Medical 109

1.00

5. MAJ 2018.

GODINA DESETA BROJ 109

www.medicalcg.me

Izazovi u liječenju dijabetes melitusa Obilježen Svjetski Otvoren Centar za hemodijalizu u cetinjskom Domu zdravlja

dan zdravlja Elektromioneurografija Interakcija ljekova i hrane Bol u grudima Zašto djeca kašlju

Institut za bolesti djece (KCCG) dobio aparat za magnetnu rezonancu najnovije generacije

V GODIŠNJA

KONFERENCIJA

31. maj - 02. jun 2018. g. ■ Hotel „Mediteran“, Bečići Program konferencije

Manja doza.

Ista efikasnost.

Sadrži jedinstvenu dozu aktivne supstance. Svakodnevnim uzimanjem Andola PRO 75 mg dokazano se smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara kod bolesnika koji su ranije imali srčani ili/i moždani udar. Takođe, Andol PRO 75 mg obložen je želudačanootpornom ovojnicom koja smanjuje rizik od iritacije želudačane sluznice.

Prije upotrebe pažljivo pročitati uputstvo o lijeku. Za obavještenja o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog ljekara ili farmaceuta.

Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped.

Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Prof. dr Božidar M. Bojović Dr Ilija Ašanin, spec.hir.

Dr Jelica Stanišić, spec.ped.

Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm.

Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Prof. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Dr Biljana Ivelja, pedijatar Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Dr Branko Rašović Dr Danijel Gogić, spec. opšte hirurgije Spec. pedag. Dragana Marković Doc. dr. sc Dragan Čabarkapa Dr Igor Mićunović, dr sci med.

Prim dr Julija Bošković Mr ph. Maja Stanković M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog Prim. dr Milica Šofranac, pedijatar Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij.

Dr pharm. Nemanja Turković Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven.

Prim. dr Sabahudin Pupović Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Dr Snežana Grubač Dr Snežana Tomić Dr sci Velimir Milošević Verica Pantelić Dr Vesna Mitić-Lakušić Dr Zorica Bajović, radiolog Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci Dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

Program V Medical konferencije 4–5 Obilježen Svjetski dan zdravlja 10 – 13 Gojaznost kod djece u Crnoj Gori Mina Brajović 14 – 15 Predstavljamo: KOC grupacija 20 – 22 Zašto djeca kašlju Dr Sanja Čizmović 28 – 29 Predstavljamo: Udruženje pedijatara 30 Hronika Crne Gore 31 – 37 Male boginje (IJZ) 46 – 48 Interakcije ljekova i hrane Dr Magdalena Vujović 56 – 57 Elektromioneurografija Dr Ilija Stolić 58 – 59 Bol u grudima Prim. dr Sabahudin Pupović 60 – 61 Jubiler laserske korekcije vida Dr sci med. Sergej Alpatov 62 – 63 Izazovi u liječenju dijabetes melitusa Dr Valentina Kalinić 64 – 67

V

Konferencija

31. maj – 02. jun 2018. g. ◆ hotel Mediteran, Bečići Aktuelnosti u zdravstvu, medicini i farmaciji Pokrovitelj:

PROGRAM 31. maj (četvrtak) 12:00h – 14:00h Prijave

Ministarstvo zdravlja Crne Gore

14:00h Svečano otvaranje Konferencije Dr Kenan Hrapović, ministar zdravlja Crne Gore

Organizator: Časopis MedicalCG i d.o.o Medical, Podgorica Naučni odbor: Prof. dr Vesna Miranović, predsjednica Naučnog odbora Ministarstvo zdravlja Crne Gore Prof. dr Agima Ljaljević, Institut za javno zdravlje Crne Gore Prof. dr Filip Vukmirović, KCCG Centar za nauku Doc. dr Zorica Potpara, Medicinski fakultet Crne Gore studijski program Farmacija Doc. dr Majda Šahman Zaimović, Agencija za ljekove i medicinska sredstva Dr Jevto Eraković, Klinički centar Crne Gore Dr Miro Knežević, Ministarstvo zdravlja Crne Gore

Koktel dobrodošlice 15:00h – 16:00h Ručak 16:00h – 17:00h Prezentacija: Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore Moderator: Sead Čirgić, Fond za zdravstveno osiguranje Tema: Elektronski servisi Vladan Raičković, Fond za zdravstveno osiguranje

Kafe pauza 17:00h – 18:00h SESIJA I Moderator: prof. dr Vladimir Dimov, PZU Codra Radiohirurgija – upotreba GAMA noža u neurologiji Prof. dr Selçuk Peker, KOC Healthcare, Istanbul Hirurgija idiopatske skolioze Doc. dr Onur Yaman, KOC Healthcare, Istanbul Nova dostignuća i tehnike u radioonkologiji Prof. dr Meriç Şengöz, Acibadem, Istanbul Napredak u Haploidentical transplanatciji Prof. dr Siret Ratip, Acibabem, Istanbul Laparaskopska colorektalna hirurgija – mogućnosti i prednosti Prof. dr Vladimir Dimov, PZU Codra

21:00h Svečana večera

1. jun (petak) 9:00h – 10:30h Okrugli sto Moderator: dr Kenan Hrapović, Ministarstvo zdravlja Crne Gore Tema: Reforma primarne zdravstvene zaštite Prof. dr Vesna Miranović, Ministarstvo zdravlja Crne Gore, Direktorat za kontrolu kvaliteta zdravstvene zaštite i unaprjeđenje ljudskih resursa u zdravstvu Dr Alma Drešević, Ministarstvo zdravlja Crne Gore, Direktorat za zdravstvenu zaštitu Tatjana Trupec, Svjetska zdravstvena organizacija Hans Kluge, Svjetska zdravstvena organizacija

Kafe pauza 10:50h – 11:50h SESIJA II Moderator: doc. dr Majda Šahman Zaimović, CALIMS Regulatorni aspekti razvoja i registracije generičkih ljekova Dr pharm. Gordana Boljević, CALIMS Generički ljekovi – dio zdravog rešenja Doc. dr Zorica Potpara, Medicinski fakultet Crne Gore, studijski program Farmacija Ana Popović, Udruženje GENEZIS, Beograd, Podgorica

Regulatorni aspekti razvoja i registracije inovativnih ljekova Dr pharm. Nemanja Turković, CALIMS

Kafe pauza 15:00h – 16:00h Ručak 16:30h – 18:00h SESIJA V Moderator: Dr Valentina Kalinić, Opšta bolnica Bar Anatomski modeli i medicinski simulatori u službi savremene medicinske edukacije Dr Dejan Bizinger - 3 B Scientific Europe Kft, Mađarska Lipozomalno gvožđe u prevenciji i tretmanu sideropenijske anemije Doc dr Brigita Smolović, Klinički centar Crne Gore Onkološki pacijenti i primarna zdravstvena zaštita Dr Ankica Ivanović, Dom zdravlja Podgorica 60 godina kliničkog značaja primjene Metaformina (Glucophagea) Dr Valentina Kalinić, Opšta bolnica Bar

Kafe pauza 19:00h – 21:00h Večera

Kafe pauza

2. jun (subota)

12:00h – 13:20h SESIJA III

9:00h – 11:00h SESIJA VI

Moderator: Mr sci dr Sreten Kavarić, Klinički centar Crne Gore

Moderator: Tanja Vojinović dr pharm, Medicinski fakultet, studijski program Farmacija

Tema: Novi horizonti u terapiji šećerne bolesti Terapija dijabetesa - nove preporuke Mr sc. dr Sreten Kavarić, Klinički centar Crne Gore

Piktogrami: Ključni akter u farmaceutskoj njezi Dr Pjotr Merks, Nicolaus Copernicus University, Varšava

Insulin degludek - novo poglavlje insulinske terapije Dr Igor Bjeladinović, Opšta bolnica Kotor Liraglutid – kvalitetna glikoregulacija i kardiometabolički ishodi Ass dr Emir Muzurović, Klinički centar Crne Gore Tema: Forxiga (dapagliflozin) - vise od glikemijske kontrole Forxiga – novi koncept u liječenju pacijenata sa DMT 2 Dr Aleksandar Đogo, Klinički centar Crne Gore Uspostavljanje glikemijske kontrole kod pacijenata sa KV rizikom Dr Valentina Kalinić, Opšta bolnica Bar

Kafe pauza 13:30h – 15:00h SESIJA IV

Vaš novi saradnik – EDU 720 Mr ph Adnan Bešović, Edu 720 - BiH

Kafe pauza 12:00h – 14:00h SESIJA VII Moderator: dr sci med. Velimir Milošević, Klinički centar Crne Gore Propisivanje ljekova na recept u javnim zdravstvenim ustanovama u Crnoj Gori Mr sci. Lidija Šćepanović, dipl. ecc. Institut za javno zdravlje Crne Gore Mjesto antikoagulantne terapije u akutnom koronarnom sindromu Dr Nebojša Bulatović, Klinički centar Crne Gore

Moderator: doc. dr Majda Šahman Zaimović, CALIMS

Aminosalicilati – stari ljekovi u novom vremenu Dr sci med. Velimir Milošević, Klinički centar Crne Gore

Tema: Vrijednost inovacije u medicini Vrijednost, ekonomija i dostupnost medicinske inovacije Prof. dr Dragan Lončar, Ekonomski fakultet, Beograd

Značaj folata u trudnoći, Femibion Dr Snežana Sekulić Grbović, Klinički centar Crne Gore

Pacijent u centru medicine zasnovane na vrijednosti: vrijednost inovacije u onkologiji, neurologiji i reumatologiji Prim. dr Jadranka Lakićević, Klinički centar Crne Gore Dr Jevto Eraković, Klinički centar Crne Gore Dr Nataša Miketić, Klinički centar Crne Gore

Antibiotici - propisivanje na recept u javnim zdravstvenim ustanovama u Crnoj Gori Dr Marija Palibrk – Institut za javno zdravlje Crne Gore

Kafe pauza 14:00h – 16:00h Ručak

Da nos ponovo diše i miriše!

ksilometazolin Lek je namenjen olakšanju simptoma kod: • zapušenog nosa • hroni�nog i i alergijskog rinitisa (alergijskog zapaljenja nosne sluznice) • sinuzitisa (zapaljenja sinusa) SNUP (0.05%) sprej za nos, rastvor namenjen je deci uzrasta od 6 do 12 godina..

SNUP (0.1%) sprej za nos, rastvor namenjen je odraslima i deci starijoj od 12 godina. odinaa.

Pre upotrebe detaljno pro�itati uputstvo!

O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

Queisser Pharma, njemačka kompanija sa tradicijom dužom od 100 godina, sa svojim vodećim brendom Doppelherz® predstavlja simbol održavanja unapređenja dobrog zdravlja ljudi.

Doppelherz® proizvodi, proizvodi na bazi prirodnih sastojaka, vitamina, minerala i elemenata u tragovima, daju važan doprinos održanju blagostanja vašeg organizma.

Imuno Aktiv

- 10 mg Cinka - 50 μg Selena -100 mg vitamina C Za normalno funkcionisanje imunog sistema

Magnezijum 400

Omega-3 1400

Za pravilno funkcionisanje neuro - mišićnog aparata

Regulišu nivo holesterola i triglicerida i normalizuju rad srca

- 400 mg Magnezijuma - Vitamini B6, B12 - Folna kiselina

- 1400 mg ulja morskih riba - 485 mg Omega 3 masnih kiselina - 20 mg vitamina E

Meditas d.o.o. Crna Gora, Podgorica, Oktobarske revolucije 130 e-mail: info@meditas.me / tel: +382 20 625 016 / mob: +382 69 024 084 / www.meditas.me

MeditasCrnaGora

meditas_crnagora

DoppelherzMontenegro

doppelherzmontenegro

ZANIMLJIVOSTI

Zašto smo skloni prejedanju u večernjim satima

Ako ste jedna od onih osoba koje se za frižider češće hvataju nego za bilo šta drugo, za ovu naviku slobodno možete da okrivite hormon gladi.

Istraživači su ustanovili da u večernjim satima dolazi do promjene nivoa hormona, što utiče na apetit, zbog čega može doći do prejedanja. Iznenađujuće je da stres i predispozicija za gojenjem povećavaju glad u večernjim časovima.

Studija, koju su sproveli istraživači sa Univerziteta Džonsa Hopkinsa u Baltimoru i sa Univerziteta medicine u Njujorku, objavljena je u časopisu International Journal of Obesity.

U istraživanju su učestvovale 32 osobe prekomjerne težine između 18 i 50 godina. Polovina ispitanika imala je poremećaj u ishrani, koji se definiše kao nekontrolisano prejedanje koje dovodi do povećanja težine. Od svakog ispitanika je traženo da učestvuje u dva eksperimenta. U prvom se zahtijevalo da osam sati ne unose nikakvu hranu da bi nakon toga, u 9 ujutru, dobili tečni obrok koji je podrazumijevao 608 kalorija. U drugom eksperimentu traženo je isto, ali su tečni obrok dobijali u 16 časova. Oko 130 minuta nakon svakog obroka učesnici su podvrgnuti testiranju stresa. Morali su u ruci dva minuta da drže kofu hladne vode dok su belježene njihove facijalne ekspresije. Ispitanicima su nuđeni hrana i piće, što je podrazumjevalo picu, kolače, čips, slatkiše i vodu 30 minuta nakon početka testiranja. Njima su takođe uzimani uzorci krvi koji su pratili hormon stresa, kortizol, kao i hormon gladi grelin i peptidni hormon.

Takođe je od njih prije svakog eksperimenta traženo da navedu nivo gladi i sitosti.

Cilj istraživanja bio je utvrditi kako koji dio dana utiče na apetit i da li stres ima ikakav uticaj.

- Postalo je uobičajeno da jedemo kasnije tokom dana, a stres otvara apetit. Malo je poznato kako doba dana i stres utiču na apetit i samim tim na težinu – navodi vođa studije dr Suzan Karnel.

Rezultati su pokazali da su ispitanici osjećali veću glad uveče. Utvrđeno je da je nivo grelina, koji stimuliše apetit, veći nakon konzumiranja popodnevnog obroka nego poslije jutarnjeg, dok je nivo peptidnog hormona, koji smanjuje apetit, niži.

Kao konačan zaključak, istraživači su naveli da će do prejedanja najverovatnije doći u večernjim satima zbog promjena koje nastaju kod hormona gladi na koje utiče i stres.

Ipak, postoji nešto što možemo učiniti kako ne bismo podlegli večernjem iskučenju.

Rizik od infarkta veći kod starijih osoba koje su preboljele grip Kod pacijenata koji su preboljeli grip izgledi da nakon toga dobiju srčani udar veći su čak šest puta, rezultati su istraživanja. Rizik od srčanog udara posebno je izražen kod osoba u trećem životnom dobu, navodi se u izvještaju objavljenom u stručnom časopisu The New England Journal of Medicine.

Istraživanja su značajna jer upućuju na važnost vakcinacije, zbog dokazane povezanosti između influence i akutnog infarkta miokarda - rekao je glavni autor studije prof. dr Džef Kvong, naučnik Instituta za kliničke komparativne nauke i javno zdravlje iz Ontarija u SAD. Studiju je, u saradnji sa kolegama, sproveo na gotovo 20.000 pacijenata iz Ontarija, kod kojih je u laboratoriji potvrđena infekcija gripom u razdoblju od pet godina.

Opasnost od obolijevanja najveća je u prvoj nedjelji nakon infekcije, naročito kada je riječ o osobama u trećem

08

životnom dobu, kao i kod pacijenata koji su već imali srčani udar.

I ostali virusi koji izazivaju respiratorne bolesti mogu rezultirati opasnošću od infarkta miokarda, ali ne u tolikoj mjeri kao nakon prebolovanog gripa.

Ranije studije dovodile su u vezu grip, srčana oboljenja i smrtni ishod.

- Učestalost srčanih udara najviša je zimi - podsjetio je prof. Kvong, uz objašnjenje da respiratorne infekcije povećavaju mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka, kao i upala, i da oštećuju krvne sudove, što objašnjava povećan rizik od pojave kardiovaskularnih bolesti.

Prof. Kvong je pozvao na donošenje međunarodnih smjernica čija svrha je vakcinacija protiv gripa svih osoba koje spadaju u rizičnu grupu, od mogućeg srčanog udara. On je pozvao i sve osobe iz pomenute grupe da preduzmu mjere opreza i spriječe razvoj respiratornih infekcija, naročito gripa, pritom vodeći računa o redovnom pranju ruku, kao i o vakcinaciji.

IZ MEDICINE Ruzmarin štiti mozak

Ruzmarin nije samo začinska biljka koja daje poseban ukus jelima, već i zaštitnik mozga. Njegova aktivna supstanca kornozik acid štiti mozak od šloga i neurodegeneracija, nastalih usljed oštećenja koje su izazvali slobodni radikali.

- Alchajmerova bolest je jedno od najpozantijih neurodegenerativnih oboljenja koje je uslovljeno štetnim djelovanjem slobodnih radikala - istakli su naučnici istraživačkih centara u Los Anđelesu i Japanu.

U eksperimentima koje su izvodili dr Takumi Satoha u Japanu i dr Stjuart Lipton u Los Anđelosu, pokazalo se da kornozik acid postaje aktivan pod uticajem slobodnih radikala, napadajući ih umjesto neurona, tako da neuroni ostaju očuvani.

Na taj način on preuzima ulogu aktivnog lijeka, a ne izaziva nikakve neželjene efekte. Djeluje kroz mehanizam nazvan redoks hemija, gdje se elektroni prebacuju sa jednog molekula na drugi da bi aktivirali imuni odgovor organizma.

U ovom istraživanju je istaknuto najvažnije saznanje da bi eventualno novi neurološki ljekovi sa ljekovitim sastojcima iz ruzmarina, bili apsolutno neškodljivi za ljude, poručuju ovi naučnici.

Povezanost migrene sa srčanim oboljenjima Studijom je utvrđeno da migrenu treba smatrati snažnim i najčešćim uzrokom srčanih bolesti, prvenstvno kod žena. Razlog tome je visok procent smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti kod osoba sa migrenom.

Rezultati dugogodišnjeg istraživanja u kome je učestvovalo više od pola miliona ljudi, ukazuju da bi kod onih koji pate od migrena, to mogao da bude znak problema sa srcem.

U studiji objavljenoj u časopisu British Medical Journal, navodi se da ti problemi mogu da prouzrokuju srčani i moždani udar, krvne ugruške i nepravilan rad srca.

Opsežna studija pokazuje da je migrena povezana sa kardiovaskularnim bolestima, kao i da je to najčešći uzrok smrti osoba koje tokom života pate od migrene.

Više od 500.000 osoba nije imalo problema sa migrenom, dok je ona zabilježena kod 51.000 pacijenata. Istraživanje je pokazalo da žene imaju najviše problema sa migrenom, njih oko 70%, kao i da je prosječno starosno doba u kome se ona javlja 35 godina.

S obzirom da se istraživanje većinom zasnivalo na posmatranju, još nisu utvrđeni tačni uzroci i povezanost ove dvije bolesti.

Migrena ima teže simptome od obične glavobolje i izuzetno jak bol. Redovno je propraćena mučninom, povraćanjem, iscrpljenošću organizma i osjetljivošću na svjetlost i buku. Njeno trajanje je indvidualno, kod nekih ljudi bol prođe za nekoliko sati, dok kod drugih može da se zadrži i po tri dana.

Pivo oporavlja poslije fizičkog napora Pivo kao i voda, može organizmu da nadoknadi veći dio izgubljenih minerala i pojedine vitamine, važne za regenerisanje i osvježavanje organizma.

Pivo je izvrstan napitak koji nadoknađuje vodu i elektrolite, ne samo ljeti već i u drugim godišnjim dobima.

- Istraživanja su pokazala da uz vodu, pivo predstavlja namirnicu izbora kod brzog oporavka organizma nakon fizičkog napora - tvrdi italijanska biohemičarka i stručnjak za ishranu dr Donatela Farini.

Ona preporučuje pivo u umjerenim količinama nakon rekreativnog sporta, šetnje ili trčanja, jer svi u tom trenutku posežu za određenom tečnošću.

Potvrđeno je da pivo treba piti jer uspješno gasi žeđ, a podstiče i lučenje sokova za varenje i poboljšava varenje hrane. Pivo je i dobar diuretik, jer povoljno djeluje na izlučivanje tečnosti iz organizma.

Najvažniji sastojak piva, čak oko 92 procenta, jeste voda. U preostalim količinama nalaze se bjelančevine i ugljeni hidrati, kao i razni minerali, elementi u tragovima i anorganske materije.

Upravo ovi sastojci stvaraju osjećaj osvježenja poslije popijene krigle.

09

Obilježen Svjetski

dan zdravlja Organizovanjem Nacionalne konferencije pod nazivom Ulaganje u prevenciju: put boljeg zdravlja, Ministarstvo zdravlja, u saradnji sa Kancelarijom Svjetske zdravstvene organizacije obilježilo je 07. april – Svjetski dan zdravlja, u hotelu Podgorica 5. aprila.

Skup su otvorile dr Alma Drešević, direktorica Direktorata za zdravstvenu zaštitu u Ministarstvu zdravlja i gđica Mina Brajović, šefica Kancelarije Svjetske zdravstvene organizacije u Crnoj Gori, a učestvovali su predstavnici kreatora politika, domova zdravlja i civilnog sektora.

Na konferenciji su predstavljeni rezultati i napredak ostvaren u sprovođenju preventivnih programa imunizacije i programa prevencije i kontrole karcinoma grlića materice, kao indikatora pokrivenosti zdravstvenom zaštitom u Crnoj Gori.

Otvarajući skup dr Alma Hajdarpašić Drešević, u uvodnom obraćanju istakla je da je Vlada Crne Gore u potpunosti posvećenja obezbjeđivanju kvalitetne zdravstvene zaštite građanima, svjesna činjenice da je ulaganje u prevenciju bolesti ulaganje u zdravlje cijele nacije.

- Sprovodeći vladinu politiku Ministarstvo zdravlja u kontinuitetu radi na jačanju nacionalnih kapaciteta, promociji multisektorkse saradnje, u cilju smanjivanja izloženosti štetnim riziko faktorima, jačanju zdravstvenog sistema i sistema praćenja napretka u ostvarivanju ciljeva za kontrolu hroničnih nezaraznih bolesti. U tom cilju osnovan je Nacionalni savjet za koordinaciju i prevenciju hroničnih nezaraznih bolesti u Crnoj Gori, kojim presjedava Premijer, a članovi su ministri većine resora u Vladi Crne Gore, s ciljem jačanja odgovornosti svih resora za zdravlje i njegovu integraciju u sve sektorske politike. Intencija je da Savjet posluži kao platforma za obezbjeđivanje koherentnosti sektorskih politika u smanjivanju mortaliteta od osnovnih kategorija hroničnih nezaraznih oboljenja, kao i da ubrza združeno djelovanje u pravcu efikasne kontrole vodećih i zajedničkih riziko faktora za nastanak hroničnih nezaraznih oboljenja i jačanje

10

zdravstvenog sistema - istakla je dr Drešević.

Ministartsvu zdravlja, prema njenim riječima, preventiva i aktivnosti na poboljšanju i unapređenju zdravih životnih stilova su u fokusu rada i djelovanja. Preventivnim pregledima se sprečava pojava bolesti, odnosno otkriva oboljenje u najranijoj fazi kada još nema simptoma, a kada je u najvećem broju slučajeva moguće pravovremeno i adekvatno liječenje.

- Jasni su i već vidljivi javno zdravstveni benefiti sprovođenja tri skrining programa koja se sprovode u Crnoj Gori.

Skrining karcinoma dojke radi se u opštinama Podgorica, Danilovgrad, Cetinje i Kolašin, s ciljem smanjenja smrtnosti za 15% u periodu od 5 godina. Tokom ove godine planirano je da počne da se sprovodi na teritoriji cijele Crne Gore. Skrining karcinoma debelog crijeva na nacionalnom nivou uspješno se sprovodi preko pet godina, uz veoma dobar odziv građana. Od 01. februara ove godine počeo je da se sprovodi Nacionalni skrining program prevencije karcinoma grlića materice. Na preventivne preglede i dijagnostiku pozivaju se žene određene starosne dobi, kako bi preduprijedili nastanak i širenje ove bolesti, koja je poslije karcinoma dojke, najčešće maligno oboljenje kod žena. Zahvaljujući dobro organizovanom skrining programu može se da spriječi i do 80% slučajeva obolijevanja raka grlića materice, otkrivajući malignu degeneraciju u preinvazivnoj fazi - naglasila je dr Drešević.

Kao još jedan važan preventivni i efikasan način zaštite zdravlja dr Drešević je navela i imunizaciju.

- Svi znamo da vakcinacijom spašavamo živote i zato nam je cilj da dopremo do svakog pojedinca na lokalnom nivou kako bismo ostvarili što veći obuhvat vakcinacije. Zdravstveni radnici, prije svega ljekari roditeljima objašnjavaju koliko je važna redovna vakcinacija njihove djece i kolikom se riziku izlažu ukoliko ih ne vakcinišu-.

U ime svjetske zdravstvene organizacije prisutne je pozdravila Mina Brajović ističući da Svjetska zdravstvena organizacija obilježava jubilej - sedmu deceniju postojanja te da

se već tradicionalno, kako u svijetu tako i kod nas, obilježava svjetski dan zdravlja. Svake godine je jedna određena tema u fokusu tog Svjetskog dana zdravlja. Ove godine fokus je na konceptu univerzalne zdravstvene zaštite i upravo se pod tim sloganom Zdravlje za sve obilježava ovaj dan širom svijeta.

- Što se tiče koncepta univerzalne zdravstvene zaštite, radi se o jednom vrlo kompleksnom konceptu, međutim, kao uvijek u životu, svaka kompleksna stvar može da se svede na ono što su osnovni nosioci tog koncepta, tako da okusnicu univerzalne zdravstvene zaštite čini i jednaka dostupnost zdravstvenih usluga.

Priča o univerzalnoj zdravstvenoj zaštiti je počela relativno davno, odnosno, usvajanjem univerzalne deklaracije o ljudskim pravima 1948. godine, kada je zapravo ovaj koncept inagurisan. Članom 25 je definisano da svaki građanin ima pravo na standard života.

Sedamdesetih godina je Svjetska zdravstvena kancelarija uvela poltiku Zdravlje za sve.

Ono što bih istakla su dva datuma kada je koncept univerzalne zdravstvene zaštite visoko pozicioniran, na parakselans političkoj agendi Ujedinjenih nacija i to 2012. godine kroz donošenje rezolucije o univerzalnoj zdravstvenoj zaštiti i ono što je jednako važno jeste 2015. godine da su šefovi država svijeta okupljeni na generalnoj skupštini Ujedinjenih nacija postigli konsenzus da ovaj svijet može biti mnogo bolje mjesto i društvo za sve nas, gdje niko neće biti zaboravljen, ali pod jednim uslovom da se ulaže u zdravlje i univerzalnu zdravstvenu zaštitu, jer to je ulaganje u humani kapital održivog razvoja sa svojih 17 ciljeva.

Zdravlje je zastupljeno u samom srcu te agende, međutim ključni podcilj ovog cilja je upravo univerzalna zdravstvena zaštita sa svoja dva prepoznata indikatora za praćenje. Jedan od njih je finansijska zaštita, a drugi je dostupnost zdravstvenim uslugama – objasnila je Brajović.

Brajović je, objašnjavajući glavni razlog ovog koncepta,

istakla da je ostvarivanje univerzalne zdravstvene zaštite proces koji ima važnu dimenziju, a to je vrijeme.

- Proces traži vrijeme, a isto je važno za ostvarivanje zdravstvene zaštite. O ovome govori globalni izvještaj od decembra 2017. godine, napredak, otklanjanje onog što su barijere i onog što su prepreke za ostvarivanje univerzalne zdravstvene zaštite i taj dijapazon prepreka je širok i on se kreće od liste čekanja, vrijeme da se dođe do izabranog ljekara do broja zaposlenih u zdravstvenom sistemu. Ono na šta upućuje globalni izvještaj jeste da u svijetu više od polovine svjetske populacije nema pristup osnovnim zdravstvenim uslugama i ono na šta takođe ovaj globalni izvještaj upućuje jeste da svake godine sto miliona osoba bude gurnuto u ekstremno siromaštvo upravo što su prinuđeni da iz svog džepa plate zdravstvenu zaštitu odnosno lijek. Nivo finansijske zaštite u pedeset tri zemlje Evrope je neujednačen i tu se takođe vidi da se nivo finansijske zaštite dominantno determiniše, nivo privatnih plaćanja domaćinstava kao udio u onoj ukupnoj zdravstvenoj potrošniji je u Crnoj Gori jako visok – ukazala je Brajović.

Govoreći o indikatorima mjera univerzalne zdravstvene zaštite Brajović je kazala da je drugi indikator jednako važan a to je dostupnost zdravstvenim uslugama te da polovina svjetske populacije nema dostupnost osnovnim zdravstvenim uslugama.

Tu postoje determinante i elementi dostupnosti i usluga mora biti kvalitetna i troškovno isplativa i blagovremena.

- Barijere o dostupnosti su raznovrsne. Prilikom globalnog izvještaja smo posmatrali četiri komponente: reproduktivno zdravlje majki i odojčadi, drugi se ticao zaraznih bolesti i koliko su sistemi u zemlji efikasni. Kada je riječ o zaraznoj bolesti i u tom domenu smo sagledali kako funkcionišu ti sistemi i npr. za liječenje tuberkoloze, servisi fokusirani na zbrinjavanje osoba sa HIV i AIDS, a treći veliki korpus se bavio servisima koji

11

pružaju pomoć osobama sa hroničnim oboljenjima tipa hipertenzije te kako se pruža pomoć za oboljele od dijabeta i skrining program za rak materice. Četvrta stvar se bavi pitanjem kapaciteta, koliki je broj bolničkih kapaciteta, kreveta, broj zdravstvenih profesionalaca, dostupnost ljekovima i koliki su kapaciteti zdravstvenih sistema u zemlji koji su pripravni da se odgovori na neku vanrednu situaciju. Ono što je ovaj globalni izvještaj pokazao je nivo dostupnosti u svijetu. Nivo zdravstvenih usluga oscilira i postoje velike razlike nejednakosti. Prosječna vrijednost indeksa kojim smo mjerili dostupnost je 64 jedinice.

Crna Gora je na nivou na kojem postoji dosta prostora za unapređenje zdravstvene zaštite. Činjenica je da treba obezbijediti više sredstava i resursa i da se ulaže više, jače i bolje u zdravlje građanina. Međutim jednako važna činjenica je da se svaka zemlja potrudi da obezbjedi model pružanja zdravstvenih servisa koji će omogućiti bolju i veću vrijednost za jedan uloženi euro, odnosno, neophodno je tražiti modalitete kako bi se omogućilo da ta sredstva koja su uložena u zdravstveni sistem budu trošena na jedan efikasan i jedan racionalan način – kazala je Brajović.

Podsjećajući da je ova godina važna jer proslavlja 40 godina od usvajanja deklaracije koja je promovisala koncept Zdravlje za sve, Brajović je istakla, da je taj koncept promovisan kroz primarnu zdravstvenu zaštitu koja je temelj i okosnica održivog zdravstvenoig sistema.

Na kraju izlaganja je kazala da je zdravlje pravo svih nas te da je suština univerzalne zaštite jednakost. Međutim, da bismo ostvarili ovo pravo i približili ovu vrijednost svakom građaninu u bilo kom društvu i sistemu kao nešto što je rezultat ukupnog razvoja društva neophodno je mnogo više od izdvajanja novca.

- Neophodno je ulagati u ostale sektorske politike koji moraju biti u funkciji zdravlja. Mobilisani oko zdravlja moraju da funkcionišu i postoje u funkciji svakog građanina zato što mi dobro znamo da sektorska politika kao što je obrazovanje, sektorska politika kao što su javne finansije - da se smanji dostupnost pušenju, kao što je sektorska politika bezbjednost u saobraćaju - vidimo koliko se u Crnoj Gori gine na drimovima može puno da doprinese. Znači samo u toj nekoj sinergiji različitih sektorskih politika možemo zdravlje da unaprijedimo i da bude jedan pravi kapacitet svakog građanina i ukupnog društva.

Ulažući u zdravstveni sistem, promovišući multisektorsku saradnju mi zapravo ulažemo u ostvarivanje Univerzalne zdravstvene zaštite, ulažemo u zdravlje za sve, odnosno, u bolju budućnost za sve – zaključila je Brajović.

Generalni direktor Direktorata za javno zdravlje dr Miro Knežević, prezentovao je imunizacioni program koji ima Crna Gora. On je naveo da je do 2014. godine u našoj zemlji bio izuzetno visok obuhvat vakcinacije, kada je počela antivakcinalna kampanja, zahvaljujući kojoj se od tada pa do prošle godine bilježi smanjivanje broja vakcinisane djece.

- Pad obuhvata MMR vakcinom u Crnoj Gori je 2016. godine bio najniži u istoriji imunizacije i iznosio je 46,58 procenata. Stoga je Ministarstvo zdravlja preduzelo niz konkretnih koraka kako bismo preduprijedili fatalne posljedice sa kojim se susreće cijela Evropa. Organizovali smo jaku medijsku kampanju, intezivirali smo razgovore sa roditeljima i u saradnji sa Institutom za javno zdravlje i domovima zdravlja, organizovali vanredne vakcinacije, pa je tako od avgusta prošle godine do sada, na terito-

12

riji Crne Gore obuhvat vakcinacije MMR vakcinom povećan na 78,98%.

