Medical 154

5. FEBRUAR 2022.

GODINA XIII BROJ 154

1.50

www.medicalcg.me

Edukativni sastanak sa predstavnicima medija - Vakcinacija protiv HPV- a u Crnoj Gori

Prevencija karcinoma grlića materice - Vakcinacija protiv HPV-a Gotovo svi karcinomi koje uzrokuje HPV su preventabilni Arteriogena impotencija Anemije u trudnoći

Imunitet i Covid-19 Poremećaji kontrole impulsa Funkcije malog mozga - nove studije Primjena robotike u neurorehabilitaciji

Intervju: dr Ana Popović, Udruženje Genezis VAKCINIŠI SE

#odtebezavisi

Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić UREDNIŠTVO Dr Aleksandar Mugoša, kardiohirurg Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prof. dr Bogdan Pajović Dr Ilija Ašanin, spec.hir.

Dr Jelica Stanišić, spec.ped.

Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm.

Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Milanka Žugić, dipl. ph Dr Milorad Drljević, spec. urolog Prof. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr Veselin Stanišić, mr sc STALNI SARADNICI Dr Biljana Ivelja, pedijatar Dr Danijel Gogić, spec. opšte hirurgije Spec. pedag. Dragana Marković Dr Emir Muzurović Dr Igor Mićunović, dr sci med.

Prim dr Julija Bošković Mr ph. Maja Stanković M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog Prim. dr Milica Šofranac, pedijatar Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij.

Dr pharm. Nemanja Turković Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven.

Dr Rifat Međedović Prim. dr Sabahudin Pupović Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Dr Snežana Grubač Dr Snežana Tomić Dr Vasilije Bošković Dr sci Velimir Milošević Verica Pantelić Dr Vesna Mitić-Lakušić Dr Zorica Bajović, radiolog Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci Dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa foto: shutterstock

IZ SADRŽAJA Edukativni sastanak sa predstavnicima medija Vakcinacija protiv HPV- a u Crnoj Gori 6–7 Prevencija karcinoma grlića materice Prof. dr Dragan Laušević 8 – 11 HPV vakcina Dr Milko Joksimović 11 – 13 Gotovo svi karcinomi koje uzrokuje HPV su preventabilni Dr Jelena Knežević 15 – 16 Vakcinacija protiv HPV Ključno je povjerenje Dr Slađana Račić 16 – 17 Intervju: dr Ana Popović, Udruženje Genezis 26 – 27 Hronika Crne Gore 31 – 40 Arteriogena impotencija Prof. dr Bogdan Pajović 50 – 51 Mio-inozitol u terapiji subkliničkog hipotireoidizma i Hšimoto tireoiditisa Dr Olivera Bošković 52 – 55 Anemije u trudnoći Dr Željka Ralević 56 – 57 Olakšajte djeci razvod braka Andrijana Klisić, spec. pedagog 58 – 59 Imunitet i Covid-19 Dr Magdalena Vujović 60 – 61 Poremećaji kontrole impulsa Prof. dr Mirko Peković 62 – 63 Funkcije malog mozga – nove studije Selman Repišti, mr psihologije 64 – 65 Primjena robotike u neurorehabilitaciji Aleksandar Brajković, spec. prim. fizioterapije 66 – 68

Da nos ponovo diše i miriše!

ksilometazolin Lijek je namijenjen olakšanju simptoma kod: t zapušenog nosa t hroničnog i alergijskog rinitisa (alergijskog zapaljenja nosne sluznice) t sinuzitisa (zapaljenja sinusa) SNUP (0.05%) sprej za nos, rastvor namijenjen je djeci uzrasta od 6 do 12 godina.

SNUP (0.1%) sprej za nos, rastvor namijenjen je odraslima i djeci starijoj od 12 godina.

Prije upotrebe detaljno pročitati uputstvo!

O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na lijek posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

DERMATOLOZI IZMJERILI

SMANJUJE TAMNE FLEKE ZA

-29

DO

%

-71

%

(1)

NOVO

LIFTACTIV

B3 DARK SPOTS SERUM PROTIV TAMNIH FLEKA I BORA

13 (1) Kliničko ocjenjivanje, prosječan rezultat intenziteta obojenosti tamnih fleka na 33% ispitanika poslije 2 mjeseca – u prosjeku 29% kod 44 volontera. (2) Istraživanje na tržištu dermokozmetike koje su sproveli AplusA i drugi saradnici u periodu januar 2021 – jul 2021, a koje je uključivalo dermatologe u 34 zemlje, što predstavlja više od 82% svjetskog BDP-a.

NIACINAMID [B3] % + GLIKOLNA KISELINA + PILING SASTOJCI

BREND PREPORUČEN OD STRANE VIŠE OD 50.000 DERMATOLOGA (2) ZDRAVLJE PRIJE SVEGA. POČNITE OD SVOJE KOŽE.

Distributer za Crnu Goru: Farmegra d.o.o.

Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica; Tel.: +382 (0)20 623 125 Fax: +382 (0)20 621 770; E-mail: office@farmegra.com

Prevencija karcinoma grlića materice i HPV vakcinacija teme edukativnog sastanka posvećenog medijima

PREVENCIJA KARCINOMA GRLIĆA MATERICE OJAČANA PROGRAMOM HPV VAKCINACIJE U organizaciji Instituta za javno zdravlje Crne Gore i časopisa „Medical” u Podgorici je 27-og januara upriličen edukativni sastanak sa predstavnicima medija. Povod je bila promocija značaja prevencije raka grlića materice i predstojeće vakcinacije protiv HPV-a u Crnoj Gori.

Skup su, u ime organizatora, pozdravili dr Igor Galić, direktor Instituta za javno zdravlje, i Slavica Pantelić, direktorica ćasopisa „Medical”. Podršku realizaciji sastanka ukazalo je i Ministarstvo zdravlja, a ministarka dr Jelena Borovinić Bojović obratila se brojnim prisutnim predstavnicima medija.

U okviru stručnog dijela Sastanka govorili su prof. dr Dragan Laušević i dr Milko Joksimović, epidemiolozi Instituta za javno zdravlje Crne Gore, spec. ginekologije dr Jelena Knežević i spec. pedijatrije dr Slađana Račić, iz Doma zdravlja Podgorica. Prezentovani su epidemiološka slika karcinoma grlića materice i mogućnosti njene prevencije, kalendar administriranja, bezbjednost i djelotvornost HPV vakcina, karakteristike bolesti / stanja do kojih dovodi HPV infekcija, njena dijagnoza i liječenje, kao i način sprovođenja HPV vakcinacije u Crnoj Gori.

Učinićemo sve da program HPV vakcinacije zaživi Pozdrave u ime organizatora, prenio je i dr Igor Galić, direktor Instituta za javno zdravlje. Ukazujući na značaj HPV vakcinacije u prevenciji raka grlića materice, on je podsjetio da je početak HPV vakcinacije u Crnoj Gori predviđen za septembar 2022.

Uprkos izazovima pandemije kovid-19, IJZ, istakao je dr Galić, nastoji da sprovede aktivnosti kako bi se početak vakci-

6

nacije dočekao što spremnije. Aktivnosti koje se u Institutu sprovode na promociji vakcine započete su krajem novembra prošle godine, a planirano je da se finalizuju tokom ove godine. - Učinićemo sve da program HPV vakcinacije zaživi, ali i da oživimo skrining program koji je, nažalost, tokom pandemijske 2020. godine zaustavljen - rekao je dr Galić.

Dr Galić je podsjetio i da je ovogodišnja kampanja Instituta „Ključ je u redovnim pregledima”, kojom je obilježena Evropska nedelja prevencije raka grlića materice, imala za cilj da ukaže na značaj prevencije i bila usmjerena prema cijeloj zajednici kako bi zdravlje žena, tj. u ovom slučaju, borbu protiv raka grlića materice, postavili među najviše javno-zdravstvene prioritete.

Istakavši da su upravo mediji prepoznati kao ključni partneri u edukaciji o ovom javnozdravstvenom pitanju, dr Galić je ukazao i na važan cilj sastanka: uspostavljanje što bolje saradnje na ovu temu.

Zdravstveni sistem ima poseban senzibilitet po pitanju zdravlja žena Izrazivši zadovoljstvo zbog prisustva sastanku, ministarka dr Jelena Borovinić Bojović istakla je značaj tema prevencije karcinoma grlića materice i HPV vakcinacije. - Iako se govorilo o uvođenju HPV vakcine u Crnoj Gori, a od donošenja odluke prošlo je dvije godine, vakcinacija još nije započela. Jedan od razloga što ovaj važan preventivni program nije započet jeste pandemija COVID-19, ali, svakako, i nedovoljna posvećenost kada je ova oblast koja je izuzetno važna, u pitanju - navela je

ona. U aktuelnom trenutku obezbijeđeni su preduslovi da vakcinacija počne u septembru ove godine, a u međuvremenu, zdravstveni sistem će, uz koordinaciju Instituta za javno zdravlje Crne Gore, sprovesti sve neophodne aktivnosti za početak imunizacije.

Planirano je da se u vezi s ovim projektom animiraju svi akteri društva: u prvom redu roditelji djece koja su ciljna grupa, zdravstveni radnici, predstavnici obrazovnog sistema, NVO sektora i predstavnici medija. Ministarka Borovinić Bojović izrazila je uvjerenje da će i upravo ovaj edukativni skup, doprinijeti da zajedno, kroz prezentovanje činjenica i dijalog, učinimo da ovaj program zaživi i sprovede se na najbolji mogući način.

Podsjećajući da danas raspolažemo vakcinom protiv veoma česte i teške maligne bolesti kakva je karcinom grlića materice, dr Borovinić Bojović je ukazala i na preporuke u vezi s njegovim suzbijanjem i liječenjem.

Dr Jelena Borovinić Bojović: - Preporuka svih javnozdravstvenih autoriteta u svijetu je da je za kontrolu, tj. postepeno smanjenje obolijevanja i umiranja od karcinoma grlića materice neophodno temeljno, sistemsko i sveobuhvatno sprovođenje određenih aktivnosti. Prije svega, jačanje Nacionalnog registra za maligne neoplazme radi kvalitetnog i pravovremenog prikupljanja podataka o obolijevanju i umiranju od malignih bolesti, kako bi se adekvatno usmjeravala zdravstvena politika u ovoj oblasti, uvodile javnozdravstvene intervencije i vršila njihova evaluacija.

Neophodan je i kontinurani rad na promociji zdravlja, uključujući edukativne aktivnosti, kao i podsticanje žena na samoinicijativni redovan odlazak na ginekološke preglede.

Pored toga, veoma je važno uspostavljanje organizovanog sistemskog skrining programa za rano otkrivanje raka grlića materice i HPV vakcinacija.

Karcinom grlića materice je, prema podacima Nacionalnog registra, četvrti po učestalosti obolijevanja i umiranja od malignih bolesti među ženama u Crnoj Gori (ne računajući nemelanomske tumore kože).

Ministarka Borovinić Bojović je ovom prilikom poručila svim ženama, da zdravstveni sistem ima poseban senzibilitet upravo kada je briga o njihovom zdravlju u pitanju, jer su one bile i ostale glavni stožer porodice i cjelokupnog društva. - Cilj i ovog programa je prevencija obolijevanja od karcinoma grlića materice ili otkrivanje bolesti u ranoj fazi kada je mogućnost izlječenja značajno veća - navela je ona. Dr Borovinić Bojović je iskoritila priliku i da pozove sve žene da obavljaju redovne preventivne preglede, a roditelje da iskoriste mogućnost i na vrijeme zaštite svoju djecu tako što će ih vakcinisati vakcinom protiv HPV virusa.

Anita Đurović

7

Preventivom protiv infekcija humanim papiloma virusom (HPV)

O epidemiologiji karcinoma grlića materice i mogućnostima prevencije Niz stručnih prikaza realizovanih na sastanku Vakcinacija protiv HPV-a u Crnoj Gori započet je prezentacijom prof. dr Dragana Lauševića, epidemiologa Instituta za javno zdravlje Crne Gore. Njegova tema bila je epidemiologija karcinoma grlica materice i mogućnosti prevencije.

Kompleksna epidemiološka slika Podsjetivši na značaj dostignuća nobelovca prof. dr Hauzena koji je otkrio patogeni uticaj humanih papiloma virusa (HPV) na razvoj karcinoma grlića materice, prof. dr Dragan Laušević je objasnio da ovi patogeni, iako neophodni, sami po sebi nijesu i dovoljni za razvoj ove opasne bolesti.

Prof. dr Harald cur Hauzen (rođ. 1936) je 1976. postavio hipotezu o tome da bi HP virusi mogli imati neku ulogu u nastanku karcinoma grlića materice, a 1983/1984. na ćelijama karcinoma grlića materice otkrio je prisustvo HPV-a. 2008. dobio je Nobelovu nagradu za medicine i fiziologiju.

Upoređujući epidemiologiju ove bolesti sa izazivačem tuberkuloze prof. dr Laušević je objasnio da imunološki sistem najvećeg broja žena koje dođu u kontakt sa HPV virusom „očisti” tu infekciju najkasnije za dvije godine. - Kod jednog manjeg procenta inficiranih desi se progresija, ali taj mali procenat s obzirom na veliki broj izloženih žena, u apsolutnim brojevima je značajan i predstavlja važan javno zdravstveni problem za brojne države svijeta - upozorio je prof. dr Laušević.

Praktično, svi karcinomi grlića materice direktno su povezani sa HPV infekcijama.

8

HPV infekcije smatraju se odgovornim i za nastanak značajnog broja karcinoma i nekih drugih oboljenja. Do danas je opisano više od 150 tipova ovih virusa, od čega najveći broj tipova izaziva promjene na koži (obično veruke/bradavice), dok više od 40 tipova izazivaju promjene na sluznici. Njih možemo podijeliti na dvije velike grupe: jedni su visokorizični - onkogeni, drugi niskorizični, ili neonkogeni, koji uglavnom izazivaju genitalne bradavice, pilome na laringsu itd. Što se tiče malignih neoplazmi, ovi virusi imaju vrlo važnu ulogu u nastanku 6 vrsta karcinoma: raka grlića materice, raka vagine, raka penisa, anusa i zadnjeg dijela ždrijela, uključujući bazu jezika i krajnike.

Vodeće kofaktore koji povećavaju rizik za progresiju HPV infekcije u prekanceroze i kancer grlića materice čine rani početak seksualnih aktivnosti (ne preporučuje se započinjanje seksualne aktivnosti prije 16-te pa čak i 18-te godine života); veliki broj seksualnih partnera (promiskuitet) i pušenje duvana (aktivno i pasivno). Pored navedenih, važni faktori rizika su i: visok paritet (4 i više trudnoća, pogotovu ako se prva trudnoće desila prije 17. godine); druge polno prenosive bolesti (hlamidije, HSV i dr.); imunosupresija (urođena ili stečena poput neliječene tj. nekontrolisane HIV infekcije); nizak socio-ekonomski status (neadekvatna ishrana i generalno loši uslovi za život) kao i dugotrajna, i neprekidna upotreba hormonskih kontraceptiva (Ukoliko je taj period duži od 5 godina, relativni rizik za razvoj gore navedenih malignih neoplazmi kod HPV inficiranih osoba je i do tri puta veći u odnosu na HPV inficirane osobe koje ne upotrebljavaju hormonska kontraceptivna sredstava, upozorava prof. dr Laušević.

Naravno, kaže on, pošto je apsolutni rizik ipak nizak, to ne znači da ne treba koristiti hormonske kontraceptive, već da treba vršiti povremene pauze u uzimanju hormonskih kontraceptiva i praviti češće kontrole kod ginekologa).

Prof. dr Dragan Laušević

Prof. Laušević upozorava i da je HPV vrlo česta infekcija.

Praktično se ne može izbjeći. Uzročnik se prenosi direktno kontaktom s kože na kožu, s kože na sluzokožu ili sa sluzokože na sluzokožu. Međutim, iako se radi o prije svega polno prenosivoj infekciji, seksualni čin nije jedini način prenošenja. Zbog toga kod ove infekcije, kondom, iako značajno snižava rizik za infekciju, ne predstavlja apsolutno sredstvo zaštite jer se virus može prenijeti i npr. dodirom preko kontaminiranih prstiju.

Proces od HPV infekcije do nastanka invazivnog karcinoma je dosta dug i traje 5-15 godina, s tim što je kod mlađih osoba on nažalost kraći. Tako dug period nam daje mogućnost da, ukoliko žene redovno odlaze na pregled kod ginekologa, možemo da dijagnostikujemo bolest u ranoj fazi – u prekanceroznom stadijumu, kada odgovarajući tretman garantuje odličnu prognozu - kaže prof. dr Laušević.

Godišnje se u svijetu registruje preko 600.000 karcinoma povezanih sa HPV, od čega se oko 85% odnosi na karcinom grlića materice. Nažalost, gotovo polovina ovih slučajeva završi smrtnim ishodom, što, po mišljenju prof. dr Lauševića, ukazuje na značaj koji se mora ukazati ovom problemu.

Na epidemiološkoj mapi svijeta kojom se prezentuje zastupljenost karcinoma grlića materice pokazuje se da pored Afrike i Južne Amerike, Balkan i Crna Gora imaju prilično visoku učestalost karcinoma grlića materice. Dio Zapadne Evrope i Sjeverne Afrike imaju neuporedivo bolje stanje. Nažalost, u Evropi, Crna Gora je sa drugim državama Balkana u samom vrhu po učestalosti karcinoma grlića materice.

Program skrininga (ranog otkrivanja karcinoma grlića materice) kod nas se radi PCR testiranjem na visokorizične HPV

tipove. Nažalost, ovaj Program je u prekidu u poslednje dvije godine (zbog preopterećenosti zdravstvene službe i angažovanosti PCR aparata za potrebe dijagnostike infekcije novim corona virusom). Nabavljen je novi PCR aparat samo za potrebe ovog skrining programa pa se očekuje i uspješan nastavak ovog projekta.

Važno je znati da se ženama mlađim od 30 godina ne preporučuje sprovođenje PCR-HPV testova jer, po objašnjenju prof. Lauševića, u tom uzrastu ima dosta lažno pozitivnih rezultata, pa se iz tih razloga za taj uzrast, za sada, preporučuje klasični PAPA (Papanikolau) test.

U vezi sa statistikom obolijevnja, prema poslednjim dostupnim podacima iz registra za maligne neoplazme, u Crnoj Gori u ukupnoj učestalosti malignih neoplazmi kod muškaraca i žene, rak grlića materice zauzima 8. mjesto, a ako posmatrano samo kod žena, on se nalazi na 5. mjestu.

- Poređenja radi, u SAD-u među prvih 10 uzročnika obolijevanja i umiranja od malignih neoplazmi ne možete da vidite karcinom grlića materice. Zahvaljujući skrining programu, koji je u poslednjih 10-15 godina potpomognutom vakcinacijom, rak grlića materice u SAD više ne predstavlja javnozdravstveni problem - kaže prof. dr Laušević. Prema poslednjim dostupnim podacima iz našeg registra za maligne neoplazme kao i procjenama SZO, u Crnoj Gori se godišnje registruje oko 110 slučajeva invazivnog karcinoma grlića materice. Tome treba dodati i veći broj slučajeva sa intraepitelijalnim lezijama (displazijama) visokog stepena koje zahtijevaju odgovarajući tretman. Nažalost, ishod bolesti kod značajnog broja novooboljelih žena nije povoljan. Iako je ovaj karcinom još uvijek najučestaliji u dobnom uzrastu preko 35. godina, nažalost registruju se slučajevi i u uzrastu od 25-29 godina zbog

9

Predstavnici medija na sastanku Vakcinacija protiv HPV-a u Crnoj Gori

čega je neophodno sa ginekološkim pregledima započeti najkasnije tri godine nakon započinjanja seksualnih aktivnosti.

Prema poslednjim obrađenim podacima iz registra malignih neoplazmi, svega 48% dijagnostikovanih karcinoma grlića materice je registrovano u lokalizovanom stadijumu.

Opisujući preventivne strategije, prof. dr Laušević je još jednom istakao značaj vakcinacije, ali i ukazao na važan efekat korišćenja kondoma uz sprovođenje optimalne zdravstvene higijene i naravno, redovni odlasci na preglede u sklopu programa ranog otkrivanja raka grlića materice. Da bi se to realizovalo neophodno je pojačati zdravstveno prosvećivanje svih građana a naročito školske omladine kako bi se najveći broj ranije pominjanih rizičnih faktora sveo na najmanju moguću (npr. Program reproduktivnog i seksualnog obrazovanja u školama kako bi se početak seksualnih aktivnosti pomjerio za kasniji uzrast kada su osobe ne samo tjelesno, već i intelektualno duhovno zrele, upotreba kondoma, izbjegavanje pušenja duvana...) - kaže prof. dr Laušević.

- U sklopu primarne prevencije preporučuje se HPV vakcinacija djevojčica, a u kasnijim godinama će se sigurno raditi i program „sustizanja” vakcinacije za starije uzraste. Takođe, očekuje se da će i dječaci vrlo brzo biti uključeni u program vakcinacije čime će se prevenirati karcinomi i kod muškog pola ali i smanjiti mogućnost transmisije uzročnika.

90-70-90 - Globalna strategija je da do 2030. postignemo nešto što se označava kao “90-70-90”. To znači da 90% djevojčica bude

10

potpuno vakcinisano do 15. godine, da 70% žena uđe u organizovani program skrining programa, a da 90% svih žena kod kojih su identifikovane promjene na cerviksu bude omogućeno da dobiju adekvatan tretman - kaže prof. dr Laušević. Ukoliko se to ostvari, bilo bi moguće, po procjeni SZO, da negdje oko 20852090. bude globalno eliminisan karcinom grlića materice. - Eliminisati karcinom grlića materice značilo bi da imamo manje od 4 slučaja invazivnog karcinoma na 100.000 žena. Pošto u Crnoj Gori ima oko 310.000-320.000 osoba ženskog pola, to bi značilo da godišnje imamo 12-13 slučajeva. Dakle, cilj je ne da nemamo karcinom grlića materice uopšte, već da je njegova učestalost bude toliko niska da više ne predstavlja javnozdravstveni problem - istakao je prof. dr Laušević.

Već sada, ako posmatramo incidence za karcinom grlića materice, Izrael, Turska, Malta, Švajcarska, Malta. Kipar, Finska, Španija i još neke države Evrope i svijeta, ulaze u krug najbolje rangiranih po pitanju dobrog odgovora u eliminisanju ovog karcinoma kao javno zdravstvenog problema. Ovo je, kako je ocijenjeno ovom prilikom, prvenstveno bio rezultat dugogodišnjeg dobro oranizovanog skrining programa. - Ukoliko ne bi pristupili svim planiranim aktivnostima tj. ukoliko se budemo ponašali kao što se ponašamo sada, mi praktično nikada ne bi eliminisali karcinom grlića materice. - kaže prof. dr Laušević.

Vrlo je važno shvatiti da vakcinacija predstavlja odličnu preventivnu opciju ali dugoročnu investiciju, a da skrining „spašava glavu”. To su, po ocjeni prof. dr Lauševića, dvije komplementarne stvari od kojih posebno treba naglasiti značaj skrininga.

Anita Đurović

Veoma je teško izbjeći HPV infekciju!

HPV vakcina dokazano bezbjedna i učinkovita Glavna poruka u ovom trenutku je naglasiti koliko veliki javnozdravstveni problem crnogorsko društvo ima u vezi s prisustvom oboljenja i stanja povezanih sa infekcijama izazvanim humanim papiloma virusima, naveo je dr Milko Joksimović, epidemiolog Instituta za javno zdravlje Crne Gore. Odmah na početku potrebno je reći da seksualni kontakt u užem smilsu nije jedini način prenosa HPV infekcije, te da se infekcija može prenositi i bez seksualnog odnosa u užem smislu, direktnim kontaktom kože o kožu, kože o sluzokožu ili sluzokože o sluzokožu. To znači da se HPV infekcija može prenositi i kod osoba koje još nisu stupile u prve seksualne kontakte i da je praktično skoro pa nemoguće izbjeći je. Smatra se, rečeno je ovom prilikom, da raka grlića materice praktično nema bez HPV infekcije, te da su karcinomi grlića materice u 95-99% slučajeva povezani sa HPV infekcijama. Postoje osnovane sumnje da čak i par procenata onih za koje nije utvrđena veza sa poznatim HPV infekcijama, zapravo pripada genotipovima HPV-a koji još nijesu otkriveni.

Dr Milko Joksimović: - HPV infekcije su toliko rasprostranjene da se smatra da bilo ko, ko je tokom života seksualno aktivan, ne može da je izbjegne.

Naravno, neće sve HPV infekcije dovesti do najtežih posljedica, međutim, najteže posljedice su 6 vrsta malignih bolesti (rak grlića materice, vagine i vulve, rak penisa, anusa i zadnjeg dijela grla, uključujući bazu jezika i krajnika kod oba pola).

Zahvaljujući našem Registru malignih neoplazmi koji vodi dr Rajko Strahinja, podaci za 2013. pokazuju da je registrovano 106 žena kojima je postavljena dijagnoza karcinoma grlića materice. Te godine od raka grlića mateice preminulo je 46 žena.

Situaciju otežava statistika po kojoj 8% udjela među svim malignim bolestima kod žena ima upravo rak grlića materice. - Ako ne računamo maligne neoplazme kože, to je praktično 4. rak po učestalosti kod osoba ženskog pola, što je odlika najmanje razvijenih država u svijetu. Ovakva situacija, da se rak grlića materice

Dr Milko Joksimović nalazi među 5 vodećih vrsta raka kod žena je obično situacija u niskorazvijenim državama - upozorio je dr Joksimović.

Uz ovako pesimističnu sliku konteksta i SZO je dala

11

procjenu da je 2020. godine upravo Crna Gora imala najveću prema uzrastu standardizovanu stopu - incidencije i mortaliteta od raka grlića materice među državama Evrope. To, naravno, ilustruje koliko mi veliki javnozdravstveni problem imamo. Uz sve, prilično slab sistem nadzora drugih manifestacija infekcije HPV-om u našoj populaciji, prvenstveno genitalnih bradavica (kondilomatoznih promjena), dodatno otežava situaciju tj. sagledavanje trenutnog stanja i buduće praćenje efekta određenih javnozdrvastvenih intervencija.

Dr Joksimović je ovom prilikom ukazao na više aktivnosti koje bi trebalo primijeniti u cilju suzbijanja ove široko raširene pojave. On je apostrofirao i to da se uvijek treba vraćati na zdravstveno prosvjećivanje, jer je to ono što radimo danas na ovom skupu, što smo počeli raditi od kraja novembra 2021. sa roditeljima i što će se raditi narednih mjeseci. Edukacija o HPV infekciji, dalo se razumjeti, odnosi se na širenje svijesti o tome kako je ovo veliki problem, te na koje sve načine se može smanjiti rizik da se dobije perzistentna HPV infekcija.

Uz edukaciju, važno je obezbijediti dovoljan broj ginekologa na primarnom nivou zdravstvene zaštite, potom dovoljan broj patologa, obezbijediti da se ne samo novi slučajevi obolijevanja otkrivaju, nego i da se oni, što je veoma važno, brzo i adekvanto tretiraju. - Uspostavljanje dobrog skrininga programa za rano otkrivanje bez adekvatnog tretmana žena kojima se problem otkrije, apsolutno ne doprinosi ničemu - istakao je dr Joksimović.

Da bi se cijeli program postavio kako treba mora se uraditi unapređenje nadzora i prijavljivanje stanja povezanih sa HPV-om. - Treba da uspostavimo adekvatne registre, adekvatne sisteme nadzora, ne samo da bismo govorili koliko je opterećenje tim bolestima trenutno, nego da bismo mogli da pratimo određene javnozdravstvene intervencije nakon što ih uvedemo, da vidimo kakvi su njeni efekti i na koji način da usmjeravamo zdravstvenu politiku u ovom dijelu. Ono što možemo raditi uvijek: podsticati žene na redovne ginekološke preglede i sistematski organizovati

12

skrining program raka grlića materice - kaže dr Joksimović.

Bitno je praviti razliku između samoinicijativnih odlazaka žena na redovne ginekološke preglede i reakcijom na pojavu nekih ranih simptoma i sistematski organizovanog programa skrininga raka grlića materice. Skrining program obuhvata žene bez ikakvih simptoma, radi se sistematski, tačno u određenim godištima, sa tačno određenom učestalošću tj. intevalima u kojima se pregled ponavlja.

Mjere se ne iscrpljuju vakcinacijom Upozorivši da se problem u vezi sa HPV infektivnošću ne rešava samo HPV vakcinacijom ili samo sistematski organizovanim skriningom, dr Joksimović je naglasio da ovi procesi moraju da budu usaglašeni, da se sprovode paralelno i tokom dugog niza godina da bi dale rezultate. Pozivajući se na premisu svog kolege prof. dr Dragana Lauševića da vakcinacija protiv HPV infekcija predstavlja ulaganje u budućnost, dr Joksimović je objasnio da pozitivne efekte najavljenih procesa u najboljem slučaju možemo očekivati tek za nekih 15-20 godina. - Narednih 20 godina živote spašava dobro sistemski organizovan skrining program, redovni ginekološki pregledi i tretman žena kojima su dijagnoze postavljene - rekao je on.

Morfologija virusa Opisujući anatomiju HP virusa, dr Joksimović je objasnio da iako je u pitanju virus koji nema lipidni omotač, on je vrlo otporan u spoljnoj sredini i na promjene temperature. Veoma je kontagiozan, tj. lako se prenosi. Protein L1 je nosilac antigenske sposobnosti pomoću kog se ovaj virus veže za receptore naših epitelnih ćelija i dolazi do razvijanja infekcije.

HPV vakcine su, kako se dalo razumjeti, zasnovane na rekombinantnom proteinu HPV-a i to upravo na L1 proteinu.

Kreiranjem L1 proteina i korišćenjem njegove sposobnosti da

se grupiše u pentomere, napravljene su neinfektivne, virusu slične čestice (VLP-virus like proteins) koje su sastavni dio vakcine.

- One su po spoljnoj morfologiji veoma slične virusu, ali ne sadrže DNK, odnosno nisu infektivne. Razlikuju se od virusa zato što ne sadrže DNK i ne mogu izazvati infekciju - objasnio je dr Joksimović.

HPV vakcine se proizvode metodom genetskog inženjeringa, metodom koja se koristi već decinijama i na kojoj je razvijena i vakcina protiv hepatitisa B koja je u upotrebi već 3 decenije. Danas, nakon dugotrajnog iskustva sa primjenom HPV vakcina i desetina miliona doza datih u više od 100 zemalja svijeta smatra se da je HPV vakcina izuzetno imunogena, tj. da produkuje izuzetno veliku količinu neutrališućih antitijela i da je veoma bezbjedna.

Dugogodišnje iskustvo sa primjenom HPV vakcine ukazuje da ona proizvodi čak 10-20 puta više neutrališućih antitjela nego što može da uradi bilo koja prirodna HPV infekcija.

Ključ je u tome što su VLP čestice koje su nosilac antigenske sposobnosti vakcine po svojoj spoljnoj strukturi slične virusu, antigenski stimulišu imuni sistem na sličan način kao i virus, ali s obzirom da se vakcina daje daje u mišić, dakle sistemska primjena, ne dolazi do lokalne reakcije već uspijeva da snažno stimuliše imuni sistem na produkciju visoke koncentracije neutrališućih antitijela. Smisao djelovanja vakcine, kako objašnjava dr Joksimović, ogleda se u tome da proizvede visoku koncentraciju antitijela koja se onda određenim procesima luče u sluznicu prije svega genitalnih organa i prilikom susreta sa virusom blokiraju ga. - Poenta je da virus kada dospije do naših sluznica odmah bude zaustavljen antitijelima, što mi vakcinacijom nesumnjivo postižemo, da se ne dozvoli da virus uđe u ćeliju. Onog časa kad virus uđe u ćeliju, tu je kasno za dejstvo vakcine - kaže dr Joksimović.

Kod prirodne infekcije produkuje se mnogo manji nivo antitijela, pa se smatra da su kod prirodne infekcije prisutne i reinfekcije, a da se vakcinacijom ostvaruje dugotrajna i stabilna zaštita zbog produkcije velike količine antitijela.

Prva vakcina protiv HPV-a registrovana je davne 2006. godine. To je bila četvorovalentna vakcina i stvarala je zaštitu na najučestalije HPV tipove (HPV 6, 11, 16 i 18). 2009. proizvedena je dvovalentna vakcina koja je imala ogroman značaj jer je davala zaštitu od visokoonkogenih tipova HPV-a, 16 i 18, a krajem 2014. registrovana je devetovalentna vakcina koja sadrži zaštitu od 7 visokoonkogenih tipova (16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58) i obuhvata 2 tipa koje je sadržala i četvorovalentna vakcina (6 i 11). U Crnoj Gori koristiće se vakcina koja od sada dostupnih vakcina pruža zaštitu od najvećeg broja HPV tipova, a to je devetovalentna vakcina naziva Gardasil 9. U Crnoj Gori registrovane su i četvorovalentna i devetovalentna vakcina, a svi podaci o njima dostupni su na sajtu Instituta za ljekove i medicinska sredstva (CInMED).

Vakcinacija je dobno specifična Osnovni cilj u vezi s vakcinacijom protiv HPV-a jeste da se ona primjenjuje u uzrastu prije nego što dođe do velike vjerovatnoće da su djeca izložena ovim infekcijama. Primarno je da se vakcine daju u uzrastu 9-14 godina. Vakcina se može dati i osobama uzrasta 15-26 godina, a u nekim krajevima svijeta aplicira i u uzrastu 27-45 godina, ali samo na zahtjev tih osoba jer onda djeluje samo u odnosu na kod pacijentkinje do tada nezastupljene tipove HPV-a, pa je djelotvornost vakcine tada mnogo skromnija.

U uzrastu 9-14 godina daju se dvije doze vakcine u razmaku od 5-13 mjeseci. Ukoliko se daje starijima od 15 godina, potrebno je dati 3 doze.

Preporuke SZO-a su da primarna ciljna grupa budu djevojčice 9-14 godina. Razmak između dvije doze je 6 mjeseci, a validnom šemom se smatra aplikacija i u razmaku do 15 mjeseci.

Ako se vakcina daje HIV pozitivnim osobama, potrebno je dati tri doze, kao i svima koji su navršili 15 godina.

S obzirom da su naša prva ciljna grupa djevojčice uzrasta 9 godina (IV razred osnovne škole) vakcina će se davati u dvije doze u razmaku od šest mjeseci.

Kliničkim studijama je utvrđeno da je vakcina djelotvorna, te da je u roku od nekoliko godina nakon uvođenja vakcinacije moguće uočiti opadanje broja genitalnih bradavica i cervikalnih prekanceroza kod vakcinisanih u odnosu na nevakcinisane.

Za razvoj invazivnih tipova raka grlića materice potrebno je više godina, tako da je i za efekte vakcinacije potrebno čekati duži vremenski period.

Ipak, s obzirom na to da vakcinom raspolažemo od 2006. određene države već imaju izuzetne rezultate: Australija, skandinavske države, UK, Slovenija itd.

Studije pokazuju jako optimistične podatke tamo gdje se vakcina daje već 10-ak godina. U vezi s bezbjednošću primjene ovog tipa vakcine treba navesti da je SZO svrstava među visokobezbjedne. Česte su lokalne reakcije na mjestu primjene (bol, otok), a moguće su reakcije povezane sa strahom a na koje su adolescenti i tinejdžeri posebno osjetljivi pa nekada reaguju u smislu kratkotrajne vrtoglavice ili nesvjestice prilikom vakcinacije pa je posebno važno da se prilikom vakcinacije sjedi i da se nastavi sjedjeti bar još 15 minuta nakon aplikacije vakcine. Pojave teških alergijskih reakcija su izuzetno rijetke.

HPV vakcina je, kako je naglasio dr Joksimović, ulaganje u budućnost. Najbolje rezultate daje ako se primjenjuje sistemski i strpljivo u precizno definisanoj uzrasnoj grupi, a veliki broj država je postepeno proširio svoje kalendare vakcinacije i na dječake. - Prema podacima praćenja od najmanje 10 godina, do sada se nije utvrdila potreba za dodatnim dozama i čini se da se njima ostvaruje dugotrajna, djelotvorna i bezbjedna zaštita - zaključio je dr Joksimović.

Anita Đurović

13

Dr Jelena Knežević, spec. ginekologije Doma zdravlja - Podgorica, uputila je poziv za saradnju u budućem radu na projektu prevencije karcinoma grlića materice svim akterima društva. Ističući značaj angažovanja svih aspekata društva, ona je u okviru svog stručnog izlaganja prezentovala kako sa aspekta kliničara izgledaju stanja do kojih dovodi HPV infekcija.

GOTOVO SVI KARCINOMI KOJE UZROKUJE HPV SU PREVENTABILNI! Učešćem na Edukativnom sastanku o vakcinaciji protiv HPV-a u Crnoj Gori, održanom 27-og januara, dr Jelena Knežević je ukazala i na neke manje uočljive scenarije infekcije HPV-om, kako bi skrenula pažnju na to da pored činjenice da je HPV polno prenosiva infekcija, ona može da se, npr. prenese i prilikom prolaska bebe kroz porođajni kanal ukoliko majka ima kondilome u momentu porođaja. Kasnije zbog toga može nastati laringalna papilomatoza.

U pitanju je veoma kontagiozan virus, jer se već nakon prvog kontakta sa njim čak 65% žena zarazi.

Ne postoji efikasna zaštita od kontakta sa virusom, pa je onda vakcinacija izuzetno značajna. Do 25. godine čak 80% djevojaka bude zaraženo HPV-om.

Naravno, ta infekcija je, po objašnjenju dr Knežević, samolimitirajuća u smislu da za dvije godine čak 90% inficiranih žena, uspije da se izbori sa HPV-om, međutim, uvijek ostaje 10% žena gdje ta infekcija prelazi u hroničnu infekciju i može da dovede do premalignih i malignih promjena. - Infekcija može da prođe bez ikakvih simptoma i najčešće, kad pričamo o polnim bradavicama, koje su vidljivi simptomi HPV infekcije, mogu da se pojave u periodu 3 nedjelje do 8 mjeseci nakon zaražavanja kaže dr Knežević.

U trudnoći često može da dođe do razvoja genitalnih bradavica, a da se žena inficirala mnogo ranije. Progresija promjene od zdrave ćelije do onkogene mjeri se godinama, pa je to prostor koji treba iskoristiti u cilju suzbijanja mogućih opasnih posljedica.

14

Utvrđeno je da postoji 120-130 genotipova HPV-a, ali 40 genotipova inficira genitalni trakt.

Visokoonkogeni genotipovi najčešće dovode do promjene zdrave ćelije u onkogenu. Sa kliničke tačke gledišta naročito su značajni genotipovi koji izazivaju genitalne bradavice, premaligne i maligne lezije na grliću materice, karcinom vulve, penisa, anusa i orofaringealni karcinom.

Prezentujući slučajeve iz kliničke prakse koji bi trebalo da utiču na promjenu svijesti o važnosti primjene pravovremenog medicinskog tretmana u slučaju pojave signifikantnih manifestacija prisustva infekcije HPV-om, dr Knežević je objasnila i da je veliki problem što ljekari u primarnoj zdravstvenoj zaštiti često nemaju mogućnosti da rješavaju takve pojave, npr. kondilome, uslijed nedostatka adekvatne opreme - To je veoma čest problem kod žena, a HPV vakcina u čak 80-90% slučajeva, po dosadašnjim rezultatima, smanjuje učestalost genitalnih bradavica - kazala je ona.

U okviru terapije koriste se lokalni preparati koji nisu naročito efikasni. Najefikasnije metode su radiotalasno uklanjanje kondiloma, laserska abrazija i hirurške metode. Međutim, valja znati da nakon uklanjanja, kondilomi često recidiviraju, što zavisi od imunološkog stanja pacijenta.

Cilj projekta eliminacije štetnog HPV uticaja na zdravlje populacije jeste uočavanje i tretman premalignih i preinvazivnih promjena. - One su asimptomatske i zato apelujemo na žene da dolaze redovno na godišnje preglede, jer grlić je dostupan pregledu i promjene mogu na vrijeme da se prepoznaju - upozorava dr Knežević. Kad bi svaka žena dolazila bar jedanput godišnje na

Dr Jelena Knežević

ginekološki pregled, problem karcinoma grlića bio bi skoro pa riješen, kaže ona.

