Edición mayo 2017

VENTANA MÉDICA

VIDA Y SALUD

INFORMACIÓN MÉDICA INTERNACIONAL

ENTREVISTA

DESDE CHILE

Con la Dra. Lorena Sosa de Fuentes y su rol de esposa y madre

asma difícil

Entrevista con la Dra. Ana María Herrera G.

Pág. 15

Págs. 18 y 19

24 páginas Mayo de 2017 / Edición XXXVII / Año III

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EN ESTA EDICIÓN, HEMOS PREPARADO UN SUPLEMENTO ESPECIAL CON TEMAS IMPORTANTES PARA CELEBRAR EL MES DE LAS MADRES.

madres Edición EspEcial

MES DE LAS

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Mayo de 2017

Tema del mes

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“Me negaron el derecho de esterilizarme” testimonio de una afectada

Madre, esposa, profesional y emprendedora, son algunas de las características que describen a la protagonista del tema que abordamos y que ha afectado a muchas mujeres.

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

L

a negación o dificultad para acceder a una esterilización femenina, luego de razonada y justificada la decisión. Y en este caso, hasta firmada y aprobada la esterilización por la dirección de la unidad médica en la que tenía el control.

Luego de casarse, Beatriz –nombre ficticio-, quedo embarazada a los 26 años y desde antes de tener a su bebé habían acordado con su esposo tener solo un hijo, pero su decisión fue negada dos veces en el sistema de salud, lo que repercutió incluso en el trato que le dieron al momento del parto, eso la llevó a considerar actuar de manera legal. Ella misma nos cuenta su mala experiencia:ya era decisión de pareja tener solo un hijo, fuera lo que fuera. Me acerqué al Seguro, por rigor tenía que estar en una unidad médica para control, ahí le comenté a la ginecóloga mi deseo de esterilizarme. De entrada te dicen que hay que ir a trabajo social, ahí una licenciada te explica los riesgos: te puedes arrepentir, se te puede morir el bebé, puede venir con enfermedades, más adelante podes cambiar de pareja y vas a querer revertir lo reali-

zado, etc.

Yo asumí las consecuencias y le comenté que es una decisión que hemos tomado y deseamos seguir adelante.

Ella me dijo que si estaba consiente, le dije, sí, yo continúo mi embarazo, lo voy a terminar, pero al final quiero esterilizarme. Me hizo firmar. Tienen un formato donde te explican, te van haciendo unas preguntas, tienes que ir respondiendo con total honestidad y sinceridad, y al final ese formato lo firma la dirección de la unidad médica, trabajo social y lo firma uno consiente que está tomando una decisión que ya le han aclarado las consecuencias.

Yo hice mi trámite, todo eso en un formato que estaba lleno y listo al momento del parto. A mi me tocaba tener a la niña en mayo, yo ingresé como a eso de las 2:30 a.m. Llevaba todos mis papeles en regla, habían dos enfermeras de turno, me reciben, me toman todos los datos.

-Ah, pero usted trae solicitud de esterilización-.

Sí -¿Cuántos hijos tiene?

Es la primera a tener.

Desde ahí empezó todo: -Mire y usted porqué va a tener solo uno, que

no sé que.

Ahí es donde empiezan el “achacamiento” y la discriminación de porque vas a tener solo uno. Y en ese momento la verdad que, yo me sentí muy mal porque era una experiencia nueva esa de tener bebé, y al final uno lo que hace es ponerse en las manos de Dios, porque al momento del parto ni sabes como se va a desarrollar todo.

Y les dije, miren si no van a proceder con mi solicitud, déjenla, ignórenla y procedamos con el parto.

-Sí es que mire... usted no sabe-, Te dicen un montón de cosas.

Me sentí agredida en ese momento. Al final, después que pasó todo lo del parto, yo platicaba con algunas amistades y me dijeron: -Viviste un momento de violencia- Al final yo quise proceder de manera legal, porque yo salí de ahí y había perdido mucha sangre, estuve tres días ahí, al tercer día me mandaron a mi casa, al cuarto día yo no tenía dos puntos en la episiotomía y en los tres días que estuve en el hospital no me habían limpiado la herida, y en otros casos es distinto.

Al final, yo tenía la herida abierta, yo no volví al hospital para que me volvieran a recoser, y a mi me costó recuperarme alrededor de 8 meses.

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No podía sentarme, no podía manejar, ni hacer un montón de cosas. A raíz de eso fue que yo reflexioné y dije que iba a proceder.

Estas mujeres me trataron muy mal, ni siquiera me esterilizaron y estaba firmada y avalada por la dirección de la unidad médica en la que tenía el control y así fue, pero al final no procedí tenía que rescatar muchas pruebas. Incluso hice uso del Acceso a la Información, pedí mi expediente, el nombre de los médicos, todo eso. Y ahí está mi solicitud de esterilización aprobada y sellada.

Me negaron el derecho, y era un derecho que yo lo estaba pidiendo. Yo era consiente de las consecuencias al final. Era una decisión nuestra tener un solo bebé. Ahí claramente hubo una aversión al derecho de tener hijos.

Pero así paso, y así pasa y sigue pasando en las unidades médicas o en los hospitales donde vas a tener a tu bebé. Ahora yo estoy trabajando y tengo una socia dentro del negocio y ella está en las mismas, el año pasado quiso esterilizarse, ya tiene dos hijos, tiene 27 años, pero se encontró con la sorpresa que le dijeron: - NO!, usted está muy joven-.

- Pero miré yo ya tengo dos hijos-. Y claro ella dijo que en su condición no está para tener más hijos y se lo negaron.

Ahí también es de explorar que tanta sensibilidad tienen los trabajadores de la salud, dentro del sistema. Quizás no reciben estos tipos de temas, no se han actualizado, porque es un derecho, y te encuentras con eso. Son casos reales que uno vive incluso en el momento del parto.

Es difícil, no solo la negación de ese derecho, sino también la mala atención. Lo pueden hacer, porque está en los recursos hacerlo, que te den una buena atención. Pero hubo negligencia, recriminaciones y negación de derecho. ¿Considera qué es necesario revisar los reglamentos o procesos a seguir para las esterilizaciones, y que se les otorgue este derecho a las mujeres que tienen una decisión firme de tener solo un hijo e incluso no tener si fuera el caso?

Si está en los reglamentos, habría que actualizarlos, desempolvarlos. Y lo otro, si hay que reforzar el tema de sensibilizar al trabajador de salud, porque la trabajadora social que me iba a tomar la solicitud me dijo: -¿De verdad está consiente?, no vaya a venir después, que mire ya cosida y todo y quieren que les reconstruyan- Sí estoy clara, le dije.

Habría que ver si hay algún ente responsable de darle seguimiento a ese marco y si no lo hay, debería haber alguien que esté pendiente de ese tipo de cosas.

Si las solicitudes ahí están, entonces porque las vas a negar pues. ¿Hay violación al derecho de decidir cuántos hijos tener?

Sí hay, y hay casos reales.

Eso solo fue lo del momento del parto, en el postparto uno tiene que tener diferentes controles médicos y vivís otro tipo de cosas. En el caso de la episiotomía, encuentras una arista de historias, a veces ni era necesario y te cortan. A los 8 días, si se te fue un punto te dicen porque tuviste relaciones, donde vas a creer que vas a tener relaciones, si tienes un lapso de dolor todavía bien grave y te maltratan.

Yo llegué al control de 40 días, pero yo ya había consultado con mi ginecólogo particular, y ya me había asegurado que todo estaba bien, pero tenía que cerrar ese ciclo en el Seguro, fui y me trataron

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madres

MINISTERIO DE SALUD Y LA GUÍA TÉCNICA DE ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR (GTAPF) Pese a ser un instructivo a revisar, el Ministerio de

de vida de las personas, al decidir libremente el número de hijos que desean tener, como parte del ejercicio

mujer y del hombre a ser informados y tener acceso a

de la patada: -Mire y usted ya se puso los anticonceptivos-Si ya me puse-. Porque cabal a los 40 días mi ginecólogo me dio una inyección que era la de los tres meses, él mismo incluso me explicó que ahora ya no es lo mismo, pues tienes el riesgo de quedar embarazada en la dieta.

Cuando yo llego al Seguro, me pidieron la tarjeta para comprobar lo del anticonceptivo, dije que me la puse en un particular, pero querían que se los demostrara con la caja, la factura, aunque ya le había dicho que ya me la puse, ni siquiera te creen. Incluso para tomar tus anticonceptivos, si llegas como mujer soltera y les dices que te quieres poner en control para no tener hijos, te tratan de una manera tan mal, te recriminan un montón de cosas, como que si tu anduvieras prostituyendo o algo así. ¿Cómo logra por fin su esterilización?

Hice otro intento en el sistema público, lo hice a través del Hospital de Maternidad, me pidieron los exámenes y todo el historial de las inyecciones, básicamente me pedían el expediente médico que había llevado con el ginecólogo privado, y solo llevaba la hoja de referencia de mi médico, que yo estaba lista para esterilizarme.

No lo creyeron, querían todo como una tarjeta de control de cuando me había puesto las inyecciones, yo no la llevaba. Me negaron la ayuda nuevamente.

De ahí me investigué en un hospital privado, pero con fácil acceso para la población. Me costó $50 dólares la esterilización y ahí me explicaron todo. Si te cuesta, porque a veces no se tiene tan rápido el dinero, pero uno llega y le brindan los servicios.

Me esterilicé dos años después de haber nacido la niña. Y luego de dos intentos en el sistema público.

Uno ahí dice no lo podes hacer, los trabajadores de salud quizás no están preparados aún para ese paso de que las mujeres nos respeten el derecho a decidir cuantos hijos deseamos. Tienes que buscar las opciones privadas. En mi caso así fue.