Dr Knežević je podsjetio da je, u cilju edukacije i stručne i laičke javnosti, Ministarstvo zdravlja organizovalo niz skupova o imunizaciji.

- U oktobru 2017. godine u organizaciji Ministarstva zdravlja i SZO održan je Regionalni sastanak o imunizacijama na kojem su učestvovale 53 zemlje sa oko 180 stručnjaka. Pored toga, Ministarstvo zdravlja, Institut za javno zdravlje, Dom zdravlja Podgorica, kao i ostali Domovi zdravlja, su organizovali veliki broj tribina sa pedijatrima i roditeljima kao i veliki broj javnih i medijskih nastupa. Uspješno je sprovedena i medijska kampanja Ne damo djecu bolestima, u okviru koje je snimljen promotivni spot o značaju vakcinacije, a koji se prikazivao u svim elektronskim medijima. U februaru 2018. godine u organizaciji Ministarstva zdravlja i Kancelarije SZO u Crnoj Gori organizovan je i ministarski sastanak zemalja Jugoistočne Evrope. Pored Crne Gore Regionalnoj konferenciji su prisustvovali i ministri zdravlja Malte, Makedonije, Moldavije, Bosne i Hercegovine, Republike Srpske, Albanije i Rumunije, kao i visoki predstavnici zdravstvenih sistema Srbije, Hrvatske, Izraela i Bugarske. Skup je bio prilika da se sagleda učinjeni progres u oblasti imunizacije u Evropi i govori o izazovima i problemima sa kojima se suočava svaka od zemalja kada je u pitanju podizanje i održavanje stepena vakcinacije na željenom nivou.

S obzirom da se danas region suočava sa pojavom i epidemijom zaraznih bolesti, koje su praktično decenijama bile iskorijenjene, važno je da se i sa ovog mjesta pošalju jasne poruke i apel roditeljima da vakcinišitu svoju djecu, kako bi im stvorili preduslove za njihovu zdravu i srećnu budućnost - rekao je dr Knežević.

Dr Milica Stanišić iz Instituta za javno zdravlje podsjetila je da je 2010. godine Ministarstvo zdravlja imenovalo međununarodnu komisiju raka čiji je zadatak bio da izradi i implementira nacionalni program za kontrolu raka. U sklopu ovog programa su skrininzi raka debelog crijeva, dojke i raka grlića materice.

Prvi skrining je bio za rak debelog crijeva. Skrining test, prema njenim riječima, koji se koristi u ovom program je imuno hemijski test skrining programa za otkrivanje akutnog krvarenja. Na osnovu tog nalaza rade se ostali nalazi od dijagnostike do terapije.

- Ciljna grupa za skrining raka debelog crijeva su oba pola od 50 do 74 godine koji su u prosječnom riziku da obole od raka debelog crijeva. To su asimptomatične osobe na izgled zdrave, ali iz te populacije pokušavamo da izdvojimo one koji imaju početak bolesti da bi se što bolje liječili, da bi spriječili smrtnost. Ciklus za povaj skrining programa je dvije godine i počeo je prvog juna 2013. godine u četrnaest opština za osobe od 60 do 64 godine, a već naredne godine se počeo sprovoditi na čitavoj teritoriji Crne Gore. U toku je peta godina ovog skrining programa. Da bi smo procijenili uticaj i uspješnost skrining programa potrebno je mnogo više rundi nego što je do sad odrađeno da bi vidjeli da li dolazi do smanjenja i incidencije i mortaliteta raka debelog crijeva i to je ono čemu težimo tako da se za sada prate rani indikatori uticaja prije svega onih koji se odnose na proces. Pošto je ciklus na dvije godine imamo ljude koji su uključeni po prvi put prema uzrastu, ali pošto se pet godina primjenjuje uključujemo ljude koji se drugi put odrađuju. Što češće to rade, češće se odazivaju i program funkcioniše kako

treba – kazala je dr Stanišić ističući da je odaziv na nivou, odnosno, da je poželjna vrijednost premašena.

Objašnjavajući da ljudi koji ulaze u skrining program trebaju što brže to da odrade, što bezbolnije, besplatno prođu planirane procedure zato što su oni asimptomatski, odnosno, zdrava populacija na izgled, tako da je poželjno da što ugodnije prođu procedure iznijela je i do sada postignute rezultate skriniga.

- U toku ovih pet godina urađena je 601 kolonoskopija sa biopsijom i otkriveno je 23 adenoma sa srednjim stepenom displazije, 143 adenoma sa visokim stepenom displazije i 38 karcinoma.

Uspjeli smo na vrijeme da otkrijemo kod ovih osoba razvoj bolesti i takođe preduprijedili je kod 166 osoba.

Treba raditi na podizanju svijesti u otkrivanju raka debelog crijeva u ranoj fazi. U ranoj fazi izlječenje je moguće u 85% slučajeva i svakako poboljšava kvalitet života oboljelih i produžava preživljavanje, a treba raditi i na edukaciji zdravstvenih radnika, naročito u smislu efikasne komunikacije, odnosno, informisanosti da u okviru skrining programa mogu da informišu pacijente da u tri centra odrade kolonoskopiju.

Ukazana je potreba za kolonoskopskim centrom na sjeveru Crne Gore.

Sledeći skrining program je skrinig raka dojke. Počeo je 23.decembra 2018 godine u četiri opštine: Podgorica, Danilovgrad, Cetinje i Kolašin i dalje se sprovodi u ove četiri opštine. Plan je da i on bude na nacionalnom nivou. Starosna dob žene od 50 do 59 godina. Skrining test koji se koristi je digitalni mamograf. U slučaju pozitivnog rezultata žene se šalju na ultrazvučnu dijagnostiku. Ciklus za ovaj skrining traje dvije godine. Ukupno je bilo u grupi 28.605 žena. Pozvano je preko 40 % žena i odazvalo se 100% žena. 7.090 njih upućeno je na mamografiju. Rađene su dalje procedure i ishod je da imamo 34 karcinoma dojke, 26 invanzivnih, sedam duktalnih incito i jedan tubularni.

Mjere su slične za sva tri skrininga. Uvijek imaju specifičnosti kao što je kod raka dojke potrebna dodatna edukacija rengen tehničara i naravno da se nastavi sa stalnom edukacijom radiologa radi osposobljavanja i izvođenja komplikovanih biopsija.

Tradicionalni skrining je skrining raka grlića materice.

Za njega koristimo HPV skrining test. U slučaju pozitivnog rezultata testa na tipove 16 ili 18 radi se kolonoskopija u slučaju da su u pitanju ostali visoko rizični HPV tipovi kojih ima 12 citologija na tečnoj podlozi. Ciljna grupa su žene od 30 do 64 godine.

Ciklus za ovaj skrining traje 5 godina.

Program je započet 18. jula 2016. godine, na teret opštine Podgorica, uzrasta od 30 do 34 godine života. Zatim se radilo dosta na pripremi. Opremljeni su svi domovi zdravlja koji mogu da sprovode skrining programe. Kupljani su digitalni štampači i kolonoskopi i od 1. februara ove godine skrining se sprovodi

na nacionalnom nivou. Među ženama to je prošireno na Podgoricu od 30 do 36 godina. Imamo izvještaj za otprilike godinu i po dana za Podgoricu kada se sprovodio skrining. To je ta prva faza skringa rađena samo u Podgoricu. U grupi je bilo 7.638 žena, oko 40 % je pozvano. HPV pozitivnih je bilo 515 i uzorkovanih LPC- pozitivnih rezultata 185, broj pozitivnih kolonoskopija 119. Dakle, kod 51 žene urađena je biopsija grlića materice, a na osnovu patohistološke analize ovih materijala otkriven je jedan karcinom grlića materice. Što se tiče druge faze skrininga, na nacionalnom nivou u ovoj ciljnoj grupi je bilo 15.067 žena. I za ovaj kratak period pozvano je već 21% žena, a odazvalo ih se oko 60%. Uzrokovano je 1.803 brisa. Broj HPV pozitivnih je 290 odnosno 16% od uzrokovanih. Broj kolposkopija je 36, pri čemu je bio pozitivan nalaz kod njih 14.

Moramo podići nivo svjesnosti kod žena o otkrivanju raka grlića materice, u ranoj fazi bolesti kad je izlječenje moguće i kad je poboljšanje života vidljivo. Moraju biti uključeni svi timovi, izabrani doktori za žene, intenzivirati pozive i odazvati se na pozive. Moramo i dalje raditi na medijskoj kampanji i socijalnoj mobilizaciji žena. I na kraju detaljno razumljivo, u prihvatljivom roku obavijestiti učesnice skrininga i pravilno i blagovremeno evidentirati sve korake u skriningu – ukazala je dr Stanišić.

Svjetski dan zdravlja, kao dan osnivanja SZO, ove godine se obilježava pod sloganom Zdravlje za sve, a tematski fokus je univerzalna zdravstvena zaštita. Univerzalna zdravstvena zaštita pretpostavlja snažan zdravstveni sistem fokusiran na građanina i njegove potrebe, kao i kontinuirano ulaganje u prevenciju kao imperative unaprijeđenja zdravlja i odživog i inkluzivnog razvoja.

Verica Pantelić

13

Gojaznost kod djece u Crnoj Gori - Prilike i izazovi Epidemiološka situacija Podaci SZO ukazuju: - Svako treće dijete u Evropi – 42 miliona djece životne dobi ispod 5 godina - ima prekomjernu kilažu ili je gojazno; - Projekcije su sumorne. Ukoliko se nastavi sa ovakvim trendom, ova brojka će se gotovo udvostručiti (72 miliona) zaključno sa 2025. godinom; - Prisutne su nejednakosti u smislu da je stopa rasta gojaznosti u zemljama niskog i srednjeg nivoa razvoja za 30% veća od onoga što vidimo u zemljama visokog nivoa razvoja.

Situacija u Crnoj Gori jednako je alarmantna. Prema podacima Nacionalnog istraživanja o gojaznosti u populaciji djece koje je SZO ekspertski i finansijski podržala, a sproveo Institut za javno zdravlje, prevalenca prekomjerne kilaže (uključujuci gojaznost) iznosi 37% u populaciji dječaka i 29% u populaciji djevojčica.

Ovo je samo vrh ledenog brijega.

1. Region Evrope bilježi dramatičan trend rasta gojaznosti u populaciji djece u proteklih 15-tak godina, što ovaj problem inauguriše u jedan od najozbiljnijih javno zdravstvenih problema 21 vijeka.

2. Danas gojazno dijete, sjutra gojazna odrasla osoba.

Naučni dokazi su nedvosmisleni i upozoravaju: gojaznost u djetinjstvu povećava i rizik obolijevanja u zrelom dobu od hroničnih oboljenja kao što su oboljenja srca, dijabetes tip 2 i pojedinih vrsta kancera. Takođe, povećava se i rizik prijevremene smrtnosti i invaliditeta u zrelom dobu.

Podsjećanja radi,u ukupnoj populaciji djece i odraslih, povećani indeks tjelesne mase odgovoran je za gotovo 4 miliona smrtnih slučajeva na globalnom nivou u toku 2015. godine (što

14

G-đica Mina Brajović

je 40% od ukupnog broja umrlih koji nijesu bili gojazni), od čega su 2/3 posljedica nekog kardiološkog oboljenja.

Problem gojaznosti prevazišao je gabarite javno zdravstvenog problema. Prema podacima McKinsey Global Instituta, ekonomske posljedice gojaznosti iznose oko 2 000 milijardi $ godisnje, ili 2.8% svjetskog GDPa, orjentaciono, koliko i ekonomska

šteta koju uzrokuje pušenje ili oružani konflikti, rat i terorizam.

Ne treba zaboraviti, gojaznost u djetinjstvu često je “skopčana” sa depresijom, stigmatizacijom, neadekvatnom socijalizacijom i lošim rezultatima u školi. Koliko je pravilna ishrana vazna, pokazuju rezultati nedavnih istrazivanja - da djeca koja dan počinju sa zdravim obrokom imaju gotovo dvostruko bolje rezultate u odnosu na mališane koji gladni idu u školu.

Svjedoci smo da u savremenom društvu djeca funkcionišu u sredini koja podstiče razvoj i usvajanje nezdravih navika - nedovoljna fizička aktivnost i previše vremena provedenog pred TV-om, računarom, pametnim telefonima i video igrice – 52 % djece u Crnoj Gori provodi najmanje 2 sata adnevno pred računarom, čime se ona svrstava u sam vrh zemalja EURO regiona; konzumiranje brze i nezdrave hrane, zahlađenih pića; djeca su sve više pametna i sve više gojazna. Djeca su žrtve agresivnih marketinških kampanja.

U srcu agende: SZO i UN Prema Studiji globalnog opterećenja bolestima, nepravilna ishrana i gojaznost su vodeći riziko faktori za nastanak oboljenja, i faktori invaliditeta u regionu Evrope. Sasvim razumljivo zašto su promovisanje adekvatne ishrane, fizičke aktivnosti i borba protiv gojaznosti u srcu mandata SZO i visoko kotirani prioriteti na političkoj agenda Sistema UN-a.

Usvajanjem Agende održivog razvoja 2030 i proklamovanjem Dekade akcije u oblasti ishrane (2016–2025), lideri zemalja članica Sistema UN-a složili su se: - Da zdravlje mora biti u središtu održivog razvoja; - I da je potrebno insistirati na adekvatnoj ishrani i fizičkoj aktivnosti ukoliko želimo da ostvarimo globalne ciljeve koji se tiču - eliminisanja svih oblika neuhranjenosti zaustavljanja trenda rasta gojaznosti i smanjivanja umiranja od hroničnih oboljenja za 25% do 2025. godine.

Rješenja Nerijetko se dešava da, suočeni sa problemom ovakvog gabarita – epideija gojaznosti u populaciji najmlađih - dolazimo u iskušenje da se traže krivci i laka i brza rjesenja problema.

Ovakav pristup je rijetko, gotovo nikada – ispravan put.

Kao što znamo, problem gojaznosti opredjeljuju bioloske, bihevioralne i ekološke determinante - to je kompleksan izazov sa nizom uzroka. Ono što ohrabruje jeste da je uzroke ovog problema moguće spriječiti, kao i pozitivni rezultati pojedinih zemalja.

Jedan od najvećih umova u istoriji covječanstva, Albert Ajnštajn rekao je: problem ne možemo riješiti sa istim načinom razmisljanja i pristupom koji nas je do problema doveo.

Dakle, da bi zaštitile generacije mladih ljudi od čitavog niza hroničnih oboljenja, moramo insistirati na na integrisanom pristupu i kreativnom traženju smislenih rješenja uz puno učešcće svih relevantnih aktera, svih vladinih sektora (zdravlje, obrazovanje, sport, urbanističko planiranje, poljoprivreda, javne finansije), civilnog sektora, medija i industrije hrane.

Kroz svoju politiku – Evropski akcioni plan za hranu i ishranu 2015-20 i strategiju promocije fizičke aktivnosti - SZO preporučje zemljama članicama prioritetne mjere: - Promovisanje optimalne ishrane dojenčadi, kako bi

se od samog početka života definisala zdrava razvojna trajektorija kroz promociju i sprovođenje politike ekskluzivnog dojenja i blagovremenog uvođenja dopunske ishrane; - Kontrola i smanjivanje uticaja različitih oblika reklamiranja hrane visoke energetske vrijednosti, sa visokim sadržajem zasićenih i trans masti, šećara ili soli, uključujući i nutritivno profilisanje hrane; - Aktivna upotreba fiskalnih instrumenata u cilju promovisanja zdravih prehrambenih navika. Podsjetiću, nedavno je SZO izradila studiju i predstavila je Nacionalnom savjetu za hronična oboljenja u Crnoj Gori, kojim je predsjedavao premijer Marković, rezultate koji upućuju: da sa oporezivanjem zaslađenih pića u visini od 20% u toku 2018. godine može se spriječiti 14,1% novih slučajeva obolijevanja povezanih sa gojaznošću do 2035.g. dok je monetarni benefit primjene ove fiskalne intervencije, a usljed smanjivanja smrtnosti, procijenjen na više od 250 mil $ zakljucno sa 2035.g.; - Promovisanje reformulisanja prehrambenih prozivoda, unaprijeđenje nutritivnog kvaliteta hrane, korišćenje jednostavnog i razumljivog sistema deklarisanja prozivoda i sl.; - Promovisanje fizičke aktivnosti i u tom smislu primjenjivati mjere urbanističkog planiranja koje će biti u funkciji stvaranja uslova pogodnih za različite vidove fizičke aktivnosti djece, kao stila njihovog življenja. Ovo podrazumijeva izgradnju biciklističkih staza i trotoara kako bi djeca mogla bezbjedno i sigurno da hodaju do škole, mjere za usporavanje saobraćaja u zonama blizu škola, kao i efektivna kontrola brzine saobraćaja u blizini škola; - Inteziviranje multisektorske saradnje kako bi konzumiranje zdrave hrane bio izbor koji sebi može priušutiti veći dio populacije. Multisektorska saradnja je neophodna i za konzistentnu promociju fizičke aktivnosti u sredinama gdje se djeca okupljaju i provode značajan dio svog dana, poput škola, obdaništa i sl. Ove mjere podrazumijevaju razmatranje mogućnosti redefinisanja standarda kada je riječ o hrani, kao i “osvježavanja” školskog kurikuluma, kako bi djeca i u školi sticala vještine za osnovno pripremanje hrane i obroka, a nastava iz oblasti fizičkog vaspitanja bila kvalitetno izvedena. Naravno, promocija fizičke aktivnosti u školama pretpostavlja postojanje adekvatnih prostornih i tehničkih uslova.

Dakle, neophodno je insistirati na populacionim mjerama s ciljem stvaranja ambijenta koji promoviše zdravlja tokom trajanja života, uz podršku zdravstvenog sistema.

Zaključak Svako dijete ima pravo na zdravlje i uslove življenja koji će mu omogućiti da ostvari svoj puni potencijal i aspiracije – da bude dobar đak, vodi produktivan i ispounjen život i zdravo stari.

Mi kao čuvari njihovog zdravog i bezbjednog djetinjstva imamo obavezu da ih zaštitimo od epidemije gojaznosti. To je zadatak svih sektora i čitavog društva. Naši napori na promociji pravilne ishrane djece njihove fizičke aktivnostu, su ulaganje u zdravlje, u buducnost i održivi razvoj ukupnog društva.

(Izlaganje prilikom obilježavanja Svjetskog dana zdravlja) G-đica Mina Brajović Šefica SZO Kancelarije u Crnoj Gori

15

ANTHELIOS XL: Zaštita od sunca koju preporučuju dermatolozi April 2018.

La Roche-Posay, pionir na području zaštite od sunca i partner dermatologa širom svijeta, više od 30 godina predan je osvješćivanju ljudi o važnosti zaštite od sunca i sprječavanja raka kože. U saradnji sa dermatolozima, La Roche-Posay je ustanovio da zaštita od karcinoma kože uključuje 3 osnovna koraka, pokrivena u kampanji pod nazivom „Sačuvajte Vašu kožu“: 1. Pregledajte Vaše mladeže 2. Budite oprezni na suncu 3. Zaštitite Vašu kožu 1. Pregledajte Vaše mladeže 90% melanoma otkrivenih u ranoj fazi može na vrijeme uspješno da se izliječi (Francuski sindikat dermatologa i venerologa, 03.10.2008.). Ova je brojka ključna jer pokazuje da rano otkrivanje melanoma omogućava da se tretira u ranoj fazi, što povećava mogućnost izlječenja.

Pregledajte Vaše mladeže na 2 nivoa: - Samopregledavanje - Posjeta dermatologu jednom godišnje LRP predanost: Već više od 10 godina La Roche-Posay podupire dermatologe u ovoj preventivnoj misiji sarađujući sa Euromelanoma grupom te nudi besplatne preglede u Evropi u organizaciji Euromelanoma grupe, te u mnogim drugim zemljama putem dermatoloških organizacija. 173.180 pacijenata je pregledano tokom besplatnih akcija u 24 zemlje 2015. godine.

Uz pomoć lokalnih dermatologa organizuju se i konferencije, simpozijumi i treninzi za farmaceute ili cijelu medicinsku struku, kao i radionice za podizanje javne svijesti. U okviru ove međunarodne kampanje, osvješćivanja javnosti o prevenciji raka

kože, La Roche-Posay poziva sve građane da zauzmu aktivnu ulogu u prevenciji raka kože i pregledaju svoje mladeže i mladeže svojih najmilijih.

2. Budite oprezni na suncu 4 osnovna pravila pri izlaganju suncu (prema smjernicama Evropske Komisije) > Izbjegavati izlaganje djece, mlađe od 3 godine, direktnom suncu. > U slučaju kad je izlaganje neizbježno, odjeća je još uvijek najefikasniji oblik zaštite. > Zaštititi se odjećom, kapom i sunčanim naočarima sa UV zaštitom. > Nanijeti dovoljno proizvoda: „dva su sloja bolja od jednog“. Ponavljanje nanošenja svaka 2 sata.

Uz ova četiri osnovna pravila potrebno je utvrditi specifične situacije poput sljedećih: > Akne > Tamni fototipovi > Spoljašnje aktivnosti > Izlaganje bebe > Trudne žene > Oblačno nebo > Solarijum > Izlaganje suncu u vrijeme kad je ono najjače bez zaštitne odjeće > Fotosenzitivni ljekovi > Sunce kroz prozore (kod kuće, u autu, kamionu...)

3. Zaštitite Vašu kožu Činjenica je da nismo svi jednaki kada je riječ o suncu:

neki tipovi kože imaju viši prag tolerancije od drugih. Osim toga, način na koji sunce utiče na naše tijelo povezan je sa raznim faktorima uključujući starost, osjetljivost kože, mladeže, okolinu i uslove izlaganja. Iako je sunce neophodno za život, pretjerano izlaganje može trajno naštetiti koži, ali i zdravlju. Zbog toga je nužno voditi računa o vremenu provedenom na suncu i pravovremeno zaštititi kožu od štetnih sunčevih zraka. Cijele godine je, pogotovo koža lica, izložena UVB i UVA zracima i njihovim štetnim efektima. UVB zraci (B kao bolne opekotine) podstiču tamnjenje, pa su glavni uzrok opekotina na koži. UVA zraci (A kao alergije ili anomalije) su štetniji od UVB zraka jer uzrokuju bol, prodiru duboko u kožu i ostavljaju vrlo štetne posljedice poput alergija na sunce, poremećaje pigmentacije i ubrzavaju starenje kože. Nanošenje adekvatne zaštite može pomoći u prevenciji osjećaja neprijatnosti, pogotovo kada je riječ o osjetljivoj koži lica. Za svakodnevnu zaštitu od UVA i UVB zraka Anthelios linija iz laboratorija La Roche-Posay nudi široki izbor tekstura za svaki tip kože, uključujući i onu osjetljivu.

Anthelios ULTRA: vrlo visoka zaštita u službi osjetljive kože Anthelios Ultra je naš nov simbol sigurnosti kad je riječ o zaštiti od sunca. Anthelios Ultra predstavlja zaštitu od sunca širokog spektra s minimalističkom formulom i bez konzervansa. Krema Anthelios Ultra pruža vrlo visoku zaštitu spf50+, te je namijenjena osjetljivoj koži ili koži alergičnoj na sunce te je idealna za reaktivnu kožu, osjetljive oči, one koji žele da ostanu sigurni, ali i za sportiste, radnike, sve spoljne aktivnosti. Toliko je sigurna da može da se nanosi i na područje oko očiju bez osjećaja peckanja.

Broj socijalnog osiguranja obavezan je na vještačkim zubima po zakonu američke države Ilinois, Minesota i Montana.

Za vrijeme spavanja čovjek izgubi prosječno oko 311 grama svoje težine.

Po statitstičkim podacima godišnje doba ljeto je najopasnije po čovjeka.

Ljudi koji boluju od bolesti zvane Alisa u zemlji čuda vide predmete kao manje ili veće nego što su u stvarnosti.

Njihove oči dobijaju iskrivljenu dimenziju objekata.

Strah od straha se zove fobofobija.

Mozak je jedini organ koji se ne obnavlja kako starimo, broj neurona od našeg rođenja se konstantno smanjuje.

Zubari u staroj Grčkoj su otrov iz repova raža koristili kao anestetik.

18

Četvorke se rađaju jednom na svakih 490.000 porođaja.

Jedine ćelije koje nisu u vezi sa krvnim sudovima su ćelije beonjače.

Virus kijavice je sposoban da se održi punih 6 mjeseci na temperaturama i do 76 stepeni ispod nule i da čak i u tim uslovima bude zarazan.

Tijelo odraslog čovjeka na sebi trpi atmosferski pritisak veći od 1,5 tona. S obzirom da je on ravnomjerno raspoređen po čitavoj površini na svaki kvadratni cm otpada samo 1.05 kg a u tijelu čovjeka postoji anti pritisak čovjek ga uopšte ne osjeća.

Prsti na nogama su najhladniji dio tijela, a jetra najtopliji temeratura u njoj iznosi 40 stepeni celzijusa.

Od malarije u svijetu svake godine oboli oko 400 miliona ljudi a od tog broja umre više od 1 milion ljudi.

Bijeli luk sadrži hemikaliju zvanu alicin koja ubija čak i bakterije otporne na antibiotike.

19

KOC grupacija, American Hospital, Istanbul MD Anderson centar za radijacionu onkolgiju Centar za radijacionu onkologiju je osnovan kao rezultat dugoročne saradnje između Američke bolnice i MD Anderson centra za liječenje raka pri Teksas Univerzitetu, SAD. MD Anderson centar pacijentima sa dijagnozom raka nudi tretmane i njegu u kojima su uključene više od jedne medicinske discipline, i to po najvećim svjetskim standardima. Osnovni princip u našem centru za radijacionu onkologiju je da se pacijentima sa potvrđenom dijagnozom raka obezbijede standardni radijacioni tretmani najvećeg nivoa kvaliteta i sa najnaprednijom tehnologijom i uređajima. Ovakav pristup liječenju i njezi pacijenta je ono što MD Anderson centar za rak izdvaja od svih sličnih centara širom svijeta.

MD Anderson centar za liječenje raka je u anketi "Najbolje bolnice Amerike", koju je sproveo U.S. News & World Report u periodu od 2002.-2009. godine, sedam puta bio na vrhu liste, te je od 1990. godine do danas po rezultatima brojnih anketa svrstan među najbolje bolnice za lečenje raka. Saradnja između MD Anderson centra i Američke bolnice zasnovana je na prenošenju standarda liječenja MD Anderson centra u našu bolnicu. Radioterapija koja se od 28. januara 2010. godine, kada je zvanično otvoren Centar za radijacionu onkologiju, primjenjuje u Američkoj bolnici, obuhvata planirano, kontrolisano, dozirano i na tačno određena područja usmjereno zračenje jonizujućim zracima.

Cilj je da se oboljelo tkivo uništi i ukloni radioterapijom, pri čemu okolno zdravo tkivo i organi, u svrhu očuvanja svoje funkcionalnosti, ne smiju biti ozračeni iznad dozvoljenog praga tolerancije. Doze zračenja koje se daju, u zavisnosti od dijagnoze, stadijuma oboljenja i cilja terapije variraju od 20 do 78 Gy (1 Gy = 1 kg energije od 1 Džula koja je upijena u tkivo). Radioterapija kao metoda koja se koristi za tretiranje više od polovine oboljelih od raka može imati kurativnu (usmjerena na efikasno liječenje), adjuvantnu (kao pomoćna terapija), palijativnu (za eliminaciju bolova, krvarenja i sličnih tegoba) i profilaktičku (preventivnu) svrhu.

Liječenje radioterapijom u Centru za radijacionu onkomontenegro@kochealthcare.org

logiju u Američkoj bolnici obavlja se pod vođstvom prof. dr Ugur Seleka, koji je predavač na MD Anderson centru za liječenje raka i radijacionu onkologiju na Teksas Univerzitetu. Tim doktora Seleka kojeg čine inženjeri fizike specijalizovani za oblast radioterapijske fizike, tehničari radioterapije i medicinske sestre radijacione onkologije, efikasno izvodi terapijske metode koji uključuju 4-dimenzionalnu simulaciju kompjuterske tomografije, 3-dimenzionalnu konformalnu radioterapiju (3D-KRT), radioterapiju s podesivim intenziteta zračenja (IMRT), slikom vođenu radioterapiju (IGRT), volumetrijsku ark-terapiju (VMAT-SmartArc), radioterapiju s kontrolom disanja, kranijalnu i ekstrakranijalnu radiohirurgiju, parcijalno zračenje dojki, implantate prostate i 3-dimenzionalnu konformalnu brahiterapiju.

Organska saradnja sa MD Anderson centrom za liječenje raka Uspješna primjena programa MD Anderson centra za radijacionu onkologiju (MDA-ROC) podrazumijeva strandardizaciju liječenja na visokom nivou. Programska konfiguracija, uz stvaranje mehanizama za sve kliničke pristupe, definisanje kriterijuma i praćenje rezultata omogućava da sve navedeno bude zasnovano na mjerljivim referencama. Ova infrastruktura ima za cilj stvaranje "Modela iste prakse" koji omogućava sistematsku medicinsku i fizičku kontrolu kvaliteta. Standardizovana terapija pacijentima osigurava kontinuitet kvaliteta liječenja na svim MDA-ROC programima. Konfiguracaija alata (hardvera i softvera) MDA-ROC-a, podaci o uređajima, kalibracija i testovi kontrole kvaliteta u potpunosti se podudaraju sa onima u MD Anderson centru za radijacionu onkologiju, što omogućava protok podataka i stalnu komunikaciju zahvaljiujući on-line vezi. Najvažniji dio ovog sistema podrazumijeva uključenost ljekara specijalista onkologa, edukovanih na MD Anderson centru za liječenje rak,a koji ujedno rade i kao predavači na Teksas Univerzitetu, kao i uključenost specijalista radioterapijske fizike, medicinskih tehničara i onkoloških medicinskih sestara koji su takođe edukovani

Prof. dr Uğur Selek, šef odsjeka Centra za radijacijsku onkologiju je dioplomirao 1997. godine na medicinskom fakultetu Univerziteta Hacettepe. Specijalistički ispit iz radijacione onkologije položio je 2001. godine na odsjeku za radijacionu onkologiju Medicinskog fakulteta na Univerzitetu Hacettepe.

U perodu od 2001. - 2003. godine radio je kao "clinical fellow" na odjeljenju za radijacionu onkologiju MD Anderson centra za liječenje raka na Univerzitetu Teksas. 2003. godine je dobio nagradu "First Annual MD Anderson Research Award". U periodu od 2003.-2006. godine je radio na odsjeku za radijacionu onkologiju Univerziteta Hacettepe na stereotaktičkoj radioterapiji i tumorima centralnog nervnog sistema, tumorima urogenitalnog trakta, karcinomima glave i vrata i karcinomima pluća. 2006. godine je promovisan u zvanje docenta. Dr Selek je od januara 2009. godine i predavač na odsjeku za radijacionu onkologiju MD Anderson centra za liječenje raka, na Univerzitetu Teksas. Trenutno je šef odjeljenja MD Anderson centra za radijacionu onkologiju u Američkoj bolnici u Istanbulu.

u Hjustonu. Osnova modela iste prakse je obaveza svih radijacionih onkologa iz matičnog kampusa u Hjustonu da se pridržavaju zacrtanog cilja i plana datog u jednoj platformi napravljenoj uz uvažavanje predloga i mišljenja kolega onkologa iz drugih instituta.

Odraz "Modela iste prakse" na ostale MDA-ROC centre ogleda se kroz rutinske telekonferencijske sastanke dva puta sedmično radijacionih onkologa koji govore istim naučnim jezikom i koji zajednički određuju plan liječenja, zonu zračenja, doziranje i ostale karakteristike liječenja na osnovu indikacija u koje svi imaju uvid putem računarskih ekrana. Centar za radijacionu onkologiju u Američkoj bolnici čini sedmu i jedinu prekookeansku alku na zlatnom lancu MDA-ROC centara. U svrhu osiguravanja da svi članovi ovog jedinstvenog tima govore istim naučnim jezikom, cjelokupna naša ekipa je, pored njihovog dosadašnjeg iskustva i kompetencija, dodatno intenzivno edukomontenegro@kochealthcare.org

vana i sertifikovana u Hjustonu. Dr. Selek i njegova ekipa nastavljaju pružati usluge po istim standardima kao i u matičnom kampusu MD Andersona.

METODE LIJEČENJA Radioterapija s podesivim intenzitetom zračenja (IMRT) Radioterapija s podesivim intenzitetom zračenja (IMRT) je dizajnirana s ciljem kontrole intenziteta zračenja. Ona omogućava preciznije usklađivanje doze zračenja koja se šalje ka tijelu za sve tri dimenzije tumora. IMRT, zahvaljujući kojem se snop zračenja dijeli na hiljade zraka, omogućava da se zračenje usmjeri ka tijelu i fokusira na oboljelo tkivo pod različitim uglovima i s milimetrskom preciznošću. Na ovaj način ciljano mjesto

primi više zračenja, pri čemu okolno zdravo tkivo biva minimalno ozračeno.

Visoka preciznost IMRT-a omogućava da se, u poređenju sa tradicionalnim metodama zračenja, plasiraju veće, efikasnije i bezbjednije doze zračenja. U svrhu dobijanja idealne raspodjele intenziteta zračenja u odnosu na indikaciju, primjena IMRT-a se mora veoma pažljivo planirati, te je u ovoj fazi neophodan spoj medicinskog iskustva, infrastrukture i sistemskog pristupa, koje se proteže sve do nivoa kontrole kvaliteta.

