Unispital Basel 2014: Orthopädie

DER BEWEGUNGSAPPARAT

Ärztemagazin Juli 2014

Orthopädische Klinik

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DER BEWEGUNGSAPPARAT

Inhalt Editorial Bewegung ist Leben..................................................................... 5 Interview «Die Orthopädie wird immer feiner, immer weniger invasiv» .6

DER BEWEGUNGSAPPARAT Schulter und Ellenbogen Nicht das Röntgenbild behandeln, sondern den Patienten....... 9 Hüfte Schonende Chirurgie, rasche Mobilisation............................... 12 Knie Breites Spektrum bis hin zur Transplantation........................... 14

Manuelle Medizin Rheumatologie und Orthopädie................................................ 44 Pflege Anleitung zur Selbstständigkeit................................................. 49 Physiotherapie Von der Heilgymnastik zur Physiotherapie............................... 50 Standort Bethesda Basel GelenkCentrum Basel................................................................. 52 Standort Spital Oberengadin/Samedan Universitäre Medizin im Oberengadin...................................... 55 Felix-Platter-Spital Eine erfolgreiche Kooperation................................................... 56

Fuss & Sprunggelenk Chirurgie auf internationalem Niveau...................................... 16 QUERSCHNITTSPARTNER Wirbelsäule Impulse für die Wirbelsäulenchirurgie...................................... 22 Kinderorthopädie/UKBB Für lebenslange Bewegung....................................................... 26 Tumorchirurgie Spezialisiert und interdisziplinär............................................... 28 Infektchirurgie Erfolgreicher Kampf gegen Infektionen.................................... 31

Anästhesie «Narkose»? Was macht eigentlich die Anästhesie?................. 59 Operationssaal Intelligente Logistik meistert Komplexität................................ 63 Radiologie Ein Bild sagt oft mehr als tausend Worte.................................. 64

LEHRE UND FORSCHUNG

Sportorthopädie Hilft Athleten wieder auf die Beine............................................ 32

Osteoarthritis Research Center Basel Von der Osteoimmunologie zum Prothesendesign................. 66

Hand-, Nerven- und Plastische Chirurgie Gelungenes Beispiel für Subspezialisierung............................ 35

Orthopaedic Resident Teaching Program (ORTP) Neuartige Form der Weiterbildung für Assistenzärzte............. 69

Traumatologie Orthopädie und Traumatologie ergänzen sich.......................... 38

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Rheumatologie Im Zentrum steht der Bewegungsapparat................................ 41

Gemeinsamkeit stärkt die Leistung........................................... 72 Kontakte....................................................................................... 74

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DER BEWEGUNGSAPPARAT Editorial Editorial

Bewegung ist Leben

Liebe Leserin, liebe Leser In kaum einer anderen medizinischen

Genau so wichtig wie die Technik ist aber

Disziplin hat der technische Fortschritt zu

auch die menschliche Betreuung (der

einer so rasanten positiven Entwicklung

Patientinnen und Patienten), die in Basel

geführt wie in der Orthopädie. Dank

traditionell von grosser Bedeutung ist.

einer weit in die Tiefe gehenden Spezialisierung und dank neuer Materialien

So verfügt das Universitätsspital Basel

und Methoden können die Orthopäden

heute über eine Orthopädie, die sowohl

Erkrankungen des Bewegungsapparats

die Grundversorgung für die Bevölkerung

bereits zu einem sehr frühen Zeitpunkt

der Nordwestschweiz erbringt als auch

erkennen und eine dem einzelnen Patien-

mit ihren Innovationen immer wieder für

ten angepasste Therapie aufgleisen.

internationale Aufmerksamkeit sorgt.

Die Erfolge können sich sehen lassen.

Vor diesem Hintergrund ist das Univer-

Immer mehr Menschen erreichen ein

sitätsspital Basel auf den oben beschrie-

hohes Alter und viele von ihnen erfreuen

benen demographischen Wandel bestens

sich dabei einer erstaunlichen Mobilität,

vorbereitet und kann der Zukunft mit

die entscheidend zu ihrer Lebensqualität

Optimismus entgegen sehen.

beiträgt.

Wir freuen uns, Ihnen mit dieser SonderAm Universitätsspital Basel ist die Ortho-

ausgabe des Ärztemagazins das beein-

pädie seit 50 Jahren als eigenständige

druckende Leistungsspektrum der Basler

Disziplin etabliert und feiert nun ihr

Orthopädie vor Augen führen zu können

Jubiläum. Auf die in dieser Zeit von

und wünschen Ihnen eine anregende

Basel ausgegangenen Impulse können

Lektüre.

wir stolz sein. Koryphäen des Fachs und ihre jeweiligen Teams haben in der Orthopädischen Klinik wertvolle Beiträge

Dr. Werner Kübler

geleistet und Operationstechniken,

Direktor Universitätsspital Basel

Prothetik und Behandlungen für die Menschen immer schonender und

Prof. Victor Valderrabano

erfolgreicher gemacht.

Chefarzt Orthopädische Klinik 5

«Die Orthopädie wird immer feiner, immer weniger invasiv»

Prof. Victor Valderrabano, Chefarzt Orthopädie, nutzt das Jubiläum der Orthopädie am USB zu einem Rückblick auf die Geschichte der Orthopädie und skizziert die Zukunft seines Fachs.

Wie begann die Orthopädie am

Implantaten aus. Zuvor hoffte man nach

Unispital Basel?

einem chirurgischen Eingriff darauf, dass

Die orthopädisch-chirurgische Tätigkeit

ein Bruch, von äusseren Anwendungen

gibt es schon seit dem 18. Jahrhundert.

unterstützt, von selbst ausheilt. In Basel

In Basel war die Orthopädie aber anfangs

waren diverse Innovatoren am Werke.

noch Teil der Chirurgie. Eine Initialzün-

So war Martin Allgöwer etwa einer der

dung für die Orthopädie in Basel ging

Gründer der Arbeitsgemeinschaft für

vom Kinderspital aus, wo man sich nach

Osteosynthesefragen (AO), die für die

der Poliomyelitis-Epidemie von 1956 und

Entwicklung von Platten und Prothesen

wegen der damals häufig vorkommen-

wegweisend war. Nicht zu vernachläs-

den Kindergebrechen speziell mit der

sigen sind die Verbesserungen bei der

Korrektur von Knochenschäden beschäf-

Radiologie und der Sterilität. Früher war

tigte. Am 1. April 1964 kam es dann zur

es nicht so ungewöhnlich, im Spital

Gründung der Orthopädischen Klinik am

aufgrund einer Infektion zu erkranken

Bürgerspital, dem Vorläufer des Universi-

oder sogar zu sterben. Der bisher letzte

tätsspitals.

Schritt war die Subspezialisierung.

Welche Persönlichkeiten haben die

Welches Angebot bieten Sie den

Orthopädie am USB geprägt?

Patienten heute?

Als erster Ordinarius hatte der Nieder-

Unter den niedergelassenen Orthopäden

länder George Chapchal, der Vater

findet man noch Generalisten. Bei uns

unserer heutigen Klinik, eine grosse

im Unispital hat dagegen eine Subspezia­

Bedeutung. Sein Nachfolger war Erwin

lisierung hin zu Teilgebieten stattgefun-

Morscher, gefolgt von Walter Dick,

den. Unsere Fachleute beschäftigen sich

meinem Vorgänger.

schwerpunktmässig und mit grosser Expertise mit Wirbelsäule, Schulter/Ell-

6

Was waren die entscheidenden

bogen, Hüfte, Knie, Fuss/Sprunggelenk,

Entwicklungsschritte in der Orthopädie?

Sportverletzungen, Infekten, Tumoren

Die grösste Fortschritt ging von den

und mit Kindern.

DER BEWEGUNGSAPPARAT Interview

Welche besonderen Leistungen bietet

In welchen Bereichen der Forschung

die Basler Orthopädie den Patienten?

engagiert sich die Basler Orthopädie?

Besonderen Wert legen wir auf eine

Neben der klinischen Forschung, mit der

gelenkserhaltende Chirurgie, indem wir

wir Eingriffe evaluieren, betreiben wir

Knorpel rekonstruieren und versuchen,

Forschung am Patienten selber sowie

das eigene Gelenk zu retten. Ist das nicht

Grundlagenforschung. Dabei geht es uns

möglich, verfügen wir über ein vertieftes

darum, die Ursachen von Erkrankungen

Wissen beim Gelenkersatz. Neu bieten

wie der Arthrose zu finden. Konkret ge-

wir eine sportorthopädische Abteilung.

hen wir etwa der Frage nach, warum es

Stark sind wir bei der Behandlung der

bei Arthrose zu Muskelschwund kommt.

Wirbelsäule und der Arthrose-Therapie.

Wichtige Erkenntnisse gewinnen wir aus

Auch die Kinderorthopädie bei unserem

der Ganganalyse, denn die Biomechanik

Partner UKBB geniesst einen ausgezeich-

ist die Mutter der Orthopädie. Ein wei-

neten Ruf.

terer Schwerpunkt der Forschung ist die Sportorthopädie.

Welchen Stellenwert hat für Sie die Zusammenarbeit mit den zuweisenden

Was glauben Sie, in welche Richtung

Ärzten?

wird sich die Orthopädie entwickeln?

Unsere Zuweiser sind eigentlich Mitbe-

Wir wollen versuchen, Erkrankungen

treuer, denn eine Operation macht nur

am Bewegungsapparat durch weiter-

50 Prozent des Erfolgs aus. Die anderen

entwickelte Diagnostik bereits in einem

50 Prozent erbringen der Patient selbst

frühen Stadium zu erfassen und dann zu

sowie der Haus- oder Facharzt. Wir kön-

beheben. Dazu gibt es höchst interessan-

nen nicht alles selber machen, sondern

te Ansätze, mit speziellen Materialien die

brauchen die Zusammenarbeit mit den

Heilung von Gewebe zu animieren. Das

niedergelassenen Ärzten. Wir unterstüt-

ist ein biologischer Ansatz, der dazu füh-

zen sie mit Fortbildungskursen, damit sie

ren könnte, dass wir weniger künstliche

uns wiederum in ihrer Rolle als Gatekeeper

Gelenke verpflanzen müssten. Wir dürfen

helfen können.

uns darauf freuen, dass die Orthopädie immer feiner und immer weniger invasiv

Wie beurteilen Sie die Orthopädie am

wird. Daneben werden wir uns verstärkt

USB im nationalen und internationalen

mit gesundheitspolitischen Fragen be-

Vergleich?

schäftigen müssen. Ich hoffe, dass neue

Neben unserem Auftrag als Grundver-

Gesundheitsmodelle, die auf Einsparung

sorger bemühen wir uns, die Orthopädie

abzielen, nicht auf Kosten der Qualität

durch Forschung weiter zu entwickeln.

gehen.

Deswegen sind wir international renommiert und dürfen Patienten betreuen, die aus aller Welt zu uns kommen.

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DERSchulter BEWEGUNGSAPPARAT und Ellenbogen

Nicht das Röntgenbild behandeln, sondern den Patienten Die Philosophie der Schulter- und Ellenbogenchirurgie der Orthopädie Universitätsspital Basel beruht auf einer Patientenversorgung, die sich an individuellen Bedürfnissen und aktueller Evidenz orientiert.

Andreas Marc Müller, a.mueller@usb.ch Claudio Rosso, claudio.rosso@usb.ch Patrick Vavken, patrick.vavken@usb.ch

Im Schulter- und Ellenbogenteam werden Patientinnen und Patienten mit allen degenerativen und posttraumatischen Veränderungen des Schulter- und Ellenbogengelenks behandelt. Hierbei kommen sowohl operative als auch konservative Therapiemodalitäten zum Einsatz. Letztere können durch eine enge Zusammenarbeit mit den Kollegen der Rheumatologie im Rahmen des Gelenkcentrums Basel am Bethesda Spital maximal ausgeschöpft werden und auch zu ultraschallgesteuerten Interventionen ausgeweitet werden. Die operative Seite umfasst das gesamte Spektrum einschliesslich Revisionseingriffen.

klinische Untersuchung und Diagnostik die symptomführende Pathologie sowie die individuellen Bedürfnisse unserer Patientinnen und Patienten erfasst, um sie letztlich einer massgeschneiderten Therapie zukommen zu lassen. Hochleistungssportler haben andere Ansprüche als betagte Patienten.

Individuelle Therapieentscheide sind in der Schulter- und Ellenbogenchirurgie sehr wichtig: Nicht alle Patienten mit einer Rotatoren­ manschettenruptur profitieren von einer Sehnennaht: Patienten mit bereits fortgeschrittener fettiger Infiltration der Muskulatur, einem Hochstand des Humeruskopfes und fortgeschrittenem Alter sind für eine Sehnennaht ungeeignet. Studien und unsere Erfahrung haben eine hohe Rerupturrate mit schlechtem klinischem Ergebnis gezeigt. Mit diesen Patienten kann eine rein konservative Therapie, ein Sehnentransfer, ein arthroskopisches Gelenkdébridement oder gar eine Prothese diskutiert werden. Der definitive Entscheid orientiert sich hier hauptsächlich

In unserer Teamsprechstunde, die sowohl

an den Symptomen und Bedürfnissen

am Universitätsspital Basel als auch

des Patienten.

im Rahmen des Gelenkcentrums Basel am Bethesda Spital durchgeführt wird,

Bei Patienten mit einer Schulterinstabi-

werden durch eine gezielte Anamnese,

lität muss abgewogen werden, ob eine 9

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Wir arbeiten jeden Tag daran, hunderttausenden von Menschen weltweit wieder ein aktives Leben zu ermöglichen. Bis heute entwickeln und produzieren wir künstliche Hüft- und Kniegelenke am traditionsreichen Schweizer Orthopädiestandort Winterthur.

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DERSchulter BEWEGUNGSAPPARAT und Ellenbogen

anatomische Rekonstruktion mit Refi-

die Erwartung an das Operationsergebnis

schen Schulterchirurgie, und einige neue

xation des abgerissenen Labrums (sog.

eine entscheidende Rolle.

Techniken mit nach Hause gebracht, um eine effiziente Patientenbehandlung zu

Bankart-Repair) erfolgen soll oder ob ein stabileres, extraanatomisches Verfahren

Hochstehende Diagnostik

ermöglichen; hier z. B. den oben ange-

im Sinne einer Latarjet-Operation zur

Seit 2012 besteht eine enge Kooperation

sprochenen rein arthroskopischen Latarjet.

Anwendung kommen muss. Bei Letzte-

mit der Rheumatologie des Bethesda

Sehnentransfers bei irreparablen poste-

rer wird der Rabenschabelfortsatz des

Spitals im Rahmen des Gelenkcentrums

rioren Rotatorenmanschettenrupturen

Schulterblattes zusammen mit den daran

Basel. Unser Team profitiert hierbei

oder Scapula Alata (Scapular Winging)

ansetzenden Sehnen (sog. Conjoint

insbesondere von der qualitativ sehr

gehören ebenfalls zum Spektrum.

tendons) an den Unterrand der Gelenk-

hochstehenden Ultraschalldiagnostik,

pfanne (Glenoid) transferiert. Dadurch

welche von Dr. Tamborini und seinem

Breites Spektrum an Behandlungen

vergrössert sich die knöcherne Abstüt-

Team angeboten wird. Hierbei kann

Auf dem Gebiet der Ellenbogenchirurgie

zung des Humeruskopfes. Die mittrans-

bereits beim Erstkontakt in der Sprech-

konnte dank dem allgemeinen techni-

ferierten conjoint tendons bilden in Aus-

stunde eine ausgedehntere Diagnostik

schen Fortschritt das arthroskopische

senrotation und Abduktion der Schulter

oder eine ultraschallgesteuerte Infiltratio-

Spektrum ebenfalls weiter ausgeweitet

eine Art Hängematte, die eine Translation

nen erfolgen. In Zusammenarbeit mit Dr.

werden. Hierbei profitieren beispielsweise

des Humeruskopfes nach vorne in eine

Tamborini konnten wir auch bereits ult-

Patienten mit Frühstadien der Ellenbo-

(Sub-)Luxationstellung verhindert. Diese

raschallgesteuerte Bicepstenotomien bei

genarthrose, bei denen wir eine arthro­

Art der Schulterstabilisierung weist in

polymorbiden, nicht operablen Patienten

skopische Arthrolyse anbieten können.

der Literatur eine geringere Rezidivquote

mit klinisch eindeutiger Bicepstendino-

(5 %) als die Bankartoperation (ca. 13 %)

pathie durchführen.

In der Prothetik wird das gesamte Spek­ trum sowohl an der Schulter als auch am

auf, allerdings mit dem Nachteil, dass sie bei Versagen einen Knochenspan

Unser operatives Spektrum wird derzeit

Ellenbogen einschliesslich Revisionsope-

braucht. Beim Entscheid Latarjet versus

insbesondere im Bereich der minimal­

rationen angeboten. Insgesamt haben

anatomischem Bankart repair müssen

invasiven, d. h. arthroskopischen Techniken

wir an der Orthopädischen Klinik des

aber das Patientenalter, ein allfälliger

ausgeweitet. Unser stellvertretender

Unispitals Basel die Schulter- und Ellen-

Knochenverlust am Humeruskopf und

Teamleiter Dr. C. Rosso hat hierzu ein

bogenchirurgie auf ein Niveau gebracht,

am Glenoid sowie Aktivitätslevel des Pa-

Fellowship bei Dr. Lafosse in Annecy,

welches internationalen Standards

tienten miteinbezogen werden. Letztlich

Frankreich absolviert, einer der weltweit

gerecht werden kann.

spielen auch der Patientenwunsch und

führenden Kliniken in der arthroskopi11

Schonende Chirurgie, rasche Mobilisation Hüftoperationen zählen zu den häufigsten Eingriffen und die Hüftendoprothese ist eine der erfolgreichsten Operationen in der Geschichte der Orthopädie.

Andrej M. Nowakowski, andrej.nowakowski@usb.ch Csaba Forster, csaba.forster@usb.ch Christian Egloff, christian.egloff@usb.ch

Aktuell werden in der Schweiz über 16 000 künstliche Hüftgelenke pro Jahr implantiert. Die Hüftchirurgie hat sich auf allen Gebieten weiterentwickelt, in der Orthopädie am Universitätsspital Basel gewinnen minimalinvasive Vorgehensweisen dabei immer mehr an Bedeutung und ergänzen das grosse Spektrum orthopädischer Therapiemöglichkeiten rund um das Hüftgelenk.