“

Los permanentes, son aquellos que evitan de forma

evita la fertilidad en la mujer mediante el procedimien-

-

la Sala de lo Constitucional de la Corte Suprema de Justicia (CSJ) en marzo de 2015, se le manda al Ministomando en cuenta los estándares nacionales e inter-

¿QUÉ ESTABLECE LA POLÍTICA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (SSR) OFICIALIZADA EN EL 2012?

En un apartado de la Política se destacan los Derechos Sexuales y Reproductivos, los cuales están inmersos dentro de los Derechos Humanos, se basan en el reconocimiento de la autonomía y libertad de las personas a tomar decisiones voluntarias, libres e informadas, de la vida sexual y reproductiva, sin discriminación, Los derechos reproductivos incluyen los derechos individuales y de las parejas a: decidir libre y responsablemente el procrear o no, el número de hijos/as, el momento de tenerlos, a que intervalo hacerlo, con quien y tomar decisiones sobre la reproducción libre mación, educación para alcanzar el estándar más alto

ME NEGARON EL DERECHO, Y ERA UN DERECHO QUE YO LO ESTABA PIDIENDO. YO ERA CONSIENTE DE LAS CONSECUENCIAS AL FINAL. ERA UNA DECISIÓN NUESTRA TENER UN SOLO BEBÉ. AHÍ CLARAMENTE HUBO UNA AVERSIÓN AL DERECHO DE TENER HIJOS. AFECTADA

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Noticias Medicina de la

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HINCHARSE DE LAS PIERNAS ES NORMAL EN EL EMBARAZO, YA CUANDO EL NIÑO PESA Y TIENE 20 SEMANAS. Dra. Silvia Dalila Cerón. / Gineco-Obstetra

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Edema gestacional, Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

E

l Edema gestacional o hinchazón es causado por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, o puede afectar todo el cuerpo, cuando sucede esto, puede tratarse de otros problemas más graves para la madre y el bebé, porque ya no solo es el Edema, sino incluso puede desarrollarse una Preeclamsia, según explicó la Dra, Gineco-Obstetra, Silvia Dalila Cerón.

Por lo general, el Edema suele presentarse en la mayoría de embarazadas durante el segundo trimestre, después de las 20 semanas, debido a la duplicación de los líquidos para la mamá y el

bebé, esto hace que la inflamación en los pies sea algo normal.

La doctora señaló que, las inflamaciones se dan en parte por la forma de alimentación de la madre, la mucha ingesta de sal en las comidas, el no reposar, o el estar paradas en los trabajos por largo tiempo. “Hincharse de las piernas es normal en el em-

barazo, ya cuando el niño pesa y tiene 20 semanas”.

Lo que no es normal, es tener inflamación en las manos, cara y dolor de cabeza, pues ya no se trata solo del Edema, por eso, los médicos se ponen en alerta para saber si el bebé le ha provocado a la madre Preeclamsia (se presenta cuando una mujer embaraza-

madres

da tiene hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20 de gestación).

“El Edema gestacional puede ser inofensivo siempre y cuando a la madre no se le suba la tensión, pero si después de las 20 semanas se le sube al llegar a 140/90, y se evidencia en la orina proteinuria, es que ella esta votando proteínas por la orina, entonces los médicos clasificamos ese caso como de riesgo, porque es la Preeclamsia o la hipertensión del embarazo que puede afectar el crecimiento del niño y la salud de la madre, y puede provocar hasta la muerte”.

Por ello, si observa que se le hinchan las manos, se le adormecen o se siente inflamada la cara, es necesario acudir al médico, pues a través de los controles se puede identificar si la

madre va aumentando más peso de lo normal, eso significa que se esta hinchando.

La especialista dijo que, por lo general estos problemas se manifiestan en su mayoría en mujeres primerizas, menores de 18 años o mayores de 35, con Obesidad, que presenten parto gemelar, pacientes con líquido en el útero, Diabetes, Hipertensión, o enfermedades agregadas al embarazo son las más expuestas.

Si sucede esto, el médico trata de prolongar el embarazo lo más cerca de las 40 semanas.

También, es necesario que las madres reposen física y mentalmente. Que sepan manejar las emociones y el estrés, que tenga una dieta alta en calcio y baja en sal, que levante los pies, que duerma de lado para que el niño respire bien.

máxime si hay otros problemas de salud, pero esos son casos excepcionales. Generalmente, sucede cuando hay algún problema previo en la embarazada.

Si una madre se está inflamando mucho de sus piernas, debe consultarlo con su médico, porque ellos evalúan cuando pasar

de los cuidados generales a otro tipo de tratamiento.

“Hay medicamentos para tratar este padecimiento, como el Doxium 500, pero los ginecólogos tratamos de darlo solo a la persona que realmente lo amerita, por los efectos secundarios al bebé”, recalcó la doctora Cerón.

VÁRICES EN EL EMBARAZO, PONGA ATENCIÓN A SUS COMPLICACIONES

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as várices durante el embarazo, se dan debido a que el feto que está creciendo ejerce presión sobre las venas de las piernas de la madre.

Esto mejora por lo general entre 3 y 12 meses después del parto.

Según la doctora, Silvia Cerón las várices suelen afectar más en el último trimestre, que es cuando ya el niño esta grande y posiblemente colocado ya en “cuña” en los huesos de la pelvis, hay una compresión del bebé para que el ascenso de los líquidos afecte y la madre se empieza a

hinchar por el peso del niño.

“El problema de las venas es que, hay una compresión o mala circulación que se evidencia en los miembros inferiores y que hace que se inflamen los pies de la madre”, explicó la especialista.

Lo que se debe hacer en este caso es: Levantar o elevar los pies, masajearse las piernas, hacer ejercicios en círculos con las piernas, comer abundante frutas, verduras y fibra, tomar bastantes líquidos para evitar el estreñimiento, porque todo eso abona a la buena circulación en las venas.

Las várices se tratan con medicamentos venotónicos que están restringidos en ciertas etapas del embarazo. Pero durante el embarazo los ginecólogos generalmente evitan que las madres tomen medicamentos agregados. Por ello, básicamente hacen uso de las recomendaciones antes dadas.

Pero, este padecimiento puede llegar a poner en riesgo la vida de la madre y el bebé, porque la retención de líquido puede provocar en cierto momento trombosis en miembros inferiores,

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Lactancia materna, La lactan cia materna a la alime ntación proporcio n directame ada nte de la madre al bebé.

Jacqueline Ponce

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S

egún la Organización Mundial de la Salud (OMS), la lactancia materna aporta a los niños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables, pero además de ser beneficiosa para los bebés lo es también para las madres, aunque de no realizarla también podría afectar a las mujeres, según explicó la docente de la carrera Salud Materno Infantil de la Universidad de El Salvador (UES), Hermelinda López.

Beneficios: La catedrática explicó que la lactancia materna proporciona muchos nutrientes básicos esenciales, debido a que tiene diferentes procesos de formación. La primera leche se llama calostro y se forma en los primeros tres días después del parto, se trata de un líquido color amarillo que provee de proteínas, inmunoglobulinas que son las que dan la protección al niño, “es como si da un barniz en el estomago para proteger la mucosa del intestino, y esto previne de enfermedades gastrointestinales, ayuda también para los procesos respiratorios. El calostro está tan lleno de nutrientes que no es posible que otro tipo de leche llene esos requerimientos que tiene, es lo que le da al bebé la protección de por vida”.

Luego viene la leche de transición que ya es un poco más abundante en agua, aunque sus propiedades nutricionales son las mismas, tiene proteínas, grasa y vitaminas, por lo que no es necesario darle otro alimento al neonato. Además la digestión la hace más rápido, cada dos horas el niño está defecando porque se digiere fácil y no tiene que trabajar mucho el intestino.

Por último está la leche madura, que prácticamente es la que tiene una mamá ahí por el onceavo día después del parto, esta leche ya tiene más agua porque también el bebé va demandando más, “es tan preciosa la naturaleza que le va dando la leche materna de acuerdo a las necesidades del recién nacido”.

Se considera que todo recién nacido que recibe leche materna tiene un coeficiente intelectual mayor de quienes no la reciben, porque a través de ella el niño crece con mayor seguridad, y eso facilita su proceso de crecimiento y desarrollo.

Además, es importante porque facilita el apego entre madre e hijo.

Otra de las bondades es que no requiere que la mamá esté haciendo inversión de tiempo en calentar la leche, porque el niño la recibe de su madre a temperatura igual a la de su cuerpo. Con la lactancia materna, los bebés desarrollan los músculos de la cavidad bucal, por el movimiento que hacen cuando succionan, eso también facilita el desarrollo de los músculos de la cara.

Beneficios para las madres Cuando las mujeres lactan se reduce la cantidad del sangrado postparto, porque el útero se encoge más rápido, entonces el sangramiento disminuye. También ayuda a que la mujer regrese a su peso normal desde antes del embarazo, porque quema muchas calorías con el hecho de lactar.

Además, la misma lactancia materna hace que haya una protección a nivel de las glándulas mamarias, contra el Cáncer de mama, hay evidencia científica que esta es una forma también de proteger a la mujer contra este tipo de Cáncer.

Económicamente se gasta menos, se ahorra trabajo porque no va a estar hirviendo la leche, se ahorra gas, y el tiempo de preparación. ¿Qué pasa en el cuerpo de las madres que no le dan pecho a sus hijos y no se sacan la leche? Según la docente si la mujer no da de mamar, pueden tener congestiones en las glándulas mamarias o mastitis, los pezones de las mamás se hacen tan grandes con la leche congestionada que les da una inflamación en las glándulas, algunas hasta tienen que acudir a tratamientos porque es tan incomodo. Además si no da de lactar, quiere decir que la probabilidad de padecer Cáncer de mama aumentaría en el caso de aquellas mujeres que nunca

han practicado la lactancia materna.