Promjene na grliću izazvane prisustvom HPV-a kreću se u dvije faze: skvamozna intraepitelna lezija niskog stepena rizika, L-SIL i visokog stepena rizika - H-SIL. Promjene niskog gradusa, L-SIL, najčešće prolaze spontano i u malom procentu progrediraju do promjena H-SIL dok promjene višeg gradusa u čak 12% prelaze u karcinom grlića materice. U zavisnosti od stepena lezije razlikuju se i načini kliničkog pristupa liječenju. Nije, međutim, dovoljno da žena samo uradi Papa test-citološki bris, potrebno je da se uradi i kolposkopija kako bi procenat dijagnostikovanja lezija na grliću bio preko 95%.

Promjene na grliću niskog stepena rizika, L-SIL, u najvećem broju slučajeva 57% regrediraju, međutim, ukoliko su one udružene sa HPV pozitivnim onkogenim genotipovima, smatra se da ipak nakon nekoliko godina može doći do progresije u lezije većeg stepena što zavisi i od prisustva kofaktora rizika kod pacijentkinje. - U CIN 3 gradusu regresija promjena je do 32%.

CIN2 i CIN3 tj. H-SIL promjene imaju progresiju u karcinom od 12%. Tretiranjem lezija u stadijumu premalignih promjena možemo da postignemo skoro 100% izlječenja - naglašava dr Knežević. U manje zastupljene terapijske metode danas spadaju krioterapija i hladna koagulacija. Uglavnom se primjenjuju elektrohirurške procedure, konizacija laserom ili skalpelom.

Više od 90% slučajeva karcinoma grlića materice javlja se u srednjerazvijenim ili nerazvijenim zemljama.

U više od 50% slučajeva za njihov nastanak odgovorni su HPV-16 i HPV-18. 10-20 godina traje progresija od preinvazivnih do invazivnih promjena.

Nešto je brža progresija kod imunokompromitovanih žena i ona traje 5-10 godina. To su najčešće žene u reproduktivnom dobu, starosti 35-50 godina.

- Ne treba da zaboravimo da je u posljednje vrijeme porast broja žena sa novootkrivenim karcinomom starosti ispod 30 godina. Smatramo da je za to odgovorno rano stupanje u seksualne odnose - kaže dr Knežević.

Pušenje duvana je jedan od značajnijih faktora rizika za razvoj karcinoma grlića jer se karcinogeni iz duvana (nikotin, benzopireni, aromatični policiklični hidrokarbonati i amini) koncentrišu u cervikalnoj sluzi i tako podstiču malignu transformaciju ćelije u sadejstvu sa HPV-om utičući na povećanje integracije virusne DNK u genu domaćina. Naglašavajući da HPV sam po sebi ne izaziva karcinom nego samo udružen sa kofaktorima, dr Knežević je ukazala i na simptome karcinoma grlića materice. U početnoj fazi bolest je najčešće bez simptoma.

U odmaklom stadijumu dešava se krvarenje u toku seksualnog odnosa, neregularna krvarenja, krvarenja u menopauzi, vaginalna sekrecija neprijatnog mirisa, bolovi u krstima, problemi sa mokrenjem, otoci na nogama, malaksalost, umor, gubitak težine.

Liječenje zavisi od stadijuma tumora i želje za očuvanjem reproduktivne sposobnosti žene, ukoliko to bolest dozvoljava.

Obično se primjenjuju hirurško liječenje, radioterapija i hemoterapija. Kako napreduje stadijum bolesti smanjuje se i petogodišnje preživljavanje. U prvom stadijumu to je 80-85%, a u četvrtom svega 8-14%. Dr Knežević je ukazala i na brojne komplikacije liječenja, te i na taj način prezentovala neizbježni pad kvaliteta života pacijenta.

Dr Jelena Knežević: - Sad kad imamo vakcinu njom možemo da predupredimo moguće probleme. Gotovo svi karcinomi koje uzrokuje HPV su preventabilni!

Anita Đurović

15

Dr Slađana Račić: Započinjanjem vakcinacije mi krećemo na put koji će trajati dugo godina i koji ima za cilj pristizanje mnogih razvijenih zemalja i društava koji vakcinaciju sprovode već nekih 10-15 godina

KLJUČNO JE POVJERENJE - Po svim istraživanjima, a i po iskustvima, smatra se da zdravstveni radnici, prije svega pedijatri, svojim stavovima, a više od svega kontaktom sa roditeljima, mogu u značajnoj mjeri doprinijeti tome da roditelji donesu odluku o vakcinaciji svoje djece - smatra dr Slađana Račić, spec. pedijatrije Doma zdravlja - Podgorica. Angažujući se da u okviru Sastanka o HPV vakcinaciji u Crnoj Gori svojim stručnim stavom animira za učešće u ovom projektu što veći broj građana, dr Račić je ovom prilikom objasnila da je HPV vakcina, s jedne strane, implementirana u naš redovni kalendar vakcinacije, a sa druge, ima dodatni pozitivni efekat jer je to vakcina protiv malignih bolesti i kao takva ima posebno i uzvišeno mjesto u prevenciji bolesti i zaštiti zdravlja.

Upozoravajući na činjenicu da je vjerovatnoća nastanka HPV infekcije ogromna i da su to infekcije koje mogu da dovedu do izuzetno teških oboljenja, dr Račić je ukazala na poseban značaj postojanja vakcine kao mjere prevencije. - Od 2006. su dati milioni vakcina koji su potvrdili da je širokom upotrebom vakcina potpuno bezbjedna i široko rasprostranjena. Sve je više dokaza iz brojnih država koje već godinama daju vakcinu da ona dovodi do smanjenja pojave premalignih i malignih bolesti grlića materice i genitalnih bradavica - objasnila je ona.

Vakcinacija kao mjera prevencije HPV infekcija Budući da je, zbog njegove široke zastupljenoti, skoro nemoguće izbjeći izlaganje HP virusu, vakcinacija predstavlja metod kojim se to vrši u odabranom starosnom uzrastu, tj. onda kada je najmanje moguće da dijete dođe u kontakt sa virusom.

16

Zato je i planirano da se ovaj program preventivne zaštite zdravlja započne od 9. godina života. - Vakcina ne može da izazove bolest, a daje se dvodozno i trodozno, zavisno od uzrasta. Spada u red skupljih vakcina, što je opet relativan pojam s obzirom na to da prevenira maligne bolesti i smanjuje ostale troškove - kaže dr Račić.

Planirano je da vakcina protiv HPV-a u Crnoj Gori bude besplatna. Prema preporukama SZO-a, davaće se u preporučenom i veoma pogodnom kalendaru, tako da će kompletna vakcinacija moći da se završi u toku jedne školske godine. Osnovna zamisao je da treba biti brži od bolesti i vakcinisati djecu u onom periodu kada vakcina ima mogućnost da da najbolji efekat.

Vakcinacija protiv HPV-a počinje u septembru 2022. Ciljna grupa su devojčice 4-og razreda osnovne škole, odnosno 9 godina starosti. Vakcinacija se može obaviti u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, ali i u školskoj ustanovi.

Opisujući planirani sistem komunikacije sa roditeljima po pitanju vakcinacije djevojčica, dr Račić je navela: - Planiramo da se organizuje pozivanje roditelja koji imaju 9-godišnju djecu da ih dovedu i vakcinišu, da se upoznaju sa čitavim programom, da ih upoznamo sa benefitima vakcinacije i svim onim do čega razvijanje bolesti može da dovede. Druga mogućnost je vakcinacija djece u školama, o čemu će roditelji dobijati pisanu informaciju.

Kada se zakaže termin u domu zdravlja dijete može da

Dr Slađana Račić

primi vakcinu i pri tome nije potrebno popunjavati obrazac.

Potpisana saglasnost daje se u slučaju da se vakcinacija obavlja u školi. Ukoliko se vakcinacija obavlja u školi, roditelji treba da budu angažovani u smislu edukacije djece na moguće prateće događaje. Djetetu treba da je jasno da se radi o veoma važnoj vakcini, te da bi moglo biti neprijatnih senzacija prilikom uboda ili zbog straha. Neophodno je da djeca pojedu laganiji obrok prije vakcinacije. Nakom primjene vakcine neophodno je da odsjede 15-ak minuta u prisustvu medicinskog osoblja.

Proces vakcinacije zahtijeva više segmenata, prije svega edukaciju roditelja i zdravstvenih radnika, pomoć od strane ginekologa. Potrebno je, po ocjeni dr Račić, postaviti realne ciljeve i biti spreman na rad tokom dugog niza godina na ovom projektu.

- Aktivnost se uvodi strateški, ulaže se u zdraviju budućnost naše djece, a ona će na nivou populacije davati rezultate tek za nekih 15-20 godina. Rad zahtijeva uključivanje raznih segmenata: pedijatera, ginekologa, medija, a ključna riječ u svemu je povjerenje - poručuje dr Račić.

HPV vakcina je druga antikancerska vakcina koja je uvrštena u kalendar redovne vakcinacije u Crnoj Gori.

Prva je bila vakcina protiv hepatitisa. Daje se u više od 100 zemalja, već 10-15 godina i okarakterisana je od strane SZO-a kao visoko bezbjedna.

Anita Đurović

17

U nosu i sinusima dnevno proizvedemo pola do litar sluzi. Zato je važno redovno održavati higijenu nozdrva.

Klinomanija je opsesivna želja da se cijeli dan ostane u krevetu.

Većina svijetla koje emituje naše tijelo je infra crveno svijetlo (toplota), nevidljivo ljudskom oku.

Kada vam ljudi kažu da ste se promijenili, u 95% slučajeva samo ste prestali da se ponašate onako kako oni žele.

Psiholozi savjetuju da pažljivo slušate kako neka osoba govori o drugim ljudima pred vama jer tako će isto i govoriti drugim ljudima o vama.

18

Samo 2% ljudske populacije ima zelene oči.

Naučnci su otkrili razlike u razvoju lica kod djece u zavisnosti od toga da li dišu na nos ili na usta.

Praktično, dominantno disanje ima značajan uticaj na razvoj kostiju i mišića što određuje kompletan izgled.

Kada dođe na svijet, prinova plavog kita teška je tri tone i dugačka 8 metara, pa je stoga ubjedljivo najveće mladunče na svijetu. Svakog dana pije po 1000 litara veoma gustog i hranljivog mlijeka i uvećava težinu za 100 kilograma.

U tom uzrastu jagnje dnevno dobija 150/200 grama, a dijete svega 30/40 grama.

Plavuše prosječno imaju 146.000 folikula. Osobe sa crnom kosom imaju oko 110.000 folikula, a osobe sa smeđom kosom oko 100.000 folikula.

Riđokose osobe imaju najmanje gustu kosu, oko 86.000 folikula.

Ukoliko se konzumira u pretjerano velikoj količini, čaj može biti otrovan.

Hronično trovanje čajem naziva se teizam.

Krastavci su četvrto po redu najuzgajanije povrće na svijetu i predstavljaju jednu od najboljih namirnica za opšte zdravlje vašeg organizma.

Zamrzavanje izaziva gubitak 40 odsto hranljivih vrijednosti namirnica.

Ono što vidite u uglu oka je vaš treći kapak. Taj kapak je nekada služio da vam zaštiti oko, a pritom zadrži maksimalnu vidljivost.

U prošlosti se dosta licitiralo koju brzinu dostiže sadržaj koji se izbaci kijanjem. Prvo se, na osnovu simulacije modela, došlo do brzine od čak 180 km na sat.

A onda je na Diskaveri kanalu ta brzina smanjena na 63 km na sat u eksperimentu u emisiji MythBusters.

19

HEMOROIDALNA BOLEST - ČEST ZDRAVSTVENI PROBLEM O KOME SE MALO PRIČA Imate probleme sa hemoroidima? Niste usamljeni. Svaka deseta osoba pati od hemoroidalne bolesti, a više od 50% ukupne populacije ima barem jednom u životu akutnu hemoroidalnu epizodu.

Odmah da razjasnimo, hemoroidi su normalne venske strukture prisutne u analnoj regiji i svi ih imamo. Njihova uloga je u zadržavanju stolice i gasova, kao i u zaštiti anusa od fizičkih povreda. Usljed izloženosti nekim faktorima rizika, u ovim venama može doći do povećanja venskog pritiska i patološkog širenja ovih krvnih sudova. To rezultira upalom i pojavom hemoroidalne bolesti koju karakterišu bolovi, svrab i nelagodnost u predjelu analnog otvora. Čest simptom je i krvarenje tokom pražnjenja, u većem ili manjem obimu, u vidu svijetlo crvene krvi koja se može vidjeti u toalet šolji ili na papiru. Ovaj simptom često najviše uplaši pacijenta i on tek onda zatraži pomoć ljekara ili farmaceuta.

Brojni su faktori rizika za pojavu hemoroidalne bolesti. Najznačajniji su hronična opstipacija (zatvor) ili čak dugotrajan proliv, zatim trudnoća, sedetarni način života bez dovoljno fizičke aktivnosti, genetski faktor i godine starosti, ali i određene navike u ishrani (hrana bez voća i povrća, nedovoljan unos tečnosti) i čak bavljenje nekim sportovima kao što su jahanje i biciklizam.

Prvi korak u terapiji hemoroidalne bolesti svakako treba da bude regulacija probave i eliminisanje zatvora kao najvažnijeg faktora rizika. Drugi korak je promjena životnih navika u smislu balansirane ishrane sa mnogo biljnih vlakana, povećan unos vode i umjerena aktivnost. Ovaj korak se u praksi pokazao i kao najteži.

Treći korak je farmakološka terapija koja podrazumijeva upotrebu određenih ljekova koji imaju sistemsko djelovanje i smanjuju upalni proces na nivou hemoroidalnih vena. Ovi ljekovi su značajni jer brzo olakšavaju tegobe (krvarenje, bol, svrab), ali i odlažu ponavljanje akutnih epizoda, koje je kod hemoroidalne bolesti veoma često i javlja se kod četvrtine pacijenata, u prosjeku nakon 7 mjeseci. Sistemska terapija se može kombinovati sa preparatima za spoljašnju primjenu u vidu masti i supozitorija, koji će dodatno olakšati tegobe i pomoći u regeneraciji oštećene sluzokože analnog kanala. O izboru adekvatnog lijeka, uvijek se posavjetujte sa svojim ljekarom ili farmaceutom u apoteci. Oni će na osnovu kliničke slike i simptoma znati da odrede šta je najbolje u tom trenutku za vas.

I na kraju, ne zaboravite da savjet o tretmanu hemoroidalne bolesti zatražite na vrijeme, kod pojave prvih simptoma. Odlaganje javljanja zdravstvenom radniku može dovesti do komplikacija ili maskirati neke druge bolesti. Vaš ljekar i farmaceut će vam uvijek dati najbolji savjet i ponuditi kompletno rješenje za hemoroidalne probleme.

Adaptirano prema: Lohsiriwat V et al. Hemorrhoids, From basic pathophysiology to clinical Management WJG 2012

20

CG-079-DET-22-PRO

" ! ' # ) ! ! " "! !# " % ' !# # !" ! # "! ! " $ #

% " !

BE RECEPZT A

! $& ! ! " ! ! ) " ! # % (

# # (

Alginati - od okeana do terapije gorušice

Dr sci Velimir Milošević Subspecijalista gastroenterohepatologije

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je stanje koje se odnosi na refluks (vraćanje) želudačnog sadržaja u jednjak i/ili usnu duplju, izazivajući na taj način različite simptome.

Najčešći je, svakako, gorušica (osjećaj pečenja iza grudne kosti), ali pacijenti nerijetko prijavljuju i samo osjećaj vraćanja sadržaja (regurgitacija) ili tegobe koje na prvi pogled nemaju veze sa refluksom (atipični simptomi), kao što su promuklost, suvi kašalj ili osjećaj knedle u grlu. Rjeđe se pacijenti žale na bol ili osjećaj sviranja u grudima. GERB je, zbog promjena u načinu ishrane, slabije fizičke aktivnosti i sve prisutnije gojaznosti, postao globalni problem koji negativno utiče na kvalitet života i radno funkcionisanje sve većeg broja ljudi. Adekvatno liječenje GERB nije značajno samo zbog otklanjanja simptoma, već i zbog činjenice

22

da ova bolest kod malog broja ljudi, ako se ne liječi, nakon više decenija trajanja može dovesti do komplikacija u vidu benignih suženja, ali i malignih tumora jednjaka. Stoga je liječenje GERB uvijek u fokusu, uz obavezno pridržavanje pravilnog načina ishrane i težnju ka održavanju približno idealne tjelesne mase.

Osnov medikamentoznog liječenja GERB su već više od trideset godina inhibitori protonske pumpe (IPP). Ipak, sve više se u tom kontekstu pominju alginati, bilo kao monoterapija, bilo u kombinaciji sa pomenutim inhibitorima lučenja želudačne kiseline.

Alginati se u liječenju GERB koriste decenijama, ali su poslednjih godina sve češće u fokusu istraživača koji se bave GERB-om. U pitanju su kompleksna jedinjenja, po hemijskom sastavu polimeri polisaharida, u različitim formulacijama prisutni

u algama koje žive u okeanima širom planete. Zajednička svim ovim formulacijama je sposobnost formiranja čvrstog gela, ali su samo određene vrste algi pogodne za proizvodnju preparata koji imaju antirefluksne karakteristike. Način djelovanja ovih supstanci je, za razliku od inhibitora protonske pumpe, prevashodno fizičke (mehaničke) prirode.

Tri najčešča aktivna sastojka ovih preparata su natrijum alginat, natrijum bikarbonat i kalcijum karbonat. Ove supstance u lumenu želuca intereaguju u cilju formiranja jakog plutajućeg zaštitnog sloja koji onemogućava refluks želudačnog sadržaja u jednjak. Tako napravljena fizička barijera je važna i u uklanjanju tzv „želudačnog kiselinskog džepa“, mjesta u želucu gdje kiselina pliva iznad hrane i može doprinijeti pogoršanju refluksnih smetnji. Smatra se da pomažu i pri uklanjanju viška želudačnih enzima i žučnih kiselina. Ne manje važno, alginati imaju sposobnost formiranja viskoznog sloja preko ranjive sluzokože jednjaka, štiteći je i na taj način od refluksa želudačne kiseline.

Postoje brojni izvještaji o efikasnosti alginata. Sve češče se kod pacijenata koji nemaju erozije prilikom endoskopskog pregleda, a imaju refluksne smetnje, alginati koriste kao monoterapija. Prilično je dokaza i o njihovoj efikasnosti kod blažih formi GERB i nedvosmisleno je pokazano da su efikasniji od placeba i antacida. Komparativne studije sa inhibitorima protonske pumpe novije generacije nedostaju. Postoje tek sporadična izvješća o komparabilnoj efikasnosti u odnosu na omeprazol, najstariji iz grupe IPP.

Veliki je broj i dokaza da kombinovanje alginata sa IPP doprinosi efikasnijem otklanjanju simptoma kod pacijenata koji imaju nedostatan odgovor na terapiju sa IPP, uključujući i teže forme erozivnog zapaljenja sluznice jednjaka i tzv refraktarne oblike bolesti, kada pacijenti imaju simptome i nakon udvostručavanja konvencionalne terapije. Poznato je da IPP imaju skromniji učinak u liječenju atipičnih simptoma refluksne bolesti.

Sve više je, međutim, radova koji ukazuju da uvođenje alginata kao dodatak terapiji doprinosi efikasnijem liječenju pacijenata koji kao posledicu refluksa imaju promuklost, kašalj ili bol u grudima koji nije uzrokovan bolestima srca. U kontekstu terapije održavanja, ne postoje validne studije o dugotrajnoj upotrebi alginata u liječenju GERB. Postoje, međutim, radovi koji ukazuju da se alginati mogu koristiti kao „on demand“ (po potrebi) terapija održavanja kod pacijenata sa neerozivnim GERB ili blažim formama erozivne refluksne bolesti.

Na kraju, ne manje značajno, dosadašnja iskustva pokazuju da je bezbjednosni profil alginata sličan placebu. Efikasnost i bezbjednost ovih preparata je pokazana i u pedijatrijskoj populaciji, ali i kod trudnica i dojilja. Imajući u vidu sve pomenute činjenice, ne čudi sve prisutnije pozicioniranje ovih preparata u terapiji refluksne bolesti jednjaka.

Reference

Goh K-L et al. JGH Open 2021 Jul 31;5(8):855-863 Bor S et al. Turk J Gastroenterol 2019 Sep; 30(Suppl 2): S109–S136.

23

Dr Rada Marković, spec. interne medicine Supspecijalista hematologije Opšta bolnica Užice Kardiovaskularne bolesti (KVB) su vodeći uzrok smrti u svijetu te je stoga strategija u prevenciji i liječenju ovih bolesti i dalje najveći izazov.

Ako pođemo od činjenice da je ateroskleroza kao inflamatorna, nasljedna, progresivna, neizlječiva, a samim tim i hronična bolest u osnovi više od 80% akutnih ishemijskih događaja srca i mozga (infarkta srca i mozga), jasno je da je blagovremeno prepoznavanje, prevencija i liječenje ovog oboljenja jedan od krucijalnih ciljeva savremene medicine i farmacije. Ateroskleroza nastaje usljed nakupljanja takozvanih plakova (ispupčenja na unutrašnjem zidu većih krvnih sudova koja se sastoje od masti, holesterola, kalcijuma, izumrlih ćelija) koji sužavaju njihov lumen i kapacitet arterija za prenos krvi, a samim tim za oksigenaciju tkiva, prouzrokujući ishemiju. Ponekad dolazi do pucanja plaka čiji djelovi mogu ući u krvotok te zapušiti i udaljene arterije. Na mjestu pucanja se obično sakupljaju (agregiraju) trombociti formirajući tromb koji arteriju potpuno zapušava kada nastaje infarkt. Čak i ako se ne desi pucanje plaka, proces ateroskleroze vremenom napreduje zahvatajući i središnji deo zida arterija što utiče na njihovu elastičnost, pogoršavajući hipertenziju koja je sama po sebi najvažniji faktor rizika za aterosklerozu, pretvarajući cio ovaj proces u jedan začaran krug (circulus vitiosus). Najčešće su zahvaćene arterije srca (sužavanjem ovih arterija nastaje angina pectoris, a ako se zapuše nastaje infarkt srca), mozga (moždani udar), bubrega (bubrežna slabost), kao i aorta, a veoma često i arterije donjih ekstremiteta (njihovo potpuno suženje dovodi do gangrene). Ateroskleroza se može ispoljiti i u djetinjstvu i ranoj mladosti kada obično nije klinički manifestna (ali može biti) mada je češća u starijoj dobi. Da li će se ova bolest ispoljiti ili ne, i u kojoj fazi života najviše zavisi od faktora rizika. Najvažniji faktori rizika su: nasljeđe, godine života, prisustvo drugih bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, povećani lipidi u krvi, stil života koji preferira visokokalorijsku ishranu, pušenje, stres, smanjena fizičku aktivnost.

Za prevenciju/liječenje ovog oboljenja iz kog proističe čitav spektar dijagnoza i stanja se primjenjuju: 1. Nemedikamentozne mjere kao što su zdrava ishrana, prestanak pušenja, redovna fizička aktivnost, redukcija tjelesne mase, izbegjavanje stresa; 2. Medikamentozne mere tj. ljekovi i suplementi kao što su oni koji inhibiraju agregaciju trombocita, smanjuju nivo masnoća u krvi, smanjuju krvni pritisak i regulišu šećer u krvi. Uzimajući u obzir navedeno, postavlja se pitanje - koje osobine bi trebao imati idealan lijek/ sredstvo za prevenciju i liječenje ovog/ovih oboljenja?

Trebao bi da ima: 1. Preventivnu primjenu jer je dobra prevencija baza dobrog dugoročnog zdravlja; 2. Antitrombotski efekat; 3. Antihipertenzivni efekat; 4. Antilipemijski efekat; 5. Neuroprotektivni efekat jer je kognitivno funkcionisanje preduslov za dobru komplijansu ljekara i pacijenta; 6. Da je bezbjedan za dugoročnu primjenu; 7. Da može da bude potpora drugim ljekovima u određenim akutnim stanjima; 8. Da nije skup.

Godine 2020. i 2021. su na planetarnom nivou obilježene pojavom nove virusne infekcije, nazvane kovid-19, koja je u mnogim aspektima izmijenila svijet. Najveći teret tih izmjena podnijela je medicina. Shvatili smo da i pored svih dostignuća postoje bolesti čije liječenje treba dostići. Da i pored svih vrijednosti zdravlje ima najveću cijenu. Nova bolest je sa sobom donijela veoma veliki rizik od tromboze koja po definiciji predstavlja formiranje krvnog ugruška unutar krvnih sudova, što za posljedicu ima potpunu ili djelimičnu opstrukciju (zapušenje) krvnog suda, arterije ili vene. Ovaj rizik je značajno veći kod pacijenata sa KVB. Iskustvo u dvogodišnjem radu je pokazalo da je težina kliničke slike kovida-19 bila u korelaciji sa brojem i/ili težinom komorbiditeta (drugih bolesti) od kojih su najčešće bile upravo KVB. Spontano se nametnuo zaključak da je preventiva imperativ svih budućih strategija u unaprjeđenju zdravlja. I dok smo se u drugoj polovini 2021. godine borili sa raznim obrisima kliničke slike kovida-19, ali i sa njenim kasnim komplikacijama od kojih su najčešće bile tromboze, na našem farmaceutskom tržištu se kao svijetlo na kraju tunela pojavio novi suplement koji po svojim karakteristikama odgovara gore navedenim osobinama idealnog suplementa - Nattokinn®.

Nattokinn® je dodatak ishrani u obliku gastrorezistentne kapsule koji sadrži 100 mg natokinaze NSK-SD® (odnosno 2.000 FU - fibrinolitičkih jedinica i folnu kiselinu).

Natto je hrana nalik siru napravljena od sojinog zrna fermentisanog sa gljivicom Bacillus subtilis, a konzumira se kao tradicionalna hrana u Azijskim zemljama duže od 2.000 godina. Nedavne studije su pokazale da je visok unos Natto hrane bio povezan sa smanjenim rizikom od ukupnog mortaliteta od KVB, a posebno smanjenog rizika od smrtnosti usljed ishemijske bolesti srca. Ovo se može dovesti u vezu sa dugovječnošću japanskog stanovništva.

24

Kako djeluje natokinaza?

Natokinaza razlaže krvne ugruške tako što pospješuje razgradnju krvnog ugruška (fibrinolizu) i to 4 puta snažnije od plazmina koji je prirodni fibrinolitik, a takođe razgrađuje protein koji inhibira ovaj proces. Natokinaza smanjuje krvni pritisak blokadom ACE (angiotenzin konvertujućeg enzima) preko kog djeluju i neki od ljekova za hipertenziju. Pokazalo se da primjena natokinaze smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka. Takođe, uočeno je da natokinaza u većoj mjeri smanjuje aterosklerozu u poređenju sa statinima (ljekovima koji se koriste u terapiji povišenih masnoća u krvi). Natokinaza blokira sljepljivanje trombocita, što dodatno sprječava stvaranje krvnog ugruška. Takođe je uočeno da ovaj enzim smanjuje sljepljivanje eritrocita i smanjuje gustinu krvi. Eksperimentalna istraživanja su pokazala da natokinaza ima sposobnost razgradnje još jedne vrste proteina koji se talože u mozgu osoba sa Alchajmerovom bolešću. Pored toga, na eksperimentalnom modelu akutnog moždanog udara uočeno je da natokinaza može ograničiti ovaj region i tako sačuvati okolno tkivo mozga. Dostupne su već studije koje ukazuju na njegovu antiinflamatornu i antioksidativnu aktivnost, a jedna od dokazanih novih koristi je pospješivanje zarastanja mukoznih erozija.

Kliničke studije su pokazale da oralna konzumacija Nattokinn®-a nije povezana sa bilo kakvim neželjenim događajima.

Nattokinn® je prevashodno suplement te ga je moguće bezbjedno primjenjivati dugoročno, a najkraće tokom 2 mjeseca praktično kod svih pacijenta koji imaju hipertenziju, hiperlipidemiju ili metabolički sindrom (hiperetnzija, hiperlipidemija, dijabetes), a da nemaju aktivno krvarenje, urođenu ili stečenu sklonost ka krvarenju i ne koriste hronično antikoagulantnu terapiju. Imajući u vidu njegovo povoljno antilipemijsko i antitrombotsko dejstvo kod pacijenata sa anginom pektoris, Nattokinn® se može primijeniti, ali uz oprez i procjenu koristi/rizika jer ovi pacijenti obično redovno uzimaju antiagregacionu terapiju. Ovaj suplement može poslužiti kao dobro rješenje u smanjivanju rizika od tromboze kod pacijenata koji imaju indikaciju za OAT, ali zbog opšteg stanja, komorbiditeta i godina života rizik od krvarenja prevazilazi korist od primjene OAT. Pored dugoročne primjene, Nattokinn® se može primijeniti i kratkoročno, tokom 7-45 dana kod pacijenata kojima nije dokazan arterijski ili venski tromboembolizam (VTE), ali postoji tendencija ka istom, naročito neposredno nakon preboljele infekcije virusa kovid-19, što dodatno opravdavaju novija saznanja o njegovom antiinflamatornom i antioksidativnom dejstvu. Oprez u dugoročnoj primjeni je potreban kod pacijenata koji su nekada imali veliko, vitalno ugrožavajuće krvarenje u centralnom nervnom sistemu (CNS) ili skorije krvarenje u gastrointestinalnom (GIT) ili urogenitalnom traktu (UGT), zatim onih koji imaju malignu bolest koja zbog svoje lokalizacije nosi veliki rizik od krvarenja, kao što su tumori mozda, GIT ili UGT.

Intervju

Dr Ana Popović, spec. pharm Direktor udruženja za Srbiju i Crnu Goru

Koje ste promotivne aktivnosti predvidjeli u tekućoj godini i gdje je Genezis danas?

Genezis okuplja proizvođače generičkih i biološki sličnih ljekova za sada u dvije zemlje. Naše aktivnosti će biti i dalje usmjerene ka povezivanju naših članica sa zdravstvenim vlastima, kako u najširem smislu tako i u konkretnim slučajevima, kako bi sa usaglašenim glasom prenijeli sva pitanja, ponudili odgovore, ponudili povezivanje različitih interesa u jedan, radi dobrobiti pacijenata u cilju dostupnosti terapije. Naši programski ciljevi usmjereni su i ka poboljšanju statusa pacijenta kroz povećanje dostupnosti terapije. Dakle, posvećujemo značajnu pažnju saradnji sa svim relevantnim institucijama države i društva, odgovornim za zdravlje građana i trudimo se da argumentovano doprinesemo primjeni adekvatnih mjera koje će približiti kvalitetne terapijske modalitete što većem broju pacijenata. Genezis će i na dalje nastaviti da njeguje dobre odnose sa udruženjima pacijenata kao i ostalim asocijacijama koje okupljaju farmaceutske kompanije, apoteke i veledrogerije.

Novina u našem poslovanju je što smo u okviru udruženja osnovali i radnu grupu koja okuplja proizvođače biološki sličnih ljekova (biosimilara) na oba tržišta i koja će tokom ove godine intenzivirati svoj rad. Namjera nam je da o osnivanju ove radne grupe i naše ciljeve u okviru nje predstavimo i državnim institucijama i ponudimo im saradnju u okviru ove teme. Takođe, za ovu godinu je planirano da se naše aktivnosti prošire i na Republiku Sjevernu Makedoniju, a dinamika realizacije ovog cilja zavisiće od aktuelne situacije vezane za Covid-19.

Ono sa čime nam je godina počela je realizacija našeg cilja za koji smo se zalagali godinama unazad, a to je priključenje

26

Genezisa Internacionalnoj asocijaciji proizvođača generičkih ljekova i biosimilara (IGBA). Veoma smo ponosni na činjenicu da je Genezis postao član IGBA i da je upisao i Republiku Crnu Goru i Repubilku Srbiju na mapi svijeta. Naše udruženje je sada dio globalnog udruženja, dijelimo istu misiju sa njim ali i sa udruženjima istog tipa iz Amerike, Kanade, Evrope, Afrike, Indije, Jordana, Japana, Taivana, Maksika, Argentine, Malezije, Saudijske Arabije, Brazila i Bangladeša. Članstvo u ovoj asocijaciji ukazaće nam na nove mogućnosti i pružiti saznanja da kroz iskustva zemalja širom svijeta doprinesemo stvaranju što boljeg poslovnog okruženja, time olakšamo prisustvo i ukažemo na važnost generičkih ljekova i biosimilara, a našim pacijentima omogućimo da se liječe isto kao i pacijenti iz zemalja u okruženju, Evropi i svijetu - što je naš glavni cilj. Sa druge strane, ne manje važno, Crnu Goru i Srbiju ćemo učiniti vidljivijim na farmaceutskoj mapi i ova dva tržišta približiti velikoj svjetskoj generičkoj i bosimilarnoj industriji.

Na osnovu mjerljivih pokazatelja, da li je u proteklom periodu došlo do porasta učešća generičkih ljekova ne području Evropske Unije i kod nas?

Generički ljekovi su već odavno predominantni ljekovi na Listi ljekova svih zemalja Evrope i svijeta, kako siromašnih jer imaju ograničene budžete, tako i bogatih koji oslobođena sredstva usmjeravaju ka dugotrajnom liječenju najopasnijih bolesti i njihov broj je iz godine u godinu sve veći. Posljednjih godina, uz razumijevanje zdravstvenih vlasti, ovdje posebno mislim na Ministarstvo zdravlja, u Crnoj Gori je došlo je do povećanja

broja generičkih ljekova na Listi ljekova kroz njenu češću reviziju.

Važno je pomenuti i pokrenuti mehanizme koje su Evropa i svijet već odavno prihvatili, a to je kreiranje odgovarajućih pravnih okvira sa jasnim zahtjevom da se liječenje generičkim ljekovima omogući odmah nakon isteka patentne zaštite originalnih i inovativnih produkata. Samo tako se može doprinijeti ne samo većoj pristupačnosti liječenja kroz mogućnost da se što veći broj pacijenata liječi iz sredstava državnog fonda za koje pacijenti izdvajaju novac, već i benefit koji će država imati od velikih finansijskih ušteda koje će moći da usmjerava ka inovativnoj terapiji.

Da li je, po Vašem mišljenju, dostupnost inogeneričkih i biološki sličnih ljekova na crnogorskom tržištu zadovoljavajuća?

U posljednjih nekoliko godina Vlada Crne Gore donijela je zakone u cilju poboljšanja funkcionisanja zdravstvenog sektora.

Ono što je za nas najvažnije, a što će sigurna sam doprinijeti još boljem funkcionisanju farmaceutskog sektora, je donošenje novog Zakona o ljekovima. Ovaj zakon je uglavnom ispunio naša očeki-

vanja jer se njegovim donošenjem Crna Gora približila Evropi i evropskoj regulativi. Naše glavne sugestije u ovom dijelu su se odnosile na poštovanje zakonskih rokova sa jedne strane i skraćenje procedura sa druge strane. Posmatrano iz ugla proizvođača ljekova, prvenstveno mislim na brže dobijanje dozvole za stavljanje ljekova u promet, obnova registrovanih ljekova i varijacija. Svakako bi doprinos zdravlju bio veći kroz ubrzavanje ulaska ili automatsko stavljanje ljekova na Listu ljekova, a na taj način bi se povećala dostupnost, stimulisala konkurentnost i inovativnost na farmaceutskom tržištu. Uvijek može bolje ali je ipak dosta toga pokrenuto. Što se biološki sličnih ljekova tiče, na crnogorskom tržištu je registrovano samo četiri INN-a i smatram da bi broj registrovanih trebao da bude znatno veći. Korist od njihovog uvođenja je dvostruka - pored toga što bi se time omogućilo savremenije liječenje pacijenatima koji zahtijevaju takvu vrstu terapije, omogućilo bi se i povećanje broja liječenih pacijenata iz državnog fonda, jer su ovi ljekovi cjenovno povoljniji od bioloških.

Verica Pantelić

Info: info@igbamedicines.org GENEZIS, the Serbian and Montenegrin Generic and Biosimilar Medicines Association, joins IGBA For immediate release Geneva, 17 January 2022 IGBA, the International Generic and Biosimilar medicines Association, representing global manufacturers of generic and biosimilar medicines, announced today that GENEZIS has been accepted and welcomed as a new IGBA Associate Member.

GENEZIS is the Association of Generic and Biosimilar Drug Manufacturers for the Republic of Serbia and the Republic of Montenegro representing respectively 14 and 9 generic and biosimilar pharmaceutical manufacturers with a corresponding generics market share of 73,4% and 70%. GENEZIS also has a strong outreach to Bosnia and Herzegovina, as well as to Macedonia.

“We are very pleased to welcome an association from the Balkans”, commented Vivian Frittelli, IGBA Chair. “One of our goals is to be a representative body for the global generic and biosimilar medicines industries by attracting the widest assembly of members who are committed to subscribing to our standards and common principles and to matching the continuous expansion of the International Council for Harmonisation of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use (ICH)”. “By welcoming a regional association from the Balkans, IGBA extends its representation in Europe”, he added.

GENEZIS Director, Ana Popović, commented "It is an honour for GENEZIS to participate as a member of IGBA, whose goals we fully share. We are delighted to work together to ensure patient access to affordable, quality, safe and effective medicines and obtain a stronger voice in our region”.

“During the most challenging healthcare crises, access to quality-assured, safe and cost-effective medicines for patients globally is more important than ever, stressed Suzette Kox, IGBA’s Secretary General. “The generic and biosimilar medicines industry is an indispensable part of the global healthcare system. It will continue to play this important role, provided the market and regulatory policies offer the appropriate frameworks”, Kox concluded.

About us: The International Generic and Biosimilar medicines Association (IGBA) strengthens cooperation between associations representing manufacturers of generic and biosimilar medicines from around the world. Adopting a patient centric approach, IGBA works to improve patients’ access to quality-assured, safe and cost-effective medicines by promoting competition and enabling innovation in the pharmaceutical sector and sustainable economic contributions for all stakeholders.

For more details, regarding IGBA and its member associations, see the IGBA website at: www.igbamedicines.org.

Izvor: https://www.linkedin.com/feed/update/urn:li:activity:6888836455918137344/

27

NEM® kapsule NEM® krem gel

Linija proizvoda za poboljšanje pokretljivosti i olakšanje bolnih stanja mišićno koštanog sistema, smanjuje bol, smanjuje ukočenost, poboljšava pokretljivost, smanjuje teškoće tokom fizičke aktivnosti Učestalost koštano-zglobnih poremećaja raste sa godinama i nije mali broj ljudi u srednjem i starijem životnom dobu, koji se žale na bolove u zglobovima, otežano kretanje, bolove u leđima, krstima ili da im škripe koljena.

Osim degenerativnih promjena do pojačanog trošenja i oštećenja zglobne hrskavice mogu da dovedu i neke povrede, od kojih se posebno treba čuvati, zatim gojaznost koja doprinosi pojačanom opterećenju zglobova, pretjerana fizička aktivnost i nošenje teškog tereta često dovode do nepravilnog opterećenja zglobova. Problemi udruženi sa oboljenjima koštano-zglobnog sistema utiču u velikoj mjeri na kvalitet života, radnu sposobnost i predstavljaju veliki društveno ekonomski problem.

NEM® kapsule se preporučuju kod tegoba sa zglobovima praćenih bolom, ograničenom pokretljivošću i ukočenošću. NEM® kapsule sadrže Stratum Joint Mobility Matrix® (membrana ljuske jajeta u prahu) - prirodan izvor proteina, glukozamina, hondroitin sulfata, hijaluronske kisjeline i kolagena tipa I. Membrana Ijuske jajeta sadrži identične komponente kao i ljudski zglobovi, tako da predstavlja koristan izvor hranljivih supstanci neophodnih za stalno obnavljanje hrskavice i vezivnog tkiva, održavanje punog kvaliteta zdravlja zglobne hrskavice i okolnih struktura.

NEM® krem gel sadrži jedinstvenu kombinaciju aktivnih sastojaka koje čine membrana ljuske jajeta u prahu (Stratum Joint Mobility Matrix®), ekstrakt cvijeta arnike (Arnica montana), mentol, kamfor, Hotflux® (vanillyl butyl ether) i etarsko ulje eukaliptusa.

Hotflux® poboljšava mikrocirkulaciju i omogućava blagi osjećaj zagrijavanja koji dugo traje a malo iritira, što ga čini sigurnijim od drugih sredstava za zagrijavanje.

