Edición abril 2016 by Mega Medical Periódico Médico

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Abril de 2016 24 Páginas / Edición XXVIII facebook.com/ MegaMedicalPeriodicoMedico

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NUEVA LEY DE SALUD PERMITE UNA SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Págs. 2 y 3

El Salvador segundo lugar en lactancia materna

El país ha mejorado en diez indicadores , según el “Informe Tendencias Mundiales de Lactancia Materna (WBTI)”. A nivel Latinoamericano solo lo supera Cuba Pág. 4 INTERNACIONALES

Brasil registra 71 muertes por gripe H1N1 Pág. 11

CIENCIA Y TECNOLOGÍA Fumar en el embarazo altera el ADN del feto Pág. 12

VIDA Y SALUD

¿Qué son los Linfedemas? Pág. 17

INFRASAL MÉDICA CON NUEVA SALA DE VENTAS. Ofreciendo productos de calidad, empresa aperturó su nueva sala en la Colonia Médica Pág. 8

Tema del mes

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Ley de salud permite segunda opinión médica La Ley de Deberes y Derechos de los Pacientes y Prestadores de Servicios de Salud entrará en vigencia 90 días después de ser publicada en el Diario Oficial. Elmer Villalobos

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os diputados de todas las fracciones políticas aprobaron el pasado 10 de marzo la Ley de Deberes y Derechos de los Pacientes y Prestadores de Servicios de Salud. Dicha ley, busca “regular y garantizar los derechos y deberes de los pacientes que soliciten o reciban servicios de salud, así como de los prestadores de servicios en el ámbito público, privado y autónomo, incluyendo el Instituto Salvadoreño del Seguro Social”, según lo descrito en el documento que fue avalado en la Asamblea Legislativa. Durante casi un año y medio, todas las fracciones discutieron la ley que había sido presentada por el Ministerio de Salud. Dicha normativa todavía debe ser sancionada por el presidente de la República, Salvador Sánchez Cerén y publicada posteriormente en el Diario Oficial. La ley entraría a ser aplicada 90 días después de su publicación. Con la nueva normativa, los pacientes tendrán la oportunidad de solicitar una segunda opinión médica, ya sea con un galeno del mismo hospital o buscar a otro especialista, ya sea en el sistema de salud público o privado. Según el artículo 22 de la normativa. “Los pacientes, familiares o representante, tendrán derecho a solicitar una segunda opinión en cuanto al diagnóstico de su condición de salud y a las alter-

Los pacientes podrán solicitar en expediente médico para buscar una segunda opinión, ya sea en lo público o en lo privado. nativas terapéuticas, ante cualquier tipo de inquietud o duda. En el área privada los costos serán asumidos por el paciente”. Según el Lic. Pedro Rosalío Escobar, presidente del Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), este artículo también permite que el paciente o familiares puedan solicitar, por escrito, el expediente clínico. “Las personas que deseen buscar una segunda opinión tienen el derecho, con esta nueva ley, de solicitarle al médico que le de por escrito todo el

diagnóstico, algo que en el pasado no sucedía”, dijo el titular del CSSP. Así mismo, los pacientes tendrán derecho a que su expediente clínico sea confidencial, y solo puede darse a conocer con consentimiento, según el artículo 24. “Los pacientes tendrán derecho a que se respete el carácter confidencial de su expediente clínico y toda la información relativa al diagnóstico, tratamiento, estancia, pronósticos y datos de su enfermedad o pade-

cimiento, a menos que por autorización escrita del mismo o porque existan razones legales o médicas imperiosas, se deba divulgar tal información”. Derecho a medicamentos Los pacientes podrán denunciar cuando en los hospitales públicos y del Instituto Salvadoreño del Seguro Social no se les brinden los medicamentos necesarios, de acuerdo en los establecido en la ley. “Los pacientes en el ámbito público y los pacientes del Instituto

Salvadoreño del Seguro Social, tienen derecho a medicamentos del listado oficial de medicamentos, insumos médicos, y exámenes de laboratorio y gabinete, indicados por el facultativo, de acuerdo al nivel de atención, basados en las normas y protocolos de atención de cada institución”. Las denuncias serán recibidas en una oficina que estará ubicada en el CSSP, la cual no podrá tardarse más de cuatro meses en dar una sentencia, sea cual sea la queja recibida.

3 Tema del mes

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Responsabilidad solo recae en los médicos El presidente del Colegio Médico, Dr. Juan Tobar, criticó que la nueva ley aprobada en la Asamblea Legislativa no contempla que en muchas ocasiones la responsabilidad no es del galeno, sino de la falta de condiciones que existen en los hospitales y que no les permiten realizar su labor adecuadamente. “No siempre la responsabilidad es del médico, sino de las malas condiciones en que estamos en los hospitales público, eso no lo contempla la ley”, se-

ñaló el Dr. Tobar. Para el presidente del Consejo Superior de Salud Pública, Pedro Escobar, la ley solo establece responsabilidades personales por parte del médico y no institucionales cuando no se le da al profesional las condiciones adecuadas para ejercer su labor. “Eso es algo en que tenemos que avanzar, que se debe de discutir, ya que en este momento la ley solo contempla la responsabilidad del médico”, detalló. Si un médico es denunciado

por parte de un paciente y es hallado culpable, la ley establece que podrá ser suspendido de su labor profesional de entre un mes a cinco años, cuando la falta sea catalogada como grave. Para las infracciones menos graves, multa de uno a veinte salarios mínimos mensuales. Cuando las faltas sean consideradas infracciones leves, tendrá una amonestación escrita agregada al expediente del Profesional en la Junta de Vigilancia correspondiente.

Los médicos podrán ser suspendidos hasta por cinco años.

Artículos de la Ley Derechos del paciente paciente Art. Elrecibirá en todo momento de

su atención un trato digno, con respeto, esmero, cortesía, resguardando su dignidad humana e intimidad y sin ningún tipo de discriminación por razones de raza, sexo, religión, edad, condición económica, social, partidaria, política e ideológica.

Art.

El paciente o su representante, deberá recibir en forma verbal y escrita, del prestador de servicios de salud, durante su atención, la información, de manera oportuna, veraz, sencilla y comprensible de acuerdo a su problema.

Art.

A todo paciente o su representante en el momento de recibir su alta hospitalaria, se le proporcionará por escrito un informe sobre la atención recibida.

Art.

Los pacientes, familiares o representante, tendrán derecho a solicitar una segunda opinión en cuanto al diagnóstico de su condición de salud y a las alternativas terapéuticas, ante cualquier tipo de inquietud o duda. En el área privada los costos serán asumidos por el paciente.

Derechos del prestador de servicios de salud Art.

Recibir de parte de todo paciente, acompañante o familiares, del equipo y personal relacionado con su trabajo, un trato respetuoso, sean estos profesionales, técnicos o administrativos, así como la colaboración necesaria para el mejor desempeño de sus funciones.

Art.

El profesional de la salud de acuerdo a su experiencia, Numeral A capacidad y recursos instalados, decidirá el mejor procedimiento de atención, respetando las normas, protocolos institucionales y los reconocidos internacionalmente.

Art.

Contar con instalaciones apropiadas y seguras que Numeral D garanticen el buen desempeño de sus labores.

Art.

Dejar constancia por escrito de su negativa Numeral C a efectuar actos ajenos a la naturaleza de su profesión, las funciones de su cargo y las condiciones acordadas con el paciente o la institución.

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Lactancia materna es bien evaluada en El Salvador

Un reciente informe ubica al país en el segundo lugar en Latinoamérica en implementar programas y políticas a favor de la lactancia materna. Jacqueline Ponce

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l Salvador ocupa el segundo lugar a nivel regional en crear políticas o programas de lactancia materna, según el “Informe sobre Tendencias Mundiales de Lactancia Materna (WBTI), El Salvador”, presentado recientemente. De acuerdo al informe, el país obtuvo una nota de 105 puntos sobre 150, lo que lo ubica en segundo lugar junto a Costa Rica, mientras que el primer lugar es para Cuba, con un puntaje de 114.5 sobre 150. El estudio tiene el propósito de evaluar los avances y desafíos en la adopción de compromisos y acciones de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna. “Tenemos el segundo lugar en América Latina después de Cuba. Pero, sería un error pensar que ya hicimos todo en lactancia materna”, indicó la ministra de Salud, Violeta Menjívar. El estudio fue realizado a mediados de 2015 y se basa en la evaluación de 15 indicadores de Políticas, Programas y Prácticas de Alimentación de Lactantes y Niños Pequeños. En El Salvador, el primer informe de Tendencias Mundiales de Lactancia Materna WBTI se realizó en el año 2011 obteniendo una calificación de 85.5 sobre 150, evidenciando algunas brechas pendientes, entre ellas la construcción de un Plan Nacional de Lactancia Materna con compromisos interinstitucionales; contar con un marco

El informe se basa en la evaluación de 15 indicadores de Políticas, Programas y Prácticas de Alimentación de Lactantes y Niños Pequeños. legal de protección a la lactancia materna, logrado en el 2013 con la aprobación de la Ley de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna y la extensión de licencia por maternidad, cuyas reformas para extenderla a 16 semanas fueron aprobadas en el año 2015. Dichas medidas adoptadas, sumadas a otras de su tipo, han favorecido un clima de mayor

apoyo. Los resultados del segundo informe reflejaron que de 10 indicadores evaluados de Políticas y Programas, ocho han mejorado según la última actualización. Deudas pendientes Aunque el país ha mejorado en su calificación de lactancia materna, todavía queda pendiente algunos retos que deben de ser

superados. La última evaluación recomienda que la Comisión Nacional de Lactancia Materna (Conalam) asuma el seguimiento para la acreditación de “Hospitales Amigos”, los cuales implementarían la adopción del parto humanizado y la estrategia canguro. “Existen prácticas que se deben implementar desde los hospitales como que el niño después del parto pueda

tomar leche materna de inmediato, y que duerma en la misma habitación de la madre”, dijo Ana Blanco, directora del Centro de Apoyo a la Lactancia Materna (Calma). El documento también recomienda informar sobre los peligros de la alimentación con biberón. Además de la realización de campañas para promover la lactancia materna exclusiva.

