REPORTE MÉDICO EDICIÓN 7

Reporte médico celebró su primer aniversario a lo grande. Para el equipo fue motivo de or gullo y alegría compartir con amigos este día tan significativo.

Esta revista constituye una importante expe riencia comunicacional, pues construyó su identidad y determinó su manera de insertar se en el ámbito de la salud; su rigor y origi nalidad son los elementos fundamentales que mueven sus páginas. Queremos Agradecer a todas las personas que nos acompañaron y nos brindaron su apoyo en este momento especial.

En esta nueva edición les traemos en por tada al Dr. Manuel Torreira, destacado Ciru jano Plástico, quien nos abrió las puertas de su consultorio y nos compartió parte de sus historias y experiencias en esta especialidad.

También podrán disfrutar de una entrevista exclusiva con la Dra. Alexandra Castillo, nueva presidenta de la Sociedad Dominicana de Ge riatría (SODOGE), una sociedad comprometi da con la vejez quisqueyana.

Un especial multidisciplinario sobre el Cáncer de Mamas, por parte de doctores miembros de nuestro Consejo Médico Editorial.

Así como también invitarlos a leer los artículos desarrollados por los doctores que confor man nuestro staff, seleccionando para uste des un compendio de literatura médica domi nicana de gran valor.

Alberto R. Fonseca

Presidente

Reporte

MÉDICO EDITORIAL

Dr. José Ramírez

Dra. Dhamelisse Then VanderHorst

Dr. Jorge Vargas

Dra. Alexandra Hichez

Dr. Pedro Sureda

Dr. Alejandro CambiasoDr. José de Jesús de Jesús

Cirujano Oncólogo Cardióloga Pediatra Ginecólogo - Obstetra

Dr. Ramón Peralta Pediatra

Dra. Yini Datt Cirujana Oftalmóloga

Dra. Nathalie González Radioncóloga - Mastóloga

Psiquiatra

Dra. Tania Medina Cirujana Plástico

Dr. Pedro Ovalle Gastroenterólogo

Cirujano Pediatra Médico Familiar Otorrinolaringólogo

PDTE. CONSEJO MÉDICO

Dr. Guillermo Santana

Dr. José Alberto Torres Alergólogo

Dr.

Rodríguez

Dra. Claudia Almonte

Dra. Vivíana Hernández Nutrióloga

Dra. Emilia Guzmán Pediatra

Dr. Héctor López Ortopeda - Traumatólogo

Dra. Daniela Torres Dermatóloga

Dr. Franklin Montero Neurólogo Pediatra

Dr. Pablo Mateo Cirujano Urólogo

Dra. Gricely Pozo Enfermo crítico y Emergencias

Odontólogo

Dra.

PRIMEROS AUXILIOS EN BEBÉS Y NIÑOS

Dra. Elizabeth Mejía Paulino PEDIATRA INTENSIVISTA

@dra.elizabethmejia

Los accidentes ocurren y aunque en su mayoría son prevenibles no estamos exentos de que se nos presente una situación de emergencia. La responsabilidad de saber qué hacer, recae en cada uno de nosotros. Los primeros auxilios pueden ser la diferencia entre la vida y la muerte. A menudo, hacen la diferencia entre una recuperación completa y una discapacidad permanente.

Las razones por las que los niños son más susceptibles, es por su menor capacidad de respuesta a situaciones de peligro y las lesiones son más graves por: el mayor peso de la cabeza, la menor estatura que dificulta la visión de los vehículos que circulan, ade más de aumentar la probabilidad de que varias regiones del cuerpo sean involucradas. A nivel del cráneo y tórax las estructuras óseas son más blandas y delgadas. A nivel de tórax, la parrilla costal está menos osificada, por lo que es más blanda y menos protectora para las estructuras internas. A nivel abdominal, el paciente pediátrico presenta una pared menos rígida y más delgada que el paciente adulto, motivo de una menor protección para los órganos internos.

Los primeros auxilios son medidas inmediatas que se toman en una persona lesionada, inconsciente o súbitamente enferma, en el sitio donde ha ocurrido el incidente (escena) y hasta la llegada de la asistencia sanitaria (servicio de emergencia). Los objetivos princi pales son: evitar la muerte, impedir el agravamiento de las lesiones, evitar más lesiones de las ya producidas, aliviar el dolor, evitar in fecciones o lesiones secundarias, ayudar o facilitar la recuperación del lesionado.

Todo es cuestión de tiempo: una respuesta rápida y eficaz ante una persona en situación crítica, incrementa las tasas de supervivencia hasta en un 70%.

Los accidentes no respetan edad, sexo, raza o condición socioeco nómica. La organización mundial de la salud (OMS) estima que mue ren 100 niños cada hora y 90% de estas lesiones son no intenciona les. Siendo la obstrucción por cuerpo extraño en vía aérea (OVACE) la causa principal de muerte relacionada con lesiones accidentales en < 1 año y el ahogamiento la 2da causa principal de muertes en niños de entre uno y 14 años.

Es primordial conocer y llevar a cabo el A-B-C en Primeros Auxilios.

MUESTRA DE LAS PRINCIPALES SITUACIONES DE EMERGENCIA.

Airway (vía aérea)

A tomar en cuenta las diferencias entre lactantes y niños: en los lac tantes la cabeza es más grande que el resto del cuerpo, el cuello es más corto y el occipucio pro minente, por lo que al abrir la vía aérea se debe colocar el paciente en posición neutra, no así, en el niño cuya posición corresponde a la hiperextensión.

Breathing (respiración)

A evaluar la frecuencia respiratoria (respira rápido: taquipnea o más lento: bradipnea). Trabajo respiratorio: el paciente respira con un esfuerzo adicional ¿presenta uso de músculos accesorios (músculos intercostales, subcostales, supraesternales), tiene aleteo nasal?. El tórax se expande adecuadamente o tiene alguna limitante, su res piración es ruidosa, presenta un silbido inspiratorio o espiratorio, además de tomar en cuenta su oxigenación por medio de un oxí metro capilar. Siendo lo normal de 92-100% la saturación de oxíge no.

¿Sabes qué hacer de forma segura en caso de una emergencia?

Circulación

Evaluando la presencia de sangrado, la cia nosis central (que nos puede sugerir fracaso respiratorio) o cianosis periférica (por hipo perfusión) tomando en cuenta el llenado capilar que no sea mayor de 3 segundos, además de la temperatura distal tanto en manos como en los pies, (siendo anormal la piel fría).

¿Qué hacer ante una parada cardíaca?

¿No respira?

Dar 5 insuflaciones de rescate, que por lo menos dos sean efectivas: es decir, que se observe que se expande el tórax.

¿No tiene pulso?

El pulso en lactantes se toma braquial y fe moral; en niños y en el adulto carotideo y fe moral. No tardar más de 10 segundos, de no percibirlos Iniciar RCP con la secuencia 30:2, 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando es un solo reanimador.

Pasos a tomar en cuenta:

La escena segura se refiere a no convertir nos en víctima, se debe procurar la seguri dad, ante todo.

Estado de consciencia: dar palmadas en los hombros en caso de adultos y en la planta de los pies en los lactantes, en caso de no recibir respuesta, estamos ante paciente in consciente: Háblele en voz alta.

Si la víctima no responde (pérdida de la conciencia, desmayo, etc.) debe pasar rá pidamente a evaluar la respiración. Con el siguiente acrónimo:

VER-OIR –SENTIR

Veo los movi mientos del tórax, oigo y siento que respira .

Si la víctima respi ra, debe colocarla en posición lateral de recuperación.

La posición correcta corresponde a los bra zos rectos, sin doblar los hombros, de rodi llas al lado de la víctima, colocando las ma nos 2 cm por encima del apéndice xifoides y comprimiendo de 3-4 cm en caso de lactan tes y niños, y de 4 -5 cm en caso de adultos. De suma importancia es dejar expandir el tórax, recordando que en ese momento nos convertimos en la bomba cardíaca y es en la compresión que se eyecta la sangre y en la relajación que se llenan tanto las cavidades cardíacas, como las coronarias, a un ritmo de 100-120l/min con la finalidad de llevar una secuencia adecuada y la reanimación sea efectiva o de alta calidad.

Si no responde y no respira o respira mal (boquea, jadea) deberá iniciar de inmediato maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).

Pulsobraquial Posición reanimación

Atragantamiento / OVACE

La presencia de un

luego pálida o de color azulado; y la pérdida del conocimiento. La señal universal consiste en que la víctima se lleva ambas manos al cuello.

¿Qué puedo hacer?

En caso que la obstrucción sea parcial y la tos sea efectiva, debemos incentivar a toser, en caso de ser inefectiva realizar maniobra de Heimlich, que consiste en posicionarse detrás de la víctima y con ambos brazos colocar el puño y la mano en el epigastrio dando compresiones hasta ver expulsado

el objeto, de no verlo y el pa ciente perder la consciencia, ini ciar maniobra de RCP

En lactantes es tando posicio nados en una silla o de rodilla en posición de caballero, dar 5 palmadas en la espalda con la palma de la mano, colocando el bebé inclinado hacia abajo con la mano en la mejilla y el cuerpo en el antebrazo, luego se rota con la mano contraria tomando su occipucio y se proce de a dar 5 compresiones en el tórax, has ta ver salir el cuerpo extraño, de perder la consciencia iniciar RCP. En caso de estar solo se puede realizar la maniobra con una silla inclinándose hacia ella y dejándose caer.

Es importante no realizar maniobras de arrastre en la boca de ver el cuerpo extraño muy introducido, ya que podemos ocasio nar que se desplace más hacia adentro.

Hemorragias en un miembro

1ra. MEDIDA Si la herida presenta “hemorra gia”, para detener o disminuir el sangrado, debe aplicar una “compresa” o tela limpia haciendo presión.

2da. MEDIDA Si la herida se encuentra en piernas o brazos, levante el miembro a un ni vel superior al corazón, esto puede detener o reducir una hemorragia.

3ra. MEDIDA Si el sangrado no se detiene, es conveniente colocar más compresas y realizar un vendaje.

En caso de sangrado nasal

Debemos indicar Inclinar la cabeza hacia delante, no introducir gasas o algodón en las narinas, presionar firme la nariz hasta de tener el sangrado.

ANTE UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA RECORDAR:

- Evitar correr riesgos personales

- Recibir y atender a los servicios de emer gencias y seguir sus indicaciones

- Mantener el orden y la calma

- Evitar empujar y crear aglomeraciones

- Neutralizar el pánico y la histeria

- Colaborar activamente, ayudando a otras personas que lo necesiten.

REFERENCIA

⦁Soporte vital básico american heart assotia tion 2020 manual de reanimación cardiopulmo nar avanzada pediátrica y neonatal / grupo es pañol de reanimación cardiopulmonar pediátrica y neonatal.

Primeros auxilios, RCP Y DEA cruz Roja americana.

GINEOLOGÍA

DOMINICANA

El equipo de Reporte Médico tuvo la oportunidad de entrevistar al Dr Ramiro Díaz Primera, médico cirujano, Doctor en Medicina, Especialista en Ginecología y Obstetricia, con sub especialidades en Medicina Materno Fetal y Cirugía Fetal, quien es parte del staff de Dominican Fetal Center, y ha tenido una larga formación en esta área de la medicina pasando por centros internacionales como: la Maternidad Concepción Palacios (Caracas), Centro Médico Docente La Trinidad (Caracas) con el Dr Carlos Bermúdez (primer cirujano fetal para Sur América), además de entrenamiento en el Cincinnati Children’s Hospital (USA) con el Dr José Luis Peiró (cirujano fetal pionero de técnicas mundiales en terapia fetal). Así mismo, cuenta dentro de su curriculum, con una excelente experiencia laboral en el Perinatology Research Branch, Hutzel Women’s Hospital en la ciudad de Detroit (USA), con el equipo

Roberto Romero, máxima

mundial

tema de parto

hoy certificados en el exterior en Obstetricia Crítica. Esto nos permite la detección tem prana de las patologías maternas y fetales, así como su debido manejo, llevados a cabo con todos los estándares internacionales, desde cualquier zona del país. A este proyecto lo hemos denominado Dominican Fetal Center

La Medicina Materno Fetal representa la sub especialidad obstétrica dedicada al Embara zo de Alto Riesgo, en la cual, posterior a la realización de la residencia de ginecología y obstetricia, se forma un sub especialista con la capacidad del diagnóstico prenatal, mane jo clínico, y resolución tanto de las complica ciones maternas como fetales.

¿Qué estatus actual posee la Medicina Materno Fetal en República Dominicana? ¿Avanzamos?

La respuesta a esta interrogante es ¡Por su puesto que sí!... República Dominicana tiene grandes médicos en el área y más aún, mé dicos que se han dedicado a la formación de nuevas generaciones, que día a día evolu cionan a pasos agigantados. Dos residencias médicas de la sub especialidad, ubicadas una en la ciudad de Santiago, y otra en Santo Do mingo, donde gracias al incanzable esfuerzo de médicos como Marino Pérez, Julio Gonell, Victor Espinal y Raúl Sánchez, han hecho tras cender dicha formación académica, la cual tiene una duración 2 años de manera presen cial, intrahospitalaria. Por otra parte, especia listas en el área como el Dr Francisco Theve nin, Dr José De Lancer, Dr Ramón Mena, Dr José Garrido, y el Dr Luis Grullón, entre otros; han trabajado arduamente desde las diferen tes sociedades científicas, para traer al país todas las actualizaciones disponibles, al pun to tal, que Dominicana fue la sede del con greso mundial de Medicina Perinatal en Junio del 2022, ¡eso es hacer historia!! por eso y por mil razones más, tienen mi total admiración.

¿Comprometido con la medicina Materno Fetal Dominicana?

¡Totalmente!, creo en un proyecto país, don de hemos trabajado en la formación de una red nacional de apoyo entre los diferentes centros de medicina materno fetal más im portantes de cada provincia. En la cual hemos integrado tanto a médicos materno fetales, como a pediatras sub especialistas en cada área, incluso médicos intensivistas críticos,

Quizás la pregunta que más veces me han formulado, pero también la más sencilla de responder. Dominicana, por su gente, su cari ño, su bondad, su espíritu, porque soy un to tal convencido, qué en un país de gente tan noble, podíamos contribuir en darle oportu nidad de vida a aquellos bebés quienes an tes, de nacer no tenían una esperanza. Soy un sobreviviente al cáncer, y miro la vida de una manera un poco distinta, pero con una filo sofía: No existen días malos, solo existen días buenos y otros días menos buenos, pero nun ca malos… cada día lo dedico por completo en que podamos llevar más ayuda y alegrías a esas madres dominicanas que con sus son risas, con sus ocurrencias, nos llenan de vida para seguir en este gran sueño. Siempre le digo a mis compañeros en el extranjero: Vive donde encuentres esa dicha, ese sentimiento único y cuando te digan que algo no se pue de, responde con la frase que sentimos cada uno de los miembros de nuestro equipo: “La diferencia entre lo imposible y lo posible, está en la determinación”.

¿Qué es la Medicina Materno Fetal?

Tengo entendido que has tenido participación operando junto a los equipos de cirugía fetal de otros países, como por ejemplo Perú, Ecuador, Venezuela. ¿Por qué República Dominicana cómo base?

Gracias por esta conversación, ¡Dios los bendiga!

One Clinic ha sido un sueño desde hace más de 5 años de un grupo médico especializado que nace de la ne cesidad de integrar un equipo multidisciplinario, que persigue como meta convertirse en el mejor centro para cirugía ambulatoria de nuestro país y ser referencia en toda América latina.

Un nuevo centro de salud con alto nivel médico especializado

Situado en Santo Domingo, One Clinic Surgical Center, es un centro de salud de alto nivel y con estándares de excelencia, brindando al paciente una atención rápida y personalizada acorde a los tiem pos que estamos viviendo, en lo que se refiere a su preparación pre-operatoria como también en sus tratamientos, con el reto de fomentar el turismo de salud de la región.

One Clinic: Etapas con visión y desarrollo inmediato

En esta primera etapa, One Clinic, se encuentra ya operando y cuenta con áreas de consultas médicas especializadas, para Trata mientos Dermatológicos y Estéticos que incluyen además Odonto logía y un Spa.

One clinic, está diseñado para ser uno de los Centros de Cirugía Ambulatoria mejor preparado de nuestro país, donde próximamente se comenzará la construcción de la Torre profesional que albergará tres (3) quirófanos de última generación con todos los estándares internacionales, integrados a una Unidad de Cuidados Intermedios e Intensivos, Habitaciones de Recuperación, Áreas de Espera, Labo ratorio, Imágenes y una Cámara para Terapia Hiperbárica.

Ideas y visión altruistas

Entre los Puntos diferenciales que posee ONE CLINIC y lo hacen destacarse como centro de atención, es que el servicio y la atención

son prioridad, el Dr. Héctor Philades Herrera Aybar, director médi co, es un galeno graduado con honores “Cum Laude”, su deseo de ampliar conocimientos en medicina lo llevó a realizar postgrado de Cirugía General y Laparoscópica en el Hospital Central de las Fuer zas Armadas ubicado en Santo Domingo, República Dominicana, durante de los años 2006-2010.

En el 2011 Se traslada a Caracas, Venezuela, donde se forma como Cirujano Plástico, Reconstructivo, Estético y Maxilofacial y es galar donado con los más altos honores para un extranjero, al otorgarle el reconocimiento de “Honor al Mérito por su labor como Residente” y ser nombrado Jefe de Residentes durante su último año de es pecialidad. Pertenece a la Fundación “Guayana Sonríe” en Puerto Ordaz, Venezuela, donde apoya a niños que padecen de malforma ciones congénitas, como son labio y paladar hendido, aportando su experiencia en esta área.

A su regreso de Venezuela llega con la idea de crear One Clinic y su propia experiencia familiar lo motiva a realizar el entrenamiento en Cirugía Oncoplástica y Reconstrucción Mamaria en la Universidad de Nueva York (NYU) y actualmente brinda a sus pacientes el más moderno y efectivo tratamiento para el cáncer de mama , es miem bro del Colegio Médico Dominicano, y de la Academia Dominicana de Cirugía Plástica, miembro activo de la Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica y miembro de la Sociedad Dominicana de Senología y de la Federación Iberolatinoamericana FILACP.

