Swiss Knife 3/2017

SGC Journal SSC

Information: Rückblick auf den SGC-Kongress

Politics: Qualitätsregister Endokrine Chirurgie

Interview mit James Mander: «Specialisation and training in Scotland»

www.swiss-knife.org

swiss knife 2017; 3 (september)

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Editorial

Rückblick und Perspektiven

Rétrospective et perspectives

Liebe Leserin, lieber Leser Zuletzt ist es wieder einmal zu einer Erneuerung des Editorial Boards von swiss knife gekommen: Walter Brunner, Leitender Arzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Endokrin- und Transplantationschirurgie St.Gallen und Standortleiter Spital Rorschach, hat nach mehrjährigem Engagement unser Redaktionsgremium verlassen. Er wird uns als stets charmant und eloquent auftretender Kollege in Erinnerung bleiben, dessen Hauptaugenmerk auf Fragen der Aus- und Weiterbildung lag.

Da wir versuchen, mit dem Editorial Board die verschiedenen Schweizer Landesteile einigermassen paritätisch abzubilden, freuen wir uns, dass mit Sebastian Wolf, Oberarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Endokrinund Transplantationschirurgie St.Gallen, ein neuer Vertreter der Ostschweiz zu uns gefunden hat. Ein weiteres neues Gesicht bereichert unsere Runde – Olivier Gié, gebürtiger Tessiner, der Chef de clinique an der Klinik für Viszeralchirurgie des Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) in Lausanne ist. Und zu guter Letzt haben wir mit Jörn-Markus Gass vom Luzerner Kantonsspital LUKS einen neuen Vertreter der Innerschweiz für unser Editorial Board gewinnen können.

Wir freuen uns über die neuen Redaktionsmitglieder und wünschen ihnen eine produktive und angenehme Zeit bei unseren regelmässig am Bahnkilometer Null – dem Oltener Bahnhofsbuffet – stattfindenden Sitzungen.

Mit der vorliegenden Ausgabe von swiss knife wollen wir Ihnen wieder einen spannenden Mix an Beiträgen liefern, der mit einem Rückblick beginnt und mit diversen Artikeln Zukunftsperspektiven unserer Zunft beleuchtet.

Chère lectrice, cher lecteur, Dernièrement, il y a de nouveau eu du changement dans l’editorial board de swiss knife: après un engagement de plusieurs années, Walter Brunner, médecin adjoint de la clinique de chirurgie générale, viscérale, endocrinienne et de transplantation de St-Gall et directeur de l’hôpital de Rorschach, a quitté notre comité de rédaction. Nous garderons le souvenir d’un collègue charmant en toutes circonstances et à l’éloquence persuasive, qui s’intéressait particulièrement aux questions de formation initiale et postgraduée.

Comme nous essayons de représenter les différentes régions de la Suisse de façon à peu près équilibrée au sein de notre comité de rédaction, nous nous réjouissons d’avoir trouvé un nouveau représentant de la Suisse orientale en la personne de Sebastian Wolf, chef de clinique à la clinique de chirurgie générale, viscérale, endocrinienne et de transplantation de St-Gall. Un autre nouveau visage est venu enrichir notre équipe avec Olivier Gié, natif du Tessin, chef de clinique à la clinique de chirurgie viscérale du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV), à Lausanne. Et pour finir, nous disposons d’un nouveau représentant de la Suisse centrale pour notre comité de rédaction en la personne de Jörn-Markus Gass, de l’Hôpital cantonal de Lucerne (LUKS). Nous sommes heureux d’accueillir ces nouveaux membres dans notre rédaction et nous leur souhaitons de passer un moment aussi agréable que productif à nos réunions régulières au buffet de la gare d’Olten, kilomètre zéro du réseau CFF. Avec la présente édition de swiss knife, nous avons voulu une nouvelle fois vous présenter un passionnant mélange d’articles, en commençant par une rétrospective, suivie de différentes contributions illustrant les perspectives d’avenir de notre corporation.

Eine anregende Lektüre wünscht Ihnen Stefan Breitenstein Senior Editor

En vous souhaitant une lecture intéressante, Stefan Breitenstein Senior Editor

Editors Prof. Dr. med. Stefan Breitenstein (Winterthur), Senior Editor stefan.breitenstein@ksw.ch Marcel Schneider (Zürich) Junior Editor marcelandre.schneider@usz.ch Felix Ruhl (Basel), Journalist info@felixruhl.ch

Editorial Board Dr. med. Jörn-Markus Gass (Luzern) markus.gass@luks.ch PD Dr. med. Martin Bolli (Basel) martin.bolli@claraspital.ch PD Dr. med. Daniel Frey (Wetzikon) daniel.frey@gzo.ch Dr. med. Phaedra Müller (Winterthur) phaedra.mueller@ksw.ch Dr. med. David Petermann (Morges) david.petermann@ehc.vd.ch PD Dr. med. Frédéric Ris (Genève) frederic.ris@hcuge.ch Dr. med. André Rotzer (Glarus) andre.rotzer@ksgl.ch Dr. med. Paul-Martin Sutter (Biel) paul-martin.sutter@szb-chb.ch PD Dr. med. Beat Schnüriger (Bern) beat.schnueriger@insel.ch Dr. med. Claudio Caviezel (Zürich) claudio.caviezel@usz.ch Dr. med. Christian Nebiker (Aarau) christian.nebiker@ksa.ch Dr. med. Claudia Stieger (Sursee) claudia.stieger@luks.ch Dr. med. Christoph Tschuor (Zürich), christoph.tschuor@usz.ch Dr. Olivier Gié (Lausanne) olivier.gie@chuv.ch Dr. Sebastian Wolf (St.Gallen) sebastian.wolf@kssg.ch

04 | Information Phädra Müller 104. Jahreskongress der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie SGC 06 | Politics I Thomas Clerici Eurocrine 08 | Politics II Maurice Matter Eurocrine en Suisse 10 | Politics III Hans-Beat Ris, Franco Gambazzi, Walter Weder Leitbild der Schweizerischen Gesellschaft für Thoraxchirurgie 12 | Interview James Mander, Marco von Strauss «Specialisation and training in Scotland» 16 | Education I Francesca Bosisio, Aurélie Fortin, Maurice Matter Establishing a formal Sarcoma Centre for children and adults at the Lausanne University Hospital (CHUV) 21 | Education II Géraldine Paratte, Markus Schäfer Examen de base de chirurgie 22 | Research Surgical Research in Switzerland

Impressum Herausgeber: Schweizerische Gesellschaft für Chirurgie SGC/SSC, Bahnhofstrasse 55, CH-5001 Aarau, Switzerland, Tel. +41 (0)62 836 20 98, info@sgc-ssc.ch in Zusammenarbeit mit MetroComm AG Produktion und Inseratemarketing: MetroComm AG, Bahnhofstrasse 8, CH-9001 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 80 50, info@metrocomm. ch Projektverantwortung: Dr. Stephan Ziegler Geschäftsleitung: Natal Schnetzer Fotos: Stéphanie Engeler, zVg Anzeigenleitung: Verena Mächler Gestaltung: Béatrice Lang swiss knife 2017; 3 (september) ISSN 1661-1381 Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit Genehmigung der MetroComm AG. Die Redaktion übernimmt für Inhalte keine Verantwortung, die als «Sponsored Content» kenntlich gemacht sind. Offizielles Publikationsorgan der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie SGC-SSC. Erscheint viermal jährlich. Geht an alle Mitglieder der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie SGC-SSC. Abonnementspreis für Nichtmitglieder CHF 36/Jahr.

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Information

104. Jahreskongress der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie SGC Auch in diesem Jahr konnte der Jahreskongress der SGC in Bern etwas über 1’600 Teilnehmende begeistern!

Ein abwechslungsreiches Programm bot den Anwesenden während drei Tagen eine hervorragende Weiter- und Fortbildungsplattform sowie Zeit, fächerübergreifende Gespräche zu führen, ehemalige und aktuelle Weggefährten zu treffen und Freundschaften zu pflegen.

Phädra Müller, phaedra.mueller@ksw.ch

Das Fort- und Weiterbildungsprogramm war den Hauptthemen «Notfallmedizin» und «Attraktivität der Chirurgie» gewidmet. Die einzelnen Schwerpunktund Fachgesellschaften haben mit ihren wissenschaftlichen Sitzungen, interaktiven Sessions und Kursen die Themen zusätzlich vertieft.

An der Eröffnungsfeier stimmte Bänz Friedli das Publikum mit einer kabarettistischen Einlage ein. Im Anschluss vertieften die Hauptredner Prof. Dr. med.

Pascal Berberat («Generation Y: WHY (NOT) Surgery?») und Michael Hermann («Creating a motivating Workplace Culture – learnings from the Best Companies») in ihren spannenden Beiträgen die Hauptthemen des Kongresses.

Herr Prof. Berberat zeigte auf, dass die berühmt-berüchtigte Generation Y keineswegs desinteressiert ist, sondern einfach andere Lebensschwerpunkte setzt. Die einfache und deshalb eindrückliche Take Home Message war, dass es zur Motivation für die Chirurgie in erster Linie gute direkte Vorbilder braucht!

Aufgelockert wurde die Veranstaltung durch die a-capella-Band BASTA.

Höhepunkte des diesjährigen Programms waren wie gewohnt die British Journal of Surgery Lecture mit dem herausragenden Unfallchirurgen Prof.

Demetrios Demetriades aus Los Angeles, die SGC Champions League sowie das Expertenpanel «Arena». Prof. Demetriades zeigte eindrücklich Erfolge und Misserfolge (welche sich zum Teil erst im Laufe der Zeit als solche entpuppten) in der Entwicklung der Unfallchirurgie. Unter Einbezug des Publikums diskutierten in der «Arena» die Vertreter der Fachbereiche Viszeralchirurgie, Allgemeinchirurgie, Traumatologie, Gefässchirurgie, Thoraxchirurgie, Orthopädie und Notfallmedizin sowie zwei junge Chirurgen ihre Standpunkte zum Thema «Spezialist versus Generalist: Sind modulare Curricula die Chance aus dem Dilemma?». Hier sind die Bücher sicherlich noch nicht geschlossen, es gibt noch viel zu tun, weitere Diskussionen sind garantiert!

Ein besonderes Highlight stellte das diesjährige Industriesymposium dar. Nach einer mitreissenden Einleitung durch den langjährigen Kommandanten der Patrouille Suisse, Daniel Hösli, moderierte Sabine Dahinden eine engagierte Diskussion mit dem Titel «Spitzenleistungen am Himmel und im OP-Saal».

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Im Gespräch zwischen den verschiedenen im OP engagierten Berufsgruppen zeigte das Gespräch deutlich auf, wo wir von der Luftwaffe lernen können, um unsere Performance weiter zu steigern.

Der Chirurgenabend bot den Teilnehmenden auch dieses Jahr die ideale Gelegenheit, ein ausgezeichnetes Menü zu geniessen und bei exklusiver LiveMusik der LiveJazz Band einen kurzweiligen Abend sowie ein paar entspannte Stunden zu verbringen. Die Laudatio auf Herrn Prof. Urban Laffer als Ehrenmitglied der SGC und die traditionellen Preisverleihungen rundeten diesen geselligen Abend ab.

Nächstes Jahr trifft sich die SGC am Rheinknie!

Der 105. Jahreskongress findet vom 16. bis 18. Mai 2018 im Congress Center Basel (CCB) statt.

Information

REMISES DES PRIX 2017

À l’occasion du Congrès annuel de la Société Suisse de Chirurgie du 31 mai – 2 juin 2017 à Berne, les prix scientifiques ont été attribués:

Prix de la Société Suisse de Chirurgie Dans le but de promouvoir la recherche chirurgicale, la Société Suisse de Chirurgie met au concours un prix destiné à récompenser des travaux scientifiques portant sur une recherche fondamentale ou clinique Nasal chondrocyte-based engineered autologous cartilage tissue for repair of articular cartilage defects: an observational first-in-human trial M. Mumme et al.

Prix de la Société Suisse de Chirurgie Prix décerné pour la meilleure présentation sur une recherche fondamentale Correlation of micrometastatic tumor deposits in the bone marrow and lymph nodes of colon cancer patients. A prospective multicenter study B. Weixler, R. Warschkow, C. Viehl, U. Güller, G. Sauter, M. Zuber Prix poster de la SSCGT Prix décerné pour le meilleur poster, offert par Johnson & Johnson SA The intraoperative radial groove view and dorsal tangential view of the distal radius to assess potential dorsal protrusion of screw tips: Feasibility and difficulties in clinical practice D. Thodis, M. Rudin, C. Meier (Winterthur) Giant trichobezoar: Rare cause of intestinal perforation P. Aeschbacher, M. K. Peter, B. Egger (Fribourg) Massive lower gastro-intestinal bleeding caused by a jejunal diverticula – a case report G. Aellen, M. K. Peter, M. Menth, B. Egger (Fribourg) Prix «Felix Largiadèr» de la SSCVisc Le prix Felix Largiadèr pour la meilleure présentation d’un travail dans le domaine de chirurgie viscérale Paradigm shift? Should a lymphadenectomy routinely be performed also among gallbladder cancer patients with T1a disease?