Editorial

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Un nuevo paso para la dignificación de la salud en El Salvador

odos los seres humanos tenemos derechos y deberes que debemos cumplir, y en el mundo de la salud no es la excepción. Recientemente la Asamblea Legislativa aprobó la Ley de Deberes y Derechos de los Pacientes y Prestadores de Servicios de Salud, la cual entrará en vigencia 90 días después de ser publicada en El Diario Oficial. Esta nueva ley, que fue discutida durante más de un año por todas las fracciones legislativas de los diferentes partidos políticos, tiene como objetivo regular y garantizar los derechos y deberes de los pacientes que soliciten o reciban servicios de salud, así como de los prestadores de servicios en el ámbito público, privado y autónomo, incluyendo el Instituto Salvadoreño del Seguro Social. La nueva ley establece un marco legal donde tanto el paciente como el prestador de salud deben de transitar, permitiendo que exista un mejor entendimiento y responsabilidad de las dos partes. Mucho se escucha en los pasillos de los hospitales, principalmente públicos, los malos tratos que los pacientes reciben ya sea por parte de las enfermeras o de los médicos. Igual situación sucede en las faltas de respeto que en ocasiones sucede por parte del paciente al prestador de salud. Con la nueva ley, tanto paciente como prestador de salud tendrá deberes y derechos que cumplir, los cuales estarán regulados, situación que no existía en el país. Entre los principales deberes que tendrá el prestador de salud estará la obligación de informar al paciente o sus familiares el diagnóstico completo, el cual deberá ser proporcionado por escrito, al igual que expediente del caso, este en el pasado era de total exclusividad del doctor u hospital que atendía a la persona enferma. Así mismo, el paciente tendrá derecho a una segunda opinión, a buscar a otro médico, ya sea en lo privado o en lo público, para que le de su diagnóstico del caso. La normativa también establece que se debe de crear una oficina donde se recibirán las de-

nuncias, la cual estará ubicada en el Consejo Superior de Salud Pública, ahí se recibirán todas las quejas, ya sea del paciente o prestador de servicios de salud. Las quejas que sean recibidas tendrán una fecha límite para ser resueltas que no exceda los cuatro meses. Existen casos en años anteriores que eran resueltos casi cinco años más tarde, esto vulneraba los derechos de las personas al no recibir una pronta justicia, es por ello importante la aplicación de la nueva ley. Es importante que el Ministerio de Salud, quien es el responsable de crear el reglamento para que funcione la oficina de denuncias, establezca proceso simples, que no entorpezcan que la justicia se aplique, sino será como muchas leyes que hay en el país, las cuales no se aplican o se aplican de forma parcializada, favoreciendo a ciertos grupos o personas. Durante muchos años hemos visto como personas mueren en hospitales por no ser atendidos a tiempo, en algunas veces por descuido de los prestadores de salud, pero en otras muchas ocasiones por el simple hecho que la saturación es tal, que no se da abasto en atender a todos los pacientes, esto no siempre es responsabilidad del empleado de salud, sino de las autoridades, quienes no hacen el esfuerzo adecuado para equipar con suficiente personal a los hospitales o unidades de salud. No siempre la responsabilidad de los hechos recae en el prestador de salud, a veces la culpa es de las instituciones, sin embargo, la nueva ley solo establece responsabilidades individuales, esa es una deuda que debe de ser superada. Ya instituciones como el Colegio Médico han advertido de este problema, no es culpa de un médico el no poder operar a un paciente cuando todas las camas están ocupadas, no es culpa que un paciente no tenga medicinas porque en la farmacia del hospital está desabastecida. Los diputados dieron un paso para que los pacientes y prestadores de salud reciban un trato digno, hace falta mucho por hacer, pero un paso es un paso.

Eduardo Martínez De León Presidente Corporativo

Ana Myrian de Martínez Corrector de textos

Elmer Villalobos Jacqueline Ponce Loredana Nieto Periodistas

Colaboradores

Fernando López Rodolfo Chicas Ricardo Lemus

Final Bulevar Tutunichapa, lote #2 entre 5a. Av. Nte. y diagonal Universitaria, Col. Guadalupe, San Salvador, El Salvador, C.A. PXB: 2507-1800 e-mail: ventas@megamedicalsv.com

Fundadores Eduardo Martínez y Ana Myrian de Martínez Es una publicación de

1er. CONGRESO REGIONAL DE ÚLCERAS Y LINFEDEMA DEL 18 AL 19 DE ABRIL.

“Reconociendo el linfedema para mejorar la calidad de vida” Taller pre congreso – TERAPIA FÍSICA PARA EL LINFEDEMA Lunes 18 de Abril 2016 / cupo limitado: 50 personas HORA

TEMA

CONFERENCISTA Dra. Blanca Alicia Meza León-México

02:00 p.m.

Fisiopatología de Linfedema. Problemas del Sistema Linfático

02:45 p.m

Terapia física combinada para el linfedema

03:00 p.m

Lic. Luis López Montoya-México

CEO FI Fisioterapia Integral, S.C. / Director General de la Asociación Mexicana de Linfología y linfedema

Licda. Joahan Ramos Fisioterapista ASULINFA Y Centro Láser de Úlceras

Terapia Física combinada para el manejo de úlceras. Lo que debemos saber. Tratamiento agudo y crónico de úlceras

03:15 p.m.

Presidenta Asociación Mexicana de Linfología y Linfedema - AMLYLAC

Técnicas de medición para la selección de medias, mangas y otras prendas hechas a la medida

03:45 p.m.

Ejercicios descongestivos para miembros superiores e inferiores

04:45 p.m.

Úlceras Linfáticas Vrs. Úlceras en linfedema. ¿Se manejan igual?

Dra. Blanca Alica Meza León - Presidente CEO FI Fisioterapia Integral, S.C.Director General AMLYLAC México Licda. Graciela Monroy Kiel CEO Lady Grace-México

Lic. Luis López Montoya

México CEO FI Fisioterapia Integral, S.C. Director General - AMLYLAC

Dr. Arturo González Presidente ASULINFA

CONGRESO MARTES 19 DE ABRIL HORA 07:00 a 8:00 a.m 08:00 a 8:15 a.m 08:15 08:45 a.m 08:45 09:15 a.m

09:15 09:45 a.m

TEMA Inscripciones Ceremonia de Inauguración del congreso palabras de los organizadores Linfidema, definición y clasificación. ¿Cómo hago el diagnóstico? Presentación de un caso clínico: Tratamiento de linfedema primario de elefantiasis

Rehabilitación Vascular Periférica

9:45 10:30 am

Fisioterapia en el manejo de las úlceras y el linfedema ¿Cómo no ayuda?. ¿Se beneficia el paciente?, ¿Cicatriza más rápido?. la experiencia en El Salvador.

11:00 11:30 a.m

Tratamiento del linfedema con Terapia Descongestiva Compleja

11:30 a.m. 12:30 p.m

Estrategia de tratamiento basado en el biofilm bacteriano en heridas crónicas. ¿Cómo identificar el biofilm y tratar las heridas que no cicatrizan?

12:30 1:30 p.m. 1:30 2:00 p.m. 02:00 02:30 p.m. 02:30 03:00 p.m. 03:30 05:00 p.m. 05:00 05:30 p.m. 5:30 a 06:00 p.m.

