Surginews Nº 45

surgi news

Primer semestre 2012

Número 45 Edita:

Aesthetic Medicine & Cosmetic Surgery News

Distribución exclusiva para médicos

A N T EI S A E S T H E TI C S S OL UTIO N SUMARIO

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Nuevos Expansores Sebbin Groupe Sebbin amplia la gama de expansores cutáneos con dos nuevas gamas: E x p a n s o r e s Mamarios Anatómicos con o sin tubo de refuerzo y Expansores Reniformes, también con o sin tubo de refuerzo.

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MoleMax HD Dermatoscopia digital de última generación con imágenes de alta definición para una detección más eficaz del melanoma y otras lesiones cutáneas.

MoleMax HD es el equipo de referencia en centros y unidades de diagnóstico del melanoma.

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Microfill La supervivencia de la grasa transplantada en los procedimientos de lipotransferencia queda garantizada con los nuevos protocolos quirúrgicos. Microfill es un Kit compuesto por diversas cánulas, tubos... para la realización de la práctica de Microfilling, eficaz y de resultados predecibles.

LÍNEA EQUIPOS MÉDICOS

Endy Med GLOW: tratamiento facial y corporal de la celulitis

SUMARIO Pág. 2 Sistema GLOW diseñado por EndyMed de muy fácil uso, equipado con pantalla digital y software intuitivo.

Pág. 3 Micro-cánulas, agujas y Anteis Inyection System AIS : innovaciones para la disminución y/o eliminación del dolor en los procedimientosestéticos.

Pág. 5 Nuevos diseños en expansores cutáneos Sebbin: Expansores mamarios anatómicos y expansores cutáneos reniformes.

Pág. 6 Importancia de la formulación en el comportamiento intradérmico de los inyectables estériles de AH.

Pág. 8 Técnicas intra-dérmicas en los tratamientos AntiAging. Revitacare & Cytocare: previenen, corrigen y reducen l o s signos del envejecimiento

GLOW está equipado con piezas de mano que integran un sistema de calibración a tiempo real de las mediciones de impedancia asegurando la liberación de energía exacta y adecuada a cada tipo de piel y a cada paciente procurando un tratamiento totalmente personalizado. Los parámetros básicos de tratamiento que están prediseñados en el software del equipo han sido escogidos basándose en la experiencia clínica recogida en diversos estudios clínicos realizados por cada tipo de aplicación y área de tratamiento, pero pueden ser fácilmente modificados dentro de uno rango de parámetros para una mejor adaptación a la respuesta del paciente y/o en una estrategia de procedimiento para aumentar o disminuir el grado de agresión de este.

Cabezales Glow Cabezal 3DEEP Body Countouring: diseñado para el tratamiento de áreas grandes: abdomen, nalgas, piernas para el tratamiento de la laxitud cutánea, celulitis, modelado y reducción volumétrica de contorno.

3DEEP Fraccional FSR: Diseñada por dermatólogos para tratar de forma ablativa y subablativa los signos de envejecimiento cutáneo y cicatrices de acné.

Pág. 12

MoleMax HD: Dermatoscopia digital de alta definición y seguimiento de pacientes con alto riesgo de desarrollar melanoma.

Pág. 14 MICROFILL® Técnica de lipotransferencia con resultados clínicos a largo plazo.

2

El elegante diseño de GLOW, sistema diseñado por EndyMed bajo las premisas de ser de muy fácil uso, está equipado con una pantalla digital y un software intuitivo caracterizado por un estudiado y aprobado rango de parámetros de la máxima seguridad y eficacia de tratamiento. El equipo es multi-aplicación y dispone de diferentes piezas de mano diseñadas específicamente para cada una de las aplicaciones y/o áreas de tratamiento.

Primer semestre 2012

Cabezal 3 DEEP Facial Tightening: diseñado para el tratamiento de arrugas, lineas de expresión, laxitud cutánea de cara, cuello y escote incluyendo frente, sienes, mejillas y áreas mandibulares.

LÍNEA DERMOCOSMÉTICA

Micro-cánulas y Anteis Injection System (AIS ): Aumentan el confort de tratamiento INNOVACIONES PARA LA DISMINUCIÓN Y/O ELIMINACIÓN DEL DOLOR EN LOS PROCEDIMIENTOS ESTÉTICOS DE RELLENO CUTÁNEO, HIDRATACIÓN Y TÉCNICAS INTRADÉRMICAS.

La búsqueda de sistemas para reducir el dolor en los procedimientos médico-estéticos ha sido una constante desde los inicios de la especialidad. La implantación de tratamientos minimamente invasivos, las innovaciones en la anestesia local tópica han sido cambios que han mejorado y han ayudado a aumentar la aceptación generalizada de estos procedimientos. Con la aparición de las micro-cánulas, ha existido una verdadera revolución en este sentido que se ha generalizado en numerosas aplicaciones: técnicas de filler, de mesoterapia, lipofilling,...

La gran ventaja de la técnica de Soft Filling con Microcánulas está en que puede ser aplicada tanto en capas superficiales, medias y/o profundas de la piel y por lo tanto, permite la realización de la técnica sándwich desde un mismo punto de entrada utilizando las micro-cánulas y productos adecuados en cada solución estética que deseemos realizar.

