La sangre de cord贸n umbilical con variante gen茅tica CCR5 Delta2, parece conferir resistencia natural frente al virus del Sida.
Noviembre 2015 / Numero 28
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Dr. José María Portolés Jefe de Servicio Nefrología Hospital Puerta de Hierro y Coordinador GEODAS
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España supera a USA en donación a corazón parado La donación a corazón parado (DCD) representa uno de los ejemplos más claros del esfuerzo colaborativo,
multiprofesional e interterritorial al servicio de la salud. La extrema complejidad para desarrollarlo lo hace exclusivo de países con los sistemas sanitarios más avanzados. España viene desarrollando la DCD no controlada desde 1992 en unos pocos hospitales, y desde 2011 la ONT promueve la implantación generalizada del modelo de donante que fallece en el hospital (DCD controlada) superando ya a USA, país este con la más larga tradición en este tipo de trasplante. El 7% de los donantes en el mundo son DCD. En Europa representa el 10% de todas las donaciones. En España la donación en asistolia es la vía más
importante de crecimiento de la donación de personas fallecidas y alcanzó el 11,5% del total en 2014 y el 17% en el primer semestre de 2015. El estudio GEODAS promovido por el grupo SENTRA-S.E.N. que incluye más de 250 receptores de 14 hospitales se ha presentado en el XLV Congreso Nacional de Nefrología. Según el mismo, la tasa de fallos primarios de injerto es similar a los que suceden en donaciones de muerte encefálica (3-4 de cada 100). Aunque los trasplantes DAS necesitan con más frecuencia diálisis postrasplante de forma temporal, se recuperan adecuadamente en el ingreso y la supervivencia de órgano y paciente es similar en ambos casos.
La ONT y los bancos p煤blicos de sangre de cord贸n identifican un total de 157 unidades con la mutaci贸n gen茅tica CCR5 Delta32, capaz de conferir inmunidad natural frente al Sida
Los bancos públicos de Sangre de Cordón Umbilical incluidos en el Plan Nacional de SCU, con la dirección y financiación de la ONT,
han identificado un total de 157 unidades de sangre de cordón umbilical con la variante genética CCR5 Delta2, que parece conferir una resistencia natural frente al virus del Sida. Para ello, en colaboración con las Comunidades Autónomas, han realizado el tipaje de más de 25.000 cordones de elevada calidad celular, de los 60.000 que hay almacenados en los bancos públicos españoles. Se trata de un paso previo que permitirá iniciar en breve el primer ensayo clínico en el mundo para erradicar el VIH mediante un trasplante de sangre de cordón umbilical con esta mutación genética en pacientes oncohematológicos. Los datos fueron dados a conocer por el director de la ONT, Rafael Matesanz, acompañado del presidente de la SEHH, José María Moraleda, y por Rafael Duarte, hematólogo del hospital Puerta de HierroMajadahonda e investigador principal del proyecto.
Los resultados del estudio realizado por la ONT confirman la escasa prevalencia de esta mutación genética de las células madre sanguíneas entre los ciudadanos de nuestro país: “Los cordones CCR5 Delta32 son una auténtica rareza. Los expertos calculaban que sólo el 1% de la población mundial presenta esta variante genética, pero hemos podido comprobar que en nuestro país su prevalencia es del 0,6%. Su escasez y su potencial terapéutico convierten estas unidades en un valiosísimo elemento terapéutico”.
La ONT y los bancos implicados, en colaboración con el REDMO, han establecido un protocolo de actuación para liberar estos cordones CCR5 Delta32. “Estos cordones seguirán estando a disposición de todos los pacientes, tengan o no VIH”, ha asegurado Matesanz, aunque en el caso de compatibilidad con un paciente sin infección VIH se buscarán posibles alternativas antes de su liberación y envío al centro solicitante.
En este trabajo han colaborado los bancos de Barcelona, Santiago de Compostela, País Vasco, Madrid, Málaga y Valencia. Los tipajes se han efectuado en Barcelona, Madrid y Málaga. Y para su realización, la ONT ha destinado más de 90.000 euros. Con esta identificación, arranca el primer ensayo clínico en el mundo
En este trabajo han colaborado los bancos de Barcelona, Santiago de Compostela, País Vasco, Madrid, Málaga y Valencia. Los tipajes se han efectuado en Barcelona, Madrid y Málaga. Y para su realización, la ONT ha destinado más de 90.000 euros. Con esta identificación, arranca el primer ensayo clínico en el mundo para comprobar la eficacia del trasplante de sangre de cordón CCR5 Delta32 en la erradicación del virus del VIH en pacientes que han desarrollado un cáncer de sangre.
Según Rafael Duarte, la estrategia de este ensayo clínico, que abre nuevas vías en el abordaje del Sida, se basa en la eliminación del VIH en un paciente con linfoma en 2013 en Barcelona, mediante un trasplante de sangre de cordón con la variante genética CCR5 Delta32. Era la primera vez en el mundo que se utilizaba este método con éxito.
Existe otro antecedente con evidencia concluyente de curación. Se trata de un paciente con leucemia aguda mieloide e infección por VIH, que recibió en Berlín en 2008 un trasplante de médula ósea de donante no emparentado, cuyas células madre sanguíneas presentaban también la variante genética CCR5 Delta32. A fecha de hoy, ‘el paciente de Berlín’ continúa libre de la infección por VIH. Según los expertos, este dato confirma la validez de esta estrategia a largo plazo.
“El objetivo de este ensayo es validar la experiencia preliminar del ‘paciente de Barcelona’ de forma controlada y segura, entender los factores clave que determinan la curación de la infección por VIH y generar la primera evidencia científica sobre el uso terapéutico de la sangre de cordón CCR5 Delta 32” ha explicado Duarte.
Junto con el apoyo de la ONT, el ensayo cuenta con la financiación de la Fundación Mutua Madrileña y la colaboración del Registro Español de Donantes de Médula Ósea (REDMO), así como de la Unidad de Inmunopatología del Sida del Centro Nacional de Microbiología.