NEM® krem gel je namjenjen za nanošenje na mišiće i zglobove. Nakon nanošenja na kožu prvo ispoljava hladeći efekat, zatim efekat zagrijavanja. Jedinstvena kombinacija 6 aktivnih komponenti koje pomažu kod bola u vratu i ramenima, bola u leđima, reumatskih tegoba, bola i ukočenosti u zglobovima kod artritisa, sportskih povreda i grčeva i napetosti u mišićima poslije većih fizičkih napora i intenzivnih treninga.

Hronika 02. januar - U Crnoj Gori broj novooboljelih danima prelazi hiljadu U Crnoj Gori je, prema posljednjem presjeku, preko 10 hiljada aktivnih slučajeva koronavirusa (10.188). Posljednjih dana broj oboljelih rapidno je rastao. To pokazuju podaci sa sajta Instituta za javno zdravlje.

Naime, u presjeku koji je objavljen 28. decembra bilo je 1.120 novopozitivnih. Prijavljena su tri smrtna ishoda, a oporavila su se 172 pacijenta. 29. decembra broj novooboljelih još je porastao – zabilježeno je 1.507 novih slučajeva, prijavljena tri smrtna ishoda i oporavak 184 pacijenta. U presjeku objavljenom 30. decembra zabilježeno je 1.747 novopozitivnih, preminulo je šest osoba, a oporavilo se 129 pacijenata. Posljednjeg dana 2021. godine presjek je pokazao još 1.706 novooboljelih, četiri smrtna ishoda a prijavljen je oporavak 239 osoba. U presjeku koji je objavljen 1. januara 2022. broj novih slučajeva je 1.839. Preminule su tri osobe i prijavljen oporavak 298 pacijenata. Dakle, prema presjeku IJZ-a, za samo pet dana ukupan broj novooboljelih prešao je sedam hiljada (7.919).

Od početka epidemijskih dešavanja (mart 2020. godine) ukupan broj registrovanih slučajeva infekcije novim koronavirusom u Crnoj Gori je 171.873.

Ukupan broj preminulih povezanih sa COVID-19 infekcijom u Crnoj Gori od početka pandemije je 2.414. Direktor Instituta za javno zdravlje dr Igor Galić nedavno je kazao da bi omikron mogao postati dominantan soj tokom januara.

- Moramo biti pažljivi, ali po posljednjim podacima koji dolaze od struke, iako je omikron zarazniji i brže se širi, hospitalizacija i smrtnost je mnogo manja, što je ohrabrujuće - kazao je dr Galić, dodavši da se povećan broj zaraženih poklapa sa detekcijom omikron soja. Antena M

gradovima predviđenim projektom na javnim mjestima. Takođe, nabavljena su i dva trening AED-a za potrebe Edukativnog centra ZHMP. Vrijednost ove nabavke je 39,446.00 eura sa PDV. ZHMP je realizovao edukativne radionice za pravilno korišćenje AED-a i pružanja prve pomoći.

Realizovana je i edukacija 150 zaposlenih iz Zavoda za HMP Crne Gore na teme: Politrauma i kinematika traume kod djece i odraslih, Primarno zbrinjavanje povrijeđenih, Održavanje prohodnosti disajnog puta kod odraslih i djece, Ventilacija i oksigenoterapija tokom transporta, Cirkulacija, kontrola krvarenja, Prevencija i kontrola šoka, povrede glave, kičmene moždine, grudnog koša, abomena, lokomotornog sistema, kao i ABCDE pregled djece, monitoring povrijeđenog pacijenta u toku transporta, nadoknada tečnosti i analgezija.

04. januar - Testiranje na koronavirus gubi smisao Ljekar Kliničkog centra Crne Gore dr Nemanja Radojević kaže da u okolnostima ovako velikog broja pozitivnih osoba na dnevnom nivou, rutinsko testiranje na koronu gubi, smisao i treba ga, kako dodaje, obustaviti, osim u slučajevima upale pluća.

04. januar - Realizovana nabavka računarske opreme za potrebe HMP Zavod za hitnu medicinsku pomoć Crne Gore je u sklopu projekta RACE (Trka za život), od ušteda iz realizovanih nabavki, a uz prethodno odobrenje Upravljačkog tijela programa realizovao nabavku računarske opreme i multifunkcionalnih štampača.

Projekat RACE se finansira kroz Interreg IPA program prekogranične saradnje Hrvatska – Bosna i Hercegovina – Crna Gora 2014-2020 i podrazumijeva usklađivanje i unaprjeđenje hitne medicinske usluge (EMS – Emergency Medical Services) u cilju postizanja veće efikasnosti i profesionalnosti u očuvanju ljudskih života kao i pružanja zajedničkog odgovora u slučaju većih, masovnih nesreća na programskom području. U skladu sa ciljem projekta, nabavljena je i računarska oprema u vrijednosti od 9,470.00 eura bez PDV. U okviru projekta RACE, realizovana je i nabavka 20 eksternih automatskih defibrilatora (AED) koji će biti postavljeni u

Dr Radojević je na Fejsbuku napisao i da ako podaci iz naših bolnica potvrde da su stope hospitalizacije od teških formi i smrtnosti bitno manje u slučaju Omikron soja, treba ukinuti sve epidemiološke mjere (maske, distancu, ograničenja kretanja, samoizolaciju i sl.) i pustiti da se populacija prirodno prokuži poput švedskog modela.

On podsjeća i da su se u prethodne dvije godine borili razni timovi protiv korone.

- O uspješnosti tih borbi, neke naknadne analize (nadam se ne političke) će pokazati koji su koraci bili dobri, a koji ne. No, kako god bilo, prirodu nije uspio pobijediti ni razvijeni svijet, a kamo li mi sa svim našim nesrećnim osobenostima. Sada se čini da se rješenje cijele ove paklene krize samo po sebi nameće i to

31

zahvaljujući karakteristikama samog Omikron soja, a ja ga vidim na sljedeći način: sačekati 10-ak dana i ako podaci iz naših bolnica potvrde ono što je naučno dokazano, tj. da su stope hospitalizacije od teških formi i smrtnosti bitno manje od ranijih sojeva - ukinuti sve epidemiološke mjere (maske, distancu, ograničenja kretanja, samoizolaciju i sl.) i pustiti da se populacija prirodno prokuži poput švedskog modela - napisao je dr Radojević.

Time, kako kaže, možemo dobiti da ono što smo samo djelimično uspjeli mršavom vakcinacijom i imunizacijom putem obolijevanja, sada priroda obavlja umjesto nas.

- Reklo bi se da imamo više sreće nego pameti. Bitno je samo da ne otežamo ili ne produžimo taj prirodni put gašenja epidemije nekim pogrešnim korakom, učinjenim možda iz straha, kao što bi po mom mišljenju bilo uvođenje restriktivnih mjera u ovom trenutku - navodi dr Radojević.

Kako ističe u svemu tome samo je potrebno naći način i zaštiti starije osobe i teške hronične bolesnike.

- Ne treba zaboraviti da su i prije ove epidemije, nekada i obična prehlada ili grip bili dovoljni da nečiju starost i hronicitet izbace iz kakve takve ravnoteže i povedu ka neželjenom ishodu.

U okolnosti ovolikog broja pozitivnih osoba na dnevnom nivou, rutinsko testiranje gubi, odnosno odavno je već izgubilo smisao i treba ga obustaviti (osim u slučajevima zapaljenja pluća). U ovakvom modelu, u relativno kratkom periodu ćemo imati veliki broj oboljelih, ali kao što prije ove epidemije nijesmo išli izabranom doktoru za svaki kašalj, povišenu temperaturu i prehladu, ne treba ni sada dodatno iscrpljivati ovaj, i onako iznureni zdravstveni sistem. Znate već svi: odmor, vitamini, čajevi, nešto za temperaturu i bolove, a antibiotici samo u slučaju dokaza sekundarne bakterijske infekcije - zaključio je dr Radojević. RTCG 05. januar - Mitropolija donirala KCCG ultrazvučni aparat za onkološke pacijente Mitropolija crnogorsko primorska donirala je Kliničkom centru Crne Gore (KCCG) ultrazvučni aparat za potrebe onkoloških pacijenata. Donaciju vrijednu oko trideset hiljada eura i aparat kog Institut za onkologiju do sada nije imao, uručio je mitropolit Joanikije. Njega su u KCCG dočekali ministarka zdravlja, dr Jelena Borović Bojović, medicinski direktor dr Zoran Terzić i direktorica Instituta, dr Sanja Lekić.

- Imamo običaj da uoči Božića posjetimo neku od važnih ustanova. Ovoga puta smo odlučili zbog ove vrlo komplikovane epidemiološke situacije i velikog opterećenja ljekara i medicinskog osoblja, a i cijeneći zaista vaš ogromni podvig u ovim teškim vre-

32

menima, da priložimo ovaj aparat. Nadamo se da ćemo olakšati i ljekarima i pacijentima i da ćemo makar malo doprinijeti našem narodnom zdravlju - naveo je mitropolit.

Ministarka zdravlja zahvalila je na vrijednoj donaciji Mitropoliji crnogorsko-primorskoj koja je i ovoga puta, kao i nebrojano puta do sada, učinila veoma važan gest.

- Zahvaljujući ovoj donaciji, od danas možemo da se pohvalimo da imamo veoma važan aparat koji je bio neophodnan kako za liječenje, tako i veoma važnu dijagnostiku teških onkoloških bolesnika. U tom smislu, posebno smo zahvalni što je baš ovaj aparat došao na ovo mjesto, u prave ruke ljekara koji spašavaju ljudske živote jer mi znamo da bez obzira na pandemiju u kojoj smo svi u ovo posljednje vrijeme posebno opterećeni moramo voditi računa i ne smijemo zaboraviti sve one pacijente koji se liječe od teških malignih bolesti i koji zavređuju takođe posebnu pažnju – naglasila je ministarka zdravlja.

Ultrazvučni aparat, kako je objasnila dr Lekić, ima višestruki značaj. Zahvaljujući ovoj donaciji, svi pacijenti će sve usluge dobiti u Institutu i više neće morati ni povremeno da se transportuju u glavnu zgradu KCCG. - Sa druge strane, moći ćemo da iskoristimo aparat za odjeljenske pacijente. U budućnsoti mi ćemo iskoristiti i druge tehničke mogućnosti ovog aparata u pravcu toga da neku grupu onkoloških pacijenata možemo da dijagnostifikujemo na licu mjesta - navela je dr Lekić.

Na donaciji je zahvalio i dr Terzić, koji je istakao da je važno da svi pacijenti budu na uspješan i pravi način zbrinuti i liječeni.

05. januar - Otkriva se po jedan zaraženi svakih 45 sekundi U Crnoj Gori je tokom poslednja 24 sata registrovano 2.590 slučajeva infekcije korona virusom, što je novi rekord u identifikovanju zaražavanja u jednom danu i praktično znači da se svakih 45 sekundi otkrije po jedan pozitivni slučaj. Direktor Instituta za javno zdravlje dr Igor Galić kazao je za TVCG da je trenutna epidemiološka situacija u zemlji veoma ozbiljna, te da su lokalna transmisija i intenzitet širenja korona virusa visoki.

- Trend porasta broja novooboljelih je u eksponencijalnom rastu, pa je rast novooboljelih u zadnje dvije nedjelje 450 odsto.

Uz neke naše detekcije samog omikron soja, on je dominantan kazao je dr Galić i naveo da su rast broja hospitalizovanih i preminulih u padu.

On je kazao da jedno od istraživanja govori da je period zaraznosti od omikrona manji nego u odnosu na ranije sojeve pa su evropske zemlje počele da smanjuju broj dana u izolaciji.

- Danas smo na Radnoj grupi razmatrali tu mogućnost i uskoro će rezultat tog sastanka biti poznat javnosti, svakako da sagledavamo mogućnost da to bude sedam dana - sapštio je dr Galić.

Već drugi dan zaredom se udio pozitivnih, u odnosu na ukupan broj obrađenih uzoraka kreće oko 37 odsto. U poslednja 24 sata je obrađeno gotovo sedam hiljada uzoraka, a preminule su još dvije osobe, i to pacijenti iz Bara i Herceg Novog starosti 68 i 74 godine, pa je ukupan broj preminulih povezanih sa kovid-19 infekcijom u Crnoj Gori od početka pandemije 2.422.

Iz Ministarstva zdravlja je saopšteno da će od sada nacionalna telefonska linija 1717 biti kadrovski pojačana, kako bi građani

iz cijele Crne Gore mogli na besplatni broj da komuniciraju sa medicinskim osobljem i jednostavnije i brže dobiju smjernice, ukoliko im je neophodna ljekarska pomoć ili savjet.

– Uprkos ozbiljnoj epidemiološkoj situaciji, zdravstveni sistem može da odgovori ovim izazovima i sve svoje kapacitete stavi u službu građana i pruži im adekvatnu i pravovremenu zdravstvenu zaštitu – kažu iz Ministarstva zdravlja.

Prema saznanjima Pobjede, pojedini domovi zdravlja u zemlji ne raspolažu dovoljnim brojem brzih antigenskih testova, pa je u njima nemoguće uraditi testiranje na korona virus. Tako su od pacijenata kovid ambulante Lazine, Doma zdravlja u Danilovgradu, uzete informacije kako bi ih obavijestili kada mogu doći na testiranje, da bi ih informisali da dođu u Institut za javno zdravlje u Podgoricu, dok u Domu zdravlja u Kotoru već gotovo nedjelju dana nema brzih antigenskih testova. Pobjeda 06. januar - Dnevni Covid centar spreman za davanje terapije Zbog povećanog broja pacijenata pozitivnih na koronavirus zdravstveni sistem Crne Gore pojačao je svoje kapacitete, pa je sada u punom kapacitetu spreman i dnevni COVID centar, koji se nalazi u Muzičkom centru Crne Gore, a gdje će se indikovana terapija davati pacijentima kojima je to neophodno.

To su nakon obilaska ovog prostora saopštili ministarka zdravlja, dr Jelena Borovinić Bojović i direktor podgoričkog doma zdravlja, dr Danilo Jokić.

Ministarka je kazala da zdravstveni sistem, posebno primarni nivo, ovih dana trpi dodatni priliv pacijenata, ali da razloga za paniku nema jer su kako je naglasila, pojačani kapaciteti i prostorni i kadrovski, kako bi se na adekvatan način odgovorilo trenutnoj epidemiološkoj situaciji u zemlji.

- Takođe, medicinske ekipe koje posjećuju pacijente u domovima nastaviće sa davanjem patronažne terapije za one koji moraju da prime terapiju u kućnim uslovima. Svi ostali biće zbrinjavani u COVID centru koji se nalazi u Muzičkom centru - poručila je dr Borovinić Bojović.

Ona je naglasila da uporedo sa kovid pacijentima, zdravstveni sistem nastavlja da pruža zdravstvenu zaštitu i za nekovid pacijente kako na primarnom, tako i na sekundarnom, ali i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite.

Dr Jokić, podsjetio je da je u okviru reorganizacije zdravstvenih kapaciteta, a u saradnji sa Ministarstvom zdravlja u funkciji dodatna zdravstvena Covid stanica u Donjoj Gorici, gdje građani

mogu dobiti kompletan tretman od testiranja, dijagnostike i laboratorijskih nalaza i u kojem u dvije smjene rade po dva ljekara i kompletno medicinsko osoblje.

- Mi se nalazimo ovdje u Dnevnom Covid centru gdje se uključuje dvokratna i jednokratna terapija i kao što su građani već obaviješteni preko medija, apsolutno sva terapija koja je parenteralnog tipa, za građane koji su pokretni, koji su dobrog opšteg stanja biće uključivana ovdje u Muzičkom centru. Svi pacijenti kod kojih je strogo indikovano davanje terapije za kućne uslove biće zbrinuti u njihovim kućnim uslovima - kazao je dr Jokić.

Direktor DZ Podgorica je saopštio da je Dnevna Covid bolnica za davanje injekcione i infuzione terapije opremljena po svim epidemiološkim standardima i apelovao na kolege iz privatnog sektora da uz poštovanje terapijskih protokola za kovid pozitivne pacijente, one koji su dobrog opšteg stanja, upućuju na terapiju u ovu ustanovu kako bi rasteretili patronažu koja je namijenjena pacijentima koji ne mogu da napuštaju svoje domove.

09. januar – Prijava na neželjena dejstva najviše na Sputnjik V Institutu za ljekove i medicinska sredstva (CInMED) je zaključno sa 22. decembrom prošle godine, proslijeđeno 429 prijava sumnji na neželjene događaje, nakon primjene različitih vakcina protiv COVID19, koje su dostupne građanima.

Iz CInMED-a navode da su na svakih pet hiljada primijenjenih doza, dostavljene četiri prijave sumnje na neželjene događaje.

- Najveći broj do sada dostavljenih prijava, ukupno 231, se odnosi na vakcinu Sputnjik V, 92 do sada dostavljene prijave su se odnosile na vakcinu proizvođača Sinopharm, a 56 na vakcinu proizvođača AstraZeneca - rekli su iz CInMED-a za agenciju MINA dodajući da je dostavljeno i 45 prijava sumnji na neželjene događaje nakon primjene vakcine Pfizer/BioNTech.

CInMED naglašava da je nešto veći broj prijava koje se odnose na vakcinu Sputnjik V u odnosu na vakcine ostalih proizvođača posljedica činjenice da je veliki broj zdravstvenih radnika primio upravo tu vakcinu, koja je bila i prva dostupna u Crnoj Gori.

- Svjesni značaja praćenja bezbjednosti primjene vakcina protiv COVID-19, zdravstveni radnici su u velikom broju prijavili neželjene reakcije koje su sami iskusili nakon vakcinacije - kazali su oni.

CInMED-u je dosad dostavljeno osam prijava sumnji na neželjeni događaj nakon primjene treće doze vakcine protiv

33

COVID-19. Pojašnjavaju da se broj prijavljenih neželjenih događaja koji se odnosi na vakcine različitih proizvođača zavisi od više faktora, tako da se ovaj podatak ne može koristiti za međusobno poređenje vakcina u pogledu bezbjednosti. Navode da su neki od faktora broj pacijenata koji su primili određenu vakcinu, karakteristike populacije koja je primila vakcinu, informisanost i motivisanost zdravstvenog radnika/pacijenta da prijavi sumnju na neželjeni događaj. Najčešće prijavljivani neželjeni događaji nakon primjene vakcina protiv COVID-19 su povišena temperatura, bol na mjestu primjene vakcine i malaksalost.

- Osim toga, prijavljivana je i glavobolja, drhtavica, kao i bolovi u mišićima i zglobovima nakon primjene vakcine. U pitanju su očekivani neželjeni događaji, koji su kod nekih pacijenata bili intenzivniji - kazali su iz CInMED-a.

Navode da su u nešto manjem broju prijavljeni očekivani događaji kao što su mučnina, bol u leđima, pospanost.

- Zabilježeni su i pojedinačni slučajevi vaskularnih i neuroloških poremećaja, uglavnom kod starijih i pacijenata sa prethodno prisutnim oboljenjima, dok se nekoliko prijava odnosilo na alergijske reakcije, različitog stepena ozbiljnosti - rekli su iz CInMED-a navodeći da je u slučaju alergijskih reakcija, nakon primijenjene terapije došlo je do povlačenja svih simptoma.

Pojasnili su da pacijenti mogu direktno prijavljivati neželjene događaje CInMED, dodajući da preporučuju da se pacijenti obrate ljekarima, kada su u pitanju neželjeni događaji koji su intenzivnijeg karaktera, ili imaju trajanje duže od očekivanog. Analitika 09. januar - Izolacija smanjena na sedam, karantin na deset dana Institut za javno zdravlje Crne Gora je predložio, a Komisija za borbu protiv kovid-19 infekcije i Ministarstvo zdravlja prihvatilo, da se vrijeme izolacije za osobe kod kojih je potvrđena SARS-CoV-2 infekcija skrati sa 10 na sedam dana, a karantin za sve bliske kontakte se skraćuje sa 14 na 10 dana. Izmjene važećeg protokola stupiće na snagu sjutra.

- Vrijeme izolacije za osobe kod kojih je potvrđena SARSCoV-2 infekcija skraćuje se sa 10 na 7 dana osim za lica koja se liječe u bolnicama ili su imunokompromitovani. Uslov za izlazak iz izolacije je da osoba u poslednjih 24 sata nema povišenu tjelesnu temperaturu niti znakove respiratorne infekcije - navodi se u saopštenju Instituta za javno zdravlje.

Vrijeme karantina, kako dodaju, za sve bliske kontakte se skraćuje sa 14 na 10 dana. Kako su pojasnili u IJZ-u, pod bliskim kontaktom se podrazumijevaju svi članovi domaćinstva.

- Ukoliko je bilo bliskih kontakata i s drugim licima van domaćinstva pozitivna osoba je u obavezi da obezbijedi podatke tog kontakta (ime i prezime, matični broj, adresu i broj telefona) i dostavi ih nadležnoj epidemiološkoj službi. Ako tokom perioda karantina osoba razvije simptome bolesti treba da se javi u COVID ambulantu lokalnog Doma zdravlja radi testiranja i ostane u karantinu dok negativan test ne potvrdi da se simptomi ne mogu pripisati COVID-19 infekciji. Na osnovu rješenja o izolaciji za oboljelog (potvrđenog slučaja kovid infekcije) izdaje se rješenje o karantinu za bliski kontakt iz domaćinstva kome je isto neophodno zbog pravdanja odsustva sa posla i otvaranja bolovanja - zaključuje se u saopštenju. Analitika

34

12. januar - U Crnoj Gori nije zabilježen nijedan slučaj flurone Direktor Instituta za javno zdravlje (IJZ) dr Igor Galić kazao je da za sada nema sumnje da je u Crnoj Gori registrovan ijedan slučaj flurone, odnosno kombinovane zaraze gripom i koronom.

- Za očekivati je da se desi nešto tako i kod nas, ukoliko bude takvih slučajeva, informisaćemo javnost o tome - rekao je dr Galić gostujući u Jutarnjem programu RTCG-a.

On je saopštio da će januar proći u strepnji kako će omikron djelovati na građane. Neizvjesna su, kaže, predviđanja, kada će biti kraj pandemije, ali očekuje da će splasnuti kada broj zaraženih omikronom počne da opada. Rekao je i da je buster dozu vakcine do sada primilo više od 80.000 građana Crne Gore.

- S obzirom na broj građana koji su primili prve dvije doze vakcina, to nije broj koji bi u većoj mjeri zaštio društvo od omikron soja - rekao je dr Galić.

On smatra da su rigoroznije mjere uoči novogodišnjih praznika dale rezultat.

- Odlaganje novogodišnjih koncerata i rigoroznije mjere u okviru dočeka su dale rezultate. Ne smijemo zamisliti što bi se desilo da je to dozvoljeno - istakao je dr Galić.

On je saopštio da je broj hospitalizacija u odnosu na raniji period porastao za 12 odsto, ali da ne prati nagli rast broja oboljelih.

- I kod ovog soja se pokazalo da su vakcinisane osobe, posebno buster dozom, u manjem broju hospitalizovane - rekao je dr Galić.

Rekao je da je brzi antigenski test najbolje uraditi u prvih pet dana od pojave simptoma.

- Ukoliko grđani nemaju simptome, antigenski brzi testovi neće pokazati pravi rezultat. Sve zavisi od nivoa infekcije kod osobe - objasnio je dr Galić. Pobjeda 12. januar – Operacioni blok KCCG radi bez prestanka Nije istina da se u Kliničkom centru Crne Gore rade “samo hitne operacije” niti je istina da se “ne rade operacije pacijenata koji imaju maligna oboljenja”, saopštila je direktorica Kliničkog centra, dr Ljiljana Radulović.

- Tokom prva tri dana ove sedmice, 10, 11. i 12. januara u Operacionom bloku Kliničkog centra Crne Gore urađena je 51 operacija. Od toga, 24 redovne i 27 hitnih – istakla je dr Radulović.

KCCG je ranije najavljivao da je moguće da bi, u slučaju promjene epidemiološke situacije, moglo da dođe do reorganizacije rada u smislu da se elektivne operacije rade po medicinskom prioritetu. U trenutku kada je neka klinika prebukirana COVID pacijentima, njima je nužno obezbijediti izolacione sobe koje ne mogu da dijele sa onima koji nijesu inficirani.

- Nama ne fali ni ljekara ni ostalog osoblja već smo ograničeni brojem soba i kreveta – kazala je dr Radulović.

- Naše sale od 7 sati kako krenemo sa radnim vremenom do 15h su pune i gotovo nema praznog hoda ni 15 minuta. Dakle, kapaciteti su potpuno ispunjeni i mi radimo bez prestanka. KCCG radi punom parom i svim kapacitetima kojim mi raspolažemo i ja sa strane Operacionog bloka to mogu da potvrdim, mi radimo 24 sata, 365 dana u godini, i radimo za sada potpuno nesmetano

u skladu sa epidemiološkom situacijom. Četvrti i peti radni dan redovnih operacija 19, hitnih 7, petog redovnih operacija 25 a hitnih 10, dakle to su ozbiljne brojke. Desetog redovnih operacija 5 hitnih 9, jedanaestog 7 redovnih, 10 hitnih operacija. Dvanestog redovnih 12 operacija, hitnih 8 do 15 sati – objasnio je dr Dragan Šarić, direktor Operacionog bloka KCCG. 14. januar - Doniran CT skener Domu zdravlja Ulcinj Dom zdravlja Ulcinj od sada ima CT skener vrijedan trista hiljada eura. To je donacija porodice Abazović koja je Domu zdravlja poklonila sredstva koja su prethodno sakupljena za liječenje njihovog sina, koji je, nažalost, preminuo prije dvije godine.

Dom zdravlja Ulcinj, tim povodom, su posjetili potpredsjednik Vlade, Dritan Abazović i ministarka zdravlja, dr Jelena Borovinić Bojović. Ministarka je ocijenila da je ovo veliki dan za zdravstveni sistem u Ulcinju i za sve njegove građanke i građane.

- Od danas možemo da se pohavlimo da građanke i građani Ulcinja imaju zlatni standard u dijagnostici, a to je najsavremeniji skener aparat, koji se sada nalazi u Domu zdravlja Ulcinj zahvaljujući ogromnoj humanosti i velikom ljudskom gestu familije Abazović, koja je donirala sredstva za nabavku ovog skenera navela je dr Borovinić Bojović uz napomenu da je ovo jedan od koraka u nizu pred građanima Ulcinja i našem zdravstvenom sistemu.

Potpredsjednik Vlade, Dritan Abazović ocijenio je da je ovo istorijski dan za Ulcinj.

- Dijelimo i radost i bol danas u Ulcinju, uz veliku zahvalnost ministarki Borovinić Bojović i njenom timu, timu Doma zdravlja Ulcinj, na čelu sa direktoricom dr Sadije Holaj. Uspjeli smo u namjeri porodice Abazović i moga brata Almira da konačno instaliramo i uspostavimo skener u Ulcinju. Ja sam siguran da bi Emro danas bio vrlo ponosan na sve nas, i vjerujem da je on na jednom ljepšem mjestu nego gdje smo mi. Na ovaj način vraćen je i dug prema građanima, Ulcinja naročito, ali i Crne Gore i regiona i sa svih meridijana koji su iskazali veliku solidarnost u jednom trenutku - naveo je Abazović.

Dr Holaj je istakla da je ova donacija korak bliže kompletiranju najsavremenije zdravstvene usluge.

- Srećni smo što imamo priliku da ove procedure ponudimo i u našem gradu jer ćemo tako svima skinuti teret putovanja u institucuje van Ulcinja.

Za svakog od nas je blagoslov biti okružen ljudima koji su dobrotvorni i velikodušni. Neka nam čin porodice Abazović bude putokaz u budućnost - kazala je dr Holaj.

Ovo je prvi put da se na nivou primarne zdravstvene zaštite u Ulcinju omogućava snimanje na CT skeneru.

14. januar - Luka Bar donirala Domu zdravlja opremu vrijednu 60 hiljada eura Luka Bar AD donirala je Domu zdravlja u tom gradu opremu vrijednu 60 hiljada eura. Riječ je o ginekološkom aparatu za ultrazvuk, porođajnom stolu i uređaju za elektroterapiju.

- Na ovaj način je kompletirana terapijska procedura fizioterapije, odnosno fizikalne terapije. Sa druge strane, izuzetno vrijedna i važna donacija odnosi se na ultrazvučni aparat za ginekologiju koji će koristiti Domu zdravlja Bar, a porođajni sto će biti ustupljen Opštoj Bolnici Bar, odnosno odjeljenju ginekologije - objasnila je ministarka zdravlja, dr Jelena Borovinić Bojović.

Ona je zahvalila direktoru i Odboru direktora Luke Bar i pozvala sve ostale društveno odgovorne kompanije koje imaju slične mogućnosti da ulažu u zdravstveni sistem naše države.

- Moja osnovna intencija je maksimalno unaprjeđenje javnog zdravstva Crne Gore i poboljšanje kvaliteta zdravstvenih usluga svim građanima i građankama Crne Gore bez obzira gdje oni žive ili gdje se nalaze - naglasila je ministarka zdravlja.

Direktor DZ Bar, Vuk Vujović je kazao da na današnjoj donaciji mogu da pozavide i veće bolnice.

- Na ovaj način uzdižemo kvalitet usluga primarne zdravstvene zaštite na viši nivo - naveo je Vujović.

Izvršni direktor Luke Bar, Ilija Pješčić najavio je da će ova kompanija i ubudće da pomaže zdravstvenem sistemu ali i drugim subjektima u gradu.

Predsjednica Odbora direktora, Slađana Perišić očekuje da će, zahvaljujući ovoj donaciji, DZ Bar lakše i efikasnije obavljati svoje zadatke.

15. januar - EU COVID potvrda u potpunosti funkcionalna U odnosu na nejasnoće koje su se posljednjih dana pojavile u medijima vezano za EU COVID potvrde i aplikaciju SafeGoCG, Ministarstvo zdravlja objavljuje pojašnjenje u cilju pružanja blagovremenih i preciznih informacija u vezi prelaska na novi Sistem.

U samo nekoliko koraka preko portala www.ezdravlje.me građani Crne Gore od decembra prošle godine, mogu zatražiti digitalnu EU COVID potvrdu ako su vakcinisani, imaju negativan test ili su prebolovali COVID-19. Važno je napomenuti da od kraja oktobra prošle godine i osiguranici koji nijesu registrovani kod

35

izabranog doktora, mogu koristiti portal eZdravlje.me.

Potvrda koja građanima Crne Gore olakšava slobodu kretanja i u zemlji i inostranstvu, može se koristiti u svim zemljama koje su članice EU COVID sistema i verifikovati u skladu sa pravilima tih zemalja. Građani potvrdu mogu zatražiti i u papirnoj/digitalnoj formi kod izabranog ljekara i na vakcinalnim punktovima.

Povezivanje sa EU COVID sistemom je uspješno završeno i Crna Gora je sada dio tog sistema. S tim u vezi je, zbog povećanog broja upita građana, još jednom važno istaći da su nacionalne COVID potvrde prestale da budu validne i zamijenjene su EU COVID potvrdama.

Mobilna aplikacija SafeGoCG koja omogućava validaciju QR kodova na EU digitalnim COVID potvrdama izdatim u Crnoj Gori, državama članicama EU i svim drugim zemljama koje su pristupile EU COVID platformi je u finalnoj fazi testiranja. Testna verzija ove aplikacije je postavljena na PlayStore, s ciljem prikupljanja što više utisaka i iskustava korisnika i u svrhu njenog testiranja – kazao je Aleksandar Sekulić, generalni direktor Direktorata za digitalno zdravlje u Ministarstvu zdravlja.

Iako zvanično obavještenje Ministarstva zdravlja da je SafeGO CG mobilna aplikacija spremna za upotrebu nije nikada izdato, za svaku pohvalu je činjenica da je više od 1000 korisnika pokazalo interesovanje i koristilo testnu verziju aplikacije.

Korisnici Android operativnog sistema aplikaciji svakodnevno mogu pristupiti i prijaviti eventualne probleme. Svi do sada uočeni problemi su revidirani, a aplikacija unaprijeđena da odgovara zahtjevima i potrebama korisnika, što će biti vidljivo nakon odobrenja od strane Google-a. Nakon finalnih dorada aplikacija SafeGoCG biće i zvanično spremna za komercijalnu upotrebu, o čemu će građani biti blagovremeno obaviješteni – kazao je Sekulović.

Mobilna aplikacija SafeGO CG će se koristiti za provjeru validnosti potvrda putem verifikacije QR koda, kao i za provjeru validnosti potvrde u odnosu na destinaciju u koju korisnik putuje.

Ona će uz to omogućiti čuvanje COVID potvrda u digitalnoj verziji - tzv. “novčaniku“ mobilne aplikacije.

Potvrda se može učitati skeniranjem QR koda sa papira ili drugog uređaja, ili preuzimanjem sačuvanog PDF-a koji je dostavljen na email. Za korisnike iOS operativnog sistema aplikacija je trenutno u proceduri objavljivanja na App Store-u, i očekujemo da će u naredne tri sedmice biti dostupna za testiranje, prijavu problema, a potom i korišćenje na iOS uređajima. QR kod se može verifikovati isključivo kroz mobilne aplikacije koje se oslanjaju na EU COVID platformu. Dakle, građani ne mogu koristiti običnu kameru koju imaju na svojim telefonima ili QR skener za provjeru

36

koda.

Ministarstvo zdravlja radi na zaštiti i unapređenju zdravlja i sigunosti stanovništva, stoga nam je cilj da aplikacija SafeGoCG bude dovedena na nivo najvišeg kvaliteta, zašta nam je važna i neophodna povratna informacija od svih korisnika u ovoj fazi testiranja.

- Molimo građane koji su preuzeli potvrdu prije 13.01.2022, da opet preuzmu potvrdu u slučaju da putuju van zemlje, a zbog prijavljenih problema koji su vezani za ime i prezime građana, kao i za potvrde za građane vakcinisane kineskom vakcinom.

Takođe ,,help desk,, koji je uspostavljen radi lakše i jednostavnije komunikacije sa građanima, sada je operativan i pozivamo sve da nam probleme, pitanja i nejasnoće šalju na email: safego@mzd.gov.me – istakao je Sekulić.

15. januar - Dom starih u Risnu integrisan u javni zdravstveni sistem JU Dom starih Grabovac u Risnu integrisan je u javni zdravstveni sistem, pa će sada ljekarima i zdravstvenom osoblju biti omogućeno pisanje elektronskih uputa, kao i recepata, što do sada nije bilo moguće, a unaprijediće se i način nabavke terapije i medicinskih sredstava neophodnih za kvalitetno liječenje i pružanje kontuinirane zdravstvene zaštite u ovoj ustanovi.

Ova odluka donijeta je na sjednici Vlade Crne Gore 29. decembra 2021 godine nakon što su predstavnici Ministarstva zdravlja , Ministarstva Finansija i socijalnog staranja , Fonda za zdravstveno osiguranje i menadžmenta doma starih u Risnu ukazali na višegodišnje probleme sa kojim se suočava ta ustanova a koji su se odnosili na dostupnost zdravstvene zaštite i nabavku medicinskih sredstava i terapije.

Djelatnost Doma, saglasno poslovima utvrđenim Zakonom o socijalnoj i dječjoj zaštiti je pored usluga smještaja odraslih lica sa invaliditetom i starih lica, takođe i zdravstvena zaštita, koja se obezbjeđuje, u skladu sa propisima o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju. Dostupnost zdravstvene zaštite podrazumijeva jednake uslove njenog ostvarivanja za sve građane, naročito na primarnom nivou, uzimajući u obzir fizičku, geografsku i ekonomsku dostupnost.

U Domu starih Grabovac u Risnu trenutno je smješteno 257 korisnika svih kategorija. Od tog broja trećina korisnika je nepokretna, a njih 18 ima demenciju. Što se tiče strukture zaposlenih, u ustanovi su pored ostalog osoblja, zaposlena i 3 ljekara, 6 fizioterapeuta, 41 medicinska sestra, 7 njegovateljica, kao i ostalo pomoćno osoblje.

U pružanju zdravstvene zaštite na primarnom nivou ova ustanova vrši aktivnosti vezane za očuvanje, unapređenje i kontrolu zdravlja, zatim njega za vrijeme bolesti, ljekarske preglede i praćenje toka bolesti i liječenje.

Ipak, ljekari ove ustanove do sada nisu bili u prilici da izdaju elektronske upute i recepte, pa se često dešavalo da sistem na sekundarnom i tercijarnom nivou 'ne prepoznaje' njihove zahtjeve, zbog čega su korisnici Doma imali poteškoća u ostvarivanju zdravstvene zašite i kvalitetnog liječenja kod specijalista kod kojih su upućivani.

- Ministarstvo zdravlja, u saradnji sa drugim relevantnim institucijama, smatralo je da ova ustanova treba da bude integrisana u javni zdravstveni sistem jer će se pored navedenih problema

lakše dolaziti i do neophodne terapije i medicinskih sredstava pošto su do sada, sopstvenim finansijama i u postupcima koji obično dugo traju morali da nabavljaju neophodna sredstvana za liječenje korisnika. Efikasnija nabavka od sada će se obavljati zaključivanjem ugovora sa Montefarmom, a sredstva će biti refundirana od strane Fonda za zdravstveno osiguranje.

Takođe, važna novina koju donosi integracija Doma starih u javni zdravstveni sistem je i to što će status zdravstvenih radnika ove ustanove biti izjednačen sa zdravstvenim radnicima javnog zdravstvenog sistema u svim segmentima.

Vjerujem da će navedene novine značajno unaprijediti rad ustanove, u prvom redu zdravstvenih radnika, a što je najvažnije korisnici doma starih imaće mnogo dostupniju i kvalitetniju zdravstvenu zaštitu u narednom period – saopštila je dr Ivana Živković, direktorica Direktorata za javno zdravlje u ministarstvu zdravlja.

17. januar - Tek će se vidjeti efekat i udar omikron soja Šefica Kancelarije Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) u Crnoj Gori dr Mina Brajović saopštila je da ćemo tek vidjeti kakav će biti efekat i udar omikron soja koronavirusa, posebno među ranjivim kategorijama, odnosno onima koji nijesu vakcinisani ili imaju komorbiditete.

Ona je u Jutarnjem programu TVCG saopštila da je stav SZO takav da kvalifikacija omikron soja korona virusa kao blažeg oblika vodi na klizav put, te da je to nešto preuranjeno i jako opasno.

- To što mi vidimo na nivou pojedinca, da omikron ima manje oštre zube u odnosu na deltu, to uopšte ne znači da to nije opasan soj. Zašto? Zato što uvijek moramo da gledamo širi kontekst, a tu mislim na to da smo u prvoj sedmici januara u regionu Evrope

potvrdili sedam miliona slučajeva. To je nezapamćen nivo broja oboljelih - rekla je Brajović.

Taj talas infekcije se, kako je rekla, seli sa zapada na Centralnu Evropu, dalje na istok, a prognoze su, kaže, zabrinjavajuće.

- U principu očekujemo u nekih šest do osam sedmica da će više od 50 posto regiona Evrope biti inficirano - rekla je Brajović.

Omikron soj, iako jeste malo blaži, kako je rekla, ne znači da neće izazvati poremećaje u zdravstvenom sistemu, što se mora izbjegavati. Ne smije se, kaže, zaboraviti da je delta soj korona virusa u značajnom broju zemaljla i dalje dominantan.

SZO, ističe Brajović, preporučuje da fokus bude na primarnoj vakcinaciji i buster, odnosno trećoj dozi.

- Stav SZO je da neophodno ići sa predočavanjem validnih informacija kako bi građani shvatili da ova situacija ne znači da smo izašli iz pandemije – navela je Brajović.

Mi smo, kako je pojasnila, i dalje u samom srcu i akutnoj fazi pandemije. I dalje postoje poprilično jaki dokazi da buster doza povećava nivo zaštite od omikron soja, zbog čega SZO preporučuje treću dozu, posebno kad je riječ o ranjivim kategorijama. RTCG 20. januar - Kovid ambulante u Nikšiću preopterećene U Nikšiću je od 1. do 18. januara urađeno gotovo 10.000 testova, što govori o preopterećenosti kovid ambulanti Doma zdravlja, ali ljekari svojim požrtvovanjem pokušavaju da izađu u susret velikom broju pacijenata, kazala je direktorica Doma zdravlja Nikšić dr Vera Bulatović u emisiji Link.

Dr Bulatović je istakla da su za 18 dana januara uradili 8.294 brza testa od kojih je 4.259 bilo pozitivno i imali 1.150 PSR testova od čega je 595 bilo pozitivno.

