones de miseria de grandes ciudades y en áreas rurales, en donde existe hacinamiento y falta de servicios primarios como agua potable, servicios sanitarios e hidráulicos para la disposición y manejo adecuado de las excretas. Las infecciones de estómago se conocen, coloquialmente, como gastroenteritis agudas de origen infeccioso, en las encuestas nacionales de salud en México, en el 2000, 2006 y 2012 se les llama enfermedad diarreica. La diarrea se define como la presencia de heces aguadas y/o líquidas, con frecuencia mayor a tres al día; sin embargo, las heces aguadas a líquidas en bebés amamantados al seno materno no es diarrea, como tampoco lo es defecar más de 3 veces al día heces formadas o pastosas, sin moco ni líquido. En pediatría se conoce como diarrea aguda la que tiene duración menor a dos semanas de duración, y crónica la que dura más de cuatro, la que dura entre tres y cuatro, es un periodo de incertidumbre si remitirá o si se hará crónica, se le llama persistente. También, a la diarrea crónica se le conoce como aquella diarrea aguda que tiene recaídas frecuentes, por ejemplo, diarrea de 3 a 5 días, dos a tres veces por mes.

Principales causas y síntomas La diarrea no es enfermedad, es síntoma de inflamación de estómago e intestino delgado o grueso; generalmente, de origen infeccioso, la mayor parte por infecciones; de estas, la mayor parte son por virus, menos frecuentemente bacterias, hongos y parásitos. Las infecciones se transmiten por agua o alimentos contaminados, de persona a persona por higiene deficiente en personas que manejan alimentos (cocineros, meseros), la vía puede ser oro-fecal, y boca-mano-ano. La diarrea puede ser líquida, sin moco ni sangre, por lo general, no necesita muchas evacuaciones para ocasionar deshidratación; ejemplos de este tipo de diarrea es la infección por rotavirus, cuya frecuencia ha disminuido con la aplicación de vacunas para rotavirus a los 2, 4 y 6 meses de edad; otra causa son la infecciones por toxinas como las intoxicaciones por bacillus subtilis o infecciones por Escherichia coli toxigénica (productora de toxinas). La diarrea con moco y sangre fresca se conocen como procto-colitis (inflamación del recto y del colon), su origen puede ser por bacterias como salmonella, shigella, Escherichia coli entero-invasiva, entero-adherente o entero-patogénica. Las intervenciones para prevenir las enfermedades diarreicas son el acceso a agua potable y a buenos sistemas de saneamiento; el lavado de manos, con agua y jabón, permiten reducir el riesgo de diarrea. El manejo de la diarrea se basa en mantener buen estado de hidratación por medio de solución de rehidratación oral, la mayoría de los niños menores de cinco años pueden permanecer en casa utilizando esta solución.

Los datos de deshidratación los puede evaluar la mamá o cuidadora. Los lactantes, que son aquellos menores de 12 meses, y los niños pequeños, que son los que tienen entre un año y menores de cinco años, tienen diferentes maneras de expresar la deshidratación.

En niños menores de un año En niños no parlantes (menores de un año), la mamá observará si la fontanela anterior (mollera) está hundida, si latía, deja de latir, llanto con escasas o nada de lágrimas, lengua seca, pérdida de la turgencia de piel (se pellizca y queda como trapo mojado, no recobra su textura original), pañal con poca o nada de orina en varias horas, irritabilidad, llanto o somnolencia; mientras que, los niños pequeños, lo primero que harán es decir que tienen sed, a lo que se agregará lo que sucede en lactantes. Si no tiene deshidratación se pueden utilizar de 1 a 2 onzas por cada evacuación que tenga. Si tiene deshidratación puede aumentarse al doble la ingesta de rehidratación oral. La alimentación al seno materno no se LAS INFECCIONES suspende; pero, si toma fórmula artise transmiten por ficial, de inicio, puede pasarse a leche agua o alimentos enteral diluida al medio, mientras dure la contaminados, de diarrea; en niños pequeños, se suspenden persona a persona por higiene deficiente azucares simples y fibra, se evitan leche, en personas que jugos, néctares, gelatinas, dulces, chocomanejan alimentos. lates, flanes y betunes por un lado; por otro, las frutas, hortalizas y leguminosas (frijoles) deben evitarse por su alto contenido en fibra. Pueden ofrecerles proteínas y grasas con azucares complejos, por ejemplo, huevo, jamón, salchicha, tortillas de maíz o de harina, bien cocidas, sopas aguadas, arroz blanco, caldos sin desgrasar con pollo, res o pescado, mantequilla, mayonesa o mantequilla de cacahuate. En más del 98% de las ocasiones no existe necesidad utilizar antimicrobianos para que la diarrea remita. ^ Jorge Bernardo Elizondo Vázquez, Pediatra gastroenterólogo, Diplomado en nutrición. Endoscopista en aparato digestivo en niños y adultos Hospital CIMA. Teléfonos: (662) 1900-947, 220-3429 Ced. Prof. 0536477 Ced. Esp. 0000438

