Revista Misión Salud 35

Año 5 No. 35

Revista Mision Salud

@Mision_Salud

Vacunas emocionales Ejercicio en temporada de frío

DALK vs transplante de córnea Desorden por atracón

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Alimentación para preescolares

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editorial

Consejo editorial Colegio de Pediatría de Nuevo León Directorio

Uno de los momentos más importantes en la vida de los padres e hijos es la edad preescolar, en esta etapa se desarrollan habilidades y se adquieren nuevos conocimientos que demandan energía, atención y concentración. Un buen desempeño académico depende en gran medida de los hábitos alimenticios y de la actividad física que practique el niño.

La edad preescolar abarca de los 3 a los 6 años, a esta edad los órganos han alcanzado una madurez completa y existe un crecimiento más lento con gran derroche de energía debido al constante movimiento del niño, lo que demanda al menos 1.600 calorías; siendo 50% de carbohidratos, 31% de lípidos y 18% de proteínas por día.

Es importante tener en cuenta que los niños en edad preescolar tienden a tener una disminución del apetito, esto debido a que en esta etapa están descubriendo el mundo, por lo que resultan más interesantes sus actividades diarias como jugar, ir a la escuela, explorar, etc., que comer. Es ahí cuando el papel de los padres es muy importante, se sugiere

establecer horas precisas de comida e inculcar al niño la convivencia familiar en este tiempo. Nuestro tema central le dará tips para alimentar a sus pequeños en esta etapa de manera que se consigan los objetivos de crecimiento, desempeño y felicidad proporcionales a su edad.

Así como es importante la nutrición del cuerpo, es también imprescindible cuidar la parte emocional de la persona. Como padres, corresponde nutrir la parte emocional de los hijos, inculcarles el respeto, habilidades sociales, fomentar los valores y la autoestima para que pueda desarrollarse y ser empático con los demás.

Esta edición fue preparada con esmero incluyendo temas como una nueva clasificación y detalle de un desorden alimenticio, nuevas tecnologías en cirugías para ojos, datos sobre endulzantes naturales, recomendaciones para linfedema, así como temas de pediatría como criptorquidea entre otros.

Esperamos que esta edición sea de su agrado y los temas que se incluyen sean de utilidad para usted y su familia.

Fundador Jorge C. Espinoza L. † Edición Lydia González Administración Erika Aragón Operaciones Evelyn Cornejo Diseño Editorial Adrián Figueroa

Gerencia Monterrey Germán Yépiz R. Comercialización Antonio Zamarripa Eliud Oyervides Verónica Estrada Diseño Publicitario Pamela Báez Editor Gráfico Duarte Publicidad

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Contenido 12

Criptorquidea Dr. Mario A. Riquelme Heras

6 ¿Cómo lograr propósitos efectivos?

Lic. Adriana Larrañaga

7 Ejercicio en temporada de frío Dr. Carlos E. Reyes Martínez

8 Alimentación para preescolares

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Lic. Stefany Natalia Gutiérrez González

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9 Vacunas emocionales Lic. Patricia Margarita García

10 Stevia: endulzante natural Ing. Quím. Fernando García de Alba

11 Desorden por atracón

10

6

Dra. Norma Caballero Pérez

12 Criptorquidea

Dr. Mario A. Riquelme Heras

13 Dalk vs transplante de córnea Dr. Fausto Hernández Vidaurri

14 Recomendaciones para linfedema Lic. Yara Prior Ortiz

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Año Nuevo

¿Cómo lograr propósitos efectivos? ¿Te ha pasado que cada Año Nuevo planteas tus propósitos pero no los logras?

Sé realista y concreto, verás la diferencia

Preguntas respecto al año que se acaba

Lic. Adriana Larrañaga Psicóloga info@vidalespejo.com

T

odos conocemos los prometedores (aunque en la mayoría de casos) inciertos propósitos de fin de año: “el año que viene voy a dejar de fumar, iré al gimnasio dos veces a la semana, me tomaré las cosas con más calma, equilibraré mi vida personal y laboral.”