Slikom vođena radioterapija (IGRT) Slikom vođena radioterapija (IGRT) pruža mogućnost korišćenja naprednih tehnika snimanja kod određivanja stvarnih dimenzija, pozicije i koordinata tumora. Ova metoda, koja takođe omogućava preciznije ciljanje tumora, daje i mogućnost direktnog snimanja mekog tkiva, tako da se promjene između tumora i okolnog tkiva mogu pratiti u realnom vremenu. Danas napredne tehnološke metode, kao što su IMRT i IGRT, imaju puno uže bezbjedonosne granice u poređenju sa tradicionalnim metodama zračenja. IGRT pruža mogućnost unakrsnog upoređivanja snimaka na osnovu kojih je urađen plan liječenja i uz pomoć snimaka u toku samog postupka zračenja. Planarne slike se dobijaju zahvaljujući kilovoltažnim i megavoltažnim prikazima koje omogućava IGRT oprema, dok se volumetrijske slike dobijaju zahvaljujući tomografskom snimanju na samom uređaju.

4-dimenzionalna simulacija kompjuterske tomografije (4D-CT simulation) Najnoviji napredak u tehnikama snimanja i prikazivanja je nova 4-dimenzionalna metoda zračenja koja je dobijena tako što se na IGRT dodalo vrijeme, kao četvrta dimenzija. Kao posljedica disanja, kreću se i grudni koš i unutrašnji organi, te procjena ovih kretnji u sklopu planiranja liječenja i praćenja kretnji organa i tumora čini osnovu 4D-RT metode. Specijalne kamere procjenjuju signale sa infracrvenih detektora, smještenih na jednom specijalnom bloku za praćenje kretnji koje su posljedica disanja, ili se ti signali prate specijalizovanim kaiševima. Kada se ovo spoji sa specijalnom tomografijom moguće je disanje podijeliti na deset odvojenih faza, pratiti kretanje organa i tumora u svakoj fazi i procjenom trodimenzionalne rekonstrukcije planirati liječenje. Praćenje respiratornog ciklusa zajedno sa četvorodimenzionalnim planiranjem pruža opcije kao što su ozračivanje integrisanog tumorskog volumena uz mogućnost aplikovanja zračenja u trenucima udisaja ili izdisaja vazduha, ili monitoringa malih tumora ili tumora koji se kreću sporo u svim fazama respiratornog ciklusa. U ovom kontekstu se praćenje disanja i četvorodimenzionalno planiranje može koristiti u većini dnevnih IGRT procesa.

Stereotaktična radioterapija Stereotaktična radioterapija je zasnovana na principu snopova zračenja koji se, uzimajući u obzir podatke dobijene tehnikama snimanja, pod mnogobrojnim uglovima šalju na isti centar, na način da ciljano tkivo primi maksimalnu, a okolno zdravo tkivo minimalnu dozu zračenja. Ukoliko se pacijent tretira kroz više od jedne seanse, onda se ova metoda naziva stereotaktična radioterapija. Ukoliko se tretman radi kroz samo jednu seansu, onda se ova metoda naziva stereotaktična radiohirurgija. U posljednjih nekoliko godina su čak i tretmani koji traju 2 do 5 seansi obuhvaćeni nazivom stereotaktična radiohirurgija. Radio hirurgija je pouzdana metoda koji se koristi kod brojnih odgovarajućih tipova tumora lokalizovanih na mozgu ili drugim djelovima tijela.

Oprema u radioterapiji Imamo dva tipa opreme specijalizovane kako bi pomogle u primjeni eksterne radioterapije (EBRT) i brahiterapije. Naš Centar za radijacijsku onkologiju pri Američkoj bolnici je opremljen najmodernijom opremom, kako bi se omogućilo efikasno i bezbjedno primjenjivanje tehnika liječenja koje nudi: - linearni akcelerator i brahiterapijska jedinica, - 4–dimenzionalna simulacija kompjuterske tomografije, - 3–dimenzionalna konformalna radioterapija (3D-KRT), - radioterapija sa podesivim intenzitetom zračenja (IMRT), - kamerom vođena radioterapija (IGRT), - volumetrijska modulisana ark terapija (VMATSmartArc), - radioterapija s kontrolom disanja, - kranijalna i ekstrakranijalna radiohirurgija, - parcijalno zračenje dojke, - implantati prostate i - 3-dimenzionalna konformalna brahiterapija.

Eksterna radioterapija Eksterna radioterapija se definiše kao terapija koja se izvodi plasiranjem zračenja iz određene udaljenosti bez direktnog kontakta s pacijentom. Linearni akceleratori (LINAC) koji nisu radioaktivni, prilikom liječenja tumora koriste X zrake visoke energije i skupove elektrona.

Brahiterapija (unutrašnja ili bliska radioterapija) Brahiterapija se sastoji od privremenog ili stalnog plasiranja izvora radioaktivnog zračenja u ciljanu oblast ili u okolinu ove oblasti. Trodimenzionalna konformalna brahiterapija se izvodi uz pomoć planiranja kompjuterskom tomografijom i pomoćnih uređaja.

Informacije: MD Anderson centar, tel,: +90 (212) 444 3 777 tel: +382 67310337, mail: montenegro@kochealthcare.org

montenegro@kochealthcare.org

Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore

La b o ra to r i j s k i informacioni sistem Fond za zdravstveno osiguranje je, uz punu podršku Doma zdravlja Podgorica, kako menadžmenta tako i svog medicinskog osoblja, realizovao projekat Labaratorijskog informacionog sistema (LIS), koji sa sobom nosi brojne benefite za sve u zdravstvenom sistemu.

Projekat je imao za cilj da ljekarima i pacijentima obezbijedi rezulatate laboratorijskih nalaza u elektronskoj formi, što znači da su sada elektronski nalazi dostupni izabranim doktorima kroz informacioni sistem DZ Podgorica, odnosno pacijentima na portalu eZdravlje, putem novog elektronskog servisa eNalaz.

Znači odmah nakon dobijanja rezultata iz aparata, odnosno završenih analiza, podaci se automatski šalju u dva smjera - u karton pacijenta kod izabranog doktora i na portal eZdravlje kao informacija za pacijenta. Princip pristupa servisu eNalaz je isti kao za eZakazivanje i eRecept. Osiguranici Fonda će osim automatskog dobijanja nalaza putem interneta, mobilnih uređaja i sl., imati mogućnost praćenja i upoređivanja vrijednosti određenih (ciljanih) analiza i postupaka. Uvođenjem LIS-aviše ne postoji mogućnost zamjene uzoraka, jer se ne rade ručne evidencije gdje je postojala mogućnost greške, smanjena je administracija i u perspektivi imamo mogućnost ukidanja štampane verzije uputa i nalaza bez potrebe izdavanja istih pacijentu na ruke.

Za doktore i zdravstvene radnike benefiti su ukidanje potrebe višestrukog upisivanja podataka, smanjenje grešaka u radu kroz uvođenje automatizacija u unosu, pravovremeni i pouzdani podaci za donošenje odulka o daljem liječenju, softversko hronološko praćenje nalaza kroz elektronski karton pacijenta, onemogućene potecijalne dosadašnje greške pri unosu rezultata analiza kod izabranog doktora, jer se vrši automatski prenos rezultata analiza iz labaratorijskog aparata u aplikaciju za rad kod izabranog doktora.

Menadžeri ustanove imaju mogućnost integrisanog pri-

kupljanja informacija potrebnih za efikasno upravljanje, stvorene pretpostavke za softversko praćenje i kontrolu potrošnje laboratorijskih reagenasa, kao i za precizno praćenje učinka zdravstvenih radnika, organizacionih cjelina, kao i opterećenosti laboratorijskih aparata, efikasnije uočavanje uskih grla i preventivno djelovanje.

Fond sada može raditi kvalitetnije analize potrošnje reagenasa i imati bolju kontrolu nad istom, što će za rezultat omogućiti adekvatno planiranje budžeta za ovu granu medicine, kao i preciznije planiranje nabavki reagenasa na osnovu realnih potreba i preciznih podataka o potrošnji.

Takođe za ostale institucije i sistem zdravstva u cjelini stvorene su osnovne pretpostavke za uvođenje ovog sistema u svim DZ u Crnoj Gori, mogućnost izvještavanja, analiza po različim parametrima radi adekvatnog planiranja, poređenja između ustanova u statističke i druge svrhe, a sve u cilju donošenja na podacima zasnovanih strateških odluka.

Nakon uspješne implementacije i puštanja u rad LIS-a u DZ Podgorica, nastaviće se sa kontinuiranim aktivnostima uvođenja ovog sistema u svim domovima zdravlja u Crnoj Gori.

Izvor: www.fzocg.me

23

U KCCG stigao aparat za magnetnu rezonancu Najveća zdravstvena ustanova u Crnoj Gori, Klinički centar, postala je 10. aprila bogatija za aparat koji će biti na usluzi našim najznačajnijim pacijentima, djeci.

U Kliničkom centru Crne Gore svečano je pušten u rad aparat za magnetnu rezonancu (MR) od 1,5T najnovije generacije, koji je instaliran na Odjeljenju za radiološku dijagnostiku Instituta za bolesti djece. Vrijednost aparata je preko 500.000,00 eura bez PDV-a, a 400.000,00 eura obezbijedio je dr Nikholas Alisse sa svojim poslovnim partnerima iz Ujedinjenih arapskih Emirata (UAE), dok je preostali iznos obezbijeđen iz sredstava KCCG. Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović na svečanosti upriličenoj ovim povodom kazao je da će pregledi magnetnom rezonancom omogućiti jasnu i preciznu dijagnostiku i planiranje tretmana djeteta.

- Najveći benefit ovog magneta je što će obezbijediti bolje uslove za liječenje djece, u cilju prevencije i ranog otkrivanja bolesti, te skraćenja procesa liječenja. Pregledi će biti kvalitetniji, postavljanje dijagnoze preciznije, komfor veći, a vrijeme snimanja kraće. Budućnost u pedijatrijskoj radiologiji je primjena ultrazvuka i MR dijagnostike koje su potpuno neškodljive, a ovaj aparat je realnost koja će od danas biti dostupna u Institutu za bolesti djece ovdje u Podgorici - istakao je ministar Hrapović.

24

Prioriteti crnogorskog zdravstva, kako je rekao, su obezbjeđivanje sveobuhvatne, dostupne i visoko kvalitetne zdravstvene zaštite, a u ispunjavanju tih ciljeva neophodno je pratiti i savremene tehnologije, kako bi išli u korak sa standardima.

Tako je samo u prošloj godini, u izgradju, adaptaciju i renoviranje objekata zdravstvenih ustanova uloženo oko 3,1 milion eura, a za kupovinu opreme opredijeljeno gotovo 12 miliona, od čega je jedan dio iskorišćen, a ostatak će biti realizovan u ovoj godini.

- Ipak, živimo u ekonomski izazovnim vremenima i vodimo konstantnu borbu sa problemima koji ne zaobilaze ni najrazvijenije države sa daleko većim budžetima nego što je naš, pa nam je zato pomoć društveno odgovornih pojedinaca i kompanija od velikog značaja. Donacijama vrijednim više od milion i po eura u prošloj godini, Klinički centar je rekonstrukcijama značajno promijenio svoju unutrašnjost i sada pruža veći osjećaj komfora našim pacijentima. A svakako najznačajnija pojedinačna donacija od 400 hiljada eura jeste magnetna rezonanca za Institut za bolesti djece, pa koristim priliku da se još jednom zahvalim našim prijateljima iz Ujedinjenih arapskih emirata, koji su omogućili da od danas crnogorski mališani imaju svjetski standard liječenja u svojoj zemlji, a zaposleni u zdravstvenom sistemu bolje uslove za odgovoran i posvećen rad koji

obavljaju, zaključio je ministar zdravlja.

Direktorica Kliničkog centra Zorica Kovačević navela je da na godišnjem nivou potrebu za ovim vidom dijagnostike ima oko 3000 djece, kao i da Institutut za bolesti djece vrši pregled na magnetnoj rezonanci za svu djecu iz Crne Gore, kojima je potrebna. Dosadašnji aparat za magnetnu rezonancu star je više od 10 godina i bio je podložan čestim kvarovima. Bio je, takođe, neadekvatan i spor za potrebe koje iziskuje dijagnostika, naročito vunarabilne kategorije djece.

- Ovaj veoma važan projekat, realizovan je zahvaljujući donatorima, uz punu podršku Vlade CG. Od danas će naši najmlađi pacijenti imati priliku da budu dijagnostikovani na savremenom aparatu. Na ovaj način obezbijedili smo kvalitetnu i dostupnu dijagnostiku magnetnom rezonancom za najmlađe pacijente. Želim da podsjetim da smo uz nabavku novog magneta, sredstvima obezbijeđenim iz budžeta, nabavili i neophodnu prateću opremu kao što je aparat za anesteziju. Ovaj aparat neophodan je prilikom dijagnostike najzahtjevnije djece kao što su djeca sa posebnim potrebama, djeca sa autizmom, mala djeca i neonatusi. Sada više neće biti potrebe da se prilikom dijagnostike vunarabilne kategorije djece, snimanja ponavljaju više puta ili da budu obavljana na aparatima u Centru za radiološku dijagnostiku. Upravo zbog neadekvatne pripreme oko 37% mališana je više puta ponavljalo pregled a njih 10% nije završilo pregled u našoj ustanovi – naglasila je Kovačević.

Sve navedeno dovoljno govori o značaju nabavke jednog ovakvog aparata za potrebe naše najmlađe populacije, kazala je Kovačević i izrazila zahvalnost osoblju IBD-a, što su imali strpljenja i razumijevanja te svojim znanjem i profesionalnim odnosom pružali djeci visokokvalitetne zdravstvene usluge i pored poteškoća sa MR dijagnostikom. Od danas će i pacijenti i osoblje imati benefite, djeca u liječenju a zaposleni u svakodnevnom radu.

Kovačević je na kraju izrazila zahvalnost Vladi CG i do-

natorima.

- Zahvalnsot dugujemo i Vladi Crne Gore na čelu sa predsjednikom Markovićem, koji je uvijek imao razumijevanja za potrebe KCCG i crnogorskog zdravstva uopšte. Takođe se zahvaljujem i kompaniji Glosarij Podgorica koja je u veoma kratkom roku isporučila aparat nakon završene tenderske procedure. Dozvolite mi da još jednom izrazim posebnu zahvalnost našim dragim prijateljima, koji su imali razumijevanja za potrebe KCCG, a samim tim i zdravstvenog sistema Crne Gore - kazala je ona.

U ime donatora prisutnima se obratio dr Alis je podsjetio da je inicijativa za nabavku aparata pokrenuta u septembru prošle godine tokom posjete crnogorske delegacije UAE. - Drago mi je što smo obezbijedilii bolji život za djecu Crne Gore i što više neće morati da idu da se liječe van zemlje.

Aparat koji je dobio KCCG ne postoji u državama u okruženju – rekao je Alis, dodajući da je ova donacija samo početak i da se nada da će njegova zemlja pomagati Crnoj Gori ubuduće još više naglašavajući da je inicijativa potekla od gospodina Mila Đukanovića koji uživa veliki ugled u Ujedinjenim Arapskim Emiratima.

- Inicijativa je došla vrlo brzo u septembru od strane gospodina Đukanovića kad je bio u posjeti Emiratima. Kao što znate on ima dobar odnos, veoma dobar odnos sa državom i sa ljudima. Ja sam bio spreman da to preuzmem na sebe sa nekoliko svojih drugara i radujemo se što smo uspjeli da pomognemo Crnoj Gori. Zahvaljujem se svima u vlasti Crne Gore. Dozvolite mi da zahvalim Crnoj Gori kao državi što ima dobar odnos sa Emiratima, i što nastoji da uljepša odnose svakim danom - rekao je dr Alissa ističući da su odmah bili spremni da pomognu Crnoj Gori, naročiti kada su čuli da da se radi o djeci.

- Još jednom naglašavam da će ovaj dan ostati ubilježen u mom životu i nastojaću da pomognem ovoj zemlji. Ovo je moj narod i volim ovu zemlju kao da mi je druga kuća! Hvala vam na tome puno – naglasio je dr Alissa.

R.T.

25

Nova pedijatrijska služba u Kotoru

Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović i direktor Doma zdravlja Kotor dr Igor Kumburović, svečano su pustili u rad 13. aprila rekonstruisani prostor pedijatrijske službe u okviru Doma zdravlja Kotor.

Na svečanosti upriličenoj tim povodom ministar Hrapović je kazao da će ubuduće mališani sa ovog područja boraviti u novom, modernom prostoru, a ljekari raditi u kvalitetnijim uslovima na savremenoj opremi za liječenje najmlađih pacijenata.

- Investicijom vrijednom oko 100 hiljada eura obuhvaćena je kompletna rekonstrukcija sanitarnih prostorija, zamijenjene su sve instalacije, izrađen je novi plafon i najsavremeniji medicinski pod. Kompletan prostor od oko 330m2 opremljen je novim mobilijarom i medicinskim aparatima. Takođe, izvršena

26

je rekonstrukcija prilaza pedijatrijskoj službi - istakao je ministar Hrapović.

Prema njegovim riječima, Vlada Crne Gore, kroz aktivnosti Ministarstva zdravlja, u kontinuitetu radi na unapređenju kvaliteta zdravstvenih usluga, kroz prostorno i tehnološko osavremenjavanje i stručno usavršavanje kadra.

- Svjedoci ste koliko je pomaka napravljeno u tom pravcu. U kontinuitetu se nabavlja savremena medicinska oprema za precizniju i kvalitetniju djagnostiku i liječenje za sve zdravstvene ustanove u Crnoj Gori. Tako je za nabavku savremene medicinske opreme za Opštu bolnicu Kotor opredijeljeno preko 90.000 eura.

Za Dom zdravlja opredijeljeno je oko 30.000 eura za nabavku neophodne medicinske opreme. Za Specijalnu bolnicu Risan

kroz realizaciju druge faze projekta Energetska efikasnost kao jedan od prioriteta za 2019. godinu planirana je investicija od 100.000 eura za postavljanje toplotno izolacione fasade na bolnici.

Za nabavku CT skenera za SB Risan opredijeljena su sredstva i u toku je tenderska procedura za nabavku najsavremenijeg skenera u vrijednosti od 350.000,00 eura. Za Specijalnu bolnicu Dobrota smo kroz kapitalni budžet za 2019. godinu kandidovali dogradnju potkrovlja bolnice za radnu terapiju u iznosu od 115.000,00 eura i za kompletnu sanaciju i adaptaciju objekta za sudske pacijente u iznosu od 130.000,00 eura. Širom Crne Gore se rekonstruišu zdravstvene ustanove kako bi našim pacijentima bilo komfornije dok borave u njima, a edukacija naših ljekara se obavlja na organizovan i uređen način i u nju se ulaže značajan iznos sredstava - naveo je ministar Hrapović.

Postignute rezultate, kako je kazao ministar Hrapović, prepoznale su i renomirane međunarodne organzacije, pa je tako crnogorski zdravstveni sistem napravio pomak na listi Evropskog zdravstvenog potrošačkog indeksa za devet mjesta.

Direktor dr Kumburović naveo je da je rekonstrukciju pedijatrijske službe najvećim dijelom finansirao Dom zdravlja Kotor, zahvaljujući racionalnom korišćenju budžetskih sredstava i uspješnom poslovanju.

- Ostatak sredstava obezbijeđen je iz donacija privatnih kompanija, kojima se ovim putem u ime zaposlenih, ali prije svega naših malih pacijenata zbog kojih smo sve ovo i radili, najsrdačnije zahvaljujem - rekao je dr Kumburović.

On je naglasio da menadžment Doma zdravlja Kotor, zajedno sa svim zaposlenima, sa puno entuzijazma i profesionalizma unapređuje, dograđuje i čuva Dom zdravlja. U okviru svojih redovnih aktivnosti, kako je naveo dr Kumburović, urađena je

analiza stanja i potreba unapređenja sistema primarne zdravstvene zaštite, koja je pokazala da su tehnički i kadrovski kapaciteti ustanove zadovoljavajući.

- Da radimo dobro potvrđuju pohvale koje svakodnevno dobijamo od naših sugrađana, koje su nam motivacija da nastavimo putem razvoja i napretka naše ustanove. Međutim, savremeni tokovi života i rada, iskustva iz regiona i standardi EU, zahtijevali su dodatnu pažnju i posvećenost u radu na promociji usluga i razvijanju odnosa povjerenja i sigurnosti svih korisnika zdravstvene zaštite, kako bi već pri prvom susretu roditelja i djece sa uslugama primarne zdravstvene zaštite stekli taj osjećaj i tokom cijelog života zadržali i razvijali taj odnos. Sada je renovirani prostor opremljen u periodu stavljanja u funkciju JZU 1982. godine i od tog perioda nije bilo značajnijih ulaganja u smislu osavremenjivanja. Nova, savremena pedijatrijska služba, samo je jedan od vrijednih projekata koje smo uspješno završili proteklih godina i samo jedan u nizu koje planiramo da realizujemo u narednom periodu. U kontinuitetu se radi i radiće se na osavremenjavanju prostora, modernizaciji medicinske opreme i stručnom usavršavanju medicinskog kadra.

Danas je Dom zdravlja Kotor savremena zdravstvena ustanova, koja, u skladu sa najnovijim medicinskim trendovima i doktrinama pruža visok nivo zdravstvenih usluga. Nastavićemo sa puno entuzijazma i profesionalizma da unaprjeđujemo uslove i znanje, uključujući svakog zdravstvenog radnika i ljekara u aktivnosti koje sprovodimo i naravno motivišemo ih da još bolje rade - istakao je dr Kumburović.

R.T.

27

Zasto djeca

kašlju Dr Sanja Čizmović, spec. pedijatar Opšta bolnica Nikšić Kasalj je fenomen zastupljen u svim populacijama, a narocčito u populaciji predškolskog uzrasta. Kasalj je zapravo odbrambeni refleks organizma koji nastaje usljed nadražaja receptora - nervnih završetaka kojih ima svuda u disajnim organima.

Sluznica zdrijela, grkljana, dušnika, bronhija i bronhijalnih ogranaka sadrži nervne završetke. Kada se u respiratornoj sluznici nađe sekret, čestice prašine, zapaljenje, ili strano tijelo dolazi do kašlja. Kašalj može biti izazvan i promjenama temperature i nekim hemijskim supstancama koje su termolabilne.

Postoji mnogo vrsta i uzroka kašlja kod djece. Dijete može kašljati zbog grebanja u grlu, ali i zbog upale pluća, podjele koje slijede, molim vas uzmite uslovno jer kod jednog djeteta često imamo kombinovanje različitih vrsta kašlja.

Kod djece najčešće srećemo suvi ili nadražajni kašalj.

Prouzrokovan je slivanjem sekreta iz nosa niz zadnji zid ždrijela. Kašalj je uporan, dosadan i dokle god curi nos i u njemu

28

ima sadržaja, dijete će da kašlje suvo. Kašalj se pojačava noću zbog slivanja sekreta niz zadnji zid ždrijela, a refleks gutanja u toku spavanja je oslabljen pa se sekret sliva niz grkljan, što nadražuje dijete i dovodi do kašlja. Virusi i bakterije kada napadnu sluznicu grla ogole je i to dovodi do nadražajnog kašlja. Isti se može vidjeti i kod upale plućne maramice, koja je obično udružena sa upalom pluća. Tada se javlja kombinovani suvi kašalj i vlažni produktivni, zajedno.

Strano tijelo kada se nađe u respiratornim putevima dovodi do nadražajnog kašlja, ali tada je klinička slika jako dramatična - dijete ne prestaje da kašlje, otežano i nepravilno diše, a ponekad ima i cijanozu, tj. dijete poplavi. Takvo dijete što hitnije odvesti u bolnicu.

Druga vrsta kašlja je vlažni ili produktivni kašalj. Najčešće se viđa kod zapaljenja pluća i bronhitisa. Ovaj kašalj je uporan, dugotrajan i traje dok se process zapaljenja ne izliječi.

Srijeće se i kod manjeg broja djece koja imaju hroničnu bolest pluća (cističnu fibrozu). Praćen je velikom količinom sekreta, zahtijeva posebnu njegu i terapiju uz nadzor pedijatra.

Svirajući kašalj srijećemo kod djece koja imaju astmu,

a često je kombinovan sa vlažnim kašljem. Viđa se i kod male djece koja imaju bronhiolitis.

Promukli kašalj javlja se kod zapaljenja larinksa. Kada tjelesna temperature nije visoka dijete dobro izgleda, čuje se hripanje pri udisanju i izdisanju, ali nije opasan. Ako se pak radi o bakterijskoj infekciji larinksa promukao kašalj je praćen lošim aspektom djeteta, koje treba odmah povesti u bolnicu.

Roditelji treba da znaju da većina virusnih infekcija gornjeg respiratornog trakta ne zahtijeva primjenu antibiotika i može da prođe bez njih. Redovna toaleta nosa, ispiranje fiziološkim rastvorom, uklanjanjem sekreta iz nosa, izduvavanjem nosa, inhaliranjem djece na 3% fizioloski rastvor - doprinosi spontanom prolasku infekcije. Unos tečnosti treba povećati, davati med i limun, krećite se sa djecom, ne držite ih u zatvorenom prostoru ako jedu dobro i ako su raspoloženi izvedite ih iz zatvorenog prostora.

Produktivni kašalj, svirajući i uporni kašalj praćen temperaturom se obavezno liječi kod vašeg pedijatra.

29

UDRUŽENJE PEDIJATARA CRNE GORE

Zajedno smo jači u ostvarivanju profesionalnih ciljeva i čuvanju zdravlja naše nejači Udruženje pedijatara Crne Gore postoji već 10 godina i jubilej proslavljamo radno, pokušavajući da istovremeno ostvarimo više zadataka: želimo da "zbijemo redove" i tako se zalažemo za bolji položaj ljekara u našem društvu, jer u svakodnevnom radu osjećamo da naš poziv više nije cijenjen, a naše stručno mišljenje nije uvaženo kao ranije. Takve okolnosti i obavljanje ovog posla u njima ne idu u prilog, ni nama a ni našem pacijentu - ulaganjem u našu djecu, ulažemo u budućnost našeg društva. Ima li više svetog i važnijeg cilja? Takođe želimo da napravimo i iskorak u struci i promovišemo smjernice i standarde po kojima se pedijatar rukovodi u liječenju najčešćih bolesti u svakodnevnoj praksi.

Veoma nam je važno da roditelji znaju da se u liječenje uvijek ulaže cjelokupno znanje i iskustvo, ali da bolest nažalost ima svoje komplikacije i neželjeni tok. I da smo mi čuvari zdravlja, ali nismo gospodari života i smrti.

Evo najvažnijih postignuća i inicijativa u prethodnom periodu - neke aktivnosti ne zaviise od nas, zahtijevaju šire angažovanje cijelog društva, ali smo se trudili da senzibilišemo stručnu i ostalu javnost.

1. Uspostavljene su smjernice za liječenje najčešćih bakterijskih infekcija. Ovaj veliki projekat je podržala Svjetska zdravstvena organizacija, a u izradi je učestvovalo 20 pedijatara. Cilj je racionalnija upotreba antibiotika, jer je naša drżava visoko pozicionirana po potrošnji ovih ljekova. Neracionalna upotreba dovodi do visokog stepena rezistencije na bakterije, što je trenutno jedan od najaktuelnijih, globalnih zdravstvenih problema. Smjernice se mogu naći na sajtu Ministarstva zdravlja i Udruženja pedijatara Crne Gore.

2. Položaj pedijatra u našem društvu smo razmatrali na dva odvojena sastanka, pedijatar u primarnoj zdravstvenoj zaštititi i pedijatar u hospitalnim uslovima. Definisali smo najuočljivije probleme u svakodnevnom radu.

3. Socijalne teme su nam veoma bliske, te smo početkom ove godine organizovali multidisciplinarni skup Seksualnog zlostavljanja djece. Ovo je problem "skriven pred očima" i tabu tema kod nas.

4. Sa sastanka našeg Upravnog odbora pošla je prema Ministarstvu zdravlja, Fondu zdravstva i Institutu za javno zdravlje Crne

30

Gore inicijativa za uvođenje u redovnu vakcinaciju, vakcine protiv Pneumokoka, opake bakterije koja izaziva teške oblike meningitisa, pneumonije i otitisa.

5. Uporno se trudimo da istupima u javnosti razbijamo i dalje tvrdokorne zablude o povezanosti MMR vakcine i autizma.

Zdravstveno prosvećivanje je veoma važan cilj jer su predrasude još uvijek jako zastupljene u našem tradicionalnom društvu, a kad tome dodamo uticaj "Doktora Googla" svakodnevna komunikacija s pacijentima postaje veliki izazov.

6. Sastali smo se sa rukovodsvom Agencije za ljekove i dogovorili saradnju o prijavi neželjenih dejstava ljekova.

7. Ažuriran je naš sajt www.pedijatar.me, na kome ima puno korisnih informacija i za kolege i za pacijente.

8. Pokrenuli smo i kontinuitanu edukaciju Osvježimo znanje - Tajne u pedijatriji; pozabavićemo se najčešćim stanjima koje srijećemo u ambulanti i na dežurstvu. Uspješan početak je bio na temu Akutni napad astme i Bronhiolitis. Takođe se nadamo da će svaka obrađena tema rezultirati zvaničnim smjernicama. Na taj način imamo dijagnostičke i terapijske standarde i poboljšavamo kvalitet rada.

9. Uspostavili smo kontakte s nevladinim organizacijama i Svjetskom zdravstvenom organizacijom koje imaju u fokusu roditelja i djecu.

10. Posebno smo ponosni što idemo u korak s vremenom naša Fejsbuk stranica Udruženje pedijatara Crne Gore, je veoma aktivna, posjećena, ponekad duhovita i neformalna. Zadovoljni smo što nam omogućava povezivanje i sa pacijentima, a naravno i s kolegama koji su i na ovaj način informisani.

I ovim putem pozivamo sve kolege da se uključe, pitaju, namentnu ideje za aktivnosti, otvore teme za diskusiju i pomognu u radu Udruženja, jer je na dnevnom nivou potrebno izdvojiti i vrijeme i energiju za bavljenje ovim aktivnostoma.

Udruženje nam je svima potrebno, da lakše ostvarujemo svoje profesionalne i ostale ciljeve.

Zadovoljan i ispunjen pedijatar - zadovoljan roditelj i zdravo dijete.

R.T.

Hronika 02. april – Obilježen Svjetski dan osoba sa autizmom Udruženje mladih sa hendikepom i Fondacija "Ognjen Rakočević" obilježili su Svjetski dan osoba sa autizmom na podgoričkom Trgu nezavisnosti.

Koliko je osoba sa autizmom u Crnoj Gori još uvijek se ne zna, jer zvaničan registar oboljelih ne postoji, ali taj broj je, kako su poručili veliki. Stručnjaci su apelovali na roditelje da se Centru obrate čim primijete prve poteškoće, jer će, ukoliko djeca na vrijeme krenu sa terapijom, rezultati biti mnogo brži i vidljiviji.

Djeca sa poremećajima iz spektra autističnih oboljenjenja od nedavno imaju i svoj centar i specijalizovane stručnjake. - Za sada imamo deset psihologa, četiri logopeda. Imamo i socijalnog radnika, koji će aktivno učestvovati i davaće savjete i prava na koje roditelji imaju djeca iz spektra autizma. Imamo i fizioterapeute, specijalistu fizikalne medicine. I još je u planu da se angažuju specijalsiti iz Beograda i neurolozi - kaže vd direktorica Centra za autizam „Ognjen Rakočević” Nađa Ševaljević.

02. april - Uzdržati se od teških kvalifikacija na račun ljekara Stručni kolegijum Opšte bolnice Bijelo Polje apelovao je na javnost da se uzdrži od teških kvalifikacija na račun ljekarske profesije. Ljekarsku komoru su pozvali da stanu u zaštitu profesije.

Iz Opšte bolnice navode da su se oglasili nakon izjava u kojima su ljekari kvalifikovani kao ubice, čime se, kako su kazali, u javnosti stvara atmosfera nepovjerenja.

- I pored potrebe da iznesemo naš stav, nijesmo se oglašavali sa namjerom da ne povrijedimo osjećanja porodica i zbog pijeteta prema izgubljenom novorođenčetu, ali isto pri tom ne zaboravljajući četiri bebe, izliječene, na našu radost bez posljedica. Takođe nijesmo željeli da naše oglašavanje bude protumačeno kao direktno miješanje u krivični postupak i primjenu zakona - navodi se u saopštenju.

Podsjećaju da su kao ljekari i humanisti uvijek posvećeni principu "da su naši postupci usmjereni ne da štete, nego da pomognu pacijentu, u skladu sa savremenim medicinskim doktrinama".

- Svi moramo shvatiti da je ljekarski poziv u širem smislu “opasna djelatnost”, a sve u svojstvu činjenice da nijedna nauka nije savršena, niti su metodologije koje se primenjuju apsolutno sigurne, a rizici su naučno verifikovani. Kao posljedica ovakve atmosfere povećan je broj fizičkih nasrtaja na medicinsko osoblje, na radnom mjestu, u toku obavljanja procesa rada. Molimo javnost da se uzdrži od ovakvih teških kvalifikacija ljekarske profesije i da ne podliježe atmosferi linča - poručio je Stručni kolegijum Opšte bolnice Bijelo Polje.

medicinskog osoblja, realizovao projekat Labaratorijskog informacionog sistema (LIS), koji sa sobom nosi brojne benefite za sve u zdravstvenom sistemu.

