Misión Salud Edición 30

Año 5 No. 30

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Revista Mision Salud

@Mision_Salud

Ovario poliquístico

Estreñimiento en niños CáNCER DE MAMA

Litiasis urinaria

¡MITOS DE LA DIABETES!

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editorial

Consejo editorial Colegio de Pediatría de Nuevo León Directorio

La preocupación por la salud siempre está presente en la vida del ser humano, por lo que una de las prioridades de Misión Salud es ser el vehículo de información para que los lectores conozcan cómo pueden prevenir, detectar y hacer frente a las distintas enfermedades.

Actualmente la diabetes es una enfermedad común y todos conocemos a alguien que tenga este padecimiento. Es importante estar informados, conocerla a fondo y siendo una enfermedad que no se cura, sino que se controla y se previenen sus complicaciones; se vio conveniente incluir un artículo donde se presenten las realidades y los mitos de esta enfermedad.

Otra enfermedad común en nuestros tiempos es el cáncer, se incluye un artículo donde se dismitifican versiones que pueden causar cáncer e incluimos entrevistas a personas de distintas edades y circunstancias, que han padecido cáncer de mama y lo han superado gracias a su fortaleza y disposición positiva ante el diagnóstico. La valentía, que significa “permanecer con fuerza y salud” es una cualidad que tiene que estar presente en una situación de cáncer.

Una afección propia de mujeres en edad reproductiva es el Síndrome de Ovario Poliquístico (S.O.P.), se citan síntomas, estadísticas y tratamientos para este trastorno.

La salud infantil también es de vital importancia y en este número integramos un artículo que habla sobre el estreñimiento, diferenciando las causas en bebés y en niños.

Un tema importante es la prevención de la aparición de cálculos renales por lo cual se incluye un artículo sobre litiasis urinaria comentando las causas que lo provocan, qué personas son más propensas a tenerlos y su tratamiento.

Sin olvidar al adulto mayor, se incluye un artículo sobre la enfermedad de Parkinson, un padecimiento que requiere de ayuda y supervisión de terceros, se provee de información respecto a esta enfermedad en la cual la especialista sugiere ayudar todas las áreas que se puedan ir debilitando, trabajarlas, estimularlas y mantener en forma las áreas física, social y cognitiva.

Esperamos que esta edición sea de su interés.

Fundador Jorge C. Espinoza L. † Edición Cristina Cuellar Administración Lydia González Diseño Editorial Adrián Figueroa Editor Gráfico Duarte Publicidad

Gerencia Monterrey Germán Yépiz R. Coordinación de Operaciones Karina Acuña Coordinación Editorial Dulce Ortiz Diseño Publicitario Alejandra Dorado Comercialización Antonio Zamarripa, Gloria Herrera, Eliud Oyervides

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Contenido 6 Mitos y realidades de la diabetes

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Dra. Delfina Montemayor Ortiz

7 Síndrome de ovario poliquístico Dra. Heidi Gómez Juárez

8 Sobreviví al cáncer

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Especial Misión Salud

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10 Cáncer de mama y sus mitos Dr. Roberto Enrique Hernández Peña

11 Litiasis urinaria

Dr. Alberto Maya Eplestein

14 Estreñimiento en niños Dr. Enrique Prieto Hernández

13 Enfermedad de Parkinson Psic. Alba Serrano

Fe de erratas Revista Misión Salud No. 27, año 5, pág. 12 Artículo de la Dra. Delfina Montemayor Ortiz

La publicación dice: “...una persona con diabetes no absorbe la glucosa”.

Siendo lo correcto: “La diabetes es una enfermedad en que la secreción de insulina por el páncreas es insuficiente y además hay resistencia a la acción de esta hormona, como consecuencia el nivel de glucosa en sangre aumenta”.

Como se establece en el artículo original.

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Mitos y realidades de la diabetes

Un mito es un conjunto de creencias e imágenes idealizadas sobre personajes, fenómenos o enfermedades Dra. Delfina Montemayor Ortiz Endocrinóloga delfinamontemayor@yahoo.com.mx

L

a diabetes, tantas veces ligada a discapacidad y a lo prohibido, es una de las enfermedades en las que abundan los mitos y la mayor parte de ellos son el resultado de la falta de información y de educación sobre la enfermedad.