Dr. Héctor Philades Herrera Aybar

Médicos que integran el staff de ONE CLINIC

Es cirujano general y cirujano oncólogo. Tiene amplia experiencia en el área médica y en alta gerencia de salud, porque ha sido director médico en el Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter y en la Red Oncológica Dominicana Integral (RODI). Además, fue gerente del departamento de cirugía en el Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter Rep. Dominicana.

Se ha desempeñado como docente en la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), como Profesor de Oncología; en la Univer sidad Tecnológica de Santiago, como Profesor de Anatomía; en el Hospital Padre Billini (UASD); como Profesor de Post-Grado en el área de Cirugía General; en el Instituto de Oncología Dr. Heriberto

Pieter (UNPHU), como profesor de Post-Grado en el área de Resi dencia de Cirugía Oncológica y como Coordinador del Programa de Cirugía Oncológica.

También es expresidente de la Sociedad de Hematología y Oncolo gía y extesorero del Colegio Dominicano de Cirujanos.

Dra. Kary Carrasco

Inicia su formación profesional en la Universidad Iberoamericana donde obtuvo su título de Doctora en Medicina en el año 2010. Manteniendo siempre como norte su interés por el cuidado de la piel, participa en el concurso de residencias médicas de nuestro país, lo que le permitió ingresar a la Residencia de Medicina Interna del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, donde tras su buen

El Dr. José Ramírez Feliz

desempeño como residente de primer año, le ofrecen un cupo para optar por el Postgrado de Dermatología impartido con aval de la Universidad Central de Venezuela en el Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” en Caracas, egresando del mismo en el año 2017, con una amplia experiencia tanto en el área clínica, como quirúrgica y estéti ca, y un sin número de casos presentados y publicados en diversas revistas médicas a nivel internacional. Actualmente presta sus ser vicios en el Hospital General de la Plaza de la Salud y el Instituto de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN), y su consulta privada en OneClinic Surgical Center.

Dr. Emmanuel Herrera Aybar

Egresado de Medicina del Instituto Tecnológico de Santo Domingo / INTEC. Es Ginecólogo Obstetra formado en el Hospital de la Mu jer Dra. Evangelina Rodríguez donde durante años ha desempeñado cargos como: Jefe de residentes, coordinador de residencia, jefe de Obstetricia, subdirector médico.

Formado en el master de Endocrinología-Ginecología del Hospital Materno Universitario Nuestra Señora de la Altagracia y realizó el Diplomado en Endocrinología de la Reproducción de la Universidad de Alcalá, España. Actualmente se desempeña como médico ad junto de la consulta de ginecología endocrinológica del Hospital de la Mujer y Coordinador de la Práctica de Interno y Pre-interno del Hospital.

Dr. Ariel Emilio Guerrero Dotel

Estudió Medicina (2003-2008) en la Universidad Iberoamericana (UNIBE) alcanzando los honores de “Cum-Laude”.

Realizó entrenamientos en Medicina Estética y antienvejecimiento en diferentes escuelas (UNPHU) (SOLCEMA) (EUROINNOVA).

Se hizo especialista en cirugía general entre el 2010-2014 en el Hos pital Central de las Fuerzas Armadas.

Fue profesor coordinador de Anatomía de la Universidad Pedro Henríquez Ureña entre el 2015-2017.

Del 2017-2021 Realizó su entrenamiento en Cirugía Plástica Recons tructiva y Atención al Quemado en el Hospital Calixto García de la Habana (Cuba).

Dr. Edgar Cadena Barranco

Se convirtió en Doctor en Medicina en la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU). Santo Domingo,R.D.

Cursó su Residencia de Cardiología en el Instituto Dominicano de Cardiología.

Realizó un entrenamiento de Insuficiencia Cardíaca en el Hospi tal-Clínica Bíblica Costa Rica y Cleveland Clinic Miami.

Actualmente es docente de la residencia de cardiología del Instituto Dominicano de Cardiología.

Adicional a sus estudios ha realizado: Diplomado de Metodología de la investigación en ciencias de la sa lud, PUCMM.

El Dr. Cadena ha sido: Ex coordinador de residencia de cardiología, Presidente del consejo de falla SODOCARDIO, Vicepresidente de CEIDOCA.

Actualmente es el encargado de la Consulta de Falla Cardíaca del AIDC.

Calle Luis F. Thomen

740-8290

Santo Domingo

Una

DR. JOSÉ LUIS PLAZA LÓPEZ

Cirujano Plástico, estético Reconstructivo y Máxilo Facial

DISFRUTO DE LA CREATIVIDAD ARTÍSTICA DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA

No hay una forma estándar de realizar una cirugía. Cada persona es única.

Después de hacer el internado y graduarse en medicina el doctor José Luis plaza, realiza su pasantía de cirugía, materia obligatoria dentro su formación, pasantía que lo cautivó y lo llevó posteriormente a realizar el posgrado de cirugía general, su interés por el área quirúrgica se acentúa al ser parte de diversas operaciones en colaboración con el jefe de servicio de cirugía plástica del hospital donde la bora, momento en el cual desarrolla ampliamente su pasión por esta especialidad y decide realizar el posgrado en cirugía plástica y reconstructiva.

“Hubo una época de mi especialización que me di cuenta que era más el número de pacientes que operaba por reconstruc ción o reparación de problemas provocados por otros ciru janos intrusistas que los operaron mal, que pacientes nuevos que me llegaban a mí” “También pacientes que por alguna le sión con efectos secundarios por una intervención, ejemplo: una mastectomía; tenemos que ir moldeando y mejorando su imagen para lograr que cuando se vean frente a un espejo o la miren las personas se sientan agradadas consigo mismas. Eso no tiene precio”.

Su forma de trabajar es muy sencilla y siempre directa con sus pacientes, sin crear falsas expectativas, para él la cirugía estética es un arte y opina que la mayoría de veces las personas que se observan en las redes y la televisión no son reales, creando fantasiosos objetivos en la cabeza de las personas

que le llegan a su consulta, razón por la cual invierte mucho tiempo en orientar antes de una cirugía, convenciendo al pa ciente de su realidad, sin fantasías, ni cuentos.

“Hay programas de edición de imagen donde se hacen las posibles modificaciones, enseñándoles cómo va a quedar, pero ese no es mi estilo, para mí eso es fantasioso y lo que hace es complicarle la vida al paciente, pues si este no queda agradado con sus resultados duda del trabajo quirúrgico y la razón es sencilla, cada persona es diferente y cada resultado también ya que no reaccionan igual dos cuerpos a una misma cirugía”

Para el doctor José Luis Plaza existen muchos matices en este arte, “La cirugía plástica es una forma general de decir todo, donde moldeamos y mejoramos la imagen del cuerpo dán

Su visión como especialista siempre fue cooperar con pacientes con lesiones, donde su maestría en la cirugía plástica recons tructiva lo mantuvo muy de la mano con muchísimas personas que se acercaron a él buscando mejorar su imagen y recuperar su autoestima.

doles realces más bonitos, utilizando la lipoescultura, la abdominoplastia, im plantes mamarios, reducción o levanta mientos, eso es la estética”.

“De acuerdo a las edades de los pa cientes los procedimientos cambian, por supuesto que la edad influye, las más jóvenes quieren hacerse lipoes cultura y senos, las intermedias abdo minoplastias, las que han tenido hijos levantamiento de senos y acomodarse el abdomen, pero hay que cortar la piel para dejarlas otra vez delgadas, y la cuarta y quinta edad ya buscan estirarse la piel de la cara, quitarse las ojeras y otro tipo de cirugía que son más acor de a esa edad”.

Según el doctor José Luis Plaza, en el tiempo las técnicas en la cirugía plás tica no han avanzado, salvo algunas pequeñas cosas, como ejemplo en los congresos donde ha asistido se ha de batido sobre formas de hacer puntos nuevos, uso de suturas menos alérgicas etc, es decir, la innovación es en equi pos, tecnologías, nuevas plataformas por ejemplo (VÁSER) que es un aparato que apareció después del láser. “Téc nicas nuevas como tal no hay, ejemplo: una nueva forma para reducir las ma mas, no hay, forma nueva de colocar implantes de senos y glúteos, no hay, forma nueva de hacer una abdomino plastia, no hay”.

Una constante pregunta o inquietudes entre sus pacientes en consulta es ¿cómo van a ser los resultados y si se van a recu perar rápido?, “Según el doctor plaza de pende del tipo de cirugía, hay cirugías por ejemplo la lipoescultura es la que menos tiempo requiere de recuperación, también dependiendo de lo larga que haya sido la intervención y la perdida sanguínea y otras cosas”.

“En la abdominoplastia el tiempo de re cuperación es más largo por lo mínimo 14 días, por el asunto de hemovac , aparato de drenaje que hay que quitarlo después de los 10 días, si el paciente es extranjero y debe viajar en avión es recomendable esperar unos días más debido al tema de la presión, ya que los líquidos del cuerpo están alterados, pero no más de 21 días o algo así”. Ya que muchas de sus pacientes son de otras nacionalidades, lo que ha mo tivado el turismo de salud en nuestro país, sobre todo de Estados Unidos el cual tie ne muchas regulaciones para las cirugías y esas pacientes vienen a operarse aquí teniendo mejores resultados.

Para el doctor plaza, lo más importante para las personas que están contemplan do un tratamiento quirúrgico es, investigar, leer, consultar que quieren hacer, ir a la consulta, por supuesto buscar un cirujano plástico que este certificado en el país, y hacerse ver por especialistas que hayan tenido buenos comentarios y buenos re sultados, que la gente hable bien de él, y confiar que el resultado sea bueno y cum plir con sus preoperatorios, todos sus exá menes y que todo salga bien.

También comento que las pacientes deben dejar de estar operándose por lo económico, que ahorrarse dinero, hace que la gente vaya con los intrusistas, ya que se pueden hacer ambulatoriamente y eso conlleva a fatalidades, donde después tienen que buscar un cirujano plástico que lo resuelva.

ATENCIÓN Y CONSULTAS

Las pacientes interesadas pueden contactar por vía internet, redes sociales o vía whatsaap, el equipo estará siempre atento para interactuar y explicar los pasos a seguir antes de llegar a consulta personal en la clínica CEDIAH en la Avenida Carlos Pérez Ricart #65 Altos de Arrollo Hondo II – Santo Domingo.

REPORTE MÉDICO

JUNTAS

contra el Cáncer de mamas

CONSEJO MÉDICO EDITORIAL

¡Octubre! Mes en que las ciencias de la salud tratan de concientizar a la mujer en la necesidad de realizarse chequeos periódicos a fin de evitar el terrible flagelo de Cáncer de Mamas, el cual provoca múltiples dificultades a las mujeres que lo padecen, desde lo emocional, psicológico, familiar, económico, entre otros; hoy en día el cáncer puede ser derrotado si toma mos conciencia y permanecemos vigilantes ante cualquier señal que nos dé nuestro cuerpo y en esta entrega el equipo clínico de Reporte Médico trae este mensaje para ti… TÓCATE.

JUNTAS

contra el Cáncer de mamas

La gestión del tratamiento de pacientes con cáncer en los departamentos de oncología radioterápica durante la pandemia de COVID-19 fue un desafío. El virus ha afectado la vida cotidiana y los enfoques médicos en todo el mundo; mientras tanto, los pacientes vulnerables, como los pacientes con cáncer, corren un riesgo considerable y necesitan una atención meticulosa para reducir y evitar todas las posibilidades de contraer la infección.

La reconstrucción mamaria se realiza cada vez más en nuestro país en pacientes con cáncer de mama; por lo general se hace una mastectomía y se coloca un implante, ya sea protésico (de gel o silicone) o autólogo (de tejido propio de la paciente).

RADIOTERAPIA POSMASTECTOMÍA

La radioterapia posmastectomía también ha aumentado duran te la última década y por esto el enfoque típico para integrar la radioterapia con la reconstrucción mamaria ha provocado una intensa controversia en el tratamiento del cáncer de mama.

La radioterapia puede dar lugar a una mayor frecuencia de complicaciones en la mama reconstruida y de igual manera, la mama reconstruida puede aumentar la complejidad de la admi nistración de radioterapia.

¿Cómo minimizar la frecuencia de complicaciones sin comprometer los resultados oncológicos o estéticos de la mama reconstruida?

Este es un importante objetivo multidisciplinario compartido por los oncólogos y sus pacientes. Sin embargo, quedan varias preguntas con respecto al tipo de reconstrucción que se debe usar con radioterapia:

¿Cuándo se debe hacer la reconstrucción en relación al tiempo de recibir radioterapia? y ¿qué tipo de re construcción debe utilizarse?

A medida que surgen más datos de ensayos que investigan la clave en la reconstrucción mamaria y la radioterapia, se reciben con agrado nuevas perspectivas sobre el momento óptimo de la radioterapia. Las pacientes con cáncer de mama que desean una reconstrucción y requerirán tratamiento con radioterapia siguen disponiendo de un amplio espectro de opciones con respecto al tipo y el momento de la reconstrucción.

Muchas mujeres que son candidatas para la recons trucción autóloga pueden optar por esperar y retrasar la reconstrucción para evitar por completo los efectos secundarios de la radioterapia en el sitio de reconstruc ción. Sin embargo, para aquellas mujeres que solicitan una reconstrucción mamaria inmediata, existe evidencia emergente de que la reconstrucción autóloga puede tolerar la radioterapia mejor de lo que se creía anterior mente, con una mejor calidad de vida y resultados esté ticos en comparación con los implantes, aunque se tiene buena experiencia con estos también.

Los resultados pueden variar según las técnicas de ra dioterapia, la dosis o el fraccionamiento y los volúmenes que se irradian. A pesar de su mayor incidencia de com plicaciones, los implantes siguen siendo la forma predo minante de reconstrucción que se ofrece a las mujeres que reciben radioterapia y conservan la opción de re construcción autóloga tardía.

Finalmente, en las mujeres que reciben una reconstruc ción con expansor-implante en dos etapas, la evidencia no favorece un programa de tratamiento de radioterapia sobre el otro. Independientemente de la diversidad de enfoques de reconstrucción, cada enfoque debe sus tentarse en una colaboración multidisciplinaria y adap tarse a los objetivos oncológicos y reconstructivos del paciente.

Minimizar las complicaciones y maximizar la satisfac ción en las mujeres que recibirán radiación es nuestro objetivo común unificador como especialistas; no existe evidencia categoría para elegir; por lo que cada tratamiento debe ser individualizado según el beneficio de cada paciente.

¿RADIOTERAPIA EN RECONSTRUCCIÓN? ¡Sí!... Se pue de, y con excelentes resultados si utilizamos las técnicas de radiación modernas, con excelente cosmesis sin alte rar el resultado oncológico.

DRA. NATHALIE GONZÁLEZ ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA / MASTÓLOGA

JUNTAS

contra el Cáncer de mamas

CONSTRUYENDO SUEÑOS…

POR

contra

Las mamas son el signo de identidad, sexualidad, femini dad, sensualidad y autoestima de la mujer y desde todos los tiempos han representado en nosotras las zonas anatómicas más significativas en todas las clases sociales. El cáncer de mama está afectando actualmente el 32% de la población femenina a nivel mundial, es la segunda causa de muerte en mujeres en Estados Unidos y en República Dominicana 1 de cada 9 mujeres padece de este mal.

CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

El cáncer de mama es cada vez más frecuente en pacientes jó venes, teniéndose que someter muchas veces a cirugías (Mastectomía) que nos quitan esta gran parte de nuestra autoestima con el fin de salvar nuestras vidas.

Pero tenemos una alternativa para construir nuevamente los sueños y es la cirugía de reconstrucción mamaria, la cual se puede realizar de forma inmediata o un tiempo después de la mastectomía, la gran virtud de esta cirugía es que nos trans forma por dentro para regalarnos el aumento de nuestro amor propio y cambiar la manera en que nos proyectamos ante el mundo.

El fin de estas cirugías es recrear una mama de aspecto natural, eliminando la necesidad de llevar prótesis externas de relleno y así restaurar la imagen corporal, mejorando la calidad de vida de la paciente.

Todas las mujeres mastectomizadas son candidatas a recons trucción, no existen estudios que demuestren que la recons trucción aumenta el riesgo de padecer cáncer, la reconstrucción no interfiere con los tratamientos coadyuvantes (quimioterapia, radioterapia), así que no hay porque tener miedo a dar este im portante paso.

TIPOS DE PROCEDIMIENTOS PARA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

Existen diferentes tipos de procedimientos para reconstruir la mama, hay que individualizar cada caso. Entre estos tenemos técnica de expansión cutánea, implantes mamarios, colgajos o tejidos propios.

-Técnica de expansión cutánea: en esta se coloca un expan sor de silicón con el fin de distender la piel para luego co locar un implante de mama. Si la mama no mastectomizada es demasiado grande, demasiado pequeña o está muy caída, puede ser necesario reducirla, aumentarla o levantarla, a la vez que se reconstruye la otra o en un tiempo posterior, para conseguir un resultado simétrico. Las prótesis empleadas en este tipo de reconstrucción contienen silicona médica. No se ha demostrado ninguna relación entre el cáncer de mama y el empleo de prótesis mamarias.

-Colgajos o tejidos propios: aquí se emplea su propio tejido, el cual se moviliza de un área del cuerpo como: abdomen, espalda, entre otros, para colocarlo en la mama. Según el tipo de colgajo puede ser preciso o no emplear, además, un im plante de La areola y pezón en cualquiera de los casos es re construida dando el toque mágico a esta nueva mama (cos mesis). Para la mayoría de las mujeres con cáncer de mama, la reconstrucción de la misma mejora la imagen y autoestima, proporcionando una mayor estabilidad emocional, dándole una actitud positiva ante la enfermedad pudiendo así llevar una vida social y sexual más activa.

“¡Mujer!

Chiki Bombom

Maker

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contra el Cáncer de mamas

El cáncer de mama y la enfermedad cardiovascular en las mujeres representa la quinta y primera causa de mortalidad, poseen factores de riesgos comunes como: la dieta, sobrepeso u obesidad, sedentarismo, tabaquismo, etc.

De acuerdo a la Organización mundial de la salud un 30% de las muertes por cáncer se deben a estos factores de riesgo.

El desarrollar cáncer de mama se incrementa con la edad, fac tores como antecedentes familiares, nuliparidad, mutaciones, alcohol en exceso, sobrepeso, uso de hormonas exógenas, me nopausia tardía y radiación de tórax, inciden en su aparición. La supervivencia a largo plazo debido a detección temprana y tratamiento multimodal del cáncer de mama, ha mejorado en los últimos años.