N. Köhn1, R. Warschkow2, D. Nussbaum3, D. Candinas1, B. Gloor1, B. Schmied2, D. Blazer3, M. Worni1 (1Bern, 2St. Gallen, 3Durham/UK) Prix Poster de la SSCVisc Prix décerné pour le meilleur poster, offert par Johnson & Johnson SA Hybrid resection of esophageal cancer with latest generation robotic surgery (da Vinci Xi): Suggestion of technique and first experience L. Koechlin, F. V. Angehrn, R. Schneider, L. Stoll, A. Wilhelm, M. von Flüe, M. Bolli (Basel) Prix de l’Association of Research in Surgery Prix décerné pour les meilleures présentations réalisées au cours des séances ARS, offert par Johnson & Johnson SA et Astellas Pharma SA ARS prizes 2017 for best oral presentation: Orthotopic liver transplantation of xenogeneic livers repopulated with autologous hepatocytes: Proof of normal function and consistent survival G. Oldani, S. Lacotte, L. Orci, V. Delaune, C. Toso (Geneva) Epigentic control of hypoxia induced gene expression N. Dommann, C. Tiffon, D. Candinas, D. Stroka (Bern)

Ultra-deep sequencing of plasma DNA identifies druggable mutations in hepatocellular carcinoma I. Labgaa1,2, C. Villacora-Martin3, D. D‘Avola1,4, A. Craig1, A. Stueck1,5, S. C. Ward1, M. I. Fiel1, S. N. Martins1,6, M. Mahajan1, P. Tabrizian1, S. N. Thung1, C. Ang1, S. L. Friedman1, J. M. Llovet1,7, M. Schwartz1, A. Villanueva1 (1New York/ USA, 2Lausanne, 3New York, USA, 4Pamplona/ES, 5Halifax/CA, 6Sao Paulo/ BR, 7Barcelona/ES) Exercise improves outcomes of surgery on fatty liver and can be substituted through AMPK activation – an experimental study M. Linecker1, P. Limani1, L. Frick1, M. Schneider1, P. Kambakamba1, P. Kron1, C. Tschuor1, N. Calo2, M. Foti2, J.-F. Dufour3, R. Graf1, B. Humar1, P.-A. Clavien1 (1Zurich, 2Geneva, 3Bern) Connexin 43 mediated ATP release as a new therapeutic target for sepsis?

M. Dosch, T. Salamanca, A. Keogh, D. Stroka, D. Candinas, G. Beldi (Bern) Prix «Zollikofer» de l’ASCLT Prix décerné pour un travail excellent dans le domaine de la chirurgie laparoscopique ou thoracoscopique Intraoperative Patterns of Gastric Microperfusion During Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Tarik Delko, Henry Hoffman, Marko Kraljevic, Raoul A. Droeser, Lincoln Rothwell, Daniel Oertli, Urs Zingg Prix vidéo de la SSC Prix décerné pour la meilleure vidéo, offert par Medtronic (Suisse) SA Robotic first rib resection for thoracic outlet syndrome: The DaVinci assisted minimally invasive approach Zehnder A., Kocher G.J., Lutz A., Schmid R.A. (Bern) British Journal of Surgery Prize Prix décerné pour la meilleure publication dans le British Journal of Surgery au cours de l’année 2016, offert par la British Journal of Surgery Society.

Effect of ischaemic preconditioning on recurrence of hepatocellular carcinoma in an experimental model of liver steatosis Orci LA1,2, Lacotte S1, Oldani G1,2, Slits F1, De Vito C2,3, Crowe LA4, RubbiaBrandt L2,3, Vallée JP4, Morel P1,2, Toso C1,2 (1Division of Abdominal and Transplantation Surgery, Hepato-pancreato-biliary Centre, Geneva, Switzerland, 2 Department of Surgery, Hepato-pancreato-biliary Centre, Geneva, Switzerland, 3Division of Clinical Pathology, Department of Pathology and Immunology, Geneva University Hospitals and Faculty of Medicine, University of Geneva, Geneva, Switzerland, 4Division of Radiology, Geneva University Hospitals and Faculty of Medicine, University of Geneva, Geneva, Switzerland) Prix poster de la SSCVasc Prix décerné pour le meilleur poster.

Isolated mesenteric artery dissection – a case series S. Jungi, S. Weiss, D. Becker, T. Wyss, J. Schmidli Prix de la SSCVasc Prix décerné pour le meilleur travail scientifique.

In-stent restenosis of the superficial femoral artery and popliteal artery segment: Long-term results after combined treatment with excimer laser debulking and drug coated balloon angioplasty G. Prouse, S. Engelberger, L. Giovannacci, P. Nicotera, J. Van den Berg (Lugano)

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Politics I

Eurocrine Das europäische Qualitätsregister für endokrine Chirurgie Thomas Clerici, thomas.clerici@kssg.ch für die Arbeitsgruppe Endokrine Chirurgie Schweiz (AGEC/GTCE)

der Definition ergänzender Datenfelder berücksichtigen. Darüber hinaus kann jede einzelne Klinik eine individualisierte bedarfsgerechte Definition ergänzender Variablen vornehmen. Aktuell steht die Datenbank in 8 europäischen Sprachen – auch in den Schweizer Landessprachen Deutsch, Französisch und Italienisch – zur Verfügung.

Thomas Clerici

EUROCRINE® ist ein von Klinikern für Kliniker initiiertes Projekt, welches zum Ziel hat, eine Qualitätserfassungsplattform zur Dokumentation von Outcome-Resultaten endokrin-chirurgischer Operationen auf lokalem, nationalem und europäischem Niveau und länderübergreifende Instrumente zur Durchführung multizentrischer Studien zur Verfügung zu stellen.

Aus Vertretern nationaler endokrin-chirurgischer Gesellschaften konstituierte sich im Jahr 2010 eine Projektgruppe unter Federführung Schwedens, welche einen Antrag zur EU-Förderung ausarbeitete und einreichte. Für die Schweiz war die Arbeitsgruppe Endokrine Chirurgie (AGEC/GTCE) von Beginn an in die Projektentwicklung einbezogen. Nach Bewilligung der Förderung durch die EU in Höhe von 1.3 Mio. begann im September 2014 die Aufbauphase mit Erarbeitung und Installierung einer webbasierten Datenbank, welche ab dem März 2015 in einer ersten Version interessierten Kliniken zur Verfügung gestellt werden konnte. Aktuell erfassen bereits 91 europäische Kliniken – sechs davon aus der Schweiz – ihre operationsspezifischen Daten und Outcome-Resultate mit EUROCRINE®. Am 9. März 2017 wurde die Aufbauphase mit einem Inaugurationssymposium in Lund (S) abgeschlossen. Seither ist EUROCRINE® eine autonome Non-Profit-Organisation, welche durch ein Steuerungsboard bestehend aus Vertretern nationaler Gesellschaften geführt wird.

Datenbankstruktur: EUROCRINE® umfasst 5 Module zur Erfassung von Operationen an der Schilddrüse, den Nebenschilddrüsen (pHPT, sHPT), den Nebennieren und Eingriffen wegen gastro-entero-pankreatischen, neuroendokrinen Tumoren (NET). Die teilnehmenden Kliniken können aber selbstständig entscheiden, ob alle oder doch nur einzelne Module verwendet werden sollen. Die Dateneingabe ist verschlüsselt. Die Verschlüsselung erfolgt peripher bei der partizipierenden Klinik.

Die Datensätze der fünf Module basieren jeweils auf einem Kern-Datensatz, der grundsätzlich jeder teilnehmenden Klinik zur Verfügung steht. Auf nationaler Ebene können die jeweiligen Vertreter länderspezifische Erfordernisse in

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Datenverfügbarkeit für Benutzer: Jede teilnehmende Klinik ist jederzeit in der Lage, den vollständigen tagesaktuellen Stand der Klinikdaten zu eigenen Zwecken abzufragen und bei Bedarf in Form einer Excel-Tabelle zu exportieren. Darüber hinaus steht für jedes Land die Auswertung nationaler Kennzahlen zu Analysezwecken zur Verfügung.

Datenvollständigkeit und -validierung: Die Vollständigkeit von Datensätzen ist für jede weitere Verwendung der Daten von eminenter Wichtigkeit. Für die Teilnehmer ist der Vollständigkeitsgrad der Daten mittels «color-coding» der einzelnen Eingabeschritte visualisiert (Abb. 1). Bei persistierender Unvollständigkeit eines Datensatzes wird der Klinikvertreter mittels «Alarm-Mail» auf den unvollständigen Datensatz hingewiesen.

Abb. 1: color-coding unvollständiger Datensätze

Die Validierung der erfassten Daten wird durch ein Audit erfolgen. Dieses wird von den jeweiligen nationalen Gesellschaften entsprechend den EUROCRINE®-Vorgaben direkt bei den teilnehmenden Kliniken vor Ort durchgeführt werden. Für die Schweiz wird diese Aufgabe von der AGEC/GTCE wahrgenommen werden.

Voraussetzungen und Kosten: EUROCRINE® steht jeder Klinik zur Verfügung, die Interesse an der Dokumentation ihrer endokrinen Eingriffe hat. Zwischen den teilnehmenden Kliniken und EUROCRINE® erfolgt die Unterzeichnung einer gemeinsamen Vereinbarung (register agreement). Jede Klinik ist aber selbst für die Einhaltung spitaleigener Regeln und nationaler Gesetzgebungen zum Schutze der Patienten verantwortlich. Dies gilt auch für die Abklärung weiterer rechtlicher Rahmenbedingungen wie der Beurteilung der Notwendigkeit eines kantonalem Ethikvotums (siehe nachfolgenden Artikel von M. Matter). Zudem ist es wünschenswert, dass der EUROCRINE®-Klinikbeauftragte Mitglied der AGEC/GTCE ist.

EUROCRINE® finanziert sich zu einem Teil aus einem Sockelbeitrag der nationalen, im Steuerungsboard vertretenen Gesellschaften. Der Restbetrag wird unter den partizipierenden Kliniken – ohne Gewinnerzielungsabsicht – aufgeteilt. Mit zunehmender Zahl an Kliniken wird der Betrag also kleiner werden.

Derzeit beläuft sich die finanzielle Belastung pro Klinik auf 750.– pro Jahr.

Politics I

Nutzen für Kliniken:

The basic aim of all registers is the local improvement of outcomes1 1

U. Haglund, 09.03.2017, EUROCRINE – Inaugurationssymposium, Lund

ausgehen, dass die bereits partizipierenden 6 Kliniken mit den 5 Kliniken, die aktuell ihre Teilnahme vorbereiten, geschätzte 45 % aller in der Schweiz durchgeführten Schilddrüsenresektionen und einen noch relevanteren Teil der Nebenschilddrüseninterventionen erbringen. Insbesondere auch die Tatsache, dass die erfassbaren Variablen auf nationalem Niveau entsprechend nationalen Bedürfnissen durch den nationalen EUROCRINE®-Repräsentanten autonom angepasst werden können, wird die Erforschung und Analyse nationaler Gegebenheiten erleichtern. Von chirurgischer Seite ist die Möglichkeit relevant, die nationale Qualität endokriner Operationen auch gegenüber anderen Gesellschaften, aber auch Behörden, auszuweisen. Insbesondere die Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie (SGED/ SSDE) zeigt sich sehr an einer Erfassung der Qualitätsdaten interessiert, was mit der Präsenz ihres Präsidenten anlässlich des Inaugurationssymposiums von EUROCRINE® in Lund deutlich unterstrichen wurde.

Bislang bestand in der Schweiz keine vergleichbare nationale Plattform zur Dokumentation und Outcome-Erfassung endokriner Operationen, da diese nicht als HSM eingestuft und nicht durch andere Subspezialitäten-Register (wie z. B. SMOB) abgedeckt sind. Nur wenige Kliniken führten bisher eigene, Outcome-orientierte Datenbanken zur Objektivierung der Behandlungsqualität ihrer endokrinen Eingriffe. Das Bewusstsein für die eigenen Behandlungsresultate ist aber wichtige Voraussetzung, um mittels kontinuierlicher Optimierung der Behandlungspfade und Interventionen die eigene Outcome-Qualität zu verbessern. Mit der Teilnahme an EUROCRINE® erhält eine interessierte Klinik ein international breit abgestütztes, von Klinikern für Kliniker entwickeltes Instrument, um diese für den Optimierungsprozess notwendige Erfassung durchzuführen.

Nutzen für internationale, wissenschaftliche Forschung: In EUROCRINE® wurden Instrumente implementiert (MyEurocrine), welche die Erfassung prospektiver Erfassungsstudien und randomisierter, kontrollierter, uni- oder multizentrischer Studien inklusive webbasierter Randomisierung ermöglichen.

Die stete Verfügbarkeit der gesamten Klinikdaten ermöglicht zudem jede Form selbstständiger Subanalysen (z. B. für Morbiditätskonferenzen). Die Möglichkeit, durch den EUROCRINE®-Klinikbeauftragten jederzeit und technisch einfach Variablen jeder Art dem Datenstamm der Klinik hinzuzufügen, lässt die Erfassung lokal interessierender Aspekte zu und stellt zudem sicher, dass bisher in eigenen Registern geführte Variablen, die nicht Teil der EUROCRINE®Kernvariablen sind, nach Übernahme von EUROCRINE® als Instrumente zur Qualitätserfassung weitergeführt werden können.

