МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ учебное пособие by Мирцхулава Заур Михайлович

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОЛЛЕДЖ

МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ Учебное пособие предназначенное обучающимся по дополнительной образовательной программе профессиональной переподготовки "Медицинский массаж" для лиц, имеющих или получающих медицинское среднее профессиональное образование

Ростов-на-Дону 2021

УДК 615.82(075.8) ББК 53.54я7 М 42 Медицинский массаж: учеб. пособие / сост.: З.М. Мирцхулава; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, колледж. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2021. – 352 с.

Учебное пособие составлено в соответствии с дополнительной образовательной программой профессиональной переподготовки «Медицинский массаж» для лиц, имеющих или получающих медицинское среднее профессиональное образование. В учебном пособии изложены основные методики двух школ массажа профессоров В.Н. Фокина и В.И. Васичкина с иллюстрированным описанием: виды и физиологические основы массажа; основные и вспомогательные приемы массажа; последовательность проведения общего и частного массажа; методики гигиенического (оздоровительного) массажа, лечебного европейского классического и рефлекторно-сегментарного массажа, спортивного массажа, косметического массажа, самомассажа. Предназначено для обучающихся по дополнительной образовательной программе профессиональной переподготовки «Медицинский массаж» для лиц, имеющих или получающих медицинское среднее профессиональное образование; в качестве дополнительной литературы может быть использовано при обучении по специальностям СПО 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело в соответствии с ФГОС. Автор: З.М. Мирцхулава

дипломированный и сертифицированный специалист в сфере медицинских услуг; массажист российской системы европейского массажа; преподаватель высшей квалификационной категории дополнительной образовательной программы профессиональной переподготовки "Медицинский массаж" для лиц, имеющих или получающих медицинское среднее профессиональное образование.

Оглавление Введение.................................................................................................................................................... 10 РАЗДЕЛ I. ПОНЯТИЕ О МАССАЖЕ. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА .............................................................................................................................................. 11 Тема 1.1. Системы, виды, методы и формы массажа. Место массажа в комплексном лечении и реабилитации больных ................................................................................................... 11 1.1.1. Системы массажа .................................................................................................................. 11 1.1.2. Виды массажа ........................................................................................................................ 12 1.1.3. Методы массажа .................................................................................................................... 16 1.1.4. Формы массажа ..................................................................................................................... 18 1.1.5. Понятие о реабилитации. Сочетание массажа с физиотерапией ................................. 22 1.1.6. Значение массажа в лечении и профилактике заболеваний у детей .......................... 23 Тема 1.2. Физиологические основы массажа ................................................................................. 25 1.2.1. Воздействие массажа на кожу............................................................................................. 25 1.2.2. Воздействие массажа на мышцы ....................................................................................... 25 1.2.3. Воздействие массажа на суставно-связочный аппарат ................................................. 25 1.2.4. Воздействие массажа на сердечно-сосудистую и лимфатическую системы .............. 26 1.2.5. Воздействие массажа на нервную систему ....................................................................... 26 1.2.6. Воздействие массажа на внутренние органы и обмен веществ. .................................. 27 1.2.7. Показания и противопоказания к проведению массажа .............................................. 28 Тема 1.3. Организация труда массажиста. Правила и гигиенические основы массажа ...... 31 1.3.1. Требования к помещению и инвентарю ........................................................................... 31 1.3.2. Требования к массажисту и массируемому ..................................................................... 31 1.3.3. Правила построения процедуры и курса массажа ......................................................... 32 1.3.4. Правила при проведении массажа .................................................................................... 33 1.3.5. Использование в массаже растирок и мазей ................................................................... 33 Тема 1.4. Общие сведения о строении скелета .............................................................................. 34 1.4.1. Общие сведения о строении костной системы человека. Форма и строение костей, типы их соединений ........................................................................................................................ 34 1.4.2. Строение скелета. Позвоночный столб, кости верхних и нижних конечностей, туловища. ......................................................................................................................................... 40 1.4.3. Особенности формирования костной системы у детей ................................................. 61 Тема 1.5. Мышечная система человека .......................................................................................... 63 1.5.1. Общие сведения о строении мышечной системы человека. Строение, форма и работа мышц .................................................................................................................................... 63 1.5.2. Мышечные группы верхних и нижних конечностей, плечевого пояса, туловища, шеи, черепа ....................................................................................................................................... 67 1.5.3. Особенности развития мышечной системы у детей....................................................... 69 3

Тема 1.6. Внутренние органы человека, строение и функции кожи ......................................... 70 1.6.1. Внутренние органы человека ............................................................................................. 70 1.6.2. Кожа, ее строение, основные функции.............................................................................. 74 Тема 1.7. Строение сердечно-сосудистой системы ....................................................................... 76 1.7.1. Общие сведения о строении сосудистой системы (артериальная, венозная, лимфатическая)............................................................................................................................... 76 1.7.1. Особенности кровоснабжения отдельных анатомических областей .......................... 78 1.7.1. Расположение сети лимфатических узлов и путей. Значение направления движения лимфы при проведении массажа .............................................................................. 82 Тема 1.8. Строение нервной системы .............................................................................................. 88 1.8.1. Общие сведения о строении центральной и периферической нервной системы, ее основные функции .......................................................................................................................... 88 1.8.2. Вегетативная нервная системе, ее отделы, иннервация внутренних органов .......... 89 РАЗДЕЛ II. ОСНОВНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ МАССАЖА ......................... 90 Тема 2.1. Приемы массажа ................................................................................................................ 90 2.1.1. Основные понятия и определения ..................................................................................... 91 2.1.2 Основные и вспомогательные приемы массажа ............................................................. 93 2.1.3. Ладонная и тыльная поверхности кисти. ........................................................................ 94 Тема 2.2. Поглаживание .................................................................................................................... 95 2.2.1. Физиологическое воздействие поглаживания на организм ......................................... 95 2.2.2. Основные виды приема поглаживание ............................................................................ 96 2.2.3. Вспомогательные виды приема поглаживание .............................................................. 98 2.2.4. Методические рекомендации по проведению приема поглаживание ........................ 99 Тема 2.3. Выжимание ....................................................................................................................... 100 2.3.1. Физиологическое воздействие выжимания на организм ............................................ 100 2.3.2. Основные виды приема выжимание............................................................................... 101 2.3.3. Вспомогательные виды приема выжимание ................................................................. 102 2.3.4. Методические рекомендации по проведению приема выжимание ........................... 103 Тема 2.4. Разминание........................................................................................................................ 104 2.4.1. Физиологическое воздействие разминания на организм ............................................ 104 2.4.2. Основные виды приема разминание ............................................................................... 105 2.4.3. Вспомогательные виды приема разминания ................................................................ 109 2.4.4. Методические рекомендации по проведению приема разминание ........................... 111 Тема 2.5. Растирание ........................................................................................................................ 112 2.5.1. Физиологическое воздействие растирания на организм............................................. 112 2.5.2. Основные виды приема растирание ............................................................................... 113 2.5.3. Вспомогательные виды приема растирание ................................................................. 117 2.5.4. Методические рекомендации по проведению приема растирание ........................... 118 4

Тема 2.6. Вибрация ........................................................................................................................... 119 2.6.1. Физиологическое воздействие растирания на организм............................................. 119 2.6.2. Приемы вибрации ............................................................................................................... 120 2.6.3. Методические рекомендации по проведению вибрации ............................................. 122 Тема 2.7. Движения в суставах ....................................................................................................... 123 2.7.1. Физиологическое воздействие движений на организм. ............................................... 123 2.7.2. Виды движений ................................................................................................................... 124 2.7.3. Методические рекомендации по выполнению движений. .......................................... 126 РАЗДЕЛ III. МАССАЖ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА ........................................................ 127 Тема 3.1. Основные правила и последовательность проведения массажа ............................ 127 3.1.1. Последовательность массажа ........................................................................................... 127 3.1.2. Правила выполнения массажа ......................................................................................... 130 Тема 3.2. Массаж задней поверхности тела (школа В.Н. Фокина) .......................................... 132 3.2.1. Массаж спины...................................................................................................................... 132 3.2.2. Массаж шеи .......................................................................................................................... 134 3.2.3. Массаж области таза........................................................................................................... 134 3.2.4. Массаж нижних конечностей............................................................................................ 136 3.2.5. Массаж верхних конечностей ........................................................................................... 138 Тема 3.3. Массаж передней поверхности тела (школа В.Н. Фокина) ..................................... 142 3.3.1. Массаж груди ....................................................................................................................... 142 3.3.2. Массаж нижних конечностей............................................................................................ 144 3.3.3. Массаж верхних конечностей (если не проводился ранее) ......................................... 146 3.3.4. Массаж живота .................................................................................................................... 149 Тема 3.4. Массаж головы и передней поверхности шеи ............................................................ 151 3.4.1. Массаж волосистой части головы ................................................................................... 151 3.4.2. Массаж лица ........................................................................................................................ 152 3.4.3. Массаж передней поверхности шеи ................................................................................. 154 РАЗДЕЛ IV. ЛЕЧЕБНЫЙ РЕФЛЕКТОРНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ.......................... 156 Тема 4.1. Сегментарный массаж .................................................................................................... 156 4.1.1. Взаимосвязь тканей тела с органами .............................................................................. 156 4.1.2. Рефлекторные изменения и их выявление .................................................................... 160 4.1.3. Зоны Захарьина-Геда ......................................................................................................... 163 4.1.4. Приемы массажа ................................................................................................................. 164 4.1.5. Методика и принцип дозирования сегментарного массажа....................................... 169 4.1.6. Сегментарный массаж при некоторых заболеваниях ................................................. 172 Тема 4.2. Соединительнотканный массаж ................................................................................... 178 4.2.1. Соединительнотканные зоны ........................................................................................... 178 5

4.2.2. Реакции соединительной ткани на массаж .................................................................... 179 4.2.3. Методические указания ..................................................................................................... 181 4.2.4. Рефлекторные зоны ............................................................................................................ 183 4.2.5. Массаж отдельных областей тела .................................................................................... 187 4.2.6. Соединительнотканный массаж при заболеваниях ..................................................... 191 Тема 4.3. Периостальный массаж .................................................................................................. 195 4.3.1. Методика и техника массажа ........................................................................................... 195 4.3.2. Показания к массажу ......................................................................................................... 196 Тема 4.4. Точечный массаж (мануальная рефлексотерапия)................................................... 197 4.4.1. Биологически активные точки ........................................................................................ 197 4.4.2. Основы точечного массажа............................................................................................... 198 4.4.3. Способы нахождения точек .............................................................................................. 199 4.4.4. Техника точечного массажа .............................................................................................. 200 4.4.5. Методика и топография точечного массажа ................................................................. 201 4.4.6. Правила подбора точек при различных заболеваниях ............................................... 220 РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ........................... 231 Тема .5.1. Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата .............. 231 5.1.1. Массаж при ушибах ............................................................................................................ 231 5.1.2. Массаж при растяжении связок суставов ...................................................................... 232 5.1.3. Массаж при вывихах .......................................................................................................... 233 5.1.4. Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов............................................ 233 5.1.5. Массаж при переломах костей конечностей .................................................................. 234 5.1.6. Массаж после ампутаций .................................................................................................. 237 5.1.7. Массаж при заболеваниях и повреждениях суставов .................................................. 238 5.1.8. Массаж при заболеваниях и повреждениях позвоночника ........................................ 249 5.1.9. Массаж при плоскостопии ................................................................................................ 254 5.1.10. Методики точечного массажа при поражениях опорно-двигательного аппарата .......................................................................................................................................................... 257 Тема 5.2. Массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения ....... 259 5.2.1. Методика массажа .............................................................................................................. 259 5.2.2. Методика точечного массажа при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения ............................................................................................................................ 261 Тема 5.3. Массаж при поражениях центральной нервной системы........................................ 265 5.3.1. Понятие о параличах и парезах ....................................................................................... 265 5.3.2. Массаж при спастических параличах и парезах........................................................... 265 Тема 5.4. Массаж при поражениях периферической нервной системы ................................. 267 5.4.1. Проявления поражений периферической нервной системы ...................................... 267 6

5.4.2. Массаж при вялых параличах и парезах ....................................................................... 267 5.4.3. Массаж при неврите лицевого нерва .............................................................................. 269 5.4.4. Невралгия тройничного нерва ......................................................................................... 272 5.4.5. Массаж при невралгии затылочных нервов ................................................................. 273 5.4.6. Массаж при поражениях плечевого сплетения ............................................................. 273 5.4.7. Массаж при поражении подмышечного нерва ............................................................. 273 5.4.8. Массаж при поражении лучевого нерва ......................................................................... 273 5.4.9. Массаж при поражении срединного нерва..................................................................... 274 5.4.10. Массаж при поражении локтевого нерва ..................................................................... 274 5.4.11. Массаж при невралгии и неврите седалищного нерва .............................................. 275 5.4.12. Массаж при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника ................ 275 5.4.13. Массаж при межреберной невралгии............................................................................ 279 5.4.14. Массаж при пояснично-крестцовом радикулите (невралгические проявления поясничного остеохондроза) ....................................................................................................... 280 Тема 5.5. Массаж при заболеваниях периферических кровеносных сосудов ....................... 287 5.5.1. Показания и противопоказания ....................................................................................... 287 5.5.2. Массаж при заболеваниях артерий нижних конечностей........................................... 287 5.5.3. Массаж при заболеваниях артерий верхних конечностей .......................................... 288 5.5.4. Массаж при заболеваниях вен нижних конечностей ................................................... 288 5.5.5. Массаж при лимфостазе (слоновости) ............................................................................ 288 5.5.6. Массаж при болезни Рейно................................................................................................ 288 5.5.7. Массаж при болезни Педжета–Шреттера....................................................................... 289 5.5.8. Массаж при варикозном расширении вен ..................................................................... 289 5.5.9. Сегментарный массаж при заболеваниях сосудов ....................................................... 289 Тема 5.6. Массаж при заболеваниях сердца ................................................................................. 291 5.6.1. Основные показания и задачи массажа.......................................................................... 291 5.6.2. Массаж при пороках сердца.............................................................................................. 291 5.6.3. Массаж при миокардиодистрофии .................................................................................. 291 5.6.4. Массаж при стенокардии................................................................................................... 292 5.6.5. Массаж при ишемической болезни сердца .................................................................... 292 5.6.6. Массаж при гипертонической болезни ........................................................................... 296 5.6.7. Массаж при гипотонической болезни ............................................................................. 298 Тема 5.7. Массаж при заболеваниях легких и плевры .............................................................. 299 5.7.1. Показания, противопоказания и задачи массажа ........................................................ 299 5.7.2. Массаж при пневмонии ..................................................................................................... 299 5.7.3. Массаж при бронхиальной астме..................................................................................... 299 5.7.4. Массаж при бронхите ......................................................................................................... 300 7

5.7.5. Массаж при плеврите ......................................................................................................... 300 5.7.6. Массаж при эмфиземе легких ........................................................................................... 302 5.7.7. Методика точечного массажа при заболеваниях органов дыхания ......................... 303 5.7.8. Сегментарный массаж при заболеваниях органов дыхания...................................... 306 Тема 5.8. Массаж при заболеваниях органов пищеварения ..................................................... 307 5.8.1. Показания и противопоказания ....................................................................................... 307 5.8.2 Массаж при хроническом гастрите .................................................................................. 308 5.8.3. Массаж при опущении желудка ....................................................................................... 309 5.8.4. Массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки .................. 310 5.8.5. Массаж при заболевании печени и желчного пузыря ................................................. 311 5.8.6. Массаж при болезнях кишечника.................................................................................... 312 Тема 5.9. Массаж при нарушениях обмена веществ .................................................................. 314 5.9.1. Обмен веществ и энергия .................................................................................................. 314 5.9.2. Массаж при ожирениях...................................................................................................... 314 5.9.3. Массаж при сахарном диабете .......................................................................................... 315 5.9.4. Массаж при подагре ........................................................................................................... 316 Тема 5.10. Массаж при заболеваниях мочеполовых органов и геморрое .............................. 318 5.10.1. Показания и противопоказания ..................................................................................... 318 5.10.2. Массаж при заболеваниях мужских половых органов .............................................. 318 5.10.3. Массаж при заболеваниях женских половых органов............................................... 321 5.10.4. Массаж при геморрое ....................................................................................................... 324 Тема 5.11. Массаж в раннем послеоперационном периоде ....................................................... 325 5.11.1. Общая методика массажа в раннем послеоперационном периоде .......................... 325 5.11.2. Массаж живота после торакальных операций ............................................................ 326 5.11.3. Массаж грудной клетки после лапаротомии ............................................................... 326 5.11.4. Массаж спины.................................................................................................................... 327 Тема 5.12. Массаж при заболеваниях кожи ................................................................................. 328 5.12.1. Показания, противопоказания и задачи массажа ...................................................... 328 5.12.2. Массаж при сухой себорее ............................................................................................... 328 5.12.3. Массаж при угревой простой сыпи лица и туловища ............................................... 328 5.12.4. Массаж при псориазе и экземе ....................................................................................... 328 5.12.5. Массаж при склеродермии и ихтиозе ............................................................................ 329 5.12.6. Массаж при нарушении салоотделения ....................................................................... 329 5.12.7. Массаж при преждевременном выпадении волос ...................................................... 330 5.12.8. Массаж при ожогах и отморожениях ............................................................................ 330 5.12.9. Массаж при красном плоском лишае ........................................................................... 330 РАЗДЕЛ VI. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ ................................................................................ 332 8

Тема 6.1. Косметический массаж ................................................................................................... 332 6.1.1. Требования к проведению косметического массажа ................................................... 332 6.1.2. Массаж шейной области .................................................................................................... 332 6.1.3. Техника выполнения косметического массажа лица по крему ................................. 334 6.1.4. Техника выполнения массажа переднебоковых поверхностей шеи (продолжение жирного массажа) ......................................................................................................................... 348 Список литературы .............................................................................................................................. 352

Введение Массаж возник в глубокой древности. Слово «массаж» происходит от греческого слова «цастста», что означает «месить», «мять», «поглаживать». Массаж, как метод лечения, применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. в Китае, затем в Японии, Индии, Греции, Риме. Записи о массаже появляются и у арабов. Из глубины веков до нас дошло и описание лечебных методик акупунктуры, акупрессуры - надавливаний на определенные точки тела. Памятники древности, такие, как сохранившиеся алебастровые барельефы, папирусы, на которых изображены различные массажные манипуляции, свидетельствуют о том, что ассирийцы, персы, египтяне и другие народы хорошо знали и пользовались приемами массажа и самомассажа (рис. 1).

Рис. 1. Изображение приемов массажа на египетском папирусе В Европе в Средние века массаж не применялся из-за преследования инквизиции. Только в период Возрождения снова возник интерес к культуре тела и массажу. В России в XVIII в. массаж пропагандировал М.Я. Мудро́в. В XIX в. развитию массажа способствовали работы шведского специалиста П. Линга, создателя «шведского массажа». Большая заслуга в распространении массажа принадлежит И.В. Заблудо́вскому. Предложенная им техника массажа сохранила свое значение и в наши дни. Среди основоположников лечебного и спортивного массажа в нашей стране следует упомянуть А.Е. Щербака, А.Ф. Вербова, И.М. Саркизова-Серазини и др. В наше время в России массаж применяют практически во всех лечебных и оздоровительных учреждениях. Методика массажа и самомассажа, построенная с учетом клинико-физиологических, а не анатомо-топографических принципов, является эффективным средством лечения, восстановления работоспособности, снятия усталости, а главное, служит для предупреждения и профилактики заболеваний, являясь активным средством оздоровления организма. В настоящее время можно выделить две основные школы массажа В.Н. Фокина и В.И. Васичкина. Валерий Николаевич Фокин, известный специалист в области массажа, учёный, создатель «школы современного классического массажа» при Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Владимир Иванович Васичкин, профессор Академии здоровья и экологии, председатель научно-методического совета СанктПетербургского института здоровья.

РАЗДЕЛ I. ПОНЯТИЕ О МАССАЖЕ. АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА Тема 1.1. Системы, виды, методы и формы массажа. Место массажа в комплексном лечении и реабилитации больных 1.1.1. Системы массажа Массаж — это дозированное механическое воздействие на поверхность тела человека или какого-либо органа, осуществляемое руками массажиста с помощью определенных приемов или специальных аппаратов и проводимое с лечебной или профилактической целью. Под системой массажа можно понимать разнообразие приемов массажа, технику их выполнения и методику применения. Системы массажа: I. Европейская: • Российская • Шведская • Финская II. Восточная Европейский классический массаж — это набор приемов, с помощью которых можно выполнить гигиенический, лечебный, спортивный и косметический массаж без специального воздействия на рефлекторные зоны. Российская система массажа сложилась еще до появления системы шведского врачебного массажа. Основоположник русской терапевтической школы является М. Я. Мудров. Большой вклад в развитие массаж внесли следующие ученые В. А. Манассеин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов, Г. А. Захарьин, А. А. Вельяминов и др. В развитии массажа исключительная роль принадлежит И. М. Саркизову-Серазини. Он создал научно обоснованную систему спортивного массажа, которая широко применяется на практике во многих странах мира. Сформировавшаяся к настоящему времени российская система массажа значительно отличается от других систем преобладанием приемов разминания, что дает возможность уделить большое внимание массажу не только фасций и суставов, но и мышечной, сосудистой и нервной систем. Для российской системы массажа характерно более тонкое дозированное воздействие на различные ткани и центральную нервную систему, а также большее разнообразие приемов, которое позволяет массажисту рационально использовать свои силы, отдыхать, заменяя один прием другим, равноценным. Шведская система массажа была основана в XIX в. П. X. Лингом (1776-1839). Он изучил и систематизировал приемы, элементы и формы массажа древних греков, римлян и китайцев. В 1813 г. в Стокгольме был учрежден Государственный институт массажа и лечебной гимнастики, закончив который, некоторые ученики уезжали в другие страны, где создавали свои школы на основе шведской системы. Так, в Германии были созданы школы Корнелиуса и Мюллера. В шведскую систему массажа входят приемы поглаживания (5-7%), растирания (4050%), разминания (10-15%) и движения (30-40%). В отличие от классического массажа приемы шведской системы более сильны, при их выполнении стремятся проникнуть глубоко в ткани. Задача шведского массажа состоит в растирании уплотнений, растягивании сосудистонервных пучков и мышц, а не в улучшении крово- и лимфообращения. Пример этого - отсутствие отсасывающего эффекта, ибо массажные приемы на нижних конечностях выполняются в последовательности стопа - голень - бедро, а на верхних конечностях - кисть - предплечье - плечо. Нужно отметить, что приемы разминания и методику общего массажа современные шведские специалисты позаимствовали из российской системы. 11

Финская система массажа располагает ограниченным числом приемов, среди которых доминирует разминание подушечкой большого пальца. По этой причине она малоэффективна, ибо нет возможности широко варьировать приемы в зависимости от участка тела и строения мышц. К тому же применение этих приемов требует очень сильных и выносливых пальцев. Однако надо заметить, что финское разминание эффективно на плоских мышцах. Восточная система массажа развивалась в странах Малой и Средней Азии, где применяется и сейчас. В литературе вопрос о восточном массаже освещен скудно, но методика, очевидно, хорошо передавалась на протяжении многих лет из поколения в поколение. Его отличия от европейского классического массажа заключаются в следующем: 1. Массаж проводится без применения смазывающих средств с целью более глубокого воздействия на покровы тела. 2. Приемы выполняются не только руками, но и ногами. 3. Направление движения при выполнении приемов не только от периферии к центру, но и в обратную сторону.

1.1.2. Виды массажа Виды массажа: 1. Гигиенический (оздоровительный). 2. Лечебный: а) лечебный европейский классический; б) рефлекторно-сегментарный: − сегментарный; − соединительнотканный; − периостальный; − точечный (мануальная рефлексотерапия). 3. Спортивный: а) тренировочный; б) предварительный; в) восстановительный. 4. Косметический: а) гигиенический; б) лечебный; в) пластический. Гигиенический (оздоровительный) массаж Гигиенический (оздоровительный) вид массажа служит для укрепления здоровья, сохранения нормального состояния организма, предупреждения заболеваний. Он бывает общим и частным, применяется отдельно или в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой, в сауне или русской бане. Гигиенический массаж часто выполняется как самомассаж. Основные массажные приемы, используемые в нем: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, вибрация, движения. Массаж в бане оказывает благоприятное воздействие на нервномышечную и эндокринную системы, улучшает подвижность в суставах, стимулирует обмен веществ в организме и улучшает деятельность органов Выделения. Вследствие этого массаж в бане может служить дополнительным средством для регулирования и снижения массы тела. Массаж в бане проводится следующим образом: массируемый предварительно принимает душ, за тем отправляется на 5-7 минут в парную (можно с вениками), а в это время массажист в мыльной готовит место для массажа - несколько раз ошпаривает его 12

горячей водой, затем приготавливает 1-2 тазика с горячей водой для нагрева скамейки в ходе массажа. После начала обильного потоотделения массируемый выходит из парной, обмывает тело теплой водой и ложится на приготовленное место. Массаж проводится по хорошо намыленному телу в положении лежа сначала на животе, затем на спине. Общая продолжительность массажа - в среднем 20-25 минут. Последовательность массирования частей тела такая же, как при обычном массаже. Во время массажа вследствие увеличения потоотделения у массируемого может возникнуть чувство охлаждения. В этом случае его согревают, поливая горячей водой. Снижение массы тела при таком сочетании бани и массажа составляет в среднем 1 кг. Подобный массаж следует проводить не чаще одного раза в неделю. Лечебный массажа Лечебный массажа является эффективным методом лечения, а также ускорения восстановления функций органов и систем организма при их заболеваниях и травмах. Лечебный европейский классический массаж Применяется без учета рефлекторного воздействия и проводится вблизи поврежденного участка тела или непосредственно на нем. Как свидетельствуют литературные источники, этот вид массажа является наиболее древним средством утоления боли, служившим человеку еще в первобытной общине. В зависимости от характера функциональных нарушений лечебный массаж применяется в самых разных модификациях, имеет свою методику, показания и противопоказания. В сочетании с лечебной физкультурой его используют в клинической практике комплексного лечения заболеваний внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических заболеваний, при заболеваниях уха, горла, носа, глаз, зубов и десен, заболеваниях кожи. Лечебный массаж практикуют в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкультурных и других диспансерах. Особенно возросла роль лечебного массажа в последнее время в связи с включением его в систему средств медицинской реабилитации, направленных на восстановление здоровья больных, возвращение их к профессионально трудовой деятельности и на профилактику инвалидности. Под влиянием массажа быстрее рассасываются отеки, вылеты в суставах, кровоизлияния в тканях, снижаются болевые ощущения, улучшается питание тканей, функция суставов и мышц, нормализуются обменные процессы, ускоряются образования костной мозоли, предотвращается развитие соединительнотканных сращений, ведущих к контрактурам мышц и тугоподвижности суставов. Как и гигиенический массаж, он оказывает общее и локальное воздействие. При общем массаже массируется все тело или его большая часть, при локальном (частном) отдельные области: спина, голова, конечности, предплечья и т. п. Применяемые приемы те же, что и приемы гигиенического массажа: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, вибрация и движения, то есть соблюдается классический стиль массажа. Рефлекторно-сегментарный массаж В основе сегментарного массажа лежит воздействие на рефлекторные зоны кожной поверхности тела. Поскольку организм представляет собой единое целое, то и всякое заболевание, независимо от локализации, является не местным процессом, а болезнью всего организма. Патологический процесс вызывает рефлекторные изменения в тех сегментах, которые иннервируются соответствующими сегментами спинного мозга. Такие рефлекторные изменения могут возникать в различных тканях (коже, соединительной, мышечной, надкостнице и кости) и зонах тела (зонах Захарьина-Геда). Устранение подобных рефлекторных изменений специальными массажными манипуляциями способствует восстановлению нормального состояния, реабилитации, улучшению состояния больного. Более подробно смотрите в разделе «Сегментарно-рефлекторный массаж». 13

Соединительнотканный массаж рефлекторных зон, находящихся в соединительной ткани, разработан в Германии Э. Дике (1929), которая обнаружила при заболеваниях внутренних органов повышение тонуса соединительной ткани между кожей и подкожным слоем, подкожным слоем и фасцией (ткань, покрывающая мышцу) и собственно в фасциях туловища и конечностей. Воздействие осуществляют кончиками 3го и 4-го пальцев, путем натяжения соединительной ткани. Смещение выполняется в трех вариантах: 1) кожное - смещение между кожей и подкожным слоем; 2) подкожное - смещение между подкожным слоем и фасцией; 3) фасциальное - смещение в фасциях. Периостальный массаж (периост - надкостница) предложен в Германии Фоглером (1928), называется также «давящим» массажем и является по существу точечным. Воздействие осуществляют кончиками или фалангами пальцев на костных выступах или местах, на которых поверхностно лежащие ткани фиксированы к кости и не покрыты толстым слоем тканей, или там, где удается отвести мышцы в сторону, где кости сходятся плотно под углом. Подбирая оптимальную силу давления, сдвигают мягкие ткани (кожу, мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с костью. После этого увеличивают давление пальцем, пока не будет ощущаться сопротивление кости, и тогда совершают кругообразные движения. Затем, не отрывая пальца от кожи, уменьшают давление, через 24 секунды его опять увеличивают. И так в течение 2-4 минут. При появлении боли место массажа меняют. При массаже грудной клетки надавливание проводят в период фазы выдоха, а при вдохе сила надавливания уменьшается. Выбор места приложения массажа зависит от заболевания. Периостальный массаж рекомендуется как болеутоляющее средство. Его воздействие способствует кровообращению, особенно в надкостнице, действует рефлекторно на внутренние органы. Точечный массаж – разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или боли, локализованной в определенной части тела. Спортивный массаж Спортивный массаж применяется для улучшения функционального состояния спортсмена, его спортивной формы, снятия утомления, повышения физической работоспособности, профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их лечения. Общая цель спортивного тренировочного массажа заключается в подготовке спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в короткое время и с наименьшей затратой психофизической энергии. Он является составной частью тренировочного процесса и относится к средствам спортивной тренировки. Задачи тренировочного массажа: 1) улучшить состояние нервно-мышечного аппарата спортсмена и особенно тех мышц, на которые падает большая нагрузка; 2) повысить спортивную работоспособность; 3) содействовать быстрому вхождению в спортивную форму. Продолжительность сеанса тренировочного массажа составляет 40-60 минут. Большое значение для тренировочного массажа имеет учет нагрузки, которая падает на те или иные группы мышц и суставы в каждом виде спорта. Так, для велосипедистов и конькобежцев сокращают время на массаж мышц груди и рук, но увеличивают продолжительность массажа мышц ног. Общее же время тренировочного массажа остается постоянным. 14

В последние годы тренировочный массаж в спорте практически не используется, так как его рекомендуется назначать спустя 6-8 часов после окончания тренировки и заканчивать за 5-8 часов до начала новой нагрузки. При двух-четырехразовых тренировках в день, естественно, невозможно планировать такой массаж, а в дни отдыха спортсменов массажисты или отдыхают, или занимаются лечебными процедурами. Быстрое восстановление работоспособности спортсменов стало первостепенной задачей. В настоящее время используется преимущественно восстановительный массаж, частично выполняющий роль тренировочного. Дополнительно применяются такие средства, как аутогенная тренировка, занятия на тренажерах, электростимуляция мышц и др. Спортивный предварительный массаж — это кратковременный массаж, направленный на то, чтобы наилучшим образом подготовить спортсмена к соревнованию или к тренировочному занятию. Задачи предварительного массажа: 1) максимально мобилизовать функциональные возможности организма перед предстоящей двигательной деятельностью; 2) исключить возможное охлаждение мышц перед соревнованием или тренировкой; 3) повысить общий тонус организма или снять так называемую стартовую лихорадку. Данный вид спортивного массажа выполняется в течение 5-20 минут за 10-20 минут до разминки перед состязанием или тренировкой, или после нее. Известны следующие разновидности предварительного массажа: разминочный, массаж в предстартовых состояниях (успокаивающий и тонизирующий), согревающий и мобилизующий. Спортивный восстановительный массаж — это вид массажа, применяемый после любого рода нагрузки (физической и умственной) и при любой степени утомления для максимально быстрого восстановления различных функций организма и повышения его работоспособности. Задачи восстановительного массажа: 1) восстановить двигательную работоспособность; 2) снять чувство утомления; 3) подготовить организм к предстоящей физической нагрузке. Восстановительный массаж проводится после соревнований или тренировок и в перерывах между ними. Длительность сеанса, а также глубина и интенсивность массажа должны быть индивидуальными для каждого спортсмена. При его назначении необходимо учитывать вид спорта, применяемые нагрузки, физическое состояние спортсмена, величину массируемой поверхности и развитие мышечного аппарата. Длительность общего сеанса восстановительного массажа равна в среднем 40-60 минутам. Восстановительный массаж наиболее эффективен при проведении ежедневного как минимум двухразового сеанса. В таких видах спорта, как легкая атлетика, борьба, плавание, бокс и другие, восстановительный массаж, краткий по времени, проводится в перерывах между соревнованиями. Методика спортивного массажа Массаж начинают со спины и шеи (дальних участков), затем массируют ближнюю руку (внутреннюю ее часть), плечо, локтевой сустав, предплечье и ладонную поверхность кисти. После этого спортсмен переносит руку вверх и кладет ее перед лицом (кисть на расстоянии 15–20 см от головы). Производят массаж верхней конечности – плеча, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава, кисти. Все то же самое массажист повторяет с противоположной стороны. После этого массируют тазовую область (поперечно-ягодичные мышцы, крестец), затем заднюю поверхность бедра и коленный сустав (вначале на одной, затем на другой стороне). 15

Далее массируют икроножную мышцу и пяточное сухожилие. Пятки, подошву, пальцы рекомендуется массировать в последнюю очередь из гигиенических соображений. Затем массируют другую голень. После этого спортсмен ложится на спину: массируют вначале дальнюю сторону груди, затем ближнюю руку, если она не промассирована в положении лежа на животе, в ряде случаев просто повторяют массаж (для боксеров, борцов). Выполнив приемы на одной стороне груди, переходят на другую сторону и массируют опять дальнюю сторону груди и ближнюю руку. После этого поочередно массируют оба бедра, коленные суставы, голени, голеностопные суставы, пальцы ног, заканчивают всегда массажем живота. Косметический массаж Косметический массаж — этот вид массажа применяется для улучшения состояния открытых частей кожи (лица, шеи, кистей), предупреждения ее преждевременного старения и укрепления волос на голове, лечения различных косметических недостатков. Косметический гигиенический массаж применяется при увядающей коже лица и шеи с ослабленным тонусом мышц, преждевременным появлением морщин и складок, понижением функции сальных желез, пастозностью и отечностью. Сеанс массажа, выполняемый массажистом (косметологом) или в форме самомассажа, начинают с легких приемов, затем переходят к более глубоким и заканчивают его теми же легкими приемами, с которых начинали. Следует помнить, что нанесенный на поверхность крем равномерно распределяется по массируемым линиям. Очень полезно и эффективно действие на кожу гигиенического массажа после бани (или применяется распаривател). Под действием пара кожа очищается не только от ороговевших частиц и пыли, но и от выделений сальных и потовых желез. Пар ликвидирует «пробки», которые закупоривают протоки сальных желез. Исследования показывают, что косметический массаж улучшает общее состояние организма, снижает кровяное давление. Косметический лечебный массаж применяется для устранения косметических недостатков в виде морщин, складок, отечности, чрезмерного отложения жира, для устранения кровоподтеков и т. д. Проводить его может специально подготовленный массажист, имеющий среднее или высшее медицинское образование и только по согласованию с врачом косметологом. Косметический пластический массаж показан при увядающей коже лица и шеи, со значительно выраженной подкожно-жировой клетчаткой и обычно рекомендуется лицам старше 30 лет.

1.1.3. Методы массажа Под методом массажа понимают специальные механические приемы, проводимые с помощью рук, специальных аппаратов (приспособлений) и иногда (в восточном массаже) ног в определенной последовательности. По методу массаж подразделяется на: 1. Ручной. 2. Аппаратный. 3. Комбинированный. Ручной метод Является основным, так как осуществляется с помощью многих приемов, дозировка которых широко варьируется: при необходимости приемы могут выполнятся с различной силой, частотой и скоростью, что очень важно для достижения результата. Ручной массаж 16

можно выполнять в различных условиях - дома, на производстве, в бане, спортивном зале, на спортивной площадке и т. д. Аппаратный метод Применяется при всех видах массажа. Зарождение этого метода воздействия относится к глубокой древности. Еще в конце II - начале I столетия до н. э. известнейший римский врач Асклепиад был инициатором создания вибрационного массажа с использованием сотрясения. Эту идею только через 2000 лет вновь применил знаменитый французский невропатолог Ж. М. Шарко с целью успокоения нервно-возбужденных людей. В дальнейшем массажные аппараты усложнялись и совершенствовались. Однако, несмотря на все преимущества аппаратного массажа, следует указать, что ни один аппарат не может заменить сознательно управляемых рук человека, которые определяют состояние тканей и воспринимают тончайшие их ответные реакции. Приспосабливаясь к анатомо-физиологическим способностям тканей и учитывая патологические изменения, массажист в каждый отдельный момент может усилить или ослабить действие массажа, заменить один массажный прием другим в зависимости от их физиологического влияния на организм. При ручном массаже массажист постоянно изучает массируемую область с помощью осязания и зрения, что необходимо для сопоставления ее состояния до массажа и после него, а также после нескольких сеансов массажа. К аппаратному массажу относят: вибрационный массаж, гидромассаж, пневмомассаж, ультразвуковой массаж, баромассаж и массаж с помощью ручных устройств и инструментов. Вибрационный массаж осуществляется аппаратами, которые могут оказывать на организм общее или местное воздействие. К массажерам общего воздействия относятся такие аппараты, как вибрационный стул, велотраб Гоффа, вибрационная кушетка, аппарат Цандера и др. Но все они очень громоздки, тяжеловесны и применяются редко. Поэтому сейчас в большом количестве выпускаются вибрационные аппараты местного действия. Гидромассаж — это вид массажа, сущность которого состоит в воздействии на организм массажных манипуляций через воду (термическим путем, механическим или химическим - минеральной, хвойной водами и т. п.). Существует несколько способов проведения гидромассажа: руками под водой, водяной струей в воздухе, водяной струей с высоким давлением под водой. Пневмомассаж осуществляют с помощью аппаратов, основанных на принципе создания повышенного или пониженного давления воздуха. Они состоят из воздушного компрессора и насоса. Механизм действия заключается в том, что во втянутой в насадку (банку) коже создается застойная гиперемия и вызываются местные кровоизлияния. Продукты распада тканей и крови оказывают стимулирующее действие на организм массируемого. При отсутствии аппарата пневмомассаж можно заменить баночным массажем, для этого медицинская банка устанавливается на обработанную кремом поверхность так, чтобы в нее втянулась кожа не более чем на 1 см, и плавными движениями банку перемещают. Применяется баночный массаж главным образом в области спины. Ультразвуковой массаж проводится с помощью звуковой физиотерапевтической аппаратуры, которая включает в себя генератор высокой частоты и пьезоэлектрический преобразователь. Механизм воздействия ультразвуковых колебаний на ткани организма сложный; различают механическое, тепловое и химическое воздействия. Механическое воздействие связано с непосредственным влиянием колебаний, вызывающих поочередное сгущение и разрежение частиц ткани, то есть с микромассажем; тепловое - прямо пропорционально величине энергии колебаний, поглощенной в той или 17

иной ткани; химическое - связано с изменением (под действием колебаний) интенсивности окислительных процессов. Баромассаж осуществляют с помощью аппарата В. А. Кравченко. Нагнетание воздуха в камеру и отсасывание воздуха из нее производится воздушным насосом. Минимальное давление, достигаемое в камере, - 500 мм рт. ст., максимальное - 850 мм рт. ст., температура - не более 40°. Декомпрессия вызывает усиленный приток крови к массируемой области за счет расширения артериол и капилляров, повышения на 1,5-3° температуры кожи, увеличения количества поступающего к тканям кислорода и дыхательной активности клеток в зоне декомпрессии, улучшения обменных процессов. Массаж с помощью ручных устройств и инструментов (массажная дорожка, щетки, гимнастическая палка, спортивный массажер, шаровой массажер, коврики для стоп и пр.) имитирует какой-нибудь один из приемов ручного классического массажа, и поэтому такие устройства целесообразно применять для самомассажа в домашней обстановке в сочетании с водными процедурами, а также в лечебных целях, например, при мышечных болях в области спины. При использовании этих инструментов осуществляется механическое воздействие на кожу, соединительную ткань, подкожную клетчатку, на мышцы и суставы. Медленное и мягкое их применение способствует снижению возбудимости нервной системы (такой характер воздействия позволяет снять или снизить боль при травмах нервномышечной системы), а быстрое и энергичное - повышению тонуса центральной нервной системы (что используется для снятия утомления). Применение в области рефлекторных зон инструментального массажа оказывает рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Комбинированный метод сочетает в себе ручной и аппаратный массаж в течение одного сеанса. Аппаратный массаж рекомендуется применять в середине сеанса. Механическая вибрация дополняет и углубляет физиологическое воздействие ручного массажа, который как бы подготавливает тот или иной участок тела и организм в целом к более сильному воздействию аппаратного массажа. Аппаратный метод позволяет массажисту дать отдых рукам благодаря переключению нагрузки на другие группы мышц. Такое сочетание увеличивает возможности при выборе массажистом стратегии лечения. А. А. Бирюков отдельно выделяет ножной массаж (выполняемый с применением ног - педиальный), распространенный в восточной системе. Но этот метод воздействия небезопасен, поэтому применяют его чаще в банях, после глубокого прогревания мышц и суставов, а иногда и в спортивной практике для массажа очень крупных спортсменов (штангистов, борцов, боксеров). Применяют его и сами спортсмены друг на друге, но при этом следует быть чрезвычайно осторожными.

1.1.4. Формы массажа Различают две формы массажа: общий и частный. Эти формы могут применяться во всех видах и методах массажа. Причем и общий, и частный массаж может выполняться как массажистом, так и в виде самомассажа. По форме массаж делится на: 1. Общий. 2. Частный или местный (локальный). 3. Самомассаж. Общий называется такой сеанс массажа (независимо от продолжительности), при котором массируется все тело человека. Продолжительность сеанса общего массажа зависит от вида массажа (гигиенический, лечебный и т.д.), задачи массажа, веса тела человека, возраста и других причин. На общий массаж отводится в среднем 60 минут. 18

Продолжительность массажа отдельных участков тела в сеансе общего ручного массажа примерно следующая: − спина, шея, таз 20 минут; − нижние конечности 18 минут (по 9 минут на заднюю и переднюю поверхности); − верхние конечности 12 минут; − грудь, живот 10 минут. Время на выполнение отдельных приемов при общем массаже продолжительностью 60 минут распределяется следующим образом: − на разминание 30 минут; − на растирание и выжимание 24 минуты; − на поглаживание, вибрацию и активно-пассивные движения 6 минут. Частный или местный (локальный) называется такой сеанс массажа, при котором массируется отдельно какая-то часть тела: спина, воротниковая зона, рука, нога и т. д. Продолжается сеанс частного массажа от 3 до 25 минут, длительность его зависит от состояния массируемой части тела, задачи и вида применяемого массажа. Частный массаж всегда более детальный, чем общий, особенно лечебный (при заболеваниях). Методику сеанса частного массажа квалифицированный массажист определяет индивидуально для каждого пациента в каждом конкретном случае. В целом же методика частного массажа отдельных участков тела аналогична методике общего массажа - начинают сеанс с вышележащих участков. Так, ногу начинают массировать с бедра, потом переходят на коленный сустав, голень и стопу. Если надо отмассировать только стопу, то начинают с голени. Самомассаж - одно из средств ухода за телом. Применяется при комплексном лечении некоторых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также используется перед стартом или после соревнований (для снятия утомления), в саунах и т. д. Может быть, как общим, так и локальным. Самомассаж можно проводить различными массажерами, щетками, вибрационными аппаратами, в ванне и под душем. В производственных условиях самомассаж значительно повышает производительность труда, снимает напряжение и утомление. При занятиях туризмом, альпинизмом во время отдыха кратковременно выполненный самомассаж гораздо быстрее восстанавливает утраченные силы. Применяется самомассаж и с лечебной целью. Методика его выполнения аналогична методике проведения обычного массажа. Самомассаж можно проводить в помещении и на воздухе. Правила проведения самомассажа 1. Массажные движения не должны вызывать болезненных, неприятных ощущений, не должны оставлять на теле кровоподтеков, нарушать кожный покров, однако массаж следует производить достаточно энергично, должно появляться ощущение тепла, расслабленности и улучшаться настроение. 2. При нарушениях опорно-двигательного аппарата самомассаж следует начинать с вышележащих отделов (при массаже коленного сустава – с бедра), а только по том переходить непосредственно к массажу очага поражения. 3. Продолжительность самомассажа зависит от задач – от 3 до 25 мин., что решается в каждом конкретном случае индивидуально. 4. Надо выбрать наиболее удобную позу, чтобы все мышцы массируемой области были расслаблены, т. е. принять так называемое среднее физическое положение, когда все суставы конечностей согнуты под определенным утлом. Данную позу следует сохранять до конца сеанса, что важно при самомассаже нижних конечностей. Так, область живота лучше массировать в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. При повреждениях кожи (ссадины, царапины, высыпания, порезы) необходимо обработать их перед процедурой или заклеить лейкопластырем. При 19

самомассаже следует обходить поврежденные участки. При наличии густого волосяного покрова самомассаж проводят через тонкое белье – хлопчатобумажное или шерстяное. 5 Лимфатические узлы массировать нельзя. Все движения выполняют по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, учитывая направление лимфотока. 6. Самомассаж нельзя проводить при острых лихорадочных состояниях, воспалительных процессах, кровотечении, на участках тела, где имеются гнойники (экзема, лишаи, фурункулы, грибковые заболевания, тромбофлебит, варикозные расширения вен), а также во всех случаях, когда массаж противопоказан. 7. При самомассаже можно применять средства, способствующие лучшему скольжению или обезболиванию, оказывающие рассасывающее действие. Однако лучше выполнять самомассаж просто чистыми, теплыми руками.

Рис. 1.1.1. Варианты самомассажа 20

1.1.5. Понятие о реабилитации. Сочетание массажа с физиотерапией Реабилитация — это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации — эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Первое и основное направление реабилитации (медицинской и физической) — восстановление здоровья больного по средствам комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого — развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций). Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом пристального внимания и научного изучения. Его используют в хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатологии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и реабилитации. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Например, целесообразно предварительно согреть конечности, кожная температура которых понижена (парезы, параличи), или уменьшить болезненность, чтобы появилась возможность углубления массажа, и т.д. Массаж и теплолечение Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая активную гиперемию тканей, понижает возбудимость мышц, расслабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижает боли. Поэтому при травматических и воспалительных поражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подосгрый период, а также при хронических процессах, тугоподвижности суставов, мышечных контрактурах, сосудистых расстройствах с наклонностью к спазмам целесообразно комбинировать массаж с тепловыми процедурами (водяная ванна, аппликации парафина, озокерита, парная, баня и т.д.). Последовательность тепловых процедур и массажа в каждом случае определяется специальными показаниями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата (тугоподвижность сустава, аргикулярные сращения, замедленное образование костной мозоли, мышечная атрофия, парезы, невриты и невралгии) рекомендуется сначала применять тепло, а затем массаж. При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома, явления лимфосгаза) — сначала массаж, а затем тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов. Массаж и электролечение При комбинированном применении массажа и электрогимнастики (амплипульс, электростимуляция и т.п.) массаж рекомендуется проводить сразу же после электропроцедуры. При назначении электрофореза различными лекарственными веществами в комбинации с массажем вначале применяют массаж, а затем электрофорез. Массаж и водолечение В зависимости от показаний массаж может применяться до и после водных процедур. При повреждениях и заболеваниях органов движения (рубцовые сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, тугоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз тканей и т.н.), а также при травмах и заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяют 22

тепловые, водные процедуры, а затем массаж; при выраженном болевом синдроме массажу предшествует водолечебная процедура. Не следует назначать в один день общий массаж и общую световую ванну. Несовместимы по характеру реакции, например, ультрафиолетовые облучения и массаж или душ Шарко и массаж. Физиотерапевтические процедуры не являются очень большой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную систему и могут назначаться в один и тот же день, но в разное время: например, водяная ванна (невысокой температуры) и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж.

1.1.6. Значение массажа в лечении и профилактике заболеваний у детей Массаж оказывает на организм ребенка разностороннее, исключительно благотворное воздействие. Под влиянием массажа с кожи по нервным путям направляются бесчисленные потоки импульсов, которые, достигая коры головного мозга, оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем улучшается ее основная функция — контроль над работой всех органов и систем. Мощный тактильный раздражитель, каким является массаж, в грудном возрасте особенно важен: он оказывает существенное влияние на развитие положительных эмоций и становление двигательных реакций. Поглаживание, легкое похлопывание по щечке вызывает у младенца улыбку уже в первые дни жизни, когда другие раздражители: зрительный (улыбка взрослого) и слуховой (ласковый разговор), еще не всегда способны ее стимулировать. Педиатры называют эту улыбку физиологической, в отличие от улыбки в ответ на обращение. Психологи, изучающие развитие речи у детей, знают, что первые речевые реакции (гуление) чаще возникают в ответ на поглаживание ног, живота, в то время как другие формы общения со взрослым не вызывают у ребенка оживления. Эти наблюдения получили теоретическое обоснование в работах физиологов, которые свидетельствуют, что проводящие пути кожного анализатора созревают раньше всех других (зрительного, слухового) и готовы уже к рождению. Поэтому ребенок первых месяцев жизни наиболее доступен воздействию через кожу; прикосновение вызывает не только эмоциональные, но и определенные двигательные реакции. Мозг человека растет и развивается исключительно благодаря его использованию. Чем чаще используются чувствительные и двигательные окончания мозга в данный момент времени, тем больший объем занимает мозг в процессе своего роста. В этом смысле рост мозга ничем не отличается от роста мышц. В детском массаже используются все приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, легкие ударные приемы, некоторые приемы точечного массажа. Различные приемы массажа оказывают различное действие на нервную систему: поглаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы — успокаивают нервную систему. Поколачивание и пощипывание оказывают возбуждающее действие. Кроме того, массаж действует непосредственно на те органы и системы, которые расположены ближе к коже: это прежде всего лимфатическая система. Массаж активно влияет на лимфообращение, ускоряя ток лимфы и тем самым содействуя освобождению тканей от продуктов обмена, поэтому утомленные мышцы при массаже отдыхают быстрее, чем при полном покое. Под влиянием массажа периферическая капиллярная сеть расширяется, что проявляется порозовением кожи (эффект, которого следует добиваться при массаже). Приток крови к массируемому участку обеспечивает благоприятные условия для питания и оздоровления кожи: она становится розовой, блестящей, эластичной. 23

Действие различных приемов массажа на мышцы различно: поглаживание, растирание, разминание вызывает расслабление мышц; поколачивание и пощипывание — сокращение. При вялости брюшного пресса и кишечной мускулатуры, которой сопутствует метеоризм (часто встречающийся в грудном возрасте), массаж живота механически содействует освобождению кишечника от газов и приобретает в этих случаях особое значение. При проведении массажа необходимо помнить, что у младенца кожа первые месяцы сухая, тонкая, легкоранимая. Поэтому вначале приемы массажа должны быть щадящими (поглаживание), потом постепенно можно вводить и другие: растирание, легкие ударные приемы (поколачивание 1-2 пальцами), разминание. Медленно нарастает интенсивность и длительность процедуры. Во время массажа тело ребенка должно находиться в горизонтальном положении (лежа), а при массаже конечностей — их следует удерживать в состоянии легкого полусгибания. При массаже ног следует избегать толчков в коленные суставы, обходя коленную чашечку снаружи, и не затрагивать переднюю поверхность голени. При массаже живота необходимо щадить область печени (правое подреберье) и не задевать половых органов, при похлопывании спины надо обходить область почек (поясницу).

Тема 1.2. Физиологические основы массажа 1.2.1. Воздействие массажа на кожу После массажа кожа становится мягкой, эластичной, усиливаются выделительные процессы в сальных и потовых железах, с кожи удаляются отмершие клетки эпидермиса, увеличивается приток артериальной крови к массируемому участку и к ближайшей к нему зоне, в связи с чем повышается местная температура, улучшается кровоснабжение тканей, усиливаются ферментативные процессы, в том числе и эластичные, в результате которых возникает новая структура кожи. Под влиянием массажа увеличивается отток венозной крови и лимфы, что, в свою очередь, способствует уменьшению отеков и застойных явлений не только в области массируемого участка, но и на периферийных. Улучшение кожного дыхания, увеличение секреции кожных желез способствуют удалению из организма продуктов обмена веществ. Под воздействием массажа усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, ускоряя передачу нервного возбуждения от одних элементов к другим. Воздействуя на многочисленные нервные рецепторы кожи, массаж вызывает ответную реакцию организма, которая может быть различна (от успокоения до возбуждения, от заторможенности до тонизирования) в зависимости от применяемых приемов, от силы, длительности и темпа их воздействия, а также от участка тела, на котором выполняется массаж. Кожа первой воспринимает раздражение, производимое различными приемами массажа.

1.2.2. Воздействие массажа на мышцы При массаже мышечная ткань лучше снабжается кислородом и питательными веществами и активнее освобождается от продуктов распада. Массаж способствует снижению содержания молочной кислоты в мышцах и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физической нагрузки мышцы. Работоспособность утомленной мышцы возрастает после массажа в 3-7 раз. Даже 40 секундный массаж (валяние и встряхивание) у борцов в перерывах между схватками увеличивает силу сгибателей кисти массируемой руки на 3,2 кг по сравнению с увеличением на 0,4 кг на не массируемой руке (Дембо, 1973). При определенных условиях массирование мышц снимает боль, делает их мягкими и эластичными. На тонус мышцы массаж оказывает различное влияние в зависимости от характера применяемых приемов: при массаже быстром по темпу, коротком по времени и поверхностном происходит повышение тонуса; при медленном массаже, более длительном по времени и выполняемом с большим усилием - его снижение.

1.2.3. Воздействие массажа на суставно-связочный аппарат При травмах костей массаж способствует более быстрому образованию костной мозоли, стимулирует жизнедеятельность опорно-двигательного аппарата, улучшает эластичность связочного аппарата, предупреждает или способствует уменьшению имеющихся контрактур. Под влиянием массажа связочный аппарат, суставы приобретают большую подвижность. Массаж устраняет образующееся при травмах или заболеваниях сморщивание суставных сумок, способствует уменьшению околосуставных отеков, ускоряет удаление продуктов распада, предупреждает развитие последствий микротравмы сустава. Положительное действие массажа на связки, суставы объясняется согреванием массируемого участка, усилением крово- и лимфообращения, активизацией образования синовиальной жидкости. 25

1.2.4. Воздействие массажа на сердечно-сосудистую и лимфатическую системы Под влиянием массажа увеличивается количество функционирующих капилляров, они раскрываются, что обусловливает усиленный приток артериальной крови, способствует активизации кровообращения в целом, перераспределению крови от внутренних органов к мышцам и коже. Это, в свою очередь, вызывает повышение местной температуры, согревание тканей, изменение их физико-химического состояния, в связи с чем улучшается их эластичность. Массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Обратный ток лимфы невозможен, поскольку на внутренней поверхности лимфатических сосудов почти друг над другом находятся клапаны. Вот почему массажные приемы выполняются по ходу этих сосудов. Замедление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и клеток. При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата ток лимфы замедляется, наступают застой и отек. Массаж, выполненный по ходу лимфатических сосудов, ускоряет лимфоток из органов и тканей. Это способствует, с одной стороны, более активному снабжению органов различными питательными веществами, а с другой - более быстрому выходу из организма продуктов распада. При массаже происходит ликвидация застойных явлений (причем не только на массируемом участке, но и в расположенных рядом органах и тканях), а также рассасывание отеков различного происхождения.

1.2.5. Воздействие массажа на нервную систему В зависимости от того, какое давление оказывает массажист руками на тело пациента, различают глубокий массаж (большой силы) и поверхностный (средней и малой силы). Глубокий массаж вызывает снижение возбуждения (торможение), а поверхностный - возбуждает (тонизирует). По темпу массаж можно подразделить на быстрый, средний и медленный. При быстром темпе возбудимость нервной системы повышается, при медленном - снижается. Средний темп и приемы, выполненные со средней силой, приравниваются к нейтральному характеру воздействия, близкому к успокаивающему. Длительность выполняемого массажа также влияет на процессы возбуждения и торможения. Длительный по времени, в медленном темпе и глубокий массаж вызывает торможение. Короткий по времени, в быстром темпе и поверхностный, наоборот, тонизирует нервные процессы. С помощью массажных приемов, особенно вибраций, можно активизировать нервы, регулирующие деятельность желез внутренней секреции. Так, вибрации в области желудка усиливают выделение желудочного сока, в области печени - отделение желчи и т. д. Ударные приемы на грудной клетке, над областью сердца, замедляют и успокаивают сердечную деятельность, что объясняется рефлекторным влиянием на ветви блуждающего нерва, регулирующего деятельность сердца (Бирюков, 1995). Общепризнано значение массажа для снятия утомления и повышения физической или умственной работоспособности. Известно, что массаж утомленных мышц снимает усталость, вызывает чувство бодрости, легкости. Вот почему для быстрейшего восстановления и повышения работоспособности на предприятиях наиболее развитых стран применяют различные методы массажа, включая самомассаж во время коротких перерывов в работе. Необходимо учитывать, что при многократном применении массажа может быть выработан и закреплен условный рефлекс на него.

1.2.6. Воздействие массажа на внутренние органы и обмен веществ. Воздействие массажа на дыхательную систему проявляется в том, что благодаря рефлекторным связям дыхание становится глубже, спокойнее и реже. Массаж грудной клетки, особенно межреберных промежутков, улучшает функцию дыхательных мышц, что, в свою очередь, способствует лучшему насыщению организма кислородом, выведению продуктов обмена, снятию утомления. Массируя грудную клетку, спину, дыхательные мышцы, а также сдавливая грудную клетку, можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов легких и кровообращение в них. Под влиянием массажа нормализуется функция дыхательной мускулатуры, улучшается бронхолегочное кровообращение, бронхиальная проходимость. Легкие после процедуры массажа вентилируются активнее и значительно равномернее, чем до него. Массаж способствует перераспределению крови и более равномерному кровообращению во всех участках легких, воздействует на поверхностные и более глубоко расположенные ткани (в зависимости от приемов), рефлекторно распространяясь на функции других органов и систем, на весь организм в целом. Общий массаж оказывает регулирующее действие на все вегетативные функции организма: дыхание, кровообращение, пищеварение и др. Так, при массаже снижается артериальное давление у больных гипертонической болезнью. Применительно к брюшной полости массаж рефлекторно усиливает перистальтику гладких мышечных волокон, тем самым улучшая работу желудка и кишечника, увеличивает выделение желчи, регулирует деятельность желез внутренней секреции. Особенно эффективно его влияние при заболеваниях, связанных с уменьшением активности гладких мышечных волокон пищеварительного тракта (в частности, при атонических запорах). Исследования показали, что после общего массажа с оксигенотерапией у хирургических больных в послеоперационном периоде быстрее восстанавливается функция желудочно-кишечного тракта. Под действием массажа усиливается мочеотделение: повышенное мочеотделение и выделение азота может продолжаться на протяжении суток после проведения массажа. При этом выведение конечных продуктов обмена веществ из утомленных мышц идет более активно, чем после массажа неутомленных. Еще в конце XIX в. И. В. Заблудовский (1892), И. 3. Гопадзе (1886), Б. И. Кияновский (1889) отмечали, что под влиянием массажа повышается диурез и, соответственно, усиливается выделение азотистых органических веществ - мочевины, мочевой кислоты; а также минеральных солей - хлористого натрия, неорганического фосфора. Оказывая механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию в коже гистамина, ацетилхолина и других медиаторов. По наблюдениям В. И. Дубровского (1994), гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с продуктами белкового распада аминокислотами и полипептидами - разносятся по организму с током лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов нервной системы сосудов и других тканей внутренних органов. Под влиянием общего массажа у спортсменов отмечается увеличение общего количества эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов в периферической крови. После массажа повышается газообмен, усиливаются обменные процессы. Массаж способствует инактивации молочной и мочевой кислот у спортсменов после выполнения ими интенсивных физических нагрузок, нормализует иммунитет у больных в послеоперационном периоде. Значительное влияние оказывает массаж на окислительно-восстановительные процессы в тканях, увеличивая микроциркуляцию крови и приток кислорода. После массажа способность крови поглощать кислород также увеличивается, при этом не нарушается кислотно-щелочное равновесие в крови. 27

Таким образом, массаж оказывает местное и общее воздействие на организм. В основе механизма действия массажа лежат сложные рефлекторные, нервные, гуморальные, эндокринные процессы, регулируемые центральной нервной системой, прежде всего раздражение рецепторов массируемой области.

1.2.7. Показания и противопоказания к проведению массажа В целом массаж показан всем здоровым людям. Однако при различных заболеваниях он должен иметь свою методику и строго дифференцироваться в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы заболевания, стадии процесса. Применение массажа и его специфических форм должно строиться с учетом здоровья, возраста и реактивности нервной системы. Более щадящим должен быть массаж пожилых людей и ослабленных после длительного постельного режима. Первые сеансы массажа должны быть более короткими, с применением менее интенсивных приемов, чем в последующих сеансах. Массаж противопоказан, если имеются следующие заболевания: − острые лихорадочные состояния; − острые воспалительные процессы; − кровотечения и наклонности к ним; − болезни крови; − гнойные процессы любой локализации; − различные заболевания кожи (экземы, лишаи, флегмонозные процессы); − гангрена; − значительное расширение вен с трофическими нарушениями, тромбоз; − воспаление лимфатических узлов, сосудов; − активная форма туберкулеза; − сифилис I и II стадий, другие острые венерические заболевания; − доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации (до их хирургического лечения); при миомах разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп; − чрезмерное психическое или физическое утомление; − беременность, менструация; − грыжа, камни в желчном пузыре или в почках; − психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой; − острый период гипертонического или гипотонического криза, острая ишемия миокарда, возникающая внезапно; − выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям; − острые респираторные заболевания и в течение 2-5 дней после них; − общие тяжелые состояния при различных заболеваниях и травмах. Противопоказаний при специальном лечебном массаже значительно больше. Поэтому назначать его может только врач. Расширенный перечень противопоказаний к применению лечебного массажа, предложенный Н. А. Белой: 1. Острые лихорадочные состояния, высокая температура тела. 2. Острый воспалительный процесс. 3. Кровотечения и наклонность к ним. 4. Цинга. 5. Болезни крови. 6. Гнойные процессы любой локализации. 7. Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционного, 28

грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсутизм, ссадины и трещины (Абахадзе с соавт., 1973), а также трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов. 8. Острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями. 9. Ангиит. 10. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами. 11. Аневризмы сосудов, аорты, сердца. 12. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями. 13. Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз). 14. Аллергия с геморрагическими и другими воспалениями. Кровоизлияния в кожу. 15. Чрезмерное психическое или физическое утомление. 16. Активная форма туберкулеза. 17. Сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания. 18. Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению. После кровотечения в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой. 19. Хронический остеомиелит. 20. Каузалгический синдром (болевой синдром, обусловленный повреждением некоторых периферических нервов и характеризующийся интенсивными жгучими болями, сосудодвигательными и трофическими расстройствами в зоне иннервации поражённого нерва) после травмы периферических нервов. 21. Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации только до хирургического их лечения. Без хирургического лечения при миомах разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп. 22. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой. 23. Недостаточность кровообращения III степени. 24. Декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом. 25. Острый период гипертонического или гипотонического криза. 26. Острая ишемия миокарда, возникающая внезапно. 27. Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям. 28. Отек Квинке. 29. Общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах. 30. Острые респираторные заболевания, а также 2-5 дней после них. 31. Тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях). 32. Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада. 33. Легочно-сердечная недостаточность III степени. 34. Острая боль, требующая назначения наркотиков. В дополнение к этому автор руководства по лечебному массажу Н. А. Белая ссылается на мнение В. И. Дубровского, который в числе противопоказаний к общему массажу в послеоперационный период указывает следующие состояния: 1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, снижение 29

коронарного кровоснабжения, кровопотеря), отек легких. 2. Эмболия легочной артерии. 3. Почечная и печеночная недостаточность. 4. Распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.). Н. А. Белая указывает на то, что в ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Массаж следует назначать также после радикального удаления опухолей; при снятии явлений гипертонического или гипотонического криза; после применяемого медикаментозного лечения; после острой ишемии миокарда начиная со 2-6-го дня. Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма сосудов, болезни крови, ангииты, массаж во всех случаях противопоказан. Противопоказан ручной массаж при таких заболеваниях кожи, как нейродермит, псориаз, экзема. При незначительных же повреждениях кожи, аллергических высыпаниях допускается массаж области, значительно отдаленной от места поражения. Имеются противопоказания к массажу определенных областей. Так, не разрешается массаж живота при грыже, беременности, менструации, при камнях в желчном пузыре, в почках (Саркизов-Серазини, 1963). Нельзя делать массаж поясничной области бедер при миомах, в дни менструаций, при заболеваниях почек в период обострения. В этих случаях разрешается массаж других областей тела (за исключением живота, поясничной области, бедер). В период беременности, в послеродовой период и после аборта в течение двух месяцев противопоказан массаж живота, поясничной области и бедер. Массаж других областей разрешается по показаниям. Показан массаж грудных желез у кормящих матерей в ранние сроки после родов для усиления лактации.