Es importante que toda paciente con cáncer de mama, antes de iniciar tratamiento por oncología, haga una evaluación car diovascular, algunos marcadores como: el péptido natriurético, troponina, electrocardiograma, ecocardiograma, se pueden utilizar para monitorizar y prevenir datos de cardiotoxicidad.

El tratamiento oncológico con (Radioterapia -Quimioterapia) pueden conllevar a miocarditis, arritmias y aceleramiento de la aterosclerosis; el cáncer de mama puede causar disfunción ventricular y la cardiotoxicidad provocada por el tratamiento oncológico y hematológico, triplica el riesgo cardiovascular a medio y largo plazo.

No podemos impedir las terapias potencialmente curativas; como cardiólogos debemos acompañar en el proceso o perio do para no comprometer la supervivencia a largo plazo, com plicaciones agudas y tardías pueden manifestarse. El pronósti co de las mujeres mayores con cáncer de mama se puede ver afectado por su tratamiento de enfermedad comorbida como diabetes e hipertensión arterial, si no son identificadas a tiempo y puede influir en un riesgo mayor para su salud.

Debemos estratificar los riesgos cardiovasculares antes de iniciar tratamiento antineoplásico.

El péptido natriurético B y la troponina pueden detectar car diotoxicidad (cardiomiopatía, insuficiencia) cuando se elevan sugieren lesión subclínica.

La prolongación del QTc es un parámetro importante para la se guridad de los medicamentos, por lo que se recomienda elec trocardiograma periódicamente.

El ecocardiograma monitoriza la función ventricular cuando se administran medicamentos potenciales para producir falla cardíaca.

Se realiza un ecocardiograma basal para valorar la función ventricular periódicamente, durante su tratamiento comple to, posterior a finalizar y seguimiento a largo plazo.

Identificar un compromiso de la función ventricular subclínica es lo ideal, el strain ecocardiograma del ventrículo izquierdo nos permite un aviso tempranamente como predictor de falla.

En las sobrevientes de cáncer de mama, se hace una especial atención de la enfermedad cardiovascular, ya que además de los factores de riesgos las terapias del cáncer pueden afectar directa o indirectamente la funcion ventricular u homeostasis.

Se cree que un 80% de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse con la modificación de factores de ries gos, actividad física, dieta saludable, no fumar, control de tensión arterial, glicemia y lípidos, estos al igual pueden redu cir significativamente el riesgo de cáncer de mama.

Para mitigar el riesgo de enfermedad cardiovascular, debe mos crear estrategias, desarrollar un plan individual, verificar adherencia al tratamiento, evaluaciones periódicas con su oncólogo y cardiólogo, evaluar y validar protocolos, elaborar metas, para el control de las mismas.

El servicio de Cardio oncología, va de la mano con el paciente para minimizar el riesgo de cardiotoxicidad durante el tratamiento del cáncer de mama, hasta 10 años luego del manejo del cáncer las sobrevivientes pueden presentar disfunción del ventrículo o compli caciones cardiovasculares, por lo que durante toda su vida debe continuar las evaluaciones preventivas y de seguimiento.

El manejo multidisciplinar con el involucramiento del cardiólogo, endocrinólogo, nutriólogo, psicólogo, ne frólogo, ha mejorado significativamente el pronóstico y sobrevida de las pacientes, debe facilitarse el tra tamiento del cáncer, evitar interrupciones, así como prevenir y detectar o manejar complicaciones cardiovasculares.

DRA. CLAUDIA ALMONTE

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contra el Cáncer de mamas

¿PUEDE MI ALIMENTACIÓN INFLUENCIAR A DESARROLLARCÁNCER DE MAMA?

DRA. VIVIANA HERNÁNDEZ FERRER NUTRIÓLOGA CLÍNICA

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contra el Cáncer de mamas

El cáncer de mama es el segundo cáncer más común a nivel mundial y es el más frecuente en la mujer, a pesar de que la probabilidad de supervivencia ha mejorado con el paso de los años debido a su screening temprano a través de la mamografía, continúa siendo un reto para las pacientes cuando son diagnosticadas y representa una carga a nivel del sistema sanitario.

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA

Existen diferentes factores de riesgo, dentro de aquellos que podemos modificar en definitiva están los cambios en el estilo de vida, dieta y sobrepeso u obesidad.

Durante décadas se ha estudiado si existe una relación entre un estilo de vida saludable, el manejo del peso y tener una dieta de buena calidad influencia al desarrollo y pronóstico de cán cer de mama. Hasta el momento se ha podido evidenciar que una dieta alta en calorías y rica en azúcares y grasas saturadas promueven al desarrollo de obesidad, en donde el exceso de tejido adiposo promueve una inflamación y genera un ambiente favorable para el desarrollo de células cancerígenas.

De hecho, la obesidad está asociada con una mayor recurrencia y mortalidad en aquellas pacientes que fueron diagnosticadas con cáncer de mama, en especial después de la menopausia. Existe una correlación entre el índice de masa corporal (IMC) y la supervivencia de cáncer de mama, se ha observado que por cada 5 kg/m2 que incrementa el IMC hay un aumento del ries go de mortalidad de un 29% luego de 12 meses de haber sido diagnosticada.

En relación a la asociación de cáncer de mama y alimentos o nutrientes específicos se ha considerado como potencial factor de riesgo: las carnes rojas y las carnes procesadas, así como también las grasas saturadas.

Una de las posibles causas es que estos alimentos aumentan el nivel de estrógenos endógenos, el factor de crecimiento pare cido a la insulina (IGF-1) y las citoquinas pro inflamatorias.

Por el contrario, el consumo de fibra, ácidos grasos poliinsa turados (omega 3, PUFAs), la vitamina C y E, el consumo de frutas y vegetales pudieran tener un rol protector ya que re ducen el estrés oxidativo y disminuyen la inflamación crónica.

Otro punto importante relacionado al estilo de vida es el con sumo de alcohol, hay importante evidencia científica, que el consumo de alcohol sin importar que tipo de bebida sea (cer veza, vino, destilados) está asociado a un aumento de riesgo de cáncer de mama. Por cada 10 g de alcohol por día hay un aumento del riesgo de cáncer de mama estadísticamente significativo de 5 % para mujeres en etapa de pre menopau sia y un 9% en mujeres en etapa de menopausia, una bebida promedio de 12 oz de cerveza o 5 oz de vino tiene aproxima damente 14 gramos de etanol, por eso no se recomienda que una mujer consuma diariamente alcohol y en caso de consu mirlo no debe sobrepasar una bebida al día.

La correlación entre el alcohol y el desarrollo de cáncer de mama se debe principalmente a que el etanol aumenta la concentración de estrógeno mediante diferentes mecanis mos como: incrementa la actividad de la aromatasa, inhibe las enzimas que degradan el estrógeno, disminuye la secreción de melatonina que está relacionada a la inhibición estrogéni ca y aumenta el estrés oxidativo hepático que inhibe el me tabolismo esteroideo. Todos estos efectos se traducen en un efecto carcinogénico para el tejido mamario.

CONCLUSIÓN

Por tanto, es indispensable mantener una adecuada alimentación para la prevención del cáncer de mama y para una mejor supervivencia en aquellas pacientes que ya han sido diagnosticadas. Tener una dieta baja en carnes rojas y procesadas, disminuir el consumo de grasas saturadas, limitar el consumo de alcohol e in crementar en el día a día el consumo de fibra, omega 3, fruta y vegetales, así como también mantener un peso adecuado; son los factores más importantes que tenemos en nuestras manos y que podemos modificar para tener una mejor calidad de vida y proteger nues tra salud como mujeres.

DRA. VIVIANA HERNÁNDEZ FERRER

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contra el Cáncer de mamas

“OCTUBRE… mes que de forma global se trata de hacer conciencia del cuidado hacia la condición principal del cáncer de mama y es donde nuestra sociedad se viste de Rosado”..

La palabra ¡cáncer!, de por sí, causa un impacto sorprendente y negativo, no solo en el diagnóstico si no también en lo que lo rodea.

Desde la formación de sentimientos encontrados tipo dolor, pérdida y sufrimiento, hasta la angustia por la incertidumbre que se genera de si pudiera existir o no, todo esto por la cru deza de la respuesta de no tener en nuestro país un sistema sanitario que de respuesta oportuna a dichas demandas Ca tastróficas.

Este impacto implica la parte física, psicológica y mental. Las diferentes fases traen consigo deterioros y secuelas diferentes, ya que al inicio, intermedio y al final del abordaje, hace que se padezcan de diferentes condiciones de salud mental, iniciando por el famoso “trastorno adaptativo”. Qué no es más que los cambios emocionales y mentales que el individuo va teniendo durante el proceso de ajuste de una condición, el cual se ve limitado por la aparición de cambios anímicos más definidos e importantes como la depresión y la ansiedad, al igual que des ajustes en el patrón del sueño y cambios alimentarios muy re levantes.

Tomando en cuenta de igual forma que algunos procedimientos clínicos y farmacológicos hacen que el paciente desarrolle di chas entidades como un efecto colateral de estos. De igual forma las recomendaciones pertinentes y adecuadas para aquellas personas que pudieran estar en situaciones como la que he escrito, ya sea de cáncer o estando cerca de alguien que lo padece, buscar ayuda por parte de salud mental desde el inicio del proceso, asumiendo las recomendaciones y estra tegias de afrontamiento a fines de mejorar condición mental y física para una mejor respuesta a lo que es su tratamiento paliativo.

Incorporar hábitos de vida saludable en salud mental que pue de incluir: higiene del sueño, terapia de relajación, ejercicios, comida saludable, terapias grupales, Y sobre todo procesos te rapéuticos individualizados para ir llenando las expectativas y las necesidades de cada individuo y de sus familiares.

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contra el Cáncer de mamas

Dr. Ivo Rodríguez, Dra. Grisely Pozo, Dra. Emilia Guzmán, Dr. José de Jesús, Dra.Dhamelisse Then, Lic. Alberto Rodríguez, Dra. Claudia Almonte, Lic. Alberto Fonseca, Dra. Yini Datt, Dra. Alexandra Hichez, Dra. Nathalie González, Dr. Jorge Vargas.

Alberto Fonseca, director ejecutivo de Reporte Médico, agradeció a los presentes, asegurando que el compromiso obtenido desde hace un año se ha afianzado con el esfuerzo de cada una de las personas que labora en esta plataforma comunicativa médica especializada, que además apuesta a los mejores avances en el sector de la salud y sostuvo que Reporte Médico seguirá llenando cada uno de los espa cios médicos, con enfoque, investigación y entrega.

“Nuestro más sincero homenaje al Gabinete de Salud de la República Dominicana, a los médicos, enfermeros, camilleros, periodistas, y a las instituciones como el Colegio Médico Dominicano, sector público y privado que conjuntamente lograron sacarnos de la situación álgida que presentábamos hace 2 años”.

También destacó que “La labor de Reporte Médico siempre ha es tado acompañada de una categoría estupenda de especialistas que conforman el Consejo Médico Editorial, que día a día trabaja con no sotros, para hacer del contenido de la revista más brillante y pulcro”.

Por su parte, en representación del Consejo Médico Editorial, la Dra. Dhamelisse Then Vanderhorst, directora del Hospital Hugo Mendoza; en su intervención expresó lo siguiente: “Es un privilegio para ella y para este grupo de galenos, el pertenecer a esta tribuna que se encarga de investigar minuciosamente todos los temas que aquí se elaboran para su correcta distribución a los lectores”; además pudo acotar que “el gabinete de salud, que es reconocido en este primer aniversario, tomó decisiones tan difíciles; hubo que tener mucha va lentía para enfrentar duros momentos ante la dificultad, nuestra revis ta reconoce ese gran esfuerzo realizado por ellos y los periodistas”.

Con respecto a la plataforma informativa, la Doctora Then afirmó que son “más de 120 médicos que ocupan la guía médica y son la columna vertebral y sirven como base escribiendo cada uno de los artículos y participando en las diferentes actividades que se realizan”.

Lic. Alberto R. Fonseca / CEO Reporte Médico

Dra. Dhamelisse Then VanderHorst Consejo Médico Editorial Reporte Médico

PRESENCIA GUBERNAMENTAL

En el evento también se hizo presente el ministro de Salud Pú blica, Dr. Daniel Rivera, quien estuvo acompañado por 11 vicemi nistros que honraron con su presencia. El Dr. Rivera fue recono cido por su labor para el desarrollo de la medicina, fortaleciendo el sector salud de República Dominicana durante el COVID-19; además aprovechó la oportunidad para agradecer a Reporte Médico la invitación y reconocimiento obtenido. Aseveró que la lucha frente a la pandemia continúa junto al Gabinete de Salud, encabezado por el presidente de la República Luis Abinader y la vicepresidenta Raquel Peña.

“Esto es un gran reconocimiento a ese mundo tan desconocido como fue el COVID, y ahora Reporte Médico deja la historia acá… (Revista); también hombres y mujeres que participaron, la alianza pública y privada aquí también está registrada, por eso quiero agradecer al Lcdo. Alberto Fonseca, director de la revista, así como también al Lcdo. Alberto Rodríguez Galeno, subdirector”, destacó.

También pudo expresar que disfrutó de “un encuentro donde tenemos que preservar para siempre la alianza que surgió entre todos nosotros, puede llevar a un país pequeño a ser grande, a ser tan grande que fuimos reconocidos mundialmente como los primeros en la disminución de la letalidad, vacunación y estra tegia en salud; agradezco a Reporte Médico haber confiado en el sector salud y este primer aniversario lleva a decirnos que la historia de la República Dominicana seguirá escribiéndose aquí”.

Otro de los presentes fue el Ingeniero Adolfo Pérez, director de PROMESE/CAL, quien de igual manera fue distinguido por su ca lidad de servicio frente a la institución y que a través de sus pala bras pudo comunicar el orgullo que sentía por el aporte que día a día lleva a la población dominicana, a través de este organismo.

“El reto mayor durante la pandemia, fue garantizar el abastecimiento de medicamentos en un escenario mundialmente complicado, por el impacto de salud que tuvo la pandemia, y todo el circuito logístico que esto implicó; a nosotros nos correspondió la difícil tarea de que ese abastecimiento estuviese siempre presente, a pesar de una dis torsión de carácter global que se manifestó en diversos ámbitos.”, expuso el ingeniero Pérez.

Dr. Daniel Rivera / Ministro de Salud Pública

Dr. Waldo Suero / Expresidente Colegio Médico Dominicano

Lic. Carlos Suero y Lic. Alberto Fonseca

Ing. Adolfo Pérez de León / Director General PROMESE/CAL

LANZAMIENTOS INNOVADORES

Esta celebración también fue el impulso para el lanzamiento de tres novedades médicas, que involucran a la tecnología, las finanzas y la investigación, de la mano de grandes organizaciones que se encar gan de mantener su ética, compromiso y una serie de valores que ratifican su extraordinaria labor dentro del sector salud.

La primera, de manos de la Unidad de Urología Láser Avanzada del Dr. Pablo Mateo, quien presentó el NBI, un moderno sistema que ayuda a visualizar los patrones vasculares más diminutos, lo que nos permite un diagnóstico rápido de las lesiones vesicales cancerosas, así como una sustancial mejora en el seguimiento de cirugías por cáncer de vejiga.

“En este estudio podemos diagnosticar entre un 28 o un 30% más tumores de vejiga, que cuando se hace con un cistoscopio normal con luz blanca. Pero lo más importante, cuando hacemos el diagnós tico de una lesión sospechosa o de un tumor in situ, es que podemos observar un tumor de vejiga que está iniciando. Cuando operamos con este sistema, tenemos un porcentaje mucho mayor de curar al paciente del cáncer de vejiga”, explicó el doctor Pablo Mateo, que también puso de manifiesto la seguridad de este moderno sistema que garantiza el correcto bienestar de los pacientes, tratando man tenerse actualizados con las últimas técnicas en urología en el país.

Dr. Pablo Mateo / Urología Laser Avanzada

La otra novedad, involucra al sector de la investigación con Acro caf de ACROMAX dominicana, un compuesto de Citrato de Ca feína, para el cuidado neonatal, permitiendo una correcta fun ción respiratoria y reduciendo las condiciones de morbilidad del recién nacido en nuestro país.

Este compuesto, que viene en presentación de solución oral de 20mg, en Citrato de Cafeína al 2%, estuvo presentado por la Licenciada Yanet Alcántara en compañía del Dr. George Sua zo, quienes aportaron al desarrollo de la investigación de este compuesto.

El Dr. Suazo, explicó en la ponencia que “la importancia enorme de la presentación oral de cafeína en gotas es que en nuestro país damos de alta a los bebes prematuros muy temprano bajo el Cuidado de Madre Canguro donde una vez incorporados su sobrevivencia sube enormemente. Estos bebes necesitan toda vía tratamiento para su apnea de la prematuridad, a veces por un mes hasta que llegan a las 35 o 36 semanas de edad gestacional o la fecha en que hubieran nacido. La ventaja que nos da Acro caf es que la presentación está fácilmente dosificable en gotero para que la madre la pueda dar en casa y no tener que usar otros medicamentos difíciles de medir su dosis y con precios no ase quibles para los padres.”

También dentro del sector finanzas, Banco LAFISE, presentó Leasing, un programa de financiamiento ex clusivo para el sector salud, permitiendo a las organizaciones beneficiadas transformar y obtener activos de manera eficiente sin afectar su flujo de caja, así como también grandes ventajas competitivas dentro del negocio de la medicina.

Según lo explicado por el Licenciado Victor Mella, Gerente de Banco Lafise, entre las ventajas que ofrece el producto, se encuentra la posibilidad de financiar hasta el 100% del valor del activo, incluido el ITBIS, lo cual les permite a las empresas innovar y adquirir activos productivos sin afectar el flujo de caja.

Dr. George Suazo

Víctor Mella, Monika Soto, Edgar del Toro, Laura Padilla, Hugo Villanueva.

Lic. Victor Mella / Gerente LEASING Banco LAFISE.

Lic. Yanet Alcántara

Anthony Gil, Martha Albuquerque, Lisa Albuquerque

UNA NOCHE LLENA DE RECONOCIMIENTOS

La junta directiva de la plataforma y su Consejo Médico Editorial, aprovecharon la oportunidad para reconocer a las organizacio nes mencionadas anteriormente y sus representantes, el Dr. Pablo Mateo por la Unidad de Urología Avanzada, el Ingeniero Edgar del Toro en Representación de Banco LAFISE y la Dra. Martha Albu querque por parte de ACROMAX Dominicana; cada uno de ellos distinguidos por su labor frente a los avances médicos del país, así como también a las periodistas Doris Pantaleón, Martina Es pinal, Altagracia Ortiz y Claudia Fernández, por ser parte funda mental en la búsqueda de información del sector salud durante el COVID-19.