Zudem soll der gesamte EUROCRINE®-Daten-Pool allen Mitgliedern zur Erforschung zur Verfügung stehen. Nach Beurteilung durch eine lokale Ethikkommission ist es möglich, den Zugriff auf aggregierte, anfragespezifische Daten von EUROCRINE® nach Überprüfung des Antrages durch das wissenschaftliche Komitee von EUROCRINE® zu erhalten. Unter der Prämisse, dass die Herkunft der Daten aus dem EUROCRINE®-Datenpool deklariert wird, sind die Autoren frei, die Resultate und Erkenntnisse unter ihrem eigenen Namen zu publizieren.

EUROCRINE® ermöglicht jeder Klinik durch Visualisierung der Benchmarkresultate auf der EUROCRINE®-Webseite, die eigenen Outcome-Resultate mit den aggregierten Daten des eigenen Landes sowie Europas zu vergleichen (Abb.1).

Konklusion und Kontaktadressen: EUROCRINE® eröffnet Schweizer Chirurgen die Möglichkeit, in einem europäisch abgestützten Register die Qualität und das Outcome durchgeführter endokriner Operationen zu erfassen, ihre Resultate mit nationalen sowie europäischen Resultaten zu vergleichen und damit die Voraussetzungen zur steten Verbesserung eigener Behandlungspfade und Interventionen zu schaffen. Auf nationalem Niveau hat EUROCRINE® das Potenzial, bislang noch unbekanntes Wissen zur Epidemiologie und Behandlung von Erkrankungen endokriner Organe zu generieren und diesen Nutzen vielen interessierten Institutionen zugänglich zu machen.

Abb. 2 Benchmarkvisualisierung: Nachblutungen nach Schilddrüsenresektionen

Kontaktadressen für weiterführende Informationen: Nationaler Repräsentant der AGEC/GTCE für die Schweiz: Dr. Th. Clerici thomas.clerici@kssg.ch EUROCRINE®-Webseite: www.eurocrine.eu EUROCRINE®-Koordinator: Hakan Fornander hakan.fornander@skane.se oder info@eurocrine.eu

Des Weiteren werden Kliniken, welche mittels EUROCRINE® ihre OutcomeDaten für endokrine Operationen erfassen, für interessierte Laien oder Zuweiser auf der EUROCRINE® -Webseite mit Link zur eigenen Klinik-Webseite sichtbar gemacht (www.eurocrine.eu/partners/departments-clinics).

Nutzen für die Schweiz: Auf nationalem Niveau besteht wenig Wissen um die Epidemiologie von endokrinen Erkrankungen, die einer Operation bedürfen, und um die Anzahl und Qualität der in der Schweiz durchgeführten endokrinen Operationen. Kantonale Krebsregister vermitteln lediglich Teilaspekte (Malignome) der Epidemiologie – auf der BAG-Webseite lässt sich lediglich die Anzahl der jährlich pro Klinik durchgeführten Schilddrüsenresektionen einsehen. Wir dürfen davon

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Politics II

Eurocrine en Suisse Implémentation pratique d’une cohorte depuis l’introduction de la loi sur la recherche (LRH) du 01.01.2014.

Dr Maurice Matter, maurice.matter@chuv.ch PD & MER, médecin chef, Service de Chirurgie Viscérale, CHUV. Membre de la Commission cantonale d‘éthique de la recherche sur l‘être humain du Canton de Vaud

Maurice Matter

(LRH)1. Selon l’article 1 son but est de «protéger la dignité, la personnalité et la santé de l’être humain dans le cadre de la recherche» mais aussi «d’aménager des conditions favorables à la recherche sur l’être humain, de contribuer à garantir la qualité de la recherche sur l’être humain et d’assurer la transparence de la recherche sur l’être humain».

La LRH débouche sur trois ordonnances d’application1: l’ordonnance d’organisation concernant la loi relative à la recherche sur l’être humain (Org LRH), l’ordonnance sur les essais cliniques dans le cadre de la recherche sur l’être humain (OClin) et l’ordonnance relative à la recherche sur l’être humain à l’exception des essais cliniques (ORH). C’est cette dernière qui règle la recherche sur les données des patients et les prélèvements biologiques ainsi que les études de cohortes et de registres.

Les différents registres On doit distinguer: 1) L’utilisation de registres existants (bases de données) destinés à enregistrer une activité (statistiques médicales) ou à répondre à des contrôles de qualité (benchmarks, colloques morbidité-mortalité, etc.), qui ne sont pas destinés à la recherche (pas de possibilité de réutilisation à cette fin) et pour lesquels le patient n’a pas à consentir.

2) L’utilisation de registres ou de banques de tissus collectés prospectivement mais réutilisés ultérieurement (donc rétrospectivement) et pour lesquels un consentement général (CG) pourrait s’appliquer dans certaines conditions. Ce consentement signé par le patient permet de respecter les articles 32 et 33 de la LRH. Plusieurs cas de figure se présentent en fonction des risques (article 7 ORH) et du type de matériel réutilisé. Matériel biologique et données génétiques (article 32 LRH): le CG s’applique pour des données codées. Données sur la santé non génétiques article 33 LRH): le CG s’applique. Voir aussi la référence2. Un modèle de consentement général Suisse a été élaboré par L’ASSM et SwissEthics, il était en consultation jusqu’au 31 mars 20173. Lorsqu’un protocole est prévu sur ce matériel, une soumission est faite à la commission d’éthique et de la recherche (CER) correspondante.

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3) Lorsqu’une étude prospective est ouverte, un protocole spécifique avec une information au patient et une demande de consentement sont exigés selon l’article 6 de l’ORH. Comme il ne s’agit pas d’une réutilisation de données, le consentement général ne peut s’appliquer. Des études de cohorte (HIV, transplantation d’organes ou SwissNET (4)) sont passées par une demande d’autorisation aux CER Suisses dans la mesure où la recherche s’applique à tout le pays.

Un protocole pour la Suisse Un problème spécifique à la Suisse est que la loi et les ordonnances sont fédérales, mais leur application est cantonale. Ce sont ainsi les CER cantonales qui sont responsable. Certains cantons se sont associés pour des raisons pratiques5, mais contrairement aux pays voisins, il n’existe pas d’entité nationale. Un protocole de recherche «Suisse» doit donc être soumis à toutes les commissions d’éthique. Selon l’article 47 de l’ORH «La commission d’éthique compétente est celle du canton dans lequel la recherche est réalisée. Tout projet de recherche réalisé sur la base d’un protocole unique dans plusieurs cantons (projet de recherche multicentrique) est soumis à l’autorisation de la commission d’éthique compétente pour le lieu d’activité du coordinateur du projet (commission directrice). La commission directrice sollicite l’avis des commissions d’éthique concernées pour évaluer la mesure dans laquelle les exigences relatives aux qualifications professionnelles et à l’exploitation sont remplies dans les autres cantons. Elle est liée par leur avis». Il s’agit d’une procédure simplifiée, mais néanmoins nécessaire.

Eurocrine en Suisse Plusieurs avis ont été donnés en Suisse pour savoir où se place Eurocrine par rapport aux exigences éthiques. Comme dans d’autres cantons, le CER du canton de Vaud a finalement estimé qu’Eurocrine est avant tout un registre d’analyse et de contrôle de qualité. Cependant, si une recherche clinique devait être effectuée en se basant sur ce registre avec possibilité d’inclure des données prospectives (suivi etc.), un protocole devrait alors être soumis et un consentement fourni par le patient. Cette possibilité étant hautement probable, il paraît dès lors important que tout «patient Eurocrine» ait d’emblée été informé de l’existence d’Eurocrine et qu’il ait consentit à ce qu’en cas de recherche clinique ses données puissent être réutilisées à cette fin. Pour la transmission et l’utilisation de données à l’étranger, les protocoles doivent aussi garantir que des dispositions similaires au droit Suisse s’appliquent aux données quand à leur protection et à leur destruction par exemple.

La Société Suisse de Chirurgie Viscérale (qui chapeaute le Groupe de Travail de Chirurgie Endocrinienne) a décidé de parrainer Eurocrine en Suisse. On pourrait imaginer une plateforme «Eurocrine Suisse» qui mettrait à disposition des chirurgiens endocrines Suisses les documents (information et consentement) pour pourvoir inclure les patients dans cette base de données.

Références 1.

https://www.admin.ch/opc/search/?text=recherche+sur+l%27%C3%AAtre+hu main&lang=fr&facet=&product%5B%5D=cc&language%5B%5D=fr&productAll =all&date_range_min=&date_range_max=&d_is_in_force=yes&thesaurus=1

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Junod V. Recherche médicale rétrospective: dès 2014, les règles changent. Rev Med Suisse 2014; 10: 399-403.

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https://www.swissnet.net

5.

https://submissions.swissethics.ch/en/

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PubliReportage

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ELVeS Radial 2ring-Faser von biolitec vor dem EinfĂźhren in die KanĂźle (Bildquelle: biolitec)

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Politics III

Leitbild der Schweiz. Gesellschaft für Thoraxchirurgie Hans-Beat Ris, hans-beat.ris@chuv.hospvd.ch, Chef de service de chirurgie thoracique, CHUV Lausanne Franco Gambazzi, franco.gambazzi@ksa.ch, Chefarzt Thoraxchirurgie, Kantonsspital Aarau Walter Weder, walter.weder@usz.ch, Klinikdirektor Thoraxchirurgie, UniversitätsSpital Zürich

Franco Gambazzi

Walter Weder

die Emphysemchirurgie und die Tumorchirurgie in multimodalen Konzepten.

Die Anforderungen dieser neuen Möglichkeiten erforderten zunehmend eine Spezialisierung und eine Konzentrierung der Patienten in Spezialabteilungen oder Kliniken. Bereits um die Wende zum 20. Jahrhundert war die Tuberkulose Grund für eine erste Spezialisierung, indem sich sogenannte Lungenärzte dieser Problematik vornehmlich an Sanatorien und Höhenkliniken widmeten.

Der Zweite Weltkrieg markierte einen weiteren Wendepunkt: Kriegschirurgische Anforderungen und der aufkommende nikotinbedingte Lungenkrebs beschleunigten die Entstehung chirurgischer Organspezialisten, wobei die meisten Thoraxchirurgen sich dem modernen und attraktiven Gebiet der Herzchirurgie zuwandten. Vornehmlich in den USA entstand die Kombination aus Herz- und Thoraxchirurgie, wie sie auch einigen schweizerischen und europäischen Universitätskliniken als Vorbild diente. Als Monodisziplin versteht sich die Thoraxchirurgie heute als Modul eines interdisziplinären Ganzen, welches Ätiologie, Diagnostik und Therapie des Patienten mit thoraxchirurgischen Problemen in den Mittelpunkt stellt.

2. Definition des Fachbereiches Die Thoraxchirurgie umfasst die Prävention, Erkennung, Diagnostik, konservative, operative und postoperative Betreuung von Erkrankungen, Verletzungen und Fehlbildungen der Brustwand, der mediastinalen Organe inklusive Tracheo-bronchialem-System, des Zwerchfells, der Lunge und ihrer Gefässe mit angrenzenden Herzabschnitten sowie die postoperative Nachsorge.

Im Vordergrund steht die Behandlung von Krebserkrankungen der Thoraxorgane, wobei der Lungenkrebs hinsichtlich Häufigkeit und Behandlungskomplexität eine Schlüsselrolle einnimmt. Davon betroffene Patienten weisen aufgrund ihrer nikotinbedingten Polymorbidität einen hohen Case Mix Index (CMI) auf und erfordern eine qualitativ anspruchsvolle Betreuung, welche während der thoraxchirurgischen Behandlungsphase nur beschränkt an andere Fachgebiete delegiert werden kann. Der Thoraxchirurg verfügt daher über ein gegenüber anderen chirurgischen Fächern überdurchschnittliches internistisches Wissen, welches schwergewichtig die Aspekte seiner interdisziplinären Partnerfächer Pneumologie und Onkologie sowie der Intensivmedizin einschliesst. Die kommunikativen Anforderungen an die Fachärzte berücksichtigen den routinierten Umgang mit schwerkranken Patienten und mit lebensbedrohlichen Eingriffen gleichermassen. In der Spitalhierarchie verantwortet der Thoraxchirurg sein Fachgebiet eigenständig und unabhängig; er ist den anderen Fachgebietsleitern daher gleichgestellt.

Das chirurgische Leistungsspektrum umfasst nebst den klassischen offenen resezierenden Eingriffen zunehmend Video- oder Roboter-assistierte minimal-

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Hans-Beat Ris

1. Vorgeschichte und Entstehung des Fachbereiches Die moderne Thoraxchirurgie hat sich in den späten 90er-Jahren als Spezialgebiet aus der allgemeinen Chirurgie heraus entwickelt, vergleichbar mit anderen chirurgischen Spezialfächern wie der Viszeral- oder der Gefässchirurgie. Wesentliche Treiber für diese Spezialisierung waren neue Konzepte wie die Lungentransplantation, die minimal-invasive Chirurgie,

invasive Eingriffe, komplexe parenchymerhaltende Operationen im Bereich der tumorbefallenen zentralen Luftwege, Pleuratumore und Eingriffe an der Thoraxwand. Endobronchiale Diagnostik und Eingriffe gehören in interdisziplinärer Zusammenarbeit mit der Pneumologie ebenfalls zum Spektrum. Lungentransplantationen sind ein Teil der Thoraxchirurgie und gehören in den Bereich der hochspezialisierten Medizin; derzeit werden sie für die ganze Schweiz an den Universitätskliniken Lausanne und Zürich durchgeführt.