Recibimos el año como una oportunidad de cambio y de mejora, lo cual es muy positivo. Sin embargo, suele pasar que el día 1° de enero estamos muy motivados para cambiar cosas que no nos gustan o para empezar a hacer otras que nos encantan, pero suele llegar el 31 de diciembre y estamos planteándonos de nuevo los mismos objetivos que a principio de año. ¿Cuál es la forma correcta de plantearnos nuevos retos y objetivos?, ¿cómo podemos hacer que la motivación se mantenga y evitar la frustración por no conseguirlos?

El término objetivo puede definirse como una meta o propósito que se desea alcanzar en un tiempo determinado con la inversión de ciertos recursos. Los objetivos se alcanzan a través de ideas y herramientas que se basan en: • Definir correctamente lo que quieres de una manera realista y convertirlo en mini-objetivos motivadores.

• Pasar los objetivos de lo abstracto a lo concreto. Por ejemplo, en vez de plantearme: “este año quiero ser feliz”, me planteo qué cosas me hacen sentirme así y las concreto: “voy a dar un paseo por la playa a la semana porque esto me hace sentir feliz”.

• Marcar un lapso o plazo definido y razonable de tiempo para conseguirlos.

• Desarrollar planes de acción efectivos (qué puedo hacer).

Se puede crear una imagen mental con datos precisos para así poder visualizar el qué quiero hacer y cómo lograr conseguirlo.

• Detectar el objetivo desde lo “positivo”. Si yo digo: “no voy a pensar en un elefante blanco” de forma inevitable pensaré en él.

•¡Recompensarse tras conseguirlo!

Si se formulan los objetivos en negativo mi pensamiento, mi emoción y mi conducta se orientarán hacia el no, y si es en positivo se orientarán hacia el sí.

¿Qué fue posible este año que creía imposible hasta hace poco tiempo atrás?, ¿qué me dice eso?, ¿qué puedo aprender de lo mejor que me ha pasado durante estos doce meses?, ¿puedo frenar un minuto y felicitarme por lo que haya logrado este año?, ¿puedo convertir lo peor que me ha pasado durante estos doce meses en una experiencia de aprendizaje?, ¿y si lo que no logré en el pasado fuera sólo parte de la experiencia que necesitaba para hacerlo bien esta vez?

Personalmente, creo que con un nuevo año empieza una nueva oportunidad, para hacer las cosas mejor o peor, para equivocarnos, para aprender, para crecer, para vivir… Por mucho que a veces Si nos planteamos un gran reto, siempre queramos ir más rápido, y sin que sea realista, vayamos escalón por importar quién seamos o cómo escalón, resultará más motivador y menos seamos, lo que hayamos hecho o frustrante. lo que no, todos avanzamos a un ritmo de 60 minutos por hora. Intentemos aprovecharlos al máximo y vivirlos con intensidad, ganas y en la medida de lo posible con felicidad…

Que de nosotros no quede optimizar nuestro tiempo profesional, familiar y personal… ¡Feliz 2016 a todos y a conseguir todo lo que nos propongamos! ^

Sin excusas

Ejercicio durante temporada de frío

Para tener un estado físico óptimo, la mayor parte depende de nosotros del poder adaptarnos al clima y no perder nuestra condición física.

La mayor parte de los deportes se pueden practicar bajo techo, existen programas de acondicionamiento físico general o específico, bailo-terapia, gimnasia, e incluso, dentro de una alberca techada, la natación y los acuaeróbics Dr. Carlos E. Reyes Martínez Médico del deporte carlos.reyes@sanagustin.org.mx

L

a actividad física siempre ha sido un factor importante para mantener la salud en buenas condiciones, si ésta se efectúa con ritmo, frecuencia, intensidad y orden nos puede llevar al estado físico óptimo.