Mito 1: Es posible tener sólo un poco de azúcar o una diabetes leve o una diabetes buena.

No existe un tipo de diabetes leve y otra severa o mala, todos los tipos de diabetes son igualmente serios, y si no son tratados adecuadamente pueden contribuir al desarrollo de complicaciones.

Mito 2: Un susto, impresión o coraje causa la diabetes.

Cualquier susto o coraje es estresante psicológica y fisiológicamente para el cuerpo. Cuando una persona está ante una situación de estrés, es normal que aumente el nivel de glucosa en la sangre, sin embargo para las personas

que padecen diabetes y aún no lo saben, ésta elevación de glucosa se aumenta aún más de lo habitual.

No fue el susto lo que provocó la diabetes, sino que la enfermedad no detectada se descompensó por la situación de estrés.

Mito 3: La diabetes es contagiosa.

La diabetes no es contagiosa, es una enfermedad endócrina causada por una deficiencia en la producción de insulina por el páncreas, los factores relacionados son predisposición genética y los factores ambientales relacionados son sobrepeso y estilo de vida sedentario. La herencia explica el hecho de que padres, primos y abuelos hayan padecido o padezcan la enfermedad.

Mito 5: La necesidad de utilizar insulina como tratamiento para control es indicación de tener un caso severo de diabetes.

Mito 4: La diabetes es curable.

La diabetes es una enfermedad que dura toda la vida, que no se puede curar hasta la fecha, pero que sí se puede controlar y prevenir sus complicaciones.

En ocasiones, la adición de insulina sola o en combinación con pastillas permite un control más adecuado de la glucosa. El paciente con diabetes debe consultar a su médico acerca de la utilidad de tener acceso a la insulina, cuando sus niveles de glucosa están permanente o temporalmente elevados.

Mito 6: La persona con diabetes mellitus tipo 2 que empieza a utilizar insulina está en la fase final de su enfermedad.

El cuerpo humano requiere insulina para vivir, en la persona con diabetes existe el mismo requerimiento de insulina pero a la vez existe una falta absoluta o relativa de la misma. Después de 5 a 10 años de evolución de la diabetes, los medicamentos orales pueden, en algunos casos, disminuir su utilidad simplemente porque el páncreas ya no produce insulina. El uso de la insulina no

indica la fase final ni de la vida ni de la diabetes, al contrario, su uso temprano disminuye el riesgo de complicaciones.

Mito 7: El uso de insulina causa ceguera.

Este mito es muy común y totalmente falso. La insulina es necesaria para vivir, toda persona sin o con diabetes produce insulina.

Anteriormente, el inicio del tratamiento con insulina se realizaba en etapas tardías de la enfermedad cuando el paciente ya tenía complicaciones crónicas (ceguera, amputación, infarto), la causa de la ceguera es por el descontrol crónico de la diabetes, no por el tratamiento con insulina.

Hay que recordar que no existen médicos, vacunas, tratamientos o alimentos que curen la diabetes. Reconocer la existencia de los mitos es el primer paso en el proceso para erradicarlos. ^

El s.o.p. puede desarrollar:

S.O.P.

• Diabetes • Enfermedad cardiovascular • Cáncer endometrial • Esterilidad • Cáncer de mama

Es una de las causas de infertilidad Dra. Heidi Gómez Juárez GINECÓLOGA

laboratorio (perfil hormonal) y gabinete (ultrasonido pélvico).

dra.heidi.gomez@gmail.com

E

l síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino que afecta del 5% al 10% de las mujeres en edad reproductiva. Se define por tres características específicas: 1) Niveles elevados de hormonas que se llaman andrógenos.

2) Periodos menstruales irregulares o ausencia de periodos.

3) Presencia de quistes en los ovarios.

Síntomas que se presentan en un paciente: • Periodos menstruales irregulares: el sangrado menstrual podría no ocurrir, llegar a ser muy intenso o impredecible.

• Infertilidad: es una de las causas más comunes.