La leche materna se produce en la medida que se estimula, “quiere decir que si yo no estoy en la etapa del postparto, pero si empiezo a estimularme mi mama va llegar un momento que me va a producir leche, porque es un estimulo respuesta, y no se estimula pues simplemente se va a ir secando, ya no va a ver producción”.

Sumado a eso, algunas pueden sufrir frustraciones, “he observado algunas mujeres que no dieron lactancia por diferentes razones, yo lo veo como una frustración ya que por las razones que hayan sido no se pudo generar esa práctica”.

Para ese tipo de circunstancias existen alternativas, desde los años 90, en el Hospital de Maternidad existía un centro de promoción de la lactancia materna que se denominaba lactario, a ese lugar llegaban todas las mujeres puérperas a donar leche.

Pero estos lactarios no reunían las condiciones. Ya en el 2012 es que surgen los bancos de leche humana que empezaron

a funcionar en el Hospital de la Mujer, también se han creado centros colectores de leche materna en unidades de salud y hospitales quienes se coordinan para que la leche que reciben sea llevada al banco de leche.

El que coordina el banco de leche humana es el Hospital de la Mujer, y hay dentro de este servicio una área educativa y otra de recolección, donde hay todo un proceso de esterilización e higienización para que todas las mujeres donantes lleguen a dar su leche, la cual se les da a los recién nacidos de todo el departamento de neonatología, y los prematuritos del Hospital.

Si alguna madre está interesada en donar su leche, puede ir al Hospital Nacional de la Mujer, donde está el banco de leche humana, en los siguientes horarios: de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 1:00 p.m. y sábado de 9:00 a.m. a 1:00 p.m. Además debe presentar su DUI; carnet de minoridad, si es el caso; y su tarjeta de control de embarazo.

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Implementarán Maestría en Epidemiología con ayuda de Cuba y España

Jacqueline Ponce

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E

l Ministerio de Salud de El Salvador y su similar de Cuba firmaron un convenio para la formación de la Maestría en Epidemiología en el país, la cual beneficiará a 35 profesionales de áreas clínicas, salud ambiental, servicios, investigación, entre otros.

La Maestría que inicia en junio de 2017, tendrá una duración de 2 años y estará avalada por el Ministerio de Educación de El Salvador.

Esta especialización será impartida por expertos del Instituto Nacional de Medicina Tropical Pedro Kouri, de la Universidad Nacional de Cuba, la cual enviará docentes a formar alumnado de Maestría en Epidemiología.

“Los profesionales en epidemiología en el país son insuficientes y debemos tener más, para responder al sistema de salud”, enfatizó la ministra de Salud, Violeta Menjívar.

La Maestría es financiada por la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID).

“La Cooperación Española sigue trabajando por el desarrollo de El Salvador “, señaló el representante de la Agencia, Ignacio Nicolau.

De izquierda a derecha en conferencia de prensa: Representante de la AECID, Ignacio Nicolau, Ministra de Salud Violeta Menjívar y la embajadora de Cuba en el país, Lic. Iliana Teresa Fonseca.Mama.

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Editorial

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Las familias como parte y fundamento de la sociedad necesitan mejoras en la atención médica

E

n este espacio dedicaremos unas líneas para hablar de la familia como centro de la sociedad, esto en el marco del Día Internacional de las Familias, celebrado cada 15 de mayo y establecido en 1993, por la Asamblea General de las Naciones Unidas (ONU).

Esta fecha fue acordada para promover la concienciación y un mejor conocimiento de los procesos sociales, económicos y demográficos que afectan a este importante núcleo de la sociedad.

Pero, ¿por qué como medio especializado en temas de salud nos interesa este tema?

La razón es que el tema de salud está ligado al tema familiar, por ello, es que el 25 de septiembre de 2015, los 193 Estados Miembros de la (ONU) adoptaron por unanimidad los Objetivos de Desarrollo Sostenible, un conjunto de 17 objetivos dirigidos a erradicar la pobreza, la discriminación, los abusos y las muertes prevenibles, abordar la destrucción del medio ambiente e iniciar una era de desarrollo para todos los habitantes del planeta., y las familias y las políticas que se ocupan de las cuestiones que les afectan son claves para la consecución de muchos de estos objetivos.

Además, en su último discurso el secretario general de la ONU, dijo que esta fecha de celebración coincide con una época de convulsión y tragedia para una gran cantidad de familias en el mundo. El recrudecimiento del extremismo violento, los efectos del desplazamiento forzado, los fenómenos meteorológicos extremos y otra serie de problemas están teniendo graves consecuencias

para la salud y la integridad de las familias en situaciones de crisis.

Incluso en sociedades relativamente estables, las familias siguen luchando contra la violencia, la discriminación y la pobreza.

Sin duda que el tema de la salud, cobra mayor relevancia, pues todos los problemas que afectan a las familias repercuten en su estado de salud, por ejemplo, la violencia que se vive en gran parte del mundo, genera estados de desestabilización psicológica y emocional en las personas.

La pobreza o dificultades económicas repercuten en la generación de estrés de las cabezas del hogar, además abonan al deterioro de las condiciones físicas de las personas, al no poder acceder a una digna y completa canasta básica familiar, y por ende carecen de los nutrientes necesarios para una alimentación adecuada.

Pasando desde los niños, jóvenes, mujeres, hombres y ancianos todos como parte de un núcleo familiar, muchas veces tienen enormes dificultades para acceder a un adecuado servicio médico. Las enfermedades están a la orden del día y cada miembro de la familia puede necesitar más de una vez de ayuda para sobrellevar una enfermedad, sobre todo aquellas que son crónicas o graves.

Por ello, es de gran importancia poner atención a las familias como tal, en este caso, llamamos la atención a mejorar la atención médica, pues las necesidades de atención son muchas y una sociedad requiere entre otros cosas, ser atendida en sus problemas de salud, sin dejar de lado su desarrollo educativo, económico y cultural.

Eduardo Martínez De León Dirección: Final Boulevard Tutunichapa, lote # 2 entre 5a. Av. Nte. y diagonal Universitaria, Col. Guadalupe, San Salvador, El Salvador C.A. Teléfono: PBX 2507-1800 e-mail: ventas@megamedicalsv.com Es una publicación de MEGA MEDICAL Copyright 2014 Derechos Reservados. MEGA MEDICAL prohibida su reproducción sin autorización parcial o total.

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Opiniones RETOS PARA LAS MADRES MODERNAS Dra. Joselyn Paredes Médico Especialista en Psiquiatría y Salud Mental

Ser madre nunca ha sido una tarea fácil, a pesar de la idea estereotipada de la madre feliz, abnegada y que vive solo para sus hijos, en el siglo XXI, los estereotipos han cambiado drásticamente. Hay una tendencia a la crianza respetuosa, a una paternidad responsable, mejorar la comunicación con los hijos y en parte es para liberar carga en las madres que ahora más que nunca ser “multifunción” es lo más cercano a la perfección en ese rol, pues un buen porcentaje de madres trabajan fuera de casa y las que permanecen en casa nunca descansan, ya que en el hogar siempre hay algo que hacer.

Independientemente del ámbito en el que una mujer desempeñe su maternidad, ser madre en esta época representa retos que nuestras madres no tenían. La mayoría de nuestros hijos son centennials (nacidos entre 1980 y el 2000) o millennials (nacidos desde 2001 a la fecha), por lo tanto, personas que han crecido con mayor acceso a la tecnología, tienen mejores capacidades de comunicación, pero emocionalmente y psicológicamente tienden a ser demandantes o con vacios.

Las madres modernas deben conocer programas de televisión, quienes son los amigos de sus hijos, si están expuestos a riesgos sociales o a consumo de drogas, uno de los mayores retos es adaptarse a las nuevas tecnologías, redes sociales, juegos de realidad virtual, entre otros, no basta tener a nuestros hijos adolescentes como “amigos” en la red social de moda o “seguirlos”, es importante conocer preferencias, gustos, si siguen o no retos con fines suicidas, se vuelve más compleja la comunicación y sobre todo la disciplina.

Es deber de las madres modernas conocer algunos maltratos o abusos a nuestros hijos como: bullying, sexting, gromming, ciberbullying, pornografía, entre otras. No pretendo asustarles, si es la primera vez que leen estos términos, los explicare a continuación: Bullying: Es un anglicismo que no forma parte del diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, pero hace referencia de una palabra inglesa que significa acoso escolar, en el que un individuo premeditadamente hostiga a otro de forma verbal, física o psicológica con el objetivo de hacerle daño, generalmente se da en ambiente escolar, pero puede extrapolarse a las redes sociales, de ahí viene el ciber

bullying.

Sexting: Otro anglicismo formado de la contracción de sex y texting, hace referencia al envio de mensajes con contenido sexual, ahora incluye envio de imágenes con contenido sexual a través de teléfonos celulares o computadoras.

Gromming: Son conductas y acciones que realiza un adulto con el objetivo de ganar la amistad y confianza de un menor de edad, creando un vínculo emocional, con el fin de abusar sexualmente de él.

Ante lo anterior es inevitable preguntarse ¿Qué medidas tomar para evitar que mis hijos sean víctimas de estos maltratos y abusos?

1. Enseñe a sus hijos que lo que no está bien en la vida real, tampoco está bien en Internet. “No hables con desconocidos” aplica en redes sociales.