- Postoji preopterećenost, jer se javljaju i ljudi sa sezonskim gripom koji je karakterističan za zimske mjesece, a ne treba zaboraviti i da je pored omikrona, aktivan i delta soj koji je samo malo potisnut. Jako je teško organizovati službu i tu dugujemo zahvalnost i ljekarima Hitne pomoći, Opšte bolnice i čak i Transfuzije koji po potrebi uskači i pomažu u procesu rada. S obzirom na toliko velik broj pacijenata i ja po potrebi pomažem – kazala je dr Bulatović.

Napomenula je da je na bolovanju po raznim osnovama čak 27 ljekara, a dodatni problem je što su zdravstvene ustanove smještene u jednom objektu.

- Imamo razdvojen čisti dio bolnice od kovid centra, ali, ipak, sve službe su skoncentrisane u jedan objekat, pa je koncentracija ljudi uvijek velika i teško se poštuju epidemiološke mjere.

Ima gužvi i neprijatnih situacija, jer ljudi kada su bolesni, misle da je njihov problem najveći i nemaju puno strpljenja za druge – istakla je dr Bulatović.

Kazala je da zbog tako velikog broja odsutnih, jedan ljekar dnevno ima i po 300 pacijenata.

- Uspijevamo da se organizujemo uz enorne napore ljekara i njihov prekovremeni rad, pa se ni jedan pacijent ne ostavlja, a da se ne obavi pregled. Desila se samo jednom situacija da smo imali pacijente koje nijesmo mogli primiti dana kada su se javili, ali su oni dobili brojeve tako da su sjutra ujutru bili prvi na redu - objasnila je dr Bulatović.

Kako je kazala, uz sve pomenute teškoće organizuju rad

37

i pokušavaju da ubrzaju proces, ali građani moraju razumjeti da su ljekari iscrpljeni i umorni, jer je ovo sitaucija koja traje već gotovo tri godine.

21. januar - Revakcinisano 60,5 odsto građana U Crnoj Gori prvom dozom vakcine protiv koronavirusa vakcinisano je 62,6 odsto punoljetnog stanovništva, a revakcinisano 60,5 odsto. Prvu dozu vakcine primilo je 286.209 osoba ili 46,2 odsto, a drugu 276.639 ili 44,6 odsto ukupnog stanovništva.

U Crnoj Gori u posljednja 24 sata prvu dozu vakcine primilo je 106 osoba, a revakcinisano je 195. Treću dozu primile su 86.602 osobe, a u posljednja 24 sata 392.

Od početka januara, prvom dozom je vakcinisano 2.179 građana, revakcinisalo se njih 3.519, dok su treću dozu primila 8.173. Analitika

COVID-19 u vrijednosti od preko 200.000 eura. Prema njegvim riječima, Slovenija kao odgovorna članica međunarodne zajednice do sada je raznim državama ukupno donirala već preko 2 miliona doza vakcina, kako bilateralno tako preko mehanizma COVAX, a ukupno je od 2020. godine za borbu protiv COVID 19 državama u razvoju namijenila skoro 12 miliona eura.

26. januar - Manje zaraženih, 75 odsto preminulih nevakcinisani Epidemiolog u Institutu za javno zdravlje dr Adis Martinović kazao je da je epidemijska kriva u Crnoj Gori u silaznoj putanji. Navodi da je među preminulim kovid pacijentima njih 75 odsto bilo nevakcinisano.

24. januar - Slovenija donirala 42 hiljade doza Moderna vakcina protiv COVID-19 Republika Slovenija donirala je Crnoj Gori 42 hiljade doza Moderna vakcina protiv COVID-19 i time potvrdila da je veliki prijatelj naše zemlje i da je kao dobar komšija uvijek spremna da pomogne, posebno u ovako izazovnim vremenima pandemije izazvane koronavirusom. Ovo je saopštio tokom primopredaje vrijedne donacije Slovenije Veljo Čađenović, držani sekretar u Ministarstvu zdravlja.

- Još jednom se pokazalo da postoji želja između naših država, dobrih komšija da se pomažemo u ovim teškim vremenima, posebno kada je pandemija koronavirusa u pitanju. Slovenija se, kao i uvijek do sada, pokazala kao veliki prijatelj Crne Gore, a resorno ministarstvo i Vlada Crne Gore su vam veoma zahvalni na svemu i nastojaćemo da odnosi između dvije države budu još bolji - kazao je Čađenović.

Ambasador Slovenije u Crnoj Gori Gregor Presker kazao je da sa donacijom 42 000 doza vakcina proizvođača Moderna, Republika Slovenija dodatno pokazuje solidarnost u brobi na suzbijanju pandemije COVID-19.

- To dokazuje i koliko su dobri odnosi između naše dvije zemlje, da smo tu u blizini i zbog toga želimo da Slovenija bude i više priustna i pruži pomoć i podršku Crnoj Gori u borbi protiv pandemije COVID-19. Vjerujem da ćemo i dalje nastaviti da budemo solidarni sa Crnom Gorom i radimo sve što je potrebno da bi pandemija suzbila u što karaćem roku - istakao je slovenački ambasador.

On je podsjetio da je Slovenija Crnoj Gori do sada u dva navrata donirala zaštitnu opremu namijenjenu prevenciji od zaraze

38

- Od svih preminulih od posljedica korona virusa skoro 75% su nevakcinisani, dok je njih 25 odsto bilo vakcinisano i to su bili ljudi starije dobi, kod kojih vakcina ima najmanje dejstvo.

Većina je preminula tri, pet ili šest mjeseci nakon vakcinacije znači onda kada je nivo antitijela u značajnom padu. Skoro svaka starija osoba ima neku hroničnu bolest koja dodatno otežava kliničku sliku - naveo je dr Martinović, gostujući na Radiju Crne Gore.

Ponovio je i da su od Omikron soja do sada u Crnoj Gori preminule dvije osobe.

Dr Martinović kaže i da se posljednih dana udio pozitivnih u ukupnom broju testiranih kreće od 30 do 40 odsto. Teško je, kako je kazao, davati preciznije prognoze ali epidemijska kriva je i dalje u silaznoj putanji.

- Nema razloga da epidemijska kriva ne nastavi da pada - poručio je dr Martinović.

On navodi i da za razliku od regiona i ostatka Evrope, Crna Gora sada ima pad u broju zaraženih.

- Starosna grupa u kojoj je najviše zaraženih je od 40 do 55 godina i oni čine od 35 do 45 odsto zaraženih - naveo je dr Martinović. Saopštio je i da sada djeca čine svega 7% zaraženih, ali se, kako dodaje, taj trend može promijeniti početkom školske godine. RTCG 26. januar - Relaksirana situacija u kovid sistemu Direktor Doma zdravlja Podgorica dr Danilo Jokić kazao je, u odnosu na prethodni periodu, da je relaksirana situacija u crnogorskom kovid sistemu. Do skoro, samo u Podgorici je bilo 10.000 zaraženih koronavirusom, a sada ih je ukupno u državi 8,5 hiljada.

- Blaža klinička slika kod kovid pacijenata nije značila smanjenje broja pacijenata u Domu zdravlja, ali je manji pritisak na kovid centre u Podgorici - rekao je dr Jokić u Jutarnjem programu RTCG-a.

On je istakao i da je zadržan isti broj ljekara u kovid centrima u Podgorici. Takođe, pohvalio je medicinske radnike za angažovanost od početka borbe sa koronavirusom. - Zdravstveni radnici su pokazali kompletnu izdržljivost. Nadamo se da će i slabljenjem omikron soja i ti ljudi predahnuti - naveo je dr Jokić.

Direktor Doma zdravlja tvrdi da je primarna zdravstvena zaštita dostupna svima i da nema čekanja. - Imamo ljekara dosta, ali tehničara malo fali iz opravdanih radzloga. Trenutno je u Domu zdravlja Podgorica osam ljekara i 13 medicinskih tehničara zaraženo kovidom - saopštio je dr Jokić. RTCG

koje svojim posebnim karakteristikama će omogućiti da mobilni vakcinalni timovi donesu vakcine građanima u svim krajevima Crne Gore, biće kompletiran lanac vakcinacije i omogućeni uslovi svim građanima da se imunizuju.

29. januar - Zavod za hitnu medicinsku pomoć dobio 12 savremenih sanitetskih vozila

27. januar - Kraljevina Norveška donirala medicinsku opremu Vojno-medicinskom centru

Medicinska sredstva i oprema za borbu protiv pandemije virusa kovida19, u iznosu od 64.000€, danas su uručena Vojnomedicinskom centru Ministarstva odbrane Crne Gore, a na osnovu Sporazuma o donaciji između Ministarstva odbrane Kraljevine Norveške i Ministarstva odbrane Crne Gore.

Prema saopštenju Ministarstva odbrane, donacija sadrži kovid19 brze antigen testove, zaštitna odijela za jednokratnu upotrebu, jednokratne zaštitne maske, nitrilne jednokratne medicinske rukavice, FFP3 zaštitne maske za jednokratnu upotrebu i medicinske infrared bez-kontaktne toplomjere.

Vrijednost donacije posebno dobija na značaju u svijetlu informacije da je Vojno medicinski centar nedavno dobio status Poliklinike, što će dodatno unaprijediti rad VMC-a.

27. januar - Vakcina Moderna dostupna na svim vakcinalnim punktovima u Glavnom gradu Dom zdravlja Podgorica obavijestio je javnost da je vakcina Moderna dostupna na svim vakcinalnim punktovima u Glavnom gradu. Takođe, ova vakcina biće dostupna i na ostalim vakcinalnim punktovima u Crnoj Gori u narednih nekoliko dana.

Zalaganjem zdravstvenih vlasti Crne Gore da obezbijede i ovu specifičnu vakcinu, građanima su sada dostupne tri vrste vakcina, pa ih pozivamo da se imunizuju i time zaštite sebe i svoje najbliže. Podsjećamo da vakcina Moderna, pored vakcine Fajzer – koju građani takođe mogu odabrati na svim vakcinalnim punktovima, predstavljaju novu generaciju vakcine koje su odobrene od strane SZO i EU. Uz veliko zalaganje Svjetske zdravstvene organizacije i Ministarstva zdravlja, uz donaciju za jačanje hladnog lanca u Crnoj Gori, obezbijeđeni su, pored ranije pomenutih malih mobilnih frižidera, i dodatni veliki frižider za skladištenje vakcina u opštinama.

Kada isporuka ove donacije SZO bude gotova, a očekuje se još i isporuka terenskog vozila za potrebe vakcinalnih timova,

Zavod za hitnu medicinsku pomoć dobio je dvanaest najsavremenijih sanitetskih vozila sa neophodnom opremom, koja će značajno unaprijediti rad ove zdravstvene ustanove, omogućiti građanima bržu i dostupniju zdravstvenu zaštitu, a zaposlenima komfornije uslove za rad, kazala je ministarka zdravlja, dr Jelena Borovinić Bojović tokom susreta sa direktorom ove ustanove, dr Vukom Nikovićem, a povodom zvanične primopredaje vozila Zavodu.

Novih dvanaest vozila, vrijednih oko 521.000 eura, kupljeni su od sredstava iz kapitalnog budžeta, a ministarka je saopštila da je ovo prvi put od osnivanja ZHMP da ova ustanova kupuje vozila od sredstava iz budžeta, te da su do sada uvijek nabavljana iz donacija. Naglasila da je plan da se uz adekvatne kadrovske, prostorne i tehnološke kapacitete stanje značajno popravi.

- Naš cilj je, da u saradnji sa menadžmentom Zavoda za hitnu medicinsku pomoć, koji ima sjajnu viziju razvoja ove ustanove, maksimalno unaprijedimo uslove za rad i pružanje pomoći, a nabavka ovih 12 savremenih sanitetskih vozila svakako će tome i doprinijeti. Vozila koja su od danas na raspolaganju Zavodu za hitnu medicinsku pomoć, posjeduju svu potrebnu medicinsku opremu, od EKG-a do defibrilatora i aspiratora, čime će značajno biti unaprijeđen rad medicinskim timovima i poboljšan tretman pružanja zdravstvene zaštite onima kojima je to najpotrebnije kazala je ministarka.

Dr Niković, izrazio je zadovoljstvo zbog osavremenjavanja voznog parka ustanove kojom rukovodi jer će se zapušteno stanje kojem su, kako je kazao, svjedočili minstarka i on, na početku ljekarske karijere, sada i na ovaj način nakon dugo vremena unaprijediti.

- Ja želim da se ova auta što manje koriste, da građani budu što zdraviji, ali u svakom slučaju moraju da znaju da će uslugu ove službe i Zavoda za hitnu medicinsku pomoć imati u svakom momentu i na svakom mjestu - poručio je dr Niković.

29. januar - Treću dozu primilo preko 89 hiljada građana U Crnoj Gori je treću dozu vakcine protiv koronavirusa primilo više od 89 hiljada građana.

Prvom dozom vakcine protiv koronavirusa vakcinisano je 62,8 odsto punoljetnog stanovništva, a revakcinisano 60,7 odsto.

Prvu dozu vakcine primilo je 286.916 osoba ili 46,3 odsto,

39

a drugu 277.639 ili 44,8 odsto ukupnog stanovništva.

U Crnoj Gori u posljednja 24 sata prvu dozu vakcine primila je 101 osoba, a revakcinisano je 114. Treću dozu primilo je ukupno 89.089 osoba, a u posljednja 24 sata 358 osoba. Beta 30. januar – HMP Bijelo Polje imali 1.700 intervencija za manje mjesec dana Služba hitne medicinske pomoći u Bijelom Polju za manje od mjesec imala je 1.700 intervencija. Iz HMP kažu da je ovih dana među pacijentima manje oboljelih od respiratornih infekcija-kovid infekcije, dok su izraženi hronični bolesnici, srčani bolesnici, asmatičari, kao i plućni bolesnici.

- Od Nove godine imali smo blizu 1.400 intervencija u ambulanti i imali smo preko 280 intervencija na terenu, što je za nas impozantna cifra, s obzirom da imamo jak teren, a nas je malo - kazao je rukovodilac službe HMP Bijelo Polje dr Besim Kadić.

U Službi hitne medicinske pomoći gužve su svakodnevne, a posebno u večernjim satima.

- Sad su izraženi hronični bolesnici, to su srčani bolesnici i asmatičari, kao i plućni bolesnici. Ovih dana je malo manje oboljelih od respiratornih infekcija-kovid infekcije - istakao je dr Kadić.

Služba je, kaže, dobro organizovana, svi su posvećeni poslu i svjesni odgovornosti.

- Organizujemo službu da budu dva ljekara po smjeni, često se našalim da smo mi po dvije noći ovdje, jednu kući. Sebe žrtvujemo na neki način, ali samo da ova pandemija prođe pa će biti malo lakše - kazao je dr Kadić.

Koliko je ovaj posao težak i odgovoran najbolje zna Jelenka Đurović medicinska sestra koja u Hitnoj medicinskoj pomoći radi 25 godina.

- Imamo vrlo stresne situacije, mi kad završimo smjenu u Službi hitne pomoći ne možemo otići kući ravnodušno - kazala je medicinska sestra Đurović. TVCG

40

kako bi se pomoglo u promociji i poboljšanju dobrovoljnog davalaštva u našoj zemlji.

- Ovakvim djelima pomažu nam da našim građanima poklonimo pažnju i zahvalnost što dobrovoljno daruju krv, kako bi naša transfuziološka služba u svakom trenutku imala stabilne zalihe krvi, te kako bi mogla da odgovori svim izazovima. Zato bih iskoristila ovu priliku da pozovem građane da učestvuju u našim akcijama i da doniraju krv, kako bi naša institucija bila sigurna luka za sve one kojima je krv neophodna - poručila je dr Šćepanović.

Direktor JPNPCG zadovoljan je što su u prilici da podrže dobrovoljno davalaštvo koje Zavod za transfuziju krvi Crne Gore sprovodi.

- Zadovoljstvo nam je što smo u prilici da pomognemo Zavodu za transfuziju krvi Crne Gore u promociji dobrovoljnog davalaštva i nadam se da će i duge institucije slijediti naš primjer - istakao je Bulatović.

Potpisnici Memoranduma vjeruju da će dobra saradnja između Zavoda za transfuziju krvi Crne Gore i Nacionalnih parkova postati praksa koja će podstaći građane na ovaj humani čin.

31. januar - Treću dozu primilo više od 89,3 hiljade građana U Crnoj Gori je treću dozu vakcine protiv koronavirusa primilo više od 89,3 hiljade građana.

Prvom dozom vakcine protiv koronavirusa vakcinisano je 62,8 odsto punoljetnog stanovništva, a revakcinisano 60,7 odsto.

Prvu dozu vakcine primilo je 286.972 osoba ili 46,3 odsto, a drugu 277.718 ili 44,8 odsto ukupnog stanovništva.

U Crnoj Gori u posljednja 24 sata prvu dozu vakcine primilo je sedam osoba, a revakcinisano je 18.

Treću dozu primilo je ukupno 89.310 osoba, a u posljednja 24 sata 48 osoba. Beta

31. januar - Besplatne ulaznice za NP dobrovoljnim davaocima krvi

31. januar – Institut za javno zdravlje – Covid 19, presjek stanja

Direktorica Zavoda za transfuziju krvi Crne Gore dr Tamara Šćepanović i direktor Nacionalnih parkova Crne Gore Aleksandar Bulatović potpisali su Memorandum o saradnji, kojim su omogućene besplatne ulaznice za dobrovoljne davaoce krvi. Građani koji budu dobrovoljno dali krv biće u prilici da besplatno posjete jedan od naših nacionalnih parkova. Memorandum o saradnji predstavlja mali doprinos i znak pažnje za ovo humano djelo.

Dr Šćepanović zahvalila se na uručenim vaučerima u nadi da će se sa ovom praksom nastaviti i u budućnosti. Ona se nada da će i drugi slijediti primjer JP Nacionalni parkovi Crne Gore,

Laboratorije Instituta za javno zdravlje Crne Gore (IJZCG), druge javne i privatne laboratorije koje se bave dijagnostikom infekcije novog koronavirusa su tokom jučerašnjeg dana (ponedeljak 31.01.2022. godine) završile analizu i IJZCG dostavile rezultate za 2 891 uzorak na novi koronavirus.

Ukupno je dijagnostikovano 822 novopozitivna slučaja infekcije SARS-CoV-2. Udio novopozitivnih slučajeva u ukupnom broju testiranih za 31.01.2022. godine je iznosio 28,43%.

Tokom jučerašnjeg dana IJZCG su prijavljena 4 smrtna ishoda povezana sa SARS-CoV-2 infekcijom iz sljedećih opština: Podgorica (1) i Nikšić (2) i Pljevlja (1). Među preminulima najmlađi je imao 77 godina, a najstariji 90 godina starosti.

Ukupan broj preminulih povezanih sa COVID-19 infekcijom u Crnoj Gori od početka pandemije je 2568. Do 15:00 časova prijavljen je oporavak kod 1087 pacijenata. Uzimajući u obzir sve novootkrivene slučajeve kao i broj oporavljenih, ukupan broj trenutno aktivnih slučajeva COVID-19 u Crnoj Gori iznosi 5 839.

Od početka epidemijskih dešavanja (mart 2020. godine) ukupan broj registrovanih slučajeva infekcije novim korona virusom u Crnoj Gori je 220 597.

SP3-OTC-2018-PMA-026/09/2018

dječji

dekon

gestiv

Djeluje u prvim minutima!

Lijek Operil sprej za nos namijenjen je za odrasle i djecu stariju od 12 godina.

*Lijek Operil P sprej za nos namijenjen je za primjenu kod djece uzrasta od 6 do 12 godina.

Sadrži oksimetazolin.

Za nazalnu primjenu.

Lijek se koristi u ograničenom, kratkotrajnom periodu prema uputstvu za lijek.

**IMS podaci za Operil P sprej za nos za januar 2018. godine.

Prije upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na lijek, posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

ZANIMLJIVOSTI

Vakcinalni pasoši – znak solidarnosti, a ne prijetnja slobodi

Antivakseri uporno koriste slobodu kao argument, nazivajući sebe diskriminisanima. Situacija je, međutim, drugačija i otvara neka pitanja koja oni ne postavljaju.

Oni koji se odlučno protive bilo čemu što je okarakterisano kao vakcinalni pasoš imaju tendenciju da to pitanje uobliče kao isključivo lični izbor. To može izgledati površno razumno, ali naglašava ključni nesporazum – pretpostavku da je vakcinacija samo individualna blagodet.

Naprotiv; imunizacija je u suštini mjera javnog zdravlja koja se sprovodi kako bi se smanjila učestalost i teret bolesti na nivou populacije. Nepobitno je da ima ogromnu individualnu korist, ali posmatranje vakcinacije kroz ovaj reduktivni, individualistički objektiv u osnovi iskrivljuje stvarnost da se radi o nečemu mnogo većem od lične zaštite.

Imunizacija kolektivno smanjuje prostor za razvoj bolesti, pružajući zaštitni zid koji štiti ugrožene članove društva. Iako infekcija Covidom uglavnom ne može nanijeti mladoj, zdravoj osobi trajnu štetu, njihovo prenošenje moglo bi nanijeti značajnu, čak i fatalnu, štetu ugroženim osobama. Ovo je razmatranje koje se često propušta u argumentima o dokazima o vakcinaciji u javnim prostorima. Oni koji to proglašavaju kršenjem svojih sloboda ne shvataju da drugi razumno očekuju da ih ne treba bez potrebe izlagati potencijalno smrtonosnom virusu ako se to može izbjeći.

Libertarijanski argument ne uspijeva ni na drugom nivou – nevakcinisana populacija i dalje predstavlja prijetnju čak i za vakcinisane. Osim što vakcine nemaju savršenu efikasnost, virusi mutiraju reprodukcijom. Neimunizovani, zapravo, čine masu ljudskih petrijevih posuda u kojima se brzo javljaju mutacije obdarene sposobnošću da izbjegnu zaštitu koju pruža vakcinacija.

Smanjena efikasnost vakcinacije protiv nekih sojeva je snažan podsjetnik na ovu stvarnost.

Istovremeno, možemo priznati da pojedinačna prava postoje, ali i priznati da prava nijesu apsolutna i da se moraju uravnotežiti sa slobodama drugih. Vrlo malo nas bi se protivilo nametanju ograničenja brzine na zajedničkom javnom putu ili ograničenju pušenja na javnim mjestima, s obzirom na to da ove aktivnosti mogu naštetiti drugima. Koncept zajedničke vakcinacije počiva na istom principu. Čak i prije pojave koronavirusa, propaganda na mreži protiv vakcina dovela je do povratka smrtonosnih bolesti koje su nekada bile praktično iskorijenjene širom svijeta. U 2019. godini, endemski preporod ospica primorao je Svjetsku zdravstvenu organizaciju da proglasi nevakcinisanost jednom od deset vodećih prijetnji javnom zdravlju.

Antivakseri, podstaknuti pandemijom, učinili su pozivanje na slobodu centralnom temom svojih poruka. Iako oni koji protestuju mogu biti glasni, oni su ipak manjina. Vakcinacija ostaje naša najbolja nada i još se vode važni razgovori o tome kako najefikasnije i pravedno maksimizirati unos za sve i koji oblik mandata i podsticaja treba da ima. Međutim, jedno je sigurno – vakcinacija nadilazi pojedinca i mogućnost izbora ima neizbježan društveni uticaj. Na kraju, oni koji bi se pozvali na slobodu kao svoju mantru protiv vakcinacije izdaju sebe kada izostavljaju jednako vitalno bratstvo. Guardian

Vakcina protiv covid-19 ne povećava rizik od pobačaja kod trudnica Trudnice bi se trebale vakcinisati protiv covida-19, objavio je američki Centar za kontrolu i prevenciju zaraze (CDC), pozivajući se na analizu koja pokazuje da vakcine ne povećavaju rizik od pobačaja.

CDC je objavio da nije pronašao nikakve opasnosti za trudnice u tom, ali i u ranijim istraživanjima. Trudnice mogu primiti bilo koju od vakcina koje su dobile odobrenje – Pfizer, Moderna ili Johnson & Johnson.

Ta američka agencija ranije nije preporučivala vakcinaciju za trudnice, no sugerisala im je da se o tome savjetuju sa svojim zdravstvenim institucijama.

Prof. Sascha Ellington, voditeljica CDC-jevog tima za reproduktivno zdravlje, kazala je da se vakciniše mali broj trudnica – mali posto njih primilo je najmanje jednu dozu.

42

- Želimo taj procenat da povećavamo. Želimo da žene budu zaštićene. Nijesmo pronašli nijednu opasnost, a dobrobiti vakcina stvarno su veće od bilo kakvih potencijalnih ili nepoznatih rizika - rekla je prof. Ellington.

CDC je objavio da trudnoća povećava rizik od teškog oblika covida-19, a zaraza tom bolešću povećava šanse od prijevremenog porođaja. Hina

IZ MEDICINE Naučnici otkrili kako korona mutira da bi duže opstala

Nova studija o koroni otkrila je kako virus mutira da bi uspio da opstane što duže u vazduhu - čestice koje čovjek izbacuje dok diše, govori ili pjeva, sadrže znatno više koronavirusa od velike kapljice vlage. Oko 85 odsto RNK koronavirusa otkrivenih u dahu pacijenata pronađeno je u česticama aerosola (tečnih kapi koje se nalaze u vazduhu) veličine manje od pet mikrometara, pokazala je studija na Infektivnoj klinici u Singapuru.

To je najnoviji dokaz koji sugeriše da se korona širi uglavnom vazduhom sitnim kapljicama koje mogu „preživjeti“ satima, a ne u većim kapljicama koje brzo padaju na zemlju i zagađuju površine.

Slično tom rezultatu, prof. Donald Milton sa Univerziteta Merilend u Sjedninjenim Državama i njegove kolege otkrili su da ljudi koji su preležali alfa varijantu korone imaju 18 puta više virusne RNK u aerosolima od ljudi zaraženih manje zaraznim sojevima virusa. Takođe je otkriveno i da maske mogu da prepolove količinu aerosola koje prenose viruse.

Tokom studije u Singapuru zatvorili su pacijente u 22 sobe mobilne laboratorije i rekli dobrovoljcima da zabiju glavu u veliki metalni konus. Istraživači su prikupili i aerosole i veće kapljice koje su pacijenti izdisali 30 minuta, dok su 15 minuta ponavljali odlomke iz romana ili pjevali jednostavne melodije poput pjesme

Srećan rođendan. Naučnici su testirali i aerosole i velike kapljice u uzorcima vazduha na RNK koronavirusa i izračunali koliko je kopija nukleokapsidnog proteinskog gena virusa, ili N gena, prisutno. To daje procjenu količine virusa u uzorku.

Od 22 pacijenta koji su pjevali, samo 13 je izbacilo detektabilne nivoe virusne RNK. Uopšteno, pjevanje je stvorilo aerosole sa najviše virusa, ali neki su ljudi generisali više dok su razgovarali.

Te razlike mogu da se pripišu jačini zvuka na kojoj su volonteri pjevali. Ukupna količina virusa koju su ljudi proizveli jako se razlikovala. Međutim, u ovoj studiji, razlike nisu nastale zbog simptoma, jer neki asimptomatski ljudi su napravili više virusa od onih sa groznicom, kašljem ili curenjem iz nosa.

Studija iz grupe Mariland može pružiti dodatne dokaze.

U toj studiji, ljudi sa asimptomatskim ili blagim slučajevima koronavirusa recitovali, uzvikivali i pjevali u sličan uređaj. U ovoj studiji, zaraženi ljudi su obavljali aktivnosti jednom dok su nosili masku i jednom dok je nisu nosili. Maske su u prosjeku smanjile broj grubih aerosola koji sadrže viruse za 77 odsto u poređenju sa zaražavanjem bez maske. I fini aerosoli opterećeni virusima smanjeni su u proseku za 48 procenata, mada se to smanjenje kretalo od 3 procenta do 72 procenta. Maske su se podjednako dobro pokazale u odnosu na sve varijante. Nova.rs

Pacijenti ne vjeruju u telemedicinu zbog zaštite podataka Novo istraživanje kompanije Kaspersky u kome je učestvovalo 389 pružalaca zdravstvenih usluga iz 36 zemalja otkriva da je 91% medicinskih organizacija već implementiralo mogućnosti telemedicine, a 44% je počelo da ih koristi nakon pandemije. Istovremeno, 52% ispitanika se suočilo sa slučajevima u kojima su pacijenti odbili usluge telemedicine iz bezbjednosnih razloga.

Globalna dešavanja u oblasti zdravstva u periodu tokom 2019. i 2020. godine su promijenila percepciju koju ljudi imaju o ovoj industriji. Medicinske organizacije su se prilagodile novim uslovima, i sada 56% zdravstvenih ustanova planira da poveća ulaganja u rješenja za telemedicinu i virtuelnu njegu. Kompanija Kaspersky je anketirala donosioce odluka iz ove oblasti kako bi saznala kako napreduje digitalna transformacija industrije i koje probleme po njihovom mišljenju treba riješiti kako bi se stvorio svijet u kome svako može da dobije pristup pristupačnoj, brzoj i kvalitetnoj njezi.

Prema istraživanju kompanije Kaspersky, 71% ispitanika na globalnom nivou vjeruje da će usluge telemedicine dodati najveću vrijednost zdravstvenom sektoru u narednih pet godina. Stručnjaci primjećuju da je medicina na daljinu praktična i privlačna na mnogo načina, uz prednosti kao što su momentalni pristup manji prenos bolesti između pacijenata i osoblja i mogućnost pružanja pomoći većem broju ljudi u kraćem vremenskom periodu.

Ovaj pozitivan pristup odgovara stvarnoj medicinskoj praksi. Gotovo polovina organizacija (42%) se slaže sa tim da je većina njihovih pacijenata više zainteresovana za seanse na daljinu nego uživo, usled njihove praktičnosti. Ostale atraktivne odlike telemedicine za korisnike su to da moderne tehnologije štede vrijeme, trud i novac i pružaju mogućnost konsultovanja sa iskusnijim specijalistom.

Ove pogodnosti su dovele do toga da usluge telemedicine postaju sve traženije među pacijentima svih starosnih dobi.

Suprotno stereotipima da su stariji ljudi manje skloni da vjeruju modernim tehnologijama, samo 51% provajdera se slaže sa tim da je većina pacijenata u njihovim organizacijama koji koriste formate na daljinu mlađa od 50 godina.

Nijesu samo pacijenti zabrinuti za svoju privatnost: 81% pružalaca zdravstvenih usluga navodi da su kliničari u njihovoj organizaciji izrazili zabrinutost u vezi sa zaštitom podataka pacijenata kada vode seanse na daljinu, a samo 36% ispitanika je uvjereno u to da njihova organizacija ima implementirane sve potrebne bezbjednosne mjere.

Istraživanje potvrđuje da je bezbednost telemedicine problem kako za provajdere tako i za korisnike. Presonalmag.rs

43

REGION 01. januar - Početak kraja SMA u Srbiji Prva velika vijest na samom početku 2022. godine dolazi iz zdravstvenog sektora. Kako Telegraf.rs saznaje, skirningovanje na spinalnu mišićnu atrofiju (SMA) testom iz krvi na rođenju, počeće u prvom kvartalu 2022. godine. Riječ je o bolesti zbog koje je društvo sakupljalo pomoć za liječenje u inostranstvu.

Uvođenjem skrininga na rođenju, dakle neonatalnog, jedan od dva dostupna lijeka dao bi se oboljelom djetetu u prvim danima života. Cilj je da se spriječi razvoj ove inače smrtonosne bolesti i prije pojave simptoma, čime bi se spasili životi.

Uprkos iskazanoj solidarnosti i velikom saosjećanju sa već oboljelom djecom, za koje je prikupljeno po više od 2 miliona eura za terapiju lijekom koji nije dostupan u Srbiji, samo djeca koja bi bila otkrivena, tj. skriningovana na rođenju bila bi liječena pravovremeno. Upravo ta reakcija u najpogodnijem trenutku, što je vrijeme prije razvoja simptoma, jedini je garant, kažu ljekari, da se bolest suzbije.

Praksa skriningovanja, tj. otkrivanja rijetkih i teških bolesti na rođenju, u Srbiji već postoji. Uvođenjem skrininga na SMA, spisak bi se proširio za jednu, čime bi broj skriningovanih bolesti ostao jednocifren iako je rijetkih bolesti u svijetu oko 7.000.

Prema još nezvaničnim saznanjima, u Srbiji će biti uveden skrining na spinalnu mišićnu atrofiju. Riječ je o pilot-projektu, što znači da će u trajanju od 12 mjeseci neonatalni skrining novorođenčadi biti vršen na ograničenom prostoru - u jednom velikom beogradskom porodilištu. Ideja i nada predstavnika struke jeste da se nakon svojevrsnog jednogodišnjeg uhodavanja, jer je riječ o, ističu, ozbiljnom poslu, skrining proširi na teritoriju cijele Srbije.

Ovaj pilot-projekat finansiraće farmaceutske kompanije uz podršku Ministarstva zdravlja. Telegraf

ske procese.

I Srbija je prošle godine imala negativan prirodni prirast stanovištva od 53.000 u minusu. Nema preciznih podataka o broju onih koji su 2020. doselili, ali zna se da je iselilo 44.000 građana.

Srbijanski predsjednik Aleksandar Vučić je najavio da će država za svako novorođeno dijete dati 5.000 eura. Obećao je i da će mladim parovima osigurati od 10.000 do 20.000 eura subvencije za rješavanje stambenog pitanja.

BiH je prošle godine imala negativan prirodni prirast od čak 8.298 u 'minusu'. Nema tačnih podataka o tome koliko je ljudi doselilo u BiH, a koliko je iselilo. No, prema procjenama, u posljednjih šest godina iselilo je više od pola miliona stanovnika.

U Federaciji BiH porodiljne naknade razlikuju se od kantona do kantona. Posavski kanton ih ne daje, a u većini ostalih kantona postoje porodiljne naknade za zaposlene i nezaposlene koje se isplaćuju 12 mjeseci. Najviša je u Kantonu Sarajevo gdje je nedavno odlučeno da svaka porodilja mjesečno dobija po 1.000 konvertibilnih maraka tokom jedne godine, bez obzira na to je li zaposlena ili nije.

Crna Gora je prošle godine prvi put nakon Drugog svjetskog rata - otkako se bilježe podaci o tome - imala negativan prirodni prirast (minus 196). Iseljavanje nije izostalo, posebno na njenom sjeveru. Ondje se naknade za novorođenu djecu razlikuju od opštine do opštine i od grada do grada. Zavise i o tome je li riječ o prvorođenom, drugorođenom ili trećerođenom djetetu.

Primjera radi, u Pljevljima se za novorođene trojke jednokratno daje 3.000 eura. Danas.hr

03. januar – Bijela kuga poharala Balkan

Direktorica Nastavnog zavoda javnog zdravstva Splitskodalmatinske županije, Željka Karin komentarisala je epidemiološku situaciji u toj županiji. Kazala je da se dogodilo "tačno ono na što su upozoravali" - ljudi ne dolaze na red na testiranje na vrijeme zbog opterećenosti sistema.

- Pozivali smo ljude na vakcinaciju, pozivali smo na epidemiološke mjere i evo sada se dogodilo to da ne možemo odraditi više nego što možemo. Mi ne možemo imati veći broj ljudi jer nema zdravstvenog osoblja na tržištu, molimo za strpljenje, najbitnije je da ljudi budu u kućama, svi će doći na red. Nažalost, neki možda neće dobiti covid potvrde, ali neka ljudi vode računa o simptomima, neka se jave ljekarima. Važno je naglasiti da su narudžbe bitne da se ne testira stihijski jer tako ne možete odvojiti bolesne od zdravih, imate ljudi koji idu na operacije, na put i one koji su bolesni. Uistinu nastojimo na najbolji način da napravimo sve za naše građane - kazala je Karin.

Komentarisala je i nagli porast broja zaraženih u Splitskodalmatinskoj županiji, rekavši da epidemiolozi pretpostavljaju da

Demografsko stanje u državama regije je vrlo zabrinjavajuće. Stručnjaci ukazuju na to da isključivo demografske mjere nijesu dovoljne za poboljšanje stanja, nego da je presudan cjelokupan životni ambijent, piše Klix.ba.

Prvo na što se vlasti odluče želeći da riješe ovaj problem jeste donošenje demografskih mjera. No, pritom zanemaruju činjenicu da mnogo više činilaca utiče na nečiju odluku da (ne) zasnuje porodicu.

Podaci Državnog zavoda za statistiku kazuju da je Hrvatska prošle godine imala negativan prirodni prirast (minus 21.178 osoba). Doselilo je 33.414 ljudi, a iselilo 34.046. Od demografskih mjera Hrvatska ima naknadu za rođenje djeteta: 2.238 kuna do prve godine života prvog djeteta, odnosno drugog djeteta te do treće godine za svako sljedeće dijete.

Hvatska je imala i ministarstvo koje se isključivo bavilo demografijom, ali ono nije uspjelo da zaustavi negativne demograf-

44

04. januar - Nagla eksplozija kovid infekcija - Hrvatska

se radi o omikronu jer se radi o "tako nagloj eksploziji".

- No, imali smo i druženja za Božić i Novu i mi vjerujemo da je došlo do preklapanja delte i omikrona. Mi imamo zasad četiri naša sugrađana pozitivna na omikron, odnosno stanovnika Splitsko-dalmatinske županije i čekamo potvrde za sve visokosuspektne uzorke koje smo poslali u Zagreb, a oni u ECDC - kazala je Karin.

Ona je potvrdila da je u bolnici sada hospitalizovano 198 ljudi, od čega je 41 osoba na respiratoru. N1 05. januar - Najavljuju četvrtu, a građani odustali i od treće doze vakcine - Srbija Dok predstavnici zdravstva najavljuju da bi i u Srbiji mogla biti dostupna četvrta doza vakcine protiv kovida 19, podaci pokazuju da više od 800.000 građana još uvijek nije primilo ni treću dozu. U pitanju su građani kojima je došlo i prošlo vrijeme za "buster" vakcinaciju.

korona virusa. Mjera obavezne vakcinacije trećom dozom donesena je na predlog Kriznog štaba Ministarstva zdravlja Kantona Sarajevo.

Odnosiće se, takođe, na štićenike i njegovatelje ustanova za zbrinjavanje starijih, te za osobe sa udruženim komorbiditetima u Kantonu Sarajevo, saopštili su iz Vlade Kantona Sarajevo.

Naložena je i obavezna vakcinacija korona virusa zdravstvenih radnika koji dolazi u kontakt s pacijentima u svim zdravstvenim ustanovama u tom kantonu.

Zbog pogoršane epidemiološke situacije, kantonalnom Ministarstvu za odgoj i obrazovanje naloženo je da do daljnjeg obustavi sve planirane ekskurzije učenika. Preporučeno je i da se primjenjuje takozvano pravilo vakcinisan/testiran/ prebolio (VTP) u tržnim centrima, skijalištima, kinima, ugostiteljskim objektima, kao i svim drugim zatvorenim prostorima kao mjestima masovnog okupljanja.

- Ukoliko posjetilac ne posjeduje jednu od VTP potvrda, objekti mogu obezbijediti brzo testiranje - navedeno je u zaključku Vlade Kantona Sarajevo.

Mjere stupaju na snagu 6. januara, a za kontrolu sprovođenja zaduženi su Kantonalna uprava za inspekcijske poslove i Uprava policije Ministarstva unutrašnjih poslova Kantona Sarajevo.

Prema podacima Vlade Federacije BiH od 16. decembra, do sada je u tom entitetu dato 1.017.625 vakcina protiv COVID-19.

Od toga se na prvu dozu odnosi 530.346 (29,45 posto), na drugu 473.657 (26,30 posto), te na treću 13.622 (0,76 posto).

11. januar - Poziv na hitnu vakcinaciju - Slovenija

Državni sekretar u Ministarstvu zdravlja Mirsad Đerlek izjavio je da se razgovara o četvrtoj dozi vakcine protiv kovida, zbog toga što efikasnost vakcina opada sa pojavom novih sojeva.

- Bez obzira što nijesmo uspjeli u većem obimu da ubijedimo građane za vakcinaciju prvom i drugom dozom, ne znači da nijesmo uradili dobru stvar sa trećom dozom i da tako treba da nastavimo, a evidentno je da nam je potrebna i četvrta doza rekao je Đerlek za Blic. Činjenica je međutim da značajan broj građana još uvijek nije primio ni treću dozu, koja bi trebalo da se dobije poslije četiri mjeseca, ako je osoba primila Sinofarm vakcinu, odnosno pet mjeseci, ako je osoba primila neku od drugih dostupnih vakcina.

