Edición de junio

Junio de 2018 Edición L / Año IV

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Págs. 2 y 3

VENTANA

INFORMACIÓN MÉDICA INTERNACIONAL

DESDE ESPAÑA Págs. 20, 21 y 22

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La Esterilidad vista del lado masculino

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sexualmente activa que no utiliza causados por factores masculinos y métodos anticonceptivos para femeninos.

- El objetivo de la evaluación del varón estéril es la identificación de: 1. Cuadros reversibles.

2. Causas irreversibles que puedan tratarse con TRA basadas en el empleo de los espermatozoides del varón de la pareja.

3. Cuadros irreversibles que no puedan manejarse con estas técnicas y en los que deba recomendarse a la pareja inseminación de espermatozoide de un donante o la DR. JOSE ISMAEL ZUNIGA adopción.

ZELAYA 4. Patología médica subyacente grave Cirujano Urólogo 5. Alteraciones genéticas o croJ.V.P.M. 11678 mosómicas que puedan afectar tanto Centro de especilidades al paciente como a su descendencia.

Beethoven Tel.: 2245-2527 Factores pronosticos Cojutepeque plaza 5 de - La duración de la infertilidad. noviembre local 5 - Si la infertilidad es primaria o Tel.: 2372-4617 secundaria.

Celular: 7150-3086 - Los resultados del análisis del Correo: joiszu@gmail.com. semen. conseguir un embarazo en un año - La edad y la fertilidad de la mujer.

(OMS, 1995).

- Evaluación en todos los pacientes La esterilidad, según la define se efectuarán al menos dos o tres la Sociedad Estadounidense de análisis del semen (American Medicina Reproductiva (American Urologic Association and the Society of Reproductive Medicine, American Society of Reproductive ASRM), es una enfermedad del Medicine, 2001). sistema reproductivo que inhibe la capacidad del cuerpo de cumplir con Evaluacion hormonal. la función básica de la reproducción. - Las disfunciones endocrinas son - La probabilidad de concepción de más prevalentes en los varones una pareja normal es de alrededor infértiles que en la población en del 20 al 25% en un mes, del 75% a general.

- La evaluación hormonal puede los 6 meses y del 90% en un año.

Alrededor del 20% de los casos de limitarse a la determinación de esterilidad se deben a un factor los niveles de filotropina (FSH), Definición: La infertilidad es exclusivamente masculinos, con hormona luteinizante (LH) y la imposibilidad de una pareja un 30 a 40% de casos adicionales testosterona en caso de anomalías en

nivel mundial, junio es reconocido como “Mes Mundial de la Esterilidad”; siendo un tema médico de mucha importancia no deja de tener la etiqueta de ser “tabú” o “Vergonzoso” pero la verdad es que en el mundo entero hay personas y parejas que a diario se enfrentan a esta circunstancia de salud. En otras esferas de la sociedad puede tildársele hasta de ser un grave problema en la pareja, sea cual sea la causo o motivo o inclusive si es el hombre o la mujer el responsable de no poder procrear un hijo; por muchas generaciones hemos conocido que la infertilidad es la causa o razón de la desintegración en la pareja y del hogar cuando ya se ha establecido como tal y resulta esta dificultad. Desde cualquier punto de vista social que lo veamos representa un claro indicio de descontento entre los seres humanos; desconocemos por la misma falta de información las causas por las que un hombre o una mujer pueden ser clasificados como “estériles” y de una u otra manera dañan la personalidad de aquellos que estén pasando por estos casos y más aún si no tienen la posibilidad de un tratamiento adecuado tanto medico como psicológico. Mega Medical - Periódico Médico Digital ha querido abordar el tema desde la parte masculina y le pedimos al Dr. José Ismael Zuniga Zelaya – Cirujano Urólogo que nos ayudase a explicarlo.

los parámetros del semen.

- Es importante distinguir entre las causas obstructivas y no obstructivas.

Estudios de imagen.

Deferentografía - Es un estudio tradicional y empleado con más frecuencia para evaluar permeabilidad de los conductos deferentes y eyaculadores.

- Esta indicado para determinar el sitio de obstrucción en los pacientes azoospérmicos como una espermatogénesis activa confirmada por biopsia.

Ultrasonido testicular - La ecografía es una herramienta útil para localizar defectos intrascrotales.

• Varicoceles en un 30%.

• Tumores testiculares en un 0.5%.

• En 2-5% se detectan microcalcificaciones, sobre todo en varones con antecedente de criptorquidia.

Biopsia de Testiculo • La biopsia testicular está indicada sólo en pacientes azoospérmicos .

• La mayoría de las biopsias testiculares son bilaterales pero con pacientes con testículos discrepantes algunos realizan la biopsia sólo del más grande. tratamiento tiene que ir dirigido a las causa, el tratamiento medico tiene poco resultado , si la causa es quirurgica Cuando el análisis del semen es normal y en varones con varicocele subclínico, no parece que el tratamiento tenga ventajas sobre la observación.

- No obstante, la reparación del varicocele puede ser eficaz en los varones con un análisis del semen

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anormal, varicocele clínico e infertilidad no explicada por otra causa.

Bajo ninguna circunstancia podríamos obviar que la parte psicológica es fundamental cuando se quiere sobrellevar un padecimiento médico tan delicado como lo es la esterilidad, no podemos como seres humanos hacer de cuenta y caso que no afecta la parte mental en el ser humano y que un tratamiento médico para ello debe de ir acompañado de un tratamiento psicológico tal como nos lo explica Lic. Mauricio López – Psicólogo.

No hay nada qué discutir al afirmar que el paso por este mundo es una aventura colmada de aprendizajes y desafíos que no necesariamente vienen acompañados de placer, y que al contrario, cuentan con una carga de dolor que llega a ser indecible.

Tal cual lo enfatiza el budismo: el sufrimiento es inherente al ser humano. Sin embargo, tampoco tenemos porqué casarnos con la idea de que el existir se limita a sufrir y tener que bregar con una realidad paupérrima o desdichada.

Totalmente opuesto a ello, me he casado con el pensamiento que reza de la siguiente manera: ¡se vive para estar bien! Claro, subrayo que siempre y cuando sea de manera responsable, con los cinco sentidos operando (en la medida de lo posible) en armonía y aceptando las cosas como son. No me refiero a invitarle a una vida al estilo de un rockstar que día y noche vive sumergido en el espiral de las drogas, sexo y otros placeres banales.

Habiendo hecho una breve introducción al estilo “existencialista” del presente tema, me tomo la libertad para decirle al lector que el fenómeno de la esterilidad no es otra cosa más que: ¡una experiencia más en la vida! Pero, probablemente se pregunten: ¿por qué “una más”? Con eso no pretendo exponer que sea un

Lic. Maurico López Psicólogo Conferencista Terapeuta J.V.P.M. #6717 Evaluador clínico laboral Tel.: +(503) 7810-0075 E-mail: lopezpsicologia@gmail.com Web: www.lopezpsicologia.com Facebook: /mipsicologia Twitter: @lopezpsicologia YouTube: Mauricio López Dirección: Col. Escalón, Av. Masferrer Norte, Calle El Carmen, Residencial Las Colmenas #1, San Salvador.

problema que deba ser reducido a la categoría de un fenómeno común o vulgar fácilmente comparable con el nivel de congojo que ofrece el perder las llaves del carro o ver una derrota humillante de su equipo de fútbol preferido. En lo absoluto.

La esterilidad como padecimiento médico debe tratarse con respeto y darle su lugar en la repisa de los escenarios más frustrantes que puede haber.

Tanto hombres como mujeres llegan a registrar mucha desilusión al percatarse que (por “x” o “y” razón) no cuentan con las bases biológicas para concebir a otro ser humano. Ya que el objetivo de este artículo no es promover una competencia de sexos en el que se deba determinar quién sufre más o quien es más “víctima” de este padecimiento, me limitaré a calificarlo como un malestar que hombres y mujeres viven de diferente manera.

Tema del mes Veamos: es indispensable dejar muy claro que cada sujeto asume la frustración de un problema en consonancia con el significado que guarda con este. Tanto el contexto como la configuración de la personalidad del individuo define el cómo se va a lidiar con semejante condición.

Por un lado, dentro del imaginario del hombre, su facultad de reproducirse y ofrecer un linaje está asociado al ideal de un “macho viril” que opera como si se tratase de una suerte de potente máquina de hacer hijos. Es decir, en los códigos del mundo masculino, si el sujeto no logra concretar su sexualidad en un embarazo es comparable a un ente que no solamente ha decepcionado a su pareja sino inclusive a todos los hombres, dado que en la mente se van internalizando las expectativas sociales que, de no alcanzarlas, prosiguen las censuras morales.

Por otro lado, las mujeres deben lidiar con una decepción que va más arraigada al hecho de no poder concretar la maternidad, un deseo con el que la mayor parte de la población femenina aspira a vivir en algún punto de tiempo. A esto se suma un factor evolutivo, dado que el cerebro femenino está mejor diseñado para pensar a largo plazo y organizar sus proyectos en aras de la conformación de una familia, es decir, la planificación de dicho objetivo ha tomado un tiempo considerable, pues también debe tenerse en cuenta que hay una especie de carrera contra el reloj biológico (a diferencia del hombre, cuya capacidad de sana reproducción ronda entre los 45 y 55 años).

Otro aspecto a destacar es el cómo se va a afrontar la situación, ya que al estar en pareja se puede tornar, ciertamente, más complicado.

No por ello debe ser una excusa para una vida rica en bienestar se venga a pique. En caso de llegar a una conclusión médica certera en la que,

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ya sea el hombre o la mujer (o ambos), sea estéril, hay pasos clave que la psicología ofrece para que la frustración deba paliarse: a) Evitar la culpa o autocensura: Debe aprender a guardar estrictas políticas de cero tolerancia a los sabotajes o inquisiciones que provienen de la propia mente, agregar más lastre a la herida no es práctico y es antiético castigarse por tener impedimentos fisiológicos. b) Comunicarse en el mismo canal con la pareja: Es crucial que ambas partes entiendan cómo vive cada quien su conflicto. La interacción debe aumentar su calidad y fortalecer el sentido de pareja, de esta forma se piensa en estrategias de afrontamiento sofisticadas y no actuar desde las reacciones viscerales. c) Aprendizaje de habilidades: Ello implica un serial de pasos a seguir para lidiar con la infertilidad, es decir, siendo una frustración que ambos comparten, tienen que evitar a toda costa discusiones o denuncias que no conduzcan a un campo de soluciones. d) Alternativas: Será importante integrar a los planes de vida en pareja la posibilidad de sobrellevar una relación a futuro sin hijos.

En conclusión, no puede negarse que la imposibilidad de concebir hijos se traduce en una considerable frustración. Sin embargo, conviene asimilarlo desde una postura adulta mediante la cual se haga una re-lectura de la relación y de las expectativas que se vienen a mediano plazo, puesto que la unión entre dos personas supone la configuración de una familia. No necesariamente es sinónimo de una separación, pero sí es un fenómeno que los coloca en vulnerabilidad eventualmente.