En su primera fase, participan los hospitales Puerta de HierroMajadahonda y Gregorio Marañón de Madrid, la Fe de Valencia y el Instituto Catalán de Oncología. El ensayo, que prevé la inclusión de 5 pacientes, cuenta con la aprobación de los comités de ética de los hospitales implicados y de la Comisión de Trasplantes del Consejo Interterritorial de Salud, puesto que se trata de una terapia experimental. Los pacientes deben ser personas adultas con infección VIH, con indicación establecida de trasplante de células madre sanguíneas alogénico por padecer leucemia, linfoma u otra neoplasia hematológica y carentes de un donante familiar con HLA idéntico. Tendrán un seguimiento clínico y de muestras de laboratorio postrasplante mínimo de 12 meses. Los investigadores confían en iniciar el tratamiento con el primer enfermo entre diciembre y enero próximo en el Hospital Puerta de HierroMajadahonda de Madrid.
Matesanz ha insistido la importancia de este estudio y las ventajas de contar con una amplia muestra de unidades de sangre de cordón umbilical CCR5 Delta32 ya identificadas. “Es un ensayo de una extraordinaria trascendencia, que puede abrir nuevas vías para la curación del Sida” ha asegurado el director de la ONT, tras recordar el esfuerzo realizado por nuestro país en los últimos años por conseguir un importante patrimonio en unidades de sangre de cordón umbilical. España, a través de la ONT y de las Comunidades Autónomas, puso en marcha el Plan Nacional de Sangre de Cordón Umbilical en 2008, con el objetivo de alcanzar las 60.000 unidades en un plazo máximo de 5 años. Gracias a este Plan, nuestro país se ha convertido en una potencia hematológica mundial: hoy es el segundo país del mundo en número de cordones almacenados (solo por detrás de Estados Unidos) y nuestros bancos albergan el 11% de todas
Estas son las claves
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Con la identificación de estas raras unidades (el 0,6% del total de la muestra) se inicia en breve el primer ensayo clínico en el mundo para erradicar el VIH mediante el uso de sangre de cordón umbilical en pacientes oncohematológicos
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Este ensayo pionero pretende demostrar la eficacia de la sangre de cordón con la mutación genética CCR5 Delta32 en la curación del Sida, validar la experiencia de 2013 del ‘paciente de Barcelona’ y contribuir a una nueva estrategia en la terapia del VIH
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Las unidades de sangre de cordón CCR5 Delta32 seguirán estando a disposición de todos los pacientes, tengan o no VIH
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En el proyecto han colaborado los bancos públicos de sangre de cordón umbilical de Barcelona, Santiago de Compostela, País Vasco, Madrid, Málaga y Valencia
las Unidades de Sangre de Cordón registradas en el mundo. Por otro lado, la alta calidad de las unidades almacenadas en nuestro país como exigencia del Plan Nacional está ampliamente reconocida por los equipos nacionales e internacionales. A ello se suma, como tercer factor cualitativo, el hecho de disponer de una amplia muestra de cordones con la variante genética CCR5 Delta 32 ya identificados. El presidente de los hematólogos españoles, José María Moraleda, ha destacado el gran apoyo de la ONT a un proyecto científico de primera magnitud liderado por hematólogos del grupo español de trasplante hematopoyético, “que pone en valor nuestro repositorio de bancos de cordón y la sofisticada tecnología tanto biológica como de técnica de trasplante que se va a desarrollar”. “Este proyecto – ha añadido Moraleda - nos puede poner en la vanguardia mundial de la ciencia en este campo, y permitirá obtener más conocimiento sobre el VIH y paralelamente ofrecer una potencial opción curativa a una hemopatía maligna de mal pronóstico, modificando la historia natural de ambas, mediante el trasplante de células seleccionadas genéticamente”.
El Consejo de Europa reconoce el papel clave de intensivistas y urgenci贸logos en la donaci贸n de 贸rganos
El Día Europeo del Donante de órganos, una iniciativa del Consejo de Europa, que cada año designa una ciudad diferente para los actos conmemorativos en los que trata de destacar la importancia de las donaciones de órganos y tejidos, ha venido este año precedido de una importante Resolución, en la que el Consejo de Europa reconoce el papel de los intensivistas y los urgenciólogos en la donación de órganos. Estos profesionales constituyen un elemento clave del modelo español de trasplantes. Impulsada por España, la Resolución ha sido refrendada por 37 países (el Consejo de Europa incluye a muchos más países que los 28 que actualmente conforman la Unión Europea). En ella se recomienda a los estados miembros del Consejo de Europa a formar a intensivistas y urgenciólogos en todo lo relativo al proceso de donación de órganos (detección del posible donante, comunicación en situaciones críticas, evaluación y mantenimiento del donante y determinación de la muerte), como forma de aumentar las donaciones.
El sistema español de trasplantes cuenta desde hace tiempo con los intensivistas y urgenciólogos como profesionales fundamentales en la mejora de la donación de órganos en nuestro país. De hecho, la ONT ha formado ya a más de 1.000 intensivistas jóvenes durante su periodo de residencia en materia de donación y trasplantes y a cerca de 6.000 profesionales de urgencias y emergencias, gracias a los acuerdos firmados con la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Cuidados Críticos
(SEMICYUC) y la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES). Hoy en día estos especialistas son otros de los grandes aliados del sistema de donación en toda España. La Resolución del Consejo de Europa también insta a incorporar la donación de órganos como una actividad habitual en la rutina diaria de las UCIS y Servicios de Urgencia, con valoración de
resultados mediante indicadores de calidad y auditorias. Una línea de trabajo que el sistema español de trasplantes ha desarrollado en todos los hospitales de nuestro país. El Consejo de Europa recomienda asimismo crear dentro de las UCIS la figura del coordinador de trasplantes o un profesional de referencia de intensivos, como responsable de los potenciales donantes, aunque en el proceso de donación participen todos los integrantes de la unidad. El coordinador de trasplantes es uno de los elementos fundamentales del modelo español de trasplantes y su labor es determinante en la mejora de las donaciones en nuestro país. Según los datos de la ONT, en España el 87% de los coordinadores médicos hospitalarios son intensivistas, aunque en la práctica todo el equipo de la UCI colabora en el proceso de donación de órganos. Por último, aconseja desarrollar programas de investigación en materia de donación en UCIs y Urgencias, un aspecto que la ONT realiza desde hace tiempo, conjuntamente con la SEMICIYUC y la SEMES.