Projekat je imao za cilj da ljekarima i pacijentima obezbijedi rezultate laboratorijskih nalaza u elektronskoj formi, što znači da su sada elektronski nalazi dostupni izabranim doktorima kroz informacioni sistem DZ Podgorica, odnosno pacijentima na portalu eZdravlje, putem novog elektronskog servisa eNalaz.

03. april - Pacijentkinja preminula od virusa gripa Centar za kontrolu i prevenciju zaraznih bolesti registrovao je jedan smrtni slučaj od upale pluća, a čiji je uzročnik bio virus influence tipa B, objavio je Institut za javno zdravlje.

Riječ je o pacijentkinji starosti 82 godine, koja je zbog hroničnog oboljenja srca i svoje dobi bila u povećanom riziku od razvoja komplikacija gripa i koja nije bila vakcinisana. Do sada je registrovan jedan smrtni slučaj gripa u ovoj sezoni, navodi se na sajtu Instituta za javno zdravlje.

Iz IJZ napominju da su u toku 13. nadzorne sedmice, za period od 26. marta do 1. aprila, u Centru za medicinsku mikrobiologiju Instituta za javno zdravlje laboratorijskim putem potvrđena dva slučaja infekcije virusom gripa.

Ukupan broj laboratorijski potvrđenih slučajeva gripa od početka sezone je 267 - saopštio je Institut.

04. april - Protest podrške kolegama Nikšićki i bjelopoljski ljekari organizovali su protest podrške kolegama koji su osuđeni za infekciju beba u novembru 2014. godine. Podsjećamo, Apelacioni sud Crne Gore preinačio je presudu Višeg suda u Bijelom Polju i optužene ljekare bjelopoljske Opšte bolnice osudio na po godinu dana zatvora.

Povodom presude, dr Jovan Utješinović, kazao je ispred nišićkih ljekara da se prvi put u Evropi dešava da su ljekari završili u zatvoru. U izjava u vezi s presudom ljekarima, dr Utješinović, kako je rekao, prepoznaje govor mržnje, navodeći da ljekari i medicinsko osoblje pokušavaju "da u korist pacijenata i ljekara" zdravstveni sistem uzdignu "na optimalan nivo u uslovima u kojima radimo".

- Niko od ljekara, čak ni ispred sindikata se nije oglašavao po ovom pitanju. To je prvi slučaj u Evropi da su ljekari završili u zatvoru. Znam da u jednoj Njemačkoj godišnje ima 80.000 prijava na ljekarsku grešku i nijedan ljekar nije završio u zatvoru.

Upravo ovaj pritisak je izvršen i pojedini ljudi su žrtvovani zarad toga da se prikaže da je sve idealno - kazao je dr Utješinović.

03. april – Realizovan projekat Labaratorijski informacioni sistem

04. april - Više od polovine mladih probalo alkohol

Fond za zdravstveno osiguranje je uz punu podršku Doma zdravlja Podgorica, kako menadžmenta tako i svog

Više od polovine mladih uzrasta od 15. do 24. godine u Crnoj Gori probalo je alkohol u prethodnoj godini, pokazalo

31

je Istraživanje Instituta za javno zdravlje. Smatraju da je zbog toga potrebno povećati njegovu cijenu i sprovoditi snažniju kontrolu prodaje i reklamiranja.

Specijalista socijalne medicine u IJZ, Ljiljana Golubović, kazala je da je istraživanje pokazalo da je među svim odraslim, od 15. do 64. godine, 64 odsto je konzumiralo alkohol, a njih 50 odsto je konzumiralo alkohol u prethodnih godinu dana.

- U uzrastu od 15. do 34. godine, po kriterijumu upotrebe alkohola ikad u životu, i u prethodnih mjesec dana, za par procenata je alkohol više konzumiralo žena - pojasnila je Golubović.

Ona je kazala da svaka osoba koja pređe granice prihvatljivog konzumiranja alkohola, postaje izložena socio-ekonomskim posljedicama - osudi, gubitku posla, nemogućnosti zaposlenja, stigmi, kao i problemima u porodici.

- Ekstenzivno pijenje je potrošnja 60 ili više odsto grama

čistog alkohola, što je pet ili šest standardnih pića u jednoj prilici, ili barem jednom mjesečno. Istraživanje je pokazalo da je, među svim odraslim, jednom ili manje mjesečno, njih 66 odsto konzumiralo alkohol na ovaj način; preko 68 odsto mladih, a 67 odsto najmlađih - poručila je Golubović. Istraživanja su, kaže ona, pokazala da su najučinkovitiji oblik borbe protiv opijanja maloljetnika visoka cijena alkohola i njegova nedostupnost.

Generalna direktorica Direktorata za zdravstvenu zaštitu u Ministarstvu zdravlja, dr Alma Hajdarpašić Drešević, kazala je da je alkoholizam medicinski i socijalni problem, jer se, kako je pojasnila, doživljava kao socijalno prihvatljivo ponašanje i dio kulturnog nasljeđa.

- Trebalo je da prođu vijekovi da se shvati da alkoholizam nije loša navika, nego ozbiljna psihijatrijska bolest i najzastupjenija bolest zavisnosti. On predstavlja jedan od najozbiljnijih rizičnih faktora za zdravlje stanovništva, a takođe utiče na rast broja ubistava i samoubistava - pojasnila je Drešević.

Predstavnica CAZAS-a, Sanja Šišević, kazala je da crnogorski zakonodavni okvir za alkohol ima kvalitetne komponente, ali se problem odnosi na njihovu implementaciju i sprovođenje, a posebno, kako je istakla, kada su u pitanju maloljetnici.

04. april - KCCG godišnje proizvede oko 23 tone medicinskog otpada Klinički centar Crne Gore najveći je proizvođač medicinskog otpada u državi, i u njemu se godišnje proizvede preko 23

GE KIDS

Imunološka zaštita za Vaše dijete!

Ge Kids ids je bbezbjedna zbjedna formula, za razvoj oj pri prirodnog odnog imuni imuniteta!

Prirodni balans i stimulans, za razvoj narušenog, dječijeg, imuno sistema.

GE132+Na GE132+N atu turral USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA POMAŽE POBOLJŠANJU PH VREDNOST ORGANIZMA

GE132 International Health d.o.o. www.internationalhealth.eu Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA

SNIŽAVA NIVO HOLESTEROLA U KRVI

tone tog materijala, saopšteno je iz Ministarstva zdravlja. Načelnica u Direktoratu za ekonomiku i projekte u zdravstvu, Nataša Žugić, kazala je da su aktivnosti Ministarstva rezultirale padom količine ukupnog medicinskog otpada u prošloj godini za oko 5,5 posto što je, kako je pojasnila, ušteda od preko 50 hiljada eura. Žugić je objasnila da se medicinski otpad tretira ili odlaže što je moguće bliže mjestu njegovog nastanka, da bi se u toku transporta izbjegle neželjene posljedice na životnu sredinu.

- Najveći proizvođači medicinskog otpada su KCCG sa oko 23,3 tone, opšte bolnice Berane, Bar, Pljevlja i Bijelo Polje, a zatim domovi zdravlja Podgorica, Budva i Bar, navela je Žugić. Žugić je podsjetila da u Podgorici i Beranama postoje centri za preradu medicinskog otpada, koje je koncesionar izradio po osnovu obaveza iz Ugovora o koncesiji za upravljanje tom vrstom otpada u Crnoj Gori. Centar, kako je pojasnila, vrši sterilizaciju i mljevenje otpada i dovodi ga u stanje koje zadovoljava sve uslove skladištenja na deponiju, čime se sprječava rizik za životnu sredinu i zdravlje stanovništva.

05. april - Ministarstvo zdravlja obilježilo Svjetski dan zdravlja Organizovanjem Nacionalne konferencije, pod nazivom: "Ulaganje u prevenciju: put boljeg zdravlja", Ministarstvo zdravlja, u saradnji sa Kancelarijom Svjetske zdravstvene organizacije obilježilo je 07. april – Svjetski dan zdravlja.

05. april - Nastavak uspješne saradnje sa medicinskim ustanovama u Sloveniji Slovenija i Crna Gora intenziviraće saradnju u oblasti zdravstva, implementacijom srodnih zdravstvenih servisa i savremenih medicinskih protokola, poručeno je sa sastanka ministra zdravlja dr Kenana Hrapovića i ministarke zdravlja Slovenije Milojke Kolar Celarc u Ljubljani. Na sastanku u Ministarstvu zdravlja Slovenije razmijenjena su iskustva o izazovima sa kojima se suočavaju dvije zemlje u sprovođenju kontinuiranih reformi koje su nužne u svakom zdravstvenom sistemu, kao i njihovim rezultatima i benefitima za pacijente.

aktivnosti u ovoj oblasti.

Sastanku u Ljubljani prisustvovali su državni sekretar Ministarstva zdravlja Milovan Vujović, generalna direktorica Direktorata za kontrolu kvaliteta zdravstvene zaštite i unaprjeđenje ljudskih resursa u zdravstvu, prof. dr Vesna Miranović, generalna direktorica Direktorata za zdravstvenu zaštitu Ministarstva zdravlja Slovenije, Tanja Mate, pomoćnica u direktoratu za ekonomiku u zdravstvu, Vlasta Kovačič Mežek, kao i ambasador Crne Gore u Sloveniji, prof. dr Vujica Lazović.

06. april - Iz Belgije stiže još 10.000 MMR vakcina Kontingent MMR vakcina iz Belgije sjutra stiže u Crnu Goru. Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović poručuje da je tržište snabdjeveno i da građani ne treba da brinu.

- Vakcina smo imali, imamo i imaćemo. Vakcine koje smo tenderom naručili još u decembru prošle godine sjutra dolaze u Crnu Goru, 10.000 doza. Na lagerima imamo 1.200 doza, što je potpuno potrebna količina. Niko ne treba da brine, čak smo išli korak dalje, pa smo juče dobili od kolega iz Hrvatske 2.000 doza - kazao je Hrapović.

Ministar je još jednom pozvao roditelje da vakcinišu djecu, za njihovo i dobro svih.

09. april - Bolnica "Meljine" na izdisaju Opšta privatna bolnica "Meljine" je na izdisaju. Kadar se i dalje osipa. Na odjeljenju hiriurgije su ostala dva ljekara.

Mjesta hirurga, internista, anasteziologa, rengenologa i drugog osoblja popunjavaju ljekari iz drugih centara, a posla sa dolaskom sezone je sve više.

O tome svakodnevno svjedoče pacijenti i sami zaposleni.

Sve je više njih koji tuže vlasnika zbog neizmirenih zarada i drugih naknada, jer mnogi su dovedeni do ruba egzistencije, prenosi Radio Jadran.

Zvanično bolnica Meljine je još u vlasništvu Atlas grupe, a dijelom i u sistemu javnog zdavstva Crne Gore. Odužio se skoro godinu sudski spor koji bi trebalo da definiše status bolnice.

Vlada traži raskid ugovora sa Atlas grupom zbog neispunjenih invetsicionih i drugi obaveza.

Tokom marta bilo je više sastanaka u Podgorici, menadžmenta sa predstavicima Fonda zdravstva i Ministasrtava, ali ništa još ne uliva optimizam, osim generalnog stava da bolnicu treba sačuvati. Sastanke sa vlasnikom i resornim Ministasrtvima je inicirala i Opštiina Herceg Novi.

10. april - U Institutu za bolesti djece KCCG pušten u rad aparat za magnetnu rezonacu

Hrapović i Kolar posebno su naglasili značaj unapređenja saradnje kroz projekat telemedicine između referentnih medicinskih centara, prvenstveno Kliničkog centra Crne Gore i Onkološkog instituta u Ljubljani, koji su, kao supervizori, već aktivno uključeni u realizaciju Programa ranog otkrivanja karcinoma dojke u Crnoj Gori. Implementacijom telemedicine između pomenutih ustanova, značajno će se ubrzati dinamika sprovođenja

U Kliničkom centru Crne Gore je pušten u rad aparat za magnetnu rezonacu (MR) od 1,5T najnovije generacije, koji je instaliran na Odjeljenju za radiološku dijagnostiku Instituta za bolesti djece.

Vrijednost aparata je preko 500.000,00€ , a 400.000,00€ obezbijedio je dr Nikholas Alisse sa svojim poslovnim partnerima iz Ujedinjenih arapskih Emirata (UAE), dok je preostali iznos obezbijeđen iz sredstava KCCG. Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović na svečanosti priličenoj

33

tim povodom kazao je da će pregledi magnetnom rezonancom omogućiti jasnu i preciznu dijagnostiku i planiranje tretmana djeteta.

10. april - Holanđani otvaraju sezonu u Igalu U Institut Simo Milošević u Igalu stigla je prva grupa od 50 holandskih gostiju, čime počinje glavna sezona u toj zdravstveno-turističkoj ustanovi.

Holanđani će u Igalo dolaziti organizovano u grupama svakog utorka do sredine maja, dok će pacijenti iz Norveške, koji su tradicionalno najbrojniji, početi da dolaze 17. aprila.

- U prvoj grupi biće 140 reumatičara - saopstio je direktor marketinga Instituta, Nikola Mračević.

Saradnja sa norveškim državnim osiguranjem, tj. Univerzitetskom bolnicom iz Osla, traje već 42 godine, a ove godine se očekuje dolazak 980 pacijenata, odnosno sedam grupa po 140 pacijenata, koji će boraviti na programu rehabilitacije u trajanju od po 28 dana u periodu od 17. aprila do 30. oktobra.

Takođe u Institutu će se liječiti i pacijenti iz Švedske, Njemačke, Rusije i iz regiona.

10. april - Otvoren Dom za stare u Pljevljima U Pljevljima je otvoren Dom za stare. Potpredsjednik Vlade Crne Gore Milutin Simović je poručio da je briga o djeci, starima i onima kojima je pomoć potrebna posebno važan zadatak za svaku vladu i za svaku državu i da samo društva koja brinu o ovim kategorijama stanovništva imaju perspektivu i idu putem napretka.

Dom za stare u Pljevljima, vrijedan je preko 2,8 miliona eura. Oko 2 miliona obezbijedili su donatori a ostatak lokalna samouprava i Vlada.

Simović se zahvalio u ime Vlade i građana Crne Gore Evropskoj uniji kao glavnom donatoru na ovom projektu, ali i vladama Sjedinjenih Američkih Država, Italije, Njemačke, Norveške, Švajcarske, Danske i Turske kao i Visokom komesarijatu Ujedinjenih nacija za izbjeglice (UNHCR) i Organizaciji za bezbjednost i saradnju u Evropi (OEBS), Razvojnoj banci Savjeta Evrope, koji su na različite načine pomogli projekat.

11. april - Gojaznost djece postaje epidemija Procenat predgojazne i gojazne djece u Crnoj Gori je visok, a gojaznost uzima epidemijske razmjere, saopšteno je na panel diskusiju "Ishrana djece u vremenu loših navika".

Institut za javno zdravlje (IJZ) predstavioje najnovije rezultate istraživanja o gojaznosti djece u Crnoj Gori. Istraživanjem IJZ je prošle godine bilo obuhvaćeno oko 3,5 hiljada mališana, uzrasta šest do osam godina, a rađeno je na teritoriji cijele Crne Gore i obuhvatilo je oko 100 škola.

Specijalista higijene u Institutu, Enisa Kujundžić kazala je da je istraživanje pokazalo da samo jedan odsto roditelja vidi svoje dijete kao gojazno, devet odsto njih kao predgojazno i oko jedan odsto kao pothranjeno.

- Tu leži ključ ali i rješenje problema - rekla je Kujundžić, pojašnjavajući da roditelji nijesu svjesni da ishrana nije samo zadovoljenje energetskih potreba i da dijete nije gladno, već da mora

34

da ima i zdravstveni aspekt.

- Pedijatar u Domu zdravlja Podgorica, dr Paša Divanović, kazala je da rezultati sistematskih pregleda djece različitih uzrasta pokazuju da je sve više gojazne djece. Sistematski pregledi u četvrtoj godini, prema njenim riječima, pokazuju da je najmanje pothranje djece - oko 1,8 odsto, a gojaznih 20 odsto.

Da se djeca loše hrane, posebno dok su u školi, kako su saopštili organizatori, prepoznali su i u Ministarstvu prosvjete, koje je odlučilo da dodatno pokuša da utiče na dostupnost nezdravih proizvoda najmlađima. Milica Lekić, iz Ministarstva prosvjete je objasnila da je Podgorica prvi grad u kojem će se sprovoditi ta odluka, jer škola "Sergije Stanić" već proizvodi đačku užinu i, kako je navela, može ponuditi zdrave proizvode ne samo direktno đacima nego i kioscima kako bi zamijenili asortiman koji nije zdrav.

Kristina Mihailović, iz Udruženja Roditelji navela je da je ishrana tema koja izaziva velike rasprave među roditeljima na osnovu kojih se može zaključiti da roditelji nijesu svjesni grešaka koje prave i problema koje može izazvati nezdrava ishrana.

Panel su organizovali Udruženje Roditelji, CAZAS i SOS telefon za žene i djecu žrtve nasilja Podgorica, u okviru projekta "HealthUP", koji je podržala Delegacija Evropske unije u Crnoj Gori.

12. april - Otvoren Centar za hemodijalizu u Domu zdravlja Cetinje Predsjednik Vlade Duško Marković i ministar zdravlja dr Kenan Hrapović otvorili su na Cetinju Centar za hemodijalizu vrijedan više od 220.000 eura. Premijer je poručio da će Vlada i Ministarstvo zdravlja nastaviti da obezbjeđuju značajna sredstva za unapređenje zdravstvenih objekata i zdravstvene opreme kako bi građanima bila pružena najkvalitetnija moguća zaštita.

12. april - Vujačić kandidatkinja za članstvo u Komitetu UN Kandidatkinja Crne Gore za članstvo u Komitetu Ujedinjenih nacija (UN) za prava osoba s invaliditetom biće nezavisni konsultant nevladine organizacije (NVO) Udruženje mladih sa hendikepom Crne Gore, Marina Vujačić.

Iz Ministarstva spoljnih poslova saopšteno je da je odluka donijeta u skladu sa pozivom za prijavljivanje kandidata za članstvo u Komitetu za prava osoba s invaliditetom (CRPD), objavljenom na sajtu Ministarstva 28. februara.

12. april - U SZO zadovoljni razvojem sporta u školama Direktor Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) Kancelarije za prevenciju i kontrolu hroničnih oboljenja u Evropi Joao Rodriguez Breda, pozdravio je aktivnosti koje Ministarstvo sporta od osnivanja realizuje na planu unaprjeđivanja svih segmenata sportske oblasti, naročito u razvoju školskog, odnosno dječijeg sporta.

Kao je saopšteno iz Ministarstva sporta, na sastanku ministra Nikole Janovića sa Bredom i šeficom SZO Kancelarije u Crnoj Gori, Minom Brajović, upriličenom uoči Nacionalnog

14. april - Obnovljena oprema za kardiološki kabinet U Institutu Simo Milošević u Igalu obnovljena je oprema za kardiološki kabinet, za šta je izdvojeno 170.000 eura sopstvenog novca.

Usluge kardiloškog kabineta moći će da koriste i građani Herceg Novog i gosti, a cijene su, kako je saopšteno, kao i u drugim sličnim ustanovama.

Medicinska direktorka Instituta, dr Marina Delić, rekla je da je najveći broj pacijenata koji se nalazi u toj ustanovi stariji od 60 godina. skupa "Gojaznost kod djece u CG, prilike i izazovi", Breda je ministru sporta predočio rezultate istraživanja SZO prije formiranja Ministarstva sporta, koji pokazuju da su, kako je rekao, djeca u Crnoj Gori bila vrlo malo organizovano angažovana u sistemu školskog sporta. U prilog tome i podatak da su, svaki peti i svaka deseta djevojčica u Crnoj Gori gojazni.

12. april - Svaki peti dječak i svaka 10 djevojčica gojazni U Crnoj Gori svaki peti dječak i svaka deseta djevojčica gojazni su, pokazalo je istraživanje o prevalenciji gojaznosti kod djece uzrasta sedam godina, Instituta za javno zdravlje (IZJ).

Dr Enisa Kujundžić iz Instituta objasnila je da je istraživanje rađeno na uzorku 1.754 djece, od čega su 46,8 odsto bile djevojčice, a 53,2 odsto dječaci.

Prikupljeni su podaci od djece, roditelja i škola što, kako je navela, omogućava da se problem gojaznosti sagleda sa više aspekata.

- Istraživanje je pokazalo da skoro petina dječaka ima prekomjernu tjelesnu težinu, a malo iznad petine ih je gojazno - kazala je Kujundžić na predstavljanju istraživanja i dodala da djevojčice u istom procentu kao i dječaci imaju prekomjernu masu, dok je svaka deseta djevojčica gojazna. Prema njenim riječima, djece sa prekomjernom masom dvostruko je više u urbanim nego u ruralnim djelovima Crne Gore. Ona je navela da podaci pokazuju da samo jedan osto roditelja smatra da mu je dijete gojazno, a svaki deseti da ima prekomjernu tjelesnu masu.

Prema izjavama roditelja, skoro polovina djece konzumira voće svaki dan, mliječne proizvode skoro 40 odsto mališana, povrće, meso i mlijeko skoro trećina, a ribu samo 1,7 odsto djece.

Podaci pokazuju da skoro svako dijete konzumira slatkiše svaki dan, dok slane grisine jede 7,7 odsto djeca, a samo tri odsto roditelja navodi da im djeca jedu brzu hranu.

15. april - Održana "Fešta od zdravlja" Festival "AlterMedi Fest" i prva međunarodna manifestacija "Fešta od zdravlja" održani su 15. aprila u Budvi.

Festival je posvećen promociji alternativnih i tradicionalnih metoda i tehnika liječenja, organske hrane, prirodne organske kozmetike, kućnih aparata za vegane. Takođe su promovisane i razne sportske discipline - joga, folklor. To je prva manifestacija u Crnoj Gori koja okuplja i terapeute - iscjelitelje i izlagače iz zemlje i okruženja.

Učestvovalo je 15 izlagača, i preko 100 učesnika u programu.

Organizator Festivala AlterMedi Fest i Fešte od zdravlja je Institut "Bijeli lotos", NVO iz Budve, idejni tvorac je predsjednica Instituta Gabrijela Zajac, holistički terapeut.

NVO Institut "Bijeli lotos" se bavi promocijom tradicionalnih i alternativnih metoda liječenja, zdrave hrane, organske hrane, organske kozmetije, ljekovitog bilja, kroz razne radionice, seminare, predavanja i organizivanjem manifestacija. Jedan od ciljeva Instituta "Bijeli lotos" je i vođenje registra terapeutaiscjelitelja kako bi se zaštitio njihov rad i pokretanje zdravstvenog turizma.

17. april - Prvi taxi za OSI u Crnoj Gori Taksi za osobe sa invaliditetom (OSI) stigao je u Herceg Novi, a ovo je ujedno prvi taksi ove vrste u Crnoj Gori. Riječ je o pik-up vozilu Citroen Berlingo, opremljenom rampom za ulazak i modifikovanim sjedištima.

13. april - Otvorena rekonstruisana Pedijatrijska služba u Domu zdravlja Kotor Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović i direktor Doma zdravlja Kotor dr Igor Kumburović, svečano su pustili u rad rekonstruisani prostor Pedijatrijske službe u okviru Doma zdravlja Kotor. Na svečanosti upriličenoj tim povodom ministar Hrapović je kazao da će ubuduće mališani sa ovog područja boraviti u novom, modernom prostoru, a ljekari raditi u kvalitetnijim uslovima na savremenoj opremi za liječenje najmlađih pacijenata.

Direktor taksi kompanije Dejan Radulović kaže za Radio Jadran da je cijena automobila blizu 30.000 eura.Cijena vožnje, prema njegovim riječima, ista je kao i za regularan taksi, a takođe i način naručivanja.

35

U ovoj kompaniji očekuju još jedno takvo vozilo, koje će se na ulicama Herceg Novog naći u narednih desetak dana.

18. april - Aktivnosti studenata studijskog programa Stomatologija U okviru mjeseca aprila, koji se širom svijeta obilježava kao mjesec zdravlja, studenti stomatologije na Medicinskom fakultetu u Podgorici su nastavili sa ranije započetim edukativnim stomatološkim aktivnostima. Cilj ovakvog angažovanja je, sem uobičajenog informisanja o značaju higijene usta i zuba, bila i edukacija stanovništva o oralnom zdravlju kao nezaobilaznom, ali često zapostavljenom segmentu opšteg zdravlja. Četvrtog aprila upriličena je posjeta srednjoj ekonomskoj školi ,,Mirko Vešović”, gdje su Milica Radulović, Ana Lipovina i Aleksa Maraš učenicima više razreda pokušali da razjasne nedoumice vezane za oralno zdravlje.Prezentacijom u kabinetu za praktičnu nastavu škole, studenti su zainteresovanima govorili o značaju uravnoteženih i zdravih obroka, sa posebnim osvrtom na opasnost koja prijeti od učestalog uzimanja naročito slatke ili kisjele hrane i napitaka. Nezaobilazna priča o estetskoj ulozi lijepih zuba dopunjena je razgovorom o brojnim tehnikama izbjeljivanja zuba, kao i mogućim štetnim efektima istog.

Dan kasnije, Jovana Radonjić, Tijana Kaluđerović i Aleksa Đuričković su posjetili gimnaziju ,,Slobodan Škerović” u Podgorici. U saradnji sa stručnim aktivom biologije, studenti su organizovali predavanje u toku kog su učenici mogli da upotpune svoje znanje ne samo o efikasnoj oralnoj higijeni, već i o značaju korekcije loših životnih navika i uloge koju bolesti zavisnosti imaju u nastanku oralnih oboljenja. Ovom prilikom, učenicima je posebno naglašen značaj redovnog odlaska kod stomatologa kao jednog od najbitnijih činioca u prevenciji oboljenja usta i zuba.

U okviru manifestacije pod nazivom ,,Biram zdravlje”, koju je organizovao Sekretarijat za mlade, sport i socijalna pitanja opštine Tivat, devet studenata stomatologije je u petak, 13. aprila, posjetilo ovu opštinu. U multimedijalnoj sali zgrade opštine studenti su publici, koju je sačinjavalo čak 85 mališana predškolskog uzrasta, održali predavanje sa ciljem edukacije o načinu nastanka zubnog karijesa i mogućnostima njegove prevencije. Ovom prilikom, djeci se obratila gradonačelnica Tivta, dr Snežana Matijević, koja je ujedno i profesor na fakultetu u Podgorici, kao i direktorica Doma zdravlja u Tivtu i rukovodilac studijskog programa Stomatologija, prof. dr Jasminka Anđelić.

18. april - Odlučnije aktivnosti protiv prijevremenih smrti od nezaraznih bolesti Ministar zdravlja Crne Gore, dr Kenan Hrapović i generalna direktorica Direktorata za međunarodnu saradnju i harmonizaciju propisa, mr Slađana Pavlović učestvovali su na sastanku visokog nivoa na temu „Odgovor zdravstvenih sistema na hronične nezarazne bolesti: evropsko iskustvo“, koji je od 16. do 18. aprila 2018. godine održan u Sitgesu, u Španiji. Sastanku je prisustvovalo više od 200 učesnika iz 53 države, relevantne međunarodne organizacije i nevladin sektor. Skup je imao za cilj da pruži platformu zemljama članicama SZO kako bi podijelili iskustva u jačanju zdravstvenih sistema za bolji odgovor na hronične nezarazne

36

bolesti i prijevremenu smrtnost koju izazivaju. Na skupu je usvojena Povelja kojom je potvrđena posvećenost u preduzimanju odlučnih aktivnosti usmjerenih na jačanje zdravstvenih sistema u cilju ubrzanja razvoja u smanjivanju prijevremene smrtnosti od nezaraznih bolesti u skladu sa vizijom i obavezama Talinn Povelje, politikom Zdravlje 2020, vremenski definisanim obavezama UN revizije o nezaraznim bolestima i UN Agendom 2030 održivog razvoja.

Direktorica Regionalne kancelarije Svjetske zdravstvene organizacije za Evropu Zsuzsanna Jakab, u svom završnom izlaganju na skupu istakla je Crnu Goru kao primjer dobre prakse intersektorskog rada u zdravstvu koji je institucionalizovan kroz Nacionalni savjet za koordinaciju i prevenciju hroničnih nezaraznih bolesti u CG. Takođe, ministar Hrapović je održao sastanak sa dr Hans Klugeom, direktorom Divizije za zdravstvene sisteme i javno zdravlje u Regionalnoj kancelariji SZO za Evropu. Dogovorena je saradnja i podrška SZO u smislu pružanja pomoći u cilju jačanja reformi na primarnom nivou zdravstvene zaštite u Crnoj Gori.

21. april - Sportom do inkluzija djece sa smetnjama u razvoju Sportsko-rekreativno društvo, Specijalna olimpijada Nikšić organizovalo je dan fudbala za djecu sa intelektualnim smetnjama, u sklopu projekta koji realizuju u saradnji sa Ministarstvom sporta.

Nakon dana posvećenog košarci, članovi specijalne olimpijade Nikšić su igrali fudbal. Tridesetak djece kombinovanih timova poslalo je juče veliku poruku, kako se kroz sport na kvalitetan način može sporoviditi inkluzija djece sa smetnjama u razvoju.

Za sve aktivnosti društvo ima podršku Specijalne olimpijada Crne Gore i prije svega Ministarstva sporta kroz projekat vrijedan pet i po hiljada eura.

22. april - Podaci MONSTAT-a za 2017. godinu Prirodni priraštaj u prošloj godini bio je pozitivan u 10, a negativan u 13 opština. Na nivou države imali smo pozitivan prirodni priraštaj, pokazuju podaci MONSTAT-a.

2017. godine umrlo je 6.523 lica, od tog broja 3.435 su muškarci, a 3.088 žene. Bilo je 7.432 živorođene djece, pa je prirodni priraštaj u Crnoj Gori je pozitivan i iznosi 909 - saopštio je MONSTAT.

Najveći broj živorođene djece zabilježen je u Podgorici 2.675, što čini više od trećine živorođenih u Crnoj Gori.

Tokom prošle godine u Šavniku je rođeno samo 12 djece, troje više djece rođeno je u Plužinama, na Žabljaku 23, Andrijevici 41 i u Petnjici 43 djece.

Negativan prirodni priraštaj imali su i Berane, Cetinje, Gusinje, Kolašin, Mojkovac, Nikšić, Pljevlja, i Ulcinj. Najveći prirodni priraštaj je u Podgorici 963, Budvi 198, Rožajama 182 i Tivtu 99.

Pljevlja imaju najveći negativni prirodni priraštaj (-237), pokazuju podaci MONSTAT-a.

23. april - Donacija bolnici Danilo I na Cetinju Predstavnici Prijestonice Cetinje uručili su donaciju koju čine umjetničke slike dječijem odjeljenju bolnice Danilo I kao i službi Transfuziologije.

Sekretarka za kulturu sport i mlade Prijestonice Ana Kavaja kazala je da su slike nastale tokom dvodnevne radionice učenika Srednje likovne škole "Petar Lubarda" koja je organizovana u okviru Dana evropske baštine.

- Odlučili smo da radove poklonimo najmlađima i da im uljepšamo boravak u ovoj ustanovi.Juče je obilježen i Dan planete zemlje pa smo na ovaj način predstavili i prirodne ljepote koje imamo u našoj Prijestonici - rekla je Kavaja.

imaju sa hroničnim bolesnicima, koji su tu zbrinuti doživotno, sada im upućuju i osuđenike kojima je propisano bolničko liječenje.

Kapacitet bolnice je 240 kreveta - od toga je 120 do 140 socijalnih i preko 70 sudskih.

- Prema svima se odnosimo na isti način, međutim ti pacijenti ponekad zahtijevaju posebno obezbjeđenje, dodatnu brigu, na odjeljenju mi imamo 20 kreveta na tom odjeljenju, gdje su ti najsloženiji slučajevi - kazao je dr sci Dragan Čabarkapa, direktor Bolnice za psihijatriju u Dobroti.

27. april – Crna Gora postaje punopravni član EMBL i EMBO-a Skupština je ratifikovala sporazume kojima Crna Gora postaje punopravni član prestižnih evropskih naučnih organizacije za molekularniju biologiju EMBL i EMBO.

Kako je saopšteno iz Ministarstva nauke, u pitanju su sporazum o osnivanju Evropske konferencije za molekularnu biologiju i o uspostavljanju Evropske laboratorije za molekularnu biologiju. Navodi se da su se ratifikacijom sporazuma stekli zakonski uslovi za njihovu punu implementaciju.

Na ovaj način Crna Gora se pridružila u punopravno članstvo najvećim evropskim institucijama iz oblasti “live sciences” i tijesno povezanih oblasti istraživanja“, kaže se u saopštenju.

30. april - Prvi put izvedena zahtjevna operacija

Načelnik dječijeg odjeljenja dr Đuro Latković zahvalio je na ovoj donaciji i pažnji koju im je ukazala lokalna uprava.

