LASIK Laser-Assisted In Situ Keratomileusis
ส่ วนประกอบของตา
คิ ้ว ขนตา
รูมา่ นตา เยื่อบุตา
ม่านตา
สรี ระภายในดวงตา กระจกตา
เลนส์แก้ วตา จอประสาทตา จุดรับภาพ
ช่องหน้ าลูกตา
น ้าวุ้นลูกตา
ขัวประสาทตา ้ กล้ ามเนื ้อลูกตา
Eyeball and Eye Anatomy
องค์ ประกอบสาคัญ ที่ช่วยในการมองเห็น กระจกตา (cornea) เลนส์แก้ วตา(lens) จอประสาทตา(retina)
การมองเห็น (Vision)
ในคนปกติที่มีการมองเห็นที่ชดั เจน เกิดจากแสงตกกระทบวัตถุ สะท้ อนเข้ าสู่ดวงตาหักเหผ่าน กระจกตาและเลนส์แก้ วตา ไปโฟกัสตกลงบนจอประสาทตาได้ พอดี
ระดับการมองเห็น (Visual Acuity) การประเมินระดับการมองเห็น โดย Snellen chart เป็ นแผ่นตัวเลข วัดที่ระยะ 6 เมตรหรื อ 20 ฟุต แถวที่บนเส้ นสีแดงคือระยะที่ปกติ ทัว่ ไปเห็น 6/6 หรื อ20/20
ค่ าสายตา สามารถแบ่งได้เป็ น ภาวะสายตาปกติ (Emmetrope) ภาวะสายตาผิดปกติ (refractive error)
สายตาสัน้ (Near-sightedness หรื อ Myopia) สายตายาวโดยกาเนิด (Far-sightedness, Hypermetropia หรื อ Hyperopia) สายตาเอียง (Astigmatism)
ภาวะสายตายาวในผู้สูงอายุ (Presbyopia)
สายตาสัน้
สายตายาว
สายตาเอียง
ภาวะสายตายาวในผู้สูงอายุ (Presbyopia)
การแก้ ไขสายตาผิดปกติ การแก้ ไขสายตาผิดปกติโดยไม่ ผ่าตัด • แว่ นสายตา (Spectacles) • คอนแทคเลนส์ (Contact lens)
การใส่ แว่ น ข้ อดี • มีความปลอดภัยที่สดุ ไม่มีผลเสียต่อสุขภาพตา • ใช้ ปกป้องดวงตาจากแสงแดด แสงยูวี และลมได้ • ค่าใช้ จ่ายต่อเดือนโดยเฉลี่ยต่ากว่าคอนแทคเลนส์
ข้ อเสีย • ความไม่คล่องตัวในการทางานหรื อเล่นกีฬา • มีเงาสะท้ อนจากแว่นตา
Contact lens ข้ อดี • มีความมัน่ ใจ และมีบคุ ลิกภาพที่ดี • ช่วยให้ ผ้ ใู ช้ มีความสะดวกสบาย มีความคล่องตัวในการทางาน และเล่นกีฬา • มีมมุ มองภาพกว้ างกว่าแว่นตา โดยเฉพาะในค่าแว่นสูงๆ • ขนาดของวัตถุที่มองเห็นผ่านคอนแทคเลนส์จะใกล้ เคียงกับความเป็ นจริ ง มากกว่าแว่นตา • ใส่เพื่อความสวยงาม
Contact lens ข้ อเสีย • ต้ องการการดูแลรักษาอย่างดี ผู้ใส่ที่ทาความสะอาดไม่ดีพอ อาจทาให้ เกิดการติดเชื ้อได้ • ปั ญหาอื่นๆที่สามารถพบได้ เช่น ภาวะตาแห้ ง ตาแดง มีโอกาสแพ้ น ้ายาและแพ้ เลนส์ได้ • ค่าใช้ จ่ายสูง ทังค่ ้ าคอนแทคเลนส์ ค่าน ้ายาแช่เลนส์ น ้าตาเทียม • ฉีกขาดง่าย ถ้ าไม่ระวัง ข้ อควรระวัง