El profesional podrá utilizar la micro-cánula de forma manual y/o con los nuevos sistema electrónicos de inyección como el sistema Anteis Injection System diseñado por los Laboratorios Anteis donde a la mejora del Las micro-cánulas permiten la utilización de tejido gra- procedimiento al ser menos doloroso, y tener menor so tratado y de los geles más voluminizadores y de riesgo de equimosis y hematomas que aporta el uso reología más extrema para ser inyectados en profundi- de la micro-cánula, se suma el mayor control, precidad sin, prácticamente, riesgo a provocar hematomas, sión y confortabilidad para el paciente y doctor que limitando el número de inyecciones y con la particular supone el sistema AIS, sin olvidar el impacto que, bajo facilidad de movimiento que la cánula presenta dentro el punto de vista de Marketing, representa el uso del del tejido, pero también con el uso de productos de nuevo método de inyección en un centro médico. fácil inyección que precisarían de múltiples pinchazos facilitando la técnica de nappage, en abanico o técnica MN 25G Fillers MN 27G Universelle de Soft Filling.

Relleno Universal

MN 22G Multi Facette Multi Indicación

MN 30G Travail delicat Trabajos delicados

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LÍNEA QUIRÚRGICA

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Primer semestre 2012

LÍNEA QUIRÚRGICA

Nuevos expansores Sebbin: mamarios anatómicos y cutáneos reniformes GROUPE SEBBIN AMPLÍA LA GAMA DE EXPANSORES CUTÁNEOS PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES DE LA CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA. Expansores mamarios anatómicos: Cuya forma se corresponde con la gama existente de implantes mamarios anatómicos de Sebbin. Con ello se posibilita la expansión cutánea del paciente para una más fácil inserción y adaptación a la forma del implante definitivo. Esta adaptación del expansor cutáneo anatómico puede facilitarse con la posibilidad de tener el expansor con tubo de refuerzo en el medio del dispositivo o sin él.

Expansores cutáneos reniformes: Cuya aplicación puede adaptarse a multiples situaciones, tanto en cirugia reconstructiva como en estética. Desde la expansión cutánea para la realización de colgajos a una expansión del tercio inferior mamario.

En ambas gamas existe la posibilidad de realizar la expansión utilizando válvulas de tamaños diferentes.

A

A

B

Denominación y referencia

Volumen (ml)

Base (mm)

Altura (mm)

Proyección (mm)

LS 89TF 330

330

110

117

53

LS 89TF 415

415

120

127

57

LS 89TF 520

520

130

137

61

275

110

100

53

alto con tubo de refuerzo en el medio

alto con tubo de refuerzo en el medio

alto con tubo de refuerzo en el medio

alto con tubo de refuerzo en el medio

LS 89TF 275

B

LS 89TF 360

360

120

110

57

LS 89TF 450

450

130

120

61

LSR 89TF 330

330

110

117

53

LSR 89TF 415

415

120

127

57

LSR 89TF 520

520

130

137

61

LSR 89SF 275

275

110

100

53

LSR 89SF 360

360

120

110

57

LSR 89SF 450

450

130

120

61

Denominación y referencia

Volumen (ml)

Base (mm)

LS 88.120

120

100

LS 88.340

340

LS 88.730

730 LSR 88.120 LSR 88.340 LSR 88.730

con tubo de refuerzo en el medio

Anchura grande (mm)

Anchura desde el centro (mm)

Proyección (mm)

50

35

30

150

75

60

40

200

100

70

50

120

100

50

35

30

340

150

75

60

40

730

200

100

70

50

sin tubo de refuerzo en el medio

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LÍNEA DERMOCOSMÉTICA

Importancia de la formulación de los geles de AH en su comportamiento intradérmico ESTUDIO HISTOLÓGICO COMPARATIVO ENTRE LOS GELES DE AH MONOFÁSICO VS. BIFÁSICOS MONODENSIFICADOS Y POLIDENSIFICADOS. INFORMACIÓN EXTRAIDA DE: DERMATOLOGIC SURGERY 2011 & MÉD. ESTH. ET CHIRUR. DERMA. VOL XXXVIII, 152, DICIEMBRE 2011, 210-224.

El Hialuronato (AH-ácido hialurónico) es un polímero natural presente en todos los organismos vivos. La molécula de AH, con la misma composición química y molecular en numerosas especies demuestra su importancia en la Naturaleza. En la dermis, la presencia de AH es abundante y sus propiedades hidrófilas son las responsables de la hidratación de la piel y de su acción lubricante para el movimiento.

El AH es el componente de la matriz viscolástica que permite mantener el volumen de los tejidos y también actúa como amortizador y protector de la piel. El correcto equilibrio entre los procesos de síntesis endógena y de metabolización catabólica permite mantener la constante renovación del AH. Cada día se degrada y se renueva 1/3 de la totalidad del AH presente en la piel, por lo tanto, el AH en su forma nativa inyectado en la piel será rápidamente degradado.

En la práctica se precisa un producto cuyas resultados clínicos sean duraderos y para ello la industria diseñó y produjo un AH estabilizado por reticulación cuya vida media es muy superior al AH endógeno y con capacidad de crear volúmenes.

En la actualidad, prácticamente la totalidad de los AH utilizados para relleno son de origen no animal y estabilizados/ reticulados (NASHA*), resultado de procesos biotecnológicos de bio-fermentación bacteriana. Los propios sistemas de fabricación, purificación y reticulación/estabilización del producto son los responsables de las diferencias entre las distintas marcas. De ello, surgen las ventajas que cada producto puede aportar en la práctica clínica y entre ellas hay, además de su durabilidad, el grado de integración, inyectabilidad, cohesividad, maleabilidad, plasticidad, ausencia de efectos secundarios,...en definitiva, su incidencia en la seguridad y fiabilidad del producto.