2. Recuerde que es importante pensar que tipo de información vamos a compartir en las redes sociales. No entregar información personal sobre: vivienda, lugar de estudio, largos viajes o mi ubicación. Eso les enseñara a que, si un desconocido les pide datos personales en chat, abandonar la conversación es lo mejor.

3. Si algo les hace sentir incomodo, abandonar la conversación, ignorar o bloquear, sea de un conocido o desconocido.

4. No permanecer indiferente ante un acosador en la red, si detecto a un acosador orientar a su hijo que puede confiar y decirlo, sin que tema ser regañado o juzgado y así poder denunciar.

5. Compartan todo lo que aprendan en las redes sociales, Internet, herramientas web 2.0, etcétera. Comprendan juntos como poder manejar la privacidad en las redes sociales.

Lo más importante ante los retos como madres modernas y la tecnología es recordarles a nuestros hijos que los amamos y que son lo más valioso en nuestras vidas, que a pesar de sus madres pueden confiar en nosotras, guardar la debida comunicación, respeto y disciplina.

No podemos detener el avance de la tecnología, tampoco impedir a nuestros hijos que accedan a ella, pero tenemos el reto de no dejar entrar al enemigo en casa.

Ante cualquier cambio de conducta, estado de ánimo, disminución del rendimiento académico; acerquémonos a nuestros hijos, intentemos dialogar y si no es posible el acercamiento, busque ayuda profesional.

Será madre toda la vida, como lo escribí al inicio, no es una tarea fácil, pero vale la pena ser mejor madre cada día por el bienestar de nuestros hijos.

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planificación femenina? ¿

Jacqueline Ponce

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xisten muchas dudas, mitos y hasta tabúes sobre el uso de métodos anticonceptivos, pero son de gran importancia, no solo para la planificación familiar, sino también para que la mujer pueda trazarse un proyecto de vida y desarrollarse en diferentes ámbitos antes de elegir ser madre, según nos explicó la Coordinadora de Metodologías y Capacitaciones de la Asociación Pasmo, Margarita Alvarado.

Según Alvarado, cada vez hay más adolescentes y mujeres jóvenes embarazadas. Por ello, como Asociación brindan información para que puedan escoger cuál es el mejor método a usar, pues, los riesgos también son mucho más amplios, entre más temprano se da un embarazo, más complicaciones puede tener una joven madre y su bebé.

“Culturalmente tenemos la tendencia a la automedicación, que no es lo correcto, y en el uso de los métodos anticonceptivos muchísimo menos, porque pueden al igual que cualquier medicamento tener efectos secundarios sino se usan adecuadamente”, recalcó.

“Estamos trabajando para que las personas conozcan y desmitifiquen muchos de los métodos anticonceptivos. Usualmente las adolescentes tienen la tendencia de creer que métodos de larga duración como el Dispositivo Intrauterino (DIU) o el Implante Hormonal, son métodos que pueden ser utilizados solo por mujeres que ya han tenido hijos, lo cual es falso, pueden ser utilizados, siempre y cuando se haga una evaluación adecuada en mujeres jóvenes, incluso aquellas que no han tenido un hijo.

Por lo general, las adolescentes recurren a los anticonceptivos inyectables, o las píldoras, las cuales si no se utilizan de forma adecuada pueden generarle algunas complicaciones.

“La idea es que si tengo el interés, si tengo la convicción, si tengo ya una vida sexual activa entonces puedo tomar decisiones en base a cual es el mejor método para mi, cual es el mejor método para mi proyecto de vida, que puede

ser desde anticonceptivos hormonales inyectados, orales, o hasta métodos modernos de larga duración”, señaló.

Pasmo considera que, una buena opción para las jóvenes son los métodos modernos de larga duración, es decir, el implante hormonal y el DIU, por el hecho de que ellas están en su etapa de crecimiento y desarrollo, “Muchas chicas a los 15 o 18 aún tienen problemas con la regularidad de su ciclo menstrual, por eso les sugerimos que lo mejor es utilizar un método de largo plazo que les de seguridad y efectividad”.

La coordinadora de Pasmo, destacó que estos métodos le ofrecen a las personas retornar casi de inmediato a la fertilidad, aunque el DIU tenga una duración de 10 años, pero la persona decide a los cinco años que ya se graduó y ya terminó su formación universitaria y es el momento de vivir la maternidad, lo retira y el retorno a la fertilidad es básicamente de inmediato, esa es otra de las ventajas para las jóvenes.

“Generalmente el uso de los métodos anticonceptivos, se ha visto que es una responsabilidad o una acción que deben tomar las mujeres, sin embargo, la vivencia de la reproducción es de dos, en el caso que estén en pareja”, dijo la representante de Pasmo.

Agregó que, hay mucha búsqueda de las mujeres por atención, pero, todavía hay muchos mitos sobre donde buscar atención, “No la busco en el establecimiento de salud que está cercano a mi casa, porque me da pena, porque me conocen. Entonces hay muchos mitos en cuanto al señalamiento social que la gente se de cuenta que soy usuaria de un método, eso hace que se haga de forma no adecuada con la automedicación, porque voy directamente y pregunto en una farmacia y me dan una recomendación”.

“Sí hay demanda de uso, lo que pasa es que a veces la información que se brinda no es totalmente la que las chicas necesitarían para hacer usuarias activas, y que lleven un método con el orden que debe de seguir, con las recomendaciones y de acuerdo a sus propias características físicas y fisiológicas”.

Por ello, Margarita Alvarado señaló que todavía hace falta divulgar el tema de los Derechos

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Métodos anticonceptivos

Sexuales y Reproductivos, los cuales garantizan que las personas puedan decidir y decir, -“No mire, solo quiero un hijo de acuerdo a mi proyecto de vida y a mis condiciones económicas, solo necesito y solo quiero un hijo”-.

“Lo otro que sucede es que muchas veces también por la cuestión cultural, se siente que la realización de las mujeres es porque tenga un hijo, o entre más hijos tiene mayor realización es. Debemos de trabajar en esa parte, para que no se vea el desarrollo personal de las mujeres únicamente vinculado a la maternidad”.

En el caso de que una mujer decida esterilizarse, luego de informarse y recibir consejería previa, si ella ha tomado una decisión firme y definitiva, no debería haber problema en realizar este procedimiento, según explicó, “Pero, falta trabajar sobre el marco legal, que los colegas de alguna manera puedan conocer cual es. Si usted hace la consejería bien, si la persona esta muy consiente del procedimiento, no deberían porque negárselo”.

Ante esto, la delegada de Pasmo recalcó la importancia de conocer sobre los métodos anticonceptivos, buscar la consejería para ver dentro de la oferta de métodos que existe, cual es el que mejor se adapta a cada estilo de vida, proyectos, y ha algunas características personales. Teniendo todo eso claro se puede disponer. Y si está en pareja, lo ideal es que sea una decisión consensuada para tener claridad en que momento van hacer el ejercicio de la reproducción.

El aporte de la Asociación Pasmo La Asociación Pasmo, es una organización sin fines de lucro, con presencia en toda Centroamérica, se dedica a implementar diferentes programas, entre ellos de salud en prevención de VIH y otras infecciones de transmisión sexual, programas de salud para la mujer y planifica-

Noticias de la medicina 1 1

ción familiar, y nuevos programas en detección de Cáncer del cuello uterino, prevención de violencia, nutrición infantil, prevención y detección de diabetes gestacional, entre otros.

“Tenemos un trabajo en diferentes áreas, en salud de la mujer, donde lo que pretendemos es orientar sobre la vivencia y el ejercicio del cuidado de la salud de las mujeres. Estamos trabajando con mujeres más en edad reproductiva, y lo que pretendemos es que puedan acceder de forma informada sobre el uso de métodos anticonceptivos, en general, promovemos métodos de larga duración. Tenemos también un proyecto que su fuerte es el trabajo de prevención en el tema de VIH, para poblaciones adolescentes jóvenes y para poblaciones claves”, dijo su Alvarado.

Pasmo también tiene un proyecto llamado: “No estoy lista para ser madre”, con el cual buscan llevarle información a la población estudiantil sobre como prevenir un embarazo a temprana edad. Como un embarazo puede ser algo que les límite el desarrollo de su proyecto

de vida, que en este caso es culminar una formación universitaria.

Por eso, en Pasmo brindan información a los adolescentes para que puedan tomar decisiones para el cuido integral de su salud, debido a que en esta etapa es fundamental el control sobre su peso, estatura, y desarrollo físico.

“Ahora tenemos chicos y chicas que entran a más temprana edad a la universidad, y todavía están completando ese proceso de desarrollo. Y aquellas personas que ya son sexualmente activas, pueden en base a la información, decidir cual es la mejor forma de postergar la maternidad y la paternidad, y si deciden hacerlo, sepan también cuales son los cuidados que deben de tener y cual es la forma más responsable, de tal manera que eso no trunque el proyecto de vida que es la culminación de una carrera estudiantil”.

Pasmo lo que hace es trata de prevenir, que los jóvenes tengan una vivencia y una sexualidad sana, responsable y plena para toda la población estudiantil, de tal manera que pueden prevenir un embarazo a temprana edad, al igual que las ITS. “Como país tenemos ya una política sobre Salud Sexual y Reproductiva, tenemos también la obligatoriedad de hacer la difusión de los Derechos Sexuales y Reproductivos, para que los chicos en base a toda esta información puedan tomar las decisiones que más les corresponda”, recalcó Margarita Alvarado.

Agregó que, “Somos un país donde no podemos cerrar los ojos y decir, no tenemos adolescentes embarazadas, sino que cada vez y cada día tenemos más. Ese es el llamado que podemos hacer para brindarles información. No estamos diciendo, no tengan hijos. Sino que culminen su formación universitaria, y luego cuando tengan mejores condiciones, vivan la maternidad más plena, y la paternidad de una forma más responsable”.