"FISIOTERAPIA AVANZADA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS AFECTADOS DE LINFEDEMA DE MIEMBRO SUPERIOR”

Rehabilitación en Cancerología

CONFERENCISTA Conferencista Dr. Arturo González (Presidente ASULINFA) Dra. Blanca Meza - México Presidenta AMLYLAC F.T. Lic. Luis López Montoya

México CEO FI Fisioterapia Integral, S.C.Director General de AMLYLAC

Histerectomía Laparoscópica de Puerto Único

Dra. Sandra Fariña Argentina Kinesióloga, Rehabilitadora Vascular Periférica, Deportiva y Traumatología

Licda. Johana Ramos (Fisioterapista ASULINFA) Lic. Luis López Montoya México

CEO FI Fisioterapia Integral, S.C.Director General de AMLYLAC

Dr. Arturo González (Presidente ASULINFA) Maestra Brenda O´brien Talavera . Master en Fisioterapia para la Mujer. Universidad Europea de Madrid. certificada por la academia Dr. Vodder Schule / México

Dra. Sandra Fariña Argentina

Kinesióloga, Rehabilitadora Vascular Periférica, Deportiva y Traumatología

Pie Diabético: síntomas, diagnóstico y tratamiento. ¿Aún es efectiva la clasificación de Wagner?

Dr. Herrera Segura Secretario de la Sociedad Latinoamericana de Pie Diabético

vendaje de tres componentes que la media elástica? ¿Podemos vendar diabéticos con insuficiencia venosa? ¿Hasta cuándo utlizar presión luego de cerrada la úlcera?

Dr. Arturo González (Presidente ASULINFA)

Moderadora: Dra. Blanca Alicia Meza TALLER DEMOSTRATIVO: Guía de rehabilitación y León Conferencistas: Maestra autocuidados y prevención del linfedema después de Brenda O´brien Talavera F.T. Luis una mastectomía López Monotoya Para manejo de Úlceras, el ozono ¿es la mejor terapia?. Compartiendo nuestra experiencia. Manejo del lecho de la herida ¿desbridar está siempre indicado Protocolo TIME

Para lucir un abdomen sin cicatrices

Dr. Arturo González (Presidente ASULINFA)

Cierre del congreso y RIFAS

Hotel Sede: Crowne Plaza Empresa Coordinadora: Salvadorean OPC

Inscripción On Line: htpps//opc.salvadoreantours.com/event/asulinfa

Una incisión de 2cm no visible, transumbilical

Dr. Roberto Valdivieso

Cirugía Ginecologica Laparoscópica Avanzada www.ginecoesthetic.com gineco.esthetic@gmail.com

- Centro Comercial “Villas Españolas” Local “B”19, Paseo General Escalón, S.S. - Centro Médico de Santa Ana

Exclusivamente por cita Tel: (503) 2263- 1892

Tendencias

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Endogastro, servicio especializado de enfermedades digestivas

Clínica Endogastro cuenta con equipo de última tecnología.

undada hace tres años, la Clínica Endogastro brinda servicios de salud relacionados a las enfermedades del aparato digestivo. Según el Dr. Alfredo Rascón Ramírez, Director de Endogastro, la clínica atiende padecimientos como enfermedad por reflujo, hernia de hiato, gastritis aguda, úlceras gástricas, pólipos, diarrea, estreñimiento, colitis, divertículos del colon, pancreatitis, dolor abdominal agudo, entre otros. “También atendemos problemas quirúrgicos como: apendicitis aguda, colecistitis aguda, hernias inguinales o abdominales y cirugías digestivas mayores relacionadas a patologías de estómago, intestino delgado y colon”, señala el Dr. Alfredo Rascón. Los servicios que ofrece la clínica son servicios endoscópicos y servicios quirúrgicos. Los servicios endoscópicos pueden ser diagnósticos y terapéuticos como: videoendoscopía con toma de biopsia, ligadura o inyección de várices esofágicas, remoción de pólipos, dilatación de áreas estrechas del tubo digestivo, tratamiento de hemorragia digestiva superior o inferior, colocación de sonda de alimentación vía percutánea (gastrostomía). También se brinda el servicio de videocolonoscopia para diagnóstico de enfermedades del colon, siendo este estudio muy útil para el diagnóstico temprano del Cáncer de colon a través de la detección de lesiones

pre-cancerosas conocidas como pólipos, los cuales pueden ser removidos durante una colonoscopía. Los servicios quirúrgicos pueden ser cirugías electivas o de emergencia tales como: cirugía para remover el apéndice, cirugía abierta o laparoscópica por cálculos en la vesícula, cura de hernias inguinales y umbilicales, cirugía de glándula tiroides, safenectomía (remoción de las venas varicosas de las piernas) y cirugía por tumores en estómago, intestino y colon. Además brinda el servicio de pequeñas cirugías para: extirpación de lipomas, quistes, drenaje de abscesos, manejo de heridas, tratamiento de úlceras en miembros inferiores, toma de biopsia de ganglios, entre otros. La Clínica Endogastro está ubicada entre la 7a. Avenida Norte y 7a. Calle Oriente, Edificio Orthoestetic Center, 4o. Nivel, Colonia Santa Mónica, Santa Tecla, La Libertad. Para comunicarse a la clínica puede hacerlo a través de los teléfonos: 2532-4877, 25053700 ext. 514; correo electrónico: endogastro.sv@gmail.com o también puedes buscarla en Facebook como Endogastro El Salvador. Experiencia a su servicio Con un postgrado de Cirugía General y Laparoscópica en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social y una especialidad en Endoscopía Gastrointestinal del Hospital General de México D.F.

Infrasal Médica abre moderna sala de ventas

omprometidos con darle a sus clientes productos de calidad en un ambiente agradable, Infrasal Médica inauguró ayer su moderna sala de ventas en la Colonia Médica. En la nueva sala ubicada sobre la Diagonal Arturo Romero y Diagonal Víctor Manuel Posada, las personas podrán encontrar equipos médicos como camas, sillas, equipos auxiliares para desplazamiento, tratamientos respiratorios, entre otros productos de las mejores marcas mundiales. “Aquí tratamos con personas y eso es nuestra prioridad, por eso decimos invertir para ampliar las instalaciones y así suplir las necesidades de nuestros clientes”, señaló el presidente de Infrasal, el Ing. Carlos Grassl. “La empresa nació vendiendo oxígeno, pero con el tiempo vimos que las necesidades de las personas eran mayores fue así que poco a poco ampliamos los servicios y los productos”, puntualizó Grassl.

Autoridades de Infrasal Médica dieron por inaugurada la sala de ventas ubicada en la Colonia Médica, San Salvador.

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Tendencias

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Congelación In Situ, diagnóstico oportuno y eficaz hasta la sala de operaciones

La Clínica de Patología Dr. Pablo Escobar realiza el estudio de Congelación In Situ en la sala de operaciones.

n muchas ocasiones, tomar decisiones en el momento preciso se vuelve una cuestión de vida o muerte, más cuando estas decisiones se toman en el quirófano dentro de un hospital. El método de congelación In Situ permite a los médicos tener un diagnóstico oportuno intraoperatorio, permtiéndole tomar decisiones puntuales. Según el Dr. Pablo Escobar, Patólogo, “la Congelación In Situ es un diagnóstico histopatológico oportuno y eficaz, que permite tener diagnósticos de inmediato en sala de operación, durante la ejecución de la cirugía”. El Laboratorio de Patología Pablo Escobar, traslada los equipos de diagnóstico hasta la misma sala de operaciones, ofreciendo un resultado oportuno del método de congelación In Situ, esto permite al galeno tomar decisiones de inmediato. “Los laboratorios de patología que ofrecen estos servicios (estudios transoperatorios por congelación) se ven obligados a trasladar las piezas de estudio hasta el lugar donde se encuentran ubica-

dos, muchas veces distantes del punto geográfico de donde se lleva a cabo la cirugía, aunado a esto, los congestionamientos vehiculares imperantes en nuestro medio, lo que retrasa francamente la toma de decisiones de parte del cirujano”, señala el Dr. Escobar. Entre las ventajas del estudio de Congelación In Situ que ofrece el Laboratorio Pablo Escobar, el médico tratante decide si desea enviar más de una pieza a estudio, contando dentro del quirófano el equipo necesario para el estudio, además del médico patólogo especialista y el técnico para estudiar las muestras que sean necesarias. “Casi todos los procedimientos quirúrgicos podrían auxiliarse de la técnica, sin embargo, existen indicaciones descritas para solicitarlos, como tumores de cerebro, tiroides, piel, mama, ojos, pulmón, ganglios, glándulas, útero, ovarios, cuello uterino y cualquier entidad que necesite ser diagnosticado de inmediato”. Aunque su costo es relativamente superior a los otros estudios, las ventajas que ofrece no es comparable a la hora de salvar una vida.

LABORATORIO DE PATOLOGÍA Y CITOLOGÍA Pioneros de la Citología Líquida y Estudios Transoperatorios por Congelación In Situ en El Salvador

Servicios * Estudios de Biopsia * Citología Tradicional * Citología Base Líquida * Histoquímica Inmunohistoquímica. * PCR(Reacción Cadena de la Polimerasa) Para la detección del virus de Papiloma Humano * Estudios por congelación In Situ (Trasladamos Equipo a Sala de Operaciones) JVPM: 9132

Final 23 Calle Poniente #1510, Colonia Médica, San Salvador Telefono: (503) 2100-5836 E- Mail: escobarmd2005@yahoo.com / paesbarg@ujmd.edu.sv

Dr. Pablo Escobar G. www.patologoenelsalvador.com

Región

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Panamá realiza con éxito primer trasplante de corazón Médicos panameños marcaron un hito en la historia de la salud del país al realizar el primer trasplante de corazón.