Los condicionantes para llegar al estado físico óptimo son variables y depende en su mayor parte de nosotros el podernos adaptar, aunque en nuestro medio el clima tradicionalmente es extremoso, todas la personas tenemos la capacidad innata de adaptación a lo que nos rodea y en este caso se nos brinda una buena oportunidad para aclimatarnos a nuestro medio y no perder nuestra condición física o, en su defecto, poder iniciar un buen y sano programa de ejercicio.

Sin excusas: ejercítate en tiempo de frío Si ya iniciamos un programa de ejercicio no es conveniente que lo abandonemos por causas del clima frío,

ya que en estas temporadas nuestro sistema inmunológico se abate y este estimulo de actividad física favorece las defensas naturales.

Además, si usted se vacunó contra la influenza y regularmente se ejercita a intensidad moderada, le servirá como un estimulante adicional a la respuesta del sistema inmunológico, sobre todo en personas de la tercera edad. En los jóvenes también se produce una mejoría en el sistema inmune al efectuar ejercicios en los miembros torácicos con pesas (fuerza).

En la variedad está el gusto, ahora la mayor parte de los deportes se pueden practicar bajo techo, esto para evitar abandono y así poder conservar la condición física e incluso divertirse.

Existen los programas de acondicionamiento físico general o específico, actividades recreativas relacionadas con la música, como la bailo-terapia y la gimnasia, e incluso en temporada de invierno, dentro de una alberca techada, la natación y los acuaeróbics, que brindan al organismo una notable estimulación de grupos musculares, los cuales adquieren mayor tono, flexibilidad y fuerza, así como estabilidad de la columna vertebral y mineralización del sistema óseo.

Revisiones previas

Al inicio del programa de ejercicio se requiere un examen médico previo, una revisión periódica de los signos como presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, así como de peso corporal y exámenes de laboratorio, para no caer en una enfermedad propia de la temporada como rinofaringitis, otitis, sinusitis, influenza y hasta neumonía.

Tiene importancia también la posibilidad de lesiones musculo-tendinosas Es importante considerar que comunes, dentro de las cuales se encuenla práctica del ejercicio bajo tran el esguince de tobillo y la lumbalgia, condiciones de frío deberá contar las cuales son ocasionadas muchas veces con el uso de una protección por entrenamientos con sobre-esfuerzo, sobre-uso o la falta de un entrenador adecuada para nuestro organismo, certificado, por lo tanto se recomienda con la ropa térmica apropiada acercarse a centros deportivos que cuidan e implementos protectores. el físico y salud de las personas. ^

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Buenos hábitos

Alimentación en preescolares Los hábitos alimentarios y los patrones de ingesta empiezan a establecerse a partir de los dos años de vida, persistiendo en gran parte en la edad adulta

Consejos para la alimentación de los niños

Lic. Stefany Natalia Gutiérrez González Nutrióloga stefany.gutierrez@zanitas.mx

Ú

ltimamente hemos notado cambios en el estilo de vida de las personas debido a diversos factores; esto influye directamente en la forma en la que nos alimentamos, consumiendo actualmente alimentos ricos en grasas, azúcares refinados y sal, junto con un bajo aporte de vitaminas y minerales.

Existe una estrecha relación entre la alimentación y determinadas patologías, como la obesidad, enfermedades cardiovasculares, diabetes, osteoporosis y diversos tipos de cáncer. Tenemos el poder en nuestras manos de prevenir cualquier enfermedad cambiando nuestros hábitos alimenticios y enseñando a nuestros pequeños desde temprana edad.

Preescolares Entre los 3 y los 6 años, los niños ocupan mucha energía para correr, jugar, saltar y sobre todo para crecer, es necesario cubrir el aporte nutricional requerido y acompañarlo de un constante hábito

de ejercicio el cual les brindará un adecuado estado de salud, un óptimo crecimiento y desarrollo físico.

En esta etapa los niños ya saben utilizar la cuchara y beber de un vaso. El desarrollo de sus órganos y sistemas es equivalente al del adulto, lo que permite una alimentación variada. Ellos, al no poder preparar sus alimentos o decidir de qué manera deben de alimentarse, dejan a responsabilidad del adulto el buscar la mejor opción.