Mes Mundial de la Esterilidad

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Editorial

Editorial

na de las definiciones de “Patriarca” es la otorgada a un hombre, que por su edad y sabiduría ejerce autoridad moral en una familia o colectividad. Desde tiempos antiguos los hombres han dependido de un líder, una persona generalmente de sexo masculino a quien se le rinde el reconocimiento y la obediencia para que sea él quien dé las directrices de algún movimiento social.

todos sabemos, una imagen vale mas que mil palabras, pero esto no es todo, el problema va mas allá de lo que podemos imaginar, y es que radica en la pérdida de sensibilidad hacia los demás, pues al estar solo frente a un dispositivo móvil o computadora, no se captan los sentimientos o expresiones reales que se tratan de transmitir, y del otro lado, el receptor interpretará el mensaje de acuerdo a como sea su entorno y como él quiera o perciba las noticias recibidas, Cabe destacar que este personaje, es reconocido hasta el día de según su estado de ánimo. hoy, como por ejemplo los “Patriarcas bíblicos”, sin embargo, en la actualidad, el término Patriarca, es muy poco utilizado o Cuando una pareja se ve envuelta en una relación seria, los problemas aplicado en la sociedad, por el contrario, es el término “Matriarca” afloran, pues ahora ya no se está frente a un dispositivo inerte, se o “Matriarcado” el que predomina y esto se debe a que son más las convive con un ser humano de carne y hueso el cual no podrá solo mujeres que asumen ese papel de líder en el hogar por la carencia ser “dejado en visto”, ahora hay que asumir el rol que corresponde, de un hombre que ejerza sabiduría y autoridad moral. y es ahí donde las mujeres por naturaleza son mas fuertes, pues en ellas los sentimientos del hogar, los hijos, las responsabilidades, etc., Es la madre la que da las órdenes, quien dicta las reglas del hogar o son primordiales, mientras que el varón, cree que con abandonar quien sostiene el núcleo familiar, esto no es solamente visto como el hogar, renunciar al trabajo o simplemente dejar “en visto” a su algo natural en la sociedad moderna, sino también debe ser motivo ahora pareja, resolverá sus problemas. de atención para los hombres que a medida que alcanzan su edad adulta, no pueden o no logran sostener un papel determinante en Pareciera que la moda de hoy en día es que la mujer trabaje y que el la familia. hombre se quede en casa, sin iniciativa para sacar adelante a los que están bajo su responsabilidad.

Como podemos observar, la falta de carácter hace perder la autoridad, y actualmente, la sociedad moderna practica cada Los hombres no debemos olvidar los principios básicos de día mas el liberalismo, y cuando hablamos de ello, no solo nos convivencia en el hogar como son el respeto, escuchar a los demás, referimos a las mujeres, sino que es más notorio en los hombres, la honorabilidad, el calor humano, el compañerismo, la ayuda quienes irresponsablemente abandonan sin conciencia alguna sus mutua, el pasar tiempo con las personas que nos aman y que responsabilidades sociales o de la familia, y esto como producto amamos, a enfrentar los problemas aunque nos cueste la vida y de la pobreza, de la educación, de alguna enfermedad o tendencia ser responsable en todo momento, solo así podremos lograr una sexual, sin embargo en su mayoría no son estos los elementos que lo sociedad mas humana y solidaria, de lo contrario la tecnología inducen al abandono de su rol principal, sino que es en realidad un nos volverá seres cada día mas insensibles y el “día del padre” se cúmulo de conceptos errados con los que ha llenado su mente y que volverá en una simple “me gusta”, el cual, será traspasado a las lo hunden en un abismo de problemas y al final, termina huyendo nuevas generaciones, creando en ello, jóvenes y hombres cada vez de sus responsabilidades en lugar de afrontarlas. mas insensibles e inútiles a la sociedad que tanto urge de “padres y hombres de valores”.

Con el uso de la tecnología y el crecimiento de las redes sociales, se ha incrementado la irresponsabilidad; normalmente, los jóvenes a El honor y privilegio de ser padre y cabeza de hogar es otorgado al muy temprana edad utilizan estos medios para expresar lo que no hombre. pueden decir en público, es mas fácil escribir que hablar y como ¡Felicidades Papás!

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Opiniones

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Día nacional de la Prueba de VIH Fundación Salvadoreña para la Lucha Contra el SIDA, “María Lorena” CONTRASIDA Dirección: 15 Av. Norte N° 1317, Barrio San Miguelito (Entre 25 Calle Poniente y 15 AV. Norte), San Salvador; El Salvador.

Teléfono: (+503) 2235-2795 Web: fundacioncontrasida.org/

Coordinadora General: Licda. Norma Ethel Araujo de Orellana coordinacion.general@ fundacioncontrasida.org

¿Por qué debes hacerte la prueba?

Existen muchas razones, principalmente para eliminar la incertidumbre que genera no saber si se es VIH positivo o negativo, además está comprobado que entre más pronto una persona que vive con VIH inicie un tratamiento antirretroviral mejorará su calidad de vida.

Si el resultado es positivo, se puede estar a tiempo de mejorar la calidad de vida, aumentar la supervivencia y mantenerse sano; por el contrario, gestionfundacioncontrasida.org si el resultado es negativo, puedes prevenir ser Estado Legal: infectado y así, eliminar situaciones de riesgo Fundación sin fines de lucro con personería teniendo relaciones protegidas. jurídica. Fecha de Fundación: 01 /07/1993 Fecha de Constitución Legal/ Personalidad Situaciones en las que se deben de realizar las Jurídica: 20/10/2004. pruebas de VIH: Misión: Somos una institución de inspiración cristiana conformada por personas comprometidas a responder a la epidemia del VIH con enfoque de género en El Salvador, especialmente a la población vulnerable: niñez, adolescencia y juventud, a través de acciones preventivas, transformadoras y participativas, acompañamiento pastoral a las personas con VIH y sensibilización de la población hacia la solidaridad, con énfasis en entidades católicas y con opción preferencial por los y las pobres.

Visión: Ser una institución fuerte, sólida y equitativa, con valores cristianos, con alto reconocimiento nacional e internacional, que contribuya al control y la reducción del impacto del VIH con enfoque de género en El Salvador y la transformación hacia una sociedad justa y respetuosa de la diversidad y de la dignidad de cada persona.

- Si has tenido relaciones sexuales sin condón.

- Si recibiste una transfusión sanguínea.

- Si has tenido relaciones sexuales sin condón con una persona seropositiva o un enfermo de SIDA. - Si has compartido objetos punzocortantes como navajas o jeringas sin desinfectar.

- Si has sufrido algún accidente en el que hayas estado en contacto con sangre de otras personas.

Es una decisión que se debe tomar personalmente y nadie tiene derecho a obligarte. Recuerda que si tienes dudas sobre tu estado, es mejor tomar cartas en el asunto y ponerte en manos de especialistas, además de proteger a las personas que quieres y de paso, a las que no conoces y pueden ser parte de tu vida en un futuro.

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Dr. José Roberto Fernández Castillo

¿Por que eligió la carrera de médico?

Hay un dicho que dice el mejor ejemplo es “Fray Ejemplo” y yo lo tuve en mi padre connotado médico internista, formador de mas de 28 generaciones de Internistas, pero como hijo siempre vi en el una persona dedicada a su familia y a su profesión y sobre todo simpre lo vi leer revistas y libros de medicina, eso simpre me impresionó y lo hizo hasta el último mes antes de su muerte.

¿Al ser médico que fue lo que le motivo para ser un docente médico?

Pues parte de la respuesta anterior, mi padre mencionaba en broma que estaba irremediablemente contaminado por el “virus” de la docencia... y lo mas l médico docente tiene características interesante es que yo comprobé que es contagioso, si semejantes al médico de profesión consultiva usted no disfruta la docencia se equivocó de profesión. debe contar con plena experiencia en su disciplina, estar inmerso en su materia y estar ¿Cuánto tiempo lleva como docente médico y que al día con los conocimientos que le atañen; al mismo es lo que más disfruta como tal? tiempo deberá usar los recursos pedagógicos para los Aproximadamente 34 años, no hay cosa que mas que necesita manejar estrategias y técnicas didácticas, disfrute que entregar conocimiento, es una sensación saber identificar los estilos de aprendisaje, conocer única, ver como maduran, esa entrega la hacen propia metodologías innovadoras y propuestas actuales de y la ponen en práctica. evaluación entre otras competencias específicas.

En el marco de la celebración del día del maestro en ¿Se a dedicado solo a la docencia o tambien ejerce Mega Medical - Periódico Médico Digital, hemos como médico y por que? querido connotar esta labor desde la perspectiva del El destino me ha puesto en situaciones de jefaturas docente médico; hablamos con el Dr. José Roberto desde que salí de Internista, lo que significa administrar, Fernández Castillo - Secretario de la Facultad de pero si no estuviera involucrada la docencia no hubiera Ciencias de la Salud y Jefe del Departamento de durado nada en esos puestos, pues es lo que me Medicina Interna, Especialista en Medicina Interna, mantiene por asi decirlo “vivo”. Si ejerzo la medicina con Master en Bioética, y Master en Educación privada pero como una actividad de servicio, no para Familiar. Tiene una cátedra propia en su campo que mantenerme. es Bioética, y colabora en varias más entre las cuales podemos destacar Seminarios de Integración Clínico ¿Cuál ha sido su mejor experiencia como docente Básico 1, 2, 3 y 4, Diagnóstico Físico, Medicina Interna, médico? y últimamente con Historia de la Medicina.

Hay muchas, pero sobresale el orgullo de ver a mis Desde 1994, es parte de la Universidad Dr José Matias “hijos académicos” como yo les llamo en mi interior ya Delgado en la Facultad de Ciencias de la Salud. “ Dr. Luis sea médicos generales o especialistas desarrollándose Edmundo Vásquez “ y antes de eso un poco mas de en medios nacionales e internacionales... es un 10 años en el Hospital Nacional Rosales colaborando sentimiento que solo un docente puede valorar. también en las catedras de Diagnóstico Fisico y Medicina Interna, para conocer más acerca de su trabajo como docente.

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Congreso Panamericano y I CONGRESO CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE

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efinitivamente el area médica es una de las carreras que se encuentra en constante desarrollo, esto se debe al interes extremadamente grande que la profesión tiene y siente para con la sociedad en general. En nuestro país se llevan acabo congresos médicos organizados por las diferentes especialidades médicas una o dos veces al año con el objetivo de presentar los avances de la medicina, técnicas y tecnología que en cada especialidad surgen. En un congreso pueden tener participación varios ponentes tanto nacionales como extranjeros, compartiendo conocimientos, teorías y experiencias en cada tema.

El pasado mes de mayo se realizó en los días 24, 25 y 26 el “XVIII CONGRESO PANAMERICANO Y EL I CONGRESO CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE DE FLEBOLOGÍA Y LINFOLOGÍA” denominado “EL SALVADOR PUNTO DE UNIÓN EN LAS AMÉRICAS”; para conocer más de lo que fue este acontecimiento Mega Medical – Periódico Médico Digital conversó con el Dr. Luis Francisco Rodríguez – Cirujano Flebólogo y Presidente del Congreso, quien nos comentó que “Ha sido un congreso formidable, superó nuestras expectativas ya que hemos tenido la

Dr. Luis Francisco Rodríguez – Cirujano Flebólogo y Presidente del Congreso

presencia de más de 60 profesores de toda latinoamérica y del mundo, esto viene a generar un enorme beneficio para la población en general, ya que las enfermedades venosas y linfáticas se tornan muy frecuentes y este tipo de congresos logra que los médicos de atención primaria y especialistas así como las enfermeras tengan de primera mano y de ponentes de alta calidad la posibilidad de actualizar los conocimientos y que por ser el primero centroamericano y del Caribe contamos con especialistas de toda la región”.