En el evento, además de importantes galenos de nuestro país, contó con la presencia del Dr. Gonzalo Moros, invitado interna cional desde Colombia; el Dr. Waldo Suero, pasado presidente del Colegio Médico Dominicano, y la directora del Laboratorio Nacio nal, Lcda. Ivonne Imbert.

Dra. Nathalie González, Dra. Yini Datt, Dr. Daniel Rivera, Lic. Alberto Fonseca, Dra. Dhamelisse Then Vanderhorst.

Dr. Ramon Peralta y Dra. Dhamelisse Then Vanderhorst.

Reconocimiento al Dr. Pablo Mateo, Lic. Mariana Inciarte, Dr. Ivo Rodríguez.

Dra. Doris Ramirez, Dr. Luis Arévalo.

Reconocimiento al Director General Promese/cal Ing. Adolfo Pérez, Dr. Gonzalo Moros, Dra. Claudia Almonte, Lic. Alberto Rodríguez.

Dres. Voluntariados Dofmi

Dra. Jeanette Taveras, Dra. Irka Peña Dr. Jose Luis Fleck, Lic. Alberto Fonseca.

Dr Guillermo Santana, Gina Eli

Sra. Ana Maria Cota, Dr. Miguel Sanchez Cava

SOBRE REPORTE MÉDICO

Reporte Médico, quien cuenta con más de 12mil suscriptores en su newsletter, se presenta en dos versiones: impresa y digital, brindando al lector una imagen fresca y variada, apoyada a su vez por su página web www.reportemedico.com y redes sociales, para que los usuarios de las plataformas digitales disfruten de su contenido.

Además, presenta semanalmente dos episodios de su podcast, que recibe como invitados a especialistas del sector, para tocar temas de medicina, salud y prevención. Cabe destacar que esta es la única revista especializada que incluye una Guía Médica, una herramienta formidable que ubica rápida y eficazmente los más destacados mé dicos a nivel nacional.

Reconocimiento: Lic. Martina Espinal, Dra. Gricely Pozo, Lic. Alberto Rodríguez.

Reconocimiento: Lic. Claudia Fernández Dra. Alexandra Hichez, Lic. Alberto Rodríguez.

Reconocimiento: Lic. Altagracia Ortiz, Dr. Pablo Mateo, Lic. Alberto Rodríguez.

Dra. Ayleen Hernández y Gerardo Ramírez

Katherin Amesty y Lic. Gerardo Rodríguez.

Reconocimiento: Dr. José De Jesús Lic. Doris Pantaleón, Lic. Alberto Rodríguez.

PORTADA

Dr. MANUEL TORREIRA

CIRUJANO PLÁSTICO

LA CIRUGÍA PLÁSTICA MÁS QUE PROCEDIMIENTOS, ES UN ESTILO DE VIDA

Presentamos en portada al Dr. Manuel Antonio Torreira Ríos, doctor en medicina, egre sado de la Universidad Iberoamericana (UNIBE), en Santo Domingo, D.N. Hizo residencia de Cirugía General en el Hospital Santa Casa da Misericordia en Río de Janeiro, Brasil. Realizó la especialidad de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva en el renombrado Hospital Casa de Portugal en Río de Janeiro, Brasil. El Dr. Torreira siempre mostró especial interés en el campo de la cirugía en la armonía del contorno corporal y en formar parte de la mejor versión de cada uno de sus pacientes.

Es miembro de la Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, (SODOCIPRE), del Colegio Médico Dominicano (CMD), de la Federación Ibero Latinoa mericana de Cirugía Plástica (FILAP), y de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica (ASPS).

¿Qué lo motivó a estudiar cirugía y luego a especializarse en la plástica y reconstructiva?

Luego de años estudiando medicina en la universidad y después de conocer un poco de cada especialidad, me apasionó la cirugía, supe desde siempre que esa era mi pasión.

Durante mi formación como médico, observé los grandes cambios y el impacto positivo que un cirujano logra en sus pacientes, tanto en área de cirugía plástica y más aún en la cirugía reconstructiva.

¿Considera que la cirugía plástica es un arte?

¡Si!, la Cirugía Plástica es tanto un arte como una ciencia; es una ex presión artística sobre el cuerpo humano cuyo efecto va más allá de la mejoría física, se traduce también en bienestar psicológico para el paciente.

Los cirujanos plásticos deben tener un ojo artísticos y un enfoque creativo para así satisfacer las necesidades de cada paciente.

Ser un cirujano plástico requiere más que tener habilidades médi cas, lograr conectar con el paciente

Soy un cirujano que sabe escuchar y trato de conectar con el pa ciente. Me gusta entender lo que me piden. Creo mucho en el tra bajo en equipo y en la organización. Soy perfeccionista cuando se trata de mis obras de arte.

Con la amplia gama de procedimientos médicos que existen, es fácil confundir estos términos antes mencionados. Estas áreas de la me dicina y cirugía parecen iguales, sin embargo, en términos médicos las dos disciplinas son muy diferentes.

La principal razón por la cual estos términos se confunden, es que ambas implican una cirugía para cambiar la apariencia de determi nadas zonas del cuerpo.

La cirugía estética es un procedimiento electivo y cosmético y se utiliza para mejorar la apariencia de un paciente. Mejora tanto el atractivo estético, la simetría y la proporción del área a ser tratada. La cirugía plástica y reparadora está destinada a corregir defectos faciales o corporales que ocurren debido a enfermedades, quema duras u otros traumatismos.

¿Cómo describiría su forma de trabajar y de abordar la cirugía plástica?

¿Para usted que diferencias hay entre cirugía estética, plástica y reparadora y que matices existen entre esos conceptos?

Doctor hablemos del tema Intrusismo; los problemas que genera en la profesión y peligros que entraña entre los pacientes. ¿Qué intervenciones de cirugía estética tienen más intrusismo? ¿Qué recomendación nos da para concientizar a la población para que tenga cuidado ante este tipo de prácticas?

Dentro de los procedimientos más realiza dos por personas no capacitadas, tenemos a las abdominoplastias, las lipoesculturas y las mamoplastias.

Antes de decidirse a realizar cualquier pro cedimiento deben saber en qué consiste la intervención quirúrgica o no quirúrgica a la que vamos a someternos, disponer de datos sobre el médico que va a llevarla a cabo y también de la clínica donde se va a realizar.

Sin duda, el éxito de una cirugía estética depende de la elección del profesional, de las expectativas del paciente y de una co rrecta comunicación entre ambos. Es muy importante tener en cuenta que la cirugía estética es un acto quirúrgico, que debe ser realizado por médicos especialistas.

¿Los avances tecnológicos, las técnicas cada vez más complejas, han influenciado en los resultados postoperatorios del paciente en su seguridad y en su experiencia en general?

Evidentemente los nuevos avances nos traen resultados positivos que ayuda a que el pa ciente tenga la mejor experiencia en su re cuperación. Alguno de estos avances que no puedo dejar de mencionar son el manejo del dolor, el tiempo intraoperatorio y el tiempo de cicatrización que cada vez lo disminuimos más.

¡Si Claro! Los hombres se están motivando a hacerse sus arreglitos. Cada vez más aumen ta el porcentaje de pacientes masculinos que acuden al cirujano, la mayoría por iniciativa propia y muchos otros motivados por sus pa rejas.

¿Cuáles son los tratamientos más solicitados?

Se han logrado avances que han impacta do en una mejor recuperación y resultados, equipos con nuevas tecnologías que ayu dan en el proceso y facilitan nuestra labor. Tenemos equipos como el J-plasma y el “Lipo Vaser” que ayudan en la rápida re cuperación del paciente. En lugares como Singapur y Brasil ya se implementa el uso de máquinas robóticas como el “Da Vinci” para realizar abdominoplastias con cicatrices mí nimamente invasivas.

Trabajo con un equipo multidisciplinar que nos permite poder enfocarnos en implementar los conocimientos teniendo mayor capacidad re solutiva, un ritmo de trabajo más eficiente y un mejor seguimiento a nuestros pacientes.

Esto puede variar por el género y la edad del paciente. Para las mujeres, los procedimientos más solicitados son: lipoescultura corporal y “high definition 4k” con aumento de glúteos estilo Brasileño (BBL). El procedimiento más solicitado por los hombres en mi consulta, se ria la marcación abdominal “los cuadritos”.

Una de las cosas que vale la pena mencio nar, es que la cirugía plástica ya no se per cibe como vanidad, hoy en día el enfoque es diferente; es más cuidado personal y amor por uno mismo.

¿Cómo ha evolucionado la cirugía plástica y estética en los últimos años con las nuevas técnicas y tecnologías?

¿Ha notado un aumento de demanda en la comunidad masculina?

@dr.manueltorreira

En las mujeres más jóvenes vemos con más frecuencia el aumento mamario y la lipoes cultura. Luego de tener a sus hijos el proce dimiento más solicitado es la abdominoplas tia con BBL y levantamiento mamario.

En los pacientes de más edad, se ve mucha demanda de blefaroplastia para rejuveneci miento de la mirada y de Lifting (rejuvene cimiento facial) por lo general se deciden a partir de los 50 años, cuando los signos de envejecimiento son más evidentes.

Siempre tengo una buena comunicación con mis pacientes antes de la cirugía y tra to de que entiendan y tengan expectativas reales.

Siempre tengo una buena comunicación con mis pacientes y digo que cada cuerpo reacciona diferente y que esto es un arte, cada minuto que pasa viene con una inspi ración. La orientación psicológica juega un papel importante aquí para que mis pacien tes tengan expectativas reales.

Los hombres jóvenes se motivan a ir al ciru jano cuando tienen problemas estéticos de tipo congénito o por traumatismos. La oto plastia, la ginecomastia y la rinoplastia son las intervenciones más solicitadas en estos casos.

¿Se podría decir que hay tendencias de cirugías por temporadas, cuáles son las más top en este momento?

Hoy en día, la tendencia va de “fit” a glúteos bien formados y voluptuosos. No podemos dejar de mencionar la marcación abdomi nal, cirugía que cada día es más solicitada. Tenemos más herramientas e información sobre como la salud mental y física están relacionadas. No es sencillo mantenerse en ese espacio de aceptación y cuidado, cuan do vivimos en una sociedad de estereotipos corporales, por esto la importancia de en tender a nuestro cuerpo y escucharlo.

¿Cuáles son las inquietudes más frecuentes entre los pacientes que acuden a su consulta?

Entre las inquietudes más frecuentes están; el temor al dolor y si el resultado de la ciru gía será lo que el paciente espera que sea.

¿Cuál es su consejo para las personas que están contemplando un tratamiento quirúrgico o estético?

Antes que nada, tener expectativas adecua das, claras, reales. Acude siempre a una clí nica de cirugía estética de confianza y con experiencia, con profesionales cualificados y especializados en el tipo de operación que deseas realizarte.

Ser totalmente honesta/o con tu médico, es imprescindible una buena comunicación. Hay muchas cosas a tener en cuenta antes de dar el “gran paso”, recomiendo que el paciente tenga su vida en orden, pues su or ganización laboral, en el hogar y en su vida personal trae paz, por lo que esto ayudará a que todo el proceso sea más fácil y se ob tenga el resultado que queremos.

Semanas previas a la operación procura co mer sano, beber mucha agua y reducir el consumo de bebidas alcohólicas. Además, deberás intentar no fumar durante unas se manas antes de la cirugía. Esto debe ser algo en el día a día del paciente, recuerda que la cirugía plástica es más que un procedimien to, es un estilo de vida.

No podemos tener prisa con la recupera ción, estamos tratando de procedimientos electivos que requieren del mayor cuidado y cooperación del paciente. Cada cuerpo se toma su tiempo.

Por comentarios de mis pacientes extran jeras, puedo decirles que influye mucho la proyección que he tenido. Me he enfoca do en el fácil acceso por redes sociales y medios de comunicación lo que hace que a nivel internacional pueda ser reconocido. Otra razón por la cual mis pacientes conec tan conmigo es por el dominio de otros idio mas; el inglés es mi lengua materna y tanto mi equipo como yo, podemos comunicarnos en español, inglés, portugués y francés; esto hace que nuestros pacientes se sientan que los comprenden mejor y que haya más em patía. He vivido en el extranjero por mucho tiempo, lejos del hogar y procuro que nues tras pacientes de afuera se sientan acogidos como si estuvieran en casa.

¿Cómo es la atención y la planificación de sus cirugías?

Las pacientes son atendidas por diferen tes coordinadores de nuestro equipo que le facilitan toda la información que requie ran para los diferentes procedimientos. Se agendan y a partir de la primera entrevista con el doctor, pues todo se va organizando de acuerdo a la fecha que la paciente haya escogido para su cirugía.

¿Qué tiempo duran en el país y como es el proceso de recuperación?

El tiempo de estadía va a depender del procedimiento realizado. Sabemos que el paciente quiere regresar a sus actividades del día a día lo más rápido posible y puede lograr irse a la mayor brevedad, siempre y cuando lleve a cabo todas las recomenda ciones post quirúrgicas que el cirujano le indique. Cada proceso de recuperación y tiempo de estadía varia de paciente a pa ciente, así como lo es todo en la medicina. “ 2+ 2 no son 4”.

¿Qué tratamientos son más requeridos de acuerdo a la edad de los pacientes?

Muchas de sus pacientes son de otras nacionalidades. ¿Qué ha motivado este turismo de salud?

UROLOGÍA

CIRUGÍA MINI-INVASIVA EN LA UROLOGÍA FEMENINA

Cirugía que se realiza por medio de incisiones (cortes) pequeños y pocos puntos, o si no los usa. Los cirujanos observan los órganos de su cuerpo con laparoscopio iluminado y cámara diminuta. La intervención quirúrgica se realiza con instrumentos muy pequeños.

Nos permite abordar las distintas patologías urológicas (oncológi cas y funcionales) con menor daño a los tejidos, mejor visualización de las estructuras, menor riesgo de sangrado y con tiempos de recuperación más rápidos, reduciendo drásticamente la estancia hospitalaria y el dolor postoperatorio. Indudablemente represen tan ventajas ante la aplicación de cirugías abiertas.

Con el paso de los años, los trastornos hormonales y los mecanismos del parto o procedimientos quirúrgicos, pueden debilitar los músculos del piso pélvico de la mujer, además ocasionan la salida involuntaria de orina (incontinencia urinaria), infecciones urinarias recurrentes, caída o descenso de los órganos pélvico por el canal vaginal y el útero (prolapso uterino), la vejiga (cistocele) y el recto (rectocele).

Todo esto conlleva a un problema social e higiénico y a trastornos de la sexualidad, de la vida conyugal y hasta la autoestima. Conocer las causas que originan cada uno de estos trastornos es básico para poder corregirlos.

¿QUÉ EVALÚA EL URÓLOGO EN LA MUJER?

Un urólogo puede revisar a una mujer alteraciones que estén rela cionadas al sistema urinario, entre ellas podemos mencionar:

• Tumores renales

• Piedra en los Riñones

• Infecciones

• Tumores de vejiga

• Incontinencia Urinaria

• Dolor pélvico crónico

Aunque el especialista que se encarga en tratar los genitales de la mujer es el ginecólogo, muchas perso nas desconocen que deben acudir al urólogo cuando se trata de alteraciones de las vías urinarias.

LA INCONTINENCIA URINARIA

Es la pérdida de control en la vejiga que causa una urgencia repentina de orinar, incapacitando la reten ción de la orina y se produce escape en situaciones de estornudo, risa, ejercicio físico o algún tipo de es fuerzo.

Esta salida involuntaria de orina a través de la uretra, puede ser corregida por cirugía mini invasiva median te un MINI-SLING, que es una pequeña malla coloca da de forma ambulatoria en un tiempo promedio de unos 20 minutos y comienza su recuperación, ade más, luego de la cirugía la paciente puede retirarse caminando a su casa con tranquilidad.

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

Tanto el dolor pélvico de larga data (crónico) así como las infecciones urinarias que son recurrentes pueden ser asociados a diferentes adherencias causadas por intervenciones quirúrgicas anteriores, procesos in flamatorios en la pelvis o cambios anatómicos, en la gran mayoría de los casos pueden diagnosticarse y tratarse a través de la CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES

Las infecciones urinarias recurrentes pueden ser debidas a microfístulas por cirugías abdominales o uterinas previas y a adherencias, por lo que en estas condiciones la CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA juega un papel importante, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.

TUMORES RENALES Y DE VEJIGA

Las masas renales o también conocidas como tumo res renales, son un tipo de protuberancia anormal que puede aparecer en los riñones.

Estos tumores pueden ser tanto benignos como ma lignos., del mismo modo, los tumores vesicales son crecimientos anormales en la pared vesical., ambas condiciones, dependiendo el tamaño y la ubicación, pueden ser tratadas mediante procedimientos ENDOSCÓPICOS o CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.

Las piedras en las vías urinarias se forman por la unión de diferentes partículas o minerales como el calcio, el oxalato, el fosfato, las sales, el ácido úri co y la cistina en orina. Además de estas uniones, el factor de deshidratación actúa como soldador entre ellos formando las piedras en los riñones.

Hay condiciones anormales del metabolismo como el hiperparatiroidismo por nódulos hiperfuncionantes de la glándula paratiroides que ocasiona desequili brio de la vitamina D y el calcio.

También hay condiciones fisiológicas propias de la edad como la menopausia en la mujer.

Debido a los trastornos hormonales en la mujer, oca siona una salida de calcio desde el hueso (osteope nia y osteoporosis) hacia la circulación, tratando de suplir la falta de calcio en los músculos y la sangre y estos al pasar por una zona estrecha en el riñón pueden ocasionar piedras.

Hoy en día existen opciones MINI-INVASIVAS al mo mento de tratar los cálculos renales, para esos casos en los que son difíciles de expulsar espontáneamen te o con medicamentos, entre estas opciones están: LA LITOTRICIA EXTRACORPÓREA, LA ENDOSCÓPICA CON LÁSER O SIN LÁSER, LA NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA Y LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.