Das Team Hüftchirurgie ist innerhalb

Kombination von neuen Prothesentypen

unserer Klinik zuständig für sämtliche

mit stabileren Verankerungssystemen ist

orthopädischen Erkrankungen am Hüft-

eine sofortige Vollbelastung möglich. Oft

gelenk. Das Team wird von Dr. med. Dr.

gehen die Patienten schon nach wenigen

phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej M. Nowakowski

Tagen ohne Stöcke, was auch eine deut-

geleitet, sein Stellvertreter ist Dr. med.

liche Verkürzung der stationären Auf-

Dr. phil. Csaba Forster-Horvath. Das Team

enthaltsdauer mit sich bringt. Zusätzlich

verfügt über umfassende Erfahrung

wird durch Entwicklung von neuen Mate-

in der Hüftendoprothetik mittels der

rialien wie Keramik oder hochvernetztem

klassischen offenen Technik wie auch mit

Polyethylen ein geringerer Abrieb und

minimal-invasiven Zugangswegen (MIS).

dadurch eine längere Funktionsdauer der

Je nach Situation kann dabei eine indivi-

künstlichen Gelenke erwartet, was die

duelle Lösung für ein optimales Resultat

Zahl der nötigen Wechseloperationen auf

angeboten werden. Bei der MIS-Technik

Dauer verringern soll.

wird ohne Ablösung oder Durchtrennung von Muskeln und Sehnen der Zugang

Gelenkserhaltende Eingriffe

zum Hüftgelenk präpariert. Damit dies

Arthroskopische Eingriffe und gelenk­

möglich wird, wurden Veränderungen

erhaltende Operationen, durch welche ein

der Lagerung des Patienten auf dem

Gelenkersatz vermieden oder verzögert

Operationstisch vorgenommen, es wur-

werden kann, sind technisch anspruchs-

den neue Instrumente nötig, zusätzlich

voll und erfordern ein erfahrenes und

neue Prothesendesigns entwickelt.

eingespieltes Chirurgenteam. Während früher die Hüftprothese oftmals der letzte

12

Da diese Zugangswege für Muskeln und

gangbare Weg für einen Patienten mit

Sehen sehr schonend sind, führt die

Hüftschmerzen war, eröffnet sich heute

minimal-invasive Chirurgie am Hüftge-

mit neuen Einsichten in die Krankheits-

lenk zu einer deutlich schnelleren Gehfä-

entstehung, mit der Diagnostik und

higkeit mit weniger Schmerzen. Dank der

neusten Entwicklungen der Technik eine

DER BEWEGUNGSAPPARAT Hüfte

Vielzahl von Therapiemöglichkeiten, um

geglättet, der Knorpel inspiziert und die

Wissenschaft

das Hüftgelenk zu erhalten.

knöcherne Fehlbildung am Schenkelhals

Seit der Gründung der Orthopädie

oder der Pfanne abgetragen werden,

Universitätsspital Basel vor 50 Jahren

Oftmals zeigt sich dabei bei jüngeren

sodass einem vorzeitigen Hüftverschleiss

werden an unserer Klinik alle Hüftpro-

Patienten ein sogenanntes femoroaceta-

entgegengewirkt werden kann.

thesen dokumentiert und systematisch nachkontrolliert. Mit diesem Vorgehen ist

buläres Impingement (FAI), bei dem es zu einer biomechanischen Störung zwi-

Komplexe Hüftchirurgie

es möglich, neue Operationsmethoden,

schen Hüftpfanne, Hüftkopf und Schen-

Wechseloperationen und Rekonstruktio-

Instrumente oder auch postoperative

kelhals kommt. Dabei kann das Problem

nen bei schwerkranken Patienten können

Resultat zu evaluieren und bei Bedarf

entweder in einer fehlenden Taillierung

bei uns erfolgreich durchgeführt werden,

entsprechende Massnahmen zu ergreifen,

des Schenkelhalses bestehen oder einer

da mit der universitären interdiszipli-

um diese fortwährend zu verbessern.

vermehrten Überdachung des Hüftpfan-

nären Infrastruktur mit vielen anderen

Um den effektiven Gewinn an Lebens-

nenrandes. Bei Beuge- und Rotationsbe-

Spezialisten eine optimale Betreuung

qualität, den Schmerz und die Funktion

wegungen stösst der hier überschüssige

gewährleistet werden kann. Wir gelten

zu messen, werden zusätzlich interna-

Knochen am Pfannenrand an und schert

dabei als Referenzzentrum für komplexe

tional anerkannte patientenorientierte

die Pfannenrandlippe ab, sodass diese

Primäreingriffe, Revisionsoperationen,

Fragebögen verwendet, die von unseren

geschädigt wird. Im Gelenk kann es

Infektbehandlung, Zweitmeinungen und

Patienten vor und nach einer Operati-

zusätzlich zu Knorpelschäden kommen.

Gutachten (vgl. Artikel Infektchirurgie).

on ausgefüllt werden. Im Rahmen der

In den letzten Jahren konnten Studien

In Zusammenarbeit mit dem Universi-

klinischen Forschung oder bei speziellen

zeigen, dass ein solches FAI als Vorläufer

täts-Kinderspital beider Basel (UKBB)

Fragestellungen können wir zudem in

für eine später auftretende Arthrose zu

wird auch die Chirurgie der Fehlbildun-

unserem «Movement and Sports Injury

werten ist. Um spätere Knorpelschäden

gen rund um die Hüfte einschliesslich

Laboratory» elektrische Muskelkraftmes-

zu vermeiden und das Hüftgelenk länger-

Umstellungsoperationen an Femur und

sungen (EMG), Ganganalysen

fristig zu erhalten, steht mit der Hüft­

Acetabulum, Hüftgelenkseingriffen bei

und Koordinationstests durchführen

arthroskopie eine etablierte Methode zur

Femurkopfnekrose oder die operative

(www.gelenkcentrum.ch).

Verfügung, um dieses Missverhältnis zu

Therapie von Tumoren des Bewegungs-

lösen. Dabei können einerseits die zer-

apparates von unserem Team abgedeckt

störten Pfannenrandstrukturen sparsam

(vgl. Artikel Tumororthopädie).

13

Breites Spektrum bis hin zur Transplantation Für das häufig von Störungen betroffene Knie gibt es eine Fülle von Behandlungsmöglichkeiten.

Geert Pagenstert, geert.pagenstert@usb.ch Jochen Paul, jochen.paul@usb.ch

Verletzungen des Kniegelenkes gehören immer noch zu den häufigsten Sportverletzungen in unserer Gesellschaft. Doch auch der Gelenksverschleiss im Alter (Arthrose) ist ein zunehmendes Problem, welches viele ältere Menschen in ihrem Alltag einschränkt und ihnen grosse Schmerzen bereitet.

Egal, ob die Beschwerden des Kniegelenkes von einen (Sport-)Unfall oder von einem Verschleiss des Gelenks herrühren – in unserer Orthopädischen Universitätsklinik können wir die modernste Behandlungsmethode dafür anbieten.

14

In unserer Klinik steht sowohl für die

der Kniegelenkschirurgie werden somit

konservative als auch die operative

die minimal-invasive Chirurgie, die

Therapie des Kniegelenkes das gesamte

computergestützte Navigation oder auch

Spektrum der Behandlungsmöglichleiten

die Arthroskopie bei vielen Verfahren

zur Verfügung. Bezüglich der Operatio-

genutzt.

nen behandeln wir unsere Patienten mit den aktuellsten chirurgischen Techniken

Grosse Knorpelschäden des Kniege-

und Materialien mit dem Ziel, für jeden

lenkes sind in der Orthopädie nach wie

die individuell beste Therapieform anzu-

vor ein häufiges Krankheitsbild und für

wenden. Dabei liegt ein Schwerpunkt der

die Patienten stellen die Schäden eine

Behandlung in der gelenkserhaltenden

erhebliche Einschränkung in der Lebens-

Chirurgie und der Knorpel-Knochen-

qualität dar. Die Behandlung ist immer

transplantation. Bei Knorpelschäden

noch eine grosse Herausforderung für

des Kniegelenks können Knorpelzell-

die behandelnden Orthopäden, weil der

transplantationen durchgeführt werden.

Knorpel sich selber nicht regenerieren

Die Orthopädische Klinik ist eines von

kann und, wenn er einmal zerstört ist,

wenigen zertifizierten Zentren in der

das gesamte Gelenk darunter leidet.

Schweiz, welches diese komplexe Opera-

Dies kann bis zu einer generalisierten

tion anbieten. Dabei können wir sowohl

Arthrose führen. Um dies zu verhindern,

auf die «Schlüssellochtechnik» (Arthro-

kann mit einer Knorpelzelltransplanta-

skopie) als auch auf offene Operationen

tion schon frühzeitig der Gelenkknorpel

zurückgreifen. Im gesamten Spektrum

rekonstruiert und erhalten werden.

Knie

Neuartige Form der Knorpeltransplan-

Therapie der Knorpelschäden im Knie-

tation

gelenk dar. Die Patienten können sowohl

In unserer Orthopädischen Universitäts-

ihre berufliche Aktivität als auch ihren

klinik können diese Knorpelschäden mit

Freizeitsport wieder ausüben. Durch die

einer Knorpeltransplantation behandelt

jahrelange Expertise der Orthopädischen

werden. Dafür werden in einer ersten

Klinik im Bereich der Knorpeltherapie

kleinen Operation Knorpelzellen des

aller Gelenke ist es selbstverständlich,

Kniegelenkes arthroskopisch entnommen

dass auch dieses moderne und hoch spe-

und das Gelenk wird auf die Operation

zialisierte Verfahren angeboten wird.

DER BEWEGUNGSAPPARAT

vorbereitet. Danach werden die Zellen in einem speziellen Labor gezüchtet und

Umfassende Behandlungskette

vermehrt. Nach ca. 4 Wochen erfolgt die

Bei fortgeschrittener Arthrose setzen

Reimplantation in den Defekt des Knie-

wir die neuesten Kniegelenksprothesen

gelenkes, bei welcher die Zellen in eine

ein – sowohl als Schlittenprothese (sog.

spezielle Membran eingebracht werden.

Mini-Prothese – nur auf einer Seite des

Diese Membran wird schliesslich passge-

Gelenkes), Oberflächenersatzprothese

nau in den Knorpeldefekt eingenäht.

oder auch Revisions-Prothese bei Prothesenwechseln. Unser Anliegen ist

Die internationale Fachwelt ist sich einig,

es, unseren Patienten eine ganzheitli-

dass dieses innovative Verfahren Knor-

che Betreuung von der Sprechstunde

pelschäden therapieren kann, bei wel-

über den (ambulanten) Aufenthalt zur

chen bisher keine guten Therapie­formen

Operation bis hin zur Nachbetreuung zu

zur Verfügung standen. Im Rahmen

gewährleisten.

ihrer wissenschaftlichen Tätigkeit nimmt die Orthopädische Klinik des Univer-

Einen wichtigen Bestandteil der Behand-

sitätsspitals Basels an einer grossen

lung der Patienten in unserer Klinik stellt

internationalen Studie teil, um mit

die postoperative Betreuung dar. Unsere

renommierten Experten europaweit

interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der

diese Technik zu standardisieren und mit

Abteilung für Physiotherapie und Ergo-

einem herkömmlichen Operationsverfah-

therapie ist dabei von grosser Wichtigkeit.

ren zu vergleichen.

Die zuständigen Therapeuten stehen in engem Kontakt zu Patient und Arzt, damit

Die Ergebnisse dieser Technik sind

die Behandlung fortlaufend angepasst

erfolgsversprechend und stellen eine

und optimal gestaltet werden kann.

ausserordentlich gute Möglichkeit für die 15

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Ein Chirurg muss sich stets auf sein fachliches klinisches Urteilsvermögen verlassen, wenn es darum geht zu entscheiden, welche Produkte und/oder Techniken er bei dem jeweiligen Patienten einsetzt. Stryker erteilt keinerlei medizinischen Rat und empfielt Chirurgen vor der Durchführung von Knieoperationen eine Schulung in Knieimplantatchirurgie. Copyright © 2009 Stryker. Stryker Corporation or it’s divisions or other corporate affiliated entities own, use or have applied for the following trademarks or service marks: Stryker, Triathlon, X3.

16

DER BEWEGUNGSAPPARAT Fuss & Sprunggelenk

Fuss- und Sprunggelenkchirurgie auf internationalem Niveau Orthopädische Probleme des Fusses und des Sprunggelenks gewinnen zunehmend an Bedeutung: Inzwischen kommt jede achte Patientin/jeder achte Patient in die orthopädische Sprechstunde aufgrund eines Problems im Bereich des Fusses oder des Sprunggelenks.

Alexej Barg, alexej.barg@usb.ch Monika Horisberger, monika.horisberger@usb.ch Martin Wiewiorski, martin.wiewiorski@usb.ch Jochen Paul, jochen.paul@usb.ch Victor Valderrabano, victor.valderrabano@usb.ch

Die Anatomie des Fusses ist sehr komplex und besteht aus 26 Knochen, 27 Gelenken, 32 Muskeln und Sehnen und 107 Bändern. Ausserdem ist der menschliche Fuss der am meisten beanspruchte Teil des Körpers: Im Durchschnitt läuft man täglich 8 000 bis 10 000 Schritte, was während eines Lebens in einer Gesamtdistanz von mehr als 3000 Marathons resultiert.

Die fussorthopädischen Probleme kön-

der gleichzeitigen biologischen und mor-

nen sowohl posttraumatische (z. B. nach

phologischen Untersuchung des Knor-

einer knöchernen Verletzung) als auch

pels. In der Praxis bedeute dies, dass mit

degenerative (z. B. Arthrose) Ursachen

dieser modernen Methode schmerzhafte

haben. Daher steht die genaue Erhebung

Erkrankungen des Fuss- und Sprung-

der Anamnese (Krankengeschichte)

gelenkes präzise lokalisiert werden

immer zuerst im Vordergrund bei der

können. Für den Patienten bedeutet dies,

Erstvorstellung der Patienten. Als

dass unnötige Operationen vermieden

nächster Schritt erfolgt die sorgfältige

werden können, falls es zum Beispiel

klinische Untersuchung, gefolgt von der

um die Frage nach Versteifung einzelner

radiologischen Diagnostik. Aufgrund der

Fussgelenke geht. Auch in der Erken-

komplexen Anatomie ist es manchmal

nung von Knorpel-Knochen-Defekten

schwierig, die Ursache von Beschwerden

kann das SPECT-CT eingesetzt werden.

auf einem Röntgenbild zu evaluieren.

Hierbei hilft es einerseits, zu beurteilen,

Der Orthopädie Universitätsspital Basel

wie gross der Defekt tatsächlich ist und

steht eine Reihe modernster innovativer

wo genau er liegt. Andererseits kann die

radiologischer Verfahren zur Verfügung

Aktivität des Defektes erfasst werden,

– damit nehmen wir den Spitzenplatz in

um mit dem Patienten die Entscheidung

der Schweiz ein. Eines dieses Verfahren

zu treffen, ob eine Operation angezeigt

ist die SPECT-Computertomographie.

ist. Zahlreiche wissenschaftliche Arbei-

Dieses innovative Hybrid-Verfahren dient

ten aus unserem Hause haben bestä17

Sprung zur端ck ins Leben

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DER BEWEGUNGSAPPARAT Fuss & Sprunggelenk

tigt, welche immens wichtige Rolle das

innovatives Konzept zur Versorgung von

Basel wurde dafür eine der modernsten

SPECT-CT in der orthopädischen Diag-

Knorpel-Knochen-Defekten entwickelt,

Prothesen des oberen Sprunggelenks

nostik spielt. Unsere Patienten profitie-

die sogenannte «Autologe Matrix Indu-

nach jahrelanger und intensiver bio-

ren täglich davon.

zierte Chondrocytogenese» (AMIC). Im

mechanischer und klinischer Forschung

Gegensatz zu vielen anderen teuren und

durch Prof. Dr. Beat Hintermann und

In Abhängigkeit von ihrer Lokalisation

aufwendigen Verfahren ermöglicht AMIC

Prof. Dr. Dr. Valderrabano entwickelt. Es

werden die fussorthopädischen Proble-

die Versorgung des Defektes in einer

handelt sich dabei um eine anatomische

me in Vorfuss-, Mittelfuss- und Rückfuss­

einzigen Operation, ohne dass Knorpel

Prothese des oberen Sprunggelenks,

erkrankungen eingeteilt. Häufig stehen

anderer Gelenke geopfert werden muss.

welche aus drei Komponenten besteht

am Anfang des Therapieplans die konser-

Dabei wird der tote Knorpel des Defektes

und die anatomischen und biomecha-

vativen Massnahmen im Vordergrund.

entfernt, der Knochen darunter ange-

nischen Gegebenheiten des natürlichen

Auch während dieser Phase werden die

frischt, mit Eigenknochen aufgefüllt und

oberen Sprunggelenks möglichst genau

Patienten von uns engmaschig betreut,

mit einer Kollagen-Matrix versiegelt. In

nachahmt. In der Zwischenzeit wurden

um die Therapie gegebenenfalls anpas-

kürzester Zeit entsteht ein Regenerat-

ca. 1500 Prothesen implantiert – das ist

sen zu können. Muss eine chirurgische

Knorpel, der in der Qualität gesundem

die höchste Zahl weltweit! Die Resultate

Therapie durchgeführt werden, so bieten

Knorpel in nichts nachsteht. Zahlreiche,

nach diesem Eingriff zeichnen sich durch

wir unseren Patienten die aktuellsten

durch uns in international anerkannten

sehr gute Funktionalität und ausgezeich-

Operationstechniken und Materialien

wissenschaftlichen Magazinen veröffent-

nete Patientenzufriedenheit aus – diese

(z. B. osteosynthetische Platten und

lichte wissenschaftliche Arbeiten haben

Ergebnisse wurden mehrfach in nam-

Schrauben), um das bestmögliche Ergeb-

die hervorragenden Ergebnisse nach Ver-

haften nationalen und internationalen

nis erzielen zu können.

sorgung mit dieser Methode bestätigt.

Fachzeitschriften publiziert.

AMIC ermöglicht kurze Operationszeiten, Innovative Therapien

eine schnelle Rehabilitation und eine

Ständig auf der Suche nach

Je nach Krankheitsbild kommen unter­

beschleunigte Rückkehr zur Arbeit und zu

neuartigen Lösungen

schiedliche Operations- und Behandlungs­

den Aktivitäten des täglichen Lebens.

Während bereits ein erster Korrekturein-

verfahren zum Einsatz: Bei Patienten

griff am Rückfuss eine komplexe Ope-

mit einem umschriebenen Knorpelde-

Bei fortgeschrittener Sprunggelenkarthrose

ration darstellt, sind Revisionseingriffe

fekt können z. B. lokale rekonstruktive

galt lange Zeit die Versteifung des obe-

eine noch grössere Herausforderung.

Verfahren durchgeführt werden. Der

ren Sprunggelenks als Therapie der ers-

Manchmal bestehen ausgedehnte knö-

operativen Versorgung von Knorpel-

ten Wahl. Auch wenn diese Operation in

cherne Defekte. In solchen Fällen kommt

Knochen-Defekten am Sprungbein

den meisten Kliniken akzeptiert und häu-

nur noch eine Versteifung des Rückfusses

wird in unserer Klinik ein besonderer

fig durchgeführt wird, sollten die Proble-

infrage. Doch selbst dies ist schwierig,

Stellenwert zugeschrieben. Als eine der

me durch Anschlussarthrosen, die lang-

da für die Versteifung von zwei Knochen-

führenden orthopädischen Abteilungen

fristig nach der Versteifung des oberen

flächen ein genügender Kontakt dieser

Europas sind wir stets bemüht, unseren

Sprunggelenks auftreten können, nicht

Flächen nötig ist. Dies resultierte übli-

Patienten die modernste und effektivs-

unterschätzt werden. Aus diesem Grund

cherweise in einer relevanten Verkürzung

te Knorpel-Behandlung anzubieten.

bieten wir unseren Patienten als mög-

des Beines, welche für den Patienten bio-

Um dieses zu ermöglichen, hat unser

liche Therapieoption den endoprotheti-

mechanisch ungünstig ist und langfristig

Forschungs-Team unter der Leitung

schen Ersatz des oberen Sprunggelenks

zu Knie-, Hüft- und Rückenproblemen

von Prof. Dr. Dr. Victor Valderrabano ein

an. In der Orthopädie Universitätsspital

führen kann. In der Vergangenheit wurde 19

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DER BEWEGUNGSAPPARAT Fuss & Sprunggelenk

eine Vielzahl von Materialien als Platz-

Länge und die korrekte Achse zu erhalten

reich ist ein überaus wichtiger Bestand-

halter eingesetzt. So hat man versucht,

oder wiederherzustellen, eine stabile

teil der Behandlung die postoperative

den Defekt mittels Stücken des körperei-

Versteifung zu erreichen und damit ein

Betreuung. Daher stehen wir in enger

genen Wadenbeins, des Beckenkammes,

möglichst physiologisches Gangbild zu

Zusammenarbeit mit den zuständigen

Leichenknochen oder gar Knochenze-

erzielen.

Therapeuten und Trainern der Vereine, damit die weiterführende Behandlung

ment zu füllen. Die Probleme dieser Verfahren sind vielfältig und betreffen

Feste Adresse für Spitzensportler

perfekt angepasst und gestaltet werden

die fehlende Blutversorgung der einge-

Durch die ständig ansteigende Zahl

kann.

setzten Stücke, den «Kollateralschaden»

von Menschen in unserer Gesellschaft,

an der Entnahmestelle, immunologische

welche in ihrer Freizeit sportlich aktiv

Die Patienten mit fussorthopädischen

Bedenken bei der Verwendung von Lei-

sind, und vor allem die Ausdehnung

Problemen werden in unserer Klinik über

chenknochen oder die fehlende Möglich-

der sportlichen Betätigung bis ins hohe

die gesamte Therapiedauer interdiszip-

keit des Einheilens bei der Verwendung

Lebensalter steigt die Häufigkeit von

linär betreut. Es beginnt mit der Erst-

von Zement. Dies lässt alle die genann-

Verletzungen des Sprunggelenkes und

vorstellung in unserer fachspezifischen

ten Überbrückungsverfahren ungeeignet

des Fusses an. Hiervon sind sowohl die

fussorthopädischen Sprechstunde. Die

erscheinen. Für diese Problematik hat

akuten Verletzungen als auch die chroni-

prä- und postoperative Betreuung der

unsere Klinik in Zusammenarbeit mit

schen Überlastungsschäden betroffen.

