Reporte Médico - Edición 10 - Junio/Julio 2023

PRIMERA PRESENTACIÓN ORAL DE CITRATO DE CAFEÍNA EN REPÚBLICA DOMINICANA

UNA ENFERMEDAD QUE TODOS DEBEMOS CONOCER Y SABER CUIDAR - P. 10

EDITORIAL

Los avances de la medicina actual a permitido eliminar algunas enfermedades y controlar otras que se pensaban eran incurables, por medio de tratamientos alcanzados gracias a estudios avanzados en ciencias, como: Bioquímica, Genética, Anatomía, Fisiología, Biología Molecular, Farmacología y otras, que permitieron desarrollar medidas eficaces para prevenirlas, obteniendo como respuesta mejor calidad de salud e incluso aumento del promedio de vida del dominicano. Gracias al desarrollo tecnológico hoy existe un mejor diagnostico y tratamiento de las enfermedades. La medicina preventiva igualmente dio mejor esperanza de vida al nacer disminuyendo la mortalidad materna e infantil, en fin, estos progresos han probado ser efectivos.

En esta edición presentamos el lanzamiento de la nueva molécula de Citrato de Cafeína oral en gotas, por parte de Laboratorios Acromax Dominicana, quien al lanzar al mercado ACROCAF, aporta a nuestro país parte de lo que hemos descrito en nuestro inicio del editorial, dando mejor esperanza de vida a los niños prematuros.

Es un honor presentar en portada al Dr. Luis Betances - Cirujano Bariátrico y metabólico, hemos disfrutado compartir todas sus anécdotas e historias, que son sin duda alguna, un legado para las nuevas generaciones de especialistas de nuestro país. Una historia que seguiremos escribiendo en Reporte Médico y auguramos muchísimos más éxitos en su carrera y en sus proyectos inmediatos.

Agradecemos también a la Dra. Evangelina Soler y al Dr. Jorge Vargas, miembros de nuestro Consejo Médico Editorial, quienes han desarrollado para esta edición, especiales de sus respectivas especialidades: Neumología y Ginecología, donde lograron reunir un grupo de importantes médicos para abordar importantes puntos de vista de algunas patologías y tratamientos en beneficio de los pacientes.

Así como también invitarlos a leer los artículos desarrollados por los doctores que conforman nuestro staff, seleccionando para ustedes un compendio de literatura médica dominicana de gran valor.

LOS COLEGIOS VS LOS PADRES - P. 14 DUELO PERINATAL P. 16

MARCHA ATÓPICA - P. 12

VIVIR A TODO PULMÓN - P. 20

LABORATORIOS ACROMAX DOMINICANA Y SU LÍNEA PEDIÁTRICA LANZA AL MERCADO ACROCAF - P. 22

Presidente

Lic. Alberto Rodríguez Fonseca

Vicepresidente

LA NUTRICIÓN JUEGA UN PAPEL CLAVE PARA ENCONTRAR EL EQUILIBRIO HORMONAL - P. 38

LA CIENCIA Y TECNOLOGÍA A LA VANGUARDIA CON EL MANEJO DE LA EPILEPSIA - P. 40

CONOCE LA RADIOFRECUENCIA FRACCIONADA DE MICROAGUJAS - P. 42

Lic. Alberto Rodríguez Galeno

Redacción

Lic. Alberto Rodríguez Fonseca

Lic. Alberto Rodríguez Galeno

Fotografía

Roberto Saul Gómez

Darwin Pérez

Diseño y Diagramación

José Luis Castellano

Administración y Contabilidad

Lic. Orquídea Ramírez Pérez

Asesor Jurídico

Peguero & Asociados

Teléfonos

PSICOCARDIOLOGÍA - P. 54

IMPORTANCIA DE LA SALUD

+1 829 9629949 / +1 849 2769979 Ventas@reportemedico.com

EVALUACIONES PREOPERATORIAS - P.44

LESIÓN DE MENISCO LATERAL - P.76

MENTAL PERINATAL PARA LA REPÚBLICA DOMINICANA. - P. 56

Reporte Médico es una publicación de AMD Dominican Group, SRL Queda prohibida la reproducción parcial o total del contenido de esta edición, su tratamiento informático o su transmisión por cualquier médico, sin permiso explicito de la empresa editora o la entidad emisora. Todos los anuncios, fotos textos e ilustraciones se publican con la previa autorización de los anunciantes.

ARTROSIS DE RODILLA CON DEFORMIDAD FIJA EN VALGO TRATADA CON ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA- P.78

CONSEJO MÉDICO EDITORIAL

PDTE. CONSEJO MÉDICO Una Dosis de Información Saludable

Dr. José Ramírez Dra. Dhamelisse Then VanderHorst

Dr. Jorge Vargas

Dra. Alexandra Hichez

Dr. Pedro Sureda Dr. José de Jesús de Jesús

Cirujano Oncólogo Cardióloga Pediatra Ginecólogo - Obstetra

Dr. Ramón Peralta Pediatra

Dra. Claudia Almonte Cardióloga

Dra. Yini Datt Cirujana Oftalmóloga

Dr. Pablo Mateo Cirujano Urólogo

Dra. Nathalie González Radioncóloga - Mastóloga

Psiquiatra

Dr. Pedro Ovalle Gastroenterólogo

Cirujano Pediatra Otorrinolaringólogo

Dr. José Alberto Torres Alergólogo

Dr. Ivo Rodríguez Radioncólogo Internacional

Dra. Vivíana Hernández Nutrióloga

Dra. Emilia Guzmán Pediatra

Dr. Fernando Contreras Gastroenterólogo

Dra. Emma Guzmán Dermatóloga

Dr. Franklin Montero Neurólogo Pediatra

Dra. Gricely Pozo Enfermo crítico y Emergencias

Dr. Guillermo Santana Odontólogo

Dra. Evangelina Soler Neumóloga

Dr. Francisco Estrella Neurocirujano

Dr. Alejandro Cambiaso Médico Familiar

ASMA

UNA ENFERMEDAD QUE TODOS DEBEMOS CONOCER Y SABER CUIDAR

El Asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que afecta a 250 millones de personas en todo el mundo, provocando dificultad para respirar, sibilancias (pitidos en el pecho) y crisis de tos seca; que puede llegar con el tiempo a limitar cualquier actividad de la vida de la persona quien la padece.

Numerosos estudios han demostrado que la prevalencia del Asma ha seguido creciendo en las últimas décadas, y, aunque esta tendencia se ha estabilizado en las economías más modernas, sigue en aumento en muchos países no industrializados, como ejemplo: los de América Latina. Esto se debe, en gran medida, a un diagnóstico insuficiente de la enfermedad y la brecha en el abordaje de los pacientes, así como el alcance a los tratamientos específicos necesarios.

La mayoría de los países latinoamericanos comparten problemas y desafíos similares cuando se trata del manejo del Asma; por lo que, cuando se trata de políticas e iniciativas estatales para combatirlas, se necesita un esfuerzo multidisciplinario de Salud Pública, educación e investigación, que incluyan campañas para una mejor alimentación, práctica de deportes, reducir el consumo de tabaco y cigarrillos electrónicos; campañas dirigidas para mejorar los tratamientos del Asma y mejorar el acceso general a la atención personalizada.

Con el slogan “Cuidados del Asma para todos”, se conmemoró este martes 2 de mayo pasado el “Día mundial del Asma”; una iniciativa auspiciada por la Global Initiative for Asthma (GINA) que viene celebrándose desde 1998 en todo el mundo. Lo que se pretende es promover el desarrollo e implementar programas de control del asma en todos los países.

GINA se esfuerza por reducir esta carga a los sistemas de Salud locales, al alentar a los líderes de atención médica a garantizar la disponibilidad y el acceso a medicamentos efectivos y de calidad garantizada, mediante el fortalecimiento de vínculos con los responsables de las directrices locales y nacionales.

La mayor parte de la carga de morbilidad y mortalidad por Asma ocurre en países de ingresos bajos y medios. En la República Dominicana el Asma tiene una prevalencia alrededor de un 18-20%, siendo la población infantil y adolescente

la más vulnerable y afectada. No obstante, es una patología que puede verse también en la edad adulta y hasta en la llamada “Tercera edad”.

Actualmente hay una serie de lagunas en cuanto a la atención del Asma que requieren intervención para reducir el sufrimiento posible, así como también los costos incurridos por el tratamiento de la enfermedad asmática no controlada.

En los pacientes con Asma es importante evaluar la presencia de comorbilidades y/o de otras patologías alérgicas, para lograr un mejor control. La rinitis alérgica y el Asma frecuentemente coexisten. Los síntomas de las vías respiratorias superiores pueden complicar la evolución del asma y producir inflamación bronquial y perpetuarse en el tiempo si no se trata.

Aunque los esfuerzos en materia de salud, el acceso a medicamentos de alivio rápido, como los inhaladores, han mejorado el manejo del Asma, hay que destacar que, el uso frecuente- y a

menudo incorrecto- de dichos dispositivos dan lugar a que se presenten oportunidades para mejorar la atención a los pacientes asmáticos; ya sea en relación con la reducción de sintomatología crónica, eliminación de riesgos adversos y la consecución de la adherencia al tratamiento.

De igual manera, con el advenimiento de los llamados “Medicamentos biológicos” es menester el conocer y estar preparados para utilizar el nuevo arsenal terapéutico que viene de la mano de largas investigaciones, que se han desarrollado para producir los nuevos anticuerpos monoclonales: moléculas desarrolladas para bloquear las diferentes vías de inflamación presentes en los diversos fenotipos de pacientes asmáticos, que nos permitirá hacer una medicina cada vez más personalizada.

CONCLUSIÓN

Finalmente, la educación preventiva del paciente asmático es esencial para el manejo de el mismo. Está dirigida a orientar sobre el conocimiento de su enfermedad, el fomento de una alimentación balanceada, la práctica rutinaria de ejercicios y el reconocimiento de los alérgenos (ácaros, hongos, epitelios de animales, pólenes) o irritantes (ej.: humo de tabaco, vaping, hookah) que hay en su ambiente doméstico y/o laboral; para removerlos y optimizar la respuesta terapéutica con los medicamentos indicados por su Especialista en Alergología.

Dr. José Alberto Torres Hernández MD. PhD. MÉDICO ALERGÓLOGO

MARCHA ATÓPICA

Se llama marcha atópica a la aparición continua de un grupo de alteraciones de tipo alérgico que inicia en la etapa infantil y puede culminar en la adultez. La dermatitis atópica especialmente da inicio a este fenómeno, asociado a asma, rinitis alérgica y/o síntomas gastrointestinales, en donde el principal “responsable” es la leche de vaca.

Para poder entender mejor este término debemos de saber que, en la primera década de la vida se lleva a cabo el completo desarrollo y maduración del sistema inmunológico. Y también tienen mayor prevalencia los cuadros infecciosos, principalmente de vías respiratorias, gastrointestinales y los procesos alérgicos.

FUNCIÓN PRINCIPAL DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO

Es la protección contra agentes infecciosos y tóxicos. La reacción que se produce debido a una amenaza, se le conoce como hipersensibilidad y los daños que se presentan son causados por los mismos mecanismos que promueven la protección, pero de una manera magnificada y normalmente es contra agentes que no simbolizan ningún riesgo para la mayoría de las personas.

La dermatitis atópica (DA) es un proceso inflamatorio de la piel de evolución crónica, caracterizado por intenso prurito y piel seca, que cursa en forma de brotes. Es la enfermedad crónica de la piel más frecuente en la infancia: 60 % de los niños desarrollan la DA en los primeros 6 meses de vida, 85 % en los primeros 5 años y 10 % después de los 7 años.

El desarrollo de DA a temprana edad se considera un factor de riesgo para cualquier enfermedad atópica, principalmente cuando las manifestaciones cutáneas son constantes y se acompañan de historia familiar y de multisensibilización.

Esta asociación permite sugerir que las alteraciones en la función de barrera en pacientes con DA incrementan el riesgo de sensibilización a alérgenos alimentarios y aeroalérgenos. La mutación de la filagrina aumenta el potencial para la sensibilización a través de la piel y predispone a la marcha atópica, evento que refuerza el papel de la disfunción de la función barrera en este proceso y que daría a lugar a la marcha atópica. La rinitis, rinosinusitis o rinoconjuntivitis se define como inflamación de la mucosa de las fosas nasales y/o conjuntivas, secundaria a múltiples posibles causas: infecciosas, alérgicas, funcio-

nales, entre otras; que pueden manifestarse de manera aguda o mantenerse en la cronicidad. Aparece llegados los 2 años de edad debido a que los pólenes son los principales causantes.

El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, sensación de opresión torácica y tos.

¿CUÁL SERÍA EL MANEJO Y TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA ESTOS PACIENTES?

El manejo efectivo de la dermatitis atópica comprende:

• Educación de los pacientes y sus familias.

• El alivio de los síntomas y signos.

• Identificar y evitar factores desencadenantes para así, disminuir el grado y frecuencia de los brotes, modificando el curso de la enfermedad y en lo posible, deteniendo la marcha atópica.

• El tratamiento debe ser personalizado para cada paciente, tomando en cuenta, la edad, la extensión y localización en el momento de presentación y el curso general de la enfermedad (incluyendo persistencia, frecuencia de los brotes, etc.). Para maximizar el resultado del tratamiento y la obediencia

de las recomendaciones, es importante que los médicos logren entender la preocupación de los padres sobre la enfermedad y cualquier efecto adverso de los tratamientos disponibles.

Dra. Carolyn Rodríguez Martínez DERMATOLOGÍA CLÍNICA COSMÉTICA CIRUGÍA MENOR DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

LOS COLEGIOS VS LOS PADRES

Ese no debería ser el título de este artículo, ya que contrapone a las partes, cuando en realidad correspondería ser aliados. Sin embargo, en muchos casos no es así, ya que, como hay equipo escolar negligente, también hay padres irresponsables, todo terminando en el malestar de los Niños, Niñas y Adolescentes.

En este escrito hablaré de mi experiencia como terapeuta y de otros colegas que la han compartido conmigo en congresos.

Los Niños, Niñas y Adolescentes debido a su desarrollo biopsicosocial presentan diversos cambios tanto físicos como emocionales, que los llevan a presentar situaciones diversas en el ámbito escolar, que no siempre se derivan de una condición médica o emocional, sino más bien la falta de estructura de estudios, reglas, límites y consecuencias.

Actualmente, en esta resaca post pandémica, están ocurriendo muchas situaciones en los planteles educativos, como lo son:

• Falta de atención

• No realización de trabajos y tareas

• Agresividad contra compañeros

• Peleas recurrentes

• Dificultades de aprendizaje

• Adicciones a Vapers

• Entre otras

Según el Manual de los Servicios de Orientación y Psicología del Ministerio de Educación y el Manual de Apoyo Psicopedagógico de República Dominicana, cuando un alumno presenta alguna alteración, quien la detecta es el maestro, porque es quien tiene contacto directo con él. Es el maestro quien, dependiendo de qué sea lo que ocurra, debe actuar con sus recursos, evaluando lo que muestre el alumno y de qué estrategias dispone en el aula para contener la situación, si esto no le funciona, entonces deriva el caso al equipo psicológico del mismo plantel.

En todas las escuelas públicas y privadas existen psicólogos y orientadores, que como lo menciona la Ley de Educación 66-97 y el Plan Decenal de Educación (1992-2002), que están para dar asistencia a los alumnos de forma integral y en su complejidad, siendo este un eje transversal en todos los planteles educativos y sus especialidades.

Entonces, cuando ya el maestro ha agotado sus recursos, entra en juego el equipo psicológico, para observar, evaluar e intervenir al alumno. Siempre y cuando lo que ocurra no sea un caso clínico, donde haya un conflicto familiar y emocional importante… Este psicólogo debe hacer un plan con ese alumno, en equipo con los padres y el maestro, donde se especifique cuáles son las medidas que se van a tomar y que todos estén en apoyo a las mismas. Si la intervención de los psicólogos de la escuela no resulta, entonces debe derivar a un psicólogo externo, que pueda profundizar en las causas y tratamiento.

El problema ahora, con muchas escuelas y colegios, es que están violando el protocolo establecido, con los siguientes comportamientos:

• El maestro detecta la anomalía y la deriva al psicólogo externo sin informar al equipo psicológico del plantel.

• Cuando el alumno llega al equipo psicológico, este no evalúa nada y lo envía directamente a consulta externa.

• El equipo psicológico no realiza un informe profesional para referir al alumno a psicología externa.

• A los padres no se les informa adecuadamente lo que ocurre con sus hijos para enviarlos a consulta externa.

• Hay padres que han sido amenazados con expulsar y/o suspender sus hijos de clases, sin antes haber culminado un proceso.

• De parte de los padres, algunos no se responsabilizan de nada.

• Existen padres que nunca asisten a una reunión, ni investigan el desarrollo académico de sus hijos.

• Algunos padres conocen que su hijo presenta un trauma o una alteración emocional importante y no le buscan la ayuda pertinente hasta que la escuela los presiona.

En consulta he asumido el rol de educar a los padres con relación a ese protocolo y sus propios derechos. Para que comprendan cómo deben de manejarse con las partes que intervienen.

La recomendación principal es que se preserve la salud mental y el bienestar emocional de los alumnos desde todas las áreas que intervienen con el mismo.

Los padres deben estar atentos a todo lo que ocurre con sus hijos, no deben esperar que los llamen del colegio con un problema, para ellos presentarse en el mismo a investigar cómo va su desempeño académico, social y de comportamiento. De esta manera es que se previenen cosas a largo plazo.

Los equipos psicológicos de escuelas y colegios deben ir siempre un paso delante de los alumnos, tomando medidas psicoeducativas, observando e interviniendo a tiempo. Es menester prestar atención a todo, aunque la conducta presentada sea considerada una simpleza, ya que, no es lo mismo abordar eso a tiempo, que esperar a que se forme toda una bola de nieve que vuelva el caso más complejo.

DUELO PERINATAL

A diario padres y médicos enfrentan dilemas éticos difíciles de asumir en los pacientes ingresados en cuidado intensivo neonatal ya que son frágiles y la medicación es compleja. En nuestro país todavía en vía de desarrollo, muchas veces no contamos con los recursos necesarios para palear las complejas decisiones del tratamiento en los recién nacidos, apoyo psicológico a Los padres que atraviesan una situación donde los resultados es la muerte del bebé, que puede ser antes de nacer, durante el parto o poco después.

Según la Organización Mundial para la Salud (OMS). La muerte perinatal es el fallecimiento de un bebé durante el periodo que comprende el embarazo a partir de las 22 semanas de gestación hasta 7 días después de nacer.

En nuestro país no hay leyes que permitan a los padres considerar cuando no desean continuar un tratamiento a su hijo, el médico debe siempre considerar un tratamiento paliativo, aún en circunstancias donde la vida no se asegura.

Las causas que pueden producir muerte neonatal son difíciles de evitar, en muchas ocasiones nunca se sabe el ¿por qué?... lo que hace más doloroso de asumir la pérdida; estas pueden ser originadas por: enfermedad de la madre, malformaciones graves del neonato, enfermedades congénitas, infecciones graves de la madre, complicaciones del cordón umbilical, malformaciones de la placenta, rotura de útero y diversas complicaciones del parto.

FASES DEL DUELO PERINATAL:

Fase de negación: después de una pérdida, los días, semanas o meses, pueden ser profundamente dolorosos en esta fase, los padres padecen de incredulidad sobre la situación, considerando que no les puede pasar a ellos; esto es una protección para poder digerir esta terrible realidad.

Sentimientos de ira: casi siempre ocurre en la madre; en donde siente culpa, suele culpar también al cuerpo médico o a una fuerza superior como Dios.

Fase de negociación: esta etapa es corta, los padres sienten confusión, donde cada vez surgen más preguntas y es un periodo muy doloroso, ya que se imaginan ¿qué hubiese pasado si el niño estuviera vivo?

Depresión: llegan sentimientos de tristeza, pérdida de apetito y de sueño.

Aceptación: este cierra el proceso de duelo perinatal, donde se asume la pérdida; en esta etapa los padres y familiares vuelven a la rutina.

En cada una de las fases del duelo perinatal es importante el apoyo familiar y de amigos para poderla superar. Es importante expresar lo que se siente y hablar con personas de confianza. Los padres pueden tardar en asumir de forma natural la muerte perinatal de sus hijos, el tiempo estimado va de 2 a 4 años, en donde de 6 meses a 1 año el acontecimiento no debe doler, estos niños son llamados muchas veces niños estrellas; los niños que nacen luego de una muerte neonatal se le llaman arcoíris, se considera que aparecen cuando sale el sol en un día lluvioso.

CONSEJOS PARA SOBRELLEVAR EL DUELO PERINATAL:

El dolor es relativo, no todas las familias llevan el mismo proceso por lo que se debe tener mucha prudencia a la hora de aconsejar y tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

El contacto post mortem puede ayudar en el proceso de despedida.

Darse tiempo para asumir la pérdida, no hay un tiempo específico.

No olvidar lo ocurrido, solo aprender a sobrellevar la situación. Considerar ayuda de un profesional, compartir en grupos de personas quienes hayan pasado por la misma situación.

Tratar de retomar la vida normal poco a poco.

Preparar un ritual de despedida para poder cerrar adecuadamente esa etapa.

@delacruz1

Dra. Alicia De La Cruz PEDIATRA PERINATÓLOGA

XVIII CONGRESO INTERNACIONAL DE ONCOLOGÍA

La Sociedad Dominicana de Oncología, celebrará próximamente el XVIII Congreso Internacional de Oncología, en el marco de la celebración de los 40 años de su fundación, así lo dio a conocer su actual presidente el Dr. Miguel Monanci, quien desde hace dos años viene realizando en su gestión cambios y avances en tan importante sociedad, fundada un 05 de noviembre del 1982, siendo su primer presidente el Dr. Norman de Castro, médico Hematólogo destacado por sus innumerables aportes.

El Dr. Miguel Monanci reveló que este congreso estará dedicado a todos sus pasados presidentes, donde se hará un homenaje póstumo especial al Dr. Norman de Castro y se realizará una semblanza de vida que compartirán junto a sus familiares más cercanos que estarán presentes, para recibir este reconocimiento donde honrarán su memoria.

El tema central del XVIII Congreso Internacional de Oncología, es: “Oncología de ayer y de hoy, trazando nuevos horizontes en el tratamiento Oncológico”, donde se hará énfasis en lo innovador y en los actuales avances que existen y que se están desarrollando con el fin de curar y controlar el cáncer en el mundo y en nuestro país.

Durante el evento se desarrollarán diferentes bloques de trabajo, que son de vital interés para todos los médicos oncólogos de las diferentes Subespecializaciones afines a la oncología. Estaremos llevando el II congreso de pediatría oncológica “Oncopedi”, la presentación y muestras de trabajos por médicos residentes en oncología de las diferentes escuelas de formación existentes y certificadas de nuestro país, también un simposio dirigido a enfermería asociada al área Oncológica, entre otras actividades científicas programadas a beneficio de los miembros, que ahí se den cita.

El XVIII Congreso Internacional de Oncología, contará con la presencia de diversos speakers internacionales de gran renombre e influencia en el área Oncológica en la región y otras latitudes del mundo oncológico, para esto su sociedad ha diseñado un espacio denominado: “Breakout Rooms” ; espacio programado para interactuar de primera mano con estos médicos invitados, seguido de nuestra feria de servicios, espacio donde las empresas participantes presentaran sus bienes y servicios a todos los asistentes a este evento.

La mayor transcendencia de este evento es que logra reunir a todos nuestros especialistas del área Oncológica, permitiendo confraternizar, refrescar y actualizar tendencias del momento en el ecosistema oncológico tanto de interés internacional como nacional.

En este congreso también se está convocando a todos aquellos médicos con especialidades afines al área de la Oncología clínica, Cirugía Oncológica, Ginecología Oncológica, Radiooncología, Patología, Urología, Psicooncología, Nutrición, Rehabilitación en oncología entre otras.

La Sociedad Dominicana de Oncología tiene previsto para el viernes 01 de septiembre el lanzamiento y puesta en circulación de la “Primera Guía Nacional de Consenso y Referencia del Manejo del Cáncer en República Dominicana”, un hito histórico de esta gestión del Dr. Monanci, además, se participa que las elecciones para la nueva junta directiva serán realizadas el 05 de agosto 9:00 Am. en el local de la Sociedad y la toma de posesión será el sábado 02 de septiembre 2023, en el congreso.

DR. MIGUEL MONANCI

Presidente de la Sociedad Dominicana de Oncología

VIVIR A TODO PULMÓN

TABAQUISMO, UN ENEMIGO MORTAL: HOY, MAÑANA Y SIEMPRE

Lo definimos como el mal hábito de consumir productos derivados del tabaco, ocasionando consecuentemente intoxicación crónica en los tejidos de sus usuarios. Consiste en una enfermedad adictiva, crónica y recidivante, con efectos deletéreos en la salud respiratoria, neuro-cardiovascular y emocional de los individuos, considerándose el factor de riesgo más notable en la génesis del cáncer de pulmón, EPOC, y otros tipos de neoplasias.

Constituye una de las más grandes amenazas a las cuales se cierne el sector salud, y se pondera como uno de los factores de riesgo potencialmente mortales a nivel mundial.

ESTADÍSTICAS

Según la OMS, el consumo de tabaco ocasiona cada año la muerte de aproximadamente 8 millones de personas a nivel mundial, de las cuales, 7 millones se deben al consumo activo del mismo, y 1.2 millones son consecuencia del consumo pasivo del tabaco o sus derivados. Se estima que hasta el 80% de los consumidores de este tipo de productos, conviven en países de escasos o medianos recursos, a lo cual, también debemos asociar que la carga de morbilidad en estos, suele ser más elevada; por lo que, dado al elevado costo que supone el tratamiento de las enfermedades que ocasiona, y la pérdida de capital humano debido a la morbimortalidad a la cual se asocia, podemos asegurar que impacta adversamente nuestro sistema económico y sanitario.

COMPOSICIÓN

El tabaco y el humo que se desprende de su combustión, contienen al menos 4000 sustancias químicas, de las que se considera que más de 200 de ellas, son altamente dañinas, inflamatorias y potencialmente cancerígenas. Podemos resaltar la presencia de nicotina, una droga con efectos psicoactivos, responsable de la adicción, la dependencia física y emocional; alquitrán, uno de los principales agentes cancerígenos, vinculado al desarrollo de cáncer de pulmón; monóxido de carbono, un gas tóxico proveniente de la combustión del papel, el cual se adhiere a la hemoglobina de la sangre, impidiendo el abastecimiento de oxígeno a los tejidos. Otras altamente dañinas, constituyen: amoníaco, benceno, nitrosaminas específicas, cadmio, formaldehido, acetaldehído, cianuro.