En términos prácticos existen tres tipos de AH para inyección : 1. Geles bifásicos no cohesivos o dispersivos 2. Geles monofásicos monodensificados cohesivos 3. Geles monofásicos polidensificados cohesivos y de alto grado de biointegración (Tecnología Anteis)

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Primer semestre 2012

1. Geles Bifásicos: son productos que contienen dos tipos diferentes de AH. El gel contiene partículas de ácido hialurónico reticulado en una solución de AH no-reticulado. Según el tamaño de partícula el producto inyectable tendrá menor o mayor durabilidad. Cuanto mayor es esta partícula, mayor es la durabilidad del producto y a mayor profundidad debe inyectarse. El AH no-reticulado tienen un efecto lubricante que facilita el paso de las partículas a través de la aguja.

2. Geles Monofásicos: son obtenidos mediante la mezcla de cadenas de AH lineal de muy diferente longitud y peso molecular. Y también, mediante diferentes grados de reticulación que posibilitan variar el grado de hidratación de cada tipo de gel y el grado de inyectabilidad de cada gel. a. Geles Monofásicos Monodensificados: son mezcla de AH de diferente masa molecular y reticulados en una sola vez. La diferente viscosidad, durabilidad e inyectabilidad depende, entre otras, de la tasa de reticualción del gel. b. Geles Monofásicos Polidensificados: son mezcla de AH de diferentes masa molecular cuya reticulación se realiza en más de una etapa en las que existe aporte de nuevo AH no reticulado que se inserta de nuevo en la reticula primera provocando una doble reticulación no uniforme y/o de diferente densidad de reticulación (Polidensificado).

El estudio realizado por los Drs. T. Flynn, USA; D. Sarazin, A. Bezzola; C. Terrani; P. Michaelis, Suisse/ publicado bajo el título “Étude histologique comparative d´injection intradermique de gels d´Hyaluronano mono et biphasique” en Méd. Esth. Et Chirur. Derma vol. XXXVIII,152, diciembre 2011, 210-224. quiere demostrar la importancia de las características técnicas de los geles, sus diferencias y sus consecuencias clínicas en cuanto durabilidad, biocompatibilidad, seguridad, bio-integración, tasa de efectos secundarios y calidad de los resultados clínicos obtenidos.

Para ello, el estudio basa sus conclusiones en los resultado histológicos de las biopsias obtenidos en el estudio comparativo.

LÍNEA DERMOCOSMÉTICA Los resultados al microscopio de la biopsias realizadas inmediatamente después de la inoculación (fig.1) muestran en: Geles monofásicos: En dermis reticular, muestran cúmulos de material inyectado con la tinción de Azul de Alcian y por hierro coloidal: los grandes espacios formados parecen perturbar los haces de colágeno, y se extienden hacia el tejido subcutáneo. En conclusión se distribuye formando grandes cúmulos en la dermis más profunda dejando libre la dermis media y superficial.

Geles monofásicos monodensificados. Son diferentes según la tecnología de fabricación utilizada.

Las muestras de producto con tecnología Hykacross® muestran una dermis reticular rota por cúmulos de material amorfo fuertemente coloreado. El material presenta largas porciones de producto entre las fibras de colágeno que parecen más llenas respecto a las muestras de geles bifásicos y con mayor número de fibras de colágeno integradas. La dermis papilar se ve libre de material. Este ocupa el 90% de la superficie de los 2/3 superiores de la dermis reticular. Mientras que las muestras con tecnología Matrice 3D el material inyectado ocupa toda la dermis reticular y la parte superior del tejido subcutáneo. El 65% de la superficie dérmica presenta AH entre las fibras colágeno. Por lo tanto, la distribución del AH parece más uniforme y mejor integrado respecto a los geles bifásicos.

Geles Monofásicos Polidensificados. Muestran fibras de colágeno separadas uniformemente en toda la extensión de la dermis. El material ocupa el 90% de la dermis reticular y el 10% restante presenta agrupaciones armoniosas. La dermis papilar se halla exenta de producto. La integración y distribución en el tejido se muestra superior respecto a las otras muestras.

Ninguna muestra presentó reacción inflamatoria, ni fibrosis.

La presencia de células linfocíticas mediadoras de inflamación están en algunos casos presentes pero en cantidades insuficientes para provocar un proceso inflamatorio que pudiera evolucionar a un granuloma.

Otros efectos como el dolor a la inyección o la aparición de equimosis aparecen en la práctica clínica con el uso de este grupo de productos y, a pesar de la variabilidad personal, son numerosos los estudios y observaciones donde se acepta un mayor dolor con la utilización de un gel bifásico respecto a un gel monofásico. De hecho, la histología muestra con los geles bifásicos un desplazamiento y distorsión de las capas y fibras de la dermis que abogarían en esta dirección cada vez más generalizada.

GEL MONOFÁSICO POLIDENSIFICADO: PLÁSTICO, MALEABLE, COHESIVO, LARGA DURACIÓN

(fig.1) Imágenes de los diferentes grados de integración de los geles de AH en tejido dérmico.

Imágenes histológicas comparativas: Control; Monofásico Polidensificado= Esthélis: Monofásico Monodensificado= Juvederm; Bifasico= Restylane.

Control

Monofásico Polidensificado

Alto grado de biointegración, homogeneidad que permite su infiltración en capa muy superficial de la piel.

Monofásico Monodensificado

Menor grado de integración en dermis.

Falta de homogneidad, con mayor grado de traumatismo y menor elasticidad.