Patienten ist ein weiterer wichtiger Be-

anderen renommierten Fusschirurgen

Die Orthopädische Universitätsklinik des

standteil der Patientenbetreuung. Nach

und einer Medizinaltechnikfirma nach

Universitätsspitals Basel bietet die mo-

dem chirurgischen Eingriff werden die

Lösungen gesucht und dabei den «Trabe-

dernsten Behandlungsmethoden für alle

Patienten bis zum Behandlungsabschluss

cular Metal Ankle Spacer» mitentwickelt.

Arten dieser Verletzungen an. Aber nicht

interdisziplinär zusammen mit den Kol-

Trabecular metal besteht aus dem ausge-

nur im Freizeit-, sondern auch im Spitzen­

legen von der Abteilung für Physiologie

sprochen biokompatiblen Metall Tanta-

sport stellt unsere Klinik für nationale

betreut. Es spielt dabei keine Rolle, ob

lum, welches in eine Knochenbälkchen-

und internationale Spitzenathleten den

ein «einfaches» Vorfussleiden oder eine

ähnliche, poröse Struktur geformt wird,

ersten Ansprechpartner im Bereich Fuss-

komplexe Rückfuss-Deformität vorliegt,

in die der patienteneigene Knochen an

und Sprunggelenkschirurgie dar. Allein

ob der Patient oder die Patientin ein

den Kontaktflächen hineinwachsen und

im letzten Jahr konnten wir namhafte

Bauarbeiter oder ein Leistungssportler

sich fest verbinden kann. Im Unterschied

Fussballspieler europäischer Spitzen-

ist – jede/r Patient/in kann die weltweit

zu anderen Metallimplantaten ist seine

Ligen orthopädisch behandeln – so der

einzigartige Spitzenbehandlung eines

Elastizität dem Knochen viel ähnlicher,

Schweizer Super League (bspw. Fabian

universitären Zentrums erwarten und

was auch biomechanisch eine Integration

Schär, FC Basel) oder auch der deutschen

dies auf jeder Behandlungsstufe, begin-

in das Skelett ermöglicht. Im Sommer

Bundesliga (bspw. Lars Stindl, Hannover

nend mit der Analyse der Beschwerden

2013 erfolgte die erste Implantation

96). Aber auch Athleten anderer Sport-

und Diagnosesicherung über die Pla-

eines Trabecular Metal Ankles Spacers

arten, wie bspw. der Schweizer Ausnah-

nung und minutiöse Durchführung der

in unserer Klinik. Damit haben wir nun

meathlet Dario Cologna (Skilanglauf),

therapeutischen Massnahmen (sowohl

die Möglichkeit, auch bei ausgedehnten

wurden in unserer Klinik erfolgreich

konservativ als auch operativ) bis zu

Knochendefekten im Rückfussbereich die

behandelt. Gerade im Spitzensportbe-

Nachsorge und Behandlungsabschluss.

21

DER BEWEGUNGSAPPARAT Wirbelsäule

Impulse für die Wirbelsäulenchirurgie Die Wirbelsäulenchirurgie leistet seit Jahrzehnten bedeutsame Beiträge für die Entwicklung des Fachs.

Stefan Schären, stefan.schaeren@usb.ch Dr. Arne Mehrkens, arne.mehrkens@usb.ch

Die Wirbelsäulenchirurgie hatte von Anfang an einen wichtigen Stellenwert innerhalb der Orthopädie Universitätsspital Basel, so war z. B. Prof. Morscher bereits 1967 einer der Ersten, der in der Schweiz Skolioseopera­ tionen mit dem damals höchst innovativen Harrington System durchführte.

Mit der Übernahme des Ordinariats

Das gesamte Spektrum der ausserhalb

und der Chefarztstelle durch Prof. Dick

des Rückenmarks («extradural») liegen-

wurde 1996 eine spezialisierte Wirbelsäu-

den Krankheitsbilder der Wirbelsäule

lenabteilung innerhalb der Orthopädie

wird abgedeckt:

Universitätsspital Basel geschaffen. Die

– Degeneration (Bandscheibenvorfall,

Leitung übernahm Prof. Jeanneret, der

Spinalkanalstenose, degenerativ

hierfür aus St.Gallen nach Basel kam.

Damals bestand die Abteilung aus einem Leitenden Arzt, einem Assistenzarzt und

bedingte Instabilitäten) – Deformität (idiopathische, degenerative, posttraumatische Skoliosen und

einer Sekretärin. Im ersten Jahr kam es

Kyphosen im Erwachsenenalter)

zu etwa 300 ambulanten Patientenkon-

– Tumor (pathologische Frakturen,

takten und es wurden bereits ca. 280 operative Eingriffe an der Wirbelsäule durchgeführt. Über die letzten 17 Jahre wuchs die Abteilung stetig an und besteht mittlerweile aus einem Chefarzt, einem Leitenden Arzt, 4 Oberärztinnen und Oberärzten, 5 Assistierenden, 4

extradurale Metastasen) – Trauma (Stabilisationen von frischen und älteren traumatischen/osteoporo­ tischen Wirbelbrüchen) – Infekte (Wirbelkörper- und Bandscheibenentzündungen) – Revisionseingriffe

Sekretärinnen und einer wissenschaftlichen Mitarbeiterin. 2012 kam es (inklusive Konsiliartätigkeit) zu etwa 6800

In der Therapie kommen verschiedenste,

ambulanten Patientenkontakten und es

moderne Operationstechniken zum

wurden ca. 940 operative Eingriffe an

Einsatz, welche, je nach Krankheitsbild

der Wirbelsäule durchgeführt, was die

– minimal-invasiv (mikrochirurgische

Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie zu

Dekompression bei Bandscheiben­

einem der grössten Wirbelsäulenzentren

vorfall, Zementstabilisation von osteo-

der Schweiz macht.

porotischen Frakturen), 23

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DER BEWEGUNGSAPPARAT Wirbelsäule

te den Fixateur interne zur Stabilisation

Somit beteiligt sich die Wirbelsäulen-

kanals, Wirbelkörperersatz, Verstei-

der thorakalen und lumbalen Wirbelsäule

chirurgie auch aktiv am Fortschritt ihrer

fungsoperationen, Tumoroperationen)

und Prof. Jeanneret entwickelte u. a. den

spezialisierten Disziplin – und unsere

oder

Cervifix für Stabilisationen an der Hals­

Patienten, die in der Behandlung immer

wirbelsäule und den Devex-Cage für Fu-

im Mittelpunkt stehen, profitieren nicht

sionen im Bereich der Lendenwirbelsäule.

nur von den bewährten, sondern auch

– offen (Dekompression des Spinal­

– gemischt (offen von vorne zur Diskektomie und Cage-Einlage und minimal-

von innovativen, u. a. hier in Basel ent-

invasiv von hinten zur Stabilisation mit transpedikulären Schrauben bei einer

Die aktuellen Forschungsschwerpunkte

Versteifungsoperation an der Lenden-

beinhalten sowohl klinische Studien wie

wirbelsäule) durchgeführt werden.

auch Grundlagenforschung. Klinisch

wickelten, Behandlungsmethoden.

werden u. a. der Langzeitverlauf nach dyNicht jedes Krankheitsbild muss (sofort)

namischer Stabilisation, nicht-operativer

mit einer Operation therapiert werden.

Therapie von Frakturen und die Patien-

Wir arbeiten hierfür auch eng mit den

tenzufriedenheit nach Wirbelsäulenope-

Kollegen der Rheumatologie, Schmerz-

rationen evaluiert. Im Grundlagenbereich

therapie und Radiologie zusammen. 2014

werden aktuell u. a. die Arthrose im

wurde in Basel – einmalig in der Schweiz

Bereich der Facettengelenke sowie die

und in Europa – eine neue Professur

Mechanismen und Therapie der Band-

und Chefarztstelle für spinale Chirurgie

scheibendegeneration erforscht.

geschaffen.

Internationales Renommee Basler Innovationen

Auch international geniesst die Wirbel-

Forschung und Innovation nahmen und

säulenchirurgie des Universitätsspitals

nehmen auch in der Wirbelsäulenchirur-

unter anderem durch die engagierte

gie einen grossen Stellenwert ein. So

Präsenz und Beteiligung in der AO Spine

wurden z. B. Implantate entwickelt, die

(einer Gesellschaft, in der Wirbelsäulen-

weltweit zum Einsatz kamen und kom-

chirurgen aus aller Welt verbunden sind)

men: Von Prof. Morscher stammen u. a.

einen hervorragenden Ruf. Jährlich besu-

die Hakenschraube zur Stabilisation bei

chen etwa 10 internationale Gastärzte für

Wirbelköpergleiten und die sogenannte

1–3 Monate die Wirbelsäulenchirurgie,

Morscherplatte für Fusionen im Bereich

um sich fortzubilden.

der Halswirbelsäule, Prof. Dick entwickel25

Für lebenslange Bewegung Die Orthopädie am Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) arbeitet hochspezialisiert, interdisziplinär und forscht an den Muskel- und Gelenks­ funktionen, um Kindern und Jugendlichen den Gang durch das Leben zu erleichtern.

Carol-Claudius Hasler, carolclaudius.hasler@ukbb.ch

Moderne Kinderorthopädie weist einen grossen Spezia­ lisierungsgrad und einen hohen Anteil an Spitzenmedizin auf. Eine qualitativ hochstehende Behandlung der meist sehr komplexen Krankheitsbilder ist zwingend an eine universitäre Kindermedizin gebunden.

Die modernste Kinderklinik der Schweiz, das Universitäts-Kinderspital beider Basel, bildet alle Partnerdisziplinen wie Anästhesie, Intensivmedizin, Pulmologie, Kardiologie, Radiologie, Gastroenterologie und Physiotherapie ab, ermöglicht eine kind- und familiengerechte Betreuung und bietet mit ihrem Ganglabor ein optimales Umfeld zur Erforschung des wachsenden Bewegungsapparates.

26

Die Kinderorthopädie ist nicht nur histo-

dern kommen aus der übrigen Schweiz

risch Ausgangspunkt und Fundament der

und dem Ausland ins UKBB.

Erwachsenenorthopädie. Die meisten Krankheitsbilder am Bewegungsapparat,

Interdisziplinarität für bestmögliche

welche im Wachstum auftreten, bleiben

Behandlung

für die Patienten zeitlebens von Bedeu-

Die meisten Kinder und Jugendlichen

tung. Entsprechend verantwortungs-

mit Erkrankungen von Muskeln, Knochen

voll gestaltet sich die Behandlung, da

oder Gelenken weisen Krankheiten meh-

durchschnittlich noch mindestens 60–70

rerer Organsysteme auf, zum Beispiel

bewegte Lebensjahre folgen sollen. Die

eine schwere Wirbelsäulenverkrümmung

Orthopäden des UKBB aus den Berei-

mit Verminderung der Lungenfunktion

chen Neuroorthopädie, Neuro- und

oder eine angeborene Hirnstörung mit

Wirbelsäulenchirurgie, Tumoren und

Gangauffälligkeit. Andere Betroffene

Sporttraumatologie betreuen ihre Pati-

erkranken akut und benötigen Betreu-

enten ambulant im Rahmen von circa

ung von mehreren kindermedizinischen

12 000 Konsultation jährlich, davon ein

Spezialisten, wie zum Beispiel Jugend-

Drittel in zahlreichen auf die Schweiz

liche mit bösartigen Knochentumoren,

und das Ausland (Deutschland, Italien)

welche dank der engen Zusammenarbeit

verteilten Sprechstunden. Von den am

von Orthopäden (funktionserhaltende

UKBB jährlich rund 1800 durchgeführten

Entfernung der Geschwulst), Onkologen

orthopädischen Operationen stellen die

(medikamentöse Behandlung des Tumors

meisten mehrstündige, komplizierte Ein-

mit Chemotherapie) und Radiologen

griffe dar. Rund zwei Drittel der Patienten

(Diagnose mit Röntgenbildern, MRT, CT

stammen nicht aus den Trägerkantonen

und Kontrolle des Heilungsverlaufs) im

Basel-Landschaft und Basel-Stadt, son-

Vergleich zu früher eine gute Heilungs-

DERKinderorthopädie/UKBB BEWEGUNGSAPPARAT

chance erreichen. Dieses Zusammenspiel

und in der Regel nach 7–10 Tagen eine

Gelenkbelastungen. Sie werden künftig

der Spezialisten – die Kultur der Interdis-

Entlassung nach Hause. Unsere Entwick-

auch in der Erwachsenenorthopädie

ziplinarität – erfolgt am UKBB in Sprech-

lung motorgetriebener Implantate und

zunehmend die Röntgenbild-Diagnostik

stunden, wo routinemässig gemeinsam

die Erforschung der Bewegungseigen-

ergänzen oder gar teilweise ersetzen, ist

mit Patienten und Eltern der optimale

schaften mit Messungen während den

doch die Bewegungsanalyse wesentlich

Behandlungspfad ausgearbeitet wird

Operationen strebt neben der Formkor-

realitätsnäher als ein Röntgenbild im Ste-

oder auch im Rahmen gemeinsamer so-

rektur künftig auch die optimale Stimu-

hen: Welcher Mensch steht denn – ausser

genannter «Boards». Letztere vereinigen

lation von Wachstum und den Erhalt der

beim Orthopäden oder bei der militäri-

Spezialisten der Kinder- und Erwachsen-

Funktion an.

schen Achtungsstellung – je gleichmässig

medizin, so zum Beispiel im Rahmen des

belastet auf beiden Beinen?!

interdisziplinären Knochen- und Weich-

Ganganalyse oder als die Bilder laufen

teiltumorzentrums des UKBB und USB

lernten

(www.kwub.ch).

Die Analyse der Bewegungsfunktion (Biomechanik) hat in der Basler Kinder-

Für aufrechtes Sitzen und Gehen

orthopädie schon eine über 30-jährige

Schwere angeborene Wirbelsäulenver-

Tradition und geht zurück auf das erste

krümmungen und Wachstumsstörungen

Ganglabor, damals im Felix Platter-

bedrohen die schmerzfreie Bewegung,

Spital. Mittlerweile sind die Analysen

die Herz-Lungenfunktion, sind kosme-

im Ganglabor des UKBB hochtechnisiert

tisch auffällig und können bei nicht

mit Videoanalyse, Druckmessplatten und

gehfähigen, behinderten Kindern zum

Muskelaktivitätsableitung (EMG), durch-

Verlust der Sitzfähigkeit und zu Schmer-

geführt durch ein eigenes Team von Klini-

zen führen. Moderne operative Techniken

kern und Forschern. Letztere fokussieren

ermöglichen eine dreidimensionale

zunehmend auf Computersimulationen

Korrektur, eine sofortige Mobilisation

von Bewegungsabläufen, Knochen- und 27

Spezialisiert und interdisziplinär Die Tumororthopäden arbeiten bei der Behandlung von Tumoren des Bewegungsapparates eng mit anderen Experten zusammen.

Andreas Krieg, andreas.krieg@ukbb.ch Andrej M. Nowakowski, andrej.nowakowski@usb.ch Gernot Jundt, gernot.jundt@usb.ch

Die zentrale Aufgabe der Tumororthopädie stellt die Behandlung von Knochenund Weichteiltumoren bei Kindern und Erwachsenen dar, die primär in einer Entfernung des Tumors besteht und oft durch die Implantation von künstlichen Gelenken oder biologischen Defektrekonstruktionen ergänzt wird.

Das Team wird von Dr. med.

Dr. phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej M. Nowakowski in Kooperation mit PD Dr. med. Andreas Krieg (Leitung KWUB, Universitäts-Kinderspital beider Basel UKBB) geleitet.

Dieses Team ist Teil des Interdisziplinären

onkologisch erfahrenen Orthopäden der

Knochen- und Weichteil-Tumorzentrums

Pathologe und häufig der Onkologe,

der Universität Basel (KWUB), an

Gefäss- und Plastische Chirurg, aber

welchem alle Tumorfälle des Bewegungs­

auch interventionelle Radiologen oder

apparates interdisziplinär vor einer onko-

die Radioonkologen zusätzlich benötigt

logisch-orthopädischen Therapie bespro-

werden. Eine solche Behandlung gehört

chen werden. Dabei ist die histologische

deshalb an eine universitäre Einrichtung

Aufarbeitung und Diagnosesicherung

mit den entsprechenden Kompetenzen.

von Biopsien oder Resektaten durch das am Institut für Pathologie beheimatete

Vereinte Kräfte

Knochentumor-Referenzzentrum (KTRZ/

Mit dem seit 1972 bestehenden Knochen-

Prof. Dr. med. Gernot Jundt und PD Dr.

tumorreferenzzentrum in der Pathologie

med. Daniel Baumhoer) ein wesentlicher

am USB konnte eine onkologische Ortho-

Stützpfeiler der Behandlungsplanung,

pädie mit entsprechenden Kompetenzen

da die relativ seltenen Knochen- und

kontinuierlich ausgebaut werden. Anfang

Weichteiltumoren eine grosse, sich zum

der 80er-Jahre bereits wurden konstant

Teil überlappende Formenvielfalt bieten.

die primären Knochentumore von Prof.

Ihre Diagnostik erfordert deshalb nicht

Dr. F. Hefti, damals Leitender Arzt Kinder-

nur eine langjährige Erfahrung, sondern

orthopädie unter Prof. Dr. E. Morscher

oft auch die Anwendung immunhisto-

am Kinderspital von orthopädischer

chemischer und modernster molekular-

Seite her behandelt. Im Jahre 2005 grün-

pathologischer Verfahren, welche nur in

deten Prof. Dr. F. Hefti und Prof. Dr. G.

einem spezialisierten Zentrum wie dem

Jundt das interdisziplinäre Knochen- und

KTRZ verfügbar sind.

Weichteiltumorzentrum an der Universität Basel (KWUB). Das KWUB vereint

28

Gerade bei der operativen Behandlung

die diagnostische, chirurgische und

bösartiger Tumore wird ein interdis-

medizinische Kompetenz zur Behandlung

ziplinäres Vorgehen benötigt, sodass

von Patienten mit gut- und bösartigen

bei solchen Operationen neben dem

Tumoren am Bewegungsapparat.

DER BEWEGUNGSAPPARAT Tumorchirurgie

Das onkologisch-chirurgische Leistungs-

– Silber in situ Hybridisierung (SISH)

Der Erfolg beruht nicht zuletzt auf der

spektrum umfasst folgende Techniken:

– PCR basierte molekularpathologische

engen Zusammenarbeit mit allen zuwei-

– kompetente Planung der Biopsie (offen oder bildgestützt) unter Berücksichti-

Techniken (Mutationsanalysen, Trans­

senden Kolleginnen und Kollegen, mit

lokationen)

den onkologischen Schwerpunktpraxen, der Hauskrankenpflege sowie den Ange-

gung der späteren korrekten Zugangswege zur Tumorresektion – das gesamte Spektrum der Tumorendoprothetik, inkl. Wachstums­ endoprothetik

Das radioonkologische Leistungs­

hörigen der betroffenen Patienten und

spektrum beinhaltet die

den Selbsthilfegruppen.

– intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)

– biologische Rekonstruktionen nach Re-

– bildgeführte Strahlentherapie (IGRT)

sektion von Knochentumoren (Sarko-

– stereotaktische Strahlentherapie und

men), z. B. Fibulainterposition ggf. mit Gefässanschluss, Wiedereinpflanzung

Radiochirurgie im Rumpf für Sarkome und Metastasen

des eigenen Knochens nach extrakor-

– extrakorporale Knochenbestrahlung

poraler Bestrahlung, Umkehrplastik,

– Röntgentherapie für oberflächliche

Beckenrekonstruktionen (Scaffoldtech-

Tumorerkrankungen sowie gutartige

nik), funktionsorientierte Resektion von

Erkrankungen der Gelenke oder gelenk­

Weichgewebssarkomen

naher Strukturen

– gesamtes Spektrum der plastischrekonstruktiven Chirurgie mit den

Das onkologische Leistungsspektrum

plastischen Chirurgen

umfasst die

– die Isolierte hypertherme Extremitäten­ perfusion bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Weichgewebssarkomen

– Kooperation von Pädiatrischer und Medizinischer Onkologie – neoadjuvante, adjuvante und pallia-

durch die Viszeralchirurgie (Prof. Dr.

tive Therapiekonzepte zur klinischen

Ch. Kettelhack)

Anwendung – innovative Therapieansätze im Rahmen

Das pathomorphologische Leistungs-

oder in Anlehnung an nationale und

spektrum beinhaltet die

internationale klinische Studien (Inte-

– konventionelle Paraffinhistologie ggf.

gration in verschiedenen nationalen

nach EDTA-Entkalkung – Histologie nach unentkalkter Kunststoffeinbettung in Methylmethacrylat – Trenndünnschlifftechnik bei Implantatassoziierten Fragestellungen

und internationalen Arbeitsgruppen (z. B. COSS, ISG, SSG)) – erleichterten Zugang zu innovativen Medikamenten – Supportivtherapie einschliesslich der

– Immunhistochemie

Palliativmedizin und der Schmerzthe-

– Fluoreszenz in situ Hybridisierung (FISH)

rapie 29

Xarelto Die neue Dimension in der Antikoagulation ®

1

Einfacher Schutz, Schutz, für mehr Patienten #

1,2

NEUE

ZULASSUNG

LungenembolieBehandlung*

ThromboseBehandlung*

Rezidivprophylaxe einer TVT und LE*

Schlaganfallprophylaxe*

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Antikoagulation – so einfach wie noch nie* L.CH.HC.07.2013.0259-DE/FR/IT

TVT = tiefe Venenthrombose; LE = Lungenembolie. * Vollständige Indikation gemäss Fachinformation. # Diese Aussage bezieht sich auf die Anwendung von Xarelto® gegenüber der indikationsspezifischen Standardtherapie sowie den anderen oralen Antikoagulantien (z.B. 1x vs. 2x tägl. Einnahme).

Referenzen: 1. Fachinformation Xarelto® Schweiz (Stand Juli 2013), 2. The EINSTEIN–PE Investigators. Oral Rivaroxaban for the Treatment of Symptomatic Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2012; 366:1287-1297.

Gekürzte Fachinformation Xarelto® (Rivaroxaban): Direkter Faktor Xa-Inhibitor Z: Filmtabl. zu 10, 15 und 20 mg Rivaroxaban. I: a) Thromboseprophylaxe bei grösseren orthopädischen Eingriffen a. d. unteren Extremitäten wie Hüft- und Knieprothesen. b) Behandlung von Lungenembolie (LE) und tiefer Venenthrombose (TVT) sowie Prophylaxe rezidivierender TVT und LE. c) Schlaganfallprophylaxe und Prophylaxe system. Embolien bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern. D: a) 1x/Tag 10 mg. b) 2x/Tag 15 mg für die ersten 21 Tage, gefolgt von 20 mg 1x/Tag c) 1x/Tag 20 mg; bei Krea-Cl 15–49 ml/min: 1x/Tag 15 mg. 15 mg und 20 mg während Mahlzeit einnehmen. KI: Überempfindlichkeit auf Inhaltsstoffe, akute bakt. Endokarditis, klin. sign. aktive Blutungen, schw. Lebererkrankung/Leberinsuffizienz (LI) mit relev. erhöhtem Blutungsrisiko; leichte LI in Komb. mit Koagulopathie, dialysepfl. Niereninsuffizienz (NI), akute gastrointestinale (GI) Ulzera oder GI ulzerative Erkrankungen, Schwangerschaft, Stillzeit. W: Komedikation (siehe «IA»); <18 Jahre; künstl. Herzklappen; d. Hämostase beeinfl. Arzneimittel. VM: NI (Krea-Cl 15–29ml/min) od. NI in Komb. mit Arzneimittel, die den Xarelto®-Plasmaspiegel erhöhen, erhöhtes Risiko unkontrollierter Blutungen und hämorrhag. Diathese, kurz zurückliegender hämorrhag. Schlaganfall, intrakran. o. intrazerebr. Hämorrhagie, kürzlich aufgetretene GI Ulzera/ulzerative Erkrankungen, schwere unkontrollierte Hypertonie, vask. Retinopathie, intraspinale o. intrazerebr. Gefässanomalien, kurz zurückliegende Hirn-, Spinal-, AugenOP, Bronchiektasie oder pulmonale Blutung in der Anamnese, Spinalanästhesie und -punktion, mind. 24 Stunden vor invasiven Verfahren/chirurgischen Eingriffen absetzen, gleichzeitige Gabe von d. Hämostase beeinfl. Arzneimitteln. Häufige UAW: Blutungen, Anämie, Schwindel, Kopfschmerz, Augenblutungen, Hämatome, Epistaxis, Hämoptysis, Nausea, Obstipation, Durchfall, Leberenzymerhöhungen (ASAT, ALAT), Pruritus, Rash, Schmerzen i. d. Extrem., Fieber, periph. Ödem, Asthenie. IA: Starke CYP 3A4 + P-gp -Inhib. (Ritonavir, Ketoconazol), starke CYP 3A4 + P-gp -Induk. (Rifampicin, Carbamazepin, Phenobarbital, Johanniskraut), d. Hämostase beeinfl. Arzneimittel. Stand d. Information: Juli 2013. Packg.: 10 mg à 10 und 30; 15 mg und 20 mg à je 14, 28 o. 98 Filmtabl.; jew. Klinikpackung 10x 1 Filmtabl. (B), kassenzulässig. Für weitere Informationen siehe www.swissmedicinfo.ch. Vertrieb: Bayer (Schweiz) AG, Bayer Healthcare, Grubenstr. 6, 8045 Zürich.

L.CH.HC.09.2013.0319-DE/FR/IT

DER BEWEGUNGSAPPARAT Infektchirurgie

Erfolgreicher Kampf gegen Infektionen Die Infektchirurgie konzentriert sich auf die Behandlung von Implantat-assoziierten Infekten.

Andrej. M. Nowakowski, andrej.nowakowski@usb.ch

Die erfolgreiche Behandlung Implantat-assoziierter Infekte, welche meist langwierige Vorgeschichten und bereits vorangehende fehlgeschlagene Behandlungsversuche aufweisen, setzt eine multidisziplinäre Behandlung voraus. Einen wichtigen Fokus stellt die Behandlung von Infekten nach Operationen mit künstlichen Gelenken (Implantat-assoziierte Infekte) dar.

Wir behandeln unsere Patienten nach

Rekonstruktionen und Erfahrungen der

den neuesten Evidenz-basierten Konzep-

Operateure auf diesem Gebiet. Durch

ten und wenden den weltweit anerkann-

den Einsatz moderner Revisionsimplan-

ten Behandlungsalgorithmus nach Prof.

tate können wir auch in diesen Fällen

Ochsner und Prof. Zimmerli an. Grund-

häufig stabile und sofort voll belastbare

voraussetzung für eine erfolgreiche

Rekonstruktionen erreichen. Bei grossen

Behandlung ist die korrekte Diagnostik

Knochendefekten im Pfannen-/Beckenbe-

mit entsprechend fachgerechter Durch-

reich kann z. B. ein poröser Werkstoff mit

führung von Gelenkspunktaten oder

besonders guten Knochenintegrations­

intraoperativen Probenentnahmen. Je

eigenschaften (Trabecular MetalTM)

nach Befund und Zusatzdiagnosen wird

verwendet werden. Bei femoralen

die nötige Behandlung festgelegt, von

Knochendefekten werden in der Regel

Antibiotikatherapie bis hin zum zwei-

zementfreie modulare Revisionsschäfte

zeitigen Prothesenwechsel (Ausbau der

implantiert.

infizierten Prothese und Wiedereinbau einer neuen Prothese nach entsprechen-

In der Revisions-Knieendoprothetik

dem Zeitintervall).

kommen Systeme mit der Möglichkeit zum Aufbau nach Knochendefekten

In diesem Sinne wird regelmässig ein interdisziplinäres muskulo-skelettales

Individuelle Therapien

(Augmentation) zum Einsatz. Im Falle

Infekt-Kolloquium (IMSIK) durchgeführt.

Eine professionalisierte Arbeitsweise

von geschwächten oder zerstörten Bän-

In diesem Rahmen beraten Fachvertreter

ermöglicht uns hierbei eine individuelle

dern (ligamentäre Insuffizienz) werden

der Abteilungen für Orthopädie, Trauma-

Konzeptausarbeitung, welche unter

Prothesen mit verstärkter Eigenstabilität

tologie, Plastische und Hand-Chirurgie

Berücksichtigung der Vielfältigkeit der

(Koppelung) eingesetzt. Ein weiterer

sowie Infektiologie. Das Team wird von

mitwirkenden Faktoren, wie Antibiotika-

Schwerpunkt der Infektchirurgie liegt im

Dr. med. Dr. phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej

Resistenz der Erreger, Dauer der Symp­

Bereich der Sanierung chronischer

M. Nowakowski geleitet, Stellvertreter

tome, Zustand der Weichteile, Zusatz­

Knochendefekte (Osteomyelitis), z. B.

ist Dr. med. Dr. phil. Csaba Forster. Die

erkrankungen, Festigkeit der infizierten

nach offenen Frakturen.

Mehrzahl der Fälle wird aus den Kantonen

Implantate, Knochenverlust etc. zwin-

Baselstadt und Baselland zugewiesen,

gend erforderlich ist.

aber auch überregionale Zuweisungen an das Kompetenzzentrum erfolgen

Grosse Knochendefekte nach Implantat-

regelmässig.

assoziierten Infekten erfordern komplexe 31

DER BEWEGUNGSAPPARAT Sportorthopädie

Sportorthopädie hilft Athleten wieder auf die Beine Die Sportorthopädie kümmert sich gelenksübergreifend um die spezifischen Probleme von Sportlern. Dabei sind der funktionelle Anspruch und die Rückkehr in den Sport oberste Maxime.

Claudio Rosso, claudio.rosso@usb.ch

Die Sportorthopädie kümmert sich ganzheitlich um den verletzten Sportler von der primären Versorgung am Wettkampf über Diagnostik und Therapie bis hin zur Rehabilitation und die Rückkehr in den Sport. Im Vordergrund stehen dabei Verletzungen von Bändern (z. B. Kreuzbandriss, Bänderriss am Sprunggelenk), Verletzungen von Sehnen (z. B. Achillessehnenriss, Runner’s Knee), Muskelverletzungen (z. B. Muskelfaserriss) und Gelenksverletzungen (z. B. Hüftimpingement, Schulterluxation). Zur Anwendung kommen dabei konservative (nicht-operative) Therapie­ möglichkeiten wie Physio­ therapie, exzentrisches Krafttraining, Stosswellentherapie, Einlagenversorgung und verschiedene Infiltrationstherapien (Spritzen) sowie operative Therapien.

Es ist unser Anliegen, dabei die Thera-

Engagement für die Wissenschaft

pie und Rehabilitation des Sportlers in

Wissenschaftlich liegen unsere Schwer-

enger Absprache mit dem Teamarzt, den

punkte in der Analyse von verschiedenen

behandelnden Physiotherapeuten und

Therapiemöglichkeiten und in der Prä-

dem involvierten Trainer individuell zu

vention von Verletzungen. Wir betreuen

planen und auszugestalten. Wir haben

verschiedene Master- und Doktorarbei-

dabei gelernt, dass durch eine individua­

ten. Dabei sind wir in verschiedene Ge-

lisierte Optimierung der Behandlung

sellschaften eingebettet, unter anderem

die Rehabilitation und die Rückkehr in

in die Schweizerische Gesellschaft für

den Sport verbessert und beschleunigt

Sportmedizin (SGSM) und die Gesell-

werden können. Zudem sind wir in der

schaft für orthopädisch-traumatologische

sportorthopädischen Betreuung von

Sportmedizin (GOTS).

verschiedenen Teams aktiv.

Sehr stark sind wir auch in der Aus- und Um den funktionellen Anspruch in die

Weiterbildung aktiv. Auf universitärer

Diagnostik und Rehabilitation einfliessen

Ebene führen wir das Modul «Sportortho­

lassen zu können, wurde das «Move-

pädie» für die Medizinstudenten der

ment and Sports Injury Lab» an unserem

Universität Basel durch und gestalten die

Standort im Bethesda Spital ins Leben

Vorlesungen zum gleichen Thema. Auf

gerufen. Hier führen Biomechaniker,

post-universitärer Ebene organisieren

Sportärzte und Physiotherapeuten in

wir regelmässig regionale und nationale

einem interdisziplinären Setting funktio­

Kongresse wie das GOTS Wintertreffen

nelle Messungen durch. Dazu gehören

in Basel und das GOTS Sommertreffen in

Laufbandanalysen mit Highspeedkame-

Engelberg.

ras, Fussbelastungsmessungen, Kraftmessungen, Muskelfunktionsmessungen

Das Sportortho-Team wird aktuell von

mittels Oberflächen-EMG, Messungen

Dr. Claudio Rosso geleitet. Unsere

der Gelenkstabilität und Sprungkraft-

Angebote sind dabei nicht nur für den

messungen.

Spitzensportler zugänglich, sondern stehen auch dem Hobby-, Breiten- und Seniorensportler zur Verfügung.

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Hand-, NervenDERund BEWEGUNGSAPPARAT Plastische Chirurgie

Gelungenes Beispiel für Subspezialisierung Die Handchirurgie und periphere Nervenchirurgie sowie Plastische Chirurgie des Bewegungsapparates verfügt über ein äusserst differenziertes Leistungsspektrum.

Dirk Johannes Schaefer, dirk.schaefer@usb.ch

Die besondere Anatomie der Hand, das enge Nebeneinander von Knochen, Gelenken, Bändern, Sehnen, Nerven und Gefässen, gewährleistet die besondere Funktionsfähigkeit der Hand und erlaubt uns Menschen das «Begreifen» unserer Umwelt und die Manipulation von Gegenständen sowie den Erhalt unserer Selbstständigkeit. Von daher sind für den Handchirurgen besondere Kenntnisse von Anatomie und Funktion sowie technische Fertigkeiten wichtig, die ihre Abbildung in einem eigenen Facharzttitel für Handchirurgie seit dem Jahr 2007 gefunden haben.

Die Handchirurgie beschäftigt sich zum

Schwerpunkt ist die funktionierende

einen mit den akuten Verletzungen im

Wiederherstellung der Greiffunktion nach

Bereich der Hand. Dies betrifft sowohl

Verletzungen des Rückenmarkes oder

die Verletzung von Sehnen, Gefässen

des zentralen Nervensystems in Koope-

und Nerven als auch die Behandlung von

ration mit dem Schweizer Paraplegiker-

Frakturen des Handskelettes. In extre-

zentrum Nottwil (Prof. Dr. Jan Fridén).

mis findet sich die Versorgung dieser

Hierbei spielen vor allem die Methoden

Verletzung bei den Replantationen,

der Mikrochirurgie, das Operieren von

für die die Handchirurgie einen 7x24-

Nerven und Gefässen unter dem Ope-

Stunden-Replantationsdienst bereitstellt.

rationsmikroskop mit einer optischen

Weiterhin gewährleistet die Handchirur-

Vergrösserung bis zum 40-Fachen eine

gie die Behandlung von chronischen

besondere Rolle. Diese Fähigkeit wird

Veränderungen im Bereich des Handske-

durch Absolvierung von spezialisierten

letts durch Arthrose mit Methoden des

Kursen und regelmässiges Training

Gelenkersatzes und der Gelenkwieder-

erlernt und weiterentwickelt.

herstellung. Der Erfolg der Behandlung wird durch die enge Kooperation mit der

Plastische Chirurgie des Bewegungs­

Abteilung Ergotherapie (Leitung: Christa

apparates

Wyss) in der postoperativen Rehabilitation

Die Mikrochirurgie stellt auch die

gewährleistet.

Schnittmenge zwischen der Handchirur­ gie und der Plastischen Chirurgie des

In Kooperation mit dem UKBB erfolgt die

Bewegungsapparates dar. Dies zeigt sich

Behandlung von angeborenen Fehlbil-

insbesondere in der Nervenchirurgie,

dungen zur Optimierung der Handfunk-

wo es neben der minimal-invasiven

tion bei Kleinkindern. Hierbei wird ein

Dekompression von Nervenengpass-

breites Spektrum von Korrektureingriffen

Syndromen im Bereich der oberen und

bis hin zum mikrochirurgischen Seh-

unteren Extremität auch zu Nerventrans-

nentransfer angeboten. Ein weiterer

fers oder Muskeltransfers zur funktionel35

PubliReportage

rose hat mein Leben verändert – ine Arthrose Gelenkbeschwerden und Ernährung

R. Baer, ein n einer stard dank seiund seines ichkeit bei-

d 28 Jahren damals 18 Kreuz- und urde umgeäter bekam d die Ärzte ne Infektion m operierrten erneut er erfolglos. esamt 6 Moke Antibiotiale operiert.

Unglück und

des Knorpels und hemmt auch mit natürlichen Antioxidantien (Hagebutte, MePatienten, der seit 25 Jahren an einer starlonen, Edelweiss, Enzian), Vitaminen und ken Kniearthrose leidet und dank seiner Mineralstoffen sogenannte ¨freie Radikaspezifischen Ernährung und seines Sportle¨, welche das Gewebe entzünden und programms die Beweglichkeit beibehält. schädigen.

Ein Erfahrungsbericht von R. Baer, einem

Der Unfall passierte vor rund 28 Jahren beim

Ich nehme mein Produkt unterschiedlich häufig ein, meistens genügen mir 2-3 Taund hatte meine Kreuz- und Aussenbänder gesportionen in der Woche, so dass ich gerissen. Ich wurde umgehend operiert. keine Schwellungen oder Schmerzen Eine Woche später bekam ich starke Fieberhabe.

Fussballspiel. Ich war damals 18 Jahre jung

schübe und die Ärzte diagnostizierten, dass

ich eine Infektion (Staphylokokken-Bakteri-

Heute, 28 Jahre nach meinem Unfall habe ich immer noch meine volle Bewegke Antibiotika und wurde sechs weitere Male lichkeit im linken Knie, kann Rad und Ski operiert. Zwei Jahre später wurde dann eine fahren, mache Langlauf, Nordic Walking starke Arthrose diagnostiziert. Mit 20 Jahren und Schwimme regelmässig. en) im operierten Knie habe. Ich erhielt star-

Mein Arzt ist jeweils erstaunt, wenn er auf war ich aber noch zu jung, um an ein künstmein Röntgenbild schaut und feststellt, liches Gelenk zu denken. wie stabil die Entwicklung ist und wie wenig Schmerzen und Schwellungen ich Während meiner Arbeit in der pharmazeutivergleichsweise habe. Ich bin überzeugt, schen Industrie begann ich mich dann intendass meine ¨Knorpelernährung¨ sowie siv mit dem Knorpelgewebe und der EXTRAdas gezielte Muskeltraining meinem Knie ZELLULAEREN MATRIX (ECM) auseinander stark geholfen haben und auch meinen zu setzen. Mich interessierte insbesondere noch gesunden Gelenken helfen.

Inhaltsstoffe abdeckt. Diese komplette und spezifische Formulierung hat meine Lebensqualität verändert.

Sechs Bausteine meiner Ernährung · Hochdosiertes, niedermolekulares Kollagenhydrolisat (mind. 10 g pro Tag) · Spezifische Aminosäuren

wie ich diese spezifischen Inhaltsstoffe die-

· Chondroitinsulfat und Glukosaminsulfat

ser Matrix in meine tägliche Ernährung inte-

· Natürliche Antioxidantien-Mischung

Mit diesem Erfahrungsbericht möchte ich grieren kann. allen Arthrose-Patienten Mut machen, seine Ernährung Ernährung und und sportlichen sportlichen Aktiihre Dabei wurde mir schnell bewusst, dass Provitäten anzupassen, damit auch Sie sie ein dukte mit einzelnen Inhaltsstoffen (Monokünstliches Gelenk möglichst lange hinprodukte) nicht genügen. Ich habe mir dann auszögern können.