Die Thoraxchirurgie hat sich in den letzten Jahren zunehmend als wichtige, eigenständige und dynamische Disziplin entwickelt, nicht nur hinsichtlich Patientenversorgung, sondern auch mit eigenständiger Forschung von zukünftiger grosser klinischer Relevanz. Mit der Weiterbildung zum Erwerb des Facharzttitels für Thoraxchirurgie sollen Kenntnisse und Fertigkeiten erworben werden, die den Thoraxchirurgen befähigen, auf dem Gebiet der Thoraxchirurgie in eigener Kompetenz selbstständig und gut interdisziplinär vernetzt tätig zu sein. Letztendlich besteht das Ziel darin, eine landesweit flächendeckende optimale Versorgung der Bevölkerung im Bereich der Thoraxchirurgie sicherzustellen.

3. Standortbestimmung 3.1 Bedarf und Deckungsgrad in der Schweiz In der Schweiz werden laut Angaben des von der Schweizerischen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (SGT) erhobenen Operationsregisters jährlich rund 1500 anatomische Lungenresektionen vorgenommen, wie sie beispielsweise für Lungenkrebsoperationen erforderlich sind. Dies entspricht einer Inzidenz von 15.8 anatomischen Resektionen auf 100‘000 Einwohner. Diese Zahlen basieren auf einer Erhebung der Universitätsspitäler und grossen Kantonsspitäler, die zusammen rund 70–80 % des landesweiten Operationsvolumens in Thoraxchirurgie abbilden. Anatomische Lungenresektionen entsprechen ungefähr 30 % der operativen Tätigkeit einer durchschnittlichen thoraxchirurgischen Klinik in der Schweiz. Es kann deshalb ein jährliches operatives Volumen von rund 4500–6000 thoraxchirurgischen Eingriffen schweizweit angenommen werden, je nachdem, wie gross der Anteil der Eingriffe in nicht erfassten Kliniken geschätzt wird. In diesen Spitälern werden thoraxchirurgische Eingriffe noch von älteren «Allround»-Allgemeinchirurgen ausgeführt, die nach Ausscheiden aus dem Berufsleben nicht mehr durch junge Chirurgen ohne thoraxchirurgische Ausbildung ersetzt werden. Diese Tätigkeit wird also in absehbarer Zeit auf die ausgebildeten Thoraxchirurgen in der Schweiz zurückfallen.

Gemäss den Empfehlungen der beiden europäischen thoraxchirurgischen Fachgesellschaften EACTS und ESTS (Recommendations on Structures in

Politics III General Thoracic Surgery in Europe) sollte ein zertifizierter Thoraxchirurg pro Jahr rund 100 grössere thoraxchirurgische Eingriffe (Lungenresektionen, Mediastinaleingriffe, septische Eingriffe) durchführen, sodass der Bedarf an ausgebildeten Thoraxchirurgen in der Schweiz pro Zeiteinheit auf rund 40 veranschlagt werden kann. Laut FMH-Statistik gab es im Jahre 2015 43 Chirurgen mit Thoraxchirurgie-Schwerpunkt, davon sind allerdings 11 >65 und 8 weitere >60 Jahre alt. Es besteht also ein Nachholbedarf an auszubildenden Thoraxchirurgen in den nächsten Jahren, wenn die Thoraxchirurgie schweizweit flächendeckend abgedeckt werden soll.

qualität innerhalb der Thoraxchirurgie zur Folge, was sich positiv auf die Patientenversorgung auswirkt.

Die Weiterbildung erfolgt an dafür anerkannten Weiterbildungsstätten. Die Weiterbildungsstätten A bieten das gesamte Spektrum an, die Weiterbildungsstätten B ein Teilspektrum. Die SGT konstituiert ein Ausbildungs-Netzwerk, das die universitären und nicht-universitären Zentren zu einem Ausbildungs-Netzwerk einbindet. Die Fortbildung erfolgt unter der Aufsicht der SGT. Letztere ist auch verantwortlich für die Nachwuchsstrategie zur Deckung des Landesbedarfs.

3.2 Patientenversorgung Die hohe Eingriffskomplexität gepaart mit gestiegenen Ansprüchen an die Behandlungsqualität bei relativ seltenen fachgebietsbezogenen Diagnosen zwingt zu einem Konzentrationsprozess in der Thoraxchirurgie. Thoraxchirurgisch tätige Institutionen erfüllen demnach Mindestanforderungen hinsichtlich Fallzahl, Infrastruktur und Interdisziplinarität. Die meisten Thoraxchirurgen arbeiten in der Schweiz in den Universitätsspitälern sowie in grossen nicht-universitären Zentrumsspitälern und an einigen grossen und gut ausgerüsteten Privatspitälern. An diesen Standorten entstanden in den letzten Jahren zunehmend eigenständige thoraxchirurgische Kliniken oder Einheiten. Im Minimum sind 2 bis 3 ausgebildete Thoraxchirurgen pro Klinik nötig, um einen 24hBetrieb aufrechtzuerhalten.

Als geeignetes Beispiel kann die Behandlung von Schwerverletzten gelten, für die – um der speziellen geographischen und topographischen Situation der Schweiz Rechnung zu tragen – im Rahmen der hochspezialisierten Medizin 12 Zentrumsspitäler (5 universitäre, 7 nicht-universitäre) definiert wurden, die zur Behandlung von Schwerverletzten eine minimale Ausstattung und personelle Dotierung aufweisen müssen, unter anderem die lückenlose Abdeckung durch einen Thoraxchirurgen. Dies zeigt, dass die Thoraxchirurgie weit mehr und vor allem auch nicht-operative Leistungen erbringt, als aus den eigentlichen Operationszahlen hervorgeht, sowohl bei Schwerverletzten als auch bei der interdisziplinären Beurteilung zahlreicher thorakaler Krankheitsbilder.

Insofern deckt sich dieses Modell gut mit der Vorstellung der SGT hinsichtlich Konzentration (Fallzahl, Infrastruktur und Interdisziplinarität) bei gleichzeitig flächendeckender landesweiter Versorgung. Die 7 nicht-universitären Spitäler benötigen mindestens 2–3 ausgebildete Thoraxchirurgen, die Universitätsspitäler mindestens 3–4, also insgesamt 40–45 ausgebildete Thoraxchirurgen mit einem Arbeitspensum von 100 %.

5. Schweizerische Gesellschaft für Thoraxchirurgie (SGT) Die SGT wurde 1993 gegründet als Schwerpunkt-Gesellschaft innerhalb der Chirurgie. Mit der privatrechtlichen Einführung des Facharzttitels ab 1.1.2015 ist die Gesellschaft eine eigenständige Fachgesellschaft innerhalb der FMH. Mit diesem Hintergrund ist sie in der Lage, alle Aspekte und Aufgaben im Zusammenhang mit dem Weiterbildungsprogramm und der kontinuierlichen Weiterbildung sowie der Qualitätssicherung zu erfüllen. Als eine seit über 10 Jahren funktionierende Gesellschaft hat sie diese Aufgaben im Wesentlichen für ihre Mitglieder schon wahrgenommen (Organisation von 2-jährlichen Fortbildungsveranstaltungen, Organisation von Schwerpunkt- oder Facharztprüfungen, Akkreditierung von Weiterbildungsstätten).

3.3 Forschung Die Forschung in der Thoraxchirurgie umfasst die klinische und translationelle Forschung meist im Bereich der onkologischen Thoraxchirurgie, der Lungentransplantation und der Volumenreduktion beim Emphysem. Zusätzlich ist die Thoraxchirurgie in die interdisziplinären, interinstitutionellen schweizweiten SAKK-Studien sowie in verschiedene andere Studien eingebunden zur Erforschung neuer multimodaler Therapieformen zur Behandlung von Thoraxtumoren und anderen Themen. Die zahlreichen daraus entstandenen Publikationen legen Zeugnis ab von der internationalen Ausstrahlung der schweizerischen Thoraxchirurgie, unterstrichen durch die in der Schweiz von Thoraxchirurgen organisierten nationalen und internationalen Kongresse in verschiedenen Bereichen der Thoraxchirurgie und in angrenzenden Gebieten.

4. Weiter- und Fortbildung, Nachwuchspolitik Die Entwicklung innerhalb der Chirurgie hat zu einer zunehmenden Spezialisierung und in der Schweiz Ende der 90er-Jahre zur Etablierung von sogenannten Schwerpunkt-Disziplinen geführt. Das bedeutete für die Thoraxchirurgie 6 Jahre Weiterbildung zum Facharzt für Chirurgie mit einer anschliessenden Zusatzausbildung von mindestens 4 Jahren in Thoraxchirurgie als Schwerpunkt. Die durchschnittliche Weiterbildungszeit zum Thoraxchirurgen betrug somit 10 bis 12 Jahre. De facto durchliefen diese Kandidaten nacheinander zwei verschiedene Facharzt-Weiterbildungen. Die Schaffung eines eigenständigen Facharzttitels für Thoraxchirurgie erlaubt eine Verkürzung und Straffung der Weiterbildungszeit, ermöglicht Kandidaten mit akademischem Potenzial eine strukturierte wissenschaftliche Zusatzweiterbildung (PhD / MD-PhD Programm) sowie eine Steigerung der Qualität in der Patientenversorgung. Ein Facharzt-Curriculum Thoraxchirurgie hat eine Steigerung der Weiterbildungs-

6. Zusammenarbeit mit anderen Fachrichtungen Im klinischen Alltag gibt es zahlreiche Schnittstellen zwischen der Thoraxchirurgie und den folgenden Spezialfächern: • Radiologie (für die Bildgebung und interventionelle Eingriffe unter CT-Kontrolle, Embolisation von Bronchialarterien) • Pneumologie (Operabilitätsabklärung für Lungeneingriffe, diagnostische Bronchoskopie, interventionelle Bronchoskopie zur Behandlung endobronchialer Pathologien und endoskopischer Lungenvolumenreduktion) • Radiotherapie (prä- und postoperative Radiotherapie bei Thoraxtumoren, stereotaktische Behandlung kleiner Lungentumoren / Metastasen) • Nuklearmedizin (PET-CT, Ventilations- / Perfusionsszintigraphie) • Onkologie (prä- und postoperative Chemotherapie bei Thoraxtumoren) • Orthopädie und Neurochirurgie (Zugänge zur Wirbelsäulenchirurgie) • Notfallmedizin (Thoraxtrauma / Polytrauma / Pneumothorax) • Innere Medizin und Kardiologie / andere Spezialdisziplinen für die interdisziplinäre Abklärung und Behandlung der polymorbiden Patienten und solcher mit unklaren pleuro-pulmonalen Erkrankungen • Plastische und Wiederherstellungschirurgie (komplexe Weichteilrekonstruktionen nach thoraxchirurgischen Eingriffen) • Herzchirurgie (zentrale Mediastinal- oder Lungenresektionen, prä- und postoperative ECMO-Therapie) • Intensivmedizin (postoperative Nachsorge komplexer thoraxchirurgischer Eingriffe) • Neurologie (Thymektomie) • Dermatologie (thorakale Sympathektomie) Die wichtigste und im Alltag häufigste Zusammenarbeit besteht im wöchentlichen Tumorboard, der interdisziplinären prä- und postoperativen Besprechung von Patienten mit Tumorerkrankungen. Zentren, die ihre Patienten optimal interdisziplinär behandeln, können sich in einem normierten Verfahren zertifizieren lassen.

7. Zukunftsaussicht Die schweizerische Thoraxchirurgie hat sich in den letzten Jahren erfolgreich als dynamisches und eigenständiges Fachgebiet etabliert und somit zu einem europaweiten Trend beigetragen. Die Leistungen im Bereiche der Patientenversorgung, Ausbildung und Forschung werden nun zunehmend durch thoraxchirurgische Monospezialisten erbracht, wie in den anderen Ländern Europas auch. Dies führt einerseits zu einer Steigerung der Qualität, der Effizienz der erbrachten Leistungen (Senkung der postoperativen Morbidität, Verkürzung des Spitalaufenthaltes) und einer Stärkung der Forschung und somit auch Visibilität. Ziel muss es sein, dass die SGT durch die Bildung des eigenständigen Facharzttitels für Thoraxchirurgie ein Instrument in die Hand bekommt, mit der sie die landesweite Patientenversorgung in allen thoraxchirurgischen Belangen bedarfsweise steuern und sicherstellen kann.

