MNT saNTé Guide de l’adhéreNT TouT pour vous êTre uTile
Bienvenue dans votre mutuelle Créée pour et par les agents territoriaux, la Mutuelle Nationale Territoriale est heureuse de vous accueillir dans une communauté qui compte aujourd’hui plus d’1 million d’adhérents. Une communauté dont la MNT partage le sens aigu de l’investissement au service de nos concitoyens. C’est avec le même engagement et le même désir d’être utile que nous souhaitons vous accompagner dans votre vie professionnelle comme personnelle. En vous protégeant efficacement bien sûr et en vous facilitant l’accès aux meilleurs réseaux de soins. Mais aussi en vous soutenant financièrement dans les moments difficiles. Et bien entendu, au-delà de la couverture santé, en innovant avec de nouveaux services que ce guide vous permettra de découvrir. alain GiaNaZZa
Président général de la MNT
soMMaire Le + TERRITORIAL
p. 3
Votre espace adhérent MNT
p. 9
p. 4-5
Comment fonctionnent vos remboursements santé ?
p. 10 Vos protections face aux aléas de la vie
p. 6 -7 Budget santé maîtrisé et reste à charge réduit p. 8
Vos services d’accompagnement au quotidien
2
p. 11
Vos projets en toute sérénité
reNdeZ-vous dès MaiNTeNaNT daNs voTre espace persoNNel sur adhereNTs.MNT.fr
des foNcTioNNaliTés pour Tous vos BesoiNs
Gratuit, sécurisé et disponible 24h/24 et 7j/7, cet espace personnel vous permet d’accéder à des services et des informations personnalisées depuis votre ordinateur, tablette ou smartphone.
Consultation de vos remboursements santé 24h/24 Relevés de prestations(1) en ligne, mise à jour quotidienne, historique des remboursements.
dispoNiBle eN 2016 Déclaration du médecin traitant, analyse de devis dentaires, géolocalisation des opticiens et audioprothésistes partenaires.
Gestion de votre compte Informations personnelles, coordonnées bancaires, formule et contrat.
Demande de justificatifs Carte Européenne d’Assurance maladie, carte tiers payant, attestation de droits, déclaration de médecin traitant, déclaration de perte/vol de carte Vitale.
Accès aux services + santé Assistance, action sociale, protection juridique, vacances.
coMMeNT créer voTre coMpTe eT vous coNNecTer ? Pour profiter de ces services, il vous suffit d’activer votre compte personnel en vous connectant sur adherents.mnt.fr muni de votre : numéro de contrat date de naissance adresse e-mail valide mot de passe Un problème de connexion ? Contactez le 0980 980 606 (prix d’un appel local)
(1)
Une fois votre compte activé, pour vous connecter, vous n’aurez plus qu’à entrer votre adresse e-mail comme identifiant et le mot de passe que vous aurez choisi.
La MNT n’envoie pas de relevés de prestations par voie postale, sauf demande expresse.
3
coMMeNT foNcTioNNeNT
vos reMBourseMeNTs saNTé ? coMMeNT l’assuraNce Maladie eT voTre MuTuelle se coMplèTeNT-elles ? Pour chaque prestation médicale, l’Assurance maladie fixe une base de remboursement (tarif de convention) et un pourcentage de remboursement de ce tarif de convention (70 % pour les consultations médicales, de 15 à 100 % pour les médicaments…). Votre mutuelle, que l’on appelle aussi « complémentaire santé », complète ces remboursements de la Sécurité sociale pour réduire voire supprimer la part qui vous reste à payer. Les informations sont transmises automatiquement entre la Sécurité sociale et votre mutuelle, vous n’avez pas à vous en préoccuper.
eN praTique : l’achaT d’uNe paire de luNeTTes(1) Selon l’âge et le niveau de correction, la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale peut être différente. Dans l’exemple suivant, il s’agit d’un enfant de 7 ans équipé de verres correctifs simples(2). Ses parents ont souscrit à la garantie MNT Santé 3.