- Ovo je jedan lijep gest ,a radovi učenika SLS "Petar Lubarda" oplemeniće naš prostor gdje svakodnevno boravi veliki broj djece i mojih kolega.Nadam se da će ovakvih događaja biti više poručio je dr Latković.

24. april – Najavljen početak gradnje Sudske bolnice u Dobroti Izgradnjom posebne bolnice pri ZIKS-u za sudske pacijente, ali i otvaranjem posebnih odjeljenja za socijalnehronične bolesnike, u mjestima odakle dolaze, ublažiće se problem velikog pritiska pacijenata u Specijalnoj bolnici za psihijatriju u Dobroti.

Predsjednik Odbora za zdravstvo, rad i socijalnu politiku Suad Numanović, nakon što je sa članovima odbora obišao tu ustanovu, najavio je izradu projekta i početak gradnje sudske bolnice.

Više je pacijenata nego mjesta u bolnici u Dobroti, jer su uz problem koji od osnivanja psihijatrije, prije 65 godina,

U regionalnoj Opštoj bolnici Kotor po prvi put u Crnoj Gori izvedena laparoskopska operacija malignog tumora debelog crijeva u području sigme, saopšteno je iz te ustanove.

- Sigma je dio debelog crijeva gdje je najčešća lokacija maligne bolesti. Maligni tumor debelog crijeva je najčešča maligna bolest probavnog sistema i treća po učestalosti među svim malignitetima -pojasnili su iz kotorske Opšte bolnice.

Tu zahtjevnu operaciju, kako je saopšteno, nakon provedenih edukacija u inostranstvu i bogatog iskustva u minimalno invazivnoj hirurgiji, sproveo je hirurški tim kotorske bolnice na čelu sa prim. dr Ivanom Ilićem. Njena prednost u odnosu na klasičnu operaciju je u bržem oporavku pacijenta, bržem uspostavljanju crijevne funkcije, kraćoj hospitalizaciji, manjoj upotrebi lijekova i minimalnim rezovima na trbušnom zidu.

Iz kotorske Opšte bolnice su kazali da su ranije, u više navrata, urađene laparoskopske operacije i na drugim djelovima debelog crijeva kod pacijenta oboljelih od maligne bolesti.

Laparoskopske operacije maligne bolesti debelog crijeva se sve češće izvode u razvijenim zemljama radi koristi koje donose pacijentima, a vezane su za kadrovsku obučenost i tehnološku opremljenost. Na ovaj način se i naša zemlja pridružuje ovom trendu u savremenoj hirurgiji probavnog sistema - zaključuje se u saopštenju.

37

ZDRAVLJE I

Moćni prirodni preparati

Brojni su naučni dokazi o terapijskom potencijalu propolisa. Djeluje protiv bakterija, gljivica, viru imunološki sistem podsticanjem organizma na proizvo prema brojnim rizicim

Snažan prirodan preparat za jačanje imuniteta - Podstiče procese koji pretvaraju štetne supstance (zagađivači, slobodni radikali, otrovi) u manje štetne, ili ih potpuno neutrališe.

- Popravlja oštećenja DNK izazvana slobodnim radikalima.

- Sprječava okcidacijski stres.

Za kompletan probavni sistem

- Ima ljekovito dejstvo na kompletan probavni sistem i podstiče njegov pravilan rad.

- Štiti sluzokožu od oštećenja.

- Reguliše probavu i sprječava zatvor.

- Povoljno djeluje na želudačnu nervozu,nadutost, grčeve, nedostatak apetita, mučninu tokom vožnje.

- Prevenira čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

- Djeluje na sprječavanje hronične upale debelog crijeva (colitis).

- Djeluje antibakterijski na Helicobacter pylori.

Hederini proizvodi sadrže sve materije pro hemijske obrade rastvaračima, po čemu s boje, zaslađivače i gluten. Propolis je izuz u čvrstom obliku, a sadrži preko 300 komp propolisa ne sadrže sve aktivne kompo propolisa, jer ne postoji rastvor koji ga propolisa, pogotovo u alkoholu, gubi se

Jačanje i zaštita respiratornog sistema

BRONHOCET - Brojna klinička iskustva i studije ukazuju na terapijski potencijal propolisa kod upalnih procesa nosne šupljine, grla, sinusa, glasnih žica i bronhitisa, te tuberkuloze pluća.

- Propolis povećava antioksidativnu odbranu pluća. To je od posebnog značaja za pluća odraslih, jer su njihova pluća vrlo ranjiva na oksidativni stres i sama ne mogu aktivirati antioksidativnu zaštitu.

Osobe alergične na pčelinje proizvode ne smiju koristiti navedene proizvode.

Upotreba navedenih proizvoda ne uzrokuje nikakva štetna dejstva. Ne postoji opasnost od predoziranja.

®

IZ PRIRODE

na bazi čistog propolisa

usa i parazita, a ima i antioksidativna, antiupalna, antitumorska i antialergijska svojstva. Podiže odnju specifičnih materija koje jačaju njegovu odbranu ma od pojave bolesti.

Za snaaažan imunitet mališana

opolisa kakav se nalazi u prirodi, bez ikakve su jedinstveni na tržištu. Ne sadrže aditive, zetno vrijedna smola koja se u prirodi nalazi ponenti važnih za zdravlje čovjeka. Rastvori onente koje se nalaze u izvornoj sirovini a može u potpunosti otopiti. Otapanjem e znatan dio njegovih ljekovitih svojstava.

- Za jačanje otpornosti djece.

- Za održavanje zdravstvene ravnoteže organizma.

- Za zaštitu od česte prehlade kod djece.

- Za djecu stariju od jedne godine.

Za zdravu prostatu i mokraćne puteve

Pobijedite anemiju lijevom rukom!

FERROCET

APICET ®

- FERROCET omogućava veću iskorišćenost gvožđa iz hrane.

- Određena količina prirodnog gvožđa nalazi se u propolisu (cca 456 mg/kg) i peludu bušinca (cca 117 mg/kg).

- Vitamin C i fruktoza takođe olakšavaju prolaz gvožđa iz probave u sistemsku cirkulaciju.

- Propolis čuva vitamin C od razgradnje te povećava njegovu koncentraciju u želucu i tankom crijevu.

Medik

CG

- Sprječava probleme uvećane prostate i hroničnog prostatitisa (učestalo otežano mokrenje sa tankim i isprekidanim mlazom, bolovi u donjem dijelu trbuha i leđa, peckanje, bolna ejakulacija, učestala infekcija mokraćnih puteva).

- Pospješuje potentnost i plodnost - Štiti jetru od oksidacije, nakupljanja slobodnih radikala i pomaže u razgradnji štetnih materija.

Zastupnik i distributer za Crnu Goru: Medik CG d.o.o. Podgorica, tel: +382 67 227 354

REGION 05. april - Djevojčica 13. žrtva morbila u Srbiji U Srbiji je preminulo treće dijete usljed komplikacija izazvanih malim boginjama, prenose mediji. Riječ je o dvogodišnjoj djevojčici iz Kragujevca, koja je bolovala od autoimune bolesti te zbog toga nije mogla da primi MMR vakcinu. To je 13. žrtva morbila u Srbiji.

Prema podacima Republičkog instituta za javno zdravlje Srbije "Dr Milan Jovanović Batut", u Srbiji je od oktobra prošle godine oboljelo 4.507 osoba od malih boginja.Vеćinа оbоljеlih оsоbа (95 odsto) је nеvакcinisаnа, nеpоtpunо vакcinisаnа ili nеpоznаtоg vакcinаlnоg stаtusа.

Prvi smrtni slučaj od posledica malih boginja registrovan je u Srbiji 27. decembra 2017. godine, posle dvije decenije.

mjerenje učinaka terapije i digitalni sistemi za potporu pacijentima.

- HZZO prvenstveno gleda na zadovoljstvo pacijenta, na pružanje kvalitetnije i sigurnije zaštite i u tom slučaju podržavamo implementaciju eKartona. U ovom trenutku imamo nekoliko izazova. Sistem je napravljen na moduliran način i ima izvrsnu infrastrukturu lako spojivu s novim sistemom kao što je eKarton. Radimo na tome da putem EU projekata eKarton bude dostupan i izvan RH-a." - rekla je Jelena Curać.

12. april – Održan simpozijum urgentne medicine Treći Simpozijum urgentne medicine “Urgentna stanja u pulmologiji“ svečano je otvoren u hotelu “Kragujevac”. Simpozijum koji organizuju kragujevačka podružnica Srpskog lekarskog društva i Zavod za hitnu medicinsku pomoć, uz podršku grada Kragujevca, okupio je najeminentnije stručnjake i profesore u ovoj oblasti.

Informatizacija zdravstva usmjerena je na zaštitu podataka, tako da je eKarton razvijan u skladu s Opštom uredbom za zaštitu ličnih podataka (General Data Protection Regulation, skraćeno GDPR). Sigurna razmjena podataka posebno aktuelna nakon afere s Facebook-om. Njena regulacija omogući će ili olakšati i druge digitalne projekte u medicini.

13. april - Fond za skupe lijekove povećan 35% - Hrvatska

Tokom Simpozijuma održane su radionice: Mehanička ventilacija, Hitna torakocenteza i pleuralna punkcija, Monitoring kritičnog pacijenta, Oksigenoterapija i demonstracija Hajmlihovog zahvata.

13. april - HZZO na regionalnoj konferenciji digitalne medicine Budućnost je sada U City Plazi Zagreb je 13. aprila 2018. održana regionalna konferencija digitalne medicine pod nazivom Budućnost je sada.

Ovogodišnja konferencija obuhvatila je širok spektar tema koje se tiču primjene digitalnih rješenja u medicini i farmaceutici, a neke od glavnih tema bile su eKarton, primjena GDPR-a,

40

Ministar zdravlja Hrvatske izjavio je da su tokom 2016. na listu ljekova stavljena četiri skupa lijeka, 2017. 20 ljekova, a u prva tri mjeseca ove godine već je stavljeno 7 ljekova. Među njima su ljekovi za sve rijetke bolesti, a novost su novi ljekovi za karcinom pluća, karcinom dojke, melanom, karcinom bubrega i spinalnu mišićnu atrofiju.

15. april - Međunarodni dan Pompeove bolesti - Hrvatska

Na inicijativu Međunarodne organizacije, Pompeova bolest obilježava se 15. aprila kao dan svjesnosti o Pompeovoj bolesti uz slogan „Zajedno smo jaki“. Pompeova je bolest progresivna, po život opasna neuromuskularna bolest koju karakteriše slabljenje mišića. Uzrokuje je nedostatak ili smanjena aktivnost lizosomskog enzima, kisjele alfa glukozidaze (GAA) što dovodi do nakupljanja glikogena u lizosomima mišićnih stanica. Blagovremena dijagnoza i liječenje su ključni za smanjenje daljeg napretka bolesti i propadanja mišića, jer uznapredovala bolest može dovesti do smanjene pokretljivosti i prerane smrti. Procjenjuje se da je u svijetu između 5 000 i 10 000 osoba s ovom bolešću.

U Hrvatskoj se podaci o rijetkim bolestima prate i prikupljaju prema Nacionalnom programu Ministarstva zdravlja za rijetke bolesti 2015. – 2020. Temeljem ovog programa Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ) vodi registar osoba s rijetkim bolestima u kojem su do sada prikupljeni podaci za 3.950 oboljelih od rijetkih bolesti, od kojih šest osoba ima Pompeovu bolest.

18. april - Sastanak Evropske mreže službenih laboratorija za kontrolu ljekova (GEON) B i H Agencija za lijekove i medicinska sredstva BiH (ALMBIH) ove godine, biće po prvi put od nastanka, domaćin godišnjeg sastanka Evropske mreže službenih laboratorija za kontrolu ljekova (GEON), 23. po redu.

Organizatori, odnosno domaćini su Evropski Direktorat za kvalitet ljekova (EDQM) – institucija Vijeća Evrope i Agencija za lijekove i medicinska sredstva Bosne i Hercegovine, a sastanak će biti održan u Sarajevu u periodu 14.05.-19.05.2018. godine.

Na listi GEON sada se nalazi 71 službena laboratorija za kontrolu lijekova iz 42 zemlje čiji eksperti svoja znanja, iskustva i probleme u radu razmjenjuju, izvještavaju i rješavaju na godišnjim sastancima za čiju organizaciju se članice svake godine izmjenjuju. Na ovogodišnjem sastanku učestvovaće 235 eksperata u radu po sesijama u toku pet dana.

Održavanje navedenog sastanka je dio pozitivnog predstavljanja značajne institucije u oblasti lijekova na aktuelnom putu Bosne i Hercegovine u Evropskim inetegracijama.

u zdravstvu - liste čekanja.

Platforma, saopštio je ovaj medicinski portal, omogućava pacijentima da pronađu najpogodnijeg ljekara za svoju bolest u najkraćem mogućem vremenskom periodu i da pritom njihovi lični podaci budu bezbjedni.

Idejni tvorci Medicohealth platforme su Milan Rajlič, Marco Muhrer-Schwaiger i dr Andrej Muževič.

- Platforma omogućuje i stavlja naglasak na približavanje svih aspekata – povezuje pacijente, ljekare i istraživače u jedinstvenu i potpuno bezbjednu mrežu. Sve smo povezali u jednu cjelinu zahvaljujući blockchain tehnologiji. Naša misija je da povežemo cio svijet u jedan sistem liječenja, da obezbijedimo pacijentima iz cijelog svijeta pristup najboljim ekspertima, da im omogućimo najbolji mogući kvalitet i transparentnost liječenja, a da u isto vrijeme brinemo o najsenzitivnijem elementu – zaštiti ličnih podataka, što je u današnjim vremenima od izuzetne važnosti - dodaje se u saopštenju.

19. april - Srbija zabranjuje upotrebu plastičnih kesa Srbija će zabraniti upotrebu tankih plastičnih kesa i uvesti obaveznu naplatu biorazgradivih, najavili su iz Ministarstva za zaštitu životne sredine. U tom ministarstvu kažu da će Srbija, iako nije članica EU, primijeniti sve mjere nedavno usvojene Direktive o plastici. Po toj Direktivi iz februara ove godine, ograničava maksimalna godišnja potrošnja kesa na 90 po osobi, do kraja 2019. godine.

19. april - Blockchain tehnologija i u službi zdravstva - Slovenci predstavili Medicohealth platformu Početkom aprila na tržištu je predstavljena slovenačka aplikacija Medicohealth, rješenje koje uz pomoć najnovijih tehnologija, između ostalog, otklanja i jedan od najvećih problema

Prema nezvaničnim procjenama trgovinskog sektora, u Srbiji se godišnje potroši oko 20 miliona eura za nabavku plastičnih kesa, a građani u prosjeku troše sedam kesa dnevno.

41

20. april - Nајsаvrеmeniјi аpаrаt за rаzbiјаnjе kamеnа u bubrеgu u Кliničkом cеntru Srbiје Мinistar zdravljа u Vladi Republike Srbiје dr Zlatibor Lončar posjetiо је Кlinički centar Srbijе (КCS) i zajednо sа direktorom оvе zdravstvenе ustanovе prof. dr Мilikоm Аšaninom i direktorом Кlinikе zа urоlоgiјu КCS prof. dr Zoranom Džamićem оbišaо novi аpаrаt zа dеstruкciјu каmеnа u urinаrnim putеvim а, оdnоsnо razbiјаnjе каmеnа u bubregu.

da se povećaju plate prvo medicinskom radnicima - ljekarima, medicinskim sestrama i tehničarima, a zatim i nemedicinskom osoblju.

Lončar je to rekao u skupštini odgovarajući na pitanje poslanika Jedinstvene Srbije Dragana Markovića da li postoji mogućnost da se povećaju plate nemedicinskom osoblju - kuvarima, čistačicama, u bolnicama i domovima zdravlja.

Kako je pojasnio, planirano je da se, kada je reč o nemedicinskom osoblju - ljudima koji pomažu, čiste ili rade na drugim poslova, ide na "spoljne usluge" (outsourcing), odnosno da se angažuju firme koje se time bave i da se radnici koji sada rade u zdravstvenim ustanovama prebace u te firme gdje su već sada veće plate.

29. april - Zaev poziva na ulaganje u proizvodnju lijeka od kanabisa - Makedonija Premijer Makedonije Zoran Zaev pozvao je sve koji imaju resurse da ulože u proizvodnju lijeka od kanabisa, zato što je to profitabilno.

Аparat коji predstavljа zlatni standard u оblasti litоtripsiје, djeluје nа principu mehaničkih еlекtrоmаgnеtnih udarnih talasa visоке voltažе i pоsjеduје dualnu lokalizaciju, оdnosnо pozicioniranjе каmenа vrši pomoću rendgenа ili ultra zvukа, јеdini је оvе vrstе u zemlji i zа njegovu nabavku Ministarstvо zdravljа i КCS izdvojili su 48.180.000,00 dinarа. Мinistar zdravljа Lončar istакао је prilikom obilasка КCS dа је nabavkа novog, najsavremenijeg aparatа zа destrukciju кamenа u bubregu јоš јеdnа u nizu potvrdа čvrstog оpredjeljenjа Мinistarstvа zdravljа dа svе zdravstvenе ustanovе dobiju najsavremeniju dijagnostičku оpremu i аpаrаtе.

Direktor Кlinikе zа urologiju КCS, prof. dr Zoran Džamić istakao је dа је uspješnost procedura destrukciје кamenа u bubregu i urinarnim putevimа nа novom aparatu, nа којеm sе mogu raditi i еndoskopsке i citoskopsке procedurе, izuzetno visока, оd 85-95 posto, као i tо dа sе nа оvој klinici godišnjе između 1.500 i 2.000 оvakvih intervencija.

27. april - Lončar: Prioritet povećanje plata u zdravstvu - Srbija

Ministar zdravlja Srbije dr Zlatibor Lončar izjavio je da je prioritet ministarstva koje vodi i cijele vlade za ovu godinu

42

On je istakao da je etički i zakonom u Makedoniji dozvoljeno uzgajanje kanabisa za medicinske svrhe i pravljenje lijeka i da je do sada izdato osam licenci, a da su četiri ili pet u proceduri.

Zaev, kako je rekao, lično podržava takve poslove i zato što od proizvodnje leka od kanabisa država očekuje nova radna mesta i 100 miliona evra priliva, što je 0,1 odsto bruto domaćeg proizvoda.

- To je dozvoljeno zakonom, ne samo u Makedoniji, već i većem broju zemlja u svijetu. Ima blagorodno dejstvo, liječi, prihvaćeno je od naše medicine i Svjetske zdravstvene organizacije - rekao je on.

PROTIV PREHLADE

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Podgorica, tel: 020-663-067 Prije upotrebe pažljivo pročitati uputstvo, a za više informacija obratite se Vašem ljekaru ili farmaceutu

CRNA GORA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE

Evropska Nedjelja Imunizacija 23. april 2018.

Institut za javno zdravlje Centar za promociju zdravlja U posljednjih par godina ovo je prvi put da se Evropska Nedelja Imunizacija obilježava u situaciji kada imamo registrovano oboljevanje morbila na našoj teritoriji. Zdravstveni profesionalci, i posebno roditelji, mislili su i nadali se da više neće imati priliku vidjeti i osjetiti opasnost od morbila, te da su naša djeca upravo zahvaljujući imunizacijama zaštićena i sigurna. I zaista, Crna Gora je bila gotovo jedina država u regionu koja je zbog velikog broja vakcinisane djece, i preko 95% u određenim godištima, bila pošteđena obolijevanja od zaraznih bolesti koje se mogu spriječiti vakcinacijom.

Danas većina naših roditelja i dalje uredno vakciniše svoju djecu, ali u situaciji kada je bio prisutan višegodišnji pаd оbоlijеvаnjа оd bolesti koje se mogu sprečiti vakcinama, i kada ih dugi niz godina nismo ni registrovali, došlo je do razvijanja pogrešnog uvjerenja da se nеkе zаrаznе bоlеsti više ne javljaju,

44

da su dio prоšlоsti, da nisu opasne te da nе prеdstаvljајu prijetnju po zdravlje djece, te da se protiv njih ne treba vakcinisati. Tako su vakcine postale žrtva sopstvenog uspjeha i upravo zbog toga su nam se morbili „vratili“.

Očigledno je da smo svi, i kao društvo i zajednica, pomalo zaboravili na značaj vakcinacija kao jedne od najdjelotvornijih i najefikasnijih mjera kojom raspolaže moderna medicina, mjere zahvaljujući kojima je bez sumnje promjenjen tok istorije na način što su vakcine spriječile da milioni ljudi obole, izgube život ili postanu trajno onesposobljeni. Samim tim nismo uspjeli da se odbranimo od pogubnih zaraznih bolesti.

Na svu sreću ove godine među oboljelima od morbila nismo registrovali ozbiljne komplikacije i najteže ishode, ali ako se broj oboljelih bude povećavao vjerovatnoća komplikacija pa i smrtnih ishoda će biti veća.

U Crnoj Gori je tokom 2017. godine velika većina, (90%) roditelja djece rođene 2016.g. uredno vakcinisala svoju djecu sa sve tri doze petovalentne vakcine, pri čemu je makar jednu dozu popularnog „pentaksima“ primilio preko 95,5% djece. Iako su rezultati nešto slabiji kada se radi o broju djece u drugoj godini života koja su vakcinisana protiv malih boginja – njihov broj je ove godine za gotovo 900 veći nego u istom periodu lani, ali je i dalje daleko od nivoa potrebnog da se spriječi masovno oboljevanje.

Trenutna situacija u Crnoj Gori ukazuje na nekoliko bitnih činjenica: - Uprkos svim neodumicama i lažnim informacijama lako dostupnim po internetu, većina roditelja shvata značaj vakcinacija i dovodi djecu na vakcinaciju; - Sa imunizacijama se kasni – određeni broj djece vakcinu prima u uzrastu kasnijem nego što je predviđeno, što je potencijalno opasno jer, između ostalog, produžava vrijeme tokom kojeg je dijete nezaštićeno od zaraznih bolesti i povećava rizik da oboli od potencijalno jako opasnih bolesti; - Najviše rezerve roditelji imaju prema MMR vakcini, što je i logično s obzirom na sadržaj društvenih mreža na kojima protivnici vakcinacija netačno povezuju ovu vakcinu sa nekim razvojnim poremećajima, iako su moderna nauka, medicina i iskustva iz prakse davno dali odgovore o karakteristikama ove vakcine, uključujući i jasan opis svih neželjenih reakcija; - Uprkos oboljevanju od morbila i dalje postoje neodgovorni pojedinci, posebno u regionu, koji iz njima znanih razloga šire iskrivljene informacije i unose paniku među roditelje pozivajući na nevakcinaciju djece.

Mnoge države i moderna društva su se „opekla“ i platila su skupu cijenu zaboravljanja značaja imunizacija. Tako je Velika Britanija zbog pada obuhvata vakcinama početkom 21. vijeka doživjela veliku epidemiju malih boginja, Rumunija i Srbija trenutno bilježe najveću epidemiju morbila u posljednjim godinama a slična je situacija i sa Italijom i nekim drugim razvijenim državama Evrope. Samo u Evropskoj uniji je od morbila preminulo 57 osoba a u Srbiji 15, što je posebno tragično imajući u vidu da su svi smrtni ishodi mogli biti spriječeni pravovremenom vakcinacijom.

Neodgovorno je i - u situaciji kada se u Evropi bilježe hiljade oboljelih od malih boginja i kada našoj djeci prijeti masovno oboljevanje, komplikacije pa i umiranje od davno zaboravljenih zaraznih bolesti – krajnje opasno zanemarivati značaj vakcina. Posebno je opasno voditi se za lažnim informacijama koje veoma lako utiču na donošenje pogrešnih odluka o vakcinaciji, što može imati dalekosežne posljedice.

U XXI vijeku svaka osoba, a posebno dijete, ima pravo i mora da bude obezbijeđeno najvećim mogućim stepenom razvijenosti zdravstvene zaštite. Vakcine upravo predstavljaju dio savremene zdravstvene zaštite i kao takve su ključne za siguran početak života, adekvatan rast i razvoj djece.

U interesu je svih koji se bave očuvanjem i unaprjeđenjem zdravlja i prava djece, a posebno budućih i mladih roditelja, da udruže snage da se odupru navali pogrešnih informacija te da se izbore za najkvalitetniju zdravstvenu zaštitu djece. Razvijena i moderna zdravstvena zaštita je upravo ono čemu svi, kao pojedinci, institucije i društvo moramo da se posvjetimo, a sve zbog dobrobiti naše djece i njihove bolje i zdravije budućnosti.

45

CRNA GORA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE

Male boginje Institut za javno zdravlje Centar za promociju zdravlja

46

Male boginje (Morbilli) su akutno, zarazno, virusno oboljenje koje izaziva virus malih boginja.

bi bila vakcinisana i djecom koja su nepotpuno vakcinisana i nisu razvila dovoljan nivo imuniteta.

Ko obolijeva od malih boginja?

Rizik inficiranja virusom morbila imaju osobe koje nijesu preležale male boginje ili nijesu vakcinisane protiv malih boginja. Morbili se uglavnom smatraju bolešću dječijeg uzrasta, ali se mogu javiti u bilo kom životnom dobu kod nevakcinisanih i osjetljivih osoba. Otpornost nakon preležane bolesti kao i kod potpuno vakcinisanih osoba se smatra doživotnom.

Kako se morbili šire?

Virus malih boginja se vrlo lako širi sa zaraznih na osjetljive osobe i to najčešće putem vazduha – preko kapljica koje nastaju prilikom kašljanja i kijanja ili direktnim kontaktom sa nosnim ili ždrijelnim sekretom zaraženih osoba. Ređe se bolest prenosi preko predmeta koji su svježe zagađeni nosno-ždrijelnim sekretom.

U kojim djelovima svijeta se javljaju male boginje?

Više od milion djece svake godine umire od malih boginja širom svijeta. Posebno su ugrožena pothranjena djeca čiji imuni sistem nije u stanju da se izbori sa infekcijom. Zbog toga se oko 98% smrtnih slučajeva dešava u zemljama u razvoju.

Ipak, umiranje se registruje i u najrazvijenijim državama svijeta uključujući i države Evropske unije i Sjeverne Amerike. U mnogim zemljama Evrope male boginje su i dalje značajan narodnozdravstveni problem prvenstveno zbog slabog odziva na vakcinaciju.

Zbog toga se epidemije morbila kontinuirano javljaju najšeće među nevakcinisanom djecom, djecom koja su previše mala da

Koji su simptomi malih boginja?

Prvi simptomi infekcije virusom morbila se javljaju obično 7-18 dana nakon kontakta sa zaraznom osobom. Bolest u početku liči na običnu prehladu sa curenjem iz nosa i blago povišenom tjelesnom temperaturom. Oči mogu postati crvene i osjetljive na svijetlo. Kako bolest napreduje, obično 3-7 dana nakon početka, tjelesna temperatura može da poraste i do 39-40 stepeni Celzijusa. Javlja se ospa koja obično počinje na licu, iza ušiju, a odate se širi po cijelom tijelu. Ospa traje 4-7 dana i najčešće je praćena malim bijelim tačkicama (Koplikove mrlje) koje se javljaju na sluznici usne duplje.

Kada su osobe oboljele od malih boginja zarazne?

Osobe oboljele od morbila su najzaraznije 2-4 dana prije i do 4 dana nakon izbijanja ospe.

Koje komplikacije se mogu javiti kod malih boginja?

Prava opasnost od malih boginja leži u činjenici da virus pored uobičajene kliničke slike izaziva opštu slabost organizma – anergiju praćenu izraženim padom imuniteta kod inficiranih, tako da se na male boginje često nadovezuju druge bolesti i infekcije. Upravo ono što prati male boginje predstavlja najveću opasnost a to su su komplikacije – upale gornjih i donjih disajnih puteva, prije svega teške upale pluća, zatim upale uha, ali i najteže komplikacije koje mogu da se jave u vidu upale mozga – encefalitisa. Komplikacije čine da se na oko hiljadu oboljele djece, bilježi u prosjeku jedan smrtni slučaj u razvijenim državama dok je u nerazvijenijim državama ova stopa višestruko veća i od sto oboljelih smrt će se registrovati kod 3-5 osoba.

Kako se male boginje mogu spriječiti?

Vakcinacija protiv morbila se sprovodi kod djece počev od 12 pa sve do navršenih 15 mjeseci života primjenom djelotvorne i bezbjedne vakcine koja je u upotrebi širom svijeta više od tri decenije a kod nas od 1994. godine. Druga doza vakcine daje se do navršenih sedam godina života odnosno prilikom polaska u osnovnu školu.

Vakcina se daje zajedno sa vakcinom protiv zaušaka i rubeole a dvije doze vakcine su neophodne za adekvatnu zaštitu koja podrazumijeva dugotrajan imunitet. To znači da svako dijete prije završene osnovne škole u zdravstvenoj dokumentaciji treba da ima upisane dvije doze ove vakcine. Imunitet nakon potpune vakcinacije se stvara u više od 95% vakcinisanih i smatra se doživotnim.

Da li je vakcina protiv malih boginja bezbjedna?

Vakcina protiv morbila je sigurna i djelotvorna. Primjenom vakcine uz adekvatan imunološki odgovor, ostvaruje se zaštitni nivo antitijela kod 95% djece koja su vakcinisana sa navršenih 12 mjeseci života i gotovo kod 99% djece koja su primila dvije doze vakcine.

Tokom više decenijskog praćenja upotrebe ove vakcine i nakon stotina miliona doza datih djeci širom svijeta jasno su utvrđene njene osobine i precizno se znaju neželjene reakcije koje mogu nastati jer kao i svi drugi ljekovi, i vakcina protiv malih boginja može dovesti do pojave neželjenih reakcija.

Međutim, ni jedna od registrovanih neželjenih reakcija nema visoke razmjere niti po učestalosti niti po ozbiljnosti a korist primjene vakcine jasno višestruko prevazilazi sve njene moguće neželjene reakcije.

47

Posebno bitno je da se neželjene reakcije neće javiti kod svih vakcinisanih već naprotiv – javiće se rijetko i samo kod pojedinih osoba. Ozbiljna alergija, kao najteža neželjena reakcija, može se javiti jednom na 100.000 datih doza ili čak i ređe, što s obzirom na broj datih doza u Crnoj Gori znači da će se takva reakcija vidjeti otprilike jednom u deset godina a ne postoje podaci da je do sada zabilježena kod nas. Druga neželjena dejstva po pravilu su moguća i obuhvataju: bol i crvenilo na mjestu primjene vakcine, kratkotrajno povišenu tjelesnu temperaturu, otok na mjestu primjene, blagi prolazni osip, pojačanu sekreciju iz nosa ili kijanje, otok pljuvačnih žlijezda lica i vrata, prolazni pad broja trombocita, bol u mišićima i zglobovima.

Gotovo sva nabrojana neželjena dejstva češća su kod starije djece koja kasne sa primanjem prve doze vakcine kao i kod odraslih, kratkog su trajanja i prolaze sama od sebe te najčešće ne zahtijevaju intenzivno praćenje od strane medicinskog osoblja.

Rizik od razvoja komlikacija nakon infekcije virusom morbila je za nekoliko desetina puta veći nego nakon primanja vakcine.

Danas sve zemlje svijeta sprovode sistemsku imunizaciju protiv malih boginja u cilju zaštite kako pojedinaca tako i populacije.

Kako da se ponašate ako mislite da Vaše dijete ima morbile?

Ako Vaše dijete razvije visoku tjelesnu temperaturu praćenu nabrojanim simptomima potrebno ga je odvesti na ljekarski pregled. Posjetu izabranom pedijatru je neophodno najaviti telefonskim putem a prilikom dolaska u dom zdravlja sestri na šalteru je potrebno odmah objasniti da je dijete febrilno i da ima osip. Najava posjete je neophodna kako bi se pregled organizovao na način koji će spriječiti eventualno širenje virusa među drugom djecom koja se u tom trenutku mogu nalaziti u čekaonici doma zdravlja.

Nakon pregleda ljekara neophodno je strogo se pridržavati savjeta koje dobijete. Ponekad će biti potrebno uzimanje uzoraka krvi kao i razgovor sa nadležnim epidemiologom koji za cilj ima identifikaciju izvora zaraze ali i saopštavanje mjera za prekid širenja obolijevanja u okolini. Bolničko liječenje se sprovodi u slučaju komplikacija. Nekomplikovani slučajevi morbila liječe se ambulantno i u kućnim uslovima. Tada je potrebno: - Uzimati dovoljno tečnosti (mlaki i blagi čajevi); - Vlažiti vazduh prostorije u kući barem 2-3 nedjelje; - Pošto je jedan od simptoma morbila osjetljivost na svijetlo – zamračite prostoriju gdje se dijete nalazi; - Po potrebi i preporuci izabranog pedijatra koristiti ljekove za snižavanje tjelesne temperature i smirivanje bolova u

48

mišićima; - Zbog pada imuniteta postoji povećan rizik od infekcija (proliv, respiratorne infekcije i sl.).

Ako se pojavi kašalj, konvulzije zbog visoke tjelesne temperature ili ako temperatura ponovo počne da raste iako se bila stabilizovala – ponovo se obavezno javite ljekaru bez ikakvog odlaganja.