Estas son las claves
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La Resolución del Consejo de Europa insta a incorporar la donación de órganos como una actividad habitual en la rutina diaria de las UCIS y Servicios de Urgencia
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El Consejo de Europa recomienda crear dentro de las UCIS la figura del coordinador de trasplantes o un profesional de referencia de intensivos, como responsable de los potenciales donantes, aunque en el proceso de donación participen todos los integrantes de la unidad.
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Aconseja desarrollar programas de investigación en materia de donación en UCIs y Urgencias, un aspecto que la ONT realiza desde hace tiempo, conjuntamente con la SEMICIYUC y la SEMES.
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La ONT ha formado ya más de 7.000 médicos en el proceso de donación, gracias a los acuerdos con la SEMICYUC y la SEMES
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En la UE el número de donantes crece de forma muy lenta aunque constante, pero existen grandes diferencias entre los distintos países europeos, incluso entre aquellos más desarrollados.
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Croacia ha pasado de 17,7 donantes p.m.p en 2009 a 35,1 donantes p.m.p en 2014
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En Alemania la tasa de donación ha disminuido más de un 30% en los últimos cinco años, al pasar de 14,9 donantes p.m.p en 2009 a los 10,4 donantes p.m.p en 2014
Hazlo bien Y
hazlo saber
Esta Resoluci贸n supone un reconocimiento rotundo de la eficacia del sistema espa帽ol de trasplantes, que con 36 donantes p.m.p en 2014 mantiene su liderazgo mundial de forma ininterrumpida desde hace 23 a帽os y su tasa es muy superior a la media de la Uni贸n Europea y a la de Estados Unidos.
España aportó el año pasado el 16,8% de las donaciones europeas, con un total de 1.680 donantes de los 10.033 registrados en la UE en 2014. En la UE el número de donantes crece de forma muy lenta, pero constante, al pasar de una tasa de 18,3 donantes p.m.p en 2009 a 19,6 p.m.p en 2014. Sin embargo, pese a este ligero aumento, existen grandes diferencias entre los distintos países europeos, incluso entre aquellos más desarrollados: los datos del Registro Mundial de Trasplantes revelan una importante mejora en la donación de órganos en aquellos países que han implantado el modelo español de trasplantes de forma total o parcial.
Este es el caso de Croacia, que ha pasado de 17,7 donantes p.m.p en 2009 a 35,1 donantes p.m.p en 2014 o Portugal (27,3 donantes p.m.p), países que han desarrollado íntegramente un sistema de donación y trasplantes similar al español. Lo mismo sucede con el Reino Unido, que ha alcanzado en el último año los 20,6 donantes p.m.p, frente a los 12 donantes p.m.p que registraba en 2009, tras incorporar la figura del responsable de trasplantes en las UCIs e implicar a los intensivistas en el proceso de donación. En el lado opuesto, destaca Alemania, cuya tasa de donación ha disminuido en más de un 30% en los últimos cinco años, al pasar de 14,9 donantes p.m.p en 2009 a los 10,4 donantes p.m.p en 2014.
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Juan Carlos Izpisúa consigue crear las células que permitirían hacer un riñón 100% humano
El investigador español referente mundial en medicina regenerativa Juan Carlos Izpisúa, ha desarrollado en su laboratorio del Instituto Salk en la Jolla California (E.E.U.U.) los dos componentes que constituyen un riñón humano.
Tal y como explicó Izpisúa en el XLV Congreso de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) celebrado en el Palacio de Congresos de Valencia hay dos componentes fundamentales en la formación del riñón. Aunque el riñón ya funcionante tiene más de veinte tipos de células, todas ellas provienen de dos tipos: la yema uretérica y el mensénquima. Cuando Izpisúa creó minirriñones en el año 2013 lo que consiguió fue mezclar yema uretérica de humano con fragmentos de riñón de ratón, es decir, no eran riñones 100% humanos. Faltaba desarrollar en humanos células de mesénquima. Esta es la primicia mundial que Juan Carlos Izpisúa ha presentado en el XLV Congreso de la Sociedad Española de Nefrología. Según el propio Izpisúa “Lo que hemos conseguido ahora es diferenciar y obtener en el laboratorio células progenitoras del mesénquima que van a
dar lugar a la mayor parte de las células que conocemos del riñón, como las nefronas, el componente tubular o los podocitos. Es la primera vez que lo voy a hacer público. No está ni publicado en revistas científicas, pero aún a riesgo de que eso nos pueda perjudicar porque siempre que lo dices públicamente te cuesta más publicar científicamente, creo que este Congreso de Nefrología es el momento más apropiado para decirlo.” Así se ha manifestado Izpisúa que además ha añadido: “Yo lo que quiero es que al final los nefrólogos sepan dónde estamos y que alguno de ellos tenga interés en mirar una poco más hacia la investigación y aprovechar lo que nosotros estamos haciendo. Nosotros no podemos llegar a más, nos paramos en un punto que son los nefrólogos los que tienen que tomar el relevo.” En este sentido, la Dra. María Dolores del Pino y Pino, Presidenta de la
Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), ha afirmado que la medicina regenerativa ofrece a las nuevas generaciones de nefrólogos una oportunidad única de trabajar de una forma distinta en el desafío de prevenir la enfermedad renal crónica que ha sido la causa no transmisible de muerte que más ha aumentado en los últimos 20 años. Investigaciones como esta de Izpisúa pueden ser las progenitoras del nacimiento de una nefrología regenerativa que se convierta en un nuevo paradigma del tratamiento de la enfermedad renal crónica.
Es la primera vez que se consigue obtener células que se integran en un riñón de ratón y se diferencian como si fueran células endógenas de ratón realmente funcionantes. “Estamos ante un paso muy importante porque ahora sí que hemos creado in vitro los dos componentes que constituyen un riñón humano”. Ha declarado Izpisúa.