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Casos Medicos

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Menopausia y climaterio M

enopausia, es un tema del que a pocas mujeres les gusta hablar y que en casi todas produce en mayor o menor grado, un cierto temor. Es que el climaterio es una etapa en la vida de la mujer frente a la cual surgen una serie de preguntas y en torno a la que existen muchos mitos y prejuicios.

La menopausia es un evento o etapa en la vida de la mujer que marca el final de la vida reproductiva. Con la menopausia, la mujer llega a la ausencia de la menstruaciĂłn despuĂŠs de 12 meses. Se considera natural o fisiolĂłgica la que se presenta a partir de los 40 aĂąos de edad.

SĂ­ndrome climatĂŠrico Conjunto de signos y sĂ­ntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia, incluye los sĂ­ntomas vasomotores, alteraciones del sueĂąo, alteraciones psicolĂłgicas y atrofia genital.

Hablaremos entonces que existen etapas de transiciĂłn a la menopausia la cual inicia con variaciones en la duraciĂłn del ciclo menstrual y termina con la ausencia de la menstruaciĂłn por 12 meses.

Perimenopausia: Significa sobre o alrededor de la menopausia. Empieza al mismo tiempo que la transiciĂłn a la menopausia y termina un aĂąo despuĂŠs del Ăşltimo periodo menstrual.

Postmenopausia: periodo que inicia a partir del aĂąo de la ausencia de la menstruaciĂłn hasta el fin de la vida.

SĂ­ntomas Los sĂ­ntomas comunes de la menopausia incluyen: t 1FSJPEPT NFOTUSVBMFT NFOPT GSFDVFOUFT Z RVF finalmente cesan. t -BUJEPT DBSEĂ“BDPT GVFSUFT P BDFMFSBEPT t 4PGPDPT VTVBMNFOUF QFPSFT EVSBOUF MPT QSJNFSPT B aĂąos. t 4VEPSFT OPDUVSOPT t &OSPKFDJNJFOUP EF MB QJFM t 1SPCMFNBT QBSB EPSNJS JOTPNOJP

Otros sĂ­ntomas de menopausia pueden incluir: t %JTNJOVDJĂ˜O EFM JOUFSĂ?T TFYVBM P DBNCJPT FO MB SFTQVFTUB sexual. t 0MWJEP FO BMHVOBT NVKFSFT

t %PMPSFT EF DBCF[B t $BNCJPT EFM FTUBEP EF ĂˆOJNP RVF JODMVZFO JSSJUBCJMJEBE depresiĂłn y ansiedad. t &TDBQFT EF PSJOB t 3FTFRVFEBE WBHJOBM Z SFMBDJPOFT TFYVBMFT EPMPSPTBT t *OGFDDJPOFT WBHJOBMFT

t %PMPSFT BSUJDVMBSFT t -BUJEPT DBSEĂ“BDPT JSSFHVMBSFT QBMQJUBDJPOFT

Tratamiento y Recomendaciones El tratamiento y algunas de las recomendaciones pueden incluir cambios del estilo de vida u hormonoterapia (HT).

Esta Ăşltima depende muchos factores como: t 2VĂ? UBO NBM FTUĂ?O TVT TĂ“OUPNBT t 4V TBMVE HFOFSBM t 4VT QSFGFSFODJBT Si bien la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH), su uso es controvertido, con los tipos de hormonas que hoy existen y las dosis que se manejan, sus riesgos colaterales han disminuido en forma importante. Eso sĂ­, no todas las mujeres necesariamente deben consumirlas. “No es obligatorio.

Todo depende de cĂłmo le afecta a la mujer este proceso.

Hoy existe un concepto inteligente que se basa en evaluar a cada paciente, y de acuerdo a cĂłmo ĂŠsta enfrenta la menopausia, plantear distintos tipos de tratamientos; las hormonas son sĂłlo una parte.

La menopausia es una parte natural del desarrollo de una mujer. Usted puede reducir el riesgo de problemas a largo plazo, como osteoporosis y cardiopatĂ­a, tomando las siguientes medidas: t $POUSPMF MB QSFTJĂ˜O BSUFSJBM FM DPMFTUFSPM Z PUSPT GBDUPSFT de riesgo de cardiopatĂ­a. t /0 GVNF &M DPOTVNP EF DJHBSSJMMP QVFEF DBVTBS NFOP pausia temprana. t )BHB FKFSDJDJP SFHVMBSNFOUF -PT FKFSDJDJPT EF SFTJTUFODJB ayudan a fortalecer los huesos y mejorar el equilibrio. t 4J NVFTUSB TJHOPT JOJDJBMFT EF QĂ?SEJEB Ă˜TFB P UJFOF VO fuerte antecedente familiar de osteoporosis, hable con su mĂŠdico acerca de los medicamentos que pueden ayudar a detener un debilitamiento Ăłseo mayor. t 5PNF DBMDJP Z WJUBNJOB %

Dra. Lorena Sosa de Fuentes GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ULTRASONOGRAFIA JVPM: 10362 DirecciĂłn: Centro Comercial Villas EspaĂąolas, local E-7 TelĂŠfono: 2263-0013 Celular / Whats App 7840-0697 Web: www.clinicaginecologicasaludmujer.com Facebook: Dra. Lorena Sosa de Fuentes

La menopausia es un evento o etapa en la vida de la mujer que marca el final de la vida reproductiva.

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Episiotomía L

Dra. Jessica Yamileth Abrego Peña Médico Ginecóloga Obstetra.

JVPM: 11251 Post Grado en Hospital Nacional de Maternidad.

Colposcopista Ultrasonografía Ginecológica y Fetal – Hospital Vall d’ Hebron Barcelona, España.

Clínica Dra. Jessica Ábrego Av. Dr. Edmundo Vásquez, Col. Médica, Edificio Medicentro Plaza 1er.

Nivel Local # 7. Tels.: 2517-9839 / 2508-6561 / 7193-5110 Instagram: drajessicaabrego Facebook: Clínica Dra. Jessica Abrego Ginecóloga Obstetra.

El tiempo para sanar es diferente para cada mujer, pero por lo general cuanto mas profundo es el corte mas largo será el tiempo de recuperación

a episiotomía es una sección del perineo vaginal realizada comúnmente en sentido medio lateral o en la línea media, se usa para ampliar el canal del parto, por lo que siempre se hace antes del nacimiento del bebe. En muchos países este procedimiento se usa como una rutina. Actualmente su utilización se ha puesto en duda ¿ realmente hay que hacer la episiotomía?, muchos profesionales en el área de ginecología y obstetricia nos preguntamos si es realmente necesaria ya que cada día hay mas evidencia que indica que la mujer no debería ser sometida a esta técnica.

A nivel mundial se está realizando estudios sobre nuevas técnicas como el masaje del periné antes del parto donde la embarazada debe preparar el suelo pélvico, estudios con acido hialuronidasa, los cuales podrían ayudar a disminuir el trauma perineal, por lo que podría prevenir desgarros, laxitud del suelo pélvico e incontinencia urinaria, así como tendencias de posiciones en el parto vaginal, pasando de litotomía cómoda para el médico a posiciones como de cuclillas o bipedestación. Es por todo esto que se analiza la verdadera utilidad de estos procedimientos y si existen criterios para su realización, ya sean estos incluyentes o excluyentes.

CLASIFICACIÓN DE LA EPISIOTOMÍA: 1. Mediana.

2. Mediana modificada.

3. En forma de J. 4. Medio lateral: es la mas usada, se hace una incisión recta desde la comisura posterior hacia la tuberosidad isquiática.

5. Lateral.

6. Lateral radical: es considerada como una incisión no obstétrica, pero se usa en partos muy difíciles.

7. Anterior: se ha relacionado con mujeres que sufrieron mutilación genital. Actualmente imposible encontrar literatura que incluya esta técnica.

PORQUÉ DEBEMOS HACER LA EPISIOTOMÍA ANTES DEL NACIMIENTO Existen dos grandes indicaciones: Las maternas y las fetales: - minimiza el trauma del piso pélvico (desgarros), prevención de cistócele, relajación pélvica, desgarros o lesiones del esfínter anal.

- Aumenta la luz del canal de parto por lo tanto acorta el periodo expulsivo y disminuye la mortalidad fetal, en caso de prematurez para disminuir la presión intracraneana fetal.

- Si se usan instrumentos como fórceps o vacum para extraer el bebe.

CUANTO TARDA EN CICATRIZAR: El tiempo para sanar es diferente para cada mujer, pero por lo general cuanto mas profundo es el corte mas largo será el tiempo de recuperación, por lo general una típica episiotomía que implica el corte de piel y músculo tarda entre dos a tres semanas en sanar. Los puntos se disuelven por si solos. En los primeros días después de dar a luz, puede que tengas problemas al orinar o evacuar, también es mas probable que tengan incontinencia de gases o de heces que puede durar de meses hasta años.

CUIDADOS QUE HAY QUE TENER: - Justo después del parto, aplica una bolsa de hielo cubierta con algo suave en la zona del perineo.

Esto disminuye la hinchazón y molestias. Repetirlo en 12 hrs.

- Analgésicos y antiinflamatorios como acetaminofén o ibuprofeno, no tomar aspirina si se está amamantando.

- Cambiar toalla sanitaria cada 4 a 6 horas.

- Botella rociadora (botella perineal) para rociar agua en el periné cuando se va al baño y siempre limpiarse suavemente del frente hasta atrás para evitar introducir gérmenes del recto en la vagina.

- No pasar largos periodos de tiempo sentadas.