130 €
BoN À savoir : Montant total de la dépense
90 € forfait protection MNT santé 3
32,74 € remboursement de la sécurité sociale : 60 % de la base de remboursement (Br)
130 €
Total Base de remboursement : 54,57 € Remboursement de la Sécurité sociale : 60 % de la BR, soit : 32,74 €
7,26 €
Pour géolocaliser les opticiens les plus proches de chez vous et pour obtenir une évaluation immédiate des montants pris en charge pour les prothèses dentaires les plus courantes, connectez-vous sur adherents.mnt.fr et accédez à notre simulateur 24h/24 et 7j/7, rubrique « Mes services en ligne ».
reste à charge de l’adhérent
coMMeNT le Tiers payaNT vous éviTe-T-il l’avaNce de frais ? Sur présentation de votre carte Vitale et de votre attestation de tiers payant MNT, aussi appelée carte adhérent, vous n’avez pas à régler vos dépenses chez de nombreux professionnels de santé ayant signé des conventions avec votre mutuelle : pharmacies, hôpitaux, laboratoires, centres dentaires, optiques, d’audition… (1) (2)
Au 01/01/2016. Verre blanc simple foyer pour une personne de moins de 18 ans - correction d’une myopie ou hypermétropie - 6 à + 6 (Code LPPR 2261874). Monture pour une personne de moins de 18 ans.
4
quelles déMarches effecTuer pour vous faire reMBourser ? Dans la plupart des cas, grâce à la télétransmission entre la Sécurité sociale et votre mutuelle, vous n’aurez pas de feuilles de soins à envoyer. En effet, il vous suffit de présenter votre carte Vitale au professionnel de santé et les informations nous sont envoyées par télétransmission via la Sécurité sociale. Attention, pour continuer à bénéficier de la télétransmission lorsque vous changez de mutuelle, il faut impérativement : 1- fournir à votre nouvel organisme complémentaire une attestation de vos droits Sécurité sociale, 2- demander à votre ancienne mutuelle de déconnecter votre compte du système de télétransmission de la Sécurité sociale. Néanmoins, dans les cas particuliers suivants, vous devez envoyer des documents complémentaires :
(1) (2) (3)
implants dentaires
Facture acquittée(1) précisant le(s) numéro(s) de(s) dent(s) concernée(s).
orthodontie plus de 16 ans
Facture acquittée(1) précisant la cotation des actes ainsi que la date de début et de fin de traitement/semestre.
lentilles refusées par la sécurité sociale
Prescription du professionnel de santé. Facture acquittée(1) précisant la mention hors T.I.P.S(2).
hospitalisation
Frais de séjour / honoraires : original du bordereau d’hospitalisation accompagné de la facture acquittée(1) apposée du cachet de l’établissement, si le paiement a été effectué directement au secrétariat du praticien. Frais de personnes accompagnantes : facture acquittée(1) de l’hôpital ou de la clinique.
cure thermale prise en charge par la sécurité sociale / vaccin anti-grippe / contraceptif / examen d’ostéodensitométrie non pris en charge par la sécurité sociale / chirurgie réfractive
Facture acquittée(1).
prime inscription naissance
Acte de naissance ou photocopie du livret de famille.
allocations obsèques
Facture des frais d’obsèques acquittée(1). Si les obsèques ont été réglées par le défunt de son vivant, l’allocation sera versée directement sur le compte bancaire du défunt ou de celui du notaire en charge de la succession. À défaut de cette possibilité, l’héritier demandeur de la prestation devra également joindre : - un acte de naissance avec filiation datant de moins de trois mois, - une déclaration sur l’honneur de la qualité de l’héritier pour percevoir l’allocation obsèques.
aide à domicile
Bulletin(s) d’hospitalisation de plus de trois nuitées.
aide à domicile si traitement par chimiothérapie ou radiothérapie
Envoi au médecin conseil de la MNT(3), sous pli confidentiel, du rapport médical précisant la nature de l’affection nécessitant ce traitement. Facture acquittée(1) des frais engagés.
allocation orphelins
Photocopie du livret de famille.
secours exceptionnel / participation cotisation rente de survie / caution immobilière
Dossier spécifique.