• Obesidad: hasta un 80% de las mujeres con este síndrome son obesas.

Tratamiento • Hirsutismo: crecimiento excesivo de vello en cara, pecho, abdomen o la parte superior de los muslos, esta afección ocurre en más de un 70% de las mujeres que lo padecen.

• Acantosis pigmentaria: acné y áreas de piel densa, aterciopelada y oscura.

• Múltiples quistes en los ovarios visualizados por ecografía.

No todas las mujeres con el síndrome de ovario poliquístico presentan todos los síntomas. A menudo, se enteran que padecen este síndrome debido a periodos menstruales irregulares o porque tienen dificultad para quedar embarazadas.

El diagnóstico se basa en el historial médico, examen físico y en los resultados de pruebas de

El tratamiento se adapta a cada mujer conforme a los síntomas, otros problemas médicos o si la mujer desea quedar embarazada.

En las mujeres con sobrepeso, el sólo hecho de adelgazar a menudo regula el ciclo menstrual, además que mejora los niveles de colesterol e insulina y alivia los síntomas de hirsutismo.

A menudo se usan medicamentos que aumentan la sensibilidad a la glucosa (Metformina) que está asociado con menores niveles de andrógenos y aumento en la ovulación.

También se utilizan hormonas, métodos anticonceptivos ya sea en píldoras, en parche o anillo vaginal ya que estos regulan los ciclos menstruales y reducen el hirsutismo y el acné, disminuyendo los niveles de andrógenos. ^

8 ESPECIAL MISION SALUD

“Sobreviví al cáncer” Testimonios de personas que han padecido cáncer de mama y han vencido a la enfermedad gracias a la detección temprana, el tratamiento y una actitud positiva

Hoy queremos hacer un homenaje a todas esas personas que han sacado su valor y coraje para combatir el cáncer. Así mismo, a todos los que acompañan en esta lucha que requiere sacar lo mejor de nosotros mismos. Presentamos testimonios de personas valerosas que han sobrevivido a esta enfermedad a través de vivir y potencializar sus virtudes internas. Esperamos que sus historias inspiren y motiven vidas.

“E

l tema del cáncer no era desconocido para mí porque además de que mi mamá lo padeció, nos inculcó la importancia de hacer la exploración mamaria mensualmente colocándonos una laminita con la explicación detrás de la puerta del baño. A mis 29 años, fue así como detecté una pequeña bolita a un lado de mi seno que podía mover con mi dedo y que no generaba ningún malestar. Después de una ecografía, mamografía y biopsia por aspiración, mi diagnóstico fue: cáncer de mama (adenocarcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciado con infiltración sanguínea y linfática).

Recibí el diagnóstico conmocionada. A los 15 días me hicieron la cirugía, autorizando que quitaran el cáncer donde estuviera.

Afortunadamente el cáncer estaba encapsulado y no había metástasis.

En mi recuperación, noté cambios anímicos y desvanecimientos y al cabo de 10 días cuando me quitaron los puntos, me hicieron una ecografía y compartieron que tenía 12 semanas de embarazo. El doctor comentó: “esto no se puede llevar a cabo, el cáncer no es compatible con el embarazo porque las hormonas del mismo hacen que la enfermedad se potencialice”. Me derivó con un oncólogo y me comentó sobre la alta probabilidad de que mi bebé tuviera una malformación. La primera sugerencia del doctor fue el aborto y posteriormente mi caso iba a pasar a un consejo médico para decidir mi situación. Eso fue lo que me marcó y me hizo decidir con fuerza: luchar. Hablé con mi esposo y estuvimos de acuerdo en que no era una situación que nosotros pudiéramos decidir, dejamos todo en manos de Dios. Acudí con el doctor que atendió el cáncer de mi mamá en Guadalajara y encontró una forma de llevar ambas cosas. Después de 3 meses de embarazo, ya con el bebé formado, empecé tratamiento de 6 sesiones de quimioterapia y una vacuna para regenerar médula ósea. Ambos tratamientos tenían efectos secundarios como náuseas, caída de cabello entre otras cosas. Este

momento fue detonante, tenía clara mi meta, quería vivir la enfermedad a fondo para sacarla de raíz y estar bien mi bebé, mi familia y yo. Terminé mi tratamiento de quimioterapias 20 días antes de dar a luz, cirugía exitosa sin complicaciones, sin contratiempo y lo que era aún mejor, el milagro que Dios había hecho al tener a mi bebé en brazos. Antes de terminar la cuarentena empecé mi programa de 31 sesiones de radiación.