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n Knorpelahre später ennen brennd das Knie fragte meine Arthrose e, dass sich nfektion im e, dass sich se und dass hes Gelenk aber mit 20

oder in Tablettenform.

Heute, 28 Jahre nach meinem Unfall habe ich immer noch eine hohe Beweglichkeit im linken Knie, fahre Ski und Rad, mache regelmässig Langlauf und Nordic Walking. Ich bin überzeugt – und viele Patienten bestätigen dies mittlerweilen – dass die richtige Er-

ig und Einzigart iert hochdos

nährung bei Knorpel-, Bänder- und Sehnenverletzungen einen wesentlichen Beitrag zu leisten vermag. Wie in meinem Fall hilft es Personen, welche noch zu jung sind für ein künstliches Gelenk oder aber unterstützend nach operativen Eingriffen.

begann ich KnorpelgeDer Knorpel Matrix (ECM) d wird aus minosäuren, spezifischen ) hergestellt hrung über

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Hand-, NervenDERund BEWEGUNGSAPPARAT Plastische Chirurgie

len Wiederherstellung der Greiffunktion

scher Osteomyelitis in Kooperation mit

kommen kann. Insbesondere die Wie-

der Extremitäten-Orthopädie.

derherstellung nach Verletzungen des Nervenplexus im Bereich der Schulter

Zur Wiederherstellung steht eine Vielzahl

steht hier im Mittelpunkt. Durch gezielte

von ca. 100 verschiedenen Lappen-

Denervationsoperationen können chro-

plastiken und deren Modifikationen

nische Schmerzen nicht nur im Hand­

zur Verfügung. Die Plastische Chirurgie

gelenk, sondern auch im Schulter-, Knie-

stellt damit ein Querschnittsfach dar, das

und Sprunggelenk behandelt werden.

durch Möglichkeiten des autologen Gewebetransfers und der Nervenchirurgie

Daneben beschäftigt sich die Plastische

auf Basis der Mikrochirurgie eine Vielzahl

Chirurgie vor allem im Bereich des

von vorteilhaften Methoden zur Wieder-

Bewegungsapparates mit der Wieder-

herstellung von Extremitäten, Erhalt der

herstellung von unfall-, infektions- oder

Gelenkfunktion, Wiedererlangung von

tumorresektionsbedingten Weichteil- und

Motorik sowie Behandlung von chroni-

Knochendefekten im Bereich der Extre-

schen Schmerzen bereitstellen kann.

mitäten. Durch die mikrochirurgische Transplantation von körpereigenen Ge-

Entsprechend liegen die wissenschaft-

webekomplexen, die aus Haut, Muskel

lichen Schwerpunkte im Bereich des

und Knochen sowie deren Kombination

Tissue Engineerings mit Züchtung von

bestehen können, können Extremitäten

vascularisiertem Knochengewebe, Knor-

erhalten und in ihrer Funktion verbes-

pel und Nervenersatzgewebe. In ersten

sert bzw. wiederhergestellt und damit

klinischen Studien konnte die Anwend-

Amputationen vermieden werden. Eine

barkeit dieser Weiterentwicklungen zur

zentrale Aufgabe ist dabei auch die Wie-

Wiederherstellung von Gewebedefekten

derherstellung von Knochendefekten bei

im Menschen gezeigt werden.

avasulären Nekrosen oder nach chroni37

Orthopädie und Traumatologie ergänzen sich Die Orthopädie und Traumatologie am USB ergänzen sich in Klinik und Forschung zu einer umfassenden Bewegungsapparat-Chirurgie.

Marcel Jakob, marcel.jakob@usb.ch

Die Traumatologische Universitätsklinik behandelt in einem 24h-Service sämtliche akuten Erkrankungen und Verletzungen am Bewegungsapparat sowie die Rekonstruktionen bei pathologischen Folgezuständen nach Unfällen. Wir gewährleisten sowohl die Grundversorgung der regionalen Bevölkerung als auch als universitäres Zentrum überregional die Behandlung von schwerstverletzten Patienten mit komplexen Verletzungen und Verletzungsfolgen.

Die Ärzte unserer Klinik leisten routine-

hängig zu sein. Dieses Bestreben wird

mässig Dienst auf der Notfallstation des

mit zunehmendem Alter durch akute

Hauses, mit der eine enge Kooperation

Verletzungen des Bewegungsapparats

besteht. So wird die hohe notfallchirurgi-

gefährdet. Mit modernen Implantaten

sche Kompetenz von der Erstbehandlung

gelingt es uns, eine primär belastungs-

bis zur definitiven operativen Therapie

stabile Situation auch bei osteoporo­

von verletzten Patienten erhalten. Als

tischem Knochen zu erzielen. Dagegen

besondere eigene universitär-klinische

erweisen sich die vorbestehenden

Entwicklungen können wir ein Geria-

Erkrankungen und Einschränkungen oft

trisches Frakturzentrum mit Fracture

als entscheidende Hürde auf dem Weg

Liaison Service sowie ein Zentrum für

zum Behandlungsziel. Durch die Thera-

regenerative Chirurgie für Knorpel- und

pieangebote in unserem «Kompetenz-

Knochenersatz anbieten.

netzwerk Altersfrakturen» sollen solche Patienten profitieren die gefährdet sind,

Ein kompetentes, interdisziplinäres Team

infolge der Fraktur ihre Selbstständigkeit

bestehend aus Unfallchirurgen und

einzubüssen.

Orthopäden, spezialisierten Pflegefachkräften, Physio- und Ergotherapeuten,

Vermeidung von Folgefrakturen

Sozialarbeitern und anderen Spezial-

Nach der Akutbehandlung einer Osteo-

diensten stellt eine rasche und optimale

porose-Fraktur ist es sehr wichtig, die

Wiederherstellung der Integrität unserer

Osteoporose zu behandeln, um weitere

Patienten und deren familiäre, soziale,

Knochenbrüche bei einfachen Stürzen

sportliche und berufliche Reintegration

zu verhindern. Seit Juni 2013 hat das

sicher.

USB in Kooperation mit der endokrino-

Geriatrisches Frakturzentrum

38

logischen Praxis und Labor ENDONET den «Fracture Liaison Service Basel» aufgebaut. Damit sollen jeder Patientin

Akutbehandlung von Frakturen

und jedem Patienten mit einer Osteopo-

Oberstes Ziel von uns allen ist es, so lange

rose-bedingten Fraktur zusammen mit

wie möglich selbstbestimmt und unab-

dem Hausarzt die individuelle Osteopo-

DER BEWEGUNGSAPPARAT Traumatologie

rose-Diagnostik, Beratung, Therapie und

Knorpel und Knochen nach Verletzungen

Nachkontrollen angeboten werden.

und degenerativen Veränderungen. Ein Schwerpunkt betrifft die Regenerationen

Versorgungsforschung:

von Knorpel, Meniskus und Knochen

Präventionsstudie DO_HEALTH

auf der Basis von Stammzellen und

Unsere Bevölkerung wird älter und es

körpereigenen Gewebezellen. Inzwi-

werden immer mehr Personen von Mo-

schen arbeiten über 23 Wissenschaftler

bilitätseinbussen bedroht. Unsere Klinik

an den Projekten, welche über mehrere

sucht deshalb zusammen mit anderen

europäische- und Nationalfondsprojekte

Zentren und Forschungseinrichtungen

finanziert werden.

Mittel und Wege, um den Alterungsprozess solange als möglich ohne relevante

Klinische Anwendung

Funktionseinbussen zu erhalten.

Die Erfolge in den Grundlagenprojekten

Zentrum für regenerative Chirurgie für Knorpelund Knochenersatz

haben es uns ermöglicht, bei Patienten Knorpel- und Knochentransplantationen mit Geweben durchzuführen, welche im Labor gezüchtet wurden. Diese weltweit

In Zusammenarbeit mit dem Institut für

einzigartigen Untersuchungen sind sehr

chirurgische Forschung blicken wir auf

erfolgreich verlaufen und wir können

eine langjährige Forschungstätigkeit und

damit modernste wiederherstellende

klinische Erfahrung auf dem Gebiet der

Verfahren bei komplexen Problemen am

Knorpel- und Knochenersatzverfahren

Bewegungsapparat für unsere Patienten

zurück.

anbieten.

Tissue Engineering Labor am Institut für Chirurgische Forschung Mit dem Forschungsleiter, Prof. Ivan Martin, betreiben wir gemeinsam seit über 15 Jahren Grundlagenforschung zu zellulären Interaktionen und Prozessen in 39

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Ausgabe 2009/2010

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Das Magazin zur aktuellen Bautätigkeit in der Stadt Zürich ıı 6 Franken

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er Halb Metropole, halb Idylle ıı Kees Christiaanse über die Architekturszene Zürich City II ıı Zürich-West will hoch hinaus

Sicherheit kommt zuerst Das letzte Wort

Aus Fabrik wird Oase ıı Die Belebung des Limmatufers

haben die Pisten wärter

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Das Hallenstadion-Magazin | nr. 5 | 2009

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Bordmagazin 2009/2010

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Mit den Appenzeller Bahnen Kundenmagazin 2008

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Tausendundeine Hand

WSL-Institut für Schneeund Lawinenforschung SLF

Ein Blick hinter die Kulissen

ALLEGRA IN ST. MORITZ Celebrations Ausgabe 2010

Event-Magazin

das magazin

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Das Magazin. The Magazine.

Fachwissen und Fachkönnen auf höchstem Niveau

Leicht, sexy und verführerisch

Trends

Hochzeitsplanung Checkliste, Tipps und Adressen

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Feiern auf dem Lande Bergidylle in Stadtnähe

Apérohäppchen Von klassisch bis modern

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Das neue Besucherzentrum des Schweizerischen Nationalparks

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Das Reisemagazin für Entdecker und Geniesser Dezember 00

Winterzauber Erlebnisse im Schnee.

Information

Education

Focus

Mehr Beteiligungsmöglichkeiten, mehr Breitenwirkung – www.swiss-knife.org

Meilenstein

Ein für die nächsten hundert Jahre ı Bundesrat Moritz Leuenberger zum neuen Zentrum

Forum Junger Chirurgen (FJC)

Der Bau als

Fast Track Chirurgie

Rätsel

ı Interview mit

50

Architekt Valerio Olgiati

Michael Zünd Walter Kolb

«TRImaginaziun» und die

faszinierende Welt des Nationalparks

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DER BEWEGUNGSAPPARAT Rheumatologie

Rheumatologie – im Zentrum steht der Bewegungsapparat Im Fokus der Rheumatologie stehen Diagnose und Behandlung von entzündlichen und degenerativen rheumatischen Erkrankungen, die sich meist primär am Bewegungsapparat manifestieren.

Diego Kyburz, diego.kyburz@usb.ch

Aufgrund des gemeinsamen Interesses an Störungen des Bewegungsapparates ist historisch eine enge Zusammenarbeit mit der Orthopädie Universitätsspital Basel gewachsen. Nach dem kürzlich erfolgten Umzug vom Felix Platter Spital ins Unispital Basel ist die rheumatologische Klinik nun wieder unter einem Dach mit den chirurgischen Disziplinen, was eine intensive Kollaboration im Rahmen des Behandlungszentrums Bewegungsapparat des Unispitals Basel erlaubt.

Die Rheumatologie als nicht-operatives Fach ist dem Bereich Medizin zugeordnet. Die rheumatischen Erkrankungen umfassen ein weites Gebiet, von den entzündlichen Systemerkrankungen wie Kollagenosen und Vaskulitiden über die rheumatoide Arthritis bis zu den degenerativen Erkrankungen von Gelenken und Wirbelsäule. Nicht wenige dieser Patienten müssen im Laufe ihrer Erkrankung wegen Störungen des Bewegungsapparates chirurgisch behandelt werden.

Gelenksersatzoperationen sind trotz verbesserten Behandlungsmöglichkeiten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis oder anderen Formen von chronischer Arthritis nicht selten und müssen manchmal bereits bei jungen Patienten durchgeführt werden.

41

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DER BEWEGUNGSAPPARAT Rheumatologie

Auch Patienten mit Arthrosen müssen in

plinen. Im Rahmen des interdisziplinären

vielen Fällen aufgrund des fortgeschrit-

Behandlungszentrums Bewegungsappa-

tenen Gelenkknorpelabbaus mit einem

rat (BZB) ist die rheumatologische Klinik

künstlichen Gelenk versorgt werden.

als Partnerklinik von Orthopädie, Wirbel-

Hinzu kommen handchirurgische Eingriffe

säulenchirurgie, plastischer und Handchi-

bei Patienten mit chronischen Arthritiden

rurgie sowie Unfallchirurgie integriert.

und Eingriffe an der Wirbelsäule bei degenerativen Veränderungen der

Im Verbund der Kliniken bringt die Rheu-

Wirbelsäule. Eine enge Zusammenarbeit

matologie ihr Know-how in der konser-

mit Orthopädie, Wirbelsäulenchirurgie

vativen Behandlung von Störungen des

und Handchirurgie ist deshalb für eine

Bewegungsapparates ein. Eine grosse

optimale Versorgung von Patienten mit

Bedeutung kommt dabei der Früherken-

rheumatischen Erkrankungen unabdingbar.

nung von entzündlichen Erkrankungen als Ursache von Bewegungsapparats-

Räumliche Nähe schafft Synergien

beschwerden zu. Insbesondere bei der

Bis zum Umzug der Orthopädie ins

rheumatoiden Arthritis kann bei früher

Unispital Basel 2003 waren die Orthopädie

Diagnosestellung durch eine geeignete

und die Rheumatologie im Felix Platter

entzündungshemmende Behandlung ein

Spital beheimatet, was die Kooperation

weiterer Schaden am Bewegungsapparat

erleichterte. Ende 2013 ist nun auch die

vermieden werden, sodass idealerweise

rheumatologische Universitätsklinik ins

ein chirurgischer Eingriff im Verlauf nicht

Unispital umgezogen und damit unter

mehr notwendig wird.

einem Dach mit den chirurgischen Diszi43

44

DER BEWEGUNGSAPPARAT Manuelle Medizin

Rheumatologie und Orthopädie Das Arbeitsfeld der Manuellen Medizin (MM) ist die reversible Funktionsstörung am Bewegungsorgan.

Michael Gengenbacher, michael.gengenbacher@bethesda-spital.ch

Die Manuelle Medizin (MM) als eine ärztliche Kunst vereinigt Diagnostik und Therapie funktioneller Störungen gleichermassen, oft sogar gleichzeitig. Vertiefte Kenntnisse der Biomechanik des Muskel-Skelett-Systems sowie der neurophysiologischen, teils vegetativen, Regelkreise führen zu einer präzisen und symptomorientierten Analyse einer Funktionsstörung.

Im Zentrum der anatomischen Überle-

der Augenmuskelfunktionen anderer-

gungen steht bei der Wirbelsäule das

seits zu verstehen und in der Diagnostik

Segment, die Einheit zweier horizontaler

komplexer Beschwerdebilder nutzen zu

Wirbelhälften (embryologisch eines

können. In ähnlicher Weise helfen die

Metamers) mit sämtlichen dazu gehöri-

anatomischen Kenntnisse der spindelge-

gen Strukturen. Innerhalb dieser Einheit

steuerten Muskelfunktionen der langen

treten bei Nozizeption Verteidigungs-

Rückenstrecker zum Verständnis der

und Schutzreaktionen des Körpers auf,

funktionellen Beziehungen zwischen

die zunächst sinnvoll sind – wie die

dem knöchernen Schädel, an dessen

Schutzreflexe. Ähnliches gilt auch für die

Okziput diese Muskeln entspringen, und

peripheren Gelenke, an denen Muskeln

der sakroiliakalen Region, die so er-

und Faszien durch nozireaktives Verhal-

staunlich zuverlässig auf kranio-zervikale

ten die Funktion beeinträchtigen können.

Störungen reagiert. Selbstverständlich

Diese Nozireaktionen können zu einer

werden asymmetrische, dysfunktionelle

Dysfunktion führen. Diese ist definiert

Bewegungsmuster auf die peripheren

als die reversible hypomobile artikuläre

Strukturen fortgeleitet – die gestörte

und muskuläre Dysfunktion mit einge-

Beckenfunktion macht über die ischio-

schränktem oder fehlendem Gelenkspiel.

cruralen Ketten Knieschmerzen und Fussschmerzen. Diese sollten dann funk-

Anwendung der Manuellen Medizin

tionell analysiert und behandelt werden.

Es bedarf exakter Kenntnisse der Neu-

Das Ganze unterliegt einer intensiven

roanatomie, um die auf den ersten Blick

neurophysiologischen Steuerung, die

durchaus abenteuerlich anmutenden

einbezogen werden muss.

Zusammenhänge zwischen der oberen Halswirbelsäule einerseits und Kopf-

Das diagnostische Repertoire der

schmerz, Tinnitus, Gleichgewichtsstörun-

Manuellen Medizin umfasst neben den

gen, Gesichtsschmerz oder Störungen

üblichen ärztlichen Vorgehensweisen die 45

Frühfunktionelle Therapie mit dem neuen Ortho® System

Stabilisatoren

Innovative Schnürung

Therapiesohle

► Stabilisierung Sprunggelenk

► Optimaler Sitz am Fuss ► Rotationsstabilität

► Kontrolliertes Gangbild

Weniger Langzeitschäden Schnellere Heilung Reduzierte Kosten Hoher Komfort

Dank optimaler Stabilisierung Durch frühfunktionelle, physiologische Gangsymmetrie Weniger Arbeitsausfall, weniger Medikamente Mobilität, einfaches Anlegen, kein voluminöser Verband, angenehmes Fussklima (Leder)

Studien siehe kuenzli-schuhe.ch

Bewegt die Heilung www.kuenzli-schuhe.ch

DER BEWEGUNGSAPPARAT Manuelle Medizin

Prüfung und Palpation lokal und/oder

dieses neuronale Geschehen (hemmend)

entzündlich aktivierte Spondylarthrose

regional nach Mobilität, Irritation und

eingreifen.

wird nur mit Schmerz reagieren, nicht mit mehr Beweglichkeit und zeigt keine

Provokation zur Identifizierung einer reversiblen Dysfunktion. Der mechanische

Indikation und Kontra­indikation

freie Richtung in der Provokationsunter­

Mechanismus wirkt direkt ein auf eine

Alle manualmedizinischen Techniken

suchung – eine manuelle Therapie ist

manipulierbare Veränderung und bewirkt

haben das Ziel, schmerzinhibitorische

nicht indiziert. Ausserdem ergeben sich

Entlastung der Gelenkstruktur und somit

Potentiale zu aktivieren, um schmerzre-

Kontraindikationen, wenn am betroffenen

indirekt auf die vermehrte Muskelspan-

flektorische Funktionsstörungen abzu-

Gelenk oder in der Umgebung folgende

nung. Diese mechanische Vorstellung

bauen und darüber hinaus funktionelle,

Befunde erhoben werden können:

alleine ist jedoch nicht in der Lage, die

auch am Übergang zur strukturellen

– entzündliche oder destruierende

Wirkungsweise dieser Therapie zu erklä-

Fixierung stehende Veränderungen und

ren. Der neurologische Einfluss anderer-

Dysbalancen zu regulieren.