Sobre cómo lo han logrado esta vez a diferencia de la anterior, explica Izpisúa: “Mi background es la biología del desarrollo. Cómo durante el desarrollo embrionario una célula pluritpotente empieza a ser educada para que deje de ser pluripotente y se convierta en una célula diferenciada especifica en este caso del riñón. ¿Qué señales moleculares se tienen que activar o desactivar para perder esa pluripotencia y guiarla en un linaje específico? Esto es lo que he estudiado siempre. Si entendemos cómo el embrión toma esas decisiones, podremos copiarlo en el laboratorio. Desde hace tiempo me he centrado en
el estudio de cómo una célula que tiene muchas posibilidades de convertirse en cualquier tipo celular decide convertirse en una célula de la yema uretérica o del mesénquima.” Sobe cuál ha sido esta vez la clave para conseguirlo, Izpisúa añade que “Lo que hemos descubierto es que cuando empieza a desarrollarse el embrión, hay unos primeros marcadores de
esa decisión que comienzan a expresarse en unas células específicas. Esos marcadores genéticos en el ratón nos han permitido marcar esas células. Cuando se encienden sabemos que esas células ya se van a convertir en células del mesénquima. Con este conocimiento lo que hemos hecho es generar ratones transgénicos en los que en el momento en que empezamos a ver esas células fluorescentes las extraemos del ratón y las ponemos en una placa de petri. “
Izpisúa afirma que “Estas células extraídas de su medio se mueren, pero hemos añadido factores que nos permiten mantenerlas vivas indefinidamente y que no se transformen en otra cosa. Se quedan como tales, como células del mesénquima
Izpisúa afirma que “Estas células extraídas de su medio se mueren, pero hemos añadido factores que nos permiten mantenerlas vivas indefinidamente y que no se transformen en otra cosa. Se quedan como tales, como células del mesénquima del riñón. Una vez que ya sabemos cuáles son y cómo ponerlas en una placa petri, la prueba de algodón es si funcionará en humanos.”
Continúa Izpisúa explicando que “para eso nos fuimos a embriones humanos y le pusimos las mismas células extraídas del ratón y las tratamos igual. Hoy Izpisúa ha demostrado en el XLV Congreso de la Sociedad Española de Nefrología que puede mantener millones de células humanas del mesénquima indefinidamente viviendo en una placa de petri (ya llevan más de un año) y crecer de manera controlada hasta poder tener un número indeterminado de ellas.
El paso siguiente era, afirma Izpisúa, “demostar que esas células son lo que decimos que son. Había que ponerlas en un entorno vivo. Las hemos introducido en un riñón de ratón vivo de recién nacido. En esas primeras fases tras nacer el animal el proceso de diferenciación todavía continúa, las células progenitoras se tienen que diferenciar en las células maduras del riñón. Hemos visto que se integran en el riñón del ratón, que se diferencian como si fueran una célula del ratón y que funcionan perfectamente en el ratón. Esto demuestra que son lo que pensamos que tenían que ser. Es la primera vez que se demuestra esto con células de ratón y con células humanas . Esto da unas esperanzas enormes porque si somos capaces de cultivarlas y tener todos los millones de células renales que queramos, se podrían utilizar como fuente de trasplante para generar nefronas que hemos perdido. Hasta ahora no había otro ejemplo que demostrase que puedes mantener estas células en cultivo sin que se diferencien a otra cosa, que las puedes hacer crecer y que cuando las trasplantas en el entorno del riñón son capaces de hacer lo que normalmente tienen que hacer.”
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Científicos australianos fabrican organoides renales Científicos australianos fabrican embrionarios a partir de células madre humanas. organoides renales embrionarios a partir de células madre humanas.
Son un buen modelo del cuerpo humano para futuras aplicaciones,
incluyendo la detección de la nefrotoxicidad, el estudio de la enfermedad renal y, puede que lo más relevante, como una fuente de células para las terapias y los trasplantes. Así definen sus creadores el hallazgo publicado por la revista científica Nature.
Científicos australianos fabrican organoides renales embrionarios a partir de células madre humanas.
El riñón embrionario humano se desarrolla a partir de dos poblaciones celulares precursoras (progenitoras): la primera tiene que formar los conductos colectores del riñón, y la otra la nefrona funcional (la función de esta célula es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina).
El grupo de investigación coordinado por Minoru Takasato, habían demostrado previamente que las células madre pluripotentes humanas (iPS), que pueden convertirse en cualquier tipo de célula, también se pueden programar para que formen estos dos tipos de poblaciones progenitoras simultáneamente. Ahora, Takasato y su grupo han identificado los factores y las vías de señalización que regulan que las células iPS puedan convertirse en cualquier progenitor de conducto colector o nefrona. Basándose en esta información han podido fabricar estructuras renales, una especie de organoides, que contienen nefronas asociadas con la red de conductos colectores, pero también con las células progenitoras de los tejidos conectivos y los vasos sanguíneos que normalmente rodean a las nefronas en los embriones humanos.
La falta de sueño podría alterar el normal funcionamiento de las células madre
Un déficit de sueño de sólo cuatro horas podría reducir hasta en un 50% por ciento la capacidad reparadora de las células madre de la sangre y el sistema inmune para migrar hacia la médula ósea y dar lugar a los tipos celulares necesarios para reconstituir un sistema inmune dañado. Así sucedería en ratones, según demuestra un estudio publicado en la revista científica Nature Communications y que ha sido desarrollado por investigadores de la
Universidad de Stanford (Estados Unidos). Esta alteración del buen funcionamiento de las células madre podría repercutir incluso sobre la evolución de un trasplante de médula ósea. “La idea de esta investigación surge del conocimiento popular de que el sueño ayuda a mantenerse sano y a responder a infecciones. Sin embargo, en la literatura científica no hay demasiadas evidencias directas, por lo que nos planteamos comprobar si la privación de dormir afectaba a las células hematopoyéticas”, ha explicado Luis de Lecea, profesor de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Universidad de Stanford. Los investigadores utilizaron un grupo de ratones que habían descansado adecuadamente y otro grupo integrado por ratones a los que habían privado de sueño durante cuatro horas. A todos ellos les extrajeron precursores hematopoyéticos, que
inyectaron a 12 ratones que habían recibido altas dosis de radiación con el objetivo de dañar su médula ósea y emular lo que sucede en los pacientes con determinados tipos de cáncer, como linfoma o leucemia, que deben recibir dosis elevadas de quimioterapia o radioterapia. Finalmente les realizaron un trasplante autólogo de médula ósea.
