é tica y d eontología

Ramón Angós y Pilar León de la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Navarra en el VII Congreso Nacional de Ética y Deontología Médica, celebrado en Sevilla, del 9 a 11 de febrero.

-¿en qué meDiDa ConsiDera que la PanDemia De CoviD-19 Ha marCaDo nuevos ParaDiGmas en la étiCa méDiCa?

-La pandemia ocasionada por la COVID-19 ha supuesto una prueba para toda la sociedad. Se ha manifestado en el esfuerzo de las instituciones para combatirla, en la respuesta que dieron los profesionales de la salud y los científicos, en el comportamiento de los ciudadanos. Nos ha llevado a plantearnos preguntas difíciles, pero necesarias como la priorización de los recursos en momentos de catástrofe o la importancia de adoptar y comunicar las medidas preventivas con base científica, veracidad y claridad, como recientemente señalaba Paul Offit (FDA Vaccine Advisory Committee) al considerar los logros, pero también las limitaciones y las expectativas creadas en las campañas de vacunación.

La pandemia ha llevado a desarrollar modos de asistencia y técnicas que han venido para quedarse, como la telemedicina y, en general, la medicina virtual, que abre retos éticos, muchos de los cuales están presentes en el nuevo código de deontología.

Ha puesto de manifiesto aspectos que siguen pendientes de mejora como la necesidad de cuidar más a los profesionales tanto durante como después de la pandemia, cuando se recupera la actividad habitual y disminuyen los puestos de trabajo.

Ha resultado asombroso el resultado conseguido a través de la investigación y la sinergia de recursos científicos y económicos, lo cual plantea, desde un punto de vista ético-médico, el reto de aplicarlos a otras situaciones y enfermedades, también infecto-contagiosas, que siguen pendientes de resolver.

Al final, hemos observado que el buen hacer de la Medicina consiste en atender lo mejor posible a las personas enfermas y a sus familias, y no sólo en los logros de la tecnología diagnóstica, los procedimientos epidemiológicos o las innovaciones terapéuticas. Para ello necesitamos formación y un sistema sanitario ético y bien dotado.

-¿qué Ha suPuesto la leY De la eutanasia Para este nuevo CÓDiGo?

-La legalización de la eutanasia y del suicidio médicamente asistido nos ha llevado a preguntarnos ¿cómo ha de actuar el médico ante la vida que acaba?, ¿cómo ha de tratar el médico al paciente con enfermedad avanzada?, ¿cómo ha de plantar cara al sufrimiento refractario y a la debilidad extrema e irreversible? También plantea que él o la profesional han de ejercer la profesión con conciencia, conforme a la buena práctica médica.

El nuevo código de deontología mantiene, de igual manera que la Asociación Médica Mundial y la mayoría de los países que “el médico no deberá provocar ni colaborar intencionadamente en la muerte del paciente” (Artículo 38.4).

Insiste el nuevo código en los deberes del médico respecto a la atención médica al final de la vida. El punto 1 de ese artículo 38 destaca el “deber de intentar la curación o la mejoría del paciente, siempre que sea posible. Y, cuando ya no lo sea, permanece la obligación de aplicar las medidas adecuadas para procurar su mayor bienestar posible y dignidad, aun cuando de ello pueda derivarse un acortamiento de la vida”. A continuación, el punto 2 del mismo artículo 38 insiste en que “el médico no debe emprender o continuar acciones diagnósticas o terapéuticas sin esperanza de beneficios o inútiles para el enfermo”. Y “debe retirar, ajustar o no instaurar un tratamiento cuando su pronóstico así lo aconseja”. Además, “tendrá en cuenta la voluntad explícita o anticipada del paciente a rechazar dicho tratamiento para prolongar su vida”.

Es una postura coherente con los Principios generales del documento. Como recuerda el nuevo código, “respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad son los deberes primordiales del médico” (Artículo 4.1).