Тема 1.3. Организация труда массажиста. Правила и гигиенические основы массажа 1.3.1. Требования к помещению и инвентарю Лучше всего делать массаж в изолированном теплом помещении с температурой не менее +20...+22°С. При недостаточном отоплении нарушается комфорт пациента, к тому же охлаждение тела ведет к повышению мышечного тонуса. Помещение для массажа должно быть сухим и светлым. При плохом освещении массажист быстро устает, поэтому источник света следует располагать так, чтобы свет не раздражал глаза массажиста и падал на пациента под углом. Предпочтительно естественное освещение, хотя можно использовать и лампы дневного света. Для проветривания необходим двух-трехкратный обмен воздуха в час с помощью специального устройства или следует установить фрамугу, через которую поток воздуха будет направлен вверх. На открытом воздухе массаж можно проводить в теплую погоду при температуре не ниже +20°С, в месте, защищенном от солнечных лучей и ветра. Массажная комната должна быть хорошо оборудована. Обязательно наличие умывальника с горячей и холодной водой, мыла, зеркала, полотенца, двух стульев, письменного стола, регистрационного журнала, графина с питьевой водой, стакана, ширмы, шкафа для хранения халатов. Также необходимо иметь спиртовые растворы йода, бриллиантовой зелени, клей БФ-6, бинты, вату, лейкопластырь, 3%-ный водный раствор аммиака, валериановые капли, перекись водорода, тальк, ножницы, пинцет, песочные часы (на 3, 5, 10, 25 минут). Массаж выполняется на кушетке. Специальные кушетки имеют различные конструкции: с приподнимаемыми ножным и головным концами или с приставными подголовниками и подлокотниками. Существуют кушетки, высота которых регулируется с помощью механического или гидравлического привода. Встречаются и кушетки с подогревом. Если таковых нет, то изготавливается кушетка по размерам, наиболее подходящим для массажиста: высота 60—80 см, ширина 60—65 см, длина 200—210 см, валик диаметром 25—35 см, который подкладывается под ноги пациента для придания удобного положения, и маленькая плоская подушка. Сверху кушетку покрывают поролоном и обивают синтетическим материалом, который легко моется. Не рекомендуется проводить массаж на жестких покрытиях и на мягких кроватях.

1.3.2. Требования к массажисту и массируемому Массажист должен иметь короткую стрижку и коротко стричь ногти, снимать перед массажем кольца, ручные часы. Проводить массаж следует в чистом халате (медицинской форме одежде), легкой и свободной обуви. Состояние рук и здоровье должны быть всегда под наблюдением. На руках не должно быть ссадин, царапин, трещин и мозолей. Если на руках есть какие-либо заболевания (грибковые, воспалительные и т. д.), массировать нельзя, так как инфекция может быть легко перенесена на здоровую кожу массируемого. Перед каждой процедурой необходимо мыть руки теплой водой с мылом, а после работы вымытые руки смазывать кремом или смягчающей жидкостью. При сильной потливости ладоней их следует протирать 1%_ным раствором формалина, 30—40%_ным спиртовым раствором, одеколоном. Массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения — мягкими. Массируемому перед массажем рекомендуется принять теплый душ. Если такой возможности нет, необходимо помыть ноги и обтереть остальные части тела влажным полотенцем. 31

Перед местным массажем (самомассажем) можно протереть массируемые участки тела влажным полотенцем или тампоном, смоченным в спирте, одеколоне. Обычная одежда во время массажа: трусы или плавки — для мужчин, трусы и бюстгальтер — для женщин. Однако, если при значительном оволосении тела или по условиям работы массируемую область тела обнажить нельзя, можно массировать через тонкую чистую ткань, хорошо впитывающую влагу и пропускающую воздух. Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.

1.3.3. Правила построения процедуры и курса массажа Массаж как эффективный метод функциональной терапии получил широкое распространение во всех областях клинической медицины. Массаж применяют как самостоятельный метод лечения, сочетают его и с другими методами, такими, как лечебная физкультура, физиотерапия и пр., применяют в профилактических целях. При каждом заболевании массаж должен иметь свою методику, строго дифференцироваться в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы и стадии заболевания. Следует учитывать и особенности тех или иных приемов массажа, а также характер воздействия одного и того же приема. Необходимо знать, что применение недифференцированных методик, использование общих приемов массажа может вызвать неблагоприятные ответные реакции, включая обострение заболевания. Назначение массажа в те периоды течения болезни, когда массаж еще не показан, также вызывает отрицательные реакции. В целом массаж показан всем здоровым людям, однако надо учитывать их возраст и реактивность нервной системы. Массаж детям проводят недолго и менее энергично, чем взрослым, в связи с нежностью их кожных покровов и подвижностью нервной системы. Более щадящим должен быть массаж для пожилых и ослабленных после длительного постельного режима людей. Первые сеансы массажа должны быть менее длительными и интенсивными. Массаж применяют на всех этапах медицинской реабилитации больных, в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, кожных и других заболеваний. Его назначают как средство профилактики для восстановления работоспособности при умственном и физическом утомлении и как средство борьбы с профессиональными расстройствами вследствие вредных условий работы, как гигиеническое и косметическое средство и как мощный инструмент физического совершенствования. В зависимости от характера и тяжести заболевания курс лечебного массажа по длительности (количеству сеансов) может быть: 1) малым — 10 сеансов; 2) средним — 12—14 сеансов; 3) максимальным — 16—18 сеансов. Малый курс лечения может быть достаточным, чтобы снять остроту или обострение имеющихся заболеваний. Средний курс вполне достаточен для излечения очень многих заболеваний. Максимальный курс применяется при хронических и тяжелых течениях заболеваний. Максимальным он назван потому, что свыше 18 сеансов нецелесообразен, ибо наступает или привыкание к манипуляциям без ответной реакции со стороны организма, или, при сочетании с точечным массажем может наступить вновь проявление болезни в измененной форме. Поэтому после максимального курса лечения (16—18 сеансов) необходимо сделать перерыв на время не менее трех месяцев, а затем при необходимости повторить один из трех курсов. 32

1.3.4. Правила при проведении массажа 1. Все массажные приемы выполняются по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, а именно: руки массируют от кисти до локтевого сустава, от локтевого сустава до подмышечной впадины. Ноги — от стопы до коленного сустава, от коленного сустава к паховой области. Таз, крестцовую и поясничную области массируют к паховым узлам. Спину — от крестца вверх до шеи, а бока — до подмышечной впадины. Прямые мышцы живота — сверху вниз, а косые — снизу-вверх. 2. Лимфатические узлы не массируются. 3. Мышцы пациента должны быть расслаблены максимально. 4. Массажные приемы должны выполняться ниже порога болевого ощущения. 5. Массировать всегда начинают с больших участков тела, чтобы ускорить общее крово-и лимфообращение. Такая методика способствует отсасыванию крови и лимфы с нижележащих участков тела. 6. При выполнении массажа должны быть соблюдены определенный ритм и темп. 7. Усилие приложения и продолжительность воздействия на мышцу должны соответствовать состоянию тонуса данной мышцы. 8. Между приемами не должно быть пауз, заканчивая один прием, массажист должен переходить к выполнению следующего приема.

1.3.5. Использование в массаже растирок и мазей Для лучшего скольжения рук по телу массируемого применяют различные смазывающие средства: тальк, рисовая пудра, детская присыпка, специальные кремы, а также растительные косметические масла. В некоторых случаях рекомендуют делать массаж только на сухой коже, без смазки. Однако при энергичных растираниях сухой кожи без смазки очень быстро возникают болевые ощущения и даже ссадины. Поэтому сухой массаж следует делать в самых необходимых случаях, например, детям. В массаже при травмах и некоторых заболеваниях применяют различного рода мази (чаще разогревающие), а также гели и кремы. Воздействие их на ткани различно. Так, одни мази вызывают резкую гиперемию тканей (финалгон, эфкамон и др.), другие снимают отек, воспаление (ладонил, гепариновая, фастум гель и др.). Методика применения мази такова: вначале проводят глубокий разогревающий массаж до выраженной гиперемии (по сухому). После этого наносят мазь, растирку и делают массаж. Начинают с легких приемов и заканчивают глубокими (3—5 минут делают сухой массаж и 2—4 минуты с мазью).

Тема 1.4. Общие сведения о строении скелета 1.4.1. Общие сведения о строении костной системы человека. Форма и строение костей, типы их соединений Кость образована костной тканью, которая относится к соединительным тканям. Костная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества, богатого коллагеном и минеральными веществами (кальций, фосфор и др.). В костной ткани содержится около 33% органических веществ и 67% неорганических соединений. Клетки костной ткани называют остеоцитами. Они имеют отростчатую форму тела и множество отростков. Тела клеток находятся в полостях, а отростки в канальцах, образованных межклеточным веществом. Канальцы соединяются между собой, по ним происходит обмен веществ между тканевой жидкостью и остеоцитами. В развивающихся костях кроме остеоцитов имеются клетки, называемые остеобластами и остеокластами. Эти клетки участвуют в формировании кости. Остеобласты образуют костную ткань. Остеокласты разрушают костную ткань. В сформированных костях такие клетки встречаются только в местах разрушения и восстановления костной ткани. Возможны изменения физиологических свойств костной ткани с возрастом, в зависимости от питания, мышечной деятельности, при нарушении деятельности эндокринных желез и иннервации. Основной структурной единицей костного вещества является остеон (гаверсова система) (рис. 1.4.1). Остеон представляет собой микроскопическую систему костных пластинок, которые образуют цилиндры, расположенные один в другом и окружающие канал остеона. Внутри этого канала проходят нервы и кровеносные сосуды. Остеоны придают костной ткани большую прочность. Между ними расположены вставочные пластинки. Из остеонов и вставочных пластинок состоят перекладины. В зависимости от расположения костных пластинок различают компактное и губчатое вещество. Если перекладины лежат плотно, образуется компактное вещество. Компактное вещество образует наружный слой каждой кости. Губчатое вещество расположено под компактным и состоит из костных перекладин, пересекающихся между собой в разных направлениях.

Рис. 1.4.1. Строение длинной (трубчатой кости)

Строение костей скелета Кости скелета отличаются по форме и строению. Различают трубчатые, губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные кости. Основу кости составляют компактное и губчатое вещество (рис.1.4.2). Снаружи кость покрыта надкостницей. Надкостница выполняет костеобразующую и защитную функции. Она прочно сращена с костью с помощью соединительнотканных волокон, проникающих внутрь кости. Исключение составляют суставные поверхности, покрытые хрящом. Кости имеют сосуды и нервы. Внутри костей имеется костномозговая полость (у трубчатых костей) и ячейки губчатого вещества, в которых находится костный мозг.

Рис. 1.4.2. Строение кости В трубчатой кости различают удлиненную среднюю часть - тело кости, или диафиз, и утолщенные концы - эпифизы. На них располагаются суставные поверхности, покрытые хрящом для соединения с костями. Диафизы построены из компактной кости, эпифизы - из губчатой кости, покрытой тонким слоем компактной. Есть длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, кости голени, предплечья) и короткие (кости пясти, плюсны, фаланги пальцев). Губчатые кости состоят из губчатого вещества и делятся на сесамовидные (надколенник), длинные (ребра, грудина), короткие (кости запястья, предплюсны). Плоские кости — это тазовые кости, лопатка, кости мозгового отдела черепа. К смешанным костям относят позвонки, кости основания черепа. Воздухоносные кости имеют в своем теле полость, заполненную воздухом. Это кости черепа: лобная, клиновидная, решетчатая, верхнечелюстная. Соединения костей 36

Все соединения костей делятся на 3 большие группы: непрерывные, симфизы (полусуставы), прерывные (суставы) (рис. 1.4.3). Непрерывные соединения (синартрозы) — это соединения костей с помощью различных видов соединительной ткани. Они делятся на фиброзные (синдесмозы), хрящевые (синхондрозы) и костные (синостозы). Швы между костями черепа, связки, межкостные перепонки (например, между костями предплечья) являются фиброзными (рис. 3). К хрящевым относятся соединения с помощью хряща, например: межпозвонковые диски, хрящевое соединение рукоятки с телом грудины. Костными соединениями называют участки костной ткани, образовавшиеся на месте предшествующего хряща (в месте соединения лобковой, подвздошной и седалищной костей в единую тазовую кость).

Рис. 1.4.3. Виды соединений костей: А- синдесмоз; Б - синхондроз; В - сустав; 1 - надкостница; 2 - кость; 3 - волокнистая соединительная ткань; 4- хрящ; 5 - синовиальная мембрана суставной капсулы; 6 фиброзная мембрана суставной капсулы; 7 - суставные хрящи;8 - суставная полость.

Рис. 1.4.4. Костный шов

Рис. 1.4.5. Строение сустава Полусуставы, или симфизы, представляют собой соединение двух костей при помощи хряща, в котором имеется щель. Например, лобковый симфиз - соединение между двумя лобковыми костями, замыкающими спереди костный таз. Прерывные соединения (диартрозы), или суставы, отличаются большой подвижностью (рис. 1.4.5). Каждый сустав имеет следующие элементы: 1) суставные поверхности сочленяющихся костей, покрытые хрящом; 2) суставную капсулу (сумку) - плотную соединительную оболочку, окружающую концы сочленяющихся костей; 3) суставную полость - пространство, ограниченное суставной капсулой и суставными поверхностями; 4) суставную (синовиальную) жидкость, находящуюся в каждом суставе. Суставная поверхность одной кости, образующей сустав, обычно выпуклая и носит название головки. На другой кости развивается соответствующая головке вогнутость впадина. Суставы различают по строению, количеству сочленяющихся костей, по форме суставных поверхностей и числу осей вращения. В зависимости от количества суставных поверхностей, участвующих в образовании сустава, и их взаимодействии между собой суставы делят на простые, имеющие две суставные поверхности (плечевой, тазобедренный), и сложные, имеющие более двух поверхностей (локтевой, коленный) комплексные и комбинированные. Комплексные суставы между сочленяющимися костями имеют хрящевой диск, разделяющий полость на две части (например, грудино-ключичный). Если два и более анатомически самостоятельных сустава функционируют совместно, они называются комбинированными (например, правый и левый височнонижнечелюстные суставы). По форме суставных поверхностей суставы бывают цилиндрическими, блоковидными, эллипсоидными, седловидными, шаровидными и плоскими (рис. 1.4.6, 1.4.7). Форма сустава определяет количество осей вращения. Вокруг фронтальной оси производится сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной – отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси - вращение. Вращение внутрь называется пронацией, вращение кнаружи -супинацией.

Рис. 1.4.6. Различные формы суставов: 1 - шаровидный; 2 - эллипсовидный; 3 - седловидный; 4 - плоский; 5 блоковидный; 6 - цилиндрический.

Рис. 1.4.7. Различные формы суставов: 1 - цилиндрический проксимальный лучелоктевой; 2 - блоковидный (межфаланговый); 3 - седловидный (запястно-пястный 1 пальца); 4 - эллипсоидный (лучезапястный); 5 - шаровидный (плечевой); 6 - плоский (между суставными отростками позвонков). В зависимости от числа осей, вокруг которых возможны движения, суставы делятся на одноосные, двуосные, многоосные (трехосные). К одноосным относят цилиндрические (верхний и нижний лучелоктевые) и блоковидные (межфаланговые) суставы. К двуосным относят эллипсоидные (лучезапястные), седловидные (запястнопястный I пальца руки) суставы. К трехосным относят самые подвижные - шаровидные (плечевой, тазобедренный) суставы. К многоосным относят плоские суставы (межпястные; в плоских сочленениях между суставными отростками позвонков).

1.4.2. Строение скелета. Позвоночный столб, кости верхних и нижних конечностей, туловища. В скелете человека различают три отдела: скелет туловища, скелет конечностей и скелет головы или череп.

Рис. 1.4.8. Скелет человека (вид спереди): 1 — череп; 2 — позвоночный столб; 3 — ключица; 4 — ребро; 5 — грудина; 6— плечевая кость; 7— лучевая кость; 8— локтевая кость; 9— кости запястья; 10—пястные кости; 11— фаланги пальцев; 12— подвздошная кость; 13 — крестец; 14 — лобковая кость; /5 — седалищная кость; 16 — бедренная кость; 17— надколенник; 18 — большеберцовая кость; 19— малоберцовая кость; 20— кости предплюсны; 21— плюсневые кости; 22 — фаланги пальцев стопы

Скелет туловища, или осевой скелет, состоит из позвоночника и грудной клетки. В нем ясно выступает характерный признак строения позвоночных – сегментация, или метамерия. Каждый сегмент скелета туловища у примитивных позвоночных образован позвонком и парой ребер. У млекопитающих и человека полные сегменты сохранились лишь в грудном отделе туловища. Скелет конечностей – верхних и нижних – принято делить на скелет свободной конечности (руки и ноги) и скелет пояса (плечевого и тазового), который укрепляет ее на туловище. Скелет руки состоит из трех отделов – плеча, предплечья (образованного лучевой и локтевой костями) и кисти, а плечевой пояс – из двух парных костей: лопатки и ключицы. Скелет ноги также расчленяется на три отдела – бедро, голень (в состав которой входят большая и малая берцовые кости) и стопу, а скелет тазового пояса – на парные тазовые кости. Скелеты кисти и стопы состоят из трех частей: кисть – из запястья, пясти и фаланг пальцев, стопа включает предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Череп по сравнению с другими частями скелета, построен особенно сложно, что объясняется различным происхождением его отдельных частей. Череп служит вместилищем головного мозга и составляет костную основу для начальных отделов пищеварительного и дыхательного путей. Соответственно этому в нем различают два отдела – мозговой и лицевой. Кости черепа прочно соединены друг с другом, и многие из них у взрослых полностью срастаются между собой.

АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Рис. 1.4.9. Анатомия позвоночного столба 42

Позвоночный столб состоит из небольших косточек, именуемых позвонками. Всего насчитывается 24 позвонка, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении. Позвонки разделяют на отдельные категории: семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных. В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти позвонков, сросшихся в одну кость. Ниже крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся сросшиеся позвонки. Между двумя прилегающими друг к другу позвонками находится межпозвоночный диск округлой формы, выполняющий роль соединительного уплотнения. Основное его назначение — смягчение и амортизирование нагрузок, регулярно появляющихся при физической активности. Помимо этого, диски соединяют тела позвонков между собой. Промеж позвонков имеются образования, именуемые связками. Они выполняют функцию соединения косточек друг с другом. Суставы, расположенные между позвонками, называются фасеточными суставами, которые по строению напоминают коленный сустав. Их присутствие обеспечивает подвижность между позвонками. В центре всех позвонков находятся отверстия, через которые проходит спинной мозг. В нём сосредоточены нервные пути, образующие связь между органами тела и головным мозгом. Позвоночник разделяют на пять основных отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. К шейному отделу относятся семь позвонков, грудной насчитывает в себе двенадцать позвонков, а поясничный — пять. Низ поясничного отдела присоединён к крестцу, сформировавшемуся из пяти сросшихся в единое целое позвонков. Нижний отдел позвоночного столба — копчик, имеет от трёх до пяти сросшихся позвонков в своём составе.

Рис. 1.4.10 Отделы позвоночника

СТРОЕНИЕ ПОЗВОНКОВ

Рис. 1.4.11. Строение позвонков Кости участвующие в формировании позвоночного столба называются позвонками. Тело позвонка обладает цилиндрической формой и является наиболее прочным элементом, на который приходится главная опорная нагрузка. Позади тела находится дужка позвонка, имеющая вид полукольца с отходящими от неё отростками. Дужка позвонка и его тело образуют позвонковое отверстие. Совокупность отверстий во всех позвонках, расположенных в точности друг над другом, формирует позвоночный канал. Он служит вместилищем спинного мозга, нервных корешков и сосудов. В образовании позвоночного канала также участвуют связки, среди которых к наиболее важным относятся жёлтая и задняя продольная связки. Жёлтая связка объединяет ближние дуги позвонков, а задняя продольная соединяет тела позвонков сзади. Дужка позвонка имеет семь отростков. К остистым и поперечным отросткам крепятся мышцы и связки, а верхние и нижние суставные отростки фигурируют в создании фасеточных суставов.

Рис. 1.4.12. Строение позвонков Позвонки являются губчатыми костями, поэтому внутри у них находится губчатое вещество, покрытое снаружи плотным кортикальным слоем. Губчатое вещество состоит из костных перекладин, образующих полости, содержащие красный костный мозг.

Рис. 1.4.13 Межпозвонковый диск Межпозвонковый диск находится между двумя соседними позвонками и имеет вид плоской, округлой прокладки. В центре межпозвонкового диска расположено пульпозное ядро, которое обладает хорошей упругостью и выполняет функцию амортизации вертикальной нагрузки. Окружает пульпозное ядро многослойное фиброзное кольцо, сохраняющее ядро в центральном положении и блокирующее возможность смещения позвонков в сторону относительно друг друга. Фиброзное кольцо состоит из большого количества слоёв и прочных волокон, пересекающихся в трёх плоскостях. Фасеточные суставы От позвоночной пластинки отходят суставные отростки (фасетки), участвующие в образовании фасеточных суставов. Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, находящимися с обеих сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Межпозвонковые отростки соседних позвонков расположены по направлению друг к другу, а их концы покрыты гладким суставным хрящом. Благодаря суставному хрящу в значительной степени понижается трение между костями, формирующими сустав. Фасеточные суставы обеспечивают возможность различных движений между позвонками, придавая позвоночнику гибкость. Фораминальные (межпозвонковые) отверстия В боковых отделах позвоночника имеются фораминальные отверстия, которые созданы при помощи суставных отростков, ножек и тел двух соседних позвонков. Фораминальным отверстиям служат местом выхода нервных корешков и вен из позвоночного канала. Артерии же наоборот входят в позвоночный канал обеспечивая кровоснабжение нервных структур. Околопозвоночные мышцы Мышцы, находящиеся рядом с позвоночным столбом принято называть околопозвоночными. Основная их функция — поддержка позвоночника и обеспечение разнообразных движений в виде наклонов и поворотов туловища.

ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Рис. 1.4.14. Позвоночно-двигательный сегмент Понятие позвоночно-двигательного сегмента часто употребляется в вертебрологии. Он представляет собой функциональный элемент позвоночника, который сформирован из двух позвонков, связанных друг с другом межпозвонковым диском, мышцами и связками. Каждый позвоночно-двигательный сегмент включает в себя два межпозвонковых отверстия, через которые выводятся нервные корешки спинного мозга, вены и артерии.

Рис. 1.4.15. Ущемление корешкового нерва

Рис. 1.4.16. Стадии остеохондроза

ОТДЕЛЫ ПОЗВОНОЧНИКА Шейный отдел позвоночника Шейный отдел расположен в верхней части позвоночника, в его состав входит семь позвонков. Шейный отдел имеет направленный вперёд выпуклый изгиб, который называется лордоз. Его форма напоминает букву «C». Шейный отдел представляет собой один из самых подвижных отделов позвоночника. Благодаря ему человек может выполнять наклоны и повороты головы, а также совершать различные движения шеей.

Рис. 1.4.17. Атланта и аксис Среди шейных позвонков стоит выделить два самых верхних, носящих название «атлант» и «аксис». Они получили особое анатомическое строение, непохожее на другие позвонки. В атланте (1-ый шейный позвонок) отсутствует тело позвонка. Он образован передней и задней дужкой, которые соединены костными утолщениями. Аксис (2-ой шейный позвонок) имеет зубовидный отросток, образованный из костного выступа в передней части. Зубовидный отросток зафиксирован связками в позвонковом отверстии атланта, формируя для первого шейного позвонка ось вращения. Такое строение даёт возможность осуществлять вращательные движения головы. Шейный отдел представляет собой самую уязвимую часть позвоночника в плане возможности получения травм. Связано это с невысокой механической прочностью позвонков в этом отделе, а также слабым корсетом из мышц, находящихся в области шеи. Грудной отдел позвоночника В cостав грудного отдела позвоночника входит двенадцать позвонков. Его форма напоминает букву «C», расположенную выпуклым изгибом назад (кифоз). Грудной отдел напрямую связан с задней стенкой грудной клетки. Рёбра крепятся к телам и поперечным отросткам грудных позвонков посредством суставов. При помощи грудины, передние отделы рёбер объединяются в прочный целостный каркас, образуя грудную клетку. Подвижность грудного отдела позвоночника ограничена. Связано это с наличием грудной клетки, малой высотой межпозвонковых дисков, а также значительной длинной остистых отростков позвонков. Поясничный отдел позвоночника Поясничный отдел сформирован из пяти самых больших позвонков, хотя в редких случаях их число может достигать шести (люмбализация). Поясничный отдел позвоночника характеризуется плавным изгибом, обращённым выпуклостью вперёд (лордоз) и является звеном, соединяющим грудной отдел и крестец. Поясничному отделу приходится испытывать немалые нагрузки, так как на него оказывает давление верхняя часть тела. Крестец (крестцовый отдел) 49

Рис. 1.4.18. Крестец (вид спереди): 1 — основание крестца; 2 — верхний суставной отросток; 3 — передняя поверхность крестца; 4 — поперечные линии; 5— верхушка крестца; б— передние крестцовые отверстия; 7— мыс; 8 - латеральная часть Крестец представляет собой кость треугольной формы, образованную пятью сросшимися позвонками. Позвоночник посредством крестца соединяется с двумя тазовыми костями, располагаясь подобно клину между ними. Копчик (копчиковый отдел)

Рис 1.4.19. Копчик (вид сзади) 1- копчик; 2-копчиковый рог Копчик — нижний отдел позвоночника, включающий в себя от трёх до пяти сросшихся позвонков. Его форма напоминает перевёрнутую изогнутую пирамиду. Передние отделы копчика предназначены для присоединения мышц и связок, относящихся к деятельности органов мочеполовой системы, а также удалённых отделов толстого кишечника. Копчик участвует в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, являясь важной точкой опоры. ГРУДНАЯ КЛЕТКА Грудная клетка состоит из грудины и ребер, которые сзади соединены с позвоночным столбом (рис. 1.4.20).

Рис. 1.4.20. Грудная клетка спереди: 1–12 – ребра; 13 – рукоятка; 14 – тело и 15 – мечевидный отросток грудины; 16 – I грудной позвонок; 17 – I поясничный позвонок Ребра (costae) составляют основную часть грудной клетки. На ее разных уровнях ребра неодинаковы, отличаясь по величине, положению и форме. Самые длинные ребра, охватывающие подобно обручам грудную полость, находятся в средней части грудной клетки. К верхнему и нижнему отделам ребра постепенно уменьшаются. Число их – 12 пар, соответствует 12-ти грудным позвонкам. У эмбриона закладывается столько пар ребер, сколько позвонков. Позднее шейные, поясничные и копчиковые ребра редуцируются. От них у взрослого сохраняются лишь незначительные остатки. Типичное ребро имеет форму изогнутой уплощенной дуги. Ее нижний край заострен (рис. 1.4.21). Задний конец каждого ребра сочленяется с грудным позвонком при помощи головки и бугорка, отделенных друг от друга суженной частью – шейкой. Два последних ребра (XI и XII) лишены бугорков. Первое ребро расположено почти в горизонтальной плоскости, резко изогнуто, и на его верхней поверхности выдается небольшое возвышение – лестничный бугорок (по названию прикрепляющейся здесь мышцы). Передние части ребер хрящевые. Хрящи I–VII пары ребер сочленяются с грудиной, это истинные ребра. VIII и IX пары (ложные ребра) своими хрящами соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя реберную дугу. Хрящи X пары иногда входят в нее, но чаще, как и

Рис. 1.4.21. Правое VII ребро снизу: 1 – суставные поверхности, разделенные гребнем (2) на головке ребра (3); 4 – шейка; 5 – бугорок ребра; 6 – суставная поверхность, с которой сочленяется поперечный отросток позвонка; 7 – нижний край 51

Хрящи XI и XII пар, заканчиваются свободно в мышцах живота (колеблющиеся ребра). Изредка (у 2% людей) бывает тринадцать пар ребер. В этих случаях поясничных позвонков остается лишь четыре, так как первый из них превращается в XIII грудной. Очень редко встречаются одиннадцать пар ребер (тогда поясничных позвонков шесть), а также шейные ребра (на последнем шейном позвонке). В строении крайних позвонков каждого отдела выступают черты строения, переходные к соседнему отделу.

Рис. 1.4.22. Развитие грудины: А – время появления очагов окостенения до рождения: 1 – 5 мес.; 2 – 5–6 мес.; 3 – мечевидный отросток (3 года); Б – в пубертатный период: 1–4 – сроки окостенения: 1 – часть остается неокостеневшей; 2 – 16–25 лет; 3 – 16–20 лет; 4 – около 40 лет Грудина (sternum) – удлиненная плоская непарная кость, состоящая из верхней части – рукоятки, средней части – тела и мечевидного отростка, который очень варьируется по величине и форме. Эти отделы сначала отграничены хрящевыми прослойками, но с возрастом (после 30 лет) начинают срастаться друг с другом. По бокам рукоятки находятся вырезки, в которых происходит соединение с ключицами и первой парой ребер. Верхний край несет непарную яремную вырезку (ее легко прощупать через кожу). По краям тела грудины заметны вырезки – места сочленения с хрящами II–VII пары ребер. Грудина у женщин обычно относительно короче, чем у мужчин.

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кости верхней конечности соединены особым способом; скелет костей верхней конечности состоит из одной кости плеча, называемой плечевой; двух костей предплечья локтевой и лучевой, и запястья, пястья и пальцев.

Рис. 1.4.23. Кости верхней конечности

КОСТИ КИСТИ Рука состоит из нескольких отделов, каждый из которых, в свою очередь, включает кости:• Кости запястья напоминают по форме мешочек и состоят из восьми костей различной формы, расположенных очень плотно в два ряда; с одной стороны они соединены с локтевой и лучевой костями, а с другой — с пястью.• Кости пясти состоят из пяти длинных костей, которые с одной стороны соединены с запястьем, а с другой — с фалангами пальцев.• Каждый из пальцев состоит из трех костей — фаланг, и только большой палец состоит из двух.

Рис. 1.4.24. Кости кисти

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кости нижней конечности объединены между собой особым способом, скелет нижней конечности состоит из одной бедренной кости, двух костей ноги, малой и большой берцовой и костей стопы, составляющих предплюсну, плюсну и фаланги пальцев.

Рис. 1.4.25. Кости нижней конечности Надколенник Надколенник — одна из костей, образующих коленный сустав. Благодаря соединению его с большеберцовой костью выполняется разгибательное движение в колене. Нередко в коленном суставе (в подколенной ямке) существует противонадколенник (fabella). Кости стопы Стопу условно разделяют на три части, каждая из которых, в свою очередь, состоит из костей: • предплюсна - задняя часть стопы, расположена в области пятки, состоит из семи костей, расположенных в два ряда, одна из которых соединена с большой и малой берцовыми костями; • плюсна состоит из пяти длинных костей и расположена в области подъема стопы; • пальцы состоят из трех фаланг, кроме большого, — он состоит из двух.

Рис. 1.4.26. Кости стопы вид сверху

Рис. 1.4.27. Кости стопы вид сбоку

КОСТИ ЧЕРЕПА В голове человека всего около тридцати костей, она состоит из двух частей: черепа, верхней части головы, который, в свою очередь, состоит из восьми неподвижных костей, и лицевой части, которая составляет переднюю и нижнюю часть головы; кости лицевой части покрыты мышцами, и именно в лицевой части головы расположены начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем.

Рис. 1.4.28. Кости черепа вид сбоку

Рис. 1.4.29. Кости черепа вид спереди Кости черепа Лобная (непарная); Теменная (парная); Височная (парная); Затылочная (непарная); Клиновидная (непарная); Решетчатая (непарная). Лицевые кости Верхняя челюсть (непарная); Нижняя челюсть (непарная); Скуловая кость (парная); Сошник (непарная); 58

Носовая (непарная); Слезная (парная); Небная (парная); Подъязычная кость (парная); Наковальня (парная); Молоточек (парная); Стремечко (парная); Носовая раковина (парная).

САМЫЕ МЕЛКИЕ КОСТИ В голове находятся самые мелкие кости человеческого тела: наковальня, молоточек, стремечко; они расположены в среднем ухе.

Рис. 1.4.30. Самые мелкие кости

1.4.3. Особенности формирования костной системы у детей У новорожденного размер головы по отношению к телу значителен: он составляет почти треть от размера тела ребенка. Фактически к концу беременности голова становится самой большой в соотношении частью тела ребенка, поэтому она первой выходит во время родов. Но соотношение размера головы и тела изменяется в процессе роста: у годовалого ребенка размер головы составляет уже четверть от всего тела, а у взрослого человека — восьмую часть от размера тела.

Рис. 1.4.31. Соотношение головы и тела Череп отличается не только относительной величиной, но и пропорцией строения. Так, лицевая часть значительно меньше черепной коробки. Кости основания черепа более многочисленны. Отличаются по строению и другие части черепа. Черепные швы срастаются к 4 годам. Рост и формирование черепной коробки наиболее интенсивны в первые годы жизни, а лицевой части черепа — в предпубертатном периоде и до наступления половой зрелости. Позвоночник взрослого человека имеет четыре кривизны, обеспечивающие правильное положение центра тяжести и возможность прямостояния. Позвоночник новорожденного почти не имеет изгибов, они появляются постепенно. Так, первая шейная кривизна образуется тогда, когда ребенок начинает держать голову. Появление второго, поясничного, изгиба позвоночника связано с началом ходьбы, к 3—4 годам. Гибкость позвоночника у девушки, дам позвоночник ребенка обладает уже всеми изгибами, характерными для взрослого. Однако общая эластичность детских костей делает их чрезвычайно нестойкими и только к 7 годам устанавливается постоянство шейной и грудной кривизны, а поясничной — к 12 годам. Окостеневает позвоночник постепенно. Точки окостенения располагаются в теле позвонка и его остистых отростков. Верхние и нижние поверхности тела позвонков окостеневают в 15—16 лет, вершины поперечных и остистых отростков—в 18 лет; общее окостенение позвоночника завершается после 20 лет. Особенно интенсивный рост позвоночника у мальчиков начинается с 13 лет и заканчивается после 20 лет, а у девочек он происходит довольно равномерно и заканчивается к 18 годам. Грудная клетка новорожденного отличается по форме; переднезаднее расстояние у нее больше поперечного. Когда ребенок начинает ходить, форма грудной клетки изменяется и приближается к форме взрослого. Срастание с ребрами и окостенение грудной кости происходят в возрасте от 15 до 20 лет (рис. 1.4.32).

Рис. 1.4.32. Грудная клетка новорожденного и взрослого Кости конечностей. Окостенение трубчатых костей начинается в утробном периоде и к периоду новорожденности окостенение диафизов заканчивается. В эпифизах создаются свои центры окостенения, а между диафизом и эпифизом до конца роста сохраняется хрящевая прослойка, за счет которой кость растет в длину. Окостенение эпифизов верхних конечностей заканчивается в 9—11 лет, основных фаланг и головок запястных костей — в 16—17 лет, а окостенение кисти — к 6—7 годам. Окостенение головки бедра заканчивается к 18—20 годам, плюсневых костей — в 16—20 лет. Кости таза у детей тоже отличаются от костей таза взрослого человека. Каждая безымянная кость у ребенка состоит из отдельных частей: подвздошной, седалищной и лобковой, сращение которых начинается с 5—6 лет и заканчивается к 17—18 годам. Таким образом, в течение всего школьного периода костная система остается еще несформированной: особенно поздно формируются кости стопы и кисти. Полное окостенение позвоночника и таза заканчивается к 20—25 годам.

Тема 1.5. Мышечная система человека 1.5.1. Общие сведения о строении мышечной системы человека. Строение, форма и работа мышц Мышечная система имеет три важнейших функции. Первая: поддержание тела и внутренних органов. Вторая: движение тела в целом и его отдельных частей, и органов. Многие виды движения основаны на взаимодействии костей, мышц, сухожилий, связок и фасций. Удержание тела в вертикальном положении, как и разнообразные движения: хождение, письмо, жевание, дыхание и т.д. является результатом соответствующей мышечной активности. То же относится и к деятельности внутренних органов: сердцебиению, перистальтике, мочеиспусканию и даже к возможности задерживать дыхание. Мышцы в результате своей деятельности производят тепло, участвуя тем самым в терморегуляции организма — это третья из основных функций мышечной системы. Все эти функции обеспечиваются тремя типами мышц: скелетными, гладкими (висцеральными) и сердечной мышцей. Каждый из этих типов мышц обладает четырьмя основными свойствами: 1. Возбудимость — это способность воспринимать нервный импульс и отвечать на него. 2. Сократимость — способность укорачиваться при получении соответствующего внутреннего или внешнего стимула. 3. Растяжимость — способность удлиняться под воздействием соответственно направленной внешней силы. 4. Эластичность — способность возвращаться к нормальной форме после сокращения или растяжения.

Рис. 1.5.1. Типы мышц Но каждая мышечная система имеет и свои особенности. В отличие от скелетной мышцы, гладкая мышца (как и сердечная), имеет такое строение, что одни мышечные волокна переходят в другие, и возбуждение может распространяться с одного мышечного волокна на другое. Это приводит к тому, что возбуждается вся мышца, даже если возбуждение поступает к малому числу волокон. 63

Гладкие мышцы осуществляют движения внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. Характерной особенностью гладких мышц является их способность к спонтанной автоматической деятельности (мышцы желудка, кишечника, желчного пузыря, мочеточников). Это свойство регулируется нервными окончаниями. Сокращение и расслабление гладких мышц происходит медленно. Это способствует наступлению перистальтических и маятникообразных движений органов пищеварительного тракта, что приводит к перемещению пищевого комка. Длительное сокращение гладких мышц необходимо в сфинктерах полых органов и препятствует выходу содержимого: желчи в желчном пузыре, мочи в мочевом пузыре. Сокращение гладкомышечных волокон совершается независимо от нашего желания, под воздействием внутренних, не подчиненных сознанию причин. Сокращением поперечно-полосатой скелетной мускулатуры мы можем управлять сознательно. Эти мышцы полностью подчиняются нашей воле и желаниям. И именно с этими мышцами нам предстоит работать. В теле человека различные исследователи насчитывают от 400 до 600 мышц. По массе они составляют от 35 до 50% у тренированных спортсменов.

Рис. 1.5.2. Строение мышц

Рис. 1.5.3. Поверхностные скелетные мышцы Именно эти мышцы выполняют в организме различные функции: передвижение человека и частей его тела в пространстве, поддержание позы, дыхательные движения, жевание и глотание, артикуляция и мимика, защита внутренних органов и др... Скелетные мышцы способны быстро сокращаться и находиться в сокращенном состоянии, если мозг посылает к ним серии нервных импульсов, следующих с большой частотой. Каждое мышечное волокно изолировано друг от друга и может сокращаться независимо от остальных. Поэтому сила сокращения зависит не от того, хорошо ли сократились ее волокна, а от общего числа сократившихся волокон. Простые рефлекторные, движения осуществляются на уровне спинного мозга (oтдергивание руки от огня и т.п.). Осуществление произвольных движений зависит о работы головного мозга. Высшие двигательные центры находятся в коре больших полушарий мозга. Координация движений осуществляется мозжечком.

Рис. 1.5.4. Мышцы различной формы: I - веретенообразная; II - одноперистая; III - двуперистая; IV - двуглавая; V мышца, имеющая сухожильные перемычки; VI - двубрюшная; VII - сфинктер (круговая)

1.5.2. Мышечные группы верхних и нижних конечностей, плечевого пояса, туловища, шеи, черепа Различают мышцы туловища, верхних и нижних конечностей, головы. В области груди расположены большая грудная мышца, малая грудная мышца, подключичная, передняя зубчатая мышцы. Они приводят в движение плечевой пояс и верхние конечности. Существует другая группа мышц, которая принимает участие в движении грудной клетки при дыхании. К этой группе относятся наружные и внутренние межреберные мышцы. Грудную полость от брюшной отделяет куполообразная мышца диафрагма. Мышцы спины образуют две группы: поверхностную и глубокую. К первой группе относятся трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатки, и др. Ко второй группе - мышцы, которые занимают все пространство между позвонками и углами ребер. Брюшную стенку составляют наружная и внутренняя косые, поперечная и прямая мышцы живота. Они образуют брюшной пресс. Мышцы шеи разделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся подкожная мышца, грудино-ключично-сосцевидная и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Глубокие мышцы — это передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, длинная мышца головы, передняя прямая и другие мышцы. Мышцы головы подразделяются на две группы: жевательные и мимические. Мышцы верхних конечностей подразделяется на мышцы плечевого пояса (дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые, подлопаточная) и мышцы свободной конечности.

1 - мимические мышцы 2 - большая грудная мышца 3 - двуглавая мышца 4 - мышцы брюшного пресса 5 - мышцы предплечья 6 - мышцы кисти 7 - мышцы бедра 8 - икроножная мышца

Рис. 1.5.5. Мышцы тела человека 67

Мышцы передней группы: - плеча - клювовидно-плечевая, двуглавая, плечевая; - предплечья - семь сгибателей кисти, два пронатора, плечелучевая мышца. Мышцы задней группы: - плеча - трехглавая мышца, локтевая мышца; - предплечья - девять разгибателей и супинатор. Мышцы нижних конечностей подразделяются на мышцы тазового кольца и свободной конечности. К мышцам тазового кольца относятся подвздошно-поясничная мышца и три ягодичные. На передней поверхности бедра располагаются портняжная мышца, четырехглавая мышца. На задней поверхности - двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая мышцы. На внутренней поверхности - тонкая гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы. На передней поверхности голени находятся мышцы - разгибатели стопы и пальцев, на задней стороне - их сгибатели. Важнейшая из них - икроножная мышца.

1.5.3. Особенности развития мышечной системы у детей У эмбриона мышцы начинают закладываться на 6—7й неделе беременности. До 5 лет мышцы ребенка развиты недостаточно, мышечные волокна короткие, тонкие, нежные и почти не прощупываются в подкожножировом слое. Мышцы детей нарастают к периоду полового развития. На первом году жизни они составляют 20—25% массы тела, к 8 годам — 27%, к 15 годам — 15—44%. Увеличение мышечной массы происходит за счет изменения размера каждой миофибриллы. В развитии мышц важную роль играет соответствующий возрасту двигательный режим, в более старшем возрасте — занятия спортом. В развитии мышечной деятельности детей большую роль играют тренировки, повторяемость и совершенствование быстрых навыков. С ростом ребенка и развитием мышечного волок на увеличивается интенсивность нарастания мышечной силы. Показатели мышечной силы, определяемой с помощью динамо метрии. Наибольшее увеличение силы мышц происходит в возрасте 17—18 лет. Различные мышцы развиваются неравномерно. В первые годы жизни формируются крупные мышцы плеч и предплечий. До 5—6 лет развиваются двигательные умения, после 6—7 лет развиваются способности к письму, лепке, рисованию. С 8—9 лет нарастает объем мышц рук, ног, шеи, плечевого пояса. В период полового созревания отмечается прирост объема мышц рук, спины, ног. В 10—12 лет координация движений улучшается. В периоде полового созревания из-за нарастания массы мышц появляются угловатость, неловкость, резкость движений. Физические упражнения в этот период должны быть строго определенного объема. При отсутствии двигательной нагрузки на мышцы (гипокинезии) возникает задержка развития мышц, могут развиться ожирение, вегетососудистая дистония, нарушение роста костей. Для различных видов спорта существует допустимый возраст для занятий в детской спортивной школе с участием в соревнованиях. В 7—8 лет допускаются занятия спортивной, художествен ной гимнастикой, горными видами лыжного спорта, фигурным катанием на коньках. С 9 лет разрешаются занятия на батуте, биатлон, лыжное двоеборье, прыжки с трамплина, шахматы. В 10 лет разрешается начать занятия волейболом, баскетболом, борьбой, академической греблей, ручным мячом, фехтованием, футболом, хоккеем. В 11 лет рекомендуется начать заниматься греблей на байдарках, конькобежным спортом, легкой атлетикой, санным, стрелковым спортом. В 12 лет — бокс, велосипед. В 13 лет — тяжелая атлетика. В 14 лет — стендовая стрельба.

Тема 1.6. Внутренние органы человека, строение и функции кожи 1.6.1. Внутренние органы человека Головной мозг Масса нервной ткани, находящейся внутри черепа. Мозг управляет нашим мышлением и всей нервной деятельностью. Головной мозг состоит из четырёх основных отделов: - большие полушария – самая крупная часть головного мозга. Они управляют всеми умственными процессами и сознательными движениями. Без больших полушарий мы не смогли бы думать, а также совершать различные движения по своему желанию; - под большими полушариями, в задней части головы, расположен мозжечок. Он обеспечивает поддержание равновесия тела и контролирует мышечные рефлексы, например, автоматическое отдёргивание руки при случайном прикосновении к горячей плите; - варолиев мост, лежащий в основании черепа ниже мозжечка, получает импульсы, или сигналы, от больших полушарий и передаёт их дальше; - ниже варолиева моста находится продолговатый мозг, переходящий в спинной мозг. Он передаёт сигналы, которые получает от других отделов головного мозга. Спинной мозг Состоящий из связанных с головным мозгом нервов, расположен в позвоночном канале. Этот канал образован позвоночными отверстиями отдельных позвонков, объединённых в позвоночный столб – позвоночник. Спинной мозг начинается от продолговатого мозга и тянется до нижней части спины. Нервы спинного мозга – сенсорные. Они передают сигналы от всех органов в головной мозг или к моторным нервам. Моторные нервы, которые идут от головного мозга ко всем частям тела, отвечают за все наши движения. Гипофиз Железа, лежащая в специальном углублении в основании черепа. Вырабатывает необходимые организму химические вещества – гормоны, которые затем поступают в кровь. Эти гормоны настолько важны для работы других желёз, что гипофиз часто называют главной железой. Язык Мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой и расположенный в полости рта. Благодаря оболочке, покрывающей язык, мы чувствуем вкус. Мышцы языка помогают нам при пережёвывании пищи. Те же самые мышцы двигают язык, когда мы разговариваем. Глотка Расположена позади полости рта и носа. Через неё проходит воздух, которым мы дышим, и пища, которую мы едим. В своей нижней части глотка разделяется на пищевод, куда поступает пища, и гортань, в которую проходит воздух, направляющийся оттуда в трахею, а затем – в лёгкие. Нёбные миндалины Две железы, расположенные позади языка по обе стороны глотки. Некоторые врачи считают, что они задерживают бактерии, не давая им проникнуть внутрь организма. Очень часто миндалины воспаляются, и в некоторых случаях их приходится удалять. Аденоиды Железы, расположенные на задней стенке глотки, в верхней её части, позади полости носа. Для чего они служат, точно не установлено, однако хорошо известно, что у маленьких детей они часто разрастаются, и при этом ребёнку становится легче дышать через рот, чем через нос. Если аденоиды слишком увеличиваются и воспаляются, их необходимо удалить вместе с миндалинами. После такой операции ребёнок снова легко дышит через нос.

Гортань Верхняя часть трахеи – дыхательного горла. Снаружи на шее, на гортани, видна выпуклость – «адамово яблоко», внутри которого находятся голосовые связки. Когда мы говорим или поём, связки вибрируют и отверстие между ними – голосовая щель – попеременно то расширяется, то сужается. Щитовидная железа Расположена на передней стороне шеи по обе стороны трахеи. Она вырабатывает гормон, который регулирует расщепление съеденной нами пищи на химические вещества, дающие организму энергию. Этот гормон также управляет восстановлением изношенных клеток организма. Околощитовидные железы Четыре околощитовидные железы, каждая размером с горошину, находятся позади щитовидной железы. Они вырабатывают гормон, который контролирует содержание кальция и фосфора в нашем организме. Эти вещества очень важны для наших мышц и костей. Пищевод Мышечная трубка, идущая от глотки вниз к желудку. Пища, которую мы проглотили, поступает по пищеводу в желудок. Трахея Дыхательное горло, которое начинается от гортани и в нижней части, в груди, разделяется на два бронха. При вдохе воздух через трахею проходит в лёгкие, при выдохе – выходит из лёгких. Бронхи Связывают трахею с лёгкими. По ним воздух поступает в трахею и обратно. Лёгкие Расположены внутри грудной клетки и со всех сторон защищены рёбрами. Когда мы делаем вдох, лёгкие увеличиваются, а при выдохе уменьшаются. Лёгкие вбирают в себя кислород из вдыхаемого воздуха и избавляют организм от углекислого газа, который выходит из лёгких вместе с воздухом при выдохе. Грудные железы Есть и у мужчин, и у женщин, но они полностью развиты и действуют только у женщин. Грудные железы вырабатывают молоко, которым питается грудной ребёнок. Печень Самый крупный орган. Она расположена ниже диафрагмы, в верхней части брюшной полости. Печень трудится гораздо больше, чем любой другой орган. Она накапливает белки, жиры и углеводы и выделяет их в кровь. Печень очищает кровь от вредных продуктов. Желчный пузырь Маленький мешочек с тонкими стенками, по форме напоминающий грушу. Расположен под печенью. В нём накапливается поступающая из печени желчь. Она по мере необходимости выпускается из желчного пузыря по трубочке, которая называется желчным протоком. Он ведёт в кишечник, где с помощью желчи перевариваются жиры, содержащиеся в продуктах, которые мы едим. Селезёнка Крупный орган, похожий по форме на фасолину. Лежит под диафрагмой, в левой стороне брюшной полости. До рождения ребёнка селезёнка вырабатывает красные клетки его крови. После того, как ребёнок появился на свет, в селезёнке начинает происходить разрушение отживших красных клеток крови. Поджелудочная железа Расположена посреди брюшной полости, ниже желудка. Она вырабатывает инсулин – гормон, контролирующий содержание сахара в крови. Кроме того, поджелудочная железа 71

выделяет пищеварительный сок, который попадет в кишечник и помогает переваривать пищу. Желудок Находится в верхней левой части брюшной полости. Сверху он соединяется с пищеводом, снизу – с тонкой кишкой. Мышцы желудка измельчают непереваренную пищу, поступающую из пищевода. Кроме того, желудок переваривает отдельные виды сахара и даже впитывает некоторые из них, и тогда они попадают в кровь прямо через стенки желудка. Маленькие железы внутренней оболочки желудка вырабатывают кислоту, которая помогает дробить крупные куски непереваренной пищи. Тонкая кишка Длинная мышечная трубка, соединяющая желудок с толстой кишкой. Если бы её можно было бы вытянуть во всю длину, она растянулась бы более чем на шесть метров! Первый отдел тонкой кишки называется двенадцатиперстной кишкой; второй – тощей кишкой; третий – подвздошной кишкой. В тонкую кишку поступает желчь из печени и желчного пузыря, а также сок из поджелудочной железы. Кроме того, крошечные железы на стенках тонкой кишки выделяют кишечный сок. Все эти вещества помогают нам переваривать белки, жиры и углеводы. Переваренная пища, минеральные соли и витамины впитываются в стенки тонкой кишки и переносятся в печень. Оттуда они направляются к тем органам, где они необходимы, или хранятся в печени до тех пор, пока не понадобятся. Толстая кишка Соединяется с тонкой кишкой в правой нижней части брюшной полости. Затем она поднимается до нижней части печени, изгибается, проходит под диафрагмой до левой стороны брюшной полости, там опять изгибается и идёт вниз. В нижней части брюшной полости толстая кишка переходит в прямую кишку и заканчивается заднепроходным отверстием. Вот как называются различные отделы толстой кишки: - слепая кишка – соединяется с тонкой кишкой в правой нижней части брюшной полости; - восходящая ободочная кишка – идёт снизу вверх по правой стороне брюшной полости; - поперечная ободочная кишка – пересекает брюшную полость справа налево; - нисходящая ободочная кишка – опускается вниз в левой половине брюшной полости; - прямая кишка – последняя часть толстой кишки, находится в нижней части брюшной полости; - заднепроходное отверстие – им оканчивается прямая кишка, через него происходит испражнение кала. Если бы толстую кишку можно было бы распрямить, её длина оказалась бы больше двух метров. Назначение толстой кишки – впитывать в себя воду из кала и постепенно продвигать его вперёд, чтобы вывести из организма через заднепроходное отверстие. К тому моменту, как съеденная нами пища поступает в толстую кишку, все питательные вещества уже впитались в стенки толстой кишки, поэтому кал в основном состоит из отходов – вредных веществ, которые совершенно не нужны нашему организму. Аппендикс Маленький отросток толстой кишки, соединённый со слепой кишкой в правой нижней части брюшной полости. Никакую работу в организме аппендикс не выполняет, однако иногда он доставляет массу неприятностей, когда воспаляется. Обычно в таком случае его удаляют. Почки Две, похожие по форме на фасолины величиной с кулак. Расположены в задней области брюшной полости ниже рёбер, по обе стороны от позвоночника. Почки очищают кровь от вредных веществ – отходов, которые выводятся из организма с мочой. Почки также 72

следят за тем, чтобы вещества, необходимые организму для нормальной жизнедеятельности, сохранялись в крови. Надпочечники Находятся в верхней части брюшной полости, лежат на почках. По форме они похожи на треугольники размером с печенье. Однако, несмотря на такую небольшую величину, они совершенно необходимы. Надпочечники вырабатывают очень нужные гормоны – адреналин и кортизон. Кроме того, они следят за тем, сколько химических веществ, в том числе соли, находится у нас в крови. Мочеточники Две длинные трубочки, соединяющие почки с мочевым пузырём, лежащим в нижней части брюшной полости. Их назначение – передавать в мочевой пузырь мочу, которую вырабатывают почки. Мочевой пузырь Полый мешок, лежащий внизу брюшной полости. Сверху соединён с мочеточниками, снизу от него начинается мочеиспускательный канал. Пустой мочевой пузырь похож на воздушный шар, из которого выпустили воздух. Когда он наполнен мочой, он напоминает надутый воздушный шар. Мочевой пузырь накапливает мочу, пока вам не захочется помочиться. Мочеиспускательный канал Трубочка, по которой моча из мочевого пузыря выводится наружу. Сердце Полый орган с четырьмя отсеками-камерами. Оно состоит из мышц, которые непрерывно сокращаются и расслабляются. Сердце расположено в грудной клетке ниже грудины. Большая его часть находится в левой половине грудной клетки, и лишь небольшая часть заходит на правую сторону груди. Сердце как насос прокачивает через все органы, без него мы не могли бы жить.

Рис. 1.6.1. Взаиморасположение органов брюшной полости и грудной клетки 73

1.6.2. Кожа, ее строение, основные функции Кожа (cutis) образует общий покров человеческого тела. Она представляет собой орган весьма сложный по строению и обладает многочисленными функциями: - защищает тело от различного рода внешних воздействий; - выделяет «секреты» (пот и сало); - принимает участие в обмене газов, регулирует отдачу воды и тепла телом; - является органом чувств, посредством которого организм воспринимает тепло, холод, прикосновение, боль и т. д. Общая поверхность кожи у взрослого человека велика, она равняется в среднем 1,6 м2. Состояние кожи тесно связано с функцией других органов тела, в частности с функцией нервной и кровеносной систем и эндокринных желез. Молодость и старость, состояние здоровья, влияние внешних условий резко отражаются на коже, изменяя ее строение и внешний вид. Строение кожи Кожа человека состоит из двух слоев – эпидермиса и собственно кожи (рис. 1). Эпидермис представляет собой мощно развитый многослойный эпителиальный клеточный пласт. Его толщина в различных участках тела не одинакова: на ладонях и подошвах эпидермис имеет наиболее выраженный роговой слой, толщина которого достигает 0,5–1,0 мм. Собственно кожа (дерма) наиболее выражена в местах, подвергающихся давлению или трению (бедра, ягодицы), где ее толщина составляет 3–4 мм. Подкожный слой в зависимости от локализации бывает толщиной 1–4 см, а при ожирении (особенно на бедрах и животе) может превышать 10 см. Более тонкая кожа – на веках, где подкожный слой отсутствует. В эпидермисе нет кровеносных сосудов, поэтому питание клеток обеспечивается лимфой, протекающей через базальную мембрану. Собственно кожа, или дерма, отделена от эпидермиса тонкой базальной мембраной и состоит из рыхлой и плотной волокнистой соединительной ткани, волокна которой переплетаются друг с другом, образуя сложную петлистую сеть или решетку. Подобное строение придает коже крепость и эластичность, т. е. способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние. В дерме принято различать сосочковый слой (stratum papill?re), граничащий с эпидермисом, и сетчатый слой (stratum reticulare), прилегающий к подкожной клетчатке. Оба слоя неотчетливо отделяются друг от друга. Сосочковый слой имеет многочисленные выступы – сосочки, которые вдаются в эпидермис и обусловливают его неровную поверхность. На поверхности кожи ладони и подошвы особенно ясно выступают валикообразные гребешки, перемежающиеся тонкими бороздками. Сетчатый слой кожи наиболее плотный и надежный, так как образован коллагеновой соединительной тканью. Коллагеновые волокна, переплетаясь между собой, образуют сеть, располагающуюся почти на поверхности кожи. В дерме также находятся ратикулярные волокна, расположенные под эпидермисом. Третий вид волокон в дерме – это эластические волокна, неравномерно распределенные в различных участках кожи. На лице они образуют густую сеть, упорядочиваясь по направлению растяжения – линиям Лангера. Подкожный слой состоит из жира и соединительной ткани. Его характеризуют жировые дольки, образованные липоцитами (клетки мезенхимы), наполненными жиром. Между жировых долек тянутся коллагеновые волокна, образующие сеть и прикрепляющиеся к подлежащим фасциям мышечных пучков и осуществляющие крепкую связь между кожей и подлежащими тканями. Подкожный слой смягчает действие на кожу механических факторов, обеспечивает подвижность кожи, является жировым депо организма и обеспечивает сохранение тепла в теле.

Рис.1.6.2. Строение кожи: А – эпидермис; В – дерма, или кориум; С – подкожная жировая ткань; 1а – поверхностные ороговевшие слои кожного эпителия; 1б – глубокие слои кожного эпителия; 2 – рыхлая соединительнотканная основа кожи; 3 – дольки жировой ткани; 4 – корневое влагалище волоса (продолжение кожного эпителия); 5 – волос; 6 – луковицеобразное утолщение корня волоса; 7 – сальные железы; 8 – потовая железа; 9 – выводной проток потовой железы 75

Тема 1.7. Строение сердечно-сосудистой системы 1.7.1. Общие сведения о строении сосудистой системы (артериальная, венозная, лимфатическая) Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клеткой продуктов обмена веществ. Эту задачу выполняет сердечно-сосудистая система, представляющая собой систему трубок, содержащих кровь и лимфу, и сердце — центральный орган, обусловливающий движение этой жидкости. Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. По артериям кровь течет от сердца к тканям. Артерии по току крови древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды и, наконец, превращаются в артериолы, которые в свою очередь распадаются на систему тончайших сосудов - капилляров. Капилляры имеют просвет, почти равный диаметру эритроцитов (около 8 мкм). От капилляров начинаются венулы, которые сливаются в вены постепенно укрупняющиеся. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам. Все артерии, кроме легочной, переносят кровь, обогащенную кислородом. Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Средняя оболочка артерии богата спирально расположенными гладкими мышечными клетками, которые сокращаются и расслабляются под влиянием нервной системы. Также сердечно-сосудистая система состоит из вен, все из которых, кроме легочной, несут от сердца кровь, бедную кислородом и обогащенную углекислым газом. Стенка вены также состоит из трех оболочек, аналогичных слоям стенки артерии.

Рис. 1.7.1. Артериальное и венозное кровообращение

1.7.1. Особенности кровоснабжения отдельных анатомических областей Сердце и кровеносные сосуды в строении сердечно-сосудистой системы образуют замкнутый комплекс, по которому кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и гладких мышечных клеток стенок сосудов. Кровеносные сосуды: артерии, несущие кровь от сердца, вены, по которым кровь течет к сердцу, и микроциркуляторное русло, состоящее из артериол, капилляров и венул.

Рис. 1.7.2. Сердце

Рис. 1.7.3. Большой и малый круг кровообращения

Малый, или легочный, круг кровообращения — система кровеносных сосудов, которые начинаются в правом желудочке сердца, откуда обедненная кислородом кровь поступает в легочный ствол, разделяющийся на правую и левую легочные артерии; последние, в свою очередь, разветвляются в легких, соответственно ветвлению бронхов, на артерии, переходящие в капилляры. Немалое значение в строении малого круга кровообращения играют капиллярные сети. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Артериальная кровь поступает из капилляров в вены, которые укрупняются и по две с каждой стороны впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения.

Рис. 1.7.4. Малый круг кровообращения Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода. Строение большого круга кровообращения начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров; последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходят обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два крупных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения.

Рис. 1.7.5 Большой круг кровообращения Немалую функцию в кровообращении играет третий, или сердечный, круг, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие. Аорта сердечного круга кровообращения начинается расширением — луковицей аорты, от которой отходят правая и левая венечные артерии. Луковица переходит в восходящую часть аорты. Изгибаясь влево, дуга аорты переходит в нисходящую часть аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят ветви к трахее, бронхам и тимусу; от выпуклой стороны дуги отходят три крупных сосуда: справа — плечеголовной ствол, слева — левая общая сонная и левая подключичная артерии. Плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии.

1.7.1. Расположение сети лимфатических узлов и путей. Значение направления движения лимфы при проведении массажа Лимфатическая система – сеть сосудов, пронизывающих органы и ткани, содержащие бесцветную жидкость – лимфу. Лишь структуры мозга, эпителиальный покров кожи и слизистые оболочки, хрящи, паренхима селезенки, глазного яблока и плаценты не содержат лимфатических сосудов. Лимфатическая система, являясь составной частью сосудистой системы, осуществляет наряду с венами дренаж тканей путем образования лимфы, а также выполняет специфические для нее функции: барьерную, лимфоцитопоэтическую, иммунную. Лимфоцитопоэтическая функция лимфатической системы обеспечивается деятельностью лимфатических узлов. В них осуществляется продукция лимфоцитов, которые поступают в лимфатическое и кровеносное русло. В периферической лимфе, образующейся в капиллярах и протекающей по лимфатическим сосудам до их впадения в лимфатические узлы, число лимфоцитов меньше, чем в лимфе, оттекающей от лимфатических узлов. Иммунная функция лимфатической системы заключается в том, что в лимфатических узлах образуются плазматические клетки, вырабатывающие антитела, находятся В-и Т-лимфоциты, ответственные за гуморальный и клеточный иммунитет. Барьерная функция лимфатической системы осуществляется также лимфатическими узлами, в которых задерживаются поступающие с лимфой инородные частицы, микробы, опухолевые клетки, а затем поглощаются фагоцитирующими клетками. Протекающая в кровеносных капиллярах кровь не имеет непосредственного соприкосновения с тканями тела: ткани омываются лимфой. Выйдя из кровеносных капилляров, лимфа движется в межтканевых щелях, откуда переходит в тонкостенные капиллярные лимфатические сосуды, которые сливаются и образуют более крупные стволы. В конце концов вся лимфа через два лимфатических ствола вливается в вены недалеко от впадения их в сердце. Количество лимфатических сосудов в теле во много раз превышает численность кровеносных сосудов. В отличие от крови, свободно движущейся по сосудам, лимфа протекает через особые скопления соединительной (лимфатической) ткани, так называемые лимфатические узлы. Ток лимфы по лимфатическим сосудам определяется многочисленными факторами: а) постоянным давлением образующейся лимфы; б) сокращением стенок лимфангионов; в) пульсацией кровеносных сосудов; г) движением различных сегментов тела и конечностей; д) сокращением гладкой мускулатуры в стенках органов; е) присасывающим действием грудной полости и др.