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Interview

«Specialisation and training in Scotland» Interview with James Mander, Chairman of the South-East Scotland Cancer Network (SCAN) and Training Programme, Director General Surgery South Eastern Scotland and Consultant Colorectal Surgeon at the Western General Hospital (WGH) in Edinburgh. Questions by Marco von Strauss, former Colorectal Fellow in the WGH. James Mander, jamesmander@uhs.net, Consultant Colorectal Surgeon at the Western General Hospital (WGH), Edinburgh Marco von Strauss, vonstrauss@usb.ch, Oberarzt Viszeralchirurgie Universitätsspital Basel

James Mander

Marco von Strauss

Description of training organisation Surgical training is organized by NHS Education for Scotland (NES), a body of the NHS Scotland. After 5-6 years of medical school, there is a two-year foundation programme (FY1 and FY2) in which trainees undertake rotations of three months in various specialties including general surgery, internal medicine and general practice. After completing the two-year programme, surgically minded trainees enter a Core Surgical training ST1-2 and undertake 4 sixmonth attachments in various surgical specialties. During this period, trainees are expected to pass the Membership of the Royal Colleges of Surgeons exam (MRCS). Once past this hurdle, they are eligible to apply for a national UK-wide selection to ST3 General Surgical Training. This training is specialty based (General Surgery, Vascular Surgery, Orthopaedics etc) and lasts for a minimum of 6 years (ST3-ST8). This is organized by regional training boards (4 in Scotland), and include a variety of district and general surgical units as well as highly specialised hospitals (like the colorectal unit in the Western General Hospital in Edinburgh). During the course of surgical training, trainees choose a surgical subspecialty. The options for these are Upper GI, Colorectal, Transplant, Breast Surgery, Surgery of Childhood or Remote/Rural Surgery. A minimum of the last three years of training is spent in the chosen area of specialisation. During the last two years of training, the trainee must pass a board certification exam (FRCS Gen). The specialty training is frequently interrupted by research assignments of up to 3 years for MD or PhD theses. The period of training from graduation of medical school to independent surgical practice in the UK is a minimum of 10 years, and frequently 13 years for trainees wanting to pursue a career in General Surgery.

Description of organisation of health care NHS Lothian is one of the fourteen tax funded NHS health boards in Scotland and it provides free comprehensive range of primary, community-based and acute hospital services for the populations of Edinburgh, Midlothian, East Lothian and West Lothian (the surrounding areas). NHS Lothian provides services for the second largest residential population in Scotland – approx.

850,000 people. It employs approximately 24,000 staff.

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Interviewer: We just recently had a discussion about specialisation in general surgery and I remember you were very much in favour of super-specialisation?

James Mander: My reasoning is partially personal and partially experiential.

When I qualified in 1989, specialisation just started to come to the fore. Urology had broken away from general surgery. In the large teaching hospitals, vascular surgery started to work independently and at the same time certain consultants were channelling elective practice towards their particular interest, e.g. upper GI, lower GI or breast surgery. Approximately 15 years ago, these sub-specialties became more formalized and associations were formed.

There was the Association of Coloproctology, the Association of Upper GI Surgeons and the Vascular Society. We therefore now have widespread subspecialisations, which work very well for elective surgery. The outcome for patients and health care professionals has improved as a result and there is evidence supporting this in most areas of general surgery.

But is it true that it works for the whole body of general surgical operations? Or isn’t it just a subset of very complex and rare procedures that is really affected by the caseload/outcome relationship? Is there such a big difference if a right hemicolectomy is done by a surgeon who is doing 100 a year or a surgeon who is doing 20 a year?

I think you would struggle to power a study to show a difference, because the difference would be very small. But let me ask you: Who would you want to perform your operation? It is not just about the operation, it is not just about the surgeon. It’s about the team. And certainly, in my area of expertise, I believe that a big unit of colorectal surgeons hopefully is at the lower end of the complication rate. But it is not only about having fewer complications, but also how you manage them. It’s about picking them up quickly, having an infrastructure that allows you to identify and correct complications early. The value of early «time to rescue» is increasingly being understood for high-risk patients.

In Edinburgh, emergency surgery is completely specialized. Colorectal cases go to the colorectal surgeons and the rest of the general surgery cases go to Upper GI and general surgeons. And it is known, that if we compare stoma rates, anastomotic rates and mortality after perforated diverticular disease, the outcomes are better when patients are treated by a specialist.

However, we still have a general problem with emergency surgery. Emergency surgery in the UK has traditionally been put very much to the back of the political agenda. Surgeons focus on their elective activity and the emergency work gets tacked on the end. That always seemed very strange to me, because the emergency surgery patients are the sickest. Theoretically they need the most senior input. And we know from data from emergency laparotomy audits, that outcomes are better in units where a consultant anaesthetist and a consultant surgeon are present at key points of decision making and at the operation.

Now when I trained in England in the 1990s and later in the 2000s, it was very rare to see a consultant in the hospital operating after 8 p.m. The registrars would do all the emergency laparotomies and there would be a lot of stomas formed, because clearly it was the safest thing to do. Nobody would ever criticise a surgeon for doing a Hartmann procedure and pulling out a stoma. But

Interview

we know now that a patient that is physiologically stable, well resuscitated and operated on quickly can be anastomosed in one go. When senior surgeons are involved in decision-making in the emergency room, better decisions can be made to the benefit of patients.

What other influencing factors are you aware of?

The European Working Time Directive has had a profound impact on the delivery of medical care across the UK, because it has necessitated the construction of middle grade rotas, which need approximately 10 people to staff them to ensure that no individual doctor works more than 48 hours per week. This has led to a rationalisation of the delivery of emergency surgery away from small units into bigger ones. In addition, there have been various politically introduced targets with treatment times, guarantees for elective patients and 4h targets for emergency patients to be triaged and initially managed. This has put additional pressure onto emergency surgical units. Consequently, there has been a move towards appointing consultant emergency general surgeons whose entire working life is spent triaging and managing patients referred to hospital with acute surgical problems. But those jobs are very unpopular with trainees as there is no specific elective workload attached to those jobs. Doctors frequently don’t see a purely emergency surgical job as an exciting fulfilling career, that they trained all those years for to do.

One of the problems may be that the emergency surgeon will never be «the expert». In the morning, there is always a very smart person telling you what you did wrong.

True. The attraction for me to work in what was, at that stage, the first purely colorectal unit in the UK was to be theoretically a master in a small area rather than a generalist.

But this is unique as you will probably not find this degree of superspecialisation in many other places in Europe, since you have two different hospitals for upper GI and colorectal.

Yes, this is a unique thing locally given as the new hospital (the newly built royal infirmary of Edinburgh) was not large enough to accommodate all the departments in the city. Looking at the direction of travel, the NHS is a very centralized organisation. From the top, you can influence how health care is delivered. For instance, a few years ago the government decided that all acute strokes in London were to be dealt with in three hospitals. Interventional radiology, thrombolysis and other treatment modalities, which had a huge impact on patient survival after an acute stroke. Survival from acute stroke has been massively improved because of this. Pancreatic surgery, transplantation and major upper GI resections have been centralized in the UK for 10 years.

How does reimbursement influence centralization?

In health care systems where there is total remuneration for what surgeons perform (e.g. the United States), it used to be normal that half of rectal cancers were done by surgeons who performed only one procedure per year! There is some very low-volume surgery going on in some quite advanced health care systems!

I expect to see the next big centralization in the UK in rectal cancer, particularly in middle and lower third rectal cancer, where there is an increasing number of transanal options like TME, TEMS, TAMIS etc. You clearly have got to have the diagnostic modalities like MRI, transrectal ultrasound and the ability to manage difficult polyps. You therefore need to have a certain volume and I think that rectal cancer will be centralized in populations of approximately 1-2 million.

I think you made your point, that specialization improves outcome for these complex conditions. It probably improves outcome in emergency situations, but what are the implications for training? Nowadays certain colorectal surgeons only cover IBD. Which means you might see even subspecialties like colorectal split up into subgroups.

One can also clearly observe that in urology, where one urologist will just specialize in the kidney and his colleague will specialize in the prostate and some-

body else is doing andrology. The problem then is that they don’t have a great need for each other, which then leads to a disunity of purpose. However, in our unit all surgeons will do emergency colorectal surgery on call, although there are areas of subspecialisation. All our surgeons will be comfortable taking each other’s patients back to theatre, if necessary. We do have interdependency, which enhances the functionality of the unit. But I agree with you that there is a risk: If you become too super-specialized, who is going to cover you when you are ill or you are on holiday?

This might also affect the emergency surgery. If you have surgeons who are absolute experts in their subspecialty, but as soon as a patient with a disease outside of that field comes through the door they might quickly struggle to deliver appropriate care.

Specialists in the UK have a job plan, a weekly timetable of their activities. And in many hospitals their weekly activities are filled in with their elective sessions of ERCP, endoscopies, pancreatic duct pressure studies or whatever they do in those elective sessions. At the end, their emergency work is tacked on. One of the things that was very different when I first came to Edinburgh was that emergency surgery was prioritised. Once you have that thought in your head, that we are here to provide emergency surgery and then we will think about the other things, that fosters a slightly different mind-set.

We increasingly have problems with the somewhat adverse impact of highly specialized, slightly polished, state-of-the art units, which tend to position themselves far above other centres. Surgeons working in specialized centres project the image of being better, more privileged and having more opportunities than others. As a result, the seemingly less privileged centres could have more difficulties recruiting and retaining highly qualified staff. But in the end, everyone cannot be treated in one big hospital. It’s important to provide quality services to everyone everywhere.

How do you address the need for equal treatment for your population, as you certainly want to offer the same level of care to everybody?

There is the issue of equity of access to the same standard of care and one also has to consider the convenience for the patient. How far are they prepared to travel? If you want to have a low anterior resection after a long course of chemoradiation, you need to go somewhere where it can be performed safely. Nowadays most people will not bother to travel across half of Europe for one weekend. The idea that people won’t travel a hundred miles for the best operation does not make sense to me. But in Britain people want to have everything done at their doorstep.

Doesn’t that also make sense to a certain degree? How would you arrange follow up? How would you deal with postoperative complications?

But when are complications likely to happen? Are they predictable? Clearly the way you deliver your health care needs to consider the whole journey of the patient from diagnosis to the end of care. It is a balance between convenience and quality. And on the other hand, you cannot move the entire health care system in one great super hospital.

Why not? If you follow your own argument centralisation is the answer and you must say the bigger the unit the better!

I did not say that actually. I actually think size becomes a diminishing return, if you get too big. You need functionality and functionality does improve up to a point. But if a unit becomes too big and inefficient and people don’t know each other anymore, the functionality decreases.

This leads to situations, where pilonidal disease can only be treated in colorectal units as here in Edinburgh. We get people ambulanced over half Lothian from Livingstone (20 miles) to get a Pilonidal incised, because General Surgery was closed in this 700 bed hospital and there is no emergency surgery service anymore.

Yes, but that was more a feature of the European working time directive! You

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Interview

cannot run three acute hospitals in a region such as Lothian which covers approx. 60miles in one direction and 60 miles in the other. You need 10 junior doctors to run each middle grade rota, this means you would need 30 junior doctors in General Surgery alone!

The issue of how to cover all different specialties 24/7 when surgeons become so specialised remains unanswered. This depends to some degree on geography. One of the problems we have in the more remote parts of Scotland is you might have a small hospital with three general surgeons and you need three because of the emergency work. They do emergency triage, they treat head injuries as well as fractures in places like Fort William, which is near Ben Nevis and in the Highlands and Islands.

How are these surgeons trained?

Some of them are military surgeons and some of them have been trained outside the UK. But how do they keep up their generic skills? If your resident population is only 50.000 you are not going to operate a lot of gallbladders or do colectomies in any given year. Keeping up your generic skills is therefore difficult!

If you go further north, not just to the Highlands, but perhaps to Aberdeen or Dundee, what is the perception of the population in these rural areas?

Dundee has a population of about 250’000 and 15 miles up the road is Perth Hospital serving a population of 100’000. The challenges to provide emergency surgery in Perth are increasingly difficult! And it is not just about surgeons, it is about anaesthetists! Do they have enough experience in anaesthetizing children? Do we have sufficient facilities to operate on sick people? Is our ITU getting enough exposure to sick laparotomies? Increasingly Perth will now not admit emergencies after 5pm or on weekends. The pressure has come from the surgeons and the anaesthetists and the hospital managers. Can you afford to run a middle grade rota when you need 10 of them? What are you going to do with these 10 trainees in a small district hospital for the rest of the time?

What happens with training, if you then split up specialties like colorectal into IBD and Cancer? And how should they be trained to still be fully competent general surgeons for on call commitments?

In the UK, we are trying to train emergency surgeons in the first place who then go on and develop a specialist elective interest. Trainees can specialize in remote and rural surgery, surgery in children, breast surgery, in transplant, in Upper GI or Colorectal. But a survey taken a year ago found that very few of our trainees wanted to do remote and rural surgery. This is a challenge, because there is a big need for these kinds of qualifications.

Are you confident, that these trainees will be prepared to cover a general surgery unit on call on consultant level after finishing this 6-year training? I personally have met trainees at different levels of their training who seemed to struggle with quite basic general surgical emergency procedures, because they simply never had the chance to perform a reasonable amount of them. The specialisation in their previous rotations just did not include the procedures anymore.

This is a separate issue that is related to the European working time directive.

I think that some of these trainees are quite light on some of their numbers.

I would be disappointed, however, if they were not able to do an emergency laparotomy, deal with a perforated ulcer or take out a hot gallbladder at the end of their training.

I think it is partially both: Due to specialisation, you get your exposure to each field only for a very limited amount of time and then you are away from it again and you lose once established competencies over time.