- Ejercicios de Kegel justo después del parto, ayuda a restablecer el tono muscular, estimula la circulación y acelera la cicatrización.

- No hagas esfuerzos innecesarios. Guarda tus energías para cuidar de ti misma y de tu bebé.

- Generalmente se recomienda tener sexo al estar completamente curada esto varia entre cuatro a seis semanas después del parto.

Es recomendable que aprendas a identificar los síntomas del post parto que son de alarma: aumento del dolor e hinchazón, fiebre, flujo con mal olor que sale de la vagina o episiotomía.

CONCLUSIONES: Aun después de diversos estudios, no se ha logrado descartar totalmente el uso de esta técnica.

Actualmente el porcentaje de mujeres a las que se le realiza la episiotomía va disminuyendo con la tendencia del parto humanizado. Este procedimiento deberá ser considerado críticamente selectivo, lo que queda por investigar son las verdaderas indicaciones para realizarla puesto que variables como el sufrimiento fetal o la incontinencia urinaria ya no están ligadas a la no realización del corte.

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“La Ciática” ¿ Qué es la Ciática?

El termino ciática se usa comúnmente para describir el dolor que recorre la distribución del nervio ciático en el miembro inferior. La ciática es un síntoma causado por un trastorno en la zona lumbar de la columna o compresión directa en el nervio. Este nervio es el más largo del cuerpo humano, con un diámetro aproximadamente de un dedo.

La fibras de la raíz del nervio ciático comienzan en la 4a. Y 5a. vértebra lumbar (L4 y L5) y en los primeros segmentos del sacro, el nervio pasa a través del foramen (orificio) ciático justo por debajo del músculo piriforme hacia la parte posterior de la cadera y hacia la parte inferior del glúteo mayor (músculo en la extensión de la nalga y el muslo). Luego el nervio ciático baja verticalmente por la parte posterior del muslo, por detrás de la rodilla, dividiéndose en ciático poplítico izquierdo y derecho ramificándose luego en los músculos isquíotibiales (pantorrilla) y hacia abajo en tibiales (anterior y posterior) hasta los pies.

Síntomas de la ciática: Usualmente la ciática afecta un lado del cuerpo. El dolor puede ser sordo, agudo, quemante o estar acompañado de descargas intermitentes de dolor punzante que se inicia en la nalga y baja por la parte posterior o lateral del muslo y/o la pierna. Luego la ciática se extiende detrás de la rodilla y baja hasta los pies. A veces los síntomas incluyen además del dolor, pérdida de fuerza muscular, hormigueo y entumecimiento. Sentarse y tratar de ponerse de pie puede ser difícil y doloroso. El dolor puede intensificarse al estar mucho tiempo de pie o sentado o afectar la marcha.

La compresión del nervio ciático puede provocar muchos de los síntomas mencionados. En muy pocas ocasiones el nervio ciático se daña de manera permanente y casi nunca existe el riesgo parálisis total. Sin embargo, puede ser creciente la debilidad de las piernas o miembros inferiores afectados.

Diagnóstico de la ciática: El examen médico incluye la historia médica del paciente, si ha recibido fisioterapia, un examen físico y neurológico y, si se justifica, radiologías, electro miograma (EMG) o potenciales evocados. Se suele proporcionar al paciente un diagrama de dolor para que ilustre la distribución y la sensación del dolor, califique su dolor del 1

al 10, donde 10 es el peor dolor que pueda imaginarse, el dolor empeora al caminar, al hacer ejercicios, deportes, acurrucarse, puede afectar el dolor las actividades de su vida diaria, que tipo de tratamiento ha probado y si lo considera efectivo… Son algunas preguntas que el médico le puede hacer.

Se observa el rango de movimiento del paciente, se prueban los reflejos y la fuerza muscular. El médico puede usar una o más pruebas de movimiento para determinarla fuente o causa del dolor.

La evolución de la ciática: La prevalencia de la ciática aumenta en las personas de mediana edad, es rara su aparición antes de los 20 años.

EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO Tipos de Cirugía: Bajo anestesia raquídea o epidural, se efectúan pequeñas incisiones en región posterior del miembro inferior. Liberando el nervio ciático en región del glúteo, liberación del ciático poplíteos, liberación del nervio peroneal, liberación de nervios tibiales. El paciente puede necesitar una, varias o todas las liberaciones descritas anteriormente.

Recuperación de la Cirugía: Después de la cirugía, se debe guardar total reposo por lo menos las 12 horas siguientes o hasta que pase la anestesia de MI (miembro inferior), se tomarán medicamentos analgésicos y antibióticos si el cirujano considera necesario por una semana, después de la Cirugía recibirá indicaciones de como sentarse y pararse correctamente Al pasar el efecto de la anestesia el paciente debe de iniciar la movilidad del MI operado en la flexión-extensión, lo mismo movilización del pie, luego iniciar posiciones de sentarse-pararse y marcha apoyado o con ayuda, luego recibirá fisioterapia o rehabilitación del miembro inferior operado.

En general se deben evitar las actividades que exijan demasiado movimiento en especial los deportes de contacto, flexionar el tronco o levantar peso y bicicleta, hasta recuperar movimientos normales y fuerza muscular del miembro inferior operado, para tener una vida y actividad diaria normal.

Dr. René Zapata Nieto CIRUJANO PLÁSTICO JVPM - 1564 Edificio Clínicas Médicas, 25 Av. Norte # 640, San Salvador, El Salvador Teléfonos: (503) 2566-1042 / (503) 2523-5900.

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Vida&Salud

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Madre, Dra. Lorena con su esposo e hija.

DRA. LORENA SOSA DE FUENTES / GINECÓLOGA

Doctora, esposa madre

Trabajo, atención de pacientes en su clínica.

Y

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in duda alguna el ser mujer es una tarea de las más dificiles de la vida, saber combinar algunos aspectos de la vida cotidiana y sobrellevar los diferentes roles que como mujer estan expuestas no es del todo fácil. En el marco de la celebración del día de la madre en El Salvador, Mega Medical – Periódico Médico, con este reportaje especial con la Dra. Lorena Sosa de Fuentes, Ginecologa de profesión, hemos querido conocer de primera mano como una mujer ha tenido éxito en la combinación de los roles de Doctora, Esposa y Madre. ¿A qué edad indentificó su deseo por ser médico?

Creo que desde que era una niña me identifique con esta carrera, cuando visitaba el médico por alguna razón me llamaba mucho la atención el consultorio, el trabajo, y luego jugaba que yo era la doctora, luego fui creciendo y siempre

me veia ejerciendo la carrera de médico. ¿Cuál fue la mayor dificultad a superar en su etapa de universidad?

La carrera de medicina es muy dificil, a diferencia de otras, esta requiere de mucha entrega, sacrificio, una de las dificultades mas grande creo que ha sido mantener el ritmo de estudio, alejarse de la familia y de los amigos por la entrega que esto requiere para poder culminarla.

Aparte de graduarse, ¿Cuál ha sido su mayor logro como médico?

Lograr graduarme de Doctora en medicina fue un logro muy grande, pero además poder superarme aun mas cuando logre terminar mi especialidad en Ginecología, no todos pueden tener acceso a esto ya que hay que someternse a un proceso de selección muy grande y somos pocos los que logramos entrar para poder culminar una sub especialización.

Siendo médico, al integrarse en el

matrimonio ¿Cuál fue su mayor desafío? Como médico nunca dejamos de estudiar, tenemos que estar a la vanguardia de los nuevos avances científicos, cuando me casé, tuve que combinar ambas cosas, ya que debo tener tiempo para mi esposo, mi hogar para mi carrera y para mi como mujer, asi que se vuelve un poco difícil pero es muy bonito ya que es una etapa de la vida en la que se comparte mucho con el ser amado. ¿Cuándo le llegó el momento de ser mamá, le preocupó el factor tiempo disponible?

Esta etapa es la mas bonita y mucho mas difícil, no solo por que debo tener el tiempo para todo lo anterior sino que ademas debo dedicarle tiempo a mi hija, ya que no solo son espacios cortos sino

que darle calidad de tiempo, amor, diversion y muchas otras cosas, el momento en que me converti en madre ha sido el mas feliz de mi vida, me ha llenado de muchas alegrías y las cuales disfruto al máximo. ¿Qué tanto sacrificio ha tenido que hacer para encontrar el equilibrio entre estos tres roles?

Bueno quizás una de las cosas que mas se scarifica es la parte personal, atendiendo a mi hija, mi esposo, mi trabajo, mi hogar y por último mis cosas, sacrifico horas de descanso para poder estar con mi familia, trato de hacer que el tiempo me alcance y me ha funcionado muy bien, todas la mujeres profesionales, madres, esposas hacemos todo para mantener nuestro hogar firme y sobre todo que lo hacemos con entrega y amor.

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Maternidad tardía ventajas y desventajas

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

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ctualmente un número creciente de mujeres están retrasando experimentar la maternidad por diferentes razones, pero existen ventajas y desventajas en la maternidad tardía que deben conocer, por ello, abordamos a la especialista y docente de la Carrera de Salud Materno Infantil de la Universidad de El Salvador (UES), Rocío Linares.

La docente explicó que, de acuerdo a algunas cuestiones fisiológicas se ha establecido que un embarazo mayor de 35 años ya es un embarazo de alto riesgo, solo por la edad, además de otros factores que lo hacen peligroso. De hecho, la mujer ya trae sus óvulos desde el nacimiento, contrario al hombre que va fabricando sus espermatozoides después de la pubertad.

La tendencia en los países latinoamericanos, sobre todo en El Salvador, ha sido que las mujeres desde muy jóvenes se han embarazado, y esto también supone alto riesgo, sobre todo si son menores de 18 años, por la inmadurez de su sistema reproductor.