En esta edad los niños van desarrollando sus preferencias alimenticias, influenciados por el aspecto, sabor y olor de los alimentos, así que necesitamos hacer que los toquen, los huelan y los prueben para que puedan aceptarlos.

Está comprobado que existe una estrecha relación entre la frecuencia de exposición a los alimentos y las preferencias, al igual que lo que el niño ve en sus familias y en el ambiente que lo rodea.

Buenos hábitos alimentarios Es indispensable que conforme vayan creciendo, se les eduque sobre el lugar para comer, horarios, manejo y selección de comidas sin que el niño se sienta obligado.

Es recomendable acudir con un profesional de la salud al menos dos veces al año con el fin de llevar un registro del peso y la estatura del niño, así estaremos seguros de que el niño se encuentra sano y está llevando un adecuado crecimiento. ^

• Brindar tres comidas principales y dos refrigerios al día.

• Ofrecer en cada una de las comidas al menos un alimento de cada uno de los siguientes grupos: - Frutas y verduras - Cereales (arroz, pasta, tortilla, avena, cereales para desayuno, pan, galletas) - Alimentos de origen animal y leguminosas (leche, pescado, pollo, carne, queso, huevo, frijoles, lentejas, habas, entre otros).

• Acostumbrar al niño a comer 5 frutas y/o verduras al día.

• Evitar utilizar los alimentos como premios o castigos.

• Si el niño se niega a probar un alimento hay que ofrecerlo en repetidas ocasiones con diferentes presentaciones y platillos.

• Utilizar alimentos coloridos y de diferentes texturas les brindara un panorama agradable a la vista y al tacto.

• Usar muy poca sal al cocinar.

• Asegurar que el niño toma 5 o más vasos de agua al día.

• Evitar los alimentos fritos, preferir las preparaciones al horno, a la plancha o cocidas.

• Evitar agregar azúcar a la leche, darle bebidas o jugos azucarados, dulces y helados entre otros.

• Elegir alimentos bajos en grasas, azúcar y sodio.

• Disminuir el tiempo que ven televisión o se entretienen con juegos electrónicos pasivos, ya que está comprobado que consumir alimentos durante este lapso aumenta el riesgo de sobrepeso y obesidad.

• Asegurarse de que el niño duerma al menos 8 horas cada día.

Antídotos contra la depresión, estrés, angustia y agresión

Vacunas emocionales Los vínculos afectivos que los padres pueden proporcionar a sus hijos, fortalecen los recursos sociales y de adaptación que requieren para su bienestar emocional Lic. Patricia Margarita García Hernández Psicóloga vinculacionafectiva@gmail.com

C

uando nace un bebé, el médico pediatra aplica las primeras vacunas que lo protegen de agentes patógenos que representan riesgos para su salud física.

Esta medida preventiva es equiparable a la salud emocional desde el nacimiento, un vínculo afectivo estable y constante, que actuará como una vacuna bien preparada, aportando al hijo la seguridad de

sentirse amado y de experimentar un sentido de pertenencia. Esto le proveerá, desde sus experiencias más tempranas el sentirse aceptado, seguro, y satisfecho emocionalmente, siendo estos los pilares que forjan las bases de nuestro desarrollo de personalidad e individualidad.

Estos factores son la tierra fértil para generar a través de los

Comparta sus raíces e historia • Cuéntele de su árbol genealógico, de donde procede, y los valores que forman parte de la historia de su familia.

• Incluya a otros familiares en sus vivencias y recuerdos.

• Anécdotas de cuando era bebé.

• Exprese lo importante de su lugar en la familia.

• Busque un tiempo para cada hijo.

cuidados y respeto de los padres, las habilidades sociales y valores de autoestima, que posteriormente podrán hacerlo capaz de amar, respetar, tolerar y ser empático con los demás. Dichas habilidades serán los lentes a través de los cuales decodificaremos nuestras experiencias y realidades, forjando en nuestro diario vivir, lo que creemos que merecemos y podemos alcanzar.