El plan apuesta por la renovación del modelo de atención de salud mediante la modernización de las redes de atención primaria.

Costa Rica recibirá $420 millones para sistema de Salud

El donante era un hombre joven, e hizo un llamado a la comunidad para estimular la donación de órganos.

omo todo un éxito catalogaron los más de 40 especialistas que participaron en la primera operación de trasplante de corazón en Panamá. En esta operación inédita, los médicos decidieron no cobrar por sus honorarios profesionales. El exitoso trasplante de corazón fue realizado a una mujer panameña, enfermera de 51 años de edad. La primera operación de este tipo en este país, evoluciona de manera de estable, según detallaron los galenos panameños. Personal médico y paramédico de la Caja de Seguro Social (CSS) y del Hospital Punta Pacífica de esa nación, participaron en la hisórica intervención que tomó unas cinco horas y fue realizada en el quirófano de esta última entidad, situada en la capital panameña. El cardiólogo, Temístocles Díaz Lezcano, quien trataba a la enferma desde hace 11 años, explicó a periodistas que anteriormente se

le implantó un marcapasos especial para mejorar su cardiopatía dilatada. Posteriormente, esta tuvo un accidente del tránsito, que le provocó la remoción de las conexiones eléctricas del aparato, y no pudieron recolocarlos en una nueva operación quirúrgica, por lo que el trasplante quedó como única opción, dijo el especialista. Miguel Guerra, director médico del Complejo Hospitalario Arnulfo Arias, de la CSS, destacó que los más de 40 participantes en el hecho científico decidieron no cobrar ningún honorario por su labor. “Estamos muy complacidos, hemos logrado el objetivo de cumplir con un logro de país, y los pacientes que estaban condenados a morir, vamos a poder lograr cambiarles la vida y darles una sobrevida de hasta 15 años”, expresó. El primer trasplante humano de corazón ocurrió en 1964 en la Universidad de Mississippi, en Estados Unidos, cuando el equipo del doctor James Hardy trasplantó el corazón de un chimpancé en un paciente mori-

bundo y latió 90 minutos antes de detenerse. El verdadero héroe Pero los héroes no solo son los médicos que realizaron esta intervención, hay uno muy especial que gracias él, esta gran labor se pudo realizar, y fue el joven de 24 años, donante del corazón que le dará muchos años de vida a una mujer panameña. Este joven falleció de un derrame masivo, y mientras vivió siempre pidió que cuando muriera sus órganos fueran donados y así fue. Además del corazón, sus riñones, córnea e hígado serán asignados a otros pacientes. En Panamá hasta el momento solo se habían realizado trasplantes de córneas, hígado, médula ósea; y de acuerdo a información de la Organización Panameña de Trasplante hasta noviembre del 2015 dos pacientes esperaban por este importante órgano. Los médicos esperan que este acto heróico sirva de ejemplo para que otras personas donen sus órganos.

El Banco Mundial (BM) aprobó un préstamo de 420 millones de dólares en apoyo a la Agenda Estratégica de Fortalecimiento del Seguro de Salud de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), con el objetivo de mejorar la calidad de la atención de salud y fortalecer la eficiencia institucional. Los fondos irán destinados a reforzar el plan integral de mediano y largo plazo orientado a la mejoría en la provisión de los servicios de salud, así como a la sostenibilidad financiera del seguro universal de salud en Costa Rica, indicó el BM en una nota de prensa. “Este es uno de los hitos más importantes y de los clamores que ha tenido la sociedad costarricense en el sentido de que la institución vuelva a contar con los recursos necesarios para hacer frente a las responsabilidades que tiene”, dijo Rocío Saénz, presidenta ejecutiva de la CCSS. El plan apuesta por la renovación del modelo de atención de salud existente mediante la modernización de las redes de atención primaria con sistemas digitales que permitan la toma oportuna de decisiones a nivel local y nacional. Humberto López, director del BM para Centroamérica, explicó que para este proyecto se ha utilizado un nuevo mecanismo. “El instrumento del préstamo se llama Programa por Resultados y organiza el desembolso de recursos financieros en función del logro de hitos y resultados identificados, por las autoridades de la Caja”, señaló López. Entre los objetivos marcados, figuran aumentar en un 22 % la lista prioritaria de cirugías mayores que se realizan en forma ambulatoria; y en un 40 % en la evaluación en los cinco cantones con la más alta incidencia de cáncer de colón. Además, se ampliará el Expediente Digital Único de Salud para dar un salto cualitativo en cobertura real y en el uso de herramientas digitales. Para facilitar el inicio rápido de actividades clave, el Programa por Resultados, que comprende un período de seis años, incluye un desembolso inicial del 25 % del monto total del préstamo, más otro 25 % que cubriría los resultados que se hayan alcanzado al momento de su efectividad.

Internacionales

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Brasil confirma 71 muertes por la gripe H1N1 en 2016

n total de 71 personas han muerto en Brasil por complicaciones a raíz del virus H1N1, conocido como gripe porcina, de las cuales 55 fueron en el estado de Sao Paulo, según un boletín del Ministerio de Salud. Las muertes registradas entre enero y el 26 de marzo prácticamente doblan a la cantidad de muertes del 2015, cuando 36 personas fallecieron por el H1N1. Según el ministerio de Salud, en todo el país ya han sido notificados 444 casos de síndrome respiratorio agudo grave (Srag) relacionados con este virus. Los síntomas de la llamada gripe porcina, un tipo de la tradicional cepa H1N1 (influenza estacional) que mutó de los cerdos a los humanos, son fiebre superior a 39 grados, que se presenta de manera repentina, tos, dolor de cabeza intenso, dolores musculares y de articulaciones, irritación de los ojos y flujo nasal. “Es un brote totalmente imprevi-

El ministerio brasileño de Salud pidió a la población evitar las aglomeración. sible e inesperado: nadie aguardaba que viniera tan pronto la gripe”, que suele llegar “en mayo-junio y tener un tope mayor en julio-agosto”, sostuvo Caio Rosenthal, un médico infectólogo en São Paulo. Tras el brote de H1N1, algunos estados brasileños anticiparon el calendario de distribución de vacunas, que inicialmente debía comenzar el

30 de abril. El aumento de las muertes por complicaciones del H1N1 se produce en un momento en el que Brasil lucha también contra el aumento de casos del zika, un virus transmitido por el mosquito Aedes aegypti y que las autoridades del país han relacionado con el aumento de casos de microcefalia.

Angola sufre la peor crisis de Fiebre Amarilla en 30 años

La epidemia de Fiebre Amarilla en Angola ha causado 230 muertos, de un total de mil 645 casos sospechosos de tener la enfermedad, desde el inicio del contagio en diciembre de 2015. Esta sería la peor crisis sanitaria a causa de esta enfermedad de los últimos 30 años. La fiebre ya alcanzó a 16 de las 18 provincias del país, dijo el ministro de Salud de ese país, Luís Gomes, al final de una reunión con la misión de la Organización Mundial de Salud (OMS), que encabeza la directora de esa agencia especializada de las Naciones Unidas, Margaret Chan. Luís Gómez explicó que se debe “mejorar nuestra capacidad de respuesta, tanto en lo que se refiere a medicamentos y vacunas, como en el nivel de profesionales de la salud”. Aseguró que actualmente completan la megacampaña de vacunación en la provincia de Luanda y cuando sea posible se iniciará en otras regiones. Hasta la fecha, el país vacunó a 5,8 millones de personas contra la enfermedad y 7,3 millones de dosis fueron adquiridas, con el apoyo de la OMS, del Grupo de Coordinación Internacional para el Suministro de la Vacuna de la Fiebre Amarilla (ICG) y de países como Brasil y China. El país africano necesita adquirir vacunas urgentemente para inmunizar a algo más de 19 millones de personas en riesgo de contraer la enfermedad, en 16 de las 18 provincias. El brote se descubrió en diciembre en el municipio de Viana, en la capital.