“Todavía estamos peleando con el embarazo de adolescentes en nuestro país, no obstante, algunas mujeres se están preparando académicamente y esto es lo que las hace tomar la decisión de embarazarse más tardíamente de lo usual”, señaló la docente.

Ventajas Entre las ventajas de la maternidad tardía, señaladas por la catedrática están que, psicológicamente la mujer ya está madura, y toma más decisiones de manera intencionada, a diferencia de una adolescente que no está pensando en tener familia en ese momento y no mide las consecuencias.

Otro factor positivo de retrasar la maternidad es la estabilidad económica que ya puede tener una mujer a esa edad. “Leía un artículo sobre esto, las mujeres que se tardan más en embarazarse son un poco más estables emocionalmente y esto ayuda a la crianza de los hijos, y por ende estos hijos también tienden a ser mejor educados, tienen otra posición económica, tienen otras posibilidades de estudio, de acceso a la tec-

nología, a un sistema de salud, porque las mujeres son más consientes”.

“Pienso que una mujer que toma la decisión de embarazarse casi de manera planeada, tiene más paciencia para el cuido de los hijos, contrario a lo que he visto con las adolescentes, donde se sigue replicando el maltrato infantil, en cambio en las mayores esperaríamos que no, porque ellas lo han pensando mejor”.

Desventajas En el cuerpo de la mujer van decayendo algunas funciones, no en todas, pero depende también como ha sido su salud previo al embarazo. Esa es una de las desventajas, que ya fisiológicamente la mujer también sufre algún desgasto. “Si alguien va a retrasar su maternidad lo recomendable es por lo menos a los 35 años, porque también existe el riesgo de tener un bebé con Síndrome de Down, hay más mujeres que presentan Diabetes gestacional, que no la han tenido antes y cuando se embarazan se desarrolla. Aunque hay mujeres que perfectamente han tenido su embarazo sin ningún riesgo después de los 35.

No es una regla, pero en la mayoría se corre el riesgo”.

“Por eso nosotros promovemos que sea un embarazo planificado, que se prepare la mujer desde tres meses antes con sus chequeos médicos, la toma de la citología cérvico-uterina, porque a veces ya hay lesiones precan-

cerosas y no se puede hacer nada hasta que termine con su embarazo. Que se chequee si tiene anemia o hipertensión. En su historia clínica ahondamos con datos personales y familiares del historial médico para poder ir dando las referencias al nivel correspondiente, y que se trate esa patología para ayudarle a que su embarazo sea de bajo riesgo”.

Recomendaciones “Yo quisiera que muchas mujeres pudieran retrasarlo, hasta que estén listas. Una de las recomendaciones es que se preparen, que el embarazo no dura solamente nueve meses, sino que hay que tener cuidados incluso tres meses antes de la concepción, para preparar esa casita para su nuevo bebé, tanto psicológicamente, económicamente, emocionalmente. Y que si ellas lo desean que lo hagan, pero no por darle gusto a su pareja, o a las abuelas, porque muchas veces nos embarazamos más por una presión social o familiar.

Que lo hagan cuando ellas lo deseen”.

“Somos parte del desarrollo y como parte de el, hemos tenido que salir del trabajo de la casa, hacer un trabajo no solo reproductivo, sino que también productivo, esto implica que la mujer tome decisiones como el de retrasar su maternidad o no tener hijos. Y ser mujer para mí no significa ser máquina de concebir. Mi recomendación es: si lo desea y cree que está lista, que lo haga, pero no por darle gusto a otra persona”.

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Vida & Salud 1 7

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BENEFICIOS DEL PLÁTANO

Los expertos en salud reconocen a esta fruta como uno de los alimentos más valiosos y nutritivos, además de aumentar la energía y concentración, comerlo puede ayudarte a tratar y prevenir muchos problemas de salud, entre ellos:

1. La depresión Los plátanos contienen triptófano, que más tarde se convierte en serotonina (también conocida como “la hormona de la felicidad”), sustancia capaz de relajar al cuerpo, mejorar el estado de ánimo y aumentar la felicidad. En una investigación reciente, realizada por MIND (una organización benéfica de salud mental), se demostró que un grupo de personas deprimidas se sintieron mucho mejor después de comer un plátano.

2. Estreñimiento Los plátanos son ricos en fibra, por lo que su consumo regular puede restaurar la función normal del intestino. Con esta fruta ya no es necesario consumir laxantes, y al mismo tiempo tu

cuerpo absorbe todos sus nutrientes.

Además, el plátano ayuda a evitar la hinchazón. Para ello, cómete uno entre 20 y 30 minutos antes de cada comida, o bien, en el desayuno.

3. Presión Arterial Al contener altos niveles de potasio y bajo nivel de sal, esta fruta ayuda a tratar naturalmente la hipertensión arterial. Sí, el plátano reduce el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular.

4. Resacas El plátano tiene un efecto calmante en el estómago, y cuando se combina con un poco de miel te puede ayudar a equilibrar el nivel de azúcar en la sangre y a hidratar tu organismo. Un smoothie de plátano es la solución perfecta para curar las resacas. Actúa casi de manera inmediata, es fácil de preparar y muy saludable. Se le puede agregar un poco de miel para endulzarlo o combinarlo con frutas, cereales y verduras para hacerlo más nutritivo.

5. Úlceras La banana es un alimento recomendable para quienes padecen de trastornos intestinales. Su textura suave y lisa crea una capa protectora en el estómago y neutraliza cualquier acidez e irritación que puedas padecer.

6. Reducir la acidez estomacal Los plátanos tienen un efecto antiácido en el cuerpo. Cuando sientas agruras, cómete un plátano y sentirás un alivio rápido, natural y relajante.

7. Tratar los nervios Los plátanos son ricos en vitamina B, esencial para el sistema nervioso. Un estudio realizado por el Instituto Australiano de Psicología demostró que la gente más obesa es la que tiene un trabajo estresante. La gordura se debe a que buscan comida reconfortante para intentar evadir el estrés. En su informe, los investigadores concluyeron que “para evitar los antojos provocados por el pánico laboral, es necesario controlar los niveles de azúcar en la sangre tomando tentempiés de alto contenido de carbohidratos cada dos horas”. ¡Así que ya lo sabes! Cómete un plátano en el trabajo o mientras realices actividades que te estresen.

8. Anemia El plátano, al ser rico en hierro (esencial para la estimulación de hemoglobina en la sangre), es una ayuda natural en los tratamientos de la anemia.

9. Picaduras de mosquitos Esta fruta también es una alternativa para reducir la hinchazón y la irritación causada por picaduras de insectos.

Lo único que tienes que hacer es frotar el piquete con la parte interior de una cáscara de plátano… ¡y listo!

10. Control de temperatura Algunas culturas reconocen a los plátanos como una fruta muy recomendada para bajar la temperatura corporal. En Tailandia, por ejemplo, las mujeres embarazadas se comen un plátano diario para garantizar que el bebé nazca con una temperatura fresca.

Beneficios del Brócoli Si hablamos de una alimentación balanceada o a hasta cierto punto sana, te sorprenderá saber cuánta ayuda y beneficios encontramos en el brócoli. No se puede decir con exactitud cuál es la mejor forma de consumir este alimento, pero lo más común es en ensaladas o cocido al vapor.

1-Prevenir el cáncer Entre ellos, el cáncer de mama, de útero, de próstata y de órganos internos como hígado, colon, riñones e intestinos ya que tiene importantes propiedades anticancerígenas, que se potencian con su contenido de vitamina A, C y E, aminoácidos, zinc y potasio.

2-Desintoxicar el organismo.

Sus propiedades antioxidantes ayudan a eliminar las toxinas, los radicales libres y el ácido úrico, purificando la sangre y la piel.

Mejorar la piel Como es antioxidante, y además posee vitamina E, B, A, K y ácidos grasos omega-3, este alimento ayuda a tener la piel mucho más atractiva, joven, suave y brillante.

3- Proteger al corazón Por las propiedades mencionadas y su contenido de fibras, ayuda a eliminar el colesterol malo del organismo. Esto es importante para prevenir enfermedades cardiovasculares y proteger la salud del corazón. La presencia del cromo, un mineral encargado de regular la glucosa en la sangre, ayuda también a prevenir la hipertensión arterial.

4- Proteger los huesos Su contenido de calcio, fósforo, magnesio y zinc, comer brócoli es excelente para mantener los huesos sanos y fuertes. Por eso es que tanto niños como adultos mayores y embarazadas deben consumirlo.

5- Proteger los ojos Sus nutrientes, como la zeaxantina y el beta-caroteno, y la vitamina A convierten al brócoli en un protector de la salud ocular.

Previene la degeneración muscular, las cataratas y los daños de las radiaciones UV. Fortalecer el sistema inmunológico Por la presencia de vitamina C, el beta-caroteno, más otras vitaminas y minerales.

6- Prevenir la anemia El brócoli posee hierro y proteínas. Por lo tanto, es un buen alimento para combatir la anemia.

7- Prevenir la constipación o estreñimiento Esta propiedad es gracias a su contenido de fibra. En consecuencia, ayuda a prevenir afecciones al estómago, como acidez, inflamación y mejora la digestión.

8- Durante el embarazo El brócoli es un alimento muy nutritivo y necesario en la alimentación durante el embarazo. Al ser rico en ácido fólico, proteínas, calcio, antioxidantes, fibra y fósforo, toda futura madre debe consumirlo y debe consumirse bajo vigilancia médica dentro de su control prenatal.

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Asma difícil

DRA. ANA MARÍA HERRERA G.

Dra. Ana María Herrera G.

Pediatra Broncopulmonar de Clínica Santa María, docente de la Universidad de los Andes y Coordinadora de la Comisión de Asma de la Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica.