Preporuke za nezaštićene osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelim od morbila Ako ste bili u kontaku sa zaraznom osobom kod koje je potvrđeno obolijevanje od morbila a da ste pri tome osjetljivi na morbile (ne znate da li ste ih preležali, ne znate sopstveni vakcinalni status ili iz određenih razloga niste vakcinisani protiv morbila) potrebno je da se pridržavate sledećih preporuka: − O kontaktu sa oboljelom osobom obavjestite telefonom svog izabranog ljekara ili teritorijalno nadležnu epidemiološku službu i pridržavajte se njihovih savjeta; − Izbegavajte koliko god možete sve društvene kontakte tokom perioda zaraznosti. Idealno bi bilo da započneti izolaciju u kućnim uslovima tokom trajanja inkubacije – počev od petog dana nakon kontakta pa sve do 21 dana nakon kontakta sa oboljelom osobom. Tokom perioda kućne izolacije potrebno je pratiti sopstveno zdravstveno stanje – mjeriti tjelesnu temperaturu i na prvu pojavu simptoma prehlade (povišena tjelesna temperatura, kijanje, kašalj, groznica, crvenilo očiju, opšta slabost i sl.) telefonom obavjestiti izabranog ljekara; − Odrasle osobe tokom perioda inkubacije ne bi trebale da odlaze na posao posebno ako ih priroda posla stavlja u kontakt sa osobama koje su u najvećem riziku od razvoja komplikacija morbila – mala djeca, djeca u kolektivnim smještajima, djeca u vrtićima, djeca u bolnicama, hronično oboljela i stara lica; − Tokom navedenog perioda zaraznosti (5 – 21 dan nakon kontakta sa oboljelom osobom) osjetljiva djeca koja su bila u kontaktu, ne bi trebala da pohađaju školu niti vrtić, kao ni druge vrste okupljanja poput rođendana, slavlja, pozorišnih predstava i slično; − Ako sprovođenje kućne izolacije i socijalno distanciranje nije izvodljivo tokom cijelog perioda inkubacije, od posebnog je značaja da se izolacija započne makar uporedo sa pojavom prvih simptoma - kijanje, kašalj, groznica, crvenilo očiju, opšta slabost i sl.; − Tokom perioda inkubacije, posebno je bitno izbjegavati sve kontakte sa osjetljivim trudnicama, djecom ispod 1 godine starosti kao i osobama koje mogu imati problema sa funkcionisanjem imunološkog sistema uključujući i oboljele od maligniteta i osobe koje se nalaze na hemio ili radio terapiji; − Što prije se pobrinite da su sva djeca u Vašem neposrednom okruženju, a posebno djeca članovi domaćinstva, uredno vakcinisana i zaštićena od malih boginja.

#SJOJUF P [ESBWMKV OB inteligentan OBÇ?JO

¡ jedinstven sastav probiotika ¡ znanstveno podrŞani sojevi ¡ neťkodljivi i sigurni GR-1Ž i RC-14Ž

oralne kapsule, vaginalnF kapsule intimni sapun J gel oralne kapsule, vaginalnF kapsule intimni sapun J gel

ZaĹĄtita i obnova vaginalne mikroflore t kod bakterijskF vaginozF J vaginalnF mikozF

t prevencijB genitalnih infekcijB

kapsule J vrećice

ZaĹĄtita i obnova crijevne mikroflore t kod atopijskoH dermatitisB t kod H pylorJ infekcije t kod IBS J IBD

suspenzija, kapsule, ENZIMI kapsule, pastile

Regulacija crijevne mikroflore t kod proljevB t kod nadutosti J slabe probave

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Kosić bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me Prije upotrebe paĹžljivo proÄ?itati uputstvo, a za viĹĄe informacija obratite se VaĹĄem ljekaru ili farmaceutu

Osmijeh je najbolji lijek Povodom obilježavanja godišnjice poslovanja, Addiko Bank AD Podgorica omogućila je jedinstvenu humanu posjetu međunarodne organizacije klovnova-doktora 24. aprila u Instututu za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore. Udruženje CRVENI NOSOVI klovnovi-doktori su po prvi put posjetlii Crnu Goru. Jedinstveni umjetnički performans klovn-viziti terapijski djeluje na najmlađe pacijente. Dvočlani tim klovnova-doktora posjetio je mališane koji se liječe u Instututu za bolesti djece, kako bi im smijehom, muzikom i životnom radošću olakšali dugotrajan boravak u bolnici. Cilj ove aktivnosti je poboljšanje kvaliteta života bolesne i nemoćne djece kroz poseban umjetnički program u vidu vizite klovnova-doktora. Klovnovima su se pridružiti i zaposleni Banke, koji su kroz program korporativnog volontiranja ovom prilikom sakupili igračke i donirali ih mališanima u zajedničkoj klovn-viziti.

Klovnovi-doktori su posebno edukovani profesionalci, koji svojim terapijskim djelovanjem pomažu bolesnoj djeci i roditeljima kako bi se lakše nosili sa stresom uzrokovanim bolešću. Obilazeći pacijente od kreveta do kreveta i pružajući individualni tretman, klovnovi-doktori donose smijeh i srećne trenutke u problematične i teške situacije sa kojima se djeca tokom boravka u bolnici suočavaju.

Ovom performansu su prisustvovali Christoph Schoen, izvršni direktor Addiko Bank AD Podgorica, dr Sonja Milašinović, direktorica Instututa za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore kao i predstavnici Udruženja CRVENI NOSOVI klovnovi-doktori.

- Podrškom različitim društveno odgovornim projektima nastojimo doprinijeti razvoju zajednice i pomoći da se bar umanje nečiji problemi, kako kroz donacije, tako i kroz akcije zaposlenih.

Vrijednost posjete Crvenih nosova, koju smo sa velikim entuzijazmom organizovali, je u njihovoj sposobnosti da pronađu radost u svakome od nas i da od svega stvore igru. Ništa nije ljepše vidjeti

50

i doživjeti od dječijeg osmjeha, posebno na ovom mjestu. – izjavio je Christoph Schoen, glavni izvršni direktor Addiko Bank AD Podgorica.

- Posebnost ove akcije je da i u najtežoj situaciji stvori čaroliju i unese razlog za radost. Smijeh kao pozitivna strategija borbe s bolešću ima terapeutski učinak i zato su klovnovi-doktori veoma nam dragi gosti.

- Zahvaljujem se našim prijateljima iz Addiko banke što su našli načina da angažovanjem članova Udruženja CRVENI NOSEVI klovnovi-doktori unesu radost u ne tako vesele bolesničke dane naših malih pacijenata i da im na taj način ovaj dan učine posebnim. Posjetom klovnova-doktora naši pacijenti dobili su i jednu lekciju, da ne mora biti baš sve onako kako izgleda i da i u teškim situacijama po njih pokušaju naći zrnce radosti i ljepote. Želim klovnovima-doktorima da i dalje budu ambasadori dječijeg osmjeha i da naše poznanstvo preraste u tradicionalno prijateljstvo na radost naših malih pacijenata - izjavila je direktorica Instituta za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore, dr Sonja Milašinović.

- Naši klovnovi-doktori su profesionalni umjetnici u području izvedbene i cirkuske umjetnosti i drago nam je što kroz naš program umjetnost dolazi u zdravstvene i socijalne

ustanove, jer upravo snaga umjetnosti transformiriše tugu u radost i nemoć u snagu. Raduje nas poziv Addiko banke iz Crne Gore da posjetimo djecu na liječenju u Institutu za bolesti djece u Podgorici, kako bismo prezentovali naš program i pokazali kako smijeh zaista pomaže - izjavio je umjetnički direktor i osnivač udruženja CRVENI NOSOVI klovnovi-doktori, Zoran Vukić.

Misija CRVENIH NOSOVA klovnova-doktora je pružanje psihosocijalne podrške ljudima koji su bolesni, nemoćni i pate, prvenstveno djeci na liječenju u bolnici, pomoću humora i životne radosti. U CRVENIM NOSOVIMA trenutno djeluje 25 klovnovadoktora, profesionalnih umjetnika, posebno edukovanih za rad u bolnici. U 7 godina djelovanja klovnovi-doktori donijeli su smijeh i radost na lica više od 97.700 bolesnih, nemoćnih i zaboravljenih, a samo u 2017. godini posjetili smo 23.708 djece i starijih širom Hrvatske.

Udruženje CRVENI NOSOVI klovnovi-doktori su dio međunarodne organizacije klovnova-doktora, odnosno, dio međunarodne mreže od 11 nacionalnih organizacija širom Evrope, sa sjedištem u Beču.

R.T.

51

Otvoren Centar za hemodijalizu na Cetinju

Predsjednik Vlade Duško Marković i ministar zdravlja dr Kenan Hrapović otvorili su na Cetinju Centar za hemodijalizu 12. aprila, vrijedan više od 220.000 eura. Premijer je poručio da će Vlada i Ministarstvo zdravlja nastaviti da obezbjeđuju značajna sredstva za unapređenje zdravstvenih objekata i zdravstvene opreme kako bi građanima bila pružena najkvalitetnija moguća zaštita.

- Ovaj objekat, vrijedan više od 220.000 eura, koji čini osam savremenih aparata za dijalizu, olakšaće pacijentima sa Cetinja obavljanje te zdravstvene potrebe. Ovo je prilika da kažem da svjedočimo u ovoj i prethodnoj godini snažnom ulaganju u zdravstvenu infrastukturu u Crnoj Gori. To je cilj Vlade i Ministarstva zdravlja - da zdravstvene objekte kvalitetno opremimo najsavremenijom opremom i našim građanima stvorimo uslove za najkvalitetniju zdravstvenu zaštitu. Vlada i Ministarstvo zdravlja će i u ovoj i u svakoj narednoj godini obezbjeđivati značajna sredstva da unapređujemo nivo objekata, da podižemo kvalitet zdravstvene opreme i naravno da unapređujemo zdravstvenu uslugu. To je ključni cilj ove politike, jer je zdrav čovjek i zdrava nacija osnov za napredak i prosperitet društva u cjelini – rekao

52

je nakon otvaranja objekta predsjednik Vlade, Marković.

Premijer je sa posebnim zadovoljstvom istakao da je Centar za hemodijalizu otvoren i donacijama društveno odgovornih kompanija i pojedinaca, koji zajedno sa zdravstvenim sistemom u cjelini pomažu unapređenje zdravstvene infrastrukture u Crnoj Gori.

Direktor Doma zdravlja Cetinje Nenad Vušurović je rekao da će Centar za hemodijalizu biti u mogućnosti da pacijentima sa teritorije Prestonice pruži dodatni i veći nivo zdravstvenih usluga, i time približi zdravstveni sistem samim pacijentima.

- Naša ustanova i naš grad od danas su bogatiji za jedan značajan i nov odsjek koji će postojati i raditi u okviru JZU Dom zdravlja Cetinje, a to je odsjek Hemodijalize.

Ovo je projekat na kojem smo dugo i istrajno radili i do kojeg nam je veoma stalo, jer nam je želja da naši sugrađani i pacijenti u svakom momentu mogu dobiti pravovremenu sveobuhvatnu i nadasve kvalitetnu zdravstvenu zaštitu, jer su ulaganja u zdravlje ljudi ulog u bolju budućnost.

Završetkom ovog projekta Dom zdravlja je postao još jedna ustanova na primarnom nivou koja će biti u mogućnosti

da pacijentima sa teritorije Prijestonice, pruži jedan dodatni i veći nivo zdravstvenih usluga i time približi zdravstveni sistem samim pacijentima, te usluge koje pružamo učinimo dostupnijim i efikasnijim.

Najveće benefite ovog velikog i značajnog projekta svakako će osjetiti sami građani i pacijenti koji su nažalost godinama bili primorani da svakog drugog dana odlaze u Klinički Centar Podgorica na dugotrajne terapije dijalize, te je samim tim otvaranje ovog odjeljenja za njih najznačajnije – istakao je Vušurović.

Iznoseći podatke o donatorima koji su pomogli otvaranje Centra za hemodijalizu Vušurović se zahvalio svima koji su pomogli ovaj projekat.

- Finansijsku konstrukciju smo uspjeli uspješno da privedemo kraju prvenstveno zahvaljujući razumijevanju svih nadležnih institucija, a potom i brojnim donatorima.

Stoga izuzetnu zahvalnost dugujemo Ministarstvu zdravlja, Fondu za zdravstveno osiguranje, koji su imali razumijevanja i sluha da ovaj projekat uđe u sistem primarne zdravstvene zaštite i da zaživi na pravi način.

Naročitu zahvalnost dugujemo Nacionalnom koordinatoru za transplatacioni sistem Crne Gore prof. dr Marini Ratković koja je svesrdno i od samog starta bila uz nas i koja nam je svojim velikim stručnim znanjem pomagala u realizaciji naših planova, i koja će i nakon otvaranja centra pružati i dalje pomoć našoj ustanovi po pitanju svih segmenata rada navedenog odjeljenja.

- Putem donacija smo obezbijedili ukupan iznos od 16.278 eura zahvaljujući razumijevanju i podršci naših donatora.

Hvala dobrim ljudima iz Hipotekarne banke što nam pomažu da stvorimo najbolje uslove za naše pacijente kako bismo i dalje bili prepoznatljivi po kvalitetu pruženih medicinskih usluga.

Vjerujemo da će ovaj gest i donacija od 14.000 eura biti pravi putokaz svima koji su u mogućnosti, kako mogu biti od koristi zajednici u kojoj žive i rade ili onoj za koju je veže porijeklo, kao i najdublje emocije kao što je to slučaj sa gospodinom Miljanom Todorovićem, vlasnikom Hipotekarne banke. Hvala našem uvaženom i cijenjenom akademskom slikaru Dimitriju Popoviću čije umjetničko djelo će krasiti i oplemeniti prostorije dijalize, zatim JP Vodovod i kanalizacija Cetinje, i firmi Đurović Company Cetinje – poručio je Vušurović, posebno zahvalivši prof. dr Rifatu Alihodžiću i inženjeru Rajku Radusinoviću, koji su svoj doprinos dali time što su u potpunosti besplatno izradili sve neophodne građevinske i inžinjerske projekte.

Radi nesmetanog početka rada Centra za dijalizu obezbijeđeno je i novo agregatno postrojenje koje će biti u stanju da potkrijepi sve potrebe Doma zdravlja a ne samo dijalize, a čija ukupna vrijednost iznosi 28,078 eura. Sredstva za nabavku agregata su obezbijedjena iz budžeta Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore. Od ukupnog broja opredijeljenih sredstava Fond zdravstva je učestvovao sa 183.450 eura.

Istovremeno uz ovaj projekat urađena je pristupna rampa i poseban ulaz za lica sa smanjenom pokretljivošću, odnosno, za osobe sa invaliditetom, koji prilaz će takođe direktno biti spojen i sa samim odjeljenjem dijalize, čime će u tehničkom smislu objekat biti osavremenjen prema najnovijim standardima i prilagođen svim građanima.

Ukupna finansijska sredstva izdvojena za rekonstrukciju adaptaciju prostora i nabavku neophodne opreme iznose: 213.610 eura. Putem donacija je obezbijeđen iznos od 16.278 eura zahvaljujući razumijevanju i podršci donatora. Preostali iznos je obezbijedio Dom zdravlja iz sopstvenih izvora prihoda u iznosu od 13.880 eura.

Ističući značaj i vrijednost ovog projekta koji se ogleda u činjenici da će od sada svi pacijenti kojima je neophodna dijaliza, uslugu dijaliziranja moći dobiti u svom gradu na svega par koraka od svog doma Vušurović je ukazao na činjenicu da je ovaj projekat vrijedan jer je njegovim okončanjem definitivno podignut kvalitet života u Cetinju.

- Dragi sugrađani i pacijenti, nadamo se da ćete biti zadovoljni novoizgrađenim prostorom, da će od danas odsjek Hemodijalize biti mjesto koje će vam na jedan brz, siguran i ugodan način u potpunosti pružiti usluge koje su vam neophodne. Čestitam svima koji su učestvovali u realizaciji ovog projekta i svima se zahvaljujem – kazao je Vušurović Otvaranju Centra za hemodijalizu pored Premijera Duška Markoviću i ministara dr Kenana Hrapoviću i Aleksandra Bogdanovića, prisustvovali su i gradonačelnik Cetinja Aleksandar Kašćelan, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Sead Čirgić, direktorica Kliničkog centra Zorica Kovačević, prof. dr Marina Ratković, mnogi direktori zdravstvenih ustanova kao i mnogi građani Cetinja.

R.T.

53

Istine i zablude

Mahunar ke

Mahunarke (leguminoze) obuhvataju razne vrste povrća kao što je pasulj, grašak, bob, boranija, naut (leblebija), kikiriki, sočivo (leća), soja.

Mahunarke čine veliki procenat ukupne ishrane u mnogim krajevima svijeta. Povezane su sa raznim zdravstvenim prednostima. Imaju impresivan nutritivni sastav i jedan su od najboljih biljnih izvora proteina. No, kao i druge brojne biljne namirnice, sadrže materije koje mogu poništiti njihovu nutritivnu vrijednost.

Mahunarke sadrže obilje bjelančevina, minerala i vitamina?

ISTINA - Hranljive i energetski jake, predstavljaju izvor proteina (globulin), složenih ugljenih hidrata. Bogate su mineralima kao što je gvožđe, fosfat, kalijum, kalcijum, magnezijum i cink, vitaminima iz grupe B, kao i vlaknima potpuno ili djelimično rastvorljivim, koja u crijevima formiraju gel. Mahunarke se sporo vare.

Mahunarke ne mogu štetiti zdravlju?

ZABLUDA - Mahunarke imaju i neke negativne strane. Mogu ometati probavu i apsorpciju ostalih nutritivnih vrijednosti. Jedna od tih vrijednosti je fitinska kisjelina koja može smanjiti apsorpciju gvožđa, cinka i kalcijuma. Takođe može povećati rizik od nastanka manjka nekih minerala u tijelu. Kod čestog konzumiranja boba može, kod osjetljivih osoba, doći do pojave favizma tj. jedne vrste anemije.

Lektini takođe mogu štetiti zdravlju. To je vrsta proteina kojeg pronalazimo u većini mahunarki. Jedan od lektina je fitohemaglutinin, koji se u najvećoj količini nalazi u crvenom pasulju. Fitohemaglutinin je toksičan u velikim količinama.

U većini ostalih jestivih mahunarki, količina lektina nije dovoljno visoka za nastanak simptoma trovanja.

Mahunarke mogu potpuno zamijeniti meso u ishrani?

ISTINA/ZABLUDA - Hranljiva vrijednost mahunarki je za sve vrste skoro podjednaka, ali postoje manje varijacije u količini vlakana i kalorijskim vrijednostima. To je osnovni razlog što se neizostavno nalaze na vegetarijanskim jelovnicima. Međutim, ne mogu se uvrstiti u savršene izvore proteina, jer im nedostaju pojedine aminokisjeline kojih inače ima u mesu. Sojina zrna jedina sadrže svih osam esencijalnih aminokisjelina koje ljudski organizam nije u stanju da proizvodi, već ih mora unositi putem ishrane.

Kombinacijom mahunarki i žitarica možemo dobiti obrok koji u sebi sadrži svih osam aminokisjelina, jer se u žitaricama nalaze aminokisjeline kojih u mahunarkama nema. Dobra kombinacija je pirinač i pasulj.

Većina mahunarki se može koristiti u dijetalnoj ishrani?

ISTINA/ZABLUDA – Mahunarke su niskokalorične i nemasne, s izuzetkom kikirikija i soje, koje zbog obilja masnoća pripadaju uljaricama. Budući da se u obje navedene vrste radi o tzv. dobrim masnoćama (mononezasićenim i višestruko nezasićenim masnim kisjelinama), pogodne su za snižavanje nivoa holesterola u krvi.

54

Mahunarke povoljno utiču na organizam dijabetičara?

ISTINA - Mahunarke su hrana koja može biti od pomoći dijabetičarima, a naročito kao preventiva od ove bolesti. Kod starijih osoba evidentna je tendencija razvoja otpornosti na insulin, tj. stariji organizmi su sve manje efikasni kada je riječ o metabolizmu. To dakle važi i za iskorišćavanje glukoze, a dijabetes je bolest metabolizma koju karakteriše visok nivo šećera u krvi. Mnogi istraživači savremene medicine vjeruju da određena vrsta ishrane može djelovati preventivno na dijabetes, ili da barem može da prolongira početak ove bolesti. Zna se da je potrebno izbjegavati hranu koja za kratko vrijeme dovodi do visoke koncentracije šećera u krvi, čime se pankreas prisiljava na lučenje insulina. Mahunarke sadrže složene ugljene hidrate, koji u organizmu sagorijevaju polako i ravnomjerno, za razliku od slatkiša koji sagorijevaju gotovo trenutno. Tako mahunarke u ishrani pružaju dovoljno vremena insulinu da iskoristi glukozu.

Mahunarke razbijaju holesterol?

ISTINA - Jedna naučna studija sprovedena na Univerzitetu u Kentakiju (SAD) potvrdila je pretpostavku da su mahunarke odlično prirodno sredstvo za razbijanje holesterola. Pokazalo se da svakodnevno konzumiranje 125 gr kuvanog pasulja vremenom utiče na smanjenje nivoa holesterola od 200 miligrama po decilitru.

Mahunarke štite organizam od kancera?

ISTINA - Mahunarke sadrže mnoga korisna jedinjenja za koja se vjeruje da imaju ulogu u zaštiti od kancera i to baš onih vrsta koje se vrlo često javljaju.

Mahunarke su odličan izvor izoflavona (jedna vrsta fitoestrogena), a to su jedinjenja koja imaju moć da u organizmu blokiraju receptore estrogena u određenim ćelijama. Tim putem dolazi do deaktivacije jačih oblika estrogena, za koje se zna da mogu biti inicijatori rasta ćelija estrogenski zavisnih tumora. Prema statistici, svi benigni tumori materice (miomi) i oko 30% svih tumora dojke su zavisni od estrogena.

Osim izoflovana, mahunarke sadrže i inhibitore proteaze, specifična jedinjenja koja blokiraju djelovanje enzima, koji takođe mogu biti inicijatori razvoja kancera.

Zatim, mahunarke kao obiman izvor vlakana, pružaju zaštitu od kancera debelog crijeva. Postoji više teorija koje objašnjavaju na koji način vlakna djeluju protiv raka debelog crijeva.

Mogu se konzumirati i sirove mahunarke?

ZABLUDA - Neke mahunarke mogu sadržati toksine koji se uništavaju termičkom obradom. Ovo se posebno odnosi na bob i neke vrste pasulja, no nakon 10-minutnog kuvanja sve toksične materije će biti uništene. Kikiriki je jedino jestiv odmah nakon sušenja.

Pasulj lima sadrži cijanogene glikozide koji su vrlo toksični i taj problem muči neke regije Afrike. Genetskom manipulacijom dobijena je sorta pasulja lima bez tih glikozida.

Mahunarke mogu i negativno da utiču na zdravstveno stanje pojedinca?

ISTINA - Neke mahunarke u pojedinim slučajevima mogu biti okidač za migrenu ili alergijsku reakciju. U ovom slučaju se treba savjetovati sa ljekarom da bi se ustanovilo koja vrsta mahunarke ne odgovara osobi, te je izbaciti iz ishrane.

Osobe koje uzimaju ljekove za liječenje depresije, treba da izbjegavaju bob koji u sadejstvu sa lijekom može povisiti krvni pritisak.

Neke mahunarke, kao što je soja, sadrže supstancu koja sprečava apsorpciju betakarotena, vitamina B12 i D. Visoka temperatura tokom kuvanja neutrališe većinu ove supstance i tako omogućava normalnu apsorpciju vitamina.

Onima koji boluju od gihta se preporučuje izbjegavanje mahunarki pošto imaju visok sadržaj purina koji povećava nivo mokraćne kisjeline u krvi te dovode do aktiviranja gihta.

Savjeti: - Mahunarke treba konzumirati u umjerenim količinama.

- Dobro žvaćite mahunarke, što se više izlože enzimima iz pljuvačke, lakše će se svariti.

- Dodavanjem začina kao što su metvica (matičnjak), komorač i kim kao i kombinacija mahunarki sa kisjelim namirnicama pomažu u sprečavanju nastajanja gasova.

55

INTERAKCIJE LJEKOVA I HRANE savjeti, preporuke

Dr Magdalena Vujović- specijalista higijene Institut za javno zdravlje, Centar za zdravstvenu ekologiju, Odeljenje za higijenu, životnu sredinu i zdravlje Pravilna ishrana je dobar preduslov za zdravlje. Nepravilna ishrana može biti uzrok mnogim bolestima.

U širokoj upotrebi su, kako hrana tako i medikamenti.

Hrana može biti lijek ukoliko se pravilno koristi, sprema, kombinuje.

Svjedoci smo da se u širokoj primjeni za održavanje duže svježine hrane koriste razni pesticidi, herbicidi, konzervansi, koji utiču na zdravlje ljudi, a posebno ako se hrana kod raznih koraka pripreme ne oslobodi istih i/ili kombinuje sa ljekovima.

Interakcije mogu da budu rezultat fizičkog, hemijskog, fiziološkog i/ili patofiziološkog odnosa među ljekovima i komponentama namirnica, razmatrajući ovdje i parenteralnu, kao i enteralnu ishranu, kao i dodatke ishrani.

Sa kliničkog aspekta, interakcija je značajna ukoliko se mijenja terapijski odgovor na primjenjene ljekove, kada može doći do trovanja. Tada dolazi do promjene farmakokinetike/ dinamike zbog uzajamnog dejstva i/ili ljekova i hrane.

56

Citohrom P450 predstavlaj enzimski sistem monooksigenaza u koji spada više od pedeset enzima. Naziv je dobio po lokalizaciji na citosolnoj strani mitohondrija ili endoplazmatskog retikuluma (cito) i hromofori koja u prisustvu CO2 daje ružičasto jedinjenje (pink P), koje apsorbuje svjetlost na talasnoj dužini od 450nm. Ovih enzima ima svuda, u plućima, bubrezima, placenti, a predominantno u jetri. Zato jetra i jeste sa pravom nazvana centralnom laboratorijom organizma.

Ljekovi i hrana u najširem smislu imaju zajedničke puteve prolaza i to: oralni put unosa, prolaz kroz tzv. sistem organa digestivnog trakta. Kroz put unosa i prolaza mogu se dešavati fiziološke (renalni ili hepatički metabolizam) i promjene apsorpcije, što može ugroziti zdravlje na taj način što se ugrožava bioraspoloživost sastojaka lijeka ili namirnice.

Primjer kada se smanjuje dejstvo vitamina ili minerala zbog grešaka u kombinaciji ljekova i hrane je: kod antiepileptičke terapije postoji realna opasnost od deficita kalcijuma i vitamina D, pa bi se provjerom laboratorijskih parametara kontrolisala i doza primjenjenog fenobarbitona i na taj način vršila eventualna korekcija doze ili suplementacijom spriječio deficit vitamina D i minerala kalcijuma.

Hiperproteinska ishrana takođe može uticati na metabolizam ljekova. Derivat furanokumarina iz soka grejpfruta je dokazani ometač dejstva enzima - djeluje kao selektivni inhibitor citohroma P450 (CYP3A4) utičući na bioraspoloživost. Povećava bioraspoloživost ljekova iz grupe: statina, karbamzepina, blokatora kalcijumskih kanala, nekih antibiotika, ciklosporina i dijazepama.

Sok do pomorandže ne treba uzimati sa antibioticima, jer im se smanjuje dejstvo, kao ni sa ljekovima protiv kisjeline u

želucu jer neki sadrže aluminijum.

Pektin iz jabuke usporava apsorpciju mnogih ljekova iz GIT-a.

Kisjele namirnice: kafa, citrusno voće, kola napici, voćni sokovi, paradajz, brusnica - ometaju dejstvo nekih antibiotika, penicilina i eritomicina.

Antacidi eliminišu vitamin A. Djeluju nepovoljno i na fosfate i Mg u organizmu, što može urokovati mišićnu slabost i grčeva u mišićima.

Ljekovi za liječenje zapaljenskih bolesti crijeva iz grupe sulfosalazida utiču na nivo folata, te ih s toga treba suplementirati kroz uzimanje folne kisjeline.

Pušači moraju biti oprezni sa unosom Beta karotena, jer u sadejstvu sa duvanom prestaje da bude dobar antioksidans, već podstiče porast slobodnih radikala i na indirektan način dovodi do rizika za nastanak raka pluća, dok paradajz smanjuje dejstvo antihistaminika i analgetika jer sadrži solanin.

Bijeli luk sa antidijabeticima izaziva hipoglikemiju, a uz namirnice koje sadrže alkohol, izazivaju crvenilo lica, glavobolju.

Tunjevina i jedan od ljekova za liječenje TBC, posredstvom histamina mogu uzrokovati svrab u očima, crvenilo lica, jaku glavobolju.

Tamnozeleno povrće (spanać, kupus, kelj), grejp, peršun NE UZIMATI SA ANTIKOAGULANSIMA, jer pospješuju koagulaciju (zgrušavanje krvi), pa je redovno kontrolisanje INR-a vrlo značajno.

Sok od limuna povoljno djeluje na apsorpciju Fe, dok kalcijum i cink ometaju apsorpciju.

Treba izbjegavati istovremenu upotrebu antibiotika i preparata Fe, jer usporavaju apsorpciju, a samim tim i djelovanje antibiotika.

Med smanjuje dejstvo ljekova za epilepsiju, kao i blokatora kalcijumskih kanala.

Diuretici koji štede kalijum štede i Mg, pa mogu uticati na njegovo povećanje u organizmu. Diuretici Henleove petlje i tiazidni diuretici dovode do gubitka Mg, pa treba provjeravati njegov nivo, jer u protivnom dovode do pojave iznenadnih alergija, grčeva mišića i bolnosti donjih ekstremiteta.

Kamilicu ne treba uzimati ni sa preparatima gvožđa, jer smanjuje apsorpciju Fe. Dok hiperforin iz lista biljke kantariona, koji se upotrebljava u narodu za spravljanje čaja, može da snizi serumsku koncentraciju, bioraspoloživost i dejstvo tj. terapijski učinak mnogih ljekova, a obzirom da se koristi za liječenje depresije, u kombinaciji sa antidepresivima pojačava njihovo dejstvo sa svim neželjenim efektima.

Kantarionovo ulje se ne smije koristiti sa kortikosteroidnim preparatima jer dovodi do alergija.

Preporuke/zabrane: BEZBJEDNA UPOTREBA LJEKOVA JE SAT PRIJE OBROKA ILI 2 SATA POSLIJE - ukoliko Vaš ljekar nije propisao drugačije; Ne rastvarati kapsule, ne žvakati tablete i ne miješati njihov sadržaj sa hranom; Piti dovoljno vode uz ljekove; Ne miješati ljekove sa alkoholom; Ne piti ljekove uz tople napitke; Ne miješati ljekove za astmu sa pečenim (roštiljskim) mesom, jer se smanjuje dejstvo lijeka.

NE UPOTREBLJAVATI KOFEIN iz kafe, kole, enrgetskih napitaka SA NEUROLEPTIČKIM LJEKOVIMA, jer sprečava njihovu apsorpciju.

Ne kombinovati masnu hranu sa antireumatskim ljekovima jer može doći do pospanosti.

Ne miješati Beta blokatore, ljekove za srce sa proteinskom hranom (mlijek, riba, meso), jer im se povećava apsorpcija.

Nemojte uzimati antibiotike sa mlijekom i mliječnim proizvodima, kao ni sa preparatima Fe, u oba slučaja blokira se dejstvo.

Konsultujte uvijek ljekara za vašu ishranu ukoliko pijete terapiju.

Biljke i ljekovi - interakcije Aloja i sena mogu indirektno uticati na porast krvnog pritiska jer smanjuju količinu kalijuma, pa treba biti oprezan kod bolesnika sa povećanim pritiskom. Đumbir kao napitak i začin nije kompatibilan sa antacidima, antikoagulansima i insulinskim preparatima.

Smanjuje zgrušavanje krvi u kombinaciji sa antikoagulansima - povećava rizik od krvarenja u želucu.

Ginko/ lijek Tanakan/ djeluje vazodilatatorno i antikoagulantno pa se ne smije uzimati sa Apirinom, zbog rizika od krvarenja, a isto tako nije preporučljivo uzimati ga sa antidepresivima jer pojačava njihovo dejstvo, te može doći do tremora i maničnih epizoda.

Ljekove koji imaju antikoagulantno dejstvo ne trebaju uzimati sa kamilicom jer se povećava rizik od krvarenja.

57

Elektromioneurografija

(EMNG) Dr Ilija Stolić, neurolog PZU Hipokrat, Podgorica Elektromioneurografija (EMNG) je savremena mikroinvazivna neurofiziološka metoda koja je postala nezamjenljiva u dijagnostifikovanju i praćenju bolesti perifernih nerava, mišića i neuromišićne spojnice. Njome se može utvrditi nivo, stepen i rasprostranjenost oštećenja. Ova metoda je i prognostička, jer se praćenjem može zaključiti da li se stanje pogoršava ili poboljšava.

Ova kompleksna metoda sastoji se iz dva komplementarna dijela: elektroneurografije i elektromiografije.