Рис.1.7.6. Направление тока лимфы к лимфатическим узлам Лимфатические сосуды под воздействием нервной системы способны к активной сократительной функции, т. е. может изменяться величина их просвета или просвет полностью закрывается (выключение из лимфооттока). Тонус мышечной оболочки лимфатических сосудов, так же как деятельность кровеносных сосудов, регулируется ЦНС. Лимфатические узлы – органы лимфоцитопоэза и образования антител, расположенные по ходу лимфатических сосудов и составляющие вместе с ними лимфатическую систему. Лимфатические узлы располагаются группами. Из многочисленных лимфатических узлов головы и шеи отметим поверхностные лимфатические узлы, расположенные на затылке (затылочные узлы); под нижней челюстью – подчелюстные лимфатические узлы и по боковым поверхностям шеи – шейные лимфатические узлы. Через эти узлы проходят лимфатические сосуды, берущие начало от щелей в тканях головы и шеи. В брыжейках кишечника расположены густые скопления брыжеечных лимфатических узлов; через них проходят все лимфатические сосуды кишечника, берущие начало в кишечных ворсинках. Из лимфатических сосудов нижних конечностей следует отметить поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные в паховой области, и бедренные лимфатические узлы, расположенные немного ниже паховых узлов – на передневнутренней поверхности бедер, а также подколенные лимфатические узлы. Из лимфатических узлов грудной клетки и верхних конечностей необходимо обратить внимание на подмышечные лимфатические узлы, расположенные довольно поверхностно в подмышечной области, и локтевые лимфатические узлы, расположенные в локтевых ямках – у внутреннего сухожилия двуглавой мышцы. Через все эти узлы проходят 83

лимфатические сосуды, берущие начало в щелях и тканях верхних конечностей, груди и верхней части спины. Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно. Даже в крупных лимфатических сосудах скорость лимфатического тока едва достигает 4 мм в секунду. Лимфатические сосуды сливаются в несколько крупных сосудов – сосуды нижних конечностей и нижней части туловища образуют два поясничных ствола, а лимфатические сосуды кишечника образуют кишечный ствол. Слиянием этих стволов образуется крупнейший лимфатический сосуд тела – левый, или грудной, проток, в который впадает ствол, собирающий лимфу с левой верхней половины тела. Лимфа с правой половины верхней части тела собирается в другой крупный сосуд – правый лимфатический проток. Каждый из протоков впадает в общий ток крови у места слияния яремной и подключичной вен. Внутри лимфатических сосудов, как и венах, имеются клапаны, облегчающие движение лимфы. Ускорение лимфотока при мышечной работе является следствием увеличения площади капиллярной фильтрации, фильтрационного давления и объема интерстициальной жидкости. В этих условиях лимфатическая система, отводя избыток капиллярного фильтрата, непосредственно участвует в нормализации гидростатического давления в интерстициальном пространстве. Повышение транспортной функции лимфатической системы одновременно сопровождается стимуляцией и резорбционной функции. Увеличивается резорбция жидкости и плазменных белков из межклеточного пространства в корни лимфатической системы. Перемещение жидкости в направлении кровь – интерстициальная жидкость – лимфа наступает вследствие изменений в гемодинамике и повышения транспортной функции (способности) лимфатического русла. Выводя из тканей избыток жидкости, при перераспределении ее в пределах внеклеточного пространства, лимфатическая система создает условия для нормального осуществления транскапиллярного обмена и ослабляет действие быстрого увеличения объема интерстициальной жидкости на клетки, выступая в качестве своеобразного демпфера. Способность лимфатического русла как удалять, так и частично депонировать жидкость и белки, покидающие кровеносные капилляры, является важным механизмом ее участия в регуляции объема плазмы в условиях физических нагрузок. К числу центральных механизмов, играющих большую роль в фазовых изменениях лимфотока при дозированной мышечной работе и в восстановительный период, относятся изменения в нейрогуморальном обеспечении мышечной деятельности и процессов лимфообращения, изменения функционального состояния органов, двигательной активности скелетной мускулатуры, параметров внешнего дыхания. На верхней конечности лимфатические сосуды начинаются на тыльной и ладонной поверхностях пальцев поперечно лежащими стволиками. Последние, достигнув боковых поверхностей пальцев, собираются в более крупные стволы, поднимающиеся вертикально к ладони.

Рис.1.7.7. Расположение лимфатической сети на верхних конечностях Такое расположение лимфатических путей определяет методику поглаживания и растирания пальцев. Приемы массажа следует проводить следующим образом: Под воздействием массажа происходит ускорение движения всех жидких сред организма, особенно крови и лимфы, причем происходит это не только на массируемом участке тела, но и в отдаленных венах и артериях. Так, например, массаж ног может вызвать покраснение кожных покровов головы. Массажисту необходимо подробно ознакомиться с расположением сети лимфатических путей и с теми направлениями, по которым должен производиться массаж. • на ладонной и тыльной поверхностях – в поперечном направлении; • по боковой поверхности – прямо кверху. Далее сосуды тыльной поверхности кисти идут главным образом по межкостным промежуткам и поднимаются на предплечье, а сосуды ладони направляются по радиусу от центра ладони к возвышениям большого пальца и мизинца. С ладони сосуды переходят на предплечье и плечо почти отвесно и достигают подмышечных узлов. С тыльной поверхности кисти лимфатические сосуды, огибая плечо, направляются также к этим узлам; при этом часть их огибает плечо спереди, а другая часть – сзади. В конечном итоге все сосуды верхней конечности проходят через один из подмышечных узлов и часть из них – также через локтевые узлы. Следовательно, при массаже предплечья рука массажиста должна двигаться по направлению узлов, расположенных в локтевом сгибе, а при массаже плеча – по направлению узлов, расположенных в подмышечной впадине, и узлов, лежащих выше внутреннего мыщелка. На нижней конечности, собираясь с тыльной и подошвенной сторон стопы, лимфатические сосуды поднимаются по обеим сторонам лодыжек; при этом во внутренней стороне бедра и голени сосуды идут прямо вверх к паховым узлам; сосуды, идущие по передней и наружной поверхности конечностей, достигают паховой складки, огибая бедро спереди; сосуды же, идущие по задней и внутренней поверхности, огибая бедро сзади, также достигают той же группы паховых узлов. Часть лимфатических сосудов проходит через два-три узла, расположенных в подколенной ямке.

Рис.1.7.8. Расположение лимфатической сети на нижней конечности В связи с указанным расположением лимфатических путей рука массажиста при проведении приемов массажа на мышцах голени направляется к узлам, расположенным в подколенной ямке, а на мышцах бедра – к узлам, лежащим под пупартовой связкой. Две большие группы подмышечных и паховых узлов играют роль центров, в них впадают не только все лимфатические сосуды конечностей, но и сосуды общих покровов туловища. Таким образом, на уровне поясничного отдела позвоночника имеется как бы лимфораздел: лимфа покровов верхней части туловища и вся лимфа верхних конечностей проходит через подмышечные узлы, а лимфа нижних конечностей и покровов, находящихся ниже поясничной линии, – через паховые узлы.

Рис.1.7.9. Лимфатическая сеть на: а) передней поверхности туловища; б) задней поверхности туловища и направление массажных движений 86

Следовательно, направление движения рук массажиста при массаже мышц груди, верхней и средней частей спины – к подмышечным узлам соответствующей стороны. При массаже мышц пояснично-крестцовой области руки двигаются по направлению к паховым узлам. На шее лимфатические сосуды лежат поверх грудино-ключично-сосцевидной мышцы и глубоко под ней. Из них образуется сплетение, которое сопровождает сонную артерию и яремную вену и вблизи нижнего конца этой вены образует один общий ствол, впадающий в верхний конец грудного протока. При массаже головы и шеи движения руки массажиста направляются книзу (рис. 8).

Рис.1.7.10. Лимфатическая сеть: а) боковой и задней поверхностей головы и шеи; б) лицевой области и волосистой части головы Методические рекомендации 1. Все движения при выполнении различных приемов массажа совершаются по ходу лимфатического тока по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. 2. Верхние конечности массируют по направлению к локтевым и подмышечным узлам; нижние – по направлению к подколенным и паховым; грудь массируют от грудины в стороны, к подмышечным впадинам; спину – от позвоночного столба в стороны: к подмышечным впадинам при массаже верхней и средней области спины, к паховым – при массаже пояснично-крестцовой области; мышцы шеи массируют в направлении рук массажиста книзу, к подключичным узлам. 3. Массаж лимфатических узлов не производят.

Тема 1.8. Строение нервной системы 1.8.1. Общие сведения о строении центральной и периферической нервной системы, ее основные функции Нервная система является ведущей физиологической системой организма, без нее было бы невозможно соединение бесчисленного множества клеток, тканей и органов в единое гармонично работающее целое. Функции нервной системы могут быть условно поделены на два типа: низшие и высшие. Низшая нервная деятельность представляет собой процессы регуляции всех внутренних органов и физиологических систем организма человека. Высшая нервная деятельность включает в себя те функциональные механизмы мозга, которые обеспечивают человеку адекватный контакт с окружающей средой. Высшие функции лежат в основе психической деятельности человека, но не могут быть сведены к ней. Таким образом, благодаря деятельности нервной системы мы связаны с окружающим миром, способны восхищаться его совершенством, познавать тайны его материальных явлений. Наконец, благодаря деятельности нервной системы человек способен активно воздействовать на окружающую природу, преобразовывать ее в желаемом направлении. И пока человек творит, его внутренние органы функционируют в оптимальном для данной деятельности режиме. Если архитектор создает проект будущего здания, большинство его мышц работает в статическом режиме, дыхание и сердечный ритм относительно спокойны, расход энергии незначителен. Мышцы же рабочего, воплощающего идеи архитектора в реальные формы, работают в динамическом режиме; дыхательный и сердечный ритм значительно учащены, повышен расход энергии.

Рис. 1.8.1. Строение нервной системы Нервная система человека состоит из двух основных отделов: центральной и периферической нервной системы. К центральной нервной системе (ЦНС) относятся головной и спинной мозг, к периферической — все нервные волокна и скопления нервных клеток, расположенные вне ЦНС. Различают также вегетативную нервную систему и соматическую нервную систему. Первая осуществляет регуляцию деятельности внутренних органов и обмена веществ. Вторая регулирует сокращения поперечнополосатой мускулатуры и обеспечивает чувствительность нашего тела. Выделение вышеназванных отделов в нервной системе условно. В действительности она представляет собой анатомически и функционально единое целое, элементарной основой которого являются нервные клетки — нейроны, представляющие собой, образно говоря, «атомы» нашего мозга. 88

1.8.2. Вегетативная нервная системе, ее отделы, иннервация внутренних органов Вегетативная нервная система регулирует обмен веществ, возбудимость и автономную работу внутренних органов, а также физиологическое состояние тканей и отдельных органов (в том числе головного и спинного мозга), приспосабливая их деятельность к условиям окружающей среды. Периферическая вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. Симпатический отдел вегетативной нервной системы обеспечивает мобилизацию имеющихся у организма ресурсов (энергетических и интеллектуальных) для выполнения срочной работы. Ясно, что это может приводить к нарушениям равновесия в организме. Восстановление равновесия и постоянства внутренней среды организма является задачей парасимпатической нервной системы. Для этого необходимо непрерывно подправлять сдвиги, вызванные влияниями симпатического отдела, восстанавливать и поддерживать гомеостаз. Под гомеостазом в физиологии понимают поддержание в организме постоянства параметров внутренней среды. К ним относится поддержание постоянства состава крови, температуры тела и т.д. В этом смысле деятельность этих отделов вегетативной нервной системы в ряде реакций проявляется как антагонистическая.

Рис.1.8.2. Строение вегетативной нервной системы

РАЗДЕЛ II. ОСНОВНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ МАССАЖА I. Поглаживание – это манипуляция, при которой массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания. Основные виды приема поглаживание: Вспомогательные виды приема поглаживание: 1. Плоскостное. 1. Щипцеобразное. 2. Обхватывающее. 2. Граблеобразное. 3. Гребнеобразное. 4. Глажение. II. Выжимание - выполняется более энергично, чем поглаживание, а скорость перемещения рук уменьшается. В отличие от поглаживания, выжимание воздействует не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и поверхностный слой мышц. Основные виды приема выжимание: Вспомогательные виды приема выжимание: 1. Поперечное. 1. Клювовидное: 2. Ребром ладони. − Клювовидное локтевой частью. 3. Основание ладони. − Клювовидное лицевой частью. 4. Двумя руками с отягощением. − Клювовидное лучевой частью. − Клювовидное движением от себя (тыльной частью). III. Разминание - сущность приема разминание заключается в том, что массируемые мышцы смещаются или придавливаются к костному ложе за счет захватывания их руками или давления на них. Основные виды приема разминание: Вспомогательные виды приема разминания: 1. Продольное разминание. 1. Валяние. 2. Поперечное разминание. 2. Накатывание. 3. Щипцеобразное (сдвигание): а) от себя; б) на себя. 4. Растяжение. 5. Надавливание. 6. Сжатие. 7. Подергивание. IV. Растирание - заключается в смещении или растяжении кожи в различных направлениях вместе с подлежащими тканями. В отличие от поглаживания при растирании массируемая рука не скользит по коже, а сдвигает ее, образуя впереди себя кожную складку в виде валика. При этом рука, производя растирающие движения, воздействует на кожу, подкожную клетчатку и мышцу. Основные виды приема растирание по: Вспомогательные виды приема растирание: 1. Прямолинейное. 1. Штрихование. 2. Круговое: 2. Пиление. а) подушечками пальцев; 3. Пересекание. б) двумя руками. 4. Строгание. 3. Спиралевидное. 5. Щипцеобразное. V. Вибрация - заключается в передаче массируемой части тела колебательных движений определенной частоты. Вибрация может выполняться с перемещением (лабильная) и без него (стабильная). Различают прерывистую и непрерывистую вибрации. Приемы прерывистой вибрации: Приемы непрерывистой вибрации: 1. Поколачивание. 1. Потряхивание. 2. Похлопывание. 2. Встряхивание. 3. Рубление. 3. Сотрясение (применяют при 4. Стегание. воздействии на внутренние органы). 5. Пунктирование. 4. Подталкивание. 6. «Пальцевой душ». VI. Движения - это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Виды движений: 1. Активные. 2. Движения с сопротивлением. 3. Пассивные.

Тема 2.1. Приемы массажа 2.1.1. Основные понятия и определения Массируемый - человек, которого массируют. Массирующий (массажист) - человек, который массирует. Ближняя рука - рука массажиста, которая находится ближе к массируемому. Дальняя рука - рука массажиста, которая находится дальше от массируемого. Усилие при выполнении массажа (давление, нажатие, сжатие) - мера механического воздействия на массируемые ткани посредством применения какого-либо приема массажа; может быть слабым, средним и большим. Темп массажа - скорость прохождения руки массажиста по массируемому участку; может быть быстрым, средним и медленным. Длительность массажа - время, затраченное на его выполнение. Характер массажа - совокупность определенных усилий, темпа и длительности применяемого массажа. Массаж, выполняемый с небольшим усилием в быстром темпе в течение непродолжительного времени повышает возбудимость нервной системы и тонус мышц. Массаж, выполняемый с большим усилием, в медленном темпе в течение длительного времени понижает возбудимость нервной системы и тонус мышц. Техника массажа - способы применения приемов, позволяющие добиться наилучшего результата в наиболее короткое время. На технику массажа большое влияние оказывает состояние руки массажиста. Рука должна быть сухой, теплой, пластичной. Отсутствие любого из этих трех условий влечет за собой искажение техники. Методика массажа - готовый алгоритм с определенным набором и последовательностью приемов массажа. На результат массажа влияют три составляющие: техника массажа, методика массажа и взаимоотношения, массируемого и массажиста. Плохая техника массажа, неправильно составленная методика, недоверие или непонимание со стороны массируемого, неуверенность со стороны массажиста - все эти факторы, взятые вместе и по отдельности, воспрепятствуют получению хорошего результата. Ближняя сторона тела – сторона тела, расположенная ближе к массажисту. Если массажист стоит справа от пациента, то правая сторона тела пациента будет считаться ближней. Дальняя сторона тела – сторона тела, находящаяся на противоположной от массажиста стороне. Если массажист стоит справа от пациента, то левая сторона тела пациента будет считаться дальней. Движение руки обратным ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед лучевым краем (край со стороны мизинца). Движение руки передним ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед локтевым краем (край со стороны указательного и большого пальцев). Противоположная рука – та рука массажиста, которая противоположна с массируемой стороной тела (например, правая лопатка пациента – левая рука массажиста). Одноименная рука – та рука массажиста, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правая ягодица пациента – правая рука массажиста). Окклюзия – нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке. Рефлюкс венозной крови – обратный ток крови по вене от проксимально расположенных венозных клапанов к дистальным, то есть, сверху вниз. Рефлюкс возникает при недостаточном смыкании клапанов при растяжении венозной стенки избыточным объемом крови или вследствие ее слабости – генетической или приобретенной. Тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца. 91

Эмболия – это закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или плотной частицей, принесенной кровью или лимфой. Абсорбция (межтканевой жидкости) – поглощение, всасывание межтканевой жидкости в лимфатический капилляр. Дренаж крови – отток крови. Компрессия – сжатие или сдавление Лимфодренаж - (отток лимфы) метод физиотерапии, который предусматривает выведение излишней жидкости и других продуктов обмена из межклеточного пространства, способствует восстановлению тока лимфы и венозного кровообращения Пространственные отношения в анатомической терминологии • • • • • • • •

• • • • • • •

• • • •

Положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела: Абаксиальный (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси. Адаксиальный (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси. Апикальный (антоним: базальный) — располагающийся у вершины. Базальный (антоним: апикальный) — располагающийся у основания. Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний. Латеральный (антоним: медиальный) — боковой, лежащий дальше от срединной плоскости. Медиальный (антоним: латеральный) — серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости. Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний. Положение относительно основных частей тела: Аборальный (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела. Адоральный (оральный) (антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта. Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной (передний). Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной (задний). Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела. Краниальный (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела. Ростральный — носовой, буквально — располагающийся ближе к клюву. Располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела. Основные плоскости и разрезы: Сагиттальный - разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела. Парасагиттальный — разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела. Фронтальный - разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному. Аксиальный — разрез, идущий в поперечной плоскости тела.

2.1.2 Основные и вспомогательные приемы массажа Массажные приемы делятся на основные и вспомогательные. В.Н. Фокин в массаже условно выделяет шесть основных приемов: 1. Поглаживание. 2. Выжимание. 3. Разминание. 4. Растирание. 5. Вибрацию. 6. Движения в суставах. Другие специалисты (В.И. Васичкин) считают целесообразным выделять 4 основных приема: 1. Поглаживание. 2. Растирание. 3. Разминание. 4. Вибрацию. В гигиеническом сеансе массажа все эти приемы применяются в определенном порядке: начинают массаж с поглаживания, затем идут выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, ударные приемы, поглаживание, встряхивание. Эта схема условна и в других видах массажа порядок значительно изменяется в зависимости от показаний. Вспомогательные приемы массажа проводят с целью усилить или ослабить физиологическое действие основных массажных приемов. Кроме того, применение вспомогательных массажных приемов может быть обусловлено также анатомотопографическими особенностями массируемой поверхности.

2.1.3. Ладонная и тыльная поверхности кисти. При выполнении технических приемов массажа основным инструментом воздействия на организм пациента является кисть массажиста, причем используется вся ладонная поверхность кисти и тыльная поверхность фаланг пальцев, хотя надо отметить, что есть приемы, исполняемые предплечьем и даже локтем. На ладонной поверхности кисти имеются рабочие области.

Рис. 2.1.1. Ладонная и тыльная поверхности: 1 – возвышение 5 пальца (гипотенар); 2 – концевые фаланги пальцев; 3 – возвышение 1 пальца (тенар); 4 – основание ладони; 5 – лучевой край кисти (радиальный); 6 – локтевой край кисти (ульнарный)

Рис. 2.1.2. Направление движения рук при выполнении массажных манипуляций: а. – прямолинейное, б. – зигзагообразное, в. – спиралевидное, г. – кругообразное, д. - штрихообразное

Тема 2.2. Поглаживание 2.2.1. Физиологическое воздействие поглаживания на организм Поглаживание - один их самых распространенных приемов массажа. Поглаживание воздействует только на кожу. Это легкий поверхностный прием, который выполняется ладонной поверхностью предельно расслабленной кисти. Четыре пальца при этом сомкнуты, а большой отведен до предела. Поглаживание – это манипуляция, при которой массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания. Поглаживание следует выполнять спокойно, ритмично, легко и свободно, скользя рукой (руками) по коже. Этот прием выполняется в самом начале массажа, являясь первым контактом между массажистом и больным, в середине - после жестких приемов и в конце массажа - в качестве успокаивающего воздействия. Физиологическое воздействие поглаживания на организм: − оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему; − способствует мышечному расслаблению; − удаляет отжившие чешуйки эпидермиса, улучшает кожное дыхание, усиливает выделительную функцию сальных и потовых желез; − способствует раскрытию кожных капилляров, то есть стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке; − повышает местную температуру кожи; − при продолжительном применении действует обезболивающе; − является гимнастикой для кровеносных сосудов кожи: расширяет их, включает» в работу резервные капилляры; скорость кровообращения в них значительно увеличивается, следовательно, увеличивается потребление тканями кислорода; − усиливается отток венозной крови и лимфы, устраняются застойные явления; − увеличивается число эритроцитов и тромбоцитов; − улучшаются эластичность и упругость кожи.

2.2.2. Основные виды приема поглаживание Основные виды приема поглаживание по В.И. Васичкину: 1. Плоскостное. 2. Обхватывающее.

Рис. 2.2.1. Плоскостное поглаживание

Рис. 2.2.2. Обхватывающее поглаживание до ближайшего лимфатического узла: а – е – последовательность выполнения приема

Основные виды приема поглаживание по В.Н. Фокину: 1. Прямолинейное. 2. Зигзагообразное. 3. Спиралевидное. 4. Попеременное. 5. Комбинированное. 6. Продольное одной и двумя руками (финский вариант). 7. Концентрическое (на крупных суставах). 8. Кругообразное (на мелких суставах).

Рис. 2.2.3. Поглаживание прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное

Рис. 2.2.4. Поглаживание попеременное и комбинированное

Рис. 2.2.5. Продольное поглаживание одной и двумя руками

Рис. 2.2.6. Концентрическое поглаживание

Рис. 2.2.7. Кругообразное поглаживание на мелких суставах: а - I вариант, б - II вариант

2.2.3. Вспомогательные виды приема поглаживание Вспомогательные виды приема поглаживание: 1. Щипцеобразное. 2. Граблеобразное. 3. Гребнеобразное. 4. Глажение.

Рис. 2.2.8. Щипцеобразное поглаживание

Рис. 2.2.9. Граблеобразное поглаживание

Рис. 2.2.10. Гребнеобразное поглаживание

Рис. 2.2.11. Глажение 98

2.2.4. Методические рекомендации по проведению приема поглаживание Методические рекомендации по проведению приема поглаживание: 1. Руки массажиста при поглаживании скользят по коже, не сдвигая ее в складки. 2. Все приемы поглаживания выполняются медленно, ритмично, в темпе 24-26 движений в минуту. 3. Движения при поглаживании следует доводить до ближайших лимфатических узлов, а давление массирующей руки должно постепенно возрастать от начала до середины массируемого сегмента и ослабевать к концу поглаживания у лимфатических узлов. 4. Поглаживание поверхности сгибателей конечности должно быть более глубоким, так как здесь проходят более крупные лимфатические сосуды и вены (Куничев, 1979). 5. Руки массажиста при поглаживании должны возвращаться в исходное положение кратчайшим путем, что позволяет затрачивать меньше сил и не выполнять лишнюю работу.

Тема 2.3. Выжимание 2.3.1. Физиологическое воздействие выжимания на организм Выжимание - прием, широко используемый в практике гигиенического спортивного и лечебного массажа. Он выполняется более энергично, чем поглаживание, а скорость перемещения рук уменьшается. В отличие от поглаживания, выжимание воздействует не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и поверхностный слой мышц. Под влиянием выжимания происходит быстрое опорожнение кровеносных сосудов в зоне воздействия, а затем быстрое кровенаполнение их. В лечебном массаже выжимание используют после травм, когда необходимо «отсосать» излившуюся кровь и лимфу в травмированном участке тела. Физиологическое воздействие выжимания на организм: − усиливает лимфоток и кровоток в венах; − улучшает процессы тканевого обмена; − способствует устранению застойных и отечных явлений; − улучшает питание кожи и мышц; − способствует прогреванию тканей; − оказывает болеутоляющее воздействие; − действует на центральную нервную систему возбуждающе, а на организм в целом тонизирующе.

100

2.3.2. Основные виды приема выжимание Основные виды приема выжимание по В.Н. Фокину: 1. Поперечное. 2. Ребром ладони. 3. Основанием ладони. 4. Двумя руками с отягощением.

Рис. 2.3.1 Поперечное выжимание

Рис. 2.3.2. Выжимание ребром ладони

Рис. 2.3.3. Выжимание основанием ладони (одной рукой)

Рис. 2.3.4. Выжимание основанием ладони двумя руками: а - с поперечным отягощением, б - с перпендикулярным отягощением

101

2.3.3. Вспомогательные виды приема выжимание Вспомогательные виды приема выжимание: 1. Клювовидное: − Клювовидное локтевой частью. − Клювовидное лицевой частью. − Клювовидное лучевой частью. − Клювовидное движением от себя (тыльной частью).

Рис. 2.3.5. Клювовидное выжимание локтевой частью

Рис. 2.3.6. Клювовидное выжимание лицевой частью

Рис. 2.3.7. Клювовидное выжимание лучевой частью

Рис. 2.3.8. Клювовидное выжимание движением от себя

102

2.3.4. Методические рекомендации по проведению приема выжимание Методические рекомендации по проведению приема выжимание: 1. Приемы выжимания выполняются медленно, чтобы не вызвать болевых ощущений у массируемого. 2. Приемы выжимания осуществляются только по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. 3. Выжимание проводится перед разминанием и в чередовании с разминанием. 4. При отечности тканей выжимание должно проводиться ритмично и особенно медленно. При быстром и неритмичном выжимании затрудняется лимфоток, травмируются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз. 5. При отеках выжимание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов. Например, при отеке стопы массируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу. 6. Движения при выжимании на мышцах производятся в направлении хода мышечных волокон. 7. Сила давления при выжимании усиливается в местах прохождения крупных сосудов, а также в местах, покрытых достаточным слоем жировой клетчатки и мышц, и уменьшается в области костных выступов, при наличии болезненности и повышенной чувствительности тканей.

103

Тема 2.4. Разминание 2.4.1. Физиологическое воздействие разминания на организм Разминание - основной прием при любом виде массажа. На него отводится более 50% времени массажа. С помощью разминания массируется вся мышечная система человека, в связи с чем оно имеет большое значение в практике массажа. По воздействию на мышцы разминание можно сравнивать с пассивной гимнастикой. Влияя на ткани, разминание вызывает прежде всего растяжение мышечных волокон. Сущность приема разминание заключается в том, что массируемые мышцы смещаются или придавливаются к костному ложе за счет захватывания их руками или давления на них. Физиологическое воздействие разминания на организм: − улучшает крово- и лимфообращение не только массируемого участка, но и ближайших, особенно расположенных ниже. Это дает возможность «отсосать» разлившуюся кровь и лимфу из травмированного участка; − активизирует питание тканей и удаление продуктов утомления (СО2 и молочной кислоты), укрепляет мышцы, способствует регенеративным процессам − повышает эластические свойства мышечной ткани и усиливает ее сократительные функции; − положительно сказывается на процессах газообмена, усиливая минутный объем дыхания и потребления кислорода тканями; − определенное воздействие разминания на ткани способствует возникновению афферентных (афферентные нервные волокна - отростки нервных клеток, по которым возбуждение передается от тканей к центральной нервной системе (ЦНС)) импульсов в рецепторах, заложенных в мышечной ткани, благодаря чему создаются условия, которые изменяют состояние ЦНС и периферического нервно-мышечного аппарата. Эти изменения зависят от характера проведения приема (темпа, силы, продолжительности); − при регулярном длительном воздействии на мышцы увеличивает их силу; − дает наибольший прирост силы мышц по сравнению с другими приемами массажа.

104

2.4.2. Основные виды приема разминание Основные виды приема разминание по В.И. Васичкину: 1. Продольное разминание. 2. Поперечное разминание.

Рис. 2.4.1. Продольное разминание

Рис. 2.4.2. Поперечное разминание одной рукой (с отягощением))

Рис. 2.4.3. Поперечное разминание двумя руками (разнонаправленное)

Рис. 2.4.5. Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное)

Рис. 2.4.6. Поперечное разминание одной рукой: а – фаза фиксации; б – фаза сдавливания; в – раздавливание (раскатывание)

105

Основные виды приема разминание по В.Н. Фокину: 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Двойное кольцевое продольное. 6. Двойное ординарное. 7. Продольное. 8. Ординарно-продольное. 9. Кругообразное подушечкой большого пальца одной рукой и с отягощением. 10. Кругообразное подушечками больших пальцев попеременно. 11. Кругообразное подушечками четырех пальцев одной рукой и с отягощением. 12. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное). 13. Кругообразное фалангами согнутых пальцев одной рукой и с отягощением. 14. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно. 15. Кругообразное клювовидное одной рукой: а) кистью от себя; б) кистью к себе. 16. Кругообразное клювовидноев двумя руками попеременно. 17. Кругообразное двумя кулаками. 18. Кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца одной рукой. 19. Кругообразное основанием ладоней или буграми больших пальцев попеременно. 20. Разминание основанием ладони с перекатом.

Рис. 2.4.7. Ординарное разминание

Рис. 2.4.8. Двойной гриф

Рис. 2.4.9. Двойное кольцевое разминание

Рис. 2.4.10. Двойное кольцевое комбинированное разминание

106

Рис. 2.4.11. Двойное кольцевое продольное разминание

Рис. 2.4.12. Двойное ординарное разминание

Рис. 2.4.13. Продольное разминание

Рис. 2.4.14. Ординарно продольное разминание

Рис. 2.4.15. Кругообразное разминание подушечкой большого пальца

Рис. 2.4.16. Кругообразное разминание подушечками больших пальцев попеременно

Рис. 2.4.17. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев Кругообразное

Рис. 2.4.18. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное)

107

Рис. 2.4.19. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев

Рис. 2.4.20. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно

Рис. 2.4.21. Кругообразное клювовидное разминание (кистью к себе)

Рис. 2.4.22. Кругообразное клювовидное разминание (кистью от себя)

Рис. 2.4.23. Кругообразное клювовидное разминание двумя руками попеременно

Рис. 2.4.24. Кругообразное разминание двумя кулаками

Рис. 2.4.25. Кругообразное разминание основанием ладони или бугром большого пальца одной руки

Рис. 2.4.26. Разминание основанием ладони с перекатом

108

2.4.3. Вспомогательные виды приема разминания Вспомогательные виды приема разминания: 1. Валяние. 2. Накатывание. 3. Щипцеобразное (сдвигание): а) от себя; б) на себя. 4. Растяжение. 5. Надавливание. 6. Сжатие. 7. Подергивание.

Рис. 2.4.27. Валяние: а – фаза начальная; б – фаза конечная

Рис. 2.4.28. Накатывание

Рис. 2.4.29. Щипцеобразное (сдвигание от себя)

Рис. 2.4.30. Щипцеобразное (сдвигание на себя)

Рис. 2.4.31. Растяжение 109

Рис. 2.4.32. Надавливание

Рис. 2.4.33. Сжатие

Рис. 2.4.34. Подергивание

110

2.4.4. Методические рекомендации по проведению приема разминание Методические рекомендации по проведению приема разминание: 1. Мышцы должны быть хорошо расслаблены, массируемые участки тела занимают удобное положение с хорошей их фиксацией. 2. Разминание должно проводиться плавно, ритмично, без рывков, резкого дергания, перекручивания мышц, один вид разминания должен переходить в другой без пауз. 3. Прием следует начинать в местах перехода мышц в сухожилия с легких и поверхностных разминаний и только после нескольких массажных процедур переходить к более энергичному и глубокому разминанию. 4. Массажные движения надо проводить в восходящем, а при необходимости и в нисходящем направлении. 5. При разминании в чувствительных и болезненных местах важно не причинить боли. 6. При проведении массажа на спине необходимо избегать давления пальцами или другими частями рук на остистые отростки позвоночника. 7. При проведении сеанса массажа приемы разминания чередуются с приемами поглаживания и потряхивания. 8. Разминание - основной прием массажа, поэтому ему следует отводить наибольшее количество времени. 9. В домашних условиях приемы разминания можно разучивать на плотно свернутом одеяле или другом мягком предмете.

111

Тема 2.5. Растирание 2.5.1. Физиологическое воздействие растирания на организм Растирание широко применяется во всех видах массажа. Оно заключается в смещении или растяжении кожи в различных направлениях вместе с подлежащими тканями. В отличие от поглаживания при растирании массируемая рука не скользит по коже, а сдвигает ее, образуя впереди себя кожную складку в виде валика. При этом рука, производя растирающие движения, воздействует на кожу, подкожную клетчатку и мышцу. Применяется растирание на суставах и сухожилиях, в местах выхода нервов, а также по ходу нервных стволов, на малоорошаемых кровью участках и в местах, где имеются застойные явления (пятка, подошва, бедро с внешней стороны, подреберный угол, фасции и апоневрозы). Применяется растирание и на коже при невритах и невралгиях, при ожогах и других кожных заболеваниях, в косметическом массаже, иногда после ранений и травм, когда возникает необходимость предупредить сращение кожи с подлежащими тканями. Приемы растирания сочетают с поглаживанием и движениями. Физиологическое воздействие растирания на организм: − усиливает кровообращение за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них; в результате этого тканям доставляется больше кислорода, питательных и химически активных веществ, быстрее удаляются продукты обмена; − способствует растяжению спаек, рубцов, рассасыванию и удалению отложений в тканях суставов; − способствует увеличению амплитуды движений в суставе и их прочности; − благотворно действует при заболеваниях суставов, ушибах, растяжениях и после вывихов; − замедляет старение суставов, действует как болеутоляющее средство при травмах и других заболеваниях; − при энергичном растирании температура кожи повышается на 3-5°, что способствует уменьшению вязкости мышц, их расслаблению и повышению свойств растяжимости и эластичности; − глубокое воздействие растирания способствует ликвидации отеков, рассасыванию различных патологических отложений, усилению лимфообразования; − в местах выхода нервов и по их ходу понижается возбудимость, уменьшаются боли при невритах и невралгиях.

112

2.5.2. Основные виды приема растирание Основные виды приема растирание по В.И. Васичкину: 1. Прямолинейное. 2. Круговое: а) подушечками пальцев; б) двумя руками. 3. Спиралевидное.

Рис. 2.5.1. Прямолинейное растирание: а – в – последовательность выполнения приема

Рис. 2.5.2. Круговое растирание подушечками пальцев: а – начальная фаза; б – конечная фаза

Рис. 2.5.3. Круговое растирание: а – двумя руками; б – с отягощением

Рис. 2.5.4. Спиралевидное растирание основанием ладоней

113

Основные виды приема растирание по В.Н. Фокину: 1. Прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное растирание «щипцами». 2. Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное четыре к одному и один к четырем (четыре к одному, когда растирают четыре пальца и перемещаются к большому, который является для них опорой; и один к четырем, когда растирает большой палец, перемещаясь к четырем, служащим для него опорой). Прием может выполняться с отягощением. 3. Прямолинейное подушечками четырех пальцев и основаниями ладоней. 4. Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, одной и двумя Руками. 5. Спиралевидное или кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев, одной и двумя руками. 6. Прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное или кругообразное растирание основанием ладони, одной и двумя руками. 7. Прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, одной и двумя руками: а) движением снизу-вверх; б) движением снизу-вверх в сторону; в) движением сверху вниз. 8. Спиралевидное или кругообразное растирание лучевой стороной кисти. 9. Спиралевидное или кругообразное растирание ребром ладони. 10. Спиралевидное или кругообразное растирание гребнем кулака. 11. Спиралевидное или кругообразное растирание гипотенаром (возвышением мышц 5-го пальца). 12. Спиралевидное или кругообразное растирание ребром большого пальца (латеральной частью большого пальца). 13. Спиралевидное или кругообразное растирание бугром большого пальца (возвышением мышц 1-го пальца). 14. Кругообразное клювовидное растирание (тыльной стороной 4-го и 5-го пальцев), кистью вперед. 15. Прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное растирание подушечкой большого пальца. 16. Прямолинейное, кругообразное растирание и пунктирование подушечкой среднего пальца. 17. Прямолинейное, кругообразное растирание и штрихование граблеобразно расставленными пальцами.

Рис. 2.5.5. Прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное растирание «щипцами»

Рис. 2.5.6. Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное растирание подушечками пальцев (один к четырем, четыре к одному)

114

Рис. 2.5.7. Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное растирание, подушечками четырех пальцев, одной и двумя руками

Рис. 2.5.8. Спиралевидное или кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев двумя руками

Рис. 2.5.9. Прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное или кругообразное растирание основанием ладоней

Рис. 2.5.10. Спиралевидное или кругообразное растирание лучевой стороной кисти

Рис. 2.5.11. Спиралевидное или кругообразное растирание ребром ладони

Рис. 2.5.12. Спиралевидное или кругообразное растирание гребнем кулака

Рис. 2.5.13. Спиралевидное или кругообразное растирание гипотенаром

Рис. 2.5.14. Спиралевидное или кругообразное растирание ребром

Рис. 2.5.15. Спиралевидное или кругообразное растирание бугром 115

большого пальца

Рис. 2.5.16. Кругообразное клювовидное растирание тыльной стороной 4-го и 5-го пальцев, кистью вперед

Рис. 2.5.17. Прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное растирание подушечкой большого пальца

Рис. 2.5.18. Прямолинейное, кругообразное растирание и пунктирование подушечкой среднего пальца

Рис. 2.5.19. Прямолинейное, кругообразное растирание и штрихование граблеобразно расставленными пальцами

116

2.5.3. Вспомогательные виды приема растирание Вспомогательные виды приема растирание: 1. Штрихование. 2. Пиление. 3. Пересекание. 4. Строгание. 5. Щипцеобразное.

Рис. 2.5.20. Штрихование

Рис. 2.5.21. Пиление

Рис. 2.5.22. Пересекание

Рис. 2.5.23. Строгание

Рис. 2.5.24. Щипцеобразное 117

2.5.4. Методические рекомендации по проведению приема растирание Методические рекомендации по проведению приема растирание: 1. Приемы растирания проводят медленнее, чем поглаживание, но значительно интенсивнее. 2. При растирании направление движения не определяется ходом лимфатических путей, оно может совершаться в любых направлениях, так как в большинстве случаев делается на ограниченном участке. 3. При массаже малоподвижных тканей (например, рубцов), глубоко спаянных с подлежащими тканями, массирующая рука при растирании сохраняет плотный контакт с кожей. Этого можно достичь, если при массаже не применять смазывающих средств. 4. Растирание в зависимости от показаний может быть поверхностным и глубоким. Сила давления зависит от угла наклона массирующей руки (возрастание происходит при большом угле наклона), а также с помощью руки, накладываемой на другую (отягощения). 5. Растирание всегда комбинируют с поглаживанием, так как при болевых ощущениях в области патологического очага поглаживание уменьшает боль, способствует расслаблению тканей. 6. Растирание предшествует движениям в суставах, связках, подготавливает их к действиям, предупреждающим болевые ощущения или даже повреждения. 7. В одном сеансе массажа рекомендуется применять только те виды растирания, которые определяются целевой установкой массажа, местом его проведения, состоянием организма. 8. Растирание - очень интенсивный прием, поэтому массажист должен соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу.

118

Тема 2.6. Вибрация 2.6.1. Физиологическое воздействие растирания на организм Сущность вибрации заключается в передаче массируемой части тела колебательных движений определенной частоты. Вибрация может выполняться в зависимости от задач массажа кончиками одного или нескольких пальцев, ладонью, кулаком, вибромассажером. При выполнении вибрации необходимо следить за тем, чтобы движения, передаваемые при вибрации, распространяющиеся за пределы массируемой области, не были напряженными. Вибрационные воздействия должны быть направлены в глубь массируемого участка, а не в стороны. Вибрация оказывает разностороннее влияние на организм и особенно на нервную систему. Так, слабая вибрация повышает тонус мышц, а сильная снижает повышенный тонус мышц и возбудимость нервной системы. Вибрация может выполняться с перемещением (лабильная) и без него (стабильная). Физиологическое воздействие вибрации на организм: − в зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов; − значительно понижается артериальное давление; − уменьшается частота сердечных сокращений, изменяется секреторная деятельность отдельных органов; − существенно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов; − усиливаются обменные и регенеративные процессы, улучшается питание тканей; − снимается утомление в тканях; − оказывает обезболивающее действие; − улучшается секреторная функция желудка, печени, слюнных и потовых желез (при воздействии не менее пяти минут).

119

2.6.2. Приемы вибрации Различают прерывистую и непрерывистую вибрации. Приемы прерывистой вибрации: 1. Поколачивание. 2. Похлопывание. 3. Рубление. 4. Стегание. 5. Пунктирование. 6. «Пальцевой душ».

Рис. 2.6.1. Поколачивание

Рис. 2.6.2. Похлопывание

Рис. 2.6.3. Рубление

Рис. 2.6.4. Стегание

Рис. 2.6.5. Пунктирование

Рис. 2.6.6. «Пальцевой душ»

120

Приемы непрерывистой вибрации: 1. Потряхивание. 2. Встряхивание. 3. Сотрясение (применяют при воздействии на внутренние органы). 4. Подталкивание. (Применяют при воздействии на внутренние органы. При проведении этого приема левая рука лежит на области проекции массируемого органа, слегка надавливая на нее. Правая рука короткими ритмичными толчками надавливает на соседнюю область, стараясь подтолкнуть проецируемый внутренний орган к левой руке).

Рис. 2.6.7. Потряхивание

Рис. 2.6.8. Встряхивание

Рис. 2.6.9. Сотрясение

Рис. 2.6.9. Подталкивание 121

2.6.3. Методические рекомендации по проведению вибрации Методические рекомендации по проведению вибрации: 1. Все приемы вибрационного массажа следует выполнять при расслабленной мускулатуре. 2. Поколачивание, похлопывание и рубление применяются на больших группах мышц (кроме внутренней поверхности бедра). 3. Кисти рук при выполнении вышеназванных приемов следует располагать на расстоянии не более 5 см друг от друга, удары при этом должны наноситься ритмично и безболезненно. При появлении болевых ощущений их снимают поглаживанием. 4. При выполнении прерывистой вибрации силу, эластичность, мягкость удара дозируют включением в работу различного количества рычагов: для легких, нежных воздействий в движение включают только кисть; для более интенсивных - кисть и предплечье; сильное воздействие осуществляют всей рукой. 5. Во время одной процедуры на поколачивание отводится не более 1 - 1,5 минуты. 6. Похлопывание начинают со спины, затем переходят на боковую поверхность туловища - здесь движение идет ниже подмышечной впадины по средней боковой части туловища сверху вниз, на конечностях - также сверху вниз. На внутренней поверхности бедер поколачивание не применяют или проводят очень слабо. 7. При рублении удары должны быть то мягкими, то сильными, но безболезненными; наносить их следует перпендикулярно поверхности, вдоль мышечных волокон. Не проводится рубление в области почек, воротниковой зоны и очень осторожно выполняется в межлопаточной области. 8. При выполнении непрерывистой вибрации интенсивность зависит от угла, образующегося между пальцами и массируемой поверхностью. Чем больше угол наклона приближается к 90°, тем сильнее воздействие; при меньшем угле наклона вибрация нежнее. 9. Продолжительность давления на точку -5-10 секунд. Приемы вибрации чередуют с поглаживанием. На каждую точку можно воздействовать несколько раз. 10. Быстрые мелкие вибрации действуют на нервную систему возбуждающе, продолжительные крупные вибрации - успокаивающе.

122

Тема 2.7. Движения в суставах 2.7.1. Физиологическое воздействие движений на организм. Движения — это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Объем движения в суставе зависит от его строения и разности угловых размеров суставных поверхностей: вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; сагиттальной - приведение и отведение; продольной - вращение (пронация и супинация); при комбинированном движении вокруг всех осей - круговое движение. Движения нашли широкое применение в гигиеническом, спортивном и лечебном видах массажа. Они используются при восстановлении работоспособности после физических нагрузок, после травм и заболеваний суставов. Они благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат Физиологическое воздействие движений на организм: − благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только на мышцы, связочный аппарат и суставы, но и на реактивность организма в целом; − увеличивают подвижность в суставах (при ограниченной подвижности); − улучшают крово- и лимфообращение в области суставов; − улучшают секрецию синовиальной жидкости; − улучшают эластичность связок и мышц; − увеличивают обменные процессы и ускоряют процессы регенерации в тканях; − под влиянием движений задерживается развитие атрофии, вызванной гиподинамией; − движения дают хороший эффект при сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, сращениях и отложениях солей; − под влиянием движений улучшается трофика внутренних органов, интенсивность пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом.

123

2.7.2. Виды движений Виды движений: 1. Активные. 2. Движения с сопротивлением. 3. Пассивные. Активные движения выполняются без участия внешней силы (самим пациентом по команде массажиста) после соответствующего массажа мышц и суставов. Движения с сопротивлением. Это такие движения, при которых преодолевается сопротивление массажиста или массируемого. Бывают двух видов: а) когда их выполняет массируемый, а массажист оказывает сопротивление; б) когда их выполняет массажист, а массируемый оказывает сопротивление. Пассивные движения выполняются под воздействием внешней силы (массажистом). Их делают также после массажа мышц и суставов. Приемы пассивных движений Движения туловищем - сгибание и разгибание-пригибание, наклоны вправо и влево, круговые движения. Движения головой - наклоны вперед и назад, вправо и влево, вращения в ту или другую сторону. Движения в плечевом суставе - движения руки вперед и назад, отведение и приведение, пронация и супинация, круговые движения. Движения в локтевом суставе - сгибание и разгибание, пронация и супинация. Движения кисти - сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения. Движения пальцев - сгибание и разгибание, разведение и сведение. Движения в области поясницы - разгибание туловища, скручивание позвоночного столба. Движения в тазобедренном суставе - сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация и супинация, круговые движения. Движения в коленном суставе - сгибание и разгибание, пронация и супинация, вращательные движения. Движения пальцев ног - сгибание и разгибание.

Рис. 2.7.1. Движения туловищем

Рис. 2.7.2. Движения головой вправо, влево и вращения

124

Рис. 2.7.3. Движения головой вперед и назад

Рис. 2.7.4. Движения в плечевом суставе

Рис. 2.7.5. Движения в локтевом суставе (сгибание и разгибание)

Рис. 2.7.6. Движения в локтевом суставе (пронация и супинация)

Рис. 2.7.7. Движения пальцев

Рис. 2.7.8. Разгибание туловища

Рис. 2.7.9. Скручивание позвоночного столба при положении массируемого лежа на животе

Рис. 2.7.10. Движения в тазобедренном суставе

125

Рис. 2.7.11. Движения в коленном суставе

Рис. 2.7.12. Движения в коленном и тазобедренном суставах при положении массируемого лежа на спине

2.7.3. Методические рекомендации по выполнению движений. Методические рекомендации по выполнению движений: 1. Движения следует делать медленно, равномерно. 2. Прежде чем приступить к движениям, следует убедиться, что мышцы и связочный аппарат данного сустава в полной мере подготовлены к их выполнению. 3. Нагрузка должна соответствовать возможностям массируемого. 4. Выполняемые движения не должны вызывать болевых ощущений у массируемого, особенно при тугоподвижности сустава. 5. Все движения необходимо выполнять с учетом формы сустава и осей, вокруг которых возможны движения. 6. При проведении движений с сопротивлением необходимо учитывать реакцию массируемого на них (следить за частотой сердечных сокращений, дыхания).

126

РАЗДЕЛ III. МАССАЖ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА Тема 3.1. Основные правила и последовательность проведения массажа 3.1.1. Последовательность массажа Разными авторами при общем сеансе массажа предлагается различная последовательность массирования частей тела. Школа массажа при Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, возглавляемая ее основателем, Фокин В.Н., предлагает при выполнении гигиенического массажа начинать массаж спины с левой ее половины, затем переходить на правую. Почему так? Во-первых, выполнив массаж на левой, а затем на правой половине, не нужно лишний раз переходить на противоположную сторону при выполнении приемов вдоль позвоночного столба, которые следует выполнять в конце массажа и удобнее проводить под правую руку. Кроме того, при выполнении лечебного массажа, дополняя и сочетая классический массаж с традиционным точечным, последний лучше выполнять сначала на левой стороне туловища, затем на правой. Такая последовательность рекомендуется при выполнении массажа не только на спине. Применяемая данной школой схема выполнения массажа сначала на левой половине таза, затем на правой, на левой нижней конечности, затем на правой, на левой верхней конечности, затем на правой и т. д, хорошо ориентирует в последовательности законченного массажа части тела при проведении общей формы массажа. Фокин В.Н. предлагает следующую последовательность Задняя поверхность тела: 1. Спина - сначала одна сторона, потом другая. 2. Шея и волосистая часть головы. 3. Тазовая область: поочередно ягодичные мышцы, крестец, гребень подвздошной кости и тазобедренный сустав. 4. Ближняя к массажисту нога: задняя поверхность бедра, коленный сустав, икроножная мышца, ахиллово сухожилие (пятку, подошву и пальцы из гигиенических соображений массируют в последнюю очередь). 5. Другая нога. 6. Ближняя к массажисту рука, причем вначале плечо (внутренняя часть), затем предплечье и ладонная поверхность. 7. Другая рука. Передняя поверхность тела: 8. Ближняя сторона груди: большие грудные мышцы, межреберные промежутки и грудина (по месту прикрепления большой грудной мышцы). 9. Другая сторона груди на другую сторону и массируют дальнюю сторону груди в той же последовательности. После этого поочередно массируют 10. Ближняя к массажисту нога: бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав и пальцы. 11. Другая нога. 12. Если не массировали верхние конечности со стороны спины, то массируют одну, потом другую руку в определенном положении и последовательности. 13. Заканчивают сеанс общего массажа всегда массажем живота. При массаже задней поверхности тела положение массируемого может быть следующим: 1. Ноги (голеностопы) лежат на валике, руки вдоль туловища, немного согнутые в локтевых суставах, голова повернута в сторону массажиста; 2. Ноги (голеностопы) лежат на валике, ближняя рука - вверху (на ней лежит голова, повернутая в сторону массажиста), дальняя - вдоль туловища. 127

Рис. 3.1.1. Положение массируемого при массаже задней поверхности тела

Рис. 3.1.2. Положение массируемого при массаже передней поверхности тела

128

Последовательность проведения общего сеанса классического массажа школой В.И. Васичкина:

Рис. 3.1.3. Последовательность проведения общего сеанса классического массажа: 1 – спина; 2 – шея; 3 – таз; 4, 6 – стопа, голень (по задней поверхности); 5, 7 – бедро (по задней поверхности); 8, 11 – стопа, голень (по передней поверхности); 9, 12 – бедро (по передней поверхности); 10 – левая рука; 13 – правая рука; 14 – грудная клетка спереди; 15 – живот. Пациент лежит вначале на животе, затем на спине.

129

3.1.2. Правила выполнения массажа При выполнении массажа необходимо соблюдать следующие правила: 1. Все массажные приемы выполняются по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, а именно: руки массируют от кисти до локтевого сустава, от локтевого сустава до подмышечной впадины; ноги - от стопы до коленного сустава, от коленного сустава к паховой области; таз, крестцовую и поясничную области массируют к паховым узлам; спину - от крестца вверх до шеи, а бока - до подмышечной впадины; шею - от волосяного покрова вниз к подключичным железам (узлам); грудную клетку массируют от грудины в стороны, к подмышечным впадинам; прямые мышцы живота - сверху вниз, а косые - снизу вверх. 2. Лимфатические узлы не массируются. 3. Мышцы пациента должны быть максимально расслаблены. 4. Массажные приемы должны выполняться ниже порога болевого ощущения. 5. Массировать всегда начинают с больших участков тела, чтобы ускорить общее крово- и лимфообращение. Такая методика способствует отсасыванию крови и лимфы с нижележащих участков тела. 6. При выполнении массажа должны быть соблюдены определенный ритм и темп. 7. Усилие приложения и продолжительность воздействия на мышцу должны соответствовать состоянию тонуса данной мышцы. 8. Между приемами не должно быть пауз. Заканчивая один прием, массажист должен переходить к выполнению следующего.

130

Рис. 3.1.4. Направление основных массажных движений в области спины, поясницы, шеи и таза

Рис. 3.1.5. Направление основных массажных движений в области груди и живота

Рис. 3.1.6. Направление основных массажных движений на нижних конечностях

Рис. 3.1.7 Направление основных массажных движений на верхних конечностях

Рис. 3.1.8. Направление основных массажных движения на лице 131

Тема 3.2. Массаж задней поверхности тела (школа В.Н. Фокина) 3.2.1. Массаж спины Поглаживание (по всей спине - от тазовой области до надплечья): 1. Прямолинейное. 2. Попеременное. 3. Спиралевидное. 4. Поперечное. Выжимание: 1. Основанием ладони. 2. Клювовидное лицевой частью (кистью от себя). 3. Клювовидное локтевой частью. Разминание: На длинных мышцах спины (от поясницы до начала угла лопатки, по двум-трем участкам): 1. Кругообразное подушечкой большого пальца. 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев (вторым пальцем). 4. Кругообразное клювовидное, кистью к себе (тыльной стороной ногтевых фаланг пальцев). 5. Кругообразное ребром большого пальца (палец от себя). 6. Кругообразное бугром большого пальца. 7. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное). 8. Кругообразное подушечками больших пальцев (попеременно). 9. Кругообразное ребрами больших пальцев (попеременно). 10. Кругообразное буграми больших пальцев (попеременно). 11. Основанием ладони с перекатом. 12. Сжатие. На широчайшей мышце спины: 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Кругообразное фалангами согнутых пальцев (локоть опущен вниз). 6. Кругообразное клювовидное кистью к себе. 7. Кругообразное клювовидное кистью от себя («клюв» распущен). 8. Кругообразное основанием ладони и бугром большого пальца. Растирание: Растирание подлопаточной мышцы и растирание вдоль края лопатки: 1. Разминание подлопаточной мышцы указательным пальцем. Для этого лопатку надвигают на палец. 2. Растирание вдоль края лопатки средним пальцем дальней руки - прямолинейное, кругообразное с отягощением, пунктирование. 3. Растирание подушечкой среднего пальца дальней руки - прямолинейное, кругообразное. Растирание фасции трапециевидной мышцы (от нижнего угла лопатки до надплечья и веером на лопатке по трем линиям): 1. Прямолинейное краем подушечки и бугром большого пальца. 2. Кругообразное подушечкой большого пальца (с переходом на лопатку). 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев (ладонь лодочкой). 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев (на фасции - фалангами двух-трех пальцев, на лопатке - фалангами четырех пальцев). 132

Кругообразное клювовидное (кистью вперед). Кругообразное ребром большого пальца (на фасции - палец прямой, на лопатке - согнут). 7. Кругообразное бугром большого пальца. 8. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно. 9. Кругообразное подушечкой среднего пальца (с отягощением вторым пальцев снизу-вверх). 10. Вибрация подушечкой среднего пальца (сверху вниз). Растирание межреберных промежутков: 1. Прямолинейное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно. 2. Прямолинейное подушечками четырех пальцев (дальней рукой). 3. Штрихование граблеобразно расставленными пальцами. 4. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 5. Подушечкой большого пальца - прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное. 6. Подушечкой среднего пальца - прямолинейное, пунктирование, кругообразное (с отягощением вторым пальцем). 7. Прямолинейное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно. Растирание поясничной области (по трем линиям): 1. Прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца (снизу верх в сторону). 2. Кругообразное подушечной большого пальца. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев (кулак вдоль спины). 6. Кругообразное клювовидное (кистью от себя). 7. Кругообразное лучевой стороной кисти. 8. Кругообразное ребром ладони (мизинец внутри). 9. Пиление. 10. Пересекание. 11. Кругообразное основанием ладони (гипотенаром). Растирание вдоль позвоночного столба: 1. Прямолинейное «вилкой». 2. Штрихование «вилкой». 3. Сдвигание от себя. 4. Сдвигание на себя. 5. Растирание кулаками и подушечками четырех пальцев. 6. Зигзагообразное основаниями ладоней. Потряхивание, ударные приемы (руление). Продольное поглаживание. 5. 6.

133

3.2.2. Массаж шеи Шею массируют одновременно с трапециевидной мышцей от волосяного покрова до плечевого сустава. Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Попеременное. Выжимание: 1. Клювовидное (кистью от себя). 2. Ребром ладони. Разминание: 1. Ординарное. 2. Двойное кольцевое. 3. Двойное кольцевое «щипцами». 4. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 5. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 6. Кругообразное клювовидное (кистью от себя). 7. Кругообразное лучевой стороной кисти. 8. Кругообразное ребром большого пальца (большой палец сомкнут с указательным). Растирание вдоль позвоночного столба: 1. Прямолинейное подушечками больших пальцев, одновременно и попеременно (остальные пальцы согнуты в кулак). 2. Кругообразное подушечками больших пальцев, попеременно. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (локти опущены вниз). 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (фалангами вторых пальцев). 5. Кругообразное клювовидное двумя руками, кистью к себе (кончиками пальцев). 6. Кругообразное гребнями кулаков. Массаж вокруг седьмого шейного позвонка: 1. Сжатие - между большими и указательными пальцами обеих рук; между тыльными сторонами больших пальцев. 2. Кругообразное подушечками больших пальцев - попеременно. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев одной, затем другой рекой. 4. Двойное кольцевое «щипцами».

3.2.3. Массаж области таза В области таза в определенной последовательности массируются: ягодичные мышцы, крестец, гребень подвздошной кости и тазобедренный сустав. Массаж ягодичных мышц Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Попеременное. Выжимание: 1. Продольное. 2. Клювовидное (кистью от себя). Разминание: 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 134

6. Кругообразное клювовидное кистью вперед. 7. Кругообразное двумя кулаками. 8. Кругообразное клювовидное кистью от себя (пальцы немного разомкнуты). 9. Кругообразное основанием ладони. 10. Кругообразное основаниями ладоней (направление движений по ходу мышечных волокон). 11. Кругообразное кулаками (кулаки поставлены вертикально). 12. Кругообразное кулаками (пальцы кулаков направлены вверх). Массаж крестца, гребня подвздошной кости, тазобедренного сустава Растирание: Растирание крестца: 1. Прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца (снизу-вверх в сторону). 2. Кругообразное подушечкой большого пальца. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев (2_го пальца). 5. Кругообразное клювовидное кистью к себе (ногтевыми фалангами). 6. Кругообразное ребром большого пальца (палец направлен вперед). 7. Кругообразное бугром большого пальца. 8. Сжатие-сдвигание. Растирание гребня подвздошной кости (массируется от позвоночного столба по направлению к паху, в месте прикрепления большой ягодичной мышцы): 1. Прямолинейное ребром и бугром большого пальца (сверху вниз). 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Кругообразное гребнем кулака. 5. Кругообразное клювовидное лицевой частью (кистью от себя). 6. Ребром ладони дальней руки - прямолинейное, штрихование, кругообразное. 7. Кругообразное гипотенаром (дальней рукой). 8. Накатывание. Растирание тазобедренного сустава: 1. Большой вертел бедренной кости заключают между большим пальцем и мизинцем и делают кругообразные движения. 2. Кругообразное растирание ребром большого пальца, прижатого к кулаку. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев (с перемещением сверху вниз). 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев (локоть опущен). 5. Кругообразное гребнем кулака. 6. Кругообразное основанием ладони. 7. Двойное кольцевой «щипцеообразное». Потряхивание ягодичной мышцы, поколачивание основаниями ладоней. Поглаживание.

135

3.2.4. Массаж нижних конечностей Массаж бедер Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Попеременное. 3. Спиралевидное. 4. Попеременное. Выжимание: 1. Клювовидное лицевой частью. 2. Ребром ладони. Разминание: 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Ординарно продольное. 6. Кругообразное фалангами согнутых пальцев (одной рукой по пяти линиям). 7. Кругообразное клювовидное (кистью к себе). 8. Кругообразное двумя кулаками. 9. Кругообразное клювовидное (кистью от себя). Растирание фасции (дальней рукой): 1. Прямолинейное основанием ладони. 2. Кругообразное фалангами 2_го и 3_го пальцев при отведенном большом пальце. 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев при приведенном большом пальце. 4. Кругообразное бугром большого пальца. Потряхивание, ударные приемы (один, лучше тыльное стороной ладони). Поглаживание. Массаж коленного сустава Поглаживание: 1. Концентрическое. Растирание: 1. «Щипцы» прямолинейные. 2. Четыре к одному и один к четырем - прямолинейное. 3. Четыре к одному и один к четырем - кругообразное. 4. Прямолинейное подушечками четырех пальцев и основаниями ладоней. 5. Кругообразное подушечками четырех пальце двумя руками попеременно. 6. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно. 7. Кругообразное клювовидное двумя руками попеременно (кистью к себе). 8. Кругообразное лучевыми сторонами кистей попеременно. 9. Кругообразное буграми больших пальцев попеременно. Концентрическое поглаживание. Массаж задней поверхности голени Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Попеременное. 3. Спиралевидное. 4. Комбинированное Выжимание: 1. Клювовидное лицевой частью. 2. Ребром ладони. Разминание: 1. Ординарное (дальней рукой придерживая за пятку). 136

2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Двойное кольцевое продольное. 6. Кругообразное фалангами согнутых пальцев одной рукой (стоя продольно). 7. Кругообразное клювовидное одной рукой (стоя продольно). 8. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно. 9. Кругообразное клювовидное двумя руками попеременно. 10. Кругообразное основаниями ладоней попеременно. Потряхивание, похлопывание. Поглаживание (все приемы выполняются стоя перпендикулярно). Массаж ахиллова сухожилия Растирание: 1. «Щипцы» прямолинейные. 2. «Щипцы» спиралевидные. 3. Четыре к одному и один к четырем - прямолинейное и кругообразное. 4. Прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев (стоя продольно). 5. Кругообразное подушечками больших пальцев - попеременно двумя руками (стоя продольно). 6. Кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук - попеременно. 7. Кругообразное фалангами согнутых пальцев - одной рукой (по трем линиям). 8. Кругообразное клювовидное тыльной частью пальцев - одной рукой. 9. Кругообразное ребром большого пальца (поперек сухожилия). 10. Кругообразное ребром ладони. 11. Кругообразное ребрами больших пальцев (вдоль сухожилия). 12. Кругообразное буграми больших пальцев. Поглаживание: 1. «Щипцеобразное» поглаживание. Массаж пятки Растирание: 1. «Щипцы» прямолинейные подушечками всех пальцев. Движения начинают от середины стопы, перемещаются вверх, где и сходятся у пяточного бугра. 2. Четыре к одному и один к четырех - прямолинейное, движения по направлению к пяточному бугру. 3. Четыре к одному и один к четырем - кругообразное, подушечки пальцев устанавливаются перпендикулярно по отношению к массируемому участку. 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев с той и другой стороны пятки, придерживая стопу ноги свободной рукой. 5. Кругообразное ребром большого пальца с той и другой стороны пятки. 6. Смещение буграми больших пальцев. Сложив ладони в коробочку и надавливая буграми больших пальцев на пятку, смещают их вверх к пяточному бугру. 7. Растирают пяточный бугор всеми доступными способами. Массаж подошвы (ближней рукой) Поглаживание: Выполняется тыльной стороной ладони, согнутой в лучезапястном суставе, дальняя рука при этом приподнимает голень на 45-90°. Растирание: 1. Кругообразное подушечкой большого пальца по трем линиям. 2. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 3. Прямолинейное кулаком: а) кулак устанавливается вдоль стопы; б) кулак устанавливается поперек стопы. 137

4. Кругообразное гребнем согнутых пальцев. Раздавливание: Кисти рук обхватывают стопу ноги с обеих сторон, большие пальцы при этом в сомкнутом состоянии располагаются вдоль подошвы посередине, и усилием в сторону больших пальцев сгибают стопу внутрь, постепенно перехватывая ее руками от пятки до пальцев.