I disagree. I think it is mainly because they have so much down time. They do a week on call nights and then zero days and you can imagine how many

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elective days they lose. On the elective weeks, they might only spend 1,5d in theatre! And that is a fairly standard curriculum in the UK nowadays. I think our consultants AND our trainees are under-operating. They should be operating more.

Do you think the only way to improve this is to go back to a 80 or 90h work week?

There has to be a balance. You could do it with a 55 to 60h work week. I think that would not be too strenuous for trainees, who are usually in their twenties or thirties.

What is going to happen in the future? Given all these implications for specialisation and subspecialisation even within the existing specialties, do you believe that smaller district hospitals and regional hospitals will lose their right to exist.

I would not say that. But they will lose their credentials to perform certain procedures, because they will not have enough of them. The district hospitals will continue to treat hernias, gallbladders, appendixes, adhesional obstructions, etc. But what about acute obstructions? Most obstructions could be moved 40 or 50 miles to a centre. Where would you want to have your obstructing sigmoid cancer treated? In your local district hospital for speed or would you want to be moved to a centre where your chance for a one stop operation with anastomosis might be much higher or access to colonic stenting is available 24/7?

If it perforates, I would want a quick operation.

Perforation is different. It is about the pathology you are treating, the frequency the pathology occurs and balancing up the risk / benefit of moving patients.

Nobody quibbles with transferring ruptured aneurysms or ischaemic limbs into regional vascular units To get back to this training issue, in 20 years you will probably have evolving specialization within the specialties. You will have people who only deal with IBD in colorectal for instance.

But that will be post general surgical training. There will be a generic surgical training designed to provide emergency-safe general surgeons, with an area of interest, where they do elective surgery. Trainees will then do one or two fellowships to work in IBD surgery, rectal cancer surgery or perhaps pelvic floor surgery. Trainees will need to ask themselves «what skills do I need to acquire to do the job that I am going to do for the next 25 years?» It is not simply about ticking boxes, it is about getting the skill set you can use to solve the problems you need to solve in independent practice. I think the biggest challenge to training is the working time directive. If you were training to be a concert pianist, you would not take weeks off your piano as «down-time». You would be practicing daily. Due to the technical aspects of surgery, it remains a craft specialty that requires regular practice. I think that the lack of consistent and high volume surgical exposure, because of the impact of the European working time directive, is the biggest challenge we face currently.

That’s probably right, but a pianist would also refuse to just play one particular composer for the rest of his life.

True, but few pianists can also play the French horn!

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Education I

Establishing a formal Sarcoma Centre for children and adults at the Lausanne University Hospital (CHUV) Francesca Bosisio14, PhD, MSc, Maurice Matter10, MD, PD, Aurélie Fortin15, MSc, and the CHUV Multidisciplinary Sarcoma Team* Corresponding author: Maurice Matter, maurice.matter@chuv.ch, Visceral Surgery Department, Lausanne University Hospital (CHUV), Rue du Bugnon 46, CH-1011 Lausanne *In alphabetical order: Leonor Alamo1, MD, Fabio Becce1, MD, Maja Beck Popovic2, MD, Pierre Bize1, MD, Martin Broome3, MD, Stéphane Cherix4, MD, Berardino De Bari5, MD, Laurence de Leval7, MD, PhD, Nicolas Demartines10, MD, Manuel Diezi2, MD, Antonia Digklia6, MD, MSc, Emma Garcia2, MD, Carole Gengler7, MD, Michel Gonzalez8, MD, Laura Jolliet6, MSc, Jean-Marc Joseph9, MD, Igor Letovanec7, MD, Michael Montemurro6, MD, Patrick Omoumi1, MD, PhD, MD, Esat Mahmut Ozsahin5, MD, Hannes Rüdiger4, MD, François Saucy11, MD, Luis Schiappacasse5, MD, Christian Simon3, MD, Thomas Tawadros12, MD, Stéphane Tercier13, MD, Pierre-Yves Zambelli13, MD, Tobias Zingg, MD10 1

Departments of Diagnostic and Interventional Radiology, 2Paediatric Haemato-oncology, 3Otorhinolaryngology, and Maxillofacial Surgery, 4Orthopaedics and Traumatology, Radiation oncology, 6Medical Oncology, 7Clinical Pathology, 8Thoracic Surgery, 9Paediatric Surgery, 10Visceral Surgery, 11Vascular Surgery, 12Urology, 13Paediatric Orthopaedics and Traumatology, 14Medical Directorate, 15Personalized oncology 5

Francesca Bosisio

Aurélie Fortin

Introduction In Switzerland, approximately 350 newly diagnosed sarcomas were documented annually from 2009 to 20131. In 2015 and 2016, 137 patients, including 14 children, were treated at the Lausanne University Hospital (CHUV).

As sarcomas are a composite group of rare and aggressive tumours, it has been recognised that patients’ care is improved through multidisciplinary management in specialised centres2-4. Even though at CHUV multidisciplinary care of sarcoma was standardised since many years, the decision in 2013 to create a formal Sarcoma Centre was motivated by the following reasons: 1) The Swiss Public Health Ministers decided to concentrate paediatric sarcoma management in four hospitals, including the CHUV (Decision MHS 2013-2050); 2) Physicians and researchers aiming at improving sarcoma management and fighting against inappropriate treatments created in 2013 the Swiss National Sarcoma Advisory Board and a sarcoma cohort database (more info at: www.sarcoma.ch).

3) The Federal Office of Public Health’s released a national campaign to improve rare disease management from childhood to adulthood.

Hence, based on a literature review and previous experiences from breast5, prostate6, and thoracic tumour centres, the project to establish a dedicated Sarcoma Centre started in 2014 in order to 1) increase coordination among professionals, caregivers, and medical disciplines, and 2) encourage general practitioners and specialists to early refer patients to a specialised sarcoma centre, at least for a second opinion. In this article, we detail how we achieved these aims, display some preliminary indicators and discuss them in the light of the objectives we set.

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Maurice Matter

Increasing the coordination among professionals and medical disciplines within the CHUV In order to achieve the first aim, we: 1. Improved multidisciplinary tumour boards organisation, 2. Adapted international guidelines to our own infrastructure, 3. Designed clinical pathways, and 4. Set up a centre database Improve the organisation of multidisciplinary tumour boards Tumour boards (TB) or multidisciplinary cancer conferences are the cornerstone of multidisciplinary cancer care7 as they allow healthcare professionals from different disciplines to meet and discuss patient diagnosis and treatment plans. Given that the degree of organisation and the type of communication in TB have a direct impact on the quality of patient care8, 9, our first action was to improve the organisation of the existing children and adult TB by: • Identifying mandatory/key (surgeons, medical and paediatric oncologists, radiation oncologists, radiologists, pathologists and advanced practice nurses) and optional participants (psychologists, nutritionists, etc). The American College of Surgeons Committee on Cancer recommend that mandatory participants attend at least 75% of the TBs10. At the CHUV, the decision was taken to cancel TB when key participants were not replaced. As far as optional participants are concerned, it was found that their presence improved discussions and decision-making within the TB11. Also, they are permanently invited to attend according to their interest and/or implication in patients’ care.

Education I

Set up a centre database Prospective data collections provide physicians and caregivers with a common platform to perform research and write scientific publications and to improve the quality of care18-20. At the CHUV sarcoma centre, data managers are responsible for gathering data from patient’s hospital files and ensure their quality through internal audits. All the data are collected and protected according to the current ethical and legal regulations. Our database is also used to include patients in the Swiss Sarcoma Cohort Study database.

Fig. 1. Adults’ tumor board at the CHUV Sarcoma Centre: the nuclear physician and the radiologist discuss patient’s images. Medical oncologists, radio-oncologists, surgeons and pathologists confer about diagnosis and treatment options. The secretary, on the left, takes notes.

•

Making the pre-treatment presentation of each patient mandatory. Breast12 and prostate13 centre requirements also recommend at least 90% of patients to be presented at least at one TB. At the CHUV Sarcoma Centre, the TB also allows physicians to discuss patients with benign or borderline pathologies who need lengthy investigations and/or followup in order to exclude malignancy. This provides clinicians with the possibility of discussing and opting for the best treatment and assessing its efficacy.

• Scheduling TB weekly and centralising case announcements: the centre secretary collect details from the patient files and send them along with invitations to the TB. Physicians coming from outside the CHUV are also welcome to present and discuss their patients anytime.

• Updating discussions and recommendations in patient’s electronic medical file in order to improve the diffusion of information within the CHUV and to the referring physicians.

As education is an essential objective in university hospitals, residents are strongly encouraged to present patients’ cases at TB. Core members are in charge of their supervision and reporting.

Encouraging patients’ referrals from general practitioners and specialists to a specialised centre The second aim of the project was to ease patients’ referral by general practitioners and specialists21 and raise awareness on this rare disease.

To do that, we created a website (www.chuv.ch/sarcomes) and intranet spaces providing contact details for patients’ referral: - Children: +41 21 314 18 61, dmcp.ped.onco@chuv.ch - Adult: +41 21 314 01 60, cco.secretariat.sarcomes@chuv.ch When a physician contacts the Centre, secretaries are responsible to collect and transfer the relevant information to the specialized oncologists or surgeons, who analyse the case and feedback the requester.

In addition, annual symposia contribute to medical education and provide specialists and general practitioners with information about up-to-date diagnostic tools and treatments. The 4th symposium will take place at the CHUV on November 16th 2017.

Results The process of establishing a formal Sarcoma Centre at the CHUV started in January 2014 and the Centre opened officially on October 1st 2016. Table 1 displays some statistics, used to monitor the Sarcoma Centre activities and processes:

Adapt international guidelines to CHUV infrastructure Guidelines are essential for good medical practice since they provide a common reference for medical decision-making14, 15. As part of the CHUV Sarcoma Centre project, clinical practice guidelines were adapted from international standards16. Guidelines for the diagnosis and treatment of children and adults with sarcoma have been diffused since May 2015 and are currently used as standard in patient care. Switzerland has also established national sarcoma guidelines within the Swiss National Sarcoma Advisory Board, which is now a medical society where the Lausanne University Hospital is actively represented.

Design clinical pathways Clinical pathways depict and describe the care of patients with similar diagnoses17. They are usually based on local guidelines and aim at improving the quality, efficiency and security of care by raising professionals’ awareness about what is expected to happen and when. Also, they allow us to measure delays, monitor deviations and facilitate the inclusion of patients in clinical trials. Clinical pathways are used at our Sarcoma Centre since September 2015.

They encompass descriptions of the activity of the professionals involved in each step of the care, including advanced practice nurses, social workers and psychologists. Moreover, considering the medical, legal and psychosocial stakes of the transition from child to adult care of rare disease (http://www.orphanet.ch/), we developed specific consultations and a care map to strengthen the communication between paediatric and adult teams.

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Education I

Fig. 2. The Pediatric haemato-oncology sarcoma team, including medical and surgical oncologists, nurses, social workers, psychologists and data-managers.

Die Referenzen finden Sie unter: www.swiss-knife.org

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!# % $ &

<16 years old Living in the VD County % #! &) #% " Bones Soft tissues

(!#(% # % Patients presented at least at one TB Mean of TB per patient Patients presented at the TB before any treatment

Mean working days between 1st visit and pretreatment TB** Mean working days between pre-treatment and 1st treatment TB** #$& & ' ' "'& ' ' Surgery ' % $ & ' Chemotherapy Radiotherapy

80 9 38 12 68 5 78 3 59

11.2 47.5 15.0 85.0 7.4 97.5 73.8

4.7

8.8 59.7 14.0 86.0 6.1 96.49 94.8

5.2

18.5 51 56 26 17

57 5 34 8 49 3 55 2 54

18.5 63.8

28 35 14 6

49.1

* whoops procedure are unplanned excisions of sarcomas (22) ** are excluded relapses, children and wait-and-see patients

Table 1: CHUV Sarcoma Centre 2015-2016 statistics

& (&& #"

Discussion Between 2008 and 2013, the Swiss cancer league reported a mean annual incidence of 270 new cases of soft tissue sarcomas and 90 bone and cartilage sarcomas1. Assuming a stable incidence in 2015 and 2016, our data show that the CHUV takes care of one patient out of six diagnosed with a sarcoma in Switzerland. Indeed, about half of the referred sarcoma patients live outside the Vaud County. Also, most of the biopsies and treatments were realized at the CHUV. These numbers altogether confirm the CHUVâ&#x20AC;&#x2122;s position as a reference centre in Switzerland. Despite this fact, several patients were referred after a ÂŤwhoopsÂť procedure, suggesting that information about these rare tumours and referral should still be improved.

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2015-16 statistics also prove that the CHUV sarcoma centre works consistently with the aforementioned principles. Indeed, mean number of TB presentations per patient is higher than the mandatory pre-treatment presentation. Even though the 100% target was not achieved, pre-treatment presentation improved dramatically from 2015 to 2016. Regardless, we keep improving information about mandatory pre-treatment presentations and we expect to achieve the target of 100% in 2017.

As far as the whole procedure is concerned, the mean delay (working days) between patientâ&#x20AC;&#x2122;s 1st medical appointment and the TB presentation and the mean delay between TB and 1st treatment showed that care is provided quicker than breast and prostate centresâ&#x20AC;&#x2122; international standards12, 13. Altogether these data suggest that the procedures designed for the CHUV sarcoma centre are efficient. With the current organization, the Centre can fulfil the tree main academic tasks: clinical expertise, teaching and promotion of research18.