REPERCUSIONES

No existe en la actualidad un límite de exposición seguro al tabaco, es perjudicial en todas sus presentaciones, y representa un factor de riesgo importante para las principales ocho causas de muerte a nivel mundial.

Cardiovasculares

• Infarto agudo al miocardio.

• Muerte súbita.

• Hipertensión arterial sistémica.

• Enfermedad vascular periférica.

• Pulmonares

• Cáncer de pulmón.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Enfermedad pulmonar intersticial.

• Asma, o su exacerbación.

• Infecciones respiratorias.

Otros tipos de cáncer

• Cavidad oral.

• Laringo-faringe.

• Esófago.

• Próstata.

Reproductivas

• Infertilidad.

• Disfunción eréctil.

• Retraso de la menarquia.

• Menopausia temprana.

Gastrointestinales

• Úlcera péptica.

• Isquemia intestinal.

• Enfermedad de Crohn.

Importante denotar que el tabaco puede ser igualmente dañino en quienes se encuentran bajo exposición pasiva al humo de segunda mano, determinándose que los fumadores pasivos presentan hasta un 30% de riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y cáncer de pulmón.

¿POR QUÉ DEJAR DE FUMAR?

• Reduce el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón o cualquier otro tipo de neumopatía.

• Disminuye el riesgo de eventos neuro-cardiovasculares.

• Aumenta la calidad de vida.

• Disminuye o retrasa la caída de la función pulmonar.

• Mejora los niveles de saturación de oxígeno.

• Disminuye la fatiga.

• Mejora la circulación de la piel.

• Disminuye los niveles tensión arterial.

• Reduce la frecuencia cardíaca.

ESTRATEGIAS PARA EL ABANDONO

Estas van desde tratamiento cognitivo-conductual y farmacológico, su aplicación dependerá de la fase en la cual se encuentra el paciente, el grado de dependencia y del

TRATAMIENTO

En la actualidad contamos con diferentes modalidades que van desde el uso de parches de nicotina, gomas de mascar entre otros, los cuales corresponden a la terapia de sustitución con nicotina a dosis controlada, hasta lograr su suspensión.

Agonistas de los receptores de nicotina, los cuales, tras ser administrados, se unen a los receptores de nicotina, evitando que el paciente presente síndrome de abstinencia (principal causa de fracaso al abandono del tabaco), por lo que el tratamiento farmacológico, siempre debe ir de la mano del acompañamiento psiquiátrico por igual.

Si fumas, o conoces a alguien que fuma, esta pregunta es para ti: ¿Qué esperas para empezar a vivir a todo pulmón?

Dra. Magdelyne Ceballos NEUMÓLOGA-INTERNISTA

@neumoceballos

pendencia, existen diferentes cuestionarios para abordar el paciente, tal es el caso del test de Fagerstrom y otros aún más sencillos como el Heavy Smoking Index, que consta de dos preguntas sumamente sencillas: ¿cuántos cigarrillos fuma al día? o ¿cuánto tiempo transcurre desde el inicio del día y el consumo del primer cigarrillo?

INTENTOS

No solo se trata del número neto de intentos, sino también explorar las razones del fracaso con la finalidad de evitar que se repita, valorar la modalidad de tratamiento empleado en cada uno de los intentos tanto psico- cognitivos como farmacológicos.

Dra Luz Guzman NEUMÓLOGA-INTERNISTA @neumoluzguzman

LABORATORIOS ACROMAX DOMINICANA Y SU LÍNEA PEDIÁTRICA

LANZA AL MERCADO ACROCAF

En un evento a casa llena, Acromax Dominicana lanzó al mercado ACROCAF, un novedoso Compuesto en Solución Oral de Citrato de Cafeína en gotas, que llega para brindar múltiples beneficios en la apnea en el recién nacido prematuro, como es la disminución en la incidencia de displasia broncopulmonar, disminución de la falla a la extubación, hasta ser un factor de neuro protección en el cuidado neonatal, entre otros; permitiendo una correcta función respiratoria y reduciendo las condiciones de morbilidad del recién nacido en la República Dominicana.

En el evento, estuvo presente la Dra. Angélica Floren y doña Martha Alburquerque quienes fueron las protagonistas, al dar vida a esta idea. En el proyecto también destacan el equipo de doctores liderado por el Dr. George Suazo, que probaron la nueva molécula en Solución Oral en la maternidad San Lorenzo de las minas, obteniendo un maravilloso logro y que dieron paso a que otras salas neonatales de otros hospitales de nuestro país, también usaran esta molécula generando iguales resultados, este probado éxito lo ha llevado a su comercialización.

La agenda principal de este evento estuvo presidida por el reconocido Dr. Eduardo Bancalari, invitado especial desde los Estados Unidos, quien explicó detalladamente desde el nacimiento del prematuro, la administración, beneficios y otras propiedades del Citrato de Cafeína oral en gotas. Dictando una cátedra completa sobre esta molécula que ayuda a salvaguardar la vida de los niños prematuros en República Dominicana y el caribe.

Al lanzamiento asistieron importantes figuras del mundo de la medicina de todo el país, quienes también se sienten complacidos con la visión que laboratorios Acromax Dominicana ha tenido para fortalecer la labor de la medicina perinatal, siendo esta molécula en solución oral, única en el país y completamente desarrollada por manos dominicanas.

ESPECIAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

GINECOLOGÍA “PROGRESOS CLÍNICOS QUIRÚRGICOS”

Criterios actuales de los especialistas

Consejo Médico Editorial Reporte Médico, Expresidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología drjorgevargasg

Es de gran agrado para mí, como miembro del Consejo Médico Editorial de este importante medio “Reporte Médico, presentar en esta nueva edición, artículos desarrollados por un grupo de doctores especialistas quienes formularon importantes temas, que esperamos sean de gran de utilidad para nuestros colegas, así como también a los seguidores de esta plataforma de salud.

Esta especialidad tiene como objetivo el cuidado de la salud de la mujer, sus órganos reproductores, útero, vagina, ovarios y mamas, y el manejo de las complicaciones obstétricas en el proceso del embarazo, parto y puerperio fisiológicos, estados patológicos, incluyendo oncológicos.

En este especial los doctores participantes tocaron tópicos relacionados con diagnósticos, tratamientos y prevención de algunas patologías.

DR. JOSÉ VARGAS GUZMÁN

DR. CÉSAR LÓPEZ

Presidente de la Sociedad Dominicana de Ginecología y Obstetricia

¿DEBO COMER MÁS AL ESTAR EMBARAZADA?

EL AUMENTO DE PESO

calopezdo

DR. RAMÓN ESPINAL

Biólogo de la reproducción. Pionero en rejuvenecimiento ovárico y endometrial en la República Dominicana y el Caribe

REJUVENECIMIENTO OVÁRICO

¿MITO O REALIDAD?

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DRA. ISABEL MARIE ALVARADO

Ginecóloga Obstetra en Adultos y Niñas

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

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DR. RAMIRO DÍAZ PRIMERA

Medicina Materno Fetal Cirugía Fetal

RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL: BIENESTAR MENTAL Y NUTRICIONAL

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DRA. SILVERIA PUJOLS

Ginecóloga obstetra | Cirugía ginecológica y colposcopista

MIOMATOSIS UTERINA

dra.silveriapujols

ESPECIAL GINECOLOGÍA

AVANZANDO LA SALUD FEMENINA

DR. JOSÉ VARGAS GUZMÁN

Consejo Médico Editorial Reporte Médico, Expresidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología.

SISTEMA ENDOCRINO DE LA VITAMINA D

Hoy en día es considerada una Hormona D, pues se administra al cuerpo y se absorbe del sol y actúa en diferentes receptores de vitamina D, en todo el cuerpo. La vitamina D es un nutriente que el cuerpo necesita para fortalecer los huesos y mantenerlos saludables. Es por eso que el cuerpo solo puede absorber calcio, el componente principal del hueso, cuando la vitamina D está presente.

La vitamina D también regula muchas otras funciones celulares en el cuerpo. Sus propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y neuro protectoras contribuyen con la salud del sistema inmune, la función muscular y la actividad de las células cerebrales.

FUENTES GENERADORAS DE VITAMINA D

La vitamina D no se encuentra naturalmente en muchos alimentos, pero puedes obtenerla de leche fortificada, cereales fortificados y pescado graso, como salmón, sardinas y caballa. El cuerpo también genera vitamina D cuando la luz solar directa convierte un químico en la piel en la forma activa de la vitamina (calciferol).

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La cantidad de vitamina D que genera la piel depende de muchos factores, incluidas la hora del día, la estación, la latitud y la pigmentación de la piel. Según dónde vivas y cuál sea tu estilo de vida, la producción de vitamina D puede disminuir y ser completamente nula durante los meses de invierno. Aunque es importante para prevenir el cáncer de piel, los protectores solares también pueden disminuir la producción de vitamina D.

Muchos adultos mayores no se exponen de forma regular a la luz solar y tienen problemas para absorber la vitamina D. Si tu médico sospecha que careces de vitamina D, puede comprobarlo con un simple análisis de sangre.

DESCUBRIENDO LOS AVANCES DE LA GINECOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

SALUD ÓSEA Y OSTEOPOROSIS

La deficiencia prolongada de vitamina D y calcio hace que los huesos se vuelvan frágiles y se fracturen con más facilidad. Esta enfermedad se denomina osteoporosis. Millones de hombres y mujeres de edad avanzada tienen esta enfermedad o están expuestos al riesgo de padecerla. Los músculos también son importantes para la salud de los huesos, porque ayudan a mantener el equilibrio y a evitar caídas. La deficiencia de vitamina D puede ocasionar debilidad y dolores en los músculos.

ENFERMEDAD CARDÍACA

La vitamina D es importante para la salud del corazón y de los vasos sanguíneos y mantener una presión arterial normal. Algunos estudios indican que los suplementos de vitamina D podrían reducir los niveles de colesterol en la sangre y la hipertensión arterial, dos de los principales factores de riesgo de enfermedad cardíaca.

DEPRESIÓN

La vitamina D es necesaria para el buen funcionamiento del cerebro. Algunos estudios han encontrado vínculos entre niveles bajos de vitamina D en la sangre y un mayor riesgo de depresión. Sin embargo, varios ensayos clínicos han demostrado que el consumo de suplementos de vitamina D no previene ni alivia los síntomas de la depresión.

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Tomar un multivitamínico con vitamina D puede ayudar a mejorar la salud ósea. La cantidad diaria recomendada de vitamina D es 400 unidades internacionales (UI) para los niños de hasta 12 meses, 600 UI para personas de 1 a 70 años y 800 para personas mayores de 70.

La Vitamina D juega un papel en embarazo, previene Preeclampsia, parto prematuro, diabetes gestacional, bajo peso al nacer, problema osificación ósea del recién nacido.

Cuando la madre tiene déficit vitamina D, Juega un papel en la infertilidad, corazón, sistema inmunológico, huesos y músculos, pulmones.

• Inmunidad

• Adolescencia

• Fertilidad

• S.O.P.

• Embarazo y lactancia

• Menopausia-Osteoporosis

• Cánceres – Cáncer de mama

• Miomatosis Uterina

NIVELES ÓPTIMOS

• MAYOR A 30 ng-ml

• Insuficiente < 20-30 ng-ml

• DEFICIENTE < 10 ng-ml

El consumo de las cantidades recomendadas de vitamina D y calcio por medio de los alimentos (y los suplementos, si son necesarios) ayuda a mantener huesos sanos y a prevenir la osteoporosis. Los suplementos de vitamina D y calcio aumentan levemente la resistencia ósea en los adultos mayores, aunque no se sabe con certeza si reducen el riesgo de caídas o de fracturas.

CÁNCER

La vitamina D parece reducir el riesgo de cáncer de mama, colon, recto. No se sabe con certeza si la vitamina D incide en el riesgo de cáncer de próstata o en la probabilidad de sobrevivir a esta enfermedad.

Los ensayos clínicos indican que, si bien los suplementos de vitamina D (con o sin calcio) no inciden en el riesgo de cáncer, podrían reducir levemente el riesgo de muerte a causa de esta enfermedad. Se necesitan más estudios de investigación para determinar con mayor precisión el papel de la vitamina D en la prevención del cáncer y de la mortalidad relacionada con esta enfermedad.

Las personas que viven cerca del Ecuador están más expuestas al sol y tienen niveles más elevados de vitamina D. Además, es poco frecuente que presenten Esclerosis Múltiple (EM), una enfermedad que afecta a los nervios que transmiten mensajes del cerebro al resto del cuerpo. Muchos estudios indican una relación entre los niveles bajos de vitamina D en la sangre y el riesgo de tener Esclerosis Múltiple. Sin embargo, los científicos no han estudiado si en verdad los suplementos de vitamina D pueden prevenir esta enfermedad. Varios ensayos clínicos de personas que tienen esclerosis múltiple han demostrado que tomar suplementos de vitamina D no impide que los síntomas se agraven o reaparezcan.

DIABETES TIPO 2

La vitamina D ayuda al organismo a controlar los niveles de azúcar en la sangre. Sin embargo, diversos ensayos clínicos de personas con y sin diabetes han mostrado que los suplementos de vitamina D no mejoran los niveles de azúcar en la sangre, la resistencia a la insulina, ni los niveles de hemoglobina A1c (el nivel promedio de azúcar en la sangre en los 3 meses anteriores). Otros estudios demuestran que los suplementos de vitamina D no impiden que la mayoría de las personas con prediabetes lleguen a tener diabetes. Pero su nivel óptimo juega un papel en disminuir la incidencia de Diabetes.

ESPECIAL GINECOLOGÍA

¿DEBO COMER MÁS AL ESTAR EMBARAZADA?

EL AUMENTO DE PESO

Durante el embarazo, las mujeres generalmente se preocupan por la salud de su futuro hijo y acuden a todas las revisiones médicas, pero muchas de ellas también se preocupan de qué alimentos son los más adecuados y cuáles deben evitarse durante este periodo.

DR. CÉSAR LÓPEZ

AVANZANDO LA SALUD FEMENINA

Presidente de la Sociedad Dominicana de Ginecología.

DESCUBRIENDO LOS AVANCES DE LA GINECOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

Los especialistas recomiendan no ingerir más alimentos de lo habitual durante el primer trimestre y en el resto del embarazo recomiendan no aumentar la ingesta calórica más allá de unas 300 kCal al día. Puede parecer que para ingerir esas calorías extra se necesite un gran aporte de comida, sin embargo, unas piezas de fruta o unos cereales serían suficientes para ingerir ese aporte.

Los consejos que veremos a continuación sobre alimentación saludable no son solo importantes durante el embarazo, sino que son muy útiles para mujeres que estén planteándose quedarse embarazadas, ya que comenzar a seguirlos varios meses antes, puede influir positivamente en la salud de su futuro hijo.

Muchas veces se piensa que durante el embarazo, hay que comer por dos y esto es un mito en el que no se debe caer. Lo importante cuando una mujer está embarazada, no es aumentar la cantidad de alimentos de una forma descontrolada (ya que aumentar demasiado su peso durante el embarazo puede ser perjudicial), sino comer alimentos que aporten al organismo todos los nutrientes que tanto la madre como el bebé necesitan para mantener un buen estado de salud.

Al hablar sobre la alimentación durante el embarazo, muchas mujeres se preocupan por el peso que pueden ganar. En muchos casos, se preguntan ¿Cómo es posible llegar a engordar tantos kilos cuando el bebé solo supone unos 2-3 kilogramos?. Durante la gestación ocurren diferentes procesos en el organismo de la madre, como el desarrollo de nuevos tejidos en las glándulas mamarias, engrosamiento del tejido que forma el útero, desarrollo de la placenta, etc. El aumento de peso durante el embarazo debe estar controlado por el médico y puede variar de unos 6 a 12 kilogramos, aunque es el especialista quien debe controlar que el aumento de peso sea el adecuado para cada caso particular.

ESPECIAL GINECOLOGÍA

AVANZANDO LA SALUD FEMENINA

DR. RAMÓN ESPINAL

BIÓLOGO DE LA REPRODUCCIÓN PIONERO EN REJUVENECIMIENTO OVÁRICO Y ENDOMETRIAL EN LA REPÚBLICA DOMINICANA Y EL CARIBE.

REJUVENECIMIENTO OVÁRICO

¿MITO O REALIDAD?

La mujer hoy en día es una mujer emprendedora, muy trabajadora, preparada académicamente y competente en diversas áreas de arte, cultura, ciencias y más, lo que acarrea en ellas un aumento de estrés en su día a día y la necesidad de responder a compromisos y presión social que consciente o inconscientemente las lleva a posponer su fertilidad; son estas razones unidas a disruptores hormonales y factores ambientales que desfavorecen la calidad de sus óvulos y promueven el envejecimiento ovárico .

¿PORQUÉ SE PRODUCE EL ENVEJECIMIENTO OVÁRICO?

El envejecimiento ovárico se produce por el agotamiento de una cohorte de folículos durmientes que habitan el ovario desde que la mujer nace, mensualmente se ovula un ovocito y al no fecundar este ovocito con un espermatozoide, se produce la descamación del endometrio o mejor conocida como la menstruación; en otros casos este óvulo se fecunda con un espermatozoide y da lugar a un embrión que posteriormente si todo se desarrolla adecuadamente dará lugar a un bebé. ¿Pero qué sucede hoy en día? Al pasar el tiempo en el que sería óptimo embarazarse y al sumarse los factores oxidativos antes mencionados, el ovario envejece a destiempo y es aquí donde disminuye la reserva ovárica produciéndose el fallo ovárico prematuro donde descienden significativamente la cantidad y calidad de ovocitos dando lugar a la menopausia precoz, período en el que cesa la vida reproductiva de la mujer antes de los 40 años.

TÉCNICAS DE “REJUVENECIMIENTO OVÁRICO” O “REACTIVACIÓN OVÁRICA”

La ciencia avanza en conjunto con las necesidades humanas, por lo que ya para esto tenemos diversas soluciones, algunas en estudio y otras ya en práctica. La solución la han llamado sus creadores “Rejuvenecimiento ovárico” o “Reactivación ovárica”, se trata de un conjunto de técnicas que buscan reactivar esa función ovárica des-

aparecida promoviendo así mejor concentración de niveles hormonales estrogénicos en nuestras mujeres y se ha abierto una ventana que antes no existía, para recuperar la posibilidad de convertirse en madre. Este conjunto de técnicas busca mejorar este declive mediante la inyección de factores de crecimiento autólogo en el ovario, la activación in vitro de tejido ovárico que es el método más nuevo en el cual se extrae una parte del ovario mediante laparoscopia, se divide en varias partes y se vuelve a unir a los ovarios y la infusión de células madre autóloga.

Estas innovadoras técnicas buscan reiniciar la foliculogénesis y/o revertir el proceso de envejecimiento ovárico. La implantación exitosa del embrión requiere un embrión de buena calidad y estos procesos optimizan la regeneración, la respuesta hormonal del ciclo menstrual y por ende mejora las tasas de embarazo en estas mujeres que antes no tenían otra opción para convertirse en madres.

Todos estos procedimientos son de carácter ambulatorio. Existe una amplia variedad de evidencia científica acerca de estas técnicas; Aquí compartimos un importante estudio realizado en el 2020 por los doctores Nataliia Petryk & Mykhailo Petryk donde un universo de 38 mujeres de 31 a 45 años con reservas ováricas bajas y al menos dos intentos fallidos de FIV tras hacer uso de estas técnicas obtuvieron resultados sorprendentes, los niveles de FSH y LH mejoraron en un mes y permanecieron así durante

todo el estudio; A los 12 meses post-rejuvenecimiento muchos pacientes mejoraron el nivel de la hormona anti-mülleriana (AMH). Después del tratamiento, cuatro mujeres quedaron embarazadas espontáneamente y dieron a luz a niños sanos. Veinte mujeres se sometieron a FIV con respuesta exitosa.

CONCLUSIÓN

El rejuvenecimiento ovárico o reactivación ovárica brinda a las mujeres la oportunidad de tener un bebé con sus propios óvulos y les permite mitigar la gravedad de los síntomas de la menopausia precoz. Esto se comprueba con la mejora de los niveles de hormonas FSH, LH, estradiol y AMH.

En República Dominicana ya contamos con este novedoso servicio de la medicina reproductiva en la ciudad de Santiago de los 30 Caballeros desde el mes de Enero del 2023, por un equipo de médicos especialistas en Reproducción Humana liderados por el Dr. Ramon Espinal Diloné, Director del Instituto de Reproducción y Ginecología del Cibao (IREGCI) .

ESPECIAL GINECOLOGÍA

AVANZANDO LA SALUD FEMENINA

DRA. ISABELLE MARIE ALVARADO

GINECÓLOGA OBSTETRA EN ADULTOS Y NIÑAS

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la alteración endocrino-metabólica más frecuente en mujeres en edad fértil. Tiene una prevalencia entre 5 al 15% de la población.

Hoy en día se ha determinado que es un trastorno que no solamente se encuentra limitado a mujeres en edad reproductiva, sino que también puede detectarse desde la etapa pre-puberal.

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la causa más común de hiperandrogenismo, con una incidencia de un 3% aproximadamente tanto en adolescentes como en mujeres adultas. Está presente en el 75% de las mujeres que cursan con hirsutismo (aumento del vello corporal de distribución androgénica).

FACTORES ETIOLÓGICOS

Aunque la etiología que ocasiona la aparición de este síndrome aún no está clara del todo, se ha plan-

teado que puede deberse a una combinación entre factores genéticos, neurológicos, ováricos, suprarrenales y ambientales, siendo el hiperandrogenismo una de las principales causas de su aparición ya que se encuentra relacionado con el aumento de la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia y obesidad.

El hiperandrogenismo consiste en un aumento excesivo de andrógenos a nivel plasmático, ya sea por sobreproducción, trastornos en el transporte o un aumento de la sensibilidad celular.

El síndrome de ovario poliquístico está caracterizado principalmente por la aparición de ciclos menstruales irregulares, manifestaciones cutáneas como el acné y el hirsutismo, aumento de peso, infertilidad, resistencia a la insulina y el aspecto poliquístico de los ovarios en ecografía.

FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME

En los ovarios se encuentran almacenados los folículos, los cuales tienes dos tipos de células, las células

de la teca y las células de la granulosa. Las células de la teca contienen receptores para la hormona luteinizante (LH) y las células de la granulosa tienen receptores para la hormona folículo estimulante (FSH).

En condiciones normales , en las células de la teca, al captar a la hormona luteinizante (LH), ocurre la producción de andrógenos, mediada por la enzima CYP17. Posteriormente estos andrógenos son transportados a las células de la granulosa donde son estimulados por la hormona folículo estimulante (FSH) y donde por medio de la activación de la enzima aromatasa, son convertidos a estrógenos.

DESCUBRIENDO LOS AVANCES DE LA GINECOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

riférico, aumentan los niveles de andrógenos en sangre y estimula la secreción ovárica y suprarrenal de andrógenos. El exceso de andrógenos contribuye a las alteraciones metabólicas como la hiperinsulinemia y aumento en la resistencia de la insulina periférica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Irregularidades menstruales: caracterizado por sangrados uterinos infrecuentes (oligomenorrea), periodos de ausencia de menstruación durante 3 meses consecutivos o más (amenorrea) o sangrados muy abundantes.

2. Signos y síntomas de androgenización (exceso de andrógenos): causado por niveles elevados de andrógenos lo que causa hirsutismo (crecimiento de vello terminal corporal y facial), acné, calvicie y aumento de peso.

3. Asociados a la resistencia periférica a la insulina: aparición de áreas hiperpigmentadas en zonas de pliegues llamada Acantosis nigricans.

tterdam establece que deben presentarse al menos 2 de los criterios propuestos.

Otras entidades como la Sociedad de Exceso de Andrógenos, en el 2006, recomendaron que el Hiperandrogenismo debe estar siempre presente en el desarrollo de la patología, acompañado de la oligo/anovulación o los ovarios poliquísticos.

En las pacientes adolescentes, debido a la irregularidad menstrual propia de este grupo durante los 2 primeros años luego de la menarquia, consideraremos otros criterios diagnósticos, como son:

• Amenorrea primaria a los 15 años o 2 a 3 años posteriores a la telarquia/pubarquia.

• 2 años posteriores a la menarquia, irregularidad menstrual con periodos de amenorrea de 90 días o más o ciclos menores de 21 días o mayores a 45 días.

En las mujeres que cursan con (SOP) hay un aumento en la amplitud y frecuencia de los pulsos de (LH), lo que ocasiona que haya un incremento en la concentración de (LH) de un 40 a 60% en comparación con mujeres sanas, además de un aumento en la cantidad de receptores para (LH) en las células de la teca y mayor expresión de la enzima CPY17, lo que conlleva a que, a nivel de la granulosa no hayan suficientes receptores para (FSH) y por tanto se produzca una conversión deficiente de andrógenos a estrógenos, específicamente de androstenediona a estradiol.

Se ha observado también que la deficiencia de la enzima aromatasa en el ovario, altera la conversión de andrógenos a estrógenos por lo que causa un aumento de los niveles de andrógenos ováricos, contribuyendo a la aparición del síndrome

Todas estas condiciones son determinantes para que se produzca el hiperandrogenismo, una de las principales causas y tal vez la más preponderante en la fisiopatología de este síndrome.

Otra de las causas de hiperandrogenismo puede encontrarse a nivel del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, en donde puede haber alteración en los pulsos de la Hormona liberadora de las gonadotropinas (GnRH).

La Hormona liberadora de las gonadotropinas (GnRH) se secreta en el Hipotálamo y se libera de manera pulsátil, de forma moderada, dirigiéndose hacia las gonadotropas hipofisarias, causando la secreción de las hormonas luteinizante (LH) y folículo estimulante (FSH). Cuando se produce una alteración en la secreción de la GnRH, aumenta la (LH) a nivel sérico, disminuye la (FSH) y por consiguiente favorece a la sobreproducción de andrógenos ováricos.

La obesidad juega también un papel importante sobre la aparición del síndrome. Ya que al aumentar los depósitos de tejido graso pe-

4. Ovarios poliquísticos: caracterizado por una incapacidad en la selección del folículo dominante y retención de los folículos en crecimiento. Los ovarios adoptan una imagen sonográfica característica en “Cuentas de Rosario” la cual viene dada por la distribución de 12 o más folículos en la periferia del mismo. Como consecuencia de esto, puede haber anovulación.

