26 KWIETNIA 2010 GALA Media Trendy Teatr Dramatyczny godz. 19:30 After Party Cafe Kulturalna
Dane zam awiającego: Imię i nazwisko __________________________________________________________________________________________ Stanowisko _________________________________________________________________________________ Tel. kom. ____________________________________________________________________________________ E-mail _____________________________________________________________________________________ Dane płatnika: Nazwa firmy _________________________________________________________________________________________ _ Adres __________________________________________________________________________________________ NIP ______________________________________ Cena:
350,00 zł x _____ = _____________ PLN + 22 % VAT = __________________ PLN
Płatność przelewem. Należność prosimy przekazać na konto SAR IV oddział Warszawa BZWBK nr:
27 1090 1056 0000
0000 0602 5684 Załączam kopię dowodu wpłaty i zezwalam na wystawienie faktury VAT bez naszego podpisu. Wpłata musi być dokonana najpóźniej do dnia 23.04.2010. Niniejszym wyrażam zgodę na umieszczenie swoich danych osobowych w bazie danych Stowarzyszenia Komunikacji Marketingowej SAR,. z siedzibą w Warszawie, w celu realizacji zamówienia oraz na ich przetwarzanie dla potrzeb informacyjnych i marketingowych związanych z działalnością SAR (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 133, poz.883). Uczestnik zgadza się na otrzymywanie informacji handlowych od SAR lub jego partnerów na adres elektroniczny podany w formularzu.
Data_______________________
Podpis/pieczęć_______________________________
Zamówienie prosimy przesłać faxem: (22) 898 26 23 lub emailem: stanislaw.miczel@sar.org.pl