El siguiente paso fue medir en los ratones trasplantados la cantidad de células mieloides derivadas de las células madre donadas. Éstas llegaron a representar el 26 por ciento del total de células mieloides en los animales que recibieron células madre procedentes de animales descansados, frente a sólo un 12 por ciento en los ejemplares trasplantados con células de ratones privados de sueño.
La capacidad migratoria de las células se evaluó mediante fluorescencia, observándose que, al cabo de 12 horas, el 3,3 por ciento de las células madre de los ratones que habían dormido llegaron a su destino en la médula ósea; el porcentaje se redujo al 1,7 por ciento en los roedores con falta de sueño.
Análisis posteriores revelaron que las células madre hematopoyéticas de los ratones cuyo descanso se había alterado respondían con menor fuerza a las señales químicas que impulsan la migración celular. También expresaban niveles más bajos de un ARN mensajero que controla la expresión de las proteínas SOC, que inhiben la migración de las células madre hematopoyéticas.
El aspecto más esperanzador es que según los investigadores, revertir los efectos negativos de la privación de sueño es relativamente sencillo. Un breve periodo de sueño reparador antes del trasplante puede restaurar la capacidad de las células del donante de funcionar con
normalidad. “Los ratones se recuperan bastante rápido de la privación de sueño porque tienen un metabolismo muchísimo más rápido que el nuestro y porque su ciclo vigilia-sueño es mucho más corto. Evidentemente no podemos saber qué va a pasar en humanos, pero por primera vez se muestran indicios de que el sueño puede ser un factor importante y muy fácilmente manipulable. El siguiente paso es hacer ensayos clínicos y comprobar le eficacia de terapia de sueño», señala de Lecea. Este estudio se ha centrado en el impacto de la privación de sueño en el trasplante de células madre hematopoyéticas, pero los investigadores de Stanford consideran que el resultado podría repetirse en otros tejidos trasplantados porque, explica de Lecea, “las células mieloides afectan la capacidad de rechazo de los órganos en general”.
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La incompatibilidad entre órganos de cerdos y humanos podría terminarse gracias al borrado genético de retrovirus
Los retrovirus siempre han sido el problema. A
finales de los 90 ya se barajaba la posibilidad de generar órganos dentro de cerdos para después trasplantarlos a humanos. Pero no se pudo superar el obstáculo que suponen los retrovirus. Siempre han restado en el cerdo, nunca se han transmitido a la especie humana pese a la continua convivencia entre ambas especies y al consumo de
porcinos, pero siempre se ha intuido que un material trasplantado en personas sometidas a inmunosupresión podía causar graves problemas. Ahora podríamos estar en puertas de superar este histórico obstáculo gracias a una especia de “procesador de textos genético”.
Una novedosa técnica genética denominada CRISPR-Cas 9 permite editar el ADN igual que un procesador de texto busca y corrige erratas, haciendo un “corta y pega genético” hasta dejar el ADN sin los
errores que provocan determinadas enfermedades genéticas. Esta técnica acaba de ser utilizada por investigadores de la Universidad de Harvard para manipular los genes del cerdo con el fin de despejar el uso de órganos porcinos para su trasplante en humanos. El genetista George Church y su equipo de la Facultad de Medicina de Harvard, el Instituto Wyss de Igeniería Inspirada en la Biología y la Universidad de Zhejiang en Hangzhou (China) son los autores del hallazgo que ha sido publicado por la revista científica Science.
Todo el ADN porcino está plagado de copias remanentes de un virus endógeno al que el cerdo resulta inmune, pero que una vez que se pone en contacto con células humanas adquiere alta capacidad infectiva. Es el denominado retrovirus endógeno porcino ( PERV en sus siglas en inglés) que hasta ahora suponía la principal barrera a superar en el sueño de llegar a crear órganos humanos dentro de animales para poder ser trasplantados.
La CRISPR-Cas 9 ha logrado inactivar los retrovirus en líneas celulares de riñón de cerdo, eliminando así supuestamente el riesgo de transmisión. La técnica CRISPR comenzó a utilizarse hace unos dos años para la edición de genes y permite agregar, interrumpir o cambiar las secuencias de genes específicos. En este caso lo primero que tuvieron que hacer los investigadores fue un minucioso trabajo para determinar el número exacto de genomas retrovirales en el genoma porcino (resultaron ser 62) y el tipo preciso al que pertenecen.
Los datos del Registro Español de Enfermos Renales
El Registro Español de Enfermos Renales (REER)
es una agrupación de Registros formada por la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), los representantes de los Registros Autonómicos de Enfermos Renales
y la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.). Sus datos son de gran relevancia no solo desde el punto de vista administrativo, sino de las aplicaciones clínicas concretas que pueden derivarse de su estudio. Gracias a este registro se tiene hoy en día en España una información agrupada de todos los pacientes renales en España y que es de utilidad para gestores sanitarios, clínicos, pacientes y la sociedad en general. Este registro ya recoge los datos de toda España y entre otros muchos datos de interés, que los enfermos con riñón trasplantado funcionante alcanzan ya a 31 de Diciembre del 2014 el 51,9%, es decir 4 puntos por encima de los dializados y que en determinados grupos de edad como los de entre 15 y 44 años, supera el 70%. Respecto a la incidencia de la enfermedad renal, las principales conclusiones son que por segundo año crece la incidencia (tras un mínimo en 2012) y que la Diabetes Mellitus como ERP es responsable de la cuarta parte (24,02%) de los incidentes. Se mantiene el aumento progresivo, aunque discreto, de Diálisis Peritoneal como opción terapéutica inicial a 22 pmp (16,5%), y
del trasplante anticipado, que continua su tendencia de crecimiento, a 6,2 pmp (4,29%), aunque el mayor incremento se produce en hemodiĂĄlisis. La prevalencia de ERT continĂşa aumentando, definitivamente por encima de los 1.100 pmp. La DiĂĄlisis Peritoneal, continua siendo la modalidad
menos utilizada, con discreto aumento en nĂşmeros absolutos pero manteniendo el porcentaje de uso (5,46%). El 14,0 % de los pacientes con ERT son diabĂŠticos. El 51,9 % de los pacientes con ERT estĂĄn trasplantados.