Le preguntamos al Dr. Rodríguez acerca de la asistencia al congreso y nos dijo que “La calidad de profesores con la que se contó fue de alto nivel, provenientes de Francia, Italia, India, Estados Unidos y por supuesto presencia de todos los países latinoamericanos desde México hasta Chile, eso significa que El Salvador se ha puesto en punta de visión de

estas asociaciones mundiales que estan creciendo en esta especialidad médica que para algunos es poco conocida; al hablar de la cantidad de asistentes que tuvimos puedo decirle que superamos las expectativas ya que llegamos a los 300 asistentes, por lo tanto la actividad ha sido un éxito total, por que gracias a este tipo de congresos aumenta la hermandad latinoaméricana en aras de esta especialidad y que al final la más beneficiada es la población a la cual nosotros representamos y atendemos”.

El congreso se realizó de una manera muy dinámica y Dr. Rodríguez nos comento que “El día 24 se hicieron talleres especializados de escleroterapia, de ultrasonido en enfermedad venosa, curación avanzada de úlceras y elastocompresión en enfermedad venosa, temas muy interesantes que vinieron a mejorar

P a t r o c i n a d o r e s :

los conocimientos de los asistentes, para el 25 y 26 se desarrolla toda la temática magistral”. Al preguntarle si tendrá réplica el congreso para el 2019 Dr. Rodríguez nos dijo que “El congreso panamericano se mueve en toda latinoamerica y para el 2019 se decidió que se realizará en nuestro país hermano Ecuador”. Pues bien hay que estar pendientes de los distintos médicos en los cuales se iniciará la convocatoria para los médicos que estén en la disponibilidad de hacer planes para asistir y poder tener tiempo de planificar el viaje a Ecuador para seguir incrementando los conocimientos de esta especialidad médica.

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Noticias de la Medicina 11

Jornada Médica

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l aprendizaje continuo es tarea de todos los profesionales en las diferentes ramas y más aún para los profesionales de la salud; los médicos deben estar en constante búsqueda de los conocimientos que puedan hacerle ofrecer un servicio de consultas de calidad y de muy alto nivel para sus pacientes.

El Colegio Médico de El Salvador apoya a las diferentes especialidades médicas en la realización de jornadas de capacitación y el 26 de mayo le tocó el turno a la Asociación Salvadoreña de Cirugía General la cual denominó esta jornada como “Cirugía Basada en la Evidencia”, contribuyendo así de una manera directa con el desarrollo de las diferentes actividades de cada especialidad con los ponentes más calificados que comparten sus conocimientos,

técnicas, experiencias y vivencias en cada tema que desarrollan como parte de un determinado programa científico. Mega Medical – Periódico Médico Digital, converso con el Dr. Roberto Ticas Cárcamo – Director de Actividades Científicas del Colegio Médico y no comentó que “La jornada ha sido un éxito, la evidencia en la medicina es un tema relativamente nuevo, en 1990 un grupo de médicos de la Universidad Canadience Macallister, llegaron a la conclusión que había muchísima información médica pero que no toda era 100% útil, es entonces que se dan a la tarea de a través de un análisis de varios médicos de la diferentes especialidades calificar los artículos médicos que se publicaban en las diferentes fuentes (en especial las revistas especializadas médicas).

La información digital médica existente es tanto que uno como

médico no terminaría de leerla mucho menos aplicarla a nuestros pacientes. La medicina basada en la evidencia nos da la oportunidad de tener a nuestro alcance una herramienta más; sumándole que como médicos también tenemos que saber como buscar la información en lo digital, no solo buscar al azar en la internet sino que saber cuales son las fuentes especializadas médicas idoneas y conectarnos a ellas, en donde ingresemos una palabra clave de la información que buscamos para que se nos brinde la información adecuada; por ejemplo este día nos estan indicando como meter esas palabras y en toda la jornada de hoy nos están enseñando a interpretar si ese estudio es el adecuado para nuestro caso; como dato curioso en lo personal he recibido pacientes que me llegan con información sacada de la internet en relación a

su padecimiento que han bajado de buscadores comunes y esto en ningún momento es recomendable.

Como Colegio Médico de El Salvador a partir del miércoles 6 de junio próximo vamos a comenzar un curso de evaluación de lectura científica para todas las especialidades médicas (tendrá una duración de 6 miércoles) en donde estarán los ponentes enseñando a los grupos de médicos que se inscriban como hacer esta lectura, cómo buscar los artículos buenos y desechar los no adecuados.

Existen varios sitios que ya nosotros tenemos identificados para hacer la búsqueda que les estaremos compartiendo en este curso”.

Las inscripciones para este curso las pueden hacer en línea ingresando a www.colegiomedico.org.sv o buscando en Facebook @colegiomedicosv

Noticias de la Medicina

Exposición U.S.A.M.

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a Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer es una de las más prestigiosas en nuestro país y por tal motivo no podía quedar relegada en la consecución de las tan valiosas oportunidades para su estudiantes; el pasado mes de mayo organizó una exposición de “Cultura y Clima Organizacional” en la cual sus estudiantes de 9º. ciclo de la Facultad de Ciencias Empresariales gestionaron una investigación de cátedra consistente en estudiar, congetar y recomendar el clima organizacional de tres empresas.

Mega Medical Periódico Médico Digital conversó con Licda. Daysi de Gómez – Vice Rectora de la USAM y Decano de la Facultad quien nos comentó que “En el caso de nuestra universidad específicamente de esta facultad el objetivo fundamental de hacer este tipo de actividades es que nuestros estudiantes tengan la oportunidad de desarrollar y de poner en práctica los conocimientos que ellos adquieren durante su proceso de formación, apoyar a las empresas que nos permiten hacer este tipo de investigaciones, compartir y desarrollar ese vínculo que debe existir con la universidad. Como universidad nos sentimos satisfechos del desempeño de nuestros estudiantes de igual manera los empresarios a los cuales se les ha desarrollado el trabajo de investigación manifiestan estar satisfechos y que lo pondrán en práctica e implementarán en sus empresas; dentro de la facultad tenemos un centro de formación con el cual podemos seguirles apoyando en el acompañamiento para lograr los objetivos planteados. En nuestro centro de formación atendemos a las pequeñas, medianas y grandes empresas logrando que nuestros estudiantes tengas más y mejores oportunidades”.

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Como periódico médico nos llamo poderosamente la atención una de las empresas participantes llamada Social Economic Networkers (SEN, El Salvador) tuvimos la oportunidad de hablar con Lic. Carlos Constanza – Director de País y nos comentó que “SEN nace hace 18 años en Puerto Rico y que hoy en día por nuestra visión hemos podido alcanzar 110 países; en El Salvador, estamos involucrados en buscar el liderazgo de los jóvenes dedicándonos al rubro de la formación y capacitación especialmente para quienes buscan ser emprendedores, SEN forma, capacita y modela llevando a emprender un concepto de negocio de cual se pueda vivir de una manera independiente y no únicamente dependiendo de un trabajo. Contamos con socios gestores para lograr una independencia económica laboral del emprendedor, directamente trabajamos con un laboratorio de inmunología de los estados unidos conocido a nivel mundial como 4Life que está dedicado al rubro de los suplementos naturales, uno de los rubros interesantes de este laboratorio es que ya trabaja con tecnología transfacéutica, básicamente 4Life se dedica a llevar la buena salud a nivel mundial; recientemente la empresa cumplió ya 20 años en el mercado y uno de sus productos principales se llama “Transfer Factor” en español “Factor de Transferencia”, al unir los dos equipos (SEN y 4Life) nuestro lema se hace “Juntos Edificando Vidas” todo a través de los suplementos alimenticios que se distribuyen, en ningún momento los productos 4 Life son medicamentos, lo que hacen estos productos es suplir lo que el cuerpo necesita, son completamente naturales, están al alcance de todas las personas; por ejemplo el “Transfer Factor” tiene la capacidad de mejorar el sistema inmunológico del cuerpo humano para poder defenderse de virus, bacterias, hongos y hasta células cancerígenas si asi lo requiere el cuerpo. Al hablar con médicos de diferentes especialidades al rededor del mundo donde se distribuye este producto y toda la línea 4Life pueden corroborar que es realmente una ayuda a la medicina en los diferentes tratamientos, ellos les llaman coadyudantes naturales. Transfer Factor ya lo puedes encontrar en el país con los diferentes distribuidores y además de generar buena salud es una fuente de trabajo”. Concluyó.

Lic. Carlos Constanza Explica que es 4LIFE

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Un hombre salva la vida de su mujer al donar un riñón para su aniversario

Monica Calle sufría de una enfermedad renal desde hace 10 años. El trasplante, que se llevó a cabo en el Hospital Memorial Regional de Hollywood (Estados Unidos), fue un éxito

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onica Calle y su marido, Cesar Calle, llevan 23 años juntos viviendo en Florida, Estados Unidos. Para celebrar su aniversario él decidió darle algo más que un simple regalo. Tras años padeciendo una enfermedad renal, el pasado 19 de febrero César dio una segunda vida a su mujer y le donó uno de sus riñones, el primer trasplante de un órgano de estas características que se llevó a cabo en el nuevo Instituto Memorial del Trasplante del Hospital Memorial Regional de Hollywood.

“Supongo que después de 23 años, todavía encajamos”, afirmó Monica, de 39 años, tiempo después de la operación. La mujer fue diagnosticada hace 10 años con una enfermedad poliquística

renal heredada por su madre que le obligó a llevar una cansada y complicada rutina durante más de dos años. Por la mañana iba al trabajo, regresaba a casa, cocinaba y cuidaba a sus hijos y luego, todas las noches, durante ocho horas y media se veía obligada a someterse a diálisis. “Tenía que conectarme antes de las 9.30 para disponer de suficiente tiempo para poder levantarme al día siguiente e ir a trabajar”, señaló el pasado 13 de marzo en la rueda de prensa convocada por el hospital, el lugar en el que también trabaja.

Un buen día Cesar, informático de 52 años, le llamó al trabajo.

“Adivina qué”, le preguntó. “Me han llamado del instituto de trasplante y somos compatibles”.

Ella no pudo contener las lágrimas al saber la noticia y al imaginar cómo cambiaría su vida ahora que ya no tendría que someterse a estos tratamientos cada día de su vida. “Me sentí libre”, aseguró.

también en la selección de pacientes y donantes y, por eso, todo salió como lo planeamos”, confirmó el jefe del Instituto de Trasplante, el cirujano Juan Arenas.

Tras una operación de riesgo de más de dos horas y media, ambos salieron del quirófano sanos y salvos. La operación fue un éxito. “Tuvimos una coincidencia increíble en todos los aspectos,

“Este es un regalo increíble. Dios puso a este hombre en mi camino por una razón. Sabía lo que estaba haciendo y me salvó la vida”, afirmó conmovida Monica. / ELPAIS

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www.periodicomedico.com EEUU aprueba su primera terapia génica contra el cáncer El nuevo tratamiento ha mostrado eficacia en enfermos con leucemia con muy mal pronóstico

los resultados clínicos alcanzados, algo que eliminaría las ineficiencias del sistema sanitario”. Estaría negociando que solo se pague por el tratamiento cuando los pacientes respondan antes de que pase un mes.

a identificar y eliminar las células tumorales. Wu busca la forma de que esa respuesta sea mucho más específica y que además funcione en todas las personas, no solo en una fracción de ellas, como sucede ahora.

ensayos son de fase uno, la primera de las tres requeridas para probar la eficacia de cualquier fármaco, por lo que se trata aún de los pasos iniciales.

Los resultados preliminares “parecen prometedores”, señala Wu.