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Ciencia y Tecnología

Fumar durante el embarazo altera el ADN del bebé

www.periodicomedico.com Abril de 2016

Crean calzoncillos contra la radiación

Antes de nacer, el ADN de los bebés puede acumular mutaciones inducidas por factores externos como los hábitos de sus padres.

esde hace años, muchos estudios han confirmado los efectos negativos del tabaco en la salud, en la mayoría de los casos asociados a los fumadores de largo recorrido. Sin embargo, el humo de los cigarrillos afecta desde los primeros minutos de vida, incluso antes de nacer. Esta es la conclusión a la que han llegado los autores de un estudio publicado a inicios de abril en American Journal of Human Genetics. El análisis –realizado a más de 6.000 mamás y sus recién nacidos de todo el mundo– asienta la evidencia de que fumar cigarros durante el embarazo modifica químicamente el ADN del feto y complica su salud. “Aunque el feto no respira de forma autónoma, las sustancias se transmiten por la sangre a través de la placenta”, explica el coautor Stephanie London, epidemiólogo y médico en el Instituto Nacional de Salud Ambiental (NIEHS) de EE UU. Trabajos anteriores ya revelaban las huellas que dejaban las mujeres fumadoras en el ADN de sus hijos, pero hasta ahora nunca se habían realizado ensayos en una población de estudio tan amplia. El equipo de investigadores examinó los resultados de 6.685 bebés y sus madres, las cuales fueron distribuidas según sus hábitos en cuanto a consumo de tabaco. De esta forma, la muestra quedó dividida en ‘fumadoras asiduas’,

Las sustancias del cigarro puede ser transmitida de madre a feto a través de la sangre. que fumaban durante su embarazo (13 %); “fumadoras ocasionales”, las que dejaron de fumar al inicio de su embarazo (25 %); y en “no fumadoras” (62 %). La investigación se centra en el cordón umbilical, una mina de células con gran potencial regenerativo. La sangre recogida del cordón desvela que el ADN de los bebés cuyas madres son ‘fumadoras asiduas’ posen 6.073 posiciones diferentes a la secuencia de los recién nacidos de madres ‘no fumadoras’. “Creemos que son los componentes producidos por la combustión del tabaco y no la

nicotina de los cigarros los que modifican el código genético”, indica a Sinc London. Los cambios en la secuencia de ADN corresponden a genes vinculados con los pulmones y con el desarrollo del sistema nervioso, lo que ayuda a explicar las causas de algunas enfermedades prematuras. “Ya sabíamos que el tabaquismo estaba relacionado con el labio y el paladar leporino, pero aún no sabemos por qué. La alteración del ADN podría estar involucrada de alguna manera en el proceso”, comenta London.

Desarrollan APP que podría curar la ceguera en países pobres

Hay 39 millones de personas ciegas a nivel mundial, y en países con bajos ingresos, el 80% de la ceguera es curable, señaló el Dr. Andrew Bastawrous quien vendió todo lo que tenía en el 2012 para mudarse a Kenia con su familia para iniciar 100 clínicas oftalmológicas temporales. El Dr. Bastawrous tuvo una idea, convertir un teléfono inteligente en una herramienta para examinar los ojos, junto a su equipo lograron desarrollar el Portable Eye Examination

Kit (Peek) (Kit portátil de revisión de ojos). Al hacer las pruebas de la tecnología, el equipo de Bastawrous examinó a 21.000 niños kenianos en 9 días, y ahora empezarán a examinar a otros 300.000 en Trans-Nzoia, una comunidad agrícola al este de Kenia. La aplicación muestra la letra E en la pantalla del teléfono con diferentes orientaciones, y el paciente señala en la dirección hacia donde ellos ven que la letra se dirige y el examinador pasa el dedo hacia esa dirección.

Inmediatamente luego de la prueba los resultados están disponibles y los pacientes, o los padres y la escuela en el caso de los niños, reciben un mensaje de texto en el cual se recomiendo un tratamiento en caso de ser necesario. La app es capaz de ver con claridad cataratas, detectar signos de glaucoma, degeneración macular, retinopatía diabética y signos de enfermedad del nervio. Con una buena visión de la retina, este también puede detectar otros problemas de salud.

A pesar de las ventajas de la tecnología, muchos hombres temen que la radiación de teléfonos y computadoras puedan dañar sus partes privadas. No obstante, ya existe ropa interior inteligente que asegura evitar este daño y mantener protegidas esas partes íntimas”. La firma Wireless Armour ha desarrollado ropa interior masculina que asegura bloquear hasta 99.9% de las ondas electromagnéticas nocivas emitidas por el wifi de teléfonos y computadoras, según reporta en su página wirelessarmour.co.uk. Según la compañía, fundada por el científico británico Joseph Perkins, la radiación electromagnética de nuestros aparatos eléctricos reduciría la producción de espermatozoides y afectaría la salud de los mismos, lo que disminuiría la fertilidad masculina. Para evitar este problema, Wireless Armour creó una tela de algodón especial que cuenta con hilos de plata entretejidos. La ropa no es de metal, por supuesto, ni es áspera o magnética, sin embargo, crea sobre la piel una red metálica que evita que la radiación llegue a los órganos reproductivos. Existen dos niveles de protección de esta ropa interior: 180°, que protege sólo el frente, y 360°, que cuenta con hilos de plata en toda la prenda; el costo de estos calzoncillos varía entre las $37.49, para las prendas de 180°, y las $54.67, para las de 360°. Diversos estudios han concluido que los celulares emiten un nivel de radiación electromagnética capaz de dañar las células humanas. Dispositivos como los smartphones han sido diseñados para regular de manera eficiente la energía y pueden considerarse como los más seguros, en comparación a los celulares antiguos. Sin embargo, el riesgo se mantiene presente. Esta ropa interior está diseñada con una delgada fibra textil de plata capaz de absorber la radiación y resguardar el órgano reproductor masculino, manteniéndolo libre de cualquier riesgo que afecte su fertilidad, señalan sus creadores, la compañía “Belly Armor”.

Casos MD Marzo de 2016

14 Dr. José Ovidio Portillo Jandres

JVPM: 13,698

Médico General Residente de Endocrinología del Hospital Rosales Este artículo fue revisado y autorizado por el Dr. Roberto cerritos, jefe Servicio de Endocrinología.

“Las drogas antitiroideas también llamadas thionamidas como el Carbimazole, Metimizole y Propiltiuracilo son la primera línea del manejo médico del Hipertiroidismo en su causa más frecuente la Enfermedad de Graves, siendo los últimos 2 medicamentos los únicos disponibles en nuestro país”.

www.periodicomedico.com Abril de 2016

Neutropenia febril debido a agranulocitosis inducida por Antitiroideos

Enfermedad de Graves

a enfermedad de Graves es un trastorno autoinmunitario que lleva a hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo). Un trastorno autoinmunitario es una afección que ocurre cuando el sistema de defensas ataca por error el tejido sano. La glándula tiroides es un órgano importante del sistema endocrino y está localizada en la parte frontal del cuello, por encima de donde se encuentran las clavículas. Esta glándula secreta las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), las cuales controlan el metabolismo del cuerpo. El control del metabolismo es crucial para regular el estado de ánimo, el peso y los niveles de energía tanto físicos como mentales. Cuando el cuerpo produce demasiada hormona tiroidea, la afección se conoce como hipertiroidismo (una glándula tiroides hipoactiva lleva al hipotiroidismo). La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo. Se debe a una respuesta anormal del sistema inmunitario que lleva a la glándula tiroides a producir demasiada hormona tiroidea. La enfermedad de Graves es más común en las mujeres de más de 20 años, pero el trastorno puede ocurrir a cualquier edad y también puede afectar a los hombres.La glándula que más frecuentemente se ve afectada en la producción de ránulas, es la glándula sublingual. Sin embargo, pueden estar involucradas la glándula submandibular y las glándulas salivales menores. CASO CLÍNICO Paciente Femenina de 31 años de edad, sin antecedentes médicos previos, consulto en Octubre 2015 en este centro, por cuadro de 6 meses de palpitaciones ocasionales, hiperfagia y pérdida de peso subjetiva de 7 lbs del mismo tiempo de evolución, al examen físico se encontró exoftalmo bilateral, siendo más evidente en ojo derecho, bocio difuso, tremor en reposo y taquicardia sinusal, además pruebas tiroideas que mostraban TSH <0.005 uUI/mL (valor normal 0.5-4.8 uUI/mL), T3 libre 12.9 ng/dL (2.0-4.4 ng/dL) y T4 libre 33.7 (0.82-1.77 ng/dL), anticuerpos contra Tiroperoxidasa 161uU/mL (<9 uU/mL), se diagnostica Enfermedad de Graves y se inicia tratamiento con Propiltiuracilo 50mg VO cada 12h y Propanolol 40mg VO cada 8h, presentando mejoría del cuadro clínico. En enero 2016 consultó en hospital periférico, con cuadro 1 mes de iniciar malestar general, dolor abdominal, de tipo difuso, ocasional acompañado de 7 días de fiebre, intermitente de fuerte intensidad, no cuantificada, acompañada de calosfríos y diaforesis, mas cefalea holocraneana, se diagnosticó como Faringoamigdalitis aguda tratada con Penicilina Benzatinica 1.2millones de Unidades IM, sin notar mejoría, consulta nuevamente sin presentar mejoría donde se verifican exámenes con los siguientes resultados Hemograma: Glóbulos Blancos 1,500 uL, (4500-9,000 uL), Neutrófilos 4.1% (55-70%), totales 61, Linfocitos 87.6% (17-45%), (Conteo total 1,200) Monocitos 7.6% (2-8%) (Conteo total 111), Transaminasas TGO 88 UI/L (10-42), TGP 33 UI/L (10-40), GGT 47 UI/L (10-60), Proteína C reactiva 91.13mg/L (0-8) La pacientes es referida al ser ingresada a este centro es evaluada y manejada en conjunto por Hematología y