Respecto al trasplante hay un aumento significativo del número de trasplantes en 2014, 126 más, casi un 5%, hasta 2678, manteniendo un porcentaje de trasplantados cercano al 60% de la LE. Fundamentalmente debido al aumento consistente del trasplante de donante vivo (15%) y del donante fallecido en parada circulatoria (7,8%).
La mortalidad de la ERT en TSR se mantiene en torno a un 8% anual. Hemodiálisis 14,7% mantenida por debajo del 15%. Diálisis Peritoneal 8,3 %. Trasplante 2,5%, con un aumento leve pero progresivo en los últimos años. ¿Quizás porque los trasplantados son cada vez de mayor edad?
La mortalidad en trasplante es inferior en todos los grupos de edad, concretamente 8,3 a 2,7 veces más baja que en Hemodiálisis y 6,5 y 2,15 veces más baja que en Diálisis Peritoneal. Continúan siendo las causas cardiovasculares, en conjunto, y las infecciones las más frecuentes en todas las modalidades.
Los pacientes trasplantados presentan el mayor porcentaje de cáncer (22%) y de infecciosas (22,3%). Por cuarto año hemos podido acercarnos a la supervivencia de la ERT sobre el 87% de la población de España. Los resultados del análisis de supervivencia son consistentes con la experiencia internacional y se comparan favorablemente.
El trasplante de sangre de cord贸n umbilical no requiere compatibilidad completa con el receptor
Tras darse a conocer que España comenzará este diciembre o en enero de
2016 el primer ensayo clínico del mundo para comprobar si un trasplante de sangre de cordón con la mutación CCR5 Delta32 puede curar el virus del VIH en pacientes que han desarrollado un cáncer de sangre, el Dr. Guillermo Sanz, Jefe de Sección de Hematología Clínica del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de
Valencia, ha explicado que el trasplante de sangre de cord贸n umbilical (SCU) permite llevar a cabo este procedimiento a casi todos los pacientes que lo precisan, porque no requiere una compatibilidad completa con el receptor y est谩 disponible para su uso inmediato.
Según Sanz la sangre de cordón umbilical constituye "la fuente de células hematopoyéticas progenitoras más joven que podemos usar para trasplante". Además, "sus resultados a largo plazo son similares a los que se obtienen con otras fuentes". También ha destacado que "el hecho de la juventud inherente a las células de SCU podría ser una ventaja adicional por
una menor probabilidad de llevar lesiones genéticas y menor incidencia, a medio plazo, de neoplasias hematológicas secundarias, una complicación no inusual en el trasplante de células hematopoyéticas de adulto".
Respecto a las indicaciones del trasplante de SCU ha señalado que son las mismas que las de otras fuentes de trasplante de células hematopoyéticas en las que no se dispone de donante familiar
HLA-idéntico, es decir, en enfermedades congénitas benignas, como la talasemia, las inmunodeficiencias graves y las enfermedades de depósito, la aplasia medular grave y, fundamentalmente, las neoplasias hematológicas, como leucemias, síndrome mielodisplásicos, linfomas y otras en las que los tratamientos alternativos disponibles sean menos eficaces.
Para Guillermo Sanz, el mayor problema del trasplante de sangre de cord贸n umbilical es que la menor dosis celular que contiene en relaci贸n con otras fuentes celulares de trasplante de un adulto condiciona un injerto m谩s lento y una mayor mortalidad inicial.
Para intentar solventar este problema, "se están desarrollando diversos ensayos clínicos con diferentes métodos de expansión 'ex vivo' de células madre hematopoyéticas y otros sistemas que facilitan el anidamiento de estas células en la médula ósea del receptor", ha explicado el especialista, quien ha asegurado que "los resultados preliminares son más que alentadores".
El hematólogo, que ha centrado gran parte de su labor investigadora en los síndromes mielodisplásicos y al trasplante de sangre de cordón umbilical, ha recordado que "como otras neoplasias hematológicas, los síndromes mielodisplásicos ocurren fundamentalmente en personas de edad avanzada, una edad media de 75 años". Recientemente se ha demostrado una relación directa entre la edad y la presencia en personas aparentemente sanas de mutaciones que conducen a estas enfermedades y de hematopoyesis clonal. "Estas personas tienen un riesgo diez veces superior de padecer en el futuro una neoplasia hematológica, fundamentalmente síndromes mielodisplásicos y leucemia mieloide aguda", ha indicado el doctor Sanz, quien ha resaltado la importancia que tiene para la hematología la investigación clínica y traslacional y "el trabajo en equipo, con buen ambiente, y en el seno de grupos cooperativos multidisciplinares. Renales
Hazlo bien y hazlo saber Mi trabajo no luce lo que debía
No sé cómo hacer para que los periodistas se fijen en nosotros
¿Y si me pongo nervioso? ¿Y si lo hago mal?
Hacemos trabajo,
bien
nuestro
pero luego los resultados no “lucen” como nos gustaría.
El desconocimiento nos está llevando a perder cada día la oportunidad de dar a conocer lo que hacemos. Para cambiar esto, basta con disponer de los profesionales adecuados.
Hacemos cosas importantes. Deberíamos ser más conocidos
Asusta meterse en un mundo desconocido
Salir en los periódicos es sólo para los grandes. Será muy caro
La intuición basada en el buen hacer conduce a un gran desgaste personal, pero sin resultados positivos. No sólo los grandes tienen la oportunidad de comunicar . Cualquiera que tenga algo noticiable que decir, puede ver cómo los medios de comunicación difunden sus ideas, aumentando su visibilidad.