• ไม่ควรใส่นานเกินไปในแต่ละวัน ไม่ควรเกินวันละ 8 ชัว่ โมง • ไม่ควรใส่คอนแทคเลนส์ขณะว่ายน ้า • ไม่ควรใส่คอนแทคเลนส์นอนหลับ • ห้ ามขยี ้ตาและหลีกเลี่ยงบริเวณที่มีฝนุ่ ละออง มลภาวะ ขณะใส่คอนแทคเลนส์
การแก้ ไขสายตาผิดปกติ การแก้ ไขสายตาผิดปกติโดยการผ่ าตัด • การผ่าตัดด้ วยมีดผ่าตัด (Incisional Surgery/ Radial Keratotomy) • การผ่าตัดด้ วยแสงเลเซอร์ (Laser Refractive Surgery) • การผ่าตัดใส่เลนส์แก้ วตาเทียม (Phakic Intraocular Lens) • การผ่าตัดใส่แท่ง วงแหวนในกระจกตา (Intracorneal Ring ICR) • การผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์แก้ วตาเทียม (Refractive lens exchange)
ข้อจากัดหรื อขีดความสามารถในการแก้ไขค่าสายตา วิธีการ
ค่ าสายตาสัน้ -ยาว
ค่ าสายตาเอียง
PRK LASIK Phakic IOL
-8.00 ถึง +4.00 D -10.00 ถึง +4.00 D -5.00 ถึง -20.00 D ได้ ทกุ ค่ า
ไม่ เกิน 4.00 D ไม่ เกิน 4.00 D
Refractive lens exchange
ไม่ เกิน 3.00 D
การแก้ ไขสายตาผิดปกติ การแก้ ไขสายตาผิดปกติโดยการผ่ าตัด • การผ่าตัดด้ วยมีดผ่าตัด (Incisional Surgery/ Radial Keratotomy) • การผ่าตัดด้ วยแสงเลเซอร์ (Laser Refractive Surgery) • การผ่าตัดใส่เลนส์แก้ วตาเทียม (Phakic Intraocular Lens) • การผ่าตัดใส่แท่ง วงแหวนในกระจกตา (Intracorneal Ring ICR) • การผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์แก้ วตาเทียม (Refractive lens exchange)
การผ่ าตัดรักษาภาวะสายตาผิดปกติด้วยเลเซอร์
หลักการที่ไปปรั บแต่ งความโค้ งของกระจกตา ผู้ที่สายตาสั ้นนั ้น จะยิงเลเซอร์ ทาให้ ความหนาของกระจกตาบาง ลง เป็ นผลให้ กระจกตามีความโค้ งลดลง
หลักการที่ไปปรั บแต่ งความโค้ งของกระจกตา ผู้ที่สายตายาว จะยิงเลเซอร์ บนกระจกตา ตามแนวเส้ นรอบวง ทาให้ ความโค้ งของ กระจกตาบริเวณตรงกลางเพิ่มขึ ้น
Photorefactive Keratoplasty (PRK) หยอดยาชา และใช้ ใบมีด ขูดผิวของ กระจกตาออก ก่อนแล้ ว ฉาย แสงเลเซอร์ ไป ยังบริ เวณที่ขดู ผิวออก
ข้ อดีของการทา PRK การทาที่ไม่ซบั ซ้ อนไม่เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้ อน และใช้ เครื่ องมือน้ อย
ภาวะแทรกซ้ อนของการทา PRK • มีอาการปวดแผลใน 24-48 ชัว่ โมงแรกหลังทา • ระดับสายตาจะไม่คงที่ระยะ 1-3 เดือนแรก อาจเกิดฝ้าบนกระจกตาอยู่เป็ น ระยะหนึง่ • ถ้ าแก้ สายตาสันมากเกิ ้ นไป อาจเกิดฝ้าถาวร • ไม่สามารถใช้ แก้ สายตาที่สนมากๆ ั้ หรื อเอียงมากๆได้ • การใช้ ยาสเตียรอยด์ อาจทาให้ มีความดันลูกตาสูงชัว่ คราวได้
Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (LASIK)
Microkeratome assisted LASIK; MK-LASIK
เป็ นการผ่ าตัดรั กษาภาวะสายตาผิดปกติ ด้ วย วิธีเลสิคที่แยกชัน้ กระจกตาโดยการใช้ ใบมีด ด้ วยเครื่ อง Microkeratome ร่ วมกับการใช้ เครื่ อง Excimer Laser ในการ ปรั บแต่ งความโค้ งกระจกตาให้ เหมาะสม
Microkeratome assisted LASIK; MK-LASIK
คุณสมบัตขิ องผู้ท่ สี ามารถทาเลสิคได้ • มีอายุ 18 ปี ขึ ้นไป และอายุสงู สุดไม่เกิน 65 ปี • สายตาคงที่แล้ วไม่น้อยกว่า 1 ปี • เป็ นผู้ที่มีสายตาผิดปกติ • สายตาสัน้ ตังแต่ ้ -1.00 D ถึง -10.00 D บางรายถ้ ากระจกตาหนาพอ อาจสามารถแก้ ไขได้ ถงึ -12.00 D ถึง -15.00 D • สายตายาวโดยกาเนิด +1.00 D. ถึง +4.00 D • สายตาเอียงไม่ควรเกิน -4.00 D • มีสขุ ภาพตาดี
ภาวะที่ห้ามทาผ่ าตัดเลสิค สุขภาพร่ างกายทั่วไป • โรคภูมิค้ มุ กันบกพร่อง โรคภูมิต้านทานตัวเอง • โรคทางเนื ้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น SLE, Rheumatoid arthritis เป็ นต้ น • ได้ รับยาที่มีผลต่อการหายของแผล ได้ แก่ ทานยาสเตียรอยด์ ทานยา Roaccutaine เป็ นต้ น • ตังครรภ์ ้ หรื อให้ นมบุตร
ภาวะที่ห้ามทาผ่ าตัดเลสิค สภาพทางตา • โรคทางกระจกตา เช่น Keratoconus • โรคของผิวดวงตา เช่น อุบตั ิเหตุสารเคมีเข้ าตา มีการแพ้ ยารุนแรงที่ผิวดวงตา • กลุม่ อาการตาแห้ งมาก • กระจกตาอักเสบติดเชื ้อไวรัสเริ ม หรื องูสวัด • โรคเบาหวานขึ ้นตา • โรคต้ อหิน • โรคต้ อกระจก
ภาวะที่ไม่ สมควรทาผ่ าตัดเลสิค สภาพร่ างกายทั่วไป • เบาหวาน สภาพทางตา • มีตาเดียว • ตาแห้ งปานกลาง หรื อ เล็กน้ อย • ต้ อกระจก
• ต้ อหิน • ตาขี ้เกียจ • จอประสาทตาเสื่อมหรื อลอก ผู้ป่วยมีความคาดหวังสูงเกินไป
ข้ อดีของ LASIK •สามารถมองเห็นได้ ทนั ทีหลังผ่าตัด และคมชัดขึ ้นภายใน 24 ชัว่ โมง •ผลข้ างเคียงน้ อยและมักเป็ นระยะชัว่ คราวในระยะแรก •ใช้ เวลาผ่าตัดสัน้ พักฟื น้ สัน้ แผลหายเร็ว •ไม่ต้องฉีดยาชา เพียงแค่หยอดยาชาและไม่มีการเย็บแผลทาให้ ไม่เห็นรอยแผลโดยตาเปล่า
ภาวะแทรกซ้ อน LASIK • ตาแห้ ง มักพบในระยะแรกเดือนแรกควรหยอดน ้าตาเทียมบ่อยๆ และจะค่อยๆ ดีขึ ้น • ค่าสายตาแปรปรวน พบได้ ในระยะแรก และประมาณหลังทา 1-3 เดือน ค่า สายตาจะคงที่ • อาการอื่นๆ เช่น แสบตา ตาแดง แพ้ แสง ซึง่ พบได้ โดยเฉพาะในสัปดาห์แรกของ การทาผ่าตัด • การติดเชื ้อ พบได้ น้อยมาก