3.2.5. Массаж верхних конечностей Массаж передней поверхности плеча (сгибателей) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Попеременное. 3. Прямолинейное или спиралевидное. Выжимание: 1. Клювовидное лицевой частью. 2. Подушечками трех пальцев. Разминание: 1. Ординарное (подведя пальцы дальней руки под локоть, зафиксировать его). 2. Двойной гриф (локоть прижать к ближнему бедру массажиста). 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Кругообразное клювовидное кистью от себя (лицевой частью). 6. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 7. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 8. Кругообразное лучевой стороной кисти. 9. Кругообразное ребром большого пальца. Потряхивание. Поглаживание. Массаж внутренней части локтевого сустава (дальней рукой придерживая за кисть) Поглаживание: Кругообразное основанием ладони. Растирание: 1. Прямолинейное подушечками четырех пальцев (ближней рукой). 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Кругообразное клювовидное (кистью к себе). 5. Растирание кольцом, образованным мизинцем и большим пальцем. 6. Вибрация локтевого сустава дистальной фалангой большого пальца. 7. Кругообразное ребром большого пальца (палец к себе). 8. Кругообразное ребром ладони. 9. Кругообразное бугром большого пальца (переходя на поглаживание). Массаж передней поверхности предплечья (сгибателей) Поглаживание: Прямолинейное. Выжимание: Клювовидное, движением от себя или фалангами согнутых пальцев. Разминание: 1. Ординарное (дальней рукой придерживая за кисть). 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 138

5. Кругообразное подушечками четырех пальцев (дальней рукой придерживая за кисть). 6. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 7. Кругообразное клювовидное (кистью от себя, дальней рукой придерживая за плечо чуть выше локтя). 8. Кругообразное ребром большого пальца. 9. Кругообразное ребром ладони. Потряхивание. Поглаживание. Массаж ладонной части кисти (дальней рукой придерживая за пальцы) Растирание: 1. Кругообразное подушечкой большого пальца. 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Прямолинейное кулаком: а) поставленным вдоль ладони; б) поставленным поперек ладони. 5. Кругообразное гребнями согнутых пальцев. Раздавливание кисти. Массаж плечевого сустава (положение руки - предплечье опущено вниз) Поглаживание: Концентрическое. Растирание: Растирание передней (внутренней) поверхности сустава (одноименной рукой), разноименную руку подвести под плечо: 1. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 2. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 3. Кругообразное ребром указательного пальца. 4. Кругообразное ребром большого пальца. 5. Кругообразное подушечками среднего пальца. Растирание задней (наружной) поверхности сустава (разноименной рукой), одноименную руку подвести под плечевой сустав: 1. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 2. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 3. Кругообразное гребнем кулака. 4. Кругообразное клювовидное (кистью к себе). 5. Кругообразное ребром указательного пальца (переместиться в изголовье лицом к ногам). 6. Кругообразное ребром большого пальца. 7. Кругообразное ребром ладони. Поглаживание: Концентрическое поглаживание (заняв исходное положение, спиной к ногам). Массаж дельтовидной мышцы (одноименной рукой) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Спиралевидное. Выжимание: 1. Клювовидное лицевой частью. 2. Внутренней частью кисти руки. Разминание: 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 139

4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты). 6. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 7. Кругообразное клювовидное (кистью от себя). 8. Кругообразное ребром большого пальца (кисть в кулаке). 9. Кругообразное основанием ладони. Потряхивание. Поглаживание. Массаж задней поверхности (трехглавой мышцы) плеча (разноименной рукой, стоя в изголовье, лицом к ногам) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Попеременное. Выжимание: Клювовидное лицевой частью кисти, ребром ладони. Разминание: 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты). 6. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 7. Кругообразное клювовидное (кистью от себя). 8. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (стоя перпендикулярно к массируемому). 9. Кругообразное клювовидное двумя руками попеременно (кисти к себе). 10. Кругообразное буграми больших пальцев. Потряхивание. Поглаживание. Массаж наружной поверхности локтевого сустава (одноименной рукой, при положении руки массируемого перед собой) Поглаживание: Кругообразное основанием ладони. Растирание: 1. Прямолинейное подушечками четырех пальцев. 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Кругообразное клювовидное (кистью к себе). 5. Кругообразное ребром большого пальца. 6. Кругообразное ребром ладони. 7. Кругообразное бугром большого пальца. Массаж задней поверхности (разгибателей) предплечья (разноименной рукой) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Спиралевидное. Выжимание: Клювовидное движением от себя, основанием ладони. Разминание: 1. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 2. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 3. Кругообразное клювовидное (кистью к себе). 4. Кругообразное ребром большого пальца. 140

5. Кругообразное ребром ладони. 6. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками (вдоль предплечья). 7. Кругообразное подушечкой большого пальца (сначала одной, затем другой рукой). 8. Кругообразное основанием ладони. Поглаживание. Массаж лучезапястного сустава (разноименной рукой) Поглаживание: Кругообразное основанием ладони. Растирание: 1. «Щипцы» прямолинейные, образованные всеми пальцами (с одной стороны одной рукой, с другой стороны другой рукой). 2. Прямолинейное, затем кругообразное растирание подушечкой большого пальца вдоль продольной оси лучезапястного сустава (по трем линиям). 3. Прямолинейное, затем кругообразное растирание подушечкой большого пальца поперек продольной оси лучезапястного сустава. 4. Прямолинейное, затем кругообразное растирание подушечкой среднего пальца поперек продольной оси лучезапястного сустава. 5. Кругообразное ребром мизинца. 6. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев двумя руками. 7. Зигзагообразное растирание основанием ладони. III. Поглаживание (кругообразное основанием ладони). Поглаживание: Кругообразное основанием ладони. Массаж тыльной стороны кисти Поглаживание: Прямолинейное вместе c пальцами. Растирание: 1. Прямолинейное подушечками четырех пальцев. 2. «Штрихование» граблеобразное раставленными пальцами. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 4. Прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца. 5. Прямолинейное и кругообразное подушечкой среднего пальца. 6. Кругообразное ребром ладони поперек кисти. 7. Зигзагообразное основанием ладони. Поглаживание. Массаж пальцев кисти (направление движений - к основанию пальцев) Растирание (каждого пальца в отдельности): 1. «Щипцы» прямолинейные и зигзагообразные. 2. Прямолинейное подушечкой большого пальца (большой палец вдоль и поперек). 3. Кругообразное подушечкой большого пальца. 4. Кругообразное подушечкой указательного пальца. 5. Кругообразное ребром ладони четырех пальцев. 6. Кругообразное ребром ладони всех пальцев. 7. Спиралевидное основанием ладони всех пальцев. Поглаживание. Встряхивание руки.

141

Тема 3.3. Массаж передней поверхности тела (школа В.Н. Фокина) 3.3.1. Массаж груди В области груди в порядке очередности массируют большие грудные мышцы, места прикрепления ключицы, межреберные промежутки (мышцы), грудину в области прикрепления большой грудной мышцы и подреберный угол. Массаж проводят на участках дальней стороны. Массаж большой грудной мышцы Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Спиралевидное. Выжимание: Продольное (основанием ладони). Разминание: 1. Ординарное (снизу-вверх, к подмышечной впадине). 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты). 6. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 7. Кругообразное клювовидное кистью к себе, с акцентом воздействия возле плечевого сустава. 8. Кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца. Растирание места прикрепления ключицы к грудине и акромиальному отростку лопатки всеми доступными способами. Растирание межреберных промежутков: 1. Прямолинейное подушечками пальцев обеих рук попеременно. 2. Прямолинейное подушечками четырех пальцев. 3. Штрихование подушечками четырех пальцев. 4. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 5. Растирание подушечкой большого пальца - прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное. 6. Растирание подушечкой среднего пальца - прямолинейное, «пунктирование», кругообразное (прямолинейное и кругообразное можно выполнять с отягощением). 7. Заканчивают легким приемом растирания попеременно двумя руками. Растирание грудины (по месту прикрепления большой грудной мышцы): 1. Прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца (снизу-вверх). 2. Кругообразное подушечкой большого пальца. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев (предплечье пронировать). 4. Кругообразное фалангами второго и третьего пальцев. 5. Кругообразное клювовидное кистью вперед (локтевой частью). 6. Кругообразное ребром большого пальца. 7. Кругообразное бугром большого пальца. 8. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно. Растирание подреберного угла: 1. Движения большими пальцами при отведенных четырех пальцах в сторону - от лучевидного отростка вниз в стороны. 2. Аналогичные движения ребрами ладоней с переходом на штрихование. Массаж молочных желез При массаже молочных желез, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, применяются поглаживание, разминание и прерывистая вибрация в форме пунктирования, которые должны проводиться очень нежно. Выбор 142

отдельных приемов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растянутой молочной железе массажные движения должны осуществляться в направлении от соска к основанию железы. При недостаточной секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.

143

3.3.2. Массаж нижних конечностей Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Попеременное. Выжимание: Клювовидное, ребром ладони. Разминание: 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Двойное ординарное. 6. Двойное кольцевое продольное (на правой ноге - левая рука впереди; на левой правая рука впереди). 7. Кругообразное фалангами согнутых пальцев (одной рукой). 8. Кругообразное клювовидное кистью к себе (одной рукой). 9. Кругообразное двумя кулаками. 10. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно. 11. Кругообразное клювовидное двумя руками попеременно. 12. Кругообразное буграми больших пальцев двумя руками попеременно. Растирание на фасции (дальней рукой): 1. Прямолинейное основанием ладони. 2. Кругообразное фалангами согнутых 2 - 3-го пальцев, при отведенном большом пальце. 3. Кругообразное кулаком. 4. Кругообразное лучевой стороной кисти. Потряхивание. Ударные приемы. Поглаживание. Массаж коленного сустава Поглаживание: Концентрическое. Растирание: 1. «Щипцы» прямолинейные. 2. Четыре к одному и один к четырем - прямолинейное. 3. Четыре к одному и один к четырем - кругообразное. 4. Прямолинейное подушечками четырех пальцев и основаниями ладоней. 5. Кругообразное подушечками больших пальцев (четыре пальца обеих рук подкладываются под подколенные ямки). 6. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно. 7. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно. 8. Кругообразное клювовидное кистью к себе двумя руками попеременно. 9. Кругообразное лучевыми сторонами кистей попеременно. 10. Кругообразное ребрами больших пальцев попеременно (пальцы направлены вниз). 11. Кругообразное буграми больших пальцев попеременно. 12. О-образные движения по краям чашечки ребрами больших пальцев. 13. Смещение. Концентрическое поглаживание. Сгибание и разгибание. Массаж голени Переднюю поверхность голени массируют с внешней стороны. Основное 144

положение - нога немного отведена в сторону, массажист стоит продольно. Поглаживание (дальней рукой): Прямолинейное. Выжимание (ближней рукой): Продольное бугром большого пальца. Клювовидное движением от себя. Разминание: 1. Кругообразное подушечкой большого пальца (ближней рукой). 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев (дальней рукой). 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Кругообразное клювовидное кистью к себе. 5. Кругообразное лучевой стороной кисти. 6. Кругообразное ребром большого пальца. 7. Кругообразное бугром большого пальца или основанием ладони. Поглаживание. Массаж голеностопного сустава Поглаживание: Концентрическое. Растирание: 1. «Щипцы» прямолинейные (движением сверху вниз). 2. Четыре к одному и один к четырем - прямолинейное (сверху вниз). 3. Буграми и ребрами больших пальцев движением сверху вниз (продольно). 4. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно. 5. Кругообразное клювовидное (дальней рукой). 6. Кругообразное ребром большого пальца. 7. Кругообразное ребром ладони. 8. Зигзагообразное основанием ладони. Концентрическое поглаживание. Массаж тыльной поверхности стопы Поглаживание: Прямолинейное от основания пальцев до голеностопного сустава. Растирание: 1. Прямолинейное подушечками четырех пальцев между плюсневыми костями. 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 3. Подушечкой большого пальца - прямолинейное и кругообразное. 4. Подушечкой среднего пальца - прямолинейное и кругообразное. 5. Кругообразное ребром ладони (поперек стопы). 6. Зигзагообразное основанием ладони. Поглаживание. Раздавливание стопы. Встряхивание ноги.

145

3.3.3. Массаж верхних конечностей (если не проводился ранее) Массаж верхних конечностей при положении лежа на спине выполняется в такой последовательности: внутреннего участка двуглавой и трехглавой мышц плеча, двуглавой мышцы, дельтовидной, трехглавой, локтевого сустава, передней поверхности предплечья (сгибателей), задней поверхности предплечья (разгибателей), лучезапястного сустава и кисти. Массаж внутренней части плеча (рука отведена к голове массируемого и зажата между плечом и грудью массажиста) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Спиралевидное. Выжимание: Клювовидное, движением от себя. Разминание: 1. Ординарное. 2. Кругообразное подушечкой большого пальца (сначала на трехглавой, затем на двуглавой). 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 5. Кругообразное клювовидное кистью к себе. 6. Кругообразное ребром большого пальца. 7. Кругообразное ребром ладони. Потряхивание. Поглаживание. Массаж двуглавой мышцы (стоя перпендикулярно) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Спиралевидное. Выжимание: Клювовидное, движением от себя. Разминание: 1. Ординарное. 2. Кругообразное подушечкой большого пальца. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 5. Кругообразное клювовидное кистью к себе. 6. Кругообразное ребром большого пальца. 7. Кругообразное ребром ладони. Потряхивание. Поглаживание.

146

Массаж дельтовидной мышцы (стоя продольно, рука немного пронирована; массируется разноименной рукой)

Рис. 3.3.1. Пронация и супинация Поглаживание: Прямолинейное. Спиралевидное. Выжимание: Клювовидное лицевой частью. Разминание: 1. Ординарное. 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Кругообразное клювовидное кистью к себе. 5. Кругообразное лучевой стороной кисти. 6. Кругообразное ребром большого пальца. 7. Кругообразное бугром большого пальца или основанием ладони. Потряхивание. Поглаживание. Массаж трехглавой мышцы (в положении, как и массаж дельтовидной мышцы) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Спиралевидное. Выжимание: 1. Продольное. 2. Разминание: 3. Ординарное. 4. Кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы разомкнуты). 5. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 6. Кругообразное лучевой стороной кисти. 7. Кругообразное основанием ладони. Потряхивание. Поглаживание. Массаж локтевого сустава (локоть упирается в кушетку; массаж выполняется ближней рукой) Растирание: 1. «Щипцы» прямолинейные. 2. Четыре к одному и один к четырем - прямолинейное 3. Четыре к одному и один к четырем - кругообразное. 4. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками (кисть руки прижимается плечом). 5. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками. 6. Кругообразное клювовидное кистью к себе двумя руками. 147

7. Кругообразное основанием ладоней. 8. «Щипцы» прямолинейные. Массаж передней поверхности предплечья (сгибателей) (ближней рукой, при упоре локтя в кушетку) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Спиралевидное. Выжимание: Клювовидное движением от себя. Разминание: 1. Ординарное. 2. Кругообразное подушечкой большого пальца. 3. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 5. Кругообразное клювовидное кистью к себе. 6. Кругообразное ребром большого пальца. 7. Кругообразное ребром ладони. Потряхивание. Поглаживание. Массаж задней поверхности предплечья (разгибателей) (дальней рукой, при упоре локтя в кушетку) Поглаживание: 1. Прямолинейное. 2. Спиралевидное. Выжимание: Клювовидное движением от себя. Разминание: 1. Кругообразное подушечкой большого пальца. 2. Кругообразное подушечками четырех пальцев. 3. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Кругообразное клювовидное кистью к себе. 5. Кругообразное ребром большого пальца. 6. Кругообразное ребром ладони. Поглаживание. Массаж лучезапястного сустава и кисти Описан в разделе «Массаж верхних конечностей при положении массируемого лежа на животе».

148

3.3.4. Массаж живота Массаж живота проводится в положении массируемого лежа на спине, голова слегка приподнята, руки вытянуты вдоль туловища, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Он слагается из массажа: 1. брюшной стенки; 2. нервного сплетения в области живота; 3. органов полости живота. При массировании брюшной стенки воздействию подвергаются прямые и косые мышцы живота. Поглаживание: Круговое. Выжимание: Скобой. Разминание: На прямых мышцах живота (движениями сверху вниз): 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно. 6. Кругообразное клювовидное двумя руками попеременное. 7. Кругообразное основаниями двух кулаков. На косых мышцах живота (движениями снизу-вверх): 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 5. Кругообразное клювовидное лицевой частью, кистью от себя. 6. Кругообразное лучевой стороной кисти. 7. Кругообразное ребром ладони. Разминание прямых мышц живота (лежа на правом боку): 1. Ординарное. 2. Двойной гриф. 3. Двойное кольцевое. 4. Двойное кольцевое комбинированное. 5. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. 6. Кругообразное клювовидное кистью от себя. Массаж солнечного сплетения Растирание: 1. Кругообразное подушечками 2-4-го пальцев, поставленными почти вертикально. 2. Кругообразное ребром большого пальца (ногтевой фалангой). 3. Кругообразное растирание подушечкой среднего пальца, с переходом на вибрацию. Массаж органов брюшной полости 1. Массаж желудка. Положение массируемого – на спине, а затем на правом боку. Массировать без избирательного воздействия. После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Дно желудка достигает по левой среднеключичной линии 5-го ребра, а нижняя граница – в области передней брюшной стенки на 1–2 см выше пупка у женщин и на 3–4 – у мужчин. Приемы: вибрация прерывистая – граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева и снаружи, внутри, сотрясение. Приемы рефлекторного влияния. 2. Массаж тонких кишок. 149

Осуществляется рефлекторно поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа по ходу часовой стрелки всей поверхности живота. 3. Массаж толстых кишок. Массажное движение следует начинать в правой подвздошной области, вести к правому подреберью, обходя его, спускаясь к левой подвздошной области. Сначала производят поглаживание, затем круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Заканчивают круговым поглаживанием, вибрацией. Можно применять аппаратный массаж. 4. Массаж печени. Массажные движения проводят снизу слева и направо вверх. Концы пальцев проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию, сотрясение. 5. Массаж желчного пузыря. Находится на нижней поверхности правой доли печени. Массируют его по показаниям, легким, плоскостным поглаживанием, полукружным растиранием и непрерывистой вибрацией. 6. Массаж почек. Положение массируемого – на спине. Массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. То же слева. Направление движения – спереди назад, применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание. Методические указания Массаж живота производят после опроса больного и при отсутствии противопоказаний спустя 30 мин. после легкого завтрака и 1–1,5 ч. после обеда. Длительность первых процедур не более 8–10 мин., отдых после массажа – 20–30 мин.

150

Тема 3.4. Массаж головы и передней поверхности шеи 3.4.1. Массаж волосистой части головы Массаж головы принято делить на массаж волосистой части головы и массаж лица. Каждая часть массируется по определенной методике. Кожа волосистой части головы довольно плотная, но свободно смещается, содержит значительное количество сальных и потовых желез. Кровоснабжение кожи головы осуществляется артериями, входящими в систему внутренней и наружной сонных артерий. Лимфатические сосуды кожи головы проходят от темени вниз, назад и в стороны к лимфатическим узлам, расположенным около ушных раковин и на затылке. Массаж волосистой части головы может проводиться поверх волос и с обнажением кожи. Поза массируемого – сидя, лежа. Массажист сидит или стоит позади массируемого. Массаж поверх волос Проводится поглаживанием ото лба к затылку, от темени к ушным раковинам, от макушки вниз радиально во все стороны. Направление массажных движений должно соответствовать направлению роста волос и выводных протоков желез (не проводить массажных приемов против направления роста волос) – плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное; штрихование – прерывистое надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание (щипцеобразное); вибрация – пунктирование («пальцевый душ»), лабильная непрерывистая, точечная локальная, линейная. Показания. Заболевания органов кровообращения, последствия травм, заболевания кожи, умственное переутомление, простудные заболевания, косметические нарушения, выпадение волос. Методические указания. 1. Все приемы чередовать с поглаживанием. 2. Продолжительность процедуры – от 3 до 10 мин. 3. Перед массажем волосистой части головы произвести легкое круговое растирание лобной, височной, затылочной областей головы для улучшения кровотока в венозных сосудах. 4. После массажа волосистой части головы промассировать воротниковую область. Массаж волосистой части головы с обнажением кожи Проводится по проборам, 1-й пробор расчесывают в сагиттальном направлении от середины волосистой границы лба к затылку, поглаживание – пальцами плоскостное спереди назад по 3–4 пасса. Растирание штрихование, прямолинейное, круговое. Разминание – надавливание. Сдвигание – растягивание. Вибрация – пунктирование (концевыми фалангами 2–5 пальцев) по пробору, приемы точечного массажа линейного, локального. Показания. Сухая себорея, рубцевые изменения кожи после ожогов, травм, преждевременное выпадение волос. Методические указания 1. Промассировав один пробор, расчесать 2-й пробор в сагиттальном направлении на расстоянии 2–3 см. 2. Продолжительность воздействия на каждый пробор – 1–2 мин., вся процедура занимает до 20 мин. в зависимости от заболевания, задач, стоящих перед специалистом по массажу. 3. В сагиттальном направлении делать до 16–18 проборов. 4. В поперечном направлении делать до 10–12 проборов. 151

3.4.2. Массаж лица Массаж лица подразделяется на массаж лба, глазниц, носа, щек, носогубной складки, ушных раковин по показаниям. Массируемый сидит или лежать на спине. Массажист стоит позади массируемого или сбоку от него. Массаж лобной области Производятся поглаживания плоскостные, глажение в направлении снизу-вверх от надбровных дуг к линии начала роста волос, середины лба к височным областям; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное; штрихование, все приемы проводить «переступанием» во всех направлениях; разминание – надавливания прерывистые, щипцеобразные, пощипывание 1–2 пальцами по всей поверхности лобной области; вибрация – пунктирование, «пальцевый душ», приемы точечного локального и линейного массажа. Все приемы чередовать с поглаживанием, проводя по 4–5 пассов. Массаж области глазницы Производятся поглаживания в верхней части орбиты по направлению к височным областям, в нижней части орбиты – по направлению к переносице, к внутреннему краю глаза, плоскостное, щипцеобразное; растирание – прямолинейное, круговое; штрихование – по тем же линиям; разминание – надавливание щипцеобразное в верхней части орбиты, в нижней – по направлению к переносице; вибрация – пунктирование, поколачивании пальцами, приемы точечного массажа. Массаж щечной области Производится поглаживание по направлению к ушным раковинам, плоскостное, щипцеобразное, глажение; растирание круговое прямолинейное, спиралевидное, штрихование, пиление; разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация – пунктирование, «пальцевый душ», точечный массаж. Массаж области носа Производится поглаживание плоскостное, щипцеобразное; растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, штрихование; разминание – надавливание, щипцеобразное – пунктирование, сотрясение концевыми фалангами 1–2 пальцев, приемы точечного массажа. Все движения производить от кончика носа к переносице. Массаж области рта и подбородка Производится поглаживанием от средней линии по нижнему краю челюсти к заушным областям, от крыльев носа к мочке уха, от углов рта к ушным раковинам, плоскостное глажение, щипцеобразное; растирание – круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, щипцеобразное; разминание – надавливание щипцеобразное, растяжение, сдвигание; вибрация – пунктирование, «пальцевый душ», похлопывание, приемы точечного массажа. Все приемы чередовать с поглаживанием, при массаже носогубной складки движения проводить от нижней части середины подбородка к носогубным складкам до крыльев носа. Показания. Массаж лица назначают при заболеваниях и травмах тройничного, лицевого нерва, повреждениях и травмах мягких тканей, а также костей черепа, заболеваниях и повреждениях кожи, после оперативных вмешательств и в косметических, гигиенических целях, для профилактики старения лица. Методические указания: 1. Длительность массажа – от 5 до 15 мин. 2. Массажист должен обладать специальными знаниями и опытом работы при проведении массажных манипуляций на области лица. 3. Область шеи при массаже лица должна быть обнажена, так как массаж данной области обязателен. 4. Холодное лицо необходимо предварительно согреть компрессом, руки массажиста должны быть теплыми. 152

Массаж ушных раковин Производится поглаживание мочки уха, плоскостное, воздействовать последовательно, переходя с мочки уха на нижнее, среднее верхнее углубления, после чего массируют заднюю поверхность ушной раковины; растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное; разминание – надавливание щипцеобразное; вибрация, в основном приемы точечного массажа с использованием приспособлений (палочки, стерженьки, иглы различного диаметра с шарообразными концами). Показания. Одностороннее воздействие при неврите, радикулите. Аурикулярные точки являются микрозонами проекций отдельных органов, воздействие на них широко используется при лечении заболеваний нервной системы, для снятия болевых синдромов. Методические указания: 1. Для выявления зон болезненности на ушной раковине провести прием сдавливания между 1 и 2 пальцами по 8–10 раз, фиксируя ответную реакцию. 2. При выборе воздействия необходимо отметить, что правое ухо соответствует правой половине тела, левое – левой. 3. Для достижения лечебного эффекта необходимо детальное изучение строения и расположения точек воздействия (картография наружного уха) 4. Локализовав точку на внешней наружной стороне ушной раковины, ее «проецируют» на внутреннюю (обращенную к черепу) сторону ушной раковины. Пальцами правой руки проводят массаж, левой поддерживают ушную раковину. 5. В процессе массажа ушной раковины вначале усиливается местная болезненность уха, затем появляются ощущения тепла, жжения, периферическая боль затихает, наступает лечебный эффект. 6. Массаж по ходу часовой стрелки усиливает, возбуждает функции организма, дает тонизирующий эффект. Против часовой стрелки – тормозной, успокаивающий эффект.

153

3.4.3. Массаж передней поверхности шеи На передней поверхности шеи кожа тонкая, легко собирается в складку. На переднебоковой поверхности кожа и подкожно-жировая клетчатка сращены с подкожной мышцей. Топографически мышцы шеи разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключичнососцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Глубокие мышцы шеи в свою очередь подразделяются на латеральную группу, к которой относятся лежащие сбоку от позвоночного столба передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, и предпозвоночную группу: длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы, длинная мышца шеи, расположенные спереди от позвоночного столба. На шее близко расположены крупные кровеносные сосуды и большое количество лимфатических сосудов линейного лимфатического сплетения. Главный сосудистонервный пучок - общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и многочисленные нервы - лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Яремную вену сопровождают лимфатические сосуды. Лимфа собирается в шейные надключичные узлы. Массаж шеи включает массаж мягких тканей шеи, гортани и гортанных нервов. Массаж передней поверхности шеи проводят с откинутой назад головой, по возможности расслабленной шеей. Приемы начинают применять на боковой поверхности шеи. Некоторые авторы (А. Ф. Вербов) рекомендуют массировать сначала одну сторону, а потом другую, но не обе сразу, ибо при энергичном воздействии сразу на обе стороны могут возникнуть головокружение и потемнение в глазах. Движения на шее проводят в направлении сверху вниз по ходу лимфатических сосудов. При поглаживании 2 й палец скользит по внутреннему краю грудино-ключичнососцевидной мышцы, а остальные пальцы - по брюшку мышцы и направляются до щитовидного хряща, в этом месте кисть пронируют и движение продолжают до яремной вырезки грудины. При массаже передней поверхности массажист кладет ладонь под край нижней челюсти и ведет ее вниз к грудине. Помимо поглаживания на шее можно провести приемы растирания - кругообразное подушечками четырех пальцев и фалангами согнутых пальцев. На грудино-ключично-сосцевидной мышце помимо щипцеобразного поглаживания можно применить щипцеобразное разминание и кругообразное разминание сначала подушечкой среднего, а потом и четырех пальцев. Массаж гортани проводят приемами поглаживания, непрерывной и прерывистой вибрацией (сотрясением). Гортань осторожно охватывают с одной стороны большим пальцем, с другой - остальными пальцами и смещают ее справа налево. При дряблой морщинистой коже шеи Н. А. Белая предлагает применять приемы с направлением движения снизу-вверх от яремной вырезки, по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к углу нижней челюсти до центра подбородка и далее к мочке уха. Начинают с поглаживания всей передней поверхности шеи, но и в этом случае массаж грудиноключично-сосцевидной мышцы выполняют движениями сверху вниз от места прикрепления в области сосцевидного отростка до грудино-ключичного-сочленения приемами шипцеобразного поглаживания и разминания. А на остальных частях шеи все приемы выполняются снизу-вверх. Завершается процедура приемом поглаживания. Гортанные нервы массируют только при специальных показаниях. Верхние и нижние гортанные нервы массируют кончиками 1-го и 2-го пальцев. В первом случае мягкие ткани захватывают позади щитовидного хряща; во втором - между гортанью и внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проводят вибрирующие движения. Показания. 154

Заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, внутренних органов, травмы и заболевания позвоночника, заболевания кожи и ее повреждения после операции, а также в косметических или гигиенических целях. Методические указания: Массаж шеи проводится от 3 до 10 мин. по показаниям. Каждый прием массажа чередовать с поглаживанием. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий. При массаже больной не должен задерживать дыхание.

155

РАЗДЕЛ IV. ЛЕЧЕБНЫЙ РЕФЛЕКТОРНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ Тема 4.1. Сегментарный массаж 4.1.1. Взаимосвязь тканей тела с органами Организм человека - единое целое, и всякое заболевание, независимо от локализации, следует считать не местным, а болезнью всего организма. О. Глезер и А.В. Долихо (1990), говоря о влиянии вегетативной иннервации на функцию органов и тканей, пишут: «Как показывают анатомические связи, вегетативная иннервация проникает во все органы и ткани вплоть до клеток и может влиять на их функцию. Это осуществляется следующим путем: а) через кровеносные сосуды, просвет которых регулируется блуждающим и симпатическим нервами; б) через гладкую мускулатуру полых органов, тонус которых может меняться под влиянием вегетативных нервов; в) через обмен веществ, на который количественно влияет изменение кровоснабжения (вазомоторы), качественно же - специфические вещества; г) через трофические влияния, которые возникают в результате изменения кровоснабжения, обмена веществ, выключения болевой чувствительности, а также благодаря наличию специальных трофических нервных волокон. При этом могут появиться нарушения - от легких функциональных до тяжелых органических». На ранних стадиях эмбриологического развития организм построен из ряда одинаковых частиц - сегментов, или метамеров. В последующем развитии каждый мезодермальный сегмент снабжается соответствующим спинномозговым нервом. При выходе этих нервов из спинного мозга на определенных расстояниях друг от друга спинной мозг приобретает сегментарное строение, и тогда говорят о сегментах спинного мозга. В результате вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, иннервируемых соответствующими (задними или передними) нервными корешками. Корешковые, или сегментарные, зоны чувствительной иннервации идут на коже полосами. Соответственно выходу нервов различают следующие сегменты в спинном мозгу: 7 шейных (CI-C7), 12 грудных (Dl-D12), 5 поясничных (LI- L5), 5 крестцовых (S1 S5).

156

Рис. 4.1.1. Сегментарное деление спинного мозга: СI – VII – шейный отдел; T(D)I – XII – грудной отдел; LI – V – поясничный от дел; SI – V – крестцово-копчиковый отдел

157

Рис. 4.1.2. Рефлекторные зоны вид спереди 158

Рис. 4.1.3. Рефлекторные зоны вид сзади 159

Каждый сегмент кожи иннервируется тремя нервными сегментами, потому что соседние нервные сегменты целиком перекрывают (дополняют) друг друга. Первыми, кто указал на взаимосвязь внутренних органов и покровов тела, иннервируемых из одних и тех же спинномозговых сегментов, были Захарьин и Гед. Эти зоны так и называются - зоны Захарьина-Геда. Всякому внутреннему органу соответствует определенная кожная зона. Если обычно раздражение давлением, прикосновением, приложением тепла и холода в этих зонах не вызывает боли, то при заболеваниях отдельных внутренних органов определенные участки кожи становятся особо чувствительными, в зонах, относящихся к определенному сегменту, наблюдаются напряжение и гипералгезия (повышенная болезненность) мышц. Раздражение от внутренних органов передается на спинномозговые сегменты через симпатические, парасимпатические и диафрагмальный нервы. Взаимосвязи между внутренними органами и сегментами спинномозговой иннервации и являются основанием для использования сегментарно-рефлекторного массажа, сущность которого заключается в воздействии на измененные ткани (кожу, соединительную ткань, мышцы), в результате чего возникают ответные реакции, связанные с улучшением кровоснабжения, изменением клеточного метаболизма в соответствующих органах. Воздействие на измененные ткани, устранение в них патологических процессов способствуют восстановлению нормального состояния организма. Так, под влиянием сегментарного массажа наблюдается нормализация перистатики, тонуса желудка, кислотности желудочного сока и т. д. Определяющим в правильности проведения сегментарного массажа является знание взаимосвязи определенных покровов тела с соответствующим ему органом. Оценка состояния покровных и опорных тканей важна для специалиста (массажиста), так как через них осуществляется лечебное воздействие.

4.1.2. Рефлекторные изменения и их выявление При сегментарном массаже нецелесообразно применять смазывающие средства, так как тальк, мази, растирки, масла, жиры и прочие вещества влияют на восприятие ощущений. Выявление изменений на коже Рефлекторно в коже изменяются чувствительность, кровоснабжение, электрическое сопротивление. Исследования проводят следующим образом: 1. Проводят по коже тупым концом иглы. Нежное и тупое прикосновение в зонах гипералгезии больным не ощущается как колющее и острое. 2. Проводят по коже концом острого предмета. При переходе в зону гипералгезии легкое прикосновение ощущается как боль. 3. Кожу раздражают легкими прикосновениями (щекочут). Ощущение щекотания в зонах гипералгезии всегда отсутствует. 4. Собирают кожу в складку, подкожную клетчатку нежно поднимают 1 и 2 пальцами и сжимают. При гипералгезии появляется тупая, давящая или жгучая, режущая, колющая боль. Это свидетельствует о гипералгезии кожи. Для сравнения исследуют здоровые участки кожи. 5. Используют объективные методы исследования: капилляроскопию, измерение температуры, теплопроводности, электрического сопротивления кожи. Выявление изменений в соединительной ткани В соединительной ткани рефлекторно появляются мягкие и грубые выбухания, полосовидные лентообразные или распространенные вдавления. Эти изменения выявляют при осмотре (видны складки, плоские лентообразные углубления и выбухания), при измерении эластомером и при точечной перкуссии (короткими легкими ударами ладонной 160

поверхности одного пальца по коже определяют разницу в напряжении соединительной ткани). Для выявления поверхностных изменений в соединительной ткани применяются следующие приемы: 1. Пальпация – ладонь кладут плашмя с несколько согнутыми пальцами, незначительно надавливая, второй кистью несколько продвигают вперед пальпирующую руку. Здоровая кожа эластична и вдавливается, при глубоком набухании сопротивление ее повышено, степень возможного вдавления меньше. При незначительном набухании палец испытывает не сопротивление, а лишь неприятное ощущение раскачивания. 2. Захват и натягивание кожной складки перпендикулярно оси тела. При повышении напряженности кожа растягивается хуже, чем здоровая подкожная клетчатка. Одновременно у больного появляется неприятное ощущение резкого давления. 3. Продольные движения по Е. Дике. Концы 3 и 4 пальцев устанавливают под углом 40–60° к поверхности кожи и медленно перемещают их снизу-вверх, при повышенном сопротивлении соединительной ткани пальцы скользят медленнее. Появляющаяся перед пальцами складка кожи не так резко выражена, и вместо узкой эластичной складки смещается целая полоска шириной в ладонь. Для выявления глубоких изменений в соединительной ткани используют приемы: 1. Продольные движения, при которых ощущаются глубокие изменения. Так, в подкожной клетчатке, связанной с фасцией, появляются изолированные неровности, и пальцы ощущают шероховатость. При большом напряжении соединительной ткани у больного появляется чувство царапания ногтем или резания ножом. Исследование всегда необходимо проводить при напряженных мышцах, потому что следует выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани. 2. Смещение по плоскости подкожной клетчатки по отношению к фасции. Согнутые пальцы помещают на соответствующие места, медленно перемещая их в обе стороны. При увеличении напряжения степень перемещения меньше. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду склеродермию, отеки, изменения кожи при поражении ЦНС. Выявление рефлектроных изменений в мышцах К этим изменениям относятся гипералгезия, ограниченный и распространенный гипертонус, миогелезы (образование в мышцах болезненных очагов уплотнения, обусловленное переходом коллоидов миофибрилл в фазу геля, их гомогенизацией и восковидным некрозом). Гипералгезию мышцы определяют, захватывая ее в складку 1 и 2 пальцами так, что 1 палец остается неподвижным, а 2 перемещает ткань. При наличии гипералгезии появляется тупая, давящая боль до резко выраженной, колющей. Гипертонус мышц определяют, производя согнутыми пальцами более сильное давление, чем при пальпации кожи и подкожной клетчатки. При этом ощущают выраженное сопротивление, которое при сильном давлении еще больше увеличивается. Ограниченный гипертонус лучше всего обнаружить с помощью круговых движений вертикально поставленных пальцев. При этом определяются участки различной толщины и длиной в несколько сантиметров с более выраженным напряжением, чем окружающие ткани. При давлении появляется резкая боль. Миогелезы выявляют следующим образом. 2–5 пальцы помещают поперек мышечных волокон, перемещая их по плоскости. Миогелезы плотнее участков мышц с гипертонусом. Они «отскакивают» при надавливании перпендикулярно поставленным пальцам. Их можно захватить двумя пальцами, и при сильном надавливании миогелезы не меняют своей формы, появившаяся боль распространяется по поверхности и не исчезает при обезболивании.

161

Рис 4.1.4. Изменения в мышцах и коже Рефлекторные изменения в мышцах необходимо дифференцировать от ревматических инфильтратов, мышечных контрактур в результате поражения ЦНС. Рефлекторные изменения в надкостнице определяют после раздвигания мягких тканей кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом выявляют на надкостнице наличие вдавлений, уплотнений, набуханий. У пациента при этом появляются боли. Максимальные точки – это точки, воздействие на которые вызывает особую болевую чувствительность. Они могут находиться во всех тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице). Они не всегда совпадают с зонами Захарьина – Геда, и их необходимо рассматривать как высшие рефлекторные зоны. Для выявления максимальных точек используют шарик диаметром до 10 мм, которым при слабом надавливании производят круговые движения. Максимальную точку распознают по появлению тупой, проникающей в глубину или резко колющей боли. Максимальные точки в мышце или надкостнице определяются при давлении вертикально поставленными пальцами – возникает боль, напоминающая боль при уколе иглой. Изменения костей Заболевания внутренних органов влияют и на костную систему. Так, наблюдаются утолщение ключицы над пораженным легким, а также боль при давлении на грудину; мелкие болезненные вдавливания у края ребер при хронических заболеваниях желчного пузыря, язве желудка; неровность поверхности, ограниченные атрофии и изменения консистенции, плоские утолщения ребер и грудины при заболеваниях сердца и сосудов. При камнях в почках, как правило, наблюдаются сколиозы. Известны отклонения остистых отростков в больную сторону при вполне интактных телах позвонков. Таким образом, при заболевании висцерального органа ответная реакция возникает во всех слоях тканей покровов тела и в костях.

162

4.1.3. Зоны Захарьина-Геда Наиболее изучены и обобщены зоны Захарьина-Геда, представленные в таблице (по О. Глезер и А.В. Долихо, 1990). Таблица №4.1.1. Зоны Захарьина-Геда по О. Глезер и А.В. Долихо

163

Есть и такая таблица взаимосвязи покровов тела с органами (С.В. Дубровский, 1991). Таблица №4.1.2. Зоны Захарьина-Геда по С.В. Дубровский

4.1.4. Приемы массажа Сегментарный массаж — это разновидность рефлекторного массажа. В основе его лежит механическое воздействие на покровы тела, имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами. При выполнении сегментарного массажа применяются все основные приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, разминание, растирание и вибрация, но есть приемы, модифицированные в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями Прием сверления 1-й способ. Массажист находится слева от больного, правая рука на области крестца, так, чтобы позвоночник был между 1 и 2–5 пальцами. Справа от позвоночника 2–5 пальцами (подушечками) производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночнику, массируя снизу-вверх от одного сегмента к другому. 1 палец служит опорой. Левая рука для регулировки давления всегда расположена на правой.

Рис. 4.1.5. Прием сверления 2-5 подушечками пальцев 164

Затем так же, но возвышением 1 пальца, основной и концевой его фалангами, массируют ткани слева от позвоночника снизу-вверх, при этом остальные пальцы (2–5) служат лишь опорой. Если массажист стоит справа от больного, то свою правую руку ему необходимо положить так, чтобы пальцы были обращены вниз, а массировать вверх от сегмента к сегменту, как справа, так и слева от позвоночника.

Рис. 4.1.6. Прием сверления 1-м пальцем

Рис. 4.1.7. Прием сверления 1-м пальцем с отягощением

2-й способ. Массажист справа и слева от позвоночника помещает подушечки (концевые фаланги) 1-х пальцев и производит винтообразные движения в сторону позвоночника, передвигаясь от сегмента к сегменту снизу-вверх. Остальные пальцы (2–5) служат опорой или помещаются на боковые поверхности тела больного. Прием можно проводить по одну сторону от позвоночника или на обеих одновременно.

Рис. 4.1.8. Прием сверления 2-м способом Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков Массажист располагается слева или справа от больного. Концевые фаланги 2 и 3 пальцев обеих кистей помещают на позвоночник так, чтобы один остистый отросток находился между двумя пальцами. В течение 4–5 с производят мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, углубляясь как выше, так и ниже остистого отростка. Затем переходят на следующий остистый отросток, расположенный выше. Этот прием можно выполнять 1 и 2 пальцами обеих кистей, но действие будет слабее.

Рис. 4.1.9. Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков в положении лежа 165

Рис. 4.1.10. Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков в положении сидя Прием «пила» Проводится раздвинутыми большими и указательными пальцами обеих рук, расположенными по сторонам позвоночного столба так, чтобы между ними появился кожный валик. Обеими руками делают «пилящие» движения в противоположных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу и подлежащие ткани, а не скользить по ней. Массируют спину снизу-вверх (от сегмента к сегменту).

Рис. 4.1.11. Прием «пила» Прием «перемещения» Массажист помещает левую руку на таз больного (обхватывает подвздошный гребень на левой ягодице), а ладонью правой производит винтообразные движения по направлению к позвоночнику, передвигаясь снизу-вверх. Левая рука, фиксируя таз, производит легкое движение в обратную сторону. При воздействии на другой стороне позвоночника положение рук, соответственно, меняется

Рис.4.1.12. Перемещение в положении лежа

166

Рис. 4.1.13. Перемещение в положении сидя Прием «воздействия» на окололопаточную область Массажист находится справа от больного, левая рука обхватывает правое надплечье больного, а правой рукой пальцами со 2 по 5, начиная от прикрепления широчайшей мышцы спины, производит мелкие растирания в сторону наружного края лопатки по направлению к ее нижнему углу. Затем производит растирание 1 пальцем правой кисти вдоль внутреннего края лопатки, вплоть до уровня плеч. Далее – растирание и разминание верхнего края трапециевидной мышцы вплоть до затылка. Затем массажист воздействует на левую лопатку, начиная массаж 1 пальцем правой кисти от прикрепления широчайшей мышцы спины, доходит по наружному краю до нижнего угла левой лопатки и продолжает растирание пальцами со 2 и 5 по внутреннему краю лопатки и до затылка. Левой кистью при наступлении расслабления в области лопаток воздействуют на ткани, расположенные под лопаткой, а также и под ее остью.

Рис. 4.1.14. Воздействие на окололопаточную область 167

Прием сотрясения таза Массажист кладет свои руки на туловище больного так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику

Рис. 4.1.15. Воздействие на область таза: а – начало приема; б – завершение приема Прием растяжения грудной клетки Массажист сжимает грудную клетку больного и по команде «вдох» убирает свои руки. Сдавливание грудной клетки происходит только в фазе глубокого выдоха больного.

Рис. 4.1.16. Воздействие на область грудной клетки по краю реберных дуг: а – начало движения; б – конец движения Приемы воздействия на нижние и верхние конечности Вначале массируют бедро или плечо, а затем голень или предплечье; приемы классические, движения – от периферии к центру.

Рис. 4.1.17. Воздействие на нижние конечности: а – начало движения; б – конец движения 168

4.1.5. Методика и принцип дозирования сегментарного массажа Реактивность организма является основой всякой терапии. Известно, что резистентность организма утром в общем больше, чем вечером. Для практики имеют значение следующие положения: 1. Для грудных детей рекомендуются слабые воздействия, в возрасте от 15 до 30 лет – сильный массаж, а от 31 до 50 лет – воздействие средней силы. 2. У астеников (высокорослых) необходимы более сильный нажим и более длительный массаж; у атлетов (среднего роста) нельзя переходить порог болевого ощущения, а у низкорослых при легком прикосновении ощущается боль, и у них можно переходить порог болевого ощущения. Целесообразно постепенно увеличивать давление от процедуры к процедуре. 3. Лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, чем лица физического труда, поэтому наиболее интенсивное воздействие следует применять к лицам, занимающимся физическим трудом. Техника массажа влияет на силу раздражения. Так, ограниченный гипертонус мышц быстрее всего исчезает после легких ручных вибраций или после вибрации с помощью специальных аппаратов для вибрационного массажа. Разминания и валяния, наоборот, вызывают появление повышенной чувствительности с длительно продолжающимися болями. При миогелозах эффективны энергичные разминания. При гипотонии и атрофии мышц показаны жесткие вибрации, повышающие тонус мышц. При набуханиях эффективны нежные вибрации, при вдавлениях – поглаживания, при втяжениях – поглаживания, разминания. Эффективность лечения зависит от общего числа процедур массажа и интервалов между ними. Для проведения сегментарного массажа оптимальными являются следующие условия: 1. Продолжительность процедуры массажа в среднем 20 мин.; при заболеваниях сердца, печени, желчного пузыря она увеличивается. 2. Силу давления следует увеличивать от поверхности в глубину и затем уменьшать. 3. В среднем достаточно 3 процедур в неделю. Если состояние больного позволяет, то проводят массаж ежедневно. 4. Количество процедур (общее) зависит от эффективности массажа, целью которого является устранение всех рефлекторных изменений. В среднем оно колеблется около 12. Результаты действия сегментарного массажа: 1. Повышается температура кожи; чем ниже исходная температура, тем больше она повышается после массажа. Поглаживания при сегментарном массаже редко вызывают покраснение кожи. Разминания, растирания, поколачивания всегда вызывают покраснение кожи. 2. Дыхание становится легче, свободнее. 3. Увеличивается свобода движений в пораженных суставах конечностей, мышечная сила возрастает, уменьшаются боли. 4. Сегментарный массаж стимулирует процессы выздоровления, экономит затрачиваемую энергию, повышает работоспособность массажиста. Методика массажа Сеанс сегментарного массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Цель подготовительной части массажа - воздействие на экстероцепторный аппарат кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой области. В подготовительной части используют приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, разминание и растирание мышц. В основной части проводят специальные 169

приемы сегментарного массажа. В заключительной части используют приемы: поглаживание, потряхивание - и приемы, действующие на растягивание мышц. При сегментарном массаже возможны побочные реакции (смещение рефлексов). Средства их устранения представлены в табл.№4.1.3 Таблица №4.1.3. Смещение рефлексов

170

171

4.1.6. Сегментарный массаж при некоторых заболеваниях Сегментарный массаж при заболевании сердца (по О. Глезер и А. В. Долихо, 1990) Рефлекторные изменения при заболевании сердца наиболее выражены при тех функциональных нарушениях, которые сопровождаются болями. Массаж в состоянии снимать чувство страха, ощущение сжимания, колики и т. д. Обычно больные чувствуют себя лучше уже после нескольких процедур. Это относится не только к нервновегетативным нарушениям, но и к острой и хронической коронарной недостаточности. Ученые (Lomel и Kretschmer) сумели показать, что после массажа левой руки и левой половины грудной клетки зубцы ST на электрокардиограмме у половины больных становились нормальными. Массаж не рекомендуется при свежем воспалении клапанов сердца и миокарда. Однако показан после стихания воспалительных явлений, когда еще остаются небольшие жалобы, которые поддерживаются изменениями в рефлекторной зоне. При тяжелой ангиосклеротической стенокардии и инфаркте миокарда массаж применять не рекомендуется. Необходимо подчеркнуть особо, что именно при заболеваниях сердца, чтобы не причинить вреда, массаж необходимо осторожно дозировать. Установлено, что к сердцу относятся сегменты С4-С8, D-D2 и L1. Сегментарные изменения при заболеваниях сердца Изменения в коже (зоны гипералкезии): • верхняя часть трапециевидной мышцы слева (С6-D7); • под ключицей слева (Dl-D2); • ниже грудины слева (D6-D7); • у края ребра слева (D8-D9); • между лопаткой и позвоночником слева (D3-D6); • наружная поверхность грудной клетки слева (D5-D7). Изменения в соединительной ткани: • между внутренним краем лопатки и позвоночником слева (D3-D5); • нижний край грудной клетки слева (D8-D9); • наружная поверхность грудной клетки (D5-D8); • места прикрепления ребер к грудине слева по направлению к ключице (Dl-D5); • над ключицей слева (С4). Изменения в мышцах: • валик трапециевидной мышцы слева (С4 и С6); • подостная мышца (С8-D1); • мышца, выпрямляющая туловище (D2-D3 и D5); • трапециевидная мышца (D6-D7); • большая круглая мышца (начало) (D4-D5); • грудино-ключично-сосцевидная мышца (начало С4); • большая грудная мышца (грудино-реберная часть) (D1-D5); • верхняя задняя зубчатая мышца (D2-D5); • большая грудная мышца (D2-D3 и D5-D6); • прямая мышца живота (D8-D9); • подвздошная мышца (D12 и L1). Изменения в надкостнице: • ребра, грудина и лопатка. Максимальные точки: • на выпрямляющей туловище, на задней зубчатой и большой грудной мышцах (грудино-реберная часть). 172

Лечение сердечных заболеваний 1. Сначала воздействуют на все ткани вдоль поясничного и грудного отделов позвоночника, затем на межреберные промежутки грудной клетки. 2. После этого массируют область угла левой лопатки и всю левую половину грудной клетки. 3. Со стороны лица на грудную клетку в основном воздействуют по ходу межреберных промежутков, начиная от грудины по направлению к кушетке; особое внимание обращают на места прикрепления ребер к грудине. 4. Лишь после снижения напряжения в области нижних спинномозговых сегментов сзади, а также на передней поверхности грудной клетки (через 2-4 процедуры) можно воздействовать на максимальную точку ниже 7-го шейного позвонка рядом со 2-м и 3-м грудными позвонками слева. Очень полезна нежная вибрация слегка согнутыми пальцами болезненных участков на наружной поверхности грудной клетки. Смещение рефлексов. Если на максимальную точку возле позвоночника в области D2-D3 воздействуют до исчезновения напряжения в нижних спинномозговых сегментах и на передней стенке грудной клетки, то часто появляются боли в сердце типа стенокардии. Для устранения при массаже левой подмышечной впадины смещения рефлексов воздействуют на нижний край грудной клетки. Сегментарный массаж при заболеваниях легких Благотворное влияние воздействий на покровы тела при заболеваниях органов дыхания известно давно. Примером служит обертывание грудной клетки. С помощью массажа можно устранить неподвижность грудной клетки вследствие спазма межреберных и дыхательных мышц, улучшить эластичность легких, стимулировать их кровоснабжение, ускорить рассасывание инфильтратов и экссудатов. Показаниями к массажу являются: 1. Хронический трахеобронхит, бронхоэктазы. 2. Бронхиальная астма. 3. Эмфизема легких. 4. Хроническая бронхопневмония. 5. Остаточные явления после перенесенной пневмонии. 6. Легочная дистония. 7. Явления раздражения после перенесенного сухого или экссудативного плеврита. При хроническом бронхите сегментарный массаж увеличивает выделение мокроты, разжижает ее, облегчает дыхание. Расслабление постоянно напряженных мышц и размягчение соединительнотканных уплотнений устраняет мучительный кашель при бронхоэктазах и после перенесенного острого бронхита. Длительность лечебного эффекта зависит от изменений в тканях. При бронхиальной астме рефлекторные изменения чаще проявляются в виде максимальных точек. Эффективность массажа зависит в основном от вызывающей бронхиальную астму причины (аллергия, психическая травма и т.д.). Тем не менее почти всегда наблюдается снижение частоты приступов и уменьшение их тяжести. Удается и купировать приступы. Больные чувствуют себя свободнее, экскурсия грудной клетки и движения диафрагмы увеличиваются. Рекомендуется добавочно применять детям вибрации мышц носа. При хронической эмфиземе легких поражены те же зоны, что и при бронхиальной астме, но в большинстве случаев на всем протяжении. Всегда имеется налицо общая неподвижность грудной клетки в результате повышения тонуса межреберных мышц, устранение которого позволяет начинать эффективную дыхательную гимнастику. Особое 173

внимание важно уделять выдыханию. Эффективность лечения значительно лучше при малом сроке заболевания, чем при наличии длительной стойкой эмфиземы, и объясняют ее соединительнотканными изменениями в легких. При пневмонии сегментарный массаж облегчает отхождение мокроты, расслабляет спазм мышц грудной клетки и благотворно влияет на кровообращение. Благодаря стимуляции кровообращения в легких, массаж ускоряет обратное развитие инфильтратов. Тщательно проведенный сегментарный массаж действует прекрасно при легочной дистонии. Некоторые исследователи (Hochrein) считают, что при этом заболевании нарушается процесс распределения крови в малом круге кровообращения и больные жалуются на одышку, сжимание в груди. Эти явления исчезают после сегментарного массажа, что объясняется его регулирующим влиянием на кровообращение. При плеврите, чтобы помешать развитию спаек или ограничить их число, следует применять сегментарный массаж, как только позволит состояние больного. При достоверном исключении туберкулезной этиологии заболевания можно начинать массаж через несколько дней после падения температуры тела и замедления РОЭ. Вначале требуется осторожная дозировка. Подъемы температуры тела, которые держатся больше нескольких часов и превышают 0,5°, требуют уменьшения силы воздействия или вообще прекращения массажа. Сегментарный массаж ускоряет всасывание остаточных экссудатов и устраняет боли, обусловленные гипертонусом мышц. При старых и поверхностных спайках массаж увеличивает жизненную емкость легких и их экскурсию, даже если рентгенологически эти спайки остаются неизменными. Сегментарные изменения при легочных заболеваниях Изменения в коже (зоны гипералкезии): • над ключицами (С4); • под ключицами (D1); • область грудины (D2-D4); • реберные дуги спереди (D6-D8); • над лопатками (CI-D1); • реберные дуги сзади (D9-D10). Изменения в соединительной ткани: • затылок (СЗ); • между позвоночником и лопатками (С8-D2); • слева и справа от позвоночника (С8-D10); • по ходу реберных дуг (D6-D10); • над ключицами (С4); • область грудины (С4); • слева и справа от грудины (D2-D4). Изменения в мышцах: • ременная мышца головы (СЗ); • трапециевидная (С6) - валик; • большая ромбовидная (С8-D2 и D4-D5) - у позвоночника; • подостная (С7-D1) - под остью; • межреберные у реберных дуг (D6-D9) - боковые поверхности; • грудино-ключично-сосцевидная(СЗ-С4); • большая грудная (D2-D4) - у грудины. Изменения в надкостнице: • грудина, ключица, ребра, лопатка. Максимальные точки: • валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер. Лечение легочных заболеваний 174

Сначала воздействуют на все ткани спины, где основным местом воздействия является плечевой пояс. Особое внимание уделяется массажу в 6-9-м межреберьях. После массажа спины переходят к массированию всей грудной клетки. Наиболее тщательно массируют левый край грудной клетки. При бронхиальной астме и плевральных спайках особенно эффективно растяжение грудной клетки. Причем при бронхиальной астме особое значение придается выдоху и сдавливанию, при плевральных же спайках внезапному ослаблению сдавливания во время вдоха. Кроме того, при всех заболеваниях легких и плевры очень полезно несколько раз дополнительно делать дыхательные упражнения. При застарелых поражениях требуется 15-20 процедур, а при применении сегментарного массажа непосредственно по окончании заболевания достаточно четырехпяти процедур. Смещение рефлексов. Интенсивное воздействие на уплотнения в области 6-9-го межреберных промежутков может вызвать жалобы на сердце, а потому следует массировать и левый край грудной клетки. Сегментарный массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта Уже издавна заболевания желудка и кишок лечат такими добавочными средствами, как массаж. Массаж показан при следующих заболеваниях: 1. Заболевания желудка: а) гастрит; б) язва желудка; в) нарушения желудочной секреции; г) расстройство тонуса; д) опущение желудка. 2. Заболевания кишок: а) язва двенадцатиперстной кишки; б) хронический запор; в) неинфекционные поносы; г) опущение кишечника. Массаж противопоказан при аппендиците, перитоните и нагноениях, требующих хирургического вмешательства. Киблер, Бернхарт и другие исследователи установили, что при воспалительных заболеваниях желудка массаж представляет собой ценный дополнительный лечебный метод, хотя он и не заменяет диетотерапию, медикаментозные средства и другие лечебные воздействия, массаж ускоряет процесс выздоровления. Массаж эффективнее грелок и укутываний или инъекций новокаина (Диттмар, Киблер), потому что он захватывает все рефлекторные зоны. Для эффективности лечения решающим является устранение всех рефлекторных изменений в мышцах, соединительной ткани и надкостнице; если что-либо пропускают, то не получают нужного эффекта. При опущении желудка, обусловленном ослаблением мышц брюшной стенки, обычно в мышцах спины и ягодичных мышцах отмечают повышение тонуса. Повышая статический тонус мышц брюшной стенки и устраняя гипертонус мышц спины и ягодичных, массаж дополняет гимнастику и занятия спортом и устраняет рефлекторные нарушения. Массаж при хронических запорах показан после погрешностей в диете, при сидячем образе жизни, слабости мышц грудной стенки, хроническом неинфекционном энтероколите. 175

В соответствии с характером запора (спастический, атонический или смешанный) наблюдается гипертоническое или атоническое состояние мышц в соответствующих зонах (D7-S3). Почти постоянно принимает участие и сегмент С4. Неинфекционные поносы вызывают такие же зональные изменения, но вполне достаточно воздействие на корешки сегментов D10-D12 и СЗ-С4, чтобы после одной-двух процедур добиться улучшения. Сегментарные изменения при желудочных заболеваниях При заболеваниях желудка поражаются сегменты СЗ, D8 слева. Изменения в коже (зоны гипералгезии): • у позвоночника слева (С7-D2 и D6-D9); • у нижнего угла лопатки слева (С8-D2); • в области прямой мышцы живота слева (D7-D8 и D10); • в области шеи (С4-С5). Изменения в соединительной ткани: • ниже ости лопатки слева (С8-D2); • у позвоночника слева (D6-D8); • нижний край грудной клетки слева (D8-D9); • над ключицей слева (С4); • передняя поверхность грудной клетки слева (D7-D8). Изменения в мышцах: • трапециевидная слева (С6); • подостная(С8-D1); • большая круглая (начало D4-D5); • выпрямляющая туловище (D6-D8); • прямая мышца живота (D6-D7,8 и D9-D10). Изменения в надкостнице: • лопатка, грудина и ребра. Максимальные точки: • подостная и выпрямляющая туловище мышцы. Лечение заболеваний желудка Начинают с воздействия в области сегментарных корешков. Применяют те же различные приемы, как при воздействии на спину. Лишь после этого переходят к воздействию на соответствующие зоны. Причем легкие поглаживания и растирания здесь эффективнее, чем разминания и валяние. Возможно одновременное сочетание легких растираний с нежной вибрацией. Приступая к массажу мышечной зоны, расположенной ниже ости лопатки слева, нужно учитывать особенность того, что воздействовать на нее можно лишь после устранения всех рефлекторных изменений, расположенных ниже. Если этого не соблюдать, то можно ухудшить состояние больного. Появляются головокружение, неприятные ощущения в области сердца, головная боль, позывы к рвоте и т. д. При гиперсекреции, гастрите и язве желудка нужно воздействовать на область туловища лишь после устранения напряжения на задней поверхности тела, в первую очередь в максимальных точках на спине у позвоночника в области сегментов D7-D8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов D4-D5. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только в области сегментов D5-D9 на передней грудной стенке слева путем применения растираний со смещением кожи без отдельного воздействия на имеющиеся рефлекторные и болевые явления. При опущении желудка лучшие результаты наблюдались при одновременном воздействии на сегменты двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок. Сегментарные изменения при кишечных заболеваниях При этих заболеваниях поражаются сегменты D6-D11 справа, D9-D11 слева и С4 справа. Изменения в коже (зоны гипералгезии): 176

• у позвоночника справа (С7-D1); • у позвоночника слева и справа (D8-D11); • над ключицей справа (С4); • в области прямой мышцы живота (D8, D10). Изменения в соединительной ткани: • область затылка (С4-С6); • слева и справа от позвоночника (D9-D12); • в углу между позвоночником и гребешком подвздошной кости (L4-L5); • от крестца по направлению к вертелам бедра (L5-S1) • внутренняя поверхность бедер, в области прямой мышцы живота справа (D8-D3, D10-D11); • внизу живота справа (D12, LI-L2); • внизу живота слева (L2). Изменения в мышцах: • трапециевидная (С6); • прямая мышца живота (D9); • подвздошная (начало D12, L1) с обеих сторон длинная(D9D12); • крестцово-остистая(LЗ-L5). Изменения в надкостнице: • крестец, подвздошная кость, лобковая кость, нижние ребра. Максимальные точки: • длинная мышца, крестцово-остистая мышца, прямая мышца живота. Лечение кишечных заболеваний Начинают с воздействий на позвоночник лежащего больного в области крестцовых, поясничных и грудных сегментов. При этом массируют снизу-вверх вдоль позвоночника, используя приемы воздействия на спину. При воздействии на грудные сегменты необходимо иметь в виду, что гипертонус мышц может доходить до верхних грудных сегментов, а потому массировать необходимо до этого уровня. Затем переходят к массажу области таза. Методика воздействия была описана неоднократно. При запорах, после воздействия на грудные сегменты, таз, прямые и косые мышцы живота массируют и толстую кишку. При этом сначала воздействуют на нисходящий, потом на поперечный и, наконец, на восходящий отделы толстой кишки, но всегда по ходу часовой стрелки. Особое внимание необходимо обращать на места переходов восходящего отрезка в поперечный и поперечного в нисходящий. В зависимости от вида запора применяются и соответствующие приемы. При спастическом запоре применяют легкие поглаживания, растирания, нежные вибрации и сотрясения. При атоническом запоре показаны сильные вибрации, глубокие растирания, разминания и валяние. Первые благоприятные результаты при выполнении массажа появляются после 4-7й процедуры. Курс лечения составляет 12-14 процедур, ежедневно или через день.

177

Тема 4.2. Соединительнотканный массаж 4.2.1. Соединительнотканные зоны Соединительно-тканным массажем называется массаж соединительной ткани в рефлексогенных зонах. Этот вид массажа разработан в 1929 г. При различных заболеваниях органов и систем обнаружено повышение тонуса интерстициальной соединительной ткани в сегментах тел, имеющих общую иннервацию с пораженными органами. Соединительная ткань располагается в трех переходных слоях – между кожей и подкожным слоем, между подкожным слоем и фасцией и в фасциях туловища и конечностей. Эти повышенно напряженные участки тканей называют соединительно-тканными зонами. В этих зонах палец, перемещающийся по коже с ее натяжением, ощущает сопротивление. Зоны с рефлекторными изменениями подкожной соединительной ткани, близкие к коже, наблюдаются при суставном ревматизме, при полиомиелите у детей, а близкие к фасциям чаще встречаются при хронических заболеваниях. Поверхностные зоны подкожных соединительных тканей часто совпадают с зонами Геда. Однако зоны Геда чувствительны к температурным раздражителям. Зоны же подкожных соединительных тканей, близкие к коже, напротив, проявляются болевыми ощущениями при пальпации и даже при поглаживании. В области спины подкожные соединительные ткани обнаруживаются по набуханиям в соответствующих зонах. Зоны подкожных соединительных тканей взаимосвязаны как внутренние органы при висцеровисцеральном рефлексе. Зоны с рефлекторными изменениями в поверхностных слоях подкожных соединительных тканей наблюдаются только при острых заболеваниях или в период обострения хронических. После прекращения острых явлений эти зоны исчезают. В глубоких слоях зоны соединительных тканей остаются ощутимыми. Они обнаруживаются в следующих случаях: 1. После прекращения острых явлений. 2. При функциональных изменениях. 3. У клинически здоровых людей, отцы которых имели заболевания желудка, матери – мигрени. Имеются так называемые клинически немые зоны. Эти зоны труднее пальпировать, но они играют большую роль в терапии. Зоны подкожных соединительных тканей обнаруживаются в основном на спине, ягодицах, бедрах, крестце, на груди и на лопатках. Клинически немые зоны – самое уязвимое место или место, имеющее наименьшую сопротивляемость. Для выявления зон соединительных тканей существуют три способа: 1. Опрос пациента (при функциональных нарушениях). 2. Выявление органических изменений. 3. Выявление дисбаланса в вегетативной нервной системе.