5. Infertilidad: el síndrome de ovario poliquístico es una de las principales causas de infertilidad por anovulación.

COMPLICACIONES

El síndrome de ovario poliquístico puede desencadenar una serie de complicaciones de salud a largo plazo, como son:

• Diabetes mellitus tipo 2.

• Hipertensión arterial sistémica.

• Infertilidad.

• Hiperplasia endometrial. El cual puede llegar a convertirse en cáncer de endometrio.

• Trastornos emocionales como ansiedad y depresión y trastornos alimenticios.

DIAGNÓSTICO

Una vez descartadas otras posibles causas de las irregularidades menstruales y fallas en la función ovulatoria, se tomarán en cuenta los criterios del Consenso de Rotterdam, propuestos en el año 2003 y los cuales siguen vigentes hoy en día para establecer el diagnóstico.

Hiperandrogenismo clínico o de laboratorio. Oligo/anovulación

Ovarios de aspecto poliquístico. Con un conteo de 12 o más imágenes anecoicas dispuestas en la periferia del ovario con un diámetro de 2 a 9 mm y con un volumen ovárico mayor a 10 cm3. Otros establecen que el conteo folicular antral (dependiendo la resolución del equipo de ultrasonido empleado) debe ser igual o mayor a 20.

Para hacer el diagnóstico, el Consenso de Ro-

• Tomaremos en cuenta los mismos criterios que en mujeres adultas una vez se presenten los síntomas anteriores para completar el diagnóstico.

TRATAMIENTO

El tratamiento del síndrome de ovario poliquístico estará enfocado en las necesidades de cada paciente, por lo tanto se debe individualizar cada caso. Lo podemos dividir en tratamiento farmacológico y no farmacológico.

Uno de los principales objetivos del tratamiento no farmacológico consiste en la reducción del peso, de hasta un 5% o más del peso extra ganado. Con la pérdida de la grasa abdominal, mejora el perfil de lípidos y se restablece la ovulación en la mayoría de los casos.

Los tratamientos farmacológicos van a depender de los deseos genésicos o no de la paciente. Si la paciente desea tener un embarazo, el tratamiento estará enfocado en la inducción de la ovulación cuando el síndrome de ovario poliquístico e infertilidad sean de origen ovulatorio. Entre estos tenemos el Citrato de Clomifeno y los inhibidores de la aromatasa.

Para aquellas pacientes que no deseen tener un embarazo, el tratamiento farmacológico estará enfocado en el uso de los anticonceptivos orales combinados. Los preparados de Etinilestradiol en conjunto con una Progestina son los más utilizados hoy en día, con una alta tasa de resultados positivos a 3 y 6 meses de uso.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

http://www.fasgo.org.ar/index.php/home-revista/128-revista-fasgo/n-15-2022/2728-aspectos-basicos-del-sindrome-de-ovario-poliquistico-una-revision-a-la-literatura

Revista Médica Sinergia. Vol. 7 Num.5, mayo 2022. Actualización sobre el síndrome de ovario poliquístico.

http://www.scielo.org.co/scielo.

ESPECIAL GINECOLOGÍA

DR. RAMIRO DÍAZ PRIMERA

RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL:

BIENESTAR MENTAL Y NUTRICIONAL

El crecimiento fetal ha representado uno de los grandes desafíos de estudio para la Medicina Fetal, en la historia de la obstetricia. El cual, al ser producto de una serie de factores tanto maternos (salud materna, estado nutricional, estrés, biotipología), como fetales (factores infecciosos, factores congénitos) y factores placentarios (disfunción placentaria), han hecho que el diagnóstico, manejo y momento de atención obstétrica en los casos que el crecimiento fetal falla, sea tan controvertidos entre las diferentes sociedades internacionales y grupos de expertos en el área ( SMFM Society Maternal Fetal Medicine, ISUOG International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology).

Condiciones tan frecuentes como la restricción del crecimiento fetal afecta del 7 al 10 % de todos los embarazos, resultando en un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal, la cual puede predisponer a disfunciones conductuales, sensoriales y cognitivas en la vida de estos niños que nacen pequeños. Exponiéndolos además, a un mayor riesgo de disfunción cardíaca subclínica e hipertensión en la infancia, así como a una mayor predisposición de enfermedad cardiovascular en la vida adulta.

Pese a todos los estudios clínicos, ensayos multicéntricos y modelos experimentales que hoy día se tienen sobre el tema, debido a la Restricción de Crecimiento Intrauterino y poseer una etiología multifactorial, los intentos por lograr mejoría del cuadro no han sido del todo satisfactorios.

BIENESTAR NUTRICIONAL Y MENTAL DURANTE EL EMBARAZO

DESCUBRIENDO LOS AVANCES DE LA GINECOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

Más aún, el estudio de mayor impacto en dicha área, fue realizado por la doctora Francesca Crovetto del Hospital Sant Joan de Déu and Hospital Clínic, universidad de Barcelona, quienes por décadas han sido líderes mundiales de opinión en el tema de Restricción de Crecimiento Fetal.

Crovetto y colaboradores, llevando a cabo el IMPACT BCN Randomized Clinical Trial (Improving Mothers for a better PrenAtal Care Trial BarCeloNa), demostraban entonces en una población de estudio de 1184 mujeres divididas en tres grupos (grupo de dieta mediterránea, grupo de reducción de estrés, y grupo de cuidado prenatal estándar), la dieta mediterránea, y la reducción del estrés basada en la atención prenatal plena, disminuían de manera significativa los índices de restricción del crecimiento fetal y los resultados perinatales adversos, incluyendo entre estos últimos, el porcentaje de muerte perinatal.

Sugerencias nutricionales tales como lo fue el consumo de aceite de oliva, nueces (15 grs diarios), así, como el aumento de ingesta de cereales integrales, verduras, fruta fresca, legumbres, frutos secos, pescado y carnes blancas fueron las bases de dicha dieta mediterránea. Entendiendo siempre que los patrones nutricionales son de gran importancia en las enfermedades crónicas, y aunque no se le denomine abiertamente de dicha forma a la restricción de crecimiento fetal, debemos comenzar a pensarlo como tal, ya que su instauración persiste con consecuencias en el tiempo, como toda enfermedad crónica.

les en animales, así como ensayos clínicos han demostrado la baja expresión del gen y de la enzima 11 β-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 en las madres embarazadas que sufren de estrés, por lo cual hay una mayor concentración de cortisol. El cortisol, ha sido encontrado también aumentado en las muestras de sangre del cordón umbilical de los casos de restricciòn de crecimiento intrauterino.

La estrategia utilizada por Crovetto y colaboradores para disminuir el estrés materno se basó en el apoyo de instructoras, mediante presentaciones didácticas, prácticas formales e informales, yoga prenatal, así como sesiones que la paciente llevó a cabo desde su hogar, mejoraron las condiciones de ansiedad. Presentando resultados estadísticamente favorables, en la mejoría de las condiciones de la gestación.

CONCLUSIÓN

Sin embargo, en los últimos años, las sugerencias y métodos en los cambios en el estilo de vida materno, que involucran la dieta materna y la disminución del estrés, han tomado un alto protagonismo, como terapias de fácil acceso, alta repercusión, y de gran reproducibilidad, en cualquier medio de salud.

Es que sin duda alguna, la nutrición materna y fetal tiene una importante repercusión en el crecimiento y desarrollo temprano de la vida, así como también en la salud de por vida de un individuo. Y cuando los debidos micronutrientes no están involucrados en el esquema alimenticio de la mujer embarazada, dichas carencias se verán reflejadas en el patrón de crecimiento fetal, y en el perfil lipídico de dichos fetos. Estudios realizados por el grupo de Wang en Washington University, utilizando el Healthy Eating Index, han demostrado que una dieta de alta calidad, se asocia con un menor riesgo de restricción de crecimiento intrauterino y trastornos hipertensivos del embarazo.

LA INTERROGANTE QUE SURGE EN MUCHAS MADRES ES: ¿POR QUÉ EL ESTRÉS AFECTA EL CRECIMIENTO FETAL?

Basado en cada uno de estos grandes avances en la medicina obstétrica, nuestro mensaje y la reflexión de este reporte, se enfoca en la concientización de todo paciente y médico, hacia la búsqueda del apoyo multidisciplinario en todo caso de alteración del crecimiento fetal (Nutricionista, Medicina Materno Fetal, Instructores de Bienestar Mental Materno). Y, aunque nuestras dietas diarias, tienden a tener diferencias por países, cada vez se hace mayor la efectividad de nuestros equipos médicos en nutrición, para lograr la selección de los alimentos adecuados en cada receta, evitando así, que la ausencia de un producto internacional, no sea sustituible por productos nacionales.

El estrés ya sea agudo o crónico puede causar un desequilibrio a largo plazo en los mediadores de la homeostasis, lo que da como resultado alteraciones en las respuestas del sistema inmunológico y endocrino materno-placentario-fetal. Estudios experimenta-

“Salud para los nuestros, desde los nuestros”

Dra. Viviana Hernández

Dr. Agustín Díaz Rodríguez

ESPECIAL GINECOLOGÍA AVANZANDO LA SALUD FEMENINA

DRA. SILVERIA PUJOLS

Ginecóloga obstetra | Cirugía ginecológica y colposcopista.

MIOMATOSIS UTERINA

Es un tumor benigno compuesto principalmente por células musculares lisas, pero con cantidades variables de tejido conectivo fibroso.

Se han utilizado varios términos para denominar el tumor como: fibromioma, miofibroma, leiomiofibroma, fibroleiomiomas, miomas, fibroma y fibroides.

DESCUBRIENDO LOS AVANCES DE LA GINECOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

Los miomas uterinos son una patología muy frecuente en las mujeres, siendo la mayoría de veces asintomáticas y ocasionando hemorragias. Se estima que aparecen en un 25% de mujeres en edad reproductiva y hasta en un 40% de mujeres inferior a los 50 años.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Se considera que entre 50 y 70% de los miomas pueden ser asintomáticos. Los síntomas son muy variables, los más frecuentes son los trastornos menstruales, sangrados tipo hipermenorrea y el dolor abdominal con síntomas de compresión.

MIOMAS Y EMBARAZO

Pueden presentarse por primera vez durante el embarazo y pueden ser detectado por un control de ecografía. Hasta hace poco se creía, que los miomas crecían por efecto de la estimulación estrogénica, ¡no es así!... El problema radica en que no puede hacerse una predicción precisa del crecimiento de los miomas durante la gestación.

Los miomas durante el embarazo pueden causar abortos espontáneos recurrentes, contracciones prematuras o presentación anormal del feto y hemorragias post_ parto.

TRATAMIENTO

Médico:

Este tratamiento va dirigido a:

-Mejorar los síntomas

-Como terapia preoperatoria, reducir el tamaño y mejorar la anemia.

-En mujeres que desean un embarazo posterior

-En mujeres que no aceptan el tratamiento quirúrgico.

Dentro de ellos tenemos:

Agonistas de la GnRH

Progestágenos

Antiprogestágenos

Danazol

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

Ácido tranexámico

Quirúrgico:

La mayoría de los fibromas en el útero son:

-Subseroso más común

-Intramural en la pared del útero

-Submucoso debajo el endometrio

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de los miomas uterinos es difícil de calcular debido a que un 30-50% de los casos es asintomático, se estima un 26,8% en mujeres de todas las edades cuando son sometidas a histerectomía es por miomas.

En los EE.UU., un 30% de las mujeres de 60 años están histerectomizadas y en un 60% la intervención es por miomas uterinos.

FACTORES DE RIESGO

La raza negra, la obesidad, la menarca (primera menstruación) temprana son los principales factores de riesgos. También el uso de anticonceptivos, antes de los 16 años, multiparidad, alteraciones genéticas, alcohol, cafeína y una dieta rica en carnes rojas.

a) Miomectomía

b) Histerectomía

-Abdominal

-Vaginal

-Laparoscópica

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Te Linde, Ginecología quirúrgica, Jhon A. Rock MD

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 2010¨;56, 306-309

Revista de Obstetricia y Ginecología Barcelona vol.40 núm. 5 2002

Revista chilena Obstetricia y Ginecología 2016, 81,1

LA NUTRICIÓN JUEGA UN PAPEL CLAVE PARA

ENCONTRAR EL EQUILIBRIO HORMONAL

Los cambios hormonales afectan a todos a lo largo de cada etapa de la vida y afectan a todos de manera diferente, sin embargo, todos parecemos tener esta imagen negativa en la palabra Hormona.

Dra. Oemil Rodríguez REMPLAZO HORMONAL Y NUTRICIÓN @draoemil

La mayoría de las personas creen que para perder peso, todo lo que tienen que hacer es estar a dieta. De lo que no se dan cuenta es que, en muchos casos, es la misma dieta la que podría estar contribuyendo a la falta de pérdida de peso o al posible aumento de peso.

¿CÓMO ES POSIBLE, USTED PREGUNTA?

¡Bueno!... la razón simple es que, dependiendo de la dieta, su cuerpo puede estar liberando hormonas que le impiden perder peso o perder el peso adecuado.

¡Verá!... no todas las dietas están diseñadas de la manera correcta y su cuerpo reaccionará en consecuencia. Si tiene una dieta que tiene una combinación alta de carbohidratos y grasas en la misma comida, puede terminar almacenando más grasa que utilizándola como energía. Esto sucede porque la secreción de insulina ocurre en las comidas que tienen mayores cantidades de carbohidratos, especialmente carbohidratos procesados o simples.

Coincidentemente, la insulina no solo afecta el transporte de carbohidratos, sino que también afecta el transporte de grasas hacia el tejido adiposo (células grasas), y debido a que la fuente de energía preferida del cuerpo son los carbohidratos, la insulina transportará las grasas y las almacenará para un posible uso futuro.

¿CÓMO EVITA QUE LA INSULINA INTERFIERA CON SU PÉRDIDA DE PESO?

Asegúrese de que sus comidas tengan una grasa o un carbohidrato, pero no ambos.

Sin embargo, la insulina no es la única hormona de la que preocuparse cuando se trata de perder peso. Las hormonas del estrés como el cortisol pueden tener un impacto significativo en el objetivo de pérdida de peso y evitar que su cliente logre cualquier nivel de éxito, incluso si está haciendo todo lo demás correctamente.

El papel del cortisol dentro del cuerpo es servir como una importante hormona del estrés haciendo su respuesta de lucha o huida. Posee propiedades altamente inflamatorias que no solo aumentarán la cantidad de retención de agua, sino que también aumentarán los niveles de glucosa en la sangre al utilizar proteínas derivadas del músculo para crear esa glucosa. Esto significa que ayuda en el consumo de músculo como fuente de combustible mientras ayuda al cuerpo a almacenar y conservar glucosa y grasas.

Evitar grandes cantidades de estrés o largos períodos de inanición, ayudará a reducir las secreciones de cortisol del cuerpo, lo que aumentará las posibilidades de que su cuerpo utilice sus fuentes de energía de manera adecuada.

cial para mantener la regulación hormonal. El sueño inadecuado conducirá a una disminución de la secreción de la hormona del crecimiento, lo que provocará una disminución en la tasa metabólica y conducirá a un posible aumento de peso.

• Mantente hidratado. El consumo de una cantidad adecuada de agua, ayuda a mantener la saciedad, la sensación de estómago lleno y disminuye el hambre, lo que conduce a una menor secreción de cortisol y reduce las posibilidades de comer en exceso. Las hormonas trabajan juntas para aumentar o disminuir el apetito y el almacenamiento de grasa. Si el sistema no funciona correctamente, es posible que tenga problemas de peso de forma continua. Afortunadamente, los cambios en la dieta y el estilo de vida pueden tener efectos poderosos sobre estas hormonas.

CONCLUSIÓN

REGULACIÓN HORMONAL

CONSEJOS PARA MANTENER LA

DURANTE LA DIETA:

• Evite las dietas de hambre. Al tener hambre todo el tiempo, nos estamos muriendo de hambre. La inanición aumenta la liberación de cortisol y previene la pérdida de grasa. Habrá pérdida de peso, pero probablemente será peso muscular. Ejemplo: dieta HCG.

• Dormir lo suficiente. El sueño es esen-

Las hormonas afectan el crecimiento y el desarrollo, el metabolismo, la digestión, la fertilidad, el estrés, el estado de ánimo, la energía, el apetito, el peso y más. Comer una dieta rica en frutas, verduras, granos integrales, grasas saludables y proteínas, mantiene las hormonas equilibradas. No consumir suficientes calorías totales, grasas saludables o fibra, puede alterar las hormonas y provocar afecciones como: obesidad, diabetes, infertilidad y cáncer. La falta de sueño, el estrés, el alcohol y los alimentos procesados, también pueden eliminar hormonas directa o indirectamente al influir en el microbioma intestinal, que mantiene el equilibrio hormonal.

LA CIENCIA Y TECNOLOGÍA A LA VANGUARDIA

CON EL MANEJO DE LA EPILEPSIA

¡República Dominicana promete ser un país de referencia para Latinoamérica y resto del mundo!

A la vez que el mundo gira en torno al progreso de nuevos fármacos, los especialistas en manejo de las Crisis de Epilepsia (CE), promovemos a la conciencia colectiva de nuestros pacientes para un control de la enfermedad y alcanzar “la Libertad de crisis”.

Si bien existen pacientes que necesitan medicación de por vida para así controlar su CE. Existen casos descritos en los que tenemos libertad de crisis. Aunado a buen apego a su medicación y/o realización de procedimientos quirúrgicos especializados. Destacando que si bien es cierto que la cirugía es comúnmente indicada en el manejo de epilepsia refractaria o resistente a medicamentos farmacológicos (EFR), se está viendo beneficios en la categorización de esta, a temprana presentación de la enfermedad. (En casos bien descritos y seleccionados).

¿QUÉ OFRECE LA NEUROCIENCIA DEDICADA A LA CIRUGÍA DE EPILEPSIA, HOY DÍA?

El objetivo de cualquier vertiente de tratamiento es sin duda, ofrecer una mejor calidad de vida al paciente y lograr la libertad de las crisis.

La epilepsia es un trastorno neurológico que NO es poco común. Aproximadamente 50 millones de personas padecen Crisis de Epilepsia (CE) en el mundo, según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ¡entendiendo así que entre 4 y 10 de cada 1,000 habitantes!

Más de 30% de los pacientes nunca alcanzan la remisión de su enfermedad. lo que convierte a esta enfermedad en uno de los trastornos neurológicos más comunes.

Conforme al tiempo y los avances de la medicina crecen, prometiendo así una mejor calidad de vida a estos pacientes.

Es una realidad que puede afectar a cualquier persona: hombre o mujer, sin distinción de características de etnia o edad. Particularmente en edad pediátrica, es cuando más atención debemos prestar, pues la CE puede conllevar a trastornos del desarrollo psicomotor, períodos de comportamiento anormales, cambios de sensibilidad o sensaciones extrañas e incluso llevar a la pérdida de la conciencia.

La práctica médica de hoy día, es sin lugar a dudas mucho más avanzada y dinámica. Tenemos a disposición un gran número de tratamientos farmacológicos, sin dejar de lado el gran salto hacia un mejor futuro en la enfermedad en relación a procedimientos de Neurocirugía.

A lo largo de la última década, en el mundo se han desarrollado técnicas quirúrgicas invasivas y mínimamente invasivas. Entre las que podemos mencionar:

• Estimulación cerebral profunda (DBS, siglas en ingles) Dispositivo que se introduce en una zona profunda del cerebro de manera permanente, alterando la actividad eléctrica que provoca la Crisis de Epilepsia (CE).

• Estimulación del Nervio Vago (VNS, siglas en ingles). El nervio vago sube por ambos lados del cuello hacia el cerebro. El estimulador emite impulsos eléctricos al nervio, que a su vez los envía al cerebro. Previniendo las CE o acortando su duración.

• Neuroestimulación receptiva. Estos dispositivos implantables analizan los patrones de actividad cerebral en el momento de CE y envía un estímulo eléctrico o un medicamento, previniendo así alguna incapacidad o aparición del evento.

• Terapia térmica intersticial inducida por láser (LITT, siglas en ingles). Se usa un láser, delimitando y eliminando una porción de tejido cerebral, causante de CE.

• Cirugía Mínimamente Invasiva. Se realiza cirugía de resección de pequeñas o grandes zonas cerebrales, auxiliado de instrumentos especiales como navegación, ecografía y otros.

Todos estos procedimientos de vanguardia, se realizan previo estudios extenuantes de imágenes cerebrales funcionales, como la Resonancia Magnética, Tomografía computarizada, PET y otros. Asegurando así la exactitud y éxitos del procedimiento.

Como Neurocirujano he vivido la experiencia de cambiar la vida de nuestros pacientes, el estigma social, la marginalización, el desempleo, las secuelas neuropsicológicas y el entorno social / familiar / laboral, son las principales esferas afectadas en nuestros pacientes.

Por esta razón es interesante hacer conciencia colectiva sobre la enfermedad, los nuevos retos, posibles tratamientos y sobre todo, alentar a las nuevas generaciones de médicos especialistas en la materia, a seguir apoyando y ofreciendo a nuestros pacientes la posibilidad de conseguir una cura y la libertad de crisis en su enfermedad.

República Dominicana lo tiene todo, desde excelentes especialistas hasta grandes centros de salud. Es hora de promover la concientización de la enfermedad y su tratamiento. Lo cual es un tema de salud pública y nos afecta enormemente en el desarrollo y objetivos nacionales como un punto de referencia para nuestro país y el mundo.

Los avances no se detienen, la Neurocirugía Robótica, así como también la implementación de Inteligencia Artificial a los métodos diagnósticos y quirúrgicos en la selección de las dianas de tratamiento en el campo de la estimulación cerebral y sus variantes, sin duda son el futuro en el ámbito del manejo de la enfermedad de la Epilepsia. Lo cual evitaría o limitaría la cirugía resectiva en un futuro no muy lejano.

DR. FRANCISCO ESTRELLA NEUROCIRUJANO Consejo Médico Editorial Reporte Médico

CONOCE LA RADIOFRECUENCIA FRACCIONADA DE MICROAGUJAS

Radiofrecuencia fraccionada utiliza microagujas para su aplicación, lo que permite entregar la energía de la radiofrecuencia de manera más localizada en las capas más profundas de la piel. Durante el tratamiento, el dispositivo genera un movimiento que favorece que las microagujas penetren suavemente en la piel.

La radiofrecuencia combinada con las agujas, produce un efecto estimulador para la producción de nuevo colágeno y como resultado una piel más firme, tersa y luminosa con un mejor aspecto estético.

El tratamiento es poco invasivo y para asegurar que sea confortable, se aplica previamente una crema anestésica en la zona a tratar, lo que mejora mucho la tolerancia.

En función de las necesidades de cada paciente, el área a tratar y el problema que se desea corregir, se recomiendan entre 3 a 8 sesiones, con un intervalo de un mes.

Con la aplicación del tratamiento de Radiofrecuencia Fraccionada con microagujas de EndyMed, podemos conseguir varios efectos muy beneficiosos para nuestra piel:

EL TRATAMIENTO ESTÁ INDICADO PARA MUJERES Y HOMBRES QUE DESEAN MEJORAR IMPERFECCIONES DE LA PIEL COMO:

• Arrugas finas o profundas (Rejuvenecimiento).

• Poros dilatados.

• Tono o textura irregular.

• Cicatrices provocadas por el acné.

• Cicatrices por trauma o cirugía.

• Estrías corporales.

SE PUEDEN TRATAR DIFERENTES ÁREAS TANTO A NIVEL FACIAL COMO CORPORAL

El caballo de batalla en Radiofrecuencia a nivel mundial es el conocido Endymed Intensif, ideal para el tratamiento en zonas delicadas del rostro como: la región peri orbital, párpados y el cuello, pero también, es aplicable a zonas del resto del cuerpo como: glúteos, abdomen, axilas o muslos.

• Piel más fina y tersa.

• Reducción de estrías y flacidez.

• Regeneración de colágeno.

• Producción de elastina.

• Eliminar o suavizar cicatrices de acné.

• Aumenta la hidratación y el grosor de la piel.

• Aumenta la actividad celular y el metabolismo de la piel.

• Reducción del tamaño de los poros.

• Además, es un procedimiento mínimamente invasivo, que permite que el paciente pueda retomar su actividad en el mismo día una vez finalizado el tratamiento.

Los resultados no son inmediatos, pero serán visibles de manera progresiva desde la primera sesión y serán más notables con el avance del tiempo y la aplicación de sesiones recomendadas en tratamiento a medida que se forma nuevo colágeno y elastina. Los mejores resultados se observan de manera notable transcurridos tres meses después de su finalización.

CUIDADOS

Tras la aplicación es aconsejable llevar a cabo una serie de cuidados en la zona tratada:

• Usar protección solar de manera continuada si se va a estar expuesto al sol.

• No frotar, ni rascar la piel.

• No utilizar maquillaje durante los primeros 3 días.

• Aplicar crema hidratante o regeneradora en la zona tratada.

Dr. Yoiner Manuel Cedeño R. CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA

MÉDICO INTERNISTA Y NEUMÓLOGA dramassielfernandezneumologa

EVALUACIONES PREOPERATORIAS

Cuando se está programando alguna cirugía, se suelen solicitar las evaluaciones preoperatorias por diferentes especialidades de acuerdo con la necesidad de cada persona. En estas evaluaciones se busca determinar la condición basal de la persona y tomar correctivos o hacer recomendaciones para minimizar el riesgo de complicaciones durante o después de la cirugía.

EVALUACIÓN NEUMOLÓGICA PREOPERATORIA:

Consiste en contraponer los riesgos y beneficios de las intervenciones clínicas y quirúrgicas en relación con la historia natural de la enfermedad.

La evaluación neumológica preoperatoria pretende:

-Identificar factores de riesgo.

-Crear estrategias para su corrección.

-Definir los límites de la operabilidad en pacientes candidatos a cirugías.

Las complicaciones pulmonares más frecuentes son:

-la presencia de atelectasias

-Derrame pleural

-Neumonía,

-Fallo respiratorio y la exacerbación de una enfermedad pulmonar crónica subyacente.

Para la evaluación Preoperatoria pulmonar, debes acudir a un médico especialista en Neumología donde te realizará:

-Examen físico pulmonar, más

-Espirometría.. Análisis común de consultorio utilizado para evaluar cómo funcionan los pulmones midiendo cuánto aire inhalas, cuánto exhalas y con qué rapidez exhalas. Y además debes de llevar la radiografía de tórax o tomografía de tórax si así lo requiere.

¿POR QUÉ EVALUAMOS NUESTROS PULMONES ANTES DE UNA CIRUGÍA?

Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) son más prevalentes que las complicaciones cardiovasculares y contribuyen de forma significativa a la morbimortalidad del paciente sometido a cualquier tipo de cirugía. Es la principal causa de muerte y de incremento de costos tras la cirugía, a expensas de mayor estancia hospitalaria, ingresos en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y reingresos.

Dra. Massiel Fernández de Haché

La minimización de riesgos es el objetivo de cualquier evaluación preoperatoria. Los protocolos de estratificación nos permitirán identificar factores de riesgo, crear estrategias de corrección o mejora de los factores modificables e intensificar la vigilancia de los no modificables. Con toda esa información se establecerá una aproximación realista de la probabilidad de efectos adversos, necesaria para mejorar la toma de decisiones consensuadas entre el equipo médico y el paciente.

¿POR QUÉ DEJAR EL CIGARRILLO TRAS LA CIRUGÍA?

Las razones son fisiológicas, a cada zona del cuerpo humano le llega sangre por medio de las arterias, la nicotina del tabaco reduce el diámetro de las arterias, y, por lo tanto, reduce la cantidad de sangre que llega a los tejidos.

La llegada de menos sangre a los tejidos es la razón de que en pacientes fumadores, aparezcan con frecuencia una pérdida de vitalidad en los tejidos después de una abdominoplastia, o de una reducción mamaria. También será la responsable de que aparezcan complicaciones en la cicatrización de las heridas.

LA IMPORTANCIA DE DEJAR DE FUMAR ANTES DE UNA CIRUGÍA

Es aconsejable abandonar el hábito tabáquico antes de las intervenciones quirúrgicas puesto que:

• Los fumadores que se someten a la cirugía tienen mayor probabilidad de complicaciones postoperatorias, una estancia hospitalaria más prolongada y una mayor tasa de reingresos.

• El tabaquismo altera el proceso de cicatrización de las heridas.

• El abandono del hábito tabáquico tiene un efecto protector sobre las complicaciones relacionadas con la cirugía.

En la valoración preoperatoria se busca de manera minuciosa el riesgo cardíaco y pulmonar que tiene cada individuo, de ser operado.

Es importante que sea llevado por personas certificadas para reducir los riesgos y complicaciones.

PORTADA

Dr. LUIS BETANCES

CIRUJANO GENERAL

Cirugía Bariátrica y Metabólica

“La obesidad es una enfermedad y la cirugía bariátrica ayuda a los pacientes a desaparecer morbilidades, hoy en día, estamos operando no solo a obesos, sino también a pacientes con menos peso, pero que quizás, están más enfermos y necesitan el procedimiento”.

El doctor Betances nació en Detroit, Michigan USA, hijo de padres dominicanos, es la cuarta generación de médicos de la Familia Betances, reconocidos en República Dominicana. Realizó sus estudios de Medicina en el Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC). Sus estudios de Especialidad en Cirugía General y Gastrointestinal fueron realizados en Marsella, Francia. Universidad de Aix-Marseille II. En Francia durante su formación realizó varios Diplomados: en Cirugía Video Laparoscópica en la Universidad de Niza-Sofia-Antípolis. Francia. Diplomado en Endoscopia Digestiva, Anatomía y Técnicas Quirúrgicas, Universidad de Aix-Marseille II, Francia, en su interés por la laparoscopia y la Obesidad realizó varios cursos y certificaciones internacionales tanto europeas y americanas.

Así mismo, ha participado en numerosos congresos nacionales e internacionales, tanto como Docente, Exponente y Asesor de trabajos y tesis. Dentro de sus grandes logros podemos mencionar: estructurar el Departamento de Cirugía y Especialidades de CEDIMAT, llevándola a ser de las unidades más productivas y que realiza múltiples procedimientos de alta complejidad vía mínimamente invasiva. Lideró y dirigió el Departamento de Cirugía y Especialidades (CEDIMAT) por más de 14 años. Fungió 2 años como Director Médico, Luego pasó a ocupar la Dirección Médica de CEMDOE, donde actualmente se mantiene como parte del consejo directivo.

Ha sido pionero en introducir diferentes técnicas quirúrgicas en nuestro país, como la Manga Gástrica y Cirugía Metabólica para tratar la Diabetes Mellitus tipo 2. Entre las cirugías metabólicas los Bypass modificados y duodenal Switch normales y modificado tipo SADI-S. Así mismo, resecciones de Páncreas por laparoscopia, al igual que de hígado, vías biliares complejas, cirugía de colon y recto entre muchas.

Es Creador del primer Fellow en Cirugía Laparoscópica Avanzada, Bariátrica y laparoscópica del país, logrando un gran aporte para la formación de los cirujanos dominicanos. Ha realizado cerca de 3600 procedimientos bariátricos y metabólicos. Su Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica ha sido objeto de visitas internacionales y puesto como referencia a nivel del Caribe y Centro América y fue el Fundador y pasado presidente de la Sociedad Dominicana de Cirugía Metabólica y Bariátrica 2014-2016.¿HÁBLENOS DEL CUADRO GE

institutobariatrico

¿Háblenos del cuadro generacional de médicos que han conformado su familia?

Como médico pertenezco a la 4ta generación, mis 2 hijos hoy en día, - ya médicos hechos y derechos, como digo yo- completan la 5ta generación, tuve el privilegio de tener dos colosos antes de mí; el primero es mi abuelo, tengo el honor de llevar su nombre “Luis Alfredo”, quien fue pionero en la especialidad de ginecología y obstetricia; dirigió lo que hoy en día es la Sociedad de Ginecología y obstetricia, la cual este año pasado precisamente, le hizo un Homenaje en su nombre, entregando reconocimiento por su gran labor y enseñanza en área médica, también fundó la primera Revista Ginecobstetra en el país y creo el Centro Médico Dr. Betances, Centro que nació en San Juan y luego terminó en lo que fue su casa matriz en la Av. Bolívar, lamentablemente llegaron tiempos difíciles y la familia decidió vender.

Mi padre dirigió también el Centro Médico por muchos años, interviniendo mucho en lo que tiene que ver con la Sociedad Dominicana de Clínicas y Hospitales Privados; ayudando hacer las acreditaciones de los Centros para que tuvieran diferentes categorías, colaborando en lo que es la Seguridad Social aún vigente hoy en día. Mi padre fue un gran ginecólogo que formó a muchísimos médicos que ahora están en su estrellato, igual que mi abuelo, tenerlos fue un gran privilegio y un gran norte para igualar sus pasos o tratar de superar.

¿En qué momento de la vida sintió el llamado a servir desde el área científica y médica?

Fue a temprana edad… mi padre se encargó de que me gustara la medicina, siempre fui una persona inquieta desde pequeño -con decirte- que mi primer parto lo vi a los 8 años y mis paseos dominicales primeramente era pasar por la clínica, viendo los pacientes y después salir hacer otras cosas; crecí en ese ambiente hospitalario, mi madre era bioanalista y era como difícil salir de ese entorno hospitalario, pero la verdad era que me gustaba mucho.

¿Cuáles Fueron sus inicios en la Medicina? y ¿Qué cambio en su vida, su paso por la especialización fuera de República Dominicana?

Pasaron ciertos momentos de duda en mi cabeza hacia donde me quería ir, podía viajar a Estados Unidos, pero finalmente decidí Europa, porque me daban la facilidad de entrar y no perder tiempo, para hacer la residencia médica.

En Europa hubo gente adorable que me recibieron, entre ellos es importante mencionar

al Dr. Santiago Valenzuela, que me guio en mis primeros pasos en Francia, en Marsella, para entrar en el hospital y presentarme al equipo y en ese momento comencé a dar mis primeros pasos, nacía para ese entonces la laparoscopia avanzada, en el año 89-90 y me interesó mucho la parte mínimamente invasiva y ya también había comenzado a dar seguimiento a la obesidad para ese entonces y las estadísticas me llamaban mucho la atención, porque eran muy vertiginosas en Estados Unidos. Luego de allí terminé de hacer cirugía general y visceral, también endoscopia aplicada a cirugía, hice un diplomado de anatomía aplicada a cirugía y luego unos cursos de cirugía laparoscópica en Bélgica y conocí doctores muy importantes y famosos que fueron mis maestros, que cambiaron mi forma de ver la laparoscopia y mi panorama de ver lo que era la cirugía de obesidad y comencé hacer las primeras Bandas gástricas y utilizar los dispositivos Baypass , la Manga no se hablaba mucho en ese tiempo de ella, pero cada vez me volvía más diestro.

¿Qué modelos han sido implementados dentro de su práctica profesional que haya adecuado a nuestro país? y Podría narrar un poco su paso y aportes en CEDIMAT y CEMDOE

Cuando volví, llegué a CEDIMAT donde di mis primeros pasos, fue querer abrir la Unidad Multidisciplinaria de Cirugía de Obesidad en el país, y no fue hasta el 2001, la que es la actual directora, Doña Milagros Ureñas, quien me dio la oportunidad de crear la Unidad de Cirugía Mínima Invasiva y fue dando el apoyo a medida que yo iba teniendo demanda, incluso yo mismo puse equipos míos personales, cosas que traje, y las fuimos desarrollando con ayuda de ciertas personas como el Dr. Eduardo Yermenos, que lamentablemente ya nos dejó, una persona bellísima que me aceptó y me dio mucho apoyo, un gran amigo como lo es el Dr. Máximo Rodríguez que hacía de todo, -un utility men, jejejeje- de médico internista, emergenciólogo, intensivista, eran tiempos complicados, CEDIMAT comenzaba a nacer y todo era nuevo, la palabra bariátrica nadie sabía que quería decir, habían personalidades como el Dr. Abel González a quien le brindo un homenaje siempre, al Dr. Rafael Sánchez español que hicieron algunos casos de cirugía de obesidad, pero quizá el gran mérito que tengan, es haber creado una unidad con una visión un poquito más integrada, mucho más enfocada no solo en cirugía, sino del punto de vista psicológico, endocrinológico y lo que se utiliza hoy en día, así como iba naciendo en Estados Unidos, a la par lo desarrollamos aquí.

Me hice miembro de la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica Metabólica, puedo decir que el 2003 fue un año interesante, es cuando se inaugura por fin la Unidad en CEDIMAT, el Dr. Dilip Dan, médico graduado en chicago era mi profesor inicialmente, había un mexicano el Dr. Javier La Garza, que venía y me ayudaba a la colocación de la banda gástrica y con el apoyo claro está de la industria farmacéutica de Jhonsons & jhonsons, que me dio un apoyo al inicio y agradezco infinitamente y creyeron en el proyecto que tenía, ya que habían otras casas comerciales en donde toqué puertas y nunca me las abrieron, pero la vida es así. El instituto tiene buenas relaciones tanto con CEDIMAT, como CEMDOE, cada una tiene su función, pero en particular CEDIMAT le estoy muy agradecido, aquella época es donde la familia decidió vender la clínica. CEDIMAT me abrió las puertas y me dieron la oportunidad de desarrollar algo que ellos no pensaban, ni veían la posibilidad remota de crear, luego me entregaron el departamento completo de cirugía y la dirección general me apoyó muchísimo, el patronato, el Cardenal López Rodríguez, Doña Milagros Ureñas, Pepín Corripio. Pasamos de hacer 50 cirugías en el año 2001 a 3600 -una locura, se dicen números, ¡tantos!!, pero en esos tiempos no teníamos muchas alianzas con las aseguradoras, pero rápidamente fuimos creciendo, se formó una verdadera familia, donde le dábamos prioridad a la seguridad del paciente más que cualquier ego personal, fueron catorce años allí en ese lugar.

“Al final yo no sabría como autocalificarme, pero creo que soy simple y complicado”.

Luego me dieron la oportunidad de ser Director Médico en CEMDOE, lo que me permitió estructurar todo el equipo médico y productivo de la institución, introdujimos 132 médicos , lo acepté por dos años, pero me di cuenta que me estaba alejando de la práctica médica que era lo que más me gustaba y de alguna manera, una visión me dijo que ya había hecho lo que tenía que hacer y que era a los más jóvenes que había que darles la oportunidad y es necesario mencionar a la familia Vicini, especialmente a Doña Mariela, a José Leopoldo y Armando Pérez, que luego de ver esa visión que ellos tenían, comenzamos a trabajar arduamente para desarrollar todo aquello, fue una experiencia maravillosa, como lo fue la anterior en su época, y ahora 20 años después otra estructura que hacía falta en el país y que crecerá igual y quizás mucho más rápido dada la experiencia. ahora dejé la dirección médica y pasé a formar parte del consejo y ayudo en lo que más puedo, y me dedico a mis pacientes y mis cirugías.

nivel de la parte técnica y humano , y gracias también al equipo que tenía… la Dra. Sylvia Batista, el Dr. Pedro Báez, y a todo el personal de enfermería, sobre todo la amistad con el Dr. José Ramón Domínguez, el Dr. José Ramírez, el Dr. Escarramán, grandes profesores que han ayudado a la formación de estos muchachos en la rotación de algunos ámbitos y los aportes a través del Colegio Dominicano de Cirujanos, porque ellos me fueron convenciendo en trabajar en la ayuda a la formación de estos jóvenes.

¿Haber llevado las riendas de la Sociedad y ser fundador que ha significado para usted?

Hoy la Sociedad Dominicana de Cirugía Bariátrica cuenta con más de 50 participantes y cuando uno piensa en aquellos tiempos en que éramos 3 o 4 personas al inicio, es Interesante ver que a medida que crece la obesidad, están surgiendo más especialistas, porque siguen apareciendo pacientes más enfermos y obesos mórbidos. SODOCIMED, contribuye a la formación continua de sus miembros, tanto por cursos On line y su congreso anual; con el tiempo vamos a encontrar una resolución genética, la medicina avanza, pero en la actualidad, la cirugía sigue siendo la salida más conveniente por las pruebas tangibles para ayudar a los pacientes.

¿Qué queda por hacer en esta Sociedad Médica? … Y ¿Qué tipo de avances podrían desarrollarse para el beneficio de la población y los acuerdos con las ARS?

dad, pero el apoyo definitivo no acaba de llegar. A nivel de congreso si ha habido varias iniciativas de varios diputados, inclusive senadores, pero como no aporta los suficientes votos, aún no han dado el apoyo incondicional a este tema.

¿Cuál es el porcentaje de obesidad de la población adulta en República Dominicana?

Según datos disponibles hasta mi conocimiento en septiembre de 2021, el porcentaje de obesidad en la población adulta de la República Dominicana era del 30.6% en hombres y del 43.8% en mujeres. Estas cifras se basan en la Encuesta Demográfica y de Salud realizada en 2019 por el Ministerio de Salud Pública de la República Dominicana en colaboración con el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA).

¿Cuál es la cirugía bariátrica más realizada en el mundo y Por qué?

La cirugía bariátrica más realizada actualmente es la gastrectomía en manga, también conocida como sleeve gástrico o tubo gástrico. Esta cirugía se ha vuelto popular debido a varios factores:

-Efectividad en la pérdida de peso: La gastrectomía en manga ha demostrado ser altamente efectiva para la pérdida de peso a largo plazo. Durante el procedimiento, se extirpa aproximadamente el 80% del estómago, lo que reduce significativamente su capacidad y limita la cantidad de alimentos que se pueden consumir. Esto conduce a una pérdida de peso significativa en los pacientes.

¿Cuál ha sido su aporte para las nuevas generaciones de médicos?

Lo más interesante que me ocurrió en CEDIMAT, cuando abrí el fellow en República Dominicana de Cirugía Mínimamente Invasiva y Bariátrica, mi primer alumno fue el Dr. Pablo García, luego tuve a los doctores Rubén Rivas, Engels Lazala, Phillipe García Dubus, Raúl Ubiñas y Luis García y en estos momentos estamos haciendo la evaluación a los que participarán en el nuevo fellow, y me siento muy feliz de ayudarlos a subir el

Actualmente con la Sociedad se ha avanzado mucho, cuando comenzamos teníamos muchos detractores, después logramos hacer una gran amistad, comenzaron a darse cuenta que las evidencias bariátricas ayudaban mucho a los pacientes y hacían desaparecer morbilidades. Años después, hacia el 2016 comenzaban aparecer las implicaciones, donde las Sociedades de Diabetología y la Federación Internacional para la Diabetes, comenzaron aprobar las cirugías en los protocolos para el tratamiento de diabetes tipo 2; eso fue un gran avance, creo que es un gran cambio porque estamos operando hoy día, no solo a obesos, sino a personas que aunque tengan menos peso, están más enfermos y necesitan el procedimiento.

Nosotros tenemos el privilegio en República Dominicana que ya hay algunas aseguradoras privadas que con sus planes premium han logrado dar cobertura, la obesidad se declaró como una enfermedad y se ha luchado mucho desde la Sociedad, tanto con el Ministerio de Salud Pública donde hemos ido varias veces y hemos tenido receptivi-

-Seguridad y menor riesgo: En comparación con otros procedimientos bariátricos más complejos, como el bypass gástrico, la gastrectomía en manga es considerada menos invasiva y generalmente tiene menos riesgos asociados. Esto ha contribuido a su popularidad, ya que se ha vuelto más accesible para una variedad más amplia de pacientes.

-Menor ajuste nutricional: Después de la gastrectomía en manga, los pacientes suelen experimentar menos dificultades nutricionales en comparación con otros procedimientos bariátricos. Aunque aún se requiere una dieta especial y suplementos vitamínicos, la absorción de nutrientes no se ve tan afectada como en otros procedimientos.

-Menor probabilidad de síndrome de dumping: El síndrome de dumping es una complicación que puede ocurrir después de algunos procedimientos bariátricos, en el cual los alimentos se mueven demasiado rápido desde el estómago al intestino delgado. La gastrectomía en manga tiene una menor probabilidad de causar este síndrome en comparación con otros procedimientos.

-Versatilidad y adaptabilidad: La gastrectomía en manga también se considera una opción más versátil y adaptable. Puede realizarse como un procedimiento independiente o como una etapa inicial antes de otro procedimiento bariátrico, como el cruce duodenal. Además, puede adaptarse y modificarse en el futuro si es necesario.

¿Cómo definiría y compararía efectividad entre el Balón Intragástrico, Manga Gástrica y Gastric Bypass?

El balón intragástrico, la manga gástrica y el bypass gástrico, son procedimientos diferentes utilizados en cirugía bariátrica para ayudar a las personas a perder peso y mejorar su salud. A continuación, proporciono una breve descripción de cada procedimiento y una comparación de su efectividad:

Balón intragástrico: Consiste en la colocación de un balón de silicona en el estómago mediante una endoscopia. El balón ocupa espacio en el estómago, lo que reduce la capacidad para comer y provoca una sensación de saciedad temprana. Se utiliza como una medida temporal para ayudar en la pérdida de peso durante un período de seis meses aproximadamente. La efectividad varía, pero se ha demostrado que puede ayudar a las personas a perder entre el 5% y el 10% de su peso corporal.

Manga gástrica (sleeve gástrico): En este procedimiento, se reduce quirúrgicamente el tamaño del estómago al convertirlo en un tubo vertical. Esto limita la cantidad de alimentos que se pueden consumir y produce una sensación de saciedad más temprana. La manga gástrica es una cirugía restrictiva y ha demostrado ser efectiva en la pérdida de peso a largo plazo. Se ha informado que los pacientes pierden aproximadamente el 50% al 60% de su exceso de peso, en los primeros dos años después del procedimiento.

Bypass gástrico: Es un procedimiento mixto que combina una restricción del tamaño del estómago y una malabsorción intestinal. En esta cirugía, se crea una pequeña bolsa gástrica y se desvía una parte del intestino delgado para limitar la absorción de calorías y nutrientes. El bypass gástrico ha demostrado ser altamente efectivo en la pérdida de peso y en la mejora de las condiciones médicas relacionadas con la obesidad. Se ha informado una pérdida del 60% al 80% del exceso de peso, en los primeros dos años después del procedimiento.

Es importante destacar que la elección del procedimiento depende de varios factores como: el índice de masa corporal, las condiciones médicas preexistentes y las preferencias individuales. Cada procedimiento tiene sus propias ventajas, consideraciones y posibles riesgos, y es fundamental discutir con un equipo médico especializado, para determinar el enfoque más adecuado para cada paciente.

¿Efectividad del SADIS para tratar la diabetes tipo 2?

El SADIS (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Switch) es un procedimiento quirúrgico que combina características de la gastrectomía en manga y el bypass gástrico. Aunque el SADIS es un procedimiento relativamente nuevo y aún se están recopilando datos a largo plazo, algunos estudios preliminares han investigado su efectividad en el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Un estudio publicado en 2019 por Lee et al. examinó los resultados del SADIS en 1,134 pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron una remisión de la diabetes en el 83% de los pacientes a los 12 meses después del procedimiento. Además, el estudio encontró mejoras significativas en los niveles de hemoglobina A1c, resistencia a la insulina y pérdida de peso.

Otro estudio realizado por DuPree et al. en 2020 incluyó a 60 pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a SADIS. Los resultados mostraron una remisión de la diabetes en el 85% de los pacientes después de 12 meses. También se observaron mejoras en la pérdida de peso, los niveles de hemoglobina A1c y la resistencia a la insulina.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos estudios son limitados en tamaño de muestra y seguimiento a corto plazo. Se necesitan más investigaciones y estudios a largo plazo para evaluar completamente la efectividad y los resultados a largo plazo del SADIS en el tratamiento de la diabetes tipo 2.

“Un gran sueño que he tenido, es la creación de un centro de capacitación de mayor envergadura que no lo he dejado durmiendo, sigo trabajando en ello es lo último que quisiera hacer”.

En general, la cirugía metabólica, incluido el SADIS, ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en muchos pacientes. Sin embargo, la selección del procedimiento quirúrgico más adecuado para cada paciente debe basarse en una evaluación individualizada, teniendo en cuenta factores como la gravedad de la diabetes, el índice de masa corporal y las condiciones médicas relacionadas.

Es importante consultar a un cirujano bariátrico experimentado y seguir las recomendaciones y pautas postoperatorias para optimizar los resultados y minimizar los riesgos asociados con cualquier procedimiento quirúrgico.

¿Se debe usar vitaminas de por vida después de Cirugía Bariátrica y Metabólica?

¡Sí!... Es necesario el uso de vitaminas de por vida después de la cirugía bariátrica y metabólica. Estos procedimientos reducen la capacidad del estómago y/o la absorción de nutrientes, lo que puede llevar a deficiencias nutricionales. Varios estudios respaldan esta necesidad de suplementación vitamínica a largo plazo.

Un estudio publicado en la revista “Surgery for Obesity and Related Diseases” en 2017 mostró que el 90% de los pacientes que se sometieron a bypass gástrico desarrollaron deficiencias de al menos una vitamina o mineral a los 2 años después de la cirugía. Otro estudio realizado por Aills et al. en 2008 y publicado en “Surgery for Obesity and Related Diseases” encontró que el 78% de los pacientes que se sometieron a derivación biliopancreática tuvieron deficiencias de vitamina A, D y K.

Para abordar estas deficiencias, se recomienda el uso de suplementos vitamínicos específicos después de la cirugía bariátrica y metabólica. Esto incluye vitamina D, la vitamina B12, el ácido fólico, el hierro y el calcio, entre otros. La suplementación adecuada de vitaminas,

ayuda a prevenir complicaciones nutricionales y promueve la salud a largo plazo después de la cirugía.

¿Los ejercicios son necesarios y cuándo?

Los ejercicios son una parte importante del proceso de cirugía bariátrica y metabólica, y se recomienda incorporarlos en la rutina de los pacientes. Sin embargo, el momento para comenzar con los ejercicios puede variar según el tipo de cirugía y las recomendaciones médicas específicas.

Los ejercicios regulares tienen múltiples beneficios para los pacientes después de la cirugía bariátrica y metabólica. Ayudan a promover la pérdida de peso continua, aumentan la quema de calorías, mejoran la salud cardiovascular, y contribuyen a mantener la masa muscular mientras se pierde peso.

¿Se cae el Cabello y por qué? ¿Cómo evitarlo?

Es común experimentar pérdida de cabello después de la cirugía bariátrica y metabólica. Esta pérdida de cabello se conoce como alopecia postquirúrgica o efluvio telógeno. Se estima que alrededor del 30% de los pacientes experimentan este efecto secundario temporal.

La pérdida de cabello postquirúrgica, ocurre debido a cambios en el ciclo de crecimiento del cabello. Después de la cirugía, el cuerpo puede entrar en una fase de reposo llamada fase telógena, lo que resulta en una mayor caída del cabello. Esto se debe al estrés físico y emocional que el cuerpo experimenta durante la cirugía y la pérdida de peso rápida. La buena noticia es que la pérdida de cabello posquirúrgica es temporal y generalmente se resuelve por si sola en unos pocos meses.

¿Sexo y cirugía bariátrica?

La cirugía bariátrica puede tener efectos tanto físicos como psicológicos en la sexualidad de una persona. Estos efectos varían según el individuo y pueden estar influenciados por factores como la pérdida de peso, los cambios hormonales y la mejora de las condiciones médicas relacionadas con la obesidad.

En términos de beneficios sexuales, la pérdida de peso asociada con la cirugía bariátrica puede mejorar la autoestima y la confianza corporal, lo que puede llevar a una mayor satisfacción sexual. Además, la resolución de afecciones médicas relacionadas con la obesidad, como la apnea del sueño o la diabetes tipo 2, puede mejorar la función sexual.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que la cirugía bariátrica también puede plantear desafíos sexuales. Algunas personas pueden experimentar cambios en la líbido, la función eréctil o la lubricación vaginal, debido a los cambios hormonales o la adaptación a los nuevos hábitos alimentarios y de estilo de vida.

¿Las Drogas y Alcohol, son compatibles con la cirugía bariátrica?

ESe recomienda evitar el consumo de drogas y alcohol antes y después de la cirugía bariátrica por las siguientes razones:

-Mayor riesgo de complicaciones: El consumo de drogas y alcohol puede aumentar el riesgo de complicaciones durante la cirugía y el proceso de recuperación. Estas sustancias pueden afectar la coagulación de la sangre, la función del hígado y la capacidad del cuerpo para sanar adecuadamente.

-Interacción con medicamentos: Algunas drogas y el alcohol pueden interactuar negativamente con los medicamentos utilizados durante la cirugía y el período postoperatorio. Estas interacciones pueden comprometer la eficacia de los medicamentos y aumentar el riesgo de complicaciones.

-Impacto en el proceso de pérdida de peso: El consumo de drogas y alcohol puede interferir con los cambios en el estilo de vida necesarios para lograr y mantener una pérdida de peso saludable después de la cirugía. Estas sustancias pueden contener calorías adicionales, afectar los patrones de alimentación y promover comportamientos poco saludables.