La aprobación es un nuevo paso que acerca la terapia génica a la práctica médica común. La idea lleva más de dos décadas en pruebas, pero parece que por fin se comienzan a superar las dificultades técnicas para encontrar los virus adecuados con los que introducir los cambios genéticos en las células humanas sin causar efectos secundarios demasiado graves. A principios de este siglo, el uso de retrovirus como vectores para los nuevos genes provocó varios casos de leucemia. Con las nuevas técnicas, que emplean lentivirus, la seguridad es mucho mayor.

“La gente ha trabajado en las vacunas del cáncer durante décadas, se ha puesto mucho esfuerzo y ha habido muy buenas ideas, pero no muchos resultados”, reconoce Wu. Dos avances recientes han devuelto la esperanza a este campo de investigación. El primero es la mejora de la tecnología para secuenciar el genoma completo del tumor de cada paciente, con lo que se conoce al detalle el perfil genético específico de su cáncer. También han mejorado mucho los algoritmos que predicen cómo una proteína concreta se unirá a la superficie de una célula, de forma que el sistema inmune pueda verla.

Si funcionase finalmente, se aplicaría en combinación con otros tratamientos de inmunoterapia. Primero, la vacuna permitiría dirigir el ataque del sistema inmune justo al tumor y después se administraría otro fármaco de inmunoterapia ya aprobado para “soltar los frenos” del sistema inmune y dejar caer el ataque con toda su fuerza.

Después, si siguiese existiendo cáncer, se podría aplicar un tratamiento adicional a base de linfocitos también modificados genéticamente en base al perfil del tumor de ese paciente.

EE UU ha aprobado la primera terapia génica para uso comercial en aquel país. La FDA, el organismo que regula allí el uso de fármacos, ha dado el visto bueno a un tratamiento que ha mostrado su eficacia en enfermos de leucemia con muy mal pronóstico.

Los pacientes que se pueden beneficiar son niños o jóvenes de hasta 25 años con leucemia linfoblástica aguda que no responden a los tratamientos _____________________ habituales. En un ensayo en 12 países, el 83% de los participantes vieron La mujer que desarrolla la vacuna como la enfermedad remitía. Un año contra el cáncer después, dos tercios seguían libres de La estadounidense Catherine Wu cáncer. impulsa un nuevo tratamiento personalizado que se está probando La terapia, desarrollada por la en personas con tumores de cerebro farmacéutica Novartis y bautizada y melanoma. como Kymriah, se basa en la técnica CART. El tratamiento comienza con la extracción de linfocitos al paciente que después se llevan a un laboratorio de la compañía farmacéutica. Allí, empleando virus del sida mutilados, se modifican genéticamente los linfocitos para mejorarlos y darles la capacidad de atacar a células tumorales que normalmente escaparían a su “Ninguna persona responde al cáncer vigilancia. Finalmente, se inyectan esas igual que otra”, dice la oncóloga y células inmunes perfeccionadas y se hematóloga Catherine Wu. Durante espera que hagan su trabajo. años, esta investigadora ha estudiado la respuesta de sus pacientes al Este tipo de glóbulos blancos mejorados trasplante de médula ósea para tratar han provocado efectos secundarios sus leucemias. “Si te preguntas por qué graves en el pasado. La muerte de cinco algunos se curaron”, explica, “entiendes pacientes por inflamación del cerebro que es una reacción compleja que obligó a la empresa Juno Therapeutics, involucra a todas las ramas del sistema en EE UU, a detener un ensayo que inmune, así que probablemente un utilizaba una técnica similar. Novartis tratamiento homogéneo, una especie no ha observado este tipo de problemas de talla única para todos los pacientes, en sus ensayos. no va a funcionar”, asegura Wu en su despacho del Centro de Cáncer DanaSegún informaba el Washington Post Farber, en Boston (EE UU). hace unas semanas, aunque Novartis no Wu está aplicando esa idea al desarrollo ha revelado el coste de su terapia para la de una vacuna contra el cáncer o, mejor leucemia, los analistas predicen que la dicho, muchas vacunas contra muchos inyección única costará entre 250.000 cánceres, tantas como pacientes. La y 500.000 euros. La farmacéutica ha nueva generación de fármacos de afirmado que trabajará para que el inmunoterapia se basan en espabilar precio del medicamento “se base en al sistema inmune para que aprenda

Hace cuatro años, Wu probó a tratar a pacientes con leucemia crónica con células tumorales desactivadas.

Esa autovacuna reforzó la respuesta inmunitaria y ayudó a algunos pacientes a controlar el tumor. La nueva vacuna de Wu es una versión refinada que lleva solo “los ingredientes activos”, conocidos como neoantígenos “Son [proteínas] muy específicas del tumor y no se encuentran en tejidos normales, así que, de repente, tenemos una forma de identificarlos y podemos usar nuestra creatividad para ver cómo vamos a atacar a esos antígenos”, explica Wu. El problema es que los neoantígenos son muy diferentes de paciente a paciente, por lo que hay que hacer un tratamiento específico para cada uno.

La nueva vacuna, NeoVax, tiene dos componentes. El primero son péptidos desarrollados en base a los neoantígenos del tumor. Esos péptidos muestran los antígenos a las células del sistema inmune y estas aprenden a identificarlos y eliminar las células que los llevan en su superficie. El segundo componente es una secuencia de ARN que aumenta la respuesta inmune.

Según Wu, este será más o menos el tipo de tratamientos contra el cáncer que se pueden esperar en el futuro próximo. La investigadora no menciona la quimioterapia adrede, pues posiblemente no sea necesaria en absoluto. “A pesar de todos los éxitos que ha habido con la quimioterapia, no sabemos del todo por qué funciona, si es solo es por la droga en sí o si ha provocado también una respuesta inmune posterior que ayudó a matar al cáncer”, explica. “Este es otro campo que habrá que estudiar”, añade.

Este tipo de tratamientos obligará a las grandes farmacéuticas “a cambiar su forma de pensar”, opina Wu. En lugar de tener solo una vacuna, fabricar miles de dosis y almacenarlas, estos nuevos tratamientos serán de usar y tirar. La doctora es cofundadora de Neon, una pequeña empresa biotecnológica que está desarrollando vacunas basadas en neoantígenos. Algunas farmacéuticas grandes también están apostando por estos tratamientos personalizados, resalta Wu. La médica explica que el precio de estas vacunas personalizadas “no es superior” al de algunos de los fármacos actuales de inmunoterapia.

Como ventaja permitirían que la inmunoterapia “funcionase en todos los pacientes”. “Creo que con estos tratamientos, en el futuro, podremos fortalecer al sistema inmune lo suficiente como para que el cáncer sea indetectable”, asegura.

NeoVax se está probando en dos pequeños ensayos con pacientes de glioblastoma, el cáncer cerebral más agresivo y difícil de tratar, y melanoma, explica Wu. Un tercer /ELPAÍS ensayo comenzará en unos meses en pacientes con cáncer de riñón. Los tres

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FISIOTERAPIA PREVENTIVA EN EL DOLOR DE ESPALDA

M

uchos salvadoreños padecen hoy en día de dolores de espalda y con frecuencia, las enfermedades de la columna provocan dolor cuando los cambios óseos presionan la médula o los nervios. También pueden limitar el movimiento causando que no puedan realizar sus actividades de la vida diaria, el tratamiento varía según la enfermedad.

LICDA. GLENDA YAMILETH Algunos problemas de columna CARRANZA LEON

más comunes son:

Lumbalgias, hernias de disco.

LICENCIADA EN FISIOTERAPIA Y Espondilolistesis, escoliosis, TERAPIA OCUPACIONAL cervicalgias, dorsalgias, estenosis J.V.P.M. 872 espinal, espasmos musculares, espondilitis anquilosante.

ESPECIALISTA CLÍNICO EN Debemos tener muy en cuenta que PACIENTES NEUROLOGIOS la fisioterapia preventiva es lo ideal ACTUALMENTE TRABAJA EN para que no padezcamos de ninguno MINISTERIO DE SALUD DE EL de los problemas antes mencionados, SALVADOR. porque con el tiempo cada problema va avanzando hasta que necesitan CELULAR: Fisioterapia curativa e incluso una + 503 7919- 50 84 cirugía de columna.

La principales causas de los dolores de espalda son:

Las malas posturas durante su trabajo o su vida diaria, cuando sufren caídas, cuando levantan objetos pesados, cuando sufren fuertes golpes en su columna por algún accidente de tránsito.

La profilaxis del dolor de espalda en el medio laboral implica, por una parte, un proceso de educación en el trabajador de su propia columna vertebral y de los factores de riesgo en función del tipo de trabajo que desempeña y por otra parte requiere

autorresponsabilizar al trabajador en la higiene de su propia espalda.

En este sentido, la Fisioterapia tiene un importante campo de aplicación en relación al dolor de espalda en el ámbito laboral en su vertiente educativa y preventiva.

Medidas preventivas consultar con un fisioterapeuta

Si presenta un problema de columna se debe consultar con un profesional de salud Licenciada o Licenciado en Fisioterapia para que pueda realizarle una evaluación física y que pueda explicarle las recomendaciones para prevenir que su problema se haga crónico o prevenir una cirugía.

La Fisioterapeuta se encargara de realizarle un plan de tratamiento y de ejercicios adecuados al problema que usted presente en ese momento.

Variación de la postura

Lo más recomendable, aparte del constante cambio de posición, es realizar pausas y realizar movimientos suaves de estiramientos de aquellos músculos que con mayor frecuencia sufren acortamiento.

Así, por ejemplo, las personas que deban permanecer sentadas durante muchas horas deben levantarse cada cierto tiempo y realizar dichos estiramientos. Si se debe permanecer en la posición de pie habrá que tratar de mantener de forma alterna un pie elevado del suelo descargándolo sobre alguna estructura aunque la realidad demuestra que un porcentaje elevado de trabajadores no realizan pausas en el trabajo aparte de las establecidas legalmente. (Wolder, Mapfre Medicina, 1997. Escuela de columna: prevención del dolor de espalda en el personal sanitario.)

Mantenimiento de la postura erguida

Se trata de una medida preventiva importante, aunque más difícil de adoptar, sobre todo por los requerimientos propios de cada trabajo; el objetivo es mantener tanto en la posición de bipedestación como de sedestación las curvaturas fisiológicas de la columna vertebral para que los discos puedan repartir correctamente el peso. De forma genérica en la postura de pie hay que procurar mantener la cabeza erguida, los hombros hacia atrás suavemente, el vientre suavemente entrado y los músculos del abdomen contraídos y el tronco recto de una forma natural, sin forzar. En la postura de sentado se debe mantener fundamentalmente la postura lordótica.

Practicar ejercicio físico

La mayoría de las personas no realizan nunca actividad física o deportiva. Sin embargo, se sabe que los individuos con buena forma física son menos propensos a sufrir dolores de espalda (Cady et al, 1979).

El ejercicio muscular provoca una vasodilatación importante a nivel de los músculos en movimiento, es decir, resuelve el problema de obstrucción circulatoria favoreciendo el metabolismo del tejido muscular, facilitando la expulsión y destrucción de toxinas que están favoreciendo el dolor y la fatiga muscular. Su acción mecánica realiza un automasaje del sistema venoso, facilitando la circulación de retorno. La pauta de ejercicios recomendable debe cumplir dos objetivos: ejercicios que permitan el estiramiento y la relajación de los músculos con tendencia al acortamiento y la tonificación de aquellos músculos claves para la estabilidad y protección de la columna vertebral.

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Casos Médicos

Cáncer de Próstata

Dr. Edwin Emilio Ventura Ortiz Urólogo J.V.P.M. 11022 - Trasplante Renal y Urología Postgrado de Cirugía General y Urología en Hospital Nacional Rosales, San Salvador.