U Srbiji je četvrta doza takođe dostupna, ali samo za osobe sa osabljenim imunitetom. Kako je prenijela Politika, do 2. januara dato je 29 četvrtih doza. Danas.rs 06. januar - U Kantonu Sarajevo obavezna vakcinacija za starije od 60 godina - BiH Vlada Kantona Sarajevo (jedan od deset kantona u Federaciji BiH) donijela je zaključak o obaveznoj vakcinaciji starijih od 60 godina trećom, takozvanom booster dozom vakcine protiv

U Sloveniji je prvi put je u jednom danu potvrđeno više od 5.000 slučajeva zaraze korona virusom, javlja Anadolija. Zdravstveni stručnjaci uputili su hitan poziv za učešće na danima vakcinacije, a i slovenski ministar zdravlja Janez Poklukar je već najavio nove dane vakcinacije kako bi se ublažio pritisak na bolnice. Istovremeno u jedinici intenzivne njege covida 85 posto je nevakcinisanih osoba.

Centri za vakcinaciju biće ponovo otvoreni za sve bez narudžbe, od 8 do 20 sati.

Virusna verzija omikron već je zamijenila deltu, a kako je rekao Poklukar, vjerovatno su svi potvrđeni slučajevi zaraženi verzijom omikrona. Iako je verzija omikron manje opasna, ipak može uzrokovati velike probleme u funkcioniranju društva i zdravlja zbog svoje ekstremne zaraznosti. Kako je najbolja zaštita od infekcije i hospitalizacije vakcinacija, sada počinje druga kampanja vakcinacije. Ovoga puta pod motom Hajdemo zajedno! Sigurno i zdravo napred!. Centri za vakcinaciju već se pripremaju za novu akciju vakcinacije.

Prema ministrovim riječima, nema govora o obaveznoj vakcinaciji. Poklukar je naglasio da je omikron verzija drugačiji virus i da će i mnogi vakcinisani oboljeti, ali vakcinacija štiti od teškog toka bolesti ili hospitalizacije. Dodao je da društvu ne prijeti infekcija, već teški pacijenti koji pune bolnice. Prema njegovim riječima, 85 posto onih koji se nalaze na odjeljenju intenzivne njege trenutno je nevakcinisano, a najmlađi ima 18 godina.

- Prva polovina februara biće teška. Istina je da o omikronu učimo iz dana u dan i prognoze su još uvijek pomalo neizvjesne - dodao je Poklukar.

Zbog situacije na kraju godine, Vlada Slovenije je predložila poslodavcima da organizuju više rada od kuće. Podaci Inspektorata

45

rada pokazuju da se u pretkorona periodu u 2019. godini za rad od kuće prijavilo više od 2.000 radnika, a prošle godine više od 217.000, što je 100 puta više. Al Jazeera 11. januar – Usvojen novi režim testiranja - Hrvatska Ministar zdravlja Vili Beroš sastao se s predstavnicima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i epidemiolozima, a nakon sastanka, obratio se medijima.

skih sestara, koji su zbog toga van sistema, piše zagrebački Jutarnji list.

Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravlje (HZJZ), u zdravstvenim ustanovama je pozitivno ili u samoizolaciji ukupno 800 medicinskih sestara i 353 ljekara. KBC Split radi bez 36 ljekara i čak 82 medicinske sestre, KBC Zagreb bez 29 ljekara i 68 medicinskih sestara, KBC Rijeka bez 17 ljekara i 37 medicinskih sestara.

- Dan ranije smo imali 60 zaposlenih, što u izolaciji, što u samoizolaciji, a sada ih je 106 - izjavio je direktor KBC-a Sestara milosrdnica dr Davor Vagić.

U KBC-u Zagreb je van Sistema dan ranije bilo čak 186, a sada je 244 zaposlenih ljekara i medicinskih sestara, dok je u KB Dubrava u izolaciji i samoizolaciji bilo njih 65.

- Naravno da smo zbog toga zabrinuti. Naši pozitivni zaposleni mahom su vakcinisani, tako da imaju ili vrlo blage ili nikakve simptome, ali nezavisno od toga su pozitivni i ne mogu biti na poslu – kazao je dr Ivica Lukšić, direktor KB-a Dubrava. Tanjug 15. januar - Četvrta doza vakcina protiv covid 19 nema smisla? – Hrvatska

- Razgovarali smo o promjeni strategije i činjenici da su sve zemlje Evrope limitirane PCR kapacitetima. S obzirom na pojavu boljih brzih antigenskih testova i njihovu reakciju, epidemiolozi su mišljenja da njihova upotreba doživljava novi vid - rekao je ministar Beroš, prenosi RTL. - Dogovorili smo da proširimo mogućnost izrade brzih antigenski testova uz plaćanje HZZO-a u dijagnostičke svrhe na testna mjesta koja se nalaze u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, u zdravstvenim ustanovma i ordinacijama. Brzi antigenski testovi se više ne moraju potvrđivati PCR-om, osim u slučajevima kada je to zbilja važno i potrebno. Proširujemo mogućnost da se dijagnostikovanje bolesti covid-19 obavlja i brzim antigenskim testovima na širokoj mreži testnih mjesta - rekao je direktor HZJZ-a Krunoslav Capak. Danas.hr 13. januar – Veliki broj medicinskog osoblja zaražen omikronom - Hrvatska

Brzina širenja omikrona ozbiljno ugrožava hrvatski zdravstveni sistem, zbog zabrinjavajućeg broja zaraženih ljekara i medicin-

46

Virusni imunolog dr Stipan Jonjić smatra da je u slučaju varijante omikron, kontekst događaja drugačiji nego prije dvije godine, kada se širio prvi, vuhanski soj. Takođe kaže da omikron podcjenjujemo kada ga smatramo manje opasnim ili bezopasnim virusom.

- Došao je kad je veliki dio svjetske populacije vakcinisan, mnogi su prokuženi i prirodnom infekcijom i on je bitno drugačiji od prethodnih sojeva virusa. Taj soj je doživio veliki broj mutacija, promjena u strukturi i zbog tih mutacija mislim da su sada već prilično sigurni dokazi da je on manje virulentan, manje patogen, manje opasan. Međutim, on je daleko od bezopasnog virusa, ne samo zato što se nevjerovatno brzo širi i ako ovako nastavi, mi ćemo prije ili poslije svi biti inficirani, jer naprosto ga je teško kontrolisati - rekao je dr Jonjić gostujući na televiziji N1.

Najveći problem Jonjić vidi u sposobnosti omikrona da izbjegava antitijela, odnosno imunost stečenu vakcinacijom.

- Taj protein na površini virusne čestice toliko je promijenjen da ga antitijela više ne prepoznaju, barem ne toliko dobro kao neposredno nakon vakcinacije i sojeva koji su tada prevalirali - kazao je dr Jonjić dodajući da iako je omikron manje virulentan smrtnost bi i dalje mogla biti velika jer virus ima dovoljnu mogućnost da napuni bolnice i odjeljenja intenzivne njege.

Dobrim smatra što je sačuvan veliki dio osjetljivosti na vakcine, prije svega kroz staničnu imunost. Omikron je, smatra on, postao dominantan u Hrvatskoj. Govoreći o trećoj i četvrtoj dozi vakcina iskazao je bojazan da će se moći organizovati revakcinacija kao kod gripe.

- Ne vidim načina kako bismo napravili varijantu vakcine koja bi u tako kratkom roku mogla biti aplicirana i štititi od daljnjeg novog soja. Mi smo stekli prilično dobru imunost, oni ljudi koji su bili inficirani, kroz vakcinaciju su pojačali svoju imunost. Značajan dio populacije je zaštićen i ne vidim potrebu za četvrtu dozu. Ali, trebamo biti korektni i reći, u Izraelu se pokazalo da je booster doza bila jako važna u zaštiti od delte, a sad se vidi da ona ne štiti bitno od omikrona, jer on je izbjegao kontrolu antitijelima - rekao je dr Jonjić. N1

17. januar - Prva endoskopska operacija kičme u KCS - Srbija Prvi put u Univerzitetskom kliničkom centru Srbije na Ortopediji Urgentnog centra urađene su endoskopske intervencije na kičmenom stubu kod dvoje pacijenata. Veliki uspjeh i važan korak u primjeni i razvoju ove oblasti srpski ljekari napravili su uz podršku čuvenog neurohirurga iz Njemačke. Ovo je veliki uspjeh i važan korak u zdravstvu, pacijenti koji su operisani prije dva dana, otišli su kući na oporavak.

- Pacijenti su dobro, zadovoljni su, otišli su kući, dan nakon operacije, bez bolova. Očekujem da će u najkraćem mogućem roku da se vrate svojim radnim aktivnostima, jer se radi o relativno mlađim osobama - rekao je spinalni hirurg dr Slaviša Zagorac.

Istakao je da je klasična hirurgija još uvijek baza, osnov svega, endoskopija je sasvim novi pogled u hirurgiju, jedna nova filozofija.

- Osnovna razlika između endoskopije i klasične hirurgije je u brzom oporavku koja podrazumijeva manji rez, manji gubitak krvi, manje oštećenje tkiva tokom operativnog zahvata. Manje trajanje postoperativnog bola. Ne treba zanemariti ni estetski efekat - istakao je dr Zagorac.

Podsjetio je da je spinalna hirurgija, kao i bilo koja druga hirurgija, usko povezana sa tehnologijom. Endoskopska hirurgija je posebna zavisnost od tehnologije. Uz pomoć Ministarstva zdravlja nabavili smo najsavremeniju opremu što se tiče endoskopije za spinalnu hirurgiju od vodećih firmi ove opreme u svijetu. Važna je i edukacija, endoskopija zahtijeva intenzivne kurseve.

jućih kriterijuma za zapošljavanje u zdravstvu u Zapadnoj Evropi, koje je nametnuo koronavirus, odlasci ljekara, a posebno medicinskih sestara, privremeno su zaustavljeni. Međutim, prema prognozama medija, odliv medicinskog osoblja se tek očekuje, a gubici će biti nenadoknadivi.

U epidemiju koronavirusa Srbija je ušla sa 15 odsto manje zdravstvenih radnika, a u poslednje dvije godine sve ih je manje.

- Zdravstveni sistem je desetkovan što se tiče zaposlenih.

Kolege ljekari, ali i medicinske sestre, tehničari, samo razmišljaju kako i kada da odu iz zemlje. Kad se završi haos sa pandemijom kovida-19, Srbija će ostati bez zdravstvenih radnika. Sve ovo što vlast trenutno radi, platiće građani Srbije. Prvo nećemo imati zdravstvenu uslugu kakva nam je garantovana zakonom, a potom će ta usluga biti jako skupa u privatnim ustanovama – kazao je dr Rade Panić, predsjednik Sindikata lekara i farmaceuta Srbije.

Poslije pandemije će veći dio zdravstvenog sistema preći u privatne ruke, a građani će biti u situaciji da debelo plate svaku medicinsku uslugu, a da im rezultat te usluge ne bude zagarantovan, naglasio je dr Panić.

Medicinske sestre trenutno ne odlaze iz Srbije, ali ne zato što ne žele, već zbog strožih kriterijuma za zapošljavanje u inostranstvu. Nova.rs 24. januar – Vakcinacija tapka u mjestu – BiH

- Endoskopija pokriva cjelokupnu patologiju, anatomiju, vratnu i grudnu i lumbalnu kičmu. Dvije su glavne indikacije za endoskopiju. Bol u donjem dijelu leđa, uzrokovan diskus hernijom kod mlađih ljudi, kod starijih suženje spinalnog kanala, stenoza, kao posledica degenerativnih promjena. To su dva najčešća uzroka bolova u kičmi i nogama – objasnio je dr Zagorac.

19. januar – Nakon pandemije ljekari će opet masovno za Njemačku - Srbija Poslije pandemije koronavirusa, Srbiju očekuje epidemija odlazaka zdravstvenih radnika, koji sa već spakovanim koferima i spremnim papirima samo čekaju da pređu granicu. Zbog otežava-

Dok se Srpska suočava sa značajnim porastom broja zaraženih korona virusom u ovom petom talasu epidemije, broj onih koji se odlučuju za vakcinaciju jedva da se pomjera. Prema poslednjim podacima Instituta za javno zdravlje RS, u Srpskoj je do prije dva dana kompletno imunizovano nešto više od 317.000 građana, što je 34 odsto ukupne punoljetne populacije. Unazad mjesec dana broj potpuno vakcinisani je porastao za tek jedan odsto.

– Među hospitalizovanima dominiraju stariji i osobe sa hroničnim bolestima, kod kojih se u poslednje vrijeme sve češće javljaju upale pluća, zbog čega završavaju na respiratorima – upozoravaju ljekari.

U pojedinim bolnicama u RS, među pacijentima ima i vakcinisanih pacijenata, ali je neuporedivo više nevakcinisanih.

Srpskainfo.

47

28. januar - Više od 200 smrtnih ishoda u regiji U posljednja 24 sata u Bosni i Hercegovini zaraza korona virusom potvrđena je kod 2.073 osobe, a od posljedica infekcije umrlo je 65 osoba oboljelih. U protekla 24 sata Zavodu za javno zdravstvo entiteta Federacija Bosne i Hercegovine prijavljeno je 3.399 uzoraka, od čega je 1.545 pozitivno na korona virus, prenosi Anadolija. U istom vremenskom periodu prijavljeno je 38 smrtnih ishoda, dok su dva smrtna ishoda prijavljena retroaktivno.

U BH entitetu Republika Srpska izvršеnо је tеstirаnjе 984 lаbоrаtоriјska uzоrkа, а nоvi virus kоrоnа pоtvrđеn је kоd 425 о sоbа. Institutu zа јаvnо zdrаvstvо RS-a priјаvljеno je 27 smrtnih slučајеvа.

U Brčko distriktu registrirana su 103 nova slučaja zaraze virusom korona.

U Hrvatskoj su u posljednja 24 sata zabilježena 9.924 nova slučaja zaraze korona virusom, dok je od posljedica preminulo još 65 osoba. Nacionalni štab civilne zaštite objavio je da je broj aktivnih slučajeva COVID-19 ukupno 66.751. Među njima su 1.943 pacijenta na bolničkom liječenju, od kojih je na respiratoru 187 pacijenata. U samoizolaciji je trenutno 43.268 osoba.

Institut za javno zdravlje Slovenije saopštilo je da je u ovoj zemlji registriran 16.571 novi slučaj korona virusa, što je druga najveća dnevna brojka zaraženih od početka pandemije, dok je preminulo sedam pacijenata. Zdravstvene službe procjenjuju da se broj aktivnih slučajeva povećao za blizu 10.000 u odnosu na dan ranije, na blizu 153.400, prenosi Tanjug, pozivajući se na STA. Sedmodnevna brojka dnevnih slučajeva popela se sa prosječnih 955 na 13.323, a 14-dnevna incidencija na 100.000 stanovnika se popela sa 458 na 7.272. Broj pozitivnih PCR testova je sada 74 posto.

U Srbiji je u posljednja 24 sata registrirano 17.284 novozaraženih korona virusom, a od posljedica bolesti COVID-19 umrla su 42 pacijenta. U istom periodu testirano je 34.778 osoba, objavljeno je na zvaničnoj web-stranici covid19.rs Ministarstva zdravlja Srbije, prenosi Tanjug. Na bolničkom liječenju trenutno se nalazi 3.397 COVID pacijenata, od kojih je 143 na respiratoru.

U posljednja 24 sata u Sjevernoj Makedoniji potvrđeno je 1908 novih slučajeva zaraze korona virusom.

Od ovog broja, 254 je reinfekcija. U istom vremenskom periodu od posljedica bolesti COVID-19 preminule su 22 osobe. U Sjevernoj Makedoniji je više od 17.000 aktivnih slučajeva.

U posljednja 24 sata na Kosovu je registrirano 3.617 novih slučajeva korona virusa, a od posljedica bolesti COVID-19 umrla su četiri pacijenta, saopštilo je Ministarstvo zdravlja Kosova.

U istom periodu testirano je 13.928 osoba. Trenutno je na Kosovu aktivan 31.751 slučaj COVID-19. Al Jazeera 28. januar - BiH prva, Hrvatska druga u svijetu po smrtnosti od korona virusa Hrvatska je, prema podacima HZJZ-a i Univerziteta Johns Hopkins, druga na svijetu po smrtnosti od koronavirusa u nedelju dana s obzirom na broj stanovnika. Najveću smrtnost ima Bosna i Hercegovina, piše RTL.hr. Ni sada brojke

48

nijesu ništa bolje. Johns Hopkins piše da imaju 79,63 umrlih na milion stanovnika, a Worldometer to zaokružuje na 80. RTL.hr 31. januar - Potvrđena zaraza podvarijantom BA.2 - Hrvatska Nakon što su u Sloveniji potvrđena dva slučaja nove podvarijante omikron soja koronavirusa, nazvane BA.2, iz Hrvatskog zavoda za javno zdravlje su za N1 potvrdili da je ta podvarijanta otkrivena i u Hrvatskoj. Zamjenica direktora HZJZ-a, Ivana PavićŠimetin otkrila je da imaju jedan potvrđeni slučaj zaraze varijantom BA.2.

Epidemiolog HZJZ-a dr Bernard Kaić je rekao da su među 800-injak uzoraka uzetih prije dvije nedelje, a za što su rezultat sekvencioniranja dobili prošle nedelje, detektovali četiri slučaja te nove varijante.

- Zasad se ne zna da je opasnija. Postoji naznaka da je malo zaraznija, ali ne bih rekao da je velika razlika – kazao je dr Kaić i dodao da izgleda da nema uticaja na efikasnost vakcinacije niti na zaštitu stečenu preboljenjem, a dobro je što izgleda i da će oni koji su preboljeli standardnu varijantu omikrona biti imuni i na ovu novu.

- Ako je zaraznija ova varijanta može preuzeti primat, možda će malo produžiti peti talas, ali ne puno - rekao je dr Kaić koji smatra da je još prerano govoriti da je već počeo padati peti talas, iako imaju blagi pad novooboljelih i hospitalizovanih.

Komentarišući zašto još umire toliko veliki broj ljudi, a radi se o varijanti koja ne izaziva teške kliničke slike, istakao je: - Ne znam. Još uvijek umiru ljudi koji su bili zaraženi delta varijantom, a omikron sigurno manje izaziva potrebu za hospitalizacijom i ima nižu smrtnost. No novooboljelih je toliko puno više nego prije omikrona da je jednostavno velik broj ukupno zaraženih pa još ne može početi da pada broj umrlih-. N1

ARTERIOGENA IMPOTENCIJA Prof. dr sc. med. Bogdan Pajović Univerzitet Crne Gore – Medicinski fakultet Podgorica

Za nastup erekcije neophodan je višestruko povećan priliv arterijske krvi u šupljine (kaverne, sinusoide) kavernoznih tijela. Insuficijencija (nedovoljnost) arterijskog krvotoka u penisu ima za posljedicu arteriogenu impotenciju. Oboljenja završnog dijela aorte, bolesti unutrašnje bedrene arterije i njenih grana za penis, dovode do insuficijencije arterijskog krvotoka. Promjene mogu postojati i na spiralnim arterijama penisa (a. helicinae) i glatkim mišićima erektilnog tkiva. Statistika pokazuje da 50-80% svih slučajeva organski izazvane impotencije otpadaju na insuficijenciju arterija penisa.

Uzroci

Urođene anomalije penilnih arterija i povrede karlice sa oštećenjem krvnih sudova penisa su rijetki uzroci arteriogene impotencije. I hirurški zahvati u karlici mogu izazvati oštećenje arterija penisa. Većina slučajeva arteriogene impotencije je posljedica generalizovane arterioskleroze, koja zahvata i arterije penisa. Zapaženo je da se nastup koronarne skleroze (skleroze srčanih sudova) poklapa sa pojavom impotencije. Lumen arterija je sužen, protok kroz njih je smanjen ili čak odsutan.

U faktore rizika za pojavu arteriogene impotencije spadaju hipertenzija, dijabetes, pušenje, povećan nivo holesterola i

50

triglicerida u krvi. U kliničkoj slici izraženi su simptomi opšte arterioskleroze, a naročito skleroze srčanih i moždanih sudova.

Nerijetko su pacijenti imali koronarni ili periferni „by-pass“ (premošćavanje začepljenih sudova). Hipertenzija je obično prisutna. Erekcije su slabe i sporo se razvijaju. Potencija nije zavisna od partnera.

Dijagnoza Na arterijsku insuficijenciju penisa ukazuju izražena arterioskleroza i njene komplikacije na krvnim sudovima. Naročito su ugroženi dijabetičari. Peno-brahijalni indeks (PBI) manji od 0,6 ukazuje na arteriogenu impotenciju (v. dijagnostičke metode). Niske vrijednosti PBI (manje od 0,6) su u dobroj korelaciji sa arteriografijom, koja pokazuje teško suženje ili začepljenje arterija penisa. Međutim, normalan PBI ne znači da je perfuzija (natapanje) penisa krvlju normalna, jer se mjerenje obavlja na mlitavom penisu.

Za dijagnozu arteriogene impotencije danas se uglavnom koriste ultrazvučni pregled penisa sa analizom Dopplerovih pulsnih talasa u toku farmakološki izazvane erekcije, kao i CIS test. Ultrasonogrfija penisa je neinvazivna i za pacijenta lako prihvatljiva metoda, u kombinaciji sa intrakavernoznim testom daje

pouzdane rezultate (v. dijagnostičke metode). Nastup rigidne erekcije unutar 15 minuta od ubrizgavanja papaverina (30 mg) ili bolje prostaglandina E1 (10 µg), kao i trajanje od preko 30 minuta upućuje na zadovoljavajući protok krvi i normalno venookluzivni mehanizam (zatvaranje odvodnih vena).

Liječenje Liječenje arterijske impotencije danas je mnogo uspješnije nego u prošlosti. Najprije treba pokušati sa oralnom (kroz usta) primjenom ljekova, kao što su apomorfin (Uprima) i sildenafil (Viagra). Apomorfin se primjenjuje u vidu sublingvalnih tableta (pod jezik) od 2 i 3 mg. Podesan je za bolesnike sa blagom ili umjerenom impotencijom. Dejstvo mu nastupa već poslije 20 minuta. Dobro ga podnose i bolesnici sa stabilnim oboljenjem srca i njegovih sudova. Apomorfin se može uzimati i ako bolesnik prima druge ljekove za srce, uključujući nitrate, što nije slučaj sa Viagrom.

Primjenom sildenafila (Viagra) uspjeh se može postići kod 60-75% pacijenata sa umjerenom insuficijencijom arterijskog krvotoka. Obično su potrebne doze od 50-100 mg, 1 sat prije koitusa (snošaja). Manje je uspješan kod dijabetičara sa izraženom polineuropatijom (oštećenje mnogih živaca u tijelu), koja zahvata i kavernozne živce. I kod pacijenata poslije radikalne operacije karcinoma prostate sildenafil je malo efikasan. Viagra je kontraindikovana kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris, kod dekompenzovane srčane slabosti, poslije svježeg infarkta miokarda i kod pacijenata koji uzimaju nitrate (v. prikaz ljekova).

U slučaju neuspjeha oralne terapije primjenjuju se intrakavernozne injekcije papaverina i fentolamina (0,5 do 1 ml rastvora koji sadrže 30 mg papaverina i 1 mg fentolamina). Skuplji

je, ali praćen sa manje komplikacija, prostaglandin E1 (Caverject, Prostavasin, Viridal itd.), koji se ubirzgava u kavernozno tijelo u dozi 10-20 µg.

Sljedeća alternativa je primjena aparata koji pomoću vakuuma, uz stavljanje konstriktivne trake na bazu penisa, postižu erekciju. Na našem tržištu se može naći VEP aparat. Obuka za rukovanje i primjena su jednostavne. Za manje od jednog minuta postiže se erekcija i održava sve do skidanja trake za stezanje baze penisa. VEP je efikasan u preko 95% slučajeva. Mogu da ga koriste svi muškarci sa impotencijom, izuzimajući one za koje je opasna i prirodna seksualna ekscitacija. Ova metoda ima komplikacije, kao što su: bol u penisu, poremećaji cirkulacije, krvni podlivi, pa čak i nekroza (izumiranje) tkiva pri dugotrajnoj konstrikciji.

Hirurški zahvati se preporučuju kod mlađih pacijenata sa lokalizovanim oboljenjem arterija, koje se može korigovati hirurškim putem. Za operaciju su pogodnija suženja i začepljenja dovodnih arterija izvan penisa (bedrena i stidna arterija). Revaskularizacija penisa označava dovođenje arterijske krvi u kavernozna tijela putem anastomoze (spajanja) prohodnih krvnih sudova van penisa sa arterijama penisa. Tu spadaju spajanje epigastrične arterije i kavernoznih tijela (epigastrično-korporealna anastomoza), ili femoro-korporealna anastomoza (spajanje sa butnom arterijom) pomoću parčeta vene. Moguća je i anastomoza sa oba suda.

Ugradnja penilnih proteza se primjenjuje kada druge metode liječenja nisu bile uspješne ili moguće. Postoje različiti tipovi proteza, koje se ugrađuju u kavernozna tijela hirurškim putem (v. kasnije). I ova metoda ima svoje komplikacije.

51

Mio-inozitol u terapiji subkliničkog hipotireoidizma i Hašimoto tireoiditisa Dr Olivera Bošković, spec. interne medicine Subspecijalista endokrinologije Klinički centar Crne Gore

Mio-inozitol je jedan od devet izomera inozitola koji je najviše zastupljen u ljudskom organizmu i ima značajnu ulogu u funkciji štitaste žlijezde i autoimunim oboljenjima, kao prekursor fosfoinozitida koji učestvuje u putu transdukcije signala fosfatidilinozitola (PI). Među fosfoinozitidima, fosfatidilinozitol 4,5-bisfosfat (PIP2) je prekursor inozitol trifosfata (IP3), drugi glasnik nekoliko hormona uključujući hormon koji stimuliše štitnjaču (TSH). Kao drugi glasnik u inozitol fosfat Ca2+/DAG putu zavisnom od fosfolipaze C (PLC), mio-inozitol je neophodan za proizvodnju H2O2 potrebnog za sintezu tiroidnih hormona.

Shodno tome, osiromašenje mio-inozitola ili poremećeni TSH signalni put zavisan od inozitola može predisponirati za razvoj nekih bolesti štitaste žlijezde, kao što je hipotireoza.

Mnoge kliničke studije su pokazale da su nakon tretmana sa mio-inozitol plus selenium (MIO+Se), nivoi TSH značajno smanjeni kod pacijenata sa subkliničkim hipotireoidizmom sa

52

ili bez autoimunog tiroiditisa. Smanjenje TSH je praćeno padom antitireoidnih autoantitijela. Štaviše, činilo se da je suplementacija mio-inozitola takođe uključena u liječenje benignih čvorova na štitastoj žlijezdi, sa mogućim efektom u smanjenju veličine. Štitasta žlijezda je odgovorna za sintezu i lučenje tiroidnih hormona (TH), trijodtironina (T3) i tiroksina (T4). Od dva hormona, T4 čini približno 90%, dok T3 čini preostalih 10%.

Perifernu konverziju prohormona T4 u biološki aktivniji hormon T3 čine enzimi poznati kao dejodinaze, koji proizvode oko 80% ukupnog T3. Dejodinaze su homodimerni selenoproteini i klasifikovani su u tri tipa: tip 1 (D1) i tip 2 (D2) aktiviraju T4 u T3; tip 3 (D3) inaktivira oba hormona. Konkretno, među aktivirajućim enzimima, D2 ima bolju katalitičku efikasnost od D1. Tireoidni hormoni cirkulišu u plazmi vezani uglavnom za tri proteina: globulin koji vezuje tiroksin (TBG), transtiretin (TTR) i albumin (3).

Približno 5% TH cirkuliše vezano za lipoproteine (HDL> LDL>

VLDL). Samo približno 0,03% cirkulišućeg T4 i približno 0,3% T3 je slobodno, nevezano za proteine. Nakon preuzimanja od strane ćelija tireoidni hormone stižu do jezgra i vezuju se za specifične receptore (TR) na ciljnim ćelijama, stimulišući ili inhibirajući transkripciju gena. TH su u interakciji sa svim biološkim sistemima, igrajući ključnu ulogu, na primer, u neurološkom razvoju, u energetskom metabolizmu, kao i u kardiometaboličkom i reproduktivnom sistemu.

Pokazalo se da mio-inozitol (MIO), koji je izoforma inozitola, igra važnu ulogu u fiziologiji štitaste žlijezde. Promijenjeni nivoi MIO ili poremećeni TSH signalni put zavisan od inozitola, mogu predisponirati za razvoj nekih promjena u funkciji štitaste žlijezde, kao što je hipotireoza, ukazujući na ključnu ulogu MIO u očuvanju fiziologije štitaste žlijezde, u povećanju dostupnosti joda i u suzbijanju njenih disfunkcija.

Biosinteza TH zavisi od interakcije esencijalnih komponenti: joda (I2), peroksidaze zavisne od H2O2 koja se zove tiroperoksidaza (TPO) i tireoglobulina (Tg), koji radi kao akceptor joda. Homeostaza joda u žlijezdi je zagarantovana unosom joda putem ishrane ili dodataka ishrani, sa preporučenim dnevnim unosom od 150 µg za odrasle osobe. Nakon crijevne adsorpcije, jodid ulazi u štitastu žlezdu preko natrijum/jodidnog simportera (NIS), a zatim ulazi u lumen folikula preko nosača zvanog Pendrin, koji dijeli sa NIS homologijom lokalne aminokiselinske sekvence. U lumenu folikula štitaste žlijezde, jodid se ugrađuje u Tg, koji je dominantni protein u žlijezdi. Ljudski Tg je homodimer glikoproteina visoke molekularne težine (660 kDa) (330 kDa svaki dimer) koji sadrži 66 ostataka tirozina, ali samo do jedne petine njih je jodovano, u zavisnosti od dostupnosti joda u ishrani.

Druga ključna komponenta u biosintezi TH je TPO, koji je uključen u transportne vezikule i ugrađuje jod u Tg koristeći H2O2 kao konačni akceptor elektrona. Enzim odgovoran za sintezu H2O2 je membranski vezana NADPH zavisna oksidaza (NOKS), koja koristi H2O2 kao akceptor elektrona. Pored svoje centralne uloge u biosintezi TH, H2O2 je toksičan metabolit, stoga nekoliko odbrambenih mehanizama doprinosi suzbijanju i izbjegavanju oštećenja žlijezde uzrokovanih oksidativnim stresom. Kada su svi elementi prisutni na interfejsu lumena folikula i na apikalnoj plazma membrani tireocita, proces hormonogeneze može da se desi u lumenu folikula. Dakle, sintezatireoidnih hormona obuhvata sledeće korake: 1) oksidaciju TPO pomoću H2O2; 2) oksidacija jodidnih jona pomoću TPO; 3) jodiranje tirozilnih ostataka na Tg da bi se formirali jodotirozinski dijelovi; 4) oksidacija i spajanje ostataka jodotirozina da bi se formirali konačni hormoni, T3 i T4.

Dostupni jodid i tirotropin (ili hormon koji stimuliše štitastu žlijezdu, TSH) su glavni kontrolni mehanizmi sinteze TH. Niska dostupnost jodida može dovesti do neadekvatne sinteze TH, dok višak jodida može potpuno inhibirati njihovu proizvodnju. Takav zaštitni proces, poznat kao Volff-Chaikoff efekat, izgleda da inhibira proizvodnju H2O2 i posledično Tg jodiranja.

TSH kontroliše različite korake sinteze i oslobađanja TH, počevši od stimulisanja NIS-posredovanog preuzimanja jodida od strane tireocita. TSH sintetiše prednja hipofiza, pod stimulacijom tirotropin-oslobađajućeg hormona (TRH), koji luči hipotalamus u sistemu negativne povratne sprege. TSH

stimuliše sintezu TH vezivanjem za njegov receptor (TSHR), koji se eksprimira u bazolateralnoj membrani tireocita. TSHR je receptor povezan sa G proteinom (klasa A) koji pripada podfamiliji receptora glikoproteinskih hormona (GPHR), zajedno sa receptorima gonadotropina: receptorom folikulostimulirajućeg hormona (FSHR) i receptorom luteinizirajućeg hormona/horiogonadotropina. (LHCGR). Dalje se signal prenosi preko dva puta koja se aktiviraju u različitim trenucima, jer zahtijevaju različite koncentracije TSH. CAMP signalizacija je 100 puta efikasnija za prenos TSH signala od inozitolnog puta. Mjesto visokog afiniteta se vezuje za molekule TSH u nižim koncentracijama, aktivirajući cAMP put; mjesto niskog afiniteta se vezuje za TSH u mnogo većim koncentracijama i aktivira put inozitola. TSH je vodeći, a ponekad i jedini dijagnostički parametar koji ljekari koriste za procjenu funkcije štitaste žlijezde.

Hipotireoza je stanje gde je funkcija štitaste žlijezde niža od normalne i postoji u dva oblika, otvorenom i subkliničkom (SCH). Prvi karakterišu nivoi TSH iznad gornje normalne granice i niske koncentracije TH, što ukazuje na insuficijenciju štitaste žlijezde. S druge strane, SCH ima nivoe TSH iznad gornje normalne granice, ali nivoe TH unutar normalnog opsega. SCH je često stanje posebno kod žena, sa prevalencijom većom od 20% kod ispitanika starijih od 75 godina. Autoimune bolesti štitaste žlijezde su glavni uzrok SCH, pri čemu je Hašimoto tireoiditis (HT) najčešći. U stvari, HT se javlja kod približno 5% bijele populacije i povezan je sa 10-15% slučajeva SCH. Dugoročni efekti SCH su brojni i mogu uključiti mnoge organske sisteme, sa kardiometaboličkim, neurološkim, bubrežnim i reproduktivnim problemima. SCH je povezana sa povećanim relativnim rizikom (RR) od kardiovaskularnih bolesti (KVB) od oko 1,33 (95% CI, 1,14-1,54). RR za mortalitet od svih uzroka podjednako je povećan kod pacijenata sa SCH (RR: 1,20; 95% CI, 1,07-1,34) (31). Hipotireoza je takođe drugi uzrok dislipidemije, koju karakterišu povišeni nivoi lipoproteina niske gustine (LDL), holesterola i triglicerida.

Pacijenti sa SCH mogu takođe pokazati veliku izloženost razvoju nealkoholne bolesti masne jetre i reproduktivnim problemima.

Tinejdžerke sa problemima sa štitnom žlezdom imaju 4 puta veće šanse da razviju poremećaje menstrualnog ciklusa nego njihove zdrave vršnjakinje. Konkretno, menstrualni poremećaji pogađaju oko 10,2% pacijenata sa SCH. Visok nivo TSH takođe može da promijeni rezervu jajnika, čime se smanjuje plodnost a i u korelaciji je sa negativnim ishodima u trudnoći, povećavajući stopu pobačaja i prevremenih porođaja.

Važno je napomenuti da trenutne smjernice kliničke prakse, koje su, međutim, izazvale mnoge kontroverze, ograničavaju upotrebu levotiroksina u SCH na pacijente sa izraženim hipotireoidizmom i TSH >10 mIU/mL. Zaista, jedan od najkritičnijih problema u vezi sa liječenjem SCH je prekomjerno liječenje čak i kod onih pacijenata za koje nije neophodno. Farmakološki tretman SCH se preporučuje samo u posebnim slučajevima, kao što su žene koje žele trudnoću i pacijenti sa važnim komorbiditetima, i treba ga prilagoditi pojedinačnom pacijentu na osnovu izloženosti specifičnim faktorima rizika.

Unos ishranom je glavni izvor MIO, bilo u slobodnom obliku ili kao fitat (IP6). IP6 je češći u povrću, dok je slobodni inozitol češći u životinjskim izvorima. Svježe voće, povrće, pasulj i žitarice su vrijedni izvori inozitola. Konkretno, velike količine fitata su prisutne u sušenim orašastim plodovima, kao što su

53

bademi, orasi i brazilski orasi (9,4, 6,7 i 6,3% suve težine, respektivno). MIO i derivati iz ishrane se apsorbuju u crijevima preko natrijum-zavisnih transportera, nazvanih natrijum/mio-inozitol kanali tip 1 (SMIT1) i tip 2 (SMIT2), koji se nalaze u duodenumu i jejunumu. Zapadna dijeta garantuje dnevni unos od oko 1 g MIO, ali na apsorpciju mogu uticati brojni faktori kao što su starost, upotreba lijekova ili supstanci kao što je kofein. Pored unosa hranom, MIO se proizvodi endogeno iz glukoze u dva enzimska koraka. Heksokinaza transformiše glukozu u glukoza6-fosfat, koji se zatim pretvara u mio-inozitol-1-fosfat. Kod ljudi, ova endogena sinteza proizvodi do 2 g MIO dnevno u svakom bubregu, za ukupno 4 g dnevno. Ukratko, homeostaza MIO zavisi od tri različita mehanizma: 1) crijevne apsorpcije i izlučivanja urina; 2) transport preko specifičnih nosača iz plazme u ćeliju; 3) endogena sinteza i katabolizam.

Egzogena primjena MIO u dnevnim dozama od 4-30 g do 12 mjeseci se generalno dobro podnosi. Blagi neželjeni efekti, kao što su mučnina i dijareja, mogu se pojaviti samo za dnevne doze veće od 12 g.

Nekoliko fosfolipida koji sadrže MIO su prekursori za

54

biosintezu brojnih molekularnih intermedijara uključenih u signalnu transdukciju, uključujući inozitol trifosfat (IP3), inozitol fosfate (IP), fosfatidilinozitol (PI), fosfatidilinozitol-fosfatozitol (PI), fosfatidilinozitol-fosfatozitol (IP) -fosfoglikani (IPG) i inozitol etri i estri. Među njima, fosfatidilinozitol-4,5-bifosfat (PIP2) je prekursor IP3 i diacilglicerola (DAG), koji su uključeni u fosfolipazu C (PLC) zavisni inozitol fosfat Ca2+/DAG, koji rade kao drugi glasnici nekoliko hormona, uključujući TSH, LH, FSH i insulin. Stoga nije iznenađujuće da je poremećena homeostaza MIO u korelaciji sa širokim spektrom stanja, uključujući poremećaje štitaste žlijezde, sindrom policističnih jajnika (PCOS), poremećaje plodnosti, dijabetes, metaboličke i neurološke poremećaje. U štitastoj žlijezdi, neravnoteža u metabolizmu inozitola može da poremeti biosintezu, skladištenje i sekreciju tiroidnih hormona. Konkretno, MIO reguliše jodaciju posredovanu H2O2 u tireocitima putem PLC-zavisnog inozitol fosfat Ca2+/DAG puta, što rezultira povećanom generisanjem H2O2, što je ključni korak za organizaciju joda i biosintezu tiroidnih hormona. Zaista, H2O2, generisan pod stimulacijom MIO, dostupan je za inkorporaciju joda unutar žlijezde. Za razliku od toga, cAMP kaskada

izazvana aktivnošću TSH je više uključena u rast i diferencijaciju ćelija, kao I u lučenje tiroidnih hormona. Stoga, MIO ima ključnu ulogu u fiziologiji štitaste žlijezde, svojom funkcijom u TSH regulaciji jodiranja i povećanom osjetljivošću tireocita na TSH. Mio-inozitol je drugi glasnik u inozitol fosfat Ca2+/DAG putu zavisnom od fosfolipaze C (PLC), koji dovodi do proizvodnje H2O2 potrebnog za sintezu tireoidnih hormona. Shodno tome, smanjenje MIO ili oštećenje TSH signalnog puta zavisnog od inozitola može predisponirati za razvoj hipotireoze. Poslednjih godina, rastuće interesovanje za ulogu MIO u patofiziologiji štitaste žlijezde podstaklo je nove studije o njegovoj mogućoj uključenosti u SCH i autoimunim bolestima štitaste žlijezde.

(Nordio M. i Pajalich R., Morgante et al.).

Novije studije su procijenile efekat MIO tretmana I zaključile da je liječenje sa 600 mg MIO i 83 µg Se tokom 6 mjeseci, pokazalo značajno poboljšanje nivoa TSH (3,12 ± 0,09 mIU/L u odnosu na 4,32 ± 0,06 mIU/L na početku p ≤ 0,001).