Endocrinología con los diagnósticos de Neutropenia febril y probable agranulocitosis por Antitiroideos, se inicia doble terapia antibiótica con Imipinem y Vancomicina en un ciclo 10 días, Filgastrim, Propanolol y la suspensión del Propiltiuracilo, mejorando gradualmente el conteo total leucocitos, neutrófilos y linfocitos, la fiebre cede a los 6 días de antibióticos, las transaminasas regresaron a sus valores normales, también durante su estancia se reportan Urocultivo negativo, Cultivo de Esputo negativo, además Hemocultivo en 5 días sin crecimiento alguno, el frotis de sangre periférica indico Línea roja con Anisocitosis con predominio de Microcitos Hipocromicos, Línea blanca: Monocitosis de un 20%, Plaquetas normales, TSH 0.01 uUI/mL, T3L 12.0 ng/mL, T4L 4.56, COOMBS directo +++ pruebas de función renal, electrolitos, normales, Rx de torax y USG abdominal sin hallazgos patológicos, presenta mejoría de las transaminasas, y la USG de cuello solo reportó glándula tiroidea con múltiples nodulaciones de 2mm en ambos lóbulos y adenopatías inflamatorias. Al presentar mejoría completa del cuadro se indica como tiramiento definitivo de la Enfermedad de Graves Ablación con Yodo 131 a dosis de 25mCi, en controles posteriores de consulta, externa la pacientes se encuentra estable, con hemogramas dentro de los valores normales y Eutiroideo. Las drogas antitiroideas también llamadas thionamidas como el Carbimazole, Metimizole y Propiltiuracilo son la primera línea del manejo médico del Hipertiroidismo en su causa más frecuente la Enfermedad de Graves, siendo los últimos 2 medicamentos los únicos disponibles en nuestro país. Propiltiuracilo es un medicamento que fue introducido en 1947, su mecanismo de acción es inhibir la enzima peroxidasa, la cual adiciona una molécula de Yodo a la tirosina residual de la tiroglubulina, además de inhibe la enzima 5-primadesyodinasa que convierte la hormona T4 a su forma más activa T3, los efectos secundarios de esta familia de medicamentos en orden de frecuencia son Rash en la piel (4-6%), artralgias (15%), gastrointestinales y falla hepática (1-5%), poliartritis (12%) y agranulocitosis en 0-1-0.5%, aun cuando esta última es infrecuentes puede aparecer en pacientes ancianos y a dosis elevadas de Propiltiuracilo y es mas frecuente durante el primer trimestre del inicio de tratamiento, la sintomatologia clínica es muy inespecifica: Fiebre, odinofagia y adenopatías; puede poner en riesgo la vida del paciente como en el caso antes descrito. el mecanismo por el cual estas drogas llevan a disminuir el conteo de glóbulos blancos y sobre todo de neutrófilos es por medio de toxicidad directa del medicamento sobre las células maduras circundantes y precursoras de la línea blanca hematológica a nivel de la medula ósea, además de mecanismos inmunomediados por medio de anticuerpos, todo esto puede disminuir la respuesta inmune del pacientes y hacerlo más propenso a las infecciones bacterianas, virales y por hongos. El tratamiento consiste en primer lugar en la suspensión del medicamento antitiroideo, el uso del estimulante recombinante de la colonia de granulocitos (Filgastrim) y la cobertura antibiótica en el caso de ser necesario si los neutrófilos totales bajas <100uL, en este caso reportamos a una paciente de 31 años quien presento Neutropenia febril debido a Agranulocitosis inducida por antirioideos, quien fue manejada con éxito en conjunto con el servicio de Endocrinología y Hematología del Hospital Nacional Rosales.

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Abril de 2016

Lipomas, tumores benignos

Dr. Fernando Javier Martínez Irigoyen

os Lipomas son tumores benignos de grasa que se constituyen por la proliferación del tejido celular subcutáneo, localizados entre la piel y el músculo. El tumor es una masa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un crecimiento anormal y estos pueden ser Benignos o Malignos. Generalidades de los LIPOMAS •Generalmente son indoloros. •Pueden ser únicos o múltiples. •Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero más frecuente en tórax posterior, miembros superiores e inferiores y cuello. •La edad predominante es de entre los 40 y 50 años, pero pueden aparecer a cualquier edad y raramente en niños. •Son suaves al tacto y fácil de delimitar. •Su tamaño puede variar de < de 1 ms hasta >10 cms. •Tienen un crecimiento lento. •Estadísticamente más o menos el 1% de la población tiene un lipoma. •Su trasformación a MALIGNIDAD es muy rara y su origen generalmente se desconoce pero tienen cierto grado de herencia de padres a hijos y también se ha visto que se asocia su aparecimiento post trauma. El sobrepeso no tiene relación directa con la presencia o no de lipomas. TRATAMIENTO Generalmente al no causar dolor, ser únicos y de pequeño tamaño pueden permanecer en nuestro cuerpo sin necesidad de tratarlos, más que observando si estos empiezan con un crecimiento rápido, cambios de coloración, secreción que en dicho caso hay que extraerlos de forma quirúrgica para mandar a estudio de patología y descartar malignidad, de lo contrario solo si empiezan a crecer con los años, si producen dolor lo cual nos traduce que el lipoma ha crecido incluyendo venas, arterias o nervios o por estética estos se pueden tratar de 3 maneras.

Cirujano General y Videolaparoscopía •ESTEROIDES: Inyectados: estos se inyectan directamente en el área del lipoma, lo cual ayudara a disminuirlo pero no a eliminarlo por completo. •CIRUGIA: La forma más común de eliminarlos es realizando una pequeña cirugía con anestesia local, una herida dependiendo del tamaño del lipoma y el número, se extrae en su totalidad y se colocan puntos de sutura los cuales se deben retirar entre 7 a 10 días dependiendo del área donde se haya trabajado. Con cuidados mínimos posterior a la cirugía, solo de cambio de apósito todos los días y verificar que la herida no presente signos de infección, además se incluyen analgésicos y antiinflamatorios. •LYPOLISIS LIPOLASER: Con el advenimiento de la tecnología los LIPOMAS se pueden tratar por medio de LASER. PROCEDIMIENTO •Se coloca anestesia local. •Delimitamos el área del lipoma. •Se realiza una herida de 2 mm. •Y se introduce una cánula de 1 mm conteniendo la fibra de LASER, con la cual se produce la LISIS (disolución)de la grasa, la cual es eliminada de nuestro organismo por proceso de fagocitosis. •No es necesario dar puntos de sutura. •Alta al solo terminar el procedimiento. CUIDADOS POST CIRUGIA •Aplicar hielo localmente 2 a 3 veces al día. •Control en 1 semana para verificar resultados. •No es necesario realizar ningún tipo de curación.

JVPM 7978

Calle al Mirador, entre la 91 y 93 Av. Norte, Colonia Escalón, una cuadra y media arriba de Torre Futura. Teléfono: 2519-3339

“Su origen generalmente se desconoce pero tienen cierto grado de herencia de padres a hijos y también se ha visto que se asocia su aparecimiento post trauma.”

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Abril de 2016

Diagnóstico de Arbovirus Zika, Dengue y Chikungunya

Licda. Rosa Hernández

Licenciada en Laboratorio Clínico. Especialista Diagnóstico Inmunológico, EUROIMMUN CENTROAMERICA. JVLC: 2016

INSULAB, 4a. Avenida Norte, #3-10, Santa Tecla, La Libertad, Teléfono 7802-2678

“En conclusión una prueba molecular negativa no basta para descartar una infección por Arbovirus se debe realizar multidisciplinariamente el diagnóstico (clínica, pruebas moleculares y pruebas serológicas).”

os Arbovirus son virus transmitidos por vectores (mosquitos y garrapatas). Muchas de las enfermedades emergentes que amenazan la salud pública mundial son causadas por este grupo de virus y constituyen un problema global, cuyo impacto social y económico es enorme. Existen alrededor de 530 o más tipos de Arbovirus, apenas 100 se sabe que causan enfermedad en el hombre y de ellos unos 40 causan síndromes clínicos graves. En nuestras región en la actualidad se encuentran circulando y produciendo enfermedad tres tipos de estos virus: Dengue, Chikungunya y Zika. El diagnóstico de estos virus es complejo, en primer lugar por la sintomatología que representa un reto para el médico, la cual es similar en los tres virus. Los síntomas más comunes de los arbovirus son fiebre, sarpullido, dolor en las articulaciones que incluyen dolor muscular, dolor de cabeza, y/o conjuntivitis (enrojecimiento de los ojos). Se incluye otro factor en cuanto a dificultad clínica, que mayoría de la gente infectada por virus del Zika no produce sintomatología, este porcentaje oscila entre el 80% y equivale a que una persona presenta síntomas de cinco personas que portan el virus y son posibles fuentes de transmisión. Para el diagnóstico por el laboratorio: Apoyán-