178

4.2.2. Реакции соединительной ткани на массаж Зоны соединительных тканей при острых, подострых и хронических заболеваниях достаточно выражены. Под влиянием типичной методики массажа напряжение в соединительных тканях уменьшается. Реакция соединительных тканей является специфической не только для внутренних органов и сегментов, но и для всей вегетативной системы. Следствием является нормализация ее тонуса. Массаж соединительных тканей является, таким образом, цельной методикой, а не только локальным течением. Установлено, что чем больше выражены жалобы и рефлекторные изменения в соединительных тканях, тем сильнее нервно-рефлекторная реакция на соединительный массаж. Соединительно-тканный массаж вызывает определенные реакции кожи и вегетативной нервной системы. Субъективные ощущения и реакции кожи на соединительнотканный массаж Во время соединительно-тканного массажа пациент ощущает в местах напряжения соединительных тканей резь и царапанье. Это ощущение характерно для данного вида массажа. При массаже глубоких соединительных тканей – между подкожным слоем и фасциями – ощущение царапанья усиливается. Перед первой процедурой необходимо подготовить пациента к этим неприятным ощущениям. Пациент же должен говорить массажисту о своих ощущениях для контроля за правильностью массажа. По мере исчезновения напряженности в соединительных тканях уменьшаются и болевые ощущения. Чем медленнее производятся массажные движения, тем легче переносится пациентом боль. При ангиоспастических и острых почечных заболеваниях болевые ощущения при данном виде массажа отсутствуют. Во время соединительно-тканного массажа появляется и кожная реакция в виде полосы – гиперемия. При сильной напряженности соединительных тканей на месте массажа появляется легко ощутимая пальцами припухлость. По мере уменьшения напряжения уменьшается и кожная реакция на массаж. В исключительных случаях эти реакции могут длиться до 36 ч. после окончания процедуры. Следует предупредить об этом пациента, сообщить, что иногда в массируемом участке может появиться зуд. При ревматоидных полиартритах неприятные ощущения во время массажа выражены слабее, но иногда появляются «синяки». Об этом тоже необходимо предупредить больного заранее. Признаком очень глубокого неправильного массажа являются боли. В этом случае массажист должен продолжать работу мягче и медленнее. Вегетативные реакции Соединительно-тканный массаж влияет на внутренние органы рефлекторным путем. Из рецепторного аппарата раздражение передается в вегетативную нервную систему. Массажист должен установить, как влияет массаж на пациента. Соединительно-тканный массаж действует на организм в первую очередь через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Признаками парасимпатической реакции являются «гусиная кожа», побледнение кожи. Гуморальные реакции тесно связаны с нервными и протекают медленно, проявляясь через 1–2 ч. после окончания процедуры. Если после массажа у пациента появляется усталость, то он должен отдохнуть дома, иначе может возникнуть головная боль или даже коллапс. Если пациент чувствует усталость сразу после массажа, то рекомендуется что-нибудь съесть (шоколад, сахар). Соединительная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества. В соединительных тканях находятся ретикулярные клетки и фиброциты, образующие клеточную сеть, в которой находятся жировые и базофильные клетки. Соединительная ткань состоит из решетчатых волокон, которые образуют мембраны из коллагеновых волокон, хорошо растягивающих. Все эти волокна находятся в коже, легких, стенках сосудов, суставных капсулах. Ретикулярная соединительная ткань находится в селезенке, лимфоузлах, костном мозге. Она образует часть ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС). Ретикулярная ткань 179

имеет жировые клетки, особенно вокруг мелких кровеносных сосудов. Эта ткань обладает высокой регенеративной способностью. Волокнистые соединительные ткани содержат коллагеновые и эластичные волокна. Эти волокна связывают кожу с подлежащими тканями, они находятся также между мышечными пучками, где проходят сосуды и нервы. От наличия такой соединительной ткани зависит смещаемость других тканей по отношению друг к другу. Часть таких волокон образует напряженную сеть и находится в сухожилиях и связках, капсулах и дерме. Таким образом, соединительные ткани образуют основу кожи, фасций сосудов, оболочку нервных столбов, основу внутренних органов (строму), сухожилия и связки. Соединительная ткань связывает между собой все части тела, придает ему форму и дает возможность свободного перемещения различных сегментов.

180

4.2.3. Методические указания Дозирование процедур Массаж проводится ежедневно, в крайнем случае 4 раза в неделю. Массаж 1 раз в неделю не имеет успеха. При улучшении состояния больного можно проводить массаж 1 раз в неделю для поддерживания улучшенного состояния. На курс лечения – 12–18 процедур, при тяжелых ангиоспастических состояниях – 30 процедур и больше. После окончания курса – перерыв 8–12 недель. При отсутствии жалоб слишком частые процедуры соединительно-тканного массажа противопоказаны. Пациент должен приспособить свой режим к лечению: не курить, не пить за 2 ч. до процедуры. Нельзя употреблять спиртные напитки, так как имеющиеся изменения в тканях и соответствующие реакции мешают проведению массажа. Если пациент курит, то курс массажа продлевают. Нельзя курить в течение 2 ч. после массажа. Сочетание соединительнотканного массажа с другими физиотерапевтическимими процедурами Сочетание массажа со световыми, тепловыми, коротковолновыми процедурами нежелательно. При таких сочетаниях появляются не поддающиеся коррекции нарушения в организме. Гимнастика проводится только после массажа. Если больной принимает ванны, то ванны он должен получать утром, а массаж – вечером после обеда. Основные показания Массаж соединительных тканей воздействует на всю вегетативную систему, не влияя на отдельные органы. Показаниями к назначению соедительнотканного массажа являются: 1. Нарушения функций внутренних органов. 2. Ревматические заболевания суставов и ревматоидные поражения мягких тканей. 3. Невралгические заболевания (при обострениях массаж не рекомендуется). 4. Органические заболевания (с целью влияния на нарушенную функцию вегетативной нервной системы). Методические указания. Перед началом любого массажа необходимо установить диагноз, а также возраст и профессию пациента. После этого исследуют состояние соединительных тканей. Это позволяет определить, близко ли к коже или к фасциям находятся изменения в соединительных тканях, а также перемещаемость соединительных тканей, в результате чего выявляются диагностические или терапевтические зоны. Диагностические зоны – это зоны, соответствующие выраженному органу, например, сердечная зона у пациентов с заболеваниями сердца. Терапевтические, или так называемые клинически немые зоны, – это зоны, которые не обязательно имеются у больных. Опыт показывает, что нужно выявлять клинически немые зоны и с них начинать массаж. Диагностические зоны массируют позже. После этого определяют вегетативное состояние больного, т. е. физиологическое исходное состояние его перед лечением (спокоен, возбужден, потлив и т. д.). Во время массажа необходимо учитывать вегетативные реакции, т. е. массажист должен наблюдать за больным, выяснять, как он себя чувствует (ни в коем случае не задавать наводящих вопросов). Необходимо обращать внимание на субъективные ощущения больного (чувство давления или плохого состояния в целом и т. д.). Реакция кожи при нормальных зонах соединительных тканей проявляется ее покраснением или ощущением тепла. Исключением являются ангиоспастические заболевания, при которых такой реакции нет или она очень слабая. Перед каждым сеансом необходимо выяснить, нет ли у пациента ощущения боли, усталости, холода. Любое лечение нужно начинать с банального вопроса: «Как вы себя чувствуете?». Ощущение холода после массажа является признаком симпатической реакции (холод, «гусиная кожа»). Этого быть не должно, так как в результате массажа должна проявляться парасимпатическая реакция (тепло и покраснение кожи). 181

При симпатической реакции последующие процедуры проводят таким образом, чтобы переключить реакцию на парасимпатический отдел. Например, в заключительной части массажа соединительных тканей на подвздошном гребне можно использовать длинные движения и таким образом вызывать симпатические реакции, а в дальнейшем эти движения следует продолжить в области крестца. Длительность массажа. В начале лечения массажист должен хорошо определить состояние соединительных тканей. Если они напряжены, то работать нужно медленнее. Длительное натягивание не рекомендуется, в этих случаях лучше только передвижение. Необходимо обращать внимание на реакции пациента. Первая процедура длится 40 мин., иногда 50–60 мин. При уменьшении напряжения тканей можно сократить длительность процедуры до 30 мин., но не более, так как менее длительная процедура бесполезна. Массаж соединительных тканей вызывает раздражение вегетативной нервной системы, которое вначале проявляется нервными и гуморальными реакциями. При быстрой работе и малой продолжительности массажа появляется опасность отрицательных реакций. После массажа пациент может идти домой, так как гуморальные реакции развиваются через 2 ч. После массажа пациент не должен выполнять тяжелую физическую работу. Если же пациент почувствовал усталость непосредственно после процедуры, то ему необходимо поесть тут же на кушетке (кусочек шоколада). Исключением являются ангиоспастические заболевания. При этом переключение с симпатического на парасимпатический отдел желательно проводить немедленно. Такой пациент должен сразу же после массажа отдохнуть 2 ч., чтобы ускорить переход от одной фазы к другой. Это зависит от диагноза, от исходного вегетативного состояния, от выраженности ощущений царапанья и рези при массаже. Ткани крестца являются определенным центром, поэтому массаж начинают с этой области. Зону сердца не массируют в начале лечения, подходить к ней нужно осторожно. При острых заболеваниях массаж не проводится, за некоторым исключением (мигрень, болезненные менструации). Каждый сеанс заканчивается неспецифическими движениями – поглаживанием нижней части грудной клетки.

182

4.2.4. Рефлекторные зоны Зона мочевого пузыря имеет округлую форму, расположена она над задним проходом в области копчика. Исследуется путем сдвигания тканей поперек крестцовоподвздошных сочленений. Исходное положение пациента – сидя на массажном столе (можно лежа), массажист – позади пациента на низком стуле. Кишечная зона №1 имеет вид полосы шириной примерно 5 см, начинается в области подъягодичной складки посредине между большим вертелом и седалищным бугром. Оканчивается у наружного края крестца. Зона обнаруживается у лиц, страдающих запорами или предрасположенных к ним. При исследовании руки расположены перпендикулярно наружной границе зоны. Генитальная зона №1 располагается над зоной мочевого пузыря и занимает две нижних трети крестца, имеет гладкую поверхность при аменорее, дисменорее и задержке менструации. При ее исследовании производят сдвигание тканей по наружной границе перпендикулярно позвоночнику, а потом – снизу-вверх. Нижняя зона головы №1 (зона бессонницы) располагается в нижней трети крестца, сверху прикрывается генитальной зоной №1. Отдельно не исследуется. Генитальная зона №2 расположена в верхней трети крестца. Кишечная зона №2 располагается над верхней границей крестца по паравертебральным линиям поясничного отдела позвоночника (2 позвонка). Сверху на нее частично наслаивается зона почек (при поносах). Венозно-лимфатическая зона расположена над подвздошным гребнем параллельно ему. При ее исследовании массажист как можно шире разводит локти, чтобы пальцы были направлены перпендикулярно позвоночнику, и сдвигает ткани вдоль зоны, не переходя на подвздошный гребень. Затем ткани сдвигают снизу-вверх, перпендикулярно нижней границе этой зоны.

Рис.4.2.1. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже в области таза и поясничного отдела позвоночника Зона почек расположена по обе стороны позвоночника на уровне L2 – L5 или L1 – L2. Зону трудно обнаружить, так как она не имеет костной основы, располагаясь только на мышцах. Исследуется она путем сдвигания тканей вверх параллельно позвоночнику. Последовательность проведения массажных движений в этой зоне изображена на. 183

Рис. 4.2.2. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже пояснично-крестцовой области и таза Зона головных болей №2 (средняя зона головы – основная) расположена около позвоночника на уровне 12-го ребра между зонами печени и желудка. Зона печени, желчного пузыря расположена на уровне D6 – D12 под правой лопаткой. Исследуется симметрично слева и справа для сравнения. Мягкие ткани захватывают в складку 1 и 2–4 пальцами, мягко оттягивают и медленно отпускают. На одном месте движения повторяют 3–4 раза.

Рис. 4.2.3. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже спины на уровне сегментов D – D (Th–Th) 184

Зоны сердца и желудка – зона сердца накрывает зону желудка. Располагается на том же уровне, что и зона печени, только под левой лопаткой. Исследования проводят, как и при исследовании печени. Зоны печени и желудочно-сердечные можно исследовать, сдвигая ткани параллельно позвоночнику снизу-вверх. Зона головных болей («важнейшая») располагается между лопатками. Верхняя ее граница – на уровне верхних внутренних углов лопаток. Исследуется поглаживанием ладонями обеих рук сверху вниз. Не рекомендуется касаться медиальных краев лопаток (движения повторяют 8 раз).

Рис. 4.2.4. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже спины и лопатки Зона плечевого пояса расположена в подостной ямке, ее латеральный край доходит до акромиона. Исследуется подушечками 2–4 пальцев путем сдвигания в направлении к позвоночнику. Затем сдвигание производится снизу-вверх к кости лопатки.

Рис.4.2.5. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже плечевого пояса 185

Зона головы № 4 (верхняя зона головы) расположена по обеим сторонам С7 на ширину двух поперечных пальцев (общая ширина ее – от С3 до D1). Эта зона не исследуется.

Рис. 4.2.6. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже шеи и головы Артериальная зона ног («зона курящих») расположена в виде шнура от седалищного бугра до большого вертела. Выявляется при любых функциональных или органических изменениях сосудов нижних конечностей.

186

4.2.5. Массаж отдельных областей тела Техника массажа При массаже применяют короткое и длинное «штрихование» кожи и подкожных соединительных тканей. Приемы выполняются подушечками ногтевых фаланг 3 и 4 пальцев, согнутых под прямым утлом в первом или во втором межфаланговых суставах. Пястно-фаланговый сустав выпрямлен, фиксирован и лучезапястный сустав. Концы 3 и 4 пальцев при выполнении приемов ставят на одном уровне. Пальцы не должны скользить по коже. Кисть и предплечье составляют единый рычаг. Прием заключается в том, что пальцы вначале соприкасаются с кожей, потом захватывают ее и тянут на себя без большого усилия. Таким образом, делают короткие и длинные движения. Короткие движения делают обычно поперек края мышцы, длинные – вдоль. При правильном выполнении этих приемов у больного возникает ощущение рези или царапанья ногтем. Массаж бедра Пациент лежит на спине, массажист находится на той стороне, где производится массаж. Таково исходное положение при обработке портняжной мышцы. Производят: 1. Короткие движения по медиальному краю портняжной мышцы, по средней и верхней трети бедра до паховой складки (внутренний край наискось снизу-вверх). 2. Длинное компактное движение на том же месте. 3. Несколько коротких движений по нижней трети портняжной мышцы до коленного сгиба (снизу-вверх). 4. Длинное движение по тому же месту. 5. Заключительное длинное движение от колена до паховой складки (снизу-вверх). С латеральной стороны бедра обрабатывают наружный край мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра теми же движениями, но массажист находится с противоположной стороны. В нижней трети бедра (выше и сбоку коленного сустава, внутрь по краю портняжной мышцы) обрабатывают область гунтеровского канала – резким коротким движением вверх 3-м пальцем.

Рис. 4.2.7. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже бедра 187

Массаж области большого вертела Положение больного – лежа на боку, нижняя нога выпрямлена, верхняя нога согнута. Массажист стоит лицом спереди от лежащего пациента. Массаж начинают с границы верхней и средней трети бедра, примерно на 10–12 см ниже большого вертела. Линия массажа идет по краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, по задней поверхности бедренной кости, позади большого вертела и заканчивается над серединой его края. Вначале делают короткие движения перпендикулярно к указанной линии сзади наперед (к себе), затем длинные движения по той же линии. Массаж крестца Положение пациента – лежа на правом боку. Производят: 1. Короткое движение от анальной складки по краю крестца в направлении к позвоночнику на дальней половине от массажиста. 2. Короткие движения снизу-вверх по поперечным линиям на дальней половине. 3. Сначала короткие движения по линии от задней ости подвздошной кости к остистому отростку L5 затем – длинные движения там же. 4. На ближайшей половине короткие движения над подвздошным гребнем, направленные вверх, продолжаются от остистого отростка L5 до передней верхней ости подвздошной кости. 5. Длинное движение от L5 до наружного края прямой мышцы живота. Затем пациента поворачивают на другой бок и повторяют массаж. Массаж области спины Пациент лежит на правом боку. Правая нога выпрямлена, левая согнута. Массажист стоит позади пациента. Сначала делают массаж крестца (первые пять движений см. выше), а затем массируют спину. Производят: 1. Короткие движения по латеральному краю широчайшей мышцы спины до 12-го ребра, до нижнего угла лопатки.

Рис. 4.2.8. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже спины 188

2. Короткими движениями «заштриховывают» треугольник между краем широчайшей мышцы спины и передней аксиллярной линией до уровня нижнего угла лопатки. 3. Короткие движения вдоль внутреннего края лопатки до уровня ее ости. Пальцы направляются от медиального края лопатки к позвоночнику, не соскальзывая с внутреннего края лопатки. 4. Короткие движения от внутреннего края лопатки под остью. 5. Длинное движение под остью лопатки от внутреннего края к наружному под остью. 6. Длинное движение от латерального края широчайшей мышцы спины до латерального края крестцово-остистой мышцы. От 12-го ребра до нижнего угла лопатки проделывают движения рукой (коснуться, сделать запас кожи, движения пальцев немного вверх и длинное движение к латеральному краю крестцово-остистой мышцы немного вверх по краю). 7. Длинное движение от латерального края крестцово-остистой мышцы до остистого отростка вышележащего позвонка. Начинают от уровня 12-го ребра и заканчивают на уровне нижнего угла лопатки (маленькое). 8. Объединенное движение 6 и 7 на той же поверхности и на том же уровне D12 – D7. 9. Длинное движение под нижним краем грудной клетки от D12 до мечевидного отростка или до средней аксиллярной линии. Слева и справа это движение делается осторожно – здесь проходит нижняя граница зоны сердца. Массаж области плечевого сустава Производят: 1. Короткие движения по заднему краю подмышечной впадины. 2. Длинное движение по тому же месту соответственно задней подкрыльцовой (подмышечной) линии. 3. Короткие движения по переднему краю подмышечной впадины соответственно подкрыльцовой линии. 4. Длинное движение по тому же месту. 5. Короткие движения по краю трапециевидной мышцы от С до акромиона. 6. Длинное движение по тому же месту. 7. Короткие движения по заднему краю дельтовидной мышцы. 8. Длинные движения по тому же месту (обхватывающие движения). Массаж живота Производят: 1. Короткие «насаживающие» движения по латеральному краю прямой мышцы живота на уровне пупка до реберной дуги, затем от уровня пупка до лобкового симфиза. 2. Короткие движения по реберной дуге от аксиллярной линии до мечевидного отростка. 3. Длинное движение от аксиллярной линии подреберной дутой до мечевидного отростка. 4. Короткие «насаживающие» движения по передней верхней ости подвздошной кости по направлению к симфизу (пальцы изнутри кнаружи) по краю косой мышцы живота. 5. Длинное обхватывающее движение по тому же месту. 6. Заключительное длинное движение одновременно двумя руками на другой половине. Одна рука движется над подвздошным гребнем, другая – под нижним краем грудной клетки. Движения по нижней части живота проводят осторожно, прекращая их при появлении болей.

189

Рис. 4.2.9. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже живота Массаж грудной клетки На грудной клетке спереди обрабатывают грудино-реберные сочленения и поверхность грудины. Производят: 1. Короткие движения по грудино-реберным сочленениям до яремной вырезки. Движения делают в направлении грудины. 2. Обхватывающие движения по тому же месту. 3. Короткие движения по грудино-реберным сочленениям с другой стороны. 4. Длинное обхватывающее движение по тому же месту. 5. Короткие движения по поверхности грудины, рука движется от мечевидного отростка до яремной впадины, пальцы делают движения сверху вниз. 6. Заключительное движение (длинное) можно делать обеими руками одновременно по грудино-реберным сочленениям до яремной вырезки, можно продлить его до акромиальных концов ключицы, поводя под ключицами пальцами.

Рис. 4.2.10. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже грудной клетки Точка Моренгейма находится в подключичной области у акромиального конца ключицы, обрабатывается короткими движениями вверх 3-м пальцем (2–3 пасса). 190

4.2.6. Соединительнотканный массаж при заболеваниях Массаж при заболеваниях сердца Показания: 1. Сердечные боли после перенесенного миокардита. 2. Функциональные заболевания сердца (гиперкинетический синдром, тахикардия). 3. Нарушение коронарного кровообращения. 4. Митральный порок при болях после миокардита и при стенокардии. Зоны соединительных тканей выражены отчетливо. Рефлекторные изменения в соединительных тканях находятся на левой стороне в сегментах С3 – С8, D11 – D9 и, прежде всего, в D2 – D6. Следующие зоны соединительных тканей особенно напряжены и болезненны: 1. На спине – слева на шее при переходе к затылку в области подкостной ямки, слева от остистых отростков D2 – D4 позвонков снаружи кнутри, над лопаткой, в нижнем отделе грудной клетки слева. 2. Спереди – велика разница в соединительных тканях справа и слева у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы ближе к ключице, в подключичной ямке Монергейма и сегменте D2, в тканях по среднеключичной линии слева в области грудной мышцы, на наружной поверхности грудной клетки слева, по грудино-реберным сочленениям слева, там, где чаще всего наблюдаются набухания. Напряжены также линии под эпигастрием и мечевидным отростком. При массаже очень чувствительны области между позвоночником и медиальным краем лопатки на уровне остистых отростков D3 – D4 позвонков, в области яремной ямки, подключичной ямки, в области большой грудной мышцы по среднеключичной линии между 6 и 7 ребрами. При массаже в этих участках иногда появляются боли в области сердца, как при стенокардии. Их можно устранить длинными движениями от D12 позвонка под грудной клеткой до прямой мышцы живота. Проводить их нужно медленно. Причины сердечных болей различны, поэтому важно уметь правильно исследовать соединительные ткани. Массаж при заболеваниях периферических сосудов Показания: 1. Облитерирующий эндартериит. 2. Болезнь Рейно. Массаж проводится на стадии угрожающей гангрены, при этом иногда удается избежать этого заболевания. При заболеваниях нижних конечностей ощущаются втяжения на ягодицах, которые проходят сверху вниз снаружи в направлении седалищного бугра, на стороне больной ноги. Кожа на спине становится грубой, малоподвижной, наблюдаются втяжения вдоль подвздошных гребней. Большеберцовые мышцы и большой вертел очень болезненны, мягкие ткани здесь напряжены. Поэтому длинные движения вдоль подвздошного гребня проводить трудно, так как пациент сразу ничего не ощущает, несмотря на усилия массажиста. Лишь через несколько сеансов он начинает ощущать царапанье и резь, которые постепенно усиливаются. Одновременно появляются вазомоторные реакции. На периферии ощущаются парестезии. После шести процедур пациент начинает ощущать на больной ноге волны тепла. Количество процедур зависит от способности соединительной ткани растягиваться. Начинают массаж в зоне соединительных тканей на спине и в области таза. Только после появления вазомоторной реакции переходят к массажу больной ноги у медиального края портняжной мышцы. Чем чувствительнее и напряженнее соединительные ткани, тем короче должны быть движения. Продолжительность первой процедуры – 50–60 мин.

191

Болезнью Рейно в основном болеют женщины. Поражаются верхние конечности, чаще обе. В результате нарушения кровообращения развивается некроз мягких тканей на кончиках пальцев. Массаж проводят в области крестца, спины, задней поверхности шеи. Некроз исчезает уже при массаже плечевых сегментов, пальцы становятся подвижными. Основными участками для массажа являются спина, лопатки, шея. Длинные движения проводят над большой грудинной мышцей и по краю ключицы. Массаж приводит к вегетативной перестройке по ваготоническому типу, что способствует ликвидации спазмов сосудов верхних конечностей. Если кровообращение в руке усилилось, то переходят к массажу широчайшей мышцы спины. Подмышечную впадину не массируют, так как возникает онемение в пальцах.

Рис. 4.2.11. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже верхних конечностей При венозных заболеваниях имеет смысл применять массаж. Симптомами этого заболевания являются ночные судороги, тяжесть в ногах, повышенная утомляемость, ночные отеки лодыжек. Многолетняя отечность бедер чаще наблюдается вследствие тромбоза тазовых вен и вен нижних конечностей. Появляется широкая полоса, проходящая ниже подвздошного гребня и параллельно ему, характерная для данного заболевания и называемая венозно-лимфатической зоной. Массаж дополнительно проводят на крестце, бедрах, спине, что не исключает использования лекарств. Однако массаж заметно улучшает состояние пациента, который должен отдохнуть после него 2 ч.

Рис. 4.2.12. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже нижних конечностей 192

Массаж при заболеваниях мочеполовой системы Массаж рекомендуется при заболеваниях почек, после удаления камней, после циститов, при ночном недержании мочи. Особенно напряжены, чувствительны участки соединительной ткани на уровне средней зоны головы № 2 и зоны почек, ткани в важнейшей зоне головы № 2, в месте перехода шеи в затылок, ткани в области подвздошного гребня, в области портняжной мышцы (в проксимальной части), в нижней части живота. Соединительно-тканный массаж ликвидирует боли и напряжение в тканях при поражении почек. При почечнокаменной болезни наблюдается напряжение паравертебральных тканей в средней части головы. После удаления камней у клинически здоровых людей зоны соединительных тканей ярко выражены. Зона мочевого пузыря находится в области копчика. При заболевании мочевого пузыря следующие зоны особенно напряжены и болезненны – сзади – в зоне мочевого пузыря, в области большеберцового тракта в подколенной ямке; спереди – ткани под лобковым симфизом и в нижней части живота, ткани в области портняжной мышцы. После стихания острого цистита пациенты жалуются на острые боли в крестце, ощущение холода в ногах, тупые боли в голове, не проходящие после приема анальгетиков. Количество процедур – от 6–12 до 20 (в исключительных случаях). При заболевании мочевого пузыря и предстательной железы массаж перестраивает вегетативную деятельность нервной системы. При заболевании мочевого пузыря и предстательной железы наблюдаются боли в области бедра (верхней его части), в области паховой складки, выше коленного сустава спереди; при функциональном заболевании мочевого пузыря или при цистите отмечаются боли верхней части бедра, холодные ноги, боли в области крестца. При этом полезен массаж в области подвздошного гребня, нижней части крестца. Часто при массаже верхней части бедра не ощущается рези и царапанья. В таком случае необходимо массировать область поясничного треугольника по верхнему краю ягодичной мышцы, в нижней части крестца, области гунтерова канала (в нижней части портняжной мышцы, где находится этот канал). Пациенты часто отмечают появление волнообразного тепла в ногах во время массажа, в области крестца. Периферический массаж ног таких результатов не дает. Массаж при заболеваниях женских половых органов Массаж применяют при нарушении менструального цикла, при болезненных менструациях, при аменорее и гипоменорее, после аднексита и эндометрита, при жалобах во время беременности и после родов, в климактерическом периоде. Соединительно-тканный массаж зоны при таких заболеваниях могут быть обнаружены в области крестца, по краю крестца, по подвздошному гребню, в области большого вертела с обеих сторон, в области подъягодичной складки, по краю большой ягодичной мышцы, в области большеберцового тракта, в нижней части живота, ниже паховой области, в области медиальной поверхности верхней трети бедра (в области портняжной мышцы). Часто напряжены периферические зоны нижних конечностей. При дисменорее пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в области крестца до менструации и во время нее (в первые дни). Это часто сопровождается спастическими запорами. Зоны соединительных тканей ярко выражены. Массаж начинают за 14 дней до начала менструации. На 1-й неделе массаж делают 3 раза, на 2-й неделе – ежедневно. Массаж снимает болезненность при менструациях. После менструации массаж в 1-ю неделю делают 2 раза, во 2-ю – ежедневно. При гипоменорее и аменорее зоны соединительных тканей слабо выражены. При вторичной аменорее заметна гладкая поверхность в области крестца. В этих случаях на массаж реагируют маленький поясничный треугольник с двух сторон, генитальная зона № 1, задний край большого вертела. 193

При задержке менструации массаж делают ежедневно в указанных местах. Если все же менструация не наступает, то делают 2–3 массажа, как при спастической дисменорее, а затем 2–3 массажа, на указанных местах. Если менструация началась, то в 14–15–16-й дни, считая от начала проводимого массажа, массируют указанные выше места и ожидают начала следующей менструации. Хороший результат получается при непродолжительной задержке. Если менструация не приходит, то повторяют весь курс сначала. После аднексита зоны соединительных тканей ярко выражены. При этом женщины жалуются на тяжелые тупые головные боли. В таком случае обширный соединительнотканный массаж может дать исключительно быстрые результаты. После операций на половых органах отмечаются отечности в области суставов нижних конечностей, на стопах; онемение, ноги усталые, тяжелые. После нескольких процедур массажа верхней части бедра и спины вегетативный тонус восстанавливается и улучшаются функции нижних конечностей. Боли в крестце и спине обычно очень продолжительны и требуют большого числа процедур. При гипогалактии массаж дает хорошие результаты. В климактерическом периоде он также облегчает состояние больной, особенно при болях в крестце. Хорошие результаты дает массаж при болях в ногах, при расстройстве функций пищеварительного тракта, при жалобах на боли в области сердца, головные боли, бессонницу, онемение в конечностях. Часто после соединительно-тканного массажа усиливаются «приливы», при этом лучше применять другое лечение. В климактерическом периоде у женщин часто наблюдается депрессия, из которой больную также можно вывести соединительно-тканным массажем. Массаж при заболеваниях желудка Массаж применяется при гастритах и язве желудка. Обострение этих заболеваний наблюдается весной и осенью. Массаж используют для их предупреждения, при обострениях массаж противопоказан (можно вызвать кровотечение). При заболеваниях желудка напряжены и чувствительны следующие зоны соединительных тканей: зона нижнего угла лопатки, в области подостной ямки, на ости левой лопатки, на переходе шеи в затылок; в области правой прямой мышцы живота, в углу между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и грудиной слева. При заболевании желчного пузыря и печени больные жалуются на давление в правой половине живота, распирание во время еды и ощущение опухания печени. При этом могут быть жалобы на боли в области правой лопатки, между правой лопаткой и позвоночником. Особенно напряжены и чувствительны следующие зоны соединительных тканей: в области правой лопатки, между правой лопаткой и позвоночником (D4 – D6), в области правого нижнего края грудной клетки, ткани в месте перехода шеи в затылок, в области D6 между передней аксиллярной и правой среднеключичной линией, ткани в верхней части прямой мышцы живота справа. При хроническом панкреатите трудно обнаружить зоны соединительной ткани. Соединительнотканный массаж применяют только вне обострения заболевания. При хроническом панкреатите массируют следующие соединительно-тканные зоны: кишечная зона № 1, ткани верхней части прямой мышцы живота справа (D7 – D8) шириной 2–4 см, зона тонкой кишки (в нижней части живота – D12) и зона толстой кишки (в нижней части живота слева – L1 – L2) спереди – справа и ниже пупка D10 – D11 в правой подвздошной области и восходящей ободочной кишке.

194

Тема 4.3. Периостальный массаж 4.3.1. Методика и техника массажа Периостальный массаж был предложен в 1929 г. Паулем Фоглером и Гебертом Крауссом, которые выявили, что нарушение трофических процессов во внутренних органах вызывает изменение трофики тканей, связанных с ними сегментов и прежде всего костей. На основании этого они предложили воздействовать локальными приемами непосредственно на надкостницу (периост), что рефлекторно способствует улучшению трофики костной ткани и «связанных» с ней внутренних органов. При некоторых заболеваниях на надкостнице появляются рефлекторные изменения, выражающиеся в виде уплотнений, утолщений, изменений кости (тканевая дистрофия), сопровождающиеся резкой болезненностью, особенно при надавливании. Наблюдаются различные высыпания, неровности, шероховатости на ребрах, гребне большеберцовой кости, подвздошных гребнях, крестце, ключице и др. Область, подлежащую массажу, тщательно пальпируют, исследуют, выявляя наиболее болезненные участки и фиксируя их. Методика и техника массажа Выявив наиболее измененные участки надкостницы при данном заболевании, выполняют манипуляции точечного массажа на области периоста. Одним пальцем, чаще концевой фалангой 1 или 3, воздействуют на ткани вращательными движениями (диаметром 2–4 мм) в течение 1–5 мин. без отрыва пальца от точки. Обработав одну точку, переходят на находящуюся рядом и выполняют тот же прием. В первой процедуре выбирают наиболее болезненные точки, но не более 4–5. Силу надавливания постепенно увеличивают в зависимости от ответной реакции больного. Если у массируемого возникают неприятные ощущения, то палец устанавливают в точку не перпендикулярно, а под углом к поверхности. Если при этом больной будет чувствовать боль, то необходимо расположить массирующий палец на расстоянии 1–2 мм от данной точки и продолжать воздействие рядом с ней. Проводить массаж лучше через день, количество точек воздействия постепенно увеличивать от одной процедуры к другой. На 1-й процедуре – 4–5 точек, затем – 6–8, далее – 10–12 и так до 14–18 точек в одном сеансе. При этом необходимо всегда воздействовать в направлении от дистальных отделов (при данном заболевании) к проксимальным. Так, например, при заболевании седалищного нерва (ишиас) следует начинать со стопы, затем массировать голень, область бедра, тазобедренного сустава и таза. Продолжительность массажа в зависимости от количества используемых точек увеличивается постепенно от процедуры к процедуре. При массаже периостальных точек в области груди каждое надавливание следует производить только на выдохе больного, что улучшает терапевтический эффект. При правильно, грамотно проведенном периостальном массаже болезненность в массируемой области постепенно будет уменьшаться. Через несколько часов в области массажа появляется припухлость, что не является осложнением. Данная ответная реакция со временем уменьшается, и уплотнение исчезает, при этом состояние тканей значительно улучшается. Периостальные процедуры можно проводить по 2–3 раза в день, что зависит от области воздействия и заболевания, а также от ответной реакции больного. Массаж проводится в тех местах, где мышцы слабо выражены. Периостальный массаж можно комбинировать или сочетать с другими разновидностями – классическим, точечным, сегментарным, соединительно-тканным и др.

195

4.3.2. Показания к массажу Основные показания: 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы – стенокардия, вегетативная дистония, заболевания сосудов, нарушение ритма сердечной деятельности, функциональные нарушения. 2. Заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, недоразвитие грудной клетки, пневмония, бронхит. 3. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата – переломы костей, полиартриты, сопровождающиеся атрофиями костей, вялотекущие процессы при образовании костной мозоли. Заболевания суставов и мышц конечностей. В области плеча и плечевого сустава воздействуют на ость лопатки, ключицу, ее концевые части, внутренний и наружный мыщелки плеча. В области локтевого сустава, предплечья и кисти воздействуют на ость лопатки, ключицу, наружный и внутренний мыщелки плеча, шиловидный отросток лучевой и локтевой костей, пястные кости. В области коленного сустава и голени массаж начинают по периостальным точкам на крестце, лобковом симфизе, большом вертеле бедра, гребне большеберцовой кости. При массаже тазобедренного сустава и бедра воздействуют на подвздошный гребень, крестец, лобковый симфиз, большой вертел. При заболеваниях позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез и др.) воздействуют на области крестца, седалищной кости, остистые отростки соответствующих позвонков, на ребра, лопатку, грудину, лобковый симфиз. При других заболеваниях (люмбалгия) начинают с области крестца, подвздошной кости, седалищной кости, лобкового симфиза. При поражении нервных стволов (ишиас, ишиалгия) массаж проводят последовательно – область крестца, седалищная кость, большой вертел, лобковый симфиз. Периостальный массаж можно сочетать с физиотерапевтическими и бальнеологическими методами воздействия, комбинируя их.

196

Тема 4.4. Точечный массаж (мануальная рефлексотерапия) 4.4.1. Биологически активные точки Точечный массаж зародился в глубокой древности. В его основу положены те же принципы, что и при иглоукалывании и прижигании, с той лишь разницей, что в точечном массаже воздействуют пальцем или кистью руки. Древние врачи предположили, что организм человека живет и действует под влиянием тех же сил, которые господствуют в природе. Человеческий организм рассматривался не как нечто замкнутое в себе и обособленное от окружающего мира, а как сложная система, тесно связанная со всеми явлениями природы. Считалось, что при каждом заболевании в болезненный процесс неизбежно вовлекается весь организм и что при изменении функции и деятельности одного органа обязательно изменяются функции всех других органов и систем. Болезнь рассматривалась как процесс, возникающий в результате нарушения нормальных взаимоотношений, взаимосвязей как в целом организме, так и между ним и окружающей средой. Таким образом, болезнь – это результат борьбы организма с болезнетворными факторами. Они могут быть как внешними (климат, инфекции, травмы), так и внутренними (пища, вода, эмоции). Задача врача – помочь организму в этой борьбе. Постепенно были сформулированы и выработаны, больше эмпирическим путем, основные методы и средства такой помощи. Были обнаружены локальные области, точки. Они были описаны и систематизированы в определенные линии, каналы, меридианы, или зоны проекции отдельных внутренних органов. Была выявлена их функциональная взаимосвязь с органами и системами организма. На точки воздействовали острым камнем, иглой, полынной сигаретой и др., производили пальцевое надавливание (прессацию, шиацу, до-ин), в дальнейшем применяли различного вида палочки, приборы и приспособления из различных материалов – эбонита, фторопласта, металла (сталь, медь, золото, серебро, титан). Многочисленными клинико-физиологическими исследованиями, проведенными в нашей стране, было установлено, что описанные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от окружающих участков кожи. В них наблюдается относительно низкое электрическое сопротивление, фиксируемое на площади 2,5 мм2 (794 кОм, в то время как на расстоянии 1–2 мм от точки это сопротивление равно 1407 кОм и выше). В основе точечного массажа лежат сложные физиологические процессы. В результате проведенных исследований установлено, что при воздействии на определенную точку на теле человека создается энергетический баланс, данное воздействие стимулирует или, наоборот, успокаивает вегетативную нервную систему, улучшает кровообращение, регулирует трофику тканей, деятельность желез внутренней секреции, снимает боль, снижает нервное и мышечное напряжение. Множеством исследований, проведенных в нашей стране, было доказано, что описанные точки имеют специфические особенности, отличающие их от других участков кожного покрова. Например, они имеют достаточно низкое электрическое сопротивление, высокий электрический потенциал; сильнее поглощают ультрафиолетовое излучение, отличаются более высокой температурой кожи на данном участке, усиленным потоотделением, высоким уровнем обменных процессов и повышенной болезненностью при пальпации по сравнению с остальными участками кожи. При воздействии на эти точки больной, как правило, чувствует ломоту, распирание, онемение, болезненность в области массирования; у некоторых появляется ощущение тепла, гусиная кожа. Все эти особенности реакции организма отсутствуют при пальпации соседних участков кожи. Этот механизм используется массажистом при определении искомой точки. В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении иглоукалывания, прижигания (чжэнь-цзю-терапия), – с той лишь разницей, что на 197

биологические активные точки (БAT) воздействуют пальцем или кистью. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто используют всего около 150.

Рис. 4.4.1. Положение пальцев при выполнении точечного массажа

4.4.2. Основы точечного массажа Правила манипуляции по активным точкам основаны на представлении о «жизненной» энергии, называемой у разных народов «ци», «Прана», о ее движении по невидимым и не определяемым до настоящего времени каналам, меридианам, линиям. Всего насчитывается 12 парных и 2 непарных основных («классических») меридианов, 15 вторичных (коллатеральные линии и ло-пункты), 8 «чудесных», из которых 2 являются задними и передним срединным меридианами. Жизненная энергия циркулирует из одного канала (меридиана) в другой. Это можно сравнить со стрелкой часов, которая регулярно переходит от одной цифры к другой. Когда каждый канал регулярно получает необходимое «питание», то это картина здоровья, уравновешенности в организме. При заболевании человека нарушается порядок «приливов» жизненной энергии – при избытке ее в определенной области, органе, в другой части тела наблюдается ее недостаток, истощение. Теория эта – довольно хрупкая, но она соприкасается с биоритмами, существование которых доказано, и их рассчитывают, экстраполируя во времени. В соответствии с древневосточными представлениями все в природе делится на негативную «инь» и позитивную «ян» части. «Инь» – это отрицательное, материнское начало, присущее всему пассивному, холодному, темному, восприимчивому, скрытному, изменчивому, облачному. В природе это Луна, ночь, а у человека – внутренняя поверхность тела, нижняя часть и правая половина его. Настроение пониженное, лицо бледное, запавшие тусклые глаза, слабая, медленная речь, хриплый кашель, отсутствие аппетита, жидкий стул, привычка к горячей пище, постоянные боли ноющего характера, похолодание конечностей, тихое, поверхностное, учащенное дыхание. «Ян» – это мужское начало, положительная сила. Для него характерно движение, человек сильный, активный, быстрый. В природе это небо, Солнце, день, у человека – наружная поверхность тела, верхняя его часть и левая половина. При заболевании это высокая температура тела, темный цвет мочи, запоры, повышенная потливость, особенно днем, привычка к холодной пище, повышенный аппетит, головная боль с ознобом, горячие на ощупь конечности, покраснение некоторых 198

частей тела, судороги, речь активная, дыхание шумное, глубокое, редкое, голос грубый, громкий, настроение бодрое. Заболевание возникает тогда, когда по какой-то причине ослабевает или нарушается поток «жизненной энергии», который можно сравнить с потоком воды в согнутом шланге. Вдоль всех ранее указанных каналов, меридианов, располагаются 365 «жизненных точек». Они и расположены там, где этот поток может прерываться. Не следует забывать, что «жизненные точки» не имеют анатомического субстрата. Они не обязательно располагаются вблизи пораженного органа. В связи с этим больные часто удивляются тому эффекту в соответствующем органе, системе, который возникает при воздействии на точки, находящиеся на отдаленных от них частях тела. Так, при почечной колике можно облегчить боль, энергично прижав максимально согнутый мизинец к соответствующей стопе. При болевых ощущениях в области сердца бывает достаточно надавить на мизинец левой руки кнутри от ногтя.

4.4.3. Способы нахождения точек При пальпации необходимые точки определяют при помощи скользящих движений подушечкой наиболее чувствительного пальца. В области, где находится точка, чувствуется шероховатость, большая прилипаемость, тепло, повышенная болезненность. По специальным картам и рисункам можно определить примерное нахождение точки на линиях, меридианах, каналах. На спине, например, таких линий три, на грудной клетке спереди – четыре, а пересечение вертикальных линий с поперечными на уровне позвонка, ребра или углов лопатки, их остей и т. д. дает возможность с относительной легкостью найти нужную точку. Например, на уровне D2–3 по первой линии находится точка фэн-мэнь, а по второй линии на спине на данном уровне (D2–3) – фу-фэнь. Точки определяют и по внешним анатомическим ориентирам: разнообразные складки (лучезапястные, локтевые, плечевые, подъягодичные), кончик носа, кончики всех пальцев, выступы, бугорки, впадины, места прикрепления мышц. В Китае для более точного определения точек применяют т.н. индивидуальный цунь – расстояние между складками средней фаланги при сгибании третьего пальца (у мужчин – на левой кисти, у женщин – на правой). За индивидуальный цунь принимают ширину одного пальца кисти. Если сложить вместе второй и третий пальцы, в этом случае их ширина будет равна полутора индивидуальным цуням, а при соединении четырех пальцев получится три цуня.

Рис. 4.4.2. Определение индивидуального цуня

199

Наряду с перечисленными приемами, также активно используют метод аппаратного поиска точек. Приборы отмечают на теле точки, имеющие пониженное электрическое сопротивление.

4.4.4. Техника точечного массажа Доказано, что при проведении точечного массажа выделяются эндогенные морфиноподобные пептиды (эндорфины, энкефалины, гормоны гипофиза и среднего мозга). В зависимости от техники проведения точечный массаж может оказывать возбуждающее или успокаивающее воздействие. Например, при нарушении мышечного тонуса, а именно при его повышении, при контрактурах, болях мышечного и суставного характера задачей массажа является расслабление, релаксация. В этом случае используют «тормозной», седативный метод, при котором в течение 1–2 секунд находят нужную точку. Потом на протяжении 5–6 секунд при помощи вращательных движений по часовой стрелке, углубляясь и надавливая на эту точку и постепенно увеличивая усилия, фиксируют достигнутый уровень на 1–2 секунды, а затем направляют движение в противоположную сторону, «вывинчивая» палец против часовой стрелки, постепенно уменьшая силу давления, производя вращение на протяжении 5–6 секунд. Далее, не отрывая пальца от фиксируемой точки, описанные выше действия повторяют несколько раз в зависимости от рекомендаций по лечению. При массировании седативным путем в течение одной минуты выполняют четыре входа и выхода по 15 секунд каждый. Если необходимо двухминутное воздействие, то в этом случае производят восемь входов и выходов. С каждым воздействием сила надавливания на точку становится больше в зависимости от желаемого эффекта (распирание, онемение, болезненность, тепло и т.д.).

Рис. 4.4.3. Седативный способ воздействия при точечном массаже При пониженном тонусе мышц, атрофии групп мышц, порезах и т. д. используют стимулирующий тонизирующий точечный массаж. В этом случае в течение 1–2 секунд находят точку, затем в течение 3–4 секунд выполняют вращательные движения по часовой стрелке, «ввинчивая» палец с надавливанием на точку, потом массирующий палец резко отрывают от точки. Такое движение производят 8–10 раз в одной точке, продолжительность процедуры составляет 40–60 секунд. Воздействие на точки производят в определенной последовательности в зависимости от синдрома заболевания.

200

4.4.5. Методика и топография точечного массажа По направленности действия выделяют следующие точки: 1. Общего действия (воздействие на эти точки рефлекторным путем влияет на деятельность центральной нервной системы). 2. Сегментарные, которые в большинстве своем расположены в соответствующей зоне иннервации данных сегментов – хоу-си, ся-си. 3. Спинальные точки, расположенные по вертебральным и паравертебральным линиям вдоль позвоночника в местах выхода нервных корешков, вегетативных волокон. При воздействии на них возникает соответствующий эффект в определенных органах, системах - фэй-шу (легкие), синь-шу (сердце), гэ-шу (диафрагма), да-чан-шу (толстая кишка), шэнь-шу (почка), пи-шу (селезенка, поджелудочная железа). 4. Региональные точки, расположенные в зоне проекции внутренних органов на кожу - чжун-фу (легкие), чжун-вань (желудок), ци-мэнь (печень), цзюй-цюе (сердце), тяньчи (управитель сердца). 5. Локальные точки на мышцах, сосудах, связках, суставах. Топография «точек воздействия» Наиболее часто используемые точки: • По средней линии головы – шэнь-тин, цянь-дин, бай-хуэй, хоу-дин (при головной боли, головокружении, заболеваниях носа, ринитах, заболеваниях глаз). • По 1-й боковой линии головы (используется как дополнение к предыдущим); по 2й боковой линии головы – нао-кун (при заболеваниях глаз). • По 3-й боковой линии головы – фу-бай (при шуме в ушах, одышке). • В области глаза – ян-бай, сы-чжу-кун, тун-цзы-ляо, чэн-ци, сы-бай, инь-тан (все точки чаще всего используются при воспалительных заболеваниях носа, невралгиях тройничного и лицевого нервов, при тиках, контрактурах мимических мышц). • В области уха – тин-гун, тин-хуэй эр-мэнь, цюй-бинь, и-фэн (при заболеваниях ушей, лицевого нерва, стоматитах, одышке). • В области рта и носа – ин-сян, ди-цан, фэнь-чжун, чэн-цзян (при невралгиях тройничного и лицевого нервов, спазмах жевательных мышц, ринитах, бронхиальной астме). • В височной области – тоу-вэй, тай-ян (при мигрени, невралгии тройничного и лицевого нервов, понижении зрения, неврите (лицевого нерва)). • В области щеки – да-ин, ся-гуань (при нарушении функции отдельных нервных стволов, головокружении, стоматите, паротите, расстройствах речи). • В передней шейной области – тянь-ту (при бронхите, кашле, судорогах голосовой щели, ларингитах, глосситах). • В задней шейной области – фэн-фу, я-мэнь, тянь-чжу, фэн-чи, вань-гу – шейная (при гриппе, понижении слуха, тонзиллите, мигрени, бессоннице, носовом кровотечении, головной боли, боли в шейно-затылочной области, кашле).

201

Рис. 4.4.4. Топография точек на голове 202

• В области лопатки – цзянь-юй, цзянь-цзин, тянь-цзун, цзянь-чжун-шу, цзянь-вайшу (при заболеваниях затылочной и плечелопаточной областей, травмах шейного сплетения, понижении артериального давления, неврастении, заболеваниях легких, плевры, при боли в печени, межреберной невралгии, боли в плече, предплечье, головной боли, а также шуме в ушах). • В области спины – по средней линии, все сегментарные точки – да-чжуй, тао-дао (при заболеваниях ЦНС, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы); шэнь-дао, линтай (при межреберной невралгии, бронхиальной астме, бронхите); мин-мэнь (при желудочно-кишечных заболеваниях и болезнях мочеполовых органов); точки в крестцовой и копчиковой областях (при заболеваниях и травмах мочеполовой системы, прямой кишки). • По 1-й боковой линии спины – фэй-шу, синь-шу, гэ-шу, гань-шу, дань-шу, пи-шу, вэй-шу, шэнь-шу, да-чан-шу, сяо-чан-шу, пан-гу-ан-шу и все точки области отверстия крестца, ба-ляо (шан-ляо, цы-ляо, чжун-ляо, ся-ляо). Данные разновидности точек имеют сегментарно-органную направленность действия (легкие, сердце, почки и др.). • По 2-й боковой линии спины – гао-ху-ан, чжи-ши, чжи-бянь (при болях в пояснично-крестцовой области, заболеваниях половых органов, общеукрепляющее, тонизирующее действие, при заболеваниях легких, икоте, пневмонии

203

Рис. 4.4.5. Топография точек на спине 204

• По средней линии груди – сюань-цэи, хуа-гай (при бронхитах, бронхиальной астме, спазмах голосовых складок, одышке, сердцебиении, межреберной невралгии). • По 1-й боковой линии груди – бу-лан, шу-фу (при бронхиальной астме, бронхите, плеврите, межреберной невралгии, одышке, мастите). • По 2-й боковой линии груди – жу-чжун, жу-гэнь (при мастите, гипогалактии, межреберной невралгии). • По 3-й боковой линии груди – юнь-мэнь, синь-шэ, чжун-фу (при бронхите, бронхиальной астме, боли в шейном отделе и плече, при контрактуре мышц плечевого пояса). • По 4-й боковой линии груди – да-бао (при бронхиальной астме, плеврите, межреберной невралгии, заболеваниях печени, судорогах мышц конечностей). • По средней линии живота – цзю-вэй, шан-гуань, чжун-гуань, ся-вань, шуй-фэнь, шэнь-цюе, ци-хай, гу - ань-юань, чжун-цзи (главным образом при заболеваниях желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы, вздутии живота, сердцебиении). • По 1-й боковой линии живота – да-хэ, ю-мэнь (при метеоризме, рвоте, импотенции, преждевременной эякуляции, расстройстве менструального цикла). • По 2-й боковой линии живота – тянь-шу, шуй-дао (при заболеваниях почек, цистите, заболеваниях матки и яичников, заболеваниях желудка, нарушении менструального цикла, запорах, кишечных коликах). • По 3-й боковой линии живота – ци-мэнь, да-хзн (при заболеваниях печени, кишечника, запорах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) • По 4-й боковой линии живота – чжан-мэнь, цзин-мэнь при желудочно-кишечных и почечных заболеваниях.

205

Рис. 4.4.6. Топография точек на груди и животе 206

• По ладонно-лучевой линии – юн-цзи, тай-юань, ле-цюе, чи-цзе (при невритах, невралгиях лицевого и тройничного нервов, гемиплегии, тонзиллите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, болях в шее и предплечье, межреберной невралгии, головной боли и при нарушении функций нервной системы). • По ладонно-локтевой линии – шэнь-мэнь, шао-хай (наиболее эффективны при заболеваниях сердца, неврозах, психи ческих расстройствах, невритах и невралгиях локтевого, срединного нервов), шао-чун (при боли в сердце, за грудиной). • По ладонно-срединной линии – лао-гун, да-лин, нэй-гуань, цзянь-шицюй-цзе (наиболее важны при поражениях плечевого сплетения, невралгиях и невритах срединного нерва, заболеваниях сердца, тахикардии, повышении артериального давления, болезнях желудка). • По тыльно-лучевой линии – шан-ян, хэ-гу, шоу-сань-ли, цюй-чи (при двигательных и чувствительных нарушениях верхних конечностей, миозите, артрите плечевого сустава, заболеваниях кишечника, органов дыхания, лимфадените). • По тыльно-локтевой линии – вай-гуань, чжи-гоу, сяо-лэ, тянь-цзин (при заболевании суставов, мышц верхних конечностей, нарушении двигательных функций и чувствительности центрального и периферического характера, неврозах, расстройствах сна), ши-сюань (при оказании скорой помощи, при потере сознания, обмороках).

207

Рис. 4.4.7. Топография точек на верхних конечностях 208

Электрофизиологические исследования каналов тела человека показали, что энергия распространяется по центробежному и центростремительному направлениям.

Рис. 4.4.8. Основные точки центробежного канала легких (а), управителя сердца (б)

209

Рис. 4.4.9. Основные точки центробежного канала сердца

210

Рис. 4.4.10. Основные точки центростремительного канала тонкой кишки 211

На нижних конечностях расположены точки по линиям, проходящим по передней, задней и внутренней поверхностям: • По передненаружной линии ноги – цзу-линь-ци, сюань-чжун, ян-лин-цюань, фэньши, синь-цзянь (при болях, двигательных и чувствительных нарушениях в нижних конечностях, заболеваниях суставов, органов дыхания, головокружениях, запорах). • По переднесрединной линии ноги – нэй-тин, цзе-си, ду-би, цзу-сань-ли (при нарушении двигательной функции нижних конечностей центрального и периферического характера, заболеваниях суставов – коленного, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, головной боли, болях в поясничной области, оказывает общеукрепляющее действие). • По передневнутренней линии ноги – син-цзянь, тай-чун, ди-цзи, инь-лин-цюань, сюе-хай (при заболеваниях мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениях менструального цикла, болях в ногах). • По средней линии внутренней поверхности ноги – сань-инь-цзяо, инь-бао (при судорогах мышц нижних конечностей, заболеваниях половых органов, расстройствах сна, климаксе, импотенции, эндокринно-гормональных дисфункциях, спазме икроножных мышц, кишечной колике). • По задней линии внутренней поверхности ноги – инь-бай, гун-сунь, чжао-хай, фулю (при нарушениях двигательных функций нижних конечностей, судорогах икроножных мышц, заболеваниях мочеполовой системы, желудочных и кишечных заболеваниях, при болях в желудке, фарингите, ушибе паховой области, болях в пояснично-крестцовой области). • По средней линии задней поверхности ноги – чэн-шань, нэй-чжун, чэн-фу, хуаньтяо, хэ-ян (при судорогах в икроножной мышце, заболеваниях женских половых органов, геморрое, неукротимой рвоте, пояснично-крестцовом радикулите, ишиасе, заболевании малоберцового нерва, при оказании скорой помощи при обмороке. • По наружной линии задней поверхности ноги – чжи-инь, цзинь-мэнь, шэнь-май, кунь-лунь (при болях в поясничной области, судорогах икроножных мышц, запорах, задержке мочеиспускания, поражении малоберцового нерва, болях в пояснично-крестцовой области, ревматическом артрите, геморрое, ишиасе, головной боли, головокружении, носовом кровотечении). Изменение функции внутренних органов проецируется в дистальных точках центробежных и центростремительных каналов кисти и стопы.

212

Рис. 4.4.11. Линии и топография точек на нижних конечностях

213

Рис. 4.4.12. Линии и топография точек на внутренней поверхности ноги 214

Рис. 4.4.13. Основные точки центробежного канала желчного пузыря

215

Рис. 4.4.14. Основные точки центробежного канала мочевого пузыря 216

Рис. 4.4.15. Основные точки центростремительного канала печени 217

Рис. 4.4.16. Основные точки центростремительного канала почек

Рис. 4.4.17. Основные точки центростремительного канала селезенки – поджелудочной железы 218

Рис. 4.4.18. Основные точки центробежного канала желудка 219

4.4.6. Правила подбора точек при различных заболеваниях Правила подбора точек при различных заболеваниях: 1. Воздействуют на симметрично расположенные точки – при желудочных заболеваниях сочетают точки цзу-сань-ли на обеих конечностях, при гинекологических заболеваниях – на точки сань-инь-цзяо на обеих конечностях, на симметричные точки головы тоу-вэй при лобной головной боли, на точки тянь-шу – при поносе. 2. Одновременно сочетают воздействие на точки верхних и нижних конечностей при «наслаивающихся» заболеваниях, таких, как нарушение функции желудка и кишечника (точки хэ-гу + цзу-сань-ли). 3. Воздействуют на точки передней и задней поверхностей тела (при лечении заболеваний седалищного нерва, хуань-тяо + цзу-сань-ли, при зубной боли или межреберной невралгии сочетают воздействие на точки цюй-чи + хэ-гу). 4. Комбинируют воздействие на точки внутренней и наружной поверхностей, например, точки руки нэй-гуань + вай-гуань или цюй-чи + шао-хай для улучшения лечебного эффекта при параличе верхних конечностей или заболеваниях дыхательной и пищеварительной систем. 5. Возможен и выбор точек, находящихся непосредственно на месте болезненности или нарушения (при пояснично-крестцовых радикулитах воздействуют на, точки чжи-бянь, да-чан-шу, ба-ляо). Традиционное древнекитайское правило яо-сюэ, которого придерживаются и современные авторы, гласит о том, что независимо от числа точек, находящихся на данном меридиане (канале), среди них непременно различают 6 наиболее эффективных и важных точек (тонизирующая, сочувственная, седативная, стабилизирующая, точка-пособник и точка-глашатай). Из них 5 точек являются лечебными при данном заболевании, а точкаглашатай – информативная, она используется для диагностики. Тонизирующая точка располагается на основном меридиане (канале) и обладает стимулирующим свойством по отношению к связанному с ней органу. Седативная точка располагается также на основном меридиане и обладает тормозящим свойством по отношению к связанному с ней органу. Стабилизирующая точка чаще расположена в конечной части основного меридиана, на местах связи данного меридиана со смежным, имеет координационное значение. Сочувственная точка располагается вне основного меридиана (канала), в основном ее месторасположение – на канале мочевого пузыря в соответствующей рефлексогенной зоне. При воздействии на нее можно избирательно повышать, усиливать действие тонизирования или расслабления. Точка-пособник расположена на основном канале, она способствует усилению действия и стабилизации его при тонизировании или расслаблении. Точка-глашатай расположена вне своего меридиана (канала), находится близко к месту болезненности, чаще в сегментарной зоне или кожных зонах Захарьина-Геда, является высокочувствительной. Методики точечного массажа, рекомендуемые при некоторых состояниях организма, представлены на следующих рисунках.

220

Рис. 4.4.19. Точки воздействия при снижении работоспособности

221

Рис. 4.4.20. Точки воздействия при умственном утомлении

222

Рис. 4.4.21. Точки воздействия при общем физическом утомлении

Рис. 4.4.22. Точки воздействия при носовом кровотечении

223

Рис. 4.4.23. Точки воздействия при зубной боли различной локализации

Рис. 4.4.24. Точки воздействия при укачивании в транспорте

224

Рис. 4.4.25. Точки воздействия при изжоге

Рис. 4.4.26. Точки воздействия при усталости глаз 225

Рис. 4.4.27. Точки воздействия при боли в ухе

Рис. 4.4.28. Точки воздействия при различной локализации головной боли 226

Рис. 4.4.29. Точки воздействия для повышения тонуса и расслабления

Рис. 4.4.30. Точки воздействия при икоте 227

Рис. 4.4.31. Точки воздействия при расстройстве половой функции

Рис. 4.4.32. Точки воздействия при стрессах 228

Рис. 4.4.33. Точки воздействия при вялости, снижении общего тонуса

Рис. 4.4.34. Точки воздействия при нарушениях сна и бессоннице

Рис. 4.4.35. Точки воздействия при дискомфорте, плохом настроении 229

Рис. 4.4.36. Точки воздействия при жажде

Рис. 4.4.37. Точки воздействия при переутомлении мышц нижних конечностей

Рис. 4.4.38. Точки воздействия при акклиматизации

230

РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ Тема .5.1. Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата 5.1.1. Массаж при ушибах Ушибы — это повреждения мягких тканей, при которых сохраняется целостность наружных покровов. При значительном ушибе возможны разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов, гемартрозы. Основные проявления ушиба: боль, припухлость, местные кровоизлияния с повышением температуры кожи в области ушиба. При проникновении инфекции возникают гнойные воспаления. Воздействие массажа вызывает кожную гиперемию (покраснение кожи), понижение общей болезненности травмированной области, улучшение обмена веществ, активизацию мышечных сокращений, предотвращение возможной и ликвидацию наступившей атрофии мышц, ускоренное рассасывание отеков, инфильтратов и кровоизлияний. Раннее начало сеансов массажа способствует уменьшению болей и более быстрому восстановлению. Задачи массажа: 1) усилить кровообращение и обмен веществ в зоне повреждения; 2) уменьшить болевые ощущения; 3) способствовать рассасыванию экссудата, инфильтратов, кровоизлияний. Массаж показан со 2-3-го дня после ушиба, при отсутствии разрывов крупных сосудов и мышц, тромбозов вен. Лечебный массаж при поврежденных мышцах условно подразделяется на подготовительный (отсасывающий) и основной. Подготовительный — это массаж не травмированных участков, расположенных выше травмы. Он создает благоприятные условия для оттоков (отсасывания) лимфы и венозной крови от места повреждения без непосредственного к нему прикосновения. К сеансу подготовительного массажа можно приступить в день повреждения через 6-8 часов. В зависимости от степени травмы и болевых ощущений проводят четыре - шесть таких сеансов, а в последующем чередуют его с основным, то есть с массажем самого поврежденного участка.

231

5.1.2. Массаж при растяжении связок суставов Растяжение связок — это разнообразные их повреждения без смещения суставов. При этом могут поражаться связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы. При растяжении различают неполные разрывы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями костей. В момент травмы возникает острейшая боль при попытке сделать движение, вскоре появляются припухлость и воспаление в суставе. Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе и впоследствии его тугоподвижность. Задачи массажа: 1) уменьшить болевые ощущения; 2) улучшить крово- и лимфоотток в поврежденной области; 3) восстановить функции сустава. Методика массажа. При растяжении связок тепловые процедуры и массаж назначают на вторые сутки. Сначала следует применять тепло, а затем приступать к массажу. Массаж выполняется без причинения массируемому боли, иначе состояние травмированного участка может только ухудшиться. Вначале делают массаж выше травмированного места. Так, при растяжении сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава массируют голень, при повреждении коленного сустава – бедро, при повреждении лучезапястного сустава – предплечье, при повреждении локтевого сустава – плечо и т.д. Отсасывающий массаж делается 1-2 раза в день по 5-10 минут. Постепенно с переходом на травмированный участок длительность сеансов увеличивается до 15 минут. Плечевой сустав Важно придать суставу положение, при котором он может находиться в наиболее расслабленном состоянии. Начинают массаж с верхней части спины, сначала на здоровой половине, потом на больной - поглаживание, выжимание. Разминание на широчайших мышцах спины - ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, потряхивание, поглаживание. Растирание на фасции трапециевидной мышцы в той же последовательности - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев. Затем массаж шеи по общепринятой методике. Следующая часть трехглавая мышца плеча на больной половине, где применяются поглаживание, выжимание, два_ три приема разминания. На плечевом суставе - концентрическое поглаживание, кругообразные растирания на суставе, выжимание на верхней части спины; затем возвращаются к растиранию на плечевом суставе и заканчивают концентрическим поглаживанием. Активные и пассивные движения применяются по мере восстановления функций сустава. Голеностопный сустав Подготовительный сеанс массажа выполняют на расслабленной переднеберцовой мышце и проводят поглаживание (прямолинейное), выжимание (клювовидное локтевой частью), разминание (кругообразное подушечками четырех пальцев) - все по 4-5 раз. Первые сеансы на болезненном голеностопном суставе делаются в щадящем режиме с применением концентрического поглаживания и растирания - «щипцы» прямолинейные и спиралевидные (движения направлены вниз, вдоль голеностопной щели), поглаживание и снова растирание - клювовидное одной, затем другой рукой. Возвратившись к голени, выполняют один-два приема поглаживания и выжимания; затем один-два приема растирания на голеностопном суставе и заканчивают на нем приемом поглаживания. Весь комплекс повторить 3-4 раза. 232

По мере возможности активные и пассивные движения выполняются, не превышая болевого порога.