Elektroneurografija je metoda bilježenja akcionih potencijala koji se prostiru duž nerava i služi za procjenu parametara provođenja motornih i senzitivnih potencijala duž perifernih nerava. Pri ispitivanju motornih nerava površinska registraciona elektroda se nalazi na koži iznad mišića koji ispitivani nerv inerviše (obično najudaljeniji mišić) i registruje se u stvari zbirni mišićni potencijal koji mišić proizvodi nakon pobude od strane stimulisanog nerva. Ponekad se u mišić plasira i iglena elektroda koja direktno bilježi aktivnost u mišiću. Ovako se prvo određuje terminalna latenca, tj. vrijeme koje protekne od stimulacije nerva na mjestu neposredno pred spoj sa mišićem, do registrovanja potenci-

58

jala nad samim mišićem, zatim se određuje brzina provodljivosti nerva, maksimalna amplituda akcionog potencijala i njen eventualni pad tokom prostiranja duž nerva. Ovako se ispituje očuvanost stabla nerva. Nakon toga se ispituju “kasni odgovori”, takozvani F odgovor i H refleks, čije produženje ili izostanak kod nerva sa očuvanim stablom govori u prilog oštećenja korijena nerva. Ne mogu se svi nervi ispitati na ovaj način, jer da bi se nerv mogao precizno stimulisati površinskim elektrostimulatorom bitno je da se na tom mjestu nalazi neposredno ispod površine kože. Zbog toga je usvojen standard koji nervi ispituju i mjesta njihove stimulacije su standardna. Senzitivni potencijali su takođe značajni, mada se manje parametara kod njih može pratiti, standardno samo amplitude signala i brzina prostiranja.

Vrlo sličan elektromiografiji je test repetitvne stimulacije ili test neuromišićne spojnice, kojim se uzastopno više puta stimuliše nerv i mjeri se promjena zbirnog mišićnog potencijala nad mišićem koji on inerviše. Time se dobijaju podatci o prenosu potencijala sa završetka nerva na mišične ćelije (neuromišićna spojnica), što predstavlja veliku pomoć u dijagnostifikovnju miastenije gravis.

Elekroneurografija nije invazivna, a pacijent osjeća manje ili više neprijatne električne stimuluse, koji se lako podnose.

Posebna priprema za pregled nije potrebna, preporuka je da koža bude odmašćena radi boljeg prenosa električnih signala.

Elektromiografija bilježi akcione potencijale koje za vrijeme aktivnosti proizvode mišićne ćelije. To se postiže uvođenjem posebne elektrofiziološke igle u sami mišić, pri čemu se na aparatu očitava pojačana električna aktivnost. Najčešće upotrebljavamo koaksijalnu iglenu elektrodu prečnika 0,46mm koja omogućuje ispitivanje motorne jedinice (grupe mišićnih vlakana koju inerviše jedno nervno vlakno), dok se preko mikroelektroda ispituje aktivnost u pojedinim mišićnim vlaknima (EMG jednog mišićnog vlakna - sfEMG). Procjena aktivnosti mišića vrši se u dvije faze: u miru i tokom aktivacije. Zato je u ovom dijelu pregleda potrebna puna saradnja pacijenta, prvo potpuna relaksacija, a zatim puna aktivacija ispitivanog mišića. U zdravom mišiću tokom relaksacije (mirovanja) ne registruje se aktivnost mišićnih ćelija, ali u koliko je prekinut kontakt mišićnog i nervnog vlakna, pojedinačna “denervisana” mišićna vlakna imaju ritmičnu samostalnu aktivnost.

Pored oštećenja nerva, aktivnost u miru može dati i oštećenje mišića npr. kod miozitisa.

Tokom aktivacije mišića registruju se potencijali mišićnih jedinica koji prvenstveno govore o stanju nerava koji ih inervišu. Može se procijeniti da li je u trenutku pregleda oštećen akson nerva, da li je u toku reinervacija (“preuzimanje” denervisanih mišićnih vlakana od strane očuvanih nerava) ili je reinervacija završena, što se očituje vrlo visokim potencijalima. Ovo je samo vrlo uprošćeno objašnjenje, ispravna procjena, odnosno ispravna semikvantifikacija EMG obrasca je produkt kako opsežne obuke, tako i znatnog iskustva.

Postoji i takozvani površinski EMG (surface EMG) gdje se elektrode postavljaju na kožu iznad mišića. Ovako se mogu detektovati hronična oštećenja nerava, ali zbog tehničkih nedostataka ovaj metod nije dovoljno precizan za dijagnostiku mišićnih oboljenja. Obzirom da ovo nije invazivna metoda, primjenu je našla u polielektromiografiji (istovremeno mjerenje intenziteta voljne aktivnosti u većem broju mišića) koja daje uvid u cjelokupnu voljnu motoriku bolesnika, što je značajno za planiranje rehabilitacije.

Za bolesnika je elektromiografija neznatno bolna i bolesnici je lako podnose. Postoji mogućnost krvarenja zbog upotrebe iglene elektrode, ljekaru prije pregleda treba dati podatak o upotrebi antikoagulanasa i antiagregativa, kao i bolesti hemostaze. U slučaju krvrenja ili otoka i bola na mjestu uboda, dovoljan je kratkotrajan pritisak kompresom. U savremenim uslovima mogućnost transmisije virusnih oboljenja skoro da ne postoji, jer se koriste jednokratne igle.

U normalnom mišiću pri mirovanju vlada "električna tišina”, a potencijali se registruju samo pri aktivnosti. Primjenom elektromioneurografije mogu se pouzdano dijagnostifikovati sljedeće bolesti: mišićne distrofije, polimiozitis, miopatije, miotonije, poremećaj neuromišićmih sinapsi (miastenija gravis, miastenični sindromi), lezije korjenova kičmene moždine i lezije perifernih motornih i senzitivnih nerava (polineuropatija, povrede), kao i amitrofična lateralna skleroza. Elektromioneurografski pregled sam za sebe daje veliki broj podataka koji često nisu dovoljno jednoznačni da bi se postavila ispravna dijagnoza, i zato se kaže da je ova metoda produžetak neurološkog pregleda u ispitivanju perifernog nervnog sistema. Elektromiografer se u planiranju efikasnog pregleda oslanja na precizan neurološki izvještaj, ili još bolje, na svoj neurološki nalaz, sa ciljem da pregled bude optimalno usmjeren. Tako se postiže pregled optimalnog obima i trajanja i ne previše zahtjevan za pacijenta.

EMNG je nastavak neurološkog pregleda kod sumnje na bolesti perifernog nervnog sistema. Indikacije za EMNG pregled su: naglo ili postepeno nastale slabosti ruku i nogu (sumnja na poliradikuloneuritis), osjećaj trnjenja ili bolovi u stopalima i šakama (sumnja na polineuropatiju), oštećenje pojedinačnih nerava, radikularni bolovi (oštećenje korjena nerva) - što su ujedno i najčešće indikacije za EMNG.

59

Bol u ggrudima Prim. dr Sabahudin Pupović, spec. interne medicine Zavod za hitnu medicinsku pomoć CG - Jedinica Plav Akutno nastali bol u grudnom košu je zbog svojih mogućih posljedica jedno od najhitnijih stanja u medicini uopšte.

Angina pektoris sa akutnim infarktom miokarda, disekcija aorte, plućna embolija i pneumothoraks spadaju u stanja koja neposredno ugrožavaju život.

Anamneza nam pomaže u određivanju bola u prsima uz korišćenje i drugih dijagnostičkih sredstava (RTG, ultrazvuk itd).

Važno je znati redosljed postupaka koji su potrebni za dijagnostiku i hitno liječenje angine pektoris i infarkta miokarda, i preduzimanje mjera od nivoa laika, jedinica HMP-a i Urgentnog centra.

Bol u grudnom košu je jedan od najčešćih uzroka koji natjeraju pacijenta da se javi ljekaru ili pozove hitnu pomoć.

Značajno je napomenuti da je većina uzroka za nastanak bola u grudima banalna i ne ugrožava život, ali zbog drugih stanja koja su ozbiljna, potreban je pažljiv i temeljan pristup.

Jačina bola najčešće nije u srazmjeri sa težinom bolesti.

Za diferencijalnu dijagnozu su potrebni: anamneza, fizički pregled, EKG, ultrazvuk grudnih organa, RTG grudnog koša, laboratorijska ispitivanja (serumski enzimi i vrijednosti gasova arterijske krvi,

60

itd.) Vrlo je važno prepoznavanje ishemičnog bola u grudnom košu, jer za kratko vrijeme može da dovede do smrtnog ishoda.

Ako je uzrok tog bola AMI, treba odmah dati adekvatne ljekove po protokolu.

Vrste bola u grudnom košu a) Srčani uzroci 1- Koronarna bolest - Stabilna angina pektoris - Nestabilna angina pektoris - Akutni infarkt miokarda 2- Perikarditis 3- Bolest zalistaka - Stenoza aorte - Subaortna stenoza - Prolaps mitralne stenoze (vrlo rijetko praćeno bolom) b) Bolest krvnih sudova 1) Disekcija aorte 2) Plućna embolija c) Plućni uzroci 1) Infekcija ili infiltracija pleure 2) Pneumotoraks

3) Pneumomedijastinum 4) Traheobronhitis d) Mišicno-skeletni uzroci: 1) upala rebara i hrskavice 2) bolest cervikalne i torakalne kičme e) uzroci od strane GIT-a 1) dijafragmalna hernija sa refluksom u jednjak 2) spazam jednjaka 3) pankreatitis f) drugi uzroci 1) herpes zoster 2) tumori zida grudnog kosa (karcinom dojke) 3) psihogeni.

Bol u grudnom košu je veoma čest zdrastveni problem.

Uzroci su: kardiovaskularni, respiratorni, misicnoskeletni, gastrointestinalni i psihogeni.

Prijedlog mjera: - posmatranje pacijenta - anamneza - EKG - Vitalne funkcije.

61

Jubilej laserske

korekcije vida Žena je žrtvovala svoje oko za nauku

Dr sci med. Sergej Alpatov Oftalmološka klinika OPTIMAL, Podgorica Laserska korekcija vida u ovom trenutku predstavlja najbolji metod za korekciju kratkovidosti, dalekovidosti i astigmatizma. Tehnika ove operacije je dobro razrađena a godine istraživanja i praćenja su potvrdile njenu efikasnost i bezopasnost.

25. marta 2018. godine je obilježeno 30 godina od prve laserske korekcije vida u svijetu. Tu proceduru je izvela dr Margerita Mekdonald (Marguerite McDonald) 1988. g. u SAD. Dr Mekdonald je bila inspirisana saopštenjem Stiva Trokela iz 1983. godine u kom je on opisao upotrebu industrijskog egzajmer lasera u svrhu izvođenja eksperimenata na očima uginulih životinja. Čarls Munerlin, Stiv Trokel i dr Mekdonald su 1984.

62

godine započeli zajednički rad na razvoju laserske korekcije vida.

U početku je ova grupa inovatora izradila parametre laserskog dejstva na hiljadama plastičnih ploča, prije nego su prešli na oči uginulih životinja i na ljudske oči. Kasnije su isprobavali proceduru na očima živih zečeva i majmuna. Godine rada su dovele do toga da je usavršen program i hirurška aparatura.

Neočekivana mogućnost da se laser primijeni na tkivima ljudskog oka, kao i da se izuči njegovo dejstvo, pojavila se 1988. godine.

Alberta Kasadi je bila 62-godišnjakinja koja je imala neizlječivi rak orbite oka. Planirana je eksterpacija, tj. uklanjanje očne jabučice i cjelokupnog sadržaja orbite. Shvatajući da je veliko pitanje

da li će joj pomoći čak i takva procedura, koja će zasigurno uticati na njen fizički izgled, gospođa Kasadi je smjelo ponudila ekipi naučnika da na njenom oku provedu eksperimentalnu operaciju, sa naknadnim uklanjanjem oka i izučavanjem istog.

Poslije dobijanja svih neophodnih dozvola, dr Mekdonald je izvršila prvu proceduru laserske korekcije vida u svijetu metodom PRK nad gospođom Kasadi 25. marta 1988. godine u Centru za primate Delta u Kovingtonu, SAD, upravo u vivarijumu.

Grupa istraživača je narednih 11 dana svakodnevno pratila oporavak oka nakon operacije, sve do uklanjanja oka. Na žalost, gospođa Kasadi je izgubila bitku sa rakom. Njena nevjerovatna hrabrost i velikodušnost pred licem takve tragedije je dozvolila naučnicima da dobiju važnu informaciju, koja im je omogućila brzo dobijanje dozvole za kliničku primjenu metoda laserskog liječenja. Regulatorni organi (FDA) su bili toliko impesionirani svakodnevnim postoperativnim procjenama i histološkim uzorcima, da su dozvolili timu naučnika da odmah započnu klinička ispitivanja na živim ljudima.

Savremena laserska korekcija je u minulim godinama veoma mnogo uznapredovala ali je ipak sve počelo od dr Mek-

donald i njenih kolega, kao i od odvažnog čina jedne hrabre žene.

PRK metoda je doživjela veliki napredak i danas je popularna u čitavom svijetu, uključujući i SAD. U nekim zemljama je to najpopularniji metod za korekciju vida.

Ipak, najrasprostranjenija metoda korekcije vida u ovom trenutku je LASIK, koji je osmišljen poslije PRK. LASIK je jedna od najčešćih očnih operacija i urađeno ih je preko 28 miliona u čitavom svijetu. Upravo ta operacija za korekciju kratkovidosti, dalekovidosti i astigmatizma je i operacija koja se najčešće izvodi u Crnoj Gori u klinici Optimal u Podgorici. U kombinaciji sa naprednom tehnologijom talasnog fronta, topografskim ili individualnim podešavanjem, laserska korekcija vida, kako LASIK, tako i PRK, može da Vam omogući odličan vid koji često prevazilazi 100%.

Ukoliko ste riješili da promijenite svoj život, da poboljšate svoj vid, da se riješite naočara i kontaktnih sočiva, zakažite pregled u bolnici Optimal u Podgorici. Pregledi se izvode na najsavremenijoj aparaturi i zajedno sa našim doktorom ćete odabrati najbolje rešenje za sebe. Pregled možete zakazati putem telefona +382 (0)69 638 739 ili +382 (0)20 623 402.

63

Izazovi u liječenju dijabetes mellitusa

Dr Valentina Kalinić, internista endokrinolog Opšta bolnica, Bar Šećerna bolest tipa 2 danas pogađa oko 250 miliona ljudi, a do 2020. godine će, kako se procjenjuje, u svijetu biti čak više od 350 miliona oboljelih. U nastojanju da se suprotstavi toj pandemiji, medicina intenzivno traga za što efikasnijim ljekovima protiv insulin nezavisnog dijabetesa kao i poboljšanju intezivne terapije tip 1 DM. Novom konceptu u liječenju dijabetesa tipa 2, koji ne samo što pokazuje sposobnost da bolje kontroliše nivo šećera u krvi kod dijabetičara, već i mogućnost da očuva funkcije pankreasnih beta ćelija koje to oboljenje nepovratno iscrpljuje, pridružuju se novine u terapiji. Šećerna bolest tipa 2 je poremećaj metabolizma koji karakteriše povišeni nivo glukoze u krvi u kontekstu insulinske rezistencije i relativnog deficita insulina.

ADA/EASD 2012 preporuke sa dopunama iz 2015. godine naglašavaju značaj tri ključna faktora koji se trebaju uzeti u obzir kada se bira način liječenja dijabetesa: efikasnost u snižavanju šećera u krvi, smanjen rizik od hipoglikemija i uticaj na tjelesnu masu.

Individualnim pristupom svakom pacijentu, postavljanjem odgovarajućih terapijskih ciljeva, adekvatnom edukacijom

64

i motivacijom pacijenta povećavaju se šanse za postizanje ciljeva liječenja.

Brojne studije su pokazale dapostoji fenomen metaboličke memorije - loša regulacija glukoze na početku otkrivanja bolesti, prvih 10 godina loše glikoregulacije, odnosno odlaganje u postizanju optimalnih vrijednosti, unose mogućnosti koje se kasnije ne mogu promijeniti ni jako dobrom glikoregulacijom za razvoj komplikacija, pa loš početak obećava i loš kraj, jer ćelije pamte. Upravo zbog toga što loše regulisan početak bolesti nosi „čip“ za razvoj komplikacija u budućnosti, savremeni koncept liječenja šećerne bolesti tipa 2 zasniva se na znatno ranijem uvođenju kombinovane terapije u poređenju sa konvencionalnim terapijskim pristupom.

Hipoglikemije predstavljaju poseban problem pri liječenju, a nove terapijske mogućnosti daju odgovor na većinu izazova koji stoje na putu do dobre glikoregulacije. Nedavno ustanovljena značajna mjera je varijabilnonst pri procjeni glikoregulacije danas, pored zlatnog standarda (koji čini trijas, FPG < PPG i HBA1c).

Patogenezu šećerne bolesti tip 2, da se u interakciji između genetskih faktora i izloženosti uslovima spoljašnje sredine

Novine u liječenju tipa 2 dijabetes mellitusa dostupne su na teret Fonda za zdravstveno osiguranje.

Crnogorskim pacijentima za liječenje dijabetesa dostupni su svi terapijski modaliteti na teret Fonda za zdravstveno osiguranje.

Uz veliku spremnost Fonda i Minstarstva zdravlja za proširenje liste i dostupnost kako ljekova i teničkih pomagala – trakica za mjerenje glikemije, očekujemo da ćemo komplikacije sve više svoditi na minimum a više ulagati u prevenciju i kvalitet života pacijenata sa ovim stanjem.

(ekscesivan energetski unos i smanjena fizička aktivnost) generiše insulinska rezistencija, dolazi do oštećenja glukozne tolerancije i popuštanja beta ćelija, a na kraju i razvoja dijabetesa tipa 2.

Glavni patofiziološki defekti koji prate šećernu bolest tipa 2 jesu disfunkcija pankreasa sa hiperglukagonemijom i hipoinsulinemijom, sa insulinskom rezistencijom na nivou mišića i masnog tkiva, i sa povećanim stvaranjem glukoze u jetri, pri čemu su insulin sekretorski deficit i insulinska rezistencija gotovo kao slike u ogledalu. Pankreasne beta-ćelije, koje luče insulin, isprva pokušavaju da to kompenzuju povećanom produkcijom insulina, ali u toj fazi hipersekrecije dolazi do iscrpljivanja beta-ćelija koje lagano počinju da popuštaju. Drugim riječima, sa opadanjem insulinske senzitivnosti i padom sekrecije insulina opada i funkcija beta ćelija; u pomenutoj fazi hipersekrecije insulina dolazi do hiperplazije beta ćelija i potom njihove apoptoze (umiranja).

Brojne studije su pokazale da je, u vrijeme kad se postavi dijagnoza bolesniku sa dijabetesom tipa 2, dakle kad liječenje tek počinje, već nepovratno uništeno oko 50% kapaciteta beta ćelija, a po nekim autorima možda čak i 80%.

Inkretini - GLP 1 agonisti, DPP 4 inhibitori, SGLT2 inhibitori Relativno nov koncept u terapiji dijabetesa tipa 2 zasnovan je na djelovanju inkretina, odnosno inkretinskih hormona koji stimulišu endokrinu sekreciju pankreasa, i takozvanih DPPinhibitora, agenasa koji inhibiraju enzim DPP-4 (odgovoran za razlaganje inkretinskih hormona) te prolongiraju i pojačavaju djelovanje inkretina.

Da bi jedan agens bio nazvan inkretinom, mora da zadovolji određene kriterijume: treba da se oslobađa u odgovoru na

oralni unos hranljivih supstanci, posebno glukoze; mora da dostigne fiziološke koncentracije in vivo (koje se mjere u krvi prilikom unosa obroka); efekt hormona treba da se događa samo u hiperglikemiji i da se smanjuje sa padom glukoze, tako da se eliminiše mogućnost da se ovakvim fiziološkim pristupom bolesnik uvede u hipoglikemiju.

GLP-1 i GIP su opisani inkretinski hormoni gastrointestinalnog trakta koji višestruko poboljšavaju funkcionisanje endokrinog pankreasa. GLP-1, koji se oslobađa iz L ćelija u ileumu i kolonu, stimuliše oslobađanje insulina iz beta ćelija na glukozno-zavisan način (kad je glikemija visoka insulin se luči, kad glikemija pada insulin se ne luči), inhibiše pražnjenje želuca, smanjuje uzimanje hrane i tjelesnu masu i inhibira sekreciju glukagona iz alfa ćelija na glukozno zavisan način, čime može da snizi sekreciju glukagona i na taj način dodatno dovede do korekcije glikemije.

U savremenoj dijabetološkoj terapiji koriste se takozvani analozi GLP-1 hormona. Razvijene su farmakološke modifikacije koje imitiraju dejstvo GLP-1, odnosno preparati koji se vezuju za iste receptore, ali imaju i prolongirano djelovanje.

Od preparata na trzistu, u cilju redukcije težine i postizanje dobre glikoregulacije, za naše pacijente uz određeni index tjelesne mase (BMI) postoji terapijske opcije: liragludtida, liksenatida za pacijente na teret Fonda za zdravstveno osiguranje, koji su jedan od terpijskih načina – u cilju poboljšanja glikoreagulacije i redukcije tjelesne težine, bilo kao dodatak terapiji peroeelnih sredstava ili dodatak insulina. U svijetu ovi preparati većim dozama se koriste za redukciju tjelesne težine osoba koje nemaju dijabetes (liraglutide 3.2).

Uz koriščenje inkretinskih analoga, nov koncept u liječenju šećerne bolesti uključuje i takozvane DPP-4 inhibitore, preparate kojima se takođe povećava prisustvo inkretina, sprečavanjem

65

njihove razgradnje. Poznato je da se GLP-1 i GIP razgrađuju pod dejstvom enzima dipeptidil-peptidaze - 4 (DPP-4): sa unošenjem hrane raste i nivo inkretinskih hormona koji stižu do pankreasnih beta-ćelija i tu ostvaruju svoje djelovanje, ali ih DPP-4 brzo inaktivira, GLP za jedan do dva minuta, a GIP za oko pet minuta, koliko inače traje njihov poluživot. DPP-inhibitori, koji sputavaju razgradnju GLP-1 i GIP, zajedno sa inkretinskim analozima djeluju kao takozvani inkretinski pojačivači, koji dovode do povećanja lučenja insulina a time i do povećanog preuzimanja glikoze u mišićima, do smanjenog stvaranja glukoze u jetri, i sve zajedno do pada koncentracije šećera u krvi.

Od preparata DPP 4 koji se uzimaju radi postizanja dobre glikoregulacije na početku liječenja dijabetesa postoje brojni preparati na teret Fonda koje može endokrinolog da prepiše.

Inkretini u dvije forme se unose kao hormon insulin sa efektom dobre glikoregulcije i redukcija težine, i drugi preparati u obliku ”tablet“ DPP-4 inhibitori sa efektom kardioprotektivnim zastitom, izbjegavanje hipoglikemije, dobre glikoregulacije, neznatnim gubitkom u kilaži.

Veliki problem u liječenju dijabetesa tip 2 DM je gojaznost - 90% pacijenata su gojazni.

Terapija dijabetesa tipa 2 ponekad može biti problem i uprkos velikom broju ljekova koji nam stoje na raspolaganju. Problemi nastaju zato što kod ovih osoba često postoje pridruženi i drugi zdravstveni problemi, zbog čega neki ljekovi za regulisanje glikemije mogu da pogoršavajuta stanja i oboljenja.

Poznato je da osobe sa dijabetesom tipa 2 često imaju i gojaznost, visok krvni pritisak, kao i povišene masnoće u krvi, koji su bitni rizikofaktori za nastanak bolesti srca. Ljekar posebno može imati problem kod izbora lijeka za regulisanje glikemija

66

ako njegov pacijent već ima i oštećenu funkciju srca, jetre ili bubrega. Kod izbora lijeka koji se daje za regulisanje glikemija, takođe je vrlo važno da on ne povećava rizik za nastanak hipoglikemija, kao i da ima povoljan ili bar neutralan uticaj na nivo krvnog pritiska i masnoća u krvi.

Na osnovu svega, jasno je zašto u novim vodičima za terapiju oboljelih od dijabetesa postoje brojni alternativni pravci terapije u zavisnosti od karakteristika samog bolesnika. Razumljivo je da se pojavljuju i nove grupe ljekova koje su i dizajnirane da se mogu primijeniti i kod navedenih grupa bolesnika, ali za njihovu primjenu su takođe bitne individualne karakteristike svakog pojedinog pacijenta.

Među novijim grupama ljekova koji se sada primjenjuju u mnogim zemljama, pa i u našoj, jeste grupa ljekova blokera SGLT2 receptora koji deluju na nivou bubrega i koji mogu kod nekih bolesnika biti veoma koristan izbor.

Kako djeluju ovi ljekovi?

Ova grupa ljekova djeluje tako što blokira posebna mjesta u nivou sitnih kanalića u bubrezima, na tzv. SLGT2 receptore.

Ovi receptori u normalnoj funkciji bubrega imaju ulogu da kontrolišu gubitak glikoze iz organizma jer pokreću mehanizme kojima se ponovno vraća u krv ona glikoza koja se profiltrirala iz krvi u primarnu mokraću. To je normalna funkcija bubrega jer sprečava gubitak glikoze ali i vode iz organizma. Naime, organizam normalno ne dozvoljava da se glikoza pretjerano gubi mokraćom i ćelije u bubrežnim kanalićima imaju sposobnost da vraćaju glikozu koja je prošla iz krvi u tzv. primarnu mokraću nazad u krv. SLGT2 receptori su najbitniji iz grupe posebnih proteina koji regulišu gubitak glikoze iz organizma preko bubrega.

Preko SLGT2 receptora se kontroliše vraćanje oko 90%

profltrirane glikoze ponovo u krv. U prosjeku se dnevno u krv vrati oko 180 g profiltrirane glikoze. Međutim, kada je nivo šećera u krvi visok iznad određenog praga (preko 10 mmol/L), te ćelije u sabirnim kanalićima bubrega ne uspijevaju da svu glikozu vrate u krv i ona izlazi iz organizma zajedno sa vodom i solima putem mokraće. Svi bolesnici sa dijabetesom znaju da, kada imaju visoke vrednosti glikemija – imaju i često i obilno mokrenje, a test trakama se u mokraći može utvrditi prisustvo glikoze.

Ova nova grupa ljekova, tzv. gliflozini, blokiranjem aktivnosti SGLT2 receptora dovode do povećanog izbacivanja glikoze iz organizma, pa samim tim i do smanjivanja nivoa glikemije. S obzirom na to da se sa gubitkom glikoze iz organizma gubi i dio unijetih kalorija, ovi ljekovi imaju efekat i na smanjenje tjelesne mase. Gubitak vode i soli iz organizma ima povoljan efekat kod osoba sa visokim krvnim pritiskom. Svi efekti SLGT2 inhibitora su nezavisni od efekata insulina.

Ove godine po prvi put kod nas insulin sa figim dejstvom.

Insulin degludek nakon aplikacije formira multiheksamere iz kojih se oslobađa na unaprijed definisan način, predvidivo i uz ograničenje maksimalne brzine.

Kome se mogu dati ovi ljekovi?

Novi ljekovi iz grupe SGLT2 blokera imaju nekoliko povoljnih efekata, pa su dobili svoje mjesto u terapiji bolesnika sa dijabetesom tipa 2. Oni istovremeno smanjuju glikemiju, tjelesnu masu, kao i krvni pritisak. Rasterećuju srce od velikog volumena koji se nalazi u cirkulaciji. To su korisni efekti u bolesnika koji imaju popuštanje snage srčanog mišića i kada postoji sklonost ka nastajanju otoka ili nakupljanja tečnosti u plućima. Inače, neki drugi ljekovi koji se koriste u liječenju dijabetesa mogu da povećavaju zadržavanje vode u organizmu i nisu pogodni za liječenje osoba koje imaju i srčanu slabost. Ljekovi iz ove grupe se mogu kombinovati sa metforminom, ali i sa ljekovima iz drugih klasa, kako u dvostrukoj tako i u trostrukoj kombinaciji ljekova, kao što se može videti iz preporuka za liječenje osoba sa dijabetesom tipa 2 koje je dala Američka asocijacija za dijabetes (ADA ), kao i druge stručne asocijacije. Ovi ljekovi efkasno smanjuju i glikemiju na taste kao i HbA1c. Klinička ispitivanja su pokazala da se HbA1c smanjuje za 0,5–0,8% a ako se kombinuju sa metforminom i do oko 1%, već poslije samo mjesec dana primjene. Ova efkasnost u regulisanju glikemija je slična kao i kod nekih drugih grupa ljekova (sulfonylurea preparati, tiazolidindioni, DPP 4 inhibitora, GLP1 agonisti), ali bitno je da oni imaju i navedene povoljne efekte.

Na kraju možemo da podvučemo da je povoljno što se ovi ljekovi mogu primijeniti i kod bolesnika sa smanjenom funkcijom srca, a rezultati nekih studija ukazuju da je smrtnost zbog kardiovaskularnih bolesti u bolesnika kod kojih su ovi ljekovi primijenjeni bila manja. Ipak, nije bio smanjen rizik za nastanak srčanog infarkta ili šloga, ali je bila znatno smanjena potreba da se te osobe bolnički liječe zbog srčanog popuštanja.

Koji su nepovoljni efekti ovih ljekova?

Naravno da i ovi novi ljekovi imaju neke neželjene efekte.

Tako pretjeran gubitak vode zajedno sa glikozom iz organizma može povećat i rizik za nastanak dehidracije i ketoacidoze. Zato se ljekovi iz ove grupe ne preporučuju kod osoba koje su sklone nastanku ketoacidoza ili boluju od onih oboljenja koja dodatno

povećavaju rizik za nastanak ove komplikacije. Zbog većeg prisustva glikoze u urinu veći je rizik za ponavljane urinarne i genitalne infekcije.

Kada su u pitanju bubrezi, smatra se da kod blagih početnih oštećenja bubrega mogu da se primjenjuju i da mogu imati povoljne efekte, ali kod ozbiljnijih oštećenja mogu značajno da pogoršavaju funkciju bubrega, te se njihova primjena ne preporučuje.

Takođe je važno znati da se tokom primjene ljekova iz ove grupe mogu gubiti iz organizma i neki drugi minerali, a prije svega kalcijum, zbog čega se ne preporučuje njihova primjena kod osoba sa osteoporozom, ili sa rizikom za osteoporozu, jer mogu povećati rizik za nastanak preloma kostiju.

Shodno tome, upotreba GLP 1 agonista (kratkodjelujućih, srednje dugo djelujućih), DPP4 inhibitora kao i SGLT2 preparata, samostalno ili u kombinaciji sa već postojećim preparatima, predstavlja novinu na ovim prostorima u liječenju koje omogućava ostvarenje već pomenutih ciljeva.

Gojaznost je jedan od ključnih faktora u rastućoj prevalenci dijabetesa.

U savremenom zdravstvu jedan od največih izazova jeste borba sa globalnom epidemijom dijabetesa. Razvoj novih terapijskih opcija i optimalizacija i individualizacija terapije je esencijalna za produženje životnog vijeka dijabetičnih pacijenata kao i za popravljenja kvaliteta života ove brojne populacije.

Prije skoro jednog vijeka pronalazak insulina je dramatično uticao na produženje i popravljanje kvaliteta života oboljelih od dijabetesa, međutim i danas u domenu insulinske terapije postoje problemi koje je teško prevazići. Balans između dobre glikemijske kontrole sa jedne, i rizika od hipoglikemijskih događaja sa druge strane, predstavlja jedan od najvećih izazova u svakodnevnoj dijabetološkoj praksi. Uvođenje preparata insulinskih analoga početkom ovog vijeka donijelo je nove mogućnosti upravo u ovoj sferi. Insulinski analozi su preparati koji u poređenju sa humanim insulinima adekvatnije oponašaju fiziološku insulinsku sekreciju, te rezultiraju boljim parametrima glikemijske kontrole uz manji rizik od hipoglikemijskih kriza. Dugodjelujući analozi imaju produženo dejstvo u odnosu na humane bazalne (NPH) insuline i ravnomjernije delovanje, bez pika. Brzodjelujući analozi djeluju brže, više i kraće u poređenju sa humanim regularnim insulinima. Uvođenjem analoga u svakodnevnu praksu postali smo bliže cilju - postići bolju regulaciju glikemije uz veću bezbjednost.

Pored sličnih efekata na glikoregulaciju, smanjenje varijabilnosti tokom dana, produženog desjtva, smanjene hipoglikemije, novi insulinski preparati insulina neće se ostvariti ukoliko pacijent ne bude dovoljno dobro edukovan od samog načina aplikacije insulina, preko dijete, fizičke akativnosti i redovne samokontrole.

Razvoj novih terapijskih opcija i optimalizacija i individualizacija terapije je esencijalna za produženje životnog vijeka dijabetičnih pacijenata kao i za popravljenja kvaliteta života ove brojne populacije.

Uz veliku spremnost Fonda i Minstarstva zdravlja za prosirenje liste i dostupnost kako ljekova, tenickih pomagala – trakica za mjerenje glikemije, ocekujemo da cemo komplikacije sve vise svoditi na minimum a vise ulagati u prevenciju i kvalitet zivota pacijenata sa ovim stanjem.

67

Dani kineske medicine na Univerzitetu Crne Gore

Predavanja povodom dana kineske medicine obilježavaju se od 16. marta na Univerzitetu Crne Gore, u zgradi Rektorata.

Organizatori predavanja o ovom drevnom načinu liječenja su Institut Konfucije i specijalistička ambulanta Kina Medika iz Podgorice.

Kineska medicina kao način života, Yin i Yang i pet elemenata u kineskoj medicini i ljudskom tijelu, predavanja su koja je Dr Huang Shile održao u Rektoratu tokom marta. Dr Shile trenutno ordinira u Podgorici, u specijalističkoj ambulanti Kina Medika, stručnjak je za kinesku medicine a doktorirao iz oblasti akupunkture.