Hoy me encuentro cruzando mi cuarto año como sobreviviente de esta enfermedad y lo que puedo concluir es lo siguiente: los milagros existen, la fe mueve montañas, la fe se trabaja todos los días; no hace que las cosas sean fáciles, sino que las hace posibles. Siempre en todo momento confiar que todo va a estar bien, tal vez no en la forma en lo que habías planeado sino en la forma que Dios decidió que tenga que ser. Deja siempre que tu fe sea más grande que tus miedos, del resto Dios se encargará.

Para mí el cáncer hoy en día no significa el final, sino una circunstancia que nos coloca delante de un desafío que pone a prueba tu coraje, tu amor propio y tu amor a la vida de manera que ante una situación de esta naturaleza sólo tienes 3 opciones: dejar que te marque, dejar que te destruya o dejar que te fortalezca. Escogí la tercera opción y me siento afortunada y bendecida por lo que dejó en la unión de mi matrimonio, familia y el milagro de vida de mi bebé Armandito.”

Ana Karina Guzmán Castellanos 34 años

“E

n el año 1981 fui víctima de cáncer de mama. Como hombres también estamos expuestos, aunque en un porcentaje muchísimo menor que las mujeres.

Sentí muy feo cuando me dieron el diagnóstico. Realmente me sentí muy mal. Lo primero que hice fue rezar un Padre Nuestro y un Ave María. En lo primero que pensé fue en la necesidad de seguir trabajando. Tenía mujer e hijos y quería protegerlos, ampararlos, darles una seguridad económica.

Me preocupaba también mi situación económica, pues no tenía dinero. Siempre he tenido fe en Jesús. Siempre me encomiendo a él, así que le pedí que me diera la fortaleza para asumir la enfermedad y, sobre todo, le pedí tiempo, deseaba vivir unos años más.

Han pasado más de 20 años desde entonces. Me acostumbré a vivir con el cáncer, me acostumbre a cuidarme, a seguir los tratamientos. Por formación, siempre sostuve que la vida es lucha. Mi proyecto de vida era dedicarme a mis hijos y a mi mujer, y eso no lo cambió el cáncer. Sí sentí que el tiempo se me había acortado y que había que vivir la vida igual, sólo que con más velocidad e intensidad.

Recuerdo que me iba a trabajar con los tubos que me drenaban la herida y con gran disgusto, vi cómo mis hijos se habían organizado para ir a trabajar en mi lugar y cuidar del negocio.

No podía permitir que eso sucediera, yo necesitaba dar todo lo que estuviera de mi parte para salir adelante. Y lograrlo me ayudó a sentirme contento porque, a pesar de todo, era capaz de continuar mi proyecto de vida.

La compañía y el apoyo de mi mujer y mis hijos fueron decisivos en mi estado de ánimo. Siempre estuvieron conmigo.”

Imanol Belauteguigotia, Fundación Cimab

El cáncer, cómo comentan los testimonios, llega a cambiar la vida. Nuestra conclusión es que debemos combatir la enfermedad con fuerza o en su caso acompañar a quien lo padece y buscar una actitud positiva que ayude a mantener la esperanza y, en pie de lucha, lograr sacar frutos de la adversidad.

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Mitos sobre el

Cáncer de mama Dr. Roberto E. Hernández Peña Cirujano Oncólogo robertoehernandezp@yahoo.com.mx

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xisten muchas dudas y mitos acerca del cáncer de mama, algunos de las más frecuentes son las siguientes: Mito 1 ¿El cáncer de mama se puede prevenir? Las mujeres pueden ayudar a su prevención evitando la obesidad, el tabaco, realizando actividad física, el uso de anticonceptivos orales por periodos prolongados, todos estos factores se asocian con un mayor riesgo de padecer cáncer de mama.