Bifásico

Baja integración distribución no homogenea y son de naturaleza dispersiva. No pueden infiltrarse en superficie.

Imágenes histológicas extraidas del estudio: “Etude histologique comparative d’injection intradermique de gels d’Hyaluronano mono et biphasiuqe” por los Drs. T.Fynn, USA; D. Sarazin, A. Bezzola, C. Terrani, P. Michaelis, Suiza.

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LÍNEA DERMOCOSMÉTICA

Técnicas intra-dérmicas en los tratamientos de Bio-Revitalización cutánea y Anti-Aging REVITACARE & CYTOCARE: PREVIENEN, CORRIGEN Y REDUCEN LOS SIGNOS DEL ENVEJECIMIENTO ESTIMULANDO LOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS DE NEOSINTESIS DE NUEVAS FIBRAS Y AH EN DERMIS Y DE QUERATINOCITOS EN EPIDERMIS. El uso de técnicas de mesoterapia para el tratamiento de las áreas más expuestas a las agresiones externas, cara, cuello, escote y manos, área de mayor afectación al fotodaño y a los signos de envejecimiento son ampliamente aceptados en el sector médico estético.

Los posibles procedimientos y productos a utilizar en los tratamientos anti-aging pueden ser de tecnología muy variada pero son los que inciden en: 1.El aumento del contenido hídrico de la piel, de alta eficiencia y de resultados clínicos más visibles.

2. La renovación celular de la dermis y epidermis mediante la estimulación de fibroblastos y queratinocitos para una mayor densificación de la piel.

Dentro de este grupo de productos los inyectables estériles, por ser tratamientos rápidos y versátiles y por la capacidad de asociación de diferentes ingredientes activos en su formulación son el eje principal de estos tratamientos, cuyos ingredientes base son:

Cytocare 502

Previene la aparición de los signos de la vejez.

Retrasa la aparición de lineas cutáneas.

Mantiene la hidratación.

Protege de los agentes oxidantes.

Mejora el brillo y apariencia de la piel.

Cytocare 516

Rellena las arrugas y lineas superficiales.

Aumenta la tonicidad y elasticidad .

Restaura la hidratación.

Protege de los agentes oxidantes.

Mejora el brillo y apariencia de la piel.

Ácido Hialurónico 2mg - 16 mg - 32 mg No reticulado de origen bio-sintético

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Primer semestre 2012

Ácido hiaulrónico lineal, no reticulado, responsable de la hidratación cutánea, mantiene el volumen dérmico, contribuye a su firmeza y de efecto lubricantes sobre las fibras elásticas. El resultado es el mantenimiento del medio extracelular en condiciones fisiológicas para el desarrollo de los diversos intercambios y reacciones entre el medio intracelular y extracelular.

Vitaminas que estimulan y mantienen la matriz extracelular. Favorecen la renovación celular, estimulan la síntesis de nuevo colágeno y elastina. También, por sus efectos anti-oxidantes combate el fotoenvejecimiento. Y regulan la micro circulación celular.

Oligoelementos en forma de sales minerales, cofactores esenciales para las diversas actividades enzimáticas celulares.

Aminoácidos precursores biológicos de las estructuras celulares. Su presencia aportada de forma local en el medio a revitalizar facilita la creación de nuevas fibras que conforman los espacios intracelulares y extracelulares. Importante la presencia de los 21 aminoácidos esenciales como péptidos de bajo peso molecular.

+

Cytocare 532

Reduce la profundidad de las arrugas y lineas.

Corrige el proceso de envejecimiento .

Restaura la hidratación.

Protege de los agentes oxidantes.

Mejora el brillo y apariencia de la piel.

Complejo Rejuvenecedor CT50

LÍNEA DERMOCOSMÉTICA Indicaciones: Las técnicas intradérmicas minimamente invasivas desarrolladas para conservar y mejorar la hidratación cutánea, mantener o reactivar el brillo y uniformidad de color de la piel ya sea utilizadas como tratamiento preventivo y/o activo son muy populares y han tomado diferentes denominaciones comerciales. En cualquier caso, cuando exista la búsqueda de : recuperar el brillo de una piel apagada, cansada...

Signos asociados con problemas de asfixia de la piel causados por un medio contaminado por el tabaco, problemas hormonales, meditaciones,... mantener y mejorar el tono cutáneo causado por la desaceleración de la síntesis de fibras de colágeno y elastina, siempre relacionados con el propio proceso de envejecimiento ante una mayor prevalencia de los sistemas catabólicos frente a los anabólicos. eliminar o matizar la presencia de líneas y arrugas superficiales. combatir la sequedad de la piel, la irritación y sensibilidad cutánea. combatir el Foto-envejecimiento.

Efectos secundarios Son escasos los efectos secundarios que pueden aparecer después de un tratamiento de hidratación y/o anti-oxidante mediante técnicas intradermicas y/o mesoterapia : Alergias o hipersensibilidad a uno de los componentes Dolor por la especial sensibilidad del paciente o de la zona tratada, pero también influye la técnica utilizada que debe ser rápida y precisa, las agujas deben cambiarse a lo largo de la sesión, pueden despuntarse fácilmente e incidir en la calidad del tratamiento. En la actualidad tambien se utilizan cánulas del 30-G cambiando el propio concepto de la técnica de mesoterapia.

Infecciones que puede minimizarse su riesgo de aparición con: el uso de material estéril y desechable, desinfección profunda de las áreas a tratar, asesoramiento al paciente de normas higiénicas durante las 24-48 horas posteriores a la sesión de tratamiento.

