La salle d'urgence à MSF

la salle d’urgence

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John aux urgences - 20 ans - Plaies par arme a feu au thorax

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1-Tri Traiter les plus graves (et sauvables) dabord !

Processus DYNAMIQUE MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Tri al& nt&vit oins& it eme s&s IE du&tra ecevoir&de on&et& & R O te u G &ro ati r&r CATE évalu ise&en prié&pou l’ & m & re le iv on,& ppro rsu S aluati n&endroit &a fin&de&pou v é SIGNE l’ & s,&a t&de s&u l’ arrê tient&dan périmenté ! pose& &pa ex ENT&im llation&du oignants& &:&& G R & U & s &ABCD tres& l’ insta signe ordre Tout& iatement,& appel&d’au tant&l’ c l’ e d & p t é s e imm atoires,& le.& n&re NTS&e è réanim s&en&parall nes&URGE in ! sig les&so erche&les& ch && On&re E! ROUG & : ! ! t!parle t! on) atie n u ! pirati Si!le!p e ment,!pe et res al u! s rm !o e o n re n en r,!boi ! s aéri mange !n’y!a!ni! ! (voie !

S, A !il téter, ion!des!V K ct /OU! obst ru sse! it s& re re.!

K ET OU! e,&Bru ge,& ni!dét oire!sévè & id p / T ra at euse!

K E tion&très& aux,&Tira ires,& re spir ! (vein a so rm ir s o p e cc &an Res s a & e & s ir l. le ina ato ! usc respir on&des&m co&abdom te!!ou ra ati r!Lacta Utilis ement&tho !Ringe !né,! ) u ! a O !I c ou e! eau Balan ptiqu nouv E! (hors! !et!choc!se ROUG e 0,9%:! !

NaCl! ition!sévèr ible,!à tr !poss dénu nfant) s!vite lu !p ’e !l ! le z c he 0!ml! ible,!à e!:!50 .! !poss Adult si!besoin !plus!vite r! !le K répéte :!20!ml/kg /OU! t! .!

K ET OU! git &à& Enfan si!besoin / is&réa T a E m r! t& ! te K len répé omno (s & !si! e u le!coté argiq t!sur!

1.Léth lemen )& p ix im o s& la&v ncé c& ou!s x&enfo 2.Yeu utané&>&2se ns! lsions onvu vulsio &c n s o li c .P er!si!c 3 rc o !f s san

ROUTINE

s!:! ulsion !conv ma!ou o !c K gique eurolo ix& état!n .& la&Vo K Alert e &réagit &à& ain)& is tient& A&:&pa nolent&ma &douleur&(P m s)& &la V&:&so agit &qu’à nconsciou &ré (U P&:&ne agit &pas& &ré U&:&ne OU! / K! ET

E! ROUG

!

ve illé! t!est!é !ou! atien e Si!le !p e,!qu’il!jou e! rt !d e as al t! !p e n’y!a cience! il! ,! e parl ons u!de!c niv ea é !ou! rb pertu eux.! er dang

!de! esure s!de!m a p i! u!s oin!o in! si!bes ible. i!beso !poss !répéter!s besoin! ie m é !si! l!!à r glyc te !m é 0 !rép e!:!3 Adult :!5!ml/kg!à t!

Enfan V! 0!mg!I g!IR! pam!1 /k !Diazé am!0,5!mg !: e lt ép Adu :!Diaz t! n fa En

MSF-O

STAR T+ MSF P rotoc ol

for ER

Walkin g <4yr :A ? lert an d movi ng no Breath

no breath in

Resp ira above tory rate a ll pati 0-3mo 5 yrs: >1 ents nths 0

and < : >10 4-12m 30 AND onths <60 : 14 yr : >1

>10 0 AND AND <50 < 40

Triage

in the

g

t. 03/2

event

all 4 lim bs?

ing ?

yes

CP m ed dp

013

of a M a

ss Ca usality

yes

Positi on airway, upper A ND, for ch ildren give 5 : re breath scue s

Incide nt.

GREE N

apnea

or gasp BLAC K

no

AFFLUX MASSIF

RED

yes

Radia l puls e?

no

yes

yes Obey s Or, fo command r ch ? adapte ildren : d pain ? response to (when pinch you a limb, h non broke n e rem oves it)

no

yes YELL O

W see Q1

KEEP PREV IOUS COLO UR

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no

yes

see Q

Q1 : D FOLL OES THE P OWIN ATIEN G? T PRE SEN T - Pene ANY O tr F TH E neck, ating injurie thorax, s to he ext rem abdom ad, Burn > it or kne ies proxim en, and 2 circum 0%, or al to e e lbow fe - 2 or . electri rential, or more cal or pro xim bone chemic al lon fractu - Cou g al res.