Prozesse – Osteoporose im Frakturstadium – traumatische Läsionen

seits steuert über das primäre afferente Neuron des paravertebralen Gewebes

Die Indikationsstellung zur MM lebt in

– radikuläre Kompressionssymptomatik

das motorische Kontrollsystem und das

erster Linie aus einer korrekten Schmerz-

– segmentale Instabilität (postoperativ,

Schmerz verarbeitende System. Primär

und Funktionsanalyse einschliesslich der

liegt eine Stimulation der propriozepti-

(funktions-)palpatorischen Aussagen. Die

ven Afferenzen z. B. aus der Gelenkkapsel

«Dreischritt-Diagnostik» mit Beweglich-

vor (A-beta-Fasern), welche auf spinaler

keitsprüfung (Mobilität), Palpation der

Ebene auch schmerzhemmende und die

Irritation und Provokation erlaubt hier

Motoneurone-hemmende Auswirkungen

eine meist sehr genaue Zuordnung der

haben. Das Arbeitsmodell eines positi-

Symptome.

erworben, angeboren)

ven Rückkopplungsmechanismus über die (Skelett-) Muskulatur könnte erklären,

Kontraindikationen gegen eine manuelle

auf welche Weise manuelle oder physi-

Therapie ergeben sich aus der Diagnostik.

kalische Interventionen insbesondere

Ohne eine reversible Dysfunktion sind

in der akuten oder subakuten Phase in

manuelle Techniken nicht indiziert. Eine 47

DER BEWEGUNGSAPPARAT Pflege

Anleitung zur Selbstständigkeit Die Pflege hat eine zentrale Koordinationsfunktion im Behandlungsprozess orthopädischer Patienten.

Stephan Schärer, stefan.schaerer@usb.ch

Frau Hess*, 72-jährig, ist zufrieden. Sie kann heute, sieben Tage nach ihrer Hüftoperation, wieder nach Hause.

Der gewünschte Aufenthalt in der Rehabilitationsklinik wurde von der Krankenkasse abgelehnt. Um so mehr ist Frau Hess erleichtert über die von der Pflege organisierte Haushaltshilfe und die vielen Tipps, die sie zur Wiedererlangung ihrer Selbstständigkeit erhalten hat.

Noch vor wenigen Jahren wäre dieses

ihr umfassendes Wissen in der Beratung

Szenario undenkbar gewesen. Mehrwö-

und Versorgung von Wunden seit einiger

chige Aufenthalte waren üblich und die

Zeit ein.

Mobilisation war für Patientinnen und Patienten sowie Pflegefachpersonen eine

Die zunehmenden administrativen Tätig-

anspruchsvolle Massnahme. Die frühzei-

keiten nehmen heutzutage für das Team

tige Mobilisation ist heute dank neuen

viel mehr Zeit in Anspruch. Konnte frü-

Operationsverfahren und einer besseren

her der Austritt in Ruhe geplant werden,

Schmerzbehandlung etabliert. Gleichzei-

beginnt dieser Prozess heute zum Teil be-

tig konnte durch diese Entwicklung das

reits in der Sprechstunde. Und wo früher

Luxations- und Dekubitusrisiko gesenkt

ein Aufenthalt in einer Rehabilitationskli-

werden. Die Dekubitusprophylaxe ist

nik selbstverständlich war, sehen sich die

nach wie vor von grosser Bedeutung,

Patientinnen und Patienten zunehmend

vor allem wenn eine Mobilisation nur

mit abgelehnten Kostengutsprachen

eingeschränkt möglich ist.

ihrer Krankenversicherung konfrontiert.

Diese für die Betroffenen oftmals belas-

Immense Fortschritte

tende Situation gilt es aufzufangen und

Die rasante medizinische Entwicklung

zusammen mit dem Patienten, den Ange-

macht es möglich, immer ältere und mul-

hörigen und dem Behandlungsteam gute

timorbide Patientinnen und Patienten zu

Alternativen zu finden.

operieren. Dies führt zu einer deutlichen

* Name geändert

Zunahme an postoperativen Kompli-

Der Fortschritt geht weiter und auch in

kationen wie Delirien. Präoperative

Zukunft werden Patientinnen wie Frau H.

Assessments sowie medikamentöse und

davon profitieren können. Die Pflege

pflegerische Interventionen verfolgen

wird diese Entwicklung im Sinne einer

das Ziel, die Delir-Dauer zu reduzieren.

personenorientierten Versorgung aktiv

Bei der Entwicklung entsprechender

mitgestalten und weiterhin eine zentrale

Interventionen nimmt die Pflege eine

Rolle im gesamten Versorgungsprozess

führende Rolle ein. Auch im Bereich der

einnehmen.

Wundpflege setzen Wundexpertinnen 49

Von der Heilgymnastik zur Physiotherapie In den letzten Jahren hat sich in der Ausbildung der Physiotherapie viel bewegt.

Guido Perrot, guido.perrot@usb.ch

Im Gegensatz zu manchen historischen Gegebenheiten ist die Geschichte der Physio­ therapie weder langweilig noch trocken. Die «Heilgymnastik», wie sie vor 1964 noch heisst, gilt als ein Beruf für höhere Töchter. Selbst beim Adel und Hochadel ist man mit diesem Beruf gesellschaftsfähig, der durch die beiden Kriege einen Aufschwung erfahren hat.

Man hatte festgestellt, dass verwundete Soldaten in den Lazaretten viel schneller wieder einsatzfähig waren, wenn sie von Heilgymnastinnen behandelt wurden. Ausserdem hatte man erkannt, dass frisch Operierte oder Wöchnerinnen durch die Therapie seltener an Komplikationen wie Pneumonien und Thrombosen litten. Aus diesem Grund setzt man nun Bewegungs- und Atemtherapie gezielt ein.

Seit Herbst 2006 findet die Grundaus-

therapeutischen Behandlungsprinzipien

bildung nun schweizweit in Fachhoch-

grundlegend verändert. Die Behandlung

schulen statt, das Staatssekretariat für

von Funktions- und Formstörungen des

Bildung, Forschung und Innovation SBFI

Bewegungsapparates im konservativen

(ehemals BBT) hat vier Standorte für

und operativen Bereich hat in den letzten

Fachhochschulen Gesundheit bestimmt:

Jahrzehnten eine enorme Entwicklung

Zürich (Winterthur), Bern (Basel),

genommen. Das Verständnis der Patho­

Romandie, Tessin. Nach einem erfolg-

logie vor dem Hintergrund biologischer

reichen Abschluss kann ein weiterfüh-

Vorgänge und des Einwirkens von

rendes Masterstudium anhängt werden.

biomechanischen Kräften hat einen

Bereits wurden, auch in der Schweiz,

tiefen Einblick in die Entstehung solcher

einige Dissertationen verfasst und drei

Erkrankungen wie auch Möglichkeiten

Lehrstühle für Physiotherapie an euro-

der Therapie gegeben.

päischen Universitäten geschaffen. Der Schwerpunkt der Ausbildung lag bis in die 80er-Jahre des letzten Jahrhunderts vermehrt in passiven Anwendungen wie Massagen, Elektrotherapie und anderen physikalischen Anwendungen. Heute wird auf aktive Therapiemassnahmen Wert gelegt. Die Kenntnisse der modernen Wissenschaft und Technik verkürzen die Immobilität und ermöglichen eine frühe funktionelle Nachbehandlung.

Neue Techniken und Konzepte In den letzten 50 Jahren haben sich die operativen Versorgungstechniken und somit auch die Nachbehandlungsschemata hinsichtlich der aktiven physio-

DER BEWEGUNGSAPPARAT Physiotherapie

Die grossartigen Erfindungen und Verbes­

Chirurgen, Orthopäden, welche die nahe

serungen in der operativen Behandlung

Zukunft als Pioniere aktiv mitgestaltet

stellten auch neue Herausforderungen

haben. Mit der Schaffung eines Lehr-

für die physiotherapeutische Nachbehand-

stuhles für Orthopädie an der Basler

lung dar. Damit zeichneten sich neue

Medizinischen Fakultät 1964 wurde in

Aufgaben und Betätigungsfelder in der

den beiden Basel der Grundstein gesetzt.

Physiotherapie-Chirurgie-Orthopädie ab.

Um diesen Entwicklungen und dem

Während sich die Immobilisierungsdauer

hohen Qualitätsstandard für unsere

durch die neuen technischen Errungen-

Patienten gerecht zu werden, wurde 2001

schaften laufend verkürzte, wurden die

die evidenzbasierte Therapie in der Phy-

physiotherapeutischen Nachbehand-

siotherapie, im Universitätsspital Basel,

lungsschemata und Anforderungen an

eingeführt. In Journal-Clubs werden

den Berufsstand komplexer. Binde­

Studien kritisch analysiert, um unsere

gewebsphysiologie, Biomechanik und

stationären Behandlungspfade nach

Trainingswissenschaften sowie evidenz-

neusten, evidenzbasierten Erkenntnissen

basierte Therapien sind heute fixer Be-

festzulegen.

standteil unseres Lehrplanes, damit wir bei der Entwicklung der chirurgischen

Mit dem Fortschritt der operativen Thera-

Therapiemöglichkeiten Stand halten

piemöglichkeiten verkürzte sich auch die

bzw. unsere Nachbehandlungsmöglich-

Aufenthaltsdauer der Patienten enorm,

keiten weiter entwickeln können.

was ohne eine professionelle interdiszipli­ näre Zusammenarbeit unmöglich ist.

Basel als treibende Kraft

Betrug die Aufenthaltsdauer in den 80er-

Wohl kaum eine andere Fachdisziplin in

Jahren zum Beispiel für Patienten mit

der Medizin hat in den letzten 50 Jahren

Knieprothese rund drei Wochen, sind es

einen derart grossen technischen und

heute gerade noch wenige Tage.

klinischen Fortschritt erfahren wie die Orthopädie. Basel war in der Vergangenheit schon oft Mittelpunkt des Fortschritts und Wirkungsstätte bedeutender Ärzte, 51

PubliReportage

GelenkCentrum Basel ist ein voller Erfolg Die innovative Kooperation in der Orthopädie zwischen Universitätsspital Basel und Bethesda Spital Basel nimmt eine wichtige Rolle im regionalen Gesundheitssystem ein.

Das Universitätsspital Basel und das Be-

Die beiden Partner freuen sich, dass die-

zu orthopädisch-chirurgisch bis rehabi-

thesda Spital Basel betreiben gemeinsam

ses Angebot seit Beginn regen Anklang

litativ – zur Verfügung. In der heutigen

am GelenkCentrum Basel seit Anfang

findet. Thomas Rudin, Direktor Bethesda

medizinischen Auffassung werden Lei-

März 2012 in den Räumen des Bethesda

Spital, hält fest: «Diese Kooperation ist

den, wie die Arthrose, in einem interdis-

Spitals ein integriertes Leistungsangebot

ein voller Erfolg! Seit rund zwei Jahren

ziplinären

im Bereich des Bewegungsapparates,

arbeiten wir mit hoher Professionalität

verschiedene Fachgebiete behandelt. Die

speziell der Gelenke, dies von der Diag-

zu Gunsten von Patientinnen und Pati-

Bethesda-Spezialisten aus den Bereichen

nose bis zur Rehabilitation. Durch die Zu-

enten zusammen. Wir erreichen mit den

Rheumatologie, Physikalische Medizin,

sammenarbeit erlangt jede Patientin und

Eingriffen eine optimale Zufriedenheit so-

Manuelle

jeder Patient individualisiert Zugang zum

wie volle Auslastung.» In mehr als 30‘000

Psychosomatik, Anästhesie, Rehabilita-

gesamten Spektrum der Bewegungsap-

Arzt-/Patientenkontakten und über 35‘000

tion, Physiotherapie und Pflege arbeiten

paratmedizin. Die Patienten profitieren

Therapien pro Jahr leistet allein das Be-

Hand in Hand zusammen mit dem univer-

einerseits durch modernste, universitäre

thesda Spital im Bereich des Bewegungs-

sitären orthopädischen Ärzteteam.

Forschung und Operationsmethoden des

apparates einen wesentlichen Beitrag im

Universitätsspitals Basel, andererseits er-

regionalen Gesundheitssystem.

Behandlungskonzept

Medizin,

durch

Schmerzmedizin,

Ein zusätzlicher Nutzen besteht in der gemeinsamen Ausbildung des Ärzte-

halten sie eine optimierte Diagnostik und konservative Behandlungsoptionen, um

Alle Spezialisten des Bewegungsappa-

nachwuchses an den beiden Ausbil-

zum richtigen Zeitpunkt die richtige The-

rats unter einem Dach vereint

dungskliniken. Weitere Vorteile liegen im

rapie zu erhalten. Zudem profitieren die

Seit Beginn der Kooperation steht allen

ökonomischen Einsatz der Ressourcen

Patienten vom Komfort, der persönlichen

Patientinnen und Patienten eine kontinu-

bei tiefen OP-Zeiten, der hohen spezifi-

Atmosphäre und der Patientenorientie-

ierliche Behandlungskette im Bereich des

schen Professionalität und der effizienten

rung des Bethesda Spitals.

Bewegungsapparates – von konservativ

Ausgestaltung der OP-Belegung.

1

DER BEWEGUNGSAPPARAT Standort Bethesda

Standort Bethesda Spital Basel – GelenkCentrum Basel Am Standort Bethesda Spital der Orthopädischen Klinik USB sind alle subspezialisierten Orthopädieteams im Einsatz.

Andreas M. Müller, a.mueller@usb.ch Victor Valderrabano, victor.valderrabano@usb.ch

Die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit der Orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel (USB) mit den Spezialistinnen und Spezialisten verschiedener Fachdisziplinen wie Rheumatologie, Anästhesie, Radiologie, Physiotherapie und Rehabilitation des Bethesda Spitals ermöglicht gut aufeinander abgestimmte Prozesse und eine optimale Behandlung von orthopädischen Patienten.

werden die beste Behandlungsqualität

Zudem verfügt das Universitätsspital

und eine persönliche Kontinuität in der

Basel am Standort Bethesda Spital über

Betreuung ermöglicht. Nebst der hoch

eine hausinterne Rehabilitation, sodass

spezialisierten Orthopädie aller Gelenke

die Behandelten auch nach dem Austritt

liegt ein besonderer Schwerpunkt im

aus der orthopädischen Akutabteilung

Bereich Prävention und Behandlung von

bei Bedarf von ihrem Operateur weiter

Sportverletzungen. Im «Movement and

visitiert werden können. Komplexe

Sports Injury Laboratory» der Orthopädi-

orthopädische Eingriffe oder die Behand-

schen Klinik USB am Standort Bethesda

lung von schwer- bis schwerstkranken

Spital analysieren unsere Expertinnen

Patientinnen und Patienten erfolgen am

und Experten mithilfe modernster

Hauptstandort der Orthopädischen Klinik

Technologien Gang- und Laufmuster,

am Universitätsspital Basel.

Beweglichkeit, Kraft und Ausdauer.

Durch die enge Zusammenarbeit mit Spezialisten der Rheumatologie können alle nicht-operativen Behandlungen und konservativen Therapien optimal angewendet und so eine Operation ver-

Die Orthopädische Klinik des Universi-

zögert oder auch verhindert werden. Das

tätsspitals Basel und das Bethesda Spital

Angebot in der Rheumatologie umfasst

Basel bieten ein integriertes Leistungs-

die Diagnostik und Therapie von:

angebot in den Räumlichkeiten des Bethesda Spitals an. Alle Patientinnen und Patienten werden in den Sprechstunden, Operationen und Nachkontrollen von den spezialisierten Orthopädieteams der Orthopädischen Klinik USB betreut. So

– entzündlich rheumatologischen Krankheiten des Bewegungsapparates – degenerativen Erkrankungen des Bewegungsapparates – Weichteilerkrankungen 53

Nus gratulains Wir gratulieren. Seit 2012 kooperiert das Spital Oberengadin mit der Orthopädischen Klinik am Universitätsspital Basel.

Spitzenorthopädie auf 1700 Metern Höhe, universitäre Qualität in familiärer Atmosphäre. Wir sind stolz auf unseren Partner – alles Gute zum Fünfzigsten!

we take care of you spital-oberengadin.ch

Viele Stärken. Viele Möglichkeiten. Eine Mission. Zimmer.

Zimmer gratuliert dem Universitätsspital Basel herzlich zum 50-jährigen Jubiläum!

Standort Spital DER BEWEGUNGSAPPARAT Oberengadin/Samedan

Universitäre Medizin im Oberengadin Die Orthopädie Universitätsspital Basel kooperiert seit 2011 mit dem Spital Oberengadin in Samedan.

Martin Majewski, martin.majewski@usb.ch

Direkt im Herzen des Oberengadins, nur ein paar Kilometer von St.Moritz entfernt, liegt die alpine Dependance der Orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel.

Seit 2011 kooperiert die Orthopädische Klinik unter der Leitung von PD. Dr. Martin Majewski mit dem Spital Oberengadin in Samedan und deckt dort die gesamte Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates ab.

Zusammenarbeit mit der REGA-Station

Orthokin etc.) zur Behandlung von chro-

Samedan

nischen Sehnenentzündungen oder auch

Ein Hubschrauberlandeplatz auf dem

Knorpelpathologien zeigt grosse Erfolge

Spital sowie die enge Zusammenarbeit

und wird vor Ort häufig eingesetzt. 1786

mit der in Samedan stationierten REGA-

Sprechstundenkonsultationen haben be-

Basis erlauben einen sehr schnellen

reits 2012 stattgefunden und die Zahlen

Transport von in den Bergen verun-

sind 2013 weiter steigend.

glückten Patienten ins Krankenhaus. Ein hochmodern ausgestatteter Schockraum

Forschungsprojekte im Oberengadin

sowie eine radiologische Abteilung mit

Ein durch die Orthopädische Klinik neu

CT und MRT gewährleisten eine sichere

eingerichtetes Biomechanikzentrum im

Diagnostik und schnelle Behandlung al-

Oberengadin bietet zudem die Mög-

ler Verletzungen. In der nachgeschalteten

lichkeit, wissenschaftliche Studien in

modernen OP-Abteilung kann bei Bedarf

der alpinen Umgebung durchzuführen.

in drei Sälen gleichzeitig operiert werden

So wurden bereits bei Skisportlern mit

und eine Intensivstation mit sechs Betten

implantierter Knie-Endoprothese elektro-

bietet ausreichend Sicherheit für die

myographische Untersuchungen durch-

Behandlung schwerverletzter Patienten.

geführt, um Veränderungen im Vergleich zum gesunden Knie zu erkennen und die

Hierbei liegt der Fokus auf der Behandlung alpiner Sportler im Winter und

Betreuung von Freizeit- und Spitzen-

Auswirkungen des unterschiedlichen Ak-

im Sommer. Ob Tibia-, Femur-, Humerus-

sportlern

tivitätsprofils der Patienten im Engadin

oder Clavikulafraktur, die Verletzungs-

Im ambulanten Bereich wurden für die

zu evaluieren.

muster sind vielfältig und werden direkt

Betreuung von Spitzensportlern die

vor Ort durch das Team der Orthopädie

Kooperationen mit Ski- und Leichtathle-

Weitere Studien und Projekte des or-

Universitätsspital Basel operativ ver-

tikvereinen ausgebaut und Freizeit -und

thopädischen Teams in Samedan sind

sorgt oder konservativ behandelt.

Breitensportlern neueste wissenschaft-

bereits in Planung, sodass die alpine

Im Spital Oberengadin stehen dafür

lich fundierte Behandlungsmethoden

Dependance auch in Zukunft das wis-

60 Betten bereit, sodass das sehr grosse

angeboten.

senschaftliche und klinische Spektrum der Orthopädie Universitätsspital Basel

Patientenaufkommen während der Wintersaison problemlos gemeistert

Insbesondere die Therapie mit autologen

werden kann.

konditionierten Plasmapräparaten (ACP,

bereichern soll.

55

56

DER BEWEGUNGSAPPARAT Felix-Platter-Spital

Eine erfolgreiche Kooperation Die «orthopedic-geriatric unit» im Felix Platter-Spital Martin Conzelmann, martin.conzelmann@fps-basel.ch

Seit dem Wegzug der Orthopädie ins Universitätsspital Basel (2003) betreibt das Felix Platter-Spital eine orthopädische Rehabilitationsstation, die von einem Assistenzarzt der Orthopädischen Universitätsklinik betreut wird. Die enge Zusammenarbeit garantiert, dass Patientinnen und Patienten nach einem orthopädischen Eingriff rasch in die Rehabilitation verlegt werden können.

Wir einfachen Geriater freuten uns

eine fachliche Zusammenarbeit zurück-

jeweils, wenn im Garten des FPS das

führen konnte. Dieses Modell wurde

grosse «H» ausgebreitet wurde, um

bereits seit den 80er-Jahren in England

internationalen Patienten aus Saudi-

und den USA praktiziert und konnte die

Arabien, Asien oder Südafrika, welche

Vorteile sowohl in der Versorgung als

im Helikopter eingeflogen wurden, die

auch in Lehre und Forschung zeigen.