El diagnóstico molecular debe ser acompañado con el diagnóstico serológico como lo recomienda el CDC, porque en algunos casos este periodo de viremia puede pasar desapercibido, de igual manera se comporta la sintomatología en embarazadas que son el grupo de mayor riesgo y se les debe llevar un seguimiento riguroso. En el caso del diagnóstico indirecto o serológico, este se vuelve mas complejo por dos condiciones especiales, en primer lugar la COINFECCIÓN comprobada que significa que una misma persona puede presentar simultáneamente infección por dos virus a la vez, ya que el zancudo que lo pico en ese momento era portador de ambos virus y por ende se los transmitió. Se han registrado casos en los cuales existe coinfección de Zika con Dengue 1 y 3, y de virus Dengue con Chikungunya, (Estudio realizado en las islas Yap Micronesia, 2007). La segunda condición que complica el diagnóstico serológico es la probabilidad de reactividad cruzada entre los virus Dengue y Zika, ya que ellos son de la misma familia viral, esto los hace ser bastante parecidos morfológica y antigénicamente, debido a ello nuestro sistema inmune produce anticuerpos que se pueden cruzar en la reacción inmunológica in vitro esto quiere decir que anticuerpos que originalmente se produjeron frente al virus del Dengue pueden dar positivo en una prueba para virus Zika. Hasta el momento no se tiene un verdadero valor de reacción cruzada, es por ello que la sensibilidad y especificidad de las pruebas debe ser alta como es el caso de las pruebas de ELISA E INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA. En conclusión una prueba molecular negativa no basta para descartar una infección por Arbovirus se debe realizar multidisciplinariamente el diagnóstico (clínica, pruebas moleculares y pruebas serológicas).

FUENTE: ALGORITMO DIAGNOSTICO DE ZIKA PAGINA OFICIAL CDC.

dose en la literatura y recomendaciones dadas por organizaciones internacionales de salud este se divide en: DIRECTAS que se basan en identificación y aislamiento del virus (pcr-rt y cultivo del virus) y en pruebas indirectas o serológicas que están relacionadas a la respuesta del sistema inmunológico. En el área de diagnóstico molecular, lo ideal es realizar la identificación del ADN de los tres tipos de virus: Dengue, Chikungunya y Zika. En la imagen se observa el flujograma diagnóstico recomendado por el OMS /OPS para las américas.

FUENTE: DOCUMENTO VIGILANCIA DE VIRUS ZIKA EN LAS AMÉRICAS OMS/OPS FEBRERO 2016

Vida y Salud

www.periodicomedico.com Abril de 2016

Síndrome Down Lo que necesitas saber Aunque muchos niños que tienen Síndrome de Down tienen limitaciones físicas y mentales, pueden llevar vidas independientes y productivas hasta bien entrada la adultez.

l síndrome de Down o trisomía 21, es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21. Un ser humano hereda información genética de sus padres en la forma de 46 cromosomas: 23 de cada padre, en la mayoría de los casos de Síndrome de Down, el niño hereda un cromosoma de más, el conocido como número 21, teniendo un total de 47 cromosomas en vez de 46. El material genético de más provoca los rasgos físicos y los retrasos evolutivos así como mayor riesgo de desarrollar autismo, problemas hormonales y glandulares, pérdida de audición, problemas de visión, dentales y anomalías cardíacas, entre otras. “Los niños con Síndrome Down, son chicos normales con características especiales, casi todos son muy amorosos, agradables, que regalan sonrisas y les fascinan los abrazos” declara el Pediatra Neurólogo, Dr. Jaime Mariano Morán Machuca. El especialista en neurología pediátrica explica, “todos estos niños tendrán un grado de retraso mental, es decir que la edad mental de el niño va por atrás de su edad real y lo podemos ver por un retraso motor, un retraso del lenguaje, un retraso cognitivo o de aprendizaje”. Además, podrían presentar disminución del tono muscular, cuello corto, nariz y rostro aplanado, cabeza, orejas y boca pequeñas, ojos achinados, manos cortas y anchas con dedos cortos. El desarrollo será un poco más lento que los otros niños, actividades como sentarse, dominar la cabeza y caminar tardarán un poco más, los recién nacidos podrían tener dificultades de succión y problemas digestivos. Habrá que ser muy pacientes y tiernos, para entender sus necesidades y sentimientos ya que son muy sensibles y tendrán más dificultades para expresarse. Según el especialista, los 3 o 4 años hay que escolarizarlos, “un consejo que yo les doy a los padres del niño es que vayan ellos a conocer el

kínder para que hablen con el director y que sean sinceros sobre las capacidades especiales de los hijos y asegurarse que el centro educativo pueda manejarlo” recomienda. Cuando tienen seis y siete años, se puede clasificar la inteligencia de un niño con Síndrome Down, si el retraso mental es severo, será dependiente de un adulto siempre. Si el retraso es moderado podrá realizar muchas tareas asignadas y obedecer ciertas órdenes y, de presentarse un retraso leve, podrá desempeñar algunos trabajos. De encontrar las oportunidades laborales correctas, podrán depender económicamente de sí mismo. • Se aconseja a los padres explorar las debilidades y potencializar fortalezas y habilidades. • Exponer sus capacidades a la sociedad y visibilizar sus logros. • Es imperante la buena alimentación y dieta balanceada. • Incentivar el ejercicio y técnicas de relajación. • Todo padre debe buscar ayuda para su hijo y si mismo. • Incentivar la interacción social.

FUENTE: Dr. Jaime Mariano Morán Machuca Pediatra-Neurólogo JVPM: 9566 Hospital Centro Pediátrico, 1ra. planta, clínica N.3, Colonia Medica.

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Abril de 2016

Vida y Salud 19

¿Qué es el Linfedema?

El Linfedema es una enfermedad poco conocida por los profesionales de la salud, tanto médicos, enfermeras y terapistas físicos; a la vez es una pesada carga para los pacientes que la padecen.

l linfedema es una acumulación anormal de líquido en los brazos o en las piernas debido a un mal funcionamiento del sistema linfático y está relacionado principalmente con el tratamiento del cáncer de mama. Este tratamiento puede ser radioterapia, quimioterapia, pero principalmente la cirugía para extirpar el cáncer y con él los ganglios linfáticos de la axila. ¿Qué puede causar el linfedema?. El linfedema puede ser primario o secundario. En el caso de ser primario, se nace con él, y es hasta que el sistema linfático no puede mantener el equilibrio en el momento en que se manifiesta. En el caso de ser secundario, es que no se nació con un problema linfático, pero alguna enfermedad lo desequilibra (várices, tratamiento para cáncer, parásitos, entre otras). En nuestro medio es el tratamiento para el cáncer el que produce la mayoría de los casos tratados, seguido por los problemas de insuficiencia venosa de los miembros inferiores. Es importante menciona que cuando existen infecciones en los miembros inferiores como celulitis o erisipela, se corre un riesgo mucho mayor de tener linfedema; y se habla que desde el segundo episodio de estas infecciones, es necesario comenzar el control preventivo y así evitar la aparición de la enfermedad. Se estima que el 70% de los linfedemas en las piernas son primarios, mientras que en

los miembros superiores únicamente lo son el 5%, el resto es secundario a las causas ya mencionadas El problema principal del linfedema es la mala circulación de la linfa en el sistema por obstrucción de los vasos linfáticos ¿Qué tan frecuente es el Linfedema?. Desgraciadamente la mayoría de trabajadores de salud no están familiarizados con el diagnostico de linfedema, y puede parecerse mucho a otras enfermedades (inflamación de origen cardíaco, celulitis, entre otras), lo que dificulta reconocer el verdadero número de pacientes que tienen la enfermedad. No existen registros certeros de la magnitud del problema, pero las estadísticas dicen que cada tratamiento de cáncer que altere el recorrido de los ganglios linfáticos, puede y producir linfedema, la única pregunta será ¿cuánto tiempo pasará para que se forme?, y para esto pueden pasar días, semanas, meses o incluso años, o la paciente puede vivir su vida plenamente sin llegar a reconocer que presentó linfedema. ¿Cómo se diagnostica?. El diagnóstico es clínico, es decir no se requieren exámenes de laboratorio. Es la medición de los perímetros es el método de elección para hacer el diagnostico, y se considera como diagnóstico una diferencia de dos centímetros al mismo nivel entre ambas extremidades. ¿Tiene cura?. El linfedema una vez diagnosticado no tiene cura, pero puede controlarse hasta el punto de no notar diferencia entre los miembros. El tratamiento es mediante drenajes linfáticos manuales y vendajes de compresión en las etapas severas, y medias o mangas de compresión durante las etapas de mantenimiento.