De igual manera que el código establece que no se puede sancionar al médico que cumple la ley, también desarrolla el “derecho del médico a ser eximido del cumplimiento de los deberes constitucionales o legales por resultar ese cumplimiento contrario a sus propias convicciones” a través de la objeción de conciencia (Artículo 34.1), que es “garantía de libertad e independencia en el ejercicio profesional” (Artículo 34.2). También contempla el código la objeción de ciencia basada en el derecho a la libertad de método y prescripción médicas (Artículo 35.1).

Siguiendo una tradición propia, el nuevo código mantiene la posibilidad de asesoramiento y ayuda por parte de los Colegios a los Médicos en su condición de objetores.

La regulación de la eutanasia ha puesto de relieve que, si bien la medicina ha incrementado su capacidad para tratar las enfermedades, se mantiene el reto de desarrollar mejores cuidados y de facilitar la formación a los profesionales de la salud en la asistencia en los momentos finales de la vida, cuando la prioridad de la actuación médica sea el alivio o la supresión de los síntomas refractarios.

la Comisión de Deontología del Colegio de médicos está organizando una mesa redonda para la presentación del nuevo Código a los colegiados navarros que podrá seguirse presencialmente y online, previa inscripción en la web del Colegio de médicos.

la actividad tendrá lugar el 25 de mayo, a las 18 horas. se enviarán por e-mail las invitaciones y el programa detallado.

Seminario

Con el fin de revisar la evidencia científica y actualizar conocimientos sobre las especificidades de la enfermedad coronaria y el riesgo cardiovascular en la mujer, el Colegio de Médicos de Navarra organizó un Seminario de Actualización Clínica sobre “Mujer y riesgo cardiovascular”.

Las expertas reunidas destacaron la necesidad de estrategias individualizadas para hombres y mujeres. Cada 8 minutos fallece una mujer por enfermedad cardiovascular en España y el número de muertes supera en 8.000 al registrado anualmente entre hombres.

Mediante la discusión abierta con las expertas, la Dra. Nahikari Salterain, cardióloga de la Clínica universidad de Navarra y moderadora del Seminario, propició la identificación y valoración de signos y síntomas de la enfermedad cardiovascular en la mujer.

Ponentes (de izquierda a derecha): Mayte Basurte, Clara Bonanad, Nuria Aymerich, Margarita Redondo, Virginia Álvarez, Ana Zugasti y Nahikari Salterain.

una CorreCta antiCoaGulaCiÓn

Las doctoras Nuria Aymerich y Margarita Redondo, neuróloga y hematóloga del Hospital Universitario de Navarra (HUN) abordaron la prevalencia del ictus en la mujer y la importancia de una correcta anticoagulación.

El ictus en la mujer es la primera causa de muerte y discapacidad. Se prevé que la incidencia se incremente en un 35% entre 2015 y 2035 debido, en gran parte, al aumento de la esperanza de vida de la población. Las expertas aclararon que el ictus en la mujer mayor es más grave y la etiología más frecuente es la cardioembólica por fibrilación auricular.

Subrayaron también que el uso de anticoagulantes orales directos en Navarra es menor al promedio de todas las comunidades autónomas y que, cumpliendo el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT), “aún hay pacientes que se podrían beneficiar de una mejor anticoagulación”. Destacaron la importancia de abordar todos los costes en la prevención del ictus y de facilitar la equidad en el tratamiento anticoagulante oral.

DiabesiDaD Y riesGo CarDiovasCular en la menoPausia

La Dra. Ana Zugasti, endocrinóloga del Hospital Universitario de Navarra (HUN), explicó que la menopausia precoz está relacionada con un mayor riesgo cardiovascular. Destacó la importancia de ofrecer un plan nutricional saludable y de ejercicio multicomponente; elegir el fármaco más adecuado teniendo en cuenta su relación con la composición corporal y nutrientes específicos para cada paciente; y hacer una historia clínica detallada que incluya antecedentes propios de la mujer como pueden ser la edad de menarquia/menopausisa, diabetes mellitus gestacional, presencia de enfermedades inflamatorias o factores psicológicos entre otros.