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¡CUÁNDO VAS APRENDER MUCHACHO! ¿Quién educa a quién? ¿Los padres a los hijos o los hijos a los padres? La mayoría contestaría los padres; pero en realidad la respuesta es que ambos se educan Dr. José Felipe Carrillo Martínez PSICOTERAPEUTA josecar1945@gmail.com

Por qué?! Dirán los adultos, nosotros somos los de la experiencia, somos la autoridad. Aquí comienzan las preguntas ¿Cómo los tratamos? ¿Qué prevaleció? ¿Fuimos o somos padres protectores y/o madre que todo les dan? o bien ¿padres egocéntricos o de plano, padres ausentes? Estas maneras de formarlos son las que prevalecen en nuestros hijos hasta antes de la pubertad, que es la edad donde comienzan a protestar, o acaso ¿Creen que estos 10 u 11 años transcurrieron sin que ocurrieran cambios orgánicos, hormonales, psicológicos o sociales en ellos?

Una educación para cada etapa de vida Afortunadamente, los hijos cuestionan nuestra forma de tratarlos. Para entrar a la adolescencia tienen que hacer un desplazamiento de nuestras maneras de amarlos, cuidarlos, quererlos, etc. A realizarlo ellos mismos con otras personas. En la adolescencia ocurren varios cambios como: la tensión de la convivencia, el desarrollo social, la hormonal, su sexualidad, entre otros; esto hace necesario dejar atrás la autoridad de los padres para iniciar la manifestación de su Ser. “¡En la torre!” exclamarán los padres, “¿Entonces nos eliminan?” Depende, si queremos

mantener el vínculo afectivo con ellos tenemos que aprender a dialogar sobre las responsabilidades de sus actos, lo que en su infancia obtenía pidiendo, ahora tendrá que afrontarlo y ganárselo. Para lo(a)s adolescentes el dilema es múltiple, por un lado, aprender a desprenderse de la tutela de sus padres; por el otro, asumir y construir un proyecto propio. Todo es una pesadilla, su cuerpo con caracteres secundarios es distinto, sus fantasías, sus ideas le angustian, su confusión es importante, se imaginan escenarios de cómo amar, imitan a amigos, ven pornografía, en esta etapa para lo(a)s adolescentes todo es imaginativo, fantasioso; sin embargo, el campo de acción sexual de un(a) adolescente -en maduraciónes limitado, la única referencia de conquista, de ternura, es aquella que vivió en su infancia con sus padres, por ello retorna a lo familiar en ciertos aspectos, más, en lo sensual no puede, no quiere, lo reprime, es inadmisible pensar en la sensualidad que tuvo con su madre o su padre cuando lo amamantó, cuando se bañaba con ellos, etc. Es así y de múltiples otras formas que de ellos toman la ternura, a conocer el cariño sin exigencia sexual. Lo sensual lo debe desarrollar con su nueva pareja, la “normalidad” de la vida sexual de un(a) adolescente, que además, es el paso necesario para lograr su identidad como individuo autónomo, es la confluencia de la ternura y lo sensual amando a otra persona ¿ustedes creen, queridos padres, que tienen todas las respuestas de sus hijos adolescentes? ^ Dr. José Felipe Carrillo Martínez, Psicoterapeuta Familiar Médico egresado de la UNAM, posgraduado del IMSS y Universidad de París Ced. Prof. 234746 Reg. SSA 38983 Ced. Esp. 3413526

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