Conclusion We have established a formal Sarcoma Centre at the CHUV and have overcome the common barriers of multidisciplinary work within medical disciplines and caregivers. Results confirm the CHUVâ&#x20AC;&#x2122;s position as a reference centre for children and adults sarcoma care in Switzerland. Also, performance indicators suggest that the designed procedures are efficient and consistent with international recommendations. In the future, efforts should be provided in maintaining these standards and improving early referrals.

Acknowledgements The authors would like to thank the Sarcoma Centre data managers for their help.

Education I

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Demande de 2e avis

Demande de prise en charge

* ' & % - $& % % !# $% "&

Bilan radiologique initial

non

Colloque interdisciplinaire

oui

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Consultation prĂŠ-diagnostique

Adulte avec suspicion de sarcome

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Fig. 3: Ewing sarcoma of the pelvis in a 14 year old boy

Pathologie

Bilan dâ&#x20AC;&#x2122;extension

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Biopsie

Suivi spĂŠcialisĂŠ

non

Sarcome confirmĂŠ ? oui

* # % %

* $% +!# ! $ % % # ! &% "&

Colloque interdisciplinaire

Consultation annonce diagnostic et proposition thĂŠrapeutique

Consultation infirmière

Orientation vers IC de traitement

Fig. 4: Clinical pathway (with medical responsibilities) of sarcoma diagnosis and staging in adults. Similar pathways are designed for treatment, for both adultsâ&#x20AC;&#x2122; and childrenâ&#x20AC;&#x2122;s care.

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Schwer heilende Wunden erfolgreich behandeln Schwer heilende, chronische Wunden sind eine Herausforderung für den Chirurgen. Sie belasten die Betroffenen und erfordern über lange Zeit eine intensive Behandlung. Das Unterdruck-Wundtherapiesystem PICO beschleunigt nachweislich den Heilungsprozess, reduziert die Zahl der Verbandswechsel, spart Kosten und steigert die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten.

Meistens heilen Wunden unter Einsatz der Standardtherapie schnell und vollständig, bei manchen Patienten aber nur schwer, langsam oder inkomplett.

Solche «H2H-Wunden» (Hard to heal, engl.: schwer zu heilen) vermindern die Lebensqualität der Betroffenen nachhaltig, denn sie verursachen Schmerzen, verringern die Selbstständigkeit und führen nicht selten zu sozialer Isolierung1-3. Die medizinische Versorgung von H2H-Wunden ist komplex und zeitraubend. Die mittlere Behandlungsdauer beträgt neun Monate und 15% heilen selbst nach einem Jahr oder länger nicht4.

NTPW bei H2H-Wunden: klinische Wirksamkeit und Wirkprinzip Eindrückliche Erfolge bei der Behandlung von H2H-Wunden ermöglichen innovative Wundverbandsysteme, allen voran die Unterdruck-Wundtherapie (Negative Pressure Wound Therapy, NPWT). Ihre ausgeprägte klinische Wirksamkeit wird durch mehr als 1000 wissenschaftliche Publikationen belegt.

Die NPWT verbessert das Exsudat-Management, reduziert Ödeme und verstärkt die Kontraktion und die Durchblutung der Wundränder. Zugleich regt sie die Angiogenese und die Bildung von Granulationsgewebe an, stimuliert die geweblichen Reparaturmechanismen und minimiert – da die Wunde verschlossen ist und Verbandwechsel seltener nötig sind – das Infektionsrisiko5-9.

NPTW kann ambulant nur durch Fachärzte, insbesondere Chirurgen, kassenpflichtig verordnet werden.

Das NPWT-System PICO: einfach, tragbar und diskret in der Anwendung Eines der führenden NPWT-Systeme ist PICO von Smith & Nephew. Es wurde gezielt für den Einmalgebrauch am Patienten entwickelt und ist sehr einfach zu bedienen (nur ein Knopf). Da PICO keinen Exsudatkanister benötigt, passt es in jede Kleidungstasche. So profitieren die Patientinnen und Patienten von Diskretion und sehr guter Bewegungsfreiheit.

Besonders innovativ ist der zu PICO gehörende Verband. Eine silikonbeschichtete Wundkontaktauflage sorgt für hohen Tragekomfort und schmerzfreie Verbandswechsel. Die darüber liegende Luftschleusenschicht verteilt den Unterdruck auf die ganze Fläche. Eine Superabsorber-Schicht nimmt aus der Wunde tretendes Exsudat auf, überschüssige Flüssigkeit verdunstet über die hoch wasserdampfdurchlässige Aussenfolie. So erzeugt PICO ein feuchtes Milieu, das eine rasche Wundheilung begünstigt.

Eine weitere Studie mit 326 Patientinnen und Patienten, deren H2H-Wunden mit PICO behandelt wurden, zeigt, wie sehr die NPWT die Lebensqualität verbessert. Mehr als 98% der Betroffenen hatten während der Tragedauer keinerlei Schmerzen oder andere Beschwerden. Die Verbandswechsel verliefen bei mehr als 92% völlig schmerzfrei – und bei fast 70% verheilten die Wunden innerhalb von nur 8 Wochen. Von den involvierten Ärzten beurteilten 86% PICO als «einfach in der Anwendung»11.

Wöchentliche Reduktion der Wundfläche12

Literatur 1.

Vowden P. Hard-to-Heal wounds made easy. Wounds International 2011; 2,4: 1-6

2.

Hurd T. Evaluating the costs and benefits of innovations in chronic wound care products and practices. Ostomy Wound Management; June 2013

3.

Moffatt C et al. International consensus. Optimising wellbeing in people living with a wound. An expert working group review. London: Wounds International, 2012. Available from: http://www.woundsinternational.com

4.

Jorgensen SF, Nygaard R, Posnett J. Meeting the challenges of wound care in Danish home care. Journal of Wound Care 2013;22(10):540-2, 544-5

5.

European Wound Management Association [EWMA]. Position Document: Topical negative pressure in wound management. London: MEP Ltd, 2007. S.1-17

6.

Malmsjö M, Borgquist O. NPWT. Die Einstellung des Drucks und die Auswahl der Wundfüllmaterialien. Einfach erklärt. Wounds International 2010;1(3), verfügbar unter http:// www.woundsinternational.com

Bei H2H-Wunden bringt PICO oft die Wende Bei der Behandlung von H2H-Wunden genügt in der Regel eine 14-tägige Initialtherapie mit PICO, um den Wundheilungsprozess so gut und nachhaltig in Gang zu bringen, dass im Anschluss erfolgreich mit einer Standardtherapie fortgefahren werden kann.

Wie effizient PICO die Heilung von H2H-Wunden zu beschleunigen vermag, belegt eine Studie: Bei Patienten mit im Schnitt seit sechs Monaten, mindestens aber sechs Wochen bestehenden H2H-Wunden reduzierte eine 14-tägige Therapie mit PICO die für konventionelle Behandlung prognostizierte Heilungsdauer um durchschnittlich zwölf Wochen7,10.

7.

Hampton J. Providing cost-effective treatment of hard-to-heal wounds in the community through use of NPWT. British Journal of Community Nursing 2015;Vol 20, No 6, Community Wound Care

8.

Saxena V, Hwang C W, Huang S, Eichbaum Q, Ingber D, Orgill D P. Vacuum-assisted closure: Microdeformations of Wounds and Cell Proliferation. Plast Reconstr Surg 2014;114 (5):1086-96; discussion 1097-8

9.

Wilkes R, Zhao Y, Kieswetter K, Haridas B. Effects of dressing type on 3D tissue microdeformations during Negative Pressure Wound Therapy: a Computational Study. J Biomech Eng. 2009;131(3):031012 (in-vitro)

10. Hampton J. Accelerated healing in a community setting. Presented at EWMA Conference, London; 2015

Weniger Kosten und mehr Lebensqualität für die Betroffenen In derselben Studie reduzierte sich die Zahl der nötigen Verbandswechsel um 50%. Zugleich beanspruchten die einzelnen Verbandswechsel 20% weniger Zeit. Pro Woche resultierte so bei der Wundversorgung eine Zeitersparnis von rund 60%. Nach 14 Tagen Therapie mit PICO war die Wundheilung vergleichbar fortgeschritten wie nach zehn Wochen konventioneller Behandlung – und die weiterführende Standardbehandlung kostete nur noch ein Drittel7.

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11. Hurd T, Trueman P, Rossington A. Use of a portable, single-use negative pressure wound therapy device in home care patients with low to moderately exuding wounds: a case series. Ostomy Wound Manage. 2014;60(3):30-6 12 Dowsett C, Hampton J, Myer sD, StycheT. Use of PICO to improve clinical and economic outcomes in hard-to-heal wounds. Wounds International. 2017; 8(2): 53-68

Education II

Examen de base de chirurgie Un programme annuel officiel pour la Suisse Romande.

Géraldine Paratte, geraldine.paratte@chuv.ch, cheffe de clinique, Service de chirurgie viscérale, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Markus Schäfer, markus.schaefer@chuv.ch, Professeur associé, Service de chirurgie viscérale, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois.

Géraldine Paratte

Markus Schäfer

Le taux d’échec des médecins assistants suisses romands à l’examen de base de chirurgie a motivé la réorganisation du programme de formation post-gradué. Le nouveau programme s’articule autour de trois axes, soit le contenant, le contenu et le mode de diffusion. Cet article résume le travail qu’un tel programme implique.

L’examen de base de chirurgie est une étape essentielle pour bon nombre des chirurgiens en formation. Le succès de cet examen en Suisse Romande est faible, et ce, depuis plusieurs années. Pour mémoire, en 2013, 70% des candidats Suisses Allemands ont réussi l’examen contre 30% des candidats Suisses Romands. Les raisons sont multiples. Citons entre autre l’absence de programme de révision officiel en Suisse Romande, l’absence de cours de révision en français lors du Congrès Suisse de Chirurgie et possiblement une composante culturelle avec une variabilité dans la qualité de la préparation d’un bout à l’autre du pays.

De manière intéressante, deux chirurgiens ont développé, de manière spontanée et sans lien un cours afin de palier au manque de formation structurée.

Le premier, a pu égaliser les scores d’outre-Sarine avec une journée de révision, mais ce projet n’a pas été réitéré. L’autre chirurgien a développé un programme annuel au CHUV. Ce cours n’est que peu suivi pour diverses raisons, les principales étant une activité clinique chronophage avec des annulations de dernière minute et une logistique déficiente.

Réorganisation Dans l’optique d’améliorer les résultats en Suisse Romande, le programme susmentionné a été repris et totalement repensé à divers niveaux.

1. Création d’un programme annuel de formation post-gradué structuré.

2. Réorganisation du contenu de chaque cours.

3. Professionnalisation des enseignants.

En premier lieu, un programme annuel officiel a été élaboré, avec un total de 20 heures par année. Chaque orateur et chaque sujet sont identifiés, et la Société Suisse de Chirurgie a octroyé 20 crédits à ce programme.

En raison d’un grand nombre de chirurgiens en formation dans les hôpitaux périphériques, une mise en réseau par visioconférence (ou connexion internet) a été établie dès la première année. Actuellement 5 hôpitaux associés (Morges, Yverdon, Neuchâtel, Payerne, Monthey) profitent de ces cours en plus des internes au CHUV, soit une moyenne de 50% des candidats potentiels à l’examen (de 20 à 40 médecins par cours).

Le deuxième niveau de réorganisation entrepris concerne le contenu des cours, jusqu’à présent sous forme «ex cathedra». Cette forme d’enseignement passive va être remplacée par un enseignement mixte, plus interactif, avec au final une heure de formation qui sera divisée en trois parties égales: • 20 minutes de théories.

• 20 minutes de cas cliniques.

• 20 minutes de QCM, format officiel de l’examen de base.

Afin de garantir une certaine qualité, les 20 orateurs identifiés vont être conviés à un workshop de 3 heures. Ce cours «Teach the Teacher» va permettre de professionnaliser les enseignants en les sensibilisants aux principales théories d’enseignement.

Le cours s’articule sur trois éléments principaux: 1. L’architecture de la mémoire et son fonctionnement qui sont essentiels dans la capacité d’acquérir des nouvelles connaissances.

2. La théorie de la charge cognitive, utilisée dans de nombreux domaines médicaux, mais aussi dans le business et la finance, qui décrit 3 composants, chacun occupant une partie plus ou moins importante de la mémoire. Leur modulation permet d’accroître (ou de réduire) la capacité de mémorisation.

3. Finalement, l’interactivité, typique de l’enseignement du 21e siècle, met en perspective l’enseignement. Des conseils concernant la construction globale d’une présentation et du contenu des diapositives aideront à l’élaboration d’un cours de meilleure qualité.

Il est à noter que ce workshop «Teach the Teacher» s’inscrit dans le cadre de ma thèse de Master en Education Médicale (MME Berne). Les nouveaux cours seront évalués à la fois par les médecins en formation via un questionnaire écrit et par moi-même avec un questionnaire spécifiquement élaboré afin d’évaluer l’adhésion aux nouvelles connaissances d’enseignement acquises durant le workshop. Finalement le pourcentage de réussite à l’examen de base nous donnera un élément supplémentaire. Les résultats finaux seront retransmis dans un article futur.