Trouble de l’érection
Envoi au médecin conseil de la MNT(3), sous pli confidentiel, du rapport médical précisant la nature de l’affection nécessitant ce traitement. Facture acquittée(1).
acte d’ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture, homéopathie
Facture acquittée(1) précisant la nature et la date de l’acte ainsi que le bénéficiaire des soins. Si nécessaire, le justificatif autorisant le praticien à faire usage professionnel du titre enregistré dans son département. Pour les étiopathes : un justificatif d’inscription au registre national des étiopathes.
consultation auprès d’un diététicien
Facture acquittée(1) précisant la nature de l’acte.
achat matériel maintien à domicile / Téléassistance
Facture acquittée(1). Notification de GIR.
substituts nicotiniques
Facture acquittée(1) apposée du cachet du pharmacien + copie de l’ordonnance datant de moins de deux mois antérieurs à la date de la facture ou décompte de votre régime de Sécurité sociale.
consultation visite médicale sportive
Facture acquittée(1) précisant la nature et la date de l’acte.
Facture originale des frais engagés, apposée du cachet du praticien et indiquant le montant payé et le bénéficiaire (pas de copie). Tarifs interministériels aux professionnels de santé. Retrouvez les coordonnées du médecin conseil de la MNT en dernière page de ce guide.
5
BudGeT saNTé MaiTrisé eT resTe À charGe réduiT le
+ BudGéTaire
plaTeforMe coNseil saNTé GraTuiTe L’analyse de vos devis par des spécialistes. Le centre d’appels téléphoniques de la MNT, Ligne claire, vous permet de consulter des experts, en particulier pour comprendre et comparer vos devis en optique, dentaire, audioprothèse et médecine. Ces experts constituent également une source de conseils en santé et vous épaulent dans vos démarches sociales. Contactez la plateforme conseil santé de la MNT, Ligne claire :
09 74 75 30 30
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h-20h
avaNTaGes réseaux parTeNaires pour maîtriser les coûts restant à votre charge. La MNT a négocié avec des réseaux de soins afin de vous offrir plus de services à des coûts inférieurs au reste du marché. Plus de 8 000 opticiens partenaires De 5 à 40 % de remise sur les verres Proposition d’un équipement avec reste à charge à 0 € (1)
Plus de 3 400 audioprothésistes agréés Des tarifs négociés : 11 % de réduction en moyenne sur les prix des prothèses Appareils et services : qualité garantie
Dentaire 460 centres dentaires mutualistes 800 chirurgiens-dentistes partenaires en implantologie Tarifs négociés et plafonnés Ostéopathie 400 professionnels sélectionnés Tarifs plafonnés, inférieurs de 10 à 30 % aux prix du marché Formation et expertise garanties
Pour connaître les coordonnées de ces réseaux, rendez-vous sur votre espace adhérents (opticiens et audioprothésistes) ou contactez la plateforme conseil santé de la MNT, Ligne claire :
09 74 75 30 30
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h-20h
BoNus fidéliTé(2) Des prestations renforcées gratuitement au bout de 3 ans. 50 € de remboursement supplémentaire en dentaire. 100 € de remboursement supplémentaire pour les prothèses auditives. (1) (2)
À l’exclusion des corrections supérieures à 8 dioptries, et à partir de la formule MNT Santé 2. À partir de la formule MNT Santé 4.
6
le
+ solidaire le souTieN MuTualisTe de la coMMuNauTé des TerriToriaux
La MNT s’engage auprès de ses adhérents aux revenus les plus modestes ou face aux grands évènements de la vie pour faciliter l’accès aux soins. Minorations de cotisations de 10 % ou 20 %. Aides financières exceptionnelles et prêt à taux 0 pour participation aux soins coûteux. Moins 50 % sur la cotisation du second enfant et gratuité pour les suivants. Veuvage : moins 25 % pour les ayants droit titulaires d’une pension de réversion et non imposables. En cas de dépendance lourde liée à un accident, à la maladie ou à l’âge. En cas de naissance et de décès. Pour demander une aide, appelez votre conseiller MNT au :
09 72 72 02 02
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
Nouveau Des solutions pour les allocataires de l’ACS. Vous bénéficiez de l’aide à la complémentaire santé ? Accès Santé MNT est l’un des 11 contrats santé sélectionnés par l’État aujourd’hui éligibles à cette aide. Tarifé au plus juste, il assure une couverture complète de tous les soins utiles (frais médicaux, hospitalisation, optique, frais dentaires).
www.masante-monbudget.fr Toutes les solutions pour optimiser votre budget Santé Retrouvez tous nos conseils en quelques clics sur le 1er site internet dédié à la santé des territoriaux : informations pour optimiser votre budget, simulateur d’aides financières...