5.1.3. Массаж при вывихах Данный вид массажа выполняют после вправления вывиха и достаточного периода покоя. Методика аналогична методике лечебного массажа при растяжении связок суставов.

5.1.4. Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов Ограниченность движений суставов может возникнуть в результате травм или воспалительных процессов. В этом случае массаж рекомендуется выполнять в сочетании с лечебной физкультурой. Задачи массажа: 1) улучшить крово- и лимфоотток в поврежденной области; 2) восстановить функции суставов. При ограниченной подвижности в плечевом суставе методика массажа следующая: 1 Массаж верхней части спины. 2 Массаж плеча. 3 Массаж грудных мышц. 4 Приемы на верхней части спины. 5 Массаж плечевого сустава. Повторить 2-3 раза, один раз на здоровой половине тела и 2-3 раза - на больной. На верхней части спины применяются приемы поглаживания (прямолинейное, спиралевидное), выжимания (основанием ладони, клювовидное). Затем разминание на широчайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое, клювовидное) и растирание на фасции трапециевидной мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев). На плече приемы массажа применяются на мышцах разгибателях плеча, сначала на дельтовидной мышце, затем на трехглавой мышце, где применяются приемы поглаживания (прямолинейное, спиралевидное), выжимания (клювовидное, поперечное) и разминания (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев). На грудных мышцах (при положении массируемого на спине, под головой небольшое возвышение) применяются приемы поглаживания (прямолинейное), выжимания (основанием ладони) и разминания (ординарное, двойное кольцевое, клювообразное). Необходимо сделать несколько кругообразных движений в области прикрепления ключицы. Массаж выполняется сначала на здоровой стороне, затем на больной. Повторно возвратившись к массажу спины, на верхней ее части выполняются 1 -2 приема поглаживания (прямолинейное, зигзагообразное) и 2-3 приема выжимания (основанием ладони, клювовидное). Массаж плечевого сустава начинают с концентрического поглаживания. Из видов приема растирания можно применить следующие - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное; по мере заживания сустава можно применять более сильные приемы - кругообразное гребнем кулака, кругообразное ребром большого пальца. Завершают процедуру активными и пассивными движениями. А. Ф. Вербов (1940) рекомендует в процессе массажа, до и после него проводить активные движения, не вызывающие усиления боли. Если же болевой синдром и отечность значительно выражены, 233

то Вербов рекомендует активные движения только для близлежащих неповрежденных суставов с фиксированием больного сустава во избежание усиления боли. При ограниченной подвижности локтевого сустава методика массажа следующая: 1 Массаж плеча. 2 Массаж предплечья. 3 Приемы на плеча. 4 Массаж локтевого сустава. Повторить 2-3 раза. На плече массажу подвергаются сначала мышцы-сгибатели, а затем разгибатели, где применяются приемы поглаживания (прямолинейные, попеременные), выжимания (поперечное, клювовидное) и разминания (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев). На предплечье, как и на плече, сначала делается массаж на мышцах-сгибателях, затем на разгибателях. На сгибателях массаж делается так: поглаживание - прямолинейное, выжимание клювовидное, разминание - ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. На разгибателях предплечья делают поглаживание (попеременное), выжимание (клювовидное), разминание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). Приемы на плече выполняются в виде поглаживания (1-2 вида) и выжимания (1-2 вида). Затем делается массаж непосредственно локтевого сустава, который можно выполнить в двух положениях. При положении руки вдоль туловища массируется внутренняя часть сустава. Проводят приемы: поглаживания - кругообразное основанием ладони, растирание - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. При положении руки перед собой массируется наружная часть локтевого сустава. Поглаживание - кругообразное основанием ладони. Растирание - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца. Движения выполняются с различной амплитудой от маленькой до большой в зависимости от состояния и степени заживления.

5.1.5. Массаж при переломах костей конечностей Переломы костей делят на закрытые и открытые, при последних нарушается целостность кожных покровов. При переломах в различной степени повреждаются мягкие ткани - клетчатка, мышцы, сосуды, нервы. При переломах костей возникают боль, припухлость, изменяется конфигурация, нарушается функция движения. Сращение после переломов возникает в результате образования костной мозоли. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста (Штеренгерц, Белая, 1996). Массаж и лечебная гимнастика - обязательные элементы лечения при закрытых переломах. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан. При закрытых переломах массаж выполняется на всех стадиях его заживления, начиная со 2-3-го дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности (Вербов, 1966). 234

Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного (гвоздевого) вытяжения. Задачи массажа: 1) улучшить крово- и лимфообращение; 2)ускорить процесс регенерации тканей; 3) оказать обезболивающее действие; 4) уменьшить напряжение мышц; 5) предупредить атрофию мышц. При переломах костей верхних конечностей воздействуют массажем в области верхнегрудного и шейнозатылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева. Зонами иннервации спинномозговых сегментов являются D5-D1, СЗ-С1. При переломах костей нижней конечности массируют нижнегрудной и поясничнокрестцовый отделы, зоны иннервации D12-D11, L5-L1, S3-S1. Затем массируют здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки. При локализации повреждений на верхних конечностях массируют верхнюю часть спины от линии, соединяющей нижние углы лопатки до надплечья, где используют прием поглаживания (1-2 вида - прямолинейное, попеременное), прием выжимания (1-2 вида основанием ладони, ребром ладони) и кругообразные движения, применяемые при массаже фасции трапециевидной мышцы (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца). В области выхода корешков используют методику массажа, применяемую при массаже вдоль позвоночного столба, - прямолинейное подушечками 2-3-го пальцев, воздействие на промежутки между остистыми отростками. Зоны иннервации СЗ-С2 массируют по методике, принятой при массаже мышц шеи и трапециевидной мышцы, - поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев) на одной, потом на другой стороне. Вдоль позвоночного столба на шее применяют прямолинейное и кругообразное разминание подушечками больших пальцев. На здоровой конечности выполняют приемы и методику по классическому принципу, то есть плечевой сустав, плечо, предплечье и кисть. На грудных мышцах применяют приемы поглаживания, потряхивания и 1-2 вида разминания в медленном темпе. На верхней конечности, при переломах костей кисти и пальцев, массируют мышцы плеча, предплечья и места выше гипсовой повязки. После снятия лангеты производят поглаживание, растирание и разминание пальцев кисти, вибрацию пальцами места перелома. Активные и пассивные движения по мере возможности применения. При переломах костей предплечья проводят массаж плеча, локтевого сустава, места выше и ниже перелома, а также кисти. Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсовую повязку заменят съемной лангетой, включают массаж предплечья. Сначала проводят легкое поглаживание и пунктирование, затем включают приемы растирания и разминания. При переломах плечевой кости делают массаж надплечья и шеи, предплечья и кисти. С переходом на съемные гипсовые лангеты включают и массаж плеча, вибрацию пальцами места перелома, активные и пассивные движения. Продолжительность процедуры 10-15 минут. При локализации повреждений на нижних конечностях применяют массаж на нижней части спины, поясничном отделе, области таза, здоровой конечности и затем массируют сегменты выше места перелома, дистальные отделы конечности (ниже места перелома), а при снятии гипса - больной участок. На нижней части спины приемы поглаживания и выжимания (по 1-2 видам) применяются от подвздошных костей до линии, соединяющей углы лопаток. 235

Приемы разминания применяются на длинных мышцах спины от крестца до нижнего угла лопатки (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, щипце_ видное). Сначала на одной, потом на другой стороне. Вдоль позвоночного столба используют приемы - прямолинейное движение подушечками 2-3_го пальцев, воздействия на промежутки между остистыми отростками. На поясничном отделе применяются приемы - прямолинейные подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони, на одной и другой стороне. Область таза и здоровая конечность массируются по общепринятой методике с применением сокращенного количества приемов. На больной ноге при переломе костей стопы применяют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени. После снятия лангеты - поглаживание, растирание стопы, вибрация места перелома, активные и пассивные движения. При переломах костей голени - массаж бедра, выше и ниже места перелома на голени, стопы. Со второй недели после перелома костей предплечья и голени предлагается вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев руки). После снятия гипса переходят к массажу всей конечности. При переломе бедра массируют грудную клетку и мышцы живота, проводят массаж выше и ниже места перелома, а также поглаживание и растирание надколенника. Вибрацию в окнах гипса при переломах бедра и плеча назначают с третьей недели. После снятия гипсовой повязки выполняют массаж всей конечности. Лечебную гимнастику здоровой конечности назначают во всех случаях. При остаточных явлениях переломов костей (мышечные атрофии, контрактуры, поздние отеки, замедление образования костной мозоли, развитие избыточной костной мозоли) применяют массаж. При гипотрофии мышц используют приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание и стегание. Массаж места перелома - зигзагообразное и спиралевидное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раздражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью. При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют штрихование, надавливание, пунктирование, ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день. И. М. Саркизов-Серазини (1956) в период иммобилизации конечности гипсовой повязкой рекомендует применять вибрационный массаж через гипс. При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, а А.Ф. Вербов предлагает обходить данное место. При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять массаж на паравертебральных зонах спины и интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой. Курс лечения - 16 процедур. А. Е. Штеренгерц предлагает до 30 процедур. Целесообразно эти 30 процедур разделить на два этапа с перерывом между ними 2-3 недели, так как после 16 сеансов (процедур) наступает привыкание к приемам массажа, в результате чего ответная реакция будет очень слаба (или вовсе отсутствовать), при необходимости (остающейся тугоподвижности, мышечных контрактурах и т. д.) назначают повторные курсы с перерывами между ними не менее двух недель.

236

5.1.6. Массаж после ампутаций После ампутации конечности больной длительное время пребывает в обездвиженном состоянии, что, несомненно, ведет к ослаблению мышечного тонуса и довольно долго ощущаемым болевым синдромам. Массаж в это время крайне необходим. Массаж ампутационной культи назначают после снятия операционных швов для подготовки культи к протезированию, а в дальнейшем для постоянного пользования протезом. Для этого необходимо сохранять хорошее функциональное состояние культи. Задачи массажа: 1) способствовать созданию правильной формы культи; 2) способствовать восстановлению трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе; 3) препятствовать образованию контрактур и неправильных положений. Методика массажа при ампутации верхней конечности следующая: 1 Массаж верхней части спины. 2. Массаж здоровой конечности. 3. Массаж грудной области. 4. Массаж культи. На культе применяют все виды поглаживания, выжимания и разминания вне шва. Широко используют вибрацию в различных ее модификациях с поколачиванием, рублением, стеганием. Методика массажа при ампутации нижней конечности следующая: 1 Массаж нижней части спины. 2 Массаж здоровой конечности. 3 Массаж живота. 4 Массаж культи. На культе применяют приемы поглаживания, выжимания, разминания, поколачивания кончиками пальцев и пощипывания. Заканчивают массаж выжиманием и поглаживанием. В качестве противопоказаний к назначению массажа культи могут быть: 1 Травмы костей, суставов и мягких тканей, сопровождающиеся повышенной температурой, обширным отеком. 2 Инфицированные травмы с нагноением. 3 Каузалгическая боль в культе. 4 Острый тромбофлебит.

237

5.1.7. Массаж при заболеваниях и повреждениях суставов Показания. Повреждения сумочно-связочного аппарата суставов, вывихи, ушибы суставов, повреждения менисков, болезнь Гоффа, артрозы, артриты, травматические бурситы, плоскостопие и др. Противопоказания. Тяжелые формы повреждения костей, суставов, сопровождающиеся выраженными местными или обширными реактивными явлениями (воспалительная отечность, обширное кровоизлияние, повышенная температура тела), хронические формы остеомиелита, инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, туберкулез костей и суставов в активной форме. Гнойные процессы в мягких тканях, новообразования костей, суставов, инфекции. Болезнь Гоффа Гиперплазия жировой ткани под наколенником характеризуется небольшой болью при движениях, болезненностью при пальпации, припухлостью по сторонам связки надколенника. Чаще это заболевание наблюдается у спортсменов. В последующем жировая ткань заменяется соединительной тканью. Задачи массажа Предотвратить атрофию мышц, улучшить лимфо– и кровообращение, снять болевой синдром, предупредить прогрессирование заболевания, восстановить функции сустава. Методика. Начинают массаж всегда с бедра по отсасывающему типу (все приемы), затем массируют непосредственно коленный сустав, в основном используя приемы растирания с поглаживаниями к ближайшим лимфатическим узлам. В заключение проводят пассивные движения. Массаж при артрозе Артроз – это хронически протекающее заболевание суставов. При дистрофических изменениях в суставном хряще появляется сглаженность контуров суставов, небольшая атрофия рядом находящихся крупных мышечных групп, уменьшение амплитуды движения. При пальпации обнаруживаются уплотнения в периартрикулярных тканях, при движении слышен характерный хруст. Болезненные точки в области живота, проекции сердца. Чаще наблюдаются патологические процессы в крупных суставах – коленном, тазобедренном, голеностопном, но наблюдается и поражение мелких суставов, например, позвоночника (спондилоартроз). Данное заболевание чаще наблюдается у танцоров, спортсменов, машинисток, водителей автомобилей дальних рейсов. Задачи массажа. Оказать обезболивающее, рассасывающее действие, предупредить прогрессирование процесса дегенерации, восстановить утраченные функции сустава, нормальную амплитуду движения, содействовать оздоровлению и укреплению всего организма больного. Методика массажа при артрозе суставов костей: 1 Массаж сгибателей предплечья. 2 Массаж разгибателей предплечья. 3 Массаж лучезапястного сустава. 4 Поглаживание и выжимание разгибателей предплечья. 5 Массаж каждого пальца в отдельности и их суставов. Массаж при узелковом артрозе суставов кистей При данном заболевании отмечаются боли и узелковое утолщение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей. На тыльной поверхности пальцев около ногтевого ложа могут образовываться плотные болезненные кисты, расположенные под 238

кожей и заполненные вязкой жидкостью. В ряде случаев пораженные суставы воспаляются, что усиливает болевые ощущения, способствует нарушению функции пальцев и появлению сгибательных контрактур. Для артроза, как правило, характерно медленно прогрессирующее течение с периодическими обострениями. Массаж является одним из эффективных методов лечения больных с данным заболеванием. Это обусловлено его благоприятным влиянием на нервно-мышечный аппарат, активизацией периферического кровообращения, улучшением трофики тканей больного сустава и конечности. Задачи массажа: 1) улучшить крово- и лимфообращение в пораженных конечностях; 2) способствовать уменьшению болевого синдрома и скованности; 3) противодействовать тугоподвижности, ограничению движений в суставах и развитию контрактур; 4) улучшить трофические процессы в ткани конечностей и предотвратить проявления атрофии мышц. Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава Методика массажа при данном заболевании следующая: 1 Массаж нижней части спины. 2 Массаж поясничной области. 3 Массаж ягодично-крестцовой области. 4 Массаж бедра. 5 Выжимание и поглаживание нижней части спины. 6 Массаж больного тазобедренного сустава. На нижней части спины используются приемы поглаживания, выжимания, затем прием разминания на длинных мышцах спины с применением его видов - кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев обеих рук и щипцевидное. На поясничной области прием растирания включает виды - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти. Массаж ягодично-крестцовой области включает в себя массаж ягодичной области (большая и средняя ягодичные мышцы) - поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев), массаж крестца - кругообразное растирание подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, клювовидное и массаж тазобедренного сустава на половине с менее выраженным болевым синдромом - кругообразное основанием ладони, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев. Массаж бедра (левого и правого) выполняется по общепринятой методике массажа - поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, ординарно-продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, клювовидное). На больной половине, на нижней части спины, выполняются выжимание (1-2 вида) и поглаживание (2-3 вида). Массаж: больного тазобедренного сустава выполняется с большой осторожностью и тщательностью, сначала 2-3 сеанса в щадящем режиме, затем увеличивая усилие, кругообразное основанием ладони, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное гребнем кулака, кругообразное ребром указательного пальца и кругообразное основанием ладони. Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава Методика массажа при данном заболевании следующая: 239

1 Массаж вдоль позвоночного столба. 2 Массаж на ягодичной и крестцовой областях. 3 Массаж бедра и коленного сустава на здоровой конечности. 4 Массаж бедра и коленного сустава на больной конечности. Массаж: вдоль позвоночного столба включает в себя поглаживание по всей нижней части спины - 2 вида, там же выжимание - 2 вида, затем растирание вдоль позвоночного столба от крестцовой области до пересечения нижних углов лопатки - прямолинейное подушечками 2-3_го пальцев («вилкой»), штрихование «вилкой», кругообразное подушечкой указательного пальца, движениями в сторону позвоночного столба, затем средним пальцем, «воздействие на промежутки между остистыми отростками», кругообразное подушечками больших пальцев (подушечки пальцев накладываются на 1-2 см от позвоночного столба и вращаются в сторону указательных пальцев). Массаж на ягодичной и крестцовой областях выполняется по общепринятой методике. Массаж бедра и коленного сустава на здоровой конечности выполняется в последовательности: задняя поверхность бедра и коленный сустав, затем передняя поверхность бедра и коленный сустав при положении массируемого лежа на спине. Массаж: бедра и коленного сустава на больной конечности выполняется следующим образом. Сначала массируется задняя поверхность бедра поглаживанием, выжиманием, разминанием - ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Затем проводят растирание фасции четырехглавой мышцы бедра, особенно края двуглавой мышцы бедра, приемами прямолинейное основанием ладони (дальней рукой), кругообразное фалангами 2-3_го пальцев, кругообразное кулаком. Массаж коленного сустава при положении массируемого лежа на животе начинают, как и положено, с концентрического поглаживания, затем растирание - «щипцы» прямолинейные, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками пальцев обеих рук, кругообразное буграми больших пальцев. Заканчивают концентрическим поглаживанием. На передней поверхности бедра применяют приемы поглаживания, выжимания, разминания - ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное, клювовидное. На фасции четырехглавой мышцы бедра в этом положении применяется прием растирания - прямолинейное основанием ладони, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти. На коленном суставе - концентрическое поглаживание. Растирание - «щипцы» прямолинейные, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное буграми больших пальцев, О-образное, смещение. Выжимание и поглаживание на бедре. Затем повторяют приемы растирания на коленном суставе. После этого очень осторожно проводят активные движения. Массаж при деформирующем артрозе голеностопного сустава Это заболевание развивается после частых травматических вывихов и подвывихов. Отмечаются ноющие боли, ограничение движений. При пальпации определяется уплотнение периартикулярных тканей, при движении отмечается хруст. Методика массажа при деформирующем артрозе голеностопного сустава следующая: 1 Массаж икроножной мышцы. 2 Массаж ахиллова сухожилия. 3 Массаж передних берцовых мышц. 4 Массаж подъема стопы. 5 Выжимание и поглаживание передних берцовых мышц. 6 Массаж голеностопного сустава. 240

На икроножной мышце последовательно применяют приемы поглаживания (2-3 вида, по 2-3 раза), выжимания (2 вида, по 2-3 раза), потряхивание; разминание - ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное; потряхивание, поглаживание. На ахилловом сухожилии применяют приемы растирания: «щипцы» прямолинейные и зигзагообразные, прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками всех пальцев; потряхивание и поглаживание на икроножной мышце. Затем опять растирание на ахилловом сухожилии - кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. На берцовых мышцах (массируемый лежит на спине, под коленями - валик) последовательно выполняют приемы поглаживания, выжимания, разминание подушечками четырех пальцев (кругообразное), поглаживание, кругообразное разминание основанием ладони, кругообразное лучевой стороной кисти, кругообразное фалангами согнутых пальцев, поглаживание. На подъеме стопы применяют поглаживание, растирание - прямолинейное подушечками пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное ребром ладони. На берцовых мышцах выполняют выжимание (прямолинейное основанием ладони, клювовидное движением от себя) и поглаживание (прямолинейное и спиралевидное). На голеностопном суставе применяется концентрическое поглаживание, растирание - «щипцы» прямолинейные, кругообразное подушечками пальцев одной и двумя руками, клювовидное одной, затем другой рукой, прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев. Затем выжимание и поглаживание на берцовых мышцах и повторяется комплекс растирания на голеностопном суставе. Заканчивают массаж концентрическим поглаживанием и движениями. Массаж при деформирующем артрозе локтевого сустава При проведении массажа при вышеназванном заболевании больного необходимо класть на живот. Применяется следующая методика массажа: 1 Массаж верхней части спины. 2 Массаж шеи. 3 Массаж плеча (двуглавой, дельтовидной, трехглавой мышц). 4 Массаж предплечья (сгибателей, разгибателей). 5 Выжимание, поглаживание на трехглавой мышце плеча. 6 Массаж локтевого сустава. (В. И. Дубровский не рекомендует массировать локтевой сустав, так как массаж, по его мнению, способствует обызвествлению переднего отдела суставной сумки). На верхней части спины, от нижних углов лопаток до надплечья, применяются приемы поглаживания (1-2 вида) и растирания на фасции трапециевидной мышцы кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца. На шее, кроме поглаживания и выжимания, проводят разминание - ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев. Несколько приемов проводят вдоль позвоночного столба от начала покрова волос до 7-го шейного позвонка. На двуглавой мышце плеча выполняются поглаживание, выжимание и разминание ординарное, двойное кольцевое, кругообразное клювовидное, кругообразное фалангами согнутых пальцев. На дельтовидной и трехглавой мышцах плеча применяются приемы поглаживания, выжимания и разминания - ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками 241

четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. На сгибателях предплечья делается поглаживание, выжимание, разминание ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное (кисти к себе и от себя). На разгибателях предплечья, кроме поглаживания и выжимания, делается разминание - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Затем на трехглавой мышце применяются выжимание и поглаживание. На локтевом суставе, на его внутренней и наружной частях, приемы выполняются при разных положениях руки. При массировании внутренней части сустава рука находится вдоль туловища, применяется кругообразное поглаживание основанием ладони и растирание - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца и кругообразное основанием ладони. При массировании наружной части локтевого сустава согнутая рука находится перед головой, можно применить кругообразное поглаживание основанием ладони и растирание кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное основанием ладони. Массаж при артрите Артрит – это воспаление сустава. Различают моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов). Значительные изменения в суставе, оболочке, костях, капсуле, связках приводят к ограничению движений (контрактур), а более сложные изменения – к полной неподвижности (анкилозу) сустава. Методика. Больной сидит или лежит (при повреждении нижних конечностей). Приемы – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж начинают с паравертебральных зон: при поражении суставов верхних конечностей – на уровне спинномозговых сегментов D2 – С4, при поражении суставов нижних конечностей – S4–1 – D11, затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее – ниже больного сустава. Производят воздействие и на симметрично расположенные участки здоровой конечности. При массаже пораженного сустава следует обращать внимание на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки. Завершают массаж пассивными и активными движениями в зависимости от амплитуды движений. Время массажа – 10–15 мин. для верхних конечностей и до 25 мин. – для нижних. Курс – 10–12 процедур, лучше через день, можно применять тепловые процедуры в комплексе с массажем. Массаж при бурситах Бурсит – это заболевание синовиальных сумок, расположенных между выступами костей и мышц, сухожилий, фасций, между кожей и другими тканями, которые подвергаются воздействию при движении, трению между ними. Для хронических форм бурситов характерны ограниченная припухлость на передней поверхности, болезненность при пальпации, надавливании. Задачи массажа. Оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, ускорить восстановление утраченных функций в суставе. Методика. 242

При локализации бурсита в области локтевого сустава массаж начинают с области спины (шейного и грудного отделов позвоночника) – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Особое внимание обращают на мышцы плеча, затем проводят массаж локтевого сустава с акцентом на наружную поверхность сустава – круговые поглаживания, прямолинейные, круговые растирания, разминание щипцеобразное, надавливание. В заключение процедуры применяют пассивные движения. При бурсите в области коленного сустава массаж начинают с мышц бедра, области надколенника – производят поглаживание, растирание, разминание, надавливание, сдвигание, растяжение, вибрацию непрерывистую. Далее массируют область голени – применяют все приемы, а завершают процедуру массажем области коленного сустава с пассивными и активными движениями в нем. Продолжительность процедуры – 10–15 мин., на курс – 10–12 процедур, эффективнее проводить массаж через день. Применение сегментарно-рефлекторного массажа при заболеваниях и повреждениях суставов Заболевания и повреждения плечевого сустава Методика. Соблюдается правило односторонности воздействия, т. е. со стороны поражения. Массаж начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника от D6 до С3. Сегментарные поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела, повторяя по 3–4 раза. Обратить внимание на область широчайшей мышцы спины (производится поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Потом переходят на паравертебральное выполнение приемов: сверление, воздействие на ткани между остистыми отростками позвонков, прием «пила» (вертебрально с одной стороны позвоночника), а также перемещение. Далее переходят на обработку окололопаточных областей с акцентом на больную сторону. На верхней конечности Сегментарный массаж начинают с вышележащих участков (надплечье, дельтовидная мышца, плечо, предплечье), выполняют все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). В методическом плане обращают внимание на подключичную область, где может наблюдаться болезненность и которую следует щадить, воздействуют также на подмышечную впадину, не затрагивая при этом лимфатических узлов. В заключение процедуры проводят пассивные и активные движения. Необходимо следить за смещением рефлексов при массаже, особенно очень интенсивном, в области подмышечной впадины, поэтому массаж следует завершить воздействием на левый нижний край грудной клетки для предупреждения неприятных ощущений в области сердца.

243

Рис. 5.1.1. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого плечевого сустава: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани

244

Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти Методика. Все приемы сегментарного массажа проводят вначале паравертебрально от D7 до С3, затем вертебрально на стороне поражения. Верхние конечности начинают массировать с надплечья, затем массируют плечо, предплечье и кисть. Используют все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Завершают процедуру всегда пассивными и активными движениями. Следует энергично массировать каждый палец кисти. Смещение рефлексов то же, что и при сегментарном массаже плечевого сустава и плеча.

Рис. 5.1.2. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого локтевого сустава и предплечья: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани

245

Заболевания тазобедренного сустава и бедра Методика. Поза больного – лежа. Начинают массаж с паравертебральной области от L3 до D10, проводят все приемы сегментарного массажа, плоскостные поглаживания, поясные поглаживания снизу-вверх, затем сверление, воздействие на межостистые промежутки позвоночника, прием «пилы», перемещения. Далее выполняют массаж реберных дуг и области подвздошных гребней. Обратить внимание на область крестца и болевые точки (баляо). При массаже ягодичной области больше внимания уделяют подъягодичным складкам. На нижних конечностях массаж начинают с бедра, затем массируют голень, стопу, где выделяют болезненные точки. Все приемы на нижних конечностях проводят как при классическом массаже (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Процедуру можно завершать в положении больного сидя и воздействуя на подвздошные гребни приемом сотрясения. Продолжительность процедуры – 15–20 мин.; на курс – до 10 процедур. Обращают внимание на смещение рефлексов. Чаще всего жалобы могут быть на область мочевого пузыря (чувство давления, боли). Для устранения этих неприятных ощущений массируют область, расположенную в низу живота спереди, в районе лобка (поглаживание, растирание). Если в ноге появляются тянущие боли или онемение, сопровождающееся зудом, «мурашками», «гусиной кожей», колотьем в области лодыжек, подошвы, то массируют ткань между большим вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром – боли исчезнут.

Рис. 5.1.3. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого тазобедренного сустава и бедра: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани 246

Заболевание коленного сустава и голени Методика Массаж начинают в позе больного лежа на животе с паравертебральных воздействий от S2 до L3, применяя все разновидности паравертебральных воздействий (сверление между остистыми отростками позвонков, прием «пила», толчок, перемещение). Затем проводят массаж поясничной и ягодичной областей, нижней конечности, начиная с бедра, выделяя максимальные точки и важнейшие нервные стволы. Завершают процедуру активными и пассивными движениями и встряхиваниями. Продолжительность процедуры – 15–25 мин. На курс – 10–12 процедур.

Рис. 5.1.4. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого коленного сустава и голени: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани

247

Массаж при контрактурах суставов Контрактуры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные обусловлены недоразвитием мышц (кривошея, суставная косолапость) или патологическими изменениями кожи (плавательные перепонки). Чаще встречаются приобретенные контрактуры, они делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные. Задачи массажа. Усилить лимфо– и кровообращение, улучшить обмен веществ в тканях, увеличить утраченную подвижность и способствовать ее восстановлению. Методика. При контрактурах в суставах верхней конечности начинают массаж с воздействия на паравертебральные области D11–6, C6–3, применяя все приемы сегментарного массажа. Затем выделяют группы мышц: трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную – применяя щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, лабильную вибрацию. Далее проводят массаж по отсасывающему типу по верхней конечности при обязательном воздействии на суставы. Так, при массаже плечевого сустава больной помещает свою руку тыльной стороной кисти на поясничную область, что позволяет эффективнее воздействовать на переднюю, поверхность плечевого сустава, затем при массаже задней части больной фиксирует кисть массируемой руки на Противоположном плече, что позволяет воздействовать на сумку сустава сзади. При необходимости проникновения к суставу снизу больной отводит руку в сторону. При массаже локтевого сустава больше внимания обращают на наружную поверхность, а при массаже лучезапястного сустава суставная сумка наиболее доступна воздействию на тыле сустава. В завершение процедуры проводят пассивные движения в возможном объеме, с предварительным выявлением двигательных возможностей больного. При контрактурах суставов нижних конечностей массаж начинают с паравертебрального воздействия на L5–1, D12–10. Применяют все приемы сегментарного массажа. Далее проводят массаж поясничной области, таза, затем нижних краев реберных дуг и подвздошных гребней, завершая сотрясением таза. На нижней конечности следует массировать по отсасывающему варианту с массажем каждого сустава, стремясь достичь наибольшего проникновения в сустав. В заключение всегда производят пассивные и активные движения и встряхивания с сотрясением отдельных групп мышц. Продолжительность процедуры 15–25 мин., на курс – 15–20 сеансов, лучше через день, учитывая ответную реакцию больного. Курс повторять через 1–1,5 мес. При анкилозах (полной неподвижности сустава) или при очень незначительных движениях массаж малоэффективен. Лучше применять лечение положением и другие виды воздействия.

248

5.1.8. Массаж при заболеваниях и повреждениях позвоночника Показания. Сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвонковых дисков, нарушение сумочно-связочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты, спондилиты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел и др. Противопоказания. Опухоли злокачественные и доброкачественные, остеомиелиты, деформации позвоночника, при которых массаж вызывает боль и др.

Рис. 5.1.5. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях позвоночника по О. Глезор, В. А. Далихо (1982): 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани Сочетанно воздействуют на область спины, грудную клетку, таз, затылок; все сегменты обрабатываются снизу-вверх от L1 – С3. Начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника, затем производят поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела. Далее выполняют приемы специального сегментарного массажа паравертебрально (сверление), воздействие между остистыми отростками позвонков, пиление, обработка окололопаточных областей, нижних реберных дуг и подвздошных гребней). 249

При положении больного лежа на спине, проводят массаж грудной стенки. Все массажные движения направлены к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Затем проводят массаж межреберий. Завершают приемом сотрясения. Если наблюдаются неприятные ощущения в области сердца, то необходимо промассировать левый край грудной клетки, в то же время если при массаже наблюдаются неприятные ощущения в области желудка, то промассировать нижний край грудной клетки слева, но в направлении от мечевидного отростка к левому подвздошному гребню. Всего проводить 6–8 процедур через день, чередуя с классическим или другими разновидностями массажа. В методическом плане специальные приемы сегментарного массажа (например, перемещение) проводить с 4–5-й процедуры, учитывая ответную реакцию больного. В недельном цикле лечения массаж по сегментарной методике проводить по 2–3 раза, чередуя с классическим, точечным и другими видами массажа. Перед началом процедуры всегда следует убедиться в рефлекторных изменениях: если наблюдается их исчезновение, то более 5 процедур не проводить, так как можно вновь вызвать появление различных перенапряжений отдельных групп мышц и болезненности на различном уровне позвоночника. Вся процедура длится 20–25 мин. Массаж при сколиозах Человек обычно рождается с прямым позвоночником, затем появляется искривление его вперед и назад. Искривление позвоночника вперед называется лордозом, назад кифозом. Физиологические изгибы в предназначенном направлении смягчают толчки при движении и помогают сохранить равновесие. Однако это относится к тем случаям, когда кривые выражены не более чем физиологически. Если изгибы больше, то говорят о патологии. Сколиоз — это искривление позвоночника в боковую сторону (во фронтальной плоскости). Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления. Различают простой сколиоз, когда имеется один изгиб (С-образный сколиоз), и сложный сколиоз с образованием двух или трех изгибов в разные стороны (S-образный сколиоз).

Рис. 5.1.6. Сколиоз 250

Эти патологические деформации могут быть врожденными и приобретенными. В детстве сколиозы могут возникнуть вследствие привычки к неправильной позе (читать, рисовать лежа на боку, стоять, опираясь на одну ногу, и др.), постоянного ношения портфеля в одной руке, неправильного сидения за столом, за партой. Резкое ухудшение может наступить, особенно у девочек, в период полового созревания. Искривление позвоночника может возникнуть после рахита, паралича, при радикулите, а может быть обусловлено патологической наследственностью. Способствовать образованию сколиоза могут систематические чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, недостаточное занятие физкультурой. Встречаются так называемые идиотические сколиозы, причина которых не ясна. Часто сколиоз сочетается с патологическим кифозом как в левую, так и в правую сторону. Различают четыре степени тяжести сколиоза. При сколиозе I степени голова опущена, плечи сведены, выражена сутуловатость, надплечье на стороне сколиоза выше другого, угол лопатки отстает, отмечается некоторая асимметрия талии. Намечается торсия позвонков (поворот вокруг вертикальной оси). Дуга искривления лучше определяется при наклоне вперед; ее отмечают по остистым отросткам зеленкой или фломастером. В положении стоя или лежа на животе сколиоз может исчезать. На рентгенограмме, сделанной стоя, угол отклонения составляет до 10°. При сколиозе II степени появляется торсия. Выражена асимметрия контуров шеи и треугольника талии (пространство между туловищем и опущенными руками). Намечается нарушение параллельного расположения линий пояса верхних и нижних конечностей, таз на стороне сколиоза опущен, в поясничном отделе на стороне сколиоза выражен мышечный валик, а в грудном отделе появляется выпячивание. Полного исправления кривизны искривления в положении лежа и при активном напряжении мышц добиться невозможно. На рентгенограмме угол искривления от 10 до 20°. Сколиоз III степени характеризуется большей выраженностью торсии и всех клинических признаков, характерных для сколиоза II степени (сильно очерчивается реберный горб, проявляется западание ребер, мышечные контрактуры). На стороне вогнутости резко западают мышцы и реберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота, передние реберные дуги выступают. На рентгенограмме угол искривления более 20°. При сколиозе IV степени отмечается резкая деформация с усилением всех вышеописанных симптомов. Мышцы в области сколиоза значительно растянуты. В зоне вогнутости грудного сколиоза ребра западают, а впереди возникает реберный горб. На рентгенограмме угол отклонения выше 30°.

Рис. 5.1.7. Степени сколиоза 251

Рис. 5.1.8. Виды сколиоза по отделам позвоночника А. Е. Штеренгерц (1970, 1988) у больных сколиозом наблюдал замедление скорости кровотока на отрезке легкие-ухо, а С.В. Хрущев (1980), А.Ф. Кантелин (1983) и В. Н. Максимова (1985) указывают на нарушение функции органов дыхания и сердечнососудистой системы. Массаж показан при сколиозе всех степеней. Задачи массажа: 1) улучшить лимфо- и кровообращение; 2) укрепить мышцы спины и нормализовать их тонус; 3) уменьшить ощущение усталости мышц; 4) содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища; 5) при наличии боли уменьшить ее проявление. Методика массажа при грудном С - образном сколиозе 1 Массаж спины. 2 Массаж шеи и трапециевидной мышцы. 3 Массаж руки на стороне выпуклости дуги. 4 Массаж передней поверхности груди. 5 Массаж живота. На спине массаж делается на обеих сторонах, начиная с той половины, где имеется выпуклая сторона сколиоза, применяя прием поглаживания (прямоугольное, попеременное), затем выжимание по тем же линиям, что и при поглаживании (основанием ладони, ребром ладони). Разминание выполняется на длинных и широчайших мышцах спины. На длинных мышцах применяются виды разминания: кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное бугром большого пальца, сжатие, двойное кольцевое щипцеобразное. На широчайших мышцах применяют виды приема разминания: ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца. На межреберных промежутках выполняют приемы растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и кругообразное подушечкой среднего пальца. На фасции трапециевидной мышцы, то есть в межлопаточной и лопаточной областях, где располагаются ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, 252

применяют приемы разминания: прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное. На шее и трапециевидной мышце делают разминание: ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти. На всей этой половине тела приемы выполняются с таким же темпом и длительностью. Особое внимание надо уделить массажу нижнего края трапециевидной и ромбовидной мышц (напротив выпуклости дуги изгиба), который дает возможность в наибольшей степени их расслабить, ибо они растянуты. Чередовать применяемые приемы надо с поглаживанием и потряхиванием. Выполнив рекомендуемые приемы на этой задней половине спины и шеи, воздействуют на выпуклые части. Для этого массажист приводит лопатку к средней линии, несколько отводит плечо назад, подкладывая под него валик, и мягкими движениями надавливает на выступающие ребра. Затем пальцами пытается передвинуть выпуклую кость позвоночного столба на место, переменно постукивая кончиками пальцев по остистым отросткам дуги. Проделав эти манипуляции и удерживая одной рукой отведенное плечо назад, другой рукой массируют мышцы межлопаточной и лопаточной областей. На другой половине спины и шеи первые два сеанса делаются с той же методической последовательностью и с таким же намерением (расслабить мышцы). А вот последующие сеансы массажа выполняются с целью укрепить мышцы, повысить их тонус напротив вогнутости дуги. На передней поверхности грудной клетки на стороне сколиоза плечо выступает вперед. Задача массажиста - расслабить эти мышцы и восстановить нормальное положение плеча. Для этого он захватывает плечо рукой и оттягивает его, стремясь восстановить симметричное положение в отношении другого плеча, и воздействует на большую грудную мышцу следующими приемами разминания: ординарным, двойным грифом, двойным пальцевым, комбинированным и фалангами согнутых пальцев, а на межреберные промежутки - прямолинейным и кругообразным подушечками четырех пальцев, подушечкой большого и среднего пальцев. На стороне, где ребра сближены, межреберные промежутки сужены, а мышцы сокращены, применяются приемы для расслабления мышц и расширения межреберных промежутков, с проникновением в их углубления для растягивания. На ослабленные при сколиозе мышцы живота воздействуют классическими общепринятыми приемами для их укрепления: поглаживание - круговое; разминание на прямых мышцах живота - ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками; на косых мышцах живота - ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Методика массажа при поясничном С - образном сколиозе 1 Массаж спины. 2 Массаж тазовой области. 3 Массаж ноги на стороне выпуклости дуги. 4 Массаж живота. На спине применяют приемы поглаживания - прямолинейное, попеременное; выжимания - основанием ладони, клювовидное; разминания на длинных мышцах спины кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев; на широчайших мышцах спины - ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев; на межреберных промежутках - прямолинейное подушечками пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца - прямолинейное, 253

зигзагообразное и кругообразное, подушечкой среднего пальца - прямолинейное и кругообразное; на поясничной области - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, пиление, пересекание. Причем на той стороне, где находится выпуклая часть сколиоза, делаются приемы с целью расслабления, а на стороне с вогнутой частью - с целью натяжения, укрепления мышц. На тазовой области массаж делают на ягодичных мышцах: поглаживание прямолинейное, спиралевидное, зигзагообразное; выжимание - ребром ладони, клювовидное; разминание - ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное двумя кулаками, кругообразное клювовидное. На крестце - кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, сжатие, кругообразное бугром большого пальца. На гребне подвздошной кости - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное гребнем кулака, ребром ладони. Сделав массаж на спине и в тазовой области, воздействуют на выпуклую часть позвоночного столба подушечками пальцев, пытаясь переместить ее на место. В случае, если реберная дуга сближена с крылом подвздошной кости и точки прикрепления мышц сближены, массаж должен способствовать их расслаблению, а, следовательно, расширению расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости. Очень эффективно силовое растяжение этого пространства с помощью массажа, то есть прежде увеличив пространство между реберной дугой и крылом подвздошной кости, затем на этом участке делают массаж. Массаж ноги на стороне выпуклости дуги делается по общепринятой методике: сначала воздействуют на заднюю поверхность - на бедро (двуглавую мышцу), коленный сустав, икроножную мышцу, ахиллово сухожилие, подошву; затем на переднюю поверхность - на бедро (четырёхглавую мышцу), коленный сустав, голень, голеностопный сустав. Затем проводят массаж живота, где массируются прямые и косые мышцы живота. Массаж при S - образном сколиозе При S-образном сколиозе, охватывающем грудную и поясничную области, объединяют приведенные выше методики массажа для совместного применения. Необходимость сочетания массажа при сколиозе с корригирующей гимнастикой, то есть со специальными упражнениями, направленными на коррекцию искривления позвоночника и укрепление мышечного корсета, очевидна. Курс лечения- 12-16 процедур, первые 4-8 процедур ежедневно, последующие через день.

5.1.9. Массаж при плоскостопии Плоскостопие - деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Уплощение продольного свода стопы приводит к развитию продольного плоскостопия, а распластанность переднего ее отдела - к поперечному. Часто эти компоненты деформации сочетаются с другими. Различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие встречается редко, в основном наблюдается продольное плоскостопие в сочетании с пронацией стопы - так называемая плосковальгусная стопа. Причиной этого являются пороки развития структурных элементов стопы во внутриутробном периоде.

254

Рис. 5.1.9. Плоскостопие Приобретенное плоскостопие наблюдается при нарушении кальций-фосфорного обмена, парезах и параличах мышц нижних конечностей, после повреждений. Рахитичное плоскостопие развивается при рахите в результате остеомаляции и ослабления мышечносвязочного аппарата под влиянием нагрузки. Дети рождаются с плоской стопой, и обычно к трем годам жизни внутренний свод поднимается. Люди, страдающие плоскостопием, быстро устают при ходьбе и стоянии, у них возникают боли в стопах, голени, в бедрах, нередко в поясничном отделе, так как амортизирующие свойства стопы в данном случае отсутствуют. Основными методами профилактики и лечения являются лечебная гимнастика и массаж. Задачи массажа: 1) улучшить лимфо- и кровообращение; 2) снять боли, связанные с этим заболеванием; 3) укрепить ослабленные мышцы. Методика массажа: 1 Массаж икроножной мышцы. 2 Массаж ахиллова сухожилия. 3 Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц). 4 Массаж тыльной стороны стопы. 5 Массаж подошвы. 6 Массаж икроножной мышцы. 7 Растирание подошвы. При массаже икроножной мышцы массируемый находится в положении лежа на животе, под голеностопами - валик. Применяют следующие приемы: поглаживание прямолинейное, попеременное; выжимание - клювовидное, поперечное; разминание ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками, кругообразное клювовидное одной и двумя руками; поглаживание - прямолинейное. На ахилловом сухожилии применяют виды приема растирания - «щипцы» прямолинейные, «щипцы» спиралевидные, прямолинейное подушечками и буфами больших пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца. Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) делается в положении массируемого лежа на спине, под коленными суставами - валик. Выполняются 255

поглаживание: дальней рукой - прямолинейное; выжимание ближней рукой - основанием ладони; разминание дальней рукой - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца. Массаж: тыльной стороны стопы проводят в том же положении, только ближней рукой (кистью) обхватывают стопу со стороны подошвы, а дальней делают массаж. Поглаживание - прямолинейное от кончиков пальцев до голеностопного сустава; растирание - прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и кругообразное подушечкой среднего пальца, кругообразное ребром ладони. Массаж: подошвы делается после поглаживания и выжимания на задней поверхности голени. Поглаживание подошвы проводится тыльной стороной кисти (глажение); растирание движениями от пальцев к пятке - кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное кулаком вдоль и поперек, кругообразное гребнем кулака, сдавливание стопы. Затем возвращаются к массажу икроножной мышцы. Поглаживание - прямолинейное. Выжимание - клювовидное. Разминание ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Потряхивание. Ординарное разминание. Растирание подошвы - прямолинейное кулаком, кругообразное фалангами согнутых пальцев. Во время курса массажа следует проводить корригирующие упражнения, то есть, активные и пассивные движения для укрепления мышц, поддерживающих внутренний свод стопы. Движения заключаются в сгибании и разгибании, поворотах стопы внутрь, приведениях, раздвиганиях и сдвиганиях пальцев ног. Упражнения можно применять в виде скольжения стопой одной ноги по голени другой, собирания пальцами ног мелких предметов, приседания на поперечно лежащей палке, покатывания маленького мячика. Их можно выполнять после законченного курса массажа в течение продолжительного времени.

256

5.1.10. Методики точечного двигательного аппарата

массажа

при

поражениях

опорно-

На следующих рисунках приведены методики точечного массажа при поражениях опорно-двигательного аппарата.

Рис. 5.1.10. Точки, используемые при болях в суставах (лучезапястном)

Рис. 5.1.11. Точки воздействия при артрите коленного сустава 257

Рис. 5.1.12. Точки воздействия при болях в локтевом суставе

Рис. 5.1.13. Точки воздействия при болях в плечевом суставе

Рис. 5.1.14. Точки воздействия при артрите коленного сустава

258

Тема 5.2. Массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения 5.2.1. Методика массажа Задачи массажа. Улучшить лимфо– и кровообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, снизить повышенный тонус мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровленнию организма, уменьшить болезненность. Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного лежа на спине (под коленом валик, если необходимо, то на стопу кладется фиксирующий мешочек с песком, при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы проводят более энергично, с разминанием, надавливаниями, растираниями спиралевидными. Массаж пораженной нижней конечности проводится от проксимального отдела к дистальным частям, т. е. промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание 1 пальца стопы). После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней на стороне поражения. Начинают с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляются по щадящей методике – легкие поглаживания, растирание, вибрация расслабляющего действия. Затем массируют, область надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной – здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности можно использовать более энергичные воз действия. Начинают массаж с задней поверхности плеча – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем проводят массаж предплечья, где щадяще воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично. При массаже кисти выявляют болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще. Методические указания. 1. В каждой процедуре приемы повторять 3–4 раза. 2. На 1–2-й процедурах область воздействия незначительна (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).

259

3. С 4–5-й процедур при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воз действия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок – массаж спины, воротниковой области. 4. С 6–8-й процедур полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом. Своевременно начатое лечение применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года). Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.

260

5.2.2. Методика точечного массажа при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов. Исходное положение больного при проведении точечного массажа – лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности. Методика и последовательность воздействия на следующих рисунках.

Рис. 5.2.1. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных 261

Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки: 1. Цзянь-цзин – на линии, соответствующей середине надплечий, в центральной части надкостной ямки. 2. Цзянь-юй – на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона). 3. Чжоу-жун – во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце. 4. Нао-шу – кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется). 5. Фу-фэнь – между 2 и 3 грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки 6. Гао-хуан – на уровне между 4 и 5 грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопаткиD4–3/2. 7. Би-нао – на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча. 8. Цзи-цюань – на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы. 9. Цзян-чжень – книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой. Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки: 1. Цюй-чи – в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе на стороне 1 -го пальца. 2. Чи-цзе – в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы. 3. Шао-хай – спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв. 4. Нэй-гуань – на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава. 5. Да-лин – в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава. 6. Лао-гун – в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между 3 и 4 пальцами (концевыми фалангами). 7. Ши-сюань – кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг). 8. Шоу-сань-ли – на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону 1-го пальца. 9. Хэ-гу – на вершине холмика, образованного при сжимании между собой 1 и 2 пальцев кисти, на тыле ее. Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки: 1. Сяо-лэ – на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава. 2. Янь-чи – на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки. 3. Вай-гуань – на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя 5 пальца. 4. Е-мэнь – на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами 4 и 5 пальцев, в их основании. 5. Ши-сюань – на кончиках всех 10 пальцев кистей. 6. Ян-си – между сухожилиями длинного и короткого разгибателей 1 пальца, в анатомической табакерке. 262

7. Ян-гу – во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья. 8. Тянь-цзин – над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Рис. 5.2.2. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки: 1. Би-гуань – на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава. 2. Хуань-тяо – во впадине по середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки. 3. Фу-ту – на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника. 4. Ду-би – во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего его края. 5. Хэ-дин – в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге. 6. Чэн-цзинь – ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней между брюшками икроножной мышцы. 7. Чэн-шань – на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь или в центре задней поверхности голени, во впадине в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы. 8. Кунь-лунь – сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием. Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки: 1. Чэн-фу – в центре подъягодичной складки. 2. Инь-мэнь – на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

263

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки: 1. Инь-бао – на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава. 2. Цзи-мэнь – на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния выше верхнего края надколенника на 6 цуней. Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки: 1. Инь-лин-цюань – на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости. 2. Ян-лин-цюань – у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава. 3. Цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости. 4. Цзе-си – в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя. 5. Шань-цю – на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки. 6. Цю-сюй – на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки. 7. Пу-шень – ряд точек (5–6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев. 8. Юн-цюань – в центре подошвенной поверхности между 2 и 3 пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка. Методические указания Исходное положение больного – лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для данной процедуры. Стремиться достичь желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), используя при этом соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции – тонизирующую, при расслаблении – успокаивающую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе нао-шу и чжоу-жун, на локтевом суставе – шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном суставе – хэ-гу, лао-гун или ян-чи, да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэфгуань, на нижних конечностях – кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются. При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний. Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений. Надо помнить о том, что не всегда с первой процедуры достигается полное расслабление, особенно у больных с довольно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25–30 мин. Курсы повторяют с перерывами в 15–30 дней и более.

264

Тема 5.3. Массаж при поражениях центральной нервной системы 5.3.1. Понятие о параличах и парезах При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться расстройства движений: параличи, парезы, гиперкинезы. Паралич — это полное отсутствие мышечного сокращения; парез - частичное нарушение двигательной функции. Различают два вида параличей и парезов: спастические и вялые. При спастическом параличе или парезе (возникают при поражении коры передней центральной извилины или пирамидного пути в мозге) отсутствуют произвольные движения, повышается мышечный тонус и усиливаются все сухожильные рефлексы. Вялый паралич или парез развивается при поражении периферических нервов, корешков или серого вещества спинного мозга. Он характеризуется отсутствием и произвольных, и непроизвольных движений, сухожильных рефлексов, низким тонусом мышц и их атрофией. Для восстановления движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезий (непроизвольных движений) в ранние сроки заболевания назначают массаж в комплексе с пассивными движениями парализованных конечностей. Массажист во всех случаях заболеваний определяет методику сеанса массажа индивидуально для каждого пациента. Вместе с тем имеется общее правило, которого необходимо придерживаться в любом сеансе массажа.

5.3.2. Массаж при спастических параличах и парезах Цель массажа - в первую очередь снять напряжение с нервно-мышечного аппарата, т. е. понизить мышечный тонус. Сеанс массажа проводится в положении больного лежа на животе, а голени должны быть приподняты и лежать на валике, что способствует расслаблению не только спастических мышц, но и всего тела. Сеанс массажа начинают со спины. Таз и ноги надо накрыть чем-то теплым (одеялом, пледом) - будет сохраняться тепло, а это способствует дополнительному расслаблению. Вначале делают комбинированное поглаживание по всей спине, строго от гребня подвздошной кости до шеи (10-12 раз), затем легкое выжимание ребром ладони по всей спине (5 - 6 раз), двойное кольцевое на широчайших мышцах спины (по 2 - 4 раза на каждой стороне), комбинированное поглаживание (5 - 7 раз). И тут же проводят поглаживание на шее: от макушки головы вниз к плечевым суставам (3 - 4 раза). Комплекс повторяют 3 раза и переходят на тазовую область (спину накрыть чем-то теплым). Используют продольное попеременное поглаживание (7 - 10 раз), легкое выжимание ребром ладони (3 - 5 раз), двойное кольцевое разминание (3 - 4 раза), потряхивание (3 - 4 раза) продольное попеременное поглаживание (5 - 7 раз). Комплекс повторяют 3 - 4 раза и по такой же методике массируют другую сторону таза. На задней части бедра применяют комбинированное поглаживание (8-10 раз), поперечное выжимание (3 - 5 раз), потряхивание (3 - 4 раза), вибрацию всей кистью, выполняемую на трех- четырех участках по направлению от коленного сустава вверх к тазовой области (2 - 3 раза), поглаживание (5 - 7 раз), разминание двойное кольцевое (очень легко) и продольное (по 2-4 раза), потряхивание (3 - 4 раза), комбинированное поглаживание (3 - 5 раз). Весь комплекс повторить 2 - 3 раза. Со временем количество повторений можно увеличить до 6 раз. По такой же методике массируется второе бедро. Икроножная мышца массируется в положении приподнятой конечности, лежащей на валике (т. е. в наиболее физиологически удобном положении). Начинают сеанс с комбинированного поглаживания (7-10 раз), затем массажист становится продольно по отношению к пациенту, дальней рукой берет за голеностопный сустав, приподнимая голень под углом 35 - 45°, и проводит продольное выжимание (4 - 5 раз), потряхивание (3 - 4 раза), поглаживание продольное попеременное (3 - 4 раза). Затем выполняет легкое ординарное 265

разминание (4 - 5 раз), продольное спиралевидное поглаживание (4 - 5 раз), выжимание (3 - 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 3 - 5 раз). Также массируется вторая икроножная мышца. Прежде чем приступить к массажу передней части бедра и голени, необходимо на спине провести комбинированное поглаживание (4 - 7 раз), а на ягодичных мышцах продольное попеременное (4 - 7 раз). Массаж передней части бедра выполняется в положении, когда голова пациента лежит на валике (подушке), под коленными суставами также находится валик, но меньшего диаметра. Применяют комбинированное поглаживание (7 - 9 раз). Последующие приемы проводят в положении массируемого сидя, руки в упоре сзади: выжимание ребром ладони (3 - 5 раз), потряхивание (3 - 5 раз), ординарное разминание (3 - 5 раз), потряхивание (3 - 4 раза), выжимание (3 - 4 раза), продольное разминание (3 - 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 4 - 6 раз), вибрация по 5 с в трех-четырех местах. Комплекс повторяют 2 - 4 раза и переходят на переднеберцовые мышцы. После комбинированного поглаживания (5 - 7 раз) проводят поперечное выжимание (3 - 4 раза), разминание ребром ладони (3 - 4 раза), комбинированное поглаживание (5 - 7 раз), разминание основанием ладони (4 - 5 раз), комбинированное поглаживание (5 - 7 раз). Весь комплекс повторяют 2 - 4 раза. Практика показала, что при спастическом параличе и синкинезий можно добиться хорошего результата, если использовать парный массаж: один массажист массирует одно бедро и голень, другой в это же время - второе бедро и голень. Сеанс парного массажа может выполняться под диктовку одного из массажистов. В этом случае он является ведущим, а другой массажист его дублирует. Допускается отклонение от синхронного проведения, но не больше чем на одно повторение приема: так, если один массажист провел прием 4 раза, второй выполняет его в третий раз. При проведении парного массажа желательно подбирать массажистов с идентичными физиологическими качествами, т.е. с теплыми (холодными), сухими (влажными), мягкими (жесткими) руками, а главное - одинаково владеющих техникой и методикой приемов массажа. Прежде чем приступить к проведению парного массажа при спастическом параличе, массажисты должны проработать модель методики сеанса массажа и только после нескольких репетиций на здоровом человеке (или муляже) приступить к массажу больного. Продолжительность сеанса парного массажа должна быть на 30- 50 % короче обычного. После того как мышцы при помощи массажа основательно и глубоко проработаны, можно приступить к пассивным движениям в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах. Пассивные движения проводятся синхронно обеими пораженными руками или ногами (или пораженной и здоровой) в одном и том же темпе, направлении и с одинаковой по силе дозировкой. Удобнее их выполнять с помощью еще одного массажиста или другого человека. Движения проводятся в медленном темпе, они не должны вызывать утомления, и к ним можно обращаться 3 - 4 раза в день. После 2 - 3 движений делают комбинированное поглаживание и потряхивание. При спастическом параличе по мере восстановления движений больному следует помогать себе самомассажем, используя умение самостоятельно расслаблять мышцы. Например, при возникновении спастики обеих ног во время вставания надо, опираясь на руки (на костыли или держась руками за спинку кровати), прогнуться в поясничном отделе позвоночника или выполнить круговые движения туловищем. Исходное положение, дозировка, темп выполнения упражнений, способствующих максимальному расслаблению мышц, подбираются индивидуально. Для снижения тонуса крупных мышц используют маховые движения с постепенным увеличением амплитуды и встряхивание конечности, а также «прокатывание» стопы и кисти по вращающемуся валику. 266

Тема 5.4. Массаж при поражениях периферической нервной системы 5.4.1. Проявления поражений периферической нервной системы Периферическая нервная система – это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения). Двигательные нарушения проявляются в периферических (вялых) параличах или парезах и зависят от уровня повреждения нервного ствола. Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперстезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения. Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо– и гипергидроз), изменением роста волос (гипо– и гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.

5.4.2. Массаж при вялых параличах и парезах Эти нарушения характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата, чем спастические параличи. При вялых параличах проводится глубокий и в меру жесткий массаж. Задачи массажа при вялых параличах: улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить боли, способствовать ускорению процессов регенерации пораженных нервных волокон, укрепить паретическую мускулатуру, противодействовать образованию контрактур и деформаций, повысить тонус и силу мышц, уменьшить их атрофию, способствовать восстановлению движений, оздоровить и укрепить общее состояние больного. Методика массажа строится, исходя из особенностей клинической формы поражения. Очень важно, чтобы массажист умел выявить наличие парезов, параличей и их степень (хотя это и определяет врач), так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнять массаж. При различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, массаж должен быть направлен не только на укрепление ослабленных мышц, но и на расслабление мышц-антагонистов. Практика показала, что наилучший результат в лечении вялых параличей можно ожидать в тех случаях, когда используется парный массаж. Сеанс парного массажа начинают со спины. Пациент лежит на животе, руки расположены вдоль туловища, ноги - на валике. После продольного попеременного поглаживания (3 - 4 раза) приступают к продольному выжиманию (6 - 8 раз), разминанию на длинных мышцах спины основанием ладоней двух рук (7 - 10 раз). На широчайших мышцах выполняют двойное кольцевое разминание (5 - 7 раз), затем потряхивание (2 - 3 раза), выжимание ребром ладони (6 - 8 раз), на длинных мышцах делают разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (5 - 7 раз), на широчайших мышцах - двойное кольцевое и «двойной гриф» (по 5 - 7 раз), потряхивание и поглаживание (по 3 - 4 раза). Комплекс повторяют 2 - 3 раза. То же самое выполняют на другой стороне спины. Массаж в области таза начинают с продольного попеременного поглаживания (3 - 4 раза), затем делают продольное выжимание по трем-четырем линиям (5 - 7 раз), двойное кольцевое разминание (5 - 7 раз), потряхивание (2 - 3 раза), «двойной гриф» (8- 10 раз), выжимание (4 - 6 раз), поглаживание и потряхивание (по 2 - 3 раза). Растирание выполняют на тазобедренном суставе, крестце и вдоль гребня подвздошной кости. После этого массируется вторая сторона таза. При поражении обеих конечностей массаж можно начинать с любого бедра, а если больна одна конечность, то процедуру начинают со здоровой, причем обычно с задней ее поверхности (хотя это необязательно). 267

Применяют продольное попеременное поглаживание (3 - 4 раза), выжимание ребром ладони (6 - 8 раз), разминание двойное кольцевое (8 - 10 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 - 3 раза), «двойной гриф» (4 - 6 раз), выжимание (4 - 5 раз), потряхивание, поглаживание (по 2 - 3 раза). Затем выполняют продольное разминание (4 - 6 раз), рубление, которое проводят как поперек мышечных волокон, так и вдоль (по 3-4 раза), разминание двойное кольцевое (3 - 5 раз), разминание кулаками (3 - 5 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 - 3 раза). В первые три сеанса можно ограничиться одной серией приемов. В последующие их повторяют 2 - 3 раза, в зависимости от состояния больного. Те же приемы выполняют на пораженной конечности, но поначалу более легко. Воздействие постепенно можно усилить за счет увеличения числа повторений приемов, а также за счет увеличения количества различных приемов, используя, например, разминание двойное кольцевое, основаниями ладоней, кулаками, фалангами пальцев, согнутых в кулак, «двойной гриф», растирание фасции бедра, поколачивание, рубление. При массаже коленного сустава под стопу подкладывают валик, такое положение способствует расслаблению связок сустава. Начинают с концентрического поглаживания. Оно выполняется не всегда с одинаковым давлением на область сустава. В тот момент, когда кисти скользят вверх, к бедру, руки как бы выдавливают что-то из сустава; дойдя до нижней трети бедра, кисти расслабляются и легко скользят к голени. При этом усиливается крово- и лимфоток не только в области коленного сустава, но и голени. Одновременно боковые связки сустава подготавливаются к более глубокому массажу - растиранию. На суставе выполняют все возможные виды растирания. После основательной проработки коленного сустава (лучше, когда он будет промассирован с задней и передней сторон) приступают к выполнению пассивных и активных движений с сопротивлением. Особое внимание уделяют местам прикрепления мышц к сухожилиям, местам вокруг головок малой и большеберцовой костей, а также мыщелкам бедренной кости. При массаже икроножной мышцы здоровой конечности выполняют следующие приемы: комбинированное поглаживание (2 - 3 раза), продольное выжимание (4 - 6 раз), ординарное разминание (6 - 8 раз), потряхивание (2 - 3 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 - 6 раз), основанием ладони (3 - 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 - 3 раза). Под голень подкладывают валик и проводят более жесткие приемы: разминание «двойной гриф» (3 - 5 раз), двойное кольцевое (5 - 6 раз). Затем делают комбинированное поглаживание с целью снять с мышцы возникшее напряжение. Такую же функцию выполняет и потряхивание. В комплекс приемов выжимания и разминания можно включить ударные приемы, вызывающие нервные импульсы, которые стимулируют мышечный аппарат. Массаж бедра возможен в двух исходных положениях пациента. 1 вариант. Больной сидит, руки сзади в упоре. Ноги вытянуты вдоль кушетки. В этом положении применяют следующие приемы: комбинированное поглаживание (2 - 3 раза), поперечное выжимание (6 - 8 раз) (напомним, что массаж должен проводиться по внутреннему, среднему и наружному участкам), разминание ординарное (3 - 5 раз), «двойной гриф» (5 - 7 раз), потряхивание (3 - 4 раза), выжимание ребром ладони (4 - 6 раз), двойное кольцевое (5 - 7 раз). Затем проводят растирание фасции внешней части бедра (4 6 раз), потряхивание (3 - 4 раза), двойное кольцевое разминание (5 - 7 раз), разминание кулаками (4 - 6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 - 3 раза). 2 вариант. Больной лежит на спине. Массажист ставит свое ближнее колено на кушетку и кладет ногу больного себе на бедро. Применяют приемы: продольное попеременное поглаживание (3 - 4 раза), продольное выжимание основанием ладони и бугром большого пальца (6 - 8 раз), ординарное разминание (6 - 8 раз), потряхивание (2 - 3 раза), двойное ординарное разминание (5 - 8 раз), поглаживание (3 - 4 раза), разминание фалангами 268

пальцев, согнутых в кулак (4 - 6 раз), валяние (4 - 6 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 - 6 раз), поглаживание (3 - 4 раза), двойное ординарное разминание (6 - 8 раз), выжимание (4 - 5 раз), поглаживание (2 - 3 раза). Весь комплекс повторяют 3 - 4 раза. Массаж коленного сустава проводится всеми приемами растирания При массаже голени (переднеберцовых мышц) больной может находиться в следующих исходных положениях. 1 вариант. Больной лежит на спине, нога вытянута. Выполняют комбинированное поглаживание (3 - 4 раза), выжимание ребром ладони (6 - 8 раз), разминание ребром ладони (5 - 7 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 - 6 раз), выжимание поперечное (4 - 5 раз), поглаживание (2 - 3 раза). 2 вариант. Массируемый лежит на спине, нога отведена в сторону и фиксируется упором в одноименное бедро массажиста, который стоит продольно на уровне стоп. В этом положении массаж проводится по следующей методике: продольное попеременное поглаживание (3 - 4 раза), продольное выжимание одной рукой или с отягощением (6 - 8 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 - 6 раз), попеременное поглаживание (2 3 раза), разминание фалангами пальцев одной руки, согнутых в кулак, и с отягощением (5 7 раз), основанием ладони (4 - 6 раз). Заканчивают поглаживанием (4 - 5 раз). Весь комплекс повторяют 2 - 3 раза, постепенно число повторений можно увеличить. 3 вариант. Массируемый лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, массажист сидит на уровне стоп больного и своей рукой фиксирует коленный сустав пациента. Массаж проводится по следующей методике: продольное попеременное поглаживание (3 - 4 раза), продольное выжимание (5 - 7 раз), разминание ребром ладони (5 - 7 раз), поглаживание (2 - 3 раза), выжимание ребром ладони (4 - 6 раз), разминание подушечкой большого пальца (5 - 7 раз) и ребром ладони (2 - 5 раз), поглаживание (2 - 3 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4-5 раз). Заканчивают поглаживанием. Комплекс повторяют 4 - 6 раз. Выбор комплекса осуществляется по желанию массажиста. Их можно чередовать. Голеностопный сустав массируют в положении лежа на спине (или сидя). В этом же положении массируют и тыльную часть стопы. Пяточное сухожилие и подошву стопы массируют в положении больного лежа на животе, голень согнута под углом 45 - 90°. Применяются все приемы растирания и активнопассивные движения. При вялых парезах или параличах очень полезно проводить самомассаж и гимнастику в воде (бассейне, теплой ванне).