DESDE CHILE

¿Cuáles son los pilares diagnósticos del asma y cuándo se la cataloga como “difícil”?

El asma es una enfermedad muy heterogénea, caracterizada en la mayoría de los casos por una inflamación crónica de las vías aéreas.

Clínicamente se manifiesta por episodios recurrentes de obstrucción bronquial, en los cuales el paciente presenta tos, sibilancias, sensación de pecho apretado y/o dificultad para respirar. La intensidad de los síntomas puede ser muy variable.

El diagnóstico se basa en la anamnesis, el examen físico y en la demostración de limitación variable al flujo aéreo. Esto último puede ser documentado mediante una respuesta broncodilatadora positiva en la espirometría. El asma, además, se asocia a hiperreactividad bronquial, la cual puede ser demostrada mediante pruebas de provocación bronquial como el test de ejercicio o el test de metacolina.

La gran mayoría de los pacientes asmáticos responden bien al tratamiento de mantención con dosis bajas de corticoides inhalados; sin embargo, existe un grupo cercano al 5% que no logra el control de sus síntomas y de las exacerbaciones a pesar de recibir terapia máxima (altas dosis de corticoides inhalados asociados a un segundo medicamento controlador). Estos pacientes tienen lo que se denomina un asma severo problemático. Este grupo a su vez está constituido por dos sub-

grupos: los pacientes con asma de difícil control y los pacientes con asma severo resistente a tratamiento. Los pacientes con asma de difícil control se caracterizan por tener factores potencialmente reversibles, los cuales al ser tratados hacen que el paciente logre el control de su enfermedad sin necesidad de escalar innecesariamente en la terapia.

El principal factor que se ha visto asociado al mal control de la enfermedad en este subgrupo es la falta de adherencia al tratamiento. A diferencia de lo que ocurre en los pacientes con asma de difícil control, en los con asma severo resistente a tratamiento no hay factores reversibles susceptibles de tratar por lo que su falta de control se atribuye a una severidad genuina. En estos pacientes, para poder alcanzar el control de la enfermedad se dispone de tratamientos no convencionales, tales como las terapias biológicas. ¿Cuáles son las medidas preventivas de una crisis?

El principal factor para evitar que un niño asmático tenga crisis es asegurarnos que efectivamente esté recibiendo su tratamiento de mantención, es decir, el tratamiento con corticoides inhalados. En segundo lugar, el paciente debe evitar los factores desencadenantes de crisis, el principal de los cuales lo constituyen las infecciones virales, por lo que se recomienda que los pacientes asmáticos reciban

en forma anual la vacuna contra la influenza. En los niños que están sensibilizados a algún alérgeno específico gatillante de sus crisis, se deben tomar medidas para evitar el contacto con el alérgeno en cuestión, como el polvo de habitación, caspas de animales, pastos o polen y, finalmente, se debe evitar el contacto con irritantes ambientales, especialmente los intradomiciliarios como el humo de cigarrillo, estufas a leña o parafina. ¿Cuál es la terapéutica adecuada? Ésta va a depender de la severidad del asma bronquial. Los casos leves no necesitan el uso de tratamiento permanente y solo se manejan con broncodilatador en caso de crisis. Los casos moderados y severos requieren del uso de tratamiento permanente, para lo cual el ideal es el corticoide inhalado ya sea como monoterapia o asociados a un segundo controlador (beta 2 agonistas de acción prolongada o antileucotrienos).

Para los

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pacientes con asma resistente a tratamiento se pueden utilizar terapias biológicas como anticuerpos monoclonales anti IgE (Omalizumab). En los pacientes con asma moderado o severo la clave para alcanzar el control de la enfermedad es lograr una buena adherencia al tratamiento controlador. En este sentido es fundamental, junto con la terapia farmacológica, realizar actividades educativas que permitan a los pacientes y a sus cuidadores comprender el concepto de cronicidad de la enfermedad y la importancia de utilizar el tratamiento en forma permanente. ¿Qué opina sobre la posibilidad de que un paciente asmático realice actividad física?

Los pacientes asmáticos que están bien tratados y controlados no solo pueden, sino que deben realizar educación física ya que es beneficioso para el control de la enfermedad. Para estos pacientes son ideales los deportes grupales en los cuales el niño tenga momentos de descanso. No son recomendados los ejercicios de alta intensidad mantenidos por mucho tiempo. Es por esto que no es apropiado que se les exija realizar pruebas de resistencia como el test de Cooper o Navette en los colegios.

El único momento en el cual no se recomienda el ejercicio e n

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un paciente asmático es cuando está con una crisis, ya que el ejercicio aumenta el requerimiento de oxígeno y puede aumentar el grado de obstrucción bronquial. ¿Cuáles son los conceptos educativos más importantes que se deben transmitir a la familia de un paciente con diagnóstico de asma?

El primer punto sobre el cual se debe educar es acerca de la cronicidad de la condición y por tanto de la necesidad de utilizar el tratamiento en forma permanente. Esto es de vital importancia ya que muchos padres piensan que su hijo tiene asma solo cuando está con crisis.

Cuando esto sucede, el tratamiento se administra en forma intermitente con lo que aumenta el riesgo de crisis y de mala evolución de la enfermedad.

Otro punto importante es que los papás tengan claros los diferentes usos de los inhaladores que administran ya que muchas veces se ve que hay confusión. Una es la terapia de mantención con corticoides inhalados, que debe ser de uso permanente, y otra es la terapia de rescate que se usa solo cuando el niño está con crisis.

También se debe educar acerca del uso correcto de los inhaladores.

Esto implica el uso de la aerocámara correcta y de una adecuada técnica inhalatoria.

Los pacientes y sus padres también deben tener conocimiento acerca de los factores provocadores, para evitarlos en la medida de lo posible y así disminuir el riesgo de crisis. En este punto es muy importante insistir en la necesidad de evitar a toda costa el contacto con el humo de cigarrillo, especialmente en los padres fumadores.

Finalmente, la educación en asma debe dar las herramientas necesarias a los pacientes y sus padres para el automanejo de la enfermedad. Esto significa que los padres deben saber cómo actuar frente a una crisis de asma y cómo iniciar el tratamiento en casa. ¿Cuáles son las secuelas del asma

en la infancia para la vida adulta, aún cuando el cuadro desapareciera durante la adolescencia?

Se ha demostrado que los pacientes asmáticos que no reciben tratamiento adecuado y que tienen exacerbaciones frecuentes, pueden quedar con un daño irreversible en sus vía aéreas, lo que se llama “remodelación”. Esto significa que pueden sufrir un deterioro irrecuperable de la función pulmonar, similar a una persona que fuma. Esto es muy importante tenerlo en consideración en los niños asmáticos, ya que un buen control del asma infantil va a permitir tener adultos asmáticos con una mejor función pulmonar. ¿Existe correlación entre contaminación ambiental y asma? ¿Qué agentes externos influyen en la generación de la patología?

Como mencionábamos, los contaminantes más importantes que afectan al asmático son los intradomiciliarios como estufas a leña o parafina y el tabaquismo de los padres. Sin embargo, los contaminantes del ambiente extradomiciliario también pueden afectar a los pacientes con asma, especialmente los generados por el uso de combustibles fósiles utilizados en vehículos a motor y en procesos industriales. Los principales contaminantes extradomiciliarios son CO, NO2, SO2, ozono y material particulado PM10 y PM2,5. Se ha demostrado en algunos estudios que niños asmáticos que viven cerca de carreteras tiene peor control de su enfermedad en comparación con los que viven alejados de éstas.

El asma es una condición genética con la cual se nace; no es una enfermedad adquirida por agentes ambientales. Pero sí se sabe que estos agentes pueden contribuir a una peor evolución de la enfermedad.

ASMA DIFÍCIL. Fuente: Magazine El Estetoscopio Ed. 89 / Sociedad Chilena de Pediatría / www.sochipe.cl

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Acuérdense, siempre antes de cualquier cosa, nosotros los Cirujanos Plásticos somos médicos, y por ende NO vendemos ningún producto, la cirugía NO es un producto, no se consigue en grupon, cuponatica, quebarato, etc. Lo que ustedes encuentran en estos sitios son realizados por lo general por personas que no son médicos en la mayoría de los casos, y a los cuales les interesa mas su billetera que su salud.

Se que el costo es un factor determinante para poder saber si es posible realizarse una de estas cirugías, estamos consientes que para todos los pacientes es un esfuerzo grande el que hay que hacer para acceder a este tipo de cirugías, pero acuérdense LA CIRUGIA NO ES UN PRODUCTO. El cuerpo de cada mujer es diferente, por tal razón una cirugía siempre es diferente a la otra, una liposucción es diferente en cada cuerpo, hay unas liposucciones que toman mas tiempo, mas trabajo, no solo el hecho de ser delgado significa que sea menos trabajo en ocasiones la liposucción en una persona delgada es de mayor trabajo que la de una persona con algunos kilos de mas, por eso es difícil

dar siempre un costo de la cirugía; las cirugías en los senos también varían puedes los senos todos son diferentes y tienen diferentes características que harán que se use una técnica u otra para obtener el resultado deseado.

Es mejor si están interesados en una cirugía, que hagan una adecuada investigación, seleccionen a un CIRUJANO PLASTICO CERTIFICADO, que les de confianza, seguridad, les aclare todas las dudas, y seguramente quedaran satisfechos con la consulta y después se hablara del precio.

En mi opinión PERSONAL, estoy en contra siempre de ofrecer las cirugías como productos encasillarlas con algún costo, pues imposible saber exactamente que necesita, que quiere y que realmente se puede hacer con cada paciente.

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