Suche nach dem Spital zu erleichtern.

2003 fand das 36-jährige Provisorium

Das Labor für Biomechanik erlebte seine

sein Ende. Die Orthopädische Universi-

Geburtsstunde und unzählige innovative

tätsklinik vollzog ihren Umzug zurück ins

Operationsverfahren oder mechanische

Unispital, zurück blieb die Station für or-

Erfindungen traten von hier aus den

thopädische Rehabilitation. Ein Rotations-

Weg in die Fachwelt an. Prof. Walter Dick

assistent der Orthopädie betreut diese

und Prof. Bernhard Jeanneret führten

20-Betten-Einheit und bietet Gewähr

die Erfolgsgeschichte weiter und die

dafür, dass das orthopädische Know-how

Orthopädie erfuhr eine Erweiterung um

in unserem Zentrum erhalten bleibt.

das Kapitel der Wirbelsäulenchirurgie.

Nicht selten trafen wir in unserer Ärzte-

Da sehr viele unserer geriatrischen

50 Jahre Orthopädische Klinik im Uni-

bibliothek auf schlafende Chinesen, die

Patienten orthopädische Probleme

versitätsspital Basel – das Felix Platter-

das Know-how erlernen wollten, für eine

aufweisen, sind wir dankbar für die

Spital freut sich, dass es 47 Jahre des

komfortablere Unterkunft jedoch keine

fachliche Zusammenarbeit und den

Jubiläumswegs begleiten durfte und

Mittel hatten.

institutionalisierten Konsiliardienst mit allen Spezialfächern der Orthopädie. Ins-

weiterhin dabei sein kann. Als 1967 infolge Raumnot im damaligen Bürgerspital

Fruchtbare Kooperation zwischen den

besondere die neuen Therapieoptionen

die Orthopädische Universitätsklinik als

Disziplinen

im Bereich der Wirbelfrakturen haben

Provisorium ins FPS ausgelagert wurde,

Die geriatrische und orthopädische

die Konsiliarvisite des Wirbelsäulenchi­

ahnte niemand, dass diese vermeintli-

Zusammenarbeit wurde über die Jahre

rurgen zum unverzichtbaren Bestandteil

che Zwangsheirat mit der Geriatrie den

hinweg intensiviert. Dank der verbes-

unseres Alltags gemacht. 1964 waren

Grundstein für eine innovative «ortho-

serten anästhesiologischen Möglichkei-

es 97 orthopädische Operationen pro

pedic-geriatric unit» legte. 1967 erfolgte

ten konnte zunehmend auch bei sehr

Jahr, heute mehrere Tausend – das FPS

der Einzug unter Prof. George Chapchal,

alten und polymorbiden Patienten die

gratuliert zum grossen Erfolg und zum

1970 übernahm Prof. Erwin Morscher das

Lebensqualität durch orthopädische

runden Geburtstag und bedankt sich für

Zepter und mit ihm begann die Erfolgs-

Eingriffe verbessert werden. So entstand

die fruchtbare Zusammenarbeit.

geschichte. Medaillen und Vortragsreihen

eine geriatrisch-orthopädische Einheit,

rund um den Globus bezeugten die grosse

die ihre Bezeichnung nicht nur auf eine

internationale Anerkennung.

räumliche Verbundenheit, sondern auf 57

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Smith & Nephew Schweiz AG | Advanced Wound Management | Niederlassung | Glutz Blotzheim-Strasse 1 | CH-4502 Solothurn | T: +41 (0)32 624 56 60 | F: +41(0)32 624 56 81 © 2014 Smith & Nephew Schweiz AG | ™ Warenzeichen von Smith & Nephew | 13-052 |

DER BEWEGUNGSAPPARAT Anästhesie

«Narkose»?

Was macht eigentlich die Anästhesie?

Die Anästhesie betreut die Patientinnen und Patienten während der Operation.

Genauso wichtig ist jedoch der Einsatz vor und nach der Operation.

Thierry Girard, thierry.girard@usb.ch Luzius Steiner, luzius.steiner@usb.ch

Die Anästhesiologie ermöglicht nicht nur eine schmerzfreie Operation, sondern ist auch für die Beurteilung der Risiken von Anästhesie und Operation zuständig.

Diese persönliche Risikoeinschätzung erlaubt es, ein entsprechendes Anästhesieverfahren auszuwählen. Die Allgemeinanästhesie kann dabei durchaus mit einer peripheren Nervenblockade kombiniert werden. Je nach Operation können nach der Operation Schmerzkatheter zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden.

Das Risiko einer Operation und der dazugehörenden Anästhesie hängt sehr von der allgemeinen Gesundheit der Patienten ab. Herz-/Kreislauferkrankungen sind häufig und können das Risiko einer Operation und Anästhesie deutlich erhöhen.

Das Gleiche gilt für verschiedene andere Erkrankungen, wie Lungenerkrankungen, Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und viele andere mehr. In der Sprechstunde der Anästhesie (prä-operative Anästhesie Sprechstunde, PAS genannt) werden die Patientinnen und Patienten vor der geplanten Operation gesehen. Die genaue Befragung der Patienten ergibt zusammen mit den Unterlagen des Hausarztes und anderen aktuellen Informationen ein Bild möglicher Risiken. Besteht der Verdacht auf ein erhöhtes Risiko, aber die Diagnose ist unklar, so arbeitet die Anästhesie eng mit den Hausärzten und den Spezialisten verschiedener Fachrichtungen des Universitätsspitals Basel zusammen. Falls im Rahmen dieser Beurteilung erkannt wird, dass bestimm59

DER BEWEGUNGSAPPARAT Anästhesie

te Erkrankungen (meist von Herz oder

Dieser «Schmerzkatheter» bleibt nach

Lunge) noch durch Medikamente oder

der Operation mehrere Tage am Ort

andere Massnahmen verbessert werden

(s. unten).

können, so können diese – in Absprache mit dem Operateur – geplant werden.

Es ist durchaus möglich – und üblich – dass eine Allgemeinanästhesie (oder

Diese Beurteilung des individuellen

auch eine Spinalanästhesie) mit einem

Risikos erlaubt es, zusammen mit der

Schmerzkatheter kombiniert werden

Patientin und dem Patienten das Risiko

können.

zu besprechen und ein entsprechendes Anästhesieverfahren auszuwählen.

Schmerzen nach der Operation In einer engen Absprache mit dem Ope-

Auswahl des Anästhesieverfahrens

rateur werden diejenigen Operationen

Bekannt sind die Ausdrücke «Vollnarkose»

identifiziert, bei welchen nach der Ope-

und «Teilnarkose». Diese beschreiben

ration mit starken Schmerzen gerechnet

jedoch die Möglichkeiten der Anästhesie

werden muss. In diesen Fällen wird in

nur sehr ungenügend. Die «Vollnarkose»

der Anästhesiesprechstunde die Mög-

wird als Allgemeinanästhesie bezeich-

lichkeit eines Schmerzkatheters bespro-

net. Bei der «Teilnarkose» kann es sich

chen. Diese Katheter erlauben es, eine

entweder um eine «rückenmarksnahe»

periphere Regionalanästhesie während

Anästhesie handeln (Spinal- oder Epi-

Tagen weiter zu führen. Die Patienten er-

duralanästhesie) oder um eine Blockade

halten eine Pumpe, welche ständig eine

einzelner Nerven am Arm oder am Bein

kleine Dosis eines Lokalanästhetikums

(periphere Regionalanästhesie).

zum Nerv führt. So kann das operierte Gebiet über Tage schmerzarm oder sogar

Bei der peripheren Regionalanästhesie

schmerzfrei gehalten werden. Die Pflege-

kann ein dünner Schlauch (Katheter)

fachpersonen des «Anästhesie-Schmerz-

– meist unter Ultraschallkontrolle – in

dienstes» betreuen unsere Patientinnen

die Nähe der Nerven gebracht werden.

und Patienten mit Schmerzkathetern.

61

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DER BEWEGUNGSAPPARAT Operationssaal

Intelligente Logistik meistert Komplexität Die Operationen der Orthopädischen Klinik setzen eine durchdachte und flexible Organisation voraus.

Peter Müller, peter.müller@usb.ch

Die Orthopädische Klinik am Universitätsspital Basel (USB) besteht aus Sicht der OP-Organisation aus zwei operativen Kliniken, die an zwei Standorten operieren.

So hat die ExtremitätenOrthopädie sowohl am USB als auch im Bethesda-Spital OP-Kapazitäten, während die Wirbelsäulenchirurgie als Bestandteil der Orthopädischen Klinik nur am USB OP-Kapazitäten hat.

Operationen mit 1420 Stunden OP-Dauer

werden können. So wurden im genann-

erbracht. Daraus resultiert neben dem

ten Zeitraum über 280 Sendungen von

personellen auch ein erheblicher logis-

Leihinstrumenten von 20 Lieferanten

tischer Aufwand. Das gesamte Material,

ausgeführt. Das Gesamtgewicht alleine

also sämtliche Implantate und das dafür

des Instrumentariums beträgt dabei über

benötigte Instrumentarium für die bei-

5000 Kilogramm. Die verwendeten Im-

den Standorte der Orthopädischen Klinik,

plantate sind dabei nicht berücksichtigt.

werden nämlich über die Operationsabteilung und Zentralsterilisation des USB

Die Ärzte der Orthopädischen Klinik wer-

abgewickelt.

den bei ihren komplexen Operationen rund um die Uhr durch ein erfahrenes

Vielfältiges Instrumentarium

Team aus Pflegefachkräften in der Ope-

Aufgrund der hohen Komplexität der

rationsabteilung und in der Zentralsterili-

orthopädischen Eingriffe resultiert eine

sation unterstützt. Viele dieser Aufgaben

Vielfalt an dazu benötigten Instrumenten

sind heute nicht mehr rein pflegerischer

und Implantaten. Eine penible Buchhal-

Natur, sondern erfordern neben den

tung und eine genaue Übersicht über die

genauen Kenntnissen über die Operati-

Bestellungen sind zwingend erforderlich.

onen und die verwendeten Instrumente

Alle Leihinstrumente müssen bei der

und Implantate eine gute Kommunikati-

Im Zeitraum von Januar bis Novem-

Anlieferung kontrolliert werden, da-

onsfähigkeit, um die genannten logisti-

ber 2013 (11 Monate) wurden von der

nach werden sie sterilisiert und für den

schen Herausforderungen bewältigen zu

Extremitäten-Orthopädie 1590 Ope-

Eingriff im jeweiligen OP-Trakt bereit-

können. Diese vielfältigen Aufgaben ge-

rationen mit 2100 Stunden OP-Dauer

gestellt. Nach dem Eingriff müssen sie

stalten die Arbeit im Operationsbetrieb

durchgeführt. Von der Wirbelsäulenchi­

wieder gereinigt und sterilisiert werden,

aber auch besonders reizvoll für unsere

rurgie wurden im gleichen Zeitraum 720

bevor sie an die Leihfirma zurückgesandt

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter.

63

Ein Bild sagt oft mehr als tausend Worte Die Radiologie ist mit ihren bildgebenden Verfahren für die Diagnostik und Therapie vieler orthopädischer Krankheitsbilder unabdingbar.

Clemens Reisinger, clemens.reisinger@usb.ch Anna Hirschmann, anna.hirschmann@usb.ch

Die vielfältigen Methoden zur Darstellung anatomischer Strukturen gestatten eine gezielte Abbildung der Beschwerderegion, ermöglichen die Feststellung der Krankheitsursachen und zeigen Wege zu deren Behandlung auf. Darüber hinaus bieten wir minimal-invasive Verfahren in der Schmerztherapie sowie zur Gewebediagnostik an.

Aufgrund einer in der Schweiz universi-

Knochenbrüche, um eine etwaige Opera-

tär einzigartigen Aufteilung des Departe-

tion so präzise wie möglich zu planen.

ments für Radiologie in spezielle Organgruppen bieten wir unseren Zuweisern

Neben Untersuchungen mittels Rönt-

spezialisierte und exzellent ausgebildete

genstrahlung kann der gesamte Bewe-

Ansprechpartner in den Subdisziplinen

gungsapparat ohne Strahlenexposition

der Radiologie an. Dabei arbeitet die

mit der Sonographie und der Magnet­

Gruppe der muskuloskelettalen (MSK)

resonanztomographie (MRT) untersucht

Radiologie, die auf die Diagnostik von Er-

werden. Diese beiden Verfahren bieten

krankungen des Stütz- und Bewegungs-

einen hervorragenden Weichteilkontrast

apparates spezialisiert ist, gezielt mit

(Unterscheidung von Muskulatur, Sehnen,

der Orthopädie zusammen. Die Gruppe

Bändern, Knorpel, Bandscheiben). Wäh-

der MSK-Radiologen umfasst derzeit

rend der Sonographie besteht einzigartig

drei Fachärzte, zwei Assistenzärzte und

die Möglichkeit, Gelenke und Sehnen

einen Fellow.

in Bewegung zu betrachten, ein Vorteil beispielsweise bei der Diagnostik von

Die Untersuchungs­verfahren

Fingern und Hand.

Die konventionelle Röntgendiagnostik

64

stellt auch im 21. Jahrhundert den Haupt-

Differenzierte Aussagen

teil der Untersuchungen zur Abklärung

Mittels MRT können Verletzungen der

von Erkrankungen des Skeletts dar. Die

Gelenke zuverlässig erfasst werden, so

Vorteile liegen auf der Hand: Eine Rönt-

zum Beispiel Sehnen- oder Bänderrisse,

genuntersuchung ist rasch verfügbar,

Meniskusrisse, aber auch das Ausmass

übersichtlich und bedarf keiner speziel-

eines Knorpelschadens einer Arthrose

len Patientenvorbereitung. Nach einem

beurteilt werden. Die Kontrastmittelgabe

Unfall hilft das Röntgenbild, präzise

in das Gelenk erlaubt in der MRT eine

Knochenbrüche und Gelenkluxationen zu

exaktere Aussage über Sehnenrisse der

visualisieren. Die Computertomographie

Schulter, Bandrisse am Handgelenk und

(CT) ergänzt durch dreidimensionale Bil-

Knorpelrisse wie zum Beispiel beim

der die räumliche Darstellung komplexer

Impingement (Einklemmung) der Hüfte.

DER BEWEGUNGSAPPARAT Radiologie

Darüber hinaus hilft die MRT bei der Eva-

Auch eine CT- oder Sonographie-gestützte

luation von Rückenschmerzen, sie diffe-

Biopsie (Gewinnung von Gewebe) ist bei

renziert zwischen Bandscheibenvorfällen

Knochen- und Weichteiltumoren inzwi-

und Einengungen des Rückenmarkkanals

schen Methode der Wahl und gestattet

durch Arthrose der kleinen Wirbelgelenke.

eine Gewebediagnostik ohne operative

Neuerdings können auch Gelenkprothesen

Massnahmen.

in der MRT untersucht werden, insbesondere dann, wenn Schmerzen persistieren

Kooperation

oder gar eine Lockerung vermutet wird.

Die Ärzte der Orthopädie haben die Möglichkeit, über ein klinikweites Com-

Modernste nuklearmedizinische Hybrid-

putersystem (PACS) sämtliche Bilder der

technologien runden das Spektrum der

Radiologie in der Notaufnahme, auf den

MSK-Radiologie in der Diagnostik einer

Stationen oder auch im Operationssaal

Arthrose, einer schmerzhaften Gelenk-

zu betrachten. Tägliche Konferenzen

prothese oder von Knochenmetastasen

dienen dem direkten Austausch zwischen

ab. In Kooperation mit der radiologischen

der MSK-Radiologie und der Orthopädie

Physik und Orthopädie werden neuste

und tragen bedeutend zu einer optima-

Methoden in der MRT, z.B. in der Knorpel-

len Patientenbetreuung bei.

beurteilung, erforscht.

Oft sind die klinischen Symptome orthoInterventionelle Aspekte

pädischer Patienten bereits wegweisend

Neben diesen vielen nicht-invasiven

für die Natur der Beschwerden. Doch so-

bildgebenden Verfahren bietet die MSK-

wohl das Ausmass als auch die genaue

Radiologie auch interventionelle Me-

Ursache lassen sich häufig erst durch

thoden in ihrem Leistungsspektrum an.

radiologische Bildgebung bestimmen

So besteht die Möglichkeit, durch einen

und mitunter auch therapieren. Ein Bild

bildgesteuerten Eingriff schmerzlindern-

sagt eben meist mehr, als Worte auszu-

de Medikamente zielsicher an den Wirkort

drücken vermögen.

entlang von Nervenwurzeln oder in ein schmerzendes Gelenk einzubringen.

65

Osteoarthritis Research Center Basel: Von der Osteoimmunologie zum Prothesendesign Innovative Forschung an der Orthopädie Universitätsspital Basel Thomas Hügle, thomas.huegle@usb.ch

Die Arthrose ist eine Erkrankung des ganzen Gelenks.

Dementsprechend haben sowohl die Pathogenese als auch die Behandlung der Arthrose viele Facetten. Neben einer gestörten Biomechanik spielen biologische Prozesse eine wichtige Rolle. Überraschend oft wird dabei eine Entzündungsreaktion im Bereich der Synovialhaut, im subchondralen Knochen oder auch im intraartikulären Fettgewebe beobachtet.

Die Komplexität der Arthrose erscheint zunächst proble­ matisch, gibt uns aber andererseits verschiedene Möglichkeiten für neue Behandlungen.

66

Es liegt in der Natur der Dinge, dass die

Knorpel-Knochenkonstrukte herzustellen.

Arthrose eine interdisziplinäre Forschung

Mittels Nuclear Resonance Spectroskopie

benötigt. Genau deshalb wurde 2012 von

(NMR) führen wir Analysen zur Zusam-

Prof. Valderrabano das «Osteoarthritis

mensetzung der Synovialflüssigkeit bei

Research Center Basel» gegründet, in

Arthrose durch, um neue Biomarker oder

dem Orthopäden, Biomechaniker, Rheu-

gar Therapieansätze zu finden.

matologen, Anatomen und Grundlagenwissenschaftler zusammenarbeiten und

Bedeutung der Biomechanik

auf der Plattform www.osteoarthritis.ch

Insbesondere bei degenerativen Verän-

über ihre Arbeit informieren.

derungen oder Verletzungen der unteren Extremität spielt die gestörte Biomecha-

Die mechanische Überbeanspruchung

nik eine wichtige Rolle. So wissen wir

eines Gelenkes, z. B. durch Achsenfehl-

aus dem klinischen Alltag, dass bei-

stellung oder Übergewicht, führt zu

spielsweise O-Beine zu einem medialen

einer Entzündungsreaktion. In unseren

Knorpel- und Meniskusschaden mit

eigenen Arbeiten konnten wir nachwei-

unterliegendem Knochenmarksödem

sen, dass aus der Blutbahn einwandern-

im Knie führen können. Über die hier

de Makrophagen im subchondralen

wirkenden Kräfte wie das Adduktionsmo-

Knochen bei der Kniegelenksarthrose

ment ist bereits viel bekannt. Insbeson-

eine wichtige Rolle spielen und aktiv

dere das Zusammenspiel mit anderen

Osteoblasten und Osteoklasten beein-

Gelenken, also die «inter-artikuläre»

flussen. Als eines der ersten Arthrose-

Biomechanik bei der Arthrose, ist aber

Forschungszentren setzen wir hierbei

weitgehend unerforscht. Wir widmen uns

Durchflusszytometrie (flow cytometry)

dieser Fragestellung und untersuchen,

zur Analyse des subchondralen Knochens

welche Rolle die Bewegung des Rückens

ein, um darin enthaltene Immunzellen

auf die Entstehung der Kniegelenks­

im Knochen noch besser charakterisieren

arthrose hat. Ein weiterer Schwerpunkt

und sogar isolieren zu können. Letztere

unserer biomechanischen Forschung

Technik führen wir in enger Zusammen-

liegt im Bereich der Muskelatrophie und

arbeit mit dem Labor für Tissue Engineering

Gelenksinstabilität, bei der sich folgende

durch, wo diese Technik hilft, neuartige

Fragen stellen: Welche Rolle spielt die

Osteoarthritis DER BEWEGUNGSAPPARAT Research Center Basel

Muskelatrophie bei der Entstehung der

über biomechanische Daten von Patien-

che gezielt Knorpel darstellen können,

Arthrose? Welche muskulären Abläufe

ten, die nach Kniegelenksersatz wieder

um Arthrose sehr früh zu diagnostizieren.

finden während der Rehabilitation nach

Ski fahren, konnte erst kürzlich publiziert

einem Gelenksersatz statt und wie kann

werden.