Mito 3 ¿El comer chocolate y lácteos provoca cáncer de mama? Esto también es un mito, no Mito 2 ¿El antitranspirante hay ninguna relación entre el cáncer de mama y puede provocar cáncer de mama? Esto es un mito, ningún la ingesta de algún alimento, esta relación existe desodorante provoca y aumenta el únicamente para los problemas de la mastopatía riesgo de padecer cáncer de mama. fibroquística.

Mito 4 ¿Es cierto que a las mujeres embarazadas y jóvenes no les da cáncer de mama? El cáncer de mama se presenta con menos frecuencia en mujeres jóvenes, el riesgo aumenta con la edad, pero el cáncer de mama puede aparecer a cualquier edad. La lactancia puede ayudar a disminuir el riesgo, pero sí puede presentarse durante el embarazo y por los cambios fisiológicos que sufre la mamá es más difícil realizar un diagnóstico temprano.

Mito 5 ¿El uso de implantes aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama? El uso de implantes mamarios no representa ningún riesgo para padecer cáncer de mama, tampoco dificulta las revisiones periódicas.

Mito 6 ¿Realizar cada año la mastografía te puede provocar cáncer de mama? El realizarse anualmente una mastografía de control no aumenta el riesgo, ni provoca cáncer de mama, la radiación de estos estudios es muy baja y no representa ningún problema.

Mito 7 ¿Los golpes y dormir con brassiere puede provocar cáncer de mama? Esto no representa riesgo, sin embargo los golpes pueden asociarse con tumores benignos por necrosis grasa, que no tienen relación con el cáncer de mama, sin embargo siempre tienen que ser valorados por un especialista.

Mito 8 ¿La mastopatía fibroquística puede desarrollar cáncer de mama?

Esta es la enfermedad benigna más frecuente de la mama, no representa ningún riesgo para desarrollar cáncer de mama. ^

El riesgo del cáncer de mama aumenta con la edad.

Dr. Alberto Maya Epelstein CIRUJANO URÓLOGO dralbertomaya@gmail.com

L

a enfermedad litiásica se caracteriza por la obstrucción que genera la formación de cálculos (piedras) en el sistema urinario (riñones, uretero y vejiga), produciendo cambios fisiopatológicos que manifiestan diferentes síntomas.

¿Quiénes son más propensos a padecerla?

• Se presenta más en hombres que en mujeres, con edades entre los 30 y 50 años.

• Es más común en los meses de junio a septiembre.

Diagnóstico

Cálculos renales

LITIASIS URINARIA

Las causas de la formación de cálculos renales son derivados de los hábitos alimenticios y la edad

El diagnóstico se realiza por los síntomas clínicos, el análisis de la orina, la localización y tamaño de los cálculos como su composición. Las formas de presentación clínica de los cálculos en el aparato urinario, pueden variar según sea la situación. Algunos pueden pasar desapercibidos: Cólico nefrítico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de la salida de orina del riñón, que aparece en la zona lumbar o espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales. Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a náuseas, vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No suele dar fiebre.

Hematuria: es la aparición de sangre en la orina.

Puede ser visible a simple vista o no, se produce por las lesiones que produce el cálculo en su paso por la vía urinaria.

Infecciones de orina: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.

La localización, tamaño y repercusión del cálculo se evalúa mediante ecografía renal, radiografías simples de abdomen y el UROTAC. La composición de los cálculos expulsados se realiza mediante análisis específicos, conforme a la composición de los cálculos y de otros factores

debe realizarse un estudio metabólico-mineral para descartar cualquier trastorno, que pueda suponer la reaparición de los cálculos o la presencia de enfermedades asociadas con ellos.

Causas y factores • Factores estructurales, morfológicos y ambientales (climas cálidos).

• La dieta (hábitos alimentarios) o algún trastorno en la absorción.

• Metabolismo o excreción de los componentes de los cálculos (calcio, ácido oxálico, ácido úrico, fosfato, etc.).