- Alta Especialidad en Trasplante Renal en Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Ciudad de México.

Dirección: CLISEMED, 85 Avenida Norte # 322, Colonia Escalón, San Salvador.

Teléfono: (503)2343-4505

E

s la quinta neoplasia maligna a nivel mundial más frecuente en el mundo y en las última décadas se ha incrementado en Estados Unidos y Canadá ocupando un lugar en los primeros tres sitios en la incidencia de cáncer.

En las Américas, el cáncer de próstata se presenta en unos 413,000 nuevos casos y causa unas 85,000 muertes al año. Los países del Caribe, especialmente Barbados, Trinidad y Tobago y Jamaica tienen las tasas de cáncer de próstata más altas de la región.

Para este año, la Sociedad Americana Contra El Cáncer estima que en Estados Unidos se diagnosticarán alrededor de 164, 690 casos nuevos de cáncer de próstata y se reportarán 29,430 muertes a causas del cáncer de próstata.

Esto se debe a la carga genética de la población, etiología y factores de riesgo del cáncer de próstata. Se estima que la aplicación de la prueba del antígeno prostático específico (PSA) como método de tamizaje podría resultar en una reducción de la mortalidad por cáncer de próstata de entre un 20% y el 30%. ¿Qué es el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata son adenocarcinomas (neoplasia maligna). Estos cánceres se desarrollan a partir de las células de la glándula (las células que producen el líquido prostático que se agrega al semen), que se presenta en los hombres de edad avanzada; su ocurrencia se incrementa rápidamente después de los 50 años y la mediana de edad al momento del diagnóstico es de 72 años. Esta enfermedad muestra grandes diferencias en su distribución de acuerdo con la raza y la región geográfica. Observando que es particularmente común en los negros americanos y que Suiza tiene la tasa de incidencia más elevada del mundo en población blanca.

Factores de riesgo del Cáncer de Próstata La Edad: es poco frecuente en menores de 40 años pero la probabilidad aumenta rápidamente después de los 50 años.

Raza o grupo étnico: es más frecuente en los hombres de raza negra y hombres del Caribe con ascendencia africana que en hombre de otras razas. Ocurre con menos frecuencias en los hombres asiáticoamericanos y en los hispanos/latinos que en los hombres blancos.

Geografía: es más común en Norteamérica y en la región noroeste de Europa, Australia y en las islas del Caribe. Es menos común

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Ultrasonografía prostática transrectal A menudo se usa para examinar la próstata cuando un paciente presenta un PSA con nivel alto o un resulta anormal durante el tacto rectal. Además se utiliza durante la Antecedentes familiares: se sugiere biopsia de próstata. que en algunos casos puede haber un factor hereditario o genético. Si Signos y síntomas el padre o el hermano de un hombre Por lo general, el cáncer de próstata padecen de cáncer de próstata, se en etapa inicial no causa síntomas. duplica el riesgo de que este hombre Las etapas más avanzadas pueden causar los siguientes síntomas: padezca la enfermedad.

- Problemas al orinar .

Tabaquismo, Alimentación y - Sangre en la orina o en el semen. obesidad: el consumo abundante - Dificultad para lograr una erección de carnes rojas o productos altos en - Dolor de caderas, la espalda, tórax grasa aumentan la probabilidad de debido a la propagación del cáncer a los huesos. cáncer de próstata.

- Debilidad o adormecimiento de las Detección temprana y diagnostico piernas o pies o incluso pérdida del Las pruebas de detección tienen el control de la vejiga o intestinos por objetivo de descubrir cáncer antes compresión del tumor a la medula de que se presente algún síntoma. espinal.

Es frecuente encontrar cáncer de Etapas del cáncer de próstata. próstata antes de que surjan síntomas Las etapas principales del cáncer de mediante: próstata varía desde I (1) a IV (4).

Durante la evaluación el medico Algunas etapas se dividen aún más urólogo le realizará una historia según características histológicas. clínica, interrogando síntomas Por regla general, mientras más urinarios o sexuales y el tiempo que bajo sea el número menos se ha lleve presentando, donde además propagado el cáncer. realizar una revisión médica que incluye el examen digital del recto Tratamiento o tacto rectal con el fin de palpar las El tratamiento del cáncer de próstata depende de la etapa en que se características de la próstata.

El análisis de la cantidad de antígeno encuentre, la cual puede ser desde la prostático específico (PSA) en la observación y vigilancia activa, hasta sangre. La mayoría de los hombres la cirugía así como la radioterapia, sin cáncer de próstata tienen niveles terapia hormonal, quimioterapia de PSA menores de 4ng/mL. La entre otras. Dichas opciones de probabilidad aumenta de 1 a 4 en tratamiento deberán ser analizadas aquellos que tienen un PSA entre 4 por su médico que ofrecerá un plan y 10. Y si el PSA es mayor de 10 la de opciones de tratamientos con los probabilidad de cáncer es de más de beneficios de cada una y los efectos secundarios y los riesgos.

50%. en Asia, África, Centroamérica y Sudamérica. Las razones no están claras peo es probable que el uso más intenso de pruebas de detección en países desarrollados sea responsable de esta diferencia.

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VENTANA MÉDICA

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Patología del tendón de Aquiles.

Tendinitis / Tendinosis

L

Dra. María del Mar Ruiz Podóloga Especialista en Cirugía de Pie y Tobillo

www.clinicamariadelmarruiz.es/

Desde España

a patología del tendón de Aquiles abarca enfermedades clínicas del tendón y del tejido circundante debidas a sobreutilización. Existen muchos nombres diferentes para denominar a la patología del tendón de Aquiles, se le ha llamado tendinitis de Aquiles, tendinosis de Aquiles, Paratendinitis y Paratendinosis . Muchos de estos problemas son debidos a un sobreuso y a una degeneración crónica de los tejidos. En general podemos dividirlos en dos grandes grupos las Tendinopatías de Aquiles insercionales y las Tendinopatías de Aquiles no insercionales.

Se encuentra entre las lesiones más comunes en medicina deportiva, pero es una patología muy frecuente en la población general.

También el tendón de Aquiles se ve muy afectado durante el padecimiento de enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide (pie reumático), colesterol alto, ácido úrico y deformidades del pie, como

en el pie cavo y acortamientos (Acortamiento gemelar). gemelares.

• Fascitis plantar con o sin espolón calcáneo plantar. ¿Qué causa la patología o lesión • Edad. del tendón de Aquiles?

• Diabetes.

Existen muchos factores • Uso de corticosteroides. involucrados en la etiopatogenia • Algunos antibióticos cómo las de la patología del tendón quinolonas. de Aquiles. El más habitual es la sobrecarga del tendón y el esfuerzo, que sumado a la degeneración del tejido debido a un pobre colágeno y la falta de vascularización en la zona, hace que éste sea menos resistente a su autorreparación. Entre los factores que pueden causar patología a este nivel están: • El estrés repetitivo y uso excesivo del tendón de Aquiles como ocurre en los deportistas.

• Errores de entrenamiento.

• Calzado inadecuado.

• Desniveles importantes a la hora de caminar o correr.

• Debilidad de la musculatura.

• Sobrepeso.

• Musculatura estrecha de la pantorrilla.

PORCENTAJES EN LA • Acortamiento de la musculatura LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES de la pantorrilla gemelos y sóleo DEL TENDÓN DE AQUILES

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• Deformidades del pie como el pie plano. El pie cavo. El pie equino varo.

• Deformidad de Haglund.

• Enfermedades reumáticas, entesopatias inflamatorias, como psoriasis, síndrome de Reiter, enfermedad inflamatoria intestinal,etc. Colesterol o ácido úrico elevado.

El tendón de Aquiles está muy poco vascularizado, esto quiere decir que la sangre llega poco a este tejido para poder reparar alguna lesión o rotura. Por este motivo poco a poco va degenerando, deteriorándose y produciendo bien sea calcificaciones intratendinosas en la inserción o microrroturas longitudinales o transversales, e incluso roturas totales del tendón, debido a que el colágeno va degenerando y se hace poco elástico. Suelen irritarse también las bursas pre y retroaquilea, produciendo bursitis muy dolorosas. En otras ocasiones lo que está afectado es una pequeña membrana que envuelve al tendón, el paratendón o paratenon, produciéndose líquido entre este y el mismo tendón.

Lo habitual es que se produzcan algunas pequeñas lesiones iniciales que van seguidas de múltiples lesiones de repetición que producen los síntomas crónicos. Esto puede producirse por sobreuso o por roce del tendón de Aquiles con el calcáneo o con la deformidad de Haglund.

En la fase aguda el proceso puede tener algunas características inflamatorias.

Sin embargo el proceso se hace crónico y degenerativo, con relativa escasez de tejido inflamado. ¿Qué síntomas tiene la patología del tendón de Aquiles?

Los síntomas pueden variar dependiendo si es una tendinopatía en la inserción del tendón de Aquiles (dolor en la zona más distal o lejana del talón) o es una tendinopatía no insercional (dolor más proximal, más hacia arriba).

SÍNTOMAS EN PATOLOGÍA INSERCIONAL DEL TENDÓN DE AQUILES: El paciente puede recordar algún episodio precipitante o causante, aunque habitualmente refiere un dolor sordo crónico relacionado con la actividad o incluso un dolor brusco la parte posterior del talón. Normalmente se observa un aumento progresivo el tamaño de la prominencia de la cara posterior del talón. Este abultamiento es más superior en la deformidad de Haglund. El dolor sordo suele acompañarse de un intenso dolor a la palpación directa posterior del calcáneo, en la inserción del tendón de Aquiles, con la presión manual o con el contacto con el contrafuerte del zapato en la cara posterior del talón. Si existe una deformidad de Haglund puede estar agravando la sintomatología asociada o ser causa de la misma.

Los estiramientos del tendón de Aquiles, las superficies inclinadas hacia arriba agravan la sintomatología .No existe dolor a la presión directa del tendón de Aquiles proximal a su inserción en el calcáneo ( no hay dolor más arriba del tendón de Aquiles). Caminar cuesta arriba o ponerse de puntillas suele ser doloroso. Algunas pruebas como la de Thompson es negativa.

Suele existir rigidez, incluso crepitaciones matutinas en la inserción, que mejoran conforme el paciente camina o se calienta.

El dolor suele ocurrir inicialmente solo después del ejercicio, después se vuelve constante. También puede haber calambres en la pantorrilla, sobre todo si hay acortamiento gemelar.

Ventana Médica 21 SÍNTOMAS EN PATOLOGIA NO INSERCIONAL DEL TENDÓN DE AQUILES: Suele existir rigidez matutina en el cuerpo del tendón de Aquiles no en la inserción, que mejora a medida que caminan los pacientes.

Existe dolor e hinchazón en el cuerpo del tendón. El dolor puede ser variado en algunas personas.

En los deportistas suele existir dolor al comienzo y al final de la sesión de entrenamiento, con un periodo intermedio de disminución de la molestia.

Normalmente el dolor está localizado de 2 a 6 cm proximales a la inserción del tendón de Aquiles y suele producirse después del ejercicio. A medida que el proceso degenerativo progresa, el dolor puede producirse durante el esfuerzo o cuando es muy intenso, dificultando las actividades cotidianas. Hay que palpar el tendón para detectar dolor, calor, rozamiento, modularidad, engrosamiento y o crepitación.

Pueden producirse desgarros en la unión musculotendinosa del gastrocnemio con el sóleo y del tendón de Aquiles.