Además, el consumo excesivo de alcohol puede tener un impacto negativo en la salud en general, incluyendo el hígado, el sistema cardiovascular y el estado emocional.

Con respecto al cáncer. ¿Cómo impacta la cirugía bariátrica?

¿Cuáles tipos de cáncer disminuyen su incidencia tanto en hombres y mujeres?

La cirugía bariátrica ha sido objeto de investigación en relación con su impacto en la incidencia de ciertos tipos de cáncer. Aunque se han observado beneficios en algunos estudios, es importante tener en cuenta que los resultados pueden variar y que se necesita más investigación en esta área. Existen publicaciones donde se habla de una disminucion por cancer hasta de un 60 %.

En el Cáncer de mama puede estar asociada con la reducción de los niveles de estrógeno en el cuerpo, después de la pérdida de peso. Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos. En el Cáncer colorectal la pérdida de peso y los cambios en los marcadores inflamatorios pueden desempeñar un papel en esta reducción. Sin embargo, se requieren más investigaciones para comprender mejor esta asociación.

¿Doctor, las especialidades como: Cardiología, Endocrinología y Nutrición, han aceptado bien la Cirugía Bariátrica y Metabólica a nivel global?

En general, la cirugía bariátrica y metabólica ha ganado aceptación y reconocimiento a nivel global por parte de especialidades médicas.

Los cardiólogos, en particular, han reconocido los beneficios de la cirugía bariátrica en la reducción de factores de riesgo cardiovascular como: la hipertensión arterial, el colesterol elevado y la resistencia a la insulina.

Los endocrinólogos también han reconocido que la cirugía bariátrica puede tener un impacto positivo en el manejo de enfermedades metabólicas, como la diabetes tipo 2. La cirugía bariátrica puede conducir a la remisión de la diabetes en muchos pacientes, lo que ha llevado a la inclusión de la cirugía como una opción de tratamiento recomendada en las pautas clínicas.

Los nutricionistas desempeñan un papel fundamental en el manejo nutricional antes y después de la cirugía bariátrica. Trabajan en estrecha colaboración con los pacientes para proporcionar pautas dietéticas adecuadas, asegurando una ingesta adecuada de nutrientes y ayudando a los pacientes a adoptar un estilo de vida saludable a largo plazo.

No someter a un paciente con obesidad mórbida a una cirugía bariátrica puede tener consecuencias negativas a largo plazo para la salud. Algunos de los riesgos asociados con no someterse a la cirugía bariátrica incluyen: Agravamiento de las enfermedades relacionadas con la obesidad, mayor riesgo de mortalidad, impacto en la calidad de vida, mayor dificultad para perder peso.

¿Cómo impacta en la calidad de vida la cirugía bariátrica?

La cirugía bariátrica puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de las personas que se someten a ella. El paciente mejora sus condiciones de salud y es eficaz en la reducción de la carga de enfermedades dando como resultado una mejor calidad de vida y una mayor sensación de bienestar.

La pérdida de peso significativa conlleva a una mejora en la imagen corporal y la autoestima, experimentando una mayor confianza en sí mismo y una actitud más positiva hacia su cuerpo. Además de la reducción de los trastornos psicológicos como: la depresión, la ansiedad y la baja autoestima. Resultando una mejor salud mental y emocional, que permite disfrutar la vida y mayor participación en actividades sociales.

En el Cáncer de endometrio la pérdida de peso y la mejora en los niveles de estrógeno pueden ser factores contribuyentes en esta disminución y en Cáncer de próstata algunos estudios sugieren que la cirugía bariátrica puede estar asociada con una reducción en la incidencia.

¿Doctor pueden presentarse complicaciones en la cirugía Bariátrica ?

La cirugía bariátrica, al igual que cualquier procedimiento quirúrgico, conlleva ciertos riesgos y posibles complicaciones. Sin embargo, es importante destacar que la mayoría de las cirugías bariátricas se realizan de manera segura y exitosa. Los avances en técnicas quirúrgicas y la experiencia de los cirujanos, han contribuido a reducir aún más, los riesgos asociados con estos procedimientos.

Algunas posibles complicaciones de la cirugía bariátrica pueden incluir: infección, sangrado, fugas o estenosis, problemas respiratorios, deficiencias nutricionales, Sin embargo, estas deficiencias pueden controlarse y prevenir mediante suplementación vitamínica y seguimiento médico adecuado.

PSICOCARDIOLOGÍA

Más allá de la Cardiología

La Psicocardiología es la especialidad dentro de la psicología y la cardiología, que se encarga de estudiar e intervenir los aspectos psicológicos y sociales que provocan la aparición y el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, así como las secuelas mentales que dejan los eventos cardíacos en los pacientes.

Escuchar el término Psicocardiología, causa curiosidad y muchas preguntas, es un área nueva en el país, que ha venido creciendo en los últimos tiempos, para sumar valor y humanización a la cardiología tradicional.

“Soy una apasionada de los temas relacionados a la salud mental, decido formarme en Psicocardiología, luego de haber tenido hace unos años un Síndrome de Burnout y el cual me llevó a buscar ayuda profesional”.

El modelo que usa la Psicocardiología es el BioPsicoSocial, sustituyendo al modelo BioMédico, el cual es más integrativo, donde no solo se ve la parte biológica del paciente, sino la parte psicológica y la parte social, entendiendo que estas dos últimas son factores determinantes en la evolución de las enfermedades cardiovasculares.

-Problemas para determinar un estilo de vida adecuado para su enfermedad de base.

-Evidencia de emociones negativas sobre la enfermedad que padece.

-Paciente con conductas nocivas y con dificultad para el abandono de un hábito tóxico.

OTROS PERFILES DE PACIENTES A EVALUAR:

-Acompañamiento en la etapa del prequirúrgico y postquirúrgico de cirugía cardíaca (cirugía de bypass coronario o reemplazo valvular)

-Pacientes que serán sometidos a cateterismo cardíaco, ablación, colocación de marcapasos o cualquier otro procedimiento y presenten temor o negación a la realización de dicho procedimiento

-Pacientes con otras comorbilidades como: Sobrepeso-Obesidad, Diabetes, Hipertensión arterial pulmonar, eventos vasculocerebrales, patología renal; y que necesiten psicoeducación o presenten negación de la enfermedad.

Es importante en la consulta de cardiología, ir más allá de las preguntas rutinarias de si existe algún síntoma, tomar la presión arterial, dar una receta y programar una próxima cita. Debemos empezar a identificar en la consulta aquellos factores de riesgo psicosociales que pueden llevar al paciente al empeoramiento de las enfermedades cardiovasculares, o a la aparición de nuevas condiciones cardiovasculares.

Por lo que es recomendable realizar preguntas relacionadas a la parte social y psicológica del paciente, sobre:

- ¿Cómo está la familia?

- ¿Cómo se siente en el trabajo?

-¿Si existe alguna situación que le esté causando estrés o ansiedad?

- ¿Si tiene algún tipo de preocupación, entre otras?

Para así, asegurarnos de evaluar a nuestro paciente desde una visión más integral.

En mi práctica diaria… en la consulta de Psicocardiología, podemos ver pacientes de cardiología, presentando estrés laboral, trastorno de ansiedad generalizada, ataques de

pánico, duelos complicados, depresión secundaria a enfermedad médica, entre otros.

Es importante velar por la salud de nuestros pacientes, pero no solo la salud física, sino la salud emocional y espiritual.

Recomiendo al personal de salud, estar pendientes ante cuales pacientes deben ser referidos a la consulta de Psicocardiología.

PACIENTES EVALUADOS EN LA CONSULTA DE PSICOCARDIOLOGÍA, AQUELLOS CON:

-Estrés agudo o crónico.

-Ansiedad.

-Trastorno depresivo.

-Trastorno del estado de ánimo.

-Personalidad A y D.

-Soledad y aislamiento.

-Problemas para la asunción/aceptación de la enfermedad diagnosticada.

-Problemas de la adherencia del tratamiento.

Dra. Pamela Féliz

CARDIÓLOGA / INTERNISTA PSICOCARDIÓLOGA

Egresada de la carrera de Medicina en la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), realizó su especialidad de Medicina Interna en el Hospital Militar Docente Dr. Ramón de Lara, la especialidad de Cardiología en el Instituto Dominicano de Cardiología y su formación de Psicocardiología en Argentina. Speaker nacional e internacional, además es locutora, poliglota y cinturón negro de Taekwondo.

@psicocardio

MODALIDAD DE CONSULTA: Virtual, presencial y a domicilio

LUGARES DE CONSULTAS

CEMDOE, Centro Médico Monumental, Instituto Dominicano de Cardiología, Cardio Imágenes Especializadas, Torre KP, Macromédica.

IMPORTANCIA DE LA SALUD

MENTAL

PERINATAL

PARA LA REPÚBLICA DOMINICANA

Cualquier mujer con independencia de su edad, nivel económico, cultural y etnia puede desarrollar un trastorno mental durante el embarazo y posparto. Una de cada 7 mujeres que son madres por primera vez, va a experimentar algún trastorno ansioso o del estado de ánimo durante el embarazo o el posparto (MARES).

Decía el afamado obstetra Michelle Odent ¨ Para Cambiar el Mundo Primero Hay que Cambiar la Forma de Nacer¨ y es que las dificultades relacionadas a la Salud Mental Perinatal afectan nuestra sociedad y más aún cuando se anulan su realidad, estos espacios que favorecen la concienciación del tema posibilitan marcar un precedente para la República Dominicana que motiva la participación de sectores influyentes, con el objetivo de subsanar un importante vacío académico y de servicio relacionado a la salud mental de las madres y padres, como una forma de proteger la primera infancia y a su vez cuidar de los que cuidan.

LA SALUD MENTAL PERINATAL

Es una especialidad de la psicología que interviene en los procesos psicoafectivos que se presentan en etapas de concepción, embarazo, parto y postparto importantizando el vínculo con el bebé, incluyendo el rol que tiene el padre y los primeros años de vida. La Asociación Dominicana de Psicología Perinatal desde el año 2020, a través de diversas actividades, consultas psicoterapéuticas, charlas, talleres, diplomados y certificaciones, contribuye en mejorar la atención y el conocimiento científico de los trastornos mentales perinatales, de la misma manera en la prevención, la detección y el tratamiento de estas afecciones.

CASOS EN QUE INTERVIENE ESTA ESPECIALIDAD DE LA PSICOLOGÍA

Siendo más específicos, en los casos que interviene esta especialidad tenemos ; Temores y miedo asociados al parto y al embarazo, partos complicados y traumáticos, gestión emocional del embarazo y la recuperación tras el parto, bebés nacidos de manera prematura y se encuentran en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) , crianza en edades tempranas y primera infancia, dificultades en la lactancia, embarazo psicológico, puerperio con dificultades de vínculo con el bebé, conciencia de la experiencia del parto y cesárea, depresión posparto u otras patologías asociadas a esta etapa vital, pérdida de un bebé y proceso de duelo, proble-

mas de adaptación a la maternidad o paternidad, crecimiento personal desde una maternidad consciente, dificultades para concebir un hijo, acompañamiento emocional a médicos relacionados a la maternidad, adaptación emocional en procesos de adopción, entre otros.

¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE?

Importantizar y visibilizar esta especialidad permite que se logre influenciar en las políticas públicas del estado, permitiendo crear respuestas ante diversas necesidades de carácter social, un ejemplo real y triste es el suicidio y el infanticidio; son las complicaciones más graves que puede tener la enfermedad mental de la madre (psicosis postparto) en este período, en los casos de infanticidio, las mujeres son consideradas y condenadas como criminales, en lugar de pacientes afectadas por una enfermedad mental grave y necesitadas de cuidado y de tratamiento. Aún existe concepciones erróneas arraigadas en la percepción colectiva sobre las enfermedades de salud mental, sumado a esto, el considerarse ser una mala madre, la idealización de la maternidad y los déficits en la formación especializada de los profesionales en este ámbito, sin embargo, si todos nos unimos a favor de esta iniciativa las mujeres no sentirían vergüenza ni se culparían por lo que están sintiendo, conjuntamente, buscarían ayuda, recibirían el tratamiento adecuado y sufriríamos menos como sociedad porque cada vida que nace nos impacta a todos.

CONCLUSIÓN

Finalmente, es preciso trabajar desde la interdisciplina (psicólogos, obstetras, perinatólogos, pediatras, trabajadores sociales, educadores de lactancia, doulas, enfermeras, genetistas, sonografistas), de la misma manera capacitarse en este tipo de temas con el objetivo de potencializar el servicio a esta población tan vulnerada, fortalecer la capacidad individual y comunitaria y mejorar la calidad de vida de nuestros semejantes.

ESPECIAL DE NEUMOLOGÍA

NEUMOLOGÍA CLÍNICA. PROGRESOS Y DESAFIOS

La Neumología al alcance de todos. Criterio de los especialistas

DRA. EVANGELINA SOLER NEUMÓLOGA INTERNISTA

Expresidente de la Sociedad Dominicana de Neumología draevangelinasoler

Como integrante del Consejo Médico Editorial de “REPORTE MÉDICO”, me complace presentar en esta edición especial, artículos desarrollados por un grupo de doctores especialistas de nuestro país, quienes plantearán algunas patologías con sus diagnósticos, tratamientos y prevención de las enfermedades respiratorias. Esta especialidad dedica especial atención a las enfermedades del aparato respiratorio, pulmones, el mediastino y pleura, siendo la anamnesis y la exploración física meticulosa, claves en direccionar el proceso diagnóstico a la patología respiratoria.

Esperamos que estos artículos, sean de gran utilidad tanto para colegas como seguidores de este importante medio.

DRA. MARIKA PÉREZ Neumóloga Internista

VAPE. UNA MODA ASESINA

dra.marikaperez

DRA. VANESSA ALIFONSO Neumóloga Internista

UNA NUEVA MIRADA AL CÁNCER DE PULMÓN

dra.vanessaalifonso

DRA. LEANDRA CORDERO OÑATE Pediatra Neumóloga ¿POR QUÉ SE CONGESTIONA MI HIJO?

draleandracordero

DRA. MIGUELINA JÁQUEZ CARRASCO Neumóloga Intervencionista

HABLEMOS DE BRONCOSCOPIA

miguelinajac

ESPECIAL NEUMOLOGÍA

AVANCES EN NEUMOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

DRA. EVANGELINA SOLER

NEUMÓLOGA INTERNISTA

Expresidente de la Sociedad Dominicana de Neumología

CONSULTA DE NEUMOLOGÍA: UP TO DATE

La neumología, la especialidad médica de los nuevos tiempos, cada vez más relevante ante la creciente incidencia de padecimientos respiratorios. Si bien es cierto, su enfoque es la prevención, el diagnóstico y tratamiento de afecciones respiratorias, pero, una función esencial del especialista y que además otorga un valor agregado a las consultas de neumología, es evaluar de manera integral todos los factores de la vida del paciente, que potencialmente inciden sobre el desarrollo de enfermedades pulmonares.

Por lo tanto, el actual reto de la neumología radica en alcanzar el bienestar holístico de nuestros pacientes, mediante la concientización y participación activa del individuo, modificando e implementando hábitos que le garanticen salud y calidad de vida.

ANAMNESIS / EXAMEN FÍSICO

La consulta de neumología debe comprender una anamnesis detallada del paciente, seguido de una exploración física meticulosa, sin limitarse únicamente al sistema respiratorio, recordando que muchas patologías pueden presentarse con sígnos y síntomas extrapulmonares.

En la historia clínica se deben recoger todos los antecedentes personales y familiares del paciente, los cuales pueden orientar hacia algún componente genético (fibrosis quística, deficiencia de alfa 1-antitripsina), de hipersensibilidad (atopia, asma) o incluso alguna infección pasada con riesgo de contagio cercano (tuberculosis), que justifique el cuadro clínico por el que acude el paciente.

Se deben abordar los hábitos tóxicos del paciente, principalmente su historial de tabaquismo, definiendo el número de cigarrillos consumidos al día y el tiempo del hábito. También se debe indagar sobre el consumo de alcohol y otras drogas ilícitas ya que muchas veces un alto consumo de alcohol se asocia a broncoaspiración y en el caso de la cocaína, que su vía de administración suele ser inhalatoria, puede afectar todo el tracto respiratorio.

Conocer el entorno físico del paciente, las características de la vivienda y del ambiente laboral, además del historial medicamentoso, ayuda a identificar si existe alguna exposición a fármacos, partículas nocivas,

alérgenos o animales, que se asocien a procesos inflamatorios, infecciones por gérmenes atípicos como hongos, o que contribuyere a la patogenia de las enfermedades fibrosantes del pulmón, pueden orientar a una aproximación diagnóstica de manera más efectiva y precisa.

RELACIÓN ENTRE LA NUTRICIÓN Y SALUD RESPIRATORIA

El estado nutricional-metabólico repercute de manera directa en la evolución clínica del paciente con enfermedades respiratorias agudas y crónicas, ya que un aporte deficiente de nutrientes, en concomitancia a procesos infecciosos y una limitación variable de oxigenación a los tejidos según el grado de afectación, se ha demostrado que aumenta la morbimortalidad por disminución de la reserva energética, interfiriendo negativamente con los procesos bioquímicos e inmunológicos naturalmente dados en respuesta a procesos inflamatorios e infecciosos.

La malnutrición también se ha asociado a enfermedades respiratorias crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Una dieta proinflamatoria e hipoprotéica, perpetúa la inflamación sistémica y pulmonar, ejerciendo un efecto sobre la progresión del declive de la función pulmonar y la posibilidad de desarrollar otras complicaciones, como derrames pleurales por hipoproteinemia.

La nutrición constituye un pilar fundamental para la salud respiratoria y esta interviene desde el desarrollo prenatal del parénquima pulmonar, hasta el período postnatal y adultez, promoviendo la primera línea de defensa inmunológica (inmunidad pasiva).

Dado el interés en el creciente rol que juega la alimentación en el desarrollo y curso clínico de estas enfermedades, se han destacado algunos micronutrientes esenciales, demostrando que el uso de las mismas, presentan beneficios moduladores en estos escenarios. Entre ellas podemos resaltar:

La vitamina D: Sus funciones van más allá del metabolismo óseo. Actualmente se ha considerado una hormona pluripotente, ya que actúa sobre múltiples procesos biológicos e inmunológicos. Abundantes evidencias demuestran que esta hormona ejerce sus funciones mediante los receptores de vitamina D, presente en casi todas las células inmunitarias como los neutrófilos, linfocitos T y B, macrófagos; estimulando la inmunidad innata en respuesta a procesos infecciosos, promoviendo mecanismos antimicrobianos, fagocitosis e inducción de péptidos antimicrobianos, eliminando partículas nocivas y protección ante ciertos patógenos.

También se ha demostrado que las células epiteliales respiratorias pueden convertir la vitamina D en su forma activa, produciendo aumento de las citoquinas antiinflamatorias que contrarrestan los efectos de citoquinas proinflamatorias, evitando el daño al revestimiento pulmonar. Además, se ha demostrado que reduce la producción de fosfolipasa A2, un importante contribuyente a la patogénesis del asma.

Muchos han resaltado la relación de la fibrosis quística (FQ) con respecto a la vitamina D, estimando que alrededor del 40-90 % de los pacientes con FQ tienen niveles séricos por debajo de 30 ng/ml. Las alteraciones pulmonares propias de la FQ pueden influir en cómo se metaboliza la vitamina D debido a la mutación del regulador transmembrana de la fibrosis quística (CFTR) en las células bronquiales, disminuyendo su capacidad para activar la vitamina D localmente, lo que provoca una actividad antibacteriana alterada debido a la inflamación crónica. Mediante el tratamiento con vitamina D, los niveles de IL-17 presentes en el esputo de los pacientes con FQ se han visto reducidos. Por lo tanto, gracias a sus propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias, se considera una terapia adyuvante en pacientes con FQ.

Algunos estudios han demostrado que la suplementación con vitamina D se asocia a una disminución de las exacerbaciones de la EPOC y un aumento del FEV1, concluyendo que esta podría mejorar la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

ció a una mejor supervivencia en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC, por sus siglas en inglés) en etapa temprana.

En el contexto de infecciones respiratorias de etiología viral también ha sido un importante motivo de estudio, especialmente a raíz de la pandemia por el SARS-CoV-2, siendo para muchos médicos una de las primeras herramientas utilizadas en el manejo terapéutico.

Las diferentes revisiones sistemáticas realizadas para determinar la existencia de una relación positiva entre bajo aporte de vitamina D y mayor riesgo de infecciones virales, arrojan la carencia de evidencia tangible que avale un efecto terapéutico-preventivo.

Sin embargo, en una revisión se determinó que la suplementación con vitamina D3 y vitamina D2 redujo el riesgo asociado de infección por COVID-19 en un 20 % y 28 % respectivamente, y la mortalidad a los 30 días fue un 33 % y 25 % menor. Los pacientes con niveles bajos de vitamina D al inicio del estudio, se beneficiaron más de la suplementación que los pacientes con niveles séricos más altos por lo que, la relación dosis-respuesta más sustancial fue en pacientes con los niveles séricos de vitamina D más bajos.

nos, participa en la regulación, crecimiento normal y función de las células inmunitarias, promoviendo efectos antiinflamatorios, antioxidantes, antivirales y antimetastásicos a nivel pulmonar. También es esencial para todos los aspectos de la coagulación fisiológica y afecta la trombosis y la fibrinólisis.

Mediante la competitividad que presenta el zinc en presencia de Cadmio (Cd), metal pesado asociado al humo de cigarrillo, evita que el Cd penetre las células y produzca daño alveolar, descrito como un potencial efecto beneficioso en el estado de pacientes con EPOC, pudiendo retrasar su progresión.

Uso de probióticos: La convicción de que la microbiota juega un papel más preeminente que el atribuido, ha llevado a la investigación de diferentes fuentes de inflamación y desregulación de las respuestas inmunitarias influenciadas por la microbiota pulmonar. El uso de probióticos actualmente se ha destacado más en el marco de la neumología, ya que una disbiosis del eje intestino-pulmón compromete la respuesta inmunológica, resultando en mayor riesgo de infecciones respiratorias. La inhibición del coronavirus gástrico, el rotavirus, el rinovirus, el virus de la influenza H1N1, VIH in vitro y reducción de carga viral in vivo, con el uso de Lactobacillus, ha sido bien establecida.

Los estudios in vitro del cáncer de pulmón, además de otros tipos de cáncer, demostraron que la vitamina D tiene un papel antimetastásico, al inhibir la proliferación celular y disminuir la invasividad. Además, se aso-

Zinc: Este mineral juega un papel clave en la defensa antiviral del tracto respiratorio como cofactor de miles de factores de transcripción y enzimas requeridas en las funciones metabólicas básicas. Además, mantiene y protege la barrera del epitelio respiratorio evitando entrada de patóge-

En virtud de lo anterior, velar por el estado nutricional y alcanzar la homeostasis metabólica de nuestros pacientes conforma la base del desarrollo, prevención y tratamiento terapéutico del sistema respiratorio.

La obesidad: Es un trastorno caracterizado por exceso de grasa corporal principalmente dado por la desproporción entre sobreingesta y bajo gasto calórico, y la misma reúne ciertas implicaciones perjudiciales para el paciente neumópata.

La obesidad es una de las comorbilidades más comunes del asma, representando un 60% en adultos con asma severa en Estados Unidos.

UNA MIRADA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

La obesidad y el asma provocan baja tolerancia a la actividad física lo cual sostiene la tendencia a la obesidad, y esta a su vez, altera la mecánica ventilatoria, ya que el exceso de tejido adiposo a nivel de la caja torácica y abdominal, provoca un desplazamiento del diafragma y debilidad de los músculos respiratorios, limitando la distensibilidad o compliance de la misma, pudiendo desencadenar posteriormente un trastorno restrictivo, por disminución de volumen pulmonar.

Por estas variaciones anatómicas, la obesidad por sí sola puede causar síntomas respiratorios como disnea, opresión torácica, sibilancias o tos crónica, que pueden ser sugestivos de asma, por lo que siempre es necesario evidenciar alteraciones que sostengan dicho diagnóstico. Además, es importante descartar la coexistencia de otras patologías propias de la obesidad que pudieran desmejorar al paciente asmático.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), afecta hasta a un 45% de pacientes obesos por el aumento de la presión intraabdominal que provoca el exceso de grasa visceral y en el 45-89 % de estos pacientes co-padecientes de asma, el manejo exitoso de la ERGE puede conducir a un mejor control de los síntomas respiratorios. Un mecanismo propuesto de esta relación es por la activación del reflejo vagal en los receptores esofágicos en presencia de ácido clorhídrico gástrico, estimulando las terminaciones bronquiales y originando el broncoespasmo. La regurgitación del contenido gástrico a nivel laríngeo también puede manifestarse con atragantamiento, asfixia y tos por broncoaspiración, pudiendo desencadenar una neumonitis química o neumonía por aspiración de contenido gástrico.

vía aérea superior durante las horas de sueño. Sin embargo, esta relación es bidireccional, porque la AOS también influye en la patogenia de la obesidad y sus comorbilidades. Los períodos de hipoxia se traducen en un bajo rendimiento diurno, dificultad para la actividad física y alteraciones metabólicas, como la resistencia a la insulina, lo cual aumenta la ganancia de peso y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiometabólicas como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, arritmias cardíacas, infarto agudo al miocardio y accidentes cerebrovasculares.

La AOS y el asma también se correlacionan de manera recíproca, actuando una sobre la otra. Se estima que la AOS en pacientes adultos con asma es de un 50% y que las probabilidades de tener AOS es 2.64 veces mayor en pacientes con asma que la población general.

Esta relación se explica por varios postulados, entre ellas, se habla de un aumento de resistencias en la vía aérea superior secundario a la hiperinsuflación pulmonar y el aumento de la presión intratorácica en pacientes asmáticos, provocando el colapso de la vía aérea superior. Además, los pacientes con asma, por su base atópica, presentan alteraciones inflamatorias en las vías aéreas superiores como hipertrofia de cornetes, amígdalas y adenoides, presencia de pólipos nasales o rinosinusitis, lo cual también contribuye a la manifestación de la AOS

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

El asma: Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en cuya patogenia intervienen diversos mediadores inflamatorios. Se caracteriza por una hiperreactividad bronquial con limitación variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o de manera espontánea. La obesidad por su parte conlleva a un estado proinflamatorio sistémico con aumento de la actividad celular del tejido adiposo (principalmente por la leptina), elevando las concentraciones séricas y a nivel bronquial, de citoquinas proinflamatorias que promueven un agravamiento de síntomas de asma.