Pored toga, pacijenti su prijavili značajno poboljšanje kvaliteta života, procijenjeno subjektivnim simptomatološkim testom (1).

U 2018, druga studija je pokazala efikasnost i bezbjednost suplementacije MIO+Se kod trudnica. Pacijenti sa TSH između 1,6-2,5 µIU/ml su uključeni i liječeni su sa 600 mg MIO plus 83 µg Se, jednom dnevno, od prvog do trećeg trimestra. Rezultati su pokazali prevenciju protiv SCH zahvaljujući tretmanu, uz stabilizaciju TSH, fT3 i fT4 (2). Druge studije su procjenjivale efikasnost MIO kod pacijenata sa SCH i HT, u zavisnosti od trajanja liječenja, i otkrile da je suplementacija MIO+Se smanjila TSH za 21% za tri mjeseca (3). TSH se dalje smanjivao, i to linearno, kada je trajanje liječenja produženo na godinu dana (4).

Hashimoto tireoiditis karakteriše povećan nivo interferona g (IFN-g), koji stimuliše prirodne ćelije ubice i limfocite CD4+ i CD8+ da luče CKSCL10 citokin. CKSCL10 je važan inflamatorni marker za tiroidnu žlezdu, jer izaziva jak inflamatorni

odgovor koji oštećuje morfologiju i funkcionalnost štitaste žlijezde. Tretman MIO+Se pokazao je in vitro zaštitni efekat na mononuklearne ćelije krvi (PBMC) bilo kod HT ili kod zdravih pacijenata, pod stresom sa H2O2. U ovim eksperimentima, MIO+Se je smanjio ekspresiju citokina CKSCL10, CCL2 i CKSCL9, sa smanjenjem od 80% ukupnih citokina. Tretman MIO+Se u zavisnosti od doze poboljšao je vitalnost ćelija i Comet rezultat, čime je smanjena genotoksičnost (5–7).

Nedavna preliminarna istraživanja upoređivala su histološke uzorke štitaste žlijezde zdravih ispitanika sa onima pacijenata sa nemalignim nodularnim oboljenjima, folikularnim adenomom i karcinomom štitaste žlijezde, fokusirajući se na potencijalnu ulogu MIO u tiroidnim čvorovima. Autori su zaključili da smanjenje MIO korelira sa povećanim malignitetom tiroidnog tkiva.

Studija je identifikovala MIO i scilo-inozitol kao moguće markere za malignitet štitaste žlijezde (8). Naknadna retrospektivna studija ispitala je efekte suplementacije MIO od 600 mg tokom 6 mjeseci na benigne čvorove [klasa I i II prema AACE/ACE/AME smjernicama koje ukazuju na rizik od maligniteta lezija štitaste žlijezde (9)] kod pacijenata sa SCH i HT. Autori su pronašli značajno pozitivne rezultate u pogledu smanjenja prečnika (16,72 ± 1,32 vs 12,44 ± 1,81), broja mješovitih nodula kod pacijenata (1,39 ± 0,16 vs 1,05 ± 0,15) i elastičnosti (1,80 ± 0,13 ± 1,61) (1,80 ± 0,13 vs 1,62).

Kao prekursor sekundarnih glasnika, kao što je IP3, mio-inozitol podržava pravilnu funkciju nekoliko organa i tkiva, uključujući štitastu žlijezdu. Naime, budući da ima ključnu ulogu u TSH regulaciji jodiranja u procesu biosinteze TH, fiziološki nivoi MIO su u korelaciji sa eutireoidnim stanjem. Brojne publikacije zaista pokazuju korisne efekte MIO tretmana protiv subkliničkog hipotireoze i autoimunog tiroiditisa i in vitro i in vivo, ukazujući na intrigantnu primenu MIO u oporavku disfunkcija štitne žlijezde.

Reference: 1. Nordio M, Basciani S. Treatment With Myo-Inositol and Selenium Ensures Euthyroidism in Patients With Autoimmune Thyroiditis.

Int J Endocrinol (2017) (13):1–6. doi: 10.1155/2017/2549491 2. Porcaro G, Angelozzi P. Myo-Inositol and Selenium Prevent Subclinical Hypothyroidism During Pregnancy: An Observational Study.

Obstetric (2018) 1(2):e164.

3. Briguglia G. Time-Dependent Efficacy of Myo-Inositol Plus Selenium in Subclinical Hypothyroidism. Int J Med Device Adjuv Treat (2018) 1(1):e108.

4. Pace C, Tumino D, Russo M, Le Moli R, Naselli A, Borzì G, et al. Role of Selenium and Myo-Inositol Supplementation on Autoimmune Thyroiditis Progression. Endocr J (2020) 67(11):1093–8. doi: 10.1507/endocrj.EJ20-0062 5. Benvenga S, Vicchio T, Di Bari F, Vita R, Fallahi P, Ferrari SM, et al. Favorable Effects of Myo-Inositol, Selenomethionine or Their Combination on the Hydrogen Peroxide-Induced Oxidative Stress of Peripheral Mononuclear Cells From Patients With Hashimoto’s Thyroiditis: Preliminary In Vitro Studies. Eur Rev Med Pharmacol Sci (2017) 21(2):89–101.

6. Ruffilli I, Ferrari SM, Colaci M, Ferri C, Politti U, Antonelli A, et al. CXCR3 E CXCL10 Nella Tiroidite Autoimmune. Clin Ter (2014) 165(3):e237–42. doi: 10.7417/CT.2014.1727 7. Ferrari SM, Elia G, Ragusa F, Ruffilli I, Paparo SR, Caruso C, et al. Myo-Inositol and Selenium in Subclinical Hypothyroidism. Int J Med Device Adjuv Treat (2018) 1:e166.

8. Deja S, Dawiskiba T, Balcerzak W, Orczyk-Pawiłowicz M, Głód M, Pawełka D, et al. Follicular Adenomas Exhibit a Unique Metabolic Profile.1H Nmr Studies of Thyroid Lesions. PloS One (2013) 8(12):1–13. doi: 10.1371/journal.pone.0084637 9. Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedüs L, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules - 2016 Update. Endocr Pract (2016) 22:1–60. doi: 10.4158/EP.12.1.63

55

Anemije u trudnoći Dr Željka Ralević, spec. ginekolog Dom zdravlja - Podgorica

Šta je anemija?

Ako pitate žene, one će vam reći da to predstavlja smanjenu količinu hemoglobina u krvi. One se vode vrijednostima hemoglobina kada same analiziraju rezultate svojih nalaza krvi.

Malokrvnost predstavlja i smanjen broj crvenih krvnih zrnaca, snižen hematokrit i sniženu koncentraciju hemoglobina. Veoma je često stanje i pogađa oko 42% svjetske populacije, više u nerazvijenim zemljama. U Evropi je oko 18% stanovništva anemično. Šta je anemija u trudnoći?

Kod žena u reproduktivnom periodu koje nisu trudne anemijom smatramo koncentraciju hemoglobina ispod 120 g/l, dok smo u trudnoći fleskibilniji za te vrijednosti. U prvom trimestru je to 110 g/l, a u drugom i trećem čak ispod 105 g/l. Sve što je preko smatramo fiziološkim stanjem, stanjem fiziološke anemije u trudnoći. Razlog zbog čega dolazi do anemije je povećana koncentracija, volumen i povećana koncentracija tečnosti krvi kod trudnice. Zbog toga i dolazi do promjene u koncentraciju hemoglobina.

30% žena u reproduktivnom periodu su anemične. Zbog nedostatka gvožđa, folata i vitamina B12, za kojima u trudnoći postoji povećana potreba. Vrlo je teško unijeti ih putem hrane u većim količinama. Tada dolazi i do slabije apsporpcije, rastu potrebe, opada snabdijevanje i to otežava proizvodnju hemoglobina. Volumen majčine krvi u trudnoći raste i da bi se zadovoljile potrebe majke i djeteta ovaj fiziološki proces je poznat kao hemodilucija. Pošto dolazi do povećanja volumena krvi, smanjuje se koncentracija hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u majčinoj krvi, pa je poboljšana prolaznost kroz placentu.

56

Koji su simptomi?

To su slabost, umor, nesvjetica, osjećaj nedostatka vazduha, blijeda ili žuta koža, ubrzan rad srca, glavobolja, zaboravnost, mučnina, bol u predjelu želuca i stomaka. Interesantno je da se u prvom trimestru sve to preklapa sa normalnim simptomima trudnoće, tako da pacijentkinje nekad i ne znaju da prepoznaju da li je to anemija ili drugo stanje samo po sebi nosi te simptome. Šta mogu biti posljedice anemije u trudnoći?

Djeca mogu biti manje tjelesne mase, može doći do prijevremenog porođaja, može biti povećana podložnost infekcijama u toku trudnoće i najčešće su to neke posljedice koje mogu biti povezane sa slabijim dotokom kiseonika do bebe. Ako beba ne dobija dovoljno hranljivih sredstava, kiseonika putem nosača hemoglobina može doći do želje bebe da napusti matericu, tj. do prijevremenog porođaja. To je direktno povezano sa koncentracijom hemoglobina u prvom trimestru i procentom prijevremenih porođaja kod takvih trudnica. Šta je bitno što se tiče ishrane u trudnoći?

To je ono što pored suplemenata mi u suštini u ambulantama najčešće preporučujemo trudnicama. Tokom prvog trimestra trudnoće važno je unositi namirnice bogate folnom kiselinom, koja se svakako uzima, i preporučuje se da se uzima kao suplement, ali isto tako određenu dozu te kiseline možemo naći u žitaricama i zelenom povrću, te se stoga preporučuje da trudnice konzumiraju tu vrstu namirnica. Zatim: vitamin B6, koji možemo naći u raznim žitaricama, bananama, krompiru, pistaćima, mesu poput ćuretine, pačetine i piletine.

Šta nam je potrebno u prvom trimestru zbog problema koje trudnice često prijavljuju, a to je tvrda stolica ili opstipacija?

Treba pojačati unošenje vlakana koja se nalaze u povrću ili žitaricama: integralne žitarice, heljdin, ražani, beskvasni hljeb.

Takođe, tečnost, voda prevashodno, je nešto što nam je potrebno da bi olakšali simptome u toku trudnoće, da ne bi došlo do opstipacije i da organizam sam po sebi ne bi zadržavao vodu. Tada dolazi do stvaranja otoka jer organizam prepoznaje potrebu da se voda ne smije izbaciti i da je treba sačuvati u organizmu. To je namirnica koja je sa kiseonikom nešto što je najpotrebnije majčinom organizmu u trudnoći. Hrana je, vjerovali ili ne, tek na trećem mjestu. Šta treba izbjegavati?

Kupovne sokove, koji su puni šećera i konzervansa.

Umjesto toga birati svježe i cijeđene sokove. Gazirane sokove, kao i slatkiše, treba izbaciti jer su to "prazne kalorije" od kojih nemate apsolutno nikakve koristi. Treba reći da je ishrana u prvom trimestru pažljivo izbalansirana i da zadovolji sve potrebe trudnice, a usput olakša uobičajene tegobe koje se javljaju u trudnoći.

nam pokaže na koji način trudnica toleriše glukoze i da nam da prediktivnu dijagnozu da li će se gestacijski dijabet do kraja trudnoće razviti ili ne. Zbog toga trudnica treba da izbaci tijesta, rafinisane šećere, voće koje sadrži šećer u većoj količini i da na taj način izbjegne bilo kakve probleme koji mogu biti vezani sa gestacijskim dijabetesom. To je stanje koje može da se pojavi u trudnoći, koje nije strašno i ako se na vrijeme uoči od strane ljekara i pacijenta može bez bilo kakvih posljedica da dovede do rođenja zdravog djeteta.

Mnogo je bitno da se ishrana bazira na mesu i povrću, citruisima, voću koje nije slatko, a da se šećer, tijesta i prazne kalorije izbace iz svakodnevne ishrane.

U trećem trimestru bitno nam je da sa približavanjem dolaska bebe na svijet trudnici obezbijedi dovoljno snage za ono što je očekuje nakon porođaja. Vitamin K je izuzetno važan u regulaciji krvi, što nam je važno u periodu nakon porođaja. U ovom periodu može da dođe do zadržavanje vode, da dođe do otoka, ali to nije razlog da se voda ne pije. Ona je bitna da bi beba mogla da se razvija. Potrebno je popiti oko 8 čaša vode dnevno i ograničiti unos soli. To je bitno kod trudnica koje imaju problem sa povećanim pritiskom, pri čemu se pritisak 140/90 kod trudnica koje su prije trudnoće imale normalan pritisak smatra povišenim. Preko 140/90 prosto je nešto što zahtijeva i terapiju, ali je potrebno unositi i manje soli, jesti neslanu hranu i prilagoditi se potrebama organizma. Šta je dijagnoza anemije?

Pacijentkinje često same vide da je to snižena koncentracija gvožđa ili hemoglobina u krvi i na taj način već same uvode preparate gvožđa kako bi poboljšale krvnu sliku i spremnije ušle u period porođaja.

Ishrana u drugom trimestru bazira se npr. na dodatku omega-masnih kiselina koje su jako bitne za razvoj mozga bebe.

Tu se preporučuje unos kako kroz supstintuente, tako i ribu.

Potrebni su nam kalcijum i vitamin D koji su bitni za razvoj kostiju bebe, ali i majke, i gvožđe. To je suplement koji nam je potreban da bi se stvarala nova krvna zrnca koja su ključna za pravilan bebin razvoj. Šta može da se pojavi u drugom trimestru?

Mi se najviše plašimo povišenog pritiska i gestacijskog dijabeta. Gestacijski dijabet je povećan nivo šećera u krvi koji se prvi put javlja u trudnoći. Trudnice u periodu između 24. i 28. nedjelje gestacije rade test opterećenja šećerom koji može da

Šta je bitno u terapiji anemije?

Da se svi preparati gvožđa, i konvencionalni i oni koji sadrže te komponente, uzimaju sa hranom koja ne otežava apsorpciju gvožđa, kako bi ta komplijansa tj. ono što postignemo terapijom bila zadovoljena i adekvatna. Ako uzimate preparate gvožđa trebalo bi da ih uzimate nevezasno sa npr. preparatima kalcijuma, mliječnim proizvodima i sl. Treba da napravite način uzimanja preparata kako bi imali najbolju moguću apsorpciju i kako ne bi imali ometanje u apsorpciji i adekvatnoj ispunjenosti preparata.

Novi preparati imaju u jednoj tableti sve što nam je potrebno: i gvožđe, i folnu kiselinu, i vitamin B, tako da samo uzimanjem jedne tablete izbjegavamo bilo kakvo miješanje svega toga, dobijamo dobru komplijansu i samim tim izbjegavamo neželjene efekte. Nema mučnine, opstipacije, prebojenosti stolice.

Vrlo je olakšano u smislu uzimanja terapije i samim tim rezultati terapije su i za ljekara i za pacijenta dobri.

Preparati se obično uzimaju svakodnevno dok se ne postigne željeni efekat. Da bi se napunili depoi gvožđa potrebno je i do 6 mjesci, pa treba razmisliti o njihovom uzimanju i nakon porođaja. Gubi se i dosta krvi i rađenjem analiza krvi u postporođajnom periodu treba napraviti prognozu da li je porodilji potrebna supstituciona terapija i kasnije.

57

Olakšajte djeci razvod braka Adrijana Klisić, defektolog – specijalni pedagog Savjetnik u psihoterapiji Dom zdravlja, Podgorica

Šta učiniti sa partnerskim odnosom koji više nije ono što je bio, a izgledi da će biti bolje sve su manji? Šta ako nema više povjerenja, poštovanja, ljubavi? Da li istrajavati u tom odnosu ili ne? Toliko je pitanja i nije lako donijeti odluku. Porebna je hrabrost, potrebno je djelovanje, uprkos strahu.

Kada govorimo o bračnom odnosu, i to o braku sa djecom, tu je odluku višestruko teže donijeti. Iz raznoraznih razloga: zbog pogrešnih uvjerenja, zbog ekonomske ili neke druge zavisnosti od partnera, “zbog djece” partneri biraju da ostanu u disfunkcionalnom odnosu, ne shvatajući da tako mogu dodatno naškoditi i sebi i svom djetetu. U tim slučajevima treba imati u vidu da dijete uči po modelu. Zapitajte se koju poruku šaljete svom djetetu ostajući u odnosu koji vas čini nezadovoljnim i nesrećnim?! Ukoliko dijete odrasta u porodici u kojoj vlada emocionalna hladnoća, gdje su prisutne učestale rasprave, svađe ili neki oblik nasilja, posljedice mogu biti dalekosežne i na svim nivoima.

S druge strane, odluku o razvodu braka takođe nije lako donijeti i često prođu mjeseci, nakad čak i godine dok osoba konačno odluči da prekine takav odnos. Razvod braka, iz kojih god razloga da je nastao, izuzetno je bolno životno iskustvo i nalazi se pri vrhu skale stresa, odmah nakon smrti bračnog partnera i/ili djeteta. Osoba prolazi kroz proces koji možemo posmatrati kao proces tugovanja sa svojih pet faza, kao u slučaju smrti člana porodice.

58

U prvoj fazi najčešće je prisutno negiranje, neprihvatanje, poricanje i osoba nastavlja sa životnim obavezama i zadacima kao da se ništa ne dešava. Naravno, potiskivanje je mehanizam odbrane, ali to što je potisnuto ne znači da ne postoji i da ne pričinjava bol. Druga faza je faza protesta gdje su dominantne emocije bijes i ljutnja, pasivno-agresivno, nekada čak i agresivno ponašanje. Nakon nekog perioda nastupa faza pregovaranja ili prividnog prihvatanja, koju često prati i nada da će se nešto promijeniti, poboljšati i da zapravo do razvoda neće ni doći. Međutim, kako realnost potvrđuje suprotno, osoba zapada u depresivnu fazu, fazu očaja i intenzivne tuge, možda i najteže razdoblje za podnijeti. Posljednja faza je prihvatanje i tada se nazire svjetlost na kraju tunela. Ujedno, rađa se i odluka da ćete biti dobro uprkos svemu, jer biti dobro je stvar odluke. Čitav proces traje najčešće između dvije i četiri godine.

Važno je razumjeti da razvod braka prate raznorazne emocije koje se smjenjuju. Često su prisutne ambivalentne emocije, odnosno istovremeno prisustvo ljubavi i mržnje prema partneru, zatim osjećaj tuge, odbačenosti, usamljenosti, strah od neizvjesnosti, a nerijetko se intenzivira i egzistencijalni strah.

Ono što je još važnije, jeste razumjeti da se slične emocije i stanja javljaju kod djece, u zavisnosti od uzrasta. Kada govorimo o strahovima, prisutan je strah da će izgubiti jednog od roditelja zauvjek, da će se jedan od roditelja razboljeti, strah da ne načini

pogrešan izbor ukoliko mora da bira između mame i tate (što je preteška odluka za svako dijete), strah da će jedan od roditelja ili oba stvoriti novu porodicu... Nije rijetka ni pojava regresije, odnosno vraćanja na neke ranije stadijume razvoja djeteta. Često se javlja somatizacija, odnosno pojava nekih zdravstvenih smetnji usljed psihološkog pritiska i stresa, a kod školske djece moguće je i popuštanje u školi. U tim situacijama roditelju, a naročito djetetu, potrebna je podrška da prebrodi ovu bolnu fazu života.

Uloga roditelja je da prihvati emocije i cjelokupnu situaciju (potiskivanje, otpor i blokiranje emocija samo usporavaju proces oporavka), da ovlada vještinama i razvije osobine za prevazilaženje novonastalih okolnosti (fleksibilnost, tolerancija, strpljenje, vraćanje samopouzdanja i samopoštovanja, razumijevanje, opraštanje, otpuštanje...), kako bi pomogao sebi i svom djetetu da prođe kroz bolni period sa što manje posljedica. Poželjno je da bivši partneri budu otvoreni za izgradnju novog odnosa, čiji je cilj dobrobit djeteta.

Preporuke: - Odluke o reorganizaciji porodičnog života donositi zajedno, primarno u interesu djeteta; - Djetetu saopštiti odluku o razvodu braka tek kada je konačna, i u prisustvu oba roditelja; - Objasniti djetetu da je to odluka oba roditelja; - Pružiti djetetu informacije o daljem funkcionisanju, ali izbjegavati govoriti detalje iz partnerskog odnosa; - Objasniti djetetu da, iako prestaju da budu supružnici, oni će zauvjek ostati njegovi roditelji; - Objasniti djetetu da razvod nije kraj porodice, možda jeste kraj partnerskog odnosa, ali ne i porodičnih odnosa; - Naglasiti da dijete nije krivo za razvod braka svojih roditelja, već da je ono nešto najvrednije iz tog odnosa; - Otvoreno razgovarati sa djetetom o tome kako se ono

osjeća;

- Dozvoliti djetetu zajednička okupljanja sa članovima porodica i sa očeve, i sa majčine strane; - Obezbijediti uslove da se dijete osjeća jednako sigurno i prijatno kod oba roditelja; - Osluškivati djetetove želje i potrebe i ne nametati svoje odluke usljed povrijeđenog ega ili sujete; - Ne stvarati pritisak djetetu bespotrebnim ispitivanjem o detaljima kako je provelo vrijeme sa drugim roditeljem; - Ne svetiti se bivšem partneru uskraćivanjem vremena koje bi proveo sa djetetom; - Ne vršiti emocionalne ucjene; - Ne stavljati dijete u poziciju da mora da bira između jednog ili drugog roditelja; - Potrebno je razumjeti da ste za dijete dragocjeni oboje; - Prenijeti poruku djetetu (verbalno i neverbalno) da gdje god da je (bilo kod jednog ili kod drugog roditelja), da je okruženo ljudima koji ga vole. Često roditelji zbog intenzivnog sopstvenog bola, nerijetko i zaslijepljeni bijesom i ogorčenošću, nisu u stanju da sagledaju djetetovu patnju. Dešava se i da jedan od partnera konstantno, zbog nerazriješenih ličnih procesa i karakteristika ličnosti, sabotira razne dogovore oko organizacije života ili finansijske pomoći, zatim u prisustvu djeteta kritikuje i ponižava bivšeg supružnika, ne shvatajući da tako povređuje sopstveno dijete. Važno je odustati od takvog disfunkcionalnog ponašanja, prihvatiti situaciju, a ukoliko postoji potreba za tim, potražiti stručnu pomoć.

Razvod braka je uspješno okončan kada bivši supružnici prihvate situaciju i novonastalne okolnosti. Uspjeh je i kada zrelo biraju da ostanu u funkcionalnom odnosu kao roditeljski par, svjesni svoje odgovornosti, kada sve odluke, kako sadašnje tako i buduće, donose zajedno i u interesu svog djeteta.

59

Pomoć imunom sistemu cijele godine sa osvrtom na izazov Covid-19 Dr Magdalena Vujović, spec. higijene Šef odsjeka za bezbjednost hrane i procjenu rizika Centar za zdravstvenu ekologiju Odeljenje za higijenu, životnu sredinu i zdravlje Institut za javno zdravlje Crne Gore

Imuni sistem čine: limfni čvorovi, slezina, grudna žljezda (timus), krajnici i adenoidi. Aktivira se svaki put kada „strano tijelo“- agens/antigen, dođe u kontakt sa našim bićem. To su najčešće mikroorganizmi (bakterije, virusi, gljivice), čestice zagađenja, i/ili toksini, a takve činioce zovemo antigenima. Postoji veliki broj antigena koji među sobom mogu imati čak i mini razlike, a koje imuni sistem prepoznaje i protiv kojih započinje reakciju zvanu imuni odgovor.

Postoje dvije vrste imuniteta: urođeni i stečeni.

Posljedice imune reakcije se nazivaju imunitetom.

Pomoć imunom sistemu preventivno bile bi: pravilna ishrana, fizička aktivnost na svježem vazduhu, kao i pametniji izbor namirnica, posebno u zimskim mjesecima.

Postoji problem gojaznosti, osim što se povezuje s hroničnim bolestima, povezuje se i sa infektivnim bolestima, te su tako gojazni osjetljiviji na različite infektivne agense, bakterije, viruse...

Mikronutrijenti koji smanjuju rizik od viralnih infekcija su vitamini A, D, E i C i minerali cink i selen.

Bioflavonoidi, antocijani, izoflavoni i polifenoli pripadaju grupi fitonutrijenata, igraju ulogu antioksidanasa i pojačavaju imuni odgovor, a ujedno štiti ćelije od spoljnih uticaja. Daju povrću i voću jarke boje - tamno ljubičastu, tamno zelenu, naran-

60

džastu, npr. borovnice, bundeva, cvekla, kupine itd.

Polifenoli su mikronutrijenti koji se nalaze u voću, povrću, orašastim plodovima, biljkama i začinima. Oni su najmoćniji prirodni antioksidansi.

U visokorazvijenim zemljama, kao što su zemlje EU ili SAD, unos polifenola je ispod preporučene dnevne doze od 400 do 1000 mg.

Povrće

Postoji mnogo vrsta povrća koje sadrži polifenole, iako obično imaju manje od voća. Povrće sa većom količinom polifenola uključuje:

t BSUJʊPLF

t DJLPSJKV

t DSWFOJ MVL

t TQBOBʉ Crno vino Kakao prah oko 3000mg/100g i tamna čokolada oko 1500mg/100g Karanfilić i drugi začini

Selen

Cink

Vitamin C

Vitamin E

Vitamin D

Vitamin A

Odabrane namirnice koje mogu pomoći u odbrani imunog sistema. Tabela 1.

Namirnica bareno Pileća jetra šargarepa tikva spanać Kelj

Količina

porcija

1752μg 1329μg 1144 μg 943 μg 885 μg

1 parče oko 40 g 1 šolja oko 150 g 1 šolja oko 200g 1 šolja oko 180 g 1 šolja oko 150 g

Šampinjoni

1112 IU

1 šolja oko 100g

Losos

526 IU

100 g

Konzervirana tuna

268 IU

1 konzerva oko 100 g

Konzervirane sardine

177 IU

1 konzerva oko 100 g

Jaja

37 IU

1 žumanac

Suncokretove sjemenke

7,4 mg

1 šaka oko 30 g

Bademi

7,3 mg

1 šaka 30 g

Lješnici

4,3 mg

1 šaka 30 g

spanać

3,7 mg

1 šolja oko 180 g

Kikiriki

2,4 mg

1 šaka oko 30 g

Paprika (žuta)

274 mg

1 šolja oko 150 g

Kivi

128 mg

2 srednja oko 150 g

Kuvan brokoli

100 mg

1 šolja oko 150 g

Jagode

89 mg

1 šolja oko 150 g

Narandže

70 mg

1 srednja oko 120 g

Kuvana govedina

15 mg

Oko 150 g

Pečeni pileći batak i karabatak

5 mg

1 Batak i karabatak oko 250 g

Svinjski kotlet

4 mg

1 parče oko 150 g

Kuvano sočivo/leća

2,5 mg

1 šolja oko 200 g

Brazilski orah

192μg

2 oraha! oko 10 g oprez

Tuna

184 μg

1 parče oko 150 g

Svinjski kotlet

87 μg

1 parče oko 150 g

Dagnje

76 μg

Oko 100 g

Losos

70 μg

1 parče oko 150 g

Bobičasto voće

t LVQJOF

t KBHPEF

t NBMJOF Pasulj bijeli / šareni oko 50mg/100g Orašasti plodovi

t MKFÝOJDJ

t PSBTJ

t CBEFNJ Savjetuje TF PQSF[ OFPETUVQBOKF PE OB[OBʊFOJI WSJKFEOPTUJ [B WJUBNJO " LPKJ JNB UPLTJʊOP EFKTUWP QPTFCOP [B USVEOJDF LBP J [B TFMFO V QPNFOVUPN CSB[JMTLPN PSBIV ʊJKF TF EOFWOP V[JNBOKF UBLPÿF USFCB PHSBOJʊJUJ

4BWKFUVKF TF PHSBOJʊFOP LPO[VNJSBOKF ISBOF CPHBUF NBT UJNB TLSPCPN QSPTUJN ÝFʉFSJNB LBP J NBOKF NBTOJI QSPUFJOB äJWPUJOKTLPH QPSJKFLMB

Tradicionalni savjeti u vezi ishrane, lokalnog sezonskog voća i povrća, kako bi se obezbijedila ishrana koja će biti i podrška imunitetu, kao i mediteranski tip ishrane.

10À56+5& 13"7*-0 ,0-*ɇ*/& * #30+" 1 ;" %/&7/& 1053&#& OQS 1 šolja, 1 komad, 1 šaka) ;B TWBLV QPUFODJKBMOV TVQMFNFOUBDJKV QPUSFCOP KF PCSBUJ UJ TF ljekaru. /F OVUSJDJPOJTUJ OF ĕUOFT JOTUSVLUPSV OFHP ljekaru!!! #FUB HMVLBOJ EPCSP QP[OBUJ TVQMFNFOUJ JTISBOJ TB JTLVTUWPN V CF[CKFEOPTUJ LPKJ TV VQPUSJKFCMKFOJ NKFTFD EBOB LBP QSFWFODJKB DJUPLJOTLF PMVKF J LPBHVMPQBUJKF 1SFQPSVʊVKV TF WFʉF NVMUJDFOUSJʊOF LMJOJʊLF TUVEJKF LBLP CJ TF QPUWSEJMB OKJIPWB VQPUSFCB LBP QPNPʉOP TSFETUWP V MJKFʊFOKV $07*% J QPTMKF EJʊOPH EVHPH $07*% TJOESPNB Nije bilo smrtnosti niti potrebe za ventilacijom subjekata ni u jednoj grupi. Došlo je do smanjenja vrijednosti D-dimera.

Beneficial effects of novel aureobasidium pullulans strains produced beta-1,3-1,6 glucans on interleukin-6 and D-dimer levels in COVID-19 patients; results of a randomized multiple-arm pilot clinical study.

61

Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihijatar

Radi se o grupi poremećaja kontrole impulsa i navika, koji se karakterišu ponavljanim postupcima, bez jasne racionalne motivacije, koji nanose štetu sopstvenim interesima i interesima druigih ljudi. Kod ovih pacijenata postoji snažan poriv i podsticaj da urade neku radnju, uz predhodni doživljaj visoke tenzije ili uzbuđenosti, a nakon obavljne radnje imaju osjećaj zadovoljstva.

Prema ICD-10 klasifikaciji postoji šest kategorija poremećaja impulsa. To su: Intermitentni eksplozivni poremećaj, kleptomanija, piromanija, patološko kockanje, trihotilomanija i nespecifični poremećaj kontrle impulsa.

Etiologija ovih poremećaja je nejasna. Standardna teza je i dalje aktuelna - psihodinamski, psihosocijalni i biološki činioci imaju osnovnu ulogu u njihovom nastanku.

Intermitentni eksplozivni poremećaj Ovaj poremećaj podrazumijeva epizode gubljenja kontrole nad agresivnim impulsima, koji imaju snažni eksplozivni

62

naboj i ekspresiju, te mogu biti praćeni posljedicama i napadom na život osoba iz okoline ili uništavanjem imovine.

Simptomi se javljaju brzo, nakon nekoliko minuta ili sati i spontano nestaju bez obzira na vrijeme trajanja. Poremećaji su češći kod muškog pola nego žena. Mahom se javljaju u adolescenciji. Početak može biti nagao, hroničan ili epizodičan. Pacijenti nakon ovih eksplozivnih impulsa, kao da abreaguju i manifestvuju znake kajanja.

Kleptomanija Snažni impulsi prisutni kod osoba sa kleptomanijom prisiljavaju ih da čine bizarne radnje, da nešto ukradu, mahom predmete koji nemaju neku upotrebnu ili novčanu vrijednost.

Ukradeni predmeti se skrivaju ili tajno vraćaju. I u ovom slučaju prije aktivnosti javlja se tenzija koja narasta dok se ne ovaploti u radnju, koja je praćena zadovoljstvom i rasterećenjem tenzije, sa ili bez osjećaja krivice.

Prevalenca ovog poremećaja je do 0,6%. Poremećaj se najčešće ispoljava u uslovima snažnog stresa.

Piromanija Piromanija je namjerno ponavljajuće podmetanje požara ili pokušaja podmetanja požara na imovinu ili druge objekte, bez konkretnog i racionalnog motiva. Kao etiološki faktor navode se interesovanje, preokupiranost i fascinacije prema vatri, kao i aktivnostima vezanim za tehniku koja služi za gašenje požara.

Prije aktivnosti vezane za izazivanje požara kod tih osoba javi se tenzija i uzbuđenje, a nakon obavljene radnje dolazi do splašnjavanja tenzije i osjećaja ugode i satisfakcije. Poremećaj se najčešće javlja kod osoba ometenih u razvoju.

Patološko kockanje Ovaj poremećaj karakteriše uporno i neprimjereno kockanje, koje se sastoji od čestih ponavljanih epizoda kockanja, koje preovladavaju životom osobe remeteći njihov socijalni, profesionalni i porodični život, često dovodeći ih do ekonomske iscrpljenosti i drugih problema. Kockanje postaje mehanizam i manir kojim osoba razriješava lične i druge probleme. Kod njih dolazi do depravacije moralnih uzusa, otsustva odgovornosti, otuđenja od profesionalnih aktivnosti, psihičkih poremećaja tipa depresije, pokušaja samoubistva, udruživanja sa kriminogenim pojedincima i slično. Prevalencija ovog poremećaja kreće se oko 3% opšte populacije.

Trihotilomanija Trihotilomanija je poremećaj čiji je osnovni znak nedostatak kose, koji nastaje čupanjem dlaka sa tijela, pogotovo kosmatog dijela glave, koji nastaje pod uticajem impulsa koji izazivaju taj poremećaj. Misli se da je uzrokovan stresnim događajima. Zanimljivo je da čupanje dlaka nije praćeno bolom, ali se mogu javiti druge senzacije u dotičnom predjelu. Ovu pojavu često prati gutanje iščupanih dlaka, što se naziva trihofagija. To može izazvati komplikacije i pojavu trihobezoara, neuhranjenosti, ili pojave ileusa. I ovaj poremećaj prati psihička napetost, uz doživljaj olakšanja i relaksacije.

U poremećaje kontrole impulsa neki ubrajaju i radnje kakve su: kompulzivna kupovina (oniomania), kompulzivna upotreba interneta (zavisnost od interneta), kompuzivna upotreba mobilnih telefona, ponavljano autodestruktivno i kompulzivno seksualno ponašanje.

Modaliteti terapije ovih poremećaja su brojni, ali se pokazalo da je bihejvioralna terapija metoda izbora za ove slučajeva, kao kognitivno-bihejvioralna terapija. Dobri rezultati postižu se i primjenom grupne i porodične terapije. U iznimnim slučajevima koriste se psihofarmaci (manje doze antipsihotika), naročito kod stanja koja su praćena agresivnošću.

63

ULOGA I FUNKCIJE MALOG MOZGA U SVJETLU REZULTATA NOVIH STUDIJA Selman Repišti, magistar psihologije statističar i istraživač u oblasti mentalnog zdravlja Klinički centar Crne Gore

Na mali mozak (cerebellum) otpada nekih 10% ukupne zapremine mozga, s druge strane, on sadrži više od 50% nervnih ćelija mozga. Odavno je poznato da ova moždana struktura omogućava održavanje ravnoteže, obezbjeđuje koordinaciju pokreta i reguliše finu motoriku, podešavajući brzinu i tačnost izvođenja pokreta. Pobrojane funkcije povezuju se sa motornim učenjem i kontrolom, što je u tijesnoj vezi sa proceduralnom memorijom, odnosno implicitnim učenjem i pamćenjem u kontekstu uvježbavanja izvođenja neke aktivnosti, poput vožnje bicikla ili sviranja nekog instrumenta.

Međutim, u posljednje vrijeme se sve više raspravlja o ulozi malog mozga u modulaciji i regulaciji kognitivnih (spoznajnih) funkcija i emocionalnog života. Nekada su kognitivno-afektivne funkcije pripisivane isključivo strukturama i dijelovima velikog mozga (telencephalona), prvenstveno prefrontalnom korteksu

64

(PFC-u) u slučaju kognitivnih, odnosno egzekutivnih (izvršnih) funkcija i primarno limbičkim strukturama kao centrima afektivnih funkcija.

Ovakav redukcionizam i stajalište o ekskluzivnom lokalizacionizmu viših funkcija pobijen je otkrićem karakteristične grupe simptoma kod osoba sa deficitom, disfunkcijom ili lezijom malog mozga. Riječ je o tzv. Schmahmann-ovom (Šmahmanovom) sindromu, odnosno cerebelarnom kognitivno-afektivnom sindromu (engl. Cerebellar cognitive affective syndrome – CCAS). Navedeni sindrom okarakterisan je deficitima u području: (1) izvršnih funkcija (radna memorija, planiranje i nadgledanje mentalnih aktivnosti prilikom izvođenja različitih zadataka, mogućnost usvajanja drugog seta pravila prilikom prelaska na rješavanje zadatka koji zahtijeva drugačiji pristup i strategije izrade),

(2) prostorne kognicije (uočavanje prostornih relacija između različitih objekata, snalaženje na mapi ili u nekom nepoznatom prostoru), (3) jezičkih funkcija (prvenstveno verbalne fluentnosti, koja dolazi do izražaja u vremenski ograničenom izvođenju zadataka u kojima ispitanik treba da se prisjeti što više riječi koje počinju nekim zadatim slovom) i (4) emocionalne regulacije.

Postojanje CCAS-a potvrđeno je primjenom strukturalnim i funkcionalnim tehnikama slikovnog prikazivanja mozga (neuroimaging tehnike), rezultatima neuropsiholoških testova i tokom neuroloških pregleda. Time je, dakle, potvrđeno da mali mozak ostvaruje više važnih funkcija i u sferama: mišljenja, verbalne ekspresije, emocionalnosti i ponašanja. Takođe, pretpostavlja se da mali mozak ostvaruje modulatorsku funkciju na neuralne krugove koji povezuju frontalni (prednji), temporalni (sljepoočni) i parijetalni (tjemeni) korteks (tj. koru velikog mozga), kao i limbički sistem.

Nadalje, rezultati dva istraživačka rada objavljena prošle godine u renomiranim naučnim žurnalima Schizophrenia Bulletin i npj Schizophrenia, sugerišu da se kod osoba sa dijagnozom iz shizofrenog spektra poremećaja uočava neadekvatna, odnosno narušena povezanost struktura malog mozga sa dijelovima velikog mozga. Takođe, kognitivne poteškoće ovih osoba preklapaju se sa onima u okviru CCAS-a. Rad objavljen u žurnalu The Cerebellum (takođe iz 2021. godine) rezultirao je nalazom o hiperkonektivnosti (pretjeranoj povezanosti) nekih dubokih jezgara malog

mozga i određenih dijelova moždane kore kod adolescenata sa visokim nivoom anksioznosti (zabrinutosti, tjeskobe). Ovaj nalaz dodatno potvrđuje ulogu malog mozga u regulaciji emocija, odnosno, psihopatologiji.

Recentnija istraživanja rezultirala su i boljim razumijevanjem neuropatološke pozadine poremećaja pokreta, naročito različitih vrsta tremora. Tako su u jednoj studiji objavljenoj 2020. godine u žurnalu Movement disorders otkrivene drugačije strukturalne promjene malog mozga, u zavisnosti od toga da li je riječ o esencijalnom tremoru ili tremoru koji se javlja u okviru Parkinsonove bolesti.

Funkcije malog mozga i povezanost njegovih struktura sa drugim dijelovima mozga zasigurno će (p)ostati polje interesovanja mnogih istraživača u području neuronauka. Takođe, ne treba zanemariti ni mogućnosti primjene novih otkrića u kliničkoj praksi neuropsihologa, neurologa i psihijatara. Jedan od modusa adaptacije naučnih saznanja potrebama kliničkog konteksta jeste osmišljavanje, dizajniranje i validiranje instrumenata za procjenu različitih sindroma i poremećaja. U ove instrumente spadaju, primjerice, skale procjene tipa Skale neuropsihijatrijske procjene cerebelluma ili recimo Skale cerebelarnog kognitivno-afektivnog sindroma (CCAS skala). Kliničari, s druge strane, mogu redovnim praćenjem stanja osobe sa disfunkcijom malog mozga, pružiti vrijedna zapažanja i informacije istraživačima-neuronaučnicima, što potonjima može poslužiti kao polazna tačka za postavljanje novih hipoteza i generisanje ideja o predmetu istraživanja budućih studija u ovom području.