Hematomas. Efecto secundario frecuente inherente a la propia técnica y que desaparecerán en 48 horas y fácilmente disimulables con el uso de un maquillaje adecuado.

Técnicas Intradérmicas: Existen diferentes técnicas intradérmicas que su uso dependerá del área, profundidad y tipo de lesión. En términos generales, según la profundidad y considerando desde la epidermis a la hipodermis tenemos: 1. Nappage; técnica muy superficial que consiste en realizar gran número de pequeños depósitos muy superficiales y muy juntos en la piel (2-4mm de distancia), dejando en superficie parte del producto que estará un par de minutos en contacto con la piel y que con un masaje intentaremos extender e introducir en la piel. El producto se introduce en epidermis y dermis muy superficial, solo 1-2mm de profundidad. Es una técnica casi indolora, con escaso sangrado y de buena efectividad. En esta profundidad la absorción del producto dada la naturaleza de los capilares, es muy alta.

2. Pápula : consiste en inyectar en dermis superficial un deposito de producto, prácticamente junto a la unión dermo-épidermica. La inyección a 1-2mm de la superficie comporta un leve blanqueo de la piel que desaparece en unos instantes y un abultamiento de esta que desaparece en unos 30 minutos. Si desvanece de inmediato o si permanece durante horas es que no ha sido adecuadamente realizada y/o el producto inyectado no es el adecuado para esta técnica.

3. Punto & punto: es una técnica intradérmica profunda que consiste en depositar producto en dermis profunda y a cierta distancia entre ellos. Se utiliza mucho en mesoterapia anti-celulítica, en reumatología,... y en los tratamientos anti-envejecimiento formando columnas tensoriales según los vectores de fuerza dinámicos para combatir la flacidez y falta de tono cutáneo.

Revitacare Bio-Revitalisation

Previene, corrige y reduce la aparición de los signos de la vejez. Ilumina la piel. Mejora su apariencia.

Protege de los agentes oxidantes.

Ácido Hialurónico No reticulado de origen bio-sintético

+

MultiVitaminas A- E- C- D- B1- B2- B3- B5- B6

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LÍNEA MEDICINA AUTÓLOGA

Plasma Rico en Plaquetas y Factores de Crecimiento: Revisión bibliográfica RESUMEN DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA REALIZADA POR EL DR. IYAD ABUWARD ET AL EUGENIA GARCIA VILLAR Y ANA ISABEL FUENTE FERNÁNDEZ (MADRID 2011) PARA LA UTILIZACIÓN MÉDICO ESTÉTICA DE LOS PRP Y/O F.C. EN LOS TRATAMIENTOS DE REVITALIZACIÓN CUTÁNEA Y ANTI-AGING. Introducción: La organización mundial de la salud (OMS) definió el envejecimiento activo como el “proceso por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social, y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez”.

El envejecimiento cutáneo se aborda ahora desde nuevas perspectivas gracias a los últimos avances tecnológicos desarrollados en el campo de la medicina estética. Si a esto le sumamos los constantes avances en medicina regenerativa, nos da como resultado un proceso natural y biocompatible en forma de factores de crecimiento.

Su influencia en el crecimiento y la diferenciación celular fue lo que dio lugar a su nombre. De entre ellos destaca el factor de crecimiento epidérmico. Su descubrimiento se produjo en 1960 de la mano de Cohen y Hevi-Moltacini, y como suele ocurrir fue detectado de forma accidental.

Desde entonces y hasta el día de hoy diversos estudios científicos y clínicos han demostrado sus efectos biológicos. Posteriormente un nuevo término entra a formar parte de la bibliografía científica: Plasma Rico en Plaquetas por Robert Marx.

Son muchos y variados los usos del PRP, hecho que ha favorecido una clara controversia y su puesta en tela de juicio por algunos autores. Su utilidad ha sido y es objeto constante de estudio en diversos campos como en traumatología, oftalmología, cirugía cardiopulmonar, cirugía máxilofacial, odontología y cirugía plástica. En el siguiente trabajo se realiza una revisión bibliográfica breve analizando los estudios y revisiones sobre el uso del PRP en los distintos campos de la medicina, y su relación como inductor de la proliferación y diferenciación celular con los efectos deseados para frenar el deterioro o envejecimiento.

Fisiologia del envejecimiento: proceso fisiológico que se determina por varios factores externos e internos, este proceso ocurre a nivel celular e implica cambios funcionales y estructurales que conduce al deterioro del órgano y finalmente a la muerte.

La piel, como órgano, corresponde a la sexta parte del peso corporal y realiza múltiples funciones como la termorregulación, equilibrio hidroeléctrico, vigilancia inmune, percepción sensitiva, y la función de barrera. En el proceso del envejecimiento de la piel se ven afectadas sus funciones por el deterioro progresiva funcional y estructural de las células.

Los factores que influyen en el envejecimiento: 10

Primer semestre 2012

- Factores Biológicos: Genéticos, Estrés oxidativo, Regulación hormonal.

- Factores Ambientales: Nicotina, Radiación UV, Dietas.

- Otros factores: de tipo mecánico, traumatismos,..

Las plaquetas y la reparacion de tejidos Las plaquetas se forman en la médula ósea tras la maduración de los megacariocitos, mediada por la trombopoyetina. Las plaquetas tienen una forma redondeada u ovalada y miden aproximadamente 2 μm de diámetro, carecen de núcleo, contienen orgánulos y estructuras tales como mitocondrias, microtúbulos y gránulos (α, σ y λ). Cada plaqueta contiene unos 50 a 80 gránulos α, envueltos por una membrana simple formada durante la maduración de los megacariocitos. Los gránulos α contienen alrededor de 30 proteínas bio-activas, las cuales juegan un papel fundamental en la hemostasia y en la reparación de tejidos.