Pour en savoir plus :
acs.mnt.fr
la MNT À voTre écouTe … La volonté de la MNT est de vous apporter en permanence la meilleure qualité de service. Toutefois, des insatisfactions ou des désaccords peuvent survenir à propos des services et des produits ou dans la gestion de votre dossier. Face à ces situations, 3 niveaux de recours successifs sont possibles : 1 Consulter tout d’abord votre section MNT pour faire part de vos difficultés (coordonnées sur votre carte d’adhérent). 2 En cas de difficulté persistante, vous pouvez vous adresser à Quali’ter en écrivant à : Quali’ter, 7 rue Bergère, 75009 Paris. 3 En dernier recours, vous pouvez saisir gratuitement le médiateur en écrivant à : Le médiateur de la MNT, 7 rue Bergère, 75009 Paris. Il répondra directement dans un délai maximal de 3 mois à compter de la date de réception de votre courrier et vous notifiera, ainsi qu’à la MNT, son avis fondé sur l’équité au vu des faits et arguments des uns et des autres.
7
vos services d’accoMpaGNeMeNT
au quoTidieN uNe assisTaNce Médicale eT À doMicile daNs TouTes les forMules. En cas de maladie, la MNT est à vos côtés 24 h sur 24 : › Services de livraison : médicaments, repas, courses, espèces. › Prises en charge, par des professionnels, de vos enfants, vos ascendants ou vos animaux domestiques. › Rapatriement médical, y compris pour les habitants des DROM. › Aides à domicile : coiffeur, auxiliaire de vie, soutien scolaire. › Bilans réalisés par des professionnels : bilan situationnel par un ergothérapeute, bilan social. Pour accéder à ces services, appelez-le :
09 72 72 02 02
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
des services opTioNNels adapTés À voTre profil À souscrire, si vous le souhaitez, pour quelques euros de plus.
profil jeune › Des remboursements spécifiques: contraception orale, substitut nicotinique… › Une information médicale pédagogique dédiée aux jeunes et à leur santé. › Coachings de spécialistes pour accompagner les jeunes et les motiver sur des sujets comme : - l’arrêt du tabac - la nutrition
- l’activité sportive - les démarches administratives et fiscales
profil famille › Des services spécifiques : aides à domicile, prise en charge des enfants et ascendants, › › ›
livraison de médicaments… Des remboursements renforcés : orthodontie, cures thermales, contraception, substitut nicotinique… Une prime naissance et adoption. Coachings de spécialistes pour accompagner les familles et les stimuler sur des sujets comme : - l’arrivée d’un enfant - les démarches administratives et fiscales - la gestion du budget familial - le calcul de la retraite
profil senior › Des services spécifiques : participation financière à la téléassistance et aides au maintien à domicile, recherche d’établissements d’accueil.
› Des remboursements renforcés : ostéodensitométrie, cures thermales, prothèse auditive… › L’accès à différents actes de prévention : audition, nutrition… › Une allocation obsèques pour aider les proches suite à un décès. Pour accéder à ces services ou pour y souscrire, appelez le :
09 72 72 02 02
8
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
des GaraNTies eT des services exclusifs dédies aux TerriToriaux : le TerriTorial*
+
en cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle : › Le versement d’un capital net de 1 000 euros en prévoyance professionnelle, si vous vous trouvez dans une situation d’incapacité permanente ou d’invalidité suite à un accident de travail (de service) ou une maladie professionnelle, pour vous aider par exemple à aménager votre logement.
en cas de mise en cause pénale dans l’exercice de vos fonctions : › Information juridique. › Prise en charge des procédures juridiques engagées.
en cas de mutation et/ou de déménagement : › Accompagnement logement (aide au déménagement, nettoyage du logement quitté, ›
recherche d’un nouveau logement). Aide à la recherche d’emploi du conjoint.