Dr. Wilton Cabrera

– LAPAROSCOPÍA

ALERGOLOGÍA

ALERGÓLOGOS PRESENTAN PRIMER LIBRO DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS

Los doctores apoyaron su idea de concebir esta obra coincidien do con la manera integradora que viene siendo cada vez más frecuente, en el manejo de las enfermedades entre todos los es pecialistas a nivel mundial, con la finalidad de eficientizar el diag nóstico y establecer la terapéutica precisa con la recuperación del paciente en el menor tiempo posible.

En dicho texto colaboraron prestigiosos especialistas españoles, latinoamericanos y dominicanos de diversas áreas de la Medici na, quienes compartieron su visión particular de diversos temas comunes con la especialidad de Alergología; aportando sus co nocimientos y experiencias desde sus aceras profesionales par ticulares, enriqueciendo de esta manera el abordaje de las dis tintas patologías alérgicas, razón principal por la cual fue escrito este libro.

El libro contó con el patrocinio del Laboratorio Menarini para Cen troamérica y el Caribe, institución que cuenta con un área cien tífica que apuesta por la educación médica continua ininterrum pidamente desde 1994 y que en esta ocasión apoyó firmemente la iniciativa de los Dres. Ángeles y Torres, poniendo en manos del lector una obra didáctica, de fácil lectura, con una presentación y diseño moderno y atractivo. Del mismo modo, contó con el aval del Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza y las Universidades Ca tólica de Santo Domingo (UCSD), Nacional Pedro Henríquez Ure ña (UNPHU) y la Católica Técnica del Cibao (UCATECI).

Los doctores Guillermo Ángeles Fernández y José Alberto Torres Hernández, Especialistas en Alergología presentaron a principios del mes de septiembre pasado, tanto en el hotel Hodelpa Gran Almirante de Santiago de los Caballeros, como al día siguiente, en la Academia de Ciencias de la República Dominicana el libro titulado: “Abordaje multidisciplinario de las enfermedades alérgicas”, siendo este el primer libro escrito en la especialidad de Alergología por autores dominicanos y, además, obra pionera por su orientación multidisciplinar en el campo de la Alergia a nivel mundial.

PODOLOGÍA

ONICOCRIPTOSIS. UÑA ENCARNADA. UÑERO

La onicocriptosis (uña encarnada) es la afección de la lámina ungueal, que aparece principalmente en el extre mo distal de la uña, la cual interacciona anormalmente con los rebordes laterales o pliegues ungueales, incrustándose, produciendo dolor, enrojecimiento e inflamación e incluso infección que puede o no estar acompaña do de secreción purulenta (Pus) la cual se comporta como si se tratara de un cuerpo extraño.

Es una afección de gran demanda en los servicios de atención pri maria ya que se presenta de forma recurrente, limitando la activi dad diaria de quien la padece, y su tratamiento es definitivamente quirúrgico. El uñero es una de las patologías más frecuentes en las consultas de la podología. Cuanto notemos los primeros síntomas es importante acudir a un podólogo, de esta forma, podremos so lucionar el problema antes de llegar a los estadios más avanzados de esta afección.

Puede afectar a cualquiera de las uñas de los dedos tanto de los pies como de las manos, pero afecta comúnmente al primer ortejo, hallux o dedo gordo del pie, lado interno o externo, o ambos lados, e incluso ambos dedos.

Tiene su mayor incidencia en el sexo masculino y en las edades comprendidas entre la segunda y tercera década de la vida.

CAUSAS QUE ORIGINAN ONICOCRIPTOSIS (UÑERO)

Las causas por las que se produce la uña encarnada son variadas, no obstante, la más frecuente, sin lugar a duda, es realizar un mal corte de uñas. Cuando el paciente percibe el dolor en el dedo, propio de la uña encarnada, la tendencia habitual es intentar cortar las esquinas, por regla general, el borde de la uña clavada está demasiado profundo como para poder acceder a este y el corte que se realiza es tan solo superficial. Esto deriva en la aparición de una espícula de la uña en la zona más profunda que se clava en el tejido blando, produciendo un dolor exquisito, ameritando la asistencia del médico podólogo quien resolverá y por su intervención dismi nuirá la probabilidad de la recurrencia.

En segundo orden, el problema pudiera te ner un componente genético y por la forma anatómica de los dedos o del pie, se genera una predisposición a padecer esta patolo gía. Así mismo, patologías como las artrosis, las onicomicosis, traumatismos según el cal zado que utilizamos o por la actividad que desarrollamos diariamente, los dedos pue den sufrir microtraumatismos repetitivos sobre la barrera protectora, lo que puede terminar generando onicocriptosis. Este es el caso de los trabajadores que utilizan bo tas de seguridad o practican deportes como el fútbol, los cuales tienen un mayor riesgo de padecer esta afectación en las uñas de los pies. El uso de calzado con determinadas características, como demasiado pequeños o con punta muy estrecha, hace que la uña pueda verse afectada por el apiñamiento de los dedos y estar sometidos a cierta presión, esto hace determinante la salud y el cuidado de los pies.

Otro punto importante para ser considerado es la Biomecánica de la marcha y la pisada, donde se puede evaluar y apreciar los pun tos de mayor descarga. La forma de caminar o de correr del paciente, es también un fac tor determinante, ya que la parte lateral de las uñas se ven afectadas por el movimiento, logrando poder prevenir diferentes proble mas a corto y largo plazo.

CLASIFICACIÓN DE UÑAS ENCARNADAS SEGÚN EL GRADO DE SEVERIDAD

Hay que tener en cuenta que existen tres grados o estadios de la uña encarnada, y de ello dependerá el tratamiento empleado:

Grado III: El tejido del dedo se hipertrofia formando un granuloma (tumoración de cé lulas benignas).

TRATAMIENTO DE LA ONICOCRIPTOSIS O UÑEROS

Es importante acudir a un podólogo en cuanto notamos los primeros síntomas. De esta forma, podremos solucionar el proble ma antes de llegar a los estadios más avan zados.

Si cometemos el error de intentar solven tar el uñero con el instrumental del que disponemos en casa, probablemente con taminaremos con bacterias la herida y solo consigamos empeorar la lesión, dificultando la resolución y propiciando un tratamiento más agresivo, requiriendo la aplicación de antibióticos bien sean tópicos u orales. Es tos medicamentos deben ser prescritos por un profesional.

Para evitar la aparición de uñas encarnadas, la prevención es la clave para disminuir la probabilidad de su recurrencia.

-La forma correcta de cortarse las uñas es muy importante si queremos evitar este tipo de problemas. Por lo tanto, habría que cor tar siguiendo la forma natural de las mismas y hacerlo con un corte recto. Arrancarse las uñas puede ser muy peligroso porque pue de hacerse alguna herida lo que conlleva a un proceso infeccioso y, además, favorece el crecimiento irregular de la uña.

-El tratamiento puede orientarse bajo la forma conservadora. Siempre y cuando no haya presencia de un granuloma y el pa ciente tolere la exploración. Esta modalidad pudiera resolverse en la quiropedia, tenien do conocimientos básicos en podología y utilizando instrumental quirúrgico estéril; se realiza la limpieza del canal ungueal, puede colocarse un algodón entre la placa ungueal de la uña encarnada y el pliegue doloroso para proporcionar un alivio inmediato, para después realizar seguimiento de reeduca ción ungueal, con el objetivo de que la uña crezca siguiendo su curso correcto para no volver a clavarse. La eficacia de esta forma conservadora dependerá de la morfología de cada uña y de la disciplina del paciente de realizarse su mantenimiento cada 21 días.

-Usar calzado que se adapten a la morfolo gía de los pies. Los zapatos que hacen de masiada presión en los dedos del pie pue den hacer que la uña se clave dentro del tejido circundante.

Si tu trabajo le pone en riesgo los pies, utili zar calzado de protección para evitar trau matismos que afecten la salud de las uñas. -Revise con frecuencia los pies, especial mente si padecen de diabetes, es una afec ción que afecta directamente sobre la evo lución de la enfermedad y la disminución en la calidad de vida de los miembros inferiores.

Grado I: La uña presiona excesivamente so bre la piel del dedo, provocando enrojeci miento, dolor e inflamación.

Grado II: Se produce una infección con for mación de absceso (pus).

-El tratamiento quirúrgico, es realizado por el médico podólogo. Se utiliza cuando es tamos en presencia de granuloma o cuando las técnicas conservadoras resulten poco efectivas. Es una cirugía de carácter am bulatorio, la resección de una parte o en ocasiones de toda la uña encarnada, luego de inyectar un anestésico local, es el único tratamiento eficaz, de manera que es total mente indolora para el paciente. Se trata de una cirugía muy segura y agradecida que no precisa de puntos. El paciente se va cami nando a su casa y en unas dos semanas la uña ha curado por completo. Sin embargo, a veces, incluso con una cirugía exitosa el problema vuelve a aparecer. Los enfoques quirúrgicos son mejores que los métodos no quirúrgicos para prevenir la recurrencia.

“Acude al podólogo de forma regular para ayudar a prevenirla”.

Dra. Doris Ramírez R. CEO PIE SALUD / MÉDICO PODÓLOGO

RECONSTRUCCIÓN LCL

EL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

En los pacientes que tienen lesión completa del ligamento colateral lateral de la rodilla con evidente inestabilidad de lado a lado en la marcha, se recomienda una cirugía del ligamento colateral lateral. El término ligamento cola teral fibular (FCL) es más correcto desde el punto de vista anatómico, pero se lo conoce más comúnmente como ligamento colateral lateral (LCL).

La cirugía LCL es muy eficaz para restaurar la estabilidad de lado a lado de la rodilla y prevenir la separación en varo. Durante un exa men clínico y radiografías de esfuerzo en varo, podremos confirmar si existe o no un desgarro completo del LCL. Es importante tener en cuenta que una resonancia magnética puede ser inexacta, especial mente en casos de una situación crónica en la que el LCL cicatriza de manera inadecuada, por eso es importante evaluar adecuada mente al paciente.

Tratamiento

La gravedad de la lesión LCL determinará el método de tratamien to. En casos menos severos, el reposo, hielo, compresión y elevación junto con el uso de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos pueden aliviar el malestar y ayudar a disminuir la hinchazón. El au mento de la fuerza y el rango de movimiento se puede lograr a tra vés de la fisioterapia y en última instancia, restaurar la rodilla a un estado saludable.

Por lo general, los pacientes que tienen un desgarro completo de LCL requerirán tratamiento quirúrgico. Este procedimiento quirúrgico ge neralmente se realiza como un procedimiento abierto junto con una artroscopia. El especialista reemplazará el ligamento colateral lateral desgarrado con un injerto de tejido. El injerto se pasa a través de tú neles óseos y se une al fémur y al peroné con tornillos.

Con esta técnica, usamos un autoinjerto o un aloinjerto de tendón de la corva para reconstruir el ligamento colateral lateral (LCL) en su curso original.

Primero, se perfora un túnel en el sitio de unión femoral, ligeramente proximal y posterior al epicóndilo lateral. Luego aseguramos el injerto en esta ubicación con un tornillo de interferencia en el túnel prepa rado. Luego, el injerto se pasa por debajo de la capa superficial de la banda iliotibial y la aponeurosis lateral de la porción larga del bíceps femoral.

Protocolo postoperatorio

La rehabilitación para la cirugía de LCL implica un rango temprano de movimiento de la rodilla, comenzando con un mínimo de 0 a 90 grados el primer día y luego, después de 2 semanas, progresando aún más. Deben evitarse los ejercicios aislados de isquiotibiales durante los primeros 4 meses posteriores a la operación. Los pa cientes no deben colocar peso sobre la pierna lesionada durante 6 semanas y luego pueden dejar de usar muletas y comenzar a usar una bicicleta estacionaria a partir de la semana 6. Deben evi tar las actividades de lado a lado o las actividades con escalones, Se toman radiografías de estrés 5 meses después de la operación para verificar que haya cicatrización suficiente del injerto de re construcción para permitir otras actividades. Para los atletas, ge neralmente recomendamos el uso de un aparato ortopédico se guro que les permita iniciar estas actividades y solicitamos que lo usen durante el primer año después de la cirugía para maximizar la cicatrización del injerto.

Verificación radiografica

A continuación, se perfora un túnel a través de la cabeza del peroné, en la comenzando inserción del lateralmente en el sitio exacto de LCL cabeza del peroné, y sale en la cara medial de la estiloides del pero né, justo distal al ligamento popliteoperoneo. Luego se pasa el injerto a través de esto. El injerto se coloca bajo tensión, la rodilla se flexiona a 20 grados y se aplica una fuerza de reducción en valgo. Luego se usa un tornillo para sujetar el injerto en la cabeza del peroné. Una vez que se confirma en el examen bajo anestesia que se eliminó el espa cio en varo, se puede finalizar el procedimiento.

Dr. Abraham Machuca ORTOPEDA Y TRAUMATÓLOGO

Abordaje para colocación de injerto Preferimos una técnica anatómica para la reconstrucción quirúrgica.

Los pies planos o desalineados son muy comunes, pero a menudo ignorados, esto se debe a que la mayoría de los problemas en los pies aparecen en otras partes del cuerpo como: las rodillas, cadera y columna.

La estabilización y alineación de sus pies es muy importante, al igual que la alineación de los neumáticos de un vehículo. Las personas caminamos un promedio de 5 a 10 mil pasos al día. Serían alrededor de 90 millones al llegar a los 50 años de edad.

La atención médica generalmente se enfoca a mejorar el dolor localizado y no a la solución sub yacente del problema, que son los pies desalineados.

El pie plano es una patología muy frecuente en niños y tenemos que tener en cuenta que en esta no solo existe una caída del arco longitudinal medial, sino que también una desalineación muy marcada del tobillo (valgo de retro pie) y también encontramos el antepie desalineado con respecto a la pierna.

Un tipo de tratamiento para el pie plano valgo generalmente es la utilización de plantillas o botas ortopédicas las cuales no presentan resultados tan buenos como los esperamos, ya que cuando se retira las ortesis la deformidad aumenta conforme aumentan los años.

¿Qué consecuencias tiene el pie valgo?

El paciente experimenta dolores de crecimiento (nocturnos), dolores en la cara anterior de la pierna, pronación excesiva, hallux valgus, deformidad de los dedos en mazo, martillo y garra, fascitis plantares, presencia de espolones calcáneos, lesiones de ligamentos, tendones y músculos y dolores de tobillo, rodilla, cadera y espalda. El punto de partida del tratamiento debe ser la realineación y estabiliza ción de los huesos del retro pie y el tobillo.

A temprana edad podemos estabilizar y realinear el pie y el to billo con una técnica percutánea, la misma se realiza con seda ción anestésica e infiltración de anestésico local a nivel del seno del tarso realizando una incisión no más de 2 cm de longitud, se profundiza la incisión y colocamos implante entre el astrágalo y el calcáneo.

Dr. Reynaldo Sanz ESPECIALISTA PODIATRA

Vicepresidente de la Sociedad Latino Americana de Podiatría y Cirugía Podiátrica

Socio Fundador del Consejo y Sociedad Mexicana de Podiatría y Cirugía Podiátrica

@reynaldosanzrd

Retropié alineado Retropié desalineado

¿QUÉ DEBO SABER SOBRE DISFUNCIÓN ERÉCTIL?

Su fisiopatología es muy compleja ya que la erección es un fenómeno que in volucra orígenes vasculogénicos, neu rogénicos, anatómicos, hormonales y psicológicos, es decir, va más allá del deseo sexual, que puede estar muy presente en la vida del paciente, pero no logra una erección satisfactoria. De allí la complejidad de su diagnóstico y tra tamiento, debido a que es una sumatoria de condiciones particulares. El urólogo debe hacer una entrevista al paciente minuciosa, para ver y analizar las posi bles áreas afectadas, poder dar con las causas que en cada caso corresponden al origen de la enfermedad, para luego diseñar un plan individual que se adapte a las necesidades de cada persona y así poder ejecutar la estrategia de tra tamiento más apropiada según el caso, requiriendo con frecuencia apoyarse en otras especialidades como: endocrinólogos, nutricionistas, cardiólogos, terapeutas sexuales e inclusive psiquiatras si fuese necesario.

Esta enfermedad acarrea implicaciones tanto físicas como psicológicas y su alta incidencia en hombres de 40 a 70 años, hacen que sea un problema de estudio intenso en el cual se han desarrollado diversos tratamientos efectivos para mejorar la calidad de vida sexual en pareja, actualmente se ha visto esta patología inclusive en menores de 40 años, lo que parecía exclusiva para los hom bres en edades maduras.

La disfunción eréctil es una enfermedad frecuente, definida como la incapacidad para lograr y mantener la erección suficientemente firme para poder tener relaciones sexuales, afectando al individuo y a su pareja desde el punto de vista emocional.

Dr. Nelson Arturo Medero URÓLOGO

No solamente se debe ver como una enfermedad aislada, ya que esta patología puede derivarse considerablemente de síntomas o problemas más complejos de otras áreas como, por ejemplo, la diabetes mellitus y las enfermedades coro narias, pudiendo dar indicios de disfunción eréctil, dando un adelanto a un posible infarto al miocardio y accidente cere brovascular.

FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN DERIVAR ESTA ENFERMEDAD

Entre los factores de riesgo que se tienen para generar esta condición tenemos: la edad, problemas de colesterol, trigli céridos, diabetes, hipertensión, sobrepeso y obesidad, fu mar, ausencia de ejercicio físico, enfermedades urológicas, algunos tratamientos habituales para enfermedades relacio nadas con el sistema cardiovascular (antihipertensivos). También se debe tomar en cuenta que puede tener orígenes en afecciones psicológicas, ya que patologías como la depre sión y ansiedad crónica afectan notablemente el desempeño sexual, el uso y abuso de drogas ilícitas y recientemente se ha relacionado con COVID-19

TRATAMIENTOS

Como cada caso es particular y diferente, los tratamientos son diversos, abarcan desde terapias orales en dosis ajusta bles, apoyo psicológico, y otras un poco más invasivas como

la colocación de prótesis de pene tanto maleables como neumáticas según sea el caso, pero recordemos que es una enfermedad multisistémica y multifactorial, así que su trata miento se basará en el origen de la causa. Por ello es tan importante ir al urólogo y enfocar la resolución del problema y evitar las soluciones por recomendación, lo que funciona para uno puede tener efectos no deseados en otros, esto sumado al compromiso que el paciente debe asumir para ge nerar cambios significativos en su estilo de vida según sea el requerimiento.

Comprender que se tiene una dificultad en la erección suele ser fácil de apreciar, porque el momento conlleva una frus tración inmediata, sin embargo, uno de los marcadores que el paciente pasa con frecuencia inadvertido es la ausencia de erecciones matutinas, lo cual es un síntoma de alarma al momento que se empieza a notar.