5.4.3. Массаж при неврите лицевого нерва Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, речь затруднена, нарушены движения губ. Задачи массажа. Способствовать улучшению крово– и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также всей шеи и всей воротниковой области, восстановлению 269

нарушенных функций мимических мышц; предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями. Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: 1. Закрыть глаза. 2. Поднять брови, прищуриться. 3. Нахмурить брови. 4. Надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом. 5. Улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения). 6. Посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз). При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию: 1. Классический массаж обеих сторон лица. 2. Точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола. 3. Корригирующие движения. 4. Упражнения для улучшения артикуляции. 5. Лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга). Поза больного – сидя перед зеркалом, массажист сзади. 1. Массаж воротниковой области – поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы проводятся симметрично. Растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание – поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация – лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная. 2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц – все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне. 3. Массаж лица – начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица. Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя их с приемами поглаживания. Точечный массаж На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулируются (кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, которые расслабляются). На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом.

270

Рис. 5.4.1. Топография «точек воздействия» для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва

271

Воздействуют на точки: 1. Соответствует началу брови (цуань-чжу). 2. В середине брови (юй-яо). 3. У наружного края брови (сы-чжу-кун). 4. В середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун). 5. Над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай). 6. На середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной кости (тай-ян). 7. На 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин). 8. На 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо). 9. На середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай). 10. У крыла носа (ин-сян). 11. Кнаружи от угла рта (ди-цан). 12. В собачьей ямке (цюань-ляо). 13. На височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань). Как отмечено ранее, если «здоровая» сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12. Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о – и – у; п – ф – в; подводя губу под верхние зубы, произносить сочетания этих звуков, слоги: ойфу-фи; слова, содержащие эти звуки, по слогам: о-кош-ко, фек-ла, и-зюм, пу-фик, вар-фоло-мей, и-вол-га. Все упражнения рекомендуется проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4–5 раз с паузами для отдыха. Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2–4 ч. Массаж и все рекомендованные упражнения назначают ежедневно в течение 2–3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица – 5–15 мин., затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (сон на боку, на стороне поражения, разжевывание пищи на пораженной и здоровой сторонах, по 3–4 раза в день рекомендуется сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем о стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10–12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10–12. При массаже никаких посторонних веществ (тальк, растирки) не применять, т. к. теряется чувствительность пальцев, что затрудняет реабилитацию больного.

5.4.4. Невралгия тройничного нерва Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболеваний зубов). Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя только приемы поглаживания. Со 2–3-го дня применяют и растирание, легкую вибрацию. С 4–5 дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно, в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6–7 мин. Курс – 15–20 процедур. Их можно повторять спустя 1,5–2 мес. 272

Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия – как до процедуры, так и спустя 30 мин. после нее).

5.4.5. Массаж при невралгии затылочных нервов Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен. Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв – позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже – вибрация и разминание. В первые дни массируют легко, с 3–4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно, в течение 2–3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6–7 мин. Курс – 12–15 процедур, при сочетании с ЛФК.

5.4.6. Массаж при поражениях плечевого сплетения Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С5–8 и D1. Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С5–6, средний С7 и нижний С8 – D1; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдается паралич мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев. Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.

5.4.7. Массаж при поражении подмышечного нерва При поражении этого нерва наблюдается атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке. План массажа. Массируют: 1. Паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (D1 – С5). 2. Широчайшие мышцы спины и трапециевидные – поглаживание, растирание, разминание. 3. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы. 4. Здоровую руку. 5. Больную руку. 6. Болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры – 15–20 мин. Курс – 15–20 сеансов.

5.4.8. Массаж при поражении лучевого нерва При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности пальцев и кисти. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается чувствительность на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги 2 пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функции кисти 273

при этом не страдают. Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована. Задачи массажа. Содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата, устранение параличей и парезов, восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов. Лучевой нерв доступен массажу у локтевого сустава. Методика. Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности – поглаживание круговое, растирание прямолинейное, круговое. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли). На курс – 12–15 процедур, продолжительность – 10–12 мин., ежедневно, добавить лечение положением.

5.4.9. Массаж при поражении срединного нерва Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание 1, 2, 3 пальцев, невозможно противопоставить 1 палец. Ладонь уплощается и приобретает форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства. Методика. Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой 2 пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун). Курс – 10–12 процедур, 10–15 мин., ежедневно.

5.4.10. Массаж при поражении локтевого нерва Наблюдается невозможность сгибания 4, 5 и частично 3 пальцев, невозможность приведения 1 пальца, ослабление кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности 5 и половины 4 пальцев. Возможна иррадиирующая боль в локтевой части кисти и 5 пальца. Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмышечником плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15–20 мин., курс – 12–15 процедур, ежедневно. Методические указания: 1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности. 2. Массировать только одну кисть или предплечье не следует. 3. Массаж области плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны. 4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется ощущение «мурашек» на тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв – чувство онемения в 5 пальце кисти. 5. Массаж следует сочетать с лечением положением или ЛФК. 274

5.4.11. Массаж при невралгии и неврите седалищного нерва Невралгия или неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника – спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника, воспалительных процессов в малом тазу. Методика. Воздействуют на паравертебральные зоны от S3 – D10 – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Проводят массаж ягодичных мышц – поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, производят массаж здоровой конечности – поглаживание, растирание, разминание, вибрация непрерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности. Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней, – поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой боли проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрация). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса – 10–20 мин., курс – 12–15 процедур, ежедневно или через день.

5.4.12. Массаж при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков. Остеохондроз - дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще в шейном и поясничном его отделах. Межпозвоночный диск – это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками за исключением 1 и 2 шейного. В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска; 2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро; 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков. В этиологии остеохондроза значительная роль принадлежит постоянным перегрузкам позвоночника, в результате которых межпозвоночные диски утрачивают способность к регенерации, нарушается их кровоснабжение и развиваются дистрофические изменения. В фиброзном кольце диска появляются трещины и разрывы, через которые за его пределы могут выпадать массы измененного пульпозного ядра (развивается грыжа диска). Чаще грыжа диска располагается в наиболее слабом заднебоковом отделе фиброзного кольца; она сдавливает корешки спинномозговых нервов и их кровеносные сосуды. Изменения в межпозвоночных дисках сопровождаются дистрофическими процессами в дугоотростчатых суставах (спондилоартроз). Клинические проявления остеохондроза многообразны. Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны боли в затылочной, межлопаточной областях, чувство тяжести в надплечьях, боли в шее, особенно при движениях, ограничение ее подвижности, онемение пальцев рук во время сна. О вовлечении в процесс позвоночных артерий и нарушении кровоснабжения головного мозга 275

свидетельствуют головокружение и мелькание звездочек перед глазами при повороте головы. Выявляются болезненность остистых отростков и околопозвоночных точек, напряжение шейной мускулатуры. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдаются быстрая утомляемость мышц спины, невозможность находиться длительное время в вертикальном положении, постоянные монотонные изнуряющие боли по ходу позвоночника. При пальпации выявляются болезненные околопозвоночные точки, болезненность в области остистых отростков, находящихся на вершине грудного кифоза. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в начальном периоде отмечается чувство усталости и незначительные болевые ощущения при наклоне туловища вперед, быстро проходящие после его выпрямления. Со временем эти ощущения становятся постоянными, длительными, появляются при смехе, кашле, чихании. Наблюдаются боли в ягодичной области, на задней поверхности ребра. Выражено напряжение мышц в поясничной области. Отсутствует подвижность в пораженном сегменте позвоночника. Наблюдается гипотрофичность мышц ягодичной области, бедра, голени. Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит и массаж. Задачи массажа. Снятие болей, улучшение крово– и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями. Специальные задачи массажа. При плечелопаточном периартрите: 1. Уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности. 2. Профилактика развития неврогенной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава). 3. Восстановление нормальной амплитуды движения. При заднешейном симпатическом синдроме – борьба с вестибулярными нарушениями. При дискогенной ишемической метеопатии – укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями. Методика. Положение массируемого – лежа на животе, сидя. Вначале производится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мышц: поглаживание, растирание – подушечками, гребешками, основанием кисти, пиление, пересекание, разминание. После этого проводят массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание), массаж паравертебральных зон D1 – С3, «сверление», прием «пила», растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение; массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: область ключицы (растирание, поглаживание), область большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперстезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование; точки фэн-фу, фэнчи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань). При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо). Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи. Курс – 12 процедур через день или ежедневно, продолжительность каждой – 15–20 мин. Методические указания. 276

На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода – расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний. При гипертонической болезни – регистрировать артериальное давление до массажа и после него. По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются основной причиной обострения заболевания. Методика точечного массажа, рекомендуемая при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника, приведена на следующем рисунке.

Рис. 5.4.2. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника Лечебный классический массаж при шейно-грудном остеохондрозе Задачи массажа: 1) стимулировать крово- и лимфообращение в области спины, шеи, руки; 2) способствовать уменьшению боли; 3) снизить тонус в мышцах спины, шеи; 4) приостановить гипотрофичность мышц руки, а в дальнейшем увеличить силу мышц. Применяют массаж в подострой стадии заболевания. При заболевании в шейном отделе учитывают наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертензия, гипотензия, нарушение кровообращения) и др. Нужно учесть, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника поражаются затылочные нервы. При локализации поражения в шейно-грудном отделе позвоночника воздействуют на следующие паравертебральные зоны: D6-D1, СЗ-С7. Методика массажа следующая: 1 Массаж спины. 2 Массаж шеи. 3 Массаж затылочной области головы. 4 Массаж груди. 5 Массаж руки на стороне поражения, при двустороннем процессе - обеих рук. 277

Выбор областей акцентированного массажа обусловлен клиническими особенностями заболевания. Например, при выраженной боли в спине, руке, при гипотрофии мышц руки, натяжении мышц спины тщательно массируют спину, руку. При боли в груди делают массаж груди, при боли в шее, ограничении движений в ней - массаж шеи. Но во всех случаях обязателен массаж шейно-грудного отдела. Массаж спины при одностороннем поражении начинают со здоровой половины, при двустороннем - сначала на стороне с менее выраженной болью. Поглаживание (прямолинейное, попеременное) выполняется на всей спине. Выжимание (продольное, клювовидное) проводится по тем же линиям, что и поглаживание. Разминание на длинных мышцах спины - кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фаланга-ми согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное буграми больших пальцев; на широчайших мышцах спины - ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное основанием ладони; на фасции трапециевидной мышцы - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное. Растирание межреберных промежутков - прямолинейное движение подушечками пальцев попеременно двумя руками, прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца. На шее (с той и другой стороны) - поглаживание; выжимание; разминание ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев; растирание вдоль позвоночного столба - прямолинейное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев. На затылочной области головы - поглаживание - граблеобразное; выжимание прямолинейное клювовидное; растирание - кругообразное подушечками пальцев одной и двумя руками, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками, кругообразное клювовидное одной и двумя руками. Специальному воздействию подвергают места выхода больших затылочных нервов кнаружи от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы массируют у верхнего заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы, где последняя прикрепляется к сосцевидному отростку. Массаж груди. Для этого больной переворачивается на спину, под его колени подкладывается валик. Применяются следующие приемы: поглаживание; выжимание; разминание на большой грудной мышце у мужчин - ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами больших пальцев. У женщин массаж большой грудной мышцы выполняется выше молочной железы, где применяются приемы разминания - ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев. На межреберных промежутках спереди применяются те же приемы, что и на межреберных промежутках сзади. Затем возвращаются к массажу спины, где применяют прием поглаживания и массаж области с выраженной болью. На руке массаж выполняется с такой последовательностью: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, тыльная сторона ладони, затем поглаживание и выжимание больной стороны спины и массаж плечевого сустава. На сгибателях предплечья - поглаживание, выжимание, разминание - ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное бугром большого пальца. 278

На дельтовидной мышце - поглаживание, выжимание, разминание - ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев. На трехглавой мышце плеча - поглаживание, выжимание, разминание - ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное клювовидное. На разгибателях предплечья - поглаживание, выжимание, разминание кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. На тыльной стороне ладони - поглаживание, растирание - прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца. На больной стороне спины - поглаживание (прямолинейное, попеременное), выжимание (ребром ладони), поглаживание (прямолинейное). На плечевом суставе - концентрическое поглаживание, растирание - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное гребнями кулака, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца. Нужно заметить, что в зоне кожной гиперестезии массажные приемы должны быть щадящими. При выраженном повышении тонуса мышц шеи поглаживание следует применять нежное, мягкое, а разминание и растирание осуществлять со слабым нажимом на ткани. При гипотонии мышц руки приемы выполняются в быстром темпе с небольшой амплитудой; при гипотрофии мышц - интенсивно с применением большого количества ударных приемов, чередуя с потряхиванием и поглаживанием. Следует учитывать и характер патологического процесса. При сочетании форм шейно-грудного радикулита с поражением узлов симпатического пограничного ствола массаж можно назначать только после стихания боли со стороны узлов пограничного симпатического ствола и проводить по щадящей методике для того, чтобы не раздражать узлы.

5.4.13. Массаж при межреберной невралгии Межреберная невралгия может возникнуть вследствие остеохондроза позвоночника, сколиоза, деформирующего спондилоартрита, травмы ребер, гриппозной инфекции, интоксикации, заболеваний внутренних органов (плеврит и др.). Боли при межреберной невралгии носят приступообразный или постоянный характер, локализуются они обычно в области спины и боковой поверхности грудной клетки, чаще всего на одной стороне, слева. Распространяется боль по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины), преобладая в определенных точках. Задачи массажа - оказать обезболивающее и рассасывающее действие. Методика массажа: 1. Массаж спины. 2. Массаж грудной клетки. Массаж: спины при локализации боли на одной стороне выполняется сначала на здоровой, потом на больной стороне. При двухсторонней локализации боли массаж начинают на стороне с менее выраженной болью. Прием поглаживания выполняется по трем-четырем линиям от крестцовой области до надплечья (прямолинейное, попеременное). По тем же линиям делается клювовидное выжимание основанием ладони. Разминание проводят на длинных мышцах спины, широчайших мышцах, фасции трапециевидной мышцы и надлопаточной области, межреберных промежутках. На длинных мышцах спины - кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, 279

кругообразное ребром большого пальца, основанием ладони с перекатом. На широчайшей мышце проводят разминание - ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев. На фасции трапециевидной мышцы и на лопатке - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное ребром большого пальца, щипцевидное, кругообразное бугром большого пальца. Растирание межреберных промежутков - прямолинейное подушечками пальцев обеих рук попеременно, прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и пунктирование подушечкой среднего пальца. Все приемы следует выполнять ниже порога боли. Массаж грудной клетки при положении массируемого лежа на спине выполняется на больших грудных мышцах, межреберных промежутках. Также производят массаж подреберного угла. На больших грудных мышцах применяют приемы: поглаживания, выжимания, разминания - ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев. При массаже межреберных промежутков на передней поверхности грудной клетки применяют следующие виды растирания - прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и пунктирование подушечкой среднего пальца. Растирание подреберного угла выполняется классическим способом. При массаже используют кремы, масла, согревающие протирания и мази. Полезно проводить массаж после прогревания в парной бане. Продолжительность процедуры - 1520 минут. Курс -7-10 процедур, ежедневно или через день.

5.4.14. Массаж при пояснично-крестцовом радикулите (невралгические проявления поясничного остеохондроза) Радикулит - поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями и нарушением чувствительности по корешковому типу, реже периферическими парезами. Основной причиной развития радикулита служит остеохондроз позвоночника, дистрофия межпозвоночных дисков, нередко с их смещением (грыжи диска). Реже радикулит возникает при врожденных пороках развития позвоночника, заболеваниях внутренних органов, воспалительно-дистрофических поражениях позвоночника и суставов, опухолях периферической нервной системы и т. д. В зависимости от локализации различают пояснично-крестцовый, шейно-грудной и шейный радикулит. Клиническая картина радикулита разной локализации имеет общие черты: спонтанная боль в зоне иннервации пораженных корешков, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании и натуживании; ограничение подвижности позвоночника, защитная (противоболевая) поза больного, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках, слабость и гипотрофия мышц в зоне корешковой иннервации. В протекании пояснично-крестцового радикулита различают люмбалгическую и корешковую стадии. При первой стадии боль может возникнуть внезапно в мышцах после физической нагрузки, охлаждения или нарастать постепенно, усиливаясь при кашле, чихании и т. п. По мере перехода во вторую стадию боль усиливается, меняет характер, начинает иррадиировать в ягодичную область, по задненаружной поверхности бедра и голени.

280

Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо– и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области, улучшение тонуса и трофики мышц, уменьшение болей и степени статикодинамических нарушений. В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания. Методика. Массажу подлежит поясничная область и пораженная конечность (задняя и передняя поверхности), а при двустороннем поражении – обе конечности и поясничная область. Положение больного – лежа на животе. Вначале производят массаж поясничной области: поглаживание, растирание (все приемы), разминание, вибрация; затем подвздошных костей (поглаживание, растирание) и массаж ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). После этого проводят массаж паравертебрально (S5–1, L5–1, D12–10) – приемы сверления, прием «пила», обработка межостистых отростков; массируют болевые точки (мин-мэнь, ци-хай-шу, дачан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо). Производят массаж ноги сзади (стопа, голень, бедро), выделяя и массируя важнейшие нервные стволы и болевые точки, а затем – спереди (стопа, голень, бедро). Курс – 12–18 процедур, через день. Время процедуры – от 8–10 мин. на первых сеансах до 15–20 мин., увеличивать время воздействия постепенно. При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют: 1. Вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше). 2. Амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность. 3. Симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы. 4. Тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области. 5. Пальпаторно – состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов: седалищного, берцовых, бедренного – атрофию, уменьшение силы мышц. 6. Наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменение состояния ногтевых фаланг пальцев стопы). 7. Силу сгибателей голени, стопы, мышц живота. 8. Силу разгибателей стопы, бедра, спины. 9. Состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу. В зависимости от результатов обследования выделяют 3 периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5–7 дней, массажные манипуляции проводят только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении, перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении проводят профилактический массаж для предупреждения повторных заболеваний. Лечебный классический массаж при пояснично-крестцовом радикулите При пояснично-крестцовом радикулите боли проявляются в пояснично-крестцовой, ягодичной областях и в ноге. При данном заболевании мышцы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны. Болезненны при пальпации паравертебральные точки, остистые отростки и точки по ходу седалищного нерва. 281

План массажа предполагает воздействие на паравертебральные зоны нижнегрудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов: D12-D4, L5-L1, S3-S1. Задачи массажа: 1) стимулировать крово- и лимфообращение в поясничной области и конечностях; 2) способствовать уменьшению боли; 3) укрепить гипотрофичные мышцы задней поверхности бедра, голени и ягодичных мышц; 2) снизить тонус напряженных длинных мышц спины. Методика массажа: 1 Массаж спины. 2 Массаж тазовой области. 3 Выжимание и поглаживание на спине. 4 Массаж поясничной области. 5 Массаж нижней конечности на стороне поражения (задней и передней поверхностей), а при двустороннем поражении - обеих конечностей. Массаж спины начинают с поглаживания (прямолинейное, попеременное) и выжимания (продольное, клювовидное), затем массируют напряженную сторону. На длинных мышцах спины применяют виды приема разминания - кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное буграми больших пальцев. То же самое выполняют на больной стороне спины. Массаж тазовой области включает массаж ягодичных мышц, крестца и гребней подвздошных костей. Сначала на здоровой, потом на больной стороне. Массаж ягодичных мышц делается приемами поглаживания, выжимания и разминания- ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Растирание крестца - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца. Растирание гребня подвздошной кости - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное ребром ладони. Выполнив массаж тазовой области, делают выжимание на спине от поясничной области до нижних углов лопатки и поглаживание. На поясничной области проводят растирание - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца по трем линиям, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. На здоровой области делается одна серия видов приема, а на больной две три, чередуя с поглаживанием и выжиманием на нижней части спины. На нижней конечности массаж выполняется в последовательности - задняя поверхность бедра, икроножная мышца, передняя поверхность бедра, голень - передняя группа мышц, голеностопный сустав, тыльная поверхность стопы. На задней поверхности бедра применяются приемы поглаживания, выжимания, разминания - ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, ординарно-продольное, кругообразное клювовидное. Седалищный нерв массируется методом вибрации. На икроножной мышце применяются приемы поглаживания, выжимания, разминания - ординарное, двойное кольцевое продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

282

На передней поверхности бедра применяются приемы поглаживания, выжимания, разминания - ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное, кругообразное клювовидное. На передних группах мышц голени - поглаживание, выжимание, разминание кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони. Вибрационному воздействию подвергается подколенный нерв. На голеностопном суставе, кроме концентрического поглаживания, применяется растирание - «щипцы» прямолинейные, кругообразное подушечками четырех пальцев одной и двумя руками, кругообразное клювовидное одной, потом другой рукой, прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев движением вниз. На тыльной части стопы (направление движений от основания пальцев к голеностопному суставу) - прямолинейное движение подушечками пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца. При массаже больных с пояснично-крестцовым радикулитом основное внимание уделяют воздействию на нервные стволы и болевые точки. Для определения болевых точек проводится пальпация предполагаемых мест их расположения в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва. После поглаживания данные места прорабатываются особенно тщательно, сначала вокруг этих мест, затем непосредственно в болевых точках. Массаж, проведенный в сочетании с такими лечебно-профилактическими мероприятиями, как лечебная физкультура и тепловые процедуры, увеличивает эффективность лечения. Лечебная гимнастика направлена на улучшение лимфо- и кровообращения, укрепление мышечно-связочного аппарата позвоночника и конечностей, увеличение объема движений в суставах позвоночника, восстановление нервов. В острый период необходим покой, возможна дыхательная гимнастика и легкие упражнения для непораженных конечностей. В дальнейшем, выполнив несколько сеансов массажа, сочетают и комбинируют его с активными и пассивными движениями. Активные движения вне массажа начинают с облегченных исходных положений: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках. Тепловые процедуры, проведенные перед массажем, влияют на организм следующим образом: расширяются сосуды, увеличивается приток питательных веществ к тканям, расслабляется спазм мышц, уменьшается боль, улучшаются обменные процессы. Из тепловых процедур предлагаются аппликации озокерита, парафина, различные ванны (наиболее полезны радоновые, сероводородные), сухое тепло, баня. Курс лечения - 12-14 процедур, ежедневно или через день. Длительность процедуры - до 25 минут.

283

Сегментарный массаж При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена.

Рис. 5.4.3. Схема рефлекторных изменений при пояснично-крестцовых болях: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза. Смещение рефлексов. Массаж максимальных точек может вызвать боли в низу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота. Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги – лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка. Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ног (бедро, голень, стопа). 284

Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника, поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны 2–5 пальцев были обращены к телу больного и приемом поглаживания возвращаются в исходное положение к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии. Время – 30–60 с. Затем подушечки 3–4 пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до 9– 10 грудных позвонков. При появлении «лимонной корочки» – уплотнения подкожной клетчатки – необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2–3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3–4 раза с обеих сторон, далее – прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно – вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре – между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра. Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят. Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне. При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям. Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях, если же преобладают изменения в мышцах, то лучше проводить массаж по классической методике. Методика точечного массажа при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника приведена на следующем рисунке.

285

Рис. 5.4.4. Точки, используемые при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника

286

Тема 5.5. Массаж при заболеваниях периферических кровеносных сосудов 5.5.1. Показания и противопоказания Показания. Облитерирующие атеросклероз и эндартериит, варикозный симптомокомплекс, посттромбофлебитический синдром (в зависимости от стадии заболевания), флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению. Противопоказания. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в стадии гангрены; выраженные явления атеросклероза мозговых сосудов и склонность к нарушению мозгового кровообращения, флебиты, тромбофлебиты, аневризмы сосудов.

5.5.2. Массаж при заболеваниях артерий нижних конечностей Методика. Положение больного – лежа. Начинают воздействие с обработки паравертебральных зон спинномозговых сегментов S5–1, L5–1, D12–10 (плоскостные поглаживания, растирания, разминания, вибрация, потряхивание, похлопывание). Затем проводят массаж пояснично-крестцовой области (поглаживание, растирание), массаж области ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, сотрясение).

Рис. 5.5.1. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях кровеносных сосудов верхних и нижних конечностей: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани После этого массируют подвздошные гребни и реберные дуги (растирание), нижние конечности (избирательно) – поглаживание (подошвы, голени, суставы), растирание, особое внимание – подошвам. В конце производят сотрясение таза. Заканчивают процедуру 287

пассивными движениями, дыхательными упражнениями, растяжением грудной клетки. Длительность процедуры – 12–15 мин., курс – 10–15 процедур.

5.5.3. Массаж при заболеваниях артерий верхних конечностей Методика. Больной сидит, опираясь головой на руки, валик или подушку. Начинают с массажа паравертебральных зон D7–1, С7–3 (поглаживание, растирание). Затем проводят массаж трапециевидных мышц и широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание, особое внимание уделяют грудино-ключично-сосцевидной мышце). После этого массируют лопаточные и подлопаточные области (поглаживание, растирание), верхние конечности (поглаживание, начиная с кистей, предплечья, плеча, воздействие на суставы); массаж дельтовидных мышц (поглаживание, растирание, разминание). В заключение проводят пассивные движения. Длительность процедуры – 10–15 мин., курс – 12 процедур через день (так же, как и при предыдущем заболевании).

5.5.4. Массаж при заболеваниях вен нижних конечностей Показания. Варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных трофических язв, перенесенный флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению. Методика. Больной лежит на животе. Начинают массаж с паравертебральных зон L5 – D10. Затем массируют ягодицы, нижние края грудной клетки, подвздошные гребни и нижние конечности (от стоп). Применяют поглаживавние, растирание, разминание, вибрацию с пунктированием, похлопыванием, рублением в ягодичной области, сотрясение таза, массаж суставов, пассивные движения. Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Время – 12–15 мин., курс – 12 процедур через день. Добавить гидромассаж. Методические указания 1. При одностороннем поражении – положение, лежа на спине, нога слегка согнута в коленном суставе и приподнята под углом 45 градусов, растирание бедра, очень нежная вибрация; ударные приемы, разминания не делать. Затем следует массаж голени, далее массаж проводят, обходя варикозные узлы; проводятся нежнейшее поглаживание, растирание, пощипывание по Никольскому сначала кожи, затем подкожного слоя. 2. При двустороннем поражении проводится массаж обеих конечностей. 3. При наличии открытых язв следует проводить рефлекторно-сегментарный массаж в области поясничного отдела. При оперативном лечении массаж проводят через 2 мес. Начинают с отсасывающей методики.

5.5.5. Массаж при лимфостазе (слоновости) Проявляется отеком мягких тканей конечностей. Методика. Сеанс массажа проводится в течение 3 мин. (поглаживание легкое, затем глубокое). Если больному стало лучше, то можно делать растирание по типу отсасывающего массажа. Если возникают сильные боли, то массаж не делают.

5.5.6. Массаж при болезни Рейно Болезнь (синдром) Рейно – хроническое нарушение периферического кровообращения в виде приступов спазма сосудов в результате повышенной возбудимости нервной системы. Особенность сосудистой реакции заключается в том, что она неадекватна 288

раздражителю, и со временем усугубляется. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, но чаще всего первые приступы возникают в 20-25 лет. Синдром Рейно имеет практически идентичную клиническую картину, но в отличие от истинной болезни Рейно чаще проявляется в пожилом возрасте и является осложнением заболеваний соединительной ткани или обмена веществ. При отсутствии лечения патология приводит к атрофии дистальных отделов конечностей, что требует хирургического удаления фаланг пальцев. Задачи массажа. Улучшение кровообращения в верхних конечностях, улучшение трофики тканей. Методика. Больной сидит. Процедуру начинают с массажа паравертебральных зон от D7 до С3. Затем проводят массаж воротниковой зоны (все приемы), дельтовидной мышцы, всей конечности (поглаживание), растирание кистей и пальцев, лучезапястного сустава и локтевого сустава. Заканчивают процедуру пассивными движениями. Курс – 15–25 процедур, по 15–20 мин. каждая, через день.

5.5.7. Массаж при болезни Педжета–Шреттера Болезнь Педжетта–Шреттера – это тромбоз подключичной или яремной вены, причиной которого являются резкое поднятие тяжестей или резкое движение, сдавление. Проявляется отечностью верхней конечности с выраженным венозным рисунком, чувством тяжести, цианотичностью. В комплекс лечения входит массаж конечностей по отсасывающему типу.

5.5.8. Массаж при варикозном расширении вен Этиология – тяжелый физический труд, беременность, наследственность, инфекционные заболевания и осложнения после них. Клиническая картина – варикозное расширение узла; повышенная утомляемость; небольшой отек к концу дня. Задачи массажа: 1. Способствовать улучшению венозного оттока, улучшению лимфооттока. 2. Улучшение трофики тканей в нижних конечностях. План массажа. Вначале массируют здоровую ногу, затем – больную, с учетом очага нарушения по отсасывающей методике.

5.5.9. Сегментарный массаж при заболеваниях сосудов При всех заболеваниях сосудов, даже при наличии клинических проявлений, только на нижней или верхней конечности имеются напряжения во всех сегментах по обеим сторонам позвоночника, особо выраженные в области шейных и верхних грудных сегментов при поражении верхних конечностей и в области поясничных и крестцовых сегментов при поражении нижних конечностей. Методика. Начинают с воздействия на все сегменты снизу-вверх. Затем массируют область бедра или плеча от проксимальных отделов к дистальным. Устранив напряжение, переходят на массаж голени или предплечья. В основном применяют приемы поглаживания. Сегментарный массаж показан при органических изменениях в стенках сосудов и их закупорке. Не проводить местный массаж венозных узлов, очагов тромбофлебита! Смещение рефлексов.

289

При массаже в области лопаток выше и ниже ее ости по ходу задней части дельтовидной мышцы могут возникнуть онемение, зуд, колотье в руках. Это устраняют интенсивным массажем подмышечной впадины. При массаже левой подмышечной впадины могут возникнуть жалобы на боль в сердце (устраняется массажем левой половины грудной клетки). При массаже затылка и шейных сегментов могут появиться головная боль и потеря сознания, быстрое засыпание (устраняется растиранием век и массажем лба по ходу лобной мышцы). При воздействии на нижние грудные и поясничные сегменты может появиться чувство давления, боли в области мочевого пузыря.

290

Тема 5.6. Массаж при заболеваниях сердца 5.6.1. Основные показания и задачи массажа Основные показания. Врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотензивные кризы, миокардиодистрофия, стенокардия в межприступном периоде, после перенесенного инфаркта миокарда, неврозы с нарушениями функции сердца, даже при его остановке. Задачи массажа. Улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, устранить застойные явления, отрегулировать артериальное давление в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения.

5.6.2. Массаж при пороках сердца Методика. Больной сидит с опорой на подголовник. Начинают процедуру с поглаживаний вдоль позвоночника от L1 – D12 до D5–12 и от С7 до С3. Используют также растирание прямолинейное, круговое, надавливание, пиление, вибрацию пальцами снизу-вверх. Затем проводят поглаживание, растирание, разминание боковых поверхностей спины, области широчайших мышц, затем надплечий (трапециевидных мышц). Воздействуют на межреберья, производят растирание реберных дуг, с акцентом на левую сторону, легкие ударные приемы, сотрясение всей грудной клетки. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на область грудины (поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация). При массаже области сердца и левой половины передней поверхности грудной клетки используют поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую и прерывистую лабильную вибрацию, и дыхательные движения. Завершают массаж на нижних и верхних конечностях в положении больного лежа на спине, используя поглаживание и разминание с пассивными и активными движениями в различных суставах. На конечностях массаж проводят до 3–5 мин. Продолжительность процедуры – 15– 20 мин., курс – до 12 процедур, лучше через день.

5.6.3. Массаж при миокардиодистрофии Методика. Больной сидит или лежит на животе, затем на спине (при массаже передней поверхности грудной клетки). Начинают массаж с воздействия на ткань вдоль позвоночника на уровне сегментов L1 – D5–8, C7–4. Применяют разновидности поглаживания: растирания (прямолинейное, круговое), пиление, разминание – надавливание, растяжение, сдвигание щипцеобразное, вибрацию лабильную непрерывистую, массаж воротниковой зоны (все приемы). Далее при массаже выделяют 7 шейный позвонок (точка да-чжуй) – производят растирание, надавливание, вибрацию, при массаже межреберных промежутков – поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, сотрясение и сдавливание всей грудной клетки. Завершают процедуру массажем верхних и нижних конечностей, не выделяя локальных воздействий на отдельные суставы, мелкие группы мышц, с акцентом на крупные мышечные группы, используя приемы: обхватывающее поглаживание, растирание основанием ладоней, разминание (валяние, продольное, поперечное, разнонаправленное), вибрацию (сотрясение, встряхивание). Продолжительность процедуры – 20–25 мин., курс – от 10 до 15 процедур в зависимости от ответной реакции больного. Массаж можно проводить через день или ежедневно. 291

5.6.4. Массаж при стенокардии Методика. Массаж начинают с воздействия вдоль позвоночного столба снизу-вверх на уровне сегментов L1 – D12, D6–2, С6–2, используя все приемы по линиям вдоль позвоночника. При массаже спины отдельно массируют крупные мышечные группы (широчайшую мышцу спины), область левой лопатки, надплечье, особенно левое, затем массируют верхнюю и переднюю поверхности грудной клетки, особенно обращая внимание на левую половину, область грудины, межреберий и левое плечо. Массаж нижних и верхних конечностей можно проводить при положении больного лежа на спине при согнутых конечностях. При этом левой руке уделяют особое внимание, акцентируя воздействие на локтевую линию и точки шао-чун, шэнь-мэнь, шао-хай. Продолжительность процедуры – 15–20 мин., курс – 10–12 процедур, лучше через день. При этом следует дифференцировать методику в зависимости от состояния больного, не проводить резких, энергичных приемов на первых процедурах.

5.6.5. Массаж при ишемической болезни сердца Методика. Массаж проводится строго в зависимости от этапов лечения (период лечения в стационаре, послебольничный период, санаторно-курортный). Период лечения в стационаре Особенности массажа связаны с пребыванием больного в положении лежа. Массаж начинают с воздействия на нижние конечности (стопы, голени, бедра). Производят поглаживание, растирание, нежное, подушечками пальцев, разминание – неглубокое валяние, продольное. При массаже верхних конечностей все приемы проводят с учетом состояния больного. При положительной реакции на массажные манипуляции методику постепенно расширяют, дополнительно проводят массаж спины, ягодичных мышц в положении больного на правом боку. Продолжительность процедур – 3–10 мин., ежедневно. Послебольничный период Больной сидит или лежит на животе. Начинают массаж с области спины, акцентируя воздействие вдоль позвоночника снизу-вверх, от таза до шейного отдела. Затем проводят массаж крупных мышечных групп в области спины (широчайших, трапециевидных, межреберных). Воздействуют на окололопаточные области и воротниковую зону. При массаже нижних конечностей начинают массаж со стоп, применяя все приемы и пассивные движения в суставах. Завершают процедуру массажем области передней грудной стенки с акцентом на левую большую грудную мышцу, грудину, левое плечо. При положительной ответной реакции больного методику расширяют за счет массажа области живота и верхних конечностей с акцентом на массаж левой руки. Продолжительность процедуры – 10–20 мин., ежедневно или через день. Необходим постоянный контроль со стороны врача. Период санаторно-курортного лечения Обычно через 2–4 мес. после больничного лечения больные должны быть направлены на санаторно-курортное лечение, где в комплексе реабилитации широко используют разновидности массажа. Массаж проводят при положении больного на животе. Начинают с воздействия в области спины от нижележащих сегментов до шейного отдела вдоль позвоночника, применяя все приемы.

292

Затем проводят массаж крупных мышечных групп на спине и в воротниковой зоне, применяя все приемы, за исключением прерывистой вибрации. После этого массируют межреберья, завершая легкими сотрясениями. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на левую половину, затем – области живота с применением и вибрационных воздействий, особенно при атониях и запорах. Завершают процедуру массажем нижних и верхних конечностей, не выделяя отдельно воздействий на суставы, но используя пассивные движения, акцентируя приемы, широко охватывающие всю поверхность конечности. Не следует спешить с применением вибрационных приемов прерывистого характера. Необходимо учитывать ответные вегетативные реакции. Продолжительность процедуры – 15–20 мин., курс – 12–15 процедур, ежедневно или через день, комбинируя или сочетая с другими видами лечения. Сегментарный массаж Показания. Нарушения функции, заболевания сердца, вазомоторная стенокардия, кардиосклероз, невроз, хроническая сердечная недостаточность.

Рис. 5.6.1. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях сердца: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани Методика. Больной, как правило, сидит, массажист сидит или стоит позади него. Начинают процедуру с воздействия на паравертебральные области. Производят поглаживание плоскостное от L5 до С3 и поясное сегментарное (по 3–4 пасса каждое движение); растирание классическое левой половины спины (2–3 раза); поглаживание плоскостное обеих сторон спины (3–4 раза); прием сверления 1–2 способами слева (2–3 раза); поглаживание вдоль позвоночника (2–3 раза); массаж остистых отростков позвоночника (2– 3 раза); поглаживание плоскостное вдоль позвоночника (2–3 раза); прием «пила» слева (2 293

раза, чередуя с поглаживаниями); поглаживание и растирание левого края нижней части грудной клетки (2–3 раза для уменьшения смещения рефлекса). После этого воздействуют на область левой лопатки. Производят поглаживание по границам лопатки – наружной, внутренней и ости (3–4 раза); растирание всех краев лопатки с акцентом на нижний левый угол (2–3 раза); растирание, надавливание на под лопаточные мышцы (2–3 пасса). После этого проникают в подлопаточную область внизу слева между D6 и D4, растирая, надавливая и, в завершение, поглаживают по контуру всей лопатки. Затем массируют межреберья от грудины до позвоночника. Производят поглаживание сегментарное поясное (3–4 раза снизу-вверх); растирание левой половины грудной клетки (4–5 раз); легкие вибрационные воздействия по нижним краям реберных дуг (по 3–4 раза), поглаживание от грудины по большой грудной мышце слева к позвоночнику. Завершают процедуру воздействием на левую подмышечную впадину (ее мышцы). Массажист располагается сбоку, больной отводит и фиксирует свою левую руку. Все движения во впадине производят снизу-вверх по средней боковой линии грудной клетки, повторяя поглаживание по 5–6 раз, растирание по 4–5 раз. Завершают массажные манипуляции воздействием на левую верхнюю конечность, начиная с области плеча, надплечья, предплечья, кисти с акцентом на локтевую линию и точки шэнь-мэнь, шао-чун, шао-хай, а также легкими поглаживающими движениями от левого соска по 2-й линии груди до точки ци-ху (по 5–6 движений).

294

Рис. 5.6.2. Точечный массаж при ишемической болезни сердца Следует обращать внимание на смещение рефлексов и промассировать нижнюю левую часть грудной клетки. Продолжительность процедуры до 20 мин., на курс – 8–10 сеансов, чередовать с другими видами массажа (классический, точечный, периостальный).

295

5.6.6. Массаж при гипертонической болезни Это заболевание обусловлено повышением тонуса артерий. Гипертоническая болезнь делится на 3 стадии. 1 стадия – повышение артериального давления до 160… 180 / 95… 105 мм рт. ст. Изменений миокарда нет, часто недлительный отдых, покой полностью нормализуют состояние человека, однако могут наблюдаться нарушения сна, головные боли, снижение умственной работоспособности, шум в голове. 2 стадия – артериальное давление повышено до 180…200 / 105…115 мм рт. ст. Периодически возникают гипертонические кризы, рентгенологически и на ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка. 3 стадия – наиболее тяжелая. Артериальное давление выше 200 / 115 мм рт. ст. Эта стадия часто завершается инфарктом миокарда или инсультом. Массаж как лечебный метод показан при 1 и 2 стадиях гипертонической болезни. При 3 стадии гипертонической болезни массаж применять нельзя. Методика. Больной находится в положении сидя с опорой на подголовник или подушку. Начинают массировать с сегментов D7–2 в межлопаточной области по 1-й и 2-й линиям спины, все движения сверху вниз. Выполняют поглаживание плоскостное (3–4 пасса вдоль позвоночника), растирание пальцами прямолинейное, круговое, спиралевидное (по 3–4 пасса), разминание, надавливание, сдвигание, растяжение щипцеобразное (по 2–3 движения), вибрацию лабильную непрерывистую легкую пальцами сверху вниз. Затем массируют воротниковую область от точки фэн-фу до цзянь-юй, от затылочного бура и до плечевых суставов (все движения вниз). Производят поглаживания обхватывающие (3–4 пасса), плоскостные, гребнеобразные (по 2–3 движения), растирание прямолинейное, круговое, гребнеобразное (по 3–4 раза), разминание – пальцами, надавливание щипцеобразное, сдвигание, растяжение, поперечное, продольное, по надплечьям (по 2–3 движения). После этого воздействуют на точки тянь-ю, фэн-чи, фэн-фу, на места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, на места прохождения малого затылочного нерва на обе стороны шеи сзади и область под затылочным бугром головы – поглаживание и растирание, надавливание и точечные седативные воздействия на 4–5 с. Затем воздействуют на области от затылочного бугра к темени – от точки фэн-фу к точке бай-хуэй. Прием растирания, сдвигание всех тканей концевыми фалангами 2–5 пальцев, все движения по 5–6 раз выполнять только вверх от затылочного бугра. После этого массируют волосистую часть головы с учетом направления роста волос и прически больного. Все движения проводить, используя приемы граблеобразного поглаживания, растирания, надавливания, по 2–4 движения. Затем больной откидывает голову назад, можно опереть ее на грудь стоящего сзади массажиста. Производят массаж области лица: плоскостные поглаживания по лобной части лица (все движения от средней линии к ушным раковинам, по 4–5 движений), растирание данной области «переступанием» пальцами по всей поверхности лица, разминание – надавливание, сжатие пальцами. Выполнение приемов поглаживания, растирания и щипцеобразного разминания на области надбровных дуг от начала бровей и к концам проводят по 3–4 раза, (каждое движение), завершают массаж на лице пунктирующими, постукивающими движениями на области выхода подглазничного нерва в точке сы-бай, одновременно воздействуя, как справа, так и слева вибрацией. Проводят массаж волосистой части головы (граблеобразное поглаживание), массаж воротниковой области (все приемы сверху вниз по 4–5 раз), завершают процедуру массажем межлопаточной зоны от D7 до D2 (все приемы сверху вниз). Продолжительность сеанса – 10–12 мин., курс 20–24 процедуры (для снятия головной боли – 2 раза в день). Методику после воздействия на выходы подглазничного 296

нерва (точки сы-бай) расширяют за счет воздействия на точки по средней линии головы тормозным способом от 1,5 до 2 мин., начиная с точек ин-тан, э-чжун, шэн-тин, бай-хуэй.

Рис. 5.6.3. Точки, используемые при гипертонической болезни

297

5.6.7. Массаж при гипотонической болезни Основные проявления болезни – выраженное понижение артериального давления, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца, головокружение, особенно при изменении положения тела, пониженная трудоспособность, утомляемость. Методика. Больной лежит на животе. Начиная с нижележащих сегментов от S5 до D6 выполняют все приемы – поглаживание (обхватывающее, плоскостное, гребнеобразное), растирание (все виды), разминание (продольное, поперечное, накатывание, надавливание), вибрация лабильная и прерывистая, непрерывистая. Сотрясение всей области спины. Далее массируют ягодичную область (все приемы с ударными воздействиями), нижние конечности по задней поверхности, затем по передней в положении больного лежа на спине, без акцента на суставы и мелкие группы мышц. Завершают массаж на животе, все движения проводят по часовой стрелке справа налево. Заканчивают процедуру сотрясением. Продолжительность всей процедуры – 15–20 мин., курс – 15–20 процедур, через день в комплексе с другими видами лечения, ЛФК, терренкуром и физиотерапией. Методика точечного массажа при гипотонической болезни представлена на следующем рисунке.

Рис. 5.6.4. Точки, используемые при гипотонической болезни

298

Тема 5.7. Массаж при заболеваниях легких и плевры 5.7.1. Показания, противопоказания и задачи массажа Показания. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период выздоровления. Противопоказания Экссудативный плеврит в острой стадии, острые лихорадочные состояния, бронхоэкстатическая болезнь в стадии распада тканей, легочно-сердечная недостаточность 3 степени, гнойные заболевания кожи, туберкулез легких в острой и подострой стадиях, новообразования, проникающие ранения, сопровождающиеся кровоизлияниями в полость плевры, гемоторакс с переходом в гнойный плеврит или развитие пневмонии. Общие задачи массажа. Укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить подвижность ребер, увеличить крово– и лимфообращение в легких, улучшить общее состояние больного.

5.7.2. Массаж при пневмонии Пневмония – инфекционное заболевание легких, возникающее либо самостоятельно, либо как осложнение других заболеваний. Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической форме. Методика. Положение больного – сидя или лежа. Воздействие начинают с паравертебральных зон L5–1, D9–3, C4–3. Используют приемы: плоскостное поглаживание, классические и сегментарные приемы растирания (сверление, прием «пилы», воздействие на остистые отростки), разминание, вибрация (непрерывистая, пунктирование). Затем производят массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц. Применяют все приемы, но поперечное разминание широчайших мышц начинают с поясничного отдела и доходят до подмышечных впадин, а трапециевидных мышц – от затылка до плечевых суставов. После этого массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Производят щипцеобразное поглаживание, разминание, пунктирование, непрерывистую вибрацию. Воздействуют на точку да-чжуй (С7) – пунктирование, поколачивание. Массируют межлопаточную область и надлопаточные зоны (поглаживание, растирание, вибрация), над– и подключичные зоны (поглаживание, растирание, пунктирование), акромиальноключичные и грудино-ключичные суставы (поглаживание, растирание, пунктирование), большие грудные мышцы и передние зубчатые мышцы (все приемы), межреберья (граблеобразное поглаживание, растирание), диафрагму (непрерывистая вибрация, ритмичные надавливания ладонями по ходу 10–12 ребер от грудины к позвоночнику). Производят косвенный массаж легких (непрерывистая вибрация области сердца, нежные толчкообразные ритмические надавливания над сердцем ладонью и в области нижней трети грудины), сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5–6 ребер, сотрясение грудной клетки, сжатие и растяжение грудной клетки, дыхательные упражнения. Время массажа – 12–18 мин., курс – 12 процедур, через день.

5.7.3. Массаж при бронхиальной астме Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки их. Массаж показан в межприступном периоде. Задачи массажа. 299

Восстановление нормального дыхания, профилактика раннего наступления эмфизематозных изменений и общеукрепляющее действие. Методика. Больной сидит, расслабив мышцы. Массажист стоит или сидит позади больного. Вначале в течение 2–3 мин. воздействуют на область спины, заднюю поверхность шеи, боковые передние отделы грудной клетки, применяя поглаживание, легкое растирание. Затем в течение 8–10 мин. избирательно воздействуют на мышцы спины, межреберья, заднюю поверхность шеи и надлопаточную область. Применяют дыхательный массаж. Методика дыхательного массажа Разведенные и установленные на межреберья пальцы (со 2 по 5) по команде или произвольно на выдохе больного (чаще через рот при сжатых губах) производят, толчкообразные движения от позвоночника к грудине, усиливая давление, делая 5–6 движений. Затем массажист располагает свои ладони на передней брюшной стенке около мечевидного отростка и осуществляет толчкообразные движения вверх в момент удлиненного, выдоха больного. Дыхательный массаж повторяют 3–4 раза. Завершают процедуру поглаживанием спины, грудной клетки в течение 3–5 мин., растиранием, чередуя его с похлопыванием, поколачиванием. Больного следует обучить правильному дыханию и следить, чтобы во время процедуры он не задерживал дыхания. Продолжительность процедуры – 12–15 мин., курс лечения – 16–18 процедур, ежедневно. Массаж желательно проводить спустя 2–4 ч. после приема пищи. Методика интенсивного массажа асимметричных зон (ИМАЗ) Методика ИМАЗ – новая методика лечения бронхиальной астмы. Предложена О. Ф. Кузнецовым и Т. Е Лагутиной. 1 вариант. Воздействуют на зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого легкого и нижней доли правого легкого, применяя растирание, разминание (80–90 % от всего времени) и прерывистую вибрацию. Затем воздействуют на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до утла правой лопатки. Заканчивают на левой лопаточной области. 2 вариант. Вначале воздействуют на зоны в области проекции верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого легкого, т. е. массируют противоположные стороны. Длительность процедуры – 30–40 мин. Курс лечения – 3–5 процедур с интервалом 3–5 дней. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины) массировать поочередно дважды, начиная с нижележащей зоны. Противопоказания к применению методика ИМАЗ. Острый процесс в бронхах и легких, легочно-сердечная недостаточность 3 степени, гипертоническая болезнь 2–3 стадий и возраст старше 60 лет.

5.7.4. Массаж при бронхите Воспаление бронхов – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания. Массаж показан в период стихания явлений острого бронхита. Методика массажа. Аналогична методике массажа при пневмонии. Кроме того, применяют сегментарный массаж средней интенсивности с вибрацией. Длительность процедуры – 10– 20 мин. Курс лечения – 12 процедур, ежедневно или через день.

5.7.5. Массаж при плеврите Плеврит – воспаление плевры, чаще всего начинается как осложнение после воспаления легких. Плевриты по наличию или отсутствию жидкости в плевральной полости условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). 300

Дыхательный массаж показан в период выздоровления. В острой стадии и при экссудативном плеврите массаж противопоказан. Задачи массажа. Предупредить и уменьшить спаечный процесс, повысить защитные силы организма, способствовать ускорению рассасывания экссудатов и инфильтратов, восстановить подвижность грудной клетки. Методика. Больной сидит или лежит на больном боку. Воздействуют на паравертебральные зоны L5–1, D9–3, C4–3, применяя поглаживание, растирание, вибрацию. Затем массируют широчайшие мышцы спины, трапециевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Производят массаж межлопаточной области, надлопаточных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, локтевым краем кисти, непрерывистая вибрация, похлопывание); над– и подключичных зон (поглаживание, похлопывание, непрерывистая вибрация); больших грудных мышц, передних зубчатых мышц, межреберных промежутков, растирание реберных дуг; массаж диафрагмы (непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди): сдавливание грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5–7 ребер.

Рис. 5.7.1. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях легких и плевры: 301

1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры – 12–20 мин. Курс – 12–15 процедур, ежедневно или через день.

5.7.6. Массаж при эмфиземе легких Это заболевание обусловлено расширением легочных альвеол. Различают ограниченную (охватывающую отдельные участки легкого) и диффузную (общую), по течению – острую и хроническую. Методика массажа. Аналогична методике при бронхиальной астме, курс тот же, но дополнительно применяют специальные дыхательные упражнения. Для развития брюшного дыхания производят полный выдох с энергичным втягиванием живота. Это упражнение выполняют положении сидя на стуле, лежа, стоя, по 15–20 раз. Необходимо следить, чтобы при вдохе живот выпячивался, а при выдохе втягивался. Темп упражнения медленный (8 дыхательных циклов в минуту), вдох – через нос, выдох – через рот, губы вытянуты трубочкой. Продолжительность выдоха постепенно увеличивается с 2–3 до 10–12 с.

302

5.7.7. Методика точечного массажа при заболеваниях органов дыхания Методики точечного массажа при заболеваниях органов дыхания приведены на следующих рисунках.

Рис. 5.7.2. Точки, используемые при простудных заболеваниях 303

Рис. 5.7.3. Точки, используемые при кашле (простудного характера)

Рис. 5.7.4. Точки, используемые при насморке (рините) 304

Рис. 5.7.5. Точки, используемые при бронхиальной астме

305

5.7.8. Сегментарный массаж при заболеваниях органов дыхания Показания. Функциональные нарушения дыхания, неподвижность грудной клетки, хронический трахеобронхит, бронхиальная астма в межприступный период, эмфизема легких, хроническая бронхопневмония, остаточные явления после пневмонии, сухого или экссудативного плеврита. Методика. Положение больного – лежа на животе или сидя. Начинают процедуру с массажа паравертебральных зон от L2 до С3 (поглаживание плоскостное, поясное сегментарное, растирание широко расставленными пальцами всей спины). Паравертебрально производят сверление 1-м и 1-2 способами, массаж остистых отростков, прием «пила», перемещения, все приемы чередовать с поглаживанием плоскостным. Затем производят массаж межреберии справа и слева – поглаживание, растирание, разминание. Все движения производят по направлению к позвоночнику с акцентом на нижние края ребер. Массаж лопаток (поочередно) начинают с поглаживания по латеральному краю, медиальному, переходя на ость лопатки. При достаточной подвижности лопаток проникают в подлопаточную область, применяя растирание, надавливание. Осуществляют общий массаж спины (поглаживание, растирание, разминание и вибрация), выделяя крупные мышечные группы – широчайшие, трапециевидные, грудиноключично-сосцевидные. Массаж грудины производят в положении больного лежа на спине или сидя. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию непрерывистую лабильную. Растяжение грудной клетки (3 раза) – по команде «вдох» руки массажиста фиксируют боковые поверхности грудной клетки и на выдохе производят надавливание на грудную клетку пациента сбоку. Затем одна кисть основанием ладони помещается на область нижнего края грудины (мечевидного отростка), другая кисть – на область спины. При выдохе надавливают на область ключицы то правой, то левой рукой поочередно, передвигаясь по грудной клетке вверх обеими руками одновременно (повторять 3–4 раза к каждой ключице). Продолжительность процедуры – 15–20 мин. Курс лечения – 8–10 процедур, через день или 2–3 раза в неделю.

306

Тема 5.8. Массаж при заболеваниях органов пищеварения 5.8.1. Показания и противопоказания Показания. Хронические гастриты с пониженной или повышенной секреторной и моторноэвакуаторной функцией желудка, хронические энтероколиты и колиты, гастроптоз, часто сочетающийся с хронической гипотонией желудка, хронические заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей в стадии ремиссии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Противопоказания. Заболевания желудка и кишечника в острой стадии и в период обострения, заболевания желудка и кишечника со склонностью к кровотечениям, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, туберкулез органов пищеварения, брюшины, кишечника, новообразования органов брюшной полости, острые и подострые воспалительные процессы в женских половых органах, беременность, послеродовой и послеабортный период (до 2 мес.).

307

5.8.2 Массаж при хроническом гастрите Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка (чаще всего – более глубоких слоев). План массажа строится из воздействия на паравертебральные зоны, рефлексогенные зоны спины, шейного отдела, живота и далее желудка, мышц брюшного пресса.

Рис. 5.8.1. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях желудка: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани Методика. Массаж производится с учетом формы гастрита (гиперацидная или гипацидная). Последовательность проведения приемов однотипна, но приемы проводятся по-разному – при гиперацидном – более нежно, легко, мягко, а при гипацидном – более энергично, интенсивно, включая сотрясение, встряхивание живота. Продолжительность процедуры – 10–15 мин., курс лечения – 12–15 процедур, лучше через день. Поза больного – лежа на животе, под голеностопные суставы можно подложить валик. Начинают с массажа спины: производят плоскостные поглаживания, обхватывающие поглаживания, растирание лучше начинать с приема пиления, пересекания на боковых областях спины и воротниковой зоны. Затем осуществляют круговое растирание, продольное разминание, комбинированное с приемом накатывания; непрерывистую вибрацию, легкое похлопывание. Затем воздействуют паравертебрально на уровне сегментов D9–5, C3 (сверление, прием «пила», воздействие на остистые отростки позвонков). Все приемы проводят, делая акцент на левую сторону от позвоночника. Массируют широчайшую мышцу спины, трапециевидную мышцу, особое внимание обращают на угол левой лопатки. После этого больного кладут на спину, под коленные суставы – валик, под спину – подушку, ноги согнуты. 308

Начинать массаж следует с шейного отдела по грудино-ключично-сосцевидным мышцам, затем массируют переднюю грудную стенку, обращая внимание на сегменты D6– 3 слева. Производят движения от грудины к позвоночнику (граблеобразные поглаживания, растирание, надавливание). Затем производят массаж надчревной области (движения от пупка к грудине и обратно), выделяя рефлексогенные зоны – над– и подключичные слева и реберные дуги (движения от грудины к позвоночнику), выполняют поглаживание, растирание. После этого производят массаж желудка, начинают с кругового поглаживания вокруг пупка, затем растирают, уделяя особое внимание области левого подреберья. Выполняют поглаживание, растирание, непрерывистую вибрацию, сотрясение граблеобразно расставленными пальцами слева вверх, завершают поглаживание слева направо вниз к области сигмовидной кишки. При массаже живота проводят поглаживание, сотрясение, встряхивание. При гипацидном гастрите можно использовать аппаратное воздействие с частотой в 100 Гц и амплитудой до 0,3 мм.

5.8.3. Массаж при опущении желудка Различают 3 степени опущения желудка. Также выделяют тотальный и частичный гастроптоз (чаще наблюдается у женщин). Методика. Сначала необходимо определить границы желудка. Вход в желудок находится на уровне 11 грудного позвонка, выход из желудка – на средней линии или на 1,5–2 см справа от нее против 8 правого ребра, а дно желудка достигает 5 ребра по левой сосковой линии. Нижняя граница желудка – на передней брюшной стенке выше пупка (у мужчин на 3–4 см, у женщин на 1–2 см). При выявлении границ особое внимание обратить на нижнюю границу. Больной лежит на левом боку с согнутыми ногами. Проводят приемы в форме прерывистой вибрации и пунктирования в быстром темпе в области желудка, а также сотрясение желудка. Кроме этого, можно рекомендовать самомассаж, общий массаж. Длительность процедуры – 10–15 мин. Курс лечения – 10–12 процедур, ежедневно или через день.

309

5.8.4. Массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Данное заболевание – хроническое, возникает в результате нарушения нервных и гуморальных процессов, которые регулируют секреторно-трофические процессы в слизистой оболочке и стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Массаж показан вне стадии обострения. Методика Положение больного – лежа, вначале на животе, затем на спине. Колени должны быть согнуты, необходимо расслабить мышцы живота. План массажа следует строить с учетом необходимости воздействия на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки, области шеи и косвенного массажа желудка и двенадцатиперстной кишки. Обязательно применение дыхательных упражнений.

Рис. 5.8.2. Схема рефлекторных изменений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани

310

Начинают массаж с поглаживания и растирания всей поверхности спины, растирание начинают с пиления, затем производят круговое, спиралевидное. Разминание – продольное, поперечное с накатыванием. При массаже спины необходима осторожность при воздействии на межлопаточную и подострые мышцы лопатки (при язвенной болезни желудка слева, а двенадцатиперстной кишки – справа). Можно применить и нежную вибрацию, а резкие энергичные приемы исключить. Затем переходят на паравертебральное воздействие (прием «пилы», сверление) на остистые отростки от D9–5 до С7–3. При язвенной болезни желудка воздействуют только слева, при язве двенадцатиперстной кишки – двусторонне паравертебрально (акцент на уровне D2 – C4). Затем проводят массаж передней поверхности грудной клетки и живота (больной лежит на спине). Начинают с переднего края грудной клетки и надчревной области, особое внимание обращают на места прикреплений ребер к грудине (поглаживание, растирание, на нижнем крае реберной дуги – периостальное воздействие). При массаже надчревной области (не оказывая энергичного воздействия) производят поглаживания, растирания. Массаж живота начинают с круговых поглаживаний вокруг пупка по часовой стрелке, затем осуществляют легкое растирание. Все приемы проводят в спокойном, медленном темпе, чтобы вызвать у больного чувство успокоения и даже сонливость. После этого производят поглаживания по ходу толстой кишки. Завершают процедуру дыхательными упражнениями и легким сотрясением грудной клетки слева направо, снизувверх с малой амплитудой. Время воздействия – 12–15 мин., курс – до 12 процедур, лучше через день, интенсивность воздействия постепенно увеличивать, время довести до 20 мин.

5.8.5. Массаж при заболевании печени и желчного пузыря Массаж показан при холецистите, который возникает на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронических форм панкреатита, а также при ожирении, при хроническом гепатите в стадии ремиссии. Противопоказания Острые заболевания печени, желчного пузыря, перихолецистит, перитонит, панкреатит. Методика. Положение больного – лежа на животе, голова повернута влево. Прежде чем приступить к массажу, необходимо выявить рефлекторные изменения в максимальных зонах. Спереди это D10–8 справа, С4 под ключицей справа, сзади D10–4 справа. Начинают с поглаживания спины, растирания, разминания. При напряжении мышц между внутренним краем правой лопатки и позвоночником воздействуют более осторожно, но от процедуры к процедуре интенсивность воздействия увеличивают. Поколачивание и рубление противопоказаны. После этого воздействуют сегментарными приемами от позвоночника в сегментах D10–6 и С4–3, уделить внимание межреберьям справа в D7–9, периостально воздействовать на правую лопатку, особенно тщательно – на ее нижний угол. После этого больной ложится на спину. Массируют переднюю поверхность грудной клетки справа, особенно надчревную зону по щадящей методике, уделив внимание краю реберной дуги справа, далее производят поглаживания и сдавления к средней линии прямых мышц живота (при этом сильно надавливать на брюшную стенку). Массируют живот (поглаживание общее, затем массаж печени – снизу-вверх до подреберной дуги, нежно, затем можно применить непрерывистую вибрацию, сотрясение), желчный пузырь (нежное поглаживание, ритмичные легкие надавливания).

311

Рис. 5.8.3. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях печени и желчного пузыря: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани Массаж следует закончить поглаживанием живота и грудной клетки, дыхательными движениями, сотрясением таза. Продолжительность процедуры – 12–15 мин. Курс – до 12 процедур, лучше через день.

5.8.6. Массаж при болезнях кишечника Показания. Хронические энтероколиты и колиты, сопровождаемые спастическими или атоническими запорами, на рушение или ослабление двигательной функции желудка и кишечника. Методика Больной лежит на животе. Начинают процедуру с поглаживания всей спины, растираний, разминаний (продольного, поперечного), рекомендуется использовать приемы вибрации (похлопывание, легкое рубление). Обратить внимание на реберные дуги, подвздошные гребни, лопаточную область слева. Затем больной переворачивается на спину. Производят массаж живота по всей поверхности. Уделить внимание толстой кишке по левой стороне (отсасывающий вариант). После этого производят растирание и разминание прямых мышц живота от лобкового симфиза до мечевидного отростка, уделить внимание косым мышцам живота, нежные похлопывания, пунктирование, сотрясение продольное и поперечное). В 312

заключение проводят дыхательные упражнения, движения для укрепления мышц брюшного пресса. Продолжительность процедуры – 12–16 мин., курс – 10–15 процедур, лучше через день и спустя 2–3 ч. после еды. Массаж при упорных запорах хорошо сочетать со следующими упражнениями. Исходное положение лежа на спине, правая нога выпрямлена, левая прижата к животу. По команде или произвольно правую ногу приводят к животу, надавливая на него, левую выпрямляют или резко выбрасывают вперед, разгибая в коленном суставе. Данные движения проводятся для того, чтобы на правой стороне сокращались определенные группы мышц (подвздошно-поясничная и др.), что ускоряет перистальтику кишечника.