Pour toutes questions sur votre statut : › Un service d’information spécialisé pour répondre à vos questions sur votre évolution professionnelle, votre protection sociale, votre mobilité, etc.
Pour toute information complémentaire sur le + Territorial, appelez le :
09 72 72 02 02
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
uN coNTraT laBellisé éliGiBle À la parTicipaTioN eMployeur MNT Santé vous permet de bénéficier de la participation financière de votre employeur s’il a choisi la procédure de labellisation. Pour savoir si vous pouvez en bénéficier :
09 72 72 02 02
*
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
Intégré dans les couvertures santé et prévoyance de la MNT souscrites à titre individuel.
9
la MNT vous proTèGe vos proTecTioNs face aux aléas de la vie proTéGeZ vos reveNus quoi qu’il arrive Pourriez-vous perdre 50 % de votre salaire ? Chaque année 85 000 agents se retrouvent dans cette situation à cause d’arrêts de travail se prolongeant au-delà de trois mois. Vous pouvez maintenir votre niveau de vie grâce à MNT Maintien de salaire. Rappel sur votre statut d’agent de la Fonction publique territoriale : en maladie ordinaire, les agents titulaires perçoivent 100 % de leur traitement net pendant seulement 3 mois et au-delà, 50 % pendant 9 mois. Pour les agents non titulaires, selon leur ancienneté, la période peut être réduite à 1 mois à plein traitement, et 1 mois à demi-traitement. Maladie ordinaire, congé de longue maladie, de longue durée ou encore de grave maladie, l’indemnisation des arrêts de travail répond à des cas de figure nombreux et complexes. Une certitude : tôt ou tard, si les jours d’arrêt se cumulent et qu’ils ne sont pas assurés, les agents perdent la moitié, voire la totalité, de leur traitement.
En cas d’incapacité temporaire de travail La garantie Indemnités journalières permet une indemnisation dès le premier jour de votre passage à demi-traitement.
En cas d’invalidité La garantie rente invalidité prend le relais des indemnités journalières pour les agents dans l’impossibilité permanente de travailler à la suite d’une maladie ou d’un accident, à compter de la reconnaissance de l’invalidité et jusqu’au 62ème anniversaire.
En cas de perte de pension de retraite à la suite d’une invalidité La garantie invalidité retraite prévoit le règlement d’un capital en fonction du traitement et du nombre d’années d’invalidité constaté au 62ème anniversaire.
peNseZ À l’aveNir de vos proches La garantie décès met votre famille à l’abri des problèmes financiers et permet à vos enfants de poursuivre leurs études. Elle assure le versement d’un capital : › à vous-même, en cas de perte totale et irréversible d’autonomie, › aux bénéficiaires de votre choix, en cas de décès.
Pour en savoir plus sur ces garanties, appelez le :
09 72 72 02 02
10
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
au-delÀ de la saNTé vos projeTs eN TouTe séréNiTé ll n’y a pas que le travail dans la vie. La MNT est aussi à vos côtés pour faire avancer vos projets personnels. Elle vous propose de nombreuses solutions que vous pouvez souscrire en complément de MNT Santé.
uNe assuraNce auTo aTTachée À voTre TraNquilliTé 3 formules et 4 niveaux de franchise pour s’ajuster à votre budget Remboursement valeur à neuf ou valeur majorée de 30 %(1) 1 bris de glace sans franchise tous les 2 ans Usage professionnel occasionnel inclus Assistance 0 km en cas de panne et véhicule de remplacement(2) Garantie protection du conducteur Défense pénale du conducteur / Assistance aux personnes Diagnostic devis réparations en cas de panne Jusqu’à 10 % de remise pour les agents territoriaux 5% de réduction pour tout abonnement annuel aux transports en commun
uNe assuraNce haBiTaTioN coNsTruiTe pour durer 3 formules et 3 niveaux de franchise pour s’ajuster à votre budget Garantie Valeur à neuf du mobilier de moins de 4 ans(3) Garantie des équipements énergie renouvelable(3) : panneaux solaires, éolienne, géothermie... Garantie des éléments extérieurs(3) : arbres et plantations, biens extérieurs, murs et clôtures...