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Las donaciones han aumentando este aĂąo un 15% en MĂŠxico
Que la sociedad confíe en la donación de órganos. Para incentivar
esta labor, José Aburto Morales, director general de Centro Nacional de Trasplante (Cenatra), ha informado de que este año se crean en Quintana Roo los consejos y centros estatales que tendrán como objetivo promover la cultura de la donación, al habilitar en hospitales áreas donde el personal capacitado convierta a las personas que fallezcan en potenciales donadores. “Esta estrategia también se implementará en Veracruz Tabasco y Yucatán, lo que permitirá mejorar la atención de los pacientes que necesitan de algún órgano y así combinar acciones con otras entidades federativas”, agregó.
En lo que respecta a los objetivos alcanzados por Cenatra, Aburto Morales dijo que los procesos de donaci贸n han aumentado 15% este a帽o con relaci贸n al 2014.
Morales ha firmado además también un convenio con la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris). “Con esta alianza con Cofepris se crearán grupos de trabajo
para modernizar el sistema de registro de centros de salud, resolver los trámites de autorización para dichos hospitales y hacer una plataforma que permita ver en tiempo real el estatus de las solicitudes de órganos, para que sea un trabajo transparente para la sociedad”, sostuvo.
José Ramón Núñez, responsable del programa de trasplantes de la Organización Mundial de la Salud y de Fairtransplant, ha declarado que México se encuentra en el séptimo lugar en donaciones de órganos en América Latina, por lo que se debe trabajar en la reestructuración del sistema de salud para que mejore su posición y se coloque a la par de naciones como Argentina, Brasil, Uruguay y Chile.
“Todos los países tienen que ser transparentes en este tema, ya que es la única manera de generar confianza en la población para que se anime a donar; en el mundo sólo se cubre 12% de la necesidad real de órganos, porcentaje que es urgente aumentar”, aseguró.
Crean en Bolivia una Comisi贸n para reducir el consumo de sal
El Servicio Departamental de Salud (SEDES), ha decidido crear un Comité Interinstitucional de Alimentos Fortificados para el control del expendio de sal, así como promocionar y difundir cuál es la cantidad que se debe ingerir diariamente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), antes recomendaba consumir 10 miligramos de sal por día, pero ahora recomienda ingerir 5 miligramos y es ésta cantidad es la que promocionará el comité Sobre este aspecto se refirió la responsable del Programa Departamental de Nutrición, Giovanna Soruco, quien explicó que esa cantidad es en producto, porque al margen de ello, este mineral se encuentra presente en las comidas. El comité que se encargará de esta tarea estará integrado por la Unidad de Medio Ambiente, Promoción de la Salud, Unidad de Discapacidad, laboratorio de la Universidad Autónoma Juan Misael Saracho (UAJMS), Fiscalía Departamental, Servicio Nacional de Sanidad Agropecuaria e Inocuidad Alimentaria (Senasag), Aduana Nacional e Intendencia Municipal.
Según datos del Viceministerio de Defensa del Usuario y del Consumidor, el 70 por ciento de las sales que comercializan en el departamento no cumplen con los niveles de yodación, por lo cual, el comité se encargará de fiscalizar y hacer cumplir la normativa, con la finalidad de garantizar la salud de la población.
Soruco manifestó que hay productos que ingresan de la Argentina y Chile, los cuales no
cumplen con la exigencia del Ministerio de Salud. Esta autoridad explic贸 que esos pa铆ses tienen otros niveles de yodaci贸n de acuerdo a sus necesidades, ya que ambos requieren menos cantidad de este mineral, toda vez que los alimentos de mar ya poseen la cantidad necesaria.
La responsable de Salud Renal, Fatma Calancha, explicó que el consumo de sal no es imprescindible, toda vez que este producto es un condimento más en los comidas, y el excesivo consumo lleva a enfermedades irreversibles, porque el cloruro de sodio es un estímulo que eleva la presión arterial, enfermedad que no es “sencilla” de controlar, y puede producir un derrame cerebral o un infarto de miocardio.
Los medicamentos pueden controlar la enfermedad en la fase inicial, pero cuando est谩 instalada, el tratamiento es para toda la vida. La responsable de Salud Renal del Servicio Departamental de Salud (SEDES), Fatma Calancha, inform贸
de que existe el compromiso de las autoridades de entregar la sala de hemodiรกlisis en Yacuiba el 10 de noviembre. Los medicamentos pueden controlar la enfermedad en la fase inicial, pero cuando estรก instalada, el tratamiento es para toda la vida.
La responsable de Salud Renal del Servicio Departamental de Salud (SEDES), Fatma Calancha, informó también de que existe el compromiso de las autoridades de entregar la sala de hemodiálisis en Yacuiba el 10 de noviembre. Explicó que ya se cuenta con los equipos y con la habilitación de ese espacio se evitará que más de diez pacientes tengan que acudir desde esa localidad hasta Tarija, tres veces a la semana, para su tratamiento. Esta autoridad manifestó que con la habilitación de esa sala se logrará descongestionar el Hospital Regional San Juan de Dios (HRSJD). Según el Sedes, en Tarija hay alrededor de 56 enfermos renales que realizan su tratamiento, y que por semana se atiende a unos tres pacientes nuevos, que se encuentran en fase inicial y algunos con el mal avanzado.
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En Colombia la donación de órganos para trasplantes sigue siendo muy baja
El ministro de Salud,
Alejandro Gaviria alertó sobre los bajos índices de donación de órganos que se siguen registrando en Colombia frente a un número cada vez más elevado de pacientes en espera de un órgano para sobrevivir.
En el día mundial de la donación de órganos , el ministerio reveló cifras según las cuales del año pasado a este año aumentó en un 23% la lista de espera de colombianos que necesitan órganos y tejidos a tiempo que indicó que a la fecha, 2 mil 266 pacientes están a la espera de ser trasplantados. El ministerio sin embargo destacó un aumento del 14% en el número de personas que donaron sus órganos durante el primer semestre de 2.015, es decir que 195 personas dijeron sí a la donación y se realizaron 593 trasplantes de órganos.