Afin de valoriser la relève, seuls les chef(fe)s de cliniques en fin de formation ou FMH donneront ce cours. Des médecins de tous les hôpitaux y seront conviés. Le programme continue de s’étendre, et avec le nouveau programme 2017- 2018, les Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) ainsi que l’Hôpital de Sion se joindront au programme. Ce regroupement nous permettra d’atteindre le plus grand nombre de nos jeunes collègues en formation et par la même renforcera l’enseignement et sa qualité en Suisse Romande.

Ce programme va être complété dès 2018 d’un support intranet interactif utilisant un système spécifique (développé en collaboration avec le SAM; Service d’Appuis Multimédia du CHUV) permettant une utilisation multiple selon les désirs de l’utilisateur, soit: 1. Visionnement classique de la présentation, avec une voix off spécialement enregistrée (l’enregistrement «en live» est souvent de moindre qualité avec des bruits de fonds rendant l’écoute peu attractive).

2. Visionnement diapositive par diapositive avec ajout d’un certain nombre d’information au sein de chaque diapositive grâce au système spécifique (vidéos, guidelines, références, schémas).

3. La deuxième partie contiendra les cas cliniques présentés durant le cours et les explications associées.

4. La troisième partie, reprendra les QCM avec explications et justificatifs.

Cet accès libre par intranet permettra aux médecins en formation non présents le jour de la formation de profiter de cet enseignement, et pour les autres d’y retourner en tout temps. Cet outil servira de base d’information lors des révisions pour l’examen national.

Concernant les coûts, actuellement la visioconférence est gratuite, si ce n’est que certains hôpitaux périphériques ont dû acquérir du matériel. Afin de palier à ce problème un accès internet a été développé. L’organisation du programme ainsi que la préparation des cours est à la discrétion des différentes personnes impliquées.

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Research

Surgical Research in Switzerland Möchten Sie im swiss knife auch Ihre Publikationen auflisten? Die Redaktion ist dankbar für Einsendungen und Hinweise. Wenden Sie sich bitte per Mail an: marcelandre.schneider@usz.ch.

Reversal after Hartmann‘s procedure in patients with complicated sigmoid diverticulitis Hess GF, Schäfer J, Rosenthal R, Kettelhack C, Oertli D. Colorectal Dis. 2017 Jun Meta-analysis of hybrid natural-orifice transluminal endoscopic surgery versus laparoscopic surgery Steinemann DC, Müller PC, Probst P, Schwarz AC, Büchler MW, Müller-Stich BP, Linke GR. Br J Surg. 2017 Jul

Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy – Practical aspects Hübner M, Grass F, Teixeira-Farinha H, Pache B, Mathevet P, Demartines N. Eur J Surg Oncol. 2017 Jun

Abdominal Wall Expanding System Obviates the Need for Lateral Release in Giant Incisional Hernia and Laparostoma Eucker D, Zerz A, Steinemann DC. Surg Innov. 2017 Jul

Discordant rejection in simultaneous pancreas and kidney transplantation: true discordance or analysis artefact?

Assalino M, Hadaya K, Andres A, Berney T. Transpl Int. 2017 Aug

Surgery is essential in squamous cell cancer of the rectum Steinemann, D. C., P. C. Muller, A. T. Billeter, T. Bruckner, A., B. P. Muller-Stich Langenbecks Arch Surg. 2017 Aug

Evaluation of port site hernias, chronic pain and recurrence rates after laparoscopic ventral hernia repair: a monocentric long-term study Liot E, Bréguet R, Piguet V, Ris F, Volonté F, Morel P. Hernia. 2017 Sep

Surgical treatment of uncomplicated diverticulitis in Switzerland: comparison of population-based data over two time periods Von Strauss und Torney M, Thommen S, Dell- Kuster S, Hoffmann H, Rosenthal R, Young J, Kettelhack C. Colorectal Disease. 2017 Sep

Incidence and Prognostic Implications of Late Bleeding After Myocardial Infarction or Unstable Angina According to Treatment Strategy Brinkert M, Southern DA, James MT, Knudtson ML, Anderson TJ, Charbonneau F. Can J Cardiol. 2017 Aug

A sustaining rod increases necrosis of loop ileostomies: a randomized controlled trial Zindel J, Gygax C, Studer P, Kauper M, Candinas D, Banz V, Brügger LE. Int J Colorectal Dis. 2017 Jun

Extracellular Vesicles in Bile as Markers of Malignant Biliary Stenoses Severino V, Dumonceau JM, Delhaye M, Moll S, Annessi-Ramseyer I, Robin X, Frossard JL, Farina A. Gastroenterology. 2017 Aug

Thromboembolic Prophylaxis with Heparin in Patients with Blunt Solid Organ Injuries Undergoing non-operative Treatment Khatsilouskaya T, Haltmeier T, Cathomas M, Eberle B, Candinas D, Schnüriger B. World J Surg. 2017 May

Surgical Treatment of Colon Cancer of the Splenic Flexure: A Systematic Review and Meta-analysis Martínez-Pérez A, Brunetti F, Vitali GC, Abdalla S, Ris F, de‘Angelis N. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017 Aug

Recurrence Patterns and Long-Term Results After Induction Chemotherapy, Chemoradiotherapy, and Curative Surgery in Patients With Locally Advanced Esophageal Cancer Steffen T, Dietrich D, Schnider A, Kettelhack C, Huber O, Marti WR, Furrer M, Gloor B, Schiesser M, Thierstein S, Brauchli P, Ruhstaller T; Swiss Group for Clinical Cancer Research (SAKK) Ann Surg. 2017 Jul Selective survival advantage associated with primary tumor resection for metastatic gastric cancer in a Western population Warschkow R, Baechtold M, Leung K, Schmied BM, Nussbaum DP, Gloor B, Blazer DG, Worni M. Gastric Cancer. 2017 Jun Serum Albumin: A Promising Biomarker to Anticipate Postoperative Complications Labgaa I, Demartines N, Hübner M. Dis Colon Rectum. 2017 Sep Enhanced Recovery After Surgery Implementation: from Planning to Success Roulin D, Najjar P, Demartines N. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Jul Survival Benefit of Neoadjuvant Treatment in Clinical T3N0M0 Esophageal Cancer: Results from a Retrospective Multicenter European Study Mantziari S, Gronnier C, Renaud F, Duhamel A, Théreaux J, Brigand C, Carrère N, Lefevre JH, Pasquer A, Demartines N, Collet D, Meunier B, Mariette C; FREGAT working group – FRENCH – AFC Ann Surg. 2017 Jul Antibiotic treatment for uncomplicated and mild complicated diverticulitis: outpatient treatment for everyone Joliat GR, Emery J, Demartines N, Hübner M, Yersin B, Hahnloser D. Int J Colorectal Dis. 2017 Jun Outcomes of Kidney Donors over 60 Years Old: A Single-Center Cohort Study Gero D, Dib F, Matter M, Pascual M, Venetz JP, Demartines N, Melloul E. World J Surg. 2017 Jun Procalcitonin-Guided Antibiotics after Surgery for Peritonitis: A Randomized Controlled Study Slieker JC, Aellen S, Eggimann P, Guarnero V, Schäfer M, Demartines N. Gastroenterol Res Pract. 2017 May Poor outcome reporting in medical research; building practice on spoilt grounds Mantziari S, Demartines N. Ann Transl Med. 2017 May; Sterilization of tumor-positive lymph nodes of esophageal cancer by neo-adjuvant treatment is associated with worse survival compared to tumor-negative lymph nodes treated with surgery first Mantziari S, Allemann P, Winiker M, Sempoux C, Demartines N, Schäfer M. J Surg Oncol. 2017 Sep Treatment and outcomes of recurrent hepatocellular carcinomas Joliat GR, Allemann P, Labgaa I, Demartines N, Halkic N. Langenbecks Arch Surg. 2017 Aug

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Enhanced Recovery After Surgery: Can We Rely on the Key Factors or Do We Need the Bel Ensemble?

Jurt J, Slieker J, Frauche P, Addor V, Solà J, Demartines N, Hübner M. World J Surg. 2017 May

swiss knife 2017; 3

The future: surgical advances in MEN1 therapeutic approaches and management strategies Sadowski SM, Cadiot G, Dansin E, Goudet P, Triponez F. Endocr Relat Cancer. 2017 Aug In-situ split liver splitting under extra-corporeal membrane oxygenation in brain-dead donor Assalino M, Majno P, Toso C, Berney T, Giraud R, Dutkowski P, Andres A, Wildhaber B, Elkrief L. Am J Transplant. 2017 Aug The Comprehensive Complication Index (CCI®): Added Value and Clinical Perspectives 3 Years «Down the Line» Clavien PA, Vetter D, Staiger RD, Slankamenac K, Mehra T, Graf R, Puhan MA. Ann Surg. 2017 Jun Meta-analysis of single-port versus conventional laparoscopic cholecystectomy comparing body image and cosmesis Haueter R, Schütz T, Raptis DA, Clavien PA, Zuber M. Br J Surg. 2017 Jun Impact of Residency Training Level on the Surgical Quality Following General Surgery Procedures Loiero D, Slankamenac M, Clavien PA, Slankamenac K. World J Surg. 2017 Jun The Allosteric Hemoglobin Effector ITPP Inhibits Metastatic Colon Cancer in Mice Limani P, Linecker M, Schneider MA, Kron P, Tschuor C, Kachaylo E, Ungethuem U, Nicolau C, Lehn JM, Graf R, Humar B, Clavien PA. Ann Surg. 2017 Jul Do Food Preferences Change After Bariatric Surgery?

Gero D, Steinert RE, le Roux CW, Bueter M. Curr Atheroscler Rep. 2017 Sep Defining Benchmarks for Transthoracic Esophagectomy: A Multicenter Analysis of Total Minimally Invasive Esophagectomy in Low Risk Patients Schmidt HM, Gutschow CA et al.

Ann Surg. 2017 Aug Omega-3 Fatty Acids Protect Fatty and Lean Mouse Livers After Major Hepatectomy Linecker M, Limani P, Kambakamba P, Kron P, Tschuor C, Calo N, Foti M, Dufour JF, Graf R, Humar B, Clavien PA. Ann Surg. 2017 Aug Hypothermic oxygenated perfusion (HOPE) for fatty liver grafts in rats and humans Kron P, Schlegel A, Mancina L, Clavien PA, Dutkowski P. J Hepatol. 2017 Sep Temporary portal vein embolization is as efficient as permanent portal vein embolization in mice Wirsching A, Melloul E, Lezhnina K, Buzdin AA, Ogunshola OO, Borger P, Clavien PA, Lesurtel M. Surgery. 2017 Jul Defining Benchmarks in Liver Transplantation: A Multicenter Outcome Analysis Determining Best Achievable Results Muller X, Staiger RD, Raptis DA, Petrowsky H, de Oliveira M, Dutkowski P, Puhan M, Clavien PA et al.

Ann Surg. 2017 Sep

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MILOS mit DynaMesh®-CICAT – Reparation ventraler Hernien mit extraperitonealer Netzplatzierung Die langjährig guten Ergebnisse der laparoskopischen Leistenhernienchirurgie und der offenen Sublayoperationen bei Bauchwandhernien waren für Dr. Wolfgang Reinpold vom Krankenhaus Gross Sand in Hamburg der Anlass, eine innovative Methode zu entwickeln, bei der die Kunststoffnetze ausserhalb der Bauchhöhle implantiert werden.

Die MILOS-Operation ist ein neues endoskopisch unterstütztes Verfahren zur minimalinvasiven extraperitonalen Einlage des DynaMesh®-CICAT bei Bauchwand- und Narbenhernien. Sie bietet eine Reihe von Vorteilen gegenüber den derzeit bei Bauchwand- und Narbenhernien am häufigsten angewandten IPOM- und offenen Sublay-Techniken: • • • •

kleines Zugangstrauma komplette Bruchsackmobilisation möglich extraperitoneale Netzimplantation weniger akute und chronische Schmerze sowie weniger intraoperative Organverletzungen, Blutungen, Infekte, Revisionsoperationen und Rezidive (gemäss Hernienregister Herniamed Matched-Pair-Analyse von je 200 Patienten)

Die spezielle Antislip-Oberfläche des DynaMesh®-CICAT Netzimplantates ermöglicht eine positionsstabile Platzierung und ein optimales Handling. Aufgrund seiner Tri-Elastizität bietet DynaMesh®-CICAT das höchstmögliche Mass an Patientenkomfort. Es verfügt über eine hohe effektive Porosität von 61%, durch die eine ausgezeichnete Inkorporation des Netzimplantates ermöglicht wird. Zudem trägt die Verwendung des bewährten und hoch biokompatiblen Polymers PVDF zu einer geringen Narbenbildung bei. Aus der guten Inkorporation des Netzimplantates folgen eine Minimierung des «Netzschrumpfes» und eine dauerhaft hohe Flexibilität des inkorporierten Implantates.

Die MILOS-Operation wurde im Hernienzentrum Hamburg-Wilhelmsburg bisher an über 1000 Patienten durchgeführt. Nachuntersuchungen nach fünf Jahren zeigen eine Rezidivrate von unter 5%. https://milos-hernia-repair.com

swiss knife 2017; 3

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