Pour plus d’informations, appelez le :
09 72 72 02 02
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30.
des services pour vous accoMpaGNer épargne / Prêt personnel
Vacances
Avec notre partenaire BFM (Banque Française Mutualiste), nous pouvons vous accompagner dans vos projets du quotidien : prêts personnels à taux préférentiels,épargne, livret à rémunération garantie et attractive sans plafond ni frais de dépôts et retraits (achat de télévision, petits travaux...).
La Mutuelle Nationale Territoriale a sélectionné des partenaires réputés offrant chacun des avantages spécifiques aux adhérents de la MNT pour répondre à vos attentes en matière de choix, de qualité et de tarifs préférentiels. Jusqu’à -20 % de réduction sur de nombreuses destinations en France.
Pour en bénéficier, appelez le :
09 72 72 02 02
Immobilier
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
Le CSF (Crédit Social des Fonctionnaires), partenaire de la MNT, accompagne les adhérents tout au long de leur projet immobilier, qu’ils souhaitent devenir propriétaires pour la première fois, ou qu’ils envisagent d’acheter un autre bien : prêt immobilier, assurance de l’emprunteur, garantie. Ligne réservée aux adhérents MNT : 04 69 73 54 33.
Option disponible uniquement en formule Tous risques. Option disponible sur l’ensemble des formules. (3) Garantie incluse uniquement en formule Intégrale. (1) (2)
11
vos coNTacTs uTiles
09 72 72 02 02
Ce document n’est pas contractuel. Il ne vaut ni notice d’information, ni règlement des garanties, documents auxquels il convient de se référer expressément. Mutuelle Nationale Territoriale, mutuelle régie par les dispositions du livre II du Code de la mutualité - SIREN n° 775 678 584. B28 - Novembre 2015 - The Links
Pour une prise en charge, une demande préalable, une assistance, des informations sur les aides MNT... : Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
Pour modifier vos informations personnelles : votre espace personnel : adherents.mnt.fr
09 72 72 02 02
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h30-18h30
Pour une information ou un accompagnement sur les soins, les traitements, les aides financières publiques en santé, les démarches avec une assistante sociale, l’analyse des devis dentaires, optiques ou de prothèses auditives, les adresses des opticiens : Plateforme conseil Santé de la MNT
09 74 75 30 30 Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h-20h contact@ligneclaire.fr
Pour obtenir le remboursement de vos soins santé, envoyez par courrier vos pièces justificatives(1) à :
MNT Centre de traitement Adhérents 3 avenue Condorcet – CS 60070 69623 Villeurbanne Cedex (1) Si vous habitez dans les départements 31, 33, 44, 66, 69, 86 ou 973 : adressez directement vos pièces à votre bureau MNT. Coordonnées sur votre carte adhérent ou sur www.mnt.fr, rubrique « ma section départementale ».
Pour nous transmettre vos demandes de prise en charge nécessitant l’avis du médecin conseil de la MNT :
MNT Service médical 7 rue Bergère 75311 Paris Cedex 9 Attention : le pli doit comporter la mention
« Secret médical - Confidentiel »
Pour bénéficier d’informations pour optimiser votre budget :
www.masante-monbudget.fr Vous changez de collectivité ? Contactez votre section de rattachement afin de lui en faire part :
09 72 72 02 02
Prix d’un appel local - lundi-vendredi 8h-20h
› Si vous changez de département, votre mutation entraîne un changement de Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Il convient donc de signaler votre nouvelle adresse à votre caisse actuelle qui transmettra votre dossier si la CPAM de votre lieu d’habitation change. Celle-ci vous établira alors une carte Vitale ainsi qu’une attestation de droits. À réception de votre attestation, vous devrez en envoyer une copie à la section MNT de votre département de travail.
saNTé prévoyaNce services