• Sustancias inhibidoras de la formación de los mismos (citrato y magnesio) o de la acidez (pH) de la orina.

Tratamiento Una dieta no superior a 2 mil calorías con poca sal, limitando las proteínas animales, azúcares, el alcohol y dejando aparte la corrección de los eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, descartar la existencia de enfermedades que pudieran favorecer la formación de cálculos puede permitir un mejor control de la enfermedad litiásica.

Un porcentaje de los cálculos situados en el uréter se expulsan espontáneamente en 3 ó 4 semanas, dependiendo de su tamaño y posición. Cualquier cálculo no expulsado en un mes requiere una actuación terapéutica.

Actualmente, entre el 90 y el 95 % de los cálculos pueden eliminarse rompiéndolos en pequeños fragmentos que se pueden expulsar más fácilmente o la extracción endoscópica de los cálculos mediante la ureteroscopía. ^

Alteraciones del movimiento

La enfermedad de Parkinson Los principales síntomas son motores, del estado de ánimo, no motores y cognitivos Alba Serrano Neuropsicóloga alba.serrano@gericare.com.mx

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l Parkinson es una enfermedad neurológica degenerativa, crónica y progresiva. Se caracteriza por una afectación de las neuronas de la sustancia negra que transmiten el neurotransmisor de la dopamina para la generación de movimiento.

Síntomas Los síntomas principales son motores y se observan en forma de temblor, rigidez, inestabilidad postural y enlentecimiento motor. La parte motora de la enfermedad es

de las más importantes a evaluar porque nos da mucha información sobre el estado de afectación de la enfermedad sobre la persona (Rodríguez-Violante et al., 2012).

Aunque la enfermedad de Parkinson es más conocida por los síntomas motores, no siempre es el único síntoma afectado ni el único a tratar.

La vida diaria de los pacientes con Parkinson La fisiología que experimenta los pacientes con Parkinson o con

alteración de movimiento tiene como consecuencia dificultades en áreas de la vida diaria. Se les dificulta poder tomar el vaso de agua de forma adecuada, poder vestirse de forma independiente, tienen muchas caídas que acaban en lesiones, incluso dolor por los movimientos involuntarios que puedan presentar.

Aunque las caídas y los temblores pueden ser más notorios, otros síntomas como son los movimientos finos, las expresiones faciales y los movimientos bucofaciales se alteran.

Las dificultades de comunicación afectan al entendimiento de terceras personas debido a sus dificultades expresión, además las muestras de alegría o tristeza también son difíciles de reconocer

Precaución

en los pacientes con enfermedad de Parkinson, teniendo un impacto en la calidad de sus relaciones sociales antiguas y nuevas. Vinculado a las consecuencias por lo que refiere a la parte social, muchos pacientes muestran síntomas de ansiedad y depresión de forma fluctuada.

Inicialmente no son los síntomas característicos, pero la evolución de la enfermedad de Parkinson conlleva cambios a nivel cognitivo hasta desarrollar una demencia.

El tratamiento farmacológico no siempre es suficiente para tratar los síntomas, además de ser costoso, por lo que se sugiere mantener todas las áreas que se pueden ir debilitando para trabajarlas, estimularlas y mantener su independencia en forma de actividad física, social y cognitiva.

Conclusiones La enfermedad de Parkinson u otros trastornos del movimiento son padecimientos muy discapacitantes, requiriendo ayuda y supervisión por terceros e impidiendo el funcionamiento independiente, incluso cuando se mantiene un estado cognitivo dentro de la normalidad. ^

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Estreñimiento

Para una buena digestión: fibra y agua

Pautas para niños

Por lo regular, se asocia a hábitos alimenticios inadecuados, como una dieta pobre en agua y fibra, aunque también puede deberse a otras causas Dr. Enrique Prieto Hernández Médico Cirujano y Pediatra doctoreprieto@yahoo.com.mx

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streñimiento se considera cuando las evacuaciones son secas. No hay que confundir la disminución de la frecuencia con el estreñimiento porque en ocasiones a los niños no se les facilita abrir el esfínter anal y por eso pueden tardar hasta dos días en evacuar.