CONCLUSIÓN

Es importante destacar que la disfunción eréctil es una en fermedad muy frecuente, que aunque afecte el desempeño sexual del gremio masculino no tiene relación con su deseo sexual, es mucho más complejo ya que abarca la afección de otros sistemas que pueden estar dando esta patología como síntoma de otro padecimiento o como causa principal de al guna dolencia netamente urológica.

SUBCLÍNICA

En las guías de prevención cardiovascu lar la estimación del riesgo cardiovascu lar es la base sobre la que se sustentan las intervenciones preventivas en nuestra práctica clínica habitual. En esta estima ción del riesgo, la detección temprana del daño cardiovascular subclínico supone un instrumento complementario a la estrati ficación clásica de los diferentes factores de riesgo con la predicción de la inciden cia de eventos cardiovasculares de forma independiente.

Cuatro magníficos estudios han analizado la búsqueda de arteriosclerosis subclínica en diferentes poblaciones y generaciones del mundo con más de 19000 sujetos de mediana edad sin enfermedad cardiovas cular conocida desde 1948 hasta la ac tualidad (Framingham Heart Study, The Atherosclerosis Risk in Comminities Study (ARIC), Multi-Ethnic Study of Atheros clerosis (MESA) y Progression of Early Subclinical Atherosclerosis Study (PESA) a través de diferentes métodos no inva sivos como la ultrasonografía o ecografía carotidea/femoral 2D/3D (grosor íntima medio/placas), tomografía axial compu tarizada/resonancia magnética nuclear de tórax/abdomen y otras herramientas radiológicas híbridas.

En relación a su bajo coste, técnica no invasiva, validada y portátil la ultrasono grafía o ecografía clínica, con los cono cimientos necesarios, se ha situado con una importante ventaja respecto a otras herramientas usadas en la detección de daño cardiovascular subclínico. Las guías de práctica clínica del ámbito de la pre vención cardiovascular recomiendan su uso para la valoración de placas de atero ma en carótidas y femorales, modificando el riesgo cardiovascular basal de las per sonas con riesgo potencial.

De acuerdo a las diversas guías cardiovasculares es prioritario y nece sario la valoración de estas reco mendaciones para la selección en la identificación de daño subclínico:

Sujetos con riesgo cardiovascular inter medio con más de 45 años, acompañado de glucemia basal alterada, intolerancia a la glucosa, fumadores o con algún otro componente del llamado Síndrome Meta bólico como la: dislipemia aterogénica o hipertensión arterial sin datos de enfer medad cardiovascular clínica documen tada.

Diabéticos o sujetos de alto riesgo sin enfermedad cardiovascular clínica docu mentada.

Cualquier otro paciente con dudas ra zonadas para iniciar tratamiento en pre vención primaria (ácido acetilsalicílico o cualquier fármaco para el control de co lesterol: Estatinas, etc.) con importante riesgo vascular por otras alteraciones lipí dicas: Lp(a), ApoB, glicoproteínas A y B, Número y tamaño de partículas, etc.

CONCLUSIÓN

Finalmente, es posible la selección y de tección a tiempo de la arteriosclerosis subclínica en nuestra práctica habitual de acuerdo a la evidencia científica actual. ¡Entonces! ¿Qué esperamos para la im plementación de este QUINTO PILAR de la exploración en la identificación de los individuos con importante riesgo cardio vascular?

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Frías Vargas, Manuel y colaboradores. Libro: Manual vascular clínico- ecográfico en atención primaria: Ma nual de herramientas no invasivas-ecográficas-Doppler en Atención Primaria para búsqueda de arteriosclerosis subclínica. 2015: Editorial: Anna formación. ISBN: 978-84606-8259-2.

Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al., ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/ EAS Guidelines for the ma nagement of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-188.

Barrios V, Escobar C, Anguita M, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico en pacientes en preven ción primaria. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. REC: CardioClinics 2021;56:118128.

Dr. Manuel Frías Vargas

Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Comillas, Madrid

Nucleus member of the Primary Care and Risk Factor Management Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC).

Certificate of Excellence in Lipidology of European Atherosclerosis Society.

Marrugat J, Vila J, Baena-Díez JM, Grau M, Sala J, Ramos R, et al. Relative validity of the 10-year cardiovascular risk estimate in a population cohort of the REGICOR study. Rev Esp Cardiol. 2011;64:385-94.

Fegers-Wustrow I, Gianos E, Halle M, Yang E. Comparison of American and European Guidelines for Primary Pre vention of Cardiovascular Disease: JACC Guideline Com parison. Am Coll Cardiol 2022;79:1304–1313.

SOCIEDAD DOMINICANA DE GERIATRÍA

La doctora Alexandra Castillo, inició su trabajo en la Sociedad como colaboradora, su pasión por organizar y mejorar los espacios, lugares o procesos donde le ha toca desenvolverse, le llevó visualizar que bajo una eventual presidencia de esta sociedad, podría ser de gran aporte para mejorar a fondo este gremio.

Tiempo después este sueño se materializa, asistiendo a las elecciones con su plancha, integrada por un equipo de médicos que con su misma visión han asumido esta nueva tarea administrativa y gestión del periodo 2022- 2024.

“Una

comprometida con la vejez quisqueyana”

¿QUÉ LA MOTIVÓ A POSTULARSE

COMO PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE GERIATRÍA?

Mi predecesora, mencionó en algunas ocasiones que yo la sucede ría, en mis adentros, aunque sí estaba dentro de mis planes futuros proponer ocupar la presidencia, por lo que mencionaba antes de que a mis ojos entendía que podrían hacerse muchas cosas, sentía temor el pensar que quizá debía enfrentarme en una disputa con algún maestro o alguien más antiguo que yo en el área, eso me hacía entender que posiblemente no era mi tiempo todavía de postular me, que era posible que, aunque me candidateara mi plancha no saldría victoriosa y mi esfuerzo sería en vano, eran limitaciones que me imponía yo misma.

Sin embargo, al consultar a mi familia y mis compañeros, todos se emocionaron y dijeron que ¡Sí lo hiciera, que veían en mí un líder y que contaba con su apoyo total!, lo que terminó de convencerme y estimular mi deseo de participar, por lo que no rechacé la oportuni dad animándome esto a inscribir una plancha.

¿CÓMO FUE EL PROCESO DE ELECCIÓN?

El proceso de elección realmente fue bastante reñido, se hizo una profusa campaña que incluía videos, mensajes, llamadas de moti vación a los colegas colegiados para que primero acudan al voto y luego a que confiaran en mi plancha, proceso que me costó un poco más ya que éramos de las “especialistas jóvenes” y se tiende mu chas veces a desconfiar en el relevo generacional o a no aceptarlo.

Sin embargo, pienso que fue un proceso que nos hizo crecer más como gremio, ya que nos integramos básicamente en dos grupos y vimos valores, propuestas y deseos de mejora de todos; yo recibí el apoyo de mis colegas que se trasladaron de varios puntos del país para asegurar su voto, lo que me llena de orgullo por contar con ellos y me reta a realizar un trabajo de calidad que los llene a ellos de orgullo también y que les valide que su esfuerzo no fue en vano.

¿CÓMO ELIGIÓ EL EQUIPO QUE LA ACOMPAÑARÁ EN SU GESTIÓN Y NÓMBRELOS CON CARGOS?

De manera inicial busqué a mi alrededor, los colegas o compañeros con los que sabía que podía contar, entendiendo que un equipo debe formarse por personas con valores reconocidos que impulsen los proyectos y sean apoyo, esto me llevó en primer lugar a invitar la colaboradora en la parte económica, la Dra. Cristian Brujan, lue go como secretaria a la Dra. Farah de la Cruz y como 1er vocal a la Dra. Luisa Jiménez. Después de notificar mi intención de formar una plancha para las venideras elecciones, la presidenta en ese enton ces me sugirió invitar como vicepresidente a la Dra. Natalia Casimiro; después recibo una llamada comunicándome que el Dr. Dagoberto Guílamo, especialista con amplia experiencia en el área y que goza de mucho respeto tanto del gremio como del mío particular, estaba solicitando ser parte de la plancha, así es como entra como 2do vocal y ya la última vocal, por estatutos de la Sociedad es el pasado presidente y ese puesto lo ocupa la Dra. Erica Jiménez. Así mismo sin cargos formales, cuento con mis compañeros de formación, los cuales se han hecho parte como si fuesen ellos mismos los de los cargos.

PROPUESTAS QUE DESARROLLARÁ EN SU GESTIÓN

En mi gestión, que tiene vigencia de 2022-2024, me enfoqué en di vidirla en varios espacios, según como desde mi punto de vista veo las mejoras a realizar, los que puedo resaltar:

1ero- Que la gente conozca la geriatría, aunque la Sociedad como gremio cumple este año 43 años en el país, yo siento que tanto la gente como los propulsores de las políticas públicas y aún muchos médicos no dominan el concepto de geriatría ni entienden el por qué del geriatra, por alguna razón no se ha logrado difusión de la especialidad en los medios, en los especialistas, en el estado. Sien do una especialidad con tantos años en el país, no es una materia dentro del pensum de las escuelas de medicina, algo que veo como inaudito ante el cambio demográfico que sucede en el mundo y sabiendo que será una especialidad cada vez más necesaria. La So ciedad como tal no es parte de los procesos de las entidades que involucren a la persona adulta mayor, debería cada uno contar con al menos una asesoría geriátrica. Así mismo al participar en activi dades académicas con colegas de otros países, que como geria tras cuentan con muchas opciones disponibles en sus países para el desenvolvimiento de su especialización y ver en nosotros ninguna disponible, aumentó mi inquietud de dar a conocer más esta espe cialidad que es tan maravillosa y necesaria en nuestro país.

2do- Organización interna administrativa, en cuanto a membresía, digitalización e inclusión de las redes sociales y medios digitales de la Sociedad, lo cual se ha logrado rápidamente, la Sociedad cuen ta ahora con redes sociales activas, organizadas e informativas y pueden dar referencia a los múltiples procesos y actividades que realizamos: @sociedaddominicanadegeriatra.

3er- Fortalecimiento de la Sociedad, esto lo logramos con la uni dad de todos los geriatras, sabiendo que cada uno debe tener su opinión particular y expresarla, debemos estar seguros que si apo yamos a nuestra Sociedad, no al que está en el puesto de turno por dos años, que solo es la cara responsable, estaremos apoyando al gremio y luchando por obtener la difusión de nuestra especialidad, que a largo plazo traerá la mejoría para todos y en unidad podremos darle el puesto que se merece la geriatría en nuestro país; esto lo lograremos al concretizar las filiales o los capítulos por zona, para así impulsar todos juntos el trabajo con una misma visión, además de organizar todas nuestras actividades con valor de recertificación sin importar la zona donde se lleve a cabo. Además, nos fortalecemos con la integración y seguimiento cercano a ambas residencias de geriatría, brindando apoyo, estimulando el conocimiento y gestio nando rotaciones de formación en los países donde la geriatría está bien estructurada para que luego sean ellos los que ayuden en la estructuración en RD.

4to- Planificación y ejecución de eventos que me impulsen en el punto 1. En ese sentido ya se realizó mi primer evento como presi dente, la Sociedad llevó a cabo su primera caminata este año, reali zada por la Concientización Sobre la Enfermedad de Alzheimer, con mucho éxito y entusiasmo, donde contamos con la participación de los envejecientes de los centros de día del Consejo Nacional de la Persona Envejeciente, de Manos Arrugadas y del Centro para Re tirados de la FARD, sumando una asistencia de alrededor de sete cientas personas. Así mismo este año 2022, seremos sede del IV Congreso Centroamericano de Geriatría, del 20-23 de octubre y ya estamos preparando la agenda del año 2023, cargada de eventos científicos que garanticen la educación médica continua actualiza da de nuestro gremio.

A NIVEL DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO CIENTÍFICO, ¿QUÉ ESQUEMA DE TRABAJO IMPULSARÁ DESDE LA SOCIEDAD?

Creo que adolecemos en forma general de un sistema estadístico que cuantifique y defina los diferentes escenarios de la salud en nuestro país de forma clara y avanzada. Es mi deseo fomentar la investigación criolla desde el punto de geriatría, entiendo que una palanca es el estudio desde las escuelas de geriatría que de forma prospectiva puedan llevar información actual de lo que ocurre en la vejez de República Dominicana.

EN EL PAÍS

La Sociedad Dominicana de Geriatría nace el 19 de noviembre de 1979, con los primeros geriatras y gerontólogos que llegaron al país con entrenamiento realizado en otros países, de la mano del Dr. Tabaré de los Santos, quien fue el primer geriatra en el país y fundador de SODOGE.

En República Dominicana, la escuela de geriatría nace en 2006 por el impulso de nuestros maestros, los cuales aperturan la primera escuela de Geriatría en el Hospital Regional Universitario Dr. José María Cabral y Báez en Santiago y luego se apertura en 2008 la segunda escuela en el Hospital General Dr. Vinicio Calventi en Santo Domingo. De las mismas se egresan alrededor de seis a ocho especialistas por año. Para ingresar a las mismas hay dos opciones, se ingresa como médico general realizando dos años de medicina interna y luego dos años de geriatría o se ingresa como médico internista, que conlleva cuatro años y luego los dos años de geriatría.

Los geriatras del país nos concentramos la mayoría en dos ciudades Santo Domingo y Santiago, pero estamos expandiéndonos poco a poco, contando con geriatras en la región Este, en específico en San Pedro de Macorís, Higuey, La Romana, Punta Cana y en el extremo Sur, tenemos geriatras en San Cristóbal, Peravia, Barahona y San Juan.

Sin embargo, a pesar de estar bien estruc turados en proceso de entrenamiento en geriatría, lamentablemente las autoridades pertinentes (Ministerio de Salud Pública y Sistema Nacional de Salud) no han creado la plaza de geriatría, esto hace que, aunque graduemos cada año estos especialistas, no obtengan trabajo en el estado como geria tras, dejando que una amplia población que acude a los centros públicos en el país, no reciban ni se beneficien de una valoración geriátrica integral. Es por eso por lo que hice

mía la expresión de “geriatrizar los servicios de salud en RD”, tomando como punto de partida que un sistema de salud dirigido a los adultos mayores es rentable a corto, me diano y largo plazo.

¿QUÉ SE ESTÁ HACIENDO PARA FOMENTAR EL CUIDADO DEL ENVEJECIENTE?

Viendo las estadísticas que indican que para el año 2030, tendremos una de cada seis personas, mayores de 60 años y para el 2050, será una de cada cuatro; en la actua lidad en el país, -yo pienso- que no conta mos con el suficiente interés en desarrollar o fomentar el estudio en áreas propias de geriatría que complementarían el cuidado del adulto mayor, por ejemplo, vemos en otros países que cuentan con áreas como:

Unidades Geriátricas de Agudos, definida simple como el área de emergencias del adulto mayor, Odontogeriatras que son los especialistas en el cuidado bucal del adulto mayor, enfermeras entrenadas en geriatría para el cuidado oportuno y adecuado del adulto mayor por lo general frágil o enca mado, Gerontoarquitectos que se encargan del diseño o reestructuración de espacios para adultos mayores, para que las áreas o espacios sean adecuadas para el enveje ciente, contamos con pocos Psicogeriatras que se encargan de la valoración psicológi ca integral del envejeciente y así sucesiva mente vemos como países de la región, se han ido preparando y adecuando sus áreas para el cuidado integral del adulto mayor que pronto será la mayoría y que trae con sigo cambios que ameritan ser valorados y mejorados.

Contamos con los especialistas en geriatría que darían respuesta a ese cuidado y segui miento que se amerita y disminuiría los costes del estado al valorar al adulto mayor y traba jar en su reinserción y funcionalidad, pero en países desarrollados se recomienda un geria tra por cada 5,000 envejecientes y lastimosa mente, aquí no llegamos ni a una cifra cercana por la negación al acceso a esta especialidad en los diferentes estamentos. Esto debería lla mar la atención de nuestras autoridades para generar un cambio que mire de frente al enve jeciente, sin embargo, esto no nos desalienta, la Sociedad seguirá realizando su labor en pro del adulto mayor hasta lograr lo que necesi tamos.

HÁBLENOS UN POCO DE LAS CASAS DE CUIDADO Y ¿QUÉ POLÍTICAS DE ESTADO SE ESTÁN LLEVANDO, Y SI LA SOCIEDAD ESTÁ SUMADA A ESTA LABOR?

Actualmente en el país se han estado llevan do a cabo algunas gestiones como: la inau guración de algunos centros de día desde el Consejo Nacional de la Persona Envejecien te (Conape), que es el órgano gestor desde el estado para la inclusión del envejeciente, así como la difusión de la ley del cuidado del adulto mayor. Sin embargo, yo creo que siem pre hay espacio para la mejora y queda mucho por hacer aún. Contamos con la Ley 352-98, como bien dice su nombre, fue promulgada en el año 1998 y estando en el 2022 no se lleva a cabo, si los acápites allí descritos lo estuvié semos realizando quizás la vejez tuviera otra visión en nuestra sociedad y nuestros enveje cientes estarían recibiendo un trato más digno e inclusivo.

En cuanto a las casas de cuidado, en el país no hay ninguna que sea propia del estado, las hay semi privadas y privadas. Las semi priva das están gracias al esfuerzo y apoyo de la iglesia católica que las lleva en gestión desde hace muchos años y las privadas conllevan a un costo que solo determinado sector social puede utilizar. Realmente hace falta mayor co bertura en salud y que los sistemas y espacios sean más amigables con el adulto mayor a fin de promover la actividad física, que es una piedra angular de intervención en este grupo etario según la necesidad de cada uno.

En ninguna de estas actividades la Sociedad como gremio es partícipe, aún no somos invi tados al menos a asesorar desde nuestro ejer cicio como especialistas en el área. Sin embar go, la raíz del problema no radica solo en el estado, pienso que hay un problema cultural, que podría mejorar si iniciamos desde las es cuelas a incentivar el cuidado y respeto que merece un adulto mayor, enseñar desde la ju ventud los pasos para un envejecimiento salu dable y cambiando la visión del envejeciente como alguien frágil, al envejeciente como un ente productivo.