Las plaquetas se encuentran en los vasos sanguíneos y se concentran en el bazo. La concentración normal de plaquetas en sangre está entre 140.000 y 400.000 plaquetas/mm3 y permanecen en la circulación una media de 10 días antes de ser eliminadas por los macrófagos.

La coagulación sanguínea se inicia por la vía intrínseca o por la extrínseca. La vía intrínseca se pone en marcha por la alteración de la propia sangre, mientras que la vía extrínseca comienza por el contacto de la sangre con los factores o agentes externos (por ejemplo tejido lesionado).

Ambas vías implican una activación de los factores inactivos, induce la formación de otros productos a partir de sus precursores, y posteriores reacciones hasta la formación del coágulo. Se requiere el ión calcio para que se complete la reacción. Las plaquetas participan en la formación de los filamentos de fibrina que formarán parte del coágulo final, que consiste en una malla de fibrina con agregados de plaquetas activadas y con glóbulos blancos y rojos.

La retracción del coágulo ayuda al cierre de los vasos lesionados. Las plaquetas se activan y liberan el contenido de los gránulos-α. Los gránulos-α de las plaquetas contienen numerosas proteínas que influyen en la cicatrización de las heridas. Entre ellas el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transformante (TGF)-β, el factor plaquetario (PF), la interleuquina (IL)-1, el factor angiogénico derivado de las plaquetas (PDAF), el factor de crecimiento endotelial (VEGF), el factor de crecimiento epidérmico (EGF), el factor de crecimiento IGF-1 y 2 pro-insulina.

LÍNEA MEDICINA AUTÓLOGA Uso de PRP en medicina estética: Tras comprender los mecanismos que producen el deterioro progresivo de la piel a nivel de la dermis-epidermis, determinado por factores externos como internos, se aprovechó el conocimiento de los efectos biologicos sobre las celulas de los factores de crecimiento que abundan en el plasma rico en plaquetas.

El metodo más habitual de su aplicacion es la mesoterapia, utilizando el plasma activado para su introduccion directa en la dermis cutanea con el objetivo de estimular las celulas de la dermis y su reparación ( fibroblastos, macrófagos).

En la actualidad no se dispone de estudios experimentales in vivo por razones éticas, pero la experiencia clínica documentada hasta el dia de hoy demuestra satisfactorios resultados en los pacientes tratados con PRP. La experiencia de uso de PRP en pacientes tratados para rejuvenecimiento facial, con controles bimensuales de la evolución, me ha permitido observar mejoria clara en el aspecto, uniformidad e hidratación de la piel al mes de realizar el tratamiento.

Otros paciente tratados por cicatrices de acné han presentados mejoría muy clara tras el tratamiento a los 3 meses.

Hasta el momento actual no se han presentado complicaciones ni efectos adversos por el uso del PRP a modo de mesoterapia en pacientes sanos sin antecedentes.

¿Existen riesgos por el uso del PRP? : - En el uso clínico no se ha descrito casos de complicaciones por el uso de PRP ni de efectos adversos, sin embargo se ha relacionado la sobre expresión de factores de crecimiento y sus receptores con tejidos tumorales y displásicos, lo cual hace pensar en dos posibles peligros: la carcinogénesis, transmisión de enfermedades o infecciones Conclusiones: 1- Se ha demostrado la eficacia de la aplicación del plasma rico en plaquetas en varios campos de la medicina evidenciándose clara mejoría de los resultados en tejidos blandos.

2- Aunque no se han descrito efectos adversos importantes, creemos necesarios realizar más estudios experimentales sobre los efectos del PRP en tejidos.

3- El uso del PRP en la medicina estética esta demostrando resultados muy importantes desde el punto de vista estético sin aparecer hasta el momento complicaciones importantes.

4- Al ser el PRP suero autólogo, se descarta la posibilidad de producir rechazo, o contagio de enfermedades de transmisión sanguínea.

Factor

Origen

PDGF

Plaquetas, células endoteliales, placenta

Promueve la proliferación del tejido conectivo, células gliales y musculatura lisa

EGF

Glándula submaxilar, glándula de Brunners

Promueve la proliferación de células mesenquimales, gliales y epiteliales

Común en células transformadas

Puede ser importante para la reparación de heridas

Se relaciona con el EGF

Amplio número de células; la proteína está asociada con la MEC

Promueve la proliferación de muchas células; inhibe algunas células madre; induce a la formación de mesodermo en embriones

Por lo menos 18 miembros, 5 receptores diferentes

Células Th1 activadas (células t Help.) y células naturales asesinas (NK)

Anti-inflamatorio (suprime la producción de citoquinas y la expresión de MHC II), promueve la reparación de heridas. Inhibe macrófagos y linfocitos

Por lo menos 100 miembros familiares diferentes

IGF-1

Principalmente el higado

Promueve la proliferación de muchos tipos celulares

Relacionado con IGF-2 y la pro insulina, o Somatomedina C

IGF-2

Una variedad de células

Promueve la proliferación de muchos tipos de células primariamente de origen fetal

Se relaciona con IGF-1 y pro insulina

TGF-α

FGF

TGF-β

Actividad Primaria

Comentarios 2 cadenas protéicas diferentes forman 3 formas distintas de dímeros; AA, AB, BB