El Ministro de Salud Alejandro Gaviria entregó un panorama sobre la donación de órganos en diferentes zonas del país, destacando la poca cultura en algunas regiones. “Los donantes están distribuidos de manera desproporcionada en algunas de las regiones, en el año hemos tenido 195 personas que donaron sus órganos, de esa cifra 77 están en Medellín; 57 en Bogotá; 40 en Cali; 15 en Bucaramanga y solo 2 en Barranquilla, encontramos entonces que la cultura de la donación en la costa sigue siendo muy baja”, sostuvo Alejandro Gaviria Agregó que en muchos casos las familias se convierten en un obstáculo a la hora de donar los órganos, ya que si la persona en vida no expresó su intención, muchas familias se niegan a que su ser querido sea donante. “De las familias entrevistadas el 63% manifestaron su aceptación pero el 37%
se negaron, eso significó que dejaron de realizarse alrededor de 400 trasplantes”. Es por eso que con el mensaje “déjalo conversado” se busca generar conciencia frente a la donación de órganos, se destaca la importancia de que ésta sea una decisión consensuada entre el donante y su familia.
Convocan a “fiscales solidarios” para promover la donación de órganos
La convocatoria busca
captar voluntarios que se anoten como “Fiscales Solidarios” y de esta forma asesorar y permitir la inscripción como donantes de órganos a las personas que lo soliciten en los próximos comicios. La campaña “Yo Voto Por la vida” consiste en generar espacios de comunicación directa y cara a cara con la comunidad para responder consultas, brindar información y concientizar sobre la donación y trasplante de órganos a los ciudadanos chaqueños que concurran a votar el domingo 25.
La actividad se realiza en el marco de la Ley Nacional 25.505 de Inscripción de Donantes de Órganos – sancionada en 2001– la cual obliga al Poder Ejecutivo a impulsar la inscripción de donantes de órganos en oportunidad de desarrollarse elecciones nacionales. La convocatoria es abierta a toda aquella persona que desee participar bajo la denominación de Fiscal Solidario para promover la donación de órganos. No hay restricciones de edad ni de ningún tipo. La iniciativa consiste en convocar a la mayor cantidad posible de voluntarios para que recuerden que la jornada en la que se realizan los comicios es también una oportunidad para reflexionar sobre la donación de órganos, con la posibilidad de manifestar la voluntad acerca de la misma.
Los fiscales solidarios serán los encargados de informar, responder consultas, entregar folletería y concientizar sobre la donación y trasplante de órganos a las personas presentes durante los comicios. Además, los fiscales solidarios también serán los encargados de registrar, luego que los ciudadanos hayan emitido su voto, a quienes deseen inscribirse como donantes.
Es una actividad voluntaria, ad honorem y que los fiscales solidarios la pueden realizar sin mayor carga en la escuela o institución en la que votan; en un horario que se considera que puede ser cómodo para la mayoría (de 9 a 13 hs), pero dejando a criterio de cada uno la disponibilidad para realizar la actividad. ¿Cómo se puede participar? Simplemente es necesario registrarse brindando los siguientes datos personales: nombre completo, DNI y escuela/institución en la cual desea participar como Fiscal Solidario. Estos datos solamente se solicitan
debido a que es obligatorio informar a la Junta Electoral y evitar así cualquier malentendido o inconveniencia, además de brindar la tranquilidad de que fueron notificadas las autoridades de los comicios sobre la actividad y sus participantes. Se pueden inscribir enviando los datos solicitados al correo electrónico prensacucaichaco@gmail.com o escribiendo un mensaje privado en la página del Cucai Chaco en Facebook (https://www.facebook.com/cucai .chaco). Asimismo, toda la información necesaria se encuentra en el siguiente link: http://bit.ly/1Le9Aqd Se invita además a toda la comunidad a formar parte de esta gran campaña haciendo uso de las redes sociales (Facebook, Twitter, Instagram, etc.) ya sea posteando fotos, videos o comentarios sobre la jornada. El único requisito sería utilizar el hashtag #YoVotoPorLaVida, de esta manera se podrán agrupar todas las publicaciones sobre este tema y así se publicarán posteriormente en la página en Facebook del Cucai Chaco, como también se prevé realizar un spot audiovisual final en el cual se mostrará una síntesis de todas las actividades realizadas.
Habilitaron una lĂnea de telĂŠfono durante las elecciones para hacerse donantes.
Además de presidente,
elegir
los argentinos pudieron hacerse donantes. El Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (Incucai) habilitó una línea de atención telefónica gratuita para brindar información sobre donación y trasplante, y registrar expresiones de voluntad, concidiendo con la celebración de elecciones. Los interesados mayores de 18 años pudieron comunicarse de 9 a 19 horas y ser atendidos por un grupo de operadores capacitados que les brindó información y registraron a las personas que desearon sumarse a la lista de voluntarios donantes. También a través del sitio www.incu cai.gov.ar pudieron hacer efectiva su voluntad de donar órganos. Además, se colocaron afiches con mensajes que alientan la donación de órganos en los establecimientos habilitados para votar, por parte del Ministerio del Interior y Transporte de la Nación.
En Argentina más de dos millones y medio de personas manifestaron su voluntad a favor de la donación de órganos y tejidos, según consta en el Registro Nacional de Expresiones de Voluntad para la Donación. Para manifestar la voluntad afirmativa o negativa en todo el país, es necesario dejarlo registrado por cualquiera de los siguientes medios:
- Registrándose a través de la página web del Incucai. - Llamando a la línea telefónica gratuita del Incucai, 0800-555-4628. - Asentarlo en el momento de tramitar el Documento Nacional de Identidad en las oficinas de los registros civiles.
-
Firmando un acta de expresi贸n de voluntad en el Incucai o en los organismos provinciales de ablaci贸n e implante de todo el pa铆s.
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Enviar un telegrama gratuito desde las dependencias del Correo Argentino (para manifestar la oposici贸n).
- Es posible consultar 0800-555-4628, www.incucai.gov.ar Facebook Incucai Oficial.
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