65

PRIMJENA ROBOTIKE U NEUROREHABILITACIJI Aleksandar Brajković Spec. primijenjene fizioterapije

Incidenca i neurorehabilitacija U populaciji zemalja u razvoju kojima pripada i Crna Gora, posljednjih tri decenije zabilježen je umjeren porast neuroloških oboljenja i posljedičnih deformiteta, te različitih stepena invaliditeta, koji u značajnoj mjeri remete kvalitet dnevnog života ljudi (QOL), čineći i opterećenje sistemu javnog zdravstva, narušavajući sposobnosti ljudi u obavljanju instrumentalnih i aktivnosti dnevnog života.

Na udaru je funkcija lokomotornog aparata, koja je posljedično narušena, te razne kognitivne smetnje koje bez kvalitetnih iskoda liječenja i rehabilitacije predstavljaju opasnost savremenog društva u Crnoj Gori, gdje imamo lošiji kvalitet življenja kod pacijenta, porodice, te društva u cjelini.

Koncept neurorehabilitacije podrazumijeva primjenu modaliteta fizikalne terapije od strane specijalista fizikalne terapije (fizioterapeuta) na pacijentu, shodno prethodnoj dijagnostičkoj obradi od strane ljekara specijalista u neurologiji i fizijatriji.

Sam proces neurorehabilitacije, zavisno od prirode dijagnoze, traje od mjesec do godinu dana, i zahtijeva poseban i individualan pristup kod pacijenta. Metode u rehabilitaciji su brojne, i kada je riječ o fizikalnoj terapiji, primjenjujemo brojne modalitete elektroterapije, koje nikako nisu primarne, već pomoćne terapijske procedure. One primarne predstavljaju metode kineziterapije, odnosno metode vježbi i primjene tehnika rada na kliničke probleme pacijenta uzrokovane poremećajima centralnog i perifernog motornog neurona.

Neurorobotika i plastičnost Neurorobotika je multidisciplinarna oblast posljednje dekade razvoja u svijetu rehabilitacije u neurološkoj fizioterapiji,

66

koja povezuje znanje iz oblasti neurologije, neurološke fizioterapije, inženjeringa i kompjuterskih nauka.

Moždanu koru čine nervne ćelije koje su veoma dobro povezane. Pokret započinje u mozgu. Motorni neuroni u mozgu koji su odgovorni za pokret i motoriku šalju impulse u alfa-moto neurone i kičmenu moždinu, koja dalje šalje impuse do mišića.

Pokret nije samo pomjeranje određenih djelova tijela iz jednog u drugi položaj, već je kompleksna motorika usmjerena prema određenom cilju. Napretkom tehnologije u oblasti neurofiziologije zaključeno je da mozak ima svojstvo PLASTIČNOSTI. Nakon oštećenja mozga potrebne su informacije sa periferije koje će kroz plastičnost mozga omogućiti normalan funkcionalni pokret. Osnovna osobina nervnog tkiva je mogućnost prilagođavanja na novonastale uslove, što predstavlja osnovu za učenje. Strukturalno neuroplastičnost čine brojni aksoni i dendriti sinapse i neuroni. Međusobno oni čine neuronsku mrežu koja se može reorganizovati zavisno od nadražaja. Neuroplastičnost znači sposobnost mozga da se stalno mijenja na zahtjev okoline, i to do kraja života. Drugim riječima, neuroplastičnost znači to da NE POSTOJI NEMOGUĆE. U principu, što je osoba mlađa plastičnost je veća, te su ishodi u liječenju i rehabilitaciji veći!

Koncept neuroplastičnosti je relativno nov. Teza da se oštećena ćelija mozga ne može oporaviti je danas prevaziđena.

Neuroni se mogu obnoviti, a uništenu funkciju nekog dijela mozga može preuzeti druga grupa neurona, stvaranjem novih sinapsi između njih.

Neuroanatomska plastičnost predstavlja stvaranje novih neuronskih puteva i veza u oštećenim djelovima mozga, što se u neurorehabilitaciji postiže ponavljanjem pokreta oštećenih ekstremiteta pomoću robotike. Na primjer, kod moždanog udara

dolazi do oštećenja motornog korteksa, ali ponavljanjem pokreta dolazi do aktivacije drugih djelova tog korteksa koji prije moždanog udara nisu imali udijela u kretanju pacijenta. Za vrijeme neurorehabilitacije pomoću robota, pacijenti dobijaju određeni zadatak u vidu ponavljanja pokreta i na taj način aktiviraju druge djelove motornog korteksa, kao i stvaranje novih sinapsi između neurona. Najbolji oporavak funkcije je u prva tri mjeseca nakon moždanog udara.

Roboti u rehabilitaciji neuroloških oboljenja Roboti u fizikanoj terapiji i neurorehabilitaciji kao oblasti primjene, predstavljaju najsavremeniji konceptovani dizajn egzoskeleta – multidimenzionih pomagala koje još uvijek ne mogu obuhvatiti cjelokupno tijelo čovjeka. Postoje brojne varijacije izuma robota, koje obuhvataju 3 ciljane kategorije: gornje ekstremitete (ruke), donje ekstremitete (noge) i trup. Plastično, na osnovu indikacija, tretirani ljudski segment se sistemima fiksatora spaja sa egzoskeletom, nakon čega kompjuterizovan sistem diktira pasivan, aktivno potpomognut ili čak aktivan pokret, kako bi vremenom postigao progresiju u samom oporavku. Zavisno od proizvodnje i standarda, neki od svjetski najpriznatijih modela su: LOKOMAT (noga – hod), ARMEO (ruka), te PABLO (rehabilitacija trupa).

Korišćenje robota olakšava terapiju i fizioterapeutima, a i samim pacijentima. Pokreti koje robot izvodi na pacjentu su pod konstantnim inteligentnim zadatim komandama u sistemu koji zadaje stručno lice, dok je stručno osoblje u neposrednoj blizini, zbog neophodnog monitoringa, evaluacije, feedback-a i primjene hitnih eventualnih intervencija na robotu i pacijentu.

Neophodno je naglasiti to da robotika ne može u potpunosti zamijeniti efekte kineziterapije, pa se u mnogome kombinuje sa njom, i tako imamo veoma značajne pomake u ishodima primjene terapije, de facto ''više ruku, veća je i snaga''.

Od značaja je naglasiti da sami roboti nisu pokretom ograničeni, već se njihov sistem dinamike programira kompjuterski unešenim obrascima pokreta, koji mogu biti i trodimenzionalni, pa se tako mogu vježbati i najkompleksniji pokreti i raditi brojne terapijski indikovane vježbe na pacijentu shodno usmjerenjima. ''Lokomat'' – robot za rehabilitaciju hoda i donjih ekstremiteta Svima omiljen i dobro poznat robot. Napravljen je u svrhu vraćanja funkcionalnosti donjih ekstremiteta odraslih pacijenata i djece koji su je djelomično ili u potpunosti izgubili.

Uređaj se sastoji od egzoskeletnih ortoza koje su prilagodljive odraslim pacijentima i djeci s minimalno 4,5 godine starosti. Uređaj na zabavan i interaktivan način, kroz video igre, podstiče pacijente da određenu vrstu pokreta naprave više puta, što pospješuje njihov oporavak. Iako se primarno preporučuje neurološkim pacijentima, najnovije studije pokazuju odlične rezultate i kod ortopedskih pacijenata.

Lokomat je vodeći svjetski robotski medicinski uređaj.

Dodatna motivacija pacijenata podstiče se i biofeebback-om, tačnije preciznim mjerenjima rada putem senzora koji se nalaze na mjestima koljena i kukova ortoza. Na taj način pacijenti imaju vjerodostojan uvid u njihovo zdravstveno poboljšanje. Predviđen je za pacijente koji su izgubili funkcionalnost nogu radi moždanog

udara, cerebralne paralize, multiple skleroze, Parkinsonove bolesti, traumatske povrede mozga, degenerativnog oboljenja zglobova donjih ekstremiteta ili pak mišićne atrofije. Indikacije za uređaj imaju i djeca s minimalno 4,5 godine starosti.

Lokomat se sastoji od pokretne trenažne trake, kompjuterizovane table, sistema kaiševa i fiksatora tijela u cjelini, indikatora progresije terapije. Posjeduje sposobnost doziranja oslonca stopala pod težinom tijela, što je najbitnije u ranoj rehabilitaciji nakon ortopedskih i neurohirurških operativnih i terapijskih procedura. ‘’Armeo’’ – robot za rehabilitaciju gornjih ekstremiteta Rad ovog tipa robota temelji se na motivaciji pacijenata podstaknutoj zabavnim video igricama. Takav koncept od pacijenata zahtijeva tačno određenu vrstu pokreta koji potom aktiviraju ciljane mišićne grupe.

Armeo Spring prilagodljiv je anatomiji svih pacijenata jer uz pomoć egzoskeletona s integrisanim oprugama obuhvata

67

cijelu ruku od ramena do šake te pomaže u odrađivanju aktivnih pokreta praćenim softverskim video igrama. S ovim robotom radi se na pokretima u ruci od ramena do šake, a vježbama koje objedinjuju cijelu ruku povećava se intenzitet korištenja ruke na što prirodniji način. Poseban je po tome što registriuje i najmanje pokrete ruku.

Ugrađeni senzori bilježe svaki pokret na zglobu tokom vježbanja. Ti podaci se poslije koriste za analizu i dokumentiranje OBQSFULB LPE QBDJKFOBUB 7KFäCBOKF OB "SNFP VSFÿBKV QPETUJʊF veću interakciju pacijenata s aparatom, čime se postiže veća samoTUBMOPTU QPLSFUB SVLF B TBNJN UJNF J WFʉF TBNPQPV[EBOKF "TJTUFO cijom ovog kao i ostalih robotskih uređaja u našim poliklinikama, pacijenti vježbaju mozak podstičujući njegovu neuroplastičnost koja je ključna za ubrzani oporavak pacijenata. Primjeri pacijenata pokazuju nevjerovatne rezultate u svakodnevnim aktivnostima, čime njihov život postaje manje zavistan o drugima. ''Pablo'' robot za rehabilitaciju ruku i trupa Robotski asistirana terapija za ruke i trup služi za neurorehabilitaciju ruke, ramenog obruča, trupa, nudi mogućnost rehabilitacije gornjeg dijela tijela, ali i cijelog tijela. *OPWBUJWOJ SPCPUTLP TFO[PSOJ VSFÿBK [B SFIBCJMJUBDJKV gornjih ekstremiteta zapravo je terapijska, multifunkcionalna i interaktivna radna ploča koja ima ulogu robotske radne i fizikalne terapije kod velikog opsega dijagnoza poput moždanog udara, cerebralne paralize, multiple skleroze, hemipareze, a kao nadopuna konvencionalnoj radnoj terapiji. Posebnost ovog uređaja MFäJ V OKFHPWPK NVMUJGVOLDJPOBMOPTUJ #SPKOJ EPEBDJ PUWBSBKV fleksibilne terapijske mogućnosti.

Posebnost senzornog uređaja je orijentirana neuroreha-

bilitacija i ugrađeni senzori koji omogućuju vježbanje pacijentovih kognitivnih sposobnosti te finih i grubih motoričkih funkcija iz svakodnevnog života i to sa stvarnim objektima na velikoj interaktivnoj površini (poput držanja olovke, novčića, lopte ili čaše i dr.). Poput ostalih robotskih uređaja, ugrađeni senzori u svakom trenutku objektivno mjere i dokumentuju svaki pa i najmanji pomak i napredak pacijenata. Namijenjen je za sve faze neurorehabilitacije prstiju i šake kod djece i odraslih s neurološkim i ortopedskim motoričkim ograničenjima.

Neurološki pacijenti kod kojih se primjenjuje robotska neurorehabilitacija:

t NPäEBOJ VEBS

t NVMUJQMB TLMFSP[B

t 1BSLJOTPOPWB CPMFTU

t NJÝJʉOF EJTUSPĕKF

t BNJPUSPĕʊOB MBUFSBMOB TLMFSP[B

t TQJOBMOB NJÝJʉOB BUSPĕKB

t QSJNBSOB MBUFSBMOB TLMFSP[B

t SB[MJʊJUF GPSNF CPMFTUJ NPUPSOPH OFVSPOB

t SB[MJʊJUF GPSNF NJPQBUJKB

t TUFʊFOF J OBTMKFEOF OFVSPQBUJKF

t TUBOKF OBLPO "*%1 (VJMMBJO #BSSF TJOESPNB

t DFMFCSBMOB QBSBMJ[B

t EFNFODF

t QPWSFEF QMFYVT CSBDIJBMJTB QMFYVT MVNCPTBDSBMJTB

t povrede kičmene moždine (paraplegije i parapareze),

t tumori mozga i kičmene moždine kod kojih postoji neurološki deficit,

t TUBOKB OBLPO NFOJOHJUJTB JMJ FODFGBMJUJTB LPE LPKJI QP stoji neurološki deficit.

Značaj robotske rehabilitacije za Crnu Goru U našoj zemlji trenutno ne postoje jedinice za robotsku neurorehabilitaciju. Nije postojala ni jedna direktna investicija za ovu oblast, ali vjerujem da će nadležni prepoznati značaj implementacije u robotsku rehabilitacionu jedinicu.

Kao specijalista fizioterapije u oblasti neurologije, jedan sam od javnih zagovornika o značaju ove materije za naš sistem javnog zdravstva. Smatram da je neurorehabilitacija veoma važno polje dejstva, i da se u bliskoj budućnosti treba posvetiti nabavci gore prezentovanih modela robota.

Značaj nabavke robotike je od velike važnosti, jer omogućava upotpunjenje ponude najsavremenijim konceptom za rehabilitaciju naših neuroloških pacijenata, čija će primjenjivost omogućiti bolje ishode u rehabilitaciji i tako omogućiti bolju funkcionalnost i aktivnost dnevnog, kao i instrumentalnog života naših građana.

68

Proizvođač: Distributer za Crnu Goru: Farmegra d.o.o.

Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica; Tel.: +382 (0)20 623 125 Fax: +382 (0)20 621 770; E-mail: office@farmegra.com

ČUVAJ SVOJU PROBAVU!

Prije upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na lijek posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

Hronika 01. januar - Nuspojave koje se najčešće pojavljuju kod djece - SAD Američki centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavio je rezultate studije u kojoj su bile analizirane nuspojave vakcine Pfizer-BioNTech protiv covida-19 kod djece uzrasta od pet do 11 godina.

Ispitivanja prije autorizacije Pfizerove vakcine pokazala su da su kod vakcinisane djece u dobi od pet do 11 godina prijavljene blage do umjereno teške lokalne i sistemske reakcije. Ozbiljni događaji povezani s vakcinacijom nijesu bili zabilježeni.

Nakon autorizacije Pfizerove vakcine, primijenjeno je osam miliona doza, a ozbiljne nuspojave rijetko su prijavljivane, navodi se u izvještaju CDC-a.

Prema rezultatima te studije, kod djece se nakon vakcinacije Pfizerom mogu očekivati uglavnom lokalne i sistemske reakcije, češće nakon druge doze. Najčešće prijavljene nuspojave bile su bol na mjestu uboda, umor i glavobolja. Nakon primjene druge doze vakcina češće se javljala temperatura.

Prema studiji CDC-a, najčešće prijavljene ozbiljnije nuspojave bile su groznica, povraćanje i povećan troponin. Prijavljeno je 15 slučajeva miokarditisa (upale srčanog mišića), od kojih je 11 potvrđeno. Od toga se sedmoro djece oporavilo, a četvoro je bilo u procesu oporavka tokom prijave.

U studiji CDC-a stoji kako se, po svemu sudeći, miokarditis češće javlja kod muškaraca u dobi od 12 do 29 godina, dok se kod djece u dobi od pet do 11 godina rijetko javlja. CDC napominje da je vakcinacija zasad najdjelotvorniji način sprječavanja zaraze covidom-19 te preporučuje vakcinaciju djece od pet do 11 godina Pfizerovim vakcinom. Danas.hr 01. januar - Zabilježen prvi slučaj flurone u svijetu - Izrael U Izraelu je zabilježen zasad prvi u svijetu poznati slučaj osobe koja je u isto vrijeme zaražena i virusom covida-19 i virusom gripe, piše izraelski dnevnik Hamodia.

Kombinaciju korone i gripe, koja se još naziva i flurona, ljekari su utvrdili kod mlade trudnice. Ona je hospitalizovana, ali ima blage simptome i ubrzo bi trebala biti puštena na kućnu njegu.

- Čim je primljena u bolnicu, dijagnostikovani su joj grip i covid. I u naknadnoj provjeri, oba testa bila su pozitivna - kazao je dr Arnon Vizhnitser iz bolnice Beilinson u gradu.

Dr Vizhnitser je napomenuo da obije bolesti napadaju gornji dio disajnog sistema.

Izraelski ministar zdravstva kaže kako se slučaj prati ne bi li se utvrdilo može li kombinacija dviju zaraza rezultirati težom bolešću. Tamošnji ljekari uvjereni su da ovo nije jedini slučaj

flurone.

U Izraelu je, inače, započelo kontrolno vakcinisanje dijela bolničkog osoblja i četvrtom dozom vakcine protiv covida zbog širenja omikron varijante koronavirusa. Danas. hr 02. januar - Omikron bi mogao dovesti do kolektivnog imuniteta - Izrael Skok broja zaraženih varijantom koronavirusa omikronom mogao bi dovesti do toga da Izrael dosegne kolektivni imunitet, rekao je najviši zdravstveni funkcioner zemlje dok se broj slučajeva nastavlja povećavati. Vrlo zarazna varijanta omikron dovela je do porasta broja slučajeva zaraze koronavirusom širom svijeta.

Broj zaraženih u cijelom svijetu dosegao je rekordni nivo, a prosječno je otkriveno nešto više od milion slučajeva dnevno između 24. i 30. decembra, prema podacima Reutersa. Smrtnost, međutim, nije porasla u toj mjerii, što daje nadu da je nova varijanta manje smrtonosna.

Izrael je do kraja decembra uspio u određenoj mjeri da spriječi širenje omikrona, ali kako stopa zaraze sada raste, očekuje se da će dnevni slučajevi dostići rekordne vrijednosti. To bi moglo rezultirati kolektivnim imunitetom, rekao je glavni direktor ministarstva zdravlja Nachman Ash. - Cijena će biti mnogo zaraženih. Brojke će morati biti vrlo visoke kako bi se postigao kolektivni imunitet. To je moguće, ali ne želimo to postići zarazom, želimo da se to dogodi kao rezultat vakcinacijom mnogih ljudi - rekao je Ash za Radio 103FM. Oko 60 posto od 9,4 miliona stanovnika Izraela u potpunosti je vakcinisano - gotovo svi vakcinom Pfizer /BioNTech prema ministarstvu zdravlja, što znači da su ili primili tri doze ili su nedavno primili drugu dozu. No stotine hiljada onih koji ispunjavaju uslove za treću dozu do sada to nijesu učinili.

Od početka pandemije u Izraelu je dokumentovano oko 1,3 miliona slučajeva zaraze koronavirusom. No, dva do četiri miliona ljudi moglo bi biti zaraženo do kraja januara kada bi se talas omikrona mogao smiriti, smatra prof. Eran Segal, naučnik na Weizmannovom institutu i savjetnik vlade.

Tokom proteklih nedelju dana broj novozaraženih se više nego učetverostručio. Teški slučajevi bolesti takođe su porasli, ali daleko nižom stopom - s oko 80 na oko 100. Uzimajući u obzir pojavu teških oblika bolesti Ash je kazao kako se razmišlja o dopuštanju četvrte doze vakcina za osobe starije od 60 godina, nakon odobrenja za osobe s oslabljenim imunitetom i starije osobe u domovima. Hina

71

03. januar - Zabrinjavajuće otkriće novog soja korone koji ima čak 46 mutacija - Francuska Naučnici su zabrinuti zbog pojave nove varijante koronavirusa u južnoj Francuskoj. Do otkrića su došli nakon što je 12 pacijenata u istoj regiji bilo pozitivno, a njihovi testovi su pokazali "netipičnu kombinaciju", piše Express.

Stručnjaci sumnjaju da je slučaj možda došao iz Kameruna, jer je prva zaražena osoba stigla iz putovanja iz te zemlje.

Stručnjaci su kazali kako su identifikovali "46 mutacija" u ovoj varijanti, koja je dobila naziv B.1.640.2.

Njegovu prisutnost prvi su otkrili stručnjaci IHU Mediterranee Infection u Marseilleu. Ranije ovog mjeseca objavili su na svom Twitteru da su otkrili novu varijantu kod pacijenata s COVID-19 iz Forcalquiera, u regiji Alpes-de-Haute-Provence.

Ono što varijantu čini opasnijom je njezina sposobnost razmnožavanja zbog broja mutacija koje ima u odnosu na izvorni virus. Ostaje da se vidi u koju kategoriju će ova nova varijanta upasti.

Francuska je u zadnja 24 sata prijavila 219.126 novih infekcija i postala šesta zemlja u svijetu koja je premašila ukupno 10 miliona zabilježenih slučajeva COVID-19. Danas.hr 04. januar - Zbog tri asimptomatska slučaja zatvorili cijeli grad s više od milion stanovnika - Kina Za više od milion ljudi u gradu u središnjoj Kini uveden je karantin nakon što su zabilježena tri asimptomatska slučaja koronavirusa u najnovijem masovnom zatvaranju u zemlji.

Peking slijedi "nulti covid" pristup sa strogim ograničenjima ulaska u zemlju i ciljanim zatvaranjima otkako se virus prvi put pojavio. Ali strategija je pod pritiskom niza nedavnih žarišta epidemija i samo mjesec dana uoči Zimskih olimpijskih igara.

Ningbou.

Iako je prijavljenih slučajeva malo u poređenju s drugim djelovima svijeta, broj novozaraženih koronavirusom proteklih nedelja je dosegao visok nivo koji nije zabilježen u zemlji od marta 2020. U poslednja 24 sata zabilježeno je 95 novih slučajeva u Xi'anu -istorijskom gradu od 13 miliona ljudi u susjednoj pokrajini Shaanxi - koji je gotovo dvije nedjelje pod izolacijom. Xi'an je prijavio više od 1600 slučajeva od 9. decembra, iako su brojke u posljednjih nekoliko dana počele padati u poređenju s prošlonedeljnim podacima.

Funkcioneri lokalnih vlasti za koje se smatra da nijesu uspjeli spriječiti izbijanje virusa u Kini često bivaju otpušteni ili kažnjeni, zbog čega pokrajinske vlade uvode sve strože mjere pokušavajući brzo da suzbiju broj zaraženih. U Xi'anu su dva visoka funkcionera Komunističke partije smijenjena zbog "nedovoljne strogosti u sprječavanju i kontroli izbijanja zaraze". Prošlog mjeseca kinesko disciplinsko tijelo je objavilo da su desetine funkcionera kažnjeni zbog neuspjeha u sprječavanju izbijanja epidemije u gradu.

Nagli porast zaraženih događa se dok se Peking priprema za domaćina Zimskih olimpijskih igara sljedećeg mjeseca. Hina 04. januar – Omikron hara Evropom Gotovo 300.000 novozaraženih koronavirusom potvrđeno je u Francuskoj u zadnja 24 sata, rekao je ministar zdravlja Olivier Véran, dok je Velika Britanija prvi put imala preko 200.000 novih slučajeva zaraze.

- Francuska agencija za javno zdravlje mogla bi objaviti ne puno manje od 300.000 zaraženih u 24 sata što je vjerovatno record - rekao je Véran u francuskom parlamentu.

Zadnji rekord postavljen je krajem decembra prošle godine kada je bilo nešto više od 230.000 novozaraženih na dan. U bolnicu je primljeno više od 2000 ljudi u jednom danu, po podacima koje je objavila Francuska agencija za javno zdravlje. Udio pozitivnih među vakcinisanim je veći od 15 posto, blizu rekorda iz jeseni 2020. godine.

Velika Britanija zabilježila je pak prvi put više od 200.000 zaraženih koronavirusom, što je novi rekord u vrijeme kada jača pritisak na bolnice. Po brojevima koje je objavila vlada, u posljednja 24 sata bilo je 218.724 pozitivnih testova. Zemlja, jedna od najteže pogođenih u Evropi, imala je i 48 smrtnih slučajeva u jednom danu. Hina 05. januar - Odobrili surogat majčinstvo za istopolne parove i samce - Izrael

Yuzhou, grad s oko 1,17 miliona stanovnika u pokrajini Henanu, objavio je da su svi građani morali ostati kod kuće kako bi se kontrolisalo širenje virusa. Objavu je pokrenulo otkriće tri slučaja u posljednjih nekoliko dana. Ljudi "ne smiju izlaziti", navodi se u saopštenju dok će sve zajednice postaviti "stražare i vrata za striktno sprovođenje mjera prevencije i kontrole epidemije. Objavljeno je da Grad obustavlja autobusne linije i taksije te zatvara trgovačke centre, muzeje i turističke atrakcije.

Kina je za poslednja 24 sata potvrdila još 175 novih slučajeva covida-19, uključujući pet u pokrajini Henan i još osam u zasebnom žarištu povezanom s fabrikom odjeće u istočnom gradu

72

U Izraelu je poslije pozitivne odluke Vrhovnog suda, zvanično ukinuto ograničenje kojim se istopolnim parovima i samcima zabranjivalo da postanu roditelji putem surogat majčinstva.

- Ovo je istorijski dan za LGBT borbu u Izraelu - izjavio je ministar zdravlja Nican Horovic na konferenciji za novinare i potvrdio da je ministarstvo izdalo cirkularno uputstvo kojim se svima daje jednak pristup surogat majčinstvu, prenosi Rojters.

Izraelska LGBT zajednica je godinama zahtijevala da joj se dozvoli surogat majčinstvo koje je dostupno heteroseksualnim parovima i neudatim ženama, prenio je Tanjug.

06. januar – Potvrđena zaraza ptičjim gripom - Velika Britanija Jedna je osoba zaražena ptičjim gripom na jugozapadu Engleske, saopštila je u britanska agencija za zdravstvenu sigurnost (UKHSA), istaknuvši da je opasnost za ljude "veoma mala", uprkos širenju epidemije među pticama.

Velika Britanija je od novembra suočena s naglim širenjem ptičje gripe kakvo dosad nije zabilježeno. Stotine hiljda ptica ubijene su zbog te virusne bolesti koju šire ptice selice koje dolaze sa sjevera Rusije i s istoka Evrope.

Slučaj zaražene osobe otkriven je pošto je među pticama utvrđena epidemija soja H5N1 ptičje gripe.

- Osoba je zaražena jer je bila u bliskom i redovnom kontaktu s velikim brojem zaraženih ptica koje je duže vrijeme držala u i oko kuće. Bolesnik se trenutno dobro osjeća i ostaje u izolaciji. Identifikovani su svi njegovi kontakti, pa i oni koji su dolazili k njemu i nema dokaza o širenju zaraze na druge ljude.

Prenos ptičje gripe s ptice na čovjeka veoma se rijetko događa navodi UKHSA u saopštenju.

- Premda je rizik od ptičje gripe za širu javnost veoma mali, znamo da se neki sojevi mogu proširiti na čovjeka i zato smo uspostavili djelotvoran sistem za njihovo brzo otkrivanje i uvođenje mjera. Zasad nema nikakvih dokaza da bi se taj soj otkriven u Velikoj Britaniji mogao proširiti na neku drugu osobu, ali znamo da virusi neprestano evoluiraju te ćemo i dalje pomno pratiti situaciju - rekla je prof. Isabel Oliver, direktorica naučne agencije. Hina

ustanovama tokom novog talasa širenja korona virusa izazvanog pojavom omikron soja. Naredba stupa na snagu odmah i obavezuje ljekare iz privatnog sektora da rade 15 dana za državu. Ona se odnosi na ljekare sa specijalizacijom u oblastima patologije, pulmologije i anesteziologije u četiri regiona na sjeveru Grčke, gdje državne bolnice nemaju dovoljno osoblja.

Stručnjaci krive omikron soj za ogromno povećanje broja novih infekcija, osmostruko od sredine decembra. Broj novozaraženih u Grčkoj dostigao je rekordne nivoe u poslednjih dana i povećao pritisak na javne zdravstvene ustanove. Beta 07. januar - U Evropskoj uniji vakcinisano 80 odsto građana Evropska komisija saopštila je da je na teritoriji Evropske unije vakcinisano 80 odsto odraslih i ocijenila da je tako dostignut "još jedan važan cilj".

- Naš prioritet je i dalje povećanje stope vakcinacije širom EU i podrška programu Kovaks, kao i kampanjama vakcinacije u partnerskim zemljama - poručila je Evropska komisija, pozivajući sve da se vakcinišu i tako zaštite jedni druge.

Evropska komesarka za zdravstvo Stela Kirijakides tim povodom je poručila da je jasno da vakcinacija, revakcinacija i buster doze nude najbolju zaštitu od težih oblika bolesti koju izaziva koronavirus. Fonet 08. januar - Uvode obaveznu vakcinaciju za starije od 50 godina - Italija

Na globalnom nivou zabilježen je najveći nedjeljni porast slučajeva zaraženih covidom-19, objavila je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Prema podacima WHO-a u nedelju dana registrovano je 9,5 miliona novih slučajeva zaraze covidom-19, što je porast od 71 posto u odnosu na nedelju ranije.

- Stvarni broj novozaraženih vjerovatno je još puno veći zbog manjeg testiranja u brojnim regijama te nepotpunih izvještaja iz nekih država - kazao je generalni direktor WHO-a Tedros Adhanom Ghebreyesus.

Broj slučajeva udvostručio se u Sjevernoj i Južnoj Americi, a u Evropi je rastao 65 posto. Brojke se odnose na razdoblje od 27. decembra do 2. januara kada je na svijetu 41 hiljada ljudi umrla s covidom.

Od početka pandemije registrovano je 5,4 miliona smrtnih slučajeva i 289 miliona slučajeva zaraze. Stručnjakinja WHO-a Maria von Kerkhove kazala je da pojedinci još mogu uticati na tok pandemije. Apelovala je na ljude da održavaju razmak, propisno nose maske, provjetravaju prostorije u kojima borave i izbjegavaju gužve te je savjetovala škole, firme i vladine agencije da investiraju u dobre ventilacijske sisteme. Hina

U Italiji je stupilo na snagu obavezna vakcinacija Talijana starijih od 50 godina protiv koronavirusa. Oni koji se nijesu vakcinisali mogu to još učiniti do kraja januara. Od 1. februara će se sa 100 eura kažnjavati oni koji se nijesu vakcinisali, primili drugu dozu ili 'booster' dozu uprkos prilici da to učine. Mjera će biti na snazi do 15. maja i primjenjivaće se na sve stanovnike starije od 50 godina, uključujući i strane državljane.

Ta starosna grupa će od 15. februara na poslu morati pokazati potvrdu o vakcinaciji ili preboljenju covida-19, a bez te potvrde biće prisiljeni da rade na daljinu. Zaposleni ispod 50 godina mogu pokazati negativan test na koronavirus. Onima koji budu kršili mjere prijete novčane kazne između 600 i 1500 eura.

Uvođenje obavezne vakcinacije za starije građane izazvalo je podijeljene reakcije u zemlji. Mnogi iz vladajućih stranki pozdravili su tu mjeru, a premijer Mario Draghi tvrdi da je ona osmišljena kako bi zaštitila starosnu grupu koja je izložena većem riziku od hospitalizacija nakon zaraze covidom-19.

Beppe Grillo, osnivač Pokreta pet zvijezda, najveće italijanske parlamentarne grupe, rekao je da je vladina kontrola prizvala "orvelovske prizore" koji opterećuju ljudske umove.

U listu La Repubblica, predsjednik regije Ligurija Giovanni Toti, komentarisao je da je ovom mjerom trebalo obuhvatiti sve odrasle. Hina

07. januar - Privatni ljekari moraće da rade za državne bolnice - Grčka

10. januar - Ljekari pate od posttraumatskog stresa - Velika Britanija

Grčka vlada je izdala naredbu koja će obavezati neke ljekare iz privatnog sektora da pomognu državnim zdravstvenim

Jedina grupa u Britaniji za koju vakcinacija postaje obavezna su medicinski radnici. U Londonu je svaki deseti zaposleni

06. januar - Još uvijek je moguće uticati na tok pandemije - WHO

73

u tom sektoru nevakcinisan. Takvom medicinskom osoblju prijeti otkaz ukoliko bolnice i ordinacije ne budu mogle da nađu adekvatno alternativno radno mjesto.

To samo pospješuje ionako užasan pritisak pod kojem zdravstvo u Britaniji radi već dvije godine.

Omikron soj koronavirusa prosto je projurio kroz britansku prestonicu i ostatak Britanije tokom božićnih i novogodišnjih praznika. No, treći talas pandemije polako jenjava i broj zaraženih pao je u poslednjih nekoliko dana sa 200.000 na oko 150.000 dnevno.

Broj smrtnih slučajeva, ako se uporedi sa drugim talasom pandemije, je sedam puta manji.

Dakle, broj smrtnih slučajeva dnevno u drugom talasu pandemije bio je oko 1.200, a sada je to broj smrtnih slučajeva u poslednjih nedelju dana.

Bez obzira na to što je broj pacijenata u bolnicama manji, statistike pokazuju da je jedan od sedam bolničkih trustova u Britaniji na ivici kolapsa i zbog toga je i pozvana vojska u pomoć.

Jedan od vodećih razloga za ovakvu situaciju je značajno povećan broja bolovanja među medicinskim radnicima. Broj bolovanja zdravstvenih radnika povećan je za nekih 40 posto u odnosu na prošlu godinu. Zdravstveni radnici u Britaniji su sagoreli i pregoreli u ovoj pandemiji.

Ono što ljekari ističu ovih dana je da je među kolegama znatno povećan broj ljekara koji imaju post-traumatski stres sindrom i depresiju. Takođe dolazi do blagog povećanja bolesti zavisnosti među ljekarima.

Procjenjuje se da britanskom zdravstvu nedostaje između devedeset tri i sto hiljada medicinskih radnika. RTS 10. januar - Pfizerov novi lijek protiv covida čeka odobrenje - EMA Regulatorno tijelo EU-a za ljekove je objavilo da bi "u roku od nekoliko nedelja" moglo donijeti odluku o tome hoće li odobriti upotrebu Pfizerove pilule protiv covida-19, Paxlovid, nakon što je američki proizvođač ljekova podnio zahtjev za odobrenje.

Odobrenje je zatraženo za liječenje blagog do umjerenog oblika bolesti covid-19 kod pacijenata u dobi od 12 godina i starijih, koji teže najmanje 40 kilograma i prijeti im velika opasnost od pogoršanja zdravstvenog stanja, objavila je Evropska agencija za ljekove (EMA).

Vakcine su i dalje ključno sredstvo u borbi protiv pandemije, no regulatorna tijela terapiju ljekovima smatraju novim alatom u borbi protiv omikrona, varijente koronavirusa koja se izuzetno brzo širi, a dosad je otkrivena u više od 128 zemalja svijeta.

EMA je već evaluirala dio podataka tokom procjene Pfizerove pilule koja je započeta još u novembru prošle godine.

Pfizerov lijek Paxlovid, koji bi se trebao uzimati pet dana tokom kućnog liječenja, a nakon pojave prvih simptoma covida-19, u decembru je za osobe od 12 godine i one starije odobrila američka Uprave za hranu i ljekove (FDA).

U kliničkim istraživanjima pokazalo se da je Paxlovid gotovo 90 posto djelotvoran u prevenciji hospitalizacije i smrti kod pacijenata s visokim rizikom od razvoja teškog oblika covida.

Hina

74

12. januar - Uvode porez na zdravstvo za građane koji nijesu vakcinisani - Kanada Vlasti kanadske provincije Quebec najavile su uvođenje poreza na zdravstvo kojeg će morati plaćati građani koji se ne vakcinišu protiv korona virusa. Quebec je regija sa najvećom stopom smrtnosti izazvanom posljedicama zaraze korona virusom, a premijer te provincije Francois Legault najavio je da će biti prva ličnost koja uvodi novčane kazne za nevakcinisane građane, prenosi Anadolija.

Radio New Zealand (RNZ) javlja da je Legault na konferenciji za novinare kazao da građani koji nijesu primili ni jednu dozu antikovid vakcine moraju platiti cijenu tog nemara.

- Još nije preciziran iznos te cijene, ali će biti značajna suma. Smatram da je to pravedno prema 90 posto populacije koja je požrtvovano učestvovala u borbi protiv pandemije - kazao je Legault.

U Quebecu je u protekla 24 sata potvrđeno 8.710 novih slučajeva zaraze korona virusom, a u njegovom najvećem gradu Montrealu su bolnice skoro u potpunosti popunile kapacitete i rade u izuzetno teškim uslovima. Al Jazeera 13. januar - Dobre vijesti za one koji su se vakcinisali trećom dozom - Danska Omikron lakše izbjegava imunitet domaćina nego delta varijanta koronavirusa, što objašnjava i zašto se brže širi, prema novom danskom istraživanju.

Otkako je omikron otkriven u novembru, naučnici žurno nastoje da otkriju uzrokuje li lakše simptome bolesti i zašto se čini zaraznijim od delte. Postoje različiti razlozi zbog kojih bi se virus mogao lakše prenositi. Na primjer, koliko dugo ostaje da lebdi u vazduhu, koliko je sposoban da se prihvati za ćelije te koliko dobro izbjegava imuni sistem domaćina.

Istraživanje pod vodstvom naučnika sa Univerziteta u Kopenhagenu, glavne organizacije za statistiku Statistics Denmark i serološkog instituta Statens Serum Institute (SSI) ukazuje na to da je glavni razlog bržeg širenja ove varijante virusa njegova sposobnost izbjegavanja imuniteta dobijenog putem vakcinacije.

- Naša otkrića potvrđuju da brzo širenje omikrona možemo pripisati sposobnosti zaobilaženja imuniteta, a ne inherentnom povećanju prenosivosti - tvrde istraživači.

Danski Naučnici ranije su zaključili da je među vakcinisanom populacijom omikron između 2,7 i 3,7 puta zarazniji od delte. Istraživanjem je takođe otkriveno da je, nezavisno o kojoj

se varijanti virusa radi, manja vjerojatnost da će oni vakcinisani trećom dozom prenijeti virus nego nevakcinisani.

- Iako je lakše prenosiv, omikron izaziva blaži oblik bolesti - izjavila je Tyra Grove Krause, tehnička direktorica SSI-a.

Dodala da je rizik od hospitalizacije zbog omikrona upola manji nego kad je u pitanju delta, ali su zbog većeg broja zaraženih zdravstveni sistemi i dalje pod pritiskom. Slični podaci javljaju se i u drugim istraživanjima omikrona. Hina 14. januar – Vrhovni sud blokirao odluku o obaveznoj vakcinaciji - SAD Vrhovni sud SAD blokirao je odluku predsjednika Džozefa Bajdena da uvede obavezno vakcinisanje protiv korona virusa kompanijama sa više od 100 zaposlenih. Sud je s druge strane potvrdio obaveznu vakcinaciju za zaposlene u zdravstvenim ustanovama koje koriste federalna sredstva.

Poslije nekoliko mjeseci pokušaja da ubijedi one koji se dvoume da prime vakcinu, Bajden je u septembru najavio da želi da vakcinaciju učini obaveznom za nekoliko kategorija zaposlenih.

Tu mjeru su odmah osudili republikanci i dio ekonomskog svijeta smatrajući je Bajdenovom zloupotrebom položaja.

Bajdenova administracija je tim preduzećima naložila da se vakcinišu ili rade testove na nedeljnom nivou, ali o svom trošku. Sud je naveo da to predstavlja "zadiranje u privatni život i zdravlje velikog dijela zaposlenih".

U SAD je samo 62 odsto stanovništva potpuno vakcinisano jer u toj zemlji postoje velike političke podjele o tom pitanju.

Od početka epidemije korona virusa, u SAD je umrlo više od 845.000 ljudi.

Koronavirus se zbog omikron varijante širi u dvije Amerike brže nego ikad od početka pandemije, pa se broj slučajeva prošle nedelje udvostručio, na njih ukupno 6,1 milona, objavila je Panamerička zdravstvena organizacija (PAHO). Omikron je stigao u gotovo sve države Sjeverne i Južne Amerike te se očekuje da će brzo postati dominantna varijanta u toj regiji, objavila je ta zdravstvena agencija koja okuplja gotovo sve države dva kontinenta.