ภาวะแทรกซ้ อน LASIK • Glare/Haloes/Starburst แสงแตกพร่าและแสงรุ้งรอบดวงไฟพบได้ ใน กลุ่มที่มีรูม่านตาใหญ่และค่าสายตามาก
® WaveLight
EX500 Excimer Laser
• เป็ นเครื่องเอ็กไซเมอร์ เลเซอร์ ท่ ใี ช้ เทคโนโลยีใหม่ ล่าสุด สามารถ แก้ ไขสายตาได้ เร็วและแม่ นยา ใช้ เวลาเพียง 1.4 วินาทีต่อ 1 Diopter ด้ วยความเร็วเลเซอร์ 500 ครัง้ ต่ อวินาที • มีความแม่ นยาในการยิงเลเซอร์ โดยใช้ ระบบ high-speed eye tracking และมีระบบควบคุมพลังงานเลเซอร์ ให้ คงที่ตลอดการ รักษาเพื่อผลที่แม่ นยา • มีระบบการปรับโดยใช้ Wavefront Optimized technology ช่ วยลดการเกิด Glare/Haloes/Starburst
การแก้ ไขสายตาผิดปกติ การแก้ ไขสายตาผิดปกติโดยการผ่ าตัด • การผ่าตัดด้ วยมีดผ่าตัด (Incisional Surgery/ Radial Keratotomy) • การผ่าตัดด้ วยแสงเลเซอร์ (Laser Refractive Surgery) • การผ่าตัดใส่เลนส์แก้ วตาเทียม (Phakic Intraocular Lens) • การผ่าตัดใส่แท่ง วงแหวนในกระจกตา (Intracorneal Ring ICR) • การผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์แก้ วตาเทียม (Refractive lens exchange)
การแก้ ไขสายตาผิดปกติ การแก้ ไขสายตาผิดปกติโดยการผ่ าตัด • การผ่าตัดด้ วยมีดผ่าตัด (Incisional Surgery/ Radial Keratotomy) • การผ่าตัดด้ วยแสงเลเซอร์ (Laser Refractive Surgery) • การผ่าตัดใส่เลนส์แก้ วตาเทียม (Phakic Intraocular Lens) • การผ่าตัดใส่แท่ง วงแหวนในกระจกตา (Intracorneal Ring ICR) • การผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์แก้ วตาเทียม (Refractive lens exchange)
การผ่ าตัดใส่ เลนส์ แก้ วตาเทียม (Phakic Intraocular Lens)
การผ่ าตัดใส่ เลนส์ แก้ วตาเทียม (Phakic Intraocular Lens) เป็ นการผ่าตัดใส่เลนส์เสริม โดยไม่เอาเลนส์แก้ วตาธรรมชาติออก ข้ อดี • ใช้ รักษาผู้ที่มีคา่ สายตาสันมากหรื ้ อสายตายาวมาก กรณีไม่สามารถทา LASIK หรื อ PRK ได้ • ยังมีเลนส์แก้ วตาธรรมชาติ ที่ทาหน้ าที่การแพ่งได้ • ไม่ต้องผ่าตัดนาเลนส์แก้ วตาธรรมชาติออก ลดความเสี่ยงต่อการเกิดจอตาหลุดลอกหรื อจุดรับ ภาพบวม • เลนส์เสริมพับได้ ทาให้ แผลผ่าตัดมีขนาดเล็ก • หากมีเหตุจาเป็ น สามารถผ่าตัดนาเลนส์เสริมออกหรื อเปลี่ยนเลนส์เสริมใหม่ได้