Con el tiempo puede producirse una rotura total del tendón de Aquiles, ya sea realizando algún esfuerzo físico o sin ninguna actividad previa. ¿Qué pruebas son necesarias para hacer el diagnóstico de la patología del tendón de Aquiles?

La historia clínica que relata el paciente con su sintomatología nos ayuda a hacer el diagnóstico.

Es muy importante hacer un diagnóstico diferencial con otras patologías del tendón y saber si es una tendinopatía de Aquiles no insercional, si es insercional , una paratendinitis, una bursitis preaquílea o retroaquílea, una deformidad de Haglund,etc.

Todas ellas tienen en común el dolor posterior del talón.

posterior del talón en una cuadrícula de 9 partes y localizar exactamente el dolor en el talón. Esto nos puede ayudar a saber dónde está la patología.

La radiografía simple suele ayudarnos en el diagnóstico ya que suelen verse calcificaciones cuando la patología está en la inserción, o calcificaciones intratendinosas incluso más proximales.

La ecografía es el principal método de diagnóstico. Es un método rápido, indoloro y no invasivo para visualizar el tendón de Aquiles. Se puede ver el tendón de Aquiles en tiempo real, con imágenes de alta definición; en la ecografía podemos ver si existe bursitis, nódulos degenerativos dentro del tendón, calcificaciones intratendinosas o en la inserción, un patrón fibrilar normal o no, cuerpo del tendón engrosado, o en su inserción engrosada y podemos ver si hay neovascularización en la zona.

ECOGRAFÍA EN LA QUE VEMOS UNA CALCIFICACIÓN DENTRO DEL TENDÓN DE AQUILES. LA ECOGRAFÍA ES UN EXCELENTE MEDIO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ECOGUIADO.

La resonancia magnética también nos da imágenes de alta calidad.

Es muy útil antes de realizar una intervención quirúrgica, para hacer una buena planificación. De la misma forma, aquí podemos ver si existe bursitis retrocalcánea, presencia de deformidad de Haglund, si hay nódulos degenerativos intratendinosos, si hay edema medular en el hueso del calcáneo, desgarros longitudinales, inserción tendinosa engrosada o cuerpo del Es interesante dividir la parte tendón engrosado.

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También se puede realizar un TAC en 3D para ayudarnos al diagnóstico de esta patología del tendón de Aquiles.

RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA QUE VEMOS ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

Tratamiento de la patología del tendón de Aquiles Los pacientes que tienen patología en el tendón de Aquiles suelen mejorar en su mayoría con el tratamiento conservador, pero aproximadamente más de un tercio de ellos necesitarán tratamiento quirúrgico, y algunos atletas profesionales necesitarán retirarse de su carrera deportiva debido a los síntomas.

Tratamiento conservador En el tratamiento conservador de la tendinosis del tendón de Aquiles, ya sea de la inserción o de otra localización, consiste en reposo, inmovilización y rehabilitación. La inmovilización puede realizarse con un yeso, una ortesis de yeso o una ortesis tobillo pie o bota Walker. Modificación de la actividad, evitando actividades que producen estiramiento del tendón de Aquiles. Hay datos pocos sólidos indicativos de un pequeño efecto beneficioso de los antiinflamatorios no esteroideos.

Alza en el talón o zapato con tacón para descargar el tendón de Aquiles. Zapato con el talón abierto o zapato con contrafuerte blando para evitar el roce y la presión. La Fisioterapia se centra en ejercicios excéntricos de fortalecimiento; en mi experiencia

debe evitarse la práctica frecuente de estiramientos energéticos del tendón de Aquiles porque grabará los síntomas.

Ultrasonidos.

Iontoforesis. Ondas de choque extracorpóreas. Aplicación de frío local.

Las alteraciones estructurales como el varo del talón se tratan con cuñas o ortesis y plantillas ortopodólogicas personalizadas.

Hay rellenos almohadillados que pueden ayudar a amortiguar la prominencia ósea cuando está rozando en el tendón de Aquiles calcificado. Férulas nocturnas para dormir.

Las inyecciones locales en la zona con corticosteroides están contraindicadas y la verdad es que hay pocos cirujanos especializados en pie y tobillo que la realicen, ya que hay mucho riesgo de rotura del tendón de Aquiles. Una opción es poner la inyección de esteroides cuándo sólo existe una bursitis y dentro de la bursa retrocalcánea de forma ecoguiada. Así no hay riesgo de ruptura. En nuestra clínica lo habitual es poner factores de crecimiento plaquetario: esta es una terapia autóloga que en mi experiencia ha funcionado muy bien y no hay efectos secundarios referentes a la medicación, ya que los factores de crecimiento plaquetarios se extraen del propio paciente.

Tratamiento quirúrgico El tratamiento quirúrgico del tendón de Aquiles se realizará según la causa y la patología producida en cada paciente. Entre las opciones está el alargamiento gemelar, que puede hacerse de forma ecoguiada con incisiones de un milímetro y bajo anestesia

local; después de la cirugía el paciente se va andando por su propio pie. Si hay que hacer un alargamiento en el tendón de Aquiles también se puede hacer de forma ecoguiada o de cirugía abierta. Dependiendo de la zona a intervenir se necesitara o no, de una bota Walker postquirúrgica durante un tiempo o no. Si existe fascitis plantar también hay que tratarla.

Si la tendinopatía del tendón de Aquiles es de la inserción y existe un Haglund o exóstosis hay que limpiar la zona para que deje de rozar con el tendón. En el caso de existir calcificaciones intratendinosas también hay que limpiarlas y reparar el tendón intraoperatoriamente.

Cuando el tendón está muy desgarrado, puede tener pérdida de fuerza, entonces se puede reforzar con el tendón del flexor largo del Hallux.

Al estar el tendón de Aquiles muy lesionado hay que hacer un desbridamiento del tendón.

Una buena opción es poner PRP o factores de crecimiento intraoperatoriamente para reparar los tejidos. Hay veces que además de reforzarlo con el flexor largo del hallux, hay que poner unas anclas, que lo refuerzan al hueso con resultados excelentes. También se pueden hacer osteotomía de calcáneo para liberar la tensión de la zona posterior.

Si existen nódulos dentro del tendón hay que limpiarlos.

Esto puede ser muy habitual en algunas enfermedades reumatoides(pie reumático).

La derivación de estos casos al especialista adecuado ayuda a que con el tiempo no vuelva a recaer el paciente con la misma patología.

Cuando existe una deformidad asociada como un pie cavo, pie equinovaro o pie plano hay que buscar solución, para que los apoyos sean fisiológicos. En el caso

de rotura del tendón de Aquiles hay que repararlo suturándolo.

DEFORMIDAD DE HAGLUND EN LA QUE SE VE EL AUMENTO DE TAMAÑO EN EL CALCÁNEO, CAUSANDO TENDINOPATÍA INSERCIONAL DE AQUILES.

Resumiendo el tratamiento quirúrgico básicamente está orientado a la patología subyacente, en la que habrá que hacer una o varia actuaciones en : 1) El tendón, con liberación, desbridado y limpieza.

2) Una remodelación ósea del talón posterior.

3) Una reconstrucción y refuerzo tendinoso si es necesario.

4) Tratar las patologías asociadas que pueden ser causa de la tendinopatía de Aquiles, como es el alargamiento gemelar, el pie cavo, el pie equinovaro y tensiones en la fascia plantar.

Dependiendo de las técnicas y de cada paciente así será el postoperatorio.

Hay que tener en cuenta que el tratamiento conservador no es eficaz en el 24 al 49% de los pacientes con tendinopatía en el tendón de Aquiles. La cirugía reparadora del tendón de Aquiles tiene muy buenos resultados siempre que la tratemos en conjunto con las causas productoras, evaluando a cada paciente de forma individual.

ALARGAMIENTO GEMELAR CON CIRUGÍA ECOGUIADA, REALIZADA CON ANESTESIA LOCAL. IMAGEN DE 1 DÍA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA, CON INCISIÓN DE 1 MM

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Grafeno: el material que está cambiando la tecnología y la medicina

E

s 200 veces más resistente que el acero. Es cinco veces más ligero que el aluminio.

Y su densidad es similar a la fibra de carbono. Nos referimos al grafeno, un material compuesto por carbono puro. Fue en 2010 cuando esta sustancia obtuvo una exposición masiva cuando Andréy Gueim y Konstantín Novosiólov ganaron el Nobel de Física por sus descubrimientos con este material.

De ahí hasta nuestros días mucha agua ha corrido bajo el puente y las aplicaciones del grafeno son cada vez más sorprendentes.

Tecnología y comunicación

Un reciente estudio publicado en la revista Nature Nanotechnology sugiere que los campos eléctricos aumentan los efectos ópticos no lineales del grafeno. Es decir, allanan el camino para comunicaciones de alta velocidad. Europa Press reseña toda la investigación realizada por investigadores de la Universidad de Cambridge, Politecnico di Milano y IIT-Istituto Italiano di Tecnologia.

En este sentido, el grafeno puede absorber partículas de luz llamadas fotones, combinarlas y producir un haz óptico más potente. Este efecto óptico de gran alcance puede dirigirse a tecnología láser, procesamiento de materiales y telecomunicaciones.

comunicación rápida de datos. “Es altamente conductor eléctrico y térmico, así como fuerte y flexible”, aseguran los creadores del estudio.

El grafeno podría producir una serie de dispositivos aptos para soportar mayores conductos de ancho de banda ultra ancho. “El grafeno puede aumentar en más de 10 veces sintonizando un campo eléctrico aplicado”.

Como dato curioso, el grafeno se usa para producir Vantablack. El material más negro existente, pues es capaz de capturar hasta 99.965% de la luz visible.

Nanomedicina

Desde tratamientos contra el cáncer hasta ingeniería de tejidos y transferencia genética. Para esto también sirve el grafeno. Al menos así lo informa Agenciasinc. Por fortuna, investigadores de las universidades de Sassari y Roma Tor Vergata (Italia) están evaluando cómo es la relación de micropartículas de grafeno frente a nuestro organismo.

Quieren ver cómo interactúa con 15 tipos de células como los linfocitos T, leoucocitos, monocitos, células NK y células dendríticas.

Los primeros avances fueron revelados en la revista Nature Communications. “En concreto, Los especialistas afirman que las hemos usado la citometría de masas aplicaciones del grafeno van más unicelular para analizar cómo afecta allá de la electrónica flexible y la el óxido de grafeno a estas células.

Y si se producen cambios cuando se fusionan, es decir, cuando se une a otras sustancias”. Fueron las palabras de Lucia Gemma Delogu, cocreadora de la investigación. Por ahora, han podido comprobar que existen estímulos específicos del grafeno sobre dos tipos de células: los monocitos y las dendríticas.

Grafeno en el cerebro

José Garrido, jefe del Grupo ICN2 (Institut Catala de Nanociencia y Nanotecnolgía) de Dispositivos y Materiales Eléctricos Avanzados, tiene en mente un proyecto bastante ambicioso. El científico desea crear implantes cerebrales con grafenos.

Así lo reseña El País.