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LÍNEA IMAGEN MÉDICA

MoleMax HD : Dermatoscopia digital HD para detección y seguimiento del melanoma LA DERMATOSCOPIA DIGITAL ES UNA HERRAMIENTA INDISPENSABLE EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA DESARROLLAR MELANOMA. LOS NUEVOS EQUIPOS HD POR SU ALTA DEFINICIÓN DE IMAGEN POSIBILITAN UN DIAGNÓSTICO MÁS EFICIENTE. Los equipos actuales de dermatoscopia digital suponen un coste apreciable para los departamentos y/o unidades de dermatología oncológica pero de muy fácil rentabilización dada la facilidad de manejo de pacientes, respecto a las técnicas convencionales de dermatoscopia. La gran ventaja que aporta la digitalización de las imágenes tomadas está en su almacenamiento que posibilita su posterior utilización comparativa en los sucesivos controles y su interés diagnostico es indudablemente superior a la dermatoscopia convencional. Existen estudios prospectivos en los que se manifiesta un aumento notable de la detección de lesiones malignas con el uso de la dermatoscopia digital frente a la convencional.

Un dermatoscopio digital está compuesto de: cámara o video-cámara, dermatoscopio, el programa informático o software y un hardware formado básicamente por un ordenador y una impresora. En la práctica tenemos la posibilidad de tener el conjunto de componentes en un solo equipo de forma integrada como sucede con los sistemas MoleMax II, III y el nuevo lanzamiento de MoleMax HD, equipo de alta resolución de imágenes, con la ventaja de disponer de todo

Automatic Mole Count: Comparación de dos imágenes similares de un paciente para detectar automáticamente la situación de los nevus realizando una comparativa entre la imagen actual y la anterior y componer un mapa de las lesiones. Además existe en el software la medición de las características de cada lesión: tamaño, forma y brillo de cada lesión. Con la comparativa pueden estudiarse las lesiones que presentan alteraciones en imágenes de lata resolución y al detalle.

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lo necesario en un solo módulo configurado y de uso exclusivo a tal menester. Pero la principal ventaja de los dispositivos MoleMax está en su Software que ha sido diseñado por y para dermatólogos especialistas que en colaboración con la empresa Derma Medical System, han producido un producto cómodo de usar, rápido y fiable.

El Software de Molemax HD está compuesto por diferentes apartados diseñados en función del tipo de seguimiento a realizar y siempre para facilitar el diagnóstico de la lesión al dermatólogo especialista mediante los programas integrados en el equipo como son: -Automatic Mole Count -Expertizer Plus Scoring Aid -Automatic MoleScore Module -Real Time / Overlay Follow UP -Trending and Monitoring -Histopatología -Total Body Mapping -AllSkin Library

Expertizer Plus Scoring Aid: Es un modulo con imágenes de histopatología con lesiones pigmentadas varias, tomadas desde un Mole Max, para la medición por comparación de imágenes de lesiones a evaluar utilizando la conocida norma clínica de ABCD y los Siete Puntos de control para la clasificación de la lesión diagnosticada.

LÍNEA IMAGEN MÉDICA

Automatic MoleScore Module: Utilizado en lesiones pigmentadas, no es un diagnóstico final de la lesión pero evalua un posible factor de riesgo como segunda opinión.

Real Time / Overlay Follow UP: Una comparación rápida y amplia, a gran escala, es básico para conocer las caracteristicas de la lesión pigmentada. El “Follow Up Image” permite sobreponer la imagen tomada sobre la imagen almacenada de control de la misma lesión y conocer las alteraciones surgidas.

Trending and Monitoring: Auditoria clínica y evaluación Macro, Micro e histopatológica de las imágenes tomadas e ilustradas con los comentarios. Es una manera gráfica de tener la historia completa del paciente según cronología de cada imagen.

Histopatología: Posibilidad de aportar las imágenes de la histopatológica realizada al paciente en la base de datos confrontando las imágenes con la macro y/o micro correspondiente. Estas imágenes pueden ser apaortadas desde un CD, DVD, USB,...

Total Body Mapping: Función que permite realizar la toma de imágenes de cuerpo completo o área escogida y amplia segmentando en 33 partes cada imagen. También se puede incorporar imágenes de otras fuentes (Cámaras digitales) al software de MoleMax.

AllSkin Library: Es un módulo de ayuda al diagnostico con imágenes y descripciones para facilitar al usuario la tarea de diagnóstico.

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LÍNEA MEDICINA AUTÓLOGA

MICROFILL®: Técnica de lipotransferencia con resultados clínicos a largo plazo LA UTILIZACIÓN DEL PROPIO TEJIDO GRASO COMO PRODUCTO CREADOR DE VOLUMEN EN CIRUGÍA PLÁSTICA Y ESTÉTICA OBEDECE AL CONCEPTO DE MEDICINA AUTÓLOGA REGENERATIVA Y CON MICROFILL EL PROCEDIMIENTO ES EFICAZ, EFICIENTE Y SEGURO POR SER DE CIRCUITO CERRADO. Groupe Sebbin presentar una novedad en el mundo de la medicina regenerativa: MICROFILL®. En el XLVII Congreso de la Secpre que se ha celebrado en Palma de Mallorca los pasados 11 a 13 de abril. Consiste en un kit de un solo uso que permite utilizar el tejido graso del propio cuerpo, como producto de relleno dérmico y creador de volúmenes en los tratamientos de rejuvenecimiento facial y el déficit de tejidos blandos en general. Esta técnica se basa en los trabajos de investigación sobre tejido graso realizados durante más de 4 años por un grupo francés de doctores en Bioquímica y Biología celular.