FUENTE: Dr. Arturo González. JVPM: 9472 Médico Director de la Asociación para la Atención de Pacientes con Úlceras y Linfedema.

20 Vida y Salud

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Abril de 2016

El insomnio y sus peligros en el cuerpo Los expertos recomiendan dormir un promedio de siete horas diarias para evitar enfermedades causadas por el insomnio.

l insomnio es un trastorno común del sueño. Las personas que sufren de insomnio tienen dificultades para quedarse dormidas, para continuar durmiendo o para hacer ambas cosas. A consecuencia de esto, duermen muy poco o muy mal. Es posible que al despertar no se sientan descansadas. Este pedecimiento puede deberse a muchas causas, entre ellas enfermedades metabólicas, hormonales, neurológicas, reumatológicas, digestivas, cardiovasculares y todas aquellas que pueden interrumpir el sueño por dolor. Un estudio de la Universidad de Arizona, determinó que un insomnio que se prolongue por más de seis años aumenta un 58 % el riesgo de muerte. El Endocrinólogo e Internista, Dr. Carlos Alvayero, explica que “se ha evidenciado que dormir menos de seis horas diarias cambia el metabolismo y es un factor de riesgo para el desarrollo de algunas enfermedades como obesidad, hipertensión y diabetes”. El cuerpo secreta hormonas al principio del día, generalmente cinco de la mañana, y a la hora de apagar la luz se secreta otra hormona llamada melatonina que es un inductor natural de el sueño Al estar despierto en la noche hay una secreción anormal de hormonas, así como una mayor liberación de adrenalina, dopamina, hormona del crecimiento e insulina y los patrones de secreción se invierten, trayendo como consecuencia un trastorno metabólico que puede traer consecuencias negativas al cuerpo. El insomnio también tiene causas psicológicas como ansiedad, depresión y otras enfermedades del sueño que contribuyen a desvelarse o no dormir bien. La Dra. Claudina Padilla de Campos, Psiquiatra y Psicoterapeuta nos revela que “necesitamos dormir para que haya durante el sueño una mayor capacidad de aprendizaje y una mayor resolución de problemas”. El sueño no es simplemente perder el tiempo, es ocupar ese espacio del día para reparar y descansar.

CONSEJOS •Debemos tener una buena higiene de sueño que es ir a la cama entre 9 y 10 de la noche, tratar de dormir en promedio siete horas diarias. •Para mejorar el sueño tenemos que quitar todos los distractores de sueño, como la televisión en el cuarto. •Apagar luces, tener cortinas que no dejen entrar la luz. •Apagar celulares que estén dando señales de mensajes y correos electrónicos, chats que estén cayendo, manteniéndonos pendientes. •No promover el desvelo en los niños, educándolos para que hagan su tarea en el día, además evitar que se queden jugando con los dispositivos electrónico como teléfonos •Hacer ejercicio.

FUENTE: Dr. José Alvayero Endocrinólogo JVPM: 5072

FUENTE: Dra. Claudina Padilla de Campos Psiquiatra JVPM: 1792

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Abril de 2016

Vida y Salud 21

¿Para qué sirven las vacunas?

En el país muy pocos médicos aprovechan los beneficios de la medicina mente-cuerpo y el enorme aporte que esta puede hacer para el manejo de pacientes.

as vacunas son medicamentos que, aplicados a personas sanas a través de una inyección o por vía oral, generan defensas (anticuerpos) que actúan protegiendo ante el contacto con los agentes infecciosos contra los que se vacuna. La Dra. Margarita de Rodríguez, especialista en medicina familiar nos explica que las vacunas son microorganismos que han sido procesados, atenuados o debilitados.“Estimula el sistema de defensa o inmunológico del ser humano y lo prepara para que pueda ver al agente como una amenaza y destruirlo” declara. Si bien se reciben vacunas durante toda la niñez, la adolescencia y también en la edad adulta, la mayoría de las vacunas se aplican durante los dos primeros años de la vida. Esto se debe a que los pequeños son más vulnerables a las enfermedades catalogadas como graves. El Dr. Héctor Guidos, Alergólogo Pediatra e Inmunólogo Clínico y miembro del Comité Asesor de Prácticas de Inmunizaciones (CAPI), explica que los países disponen el 1% del PIB para vacunar a sus habitantes. “Los esquemas de vacunación son diferentes en cada país porque las enfermedades se presentan en frecuencias diferentes” señala el especialista. Aunque ya se ha dicho que la mayoría de vaciunas se reciben en la niñez, también es importante vacunar a las personas de la tercera edad, según manifiesta la Dra. de Rodríguez. “Todo adulto mayor debe recibir las vacunas que le previenen la neumonía y las gripes, porque con los cambios ambientales ellos tienen sus sistemas de defensa más bajos y son propensos a sufrir enfermedades respiratorias”. También es importante vacunarse cuando se vaya a realizar un viaje a un país extranjero. Las personas con diabetes son más susceptibles a infecciones, por lo que deben tener tres vacunas actualizadas; Influenza, la vacuna de Neumonía, y la Hepatitis B. Todos deben vacunarse, pero es importante evaluar los casos de personas inmunodeprimidas como en pacientes con VIH, leucemia, trasplante de órganos y tratamientos para tratar el cáncer, entre otros.

FUENTE: Dra. Margarita de Rodríguez Medicina Familiar J VPM 9239 Dr. Héctor Guidos Pediatra JVPM 7614

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Las nueces

Cerebro.

Ayuda a mejorar la concentración y la salud mental.

contra la obesidad

a nuez, fruto obtenido del nogal, se consume desde épocas prehistóricas. Si bien varios autores señalan a Persia como la cuna de esta especie, su origen no ha sido definido claramente, habiéndose citado también por otros autores a Asia del este, sureste de Europa y norte de América. El nogal es un árbol de gran porte perteneciente a la familia botánica Junglandaceae y al género Juglans. El mismo está integrado por diversas especies, siendo la de mayor importancia comercial “regia”. A su vez, existen numerosas variedades de tal género y especie. La nuez es un producto apreciado a nivel mundial por su composición, presentando altas concentraciones de ácidos grasos insaturados, vitaminas y minerales. Estudios recientes manifiestan que su consumo produce efectos benéficos para la salud humana, tanto en el aspecto nutricional como en el clínico.

Ojos. Es un gran desinfectante que protege los ojos de contraer la conjuntivitis. Anemia. El cilantro tiene un

alto contenido en hierro, lo que lo hace un excelente remedio para combatir la anemia.

Afrodisíaco. El cilantro es

un afrodisíaco natural y se usa, en combinación con otras hierbas, para aumentar el libido.

Viruela. Sus aceites esenciales son ricos

en compuestos antioxidantes, anti-infecciosos y desintoxicantes. La vitamina C y el hierro fortalecen el sistema inmunológico, ayudando a curar la viruela.

Colesterol. Algunos de los ácidos presentes en el cilantro reducen los niveles de colesterol en la sangre. También reducen la acumulación de este compuesto en las paredes internas de venas y arterias. Estómago. Los componentes de sus aceites esenciales favorecen la digestión, ayudan al funcionamiento adecuado del hígado y del intestino, y curan la diarrea, dándole una mejor sensación al estómago.

Fertilidad. Aquellos hombres que consumen nueces, mejoran la calidad de los espermatozoides. Cáncer. Las nueces pueden ayudar a reducir no solo el riesgo de Cáncer de próstata, sino también de cáncer de mama, según algunos estudios recientes. Antioxidante. Las nueces contienen varios antioxidantes únicos y poderosos encontrados solo en pocos alimentos comunes. Estos incluyen juglone quinona, tellimagrandin tanino y morín flavonol. Dieta. Un estudio publicado en la revista “Journal of the American Heart Association”, demuestra que el consumo de esta semilla es buena para reducir peso. Grasas insaturadas. Las nueces tienen la virtud de poseer grasas insaturads o “grasas buenas”, estas ayudan a reducir los niveles de colesterol en sangre, evitando el sobrepeso en las personas.

El cilantro

y sus bondades

l cilantro es una hierba arómatica muy antigua, nativa del Mediterraneo. Sus semillas se han encontrado en tumbas Egipcias y los Romanos las usaban para preservar la carne. Las semillas maduras del cultivo tienen un aroma y sabor muy agradable. Se usan para sazonar habichuelas, guisos, salsas y algunos vinos. La hoja del cilantro tiene un olor desagradable, el cual le da origen a su nombre “Coriandrum” el cual significa chinche. Los usos del cilantro son extensivos y sus propiedades han sido utilizadas por generaciones para dar sabor a los alimentos, preservar las carnes, proveer vitaminas, crear esencias de perfume. Aunque toda la planta es comestible, por lo general son utilizadas las semillas y las hojas. Las semillas tienen un sabor más suave que las hojas.

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