“Me encargo de BrainCom, una iniciativa europea cuyo objetivo es desarrollar sensores que sean capaces de detectar actividad eléctrica de un área amplia del cerebro. Queremos ofrecer un canal UNA LÁMINA DE 1 METRO CUADRADO DE de comunicación GRAFENO PESA TAN SOLO 0,77 MILIGRAMOS. más avanzado Otra de las aplicaciones del grafeno a pacientes que tienen graves es sobre células inmunitarias. problemas en el lenguaje. Por El propósito es generar material ejemplo, a los que sufren de esclerosis nanométrico con soporte para lateral amiotrófica”. Afirma Garrido inmunoterapia, portadores de para el diario. vacunas y nanoadyuvantes. “De esta forma mejora la función del fármaco y la En este sentido, los sensores reciben especialidad sobre el objetivo de interés”, las señales que produce el cerebro continúa el estudio. “Avanzaremos en los centros del habla y las en terapias contra el cáncer, retransmite a un dispositivo externo herramientas de diagnóstico de para descodificarlas y reproducir en enfermedades e ingeniería de tejidos. forma de sonido. Los planes para que De igual forma nos adelantaremos en sea una tecnología factible llegarán la transferencia de material genético, en los próximos cinco años. así como en el ámbito combinado /Cambio16 04/06/2018 de las imágenes biomédicas y la neurociencia”.

Afirma Delogu.

25 Junio de 2018

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MENINGITIS EN PEDIATRÍA

DR. FRANCISCO ISRAEL DE LA O CÁCERES

DOCTOR EN MEDICINA ESPECIALISTA EN MEDICINA PEDIÁTRICA DE EL SALVADOR J.V.P.M. 14357 Referente Nacional Infantil & Referente Nacional de Adolescentes.

M.I.N.S.A.L. 2018

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a meningitis es una enfermedad cuya importancia es de Salud Pública, no solo por su incidencia, sino también por su mortalidad y secuelas en quienes la padecen. El Sistema Nervioso Central está protegido de manera especial, sin embargo los microorganismos se las ingenian para evadir las defensas; al ser infectadas las meninges, se inicia la respuesta del sistema inmune, piedra angular en la fisiopatología. La manifestación clínica puede ser muy florida, sin embargo es importante reconocer los signos claves para la sospecha oportuna y la realización de exámenes complementarios esenciales en el diagnóstico. La meningitis es una enfermedad que se ve en neonatos, niños y adolescentes y aunque no es una enfermedad tan común en nuestro medio clásicamente, ha habido aumento de la presencia de esta enfermedad la cual no podemos menospreciar y que gracias a la buena cobertura de vacunación ha disminuido su incidencia pero es importante conocerla.

Concepto La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos (virus, bacterias, parásitos, hongos) que afectan las leptomeninges (capas que recubren el cerebro). Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años.

En la última década, con la introducción de nuevas vacunas frente a los gérmenes causales más frecuentes (Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus pneumoniae) y con el desarrollo de antibióticos más potentes y con buena penetración hematoencefálica, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de la infección, pero las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes cambios.

La sospecha etiológica es clave para el inicio precoz de la antibioterapia empírica. Para ello debemos considerar la edad del niño, enfermedades de base que pueda padecer y su estado inmunitario. Las bacterias más frecuentes en el periodo neonatal son Streptococcus agalactiae (en relación con la colonización materna en el canal del parto), E.coli y Listeria monocytogenes.

En los niños entre 1 y 3 meses de vida pueden aislarse los patógenos neonatales y los propios de mayores de 3 meses. En niños mayores de 3 meses los microorganismos más frecuentes son meningococo B y neumococo, siendo actualmente H. influenzae b (Hib) y meningococo C causas excepcionales por la introducción de las vacunas conjugadas frente a estas bacterias.

Clínica Las manifestaciones clínicas de las meningitis son diferentes según la edad del niño; cuanto menor es, más sutil e inespecífica es la sintomatología.

La clínica es aguda en la mayoría de las ocasiones, en algunos casos puede ser insidiosa y en una minoría puede ser rápidamente progresiva con mal pronóstico si no se interviene en las primeras horas.

Si existen recurrencias deben sospecharse focos para meníngeos, fístula de LCR o inmunosupresión. a) Recién nacido: indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de tomas, vómitos o polipnea.

Es posible que presente convulsiones, parálisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela “llena”. b) Lactante: cursan con fiebre o febrícula, vómitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca.

A partir de los 8-10 meses posibilidad

de signos meníngeos: Kernig (dolor de espalda con la extensión pasiva de la rodilla estando los muslos flexionados) y Brudzinsky (flexión espontánea de los miembros inferiores al flexionar pasivamente el cuello). c) Mayores de 1 año: forma clínica clásica: fiebre elevada que cede mal con antitérmicos, cefalea, vómitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinsky).

En el periodo neonatal, por contagio en el canal del parto. Otros factores predisponentes, menos importantes en los niños, son la higiene bucal inadecuada, la utilización de aparatos protésicos intraorales, la diabetes y el VIH Avanzado.

Diagnóstico Las características bioquímicas del LCR son claves a la hora del diagnóstico, ya que se pueden observar diferentes patrones según la causa de infección; sin olvidar que a veces hay casos que se salen de esta tendencia, sin embargo sigue siendo de mucha ayuda a la hora definir etiología y consecuentemente tratamiento. Se obtiene LCR mediante la práctica de una punción lumbar; sin embargo en el contexto de una afección a nivel de SNC se debe seleccionar adecuadamente quienes deben realizarse primeramente una tomografía axial computarizada (TAC) previo a la obtención de LCR. Ante la sospecha clínica de meningitis se debe realizar analítica general, hemocultivos y punción lumbar. Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica, signos de hipertensión intracraneal, trombopenia (< 50.000 plaquetas), alteraciones de la coagulación o infección en el lugar de punción, se iniciará antibioterapia empírica, posponiendo la punción lumbar hasta que el paciente se recupere.

Exámenes a considerar: hemograma completo, eritrosedimentacion, proteína C reactiva, glucosa, hemocultivo, cultivo Líquido cefalorraquídeo y otros según clínica.

Otras consideraciones La epidemiología ha cambiado de cierta manera en las últimas décadas, esto gracias a las vacunas, ya que las campañas de vacunación contra el neumococo y el Haemophilus influenzae tipo b han disminuido las tasas de infección meníngea por dichos microorganismos.

Se ha visto que las personas vacunadas producen la liberación del IgA, inmunoglobulina específica que provoca reducción en la colonización nasofaríngea11, 17, 18. Aunado a esto se produce el efecto rebaño, y es que también en distintos estudios se ha logrado comprobar que la inmunización por ejemplo del neumococo en los niños, ha reducido la incidencia de meningitis por el neumococo en los adultos, especialmente en los ancianos.

Tratamiento.

Medidas generales: 1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la recogida de cultivos. 2.

Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica.

3.

Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada, agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico, manitol).

Evitar la restricción de líquidos y las soluciones hipotónicas que pueden disminuir la presión de perfusión cerebral. 4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP Antibióticos: aunque la situación ideal sería una rápida identificación del microorganismo y un tratamiento dirigido, en la mayoría de las ocasiones no es posible y ha de iniciarse de forma empírica ya que no se debe posponer bajo ningún concepto.

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3. Saez-Llorens X, McCracken GH, Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet.

2003; 361(9375): 2139-48.

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Trastornos Alimenticios

Según nos explica Dra. Estela Valle – médico General son enfermedades crónicas y progresivas que a pesar que se manifiestan a través de la conducta alimentaria, en realidad consiste en una gama muy compleja de síntomas en que prevalece una alteración o distorsión de la autoimagen corporal, un gran temor de subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de una imagen corporal.

• Factores biológicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de determinados componentes químicos en el cerebro (neurotransmisores) predisponen a algunas personas a sufrir ansiedad, perfeccionismo, pensamientos y comportamientos obsesivos y compulsivos. Estas personas son más vulnerables a sufrir un trastorno de la conducta alimentaria.

• Factores psicológicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden a tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las demás personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectuosos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la apariencia física para obtener ese control.

•Factores familiares: Personas con familias sobre-protectoras o disfuncionales inflexibles e ineficaces para resolver problemas Dra. Matilde Estela Valle tienden a desarrollar estos Medicina General trastornos. Muchas veces no muestran sus sentimientos y tienen J.V.P.M 15116 grandes expectativas de éxito.

FISIOPATOLOGIA Los niños aprenden a ocultar sus Los factores que pueden causar sentimientos, desarrollan miedo, trastornos alimentarios son: inseguridad, dudas, etc., y toman

el control por medio del peso y la comida.

• Factores sociales: Los medios de comunicación asocian lo bueno con la belleza física (según cánones actuales) y lo malo con la imperfección física. Las personas populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y atractivas son asociadas con el fracaso.

con frecuencia.

- Cambios en el carácter relacionados con el haber comido o no.

- Verse “gordo” aunque haya una disminución importante de peso.

- Encerrarse en el baño después de comer, sin que haya una causa que lo justifique.

- Realizar ejercicio en forma obsesiva.

- Verse mucho en el espejo sin decir nada - Sentir nerviosismo al estar con Síntomas para detectar un personas o cerca de comida. trastorno alimentario Los dos más comunes son la - Actitudes obsesivas respecto Bulimia y la Anorexia. a las dietas: estos regímenes se hacen de forma compulsiva, es decir que la persona sabe que es algo dañino para su salud pero no puede dejar de hacer dieta.

- Disminución importante del peso.

- Comer a solas o evitar comer cualquier tipo de TRASTORNOS POR BULIMIA: comida. persona con bulimia - Contar las calorías de los La experimenta ataques de voracidad alimentos que se ingieren y pesarse

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que vendrán seguidos por ayunos o vómitos para contrarrestar la ingesta excesiva, uso o abuso de laxantes para facilitar la evacuación, preocupación excesiva por la imagen corporal y sentimientos de depresión, ansiedad y culpabilidad por no tener autocontrol. Las personas que padecen dicha enfermedad llegan a tener hasta 15 episodios por semana. Afecta principalmente a individuos jóvenes, en su mayoría son mujeres; también afecta a personas que han padecido anorexia o han realizado dietas sin control e intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales. Los factores principales que van a mantener este problema son la ansiedad, la falta de autoestima y la alteración de la imagen corporal. Las consecuencias de las conductas bulímicas son amenorrea, malformaciones en los dedos, problemas dentales y maxilofaciales, pérdida de cabello, arritmias que pueden desembocar en infartos, perforación esofágica, pancreatitis, entre otras.

y mediáticas tales como actrices y modelos. Las consecuencia de la conducta anoréxica son anemia, estreñimiento crónico, piel deshidratada, pérdida de cabello, desaparición de la menstruación en las mujeres, arritmias que pueden llevar a un paro cardiaco o baja presión arterial. Estas son solo algunas de las consecuencias que tiene para la salud la anorexia, una enfermedad muy relacionada con trastornos psicológicos importantes que causan cambios de comportamiento, de la conducta TRASTORNOS POR ANOREXIA emocional y una estigmatización La anorexia se caracteriza por una del cuerpo. pérdida de peso elevada (más del 15 %) debido al seguimiento de dietas TRATAMIENTO extremadamente restrictivas y al empleo de conductas purgativas Psicológico: está orientado a (vómitos, ejercicio físico en conseguir cambios duraderos en los exceso). Estas personas presentan pensamientos distorsionados y las una alteración de su imagen emociones negativas relacionados corporal sobrestimando el tamaño con el peso, la silueta y el tamaño de cualquier parte de su cuerpo. corporal en su sistema de valores Existen dos tipos: para construir o recuperar una • Anorexia nerviosa restrictiva: El identidad que ayude a la persona a enfermo apenas come y en muchos sentirse bien consigo misma, para casos realiza ejercicio en exceso. no tener que recurrir al control/ • Anorexia nerviosa purgativa: El descontrol alimentario frente a los enfermo utiliza métodos purgativos retos y problemas que le plantea la tales como vómitos, diuréticos o vida. Este tratamiento puede ser en laxantes después de haber ingerido sesiones tanto individuales como cantidades ínfimas de comida. grupales junto a otras personas que Las características psicológicas y compartan los mismos problemas sociales incluyen miedo intenso a y, en algunos casos, con personas comer en presencia de otros, dietas de la familia (padres, hermanos, bajas en hidratos de carbono y grasas, pareja, etc.). preocupación por el alimento, Farmacológico: está dirigido a abuso de laxantes y mentiras. aquellas personas afectadas que Las principales víctimas de este precisen fármacos en combinación mal son las mujeres, sobre todo con tratamiento psicológico, sobre las jóvenes, quienes en ocasiones todo en casos de BN y trastorno pueden estar influenciadas por ser por atracones, o para resolver admiradoras de personas famosas

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reconozca las consecuencias

sintomatología asociada, como depresión, ansiedad o impulsividad Nutricional: su principal función es aconsejar sobre hábitos saludables de alimentación y advertir sobre el peligro de seguir dietas innecesarias y dietas que, aunque puedan ser justificadas, no estén prescritas y controladas por un profesional sanitario competente.