La pandemia del Covid fue catastrófica para el adulto mayor, a nivel mundial y más a nivel de nuestra población, vimos como quedó al desnudo la vulnerabilidad inherente a este grupo etario, la discriminación se agudizó y fue la población envejeciente la que más sufrió el encierro no deseado. La resiliencia es un término que ganó interés durante este tiempo de pandemia, esta capacidad de superar circunstancias adversas determinó, que es la clave para la salud en la vejez, a mayor resiliencia mayor capacidad de estar bien. La pandemia generó un desafío que debe ser aprovechado para mejorar nuestros sistemas de protección para la vejez que sean centrados en la persona y no en la edad.

En la vejez hay mayor riesgo e incidencia de muchas patologías como: hipertensión y cardiopatías en general, diabetes mellitus, eventos vásculo cerebrales, infecciones, cán cer, demencias, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc. y todas son causas de dependencia en el adulto mayor, por esto es fundamental el seguimiento del geriatra que mirará cada caso de forma integral y recomendará las opciones que garantice la autonomía del envejeciente.

• Médico General, egresada de la Universidad Tecnológica de Santiago.

• Médico Internista, egresada del Hospital Militar Docente Dr. Ramón de Lara, con aval de la Universidad Central del Este

• Médico Geriatra, egresada del Hospital General Dr. Vinicio Calventi, con aval de la Universidad Iberoamericana.

• Egresada de la Academia Latinoamericana del Adulto Mayor (ALMA).

• Maestría Gestión de Centros de Salud, Universidad Tecnológica de Santiago.

• Docente de medicina en la Universidad Tecnológica de Santiago desde el año 2017.

ALGUNAS PALABRAS QUE QUIERA DECIRLE A LOS AGREMIADOS EN SU SOCIEDAD.

Les insto a que apoyen a su Sociedad para que nos escuchen, -así como dice la canción“yo quiero tener un millón de amigos y así más fuerte poder cantar”, los que aún no han formalizado su membresía que se apuren en hacerse parte del gremio, ¡y les digo!... “Que esto es un tren que inició su marcha ya y con gusto va a recibir a todos los que quieran formar parte del viaje”. Vamos a seguir empeñados en trabajar para dar reconocimiento a la especialidad que hace años nuestros maestros hicieron el camino que ahora debemos recorrer para lograr la geriatrización del sistema de salud y lograr ser referentes en la materia como otros países de la región, ¡insisto!...

Aún falta mucho por hacer… pero se hace el camino al andar. Así que “manos a la obra”

¿CÓMO INFLUYÓ LA PANDEMIA O EL COVID EN EL ADULTO MAYOR EN REPÚBLICA DOMINICANA? Y ¿QUÉ OTRAS PATOLOGÍAS CONDUCEN A PRESTAR UN MAYOR CUIDADO Y ATENCIÓN ESPECIAL EN EL ENVEJECIENTE DE NUESTRO PAÍS?

DEPRESIÓN EN PACIENTES CON

DE ALZHEIMER

Sabemos

Se

Es una causa común de deterioro cognitivo adquirido en la mediana edad y en la vejez, que a su vez acarrea una serie de alteraciones conductuales que suelen verse de manera habitual en esta población de pacientes.

En los estadios iniciales de la demencia tipo Alzheimer es sumamente común que el paciente experimente cambios en su estado emocional, siendo la depresión la más habitual, presentándose entre un 40 a 60% en la población con enfermedad de Alzheimer (EA) (2).

Para el médico tratante muchas veces puede ser difícil iden tificar y diferenciar los síntomas depresivos que un paciente con EA puede estar cursando, pues ambas entidades pa tológicas presentan síntomas en común, pasando muchas veces desapercibida la coexistencia de ambas patologías.

Poder identificar un trastorno depresivo en un paciente con demencia tipo Alzheimer puede marcar una gran diferencia en mejorar su calidad de vida, así como puede ser un factor que mejore la evolución de la enfermedad e impacte posi tivamente en la salud mental de los cuidadores y personas de su entorno.

¿Cuáles son los síntomas que podríamos identificar si sospechamos que nuestro paciente presenta depresión?

Apatía, que se define como un estado de desinterés y falta de motivación o entusiasmo, mostrando indiferencia ante cualquier estímulo externo.

• Aislamiento.

• Retraimiento social.

• Dificultad para completar las actividades rutinarias.

• Poca habilidad para concentrarse.

• Tristeza, muchas veces percibida por familiares y personas de su entorno.

• Llora con más facilidad o sin razón aparente.

• Puede verse irritable y enojarse o mostrar frustración con más regularidad.

• Cambios en el patrón del sueño, teniendo dificultad para dormir en las noches o teniendo más sueño durante el día.

A diferencia de una depresión típica en un paciente que no presenta enfermedad de Alzheimer, los sentimientos como tristeza, culpa o desesperanza, pueden ser más difíciles para identificar por el mismo paciente. También los síntomas tienden a ser fluctuantes y pueden ser menos severos que un paciente sin demencia.

Aunque el paciente con Alzheimer puede ser menos expre sivo con sus pensamientos y emociones, no está exento, en especial en las primeras etapas de la enfermedad, de pre sentar ideación e incluso cometer suicidio.

¿Existe algún tratamiento para la depresión en pacientes con enfermedad de Alzheimer?

Lo más importante en el proceso de tratar la depresión es informarnos sobre la enfermedad. Tratar de ponernos en la posición de la persona que está deprimida y comprender la magnitud de la situación, siendo empáticos, pacientes y evi tando minimizar los síntomas, delegando todo a una cues tión de “actitud” o “disposición”. La depresión es una enfer medad en si misma que debe ser diagnosticada y tratada de la mano de un médico psiquiatra como parte de su manejo interdisciplinario para el bienestar integral del paciente.

Existen en la actualidad modalidades de tratamiento que abarcan desde psicofármacos como son los antidepresivos, así como otros abordajes no farmacológicos que deben te nerse en cuenta en el proceso de tratar la condición, como es la psicoterapia, la rehabilitación cognitiva y cambios en las rutinas que van desde su descanso, alimentación, ejercicio, hasta la orientación y apoyo en sus actividades cotidia nas. Recordemos que el objetivo del tratamiento es mejorar calidad de vida.

He

Cuando vemos pacientes con el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer, los

miliares, así como el entorno del paciente suele verse muy tocado.

un

que asume

REFERENCIAS:

• Knopman, D.S., Amieva, H., Petersen, R.C. et al. Alzheimer disease. Nat Rev Dis Primers 7, 33 (2021).

• Alzheimer’s association, stages and behavior, depression.

en linea: https://www.alz.

mente o por decisión en común, el cui dado y atenciones del paciente, muchas veces de forma constante, lo cual lleva a que este cuidador presente una sobrecarga física y emocional, con un nivel de desgaste que se refleja con irritabilidad, problemas para dormir, fatiga, preocu pación excesiva, síntomas depresivos, in capacidad de cumplir con otros deberes (académicos, laborales o sociales), entre otros síntomas. Esta situación no mane jada adecuadamente

do

cuidador

llevar a que

su

mental,

que es vital que se tomen las

adecuadas, para también preservar el bienestar tanto del paciente como de quien cuida de él.

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA UROLÓGICA

La cirugía reconstructiva a groso modo es la rama quirúrgica de la medicina, particu larmente de la cirugía plástica que se encarga de tratar de dar, devolver la aparien cia normal, así como la función de alguna parte del cuerpo que resulta alterada, ya sea por alguna malformación congénita, o como resultado de algún trauma o alguna cirugía invalidante como ocurre en las cirugías por cáncer.

Particularmente en la cirugía reconstructiva urológica existen múltiples afecciones que son bastante fre cuentes y reiterativas, partiendo de que somos desa fortunadamente uno de los países con más accidentes de tránsito en el mundo y por la ubicación anatómica de los genitales externos masculinos, no es infrecuen te tener eventos traumáticos que involucre pérdida de tejidos de los mismos, hay que mencionar también los distintos cánceres urológicos como los de próstata, pene y testículo. El cirujano reconstructivo es quien intenta dar respuesta a estos padecimientos urológi cos y surge como una solución a la necesidad médica.

LA HIPOSPADIA

¡Sin duda!… Esta condición va a aparecer en 4 a 6 de cada 1000 niños del sexo masculino. Consiste en tener el orificio de salida de la orina ubicado por debajo del glande, a veces en la zona media del pene e incluso en la base o el escroto. Provocando esto un entorpe cimiento muchas veces de la salida de la orina, y tener que orinar sentado, también un desarrollo del genital tórpido en término de tamaño y muchas veces calidad de erección limitada y encorvada, situaciones que po drían generar trastornos psicológicos en el niño. En la infancia los padres preocupados llevan al niño al pe diatra y los urólogos pediátricos con entrenamiento, intentarán corregir esta patología de difícil manejo. Con las técnicas reconstructivas y la utilización de in jertos, podemos obtener los mejores resultados para manejar esta condición. Contamos con experiencia para manejar niños y por supuesto, aquellos adultos que ya salieron de la edad pediátrica y aún persiste la condición hipospadia.

FASCITIS NECROTIZANTE (GANGRENA DE FOURNIER)

Una condición relativamente frecuente a nivel hospi talario es la infección en los genitales que ocurre en pacientes inmunocomprometidos (sida, diabéticos, fumadores etc), que de no tratarse a tiempo podría evolucionar a una fascitis necrotizante, comúnmente conocida como Gangrena De Fournier. Esta es consi derada una emergencia urológica real, ya que el pa ciente llega en estado de sepsis, con el foco infec cioso diseminándose rápidamente y si el paciente no es intervenido rápida y oportunamente tiene una alta probabilidad de muerte.

El manejo implica resecar quirúrgicamente todo el te jido necrótico lo antes posible, ya que la alta patoge nicidad de las bacterias llamadas come carne avanza hasta 2 cm por hora. La pérdida resultante de todo este tejido debe ser manejado con técnicas quirúrgi cas reconstructivas.

El CÁNCER DE PRÓSTATA

Es el cáncer masculino más diagnosticado y tratado en nuestro país, con las con secuentes complicaciones probables de estos tratamientos con intentos curati vos como son la Prostatectomía radical (resección quirúrgica total de la glándula prostática y las vesículas seminales) y /o la Radioterapia. Ambos manejos podrían impactar negativamente la función sexual masculina, así como la dinámica uri naria, presentando a veces pérdida de la continencia e incluso dificultad para el vaciado urinario o incluso ambas.

El manejo urológico reconstructivo de estas condiciones, muchas veces implica la utilización de material protésico tales como: las prótesis peneanas, para con tinuar la vida sexual y el esfínter uretral artificial, para contener las importantes pérdidas involuntarias de orina.

TUMOR TESTICULAR

El tratamiento también requiere manejo quirúrgico, sería la orquiectomía (retiro quirúrgico) del teste afectado. También hay material protésico que se podría colocar en sustitución, para evitar la sensación de vacío en el escroto.

CONCLUSIÓN

Como pueden ver la cirugía reconstructiva urológica es bastante amplia y sigue en constante desarrollo y evolución para continuar mejorando en el desafiante manejo de estas múltiples condiciones. En contraste con la cirugía estética, que es el intento de embellecer quirúrgicamente al paciente en muchas ocasiones de manera caprichosa, la cirugía reconstructiva surge como una necesidad médica.

Dr. Wellington A. Ledesma URÓLOGO RECONSTRUCTIVO

@dr.wellingtonledesmard

¿CUÁLES SERÍAN LAS MALFORMACIONES UROLÓGICAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES QUE AMERITAN CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA?

EMBARAZO ECTÓPICO

Normalmente la fecundación del óvulo se produce en la trompa de Falopio, pero la nidación o implante tiene lugar en el útero o matriz. Pero si la trompa tiene estrechez o está obstruida, hace que el óvulo fertilizado quede atascado y no llegue al útero, pudiendo desarrollarse dando como resultado el embarazo ectópico.

EMBARAZO ECTÓPICO

Se define embarazo ectópico como nidación o desarrollo del huevo fuera de la ca vidad del útero, (embarazo fuera de centro).

FRECUENCIA

Se produce con mayor frecuencia en las multíparas que en la nulíparas, con una relación de 1-2 por cada 100-200 nacido vivo.

El embarazo ectópico puede estar ubicado y según su localización puede ser:

-Tubárico: el embrión anida en las trompas de falopio (trompas 95%), es la implan tación más común y dentro de ella tenemos intersticial, ístmica, ampollar e infundi bular.

-Ovárico: el embrión se anida en el ovario y puede confundirse con un quiste -Abdominal: el embrión implanta en la cavidad peritoneal (este puede llegar a su término)

-Intraligamentario y cervical: la anidación se produce en el cuello uteri no o cérvix.

SÍNTOMAS

-Amenorrea (retraso menstrual) corta duración

-Dolor en fosa Iliaca (dolor abdominal) -Metrorragias (sangrado a intervalos irregulares de cantidad variable, sin relación con el ciclo menstrual)

-Nauseas

-Anorexia (falta anormal de ganas de comer)

-Sialorrea (hipersalivación) exceso de saliva

-Sensibilidad en las mamas

MORTALIDAD

La mortalidad materna puede oscilar hasta un 2.7 %. De producirse un rompimiento de la trompa por expansión de esta al cre cer el embrión y no haber espacio suficiente, la consecuencia puede ser muy grave al ocasionarse una hemorragia interna que puede terminar en shock y provocar un gran riesgo para la mujer e incluso la muerte.

FACTORES DE RIESGO

-Mayor de 35 años -Quedar embarazada con dispositivo intrauterino (Diu)

-Ligadura de trompas

-Enfermedades Transmisión sexual

COMPLICACIONES

Las complicaciones más frecuentes del embarazo ectópico, son aborto tubárico y la rotura de la trompa gravídica.

DIAGNÓSTICO

-Clínico (síntomas y signos)

-Laboratorio (Bhcg) Gonadotropina coriónica humana, hormona en san gre que se produce en el cuerpo durante el embarazo -Imágenes (sonografía)

TRATAMIENTO

-Manejo médico

Tratamiento con metotrexato, seguimiento estricto y controles con so nografía transvaginal seriada y en caso de sospecha de ruptura o creci miento considerar manejo quirúrgico.

-Manejo quirúrgico

El manejo quirúrgico es de elección. Se prefiere abordaje laparoscópico y también Laparotomía Exploratoria en embarazos avanzados.

BIBLIOGRAFÍA

• Obstetricia Ricardo Schwarez, buenos aires, 2011

• Te Linde (ginecología Quirúrgica) 9ava edición, tomo1

• Revista Chilena (Actualización y manejo de localizaciones poco frecuente del Embarazo Ectópico vol.85 no.6 Santiago Dic.2020

• Revista Ocronos vol IV.n.2:70, Yasmin Mori Mogena, 12 febrero 2021

• Revista Americana vol.308, n.8, Yanet M. Torpy, Alison E> Burke, Robert M.Golub

DR. VIRGILIO CEDANO

El pasado 19 de septiembre el fenómeno atmosférico ocasionó que más de 5.000 viviendas vulnerables quedaran afectadas. El equipo de Reporte Médico tuvo una conversación exclusiva con el Senador de la Provincia La Altagracia, Dr. Virgilio Cedano, para co nocer detalles de los avances en materia de salud en la entidad.

El Dr. Cedano afirmó, que Luego de un evento atmosférico natural se crea mucha contaminación en el ambiente, fomentando la aparición de enfermedades como: Dengue, cólera, leptospirosis, influenza, entre otras. “La respuesta que le hemos dado a la población ha sido rápida y efectiva tanto en el sector público como privado” agregó.

con las dificultades”

A fin de crear una solución eficaz ante la contingencia ocurrida por los efectos del fenómeno atmosférico, el Ministerio de Salud pública llevó tres hospitales móviles y dos depósitos de medicamentos para distribuirlos a través de las brigadas médicas. También implementó programas de vacunación. Encabezado en primera línea por dosis pendientes del COVID-19, pruebas de malaria, dengue y leptospi rosis.

El Senador Dr. Virgilio Cedano destacó, que la Provincia Altagracia cuenta con cuatro hospitales de tercer nivel como el Hospital Nues tra Señora de La Altagracia, en Higüey, el cual tiene todas las es pecialidades requeridas para estos acontecimientos, incluyendo 42 unidades de atención primaria disponibles las 24 horas, esto con el objetivo de poder atender las emergencias y enfermedades cau sadas tras el paso del fenómeno meteorológico “ Huracán Fiona ”.

El trabajo que ha realizado el Ministerio de Salud, acompañado del Presidente de la República, Luis Abinader, la Vicepresidenta Raquel Peña, autoridades de Infotep, la Dirección General de Aduanas, Defensa Civil y las empresas privadas, ha sido invaluable y de gran ayuda para el sector. Aún hay mucho por mejorar; se necesitan alre dedor de más de 150 mil unidades primarias para ayudar a más de 3,000 mil personas afectadas. “Hemos hecho un gran trabajo y se ha respondido a toda la población”, aseguró.

Se espera que de 60 a 90 días la mayoría de la población haya reci bido ayudas y recuperar en su totalidad la provincia que quedó de vastada por el fenómeno. “Nos fortalecemos con las dificultades”. Expresó el Dr. Cedano.

LOGROS POR ALCANZAR

Una de las metas a concluir para el próximo año, el Hospital de Nisibón en la Provincia Altagracia y el Hospital de Verón, en Punta Cana. Este contará con dos Unidades Médicas, Camas para Neonatales, Farmacia, Emergencia, Hospitalización con 32 camas, Rayos X y Sonografía.

PRIVADO

El sector de salud privado está bien capacitado contando en Hi güey con ocho Clínicas completas con Cuidados Intensivos, inclui dos: Banco de sangre, Equipos de última tecnología para realizar todo tipo de operaciones como: Laparoscopía, Reconstrucción de Cadera, entre otras. Mientras qué en Bávaro, Punta Cana hay cuatro centros capacitados para atender a la población del Este completa.

AYUDAS A LA POBLACIÓN

Ante este fenómeno que causó más de 12.000 desplazados, el senado está trabajando en proyectos de ayuda social para todas aquellas personas que quedaron damnificadas, con alimentos de primera necesidad, también se está ofreciendo becas en aquellas universidades de bajos costos y la reconstrucción de viviendas que estén por debajo del nivel de pobreza.

ARTÍCULO

¿POR QUÉ Y PARA QUÉ ACREDITAR UNA ORGANIZACIÓN DE SALUD?