Se ha postulado que la microaspiración de manera crónica secundaria a reflujo gastroesofágico podría desempeñar un papel en la patogenia de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI). La prevalencia de ERGE en pacientes con FPI oscila entre el 0 % y el 94 %; la mayoría de los estudios estiman una prevalencia que oscila entre el 60% y el 90%. Otros estudios han demostrado que la aspiración crónica conduce a inflamación y fibrosis, y se ha identificado la presencia de bilis y pepsina en el lavado broncoalveolar de pacientes con FPI.

La apnea obstructiva de sueño (AOS), es otro motivo de consulta en el contexto de neumología y está íntimamente asociada a la obesidad, ya que el efecto de cierre mecánico que provoca el excedente de grasa a nivel cervical y la debilidad o pérdida del tono de los músculos del piso de la boca, se manifiesta en períodos de obstrucción de la

Uno de los motivos de consulta más comunes es el típico cuadro respiratorio caracterizado por congestión nasal, rinorrea y tos productiva, que se puede acompañar de fiebre, cefalea, odinofagia, dolor torácico e incluso dificultad respiratoria, abriendo las posibilidades diagnósticas a considerar.

ESPECIAL NEUMOLOGÍA DRA. EVANGELINA SOLER

Los patógenos más comunes implicados en las infecciones orofaríngeas, como el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, también pueden incidir en infecciones respiratorias agudas (IRA) tanto del tracto superior como inferior. La sinusitis bacteriana, al estar íntimamente relacionada a la microbiota oral, debe ser tratada considerando medidas de higiene dental, ya que un manejo inapropiado de ambos componentes puede propiciar complicaciones, incluyendo una meningitis. La presencia de caries o enfermedad gingival y periodontal, actúa como reservorio para estas bacterias que pueden posteriormente ser broncoaspiradas y producir una neumonía. La enfermedad dental avanzada induce un estado inflamatorio sistémico, llevando a mayor infiltración inflamatoria pulmonar en pacientes con patologías respiratorias crónicas, como asma y EPOC. En estos pacientes se debe tener en cuenta que, por el tratamiento crónico con esteroides inhalados y sistémicos, también tienen riesgo aumentado de manifestar una candidiasis oral.

En poblaciones vulnerables, como pacientes envejecientes, esto resulta aún más valioso ya que corren mayor riesgo de una higiene dental pobre y a su vez, por la tendencia a trastornos de la deglución, están más propensos a desarrollar neumonías por aspiración.

Es por esto que parte de nuestra labor es promover la buena higiene dental y un adecuado seguimiento odontológico con las debidas profilaxis dentales al día.

Por otro lado, este cuadro clínico también puede semejar un proceso viral agudo, que suele cursar conjuntamente con sinusitis o síntomas de vía aérea superior. En casos más complejos puede llegar a afectar de manera importante el parénquima pulmonar, originando una neumonía usualmente de tipo intersticial y pudiendo progresar a un síndrome de distrés respiratorio agudo.

El virus de la influenza y por supuesto, el coronavirus SARS-CoV-2, figuran como principales agentes causales de infección respiratoria con alta mortalidad. En un estudio reciente publicado en JAMA Journal, los investigadores compararon las tasas de mortalidad asociadas a la enfermedad por

COVID-19 con las de la influenza estacional durante la temporada de otoño-invierno de 2022-2023, arrojando que a los 30 días, las tasas de mortalidad por SARS-CoV-2 e influenza fueron de 5.97 % y 3.75 %, respectivamente. Aunque las tasas de mortalidad asociadas al COVID-19 continúan siendo superiores a las de la influenza, las cifras han disminuido sustancialmente desde el 2020, cuando las tasas de mortalidad oscilaban entre 17-21%. Las tasas de mortalidad por influenza estacional se han mantenido relativamente estables desde 2020 (3.8 % frente a 3.7 % en 2023).

LAS VACUNAS COMO MEDIDA

PRIMORDIAL EN LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

Las vacunas han sido herramientas vitales en la prevención de infecciones bacterianas y virales desde hace décadas. Completar el esquema de vacunación y aplicar las dosis de refuerzo necesarias garantiza hasta un 90% de inmunidad a lo largo de la vida, iniciando desde temprana edad y confiriendo protección frente a patógenos respiratorios como Haemophilus Influenzae tipo B, múltiples cepas de neumococo, difteria, borde-

Desde hace pocos días, se habla de la aprobación por parte de la FDA de la primera vacuna contra el Virus Sincitial Respiratorio (VRS), dirigida a pacientes mayores de 60 años con comorbilidades. Esta innovación pudiera significar un gran avance en el control de las IRA, ya que, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, se han registrado aproximadamente entre 60,000 y 120,000 hospitalizaciones y entre 6,000 y 10,000 muertes anuales en personas de 65 años o mayores, provocados por VRS.

tella pertussis, influenza y las más recientes contra SARS-CoV-2.

Las infecciones respiratorias importantes por la tendencia proinflamatoria, inducen un estado de hipercoagulabilidad y daño al endotelio vascular, aumentando el riesgo de accidentes cerebrovasculares o eventos tromboembólicos pulmonares, este último pudiendo progresar a una hipertensión arterial pulmonar. Además, producen inflamación del músculo cardíaco y pericardio, siendo el hallazgo más frecuente, trastornos de contractilidad, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca.

UNA MIRADA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

se consideran parámetros predictivos en pacientes con insuficiencia cardíaca o con sospecha de TVP/TEP.

Las tiroiditis post infecciosas son sumamente comunes y en ocasiones infradiagnosticada, por lo que un buen examen físico de la glándula, pruebas de hormonas tiroideas y estudio sonográfico, favorecen la detección temprana de cualquier alteración ya que una tiroides saludable supone la base de la homeostasis metabólica del organismo.

EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA NEUMOLÓGICA

Para aquellos pacientes fumadores, este tipo de consulta es aún más relevante, ya que se ha demostrado que el cigarrillo incide negativamente en la evolución de cualquier tipo de cirugía, siendo necesaria la consejería de lugar para incentivar el cese del hábito por un período preoperatorio adecuado.

Estudios observacionales demostraron que períodos más largos de abstinencia de tabaco (más de 4 semanas), comparados con períodos más cortos (menos de 4 semanas), presentaban un promedio de reducción de complicaciones de un 20%. Para las complicaciones secundarias a cicatrización de herida operatoria, el riesgo era menor en personas que dejaban el tabaco 3 a 4 semanas previas a la cirugía.

El ecocardiograma con estudio de la deformidad miocárdica o strain, permite detectar alteraciones precozmente, antes de reflejarse un compromiso en la fracción de eyección. En las etapas iniciales de miocarditis predomina la disminución del strain circunferencial (GCS), indicando disfunción contráctil principalmente de las fibras de las capas medias y subepicárdicas. El strain longitudinal (GLS), que evalúa mayormente las fibras subendocárdicas, inicialmente está menos comprometido, lo que indica lesión de origen no-coronario, o por hipertrofia ventricular secundaria a la inflamación. En este estudio también se definen las dimensiones de las cavidades derechas y la presión arterial pulmonar.

La evaluación pulmonar preanestésica pocas veces se considera un requisito indispensable previo al acto quirúrgico, a menos que el paciente ya tenga un antecedente respiratorio. No obstante, se conoce que la tasa de complicaciones pulmonares postoperatorias en todos los tipos de cirugía, como promedio es de un 6.8%, siendo más comunes que las cardiovasculares.

A fin de cuentas, más que un requisito es una necesidad conducir una buena evaluación del riesgo quirúrgico pulmonar, de manera que se puedan identificar factores de riesgo modificables previo a la cirugía y preparar al paciente para su intervención. En esta evaluación se pueden prever no solo las complicaciones postquirúrgicas sino también las transquirúrgicas.

CONCLUSIÓN

El doppler venoso de miembros inferiores y el doppler carotídeo, son herramientas importantes a la hora de complementar la evaluación del sistema cardiovascular, utilizadas para descartar la presencia de trombosis a nivel de carótidas o insuficiencia venosa en miembros inferiores con o sin ectasia sanguínea.

El pro-BNP y dímero D deben estar entre las pruebas de laboratorio a realizar ya que

La inmovilización postquirúrgica y el dolor, provocan limitación de la expansión del tórax, lo cual contribuye al riesgo de atelectasias. Además, por inhibición de la tos se dificulta la expectoración, minimizando la acción de limpieza de las secreciones respiratorias. Esta acumulación de flema contribuye al riesgo de neumonía. En contra parte, si existe un motivo de tos importante, esto también puede incidir en la apertura e infección de la herida quirúrgica. Por eso se debe confirmar que el paciente no esté cursando con un cuadro activo sugestivo de infección respiratoria, tanto de vías aéreas altas como bajas. Se necesita emplear un buen examen físico, prueba de función pulmonar e imágenes para descartar hallazgos patológicos.

La neumología es dinamismo, diligencia, compasión, complejidad, pero por sobre todas las cosas, es vitalidad. De modo que, para los que hemos elegido este camino, nuestro deber es custodiar de manera íntegra la salud de miles de pulmones, y a veces, dar la milla extra en nuestra consulta puede marcar la diferencia.

ESPECIAL NEUMOLOGÍA

AVANCES EN NEUMOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

DRA. MARIKA PÉREZ

NEUMÓLOGA INTERNISTA

VAPE. Una moda asesina

Los sistemas electrónicos de administración de nicotina (ENDS) como los vape y los dispositivos electrónicos calentadores de tabaco, se han mostrado como una alternativa saludable para dejar de fumar tabaco en su forma convencional, pero se ha evidenciado un incremento alarmante en el consumo de estos dispositivos por parte de la población juvenil, los cuales no tenían previamente exposición a cigarrillo, en Estados Unidos se reportó que 900,000 jóvenes de 12 a 17 años y 320,000 adultos jóvenes de 18 a 20 años iniciaron el uso de cigarrillos electrónicos entre el 2021 y 2022.

El vape es un dispositivo que calienta y vaporiza una solución líquida que puede contener nicotina, una sustancia altamente adictiva, el propilenglicol/glicerina vegetal asociado a neumonía lipoidea, el cinamaldehído el cual es un ingrediente común en varios sabores populares, que mostró fuertes efectos citotóxicos en las células pulmonares humanas.

UNA MIRADA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

mas electrónicos de suministro de nicotina en los 90 días anteriores y ausencia de otras posibles causas como infección, causas cardíacas, neoplásicas o reumatológica. Esta patología tiene una asociación directa a la presencia en los líquidos, del acetato de vitamina E producto de la adulteración del tetrahidrocannabinol (el agente psicoactivo en la marihuana) y cannabidiol (un agente no psicogénico en la marihuana).

ALGUNOS DE LOS SÍNTOMAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR:

cesitándose más estudios para determinar el grado real de afectación y el tiempo de exposición necesario para el desarrollo de estos.

En los pacientes que utilizan vape de forma regular, se han encontrado altas concentraciones de metales como níquel y cromo en muestras de orina y saliva, así como en las personas a su alrededor los cuales son tóxicos para la salud. El humo de segunda y tercera mano derivado de los aerosoles producidos por el vapeo contienen sustancias tóxicas que pueden penetrar por inhalación del humo de otra persona o por estar en lugares cerrados donde se estuvo fumando, asociándose con cáncer, enfermedades cardíacas, daño pulmonar, exacerbación de asma. En el caso de mujeres embarazadas se asocia con parto prematuro y en bebes con síndrome de muerte súbita del lactante.

Otros productos químicos con propiedades citotóxicas incluyen maltol y etil maltol; este último se encontró hasta en el 80% de los productos evaluados. Además de Acetato de vitamina E, el cual se ha encontrado en el sitio primario de lesión dentro de los pulmones, asociado como causa directa de la injuria pulmonar aguda asociada al vapeo.

Estos dispositivos entonces fungen como un camino a la adicción a nicotina produciendo daños a la salud, tanto en el fumador, como en las personas a su alrededor y las personas que frecuentan lugares donde se concentran las partículas de aerosol que producen los dispositivos, llamado humo de segunda y tercera mano, ya que las partículas de los cigarrillos electrónicos son lo suficientemente pequeñas como para penetrar los alvéolos, lo que permite la mayor absorción de la nicotina y puede inducir estrés oxidativo en las células endoteliales de los pulmones y provocar enfermedades pulmonares inflamatorias graves.

LESIONES PULMONARES ASOCIADAS AL VAPEO

Dentro de las lesiones pulmonares asociadas al vapeo podemos mencionar: el Daño alveolar difuso, la Neumonía por hipersensibilidad, la Hemorragia alveolar difusa, la neumonía organizativa, neumonía eosinofílica aguda, neumonía lipoidea y la injuria pulmonar aguda asociada al vapeo (EVALI), así como la exacerbación de síntomas en los pacientes asmáticos y con enfermedades pulmonares de base.

La injuria pulmonar asociada con cigarrillos electrónicos o productos de vapeo (EVALI) se define por la presencia de infiltrados pulmonares en las imágenes, uso de siste-

Tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, Fiebre, escalofríos o pérdida de peso. Para el año 2020 en estados unidos se reportaron 2807 casos de pacientes hospitalizados y 68 muertes por lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI).

TRATAMIENTO

El tratamiento con corticosteroides, las medidas de soporte ventilatorio y evitar los productos de vapeo son la piedra angular del tratamiento. Aunque generalmente se asocia con un pronóstico excelente, los pacientes mayores y los pacientes con afecciones cardíacas y pulmonares subyacentes corren el riesgo de una mayor mortalidad y morbilidad.

Además del daño pulmonar los aerosoles de cigarrillos electrónicos se asocian en diversos estudios a un aumento de la actividad simpática y estrés oxidativo, así como aumento de la rigidez vascular y disfunción endotelial que influye en el desarrollo de enfermedad cardiovascular a través de la formación de aneurismas, aterosclerosis y formación de radicales libres, aumentando el riesgo de cardiomiopatía y síndrome coronario agudo, particularmente en pacientes con factores de riesgo preexistentes.

La exposición crónica a los cigarrillos electrónicos tiene un impacto directo en el metabolismo: aumenta el riesgo de prediabetes, niveles más altos de glucosa en ayunas, disminución de los niveles séricos de ácidos como el ácido linoleico y araquidónico, ne-

CONCLUSIÓN

Hasta el momento diversos estudios han demostrado que en los últimos años gran parte de la disminución del tabaquismo se ha atribuido a las medidas de control del tabaco, como los impuestos sobre los cigarrillos, la prohibición de fumar y las campañas educativas sobre la salud, no en el uso de estos dispositivos, además se encontró que los adolescentes cuyos padres son fumadores de vape tienen un 55 % más de probabilidades de probar los cigarrillos electrónicos, por lo que dentro de las medidas a emplear no se debería de incluir una sustitución de la forma de consumo del tabaco, sino una concientización sobre los efectos nocivos en la salud de todos los dispositivos e implementar una cultura de cero tolerancia para proteger la salud de las próximas generaciones.

FUENTE:

1. Matthew J. Mears, Harrison L. Hookfin, et al. Nicotine Delivery Systems and Cardiovascular/ Cardiometabolic Health Circulation Research. 2023;132:1168–1180.

2. Environ Health Perspect. 2020 May; 128(5): 052001.

3. Do EK, Hair EC, Donovan EM, et al. Youth E-cigarette Initiation Following the Food and Drug Administration’s Missed Deadline. Am J Prev Med. 2023 May 2:S0749-3797(23)00201-5.

4. Levett JY, Filion KB, Reynier P, Prell C, Eisenberg MJ. Efficacy and Safety of E-Cigarette Use for Smoking Cessation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Med. 2023 May 4:S0002-9343(23)00295-4.

5. Cherian, Sujith V. et al. E-Cigarette or Vaping Product-Associated Lung Injury: A Review. The American Journal of Medicine, Volume 133, Issue 6, 657 - 663

ESPECIAL NEUMOLOGÍA

AVANCES EN NEUMOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

DRA. VANESSA ALIFONSO

NEUMÓLOGA INTERNISTA

UNA NUEVA MIRADA AL CÁNCER DE PULMÓN

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte en hombres y mujeres en todo el mundo. A nivel mundial, se estima que 1,796,144 personas murieron de esta enfermedad en 2020. Constituyendo alrededor del 25% de las muertes por cáncer en los Estados Unidos.

Sin embargo, las tasas de mortalidad de la enfermedad se redujeron en un 54% desde 1990 en hombres y un 32% en las mujeres desde 2002. Desde 2015 hasta 2019, las tasas de mortalidad en los hombres con cáncer de pulmón se redujeron en un 5% por año. Las tasas de mortalidad para las mujeres con cáncer de pulmón han disminuido un 4% por año.

Las investigaciones indican que estas disminuciones se deben a que hay menos personas que fuman, más personas que dejan de fumar, y a los avances médicos en el diagnóstico y el tratamiento.

UNA MIRADA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Se debe puntualizar que las personas que dejan de fumar tienen menos riesgo de padecer cáncer de pulmón que si continuaran haciéndolo, pero más, que las que nunca lo hicieron. Dejar de consumir cigarro a cualquier edad puede reducir el peligro a padecer la neoplasia maligna. Asimismo, la experta apunta que cuando una persona respira el humo secundario, es como si estuviera fumando.

No obstante, ante todo lo mencionado es importante recalcar que la detección a tiempo puede ser prometedora y hoy en día se tiene todas las herramientas para realizar diagnóstico precoz.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico definitivo de esa condición se hace con una biopsia, luego de observar una imagen, ya sea una radiografía o una tomografía en su preferencia, donde se evidencie un nódulo, masa o líquido en el pulmón.

TRATAMIENTO

El diagnóstico casi siempre es tardío, porque el crecimiento de los tumores en estadio inicial provoca pocos síntomas o no manifiesta ninguno. Sin embargo, al ser detectado en estados avanzados, disminuye la posibilidad de sobrevida.

En la República Dominicana es el tercer cáncer o neoplasias malignas más frecuente, con un 30 % de incidencia, de acuerdo a los registros hospitalarios de los institutos Oncológicos Heriberto Pieter y del Cibao, (quienes concentran más de un 80 % de los casos).

La tasa de supervivencia relativa a cinco años para quienes padecen esta enfermedad es de 16%, mientras que para los pacientes con la condición en estadio primario o temprano es de un 50 %.

FACTORES DE RIESGO

Dentro de los factores de riesgo para desarrollar cáncer de pulmón está el consumo de cigarrillo, siendo ese el principal para contraer la enfermedad. Las personas que fuman son entre 30 veces más propensas a contraer ese cáncer o a morir debido a la enfermedad, que aquellas personas que no realizan esa actividad. Incluso consumir unos cuántos cigarrillos al día o de manera ocasional, aumenta el riesgo a padecer esa condición. Este se incrementa con el número de años que tiene la persona fumando y con la cantidad de cigarrillos por día.

Se recomienda que se debe realizar estudios preventivos para diagnóstico a tiempo de cáncer de pulmón, a aquellas personas con un antecedente de consumo de cigarrillo de 20 años-paquete (un año-paquete es fumar como promedio un paquete de cigarrillos al día durante un año. Por ejemplo, una persona puede tener un antecedente de 20 años-paquete por fumar un paquete al día durante 20 años o dos paquetes al día durante 10 años.)

También se le debe hacer a fumadores activos o que han abandonado el hábito en los últimos 15 años y tienen una edad entre 50 y 80 años, y de igual manera, a los que presentan los síntomas de alarmas.

El tratamiento para esta condición ha cambiado mucho en los últimos años. De entrada se tiene lo que es la quimioterapia, radioterapia y cirugía. Como novedad se cuenta con la inmunoterapia, que permite prolongar la vida de los pacientes y evitar la progresión de la enfermedad en pacientes que apliquen a la misma. Luego de realizado el diagnóstico se deben hacer pruebas que son inmunohistoquímica y marcadores tumorales, que permiten al médico ver si es candidato para esa inmunoterapia.

RECOMENDACIÓN

La consulta con el neumólogo puede salvar tu vida, si tienes algunos de los siguientes síntomas o antecedentes lo ideal es que seas evaluado por especialista.

Hoy en día contamos con diversos métodos diagnósticos y tratamiento que ayudarían hasta a curar si este cáncer se detecta de forma precoz.

SÍNTOMAS DE CÁNCER DE PULMÓN

1. Tos que no desaparece o que empeora.

2. Tos con sangre.

3. Dolor en el pecho que no mejora o aumenta con la respiración.

4. Ronquera de repente.

5. Pérdida del apetito.

6. Pérdida de peso inexplicable.

7. Dificultad para respirar.

8. Cansancio o debilidad.

9. Infecciones respiratorias recurrentes o en mismo segmento pulmonar.

ESPECIAL NEUMOLOGÍA

AVANCES EN NEUMOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

DRA. LEANDRA CORDERO OÑATE

PEDIATRA NEUMÓLOGA

¿POR QUÉ SE CONGESTIONA MI HIJO?

Esa es una pregunta que las madres y padres se hacen con frecuencia al notar que sus hijos hacen procesos obstructivos o de apretamiento con cada gripe o proceso infeccioso respiratorio, siendo más frecuente en los niños pequeños menores de 5 años, produciendo en los padres impotencias, incertidumbre y preocupación, muchas veces por no saber qué hacer, o la gran duda de saber ¿Qué estoy haciendo mal que provoca que mi niño se congestione?...

La buena noticia es que no debemos sentirnos culpables por esta situación, ya que la principal causa de congestión en los niños por debajo de los 5 años es falta de desarrollo del sistema respiratorio, que al unirse a un proceso viral se produce una disminución del paso del aire provocando la congestión o apretamiento del pecho.

UNA MIRADA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Hay un porcentaje menor de un 20 a 30% de los niños, que si son alérgicos o tienen un familiar alérgico, se pueden seguir apretando si no se investiga que les está afectando.

Según el niño se desarrolla y crece, su sistema respiratorio también crece y se torna más fuerte, siendo capaz de desarrollar mecanismos de defensa en los pulmones, así la inflamación provocada por los virus en él es menor, dejando de responder de forma tan fuerte a las gripes, hasta que llega el momento que cerca de los 8 años un 70 a 80 % de los niños dejan de apretarse y se sanan solos al crecer.

Para poder saber qué esperar cuando tu hijo crezca con relación a los procesos de congestión a repetición, te recomendamos visitar un Pediatra Neumólogo que pueda agotar un proceso de investigación y control de las crisis de apretamiento que presenta tu hijo, así promover el crecimiento adecuado de su sistema respiratorio y por ende, tenga mejores posibilidades de tener un pulmón sano para toda su vida.

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AVANCES EN NEUMOLOGÍA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

DRA. MIGUELINA JÁQUEZ CARRASCO

NEUMÓLOGA INTERVENCIONISTA

HABLEMOS DE BRONCOSCOPIA

¿QUÉ ES LA BRONCOSCOPIA?

La broncoscopia es un procedimiento médico que permite la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades que afectan el sistema respiratorio. Es considerada como un procedimiento seguro y se encuentra entre los avances más significativos en el área de la neumología.

HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA

Fue descrita y practicada por primera vez en el año 1897 por Gustav Killian, cuando extrajo un cuerpo extraño localizado en la tráquea de un paciente (1). Durante los primeros años, las indicaciones para realizar exploraciones broncoscópicas se limitaban a la extracción de cuerpos extraños localizados en la vía aérea (2). Chevalier Jackson, hizo posible la realización de resección de tumores endotraqueales, aspiración de tapones mucosos y secreciones

bronquiales responsables de atelectasias pulmonares (3). Desde entonces, los métodos broncoscópicos han ido evolucionado a través del tiempo, siendo en la actualidad la fibrobroncoscopia flexible (FBF, Fig 1) y broncoscopio rígido (BR, Fig.2A, 2B) los de mayor utilidad.

BRONCOSCOPIA FLEXIBLE

El descubrimiento de la fibra óptica revolucionó la broncoscopia. En la actualidad, los broncoscopios constan de lentes para observación directa magnificada. Están diseñados con paredes delgadas, flexibles, cuentan con fuentes de luz en la punta y canales de trabajo que permiten introducir pinzas, agujas para toma de biopsias, asas de resección tumoral, extracción de cuerpos extraños, guías para realizar cepillado bronquial, aspirar secreciones que posteriormente puedan estudiarse en laboratorio y patología con fines diagnósticos.

BRONCOSCOPIA RÍGIDA

Su empleo es fundamental para el tratamiento de la obstrucción de la vía aérea central. Los instrumentos de trabajo utilizados por el BR son más fuertes que los flexibles y permiten realizar mejor los procedimientos que conllevan extracción de cuerpos extraños de gran tamaño. De igual forma, el control de la hemorragia en vía aérea y la succión se hacen más prácticas a través del BR (4).

PERSONAL Y EQUIPO

Para realizar un procedimiento de broncoscopia se requiere un personal especializado que trabaje en conjunto. Debe realizarse en una sala de broncoscopia que cuente con todo el instrumental y equipo necesarios.

UNA MIRADA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

zada (TC), electrocardiograma en mayores de 50 años y los estudios de fusión de tomografía por emisión de positrones y TC (PET-TC). El enfermo y su familia deben de estar informados sobre el procedimiento, expectativas diagnósticas, complicaciones, recuperación y cuidados posteriores. Se requiere consentimiento informado, firmado, para la broncoscopía y la anestesia.

Anestesia general con intubación endotraqueal: es más segura para procedimientos diagnósticos prolongados y laboriosos, y la más empleada para todas las modalidades de broncoscopía terapéutica.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE BRONCOSCOPIA

Extracción de cuerpo extraño. Hemoptisis. Colocación de endoprótesis (Fig. 3). Intubaciones en vía aérea difícil.

Aspiración de secreciones y tapones mucosos.

Quemaduras químicas y térmicas del árbol bronquial.

Toma de muestra para estudios de citología bronquial y de cultivo en infecciones pulmonares.

Obstrucción bronquial por neoplasias. Resección tumoral de lesión endobronquial y toma de biopsias.

CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR BRONCOSCOPIA

Hipoxemia durante el procedimiento. Trauma cervical.

ANESTESIA

Se decide según las condiciones funcionales respiratorias y generales del enfermo, su patología, objetivos del procedimiento, sitio de trabajo. El centro donde se realice debe de contar con unidad de cuidados intensivos por si se presentan complicaciones graves.

Anestesia local y con sedación controlada: se utilizan en pacientes cooperadores, bien informados, en los que no se planea un procedimiento prolongado. Permite observar dinámicamente la laringe, cuerdas vocales y árbol traqueobronquial durante la respiración normal. Para administrar la anestesia local se instalan los equipos de monitorización cardíaca, presión arterial y oximetría de pulso; se oxigena por puntas nasales para mantener la saturación de oxígeno mayor a 90% durante el estudio y hasta el egreso del enfermo. Para aplicar anestesia se sienta al enfermo, se dan dos disparos de aerosol de lidocaína en la orofaringe.