Y para esta última Licda. Brenda de Lemus – Nutricionista y Educadora en Diábetes nos hace estas recomendaciones:

biológicas y psicológicas de la mala nutrición.

• Se debe suplementar de acuerdo a las deficiencias nutricionales que el paciente presente.

• Se debe hacer una valoración nutricional del paciente por medio de una encuesta alimentaria.

Para detectar carencias de algún tipo de alimentos, identificar los horarios de la alimentación, con quien consume los alimentos, en que circunstancias consumen los atracones.

• El plan de alimentación debe llevar horarios establecidos en forma regular que incluyan 3 comidas principales y 2 refrigerios.

Evitando dietas restrictivas ya que esto favorecerá que el paciente tenga ingesta compulsivas.

• Se recomienda incluir alimentos ricos en fibra ya que estos producen saciedad, una alimentación variada que excluya los alimentos a los que el paciente considere que son malos y les tiene “temor”.

• Se recomienda que consuman sus alimentos en compañía de familiares o amigos.

• Se recomienda que este tipo de pacientes realicen ejercicio físico no excesivo.

Tratamiento nutricional de la anorexia

• Se inicia con una dieta baja en Kcal de (1,000 a 1,500 Kcal/día) las cuales se van a ir incrementando poco a poco hasta llegar al requerimiento calórico del Licda. Brenda Arévalo de Lemus paciente. Pero es necesario que el paciente este siendo controlado por Nutricionista / un familiar sin que sea presionado.

Educadora en Diabetes • Se deben realizar 5 tiempos J.V.P.M. 524 de comida al día, (desayuno, almuerzo, cena y 2 refrigerios).

Para controlar el peso se Tratamiento nutricional para • Bulimia deben detectar aumentos semanales • Tiene como objetivo a de 200 a 500 gramos al pesar al largo plazo cambiar la conducta paciente en ropa interior.

• El ejercicio físico debe ser alimentaria del paciente. eliminado y se debe ir introduciendo • Se debe tomar en cuenta el consumo de las calorías y una progresivamente. distribución adecuada a lo largo del • Posteriormente se debe brindar una dieta de mantenimiento día.

• Se debe lograr que el paciente para evitar que el paciente vuelva a caer en este problema.

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Beneficios del aceite de Coco

l aceite de coco es un tipo de aceite vegetal. También se le denomina manteca de coco. Se obtiene al prensar la carne de dicho fruto, de tal manera que se logra un líquido que contiene un 90% de ácidos grasos. Al ser tan graso, su proceso de oxidación es bastante lento, por lo que se mantiene a temperatura ambiente hasta una duración de 6 meses sin que se ponga rancio, es por ello que su conservación es muy sencilla y duradera. Su uso está muy extendido en los países tropicales, en especial en los del sur de Asia como Tailandia, India, Sri Lanka o Filipinas y Australia, ya que ellos tienen una gran producción de este maravilloso aceite. Conoceremos algunos de los beneficios que tiene el uso y consumo de este aceite:

Cuidado del cabello El aceite de coco es uno de los mejores nutrientes naturales para su cabello; ayuda a que el pelo crezca sano y le da una alta calidad brillante; es muy eficaz en reducir la pérdida de proteínas que le puede llevar a diferentes cualidades no atractivas o dañinas en su pelo, puede asegurarse de que su cuero cabelludo está libre de la caspa si masajearía la cabeza con aceite de coco regularmente aun si su cuero cabelludo está crónicamente seca.

También ayuda a proteger su cabello y cuero cabelludo libre de piojos y huevos de piojos. Se utiliza en la fabricación de diversos acondicionadores y cremas de alivio de la caspa. El aceite de coco normalmente se aplica tópicamente para el cuidado del cabello.

Las enfermedades del Corazón (Cardiopatía)

En realidad, el aceite de coco es beneficioso para el corazón, contiene ácido láurico, que ayuda a prevenir activamente varios problemas cardíacos como niveles altos de colesterol y presión alta.

Las grasas saturadas presentes en el aceite de coco no son dañinas como se encuentra comúnmente en los aceites vegetales. El aceite de coco reduce la incidencia de lesiones y daño a las arterias y por lo tanto ayuda a prevenir la arteriosclerosis.

dermatitis, eczema y otras infecciones de la piel. Por esa misma razón, el aceite de coco forma el ingrediente base de diversos productos para el cuidado corporal como jabones, lociones y cremas que se utilizan para el cuidado de la piel. Aceite de coco también ayuda a prevenir el envejecimiento prematuro y enfermedades degenerativas debido a sus propiedades antioxidantes conocidas.

El cuidado de piel El aceite de coco es un excelente aceite del masaje para la piel, actúa como un humectante eficaz para todo tipo de piel, incluyendo piel seca. El beneficio del aceite de coco en la piel es comparable a la del aceite mineral. Afortunadamente, a diferencia de aceite mineral, es imposible tener efectos adversos secundarios sobre la piel si aplicamos el aceite de coco. Por lo tanto, el aceite de coco es una solución segura para prevenir la sequedad y descamación de la piel.

También retrasa la aparición de arrugas y flacidez de la piel que normalmente acompañan el envejecimiento. El aceite de coco también ayuda en el tratamiento de diversos problemas de piel como psoriasis,

Pérdida de peso El aceite de coco es muy útil para pérdida de peso, contiene ácidos grasos de cadena media y corta que ayudan en perder el peso excesivo, también es fácil de digerir y ayuda en el funcionamiento saludable de la tiroides y el sistema endocrino, aumenta la tasa metabólica del cuerpo quitando la tensión en el páncreas, de esa manera quema más energía y ayuda a las personas obesas y con exceso de peso a perder peso. Es por esta razón que las personas que viven en las zonas costeras tropicales, quienes

utilizan aceite de coco todos los días como su principal aceite de cocina, normalmente no son gordas, obesas o con sobrepeso.

Digestión Las funciones internas del aceite de coco se ocurren principalmente debido a que se utiliza como aceite de cocina. El aceite de coco ayuda a mejorar el sistema digestivo y así previene varios problemas del estómago y relacionados con la digestión, incluyendo el síndrome de Intestino Irritable. Las grasas saturadas presentes en el aceite de coco tienen propiedades antimicrobianas y ayudar a lidiar con diferentes bacterias, hongos y parásitos que pueden causar indigestión. El aceite de coco también facilita la absorción de otros nutrientes como vitaminas, minerales y aminoácidos.

Curación e infecciones Cuando se aplica a las áreas afectadas, el aceite de coco forma una capa química que protege la parte del cuerpo infectada de virus, aire, hongos, bacterias y polvo.

El aceite de coco es altamente efectivo en moratones porque acelera el proceso de cicatrización de los tejidos dañados. El aceite de coco es muy eficaz contra una variedad de infecciones debido a sus propiedades antibacteriales, antivirales y anti hongos.

También mata las bacterias que causan las úlceras, infecciones de la garganta, infecciones del tracto urinario, neumonía y gonorrea. Finalmente, el aceite de coco es también eficaz en la eliminación de hongos y levaduras que causan tiña, pie de atleta, candidiasis y dermatitis del pañal.

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Tu Salud al Natural

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Beneficios de la Sàbila para tu salud

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a sábila es un complemento perfecto para tu rutina de belleza, sus agentes antisépticos ayudan a desinfectar la piel y favorecen la eliminación de células muertas. La planta de aloe vera, o también conocida como sábila, es una de las más famosas gracias a los beneficios que tiene para la salud, la belleza y el hogar.

Su contenido nutricional es extenso, ya que es rica en vitamina A, C, E y B1, B2, B3, B6 y B12; y también en ácido fólico y minerales, entre otros.

Las propiedades de la sábila son muy extensas y tiene muchos beneficios que podemos aprovechar con su uso externo o su consumo. Si aún no conoces todo el poder medicinal que tiene esta planta, a continuación te explicamos algunos de los beneficios que tiene para tu salud.

Diabetes La sábila tiene propiedades que ayudan a reducir el colesterol y mejoran la circulación, esta planta tiene propiedades que regulan la glucosa del organismo y por eso ha sido considerada como un antidiabético. La sábila ayuda a regular los niveles de triglicéridos y reduce la glucosa en algunos casos de diabetes tipo II.

intestinal y es eficaz para atacar las bacterias que producen las úlceras estomacales.

Piel La planta de sábila es una de las más conocidas en mundo de la cosmética, la belleza y el cuidado de la piel. Sus propiedades cicatrizantes, humectantes y regeneradoras hacen de ella un aliado muy especial para mantener la belleza de la piel y tratar algunas dolencias y/o afecciones que puedan aparecer en ella.

Sus agentes antisépticos son ideales para desinfectar la piel, favoreciendo la eliminación de células muertas para que la piel se vea más joven y saludable.

Es ideal para reducir las cuenta cicatrices, calma el dolor con 3 esteroles de las quemaduras, suaviza, vegetales, que reducen la grasa calma irritaciones, cura el acné y mejora el flujo sanguíneo. en la sangre, alivian alergias y curan la indigestión.

Mejora las defensas Esta planta es rica en vitaminas y minerales, ideales para mantener un mejor funcionamiento del organismo y tratar algunos problemas de salud. Consumir sábila cuando hay debilidad por alguna enfermedad ayuda a mejorar las defensas, ya que los adaptógenos ayudan al cuerpo a Problemas sobreponerse ante los cambios digestivos que producen los virus y el estrés.

La sábila es una gran aliada Disminuye las grasas del para mejorar la organismo digestión y tratar Contiene 22 aminoácidos, de los problemas del los cuales 8 son esenciales para aparato digestivo, el organismo. Sus propiedades esta planta favorece la depurativas son ideales para absorción de nutrientes, limpiar el organismo de todo lo ayuda a eliminar los que no necesita y, además, ayuda gérmenes nocivos en el a eliminar la grasa que se acumula aparato digestivo, actúa como en ciertas partes de nuestro un reconstructor de la flora cuerpo. Esta planta también

Fortalece el sistema inmunitario Consumir sábila fortalece el sistema inmunitario, haciéndolo resistente ante los virus o enfermedades. Esta planta es rica en polisacáridos, los cuales estimulan los macrófagos, más conocidos como las células blancas en la sangre, que se encargan de combatir los virus.

Antiinflamatorio natural Tiene propiedades que reduce la inflamación. En este caso se puede aplicar como un tópico sobre la zona afectada. La sábila es ideal para tratar golpes, funciona como un calmante y da fuerza. Por esta propiedad tan importante, esta poderosa planta ha sido utilizada para tratar pacientes con esguinces, torceduras, artrosis o artritis.

HUMOR GRĂ FICO

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