Algunos antídotos sugeridos para dar un sentido de estructura y calidez son:

Haga costumbre el destacar constantemente el aspecto favorable de las situaciones que les pasan, reconociendo el valor de las dificultades como aprendizajes.

Aprenda a identificar alternativas de acción que permitan cambiar los resultados obtenidos.

Sitúe las dificultades o adversidades de lo vivido de manera temporal, evite generalizar: no utilice “siempre”, “nunca”, “todo”, “nada”. Debemos ser precisos al sancionar una conducta de nuestro hijo, enfóquese en la conducta no en la persona.

Sea realista y cuide que sus reacciones sean proporcionales a la situación, de no ser así, estará descargando emociones reprimidas que pertenecen a otras problemáticas y que encuentran la oportunidad de descargase.

Estimule resolver problemas en lugar de intervenir para resolverlos usted mismo. ^

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Alimentación saludable

Stevia: Endulzante natural

Sustentabilidad de la Stevia Su cultivo, extracción y purificación requiere menos agua, terreno y energía que otros ingredientes naturales endulzantes, además se ha convertido en una manera atractiva de expandir las oportunidades de trabajo e ingresos para muchos países.

El Reb-A de la stevia es seguro para todas las edades, y es apropiado a consumir por personas que requieren controlar su nivel de glucosa, como los diabéticos Ing. Quim. Fernando García de Alba ESPECIALISTA EN ALIMENTOS

Stevia y Reb-A: beneficios

fgarcia@vainillachocolate.mx

S

tevia es una planta que puede ser cultivada en su propio jardín.

Se empezó a consumir hace 200 años en Sudamérica, donde los indígenas utilizaban las hojas de las plantas para endulzar bebidas o masticarlas por su sabor dulce. La mayor parte de la producción de stevia hoy en día proviene de Paraguay, Kenia, China y Estados Unidos, en México ya se inició su cultivo.

El proceso de extracción involucra secar sus hojas, molerlas dejando la mezcla similar a un té, separar con agua de la masa los compuestos de mejor sabor conocidos como glucósidos estevioles, posteriormente se realiza la purificación del extracto ya sea con agua o con un alcohol grado alimenticio, y por último un secado del extracto de stevia de alta pureza, conocido como Reb-A.

De manera similar a otros ingredientes originarios de plantas tales como el azúcar de caña, la stevia es extraída de la planta de stevia, formando un endulzante en forma de polvo fino.

El sobre peso y la obesidad son temas a nivel global de salud pública importantes tanto en adultos como en niños. Los endulzantes añadidos con frecuencia contribuyen a sumar calorías innecesarias en las dietas. Para ayudar a balancear la dieta, los consumidores prefieren endulzantes de fuentes naturales con cero o pocas calorías.

El extracto purificado de stevia puede contener un solo glucósido esteviol o varios. Uno de los glucósidos estevioles de alta pureza de mejor sabor de todos es el glucósido Rebaudiósido-A (Reb-A), el cual puede ser de 200 a 300 veces más dulce que el azúcar.

El Reb-A de la stevia es una nueva clase de endulzante de origen vegetal natural, cero calorías, cero en índice glucémico y alcalinizante.

Constituye una excelente opción para las personas que buscan fuentes naturales y sanas para endulzar sus alimentos. ^

Trastornos alimenticios

Desorden por atracón Comer compulsivamente es una forma de reaccionar ante el estrés y la ansiedad

Dra. Norma Caballero Pérez Nutrición y Psicoterapia Especializadas norma.c@gmail.com

N

uestro cuerpo es sabio y de una forma u otra logra expresar lo que sentimos o lo que no dejamos sentir. Un comedor compulsivo es aquél que tiene episodios en dónde come grandes cantidades de alimentos sin poder detenerse.