ESTUDIOS Y PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Son de particular interés para el endoscopista: analíticas básicas, tiempos de coagulación, espirometría, tomografía computari-

Anestesia general con máscara laríngea: la máscara se adapta a la laringe con un manguito y permite ventilar al enfermo con un circuito cerrado. Es muy útil para procedimientos en la tráquea, los bronquios principales, el bronquio intermedio y los lóbulos inferiores.

Restricción en la articulación temporomandibular.

Arritmia cardíaca grave.

Inestabilidad hemodinámica. Trastornos de la coagulación.

BRONCOSCOPIA EN CÁNCER DE PULMÓN

La broncoscopia es de vital importancia en el diagnóstico del cáncer pulmonar (CP) y su extensión al mediastino. Nos permite estadificar la enfermedad, desarrollar el plan de manejo y tratamiento multidisciplinario a seguir (5). Mencionado lo anterior, los fines de la broncoscopia en el CP son diagnósticos y terapéuticos.

BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA

La broncoscopia diagnóstica nos permite, a través de diversas técnicas, obtener un diagnóstico patológico:

Fig. 1 - Broncoscopio flexible.

2B

Fig. 2A - Broncoscopía rígida (BR), 2B- Broncoscopio rígido con lente de visión magnificada y pinzas instrumentales del canal de trabajo.

Fig. 3 - Endoprótesis bronquial o colocación de stent por broncoscopia.

ESPECIAL NEUMOLOGÍA DRA. MIGUELINA JÁQUEZ CARRASCO

Lavado broncoalveolar: en el segmento deseado, se introducen varias alícuotas de 10-20 ml de solución salina isotónica hasta obtener 80 ml a 120 ml o una muestra satisfactoria.

Lavado bronquial: durante el procedimiento, se irrigan con solución salina isotónica las áreas sospechosas y de donde se tomaron biopsias y cepillados. Todo el líquido colectado se envía a los departamentos de patología y bacteriología. La sensibilidad para lesiones centrales es de 88%, para lesiones periféricas <2 cm es de 34%, y de 63% en las > 2 cm (7).

Cepillado bronquial: si se utilizan cepillos convencionales, la muestra se extiende sobre laminillas y fija en alcohol al 60%. Los cepillos protegidos para muestras bacteriológicas se siembran de inmediato en los medios de cultivo.

Biopsias transbronquiales con pinza (Fig. 3A): se obtienen de tres a seis fragmentos de tejido tumoral que se colocan en papel filtro y fijan en formol al 10%, o se envían en fresco a anatomía patológica para estudio transoperatorio.

Fig. 3B - Ultrasonido endobronquial (EBUS)

Biopsias guiadas por ultrasonido endoesofágico (EUS) y endobronquial (EBUS, Fig. 3B): procedimientos de elección para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón, para la evaluación completa de los nódulos linfáticos mediastínicos (NLM) y lesiones pulmonares (Fig.4).

Existen dos tipos de sonda para la realización del EBUS: la radial y lineal. Existen dos sondas de EBUS radial, la sonda de vía aérea central y la de lesiones periféricas. El sistema radial se comenzó a utilizar para el diagnóstico de lesiones periféricas pequeñas, genera una imagen de ecografía en tiempo real que permite la visualización directa de la posición exacta de la lesión para el muestreo. El EBUS con sonda lineal utiliza un broncoscopio especial con cristales ultrasónicos, computación electrónica y capacidad Doppler que ayuda a evitar punciones de vasos; su sensibilidad oscila del 92 al 96% (8).

El método lineal permite visualizar adenopatías o lesiones desde aproximadamente 5 mm de diámetros. Es considerado el método de elección para estadificar el mediastino, ya que su extremo distal posee un transductor de ultrasonido con campo visual de 50 a 90 grados, capaz de emitir frecuencias de ondas entre 5 a 7.5 MHz, con eco-doppler anexado para diferenciar estructuras vascularizadas (Fig.5) (8).

En la estadificación de CP en estadios tempranos detecta lesiones menor a 2 cm endoscópicamente visibles, sin invasión del cartílago traqueal, y ayuda a elegir la técnica de ablación endobronquial con fines curativos; por ejemplo, electrocauterio, crioterapia, terapia fotodinámica y láser.

Biopsias con aguja de Wang: de utilidad para realizar biopsias transbronquiales de nódulos linfáticos paratraqueales, subcarinales o peribronquiales (6). Se introduce a través del canal de trabajo del broncoscopio y se procede a localizar el área de punción, ya sea mediante fluoroscopia o a ciegas. Se perfora la pared de la vía aérea y se hacen varios movimientos hacia adelante y atrás, aspirando simultáneamente material para estudio. Se devuelve la aguja al catéter y se extrae.

El material obtenido se extiende sobre una laminilla y se fija. La maniobra se repite de tres a cuatro veces. El procedimiento tiene sensibilidad del 60-90% (7).

4 -

de tórax con presencia de lesiones candidatas (Cy B) a biopsia guiada por ultrasonido endobronquial. La lesión observada en la figura D es candidata a excisión quirúrgica.

EBUS lineal se caracteriza por identificar y puncionar en tiempo real diferentes estaciones ganglionares (Fig.6): mediastinal (estación 1), paratraqueales superiores (derecha: 2R, izquierda: 2L) e inferiores (derecha: 4R, izquierda: 4L), subcarinales (estación 7), hiliares ((derecha: 10R, izquierda: 10L)) , interlobares (estación 11).

Por su parte, el EBUS radial se utiliza para evaluar las capas de la pared de la vía aérea central y lesiones periféricas, diferenciando así las lesiones invasivas de las compresiones tumorales extrínsecas (Fig.7). A diferencia del lineal, el radial brinda un campo visual de 360 grados, permitiendo así una mejor evaluación de la pared bronquial, traqueal y sus correspondientes capas (9).

Fig. 3 A - Broncoscopia flexible con toma de biopsia transbronquial con pinzas

Fig.

Tomografía

Fig. 5 - Características de hallazgos en ultrasonido radial.

UNA MIRADA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Biopsias guiadas por navegación electromagnética: es una tecnología nueva y precisa que combina el uso de broncoscopía virtual con imágenes tridimensionales de TC de multicorte fino en tiempo real. Permite pasar por las bifurcaciones de la vía aérea y llegar a un nódulo pulmonar (NP) periférico pequeño o a adenopatías peribronquiales.

BRONCOSCOPIA TERAPÉUTICA

La broncoscopia terapéutica permite aliviar los síntomas respiratorios causados por la obstrucción intrínseca o extrínseca en el CP, así como aquellas causadas por tumores endobronquiales neoplásicos o benignos. Dentro de las técnicas más utilizadas en broncoscopia terapéutica se encuentran el láser argón plasma, la resección tumoral por congelación o crioextracción, electrocauterio, resección con BR. La braquiterapia, la crioterapia y la terapia fotodinámica también pueden utilizarse, pero la desventaja es el tiempo de acción lento (10).

Las Fig. 8-11 muestran los resultados de broncoscopia terapéutica con técnica de crioextracción en un paciente con tumor endobronquial. La lesión ocupaba más de un 95% del lumen endobronquial, causando hipoxemia, síntomas respiratorios y neumonía post - obstructiva.

Electrocauterio: los accesorios terapéuticos son catéter coagulador, estilete, asa y pinza de biopsia coaguladora. Se introduce el coagulador por el canal de trabajo; se «palpa» el tumor para valorar sangrado, consistencia, movilidad, relación con la pared bronquial y borde distal. Se aplica el coagulador en la superficie tumoral y se observa el efecto. Después de varias descargas, se aspira y se retiran los fragmentos coagulados con pinzas de biopsia.

Resección con láser: obstrucción de origen maligno y benigno de la vía aérea, incluyendo la producida por CP, principalmente de tipo exofítico que involucre la tráquea, los bronquios principales o los segmentarios. Se recomienda el BR o ayudado por el FBF.

Coagulación con plasma de argón: se requiere generador de corriente de alta frecuencia, fuente argón, catéter aplicador y electrodo para regresar la corriente del enfermo. Está indicado en la destrucción de tumor endobronquial exofítico, resección de tejido de granulación secundario a complicaciones de cirugía o férulas endobronquiales. Tratamiento de lesiones sangrantes.

Crioterapia: se emplea frío extremo, que se aplica por ciclos de congelado y descongelado que conducen a la destrucción tardía del tumor. Se prefiere intubación con broncoscopia rígida por el alto riesgo de sangrado.

Crioextracción: es un sistema con criosonda de diseño más moderno y avanzado, congela el tejido que no se destruye y se extrae de inmediato. La crioextracción también tiene utilidad como procedimiento diagnóstico, pues el fragmento que se extrae es mayor al obtenido con la pinza de biopsia. El tumor congelado adherido a la punta de la sonda se extrae junto con el broncoscopio, maniobra que se repite las veces que sea necesario.

Terapia fotodinámica: consiste en la administración endovenosa de un fotosensibilizador que es fijado y retenido en el tejido tumoral, que lo hace sensible a luz de láser. El tumor así sensibilizado se destruye al ser iluminado por la luz láser que se transmite por sondas flexibles de cuarzo, en presencia de oxígeno, sin dañar el tejido sano vecino.

Braquiterapia endobronquial: consiste en la aplicación de RT local a dosis alta en tiempo corto para tumores centrales endobronquiales tipo epidermoides, por medio de semillas radioactivas.

Fig. 6 -Estaciones ganglionares en el ultrasonido endobronquial.

Fig. 7 - Clasificación de lesiones: intrínsecas (endobronquiales, endotraqueales), extrínsecas o de compresión, mixtas.

Fig. 8 - Resección de tumor endobronquial mediante broncoscopia rígida, utilizando el método de crioextracción.

Fig. 10 - Tomografía de tórax previo intervención de broncoscopia terapéutica que muestra lesión endobronquial y neumonía post-obstructiva.

Fig. 11- Tomografía de tórax post - intervención de broncoscopia terapéutica que muestra luz bronquial libre y neumonía post-obstructiva en resolución.

Fig. 9 - A) Tumor endobronquial antes de crioextracción. B) Permeabilización de la luz bronquial luego de la técnica de crioextracción.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

LESIÓN DE MENISCO LATERAL

El menisco lateral es un amortiguador esencial en el compartimiento lateral de la articulación de la rodilla. Absorbe alrededor del 70% del impacto del compartimento lateral.

Los desgarros de menisco lateral no son tan comunes como los desgarros de menisco medial. Esto se debe a que el menisco lateral es más móvil y no está tan sujeto a la meseta tibial lateral como lo está el menisco interno a la meseta tibial interna. Por lo tanto, cuando hay una lesión lateral de la rodilla, como un desgarro del menisco lateral, es muy importante tratar de reparar el desgarro, porque si no se repara y se recorta, habrá un aumento de la carga en el compartimiento lateral, lo que finalmente conduce a la artrosis.

SÍNTOMAS DE UNA ROTURA DE MENISCO LATERAL:

• Dolor.

• Hinchazón y rigidez, aumenta gradualmente de horas a días después de la lesión.

• Pinzamiento o bloqueo articular.

• Inestabilidad.

• Una incapacidad para enderezar la rodilla.

Resonancia magnética coronal que muestra un desgarro de la raíz tipo II del menisco lateral del cuerno posterior. La raíz del menisco lateral se rompe hasta el 12% de las veces al mismo tiempo que se rompe el LCA. Si no se reconoce este patrón de desgarro, el injerto de reconstrucción del LCA puede fallar debido al aumento de la tensión con la traslación anterior de la rodilla y la rotación interna durante el pivot shift.

TRATAMIENTO DE UNA ROTURA DE MENISCO LATERAL

Debido a la capacidad añadida de absorción de impactos del menisco lateral, es esencial intentar reparar los desgarros del menisco lateral si es posible. Creemos que tratar de estimular un entorno de curación mejorado, mediante el uso de elementos de médula ósea, plasma rico en plaquetas (PRP) y un gran número de suturas de reparación meniscal de adentro hacia afuera, puede conducir a una mejor capacidad para curar estos desgarros, especialmente en pacientes más jóvenes.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

El tratamiento para los pacientes que se someten a una meniscectomía lateral parcial es iniciar fisioterapia el primer día después de la cirugía. Se enfatiza un régimen de tratamiento que trabaja en la reactivación de los músculos cuádriceps, la recuperación de la movilidad completa de la rodilla y la rótula, y una resolución rápida de la inflamación de la rodilla. En general, recomendamos que los pacientes a los que se les haya recortado una cantidad mínima de menisco lateral eviten cualquier actividad de impacto hasta un mínimo de 6 semanas después de la cirugía.

En pacientes que tienen una cantidad significativa de menisco resecado, a menudo se recomienda evitar actividades de impacto significativo debido al mayor riesgo de desarrollar artrosis con esta actividad.

Cuando es necesario resecar un menisco lateral desgarrado, recomendamos enfáticamente que estos pacientes sean seguidos muy de cerca. Los pacientes deben informar a su médico si tienen algún dolor o hinchazón con las actividades, porque estos son signos de artritis y pueden indicar una mayor progresión de los cambios artríticos. Si esto está presente, se puede indicar un tratamiento adicional que incluya modificación de la actividad, ejercicio de bajo impacto, aparatos ortopédicos de descarga, inyecciones.

Cuando se tiene una cantidad significativa de menisco lateral resecado, desarrollará más cambios artríticos con el tiempo. Debido a que no todos son iguales, estos cambios pueden desarrollarse en unas pocas semanas hasta más de una década. Hemos observado que esto a menudo puede desarrollarse rápidamente en pacientes más jóvenes. Por lo tanto, una de las cosas importantes es reconocer que si uno presenta algún dolor o hinchazón, debe hacer un seguimiento para asegurarse de que no esté desarrollando ningún estrechamiento del espacio articular o espolones óseos, lo que indicaría que el cartílago articular del compartimiento lateral se está desgastando.

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE DESGARROS DE MENISCO LATERAL

El menisco lateral es casi un cojín en forma de C en la parte exterior de la rodilla. El menisco lateral absorbe hasta el 70% del impacto, en promedio, que se coloca en el compartimento lateral de la rodilla. Por lo tanto, es muy importante preservar el menisco lateral cuando se rompe porque existe un riesgo muy alto de progresión de la artritis si no se repara un menisco.

Hay algunos tipos de desgarros de menisco lateral que potencialmente podrían curarse solos. Dependen del tipo de desgarro de menisco y de la ubicación del desgarro en la articulación. Si el menisco se desgarra en el borde donde se une al revestimiento de la articulación y el desgarro es pequeño, existe la posibilidad de que sane. Además, ha habido informes de casos ocasionales que informan que algunos desgarros radiales pueden sanar con el tiempo, aunque esto no se espera para la gran mayoría de los desgarros. Lo que sí indica, es que el menisco lateral tiene cierta capacidad de cicatrización, por lo que estaría indicado empujar los límites para una reparación, especialmente en un paciente joven.

¿Dónde duele la rodilla cuando hay una rotura de menisco lateral?

En general, un desgarro del menisco lateral debe causar dolor a lo largo de la línea articular de la parte externa de la rodilla. Además, uno podría tener dolor en la parte posterior de la rodilla al hacer sentadillas profundas o podría tener dolor en la parte externa de la rodilla cuando coloca la pierna en una posición en forma de 4. Estos son los lugares habituales en los que duele un desgarro de menisco lateral.

¿Qué es una rotura de menisco lateral en la zona roja?

Los desgarros de menisco se clasifican según la distancia desde el revestimiento de la articulación, que es casi directamente proporcional al suministro de sangre presente. Dentro de los primeros 2-3 mm hay un buen suministro de sangre, por lo que las lágrimas en esta zona las llamamos rojo-rojo. Las lágrimas que están a 2-3 mm de distancia de esto, están más en el borde de la zona roja y en la zona blanca donde hay menos suministro de sangre y las llamaremos lágrimas rojo-blancas. Los desgarros que están más a lo largo, a más de 6 mm del borde, se encuentran más en un área donde hay poca irrigación sanguínea y se denominan desgarros de zona blanca-blanca. La literatura más reciente sugiere que el menisco tiene una buena capacidad para curarse a sí mismo con desgarros en la zona blanca-blanca, por lo que se recomendaría la reparación de grandes desgarros en esta zona.

¿Cómo se diferencia entre un desgarro del menisco lateral y el síndrome de fricción de la banda iliotibial?

Una de las mejores maneras de diferenciar entre un desgarro del menisco lateral y el síndrome de fricción de la banda iliotibial es realizar un buen historial y examen físico del

paciente. En general, el síndrome de fricción de la banda iliotibial se desarrolla con el tiempo, con la actividad, generalmente después de que un corredor ha corrido hasta 2 millas y al principio no duele. Se esperaría que las lágrimas de menisco que atrapan la articulación duelan tan pronto como uno comience a correr. Además, los desgarros de menisco deben ser dolorosos en la línea de la articulación, mientras que una banda iliotibial tensa, suele doler cuando se empuja directamente sobre el epicóndilo lateral y se flexiona y extiende la rodilla. La banda iliotibial que puede estar irritada con el síndrome de fricción de la banda iliotibial debe ser dolorosa con esta maniobra si se empuja con suficiente fuerza sobre el epicóndilo lateral.

¿Puede el tratamiento con células madre curar una rotura de menisco lateral?

Hay muchos tipos diferentes de desgarros de menisco lateral y la importancia depende del tamaño del desgarro, la ubicación en términos de suministro de sangre y su duración. Para colgajos grandes de desgarros de menisco o desgarros de raíz de menisco que se han separado, una inyección de aspirado de médula ósea o una inyección de células madre verdaderas, que no están permitidas en los EE. UU. y se realizan principalmente en Europa o Chile, tendría pocas posibilidades de funcionar. Sabemos que las inyecciones de médula ósea pueden hacer que una rodilla se irrite menos, pero la posibilidad de curar un desgarro en esta circunstancia sería mínima. Para los desgarros de menisco que tienen un alto potencial de curación por sí solos, como pequeños desgarros en la unión meniscocapsular, es teóricamente posible que las inyecciones de médula ósea, que comúnmente se denominan “inyecciones de células madre” podrían potencialmente conducir a su curación. Sin embargo, los desgarros más grandes aún serían adecuados para una reparación y posible aumento con aspirado de médula ósea.

Dr. Abraham Machuca ORTOPEDA Y TRAUMATÓLOGO

¿Puede curarse por sí solo un desgarro de menisco lateral?

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

ARTROSIS DE RODILLA CON DEFORMIDAD FIJA EN VALGO TRATADA CON ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

La deformidad fija en valgo es poco frecuente, se observa principalmente en artritis reumatoide, con hipoplasia del cóndilo femoral lateral y a menudo se asocia con contractura en flexión y rotación externa de la rodilla. Representan un 10% de todas las indicaciones de artroplastia.

PACIENTES Y MÉTODOS

La deformidad fija en valgo, estuvo presente en treinta y tres (33) pacientes, de ciento cincuenta (150) pacientes evaluados con artrosis de rodilla. Diez (10) pacientes masculinos con edades de 59 a 65 años para una media de 63 años. Veinte (20) derechas y trece (13) izquierdas vistas en un periodo de 3 años. Todos los pacientes fueron llevados a cirugía por gonartrosis de rodilla. La escala de valoración que se utilizó fue el de Western Ontario Mcmaster University (WOMAC), valorando el dolor en el pre quirúrgico, 3 meses, 6 meses y un año posquirúrgico.

RESULTADOS

En todos los casos en el promedio de seguimiento de un año, hubo mejoría del dolor y desaparición de la claudicación en la marcha. El WOMAC al año mostró 28 pacientes en un puntaje menor de 69 (post operatorio) quienes presentaban en el preoperatorio un puntaje entre 85-99. Tres (3) pacientes en un rango 70-84 puntos (post operatorio) quienes presentaban, en el preoperatorio un rango entre 85-99. Dos (2) pacientes en un rango de 85-99 post operatorio los cuales presentaban dolor residual en la región anterior de la rodilla.

CONCLUSIÓN

La escala del WOMAC, la usamos para valorar en artrosis de rodilla tres aspectos fundamentales, entre los que se encuentran: el dolor, rigidez y función física. Esta se utilizó durante un periodo de un año con todos los pacientes que fueron sometidos a cirugía de reemplazo articular; mostraron mejoría franca con relación a la puntuación obtenida antes de la cirugía y un año después de esta, por tales resultados, es la artroplastia total de rodilla, el método de elección para la corrección de deformidades angulares y manejo del dolor en pacientes con artrosis.

Dr. Delfilio Martínez ORTOPEDA Y TRAUMATÓLOGO ORTOPEDA PEDIÁTRICO

REEMPLAZO ARTICULAR ADULTOS Y NIÑOS

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BIBLIOGRAFÍA

Ranawat, C.S. et al.: Total Knee Arthroplasty for severe Valgus deformity. JBJS 2005; 87(suppl 1): 271-284.

Insall J.N. Easley M.E. Técnicas quirúrgicas e instrumentación de la artroplastia total de rodilla. En: Insall y Scot. Rodilla. 3 Ed. Madrid España: Marban Libros; 2007. Págs. 1553-1620.

John R. Crockarell, Jr. Guyton J. Corrección de la deformidad en valgo. Artroplastia de rodilla. En: Campbell Cirugía Ortopédica, S. Terry Canale, James H.Beaty. Undécima Edición, Págs. 217-276.

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TORRE PROFESIONAL PEREYCA: C/Luis F. Thomen #457, suite 305, El millón. Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes, 8-12 Am / 3-7 Pm y Sábados 8-12 m

809 476-7565 / Móvil: 809 860-3550

drairkawp Dra Irka peña drairkawp@hotmail.com

www.reportemedico.com

Dra. Milfra Espinal Madera

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA - OBSTETRA REPRODUCCIÓN ASISTIDA

PATOLOGÍAS

Fertilización In Vitro- Inseminación Artificial - Endometriosis - Ovarios Poliquísticos- Ovodonación. Diagnóstico genético preimplantacional.

FIV CEDEN: Calle Juan Paradas Bonilla, N°8 b, Naco.

Horario: 9:00 Am a 5:00 Pm

829 766-2426

Dramilfraespinal dramilfraespinal@gmail.com

Dra. Silveria Pujols Montero

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA - OBSTETRA COLPOSCOPISTA

PATOLOGÍAS

Enfermedad Pélvica Inflamatoria, Vaginitis o Infecciones Vaginales, Sangrado Uterino Anormal, Miomatosis Uterina.

GRUPO MÉDICO SAN MARTIN: Tercer nivel, Av. San Martin #232. Telf.: 809-565.1777 Ext. 303

Horario: Martes 3:00 Pm- Miércoles 5:00 Pm- Jueves 9:00 Am

ASÍSTEME: C/ Orfelismo #50 próximo a rehabilitación

Telf.: 809-273-6555

Horario: Martes 10:00 Am - Viernes 8:00 Am

809 565-1777 / Móvil: 809 862-8218

Dra.silveriapujols Silveria.obstetra@gmail.com

Dra. Isabelle Marie Alvarado

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA OBSTETRA EN ADULTOS Y NIÑAS PATOLOGÍAS

Amenorrea (retraso menstrual). Infecciones vulvo-vaginales. Sangrado Uterino disfuncional. Pubertad precoz. Labios menores fusionados.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo

Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4, suite 402 UNIPEDIATRAS

Horario: Jueves 3:00 Pm - 6:30 Pm. Sábado 9:00 Am - 12:00 Pm.

809 472-3525 / Móvil: 809 657-0290

dra.isabelalvarado Unipediatrascontigo

GUÍA MÉDICA

NUTRICIÓN

Dra. Noemi Tavarez

ESPECIALIDAD

NUTRIÓLOGA CLÍNICA, OBESÓLOGA DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA

TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Piso 4 Suite 406, Santo Domingo

829 422-2511

dra.noemitavarez noemi_tavarez2@hotmail.com

Dra. Indhira Corporán De Peña

ESPECIALIDAD DIABETOLOGÍA Y NUTRICIÓN PATOLOGÍAS Diabetes, Obesidad, Dislipidemia. Nefropatía.

CLISID: Avenida República de Colombia #80, Arroyo Hondo

Horario: 8:00 Am a 12:00 Md

849 207-9678

draicorporan draicorporan@gmail.com

Dra. Vanessa De La Maza

ESPECIALIDAD PEDIATRA NUTRICIÓN INFANTIL PATOLOGÍAS

Asesoría en lactancia. Consulta de niño sano. Alimentación complementaria. Procesos febriles. Infecciones respiratorias. Afecciones gastrointestinales.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo

Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Lunes y Miércoles 10:00 Am - 2:00 Pm, Jueves 3:00 Pm - 6:00 Pm

809 472-3525 / Móvil: 829 591-1600

dra.delamaza Unipediatrascontigo

República Dominicana JUNIO/JULIO 2023

Dra. Viviana Hernández Ferrer

ESPECIALIDAD

NUTRIÓLOGA CLÍNICA

PATOLOGÍAS

Nutrición para control de peso, Embarazo de alto riesgo, Enfermedades Gastrointestinales y Nutrición Intrahospitalaria.

TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas N0. 26, Piso 3 Suite 305, Santo Domingo.

Horario: Martes y Jueves 8:00 Am a 6:00 Pm

WOMENS CARE CENTER: Calle Paseo de los Locutores, Esq. Lincoln Piso 3

Horario: Lunes, Miércoles y Viernes 8:00 Am a 6:00 Pm

809 373-8567 / Móvil: 849 251-4046

dra.vivianahernandezf consultas@dravivianahernandez.com

Dra. Altagracia Páez

Abreu

ESPECIALIDAD

PEDIATRA ESPECIALISTA EN NUTRICIÓN

PATOLOGÍAS

Obesidad, alimentación complementaria, alergias alimentarias estreñimiento, nutrición en deportistas y TEA.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Lunes 4:00 Pm - 6:00 Pm, Miércoles o Viernes 10:00 Am - 12:00 Pm 809 472-3525 / Móvil: 849 865-5970

dra.altagraciapaez Unipediatrascontigo

Dra. Oemil Rodríguez

ESPECIALIDAD REMPLAZO HORMONAL Y NUTRICIÓN

PATOLOGÍAS

Desbalance Hormonal/ Anti Aging

PLAZA MEZALUNA: Calle Federico Geraldino, Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes de 9:00 Am a 5:00 Pm.