Kineska tradicionalna medicina je studija ljudske fiziologije, patologije, dijagnoze i prevencije bolesti. Nosi iskustvo i teorijsko znanje od drevnih Kineza koji su se još tada željeli suprostaviti brojnim bolestima. Tako se kroz spontane smjernice i medicinske prakse ovaj vid medicine razvio i u teorijskom sistemu. Stručnjaci iz oblasti kineske medicine pokušavaju da na osnovu kiseonika, krvi i vode utvrde da li neko ima jak ili slab imuni sistem, a za tačno prepoznavanje bolesti određuju i dijagnozu i tretman. Tretmani su akupunktura, masaža, puštanje krvi, posebna ishrana, a sve sa ciljem da tijelo postigne Yin i Yang i da se u potpunosti rehabilituje.

Dr Shile objašnjava da Yin i Yang predstavljaju sastavni dio tradicionalne kineske filozofije. Kasnije je i u medicini i u farmakologiji našao svoju primjenu i samim tim postao važan sastavni dio kineske medicine. Mada, može se reći da je sadržaj koji se odnosi na Yin i Yang donekle apstraktan.

68

- Simbol Yin-a i Yang-a ima okruglu formu. Taj krug predstavlja Univerzum, kosmos i predstavlja jedno jedinstveno tijelo. To je tijelo koje je beskrajno samim tim. U samom krugu u sredini imamo jedan presjek u obliku slova ''S'', on nam cijeli simbol dijeli na dva dijela. Bijeli dio simboliše Yang, crni dio predstavlja Yin. Oba dijela samostalno postoje, ali oni su povezani tom linijom koja ih spaja i čine jedinstvenu cjelinu. U bijeloj polovini postoji crna tačka, a u crnoj polovini postoji bijela tačka, a to znači da u Yang-u postoji Yin i da u Yin-u postoji Yang. Ove dvije polovine se u samom simbolu grle i govore nam da Yin i Yang jedno bez drugog ne mogu postojati i samo u tom zagrljaju imaju svoj smisao. Ono što često u kineskoj filozofiji smatramo je da su Yin i Yang u obliku riba, ističe dr Shile.

Ovaj koncept predstavlja određene suprotnosti koje možemo primijetiti svuda oko sebe, a na ovom predavanju su interesantno povezane i sa razlikama koje postoje u osobinama muškaraca i žena.

- Yang nas asocira na svjetlost i toplotu. Dalje se proučavanje razvijalo i Yang takođe povezujemo sa nečim što je u pokretu, što je gore, što je uzbuđeno. Suprotno tome, ono što simboliše Yin je mrak ili tama, zatim hladnoća, dolje, smirenost, uzdržanost. A kada su u pitanju polovi, obično se slažemo da su muškarci ti koji su nestašni, bezobrazni, prevrtljivi, zato su oni u pokretu i zato pripadaju Yangu, dok su žene te koje su smirene, hladnije ili dostojanstvene, povučene i one nam predstavljaju Yin, navodi dr Shile.

Neke od najpoznatijih kontradiktornosti ili kontrasta u

Yin-u i Yang-u su svjetlo i tama, sunce i mjesec, nebo i zemlja, zora i noć, vatra i voda itd. To se kasnije proširilo, pa se odnosi i na neke pojmove kao što su gore i dolje, pokret i mir, spolja i unutra, uobličeno i bez oblika itd. Ovo predstavlja osnovni koncept teorije Yin-a i Yang-a, a to su zapravo jedinstvo, suprotnosti i kontradiktornosti među svim pojavama i stvarima na svijetu, na kojima svijet i počiva.

Postoji pet vrsta odnosa između Yin-a i Yang-a. Prvi je interaktivnost, koju dr Shile objašnjava kroz odnos muškarca i žene koji od trenutka upoznavanja, pa sve do trenutka kad osnuju porodicu i žive zajedno i prilagođavaju svoju energiju jedno drugom. Drugi je odnos ograničavanja i sputavanja. Yin i Yang jednostavno kontrolišu i ograničavaju svoje energije. Na primjer, to što hladnoćom možemo kontrolisati toplotu. Vrlo jednostavan primjer je korišćenje klima uređaja da ljeti ohladimo prostorije u kojima boravimo, ili to što koristimo vodu da ugasimo vatru ili vatru da isparimo tečnost, to nam govori o odnosu Yin-a i Yang-a. Treći je odnos međusobne zavisnosti i primjene ova dva koncepta. Odnos zavisnosti znači da nijedan koncept ne može bez onog drugog, oni postoje zajedno, a odnos primjenjivosti znači da Yin i Yang jedno drugo rađaju, unapređuju i pomažu jedno drugom da rastu. Četvrti je odnos ravnoteže, a odnos prerastanja jednog elementa u drugi je na petom mjestu. Odnos prerastanja na predavanju objašnjen je kroz topao ljetnji dan u toku kojeg iznenada počne da pada kiša.

Kada je u pitanju dijagnostika i liječenje, postoji procedura za utvrđivanje, postavljanje dijagnoze, a kasnije i za određivanje terapije.

- Na primjer, ako primijetimo da je pacijent previše bučan, da glasno priča, odmah pomislimo da on pripada Yang tipu i da je u njemu višak energije Yang. Međutim, suprotno tome, ako je pacijent tih, povučen, slab, ako tiho priča onda je moguće da ima višak energije Yin. Takođe, istu podjelu imamo kada pokušavamo da utvrdimo u kom dijelu tijela se javlja zdravstveni problem. Na primjer, kod mladih ljudi na licu može biti dosta promjena na koži, akni, bubuljica i to je obično problem kada je u pitanju nagomilavanje energije Yang. Naravno, ako je u pitanju neki od donjih djelova tijela onda se radi o energiji Yin. Ovo je samo jedan aspekt kada se radi o dijagnostici. U stvarnosti je stanje mnogo komplikovanije, tako da se ne možemo osloniti samo na ovo. Nakon toga se određuje tip liječenja i odabir ljekova. Mora se odrediti princip liječenja, cilj liječenja. Kada odredimo gdje se desio disbalans energije Yin i Yang, tada ćemo odrediti i terapiju. Princip je da ako bilo koji oblik energije nedostaje, da ga kroz proces liječenja dopunimo, a ako je u višku da ga smanjimo. Cilj je da uspostavimo ravnotežu ili balans Yin-a i Yang-a, objašnjava dr Shile.

Nakon toga, više pažnje je posvećeno principu pet elemenata u kineskoj medicini. Doktor je hronološkim redom objasnio kako se ovaj sistem razvijao i kako je princip bio drugačiji na istoku i zapadu svijeta. Zato je prvo objasnio princip četiri elementa koji kreće od čuvenih grčkih matematičara.

- Ovaj pojam se pojavljuje prvi put nekih 500 do 400 godina prije nove ere. Prvi put je to čuveni grčki matematičar Pitagora upotrijebio u svojim djelima. Kasnije, Pitagorin učenik Empedokle je više govorio i uobličio ovu teoriju i pisao još više o njoj. Ta četiri elementa o kojima su govorili Pitagora i Empedokle su vatra, voda, zemlja i vazduh, tj. sve ono što čini Univerzum.

Aristotel je razvio još više ovaj sistem i ustalio teoriju. Ipak, tada se ovaj koncept još uvijek nije povezivao sa medicinom. Hipokrat je bio prvi koji je ovaj koncept povezao sa medicinskim naukama.

On je smatrao da se ljudsko tijelo sastoji od četiri elementa, a to su krv, sluz i žuta i crna žuč. Sve do 19. vijeka, do 1858. godine, kada je otkriveno da se ljudsko tijelo sastoji od ćelija i upravo od tog trenutka je prestalo da važi mišljenje da se ljudsko tijelo sastoji od četiri elementa, koje je do tada bilo preovladavajuće, ističe dr Shile.

Otprilike u isto vrijeme, u vrijeme najranijih grčkih filozofa, na istoku, tačnije u Kini formirala se teorija pet elemenata.

Za razliku od teorija na zapadu, kineska teorija je od tih najranijih dana pa sve do danas zadržala iste principe. Jedino što se vremenom bogatila i dodatno usložnjavala. Pet elemenata predstavlja pet različitih materija koji formiraju suštinu svih ostalih elemenata u kosmosu. Tih pet elemenata su drvo, vatra, zemlja, metal i voda.

U kineskoj medicini voda se povezuje sa funkcijom bubrega u organizmu, vatra sa srcem, jetra se povezuje sa elementom drveta, metal sa plućima, želudac i crijeva se povezuju sa zemljom.

- Pet elemenata povezuje se i sa pet strana svijeta. Pored četiri osnovne strane, mi uvažavamo i sredinu kao petu stranu svijeta. Obzirom da se istok povezuje sa izlaženjem sunca i kako sunce raste, tako i drvo isto raste i zato drvo povezujemo sa istokom. Jug je mjesto gdje je toplo, tako da jug povezujemo sa elementom vatre, zapad se povezuje sa metalom, sjever se povezuje sa vodom, dok se sredina povezuje sa zemljom, objašnjava dr Shile.

U kineskoj medicini, svi djelovi ljudskog tijela su grupisani u određene kategorije i u skladu sa tim se povezuju sa ovih pet elemenata.

- Jetra i oči pripadaju istom sistemu, što znači da i oči samim tim pripadaju drvetu, a čitav niz organa je grupisan je na osnovu pet elemenata. Svi koji spadaju u određenu grupu vezuju se za jedan element, tako da jetra, oči, nokti se vezuju za drvo.

Srce, slijepo crijevo, lice se vezuju sa vatrom. Elementu zemlje pripadaju žuč, crijeva, mišići, dok metalu pored pluća pripadaju koža, nos i sinusi, dlake, kosa na tijelu... Vodi pored bubrega pripadaju kosti, uši itd, ističe dr Shile.

Postoje obični ili normalni odnosi i izopačeni ili patološki odnosi između pet elemenata. U obične spadaju odnosi rađanja i sputavanja, a u druge koji su izopačeni spadaju odnosi prevazilaženja i gašenja.

- Odnos rađanja znači da bilo koji element u sistemu pet elemenata stvara drugi i pomaže mu da se razvije, drvo rađa vatru, vatra rađa zemlju, zemlja rađa metale, metal rađa vodu i na kraju voda ponovo rađa drvo. Ovaj redosljed rađanja je utvrđen i ne može se mijenjati ili prekidati. Elementi među sobom stvaraju odnose majke i djeteta. Postoji i odnos sputavanja između pet elemenata i takođe se ne može mijenjati. Na primjer, drvo sputava zemlju, zemlja sputava vodu, voda sputava vatru, vatra sputava metal i metal na kraju sputava drvo. U ovom odnosu se dešava da neki element bude previše jak u odnosu na element na koji djeluje, tako da može da ga porazi u neku ruku. Na primjer, da drvo bude previše jako u odnosu na zemlju. Odnos sputavanja je normalan odnos, dok je odnos prevazilaženja patološki, navodi dr Shile.

Predavanja o kineskoj medicini održavaće se i tokom aprila u zgradi Rektorata.

Danijela Rašović

69

Hronika 01. april - Njemačka pojačava "uvoz" medicinskih sestara i tehničara Novi njemački ministar zdravstva Jens Špan želi da drastični manjak medicinskih sestara i tehničara u Njemačkoj ublaži pojačanim "uvozom" iz zemalja EU, piše dnevnik "Rajniše post".

- U Njemačkoj već sada nedostaje više od 17 hiljada radnika u sektoru njege. Mi ćemo zato, pored pokušaja ponovnog aktiviranja domaćih snaga, intenzivno tražiti i medicinske sestre i tehničare iz evropskog susjedstva", rekao je Špan.

Ministar je najavio i ubrzano priznavanje diploma i stručnih svjedočanstava iz inostranstva.

Političar Socijaldemokratske stranke Njemačke i stručnjak za zdravstvo Karl Luterbah je Španu prebacio da svojom politikom želi da oslabi EU partnere. - Mi ne bismo smjeli 'pokupovati drugim zemljama njihove medicinske sestre i tehničare kojih i sada tamo već nedostaje - poručio je Luterbah koalicionom partneru Španu. Špan je odgovorio da je “pojačani uvoz” medicinskih sestara i tehničara samo jedan od mehanizama, a jedan od važnijih elemenata su programi da bi se to zanimanje učinilo atraktivnijim, između ostalog i povećanjem plata.

Prema posljednjim statističkim podacima iz 2015.godine, u Njemačkoj radi 300 hiljada stranih medicinskih sestara i tehničara, od čega najviše iz Poljske, a slijede Bosna i Hercegovina i Kazahstan.

02. april - Algoritam predviđa rizik od srčanih oboljenja pomoću slike oka Istraživači iz Gugla i istraživačke organizacije Verily Life Sciences razvili su novi sistem sposoban da predvidi vjerovatnoću srčanih oboljena pacijenta na osnovu slika mrežnjače.

Predviđanja algoritma su, do sada, otprilike ista kao dosadašnje metode, s tim što je nova metoda mnogo manje invazivna.

Dijagnoziranje i prognoza oboljenja putem očnog pregleda nije novina. Doktori često na taj način uočavaju oboljenja poput dijabetesa, jako visokog krvnog pritiska, visokog holesterola i nekih tipova raka. Algoritam analizira slike očnog dna u kojem se vide krvni sudovi na mrežnjači.

Faktori koji povećavaju rizik od kardiovaskularnih oboljenja su, između ostalog, uzrast, krvni pritisak i pol. Putem analize očnog dna, algoritam uspeva da sazna uzrast pacijenta sa marginom greške od tri godine, pušački status preciznošću od 71 odsto i skoro tačan krvni pritisak.

Kada su istraživači vidjeli da algoritam tako dobro predvi-

70

đa te karakteristike, riješili su da pokušaju da mu postave zadatak da predvidi vjerovatnoću srčanog udara i šloga.

Istraživači su koristili bazu od 150 slika mrežnjače čiji su vlasnici doživjeli napad u narednih pet godina od slikanja.

Kada su pred program stavili jednu od tih slika u paru sa slikom mrežnjače zdravog čoveka, on je uspijevao da pogodi koji će doživjeti kardiovaskularno oboljenje sa 70 odsto preciznosti.

Standardna procedura koja se koristi, i za koju je potreban uzorak krvi pacijenta, ima preciznost od 72 odsto. Ovu brojku i algoritam dostiže, kada mu se daju informacije o polu, uzrastu i težini pacijenta.

09. april - Zašto su ovi ljudi najsrećniji na svijetu?

I pored svoje ponekad okrutne sjeverne klime i mračnih zima, Finska je, prema istraživanju Ujedinjenih nacija, najsrećnija zemlja na svetu. A zašto baš tamo žive najrećniji ljudi, provjerila je novinarka N1 Ivana Dragičević.

Kada u rano proljeće izađete na još uvijek mračne ulice finskih gradova, teško biste pomislili da ste u zemlji koja je prema ovogodišnjem svjetskom istraživanju sreće na prvom mjestu.

Kada Fince pitate zašto, oni kažu: Bliski smo s prirodom, sigurna smo zemlja, imamo odlično i besplatno zdravstvo i školstvo. Imamo sve potrebne uslove za naš život. Blizu su nam škole, parkovi, priroda, možemo da se bavimo kojim god sportom hoćemo.

UN-ovo istraživanje u obzir uzima BDP po glavi stanovnika, socijalni sistem, zdravlje, životni vijek, društvene slobode, velikodušnost i nedostatak korupcije.

Riječ budućnost ovde je jedna od ključnih. Ulaganje u obrazovanje ovu zemlju od pet miliona stanovnika stavlja na vrh OECD-ovih lista.

10. april - Japanac zvanično najstariji čovjek na svijetu Japanac Masazo Nonaka koji ima 112 godina, zvanično je proglašen za najstarijeg čoveka na svijetu, saopštila je Ginisova knjiga rekorda.

Njegova porodica je otkrila tajnu njegove dugovječnosti: slabost za slatkiše i dugotrajno kupanje u izvorima tople vode.

Na svečanosti u Ašoru, na sjevernom japanskom ostrvu Hokaidu, Nonaki, rođenom 25. jula 1905. godine, zvanično je predata potvrda da je sa 112 godina i 259 dana najstariji muškarac na svijetu.

vazduh.

"Gradsko drvo" koristi kombinaciju biljaka i mahovina koje neutrališu prašinu, azot i ozon iz okolnog vazduha. Priključena je na internet i prikuplja i nudi podatke o nivou zagađenja vazduha, temperaturi i kvalitetu vode.

Klupa je dizajnirana da bude otporna na fizička oštećenja što onemogućava vandalima da je unište. Potpuno je samoodrživa jer ima ugrađen solarni panel koji podmiruje sve njene energetske potrebe.

Proizvođač je njemačka kompanija "Green City Solutions" u kojoj tvrde da ova naprava prečisti 265 tona vazduha godišnje, koliko prečisti 257 stabala drveća.

On je na tom mjestu "naslijedio" Španca Fransiska Nunjeza Olivera koji je umro u februaru u 114. godini.

11. april - Opasno hodanje po kući u cipelama Britanski i američki stručnjaci upozorili su kako hodanje u kući u cipelama nošenim napolju može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme, jer se na njima nalazi veliki broj opasnih bakterija.

Prema istraživajnu stručnjaka Univerziteta Arizona, u SAD-u, na spoljašnjem dijelu cipela koje se nose svakodnevno, može se naći oko 421.000 bakterija, a 2.887 u unutrašnjem dijelu.

Upozoravaju kako se među njima nalaze mnoge bakterije koje mogu uzrokovati prestanak rada unutrašnjih organa, ili infekciju.

Džonatan Sekston sa Univerziteta Arizona kazao je kako bakterije mogu živjeti nekoliko sedmica. - Nošenjem cipela u kući, sve ono na šta ste stali tokom dana, unosite u kuću - upozorio je.

13. april - Beba se rodila 4 godine nakon smrti svojih roditelja Četiri godine nakon smrti roditelja, djedovi i bake uspjeli su organizovati rađanje jednog od njihovih smrznutih embriona.

Beba je rođena u Kini, nakon što ju je nosila surogat majka, četiri godine nakon što su joj roditelji poginuli u saobraćajnoj nesreći, prenosi BBC. Par, koji je poginuo još 2013., zaledio je nekoliko embriona u nadi da će kasnije imati dijete putem in vitro oplodnje. Nakon nesreće njihovi su roditelji vodili dugu pravnu bitku kako bi im se omogućilo da iskoriste embrione.

Dječaka je rodila surogat majka iz Laosa. Novine su objasnile kako je činjenica da se radi o presedanu prisilio roditelje preminulog para na dugotrajnu borbu s pravosuđem prije no što su smjeli omogućiti usađivanje embriona u surogat majku.

15. april - Gradsko drvo" pročišćava vazduh London ima novo oružje za borbu protiv zagađenja vazduha. Britanska prijestonica je dobila tzv. "gradsko drvo" - kombinaciju klupe, naprave za usisavanje štetnih čestica iz vazduha i pametnog uređaja koji prikuplja podatke o našoj životnoj okolini.

U Londonu je u januaru količina štetnih materija u vazduhu premašila dozvoljenu granicu propisanu od strane EU za cijelu 2018. godinu. Gradske vlasti se nadaju da će nova naprava postavljena u ulici nedaleko od trga Pikadili uskoro pročistiti

16. april - Francuz dobio drugo presađeno lice Francuski hirurg je uradio drugu transplantaciju lica na istom pacijentu, što nikad ranije nije urađeno, a pacijent se osjeća dobro.

Doktor Loran Lantieri iz bolnice Žorž Pompidu u Parizu je prvi put predsadio novo lice pacijentu Žermou Amonu 2010. kada je Amon bio u srednjim tridsetim. Ali kad je obolio 2015.

Amon je dobio ljekove koji su se sudarili sa ljekovima koje je primao protiv odbacivanja transplantiranih organa.

Prošlog novembra tkivo na njegovom presađenom licu je počelo da izumire i doktor Lantieri ga je uklonio.

To je ostavilo Amona bez lica, što je stanje koje je Lantieri opisao kao "mrtvac koji hoda". Amon nije imao kapke, uši, kožu i nije mogao da govori ili jede. On je ograničeno čuo i mogao je da se izražava samo tako što bi malo okretao glavu, malo pisao.

U januaru kada se pojavio donor za drugo lice Lantieri i njegov tim obavili su drugu transplantaciju lica na Amonu.

Prije nego što su ga podvrgli drugom presađivanju ljekari su morali da zamijene svu njegovu krv u proceduri koja je trajala mjesec dana da bi eliminisali potencijalno zabrinjavajuća antitela iz ranijih tretmana.

Lantieri je rekao da će njegov tim uskoro objaviti svoje nalaze u medicinskom časopisu i izrazio nadu da će slučajevi kao Amonov ostati izuzetak.

17. april - Uklonjena statua kontroverznog hirurga Statua američkog ljekara koji je u 19. vijeku izvodio eksperimentalne operacije bez anestezije na afroameričkim robinjama uklonjena je iz njujorškog Central parka. Komisija grada Njujorka usvojila je preporuku gradonačelnika da se ukloni bronzana statua doktora Meriona Simsa i premjesti na groblje u Bruklinu gdje je Sims sahranjen, navodi Asošiejted pres.

71

17. april - Bez marihuane u centru Haga Hag će biti prvi holandski grad koji je zabranio konzumiranje marihuane u centru grada, kod centralne željezničke stanice i najvećih tržnih zona.

broja napada na žene.

Inicijativa bi mogla da postane zakon ako dobije odobrenje predsjednika i parlamenta, prenosi agencija Pres trast Indije.

Uvođene smrtne kazne za silovatelje djevojčica mladjih od 12 godina moglo bi da stupi na snagu šest mjeseci poslije glasanja u parlamentu.

Najava oštrih kazni uslijedila je poslije nedavnog brutalnog silovanja i ubistva osmogodišnje djevojčice u državi Džamu i Kašmir, kao i navoda da je jedan od članova vladajuće partije silovao djevojčicu u državi Utar Pradeš.

Masovni protesti ubistva i silovanja djevojke u autobusu u Nju Delhiju 2012. primorali su vlasti u Indiji da dupliraju zatvorske kazne za silovatelje na 20 godina.

20. april - Potres mozga dovoljan za Parkinsonovu bolest

Leci o zabrani biće distribuirani u kafeima u kojima se prodaje marihuana i skloništima za beskućnike, radi upozorenja o kaznama za one koji budu prekršili zabranu. Obavještnja na engleskom jeziku biće dostupna u hotelima, prenio je Gardijan.

Marihuana se prodaje u 573 kafea, u 103 od 380 opština u Holandiji, uključujući i Hag. Portprol gradonačelnice Haga Pauline Krike izjavio je da je do zabrane došlo zbog brojnih žalbi žitelja i posjetilaca zbog jakog mirisa marihuane i buke onih koji je upotrebljavaju.

Amsterdam je zabranio upotrebu droga u blizini škola i parkova za djecu, a Roterdam u blizini škola.

18. april - Amerikanci dnevno bacaju 150 hiljada tona hrane Amerikanci bacaju oko 150.000 tona hrane dnevno ili više od 400 grama po osobi, prema istraživanju objavljenom 18. aprila, koji precizira da se najčešće odbacuju voće i povrće. Ta hrana koja se baca u kantu za smeće uzgajala se na oko sedam posto američkog poljoprivrednog zemljišta i hiljade milijardi litara vode su upotrijebljene za njen uzgoj, piše u članku koji je objavio list PLOS ONE. Ta hrana takođe predstavlja 30 posto kalorija koje svakodnevno konzumira svaki Amerikanac. Voće i povrće predstavljaju 39 posto svih namirnica, nakon kojih slijede mliječni proizvodi (17 posto), meso (14 posto) i žitarice (12 posto). Među najrjeđe odbacivanom hranom su čips, ulje, slatkiši i bezalkoholni napici.

Među mogućim rješenjima problema, istraživanje predlaže obuku potrošača kako bolje pripremiti i uskladištiti svježe voće i povrće i predlaže da vlada usvoji programe sprečavanja bacanja hrane, prenosi Hina.

19. april - Smrtna kazna za silovatelje djevojčica - Indija U Indiji se planira uvođenje smrtne kazne za silovatelje djevojčica mlađih od 12 godina u sklopu borbe protiv sve većeg

72

U istraživanju koje je obuhvatilo 325.870 ratnih veterana utvrđeno je da oni koji su imali blaži potres mozga ili blažu povredu mozga imaju 56 odsto veću mogućnost razvoja neurodegenerativne bolesti od koje je umro i čuveni bokser Muhamed Ali. Profesorka Kristin Jafe sa Univerziteta Kalifornija u San Francisku rekla je da su prethodna istraživanja ukazivala na snažnu vezu između umjerene do teške povrede mozga i povećanog rizika od Parkinsonove bolesti, ali istraživanja o blažim povredama mozga nijesu bila ubjedljiva. - Mi smo u svom istraživanju pokrili široku populaciju američkih veterana koji su iskusili blagu, umjerenu ili tešku povredu mozga kako bismo utvrdili da li blaga povreda mozga može da ima snažnije posljedice - rekla je ona, piše “Daily mail”.

Umjerene do teške povrede mozga definišu se gubitkom svijesti na period od 30 minuta, do vraćanja svijesti nakon više od 24 časa ili amnezijom dužom od 24 časa. Blage povrede mozga definišu se kao gubitak svijesti do 30 minuta, vraćanje svijesti do 24 časa ili amnezija do 24 časa.

Oni sa umjerenom ili teškom povredom mozga imali su 83 odsto povećan rizik od Parkinsonove bolesti, a oni sa blagom povredom mozga 56 odsto.

22. april - Male boginje odnose živote u Rumuniji

U drugoj najsiromašnijoj zemlji Evropske unije skoro 12 hiljada ljudi oboljelo je od malih boginja u posljednjih godinu i po. Umrlo je 46 osoba, od čega 39 nevakcinisane djece mlađe od tri godine. - Ljudi su puni nepovjerenja, jer čitaju svašta na

internetu - kaže dr Silvana Dan iz kancelarije za javno zdravstvo rumunske pokrajine Prahove. Posebno misli na uporne glasine da vakcina može uzrokovati autizam.

Paradoksalno, vakcina protiv malih boginja postala je žrtva sopstvenog uspjeha.

Bolest je zahvaljujući vakcinaciji postala toliko rijetka da se javnost, na užas zdravstvenih radnika širom svijeta, počela pitati da li je ona uopšte više potrebna. Sada su ljekari ponovo "na barikadama" i čine sve što mogu da rašire poruku, posebno u ruralnim područjima, da su male boginje smrtonosna bolest koja se lako može zaustaviti.

23. april - Svjetska nedjelja imunizacije: Vakcine najjače sredstvo za javno zdravlje Svjetska zdravstvena organizacija koja je domaćin obilježavanja Svjetske nedjelje imunizacije ohrabruje vlade da investiraju u napore za imunizaciju, poziva zagovornike da učine vakcine prioritetnim i traži od građana da sebe i svoje porodice vakcinišu.

Vakcine spašavaju milione života svake godine, od najmlađih do najstarijih. Ljekari u cijelom svijetu žele da ljudi znaju da su vakcine djelotvorne.

Svjetska zdravstvena organizacija saopštila je da je tokom posljednjih 35 godina, 13 miliona djece izgubilo život zbog bolesti kao što su male boginje, grip, veliki kašalj, dječija paraliza i druge, od kojih je većina mogla da bude spriječena vakcinama.

Svjetska zdravstvena organizacija namjerava da vakciniše jednu milijardu ljudi u 27 afričkih zemalja sa visokim rizikom do 2026. godine protiv žute groznice, bolesti koju prenose komarci, a koja može da bude smrtonosna.

U današnje vrijeme, 85 odsto djece je vakcinisano protiv malih boginja i drugih smrtonosnih bolesti, ali stručnjaci kažu da to nije dovoljno.

24. april - Neke vrste raka brže usmrte pacijenta Naučnici s instituta Fransis Krik razvili su način analize razvoja svakog pojedinog tumora kako bi predvidjeli njegovo buduće ponašanje.

Istraživanje raka bubrega pokazalo je da su kod nekih pacijenata tumori zloćudniji, dok drugi nikad ne postanu agresivni i možda ne zahtijevaju liječenje već samo praćenje.

- Mi zaista nemamo alate za razlikovanje karcinoma koje treba da liječimo i one koje treba da pratimo", kaže naučnica Samra Turajlik.

Jedan karcinom može brzo da usmrti pacijenta, dok drugi pacijent, uz naizgled isti takav rak, može da živi decenijama nakon liječenja, što predstavlja neizvjesnost i za pacijenta i za onkologa.

Tokom istraživanja objavljenog u časopisu Sel analiziran je rak bubrega stotinu pacijenata, a naučni tim sproveo je genetska istraživanja kako bi analizirao istoriju svakog raka. Pokazalo se da s rastom i razvojem karcinomi sve više mutiraju, a različiti dijelovi tih tumora počinju da mutiraju na različite načine.

Istraživanje je pokazalo i da su se najranije mutacije u karcinomu događale i do 50 godina prije otkrivanja raka bubrega. Direktor britanske Organizacije za istraživanje raka Harpal

Kumar kaže da je istraživanje prelomno jer su ljekari već godinama suočeni sa situacijom u kojoj naizgled iste dijagnoze kod pacijenata imaju potpuno različite ishode. - To je izuzetno značajno zbog toga što ćemo, nadam se, moći da predvidimo kojim će putem rak ići kod svakog pojedinačnog pacijenta, što to će nas dovesti do tretmana prilagođenih pojedinačnim potrebama pacijenata - rekao je.

27. april - Drevni Egipćani imali test trudnoće Prije nekoliko hiljada godina stari Egipćani imali su prirodni lijek za gotovo sve bolesti koje bi ih snašle. Pored liječenja miješanjem ljekovitog bilja, začina, hrane itd. oni su pronašli i način kako da naprave test trudnoće kod kuće.

Tehnika je vrlo jednostavna. Stavljali su zrna pšenice i ječma u činiju, žena koja želi da sazna da li je trudna bi urinirala u to, pokrila činiju krpom i pogledala sljedećeg dana šta se desilo.

Ako su zrna proklijala značilo bi da je trudna, a ako ne, trudnoće nije bilo. Imali su čak i teoriju da zavisno od toga koja bi zrna više proklijala mogli su reći o kom se polu djeteta radi.

Istraživači su još 60-tih godina prošlog vijeka potvrdili da je ovaj test 70% tačan, ne puno manje od modernih testova trudnoće, pogotovo onih jeftinijih, ali što se tiče pola djeteta, nijesu pronašli povezanost.

Ovaj drevni test radi na istom principu kao i moderni, primjećivanjem hemijskih promjena koje su prisutne samo u ženi koja je trudna.

28. april - Olovka koja otkriva rak za nekoliko sekundi Ako se sumnja na pojavu kancera kod pacijenta, hirurzi bi, u većini slučajeva odsjekli deo sumnjivog tkiva i testirali ga.

Dobijanje rezultata može da bude veoma dugotrajan proces.

Novi izum pod nazivom MasSpek olovka, može da skrati vrijeme čekanja na samo nekoliko sekundi. Ta olovka je napravljena u Ostinu u državi Teksas.

Jedan dodir te olovke može da ustanovi kancer skoro odmah.

- To će promijeniti pravila igre, jer radio sam na slučaju prije neki dan sa hirurgom i morali smo da čekamo dodatnih dva sata jer sadašnji metod traje veoma dugo - kaže Ajdin Zahedivaš. On je student medicine i koautor Maspek olovke.

Zahedivaš kaže da olovka može da isporuči rezultate o kanceru za 20 sekundi i da je manje invazivna za pacijente nego tradicionalni metod za potvrđivanje bolesti. - Taj proces obično bi uključivao uzimanje uzorka tkiva što znači isecanje tog tkiva. Naša tehnologija može da uoči kancer unutar tkiva bez isjecanja ili mijenjanja -objašnjava Zahedivaš.

Kapljica vode na olovci izvlači molekule iz sumnjivog kanceroznog tkiva tokom operacije. Ovaj instrument, nazvan spektrometar mase, analizira vodu kako bi ustanovio da li je kancer prisutan. To dodaje preciznost u detektovanju raka. Za nekoliko sekundi hirurg bi mogao da sazna koji dio tkiva da ukloni, koliko da odsječe i šta da ne odsječe, kako zdravo tkivo ne bi bilo oštećeno. On smatra da će za dvije godine, Maspek biti testiran u hirurgiji na univerzitetu Teksasa u Ostinu. Takođe je planirano da se ta tehnologija testira u Anderson centru za borbu protiv raka i na Bejlor koledžu u Hjustonu, u Teksasu.

73

Bilo da imate stomačne probleme (dijareja, bol, nadutost, grčevi) ili ga koristite radi preventive na putu ili kod kuće, vaša crijevna flora neometano i zdravo funkcioniše u svakoj prilici, uz pomoć samo jedne kapsule Probiotic-a Ivančić i sinovi.

U saradnji sa Lalemand-Rosell Institutom, stvorili smo probiotski preparat za celu porodicu, kome se najviše vjeruje na našem tržištu. O tome govori milion prodatih kutija godišnje i podatak da ga neko od nas upotrijebi na svakih 25 sekundi.

Marching towards our 100th year.

1925

2017

Since 1920, Every step we took has been dedicated to a healthier future.

ISTANBUL, TURKEY

info@kochealthcare.org

www.kochealthcare.org