Recientemente se agregó este padecimiento al Diagnostics Statistics Manual (DSM 5) de la Asociación Americana de Psiquiatría en donde nombra y describe los criterios del comedor compulsivo, denominado ahora como desorden por atracón.

Desorden por atracón (3 o más de las siguientes): • Comer más rápido de lo normal.

• Comer hasta sobrepasar los niveles de satisfacción.

• Comer grandes cantidades de comida aun y cuando no tiene hambre físicamente.

• Sentirse deprimido, con asco o muy culpable después del episodio.

• Comer solo ya que siente vergüenza respecto a la cantidad que está consumiendo.

Un atracón se caracteriza por: Comer, en un periodo de 2 horas o menos, una cantidad de comida que es definitivamente más grande que lo que la mayoría de las personas comerían en un periodo similar de tiempo en circunstancias similares.

Pérdida de control sobre lo que se consume en el atracón (una sensación de que no puede detenerse, qué y cuánto está comiendo). Después de tiempo, los episodios pueden convertirse en un estilo de vida en dónde el patrón general es una sobrealimentación descontrolada.

En algunos estudios se ha observado que el género femenino es más afectado por este trastorno. Es importante evaluar la dinámica familiar a la hora de la comida, ya que puede ayudar a revelar mucho sobre las motivaciones que llevan a padecer el desorden.

• Ansiedad marcada sabiendo que el atracón está presente.

• Los episodios ocurren al menos una vez a la semana por 3 meses.

• No se asocia con medidas compensatorias.

Las personas que padecen esta enfermedad pudieran también tener síntomas de depresión asociados, así como también de consumo de drogas. La edad pico de presentación es de los 16 a los 24 años, pudiendo permanecer hasta la vejez.

Tratamiento Si el padecimiento es tratado a tiempo tiene buen pronóstico y puede llegar a la remisión con un tratamiento multidisciplinario que incluya evaluación médica, nutricia, psiquiátrica y psicológica.

Es importante que se cubra cada uno de estos aspectos del tratamiento ya que de esta forma se puede lograr que el paciente tenga una mejoría considerable en menor tiempo.

Si presenta alguno de los síntomas antes mencionados, busque ayuda para lograr canalizar sus estados emocionales de mejor manera. ^

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Testículos no descendidos

Criptorquidia

Generalmente, tres cuartos de los casos se resuelven para cuando el bebé cumple los 3 meses, el 80% se resuelve en los siguientes 6 meses

La criptorquidia es más común en varones prematuros.

Dr. Mario A. Riquelme Heras Cirujano Pediatra Laparoscopista y Urología Pediátrica cima_riquelme@hotmail.com

¿Qué causa que un testículo no descienda?

¿

Qué es la criptorquidia? La criptorquidia (testículo no descendido) es un trastorno que se observa en los niños recién nacidos (o menos frecuentemente en niños mayores) cuando uno o ambos testículos no descendieron a la bolsa escrotal.

El 10% de los casos son bilaterales (involucran a ambos testículos). En algunos casos se asocian a otros trastornos genitourinarios. La criptorquidia es más común en varones prematuros, porque los testículos no descienden del abdomen a la bolsa testicular hasta el séptimo mes de desarrollo fetal. La criptorquidia adquirida es la que se presenta en niños mayores que previamente tenían sus testículos normales.

Consecuencias de criptorquidea no atendida • Infertilidad (más común en casos bilaterales, donde ambos testículos están afectados).

• Riesgo de cáncer testicular que aumenta considerablemente para los 30 o 40 años.

• Hernia inguinal (zona debilitada en la pared abdominal inferior o en el conducto inguinal donde los intestinos pueden sobresalir).

• Torsión testicular (una torsión dolorosa de los testículos que puede provocar la disminución de irrigación sanguínea a los mismos).

• Consecuencias psicológicas de un escroto vacío.