Microfill® permite optimizar el proceso de inyectar grasa mediante una liposucción a baja presión. El uso de una cánula específica, muy fina, permite que la inyección no sea traumática ni dolorosa. Además, no existe ningún riesgo de contaminación ya que la grasa extraída no está nunca en contacto con el aire. Microfill es un sistema de circuito cerrado.

Esta técnica permite aumentar el volumen de zonas delicadas de la cara como el contorno ocular, labial, los labios, las mejillas, los pómulos, los surcos nasogenianos, las ojeras y el óvalo de la cara y/o de áreas corporales.

El protocolo básico en circuito cerrado consta de los pasos siguientes: Se realiza una liposucción en una zona con grasa.

Una vez extraída la grasa, con la técnica de MICROFILL®

se lleva a cabo un lavado rápido y centrifugado suave del tejido a velocidades y tiempos controlados antes de su reinyección.

Se reinyecta el tejido tratado en la zona deseada.

Las ventajas más destacables que ofrece la técnica de Microfill® son las siguientes: La seguridad clínica gracias al kit de un solo uso y a la manipulación del tejido adiposo en circuito cerrado, sin contacto con el aire.

Aumenta la viabilidad y la calidad del injerto de tejido graso.

Mejora la secreción de colágeno tipo III. Permite el tratamiento de zonas sensibles.

Procedimiento realizado con anestesia local.

Inyección de la grasa no traumática ni dolorosa gracias al uso de una cánula específica.

Técnica realizada ambulatoriamente.

Reducción del tiempo operatorio.

Conclusión: MICROFILL ® es una técnica óptima para realizar injertos de grasa y ha demostrado ir un paso más allá del lipofilling convencional porque no provoca secuelas postoperatorias, reduce la inflamación local después llevarla a cabo y optimiza la implantación del injerto. Además, su efecto tiene una larga duración y presenta pocas o nulas contraindicaciones.

Inyecciones Adiposas y Células Madre Opinión de las asociaciones estadounidenses de Cirugía Plástica y Estética. (ASAPS/ASPS) Eaves F. et al Plast Reconstr Surg 2012, 1209:285-7 Desde hace algunos años, los cirujanos o médicos especialistas en estética emplean o pretenden emplear células madre en las cirugías faciales y en el aumento mamario. En el futuro, las células madre sin duda tendrán numerosas aplicaciones médicas. Para las asociaciones de la ASPS y la ASAPS, las dos asociaciones estadounidenses de cirugía plástica y estética más importantes, las aplicaciones de las células madre en esta especialidad no están suficientemente justificadas si no se fundamentan sobre una base científica seria.

Para ello las condiciones son: Actualmente no existen pruebas de que añadir células madre mejore la calidad de los injertos adiposos ni la calidad de la piel.

El material destinado a extraer las células madre debe respetar las normas y debe poder utilizarse en seres humanos.

Las técnicas de extracción y purificación de las células madre deben responder a criterios científicos estrictos.

El grupo de estudio constituido por estas dos asociaciones estadounidenses ha revisado, de los bancos de datos, más de 9.000 artículos publicados, de los cuales solamente una veintena proporcionaban algunas pruebas sobre la eficacia y la inocuidad de las células madre en medicina estética: El grupo considera que los términos “Técnica con células madre” o “Tratamiento por células madre” debe reservarse para los tratamientos que únicamente utilicen estas células y no en el caso de inyecciones de tejido graso que las puedan contener de forma natural.

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LÍNEA MEDICINA AUTÓLOGA Procedimiento de Microfilling® con Microfill®

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1. La infiltración hidro-tumescente: 500ml de Solución de Ringer lactato : Lidocaina al 2% + 0,5mg de Adrenalina que se infiltrará con la cánula incluida en el kit especifica para iniciar de inmediato la liposucción.

2. Liposucción de tejido graso mediante un proceso suave: a. Utilizando una cánula de diámetro de luz y de ventana especifico para la obtención de los pequeños lóbulos adiposos. b. Liposucción con jeringa de 10ml, también incluida en el kit, 3. Lavado y centrifugado: a. Tres lavados y 3 centrifugados a fin de eliminar la sangre y el líquido infiltrado b. Utilización de la solución de Ringer –lactato para el lavado del tejido extraido I. 1º lavado y 1º centrifugado a 1000rpm (100G) de 1 minuto II. 2º lavado y 2º centrifugado a 1000rpm (100G) de 1 minuto III. 3º lavado y 3º centrifugado a 1000rpm (100G) de 5 minutos La preservación del tejido con Microfill® es superior a otros métodos utilizados. Los datos obtenidos del contaje celular realizado en estudios nos indican los datos siguientes: Microfill

Decantación

Lipoestructura

% Aceites (células muertas)

6%

2%

18%

% Fluido Intersticial

6%

24%

5%

88%

74%

77%

% Tejido Adiposo

Kit Microfill: Incluye todos los elementos necesarios para la realización de la técnica de Lipotransferencia-Microfill.

El Kit es estéril de un solo uso y se ha diseñado para el procedimiento de Circuito Cerrado para la preservación e integridad del tejido adiposo extraído en condiciones de mínimo riesgo.

El sistema se compone de una centrifugadora (ADIP SCULPT) cuyo software puede programarse segun los parámetros del protocolo de MicroFill para la realización automática de los tres pasos de la centrifugación asociados al lavado del tejido graso a transplantar.

Microfilling una nueva tecnica de rejuvenecimiento facial.

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tecnologías médicas...

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