- Crush ghing or vomittin mang ed, deglove g fre sh led ext d or blood - Che remity.

- Pelv st pain ic - Dep fracture.

- Preg re na - Para ssed skull fr abomin ncy and lysis. acture .

- High pain. al trauma o e r with d nergy traum eath in and/o a (RT r, for ch comp A sa m e pass artme ild E re xh n e n t, nger aust vehicle : , 2 sto ejection of floppy ion or ries fa ll) - Purp infant ura

Q2 : L ik given ely to surv curre nt res ive, ource s?

no

BLAC

K

see Q 2

1

John est rouge

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2- Zone de soins

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ENTRANCE

TRIAGE EXAMINATION PHARMACY POST TRIAGE

OBSERVATION TREATMENT RESSUCITATION

DRESSING ROOM

MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015 EXIIT

Lits de déchoquage AMBU

O2 MONITORING MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Lits de déchoquage ASPI

hemocue MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Lits de dĂŠchoquage drains

drogues MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Lits de déchoquage

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Lits de dĂŠchoquage

Check list

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3- La prise en charge med - Materiels et protocoles

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Echo aux urgences

- TA : 90 / 50 - P : 135 - AgitĂŠ et en sueur - Hemocue : 13g/dl

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Drain thoracique Remplissage vasculaire Ringer Lactate

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HĂŠmorragie massive protocole Mise en condition VAV, O2, Monitorage

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HĂŠmorragie massive protocole Mise en condition VAV, O2, Monitorage Hemostase +++

Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Hémorragie massive protocole Banque de sang GR seuls…

Banque de sang vivante Sang frais : GR + Plasma + plaquettes Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Hémorragie massive protocole 1-Quest. et ex. cl.

2-Sérologies 3-ABO, Rh

Prelvmt immédiat

Prelvmt Différé REGISTRE

Banque de sang GR seuls…

Banque de sang vivante Sang frais : GR + Plasma + plaquettes

Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Syrie 2012 - Pas de frigo…

1er besoin de transfusion Don direct classique Appel a volontaires…

J1

J2

120 min

Banque de sang vivante

25 min

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Pros and cons

Autotransfusion pour John.

- Securité - Facilité

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HĂŠmorragie massive protocole Normothermie

Acide Tranexamique

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Antalgie Protocoles EVS 0 : pas de douleur 1 : douleur faible 2 : douleur modérée 3 : douleur sévère

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Antalgie Protocoles Ketamine aux urgences ?

Oui, maisâ&#x20AC;Ś

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Cefazolin Gentamycin Metronidazole

ATB et Tetanos Protocoles VAT Ig AT

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Puis direction le bloc - Brancardiers - Hygienistes

Bloc

SU

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4- Organisation structurelle

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O첫 installer le SU ?

Proche de : Bloc

SI

SU

Radio (Labo ? Banque de sang ?)

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Circulation et flux.

L’architecture colle au “trajet” du patient :

Observation Entrée

Triage Enregistr

Déchocage et Lits de soins Radio

Trajet du patient MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Bloc Hospit Sortie

- Eviter tout flux qui ne soit pas lié au SU. double fermeture

Observation Entrée

Triage Enregistr

Déchocage et lits de ioin Radio

Gardien

Accès controlé MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Bloc Hospit Sortie

Beaucoup de circulation = beaucoup d’espace : Observation Entrée

Triage Enregistr

Déchocage et lits de soin Radio

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Bloc Hospit Sortie

Beaucoup de circulation = beaucoup d’espace : Observation

Bloc Entrée

Triage Enregistr

Déchocage et lits de soin

Hospit Sorite

Radio MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

Zone d’observation ?

• Optionelle – Mini unité d’hospitalisation (de courte durée) But : Zone tampon (pas plus de 48 heures) - Attente de résultats - Evolution rapide attendue - Trop instable pour etre hospitalisé en unité classique MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

5-Indicateurs.

Utilisation du service QualitĂŠe Surveillance

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Indicateurs qualitée: Qualitée Patients par médecin par heure patients par inf par heurs Taux de sortie contre avis med Durée du sejour Sur triage Sous triage

<3patients/hr < 1,2 patients/hr <5% <4hrs for all, and <24 hrs for observation <50% <10%

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Points clés - Reconnaître les patients graves : triage - Materiel de dechocage a portée de main : CHECKLIST - Protocoles reproductibles - Penser au flux et à l’espace - Indicateurs - Toujours se demander comment s’integrera le Plan Afflux Massif MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015

The END

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