313

Тема 5.9. Массаж при нарушениях обмена веществ 5.9.1. Обмен веществ и энергия Обмен веществ и энергии – это совокупность процессов превращения веществ, как поступающих извне, так и образующихся в клетках организма, приводящая к образованию энергии, необходимой для осуществления всех функций организма. В основе этого вида обмена лежат ферментативные процессы двух типов, тесно связанные друг с другом, – ассимиляция (анаболизм), т. е. усвоение веществ, поступающих из внешней среды, и диссимиляция (катаболизм) – процесс распада веществ, как поступающих извне, так и входящих в состав клеток организма, что сопровождается выделением энергии.

5.9.2. Массаж при ожирениях Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, следовательно, повышением массы тела человека. Задачи массажа. Улучшение крово– и лимфообращения в тканях и органах, уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела. Методика. Зависит от особенностей тела больного и возможностей проведения данного вида массажа. Если больной не может лежать на животе (из-за больших жировых отложений в данной области, при одышке), то его укладывают на спину, подкладывая под голову валик или подушку, можно также подложить валик под колени. Начинают массаж с нижних конечностей, одновременно по передней и задней поверхностям бедра, переходя затем на голень и стопу по отсасывающей методике. Применяют приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Следует особое внимание обращать на места перехода мышц в фасции и приемы вибрации комбинировать с приемами разминания. Заканчивают массаж нижних конечностей обхватывающими поглаживаниями по всей поверхности нижних конечностей от стопы до таза. Если может лечь на живот, то сеанс общего массажа начинают со спины, затем переходят на шейный отдел сзади, спину, особенно боковых ее сторон (широчайших мышц). Затем производят массаж конечностей по отсасывающей методике. Далее больной переворачивается на спину. Массируется левая нога по передней поверхности, затем левая рука от плеча до пальцев. Затем переходят на правую ногу, массируя ее по передней поверхности, и правую руку. Завершают сеанс массажем груди и живота, находясь, справа от больного. На животе все движения производят по часовой стрелке. Акцент делают на приемах разминания (накатывание, надавливание). В заключение встряхивают нижние и верхние конечности и живот. Курс лечения – 15–20 процедур, чередовать общий массаж с местным – массаж живота, бедер или груди и живота. Ежедневно проводится массаж в сочетании с другими видами воздействия. Методические указания: 1. Лучшее время для проведения лечебного массажа при ожирении – утром, после легкого завтрака, а для ослабленных людей – перед обедом. 2. Учитывать особенности клинических форм, таких, как слабость брюшного пресса, наличие запоров, возраст. 3. Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 мин. и более. 4. Общий массаж с некоторыми отклонениями проводить не более 1–2 раз в неделю и при этом учитывать реакцию больного на массаж. 5. При ухудшении состояния, самочувствия, появлении слабости и других неблагоприятных явлений массаж по дозировке уменьшить или временно отменить. 314

6. После процедуры необходим пассивный отдых в течение 10–15 мин., особенно людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 7. Если разрешено врачом, то широко использовать массаж в бане с посещением парной. Ежедневное соблюдение диеты в течение многих месяцев и лет – наиболее рациональный путь постепенного, а значит, и безопасного снижения массы тела и избавления от ожирения. Методика точечного массажа при ожирении представлена следующем рисунке.

Рис. 141. Точки, воздействующие на ожирение

5.9.3. Массаж при сахарном диабете Сахарный диабет (сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) – это эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина (инсулин – гормон поджелудочной железы). Задачи массажа. Улучшить общее состояние больного. Массаж с использованием дыхательных упражнений способствует утилизации глюкозы из крови и ее полному использованию мышцами, что значительно уменьшает содержание сахара в крови. Методика. 315

Начинают массаж с области спины, положение больного – лежа на животе. Все приемы проводят с незначительной силой и интенсивностью, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию – непрерывную лабильную, обращая внимание на места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, крупные мышечные группы, проводя приемы избирательно (щипцеобразные разминания, круговые растирания, накатывание). Все манипуляции проводят по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Производят массаж надплечий, воротниковой зоны – движения по направлению от нижнего отдела затылочной области головы к плечам. Приемы – поглаживание обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное, растирание щипцеобразное, гребнеобразное, круговое, пересекание, пиление, разминание щипцеобразное поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, вибрация лабильная, непрерывистая, одной и двумя руками. При массаже области поясничного отдела, таза и нижних конечностей по задней поверхности все приемы проводятся по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам, акцентируя внимание на переходы мышц к сухожилиям, места прикрепления мышц к костной ткани, особенно крупных мышц. Массаж нижних конечностей начинают с задней поверхности бедра, затем переходят на голень и стопу. Продолжают массаж на передней поверхности бедра, голени, стопы. Завершают сеанс массажем груди и живота, чередуя его с дыхательными упражнениями. Длительность процедуры – 30–40 мин., курс – 12–15 сеансов, лучше через день. Исходя из субъективного состояния больного, дифференцируют количество процедур в неделю.

5.9.4. Массаж при подагре Это заболевание обусловлено нарушением пуринового обмена, характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением уратов в эпифизах костей, суставных хрящах, околосуставных тканях, почках и других органах. Задачи массажа. Способствовать выведению из организма мочевой кислоты, улучшить лимфо– и кровообращение в пораженной конечности. Массаж проводится в период между приступами. При заболеваниях верхних конечностей массаж начинают с воротниковой зоны в области сегмента D5–1, С7–2. Далее массируют плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы. Методика. Используют все приемы, положение больного – сидя. Проводят массаж по отсасывающей методике, делая акцент на области суставов и места прикрепления сухожилий к костям. Время процедуры – 12–15 сеансов, можно через день. При заболеваниях нижних конечностей положение больного – лежа на животе. Начинают массаж с поясничной области в области сегментов S3–1, L5–1, D12–11, включая паравертебральное воздействие. Затем массируют ягодицы, тазобедренные суставы, заднюю поверхность бедра, голени, стопы обеих ног. По передней поверхности отдельно массируют коленный и голеностопный суставы, места прикрепления пяточного сухожилия к пяточному бугру, внутреннюю и наружную лодыжки. Сеанс длится 20–25 мин. Курс – 15– 20 процедур, можно через день. Методические указания: 1. При массаже суставных поверхностей учитывать доступность к массируемой области. 2. При непосредственном воздействии на место поражения следует чаще применять приемы растирания, обрабатывать постепенно, на первых процедурах воздействовать неэнергично, приемы чередовать с обхватывающими поглаживаниями. 3. При недомогании больного после процедуры массаж временно прекратить. 4. Использовать активные и пассивные движения. 316

5. Рекомендовать комплексное лечение с ЛФК, терренкуром, водными процедурами и диетотерапией.

317

Тема 5.10. Массаж при заболеваниях мочеполовых органов и геморрое 5.10.1. Показания и противопоказания Показания. У мужчин – хронический уретрит, куперит, катаральный простатит, атония предстательной железы, сперматорея, везикулит, травматическое воспаление яичка и его придатков. У женщин – недостаточная сократимость мускулатуры матки при наличии соединительно-тканных сращений и рубцовых образований в крестцово-маточных связках, также в области тазовой брюшины, покрывающей матку и ее придатки, неправильные положения матки, хроническое воспаление маточных труб, тазовой брюшины и клетчатки, бесплодие, дисменорея. Противопоказания. Острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза, гонорея, туберкулез женских половых органов, тромбофлебит тазовых вен, опухоли малого таза (злокачественные, доброкачественные), беременность (маточная и внематочная). Относительные противопоказания. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронические воспалительные заболевания половых органов, имеющие склонность к частым обострениям и при подозрении на скрытую инфекцию, вагинизм, эрозия шейки матки, ретенционные кисты яичника, гидросальпинкс, варикозное расширение вен влагалища, наличие менструаций, послеродовой и послеабортный периоды.

5.10.2. Массаж при заболеваниях мужских половых органов Массаж при хроническом уретрите Массаж при хроническом уретрите, чаще всего возникающем после гонореи, проводится на буже (прямой металлической стержень), который вводят в переднюю часть уретры и, фиксируя его левой рукой, концами 1 и 2 пальцев правой кисти производят давящее поглаживание в направлении от корня полового члена к наружному отверстию уретры. Массаж повторяют через день или два, продолжительность его – 0,5–1 мин. Перед выполнением массажных приемов уретру следует обработать раствором оксицианистой ртути (1: 6000). Это необходимо для воздействия на вторичную флору. Затем нужно этим же раствором наполнить мочевой пузырь. После выполнения массажных приемов нужно канал уретры промыть раствором оксицианистой ртути. Массаж при воспалении бульбоуретральных (куперовых) желез Массаж куперовых желез начинают после затихания воспалительного процесса. Перед проведением массажа больному следует опорожнить мочевой пузырь. Затем мочевой пузырь нужно при помощи катетера наполнить раствором (20%-ным) борной кислоты или слабым раствором марганцовокислого калия. Проводят его, одновременно воздействуя на переднюю стенку прямой кишки и на промежность. Массируемого необходимо положить на спину с разведенными и прижатыми к животу ногами. Массажисту нужно надеть на правую руку резиновую перчатку и смазать указательный палец стерильным вазелином. Затем указательный палец (ладонной поверхностью к передней стенке кишки) следует осторожно ввести в прямую кишку, а большой палец этой же руки расположить на промежности массируемого. Достигнув верхушки предстательной железы, необходимо согнуть указательный палец и выполнить им прием надавливания на стенку кишки по направлению сзади вперед. Прием нужно провести одновременно с надавливанием на промежности, которое нужно делать с 318

помощью большого пальца в направлении спереди назад сбоку от средней линии. После воздействия на болезненную куперову железу следует выполнить на промежности надавливание в направлении от заднего прохода к луковичной части уретры. Массаж нужно проводить в течение 30-120 секунд через день. После сеанса массируемый должен опорожнить мочевой пузырь. Массаж проводят до тех пор, пока в промывной жидкости из мочевого пузыря не перестанут обнаруживаться лейкоциты, прощупываться железы. Массаж предстательной железы Цель массажа – добиться улучшения кровообращения в железе и удаления из пораженных долек задержавшегося и разлагающегося патологического секрета. К массажу приступают после стихания острых явлений. Рано начатый массаж предстательной железы приводит к обострению простатита и возникновению эпидидимита. Техника. Больной лежит на правом боку с согнутыми и прижатыми к животу ногами. Массаж проводят при полном мочевом пузыре, что позволяет приблизить предстательную железу к массирующему пальцу через прямую кишку, используют только плоскостное поверхностное поглаживание, интенсивность манипуляций дозируют, исходя из ощущений больного во время процедуры и консистенции железы – от незначительной (при мягкой) до энергичной (при твердой). Массажист должен надеть на правую руку резиновую перчатку и ввести указательный палец, смазанный стерильным вазелином, в прямую кишку и выполнить массаж на дольках предстательной железы, применяя такие приемы: 1. Поглаживание в направлении выводных протоков желез -снаружи и сверху к средней линии: а) поверхностное плоскостное; б) скользящее.

Рис. 5.10.1. Массаж при воспалениях предстательной железы и семенных пузырьков: 1 - мочевой пузырь; 2 - семенные пузырьки; 3 - расширенный нижний отдел прямой кишки; 4 - проток, выбрасывающий семя; 5 - предстательная железа Использование других, более грубых приемов, первые 2 сеанса не рекомендуется, потому что это может привести к появлению у больного болей в мочеиспускательном канале, заднем проходе, покалывание и т. д. 2. Надавливание легкое на предстательную железу с постепенным увеличением силы надавливания. 319

При проведении приемов массируемый не должен испытывать болезненных ощущений. Силу надавливания нужно увеличивать при наличии плотной железы, при наличии мягкой железы в этом нет необходимости. Особое внимание нужно уделять краям железы, так как на них чаще всего сосредоточивается воспалительный процесс. Сеансы массажа рекомендуется проводить через день. Длительность каждого сеанса - не более 30-60 секунд. После массажа массируемый должен опорожнить мочевой пузырь, после чего мочевой пузырь и канал следует промыть слабым раствором марганцовокислого калия (марганцовки). При обострении воспалительного процесса необходимо прервать массаж на 3, а по необходимости и на 10 дней. Массаж при везикулите (воспаление семенных пузырьков) Такое заболевание, как уретрит, нередко сопровождается воспалением семенных пузырьков, при котором рекомендуется проводить массаж. Ввиду того, что семенные пузырьки расположены высоко над предстательной железой, их можно прощупать только при патологических изменениях или при переполнении секретом. Массаж проводят через прямую кишку по направлению к предстательной железе. Массажисту следует надеть резиновую перчатку и смазать указательный палец стерильным вазелином, затем осторожно ввести указательный палец в прямую кишку в направлении предстательной железы. Массаж необходимо начинать снизу от семявыносящего протока и продвигаться постепенно кверху к семенным пузырькам. Массаж нужно выполнять в виде легкого надавливания на семенные пузырьки. Силу надавливания постепенно следует увеличивать. Продолжительность сеанса - 30-60 секунд. Массаж рекомендуется проводить через день. Массаж яичка и его придатков При заболеваниях яичка и придатков рекомендуется проводить лечебный массаж, который способствует уменьшению болей, улучшению лимфотока при наличии застоя в яичках, увеличению тонуса сосудов семенного канатика, улучшению сократительной функции мышц и т. д. Массаж больного яичка и его придатков следует проводить только после 2 или 3 сеансов массажа на семенном канатике. Массаж семенного канатика. Массажист должен находиться с правой стороны от массируемого. Левой рукой массажисту следует зафиксировать больное яичко и выполнить массажные приемы семенного канатика правой рукой: 1. Поглаживание легкое. 2. Растирание от верхней части яичка к наружному паховому кольцу. Массаж больного яичка и его придатков Сначала следует воздействовать на придаток: 1. Растирание легкое. 2. Поглаживание, давящее в направлении от головки к хвосту. После этого нужно снова выполнить приемы на семенном канатике. На больном яичке рекомендуется выполнять приемы: 1. Поглаживание давящее. 2. Растирание, которое необходимо чередовать с приемом поглаживания. Все приемы в области яичка следует делать в направлении гайморова тела. Затем следует вновь перейти к семенному канатику. Приемы массажа нужно выполнять каждый день в течение 60-120 секунд. 320

Рис. 5.10.2 Яичко и его придаток

5.10.3. Массаж при заболеваниях женских половых органов Задачи массажа. Уменьшение болей, улучшение кровообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в кровеносной и лимфатической системах органов малого таза, повышение тонуса матки и ее сократительной функции, устранение спаек, сращений в связочном аппарате матки, рассасывание инфильтрата в околоматочной клетчатке, исправление неправильного положения матки, улучшение общего состояния больной. Гинекологический массаж доверяется массажисту, прошедшему специальную подготовку в акушерско-гинекологическом учреждении (больнице, поликлинике). Для проведения гинекологического массажа необходимо, чтобы у пациентки была нормальная температура тела, отсутствовали отклонения в анализе крови и влагалищные выделения. Перед началом процедуры мочевой пузырь должен быть опорожнен, мышцы живота максимально расслаблены. Следует следить за тем, чтобы во время массажа не касаться клитора, щадить уретру, манипуляции должны быть безболезненными и не должны вызывать перемещения матки. Гинекологический массаж проводят на гинекологическом кресле. Женщинам с повышенной нервной чувствительностью рекомендуется за 20–30 мин. до сеанса принять 0,5 г анальгина. Массаж можно сочетать с физиотерапевтическими и бальнеологическими методами лечения. Выполнять массажные приемы нужно нежно и осторожно, не причиняя массируемой боль. При появлении болезненных ощущений необходимо ослабить интенсивность движений или прекратить массаж. Массировать матку следует обеими руками. Указательным и средним пальцами одной руки нужно выполнять приемы в области влагалища и полости малого таза, пальцами другой руки - в области брюшных покровов Перед проведением массажных приемов на руку, действующую со стороны брюшных покровов и влагалища, рекомендуется надеть перчатку и смазать указательный и средний пальцы туалетным мылом.

321

Рис. 5.10.3. Массаж матки Массаж при слабости маточной мускулатуры При слабости маточной мускулатуры рекомендуется проводить массаж. Он способствует усилению сократительной функции матки, улучшению кровообращения в области малого таза, тонизированию маточной мускулатуры. Выполняются следующие приемы: 1. Вибрация брюшной стенки в области средней линии над лобковой костью при помощи электровибратора в течение 2-3 минут. 2. Вибрация в виде поколачивания в крестцовой области в течение 2-3 минут. Массажные приемы нужно чередовать с физическими упражнениями для укрепления связочного маточного аппарата, повышения тонуса маточной мускулатуры, улучшения кровообращения в области малого таза. Массаж при кровотечениях, связанных с недостаточной сократительной способностью маточной мускулатуры При кровотечениях, связанных с недостаточной сократительной способностью маточной мускулатуры рекомендуется проводить массаж при помощи электровибратора. Вибрация выполняется посередине между пупком и лобковой костью по направлению к пупку. Электровибратор ставится практически перпендикулярно к брюшной стенке. Вибрационный массаж Проводят с помощью аппаратов ВМП-1 или «Вибромассаж» модели ВМ. Используя полукруглую резиновую или пластмассовую насадку, воздействуют малой вибрацией в области нижних грудных и 1–2 поясничных позвонков, а также в области подвздошных гребней. Время процедуры – 5–6 мин., ежедневно или через день. Курс лечения – 6–12 процедур. Сегментарно-рефлекторный массаж При проведении сегментарно-рефлекторного массажа воздействуют на паравертебральные и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области, области таза, грудной клетки и живота. Положение больной – сидя, лежа. Воздействуют на зоны S5–1, L5–1, D12–10 и мышцы таза приемами сегментарного массажа. Заканчивают процедуру сотрясением таза и живота, уделяя особое внимание массажу болевых точек. Время одной процедуры – 10–15 мин., курс лечения – 5–12 процедур, ежедневно или через день.

322

Сегментарный массаж Данный вид массажа особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, после хирургических вмешательств, а также после воспалительных заболеваний половых органов, при климактерических неврозах, для стимуляции молочных желез.

Рис. 5.10.4. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях половых органов: 1 – на коже; 2 – в соединительной ткани; 3 – в мышечной ткани Методика. Больная лежит на животе. Массируют спину, область таза (поглаживания, растирания, разминания), крестец (поглаживания и растирания от наружного края крестца по направлению к его внутреннему гребешку), применяют сегментарные специальные приемы, затем вдоль наружного края крестца по направлению снизу к поясничному треугольнику массируют мышцы ягодиц. При повышенном тонусе применяют легкие вибрации. Затем при положении больной сидя воздействуют на подвздошно-поясничную мышцу (легко). Особо учитывают изменения в глубине таза и над лобковым симфизом, здесь применяют легкую вибрацию. Заканчивают процедуры сотрясением таза, спины. Смещение рефлекса. Боли в области мочевого пузыря. Устраняются путем массажа тканей внизу живота и в области лобкового симфиза. При климактерических расстройствах воздействуют на зоны, рекомендуемые по сегментарному массажу. К этому следует добавить еще воздействие на шею, боковые поверхности, лицо, живот. Рекомендуется также массаж надключичных краев трапециевидных мышц, растирание грудины, суставов ключицы. Время процедуры – 10–12 мин., курс лечения – 10–12 процедур, через день. 323

5.10.4. Массаж при геморрое Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. Развитию геморроя способствует длительная работа в сидячем положении, запоры, повторные тяжёлые роды, сильное натуживание при акте дефекации, слабость венозной стенки. При варикозном расширении вен прямой кишки образуются геморроидальные узлы, которые могут ущемляться. В них появляются трещины и возникает кровотечение. Кроме того, пациента беспокоят боли и зуд в области ануса, которые усиливаются при натуживании во время акта дефекации, что задерживает стул и усугубляет варикозное расширение вен прямой кишки. Массаж назначают только при отсутствии воспаления, кровотечения и трещин заднего прохода. Цель массажа: укрепление венозной стенки и улучшение кровообращения в органах малого таза и брюшной полости, ликвидация застойных явлений в венах прямой кишки, ликвидация запоров. При геморрое применяют ректальный (прямокишечный) массаж через анус. Исходное положение пациента лёжа на боку или стоя на полу, облокотившись грудью на массажный стол. В первом случае исходное положение массажиста стоя, а во втором случае- сидя слева позади пациента. Массаж выполняют в резиновых перчатках указательным пальцем правой руки. Перед массажем массирующий палец смазывают вазелином. После этого палец осторожно, не причиняя болей, вводят через анус в прямую кишку и производят поглаживание и растирание стенок прямой кишки снизу-вверх и сверху вниз. Ручной массаж можно дополнять механической вибрацией при помощи специального вибратода. Продолжительность процедуры- 5-8 минут ежедневно. Курс- 15-20 процедур повторяется регулярно через полтора-два месяца.

324

Тема 5.11. Массаж в раннем послеоперационном периоде 5.11.1. Общая методика массажа в раннем послеоперационном периоде Проведение общего массажа в раннем послеоперационном периоде желательно в связи с тем, что больной поступает на операцию с тем или иным заболеванием, т. е. вполне определенными патологическими и функциональными сдвигами в организме, оперативное вмешательство еще больше понижает функции организма. Неподвижность больного, зачастую длительная, вынужденное голодание, бессонница после операции, состояние нервного напряжения способствуют дальнейшему снижению и ухудшению всех защитных (иммунных) функций организма. Кроме того, в первые дни после операции возможно возникновение ряда осложнений, связанных, прежде всего с вынужденным неподвижным положением больного. В Задачи массажа, кроме общего тонизирующего воздействия, входят также восстановление функциональных нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уменьшение болевых ощущений на послеоперационном участке и стимуляция регенеративных процессов, устранение остаточных явлений наркоза, выведение мокроты, ликвидация крово– и лимфостаза, восстановление функции кишечника, печени и других внутренних органов, предупреждение послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, эмболии, пролежней). Показания. Обширные операционные вмешательства под эндотрахеальным наркозом. Противопоказания. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, эмболия легочной артерии, отек легких, почечная и печеночная недостаточность, распространенные острые кожные аллергические реакции. Первая процедура избирательного массажа проводится на операционном столе, можно тотчас же после оперативного вмешательства. В последующие дни массаж проводится в реанимационном отделении или в послеоперационной палате, 1–3 раза в день, на протяжении 3–5 сут., курс – 6–12 процедур. В зависимости от объема оперативного вмешательства время процедуры – от 15 до 20 мин. Процедура состоит из 3 частей: 1. Подготовительная (обхватывающее и плоскостное поглаживания). 2. Основная (растирание, разминание, вибрация). 3. Заключительная (поглаживание, встряхивание). Методика. Положение больного – лежа на спине и боку, ноги согнуты. Начинают с массажа нижних конечностей. Положение больного лежа на спине – массаж передней поверхности ног, начиная со стоп. Применяют кольцевое поглаживание, встряхивание, растирание до паховой складки. Сгибая ногу в коленном суставе, воздействуют и на заднюю поверхность нижней конечности (разминание, вибрация, потряхивание). Затем больной выполняет несколько возможных движений в суставах нижних конечностей. При наличии тромбофлебита (ранее перенесенного) или флеботромбоза конечностей применить массаж по отсасывающей методике. При остром тромбофлебите массаж не применяется.

325

Рис. 5.11.1. Кольцевое поглаживание нижних конечностей Массаж верхних конечностей начинают с мышц плеча (поглаживание, растирание, вибрация, разминание). Выбор приемов зависит также от позы больного. Массаж грудной клетки после торакальных операций. Массажист стоит справа от больного. Применяют поглаживание и растирание грудной клетки параллельно ребрам (движения от позвоночника к грудине); растирание и вибрацию от мечевидного отростка вверх к ключицам; разминание грудных мышц. Далее, фиксируя одной рукой операционный шов, во время вдоха другая рука скользит к позвоночнику, а во время выдоха обе руки производят сжимание грудной клетки. Сила давления возрастает к концу выдоха. После этого руки переносят к подмышечным впадинам и повторяют те же движения. Затем выполняют косой массаж: одна рука в подмышечной области, другая – ближе к диафрагме, производят сжимание грудной клетки на выдохе, затем руки меняют. Проводить по 15–20 с. с интервалом 5–1 с. Провести несколько циклов в течение 2–3 мин. Далее массируют заднюю часть шеи с переходом на спину, затем боковые поверхности шеи с переходом на плечи, применяя поглаживание, растирание боковых поверхностей шеи. Разминание лестничных и грудиноключично-сосцевидных мышц. Положение больного при этом – на спине или на боку.

5.11.2. Массаж живота после торакальных операций Начинают с правой подвздошной области. Применяют: 1. Поглаживание по ходу толстой кишки 4–6 раз. 2. Круговые поглаживания по всему животу по часовой стрелке. 3. Пунктирование по ходу толстой кишки и сотрясение всего живота. 4. Поглаживание плоскостное, растирание, разминание косых мышц живота и вибрацию. Заканчивают массаж брюшной стенки диафрагмальным дыханием в течение 30–40с.

5.11.3. Массаж грудной клетки после лапаротомии Производят поглаживание грудной клетки, растирание межреберий, разминание мышц груди. Массажист производит вибрацию грудной клетки – для этого правую руку располагает ладонью к грудине, а вибрирует левой в направлении к ключицам (поочередно к левой и правой). При растирании межреберий руки скользят от грудины к позвоночнику. Затем проводятся косой массаж и дозированное откашливание (3–5 раз). Все дыхательные статические и специальные упражнения направлены на восстановление отдельных фаз дыхания и участков легочной ткани, ликвидацию дыхательной недостаточности, обусловленной выключением участков легочной ткани из вентиляции. Обязательно использовать пассивные и активные движения. 326

5.11.4. Массаж спины Положение больного – лежа на боку, Противоположном операции. После операций на легких, желудочно-кишечном тракте, урологических операций, а также операции на ребрах, большой кровопотере, неустойчивом артериальном давлении не следует поворачивать больного на бок. В 1-е сутки после операции больной самостоятельно поворачивается, а на 2–3-й сутки – может сидеть. Производят массаж вдоль позвоночника (поглаживание, растирание, прерывистая вибрация). Затем растирают межреберья. Заканчивают массаж поглаживанием. Приемы – поколачивание, рубление, похлопывание – противопоказаны.

327

Тема 5.12. Массаж при заболеваниях кожи 5.12.1. Показания, противопоказания и задачи массажа Показания. Хроническая экзема, себорея, ихтиоз, нейродермит, псориаз, склеродермия, выпадение волос, нарушение салоотделения на лице. Противопоказания. Гнойничковые, грибковые заболевания кожи (кератомикоз, эпидермомикоз, пиодермит, туберкулез кожи), вирусный дерматоз, опухоли кожи. Задачи массажа. Удаление отживших роговых чешуек эпидермиса, очищение пор от застоявшегося сального секрета, размягчение и рассасывание инфильтратов, усиление крово– и лимфотока, устранение венозного застоя и отечности тканей, улучшение кожно-мышечного тонуса и восстановление эластичности кожи, предупреждение атрофических процессов в коже.

5.12.2. Массаж при сухой себорее Себорея – сухость и шелушение кожи волосистой части головы. Причиной ее возникновения являются нервные, эндокринные расстройства, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, интоксикации. Методика. Положение больного – сидя. Массаж начинают с воротниковой зоны D4 – С2. Затем проводят массаж волосистой части головы: концами пальцев захватывают отдельный участок кожи и сжимают его короткими и быстрыми движениями. Продолжительность процедуры – 15 мин., курс – 12–15 сеансов, через день.

5.12.3. Массаж при угревой простой сыпи лица и туловища Этим заболеванием страдают люди с повышенной функцией сальножелезистого фолликулярного аппарата и закупоркой его протоков на почве эндокринных расстройств, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и интоксикации. Массаж проводится при отсутствии инфильтрации в месте поражения. Методика. Положение больного – сидя или лежа. Сначала проводят массаж паравертебральных зон L2–1, D12–5, С3–4 затем массаж лица по методике Поспелова. Продолжительность процедуры – 15–20 мин., курс – 12 процедур, через день.

5.12.4. Массаж при псориазе и экземе Массаж проводят в стадии ремиссии. Воздействуют на паравертебральные зоны, соответствующие уровню поражения. D2–4 – при массаже верхних конечностей, D4–11 – нижних конечностей, массируют сегменты, прилегающие к пораженным суставам, затем сами суставы. При наличии псориатической бляшки или островка экземы вблизи этого участка располагают 1 палец, а все остальные – вблизи другого края. Пальцы плотно фиксируют так, чтобы они не смещались с поверхности кожи. При раздвигании пальцев в стороны кожные покровы на этом участке растягиваются, при последующем движении – сжимаются. На больших поверхностях (спина, грудь, бедра) этот прием выполняют ладонями. Число растяжений в минуту– 40–50, продолжительность процедуры – 5–10 мин. Дополнительно рекомендуется проводить активные и пассивные движения (особенно при поражении суставов: 1. Для растяжения кожи тыльной поверхности пальцев – сгибание пальцев в пястнофаланговых суставах. 328

2. Для ладонной поверхности – разгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах. 3. Для растягивания кожи пояснично-крестцового отдела позвоночника – сгибание позвоночника кпереди. После такого массажа наступает гиперемия через 5–10 мин., держится она несколько часов. Продолжительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 15 процедур, через день. При экземе на конечностях рекомендуют методику Жаке. При этом концами пальцев захватывают кожу и производят сжатие ударами от проксимального отдела к дистальному в течение 3–5 мин.

5.12.5. Массаж при склеродермии и ихтиозе Склеродермия – хроническое заболевание, поражающее все слои кожи и даже мышцы. Ихтиоз (рыбья чешуя) – хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерной сухостью и шелушением кожи. Поражается весь кожный покров, за исключением кожи лица, подмышечных впадин, локтевых, коленных изгибов, паховых складок. Особенно выражен ихтиоз на разгибательных поверхностях конечностей – локтевых, коленных. Методика. При склеродермии воздействуют на воротниковую зону или поясничную область, применяя на пораженной стороне тела нежное поглаживание, растирание, сдвигание. Курс – 15–20 процедур, через день, по 12–15 мин. Одной из методик массажа при ихтиозе и склеродермии является методика по Броку. Для придания коже подвижности и для противодействия ее сращения с подлежащими тканями рекомендуют следующий прием: одну или обе ладони плотно кладут на пораженный участок и затем движениями в одну или другую сторону сдвигают кожу с подлежащими тканями. Руки все время плотно прижимают к коже больного и смещают вместе с кожей. Методика по Кунечеву. Массаж паравертебральных зон на уровне S4–1, D12–5, С7–3 – применяют все приемы. Далее производят массаж широчайших мышц, спины и трапециевидных мышц, применяя все приемы. Затем массируют пораженные участки кожи (поглаживание, растирание, пересекание, пиление, строгание). Заканчивают массаж дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12–15 процедур, через день.

5.12.6. Массаж при нарушении салоотделения При ослабленном салоотделении кожа свежая, красивая, нет угрей, но она быстро делается сухой, теряет блеск, эластичность, мягкость, бархатистость, появляются дряблость, морщины, она быстро стареет, при этом не рекомендуется: 1. Умываться холодной и жесткой водой. 2. Часто умываться с мылом (только 1 раз в неделю). 3. Часто использовать одеколон, бывать на ветру, морозе. 4. Употреблять пряности, хрен, горчицу, перец, алкоголь. Рекомендуется: 1. Мыться теплой водой с пережиренными сортами мыла. 2. В остальные дни умываться теплой водой без мыла, использовать молоко, ланолин. 3. На солнце использовать жирный защитный крем. 4. При шелушении рогового слоя – часто смазывать кожу растительными маслами, кремом, делать специальные маски. 329

При избыточном салоотделении кожа жирная, крупнопористая, плотная, лоснящаяся, эластичная. При этом рекомендуется: 1. Ежедневно на ночь мыть лицо горячей водой с мылом. 2. Утром протирать лицо тампоном со спиртом, эфиром. 3. В течение дня также протирать лицо спиртовыми растворами. 4. Применять паровые ванны 1 раз в 4–5 дней и удалять сальные пробки. Рекомендуется также массаж Поспелова (сильных щипков не делать, движения плавные и короткие).

5.12.7. Массаж при преждевременном выпадении волос Преждевременное выпадение волос встречается при нарушении функций желез внутренней секреции, заболеваниях нервной системы и нарушении обмена веществ. Методика. Положение больного – сидя. Начинают массаж с воротниковой зоны на уровне В4– 1, С8–4. Далее массируют трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, затем лицо и волосистую часть головы (на лице – только лобную часть). Волосяной покров массируют по проборам, как рекомендовано ранее. При массаже волосистой части головы можно применять различные растительные смеси для ускорения роста волос. Массаж должен быть достаточно энергичным, продолжительность процедуры – 10–15 мин., курс – 12–15 процедур. Перерыв между курсами – 7 дней. Число курсов может быть до 10. Наибольший эффект наблюдается после проведения 2–3 курсов. Следует обращать внимание на противопоказания.

5.12.8. Массаж при ожогах и отморожениях Массаж при ожогах и отморожениях делается для устранения рубцов, контрактур, болевого фактора (в раннем периоде), снятия отека, нормализации чувствительности в пораженных областях и улучшения общего состояния больного. Как только пораженная область очистилась от некротических тканей, можно приступать к массажу. Очень мягко, нежно, кончиками пальцев поглаживать, растирать, штриховать, пилить, продольно разминать, сдвигать, нежно похлопывать все участки вокруг границы ожога (отморожения) к ближайшим лимфатическим узлам. По мере улучшения вовлекать физические упражнения, пассивные, а затем, и активные движения. Гранулирующиеся участки со здоровой кожей массировать со сдвиганием кожи. Постепенно интенсивность массажа увеличивать. В стадии рубцевания показаны тепловые процедуры (парафино-масляные аппликации). Быстрому заживлению способствует подводный душ– массаж по 15–20 минут каждый день до выздоровления. От локализации ожога зависит зона массажа с обязательным расширенным массажем близлежащих зон, здоровых конечностей.

5.12.9. Массаж при красном плоском лишае Возникает на фоне расстройства функций нервной системы, а также после нервно-психической травмы. Массаж показан с учетом локализации поражения и обязательно включает работу с соответственными рефлексогенными зонами в сочетании с сжатием и растяжением грудной клетки, таза, с дыхательными упражнениями; конечности подвергают активным и пассивным движениям. Массаж необходимо начинать со здоровых участков от нижележащих к вышележащим спинномозговым сегментам. Начало массажа с плоскостного, обхватывающего и гребнеобразного поглаживания, затем полукружное и граблеобразное растирание, продольное разминание, надавливание, сдвигание, растяжение, сжатие. Непрерывная вибрация, сотрясение, похлопывание, рубление, стегание. 330

При локализации лишая на верхних конечностях массируются межлопаточная область, трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышцы, межреберные мышцы массировать от мечевидного отростка к позвоночнику. Завершать массаж пунктированием, сотрясением с дыхательными упражнениями. Для нижних конечностей массаж от гребней подвздошных костей к позвоночнику и конечности. Вначале здоровая, потом больная (обходя бляшки). Поглаживание граблеобразное, растирание граблеобразное и циркулярное, разминание продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание. Непрерывная вибрация, сотрясение, потряхивание, пунктирование, похлопывание и встряхивание с максимальным разгибанием как пассивными, так и активными движениями, и сгибаниями для связочного аппарата сустава. На курс лечения 12 процедур по 15 минут через день.

331

РАЗДЕЛ VI. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ Тема 6.1. Косметический массаж 6.1.1. Требования к проведению косметического массажа Косметический массаж с применением крема показан при увядающей коже лица и шеи, ослабленном тонусе мышц, пониженном салоотделении (сухости кожи), пастозности (болезненном состоянии тканей организма, выражающемся в их побледнении, уменьшении эластичности) и отечности мягких тканей лица при нарушении овала лица (двойной подбородок). Принято считать, что эластичность кожи начинает утрачиваться к 25-30 годам. Поэтому массаж в данном случае может применяться как профилактическое средство. Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю, можно 3-4 раза в месяц. В течение года рекомендуется проводить 2-3 курса массажа по 15-20 процедур каждый. Пользу он будет приносить только тогда, когда его выполняют грамотно и систематически. Эффект от одноразовых процедур получается неполным. Работу выполняют в абсолютной тишине, сняв стягивающие одежды. Волосы убирают под марлевую косынку или салфетку, на плечи надевают пеньюар. Во время массажа лицо должно быть спокойным, мускулатура расслаблена. В косметическом массаже применяются классические приемы, некоторые из них модернизированы. По окончании каждого приема делается фиксация, то есть остановка с легким прижатием тканей. Все движения в массаже повторяются по 3 раза на каждом направлении, счет для ритма ведется на 4 и на 8. Выполняются все движения приема неторопливо, ритмично. Противопоказания к назначению массажа: 1. Заболевание лицевого тройничного нерва. 2. Острые воспалительные процессы в области лица. 3. Гнойничковые заболевания кожи независимо от места расположения очага. 4. Кожные заболевания лица (экзема, грибковые заболевания, плоские бородавки). 5. Резко выраженная краснота лица (розацеа) и волосатость (гипертрихоз). 6. Внутренние заболевания - нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая болезнь.

6.1.2. Массаж шейной области Начинают массаж с задней поверхности шеи. Пациент сидит в кресле в вертикальном положении, плотно опираясь на спинку кресла, голова слегка наклонена вперед. Массажист наносит на руки тальк. Поглаживание шеи: полусогнутыми ладонями охватывая шею с обеих сторон в области сосцевидных отростков, кисти плавно опускают вниз до плечевых суставов, соединяя их у углов лопаток. Движения повторяют 3 раза.

Рис. 6.1.1. Массаж шеи сзади поглаживанием 332

Разминание мышц шеи сзади: вторые - пятые пальцы кистей фиксируют в области середины ключиц. Разминание проводят подушечками больших пальцев обеих кистей, начиная на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка, круговые последовательные движения проводят на расстоянии 2 см от позвоночного столба вверх к основанию черепа. У основания черепа движения выполняют подушечками четырех пальцев, передвигаясь к сосцевидным отросткам. Кисти спускаются по боковым поверхностям шеи и соединяются в области лопаток. По тем же направлениям выполняют движения фалангами согнутых в кулак пальцев. После каждого движения проводят поглаживание. Каждое из них повторяют по 3 раза. Массаж трапециевидной мышцы делают поглаживанием фалангами согнутых в кулак пальцев, начиная от плечевых суставов. Двигаются вверх по боковым поверхностям шеи до сосцевидных отростков и снова спускаются поглаживающими движениями на плечи, соединяя руки в области лопаток. Повторить 3 раза. При наличии уплотнения в области 7-го шейного позвонка проводятся дополнительные движения в этой области в виде кругообразных растираний подушечками четырех пальцев, двойного кольцевого разминания «щипцами» и сжатия большими пальцами. По трапециевидной мышце выполняют приемы пиления и рубления, затем снова поглаживание. После массажа задней поверхности шеи пациента укладывают в кресло, кожу лица очищают лосьоном или жидким кремом, затем делают горячий компресс или паровую ванну на 2-3 минуты. После этого на лицо наносят массажный крем в сочетании с косточковым маслом или массажную эмульсию. Выполняют эту процедуру последовательно по направлению массажных линий на лице.

Рис. 6.1.2. Массаж линий лица Направление массажных линий на лице: а) от середины лба к виску; б) по верхнему веку от внутреннего угла глаза к наружному, по нижнему - в обратном направлении; в) от кончика носа к переносице; г) от корня носа к височной области; д) от угла рта к козелку ушной раковины; е) от середины подбородка к мочкам ушных раковин; ж) по передней поверхности шеи снизу-вверх, по боковым - сверху вниз.

333

6.1.3. Техника выполнения косметического массажа лица по крему Движение, усиливающее венозный отток С обеих сторон 2-5-й пальцы располагаются в углах нижней челюсти. Подушечками первых пальцев от корня носа по диагонали| щек проводится поглаживание вниз к углам челюсти, затем всей ладонной поверхностью пальцев поглаживание под мочки уха, далее вниз по боковой поверхности шел к плечам. Фиксация. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.3. Движение, усиливающее венозный отток Поглаживание грудины и подкожной мышцы шеи Проводят данный прием всей ладонной поверхностью пальцев от середины грудины по переднебоковой поверхности шеи (щитовидную железу при этом не затрагивают). Далее перемещаются вверх под мочки уха, затем легкими движениями вперед под нижним краем челюсти к середине подбородка, обхватывают подбородок так, что 2-й палец располагают под нижней губой, 3-5-й - под подбородком, а продолжают поглаживание, уходя под мочки уха. Фиксация. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.4. Поглаживание подкожной мышцы шеи Поглаживание от области рта к козелкам ушных раковин При выполнении данного приема пальцы располагаются следующим образом: 2-й палец на верхней губе, 3-й под нижней губой, 4-й и 5-й под подбородком. С обеих сторон поглаживание производится всей ладонной поверхностью пальцев, которые продвигаются по направлению к козелкам, постепенно соединяясь. Фиксация. Повторить 3 раза.

334

Рис. 6.1.5. Поглаживание от области рта к козелкам ушных раковин Поглаживание круговой мышцы рта От козелка справа 3-й и 4-й пальцы легко скользят вперед по верхнему краю челюсти, пройдя под нижней губой, до носогубной складки слева. Затем прикладывается 2й палец, и поглаживание проходит в обратном направлении, когда 2-й палец скользит по верхней губе, 3-й и 4-й скользят под нижней губой. Затем то же движение выполняет левая рука. И так поочередно то правой, то левой рукой по 2 раза. В третий раз добавляется третье движение - прямое поглаживание.

Рис. 6.1.6. Поглаживание круговой мышцы рта

335

Поглаживание по направлению от спинки носа по круговой мышце глаза к височным впадинам Начинается поглаживание с обеих сторон от спинки носа 3-м и 4-м пальцами и проходит по круговой мышце глаза; 2-й палец присоединяют к поглаживанию на уровне внешнего угла глаза. Заканчивается поглаживание на висках фиксацией. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.7. Поглаживание по нижнему краю круговой мышцы глаза Поглаживание круговой мышцы глаза с двух сторон от висков Четвертые пальцы легко скользят по нижнему веку вперед к переносице, затем все пальцы продвигаются по подбровной дуге к вискам, причем 4-й палец идет под бровью, 2й и 3-й - над бровью. Заканчивают фиксацией на височных впадинах.

Рис. 6.1.8. Поглаживание по верхнему краю круговой мышцы глаза

336

Поглаживание верхнего и нижнего век в виде восьмерки поочередно то правой, то левой рукой Когда одна рука выполняет движение, другая находится на виске. Легкое поглаживание круговой мышцы глаза с фиксацией глазничной ветви тройничного нерва (на надбровной дуге у начала брови). Четвертые пальцы от висков легко скользят вперед к переносице. Затем, положив все пальцы на надбровную дугу (на точку выхода тройничного нерва), делается легкая фиксация, а далее поглаживание к вискам. Заканчивают движения фиксацией.

Рис. 6.1.9. Поглаживание нижнего и верхнего века восьмеркой

Рис. 6.1.10. Поглаживание круговой мышцы глаза с фиксацией тройничного нерва

Волнообразное поглаживание верхнего века От висков подушечками четвертых пальцев выполняют прямое скольжение по нижнему веку к переносице, затем перемещаются всеми пальцами по надбровной дуге к вискам, слегка вибрируя. Заканчиваются движения фиксацией. Каждое движение вокруг круговой мышцы глаз выполняется по 3 раза.

Рис. 6.1.11. Волнообразное поглаживание верхнего века

337

Поглаживание лобной и височной мышц Проводится ладонной поверхностью всех пальцев от бровей вверх к основанию волос в четырех направлениях - по 4 поглаживания в каждом попеременно то правой, то левой рукой: - в центре лба; - от середины бровей; - от конца бровей; - от углов глаз к вискам. Начинается поглаживанием справа от центра, далее уходит к виску, потом возвращается по этим же направлениям к центру. Затем поглаживания проводятся слева по тем же направлениям. Если имеются продольные складки между бровями, поглаживание проводится и в этой области. Дойдя до середины лба, кисти рук встречаются и расходятся к вискам, выполняя поглаживание. Фиксация по окончании движения.

Рис. 6.1.12. Поглаживание лобной и височной мышц Волнообразное поглаживание мышц лба Проводится ладонной поверхностью всех пальцев, попеременно то правой, то левой рукой, от виска до виска по 2 раза. В третий раз руки встречаются в центре лба и расходятся, выполняя поглаживание к вискам. Фиксация.

Рис. 6.1.13. Волнообразное поперечное поглаживание мышцы лба

338

Переходное движение к круговым растираниям Легкое полувибрирующее поглаживание на каждой массажной линии один раз: - от середины лба к вискам; - от спинки носа к вискам; - от области рта к козелкам ушной раковины; - от середины подбородка под мочки уха. Затем ладонной поверхностью кисти скользят по боковой поверхности шеи вниз к ключицам. Круговые растирания грудины и подкожной мышцы шеи (по часовой стрелке) Ладонной поверхностью всех пальцев скользят от середины грудины до середины ключиц, расходясь в стороны - 4 круга; затем по боковой поверхности шеи поднимаются вверх к углам нижней челюсти - 4 круга. Далее продвигаются под нижним краем челюсти вперед к подбородку - 4 круга; затем по верхнему краю челюсти от середины подбородка до мочек уха - 8 глубоких круговых растираний. Эти круговые движения проводятся в виде непрерывной спирали. Заканчивается каждое движение фиксацией. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.14. Круговое растирание подкожной мышцы шеи Растирание мышц лица (круговые движения по часовой стрелке) Начинаются круговые движения подушечками третьих - четвертых пальцев из-под подбородка к углублению под нижней губой спиралеобразно - 8 движений (то есть 4 круга под подбородком и 4 круга по верхнему краю подбородка). Затем около углов рта делают 4 круга, далее только подушечками четвертых пальцев на верхней губе эллипсообразно - 4 круга; у крыльев носа выполняют 4 маленьких круга и на крыльях носа - 4 круга. Заканчивается это движение поглаживанием от спинки носа по круговой мышце глаза к вискам. Фиксация. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.15. Растирание мышц лица одновременно с двух сторон 339

Растирание мышц носа Вторые - пятые пальцы фиксируются под краем нижней челюсти. Подушечками первых пальцев с обеих сторон носа выполняют круговые растирания: на крыльях носа - 4 движения; на боковой поверхности носа - 4 движения; у корня носа - 4 движения. Повторить 1-2 раза. Затем руки переносят на лоб через центр лица, чуть-чуть касаясь кожи.

Рис. 6.1.16. Растирание мышц носа Круговые растирания лба и латеральной области лица Круговые движения выполняются в направлении к себе и вверх. Ладонной поверхностью вторых - четвертых пальцев от середины лба до висков - 4 круга, на височной впадине - 4 круга, в околоушной области эллипсообразно - 4 петли. Затем руки вновь переносят на лоб через центр лица и повторяют движение 2 раза. В третий раз круговые растирания выполняются на лбу - 4 круга и на височных впадинах - 4 круга, а далее четыре пальца одновременно скользят по нижнему веку к переносице, переходя к следующему движению.

Рис. 6.1.17. Растирание мышц лба одновременно с двух сторон

340

Круговое поколачивание лица одновременно с двух сторон Стаккато - поколачивание подушечками полусогнутых пальцев при непрерывном их движении кругами, на каждом массажном направлении по 4 круга: - от середины лба к вискам; - вокруг глазниц (снизу сверху); - на щеках, спиралеобразно спускаясь вниз до края нижней челюсти; - вокруг подбородка. Затем движениями стаккато по этим направлениям возвращаются вверх до линии лба.

Рис. 6.1.18. Круговое поколачивание лица одновременно с двух сторон Круговые растирания мышц лба и щечных мышц Круговые движения выполняются в направлении к себе вверх: от середины лба к вискам - 4 круга, на висках - 4 круга. Затем круговые движения в обратном направлении - от себя, четвертыми пальцами от висков по диагонали щек до крыльев носа - 8 маленьких круговых растираний, на крыльях носа - 4 круга, на верхней губе - 4 круга. Далее всеми подушечками вторых - пятых пальцев от углов рта по щекам в сторону верхушки уха проводятся 8 энергичных круговых растираний. Заканчивают фиксацией. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.19. Круговые растирания мышцы лба и щечной мышцы

341

Вибрационное поглаживание щечных мышц Легкое вибрационное поглаживание щечных мышц - переходное движение к разминаниям. Всей ладонной поверхностью вторых - пятых пальцев выполняют три поглаживания от области рта: - к височным впадинам; - к козелкам ушных раковин; - к мочкам ушных раковин, один раз. Волнообразное поглаживание овала лица Движение проводится всей ладонной поверхностью рук под нижним краем челюсти попеременно то правой, то левой рукой от мочки правого уха к мочке левого и другой рукой в обратном направлении. Выполняют 8 мелких волн попеременно каждой рукой по 2 раза. Затем так же по 2 раза по 4 крупные волны от уха до уха. Начинают поглаживание ладонной поверхностью всех пальцев снизу-вверх по жевательной мышце, то есть от угла челюсти вверх к уху. Далее рука скользит вниз, и следующая волна проходит по треугольной мышце снизу-вверх к углу рта. Руки проскальзывают под подбородком, потом на другой стороне выполняют еще две волны, то есть к углу рта и к уху. Затем руки в центре подбородка встречаются и расходятся, поглаживая кожу лица до мочек ушных раковин. Заканчивают прием фиксацией.

Рис. 6.1.20. Волнообразное разминание мышц лица Волнообразное разминание мышц подбородка, квадратной мышцы нижней губы, треугольной и жевательной мышц Одновременно обеими руками ладонной поверхностью вторых - пятых пальцев обхватывают подбородок снизу, затем начинают поглаживание снизу-вверх к середине подбородка, а далее выпрямленными пальцами проводят волнообразные разминания по краю нижней челюсти к мочкам уха. Заканчивают фиксацией. Повторить 3 раза.

342

Разминание мышц щек по горизонтальным направлениям Всю толщину кожи и подлежащих мышц захватывают подушечками всех пальцев и прижимают вглубь к кости, затем легким движением пальцы скользят вверх, соединяясь над кожей в щипок. Эти движения выполняются поочередно то правой, то левой рукой по трем линиям: - от середины подбородка по верхнему краю челюсти до мочки уха - по 8 щипков 3 раза; - от углов рта к козелкам - по 8 щипков 3 раза; - от крыльев носа к верхушке уха - по 8 щипков 3 раза. Все эти движения разминаний выполняются вначале на правой щеке, затем - на левой.

Рис. 6.1.21. Разминание мышц подбородка и шеи Круговые разминания мышц подбородка и нижней части щек Движение выполняется в направлении к себе вверх тыльной стороной согнутых рук средними фалангами вторых - пятых пальцев. Под подбородком делается 4 круга, далее непрерывно по верхнему краю челюсти от подбородка к мочкам уха - 8 кругов. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.22. Круговые разминания мышц подбородка и щек

343

Щипковые разминания мышц подбородка и щек Движение выполняется боковой поверхностью выпрямленного 1-го пальца и боковой поверхностью средней фаланги согнутого 2-го пальца, 3-5-й пальцы собраны в кулак. Движение выполняется по трем линиям в горизонтальном направлении: - от середины подбородка к мочкам уха - по 8 щипков 3 раза; - от углов рта к козелкам - по 8 щипков 3 раза; - от крыльев носа к верхушке уха - по 8 щипков 3 раза. Затем в вертикальном направлении проводятся движения той же поверхностью пальцев, начиная от нижней челюсти вверх к скуловой кости, по трем направлениям: - параллельно носогубной складке - по 4 щипка 3 раза; - по средней линии щеки - по 4 щипка 3 раза; - от угла нижней челюсти вверх к скуловой кости - по 4 щипка 3 раза. Далее, той же поверхностью пальцев, сложенных в виде «улитки», делаются 16 щипков по всей щеке с постепенным переходом в центр - один раз.

Рис. 6.1.23. Щипковое разминание мышц подбородка и щек Круговые растирания кожи и мышц у углов глаз, на лбу и около углов рта Справа около угла глаза подушечками 2-го и 3-го пальцев левой руки, расположенных в виде «вилки», фиксируют кожу (2-й палец на надбровной дуге, 3-й - на скуловой кости). Подушечкой 4-го пальца правой руки выполняют легкие круговые растирания по часовой стрелке - 8 движений. Затем при этом же положении пальцев выполняют круговые растирания от виска к центру лба - 8 кругов. «Вилку» располагают между бровями и круговыми движениями растирают продольные складки между бровями - 8 движений. Передвигая «вилку», растирают другую половину лба от середины к левому виску - 8 движений. У левого угла глаза фиксируют «вилку» и проводят 8 круговых растираний. Далее 4-й палец правой руки скользит по щеке к углу рта, «вилкой» на носогубной складке фиксируют угол рта и проводят 8 круговых растираний. Рабочий палец скользит под подбородком к другому углу рта, «вилку» переносят в том же направлении и выполняют 8 круговых растираний на другой стороне. Повторить 1-2 раза.

Рис. 6.1.24. Круговое растирание мышц у углов глаза, брови и углов рта 344

Поперечные, непрерывные защипывания морщин и складок кожи на носогубных складках, переносице, на лбу и у наружных углов глаз Щипковые движения проводятся подушечками 1-го и 2-го пальцев, остальные собраны в кулак, концы пальцев направлены вниз. Начинаются щипковые движения от края нижней челюсти по носогубной складке вверх к крыльям носа - по 8 щипков 3 раза, на переносице - по 4 щипка 3 раза, на складках между бровями - по 4 щипка 3 раза. Затем на лбу выполняют защипывания боковой поверхностью 1-го и 2-го пальцев по трем горизонтальным направлениям от середины лба к вискам одновременно обеими руками: - по линии роста волос - по 8 щипков 3 раза; - по средней линии лба - по 8 щипков 3 раза; - по линии роста бровей - по 8 щипков 3 раза. Затем проводится защипывание морщин у наружных углов глаза одновременно обеими руками: - от угла глаза вниз - по 4 щипка 3 раза; - от угла глаза в стороны - по 4 щипка 3 раза; - от угла глаза вверх к концу бровей - по 4 щипка 3 раза.

Рис. 6.1.25. Поперечное и непрерывное защипывание морщин и складок кожи Прижимающие движения мышц лица в местах выхода ветвей тройничного нерва Движения выполняют обеими руками от одной точки нажима к другой, кисти рук скользят медленно, ласково и нежно касаясь кожи. Первое направление - от подбородка к линии роста волос. При этом выполняют нажимы в точках под нижней губой (чуть ниже угла рта), над верхней губой (чуть ниже крыла носа), на надбровной дуге (у начала брови), у линии роста волос. Второе направление - от подбородка по диагонали щек к вискам. Нажимы производят в точках под нижней губой, под скуловой костью (в центре щеки), на височной впадине. Третье направление - от подбородка под мочки уха. Выполняют нажимы в точках под нижней губой и под мочкой уха. На каждом направлении движения повторяются по 2-3 раза. Заглаживание нажимов проводят легкими, ласковыми поглаживаниями по этим трем направлениям, по 2-3 раза на каждом.

345

Рис.6.1.26. Глубокие вертикальные нажимы в местах выхода тройничного нерва Прижимающие движения с резким отрывом рук от кожи Движения выполняются одновременно с обеих сторон: - всей ладонной поверхностью рук обхватывают подбородок так, чтобы 2-й палец был расположен под нижней губой, 3-5-й - под подбородком; - выполняют прижимающие движения с резким отрывом рук от кожи 3-4 раза; - под скуловой костью в центре щеки пальцы соединены и выполняют те же прижимающие движения с обеих сторон 3-4 раза; - на височной впадине проделывают те же прижимающие движения 3-4 раза.

Рис. 6.1.27. Прижимающие движения с резким отрывом рук Поколачивание выпрямленными пальцами Стаккато - поколачивание выпрямленными пальцами при непрерывном движении их петлеобразно по всему лицу проводится в следующих направлениях: - от висков к центру лба и обратно - 3-4 петли; - от висков по круговой мышце глаза к крыльям носа и обратно 3-4 петли; - от козелков к углам рта и обратно - 3-4 петли; - от мочек уха к середине подбородка и обратно - 3-4 петли. Затем движениями стаккато возвращаются вверх до линии лба, поколачивая по одной петле на каждом массажном направлении, и переходят к следующему движению.

Рис. 6.1.28. Поколачивание выпрямленными пальцами по всему лицу 346

Поглаживание лица Поглаживание всего лица проводят боковой поверхностью 1-го и 2-го пальцев, но 35-й не снимают со 2-го. Кисти рук повернуты тыльной стороной друг к другу, концы пальцев направлены вниз. Движения проводят по направлениям: - от середины лба к вискам - 8 мелких скользящих движений; - от крыльев носа по щекам в сторону верхушек уха - 8 мелких скользящих движений; - от углов рта к козелкам - 8 мелких скользящих движений; - от середины подбородка к мочкам уха - 8 мелких скользящих движений. Движения выполняют по одному разу.

Рис. 6.1.29. Поглаживание всего лица Поглаживание лица обеими ладонными поверхностями от подбородка к мочкам уха Вторые пальцы встречаются на подбородке, 3-5-й - под подбородком; расходятся поглаживающими движениями под мочки уха. Выполнить 3 раза с фиксацией под мочкой уха. В третий раз, сделав фиксацию, кисти рук скользят по боковой поверхности шеи вниз к ключицам. После этого переходят к массажу шеи спереди.

Рис. 6.1.30. Поглаживание шеи от рта к ушным раковинам

347

6.1.4. Техника выполнения массажа переднебоковых поверхностей шеи (продолжение жирного массажа) Поглаживание шеи и подбородка всей ладонной поверхностью От середины грудины по переднебоковой поверхности шеи проводят поглаживание вверх под мочки уха, затем легкими движениями вперед делают поглаживание под нижним краем челюсти. Далее выполняют данный прием на подбородке, обхватив его, и перемещаются под мочки уха. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.31. Поглаживание шеи и подбородка всей ладонной поверхностью Круговые растирания грудины и подкожной мышцы шеи Ладонной поверхностью пальцев от середины грудины до середины ключиц проводят растирания - 4 круга; по боковой поверхности шеи вверх к мочкам уха - 4 круга; далее под нижним краем челюсти легкими движениями продвигаются вперед к подбородку - 4 круга; затем по верхнему краю челюсти от середины подбородка к мочкам уха - 8 глубоких круговых растираний. Повторить 3 раза.

Рис. 6.1.32. Круговые растирания грудины и подкожной мышцы шеи Поперечные щипки на шее (пластические щипки) Движение выполняют боковой поверхностью параллельно стоящих 1-го и 2-го пальцев, остальные собраны в кулак. Выполняют щипки, не касаясь щитовидной железы и гортани по трем направлениям по горизонтали: - по основанию шеи - по 4 щипка 3 раза; - по средней линии шеи - по 4 щипка 3 раза; - по линии параллельно нижней челюсти - по 4 щипка 3 раза.

348

Затем проводятся щипки по боковой поверхности шеи, так же далеко отступая от середины шеи. Движения проводят в вертикальном направлении снизу-вверх по трем линиям по 4 щипка в каждой, повторяя по 3 раза.

Рис. 6.1.33. Поперечные щипки шеи Круговые растирания грудины и шеи Растирания проводят тыльной стороной средних фаланг пальцев. Кисти согнуты в кулак, пальцы рук расслаблены. Выполняют круговые движения в направлении к себе вверх. От середины грудины, расходясь параллельно ключицам, делают 4 круга; по боковой поверхности шеи вверх к углам нижней челюсти - 4 круга; под нижним краем челюсти выполняют легкие движения нежно вперед к центру подбородка - 4 круга; по верхнему краю челюсти от середины подбородка к мочкам уха делают 8 кругов. Повторить 3 раза. Растирание двойного подбородка (пиление) Растирание проводят под нижним краем челюсти ребром обеих ладоней, пальцы вытянуты. Одна рука располагается над другой, растирание выполняют вперед - назад. Пиление начинают под подбородком в центре - 4 движения, справа - 8 движений; не прерываясь, переходят к массажу под подбородком в центре - 4 движения, слева - 8 движений, и вновь под подбородком в центре - 4 движения, то есть заканчивается пиление в центре.

Рис. 6.1.34. Растирание двойного подбородка пилением

349

Поколачивание двойного подбородка Отрывистые поколачивания двойного подбородка проводят расслабленными кистями одновременно с двух сторон под нижним краем челюсти, начиная от центра к мочкам уха - по 8 поколачиваний 3 раза. Затем проводят прием стаккато - поколачивание при непрерывном движении пальцев под нижним краем челюсти, когда одна рука следует за другой от мочки и обратно до мочки уха. Движения проделывают туда и обратно по 4 раза. В четвертый раз пальцы, дойдя до середины подбородка, разбегаются к мочкам уха.

Рис. 6.1.35. Отрывистое поколачивание двойного подбородка Прижимающие движения мышц в местах выхода ветвей тройничного нерва в области подбородка Легкие поглаживания с прижатием тканей в точках выхода ветвей тройничного нерва проводят с двух сторон по трем направлениям: - ладони скользят от подбородка до крыльев носа медленно и нежно, прижимая ткани под нижней губой и над верхней; - от подбородка к скуловой ямке, прижимая ткани под нижней губой и под скуловой костью в центре щеки; - от подбородка под мочки уха, прижимая ткани под нижней губой и под мочкой уха (точка выхода лицевого нерва). На каждом направлении заглаживают эти нажимы, медленно, легко и ласково скользя по этим трем направлениям. Движение повторяют по 2-3 раза. Легкое похлестывающее движение под подбородком Проводится ладонной поверхностью всех пальцев расслабленных кистей рук попеременно каждой рукой. Движения похлестывания как бы смахиваются вверх. Проходит движение под краем нижней челюсти от мочки до мочки, то есть туда и обратно по 8 похлестываний на одну руку. Повторить 3 раза. Поглаживание шеи и подбородка На той стороне, где закончились похлестывания, проводят поглаживание боковой поверхности шеи, от основания шеи вверх к нижней челюсти ладонной поверхностью - по 4 поглаживания поочередно каждой рукой. Далее выполняют 4 поглаживания под подбородком. Затем на другой стороне боковой поверхности шеи проводят 4 поглаживания и вновь 4 поглаживания под подбородком. Потом пальцы встречаются на подбородке и поглаживают по краю нижней челюсти, расходясь под мочки уха. Заканчивается массаж фиксацией под мочкой уха. По окончании массажа крем снимают тампоном, смоченным в лосьоне, и накладывают питательно-смягчающую маску на 30-40 минут. Снимают маску тампоном, увлажненным отваром из тонизирующих трав, и делают холодный компресс из отвара трав. Припудривание или макияж - по желанию. Для улучшения лечебного эффекта массаж 350

выполняют курсами по 10-20 процедур 2-3 раза в неделю. После этого необходим перерыв три месяца. В этот период желательно повторять массажи один раз в 10-12 дней или небольшими курсами делать косметические маски, чередуя жирные основы с увлажняющими. В течение года можно сделать 3-4 курса массажа.

Рис. 6.1.36. Легкое поглаживание шеи и подбородка

351

Список литературы 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8.

10. 11. 12.

Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 368 с. Васичкин В.И. Большой справочник по массажу / В.И. Васичкин - СПб.: Невская книга, М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 448 с. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж [Электронный ресурс]: учебник – 2-е изд. / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 528 с. Епифанов В.А. Атлас профессионального массажа / В.А. Епифанов: Эксмо; Москва; 2009. – 660 с. Ерёмушкин М.А. Медицинский массаж: базовый курс, классическая техника массажа [Электронный ресурс]: учеб. пособие / М.А. Ерёмушкин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 184 с. Ерёмушкин М.А. Классический массаж [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. А. Ерёмушкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 448 с. Клебанович М.М. Большая книга массажа / М.М. Клебанович. – СПб.: Питер, 2009. – 304 с. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж [Электронный ресурс]: учебник / И.В. Лукомский, И.С. Сикорская, В.С. Улащик - Минск : Выш. шк., 2010. – 384 с. Морозова Е.А. Медицинский, лечебный и косметический массаж: полный практический курс / Е.А. Морозова, М.Б. Ингерлейб, М.С. Панаев. – М: Книжкин Дом, 2010. – 430 с. Фокин В.Н. Классический массаж: самоучитель / В.Н. Фокин. – М.: ФАИР, 2008. – 368 с. Фокин В.Н. Полный курс массажа: учеб. пособие. – 2-е изд. / В.Н. Фокин. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. – 512 с. Шнейдерман М.Г. Акушерско-гинекологический массаж [Электронный ресурс] / М.Г. Шнейдерман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 80 с.

352