Causas del estreñimiento en los bebés Las causas del estreñimiento en los bebés son diferentes a las del niño mayor de dos años, ya que en este caso la alimentación es predominantemente láctea. Los bebés alimentados con leche materna suelen deponer varias veces al día.

La leche materna se asimila muy fácilmente y apenas genera residuo, por lo que puede ser normal en ellos que estén varios días sin evacuar.

En estos casos, cuando lo hacen, no es dura, sino que tiene las mismas características que las deposiciones habituales. Esta es otra ventaja más que posee la leche materna, ya que rara vez un lactante que se alimente de ella estará estreñido.

En un bebé alimentado con leche artificial el estreñimiento es más frecuente ya que genera más residuos. Consideraremos que el bebé está estreñido si su evacuación se tarda más de 48 horas.

La ablactación en los lactantes también da lugar a un cambio en las evacuaciones, por lo que provoca un estreñimiento temporal. La lactasa presente en la leche materna facilita la expulsión de las heces, cuando se introducen otros alimentos en la dieta del bebé da lugar a heces más compactas y voluminosas, que son más difíciles de expulsar.

Causas del estreñimiento infantil Las causas orgánicas del estreñimiento infantil, como puede ser la alteración anatómica de colon y recto como un intestino más largo de lo normal, son algo infrecuentes (estenosis anal, megacolon, oclusión intestinal).

Por lo regular, el estreñimiento se asocia a hábitos alimenticios inadecuados, como una dieta pobre en agua y fibra, aunque también puede deberse a otras causas.

¿Qué puede hacerse?

• Evitar los jugos.

• Prolongar la lactancia materna.

• Iniciar la ablactación a los 6 meses.

• Dar masajes abdominales suaves.

• Dar un baño con agua templada.

• Practicar deportes.

• Aumentar la ingesta de agua.

• Aumentar la cantidad de alimentos con fibra: frutas con piel, verduras enteras, legumbres.

• Tomar entre tres y cinco raciones de fruta y verdura al día.

• Cocinar con aceite vegetal.

• Evitar exceso de alimentos astringentes: papa, zanahoria, manzana, arroz.

• Incluir alimentos laxantes: ciruelas y kiwi (no dar a menores de un año).

• Establecer una conducta regular para ir al baño.

El último tramo del aparato digestivo está formado por el colon, donde los restos alimentarios procedentes del estómago e intestino delgado van perdiendo su contenido en agua, para transformarse en el residuo final, las heces.

Cuando la dieta es rica en agua y fibra, las heces son más blandas y su tránsito a través del colon y recto es más fácil y poco doloroso. En cambio, una dieta pobre en líquidos y en fibra (obtenida fundamentalmente a partir de frutas y verduras) tendrá como consecuencia unas heces duras y compactas que serán difíciles de eliminar. Por ello la masa fecal queda retenida en el recto más tiempo, perdiendo cada vez más agua y endureciéndose cada vez más.

Si las heces son muy duras, su evacuación puede producir pequeñas fisuras, que son muy dolorosas. En los niños puede provocar miedo, entonces retiene y vuelve a tener dolor, entra en un círculo vicioso que, a veces, es muy difícil de romper, por lo que hay que remediarlo lo antes posible con el pediatra.

Medidas para evitar el estreñimiento en los niños • Hábitos de higiene: algunos padres son muy obsesivos al entrenar al niño, lo cual puede dar lugar a oposición o rechazo al hecho de ir al baño.

• Falta de disciplina para las comidas: muchos niños comen poco en las comidas principales del día y se dedican a comer entre horas, lo que da lugar a un tránsito digestivo inadecuado.

• Alimentación pobre en agua y líquidos: con exceso de jugos y bebidas azucaradas o energéticas con bajo contenido en agua.

• Falta de fibra: ingesta deficiente de frutas y verduras.

• Abuso de alimentos astringentes: plátano, papa, arroz, manzana, chocolate y azúcares refinados, como golosinas y frituras.

• Factores psicosociales: inicio del colegio o de la guardería, acontecimientos familiares traumáticos (fallecimiento, separación, cambio de casa o de ciudad). ^