Planeta 17. januar – Obavezna vakcinacija za starije od 60 godina - Grčka U Grčkoj su na snazi kazne za ljude starosti 60 i više godina koji nijesu vakcinisani protiv koronavirusa. Novi propisi zahtijevaju da svi iznad te dobi moraju platiti mjesečnu kaznu od 100 eura ako izaberu da se ne vakcinišu.

Državne zdravstvene vlasti proslijediće imena nevakcinisanih finansijskim vlastima kako bi se naplatile kazne. Novac će biti upotrijebljen za pomoć bolnicama u Grčkoj.

Premijer Kiriakos Micotakis rekao je da postoji jednostavni način za izbjegavanje kazne.

- Vakcinišite se, pa nećete platiti kaznu - rekao je za mrežu ANT1 u intervjuu.

Vlada već vidi mjeru kao uspješnu. Od objavljivanja kazni prije šest nedelja, vakcinisalo se oko 217.000 ljudi starijih od 60 godina. To je povećalo stopu vakcinacije u te dobi na 90 posto.

Micotakis je isključio obaveznu vakcinaciju za ostale starosne grupe i rekao da se stariji ozbiljno razbolijevaju od covida

i moraju biti hospitalizovani što je ogroman trošak za državu.

Hina 17. januar - Zakon o obaveznoj vakcinaciji prošao parlamentarni odbor - Austrija Nacrt zakona o uvođenju obavezne vakcinacije u Austriji prošao je, širokom podrškom, odbor za zdravstvo austrijskog parlamenta. Za usvajanje zakona glasali su poslanici ne samo vladajuće Narodne partije (OVP) i Zelenih, već i Socijaldemokratska partija (SPO), kao i jedan od dva poslanika Neos-a, javlja Tanjug.

Slobodarska partija (FPO) je, kao što je najavila ranije, bila protiv uvođenja obavezne vakcinacije protiv koronavirusa.

Austrijska vlada je predstavila nacrt zakona, koji predviđa uvođenje obavezne vakcinacije od februara za sve građane od 18. godine života prijavljene u Austriji. Do sredine marta biće primijenjena prelazna faza bez kažnjavanja, a nakon toga će, svi koji budu uhvaćeni tokom kontrola bez važećeg sertifikata o vakcinaciji, biti kažnjeni novčano sa 600 do 3.600 eura.

Od obavezne vakcinacije izuzete su trudnice, kao i osobe koje iz medicinskih razloga ne mogu da se vakcinišu, te i izliječeni do šest mjeseci od ozdravljenja od kovid-19.

Nakon što je nacrt zakona prošao odbor za zdravstvo o njemu će se parlament ubrzo izjasniti. Za usvajanje obavezne vakcinacije dovoljna je jednostavna većina, ali se vladajuća koalicija OVP-Zeleni potrudila da dobije široku podršku. I pored unutarpartijske skeptičnosti, SPO će glasati za zakon, kao i jedan dio poslanika Neos-a.

Ministar zdravlja Volfgang Mikštajn istakao je da obavezna vakcinacija neće pomoći u borbi protiv omikron soja, ali je cilj da zakon pomogne u borbi protiv budućih sojeva. Politika.rs 18. januar - Ukidaju gotovo sve mjere protiv kovida – Velika Britanija Premijer Velike Britanije Boris Johnson je rekao da će vlada odrediti svoju dugoročnu strategiju za život s covidom-19 i kako izbjeći ograničenja u budućnosti. Pritom je najavio da se ukidaju gotovo sve epidemiološke mjere u Velikoj Britaniji, javlja BBC. Država prelazi na plan B te se ublažavaju sve restrikcije.

Johnson je upozorio da će zemlja morati da ostane na oprezu tokom zadnjih nedelja zime, da pandemija nije gotova i da omikron "nije blaga bolest za sve, pogotovo ako nijeste vakcinisani".

Popuštanje mjera podrazumijeva prestanak obveznih

75

kovid propusnica u Engleskoj, iako će firmama biti dopušteno da ih koriste ako žele. Ukinuće se obaveza nošenja maski, uključujući u učionicama za srednjoškolce i u javnom prevozu, što znači da ljudi neće biti krivično odgovorni jer su odlučili da ih ne nose.

Ukidaju se i preporuke rada od kuće, a ograničenja za domove za njegu biće ublažena. Međutim, i dalje će postojati zakonska obaveza samoizolacije u slučaju pozitivnog testa na koronavirus. Rekao je da će "uskoro doći vrijeme" kada će se smjernice za samoizolaciju moći u potpunosti ukloniti. Napomenuo je da propisi o samoizolaciji ističu 24. marta te da očekuje da neće biti produženi.

Vođa laburista, sir Keir Starmer, kaže da će podržati popuštanje Plana B "sve dok nauka kaže da je sigurno" te je zatražio od Borisa Johnsona da objavi naučne dokaze koji stoje iza njegove odluke. Kaže da će to uvjeriti javnost da "on djeluje kako bi zaštitio njihovo zdravlje, a ne samo svoj posao".

Starmer je podsjetio da je u poslednja 24 sata bilo 438 smrtnih slučajeva od covida-19, što je nazvao "svečanim podsjetnikom da ova pandemija nije gotova" te je pozvao javnost da ostane na oprezu. Kaže da vlada mora imati "snažan plan da dobro živi s kovidom" te je upitao gdje je takav plan.

Ranije je glavni izvršni direktor NHS Providers, Chris Hopson, izrazio zabrinutost da neće doći do osjećaja bezbrižnosti ako dođe do ukidanja ograničenja Plana B. Govoreći u emisiji World At One na BBC Radiju 4, istakao je da pandemija apsolutno nije gotova za zdravstvenu službu.

Hopson kaže da mu iz NHS-a govore da ne vjeruju da je vrhunac hospitalizacija još dosegnut te da će do toga vjeroatno doći kasnije.

- Ono što imamo je 16.000 ljudi u bolnici s kovidom, u poređenju sa 3500 prije šest mjeseci. Dakle, NHS je još uvijek pod vrlo, vrlo značajnim pritiskom - kaže on. Iako je broj slučajeva dostigao vrhunac, a zatim vrlo brzo pao, napomenuo je da će se broj ljudi u bolnici vjeroatno smanjivati puno sporije.

Broj zaraženih koronavirusom u Velikoj Britaniji pokazuje najznačajniji pad od početka talasa omikrona, procjenjuje Kancelarija za nacionalnu statistiku (ONS). Danas.hr

do istočne Azije nakon što je prvi put otkriven u novembru u Južnoafričkoj Republici – kazao je šef WHO. Upozorio je svjetske čelnike da će se s obzirom na izuzetno brzo širenje omikrona, vjerovatno pojaviti i nove varijante virusa, zbog čega je i dalje ključno praćenje i procjena situacije. Kazao je i da je "posebno zabrinut zbog stanja u zemljama s niskom stopom vakcinisanih, jer su upravo nevakcinisani izloženi većem riziku od razvoja teškog oblika bolesti i smrtnog ishoda.

U Evropi je prošle nedelje evidentirano pet miliona slučajeva zaraze omikronom, a WHO je predvidio da bi taj soj do marta mogao zaraziti polovinu svih Evropljana te na taj način dovesti do granica izdržljivosti zdravstvene radnike i bolnice širom kontinenta. Samo Njemačka je u poslednja 24 sata evidentirala 112.323 slučaja zaraze koronavirusom i 239 smrtnih slučajeva, a omikronom je zaraženo više od 70 posto testiranih.

I direktor WHO-a za hitne slučajeve Mike Ryan upozorio je da će povećana prenosivost omikrona vjerovatno rezultirati porastom broja hospitalizacija i smrtnih slučajeva, posebno u zemljama u kojima je vakcinisan manji broj stanovnika.

- Eksponencijalni porast broja slučajeva, bez obzira na težinu pojedinačnih varijanti, rezultira neizbježnim povećanjem broja hospitalizacija i smrtnih ishoda - rekao je Ryan. Hina 19. januar – Više od 436.000 novih slučajeva za dan - Francuska U Francuskoj je u poslednja 24 sata evidentirano više od 436.000 novih slučajeva infekcije korona virusom, nakon što je dan ranije potvrđeno rekordnih 464.769 novozaraženih, pokazuju podaci ministarstva zdravlja Francuske.

19. januar - Ova pandemija nije ni blizu kraja - pojaviće se nove varijante koronavirusa - WHO Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) upozorila je svjetske čelnike da pandemija koronavirusa "nije ni blizu kraja", s obzirom na to da neke evropske države izvještavaju o rekordima novih slučajeva zaraze zbog varijante omikron. Taj vrlo prenosivi soj koronavirusa nesmanjenom brzinom se širi svijetom, zbog čega neke vlade uvode nove mjere ograničenja, a istovremeno se ubrzava uvođenje booster doza vakcina.

- Ova pandemija nije ni blizu kraja - rekao je čelnik WHO-a Tedros Adhanom Ghebreyesus novinarima iz sjedišta agencije u Ženevi. Istakao je da je omikron varijanta u jednoj nedelji prouzrokovala 18 miliona novih slučajeva zaraze širom svijeta. I premda se ovaj soj smatra manje ozbiljnim od prethodnih, vjerovanje da se radi o blagoj bolesti je pogrešno, kazao je Ghebreyesus, istakavši da "omikron rezultira i hospitalizacijama i smrtnim ishodima" te da ljudi i zbog "manje teških oblika bolesti 'preplavljuju' zdravstvene ustanove".

- Omikron ne smatram blagim sojem jer je trenutno dominantan i dalje rasplamsava nove epidemije od Latinske Amerike

76

Sedmodnevni prosječan broj novoinficiranih takođe je premašio rekordnih 320.000, prenosi Rojters.

Broj oboljelih od kovida-19 u bolnicima ponovo je porastao za više od 700 i iznosi 27.230, ali je broj kovid pacijenata na intenzivnoj njezi drugi dan zaredom u padu i drži se znatno ispod 4.000 pacijenata. Tanjug 20. januar - Popuštaju mjere nakon dobrih vijesti iz bolnica – Francuska Francuska će od početka februara popustiti pravila o radu od kuće te će dopustiti ponovno otvaranje noćnih klubova dvije nedelje nakon toga, rekao je premijer Jean Castex dodajući da se situacija u zemlji vezana uz covid-19 počela poboljšavati.

Ograničenja broja ljudi u sportskim dvoranama takođe

će biti ukinuta početkom februara, a nakon zimskih praznika moglo bi doći i do popuštanja epidemioloških mjera u školama.

Castex je takođe najavio da će prema planu 24. januara biti uvedene covid potvrde, kojima se potvrđuje da je osoba vakcinisana, za ulazak na javna mjesta poput restorana, kafića, kina i za putovanje vozovima na velike udaljenosti.

Međutim, premijer je rekao novinarima da bi u slučaju znatnog smanjivanja rizika za javno zdravlje moglo doći do kasnijeg ukidanja covid potvrda.

Francuska je u poslednja 24 sata imala više od 425.000 novooboljelih osoba od covida-19. Stabilizovao se broj oboljelih koji su na intenzivnoj njezi, što omogućuje vladi određeni manevarski prostor.

Parlament je odobrio uvođenje covid potvrda, ali je još uvijek potrebna dozvola za uvođenje od strane Ustavnog suda.

No, situacija s covid potvrdama izazvala je nove proteste.

Do sada je bio dovoljan negativan test na covid-19 za pristup javnim mjestima, a sada to više neće biti slučaj.

U međuvremenu, savjetodavno tijelo francuske vlade izjavilo je da će peti talas pandemije koronavirusa ostati na visokom, ali podnošljivom nivou sve do sredine marta.

Castex takođe potstiče roditelje da vakcinišu djecu starosti od 5 do 11 godina te je najavio da će od sada djeca u dobi od 12 do 17 godina moći primiti i treću, dodatnu dozu. Hina 20. januar – Odustaju od obavezne vakcinacije protiv kovida - Češka

godina, radnika u zdravstvu, socijalnoj zaštiti i bezbjednosnim službama da se vakcinišu, prenosi agencija Rojters.

- Ovo ne mijenja naš stav o vakcinaciji, to je i dalje nesumnjivo najbolji način za borbu protiv korona virusa - poručio je Fijala na konferenciji za medije i dodao da trenutno ne postoje razlozi za obaveznu vakcinaciju. Tanjug 21. januar - Ukidaju gotovo sve kovid mjere - Irska Irska ukida gotovo sve kovid restrikcije jer veliko povećanje broja zaraženih nije dovelo do velikog povećanja broja ljudi koji trebaju bolničko liječenje, rekla je ministarka pravosuđa Helen McEntee.

Irska je sredinom januara imala drugu najveću incidenciju zaraženih koronavirusom u Evropi, ali i jednu od najvećih stopa imunizacije booster dozom pa je broj teško bolesnih od covida-19 puno manji nego u prethodnom talasu.

Po savjetu funkcionera za javno zdravlje, vlada je odlučila da se barovi i restorani više neće morati zatvarati u 20 sati, što je bilo uvedeno prošle godine kada se pojavio omikron, niti tražiti od gostiju dokaz o vakcinaciji. Moći će da rade punim kapacitetom.

No nošenje maski u javnom prevozu i u trgovinama ostaje za sada na snazi.

- Sretna sam što mogu reći da će od sutra u 18 sati velika većina restrikcija koje su, s prekidima, na snazi gotovo dvije godine biti ukinute - rekla je ministrica Helen McEntee u video poruci objavljenoj na Instagramu nakon sastanka vlade. Net.hr 22. januar - U švedskim i njemačkim gradovima protestvuju protiv korona pravila Hiljade osoba protestvovalo je u švedskim i njemačkim gradovima protiv pravila vezanih za koronavirus, kovid potvrda i ideje o obaveznoj vakcinaciji. Oko 9000 ljudi, prema procjeni švedskih medija, prošlo je ulicama Stockholma skandirajući Ne kovid potvrdama, da slobodi, na poziv grupe koja se nazvala Pokret za slobodu. U Goeteborgu, drugom gradu u Švedskoj, demonstracije su okupile oko 1500 ljudi.

Češka vlada neće proglasiti vakcinaciju protiv korona virusa obaveznom, izjavio je premijer Petr Fijala.

Na taj način je vlada, kako se navodi, ukinula dekret prethodne vlade koja je od marta zahtijevala od ljudi starijih od 60

- Moramo moći sami da odlučimo što želimo s vlastitim tijelom - rekla je u Stockholmu za agenciju France press Julia Johansson koja je učesnica protesta. Ona ocjenjuje da kovid potvrde diskriminišu puno ljudi. Švedska, koja bilježi oko 40.000 novozaraženih dnevno, uvela je 1. januara kovid potvrde, a od 12. januara one su obavezne za događaje u unutrašnjim prostorima na kojima se okuplja više

77

od 50 osoba.

Više od 83 posto Šveđana starijih od 12 godina je vakcinisano u potpunosti. Švedska se za razliku od mnogo drugih zemalja nije zatvorila u pandemiji, već je više insistirala na preporukama poput fizičke distance, rada od kuće i korištenja maski.

S oko 15.600 umrlih na populaciju od 10,3 miliona, Švedska se nalazi u evropskom prosjeku, a broj je nešto viši od susjednih zemalja, Norveške, Finske i Danske.

Nekoliko hiljada osoba je u Njemačkoj protestvovalo protiv mjera suzbijanja širenja koronavirusa i obavezne vakcinacije, dok su manje grupe organizovale protivproteste. Više od 1000 ljudi mirno je prosvjedovalo u zapadnim gradovima Stuttgartu i Offenbachu, rekla je policija. U Stuttgartu, protesnici su se pojavili ispred zgrade javne televizije Südwestrundfunk (SWR) kako bi kritikovali medijsko praćenje pandemije. Uzvikivali su Lažljivi mediji i Mi smo narod.

Skup u Offenbachu, koji je privukao oko 1200 ljudi, bio je miran, rekla je policija. U međuvremenu, 300 ljudi se okupilo na protivprotestima.

U sjevernom gradu Schwerinu, oko 1100 ljudi pridružilo se skupu. Policajci su intervenisali kada je jedan od učesnika vrijeđao učesnike na protivprotestima. Hina 23. januar - Američko istraživanje pokazalo da vakcine protiv koronavirusa ne utiču na plodnost Istraživanje Univerziteta Boston je pokazalo da vakcinacija protiv koronavirusa ne utiče na plodnos Rezultati istraživanja su objavljeni ranije ove sedmice u Američkom magazinu epidemiologije (American Journal of Epidemiology). Ovo je još jedan od naučnih dokaza da se vakcinacijom sigurno od koronavirusa štite trudnice te smanjuje rizik po njihovu djecu.

U američkom Centru za kontrolu i prevenciju zaraznih bolesti (CDC) su i ranije pozivali sve one koji planiraju potomstvo da se vakcinišu.

Istraživači su svakih osam mjeseci tokom prošle godine anketirali žene do 45 godina starosti, koje su pokušavale zatrudniti bez vještačke oplodnje i njihove partnere. Utvrđeno je da nije postojala značajna povezanost između vakcinacije i mogućnosti ostvarivanja potomstva, u poređenju s onima koji nisu vakcinisani, a takođe su učestvovali u istraživanju.

Međutim, kod muškaraca koji su bili pozitivni na koronavirus je primijećeno da se kod njih desilo kratkoročno ili prolazno smanjenje plodnosti. Ranijim istraživanjima je takođe uočeno da se privremeno smanjuje proizvodnja sperme nakon što osoba biva pozitivna na koronavirus. To bi moglo biti posljedica višednevne groznice koju uzrokuje virus.

Naučnici Univerziteta Boston planiraju pratiti zdravstveno stanje parova, koji su bili obuhvaćeni istraživanjem, kako bi utvrdili da li postoji dugoročni uticaj vakcinacije na plodnost.

Takođe je utvrđeno da zaraza povećava rizik od mrtvorođenosti. Osim toga, istraživanje američkog Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH), objavljeno u časopisu Nature, je pokazalo da bebe majki, koje su bile zaražene koronavirusom, imaju upale koje mogu uzrokovati dugotrajne bolesti, prenosi CBS News.

Klix.ba

78

23. januar - Vodenim topovima i suzavcem na okupljene koji protestvuju protiv korona mjera - Belgija Desetine hiljada ljudi u Bruxellesu protestvovali su protiv mjera protiv covida-19, neki su se sukobili s policijom koja je vodenim topom i suzavcem rastjerivala ljude u blizini sjedišta Evropske komisije.

licija.

Protest je privukao oko 50.000 ljudi, rekla je belgijska po-

Najprije je bilo mirno, dok su okupljeni skandirali i punili ulice, mašući transparentima i balonima sa sloganima poput: Želimo opet biti slobodni i Bez robovske covid karte, što je bila referenca za propusnice koje su potrebne za određene aktivnosti.

Nevolje su izbile kasnije, kada je provaljeno u zgradu Evropske diplomatske službe. Policija je rekla da je uhapšeno više od 60 ljudi, dok su tri policajca i 12 protesnika lakše povrijeđeni i odvedeni u bolnicu.

Belgija je najavila blago popuštanje restrikcija, uprkos rekordno visokom broju zaraženih, no takođe je rečeno da ljudi moraju uzeti booster nakon pet mjeseci kako bi zadržali propusnice za kafiće, kina i mnoge druge javne prostore.

Scene sa protesta u belgijskom glavnom gradu podsjećale su na sukobe iz novembra, kad je oko 35.000 osoba izišlo na ulice u Bruxellesu, a bilo je i nasilja. Šef vanjske politike Evropske unije Josep Borrell zahvalio je policiji i osudio "bezumnu destrukciju i nasilje".

Neki učesnici protesta palili su vatromet dok je policija napredovala koristeći se vodenim topovima. Nijesam antivakser, ja sam antidiktator, pisalo je na jednom transparentu.

Belgija se suočava s petim talasom zaraze, dok se vrhunac zaraze ne očekuje barem još nekoliko nedelja. Oko 89 posto odraslih Belgijanaca je u cijelosti vakcinisano, dok ih je 67 posto primilo booster dozu. Hina 24. januar - Ubrzo stiže jedna vakcina za koronu, gripu i RSV Moderna se nada da će lansirati kombiniranu dopunsku vakcinu za covid 19, gripu i RSV – uobičajeni respiratorni virus u jesen 2023., izjavio je izvršni direktor ove kompanije Stéphane Bancel.

Bancel je, govoreći na panelu na Svjetskom forumu, rekao da bi kombinirana vakcina omogućila ljudima da dobiju široku zaštitu od bolesti uzrokovanih respiratornim virusima uoči zimske

zarazne sezone bez potrebe za višestrukom dovakcinaciom.

- Naš cilj je imati jednu godišnje vakcinu kako ne bi imali problema s usklađenošću u slučajevima kada ljudi ne žele dobiti dvije do tri injekcije. Najbolji scenario jeste da ćemo ga imati u jesen 2023. godine - rekao je Bancel.

On je u septembru prošle godine rekao ulagačima da Moderna radi na vakcini koja će kombinovati mRNA vakcinu za kovid, vakcinu protiv gripe i vjerovatno dozu za liječenje respiratornog sincicijalnog virusa ili RSV-a.

Ta vakcina je trenutno u fazi tri ispitivanja dok bi vakcina protiv gripe koja se istražuje, a koja takođe koristi mRNA tehnologiju, trebala napredovati iz druge faze u treću u već u prvoj polovini ove godine.

- Moderna planira da ove godine isporučiti 2 do 3 milijarde doza vakcina protiv kovida - potvrdio je Bancel, nakon što su isporučili 807 miliona u 2021.

Ova farmaceutska kompanija se trenutno konsultuje sa zdravstvenim vlastima o sastavu doza vakcina protiv covida koje će se koristiti ove jeseni. Politico 26. januar - Dio zemalja u Evropi ublažava covid mjere, ostale planiraju pooštravanje Danska i Austrija su postale zadnje zemlje koje su ublažile ograničenja uvedena zbog pandemije nakon sličnih poteza Britanije, Irske i Nizozemske, dok druge evropske zemlje planiraju nove mjere u borbi protiv rekordnih brojeva zaraženih koronavirusom.

Evropska regija u cjelini više ne čini polovinu ili više od polovine globalnih smrtnih slučajeva i infekcija prema podacima Reutersa o covidu-19, ali brojevi su i dalje visoki, uz posebnu zabrinutost u zemljama s nižim stopama vakcinisanih.

Njemačka, Poljska, Mađarska, Češka, Bugarska i Rumunija su izvijestile o rekordnom dnevnom broju zaraženih, a njemački se parlament priprema za raspravu o predlozima u kojima se zahtijeva ili snažno potstiče stanovnike na vakcinaciju.

Poljska će poslati starije učenike na nastavu na daljinu, a Švedska je rekla da će produžiti svoje trenutne mjere pandemije za još dva tjedna nakon što je vidjela da se varijanta omikron širi rekordnom brzinom. Austrija, koja je uvela 'lockdown' za nevakcinisane, rekla je da to više nije opravdano s obzirom na to da je sada manje ljudi u bolnici zbog covida-19, iako će nevakcinisanima i dalje biti zabranjen niz aktivnosti.

S više od 10 miliona novih slučajeva, infekcije u Evropi porasle su 13 posto u nedelji dana, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pri čemu su Francuska, Italija i Njemačka zabilježile najveći broj. Međutim smrtni slučajevi u regiji su se smanjili za 5 posto.

Danska namjerava da ukine sva preostala domaća ograničenja vezana uz covid-19. Ako taj potez dobije odobrenje parlamenta, danski noćni klubovi moći će se ponovno otvoriti, dok će restoranima biti dopušteno posluživanje alkohola nakon 22 sata, a gosti neće morati predočiti potvrde o vakcinaciji pri ulasku. Ovi potezi uslijedili su nakon sličnih najava u Velikoj Britaniji, Irskoj i Nizozemskoj prošle nedelje. Među navedenim razlozima su pad broja slučajeva ispod dosegnutog vrhunca i manji broj hospitalizacija nego što se strahovalo.

Dok se broj zaraženih i hospitalizacija u Danskoj kretao oko rekordnih vrijednosti tijekom prošle nedelje, vlasti kažu da

više ne postoji korelacija između porasta infekcija i hospitalizacija. Osim toga, zdravstvene vlasti procjenjuju da je između 30-40 posto onih koji su trenutno u bolnici s pozitivnim testom na koronavirus tamo zbog drugih razloga a ne kovida.

WHO je ranije saopštila da omikron uzrokuje blažu bolest od ranijih varijanti koronavirusa, ali da je ostao "opasan virus", posebno za nevakcinisane.

Istočna Evropa ima neke od najnižih stopa vakcinisanih na kontinentu, posebno Rumunija i Bugarska, a krajem 2021. godine zabilježene su neke od najviših stopa smrtnosti povezanih s covidom-19. Hina 27. januar - Ne preporučuju vakcinu djeci od 5 do 12 godina - Švedska Švedska je odlučila da neće preporučivati vakcinu protiv covida-19 za djecu u dobi između 5 i 12 godina, objavila je švedska zdravstvena agencija.

- Sa znanjem koje imamo sada o malom riziku od teških oboljenja za djecu, ne vidimo jasnu dobrobit njihove vakcinacije - rekla je funkcionerka agencije Britta Bjorkholm na konferenciji za medije.

Naglasila je da se ta odluka može promijeniti ako istraživanja dovedu do novih spoznaja ili nova varijanti promijeni tok pandemije. Djeca u rizičnim grupama već primaju vakcinu. Švedska je, usprkos ograničenom testiranju, 26. januara imala više od 40 hiljada novih slučajeva zaraze, što je rekordan broj. No iako četvrti talas obara rekorde broja zaraženih, zdravstveni sistem nije pod pritiskom kao u prošlim talasima.

Trenutno je na intenzivnoj njezi bio 101 pacijent, što je daleko ispod njih 400 u proljeću 2021. godine. U Švedskoj, zemlji koja je u početku pandemije kritikovana zbog liberalnih mjera borbe protiv virusa, ukupno je umrlo 16 tisuća ljudi. Švedska vlada je produžila restrikcije koje uključuju ograničeno radno vrijeme za restorane i broj posjetioca na događajima.

Hina 27. januar - Odobrena pilula Pfizer protiv covida-19 za visokorizične pacijente - EMA Regulator Evropske unije za ljekove je odobrio Pfizerov lijek protiv bolesti covida-19 za liječenje odraslih s rizikom teške bolesti, dok se Evropa trudi da pojača arsenal za borbu protiv omikron varijante.

Uslovno odobrenje Evropske agencije za ljekove (EMA), ako ga, kao i obično slijedi Evropska komisija, dopušta državama članicama EU da uvedu lijek nakon što je regulator dao smjernice za njegovu hitnu upotrebu krajem prošle godine.

Italija, Njemačka i Belgija su među nekolicinom zemalja EU koje su kupile lijek pod nazivom Paxlovid. Sjedinjene Američke Države su u decembru odobrile Paxlovid i Merckov sličan lijek Molnupiravir.

Merckov lijek takođe je pod revizijom u EU-u, ali je potrebno više vremena da se odobri jer je ova kompanija revidirala svoje podatke o ispitivanju u decembru rekavši da je lijek znatno manje djelotvoran nego što se mislilo.

Ovi oralni lijekovi, posebno Pfizerovi, smatraju se obećavajućim novim mogućnostima liječenja koje se mogu uzimati

79

kod kuće na početku simptoma covida-19 kako bi se spriječile hospitalizacije i smrtni slučajevi.

Paxlovid, antivirusni režim s dva lijeka, bio je gotovo 90 posto djelotvoran u prevenciji hospitalizacija i smrti pacijenata s visokim rizikom od teške bolesti, prema podacima iz kliničkog ispitivanja farmaceutske kompanije Pfizer. Nedavni laboratorijski podaci sugerišu da je lijek zadržao svoju djelotvornost i protiv omikron varijante. Hina 27. januar – Svijet u panici zbog otkrivenog novog soja korone - Danska U Danskoj se pojavila podvarijanta BA.2 omikron soja korona virusa i ona je postala dominantna u Danskoj, potvrdio je danski ministar zdravlja Magnus Heunike tokom javnog obraćanja. - Čini se da je ova varijanta koronavirusa zaraznija od podvarijante BA.1 – naglasio je Heunike.

On je, međutim, dodao da nema dokaza da podvarijanta omikrona BA.2 izaziva i težu kliničku sliku kod inficiranih.

- Još uvijek nema dokaza da novi soj izaziva težu kliničku sliku ali svakako jeste zaraznija - rekao je Heunike na konferenciji za novinare. Rojters.

28. januar - Otkrili potpuno novi soj korona virusa koji izbjegava imunitet na covid-19 - Kina Kineski naučnici otkrili su posve novi soj koronavirusa i upozorili na potencijalnu "prijetnju za biološku bezbjednost" koju taj virus predstavlja, piše RT. Naučnici, od kojih većina dolazi s wuhanskog univerziteta, navode da je novi soj podložan mutacijama te da se može prenijeti sa životinja na ljude te ne može biti neutralizovan antitijelima koja ciljaju virus SARS-CoV-2. Kako dalje navode, neočekivano su otkrili da soj NeoCoV otkriven u Južnoj Africi i njegov bliski srodnik PDF-2180-CoV mogu učinkovito koristiti neke vrste enzima koji pretvara angiotenzin 2 kod šišmiša (ACE2) i, manje povoljno, ljudski ACE2 za ulazak u ćelije. SARS-CoV-2 takođe koristi ACE2 za ulazak u ljudsko tijelo.

Studija kineskih naučnika objavljena je u nerecenziranom izdanju na naučnom repozitoriju bioRxiv i upućuje na to da se infekcija novim sojem, koji trenutno cilja šišmiše, ne može unakrsno neutralizovati antitijelima koja ciljaju viruse SARS-CoV-2 ili MERS-CoV. Kineski naučnici priznaju da priroda virusa NeoCoV ostaje zagonetna te upozoravaju na potencijalnu prijetnju biološkoj bezbjednosti za ljude, s visokom stopom smrtnosti i prenosa.

Druge nedavne studije, koje su takođe sproveli kineski naučnici, pokazale su da je "predak" varijante omikron, koji je izazvao novi talas infekcija širom svijeta i koji je danas dominantan u mnogim svjetskim zemljama, prešao s ljudi na miševe, brzo akumulirao mutacije koje su pogodovale zarazi tog domaćina te se zatim ponovno vratio na čovjeka. Danas.hr 29. januar - Nevjerovatno otkriće koje mijenja istoriju pandemije korone - Norveška Naučnici norveške bolnice Akershus pronašli su antitijela protiv covida-19 u uzorcima krvi trudnice iz decembra 2019.

80

godine, čak mjesec dana prije nego što je prvi slučaj otkriven u Evropi.

- Otkriće mijenja priču o pandemiji koronavirusa - rekla je Anne Eskild, voditeljka projekta Ahus u izjavi objavljenoj na stranicama bolnice Akershus, piše Ahus.no.

Prvi slučaj covida-19 u Evropi otkriven je 27. januara 2020. u Francuskoj. Virus je u Norveškoj prvo otkriven 24. februara 2020. Istraživanjem antitijela u uzorcima krvi, naučnici su otkrili prvi pozitivan uzorak u decembru 2019., u istom mjesecu kad je prvi dokazani slučaj pronađen u Kini.

- To je bilo jako iznenađujuće. Pregledali smo uzorke krvi do decembra kako bismo bili potpuno sigurni da idemo dovoljno daleko u prošlost, tako da nijesmo očekivali da ćemo tako rano pronaći pozitivan rezultat - rekla je Eskild.

Uzorci krvi uzeti su od trudnica u prvom tromjesečju na području bolnice Akershus od decembra 2019. do decembra 2020. U sklopu zaštite za trudnoću u Norveškoj uzimaju se uzorci krvi od svih trudnica radi testa na sifilis. Svi uzorci se pohranjuju u svrhu praćenja potencijalnih zaraznih bolesti.

- Vjerovatno postoji nekoliko drugih zemalja koje imaju pristup pohranjenim uzorcima krvi na populacijskom nivou, pa stoga postoji malo ili nimalo drugih retrospektivnih studija – naglasila je Eskild.

Mjesečno je oko 500 uzoraka testirano na antitijela na virus SARS-CoV-2, a jedan pozitivan rezultat pronađen je iz decembra 2019., dva iz januara 2020. te jedan iz februara i marta.

Od ukupno 6020 pregledanih uzoraka krvi žena u cijelom razdoblju, antitijela su otkrivena kod 98 žena. Mora se uzeti u obzir da se može dogoditi određeni udio lažno pozitivnih rezultata, no naučnici zaključuju da nalazi ukazuju da je virus u Norveškoj cirkulisao već 2019. godine. Nema podataka o tome ko su žene koje su imale infekciju i jesu li imale simptome. No, žene koje su imale antitijela prije marta 2020. rođene su u Norveškoj, istočnoj Evropi, Africi ili na Bliskom istoku.

- Puno je indicija da su zaražene ili u drugim djelovima svijeta ili preko rođaka koji su bili izvan Norveške – kazala je Eskild, koja vjeruje da nalazi ukazuju na to da se zaraza možda proširila svijetom mnogo ranije nego što smo mislili.

Prvi poznati slučajevi otkriveni su u decembru 2019. u kineskom gradu Wuhanu.

- Naša otkrića mijenjaju istoriju epidemije korone kako u Norveškoj tako i u svijetu - tvrdi Eskild. Danas.hr 30. januar - Naučnici pozivaju farmaceutske kompanije da objave podatke o vakcini protiv covid 19 S pademijom covida-19 svijet je suočen već gotovo dvije godine, a prije otprilike godinu dana u većini razvijenih zemalja dostupne su vakcine protiv koronavirusa. Iako su različite zemlje dale prednost korištenju različitih vakcina, u većini zemalja najčešće se koriste vakcine koje su razvili Pfizer/BioNTech, Moderna i AstraZeneca.

No, brojni su naučnici zabrinuti zbog prividne nevoljnosti pomenutih kompanija da objave neobrađene podatke kliničkih ispitivanja. Troje naučnika i urednika naučnog časopisa British Medical Journal (BMJ), Peter Doshi, Fiona Godlee i Kamran Abbasi zahtijevaju da se te informacije objave.

Svoj tekst započeli su podsjećajući na "sagu" Tamiflu (lijek

protiv gripe), gdje je jedna korporacija više od pola decenije skrivala podatke o kliničkim ispitivanjima te da je decenijama nakon izašlo na vidjelo da su vlade širom svijeta potrošile milijarde na gomilanje antivirusnih ljekova za gripu za koje se nije pokazalo da smanjuju rizik od komplikacija, hospitalizacija ili smrti. Iako se činilo da pravne bitke i obećanja političara ukazuju na to da će doći do promjena u transparentnosti podataka, farmaceutske kompanije još uvijek uspijevaju da izbjegavaju objavljivanje podataka.

Za vrijeme globalne pandemije koronavirusa, navode, napredak je postignut, ali je nedovoljan budući da su podaci učesnika u ispitivanjima ostaju nedostupna ljekarima, istraživačima i javnosti.

Doshi, Godlle i Abbasi potom su napali vremenski okvir koji farmaceutske kompanije nude za objavljivanje podataka.

Pfizer je sugerisao da se zahtjevi za podacima neće razmatrati do 2025. – više od četiri godine nakon što je prva doza ponuđena građanima. Službeno, klinička ispitivanja ne završavaju do maja 2023. Malo optimističniji vremenski okvir nudi Moderna, sugerišući da bi informacije mogle biti dostupne na zahtjev nakon završetka početnog ispitivanja u oktobru 2022. Na tom tragu je i AstraZeneca, uz upozorenje da bi potpuno uvažavanje zahtjeva moglo potrajati do godinu dana. Dakle, proizvođači namjeravaju da izoluju zahtjeve što je duže moguće, što je zabrinjavajući pokazatelj, s obzirom na opseg administracije.

Slično je teško pronaći temeljne podatke za terapiju covid19. Objavljeni izvještaji Regeneronove faze III ispitivanja njegove terapije monoklonskim antitijelima REGEN-COV jasno navode da podaci na nivou učesnika neće biti dostupni drugima. Ako lijek bude odobren (a ne samo u hitnim slučajevima), dijeljenje će se "razmotriti".

Dok su publikacije koje nude analizirane informacije dostupne, naučnici tvrde da nedostatak neobrađenih podataka smanjuje povjerenje u ove radove i zalažu se za to da se potpuni anonimni skupovi podataka odmah stave na raspolaganje za nezavisnu provjeru. Takođe, osuđuju vladine agencije, izdvajajući američku Agenciju za hranu i ljekove (FDA). Iako FDA prima najveću količinu neobrađenih podataka, ponudila je samo 500 stranica mjesečno – za što bi bila potrebna decenija da se dovrši, tvrdeći na sudu da je javno objavljivanje podataka sporo zbog potrebe da se prvo urede osjetljive informacije. Sudija je odbio ponudu FDA, a podaci moraju biti dostupni na web stranici organizacije koja je podnijela zahtjev.

Iako su Health Canada i EMA otkrili nešto više informacija, do nedavno, podaci su ostali ograničene koristi.

Naučnici tvrde da nedostatak transparentnog donošenja odluka šteti povjerenju javnosti i u državne institucije i u farmaceutske kompanije. Ističu da su mnogi proizvođači vakcina godinama upleteni u pravne probleme i da su platili milijarde dolara u krivičnim i građanskim nagodbama. Dok je pandemija koronavirusa mnoge od njih učinila znatno bogatijima, nedostatak reciprociteta vjerovatno će još više umanjiti njihov ugled. A nedostatak povjerenja u ove institucije ne šteti samo njihovim računima; posljednjih godina značajno je porasla neodlučnost o vakcini, a u Ujedinjenom Kraljevstvu je bilo (pokušaja) napada na centre za vakcinaciju.

Naučnici ističu da su i prije dvanaest godina pozvali na hitno objavljivanje podataka iz kliničkih ispitivanja te da sada ponavljaju taj poziv. Navode da podaci moraju biti dostupni kada se rezultati ispitivanja objave ili koriste za opravdavanje regulatornih odluka te da nema mjesta za velika izuzeća od dobre prakse tokom pandemije. Danas.hr 30. januar - Izrael: Broj teško oboljelih najviši od februara 2021.

Broj teško oboljelih od Kovida-19 u Izraelu je danas premašio 1.000, što je najviše od februara prošle godine iako broj novozaraženih koronavirusom u jednom danu opada.

Od početka januara broj teško oboljelih pacijenata raste, a danas je objavljeno da je dostigao 1.010, dok je prije nedjelju dana iznosio 715.

Po podacima Ministarstva zdravlja Izraela 301 oboljeli je u kritičnom stanju, uključujući 231 na respiratoru.

Prof. Eran Segal, savjetnik vlade o pandemiji, predviđa da će broj ozbiljno oboljelih od kovida-19 i dalje rasti i možda dostići 1.150, prije nego što počne da pada.

U protekloj nedjelji je smrtnost povećana za 80,7 procenata i od petka popodne je od kovida-19 preminulo 58 ljudi.

Od početka pandemije u Izraelu je od zaraze virusom korona umrlo 8.567 ljudi.

Uprkos rastu broja teško oboljelih Izraelaca, kako se čini, peti talas pandemije slabi u toj zemlji, prenose izraelski mediji.

Broj R koji pokazuje koliko ljudi zarazi jedna inficirana osoba pao je na 1,01, a kada padne ispod jedan to znači da se širenje virusa usporava. Beta

81

Prije upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na medicinsko sredstvo posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

JAČANJE IMUNITETA JEDINSTVEN PROIZVOD NA NAŠEM TRŽIŠTU

1000 mg Vitamina C, 600 IJ Vitamina D, 15 mg Cinka i još kombinacija od 21 vitamina, mineral, bioflavonoida citrusa, Inulin, Lutein

Vitamin A Beta Kroten Vitamin D Vitamin E Vitamin K Vitamin C Vitamin B1 Vitamin B2 Niacin Vitamin B6 Folna Vitamin B12 Biotin Pantotenska Gvožđe Cink Jod Bakar Mangan Hrom Molibden Selen Inulin Bioflavonoidi Citrusa

Nađite nas:

Lutein

450 µg 225 µg 15 µg 36 mg 60 µg 1000 mg 3.1 mg 36 mg 35 mg 3.6 mg 450 µg 6 µg 150 µg 18 mg 2.2 mg 15 mg 102 µg 500 µg 0.5 mg 30 µg 50 µg 50 µg 2g 20 µg 800 mg

Meditas d.o.o. Crna Gora, Podgorica, Oktobarske revolucije 44 e-mail: info@meditas.me / tel: +382 20 625 016 / mob: +382 69 024 084 /

www.meditas.me