Boletín farmacoterapéutico
Servicio de Farmacia DISTRITO SANITARIO ALJARAFE
El
uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) se ha disparado en los últimos años, siendo numerosos los estudios que evidencian su sobreutilización tanto en atención primaria, como en hospitalaria (1). Actualmente 10 de cada 100 españoles adscritos al SNS están tomando un antiulceroso, tratándose de un IBP en la mayoría de los casos. El aumento de la prescripción de IBP parece estar relacionado principalmente con el aumento de la utilización de AINEs que ha tenido lugar de forma paralela.
Nº 27, Noviembre 2009
Desmitificando la seguridad de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) Aunque en general los IBP se consideran seguros, numerosos estudios han evidenciado una relación entre el uso de IBP y la aparición de efectos adversos severos:
El tratamiento prolongado con IBP, particularmente a dosis alta, se asocia con un incremento significativo del riesgo de fractura de cadera (2).
El inicio de tratamiento con IBP (no el uso a largo plazo) se asocia a un riesgo aumentado de neumonía (3).
La supresión ácida continuada se asocia a un incremento del riesgo de gastroenteritis bacterianas (es conocido el mecanismo defensivo del ácido gástrico contra los patógenos). Se ha descrito un aumento del riesgo de diarrea por Clostridium difficile (1,4) y enteritis por Campilobacter y Salmonella (4).
El uso de IBP se ha relacionado con déficits nutricionales. La malabsorción de vitamina B12 está bajo estudio (1).
La nefritis intersticial aguda es otra consecuencia, aunque rara, del uso de IBP (5).
Interacciones relevantes de los IBP Interacciones (6,7) Relacionadas con la absorción •
IBP reducen la absorción de ketoconazol, itraconazol, vitamina B12, hierro y calcio.
•
Rabeprazol aumenta la absorción de digoxina.
Relacionadas con el citocromo P450 • • •
Omeprazol y Esomeprazol: inhibición del metabolismo de diacepam, fenitoína, warfarina y claritromicina. Lansoprazol: reduce la concentración de teofilina y la eficacia de anticonceptivos orales. La disminución del efecto antiagregante del clopidogrel por interacción con IBP está en fase de estudio.
IBP: ¿para todos y para todo? En el período enero-agosto de 2009, se han prescrito en el Distrito Aljarafe 351.121 envases de IBP (9,45% más que el mismo período del año anterior). Se ha estimado que un 25-70% de los pacientes toman IBP en indicaciones inapropiadas (8). Sujetos con molestias digestivas menores, jóvenes sin factores de riesgo, tratamientos de corta duración con AINEs o polimedicados sin medicamentos gastrolesivos son ejemplos de personas que no requieren gastroprotección. Mensaje para la práctica: Se deben realizar esfuerzos para minimizar el uso inapropiado o innecesario de IBP, para reducir los riesgos potenciales asociados. Los IBP deben prescribirse en las indicaciones aprobadas, a la dosis mínima eficaz, reevaluando de forma periódica la necesidad de continuar el tratamiento.
Comité de Redacción: R Fernández, MC Montero. Servicio de Farmacia del Distrito Sanitario Aljarafe. Telf: 955007805/06/59. Servicio de Farmacia. Telf.:Hospital 955007805/06 Colabora en este número: MD Vega. Servicio de Farmacia. Virgen del Rocío, Sevilla.
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Indicaciones aprobadas para los IBP y su posología (9) Indicación Tratamiento de úlceras duodenal y gástrica Tratamiento de la úlcera gástrica inducida por AINEs Tratamiento de la ERGE Mantenimiento de la ERGE Erradicación de Helicobacter pylori Prevención de úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes de riesgo Síndrome de Zollinger-Ellison
Omeprazol
Lansoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
x
x
x
x
20-40 mg/día
30 mg/día
40 mg/día
20 mg/día
Esomeprazol
x
x
x
20 mg/día
30 mg/día
20 mg/día
x
x
x
x
x
20-40 mg/día
30 mg/día
20-40 mg/día
20 mg/día
40 mg/día
x
x
x
x
x
20 mg/día
15 mg/día
20 mg/día
10-20 mg/día
20 mg/día
x
x
x
x
x
40-80 mg día
30 mg/12 h
40 mg/12 h
20 mg/12 h
20 mg/12 h
x
x
x
x
20 mg/día
15 mg/día
20 mg/día
20 mg/día
x
x
x
x
x
20-120 mg/día
60-180 mg/día
80-160 mg/día
60-120 mg/día
40-160 mg/día
Recomendaciones para el uso de IBP con AINEs Los IBP se utilizan mayoritariamente para la profilaxis de lesiones gastrointestinales inducidas por AINEs. Sin embargo, el uso de AINEs, por sí mismo, no justifica la gastroprotección con IBP si no se asocia a los siguientes factores de riesgo (10):
> 70 años.
Antecedentes de úlcera péptica o de complicaciones gastrointestinales graves.
Uso concomitante de corticoides orales o anticoagulantes.
Comorbilidades graves (enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal o hepática, diabetes e hipertensión).
BIBLIOGRAFÍA (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ali et al. Am J Med 2009; 122:896-903. Yang et al. JAMA 2006;296(24):2947-53. Gulmez et al. Arch Intern Med 2007;167:950-5. García Rodríguez et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(12):1418-23. Geevasinga et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(5):597-604. Canellesa et al. SEFAP 2003;1:33-41. Ho et al. JAMA 2009;301(9):937-44. Forgacs. BMJ 2008;336:2-3. Fichas técnicas AEMPS. Acceso el 3 Noviembre de 2009. Selección de Inhibidores de la bomba de protones 2009. Grupo Multidisciplinar Asesor en Uso racional del Medicamento del Servicio Andaluz de Salud. Servicio de Farmacia. Telf.: 955007805/06