1. La prematurez.

2. Trastornos hormonales.

3. Trastornos como malformaciones genitourinarias poco comunes.

Síntomas de los testículos no descendidos Un testículo que no se puede palpar en la bolsa escrotal (durante un examen) es el síntoma más común de la criptorquidia. En estos casos el testículo se localizará en la región de la ingle. Menos frecuente el testículo no podrá ser localizado, a esto se le llama testículo no palpable, si así fuera lo más probable es que se encuentre dentro del abdomen. Sin embargo, cada niño puede experimentar los síntomas de forma diferente.

Diagnóstico El diagnóstico de los testículos no descendidos se basa en un examen físico e historia clínica completa.

Podrá hacerse uso del ultrasonido para su mejor ubicación en algunos casos bien seleccionados.

Tipos de tratamientos Terapia con hormonas. La administración de determinadas hormonas puede estimular la producción de testosterona, que ayuda a que los testículos descien-

Números a tener en cuenta: • Entre el 3 y el 5% de los niños varones padecen criptorquidea.

• Un tercio de los bebés varones prematuros tienen un testículo no descendido.

• Existe un componente genético: el 14% de los varones con testículos no descendidos también tuvieron un familiar varón con la misma enfermedad.

dan a la bolsa testicular. Esto no se utiliza como tratamiento de rutina solo para testículos que en verdad no han descendido y son bilaterales.

Reparación quirúrgica. Se denomina orquidopexia, en general se lleva a cabo entre los 6 y los 18 meses de preferencia a los 6 meses y en el 98% de los casos tiene buenos resultados.

La orquidopexia actualmente se realiza por cirugía de mínima invasión llamada también laparoscopía, que evita las grandes incisiones de antaño, además es mejor tolerado por los niños, produce menos dolor y es estéticamente superior. Esta técnica consiste en realizar tres incisiones de 3 mm cada una por donde se pasan instrumentos del mismo diámetro para descender el testículo. ^

Menor porcentaje de rechazo

Dalk vs transplante de córnea

Riesgos

Dr. Fausto Hernández Vidaurri Cirujano oftalmólogo pacomponer@hotmail.com

E

l trasplante de córnea completo (queratoplastia penetrante) fue el primer trasplante exitoso a largo plazo. Este ha sido usado sin variar mucho la técnica desde sus inicios, está indicado en cicatrices corneales, queratocono, y deficiencia de células endoteliales por diversas causas. Sigue siendo el trasplante de tejido más practicado en el mundo. Dentro de sus inconvenientes, se encuentra el

alto astigmatismo inducido, el rechazo, pérdida de células del endotelio entre otros.

¿Qué es DALK? Gracias a los avances técnicos en la microcirugía se han hecho modificaciones en los trasplantes corneales permitiendo conservar el endotelio del receptor, disminuyendo el riesgo de rechazo y del astigmatismo inducido, así

mismo el tiempo de recuperación y el pronóstico visual en los casos donde el endotelio del receptor no se encuentre comprometido.

Esta variante quirúrgica se conoce como queratoplastia lamelar anterior profunda o DALK (deep anterior lamellar keratoplasty), en donde se preserva la membrana de Descemet (capa elástica de tejido membranoso que funciona como una barrera protectora contra la lesión en el ojo

• Perforación de la membrana de Descemet.

• Opacificaciones (pérdida de transparencia) entre el tejido donado y el tejido del receptor (pero este riesgo ha disminuido significativamente por las modificaciones en los instrumentos, en la técnica y en desarrollo tecnológico como el láser de femtosegundo que tiene una precisión mucho mayor).

• No está indicado en cicatrices corneales de espesor completo en queratopatia bullosa secundaria a cirugía de catarata o en deficiencia del funcionamiento del endotelio.

y la infección) y el endotelio, permitiendo de esta forma un menor porcentaje de rechazo. De ser exitoso el procedimiento disminuye significativamente correcciones y tratamientos ulteriores como trasplantes por segunda o más ocasiones.