Technische Innovation Ein weiterer Schwerpunkt unserer For-

man diese verbessern? Kann man eine Schultergelenksinstabilität im offenen

Klinische Forschung

schung liegt in der technischen Innova-

MRT funktionell darstellen? Für Antworten

In unserer klinischen Forschung gehen

tion. Hier können wir auf erfolgreiche

auf diese Fragen führen wir Laufband-

wir relevanten Fragestellungen aus der

Entwicklungen zurückblicken wie z. B. die

analysen und andere Messungen im

Praxis in Form von prospektiven kontrol-

Hüftprothese von Prof. Erwin Morscher,

neu gegründeten «Sport and Movement

lierten Studien, retrospektiven Studien,

die von Prof. Beat Hintermann entwi-

Injury Lab» und im Ganglabor durch.

Fallserien und Metaanalysen nach.

ckelte OSG Prothese oder den Fixateur

Welchen Vorteil hat ein bestimmtes

interne von Prof. Walter Dick. Aktuelle

Ein weiteres Interesse liegt im Bereich

Knochenersatzmaterial? Welcher Patient

Entwicklungen beinhalten beispielsweise

der Mechanosensitivität. Diese beschäftigt

profitiert besonders von einer bestimm-

ein neues Prothesendesign für das Knie

sich mit der Frage, wie sich Bewegung

ten Operationstechnik? Wie ist der Verlauf

zum Erhalt des vorderen Kreuzbandes

in biologische Signale umwandelt. Mit

bei Patienten mit Früharthrose? Nur durch

(Abbildung 6) oder eine bidirektionale

dem Molekül COMP-1 steht ein funktio-

klinische Forschung lassen sich diese

Hüftprothese. Weitere Innovationen

neller Biomarker zur Verfügung, der die

Fragen beantworten. Bereits seit meh-

umfassen einen neuen Markbohrer zur

Knorpelbelastung anzeigt. Inwieweit die-

reren Jahren führen wir in der Wirbel-

Zemententfernung oder den «Trabecular

ser «Stresstest» zur Diagnose oder zur

säulenchirurgie auch eine konsequente

Metal Ankle Interpositional Spacer», ein

Vorhersage des Verlaufes einer Arthrose

Nachbefragung nach Operationen durch

neuartiges Knochenersatzmaterial zur

genutzt werden kann, wird derzeit un-

und können somit auch Langzeitverläufe

Überbrückung von Knochendefekten am

tersucht. Als langfristiges Ziel haben wir

von bestimmten Operationen wie der

Sprunggelenk, z. B. nach Entfernung

uns gesetzt, das Mechanosom selektiv

dynamischen Stabilisation überprüfen.

einer Prothese. Auch ein neues Instrument

auszuschalten, um damit sozusagen ei-

Andererseits werden in der Basel Study

zur einfachen und schnellen Synovial-

nen molekularen Gipsverband (molecular

of Early Osteoarthritis (BasE-OA) gezielt

biopsie unter lokaler Anästhesie wurde

casting) anzulegen. Dank einer nachhal-

Patienten mit sehr frühen Formen der

entwickelt und schliesslich die erste ana-

tigen wissenschaftlichen Zusammen­

Arthrose analysiert und prospektiv

tomische Unterarmschiene für Krücken.

arbeit mit Prof. Walter Herzog ist es fast

beobachtet. Im Bereich der Bildgebung

schon Tradition, dass Assistenzärzte aus

arbeiten wir bereits seit mehreren

Ein zentraler Punkt bei der technischen

unserer Abteilung in Calgary in Kanada

Jahren an der SPECT-CT Aufnahme,

Innovation ist es, relevante klinische

am dortigen «Human Performance Lab»

einer Hybrid-Bildgebung bestehend aus

Fragestellungen, sogenannte «clinical

einen Forschungsaufenthalt absolvieren.

Single Photone Emission Computed

needs», zu identifizieren und mit ent-

Tomography (SPECT) und der üblichen

sprechendem technischen Wissen in ein

Schliesslich wurde im Jahr 2012 ein

Computertomographie. Hier untersuchen

Produkt umzusetzen. Im Anschluss gilt es

biomechanischer Forschungsstandort

wir insbesondere den Wert der SPECT-CT

dann, den richtigen Industriepartner zu

Samedan, Graubünden gegründet: das

bei der Arthrose und analysieren, wie die

finden und das Produkt in einer klini-

Center for Alpine Sports Biomechanics

Schmerzquelle lokalisiert werden kann.

schen Studie zu testen. Der interdiszipli-

(CASB). Hier werden translationale bio-

Vielversprechend sind auch Studien zu

näre Aufbau unserer Einrichtung gibt uns

mechanische Fragestellungen im alpinen

neuen Kontrastmitteln und Sequenzen in

hierbei einen wichtigen Vorteil.

Gelände bearbeitet. Das erste Pilotprojekt

der Magnetresonanztomographie, wel67

* Gewicht basiert auf einer Vollrahmen-Knieorthese (Code L1845 PDAC) für leichte bis mittlere Gonarthrose (Orthesengröße Medium)

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Orthopaedic Resident DER Teaching BEWEGUNGSAPPARAT Program (ORTP)

Neuartige Form der Fortbildung für Assistenzärzte Das Orthopaedic Resident Teaching Program (ORTP) vereint Theorie und Praxis.

Alexej Barg, alexej.barg@usb.ch

Eine praktikbezogene Ausbildung ist Garant für ein qualitatives und strukturiertes Fortbildungsprogramm zum Facharzt. In unserer orthopädischen Abteilung wurde im Jahre 2006 das ORTP – Orthopaedic Resident Teaching Program – von Professor Victor Valderrabano und Dr. André Leumann initiiert und seither ständig entwickelt und durchgeführt.

Das jährliche ORTP-Programm startet im

Wertvoller Austausch

August/September und endet im Juni/

Die dritte Veranstaltung wird in enger

Juli. Das gesamte Jahresprogramm

Zusammenarbeit mit dem Anatomischen

wird in mehrere Hauptblöcke unterteilt:

Institut der Universität Basel (Prof. Dr.

Hüftchirurgie, Kniechirurgie, Chirurgie

med. Magdalena Müller-Gerbl) organi-

des Fusses & Sprunggelenks, Schulter &

siert und durchgeführt. Das Hauptziel

Ellenbogen, Hand & Plastische Chirurgie,

dieser Veranstaltung ist das Erlernen der

Wirbelsäulenchirurgie. Ausserdem wer-

wichtigsten anatomischen Zugänge. Sie

den in der Fortbildung Bereiche tangiert

werden von den Facharzttitelanwärtern

wie Kinderorthopädie, Behandlung der

(Assistenzärzte im 5. oder 6. Ausbil-

Infekte in der orthopädischen Chirurgie,

dungsjahr) demonstriert und detailliert

Knochentumore usw. Ein Hauptblock be-

erläutert.

steht dabei in der Regel aus vier Veranstaltungen. Die ersten beiden Veranstal-

Die vierte Veranstaltung des jeweiligen

tungen sind eher «theoretischer» Natur.

Blocks wird als «Hands-On» durchge-

Es werden jeweils zwei Vorträge von den

führt. Meistens werden ausgewählte

Experten aus der Region auf dem jeweili-

osteosynthetische Verfahren bei der Fa.

gen Gebiet gehalten. Anschliessend ste-

Synthes in Oberdorf in Zusammenarbeit

hen die Experten für Fragen und lebhafte

mit Andreas Feigenwinter geplant und

Diskussion zur Verfügung. Gleichzeitig

geübt. Das praktische Üben steht dabei

stellen die Assistenzärzte spannende Fäl-

im Vordergrund, es werden jedoch auch

le in Form eines Kurzvortrages vor und

die theoretischen Aspekte wie Indikatio-

sind am «Journal Club» beteiligt. Dabei

nen, Kontraindikationen und Ergebnisse

lernen die jungen Kollegen und Kolle-

des zu diskutierenden Eingriffs ange-

ginnen, wie man eine wissenschaftliche

sprochen.

Publikation systematisch untersucht, interpretiert und die Resultate präsentiert und diskutiert.

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Orthopaedic Resident DER Teaching BEWEGUNGSAPPARAT Program (ORTP)

Zu den weiteren «Hands-On» Veranstal-

Basic Science

tung gehört das jährliche Arthroskopie-

Das Lesen und Studieren der aktuellen

treffen bei der Fa. Anklin AG in Binningen,

fachspezifischen Literatur ist heutzutage

welches u. a. durch sorgfältige Planung

während der orthopädischen Ausbildung

von Mike Müller ermöglicht wird. Die

unabdingbar. Aus diesem Grund veran-

Teilnehmer haben dabei die Möglich-

stalten wir jährlich eine «Basic Science»-

keit, die wichtigsten arthroskopischen

Veranstaltung mit dem Schwerpunkt der

Schritte mit Hilfe von Kniegelenks- und

medizinischen Statistik. Dabei werden

Schultergelenksmodellen unter Leitung

die statistischen Grundlagen anhand

eines erfahrenen Operateurs zu üben.

mehrerer praktischer Beispiele erläutert

Da die arthroskopischen Eingriffe eine

und anschliessend mehrere Publikatio-

zunehmende Bedeutung im Alltag eines

nen und deren Inhalte interpretiert und

operativ tätigen Orthopäden haben, er-

diskutiert.

freut sich diese Veranstaltung einer sehr grossen Beliebtheit.

Die ORTP-Veranstaltungen werden seit ihrer Einführung im Jahre 2006 regel-

Zwei bis drei Mal jährlich finden die

mässig durchgeführt und gehören in

sogenannten «Basic Science» ORTP-

der Zwischenzeit zum festen Bestandteil

Veranstaltungen statt. Eine der Veran-

der orthopädischen Facharztausbildung

staltungen wird von PD Dr. med. Dr.

in unserer Region. Hinter den einzel-

phil. Thomas Hügle – dem Leiter unserer

nen Veranstaltungen steckt häufig ein

Forschungsabteilung – organisiert und

immenser Organisationsaufwand. Die

durchgeführt. Die jungen Kollegen und

zahlreichen positiven Rückmeldungen

Kolleginnen bekommen dabei die her-

von den Teilnehmern sind jedoch eine

vorragende Möglichkeit, einen Einblick in

grosse Motivation für uns alle, auch wei-

die zahlreichen wissenschaftlichen Aktivi-

terhin interessante und hoch qualitative

täten unserer Abteilung zu bekommen.

Veranstaltungen anzubieten.

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PubliReportage

Zurück ins Leben – Möglichkeiten der modernen Knieendoprothetik Von täglichen Schmerzen bei starker Kniegelenksarthrose zum schmerzfreien Gehen mit künstlichem Kniegelenk.

David Brauers, Jochen Paul, Martina Viglino, Geert Pagenstert

Bei schweren arthrosebedingten Deformitäten eines Gelenkes sind oftmals alle Erfahrung des behandelnden Orthopäden und hohe Ansprüche an die Implantate gefordert.

Modernste Gelenkprothesen sollen heute auch schwierigsten Situationen gerecht werden. In manchen Fällen ist es auch schon bei der Erstimplantation einer Kniegelenksprothese aufgrund fortgeschrittener Deformität oder Bandinstabilität notwendig mit einer besonderen Prothese eine hohe Stabilität zu schaffen, um eine optimale Situation und zukunftssichere Versorgung zu gewährleisten. Bei diesen Fällen, kann mit einem modularen System durch die Kombination aus einer Oberflächenprothese und einer schaftgeführten Prothese das bestmögliche Ergebnis mit dem kleinstmöglichen Eingriff erreicht werden. Es müssen keine für die Patientin eventuell nachteiligen Kompromisse, wie etwa ein eingeschränkter Bewegungsumfang eingegangen werden.

Ein Beispiel aus der orthopädischen Universitätsklinik Basel zeigt das optimale Ergebnis durch die Verwendung eines Oberflächenersatzes für den Gelenkanteil des Oberschenkelknochens (Femur) und einer schaftgeführten Prothese für den gelenkbildenden Teil des Unterschenkels (Tibia).

Hierdurch konnte eine hohe Stabilität eines stark deformierten und instabilen Kniegelenkes ohne Einbussen im Bewegungsumfang erreicht werden. Zur Verwendung kamen das Stryker Triathlon PS Implantat femoral in Kombination mit dem Stryker Triathlon TS Implantat tibial.

Wie unser Beispiel zeigt, schafft die Möglichkeit der Kombination aus einer Oberflächenprothese und einer schaftgeführten Prothese die Option eine individuelle Lösung für den Patienten zu finden.

Auch während der Operation kann so ein Verfahrenswechsel durchgeführt werden.

Wurde bei einer Patientin oder einem Patienten in der präoperativen Planung noch eine reine Oberflächenersatzprothese angedacht, so kann der Operateur, gemäss des sich zeigenden Befundes, auch noch intraoperativ bei z. B. schlechterer Knochenqualität als erwartet oder Bandinstabilität auf eine Prothese mit Schaftführung wechseln. In dem Fall des Stryker Knieprothesensystems Triathlon PS und TS ist dies mit besonders einfachen Mitteln möglich,

72

da das Instrumentarium der schaftgeführten Prothese auf dem Instrumentarium für die Oberflächenprothese basiert.

Unser Fallbeispiel zeigt, dass die Möglichkeit der Kombination beider Systeme heutzutage ein Anspruch an die moderne Endoprothetik darstellt. In unserem Beispiel handelt es sich um eine 79-jährige Patientin, die seit einigen Jahren, an persistierenden und stetig zunehmenden Schmerzen des linken Kniegelenkes leidet. Den genauen Beginn ihrer Beschwerden kann sie nicht mehr angeben, da das Leiden schon zu lange besteht. Obwohl schon vor Langem die Indikation zur operativen Versorgung mit der Implantation einer Kniegelenksprothese gestellt worden war, hat die Patientin noch Jahre mit der Beschwerdesymptomatik gelebt. Der Leidensdruck hat aber nun so stark zugenommen, dass sie im alltäglichen Leben nicht mehr zurechtkommt. Die schmerzfreie Gehstrecke ist komplett aufgehoben, es bestehen Nacht- und Ruheschmerzen.

Sie kann mittlerweile nicht mehr am sozialen Leben teilnehmen und ist dadurch zunehmend isoliert. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Patientin mit deutlichem Übergewicht (Adipositas) mit einem body mass index (BMI) von über 35. Ein deutliches Schonhinken linksseitig bei valgischer (X förmiger) Beinachse und einem Streckdefizit von 10 ° des linken Kniegelenkes.

Des Weiteren zeigt sich eine verstrichene Kniegelenkskontur aufgrund eines Gelenksergusses. Die Seiten- und Kreuzbänder sind stabil. Die x-förmige Beinachse links ist in der Röntgenaufnahme des ganzen Beines zu sehen (Abb. 1). Die fortgeschrittene Arthrose ist auch im seitlichen Röntgenbild des Kniegelenkes deutlich zu erkennen (Abb. 2) Aufgrund der Valgusdeformität und der Adipositas bei schlechter Knochenqualität fiel bei der präoperativen Planung die Entscheidung zur Verwendung einer Stryker Triathlon PS (posterior stabilized) Oberflächenprothese femoral zur Bandstabilisierung in Kombination mit einer Stryker Triathlon TS (total stabilized) schaftgeführten Prothese tibial zur sicheren Verankerung und besseren Kraftübertragung.

Nach 6 Wochen stellt sie sich zur routinemässigen klinischen und radiologischen Verlaufskontrolle vor. Sie ist mit dem Operationsergebnis und der postoperativen Situation nach sechs Wochen sehr zufrieden.

Rückblickend fragt sie sich, warum sie sich nicht viel früher operieren hat lassen. Die Untersuchung zeigt eine reizlose Narbe, das linke Kniegelenk ist noch leicht geschwollen, doch schon jetzt ist der Bewegungsumfang deutlich besser als vor der Operation mit einer Beugung/Streckung von 0/0/100 °.

Ein wichtiger Einflussfaktor der subjektiven Zufriedenheit der Patientin ist die stabile Gelenkführung bei gerader Beinachse mit einer guten postoperativen Beweglichkeit.

Die angefertigten Röntgenaufnahmen (Abb. 3 und 4) zeigen die korrekt einliegende Prothese und in der Ganzbeinaufnahme sieht man die nun gerade Beinachse des linken Beines. Die Schaftführung in der Tibia dient zur sicheren Verankerung der Prothese bei der erhöhten Belastung durch das Übergewicht der Patientin.

Die Patientin kann nun in Zukunft wieder am sozialen Leben teilnehmen und sich in die Gesellschaft integrieren, was subjektiv ein grosser Lebensqualitätsgewinn für die Patientin darstellt.

Abb. 1

Abb. 2

Abb. 3

Abb. 4

Der postoperative Verlauf war bei der Patientin altersentsprechend regelhaft. Sie konnte nach 10 Tagen Aufenthalt im Universitätsspital Basel zur stationären Anschlussheilbehandlung in eine Rehaklinik entlassen werden.

DER BEWEGUNGSAPPARAT Partner

Gemeinsam für starke Leistungen Die Orthopädische Klinik des Universitätsspitals Basel arbeitet intensiv mit internen und externen Partnern zusammen, um optimale Behandlungen zu ermöglichen.

Patientinnen und Patienten sind in der Orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel in guten Händen. Dank der engen Zusammenarbeit mit unseren klinischen Partnern können wir auch für sehr komplexe Probleme die beste Lösung finden. Wir sind in engem Kontakt mit den Spezialistinnen und Spezialisten der Notfallmedizin, der Traumatologie, der Hand- und plastischen Chirurgie, der Rheumatologie sowie der Orthopädischen Klinik des Universitäts-Kinderspitals beider Basel UKBB mit seinem kinder-orthopädischen Ganglabor. Wir sind ausserdem in der Lage, nach Bedarf sehr rasch medizinisches Personal aus der Neurochirurgie, der Radiologie und der Anästhesie beizuziehen. Abgerundet wird die Behandlungspalette in der Rehabilitation mit der hausinternen Physiotherapie. Sehr bewährt hat sich in den vergangenen Jahren auch die Kooperation mit den Aussenstandorten Bethesda Spital Basel und Spital Oberengadin in Samedan. Zusammen mit seinen Partnern zeichnet sich die Orthopädie des Universitätsspitals Basel durch eine interdisziplinäre Forschungstätigkeit aus.

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Kontakte

Orthopädie Universitätsspital Basel Universitätsspital Basel | Spital Bethesda | Spital Oberengadin Samedan Universitätsspital Basel Spitalstrasse 21 CH-4031 Basel Tel. +41 61 265 78 00 Fax +41 61 265 78 29 www.usb.ch/orthopaedie Chefarzt Prof. Dr. med. Dr. phil. Victor Valderrabano, victor.valderrabano@usb.ch Assistentin Prof. Valderrabano Kathrin Scherrer, kathrin.scherrer@usb.ch Klinikmanager Sven Fettback, sven.fettback@usb.ch

Impressum Herausgeber: Frehner Consulting AG, Unternehmensberatung für PR, CH-9001 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 60 80, info@ frehnerconsulting.com Gesamtleitung: Natal Schnetzer Produktion und Inseratemarketing: MetroComm AG, CH-9001 St.Gallen, Tel. +41(0)71 272 80 50, info@metrocomm.ch Chefredaktor: Dr. Stephan Ziegler Redaktion: Felix Ruhl, Dr. Arne Mehrkens Fotos: Urs Flury, Derek Li Wan Po, J.-J. Schaffner, zVg Projektkoordination Universitätsspital Basel: Urs Flury Anzeigenleitung: Herbert Keller Gestaltung: Manuela Lupi. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher Genehmigung der MetroComm AG. Juli 2014 Universitätsspital Basel Spitalstrasse 21, CH-4031 Basel, Tel. +41 (0)61 265 25 25, info@unispital-basel.ch, www.unispital-basel.ch

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