El

de la calidad de los servicios de salud que ofrecemos a nuestros

y a sus familias ha cambiado radicalmente en los últimos años, y a pesar de que existen normativas que nos permiten

modelos de atención de nuestras organizaciones de sa lud

visión de futuro, se hace imperativa la inclusión del enfo

riesgos asistenciales como eje central de nuestros modelos

VALOR PROPUESTO PARA IQ

La satisfacción y la experiencia de paciente no serán suficientes. No podemos se guir teniendo pacientes muy satisfechos, pero muy mal atendidos. Parecería una incoherencia, pero es una realidad. La verdadera experiencia positiva de atención en salud ocurre cuando:

1. Identifico los riesgos a los que estarán expuestos los pacientes, los profesionales de la salud y la organización. Los mitigo y me comprometo con unos niveles mínimos de desempeño.

2. Implemento un sistema (modelo de calidad) que durante la atención de los pa cientes me permita conocer y gestionar las desviaciones de los procesos y encon trar para cada una de estas la verdadera falla que está causando el error, el evento adverso y/o el evento centinela; y de forma obsesiva no retirar el foco de atención hasta que esta se corrija, elimine o minimice.

3. Tengo la humildad y el interés por aprender de los errores.

MD.

Hector Mario Mejia

Ser un buen Hospital o Clínica requiere un método, una forma de finida de como el paciente y su familia fluyen a través de todos sus procesos, logrando el equilibrio soñado entre calidad, seguridad y experiencia positiva de atención. Es entonces como el Modelo de Atención se convierte en la piedra angular para el continuum de la atención. Si este está alineado con el direccionamiento estratégico, cada uno de los integrantes del equipo de salud pueden visualizar como es el aporte que cada uno hace a la atención de los pacien tes, y como se salvan vidas desde las actividades más simples y operativas.

Una reciente publicación del ROI Institute se evidencia que el re torno de la inversión (ROI) en procesos de calidad orientado por los lineamientos de Joint Commission en un centro quirúrgico ambu latorio es del 623 %.

Los estándares de Joint Commission International (JCI) son consi derados en la actualidad como la línea de base para muchos hos pitales en términos de calidad y seguridad del paciente. Para otras organizaciones son la meta. Se puede iniciar por incorporar a su modelo de calidad las premisas transversales propuestas en es tos estándares, implementando lo que sea factible según el nivel de desarrollo de la cultura de calidad y seguridad del paciente; aprender del modelo evaluativo propuesto por la acreditación de JCI como una forma integral de valorar el avance de esta cultura. La acreditación con estándares internacionales no es exclusiva de las organizaciones grandes y con recursos ilimitados; está orientada a las organizaciones que deseen realmente mejorar sus procesos, garantizar una atención con valor agregado, proteger su marca, prestigio y reputación y convertir su enfoque de calidad y seguri

dad del paciente en su ventaja competitiva, y ser confiables para los pacientes, aseguradores y la sociedad en general.

PASOS PARA LA TRANSFORMACIÓN CULTURAL EN CALIDAD

VÍNCULO EMOCIONAL: Cuando el modelo de calidad es altamente técnico e impersonal; así mismo lo percibe el personal de salud. El modelo de calidad debe representar el compromiso y deseo del órgano de gobierno por generar un entorno asistencial seguro para pacientes, familias, trabajadores, proveedores y visitantes.

ESTANDARIZACIÓN E INNOVACIÓN: Deben ser vistos como es trategia de continuidad del servicio (negocio) y como la forma de orientar a las nuevas generaciones de como participar activamente dentro de un entorno asistencial, alineados con la estrategia y los objetivos comunes de la organización.

GOBERNABILIDAD: Como pilar fundamental para la alineación de todos los actores del modelo de atención de la organización. Cuando el liderazgo se acerca a la operación, los resultados son inimaginables.

ELECCIÓN CORRECTA DE LAS PERSONAS: Debemos asegurarnos que las personas seleccionadas, así como sus competencias, son las necesarias para alcanzar los objetivos propuestos o que tienen el potencial para desarrollarlas. No podemos seguir seleccionando a las personas incorrectas y pretender que mágicamente a la ca becera de la cama de los pacientes se comportarán de la manera correcta.

MAPA CONCEPTUAL PARA EL ABORDAJE DE LOS DISEÑOS

Componentes modelo de excelencia. Fuente propia

Cuando una organización de salud se enfoca en internacionalizar sus servicios y participar del mercado del turismo de salud, una acreditación de los servicios que presta es una meta que cubre varios objetivos simultáneamente:

• Eficiencia operacional que mejora la rentabilidad.

• Seguridad del paciente como foco de la estrategia de mercadeo y a su vez de protección de la marca, el prestigio y la reputación.

• Visibilidad y confianza por parte de los pacientes, asegurados y el estado.

• Si se elige un modelo de acreditación reconocido por los asegu rados, mayoristas de salud y/o redes internacionales, mejorará su calificación para posibles alianzas, convenios o contrataciones.

En resumen, cuando hay una decisión organizacional de mejorar, es el punto de partida para la calidad; el reconocer que no se es infalible y que hay caminos y métodos que nos pueden ayudar a proteger a nuestros pacientes, mi práctica profesional y mi orga nización, nos abre un camino que transformará la CULTURA de la organización.

PAPEL DEL TOXICÓLOGO EN

TRATAMIENTO DE LAS

Dr. Jesús A. Boadas TOXICOLOGÍA CLÍNICA @toxicologiard

La drogodependencia es una condición de difícil manejo por los múltiples factores involucrados: farmacológicos, bio lógicos, genéticos, sociales, familiares. Por eso su abordaje siempre debe ser multidisciplinario y con un enfoque amplio con el objetivo de abarcar cada uno de los elementos antes citados.

Adicionalmente los efectos físicos y mentales del consumo crónico de SPA conducen a comorbilidades que alteran múl tiples órganos y sistemas, llevando a complicaciones neurop siquiátricas, cardiovasculares, respiratorias, renales, endocri nas, sexuales, entre otras.

En República Dominicana, al igual que en el resto de Latinoa mérica, el inicio del consumo ocurre en la adolescencia entre

los 12 y 14 años. Esta enfermedad genera millones de dólares en gastos de salud a nivel mundial por emergencias relacio nadas a intoxicaciones y sobredosis, así como tratamientos a largo plazo para el manejo de las dependencias, sin mencionar el deterioro social, familiar, laboral y físico que sufren los pacientes y que conduce a situaciones que afectan a las personas de su círculo más cercano. Actualmente República Dominicana, cuenta con pocos centros médicos donde tratar las adicciones con profesionales especializados en esta área de la salud (Toxicólogos).

Se reconocen universalmente dos modalidades de tratamien to para las adicciones: Ambulatorio y Cerrado o Institucional, cada una con fases bien definidas, a saber: Desintoxicación, Deshabituación y Reinserción.

La desintoxicación o detox tiene grandes ventajas para el paciente, ya que acelera el proceso de eliminación de la droga y disminuye notablemente los efectos físicos y psicológicos por el abandono del consumo, mejora la condición física del paciente y lo prepara para las siguientes fases de la rehabilitación. En nuestro país existen pocos centros que cuenten con profesionales debidamente capacitados para tratar adicciones y sobre todo para cumplir con esta importante etapa.

En primer lugar, el paciente es evaluado por el especialista Toxicólogo, para co nocer en detalle el patrón de consumo y cuáles son los daños físicos y menta les que experimenta a consecuencia del uso de sustancias. Una vez completada esta etapa se hace un plan de trabajo estableciendo la duración del trata miento, qué tipo de medicamentos se utilizarán y si se hará en alguna institu ción o en su casa. Durante el tratamien to se hace un estricto seguimiento por parte del Toxicólogo y de ser necesa rio, se incorpora algún otro especialista como internista, cardiólogo, neurólogo entre otros, para cumplir con un manejo integral del paciente.

¡Definitivamente sí!... En la vida diaria estamos sometidos a una gran canti dad de contaminantes ambientales que influyen en el deterioro de la salud, ta les como metales pesados, plaguicidas, aditivos de alimentos, etc. En muchos casos la desintoxicación es útil para personas que necesitan mejorar su sis tema inmunológico, subir las defensas, post operados de cirugías complejas, deportistas, pacientes encamados o simplemente para mejorar su condición física y estética.

Conclusión

En definitiva, el Toxicólogo constituye una pieza clave en el tratamiento de las adicciones a drogas, sobre todo en la etapa inicial del proceso y es funda mental que todo paciente que esté por iniciar su rehabilitación sea evaluado por este especialista, ya sea que acu da por su cuenta en primera instancia o que sea referido por otro miembro del equipo de salud. Además, su interven ción es muy positiva en otras condicio nes de salud que necesitan un manejo integral.

¿Cuál es el procedimiento para realizar este tratamiento?

¿Puedo desintoxicarme aunque no tenga problemas de drogas?

HEMATOLOGÍA

LO QUE DEBES SABER SI ERES FALCÉMICO ENFERMEDAD DE CÉLULAS FALCIFORMES

Los glóbulos rojos adquieren forma de hoz y mueren antes de tiem po (10-20 días), provocando escasez de células saludables (Anemia) y pueden obstruir la irrigación sanguínea y causar dolor. Normal mente viven aproximadamente 120 días.

Esta es una enfermedad autosómica recesiva, caracterizada por la presencia de hemoglobina S en el glóbulo rojo, por consecuencia se deforman, volviéndolos rígidos e impidiendo su tránsito por los ca pilares pequeños. Vinculándose esto a las manifestaciones clínicas y complicaciones de la enfermedad, tales como: anemia crónica, crisis de dolor o vasooclusivas, alteración en sistema inmunológico, trastornos cardíacos, renales, pulmonares y vasculares a largo plazo.

Las personas con Hemoglobina S heterocigota (rasgo falcémico) son asintomáticos, contrario a las personas homocigotas que desa rrollan la enfermedad, produciendo anemia grave, que aparece a los pocos meses de nacer.

Para la mayoría de las personas con anemia de células falciformes, no hay cura. Pero los tratamientos pueden aliviar el dolor y ayudar a prevenir las complicaciones asociadas con la enfermedad.

La anemia de células falciformes es una enfermedad crónica y va ría en intensidad. La esperanza de vida de la mayoría de quienes la padecen es reducida; sin embargo, se puede vivir plenamente y disfrutar de la mayoría de actividades que realizan los demás.

La anemia de células falciformes es la forma más frecuente de he moglobinopatía estructural, Es uno de los mayores problemas de sa lud en EE.UU y constituye el error congénito más común en algunas poblaciones procedentes de África, área mediterránea, Asia, Caribe, América Central. Aproximadamente el 12% de la población mundial es portadora y anualmente nacen de 300.000-400.000 niños con formas graves, con más de 200.000 casos de enfermedad falcifor me en África.

La enfermedad de células falciformes son trastornos hereditarios que causan que los glóbulos rojos se deformen o destruyan influyendo desfavorablemente en el compuesto hemoglobina, proteína cuya función es la de transportar el oxígeno por todo el cuerpo.

Los siguientes consejos le ayudarán a usted o a alguien que conozca con anemia falciforme a mantenerse lo más saludable posible:

1. BUSQUE ADECUADA ATENCIÓN MÉDICA.

La enfermedad de células falciformes es una enfermedad compleja. La atención debe es tar guiada por un médico hematólogo (mé dico que se especializa en enfermedades de la sangre).

2. REGULARIDAD EN REVISIONES MÉDICAS.

Los chequeos médicos regulares ayudarán a prevenir algunos problemas graves; la fre cuencia es individualizada, en general se re

comienda:

Los bebés desde el nacimiento hasta el año de edad deben ser revisados cada 2 meses.

Los niños de 1 a 2 años de edad deben tener una consulta cada 3 meses.

Los adultos deben visitar al médico cada 4 meses, algunos casos con mayor o menor frecuencia de acuerdo a curso evolutivo.

3. PREVENGA INFECCIONES.

Esto se consigue con soporte de inmuni zación recomendado por especialista en infectología; las vacunas deben seguir una secuencia y soporte guiado.

4. INCORPORE HÁBITOS SALUDABLES.

Mantener óptimo estado de hidratación. Ingesta adecuada de alimentos, es decir, ri cos en antioxidantes, incluir además suple

mentos con L-glutamina y L-arginina., evitar azúcares, conservantes, sabores artificiales, aceites refinados u otras sustancias inflama torias.

Evitar cambios abruptos de temperatura como el calor, el frío y el cansancio extremo. Evitar ejercicios y actividades extremas, aun cuando, se debe cultivar la práctica depor tiva no extenuante.

Nunca incorporar hábitos tóxicos: café, al cohol, cigarro, hookah, drogas. Soporte con ácido fólico diario.

5. PREVENCIÓN GENÉTICA.

Consultar a un consejero genético antes de intentar concebir puede ayudar a entender el riesgo de tener un niño con anemia de células falciformes, explicando posibles tra tamientos, medidas preventivas y opciones reproductivas.

6. CONTROL BIOLÓGICO.

Se recomienda a las mujeres portadoras de la enfermedad tener seguimiento continua do para valorar y disminuir complicaciones durante la gestación; La anemia de células falciformes puede aumentar el riesgo de presión arterial alta y de coágulos sanguí neos durante el embarazo. También puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo, de nacimiento prematuro y de tener bebés de bajo peso al nacer en los casos de esta dos homocigotos.

7. SOPORTE PSICOLÓGICO.

Busque un grupo de apoyo para pacientes o una organización comunitaria que pue da proporcionarle información, asistencia y apoyo.

Dra. Evelin Mena Toribio HEMATÓLOGA DE ADULTOS MÉDICO INTERNISTA.

GORDOFOBIA UNA REALIDAD COTIDIANA

¿Qué es la gordofobia?

La gordofobia, además del ‘miedo a la gordura’, se puede definir como un sistema de creencias que engloba prejui cios, actitudes, estereotipos negativos y discriminación ha cia las personas gordas (Gallardo, 2021). La gordofobia es “el odio, rechazo y violencia que sufren las personas gordas por el hecho de ser gordas” (Piñeyro, 2020).

En su mayoría, estas actitudes y conductas están socialmente acep tadas y normalizadas, e incluso, internalizadas por las mismas per sonas de talla grande, llegándose a creer y a sentir culpables por su tamaño corporal, y merecedoras de los malos tratos y las conse cuencias sociales que se generan a partir del cuerpo que habitan.

¿Cómo afecta la gordofobia?

La gordofobia trae secuelas físicas, emocionales y sociales para las personas. Afecta la sensación de valía, las oportunidades laborales, la relación con la comida, con el propio cuerpo, y con el ejercicio físico. Se tienen dificultades para encontrar ropa que acomode, y en muchos lugares no se consiguen asientos con el espacio necesario. Por los intentos de encajar y evitar la discriminación, se puede llegar a tener conductas alimentarias de riesgo que podrían llevar a pade cer Trastornos de Conducta Alimentaria, y a fluctuar con cambios bruscos de peso que se han demostrado ponen en riesgo la salud física de las personas. También se puede llegar a evitar asistir a las consultas médicas por vergüenza y miedo a las consideraciones de los doctores sobre sus cuerpos, así como dejar de recibir diagnósti cos a tiempo porque el médico limita la consulta a una prescripción de pérdida de peso sin valorar todo lo demás. Este último panorama responde a la existencia de gordofobia entre los profesionales de la salud.

“¡Que linda estás!, ¿cuánto rebajaste?” “Estás comiendo como un gordo” “Nunca vas a encontrar pareja mientras estés con tanto peso” “Te lo digo por salud...” “Ese tiene que pagar doble pasaje”

- Estas son algunas de las tantas caras de la ‘gordofobia’-

Existe la creencia equivocada de que por realizar una crítica hacia el cuerpo o hacer sentir culpable a la persona, se podrían ge nerar cambios de conducta que lleven a una pérdida de peso, por lo que personas por creer que van a ayudar, terminan haciendo todo lo contrario. Lo que se ha visto en la literatura científica es que este tipo de co mentarios genera: aumento de peso, alimentación desordenada, abandono de dietas, evitación de las consultas médicas, pérdida de sensación de autoeficacia frente a cam bios en el estilo de vida, entre otras consecuencias (Friedman et al., 2008; Himmelstein et al., 2017; Jackson, 2016; O’Dea, 2005; ci tados en Gallardo, 2021).

La gordofobia no solamente afecta e influye en las personas de talla grande, esta se re fleja en la sociedad y puede generar en per sonas de todo tipo de cuerpo, secuelas en su propia relación con la comida y el deterioro de su imagen corporal. Además, esta rea lidad es un factor de riesgo para desarrollar Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA), como Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa o Trastorno por Atracón.

En la actualidad, los medios de comunica ción y las redes sociales, tienden a alimentar los ideales de belleza, la cultura de las dietas y las ideas gordofóbicas en las que todos estamos expuestos, propiciando la aparición de un Trastorno de Conducta Alimentaria (TCA) en algunas personas que son más vul nerables, entre otros factores, por su carga genética.

¿Cómo combatir la gordofobia?

La gordofobia se puede enfrentar de muchas maneras. Aquí te dejo algunas recomenda ciones que puedes poner en práctica para erradicar esta forma de discriminación:

• Promueve la aceptación y el respeto a la di versidad corporal.

• Evita conversaciones o comentarios de los cuerpos de las personas.

• Deja de utilizar la palabra “gorda” como un insulto o de forma despectiva. Es una carac terística física.

• Fomenta el autocuidado y un vínculo sano con el propio cuerpo.

• Permítete cuestionar las propias creencias sobre la alimentación, el peso y la salud.

• Pon límites a las burlas, chistes y acoso con contenido gordofóbico.

• Interésate por escuchar las experiencias de gordofobia vividas por las personas gordas.

• Reconoce y trabaja en la idea de que no po demos conocer ni saber algo de una persona con solo mirarla. Reta cada uno de los pre juicios que se tienen de las personas gordas.

• Deja de elogiar la delgadez.

• Infórmate sobre modelos de alimentación y de atención médica NO pesocentristas.

BIBLIOGRAFÍA

Baile, J. (2020). Discriminación por Obesidad: Pers pectiva Social. Ediciones Pirámide.

Gallardo, A. (2021). Gordofobia: una deuda en el campo de la psicología. Revista Perspectivas, 37; 151-168. DOI: 10.29344/07171714.37.2671.

Piñeyro, M. (2020). Guía básica sobre gordofobia: un paso más hacia una vida libre de violencia. Ins tituto Canario de Igualdad. Gobierno de Canarias.

Psicóloga Clínica, Máster en TCA y Obesidad, Psicología Bariátrica. Directora y Cofundadora de @essere.rd

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