¿Para quiénes se recomienda DALK? Como todos los procedimientos, tiene sus riesgos, desventajas y contraindicaciones. Está indicado principalmente en queratocono avanzado donde otros tratamientos terapéuticos no están indicados o han fallado y la única alternativa para la recuperación visual es el trasplante, usualmente se trata de pacientes jóvenes que no tienen ninguna afección en el endotelio, también está indicado en cicatrices que no abarcan el espesor completo de la córnea o en distrofias anteriores de la córnea. ^

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Para el paciente

Recomendaciones para linfedema

Si desarrolla linfedema, su médico lo referirá con un fisioterapeuta certificado que lo tratará con drenaje linfático manual, vendaje, prendas de compresión y ejercicios especializados

Lic. Yara Prior Ortiz Terapia física y rehabilitación especializada para oncología tratamientodelinfedemaenqro@gmail.com

L

as siguientes recomendaciones le serán de gran utilidad si tiene diagnóstico de cáncer y si ha recibido tratamiento quirúrgico y/o radioterapia, debido a que los anteriores lo colocan en un riesgo mayor de desarrollar linfedema.

• Detecte el linfedema y ante la sospecha de su inicio recurra a su oncólogo tratante para revisión y diagnóstico. Esto puede hacerlo palpando el brazo o la pierna cercana a la región en tratamiento, según sea el caso. Observe si hay hinchazón, sensación de pesadez, aumento de temperatura, dolor o cambio en el color de la piel.

El linfedema se puede formar en los primeros días después de la cirugía, años después o no formarse en algunos casos.

• Si tiene linfedema debe saber que éste se puede manejar muy bien pero puede volver, por lo tanto los cuidados y precauciones son duraderos.

• Apéguese a las indicaciones de frecuencia del tratamiento. El postergar el tratamiento da pie a cambios de la piel como fibrosis.

• Inmediatamente después de una cirugía por cáncer recupere y mantenga la elasticidad de la piel y los músculos. Las cicatrices retráctiles suelen ser un factor desencadenante del linfedema y un factor que dificulta el drenaje en quienes ya lo tienen. Los ejercicios que pueden ayudarle son ligeros, de movilidad articular amplia y completa, recomendados y guiados por un fisioterapeuta certificado en el tratamiento de linfedema. Si la retracción de la piel y las contracturas musculares son duraderas es posible que los ejercicios no sean suficientes y se le apliquen otros métodos.

• Evite procedimientos como toma de presión arterial y punciones en el brazo cercano al área de tratamiento para administrar medicamentos o para toma de muestras de sangre.

• Cuide la integridad de su piel, específicamente la de la zona de tratamiento y la de la extremidad más cercana. Manténgala limpia e hidratada con una crema ligera, neutra, de preferencia sin aroma y libre de parabenos y alcohol.

La actividad física es muy importante y se recomienda que sea de esfuerzos ligeros y preferentemente no prolongados.

prendas de compresión Se indican de acuerdo a las características de cada paciente, tomando en cuenta sus medidas y el grado de compresión que requiere.

Si nunca ha tenido linfedema puede requerir una prenda de compresión para viajar, o en un día en el que se mantendrá activo. Si ya tiene linfedema utilizará una manga de compresión posterior a una serie de sesiones de drenaje linfático y vendaje.

• La hidratación moderada es importante, no aumentará el edema por ingerir líquidos.

• Utilice solo los químicos necesarios y evite el contacto directo con ellos.

• La exposición de su extremidad al calor puede desencadenar el linfedema ya sea al cocinar junto a la estufa o al hornear, al viajar junto a la ventanilla con exposición al sol, al ir a la playa.

• Evite las actividades de limpieza del hogar, sobre todo hacerlas todas en un mismo día o hacer esfuerzo extenuante continuo.

• Procure una dieta baja en grasas y lo más natural posible.

• Evite usar tirantes angostos y restrictivos de la circulación, use tirantes anchos.

• Evite tomar tratamientos no aprobados por el oncólogo tratante, es mejor asegurarse de que son recomendables o aceptados por su especialista. ^