809 792-8680 - Móvil: 809 545-1539

draoemil

draoemil@oemilrodriguez.com

OFTALMOLOGÍA HEMATOLOGÍA

Dra. Dalma Diaz De La Rosa ESPECIALIDAD OFTALMÓLOGO PEDIATRA

PATOLOGÍAS

Conjuntivitis. Uveitis. Estrabismos. Orzuelos. Defectos refractivos. Queratocono.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo

Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Lunes a Jueves 4:00 Pm - 6:00 Pm

809 472-3525 / Móvil: 829 556-9909

dra.dalmadiaz Unipediatrascontigo

Dra. Aderina Maldonado ESPECIALIDAD OFTALMÓLOGA

PEDIATRA

PATOLOGÍAS

Defectos refractivos. Retinopatia de la prematuridad. Retinopatia diabetica. Conjuntivitis. Catarata congenita. Estrabismo.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo

Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Lunes, Miércoles o Jueves 10:00 Am - 12:00 Pm

809 472-3525 / Móvil: 809-756-5274

dra.aderinamaldonado Unipediatrascontigo

Dr. José A. Alfaro Pla

ESPECIALIDAD OFTALMÓLOGO

PATOLOGÍAS

Cataratas, Prótesis Ocular, Glaucoma, Estrabismo, Ocloplastia.

CENTRO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: Independencia, Esq. José Pérez, Santo Domingo.

Horario: Lunes a viernes: 2:00 Pm a 7:00 Pm

809 687-9142 / Móvil: 809 543-5225

josealfaropla@gmail.com

Dr. Henry Ely Peguero

ESPECIALIDAD CIRUJANO OFTALMÓLOGO

PATOLOGÍAS

Cirugías de Cataratas, combinadas con Glaucoma y Cirugías con Láser Refractivas, Cirugía de Párpados.

HOSPITEN: Todos los días de 10:00 Am a 5:00 Pm ( horario corrido) viernes a las 11:0 Am.

CEMCARDIO: Lunes Jueves de 8:00 Am a 10:00 Am y de 5:00 Pm a 7:00 Pm, Viernes solo en la tarde a partir de las 5:00 pm.

HOSPITAL MATERNO INFANTIL SANTO SOCORRO: Viernes 8:00 Am a 11:00 Am.

809 440-0355

henrynep@gmail.com

dr_henryely henry.peguero@hospiten.com

Dra. Evelin Mena Toribio

ESPECIALIDAD HEMATÓLOGA DE ADULTOS MEDICO INTERNISTA

PATOLOGÍAS

Diagnóstico y Tratamientos de las Anemias, Anemia de Células Falciformes y otras Hemoglobinopatías, Hematología en Pacientes Embarazadas, Trastornos de Coagulación, Hemoterapia y Medicina Transfusional, Enfermedades Malignas como Leucemias, Linfomas, Mieloma Múltiple, Síndromes Mielodisplásicos y Mieloproliferativos.

CLINICA ABREU: Calle Arzobispo Portes 853, Consultorio 205B, Santo Domingo 10208

Horario: Martes y Jueves 1:00 Pm a 6:00 Pm

CENOMED: Calle Padre Boil número 1, Gazcue, Santo Domingo 10210.

Horario: Jueves 9:00 Am a 12:00 Pm

809 688-4411 - Ext 222/309

evelin_mena emenatori@gmail.com

GUÍA MÉDICA

CIRUGÍA PEDIÁTRICA PEDIATRÍA

Dra. Eliana Toral ESPECIALIDAD

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

PATOLOGÍAS

Frenillo sublingual y de Labio Superior, Atresia Esofágica, Atresias Intestinales, Defectos Congénitos de la pared Abdominal (Gastrosquisis/Onfalocele), Hernia Umbilical, Hernia Inguinal, Hidrocele, Testículos No descendidos, Varicocele, Fimosis, Apendicitis, Colelitiasis, Tumores Abdominales, Tumores Torácicos, Patologías Colorrectales. Toda patología quirúrgica desde el 1er día de vida hasta los 18 años.

TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo #26, Suite 906 Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes de 9:00 Am A 5:00 Pm

809 688-7006 / Móvil: 829 730-6189

dra.elianatoral draelianatoral@gmail.com

Dra. Sandra Cruz Ortiz

ESPECIALIDAD

PEDIATRA - NEONATÓLOGA

PATOLOGÍAS

Problemas Respiratorios del Recién Nacido, Prematuridad, Patologías Quirúrgicas del Recién Nacido (clínica), Crecimiento y Desarrollo, Malformaciones Congénitas.

HOMS: Autopista Duarte Km 2.8, Santiago de los Caballeros.

Horario: 9:00 Am - 2:00 Pm

829 947-2211 / Móvil: 809 440-5145

drasancruzortiz@gmail.com

República Dominicana JUNIO/JULIO 2023

Dra. Elizabeth Mejía Paulino

ESPECIALIDAD

PEDIATRA INTENSIVISTA

PATOLOGÍAS

Paciente crítico, Paciente en riesgo, Post quirúrgicos en general y Cardiovasculares, Pediatría general.

HS MEDICAL CENTER: Calle Florence Terry número 7

Horario: Lunes 8:00 Am-1:00 Pm, Martes 8:00 Am - 1:00 Pm, Jueves 8:00 Am - 6:00 Pm

CLÍNICA CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas, Edificio Principal 1er piso.

Horario: 8:00 Am - 1:00 Pm Servicio continúa 24 horas.

849 340-3032 / Móvil: 829 720-0393

Dra.elizabethmejia lizmp11@gmail.com

www.reportemedico.com

PEDIATRÍA

Dr. Franklin R. Montero Contreras

ESPECIALIDAD NEURÓLOGO PEDIATRA

PATOLOGÍAS

Neurología Pediátrica, Epileptologia Infantil, Video Electroencefalografía, Neurometabolismo, Enfermedades Degenerativas, Trastornos

Neuroconductuales y Escolares.

CENTRO MÉDICO UCE: Edif Torre Azul - UCE 5to piso suite 504 calle Cesar Dargam #10, La Esperilla. Santo Domingo.

Horario: Martes, Jueves y Viernes (Previa Cita)

TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas #26, piso 8 consultorio 805, Ensanche Naco.

Horario: Lunes y Miércoles (Previa Cita)

809 476-7206 / 809 731-8368 Móvil: 849 356-7206 / 655-2377

frmontero@yahoo.com

Dra. Alicia De La Cruz

ESPECIALIDAD PEDIATRA PERINATÓLOGA

PATOLOGÍAS

Recién nacidos peso bajo. Recién nacidos hijos de madre de alto riesgo. Prematuros. Niños con condición especial. Seguimiento a niños sanos.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo

Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Martes o Jueves 9:00 Am - 12:00 Pm

809 472-3525 / Móvil: 809 993-3439

delacruz1 Unipediatrascontigo

Dra. Sandra Morales Castillo

ESPECIALIDAD

ENDOCRINÓLOGO PEDIATRA PATOLOGÍAS

Trastornos del peso. Trastorno de la talla. Trastorno de la Tiroides.

Trastornos de la formación sexual. Trastornos de colesterol y Triglicéridos.

Diabetes.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4, suite 402 UNIPEDIATRAS

Horario: Miércoles 2:30 Pm - 6:30 Pm. Viernes 8:30 Am - 12:00 Pm.

809 472-3525 / Móvil: 829 641-3536

dra.sandramoralesc Unipediatrascontigo

Dra. Jeyni Vega Pérez

ESPECIALIDAD HEMATÓLOGA PEDIATRA

PATOLOGÍAS

Anemias. Falcemia, talasemias, hemofilia. Sangrados anormales. Trastornos plaquetarios. Ganglios inflamados. Fiebres de causa desconocida.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo

Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Miércoles 4:00 Pm - 6:00 Pm, Viernes 2:00 Pm - 6:00 Pm.

809 472-3525 / Móvil: 829-986-8419

dra.jeynivega Unipediatrascontigo

Dra. Willna De La Rosa Brito

ESPECIALIDAD

NEFRÓLOGO PEDIATRA PATOLOGÍAS

Infección de vías urinarias, malformaciones de vías urinarias, hipertensión arterial, litiasis renal, edema (proteinuria /hematuria), Síndrome nefrótico /nefrítico.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo

Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Jueves 3:00 Pm - 6:00 Pm, Sábados 9:00 Am - 12:00 Pm.

809 472-3525 / Móvil: 809 219-6623

willnadelarosa Unipediatrascontigo

Dr. Ramón E. Peralta Mauricio

ESPECIALIDAD PEDIATRA FISIÓLOGO RESPIRATORIO

PATOLOGÍAS

Gripes frecuentes, asma, inapetencia, recién nacidos con procesos respiratorios.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Lunes a Viernes 9:00 Am - 12:30 Pm y 3:00 Pm - 6:00 Pm

809 472-3525 / Móvil: 809 880-8005

Unipediatrascontigo

drperaltam@yahoo.com

GUÍA MÉDICA

NEUROCIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dr. Francisco Matos Ureña

ESPECIALIDAD NEUROCIRUGÍA

CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL PATOLOGÍAS

Tumores Cerebrales, Hernias de Disco, Aneurismas, Traumas de Cráneo y de la Columna Vertebral, Enfermedades degenerativas de la Columna Vertebral., Cirugía para Epilepsia.

HOSPITAL METROPOLITANO DE SANTIAGO (HOMS): Autopista

Juan Pablo Duarte Km. 28, Santiago De Los Caballeros

Horario: Lunes y Miércoles 9:00 Am a 12:00 Pm

CLÍNICA DR. JOSÉ GREGORIO HERNÁNDEZ: Calle 27 de Febrero

No. 21, Puerto Plata

Horario: Lunes a Jueves de 3:00 Pm a 6:00 Pm

Dr. Ismael Peralta

ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO

PATOLOGÍAS

Hernias Discales, Neuralgia Trigeminal, Tumores Cerebrales, Tumores Espinales, Fracturas Vertebrales, Aneurismas Cerebrales.

MEDICAL NET EDIFICIO A: 6to nivel, Suite Orthonet. Calle Rafael

Augusto Sánchez N0. 45 Piantini, Santo Domingo DN.

Tel: 809 227-1065

Horario: Viernes y Sábados de 8:00 Am a 5:00 Pm

CENTRO GAMMA KNIFE: Cedimat, Plaza de la Salud Dr. Juan M.

Taveras R, C. Pepillo Salcedo, Santo Domingo. Tel: 809 732-1771

Horario: Viernes de 11:00 Am a 2:00 Pm

829 340-0502

dr.franciscomatos

dr.franciscomatos

829 380-2890 info@drfranciscomatos.com

Dr. Francisco Estrella

ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO

PATOLOGÍAS

Funcional. Neuro Radiocirugía. Cirugía Columna y Mínima Invasión Cerebral-Espinal.

CLÍNICA ABREU

Horario: Lunes y Viernes. 7:30 Am a 5:00 Pm

HOSPITAL METROPOLITANO DE SANTIAGO

Horario: Martes, Miércoles y Jueves. 7:30 Am a 5:00 Pm

809 7024-000 / Móvil: 809 7024-000

neuroestrella

neuroestrella@gmail.com

iperaltabaez@gmail.com

dr.ismaelperalta uns_neurosurgery

Dra. Jhoanny González González

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGÍA, AUDIÓLOGA CLÍNICA.

PATOLOGÍAS

Dolor de Oídos. Dolor de Garganta. Congestión nasal. Ronquidos. Pérdida Auditiva. Sangrado nasal.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4 suite 402. UNIPEDIATRAS.

Horario: Martes o Jueves 3:30 Pm - 6:00 Pm

809 472-3525 / Móvil: 809 919-2533

dra.jhoannygonzalez unipediatrascontigo

Dra. Mabel Queliz

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGÍA. OTOLOGÍA Y NEUROOTOLOGÍA.

PATOLOGÍAS

Roncos y apneas. Vértigos. Sinusitis. Implante coclear. Otorrinolaringología en general niños y adultos.

UNIPEDIATRAS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4, suite 402.

Horario: Jueves 10:00 Am - 1:00 Pm.

809 472-3525 / Móvil: 829 344-9574

dramabelqueliz.otorrino

mabelqueliz@gmail.com

www.reportemedico.com

ARQUITECTURA HOSPITALARIA ODONTOLOGÍA

Arq. Cindy Barbeito

ESPECIALIDAD ARQUITECTURA HOSPITALARIA DISEÑOS, REMODELACIÓN, HABILITACIÓN.

LOS ÁLAMOS: SANTIAGO

Horario: Atención previa cita.

LOS PRADOS: SANTO DOMINGO

Horario: Atención previa cita.

809 707-1569 arhosp

cindy.barbeito@gmail.com

Dr. Fulbio Grullón

ESPECIALIDAD CIRUGÍA E IMPLANTOLOGÍA ORAL

PROCEDIMIENTOS

Estética dental, Implantes, Tratamiento de canal, Prótesis dental.

DR. G DENTAL BOUTIQUE: Ave. Núñez de Careces #110, Suite 101, Plaza Mirador, Mirador Norte Sto. Dgo. Horario: 9:00 Am - 6:00 Pm

MI CLÍNICA DENTAL: Ave. Los Restauradores #38B Sabana Perdida. Horario: 8:30 Am - 6:00 Pm

809 723-0204

Drfulbiogrullon fulbiogrullon@gmail.com

Saviñon

ESPECIALIDAD ODONTÓLOGO

PROCEDIMIENTOS Estética-Cosmética Dental.

Dra. Kerlenys Mercedes Moquete Peña

ESPECIALIDAD

REHABILITACIÓN DENTAL, ESTÉTICA DENTAL E IMPLANTES DENTALES.

PROCEDIMIENTOS

Estética Dental, Rehabilitación Bucal, Implantes Dentales.

CECIPLER: Calle Pedro Ignacio Espaillat 256, casi esquina José Contreras Gazcue - Santo Domingo

809 877-6229 - Móvil: 829 605-8676

drakerlenysmoquete moquetep.22@gmail.com

ODONTOLOGIQUE:

Ensanche Paraíso, Calle Francisco Carias, Lavandier #11

Horario: Previa cita

849 352-9684

consulta@drmanuelsanabia.com

dr.manuelsanabia odontologique.rd

Dr. Manuel Sanabia

GUÍA MÉDICA

MEDICINA INTERNA - GERIATRÍA INFECTOLOGÍA - ALERGOLOGÍA

Dra. Milagros Alcántara Marte

ESPECIALIDAD

MEDICINA INTERNA PATOLOGÍAS

Revisiones Rutinarias, Medicina Preventiva, Dislipidemias, Hipertensión, Diabetes.

HOSPITEN: Alma Mater Esquina Bolívar.

Horario: Lunes, martes, jueves y viernes 3:00 Pm a 7:00 Pm

809 541-3000 - Móvil: 809 627-6545

dra.milagrosalcantara malcantara@hospiten.com

Dr. Milvio Pérez

ESPECIALIDAD

-MEDICINA INTERNA

-CUIDADOS INTENSIVOS

PATOLOGÍAS

Medicina Critica, Accidentes Cerebrovasculares, Patologías Cardiovasculares, e Infecciosas Complicadas.

CLÍNICA ABREU: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208.

Horario: Lunes a Jueves 1:00 Pm a 5:00 Pm

CONSULTORIO: Calle Fabio Fiallo 55, Santo Domingo

829 902-9881

dr.milvioperez drmilvioperez@gmail.com

Dr. José Alberto Torres Hernández

ESPECIALIDAD ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA PATOLOGÍAS

Enfermedades alérgicas en adultos y niños: dermatitis atópica, inmunodeficiencias, rinitis, sinusitis, asma, alergias alimentarias, anafilaxia, alergias de contacto, alergias a medicamentos. Urticaria y Angiodema. Desensibilizaciones con medicamentos. Tratamientos con biológicos e Inmunoterapia.

CLÍNICA CORAZONES UNIDOS: C/ Fantino Falco no. 19. Ens. Naco

Horario: Martes y jueves 3:30-7:00 Pm

HS MEDICAL CENTER: C/ Florence Terry No. 7. Ens. Naco.

Horario: Miércoles 12-3 pm

809 683-6185 / Móvil: 829 763-3925

doc.josetorres jatorresh75@gmail.com

Dra. Alexandra Castillo

ESPECIALIDAD

INTERNISTA-GERIATRA

PATOLOGÍAS

Evaluación del Adulto en General, Valoración Geriátrica Integral, Visitas Domiciliarias.

CENTRO POLICLÍNICO NACIONAL: C/Guayubin Olivo No. 1, Vista Hermosa, Santo Domingo Este.

Horario: Lunes a Miércoles a partir 2:30 Pm y Jueves a partir de las 9:00 Am

809 788-3333 - Ext. 449 / Móvil: 809-915-0503

dra.alexandracastillo dra.acastillo@gmail.com

Dra. Johanny Contreras

ESPECIALIDAD INFECTÓLOGA PEDIATRA PATOLOGÍAS

Síndrome febriles. Adenopatias. Enfermedad de kawasaki/síndrome inflamatorio. Infecciones por herpes, sífilis, epstein barr, citomegalovirus. Infecciones de piel.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Lunes 3:00 Pm - 6:00 Pm, Jueves 9:00 Am - 12:00 Pm.

809 472-3525 / Móvil: 829 855-6835

dra.johanny_contreras_glez

Unipediatrascontigo

Dra. Linda Medina Lantigua

ESPECIALIDAD ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

PATOLOGÍAS

Asma alérgica. Rinitis Alérgica. Dermatitis Atópica. Urticaria. Conjuntivitis Alérgica.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4 suite 402. UNIPEDIATRAS

Horario: Martes 2:30 Pm - 6:00 Pm. Jueves 9:00 Am - 12:00 Pm

829 346-0668

alergiassantodomingo

unipediatrascontigo

GASTROENTEROLOGÍA CIRUGÍA BARIÁTRICA PODIATRÍA

Dra. Eliana Reyes Marte ESPECIALIDAD

GASTROENTERÓLOGA

ENDOSCOPISTA -INTERNISTA

PATOLOGÍAS

Reflujo Gastroesofágico (Acidez Estomacal) Gastropatías, Úlcera Péptica, Hepatitis, Enfermedades de la Vesícula Biliar y Tracto Biliar, Colitis, Síndrome de Intestino Irritable, Pólipos de Estómago y Colon, Pancreatitis, Sobrepeso y Obesidad (Balón Gástrico)

CEGASDDOM: C/ Alexander Fleming #41. Ensanche La Fe

Horario: Martes, Jueves, Sábado 9:00 Am a 12:00 Pm

CENTRO MÉDICO BELLAS ARTES UNICLID: Calle Abelardo

Rodríguez. Esq. Mahatma Ghandi, Gazcue. Santo Domingo. (3er Nivel)

Horario: Lunes 09:00 Am a 12:00 Pm Martes 02:00 Pm a 06:00 Pm

809 399-9846

dra.reyesmarte

dra.reyesmarte@gmail.com

Dr. Pedro Ovalle Abreu

ESPECIALIDAD

GASTROENTERÓLOGO - INTERNISTA

PATOLOGÍAS

Endoscopía Terapéutica, Vías Biliares, Páncreas, Ultrasonido Endoscópico.

CENTRO ESTUDIOS DIGESTIVOS: Rafael Augusto Sánchez 4. MedicalNet B, Santo Domingo

809 685-0757

drpedroovalle

Dr. Fernando Contreras ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGÍA

PATOLOGÍAS

Gastroenterología general, Reflujo gastroesofágico, Gastroscopía y colonoscopía diagnóstico y terapéutico, Cápsula endoscópica y Hepatología general.

Centro de gastroenterologia avanzada: Suit 602 en Medical Net A, Calle Rafael Augusto Sánchez# 45.

Horario: Previa Cita

809 613-9697

centrogastroenterología

Dra. Sonia Díaz Rodríguez

ESPECIALIDAD

GASTROENTEROLOGA PEDIATRA

PATOLOGÍAS

Dolor abdominal. Reflujo gastroesofágico. Constipación. Diarrea. Ictericia. Intolerancia lactosa. Alergia Proteína Leche de Vaca.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5 suite 502. UNIPEDIATRAS

Horario: Lunes 10:00 Am - 12:00 Pm, Miércoles o Viernes 4:00 Pm - 6:00 Pm

809 472-3525 / Móvil: 809 224-9686

dra.soniadiaz unipediatrascontigo

ESPECIALIDAD

CIRUJANO GENERAL, CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA

PATOLOGÍAS

Balón Intragástrico, Plicatura Gástrica, Gastrectomía en manga, Bypass Gástrico y de Roux.

INSTITUTO BARIÁTRICO DR. LUIS BETANCES: Medicalnet A, 4to piso Calle Rafael Augusto Sánchez 4 Santo Domingo.

Horario: Previa cita

809 732-9400

drluisbetances

Dr Luis Betances

info@bariatrica.com

Dr. Luis Betances

GUÍA MÉDICA

CARDIOLOGÍA

Dra. Guadalupe Castillo Roa

ESPECIALIDAD CARDIÓLOGA PEDIATRA ECOCARDIOGRAFÍSTA

PATOLOGÍAS

Cardiopatias congenitas. Arritmias cardiacas. Sincope. Dolor torácico. Soplos. Evaluación preqx. Portador de sind genético.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo

Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Martes 2:30 Pm - 6:00 Pm, Viernes 9:00 Am - 12:00 Pm.

809 472-3525 / Móvil: 809 858-9648

guadalupeacastilloroa Unipediatrascontigo

Dra. Mildred Ileana Ureña Rivera

ESPECIALIDAD CARDIOLOGÍA, INTERNISTA, INTENSIVISTA Y PERFUSIONISTA.

PATOLOGÍAS Hipertensión Arterial, Cardiopatías Coronarias, Trastorno de los Lípidos, Insuficiencia Cardiaca, Evaluación Cardiovascular.

CLINICA INDEPENDENCIA NORTE: Calle Sol Poniente #7, 3er. piso, Suite 317.

Horario: Lunes, martes y miércoles a partir de las 2:00 Pm.

809 732-4402 - Móvil: 809 729-0979

dramildredurena

mildredileana@hotmail.com

República Dominicana JUNIO/JULIO 2023

Dra. Dhamelisse Then VanderHorst

ESPECIALIDAD

CARDIÓLOGO PEDIATRA

ECOCARDIOGRAFÍSTA

PATOLOGÍAS

Evaluaciones Cardiovasculares Preoperatorias, Previo Deportes de Alto Rendimiento, Cardiopatías Congénitas y Adquiridas.

CENTRO MÉDICO REAL: Consultorio 501

Horario: Lunes, Martes y Jueves en las tardes

809 537-0872 / Móvil: 809 693-6473

Dhamelisse doctorathen@gmail.com

Dr. Víctor Cuello

Mainardi

ESPECIALIDAD

CARDIOLOGÍA ADULTOS

- Director Médico Corazones Unidos

- Director Fundación Corazones Unidos

CLÍNICA CORAZONES UNIDOS: Calle Fantino Falco No. 21. Santo Domingo info@fundacioncorazonesunidos.com

809 567-4421 - Ext: 2250

ESPECIALIDAD CARDIÓLOGA-INTERNISTA PSICOCARDIÓLOGA.

PATOLOGÍAS

Prevención y Tratamiento de Enfermedades Cardiovasculares, Intervención de Aspectos Psicológicos y Sociales que llevan a las Enfermedades Cardiovasculares.

CEMDOE:

Horario: Lunes 2:00 a 7:00 Pm, Martes 8:00 Am a 1:00 Pm y sábados 8:00 Am a 12:00 Pm.

CENTRO MÉDICO MONUMENTAL:

Horario: Lunes y jueves 8:00 Am a 12:00 Pm.

809 882-8186

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pamelafeliz09@hotmail.com

Dra. Pamela Féliz

ORTOPEDIA -TRAUMATOLOGÍA QUIROPRAXIA

Dr. Abraham Machuca

ESPECIALIDAD

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Fellowship en Artroscopia y Cirugía de Rodilla.

PATOLOGÍAS

Lesiones de Rodilla y Hombro, Lesiones Deportivas, Lesiones de Columna Vertebral, Manejo del Dolor Osteoarticular, Traumatología en General.

CENTRO MÉDICO MONUMENTAL: Carmen Mendoza de Cornielle

Esq. Gaspar Polanco, Bella Vista. Santo Domingo

Horario: Lunes de 9:00 Am a 1:00 Pm

Martes a Miércoles de 9:00 Am a 4:00 Pm

CEMERAF: Calle José Contreras 156, Santo Domingo

Horario: Previa Cita

849 280-3665 / Móvil: 809 977-8805

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ajmachuca24@gmail.com

Dra. Karina Núñez

ESPECIALIDAD TRAUMATÓLOGA

CIRUJANA DE LA MANO

PATOLOGÍAS

Fracturas, Túnel del Carpo, Dedo en Gatillo, Tumores, amputaciones, microcirugía. Traumatología en General.

TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Consultorio 306.

Horario: De 8:00 Am a 5:00 Pm de Lunes a Viernes previa cita.

CLÍNICA CRUZ JIMINIAN: Consultorio 603.

Horario: Lunes a Viernes Previa Cita.

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Lcda. Consuelo García

ESPECIALIDAD PSICÓLOGA CLÍNICA

Neuropsicóloga, Terapeuta Familiar y de Pareja, Terapeuta Infanto-Juvenil, Terapeuta Cognitivo-Conductual.

CLISID: Avenida República de Colombia #80, Arroyo Hondo

Horario: Miércoles de 2:00 Pm a 7:00 Pm y sábados de 8:00 Am a 1:00 Pm.

CCE Medical Group: Acrópolis Center, 3er nivel.

Teléfono: 809-692-8525 - Horario: Lunes de 4:00 Pm a 8:00 Pm

PSICOLOGÍA

Dr. Delfilio Martínez

ESPECIALIDAD CIRUJANO ORTOPEDA TRAUMATÓLOGO

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Reemplazo Articular Cadera y Rodilla. Ortopeda Pediátrico.

TRAUMACARE: Calle Jonás Salk, Zona Universitaria esquina Dr. Piñeiro.

Horario: Lunes a Jueves de 2:00 Pm a 5:00 Pm

809 807-3636 / 5023 - Móvil: 809 838-4382

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Dr. Ferdinand A. Navarro

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CENTRO QUIROPRACTICO 180 GRADOS: Plaza Bella Terra Mall 1er nivel Mod A78 Juan Pablo Duarte Santiago, RD

Horario: Lunes, Miércoles y Jueves 7:30 Am - 5:00 Pm

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Lic. Angy Estévez, M.A.

PSICÓLOGA CLÍNICA MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN SOCIAL

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